P. 1
Managementul Hipertiroidiei in Sarcina

Managementul Hipertiroidiei in Sarcina

|Views: 249|Likes:

More info:

Published by: Mirela Adriana Grigoras on May 29, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

08/24/2015

pdf

text

original

Managementul hipertiroidiei in sarcina

Corina Grigoriu, Cristina Cezar, Catalina Poiana, Mirela Grigoras, Irina Horhoianu, P. Virtej, V.V. Horhoianu

Spital Universitar de Urgenta Bucuresti 2009

Hipertiroidia in sarcina
Etiologie: Etiologie:  Afectiuni tiroidiene intrinseci 


Boala Graves: 90 - 95% Adenom toxic Hiperemesis gravidarum Hipertiroidism gestational tranzitoriu Mola hidatiforma Coriocarcinomul 

Hipertiroidie mediata HCG: 
  

Diagnosticul bolii Grave¶s in sarcina  Diagnosticul clinic al formelor usoare ± moderate poate fi dificil: dificil:  Status hiperdinamic din sarcina: sarcina: ‡ ‡ ‡ ‡ Tahicardie Tegumente umede Intoleranta la caldura Puls bine batut .

jumatate a sarcinii poate preveni recaderile  . Frecvent. dar poate prezenta sarcina. cunoaste o ameliorare simptomatica in ultimul trimestru de sarcina. recadere postpartum. Boala Grave¶s este agravata in sarcina incipienta si ameliorata in a doua jumatate (modulare imunologica) imunologica) Frecvent. tratamentul T4 in a doua postpartum.

240ng/dl 18 .5 U/ml .Teste de laborator Test T4 T3 RT3U FTI TSH Hipertiroidie > 20 > 250 > 25 > 4.3 < 0.3 0.4.5 Eutiroidie 9 .5 .2 .20/ g/dl 105 .25% 1.

50%) spontane(30 Nastere prematura Deces intrauterin sau neonatal Greutate scazuta la nastere Cresterea frecventei malformatiilor fetale .Complicatii materno-fetale         HTA indusa de sarcina Insuficienta cardiaca congestiva Criza tireotoxica in cursul travaliului Cresterea ratei de avorturi spontane(30 .

Manegement I. Preconceptional  Counseling: efectele bolii asupra Statusului matern  Statusului fetal   Status  tiroidian Reducerea riscului de pierdere a sarcinii  Paciente tratate cu metimazol/ metimazol/carbimazol  Propiltiouracil (PTU) .

Paciente tratate anterior sarcinii  Antitiroidiene.II. radioiodchirurgicala. Antitiroidiene. radioiodterapie Pacienta poate fi eutiroidiana Principala preocupare: hipertiroidia fetala sau preocupare: neonatala este posibila   . interventie chirurgicala.

Society of the European Journal of Endocrinology. terapie radioiodica/interventie chirurgicala Determinare Nu este necesara Determinare in sarcina incipienta: scazuti/ absenti: fara alte determinari crescuti: monitorizare fetala si determinare de anticorpi in ultimul trimestru Determinare in ultimul trimestru ATD in sarcina Dupa Laurberg et al.Determinarea Ac antiR-TSH la gravidele cu boala Grave¶s Statusul pacientei Eutiroidie± ATD anterior Eutiroidie terapie T4. .

administrarea de 131I Expunerea la 131I in utero este dependenta de    Doza de radioiod administrata mamei Capacitatea tiroidei fetale de a concentra izotopi de iod Varsta gestationala . TIS nu este realizat inainte de ori. Hipertiroidia Grave¶s tratata necorespunzator in sarcina incipienta   De cele mai multe ori.III.

 Dupa 10 ± 12 saptamani de gestatie: gestatie:   Tiroida fetala concentreaza mai mult 131I decat tiroida materna Tesuturile fetale sunt mai radiosensibile  Doza de 131I pana la 15 MCI. pana in 10 saptamani: saptamani:    Functia tiroidiana fetala nu este afectata Iradierea tesuturilor fetale reduse Intreruperea sarcinii nu este justificata .

 131I     dupa 10 saptamani de gestatie Hipotiroidism chimic Cretinism neonatal Intreruperea sarcinii ar trebui avuta in vedere Daca sarcina ajunge la termen: evaluarea nou-nascutului pentru termen: nouhipotiroidism sau malformatii congenitale .

Diagnostic de boala Grave¶s in sarcina incipienta  Terapia medicamentoasa: preferata medicamentoasa:  Terapia radioiodica este  Interventia chirurgicala: chirurgicala: contraindicata In general.IV. evitata  Necesita premedicatie cu ATD pentru a obtine un status eutiroidian  .

anomalii faciale. esofagiene. psihomotorie) .Terapia cu tioamide     Tratament de prima linie Indicata pentru hipertiroidism moderat sau sever (T4 (T4 > 2. intarziere psihomotorie) faciale. traheoesofagiene. fistule traheocoanala.5 ng/dl) ng/dl) Propiltiouracil: Propiltiouracil: 100 ± 150 mg x3/zi eutiroidie x3/zi Metimazol  Aplasia cutis  Embriopatie rara (aplazie coanala.

Postnatal: bradicardie. hipotermie si hipoglicemie Detresa respiratorie neonatala .Propranololul si alti -blocanti  Contraindicatie absoluta sau utilizare doar pana cand nivelul de T4 se normalizeaza Complicatii fetale: fetale:      Indice Apgar redus Restrictie de crestere intrauterina Postnatal: bradicardie.

0.07% pentru 07% PTU.V. Management postpartum  Incurajarea alaptatului Excretia ATD in lapte este foarte redusa (0.5% pentru carbimazol) carbimazol) Terapia radioiodica: contraindicata in sarcina si lehuzie radioiodica:    Preluare de catre tiroida fetala sau a nou-nascutului noutiroidiana sau hipotiroidism ablatie .

tremor ponderala. Simptome clinice ale sarcinii normale: palpitatii.Material si Metoda   Studiu retrospectiv (2003 .  Aspecte clinice: clinice:   . tahicardie. sistolic. normale: palpitatii.2007): 38 gravide 2007) Etiologie   34 ± boala Grave's 4 . scadere ponderala.hiperemesis gravidarum. Simptome caracteristice bolii Grave¶s: tahicardie persistenta. labilitate emotionala caldura. tahicardie. hipertiroidism gestational tranzitoriu gravidarum. suflu sistolic. intoleranta la caldura. Grave¶s: persistenta.

intrapartum si preconceptional. postnatal Evaluare materna Monitorizare fetala . din primele saptamani de gestatie: gestatie:    TSH T3. T4 Ac anti R-TSH  Protocol de urmarire (in colaborare cu endocrinologii) endocrinologii) bazat pe: pe:     Diagnostic precoce corect Counseling preconceptional. management antenatal.Material si Metode  Diagnostic de acuratete al statutusului hormonal.

Efecte maternofetale .alaptat Evaluarea disfunctiei tiroidiene infantile Reevaluare postpartum ± exacerbari .Diagnostic confirmat Propiltiouracil 100-150mgx3/zi Status eutiroidian Doza mica de ATD pana la nastere si in timpul travaliului Monitorizare functie tiroidiana (la 4-6 sapt) Ajustare ATD daca e necesar Ac antiR-TSH la 36 saptamani Counseling al tratamentului .

8 kg): 27 paciente kg):    ECG ± Tahicardie persistenta > 100: 24 paciente 100: Examen de laborator: TSH .Evaluare materna  Greutate: Greutate:   Scadere ponderala: 2 paciente ponderala: Castig ponderal redus (5 . Ac anti R-TSH laborator: TA: TA: majoritatea normotensive . T3. T4.

Monitorizare fetala  Risc fetal de disfunctie tiroidiana   Daca sunt prezenti Ac anti R-TSH si/sau Rsi/ Medicatie ATD in trimestrul III NonNon-stress test: monitorizare electrica a cordului fetal test: Ecografie: Ecografie:  Volumul lichidului amniotic  Miscari active fetale  Activitate fetala  Tonus muscular fetal  Profil biofizic: biofizic:   .

Monitorizare fetala  Ecografii seriate (28-32 saptamani de gestatie): 28gestatie)   Gusa fetala la ecografie: factor predictiv pentru disfuncita ecografie: tiroidiana Status fetal tiroidian  Estimarea maturitatii osoase  Frecventa cardiaca fetala  Cresterea fetala .

tremor si simpatice: tahicardia.100-150 mg x3/zi 100mai mica de ATD pentru optinerea unui control optim doza cea  82% paciente: 82% paciente: tratament medicamentos   Propranolol: Propranolol: 2 cazuri   Ameliorarea simptomelor simpatice: tahicardia. transpiratii Doze de 30 mg perioada scurta reducere treptata .Management antenatal si intrapartum  Atitudine multidisciplinara: multidisciplinara:    Medic de familie Obstetrician Endocrinolog PTU: PTU: tratament de prima linie .

  Evaluare materna Monitorizare fetala  Intrapartum: Intrapartum:    Se mentine doza cea mai mica de ATD Nasterea vaginala spontana: de preferat (70%) spontana: 70% Operatie cezariana: 22% (indicatii obstetricale) cezariana: 22% obstetricale) . fara tratament atenta.Management antenatal si intrapartum  28% 28%: monitorizare atenta.

Complicatii materno ± fetale    Rata de avorturi: 5% avorturi: Nastere prematura: 15% prematura: 15% Status matern: matern:   Castig ponderal redus Tahicardie persistenta Greutate mica la nastere 24% 24% Detresa respiratorie fetala 10% 10%  Complicatii fetale: fetale:   .

Concluzii  Colaborarea stransa cu medicii endocrinologi si intelegerea versatilitatii bolii asigura un bun prognostic materno ± fetal in sarcina cu hipertiroidie Tratamentul de prima linie pentru boala Grave¶s in timpul sarcinii include ATD (preferabil propiltiouracil) propiltiouracil)  .

ecografia fetala la 28 ± 32 de saptamani trebuie realizata. de 1. daca exista suspiciunea bolii Grave¶s (nivel crescut de Ac TR sau necesitatea medicatiei ATD)   .5 ori mai mare fata de T4 de la o femeie neinsarcinata In vederea monitorizarii functiei tiroidiene fetale. nivelul limitei superioare normale.Concluzii Dozele prescrise trebuie mentinute la un nivel cat mai redus posibil. sau T4 la un nivel normale. fetale. pentru a mentine T4 seric normal sau la posibil. realizata.

Va multumesc ! .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->