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Universidad San Sebastián

Facultad de Medicina y Enfermería


Carrera de Enfermería
Asig. Enfermería en el Adulto y Senescente
-CSV/ aaa 2003. Rev ASC/aam Agosto 2008

CATETERISMO VESICAL

DEFINICION: El cateterismo vesical es la colocación de un catéter o sonda a


través de la uretra hasta la vejiga para drenar orina.
El cateterismo vesical constituye el principal factor de riesgo en la
infección urinaria, prolongando la estancia hospitalaria entre 2-10 días.
La infección urinaria que se produce en pacientes ingresados es más
grave que la ambulatoria por:
• El sujeto receptor tiene una patología previa que puede haber deteriorado
sus mecanismos de defensa.
• Los agentes causales son gérmenes hospitalarios más resistentes a los
antibióticos.

Los microorganismos pueden acceder a la vejiga por:

• Vía extraluminal durante la inserción del catéter por el arrastre desde la


zona perineal o el uso de material y/o equipos no estériles o
contaminados durante el procedimiento.

• Vía intraluminal a consecuencia de la contaminación durante la


manipulación de las conexiones, reflujo desde el sistema de drenaje o
migración desde la bolsa recolectora.

Propósitos:

9 Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.


9 Realizar medición exacta de orina excretada en pacientes con
compromiso hemodinámico.
9 Eludir o resolver una obstrucción que bloquea el flujo de orina.
9 Administrar medicamentos al tracto urinario.
9 Facilitar la preparación pre-quirúrgica de la uretra y de estructuras
vecinas.
9 Facilitar el post-operatorio en pacientes sometidos a cirugías mayores,
especialmente de riñones, vejiga, uretra, genitales, próstata.
9 Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria.

Tipos de sondas:
Las sondas son tubos de consistencias variadas (rígidos, semirígidos,
blandos) en dependencia de su composición (látex, plástico, silicona,
siliconadas, cuerpos rígidos en su interior, etc.).
Su tamaño está calibrado en unidades francesas que miden la
circunferencia externa. Existen sondas desde el calibre 8 (niños) al 30 para
adultos.

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Las sondas vesicales poseen uno o varios orificios en su parte distal, la
forma de los mismos y el tamaño depende del tipo de sonda y de la forma que
tienen en la punta.
En su interior pueden tener hasta 3 vías distintas, en el caso de las de una
sola vía son generalmente rígidas y se utilizan para sondajes intermitentes,
ejemplo las NELATON
Cuando tienen dos vías una correspondería al balón que serviría para
fijarla rellenándola con suero y/o agua destilada, se utiliza para el cateterismo
vesical permanente, ejemplo las FOLEY.
Las sondas con tercera vía o FOLEY de 3 VIAS, se utilizan para irrigar
la vejiga de forma continua.
La utilización de los distintos tipos de sonda depende de la patología que
presenta el paciente y de sus características físicas. Los calibres que se utilizan
con más frecuencia son:
9 Para mujeres CH14 y CH16
9 Para varones CH 16y 18, en casos especiales 20-22 .

Sondas Foley de látex y silicona Detalle de las puntas de sondas Tieman


(sondajes difíciles)

Sondas de 2 y 3 vías

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TIPOS de CATETERISMO VESICAL:

a. Cateterismo Vesical Permanente: Procedimiento en el cual se introduce


una sonda foley al tracto urinario, con el fin de drenar la orina en forma
continua.
b. Cateterismo Vesical Intermitente: Procedimiento en el cual se introduce
una sonda nelaton al tracto urinario con el fin de drenar la orina en forma
intermitente.
c. Auto cateterismo: (realizado por el paciente).

PRINCIPIOS APLICABLES AL CATETERISMO VESICAL

Principios relativos a los problemas de eliminación vesical:


1. La mayor parte de los desechos del metabolismo celular, se elimina por
los riñones.
2. Los riñones juegan un rol importante para mantener el equilibrio de
líquidos y electrolitos.
3. El adulto medio elimina entre 1 a 1,5 litros de líquidos por los riñones en
24 horas.
4. Se siente la necesidad de vaciar la vejiga cuando ésta contiene entre 300
– 500 ml.
5. La excreción de orina normalmente es una función independiente del
adulto.
6. El aprendizaje previo influye en las actitudes del individuo y su
comportamiento en la eliminación.
7. La uretra cicatriza por fibrosis y se estrecha.
8. La distensión abdominal puede ser un signo de retención urinaria.
9. Una vejiga distendida debe ser vaciada lentamente.

Principios relativos a la Microbiología:


1. La esterilización es un proceso que destruye todos los microorganismos,
incluyendo las esporas.
2. La piel y mucosas contienen microorganismos.
3. Las heces son un medio de contaminación.
4. La vejiga es estéril.

Principios relativos a la Anatomía:


1. La uretra masculina es de mayor longitud que la femenina, además
cumple funciones en el aparato urinario y reproductor. En la mujer la
uretra tiene una longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la
vulva entre el clítoris y el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra
femenina explica la mayor susceptibilidad de infecciones urinarias en las
mujeres. En el hombre la uretra tiene una longitud de unos 20 centímetros
y se abre al exterior en el meato uretral del glande. Debido a esta longitud
el sondaje urinario masculino es más difícil que el femenino. En este largo
recorrido, la uretra masculina tiene distintas porciones que son:

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2. Toda sonda que se introduce por la uretra debe tener la forma y el
diámetro adecuado para no lesionarla.

Principios relativos a la Física:


1. Los líquidos fluyen de un área de mayor presión a una de menor presión,
el volumen que fluye guarda relación con el gradiente entre las presiones.

Principios relativos a lo Psicológico:


1. El apoyo emocional al paciente disminuye su angustia frente a situaciones
desconocidas o traumáticas.
2. Contribuye al equilibrio psicológico del enfermo, el sentirse tratado con
respeto y consideración.

Material necesario:
a.- Material Estéril:
1. Equipo de Cateterismo Vesical: Riñón o palangana, paño perforado,
paño clínico, compresa, gasa larga, frascos para cultivo (opcional).
2. Guantes estériles ( tamaño según mano de ejecutor)
3. 2 ampollas de suero fisiológico de 20 cc.
4. Sondas según tipo de sondeo vesical (nelaton, foley, foley de 3 vías y de
diferentes calibres según tipo de paciente).
5. En caso de cateterismo permanente, agregar set recolector de orina.
6. Jeringas de 10 y 20cc
b. Material no estéril:
1. Tela para fijar ( ideal de papel )
2. Hilo firme para sujetar bolsa recolectora si corresponde.
3. Receptáculo de vidrio graduado para medir orina.
4. Cinta engomada para rotular.
5. Lápiz indeleble para rotular.
6. Linterna si es necesario.
7. Biombo

Personal responsable: La instalación debe ser realizada por personal


capacitado, enfermera, matrona o médico. La instalación por otro tipo de
personal debe estar definida en la normativa de la institución y existir programas
de supervisión y capacitación (MINSAL 2007, Norma Técnica 95).
Ejecución del Procedimiento: Cateterismo Vesical Permanente

1. Preparación Psicológica del paciente:


Explicar al paciente la técnica a realizar y su objetivo, dándole la posibilidad
de que exprese sus dudas y preservando su intimidad. Además se debe pedir
la colaboración del paciente, explicándole la importancia de su relajación
para aliviar las molestias del procedimiento y de mantener sus manos
alejadas del campo estéril.

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2. Preparación física:
• Un adecuado aseo genital es fundamental para la prevención de
infecciones, el cual debe ser realizado en el momento en que se va a
efectuar el procedimiento, según normativa vigente.
• Acomodar al paciente en posición ginecológica si es mujer y supina si es
hombre.

3. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.


4. Ejecutor se coloca mascarilla
5. Lavado de manos clínico ( ejecutor y ayudante)
6. Colocación de guantes estériles
7. El ayudante debe presentar el equipo estéril.
8. Preparar campo estéril para los materiales a usar y paño perforado en zona
genital.
9. Verificar la indemnidad del balón inflándolo con aire.
10. Lubrique el extremo proximal de la sonda con lubricante hidrosoluble.

Mujer:

• Separar los labios mayores para exponer el meato, con el índice y pulgar
de la mano dominante, ejerciendo una ligera tensión hacia arriba y hacia
atrás.
• Introducir la sonda con suavidad hasta que fluya orina. Si esto no ocurre y
la sonda ha sido introducida entre 8 a 10 cm. y paciente no se encuentra
deshidratada o ha orinado recientemente, se sospecha que se encuentra
en vagina, en este caso se cambia guantes y se instala una nueva sonda.
Para evitar el posible error nuevamente no se retira la primera sonda
hasta que se instala la definitiva.

Hombre:

• Colocar el pene, retrayendo el prepucio, en un ángulo de 90º respecto al


abdomen del paciente, aplicar una suave tracción hacia arriba para
enderezar la uretra.
• Pedirle al paciente que haga fuerza, como si fuera a orinar, lo que relajará
los esfínteres y permitirá una penetración más suave. Introducir la sonda
unos 20 cm. hasta alcanzar la vejiga y comprobar que fluye orina.
• Si ofrece resistencia al avance de la sonda aumentar progresivamente la
tracción a la vez que intenta introducir la sonda, siempre sin utilizar la
fuerza. Esta maniobra puede permitir avanzar la sonda más allá de los
pliegues de la uretra.
• In Si no cede la resistencia cambiar el ángulo del pene hacia abajo a la
vez que se introduce la sonda con cortos movimientos de rotación hasta
conseguir que fluya la orina.

11. Infle el balón con suero fisiológico de acuerdo a la cantidad indicada por el
fabricante.
12. Traccione suavemente la sonda hasta sentir leve resistencia
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13. Conecte la sonda al recolector
14. En los hombres, verifique que el prepucio quede en la posición habitual,
cubriendo el glande al final del procedimiento a fin de prevenir edema.
15. Fije la sonda, evitando traccionarla, con tela adhesiva al muslo
16. Verifique la permeabilidad del recorrido, evitando acodamientos o
aplastamiento del tubo de conexión.
17. Deje cómodo al paciente y retire el equipo
18. Sáquese los guantes y elimínelos, al igual que todos los desechos.
19. Lavado clínico de manos
20. Registre el procedimiento en hoja de enfermería el calibre del catéter, la
cantidad de inflado del balón, incidentes durante el procedimiento, cantidad y
característica de la orina.

Tener presente que:


a. Siempre que el sondaje se realice por presentar el paciente una retención
urinaria, se procederá a pinzar de forma intermitente el tubo de la bolsa
colectora, para evitar hemorragias por descompresión vesical brusca.
b. En paciente con hipertrofia prostática o postoperados puede ser difícil la
introducción del catéter más allá de la glándula prostática. Igualmente hay
pacientes que presentan estenosis uretrales en algún tracto de la uretra,
en ambos casos la colocación de la sonda debe ser efectuada por un
urólogo.
c. Siempre que se termine de realizar un sondaje hay que dejar la piel del
prepucio recubriendo el glande para evitar edemas.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE CON SONDA VESICAL


PERMANENTE
1. Observar periódicamente la permeabilidad de la sonda y características
de la orina.
2. Fijar el tubo de drenaje a la pierna del paciente calculando la movilidad de
la misma para evitar tirones.
3. Mantener la bolsa del drenaje por debajo del nivel de la vejiga, para
prevenir infecciones por reflujo, no tocando el suelo. Reforzando la misma
conducta en el paciente y el personal.
4. Mantener el circuito cerrado, evitar desconexiones innecesarias. Si no
fuese posible, y debe desconectarse el circuito extremar las medidas de
asepsia en la manipulación.
5. Excepto que este contraindicado (pacientes con fallo renal o cardiaco)
estimular el aporte de líquidos de dos a tres litros por día, para aumentar
el flujo urinario y evitar el riesgo de infección.
6. Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas y/o según
necesidad del paciente realizando lavado genital con agua y jabón.
7. Valorar los indicadores de infección urinaria (aumento de la temperatura,
escalofríos, dolor en flancos, orina turbia o mal oliente, tenesmo,
hematuria).

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8. Valorar la aparición de infección uretral, comprobando que no hay
secreción alrededor de la sonda, en caso de que ésta existiera, tomar una
muestra para cultivo.
9. Los cambios de sonda vesical permanente están indicados cuando:
1. La obstrucción de la sonda no se pueda permeabilizar.
2. Por roturas de la misma.
3. Cuando hay signos de infección. En este caso el urocultivo se toma
de la nueva sonda y no antes del retiro de la que tenía el paciente
ya que se encuentra colonizada. Aun en ausencia de infección a
las 48 horas de la instalación se observa una bacteriuria del 50%

Retirada de la sonda vesical


a. Explicar al paciente el procedimiento que vamos a realizar, asegurándole
que no es doloroso, sino ligeramente molesto.
b. Conectar una jeringa y vaciar completamente el contenido del balón. En
algunos casos puede suceder que bien por fallo de fabricación o porque
se haya pinzado en algún momento el catéter por encima de la doble vía,
la luz de la misma esté pegada evitando que se pueda vaciar el balón. Si
cortando la doble vía por encima de la válvula no fluye el suero
procederemos a introducir una guía fina (drum), lentamente hasta
sobrepasar la obstrucción, en ese momento vaciar el balón asegurándose
que se saca la totalidad del suero que contiene.
c. Retirar la sonda suavemente y si el paciente es autónomo indicarle que se
lave bien la zona, sino lo es, proceder a su limpieza.
d. Anotar la diuresis existente en la bolsa de drenaje, y las características de
la misma, así como la hora en que se realiza la retirada.
e. Controlar las micciones tras la retirada de la sonda por si apareciera
alguna alteración. En pacientes postoperados puede aparecer disuria y
poliaquiuria, ambas alteraciones son normales después de una
intervención y mejora con el paso del tiempo.
f. Aseo genital dejando confortable al paciente.

ANEXOS:

IRRIGACIÓN VESICAL CONTINUA

Descripción de la técnica: Es el procedimiento mediante el cual se introduce


una solución en la vejiga a través de una sonda vesical de tres vías, para realizar
un lavado continuo con fines terapéuticos.
Si paciente no tiene instalada sonda urinaria se procede igual que en
cateterismo permanente. Las intervenciones más frecuentes en nuestro servicio
que utilizan suero lavador son:
1. RTU de vejiga: generalmente portadora de sonda de tres vías.
2. RTU de próstata: suelen llevar sonda vesical 2-3 vías más talla vesical
suprapúbica.

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3. ADENOMECTOMÍA llevan sonda de 2 vías, más talla vesical, más
drenaje abdominal.
Objetivos:
• Realizar lavado continuo de la vejiga con fines terapéuticos
• Mantener la permeabilidad de la sonda vesical y del sistema de drenaje

Persona responsable: Enfermera, matrona y medico


Materiales
Material estéril:
• Guantes.
• Matraz con solución de irrigación indicada por el médico
• Bajada de suero simple
• Set recolector de orina con capacidad 2 litros
• Compresa
Material no estéril:
• Alcohol 70%
• Tijera
• Cinta engomada para rotular.
• Lápiz indeleble para rotular
• Porta suero
Procedimiento
1. Lavado clínico de manos.
2. Prepare la solución a utilizar con técnica aséptica, eliminando el
excedente. Si está indicado agregue un aditivo.
3. Conectar la bajada de suero al matraz.
4. La solución debe estar a temperatura ambiente para su administración
5. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente
6. Verifique la indicación médica
7. Explicar el procedimiento al paciente.
8. Lavado clínico de manos.
9. Ponerse guantes estériles
10. Desinfectar entrada de sonda con alcohol 70%
11. Conectar el extremo de la bajada de suero a la tercera vía de irrigación de
la sonda
12. Regule el goteo según indicación médica
13. Asegúrese que la bajada no está acodada
14. Explique al paciente que de aviso si tiene sensación de llene vesical, pujo
o dolor.
15. Retire y elimine guantes.
16. Lavado clínico de manos.
17. Registre procedimiento en hoja de enfermería: tipo de solución a irrigar,
volumen, característica de contenido drenado.

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Otras consideraciones con la técnica:
• Observe permanentemente lo drenado y registre exactamente la cantidad
• Realice los cambios de matraz manteniendo la asepsia y conservando el
circuito cerrado
• En cada cambio de matraz registre la hora de instalación, el volumen
administrado (VA) y volumen eliminado (VE) y orina(O)
• Vacíe la bolsa recolectora sin contaminar la válvula de salida.
• Si hay flujos de obstrucción detenga el flujo de la solución y ordeñe la
sonda para permeabilizarla, si no lo obtiene avise al médico de inmediato
• Si se interrumpe o finaliza la irrigación, cierre la vía de ingreso de la sonda
pinzándola o proceda según indicación médica.

LAVADO DE LA SONDA VESICAL


Descripción de la técnica: Procedimiento a través del cual se introduce una
solución por la sonda vesical para hacer un lavado de ésta o la vejiga.
Procedimiento con técnica aséptica
Objetivo:

• Mantener la permeabilidad del sistema de drenaje siempre que se


sospeche que está obstruida por coágulos, restos quirúrgicos, sedimento,
etc.
Persona responsable: Enfermera, matrona o medico
Materiales:
Material estéril
• Equipo de cateterismo vesical: Riñón, copela, paño perforado, paño
clínico, compresas.
• Guantes.
• Jeringa 60 cc. punta cónica (punta catéter)
• Matraz de suero fisiológico
Material no estéril
• Alcohol 70%
• Vaso graduado
Ejecución:
Reunir el material y llevarlo a la unidad del paciente.
1. Explicar el procedimiento.
2. Lavado clínico de manos
3. Ponerse guantes estériles
4. El ayudante deberá presentar el equipo estéril y vaciar suero fisiológico al
riñón
5. Colocar paños estériles bajo zona de unión sonda-sistema de drenaje
6. Limpiar conexión con compresa con alcohol 70%

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7. Iniciar lavado vesical, aspirando llenando la jeringa con solución e
introducir suavemente y aspirando lentamente.
8. Realizar procedimiento hasta obtener contenido sin sólidos y la orina fluya
sin problemas.
9. Cantidad administrada debe ser similar a la irrigada
10. Al terminar irrigación conectar sonda al sistema de drenaje.
11. Eliminar material
12. Sacar guantes
13. Dejar cómodo al paciente
14. Lavado clínico de manos de manos.
15. Registrar en hoja de enfermería grado de dificultad del procedimiento,
volumen administrado, volumen drenado y características de éste.

TOMA DE UROCULTIVO EN PACIENTES CON SONDA URINARIA A


PERMANENCIA
Descripción de la técnica: Es la obtención de una muestra de orina en
paciente portador de catéter urinario a permanencia, con técnica aséptica y
cuidando de mantener sistema sellado para evitar contaminación e infección
del tracto urinario.
Objetivo:

• Obtener una muestra de orina para análisis microbiológico.


Persona responsable: Enfermera, matrona o medico
Materiales:
• Guantes estériles
• Frasco para cultivo
• Jeringa 5cc
• Tórula de algodón estéril
• Antiséptico (alcohol 70%)
• Compresa o paño de campo estéril.
Procedimiento:
1. Muestra a través de recolector con bajada que dispone de zona para
punción y obtención de orina.
1. Explicar procedimiento al paciente.
2. Observar el comportamiento del flujo de orina presentado en las últimas
horas, para determinar el momento de la toma del examen
3. Lavado clínico de manos.
4. Ponerse guantes estériles.
5. Poner campo estéril y sobre él zona a puncionar.
6. Pincelar con antiséptico zona de goma a puncionar, dejar actuar.
7. Puncionar goma con jeringa.
8. Ayudante presenta frasco para cultivo.
9. Retirar aguja y depositar orina en frasco para cultivo.

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10. Depositar frasco en caja para traslado a laboratorio, junto a orden
correspondiente y avisar para su traslado. El frasco debe estar rotulado
con nombre del paciente, servicio y pieza.
11. Lavado clínico de manos.
12. Registro en hoja de enfermería.
2. Muestra a través de punción de sonda urinaria. Técnica usada en
pacientes cuyos recolectores no disponen de goma para punción.
o Explicar el procedimiento al paciente.
o Observar el comportamiento del flujo de orina presentado en
últimas horas, para determinar el momento de la toma del examen
o Lavado clínico de manos.
o Ponerse guantes estériles.
o Poner campo estéril y sobre él zona distal de sonda Foley .
o Pincelar con antiséptico sonda Foley en su parte distal más o
menos 10 centímetros.
o Puncionar sonda en zona más cercana a recolector de orina.
o Ayudante presenta frasco para cultivo.
o Retirar aguja y depositar orina en frasco para cultivo.
o Depositar frasco en caja para traslado junto con orden
correspondiente y avisar. El frasco debe estar rotulado con nombre
del paciente, servicio y pieza.
o Lavado clínico de manos
o Registro en hoja de enfermería.
Nota:
Recordar que la sonda vesical no debe ser pinzada para evitar infección
urinaria ascendente.

Contraindicaciones del sondaje vesical


- Prostatitis aguda.
- Lesiones uretrales (estenosis, fístulas).
- Traumatismos uretrales (doble vía, etc.).

BIBLIOGRAFIA:
o Bugedo G., Castillo, L., Medicina Intensiva, Editorial Mediterráneo,
2005.
o Vial B., Soto I , Figueroa M. Procedimientos de Enfermería Médico
Quirúrgicos. 2ª Edición, Editorial Mediterráneo, 2007.

LINKOGRAFIA:
o MINSAL, Infecciones Intrahospitalarias,
http://webhosting.redsalud.gov.cl/minsal/archivos/ITU2006.doc.
visitado en Julio 2008.

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