Professional Documents
Culture Documents
Tanah Grogot,
Kepala Sekolah, Pengawas,
b. Buku Ekspedisi C
c. Pengarsipan (filing) ( Cukup )
= 2,10 - 3,00
d. Buku tamu umum
B
e. Buku tamu pembinaan ( Baik )
f. Nolula Rapat = 3,10 - 4,00
5. Struktur Organisasi SB
( Sangat Baik )
6. Uraian Pembagian Tugas ( Job Discription )
= 4,10 - 5,00
7. Papan Statistik : a. Kesiswaan
b. Ketenagaan Rata-rata =
8. Rapat kerja awal tahun pelajaran Σ skor total :
Σ Item
9. Laporan : a. bulanan
b. semesteran
c. tahunan
10. N D S
11. N S S
12. Ijin Operasional
Jumlah
Jumlah Item = 20
Jml. semua Rata-2 =
Page 4 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KURIKULUM
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Buku Kurikulum :
SK
a. Kerangka Dasar
( Sangat Kurang )
b. Standar Kompetensi & Kompetensi Dasar = 0,00 - 1,00
c. Standar Kompetensi Lulusan (Permendiknas No.23)
d. Dokumen KTSP K
e. Petunjuk Bimbingan Konsellng ( Kurang )
f. Dok. Kurikulum Mulok = 1,10 - 2,00
2. Penyusunan Program
a. Program Tahunan C
( Cukup )
b. Program Semester
= 2,10 - 3,00
c. Lamp. KTSP (Pengembangan Silabus)
d. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) B
e. Analisis Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM) ( Baik )
f. Matriks Rencana Penilaian Per Semester/Th = 3,10 - 4,00
g. Program Remidi, Pengayaan, Matrikulasi
h. Program Pengembangan Diri (Termasuk Ekstra-K) SB
3. Buku Nilai a. Data Siswa ( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
b. Ulangan Harian
c. Ulangan Mid Smt / Umum
d. Tugas Siswa/Portofolio Rata-rata =
4. Legger/Daftar Kumpulan Nilai (DKN) Σ skor total :
5. Kumpulan Soal a. Ulangan Harian & Remidi Σ Item
b. Ulangan Mid / Ul. Umum
c. Ujian Nasional
6. Grafik Daya Serap
7. Grafik Pencapaian Ketuntasan Belajar
8. Grafik rata-rata Nilai Ujian / Tes/Ulangan
a. Siswa Baru
b. Pencapaian Nilai Mapel / Smt
b. Siswa Lulusan
9. Observasi kelas oleh Kepala sekolah/Guru Senior
a. Realisasi Supervisi Kelas … %
b. Tindak Lanjut Hasil Supervisi Kelas
10. Daftar buku : a. Wajib/Bahan Ajar Siswa
b. Pelengkap/ Bacaan Siswa
c. Referensi perpustakaan
Jumlah
Jumlah Item = 33
Jml. semua Rata-2 =
Page 5 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014
Page 6 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KEUANGAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. DASK / RASK SK
2. Buku Kas ( Sangat Kurang )
= 0,00 - 1,00
a. Rutin
b. Iuran Orang Tua Siswa K
( Kurang )
c. Sumbagna Awal Tahun = 1,10 - 2,00
d. Iuran Bulanan
C
e. Iuran Sukarela ( Cukup )
f. Dana Lain-lain = 2,10 - 3,00
3. Pemeriksaan Kas
B
4. Surat pertanggung jawaban (SPJ) ( Baik )
= 3,10 - 4,00
5. Buku Kas ditutup tiap bulan
6. Brand Kas SB
( Sangat Baik )
7. Buku Bank
= 4,10 - 5,00
8. SK / Penunjukan Bendahara
Rata-rata =
Σ skor total :
Σ Item
Jumlah
Jumlah Item = 13
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PERLENGKAPAN / SARANA PRASARANA
Jumlah
Jumlah Item = 18
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KETENAGAAN
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Kepala Sekolah SK
a. Bio Data ( Sangat Kurang )
= 0,00 - 1,00
b. Program kerja Kepla Sekolah
c. Buku Agenda Kepala Sekolah K
( Kurang )
d. Jadwal Supervisi Kunjungan Klas = 1,10 - 2,00
e. Pelaksanaan Superviai Kunjungan Kelas
C
f. DP 3 Guru dan Pegawai
( Cukup )
g. DUK = 2,10 - 3,00
h. Catatan Kenaikan Pangkat / Gaji Berkala
B
2. GURU ( Baik )
= 3,10 - 4,00
a. Bio data
b. Buku agenda guru SB
( Sangat Baik )
c. Persensi guru
= 4,10 - 5,00
d. Kesesuaian tugas dengan SK
e. Kelebihan guru per mapel
Rata-rata =
f. Kekurangan guru per mapel Σ skor total :
Σ Item
3. TATA USAHA
a. Daftar presensi
b. Pembagian tugas
c. Rincian tugas
d. Catatan hasil pekerjaan
e. Buku cuti / Kartu cuti
4. FILE
a. Kepala Sekolah
b. Guru
c. Pegawai
Jumlah
Jumlah Item = 22
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KOMITE SEKOLAH DAN HUMAS
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI: …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. KOMITE SEKOLAH
a. Susunan Pengurus
SK
b. Uraian Tugas ( Sangat Kurang )
c. Program Kerja = 0,00 - 1,00
d. Pelaksanaan K
e. Administrasi Keuangan ( Kurang )
f. Laporan Kegiatan = 1,10 - 2,00
C
2. MASYARAKAT ( Cukup )
= 2,10 - 3,00
a. Hubungan dengan lingkungan sekolah
( tokoh masyarakat ) B
b. Hubungan dengan instansi terkait ( Kamtib ) ( Baik )
= 3,10 - 4,00
c. Hubungan dengan Dunia Usaha
d. Usaha Kepala Sekolah dalam mensosialisasi- SB
kan Komite Sekolah ( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
3. YAYASAN
Rata-rata =
a. Susunan Pengurus
Σ skor total :
b. Uraian Tugas Σ Item
c. Program Kerja
d. Pelaksanaan
Jumlah
Jumlah Item = 15
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Daly/2008
NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014
Instr. Supervisi/Daly/2008
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI 7 K
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Keamanan
SK
a. Kondisi Pagar dan Pintu Gerbang ( Sangat Kurang )
b. Keamanan Ruangan & Lingkungan terjamin = 0,00 - 1,00
c. Posko Jaga
K
d. Penjaga keamanan / Satpam
( Kurang )
2. Kebersihan = 1,10 - 2,00
a. Petugas
b. Partisipasi Warga C
( Cukup )
c. Sarana Kebersihan ( MCK )
= 2,10 - 3,00
d. Sumber Air Bersih
e. Kondisi Kebersihan B
3. Ketertiban ( Baik )
= 3,10 - 4,00
a. Tata tertib
b. Kehadiran Guru/Karyawan/Siswa SB
c. Jam-jam Kosong ( Sangat Baik )
d. Ketertiban Berpakaian = 4,10 - 5,00
e. Ketertiban Penempatan Kendaraan
f. Ketertiban Kantor/Ruang Guru/Kelas Rata-rata =
4. Keindahan Σ skor total :
a. Gedung Σ Item
b. Halaman
5. Kekeluargaan
a. Ada Usaha untuk Mendukung Kekeluargaan
b. Hubungan antar Personil Sekolah
6. Kerindangan
a. Usaha untuk Terwujudnya Kerindangan
b. Situasi Kondisi Kerindangan
7. Kesehatan
a. UKS/PMR
b. Kantin
c. Keadaan Kesehatan Personil
d. Pelaksanaan SKJ dll.
Jumlah
Jumlah Item = 25
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Daly/2008
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PERPUSTAKAAN DAN BUKU PAKET
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI: …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
I. PERPUSTAKAAN
1. Organisasi & Managemen :
SK
a. Struktur Qrganisasi dan Uraian Tugas
( Sangat Kurang )
b. Program Kerja
= 0,00 - 1,00
c. Pelayanan
d. Pendataan Ruang/Buku K
2. Ruang Perpustakaan ( Kurang )
3. Pengelola Perpustakaan = 1,10 - 2,00
4. Administrasi
a. Buku Induk C
b. Klasifikasi Buku ( Cukup )
c. Katalog = 2,10 - 3,00
d. Nomor Buku
e. Buku Peminjaman B
f. Kartu Peminjam ( Baik )
g. Kartu Buku = 3,10 - 4,00
h. Daftar Pengunjung
i. Grafik Pengunjung SB
j. Grafik Peminjam ( Sangat Baik )
5. Tempat Penyimpanan = 4,10 - 5,00
a. Almari
b. Rak
Rata-rata =
c. Meja kursi baca
Σ skor total :
6. Pemeliharaan Σ Item
a. Ruang
b. Buku
c. Dokumen
7. Tata Tertib
8. Laporan
II. BUKU PAKET
1. Daftar Penerimaan Buku Paket
2. Daftar Buku Paket menurut mata Pelajaran
3. Jumlah Buku Paket per mata pelajaran
4. Perbandingan Buku Paket dengan banyak siswa
5. Pemanfaatan Buku Paket
6. Buku Paket dibagikan kepada Siswa
7. Laporan
Jumlah
Jumlah Item = 31
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI LABORATORIUM
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Ruang Laboratorium SK
2. Petugas Pengelola ( Sangat Kurang )
= 0,00 - 1,00
3. Jadwal Penggunaan
K
4. Tata tertib
( Kurang )
5. Daftar Inventaris Peralatan = 1,10 - 2,00
6. Daftar Bahan C
7. Nomor Kode Peralatan ( Cukup )
= 2,10 - 3,00
8. Peralatan Berfungsi ( alat praktek, kran air dsb. )
B
9. Kesesuaian Jumlah Peralatan Praktek ( Baik )
10. Almari alat = 3,10 - 4,00
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI PSB
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
I. Organisasi
1. Panitia
SK
2. Uraian Tugas ( Job Discription ) ( Sangat Kurang )
3. Panduan Penerimaan Peserta Didik = 0,00 - 1,00
II. Program
K
1. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) ( Kurang )
2. RAB = 1,10 - 2,00
3. Pengumuman Penerimaan Peserta Didik:
C
a. Ketentuan Jumlah Kelas ( Cukup )
b. Ketentuan Jumlah Siswa per kelas = 2,10 - 3,00
c. Jadwal Test ( Jika diselenggarakan )
B
d. Jadwal Pengumuman Hasil Seleksi
( Baik )
III. Administrasi Pendaftaran = 3,10 - 4,00
1. Formulir Pendaftaran
SB
2. Buku Catatan Pendaftar
( Sangat Baik )
3. Biaya Pendaftaran = 4,10 - 5,00
IV. Seleksi
1. Pelaksanaan test ( jika diselenggarakan ) Rata-rata =
Σ skor total :
2. Analisis Nilai Hasil Test / Nilai Ujian Masuk Σ Item
3. Proses perangkingan
V. Pengumuman Pendaftaran Ulang
VI. Kesesuaian pendanaan
Jumlah
Jumlah Item = 17
Jml. semua Rata-2 =
Tanah Grogot,
Kepala Sekolah, Pengawas,
file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls Page 16
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI HASIL PSB
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : Negeri / Swasta
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1. Daya tampung a. = ……………… kelas
b. = ……………… orang
2. Rasio Kelas = …………………. orang
3. Jumlah pendaftar = …………………. orang
SK
4. Jumlah siswa yang: ( Sangat Kurang )
a. diterima = …………………. orang = 0,00 - 1,00
file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI SANGGAR PKG / MGMP
1. NAMA SEKOLAH / TEMPAT SANGGAR : ……………………………………………………………………
2. JENIS SANGGAR : ……………………………………………………………………
3. STATUS AKREDITASI : ……………………………………………………………………
4. ALAMAT SEKOLAH / SANGGAR : ……………………………………………………………………
5. KECAMATAN : ……………………………………………………………………
6. KABUPATEN : ……………………………………………………………………
7. HARI/TANGGAL : ……………………………………………………………………
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI / OBSERVASI
SIKAP PROFESIONAL GURU
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………… 7. KODE POS : ………………………
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………… 8. TELEPON : ………………………
3. STATUS AKREDITAS : …………………………………… 9. NAMA GURU : ………………………
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………… 10. IJAZAH : ………………………
5. KECAMATAN : …………………………………… 11. GOL./RUANG : ………………………
6. KABUPATEN : …………………………………… 12. HARI/TANGGAL : ………………………
1. Prosentase Guru
a. Datang ke sekolah tepat pada waktunya
b. Ikut serta dalam upacara sekolah
c. Ikut serta dalam rapat-rapat sekolah
d. Ikut serta dalam kegiatan ko kurikuler
e. Ikut serta dalam penataran, lokakarya, dsb
f. Hadir dalam kelas sesuai jadwal pelajaran
2. Profesi Mengajar
a. Menyiapkan jadual alokasi waktu mengajar
b. Menyiapkan persiapan mengajar
c. Menyiapkan pencatatan analisa hasil belajar
d. Ikut memecahkan kesulitan yang dihadapi siswa
3. Hubungan Kerjasama
a. Ikut membantu Kepala Sekolah di dalam
memecahkan masalah bersama
b. Ikut membantu rekannya dalam memecahkan
kesulitan rnengajar
c. Ikut menciptakan hubungan yang baik sebagai
pegawai tata usaha termasuk pesuruh
Kesimpulan : …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
Saran : …………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………….. ………………………………………………..
NIP.: NIP.:
SB
9. Kebersihan dan keindahan lapangan
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
10. Laporan Hasil Praktek Olah Raga
Rata-rata =
11. Daftar Penghargaan Prestasi Olah Raga Σ skor total :
Σ Item
12. Ruang Kesehatan / UKS / Poliklinik Sekolah
15. WC
Jumlah
Jumlah Item = 15
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ADMINISTRASI KETRAMPILAN
DAN MUATAN LOKAL
( KHUSUS UNTUK SMP )
SB
9. Pemeliharaan Alat Ketrampilan
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
10. Jurnal Harian / Catatan Kegiatan Praktek
Rata-rata =
11. Hasil kerja Siswa Σ skor total :
Σ Item
12. Laporan Hasil Praktek
Jumlah
Jumlah Item = 13
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
NIP.: NIP. 19641215 198903 2 014
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
ULANGAN KENAIKAN KELAS (SMT-2)
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI : …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
I. Organisasi
1. Panitia
SK
2. Uraian Tugas ( Job Discription )
( Sangat Kurang )
3. Daftar Peserta ( Nominatif ) = 0,00 - 1,00
II. Program
1. Jadwal Rencana Kerja ( Time Schedule ) K
2. Anggaran ( Kurang )
3. Jadwal UNAS = 1,10 - 2,00
III. Administrasi
1. Berita Acara C
( Cukup )
2. Jadwal Pengawas
= 2,10 - 3,00
3. Daftar Hadir Peserta
4. Daftar Hadir Pengawas B
5. Daftar Hadir Panitia ( Baik )
6. Tata Tertib Peserta = 3,10 - 4,00
7. Tata Tertib Pengawas
8. Kartu Peserta SB
9. Denah Duduk Peserta ( Sangat Baik )
10. Denah Ruang = 4,10 - 5,00
11. Tanda Waktu / Kode Bel
Rata-rata =
13. Map Ruang Σ skor total :
IV. Naskah Soal Σ Item
1. Master Soal Utama
2. Master Soal Cadangan
3. Teknik Penyusunan Soal
4. Mutu Fisik Soal/Pengemasan
V. Akomodasi
1. Ruang Sekretariat
2. Ruang Ulangan Umum
3. Penyimpanan Naskah Soal
VI. Lain-lain
1. Pengaturan Tempat Duduk
2. Ketertiban Pelaksanaan
3. Bahan/Alat Peraga/Gambar dalam R. Ujian
4. Piket Posko
5. Pembiayaan
Jumlah
Jumlah Item = 31
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2010
INSTRUMEN SUPERVISI
UJIAN NASIONAL PRAKTEK
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
2. STATUS SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
3. STATUS AKREDITASI: …………………………………………………………………………………………………..
4. ALAMAT SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
7. HARI/TANGGAL : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
I. Organisasi
1. Kepanitiaan SK
2. Uraian Tugas ( Sangat Kurang )
= 0,00 - 1,00
3. Daftar Peserta
II. Program K
1. Jadwal Rencana Keraja ( Time Schedule ) ( Kurang )
= 1,10 - 2,00
2. Anggaran Ujian Praktek
3. Jadwal Ujian Praktek C
4. Soal Ujian Praktek ( Cukup )
= 2,10 - 3,00
5. Alat dan Bahan Ujian Praktek
III. Administrasi B
( Baik )
1. Berita Acara
= 3,10 - 4,00
2. Jadwal Pengawas / Penguji
3. Daftar Hadir Peserta SB
( Sangat Baik )
4. Daftar Hadir Pengawas/Penguji = 4,10 - 5,00
5. Daftar Hadir Panitia
6. Tata Tertib Peserta Rata-rata =
Σ skor total :
IV. Penilaian Σ Item
1. Aspek yang dinilai:
a. Kognitif
b. Psikomotor
c. Afektif
2. Norma penilaian
V. Petunjuk Keselamatan Ujian Praktek
Jumlah
Jumlah Item = 20
Jml. semua Rata-2 =
Instrumen Supervisi/Desnieta/2010
IDENTIFIKASI PENDUKUNG UJIAN NASIONAL
SB
8. Penyampaian Kenaikan Kelas
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
9. Daftar Pembagian Raport
Rata-rata =
10. Uang Pungutan Σ skor total :
Σ Item
11. Laporan
Jumlah
Jumlah Item = 15
Jml. semua Rata-2 =
1. Organisasi SK
( Sangat Kurang )
a. Badan Hukum = 0,00 - 1,00
K
b. Komposisi Pengurus
( Kurang )
= 1,10 - 2,00
c. AD/ART
C
d. Keanggotaan ( Cukup )
= 2,10 - 3,00
e. RAT
f. Simpanan Pokok/Wajib B
( Baik )
2. Administrasi = 3,10 - 4,00
a. Umum SB
( Sangat Baik )
b. Keuangan = 4,10 - 5,00
3. Manfaat
Rata-rata =
a. Bagi Guru/Karyawan Σ skor total :
Σ Item
b. Bagi Siswa
4. Kegiatan
a. Konsumsi/Simpan Pinjam
b. Menunjang KBM
d. Unit Produksi/Jasa
Jumlah
Jumlah Item = 14
Jml. semua Rata-2 =
1. Guru B & K SK
2. Struktur organisasi ( Sangat Kurang )
= 0,00 - 1,00
3. Uraian tugas
4. Program B & K K
( Kurang )
5. Ruang Khusus B & K = 1,10 - 2,00
6. Buku Pribadi Siswa
C
7. Kartu kasus
( Cukup )
8. Buku Catatan Kasus = 2,10 - 3,00
9. Peta kelas
B
10. Peta siswa ( Baik )
= 3,10 - 4,00
11. Sosiogram
12. Laporan SB
( Sangat Baik )
= 4,10 - 5,00
Rata-rata =
Σ skor total :
Σ Item
Jumlah
Jumlah Item = 12
Jml. semua Rata-2 =
RENTANG PEROLEHAN
NO KEGIATAN/KONDISI KETERANGAN
NILAI NILAI
I. PERSIAPAN
1. Program Tahunan dan Program Semesteran 6
2. Program Satuan Layanan 8
3. Buku Pengamatan 6
Sub Jumlah I 20
II. KEGIATAN LAYANAN
A. Pendahuluan
1. Penampilan Guru 5
2. Apersepsi dan Motivasi 5
Sub Jumlah A 10
B. Kegiatan Pokok
1. Penguasaan Materi 11
2. Penyajian sesuai dengan urutan materi 4
3. Metode / pendekatan sesuai dengan materi 4
4. Penggunaan alat peraga / alat bantu Bimbingan 4
5. Ketertiban Siswa 5
6. Bimbingan kepada siswa 5
7. Teknik Bertanya 5
8. Penggunaan Bahasa Indonesia yang baik dan benar 4
Pengembangan ketrampilan siswa : penggunaan alat,
9.
pemecahan masalah, pemanfaatan lingkungan, 5
pengungkapan pidato, dsb.
10. Menghubungkan materi layanan bimbingan dengan budi
4
pekerti / kehidupan sehari-hari / teknologi / lingkungan
11. Evaluasi Proses 4
12. Pencapaian Tujuan Layanan Bimbingan 5
Sub Jumlah B 60
C. PENUTUP
1. Memberi rangkuman 3
2. Memberi tugas / PR 3
3. Pelaksanaan sesuai dengan vvaktu 2
4. Mengakhiri layanan dengan baik 2
Sub Jumlah C 10
Sub Jumlah II 80
JUMLAH ( I + II ) 100
Dra. Desnieta
……………………………… ……………………………… NIP. 19641215 198903 2 014
NIP. NIP.
Keterangan:
91 - 100 = A
75-90 = B
55-74 = C
< 55 = K
Page 31 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
Tanah Grogot, ……………………………
Page 32 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
SUPERVISI BIMBINGAN DAN KONSELING
Rentang
Kondisi
No Komponen / Aspek yang dinilai Nilai Ada Tdk Nilai Keterangan
B C K
A SARANA / PRASARANA 30
1. Ruang BK: Ada Ruang khusus dengan kondisi baik / sedang / kurang ataukah bergabung dengan ruang lain 2-5
2. Program BK 1-5
a. Program Tahunan
b. Program Semester
c. Program Bulanan
d. Jadwal Kegiatan
3. Evaluasi : lengkap ( Semester 1, 2). tidak lengkap ataukah tidak ada evaluasi. 1 -5
4. Analisis : lengkap ( Semester 1, 2), tidak lengkap ataukah tidak ada analisis. 1 -5
5. Tindak Lanjut : lengkap ( Semester L 2), tidak lengkap ataukah tidak ada tindak lanjut. 1 -5
6. Laporan akhir tahun pelajaran : Lengkap teratur, tidak teratur ataukah tidak ada 1 -5
B PERSONIL 20
1. Guru Pembimbing : 2-5
2. a. Berlatar Belakang BK
b. Alih fungsi yang telah pelatihan
c. Alih fungsi yang belum pelatihan
d. Dirangkap guru Mapel / Praktek
e. Dirangkap Kepala Sekolah yang tidak berlatar belakang BK *)
3. Ratio: Jumlah Guru Pembimbing =........ Orang; Jumlah siswa =............ orang. 2-5
Ratio: Guru Pembimbing = ........ Siswa; memenuhi syarat (1 : 1 50 ) ataukah tidak memenuhi syarat
4. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan : mengikuti pendidikan formal atau pelatihan / seminar / lokakarya dsb. 3-5
C KEGIATAN LAYANAN 30
1. Layanan Informasi : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4
2. Layanan Orientasi : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4
3. Layanan pembelajaran : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4
4. Layanan Bimbingan Kelompok : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4
5. Layanan penempatan dan penyaluran : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4
6. Layanan Konseling Kelompok : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan 1-4
7. Layanan Konseling Individu / perorangan : direncanakan, tidak direncanakan ataukah tidak dilaksanakan
KASUS : Persentase kasus yang diselesaikan (.............%) 1-2
D KEGIATAN PENDUKUNG 20
1. Aplikasi instrumentasi BK : 1-4
a. Test
b. Non Test
2. Himpunan Data 1-4
a. Pribadi Sisvva
b. Catatan Prestasi
c. Catatan Observasi
d. Absensi siswa
e. Test Psikologi
f. Catatan kejadian
Instr.Supervisi/Daly/2008
Kondisi
No Komponen / Aspek yang dinilai Rentang Nilai Ada Tdk Nilai Keterangan
B C K
3. Konferensi kasus (KK) : Lengkap ( Pra KK, Pelaksanaan, Pasca KK dan Tindak 1-4
Lanjut), tidak lengkap ataukah tidak ada
4. Kunjungan Rumah (KR) : Lengkap ( Pra KR, Pelaksanaan, Pasca KR dan Tindak I -4
Lanjut). tidak lengkap ataukah tidak ada
5. Alih Tangan Kasus( ATK) : Lengkap ( Pra ATK, Pelaksanaan, Pasca ATK dan Tindak 1 -4
Lanjut), ridak lengkap ataukah tidak ada
JUMLAH ( I + II ) 30 - 100
Keterangan:
91 - 10 = A
75-90 =B
55-74 =C
< 55 =K
file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls Page 35
INSTRUMEN SUPERVISI
KUNJUNGAN KELAS
1. Nama Sekolah : …………………………………. 7. Nama Guru : ………………………………….
2. Status Akreditasi : …………………………………. 8. Mata Pelajaran : ………………………………….
3. Alamat Sekolah : …………………………………. 9. SK/KD : ………………………………….
4. Kecamatan : …………………………………. 10. Kelas / Program : ………………………………….
5. Kabupaten : …………………………………. 11. Semester : ………………………………….
6. Hari/Tanggal : …………………………………. 12. Jam Pelajaran ke : ………………………………….
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
ADA Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
I. PERSIAPAN
SK
1. Pengembangan Silabus ( Sangat Kurang )
2. Program Tahunan = 0,00 - 1,00
3. Program Semester
4. Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) K
a. Perumusan Indikator ( Kurang )
= 1,10 - 2,00
b. Perumusan Materi Pokok
c. Penjabaran Materi C
d. Alat/bahan pelajaran ( Cukup )
e. Langkah-langkah PBM = 2,10 - 3,00
f. Penilaian
B
5. Penyusunan Kriteria Ketuntasan Minimal (KKM)
( Baik )
II. KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR = 3,10 - 4,00
A. PENDAHULUAN
1. Penampilan guru SB
2. Apersepsi / motivasi ( Sangat Baik )
3. Penggunaan Bhs. Indonesia = 4,10 - 5,00
B. PENGEMBANGAN
1. Penguasaan Materi Rata-rata =
2. Penyajian sesuai dengan urutan materi Σ skor total :
3. Metode / Pendekatan Σ Item
4. Penggunaan alat bantu
5. Partisipasi Siswa
6. Bimbingan terhadap Siswa yang mengalami
kesulitan
7. Teknis bertanya
C. PENERAPAN
1. Tes Proses belajar
2. Daya serap
3. Pelaksanaan sesuai dengan alokasi waktu
III. PENUTUP
1 . Resume
2. Tugas Siswa
3. Menutup dengan baik
Jumlah
Jumlah Item = 25
Jml. semua Rata-2 =
Instr. Supervisi/Desnieta/2011
INSTRUMEN SUPERVISI
HARI PERTAMA MASUK SEKOLAH
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
f. Ruangan C
( Cukup )
g. Pengelompokan Peserta
=3
h. Penatar
B
i. Administrasi
( Baik )
j. Teknik Pelaksanaan =4
k. Penilaian SB
l. Partisipasi ( Sangat Baik )
=5
c. Effektifitas Pelaksanaan
d. Administrasi
Jumlah
Jumlah Item =
Jml. semua Rata-2 =
Kesimpulan : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Saran : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Page 38 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
Tanah Grogot, ……………………………
Page 39 file:///conversion/tmp/scratch/59470100.xls
INSTRUMEN SUPERVISI
KEGIATAN PENGEMBANGAN DIRI
1. NAMA SEKOLAH : …………………………………………………………………………………………………..
5. KECAMATAN : …………………………………………………………………………………………………..
6. KABUPATEN : …………………………………………………………………………………………………..
JAWABAN PENCAPAIAN
NO URAIAN KETERANGAN
Ada Tidak SK K C B SB
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
A. Sifat Kegiatan
1. Keolah ragaan SK
2. Seni Budya ( Sangat Kurang )
=1
3. KIR
4. Rekreasi K
5. Ketrampilan ( Kurang )
=2
6. Keagamaan
B. Lokasi Kegiatan C
1. Di dalam kelas ( Cukup )
=3
2. Diluar Kelas
3. Di dalam & Di luar Kelas B
C. Spesifikasi pengelolaan ( Baik )
=4
1. Bimbingan Guru/ Pembina
2. Siswa / Pengurus Kelas & OSIS SB
3. Bimbingan Guru & Siswa (Pengurus OSIS) ( Sangat Baik )
=5
D. Penilaian Kegiatan
1. Ada Penilaian Oleh Guru/Pembimbing
2. Penilaian Oleh Siswa /Pengurus OSIS Rata-rata =
Σ skor total :
3. Tidak ada Penilaian
Σ Item
E. Manfaat Kegiatan
1. Semata-2 Untuk Siswa
2. Manfaat Untk Siswa dan Sekolah
F. Keterlibatan Unsur
1. Semua Siswa Terlibat
2. Semua Guru Terlibat
3. Hanya Siswa Saja
4. Sebagian Siswa dan Sebagian Guru
G. Sumber Pendanaan
1. Dana dari Sekolah / OSIS
2. Dana dari Swadaya Sisa
3. Campuran
H. Pelaporan
1. Ada laporan Dari Pengurus
2. Tidak ada laporan
Jumlah
Jumlah Item = 26
Jml. semua Rata-2 =
: b. Lain-2 ……………………………………………………………………………………………………………
Saran : …………………………………………………………………………………………………………………………
: …………………………………………………………………………………………………………………………
Instrumen Supervisi/Desnieta/2011