GUÍAS DE MANEJO EN ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA CLINICA ODONTOLOGICA HOSPITAL TUNJUELITO

INDICE

I. MANEJO DE COMPORTAMIENTO DEL NIÑO EN SILLÓN ODONTOLÓGICO II. GUIA OPERATORIA DENTAL EN ODONTOPEDIATRIA III. GUIA DE TERAPIA PULPAR EN ODONTOPEDIATRIA IV. GUIA DE CIRUGÍA ORAL EN ODONTOPEDIATRÍA (EXODONCIAS SIMPLES)

I. MANEJO DE COMPORTAMIENTO DEL NIÑO EN SILLÓN ODONTOLÓGICO

1. DIFERENTES TIPOS DE COMPORTAMIENTOS DEL NIÑO

1.1. CONDUCTA DESCONTROLADA Si la conducta descontrolada se produce en el área de recepción, se pedirá al padre que haga pasar al niño al consultorio. Es preferible que sea éste quien cumpla esta función de sentar al niño en el sillón dental y haga un intento inicial por establecer la disciplina. Si tiene éxito, será grato para todos; pero si no lo tiene, no queda otra alternativa que hacerse cargo el odontólogo y establecer los lineamientos del comportamiento correcto. 1.2. CONDUCTA DESAFIANTE Inicialmente se intentará establecer una comunicación. Con frecuencia puede resultar difícil llegarle al niño, pero éste está muy consciente de lo dicho por el odontólogo. Es importante ser firme, confiado y establecer parámetros claros para la conducta y a la vez se deben delinear claramente los objetivos del tratamiento. Una vez establecida la comunicación, estos pacientes pueden tornarse muy cooperativos. 1.3. CONDUCTA TIMIDA A estos pacientes habrá que acercárseles con confianza, con cariño, lo más receptivo posible. Lo mejor será un abordaje suave, estimulando su confianza en sí mismo, para que éste acepte la atención odontológica.

1.4. CONDUCTA COOPERATIVA TENSA Los niños que muestran estas características pueden resultar muy difíciles de tratar. Se requerirá estar constantemente alerta y demostrar una preocupación constante por la comodidad y la reacción del paciente. Los signos de aprensión manifestados por estos niños son, retorcer las manos, transpirar, afirmarse fuerte del sillón, también pueden ser indicios de incomodidad. Es necesario en todo momento asegurarse de los niveles de comodidad, para estar seguro que no habrá una actitud negativa por parte del paciente.

1.5. CONDUCTA LLOROSA Este tipo de reacción generalmente confunde al odontólogo y al personal auxiliar; puede también, elevar los niveles de ansiedad de los presentes en el acto. La disciplina, autoridad y decisión del profesional deben estar presentes para dominar la situación, con el fin de seguir acercándose a estos niños de manera afectiva. Hay que supervisar al niño continuamente para establecer si hay una causa justificable de sus gemidos.

2. TÉCNICAS BÁSICAS DE ADAPTACIÓN DEL NIÑO EN EL SILLÓN ODONTOLÓGICO 2.1. TECNICAS DE ADAPTACION DECIR, MOSTRAR, HACER: La técnica es bastante sencilla y a menudo funciona, disminuye la ansiedad y el miedo a lo desconocido. Pinkhan señala en su libro de texto que antes de comenzar cualquier maniobra (excepto la inyección del anestésico local y otros procedimientos complicados, por ejemplo,

extirpación pulpar). Otros autores sin embargo, sugieren que se debe seguir esta técnica al momento de colocar el anestésico local. Debe explicársele al niño lo que se le hará, después se le enseña el instrumental y luego se simula lo que sucederá. El éxito de esta técnica dependerá, que el odontólogo posea un vocabulario sustituto para sus instrumentos y procedimientos, para que el niño pueda entenderlo.

2.2. CONTROL MEDIANTE LA VOZ: Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación con el niño. El tono de voz es muy importante; ha de proyectar la idea de: "Aquí mando yo". Esta técnica es muy eficaz para interceptar conductas inapropiadas, gana la atención del paciente y su docilidad, sin efectos negativos perceptibles. 2.3. DESENBILIZACION

Esta técnica se usa para aminorar los temores y la tensión del paciente. Se logra enseñando al paciente la relajación, se van introduciendo progresivamente estímulos tendientes a relajarlos, a medida que el paciente se "desensibiliza" frente a procedimientos que le producen ansiedad. Es poco práctica en Odontología, porque requiere de varias sesiones, se aplica a pacientes con fobias extremas. 2.4. MODELAMIENTO Se realiza para influir positivamente sobre la conducta del niño antes de que éste entre al consultorio dental. Un niño es capaz de aprender patrones de conducta, mediante observación de un modelo vivo o

estos procedimientos les reduce la ansiedad acerca de lo desconocido. 2. gran parte de las conductas pueden mantenerse y repetirse mediante reforzadores positivos o estímulos agradables. que sean apreciadas por el observador. en vez de decirle que ha sido un niño muy bueno. 2. Materiales y tangibles. REFORZAMIENTO POSITIVO: Se sabe que el ser humano se orienta hacia el principio de la aprobación.6. Reforzadores sociales. . Cuando el niño sea buen paciente. esto impondrá una meta a su comportamiento futuro. Refuerzos de actividad. dígaselo. Alabe mejor el comportamiento que al individuo. sin haber tenido experiencia previa. elogios o felicitaciones y no verbales como abrazos y sonrisas. Ejemplo. regalos pequeños. permitiendo que el nuevo paciente se asome y observe. calcomanías. El modelo debe tener status. pueden ser verbales como.filmado. Estos reforzadores pueden ser. Una de las recompensas que más busca el niño es la aprobación del odontólogo. dígale que hoy se portó muy bien en la silla dental. Para que esto sea eficaz se deben seguir ciertas condiciones • • • Que el observador esté en estado de alerta. por ende. Debe haber consecuencias positivas asociadas a la conducta del modelo.5. participación en una actividad agradable y jugar. CONDICIONAMIENTO: Cuando los niños lleguen al consultorio dental para su atención odontológica. se pueden establecer pautas de comportamiento adecuado mediante el empleo del refuerzo positivo.

Siempre se debe de tener la autorización de los padres para emplear algunas de las técnicas de contención física. La técnica abarca restringir con cuidado pero firmemente al niño que protesta en el sillón dental. colocando una mano o toalla sobre su boca a fin de dominar sus protestas y hablándole en voz baja pero clara al oído. Si no se puede obtener la cooperación del paciente. Existe la contención simple o la contención combinada y también ciertos utensilios para mantener la boca abierta como son: • • • Bloques de mordida Abrebocas de tijera Dedo acrílico . 2.7.2. el odontólogo debe considerar alternativas como la contención física para poder efectuar los procedimientos odontológicos necesarios. También puede ser un medio efectivo para facilitar la atención odontológica a pacientes que requieren ayuda para controlar sus extremidades. sin que el paciente con movimientos bruscos o incontrolados se auto lesione. decirle que se le quitará la mano tan pronto deje de llorar. Si comienza de nuevo a protestar se repite el procedimiento.6. como los pacientes con trastornos neuromusculares o pacientes extremadamente resistentes que requieren atención odontológica y no son candidatos para la sedación ni la anestesia local. CONTENCIÓN O RESTRICCION FÍSICA. MANO SOBRE BOCA. La contención física es solo uno de los medios de control de la conducta usados para alcanzar un nivel de tratamiento odontológico adecuado.

El control del cuerpo se obtiene por medio de una variedad de técnicas y métodos. Las técnicas de manejo del niño tienen como objetivo: la calidad del tratamiento dental y el que la cavidad bucal restablezca todas sus funciones. Considere en paciente lactante o preescolar la inmovilización con aditamentos tipo “sabana”. como son: La conservación de la estructura dentaria . Involucre a uno de los padres o al acudiente del niño en el control del movimiento brusco del paciente. INTRODUCCION El papel de la operatoria dental en el manejo de la caries dental es restaurar la integridad de la superficie dental de tal forma que sea biocompatible y que el paciente pueda tener acceso a su limpieza. PROTOCOLO DE OPERATORIA EN ODONTOPEDIATRIA 1. Los tratamientos • operatorios deben basarse en las premisas fundamentales de la operatoria moderna. II.

para que sirvan de amortiguadores a la carga y eviten las fracturas dentarias. Con base a estos conceptos deben utilizarse materiales que sirvan de complementadotes mecánicos con un módulo de elasticidad semejante al de la dentina. El concepto de preparaciones extensas por prevención propuesto por Black en 1917. Otro punto importante a tener en cuenta es la preservación de la vitalidad pulpar y el reintegro de una pulpa lesionada a su función normal. El comportamiento biomecánico ante la carga El tipo de preparación cavitaria depende como primera instancia de: • • • El tipo de lesión La estructura dentaria La cantidad de tejido lesionado. ha sido gradualmente reemplazado por preparaciones pequeñas y técnicas más conservadoras.• • Su biocompatibilidad y. el tipo de preparación cavitaria depende del material de elección. Las restauraciones adhesivas transmiten y distribuyen mejor el stress a través de la interfase del adhesivo al diente y tienen un potencial de complementar el diente haciéndolo más resistente a la fractura. teniendo en cuenta principalmente su: • • • • • Módulo de elasticidad Coeficiente de expansión térmica Resistencia Compresiva y tensil Mínima microfiltración Estética. . En segundo lugar. pasando de la macro-retención a la micro-retención.

Consideraciones previas para la preparación de las cavidades: • • Si el diente a restaurar es anterior o posterior Si se va a restaurar con resina. Mantenimiento de un medio ambiente oral sano. amalgama o compómero . OBJETIVOS Se describen como fundamentos 4 objetivos de la odontología restauradora en niños. 2.aspectos que son premisas biológicas de todas las maniobras operatorias. INSTRUMENTAL BASICO PARA OPERATORIA EN DIENTES DECIDUOS Fresas redondas de diferente tamaño Bandas en T Cuñas de madera Instrumental completo de operatoria Instrumental básico 4. Razones estéticas y fonéticas. 2. 3. Prevención y alivio del dolor. lo que se traduce en bienestar psicológico para el paciente. 4. Mantenimiento de la longitud del arco. 3. 1. PREPARACIÓN DE CAVIDADES.

CAVIDADES CLASE I Están indicadas en caries oclusales de molares deciduos.4. El contorno de la cavidad debe incluir todas aquellas áreas susceptibles de caries. ya que el mejor aislante térmico y eléctrico es la dentina remanente. La preparación clase I debe seguir la disposición prismática y no debe ser biselada para amalgama. Todos los ángulos deben ser redondeados. debe seguir la anatomía de las fosas y fisuras profundas.Las paredes de la cavidad bucal y lingual deben ser convergentes a oclusal para que sea retentiva. dejando los máximos espesores dentinales.2. ni para resina. 4. el ángulo cavo superficial de 90° . Todos los ángulos deben estar redondeados y el piso pulpar debe seguir el contorno de la cámara pulpar. para evitar exposición pulpar hay que recordar que los cuernos pulpares están directamente debajo de las cúspides. el contorno mesial y distal debe ser paralelo al borde marginal del diente y el ancho de la cavidad debe ser 1/3 de la tabla oclusal. ángulos redondeados. la profundidad debe ser 1mm por debajo de la unión amelodentinaria. El fondo de la cavidad debe ser cóncavo: mas profundo en el centro y menos hacia el área cuspídea. CAVIDADES CLASE II . .1.

La caja proximal debe tener forma piramidal. Los requisitos que debe tener una matriz son: . eliminando todas las caries. para romper el contacto y todavía conservar suficiente estructura del diente para retener la restauración. la caja proximal estará más ancha en la base que en la superficie oclusal y tendrá una apariencia convergente cuando es vista desde proximal. Los dientes primarios son pequeños. La caja proximal debe tener forma piramidal. El piso gingival debe hacerse por debajo del área de contacto. el cavo superficial debe ser de 90° y la cavidad debe seguir la anatomía dental. son diferentes comparadas con los dientes permanentes debido a las diferencias morfológicas específicas. El ancho del istmo debe ser adecuado con relación a la cajuela proximal. con esmalte delgado y contactos anchos. zonas defectuosas y fisuras profundas. debe ser tan profunda como lo indique la lesión. En oclusal debe ser contorneada como una cavidad clase I. Las preparaciones para cavidades clase II.Indicada en caries ocluso – proximales de molares deciduos. las paredes vestibular y lingual debes ser paralelas a las superficies vestibular y lingual del diente. Es igual a una cavidad clase I pero modificada con una caja proximal que debe extenderse hasta las áreas de autolimpieza del paciente en sentido proximal. Uso adecuado de bandas o matrices: El buen uso de las bandas para conformar las paredes proximales es un punto importante a tener en cuenta para la buena funcionalidad de las restauraciones. sus paredes bucal y lingual deben ser convergentes a oclusal y divergentes hacia proximal. El ángulo formado por el istmo y la pared axial debe ser redondeado para evitar la concentración de fuerzas oclusales en esa zona.

convergente hacia proximal y la pared vestibular. es más comúnmente utilizada en mesial de incisivos superiores y distales de caninos.5. 4. Buena estabilidad.Buena adaptación al contorno del diente. convirtiéndose así en una lesión clase IV. la pared incisal y gingival. CAVIDADES CLASE III Indicada en mesial o distal de anteriores. Mas comunes en la superficie mesial de incisivos superiores y superficie distal de caninos. biselar el ángulo cavo superficial.3. Puede hacerse teniendo acceso vestibular o proximal si lo permite. se recomienda utilizar una fresa redonda. CAVIDADES CLASE IV Es una modificación de la clase III. 4. es indicada cuando además de la lesión proximal está afectando el borde incisal de anteriores. No lesionar los tejidos periodontales.4. Todo esto permite mayor integridad marginal y contactos interproximales adecuados. el acceso debe hacerse por palatino y/o lingual. Si hay diente adyacente. Si no se tratan a tiempo las lesiones en los incisivos conllevan a compromiso del ángulo. normalmente queda muy poca estructura dental y lo indicado sería restaurarla con coronas de acero o formas plásticas. CAVIDADES CLASE V . 4. la pared axial debe seguir el contorno de la cámara pulpar. paralela a la superficie vestibular.

pero tiene el inconveniente de presentar reabsorción con el tiempo. las paredes proximales deben ser amplias cerca de proximal. Actualmente se utiliza el hidróxido de calcio que estimula la dentina reparativa por su capacidad antibacteriana. respuesta favorable pulpar y reduce la microfiltración bajo las amalgamas y resinas. más comúnmente usada en bucal de caninos deciduos. tiene compatibilidad pulpar. es anticariogénico. tiene alta solubilidad lo que hace que produzca mayor filtración marginal. disminuye la sensibilidad. tiene pH neutro en 24 horas. ayudar a la recuperación pulpar y disminuir la microfiltración. como: tiene unión química a la dentina. . FONDOS Y BASES DE CAVIDAD La mejor base es el tejido sano. puede usarse bajo cualquier restauración. no por su pH. no se debe remover tejido sano para poner una base. oxifosfato. oxido de zinc – eugenol. El adhesivo dentinario: es utilizado últimamente por sus ventajas como: disminuye la microfiltración. Los más comunes utilizados antiguamente eran: el barniz de copal. 5. éstos tenían buen aislamiento térmico. mayor resistencia y se puede aplicar debajo de cualquier material. La pared pulpar debe ser convexa y paralela a la superficie externa del esmalte. pero con el tiempo tenían poca resistencia y decoloraban el tejido. Los objetivos de las bases de cavidad son sellar túbulos. refuerza la estructura dentaria.Es indicada en lesiones cervicales o gingivales. para evitar el esmalte debilitado. además no se recomendaban utilizarlos con las resinas. El ionómero de vidrio tiene numerosas ventajas.

MATERIALES DE RESTAURACION 6. resistente a las fuerzas oclusales y de fácil colocación. zinc 0 – 2 %. Es importante recordar que no es el medicamento lo que determina el éxito clínico sino la habilidad del material para evitar la microfiltración. Es un material de alta durabilidad. La aleación se compone esencialmente de plata 40 – 70 %.La RECOMENDACIÓN A. y mercurio 0 3 % que reacciona con diferentes metales. es que el fondo de la cavidad ideal sería: aplicar primero un adhesivo dentinario y la base intermedia debe ser de ionómero de vidrio. estaño 25 – 30%. 6. formando fases metalográficas. (Academia Americana de Odontología pediátrica). AMALGAMA DENTAL DEFINICION: Está constituida por la unión de varios metales (aleación) con el mercurio.P.1. cobre 2 – 30 %.A. Cuando son ricas en cobre mejoran sus propiedades: si tienen más 6% de cobre: • • • • • • • • Mejoran su propiedades mecánicas Baja corrosión Mejor integración marginal No se adhiere al tejido dental Microfiltración Expansión de humedad hasta 2 años Defectos marginales Pigmentan Desventajas: .D.

Este material es utilizado en cavidades clase III. IV. siempre debemos trabajar con 4 paredes. se adhieren a la superficie dental son estéticos y simulan muy bien la estructura dental. con un condensador pequeño y tallar cuando el material haga resistencia.Por lo tanto hay que tener muy en cuenta primero su manipulación. las cuales dependen de su composición y tamaño para clasificarlas. hacer condensación inmediata. 6. Las resinas contienen partículas de relleno. hacer incrementos pequeños. nunca se debe tocar con la mano. V. RESINAS COMPUESTAS Son materiales del asemejan el color del diente. sólo se debe hacer el pulido y terminado 24 horas después.2. INDICACIONES: • • • • • Lesiones iniciales pequeñas Estética Clase III y V Clase I y II conservadora Alergia al mercurio CONTRAINDICACIONES: • • Imposible tener el campo seco Soportar cargas oclusales . Tienen una matriz orgánica de resina la cual puede ser de autocurado o fotocurado y un agente de unión a base de silano que es el que proporciona la unión entre la matriz y las partículas de relleno. ya que este tipo de restauraciones requieren de un alto componente estético.

SELLANTE Integra el enfoque preventivo de los sellantes con el terapéutico de las resinas en caries de fisura incipiente y muy pequeñas en dientes posteriores tanto deciduos como permanentes.3. 6. Es en esencia la respuesta conservadora a la conocida extensión por prevención preconizada por black a principios de siglo.• • • • Personas en condición de discapacidad Mala higiene oral Alta actividad y riesgo de caries Restauraciones muy extensas 6. o sea que son monómeros – modificadas con adición de monómeros hidrofílicos. las resinas compuestas (composites) y los ionómeros de vidrio que fundamentalmente como se expresa son. Son resinas poliácidas – modificadas. requiere en consecuencia la preparación de los sustratos con la aplicación de acondicionadores o adhesivos previos. Resina preventiva u fosas y fisuras en las cuales la remoción de caries está limitada al esmalte. RESTAURACION DE RESINA .4. una resina compuesta con potencial de liberación de fluoruros.5 um . El relleno es 2. COMPOMEROS DEFINICIÓN: Es el resultado de la composición de dos diferentes materiales.

más propensos al desgaste que las resinas compuestas y que los ionómeros de vidrio resino – modificados .6 um de bario silanizado. RECOMENDACIONES: • De acuerdo a la casa comercial que se utilice. Fotopolimerizable: lo que reduce el tiempo de trabajo. VENTAJAS: • • • • • • • Biocompatible: a la estructuras dentinarias. Requiere el uso de primers y adhesivos para la unión. la técnica no requiere de grabado ácido. Son de fotocurado y tienen una reacción ácido base adicional. • Son más débiles. Además contiene flúor de fluorosilicato y terbio triflúor. Excelentes características de manipulación DESVENTAJAS: • Presenta microfiltración. siendo necesarios únicamente el primer y el material restaurador. esto no contraindica su utilización. Efecto anticariogénico: por la liberación de flúor. se recomienda el grabado ácido de acuerdo a la casa comercial.de vidrio de estroncio – aluminio – fluorosilicato y 1. por la liberación de fluoruros. Estético: Permite la selección del color deseado. sin embargo. debido a que presenta un buen comportamiento. utilizando su guía de colores.

fosetas y fisuras TIPO IV: (Liner) Fórmula para base intermedia o capa delgada de fondo en combinación con restauraciones metálicas.6. TIPO II: Formulación para restauración estética en sector anterior. hasta un nivel del 10% del origen a las 3 o 4 semanas. CLASIFICACIÓN POR SU USO CLÍNICO: • • • • TIPO I: Fórmulas para la cementación de restauraciones. permaneciendo en ese nivel al menos por un año. RECOMENDACIONES: . El flúor es el material de vidrio liberado por un periodo de varias semanas. material restaurador para odontopediatría. TIPO III: sellantes de puntos. el agua es un componente esencial para la reacción ácido base. Los cementos de vidrio por definición química son sales formadas por la reacción del ácido polialquenoico y un vidrio que contiene aluminio. cerámicas o poliméricas.5. elemento que proporciona la posibilidad de liberación iónica al contacto con el ácido (reacción en cadena del material). IONÓMEROS VÍTREOS / IONOMERO DE VIDRIO (CEMENTOS POLIALQUENOATOS DE VIDRIO) DEFINICIÓN: Cemento cuya composición es un vidrio básico y un poliácido que polimeriza mediante una reacción ácido base. (Wilson y Nicholson: acid-base cementes). tanto en el sector anterior como posterior. • TIPO V: Fórmula para la restauración de muñones dentarios coronales.

• • • • No existe un cemento universal el profesional deberá seleccionar el cemento indicado para cada situación. Parámetros esenciales para el éxito del ionómero: • • • Acondicionamiento dentinal adecuado Adecuada manipulación del material Protección durante la postura o siempre que pueda ocurrir desecación. Cada fórmula deberá prepararse. seguido por un buen lavado y secado. Requiere antes de su aplicación un acondicionador de dentina. sellante sin relleno o finísh gloss inmediatamente después de haberlo colocado. siguiendo cuidadosamente las instrucciones del fabricante. debe esperarse 5 minutos Luego de su pulido. • • La función del acondicionador de la dentina es remover el smear layer. se cubre nuevamente con barniz. Utilizar sólo fórmulas certificadas amparadas por el sello de la norma respectiva. porque requiere una superficie dentinal limpia para obtener una buena adhesión (quelación). para evitar su desecación Los Ionómeros Vítreos que únicamente tienen una reacción ácido-base para su polimerización se denominan: cementos de Ionómero vítreos convencionales. dejando los túmulos ocluidos. VENTAJAS: . para prevenir la desecación/contaminación con agua o saliva • • Para su acabado inicial. Debe recubrirse el ionómero con barniz . Se aplica el ácido poliacrílico 10% por 10 a 15 segundos.

15 segundos.2 • Baja contracción al colocarlo DESVENTAJAS: • • • Sensibilidad ocasional. . Resistencia subóptima al agua. impregnando la dentina y aumentando las posibilidades adhesivas del cemento sin erosionar significativamente su superficie. su aplicación por 10 . • Coeficiente de expansión térmica : similar a la estructura dental y liberación de fluoruros. Efecto anticariogénico: por su alta liberación de flúor. es el componente principal del líquido del cemento de ionómero vítreo convencional.5 ya que se reduce la energía superficial de la dentina con lo que se aumenta el mojamiento de la superficie dentinaria favoreciendo la adaptación del material.1 son considerados como uno de los materiales más completos del arsenal restaurador. también catalogados como “materiales inteligentes” por su capacidad de prevenir la caries secundaria relacionada a una baja en el pH liberación de flúor. dentina y cemento. Adhesión fisicoquímica: al esmalte. es decir su particularidad de responder cuando disminuye el Ph liberando el flúor.3. lavado y posterior retiro de excesos de humedad. Exige una técnica cuidadosa: humedad/desecacion. eliminan el barrillo producto de la preparación cavitaria. Control de la humedad.1. puede ser incrementada mediante la aplicación de un acondicionador. Restauración estética: por su translucidse muy similar al diente.• • • • Alta biocompatibilidad.

abrasión y afracción). • • Obturación de base (técnica sándwich). Tratamiento Restaurador Atraumático (TRA): por sus propiedades físicas mejoradas en los nuevos productos. Restauradores para clase I. con mayor densidad y mejor resistencia a compresión y flexión. • Restauradores para clase V en áreas dentarias no sometidas a presión (lesiones cervicales no cariosas: atrición. • • • Sellante Cementante Cementación de coronas cuya característica clínica principal es utilizar instrumental manual para la remoción de caries. en dientes deciduos (lesiones oclusales. a permitido este tratamiento. lesiones ocluso proximales de posteriores y proximales de III. Frágil y con tendencia a la porosidad El acabado de la superficie no es tan suave como el de la resina y su desgaste superficial es mayor INDICACIONES: • • Reconstrucción de muñones. II y III anteriores).• • • • Fuerza de unión menor que la de una resina o un agente de enlace a dentina Polimerización lenta. PROTOCOLO DE TERAPIA PULPAR .

Por esto dicho tratamiento en dientes temporales se limita al manejo de exposiciones mecánicas y traumáticas pequeñas (de menos de 2mm de diámetro). seguida de la aplicación de un medicamento adecuado para la protección pulpar que nos ayude a curar y a mantener la . Podemos definir la pulpotomía como la eliminación completa de la porción coronal de la pulpa dental que está inflamada o en proceso de degeneración. asépticas y de poco tiempo de evolución. debido a la imposibilidad de saber hasta donde penetró la bacteria y por lo tanto se desconoce la extensión de la infección. Es igualmente importante evidenciar poca presencia de hemorragia. Estas técnicas terapéuticas son: Recubrimiento pulpar directo y Pulpotomía.1 PULPOTOMÍA EN DIENTES TEMPORALES Al evidenciar exposiciones pulpares por caries.1. mantener espacio. ya que se ha evidenciado la presencia de reabsorciones internas debido a la interacción del medicamento utilizado con pulpas inflamadas y/o contaminadas. El recubrimiento pulpar directo es un método terapéutico muy discutido en el manejo de dientes temporales. mecánicas o traumáticas podemos contar con dos opciones de tratamiento que pretenden preservar la vitalidad del diente. ya que se ha sugerido que la formación del coágulo inhibe la acción de la droga y por lo tanto el tratamiento fracasa. preservar la función masticatoria y remover infección e inflamación de la cavidad oral. No se recomienda utilizar este procedimiento cuando hay exposición por caries. Está también contraindicado en dientes viejos y/o dientes con compromiso periodontal.

vitalidad y función de toda o parte de la porción radicular remanente o bien con un agente que cause la fijación del tejido subyacente. El dolor no es espontáneo sino provocado y no persistente. El diente se puede restaurar. además pueden forzarse microorganismos al interior de la pulpa con estos fragmentos y la reacción inflamatoria resultante puede ser tan severa como para provocar el fracaso. INDICACIONES • • • • • • • No hay inflamación radicular en pulpa. Si se va hacer una pulpotomía debe tenerse cuidado al retirar el tejido carioso o dentina por sobre el lugar de la exposición para evitar introducir partículas dentinarias en la pulpa. El diente aún tiene por lo menos dos tercios de la longitud radicular No hay evidencia de reabsorción interna No hay absceso ni tracto fistuloso La hemorragia en el sitio de la amputación es fácil de controlar CONTRAINDICACIONES • • Cuando el diente no se puede restaurar Dientes próximos a exfoliación sin hueso que recubra la corona del permanente (reabsorción fisiológica de menos de la mitad de la raíz) • Historia de dolor espontáneo . Hay estudios que demuestran menor cantidad de éxitos cuando partículas dentinarias fueron forzadas en el tejido pulpar subyacente.

· Remoción de caries: se elimina la caries · Apertura cameral . se ajusta con cuidado y entonces se limpia de desechos superficiales la pieza en que va a operarse y el área circundante. En el arco inferior el mejor procedimiento es la anestesia troncular. en el maxilar se realizan infiltrativas sobre las raíces bucales y en palatino adyacente al diente . el piso de la cámara pulpar es relativamente poco profundo y puede perforarse con facilidad. Se debe tener cuidado de invadir la camara pulpar con la fresa de rotación porque en algunas piezas primarias. al . La fresa debe tener un diámetro ligeramente superior al del canal. para evitar la introducción de microorganismos en el tejido pulpar. ya que de esa forma. · Aislamiento del campo operatorio: Los procedimientos sobre la pulpa deben hacerse siempre con aislamiento con tela de caucho y condiciones asépticas. Después de colocarlo. Remoción de la pulpa cameral. seguimos los siguientes pasos (203): · Anestesia local: Debe asegurarse anestesia adecuada y profunda del paciente antes de empezar a operar en cualquier pieza primaria donde exista la posibilidad de exposición pulpar. Se retira todo el techo de la cámara pulpar con una fresa de alta velocidad y rociando con agua. se retira toda la pulpa coronaria hasta los orificios de los canales radiculares. especialmente primeros molares mandibulares.• • Evidencia de patología apical y furcal Una pulpa que no sangra o hemorragia pulpar imposible de controlar TÉCNICA Después de una correcta observación y diagnóstico adecuado.

luego de haber eliminado la torunda con el medicamento. Fijadores: a) Formocresol: Formaldehído al 19%. sería imposible controlar la hemorragia.2. b) Glutaraldehído al 3 . incluyendo las porciones coronarias y radiculares. Este procedimiento debe ser usado en que los dientes que presentan evidencia de inflamación crónica o necrosis pulpar. · Aplicación de torunda con el medicamento seleccionado. 1. (215) Se aplica a continuación una base de cemento OZE sobre la pulpa. cresol al 35% en un vehículo con 1% de glicerina y agua. Se lava bien la cámara pulpar con agua para eliminar todo esto. El agua se elimina mediante aspiración y con torundas de algodón. Se tendrá cuidado de eliminar todos los filamentos de la pulpa coronaria. si quedan filamentos de pulpa coronaria. aunque este no esta indicado en pulpotomía de dientes primarios. lo que permite conseguir una superficie de sección lisa. se apoya sobre un tejido duro.moverse.6% La pulpotomía puede desarrollarse a lo largo de 3 parámetros: Devitalización: formocresol y electrocauterios Preservación: Glutaraldehido y sulfato férrico Regeneración: Asociado con Hidróxido de Calcio. . PULPECTOMÍA EN DIENTES TEMPORALES Es la eliminación de todo tejido pulpar de la pieza.

Ausencia de pérdida patológica de hueso de soporte con pérdida de ligamento periodontal.Ausencia de reabsorciones internas o patologías quísticas ( quiste dentígero o folicular . cuando el primer molar no ha hecho erupción. . . . por esta razón se hace casi imposible llevar a cabo una buena limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares. INDICACIONES: Todos los dientes temporarios con complicación pulpar que se haya extendido más allá de la pulpa coronaria son candidatos para dicho tratamiento. lo cual puede dar origen a lesiones de la bi o trifurcación. ya sean vitales o no. La otra complicación que se presenta es la comunicación entre la cámara pulpar y el área interradicular. especialmente los molares.Suficiente longitud radicular remanente .Incisivos deciduos traumatizados con pulpa necrótica .Diente restaurable. especialmente en el caso de segundos molares.El principal problema para este procedimiento radica en la anatomía irregular y en la gran cantidad de conductos accesorios que presentan los dientes deciduos.Dientes sin perforaciones mecánicas o cariosas del piso de la cámara pulpar. Deberá considerarse cuidadosamente la pulpectomía en piezas primarias no vitales.Ausencia de patología interradicular.Segundos molares deciduos antes de la erupción de los primeros molares permanentes .Paciente cooperador . Podemos recurrir a este tratamiento en casos como: . .

Deberán tenerse en cuenta varios puntos importantes al realizar este procedimiento: 1. habrá invariablemente perforación radicular por la resorción.La resorción interna empieza generalmente en los conductos radiculares cerca del área de furcación. La reducida superficie de la furcación de los dientes temporarios lleva a la rápida comunicación entre el proceso inflamatorio y la cavidad bucal a través del ligamento periodontal.Dientes anteriores: Las aperturas de acceso para el tratamiento endodóntico de dientes anteriores temporarios se han hecho tradicionalmente a través de la superficie lingual. de manera que nada o casi nada atraviese el ápice de la raíz. Al realizar esto puede dañar el germen del permanente. Deberá usarse un compuesto reabsorvible. . una vez que una resorción interna se hace visible en la radiografía. para aplicar posteriormente una restauración plástica con grabado ácido. donde se considera opcional el acceso por la superficie vestibular. Esta sigue siendo la superficie de elección excepto para los incisivos superiores temporarios. 2. A causa de la delgadez de las raíces de los temporarios. El resultado final es la pérdida de la fijación del diente y finalmente mayor resorción y pérdida del diente. Deberá introducirse el material de obturación en el canal presionando ligeramente. TÉCNICA 1. Deberá tenerse cuidado de no penetrar más allá de las puntas apicales de la pieza al alargar los canales. 3. Aislamiento del campo operatorio y Apertura cameral: .

. 5. (nunca usar aire directamente en el conducto) 6. Remoción del tejido radicular con limas. Radiografía de control. A diferencia de los dientes permanentes. esta indicado hacer una pulpectomía. 7. La anatomía de los incisivos superiores temporarios es tal que puede hacerse exitosamente el acceso por la superficie vestibular. La única variación en esta apertura es una mayor extensión en el borde incisal que en el acceso normal por lingual. 2. Evaluación de la hemorragia y/o exudado purulento: Si el sangrado es profuso. para ofrecer una entrada lo más recta posible al conducto radicular. Irrigación de los conductos con suero fisiológico y secado con torundas de algodón y conos de papel. Remoción de restos pulpares coronales. la lima no se usa para agrandar los conductos sino para remover el tejido. Si se encuentra un punto de resistencia no se debe continuar. ya que se podría producir una perforación. pues es muy probable que se produzca una perforación.para así mejorar la estética y evitar los problemas asociados con la coloración de los incisivos temporarios con tratamiento endodóntico . De igual forma la distancia desde la superficie oclusal hasta el piso de la cámara pulpar es mucho menor. Relleno de los conductos con una pasta cremosa de oxido de zinceugenol (use lentulo en micromotor). En los molares temporarios debe tenerse cuidado de no desgastar el piso de la cámara. 4.Dientes Posteriores: Como sabemos. . 3. por lo tanto la profundidad necesaria para penetrar en la cámara pulpar es bastante menor que en los permanentes. las coronas de los temporales son bulbosas y las paredes dentinarias del piso de la cámara pulpar y de las raíces son muy delgadas.

TRATAMIENTO PULPAR DE LA DENTICIÓN PERMANENTE JOVEN Los dientes maduros se caracterizan por un desarrollo apical completo.radicular adecuada. generalmente corona de acero. otro interés primordial por el diente permanente joven con pulpa enferma o traumatizada es fomentar la terminación apical normal o estimular un cierre apical atípico. Después del tratamiento el proceso infeccioso se debe resolver y esto se debe comprobar en las radiografías pre y post-tratamiento. los dientes permanentes jóvenes se desarrollan desde los 6 años hasta mediados de la pubertad. debe aliviar y prevenir sensibilidad. igualmente. y así. mientras que los permanentes jóvenes se distinguen por su erupción reciente y un cierre radicular incompleto. Se buscan estos objetivos para garantizar el establecimiento de una proporción corono . dolor o edema posteriores. (204) 1. Sin embargo. Como el cierre radicular fisiológico normal puede llevar de dos a tres años después de la erupción.3. La protección y terapéutica pulpares de la dentición permanente joven exigen considerar muchos de los objetivos y técnicas que se aplican en dientes primarios y permanentes maduros.8. de ser preciso. por lo tanto el manejo endodóntico de estos dientes es a menudo complicado . Restauración definitiva. El tratamiento debe permitir la reabsorción fisiológica del diente deciduo de manera que el diente permanente pueda hacer su erupción en el tiempo normal. poder concluir con buen éxito un procedimiento endodóntico definitivo. no debe haber reabsorción radicular interna o externa ni ninguna otra patología. las cuales deben mostrar un relleno aceptable sin grandes excesos ni falta de material.

formándose una raíz poco desarrollada. • En las piezas permanentes jóvenes.Múltiples factores pueden alterar la salud pulpar de estos dientes. muchos niños sufren lesiones traumáticas en los dientes anteriores durante los primeros años escolares. en especial a los primeros molares permanentes. Incluso en los molares y premolares permanentes. la principal indicación de la endodoncia en dientes permanentes jóvenes son las necrosis secundarias a lesiones periodontales o la exposición traumática de la pulpa por fractura de la corona. Es importante propiciar un adecuado tratamiento a las piezas permanentes jóvenes debido a que cualquier lesión de la cubierta epitelial de la raíz constituye un riesgo de detención del crecimiento radicular. pero hay dos circunstancias fundamentales: • La primera afecta más a los dientes posteriores. También hay que tener en cuenta que la eliminación del tejido pulpar produce la inmediata detención de la formación de dentina en la zona . que pretenden lograr el adecuado desarrollo Con una odontología preventiva y sistemática pocos niños presentan caries en los dientes anteriores permanentes y mucho menos afección pulpar. apexificación y la apexogénesis. las complicaciones pulpares son raras. procedimientos similares a los utilizados en piezas primarias son recubrimiento pulpar directo e indirecto y pulpotomías con Hidróxido de Calcio. Los traumatismos dañan con más frecuencia a los anteriores. en particular los incisivos superiores. Sin embargo. Además de la aplicación de procedimientos como la radicular. y de hecho.

los odontoblastos y la pulpa mediante la esclerosis de los túbulos dentinarios. se coloca una base de hidróxido de calcio en la dentina blanda. la cual se considera fomenta la capacidad de la pulpa para reaccionar con buen éxito ante algunas agresiones. reduce la fuerza del diente. a su vez. excavación cariosa o fractura coronal que abarque la dentina. a causa de preparación mecánica. con el consiguiente riesgo de fractura en caso de traumatismo. A l igual que en los dientes primarios y permanentes maduros. Esto tiene el fin de proteger los túbulos dentinarios. PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS PULPARES Se piensa que los dientes permanentes jóvenes son aptos para muchos procedimientos de cicatrización pulpar. Debe colocarse de manera sistemática hidróxido de calcio sobre la dentina en toda zona que sea más profunda que la unión amelodentinaria. dada la profundidad de la lesión.1 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO Cuando el retiro de dentina cariosa en un diente permanente joven asintomático pudiera ocasionar exposición pulpar. . la amplitud de la luz puede interferir en los posteriores trabajos de restauración. 2. seguida de una . es necesario proteger la dentina expuesta durante cualquier preparación mecánica y fase restaurativa del tratamiento. lo que. Por otra parte. 2.correspondiente. se deja en el recubrimiento pulpar indirecto una capa muy delgada de dentina cariosa directamente sobre la pulpa. dejando de formarse la constricción natural de la cámara pulpar. por su mayor perfusión apical.

es preferible evitar la segunda instrumentación( y el riesgo probable de exposición pulpar). para el clínico con experiencia que haga una buena selección de casos. y realizar el procedimiento en un paso. El procedimiento original consistía en que. la eliminación de . La pérdida de la vitalidad antes de que sea completada la longitud radicular hace que se quede una raíz débil y propensa a la fractura. Deben efectuarse todos los intentos para mantener la vitalidad de estos dientes inmaduros hasta que completen su desarrollo radicular. y sellar la lesión. a fin de sellar la cavidad. en especial si se evita tratamiento endodóntico completo Es preciso subrayar que con el recubrimiento pulpar indirecto se busca evitar una exposición cariosa directa. Si el odontólogo confía en la selección del caso y posee la habilidad técnica necesaria para el procedimiento. eliminando la mayor parte de las bacterias infecciosas. Es necesaria la vigilancia periódica de la evolución y del aspecto radiográfico del diente. el hidróxido de calcio y la dentina cariosa remanente. puede colocar una restauración final (en vez de provisional). El objetivo es fomentar la cicatrización pulpar. después de un mínimo de seis semanas. lo cual estimula la esclerosis de la dentina y la formación de dentina de reparación. el recubrimiento pulpar indirecto es una opción terapéutica excelente y conservadora en algunas lesiones cariosas profundas en dientes permanentes. se eliminaran el óxido de zinc y eugenol. Se esperaba que esta segunda instrumentación del diente confirmara los objetivos buscados y fuera seguida de la colocación de una restauración permanente.restauración provisional de óxido de zinc y eugenol reforzado. Sin embargo. En consecuencia.

En algunos casos. o si la exposición tiene mas de 2 mm. 3. esta indicada una apexogénesis. la exposición clínica real de la pulpa de un diente permanente joven lo hace apto para recubrimiento pulpar directo. cuando sólo debe emplearse al realizar al tratamiento antes descrito. 2. que ocurre con el dique colocado. pero sin exposición mayor de 2 mm de diámetro.caries antes de colocar hidróxido de calcio debe ser muy cautelosa. o el odontólogo puede optar por eliminar varios milímetros de superficie pulpar infectada y colocar hidróxido de calcio en un nivel ligeramente mas apical . . Desafortunadamente. Exposición cariosa pequeña en un diente sin dolor espontáneo. Si el tiempo transcurrido desde la lesión es mayor. RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO La aplicación del hidróxido de calcio para estimular la formación del puente dentinario en pulpas expuestas accidentalmente o por caries de dientes permanentes jóvenes continúa siendo el tratamiento de elección. algunos odontólogos utilizan el término "recubrimiento pulpar indirecto" siempre que colocan hidróxido de calcio sobre dentina. 2. tumefacción ni fiebre asociadas. y presenta una hemorragia controlable en el sitio de exposición.2. donde encuentre tejido pulpar sano. que no muestra signos radiográficos de degeneración pulpar ni cambios en las áreas apicales. Algunas situaciones en que está indicado son las siguientes: 1. con fractura coronal que abarca la pulpa. enrojecimiento. Lesión traumática acontecida hace pocas horas. Exposición mecánica pequeña causada por preparación excesiva.

Es probable que los padres ya no lleven al niño a citas posteriores de seguimiento y vigilancia. 2.En cualquier circunstancia es preciso informar al niño y a sus padres que mas tarde pueden presentarse dificultades(con síntomas o sin ellos). si no se presentan signos. síntomas ni cambios radiográficos. por dos razones: 1.La manipulación adicional necesaria para completar la restauración final puede agravar cualquier daño periodontal y pulpar ocasionado ya por el traumatismo. Después del recubrimiento pulpar directo de una exposición cariosa. En casos de traumatismo. seguida de una restauración final una vez que se asegura el buen éxito. APEXOGENESIS (HIDROXIDO DE CALCIO O PULPOTOMIA VITAL) . En un principio. es posible colocar un "vendaje" de resina compuesta sobre el recubrimiento pulpar directo y el esmalte. la supervisión ha de efectuarse cada semana.3. esta indicada una obturación provisional (casi siempre una preparación de oxido de zinc eugenol reforzado). durante el recubrimiento pulpar directo. En raras ocasiones está indicada una restauración final de resina compuesta. que son importantes aún en ausencia de síntomas 2. en la misma cita. y quizá se necesite una vigilancia periódica. y luego con menor frecuencia.( El recubrimiento pulpar directo de una comunicación mecánica se trata con cualquier restauración final planeada desde un principio.

Aunque se puede colocar una restauración final. Este tratamiento puede considerarse como un análogo del recubrimiento pulpar directo. se debe tomar una radiografía para confirmar que no hay cambios periapicales patológicos. no debe ser abundante ni de color anormal. el cierre radicular puede progresar hasta concluir en forma adecuada. Si no hay cambios degenerativos e irreversibles de la pulpa hacia el tejido radicular. Se coloca directamente sobre el sitio de amputación pulpar.Si un diente permanente joven sufre una exposición pulpar de tamaño considerable o de larga duración. Se ha de informar al niño y a sus padres el riesgo de que el procedimiento pudiera fallar. y luego se cubre con una base y la obturación provisional. para recubrimientos pulpares. y que más tarde será necesario un tratamiento mas . Aunque se presente hemorragia en el sitio de la amputación. de tal modo que se justifique el tiempo y gasto de una restauración permanente. se prefiere esperar hasta confirmar el éxito. El hidróxido de calcio puede ser polvo U. de tal manera que la pulpa coronal quede infectada.P o una preparación comercial como el Pulpdent.S. aplicada durante varios minutos con una torunda de algodón estéril. reduce de modo importante la hemorragia. El objetivo es mantener la viabilidad de la pulpa radicular. solo que se hace a un nivel mas apical. La presión ligera. inflamada o se juzga poco probable que conserve su vitalidad. para permitir una apexogénesis o un cierre apical. que mas tarde se observa en la radiografía como "puente" sobre el sitio de la amputación. se puede retirar la porción coronal y tratar con hidróxido de calcio el resto de tejido radicular. En caso de dientes aptos para apexogénesis. El hidróxido de calcio se coloca directamente en los muñones de la pulpa radicular para estimular la calcificación adyacente.

después del cierre apical se recomienda la terapéutica endodóntica ordinaria con gutapercha incluso en ausencia de problemas. Si un diente permanente joven presenta degeneración pulpar extensa o necrosis total (por lo regular con signos clínicos y radiográficos de reacción periapical).(Si el ápice se encuentra cerrado. Las paredes de los canales radiculares de estos dientes son frecuentemente divergentes y los ápices abiertos.4. y una disminución corona-raíz. 2. De intentar un procedimiento endodóntico convencional. difícil o hasta imposible de sellar en apical. por la preocupación de que avance la obliteración completa del conducto a causa de la calcificación continua de la apexogénesis. es posible llevar a cabo procedimientos endodónticos ordinarios). Asimismo. . es preciso desbridar la pulpa y tratar el conducto con hidróxido de calcio. y que imposibilite mas adelante los procedimientos endodónticos. se verá afectado a causa de la formación radicular incompleta.Es obligatoria la observación clínica y radiográfica periódica. APEXIFICACIÓN (PROCEDIMIENTO DE FRANK O CIERRE APICAL) Es necesario poseer un conocimiento cabal de la normal formación de las raices para ayudar a comprender los procesos involucrados en el tratamiento de los dientes despulpados con amplios ápices inmaduros. por eso la debridación y la obturación tiende a ser bastante difícil.agresivo (apexificación). La apexogénesis es un tratamiento muy útil para salvar dientes permanentes jóvenes con pulpa vital expuesta pero infectada.

un preparado comercial de hidróxido de calcio.La apexificación se emplea para fomentar la elongación radicular. se presenta una barrera apical contra la cual se puede completar el procedimiento endodóntico convencional con gutapercha. Aunque la pulpa haya estado necrótica y se retire. se puede llevar hasta la porción apical de la raíz. y sellar con una restauración provisional. delgadas o incompletas de la raíz.P con solución salina estéril o anestésico local. o una mezcla de hidróxido de calcio U. Luego de concluir la apexificación. se lleva a cabo un procedimiento endodóntico ordinario. el cierre radicular por calcificación a través de la elongación del ápice( Generalmente la formación del callo dura de 8 a 10 semanas). . Se coloca hidróxido de calcio en el extremo apical del conducto radicular. Entre seis meses y un año después (quizá más). A la formación del puente. se elimina todo el contenido pulpar hasta el ápice radiográfico. La irrigación abundante con una solución de hipoclorito de sodio o una solución no irritante (por ejemplo solución salina estéril o solución de anestésico local) ayuda a eliminar todo el tejido orgánico y necrótico.S. es factible que persista la vaina radicular epitelial de hertwig y ésta genere la reacción. Es necesario tener cuidado de no ensanchar contra las paredes con forma cónica. con el uso de limas y ensanchadores endodónticos. tiene que reemplazarse cada varios meses hasta que se produzca el cierre apical. cubrir con una torunda de algodón estéril. por lo tanto. El hidróxido de calcio se disuelve de modo gradual. se le puede sumar la estimulación de las células mesenquimales indiferenciadas de la pulpa y el tejido periapical en la formación de la capa odontoblástica. o ambas cosas. En la apexificación.

La frecuencia de tiempo del hidróxido de calcio: se dice que no hay un consenso establecido de con qué frecuencia debe ser cambiado el material. quizá en realidad sea una osteodentina porosa o un puente cementoide.Después del tratamiento. los dientes de edad más joven requieren menos tiempo para la apexificación. Dientes con ápices < 2mm de diámetro tienen significativamente un tiempo mas corto de tratamiento. sin embargo otros autores no afirman esto. entre los cuales podemos tener: .La edad: Este aspecto tiene una relación inversa. para promover el cierre y salud periapical. .Infección: Algunos estudios han reportado que la presencia de radiolucidez periapical al comienzo de este tratamiento incrementa el tiempo en la formación del cierre. . para confirmar el cierre y que este listo el diente para la obturación endodóntica definitiva Hay varios factores que pueden influenciar el tiempo que toma la formación del cierre apical.El tamaño del forámen apical al comenzar el tratamiento. .El compromiso con síntomas de dolor puede retardar el tiempo que toma el selle apical. Se dice que la presencia de infección periapical también determina la cantidad de medicamento que se requiere para la apexificación. En un estudio se afirma que el reemplazo del material se hace cada vez que se observa la . aunque se observe a nivel radiográfico un cierre apical completo. Se tiene que realizar un sondeo clínico cuidadoso dentro de la raíz. .

y revisar los siguientes aspectos: • • • • • • • • Buen examen clínico. CIRUGÍA EN ODONTOPEDIATRÍA (EXODONCIAS SIMPLES) 1.reabsorción en el tercio apical hasta que se completa la formación del cierre. cierre del ápice con material calcificado IV. EXODONCIAS EN DIENTES TEMPORALES Antes de realizar una exodoncia es importante elaborar un diagnóstico correcto. de la misma forma en la evolución del procedimiento debe quedar consignada la toma de dicha ayuda diagnóstica. Se han descrito dos tipos de reparación biológica siguiendo la apexificación: 1. Realizar radiografía previa. crecimiento radicular continuo 2.1. • Previa autorización escrita de los padres para realizar el procedimiento . utilizando ayudas diagnósticas como Rx periapical Anatomía de la corona y las raíces Estadio de desarrollo del germen permanente Tamaño número y forma de las raíces del temporal Presencia o ausencia del sucesor permanente Extensión y configuración de reabsorción radicular Relación de las raíces del diente temporal con el germen del permanente y la cantidad de hueso que hay sobre este. La radiografía periapical debe anexarse a la historia clínica especificándose el diente al que corresponde y fecha en la que fue tomada.

. evidenciado por un diente temporal sumergido.INDICACIONES: • • • • Dientes con caries extensas que no pueden ser restauradas correctamente Dientes con traumatismo severo donde sea imposible la conservación Dientes temporales con retención prolongada Dientes anquilosados. • • • • Dientes con alteraciones pulpares que no pueden ser tratados endodónticamente Dientes pretemporales. Dientes temporales con periodontitis apicales agudas o cronicas Dientes que presente fenestraciones o dehiscencias ALERTA EN PACIENTES: • Con infecciones de la cavidad oral. estomatitis herpética y cualquier otra forma de infección aguda • • • • • Bajo terapia de algún tipo de cáncer que deban ser sometidas a irradiación Diabéticos no controlados o con discrasias sanguíneas Con algún compromiso sistémico o esté tomando alguna medicación Alérgicos Pacientes que acudan sin acudiente a la clínica y no se pueda obtener la autorización previa al procedimiento y no se tenga control sobre los cuidados postoperatorios. natales o neonatales. cuando se observa la detención del crecimiento vertical del hueso alveolar. tales como gingivitis ulceronecrosante aguda.

Luxación con elevador recto Aprehensión con fórceps 150 para dientes superiores y fórceps 151 para inferiores. . cuando se trate de un diente anterior puede realizar movimiento rotatorio. ya que nos permite niveles profundos de anestesia en corto tiempo.INSTRUMENTAL Y MATERIALES: • • • • • • • • • Jeringa cárpule Cárpulas de anestesia Agujas cortas y largas Gasas Suero fisiológico Pinza hemostática Instrumental básico Fórceps 150 – 151 Elevadores rectos TECNICA: Exodoncia Simple: • • • La técnica a utilizar variará según el diente al que se le va a realizar la exodoncia Anestesia tópica Anestesia infiltrativa o troncular según el caso. • • • Explicarle al niño las sensaciones que experimentará durante el procedimiento con palabras que entienda. Es muy importante tener en cuenta que la dosis anestésica a usar es 1/3 de la dosis usada en adultos y el anestésico de elección es la mepivacaina. sin realizar rotaciones cuando esté trabajando sobre molares. se realiza con movimiento de vestibular a lingual o palatino.

• • • • • Tracción del diente y revisión del alvéolo Hemostasia con gasas estériles No curetear. Es muy importante una vez terminado el procedimiento colocarlo en la historia clínica paso a paso. Complicaciones apicales PROCEDIMIENTO: • • • • Anestesia tópica Anestesia infiltrativa o troncular según el caso Explicarle al niño las sensaciones que experimentará durante el procedimiento con palabras que entienda.2. Desmotomía: se desprende el periodonto marginal. 1. incluidas las complicaciones que se presenten durante la intervención. a nivel del cuello el diente. . Exodoncia terapéutica 2. EXODONCIAS EN DIENTES PERMANENTES JOVENES INDICACIONES: 1. ni lavar el alveolo Indicaciones post-exodoncia al padre o acudiente de forma verbal y escrita. Caries profunda y extensa que sea imposible de rehabilitar su corona 3. Caries a nivel de furca 4. además se van realizando ligeros movimientos de elevación en el margen óseo. se realiza con el desmotomo recto.

el diente se va desprendiendo de su hueso alveolar. Hemostasia con gasas estériles Indicaciones post – exodoncia al padre o acudiente de forma verbal y escrita INDICACIONES POSTOPERATORIAS: • • • • • • • • Mantener la gasa mordida aproximadamente por 20 minutos.• Luxación con elevador recto: se introduce el elevador recto transversalmente al eje del diente. sin ejercer mucha presión. para controlar la hemorragia Recordar a los padres y al paciente la duración del efecto de la anestesia Prevenir al paciente y a sus padres sobre las mordidas de labios y lengua No debe tocar la herida con los dedos. ni con ningún otro objeto No debe hacer buches. ni enjuagatorios el primer día de la intervención El día de la intervención no debe tomar alimentos muy calientes Prescribir analgésicos en caso de dolor o antibióticos en caso de infecciones no localizadas. Colocar en la historia clínica la cita de control a las 48 horas . con pequeños movimientos rotatorios. • • • • • Aprehensión con fórceps 150 para dientes superiores y fórceps 151 para inferiores Tracción del diente y revisión del alvéolo Se comprimen bidigitalmente las tablas óseas con una torunda estéril y se pide al paciente que la muerda por 10 minutos.

• Si el paciente amerita manejo de espacios. BIBLIOGRAFIA . solicite valoración de ortodoncista.

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