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ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA

Plasencia 26 Mayo 2011 Urgencias. Hospital

CONCEPTO: resultado de la interrupción
brusca del aporte sanguineo a las extremidades como consecuencia de la obstrucción súbita de la arteria que la irriga.

CAUSAS:
1.- EMBOLIA: oclusión por material embolígeno: 1.. Cardiacas: FA, valvulop, prótesis, IAM . Vasculares: placas ateromatosas, aneurismas . Otras: gases, grasas, c. extraños, exploración 2.2.- TROMBOSIS: proceso estenosante de la pared arterial, al que se añade un factor precipitante como IC, HTA, desprendimiento placas de ateroma.

CLINICA: depende de localización
intensidad de la oclusión tiempo hasta la exploración

Regla de las 6 P de Prats
DolorDolor- Pain Palidez Parestesias Parálisis Ausencia de pulso Poiquilitermia (iguala la Tª al ambiente)

SINTOMAS PRECOCES: Dolor súbito, Palidez, Frialdad, Impotencia funcional, Abolición de pulsos distales a la oclusión y Parestesias. SINTOMAS TARDIOS: AnestesiaAnestesia- hipoestesia Cianosis Flictenas: lesión irrevascuralizable Rigidez muscular Gangrena seca o húmeda

DIAGNÓSTICO
1.1.- ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA: FÍSICA: determina el nivel de la obstrucción, su causa probable y el grado de isquemia. Descubre el Foco Embolígeno: transtornos del Embolígeno: ritmo, soplos, valvulopatias, claudicación. Exploración detallada de los Pulsos arteriales. arteriales. 2.2.- EXPLORACIONES BÁSICAS: EKG, RX Tórax, hemograma, coagulación, bioquímica, Doppler, engiografía.

CRITERIOS DE INGRESO: INGRESO:
TODOS los pacientes con isquemia arterial aguda periférica deben ingresar en C. Cardiovascular.

TRATAMIENTO
1,- Medidas generales: reposo en cama 1,via venosa y sueroterapia 2.2.- Tratamiento Analgésico: Analgésico: . Paracetamol: Perfalgan 1 gr/6h (viales de 100 ml con 1 gr)

. Metamizol: Nolotil 2 gr/6-8h (diluido 100 SF) gr/6. Dexketoprofeno: Enantyum 50 mgr/8h im o iv . Tramadol: Adolonta 2 ml/100 mgrs, . Meperidina: Dolantina 100 mgrs cada 8 h . Morfina: ampollas de 1 ml/10 mgrs. 3.3.- TRATAMIENTO ESPECÍFICO: ESPECÍFICO: determinado por el estadío clínico y grado de propagación, desde sólo anticoagulación hasta amputación.

4.4.- TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE: HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR DALTEPARINA: FRAGMIN Jeringas precargadas con 2500, 5000, 7500, 10000, 12500, 15200 y 18000 UI. Dosis: 100 UI/ kg/ 12 horas ó 200 UI/ kg/ 24 horas no sobrepasar dosis de 18000. ENOXAPARINA: CLEXANE Jeringas precargadas con 0,2 0,4 0,6 0,8 y 1 ml

20 40 60 80 y 100 mgrs. Clexane FORTE: 90 120 y 150 mgrs. Dosis: Dosis: 1 mgr: 100 UI/ kg/ 12 horas ó 1,5 mgrs: 150 UI/ kg/ 24 horas. NANDROPARINA: FRAXIPARINA 0,3 ml 2850 UI 0,4 ml 3800 UI 0,6 ml 5700 UI 0,8 ml 7600 UI

Dosis: Dosis: 185,5 UI/ kg/ 12 horas . menos de 60 kgs: 0,4 0,6 ml/ 12 horas . entre 60 y 80 kgs: 0,6 ml/ 12 horas . más de 80 kgs: 0,8 ml/ 12 horas . Fraxiparina FORTE: 0,6 0,8 Y 1 ml FORTE: dosis: 0,1 ml ( 171 UI) cada 10 kg/ 24 horas BEMIPARINA: HIBOR: 2500, 3500, 5000, 7000 Y 10000 ui Dosis: 115 UI/ kg/ 24 horas

hasta 50 kgrs --- 5000 UI/ 24 horas entre 50 y 70 k --- 7500 UI más de 70 kgrs --- 10000 UI/ 24 horas. TRATAMIENTO CON HEPARINAS SÓDICAS VASODILATADOR: Pentoxifilina HEMOVAS: 1200 mgr VASODILATADOR: cada 12 h (amp de 15ml/300mgr) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: QUIRÚRGICO: Embolectomia TrombectomiaTrombectomia- Angioplastia Amputación