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CURSO DE URGENCIAS PARA RESIDENTES: CUIDADOS PALIATIVOS.

1 de junio de 2011.
Dra. Sánchez Pérez. ESCP del área de salud de Plasencia. 

CONCEPTO DE

PACIENTE TERMINAL

CONCEPTO DE PACIENTE TERMINAL 

Paciente con enfermedad avanzada, incurable, progresiva, sin posibilidades razonables al tratamiento específico, con un pronóstico de vida limitado, generalmente inferior a seis meses.

CONCEPTO DE PACIENTE TERMINAL Presentan síntomas multifactoriales, intensos y cambiantes. Gran demanda de atención. Gran impacto emocional en el enfermo, familiares y equipo sanitario. 

CONCEPTO DE

CUIDADOS

PALIATIVOS

CONCEPTO DE CUIDADOS PALIATIVOS Atención integral del paciente y su familia cuando la expectativa médica no es ya la curación. Intentan cubrir necesidades físicas, psicológicas, sociales y espirituales del paciente y su familia. Mejorar la calidad de vida sin intentar alargar la supervivencia. 

UN

PACIENTE TERMINAL LLEGA A URGENCIAS

ATENCIÓN DE URGENCIAS AL PACIENTE EN PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS

1º Ver si el paciente es realmente terminal.

2º Ver si el paciente está incluido en el programa del ESCP.

3º Pedir último informe de asistencia. (Una copia en la historia clínica del Hospital).

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL ¿POR QUÉ VIENEN A URGENCIAS? 
Urgencias oncológicas. Dolor. olor. Agitación. Disnea. Vómitos. Perdida de la vía oral. Claudicación familiar. Otros... 

URGENCIAS ONCOLÓGICAS.

CONCEPTO DE URGENCIA
Situación que conlleva riesgo grave para el paciente y que exige una actuación inmediata para evitar la muerte o una complicación de importancia.

¿Y si el paciente está próximo a la muerte y no existen posibilidades de curación de su proceso?

PACIENTE TERMINAL

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

NIHILISMO TERAPEUTICO

SENTIDO COMÚN

ENCARNIZAMIENTO TERAPEUTICO

NIHILISMO TERAPEUTICO

TOMA DE DECISIONES
Valorar esperanza de vida.  Objetivo siempre calidad de vida.  Informar y tener en cuenta a paciente y familia.  

    

Compresión medular. Hipercalcemia tumoral. Crisis comiciales. Síndrome de vena cava superior. Hemorragia masiva. Estridor agudo.

COMPRESIÓN MEDULAR

COMPRESIÓN MEDULAR

COMPRESIÓN MEDULAR

COMPRESIÓN MEDULAR
Compresión de la médula espinal por metástasis de la columna vertebral y tejidos adyacentes. Sin tratamiento evoluciona a parálisis irreversible y perdida de control de esfínteres.

COMPRESIÓN MEDULAR 


5 % de pacientes con Ca. 2ª complicación neurológica más frecuente en Ca (despues de MTS cerebrales).

COMPRESIÓN MEDULAR 

Localizaciones más frecuentes:
‡ Dorsal 70 %. ‡ Lumbo-sacra 20 %. ‡ Cervical 10 %. 

Tumores más frecuentes:
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Pulmón. Mama. Próstata. Riñón. Linfoma. Sarcoma.

COMPRESIÓN MEDULAR
Diagnóstico Síntomas y signos: por orden de aparición
‡ ‡ ‡ ‡ Dolor 90 %. Deficit motor 75 %. Deficit sensitivo 50 %. Disfunción de esfínteres 40 %.

COMPRESIÓN MEDULAR
Diagnóstico   

Rx simple de columna: ‡ Indicada en dolor sin déficit neurológico. ‡ Alteraciones en 72 % de CM. ‡ Disminución de definición de pedículos. RMN: De elección. ‡ Si Rx normal y persiste dolor. ‡ Sin demora si dolor + déficit neurológico. TAC: ‡ Si no disponemos de RMN. ‡ Para valorar Cirugía.

COMPRESIÓN MEDULAR
Tratamiento

COMPRESIÓN MEDULAR
Tratamiento 

Corticoides:
Dexametasona (FortecortínR) 16 mg iv en bolo y 4-6 mg/6 h vo o iv. Disminuir la dosis cada 4 d. Mantenimiento 4mg/24h vo. 

Radioterapia:
Tan pronto sea posible.

COMPRESIÓN MEDULAR 

Cirugía:
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Rápida progresión pese a Rxterapia. Rxterapia previa a dosis máxima sobre zona. Inestabilidad vertebral. Fragmentos óseos en médula. Necesidad de diagnóstico histológico. Algunas CM altas: riesgo de parálisis respiratoria. 

Quimioterapia:
‡ Tumores muy quimiosensibles (linfoma, mieloma, germinal, Ewing, neuroblastoma, microcítico de pulmón...) ‡ Quimiosensibles donde se ha hecho ya Rxterapia y Cirugía.

COMPRESIÓN MEDULAR 

En todos:
‡ ‡ ‡ ‡ Reposo en cama. HBPM sc. Laxantes. Valorar sonda uretral.

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA

HIPERCALCEMIA
Ca sérico corregido > 10,4 mg/dl
( Ca 1 mg/dl por cada 1 gr/dl que albúmina de 4)

Complicación metabólica potencialmente mortal más frecuente en Ca.  10 - 40 % de Ca avanzado. 

HIPERCALCEMIA Causas 


Metástasis óseas. Síndrome paraneoplásico:
‡ PTH. ‡ Péptidos de acción similar a PTH.

HIPERCALCEMIA Clínica 
  

Renal: poliuria, polidipsia. G-I: anorexia, nauseas, vómitos, epigastralgia, estreñimiento. Cardiovascular: HTA, QT corto, bradiarritmias. Neurológica: apatía, debilidad, hiporreflexia, convulsiones, estupor y coma.

HIPERCALCEMIA Tratamiento

Tratamiento
Sí síntomas o Ca > 13 mg/dl
Síntomas leves: 
 

Hidratación: SF 2,5 - 5 l en 24 h. Furosemida (SegurilR) iv 20 - 40 mg / 4 - 12h. Aporte de K y Mg según necesidades.

Síntomas graves y/o Ca > 14 mg/dl: 

Bifosfonatos:
‡ ‡ ‡ ‡ Clodronato (MebonatR): 1500 mg en 500 ml de SF iv o sc en 4 h. Pamidronato (ArediaR ): 90 mg en 500 ml de SF iv en 2 a 24 h. Zolendronato (ZometaR): 4 mg en 50 ml de SF iv en 15 m. Ibandronato (BondronatR): 2 mg en 500 ml de SF iv en 1 a 2 h. 



Calcitonina: 4-8 U/Kg/12h sc. (2 dosis, asociada a bifosfonatos).
20 mg/6 h. (Si mecanismo humoral, prolonga efecto de calcitonina).

Corticoides: metilprednisolona (UrbasónR) iv 60 mg en bolo y

Tratamiento de mantenimiento: Bifosfonatos: 
  

Clodronato (MebonatR): 1500 mg iv o sc / 21 días o 400-800 mg / 12h vo. Pamidronato (ArediaR): 90 mg iv / 28 días. Zolendronato (ZometaR): 4 mg iv / 28 días. Ibandronato (BondronatR): 2 mg iv/ 28 días.

CRISIS COMICIALES

CRISIS COMICIALES

CRISIS COMICIALES

Manifestación clínica de una descarga anormal, sincronizada y excesiva de neuronas corticales.

CRISIS COMICIALES
Etiología 
    

LOE intracraneal (MTS o tumor primario). Alteración metabólica (hipoxia, hipoNa, hipo o hiperglucemia, hipo o hiperCa, hipoMg, uremia...). Infecciones (encefalitis, meningitis). Patología cerebrovascular. Abstinencia alcohólica, drogas de abuso o fármacos. 2ª a tratamiento (Rxterapia, Qmterapia, opiáceos, antieméticos, antibióticos...).

CRISIS COMICIALES
Diagnóstico
-Clínico -Pruebas complementarias:
TAC y/o RMN: en 1ª crisis sin AP de LOE cerebral.  Analítica: hemograma, bioquímica (Ca, Mg), SaO2, coagulación, niveles de antiepilépticos.  Punción lumbar: si sospecha infección o carcinomatosis meningea. 

CRISIS COMICIALES
Tratamiento

CRISIS COMICIALES
Tratamiento crisis autolimitada
Cesa en 40-60 seg. No precisa tratamiento.

Tratamiento crisis prolongada
Dura más de 10 m. Tratar cuando lleve más de 3 m. Repetir si persiste 10 m pese a primera dosis. Diazepán iv (ValiumR) 10 mg (pasar de 2 mg en 2 mg) o Diazepan ir (StesolidR) 10mg.  Midazolán sc o iv (DormicumR) 5 mg. 

CRISIS COMICIALES
Tratamiento status epiléptico
Más de 30 m o 2 o más crisis sin remisión entre ellas. Medidas generales: 
 

Asegurar via aérea (tubo de GuedelR, valorar O2). ¿Via venosa con suero fisiológico?. Corregir factores desencadenantes si es posible.

CRISIS COMICIALES
Tratamiento Status epiléptico II
Fármacos:  Benzodiacepinas: -Diacepán (ValiumR) iv 1 amp de 10 mg en 8 cc  

  

de SF pasar 2 cc/1 m, máximo 20 cc. Posible ir (StesolidR) 10 mg 1 o 2. -Midazolán (DormicumR) iv o sc 5 mg en bolo, máximo 0,4 mg/Kg. Difenilhidantoina (FenitoinaR) iv 4 amp de 250 mg en 100 cc de SF a pasar en 20 m, después 100 mg/8 h o Ac. Valproico (DepakineR) iv 1200 mg en 500 ml de SF en 15 m, después 400 mg/8h. Levetiracetam (KeppraR) iv 500 mg/12h hasta 1500 mg/12h. Fenobarbital (LuminalR200mg) iv o sc 60 mg/m, máximo 20 mg/Kg. Lidocaina iv 50-100 mg, después perfusión en SG 5% 1-2 mg/m. Propofol o Halotano+relajante muscular: En UCI. No en CP.

CRISIS COMICIALES
Profilaxis nueva convulsión I 
   

Ac. Valproico (DepakineR) 200 mg/8h hasta 2500 mg/24 h en 2 o 3 t. Fenitoina (EpanutínR, NeosidantoinaR) vo 100 mg/8 h. Fenobarbital (LuminalR) 0,1 vo 0,5-1 c/24 h. Levetiracetam (KeppraR) vo 500 mg/12h hasta 1500 mg/12h. Gabapentina (NeurontínR) vo inicio 300 mg/24h, hasta 600-1800 mg/24h.

CRISIS COMICIALES
Profilaxis nueva convulsión II Si no control con 1 fármaco en 3 días a dosis máx. asociar:
Si está con Valproico: Levetiracetam o Gabapentina. Si está con Fenitoina: Levetiracetam, Gabapentina o Valproico. Si está con Leveritacetam: Valproico. Si está con Gabapentina: Valproico.

CRISIS COMICIALES
Profilaxis nueva convulsión En caso de que la causa de la crisis sea una LOE (MTS o tumor primario) valorar tratar edema cerebral con Dexametasona (FortecortínR) 16 mg iv o vo en bolo y 4 mg/6 h vo o iv. Disminuir dosis cada 4 d. Mantenimiento mínima dosis sin descompensación neurológica (4 mg/24 h vo).

CRISIS COMICIALES
Profilaxis nueva convulsión y pérdida de vo 

Fenobarbital (LuminalR) sc 200 mg/24h en perfusión continua, 100 mg/24 h si se quiere evitar sedación. Midazolán (DormicumR) sc 20-30 mg/24 h en perfusión. 

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

SVCS
Obstrucción de la vena cava superior por trombosis, compresión extrínseca o invasión de procesos patológicos del mediastino superior. Gran circulación venosa colateral

SVCS 
 

80-90% de SVCS 2º a tumor maligno. 65% Ca pulmón (microcítico, epidermoide). Otros: LNH, tumor primario mediastínico (timoma, germinal...), MTS ganglionar mediastínica (mama, G-I...).

SVCS
Diagnóstico 

Síntomas:
‡ Disnea 63%. ‡ Dolor torácico y cefalea (empeoran al inclinarse). ‡ Disfagia, disfonía y estridor (fases avanzadas). 

Signos:
‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Edema en esclavina. IY. Cianosis. Plétora facial. Circulación colateral visible.

SVCS
Diagnóstico
Rx torax: Alteraciones en 80 % de SVCS.  TAC torácico de contraste: Localiza nivel, grado y 

causa de obstrucción.

Venografía de contraste: Si se plantea By-Pass.  Dco Histológico: Citología de esputo, fibrobroncoscopia, 

toracocentesis, biopsia ganglionar, PAFF guiado por TAC, mediastinoscopia o toracotomia.

SVCS
Tratamiento Medidas generales
Elevación cabecera de la cama.  Dieta sin sal.  Diurético: Furosemida (SegurilR) 40 mg/24 h.  Corticoides: Dexametasona (FortecortínR) 16 mg iv en bolo y 4-6 mg/6-8 h vo o iv. 

SVCS
Tratamiento II Medidas específicas:
Qmterapia: de elección en linfoma, microcítico y germinal.  Rxterapia: en el resto o progresión con Qmterapia. No es emergencia, antes conseguir histología.  Trombolisis, anticoagulación, by-pass, angioplastia trasluminal percutanea: en causas benignas y esta última en neoplasias asociada a Qm y/o Rxterapia. 

HEMORRAGIA MASIVA

HEMORRAGIA MASIVA

HEMORRAGIA
10% de Ca avanzado.  6% de Ca es el motivo de fallecimiento.  Gran impacto emocional. 

HEMORRAGIA Causas
Tumor.  Efecto secundario del tratamiento (IQ, Rxt, Qmt, corticoides...). 

HEMORRAGIA Hemorragía grave
sangrado brusco > 250 ml

HEMORRAGIA Tratamiento

HEMORRAGIA EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA 
   

Lesiones externas Curas compresivas locales. Cambios frecuentes del material superficial. Adrenalina 1%0 tópica. Apósitos con gel hemostático (SpongostanR). Toques con barra de nitrato de plata. Radioterapia.

HEMORRAGIA EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA
Hemorragias de ¨órganos internos¨  Ac. Tranexámico (AnchafibrínR) vo o iv 500mg/6h o 1000 mg/12 h. No en hematuria.  Vitamina K (KonakiónR) 1 amp iv lenta. En déficit de fact de coagulación o ¨pasado¨ de SintrónR.  Transfusión de hematíes, plaquetas.  Radioterapia. Laserterapia. Embolización arterial.

HEMORRAGIA MASIVA EN PACIENTE PRÓXIMO A FALLECER 
   

Sedación rápida: midazolán 5 mg iv o sc (DormicumR). Adrenalina local si lesión externa. Comprimir. Toallas verde oscuro. Estar con el paciente.

ESTRIDOR AGUDO

ESTRIDOR AGUDO
Respiración trabajosa y ruidosa, generalmente en inspiración, debida a obstrucción de las vías aéreas superiores o tráquea.

ESTRIDOR AGUDO
Causas 
    

tumor (endoluminal o externo que comprime). hemorragia que comprime. parálisis de cuerdas vocales. tapón de moco, coágulo o cuerpo extraño. infecciones (laringotraqueítis, epiglotitis, abscesos retrofaríngeos o amigdalinos...). edema postintubación.

ESTRIDOR AGUDO Tratamiento

ESTRIDOR AGUDO EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA 

Corticoides sistémicos: metilprednisolona 60 mg/8h iv (UrbasónR). Adrenalina nebulizada: 0,5-1 ml en 2,5 ml de SF. Traqueotomía según nivel de obstrucción. Laserterapia. Braquiterapía. Prótesis endotraqueal.   

ESTRIDOR AGUDO EN PACIENTE CON ESPERANZA DE VIDA LARGA 


Si causa infecciosa: antimicrobianos. Si traqueotomizado: tapón de moco
‡ Aspiración suave. ‡ Instilación o inhalación por traqueotomía de SF solo (2-5 ml) o con fluidificante: Mesna (MucofluidR). ‡ Fisioterapia respiratoria. ‡ Corticoides sistémicos.

ESTRIDOR AGUDO EN PACIENTE PRÓXIMO A FALLECER Sedación: midazolán (DormicumR) iv o sc. Estar con el paciente. 



ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL

DOLOR

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor 

Anamnesis Exploración física Valorar pruebas complementarias

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
¿Dolor ya conocido? ¿Dolor nuevo?

Ajustar medicación de base y rescates

¿Causa tratable?

¿Causa no tratable? Ajustar medicación de base y rescates

Tratamiento etiológico

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
¿Dolor ya registrado? ¿Dolor nuevo?

Ajustar medicación de base y rescates

¿causa no tratable? Ajustar medicación de base y rescates

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DOLOR
Identificar el tipo, la intensidad y la causa del dolor
¿Dolor ya registrado? ¿Dolor nuevo?

Ajustar medicación de base y rescates EVA > 6/10 o EVV > 2/4 3er escalón analgésico

¿causa no tratable? Ajustar medicación de base y rescates

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL

AGITACIÓN

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL AGITACIÓN 
Anamnesis: fármacos (opioides, corticoides«) E física completa: (descartar RAO) Exploración cognitiva: Peiffer, Mini-mental« Pruebas complementarias: Analítica (ionograma con Ca, PFH y PFR) Pulsioximetría Pruebas de imagen (Rx, TAC«)

Las pruebas siempre congruentes con el estado físico del paciente y con el beneficio que se espera de su práctica

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL AGITACIÓN 
Anamnesis: fármacos (opioides, corticoides«) E física completa: (descartar RAO) Exploración cognitiva: Peiffer, Mini-mental« Pruebas complementarias: Analítica (ionograma con Ca, PFH y PFR) Pulsioximetría Pruebas de imagen (Rx, TAC«)

Delirium premorten en contexto de fracaso multiorgánico

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL AGITACIÓN 
Tratamiento

Neuroléptico pautado: Haloperidol 2-5 mg / 6 h vo o sc. Levopromazina 12-25 mg / 8h vo o sc. Onlazapina 5-10 mg / 24 h vo, sl o im.

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL

DISNEA

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DISNEA 
Anamnesis E física completa:(obstrucción via aérea, derrame pleural..) Pruebas complementarias: Rx de torax ECG Hemograma (anemia) Oximetría transcutánea

Las pruebas siempre congruentes con el estado físico del paciente y con el beneficio que se espera de su práctica

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DISNEA 
Anamnesis E física completa:(obstrucción via aérea, derrame pleural..) Pruebas complementarias: Rx de torax ECG Hemograma (anemia) Oximetría transcutanea

Ataque de pánico respiratorio

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DISNEA
DISNEA Ansiedad Espacio muerto Ventilación ineficaz Demandas de O2 GC Taquipnea

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DISNEA 
Tratamiento

O2 altos flujos. Morfina. Benzodiacepinas.

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DISNEA
DISNEA Ansiedad Espacio muerto Ventilación ineficaz Demandas de O2 GC Taquipnea MORFINA

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL DISNEA
DISNEA
BENZODIACEPINAS

Ansiedad

Espacio muerto Ventilación ineficaz Demandas de O2 GC Taquipnea

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL

VÓMITOS

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL VÓMITOS 
Anamnesis: fármacos (opioides, digoxina, Qtp«) E física completa: tacto rectal. Pruebas complementarias: Analítica (descartar alt metabólicas tratables) Rx abdomen decúbito y bipedestación (O. intestinal) TAC (Descartar LOE cerebral si vómitos típicos)

Las pruebas siempre congruentes con el estado físico del paciente y con el beneficio que se espera de su práctica

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL VÓMITOS 
Tratamiento

Antiemético: Metoclopramida: 10-20 mg / 6 h vo, iv o sc. Haloperidol 1,5-5 mg / 24 h vo, iv o sc. Ondansetron 4-8 mg / 12-8 h vo, sl, iv o sc.

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL

PERDIDA DE LA VÍA ORAL

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL PÉRDIDA DE VÍA ORAL
Cambiar medicación necesaria a otras presentaciones o vías: Fármacos líquidos. Sublingual o bucodispersable. Transdérmica. Subcutánea.

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL

RECUERDA

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL
¿QUE HACER Y QUE NO HACER? Valoración sintomática y exploración física siempre. Muchas veces el síntoma ya viene recogido en la historia por lo que no hacen falta más pruebas. Pruebas complementarias sólo si vamos a tenerlas en cuenta, sólo si vamos a tratar lo que encontremos. Fundamental el tratamiento sintomático siempre y etiológico cuando proceda. Informar, explicar, comunicar.

ATENCIÓN EN URGENCIAS AL PACIENTE TERMINAL PREGUNTAS HABITUALES
No come. Sueros. ¿Cuánto tiempo le queda?. 

MANEJO DE

LA CLAUDICACIÓN FAMILIAR

MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIAR Descripción: Incapacidad de la familia para responder de forma adecuada a las demandas y necesidades de un paciente. Dificulta mantener una comunicación positiva entre paciente, familiares y equipo. Puede ser momentánea, temporal o definitiva, dando lugar al abandono del paciente.

MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIAR

CRISIS DE CLAUDICACIÓN FAMILIAR Cuando todos los miembros de la familia claudican.

MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIAR

La comunicación será el vehículo a partir del cual el personal sanitario deberá intentar facilitar la adaptación de los familiares a la enfermedad y posterior muerte del paciente. Una de las primeras necesidades del cuidador principal es ser escuchado, le permitirá sentirse comprendido y conferirá credibilidad al profesional.

MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIAR Para ser capaz de ello se sugiere entrenamiento en varias habilidades:
cuidadores principales y considerarlos tanto como los de los pacientes. y el papel que cada uno ha de desempeñar en cada situación. 

La escucha: reconocer miedos, necesidades e interrogantes de los 

La transmisión de explicaciones de que está pasando y que pasará El ofrecimiento para hablar con familiares que están esperando
información temerosos sin pedirla (hijos jóvenes, niños o ancianos).

temor al abandono. 

El garantizar la continuidad de cuidados para contrarrestar el 
El manifestar al cuidador principal empatía, confianza y experiencia.

MANEJO DE LA CLAUDICACIÓN FAMILIAR

Pero hay veces que la crisis de claudicación familiar es tan intensa, que para evitar el abandono del paciente, garantizar sus cuidados y proporcionar descanso al cuidador, hasta que supere esa crisis, puede y debe valorarse ingreso hospitalario. 

GUARDIAS

TELEFÓNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOS

GUARDIAS TELEFÓNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOS 
Teléfono disponible para los profesionales de la Atención Continuada de Atención Primaria (PAC), Unidad Medicalizada de Emergencias (UME=112) y Servicios de Urgencias Hospitalarias. Nunca para la familia ni para el paciente. Un médico y un enfermero de Cuidados Paliativos en la provincia de Cáceres. Se asesora al profesional que llama. Nunca se habla con paciente o familia.

GUARDIAS TELEFÓNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOS 
Teléfono del médico de CP de guardia:

660-667713 35812 
Teléfono del enfermero de CP de guardia:

660-667707 35810

Gracias por vuestra atención