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ABDOMEN AGUDO

DR. ALFREDO RASCÓN RAMÍREZ
ABDOMEN AGUDO
 Dolor abdominal de comienzo
reciente y brusco, generalmente
en las últimas 24 – 72 horas y
que frecuentemente esta
asociado a síntomas y signos
gastrointestinales

 Es todo proceso patológico de
los órganos o tejidos de carácter
grave, de evolución rápida y
progresiva que se desarrolla en
la cavidad abdominal y que exige
casi siempre la intervención
quirúrgica urgente.
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

 Evolución mayor de 6 horas

 Si persiste por más tiempo,
generalmente es sinónimo
de abdomen agudo y
emergencia abdominal
DOLOR ABDOMINAL

 Sensación penosa experimentada
en un órgano o parte del
organismo, transmitida al cerebro
por nervios sensitivos.

 Hay tres tipos de dolor abdominal:
 Visceral,

 parietal (somático) y

 referido
Dolor Visceral
 Desencadenado por un estímulo que actúa
sobre las terminaciones sensoriales de la
víscera, ya sea por distensión de la luz, o por
contracción de la musculatura visceral.

 Es sordo o urente, puede ser intenso, poco
localizado, difuso, profundo y se localiza en la
parte media del abdomen.
Dolor Somático (Parietal)
 Intervienen solo los nervios somáticos o
cerebroespinales, cuyas terminaciones se encuentran
en el peritoneo parietal o justamente debajo de él,
algunos se extienden hacia las raíces del mesenterio y
el peritoneo parietal posterior.

 Producido por la inflamación del peritoneo parietal o
del mesenterio, como consecuencia de una peritonitis;
corresponde a la zona estimulada (espasmo y rigidez
muscular).
Dolor Referido
 Mediado por fibras viscerales
aferentes y cerebroespinales, debido
a la comunicación de vecindad de
fibras viscerales aferentes que
acompañan a los troncos simpáticos
y de los dermatomas somáticos del
asta posterior.

 Se sitúa en áreas superficiales
inervadas por nervios somáticos
procedentes del mismo segmento
medular. Se debe casi siempre a la
presencia de inflamación.
CLASIFICACIÓN DEL ABDOMEN
AGUDO
Clasificación de Bockus de las patologías
que pueden causar abdomen agudo
 GRUPO A. Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata
 1) Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2) Obstrucción intestinal con estrangulación
3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación
diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor maligno
4) Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5) Aneurisma disecante de aorta abdominal
6) Trombosis mesentérica
7) Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8) Torsión testicular
9) Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica)
Clasificación de Bockus de las patologías
que pueden causar abdomen agudo
 GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren cirugía
 1) Enfermedad acidopéptica no complicada
2) Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3) Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación
alimentaria)
4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
5) Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda,
dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
8) Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
porfiria, saturnismo, vasculitis
Clasificación de Bockus de las patologías
que pueden causar abdomen agudo

 GRUPO C. Padecimientos extraabdominales que simulan
abdomen agudo
 1) Infarto agudo del miocardio
2) Pericarditis aguda
3) Congestión pasiva del hígado
4) Neumonía
5) Cetoacidosis diabética
6) Insuficiencia suprarrenal aguda
7) Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de
Henoch-Schönlein
DOLOR REPENTINO AGUDO
INSOPORTABLE
INICIO RAPIDO DE DOLOR
GRAVE CONSTANTE
DOLOR GRADUAL CONSTANTE
DOLOR INTERMITENTE, COLICO EN
AUMENTO, INTERVALOS SIN DOLOR
GENERALIDADES DEL EXAMEN
FISICO

 Historia clínica
 Observación general del paciente
 Buscar signos físicos
 Diagnóstico diferencial
 Exámenes complementarios
 Tan sólo con el examen físico podemos llegar al
diagnóstico en un 90% de los casos.
CARACTERISTICAS DEL DOLOR
SINTOMAS ASOCIADOS

 Nausea y vómitos  Diarrea ó
estreñimiento
 Fiebre y escolofríos
 Hx Ginecológica:
 Hiporexia ó anorexia  FUR
 Ciclos menstruales
 Planificación familiar
 Disuria ó poliaquiuria  Leucorrea
GENERALIDADES DEL EXAMEN
FISICO

 INSPECCION
 AUSCULTACION
 PERCUSION
 PALPACION
PRINCIPIOS GENERALES DE LA
EXPLORACION ABDOMINAL
1. Paciente tendido en decúbito dorsal
2. Descubrir por completo el abdomen, hasta el
pubis
3. Instar al paciente a que se relaje y respire por
la boca
4. Desviar atención del paciente del sitio de dolor
mientras se examina
5. Iniciar examen en área opuesta al sitio de dolor
referido por el paciente, examen por cuadrantes
INSPECCIÓN

 Posición antálgica

 Alteración en movimientos respiratorios ó
movimientos paradójicos

 Maniobra de Granville y Chapman: sentar al
paciente en la cama sin ayuda de los brazos
OMBLIGO
 Normalmente se encuentra en la línea
media

 Puede estar desplazado hacia abajo
(ascitis) o hacia arriba (tumor
pelviano)

 Despliegue del ombligo (borramiento)

 Infecciones, masas, cambios de
coloración

 Hernia umbilical
CONTRACTURA ABDOMINAL

 VOLUNTARIA
 Debida a temor, aprensión por ser examinado,
exposición de abdomen a un ambiente frío,
contacto de manos frías del examinador

 INVOLUNTARIA
 Debido a inflamación del peritoneo
PRUEBA DEL INDICE

 Pedir al paciente que señale con un dedo
el lugar de la lesión
AUMENTO DE VOLUMEN

 Distensión: se diagnostica por percusión
del abdomen, sonido claro o timpánico
(Puede deberse a: Grasa, Líquido, Gases,
Embarazo, Materia fecal)

 Ascitis (libre o enquistada/tabicada)
AUSCULTACION
 Peristaltismo normal:
de 5 a 35 ruidos en 1 minuto

 Hiperperistalsis

 Borborigmos y ruidos
metálicos

 Silencio abdominal
PERCUSIÓN

 Signo de Holman: Dolor provocado a la percusión
suave sobre la zona inflamada en casos de peritonitis

 Signo de Jobert: Pérdida de la matidez hepática

 Matidez abdominal en casos de ascitis

 Timpanismo abdominal
PALPACIÓN

 Realizar con calma

 Mano extendida

 Antebrazo horizontal al
plano de exanimación

 Flexión de rodillas o uso de
un cojín
COMO VENCER LA
CONTRACCION?

 1. Método de Nicholson: talón de mano
izquierda sobre parte baja del esternón,
compresión progresiva (obligar a uso de
musculatura abdominal)

 2. Pedir “caída de la mandíbula”
PALPACIÓN

 Signo de Murphy  Signo de Blumberg

 Signo de McBurney  Signo de Genéau de Mussy

 Signo de Rovsing  Signo de Markle

 Signo de Psoas  Puntos ureterales

 Signo de Obturador  Percusión renal bilateral
TACTO RECTAL
En el hombre: En la mujer:
 Próstata  Cuello del
 Fondo de útero
saco  Fondo de
rectovesical saco de
 Paredes Douglas
laterales  Concavidad
 Concavidad del sacro,
del sacro, cóccix
cóccix
Clasificacion de Christmann
INFLAMATORIO PERFORATIVO OBSTRUCTIVO HEMORRAGICO VASCULAR
OCLUSIVO
Apendicitis Ulcera Bridas Embarazo Isquemia
Colecistitis gástrica o Hernias ectópico roto mesentérica
Diverticulitis duodenal Neoplasias Ruptura de Trombosis
Pancreatitis Ulcera Ileal Volvulos hematoma mesetérica
Salpingitis Neoplasias Parásitos hepático o Estrangulación
perforadas Bezoares esplénico
Fecalomas Aneurisma
Procesos Aorta
inflamatorios abdominal

6. Traumático; 7. Tóxico / Metabólico; 8. Post-quirúrgico
APENDICITIS AGUDA
 10-29 a, hombres = mujeres
 Localización: periumbilical---FID (74%)
 Irradiación No se irradia a región lumbar
 Periodicidad No asociado con
periodicidad
 Ritmo/Horario No asociado
 Calidad/Carácter cólico----constante
 Modo de comienzo gradual
 Variaciones con cambios de posición ↑
con mov. y tos
 Síntomas asociados N/V, estreñimiento,
diarrea, trast miccion
 Curso Perforación: Sg alteración del
estado general, defensa muscular,
rebote
COLECISTITIS AGUDA
 Especialmente en mujeres
 Localización: hipocondrio D (50%),
epigastrio
 Irradiación: a hombro
 Periodicidad: antecedentes de cólicos
similares
 Ritmo/Horario: posterior a comidas
grasas
 Calidad/Carácter: agudo, recurrente,
intervalos asintomáticos
 Modo de comienzo: episódico
 Variaciones con cambios de posición: ↑
inspiracion
 Síntomas asociados: indigestión,
dispepsia, ictericia, coluria, aspecto
angustiado
 Curso: colangitis
ULCERA PEPTICA PERFORADA
 Especialmente en hombres,
usualmente duodenales, 40-60 años
 Localización: epigastrio
 Irradiación:
 Periodicidad: súbito
 Ritmo/Horario: súbito
 Calidad/Carácter: ardor, severo
 Modo de comienzo: súbito (pte
recuerda el momento)
 Variaciones con cambios de posición:
↑con resp y mov
 Síntomas asociados: angustia,
palidez, diaforesis, taquicardia
 Curso: progresa a abdomen en tabla
PANCREATITIS AGUDA
 Alcoholismo: hombres; litiásica:
mujeres
 Localización: epigastrio
 Irradiación: en cinturón
 Periodicidad: antecedentes de cólicos
biliares
 Ritmo/Horario:
 Calidad/Carácter: continuo o cólico e
intermitente
 Modo de comienzo:
 Variaciones con cambios de posición:
↑con mov (20%)
 Síntomas asociados: vómitos, malestar
general
 Curso: Pancreatitis grave
OBSTRUCCION INTESTINO
DELGADO
 Localización: porcion central abdomen
(40%), difuso (25%), hipogastrio (20%)
 Irradiación:
 Periodicidad: antecedentes de dolor
similar
 Ritmo/Horario:
 Calidad/Carácter: simetrico, colico
 Modo de comienzo:
 Variaciones con cambios de posición:
no cambia
 Síntomas asociados: vomitos pueden
aliviar el dolor
 Curso: intestino de lucha---
peristaltismo ↓
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
 Localización: mitad inferior del abdomen
 Irradiación:
 Periodicidad: antecedentes de dolor
similar
 Ritmo/Horario:
 Calidad/Carácter: simetrico, intermitente
 Modo de comienzo:
 Variaciones con cambios de posición: ↑
con la palpacion
 Síntomas asociados: anorexia, N/V,
estrenimiento
 Curso: duracion de dias
ETIOLOGIA GINECOLOGICA
 Localización: cuadrantes inferiores del
abdomen
 Irradiación: a hombros, region lumbosacra,
ingle
 Periodicidad: antecedentes de dolor
similar
 Ritmo/Horario:
 Calidad/Carácter: gralmente localizado
 Modo de comienzo:
 Variaciones con cambios de posición: ↑
con la palpacion de cervix
 Síntomas asociados: St intestinales,
grales, urologicos
 Curso: rebote y defensa muscular (20-
30%)
GINECOLOGICO ABDOMINAL

DOLOR No cambia. Se puede Cambia según la fase
irradiar fuera del evolutiva. Localizado
abdomen. Difuso
NAUSEAS, VOMITOS SI SI

HISTORIA +++ +/-
GINECOLOGICA
ESTADO DE SHOCK Descartar embarazo Poco probable
ectópico
TACTO RECTAL. +++ +++

MOVILIDAD DEL Muy dolorosa normal
CERVIX
SALPINGITIS EMBARAZO QUISTE DE
ECTOPICO OVARIO

Dolor difuso Dolor intenso Dolor constante en
súbito el cuadrante
inferior derecho
Flujo vaginal Posible embarazo Síntomas
gastrointestinales

Sensibilidad difusa Palidez, shock Distensión
abdominal

Cuello uterino Sensibilidad difusa Masa palpable
doloroso
LABORATORIO E
IMÁGENES
Laboratorio

 Es conveniente establecer que, en principio, un
enfermo con datos clínicos de abdomen agudo
quirúrgico requiere intervención quirúrgica y no
pruebas de laboratorio ni imagen.

 Nunca deben sustituir a la evaluación clínica
Exámenes Básicos
Hemograma
Amilasa
Tiempos de Coagulación (Tipeo y Rh)
Examen General de Orina
Prueba de Embarazo
(mujeres en edad fértil)
Laboratorio
 Leucograma
 Leucocitocis
 Polimorfonucleares
 Desviación hacia la izquierda
 Un aumento o disminución de células blancas
con desviación a la izquierda es un signo de mal
pronostico
 Neutrófilos en Banda
Laboratorio

 Amilasa

 Se debe cuantificar en sangre y en orina
 Sangre (12 a 36 hrs.)
 Orina (24 a 72 hrs.)
Examen General de Orina
Glucosa
Proteínas
Cuerpos cetónicos
Bilirrubina
Sangre oculta
Leucocitos
Hematíes
Estearasa leucocitaria
Otros….
Glicemia
Creatinina
Nitrógeno de Urea
Electrólitos
Pruebas de Función Hepática
Lipasa
Lactato Deshidrogenasa
 Electrocardiograma
 En ancianos
 Enfermos antecedentes cardiacos
 Paciente mayor de 40 años
EXAMEN RADIOLÓGICO
ABDOMINAL DE
URGENCIAS
Indicaciones
 Obstrucción intestinal.
 Perforación de víscera hueca (80% pneumoperitoneo)
 Colecistopatias (10 -15% cálculos biliares)
 Cólico renal (85 - 90% cálculos renales)
 Peritonitis.
 Isquemia mesentérica.
 Traumatismo abdominal.
PROYECCIONES RADIOLOGICAS
 Decúbito supino.
 Bipedestación.
 Decúbitos laterales.

 Se incluye una radiografía de tórax, que puede
llegar a ser muy útil pues un 8% de pacientes
con abdomen agudo tienen asociadas causas
o condiciones de origen torácico y hasta en un
30% las radiografías de tórax son anormales
Patrón Normal de Gas

 Estómago

 ID puede estar
parcialmente lleno de
gas.

 Intestino y Colon .
Patrones Anormales de Gas

 Exceso de Gas:
 Íleo Adinámico - ↑gas, niveles HA, y gas en el recto.
 Obstrucción Mecánica ID– signo de la escalera, signo de
pila de monedas, signo cuenta de rosario. Puede haber
poco gas o estar ausente en el colon.
 Obstrucción Mecánica IG – signo de grano de café,
megacolon. Distensión del colon con ausencia de gas en
el recto y/o colon distal.
Ileo Adinámico

•Dilatación de Asas
de Intestino

•Aumento de gas
intestinal

•Niveles
hidroaéreos

•Gas en recto
Obstrucción Mecánica ID

•Signo de Pila de
Monedas

•Dilatación de Asas de
Intestino Delgado

•Válvulas de
Kerckring
Obstrucción Mecánica ID

•Signo de Cuenta de
Rosario

•Niveles hidroaéreos

•Obstrucción de
Intestino Delgado
Obstrucción Mecánica ID

• Signo de la Escalera

• Niveles Hidroaéreos

•Obstrucción de
Intestino Delgado
Obstrucción Mecánica IG

Signo de Grano de Café
Pneumoperitoneo

Proyección decúbito lateral izquierdo en pacientes con imposibilidad
para la bipedestación
Causas que simulan
pneumoperitoneo

Síndrome de
Chilaiditis
Apendicolito
Cálculo Renal
Cálculos Biliares
Pneumobilia
Pneumatosis Intestinal
ECOGRAFIA ABDOMINAL

 La principal ventaja de la ECO es el hecho de
ser inocua y realizable incluso en el embarazo,
aunque tiene el inconveniente de precisar de un
radiólogo experto.
ECOGRAFIA ABDOMINAL
 Colecciones líquidas intraperitoneales.
 Masas y abscesos.
 Aneurisma aórtico.
 Patología nefrourológica.
 Patología pancreático biliar.
 Traumatismo abdominal.
 Causas ginecológicas.
Los criterios diagnósticos eco gráficos de
una colecistitis aguda

 Demostración de litiasis biliar
 Engrosamiento de la pared > 4 mm
 Distensión vesicular
 Presencia de lodo biliar
 Colecciones líquidas pericolicísticas
 Cálculo enclavado en infundíbulo
 Murphy ecográfico
TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)

 En la actualidad la TAC es considerada
como la prueba diagnóstica más específica
de la patología abdominal, considerando
aisladamente los métodos a nuestro
alcance, es sin duda, la que aporta mayor
información.
TAC
Totalmente indicada su realización de
urgencias ante:

 Traumatismos abdominales.
 Estudio del retroperitoneo.
 Dudas diagnósticas con otras pruebas más
sencillas (eco).
La TAC en Pancreatitis Aguda

 Pancreatitis Aguda

Las principales indicaciones
 Duda diagnóstica.
 Valoración de la gravedad y detección de
complicaciones en las pancreatitis de mal
pronóstico ( > 3 criterios de Ramson).
 Como guía para el drenaje de colecciones
La TAC en Pancreatitis Aguda
Los principales hallazgos a valorar son:
 Páncreas normal hasta en un 30 % de casos.

 Alteraciones morfológicas: Tamaño, contornos, densidad,
borramiento y presencia de colecciones.
 Colecciones líquidas extraglandulares.

 Otras: Calcificaciones pancreáticas, litiasis biliar, dilataciones
de la vía biliar.

 Complicaciones: Abscesos, pseudoquistes y lesiones
vasculares (aneurismas).
 Isquemia Intestinal:
 Cambios parietales: Dilatación de asas y
engrosamiento parietal con doble contorno de la
pared intestinal. Presencia de aire mural.
 Signos vasculares:
 Obstrucción y/o calcificación de la arteria mesentérica
superior.
 Aire en porta y vasos mesentéricos.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

 Es el procedimiento mediante el cual se visualiza la
cavidad abdominal a través de un lente con fuente de
luz propia introducida a la cavidad abdominal.

 Indicaciones:
 Duda diagnóstica

 Sospecha de malignidad

 Enfermedades hepáticas

 Evaluación de pelvis y genitales internos
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

 1 trocar de 5 o 10 mm ubicado en el ombligo

 Segundo trocar de 5 mm en el abdomen superior o
inferior para permitir la manipulación o biopsia

 Secuencia de evaluación:
 Abdomen inferior: apéndice, colon, sigmoides, recto
 Pelvis: vejiga, genitales internos
 Abdomen superior: Hígado, vesícula, estómago, diafragma
 Recorrer el intestino delgado
LAPAROTOMIA

 Un aspecto destacable es que en
ocasiones existen dudas sobre la
naturaleza quirúrgica o no del proceso, en
estos casos una laparotomía exploradora
puede aclarar el diagnóstico y se encuentra
totalmente indicada
Signos Predictivos de Abdomen
Quirúrgico
Distensión Abdominal
Rigidez Involuntaria
Contractura muscular
Percusión dolorosa
Dolor a la descompresión
Masa doloroso de aparecimiento reciente
Shock