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TRAUMA ABDOMINAL

ALFREDO A. RASCÓN RAMÍREZ Coordinador del Departamento de Cirugía

Generalidades

95% asociado a muertes prevenibles
Difícil de valorar y diagnosticar (intoxicación alcohólica, drogas, trauma craneano o medular, lesiones asociadas). Se requiere un alto índice de sospecha, basada en los mecanismos causales, ubicación de la lesión y hemodinamia.

Trauma Abdominal

RECONOCIMIENTO DE LA POSIBILIDAD DE HEMORRAGIA OCULTA EN EL ABDOMEN Y/O PELVIS

Trauma Abdominal

Aspecto Anatómico

Tres compartimentos

• • •

Cavidad peritoneal Retroperitoneo Pelvis

Cavidad peritoneal en dos segmentos


Abdomen superior (toracoabdominal) Abdomen inferior

Trauma Abdominal

Clasificación del trauma

30% 70%

cerrado abierto
Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Cerrado


Accidentes vehiculares Accidentes vehículo-peatón Caídas Asaltos (vapuleados)

Trauma Abdominal

Fisiopatología. Mecanismos

 

Aumento súbito de la presión intra-abdominal Compresión de vísceras entre dos fuerzas Lesión por aplastamiento (laceración, ruptura) Formación de asas ciegas Inercia de las vísceras intraabdominales Lesiones por desaceleración 15% de traumas cerrados hematoma retroperitoneal

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Abierto

Heridas por arma blanca (30% lesión
intraperitoneal)

Heridas por arma de fuego

• • •

Pistola Rifle Escopeta

Trauma Abdominal

Morfología de las heridas por arma de fuego

Orificio de Entrada • Tamaño y forma del orificio • Tatuaje • Quemaduras de piel Trayectoria Orificio de Salida • Bordes irregulares y evertidos • Mayor tamaño que el orificio de entrada
Trauma Abdominal

TRAYECTO

ONDA EXPANSIVA

Trauma Abdominal

Lesiones de Baja Velocidad

< 600 mts/seg

Trauma Abdominal

Lesiones de Alta Velocidad

> 600 mts/seg

Trauma Abdominal

Lesiones de Alta Velocidad (escopetas)

Trauma Abdominal

Epidemiología
Mecanismos Trauma Cerrado Bazo (40 - 55%) ORGANOS MÁS FRECUENTE LESIONADOS Hígado (35 - 45%) Intestino Delgado (5 - 10%)
Trauma Abdominal

Arma Blanca Hígado (40%) Intestino Delgado (30%) Diafragma (20%)

Arma de Fuego Intestino Delgado (50%) Colon (40%) Hígado (30%)

Historia Clínica

Trauma Cerrado

• • • • • • • • •

Impacto del vehículo: frontal, lateral, posterior Volcamiento Expulsión del vehículo Muerte de pasajeros Cinturón de seguridad / bolsa de aire

Trauma abierto
Tipo de arma: cuchillo, pistola, rifle, escopeta, cañón Número de impactos recibidos Distancia del disparo Hemorragia externa

Trauma Abdominal

Examen Físico

INSPECCIÓN

Laceraciones, heridas, orificios, cuerpos extraños, evisceración del epiplón o intestino, perdida de sustancia de la pared abdominal
Sangre y contenido intestinal producen íleo Timpanismo, matidez, percusión dolorosa Resistencia muscular involuntaria, signo de rebote (peritonitis)

AUSCULTACIÓN

• • •

PERCUSIÓN PALPACIÓN

Trauma Abdominal

NO OLVIDAR EVALUAR LAS REGIONES: DORSOLUMBAR, GENITAL, PERINEAL Y RECTAL

Trauma Abdominal

Métodos de Diagnóstico

  


Radiografías (AP/PA y laterales) Lavado peritoneal diagnóstico Ultrasonografía Tomografía computarizada Laparoscopía diagnóstica Laparotomía exploradora

Trauma Abdominal

Lavado Peritoneal Diagnóstico

   

Alteraciones del estado de conciencia: alcohol, drogas, lesión cerebral Cambios en la sensibilidad: lesión medular Lesiones adyacentes: costillas, pelvis, lumbar Examen físico dudoso Signo del cinturón de seguridad (sospecha de lesión intestinal) Anticipación en casos que el paciente amerite anestesia general o estudios radiológicos prolongados
Trauma Abdominal

Lavado Peritoneal Diagnóstico

Contraindicación absoluta es una indicación de laparotomía exploradora Contraindicaciones relativas: Cirugías previas, obesidad avanzada, coagulopatía

mórbida,

cirrosis

El LPD tienen un 98% de sensibilidad para sangrado intraperitoneal

Trauma Abdominal

Lavado peritoneal diagnóstico
Pediatric Pregnancy Pelvic trauma Previus surgery

Trauma Abdominal

Lavado peritoneal diagnóstico

Trauma Abdominal

Criterios de diagnóstico en el lavado peritoneal
Indice
Aspirado •sangre •líquido Lavado •eritrocitos •leucocitos •enzimas >10 ml. contenido intestinal >100,000/ml. >500/ml. amilasa igual o mayor a 20UI/L fosfatasa alcalina igual o mayor de 3 UI/L confirmado por bioquímica

Positivo

Dudoso
>5 <10 ml. -------->50,000/ml. >200/ml. ---------

bilis
Trauma Abdominal

--------

(Focussed Abdominal Sonography in Trauma)

Indicaciones de FAST

 

Historia de trauma Hipotenso Estado de conciencia alterado

Trauma Abdominal

Peri-Hepático
Espacio hepato-renal (Rutherford-Morison) Transductor en línea axilar media a axilar posterior a nivel de las costillas 11 y 12

Trauma Abdominal

Peri-Hepático

Presencia de una línea sonolúcida entre la cápsula del hígado y la grasa perirenal

Trauma Abdominal

Peri-Esplénico

Visualiza el bazo y el área peri-esplénica El transductor se coloca en la línea axilar posterior a nivel de las costillas 10 y 11

Trauma Abdominal

Pélvico

Evalúa el fondo de saco de Douglas y el espacio rectovesical El transductor se coloca en la línea media sobre la sínfisis del pubis

Trauma Abdominal

Pericárdico

Evalúa el espacio entre la capa pericárdica fibrosa y el músculo cardíaco El transductor se coloca en la unión xifoesternal en su borde izquiderdo

Trauma Abdominal

Protocolo para FAST en Trauma Contuso

Trauma Abdominal

Protocolo para FAST en trauma contuso

Trauma Abdominal

Tomografía Computarizada

Pacientes hemodinámicamente estables Provee información sobre lesión específica de un órgano Puede detectar lesiones retroperitoneales Limitaciones: lesiones mesentéricas y diafragmáticas En ausencia de lesión hepática o esplénica, la presencia de líquido libre en cavidad, sugiere lesión gastroinestestinal
Trauma Abdominal

LPD vrs FAST vrs TAC

Trauma Abdominal

Indicaciones de Laparoscopía Diagnóstica

Heridas tangenciales por proyectil de arma de fuego.

Heridas penetrantes en la región toracoabdominal izquierda. Heridas penetrantes en la región toracoabdominal derecha con L.P.D. positivo Complementario al L.P.D. y T.A.C., en casos de trauma abdomen cerrado
Trauma Abdominal

Indicaciones de Laparotomía



 

Trauma abdominal cerrado con hipotensión y evidencia clínica de hemorragia intraperitoneal Trauma abdominal cerrado con LPD o FAST (+) Hipotensión con herida abdominal penetrante Heridas por arma de fuego que atraviesan cavidad peritoneal o retroperitoneal Evisceración Hemorragia por estómago, recto o aparato genitourinario por trauma penetrante Peritonitis Neumoperitoneo, aire retroperitoneal
Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Contuso

Trauma Abdominal

Trauma Abdominal Abierto

Trauma Abdominal