Sindrom multiple disfungsi organ

John C Marshall, MD. John C Marshall, MD. Department of Surgery, The Toronto General Hospital, University Health Network, and the University of Toronto Departemen Bedah, Rumah Sakit Umum Toronto, Universitas Jaringan Kesehatan, dan University of Toronto The most common cause of death for patients admitted to a contemporary intensive care unit (ICU) is a clinical condition that owes its existence to the development of the ICU. Penyebab paling umum kematian bagi pasien yang dirawat di unit perawatan intensif (ICU) adalah kondisi klinis yang terjadi beriringan dengan perkembangan ICU. Variously known as the multiple organ dysfunction syndrome (MODS), multi-organ failure, multiple systems organ failure, or through some of its more prominent manifestations, as the acute respiratory distress syndrome (ARDS) or disseminated intravascular coagulation (DIC), MODS is as poorly understood as it is prevalent. Keadaan-keadaan sindrom tersebut dikenal sebagai disfungsi organ multipel (MODS), kegagalan multi-organ, kegagalan system organ multiple , atau manifestasi klinis lebih menonjol yang sebagai sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) atau koagulasi intravaskuler diseminata (DIC). MODS saat ini masih belum bisa difahami. Even its terminology merits comment. Terminologi ini memiliki bannyak komentar. Although originally described as multiple organ failure, it is evident that normal physiologic function of the failing organ systems can be restored in survivors. Meskipun awalnya digambarkan sebagai kegagalan organ multiple, jelas bahwa fisiologis fungsi normal dari sistem organ gagal dapat dipulihkan dalam selamat. Thus characterization of the process as multiple organ dysfunction is more appropriate. Dengan demikian karakterisasi proses sebagai disfungsi beberapa organ yang lebih sesuai. And although the syndrome involves the dysfunction of many organs, it also affects physiologic systems not classically thought of as organs, including the hematologic system, immune system, or the endocrine system. Dan meskipun sindrom melibatkan disfungsi dari banyak organ, ini juga mempengaruhi sistem fisiologis tidak klasik dianggap sebagai organ, termasuk sistem hematologi, sistem kekebalan tubuh, atau sistem endokrin. Finally, although it is described as a syndrome, its clinical course and causes are highly variable, and there is only the most general form of consensus regarding the organs whose dysfunction comprises the syndrome, or the criteria that should be used to describe this dysfunction. Akhirnya, meskipun digambarkan sebagai sindrom, perjalanan klinis dan penyebabnya sangat bervariasi, dan hanya ada bentuk yang paling umum konsensus mengenai disfungsi organ yang terdiri dari sindrom, atau kriteria yang harus digunakan untuk menggambarkan disfungsi ini. The Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) can be defined as the development of potentially reversible physiologic derangement involving two or more organ systems not involved in the disorder that resulted in ICU admission, and arising in the wake of a potentially life-threatening physiologic insult. Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) dapat didefinisikan sebagai pengembangan kekacauan fisiologis reversibel berpotensi melibatkan lebih organ atau dua sistem tidak terlibat dalam kekacauan yang mengakibatkan masuk ICU, dan yang timbul di tengah-mengancam dari penghinaan fisiologis hidup berpotensi.

They differ in minor ways with respect to the selected parameters to describe cardiovascular dysfunction. pernafasan kardiovaskuler. hepatic. dan tidak mengherankan. Sistem organ dukungan khusus adalah raison d'etre untuk ICU. hati. menggunakan sebagai deskriptor. The first descriptions of the syndrome generally counted the number of failing systems. published a landmark editorial in which he commented on the striking similarity of the post mortem findings in patients dying in an ICU and suggested that it was not the failure of a single system. Laporan selanjutnya menyoroti peran penting dari okultisme. and in the timing and weighting of the variables selected.the respiratory. agen inotropik atau vasopresor. but the concomitant failure of multiple interdependent organ systems that was the unsolved problem in critical care. and it is not surprising.itu. dll nutrisi parenteral). bukan sebagai akibat dari perkembangan dari gangguan yang diendapkan masuk ICU. dan sistem hematologi. juga tidak hadir universal infeksi pada pasien dengan sindroma ini. kebutuhan untuk intervensi klinis. based on the quantification of organ dysfunction as a numeric scale. karena itu. Baru-baru ini beberapa skala deskriptif serupa telah dikembangkan. ginjal. not as a result of the progression of the disorder that precipitated ICU admission. tetapi seiring kegagalan sistem organ ganda yang saling bergantung adalah masalah yang belum terpecahkan dalam perawatan kritis. nor was infection universally present in patients with the syndrome. therefore. infeksi yang tidak terkontrol dalam patogenesis MODS. menerbitkan sebuah editorial tengara di mana ia berkomentar tentang kesamaan mencolok dari temuan post mortem pada pasien sekarat di ICU sebuah dan menyarankan bahwa itu bukan kegagalan sistem tunggal. Each uses the same six organ systems to characterize MODS . Pengamatan yang sakit pasien kritis mati.Organ system specific support is the raison d'être for the ICU. and hematologic systems. that the need for such support has become a model for describing the clinical course of the critically ill patient. Mereka berbeda dalam cara-cara kecil sehubungan dengan parameter yang dipilih untuk . or as the acute physiologic derangement that made such support necessary. MODS: Clinical and pathologic description MODS: klinis dan gambaran patologi Organ dysfunction in a critically ill patient can be described in one of two ways ² as the clinical intervention that was employed to support the failing organ system (mechanical ventilation. di 1975. Subsequent reports highlighted the important role of occult. The observation that critically ill patients die. Setiap menggunakan sistem yang sama enam organ untuk menandai MODS .sebagai intervensi klinis yang digunakan untuk mendukung sistem organ gagal (ventilasi mekanik. Baue. atau sebagai fisiologis akut kekacauan yang membuat dukungan seperti yang diperlukan. cardiovascular. in 1975. meskipun pengendalian infeksi tidak selalu menghasilkan pembalikan derangements fisiologis. Organ disfungsi pada pasien sakit kritis dapat digambarkan dalam salah satu dari dua cara . but of a complex series of physiologic derangements that develop following resuscitation and management in the ICU was first made in the 1960's. renal. Gambaran pertama dari sindrom umumnya menghitung jumlah sistem gagal. More recently several similar descriptive scales have been developed. parenteral nutrition etc). tapi dari serangkaian kompleks derangements fisiologis yang mengembangkan resusitasi berikut dan manajemen di ICU pertama kali dibuat pada 1960-an. uncontrolled infection in the pathogenesis of MODS. bahwa kebutuhan dukungan tersebut telah menjadi model untuk menggambarkan perjalanan klinis pasien sakit kritis. using as descriptors. hemodialisis. inotropic or vasopressor agents. Baue . the need for clinical intervention. berdasarkan kuantifikasi disfungsi organ sebagai skala numerik. neurologic. hemodialysis. saraf. although control of infection did not necessarily result in reversal of the physiologic derangements.

Multiple pathologic factors contribute to impaired gas exchange. 1) meningkat. it is apparent that the risk of ICU death increases as the severity of organ dysfunction . tercermin terutama di hipoksemia arteri. a scale that uses physiologic variables exclusively is presented in table I . while increased capillary permeability leads to alveolar flooding and an increased diffusion distance for oxygen. dan dalam waktu dan bobot dari variabel yang dipilih. tetapi umumnya termasuk bukti edema. The Multiple Organ Dysfunction (MOD) score. inflammation. inflamasi. dan variabel derajat fibrosis dan perbaikan. Beberapa faktor patologis berkontribusi untuk pertukaran gas terganggu. and cyst formation in . Pada awal perjalanan cedera paru-paru.apakah jumlah gagal organ ( tabel II ). iskemia jaringan atau nekrosis.whether the number of failing organs ( table II ). Lung Lung The characteristic abnormality of the lung in MODS is a failure of normal gas exchange. but generally include evidence of edema. or the overall degree of dysfunction (fig. atelektasis dan trombosis intravaskular atau aliran regional diubah berkontribusi terhadap ventilasi / perfusi mismatch. in turn. fitur histologis organ yang terlibat dalam MODS kurang baik ditandai. reflected predominantly in arterial hypoxemia. sedangkan peningkatan permeabilitas kapiler menyebabkan banjir alveolar dan jarak difusi meningkat untuk oksigen. Regional injury resulting from infection or trauma contributes to compromised lung function. pada gilirannya. bertanggung jawab untuk fitur klinis MODS di setiap sistem komponen. Table II Tabel II Prognosis in multiple organ failure. Table I Tabel I The multiple organ dysfunction (MOD) score. With the institution of ventilatory support. leading to further atelectasis in dependent lung zones. atelectasis and intravascular thrombosis or altered regional flow contribute to ventilation/perfusion mismatch. Regardless of how MODS is characterized. Prognosis dengan kegagalan organ multiple. Multiple Organ Dysfunction (MOD) skor. Karakteristik kelainan paru-paru dalam MODS adalah kegagalan pertukaran gas normal. are responsible for the clinical features of MODS in each of its component systems. Terlepas dari bagaimana MODS ditandai. Daerah cedera akibat infeksi atau trauma memberikan kontribusi terhadap fungsi paru-paru dikompromikan.menggambarkan disfungsi kardiovaskular. 1) increases. jelas bahwa risiko kematian meningkat ICU sebagai keparahan disfungsi organ . skala yang menggunakan variabel fisiologis secara eksklusif disajikan pada tabel saya . atau tingkat keseluruhan disfungsi (gbr. The histologic features of the organs involved in MODS are less well characterized. Perubahan ini. and variable degrees of fibrosis and repair. Early in the course of lung injury. lung injury can be aggravated through what has been termed volutrauma and barotrauma. These alterations. tissue ischemia or necrosis. Disfungsi beberapa organ (MOD) skor.

intervensi ICU berkontribusi pada evolusi sindrom: agen vasopresor menyebabkan penurunan lebih lanjut dalam aliran darah ginjal. while potentially nephrotoxic drugs are a key part of the anti-infective arsenal used in the ICU. Its causes are both pre-renal and renal. the cardinal pathologic features of late ARDS. dimulai dengan masuknya sel-sel inflamasi ke dalam paru-paru terluka. dan pembentukan kista di zona antidependen. and contributing to further dysfunction in other organ systems peningkatan permeabilitas kapiler umum dalam memproduksi kebocoran kapiler dan edema difus. menyebabkan atelektasis lebih lanjut dalam zona paru-paru tergantung. cedera paru-paru bisa diperburuk melalui apa yang telah disebut volutrauma dan barotrauma. diubah perfusi regional. Heart and cardiovascular system Jantung dan sistem kardiovaskuler The acute cardiovascular derangements of MODS consist of five features: The derangements kardiovaskular akut MODS terdiri dari lima fitur: 1. dan derangements cairan dan elektrolit yang cukup besar dialisis diperlukan. but later in a rising creatinine level. proses perbaikan jaringan. Seperti halnya untuk cedera paru-paru. namun kemudian di tingkat kreatinin meningkat. dimediasi terutama melalui kegiatan vasodilatory lokal oksida nitrat 2. Dengan dukungan lembaga ventilasi. altered regional perfusion. fitur patologis kardinal ARDS terlambat. 2. As is the case for lung injury. dan memberikan kontribusi untuk disfungsi lebih lanjut dalam sistem organ lain . menyebabkan obstruktif harus dipertimbangkan dan dikesampingkan. Akhirnya. mediated largely through the local vasodilatory activity of nitric oxide pengurangan umum dalam nada pembuluh darah perifer. disfungsi ginjal di MODS tercermin dalam penurunan fungsi ekskretoris normal selektif. atau peningkatan tekanan intra-abdominal merupakan faktor risiko dini. evolution of the disorder is compounded by pre-existing physiologic deficit and the effects of nephrotoxic drugs. hasil di fibrosis dan pembentukan membran hialin. or increased intra-abdominal pressure is an early risk factor. ICU interventions contribute to the evolution of the syndrome: vasopressor agents cause further reductions in renal blood flow.the anti-dependent zones. and fluid and electrolyte derangements of sufficient magnitude that dialysis is required. Berkurangnya aliran darah ginjal sekunder untuk hipotensi sistemik. results in fibrosis and hyaline membrane formation. Penyebabnya keduanya pra-ginjal dan ginjal. Reduced renal blood flow secondary to systemic hypotension. the process of tissue repair. initially in oliguria despite adequate intravascular volume. initiated with the influx of inflammatory cells into the injured lung. awalnya di oliguria meskipun volume intravaskular memadai. Finally. a generalized reduction in peripheral vascular tone. Obstructive causes must be considered and ruled out. sedangkan obat yang berpotensi nefrotoksik adalah bagian kunci dari arsenal anti-infeksi yang digunakan di ICU. evolusi gangguan ini diperburuk dengan defisit fisiologis yang sudah ada sebelumnya dan efek obat nefrotoksik. Kidney Ginjal Renal dysfunction in MODS is reflected in impairment of normal selective excretory function. a generalized increase in capillary permeability producing diffuse capillary leak and edema. 1.

Gastrointestinal/hepatic Gastrointestinal / hati Gastrointestinal dysfunction in critical illness likely results from the interacting effects of reduced regional blood flow. corrected for therapy. impaired motility. and alterations in the normal microbial flora. akibat oklusi dari microvasculature oleh eritrosit abnormal kaku dan leukosit. resulting from occlusion of the microvasculature by abnormally rigid erythrocytes and leukocytes. seperti 2 PO / rasio. and the appropriate use of effective prophylaxis. Intolerance of enteral feeding. Karena konsekuensi fisiologis bersih mereka adalah hipotensi yang refrakter terhadap preload meningkat. In the past. Fio 2 sebuah refleksi dari fisiologi.3. komplikasi ini telah menjadi biasa dengan perbaikan dukungan hemodinamik. Dihitung sebagai produk dari denyut jantung dan rasio vena sentral berarti tekanan arteri (HR × CVP / MAP). alterations in regional blood flow to specific organ beds perubahan dalam aliran darah regional untuk tempat tidur organ tertentu 4. Calculated as the product of the heart rate and the ratio of central venous to mean arterial pressure (HR × CVP/MAP). Since their net physiologic consequence is hypotension that is refractory to increased preload. 5. gangguan motilitas. like the PO 2 /FIO 2 ratio. increasing values reflect worsening cardiovascular dysfunction. in contrast to other . dan perubahan dalam flora mikroba normal. earlier diagnosis of infection. diagnosis awal infeksi. Intoleransi makanan enteral. Hal ini tampak jelas bahwa kelainan predisposisi gangguan pengiriman oksigen. a reflection of physiology. we have used a measure called the pressure -adjusted heart rate (PAR) to quantify cardiovascular dysfunction in the MOD score. myocardial depression. However. and therefore contribute to the injury of other organ systems. 3. dan mengakibatkan shunting arteriovenosa yang berkontribusi ke saturasi vena tinggi dicampur 5. it is. Dalam perdarahan. mencerminkan nilai-nilai peningkatan memburuknya disfungsi kardiovaskular. upper gastrointestinal bleeding or stress ulceration was the most common manifestation of gut dysfunction. mempengaruhi sisi kanan jantung khususnya It is readily apparent that these abnormalities predispose to impaired oxygen delivery. dikoreksi untuk terapi. itu. lalu gastrointestinal atas atau ulserasi stres adalah manifestasi paling umum dari disfungsi usus. affecting the right side of the heart in particular depresi miokard. 4. Disfungsi gastrointestinal dalam kemungkinan penyakit kritis hasil dari efek berinteraksi dari berkurangnya aliran darah regional. and resulting in arteriovenous shunting that contributes to a high mixed venous saturation mikrovaskuler penyumbatan dan stasis. dan karena itu memberikan kontribusi pada cedera sistem organ lain. kami telah digunakan untuk mengukur yang disebut denyut jantung tekanan-disesuaikan (PAR) untuk mengukur disfungsi kardiovaskular dalam skor MOD. reflected in bloating and diarrhea is another manifestation of gut dysfunction. tercermin dalam kembung dan diare merupakan manifestasi dari disfungsi usus. dan penggunaan yang tepat profilaksis efektif. microvascular plugging and stasis. this complication has become uncommon with improvements in hemodynamic support.

sedangkan tingkat albumin. adalah manifestasi paling mudah dikenali dari disfungsi neurologis dari MODS. berbeda dengan sistem organ lain. mengalami depresi. Its causes are multiple.the acute phase response . Similarly a mild anemia resulting from both bone marrow suppression and iatrogenic blood-taking is common. Seperti manifestasi lain dari MODS. Serum levels of C reactive protein and alpha-1 anti-trypsin are elevated as part of the acute phase response. is the most readily recognizable manifestation of the neurologic dysfunction of MODS. dalam bentuk yang paling ekstrem mengakibatkan koagulasi intravaskuler diseminata (DIC).typically accompanies MODS as a non-specific manifestation of systemic inflammation. Leukositosis merupakan respon adaptif terhadap berbagai tekanan dan karena itu akut umumnya ini. metabolic alterations. suatu reaktan fase negatif akut. termasuk dampak iatrogenik obat penenang dan analgesik. the causes of thrombocytopenia in critical illness are many heparin-induced thrombocytopenia. intravascular consumption. However the most widely cited manifestation of dysfunction of the hematologic system in MODS is thrombocytopenia. Hepatic dysfunction in MODS is reflected in hyperbilirubinemia and cholestasis. A stereotypical pattern of altered hepatic protein synthesis . Tingkat kesadaran yang berubah. and reduced production to name a few. though harder to measure. Penyebabnya adalah beberapa. Neurologic Neurologis An altered level of consciousness. Like other manifestations of MODS. a negative acute phase reactant. are depressed. perhaps. although not truly a manifestation of organ dysfunction. Namun. langkah-langkah klinis sederhana disfungsi usus tidak tersedia. mikro abses di otak.the so-called 'critical illness polyneuropathy' . bukan di bukti biokimia cedera atau disfungsi hepatoseluler sintetis. Disfungsi hati dalam MODS tercermin dalam hiperbilirubinemia dan kolestasis. edema serebral subklinis dan tekanan perfusi serebral berkurang. penyebab trombositopenia pada penyakit kritis banyak . . including the iatrogenic effects of sedatives and analgesics. reflected in a reduction in the Glasgow Coma Score. whereas levels of albumin. in its most extreme form resulting in disseminated intravascular coagulation (DIC). dan. simple clinical measures of gut dysfunction are not readily available. mungkin. Sebuah neuropati perifer . tercermin pada penurunan Skor Coma Glasgow. meskipun tidak benar-benar suatu manifestasi dari disfungsi organ. perubahan metabolisme.organ systems. Namun manifestasi yang paling banyak dikutip dari disfungsi sistem hematologi dalam MODS adalah trombositopenia. Demikian pula anemia ringan yang dihasilkan dari kedua penekanan sumsum tulang dan darah iatrogenik pengambilan adalah umum. subclinical cerebral edema and reduced cerebral perfusion pressure. konsumsi intravaskular. Serum tingkat protein C reaktif dan alfa-1 anti-tripsin yang meningkat sebagai bagian dari respon fase akut.heparin-induced trombositopenia. micro-abscesses in the brain. Hematologic Hematologi Leucocytosis is an adaptive response to a variety of acute stresses and therefore commonly present. A peripheral neuropathy . Sebuah pola stereotip sintesis protein diubah hati respon fase akut . dan produksi dikurangi untuk beberapa nama. rather than in biochemical evidence of hepatocellular injury or synthetic dysfunction.biasanya menyertai MODS sebagai manifestasi non-spesifik peradangan sistemik.umumnya hadir. meskipun sulit untuk diukur. and.yang disebut 'kritis penyakit polineuropati' .is commonly present.

Table III summarizes ICU interventions for which there is evidence of significant . and Pseudomonas . termasuk gangguan tanggap tipe hipersensitivitas tertunda. Beberapa kelainan metabolik dan endokrin yang jelas selama MODS. Other simpler approaches are more promising. Because the syndrome almost invariably arises following the activation of a host inflammatory response. including impaired delayed type hypersensitivity responsiveness. caused by relatively avirulent organisms. dan spektrum kompleks kelainan pada pengaturan respon limfosit. Candida .Immunologic Imunologi Multiple abnormalities of non-specific and specific immune function are described in the critically ill patient. meskipun mereka kurang baik-ditandai. dan Pseudomonas. Hiperglikemia dan resistensi insulin relatif baik umum dan mudah terdeteksi. Iatrogenic factors. Prevention of MODS Pencegahan MODS MODS is less a syndrome to be treated than a complication to be prevented. Manifestasi yang relevan paling mudah jelas. Yang terakhir baru-baru ini menjadi terkenal sebagai target terapi yang menjanjikan untuk pasien dengan peradangan yang berkepanjangan dan disfungsi organ. the systemic equivalent of functio laesa . produksi antibodi yang berubah. MODS bisa dianggap sebagai konsekuensi maladaptif peradangan akut. Sindrom karena hampir selalu timbul setelah aktivasi inflamasi respon host. Endocrine/metabolic Endokrin / metabolik Multiple metabolic and endocrine abnormalities are evident during MODS. Candida. Kurang kelainan diakses termasuk sindrom euthyroid sakit. tanda kardinal inflamasi lokal akut. Enterococci . Untuk saat ini. Karakteristik flora-diperoleh infeksi ICU di MODS-negatif termasuk Staphylococcus koagulase. bagaimanapun. interventions targeted at the host inflammatory response have not proven effective in preventing MODS or minimizing its evolution. Hyperglycemia and relative insulin resistance is both common and readily detected. atau hilangnya fungsi. The latter has recently gained prominence as a promising therapeutic target for the patient with prolonged inflammation and organ dysfunction. and clinically relevant manifestation of altered immunity in MODS is the development of nosocomial ICU-acquired infection. The characteristic flora of ICU-acquired infection in MODS includes coagulase-negative Staphylococci . MODS can be considered to be the maladaptive consequence of acute inflammation. atau proses setuju untuk mencari intervensi profilaksis menonjol dalam ekspresi sindrom. although they are less well-characterized. To date. The most readily evident. dan insufisiensi adrenal relatif. faktor iatrogenik. however. setara sistemik functio laesa. altered production of antibodies. disebabkan oleh organisme yang relatif avirulen. and a complex spectrum of abnormalities in the regulation of lymphocyte responses. intervensi ditargetkan pada respon inflamasi tuan rumah tidak terbukti efektif dalam mencegah atau meminimalkan MODS evolusinya. Beberapa kelainan fungsi kekebalan tubuh tidak spesifik dan khusus yang dijelaskan pada pasien sakit kritis. enterococci. a cardinal sign of acute localized inflammation. or processes amenable to prophylactic intervention figure prominently in the expression of the syndrome. dan secara klinis kekebalan diubah dalam MODS adalah pengembangan infeksi ICU-diperoleh nosokomial. and relative adrenal insufficiency. or loss of function. MODS kurang suatu sindrom untuk diperlakukan dari komplikasi harus dicegah. Less accessible abnormalities include the sick euthyroid syndrome.

As a syndrome. Tabel III merangkum intervensi di ICU yang ada bukti manfaat yang signifikan. Pencegahan MODS di penyakit kritis. tercermin dalam disfungsi organ dikurangi. it is intimately linked to the adaptive host response to injury or infection. di sisi lain. The list is a sampling that is of necessity inadequate. pendekatan sederhana lain lebih menjanjikan. Conclusion Kesimpulan The multiple organ dysfunction syndrome is both a syndrome and a form of clinical shorthand for the approach to patient care that is exemplified by contemporary ICU practice. or improved ICU survival. Sindrom multiple disfungsi organ adalah suatu sindrom dan bentuk singkatan klinis untuk pendekatan untuk perawatan pasien yang dicontohkan oleh praktek ICU kontemporer. and it is to be expected that interventions that can modulate the expression of this response will ultimately prove effective in improving clinical outcome. As a clinical shorthand. rigorous evaluation of most commonly accepted ICU interventions has not been undertaken. reflected in reduced organ dysfunction. Sebagai singkatan klinis. Daftar itu adalah suatu sampling yaitu kebutuhan yang tidak memadai. evaluasi ketat intervensi ICU paling umum diterima belum dilakukan. it categorizes the range of interventions available to support critically ill patients. mengkategorikan kisaran intervensi yang tersedia untuk mendukung pasien sakit kritis. dan menggarisbawahi pentingnya pengakuan utama potensi bahaya iatrogenik tersirat dalam repertoar semakin kompleks dan teknologi yang kita gunakan untuk merawat mereka. Any intervention that can prevent death or bring physiologic benefit to critically ill patients might reasonably be included. on the other hand. atau kelangsungan hidup ICU ditingkatkan. Sebagai sindrom. dan itu harus diharapkan bahwa intervensi yang dapat memodulasi ekspresi tanggapan ini akhirnya akan terbukti efektif dalam meningkatkan hasil klinis. Setiap intervensi yang dapat mencegah kematian atau membawa keuntungan fisiologis untuk pasien kritis cukup mungkin disertakan.benefit. sangat erat terkait dengan respon host adaptif untuk cedera atau infeksi. Table III Tabel III The prevention of MODS in critical illness. . and underlines the prime importance of recognizing the potential for iatrogenic harm implicit in the increasingly complex and technological repertoire we use to care for them.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful