Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Departamento de Ciencias Fisiológicas
Cátedra de Fisiología

Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD

Octubre 2008
 Objetivos
 Describir y analizar la función cardiaca.
 Actualizar la anatomía funcional del Sistema
Cardiovascular.
 Describir y analizar las propiedades fundamentales del
Corazón.
 Describir y analizar al Corazón como bomba.
 Describir y analizar el Ciclo Cardiaco y el Gasto Cardiaco.
 Pre-requisitos

 Anatomía macroscópica cardiaca.

 Fisiología de los Sistemas Nerviosos
Autónomos: Simpático y Parasimpático.
 Fisiología de los Líquidos Corporales y la
Sangre.
 Fisiología Renal.
 Fisiología de los fenómenos eléctricos.
 Mortalidad General en el Zulia (1998)
Etiología % Tasa x 100.000 Hab.
1.- Enf. Corazón 22.5 98.34
2.- Cáncer (Todos) 14.6 63.83
3.- Accidentes (Todos) 9.73 42.53
4.- Enf. Cerebrovascular * 6.04 26.41
5.- Neumonía 5.95 26.02
6.- Diabetes Mellitus * 5.56 24.28
7.- Afecc. Neonatales 5.38 23.5
8.- Otras. Enf. Respirat. 3.59 15.70
9.- Homicidios-Agresiones. 3.59 15.70
10.- Enf. Diarreicas 2.99 13.07
 El Sistema Cardiovascular
División Esquemática

 Órgano Impulsor El Corazón.

 Sistema de Distribución Las Arterias.
 Sistema de Intercambio Los Capilares
 Sistema Recolector Las Venas y

los Linfáticos.
 Anatomía funcional de los
tejidos Cardiacos (I)

1.El músculo cardiaco (MIOCARDIO):

Sarcómeras. Discos Intercalares (Sincitio)

2.- El Esqueleto fibrótico y colágeno.

3.-Las Válvulas (4)

4.- Los Grandes Vasos: Aorta y Pulmonar

5.- El Tejido Especializado (Sistema de Excito-

Conducción).
El Sincitio Cardíaco
 Anatomía funcional de los
tejidos Cardiacos (II)

6.- La Circulación Coronaria.

7.- El Pericardio
8.- El Epicardio.
9.- El Endocardio.
10. La Inervación Cardíaca.
La Circulación Coronaria
Propiedades Fundamentales del Corazón.

1. Batmotropismo (Excitabilidad)
2. Automatismo (Cronotropismo)
3. Dromotropismo (Conductibilidad)
4. Inotropismo (Contractibilidad)
5. Electroproducción (ECG)
 Propiedades fundamentales del Corazón

1.- La Excitabilidad o Batmotropismo.

 Capacidad de responder a un estímulo
adecuado.
 Propia de todas las células cardiacas (automáticas y
contráctiles)
 C. Automáticas: se autoestimulan
 C. Contráctiles: responden a estímulos de c. automáticas.
 Respuestas: Eléctrica (PA) y mecánica (contracción).
 Excitabilidad

La respuesta eléctrica: Un potencial de acción.

 La membrana celular como punto clave.
 La polaridad de la membrana: Reposo
Activada.
 La selectividad de la membrana. Los canales
iónicos.
 Excitabilidad

La respuesta eléctrica: Un potencial de acción.

 El potencial de reposo (PR) o P. Transmembrana diastólico (PTD)

 Miocardio contráctil: -85 a -90 mV
 Fibras de Purkinje: -90 a -100 mV
 Células nodales: -65 a -60 mV

 El potencial umbral: 15 a 30 mV por encima de PR

 El potencial de acción.
 g Na+
g K+
g Cl-
g Ca++

g Na+

g K+
g K+

g K+
 El tejido excitable cardiaco.

Hay 2 tipos:
 De respuesta rápida:
 Miocardio
 Tractos internodales
 Haz de His
 Fibras de Purkinje
 De respuesta lenta: Estructuras nodales.
 Excitabilidad

Los periodos refractarios:

• Absoluto
• Relativo. Rel.

Abs.
 Excitabilidad
La respuesta eléctrica:
El tejido automático.
 Diferencias entre los Potenciales cardiacos.

Potencial de Potencial de células

Miocardio automáticas
-90, Estable no -70, Inestable. Se
Pot. de reposo se despolariza despolariza
mientras dure paulatinamente aún en
reposo
Pot. Umbral -70 -50 a -45
Pot. acción + 20. Rápido sin + 10. Lento con
(Fase 0) pendiente (GNa+ pendiente (GCa2+)
)
Meseta Si No
 Excitabilidad
La respuesta Mecánica: Una contracción
muscular miocárdica.
Acoplamiento Excitación-Contracción.
 Propiedades fundamentales del Corazón

2.- El Automatismo o Cronotropismo:

El Corazón es automático
Es capaz de generar sus propios estímulos
que rigen su actividad, en forma regular.
 El Automatismo o Cronotropismo
 Se origina en las estructuras nodales: S-A y
A-V.
 Las células P (Pale, Pálidas) de los nodos son
las responsables.
 El “Marcapaso Fisiológico” = Nodo S-A.

 Determina el ritmo cardiaco = Ritmo sinusal.

 Frecuencia de descarga
Estructura Frecuencia (latidos
x min)
Nodo S-A 70-80

Nodo A-V 60-70

Aurículas 40-60

Ventrículos 20-40
 Frecuencia cardiaca normal:
60 a 90 /min., en reposo.
Taquicardia: > 90
Bradicardia: < 60
(Taquifigmia y Bradifigmia: con
respecto al pulso)
El Automatismo o Cronotropismo

Los estímulos originados son:

• Rítmicos
• Periódicos
• Regulares
 El Automatismo o Cronotropismo
Las membranas nodales tienen
propiedades biofísicas diferentes, que las
hacen inestables:
1.- La GK+ es mayor en reposo
2.- La GK+ cae progresivamente
3.- La GNa+ y GCa2+ van aumentando progresivamente en
reposo
4.- El Potencial de reposo es menor
 El Automatismo o Cronotropismo

 La “Supresión por sobredisparo” =

Responsable de que haya un solo marcapaso

fisiológico.
 El foco o marcapaso ectópico = Arritmia

cardiaca.
 El Automatismo Cardiaco.
Factores que lo modifican
1.- El SNA (lo regula también)
 El Simpático (NE) lo estimula:
 Se activan los canales de Na+ y Ca2+ ,
 Lo hace mas inestable
 Dispara mas rápido.
 Efecto de la Cocaína.
 El Automatismo Cardiaco.
Factores que lo modifican
1.- El SNA
 El Parasimpático (ACh) lo inhibe:
 Se activan los canales de K+ ( GK+)
 Se hiperpolariza
 Lo hace menos inestable
 Dispara mas lento.
 El Automatismo Cardiaco.
Factores que lo modifican
2.- Los Electrolitos.
 El K+ : Efecto similar al Parasimpático
 Se hiperpolariza
 Lo hace menos inestable
 Dispara mas lento.
 La Cardiotoxicidad por Hiperkalemia.
 El Automatismo Cardiaco.
Factores que lo modifican
2.- Los Electrolitos.
 El Manganeso: (Mn) y el Lantanum (Ln):
 Inhiben los canales de Ca2+
 Dispara mas lento.
 Disminuyen la FC.
 El Automatismo Cardiaco.
Órganos con Automatismo

Tienen pre-potencial:
 El Corazón.
 El Uréter (algunas zonas)
 El Intestino.
 El Útero
 La Vesícula Biliar
 Algunos vasos sanguíneos.
 Propiedades fundamentales del Corazón

3.- La Conductibilidad o Dromotropismo:

Propagar los estímulos
 El Dromotropismo (Conductibilidad)

Zonas especializadas para la conducción:

 El miocardio auricular (90 mseg)y ventricular
 Los Tractos internodales:
 El tracto de Bachman, en Aur. Izq.
 El tracto de Wenckeback
 El Nodo A-V
 Las fibras de Purkinje, que entran al miocardio.
 El Dromotropismo (Conductibilidad)

La velocidad de conducción:
 Estructuras nodales: 0.05 a 0.1 m/seg.
 Alta resistencia (pocos discos intercalares) y muy finas
 Potenciales de Tipo Respuesta lenta
 Tractos internodales: 1 a 2 m/seg.
 Fibras de Purkinje y Haz de His: 3 a 4 m/seg.
 Baja resistencia (muchos discos intercalares) y gruesas
 Potenciales de Tipo Respuesta rapida
 Dromotropismo

Onda de activación ventricular:

Septum izquierdo Endocardio

Epicardio Fibras de Purkinje

Miocardio.
 El Dromotropismo (Conductibilidad)

La onda de activación.-
1. En el Nodo A-V se conduce en forma
anterógrada.
2. El nodo A-V permite como máximo el paso
de 150 lat/min.
3. Se asemeja a un dipolo (efecto dominó)
 El Dromotropismo (Conductibilidad)

La onda de activación.-
4.- En el Vent. Izq. tarda más por ser más
grueso.
5.- La base es lo último que se activa.
6.- Papel de los discos intercalares
 Dromotropismo:
El Retardo Nodal.
 Es fisiológico.
 Del nodo S-A al A-V hay 40 mseg.
 En el nodo A-V se enlentece: 0.05 m/seg.
 El Retardo es de 60-100 mseg.
 Conducción decremental.
 El Retardo Nodal
Mecanismos

1.- Las células transicionales (union auricula-

nodo AV) son finas y ofrecen R.
2.- Las células tienen potencial de respuesta
lenta.
 Dromotropismo:
El Retardo Nodal.
Importancia Fisiológica:
 Permite que se activen primero las
Aurículas que los ventrículos.
 Hace a las Aurículas bombas
accesorias para el llenado ventricular.
  la eficacia del Corazón como Bomba.
 El Dromotropismo (Conductibilidad)
Factores que la modifican

• Forma y amplitud del PA: A mayor amplitud, más rápida es la

propagación
• Estimulación Simpática: Aumenta la Propagación.
• Estimulación Parasimpática: Enlentece la Propagación
• Hiperpotasemia: disminuye la velocidad de conducción al inactivar
la respuesta rápida
• Digitálicos: Incrementan el tono vagal con lo que disminuyen la
frecuencia de descarga del nodo sinusal y la conducción.

ES DECIR, TODO AQUELLO QUE AUMENTE LA VELOCIDAD DE

CONDUCCION O PROPAGACION, DISMINUYE EL TIEMPO DE
CONDUCCION.
 Propiedades fundamentales del
Corazón.

4.- El Inotropismo o Contracción.

El Miocardio
 El Inotropismo o Contracción

 El Corazón como músculo.

 El Corazón como Bomba.
 Elemento inotrópico +
 Elemento inotrópico
 El Inotropismo

Una substancia Inotrópica +:

 Aumenta la velocidad de acortamiento de la
fibra miocárdica.
 Aumenta la carga máxima
 Aumenta la fuerza de contracción.
El Corazón como Músculo
 Late ± 108,000 veces al día.
 Es anatómicamente estriado con
características de músculo liso.
 No se cansa.
 No produce ácido láctico
 Es involuntario
 No se tetaniza: El periodo refractario.
 El Corazón como Músculo
 Tiene 20% más mitocondrias que el Estriado.
 Tiene más Glucógeno que el Estriado.
 Es un sincicio
 Recibe efectos hormonales:
 Insulina
 Catecolaminas (Adenilciclasa)
 Tiroxina.
 El Corazón como Músculo
 Tiene elementos contráctiles y elásticos en
serie (discos intercalares).
 Tiene más mioglobina.

 Tiene puentes de escasa resistencia, y

disemina el efecto contráctil.
El Sincicio Cardiaco
 El Corazón como Músculo
 El fenómeno eléctrico y el mecánico están muy
cercanos (muy poca latencia).
 El Ca 2+ es el que acopla estos 2 fenómenos.
 Proteinas fosforescentes que transportan el Ca2+ a
través de los canales.
 La relajación es activa. (ATPasa-Ca2+)
 El Corazón como Músculo
Importancia práctica de la estructura del
miocito y los elementos contráctiles:
 Las enzimas: Transaminasas, CPK
(Creatin-fosfo-cinasa).
 La miosina
 La Troponina.
El Corazón como Músculo
La Ley de Frank-Starling:
“A mayor elongación de la fibra, mayor es la
fuerza de contracción”.
 El Corazón como Músculo
Pre-carga:
 Es la fuerza pasiva que se le impone al
miocardio.
 Es el llenado ventricular diastólico.
 ES UN VOLUMEN.
 Es la distensión que ocasiona el volumen de sangre auricular
(Ley de F-S).
 Apertura de las válvulas AV.
 El Corazón como Músculo
Post-carga:
 Fuerza activa que tiene que vencer el ventrículo
para expulsar la sangre. (La Resistencia Periférica
de la Aorta)
 ES UNA PRESIÓN
 Fuerza que debe hacer el ventrículo para acortar
sus fibras..
 Apertura de las Válvulas Aórticas y Pulmonar.
 El Corazón como Músculo
Contracción Isométrica:
No cambia la longitud total, aunque se acorta
la parte contráctil.
El Corazón como Músculo
Contracción Isotónica:
 Se produce trabajo.

 Hay acortamiento total

 Desarrolla potencia.
 El Corazón como Bomba.
 Es su función primordial

 Es una bomba hidráulica mecánica

 Se llena y se vacía.
Característi Bomba Bomba
cas Izquierda Derecha
Grosor del Grueso Delgado
Ventrículo

Arteria Aorta Pulmonar

Gasto Igual Igual
Medición del Gasto Cateterismo Principio de Fick

Presión y Altas Bajas

Resistencia

Tipo de Sangre Oxigenada Venosa

 El Ciclo Cardiaco
 Es el resultado del Corazón como Bomba.
 Eventos mecánicos (Hidráulicos) que
ocurren durante su actividad.
 Se mide desde el final de una contracción
hasta el final de la otra.
 El Ciclo Cardiaco
El Corazón trabaja en forma:
 Cíclica
 Regular
 Sostenida
 Secuencia normal: Diástole Sístole
 El Ciclo Cardiaco
Duración normal:
 0.8 seg/ciclo.

 60  0.8 = 75

 75 lat/min = Frecuencia Cardiaca.

(60 – 90)
 Depende del Potencial de acción.
 Las Presiones y Volúmenes
Las válvulas como factor fundamental

 Originan las cámaras

 Son determinantes de la eficiencia cardiaca.
 Funcionan pasivamente, por gradiente
hidrostático.
 Determinan que el Flujo Sanguíneo sea
unidireccional.
Análisis del Ciclo Cardiaco.
 El Ciclo Cardiaco. I

 La Sístole
 La Diástole
 La Frecuencia Cardiaca.
 Las Presiones
 Los Ruidos Cardiacos
 El Gasto Cardiaco.
 El Ciclo Cardiaco. II

La Pre-Carga
La Post-Carga.
El Gasto Cardiaco: FC x VS
El Índice Cardiaco.
Los Volúmenes del Ciclo Cardiaco.
Evento Volumen (mL)
Llenado Ventricular,
Diastólico Final o Pre- 100-180
carga
Vol. Latido, de eyección o 60 – 80
Sistólico
Vol. Sistólico final 50
Fracción de eyección 65%
 Las presiones del Ciclo Cardiaco.
Sitio Presión, mm Hg
Aurícula Derecha Variable
Ventrículo Derecho 25
Arteria Pulmonar 10
Aurícula Izquierda Variable
Ventrículo Izquierdo 120

Aorta 80
 Factores que determinan la actividad
cardiaca.
1. La Pre-carga
2. La Post-carga
3. La contractilidad del miocardio
4. La Frecuencia Cardiaca.
 Los Ruidos Cardiacos

 Se producen por flujo turbulento.

 Originados por cierre de las válvulas.
 Primer Ruido: Cierre de válvulas AV
 Segundo Ruido: Cierre de las Válvulas
sigmoideas Aórtica y Pulmonar.
 Los Ruidos Cardiacos

 Tercer Ruido: Vibración: Llenado ventricular

rápido (Diástole).
 Cuarto Ruido: Sístole Auricular (final de la

Diástole).
 El Gasto Cardiaco (GC)

 Es un flujo (mL/min)

 Volumen de sangre que el Corazón expulsa en

un minuto de funcionamiento.
 Valor Normal = 5 L/min o 5000 mL/min,
 El Índice Cardiaco

• Toma en cuenta la Superficie Corporal

• IC = GC
SC
• Valor normal: > 2.5 L/min/m2
 Factores que modifican el Asa de
Presión-Volumen
1.- Aumento del llenado ventricular
o de la Pre-carga: Ley de F.S.
Se desvía a la derecha.
La Hipervolemia.
 Factores que modifican el Asa de
Presión-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de
Fenn.
 Se desvía hacia arriba
  el Vol. Sistólico.

 La Hipertensión Arterial ( de la RP).

 La Hipertrofia cardiaca. ICC

 Factores que modifican el Asa de
Presión-Volumen
2.- Aumento de la Post-Carga: Efecto de
Fenn.
 La Hipertensión Arterial ( de la RP).

 La Crisis Hipertensiva

 El Edema Agudo de Pulmón (EAP)

 Factores que modifican el Asa de
Presión-Volumen
Modificar la Contractilidad.
3.- Aumento de la Contractilidad
 Se desvía hacia la izquierda.
  el Vol. Sistólico.

  el trabajo muscular.

 Los Inotrópicps +
 Factores que modifican el Asa de Presión-Volumen

4.- Disminución de la Contractilidad.

 No se desvía hacia la izquierda.
  el Vol. Sistólico.

  el trabajo muscular.

 Los Inotrópicos

 La Insuficiencia Cardiaca. Cardiomegalia.

 La Función Diastólica.

 Es un proceso activo.

 Es el periodo isovolumétrico.

 Se estudia por Ecocardiografía.

 La Función Diastólica.
Factores que la determinan
1. La recuperación elástica de la fibra.
2. La presión efectiva de llenado.
3. La “Compliance” (1/Distens.)
4. La Sístole Auricular. 20%
5. La Resistencia Valvular AV.
6. La FC.
 Regulación del Gasto Cardiaco.

La Regulación del GC responde a las

necesidades metabólicas del cuerpo.

 El Gasto Cardiaco.
Regulación.

SNS
SNA
SNP
Frecuencia
Nodo SA Hormonas
Cardiaca

Gasto Iones
Cardíaco
Precarga

Volumen
Postcarga
Sistólico
Contractilidad
 Métodos de Estudio del Ciclo
Cardiaco en Humanos.

1.- Invasivos:
El Cateterismo Cardiaco.
 Diagnóstico.
 Terapéutico.
 Métodos de Estudio del Ciclo
Cardiaco en Humanos.

2.- No-Invasivos (Imágenes):

 Ultrasonido ((Ecocardiograma)
 Radiológicos
 Tomografía Axial Computarizada (TAC)
 Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
Jameson JD, Palade GE: Specific granules in
atrial muscle. Journal of Cell Biology.
1964;23:151-172.

Los primeros en sugerir la función endocrina del

corazón, como secretor de hormona (s).
El Factor Natriurético Atrial
(Atriopeptina)
Quince años de mi hija Samantha – 26 de Abril de 2008
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 BIENVENIDOS AL II MODULO DE
FISIOLOGIA PERIODO 2dO DE 2008

• QUE ES LO QUE ESTA PASANDO CON SU RENDIMIENTO??????

• MODULO CRUCIAL EN FISIOLOGIA PARA SEMIOLOGIA Y PATOLOGIA
• ASISTENCIA OBLIGATORIA (PASERÉ LISTA TODOS LOS DIAS, JURENLO!!!!)
• ESTUDIO INDEPENDIENTE TODOS LOS DIAS
• FECHAS PARA RECORDAR:
• MIERCOLES 18 DE JUNIO: EXAMEN FISIOLOGIA CARDIACA
• LUNES 23 DE JUNIO: EXAMEN VASCULAR
• JUEVES 26 DE JUNIO: EXAMEN RESPIRATORIO
• LUNES 30 DE JUNIO: PRACTICA DE PRESION ARTERIAL (1 PUNTO)
• MARTES 1RO DE JULIO: TALLER CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO
• MIERCOLES 2 DE JULIO: REPASO
• VIERNES 4 DE JULIO: EXAMEN PARCIAL MODULO V (FIN DE SEMESTRE) NO FALTAR!!!
• EXAMENES DE “V” y “F”, COMPLETACION, CORRELACION, DIBUJOS, ETC.

• ANIMO!!!!!! O NOS DEVOLVEMOS AQUÍ………………