Professional Documents
Culture Documents
GASTROENTERITIS AKUT
Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Syarat
Kepaniteraan Klinik di Bagian Penyakit Dalam
RSUD Wates
Diajukan kepada :
dr. Habib W, Sp.PD
Oleh:
Arief Darmawan
20060310098
Feses bercampur darah kemerahan (+) dan berlendir (+). Darah keluar bersamaan dengan
feses. Feses mengambang dan mengkilat seperti minyak (steatorea) disangkal. Pasien
mengeluh nyeri perut difus (+), nyeri punggung (skapula) negatif. Mual, muntah dan
demam saat ini (-), tapi riwayat mual dan demam selama perjalanan penyakit (+).
Riwayat bepergian, kontak dan jajan/makan tidak diketahui dengan jelas. Riwayat aktifitas
seksual beresiko (-). Riwayat konsumsi obat-obatan tertentu sebelum terjadi diare (-).
Penurunan berat badan bermakna dan pindah lubang ikat pinggang (-).
Pasien mengaku sudah berobat ke puskesmas setempat tetapi tidak ada perubahan dan
pasein masih mengalami diare hingga saat ini.
Sistem SSP : Demam (-), penurunan kesadaran (-), pusing (+), kejang (-)
Sistem kardiovaskuler : Pucat (+), kebiruan (-), mimisan (-), gusi berdarah (-)
Sistem respirasi : Sesak nafas (-), batuk/pilek (-),
Sistem gastrointestinal : Diare (+), mual (-), muntah (-), nyeri perut (+)
Sistem urogenital : gejala LUTS iritatif dan obstruktif (-)
Sistem integumentum : Pucat (+), Turgor menurun (+)
Sistem muskuloskletal : gerakan bebas (+), nyeri sendi (-)
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengaku tidak pernah sakit dengan gejala seperti ini sebelumnya dan riwayat
mondok disangkal. Riwayat infeksi spesifik seperti TB disangkal.
Ureum : 38
Kreatinin : 0.63
IV. PROBLEM
1. Diare cair bedarah dan berlendir Khas diare Colon
2. Nyeri perut difus Gangguan gastrointestinal
3. Hipertensi Stage I
4. Rencana CIL tanggal 3 November 2010 gagal karena barium sulit masuk akibat
pasien masih diare.
V. ASSESMENT
Gastroenteritis akut tipe disentriform tanpa dehidrasi dengan Hipertensi stage I dan
kegagalan pelaksanaan CIL
VI. PLANING
1. Diagnosis
a. CIL ulang Colitis, Crohn Disease, Divertikulitis, Keganasan, jika CIL gagal
dapat dilakukan foto polos abdomen. Jika perlu lakukan Kolonoskopi.
b. Protein total, albumin dan globulin tingkat keparahan penyakit
2. Terapi
Inf. D5% lini
Captopril 2x12,5mg