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HISTOPATOLOGA DE LA GINGIVITIS Y PERIODONTITIS

PERIODONCIA

CD. SANTA CRUZ LAVADO , LUIS ALBERTO

Caractersticas clnicas e histopatolgicas de la bolsa periodontal


Caractersticas clnicas 1.
La pared gingival de la bolsa periodontal presenta varios grados de tonalidad roja azulada, flacidez, superficie lisa y brillante y hundimiento a la presin.

caractersticas histopatolgicas 1.
El cambio de color es consecuencia del estancamiento circulatorio; la flacidez de la destruccin de las fibras gingivales y tejidos vecinos; la superficie brillante y lisa del edema y la atrofia del epitelio; y el hundimiento a la presin del edema y la degeneracin. En tales casos, los cambios fibrticos predominan sobre el exudado y la degeneracin, particularmente en la superficie Externa de la pared de la bolsa. Sin embargo, a pesar del Aspecto externo sano, la pared interna de la bolsa invariaBlemente presenta cierta degeneracin y a menudo est ulceRada. La facilidad del sangrado se debe a la mayor irrigacin, el Adelgazamiento y la degeneracin del epitelio.asi como a la Proximidad de los vasos ingurgitados a la superficie interna. El dolor a la estimulacin tctil es efecto de la ulceracin de la Pared interna de la bolsa.

2.

Con menor frecuencia, la pared gingival es rosada Y firme.

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3.

Hay hemorragia al sondeo suave de la pared blanda de la bolsa,

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4.

Cuando se explora con una sonda, la parte interna de la bolsa periodontalcasi siempre es dolorosa.

4.

5.

En muchos casos es posible expulsar pus aplicando presin digital.

5.

El pus aparece en bolsas con inflamacin supurativa de la pared interna.

Mecanismo de destruccin tisular en la E. P.:


1. Directos:  -Enzimas bacterianas p colagenasa. p proteasas. p hialuronidasa. p lipasas. p condroitn sulfatasas. -Entotoxinas. -Exotoxinas. -cido Lipoteicoico. Lipoteicoico. -Amonio. -Aminas txicas. txicas.

    

Mecanismo de destruccin tisular en la E. P.:


2. Indirectos:  -Activacin de procesos inmunolgicos  -Destruccin de tejidos por productos liberados por clulas de del hospedero.  Por lo tanto, cuando el proceso est en avance, los mecanismos de destruccin no solo estn determinados por los grmenes y sus productos, sino que tambin por destruccin indirecta determinada por procesos inmunolgicos.

Estados en la histopatologa de la lesin Periodontal:

1. 2. 3. 4.

Lesin inicial. En sitios clnicamente Lesin temprana sanos. Lesin establecida p gingivitis clnicamente diagnosticable. Lesin avanzada p periodontitis: destruccin tejido seo.

Evolucin histopatolgica de la gingivitis: Inicial:


 (2(2-4 das subclnica). -Migracin de LPMN a travs del epitelio de unin p en condiciones normales es comn encontrar stas clulas en el epitelio de unin, pero en esta etapa hay un aumento de la migracin. -Aumento del fludo (exudado) gingival p en condiciones normales contiene nutrientes, restos de clulas descamadas, Ig. En esta etapa estn aumentados. -Vasculitis subepitelial p se libera histamina p vasodilatacin p aumento del paso de linfocitos y clulas p edema p inflamacin de los vasos subepiteliales p vasculitis. -Alteracin del p colgeno perivascular, fibrina y protenas en espacio tisular.

Evolucin histopatolgica de la gingivitis:


Temprana: (4(4-7 das clnica). -Aumento del fluido gingival. -Aumento del nmero de LPMN en epitelio de unin. -Infiltrado linfocitario en el corion. -Reduccin de fibras colgenas. -Edema conjuntival y epitelial. -Aumento de papilas epiteliales: las clulas basales al sentir que hay menos nutricin por la alteracin, migran a un lugar ms profundo (sano), lo que genera el cambio en las papilas.      

Evolucin histopatolgica de la gingivitis:


Crnica o Establecida:   (14(14-28 das clnica). -Ulceracin del epitelio. -Migracin del epitelio de unin en base: hay una disminucin de desmosomas, por lo que se separa el epitelio de la superficie radicular. -Presencia de macrfagos; mastocitos. -Prdida mayor de colgeno, fibrosis y granulacin. -Inmunoglobulinas, especialmente IgG en corion y epitelio. Clnica - signos:    -Enrojecimiento. -Sangramiento. -Cambio de volumen.

  

Evolucin histopatolgica de la gingivitis:


Avanzada:     -Aparecen todas las caractersticas de la lesin establecida. -Destruccin del hueso alveolar y ligamento periodontal p reabsorcin sea. -Prdida del colgeno y reaccin fibrosa alrededor del rea inflamada. -Formacin de bolsa periodontal p el crvice se profundiza anormalmente, y adems tiene un proceso inflamatorio. -Alteracin de los plasmocitos. -Perodos de actividad e inactividad: de acuerdo a la variacin ambiental y a la defensa. -Epitelio de unin se transforma en epitelio de la bolsa

 

Evolucin histopatolgica de la gingivitis:

PLACA
Bacteria (Componentes) Metabolitos Agresinas, Endotoxina * Factor XII (Hageman) * Activa Complemento (Alternativa) Clula Presentadora NEUTRFILO MACRFAGO Linfocito B Activa Complemento (Clsica) MASTOCITO PGE2 IL-1 TNF-a IL-6 Aumento PMN Cel. Tejido Conjuntivo Elastasa Captesina B Osteoclasto Proteasa Colagenasa Degradan (Ac. Hialuronico, proteoglucano) CELULA PLASMTICA (Anticuerpos)

INFLAMACIN
Enzimas Lisosmica

IgE

DAO TISULAR (REABSORCIN SEA)

Bacterias y respuesta del Hospedador


CITOCINAS Aumento IL 1 Aumento IL 6 Aumento IL 8 CELULA DE HUSPED PMN Macrfago Fibroblasto C. Epiteliales C. Epiteliales Fibroblasto PMN PMN Macrfago Monocito BACTERIAS A. actinomycetemcomitans F. nucleatum A. actinomycetemcomitans A. Actinomycetemcomitans A. actinomycetemcomitans F. nucleatum A. actinomycetemcomitans A. Actinomycetemcomitans A. actinomycetemcomitans A. Actinomycetemcomitans C. rectus A. actinomycetemcomitans P. intermedia COMPONENTE BACTERIANO LPS Prot. Superficie Celula entera Celula entera Celula entera Clula entera LPS LPS Prot. Superficie LPS

Aumento FNT Estimula PGE2