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Ciruga de revascularizacin miocrdica: predictores de evolucin

Hospital San Juan de Dios de La Plata Anestesiologa.


Silvero M., Siri M, Browne L., Solari G., Rosales G. Badino E., Mon H.

Objetivo
Identificar factores relacionados con la evolucin postoperatoria en pacientes que se someten a ciruga de revascularizacin miocrdica con circulacin extracorprea

Material y mtodos
Diseo: estudio retrospectivo observacional analtico. Sujetos: pacientes sometidos a CRM con CEC
Hospital San Juan de Dios de La Plata desde 01/04/07 al 30/03/08.

Exclusin: >70 aos y cirugas de urgencia. Variables independientes:


Edad Sexo ASA Experiencia del cirujano Diabetes Glucemias basal y de egreso Lactacidemias basal y de egreso Tiempo de clampeo artico Tiempo destete de CPB

Material y mtodos (cont.)


Variables de resultado Tiempo de apoyo inotrpico Tiempo de ventilacin mecnica Estancia POP Mortalidad.

Las comparaciones de porcentajes se realizaron con prueba exacta de Fisher a una cola. Para comparar variables cuantitativas se utiliz prueba de Mann-Whitney.

Sujetos de estudio
variable valores

Edad * Sexo masculino (%) Diabticos (%) ASA III-IV (%) Puentes 3 - > 4 (%) Cirugas por experiencia 10 aos- > 10 (%) Tiempo clampeo en min. * Tiempo CPB en * Tiempo de destete en min. * Glucemia media ingreso (mg/dl)* Glucemia media egreso (mg/dl)* Lctico ingreso (mmol/L)* Lctico egreso (mmol/L)*

56 (34-70) 78,2 21,8 61-39 40-60 69-31 45 (24-83) 76 (33-121) 31(8-64) 116 (60-320) 168 (87-720) 1,3 (0,1-3,3) 4,2 (1,2-12,7)

Definicin de variables
Diabetes: hipoglucemiantes orales o insulina. ASA III: coronariopata, estable, internado en sala, TTO oral ASA IV: coronariopata, inestable, internado en UCO,TTO EV Experiencia del cirujano:10 10 aos. Glucemia y lactacidemia inicial: postinduccin Glucemia y lactacidemia de egreso: 30' antes del egreso de quirfano. CPB Clampeo artico. Destete Apoyo inotrpico Ventilacin mecnica Estancia postoperatoria

ASA III: coronariopata estable, internado en sala, TTO oral

ASA IV: coronariopata inestable, internado en UCO, TTO parenteral

Variable

Valores

Obitos n (%) 5 (18,52) 10 (11,24) 7 (9,33) 8 (19,51) 6 (8,96) 9 (18,75) 5 (18,52) 10 (11,24) 11 (13,58) 4 (11,43)

Horas VM Mediana (rango) 8 (2-720) 6 (6-96)

Horas I Mediana (rango) 48 (0-720) 24 (0-144)

Das EPOP Mediana (rango) 6 (1-99) 5 (1-34)

SEXO EDAD ASA DBT EXPERIENCIA DEL CIRUJANO GLUCEMIA BASAL GLUCEMIA DE EGRESO LACTICO BASAL LACTICO DE EGRESO TIEMPO DE CLAMPEO TIEMPO CEC

Femenino Masculino 60 aos 60 aos III IV SI NO 10 aos 10 aos 130 mg/dl > 130 mg/dl 130 mg/dl >130 mg/dl 2 mmol/l > 2 mmol/l 4 mmol/l > 4 mmol/l 60 minutos > 60 minutos 90 minutos > 90 minutos

0,24

0,04

0,009

0,02

0,10

6 (6-720) 6 (2-216)

0,87

24 (0-720) 24 (0-216)

0,94

5 (1-46) 5 (1-99)

0,71

0,10

6 (6-720) 6 (2-96)

0,52

24 (0-720) 21 (0-120)

0,03

6 (1-99) 5 (1-30)

0,07

0,24

6 (6-720) 6 (2-120)

0,71

24 (0-720) 24 (0-264)

0,23

5 (1-30) 5 (1-99)

0,56

0,50

6 (2-720) 6 (6-216)

0,59

24 (0-720) 24 (0-216)

0,58

5 (1-46) 6 (1-99)

0,41

11 (12,36) 4 (14,81) 4 (15,38) 11 (12,22)

0,48

6 (2-106) 8 (6-720)

0,06

24 (0-144) 24 (0-720)

0,37

5 (1-99) 6 (1-46)

0,06

0,44

6 (6-72) 6 (2-720)

0,058

24 (0-144) 24 (0-720)

0,87

5 (1-24) 6 (1-99)

0,32

13 (12,62) 2 (15,38) 3 (6) 12 (18,18) 13 (12,26) 2 (20) 8 (9,64) 7 (21,21)

0,52

6 (2-720) 6 (6-24)

0,87

24 (0-720) 24 (0-72)

0,90

5 (1-99) 5 (1-34)

0,81

0,04

6 (6-106) 7,5 (2-720)

0,001

24 (0-144) 24 (0-720)

0,36

5 (1-99) 5,5 (1-46)

0,69

0,38

6 (2-720) 9 (6-106)

0,25

24 (0-720) 24 (0-106)

0,94

5 (1-46) 6 (2-99)

0,32

0,08

6 (6-720) 8 (2-96)

0,08

24 (0-720) 24 (0-144)

0,64

5 (1-99) 5 (1-24)

0,25

Conclusiones

Evolucin postoperatoria complicada


Mujeres <90 minutos de CPB Glucemia < 130 Lactacidemia de egreso < 4 ASA IV + tiempo de apoyo inotrpico

Limitaciones
No estn incluidos en el estudio datos de DO2 y VO2, ni hemodinmicos. La discrecionalidad de eleccin de inotrpicos, modalidad ventilatoria y terapia antifibrinoltica intraoperatoria.

Discusin
Mujeres y su riesgo Valor de corte de glucemia Valor de corte de Acido lctico ASA en CRM Agregar variables, al score? Experiencia del cirujano en hospital escuela?