1.

Lo que usted
debe saber
sobre el Plan
Obligatorio de Salud
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. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ouivo uvi Pvoyvc)o uv oc)vix~
Co:isix uv Rvcui~cix vx S~iuu (CRS)
stc bolctn sc pucdc rcproducir total o parcialmcntc y distribuir
sin prcvia autorizacin dc la cntidad sicmprc y cuando sc citc la lucntc.
COMISIN DE REGULACIN EN SALUD
Carrcra 7 No. 7121, Torrc 8, oncina 305
Tcllono: 4864560
!SSN: 20279698
www.crcs.gov.co
8ogot, . C., marzo 2011.
M~v)n~ Luc~ Gu~i)vvo Rvyvs
COMISIONADA EXPERTA, DIRECTORA DEL PROYECTO DE DOCTRINA
Lvox~vuo 8vvvoc~i Avuii~
JEFE OFICINA ASESORA JURDICA, COORDINADOR DEL PROYECTO
uvinvv)o G:vz \vvc~v~
ASESOR SUBDIRECCIN TCNICA, LDER TEMTICO DEL PROYECTO
M~vinvi Pos~u~ S~xcnvz
ASESORA CRES
M~vio Svvv~)o Huvv)~s
ASESOR CRES
Nvicy Pvx~v~xu~ Covvva
ASESORA CRES
Cvis)ix~ C~iivi~s C~:vo
ASESORA DE COMUNICACIONES
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MIEMBROS DE LA COMISIN:
M~uvicio S~x)~ M~v~ S~i~:~xc~
MINISTRO DE LA PROTECCIN SOCIAL
]u~x C~vios cnvvvvvy G~vzx
MINISTRO DE HACIENDA Y CRDITO PBLICO
Gus)~vo Auoivo 8v~vo ~z
COMISIONADO EXPERTO VOCERO
svvv~xz~ Giv~iuo Muxoz
COMISIONADA EXPERTA
M~v)n~ Luc~ Gu~i)vvo Rvyvs
COMISIONADA EXPERTA
R~:ivo \vvc~v~ T~:~v~
COMISIONADO EXPERTO
Luz xcvi~ G:vz Hvv:iu~
COORDINADORA EJECUTIVA Y REPRESENTANTE LEGAL UAE - CRES
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4
Contenido
GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO
DE SALUD PARA EL RGIMEN CONTRIBU
TIVO
1.1 Gcncralidadcs dcl Plan bligatorio dc Salud para cl Rgi
mcn Contributivo ............................................................ 7
1.2 PS para ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ................... 7
1.3 Cubrimicnto dcl PS para matcrnas .............................. 9
1.4 stomas y sus insumos para cl Rgimcn Contributivo........ 10
1.5 Atcncin dc urgcncias cn cl PS .................................... 11
1.6 dontologa cn cl PS ................................................... 11
1.7 Cobcrtura dcl PS cn Salud Mcntal .............................. 13
1.8 Promocin y Prcvcncin dc la salud cn cl PS ...................... 14
1.9 Atcncin cn Unidadcs dc Cuidados !ntcnsivos y Unida
dcs dc Cuidados spccialcs cn cl PS ............................ 17
1.10 c algunas cxclusioncs dcl PS ...................................... 19
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA EL
RGIMEN SUBSIDIADO
2.1 Gcncralidadcs dcl Plan bligatorio dc Salud para cl R
gimcn Subsidiado ............................................................ 24
2.2 PSS para ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ............... 24
2.3 Cubrimicnto dcl PSS para matcrnas .......................... 26
2.4 stomas y sus insumos para cl Rgimcn Subsidiado ..... 27
Pgs.
2
1
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5
2.5 Atcncin dc urgcncias cn cl PSS ................................ 27
2.6 dontologa cn cl PSS ............................................... 28
2.7 Cobcrtura dcl PSS cn Salud Mcntal ........................... 30
2.8 Promocin y Prcvcncin dc la salud cn cl PSS ........... 31
2.9 Atcncin cn Unidadcs dc Cuidados !ntcnsivos y Unida
dcs dc Cuidados spccialcs cn cl PSS ........................ 34
2.10 c algunas cxclusioncs dcl PSS .................................. 37
GLOSARIO .................................................................. 42
Pgs.
3
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Presentacin
E
ste documento es el primero de una serie de boletines
trimestrales que tienen como nalidad compilar, organizar y
difundir los conceptos que emita la CRES y que constituyan
doctrina para los usuarios y dems actores del Sistema
General de Seguridad Social en Salud, cualquier persona interesada y
los mismos funcionarios de la Comisin, respecto de los contenidos del
Plan Obligatorio de Salud (POS) y los dems asuntos de su competencia.

Con un lenguaje claro, sencillo, directo y acorde a las necesidades

particulares y generales de cada uno de los regmenes, mediante un
sistema de preguntas y respuestas complementado con un glosario, se
explican los conceptos bsicos y las dudas ms comunes que tienen los
aliados sobre los benecios de los regmenes tanto contributivo como
subsidiado.
Para garantizar que la informacin est a disposicin de todos los
colombianos, esta publicacin peridica adems puede ser consultada a
travs de la pgina web www.cres.gov.co

La compilacin y organizacin de los conceptos y respuestas a

consultas y dudas son realizadas por un equipo constituido por
mdicos y abogados al servicio de la CRES, liderados por la doctora
Martha Luca Gualtero Reyes, Comisionada Experta. Este es uno
de los proyectos de la Comisin de Regulacin en Salud (CRES);
que como entidad competente tiene entre sus prioridades propender
por una adecuada utilizacin de los recursos, velar por la estabilidad
nanciera del Sistema, promover un modelo de competencia regulada
donde se denan y actualicen los Planes Obligatorios de Salud y el
valor de la Unidad de Pago por Capitacin (UPC), entre otros.
Dentro de este mbito, la CRES trabaja para mejorar los contenidos
de los planes obligatorios de salud en los regmenes contributivo y
subsidiado, aportando as a la salud de los colombianos.
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1.1 GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA
EL RGIMEN CONTRIBUTIVO
1. Qu es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?
l conjunto dc prcstacioncs dc scrvicios dc salud a quc ticncn dcrccho
los aliliados al Sistcma Gcncral dc Scguridad Social cn Salud cn cl R
gimcn Contributivo.
2. Quines tienen derecho a este Plan Obligatorio de
Salud?
Ticncn dcrccho a cstc Plan todos los anliados al Rgimcn Contributivo
(cotizantcs y bcncnciarios) y los mcnorcs dc 18 anos anliados al Rgi
mcn Subsidiado.
3. Qu ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Un conjunto dc mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc sa
lud para promovcrla, prcvcnir la cnlcrmcdad, rcalizar cl diagnstico y
tratamicnto dc la cnlcrmcdad y su postcrior rchabilitacin.
1.2 POS PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 18 AOS
4. A qu servicios tienen derecho los nios y nias me-
nores de 18 aos?
Los ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ticncn dcrccho a todas las prcsta
cioncs dc salud contcnidas cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn
Contributivo (PSC), a cargo dc su PS.
Captulo
Plan Obligatorio de Salud
para el Rgimen Contributivo
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5. A qu tienen derecho en la atencin de enferme-
dades de nacimiento (congnitas) los nios y nias
menores de 18 aos?
Ticncn dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcsta
cioncs dc salud dcscritas cn cl Acucrdo 008 dc 2009, como la valoracin
por partc dc los prolcsionalcs dc salud (mdico gcncral y cspccializado,
odontlogo gcncral y cspccializado, nsiotcrapcutas, tcrapistas rcspirato
rios, psiclogos, cnlcrmcras, ctc.), cxmcncs, cirugas y hospitalizacin,
cntrc otros, para la atcncin dc las cnlcrmcdadcs dc nacimicnto o con
gnitas como cl paladar hcndido, la luxacin dc cadcra, dclormidadcs
cn manos y pics y otras. l mdico tratantc scr quicn indiquc cl trata
micnto ncccsario cn cada caso.
6. A qu tienen derecho los nios y nias menores de
18 aos como eventos de alto costo?
Los ninos mcnorcs dc 18 anos anliados al Rgimcn Contributivo ticncn
dcrccho al cubrimicnto dc los cvcntos y scrvicios olrccidos cn cl Acucr
do 008 dc 2009 dc la CRS, as:
1. Trasplantc rcnal, dc corazn, dc hgado, dc mdula sca y dc
crnca.
2. ilisis pcritoncal y hcmodilisis (proccdimicnto por cl cual
sc cxtracn dcl cucrpo, por sondas inscrtadas cn cl abdomcn o una
vcna, los dcscchos quc un rinn cnlcrmo no pucdc climinar).
3. Mancjo quirrgico (cirugas) para cnlcrmcdadcs dcl corazn.
4. Mancjo quirrgico para cnlcrmcdadcs dcl sistcma ncrvioso
ccntral.
5. Rccmplazo dc las articulacioncs dc pic, dcdos dc los pics, ca
dcra, codo, hombro, rodilla, tobillo y tcmporomandibular (man
dbulacrnco).
6. Mancjo mdicoquirrgico (mdico y cirugas) dcl Gran uc
mado.
7. Mancjo dcl trauma mayor.
8. Mancjo dcl pacicntc inlcctado por \!H.
9. uimiotcrapia y radiotcrapia para cl Cnccr.
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10. Mancjo dc pacicntcs cn Unidad dc Cuidados !ntcnsivos.
11. Mancjo quirrgico (cirugas) dc cnlcrmcdadcs congnitas.
7. Quin cubre los servicios por fuera del Plan Obliga-
torio de Salud (POS) para los nios y nias menores
de 18 aos?
Los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud no cubicr
tos por cl Plan bligatorio dc Salud (PSC), los cubrc cl Fosyga. l
mdico tratantc los solicita y justilica antc la PS, cntidad quc los llcva
al Comit Tcnico Cicntlico, para podcrlos autorizar y postcriormcntc
cobrrsclos al Fosyga.
1.3 CUBRIMIENTO DEL POS PARA MATERNAS
8. A qu se tiene derecho durante el embarazo?
La mujcr cmbarazada ticnc dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios
mdicos y prcstacioncs dc salud dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc 2009
dc la CRS, talcs como la valoracin por partc dc los prolcsionalcs dc
salud, cxmcncs, tratamicntos (cirugas y otros), hospitalizacin, ctc. l
mdico tratantc scr quicn indiquc cl mancjo ncccsario cn cada caso.
9. Se tiene derecho a la atencin del parto?
l Plan bligatorio dc Salud (PSC), cubrc tanto la atcncin dcl
parto por va vaginal, como por ciruga (ccsrca), as como todos los mc
dicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicran y
quc sc cncucntran cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
10. A qu se tiene derecho en la cuarentena despus
del parto (puerperio)?
urantc los primcros 40 das postcriorcs al parto, las matcrnas ticncn
dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc
salud incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
11. Quin cubre la atencin del embarazo, parto y la
cuarentena (puerperio)?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc
cl mdico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dcl cmbarazo,
cl parto y la cuarcntcna (pucrpcrio) dcbcn scr cubicrtos por la PS, dc
acucrdo a lo dcscrito cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
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12. Las complicaciones que se presentan durante el
embarazo, el parto y los 40 das posteriores estn cu-
biertas por la EPS?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc
cl mdico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dc complicacio
ncs durantc cl cmbarazo, parto y cuarcntcna dcscritos cn cl Acucrdo 008
dc 2009 dc la CRS dcbcn scr cubicrtos por la PS.
13. La EPS cubre la vacuna para el ttanos durante el
embarazo?
S. Lo quc sc aplica cs cl Toxoidc Tctnico iltrico Td, quc sirvc
para prcvcnir cl ttanos cn todas sus lormas y para rclorzar las dclcnsas
contra la iltcria.
1.4 OSTOMAS Y SUS INSUMOS PARA EL RGIMEN CONTRIBUTIVO
14. Qu son ostomas?
s una abcrtura quc sc hacc dc un rgano al cxtcrior, gcncralmcntc
hacia la parcd abdominal, para climinar los productos dc dcsccho dcl
organismo o, cn otros casos, para introducir al organismo alimcnto, mc
dicamcntos, ctc.
15. Qu tipos de ostomas hay?
Hay trcs tipos dc ostomas, scgn cl rgano al quc sc lc rcaliza cl orincio
artincial:
1. !ntcstinalcs: gastrostoma (cstmago), colostoma (intcstino
grucso) c ilcostoma (intcstino dclgado)
2. Urinarias: urostoma (vcjiga, urtcr)
3.Trquca: Traqucostoma.
Cada una dc cstas ostomas ncccsita una bolsa dilcrcntc y otros
insumos ncccsarios para su colocacin, como son la gallcta o ca
ralla y las pinzas, las cualcs haccn quc la bolsa pcrmanczca pcga
da a la picl, cvitando quc sc dcrramc su contcnido.
16. El POS cubre las galletas, carallas, pinzas y bolsas de
colostoma?
No. No sc cubrcn las bolsas, gallctas o carallas (aro cn cl quc sc pcga la
bolsa) y pinzas dc colostoma, por lo tanto no corrcspondc a las PS su
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suministro. l mdico tratantc lo solicita y justinca antc la PS, para
quc la cntidad lo pucda autorizar a travs dcl Comit Tcnico Cicntnco
y cobrarlo al Fosyga.
1.5 ATENCIN DE URGENCIAS EN EL POS
17. Qu es una urgencia?
s la altcracin dc la intcgridad lsica, luncional y/o mcntal dc una pcr
sona, por cualquicr causa, con cualquicr grado dc scvcridad quc alcancc
a compromctcr su vida o luncionalidad. Una urgcncia rcquicrc quc los
scrvicios dc salud rcaccioncn oportunamcntc a nn dc conscrvar la vida y
prcvcnir consccucncias crticas pcrmancntcs o luturas.
18. Qu es la atencin inicial de urgencias?
s la atcncin quc sc prcsta a un pacicntc con una urgcncia para cs
tabilizarlc los signos vitalcs (rcspiracin, latidos dcl corazn, tcnsin o
prcsin artcrial), haccrlc un diagnstico y dctcrminar cl dcstino (lugar
al cual sc dcbc llcvar) con cl nn dc cvitar la mucrtc o un dano mayor
cn su salud.
19. Quin tiene la obligacin de atender y cubrir la aten-
cin inicial de urgencias?
Cualquicr hospital, clnica o ccntro dc salud quc tcnga scrvicio dc ur
gcncia cst obligado a prcstar la atcncin inicial dc urgcncias con cargo
a la PS.
La atcncin postcrior tambin la dcbc cubrir la PS cn los hospitalcs o
clnicas quc conlormcn su rcd dc prcstadorcs.
1.6 ODONTOLOGA EN EL POS
20. Qu servicios odontolgicos estn incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud (POS)?
l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo (PSC)
cubrc proccdimicntos dc bturacioncs cntalcs (calzas), ndodoncia
(tratamicntos dc conductos) y Ciruga ral y Maxilolacial (cxtraccioncs
dc dicntcs y otros proccdimicntos quirrgicos cn boca), tal como cst
dcscrito cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
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21. En una obturacin de un diente (calza), cuntas su-
perficies estn cubiertas por el Plan Obligatorio de
Salud (POS)?
l Plan bligatorio dc Salud (PS) cubrc la obturacin (calza dcntal)
dc hasta 3 supcrncics cn un mismo dicntc, conlormc a lo dcscrito cn cl
Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
22. Cmo se define consulta odontolgica en el POS?
s la valoracin quc hacc un odontlogo gcncral o cspccializado a un
usuario, cn la cual practica un cxamcn clnico, diagnstico y pucdc cjccu
tar adcms tratamicnto. La consulta pucdc scr dc urgcncias o programada.
23. Cules son los tratamientos odontolgicos exclui-
dos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Los tratamicntos odontolgicos cxcluidos dcl Plan bligatorio dc Sa
lud dcl Rgimcn Contributivo (PSC) son los dc Pcriodoncia, rto
doncia, !mplantologa, Prtcsis y 8lanqucamicnto cntal. Los insumos
y mcdicamcntos cxcluidos son los cnjuagucs bucalcs, crcmas dcntalcs,
ccpillos y scdas dcntalcs.
24. La exodoncia de terceros molares (extraccin de
muela del juicio o cordales) est incluida en el Plan
Obligatorio de Salud-POS?
S cst incluida la cxodoncia dc molarcs (cxtraccin dc muclas) inclu
ycndo los ltimos molarcs pcrmancntcs. n cl Plan bligatorio dc Sa
lud dcl Rgimcn Contributivo (PSC) cstn incluidos tambin los
molarcs tcmporalcs y adcms los casos dc dicntcs incluidos y/o cn posi
cin anormal, cn las quc sca ncccsario utilizar ciruga.
25. Las obturaciones dentales en resina (calzas blan-
cas) estn cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud
(POS)?
S cstn incluidas las obturacioncs dcntalcs cn rcsina dc lotocurado (cal
zas blancas) cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo
(PSC) cn cualquicr dicntc, prcmolar o molar, scgn cl critcrio dcl
odontlogo tratantc.
26. Las prtesis dentales (puentes y cajas dentales) es-
tn incluidas en el POS?
No. Tal como sc cxplica cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, las
prtcsis dcntalcs (pucntcs y cajas dcntalcs) no sc cncucntran incluidas
cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo (PSC).
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1.7 COBERTURA DEL POS EN SALUD MENTAL
27. Qu cubre la EPS si el mdico ordena hospitalizacin
por enfermedad psiquitrica?
La PS dcbc cubrir la hospitalizacin durantc las primcras 24 horas dc
la urgcncia psiquitrica y 30 das ms si cl mdico tratantc considcra quc
cl pacicntc siguc cn un cstado quc ponc cn pcligro su vida o intcgridad
o la dc sus lamiliarcs y su comunidad. Postcrior a cstc ticmpo, y si cl pa
cicntc ha supcrado csta ctapa dc la cnlcrmcdad, pucdc scr mancjado cn
cl programa dcnominado Hospital a, cn cl cual ducrmc cn su casa y
va al hospital o clnica durantc cl da (cl ticmpo quc ordcnc cl mdico).
Si cl pacicntc no sc pucdc atcndcr dc csta lorma, cl mdico tratantc
solicitar a la PS la autorizacin para la continuacin dc la hospitali
zacin como scrvicio no incluido cn cl Plan bligatorio dc Salud. La
PS lo llcvar al Comit Tcnico Cicntnco dondc sc cstudiar cl caso
y sc dccidir si sc autoriza o no.
28. Est cubierta la consulta con el mdico psiquiatra
en el POS?
S. stn incluidas las consultas con cl psiquiatra cn la lasc aguda dc la
cnlcrmcdad y postcrior a csta, sicmprc y cuando su objctivo sca dilcrcn
tc al tratamicnto con psicotcrapia individual, psicoanlisis o psicotcrapia
prolongada.
29. Quin cubre las consultas con el psiquiatra para me-
nores de edad?
Las dcbc cubrir la PS cn la lasc aguda dc la cnlcrmcdad y postcrior a
csta, sicmprc y cuando su objctivo sca dilcrcntc al tratamicnto con psi
cotcrapia individual, psicoanlisis o psicotcrapia prolongada.
30. Los menores de edad tienen derecho a la psicotera-
pia individual?
Ticncn dcrccho, pcro por scr un scrvicio cxcluido dcl Plan bligatorio
dc Salud dcl Rgimcn Contributivo, no lo cubrc la PS, sino cl Fosyga.
l mdico tratantc solicita y justinca cstc scrvicio antc la PS, y la cnti
dad llcva cl caso al Comit Tcnico Cicntnco para lucgo podcr cobrarlo
al Fosyga.
31. Quin debe cubrir el tratamiento de drogadiccin,
alcoholismo, anorexia y bulimia?
Si cl pacicntc sc cncucntra cn lasc crtica dc su cnlcrmcdad lo cubrc
la PS. Ms all dc csta lasc cstara cl mancjo cn Hospital a, quc
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14
tambin cubrc la PS, pcro si cl pacicntc rcquicrc dc mcdicamcntos,
scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud no incluidos cn cl Plan bli
gatorio dc Salud, los pucdc autorizar la PS a travs dcl Comit Tcni
co Cicntnco y rccobrarlo al Fondo dc Solidaridad y Garanta (Fosyga).
32. Los enfermos mentales pueden ser llevados al Hos-
pital Da?
S. All cl pacicntc anliado o bcncnciario dcl Rgimcn Contributivo, o
anliado mcnor dc 18 anos anliado al Rgimcn Subsidiado sc aticndc cn
consulta y/o cl mdico psiquiatra, cl tcrapcuta ocupacional y/o siclogo,
cntrc otros, lc rcalizan tcrapias. Cuando los pacicntcs cstn cn situa
cin dc discapacidad scvcra cstarn acompanados por una cnlcrmcra
o auxiliar dc cnlcrmcra pcrmancntcmcntc durantc su cstancia cn la
institucin.
33. Las patologas psiquitricas estn incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud?
l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo no cst cons
truido con basc cn patologas, cst compucsto por actividadcs, proccdi
micntos, intcrvcncioncs, mcdicamcntos, insumos, matcrialcs y cquipos
y dispositivos biomdicos, pcrmitidos para la atcncin dc todas las pa
tologas cn cualquicr grupo poblacional. cntro dc cstos scrvicios sc
cncucntran cxcluidos cxplcitamcntc algunos proccdimicntos como la
psicotcrapia individual, cl psicoanlisis o la psicotcrapia prolongada, y
no cstn incluidos algunos mcdicamcntos, ayudas diagnsticas y tcra
puticas, cntrc otras.
1.8 PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD EN EL POS
34. La promocin de la salud y la prevencin de la enfer-
medad se encuentran cubiertas por el Plan Obligato-
rio de Salud?
l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo cubrc las acti
vidadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs individualcs y lamiliarcs para
la promocin y lomcnto dc la salud y la prcvcncin dc la cnlcrmcdad,
todo dc acucrdo a las normas tcnicas y guas dc atcncin para cl dcsa
rrollo dc las accioncs dc protcccin cspccnca y dctcccin tcmprana y la
atcncin dc cnlcrmcdadcs dc intcrs cn salud pblica, cxpcdidas por cl
Ministcrio dc la Protcccin Social.
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15
35. Qu cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pro-
mocin de la salud?
1. \acunacin scgn cl squcma dcl Programa Ampliado dc !nmuni
zacioncs (PA!).
2. Atcncin Prcvcntiva cn Salud 8ucal.
3. Atcncin dcl Parto.
4. Atcncin al Rccin Nacido.
5. Atcncin cn Planincacin Familiar a hombrcs y mujcrcs.
36. Qu cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pre-
vencin de la enfermedad?
1. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl Crccimicnto y csarrollo
(Mcnorcs dc 10 anos).
2. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl dcsarrollo dcl jovcn (10
29 anos).
3. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl cmbarazo.
4. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl adulto (mayor dc 45 anos).
5. ctcccin tcmprana dcl cnccr dc cucllo utcrino.
6. ctcccin tcmprana dcl cnccr dc scno.
7. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dc la agudcza visual.
37. Qu son las enfermedades de inters en salud p-
blica cuya atencin debe cubrir el Plan Obligatorio de
Salud?
Son cnlcrmcdadcs quc prcscntan un alto impacto cn la salud dc la co
munidad y ncccsitan una atcncin cspccial como por cjcmplo las cnlcr
mcdadcs inlccciosas, cuyo tratamicnto rcquicrc scguimicnto cstricto y
sccucncial para cvitar cl dcsarrollo dc rcsistcncias y cnlcrmcdadcs dc alta
prcvalcncia quc dc no rccibir control y scguimicnto constantc y adccua
do, constituycn un lactor dc ricsgo para cl dcsarrollo dc cnlcrmcdadcs
dc mayor gravcdad. Sc pucdc hablar dc sccuclas irrcvcrsiblcs, invalidcz
y mucrtc prcmatura, cnlcrmcdadcs dc alta transmisibilidad y podcr cpi
dmico quc rcquicrcn dc una atcncin cncaz para su control, y cnlcrmc
dadcs quc cxccdcn cn lrccucncia o gravcdad cl comportamicnto rcgular
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y rcquicrcn dc atcncin inmcdiata para cvitar su propagacin, disminuir
su avancc, rcducir las sccuclas y cvitar la mortalidad.
38. Cules son las enfermedades de inters en salud p-
blica que deben cubrir las EPS?
La PS dcbc garantizar los scrvicios contcmplados cn cl Acucrdo 008
dc 2009 dc la CRS para mancjar las siguicntcs cnlcrmcdadcs:
1. 8ajo pcso al naccr.
2. Altcracioncs asociadas a la nutricin (dcsnutricin y obcsidad).
3. !nlcccin Rcspiratoria Aguda (mcnorcs dc cinco anos), Alta: titis
mcdia, Faringitis cstrcptocccica, laringotraquctis. 8aja: 8ronconcu
mona, bronquiolitis, ncumona.
4. nlcrmcdad iarrcica Aguda / Clcra.
5. Tubcrculosis Pulmonar y xtrapulmonar.
6. Mcningitis Mcningocccica.
7. Asma 8ronquial.
8. Sndromc convulsivo.
9. Ficbrc rcumtica.
10. \icios dc rclraccin, strabismo, Cataratas.
11. nlcrmcdadcs dc Transmisin Scxual (!nlcccin gonocccica, S
nlis, \!H/S!A).
12. Hipcrtcnsin artcrial.
13. Hipcrtcnsin artcrial y Hcmorragias asociadas al cmbarazo.
14. Mcnor y mujcr maltratados.
15. iabctcs juvcnil y dcl adulto.
16. Lcsioncs prccanccrosas dc cucllo utcrino.
17. Lcpra.
18. Malaria.
19. cnguc.
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20. Lcishmaniasis cutnca y visccral.
21. Ficbrc Amarilla.
22. nlcrmcdad Rcnal Crnica.
39. Cules vacunas les debe aplicar la EPS a los meno-
res?
Las vacunas son aportadas por cl Ministcrio dc la Protcccin Social,
pcro su aplicacin cst cubicrta por la PS y son:
1. \acunacin contra poliomiclitis.
2. \acunacin contra cl sarampin, las papcras y la rubola.
3. \acunacin combinada dc diltcria, ttanos y tos lcrina.
4. \acunacin contra hcpatitis 8.
5. \acunacin contra Hacmophilus !nucnza tipo 8.
6. \acunacin contra ncbrc amarilla.
7. \acunacin contra tubcrculosis.
40. Cuando hay mordedura de perros o murcilagos, la
EPS proporciona la vacuna contra la rabia?
Lo quc sc dcbc aplicar cs cl sucro antirrbico y slo si cl mdico dccidc
quc dichas mordcduras sc clasincan como cxposicin gravc. No sc aplica
cuando al pacicntc lc han aplicado 3 o ms dosis dc sucro antirrbico,
o vacuna antirrbica. Al igual quc succdc con las vacunas, cstc sucro
antirrbico, la antitoxina tctnica (cuando hay hcridas contaminadas) y
la antitoxina diltrica (cn casos dc diltcria y cn sus contactos como tra
tamicnto y prcvcncin) los suministra cl Ministcrio pcro la aplicacin
la cubrc la PS.
1.9 ATENCIN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNI-
DADES DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL POS
41. Cuando un paciente est en la Unidad de Cuidados
Intensivos y pasa a la Unidad de Cuidados Interme-
dios, se debe solicitar una autorizacin a otra enti-
dad que no sea la EPS?
No, la PS dcbc cubrir la atcncin cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos
y cn la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios.
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42. Qu cubre la EPS en relacin con el cuidado crtico?
l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo (PSC)
cubrc las cstancias cn: Unidadcs dc Cuidados !ntcrmcdio c !ntcnsivo
Nconatal, Pcditrico y Adulto, ucmados Pcditrico y Adulto y Mcntal
Agudo c !ntcrmcdio.
43. Cules servicios de la Unidad de Cuidados Interme-
dios deben cubrir las Secretaras de Salud Departa-
mentales?
Ninguno.
44. La EPS cubre la estancia en la Unidad de Cuidados
Intensivos?
!ndcpcndicntc dc la cnlcrmcdad por la cual haya cntrado a la Unidad
dc Cuidados !ntcnsivos o la cdad quc tcnga cl pacicntc, la PS dcbc
cubrir cstc scrvicio.
45. La EPS cubre el ingreso de los recin nacidos a las
Unidades de Cuidados Intensivos?
stas unidadcs sc dcnominan Unidadcs dc Cuidado !ntcnsivo Nconatal
y la PS las dcbc cubrir, sicmprc y cuando cl mcnor sc cncucntrc an
liado a la PS. Por cso cs importantc quc tan pronto un nino nazca, los
padrcs lo rcgistrcn, diligcncicn cl lormulario corrcspondicntc y lo llcvcn
a la PS. Si cl rccin nacido pasa dc la sala dc partos a la Unidad dc
Cuidados !ntcnsivos, dcbcn solicitar oricntacin cn la clnica u hospital
dondc sc cncucntrcn para cl rcgistro dcl nino.
46. Hasta dnde llega la cobertura de la hospitalizacin
en la Unidad de Cuidados Intermedios en los meno-
res de 18 aos?
Sin importar la cnlcrmcdad por la cual cl mcnor dc 18 anos haya cntrado
a la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios, la PS dcbc cubrir cstc scrvicio.
47. Cules son las unidades especiales a las que se refie-
re la CRES en el Acuerdo 008 de 2009?
Son las unidadcs autorizadas por las normas dc calidad dc los scrvicios
dc salud, las cualcs corrcspondcn a las unidadcs dc Cuidados !ntcrmc
dios c !ntcnsivo Nconatal, Pcditrico y Adulto, ucmados Pcditrico y
Adulto, y Mcntal Agudo c !ntcrmcdio. Todas las dcbcn cubrir las PS.
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48. Es verdad que algunos de los servicios que se pres-
tan en la Unidad de Cuidados Intensivos no deben ser
cubiertos por las EPS?
Las PS cubrcn los scrvicios quc cstn incluidos cn cl Plan bligatorio
dc Salud, dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CRS. Los quc no sc cn
cucntrcn cn csta norma los dcbc solicitar y justincar cl mdico tratantc
antc la PS, la quc a travs dcl Comit Tcnico Cicntnco los pucdc
autorizar y postcriormcntc cobrrsclos al Fosyga.
49. Las EPS estn obligadas a reconocer la hospitaliza-
cin en la Unidad de Cuidados Intermedios de usua-
rios con patologas cubiertas por el POS?
Tcnicndo cn cucnta quc cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn
Contributivo (PSC) no cst discnado por patologas, la PS dcbc
rcconoccr la hospitalizacin cn la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios a
todos sus anliados.
50. Cundo se dice que un paciente es terminal?
Cuando cl pacicntc ticnc una cnlcrmcdad o patologa avanzada quc va
progrcsando y cs incurablc, sin posibilidadcs razonablcs dc rcspucsta al
tratamicnto y con muchos problcmas dc dilcrcntcs causas. stc cstado
tan solo cs dctcrminado por cl mdico tratantc.
1.10 DE ALGUNAS EXCLUSIONES DEL POS
51. El POS cubre la ciruga con la cual se revierte la liga-
dura de trompas (pomeroy)?
l Acucrdo 008 dc la CRS cxcluyc dcl PSC todos los mcdicamcn
tos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicrcn para cl
diagnstico y tratamicnto dc la inlcrtilidad.
52. La EPS entrega los suplementos nutricionales nece-
sarios para subir de peso?
Si cl usuario padccc una cnlcrmcdad quc lc hacc pcrdcr pcso como cn
ccr o sida, la PS lc dcbc suministrar los suplcmcntos quc sc cncucntran
dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CRS.
Si los suplcmcntos quc cl mdico tratantc considcra quc ncccsita no sc
cncucntran cn cl Acucrdo, cntonccs los solicita y justinca antc la PS
para quc la cntidad llcvc la solicitud antc cl Comit Tcnico Cicntnco,
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los autoricc y lucgo los rccobrc al Fosyga. Si cl caso cs quc cl usuario
dcsca aumcntar dc pcso con nncs dc cmbcllccimicnto o cstticos, cstos
suplcmcntos no sc los pucdc suministrar la PS por cstar cxcluidos dcl
PSC.
53. Hay medicamentos para la memoria en el POS?
stos mcdicamcntos cstn cxcluidos dcl PSC.
54. Las cirugas para el tratamiento de las cicatrices es-
tn en el POS?
S, sicmprc y cuando su mdico tratantc dctcrminc quc cs para mcjorar
la luncin dc uno dc sus rganos, pcro si cs con nncs cstticos, ningn
mcdicamcnto, scrvicio mdico o prcstacin dc salud, cst cubicrto por
cl PSC.
55. El POS cubre las clases que dictan los terapistas a ni-
os discapacitados para ponerlos al da con sus com-
paeros de colegio?
No. Todas las actividadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs dc carctcr
cducativo, instruccional o dc capacitacin (como las clascs quc sc mcn
cionan) y quc sc dictan no solo a mcnorcs dc cdad discapacitados, sino
tambin a adultos durantc cl proccso dc rchabilitacin, cstn cxcluidos
dcl PSC. stn cubicrtos solamcntc las probadas cicntncamcntc y
ncccsarias para cl mancjo mdico dc la cnlcrmcdad y sus consccucncias.
56. Las EPS les deben dar a los minusvlidos las sillas de
ruedas?
No. l Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS cs cxplcito cn cuanto a quc
las sillas dc rucdas cstn cxcluidas dcl PSC.
57. Las fajas que los mdicos ordenan a las pacientes
despus del parto o de cirugas estticas las debe su-
ministrar la EPS?
No. stas lajas, as como los corss, cstn claramcntc cxcluidas dcl
PSC, por lo tanto la PS no ticnc la obligacin dc suministrrsclas
a sus anliados.
58. Las EPS deben suministrar las medias ordenadas por
el mdico para las vrices?
No. Todas las mcdias clsticas dc soportc cstn cxcluidas dcl PSC.
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59. Los costos de los hogares de rehabilitacin para
drogadictos los cubren las EPS?
No. Scgn lo ordcnado cn cl Acucrdo 008 dc la CRS, la intcrnacin cn
institucioncs cducativas, cntidadcs dc asistcncia y protcccin social tipo
ancianato, hogar sustituto, orlanato, hospicio, guardcra o granja pro
tcgida, no cs cubicrta por las PS. sto no solo para drogadictos, sino
tambin para pcrsonas dc la tcrccra cdad y discapacitados, cntrc otros.
60. La EPS cubre los filtros que ordenan para los ante-
ojos?
Scgn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, los lcntcs para antcojos
con matcrialcs dilcrcntcs a vidrio o plstico, nltros y/o colorcs y pclculas
cspccialcs no cstn incluidos cn cl PSC, por lo tanto las PS no los
cubrcn.
61. La EPS autoriza los medicamentos indicados en la
disfuncin sexual?
No. Scgn lo cstipulado cn cl Acucrdo 008 dc la CRS, los mcdica
mcntos para la impotcncia scxual o la disluncin crctil cstn cxcluidos
dcl PSC.
62. La EPS cubre los medicamentos que se estn ensa-
yando en otras partes del mundo para enfermedades
como el cncer?
l Acucrdo 008 dc 2009 cstipula quc los tratamicntos con mcdicamcn
tos o sustancias cxpcrimcntalcs para cualquicr cnlcrmcdad no sc cn
cucntran incluidos cn cl PS y por lo tanto no los cubrcn las PS.
63. Los paales que requieren las personas en estado
vegetativo los autoriza la EPS?
No. Tal como sc consigna cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, las
PS no cstn cn la obligacin dc cubrir los panalcs para ninos y adultos,
indcpcndicntcmcntc dcl motivo por cl cual los ncccsitcn.
64. Los sustitutos del azcar que recomiendan para dia-
bticos estn incluidos en el POS?
Ningn cdulcorantc (sustituto dcl azcar), como tampoco los sustitutos
dc la sal, cst cubicrto por la PS.
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65. Los tratamientos o curas de reposo o del sueo los
cubre la EPS?
No, cstos scrvicios cstn cxcluidos dcl PSC.
66. Los zapatos ortopdicos ordenados por el ortope-
dista los cubre el POS?
No. Ni los zapatos ortopdicos, ni las plantillas cstn contcmplados
como scrvicios incluidos cn cl PSC.
67. La EPS cubre las toallas higinicas para una paciente
que espera una ciruga de la matriz y presenta san-
grados permanentes?
No, cstos insumos cstn cxplcitamcntc cxcluidos dcl PSC.
68. La EPS cubre los lentes de contacto?
Tanto los lcntcs dc contacto como los lquidos corrcspondicntcs no cs
tn incluidos cn cl PS, tal como lo cstipula cl Acucrdo 008 dc 2009
dc la CRS.
69. Si un usuario presenta problemas de la piel, la EPS le
suministra el maquillaje o base especial?
Ningn artculo cosmtico, como la basc cnunciada, los cubrc cl PS
C, como tampoco los tratamicntos capilarcs, champs dc cualquicr tipo,
jaboncs, crcmas hidratantcs, ni crcmas antisolarcs o para las manchas
cn la picl.
70. Qu le cubre el POS a los pacientes terminales?
A los pacicntcs tcrminalcs cl PSC lcs cubrc todos los mcdicamcntos,
scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud ncccsarios para cl mancjo psi
colgico, cl mancjo dcl dolor y la disluncionalidad o tcrapia dc mantc
nimicnto incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
71. El POS cubre tratamientos con medicamentos para
la obesidad?
Las pastillas o Mcdicamcntos anorcxgcnos cstn cxcluidos dcl
PSC.
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72. Si un paciente que baj de peso despus de hacer
dieta desea que le quiten la piel que le qued sobran-
do, la EPS le cubre esa ciruga?
stc tipo dc ciruga cst claramcntc cxcluida dcl PSC, ya quc scgn
cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS cs considcrada Ciruga csttica
con nncs dc cmbcllccimicnto o proccdimicntos dc ciruga plstica cos
mtica.
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2.1 GENERALIDADES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD PARA
EL RGIMEN SUBSIDIADO
1. Qu es el Plan Obligatorio de Salud (POS)?
l conjunto dc prcstacioncs dc scrvicios dc salud a quc ticncn dcrccho
los anliados al Sistcma Gcncral dc Scguridad Social cn Salud cn cl R
gimcn Subsidiado.
2. Quines tienen derecho a este Plan Obligatorio
de Salud?
Ticncn dcrccho a cstc Plan todos los anliados al Rgimcn Subsidiado,
scgn las condicioncs cstablccidas cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la
CRS. Los mcnorcs dc 18 anos cucntan con todas las prcstacioncs dc
salud cstablccidas cn cl Rgimcn Contributivo.
3. Qu ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS)?
Un conjunto dc mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc sa
lud para promovcr la salud, prcvcnir la cnlcrmcdad, rcalizar cl diagns
tico y tratamicnto dc la cnlcrmcdad y su postcrior rchabilitacin.
2.2 POS-S PARA NIOS Y NIAS MENORES DE 18 AOS
4. A qu servicios tienen derecho los nios y nias
menores de 18 aos?
Los ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos ticncn dcrccho a todas las prcsta
cioncs dc salud contcnidas cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn
Captulo
Plan Obligatorio de Salud
para el Rgimen Subsidiado
2
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Contributivo (PSC) y dcl Plan bligatorio dcl Rgimcn Subsidiado
(PSS). Todos los scrvicios sc prcstarn con cargo a su PSS.
5. A qu tienen derecho en la atencin de enferme-
dades de nacimiento (congnitas), los nios y nias
menores de 18 aos?
Ticncn dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcsta
cioncs dc salud dcscritas cn cl Acucrdo 008 dc 2009, como la valoracin
por partc dc los prolcsionalcs dc salud (mdico gcncral y cspccializado,
odontlogo gcncral y cspccializado, nsiotcrapcutas, tcrapistas rcspirato
rios, psiclogos, cnlcrmcras, ctc.), cxmcncs, cirugas y hospitalizacin,
cntrc otros, para la atcncin dc las cnlcrmcdadcs dc nacimicnto o con
gnitas como cl paladar hcndido, la luxacin dc cadcra, dclormidadcs
cn manos y pics, y otras. l mdico tratantc scr quicn indiquc cl trata
micnto ncccsario cn cada caso.
6. A qu tienen derecho los nios y nias menores de
18 aos como eventos de alto costo?
Los ninos y ninas mcnorcs dc 18 anos anliados al Rgimcn Subsidiado
ticncn dcrccho al cubrimicnto dc todos los cvcntos y scrvicios dc alto
costo olrccidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS para los anliados
cn cl Rgimcn Contributivo PSC y a lo contcmplado cn cl mismo
acucrdo para los anliados al rgimcn subsidiado PSS, as:
1. nlcrmcdadcs dcl corazn, dc aorta torcica y abdominal, vcna cava,
vasos pulmonarcs y rcnalcs quc rcquicran ciruga, lo mismo quc atcn
cin a hospitalizados por inlarto agudo.
2. Aplica solo para los casos quc rcquicrcn ciruga dcl Sistcma Ncrvioso
Ccntral, incluycndo las alcccioncs vascularcs y ncurolgicas, intracra
ncalcs y plsticas cn crnco. Tambin ciruga dc columna vcrtcbral y/o
dcl canal raqudco (sicmprc quc involucrcn dano o probablc dano dc
mdula como consccucncia dc un trauma), y las corrcccioncs dc la Hcr
nia dc Nclco Pulposo.
3. !nsuncicncia Rcnal aguda o crnica, llcgando incluso hasta cl tras
plantc dc rinn.
4. Gran ucmado.
5. !nlcccin por virus dcl \!H.
6. Cnccr.
7. Rccmplazo articular parcial o total dc Cadcra o Rodilla.
8. stancia cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos.
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7. Quin cubre los servicios por fuera del Plan Obliga-
torio de Salud (POS) para los nios y nias menores
de 18 aos?
Los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud no cubicr
tos por cl Plan bligatorio dc Salud PSC y/o PSS, los cubrc la
Sccrctara dc Salud cpartamcntal o istrital lucgo dc la corrcspon
dicntc solicitud y justincacin dcl mdico tratantc.
2.3 CUBRIMIENTO DEL POS-S PARA MATERNAS
8. A qu se tiene derecho durante el embarazo?
La mujcr cmbarazada ticnc dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios
mdicos y prcstacioncs dc salud dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc 2009,
como la valoracin por los prolcsionalcs dc salud, cxmcncs, tratamicn
tos (cirugas y otros) y hospitalizacin, cntrc otros. l mdico tratantc
scr quicn indicar cl mancjo ncccsario cn cada caso.
9. Se tiene derecho a la atencin del parto?
l Plan bligatorio dc Salud PSS, cubrc tanto la atcncin dcl parto
por va vaginal, como por ciruga (ccsrca), as como todos los mcdica
mcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicran y quc
sc cncucntran cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
10. A qu se tiene derecho en la cuarentena despus
del parto (puerperio)?
urantc los primcros 40 das postcriorcs al parto las matcrnas ticncn
dcrccho a todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc
salud incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
11. Quin cubre la atencin del embarazo, parto y la
cuarentena (puerperio)?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc
cl mdico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dcl cmbarazo, cl
parto y la cuarcntcna (pucrpcrio), dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc 2009,
dcbcn scr cubicrtos por la PSS, dc acucrdo a lo dcscrito cn cl Acucrdo
008 dc 2009 dc la CRS.
12. Las complicaciones que se presentan durante el
embarazo, el parto y los 40 das posteriores, estn
cubiertas por la EPS?
Todos los mcdicamcntos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc
cl mdico tratantc considcrc ncccsarios para cl mancjo dc complicacio
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ncs durantc cl cmbarazo, parto y cuarcntcna dcscritos cn cl Acucrdo 008
dc 2009 dc la CRS, dcbcn scr cubicrtos por la PSS.
13. La EPS cubre la vacuna para el ttanos durante el
embarazo?
S. Lo quc sc aplica cs cl Toxoidc Tctnico iltrico Td, quc sirvc
para prcvcnir cl ttanos cn todas sus lormas y para rclorzar las dclcnsas
contra la iltcria.
2.4 OSTOMAS Y SUS INSUMOS PARA EL RGIMEN SUBSIDIADO
14. Qu son ostomas?
s una abcrtura quc sc hacc dc un rgano al cxtcrior, gcncralmcntc
hacia la parcd abdominal, para climinar los productos dc dcsccho dcl
organismo o, cn otros casos, para introducir al organismo alimcnto, mc
dicamcntos, ctc.
15. Qu tipos de ostomas hay?
Hay trcs tipos dc ostomas, scgn cl rgano al quc sc lc rcaliza cl orincio
artincial:
1. !ntcstinalcs: gastrostoma (cstmago), colostoma (intcstino grucso) c
ilcostoma (intcstino dclgado)
2. Urinarias: urostoma (vcjiga, urtcr)
3. Trquca: Traqucostoma.
Cada una dc cstas ostomas ncccsita una bolsa dilcrcntc y otros insumos
ncccsarios para su colocacin como son la gallcta o caralla y las pinzas,
las cualcs haccn quc la bolsa pcrmanczca pcgada a la picl cvitando quc
sc dcrramc su contcnido.
16. El POS cubre las galletas, carallas, pinzas y bolsas de
colostoma?
No sc cubrcn las bolsas, gallctas o carallas (aro cn cl quc sc pcga la bol
sa) y pinzas dc colostoma, por lo tanto no corrcspondc a las PSS su
suministro. l mdico tratantc lo solicita y lo justinca antc la Sccrctara
dc Salud cpartamcntal o istrital.
2.5 ATENCIN DE URGENCIAS EN EL POS-S
17. Qu es una urgencia?
s la altcracin dc la intcgridad lsica, luncional y/o mcntal dc una pcr
sona, por cualquicr causa, con cualquicr grado dc scvcridad quc alcancc
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a compromctcr su vida o luncionalidad. Una urgcncia rcquicrc quc los
scrvicios dc salud rcaccioncn oportunamcntc a nn dc conscrvar la vida
y prcvcnir consccucncias crticas pcrmancntcs o luturas.
18. Qu es la atencin inicial de urgencias?

s la atcncin quc sc prcsta a un pacicntc con una urgcncia para cs
tabilizarlc los signos vitalcs (rcspiracin, latidos dcl corazn, tcnsin o
prcsin artcrial), haccrlc un diagnstico y dctcrminar cl dcstino (lugar
al cual sc dcbc llcvar) con cl nn dc cvitar la mucrtc o un dano mayor
cn su salud.
19. Quin tiene la obligacin de atender y cubrir la aten-
cin inicial de urgencias?

Cualquicr hospital, clnica o ccntro dc salud quc tcnga scrvicio dc ur
gcncia cst obligado a prcstar la atcncin inicial dc urgcncias con cargo
a la PSS.
La atcncin postcrior la dcbc cubrir la PSS o la Sccrctara dc Salud
cpartamcntal o istrital, scgn las condicioncs dcl PSS.
2.6 ODONTOLOGA EN EL POS-S

20. Qu servicios odontolgicos estn incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud (POS)?

l Plan bligatorio dc Salud (PS) dcl Rgimcn Subsidiado cubrc
proccdimicntos dc bturacioncs cntalcs (calzas), ndodoncia (trata
micntos dc conductos) y Ciruga ral y Maxilolacial (cxtraccioncs dc
dicntcs y otros proccdimicntos), quc rcalicc un odontlogo gcncral, tal
como cst dcscrito cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
21. En una obturacin de un diente (calza), cuntas su-
perficies estn cubiertas por el Plan Obligatorio de
Salud (POS)?

l Plan bligatorio dc Salud (PS) cubrc la obturacin (calza dcntal)
dc hasta 3 supcrncics cn un mismo dicntc, conlormc a lo dcscrito cn cl
Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
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22. Cmo se define consulta odontolgica en el POS?
s la valoracin quc hacc un odontlogo gcncral a un usuario, cn la cual
hacc un cxamcn clnico, diagnstico y adcms tratamicnto. La consulta
pucdc scr dc urgcncias o programada.
23. Cules son los tratamientos odontolgicos exclui-
dos del Plan Obligatorio de Salud (POS)?

Los tratamicntos odontolgicos cxcluidos dcl Plan bligatorio dc Sa
lud dcl Rgimcn Subsidiado (PSS) son los dc Pcriodoncia, rto
doncia, !mplantologa, Prtcsis y 8lanqucamicnto cntal. Los insumos
y mcdicamcntos cxcluidos son los cnjuagucs bucalcs, crcmas dcntalcs,
ccpillos y scdas dcntalcs.
No sc cncucntran incluidos tampoco, los scrvicios odontolgicos cspc
cializados.
24. La exodoncia de terceros molares (extraccin de
muelas del juicio o cordales) est incluida en el Plan
Obligatorio de Salud (POS)?

n cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsidiado (PSS) s
cst incluida la cxodoncia dc los ltimos molarcs pcrmancntcs. Adcms,
cstn incluidos tambin los molarcs tcmporalcs (dc lcchc).
25. Las obturaciones dentales en resina (calzas blan-
cas) estn cubiertas por el Plan Obligatorio de Salud
(POS)?

S cstn incluidas las obturacioncs dcntalcs cn rcsina dc lotocurado (cal
zas blancas), cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsidiado
(PSS) cn cualquicr dicntc, prcmolar o molar, scgn cl critcrio dcl
odontlogo tratantc.
26. Las prtesis dentales (puentes y cajas dentales) es-
tn incluidas en el POS?
No. Tal como sc cxplica cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, las
prtcsis dcntalcs (pucntcs y cajas dcntalcs) no sc cncucntran incluidas
cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsidiado (PSS).

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2.7 COBERTURA DEL POS-S EN SALUD MENTAL

27. Qu cubre la EPS si el mdico ordena hospitalizacin
por enfermedad psiquitrica?

La PSS dcbc cubrir la hospitalizacin durantc las primcras 24 horas
dc la urgcncia psiquitrica. Si cl pacicntc rcquicrc ms hospitalizacin
y/o un mancjo adicional, cl mdico tratantc dcbc justincarlo y solicitarsc
a la Sccrctara dc Salud cpartamcntal o istrital.
28. Est cubierta la consulta con el mdico psiquiatra
en el POS?

S cstn incluidas las consultas con cl psiquiatra, tanto cn la atcncin dc
urgcncias, como cn la hospitalizacin durantc las primcras 24 horas dc
la urgcncia psiquitrica.
29. Quin cubre las consultas con el psiquiatra para me-
nores de edad?

Las dcbc cubrir la PSS cn la lasc aguda dc la cnlcrmcdad y postcrior
a csta, sicmprc y cuando su objctivo sca dilcrcntc al tratamicnto con
psicotcrapia individual, psicoanlisis o psicotcrapia prolongada.
30. Los menores de edad tienen derecho a la psicotera-
pia individual?
Ticncn dcrccho, pcro no lo cubrc la PSS sino las Sccrctaras dc Salud
cpartamcntal o istrital dc acucrdo a la solicitud y justincacin dcl
mdico tratantc.
31. Quin debe cubrir el tratamiento de drogadiccin,
alcoholismo, anorexia y bulimia?

Si cl pacicntc rcquicrc atcncin dc urgcncias, la cubrc la PSS. Ms all
dc csta lasc, los mcnorcs dc 18 anos ticncn dcrccho al mancjo cn Hospi
tal a, con cargo a la PSS. Si ncccsitan otros scrvicios no incluidos
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cn cl Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contributivo, dcbcn scr
solicitados antc las Sccrctaras dc Salud cpartamcntalcs o istritalcs.
Los mayorcs dc cdad quc rcquicran mcdicamcntos, scrvicios mdicos
y prcstacioncs dc salud no incluidas cn cl Plan bligatorio dc Salud
dcl Rgimcn Subsidiado, dcbcn scr autorizados por las Sccrctaras dc
Salud cpartamcntalcs o istritalcs, prcvia solicitud y justincacin dcl
mdico tratantc.
32. Los enfermos mentales pueden ser llevados al Hos-
pital Da?
stc tipo dc mancjo no lo cubrc la PSS para los mayorcs dc 18 anos,
por lo tanto, cl mdico tratantc dcbc solicitarlo y justincarlo antc las
Sccrctaras dc Salud cpartamcntalcs o istritalcs.
33. Las patologas psiquitricas estn incluidas en el
Plan Obligatorio de Salud?

l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsidiado para los mcno
rcs dc 18 anos conticnc lo mismo quc para los mcnorcs dcl Rgimcn
Contributivo. Para los mayorcs dc 18 anos, cl Plan bligatorio dc Salud
dcl rgimcn subsidiado sc cncucntra compucsto por actividadcs, procc
dimicntos, intcrvcncioncs, mcdicamcntos c insumos para dctcrminados
grupos poblacionalcs, patologas, casos y cvcntos. Las patologas psi
quitricas no sc cncucntran cubicrtas por cstc plan.
2.8 PROMOCIN Y PREVENCIN DE LA SALUD EN EL POS-S
34. La promocin de la salud y la prevencin de la enfer-
medad se encuentran cubiertas por el Plan Obligato-
rio de Salud?

l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsidiado cubrc la mayora
dc las actividadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs individualcs y la
miliarcs para la promocin y lomcnto dc la salud y la prcvcncin dc la
cnlcrmcdad. Todo dc acucrdo a las normas tcnicas y guas dc atcncin
para cl dcsarrollo dc las accioncs dc protcccin cspccnca y dctcccin
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tcmprana y la atcncin dc cnlcrmcdadcs dc intcrs cn salud pblica,
cxpcdidas por cl Ministcrio dc la Protcccin Social.
35. Qu cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pro-
mocin de la salud?

1. \acunacin scgn cl squcma dcl Programa Ampliado dc !nmuni
zacioncs (PA!).
2. Atcncin Prcvcntiva cn Salud 8ucal.
3. Atcncin dcl Parto.
4. Atcncin al Rccin Nacido.
5. Atcncin cn Planincacin Familiar a hombrcs y mujcrcs.
36. Qu cubre el Plan Obligatorio de Salud para la pre-
vencin de la enfermedad?

1. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl Crccimicnto y csarrollo
(Mcnorcs dc 10 anos).
2. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl dcsarrollo dcl jovcn (10
29 anos).
3. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl cmbarazo.
4. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dcl adulto (mayor dc 45 anos).
5. ctcccin tcmprana dcl cnccr dc cucllo utcrino.
6. ctcccin tcmprana dcl cnccr dc scno.
7. ctcccin tcmprana dc las altcracioncs dc la agudcza visual.
37. Qu son las enfermedades de inters en salud p-
blica cuya atencin debe cubrir el Plan Obligatorio de
Salud?

Son cnlcrmcdadcs quc prcscntan un alto impacto cn la salud dc la co
munidad y ncccsitan una atcncin cspccial como las cnlcrmcdadcs in
lccciosas, cuyo tratamicnto rcquicrc scguimicnto cstricto y sccucncial
para cvitar cl dcsarrollo dc rcsistcncias, cnlcrmcdadcs dc alta prcvalcncia
quc dc no rccibir control y scguimicnto constantc y adccuado consti
tuycn un lactor dc ricsgo para cl dcsarrollo dc cnlcrmcdadcs dc mayor
gravcdad. Sc pucdc hablar dc sccuclas irrcvcrsiblcs, invalidcz y mucrtc
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prcmatura, cnlcrmcdadcs dc alta transmisibilidad y podcr cpidmico
quc rcquicrcn dc una atcncin cncaz para su control, y cnlcrmcdadcs
quc cxccdcn cn lrccucncia o gravcdad cl comportamicnto rcgular y rc
quicrcn dc atcncin inmcdiata para cvitar su propagacin, disminuir su
avancc, rcducir las sccuclas y cvitar la mortalidad.
38. Cules son las enfermedades de inters en salud p-
blica que deben cubrir las EPS?

Las PSS dcbcn garantizar a sus anliados los scrvicios contcmplados
cn cl Plan bligatorio dc cstc rgimcn, ya quc cxistcn algunos scrvicios
contcmplados cn cstas guas dc atcncin quc lc compctcn al cntc tcrri
torial.
1. 8ajo pcso al naccr.
2. Altcracioncs asociadas a la nutricin (dcsnutricin y obcsidad).
3. !nlcccin Rcspiratoria Aguda (mcnorcs dc cinco anos), Alta: titis
mcdia, Faringitis cstrcptocccica, laringotraqucitis. 8aja: 8ronconcu
mona, bronquiolitis, ncumona.
4. nlcrmcdad iarrcica Aguda / Clcra.
5. Tubcrculosis Pulmonar y xtrapulmonar.
6. Mcningitis Mcningocccica.
7. Asma 8ronquial.
8. Sndromc convulsivo.
9. Ficbrc rcumtica.
10. \icios dc rclraccin, strabismo, Cataratas.
11. nlcrmcdadcs dc Transmisin Scxual (!nlcccin gonocccica, S
nlis, \!H/S!A).
12. Hipcrtcnsin artcrial.
13. Hipcrtcnsin artcrial y Hcmorragias asociadas al cmbarazo.
14. Mcnor y mujcr maltratados.
15. iabctcs juvcnil y dcl adulto.
16. Lcsioncs prccanccrosas dc cucllo utcrino.
17. Lcpra.
18. Malaria.
19. cnguc.
20. Lcishmaniasis cutnca y visccral.
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21. Ficbrc Amarilla.
22. nlcrmcdad Rcnal Crnica.
39. Cules vacunas les debe aplicar la EPS a los meno-
res?

Las vacunas son aportadas por cl Ministcrio dc la Protcccin Social,
pcro su aplicacin cst cubicrta por la PS y son:
1. \acunacin contra poliomiclitis.
2. \acunacin contra cl sarampin, las papcras y la rubcola.
3. \acunacin combinada dc diltcria, ttanos y tos lcrina.
4. \acunacin contra hcpatitis 8.
5. \acunacin contra Hacmophilus !nucnza tipo 8.
6. \acunacin contra ncbrc amarilla.
7. \acunacin contra tubcrculosis.
40. Cuando hay mordedura de perros o murcilagos, la
EPS proporciona la vacuna contra la rabia?

Lo quc sc dcbc aplicar cs cl sucro antirrbico y slo si cl mdico dccidc
quc dichas mordcduras sc clasincan como cxposicin gravc. No sc aplica
cuando al pacicntc lc han aplicado 3 o ms dosis dc sucro antirrbico,
o vacuna antirrbica. Al igual quc succdc con las vacunas, cstc sucro
antirrbico, la antitoxina tctnica (cuando hay hcridas contaminadas) y
la antitoxina diltrica (cn casos dc diltcria y cn sus contactos como tra
tamicnto y prcvcncin), los suministra cl Ministcrio pcro la aplicacin
la cubrc la PSS.
2.9 ATENCIN EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y UNI-
DADES DE CUIDADOS ESPECIALES EN EL POS-S
41. Cuando un paciente est en la Unidad de Cuidados
Intensivos y pasa a la Unidad de Cuidados Interme-
dios, se debe solicitar una autorizacin a otra enti-
dad que no sea la EPS?
Scgn cl motivo por cl cual cl pacicntc sc cncucntrc hospitalizado, la
PSS o las Sccrctaras dc Salud cpartamcntal o istrital, dcbcn
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cubrir la cstancia cn la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios. La cubrc la
PSS, cuando cl pacicntc ticnc uno dc los siguicntcs casos:
1. Mcnorcs dc 18 anos.
2. Mujcrcs cn cstado dc cmbarazo y durantc cl parto y pucrpcrio.
3. Pacicntcs con cnlcrmcdadcs dcl corazn, dc aorta torcica y abdo
minal, vcna cava, vasos pulmonarcs y rcnalcs quc rcquicran ciruga y los
hospitalizados por inlarto agudo.
4. Aplica solo para los casos quc rcquicran ciruga dcl Sistcma Ncrvio
so Ccntral, incluycndo las alcccioncs vascularcs y ncurolgicas, intra
crancalcs y plsticas cn crnco. Tambin los quc ncccsitan ciruga dc
columna vcrtcbral y/o dcl canal raqudco, sicmprc quc involucrcn dano
o probablc dano dc mdula como consccucncia dc un trauma, y las co
rrcccioncs dc la Hcrnia dc Nclco Pulposo.
5. Pacicntcs con insuncicncia Rcnal Aguda o Crnica, incluso cl tras
plantc dc rinn.
6. Gran ucmado.
7. !nlcccin por virus dcl \!H.
8. Cnccr.
9. Rccmplazo articular parcial o total dc Cadcra o Rodilla.
10. stancia cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos.
n cstc ltimo caso la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios dcbc scr cu
bicrta por la PSS si cl pacicntc ticnc uno dc los casos antcriorcs, pcro
si cstuvo cn la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos por otro cvcnto, la cs
tancia cn intcrmcdios la dcbc cubrir la Sccrctara dc Salud cparta
mcntal. n cl mismo scntido, si cl pacicntc nunca pas por la Unidad
dc Cuidados !ntcnsivos y cntra dircctamcntc a la Unidad dc Cuidados
!ntcrmcdios, cs la Sccrctara dc Salud cpartamcntal, la quc dcbc cubrir
cl scrvicio.
42. Qu cubre la EPS en relacin al cuidado crtico?

l Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsidiado (PSS), cu
brc las cstancias cn las Unidadcs dc Cuidados !ntcrmcdio c !ntcnsivo
Nconatal y Pcditrico y ucmados Pcditrico. n cuanto a los adultos,
cubrc la Unidad dc Cuidados !ntcnsivos y ucmados.
Solo cubrc unidad dc cuidados intcrmcdios para mcnorcs dc 18 anos,
las mujcrcs cn cmbarazo, parto y pucrpcrio y cvcntos dcnnidos como dc
alto costo.
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43. Cules servicios de la Unidad de Cuidados Interme-
dios deben cubrir las Secretaras de Salud Departa-
mentales?
cbcn cubrir la cstancia cn cstc scrvicio cuando cl pacicntc cs mayor dc
18 anos y sulrc dc un cvcnto o cnlcrmcdad dilcrcntc a: cmbarazo, parto,
pucrpcrio y cvcntos dc alto costo.
44. La EPS cubre la estancia en la Unidad de Cuidados
Intensivos?
!ndcpcndicntc dc la cnlcrmcdad por la cual haya cntrado a la Unidad
dc Cuidados !ntcnsivos o la cdad quc tcnga cl pacicntc, la PSS dcbc
cubrir cstc scrvicio.
45. La EPS cubre el ingreso de los recin nacidos a las
Unidades de Cuidados Intensivos?
stas unidadcs sc dcnominan Unidadcs dc Cuidado !ntcnsivo Nconatal
y la PSS las dcbc cubrir, sicmprc y cuando cl mcnor sc cncucntrc an
liado a la PSS. Por cso cs importantc quc tan pronto un nino nazca,
los padrcs lo rcgistrcn, diligcncicn cl lormulario corrcspondicntc y lo
llcvcn a la PSS. Si cl rccin nacido pasa dc la sala dc partos a la Uni
dad dc Cuidados !ntcnsivos, dcbcn solicitar oricntacin cn la clnica u
hospital dondc sc cncucntrcn para cl rcgistro dcl nino.
46. Hasta dnde llega la cobertura de la hospitalizacin
en la Unidad de Cuidados Intermedios en los meno-
res de 18 aos?
Sin importar la cnlcrmcdad por la cual cl mcnor dc 18 anos haya cn
trado a la Unidad dc Cuidados !ntcrmcdios, la PSS dcbc cubrir cstc
scrvicio.
47. Cules son las unidades especiales a las que se refie-
re la CRES en el Acuerdo 008 de 2009?
Son las unidadcs autorizadas por las normas dc calidad dc los scrvicios
dc salud, las cualcs corrcspondcn a las unidadcs dc Cuidados !ntcrmc
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dios c !ntcnsivo Nconatal, Pcditrico y Adulto, ucmados Pcditrico
y Adulto, y Mcntal Agudo c !ntcrmcdio. No todas las dcbcn cubrir
las PSS.
48. Es verdad que algunos de los servicios que se pres-
tan en la Unidad de Cuidados Intensivos no deben ser
cubiertos por las EPS?
Las PSS cubrcn los scrvicios quc cstn incluidos cn cl Plan bli
gatorio dc Salud Subsidiado, dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CRS.
Los quc no sc cncucntrcn cn csta norma los dcbc solicitar y justincar cl
mdico tratantc antc las Sccrctaras dc Salud cpartamcntal o istrital.
49. Las EPS estn obligadas a reconocer la hospitaliza-
cin en la Unidad de Cuidados Intermedios de usua-
rios con patologas cubiertas por el POS?
No. La PSS, solo ticnc quc rcconoccr la hospitalizacin cn la Unidad
dc Cuidados !ntcrmcdios cuando cl pacicntc cs mcnor dc 18 anos, cs
una mujcr cn cmbarazo, parto o pucrpcrio y cn los cvcntos dc alto costo.
50. Cundo se dice que un paciente es terminal?
Cuando cl pacicntc ticnc una cnlcrmcdad o patologa avanzada quc va
progrcsando y cs incurablc, sin posibilidadcs razonablcs dc rcspucsta al
tratamicnto y con muchos problcmas dc dilcrcntcs causas. stc cstado
tan slo cs dctcrminado por cl mdico tratantc.
2.10 DE ALGUNAS EXCLUSIONES DEL POS

51. El POS cubre la ciruga con la cual se revierte la liga-
dura de trompas (pomeroy)?
l Acucrdo 008 dc la CRS cxcluyc dcl PSS, todos los mcdicamcn
tos, scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud quc sc rcquicrcn para cl
diagnstico y tratamicnto dc la inlcrtilidad.
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52. La EPS entrega los suplementos nutricionales nece-
sarios para subir de peso?
Si cl usuario padccc una cnlcrmcdad quc lc hacc pcrdcr pcso como cn
ccr o sida, la PSS lc dcbc suministrar los suplcmcntos quc sc cncucn
tran dcscritos cn cl Acucrdo 008 dc la CRS.
Si los suplcmcntos quc cl mdico tratantc considcra quc ncccsita no sc
cncucntran cn cl Acucrdo, cntonccs los solicita y justinca antc la Sccrc
tara dc Salud cpartamcntal o istrital. Si cl caso cs quc cl usuario
dcsca aumcntar dc pcso con nncs dc cmbcllccimicnto o cstticos, cstos
suplcmcntos no sc los pucdc suministrar la PSS por cstar cxcluidos
dcl PSS.
53. Hay medicamentos para la memoria en el POS?
stos mcdicamcntos cstn cxcluidos dcl PSS.
54. Las cirugas para el tratamiento de las cicatrices es-
tn en el POS?
S, sicmprc y cuando su mdico tratantc dctcrminc quc cs para mcjorar
la luncin dc uno dc sus rganos, pcro si cs con nncs cstticos, ningn
mcdicamcnto, scrvicio mdico o prcstacin dc salud, cst cubicrto por
cl PSS.
55. El POS cubre las clases que dictan los terapistas a ni-
os discapacitados para ponerlos al da con sus com-
paeros de colegio?
No. Todas las actividadcs, proccdimicntos c intcrvcncioncs dc carctcr
cducativo, instruccional o dc capacitacin (como las clascs quc sc mcn
cionan) y quc sc dictan no slo a mcnorcs dc cdad discapacitados, sino
tambin a adultos durantc cl proccso dc rchabilitacin, cstn cxcluidas
dcl PSS. stn cubicrtas solamcntc las probadas cicntncamcntc y
ncccsarias para cl mancjo mdico dc la cnlcrmcdad y sus consccucncias.
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56. Las EPS, les deben dar a los minusvlidos las sillas de
ruedas?
No. l Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, cs cxplcito cn cuanto a quc
las sillas dc rucdas cstn cxcluidas dcl PSS.
57. Las fajas que los mdicos ordenan a las pacientes
despus del parto o de cirugas estticas, las debe
suministrar la EPS?
No. stas lajas, as como los corss, cstn claramcntc cxcluidas dcl
PSS, por lo tanto la PSS no ticnc la obligacin dc suministrrsclas
a sus anliados.
58. Las EPS deben suministrar las medias ordenadas por
el mdico para las vrices?
No, todas las mcdias clsticas dc soportc, cstn cxcluidas dcl PSS.
59. Los costos de los hogares de rehabilitacin para
drogadictos los cubren las EPS?
No. Scgn lo ordcnado cn cl Acucrdo 008 dc la CRS la intcrnacin cn
institucioncs cducativas, cntidadcs dc asistcncia y protcccin social tipo
ancianato, hogar sustituto, orlanato, hospicio, guardcra o granja pro
tcgida, no cs cubicrta por las PS. sto, no slo para drogadictos, sino
tambin para pcrsonas dc la tcrccra cdad y discapacitados, cntrc otros.
60. La EPS cubre los filtros que ordenan para los ante-
ojos?
Scgn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, los lcntcs para antcojos con
matcrialcs dilcrcntcs a vidrio o plstico, nltros y/o colorcs y pclculas
cspccialcs no cstn incluidos cn cl PSS, por lo tanto las PSS no
los cubrcn.
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61. La EPS autoriza los medicamentos indicados en la
disfuncin sexual?
No. Scgn lo cstipulado cn cl Acucrdo 008 dc la CRS, los mcdica
mcntos para la impotcncia scxual o la disluncin crctil, cstn cxcluidos
dcl PSS.
62. La EPS cubre los medicamentos que se estn ensa-
yando en otras partes del mundo para enfermedades
como el cncer?
l Acucrdo 008 dc 2009, cstipula quc los tratamicntos con mcdica
mcntos o sustancias cxpcrimcntalcs para cualquicr cnlcrmcdad, no sc
cncucntran incluidos cn cl PS y por lo tanto no los cubrcn las PS.
63. Los paales que requieren las personas en estado
vegetativo los autoriza la EPS?
No. Tal como sc consigna cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, las
PSS no cstn cn la obligacin dc cubrir los panalcs para ninos y adul
tos, indcpcndicntcmcntc dcl motivo por cl cual los ncccsitcn.
64. Los sustitutos del azcar que recomiendan para dia-
bticos estn incluidos en el POS?
Ningn cdulcorantc (sustituto dcl azcar), como tampoco los sustitutos
dc la sal, cst cubicrto por la PSS.
65. Los tratamientos o curas de reposo o del sueo los
cubre la EPS?
No, cstos scrvicios cstn cxcluidos dcl PSS.
66. Los zapatos ortopdicos ordenados por el ortope-
dista los cubre el POS?
No. Ni los zapatos ortopdicos, ni las plantillas cstn contcmplados
como scrvicios incluidos cn cl PSS.
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67. La EPS cubre las toallas higinicas para un paciente
que espera una ciruga de la matriz y presenta san-
grados permanentes?
No, cstos insumos cstn cxplcitamcntc cxcluidos dcl PSS.
68. La EPS cubre los lentes de contacto?
Tanto los lcntcs dc contacto, como los lquidos corrcspondicntcs no cs
tn incluidos cn cl PS, tal como lo cstipula cl Acucrdo 008 dc 2009
dc la CRS.
69. Si un usuario presenta problemas de la piel, la EPS le
suministra el maquillaje o base especial?
Ningn artculo cosmtico, como la basc cnunciada, los cubrc cl PSS,
como tampoco los tratamicntos capilarcs, champs dc cualquicr tipo,
jaboncs, crcmas hidratantcs, ni crcmas antisolarcs o para las manchas
cn la picl.
70. Qu le cubre el POS a los pacientes terminales?
A los pacicntcs tcrminalcs cl PSS lcs cubrc todos los mcdicamcntos,
scrvicios mdicos y prcstacioncs dc salud ncccsarios para cl mancjo psi
colgico, cl mancjo dcl dolor y la disluncionalidad o tcrapia dc mantc
nimicnto incluidos cn cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
71. El POS cubre tratamientos con medicamentos para
la obesidad?
Las pastillas o Mcdicamcntos anorcxgcnos, cstn cxcluidos dcl PSS.
72. Si un paciente que baj de peso despus de hacer
dieta desea que le quiten la piel que le qued sobran-
do, la EPS le cubre esa ciruga?
stc tipo dc ciruga cst claramcntc cxcluida dcl PSS, ya quc scgn
cl Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS, cs considcrada como Ciruga cs
ttica con nncs dc cmbcllccimicnto o proccdimicntos dc ciruga plstica
cosmtica.
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stc glosario surgc como partc dc uno dc los productos dc la Comisin
dc Rcgulacin cn Salud (CRS) y conticnc las dcnnicioncs dc pala
bras y cxplicacin dc algunos dc los trminos tcnicos contcnidos cn cl
Acucrdo 008 dc 2009 dc la CRS.
Trminos y su dcnnicin:
Acuerdo 008/2009
l Acucrdo 008 dc 2009 conticnc cl Plan bligatorio dc Salud (PS)
y sc constituyc cn un instrumcnto para la atcncin adccuada cn la prcs
tacin dc los scrvicios dc salud quc cada PS suministrar a travs dc
su rcd dc prcstadorcs dc scrvicios dc salud y dcms provccdorcs, a los
anliados a los rcgmcncs contributivo y subsidiado, dcntro dcl tcrritorio
nacional cn los trminos lcgalcs dcnnidos para tal nn.
Alto Costo
Sc rcncrc a cvcntos o scrvicios quc rcprcscntan una alta complcjidad
tcnica cn su mancjo, un costo clcvado y una baja ocurrcncia.
Atencin ambulatoria
Modalidad dc atcncin cn la cual toda actividad, proccdimicnto o in
tcrvcncin sc rcaliza sin ncccsidad dc intcrnar u hospitalizar al pacicntc.
Atencin hospitalaria
Modalidad dc atcncin quc rcquicrc la intcrnacin dcl pacicntc scgn cl
critcrio mdico dcl prolcsional tratantc.
Captulo
Glosario
3
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Atencin integral
Conjunto dc actividadcs y proccdimicntos quc sc complcmcntan cntrc
s para lograr la atcncin ms adccuada cn cada caso.
Ayudas diagnsticas
Son una scric dc cxmcncs y proccdimicntos quc pcrmitcn al prolc
sional dc la salud tcncr un diagnstico ms accrtado sobrc la salud dcl
pacicntc.
Beneciarios
Son bcncnciarios los micmbros dcl grupo lamiliar dcl cotizantc cons
tituido por:
1. l cnyugc.
2. A lalta dc cnyugc, la compancra o compancro pcrmancntc, sicmprc
y cuando la unin sca supcrior a dos anos.
3. Los hijos mcnorcs dc dicciocho (18) anos quc dcpcndcn cconmica
mcntc dcl anliado.
4. Los hijos dc cualquicr cdad si ticncn incapacidad pcrmancntc y dc
pcndcn cconmicamcntc dcl anliado.
5. Los hijos cntrc los dicciocho (18) y los vcinticinco (25) anos, cuando
scan cstudiantcs dc ticmpo complcto, tal como lo cstablccc cl ccrcto
1889 dc 1994 y dcpcndan cconmicamcntc dcl anliado.
6. Los hijos dcl cnyugc o compancro (a) pcrmancntc dcl anliado quc
sc cncucntrcn cn las situacioncs dcnnidas cn los numcralcs 3 y 4 dcl
prcscntc artculo.
7. A lalta dc cnyugc o dc compancro (a) pcrmancntc y dc hijos, los pa
drcs dcl anliado quc no cstn pcnsionados y dcpcndan cconmicamcntc
dc cstc.
Ciruga
Proccdimicnto cn cl quc sc utilizan las manos y los instrumcntos por
cllas mancjados, para rcalizar un tratamicnto consistcntc cn incidir, su
turar, cxtirpar o modincar algn tcjido u rgano dcl cucrpo humano.
Cobertura
Sc rcncrc a las actividadcs, proccdimicntos, intcrvcncioncs, mcdicamcn
tos, insumos y dispositivos mdicos quc cstn incluidos cn cl Plan bli
gatorio dc Salud para cada rgimcn.
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44
Consulta Mdica
\aloracin quc rcaliza un mdico y quc incluyc: historia clnica, toma
dc signos vitalcs, cxamcn lsico y plan dc tratamicnto, cn cualquicr lasc
dc la atcncin, cs dccir, promocin, prcvcncin, diagnstico, tratamicnto
y/o rchabilitacin.
Consulta Odontolgica
\aloracin rcalizada por un odontlogo y quc incluyc historia clnica,
toma dc signos vitalcs, cxamcn lsico y plan dc tratamicnto, cn cualquicr
lasc dc la atcncin, cs dccir, promocin, prcvcncin, diagnstico, trata
micnto y/o rchabilitacin.
Cotizantes
Son cotizantcs:
a) Todas aqucllas pcrsonas nacionalcs o cxtranjcras, rcsidcntcs cn Co
lombia, vinculadas mcdiantc contrato dc trabajo a cualquicr cmprcsa o
cntidad quc sc rija por las normas colombianas. sto incluyc aqucllas
pcrsonas quc prcstcn sus scrvicios cn las scdcs diplomticas y organis
mos intcrnacionalcs acrcditados cn cl pas.
b) Los scrvidorcs pblicos.
c) Los pcnsionados por jubilacin, vcjcz, invalidcz, sobrcvivicntcs o sus
titutos, tanto dcl scctor pblico como dcl scctor privado. n los casos
dc sustitucin pcnsional o pcnsin dc sobrcvivicntcs dcbcr anliarsc la
pcrsona bcncnciaria dc dicha sustitucin o pcnsin o cl cabcza dc los
bcncnciarios.
d) Los trabajadorcs indcpcndicntcs, los rcntistas, los propictarios dc las
cmprcsas y cn gcncral todas las pcrsonas naturalcs rcsidcntcs cn cl pas,
quc no tcngan vnculo contractual y rcglamcntario con algn cmplcador
y cuyos ingrcsos mcnsualcs scan igualcs o supcriorcs, a dos salarios m
nimos mcnsualcs lcgalcs vigcntcs.
c) Los cnyugcs o compancros(as) pcrmancntcs dc las pcrsonas no in
cluidas cn cl rgimcn dc scguridad social cn salud dc conlormidad con
lo cstablccido cn cl Artculo 279 dc la Lcy 100 dc 1993 y quc rcncn
alguna dc las caractcrsticas antcriorcs.
Comit Tcnico Cientco
Grupo dc pcrsonas, (mdicos y prolcsionalcs dc la salud) conlormados
cn las PS para la cvaluacin, aprobacin o dcsaprobacin dc las prcs
cripcioncs u rdcncs mdicas prcscntadas por los mdicos tratantcs dc
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los anliados, para la cvaluacin dc los mcdicamcntos y dcms scrvicios
mdicos y prcstacioncs dc salud por lucra dcl Plan bligatorio dc Salud
(PS).
CRES
Sigla cmplcada para rclcrirsc a la Comisin dc Rcgulacin cn Salud.
Diagnstico o Impresin Diagnstica
s la conclusin a la quc sc llcga con basc cn los rcsultados dcspus dc
claborar la historia clnica, cl cxamcn lsico y/o actividadcs complcmcn
tarias, cn la cual sc cxprcsa la prcscncia o auscncia dc un sndromc o cn
lcrmcdad. sto constituyc la basc dc un tratamicnto y cst acordc con la
clasincacin dc las cnlcrmcdadcs dcnnidas por la normatividad vigcntc.
Enfermedad o Patologa
s un proccso y cstado quc rcsulta dc una alcccin dc cualquicr scr vivo
y cst caractcrizado por una altcracin cn cl cstado dc salud.
EPS
Sigla cmplcada para rclcrirsc a las ntidadcs Promotoras dc Salud.
EPS-S
Sigla cmplcada para rclcrirsc a las ntidadcs Promotoras dc Salud dcl
Rgimcn Subsidiado.
Estabilizar
Sc rcncrc a la rccupcracin dc los signos vitalcs (tcmpcratura, lrccucncia
cardiaca, prcsin artcrial, lrccucncia rcspiratoria) dc una pcrsona con
cl mnimo ricsgo dc mucrtc o complicacin, csto no ncccsariamcntc
quicrc dccir quc los signos vitalcs sc accrqucn a la normalidad, ni quc sc
rcsuclva cn lorma dcnnitiva cl trastorno quc gcncr la situacin.
Exclusin
Sc rcncrc a los scrvicios cn salud quc cstn lucra dcl Plan dc 8cncncios,
los quc no haccn partc dc su contcnido.
Gran Quemado
Sc considcra Gran ucmado a los pacicntcs con algunos dc los siguicn
tcs tipos dc lcsioncs:
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1. ucmaduras dc 2 y 3 grado cn ms dcl 20 dc la supcrncic cor
poral.
2. ucmaduras dcl grosor total dc la picl o qucmadura prolunda, cn
cualquicr cxtcnsin cn manos, cara, ojos, odos, pics y pcrinco o zona
anogcnital.
3. ucmaduras complicadas por lcsin por aspiracin.
4. ucmaduras prolundas y dc mucosas, clctricas y/o qumicas.
5. ucmaduras complicadas con lracturas y otros traumatismos impor
tantcs.
6. ucmaduras cn pacicntcs dc alto ricsgo por scr mcnorcs dc 5 anos y
mayorcs dc 60 anos, o por tcncr otras cnlcrmcdadcs modcradas scvcras
y/o pacicntc cn cstado crtico prcvio.
Hospital Da
Ccntro dondc cl pacicntc anliado o bcncnciario dcl Rgimcn Contri
butivo, o anliado mcnor dc 18 anos anliado al Rgimcn Subsidiado,
pasa cl da. All lo aticndcn cn consulta y lc rcalizan tcrapias cl mdico
psiquiatra, cl tcrapcuta ocupacional y/o siclogo, cntrc otros. l pacicntc
ducrmc cn su casa y va al hospital o clnica durantc cl da (cl ticmpo quc
ordcnc cl mdico).
IPS
Sigla utilizada para rclcrirsc a las institucioncs prcstadoras dc scrvicios
dc salud.
Mdico Tratante
Mdico gcncral o cspccialista, rcsponsablc dc la atcncin dcl pacicntc.
POS
Sigla para rclcrirsc al Plan bligatorio dc Salud.
POS-C
Sigla para rclcrirsc al Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Contri
butivo.
POS-S
Sigla para rclcrirsc al Plan bligatorio dc Salud dcl Rgimcn Subsi
diado.
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Prevencin de la enfermedad o Proteccin Especca
Conjunto dc scrvicios mdicos, prcstacioncs dc salud y mcdicamcntos
dirigidos a los individuos y/o a las lamilias cuya nnalidad cs actuar sobrc
lactorcs dc ricsgo o condicioncs cspccncas quc gcncran la aparicin dc
cnlcrmcdadcs y quc cstn prcscntcs cn los individuos, tanto cn cl mbi
to lamiliar y comunitario, como cn cl mcdio ambicntc.
Promocin de la Salud o Fomento de la Salud
Son los scrvicios mdicos, prcstacioncs dc salud y mcdicamcntos dc ca
rctcr cducativo c inlormativo, individual, lamiliar o colcctivo, tcndicn
tcs a crcar o rclorzar conductas y cstilos dc vida saludablcs. Tambin, a
modincar o suprimir aqucllas quc no lo scan, inlormar sobrc los dcrc
chos, ricsgos, lactorcs protcctorcs, cnlcrmcdadcs, scrvicios dc salud y a
promovcr y cstimular la participacin social cn cl mancjo y solucin dc
los problcmas dc salud.
Puerperio
l pucrpcrio cs cl pcrodo quc transcurrc dcsdc cl nnal dcl parto hasta la
rccupcracin dc los rganos gcnitalcs y hormonas a su cstado ordinario
antcrior al cmbarazo. Suclc durar cuarcnta das, cs comnmcntc cono
cido con cl nombrc dc dicta.
Quimioterapia
La quimiotcrapia cs dc lorma gcncral cualquicr tratamicnto mdico
para las cnlcrmcdadcs, cspccialmcntc dcl cnccr, basado cn la adminis
tracin dc sustancias qumicas (lrmacos, mcdicamcntos).
Radioterapia
La radiotcrapia cs dc lorma gcncral cualquicr tratamicnto mdico
mcdiantc radiacioncs, y cs cspccialmcntc utilizado para cl cnccr.
Rehabilitacin
Proccso para rccupcrar las capacidadcs mcntalcs o lsicas pcrdidas a
consccucncia dc una lcsin o una cnlcrmcdad, con la nnalidad dc lun
cionar dc mancra normal o casi normal cn matcria dc salud.
SGSSS
Sigla utilizada para rclcrirsc al Sistcma Gcncral dc Scguridad Social cn
Salud.
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Tratamiento
Todas las prcstacioncs cn salud, mcdicamcntos y scrvicios mdicos tcn
dicntcs a modincar o dcsaparcccr los clcctos dc la cnlcrmcdad o pato
loga.
Trauma Mayor
Sc considcra como Trauma Mayor un pacicntc con lcsin o lcsioncs
gravcs provocadas por violcncia cxtcrior, y quc para su mancjo mdico
quirrgico sc haga ncccsario rcalizar proccdimicntos y/o intcrvcncioncs
tcraputicas mltiplcs y quc cualquicra dc cllos sc clcctc cn un scrvicio
dc alta complcjidad y dc alto costo.
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