P. 1
Gastroenterologia 2009

Gastroenterologia 2009

|Views: 2,835|Likes:
Published by blanyesz

More info:

Published by: blanyesz on Jun 15, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/24/2013

pdf

text

original

Sections

  • Gastrointestinalis tractus
  • Szájüreg elváltozásai
  • Nyálmirigyek elváltozásai
  • Nyel cs betegségek tünetei
  • Dysphagia (egyik vezet tünet)
  • Hányás
  • Hányás következményei
  • Mallory Weiss syndroma
  • Véres hányás, vérhányás
  • Nyel cs f bb betegségek
  • Achalasia
  • Reflux betegség (GERD)
  • LOS funckióját csökkenti
  • Egyéb társulóállapotok
  • GERD tünetei:
  • GERD
  • Vizsgálómódszerek
  • Stádiumok
  • Gyógyszerek
  • Oesophagitis
  • Nyel cs rák
  • Gyomor betegségei
  • H. pylori
  • Hajlamosítótényez k
  • Hasmenés (diarrhoea)
  • Obstipatio (székrekedés)
  • Funkcionális székrekedés formái
  • DEFECOGRAPHIA
  • Kezelés
  • Irritábilis bél syndroma
  • Hátterében áll
  • Fajtái
  • Formái
  • Kimutatás és terápia
  • Laktáz-hiány (laktóz intolerancia)
  • IBD
  • Bélgyulladás következménye
  • Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás)
  • Colitis ulcerosa
  • Szöv dmény
  • Crohn betegség -tünetek
  • Szöv dmények II
  • IBD -diagnosztika
  • Kezelési lépcs
  • Vastagbél diverticulosis
  • Differenciál diagnosztika
  • Diagnosztika
  • Terápia
  • Vastagbél daganat
  • Vastagbél rák
  • Vastagbél polip
  • Alkoholos májlézióformái
  • Alkoholos zsírmáj
  • Alkoholos hepatitis
  • Portalis hypertensio
  • Varix vérzés sürg. ellátása
  • Májdaganat
  • Akut hepatitisek
  • Hepatitis (heveny májgyulladás)
  • Hepatitisek jellemz i
  • A betegség lefolyása
  • Lefolyási formái
  • Vírushordozás
  • Pancreas
  • Pancreatitis chronica
  • Okok:
  • Alkohol hatása pancreatitisben
  • Classificatio
  • Tünetek
  • Hasi fájdalom okai
  • Epekövesség kialakulása
  • Epekövesség
  • Az epek betegség dg és kezelése
  • Akut cholecystitis
  • Epeúti kövesség

Gastrointestinalis betegségek

Belgyógyászat II.

Gastrointestinalis tractus
Betegségei
Organikus
Gyulladásos (gastritis) Daganatok (colon cc) (Immunológiai) – (Crohn…)

Funkcionális
Felgyorsult (pl: IBD) Lelassult (pl: achalasia)

Szájüreg elváltozásai
Nyálkahártya elváltozásai
Aftás fekélyek
Minor (1-10mm), szürkés-fehéres, heg nélkül gyógyul Major (több cm átmér , ritka, heggel gyógyul) Herpetiform (száma 10-100 2-3mm-es) – nem infektív
Okokat keresni ha visszatér , nem gyógyuló(hiánybetegségek /vas, B12, folsav/)

Systémás betegséghez társuló fekélyek (Crohn, col. ulc.,Lupus) B rgyógy. Betegséghez társuló fekélyek Daganatok (laphámcarcinoma) ok: cigi, alkohol, rossz szájhigiéne Fehér (nem fekélyes) foltok a szájban > Candida, HIV

Nyálmirigyek elváltozásai
Ptialismus (fokozott nyálfolyás)-ritka Xerostomia (száraz száj)
Ok: autoimmun betegség (pl: Sjögren), gyógyszer mh, hypovolaemia Th:Ok kezelése

Akut sialoadenitis > mint mumpsz, rányomásra a kivezet cs b l genny ürül > AB Nyálmirigy rák (összes rák 1-2%), f ként a parotisban
Részletesebben lásd: fogászat, szájsebészet, fül-orr-gége (fej-nyak sebészet) tankönyvek

Nyel cs betegségek tünetei
-

Jellegzetes tünetek: Dysphagia (nyelési nehézség) Odynophagia (fájdalmas nyelés) Hányás Savas regurgitatio Gyomorégés (pyrosis) Retrosternális fájdalom Köhögés

Dysphagia (egyik vezet tünet)
F bb okai - 45 év felett f ként nyel cs rák - reflux oesophagitis - Motilitászavarok - Idegentestek - Sz kületek - Achalasia - Struma - Scleroderma - Globus hystericus - …….

Hányás
Hányás okai: 1. Gastrointestialis betegségek 2. Extragastrointestinalis állapotok a. er s fájdalom melletti (AMI, veseköves roham…) b. KIR zavara (agynyomás , meningitis, encephalitis) c. vestibularis okok d. mérgezések, gyógyszerek e. uraemia, diabeteses kóma f. Terhesség g. láz h. pszichés (bulimia, anorexia (purgáló forma)

Hányás következményei
Aspiratio Elektrolitzavar Metabolikus alkalosis Dehidratio Mallory Weiss sy. (nyh berepedések vérzéssel járva az cardia-oesoph. átmenetében) Nyel cs ruptura, er s mellkasi fájdalommal (ritka!)

Mallory Weiss syndroma . orrüregi lenyelt vér Oesophagitis Gastritis Mallory Weiss ( vagy tartós er lködés.Hosszanti berepedések az cardiooesoph. vérhányás Jelleg megítélése fontos lehet (friss vér. Junctioban. kávézacc szer ) Okok: Szájüreg. Fekély Tumor Vascularis malformációk . Véres hányás. hányás nélkül) Oes.Vérzés mértéke változó. Varix ruptura Gastroduod.Idült alkoholistákon gyakoribb . .

A nyel cs peristaltika lassult. étel regurgitatio. botulinus-toxin . nifedipin. kinyílni „rendesen”.Nyel cs f bb betegségek Achalasia – (functionalis) Reflux betegség (GERD) és oesophagitis Rekeszsérv Diverticulumok Oesophagitis Nyel cs rák Systémás sclerosishoz gyakran társulnak nyelési zavarok!! Achalasia A nyel cs alsó sphinctere nem tud ellazulni. retrosternalis teltségérzés Relatíve RITKA betegség! Szöv: aspiratio veszély> pneumonia Th:Tágítás. Ok: zömében ismeretlen (nyel cs beidegzés zavara?) Tünet:Dysphagiás panaszok.

. a normálisan is el forduló reflux tartalom ellen) Rekesz szárai LOS funckióját csökkenti Functionalis (gyakori átmeneti LOS elernyedés) Mechanicai (hypotensive LOS) Bizonyos ételek (kávé.progesterone) csökkenti az alsó oes. betablokk.) Nyel cs rövid hasüregi szakasza (másodlagos perisztaltika itt. alkohol) Gyógyszerek (Ca csat.Reflux betegség (GERD) Def: a nyel cs alsó sphincterének elégtelen m ködése miatt a gyomortartalom visszajut a nyel cs alsó részébe és hosszan fennállva irritálja annak nyálkahártyáját (panaszokat okoz) Antireflux mechanizmusok: LOS (lower oesohp. Sph. sphincter nyomását. Kövérség (emelkedett intra-abdominalis nyomás?) . blokk. nitrát.

(precancerosus állapot) GERD tünetei: Gyomorégés! Dysphagia. Odynophagia Regurgitatio „Non-cardiac” mellkasi fájdalom (20%-ban az angina mögött GERD húzódik) Köhögés. melyekhez látható hámdefektus társul Barrett dysplasia: a nyel cs végs részének el nem szarusodó laphámja helyett a gyomor hengerhámrétege kúszik fel. er lködéskor.Egyéb társuló állapotok Reflux oesophagitis: általában panaszokkal kísért GERD. meger ltetéskor fokozódnak! . pneumonia (provokáló tényez a gyakori „magasan” regurg. caries? A panaszok el rehajláskor. asthma. hanyattfekvéskor. rekedtség (laryngitis) Otitis media. gyomorsav) Böfögés.

ezek 10%-a refluxbeteg> 10%-a reflux oesophagitis >10%-a Barrett oesophagus > 10%-a adenocc. manometria pH metria. Vizsgálómódszerek Endoszkópia.GERD Szöv dmények: Aspiratio Fekélyek Sz kület Barrett dysplasia A lakosság 10%-nak van refluxos panasza. nyelési teszt .

5 mm-nél nem hosszabb erosiok nyh. 5 mm-nél hosszabb erosiok nyh. fekélyek 2. nem confluálnak C: conflualó erosiok. Erosive reflux disease (ERD) 40%: A: hyperemia. D: a circumferencia 75%-át meghaladó erosiók. red n B: hyperemia. red n. a teljes circumferencia 75%-át nem fedi le. Non-erosiv GERD (NERD) 60% Savary Miller beosztás: – ez már mutatja az esetleges szöv dményeket is! .Stádiumok Los Angeles classificatio (LA) 1.

sucralfate.: prokinetikum. rabeprazol. PPI (redukált dózis).st. PPI (redukált dózis).: III. nitrát. Caantagonista szerek Gyógyszerek Savszekréció-gátló szerek PPI /proton pumpa inhibitor/ . st. sedativumok. prokinetikum. st. lansoprazol. PPI (emelt dózis) + (prokinetikum) Kezelés 3-6 hónap rövid távon. sucralfate. puffasztó ételek Dohányzás kerülése Gyógyszerek kiváltása Anticholinerg-. PPI (alapdózis) + prokinetikum. H2RA.: I. theophyllin. esomeprazol. fogyás zsír. 8-10 hétig. H2RA. majd változó hosszan fenntartó dózisok! . tenatoprazol): napi 2x.-Iv. nizatidine) Prokinetikumok tegaserod domperidon.Kezelés Életmód: Fej magasan fekvéskor Diéta. majd napi 1x H2-blokkolók (famotidine. antacida. pantoprazol. ranitidine. kávé. st. alkohol.: II. paradicsom. metoclopramide 0. citrus.prazol (omeprazol.

fels nyel cs sphinter felett . Nyel cs diverticulum.a nyel cs közepén (küls ok. endoszkópos nyh eltávolítás) Fundoplicatio (Nissen) Az antirefluxm tét indikációi Az eredményes „rövid távú” kezelést követ megfelel fenntartó kezelés során a kórkép és a tünetek recidivája. strictura). Hatékony savszekréció-gátló kezelés ellenére kialakuló volumenreflux. Fiatal életkor és tartós gyógyszerigény. Szöv dmények megjelenése optimálisan és kontrolláltan vezetett gyógyszeres kezelés mellett (légúti szöv dmények.LOS felett Tünet: mint GERD . Folyamatos savszekréció-gátló igény. lézeres. Igazolt biliaris reflux.Kezelés Barrett oesophagus (évenkénti endoszkópia és biopsia kontroll th: fotodinámiás th. hiatus hernia Diverticulum elhelyezkedése lehet: . Barrett-nyel cs .gyull miatt) . Szociális indikáció. „PPI-dependencia”.

alkohol. achalasia.Oesophagitis Többnyire a szervezet legyengült állapotában jön létre (Candida. gyógyszerek (sok vízzel). nitrózaminok. gyomornedv felmaródás. HSV. (nyel cs középs részén) El segít tényez k: Tömény ital. CMV) Okok: fert zés. Adenocc. sz kületek … Tünetek: . besugárzás.Szájüreget is jól megnézni (ott is gyakori a hasonló eltérés Th: kiváltó ok megszüntetése Nyel cs rák El fordulása (6/100000ffi/év ffi 7x gyakoribb) Gyakori formái: I.dysphagia. gyomorszondázás. dohányzás. forró italok. odynophagia . (nyel cs alsó részén (nálunk ez gyakoribb) El segít tényez k: dohányzás Barrett dysplasia GERD . coeliacia Sok C-vitamin szedése csökkenti az esélyét! II. Laphámsejtes cc.

Nyel cs rák - - Tünetek: Sokáig jellegtelenek. stent. retrosternális és háti fájdalmak 40 év feletti dysphagia kivizsgálandó! Dg: endoszkópia. CT Nyel cs rák - Kezelés M tét Kemotherápia/radioterápia Palliatív: radio/kemoth.táplálás miatt . fogyás. m anyagtubus. dysphagia. nyelési rtg. PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) . biopsia.

epigastriális fájdalom. ASA. gyógyszerek (steroid.hányás. gyógyszeres kezelést nem igényel . NSAID).Gyomor betegségei Akut gastritis . rossz szájíz Th: okok megszüntetése.étvágytalanság. bacik és toxinjai Tünetek: . átmeneti koplalás. émelygés.el segít faktorok: túlzott étkezés és alkoholfogyasztás.

parietális sejt ellenes antitestek mutathatóak ki > anaciditás és B12 vitamin hiányos anaemia (IF hiány miatt).spirál alakú bakt Ureáz termel > ammónia közömbösíti a savat (így tesztelhet is) Savas közeg ellen védekezve a mucosa rétegbe vándorol (flagellum) Akut infectióban hypochlorhydria Van proton pumpája > ellenállóbb a magasabb H+ szemben Toxinja (Vac A. helyzet növeli a fert zöttség esélyét F ként az antrum területén Hogy okoz fekélyt: Bicarbonát elválasztás csökken Gyulladásos mediátorok (IL6.Krónikus gastritis 3 típusa ismeretes: .B típus (antrum gastritis v. pylori gastritis) A kolonizáció mértéke szabja meg a gastritis súlyosságát és aktivitását. Leggyakoribb!! . Cag A. adhezív faktorok) Elterjedtsége 30-60% a nyugati társadalmakban Az alacsony szoc.C típus (epereflux vagy NSAID okozta gastritis) H.8)… . H.A típus (corpus v. . pylori G. ureáz. autoimmun gastritis) IF ellenes.

Ulcus duodeni. B12 adása - Gastroduodenalis fekélybetegség Erosió: a nyh defektus a musc. mely áttöri a muscularis mucosae-t és mélybe tör. Szövettani és endoszkópos kép alapján történik a beosztásuk. biopsia. laborok Th: PPI és AB (HP eradikáció). vérszegénység Dg: gastroscopia. gyomorrák.Krónikus gastritis Klinikum: Gyakran jellegtelen (epigastriális fájdalom) vagy hiányzó panaszok. . c13 kilégzési teszt. mucosáig terjed Fekély: körülírt szövethiány. Szöv dmények: .

NSAID (PG véd hatása kiesik) .Gastroduodenalis fekélybetegség Etiológia: . de az 50 év feletti egészséges lakosság 50%-a pozitív) .Dohányzás. stressz Gyomor védekez képessége . a gyomor ulcus 75%-ban.HP pozitív gastritis (ulcus duodeni 99%-ban HP+.

Hajlamosító tényez k NSAID indukálta „Intenzív osztályos stressz” Gastroduodenalis fekélybetegség Elhelyezkedés: 1. . Duodenum: elüls falon. étkezésre enyhül. 2. Gyomor kisgörbületén a fekélyek 80%-a. étkezés fokozza a fájdalmat. kísér fogyás jellemz bb Duodenum: kés i. nagygörbület. fájdalom. fundus gyanús rákra. éjszakai éhgyomri epigastriális fájdalom. két egymással szemben elhelyezked (kissing ulcers) Tünetek: Gyomor: epigastr.

famotidin Protonpumpa gátlók (PPI) „. melaena) .TIDIN” »(cimetidin). rabeprazol H.Rákos elfajulás Dg: Endoszkópia.Heges pylorusstenosis . nizatidin. lansoprazol »„második generáció”:esomeprazol. labor Gastroduodenalis fekélybetegség Kezelés / Gyógyszercsoportok Antacidok »felszívódó(pl. rabeprazol. szövettan. ranitidin. Amoxicillin+Klacid) vagy SEBÉSZI (szöv dmények esetén) . Al-Mg-hidoxycarbonate) Bevonószerek (sucralfate) Prokinetikum(cisapride) H2-receptor antagonisták „. perforatio (haematemesis. NaHCO3) »fel nem szívódó(pl.vérzés.PRAZOL” »„els generáció”: omeprazol. pylori eradikáció gyógyszerei »PPI + kétféle antibiotikum (pl. HP meghatározás Kilégzéses HP meghatározás.Gastroduodenalis fekélybetegség Szöv dmények: .

Gyomorresectio .000 lakos évente El fordulása 50 éves kor felett n . kisgörbület területén f ként) Áttétet sokféleképpen ad (sajnos) és a környezetére gyakran terjed. elszaporodásnak kedvez.F ként adenocc.Gyomorrák Incidencia: 20/100.) > alkoholizmus . pylorus-antrum.Füstölt és sózott ételek magasabb nitrát tartalma (nitrát>nitrit>nitrózamin (carcinogén)) .Helicobacter pylori és gyomorrák közt kapcsolat kimutatható – (HP „B” típusú gastritis) .Gyomorsav hiánya (bakt.Adenomatosus polypok korábbi el fordulása a gyomorban Gyomorrák Elhelyezkedés (cardia. . Etiológia: . Szövettanilag változatos kép: .

labortumormarkerek.Virchow féle nycs (bal supraclavic. CT.Hepatomegalia (máj.Gyomorrák - Tünetek Diszkrét és bizonytalan érzés a hasbangyomortájékon. endoszkópia.Ascites (per contiguitatem) > Krukenberg tumor . „Gyomoridegesség”? Fogyás Húsundor Hányás. árokban) Dg: Széklet haemoccult teszt.haematogén) . epigastrialis nyomásérzés Akut gyomorvérzés Pylorus stenosis Gyomorrák Áttétek tünetei: . mRTG (metastasis) .

Gyomorrák KORAI DIAGNÓZIS fontos a tumor rossz prognózisa miatt! .Haemoccult teszt pozitivitás esetén colonoscopia és gastroscopia! Th: Sebészi!! és neoadjuváns kezelésként citosztatikum! Hasmenés (diarrhoea) >3x/nap Híg konzisztencia Megnövekedett mennyiség (>250g) .3 hétnél tovább fennálló (bizonytalan) panaszok esetén endoszkópia és biopsia! .Rizikófaktorok esetén évente gastroscopia! .

) Th: Oki terápia (fert zések mellett AB. aureus. higany. kolera rotavírus. epesav veszt sy. …) Diabeteses neuropathia következménye Functionalis okok Hasmenés (diarrhoea) Részletes anamnézis! Elfolyásnak és súlyosságnak megfelel beavatkozás (akut. pm cc. gastrinoma. gomba …) Ételallergia Maldigestios kórképek (postgastrectomia. KCl 1. protozoonok stb. 2. coeliakia) IBD Adenoma. cereus) Mérgezés (arzén. gyógyszerek elhagyása …) Tüneti terápia Folyadék és elektrolit pótlás (WHO orális rehidráló folyadék 3. 20g cukor > cukor és víz Na együtt szívódik fel) Obstipáló szerek (Loperamid) .5 g NaHCO3.5 g. Whipple kór. pancreas elégtelenség Malabsorptiós kórképek ( Laktáz hiány. coli. shigella.5g NaCl. chr. B.) Ételmérgezés (bakteriális toxinok okozta – S. salmonella. cc Hormonalis okok (hyperthyreosis.Hasmenés (diarrhoea) - Okok: Fert zés (e.

Obstipatio (székrekedés) A betegség prevalenciája 2-3%-ra teszik Gyakoribb: n knél. A beteg puffad. a fizikai inaktivitás esetén. rossz szociális helyzet emberekben. a laxativum használat az életkor növekedésével emelkedik. az alacsony kalóriatartalmú diéta tartása esetén. hasa fáj. .Obstipatio (székrekedés) Obstipatio: heti 3 alkalomnál kevesebbszer ürít székletet a beteg. defecatio során a kinyomással töltött id > a defecatioval töltött id 25%-a. esetenként ujjal kell segíteni a széklet eltávozását.

anismus. Elekrolitzavar (Hypokalaemia) > beteg hashajtót szed > hypokalaemiat okoz + üres bél > 3-4 napig nincs széklet üres bél és a hypokalaemia kiválotta motilitáscsökkenés miatt > hashajtó vesz be > circulus vitiosus! Funkcionális székrekedés formái 1. Diétahiba 7. perifériás denervatio.A székrekedés tünete lehet… 1. Perineum betegségei. anorexia nervosa) 4. Psychiatriai kórképek (depressio. Kimeneti .medencefenék dysfunctio miatt rectocele. Irritábilis bél szindróma (IBS). Endokrin betegség (hypothyreosis. hasfájás: obstipatio-. diabetes mellitus) 2. Organikus sz kületek 8. Parkinson kór) 3. Idegrendszeri betegségek (sclerosis multiplex. -puffadás. Életmód (fekvés és mozgásszegény!) 6. vaskészítmények) 5. KIR-i sérülések. vagy alternáló IBS altípus 2. antacidumok. psychosis. rectum invaginatio/prolapsus. triciklikus antidepresszánsok. Lassú colon tranzit (STC) 3. . Anus betegségei 9. Gyógyszerhatás (antikolinerg szerek. ópiátok.

Na szulfát Ingerlés útján ható szerek (szennalevél) . duzzasztó anyagok (lenmag) Vagy ozmotikusan ható szereket: Mg szulfát. és telít .DEFECOGRAPHIA Kezelés Oki terápiára törekedni! Székrekedést okozó gyógyszerek. élelmiszerek elhagyása! Rostdús táplálkozás és folyadékfogyasztás Mozgás – colon-masszázs Gyógyszeres terápia: - F ként visszaszívás ellenes szereket – laktulóz.

a bélmozgások rendszertelensége (a székletürítés ritmusának és a széklet állagának változásai).Irritábilis bél syndroma krónikus (legalább 3 hónapig tartó) tünetcsoport bélm ködés zavaraival jár hasi fájdalom. illetve haspuffadás jellemzi Általában „kizárásos” betegség! Hátterében áll Megváltozott bélmotilitás Viscerális hyperalgézia (érzékenyebb a bél a fájdalomra) Pszichés komponense van Bizonyos betegeknél mikroszkopikus gyulladások Vékonybél bakteriális túlnövekedése Megváltozott vastagbélflóra .

Elkülönítés az organikus bélbetegségekt l (Manning kritériumok) A fájdalom kezdete kapcsolódik a fokozott bélmotilitással A fájdalom kezdete kapcsolódik a csökkent bélmotilitással Fájdalom enyhül székeléskor Látható hasi „puffadás” Több mint az esetek 25%-ában úgy érzi a beteg hogy nem „kakilta ki magát” Több mint az esetek 25%-ában mucorrhea (nyákos széklet) Nem elég érzékeny és specifikus a módszer! Rome III criteria (2006) for the diagnosis of irritable bowel syndrome A betegnek visszatér hasi fájdalma vagy diszkomfort érzése van. legalább 3 napig egy hónapban legalább 3 hónapja és az alábbiak közül 2 vagy több jellegzetesség fennáll: Székelésre enyhül Kezdete kapcsolódik a székelés gyakoriságának megváltozásával Kezdete kapcsolódik a széklet formájának/megjelenésének megváltozásával .

amelyek a gyomor-bél rendszer fels részén jelentkeznek: gyomorégés diszpepszia (emésztési zavar) hányinger teltségérzés már csekély mennyiség étel fogyasztása esetén is fokozott regurgitáció (az étel visszaáramlik a gyomorból a nyel cs be) Amelyek nem a gyomorbél-rendszerhez kapcsolódnak: gyakori vizeletürítés menstruációs zavarok fáradtság fejfájás hátfájás Fajtái IBS-D (diarrhea predominant).Egyéb tünetek . A betegek 75%-nál általában van szubcsoport változás 1 év alatt. IBS-C (constipation predominant). . IBS-M (mixed diarrhea and constipation). IBS-A (alternating diarrhea and constipation).

hormonális eltérések) Társulhat dermatitis herpetiformissal. steatorrhoea. pszichológus konzílium! Glutén szenzitív enteropathia (coeliacia – lisztérzékenység) A gluténben lév gliadin-nal szembeni intolerancia (genetikai hajlam is kell) Bármely életkorban jellemz (kis n i dominancia) Tünet: - diarrhoea.Kezelés Görcsoldók Antibiotikum Hasmenés elleni szerek (pl. fogyás. tipusú diabetes mellitus-sal. neurológiai tünetek. osteoporosis. secunder laktáz hiánnyal. Imodium) Triciklikus antidepresszáns Prokinetikumok Serotonin (5-HT3) Receptor Antagonisták Esetleg pszichiáter. anaemia. fáradtság. máj és epebetegségekkel . I. depresszió… - (+ malnutrició egyéb tünetei – vérzés. hasi diskomfort.

antigliadin . moderate (B).Formái Klasszikus forma (diarrhea domináns) Kevés tünet (atípusos) Tünetmentes (silent celiac disease).Total mucosal hypoplasia Kimutatás és terápia Serológia: antiendomysium.Normal Stage 1 . antiretikulin. malabszorptiós tesztek Th: Diéta. . szöveti transzglutamináz antitest. szteroid Szöv: T-sejtes lymphoma. and subtotal to total (C) villous atrophy Stage 4 .Intraepithelial lymphocyta szaporulat (>30%) Stage 2 . (Ritkán nem javul diétára).Mild (A).Ha pozitív> Vékonybél biopsia. Szövettani kép alapján a besorolás Stage 0 .Characterized by an increased presence of inflammatory cells and crypt cell proliferation with preserved villous architecture Stage 3 . adenocarcima gyakoribb el fordulású köztük.

kefír bacik által bontott laktózt tartalmaz. H2 kilégzési teszt Biopsia A joghurt. teszt > vércukor nem n .Laktáz-hiány (laktóz intolerancia) Tejcukrot bontó (glukózra és galaktózra) laktáz enzim hiánya (nem mindig teljes) A nem bomlott laktózt a vastagbélben baktériumok bontják: CO2. tejsav Tünetek innen jönnek: Hasmenés. gennyes széklet Véres széklet Görcsös hasi fájdalom. tenezmus. így ezeket a beteg jobban t ri. (kis tolerancia) NEM TEHÉNTEJ ALLERGIA! Itt a tejfehérje vált ki allergiás reakciót! Elkülönítés: Klinikum. Laktóz tol.tenezmus (negatív széklet -leoltás v. Tehéntej allergia esetén ezeket sem bírja > azonnali hatás Gyulladásos bélbetegség (IBD) gyanúja Hasmenés > 4 hét > 2 széklet /nap Laza-híg. superinfectio) Colitis ulcerosa vagy Crohn betegség ?! . H2. puffadás tejfogyasztás után.

M. Crohn (Crohn betegség) Idiopathias ( genetikai. véres nyákos széklettel. Bélgyulladás következménye Fekély képz dés Ödéma Vérzés Folyadék és elektrolit vesztés .pszichés…?) krónikus gyulladás (f ként vastagbél) hasmenés.IBD 2 f megjelenési formája .. immundefektus köv. tenezmussal.Colitis ulcerosa .

felületes krónikus gyulladásos betegsége. a hasi fájdalom. a sokszor. Hosszanti kiterjedésben a betegség mindig a végbél fel l indul és különböz magasságig összefügg en érinti a vastagbelet. A székletek száma és a vér mennyisége összefügg a betegség aktivitásának mértékével. A végbél gyulladására a gyakori székelési inger és a kis mennyiség széklet ürítése utal.Colitis ulcerosa (fekélyes vastagbélgyulladás) vastagbél folyamatos. Általában a fiatalokat érinti. de nem mindig véres széklet ürítése. . esetleg a fogyás. További tünet a láz. Colitis ulcerosa Tünetek A betegek f panasza a hasmenés. A betegek felénél az els megjelenés enyhe vagy közepes súlyosságú. A betegség folyamán a kiterjedés változhat. Proctitis > baloldali colitis > pancolitis (pan=egész). de nem ritka kés bb sem.

Colitis ulcerosa morfológiai jellemz i Els sorban a rectum és sigma de akár a teljes vastagbél recurraló fekélyes gyulladása. térd. A nem csupán a bélrendszer betegsége. Gyulladásos jelenségek alakulhatnak ki els sorban az ízületekben (derék. Szövettanilag cryptaabscessusok. f ként pseudopolypoid. aktív gyulladás vastagbél teljes egészében kitágul mozgása gyakorlatilag leáll fenyeget veszély a vastagbél perforációja A beteg súlyos. esetek 7080%-ban a m tét nem kerülhet el. csukló). gerinc. boka. ulceratio jellemzik. lobsejtek. ritka szöv dménye a toxikus megacolon. az érintett szakaszon folyamatos. szeptikus.Szöv dmény A legsúlyosabb. .regeneratív elváltozások f ként fekélyes v. könyök. fekélyes. Nyálkahártya gyulladás. A kórkép intenzív osztályos ellátást igényel. de a szemben és a b rön is. az egész vastagbélre kiterjed .

a jó és rossz periódusok váltakoznak. . de nem ritka gyermekkorban és 60 éves kor felett sem.tünetek Típusos tünet a fogyás. A betegség az emészt rendszer bármelyik szakaszát. idült appendicitis?-). a hasi fájdalom (. Crohn betegség .Crohn-betegség (ileitis terminalis.diff dg.és vastagbél együttes megbetegedése. A visszaesés (relapszus) oka nem mindig ismert. fert zések. bizonyos gyógyszerek (pl. szegmentalisan a bélfal valamennyi rétegét érintheti. Burrill Bernard Crohn után kapta. reuma elleni szerek). F ként a fiatalokat érinti. enterocolitis regionalis) A Crohn-betegség az emészt rendszer krónikus gyulladásos betegsége. leggyakoribb a vékony. Nevét egy amerikai belgyógyász. Krónikus betegség. testi-lelki túlterhelések is okozhatják. a hasmenés és a visszatér láz. A jó periódust (remisszió) relatív panaszmentesség jellemzi.

méh) vagy egészséges bélszakaszokra is ráterjedhet > hártyák összetapadása > tapintható terime Két bélszakasz között vagy a külvilág felé vezet sipolyok is el fordulnak! . a lázat a bélfal mélyebb rétegeibe behatoló baktériumok okozzák. Fontos a rostszegény étrend. húgyhólyag.tünetek Ha a vékonybelet érinti. A gyulladásos folyamat más szervekre (pl. loccsanások kísérhetik. a tünetek között gyakoribb a hasmenés. Ha a vastagbél érintett a véres hasmenés dominál. (A fájdalmat a gyulladt bél görcsös összehúzódásai. ezt gyakran bugyborékoló bélhangok.Crohn betegség .) Szöv dmények A gyulladás a bél sz kületét okozhatja. ha a beteg evés után 2-3 órával görcsös fájdalmat érez. a fogyás és a felszívódási zavar (melynek következtében a gyermekek növekedésben és fejl désben elmaradhatnak). Gyanús.

hogy más szervek is érintettek: Ezek tünetei akár évekkel korábban is megjelenhetnek A leggyakoribb panasz az ízületi gyulladás. Szövettanilag microerosiok. a szájtól a végbélig több segment lehet érintett. aphtosus fekélyek-a gyulladás a teljes bélfalat besz ri -környez zsír. El fordul. . a boka. lymphangiectasia. ( térd. Lobos szakaszokon fissurák.Szöv dmények II. microerosiok. a csíp ) Májgyulladás Epekövesség A b rkomplikációk (erythema nodosum és a pyoderma gangrenosum) - Crohn betegség (ileitis terminális) morfológiai jellemz i Subacut. granulomatosus gyulladás epitheloid sejtekkel. nyirok-csomók infiltrációja. vagy chronicus gyulladás.

Fe. B12 és A vit..fvs . Ca.GGT. GOT. Hgb.-colnosc.(fvs) . capsula enteroscopia We. Hgb. ALP. uveitis:11% Crohn betegség 63% 77% 22% 35% 16% 54% 16% 10% IBD -diagnosztika Crohn betegség gastrosc.CRP.-(rectosigmoidosc. vékonybél rtg. széklet pathogen organizmusok Követés : (monitorozás) rectosigmoidosc.) gastrosc.Tct . láz: 1% Izületi fájdalom: 13% Fogyás: 5% Fistula-képz dés: 0% Iridocyclitis.. tct. Hgb Els dg : Colitis ulcerosa Colonosc. UH -CT CRP.-colonosc. K. colonosc.Mg . tct .-rtg UH-CT CRP. fvs.Az IBD jellegzetes tünetei Colitis ulcerosa Hasmenés: 52% Hasi fájdalom: 47% Vérzés: 80% H emelkedés. GPT.

Kezelés Általánosságban elmondható. Entocort.életmin ség javulása Kezelés Szalicilsav-származékok (Salazopyrin. Pentasa. Ciprobay) Biológiai hatóanyagok (Remicade) Egyéb gyógyszerek (láz-és fájdalomcsillapítók.a gyulladásos folyamat megállítása . Budenofalk stb. Salofalk stb.) Súlyossági foktól függ kezelés! . hogy végleges gyógyulást egyik kezelési forma sem hoz! Cél: .A tünetek enyhítése . görcsoldók stb. Medrol.) Antibiotikumok (Klion. Methotrexat stb.) Kortikoszteroidok (Metypred.) Immun-szuppresszorok (Imuran.

III/B: Anti-integrin antitest. Aminosalicilátok I/A Metronidazole és ciprofloxacin II. 6-MP (6-Mercaptopurine – purin analóg RNS-DNS szint. Betegség 10 év után:. Corticosteriod – mellékhatás! III.18-30% rizikó a daganatos elfajulásra.8-14% 30 évvel: .) III/A: infliximab.7%-5. gátló) azatioprin-(Imuran) immunmodulátor (de nem adható akutan.tumor necrosis factor (TNF)–alfa ellen.gátolja az integrin hatást (kapcsolódást) a fvs endothélen lév receptorhoz való kapcsolódásakor Utolsó alternatíva: Crohn > methotrexate Colitis ulcerosa >cyclosporin A Nem minden betegnél hatásos! Vastagbél tumor rizikója gyulladásos bélbetegségben El fordulás az élet folyamán:3.Kezelési lépcs I. a monoclonalis antitest . mert hónapok alatt hat. Az átlag populációhoz viszonyítva a rizikó 4-20x!!! (kiterjedtségt l függ en!) .2% 20 évvel: .4% a teljes colitis esetén.

Általában a 40 éves kor után alakulnak ki. . Mivel a div. letapadásokat okozhat. hogy a panaszokért felel sek lehetnek. s így tartalmukat nem tudják kiüríteni. A gyulladás a bél környezetére is ráterjedve összenövéseket. ha egyéb okot nem tudunk kimutatni.Vastagbél diverticulosis Bélnyálkahártya kitüremkedései azokon a helyeken. A kövérség és a székrekedés hajlamosító tényez k. gyakrabban férfiakban. A gyulladásos területen az összenövéseknek megfelel en jól tapintható és fájdalmas rezisztencia alakul ki. Klinikai probléma > ha a tartalom nem tud kiürülni >pangás > a baktériumok elszaporodása > gyulladás > tályogképz dés. ahol az erek belépnek a bélfalba. Vastagbél diverticulosis Esetek nagy részében nem okoznak panaszt (melléklelet) Akkor mondhatjuk ki. falait csak nyálkahártya alkotja és izomréteget nem tartalmaznak. összehúzódásra képtelenek.

fistulák alakulnak ki.anti-McBurney pont” részleges bélelzáródás.Vastagbél diverticulosis Tünetek Diverticulitis: a diverticulumhoz közel es bélfal gyulladása (er s hasi fájdalom láz) - - Bal oldali alhasi fájdalom (sigmabélnek megfelel en.itt a leggyakoribb) – „appendicitis ellenoldalán. torsio. nyomásérzékenység: Diverticulosis. diverticulitis Colitis ulcerosa. Crohn (N gyógyászati eltérések . cysta. méhen kívüli terhesség…) . görcsök és székrekedés néha hasmenéses panaszokat okoz.petefészek gyull. Tályogképz dés. Differenciál diagnosztika Bal oldali alhasi fájdalom.

Diagnosztika Colonoscopia (óvatosan) Irrigoscopia UH CT Labor. (korpa) Mikor kezeljük? Gyulladás. nyálkahártya-izgató ételeket. puha széklethez (paraffinos beöntés) Nem sz n panaszok esetén > m téti resectio - - .gyulladásos paraméterek Terápia Diverticulosis önmagában tehát nem tekinthet betegségnek > így nem kezeljük Kerülje a gyulladást okozó. görcsoldók. ágynyugalom. és diétás rostokban gazdag étrendet tartson. szöv dmény esetén > széles hatású AB + Klion.

általános gyomorpanaszok. 100 emberb l 6nál várható élete folyamán vastagbélrák kialakulása és több. váltakozó formában. .véres széklet.tartós fáradtságérzés (anaemia?).Esetlegesen ileus képében.Vastagbél daganat Napjainkban a második leggyakoribb halálhoz vezet rosszindulatú daganat. amely lehet élénk szín vagy sötétbarna. görcsök. felfúvódás. halálozás szempontjából a világon a második helyen állunk. . mint felük ebben hal meg. . indokolatlan testsúlycsökkenés.hasmenés vagy székrekedés. (Aranyeres csomó vérzése mellett is lehet) . Vastagbél rák A leggyakrabban el forduló tünetek: . láz Székelési szokások megváltozása fontos! .

hús és zsírban gazdag étrend. a családban korábban már el fordult vastagbél. a betegnél korábban már diagnosztizált méh-. haematogén (máj.vagy végbélrák. alkoholizmus Genetikai (HNPCC. méhnyak.és vastagbélrák kialakulásának kockázatát növeli a növényi eredet rostok kismérték fogyasztása. (tumor elhelyezkedését l függ k). Metastasis-képzés: nycs. korábban diagnosztizált polip az 50 év fölötti életkor.A végbél. éveken keresztül a beteg anamnézisben szerepl colitis ulcerosa Többször használt olaj és jól megsütött dolgok önmagukban bizonyítottan a „leghatásosabb” rákkelt k.vagy mellrák. Dohányzás. colon asc. tüd ) . familiaris polyposis) Vastagbél rák Elhelyezkedés gyakorisága: Rectum 60% > sigma 20% > coecum. 10% > egyéb 10%.

(tehermentesítés) > majd visszavezetés 2. Palliatív th: ileus megakadályozása . radioth. anaemia…) Sz rés: . ha anamnesztikus el zmény van 25 éves kortól sz rés) Kezelés M téti 1.Vastagbél rák Diagnosztika RDV!! Haemoccult teszt (sz résre!) Colonoscopia (sz rés meger sítése) Irrigoscopia Labor (CEA. neoadjuváns kemo ill. We n . Rectum (kontinentia megtartás) Gyakran átmeneti anus pre.45 éves kortól évenkénti haemoccult teszt + colonoscopia. Colon Megfelel biztonsági sávval eltávolítani (nycs-k is!) Adjuváns.

kiválasztó (méregtelenít ) funkció .Vastagbél polip Lassan növekv mucusa túlburjánzás. végtermékek) .Raktározás (Fe. alkohol égetés . lebontás . malignus átalakulásának esély kicsi 3 csoportra osztható: Adenoma Hyperplasztikus polip Poliposis syndroma MÁJ: Az intermedier anyagcsere központi szerve Tápanyag átalakító. méregtelenítés (gyógyszer. glikogén raktározás.Aktiválás (D3 vitamin). kortikoidok) . faktorok). GPT .). alv. A-vit.átalakítás.hepatitisben↑) ↑ .Fehérje szintézis (albumin.Glukóz .Transzaminálás (enzimjei GOT.Lipoprotein szintézis . raktározó. inaktiválás (ösztrogének.

Funkcionális következmények: .Autoimmun .Májcirrhosis Def: A májlebenykék és az érszerkezet pusztulása.Anyagcserebetegség (haemokromatosis. Wilson kór) stb… .Vírushepatitis (Hepatitis B. C.Alkoholabúzus . Regeneratiós göbök kialakulása.Gyógyszer.portalis hypertensio Májcirrhosis Etiológia: . toxin .májelégtelenség . gyulladásos fibrosis kíséretében.Primer biliaris cirrhosis . D) .

. -fogyás B rtünetek: . menstr. Máj: megnagyobbodott. teleangiectasia.epigastrialis fájdalomvagy teltségérzés. . dudoros lehet > majd végül zsugorodik Májcirrhosis - Következmények: Portalis hypertensio és annak következményei Hepaticus encephalopathia és májcoma Primer hepatocellularis carcinoma .Májcirrhosis Tünetek: Ált. tünetek: .levertség. kemény.erythema palmare. potenciazavar.póknaevusok.émelygés. zavar. icterus Hormonális változások: .plantare. viszketés.ffi elt n másodlagos nemi jelleg. .

mérsékelt 3 pont > 50 < 30 < 63 3-4 st.Májcirrhosis - Labor: Kolineszteráz csökken Alvadási faktorok mennyisége ↓ Antitrombin III ↓ Albumin ↓ Ammónia n >encephalopathia mellett Enzim emelkedések (GOT. súlyos . GGT) Májcirrhosis súlyosságának megítélélése (Child-Turcotte-Pugh) Paraméter se Bilirubin se albumin prothrombin encephalopathia ascites Fokozatok: A: 1-6 pont B: 7-9 pont C: 10-15 pont 1 pont < 35 > 35 > 76 nincs nincs 2 pont 35-50 30-35 76-63 1-2 st. GPT.

Májcirrhosis Th: Ok keresése és kezelése! Alkoholtilalom. szabadgyökök) Megváltoztatja a májsejtek metabolizmusát Fokozott zsírsav és trigl. Képz dés GSH csökkenés > oxidatív stressz n Enzimindukció (MEOS) . gyógyszerek elhagyása Vitaminpótlás Májátültetés? Alkoholos májlézió formái Máj elváltozásai Alkoholos zsírmáj Alkoholos hepatitis Alkoholos májcirrhosis Alkohol 98%-át máj bontja Bontás során számos káros anyag keletkezik (acetaldehyd.

fokozott fibrogenesis és gyull > köt szövetes átalakulás Alkoholos zsírmáj Oka: Fokozott zsírsav szintézis és lerakódás. sejtelhalásra Béleredet toxinok tovább rontják a képet Citokinek fokozott termel dése. máj megnagyobbodott.Alkohol okozta elváltozások kórélettani háttere Lebontási termékek toxikusak és hypoxia is kíséri a folyamatot (májsejt elhalás) Gyulladásos válaszreakció a szabadgyökökre. enzimeltérések. vérben a TG megn Kezelés: Alkohol fogyasztás megszüntetése ITT MÉG REVERZIBILIS a folyamat! . oxidációjuk csökken Tünet: nincs.

ágynyugalom Folyadék és elektrolit háztartás rendezés Vitamin Mortalitása magas! Portalis hypertensio Nyomásemelkedés a vena portae-ban.Prehepaticus (v. romló állapot Labor: Bilirubin szint. haematológia.Posthepatikus (Budd. láz. albumin és proth. portae trombosis.Chiari sy > vena hepatica trombosis. májenzimek szintjei n nek. We n . Csökken Kezelés: Absztinencia. hepatomegala. immun okok) . pericarditis) .(13Hgmm felett) Okok: . kompresszió …) .Alkoholos hepatitis Ismert alkoholbetegnél Anorexia. lienalis. sárgaság.Hepatikus (cirrhosis.

Légutak biztosítás (vér aspiratio ellen) Ascites kezelés (vízhajtók (aldoszt. TIPS (intrahep portosyst. májátültetés) . Antagonista. gyógyszeres (somatosztatin) ballonos (SengstakenBlakemore szonda.kollateralisok láthatóak Varixok (nyel cs . centesis.Portalis hypertensio Klinikum: Anasztomózisok. Linton-fundus szonda).Vérzéscsillapítás (endoszkópos.Keringés stabilizálása . rectum) Hypersplenia Ascites (1000ml felett lesz kimutatható) - Portalis hypertensio Kezelés Oesophagus varix vérzés kezelése . TIPS. Shunt-stent)--akut m tét letalitás: 50%! .

gyomorszonda Sengstaken-Blakemore szonda. hypovolaemia . -sedatívumok – BZD. ellátása Félig ül helyzet O2. véna – RL Esetleg szedálás (diazepam.. ulcus). -infectiók.Varix vérzés sürg. midazolam) Légút bizt. analgetikumok.vérzés a bélrendszerbe (varix. Lintonfundus szonda Hepaticus encephalopathia és májcoma A májm ködés méregtelenít funkciója ↓ Kiváltó ok: májzsugor Súlyosbító tényez k (májcoma felé): . fehérje gazdag étkezés.

elkent beszéd. foetor Hepaticus encephalopathia és májcoma Kezelés - Oki Bél kitisztitása vérzésnél (Laktulóz) Vérzés megel zése Sedatívum elhagyása Fehérjebevitel megszorítása (helyette CH-ok) Májátültetés Sürg sségi ellátás: tüneti. életfunkciók fenntartása .std: álmosság. std: coma. meglassulás. std: álmosság nagyon. reflex megtartott.Hepaticus encephalopathia és májcoma KLINIKUM: I. Flapping III. konc képesség gyengülése. Flapping tremor II. zavartság. Flapping +/IV. fájdalomra nem reagál. foetor hepatikus (nyers máj szag). apathia. corneareflex nincs. std: sopor. íráspróbával eltérések.

Budd-Chiari sy . B. Wilson kór.Akut májelégtelenség A májm ködés összeomlása olyan betegeknél. akiknek korábban nem volt idült májbeteségük. Klinikai triász: icterus.. C) -Hepatotoxinok (gyógyszer. gyilkos galóca.paracetamol intox. szén tetraklorid) -HELLP. véralvadási zavar. tudatzavar!! Májm ködés összeomlása és az encephalopathia kezdete közt eltelt id alapján f formái: Fulmináns ( 7 nap alatt) Akut (8-28 nap) Subakut (28 napon túl) - Akut májelégtelenség Okok: -Vírushepatitis (A. extasy.

Légzési zavarok .Sepsis .) . std-ban) . foetor hepaticus.Akut májelégtelenség - Klinikum Hepaticus encephalopathia jelei Icterus.vérzés) Vasodilatatio > hypotonia Hyperventillatio (ammónia miatt) (Alkalosis.Vércukor ↓ .Veseelégtelenség .Gyomor bélvérzések (nem portalis hypert. hypokalaemia) Akut májelégtelenség Szöv dmények: . flapping tremor Csökken májnagyság (akut szétesés) Véralv.Agyoedema (f ként IV. zavarok (DIC.

„bélmosás”) Dialysis. . gyomormosás. Secunder májdaganat: más szervrendszerében létrejött rosszindulatú daganat (els sorban colorectalis eredet ) májban jelentkez áttéti daganata. alv. cukor. AS.faktorok Májcoma profilaxis (fehérjeszegény. agyoedema kezelés TILOS ADNI CORTICOSTEROID. forsz. BZD-t!! májátültetés Májdaganat Primer májdaganat: a máj saját szöveteib l (májsejt) kiinduló rosszindulatú szövetszaporulat. diuresis) Antidotum Folyadék.Akut májelégtelenség - Kezelés Oki kezelés (korán transzplant központba) Elimináció (beöntés.

diéta . HCV és HBV-screen Primer daganat kivizsgálása során vagy rutin ellen rzéskor melléklelet Hajlamosítók: A primer májrák kialakulásában a krónikus hepatitis C vírus fert zés. DG: labor. GGT. CA-19 antigén vizsgálatok. CEA. CT. cryoablatio. ALP. ALAT. MR. AFP. jelek Legtöbbször panasz és tünetmentes Tapintható daganat Májfunkciós eltérések májfunkciós vizsgálatok (ASAT. biopsia Májdaganat Therápia Sebészi eltávolítás Tumorellenes szerek és besugárzás Radiofrekvenciás (meleg h ). bilirubin-szint).etanolos infiltr. ennek talaján kialakult cirrhosis hepatis.Májdaganat Tünetek. (INTERVENCIÓ) Tüneti és életmód. valamint az aflatoxin szerepe bizonyított.

gyakori a közösségi halmozódás . Hátterében 95%-ban 5 fajta vírus áll. (közülük véd oltással megel zhet a hepatitisz A és B.Odd Nerdrum Hepatitis Akut hepatitisek Def: diffúz. nem gennyes (vírusos) májgyulladás. Hepatitis A ennél gyakoribb. továbbá közvetve a D) Hepatitis B .hazánkban viszonylag alacsony számban fordulnak el megbetegedések (évente mintegy 400 eset).

+ autoimmun hepatitis! Hepatitisek jellemz i Hepatitis (terjedési forma) feco-oralis vér-/ készítmény szexuális perinatalis A + (-) (-) - B és D + + + C + + + E + + lappangási id (nap) 15-45 30-180 15-180 15-60 gyakoriság a világon 2. egzotikus vírusok. a rózsahiml vírus és a sárgaláz vírusa. továbbá ún. Marburgvírus. ezek közé tartozik az Ebstein-Barr. a Coxackie-. Májgyulladás kialakulhat bakteriális fert zést követ en is. .Hepatitis (heveny májgyulladás) Heveny májgyulladást még egyéb vírusok is okozhatnak. a herpes simplex-.(B) 3. mint az Ebola-. a cytomegalo-. 1. +G + TTV 4.

Megjelenik a sárgaság.A máj megnagyobbodik. émelygés. . viszketés! . gyengeség.Fáradtság. .Gyakori az anicterusos lefolyás! . jobb bordaív alatti fájdalom kíséri. puha. lekerekített szél . torokgyulladás. nyomásra érzékeny. A sárgaság megjelenése el tt a vizelet sötétté. . sima felszín . a lép is gyakran elérhet . (grippes tünetek) A láz a vírusfert zésre nem jellemz . az általános tünetek általában csökkennek. A betegség lefolyása Szervi lokalizáció szakasza (májérintettség szakasza) . fényérzékenység. ízületi.A betegség lefolyása Bevezet szakasz Változó általános tünetek jellemzik: . fejfájás.Étvágytalanság.Nem ritka a nyakon néhány nyirokcsomó borsónyi-babnyi megnagyobbodása. a széklet világosabbá válik. köhögés.és izomfájdalmak. nátha el zheti meg 1-2 héttel a sárgaság megjelenését. hányás.

B.A betegség lefolyása A lábadozás szakasza Az általános tünetek megsz nnek. mint A vírus okozta hepatitiszben.ld.E periódus hossza változó. C és D vírus-hepatitiszek szöv dménymentes eseteinek háromnegyed részében 3-4 hónappal a betegség kezdete után várható. Az esetek egy részében a laboratóriumi gyógyulás késik.sárgaság és enzim Elhúzódó lefolyás és recidiváló (3 hón túli enzimemelkedés) – nem krónikus hepatitis Fulmináns (lehet minden formában 1%körüli el fordulás.Általában B. . Lefolyási formái Cholestatikus forma (intrahepatikus elzáródással). 1-12 hétig tart. Az A vírus okozta hepatitiszben a teljes klinikai és laboratóriumi gyógyulás a betegség kezdete után 1-2 hónappal. Akut májelégtelenség) . . C vírus-fert zésben hosszabb.

E: nincs! (de fulmináns forma itt gyakoribb) Kezelés Ágynyugalom Alkohol tilalom és gyógyszer elhagyása Steroidot ne adjunk Akut hepatitis C > interferon és vidarabin Izolálás (feco.aktív – Engerix-B 3x már kötelez oltás 14 korban.Vírushordozás 3 formája .aktív formalinnal inaktívált B. de májkímél Aktív és passzív immunizálás (A.A beteg tünetmentes > jó prognózis . kialakulásának veszélye nagy. HB: 5-10% HC: 80% HD: általában HB mellett HA.passzív (IG).Kifejezett gyulladás > májzsugor és hepatocellularis cc.oral f ként) – higiéniás szabályok Roboráló táplálás.Csekély gyulladásos jelek > nagyjából jó prognózis . passzív-HBIG) .

virusfert zések.5 l/nap . 15 enzim (fehérje-nukleinsav.blokker. valproat. zsírbontók pl: (lipáz. ionok (HCO3 . elasztáz) Fehérjebontó enzimek és a foszfolipáz. AB. B. Ca. Na. K. tripszinogén. epekövesség) Alkoholabúzus Idiopathiás (trauma is lehet) Gyógyszerek (diuretikumok. duodenumban aktiválódnak> enterokináz hatására!! Pancreatitis acuta - Okok: Epeutak betegségei (Vater papilla stenosis. szakaszos termelés 1-1. amiláz. ACE gátló. Ca és Lipid .Pancreas Hasnyálmirigy-nedv: . carbamazepin) Ritka okok: hasi m tét. karboxipeptidáz. stb) + kb. Cl. prokolipáz inaktívan termel dnek. Mg. NSAID.lúgos pH. chimotripszinogén.szénhidrát-.

vérzés. retroperitonealis folyadékgyülem.80%. shock. vasodilatatio.15-20% necrotizáló (teljes vagy részleges) Progresszió: Kiváltó ok > Oedema > sejtkárosodás > saját enzimrendszer aktivizálódása („önemészt dés”) > necrosis. zsírnecrosis > foszfolipáz rendszer aktiválódása > toxinok és aktivált enzimek kerülnek a keringésbe (érfalkárosodás. ARDS.oedematosus jelleg (jó prognosis) . esetleg veseelégtelenség) AZ AKUT PANKREATITISZ PATHOGENEZISE A trypsin intrapankreatikus aktivációja indítja el az akut pankreatitisz folyamatát helyi következmények Zsír nekrózis Parenchyma nekrózis Phospholipase A TRYPSIN LIPASE Phospholipase A Kallikrein Kininek Tüd Légzési elégtelenség (ARDS) Thromboplastin Thrombin Vérzés Elastase Vese Keringés Alvadási zavar Akut veseelégtelenség Shock (DIC ) szisztémás következmények .Pancreatitis acuta Súlyossági fokok .

hányás Bélm ködés zavara (ileus is akár) Ascites Láz Hypotonia. lép véna trombosis Tályog. illetve pseudocysták (nincs igazi fala) . shock jelei EKG-n: ST szakasz eltérései (Ca szint megváltozása miatt?) Pleurális folyadékgyülem Periumbilicalisan vagy a has oldalsó részén kékes foltok Pancreatitis acuta - Szöv dmények: Sepsis (ezért intenzív osztályon való elhelyezés javasolt) Shock ARDS Bélrendszeri vérzés Máj ill. hányinger.Pancreatitis acuta Tünetek: Epigastrialis és hasi (gyakran övszer ) fájdalom mely minden irányba sugárzik (DD: AMI) Émelygés.

Konzervatív (ITO. szoros obszerváció. Null diéta.Elasztáz 1 szint (pancreas specifikus) n . CT.Esetleg vércukor eltérések UH. natív hasi Rtg. Dolargan – Morfinszármazékot ne!! . gyomortartalom tartós kiürítése. ERCP Pancreatitis acuta Th: 1.papillaspazmus) Ulcus preventio (H2 blokker) AB szöv dményes esetben. lavage…) . -se amiláz és lipáz szint emelkedése vérben és vizeletben (lipáz specifikusabb) .de akkor széles spektrumút Szöv dmény kezelése 2. Sebészi (minimál invazív vagy teljes necrectomia.Pancreatitis acuta Dg: Labor: -kezdeti CRP emelkedés. parenteralis folyadékpótlás ionrendezés) Sze fájdalomcsillapítás (Algopyrin?.

Pancreatitis chronica
Jellemz je a parenchyma destructio és sclerosis mellett a: - pancreas vezeték tágulata, sz külete - intraductalis fehérjedugók kialakulása - calcificatio

Okok:
Alkohol indukálta (80%) Idiopathias pancreatitis (autoimmun?) pancreas örökletes betegései (cystas fibrosis) Congenitalis rendelleneségek Stressz, irradiatio, gyógyszerek, hyperparathyreoidismus

Alkohol hatása pancreatitisben
Fehérjedugó képz dés és obstrukció Lithostatin szint csökkenés Direkt acinus károsítás: acetaldehyd, ROS Intraacináris tripszin aktiváció → necrosisfibrózis direkt membrán és oxidatív károsodás Oddi sphincter spasmus

Classificatio
Meszesed CP (hasi fájdalom, visszatér AP, vezetékkövek)
Alkohol és dohányzás Örökl d , trópusi, idiopátiás TIGAR-O: etiológiai rizikófaktorok alapján
Toxikus-metabolikus Idiopatiás Genetikai Autoimmun Recidiváló és súlyos akut pancreatitis Obstructive

Obstruktív CP (térfoglalás, vagy postinflammatórikus sz kület okozta vezeték obstrukció) Autoimmun CP (szisztémás fibroinflammatórikus betegség, mely a pancreast és más szerveket is érint)

Tünetek
A fájdalom a leggyakoribb és a betegek életmin ségét jelent sen rontó probléma

Fájdalom ● Hiányzik: 20% ● Krónikus: 40% ● Intermitáló: 40%
Zsírszékelés, puffadás (nincs emészt nedv) Testsúlycsökkenés, tápanyaghiányos tünetek … Diabetes mellitus: 60%

Hasi fájdalom okai
Obstructio - epeút Ischaemia Pseudocysták nyomása Megnövekedett nyomás a pancreas vezetékben gyulladás

Szöv dmények
Pleurális fluidum Lépvéna thrombosis

Cysta ruptura Infekció Vérzés Retroperitoneális terjedés, ascites
Sz kület ← pseudocysta vagy gyulladásos duzzanat
• • • •

epevezeték → obstructios icterus, cholangitis pancreas vezeték → obstruktív pancreatitis duodenum → hányás colon → ileus

Szöv dmény
Pancreas carcinoma rizikója 20x Gyanús carcinomára
Fájdalom jellegének megváltozása Enzim terápiára nem reagáló fogyás Epevezeték és/vagy gyomorkimeneti obstrukció kialakulása Migráló thrombophlebitis

ERCP. sebészet) Vitaminpótlás Vércukor ellen rzés (Diabetes kezelése) Endoszkópia. MRCP. CT. sebészi (sz kület. k illetve pseudocysták vagy egyéb szöv dmény esetén) . UH. EUS Funkcionális vizsgálatok: Indirekt: Székletzsír Lipiodol PABA 13C kilégzési tesztek Széklet elasztáz Direkt: ● Secretin-CCK teszt ● Lundh teszt Kezelés Alkohol és dohányzás egész életén át tartó kerülése! Enzimpótlás Fájdalomcsillapítás (tbl.Diagnosztika Morfológiai vizsgálatok: Natív felvétel.

terminalis ileum betegsége vagy resectioja .terhesség. Ezt serkentik az epehólyag motilitási zavarai.nem trópusi sprue (coeliakia) . > a koleszterinre nézve túltelítetté válik az epe és a k képz dés megindul.totalis parenteralis táplálás .stasist el idéz faktorok . oralis kontraceptivumok . Epekövesség Epehólyag .Epekövesség kialakulása Epe: Nagyfokban víz! A koleszterint a foszfolipidek és az epesavak tartják oldott formában > ha a koleszterin szintje megemelkedik és/vagy az epesav szintje leesik.tartós ceftriaxon (Rocephin) .Hosszan tartó éhezés .

epigastrialis kezdettel.Epekövesség El fordulás : n k 20 %. hányinger. . gyakran kés bb h emelkedés.a cholesterink (ázsiai országokban a pigmentkövek gyakoribbak) cholesterink az epehólyagban képz dik.di Bi n . pigmentk máshol is képz dhet Epekövesség Klinikai kép: 75% tünetmentes! epek – kólika: Anamnesis: jellemz en este jelentkez igen heves fájdalom. 4F (female. ffi: 8 % Fajtái: 90 % . bordaív alatti érzékenység Labor: vizeletben fokozott ubg. forty. GGT. fat. láz.. lapockába sugárzik. mely a jobb bordaív alá húzódik át. igen rossz közérzet. és legtöbbször ott marad. hátba. ALP. fertile) esetleg világos b r Fair (5F) Fizikális vizsgálat: J.

„mini” – laparotomia.. CT.ileus . . labor …. Kezelés: Sebészi = cholecystectomia LC. ERCP. MR.koplalás 1-2 napig > diéta) oki (epek oldás.Az epek betegség dg és kezelése Dg: UH. jól kontraháló hólyag (izotóp) ESWL Az epek betegség akut szöv dményei: Acut cholecystitis Perforatio Epek . cysticus. laparotomia Belgyógyászati: tüneti (kólika megszüntetése nitroglicerin caps vagy Dolargan er s fájdalomban.törés) feltétel: átjárható d.

Epehólyag – carcinoma 1 – 2 % incidencia epekövességkor .Akut cholecystitis 90%-ban van mellette k ! Murphy – jel: epetáji nyomásra elakadó légvétel Szöv dmények: cholangitis Charcot – triász: láz. antibiotikum Az epek betegség akut és krónikus szöv dményei: Akut Epek – ileus Id s korban Terminalis ileumban akad el Perforatio Azonnali m tét. porcelán . bradycardia) Krónikus Krónikus cholecystitis zsugor -. magas mortalitás (epés peritonitis.epehólyag. sárgaság. jobb bordaív alatti fájdalom!! cholangiohepatitis: transaminase ↑ gangraena cholecystae A korszer terápia a korai cholecystectomia Belgyógyászati: nonsteroid.

Epeúti kövesség Cholelithiasis szöv dménye Panaszok és tünetek: mint az epehólyag .kövesség hydrops vesicae felleae. és/vagy: icterus obstrukciós enzimeltérések hypo -acholiás széklet sötét vizelet .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->