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ASEPSIA Y ANTISEPSIA CONCEPTOS Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar enfermedad.

Este concepto incluye: la preparacin del equipo, la instrumentacin y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin Antisepsia: empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones. Limpieza: es la remocin mecnica por medio del agua y un detergente de toda materia extraa, de las superficies en general. No elimina los microorganismos pero reduce su nmero. CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIN Se considera que dentro del capo de asepsia medica y quirrgica, la central de equipos y esterilizacin, juega un papel importante determinante en el control de grmenes patgenos CEyE es responsable de obtener, limpiar, preparar y esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institucin los insumos necesarios para las actividades en los campos mdicos y quirrgicos. Objetivos. Asegurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material equipo el procesamiento de esterilizacin, dependiendo de su naturaleza. Las ventajas que reporta este servicio son: Control del material y equipo esterilizacin. Unificacin de criterios en cuanto a tcnicas y procedimientos. Distribucin del material y equipo en condiciones ptimas para su uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico. Induccin de procedimientos de asepsia en mejores condiciones y utilizacin de recursos. Zona geogrfica que depender de la capacidad de la institucin, sin pasar por alto una buena ventilacin, humedad, temperatura adecuada. Ubicacin de la CEYE en un rea de fcil acceso para todos los departamentos que soliciten sus servicios. Facilidad de transporte tanto en forma vertical como horizontal, dando prioridad a servicios de alta demanda, como ciruga, obstetricia, urgencias y consulta externa. La distribucin de las reas preferentemente debe de ser en U respetando el ciclo de sucio y limpio, con mnimo de siete reas especficas no necesariamente debe de ser distribuidas en U respetando el ciclo tales reas son: REAS DE RECEPCIN Y LIMPIEZA: Realiza la remocin de material y equipo contaminado, llevando el mismo control. Debe de contar con una tarja y lavadora para efectuar el lavado.

REA DE TRABAJO LIMPIO: En esta area se revisa el material y equipo que ha sido descontaminado. Y una vez lavado se empaca para su esterilizacin .reas separadas: Por su naturaleza de preparacin comprenden. a) rea de preparacin de lquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado., as como el carro para esterilizar. b) rea de para preparacin de guantes indispensable contar con ventilacin, lavadora secadora entalcadora, zona de airado, envoltura y etiquetado y carro esterilizados. c) rea de esterilizacin: Aqu se localizan los esterilizadores puede ser en aire seco, vapor saturado o gas. Debe de haber espacio suficiente para acomodar los caros llenos mientras se enfri la carga ya que no debe manejarse mientras la remocin de material sucio, lavado encalcado de guantes para mantener completamente libre de riesgos de contaminacin. REA DE ENTREGA: lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y aparto que soliciten de acuerdo con sus necesidades. REA DE TRANSITO Y ESTACIONAMIENTO: Espacio para estacionar cajas diablos, conectores, tnicos y otros. PROCESOS DE CONTROL Y ESTERILIZACIN DE POBLACIN MICROBIANO Se lleva a cabo por medio de cualquiera de los siguientes procedimientos: 1. Sanitizacin 2. Desinfeccin 3. Esterilizacin SANITIZACIN Proceso aplicable a la limpieza por el cual el nmero de contaminantes que se encuentren en una superficie orgnica o inorgnica se reduce a un nivel de seguridad. Objetivos: Reducir microorganismos en un nmero considerable para el uso humano. Lograr mayor efectividad en la descontaminacin y esterilizacin. La sanitizacin se lleva a cabo por dos mtodos, previa remocin y eliminacin de desechos contenidos en algunas partes corporales o utensilios:
Manual:

El exponente ms importante es el aseo general, en especial de manos con agua corriente que permita el arrastre mecnico de microorganismos, cepillo de cerdas para favorecer la remocin de sustancias que ofrezca resistencia, y jabn neutro o con base de detergente enzimtico en concentraciones bajas para fomentar y mantener hbitos higinicos. A travs de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, piso, ropa o material; por este mtodo se obtienen una limpieza superior a la manual y disminuye la posibilidad de adquirir infecciones.

Mecnico:

*Sanitizacin Mecnica de Utensilios Procedimiento por medio del cual se asean los utensilios asignados al individuo , con base a reglas de asepsia. Objetivo: Fomentar o mantener hbitos higinicos en el individuo. Equipo: Jabn, cepillo, toallas desechables. Tcnica: ACCIN 1.-Retirar desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida al drenaje, ya sea con cepillo o con chorro forzado de agua. 2.-Sanitizar manual o mecnicamente los utensilios con agua tibia y detergente. 3.-Descontaminar los utensilios en caso necesario. 4.-Esterilizar los utensilios en caso necesario. 5.-Indicar al personal correspondiente la desinfestacin del lugar, en que se guardan los utensilios. 6.-Mantener en orden los utensilios en el lugar indicado. FUNDAMENTACIN El ambiente existen agentes patgenos y no patgenos. La humedad, los restos orgnicos y la oscuridad son factores que propician el desarrollo de microorganismos mesoflicos. El mtodo mecnico de limpieza favorece la remocin de sustancias que ofrecen resistencia. A mejor calidad de instrumentos y menor exposicin de stos a la accin de sustancias fuertes, se evita la corrosin. La descontaminacin es el proceso que destruye microorganismos patgenos con agentes fsicos o qumicos. La esterilizacin es el proceso de destruccin total de toda forma de vida microbiana. El control o exterminio de plagas disminuye la difusin de las enfermedades e infecciones. Algunas plagas pueden propagar enfermedades o destruir materiales, equipos y alimentos. El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo en el personal de enfermera.

DESINFECCIN O DESCONTAMINACIN Es la accin para reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto, este proceso sigue a la sanitizacin, y no implica necesariamente la eliminacin total de microorganismos. Por el tiempo o memento en que se practican las medidas descontaminacin, estas se clasifican en concurrente o concomitante y terminal, la primera incluye medidas para prevenir la trasmisin de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultanea o inmediatamente a la eliminacin de agentes microbianos, y la descontaminacin terminal incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infeccin

en la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. Objetivos: Evitar la diseminacin de agentes microbianos en el ambiente. Disminuir el nmero de microorganismos patgenos de los utensilios y pertenencias personales contaminados. Disminuir el nmero de microorganismos patgenos del equipo mdico contaminado. Disminuir el riesgo de transmisin de padecimientos infectocontagiosos tanto el personal de salud como a los pacientes o personas que le rodean. Disminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria. Mtodos: Los antimicrobianos ms comunes son agentes fsicos(agua hirviendo y radiacin ultravioleta) y agentes qumicos (descontaminantes y antispticos). Descontaminacin por agentes fsicos La ebullicin consiste en la inmersin total de objetos (vidrio, metal)en agua durante 20 min. a partir del punto de ebullicin. Destruye solo algunas formas vegetativas. Descontaminacin por ebullicin Accin Fundamentacin 1.-Conocer las principales La mayor parte de los microorganismos patgenos son caractersticas de los mesoflicos y se desarrollan en el ambiente con microorganismos temperatura de 20 a 25 C y un ph de 7. Su punto trmico mortal es a partir de los 60 C, ocasionando coagulacin de las protenas plasmticas. Una temperatura cercana a 0 C le permite un estado de vida latente. 2.-Considerar los exudados, Algunos trastornos son causados por agentes secreciones y desechos biolgicos. orgnicos del paciente como potencialmente infecciosos. 3.-Lavarse las manos cuantas La piel y mucosas sanas e ntegras son lneas de veces sea necesario. defensa contra agentes infecciosos. La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiolgico, disminuyendo el riesgo de infeccin. 4.-Conocer Altitud geogrfica. A mayor altura sobre el nivel del mar, se requiere menor grado de calor para lograr el punto de ebullicin. 5.-Sanitizar lo objetos. La limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista micr0obiolgico. 6.-Descontaminar los objetos La ebullicin se debe a la agitacin rpida y tumultuosa por medio de ebullicin. de un lquido, dentro del cual se originan burbujas de aire microscpicas, que al estallar llegan a la superficie,

desapareciendo parcial o totalmente el lquido. 7.-Utilizar los objetos En el ambiente existen grmenes patgenos y no sometidos a ebullicin lo ms patgenos. La humedad favorece la contaminacin. pronto posible. Descontaminacin por agente qumicos Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas dependiendo de su concentracin y exposicin, su accin se hace ms lenta o rpida y se neutraliza con jabn y materia orgnica. Son aplicables en objetos inanimados por ser mayor su concentracin y por tanto ms agresivos mientras que los antispticos son aplicables en tejidos vivos. DESCONTAMINACIN POR AGENTES QUMICOS Accin Fundamentacin 1.-Considerar las primeras tres normas aplicadas en la descontaminacin con agentes fsicos 2.-Seleccionar y usar Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas , correctamente el tipo de bacteriostticas, bacteriolticas. La desnaturalizacin es agente qumico para lograr la un fenmeno que consiste en la prdida de propiedades descontaminacin qumicas fsicas propias de la protena celular bacteriana por accin de agentes fsicos y qumicos 3.-Asear al paciente, unidad, Los medios mecnicos y qumicos y los procesos objetos y utensilios de uso patolgicos en determinadas condiciones, rompen la personal. continuidad de la piel y mucosas. ESTERILIZACIN Este proceso es el primordial en lo asepsia del rea quirrgica, ya que destruye todo tipo de vida microbiana. Su objetivo es eliminar todo tipo de vida microbiana, incluyendo las esporas del material y equip clnico. La tecnologa actual para lograr la esterilizacin se efecta por diferentes sistemas, basados en la identificacin de agentes fsicos (calor seco y hmedo, radiaciones con rayos X y electrones), agentes qumicos (gases de oxido de etileno y formaldehdo ) y temperatura alta (por calor seco y hmedo) y temperatura baja(gases, lquidos o radiaciones). Existen distintos tipos de esterilizacin y pueden ser (medios fsicos) Calor seco Calor Hmedo Vapor saturado Medios Qumicos: Oxido de Etileno

Formaldehdo Perxido de Hidrgeno cido paractico ESTERILIZACIN DE ARTCULOS POR DIFERENTES MTODOS Artculo Calor Vapor xido Plasma cido Formaldehdo Seco Satura de (perxido parectico do Etilen de o hidrgeno) Aceites Aparatos Elctricos Aparatos electrnicos Catteres de lmenes angostos Catteres, tubos Endoscopios Guantes Hule, Caucho Instrumental de corte Instrumental quirrgico Material de curacin Plstico grado medico Polvos Prtesis Ropa (algodn) Tubos, anestesia y accesorios Soluciones Vaselina Vidrio X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

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* MONITOREO INTEGRAL: Control de carga: Este asegura la observancia de la esterilizacin de material y equipo mediante indicadores biolgicos que contengan esporas. Este control debe ser diario. Control de paquetes: Indicadores e integradores qumicos atxicos, disponibles en tiras o sistemas cerrados y de fcil lectura, permiten confirmar el cumplimiento de los parmetros de esterilizacin de cada paquete. Control de equipo: Este control verifica el funcionamiento del esterilizador por vapor saturado. Control de exposicin:

El uso de cintas indicadoras de esterilizacin por vapor saturado, muestra la evidencia de haber expuesto los paquetes al proceso correspondiente, adems de que el adhesivo que contiene permite un sellado seguro y fcil de quitar. Control de registros: Puede hacerse en libretas, formularios, grficas, fichas y etiquetas para rastrear paquetes inadecuadamente procesados y llevar un control del material y equipo procesados. ESTERILIZACIN POR MEDIOS FSICOS El calor es una forma bsica de energa que se transfiere del agente esterilizador al objeto o receptor a travs de fenmenos de conduccin, conveccin e irradiacin. Es un agente destructor de la vida microbiana que se utiliza en forma seca o hmeda. ESTERILIZACIN POR CALOR SECO Este mtodo se lleva a cabo generalmente en laboratorios clnicos e industrias Objetivos: Esterilizar objetos que puedan ser daados por calor hmedo Esterilizar anhdridos (polvos, grasas y aceites) que, por sus componentes, el calor no penetra en ellos Tiempo 1 2 2 y media 3 6 o ms Hora 171.5 C 160 C 149 C 141 C 121 C

ESTERILIZACIN POR CALOR HMEDO (VAPOR SATURADO) Sistema econmico, rpido, con gran poder de penetracin, accin microbicida alta por coagulacin de protenas (hidrlisis) en tiempo corto, no deja residuos y de fcil control del proceso. Las fases del proceso de esterilizacin por vapor saturado son eliminacin del aire de la cmara y de la carga, ya que la presencia de ste impide la penetracin del vapor al material a esterilizar; esterilizacin en la que los parmetros correspondientes al tiempo (4 a 7 o 15 a 20 min), temperatura (134 a 135 o 120 a 121 C) y presin (32 o 20 lb) guardan relacin para lograr destruir formas vegetativas y esporas. Objetivos: Destruir toda forma de vida microbiana en el material o equipo quirrgico Proporcionar seguridad al paciente ESTERILIZACIN POR VAPOR SATURADO Es un aparato de cierre hermtico donde se obtiene vapor a presin suficiente para lograr la esterilizacin. Su funcionamiento se apoya en la ley de Gay Lusac, que dice: Los gases a presin constante aumentan su volumen en forma proporcional al aumento de su temperatura. El esterilizador por vapor saturado es un aparato cuyo manejo puede ser manual o automtico, ciclomtico. Consume energa elctrica y vapor para su funcionamiento.

ESTERILIZADOR CICLOMTICO Es un aparato de acero inoxidable que consta de 2 recipientes cilndricos, contenidos uno dentro del otro, y denominados cmara interna o chamber y cmara externa, camisa o jacket, que se comunican entre s a travs de perforaciones en la parte interna posterior, donde entra el vapor que proviene de la lnea principal de abastecimiento. Ambas cmaras estn controladas por manmetros que indican los cambios de presin; el manmetro de la cmara interna o chsmber marca presiones negativa y positiva, en tanto que el correspondiente a la cmara externa o jacket, marca presin positiva. Este aparato funciona con energa elctrica y vapor, necesita el agua de un depsito, cuyo control de llenado es por medio del nivel de agua que se encuentra en la cara anterior del esterilizador. A medida que el vapor ingresa a la cmara interna, el aire contenido en sta se desplaza al exterior a travs de una vlvula de escape ubicada en la parte anteroinferior de esta cmara, esta vlvula se comunica mediante un filtro a un importante mecanismo, la trampa de vapor, la cual funciona mediante un fuelle que contiene alcohol etlico, al calentarse ste por el vapor, se expande y empuja la punta hacia el orificio, cerrando as el circuito de vapor; es as como se mantiene constante la temperatura necesaria (121 a 134 C) para cada esterilizacin. Para mantener el circuito cerrado se requiere una puerta de seguridad con rayos que cierran hermticamente a presin y se abren cuando la presin de la cmara interna se reduce a cero libras. El aparato cuenta con un selector de escape para que al terminar el ciclo el vapor salga al exterior por medio de dos conductos, uno que va hacia fuerza y otro que recibe el condensado de vapor de agua hacia el drenaje. ESTERILIZACIN POR MEDIOS QUMICOS La esterilizacin a baja temperatura se caracteriza por tener alta eficacia microbicida, gran poder de penetracin y difusin del agente destructor en materiales que no pueden ser esterilizados por vapor a presin. Los agentes esterilizantes son gases, lquidos y radiaciones. Los gases se usan en estado puro o mezclados con otros. El manejo de los sistemas de esterilizacin es: Manuales: Mediante equipos en los que se usan mpulas de gas y se encuentran en contacto directo con el operador. Automatizados: Mediante esterilizadores con equipo acondicionado segn el agente a utilizar para la esterilizacin, y con caractersticas que tienden a destruir toda forma de vida microbiana, como facilidad de manejo; proceso rpido y mayor productividad; mecanismo para mantener circuito cerrado; mecanismo que rena condiciones para realizar las fases de vaco, llenado, secado y aireacin, y de fcil control; mecanismo para lograr una presin negativa en la fase de exposicin y eliminacin del gas hacia el medio ambiente. ESTERILIZACIN CON XIDO DE ETILENO (OE) Esta esterilizacin se realiza mediante una mezcla de 12% del gas OE y 88% de gas fren 12 como agente esterilizante. Objetivo: Esterilizar objetos sensibles al calor y a la humedad.

ESTERILIZACIN CON FORMALDEHDO La esterilizacin por vapor a baja temperatura con una mnima concentracin de formaldehido realizada con productos sanitarios y equipos termosensibles en corto tiempo, utilizndolos de inmediato y sin necesidad de aireacin, tiene accin corrosiva muy grande. Otro tipo de esterilizaciones que se utilizan con menos frecuencia son: Esterilizacin con gas plasma (Perxido de hidrgeno) Esterilizacin por inmersin en cido peractico neutralizado TIEMPOS DE ESTERILIZACIN Los materiales necesitan diferentes tiempos de esterilizacin dependiendo de su textura, porosidad, y otras caractersticas propias de cada material. Algunos materiales como el hule, necesitan poco tiempo, mientras otros como el metal quirrgico necesitan ms. Guantes de hule, jeringa descartable, material de curacin, etc. Requieren 15 minutos. Los lquidos, 20 minutos (cualquier lquido). Los cristales o vidrio, 25 minutos. Ropa 30 minutos (cualquier ropa). Material duro o metal quirrgico 45 minutos. PREPARACIN DE MATERIAL, EQUIPO Y ROPA Definicin En el proceso de esterilizacin es importante el empaque o ensamble, la cual consiste en proteger y aislar del medio externo el material y/o equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos. Principios Deben reunir ciertas caractersticas de seguridad y confiabilidad en cuanto a tamao, integridad y naturaleza para que se conserve estril. Las envolturas textiles algunas de sus caractersticas son: permeabilidad al calor con porosidad controlada, repelente a la humedad y al gas; resistencia a la traccin, alargamiento y altas temperaturas y presiones. Los recipientes receptculos, vasijas o vasos tienen como objetivo guardar soluciones o material especfico para su esterilizacin y conservacin. Sus caractersticas son resistencia al calor, impermeabilidad a la humedad; color traslcido y mbar; presentacin variable (vasos, matraces, etc.) NORMAS DEL USO DE ENVOLTURAS Y RECIPIENTES 1. Clasificar material y equipo 2. Seleccionar tipo de envolturas 3. Preparacin adecuada del material y equipo a envolver 4. Seleccionar el recipiente de acuerdo con el material, equipo o lquidos a esterilizar, as como el mtodo de esterilizacin

5. Envasar correctamente el material o lquidos 6. Identificar material, equipo o lquidos PREPARACIN DE MATERIAL Y EQUIPO PREPARACIN DE EQUIPO DE ROPA OBJETIVO: Proporcionar los equipos de ropa en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico a deferentes servicios. REA DE TRABAJO seleccin y revisin de la integridad de la ropa a esterilizar, as como las envolturas limpiar las prendas con compresa hmeda cortar y rotular cinta de testigo doblar las prendas con base en su manejo durante el acto quirrgico formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso, considerando el tamao de 30 x 30 x 50 cm peso mximo de 5.5 kg. Envolver en compresa sencilla y despus en una doble Colocar cinta testigo con el rtulo correspondiente Registrar la cantidad de material preparada en una libreta de control diario de trabajo Arreglar el rea de trabajo REA DE ESTERILIZACIN Pasar al proceso de esterilizacin REA DE ALMACENAMIENTO Almacenamiento durante 30 das, mximo. REA DE ENTREGA Distribuir los equipos de ropa de acuerdo con las necesidades de cada servicio PREPARACIN DE EQUIPO QUIRRGICO O MDICO OBJETIVO: proporcionar el instrumental necesario para la atencin del paciente en los diferentes servicios en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico REA DE RECEPCIN Revisin de los componentes del equipo quirrgico con base en la tarjeta del contenido REA DE LIMPIEZA Separar los instrumentos (pinzas, tijeras, etc.) Lavar con agua corriente y detergente el instrumental, abriendo las ramas y separando sus partes Enjuagar y secar pieza por pieza Lavar por separados las charolas, vasos y otros instrumentos del equipo Someter a limpiado ultrasnico y un ciclo de lubricacin si es posible. REA DE TRABAJO

Preparar charolas o recipientes, fundadas de Mayo o compresas de envoltura y tarjetas de contenido Cortar y rotular cinta testigo Colocar en charola o recipiente el instrumental o elementos de cada equipo, en forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido Colocar tarjeta de contenido Colocar instrumental en caso necesario Envolver en compresa sencilla y despus en compresa doble Colocar cinta testigo con rotulado correspondiente Anotar la cantidad preparada en una libreta de control diario de trabajo Arreglar el rea de trabajo REA DE ESTERILIZACIN Pasar al proceso de esterilizacin de acuerdo con el tipoy naturaleza de los equipos quirrgicos o mdico REA DE ALMACENAMIENTO Almacenar mximo 30 das, lo adecuado es 8 das REA DE ENTREGA Distribuir los equipos quirrgicos o mdicos de acuerdo con las necesidades de cada servicio MANEJO Y TRASLADO DEL MATERIAL ESTRIL OBJETIVOS: *Ofrecer seguridad en el manejo de material y equipo estriles * Disminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin de stos NORMAS DEL MANEJO DE MATERIAL ESTRIL 1. Mantener una actitud profesional 2. Conocer las fuentes de contaminacin 3. Conocer modos de contaminacin 4. Conocer tcnicas de asepsia quirrgica 5. Conocer la estructura anatofuncional de piel y mucosas 6. Conocer la integracin de los equipos quirrgico y mdico 7. Dispone material y equipo estril en un lugar propio 8. Comprender el proceso infeccioso MANEJO DE EQUIPOS ESTRILES Los paquetes generalmente estn protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas: una interna o estril, una externa o limpia. Estas envolturas se disponen en forma de cartera de tal modo que la ltima punta se fije por s sola, mediante un doblez o una cinta testigo. MANEJO MANUAL SIN GUANTES ESTRILES De equipos grandes:

Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que el lado en donde se encuentra la ltima punta de la envoltura quede frente a la persona que abra el equipo Retirar la cinta testigo si el caso lo amerita; tomar la punta 4 de la envoltura y deslizar hacia atrs Tomar las puntas laterales 2 y 3 con las manos derecha e izquierda, respectivamente, para dejarlas caer los lados y no contaminar el contenido de los equipos Tomar la punta 1 por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo Manipular el equipo estril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes estriles.

De equipos pequeos: Sostener el equipo con la mano, procurando que la punta 4 quede frente a la persona que abre el equipo y con la derecha tomar la punta 4 para dejarla caer hacia atrs Sin cruzar el bulto, llevar hacia los lados las puntas 2 y 3 de la envoltura Tomar la punta 1 y dejarla caer frente a la persona que manipula el paquete Tomar las cuatro puntas con la mano derecha, formando un guante sobre la mano izquierda. Si el paquete y la envoltura son muy pequeos, sostener las puntas entre los dedos de la mana izquierda Colocar el contenido del bulto sobre un campo estril mediante tres formas: o Dejarlo caer sin contaminarlo o Con pinzas de traslado o Ofrecindolo al persona estril USO DE LA PINZA DE TRASLADO Para manejar material, equipo estriles es mediante el uso de pinzas de traslado o de Bard Parker, fabricadas con acero inoxidable de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales estn unidas en su parte superior por una tapa de hule para proteccin de fuentes contaminantes. Su frasco receptor es de acero inoxidable o de cristal y en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de tal manera que facilita su extraccin y depsito. Se usan para: Extraer material de curacin de una envoltura Trasladar equipo estril de un lugar a otro siempre y cuando existan distancias cortas. Manejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa estril, instrumental, etc. Extraer instrumental de suturas de un recipiente con solucin de un recipiente con solucin antisptica. Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora. NORMAS PARA EL USO DE PINZAS DE TRASLADO.

NORMAS 1. Conservar las pinzas en su recipiente con solucin antisptica, la cual debe cubrir sus ramas.

FUNDAMENTACION CIENTIFICA - La bacteriostasia es un proceso que previene el crecimiento y la reproduccin de los microorganismos. - Las sustancias qumicas inhiben o matan el crecimiento y desarrollo de los microorganismos. - Un rea estril se contamina en contacto con una no estril. - Las diferencias de presin impulsan el movimiento de los lquidos. - Los lquidos escurren en direccin a la fuerza de la gravedad. El aire, nasofarngeas contaminacin. polvo son y secreciones fuentes de

2. Extraer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que stas no toquen las partes que no estn en contacto con la solucin antisptica. 3. Unir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para eliminar el exceso de solucin y evitar que stos toquen los bordes del recipiente. 4. Mantener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen, con el propsito de evitar que la solucin escurra hacia el mango de las pinzas. 5. Mantener la inclinacin de las ramas mientras se estn utilizando, para evitar que stas toquen superficies contaminadas.

- El nmero de bacterias que contiene el aire depende de la cantidad de polvo que ste eleve.

AUTOCLAVE DEFINICIN Una autoclave es un dispositivo que sirve para esterilizar material mdico o de laboratorio. La utilizacin de una autoclave inactiva todos los microorganismos as como sus esporas. TIPOS Son dos: 1. Desplazamiento por gravedad: el vapor ingresa y desplaza al aire por gravedad. se trabaja a 121 C y presiones de 1.1 kg/cm con tiempo mnimo de 90 minutos. 2. Pre-vaco: el aire es retirado por medio de vaco previo a la entrada de vapor. Se operan en el rango de 130 a 160 C, presiones de 2 a 6 kg/cm 2 y tiempos de 15 a 45 minutos PARTES DEL AUTOCLAVE

PROCEDIMIENTO DE OPERACIN El procedimiento para la operacin es el siguiente: a) Chequee que la caja trmica est con datos trmicos bajados (OFF). b) Llene de agua el tanque del autoclave hasta el nivel indicado. c) Subir los dados trmicos, posicin de encendido (ON). d) Buscar el control selector de ciclos, y seleccionar el modo de llenado (FILL), que indica que la autoclave encender y que el agua comienza a pasar del tanque hacia la cmara. Entonces hay que vigilar el nivel de agua de la cmara, lo cual generalmente se hace abriendo la puerta, y levantando una palanca. e) Despus que se ha llenado el nivel de la cmara, seleccione con el control selector de ciclos el modo esterilizador (STERILIZE). Esto indica que el agua del tanque ya no pasar, estando listo para ser cargada de material la cmara. Una vez cargada cierre suavemente la puerta y asegrela suavemente, para proteccin del empaque por ser este muy frgil. f) Espere que los manmetros de temperatura marquen la temperatura y presin programadas g) Vigile que el indicador de esterilizacin indique su realizacin. h) Programe el tiempo de esterilizacin de acuerdo al material. Esto se realiza mediante un timer o temporizador. i) Espere que este temporizador (reloj) llegue a cero, generalmente los autoclaves presentan una alarma que indicar la finalizacin de este ciclo. j) Con el control selector de ciclos, seleccione ventilacin (VENT), lo que indica que hay que desalojar la presin que se encuentra en cmara y sea depositada nuevamente en el tanque de agua. k) Espere que los manmetros de temperatura bajen, hasta que el indicador de puerta abierta (OPEN DOOR) nos lo indique, o espere unos 6 minutos despus de haber terminado el ciclo de esterilizacin, antes de abrir la puerta.

l) Para proceder a abrir la puerta, hgalo con mucho cuidado, no bruscamente. Esto para la seguridad del material que se encuentra adentro de la cmara. En las mayora de los autoclaves se presiona un botn ( PUSH BOTTON ) y se levanta la palanca. m) Despus de esto, el tiempo de secado al material estril, generalmente es de 6 a 10 minutos. n) Si va a seguir esterilizando, no apague el equipo pues este debe estar siempre en precalentamiento, pero si no lo usar ms apguelo. FORMA DE COLOCAR EL MATERIAL Los paquetes deben colocarse uno seguido del otro y siempre dejando espacios para que el vapor sea penetrado entre los paquetes y se va a colocar sobre stos otros paquetes hgalo cruzadamente y as sucesivamente hasta llenar la cmara. Nunca introduzca material revuelto con otro tipo. Esto porque recurdese que segn la tabla de tiempos de esterilizacin, se esteriliza uno u otro, o se quema. Siempre hgalo con un solo tipo de material. NORMAS DE SEGURIDAD AL USAR EL AUTOCLAVE a) El lugar en donde el Autoclave permanece debe ser limpio, por el trabajo que hace. b) El Autoclave tiene que ser limpiado por lo menos cada 3 das del tanque y cmara, as como las partes externas, luego de terminar de ocuparlo cada da, desage el generador luego de haberlo desocupado, y antes de limpiarlo asegrese que la cmara este fra. c) Por ningn motivo deje solo al Autoclave cuando est funcionando, siempre viglelo por cualquier problema. d) No deje que personas ajenas al Autoclave lo estn manipulando, principalmente cuando est trabajando. e) Cuando termina el ciclo de esterilizacin a ste se le da un tiempo de presecado, terminado este tiempo usted abrir la puerta, pero teniendo en cuenta que no puede abrirla en su totalidad si no djela semi-abierta. f) Tambin fjese que el material no salga muy hmedo porque sino este se contamina muy fcil, vea que ste salga completamente seco as no se contaminar. g) Cuando coloque el material en cmara hgalo en una forma ordenada, paquete sobre paquete y dejando espacios para que penetre el vapor. El Autoclave lleva un dispositivo que evita sobre presiones en cmara ste se llama vlvula de seguridad, sta se dispara automticamente, cuando hay un exceso de presin en cmara, pero recuerde que para que suceda esto es necesario que sea accionada por el operador una vez diariamente. h) Tambin el Autoclave lleva una caja de circuitos que es la que protege de cualquier corto circuito que sucede en el sistema elctrico del equipo, estos se disparan automticamente por cualquier problema que suceda. i) Cuando el Autoclave est funcionando siempre est pendiente de los manmetros, porque son ellos los que le indicarn lo que est sucediendo en cmara. j) Siempre revise el Autoclave antes de conectarlo. Cercirese de que todos los dispositivos estn en su orden, as evitar quejas de que el Tcnico que ha revisado o reparado el equipo lo ha dejado en malas condiciones. El Tcnico siempre har

pruebas de funcionamiento para garantizar el buen estado del equipo, posteriormente a una reparacin. k) Si la cmara del esterilizador est construida de acero inoxidable, nunca use limpiadores que contengan cloro. As tambin trate de no usar agua para llenar el tanque con mucho cloro, si esta es as busque alguna forma de suavizarla. l) Si se pasa el nivel del agua del generador, abra la vlvula de drenaje hasta que baje a su nivel normal, de otro modo al hervir el agua, el Autoclave empezar a sufrir movimientos y emitir ruidos. FACES DE ESTERILIZACIN EN EL AUTOCLAVE El proceso completo de esterilizacin en una autoclave se compone de diferentes fases: FASE DE PURGADO. A medida que la resistencia calienta el agua del fondo, se va produciendo vapor que desplaza el aire, hacindolo salir por la vlvula de purgado que est abierta. Esta fase termina cuando se alcanza la temperatura de esterilizacin. FASE DE ESTERILIZACIN. Una vez cerrada la vlvula de purgado y alcanzada la temperatura de esterilizacin previamente seleccionada se inicia el proceso de esterilizacin. FASE DE DESCARGA. Terminado el proceso de esterilizacin, deja de funcionar la resistencia calefactora, con lo que deja de producirse vapor y la presin y temperatura empiezan a bajar poco a poco. PRECAUCIONES ESTNDAR PARA EL CONTROL DE INFECCIONES Definicin Son aplicadas a todos las personas hospitalizadas al margen del diagnostico o del posible estado infeccioso, deben ser para sangre, todo liquido corporal, secreciones. PRECAUCIONES Los principales puntos y los ms importantes son: LAVADO DE MANOS: Este se realizara antes y despus de todo procedimiento, despus del contacto directo con el paciente y/o manipular sangre, secreciones, lquidos corporales o excremento as como objetos contaminados y despus de quitarse los guantes. Se utilizar jabn antimicrobiano o antisptico para el control de infecciones. USO DE GUANTES: Al tener contacto con sangre, secreciones o lquidos corporales (el sudor se excluye como fluido corporal de riesgo biolgico). stos se deben cambiar entre procedimientos y despus del contacto con el material que tenga alta concentracin de microorganismos. Los guantes pueden ser no estriles a menos de que se desee evitar la entrada de microorganismos en el cuerpo. Evitar tocar artculos y superficies no contaminadas con guantes no estriles. USO DE MASCARILLA Es utilizado para proteccin facial.

En procedimientos que generan salpicadura o aerosoles, lquidos o secreciones corporales, excremento. USO DE BATA: Limpia preferiblemente impermeable en procedimientos donde se generan salpicaduras o bien en donde se tenga un contacto ms directo con la persona. Quitarse con cuidado la bata manchada para no transmitir microorganismos. MANEJO DE DESECHOS Estos deben ser de acuerdo con el protocolo institucional y deben ser manipulados con mucho cuidado para evitar el paso de microorganismos a otras personas y el ambiente. Se bebe utilizar los principios de asepsia y antisepsia en cada procedimiento evitando la distribucin de microorganismos patgenos que daen a la persona. LAVADO DE MANOS Se entiende como norma de prevencin de infecciones al conjunto de procedimientos tendientes a prevenir y controlar la contaminacin por microorganismos durante la atencin de un paciente o la manipulacin, traslado y almacenamiento de equipos y material estril. TIPOS El lavado de manos puede ser de tres tipos, segn la norma: 1. El lavado de manos domstico es el de uso comn, de higiene personal; se practica comnmente con un jabn convencional. 2. El lavado de manos clnico es el que el personal de salud realiza antes y despus de contactar con pacientes. 3. El lavado de manos quirrgico es el que se efecta antes de un procedimiento que involucre manipular material estril que va a penetrar en los tejidos. LAVADO DE MANOS CLNICO Concepto: Procedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia. Objetivos: Fomentar o mantener los hbitos higinicos. Disminuir la trasmisin de enfermedades. Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atencin del paciente. Equipo: Jabn, cepillo de cerdas y toallas desechables Tcnica PASOS FUNDAMENTACIN CIENTFICA Mantener la piel de las manos en Las regiones subungueal e interdigital son condiciones de integridad y libres de areas de mayor concentracin lesiones, as como uas cortas. bacteriana.

Humedecer las manos con agua tibia, de preferencia.

Aplicar jabn neutro, compuesto antisptico recomendada.

detergente o en cantidad

Usar cepillo de cerda.

Frotar las manos con movimientos de rotacin, especial mente en espacios interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo.

El crecimiento de uas (placas crneas de queratina) permite albergar microorganismos, y puede producir lesiones al paciente durante su atencin La flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en capa superficial y profunda. La solubilidad de los detergentes y jabones solo se produce con agua. El calor acelera la velocidad y efectividad de la reaccin qumica de los detergentes. A mayor numero de microorganismos, se requiere mayor concentracin de agente destructor. El efecto del jabn neutro y detergentes es sobre la flora transitoria, en tanto que los compuestos antispticos destruyen o alteran el crecimiento de los microorganismos. A menor tensin superficial, mayor penetracin del agente qumico en los tejidos. Las sustancias tensoactivas o surfactantes producen espuma. Las posibles complicaciones que generan algunos jabones antispticos, son dermatitis de contacto, eczema 0 infecciones. La epidermis, capa exterior de la piel, no vascular, contiene a partir de la dermis (las capas basilar con clulas prismticas) cuerpo mucoso de Malpighi, granular o de Langerhans, transparente o de Oehl y crnea. En estas existen variedades celulares correspondientes a la evolucin de las clulas prismticas. El mtodo mecnico de limpieza favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia. La agresin microbiana por facto res mecnicos o qumicos incrementa las lesiones en la piel. Las superficies externas del organismo, cavidades y conductos al exterior, contienen microorganismos. La estimulacin mecnica favorece la

Enjuagar a chorro de agua el jabn y cepillo y colocarlos en su lugar. Enjuagar las manos con agua corriente.

circulacin sangunea. El lavado excesivo o continuo origina dermatitis de contacto. El cuidado, limpieza y conservacin del material y equipo ofrece seguridad y rendimiento en cada una de las acciones. El agua corriente favorece el arrastre mecnico de los microorganismos. Existen detergentes con poder txico que daran los tejidos. La gravedad es la fuerza de atraccin entre dos cuerpos y favorece el arrastre mecnico de microorganismos. Un rea limpia se contamina al contacto con un rea sucia. El manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infeccin. El uso constante de los detergentes altera las propiedades de la piel.

Mantener las manos por encima del nivel de los codos. Cerrar la llave del agua con toalla desechable. Secar las manos con toalla desechable. Aplicar locin o crema si es necesario. LAVADO QUIRRGICO DE MANOS

CONCEPTO: El lavado quirrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y friccin, que se realiza en manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo al acto quirrgico. OBJETIVOS Obtener el mximo de limpieza de las manos. Eliminar la flora bacteriana transitoria habitual y residente Evitar infecciones en la herida quirrgica EQUIPO: Lavabo quirrgico con jabonera automtica, deposito para cepillos estriles. Cepillo estril para lavado quirrgico de polipropileno y esponja de poliuretano, solucin antisptica con proteccin antimicrobiana a largo plazo (yodo, povidona, parametaxileno, gluconato de clorhexidina) y limpiador de uas. TCNICA PASOS Mantener integra y libre de lesiones la piel de manos y antebrazos; uas cortas sin esmalte y con espacios subungueales limpios. Retirar reloj, joyas de las manos. Realizar el aseo de las manos FUNDAMENTACIN CIENTFICA Los espacios subungueales y joyas son reservorios de bacterias. La integridad cutnea evita la contaminacin de las heridas quirrgicas. La sanitizacin es el proceso que reduce los microorganismos patgenos.

Tomar el cepillo estril del depsito Un mtodo de lavado quirrgico en forma correspondiente y verter en el mis jabn o sistemtica, reduce a la mnima el nmero solucin antisptica. microorganismos e inhibe su crecimiento. Segn el tipo de jabn o solucin antisptica utilizado, el lavado quirrgico puede realizarse mediante: - Mtodo de tiempo anatmico o lavado de cada zona en un tiempo determinado. - Mtodo de recuento de pases de cepillado en antebrazos y manos. Las soluciones antispticas previenen y combaten la infeccin. Los antispticos en alta concentracin irritan y destruyen los tejidos humanos. Los agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriostticas o bacterioltica La rapidez de la muerte microbiana es proporcional a la exposicin al agente destructor y al nmero de estos. Realizar el lavado quirrgico en tres La sanitizacin de manos en forma tiempos, segn indicaciones especificas sistemtica incrementa la eliminacin de de los agentes destructores: microorganismos. El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo. Primer tiempo Con movimientos rotatorios, empezar la limpieza de una extremidad superior por los espacios ungueales, continuando con dedos y espacios interdigitales de cara interna externa a partir del dedo meique, palma y dorso de mano, antebrazo y tercio inferior brazo, manteniendo en alto las manos. Enjuagar el cepillo y la extremidad corresponde. El mtodo mecnico favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia Los espacios ungueales e interdigitales favorecen la acumulacin de microorganismo La agresin por facto res qumicos o mecnicos aumenta las lesiones en la piel. La sanitizacin aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiolgico, disminuyendo el riesgo de infeccin. *La accin de la gravedad y del agua la corriente, favorece el arrastre mecnico de los microorganismos.

Realizar los mismos extremidad opuesta

pasos

en

Segundo tiempo Repetir el lavado en igual forma, hasta el tercio superior del antebrazo en ambas extremidades.

Tercer tiempo Repetir los pasos sealados en la limpieza, hasta el tercio inferior del antebrazo de ambas extremidades Enjuagar y dejar el cepillo en el lavabo, Un rea limpia se contamina al contact conservar las extremidades hacia arriba a con un rea sucia. la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operacin Tomar una toalla estril del equipo de ropa quirrgica y secar las extremidades de los dedos hacia el tercio inferior del brazo. USO DE CUBREBOCAS Y GUANTES CUBREBOCAS Sirven para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos a travs del contacto con las gotitas respiratorias o por la va respiratoria, as como por la salpicadura de sustancias corporales. Tiene un 95% de eficacia para evitar la transmisin y proteger de no adquirir alguna enfermedad respiratoria SITUACIONES DE USO 1. Por las personas cercanas al paciente cuando las infecciones se transmite por aerosoles de grandes partculas (gotitas, salpicaduras). 2. Por todas las personas que entren en la habitacin de un paciente con infecciones contagiosas respiratorias. COLOCACIN 1. Lavarse las manos 2. Colocarse el cubrebocas en la manos 3. Localizar el borde superior de la mascarilla (suele tener una tira metlica). 4. Sujetar la mascarilla por los dos trazos superiores. 5. Colocarse el borde superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y atarse las cintillas superiores atrs de la cabeza, o fijar los lazos alrededor de las orejas 6. Asegurar el borde inferior bajo el mentn y anude las cintas inferiores por la nuca. 7. Se debe ajustar la tira de metal que tenga el cubrebocas dado el caso que la tenga. RETIRO Se debe quitar solo tocando las tiras para desabrocharlas. Posterior a esto se desecha Se lavan las manos GUANTES Sirven de barrera fsica contra los microorganismos potencialmente infecciosos que se encuentran en la sangre, en otros lquidos corporales y en los desperdicios.

OBJETIVOS: A. Reducir que transmitir los propios microorganismos endgenos a las personas atendidas. B. Evitar que se transmitan los microorganismos de un paciente a otro. RECOMENDACIONES Debe despojarse de anillos y todo tipo de prendas que tenga consigo en los dedos, manos, muecas y brazos, esto incluye reloj, anillos y pulseras Debe lavarse las manos antes de colocarse los guantes Se debe utilizar un par de guantes por cada paciente Las mangas del guante deben ser colocadas sobre los puos de la bata, encaso de utilizarla Utilice la medida de guante que se adapte mejor a su mano Los guantes no deben ser utilizados por ms de 45 minutos, una vez transcurrido este tiempo de uso, deben ser cambiados. El uso prolongado de los mismos favorecen la maceracin de la piel y deterioro del guante. Nunca intente desinfectar o esterilizar los guantes, estos procedimientos los deterioran Una vez quitados los guantes, las manos deben lavarse de manera inmediata Si los guantes sufren algn desgarro aunque no haya algn tipo de herida deben ser reemplazos por otros de manera inmediata Una vez quitados los guantes las manos deben ser lavadas de nuevo Todos estos procedimientos citados anteriormente deben ser cumplidos con cada uno de los pacientes Con los guantes puestos NO debe hacer absolutamente nada que no sea atender a su paciente, cualquier actividad distinta requiere que los guantes sean cambiados CALZADO DE GUANTES ESTRILES Lavarse las manos, una vez preparado el material. Colocar el paquete en una zona limpia y seca y abrir el paquete externo sin contaminar los guantes. Extraer el paquete interno y abrirlo, de modo que se van los guantes. Colocarse el primer guante de la mano domnate, de la siguiente forma: Siendo que cada guante esta empaquetado uno a cada lado, se debe agarrar el guante por el lado doblado del puo solo por la parte interna, con el pulgar y dedo ndice de la mano no domnate. Y se introduce el guante. El segundo guante: Sujetar el otro guante con la mano enguantada; insertando bajo el puo del guante y mantenga el pulgar enguantado prximo a la palma enguantada y tirar cuidadosamente. Una vez enguantadas las manos acomodar los guantes de forma que queden ajustados.

RETIRO DE GUANTES Quitarse el primer guante : Sujetndolo por la por la superficie palmar justo a la altura de la mueca, procurando que solo haya contando con el guante. Al retirar se debe invertir o haciendo que ruede de dentro hacia fuera. Se debe sujetar el guante. Segundo guante: Se introducen dos dedos. Se tira con los dedos hasta abajo, dando vuelta para que queden envueltos los dos guantes. Se deposita en la basura. CALZADO DE GUANTES ESTRILES CON TCNICA CERRADA Una vez calzada la bata se empieza la a colocar los guante 1. Con la mano derecha dentro del puo de la manga, toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando que el puo del guante se encuentre doblado. 2. Extiende la mano derecha con la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar los dedos mal exterior de los puos de la bata. 3. Coloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando el guante en relacin con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en direccin hacia la persona. 4. Con el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que qued dirigida hacia la palma, sujetndolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata. 5. Con el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante en el parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el guante el puo de la pata y desliza la mano derecha dentro del guante sin soltarlo con la otra mano. 6. Y se realiza la misma tcnica para la otra mano. Una vez calzados los guantes ajustar los dedos y el puo de los guantes. RETIRO DE LOS GUANTES Tcnica 1. Tomar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar. 2. Repetir la misma maniobra con el guante contrario. 3. Presentar las manos con las palmas hacia arriba al personal de enfermera circulante y pedir que los retire. Si no se encuentre el personal circulante para auxiliar, se har lo siguiente: a. Quitarse el guante enganchndolo por la palma de la mano con el dedo ndice de la mano enguantada. b. Con el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma de la mano. Jalar hacia afuera y liberar el guante, cuidando de no contaminar las manos con la superficie sptica del mismo. NORMA DE MANEJO DE RESIDUOS BIOLGICO INFECCIOSOS EN PERSPECTIVA

RESIDUOS BIOLGICO INFECCIOSOS (RBI) Definicin Son el conjunto de instrumentos y substancias y agentes que pueden provocar algn dao al organismo. CLASIFICACIN Sangre y componentes de esta solo en su forma lquida. o Los cultivos y cepas de agente biolgico infeccioso. o Tejidos rganos y partes que se extirpan o remueven durante necropsias, ciruga o intervenciones quirrgicas. o Muestras biolgicas para anlisis o Residuos no anatmicos o Materiales de curacin, desechables o Objetos punz cortantes LOS ESTABLECIMIENTOS QUE SON GENERADORES DE RBI SE CLASIFICAN EN: NIVEL I Se presenta en unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los sealados en el Nivel II Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 1 a 50 muestras al da. Unidades de psiquiatra Y centros de toma de muestras para anlisis clnicos. NIVEL II Se presenta en unidades hospitalarias de 6 a 60 camas. Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis de 51 a 200 muestras al da. Bioterios que se dediquen a la investigacin de agentes biolgicos infecciosos. Y establecimientos que generen de 25 a 100 Kg. al mes de RPBI. NIVEL III Unidades hospitalarias de ms de 60 camas. Centros de produccin e investigacin experimental en enfermedades infecciosas. Laboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen anlisis ms de 200 muestras al da. Y establecimientos que generen ms de 100 Kg. al mes de RPBI. ALMACENAMIENTO DE ACUERDO AL TIPO DE ESTABLECIMIENTO GENERADOR DE RBI Se destinara un rea temporal con contenedor metlico o plstico, separada de los pacientes, medicamentos, materiales, cocinas, comedores, sitios de reunin, oficinas talleres y lavanderas; debe estar techada y de fcil acceso para su recoleccin y debe tener el smbolo universal visible, as como una temperatura de 4 C: Debe ser recogido el de NIVEL I mximo 30 das NIVEL II mximo 15 das

NIVEL III mximo 7 das RECOLECCIN Y TRASLADO DE RBI Solo sern recolectados los que cumplan con la norma. No deben ser compactados durante el transporte y los contenedores deben ser desinfectados y lavados despus de cada recoleccin. Los vehculos de recoleccin deben ser de caja cerrada y hermtica con captacin de escurrimientos y sistema de enfriamiento para conservar la temperatura con capacidad de 1000 kg. o mas no deben mezclarse con otros residuos. TRATAMIENTO Y ENVASADO Es por medios fsicos o qumicos que eliminen los microorganismos patgenos. En sitios autorizados. Necesita autorizacin de la SEMARNAT, sin que se perjudique TIPOS DE RESIDUO SANGRE CULTIVO, CEPAS DE AGENTES INFECCIOSOS PATOLGICOS NO ANATMICOS OBJETOS PUNZOCORTANTES ESTADO FSICO LIQUIDO SLIDO SLIDO LIQUIDO SLIDO LIQUIDO SLIDO ENVASADO RECIPIENTES HERMTICOS BOLSA DE POLIETILENO BOLSA DE POLIETILENO RECIPIENTES HERMTICOS BOLSA DE POLIETILENO RECIPIENTES HERMTICOS RECIPIENTE RIGIDOPOLIPROPILENO

TCNICAS DE AISLAMIENTO Aislamiento: separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas (exceptuando a los trabajadores sanitarios). OBJETIVOS: Interrumpir la cadena de transmisin. Disminuir la incidencia de infeccin nosocomial. Prevenir y controlar brotes. Racionalizar el uso de recursos. Mantener una alta calidad de atencin.

CARACTERSTICAS: Es selectivo No es invasivo Es insustituible No requiere orden mdica Interviene todo el equipo de salud Puede requerirse intra y extrahospitalaria. AISLAMIENTO POR VA AREA Estas precauciones estn orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por va area. Se aplica a aquellas patologa que se transmiten a partir de partculas de 5 micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por va area y que pueden permanecer en el aire en suspencin por largos perodos de tiempo. Los microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso ms all de la habitacin donde son generados. Medidas de control de aislamiento por va area: Precauciones estndar: componente general. Habitacin individual con presin de aire negativa, si la habitacin no posee recambio de aire controlado, debe haber a lo menos extraccin forzada de aire y se debe mantener la puerta de la habitacin y de su antesala cerrada. Pueden hospitalizarse simultneamente en la misma habitacin dos pacientes con la misma infeccin. De ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacion, en caso de sarampin y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla de alta eficiencia. Uso de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de tuberculosis. Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado. Traslado interservicio, el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento va area (celeste). Indicaciones de aislamiento por va area: 1. Tuberculosis. 2. Sarampin 3. Varicela 4. Herpes zoster diseminado 5. Influenza aviar AISLAMIENTO POR GOTA Medidas de control de aislamiento por gota:

Precauciones estndar, componente general. Habitacin individual. Si no es posible habitacin individual separacin de por lo menos un metro entre un paciente y otro, asegurandose adems que no se compartan elementos de la atencin. Pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes en la misma habitacin con la misma infeccin, si se prev que existir separacin de ms de un metro entre pacientes y se puede asegurar que no se compartirn objetos de la atencin. Uso de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la habitacin. Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.). En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla. Traslado interservicio, el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento por gotitas (naranja). Indicacin de aislamiento por gota: 1. Infeccin respiratoria aguda paciente peditrico sin agente etiolgico identificado. 2. Infecciones invasivas por h. Influenzae y n. Meningitidis. 3. Difteria e infecciones estreptoccicas del aparato respiratorio. 4. Coqueluche. 5. Infeccin respiratoria por micoplasma, neumona atpica. 6. Adenovirus y parvovirus b19. 7. Influenza, parotiditis 8. Infecciones por virus hanta. AISLAMIENTO O PRECAUCIONES POR CONTACTO Objetivos: Reducir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre un paciente y otro y entre el paciente y el personal. Transferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible. Transferencia a travs de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del personal. Medidas de control de aislamiento por contacto: Precauciones estndar, componente general. Habitacin: sala comn. Habitacin individual est indicada en pacientes con heridas extensas, quemados u otras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apsitos, pueden colocarse simultneamente dos o ms pacientes con la misma infeccin. Uso de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente. Remocin de los guantes (eliminarlo en basura) y delantal (colgador) al abandonar el ambiente del paciente. Uso de equipos no crticos individuales (fonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.).

Mantener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el diagnstico y el aislamiento al ser traslado interinstitucional. Traslado interservicio el paciente debe acompaarse con tarjeta de aislamiento va contacto (amarilla). Indicacin de aislamiento por contacto: 1. Infeccin o colonizacin por bacterias multiresistentes de importancia epidemiolgica, en este grupo se debe incluir a: staphylococcus aureus, acinetobacter baumannii, klebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter. 2. Infecciones entricas por c. Difficile, escherichia coli enterohemorrgico, shigella, virus hepatitis, rotavirus. 3. Virus respiratorio sincicial, parainfluenza. 4. Lesiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, imptigo, celulitis. INGRESO DEL PACIENTE El ingreso del paciente se realiza durante la etapa de inicio u orientacin de la relacin de ayuda, es el conjunto de actividades tcnico administrativas realizadas en una institucin hospitalaria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atencin de acuerdo a con sus necesidades o problemas mediante recursos adecuados o especficos. El ingreso del paciente a unidades mdicas generales o especializadas obedece a la presencia de problemas graves o severos de salud, y puede ser planeado o de urgencia. El planeado es cuando el paciente requiere atencin mdica previo control de sus padecimientos en los niveles primario o secundario de salud, segn el caso. El de urgencia se entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata a su padecimiento haya tenido o no control previo. En ambos casos, el ingreso del paciente puede ser voluntario, involuntario u obligatorio. La forma de recibir al paciente en el hospital depende, adems del tipo de ingreso, de factores relacionados con la edad, tipo de padecimiento, nivel sociocultural, relaciones familiares, etc. Las actividades administrativas realizadas al ingreso del paciente varan de acuerdo con el tipo de unidad mdica, pero en general se consideran requerimientos relacionados a vigencia de derechos, horario de ingreso, autorizacin hospitalizacin o cumplimiento en elementos administrativos para abrir el expediente clnico correspondiente. Estas actividades las realiza el personal administrativo en el servicio administracin hospitalaria de la institucin correspondiente. Cuando el personal mdico haya determinado la hospitalizacin del paciente mediante una valoracin del estado de salud en la seccin mdica, se deber canalizar al servici correspondiente que garantice atencin a sus necesidades o problemas, as como a padecimientos mediante recursos adecuados y especficos. Los equipos y material bsico requeridos son: equipo de somatometra, equipo de toma de signos vitales, equipo de aseo, ropa del paciente de acuerdo con las normas de la institucin, medicamentos de urgencia, bolsa de plstico y expediente clnico. NORMAS PARA EL INGRESO DEL PACIENTE

EN CONSULTA EXTERNA Norma Norma 1: Tener el servicio de admisin mdica en ptimas condiciones tanto en aseo y orden como en implementacin de equipo o material. Fundamentacin El orden y la limpieza son factores que incrementan la seguridad psicolgica. El orden disminuye la perdida de tiempo, esfuerzo y material. La sanitizacin, desinfeccin y esterilizacin, son procesos de control y disminucin de microorganismos patgenos. Todo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, as como temores y necesidades personales que comnmente se exacerban con la enfermedad. El proceso de comunicacin incrementan la relacin de ayuda. La utilizacin de conocimientos cientficos y la comprensin del comportamiento humano, influyen en la accin teraputica. El desequilibrio fsico o psicolgico provoca alteraciones en los signos vitales. La determinacin cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la tcnica de enfermera y condiciones optimas de uso y funcionamiento del equipo. La ropa y pertenencias de un individuo, a menudo son smbolos de su identidad.

Norma 2: Recepcin del paciente con su expediente clnico sin olvidar su orden de hospitalizacin.

Norma 3: Valorar los signos vitales y datos somatomtricos.

Norma 4: Elaboracin del inventario de las pertenencias del paciente para entregarlas al familiar o a la administracin.

Norma 5: Proporcionar orientacin El estado de conciencia a travs de sobre actividades a realizar si el sensaciones, percepciones, sentimientos, estado de conciencia o edad del relaciona al individuo con el medio paciente lo permite. ambiente que le rodea. El desequilibrio biopsicosocial en el individuo exacerba sus necesidades. Norma 6: Determinar condiciones La valoracin constante del paciente generales del paciente y baarle si su permite la deteccin oportuna y eficaz de estado general lo permite. las manifestaciones clnicas que presente. Norma 7: Informar al mdico del El desarrollo oportuno de las actividades

ingreso del paciente.

durante el ingreso del paciente asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo. Norma 8: Registrar la admisin del La precisin, brevedad y legibilidad de los paciente, condiciones de salud, registros e informes, son factores actividades de enfermera y las importantes para elaboracin de un observaciones realizadas de acuerdo diagnostico e implementacin de un a las normas de la institucin. tratamiento. Norma 9: Proporcionar orientacin La percepcin est determinada por las sobre las indicaciones generales. experiencias, y tiene para el individuo un significado, inters y valor individual. Toda forma de comportamiento humano esta regida por motivaciones. La ansiedad es una reaccin emocional a la percepcin de peligro real o imaginario, con repercusiones fisiolgicas, psicolgicas y conductuales. Norma 10: Canalizar al paciente al La atencin mdica debe ser universal, servicio asignado. oportuna, continua, evaluable, integra y accesible. EN HOSPITALIZACIN Norma 1: Recepcin del paciente con Todo individuo es un miembro de una su expediente clnico sin olvidar su sociedad que tiene derechos, deberes, orden de hospitalizacin. privilegios y libertades, as como temores y necesidades personales que comnmente se exacerban con la enfermedad. Norma 2: Mostrar la ubicacin de los El proceso de proceso de comunicacin servicios generales de su unidad y incrementa una relacin de ayuda. normas que deben conocer y acatar Toda forma de comportamiento est durante la estancia hospitalaria regida por motivaciones. (horario de visitas, informacin mdica, visita de familiares, condiciones para visitar al paciente, etc.) tanto al paciente como a sus familiares. Norma 3: Presentar a los compaeros La comunicacin asegura un alto grado de de unidad si es posible. equilibrio psicolgico. Norma 4: Valorar los signos vitales y El desequilibrio fsico o psicolgico datos somatomtricos provoca alteraciones en los signos vitales. La determinacin cuantitativa y cualitativa

Norma 5: Notificar la hospitalizacin al mdico de guardia o responsable. Norma 6: Informar al paciente y familiares sobre los procedimientos que se le estn realizando.

Norma 7: Registrar la admisin del paciente, condiciones de salud, actividades de enfermera y las observaciones realizadas de acuerdo a las normas de la institucin.

de ciertos valores depende de la tcnica de enfermera y condiciones optimas de uso y funcionamiento del equipo. El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso del paciente, asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo. La orientacin sobre padecimientos, pruebas de diagnstico y tratamiento disminuye el estado de ansiedad. La particin del paciente y familiares en la toma de dediciones, permite una sensacin de control e incremento de capacidad de afrontamiento. La precisin, brevedad y legibilidad de los registros e informes, son factores importantes para elaboracin de un diagnostico e implementacin de un tratamiento.

AMBIENTE TERAPUTICO El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya sea para un diagnstico o tratamiento, debe como parte de un sistema, estar formado por una serie de elementos que en forma coordinada tienden a lograr un mximo de eficiencia y eficacia en su atencin, a travs de recursos tanto humanos como fsicos. El ambiente teraputico es el conjunto de elementos fsicos y humanos que comprenden la interaccin del personal de la institucin de salud con el paciente y familiares para estimular al primero hacia su salud o rehabilitacin. OBJETIVOS: Prevenir infecciones nosocomniales. Satisfacer necesidades y problemas de salud. Desarrollar relaciones interpersonales y de comunicacin. Ayudar al paciente a su hogar, en condiciones ptimas posibles de vida estudio y trabajo. Para alcanzar los objetivos enunciados se requiere de factores fsicos y humanos. EL AMBIENTE FSICO O ESTTICO: Comprende la planeacin arquitectnica de la institucin, departamentos o servicios clnicos acordes con las necesidades de salud ms que en el aspecto esttico, que proporcionen comodidad, seguridad y atencin al paciente, familiares y equipo de salud. La construccin debe contar con materiales especiales, no flamables, que eviten radiaciones, ruidos y malos olores, de fcil limpieza para evitar fauna nociva; colores

tenues que ofrezcan tranquilidad; instalaciones varias; mobiliario y equipo funcional de fabricacin sencilla, fcil manejo y limpieza, mecanismo e instalacin con control de aire entre 17 y 21 C en salas generales y de 25 a 32C en unidades obsttricas, pediatra y quirrgicas; humedad entre 30 y 40%; mecanismos para eliminacin o disminucin de contaminacin. EL AMBIENTE HUMANO O DINMICO: Est formado por los integrantes del equipo de atencin a la salud, que independientemente de la disciplina o la actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de inters, respeto y responsabilidad, as como realizar interrelacin e interaccin y repercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares. Administrativo Mdico Paramdico Directivos, secretarias, contadores, recepcionistas etc. Diferentes especialistas de acuerdo con la divisin de medicina interna, ciruga, pediatra y obstetricia. Enfermera en diferentes niveles, dietistas, trabajadores sociales, terapistas, farmacuticos, fotgrafos, dibujantes clnicos, tcnicos de rayos X, laboratoristas clnicos, tcnicos en bancos de sangre, y en medicina nuclear, anestesistas, etc. Camilleros, afanadoras, mozos, ayudantes manuales, chferes, carpinteros, pintores, etc. Representantes de servicios espirituales y estudiantes de las distintas disciplinas de salud.

Servicios generales Otros

RELACIN DE AYUDA Para que la interaccin de los integrantes del equipo de atencin a la salud se lleve a cabo con un mnimo de problemas, es necesario considerar que cada uno de estos tiene conocimientos tanto generales como especficos, lo que determina la delimitacin de sus funciones. Las actividades que cada integrante de enfermera tiene repercusin en el desempeo de las actividades tcnicas interpersonales o socializadoras segn la necesidad o problemas de cada paciente. Las actividades tcnicas comprenden atencin para la satisfaccin de necesidades en las cuatro esferas humanas. Las actividades socializadoras se refieren a la atencin por medio de actividades sociales promoviendo la participacin del paciente. Las actividades interpersonales permiten la relacin enfermera paciente y es una fusin de todas las anteriores. Relacin de ayuda es aquella en la que una persona facilita a otros medios para alcanzar su desarrollo personal, le apoya a madurar, a integrarse y adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias. Paciente es el beneficiario directo de la atencin mdica y usuario o cliente es aquel que requiere y obtiene los servicios de atencin mdica. Ambos deben ser considerados como seres nicos con valores, emociones y necesidades que se alteran durante la enfermedad, con caractersticas definidas, diagnostico especifico,

expectativas de salud diferentes y entornos familiares y sociales diversos por lo que se tiene que: o Mantener una actitud amable. o Centrar la comunicacin en todo momento con el paciente. o Respetar la individualidad del paciente. o Administrar tiempo para realizar actividades tcnicas y establecer comunicacin con el paciente. o Escuchar al paciente. o Responder a las dudas del paciente de forma clara. o Reforzar la independencia del paciente. o Motivar al paciente para el logro de los objetivos. o Evitar situaciones estresantes. La motivacin es la energa basada en funcin de propsitos y necesidades, capaz de mover al individuo para adoptar y mantener actitudes y conductas satisfactorias de acuerdo a sus necesidades. La emocin es el estado funcional interno que implica reacciones fisiolgicas, y expresivas, pensamientos y sentimientos. Son reacciones fisiolgicas a nivel de sistema autnomo, y a nivel de sistema nervioso central. El sentimiento es la experiencia subjetiva que acompaa a una emocin. Carece de concomitancias somticas propias de las emociones; es menos intenso, estable y duradero. El estrs es una respuesta fisiolgica que se desencadena en tres fases: o De alarma: ante el estimulo aparece un estado de alerta. o De resistencia o de adaptacin al estimulo: en el que las reacciones se mantienen con menor intensidad. o De agotamiento o incapacidad de adaptacin. Toda relacin de ayuda presenta 3 etapas: La de iniciacin u orientacin: Consiste en el intento de conocer y brindar confianza al paciente, mediante recepcin a su ingreso, indicacin de los propsitos del ingreso, orientacin sobre procedimientos a realizarle, informacin sobre los reglamentos, rutinas, servicios, etc. Y observacin de su comportamiento. Desarrollo o trabajo: Constituye el ncleo de interaccin o realizacin de procedimientos necesarios para su diagnstico o tratamiento. Su xito depende de la experiencia y cmulo de conocimientos que el personal de enfermera tenga para dar atencin oportuna y eficaz al individuo de acuerdo a sus necesidades o problemas. La final o de terminacin: Abarca la planeacin y discusin de la atencin que debera llevar a su egreso o alta del medio hospitalario. Para la mejora de de las condiciones de salud del paciente y reforzar su personalidad, el personal de enfermera mediante la relacin de ayuda, identificaran algunas actitudes negativas que le ayudaran a fijar su atencin con base a experiencias hospitalarias durante su estancia. EGRESO DEL PACIENTE

Al egresar el paciente de una institucin de salud, el medio externo puede convertirse en algo angustiante, lo que le ocasiona tensin emocional, ya que al mismo tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, tambin le atemoriza apartarse de la seguridad que le representa el hospital. Por lo general, los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requieren los servicios que sta presta; sin embargo, puede suceder que el paciente abandone el hospital contra el parecer del personal mdico y de enfermera. La atencin de enfermera que proporciona al paciente que se marcha del hospital debe ser comprensin y ayuda, igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia. El alta o egreso del paciente de una institucin de salud, debe considerarse como un proceso de transferencia en el en el equipo de salud, paciente y familia, as como contar con los recursos materiales y equipos necesarios para la continuidad y calidad de su atencin integral. PROCEDIMIENTOS TCNICOS Y ADMINISTRATIVOS Los procedimientos tcnicos y administrativos que se efecta cuando el paciente abandona el hospital dependen del tipo de egreso. Para esto se requiere la nota de egreso por el medico tratante, la cual debe contener fechas de hospitalizacin y egreso, motivo, diagnstico final, resumen de la evolucin y estado actual, manejo durante la estancia hospitalaria, problemas clnicos pendientes, plan de manejo y tratamiento, recomendaciones para vigilancia ambulatoria. TIPOS DE EGRESO Egreso por mejora. Egreso voluntario. Egreso por fuga. Egreso por defuncin. EGRESO POR MEJORA Es el alta del paciente de una institucin de salud cuando su recuperacin es satisfactoria. Esta indicada especialmente en pacientes de alto riesgo que requieren un tratamiento de alta tecnologa, que cursan un proceso posquirrgico, que presentan un diagnstico con implicaciones a largo plazo o en fase terminal que requiere la administracin de tratamientos especiales de rehabilitacin o que tiene equipos de adaptacin o apoyo. La funcin del personal de enfermera consiste en facilitar los trmites tcnicoadministrativos al paciente y familiares, para lo cual se requiere el expediente clnico, la ropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario. Pasos: Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Registrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del expediente clnico y en la libreta correspondiente. Certificar que los documentos integrantes del expediente clnico cumplan con las polticas de la institucin de salud. Proporcionar la ropa para que se vista o ayudarlos a vestirlo. Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin.

Trasladar al paciente al servicio de admisin en silla de ruedas o deambulando, llevando el expediente clnico. Indicar el aseo de la unidad clnica. El personal del departamento de admisin firmar de recibido el expediente completo en la libreta de egresos del paciente. EGRESO VOLUNTARIO. El Egreso voluntario puede deberse a motivos econmicos, transferencia a otra institucin, inconformidad por la atencin prestada o inadaptacin en el medio hospitalario. El personal de enfermera debe participar con el mdico y la trabajara social en la investigacin de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer alternativas al paciente o familiares para continuar su atencin en condiciones ptimas. Si a pesar de esto rehsan continuar la atencin o es necesaria la transferencia, el personal de enfermera debe interferir en: Pasos: Valorar y registrar las condiciones en que es dado de alta el paciente. Recabar informacin sobre el personal responsable de la transferencia. Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. Recabar la notificacin del alta voluntaria conforme lo que seale la institucin. En caso de no querer hacerlo, registrar en el expediente los hechos ante un testigo para deslindar responsabilidad en cuanto a su atencin y riesgos que pudieran ocasionar lesiones o efectos adversos. Integrar el expediente, incluyendo la autorizacin del alta firmada por el mdico y las notas de enfermera. Avisar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin. Ayudarlo a vestirlo en caso de que se encuentre incapacitado para ello. Trasladarlo al servicio de admisin con expediente completo. EGRESO POR FUGA Es la salida del paciente del hospital sin autorizacin mdica. La funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar la informacin necesaria sobre los trmites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el expediente clnico completo. Pasos: Notificar de inmediato a autoridades responsables del servicio sobre la fuga del paciente. Hacer anotaciones de enfermera sobre fecha y hora de fuga del paciente y las condiciones del estado salud de ste. Enviar el expediente al departamento de trabajo social. EGRESO POR DEFUNCIN. Es el egreso del paciente que ha fallecido. La funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar orientacin a los familiares sobre los trmites administrativos que debern seguirse en caso de defuncin. Pasos:

Escuchar, orientar o canalizar a los familiares para superar el duelo por el fallecimiento de su ser querido, con el personal o recursos especficos. Integrar el expediente clnico con las anotaciones correspondientes. Proporcionar los cuidados post mortem. Trasladar el cadver al servicio de anatomopatologa. Orientar a los familiares sobre los trmites administrativos. Orientar a los familiares, si el caso lo amerita, sobre la autopsia, disposicin de rganos o tejidos del cadver con base en los aspectos eticolegales sealados en la ley general de salud. La obtencin de la autopsia, uno de tantos mtodos para valorar y mantener la calidad de la atencin profesional, necesita de un trabajo que requiere sensibilidad y respeto hacia los familiares, ya que el cuerpo y los rganos internos se revisan en forma general y especifica, y en caso necesario se toma muestra para su estudio anatomopatolgico; los resultados proveen de informacin valiosa sobre la o las causas de muerte, misma que deben conocer los familiares sobre todo si estas causas pudieran afectar a otros miembros de la familia o de la comunidad. Este procedimiento se realiza en un lugar especial, con una atmsfera de dignidad y respeto. PLAN DE ALTA Tanto en el egreso por mejora como voluntario, se requiere de un plan de alta que debe iniciarse desde la admisin del paciente a una institucin de salud para consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulacin para continuar con las medidas teraputicas necesarias y as lograr un optimo estado de salud; controlar su padecimiento; adaptar su estilo de vida con dignidad y calidad. Los objetivos del plan de alta por mejora o voluntario son: Ofrecer continuidad de la asistencia en el hogar. Estimular al paciente en actividades de autocuidado dentro de sus capacidades funcionales. Mantener en grado ptimo la actividad fsica y mental compatible con sus capacidades funcionales. Disminuir al mximo reingresos por complicaciones secundarias. El plan debe elaborarse con el equipo de salud, paciente y familiares en base a su estado en sus cuatro esferas lo cual determinara el xito o fracaso. Para su ejecucin debe contener. Informacin anticipada a familiares o responsables del paciente sobre la posible fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que estos adopten en el hogar los recursos necesarios, segn las necesidades y condiciones del enfermo. Informacin del estado de salud o enfermedad enfatizando en : o Valoracin de capacidad o habilidad funcional. o Satisfaccin de necesidades bsicas. o Capacidad para realizar actividades en forma independiente. o Orientar sobre su seguridad. o Ensear tcnicas teraputicas. Frmaco terapia: fines, dosis, interaccin efectos.

Dieto terapia: adaptacin complementacin, sustitucin o eliminacin de alimentos. Terapia ocupacional. Terapia de lenguaje. Psicoterapia: tcnicas y mtodos socializadores, de relajacin, laudoteraputicas. Asistencia subsecuente a algn servicio o institucin, previa orientacin sobre la importancia que esta tiene para la continuidad de su atencin. Informacin sobre servicio de atencin mdica o personal mdico que pueda utilizar en caso de urgencia. MECNICA CORPORAL GENERALIDADES: La mecnica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculosqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. OBJETIVOS: - Disminuir el gasto de energa muscular - Mantener una actitud funcional y nerviosa - Prevenir complicaciones musculosquelticas Aumentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de su cuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto fsico, evitar o disminuir desequilibrios fisiopsicosociales y favorecer su independencia hasta donde sea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no slo la alineacin corporal, sino tambin para lograr una estimulacin neuromusculosqueltica mediante masaje; ejercicios con fines deportivos, de diagnstico o teraputicos; movilizacin para lograr descanso y efectos biolgicos o psicolgicos progresivos; transferencia o desplazamiento de un lugar a otro; y uso de elementos o dispositivos de apoyo y seguridad. NORMAS RELATIVAS A LA MECNICA CORPORAL: - Tener conocimientos sobre el aparato musculosqueltico Fundamentacin: La mecnica corporal trata del funcionamiento armnico del aparato musculosqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. Los estados de equilibrio y movimiento del aparato musculosqueltico dependen de la coordinacin que tiene con el sistema nervioso. El esqueleto tiene la capacidad de crecimiento, remodelacin (continuo cambio seo) y reparacin mediante los osteoblastos responsables de la sntesis de la matriz sea; de los osteocitos que se incorporan al hueso durante la formacin de la matriz sea y los osteoclastos; de las clulas multinucleadas con abundantes enzimas, en especial la fosfatasa cida.

Los huesos se clasifican en tubulares, cuboides, planos e irregulares; tienen un sistema vascular aferente, eferente e intermedio; minerales como el calcio, potasio, magnesio, sodio y zinc. La resistencia sea depende del osteoide (mineral de calcio y fsforo en fibras colgenas) y direccin de esfuerzo a los que est sometido el hueso. Las articulaciones se clasifican en inmviles o sinartrosis, semimviles o anfiartrosis y mviles o diartrosis. Los extremos articulares de los huesos largos se encuentran recubiertos por cartlago, tejido no vascularizado que con el tiempo se torna opaco y amarillento. Por su superficie uniforme favorece la movilidad. De acuerdo con sus funciones, los msculos esquelticos son de flexin, extensin, rotacin interna, rotacin externa, aduccin y abduccin. Los msculos agonistas son los primarios o esenciales que dan fuerza para ejecutar los movimientos. Los msculos antagonistas son los de accin contraria que neutralizan los efectos de los agonistas. Contribuyen a los movimientos suaves. El sistema nervioso coopera con los lquidos del organismo para coordinar las actividades del cuerpo humano. Los ncleos vestibulares y los relacionados con la formacin reticular, transmiten impulsos continuos a la mdula espinal.

- Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados Fundamentacin: Una posicin correcta permite la realizacin ptima de la exploracin fsica y la aplicacin de tratamientos. El centro de gravedad de un cuerpo es el punto en el que est centrada la masa corporal. La base de sustentacin, centro y lnea de gravedad, son elementos que intervienen en la estabilidad de un cuerpo. La alineacin ms cercana a las posiciones bsicas ayuda a mantener el funcionamiento orgnico. El uso de msculos largos, grandes y fuertes evitan lesiones musculosquelticas, en especial de la columna vertebral. La colocacin del personal de salud en direccin del movimiento que se va a efectuar es un factor que incide en una posicin correcta. La planeacin del trabajo en equipo con objetivos bien delimitados para la movilizacin y traslado del paciente son factores que inciden en una posicin correcta. La compresin de objetivos relativos a la movilizacin y traslado, evitan o disminuyen lesiones musculosquelticas y nerviosas, tanto para el personal de salud como para el paciente. En la mecnica corporal, los mecanismos postulares, el movimiento voluntario y la funcin motora perceptual son aspectos fundamentales. Los mecanismos posturales son:

Mecanismo de contraposicin o fijacin postural (equilibrio durante el movimiento) Fijacin postural de un cuerpo como un todo Reaccin de incorporacin para adoptar una posicin Reaccin de balance para mantener el equilibrio Reacciones a la cada o respuesta de proteccin Reacciones de locomocin para iniciar, seguir o detener la marcha Ofrecer un ambiente teraputico

Fundamentacin: Un ambiente teraputico precisa de recursos humanos o fsicos adecuados a cada situacin - Explicar al paciente la posicin que debe adquirir Fundamentacin: El estado mental o emocional del individuo influye en su comportamiento El equilibrio psicolgico del individuo requiere de un medio adecuado para comunicarse El conocimiento de la personalidad del paciente y familiares facilita la realizacin de ejercicios, movilizacin y traslado. La repeticin, estimulacin, informacin y ejecucin, son tcnicas de aprendizaje que conllevan a la motivacin. La resistencia y los estmulos sensoriales o aferentes facilita el movimiento. La flexin-extensin, abduccin-aduccin y rotacin interna-rotacin externa son modelos de movimiento. La participacin de la familia es la base para el xito de todo programa de masaje, ejercicios, movilizacin y transferencia. - Explorar al paciente Fundamentacin: Una evaluacin integral determina el tipo de estimulacin neuromuscular a realizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomocin posible. La exploracin fsica, etapa del examen clnico, detecta alteraciones de locomocin potenciales o reales. - Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir lceras por presin Fundamentacin: Los beneficios de una mecnica corporal redundan tanto en el personal de salud como en el paciente. El aparato musculosqueltico es un medio de locomocin que sirve de sostn y proteccin para los elementos anatmicos. La valoracin del riesgo para el desarrollo de lceras por presin e instauracin del tratamiento, abarca estado fsico general, estado mental y control de la eliminacin urinaria e intestinal. La inmovilizacin articular origina reduccin circulatoria y estasis del lquido sinovial

El esfuerzo o tensin muscular innecesarios alteran el equilibrio de la alineacin corporal La alineacin corporal se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnstico o teraputico. La columna vertebral soporta el peso corporal, protege la mdula espinal y facilita la rotacin. Una presin por ms de 2 horas sobre cualquier rea cutnea o prominencias seas disminuye el aporte sanguneo y causar isquemia tisular.

- Ofrecer comodidad y seguridad Fundamentacin: Un plan de atencin para la recuperacin funcional del paciente tiende a considerar sus necesidades de independencia, movilizacin, traslado con o sin utilizacin de implementos de apoyo, comunicacin, recreacin y trabajo La movilizacin frecuente y de una posicin correcta previene lesiones neuromusculosquelticas y formacin de lceras por presin. El reposo prolongado en cama ocasiona rigidez articular, atrofia muscular, problemas cardiocirculatorios y lceras por presin. La traccin combate el espasmo muscular doloroso. Los apoyos para la alineacin ofrecen seguridad, previenen o corrigen problemas de posicin. Las ortesis (frulas o aparatos ortopdicos) se emplean para limitar o evitar el movimiento para prevenir deformidades causadas por desequilibrio neuromuscular. La prdida de sensibilidad es un factor que disminuye la efectividad de la ortesis. - Evitar lesiones mecnicas del aparato musculosqueltico Fundamentacin: La identificacin oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relacin con la mecnica corporal, permite trazar un plan efectivo de atencin de Enfermera La movilizacin peridica influye en la circulacin, respiracin, eliminacin, apetito y estado anmico La sensacin de malestar fsico puede indicar presencia o peligro de lesin musculosqueltica La extensin y presin prolongada en las extremidades provoca cansancio, malestar general y lesiones neuromusculosquelticas Las lesiones neurales perifricas son factores que producen insensibilidad o parlisis en regiones correspondientes La estasis, presin y obstruccin venosa, son factores que limitan el volumen sanguneo La presin continua es un factor de riesgo para la aparicin de lceras por presin

Las reas occipital, escapular y sacrococcgea, as como hombros, caderas, rodillas y talones, son puntos de apoyo propensos a la formacin de lceras por presin Las lceras por presin se clasifican en estadio I (eritema con leves manifestaciones de temperatura local y sensacin de prurito o dolor); estadio II (prdida parcial de epidermis y dermis con mpulas y coloracin oscura); estadio III (prdida total de piel con necrosis tisular); y estadio IV (prdida total de piel con necrosis tisular, lesin muscular y estructuras de sostn) La ausencia o deficiencia de movilizacin es un factor de riesgo en lesiones mecnicas La inmovilizacin prolongada causa prdida de fuerza del aparato locomotor y debilitamiento de tendones y ligamentos. Fuerzas excesivas provocan lesiones de ligamentos, como esguince y fractura por avulsin en insercin sea. La actividad excesiva provoca inflamacin ligera con dolor, inflamacin crnica y alteraciones degenerativas Los pacientes con signos neurolgicos pueden presentar contracturas musculares, lesiones por disminucin de sensaciones tctiles o dolorosas y prdida de sentido de su posicin en el espacio. El deslizamiento, traccin o rodamiento de un objeto o persona, son medidas a considerar para evitar lesiones en columna vertebral. ALIMENTACIN

ALIMENTACIN ENTERAL Indicaciones: Todo paciente crticamente enfermo debe ser evaluado siempre desde el punto de vista nutricional, la indicacin debe ser analizada sobre sus antecedentes y su estado nutricional actual y sobre todo en una estimacin de su futuro nutricional y una correcta evaluacin de su ingesta y del tiempo y grado de estrs metablico al que estar sujeto. La alimentacin enteral como utiliza el intestino tiene algunas ventajas con respecto a la alimentacin parenteral: 1. Menor riesgo de infeccin sistmica. 2. Tcnicamente es ms sencilla. 3. Es ms econmica que la alimentacin parenteral. 4. Reduce las alteraciones de la barrera intestinal secundarias al ayuno. 5. Mantiene un estmulo trfico sobre el aparato digestivo el uso y el inicio de la alimentacin parenteral en el paciente critico nicamente debe de indicarse e iniciarse en aquellos pacientes en los cuales la alimentacin enteral este contraindicada o como complemento de una alimentacin enteral insuficiente. Siguientes indicaciones especificas para iniciar Alimentacin Enteral: 1. Desnutricin crnica moderada con inanicin prolongada, esto incluye a aquellos pacientes con cifras de albmina menores de 3mg dl.

2. Adaptacion intestinal por mala absorcin, por resecciones intestinales parciales o por transicin entre la alimentacin parenteral y la va enteral. 3. Pacientes con cncer. 4. Pacientes neurolgicos en fase inicial de su alimentacin durante la cual se emplea una terapia mixta con nutricin parenteral y en los cuales se est tratando de condicionar la va enteral como nico medio de soporte nutricional. 5. En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar en forma adicional a la va parenteral un soporte enteral que contenga los nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorcin. 6. Fallas de rganos y sistemas Respiratorio, Cardiaco Renal, Heptico, Intestinal, Sistema Nervioso Central, Falla Orgnica Mltiple. 7. Enfermedad Gastrointestinal-Obstruccin Esofgica, Enfermedad inflamatoria Intestinal Fstulas del aparato digestivo. 8. Hipermetabolismo-Traumatismo, Quemaduras, Sepsis y Post operatorio de ciruga mayor. Contraindicaciones Absolutas de Alimentacin Enteral 1. Inestabilidad hemodinmica 2. leo intestinal-enterocolitis activa, hemorragia digestiva activa severa, hiperglicemia no controlada. Contraindicacin Relativas de Alimentacin Enteral 1. Falla grave de ms de tres parnquimas 2. Seudoobstruccin intestinal 3. Alto riesgo de broncoaspiracin no controlable 4. Desequilibrio electroltico 5. Pancreatitis 6. En forma de suplemento a travs de la va oral 7. Cuando el tracto intestinal se encuentra funcionante Vas de Administracin Las diferentes vas de administracin de las dietas lquidas son. 1. Oral 2. Esofagostoma 3. Farigostoma 4. Sonda Nasogstrica 5. Sonda Nasoyeyunal 6. Gastrostoma 7. Yeyunostoma Va Oral La suplementacin de la alimentacin enteral normal puede hacerse mediante las dietas lquidas administradas a libre demanda fijando con anterioridad el volumen. Este suplemento puede ser a base de un solo nutriente calrico, proteico, vitamnico, pobre en grasa o nutricionalmente balanceado dependiendo de las necesidades del paciente, sus componentes pueden encontrarse en su forma ms compleja ya que el paciente presenta un tracto gastrointestinal cuya funcin proteoltica y lipoltica es normal.

Existen ocasiones en las cuales las dietas liquidas deben de suministrar el total de los requerimientos proteicos y energticos del paciente, en este caso se recomienda el uso de formulas balanceadas sobre todo si se van a emplear por largo tiempo. Su ventaja principal estriba en el empleo de una va fisiolgica normal y voluntaria que no requiere de ningn procedimiento invasivo que destruya el equilibrio normal del medio ambiente y el paciente. La desventaja se encuentra al no poder garantizar la ingesta diaria debido a que el paciente se cansa de consumir la misma formula alimenticia. Otras veces los bolos con volmenes altos y sin horarios disciplinados favorecern a la aparicin de signos de intolerancia alimentaria tales como diarrea, distensin o vmito. Esofagostoma y Farigostoma Estn indicadas en aquellos pacientes que tienen una dificultad para deglutir ya sea por una causa neuromotora, coma o demencia, en trauma facial o ciruga concomitante de cuello. Se contraindica en aquellos pacientes con celulitis de cuello, obstruccin y estrechez esofgica y fstulas traqueoesofgicas. Su indicacin especfica es cuando existe una obstruccin farngea. Aunque estas tcnicas no son empleadas con frecuencia estn siendo utilizadas cada vez mas en pacientes sometidos a ciruga de cabeza y cuello en los que se conserva la funcin esofgica. SONDA NASOGASTRICA El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. Indicaciones Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes: Nutricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. Se emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de: Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos. Sospecha de hemorragia digestiva alta. Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis. Contraindicaciones Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias). Material Sonda Levin (calibre necesario). Guantes de un solo uso. Gasas.

Lubricante. Talla para ponerla en el trax del paciente. Jeringa de 50 ml. o 100 ml. (para comprobar que est bien puesta). Esparadrapo o cinta adhesiva para fijar la sonda. Vaso de agua. Fonendoscopio. Informacin. Si tienes que darle la informacin a un enfermo de 80 aos, que no oye muy bien, te acercars lo ms posible a l para que te oiga; le hablars alto y claro, utilizando un lenguaje que l pueda entender, ayundndonos de gestos e imitando posiciones. Intimidad. En cualquier tcnica hay que guardar la intimidad. Procedimiento Si el paciente est nervioso antes de introducirle la sonda, lo tranquilizaremos explicndole como funciona esta tcnica, que va a notar, indicarle que su colaboracin es muy importante para la buena realizacin del procedimiento. Cuando est ms tranquilo procederemos a empezar la tcni-ca, explicndole a cada paso lo que hacemos e intentando que colabore. Desarrollo del procedimiento: Lavado higinico de manos. Informar al paciente. Retirar las prtesis dentarias si las hubiera. Colocar al paciente en posicin de Fowler, con la cabeza flexionada hacia delante. Colocar una talla sobre el trax del paciente. Medir la longitud de la sonda que vamos a introducir (la medicin se realiza desde la nariz al lbulo de la oreja y de aqu hasta el apndice xifoides). Lubricar la sonda. Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de agua y degluta se le ir introduciendo la sonda. En el caso de estar contraindicada la administracin de agua, pedir al paciente que nicamente degluta, para facilitar el paso de la sonda. Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal (antes habremos preguntado al paciente porque lado respira mejor y veremos si tiene el tabique desviado para elegir correctamente la fosa para sondar). Cuando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vmito. Indicar entonces al paciente que beba agua. Mientras deglute empujamos la sonda suavemente. Si se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y continuar; si an as no pudisemos seguir introduciendo la sonda, sacarla y volver a empezar. Si el paciente manifiesta sntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos la sonda ya que podra estar colocada en la traquea. Una vez colocada comprobar su correcta ubicacin mediante: Aspirar jugo gstrico con una jeringa de 50 o 100 ml. Aplicar un fonendoscopio en el estmago, al tiempo que se introduce aire a travs de la sonda.

Fijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengetas sueltas que se adhieren a la sonda. Mantenimiento Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijacin tantas veces como sea necesario. Mnimo una vez al da, para evitar lcera por presin. Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volvindola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando est contraindicada la movilizacin de la misma. Cambiar la sonda como mnimo cada ocho das, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente. Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infeccin. Tambin es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal. La fijacin de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilizacin. Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de coca cola, siempre y cuando no est contraindicado, o hacer lavados de la misma controlando el liquido introducido y el aspirado. Registro Es importante registrar quien ha realizado el sondaje, en cuanto tiempo se ha realizado, tipo de sonda, el da y la hora as como el calibre de la sonda y la reaccin del paciente. Tambin se debern registrar las anomalas que se presenten durante la permanencia de la sonda. Sonda Nasoyeyunal Evita el reflujo gastroesofgico, la broncoaspiracin y los problemas secundarios causados por retencin gstrica. Est indicada en pacientes con alteraciones neurolgicas ya que si bien es cierto no evita por completo el riesgo de aspiracin si lo disminuye. La colocacin de la sonda hasta el duodeno es dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo fluoroscopia administrando al paciente una dosis de 20 mg de metoclopramida 10 minutos antes de la introduccin de aquella y retirando previamente cualquier sonda o tubo que el paciente tenga colocado. Enterostomas. Gastrostoma-Yeyunostoma Est indicada en pacientes que van a requerir de un soporte nutricional enteral prolongado, es decir mayor de cuatro semanas. Presenta las ventajas descritas anteriormente con la sonda nasogstrica y evitando las complicaciones que surgen por la presencia de estas como la irritacin esofgica, la molestia, el trauma nasal y la otitis media, con la gastrostoma se pueden seleccionar tubos de grueso calibre que van a permitir la administracin de alimentos lquidos complejos y drogas, ocasionalmente pueden producir ulceraciones de la mucosa gstrica y requieren adems un cuidado local permanente de la piel.

Los sitios utilizados para efectuar una enterostoma son faringe, estmago o yeyuno. La indicacin para realizar una enterostoma debe de considerarse cuando: 1. La alimentacin debe de mantenerse por perodos prolongados de tiempo, ms de cuatro semanas 2. El paciente no tolere la sonda nasoenteral 3. Exista una obstruccin infranqueable del tubo digestivo superior; cncer esfago, cabeza y cuello. 4. El paciente sea sometido a una intervencin quirrgica por otra causa durante la cual realizar el procedimiento resulta sencillo y no riesgoso. La gastrostoma quirrgica es considerada como un procedimiento quirrgico simple en aquellos pacientes con desnutricin severa pueden estar asociados a una alta incidencia de complicaciones. En los ltimos aos se difundi la tcnica y la realizacin de las gastrostomas percutneas endoscpicas ya sea utilizando las tcnicas de PONSKY-GAUDERER, SACKS-VIINE O RUSSELL o bajo control radioscpico. ALIMENTACIN PARENTERAL Objetivos: Conseguir y/o mantener un estado de nutricin adecuado, mediante la administracin de los principios inmediatos a travs de una va venosa. Lograr un balance nitrogenado positivo. Averige: Consideraciones iniciales La identidad del paciente. Su estado de nutricin. La prescripcin mdica. El tipo de solucin que hay que administrar. Puntos clave Evitar errores de administracin Determina el tipo de solucin: Nutricin parenteral total o parcial. Indica la administracin de nutricin parenteral. Determina la va venosa que se ha de utilizar. Si la nutricin parenteral es total precisara un acceso venoso central, ya que se trata de una solucin hipertnica, es decir, con una alta osmoralidad y con un contenido de ms del 20% de glucosa, mientras que la parcial es de baja osmoralidad y se pueden prefundir a travs de una va venosa perifrica. Indica los valores que se han de introducir en la bomba de perfusin, para asegurar una velocidad de administracin constante y regular. Transcurrida la fecha de caducidad, los componentes del preparado pierden efectividad. Asegura que el paciente no presentar

El ritmo de perfusin, volumen y duracin. La caducidad de la bolsa de preparado. Posibles alergias.

Si existe una va venosa canalizada previamente, el tipo y el estado de la misma.

Una va venosa exclusiva

reacciones alrgicas. Evita punciones innecesarias. Si la va venosa es perifrica y la nutricin parenteral es total, se tendr que canalizar una va venosa central. Si la va presenta signos de infiltracin o infeccin, no podr realizarse. No se pueden administrar frmacos con la nutricin parenteral total, ya que existen muchas incompatibilidades. La autorizacin corresponde al servicio de farmacia.

Preparacin: De la enfermera: Lvese las manos con lavado de manos quirrgico. Pngase guantes estriles. Del material. Solucin prescrita Equipo de perfusin Bomba de infusin y equipo regulador de la velocidad de goteo. Soporte de suero Toalla estril Gasas estriles Antisptico (alcohol) Apsito comercial o esparadrapo. Del paciente Informar al paciente de la tcnica que va a realizar. Posicin: Coloque al paciente en la posicin adecuada: decbito supino o sed estacin Entorno: Si la habitacin es compartida, aisl al paciente mediante cortina. EJECUCIN 1. Verifique el emplazamiento correcto de la va venosa, as como su funcionamiento. 2. Identifique la bolsa de NPT con el paciente 3. Compruebe que la solucin no ha estado a temperatura ambiental durante su PUNTOS CLAVE La NPT debe administrarse a travs de una va venosa central, comprobndose su ubicacin Evita errores en la administracin, as como posibles incompatibilidades. La nutricin parenteral, una vez preparada, ha de permanecer en la navera debido al alto riesgo de deterioro de sus componentes, as

conservacin. 4. Extienda la talla estril y deposite el material en la misma. 5. Pngase los guantes estriles. 6. conecte la bolsa de preparado al equipo y prguelo. 7. Conecte los tubos a la bomba de infusin. 8. Conecte el equipo al catter del paciente 9. Proteja todas las conexiones, incluida la conexin equipocatter, con una gasa con povidona yodada. 10. Establezca controles peridicos de los signos vitales 11. Observe la zona de insercin del catter y realice los cuidados del mismo. 12. establezca controles peridicos de los signos vitales. 13. Instaure el balance de lquidos y controle la ingestin de caloras. 14. Valore cada cuatro/seis horas, o segn protocolo del centro, la glucemia capilar y/o control de glucocetonuria. 15. Pese diariamente al paciente. 16. Recoja muestras de orina y sangre segn la prescripcin mdica. Post-ejecucin

como el crecimiento bacteriano. Evita infecciones.

Regula y mantiene la velocidad de flujo.

Evita la posible contaminacin del catter.

Un aumento de la temperatura corporal podra indicar sepsis del catter.

Un aumento de la temperatura corporal podra indicar sepsis del catter. Es importante saber los lquidos que entran y salen, ya que ello determina su reposicin, as como la de otros elementos nutritivos. Al ser una solucin con alto contenido de azcar pueden existir problemas de hiper/hipoglucemia que debern ser tratados. La prdida o ganancia de peso indica si existe un exceso de lquidos o, por el contrario, un dficit. Los valores analticos obtenidos pueden hacer variar los constituyentes de la nutricin parenteral.

Paciente Posicin: deje al paciente cmodo y proporcinele el mximo bienestar. Eduque al paciente en lo referente a: Comunicar cualquier manifestacin de dolor, eritema, edema y/o supuracin en la zona de puncin o trayecto de la vena. Los cuidados del catter y de la nutricin parenteral, si ha de seguir el tratamiento en su domicilio.

Conocer las manifestaciones que indicaran un dficit de algn componente de la nutricin. ELIMINACIN (SONDA VESICAL, ENEMA Y COMODO U ORINAL) SONDAJE VESICAL OBJETIVOS: Vaciar por completo la vejiga Obtener muestras de orina Evaluar la cantidad de orina residual Controlar de forma continua la excrecin urinaria

PREPARACIN: - De la enfermera: FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES: Lavarse las manos con lavado de manos higinico y ponerse guantes no estriles Fundamentacin: Evita la transmisin de microorganismos FASE DE SONDAJE Lavarse las manos con lavado de manos quirrgico y ponerse guantes estriles Fundamentacin: Reduce la flora residente en las manos antes de efectuar la tcnica estril - Del material: FASE DE HIGIENE DE LOS GENITALES: Protector de cama impermeable Toalla Recipiente con agua tibia Jabn/esponjas jabonosas Torundas de gasa Gasas Pinza de Kocher Guantes no estriles Cua FASE DE SONDAJE: Set estril: Guantes Torundas de gasa Antisptico Pinza Lubricante anestsico hidrosoluble Jeringa de 10 ml

Ampolla de 10 ml de agua bidestilada Material de proteccin: mascarilla, bata Sonda uretral, calibre 14-18 Fr. (adultos) Bolsa recolectora Soporte para bolsa Esparadrapo Foco de luz - Del paciente: Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar FUNDAMENTACIN Reduce la ansiedad y favorece la colaboracin del paciente facilitndose la introduccin de la sonda. Indicarle que el sondaje no suele ser doloroso, pero que puede producirse una ligera sensacin de presin y/o quemazn durante la introduccin de la sonda. FUNDAMENTACIN Reduce la ansiedad y favorece la colaboracin del paciente facilitndose la introduccin de la sonda. - Posicin: Mujer: Decbito supino con las rodillas flexionadas y ligera rotacin externa de la cadera o en decbito lateral FUNDAMENTACIN Facilita la higiene minuciosa y proporciona una mejor visualizacin del meato urinario; asimismo, relaja la musculatura abdominal y del perin Hombre: Decbito supino con las rodillas flexionadas FUNDAMENTACIN Facilita la relajacin de la musculatura abdominal y del perin - Entorno: Mantener puerta y/o cortina cerrada FUNDAMENTACIN En casi todos los pacientes la exposicin de los genitales resulta molesta e incmoda EJECUCIN: SONDAJE VESICAL INTERMITENTE FEMENINO 1. Realizar la higiene de los genitales: - Inspeccionar los puntos anatmicos de referencia: cltoris, meato urinario y vagina con ayuda de un foco de luz, si es necesario. Fundamentacin: Disminuye los microorganismos de la zona perineal La inspeccin facilita la visualizacin del meato 2. Desechar los guantes 3. Realizar el lavado de manos quirrgico Fundamentacin:

Reduce la flora residente de las manos 4. Poner la cua al paciente bajo los glteos 5. Situarse en el lado dominante Fundamentacin: Facilita la maniobra de sondaje 6. Abrir el set estril, ponerse los guantes estriles y crear un campo estril colocando la talla por encima de la zona pubiana Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la tcnica estril 7. Con la mano no dominante, separar los labios mayores y desinfectar con la mano contraria, ayudndose de una torunda impregnada en antisptico, los pliegues de los labios menores, en direccin del pubis hacia el ano. Proseguir con el meato urinario, en la misma direccin; utilizar una torunda nueva para cada pasada Fundamentacin: Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menos contaminada a la ms contaminada. 8. Lubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasa Fundamentacin: Facilita su introduccin y evita la friccin 9. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter externo 10. Separar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con suavidad en el meato urinario, siguiendo la direccin de la uretra, con la mano dominante hasta que drene la orina Fundamentacin: Mantener los labios separados evita la contaminacin del meato urinario. 11. Retirar la mano de los labios y sujetar la sonda a unos 2 centmetros del meato. Fundamentacin: Evita la salida accidental de la sonda por la contraccin vesical 12. Recoger la orina en la cua 13. Finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total extraccin Fundamentacin: Esta maniobra minimiza las molestias de la paciente 14. Retirar la cua y proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es necesario SONDAJE VESICAL INTERMITENTE MASCULINO 1. Realizar la higiene de los genitales Fundamentacin: Disminuye los microorganismos del rea genital 2. Sujetar el pene con firmeza con los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante. Con ayuda de una gasa, deslizar el prepucio hacia abajo en caso de no circunsicin Fundamentacin: Esta maniobra evita la ereccin

3. Con la ayuda de unas pinzas en la mano dominante, desinfectar con torundas impregnadas en antisptico, desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con un movimiento circular. Realizar cada crculo completo con una torunda nueva. Fundamentacin: Disminuye el nmero de microorganismos en el meato urinario y permite que el movimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la ms contaminada 4. Abrir el set estril, ponerse los guantes y crear un campo estril colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo solo el pene. Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la tcnica estril 5. Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa o utilizar directamente una cnula a travs del meato, dejando actuar 2 minutos. Fundamentacin: Facilita su introduccin y evita la friccin. El anestsico insensibiliza la uretra al paso de la sonda. 6. Sujetar el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo, y realizar una ligera traccin. Fundamentacin: Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la insercin de la sonda. 7. Pedir al paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter externo 8. Introducir la sonda suavemente hasta que fluya la orina (aproximadamente entre 17 y 22 centmetros) Fundamentacin: Si se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introduccin; retirar y notificarlo. 9. Bajar el pene hasta un ngulo de 45 y colocar el extremo de la sonda en el recipiente recolector 10. Recoger la orina en la cua 11. Finalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total extraccin Fundamentacin: Esta maniobra minimiza las molestias del paciente 12. Retirar la cua y proceder a la higiene y secado del rea genital, si es necesario. SONDAJE VESICAL PERMANENTE FEMENINO 1. Repetir los pasos del 1 al 5 del Sondaje Intermitente femenino. 2. Abrir el set estril, ponerse los guantes estriles y crear un campo estril colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo la vulva Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la tcnica estril 3. Ordenar el material estril sobre el campo: - Abrir el envoltorio interno de la sonda uretral Fundamentacin: Mantiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo. - Preparar las torundas con solucin antisptica

Verter el lubricante sobre una gasa Cargar la jeringa con 10 ml de agua bidestilada e inyectar en la va de acceso del globo comprobando la integridad del baln. Fundamentacin: Permite detectar cualquier defecto del baln, que podra producir fugas - Desinflar el baln completamente y mantener la jeringa conectada 4. Con la mano no dominante separar los labios mayores y desinfectar con la mano contraria, ayudndose de una torunda impregnada en antisptico, los pliegues de los labios menores, en direccin del pubis hacia el ano. Proseguir con el meato urinario, en la misma direccin; utilizar una torunda nueva para cada pasada. Fundamentacin: Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menos contaminada hasta la ms contaminada. 5. Lubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasa Fundamentacin: Facilita su introduccin y evita la friccin 6. Pedir a la paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter externo 7. Separar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con suavidad en el meato urinario, siguiendo la direccin de la uretra, con la mano dominante hasta que drene orina (aproximadamente de 5 a 7.5 centmetros. Fundamentacin: Mantener los labios separados evita la contaminacin del meato urinario. 8. Cuando se observe la presencia de orina, introducir un poco ms la sonda, de 2.5 a 5 centmetros. Fundamentacin: La introduccin posterior asegura la situacin de la sonda en la vejiga 9. Conectar el extremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga Fundamentacin: Establece un sistema cerrado para el drenaje urinario Esta posicin evita el reflujo hacia la cavidad urinaria 10. Inflar el baln con la jeringa ya conectada 11. Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Mantenerla en esta posicin. Fundamentacin: El inflado del baln fija la punta de la sonda en la unin de la vejiga con la uretra (anclaje) 12. Fijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergnico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa la sonda. Fundamentacin: Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental. 13. Proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es necesario. Fundamentacin: Proporciona comodidad y seguridad

SONDAJE VESICAL PERMANENTE MASCULINO 1. Repetir los pasos del 1 al 3 del sondaje intermitente masculino 2. Abrir el set estril, ponerse los guantes estriles y crear un campo estril y crear un campo estril colocando la talla por encima de la zona pubiana exponiendo el pene. Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la tcnica estril 3. Ordenar el material estril sobre el campo: Fundamentacin: Mantiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo - Abrir el envoltorio interno de la sonda uretral - Preparar las torundas con solucin antisptica - Verter el lubricante sobre una gasa - Cargar la jeringa con 10 ml de agua bidestilada e inyectar en la va de acceso del globo comprobando la integridad del baln Fundamentacin: Permite detectar cualquier defecto del baln, que podra producir fugas - Desinflar el baln completamente y mantener la jeringa conectada 4. Lubricar el extremo de la sonda con ayuda de una gasa Fundamentacin: Facilita su introduccin y evita la friccin 5. Sujetar el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de 90 respecto al cuerpo y realizar una ligera traccin. Fundamentacin: Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la insercin de la sonda 6. Con la ayuda de unas pinzas desinfectar con torundas impregnadas en antisptico desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con un movimiento circular. Realizar cada crculo completo con una torunda nueva. Fundamentacin: Disminuye el nmero de microorganismos en el meato urinario y permite que el movimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la ms contaminada. 7. Pedir al paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter externo 8. Introducir la sonda suavemente (aproximadamente entre 17 y 22 centmetros) hasta que fluya la orina. Fundamentacin: Si se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introduccin y retirarla. 9. Bajar el pene hasta un ngulo de 45. Conectar el extremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. Fundamentacin: Establece un sistema cerrado para el drenaje urinario Esta posicin evita el reflujo hacia la cavidad urinaria 10. Infle el baln con la jeringa ya conectada 11. Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar una resistencia. Mantenerla en esta posicin.

Fundamentacin: El inflado del baln fija la punta de la sonda en la unin de la vejiga con la uretra (anclaje de la sonda) 12. Fijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalergnico. Comprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa la sonda. Fundamentacin: Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental. 13. Proceder a la higiene y secado de la zona genital, si es necesario. Fundamentacin: Proporciona comodidad y seguridad. POST-EJECUCIN - Paciente: Dejar al paciente cmodo y proporcionarle el mximo bienestar Colocar el timbre y todo lo que necesite a su alcance Educar al paciente y/o familia en lo referente a: La higiene con agua y jabn del meato urinario y la zona prxima a la sonda, como mnimo 2 veces al da La importancia de un buen secado de los genitales La importancia de mantener la bolsa recolectora a un nivel inferior de la vejiga En la movilizacin del paciente que implique un desplazamiento de la bolsa por encima de las caderas, proceder a un pinzado (de pocos segundos) de la sonda lo ms prximo al meato La importancia de incrementar la ingesta de lquidos (8 vasos diarios) para un buen funcionamiento renal, si no est contraindicado Cambiar la fijacin del esparadrapo cada 24 horas o segn la necesidad Realizar una rotacin de la sonda de 360, todos los das Mantener el sistema cerrado evitando las desconexiones - Material: Recogida y limpieza: - Desechar la orina en el contenedor especial o de lquidos orgnicos - Entorno: Habitacin - Enfermera: Lavarse las manos con lavado de manos higinico Registrar en la historia del paciente: La tcnica ejecutada. Da y hora El tipo y tamao de la sonda La cantidad y caractersticas del lquido drenado El objetivo del sondaje Los problemas presentados u observados ENEMA

Concepto: conjunto de maniobras para introducir una solucin en el intestino a travs del recto. Objetivos Evacuar el contenido intestinal con fines diagnsticos o teraputicos. Introducir soluciones con fines teraputicos. Equipo: Charola conteniendo: equipo para enema o irrigador con tubo de conexin, adaptador y sonda Nelaton calibre 18 a 20 para nios 28 a 30 para adultos, lubricantes, gasas, bandeja rin, papel higinico, guantes en caso necesario, tela adhesiva para fijacin de sonda rectal en caso necesario, cmodo con protector y solucin prescrita a 37 a 40C. TECNICA PASOS 1. Informar al paciente sobre el procedimiento 2. preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clnica. 3. En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de conexin y sonda al irrigador y purgarla. 4. Doblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar al paciente en posicin de Sims, poniendo un protector por debajo de a regin gltea. FUNDAMENTACIN CIENTIFICA - La actitud del personal de enfermera influye en la actitud del paciente. - La preparacin del equipo previa al procedimiento, ahorra tiempo y esfuerzo al personal de enfermera. - La presin de los gases contra las paredes intestinales provocan dolor y molestias al paciente. - Un mnimo de ropa sobre el paciente, facilita las maniobras durante el procedimiento. - La disposicin anatmica del recto, favorece el paso de la solucin, por gravedad. - El paso de solucin al intestino en contra de la gravedad, origina irritacin en las paredes rectales. - La humedad en ropa de cama favorece la aparicin de lceras por presin. - La eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo del paciente. - la irritacin al tejido muscular puede provocar contraccin, lesiones o malestar fsico. - El recto es una cavidad sptica de 18 a 20cm de largo, en el que se realizan procesos que liberan gases. - La ultima etapa de transformacin del residuo de la digestin, se efecta en el coln. - Ciertos frmacos y el reposo prolongado

5. Separar glteos e introducir el extremo proximal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e introducir de 10 a 20cm lentamente en recto.

6. Colocar la solucin a una altura de 40 a 50cm de la superficie superior del colchn.

7. Controlar la salida de la solucin contenida en el equipo comercial o en el irrigador.

8. Vigilar las reacciones del paciente durante la aplicacin del enema.

9. Extraer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higinico, colocndola en bandejarin e indicar al paciente sobre la retencin del lquido.

10. Indicar al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cmodo previa proteccin de la

inhiben temporalmente la peristalsis. - A mayor altura, mayor presin en la solucin. - Las terminaciones nerviosas son sensibles al cambio de temperaturas. - Las variaciones de temperatura en el recto estimulan el peristaltismo. - La presencia de dolor o malestar est determinada por el espacio muscular del coln. - La cantidad de solucin que se le introduce por enema, depende del tipo de enema, edad y estado del paciente. - El enema de limpieza requiere generalmente de 500 a 1000ml de volumen, a 37 o 40C, en tanto que el de retencin requiere de 90 a 180ml a la misma temperatura. - La tolerancia intestinal a la introduccin de un lquido, esta determinada por la presin, la velocidad y el volumen introducido. - Las afecciones del conducto gastrointestinal, inactividad fsica, parlisis, senectud, gestacin, depresin general o incapacidad para comunicarse, son situaciones especificas que requieren de una vigilancia estricta durante la eliminacin intestinal. - Los movimientos bruscos favorecen la expulsin de la sonda. - La persistencia de molestias o tensin abdominal indican el logro de los objetivos trazados en el procedimiento. - El control de los esfnteres anales es voluntario en condiciones normales. - El enema de limpieza requiere de una retencin del lquido durante 30 segundos, en tanto que la de retencin de 5 a 10 minutos aproximadamente. - Los enemas de retencin reblandecen las heces fecales y estimulan el reflejo de la defecacin. - La comprensin del comportamiento humano influye positivamente en la atencin del paciente. - La posicin sedente facilita la expulsin del contenido intestinal. - La ropa hmeda es un factor que

cama con un hule y ofrecerle papel higinico. 11. Retirar el cmodo, cubrirlo con protector llevarlo al cuarto sptico para apreciar las caractersticas del material expulsado y para asearlo. 12. Lavar las manos del paciente y dejarlo cmodo. 13. Elaborar el informe respectivo.

predispone a la formacin de lceras por presin. - La ventilacin en la unidad clnica es factor fsico integrante del ambiente teraputico.

- Las observaciones concernientes a cantidad y tipo de eliminacin intestinal, estn en relacin a hbitos, tipos y cantidad de dieta, al estado hdrico y al tipo del padecimiento.

COLOCACIN Y RETIRO DE CMODO Y ORINAL DEFINICIN -Es el auxilio al enfermo en los procedimientos de eliminacin al usar el cmodo u orinal FUNDAMENTO - Conservar formas normales de eliminacin. - Fomentar hbitos salubres o regulares la eliminacin intestinal y urinal. - Permitir la observacin y medicin exactas de la orina y heces del paciente. DEFINICIONES * COMODO: Recipiente de metal o plstico para recibir heces y orina del enfermo limitado a la cama * ORINAL: Recipiente usado para recibir orina excretada VALORACIN AL PACIENTE La frecuencia de la eliminacin rectal es variable. Lo normal es lo que acostumbra la persona, pues algunas defecan varias veces al da y otras slo tres veces a la semana. La defecacin ocurre cuando el colon sigmoides se llena de heces, lo que causa estimulo sensitivo del esfnter anal interno. Cuando este esfnter se relaja, las heces pasan al recto y el control voluntario relaja el esfnter anal externo para permitir la evacuacin de las heces. La presin que se ejerce en el al asumir la posicin sentada con las rodillas dobladas al defecar ayuda a expulsar el contenido intestinal. Si no se toma en cuenta la necesidad de defecar, el recto a la postre aumenta de tamao y pierde cierto grado de sensibilidad al estimulo para defecar, y la consecuencia es el estreimiento. Tambin puede ocurre diarrea cuando el contenido intestinal se mueve a lo largo de la va digestiva con tanta rapidez que los lquidos no se absorben. Cuando las heces llegan al recto, an son muy

lquidas. La diarrea a menudo se acompaa de clico abdominal y sensacin de apremio. 1. Valore la capacidad del enfermo para subirse y bajarse de la silleta. 2. Estudie el grado de movilidad. 3. Evale la habilidad del enfermo de sostener el orinal en su sitio y determine cunta ayuda necesita. 4. Valore la conciencia que tenga el paciente de la necesidad de usar el orinal o silleta y la estabilidad del individuo al estar sentado sin ayuda y su capacidad de girar con buenos resultados antes de ponerlo en el cmodo de cabecera. 5. Observe la orina y heces del sujeto para descubrir trastornos; la cantidad de heces en relacin a la nutricin y nivel de actividad; la cantidad de orina excretada en relacin al ingreso. Las discrepancias deben registrarse y estudiarse para descubrir posibles trastornos. 6. Evale el estado de la piel alrededor de nalgas y zona perineal. 7. Al estar sobre la silleta durante lapsos duraderos puede aparecer presin y lesin en la piel. Verifique el estado de sta y descubra puntos de presin en fase temprana para que el acojinamiento impida los trastornos drmicos. 8. Valore al enfermo en la que se refiere a los antecedentes culturales. En algunas culturas no se permite que personas ajenas a la familia ayuden en la eliminacin. PLANIFICACIN Objetivos de enfermera Establecer un procedimiento sistemtico para la eliminacin al ofrecer el cmodo u orinal a intervalos regulares o cuando lo solicite el enfermo. Calmar la vergenza y culpa que tal vez ocurran cuando el paciente debe depender de otras personas para satisfacer esta necesidad bsica e ntima. Preparacin del paciente Si el enfermo necesita ayuda en la colocacin del equipo, explique primero con exactitud dnde se coloca el cmodo o el orinal, cmo se logra esto y qu se espera de la persona. Si el sujeto se levanta para dirigirse al cmodo de cabecera, asegrese que receptculo para recoger las heces est colocado en su sitio. Mueva el cmodo de cabecera a un sitio conveniente cerca del lado de la cama. Antes que el paciente se levante, consiga todo el equipo necesario para sentarse erecto e el cmodo de cabecera, como almohadas, pantuflas o bata. Equipo 1. Guantes 2. Cmodo limpio y rotulado 3. Cmodo de cabecera 4. Papel de bao 5. Pao para lavado, toalla, jabn yagua

6. Orinal limpio y rotulado (el orinal para mujer tiene ua parte superior ensanchada y en copa para que se ajuste a la anatoma femenina; el orinal para varn simplemente tiene un orificio en la parte superior) 7. Tapa 8. Desodorante en aerosol si el enfermo no es alrgico a estos preparados 9. Protector de la lencera EJECUCIN (REALIZACIN E INTERVENCIONES) ACTIVIDADES FUNDAMENTO - Lavarse las manos y calzarse los guantes - Si es posible haga que una persona del - Las funciones normales de eliminacin mismo sexo ayude al enfermo con la pueden inhibirse por sentimientos de eliminacin. Proteja su intimidad. dependencia y vergenza. - La eliminacin se ver favorecida si la - La eliminacin apropiada verse cabecera de la cama se eleva una posicin obstaculizada porque el enfermo no puede tan natural como sea posible, si esto no asumir una posicin funcional normal para est contraindicado por el estado del la eliminacin. La silleta u orinal para la enfermo. Caliente el cmodo haciendo eliminacin son desconocidos y molestos. correr agua tibia encima de l. Algunos pacientes pueden ayudar en la colocacin del cmodo y orinal. - Pida al sujeto que levante las caderas de - La posicin cmoda con sostn la cama y le ayude en la colocacin adecuada tal vez facilite la eliminacin apropiada del cmodo en la medida de lo posible. Ponga acojinamiento bajo la zona lumbosacra para mayor comodidad. - Dle al sujeto el orinal y aydelo a levantar la ropa, mientras se protege su intimidad y pudor. Si el enfermo esta dbil y necesita cierta ayuda - Ponga el protector de lencera, cmodo y - Algunos pacientes no pueden ponerse de toalla enrollada a fcil alcance. Aydelo a costado con facilidad a causa de yesos, quitarse o reordenar la ropa, bata o equipos o debilidad. pijamas. Explquele que debe flexionar - Levantar las caderas tal vez sea ms ambas rodillas y conservar ambos pies eficaz para conservar energa y contra la cama. Ayude al paciente a elevar proporcionar mayor comodidad. las nalgas poniendo una mano bajo la zona sacra. - Usando los msculos de tronco y codo para producir palanca, ayude a la persona a levantarse mientras coloca usted el protector de la lencera, silleta y toalla enrollada con la mano libre. - Ayude al sujeto a descender con suavidad sobre el cmodo.

- Para el enfermo que no puede ayudar en la colocacin del orinal, hgalo por l en forma natural. Ponga el orinal en su posicin con exposicin mnima. - Informe al paciente cuando el orinal est en su sitio y aydelo sosteniendo el orinal si es necesario. Conserve al enfermo cubierto y evite la exposicin. Para el enfermo que no puede ayudar en la colocacin - Si no es posible que se levante, haga girar - El movimiento giratorio crea menos al paciente hacia el lado opuesto de la tensin y esfuerzo para el paciente y la cama. enfermera que el movimiento de - Ponga la silleta contra las nalgas en levantamiento o empuje. posicin apropiada y sostngala en su sitio a medida que la persona se da vuelta de nuevo sobre el cmodo. - Tambin en este caso acojine el dorso para mayor comodidad. - Ponga el botn de llamada al alcance del - Al acudir con prontitud a la seal de enfermo y acuda con prontitud. Si la llamada se fomenta la confianza del persona est dbil o confusa permanezca enfermo en el personal y se impide que cerca en caso que necesite ayuda. pase tiempo innecesario sobre el cmodo con la posible aparicin de una zona - Permita al paciente limpiarse por s mismo - El auto cuidado aumenta la autoestima. despus de usar la silla. Si no lo puede Ensear los buenos hbitos de eliminacin hacer ofrzcale a y un pao para lavado de es una funcin importante personal las manos mientras el enfermo est hospitalizado. - Aydelo si es necesario. Todo mundo debe lavarse las manos Limpie la zona rectal y perineal exposicin despus de cada defecacin. El perineo mnima. siempre se limpia de adelante hacia atrs - En la mujer siempre limpie el perineo de para prevenir la contaminacin de la zona adelante hacia atrs. Si la piel no limpia vaginal o zona uretral con materia fecal. bien con papel de bao, agua tibia y jabn y Es necesaria la limpieza adecuada para seque con cuidado. reducir el nmero de microorganismos y fomentar la comodidad y bienestar del paciente. Si no se hace una buena limpieza del perineo se puede presentar irritacin, infeccin o ambas cosas. - Tome nota de la contenida del cmodo u orinal. - Cbralos y llvelos al bao para vaciarlos. Si se necesita una muestra, tmela y envela al laboratorio. Se observa la piel alrededor de las nalgas y zona perineal para descubrir signos de

presin por el uso del cmodo. - Limpie el cmodo u orinal y almacene apropiada do el equipo. - Lavarse las manos Modificaciones especiales - Para el paciente que tiene yeso o traccin - El cmodo aplanado se desliza con en las extremidades inferiores que no mayor facilidad bajo el enfermo que no puede levantarse las caderas, puede puede flexionarse en la cintura o rodillas. usarse una silleta aplanada (silleta de La limpieza apropiada despules del fracturas). procedimiento es esencial para prevenir la - Espolvoree el cmo y deslcela bajo el irritacin e infeccin. enfermo que levante la cadera tanto como sea. - Ponga una almohadilla bajo el paciente en caso derrame. Limpie bien al enfermo asegurndose de que la lencera est seca EVALUACIN - Cada hospital debe tener un sistema para ocuparse de los procesos de eliminacin de las excretas para evitar la propagacin de microorganismos. - Las personas pueden utilizan el mismo cmodo u orinales y se debe de realizar una buena limpieza de estos, y se deben lavar con agua caliente, retirando toda la materia fecal u orina y se debe frotar con un cepillo. - Es necesario que la enfermera se lave las manos antes y despus de realizar el procedimiento, as como tambin el paciente se le debe ayudar a realizarse el aseo de manos. VENOPUNCIN DEFINICIN: La venoclisis es la introduccin de un lquido en forma continua al torrente circulatorio, a travs de una vena en un tiempo determinado. OBJETIVOS: Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorcin. Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectrolitico. Mantener una concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos. Suministrar nutricin parenteral. EQUIPO: Charola con equipo especfico: equipo de puncin venosa o jeringa de 5 mL y aguja de calibre 16 a 22 segn el caso, frasco o bolsa consolacin indicada, equipo de venoclisis, cinta adhesiva y frula. TCNICA -Preparar el equipo de venoclisis con la -El FUNDAMENTACIN. conocimiento de sustancias,

solucin indicada y medicamentos agregados si estn prescritos -Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solucin, purgarlo, llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector. -Rotular el recipiente.

soluciones y antdotos disminuye o evita daos mayores. -La presencia de pirgenos en el equipo o en el medicamento, solucin o sangre, desencadena reacciones febriles en el paciente.

-El rtulo con el nombre del paciente, nmero de cama y tipo de solucin medicamentos agregados, fecha y hora de inicio, goteo por minuto y hora programada para su terminacin, permite el control en la atencin del paciente. -Explicar al paciente el procedimiento y -El paciente relaciona los procedimientos colocarlo en posicin cmoda; luego por va endovenosa con estado de colocar en un tripie el recipiente de la gravedad. solucin. Seleccionar la zona de canalizacin y -La ligadura por arriba del sitio de vena de buen calibre y ligar la regin, puncin, favorece la replecin del vaso colocando la extremidad sobre un punto por la circulacin del retorno. de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama. -Insertar la aguja previa asepsia de la - Una percepcin caracterstica al regin, con el bisel hacia arriba atravesar la pared vascular y el paso de apoyndose sobre un plano resistente y sangre hacia la jeringa, son indicadores formando un ngulo menor de 30 entre el de la adecuada insercin de la aguja en el punzocat y el sitio a puncionar. vaso sanguneo. -Soltar la ligadura o introducir el lquido, -La corriente sangunea es la va de aspirando para confirmar la permanencia distribucin ms rpida y su circulacin se de la aguja en el vaso sanguneo. efecta en tres minutos. -Abrir la llave del tubo sin regular el goteo La fijacin correcta del equipo de puncin y fijar el equipo a la aguja hipodrmica o venosa evita presin tisular o la extraccin equipo de puncin venosa con cinta de la aguja del vaso sanguneo adhesiva, sin olvidar normas de asepsia. puncionado. Hacer un arco del tubo de infusin para evitar su desconexin durante la manipulacin del paciente. Anotar fecha y hora de inicio. -Colocar la extremidad respectiva con -El goteo rpido altera la accin entre frula y despus regular el goteo de coiloides sanguneos y medicamentos, acuerdo con la prescripcin medica. produciendo estado de choque. -Dejar en orden la unidad clnica y vigilar -Los factores que regulan la circulacin frecuentemente el goteo indicado, hasta sangunea, resistencia perifrica, terminar de pasar la solucin prescrita, o distensibilidad de vasos sanguneos y bien cambiar si es necesario, otra trabajo cardiaco. solucin o el equipo de venoclisis.

-Vigilar peridicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clnicas locales o sistmicas, o problemas mecnicos en el equipo. -Cambiar aposito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios das, o bien, al trmino del tratamiento, pinzar el catter de infusin para su retiro.

-Una reaccin por pirogenos se caracteriza por hipertermia, escalofri, cefalea, nauseas, vomito, hipotensin arterial y cianosis. -.El retiro suave y cuidadoso de la cinta adhesiva y el aposito simultaneo a la presin ejercida en el sitio de puncin venosa, previenen el desplazamiento de la aguja o del catter, lesiones vasculares o dermicas, irritacin de la piel y disminuye el riesgo de formacin de hematomas. -Vigilar la respuesta posterior del -La valoracin local y general del paciente paciente a la infusin de lquidos. en relacin con la infusin de lquidos, permite una intervencin oportuna para prevenir una intervencin oportuna para prevenir trastornos. -Registrar fecha y hora de inicio, cambio o termin de solucin, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sistmicas en caso de haberse presentado. VENOPUNCIN PARA MUESTRA DE SANGRE Es la toma de sangre al sitio de accin mediante la puncin en la vena. OBJETIVOS: Proporcionar una muestra de sangre para anlisis. EQUIPO: Guantes Torundas Ligadura. Mtodo vacutainar: Deposito para recoger la sangre o soporte Vacutaner con aguja doble. Tubo de ensayo o vacuner con el color apropiado. Frasco de hemocultivo. Mtodo de la jeringa Aguja estril. *Calibre de 20 o 21. Procedimiento 1.-Lavarse las manos y organizar el equipo; el procedimiento al paciente y la colaboracin que de se requiere. Fundamentos Reducir la transferencia de microorganismos.

2.-Bajar la baranda lateral y ayudar al paciente a adoptar una posicin de Fowler. 3.- Preparar el equipo y material. 4.- colocar un campo y descubrir la piel del paciente el sitio de puncin. 5.-. Ubicar la vena de mayor tamao ya se radial, cubital, Ceflica, Plexo dorsal. Colocar la ligadura unos 5 cm y 15 cm por encima de sitio de puncin. 6.-Colocarse los guantes 7. realizar asepsia de la zona y posteriormente puncionar la vena y tomar la muestra 8. desligar, retirar la jeringa y hacer presin en la zona con una torunda

Proporciona un acceso ms fcil a las venas. Promueve el bienestar durante el procedimiento. Proporcionar un acceso fcil a los elementos de asepsia. Previene que se ensucie la ropa o cama. Cuando el intento de insercin fracasa, es posible ingresar a la vena en un punto ms alto. Restringe el flujo de sangre al distender la vena Reduce la transferencia de microorganismos.

APLICACIN DE CALOR Y FRO CONCEPTO Agentes fsicos que se aplican a una zona del cuerpo del paciente, que produce un cambio local o sistmico de la temperatura tisular con objetivos teraputicos. Las reacciones al calor y fri se modifican por la forma y duracin de la aplicacin, grado de calor o fri aplicado, estado del tejido y superficie corporal cubierta por la aplicacin, los tipos de aplicaciones son: con bolsa de hule, lmpara de calor, guante con hielo, compresas. FUNDAMENTO Las aplicaciones de calor se aplican para: - Producir vaso dilatacin - Ablandar exudados - Aumentar la supuracin - Relajar los tejidos - Aumentar la temperatura - Incrementar el metabolismo - Aumentar la circulacin de una zona congestionada - Relajar el espasmo muscular Las aplicaciones frescas o fras se ordenan para extraer calor de los tejidos con objeto de:

Producir vasoconstriccin Reducir la inflamacin o edema Disminuir la temperatura Producir el metabolismo Producir el espasmo muscular

OBJETIVO - Fomentar la curacin o reducir el calor y complicaciones futuras - Comprender los principios de las aplicaciones calientes o fras y relacionarlos con el tratamiento prescrito - Llevar a cabo la aplicacin en forma exacta y con cuidados detallados - Tranquilizar al paciente e informarle de la aplicacin - Seguir medidas de seguridad antes de la aplicacin, durante esta y despus. PREPARACIN DEL PACIENTE - Preparar al paciente para las diferencias de temperatura - Trasladar el equipo a la unidad del paciente y explicarle el procedimiento y objetivo al paciente. MATERIAL Y EQUIPO - Termmetro para tomar la temperatura antes del tratamiento - Tela adhesiva - Guantes limpios para aplicar las compresas - Lmpara de calor de cuello flexible, foco de 60 watts - Hielo, recipiente o bolsa para aplicacin de frio PROCEDIMIENTO Aplicacin de compresas hmedas calientes, tibias, fras. - Lavarse las manos con cuidado antes de comenzar la aplicacin, utilizar tunantes estriles si el procedimiento lo requiere - Pueden usarse toallas, paos o cuadros de gasas de acuerdo a cada superficie - La solucin debe probarse antes de la inmersin para asegurar la temperatura correcta - Debe hacerse reparaciones adecuadas para que sea necesario un lapso mnimo para la aplicaron de las envolturas y compresas - Proporcionar sostn adecuado de las zonas que requieran compresas hmedas - Colocar en alineacin apropiada y lo ms normal posible al paciente APLICACIN EXTERNA DE CALOR - Llenar el dispositivo calefactor a dos tercios con agua caliente - Colocar el dispositivo vertical despus de llenarlo - Cubrir el dispositivo con una toalla suave - Vigilar la aparicion de eritema o efectos secundarios indeseables APLICACIN DE CALOR CON LMPARA - Asegurarse de que la piel del paciente este seca, limpia y desprovista de exudado. - Colocar la lmpara a 45-60 cm de la zona de la piel a tratar en ngulo y no sobre la zona de tratamiento, asegurarse de que el foco no sea mayor de 60 watts.

Nunca colocar la lmpara bajo la ropa de cama o permita que entre en contacto con esta o con la del paciente. - Vigilar constantemente al paciente, la recomendacin adecuada de la aplicacin es de 15-20 minutos. - Asegurarse de que la piel del paciente no se acerque al foco a una distancia menos de 45 cm. APLICACIN EXTERNA DE FRIO - Colocar la aplicacin fra sobre la zona de tratamiento durante el lapso prescrito, colocando una cubierta protectora sobre la aplicacin antes de colocarla sobre el paciente. - Verificar constantemente la aplicacin fra para asegurarse de que el dispositivo este en contacto directo con la piel, as mismo observar las caractersticas de la zona aplicada. SUEO Y DESCANSO NECESIDADES DE DESCANSO Y SUEO: El descanso y el sueo son necesidades fisiolgicas que han sido manejadas analgicamente. El descanso es un estado de quietud, de reposo, o bien, una interrupcin del movimiento, accin, ejercicio o fatiga; el sueo, principalmente forma de descanso, es la suspensin normal peridica de lo procesos integrativos por la interrupcin de estmulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. Contaminacin ambiental del agua, suelo y atmsfera. Naturales: catstrofes, climas extremosos Sociales: farmacodependencia, delincuencia, violencia, desintegracin familiar, etc. Econmicas: salarios bajos, competencia de lujos, costos altos. Laborales: presiones, excesos, inconformidad. Polticas: injusticias, corrupcin, normas, leyes. Fisiolgicas: transiciones en el desarrollo. Psicolgicas: estados emocionales, depresin, enfrentamientos a crisis vitales. Espirituales y crisis existenciales. Patolgicas: lesiones, afecciones que comprometen la salud del individuo. El descanso ofrece la posibilidad de convivir con entusiasmo y vitalidad para obtener un desarrollo fsico y mental siempre y cuando se lleve un estilo de vida basado en su valoracin como persona con dignidad que la autoconciente, nico, responsable y capaz de amar. Algunas formas de descanso estriban en la satisfaccin de las necesidades biolgicas, emocionales y espirituales, o bien en la observacin y participacin en actividades deportivas, culturales, ludoteraupeticas, ergoterapeuticas o de esparcimiento, segn las caractersticas biopsicosociales, ciclo vital y procesos patolgicos del individuo. Para poder participar en la satisfaccin de estas necesidades, se sugiere considerar las normas siguientes: NORMAS PARA SATISFACCIN DE DESCANSO Y SUEO.

NORMA Conocimiento sobre el descanso.

FUNDAMENTACIN El hipotlamo controla fusiones vegetativas e interviene en la conducta, generando alteraciones de la actividad e impulsos sensoriales segn la estimulacin del rea de satisfaccin o del rea de aversin. La hostilidad, tedio, monotona, fatiga, lentitud, irritabilidad, bajo rendimiento y esclavitud de si mismo, son manifestaciones por falta de descanso. Existen drogas que en cantidades relativamente pequeas aumentan o disminuyen las actividades corporales y por ende afectan la conducta dado que alteran o inhibenla velocidad neuronal para liberar transmisiones sinpticos. Algunos afectan los niveles de actividad general, la recepcin sensorial, o la respuesta motora. Identificar formas de descanso que La identificacin de intereses, usualmente realiza el paciente. motivaciones y limitaciones fsicas o mentales que tiene el paciente; as como los factores de respecto a la comprensin sobre el equilibrio biopsicosocial del individuo, desarrollo de estmulos intrnsecos y del ambiente teraputico, facilitar una plantacin individual de actividades basada en la seleccin, orientacin y ejecucin que conlleve al descanso, ala creatividad y el progreso fsico- mental. Fatiga por exceso de actividades fsicas o mentales desencadena alteraciones en el siclo vigilia- sueo. Estimular al paciente para descansar. El trabajo conjunto enfermera- paciente necesita comprensin de la situacin del paciente, de la valoracin de su estado de salud y de su capacidad para resolver problemas para determinar prioridades y establecer metas tendientes a conservar o fomentar la salud. La sincronizacin de aspectos racionales, lgicos y deductivos con los intuitivos, artsticos y espirituales en cada una de las actividades conlleva a adquirir mejores hbitos personales y por consiguiente un estilo de vida saludable. El sentido de libertad la sensacin de bienestar y seguridad la creacin de una atmsfera de serenidad y alegra, el placer de lo que se hace, la satisfaccin de necesidades biolgicas, el perfeccionamiento de actitudes, el

El sueo es el estado fisiolgico como perdida del conocimiento del cual puede despertar el individuo con estmulos sensoriales u otros. Es una repuesta adaptativa que aumenta la oportunidad de supervivencia y est regido por factores psicolgicos, sociales y biolgicos. El sueo como parte del ciclo vigilia- sueo es una de las formas para recuperar la energa perdida durante el da y por tanto genera descanso fsico y mental. NORMAS PARA INDUCIR Y CONTROLAR EL SUEO. ACCIN Conocer el ciclo vigilia- sueo FUNDAMENTACIN Los ritmos fisiolgicos o ciclos circadianos son patrones repetitivos de actividades cada 24 h, en condiciones normales, como el sueo, la glucemia, la capacidad sensorial, minerales en sangre. Estos pueden tener variabilidad individual e influencia de ambiente externo. Los impulsos dolorosos y de sensibilidad propioceptiva influyen en la porcin mesenceflica del sistema reticular activador, produciendo un estado normal de vigilia. El encfalo tiene una actividad elctrica que varia ante cualquier excitacin y se manifiesta en ondas cerebrales, percibidas en el electroencefalograma. Estas se clasifican en , , y S ; las 2 primeras presentes en el estado de vigilia, actividad mental, estados tensinales por frustraciones y trastornos cerebrales. El sueo es la suspensin normal peridica de los procesos integrativos que se desarrollan en la corteza cerebral debido a la interrupcin de estmulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. Producen anulacin del consiente de la atencin de la interpretacin intelectiva y de la iniciativa motriz; sin embargo se conservan activos varios reflejos o movimientos involuntarios. Los ciclos de sueo aparecen de 4 a 6 veces en el curso de la noche; cada ciclo dura de 90 a 120 min.

El tiempo requerido para la vigilia es de 15 a 18 h, y para dormir es variable: o Recin nacido 14 a 18 h. o Nios 10 a 14 h. o Adolescentes y adultos 7 a 9 h. Las fases del sueo son: SUEO NORMAL de movimientos oculares lentos o de ondas cerebrales lentas. Se caracteriza por la lentitud y sincronizacin de ondas. Segn su profundidad, tiene cuatro estadios: I. Inicia con sopor y adormecimiento. El ritmo se torna irregular estas ondas estn presentes en la vigilia y en la actividad cerebral moderada. Existen relajacin y disminucin respiratoria. II. Sueo ligero aparece aproximadamente a los 10 minutos del estadio. I.Aparecen husos o rfagas de ondas de 12 a 14 ciclos/seg. entre cortados por una gran onda lenta. III. Periodo de transicin con disminucin de ondas cerebrales desaparicin de husos de sueo ligero y aparicin de ondas de 2 a 3 ciclos/seg. Aumenta el tono vagal, el relajamiento muscular en casi total por la inactividad del nmero de impulsos aferentes. Si se despierta al individuo en este estadio, presenta desorientacin en tiempo y espacio. IV. Sueo profundo. Descenso de la tensin arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura corporal. Este sueo propicia descanso y restablecimiento del organismo. SUEO PARADJICO o de movimientos oculares mas rpidos dura de 5 a 20 min. en los que aparecen desincronizadas de ondas y S. Existe actividad mental tan intensa como el estado de vigilia requiriendo por estos mayor consumo de oxigeno hay dificultad para despertar; el tono muscular se deprime, las frecuencias cardiacas y respiratorias son irregulares y los movimientos oculares son rpidos. En esta etapa se producen los sueos o sucesiones de imgenes y smbolos relacionados con experiencias vivenciales que revelan pensamientos y sentimientos del individuo; su interpretacin permite reconocer conflictos entre el conciente y el inconciente, y su ausencia puede causar irritabilidad, polifagia y nerviosismo. En psicoanlisis se estudia el contenido manifiesto que es producto del trabajo del sueo, y el contenido latente constituido por deseos reprimidos. Terminada esta fase, el individuo despierta brevemente o retorna al estadio I del sueo. Hay alteraciones en vigilia cuando existe estado de coma por lesin mesenceflica en el rea de vigilia, o por lesiones hipotalmicas. Son trastornos del sueo: o Insomnio: falta de sueo o cambio notorio en el patrn percibido de sueo. o Hipersomnia: sueo excesivo patolgico. o Narcolepsia: accesos recidivantes irresistibles de sueo profundo. o Pesadillas: sueos angustiantes con contenido terrorfico.

o Enuresis nocturna: miccin involuntaria que se presenta en la etapa IV del sueo profundo. Es frecuente en infantes y adolescentes por estrs o problemas fsicos. o Sonambulismo: realizacin de actos o deambulacin durante el sueo profundo en el estadio IV. ACCIN FUNDAMENTACIN Conocer las practicas ordinarias que El ciclo vigilia-sueo se desarrolla en utiliza el pte para dormir edad temprana, as como el aprendizaje de patrones de sueo. Son prcticas que inducen el sueo, el bao tibio, ingesta de leche tibia, lectura tranquila, msica suave. Los sedantes ansiolticos tratan la ansiedad y neurosis, en tanto los hipnticos producen sueo. Ambos producen dependencia. Investigar datos sobre el sueo que La evolucin del pte en cuanto a la tiene el paciente. cantidad, calidad y manifestaciones en torno al sueo, permitir ayudar al pte intervenir satisfaccin de necesidades o solucin de problemas respectivos. La capacidad de adaptacin que tiene el individuo para controlar su medio ambiente depende de factores como edad, nivel de conciencia, estado de enfermedad, limitaciones fsicas, elementos fsicos y biolgicos en su entorno. Atencin al individuo en la induccin y La duracin del sueo para reponer la conservacin del sueo. energa perdida durante el da y mantener un funcionamiento fsicomental en condiciones ptimas depende de la edad, caractersticas fisiopatolgicas y ambiente. La comunicacin en torno a dispositivos mdicos, exmenes diagnsticos, medidas teraputicas, recursos fsicos y humanos y normas, disminuyen estados de ansiedad. La reduccin de estmulos provenientes de la corteza cerebral y perifrica deprimen el sistema reticular y aparece el sueo. Una siesta, ejercicio o actividad en el transcurso de la maana, facilita la induccin del sueo y la restauracin de

patrones normales del sueo. TRANSFUSIN SANGUNEA Es el procedimiento a travs del cual se introduce por va venosa sangre total o componentes especficos para restituir o sustituir la funcin del elemento deficiente. OBJETIVO: Introducir al torrente circulatorio el o los componentes sanguneos indicados mediante un ptimo procedimiento de enfermera que brinde seguridad y confianza al paciente y que lo exente de riesgos. ACCIONES: 1.- Cotejar datos en el formato (BS-16) solicitud de transfusin con lo de la etiqueta que identifica el producto, especial cuidado pondr el nombre del paciente, producto indicado grupo y RH, as como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores. 2.- Verificar indicacin mdica: Tipo de producto sanguneo solicitado. Grupo y RH. Tiempo de filtro a utilizar Tiempo de transfusin Ministracin de medicamentos pre o post-transfusin. 3.- Al preparar el componente sanguneo se revisara la bolsa en busca de coloracin anormal, cogulos, burbujas de aire, enturbamiento perforacin. Se deber tener especial cuidado al expulsar todo el aire de la lnea en el purgado del equipo. 4.- Antes de transfundir al paciente y en la cabecera de este le pedir que se identifique, si el enfermo es peditrico y an no habla y est inconciente verificara se nombre en su pulsera 5.- Si el paciente indicado, la enfermera le explicara en forma sencilla y clara en que consiste el procedimiento que se le va a realizar y le pedir se cooperacin tratando de brindarle confianza y seguridad. 6.- Toma de signos vitales: pulso, temperatura, respiracin y tensin arterial antes de iniciar la transfusin. 7.- En el momento en que se estn tomando los signos vitales pre-transfuncionales, se observara el estado de la piel tratando de detectar lesiones que durante la transfusin se puedan confundir con una posible reaccin de tipo alrgica. 8.- Un procedimiento ptimo de venopuncin requiere de un cuidadoso lavado de manos, uso de guantes, cubreboca, pinza, y material estril; as como de jabn y una solucin antisptica ms efectiva (isodine). 9.- Una vez venopuncin el paciente las primeras gotas debern caer lentamente y si no hay signo de alarma se ajustar el flujo de goteo para regularlo y respetar el tiempo indicado para la transfusin. 10.- Le tomara signos vitales durante y despus de la transfusin, verificara regularidad del goteo y homogeneizar su contenido peridicamente para asegurar su flujo, observar continuamente al paciente. 11.- Si el procedimiento transcurre sin problema y si la transfusin termina procurara mantener canalizada la vena con solucin fisiolgica durante unos minutos ms.

12.- Consignara registro en el formato de verificacin de la transfusin (BS-19) control de sangre o transfusiones en unidad de servicio. VENDAJES DEFINICIN: Es la aplicacin de una banda continua de material tejido a alguna parte del cuerpo. OBJETIVOS: Limitar el movimiento de la porcin afectada Asegurar frulas Asegurar apsitos Proporcionar sostn Aplicar presin Fijar al cuerpo aparatos de traccin Ayudar el retorno de la circulacin venosa de las extremidades al corazn OBJETIVOS DE DE ENFERMERA Calmar el temor y la ansiedad Facilitar la comodidad fsica Mantener el alineamiento corporal Asegurar que el vendaje cumpla con el propsito previsto Evitar el contacto entre s entre dos zonas de la piel por medio de acolchonamiento adecuado Proteger las prominencias seas por medio de acolchonamiento Evitar la estasis venosa PREPARACIN DEL PACIENTE Los microorganismos proliferan en zonas calientes hmedas, contaminadas Las heridas deben preparase aspticamente antes de ser vendadas. El calor y la humedad prolongados en la piel pueden causar deterioro en las clulas epiteliales. El vendaje debe aplicarse solamente en una parte limpia y seca, no debe ser excesivamente grueso o grande ya que esto facilita un ambiente demasiado caliente. Los materiales porosos permiten que el aire circule ms ampliamente. EQUIPO: 1. Vendas especficas 2. Medicamentos, material de curacin, equipo necesario 3. Cinta adhesiva 4. Alfileres, grapas. Aspectos de los procedimientos: Actividad Fundamento Coloque la parte del cuerpo que va a ser sta posicin en una posicin normal en vendada en una posicin de funcin cuanto a funcin ayuda a evitar normal deformidades y molestias. Facilita

tambin la circulacin de la porcin enferma. Aplicar almohadillas apropiadas para La friccin y la presin pueden causar separar partes adyacentes de la piel y traumatismo mecnico de la piel proteger prominencias seas Aplicar el vendaje de la parte distal a la La aplicacin del vendaje hacia la lnea proximal media del cuerpo estimula el flujo venoso de retorno al corazn. Al aplicar el vendaje asegurarse de una La presin irregular puede obstaculizar la distribucin uniforme de la presin, al fijar circulacin sangunea y la nutricin celular el extremo de la venda ayuda a mantener y retardar la curacin. una presin uniforme a todo lo largo de la venda. Fjelo con cinta o grapas Dejar una pequea zona descubierta al Se debe observar directamente la final de la extremidad vendada, como un extremidad afectada para verificar la dedo. Esto no puede hacerse cuando la normalidad en la circulacin zona afectada es la distal como el mun de una parte amputada MODELOS BSICOS DE VENDAJES: Circular: ste se utiliza principalmente para fijar en su sitio un vendaje donde se inicia y termina. Espiral: ste es til para partes cilindricas del cuerpo. El vendaje en figura de 8: se utiliza para un vendaje ceido y por tanto se emplea para inmovilizacin alrededor de las articulaciones, como la rodilla, codo tobillo. En espiga: ste es particularmente til para el pulgar, mama, ingle y cadera Recurrente: el vendaje recurrente se utiliza para fijar un apsito sobre la cabeza, un mun o un dedo. OBSERVACIONES Observar con frecuencia en busca de signos de problemas en la circulacin. Ver si hay palidez, eritema (enrrojecimiento) cianosis, adormecimiento, edema y frialdad de los tejidos. La secrecin u olor anormales pueden indicar una zona de presin o infeccin. Registro: Anotar en donde se aplic el vendaje que partes abarca, como se encuentra sa zona y lo que refiere el paciente y adems las caractersticas que observamos.

REAS DE LA UNIDAD QUIRRGICA Las infecciones en la zona quirrgica corresponden a 25% de las enfermedades nosocomiales, y el 0.5% originan la muerte. Estas situaciones acarrean alteraciones psicolgicas al paciente, familiares y profesionales de la salud.

Para reducir el riesgo de infecciones en la unidad quirrgica, los procedimientos deben basarse en la utilizacin de recursos y aplicacin de tcnicas basadas en principios cientficos para prevenir infecciones a los pacientes sometidos a intervenciones altamente invasivas, as como proteger a los profesionales de la salud de infecciones causadas por microorganismos patgenos en los fluidos corporales y sangre (VIH, Tb, VHB, etc.). Con el propsito de reducir al mnimo la posibilidad de infeccin, la unidad quirrgica desde el punto de vista de la asepsia, se divide en: rea blanca: Es un rea que est sujeta a aire acondicionado, con presin positiva comodidad complementaria de seguridad contra la contaminacin exterior. En esta rea se encuentran las salas de operaciones que son sitios convenientemente acondicionados para realizar operaciones quirrgicas de tal manera, que ofrezca seguridad desde el punto de vista asptico y comodidad para el personal y el paciente. rea gris: Esta rea cuenta con: Central de enfermera Sala de cuidados preoperatorios, que es el sitio donde se traslada al paciente para proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos. Vestidor de mdicos y enfermeras: lugar destinado para que el personal mdico y de enfermera efectu el cambio de uniforme clnico por el quirrgico. Subcentral de esterilizacin: servicio auxiliar de la CEyE. Anestesiologa: servicio en el que los anestesilogos tienen los aparatos de anestesia, oxigeno, gases anestsicos, material, y equipo especifico que va a utilizarse durante la anestesia. Lavabos quirrgicos: lugar en donde el personal medico y de enfermera realizan el lavado quirrgico de manos. Banco de sangre. Cuarto de utilera: sitio donde se guarda equipo en desuso, como lmparas, trpodes, etc. Sala de recuperacin posoperatoria: lugar donde se traslada al paciente despus de la intervencin quirrgica para proporcionarle los cuidados de enfermera necesarios hasta la recuperacin de la conciencia y la estabilidad de los signos vitales. Arsenal quirrgico: sitio donde se almacenan material y equipo necesario para el buen funcionamiento de la unidad quirrgica. Pasillos de circulacin interna. rea negra: Esta rea cuenta con: Oficinas administrativas donde se encargan de llevar el control de las intervenciones quirrgicas programadas y de urgencias. Cuarto sptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo del material utilizado por el personal de intendencia. Pasillos de circulacin externa. CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA UNIDAD QUIRRGICA

La atencin de enfermera al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente se delimita en tres periodos: PREOPERATORIO: es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. La decisin puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasifica con base en las magnitud de la intervencin quirrgica mayor o menor o bien programad o de urgencia. 1.- MEDIATO.- a partir de la decisin hasta de 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica, ya se a mayor o menor respectivamente. 2.- INMEDIATO.- de las 12 a 2 horas antes de la intervencin quirrgica hasta la llegada a la sala de operaciones. ACCIONES: las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales o especificas, entendindose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que va a ser sometido. Las acciones de enfermera en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente. TRANS-OPERATORIO: es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones hasta que se retiran los campos quirrgicos. Este periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funciones especficas, pero unidos en un objetivo comn: proporcionar la mxima seguridad y eficiencia al paciente que ser intervenido quirrgicamente. POS-OPERATORIO: es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervencin quirrgica hasta que el paciente es dado de alta ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperacin en su domicilio. Con fines didctico y con base en la evolucin hacia la salud del paciente, se ha divido este periodo en mediato e inmediato. 1.-INMEDIATO.- desde la colocacin del apsito en la herida quirrgica hasta la estabilizacin de los signos vitales del paciente. 2.- MEDIATO.- a partir de la estabilizacin de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre la recuperacin total. OBJETIVO.- Obtener una pronta cicatrizacin de la herida quirrgica y por tanto, lograr una recuperacin general ptima. ENFERMERA QUIRRGICA Y ENFERMERA CIRCULANTES La enfermera de quirfano proporciona cuidados al paciente que va a someterse a una intervencin quirrgica. Debe contar con conocimientos sobre tcnicas aspticas, mtodos de esterilizacin y desinfeccin, tipos de anestesia, posiciones del enfermo anestesiado y ayuda al cirujano o al anestesilogo.

DIFERENTES FUNCIONES 1. Asistir al enfermo 2. Ayudar al anestesilogo 3. Ayudar al cirujano Como consejera: el paciente no solo est bajo tensin, sino que tambin suele estar medicado OBJETIVO: ES PROPORCIONAR CUIDADO DE LA MXIMA CALIDAD POSIBLE. ENFERMERA JEFE DE PISO Asistenciales: Es responsable del buen funcionamiento del departamento en lo relativo a funciones y actividades de enfermera. Coordina las actividades asistenciales del personal de enfermera. Verifica, y participa que la atencin que se le brinda al paciente sea eficiente, con sentido humanitario y que respete su dignidad. Verifica que se cumplan los procedimientos de aplicacin de soluciones y medicamentos prescritos por el mdico. PREPARACIN PREOPERATORIA DEL PACIENTE OBJETIVO: Conocer la importancia de la historia clnica completa. Conocer los procedimientos para el ingreso del enfermo en el hospital. Comprender los principios de las rdenes preoperatorias y la preparacin adecuada del enfermo. VALORACIN PREOPERATORIA: Edad Alergias Peso Medicamentos Estado nutricional Estado pulmonar Ingesta y excreta Enfermedades crnicas Respuesta emocional Anotaciones precisas de los signos vitales tomados en 3 momentos. LISTA PREOPERATORIA DE COTEJO Verificar el permiso firmado para la operacin. Brazalete de identificacin

Interrogatorio y exploracin fsica Expediente Datos de laboratorio Preparacin preoperatoria completa Se encuentre en ayuno (max. 12 hrs.) Retiro de prtesis si es necesario Medicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Verificar que la va de canalizacin se encuentre permeable. Verificar que el paciente no sea alrgico a algn medicamento. Si utiliza sonda foley verificar que se encuentre vaca. Antes de dar medicamentos al paciente que se va a operar, se vuelven a tomar signos vitales antes de la anestesia y de la operacin, son fundamentales para la comparacin. El paciente debe orinar antes de recibir el medicamento preoperatorio y antes que sea llevado a la sala de operaciones. POR QU? Dependiendo del sitio de la operacin, la vejiga llena puede ocupar mucho espacio en la cavidad abdominal y ocasionar problemas al cirujano. ENFERMERA QUIRRGICA ASISTENCIALES: Es responsable de la atencin en enfermera quirrgica que requiere el paciente antes, durante e inmediatamente despus del acto operatorio mientras ste permanezca en la sala de operaciones. Solicita al paciente por conducto de la asistente mdica. Prepara y dispone equipos y materiales estriles y no estriles que requiere la ciruga. Participa con el personal mdico durante el acto Al final del acto quirrgico ella es la responsable de informar la cuenta completa. Mantiene en todo momento el campo, instrumental y equipo estril, limpio y en orden. Al terminar la intervencin quirrgica, solicita la limpieza de la sala y la deja en orden. TCNICO-ADMINISTRATIVO Recibe y entrega los pacientes con la informacin correspondiente a su tratamiento, evolucin y procedimientos efectuados en la sala de operaciones. Verifica con la circulante el correcto funcionamiento de los aparatos, lmparas y equipo de la sala de operaciones. Antes de la intervencin quirrgica solicita el instrumental en la subcentral de equipos y esterilizacin mediante el vale correspondiente.

Solicita, recibe, entrega y controla en coordinacin con la circulante dotacin de ropa, medicamentos, materiales de consumo, equipo mdico, instrumental y papelera. Verifica que se registre el consumo de materiales. Realiza el aseo, arreglo, preparacin y entrega del instrumental y equipo utilizados. Prepara la sala de operaciones en coordinacin con la enfermera circulante, para reiniciar el ciclo. ENFERMERA CIRCULANTES ASISTENCIALES Proporciona en la sala de operaciones a la enfermera instrumentista, los bultos estriles de ropa, instrumental, suturas, materiales, soluciones y todo lo que sea necesario para la operacin. Solicita al paciente en coordinacin con la enfermera instrumentista, al departamento correspondiente. Recibe e identifica al paciente y verifica la adecuada preparacin de la regin por intervenir. Recibe el expediente clnico y los estudios de laboratorio y gabinete requeridos. Solicita a la enfermera jefe de pis. Cuando est indicado, la sangre que se va a transfundir al paciente, comprueba que sea la correspondiente a este y la entrega al anestesilogo. Participa en el traslado del paciente a la mesa de operaciones aplicando medidas de seguridad y respeto al paciente. Colabora en la colocacin del paciente en la posicin indicada. Auxilia al anestesilogo. Cuenta instrumental, gasas, compresas y agujas junto con la enfermera instrumentista y lo informa al cirujano. Ayuda al personal mdico a vestirse con ropa estril Ordena el mobiliario y el equipo para facilitar el acto quirrgico y evitar que las reas estriles se contaminen. Registra el control de lquidos trans-operatorios en la forma establecida para el caso. Colaborar en la finalizacin de la operacin, colocando apsitos externos, fijando drenajes y sondas, etc. Colaborar en la colocacin del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de recuperacin. Rellenar los datos de la hoja de Enfermera Circulante. Preparar el quirfano para las sucesivas operaciones. Ayuda al auxiliar de servicios de intendencia a pasar al enfermo de la mesa de operaciones a la camilla y aplica las medidas de seguridad para el traslado a la sala de recuperacin. Solicita al departamento correspondiente el traslado del siguiente paciente por indicaciones de su jefe inmediato.

ETAPAS DEL DUELO Definicin Un mecanismo intrapsquico, mediante el cual el objeto perdido pasa a formar parte del YO, incorporndose al YO ideal, o al superyo El duelo es la respuesta a una prdida real, perdida que puede ser la de una persona, por muerte o por separacin, o bien, la de un valor significativo: posicin econmica, trabajo, rol social, amputacin etc. El duelo es entonces una emocin normal .La depresin, la melancola, siempre ser patolgica. DUELO ANTICIPATORIO Se trata de una respuesta normal ante la posibilidad y proximidad de la muerte de quien se ama; e implica, en quien lo sufre, un reconocimiento intelectual y emocional de esa realidad; al mismo tiempo moviliza mecanismos psicolgicos que sirven para alcanzar la adaptacin por la prxima futura prdida. DIFICULTADES COMUNES EN LOS SOBREVIVIENTES Dificultad para compartir el afecto y cario con el moribundo. Dificultad para actuar con naturalidad ante su enfermo. Dificultad para aceptar que su ser querido se est realmente muriendo. Dificultad para cuidar al enfermo. Dificultad para continuar las relaciones normales. Necesidades de la familia a) Necesidad de una informacin clara, concisa, realista y respetuosa. b) Necesidad de contar con la disponibilidad, comprensin y apoyo, al menos del tanatlogo. c) Necesidad de estar todo el tiempo con su ser querido d) Necesidad a participar en el cuidado de su ser querido. e) Necesidad de reparar la relacin y de llegar al mutuo pendn. Sentimientos ante la Muerte Miedo Temor Terror ( 98 % ) Tristeza -Abatimiento -Impotencia -Nostalgia (90%) Odio -Rabia -Indignacin -"Es injusto" (75%) Culpa -Resentimiento con Dios (90%) Decepcin por la Medicina (1%) Preocupacin- Rechazo (98%) Curiosidad -Resignacin (8%) Alegra -Expectacin -Tranquilidad (1%) Etapas del duelo de szalita

Nos habla de tres etapas Identificacin total con la persona amada Escisin de la identificacin Reconsideracin minuciosa del vnculo

Etapas del duelo de kbler-ross: 1) Negacin y aislamiento: Las personas se resisten a la idea de estar muriendo 2) Ira: La negacin es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento; surgen todos los por qu. La ira se desplaza en todas direcciones, an injustamente contra la gente y contra Dios. 3) Pacto (regateo): Surge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar posponer la muerte. 4) Depresin: la perdida en si no es real, si no que surge como un repliegue de la catexis con prdida del propio Yo. Por eso la desvaloracin de la autoestima es sntoma comn a toda depresin. 5) Aceptacin Atencin al paciente moribundo El periodo en que el enfermo sufre consecuencias de la enfermedad irreversible y que acaba con la muerte se denomina agona. Periodo con cargas de dolor, deterioro fsico, angustia, que evidentemente disminuye la vida de los pacientes. El que est muriendo El que va a morir Problemas de salud del enfermo a) Dolor: Es el sntoma ms frecuente en la enfermedad terminal y el ms temeroso. La prevalencia del dolor aumenta a medida que evoluciona la enfermedad y ste es uno de los factores que ms afecta la calidad de vida. b) Insomnio: Relacionado con el dolor, al alterar su bienestar (postura forzada, calor etc.) y angustia espiritual. c) Anorexia: Incapacidad del paciente para la ingesta, ya sea por su propia enfermedad, pero tambin influyen factores como el miedo al vmito, fatiga, alteraciones de la boca y el exceso de medicamentos. d) Nauseas y vmitos: Frecuentes en la fase final de la enfermedad, ya sea por obstruccin intestinal, estreimiento, distensin del tracto digestivo etc. e) Disnea: Dificultad para respirar. Es el sntoma principal en la fase avanzada, siendo el pronstico muy grave a corto plazo. f) Alteraciones de la mucosa bucal: Sequedad de boca, por la escasa o nula ingesta lquida va oral. g) Riesgo de afectacin del tejido corneal en los ojos: Relacionado con el estado de conciencia y disminucin de la secrecin lacrimal. h) Riesgo de ulceras por presin: La inmovilidad para mantener la postura corporal adecuada, la afectacin a nivel de conciencia y la humedad de la piel, ya sea por sudoracin e incontinencia urinaria favorecen la presencia de escaras. Cuidados post-mortem

Una vez que el mdico haya certificado el fallecimiento del enfermo, procederemos a llevar a cabo los cuidados post-mortem. Amortajamiento. Material Guantes Sbanas Mascarilla Etiquetas Pinzas Material de aseo

Bata Vendas Algodn Bolsas de basura Toalla

Tcnica a) Colocarse los guantes. b) Poner el cuerpo en posicin de decbito supino y alineacin recta con una almohada bajo la cabeza para elevarle junto a los hombros y as impedir el estancamiento de sangre en la cara que provocara cambios de color. c) Retirar todos los apsitos sucios, vendas, tubos y catteres. Cubrir las heridas o incisiones abiertas con un nuevo apsito limpio y pequeo. d) Realizar el aseo de todo el cuerpo y poner especial cuidado en la limpieza de boca, dientes y encas. e) Peinar el cabello. f) Taponar con algodn todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, odos, recto y, en la mujer, vagina. g) Colocar las prtesis dentales en la boca y cerrarla. Esta operacin se efecta colocando la mano en forma de copa bajo el mentn y ejerciendo una ligera presin, anudndola fuertemente a la cabeza. Cerrar los ojos si estn abiertos, ejerciendo una presin suave con las yemas de los dedos. Su no Permanecen cerrados, se coloca una torunda de algodn hmeda sobre cada uno. h) Colocar los brazos sobre el abdomen, en posicin descanso. Atar las muecas y tobillos con vendas y colocar con esparadrapo, la identificacin del fallecido en los tobillos. i) Cubrir el cuerpo con la mortaja o sbana, doblando la parte superior en forma de toca. Se envuelve el resto del cuerpo procurando que el doblez quede a un lado y se anuda la mortaja, a la altura de la cintura, de los codos y bajo las rodillas. j) Identificar de nuevo al fallecido, ahora en el exterior, colocndolo de forma visible a la altura de la cintura. k) Cubrir el cuerpo totalmente con otra sbana, y pasarlo a una camilla con ruedas. Esta camilla permitir llevar con comodidad el cadver desde la habitacin a la morgue. l) Entregar las bolsas con las pertenencias a la familia. Deben anotarse los artculos reunidos y la persona a quien se hace la entrega m) Registrar en la historia clnica y en las grficas correspondientes todos los datos de inters.

n) Comprobar que el parte de defuncin est bien cumplimentado y se haya entregado a la familia. o) Anotar en los registros de enfermera de evaluacin: da y hora del fallecimiento y proceso de atencin llevado a cabo. p) Recoger toda la documentacin de la historia.