BATUK DAN SESAK PADA ANAK

Kelompok 1

Skenario
Seorang anak 3 thn diantar ibunya ke RS dengan demam yang tinggi, anaknya rewel dan tak pernah tidur sejak semalam. Menurut ibunya dalam 3 bulan terakhir ini sudah berkali-kali ia membawa anaknya ke dokter dengan keluhan beringus dan batuk yang hilang timbul, teutama malam hari dan hampir 1 bulan terakhir ini batuk dan beringus anaknya tidak berhenti yang kadang disertai sesak. Pada saat penimbangan di posyandu bulan lalu BB anaknya 10 kg. Anaknya ini adalah anak ke-3, kedua kakaknya juga sering mengalami keluhan yang sama, hanya saja tidak separah anaknya yang ketiga ini.

Batuk dan beringus

Batuk : 4 fase ( fase iritan,inspirasi,kompresi, dan ekspresi). Beringus perangsangan berlebihan terhadap sel goblet

Sesak dan demam

Mekanisme Sesak Nafas gangguan pda pertukaran gas antara O2 & CO2 sehingga menyebabkan kebutuhan ventilasi makin meningkat, oksigenasi menurun peningkatan tahanan jalan napas maka pertukaran gas terganggu Demam Adanya zat pirogen dalam saluran napas IL 1 rangsang pusat vasomotor panas permukaan tubuh

Differential diagnose
B Anak 3 tahun Demam tinggi Rewel Susah tidur 3 Bulan Batuk Beringus Kadang sesak BB kurang Ada riwayat dalam keluarga _ + + + + + + + + P + + + + + + + + + T + + + + + + + + + + + + + + + S + R + + + _ + + _ + C + + + + + + -

TUBERCULOSIS

patogenesis
Inhalasi basil TB Alveolus Basil TB berkembangbiak Fagosit Destruksi basil TB

Destruksi makrofag

resolusi kalsifikasi Kompleks Ghon

Pembentukan Tuberkel

Kelenjar limfe Penyebaran hematogen

perkejuan pecah

Lesi sekunder paru

Lesi di hepar, lien, ginjal, tulang otak, dll

Patogenesis cont
Limfangitis lokal + limfadenitis regional = kompleks primer (Ranke) terjadi 3-8 mgu Kompleks primer dpt mjdi:
Sembuh sm sx tnpa meninggalkan cacat Bronkogen pd paru yg brsangkutan maupun paru di sblahnya. Kuman dpt tertelan bersm sputum & ludah usus Limfogen hematogn

ETIOLOGI
M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. canetti

Faktor resiko
usia anak kurang dari 5 tahun status gizi status imunisasi BCG anak dengan infeksi HIV kontak dekat dengan penderita TB dewasa

Diagnosis TB anak menurut WHO

Dicurigai Tuberkulosis
Anak sakit dengan riwayat kontak penderita tuberkulosis dengan diagnosis pasti (BTA positif) Anak dengan
Keadaan klinis tidak membaik setelah menderita campak atau batuk rejan BB turun, batuk dan mengi yg tdk membaik dgn pengobatan antibioyik untuk penyakit pernapasan Pembesaran kelenjar superficial yg tidak sakit

 Mungkin Tuberkulosis Anak yang dicurigai tuberkulosis ditambah Uji tuberkulin positif (10 mm/ lebih) Foto Rontgen paru sugestif tuberkulosis Pemeriksaan histologis biopsi sugesti tuberkulosis Respon yang baik pada pengobatan dengan OAT Pasti Tuberkulosis Ditemukan basil tuberkulosis pada pemeriksaan langsung atau biakan Identifikasi Mycobacterium tuberculosis pada karakteristik biakan

Pemeriksaan Penunjang Tb Primer

Darah rutin :
LED Limfosit

Pemeriksaan Sputum BTA Test PAP ( Test Peroksidase anti peroksidase) Uji serologi Biopsi
Hepar Kelenjar limfe Paru-paru TB milier pd ~60% kasus TB pd ~90% pasien dgn efusi pleura.

Pemeriksaan radiologi
X-ray Thoraks ghon focus, lymphangitis, nodus hilus membesar, +/_ calsifikasi

penatalaksanaan
INH & RIF selama 6 bulan PZA 2 bulan pertama TB berat & ekstrapulmoner kombinasi 4-5 obat selama 2 bulan (EMB & Streptomisin) dilanjutkan INH & RIF 4-10 bulan sesuai perkembangan klinis Kortikosteroid meningitis TB, perikarditis, TB milier, dan efusi pleura

Lanj
Kemoprofilaksis primer INH 5- 10 mg/kgBB/hari 2-3 bulan sekunder INH 5- 10 mg/kgBB/hari 6-12 bulan

Pencegahan TB anak
Deteksi Infeksi TB dewasa Imunisasi Nutrisi

Prognosis
Penatalaksanaan baik prog.baik

Epidemiology
Khusus untuk TB anak merupakan salah satu penyakit infeksi mematikan. Menurut WHO (1993) merupakan global public health emergency

Komplikasi
Komplikasi dapat terjadi sesuai dengan penyebaran mycobacterium TB melalui jalur limfatohematogenosa.

Terima Kasih

Pertanyaan
Riwayat keluarga? Saran pneumonia? Anamnesis? Beringus?defenisi lengkap? Kemungkinan Dx? Anak usia dibwh 5 lbh resiko? Langkah dx uji tuberkulin? Keringat malam?