SISTEMA DE SADE

EM CUBA

SISTEMA DE SADE

EM CUBA

INTRODUO

Dados do Pas: Chefe de governo: Fidel Castro Populao PML : 10.700.000 habitantes : U$ 16,2 bi (17% aplicados na sade)

Renda Per Capta : U$ 2.700

OS ASPECTOS DEMOGRFICOS

Demografia o estudo das coletividades humanas, a estatstica aplicada s mesmas. Atualmente os registros demogrficos constituem uma necessidade para os pases em todas as esferas do desenvolvimento em geral e na sade pblica em particular. Natalidade

 a proporo de nascimentos entre um nmero determinado de habitantes em um tempo dado. medida que avana o desenvolvimento scio-econmico de um pas, se reduz sua natalidade. Este se deve a maior incorporao da mulher no trabalho e um maior conhecimento e aplicao dos mtodos anti-conceptivos entre outras cousas. Em Cuba a taxa de natalidade por 1.000 habitantes desceu de 35,1 em 1963 a 16,7 em 1983. A taxa de natalidade se calcula da seguinte maneira:
Taxa de natalidade = Nmero de nascidos vivos em um ano X 1.000

Populao total na metade do mesmo ano

Fertilidade O nmero de nascimentos de uma populao depende em alto grau de proporo de mulheres em idade reprodutiva. Estrutura da Populao por Grupos Etrios As variaes da estrutura da populao em Cuba nos ltimos 30 anos se mostram na tabela abaixo: Grupo etrio ( anos ) 0 - 14 15 - 64 65 e mais Porcentagem da populao total 1953 36,3 59,4 4,3 1970 59,4 57,1 5,9 1983 28,6 63,8 7,6

Esperana de Vida ao Nascer a quantidade de anos que hipoteticamente pode viver uma pessoa ao

nascer em um pas. um dos ndices mais importantes para medir o desenvolvimento scio-econmico e a sade de um pas. Na tabela abaixo se apresentam alguns dados sobre a esperana de vida em Cuba (1955 1985). Perodo 1955 - 1960 1960 - 1965 1965 - 1970 1970 - 1975 1975 - 1980 1980 - 1985 Homens 59,81 63,26 66,80 69,33 71,15 71,78 Mulheres 63,88 67,05 70,30 72,63 74,45 75,21 Ambos os Sexos 61,79 65,10 68,50 70,93 72,75 73,97

Morbidade um estado de enfermidade, o nmero de pessoas que adoecem em uma populao em um tempo determinado.

Morbidade Declarada a que se conhece, que se tem detectado, por exemplo: diabticos conhecidos.

Incidncia o nmero de casos novos de uma enfermidade em um lugar e em um perodo de tempo determinado, que geralmente de um ano. Prevalncia a quantidade de casos ou pacientes que padecem de uma enfermidade em um lugar e em um tempo determinado. Em Cuba tem sido objeto de estudo de prevalncia vrias enfermidades. Os resultados obtidos se mostram na tabela abaixo: Grupos Etrios Enfermidades Asma Brnquica Epilepsia Hipertenso Arterial Cardiopatia Isqumica Infeco Urinria Diabetes Mellitus Obesidade Enfermidade Cerebro-Vascular Enfermidade Cerebro-Vascular Enfermidade Cerebro-Vascular Estado Atual da Morbidade em Cuba A morbidade por enfermidades transmissveis: difteria, ttano, Todas as idades X X X X X X X X X X 15 anos 50 anos 65 anos ou mais ou mais ou mais Prevalncia % 10 0,6 15 5-10 3 4 30 1 4-5 8-10

poliomielite, paludismo, tuberculose, lepra, febre tifide etc., tem diminudo. Foi ocupando os primeiros lugares as enfermidades no transmissveis, e no

adulto, sobretudo, as crnicas no transmissveis. Mortalidade um dos ndices mais importantes para determinar o nvel de sade pblica. A mortalidade infantil, conjuntamente com a expectativa de vida, servem para medir o desenvolvimento econmico, social e da sade pblica de um pas. A mortalidade deve se distinguir de letalidade, esta ltima se refere ao nmero de enfermos que morrem por determinadas enfermidades do total de pessoas que a contraem. Tem enfermidade com alta letalidade, porm que no aparecem entre as primeiras causas de morte por ter uma prevalncia muito baixa. A mortalidade se divide em: geral - inclui todas as idades por todas as causas e especfica: pode ser por uma causa determinada ou em um grupo etrio em parte. A taxa de mortalidade geral de um pas no serve para medir seu nvel de sade, porque os pases desenvolvidos, devido ao seu grande nmero de ancios, podem ter uma taxa de mortalidade geral mais alta que os pases subdesenvolvidos.

Na tabela abaixo se mostram alguns dados da mortalidade em Cuba no ano de 1983. Causas bitos Taxa X 100.000 Hab

Enfermidades do Corao Tumores malignos Enfermidade Crebro Vascular Acidentes Influenza e Pneumonia Suicdio e Leses Diabetes Mellitus Certas Afeces Perinatais Anomalias Congnitas Bronquite, Enfisema e Asma

16958 11162 5580 3818 3768 2143 1404 1233 834 693 113,0 56,0 38,6 38,1 21,7 14,2 12,5 8,4 7,0

171,6

Em relao a mortalidade infantil se estudam: - Morte fetal intermdia: Mortes ocorridas em fetos cujo peso oscila entre 500 e 999g, correspondem a um tempo de gestao entre 20 e 27 semanas. - Morte fatal tardia: Mortes ocorridas em fetos de 1000 g ou mais, e tempo de gestao de 28 semanas ou mais.

- Morte neonatal tardia:

Mortes que ocorrem entre os 7 e 28 dias de vida. - Morte ps-neonatal: Ocorre depois dos 28 dias e antes de um ano. - Perinatal I : Inclui a fetal tardia e a neonatal precoce de nascidos vivos com mais de 1000g de peso. - Perinatal II : Inclui a fetal intermediria, a fetal tardia, a neonatal precoce e a neonatal tardia. A mortalidade infantil compreende a neonatal precoce e tardia e a psneonatal. A tabela a seguir mostra a mortalidade infantil em Cuba no ano de 1983.

Causas Principais afeces Perinatais Anomalias Congnitas Outras causas de Mortalidade Perinatal

bitos Taxa X 1000 Hab 1009 565 224 1,4 6,1 3,4

Influenza e Pneumonia Enterites e outras Enfermidades Diarricas

209

1,3

A mortalidade infantil em Cuba diminuiu em mais de 60 por 1000 nascidos vivos em 1958 a 15 por 1000 em 1984. - Mortalidade pr-escolar a que ocorre de um a quatro anos; em 1983 em Cuba a taxa por 1000 foi de 0,8. Suas causas principais se expressam na tabela abaixo. Causas Acidentes Tumores malgnos Anomalias congnitas Influenza e pneumonias Infeces meningeas bitos Taxa X 1000 Hab 109 54 52 44 39 0,9 0,7 0,7 1,9 0,9

- Mortalidade escolar a que ocorre nas crianas de 5 a 14 anos. Em 1983, em Cuba, a taxa por 1000 foi de 0,4. Suas principais causas se mostram na tabela abaixo. Causas Acidentes bitos Taxa X 1000 Hab 1915 36,6

Suicdios e leses Enfermidades do corao Tumores malignos Enfermidades cerebro-Vascular

1337 1159 22,2 1151 22,0 477

25,6

9,1

- Mortalidade do adulto Podemos dividir em dois grupos etrios: de 15 a 49 e de 50 ou mais. Principais causas de morte de 15 - 49 anos em Cuba (1983). Causas Acidentes Suicdios e leses Enfermidades do corao Tumores malignos Enfermidades Cerebro-vascular bitos Taxa X 1000 Hab 1915 1337 1159 22,2 1151 22,0 477 9,1 39,6 25,6

ANTES DA REVOLUO

O Estado alm de investir 20 vezes menos do que investe atualmente na sade ele no se preocupava como deveria se preocupar, com a sade do povo

e visto isso, a medicina privada comeou a entrar no sistema; Cerca de 90% das crianas rurais possuam alguma verminose; A maior parte da populao no tinha acesso aos servios mdicos, ou Os hospitais do governo viviam lotados; Mais da metade dos recursos mdicos se encontravam na capital que quando tinham, tais do governo viviam lotados;

albergava a penas 22% da populao total.

DE 1959 1974 Neste perodo acima houve grande transformao no setor da sade onde foram construdos mais hospitais com maior nmero de leitos, postos mdicos. Foi tambm fundada a 2 e escola de medicina e posteriormente outras tambm vieram a ser fundadas. Houve tambm um grande aumento em nmero de escolas de enfermagem. E, como conseqncia desse grande avano mdico tecnolgico consegui-se erradicar doenas como poliomielite, difteria, impaludismo e diminuir os casos de ttano e tuberculose que consistiam as principais doenas.

ATENO PRIMRIA - MDICO DE FAMLIA

Conforme recomendao da OPS/OMS, criou-se um Cuba um plano com

base na atuao de mdicos generalistas. Esse plano foi de impacto, visto que: Foi totalmente adaptado realidade do municpio; Foi implantado gradualmente, de acordo com a epidemiologia local; A organizao efetuada de baixo para cima, reforando as classes populares; Existe um controle popular na parte financeira; A preveno ponto fundamental, tendo como alicerce a assistncia total aos residentes locais, inclusive aos sadios; O plano d maior ateno ao paciente e seu habitat, alm de garantir maior qualidade da equipe de sade, tendo como base constantes reciclagens e maior contato mdico - meio social - paciente; Estimula o trabalho em equipe; Garante maior participao da populao em assuntos referentes sua qualidade de vida. O Plano vantajoso porque vai cair como uma luva nas recomendaes da OPS/OMS e comprovadamente o mdico de famlia soluciona ambulatorialmente cerca de 95% dos problemas da populao, o que tira a sobrecarga da assistncia terciria.

O plano tem como objetivo geral auxiliar a rede municipal de assistncia sade, otimizando os servios. Atua de forma especfica com aes preventivas no diagnstico precoce, assistncia criana, valorizao da sade ambiental, vigilncia

epidemiolgica. Alm disso, promove tambm aes curativas, com total assistncia mdica, social a adolescente, idosos e crianas. Esse plano modificou sensivelmente o perfil da sade cubana. Resume-se em coleta de dados e adaptao dos mesmos coletividade, atravs de uma metodologia emprica.

SISTEMA NACIONAL DE SADE EM CUBA Entende-se como um conjunto de unidades administrativas de produo e servios com a responsabilidade de dar ateno integral sade da populao. Essas unidades administrativamente o propsito de garantir a manuteno do nvel de sade da populao, ou que se eleve o mesmo, na forma mais eficaz possvel utilizando os recursos e meios existentes para estas atividades.

ORGANIZAO A organizao efetuada mediante uma diviso em trs nveis: Central, Provincial e Municipal.

 NVEL CENTRAL Define polticas e aprova planos de sade. Alm disso, organiza as unidades diretamente dependentes. Possui um ministrio dividido em dois rgos assessores. Conselho de Direo Conselho Cientfico - Tcnico Assessor. Os vice-ministros so subordinados aos ministros. Cada um atende a um setor especfico. Esses setores so: Assistncia mdico Social: Atende hospitais e assistncia social; Atendimento higiene, epidemiologia e sade; Desenvolvimento tcnico-cientfico; Supervisionamento do ensino mdico; Aspectos econmicos; Supervisionamento dos servios; Desenvolvimento da indstria farmacutica.

NVEL PROVINCIAL Na escala hierrquica se localiza de forma intermediria. Conta com um diretor setorial, quatro vice-diretores e trs chefes de departamento.

omit? de atividades cient?ficasDiretor

Conselho de diretoria

NVEL MUNICIPAL organizado de acordo com o tamanho de cada municpio. Conta com um diretor e tcnicos especializados.

ORGANIZAO DOS HOSPITAIS A organizao bsica de um hospital em Cuba a seguinte:

ubdiretoria facultativa Subdiretoria t?cnica SubdiretoriaSubdiretoria administrativa docente Comiss?o de Sa?de Diretor Conselho de diretoria

Departamento de Enfermagem

Departamento de Estat?stica Doc p Grad Doc Mdia Aperfeioamento Capacitao Contabilidade Pessoal Serv Gerais Manuteno Armazm

Depto Medicina Depto Laboratrio Depto Cirurgia Depto pediatria Depto GenecoObstetria Corpo de guarda Depto Raios X Depto Anatomia Patolgica Farmcia

ORGANIZAO DAS POLICLNICAS Desenvolvem programas bsicos de sade. Tm a seguinte organizao:

Departamentos Arquivo Higiene comunal Atendimento M?dico EnfermariaTrabalho Meios diagn?sticos Administra??o Social Estat?stica

FUNES MAIS IMPORTANTES DO SISTEMA NACIONAL DE SADE

Conselho de Ministros

Prestao de servios ambulatoriais mdicos; Ateno mdico hospitalar e domiciliar; Controle epidemiolgico, higinico e ambiental; Assistncia aos idosos; Assistncia aos invlidos; Educao sanitria; Formao de recursos humanos para a sade; Produo e/ou importao de medicamentos; informao Estatstica.

ESTRUTURA DO SISTEMA DE SADE

Diret?rio provincial de Sa?de P?blica Institui??es ee empresa Nacionais Institui??es Empresas Provinciais l?ia Provincial do Poder Popular ia Municipal de Poder Popular Diret?rio Municipal de Sa?de P?blica N?vel Central do Minist?rio de Sa?de P?blica

hospitais, policl?nicas e outras Unidades municipais

POLICLNICAS So unidades bsicas de servios ambulatoriais dentro do S.N.S.. Tem por responsabilidade desenvolver os programas bsicos de sade nas reas que

lhes correspondem.

MDICO DE FAMLIA Mdico mora na comunidade e responsvel pela sade das famlias vizinhas.

A ATENO DA SADE EM CUBA

Desde os anos 70, desenvolveu-se as subespecialidades mdicas sobre a medicina geral e as especialidades de prtica mais geral como a medicina interna e a apelidaria. A volta do mdico geral, mas especializado, possibilita cada famlia da populao cubana dispor de um especialista de medicina geral integral, de um amigo, de um profissional mais prximo dele que da tcnica, respondendo s necessidade da ateno sade.

Para empregar com prudncia e coerncia a alta tecnologia, necessrio dominar os aspectos humanos da ateno mdica e no os aspectos tcnicos, pela prpria relao mdico-paciente e a anamnese serem bem feitas.

O mdico que s se realiza profissionalmente quando indica investigaes, exames complementos de diagnstico ou prescreve medicamentos, atua como agente inconsciente das multinacionais produtoras de medicamentos, instrumentais e equipamentos, prejudicando a sociedade e seu conjunto. O mdico de famlia, o novo especialista de medicina geral integral resgata a relao mdico-paciente e transforma Cuba em uma potncia mdica mundial.

COBERTURA DE SERVIOS DE SADE EM ZONAS RURAIS Em 1971, na regio rural, efetuaram-se 632.599 consultas, dentre elas, 53.139 odontolgicas e 579.460 mdicas. Destas ltimas, foram regulares 421.942 e de urgncia 157.518. Os ndices por habitantes foram de 0,2 para as de odontolgica e 2,8 para as mdicas, com um ndice global de 3,0 consultas por habitantes. O ndice para as consultas mdicas externas foi de 2,0 e para as de urgncia 0,8 por habitantes. O nmero de consultas de obstetrcia, por parto ocorrido, foi avaliado em 6,5 e o parto institucional em uns 85%.

O nmero de consultas inferior a 15 anos foi de 228.865, ou seja, 2,9 consultas por habitantes deste grupo etrio. Destas 157.665, foram consultas externas, obtendo-se para elas um ndice de 2,0 consultas por habitantes. O nmero de leitos da regio, no momento do censo hospitalar era 445, com um ndice de 2,1 por mil habitantes.

A regio atingiu 6,6 egressos por 100 habitantes e 30,2 dias-pacientes por 100 habitantes. Por tudo que foi exporto, esta regio dispe de uma boa cobertura de servios de sade, tendo 50% de sua populao na zona rural constitui uma boa amostra da situao nacional no que se refere ao alcance dos servios de sade no campo, existindo outras regies com cobertura pior ou melhor. Cobertura de servios de sade em zonas rurais 96 Clnicas odontolgicas; 31 Laboratrios de higiene e microbiologia; 21 Bancos de sangue; 113 Postos mdicos rurais; 31 Postos mdicos de outro tipo; Centros de recuperao nutricional; 53 Abrigos maternos.

NVEIS DE ASSISTNCIA MDICA

A assistncia mdica consiste em aes preventivo curativas de sade que correspondem tanto s aes relacionadas com a ateno da populao como o meio em que vivem. A assistncia mdica primria tem a finalidade de assegurar a sade da comunidade atravs de aes organizadas de promoo, proteo e

recuperao da sade das pessoas como tambm medidas de proteo ao meio em que vive, estuda ou trabalha. Assistncia mdica composto de policlnicas, postos e consultrios mdicos. A assistncia mdica secundria rene as atividades da assistncia primria com as aes de sade mais complexas e especializadas que possam solucionar o problema. composta de vrios hospitais que atendem a uma populao maior que a atendida nos locais de assistncia mdica primria. Esses hospitais tm como funo atender os casos j analisados e selecionados pelo nvel primrio ou casos de emergncia. A assistncia mdica terciria foi criada para atender a populao com maior poder aquisitivo devido ao elevado custo de procedimentos altamente especializados e um timo desenvolvimento cientfico tcnico. Este nvel tercirio da investigao e o desenvolvimento excelente utilizao dos recursos nele existentes.

MOMENTO ATUAL

Na atual situao temos: Nmero de remdios superior a 9500; 326 Policlnicas; 56 Hospitais rurais incumbidos de cobrir 340 reas de sade; 248 Hospitais com um ndice de 4,6 / 100 leitos;

 96 Clnicas odontolgicas; 34 Laboratrios de epidemiologia; 18 Bancos sangneos; 10 Institutos de pesquisa; Asilos maternos; Instrumento e equipamentos mdicos; Prteses ortopdicas; Institutos superiores de cincias mdicas; Material de curativos. E devido a grande prioridade dada pela revoluo ao atendimento materno infantil, Cuba atualmente tem as taxas mais baixas de mortalidade da Amrica latina.

Exemplos:
Mortalidade em diferentes faixas etrias Em menores de 1 ano De 1 4 anos De 5 14 anos Materna N de morte por habitantes 27,2 X 1,5 X 0,9 X 1.000 Hab 1.000 Hab 1.000 Hab

5,4 X 10.000 Hab

BIBLIOGRAFIA

Hernandes Elias, Roberto Administrazin de Salud Pblica Instituto Cubano del Libro, 1971;

El Sistema Nacional de Salud en Cuba - Publicacin del Instituto de Desarrollo de la Salud, La Habana, 1977;

Reglamento Organico del Ministerio de Salud Pblica de Cuba Edio Mimiografada. Sade e Revoluo - Cuba Antologia de Autores Cubanos, Cubes/Achiame,1984.