Universidad Católica de la Santísima Concepción Facultad de Medicina Carrera de Enfermería

Caso Clínico
-Escolar de 14 años de edad. - Se encontraba bien hasta 6 meses antes de la visita al medico. - Presentaba problemas de cansancio y fatiga por lo que lo asoció a la carga de stress y estudio. - Perdida de peso considerable durante los últimos 2 meses. - Frecuente micción por la noche (3 a 4 veces)

Historial Familiar:
- Abuelo materno padeció de diabetes y falleció de un infarto al miocardio a los 50 años de edad. - Hermana obesa de 20 años de edad y diagnosticada de Diabetes en el adulto. -Desde los 10 años el paciente sufría de cuadros de debilidad y desfallecimientos .

Exámenes:
A) Prueba de tolerancia a la glucosa (TTGO) :

Tiempo de extracción de sangre En ayunas 30 minutos 1 hora 1 hora y media 2 horas.

Concentración en sangre ( Paciente) 160 mg/dl 230 mg/dl 315 mg/dl 305 mg/dl 265 mg/dl

Concentración en sangre (Rangos Normales) 70 110 mg/dl < 115mg /dl < 200 mg/dl < 200 mg/dl < 120 mg/dl

B) Electrolitos en sangre:

Iones y/o Moléculas en sangre Na K Cl CO Total

Concentración en sangre (Paciente) 140 mEq/l 4.1 mEq/l 98 mEq/l 25 mEq/l

Concentración en sangre (Rangos Normales) 136 145 mEq/l 3.5 5.0 mEq/l 100 160 mEq/l 24 30 mEq/l

C) Urea , CO

Compuesto Urea CO Total

Concentración en el paciente 35 mg/dl 0.9 mg/dl

Otros exámenes: ‡Examen de orina: Glucosuria (-) ‡Hemograma: Normal Densidad de 1,040 glucosa de 4+ Aumento de cuerpos cetónicos

Curva de tolerancia a la Glucosa

Curva de tolerancia a la glucosa
400
mg/dL

300 200 100 0 En ayuna 30 minutos 1 hora Tiempo 1 hra 30 2 horas minutos

Escolar ( mg/dL) Rangos normales (menores a)(mg/dL)

Síntomas del paciente

yPolidipsia: Es un aumento anormal de la sed. yPolifagia: Es un aumento del apetito, acompañada de una pérdida de peso. yPoliuria: Es un aumento de volumen en la micción debido a la presencia de glucosuria. yAstenia: Es la sensación generalizada de cansancio, fatiga tanto física como psicológica.

Nuestro paciente posee la enfermedad denominada:

Definición

Conjunto de deficiencias metabólicas Hiperglicemia crónica Defectos de la secreción y acción de la insulina

Control y detección de la diabetes 

Exámenes de detección
Examen de tolerancia a la glucosa o curva de tolerancia a la glucosa Ayuno 1 hora postcarga 2 horas postcarga Resultados: Respuesta normal: Igual o menor a 110 mg/dL. Glucosa en ayuno alterada: 110-126 mg/dL Intolerancia a la glucosa: >140 mg/dl pero <200 mg/dL Diabetes: igual o mayor a 200 mg/dL 60-110 mg/dL < 200 mg/dL < 140 mg/dL

Embarazadas y tolerancia a la glucosa
Valores Normales
Ayuno 1 hora postcarga 2 horas postcarga 3 horas de postcarga < 105 mg/dL < 190 mg/dL < 165 mg/dL < 145 mg/dL

Tipos de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus tipo I (DMID) ‡ Nula producción de insulina Diabetes tipo II (DMNID) ‡ Resistencia celular a la insulina ‡Obesidad aumenta el riesgo Diabetes MODY(maturity onset diabetes of the young) ‡Mutación en los reguladores transcripcionales ‡Hiperglicemia no cetosica familiar ‡MODY 2 y 3 mas comunes

Diabetes Gestacional ‡reducción de la capacidad de las células para responder a la acción de la insulina. ‡Problemas en el embarazo Diabetes relacionada a mal nutrición ‡ Severa mal nutrición proteica e hiperglicemia no acompañada de cetosis ‡ Mayor producción de insulina que la DMID

Exámenes de control
Hemoglucotest - Se utiliza glucómetro - Mide de manera rápida la glicemia Hemoglobina glicosilada - Se determina a partir de la vida media de los eritrocitos - Nos provee de manera proporcional la glicemia durante 8 semanas.

Prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa - Glucosa I.V durante 3 minutos Cetonas en orina - Presencia de cuerpos cetónicos en la orina Examen de Glucosa en orina - Glucosuria - Posible diabetes, glucosuria renal o embarazo

INSULINA

* Hormona producida y secretada por el páncreas * Su efecto metabólico es promover las rutas de síntesis de carbohidratos como también lípidos y proteínas

Funcionamiento a nivel celular de la Insulina

* Funcionamiento NORMAL de la Insulina a nivel celular.

Funcionamiento a nivel celular de la Insulina
Funcionamiento de la Insulina a nivel celular en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO I. Funcionamiento de la Insulina a nivel celular en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO II.

Rutas metabólicas alteradas en el paciente con Diabetes Mellitus tipo I

* Glucolisis. * Glucogenógenesis. * Glucogenólisis. * Ciclo del ac. cítrico. * Proteólisis. * B- oxidación de ac. grasos. * Cetogenesis.

Funcionamiento Normal Metabólico

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Complicaciones
Algunos de las complicaciones que puede sufrir el paciente con diabetes Mellitus son las siguientes:

- Microangiopatía - Infartos vasculares cerebrales: - Hemorragias - Retinopatía - Cataratas - Glaucoma - Hipertensión - Ateroesclerosis - Infarto al miocardio: - Nefrosclerosis - Glomerulosclerosis - Nefropatía

Tratamiento
‡inyectarse insulina o usar una bomba de insulina ‡tener una alimentación saludable y seguir un plan de comidas ‡medir los niveles de azúcar en sangre ‡mantenerse activos mediante el juego o la práctica de ejercicios ‡cuidar los pies ‡Tratamiento de la hipoglicemia ‡Fármacos

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