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Universidad Catlica de la Santsima Concepcin Facultad de Medicina Carrera de Enfermera

Caso Clnico
-Escolar de 14 aos de edad. - Se encontraba bien hasta 6 meses antes de la visita al medico. - Presentaba problemas de cansancio y fatiga por lo que lo asoci a la carga de stress y estudio. - Perdida de peso considerable durante los ltimos 2 meses. - Frecuente miccin por la noche (3 a 4 veces)

Historial Familiar:
- Abuelo materno padeci de diabetes y falleci de un infarto al miocardio a los 50 aos de edad. - Hermana obesa de 20 aos de edad y diagnosticada de Diabetes en el adulto. -Desde los 10 aos el paciente sufra de cuadros de debilidad y desfallecimientos .

Exmenes:
A) Prueba de tolerancia a la glucosa (TTGO) :

Tiempo de extraccin de sangre En ayunas 30 minutos 1 hora 1 hora y media 2 horas.

Concentracin en sangre ( Paciente) 160 mg/dl 230 mg/dl 315 mg/dl 305 mg/dl 265 mg/dl

Concentracin en sangre (Rangos Normales) 70 110 mg/dl < 115mg /dl < 200 mg/dl < 200 mg/dl < 120 mg/dl

B) Electrolitos en sangre:

Iones y/o Molculas en sangre Na K Cl CO Total

Concentracin en sangre (Paciente) 140 mEq/l 4.1 mEq/l 98 mEq/l 25 mEq/l

Concentracin en sangre (Rangos Normales) 136 145 mEq/l 3.5 5.0 mEq/l 100 160 mEq/l 24 30 mEq/l

C) Urea , CO

Compuesto Urea CO Total

Concentracin en el paciente 35 mg/dl 0.9 mg/dl

Otros exmenes: Examen de orina: Glucosuria (-) Hemograma: Normal Densidad de 1,040 glucosa de 4+ Aumento de cuerpos cetnicos

Curva de tolerancia a la Glucosa

Curva de tolerancia a la glucosa


400
mg/dL

300 200 100 0 En ayuna 30 minutos 1 hora Tiempo 1 hra 30 2 horas minutos

Escolar ( mg/dL) Rangos normales (menores a)(mg/dL)

Sntomas del paciente

yPolidipsia: Es un aumento anormal de la sed. yPolifagia: Es un aumento del apetito, acompaada de una prdida de peso. yPoliuria: Es un aumento de volumen en la miccin debido a la presencia de glucosuria. yAstenia: Es la sensacin generalizada de cansancio, fatiga tanto fsica como psicolgica.

Nuestro paciente posee la enfermedad denominada:

Definicin

Conjunto de deficiencias metablicas Hiperglicemia crnica Defectos de la secrecin y accin de la insulina

Control y deteccin de la diabetes

 Exmenes de deteccin
Examen de tolerancia a la glucosa o curva de tolerancia a la glucosa Ayuno 1 hora postcarga 2 horas postcarga Resultados: Respuesta normal: Igual o menor a 110 mg/dL. Glucosa en ayuno alterada: 110-126 mg/dL Intolerancia a la glucosa: >140 mg/dl pero <200 mg/dL Diabetes: igual o mayor a 200 mg/dL 60-110 mg/dL < 200 mg/dL < 140 mg/dL

Embarazadas y tolerancia a la glucosa


Valores Normales
Ayuno 1 hora postcarga 2 horas postcarga 3 horas de postcarga < 105 mg/dL < 190 mg/dL < 165 mg/dL < 145 mg/dL

Tipos de Diabetes Mellitus


Diabetes Mellitus tipo I (DMID) Nula produccin de insulina Diabetes tipo II (DMNID) Resistencia celular a la insulina Obesidad aumenta el riesgo Diabetes MODY(maturity onset diabetes of the young) Mutacin en los reguladores transcripcionales Hiperglicemia no cetosica familiar MODY 2 y 3 mas comunes

Diabetes Gestacional reduccin de la capacidad de las clulas para responder a la accin de la insulina. Problemas en el embarazo Diabetes relacionada a mal nutricin Severa mal nutricin proteica e hiperglicemia no acompaada de cetosis Mayor produccin de insulina que la DMID

Exmenes de control
Hemoglucotest - Se utiliza glucmetro - Mide de manera rpida la glicemia Hemoglobina glicosilada - Se determina a partir de la vida media de los eritrocitos - Nos provee de manera proporcional la glicemia durante 8 semanas.

Prueba intravenosa de tolerancia a la glucosa - Glucosa I.V durante 3 minutos Cetonas en orina - Presencia de cuerpos cetnicos en la orina Examen de Glucosa en orina - Glucosuria - Posible diabetes, glucosuria renal o embarazo

INSULINA

* Hormona producida y secretada por el pncreas * Su efecto metablico es promover las rutas de sntesis de carbohidratos como tambin lpidos y protenas

Funcionamiento a nivel celular de la Insulina

* Funcionamiento NORMAL de la Insulina a nivel celular.

Funcionamiento a nivel celular de la Insulina


Funcionamiento de la Insulina a nivel celular en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO I. Funcionamiento de la Insulina a nivel celular en paciente con DIABETES MELLITUS TIPO II.

Rutas metablicas alteradas en el paciente con Diabetes Mellitus tipo I

* Glucolisis. * Glucogengenesis. * Glucogenlisis. * Ciclo del ac. ctrico. * Protelisis. * B- oxidacin de ac. grasos. * Cetogenesis.

Funcionamiento Normal Metablico

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Diabetes Mellitus Tipo I

Complicaciones
Algunos de las complicaciones que puede sufrir el paciente con diabetes Mellitus son las siguientes:

- Microangiopata - Infartos vasculares cerebrales: - Hemorragias - Retinopata - Cataratas - Glaucoma - Hipertensin - Ateroesclerosis - Infarto al miocardio: - Nefrosclerosis - Glomerulosclerosis - Nefropata

Tratamiento
inyectarse insulina o usar una bomba de insulina tener una alimentacin saludable y seguir un plan de comidas medir los niveles de azcar en sangre mantenerse activos mediante el juego o la prctica de ejercicios cuidar los pies Tratamiento de la hipoglicemia Frmacos