The barthel index Aktivitas Makan 0=tidak mampu 5=memerlukan bantuan, seperti memotong makanan, mengoleskan mentega, atau

memerlukan bentuk diet khusus 10=mandiri/tanpa bantuan Mandi 0=tergantung 5=mandiri Kerapian/penampilan 0=memerlukan bantuan untuk emnata penampilan diri 5=mampu secara mandiri menyikat gigi, mengelap wajah, menata rambut, dan bercukur Berpakaian 0=tergantung/tidak mampu 5=perlu dibantu tapi dapat melakukan sebagian 10=mandiri(mampu mengancingkan baju, menutup resleting, merapikan) Buang air besar 0=inkontinensia, atau tergantung pada enema 5=kadang mengalami kesulitan 10=normal Buang air kecil 0=inkontinensia, harus dipasang kateter, atau tidak mampu mengontrol BAK secara mandiri 5=kadang mengalami kesulitan 10=normal Penggunaan kamar mandi/toilet 0=tergantung 5=perlu dibantu tapi tidak tergantung penuh 10=mandiri Berpindah tempat(dari tempat tidur ke tempat duduk, atau sebbaliknya) 0=tidak mampu, mengalami gangguan keseimbangan 5=memerlukan banyak bantuan (satu atau dua orang) untuk bisa duduk 10= memerlukan sedikit bantuan(hanya diarahkan secara verbal) 15= mandiri Mobilitas (berjalan pada permukaan yang rata) 0=tidak mampu atau berjalan kurang dari 50 yard 5=hanya bisa bergerak dengan kursi roda, lebih dari 50 yard 10=berjalan dengan bantuan lebih dari 50 yard 15=mandiri (meskipun menggunakan alat bantu) Menaiki /menuruni tangga 0=tidak mampu 5=memerlukan bantuan 10=mandiri Skor

Panduan barthel index: 1. Barthel index harus diisi berdasarkan apa yang telah dilakukan klien, bukan apa yang dirasa mampu dilakukan oleh klien 2. Tujuan utama adalah untuk mengidentifikasi tingkat kebutuhan pasien akan bantuan dalam beraktivitas, baik itu bantuan secara fisik maupun verbal, sekecil apapun itu. 3. Jika dalam melakukan pasien masih membutuhkan pengawasan, berarti pasien masih belum independen 4. Observasi langsung adalah cara terbaik untuk mengisi cheklist, meskipun dapat pula dengan menanyakan keluarga terkait kemampuan pasien. Pengujian bukanlah hal yang diperlukan untuk mengisi cheklist 5. Pengamatan sebenarnya cukup dilakukan selama 24-48 jam, akan tetapi jangka waktu pengamatan yang lebih lama akan meningkatkan validitas hasil pengamatan. 6. Skala menengah berarti pasien mampu melakukan 50 persen atau lebih dari aktivitas 7. Pasien dianggap Mandiri jika mampu melakukan sendiri meskipun menggunakan alat bantu

Folstein MMSE 1. Orientasi a. Tanggal berapa hari ini b. Tahun berapa sekarang c. Bulan apa sekarang d. Hari apa sekaragn e. Kusim apa sekarang f. Kita sekarang berada di lantai berapa g. Kita sekarang berada di kota apa h. Kita sekarang berada di negara apa i. Kita sekarang berada di provinsi apa 2. Daya ingat jangka pendek a. Sebutkan tiga benda, semisal pohon, bendera, dan bola secara perlahan dan jelas. Kemudian minta psien untuk menyebutkan kembali ketiganya. Berikan tanda cek jika pasien dapat menyebutkan dengan benar. Jika pasien tidak dapat menjawab dengan benar berikan 6 kali kesempatan untuk mengulang 3. Perhatian dan kemampuan menghitung a. Kemampuan menghitung mundur Minta pasien untuk menghitung mundur dimulai pada angka 100 dan mundur dengan kelipatan 7. Berikan tanda cek jika pasien melakukan dengan benar pada setiap hitungan mundur b. Mengucapkan kata secara terbalik dengan benar Minta pasien untuk membaca kata dunia secara terbalik. Berikan tnda cek jika pasien mengucapkan setiap huruf dengan tepat c. Nilai akhir Bandingkan skor kedua item di atas dan gunakan yang terbaik sebagai nilai akhir 4. Menyebutkan kembali Minta kembali pasien untuk menyebutkan tiga benda yag tadi sudah diujikan 5. Bahasa a. Meberi nama Minta pasien untuk menyebutkan nama benda benda yagn ada di sekitarnya b. Repetisi Minta pasien untuk menirukan kata yang anda sebutkan c. Perintah bertingkat 3 Identifikasi tangan dominan pasien, kemudian minta ia menaruh kertas di tangan dominannya, melipatnya menjadi dua bagian, dan meletakkannya di lantai d. Membaca

Tulis suatu perintah sederhana di selembar kertas, minta pasien membacanya dan melakukan perintah tersebut. Misal : tutup mata anda e. Menulis Minta pasien untuk menulis sebuah kalimat secara spontan. Jika kalimat tersebut dapat dimengerti maka berarti normal. Cara penulisan maupun ejaan tidak dinilai f. Meniru Perlihatkan gambat dua segilima yang saling bersinggunngan, minta klien utnuk menirukannya. Jika klien mampu membetuk dua segi lima dan ada sisi yang bersentuhan, maka ini dianggap normal. Tremor dan ketidak rapian tidak masuk dalam penilaian. Menghitung nilai total: jumlahkan semua nilai, jummlah maksimal adalah 30. 23-30 : normal 19-23: bermasalah <19: tidak mampu

BHS Kuesioner ini berisi 20 pernyataan, bacalah dengan seksama. Jika apa yang dinyatakan mencerminkan apa yang anda alami hari ini dan seminggu ke belakang, hitamkan lingkaran benar , demikian pula sebaliknya. 1. Saya menatap masa depan saya dengan penuh harapan dan antusiasme 2. Saya merasa sebaiknya menyerah saja karena tidak ada yang bisa saya lakukan untuk hari depan saya 3. Ketika sesuatu yangburuk terjadi, saya yakin hal ini tak akan berlangsung selamnaya 4. Saya tidak dapat membayangkan bagaiman istri saya sepuluh tahun lagi. 5. Saya memiliki cukup waktu untuk melakukan hal hal yang saya sukai 6. Di masa depan saya ingin memperoleh sukses pada bidang yang saya geluti 7. Masa depan nampak gelap bagi saya 8. Kadang saya merasa mendapat banyak keberuntungan dan saya ingin menjad i lebih baik dibanding kebanyakan orang. 9. Saya merasa kekurangan waktu untuk beristirahat, dan nampaknya kondisi ini akan terusberlangsung 10. Masa lalu saya sangat bermanfaat dalam menunjang masa depan saya 11. Banyak hal yan gkurang menyenangkan akan terjadi di masa depan saya dibandingkan dengan hal hal yang menyenangkan 12. Saya tidak yakin akan mendapat apa yang saya inginkan 13. Saya berharap di hari depan saya akan lebih bahagia dibandingsaat ini. 14. Banyak hal tidak berjalan sesuai keinginan saya 15. Saya memiliki keyakinan yang tinggi terhadap masa depan saya 16. Saya tidak pernah memperoleh apa yang saya inginkan jadi saya rasa cukup bodoh jika kita berharap untuk sesuatu 17. Seperitnya saya tidak akan pernah benar benar bahagia di masa depan saya 18. Masa depan saya nampak samar dan tidak pasti 19. Saya berusaha mendapatkan kesenangan daripada tidak 20. Tidak perlu berusaha terlalu keras untuk mendapatkan sesuatu karena mungkin saya tidak akan mendapatkannya.