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BRACE Y CORSE Generalidades de las fracturas La definicin clsica de fractura: "solucin de continuidad, parcial o total de un hueso", aun cuando

corresponda a la realidad, por su misma simplicidad, no logra dar toda la significacin patolgica de lo que realmente ocurre en una fractura. Cuando ello sucede, todos los otros elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente daados; se lesionan en mayor o menor grado articulaciones, msculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa por accin del traumatismo o indirecta como consecuencia de las acciones teraputicas. Tal es as, que no es infrecuente que el origen de las complicaciones o de las secuelas, a veces invalidantes, no nacen directamente del dao seo en s mismo, sino del compromiso de las partes blandas directa o indirectamente involucradas en el traumatismo. Esta concepcin ms amplia de lo que es una fractura, en su realidad anatmica y fisiopatologa, no debe ser olvidada, porque cada uno de estos distintos aspectos involucrados en la fractura deben ser cuidadosamente considerados y evaluados en toda fractura, por simple que ella parezca. Una definicin conceptual de fractura sera: "un violento traumatismo de todos los elementos del aparato locomotor y rganos vecinos, donde uno de ellos, el hueso, resulta interrumpido en su continuidad". Causas Las siguientes son causas comunes de fracturas seas: Cada desde una altura Accidentes automovilsticos Golpe directo Maltrato al menor Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden ocasionar fracturas por estrs en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera. Clasificacin Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores: estado de la piel, localizacin de la fractura en el propio hueso, trazo de la fractura, tipo de desviacin de los fragmentos y mecanismo de accin del agente traumtico. Segn el estado de la piel Fracturas cerradas. (que tambin se conoce como fractura compuesta) Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la piel no ha sido daada. Fracturas abiertas. (que tambin se conoce como fractura simple) Son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es decir, existe una herida que deja los fragmentos seos al descubierto. Unas veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado acta desde dentro, desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto con el exterior. Segn su localizacin Los huesos largos se pueden dividir anatmicamente en tres partes principales: la difisis, las epfisis y las metfisis. La difisis es la parte ms extensa del hueso, que corresponde a su zona media. Las epfisis son los dos extremos, ms gruesos, en los que se encuentran las superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y tendones, que refuerzan la articulacin. Las metfisis son unas pequeas zonas rectangulares comprendidas entre las epfisis y la difisis. Sobre ellas se encuentra el cartlago de crecimiento de los nios. As, las fracturas pueden ser, segn su localizacin: Epifisarias (localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un nio e involucra al cartlago de crecimiento, recibe el nombre de epifisilisis. Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso. Segn el trazo de la fractura Transversales: la lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: la lnea de fractura forma un ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del hueso. Longitudinales: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso. En ala de mariposa: existen dos lneas de fractura oblicuas, que forman ngulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular. Conminutas: hay mltiples lneas de fractura, con formacin de numerosos fragmentos seos.

En los nios, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos especiales de fractura: Incurvacin diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que se ha producido es un aplastamiento de las pequeas trabculas seas que conforman el hueso, dando como resultado una incurvacin de la dilisis del mismo. En tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso. Segn la desviacin de los fragmentos Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ngulo. Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos. Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso afectado. Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro. Segn el mecanismo de produccin Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura de cbito por un golpe fuerte en el brazo. Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumtico. Por ejemplo: fractura del codo por una cada sobre las palmas de las manos. Contraccin muscular brusca. En deportistas y personas con un gran desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento seo al contraerse brusca y fuertemente un msculo determinado. Tambin se han observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a terapia electrocompulsiva. Fractura de humero (difisis): Mecanismo de lesin: Directo: traumatismo directo sobre el hmero por un proyectil o accidente de trfico Indirecto: cada sobre el brazo extendido Complicaciones: La inmovilizacin prolongada puede provocar rigidez secundaria de todas las articulaciones de la extremidad afectada. 19 % de las fracturas presentan compromiso del nervio radial, pudiendo provocar una parlisis de nervio perifrico. Inmovilizacin: Yeso braquiopalmar entre 6 a 8 semanas. A la 3 semana se cambia por una Frula de Sarmiento en aquellas fracturas que cumplen los requisitos. Frula de Sarmiento Solo fracturas del tercio medio Que se haya comprobado radiolgicamente la formacin del callo. Solo en personas jvenes y adultas con la capacidad intelectual para seguir las instrucciones y la disposicin a cooperar. Cuando se utiliza en fracturas de hmero estables o como complemento de un tratamiento quirrgico, la rtesis por lo general es bivalva, con una pieza anterior y posterior a nivel del brazo y unas tiras de velcro que permiten graduar la presin En fracturas supra e intercondleas, y tambin en las diafisarias de hmero inestables, el brace, para proporcionar una mayor seguridad, se articular a nivel del codo. Las articulaciones mecnicas a nivel del codo son por lo general policntricas, con el fin de proporcionar una movilidad del codo lo ms amplia posible. Generalmente constan de dos valvas, una dorsal y otra palmar, que se unen mediante velcros. Biomecnica La funcin del brace, cuando se aplica sobre una fractura estable y sin signos inflamatorios, consiste en obtener una compacidad uniforme del medio (partes blandas) en la zona del foco de fractura, de forma que el movimiento articular y el aumento de tensin muscular permitan la transmisin del esfuerzo en todos los sentidos a lo largo del foco de fractura y los tejidos circundantes. El brace aumenta la estabilidad fracturara, al actuar como zuncho alrededor del miembro.

Cuando el foco de fractura est situado muy prximo al codo, no es posible conseguir el efecto zuncho sin interferir su movimiento de articulacin. Para conseguir la estabilidad en esta circunstancia y conservar el movimiento flexoextensor, se aaden a la rtesis unas articulaciones mecnicas externas a nivel del codo y un corselete para el antebrazo. En todos los casos, durante el moldeado, se marcarn las zonas inmediatamente superiores al epicndilo y a la epitrclea para conseguir una buena fijacin de la rtesis. Debe presionarse sobre el lado medial y lateral del brazo conformando lo necesario, con el fin de conseguir la funcin normal de los diferentes grupos musculares de la parte anterior y posterior del brazo Dentro de las caractersticas anteriores tambin podemos contar beneficios como: En miembro inferior: permite una descarga parcial de peso (favoreciendo la velocidad de la osteosntesis, y manteniendo la fuerza muscular), por lo mismo favorece la marcha, reduce edema, mantiene ROM. Indicaciones de uso -Estas rtesis slo estn indicadas excepcionalmente como tratamiento inmediato despus de una fractura Por lo general, deben ir precedidas de una teraputica conservadora o quirrgica. -Cuando existan dudas sobre la estabilidad de la fractura, bien sea por el grado de consolidacin o por el nivel de la fractura, es preferible colocar una rtesis de articulacin mecnica del codo, ya que proporciona mayor seguridad. -Al iniciar la aplicacin del brace, el enfermo puede presentar un edema en el antebrazo y en la mano, que generalmente ceder a los pocos das. Es conveniente para disminuir el edema, que el paciente realice movilizaciones y mantenga el brazo elevado. -Dado que los materiales termoplsticos son poco transpirables, es conveniente colocar un tubular algodn entre la rtesis y el brazo, especialmente durante el verano. -Las rtesis slo se pueden retirar bajo expresa autorizacin del mdico. Fractura de antebrazo Las fracturas del antebrazo son aqullas que comprometen la difisis del radio y del cubito. El mecanismo de produccin de estas fracturas es generalmente indirecto, por cada apoyndose con la palma de la mano, fuerza que aumenta la inflexin de las curvaturas normales de las difisis radial y cubital producindose la fractura, que con mayor frecuencia est localizada en el tercio medio y distal del antebrazo Mecanismo de lesin: Estas lesiones suelen asociarse a accidentes de trfico, aunque tambin se producen con frecuencia por traumatismos directos, armas de fuego y cadas desde altura o durante competiciones deportivas Las fracturas patolgicas son poco habituales Complicaciones: La ms frecuente es la limitacin de la prono supinacin si no se ha logrado una reduccin anatmica. La fractura expuesta. Sndrome compartimental. Retardo de consolidacin y pseudoartrosis. Callos viciosos y sinostosis radiocubital postraumtica que limitan gravemente la pronosupinacin. Brace de antebrazo De uso poco frecuente. Pueden ser de utilidad en casos muy concretos. Indicaciones - Mala tolerancia al yeso. - Cuando se asocien problemas de partes blandas que es necesario controlar peridicamente. - Cuando se aconseja complementar la inmovilizacin con mtodos de rehabilitacin (por ejemplo, la aplicacin de electroterapia especfica en casos de retardo de consolidacin. - Pseudoartrosis. Generalmente constan de dos valvas, una dorsal y otra palmar, que se unen mediante velcros. Esto permite retirar una valva o la otra para realizar curas o aplicar electroterapia especfica, sin riesgos de perder la inmovilizacin, que queda siempre asegurada por la otra valva, que permanece colocada. Construidas a partir de un molde para conseguir un buen contacto entre la frula y el antebrazo, cubren desde por debajo del codo hasta los metacarpianos, cuando se desean bloquear todos los movimientos, incluidos los de la mueca y slo el antebrazo cuando actan de proteccin para esta zona

Biomecnica Los brace de antebrazo buscan la compacidad uniforme mediante el conformado, realizando la presin (entrante) en la membrana intersea y separando el cubito y el radio. As obtenemos el efecto zuncho en las Fx que permite el movimiento de las articulaciones de codo y mueca. En algunos casos es necesario reducir el grado de movilidad, tanto de la pronosupinacin como de la flexoextencion de la mueca; para ello prolongamos el brace con unas aletas que cubren los cndilos e incluimos la mueca, dejando el pulgar libre para inmovilizarla Observacin de uso Este tipo de frulas han de estar bien conformadas sobre la zona del antebrazo, para lograr el efecto de compacidad uniforme y con ello una perfecta inmovilizacin Permiten el control de la zona lesionada en casa de Fx abierta, infecciones. Problemas dermatolgicos, etc. Tienen inters como medio de proteccin despus de haber practicado osteosnsteis en el antebrazo Fractura de pierna La tibia es vulnerable a las fuerzas de torsin, a los traumatismos transmitidos desde los pies y a traumatismos directos. Las fracturas aisladas de la tibia o el peron pueden producirse por un traumatismo directo aunque es relativamente infrecuente. Se considera como fractura de la difisis de la tibia, aqulla que ocurre entre dos lneas imaginarias: la superior coincidente con el plano difiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano difiso-metafisiario distal. Las fracturas que ocurren por encima de este lmite superior, corresponden a fracturas de la metfisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando ocurren por debajo del lmite inferior, corresponden a fracturas de la metfisis distal o del piln tibial; ms hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos) Mecanismo de lesin: Directo: Alta energa (accidentes de trnsito) Penetrantes (heridas por arma de fuego) Combamiento (lesiones por botas de esqu) Difisis peronea: suele deberse a un traumatismo directo sobre la cara lateral de la pierna Indirecto: Mecanismo de torsin (giros con el pie fijo, cadas desde alturas bajas) Fracturas por sobrecarga Complicaciones: Fracturas expuestas recientes o antiguas ya infectadas. Fracturas con gran edema de la pierna, bulas, escoriaciones, quemaduras, etc. Fracturas inestables Brace de pierna: El brace de pierna cumple la misma funcin que en los segmentos anteriores, el cual es dar una presin homognea en todos los puntos de la fractura, como requisito se pedir una fractura alineada, en proceso de consolidacin. Este dispositivo nos favorecer la marcha, logrando as un apoyo precoz lo que a su vez nos ayudara a aumentar la velocidad de consolidacin. Fracturas columna vertebral La preocupacin principal en toda lesin de columna no es la columna en s, sino las estructuras neurolgicas que estn en contacto estrecho con ella (mdula espinal, origen de las races nerviosas) Mecanismos de lesin: Primarios: Contusin: compresin brusca y breve por una estructura desplazada Compresin: lesiones por disminucin del tamao del canal medular. Pueden producirse en casos de desplazamiento o angulacin de la columna vertebral Distensin: lesiones producidas por traccin longitudinal, como es el caso de las lesiones por flexo hiperextensin Laceracin: lesiones provocadas por la penetracin de cuerpos extraos, fragmentos de proyectiles o huesos desplazados Secundarias:

Son lesiones de la mdula espinal provocadas por la isquemia y el edema que acompaan a todas las lesiones medulares debido a la rotura de vasos en el momento de la lesin y a la liberacin de sustancias vasoactivas como respuesta. Columna cervical Mecanismo de lesin: Los accidentes de trfico (sobre todo en pacientes jvenes), las cadas (sobre todo en ancianos), los accidentes al zambullirse en el agua y los traumatismos contusos causan la mayora de las lesiones cervicales. La flexin y la extensin forzadas, secundarias a fuerzas de desaceleracin no contenidas, con o sin distensin o compresin axial, tambin provocan lesiones Columna toracolumbar Mecanismo de lesin: Generalmente son lesiones de alta energa, que se producen caractersticamente por accidentes de trfico o cadas desde alturas Pueden representar una combinacin de flexin, extensin, compresin, separacin, torsin y cizallamiento Tratamiento de Fracturas en Terapia ocupacional En lo que es fracturas de miembro superior e inferior trabajamos bsicamente en la confeccin, control y educacin de la Frula de Sarmiento (Brace). Adems de actividades que cumplan con objetivos como reducir edema, mantener rangos articulares, y mantener fuerza muscular. rtesis Las rtesis se definen como elementos que corrigen o facilitan la ejecucin de una accin, actividad o desplazamiento, procurando ahorro de energa y mayor seguridad. El diseo de una rtesis va asociado a la presencia de un problema provocado por causa de una patologa que est produciendo diversas alteraciones. Frula de sarmiento La frula de Sarmiento es una frula que mediante una compresin circular de los tejidos blandos, proporciona estabilidad y funcionalidad al segmento afectado, adems de una presin pareja desde todos los puntos. Este tipo de frula es utilizada es fracturas de huesos largos. Es indicado en perodo funcional de fractura, una vez superada la fase aguda de la lesin La Frula de sarmiento es recomendada para gente intolerante al yeso, para gente de piel sensible, para mantener la funcin motora, mejora la osteosntesis por mantener segmentos en movimiento, y se considera fundamental para lo que es el tratamiento funcional de las fracturas. El tipo de brace ser diferente segn la fractura. Brace articulado. Para inmovilizar extremidad superior en casos de fracturas seas y/o esguinces de codo. Mucho ms cmodo que un yeso puesto que pesa menos y adems se puede retirar para realizar la higiene personal.

Brace hmero normal Bivalbas en termoplstico con cierre velcro y tirante de sujecin para estabilizar fracturas de hmero

Brace hmero almohadillado Bivalbas en termoplstico con cierre velcro y tirante de sujecin almohadillado para estabilizar fracturas de hmero

Cors Un cors es una prenda utilizada para estilizar y moldear de una forma deseada por razones estticas o mdicas, puede ser mientras se lleva o por un tiempo posterior. Las personas con problemas de columna, o lesiones internas pueden mejorar con un cors que les inmovilice el torso. Pero en todo caso, su uso puede ser daino sin no se usa con la supervisin de un mdico. Cada cors es un elemento ortopdico basado en principios mecnicos Es posible clasificar las modificaciones que se aplican a los corss en funcin de los niveles de la columna vertebral Corss vertebrales Hay una gran variedad de diseos de corss fabricados con distintos materiales que logran diferentes grados de fijacin vertebral despus de una fractura vertebral. Los corss vertebrales normalmente restringen, pero no limitan completamente el movimiento en las regiones dorsal o lumbar. rtesis toracolumbosacra El tipo ms frecuente de esta fijacin es el cors de cuerpo rgido. Un ejemplo de esta rtesis es el cors modular de plstico tipo Boston, que logra una fijacin de cada cuerpo vertebral individualmente a los dems, as como una fijacin de la columna a la pelvis ya que engloba una cantidad adecuada del rea gltea. El apoyo y fijacin de la cresta ilaca previene la rotacin del cors. El cors de Boston se abre posteriormente y se adapta a cada paciente individualmente as como los dems corss de cuerpo en general. El cors de Nueva York es similar al de Boston pero tiene una apertura anterior. Este tipo de rtesis controla el movimiento vertebral en todos los planos. Para conseguir una fijacin firme de la columna vertebral a la pelvis, se necesita una pieza de extensin al muslo.

Cors de Boston (Izquierda) Vista lateral (Derecha) Vista posterior

Otros tipos de rtesis vertebrales rgidas no son moldeadas individualmente, pero utilizan un soporte especfico para controlar el movimiento en uno o dos planos. Estos tipos de corss incluyen el de Jewett, de Knight Taylor, respaldo y cruciforme, que limitan la flexin y la extensin. Estos corss pueden utilizarse tambin con instrumentacin vertebral interna.

Cors de Jewett Cors de Knight Taylor rtesis tocarolumbosacra

En general, la utilizacin de una rtesis toracolumbosacra blanda, como cors blando o faja, no juega un papel importante en la rehabilitacin tras la fractura, excepto cuando la fractura haya consolidado y la rtesis se usa junto con terapia fsica para aumentar el confort, restringir parcialmente el movimiento del tronco y reducir la ansiedad del paciente Corss para fracturas vertebrales

Cors lumbosacro Fuerte tejido externo y suave tejido de rizo interno, placas termomoldeables dorsal y abdominal, correas de regulacin y fijacin.

Cors Toraco-lumbosacro Fuerte tejido externo y suave tejido de rizo interno, placas termomoldeables dorsal y abdominal, correas de regulacin y fijacin.

Cors de Knight (Sacro-lumbar) Lumbostato sacrolumbar rgido en termoplstico. Forrado con cierre en Velcro y correas.

Cors de Taylor-Knight (Dorso-Lumbar) Lumbostato dorsolumbar rgido en termoplstico. Forrado con cierre en Velcro y correas.

Corss Hiperextensin Jewett Apoyo Pbico Soporte de columna en aluminio con apoyo dorsolumbar-esternal y pbico

Corss Hiperextensin Jewett Banda Plvica Soporte de columna en aluminio con apoyo dorsolumbar-esternal y plvico

Materiales Los materiales utilizados en rtesis son muy variados y forman parte de un aparato cumpliendo una funcin especfica en relacin a su estructura, de apoyo o bien de contacto o recubrimiento. Por lo tanto, una adecuada seleccin de stos estar determinada por criterios de diseo y otros factores que intervienen en el proceso de confeccin de una rtesis En rtesis, los materiales ms utilizados son los metales como el aluminio y sus aleaciones, acero y aceros inoxidables y los plsticos. En la confeccin de frulas, tanto la de Sarmiento como los corss vertebrales, se usan los termoplsticos de baja temperatura para hacer frulas de calidad superior en un tiempo corto. El termoplstico posee las siguientes caractersticas: Contienen isoprene que es un componente elstico Son lavables, remoldeables, esterilizables, muy estticos. Generalmente vienen en planchas Plasticidad: facilidad para adaptarse a contornos anatmicos. A mayor grado de plasticidad, mayor grado de estiramiento ( limitado ) Transparencia: pueden ser traslcidos u opacos. Los primeros permiten un mejor moldeado. Adhesividad: se pegan fcilmente; tambin existen no adhesivos. Rigidez: Transcurrido un tiempo despus del moldeado, se endurece. T de reblandecimiento: 60 70; a +o- 38 c se puede aplicar al paciente.