PROGRAMA DE ATENCIN A LA SALUD DE LA ADOLESCENCIA

Programa de Accin: Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia

SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROTECCION DE LA SALU

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Contenidos
1. Introduccin 2. A dnde queremos llegar Misin Visin 3. En dnde estamos. 3.1 Antecedentes 3.2 Justificacin 3.3 Marco legal 3.4 Daos a la salud 3.4.1 Enfermedad 3.4.2 Muerte Mortalidad en el grupo de 10 a 14 aos Mortalidad en el grupo de 15 a 19 aos 3.5 Factores de riesgo 3.5.1 Adicciones 3.5.2 Salud sexual y reproductiva 3.6 Determinantes de la Salud 3.6.1 Aspectos demogrficos de las y los adolescentes 3.6.2 Escolaridad 3.6.3 Trabajo y adolescencia 3.6.4 Aspectos familiares 3.6.5 Respuesta social organizada (RSO) 3.7 Anlisis estratgico para el cumplimiento de la misin del programa 3.8 Polticas 4. Qu camino vamos a seguir. 4.1 Objetivos General 4.2 Objetivos Especficos 4.3 Componentes y Acciones esenciales para la atencin a la salud de las y los adolescentes 4.4 Metas para el periodo 2001 2006 4.5 Estrategias, lneas de accin y actividades. 5. Cmo medimos los avances 5.1 Informacin 5.2 Supervisin 5.3 Evaluacin 5.4 Vinculacin del Programa de atencin para la Salud de la Adolescencia con otros programas de accin del Programa Nacional del Salud. 6. Bibliografa Anexo 1. Modelo integrado de atencin a la salud (MIDAS) aplicado a las y los adolescentes Anexo 2.. Organizacin de los Servicios de Salud para la atencin Anexo 3. Atencin Integrada desde el Programa de Escuela Saludable a los Servicios de Salud

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1. Introduccin
El Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia (PASA), beneficiar a la poblacin de adolescentes de 10 a 19 aos de edad y es continuidad del Programa de Atencin a la Infancia cuya responsabilidad implica la poblacin de nios y nias de 0 a 10 aos de edad, el PASA involucra al Sector Salud en Mxico y a las instituciones pblicas y privadas, vinculadas e este grupo poblacional y est sustentado en las Normas Oficiales Mexicanas explcitas para este grupo de poblacin. Ante las caractersticas de la poblacin y sus preferencias de atencin inicialmente arranca con dos vertientes: Atencin a la salud y Promocin de la salud. El programa incluye un enfoque en factores de riesgo y factores protectores de la salud de las y los adolescentes, que permite no slo el desarrollo de acciones hacia la atencin de enfermedades sino a aquellos factores sociales, psicolgicos, biolgicos y familiares que influyen en el auto cuidado, bienestar y calidad de vida en la adolescencia. El enfoque para la atencin de la salud se orientar de forma gradual, durante la implementacin del programa, al desarrollo de sus capacidades para llegar a ser adultos productivos; y ms que a la atencin de los daos, se distingue por la promocin de la salud y al auto cuidado, a partir de un modelo centrado en la actuacin presente de los servicios de salud. La promocin de la salud est orientada a grupos de madres y padres, maestras y maestros, personas de la comunidad, incluidos las y los adolescentes, se debe fundamentar en un principio de respeto por los derechos humanos, acceso universal a la informacin en salud, fomento y directriz de autodeterminacin en el cuidado de la salud y la integracin responsable e independiente de grupos de autoayuda. Estos principios estructuran la respuesta social organizada (RSO) aprovechando a las instituciones que trabajan con aspectos socioculturales y de salud de la adolescencia en Mxico. Dichas acciones tienen como punto de partida y de llegada mejorar la calidad de vida de las y los adolescentes, por lo que gran parte de las acciones de promocin tienen que ser propuestas por ellas /os con la finalidad de legitimar las necesidades de salud. Las y los adolescentes como grupo de poblacin que requiere atencin a la salud ha sido caracterizado, para fines operativos del Programa en dos grupos, de 10 a 14 aos, adolescencia temprana y de 15 a 19 aos, adolescencia tarda. En el mundo, existen alrededor de 1000 millones de adolescentes entre los 10 y 19 aos. El 85% de ellas y ellos viven en los pases en desarrollo; esta proporcin elevada de adolescentes se puede explicar por dos fenmenos: una disminucin 2
Vertientes del Programa: Atencin a la salud y Promocin de la salud

Fundamen tos: Derechos humanos y autodeter minacin en el cuidado de la Salud de los adolescent es

Adolescen cia temprana: 10 a 14 aos de edad,, adolescen cia tarda 15 a 19 aos de edad.

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progresiva de la mortalidad de los menores de cinco aos y una menor tasa de fecundidad. En Mxico, de acuerdo con el XII Censo General de Poblacin y Vivienda, se tienen 97.6 millones de habitantes, de los cuales el 21% son adolescentes, el Consejo Nacional de Poblacin presenta cifras de 21.6%, que son las cifras que utilizar el presente Programa para la atencin a la salud de las y los adolescentes en Mxico y para el Sector Salud.

Consulta ciudadana
La consulta ciudadana para el Programa Nacional de Salud realizada en todas las entidades federativas permiti el desarrollo de 143 foros con un total de 3456 ponencias y con un total de alrededor de 15,000 asistentes. Los resultados principales tienen gran relacin con el programa de adolescentes por diversas causas: El programa de adolescentes tiene la confluencia de 17 programas de accin debido a que casi 1 de cada 5 habitantes se encuentran en este grupo de poblacin. Los grandes temas en que se incluy a las y los adolescentes son: salud sexual y reproductiva, enfermedades infecciosas y parasitarias, salud mental y adicciones, promocin a la salud y ayuda mutua, salud del nio y del adolescente, nutricin, acciones a migrantes y pueblos indgenas. Por ello es que la consulta ciudadana marca para este programa la pauta de seguimiento obvio para disear las acciones ms importantes para Latinoamrica con un propsito social, econmico y de salud que puede circunscribirse en la conservacin del capital humano de hoy para el futuro.
El enfoque de atencin tiende a la promocin en el autocuida do de la salud

2. A dnde queremos llegar Misin

Aplicar acciones esenciales de salud para las y los adolescentes, enfocadas a la atencin integrada, a la mejora de su salud y a atender sus necesidades, basados en un enfoque de riesgo y resiliencia. Lograra por medio de la autodeterminacin y el autocuidado,que las y los adolescentes sean agentes de cambio para elevar su calidad de vida, mediante acciones de prevencin de enfermedades y al mismo tiempo protejan su salud, utilizando la red de servicios para la referencia de problemas sexuales y reproductivos, de salud mental, adicciones y manejo de otras complicaciones que requieren hospitalizacin como accidentes y cncer, con el concurso de otros sectores pblicos y sociales.

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Visin
El Programa de Atencin a la Salud de la Adolescencia es el programa sectorial lder a nivel nacional e internacional, que ha permitido organizar acciones esenciales en salud para que en Mxico, las y los adolescentes, sean un grupo de poblacin a quienes se atiende con una perspectiva de inversin social en capital humano. Bajo la organizacin de las actividades en este programa, las instituciones, contribuyen al desarrollo humano integral de las y los adolescentes, al desarrollar polticas de salud, normas bien definidas y formar una Respuesta Social Organizada real.

3. En dnde estamos. 3.1 Antecedentes

El Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud en la XXXVI reunin realizada en septiembre de 1992, aprob la resolucin 18 donde se convoca a los gobiernos a desarrollar y fortalecer iniciativas nacionales para promover la salud integral del adolescente. Otros esfuerzos en salud de la adolescencia han sido los del Instituto Nacional de la Juventud desde 1975 a la fecha y Causa Joven, cuyos principales componentes son en aspectos sociales, de salud mental y de prevencin de adicciones. En 1994 la Secretara de Salud inici el Programa Nacional de Salud Integral del Adolescente con nfasis en salud reproductiva denominado ...en buen plan...planifiquen. La evaluacin de este programa para el perodo 1994-1998 se considera de suma utilidad para establecer una lnea de base para futuras comparaciones e identificar las reas que requieren fortalecerse y que necesitan cambios. Los conocimientos de las y los adolescentes sobre sexualidad y salud reproductiva eran limitados, a pesar de que refirieron haber recibido informacin sobre estos tpicos. Desde 1997 el IMSS-Solidaridad instrumenta los Centros de Atencin Rural al Adolescente (CARA), como un acercamiento de servicios, cuyo objetivo es que las y los adolescentes dispongan de un espacio en las unidades para satisfacer sus necesidades de atencin mdica, informacin, educacin para el auto cuidado de la salud, consejera, y desarrollo social.

A partir del 2001, el Gobierno Federal decidi constituir como programa prioritario el de Atencin a la Salud de las y los Adolescentes. Entre marzo y mayo del 2001, se reuni informacin sobre 160 instituciones oficiales y particulares que trabajan con

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temas de adolescentes, de las cuales, slo alrededor de 37 operan acciones de promocin, consejera, atencin asistencial y rehabilitacin. Es por ello que el Programa para la Atencin a la Salud de la Adolescencia, pretende ser un instrumento que permita la integracin institucional de la respuesta social organizada en Mxico.

3.2 Justificacin
La inversin que hace la sociedad mexicana en los nios menores de 10 aos en los componentes de atencin y educacin, aunadas a la de servicios pblicos y de salud desde el embarazo, tiene un costo promedio de $7,000 USD (Costo beneficio de la inversin social en salud de la infancia, CENSIA, 2001), esta inversin en capital humano debemos potenciarla con atencin, mantenimiento y cuidados durante la adolescencia para el futuro adulto. Los padecimientos de ms alta prevalencia como causa de mortalidad en la infancia y adolescencia, representan una importante carga econmica y social para el estado y la familia, en virtud del elevado costo que por concepto de atencin curativa deben pagar, adems de los costos indirectos dedicados al cuidado de los mismos, que ocasionan ausentismo escolar y laboral. Considerando que estas nias y nios y jvenes sern a futuro ciudadanos que con su esfuerzo y dedicacin contribuirn al progreso de Mxico, el Programa pretende por primera vez una intervencin en salud, que sea significativa desde la infancia a la adolescencia y de esta manera a la vida adulta. El mundo actual ofrece a las y los adolescentes no slo oportunidades notables, sino tambin riesgos para su salud. Resulta evidente que las medidas de prevencin se deben intensificar y su inclusin como grupo de edad especfico en la planeacin a nivel nacional debe estar ligada a los programas relacionados con la infancia. As el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA), define la atencin que se ha de dar a toda la poblacin en crecimiento y genera las medidas preventivas dirigidas a un grupo humano cuyo cuidado est an a cargo de la sociedad. La garanta de que las y los adolescentes tengan acceso a los recursos de salud necesarios para proteger su sano desarrollo va a fructificar en una apreciable cantidad de aos de vida saludable al integrarse a la vida productiva del adulto. Debido a lo anterior se busca integrar en un solo Programa, las acciones para atender la salud de las y los adolescentes extendiendo los beneficios planteados, de tal forma que se atendern los problemas de salud que ms frecuentemente afectan o pueden afectar a casi la cuarta parte de la poblacin del pas, mediante acciones que se desarrollarn bajo estrategias similares y coordinadamente con las diferentes

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reas, instituciones y programas sustantivos, de diversos sectores para potenciar su impacto.

3.3 Marco legal Este Programa se desarrollar con el respaldo de los siguientes ordenamientos legales:
Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal. Ley General de Salud. Ley General de Poblacin Ley de Planeacin. Ley de Presupuesto, Contabilidad y Gasto Pblico Federal. Ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social. Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Normas Oficiales Mexicanas. Programa Nacional de Salud 2001-2006.

3.4 Daos a la salud 3.4.1 Enfermedad

Los anuarios de morbilidad sealan que en el perodo comprendido de 1990 a 1999, las primeras cinco causas de enfermedad en el grupo de 5 a 14 aos son: infecciones respiratorias agudas, infecciones intestinales mal definidas y amibiasis, a partir de 1995, el rubro otras helmintiasis ocupa el cuarto lugar y la ascariasis el quinto. El siguiente grupo de edad segn los anuarios de morbilidad corresponde al de 15 a los 24 aos en el cual el patrn de morbilidad de las cinco primeras causas es similar, modificndose solamente la quinta causa, que es ocupada por la otitis media aguda. La mala alimentacin y el sedentarismo, empiezan a tener un impacto negativo en este grupo de edad, la Encuesta Nacional de Nutricin realizada en 1999, seala que el 27% de la poblacin adolescente sufre de sobrepeso u obesidad. A pesar de que las ITS y la infeccin por el VIH/SIDA no ocupan los primeros lugares de morbilidad, de acuerdo con el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, al 31 de diciembre de 1998 se haban reportado ms de 4 500 casos de SIDA entre la poblacin de 15 a 24 aos de edad, de los cuales 626 tenan entre 15 y 19 aos de edad al momento del registro.
La definicin y registro de las enfermedad en la adolescenci a es un reto a vencer por los servicios de salud.

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Se acepta que existe subregistro en la notificacin de ITS, a pesar de ello se conoce que la mayor frecuencia de infecciones de transmisin sexual en 1999, correspondi a la candidiosis urogenital con una tasa de 136.4 casos por 100,000 habitantes y la tricomoniasis urogenital con 108.8 por 100,000 habitantes. El reconocimiento de que las y los adolescentes en Mxico tienen necesidades de salud a pesar de su baja mortalidad es importante, pero la realidad es que falta informacin ms amplia sobre el estado de salud de este grupo atareo. Es necesario redefinir indicadores, mejorar los sistemas de informacin y reorientar la atencin hacia las reas de prevencin y psicosociales.

Problemas para el diagnstico de salud: Falta de capacidad de oferta de los servicios. No hay registro de problemas psicosociales. Consulta poco frecuente por estas causas. Estadsticas disponibles para morbilidad y mortalidad agrupadas por edad en: 5 a 14 y de 15 a 24 aos de edad, por lo que es difcil precisar el comportamiento de las enfermedades en el grupo de 10 a 14 aos y 15 a 19 aos de edad.

Las y los adolescentes: La atraccin por las conductas de alto riesgo Dentro de los principales daos a la salud en las y los adolescentes se incluyen el sobrepeso, e tabaquismo, el alcoholismo, el consumo de drogas, los accidentes, los homicidios, los suicidios y las enfermedades de transmisin sexual.

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La mala nutricin y el sedentarismo empiezan a causar estragos en la poblacin adolescente en Mxico. Segn datos de la Encuesta Nacional de Adicciones de 1998, 10 por ciento de las y los adolescentes fuman, en una relacin entre hombres y mujeres de 3:1. De este total, 61.4 por ciento reportaron haberse iniciado en e consumo de tabaco antes de los 18 aos: 39.7 por ciento entre los 15 y 17 aos; 19.6 por ciento entre los 11 y 14 aos, y 2.1 por ciento a los 10 aos de edad o incluso antes. El consumo de drogas ilegales tambin es comn. Se calcula que alrededor de 4 por ciento de los hombres de entre 12 y 17 aos han probado alguna droga en su vida. Las droga consumidas con mayor frecuencia son los inhablables y la marihuana, en menor proporcin la cocana y las pastillas psicotrpicas. Los accidentes y las lesiones intencionales, un alto porcentaje de los cuales estn asociados al consumo de alcohol y drogas, son las primeras causas de muerte en este grupo de edad. Entre las y los jvenes de 15 a 19 aos, en 1999 concentraron 17.3 por ciento de las muertes. Y se presentaron, adems, 468 suicidios, que representaron 6 por ciento de las muertes totales en este grupo de edad. Finalmente, la actividad sexual precoz tambin expone a las y los adolescentes a riesgos de embarazos y a enfermedades de transmisin sexual. Las cifras ms recientes nos hablan de alrededor de 366,000 embarazos no deseados al ao en el pas, la mayora de los cuales se produce entre adolescentes. De este total, 180 terminan en muerte materna, que constituye la cuarta causa de muerte en las mujeres de este grupo de edad.

3.4.2 Muerte
La mayora de las causas de muerte en las y los adolescentes es evitable en casi el 45% debido a que desde los 10 a 19 aos de edad, la poblacin sufre riesgos adicionales debido quiz a la vitalidad propia de este grupo, por lo que las acciones de este Programa se orientan al control de las causas ms importantes combatiendo los factores de riesgo.
Estadsticas de las muertes varan y son fundamento para la definicin de riesgos en adolescentes

Mortalidad en el grupo de 10 a 14 aos

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En el escenario de la salud y enfermedad de Mxico desde hace un cuarto de siglo los accidentes se ubican entre las diez primeras causas de muerte en la poblacin general, con una tasa en 1999 de 36.4 por 100 000 habitantes. En el grupo de la adolescencia temprana, de 10 a 14 aos, para 1999 se presentan como primera causa de muerte los accidentes, con un peso del 44%, los mas frecuentes son los de accidentes de transporte, en segundo lugar se encuentran los tumores malignos con un peso del 15.5%, le sigue en tercer y cuarto lugar respectivamente la parlisis cerebral y otros sndromes paralticos, y la insuficiencia renal, en quinto aparecen nuevamente causas infecciosas como son la influenza y neumona (cuadro No. 1)

Cuadro No. 1
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN POBLACIN DE 10 A 14 AOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS 1999 TOTA L
Nm. de orden Cdigo de la CIE X Total 1 W00-X59, V01-V99, Accidentes y agresiones X85-Y09, X60-X84, Y10-Y34 C00-D48 G80-G83 N17 - N19 J10-J18 Q20 - Q28 G40 - G47 E40 - E46 A00 - A09 A30 - A49 Tumores (neoplasias) Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos Insuficiencia renal Influenza (gripe) y neumona Malformaciones congnitas del sistema circulatorio Trastornos episdicos y paroxsticos Desnutricin Enfermedades infecciosas intestinales Otras enfermedades bacterianas Las dems causas (1) Tasa por 100,000 habitantes de 10 a 14 aos Estimada en base a las proyecciones de poblacin del Consejo Nacional de Poblacin Fuente: Base de datos de mortalidad de la DGE, 1999, procesada por el CENSIA C a u s a Defunciones 3,826 1,683 Tasa (1) 34.5 15.2 100.0 44.0 %

2 3 4 5 6 7 8 9 10

592 132 108 96 92 62 62 60 51 888

5.3 1.2 1.0 0.9 0.8 0.6 0.6 0.5 0.5 8.0

15.5 3.5 2.8 2.5 2.4 1.6 1.6 1.6 1.3 23.2

Entre los adolescentes de 10 a 14 aos de edad destacan como causa de muerte, los accidentes especialmente los de trnsito y los tumores, principalmente las leucemias.

Mortalidad en el grupo de 15 a 19 aos

Para 1999 el peso de los accidentes aumenta del 44% en la poblacin de 10 a 14 aos, a cerca del 60% del total de defunciones del grupo de 15 a 19 aos con una tasa de 45 por cada 100,000 habitantes de este grupo de edad. Del captulo de accidentes y agresiones, destaca en primer lugar los accidentes de transportes.
El component e principal de los accidentes en las y los adolecen tes de 15 a 9 son los 19 accidentes de trnsito y el suicidio.

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Aunque al igual que en las y los escolares, los accidentes son el principal dao al que est expuesta la poblacin adolescente, la diferencia importante estriba en que en este ltimo grupo, los accidentes estn determinados por las diferentes formas de violencia fuera del hogar, situacin que se potencializa con la actitud psicolgica del adolescente ante el mundo y la forma de enfrentarlo, por lo que se requiere una educacin amplia y persistente en la bsqueda de modificarle estilos de vida y exposicin a riesgos (cuadro No. 2)

Cuadro No. 2
PRINCIPALES CAUSAS DE M ORTALIDAD POBLACION DE 15 A 19 AOS DE EDAD ESTADOS UNIDOS M EX ICANOS 1 9 9 9 TOTA L
Nm . de orden Cdigo de la CIE X Tot al V01-V99, W 00-X59, X60-X84, A ccident es y agresiones X85-Y09, Y10-Y34 V 0 1 -V 9 9 X 8 5 -Y0 9 X 6 0 -X 8 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C0 0 -C9 7 C9 1 N1 7 -N1 9 G8 0 -G8 3 G4 0 -G4 7 I6 0 -I6 9 J1 0 -J1 8 A 1 5 -A 1 9 E4 0 -E4 6 Q2 0 -Q2 8 A ccident es de t ransport e A gresiones Lesiones aut oinf lingidas int encionalm ent e Tum ores m alignos Leucemia linfoide Insuf iciencia renal Parlisis cerebral y ot ros sndrom es paralt icos Trast ornos| episdicos y paroxst icos Enf erm edades cerebrovasculares Inf luenza (gripe) y neum ona Tuberculosis Desnut ricin M alf orm aciones congnit as del sist em a circulat orio Las dem s causas (1 ) Tasa por 1 0 0 ,0 0 0 habit ant es de 1 5 a 1 9 aos Est im ada en base a las proyecciones de poblacin del Consejo Nacional de Poblacin Fuent e: Base de dat os de m ort alidad de la DGE, 1 9 9 9 , procesada por el CENSIA C a u s a Def unciones 7 ,8 1 2 Tasa (1 ) 7 5 .1 1 0 0 .0 %

4 ,6 7 8 1 ,4 0 2 1 ,1 4 0 468 662 174 176 121 108 96 88 87 85 80 1 ,6 3 1

4 5 .0 1 3 .5 1 1 .0 4 .5 6 .4 1 .7 1 .7 1 .2 1 .0 0 .9 0 .9 0 .8 0 .8 0 .8 1 5 .7

5 9 .9 1 7 .9 1 4 .6 6 .0 8 .5 2 .2 2 .2 1 .5 1 .4 1 .2 1 .1 1 .1 1 .1 1 .0 2 0 .9

3.5 Factores de riesgo

Entendiendo el factor de riesgo como una caracterstica o circunstancia cuya presencia aumenta la posibilidad de que se produzca un dao o resultados no deseados, las y los adolescentes por diversas circunstancias: ambientales, familiares e individuales, frecuentemente desarrollan conductas que participan como factores de riesgo. 10

Los adolescent es tienen atraccin por las conductas de alto riesgo. Los efectos principales

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Las conductas de riesgo ms comunes son: adicciones, (tabaquismo, alcoholismo y drogadiccin), exposicin a ambientes peligrosos y violentos, que asociados potencializan la probabilidad de que las y los adolescentes sufran accidentes, suicidios y homicidios entre otros. Otra conducta de riesgo importante es son la mala alimentacin que predispone a desnutricin u obesidad. Las relaciones sexuales sin proteccin, debidas fundamentalmente a la falta de informacin, veraz y oportuna en el marco de una educacin sexual con enfoque de gnero, incluyendo masculinidades y femineidades, falta de percepcin de riesgo de adquirir algunas ITS o de provocar un embarazo no planeado, muchos de los cuales terminan en abortos inducidos, con los consecuentes efectos en la fertilidad futura de la adolescente. La epidemia del SIDA en Mxico es predominantemente por transmisin sexual, toda vez que este tipo de transmisin ha sido la causante de casi 90% de los casos. La epidemia se concentra fundamentalmente en el grupo de Hombre que tiene sexo con Hombres (HSH), con poco ms de 50% del total de casos acumulados; pero con una tendencia ascendente, en los ltimos aos, en los casos de tipo heterosexual. La relacin de casos de SIDA entre hombres y mujeres es de 6 a 1, en tanto las personas de 25 a 34 aos de edad constituyen el grupo ms afectado con 41.6% de los casos registrados en adultos. En 1999, el SIDA ocup el lugar 16 como causa de muerte con una tasa de 4.3 por cada 100 mil habitantes. Sin embargo, la poblacin ms afectada por la epidemia ha sido la poblacin de 25 a 34 aos de edad, en donde el SIDA represent la cuarta causa de muerte en hombres y la sptima causa entre las mujeres. Existe evidencia de que el manejo adecuado de las ITS disminuye en un 50% la transmisin sexual del VIH. Por tal motivo, todas las ITS se incluyeron, desde 1997, para integrar lo que hoy se conoce como el Programa Nacional para la Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS. La OMS estim que en Mxico ocurren anualmente siete millones de casos nuevos de ITS curables: tricomonas (3.39 millones de infecciones), Clamidia (1.92 millones), gonorrea (1.36 millones) y sfilis (0.24 millones). El riesgo que suponen las relaciones sexuales, sin proteccin, para las y los jvenes queda de manifiesto en las tasas elevadas de ITS y embarazos no planeados. La iniciacin temprana de sus relaciones sexuales representa un factor de riesgo adicional, ya que la tasa de cambio de pareja sexual es ms elevada entre las y los jvenes de 15 a 24 aos de edad.

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La prevencin de las ITS y los embarazos no planeados constituyen una parte fundamental de la salud sexual, por lo que la informacin clara y precisa de cmo evitar estos riesgos debe ser accesible a toda la poblacin. Se ha demostrado que la utilizacin de anticonceptivos y condones es ms constante si esta informacin se recibe antes de la primera relacin sexual, es decir, en la preadolescencia, adems de que no promueve el inicio ms temprano de las relaciones sexuales. En ausencia de vacunas efectivas contra las ITS, incluyendo el SIDA, la forma efectiva para evitar el riesgo de infecciones es el uso del condn. El uso correcto y constante del condn protege entre un 90 a 95% de la transmisin de ITS, incluyendo el SIDA. Aunque existen evidencias de incremento del uso del condn, especialmente entre HSH y trabajadoras del sexo comercial, para controlar el crecimiento de estas infecciones es urgente aumentar el uso adecuado del condn en otras poblaciones, especialmente entre las y los jvenes.

3.5.1 Adicciones
Segn datos de la Encuesta Nacional de Adicciones de 1998, 10 por ciento de las y los adolescentes fuman, y de acuerdo con datos del Consejo Nacional Contra las Adicciones (CONADIC), actualmente se registran 122 defunciones diarias en la poblacin en general, relacionadas con el consumo de tabaco. Existen 14 millones de fumadores, de los cuales ms del 70% iniciaron antes de los 14 aos y el universo de fumadores pasivos es de 48 millones de personas. El consumo de drogas ilegales tambin es comn. Se calcula que alrededor de 4 por ciento de los hombres de entre 12 y 17 aos han probado alguna droga en su vida. Las drogas consumidas con mayor frecuencia son los inhalables y la marihuana, y en menor proporcin, la cocana y las pastillas psicotrpicas.

4% de las y los adolescente s entre 12 y 17 aos han probado drogas ilegales, entre las cuales se encuentran los inhalables, la marihuana y en menor proporcin la cocana

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ALGUNOS ASPECTOS GENERALES DE RIESGO DETECTADOS EN POBLACIN ADOLESCENTE

75% de los estudiantes de estos niveles empezaron a fumar antes de los 15 aos, siendo el promedio de 13 aos para los hombres y 14 aos para las mujeres. 9% de los hombres y 4% de las mujeres empezaron a fumar antes de los 11 aos. (Instituto Nacional de Psiquiatra, 1997) La edad promedio para el consumo de alcohol o marihuana por primera vez, son los 13 aos. De acuerdo a la ENA, 58.1% de la poblacin total son bebedores de alcohol. El 40% de la poblacin reporta que en su familia se consume alcohol y otras drogas. En el bachillerato, el 7% de la poblacin report haber fumado marihuana en los 6 meses anteriores y el 2% ya haba probado la cocana. Entre 1976 y 1997, en los estudiantes de educacin media y media superior ,se observa un incremento importante en el consumo de cocana, pasando del 0.5% al 4% respectivamente. El consumo de marihuana el ao anterior a la encuesta fue de 3.2% y el de cocana del 2.7%. A la edad de 17 aos, 33% de la poblacin masculina y el 14% de la femenina ya inici su vida sexual. 4 de cada 100 adolescentes mujeres reportan haber tenido un embarazo no planeado. El 25% de la poblacin masculina ha tenido accidentes de trfico. Uno de cada dos hombres del bachillerato ha participado en rias y peleas. El 25% de las mujeres y el 49 por ciento de los hombres del bachillerato han sido asaltados. 35% de la poblacin reporta violencia fsica o verbal en su casa. Un 10% de la poblacin es hijo de madre soltera. En el 13% de los estudiantes los padres se han divorciado. El 27% de las familias est encabezado por un solo padre. Solo 1/3 de la poblacin realiza ejercicio de manera cotidiana. El 65% de la poblacin come en puestos de la calle (comidas rpidas poco higinicas). Los estudiantes ven en promedio de 3 a 4 horas de TV al da.

UNAM. Datos generales del perfil de la poblacin estudiantil en varias instituciones de nivel medio superior y superior de acuerdo a los resultados de la Encuesta sobre Estilos de Vida 19971998.

Algunas variables que se han conjugado para medir el riesgo de adicciones en las y los adolescentes son: El entorno social. La percepcin de riesgo del consumo de sustancias. El ambiente escolar. La percepcin de la tolerancia del docente ante el consumo de drogas. La inseguridad social en torno a la escuela. Las caractersticas percibidas del docente. La autopercepcin del aprendizaje logrado y El apoyo social hacia la o el adolescente.

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TIPO DE SUSTANCIA POR GRUPO DE EDAD

1 1 1 1 % 8 6 4 2 6-9 10-11 12-13 EDAD aos 14-15 16-17 Inhalables Mariguana Cocana Cualquier droga

3.5.2 Salud sexual y reproductiva

El inicio de vida sexual en Mxico, es en promedio a los 16 aos de edad este hecho est dado por diversos factores: ambientales, sociales y personales, los cuales pueden conducir al desarrollo de conductas de riesgo, teniendo como consecuencia daos a la salud entre otras repercusiones sociales. Cada ao, se registran en el pas cerca de 2.13 millones de nacimientos de los cuales 366,000 ocurren en menores de 20 aos, hecho que contribuye con 180 muertes maternas en este grupo. Una de cada seis mujeres tienen su primer hijo antes de cumplir los 20 aos. Al interior de las entidades federativas existen grandes diferencias: mientras que en el D. F. una de cada cinco mujeres tiene su primer hijo antes de los 20 aos, en Chiapas una de cada dos lo tiene a esa edad. Cinco de cada diez mujeres se han unido en pareja antes de cumplir los 20 aos de edad, sin embargo el rea de residencia tiene un importante efecto: en las reas urbanas 38% de las mujeres se uni antes de cumplir los 20 aos, en las rurales lo hicieron 59.1%. El embarazo temprano en la adolescente se asocia con un mayor riesgo para la madre y su producto, limita las oportunidades de desarrollo individual de la mujer y mantiene la condicin de pobreza de la persona y en su caso, su baja escolaridad. 14
El inicio de la vida sexual es en promedio a los 16 aos de edad.

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En Mxico, la fecundidad adolescente ha descendido lenta pero significativamente. La proporcin de mujeres de 15 a 19 aos de edad que procrea al menos un hijo, disminuy de poco ms de una de cada siete en 1975 a una de cada doce en 1990, y a una de cada catorce en 2000. En 1975, las adolescentes registraban una tasa de fecundidad de 130 nacimientos por mil mujeres, valor que disminuy a 81 en 1995, y en la actualidad se estima en 70 por mil. La educacin de la mujer se considera predictor universal de efectos en salud de los hijos, ya que el abandono escolar, la edad de inicio de relaciones sexuales, el primer embarazo, etc. se incrementan a medida que la escolaridad de la madre es menor.

Porcentaje de mujeres de 15 a 19 aos que conocen al menos un mtodo anticonceptivo

Condicin Paridad 1 hijo Sin escolaridad Secundaria o ms Residir en rea rural Residir en rea urbana 1976 86.6 73.7 99.1 78.6 95.8 1987 94.3 72.9 98.1 83.1 96.4 1992 92.5 79.5 98.7 86.5 97.7 1997 94.1 82.4 99.4 90.0 98.5

La limitada escolaridad en la mujer, es un gran predictor de embarazo, inicio de vida sexual, abandono escolar. Por cada 6 aos de escolaridad en la madre existe una menor probabilida de asociacin con factores de riesgo a la salud de el/ la adolecen te.

Fuente: Cuadernos de Salud Reproductiva.- Consejo Nacional de Poblacin.- primera edicin.septiembre del 2000.-Mxico

Cuatro condiciones son fundamentales para mantener una salud sexual y reproductiva adecuada en la adolescencia: Incrementar la edad a la que se tienen el primer hijo(a), aumentar el espacio intergensico, adoptar un mtodo moderno de planificacin familiar y atencin del embarazo y parto por personal de salud capacitado.

3.6 Determinantes de la Salud 3.6.1 Aspectos demogrficos de las y los adolescentes

En Mxico, la poblacin adolescente se duplic en trminos absolutos en los ltimos 30 aos. Para 1970 representaba 11.4 por ciento de la poblacin nacional. Entre 2000 y 2020 el grupo de poblacin ms grande ser el de 10 a 19 aos. De acuerdo con el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO), el carcter urbano de las y los jvenes es bastante reciente; entre 1960 y 1995 su distribucin en el territorio experiment un gran cambio; de conformar un grupo mayoritariamente rural (60%) pas a ser un grupo predominantemente urbano (74%). Si bien determinados rasgos y necesidades de desarrollo son caractersticos de las y los adolescentes, algunos grupos dentro de la poblacin adolescente, tienen necesidades o vulnerabilidad especfica. Para cumplir con el objetivo de proporcionarles oportunidades y servicios equitativos, es necesario hacer esfuerzos 15

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concretos para conocer los riesgos para la salud que presenta esta poblacin y acercarse a los muy vulnerables o desfavorecidos para satisfacer sus necesidades.
ASPECTOS DEMOGRFICOS DE LAS Y LOS ADOLESCENTES La adolescencia constituye una parte de la vida y un segmento de la poblacin que requiere actualmente una particular atencin en el campo de la salud. La poblacin adolescente en Mxico, expresada como porcentaje de la poblacin total, se ha duplicado en los ltimos 30 aos, pasando del 11.4% en 1970 a 21.3% en 1999. Si bien el crecimiento natural de la poblacin disminuy de 3.2 a 1.8 por ciento anual debido, sobre todo, al notable descenso de la fecundidad; el rpido crecimiento demogrfico del pasado propici una distribucin por edades, marcadamente joven, es decir, con una elevada proporcin de nias, nios, adolescentes y jvenes. Ms recientemente, la poblacin mexicana transita hacia una estructura ms entrada en aos, proceso que en las prximas dcadas se acelerar considerablemente. La mayora de los y las adolescentes son personas solteras (74.3%) aunque se estima que cerca de cinco millones (24.5%) ya se han casado o viven en unin libre y poco ms de 242 mil tienen una unin disuelta . En las zonas urbanas predomina la poblacin soltera en la adolescencia . En el grupo de 15 a 19 aos, la diferencia relativa entre localidades urbanas y rurales es de casi 50%. El grupo que inicia la vida marital ms tempranamente es el de las mujeres residentes en localidades rurales. A la edad de 15 a 19 aos una de cada cinco est casada o unida. En 1970 el 61.2% de la poblacin de 15 a 24 aos de edad resida en localidades de 2500 y ms habitantes , en 1997, esta proporcin ascendi a 75.3%. Existen 13 entidades federativas donde ms de 80% de los jvenes viven en zonas urbanas: Distrito Federal (99.7%), Nuevo Len (93.1%), Baja California (91.4%), Coahuila (89.8%), Estado de Mxico (86.7%), Morelos (86.6%), Colima (85.4%), Tamaulipas (85.1%), Quintana Roo (84.2%), Sonora (82.8%), Jalisco (82.1%), Tlaxcala (81.3%) y Yucatn (80.5%). En contraste, existen entidades federativas donde al menos 40% de su poblacin joven vive en localidades menores de 2500 habitantes: Oaxaca (52.3%), Chiapas (52.2%), Hidalgo (50.8%), Tabasco (48.4%), Zacatecas (43.6%), Veracruz (40.5%) y Guerrero (40.2%) . Adems, la mitad de las y los jvenes adolescentes(49.9%) se concentran en apenas siete de las 32 entidades federativas: estado de Mxico (13.3%), Distrito Federal (8.4%), Veracruz (7.0%), Jalisco (6.6%), Puebla (5.1%), Guanajuato (5.1%) y Michoacn (4.4%)

3.6.2 Escolaridad
Del total de la poblacin de adolescentes de 10 a 14 aos, aproximadamente el 83% acude a alguna modalidad del Sistema Educativo Nacional, el resto ha desertado o nunca ha estado en l, fenmeno que se agudiza conforme se avanza en los diferentes niveles escolares. Mientras que 27% de los hombres ha cursado al menos un ao de preparatoria, slo 22% de las mujeres ha alcanzado ese nivel. Estas disparidades reflejan los obstculos que tienen las mujeres para alcanzar las mismas oportunidades educativas que los hombres. La escolaridad es uno de los mecanismos ms importantes de movilidad social, estas disparidades educativas perpetan y refuerzan las desigualdades econmicas y sociales entre hombres y mujeres. Los altos niveles de pobreza y la falta de oportunidades econmicas de las zonas rurales son causa y consecuencia de sus niveles educativos. A pesar de las mejoras educativas tan notables que ha experimentado la poblacin rural, las desigualdades entre las y los jvenes urbanos y rurales son todava dramticas. Si bien se ha 16

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logrado que casi todas y todos los jvenes rurales asistan alguna vez a la escuela (96%), un nmero significativo de stos slo asisti por unos pocos aos: 1 de cada 6 no lleg a completar la primaria, 3 de cada 10 no llegaron a secundaria. Estos niveles son dos veces superiores a los que encontramos en las reas urbanas.

3.6.3 Trabajo y adolescencia

El gran peso demogrfico de las y los jvenes no es la nica razn por la que ameritan atencin. Ms all de las consideraciones de naturaleza cuantitativa, hay otras razones que nos hacen pensar que esta generacin habr de jugar un papel relevante en el fortalecimiento de una nueva cultura demogrfica entre la poblacin mexicana en los aos por venir. Las marcadas diferencias en los niveles de asistencia escolar entre las reas urbanas y rurales se reproducen en las tasas de participacin en la actividad econmica. Mientras que en las reas rurales casi la mitad de las y los jvenes (46.3%) tiene el trabajo como nica actividad, en las urbanas esta proporcin slo llega a 39.1%; en cambio, quienes slo se dedican a estudiar representan 29.0% en las reas urbanas, frente a 16.6% en las rurales. Estos contrastes pueden ser consecuencia de la mayor expansin de las instituciones educativas y el mercado de trabajo en las zonas urbanas del pas, as como de diferencias en la valoracin de la educacin y el trabajo como componentes del proyecto de vida entre las y los jvenes rurales y urbanos, y en los papeles y roles asignados a las hijas y a los hijos en estos dos mbitos.
68% de los adolescent es varones y 30.9% de las mujeres, adolescent es trabajan, solo uno de cada 20 estudia y trabaja. 45% de las mujeres se dedican al hogar.

3.6.4 Aspectos familiares

Las familias en Mxico no tienen un modelo definido, de hecho existe gran diversidad en los tipos de familias, donde residen las y los adolescentes, tanto en el tipo de parentesco que tienen con el jefe de la familia como el tipo de hogar en el que residen ahora como clulas multipersonales. En 1997, en Mxico, 68.8% de las y los adolescentes viva en hogares dirigidos por uno de sus padres. La proporcin de adolescentes de 15 a 19 aos de edad, que son jefes de hogar es de 2.3%, en los hombres y 2.6% en las mujeres.
Casi toda la poblacin vive en hogares familiares. Pero de ellos 3.6 millones viven en hogares monopa rentales.

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Las y los adolescentes en situacin de orfandad y de calle es un problema bsicamente urbano con una tendencia ascendente, son un nmero de poblacin que ha sido calculado en alrededor de 130 000 personas por el DIF nacional aunque hay investigaciones que marcan hasta 400 000 en todo el pas. A pesar del grado de urbanizacin y el nivel educativo alcanzado por las y los jvenes en los ltimos 30 aos, las edades en las que las mujeres experimentan la transicin a la vida adulta relacionadas con el comienzo de la vida familiar (abandonar el hogar de los padres, unirse o casarse y tener el primer hijo) apenas ha cambiado.

3.6.5 Respuesta social organizada (RSO)

Por qu las redes de apoyo social parecen mejorar la salud? La importancia de las respuestas efectivas al estrs y las buenas aptitudes de adaptacin personal probablemente adquieren importancia en este contexto. Llamamos Respuesta Social Organizada a las acciones que desarrolla la comunidad ante la problemtica de salud, en este caso de las y los adolescentes. Dicha respuesta social est orientada por aquellas instituciones pblicas o privadas que tienen relacin con acciones esenciales de salud de las y los adolescentes. El apoyo de la familia, los amigos y las personas conocidas es muy importante para ayudar a las personas a resolver los problemas y enfrentar la adversidad, al igual que mantener un sentido de dominio y control de las circunstancia de su vida. Igualmente, la familia y los amigos ayudan a proporcionar apoyo bsico como alimentos y vivienda, atencin cuando estn enfermos y apoyo cuando hacen cambios en el estilo de vida. La consideracin y respeto que se da en las relaciones sociales y la consiguiente sensacin de satisfaccin y bienestar parece actuar como una proteccin contra los problemas de salud. Las intervenciones de salud de la poblacin para fortalecer los medios de apoyo social incluyen iniciativas tales como programas para mantener fuertes a las familias; desarrollo comunitario orientado a hacer que las comunidades sean buenos lugares para la interaccin social y acciones para reducir la discriminacin y promover la tolerancia social. El conjunto de valores y normas de una sociedad influye de diferentes maneras, en la salud y el bienestar de los individuos y las poblaciones, el trabajo y las comunidades cohesivas proporcionan una sociedad de apoyo que reduce o evita muchos riesgos potenciales a la buena salud. Varios estudios han revelado que la falta de soporte emocional y la baja participacin social tienen un impacto negativo sobre la salud y el bienestar.

La RSO es la reaccin de la comunida d ante los problema s de salud. Para los adolesce ntes el principio es la autodeter minacin.

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Es indispensable incorporar a la propia comunidad en la determinacin de los fines y formas del desarrollo y negociar entre todos, la movilizacin de los recursos sociales e institucionales que se requieren para que la sociedad como un todo produzca salud y no ms enfermedad. Para atender a esta poblacin en constante crecimiento, en la actualidad el Sistema Nacional de Salud cuenta con poco ms de 18,500 hospitales, clnicas y centros de salud. Si tan slo se mantuviera constante el actual nmero de mdicos por cada mil habitantes, el Sistema Nacional de Salud requerira alrededor de 129 mil mdicos en el ao 2001; 146 mil en el 2010 y 167 mil en el 2030. Es decir, 17 mil mdicos ms en la primera dcada del siglo XXI, y 21 mil mdicos adicionales en las dos dcadas siguientes. Asimismo, se prev que para cumplir con la recomendacin internacional de contar con tres enfermeras por cada mdico se necesitarn 387 mil enfermeras en el ao 2001, 438 mil en el ao 2010 y 501 mil en el 2030. Es decir, 187 mil ms en la primera dcada y alrededor de 65 mil en los dos siguientes decenios. El esfuerzo que el Sector Salud deber desplegar en los prximos aos es considerable si el pas aspira a incrementar de manera significativa el nmero de mdicos por cada mil habitantes y distribuirlos mejor en el territorio nacional.

3.7 Anlisis estratgico para el cumplimiento de la misin del programa

FORTALEZAS Polticas y normatividad DEBILIDADES Recursos e infraestructura

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Voluntad Poltica. Consejo Nacional de Infancia Adolescencia. Tecnologa Esquema de Vacunacin uniforme.

Organizacin Capacidad de convocatoria del Sector Salud. Experiencias exitosas Coordinacin Interinstitucional. Centros Estatales y Regionales de Capacitacin. Centros Amigables de atencin en Salud Reproductiva Programacin con enfoque de riesgo. Investigaciones de vanguardia. Nueva apertura programtica. Centros de Atencin Rural al Adolescente. El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica, con participacin interinstitucional. OPORTUNIDADES Financiamiento Financiamiento Nacional al Programa Descentralizacin de los Servicios de Salud y definicin del Papel Rector del Sector Salud a la Secretara de Salud. Tendencia a fortalecer el modelo de Medicina Familiar en las Instituciones. Atencin diferenciada por grupos de edad y factores de riesgo. Articulacin Integracin del componente de Salud de la Adolescencia en las instituciones bsicas del Sector Salud. Inters de las ONG para vincularse con las acciones esenciales de Salud de las y los adolescentes. Poltica Nacional de Desarrollo Humano. Comits de Salud. Prestacin de servicios Infraestructura de Servicios de Salud. Materiales de gran calidad para adolescentes en el mbito Nacional e Internacional . Posibilidad de coordinacin con otros sectores.

No existen Normas integradas para adolescentes. Faltan metodologas para la atencin a la salud del adolescente, de probada eficacia, sencillas, seguras. Sistema de informacin y comunicacin. Recursos insuficientes . Falta de oportunidad de la informacin epidemiolgica. Capacitacin heterognea. Limitado apoyo para Investigaciones operativas. Falta de vinculacin presupuestal entre las instituciones para el desarrollo de actividades. Atencin limitada a problemas diferentes a Salud Reproductiva y Adicciones. Evaluacin limitada de acciones en adolescentes. Limitada coordinacin con el sector privado. Falta de vinculacin con instituciones formadoras de recursos humanos.

AMENAZAS Sistema de salud Polticas estatales heterogneas para garantizar la gratuidad de la atencin. Tecnologa Acelerado desarrollo tecnolgico en el rea de informtica. Publicidad contraria a la salud en medios. Alta rotacin de personal.

3.8 Polticas
Mejora continua en la calidad de atencin a la poblacin de 10 a 19 aos.

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Desarrollo tcnico y humanstico del personal de salud que trabaja con adolescentes. Atencin integrada a todas (os) las y los adolescentes que acuden a la unidad mdica. Actuar antes de que se presente el dao, mediante dos enfoques fundamentales: prevencin y disminucin de factores de riesgo y promocin de factores protectores. Favorecer las actividades que conduzcan a la reduccin de la inequidad en la salud de las y los adolescentes, trabajando desde ellos, con ellos y para ellos. Fortalecer la autodeterminacin informada de las y los adolescentes. Extender la cobertura de los servicios preventivos a las y los adolescentes, con base en la Regionalizacin Operativa acordada entre las instituciones del Sector y los Servicios estatales de Salud.

4. Qu camino vamos a seguir. 4.1 Objetivo General

1. Desarrollar acciones integrales para la salud de las y los adolescentes en el primer nivel de atencin con reforzamiento del sistema de referencia y contrarreferencia, con nfasis en salud reproductiva, promocin de la salud, servicios personales de salud y prevencin de daos con enfoque de gnero y resiliencia, para cambiar el paradigma de riesgo y dao por el de fortaleza y desafo.

4.2 Objetivos Especficos

1. Promover acciones integradas de salud enfocadas a la familia, la comunidad y la escuela, consideradas como redes sociales de apoyo de las y los adolescentes. 2. Mejorar la cobertura de servicios personales de salud, a travs de la promocin de la demanda, inicialmente en las escuelas, el servicio militar y los centros de trabajo, as como en poblacin migrante apoyados con las acciones de la Cruzada Nacional por la Calidad, bajo los principios del Modelo integrado de Atencin a la salud y las acciones nacionales de Vete Sano y Regresa Sano. 3. Mejorar la coordinacin interinstitucional, con el Consejo Nacional del Deporte, la Procuradura General de la Repblica, el Instituto Mexicano de la Juventud, el Consejo Nacional de Poblacin, y sobre todo con la Secretara de Educacin Pblica y otras instituciones educativas como las Universidades y Politcnico as como CONALEP, CETIS, CEVETIS, COBAES, etc. 4. Capacitar a los prestadores de servicios para la aplicacin de las acciones esenciales con un enfoque de desarrollo humano, resiliencia y gnero.

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4.3 Componentes y Acciones esenciales para la atencin a la salud de las y los adolescentes Prevencin y control de enfermedades evitables por vacunacin Acciones:
Aplicacin de dosis de refuerzo de Td a partir de los 12 aos de edad Aplicacin de dosis nica de SR a partir de los 12 aos de edad Aplicacin de 1. y 2. Dosis de Hepatitis B. a partir de los 12 aos de edad. Registro de dosis aplicadas en Cartilla Nacional de Salud de la Adolescencia.

Nutricin
Vigilancia del crecimiento. Orientacin nutricia. Administracin de micronutrimentos: Hierro, cido Flico ( 10 a 14 aos) Desparasitacin intestinal ( 10 a 14 aos) Prevencin y control de la obesidad.

Acciones:
Medicin de peso y talla (IMC). Diagnstico del estado nutricional. Referencia de casos para orientacin nutricia. Dotacin de cido flico y hierro. Administracin de Albendazol en reas de riesgo a poblacin de 10 a 14 aos de edad.

Deteccin de deficiencias fsicas

Deteccin y referencia de problemas visuales, auditivos y posturales.

Acciones:
Aplicar examen simplificado de columna y miembros plvicos. Examen grueso de agudeza visual y auditiva. Referencia a servicios de mayor complejidad . Gestin de aparatos y lentes, entre otros.

Salud Bucal
Aplicacin tpica de flor. Tcnica de cepillado dental. Deteccin de caries.

Acciones:
Aplicar flor y capacitar sobre el cepillado dental en las escuelas secundarias y de nivel medio superior, as como durante la atencin integrada al adolescente. 22

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Detectar las necesidades de atencin, atender en su caso obturaciones, sello de fisuras o referir a unidades de mayor complejidad.

Salud mental
Deteccin gruesa en unidades de salud del primer nivel de atencin y referencia a otros niveles de atencin, de trastornos depresivos y adicciones.

Acciones:
Realizar preguntas durante la atencin integrada para la deteccin de problemas de salud mental y trastornos convulsivos, y referir de acuerdo al grado de severidad.

Promocin para el autocuidado de la salud

Accidentes, violencias, sexualidad, habilidades para la vida y ejercicio fsico.

Acciones:
Formacin de grupos de auto ayuda, de adolescente a adolescente Consolidacin de los comits de salud para la participacin conjunta de padres de familia y maestros. Escuelas y comunidades saludables.

Cncer
Deteccin y referencia de casos de leucemia.

Acciones:
En la atencin integrada, verificar signos de alarma de cncer en el adolescente, con nfasis en leucemia y referir a segundo o tercer nivel para tratamiento y control. Dar seguimiento a pacientes con cncer.

Salud ambiental
Deteccin de riesgos ambientales. Inclusin de contenidos de saneamiento bsico en los componentes generales del programa.

Acciones:
Fomentar el saneamiento bsico de manera conjunta a las acciones de promocin a la salud. Orientar las acciones de saneamiento bsico en coordinacin con el promotor de salud de la unidad o jurisdiccional, en la poblacin de adolescentes. Plticas de saneamiento bsico en escuelas. Verificar el nivel de cloro residual en agua para consumo humano. Consejera en Planificacin Familiar. Atencin del embarazo, parto y puerperio. 23

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Acciones:
Verificar en la atencin integrada los conocimientos sobre vida y orientacin sexual del adolescente. Aplicar recomendaciones y satisfacer las necesidades.

VIH/ SIDA/ ITS. Prevencin deteccin y control de infecciones transmitidas sexualmente. Acciones:
Incluir en la promocin a la salud y como tema de las plticas de educacin para la salud, la salud sexual e informacin sobre las caractersticas de las infecciones transmitidas sexualmente, respetando para la elaboracin de los contenidos los aspectos socio culturales de la comunidad. Promocin del uso de condones femeninos y masculinos. Referir a exmenes de laboratorio a los casos sospechosos Aplicar el tratamiento adecuado. Notificar los casos. Vigilancia Epidemiolgica.

4.4 Metas para el periodo 2001 2006 Atencin integrada:

10.1Otorgar atencin integrada en ms de 80% de las consultas.

Prevencin y control de enfermedades evitables por vacunacin

10.2 Vacunar con triple viral (SRP) al 100% de la poblacin de 12 aos de edad o de 6 ao de primaria (meta exclusiva para los aos 2001 y 2002). 10.3 Aplicar refuerzo de Td al 100 % de la poblacin de 12 aos de edad o de sexto ao de primaria 10.4 Aplicar dos dosis de Td al menos al 90% de las mujeres de 12 a 19 aos de edad que viven en municipios de riesgo para Ttanos Neonatal 10.5 Aplicar vacuna contra Hepatitis B al menos al 95% de la poblacin de 12 a19 aos de edad.

Nutricin
10.6 Evaluar peso y talla al 100% de la poblacin de nuevo ingreso a la escuela secundaria para obtener su crecimiento lineal e ndice de masa corporal (IMC). 10.7 Otorgar atencin nutricia al 100% de quienes al ingresar a primer ao de la escuela secundaria, presenten un IMC > al percentil 85 < percentil 5.

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10.8 Ministrar hierro y cido flico, por prescripcin mdica, al 100% de las y los adolescentes que as lo requieran. 10.9 Ministrar dos veces al ao un antiparasitario cuando menos al 95% de la poblacin de 10 a 14 aos que radica en municipios de alto riesgo para diarreas.

Problemas que limitan el aprendizaje

10.10 Detectar defectos de agudeza visual, audicin y de postura fsica, en el 100% de las y los jvenes que ingresan a primer ao de la escuela secundaria.

Salud bucal
10.11 Aplicar tpicamente flor al 100% de la poblacin de nuevo ingreso a secundaria o de 10 a 14 aos, que acude a consulta a unidades de primer nivel de atencin. 10.12 Capacitar en tcnica del cepillado dental al 100% de la poblacin de primer ao de secundaria. 10.13 Determinar el ndice CPO al 100% de la poblacin de primer ao de secundaria.

Salud mental
10.14 Realizar deteccin gruesa de trastornos depresivos o trastornos severos de conducta, en las y los adolescentes inscritos en escuelas de nivel medio, medio superior o en contacto con servicios de salud, y referir al 100% que lo requieran. 10.15 Detectar predisposicin y consumo de sustancias adictivas en el 100% de las y los adolescentes de acuerdo a instrumentos de valuacin contenidos en la NOM-028-SSA2-1999 para la prevencin de este dao.

Salud sexual y reproductiva

10.16 Capacitar con perspectiva de gnero, al 100% de las y los adolescentes inscritos en escuelas de nivel medio superior o en contacto con servicios de salud de primer nivel de atencin, en el uso de mtodos y procedimientos apropiados para la salud reproductiva, as como en las acciones a seguir para evitar la adquisicin de infecciones de transmisin sexual. 10.17 Disminuir del 17% al 11% el nmero de nacimientos, en mujeres menores de 20 aos. 10.18 Atender con personal calificado, el 100% de los embarazos y partos de las mujeres menores de 20 aos.

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10.19 Reducir la tasa especfica de fecundidad de 71 a 61 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 19 aos. 10.20 Incrementar la prevalencia de uso de mtodos modernos de Planificacin Familiar del 47% al 54% del total de mujeres unidas menores de 20 aos.

VIH/SIDA/ITS
10.21 Incrementar la frecuencia y difusin de campaas que se apeguen a los lineamientos tcnicos y que promuevan comportamientos sexuales exentos de riesgo para prevenir la transmisin del VIH/SIDA e ITS. 10.22 Consolidar e incrementar programas de educacin en comportamientos sexuales saludables para grupos vulnerables, grupos en riesgo y la poblacin adolescente en general. 10.23 Incorporar el enfoque de gnero e informacin sobre los factores psicolgicos, socioeconmicos y legales que aumentan la vulnerabilidad de las personas al VIH/SIDA e ITS, a las campaas informativas y programas educativos. 10.24 Desarrollar estrategias preventivas especiales, de acuerdo a las necesidades de cada grupo y a las mejores prcticas, dirigidas a las poblaciones adolescentes con prcticas de riesgo, tales como: mujeres, jvenes, HSH, indgenas, trabajadoras del sexo comercial, UDI, poblaciones mviles y personas privadas de la libertad. 10.25 Promover, suministrar y distribuir condones a la poblacin en general y garantizar su acceso a grupos con prcticas de riesgo, a travs de los servicios de atencin en salud sexual. 10.26 Desarrollar la capacidad tcnica y vigilar el cumplimiento de la normatividad vigente, en grupos seleccionados del personal de salud y docentes para responder a las necesidades de atencin, informacin y educacin en sexualidad, y en el VIH/SIDA e ITS. 10.27 Reducir 15% la prevalencia de VIH/ SIDA e ITS con especial atencin en las y los jvenes. 10.28 Garantizar el desarrollo de estrategias preventivas especficas para las y los adolescentes con prcticas de riesgo y mayor vulnerabilidad para la adquisicin del VIH/ SIDA e ITS. 10.29 Incrementar el uso correcto del condn en poblaciones con prcticas de riesgo y mayor vulnerabilidad.

Promocin para el autocuidado de la salud

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10.30 Informar al 100 % de adolescentes inscritos en escuelas de nivel medio superior o en contacto con servicios de salud, sobre el autocuidado de su salud con nfasis en salud sexual, adicciones, accidentes y violencias.

Familia y escuela
10.31 En cada entidad federativa crear en escuelas secundarias, tres grupos piloto de autoayuda para adolescentes.

Cncer
10.32 Detectar y referir al 100% de los casos de leucemia que se identifiquen.

Salud Ambiental
10.33 Detectar riesgos ambientales

4.5 Estrategias, lneas de accin y actividades.

Para dar cumplimiento a los objetivos del presente programa se desarrollarn las siguientes estrategias:

Estrategia 1. Desarrollo de normas conjuntas para las acciones esenciales de salud de las y los adolescentes.
Concertar con las instituciones del sector salud y de los sectores involucrados, los lineamientos tcnicos para definir y promulgar una norma tcnica explcita para la atencin a la salud de las y los adolescentes.

Lneas de accin
1.1 Concertacin con dependencias del sector salud para definir las acciones esenciales y desarrollo de contenidos normativos del sector. 1.2 Elaboracin y concertacin de las bases para la organizacin y planeacin del Programa en los mbitos federal, estatal, municipal y local y las bases para la planeacin. 1.3 Edicin y propuesta de la normatividad. 1.4 Difusin de la normatividad y los procedimientos tcnicos.

Estrategia 2. Capacitacin al personal de salud, con enfoque a desarrollo humano.

Integrar la formacin tcnica y humanstica del personal de salud que labora en los diferentes niveles de la estructura del sector para mejorar la calidad de los servicios y promover la atencin integrada del adolescente, as como la satisfaccin armnica de las necesidades del prestador y de la comunidad.

Lneas de accin
2.1 Diagnstico de necesidades de capacitacin. 27

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2.2 Establecimiento de contenidos tcnicos. 2.3 Inclusin de diseo psicopedaggico para la instrumentacin. 2.4 Instrumentacin de estrategias presenciales y a distancia para la difusin de instrumentos de apoyo didctico para la capacitacin de prestadores y de la comunidad. 2.5 Refuerzo de la operacin de los centros estatales y regionales de capacitacin de la SSA e incentivar la participacin de todas las instituciones del Sector Salud 2.6 Evaluacin del impacto de las actividades de capacitacin. 2.7 Vinculacin con instituciones formadoras de recursos humanos para la salud.

Estrategia 3. Fortalecimiento de la Respuesta Social Organizada a travs de la coordinacin sectorial e intersectorial.

Promover, apoyar y uniformar la prestacin de servicios del Programa, tanto en las instituciones del Sector Salud, como en los Organismos Pblicos Descentralizados, y en todas las dependencias del gobierno federal que potencialmente tienen responsabilidades afines al Programa, con la finalidad de que las acciones alcancen simultneamente una mayor efectividad en el grupo blanco.

Lneas de accin Coordinacin sectorial

3.1 Fortalecer la coordinacin para las actividades permanentes e intensivas del Programa. 3.2 Elaborar y concertar las bases para la coordinacin del Programa con las instituciones que integran el sector en los niveles federal, estatal, municipal y local. 3.3 Difundir normas y mecanismos de coordinacin a travs de los servicios estatales de salud.

Coordinacin intersectorial
3.4 Definir, establecer y aplicar mecanismos de coordinacin con las dependencias relacionadas con el Programa. 3.5 Elaborar y concertar las bases para la coordinacin del Programa con las agencias internacionales y organismos no gubernamentales que apoyan al sector en los niveles federal, estatal, municipal y local. 3.6 Gestionar el apoyo de las dependencias y organizaciones a las actividades del Programa. 28

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Estrategia 4. Promocin de la salud.

Ofrecer informacin, comunidades y capacitacin a las y los adolescentes, padres, maestros y comunidad, para que adopten conductas saludables en lo individual y colectivo, as como en la proteccin del medio ambiente.
Lneas de accin
4.1 Hacer uso de los convenios con instituciones gubernamentales y no gubernamentales y bajo el modelo de comunidades saludables, integrar proyectos que permitan vincular la comunidad con acciones la salud.

Fortalecimiento de los grupos organizados en las comunidades

4.2 Fomentar la participacin comunitaria 4.3 Desarrollar el auto cuidado de la salud del adolescente.

Estrategia 5. Mercadotecnia y movilizacin social

Orientada hacia el posicionamiento de la salud de las y los adolescentes entre los diferentes pblicos objetivo, a travs de los diversos canales y medios de comunicacin y movilizacin social.

Lneas de accin Campaas de comunicacin

5.1 Disear campaas efectivas de comunicacin, a fin de lograr una mayor cobertura de informacin e impacto entre la poblacin. 5.2 Difundir a los servicios estatales y entidades del Sistema Nacional de Salud, las estrategias, los mensajes y los materiales de campaa para la unificacin de imagen y criterios. 5.3 Brindar apoyo y asesora a las entidades federativas con rezago o bien para aquellas que soliciten el diseo de estrategias de comunicacin focalizadas.

Coordinacin y vinculacin
5.4 Concertar las estrategias de comunicacin y movilizacin social con las diversas instancias involucradas para la coordinacin, unificacin de criterios, instrumentacin y seguimiento. 5.5 Vinculacin con las reas correspondientes para el cumplimiento de la normatividad y la aplicacin de los recursos asignados.

Distribucin y patrocinios
5.6 Identificar y concertar con los sectores pblico, social y privado apoyos y acciones especficas, de participacin directa en las actividades del Programa

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a travs de financiamiento, donacin, difusin, produccin y distribucin de materiales. 5.7 Establecer un sistema de apoyos permanentes por parte de los sectores pblico, social y privado.

Evaluacin de campaas promocionales

5.8 Conocer y caracterizar a las diferentes audiencias blanco y personajes clave, as como sus preferencias comunicacionales, costumbres, prcticas y actitudes frente a la salud para el diseo e instrumentacin de estrategias y campaas de comunicacin eficaces. 5.9 Evaluar la percepcin e impacto de las campaas de promocin, las estrategias y los productos comunicativos distribuidos.

Estrategia 6. Fomento a la investigacin operativa

Favorecer la sistematizacin e integracin de las acciones de investigacin relacionadas con la operacin de los componentes del Programa Nacional, proveer informacin cientfica para toma de decisiones, modulacin y articulacin de las acciones de salud.

Desarrollo de lneas de investigacin

6.1 Realizar consenso interinstitucional sobre prioridades de investigacin. 6.2 Difundir las lneas de investigacin. 6.3 Elaboracin de proyectos.

Apoyo a proyectos de investigacin

6.4 Asesora para la elaboracin de proyectos, bsqueda de informacin, fuentes de financiamiento y publicacin.

Estrategia 7. Transformacin del Sistema de Informacin

Modificacin del sistema de informacin y evaluacin y sus herramientas informticas de apoyo para que aporte informacin sectorial til para la toma de decisiones.
Lneas de accin Adecuacin tecnolgica
7.1 Redisear los sistemas de informacin 7.2 Utilizar las redes institucionales

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Alta capacidad en sistemas

7.3 Actualizar a los desarrolladores sobre el uso de nuevas herramientas informticas. 7.4 Educar a distancia para la operacin y uso de los sistemas.

Fortalecimiento de la operacin informtica.

7.5 Diagnosticar la existencia de equipo y personal. 7.6 Gestionar apoyos humanos, tecnolgicos y financieros.

Vigilancia de la operacin y uso de sistemas.

7.7 Supervisar la operacin y el uso. 7.8 Evaluar el desempeo y el uso.

5 Cmo medimos los avances 5.1 Informacin

La estructura actual del sistema de informacin del Programa, se basa en los sistemas institucionales para poblacin abierta y de seguridad social que integran el Sistema Nacional de Informacin en Salud. Su objetivo es disponer de informacin pertinente, oportuna, completa y confiable para el seguimiento de las acciones y la evaluacin del impacto del Programa. Para lograrlo, se mantendr coordinacin con las Direcciones Generales de la Secretara de Salud (SSA) que norman y operan los sistemas y con las reas que generan informacin de las instituciones de Seguridad Social, lo que favorecer la generacin y utilizacin de la informacin por los niveles locales y estatales. Otros sistemas institucionales que participan en la alimentacin de la informacin, son el Sistema nico de Informacin (SUI), del rgimen obligatorio del IMSS y el Sistema Integral de Informacin (SII) del ISSSTE. Ante las nuevas responsabilidades y actividades que implican la atencin a la salud de la poblacin adolescente, es indispensable la transformacin del sistema de informacin, la cual se realizar durante los primeros 2 aos de operacin del programa, reforzando su carcter sectorial y unificando las acciones a registrar por las instituciones del sector salud. Debe conservarse el flujo actual de la formacin desde el nivel operativo hasta el delegacional, estatal y nacional, as como la generacin de reportes que sean de utilidad para los niveles operativos y el de tomadores de decisiones.

5.2 Supervisin

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La supervisin considerada como parte de la fase de control en el desarrollo de cualquier programa, es una herramienta fundamental para tomar decisiones de carcter tcnico y administrativo Por tanto, las acciones de supervisin estn encaminadas a: Vigilar el cumplimiento de la normatividad del Programa de Atencin a la Salud de la Infancia, en los diferentes niveles de los Servicios Salud de los mbitos nacional, estatal, municipal y local, de las instituciones del Sector. Propiciar que las acciones de supervisin sean de carcter interinstitucional. Verificar de manera permanente el cumplimiento de metas y coberturas del Programa en las 32 entidades federativas, dando prioridad a aquellas en que se detecten problemas en la operacin. Identificar oportunamente problemas tcnicos o administrativos y proponer alternativas de solucin. Mejorar la capacidad tcnica y resolutiva de los Servicios de Salud en las entidades federativas, mediante la asesora continua o capacitacin directa en servicio al personal involucrado.

5.3 Evaluacin
La evaluacin se realizar para estructura, proceso y resultado con base en indicadores especficos que darn seguimiento a las metas definidas en el programa Nacional de Salud y en este Programa. La informacin se recabar durante visitas a los estados y a partir de las diversas fuentes referidas en el captulo de informacin, de tal forma que se cuente con evaluaciones en forma parcial cada tres meses en el mbito federal, y mensual en el resto de los niveles, incluyendo solamente los indicadores que se generen con esa periodicidad, y global anualmente, en donde se incluirn todos los indicadores que se generen a travs de los sistemas formales de informacin. Adems existen algunos indicadores que dependen de la realizacin de encuestas probabilsticas, por lo que para estos se tomar como referencia la Encuesta Nacional de Salud realizada en el ao 2000. Cabe sealar que, independientemente de que la informacin ascienda desde las unidades aplicativas hasta el nivel nacional, debe analizarse a todos los niveles.

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5.4 Vinculacin del Programa de atencin para la Salud de la Adolescencia con otros programas de accin del Programa Nacional del Salud. Programa de Salud Reproductiva:
Relacionar las acciones de las adolescentes con la consejera en planificacin familiar, en la atencin amigable a las y los adolescentes, en el programa de Arranque Parejo en la Vida que tiene vinculacin estrecha con la atencin de las adolescentes embarazadas y sus hijos hasta los dos aos de edad. Las Unidades de Atencin Amigables a los adolescentes son un servicio intermedio entre el primero y el segundo nivel de atencin.

Programa de Promocin de la Salud.

La relacin ms importante es la actividad de Comunidades Saludables y Educacin Saludable, por medio del cual se canalizar a los adolescentes para exmenes mdicos y para diagnstico y resolucin de problemas de salud detectados con pruebas de tamiz en los comits de salud escolar.

Programa de Migrantes Vete Sano y Regresa Sano.

60% de los migrantes mexicanos en el interior de la Repblica y los que se mueven al extranjero son menores de 20 aos, el programa de adolescentes har nfasis en aquellos municipios en las entidades de alta movilidad aplicando el MIDAS como el modelo universal de atencin a la poblacin.

Programa de Control del VIH/SIDA

Se vincular en las cuatro acciones bsicas, educacin para la salud, proteccin, deteccin y manejo de casos.

Programa de Control y Prevencin de Adicciones

Participa tanto en los aspectos tcnicos para deteccin y manejo de factores de riesgo para adicciones en el primer nivel de atencin, as como en la deteccin oportuna de problemas adictivos en los adolescentes, su manejo y referencia con apoyo de los 240 Centros de Integracin Juvenil y unidades de salud especializadas.

Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud

El vnculo es fundamental, ya que la Atencin Integrada conlleva la mayora de la calidad de atencin, adems de incrementar la eficiencia de las unidades de primer nivel de atencin a travs del incremento del uso de los servicios y la optimizacin

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de las acciones por medio del mejoramiento continuo de la referencia y contrarreferencia.

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6 Bibliografa
1. Anuario Estadstico de la Secretara de Salud y los Servicios de Salud de los Estados 1999. Direccin General de Estadstica e Informtica, SSA. 2. Belsasso, Guido. Adicciones y Salud Mental. Conferencia magistral. Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones. XVIII Congreso "El Adolescente y su Circunstancia", Instituto Tecnolgico de Estudios Superiores de Monterrey campus Ciudad de Mxico, 8 de junio de 2001. 3. Burt R, Martha. Por qu debemos invertir en el adolescente? , (Conferencia Salud Integral de la adolescencia y jvenes de Amrica Latina y el Caribe, 9-12 de julio de 1996), OPS, Fundacin W. K. Kellogg, Washington, D. C, 1998. 4. Comunidad solidaria. Estrategia del IMSS-Solidaridad de educacin para la salud sexual y reproductiva de adolescentes, jvenes y adultos. IMSS-SOLIDARIDAD, MEXICO, 2000. Comunidad Solidaria. Estrategia del IMSS-solidaridad de Educacin para la Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes, jvenes y adultos. IMSS Solidaridad, Mxico, 2000. RESUMEN 5. CONADIC, SSA. El Consumo de drogas en Mxico. Diagnstico, Tendencias y Acciones. 1998 6. Conocimientos actuales sobre nutricin. Ekhard E. Ziegler. International life sciences Institute. Sptima edicin publicacin cientfica 565 de la Organizacin Panamericana de la Salud.1997. 7. Direccin General de Estadstica e Informtica. Mortalidad 1998, Secretara de Salud, Mxico 1999. 8. Direccin General de Salud Reproductiva. Programa 2001-2006. Secretara de Salud. 9. Direccin General de Promocin a la Salud. Programa de Escuelas Saludables. 2001-2006. 10. El adolescente. Enrique Dulanto G. Editorial McGraw Interamericana. Mxico 2000. 11. El consumo de drogas en Mxico: Diagnstico, tendencias y acciones. CONADIC, SSA, Cap. 2, 3 y 5 12. El enfoque del marco lgico una herramienta de fortalecimiento institucional.- Jos Romero Keith. Foro de apoyo mutuo. OPS. 13. Encuesta Nacional de Adicciones 1998. Direccin General de Epidemiologa, Instituto Nacional de Psiquiatra, Consejo Nacional contra las Adicciones, SSA. 14. Encuesta Nacional de Juventud 2000 (ENJ), Resultados Preliminares. Instituto Mexicano de la Juventud, Secretara de Educacin Pblica, Mxico, Noviembre del 2000. 15. Estado Mundial de la Infancia 2000. 16. Evaluacin del programa de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Secretara de Salud.

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17. De la Rosa, Montao Blanca Mercedes. Marco Conceptual en Factores de riesgo para el consumo de drogas ilegales en adolescentes mexicanos (tesis) UNAM, 1997 p. p. 56,181. 18. Ginz Navarro, D. Accidentes en el Hogar. Encuesta en 10,000 hogares del Distrito Federal. Salud Pblica de Mxico, XV: 327-336. 1973. 19. Health Canada/ OPS Salud de la Poblacin. Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables. La perspectiva canadiense. 2000. 20. Ley General de Salud. Mxico. Editorial Porra. 7. Edicin 2001. 21. Moreno Elsa, Serrano Carlos, Garca Luis Toms, Maddaleno Matilde, Ruzani Maria Elena. Lineamientos generales para la programacin de la salud integral del adolescente y mdulos de Atencin. OPS, OMS, Fundacin W. F. Kellog. 22. Maddaleno Matilde, Minist Mabel M, Serrano Carlos V, Silver Tomas J, Surez Ojeda Elbio, Yunes Joao. La salud del adolescente y del joven, OPS, Washington, No. 552, 1995. RESUMEN 23. Moreno Elsa, Serrano Carlos, Garca Luis Toms, Maddaleno Matilde, Ruzani Helena. Lineamientos para la programacin de la Salud Integral del Adolescente y mdulos de atencin, OPS, OMS, Fundacin W. F. Kellogg. 24. Mujeres y hombres de Mxico. INEGI. Segunda edicin, 1998. 25. OPS/ FNUAP. 2 Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes con nfasis en salud sexual y reproductiva. 2000 26. Organizacin Panamericana de la Salud. Publicacin cientfica No. 569. La Salud en las Amricas 1998. Volumen I. Edicin 1998. p. p 339-345. 27. Programa Nacional de Salud 00-06. Programa Mujer y Salud Adolescentes, 1-8. Schiavon Raffaella. Population Council. Documento mimeografiado, diciembre 2000. 28. Programa para la Promocin de la Salud Integral de la adolescencia (PROSIA) Direccin General de Promocin de la Salud, SSA, Mxico 2001. 29. Qu ocurre con los muchachos. Revisin bibliogrfica sobre la salud y desarrollo de los muchachos adolescentes WHO/ FCH/ CAN/ 007 OPS. 30. Recomendaciones para la atencin integral de salud de los y las adolescentes en nfasis en salud sexual y reproductiva. Centro de Estudios de Poblacin CENEP. Buenos Aires Argentina. 31. Revisin Nacional de Salud Escolar y Universitaria. OPS/OMS. (UNAM). Cap. VI, XI, XII, XIV, XV. 32. Reporte 27, Noviembre de 1999, Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz, p. p 12,15. 33. Sistema Epidemiolgico y Estadstico de Defunciones SEED 2000. Direccin General de Estadstica e Informtica, SSA.

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34. Tuirn Rodolfo, Zuiga Elena, Zubieta Beatrz, Delgado David, Estrada Liliana, Camarena Rosas Mara. Situacin actual de las y las y los jvenes en Mxico. Diagnstico sociodemogrfico, Captulo I, II, III, VIII. Serie de documentos tcnicos. Consejo Nacional de Poblacin, 1. Edicin noviembre del 2000: 1-27, 54-80. Mxico. 35. Tratado de pediatra. Richard E. Behrman. 14 edicin. Interamericana Mc. Graw- Hill.1992. 36. Vera Rodrigo. Promocin de la Salud Sexual y Reproductiva en la Atencin Primaria de la Salud. VIII Seminario Internacional sobre Atencin Primaria de Salud: "La Atencin Primaria para garantizar Salud para todos en el siglo XXI". 19-22 de octubre de 1999, La Habana, Cuba. 37. Villatorio y col. Consumo de Drogas, Alcohol y Tabaco en Estudiantes del Distrito Federal. Encuesta en Poblacin de Enseanza Media y Superior, Medicin otoo 1997. Instituto Nacional de Psiquiatra, SSA.

Bibliografa Marco Jurdico

38. Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, Editorial Sista, Edicin 2001 pgs. 4-5. 39. Agenda Civil 2001 Ediciones Fiscales 2001 capitulo III, p. p 1 -17. 40. Diario Oficial de la Federacin 30 de Mayo de 2000.

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ANEXO 1. MODELO INTEGRADO DE ATENCIN A LA SALUD DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

SERVICIOS PARA LA SALUD DE L@S ADOLESCENTES
Servicios a la comunidad Iglesia Capacitacin Red joven Plan joven Bolsa de trabajo

Escuela Grupos de jvenes Familia Servicios municipales Y gubernamentales Adolescente Servicios no gubernamentales Salud Clubes deportivos Trabajo

Coordinacin estatal y municipal para salud Salud-educacin-profesores-adolescentes

Fuente: Modificado de: Moreno, Elsa y col. Lineamientos para la programacin de la salud integral del adolescente y mdulos de la atencin. OPS, Kellogg, 2001.

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ANEXO 2.ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LA ATENCIN DE L@S ADOLESCENTES Normatividad Supervisin Asistencia tcnica Evaluacin Coordinacin y Capacitacin

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

PROMOCIN DE LA SALUD Escuelas saludables

CENSIDA

COORDINA CIN INTERINSTI TUCIONAL E INTERSECT ORIAL Y PARTICIPA CIN COMUNITA RIA Informacin, Educacin, Comunicaci n UNIDADES OPERATIVAS DE PRIMER NIVEL 14 acciones esenciales, examen mdico escolar, referencia a SASIA SERVICIOS AMIGABLES EN SALUD INTEGRAL PARA LAS Y LOS ADOLESCENTES Y JVENES Programa actividades, realiza promocin y educacin, otorga paquete de servicios esenciales, asesora, capacita e informa resultados HOSPITALES INTEGRALES Y DE SEGUNDO NIVEL Atienden motivo de referencia y contra refieren a unidad de primer nivel

Vigilancia epidemiolgica ITS

SALUD REPRODUCTIVA Capacita y norma contenidos en salud sexual y reproductiva

SALUD INTEGRAL DE LOS Y LAS ADOLESCENTES Y JOVENES

NIVEL ESTAT AL/JUR ISDICC IONAL Progra ma, gestion ay distribu ye insumo s, supervi sa, evala, capacit ay realiza seguimi ento

MARCO NORMATIVO Y

Fuente: Modelos de atencin a la salud reproductiva. Direccin General de Salud Reproductiva 2002.

SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL

SISTEMA

AMBITO FAMILIAR

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ANEXO 3 ATENCIN INTEGRADA A LAS Y LOS ADOLESCENTES DESDE EL PROGRAMA DE ESCUELA SALUDABLE HASTA LOS PROGRAMAS DEL SECTOR SALUD Coordinador de programa escolar

Maestr@s

Padres de familia
Recibe notificacin de la referencia Lleva a ni@ a la Unidad de salud Recibe capacitacin de los maestros y del Promueve la salud bucal Sospecha maltrato ante lesiones bucales o h id Organiza las acciones de Semana Nacional de Salud y otras campaas Realiza diagnstico y Registra en carnet de salud escolar Recibe PASSE Registra en expediente y en informes diario y semanal as como en SISPA

Ncleo bsico en la unidad de primer

Realiza sesiones educativas y participa en campaas Llena el formato de registro del

Detecta casos en la comunidad escolar Notifica a padres la Referencia al mdico escolar donde aplique Participa en la Sociedad de Padres de familia

Registra en su control escolar la referencia del

Informa de

Solicita examen mdico anual a los estudiantes

Interacta con el personal de salud para deteccin gruesa Participa en el programa escuela saludable

Hace referencia y contrarreferencia a SSAIA Y a segundo nivel de atencin si se requiere y notifica

Comunica al coordinador del programa la deteccin de casos

Capacita al personal docente

*Atencin integrada

. Fuente: Programa de Escuelas Saludables. Direccin General de Promocin de la Salud. 2002.

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