DERMATOZE PARAZITARE

SCABIA
 

afec iune parazitar; parazitar; agentul etiologic: Sarcoptes scabiei , varietatea hominis; hominis; femela: 0,4/0,3mm, masculul mai pu in; corp turtit, de culoare g lbuie, cu an uri transversale; pe partea ventral a corpului - 4 perechi de picioare cu gheare; pe partea dorsal - spini (denticule); extremitatea cefalic f r ochi, cu un rostrum cu din i ca de fier str u.

Sarcoptes scabiei

Sarcoptes scabiei

SCABIA

 

Femela fertilizat sap un an - depune ou le - moare; ou larve cu trei perechi de picioare nimfe parazi i adul i;

 

Masculul - moare imediat dup copula ie; Popula ia de parazi i femele la o persoan parazitat - o 10i. medie de 10-12 parazi i.

SCABIA
Epidemiologie: Epidemiologie:
  

r spndit n lume; lume; pot apare epidemii la perioade de 25-30 ani. 25interepidemic persist cazuri sporadice.

Evolu ia ciclic a scabiei: popula ia se infesteaz

imunitate - nu este de durat --- epidemia se stinge --apare o alt popula ie de parazi i receptiv reapare.

epidemia

SCABIA
Modalitatea de transmitere: transmitere:
 

contact direct (bolnav

s n tos), chiar contact sexual lenjerie

transmitere indirect (mai rar)

Factori favorizan i ai r spndirii: spndirii:

   

sociosocio-economici demografici comportamentali medicali

Vizualizare dermoscopic a Sarcoptes scabiei

Scabia: leziuni cutanate

Clinic:
1.

prurit cu caracter nocturn (la cldura patului femela i sap galeriile n care depune ou le) leziunile cutanate: a) caracteristice b) necaracteristice

2.

Scabia: leziuni cutanate caracteristice cutanate



an ul scabios = linie - c iva mm lungime, sinuoas , n S, Z sau n zig zag - pus u or n eviden cu un colorant (cerneal ). Localiz ri de elec ie: - partea de flexie a pumnului - partea ulnar a minii - partea lateral a degetelor - coate (rar) - la sugar: palm , talpa talpa - b trn: pe trunchi

 

la extremitatea an ului - eminen a acarian vezicula perlat - n apropierea an ului, la extremitatea an ului sau la dep rtare de aceasta la sugar pot ap rea adev rate bule

Leziuni caracteristice scabiei

Scabie an scabios

Scabie papule, escoria ii

Scabia: leziuni cutanate necaractersitice



papulo-vezicule: papulo-vezicule: prin mecanism alergic ( prurigo acarian = papule centrate n vrf de o vezicul ) papule zone de elec ie: ie:  partea lateral a degetelor minii  partea de extensie a cotului  peretele anterior al axilei  sni la femeie (areola)  abdomen subombilical  partea de flexie a pumnului  OGE: la b rbat: teaca penisului, gland, scrot  la femeie i la b rbat: perigenital, fese i regiunea subfesier La copilul mare i adult sunt respectate: extremitatea cefalic , respectate: gtul, spatele zona interscapular , palmele i plantele. plantele. La sugar leziunile pot fi localizate oriunde pe suprafa a cutanat , cu exceptia triunghiului interscapulo-vertebral. interscapulo-

Localiz ri de elec ie- scabie ie-

Scabia: leziuni cutanate

  

leziuni de grataj; grataj; excoria ii; ii; noduli: noduli: diametrul de 10 maronie, consisten corp str in 12 mm, culoare ro ie scrot,

dur - pe zone acoperite

axil , teaca penisului - constituirea unui granulom de

Leziuni necaracteristice scabiei

Localiz rile de elec ie ale scabiei: fe ele laterale ale scabiei: degetelor minii

Localiz rile de elec ie ale scabiei

Localiz rile de elec ie ale scabiei

Localiz rile de elec ie ale scabiei

Localiz rile de elec ie ale scabiei

Scabie leziuni papuloase, escoria ii

Scabie leziuni genitale

Scabie leziuni genitale

Scabie

Alte localiz rile ale scabiei la copil

Factorul epidemiologic: cazuri intrafamiliale sau n institu ii de copii sau b trni

Forme clinice de scabie

forma obi nuit (comun ) leziunile caracteristice - rar remarcate; predomin leziunile necaracteristice scabia frust (atenuat ) persoanele cu igien bun , leziuni discrete, prurit pu in important scabia incognito scabie gre it diagnosticat , tratat cu CS topic / general; pruritul este atenuat, leziunile sunt atenuate scabia nodular leziuni obi nuite + noduli / numai leziuni de aspect nodular diagnostic foarte dificil nodulii persist peste un an scabia crustoas (norvegian ) leziuni scuamo crustose - pe membre i coate, umeri, pielea capului; uneori leziuni scuamoase generalizate; unghii cu aspect keratozic; sub scuame - milioane de parazi i; la persoanele cu imunodeficien , rezistent la tratamentul clasic.

Scabia norvegian cabia

Diagnosticul pozitiv al scabiei

1) prurit nocturn 2) leziuni cutanate: n special cele necaracteristice, cutanate: necaracteristice, localizate pe zonele de elec ie ale scabiei 3) context epidemiologic 4) examene de laborator - frotiul tratat cu KOH - MO: parazi i, ou , fecale de parazit 5) tratamentul de prob : dispar pruritul i leziunile sub tratamentul specific antiscabios histologic: 6) examenul histologic: parazitul pus n eviden pe colora ie hematoxilin eozin n an ,,

Eviden ierea Sarcoptes scabiei prin examen histopatologic al piesei de biopsie

SCABIA: diagnostic diferen ial diagnostic

papulo1) prurigouri: erup ii papulo-veziculare i prurit (nocturn i prurigouri: diurn); leziunile - diseminate, f r zone de elec ie 2) eczema papulo-veziculoas - prurit i leziuni diseminate papulo3) lichenul plan: papule plane, poligonale, str lucitoare, cu plan: zone de elec ie 4) sifilisul I i II: II: ancrul sifilitic - diferen iat de leziunea scabioas de pe teaca penisului, o papulocrust = ancru scabios; ancrul sifilitic nu are prurit, nici durere, are baza dur , infiltrat sifilidele papuloase: papule rotunjite, lenticulare, f r papuloase: prurit, cu gulera de descuamare n jur

Scabia: complica ii complica



suprainfec ia microbian impetiginizarea alte piodermite GN secundar unei piodermite streptococice

eczematizarea, n special la sn la femei cteodat o eczem a snului este singura manifestare a bolii; trebuie diferen iat de dermatita de contact, eczema din timpul al pt rii boala Paget (dermatoz precarcinomatoas ) lichenificarea

 

Tratamentul scabiei Tratamentul



PIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase dintrdintr-o specie de crizantem ; toxicitatea este sc zut

PIRETOIZI PERMETRIN

deriva i sintetici: sintetici: solu ie / crem 5% - se aplic pentru 8

12 ore, este suficient o singur aplica ie

Tratamentul scabiei Tratamentul

a) clasic: - medicamente cu sulf clasic: precipitat: concentra ie de 10% pentru adult i copilul mare i de 5% pentru sugar ungvent aplicat 5 seri consecutiv la nceputul i sfr itul tratamentului se recomand o baie general i schimbarea lenjeriei de corp efecte secundare: miros nepl cut, sensibilizare, iritabilitate (exist sulf micronizat care este mai bine tolerat) micronizat care este mai bine tolerat)

    

Tratamentul scabiei Tratamentul

b) benzoatul de benzil: benzil:
 

emulsie / ungvent cu concentra ia de 25% se aplic pentru 24 de ore / 2 3 aplica ii consecutiv, 2 3 zile consecutiv sau o aplica ie pe s pt mn se pune problema toxicit ii substan ei

Tratamentul scabiei Tratamentul

c) grupul substan elor insecticidelor de contact: contact: LINDAN


foarte toxic (s-a renun at la folosirea lui) unguent cu (sunguent concentra ie 1% pentru adult si copilul mare i 0,1% pentru sugar; sugar; ingerat: toxicitate hepatic i neurologic , se recomand sp larea minilor dup folosire; folosire; se resoarbe i prin leziunile deschise cutanate, se recomand o singur aplica ie pe 24 de ore; ore; MALATION ntrntr-o baz apoas 0,5% - se aplic pentru 24 de ore; ore; o aplica ie se repet peste cteva zile, toxicitatea este sc zut .

 

Tratamentul scabiei Tratamentul

d) CROTAMITON
  

5 aplica ii consecutive / 5 zile consecutive ATEN IE: produce methemoglobin nu se aplic la copilul sub 30 de luni e) TIABENDAZOL la copil i la adult: aplica ii de la gt n jos, pe toat suprafa a corpului la sugar: se aplic i pe gt i pe scalp

Scabia: profilaxie profilaxie

tratamentul corect al bolnavilor dezinfec ia lenjeriei i hainelor educa ie sanitar

  

Scabia: profilaxie profilaxie

ATEN IE! Lenjeria trebuie dezinfectat :
  

Sp lare cu Actisept cp. prin fierbere i c lcare hainele trebuie s fie puse n pungi de nylon nchise ermetic, pentru 5 pot fi sp late 10 zile parazi ii mor, apoi hainele

PEDICULOZE


afec iuni produse de parazi i care apar in ordinului Anoplura, familia Pediculidae

Etiologie: Pediculus - humanus, cu dou subspecii: capitis i corporis humanus, - pubis (Pthirius)

Pediculus humanus
femela are 3 4 mm lungime, masculul este mai mic culoare gri-albicioas grise deplaseaz ncet

P. capitis

se ata eaz puternic de firele de p r la scalp, special care

prin membre prev zute cu gheare- P.capitis: pe firele de gheare- P.capitis: p r ale scalpului, nglobate ntr-o substan ntrse solidific n contact cu aerul


P.capitis P.capitis - pe firele de p r ale scalpului, nglobate ntr-o ntrsubstan special care se solidific n contact cu aerul

Pediculus humanus capitis

Pediculus humanus capitis: lindeni

P. corporis


se aga de lenjerie, se deplaseaz pe suprafa a cutanat , pentru a suge sngele gazdei i a se hr ni (injecteaz o substan anticoagulant ) depun ou = lindeni: ou le, n 7 8 zile devin nimfe care n alte 7 devin parazi i adul i P. corporis: pe lenjerie i mbr c minte corporis:

8 zile

Pediculus humanu corporis: ciclul evolutiv

Pthirius pubis = p duchele lat

   

culoare alb-g lbuie albfemela are 1.5 / 1 mm se aga de firele de p r din regiunea suprapubian

depune ou pe firele de p r

P. pubis

Pediculozele
Epidemiologie: larg r spndi i n lume, n Epidemiologie: special pediculoza capului; pediculoza  pubian este o maladie sexual transmisibil Transmisibilitate: Transmisibilitate:  contact direct cu persoana bolnav  contact sexual  lenjerie i mbr c minte (rar) pentru specia corporis

Pediculoza capului - clinic

 

este atins scalpul, rar barba, excep ional alte zone p roase zone de elec ie: regiunea occipital , partea lateral a scalpului prurit, n urma n ep turii parazitului pentru hr nire apar pete hemoragice urmate de papule pruriginoase prin grataj apare suprainfec ie, cu adenopatia regiunii inflamatorii uneori apare prurit generalizat, cu erup ie papulovezicular generalizat , prin mecanism alergic n caz de parazitare intens , apare impetiginizarea firele de p r sunt aglutinate de secre ie, aspect de plica polonica

Pediculoza capului: localiz ri de elec ie

Pediculoza capului

Pediculoza capului

Pediculoza capului: alte localiz ri

Pediculoza capului

Pediculoza capului: lindeni

Pediculoza capului - diagnostic



prurit, n special nocturn, n partea lateral a scalpului, zona occipital prezen a leziunilor papuloveziculare leziuni suprainfectate eviden ierea ou lelor pe firele de p r, cu lampa Wood i a parazitului adult

Pediculoza capului - tratament

 

LINDAN

solu ie (exist

i ampon)

PIRETRINE PIRETROID (solu ie P pentru pediculoz , S pentru scabie)

 

3 aplica ii n zile consecutive, trebuie s se repete la 7 8 zile distruge i ou le

Pediculoza capului - tratament



MALATION solu ie 0,5% - aplicat pentru 12 ore, se repet la o s pt mn PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID Preparat de galben de Hg aplicat XILON - ungvent ungvent - mai greu de

 

Pediculoza corpului - clinic



leziuni pe locul n ep turii parazitului = puncte hemoragice, care se transform n papulovezicule pruriginoase zonele de elec ie regiunea taliei regiunile scapulare i interscapulare,

n urma gratajului apar escoria ii, care duc la piodermiz ri secundare, cicatrici i leziuni pigmentare care ne pun diagnosticul retroactiv de pediculoz la persoanele intens parazitate: prezint aspect pestri al tegumentelor (la nivelul regiunii interscapulare: hipercromie i cicatrici), fiind denumit maladia vagabonzilor

Pediculoza corpului

Pediculoza corpului - diagnostic

   

prurit leziuni papuloveziculare impetiginizare i piodermizare secundar eviden ierea parazi ilor pe lenjerie i haine

Pediculoza corpului - tratament



pentru lenjerie i mbr c minte: y insecticide de contact y distrugerea parazi ilor prin c ldur la etuv pentru leziuni: y baie general y schimbarea lenjeriei y tratamentul piodermiz rii Profilaxie: Profilaxie: tratament corect i tratamentul colectivit ii

Pediculoza pubian (ftiriaza)



afectarea pilozit ii din regiunea suprapubian ; dar i regiunea axilar , genele i sprncenele (la copil); rar pilozitatea de pe corp (doar n caz de intens parazitare); obi nuit scalpul nu este interesat

Clinic: Clinic:  leziuni pe locul n ep turii: puncte hemoragice - papulovezicule pruriginoase  pete alb-alb strui = macule ceruleae: peretele abdominal, partea albceruleae: intern a coapselor  simptomatologia general : febr , astenie, poliadenopatie, leucocitoz (la persoanele intens parazitate)  se poate produce suprainfec ia microbian Diagnostic: Diagnostic:  leziunile cutanate + eviden ierea lindenilor pe firele de p r suprapubiene

Phthirus pubis

Pediculoza pubian

Pediculoza pubian : alte localiz ri

Pediculoza pubian (ftiriaza)

  

LINDAN solu ie i ampon PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 8 zile) ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL

Pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil):  aplica ii de vaselin simpl  ungvent cu PERMETRIN  ungvent / solu ie cu MALATION  ungvent cu preparat de galben de HG  se pot extrage parazi ii cu o pens Profilaxie: Profilaxie: - tratament corect - m suri de igien - educa ie sanitar i sexual

Larva migrans

Larva migrans

Larva migrans

Larva migrans