Otorrinolaringologia

Aula Terica N 4 07.12.2007

AUDIOLOGIA
DOCENTE que leccionou: Dr. Ana Rita Santos DISCENTE que realizou: Domingos Roda FISCALIZADOR: Diana Henriques BIBLIOGRAFIA: Slides da aula; Rui Penha (1998)-Otorrinolaringologia; Menner

(Thiem) A Pocket Guide to the Ear; Ear, Nose, and Throat Diseases A Pocket Reference Becker.

Som:
Vibrao mecnica que provoca uma perturbao local de presso que se propaga a uma velocidade que funo da massa e das propriedades elsticas do meio.

Vias Auditivas (Fig. 1)

A. Neurnio Perifrico Encontra-se no ouvido interno. O corpo celular encontra-se no gnglio coclear (de Corti). O axnio termina nos ncleos bulbopnticos.

B. Ncleos Bulbopnticos Existem dois ncleos: um ncleo coclear ventral ou antero-medial, que se encontra na face lateral do pednculo cerebeloso inferior, e um ncleo coclear dorsal ou tubrculo acstico, que se encontra na zona lateral do IV ventrculo. O segundo neurnio tem o seu corpo celular nos dois ncleos cocleares referidos. As suas fibras aferentes dirigem-se da seguinte forma:

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As do ncleo ventral dirigem-se medialmente na ponte (protuberncia), onde formam o corpo trapezoide. As do ncleo dorsal contornam o pednculo cerebeloso inferior at linha mdia, onde formam as estrias acsticas (medulares) do pavimento do IV ventrculo. Ambas se renem no ncleo olivar superior homolateral e contra-lateral.

C. Fibras que se associam com os ncleos olivares superiores Constituem o fascculo acstico central que est situado lateralmente ao lemnisco medial, formando o lemnisco lateral (Fita de Reil lateral).

D. Centros acsticos primrios 1. Centro: a zona central recebe as fibras curtas do fascculo acstico central, que fazem conexo em direco aos centros inferiores, constituindo uma via reflexa atravs do fascculo longitudinal dorsal (desta forma um rudo pode desencadear um movimento reflexo da cabea ou dos olhos). 2. Fibras largas: passam directamente pelo colculo inferior, que as conduz ao corpo geniculado medial onde se encontra o corpo celular do 3 neurnio (constitui a via sensitiva propriamente dita). A partir do corpo geniculado medial o fascculo acstico passa por baixo do tlamo e directamente por baixo do ncleo lenticular para atingir ao crtex do lobo temporal.

E. Centros corticais O 4 neurnio intra cortical. Os centros corticais esto situados na poro mdia e superior da primeira circunvoluo temporal (reas 41 e 42 de Brodmann).

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Fig.1: Diagrama da via auditiva

Sntese da Funo Auditiva

Podemos encontrar na funo auditiva duas componentes diferentes e complementares: Transmisso do som, da origem ao rgo de Corti (processo mecnico). Percepo do som, da origem dos impulsos nervosos no rgo de Corti at ao crtex cerebral. A. Estruturas anatmicas e funo do aparelho de transmisso:

1. OUVIDO EXTERNO (OE) Pavilho e Canal auditivo externo (CAE)

2. OUVIDO MDIO (OM) Caixa do tmpano: Membrana timpnica: Sons: Recolhidos pelo pavilho Tmpano

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Concentrados pelo CAE vibra por aco das ondas

Tmpano submetido a equipresso sonoras

Protege a janela redonda (abafa os sons)

Ossculos: Vibraes timpnicas so transmitidas cadeia de ossculos, atravs do cabo do martelo 2 partes com movimentos diferentes: bloco martelo bigorna estribo

Janelas: Movimentos da platina do estribo presso sobre a janela oval

movimento dos lquidos labirnticos Janela redonda, com membrana elstica, funciona como descompressora Para que o jogo das janelas seja possvel necessrio: diferena de fase das ondas sonoras que atingem as duas janelas diferena de presso das mesmas Normalmente: Janela oval recebe uma onda com alterao da fase por passagem pela cadeia ossicular Janela redonda recebe uma onda sem alterao da fase, directamente do tmpano Movimento dos lquidos vibrao da membrana basilar,

porque a janela oval e a janela redonda esto de lados opostos da membrana basilar. Msculos: Proteco do ouvido interno (OI) contra vibraes sonoras demasiado fortes (para sons 10-100 decibis) tetanizao do

tendo dos msculos do martelo e do estribo

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Msculo do martelo: introduz o estribo na janela oval Msculo do estribo: afasta o estribo da janela oval

Trompa de Eustquio: mantm a equipresso

No seu conjunto, o ouvido mdio responsvel por: Transmisso entre OE e OI Adaptao de impedncia (meio areo meio lquido) Amplificao sonora (de fora e de presso) Defesa reflexa do OI

3. OUVIDO INTERNO (OI) Endolinfa e perilinfa Membrana basilar

B. Estruturas Anatmicas do aparelho de percepo: Ouvido interno: rgo de Corti, VIII par craneano, vias nervosas, ncleos e centros superiores Codificao de: Frequncia (membrana basilar) Intensidade (cadncia de despolarizao)

Clula ciliada: conservao de energia

Para que haja uma audio correcta necessrio: CAE permevel Tmpano ntegro Equipresso (presso atmosfrica = caixa do tmpano) Integridade e mobilidade relativa dos ossculos Presso correcta dos lquidos labirnticos Integridade de clulas sensoriais, vias nervosas e centros superiores

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AUDIOLOGIA

Acumetria instrumental

Testes electrofisiolgicos Impedanciometria Timpanometria Rinne Reflexos estapdicos

Weber

Testes comportamentais Audiometria tonal Audiometria vocal ... * Abordados na sequncia da surdez infantil. Avaliao de uma Hipoacsia Audiometria tonal e vocal, com auscultadores ou em campo livre Impedanciometria Testes Electrofisiolgicos (potenciais evocados auditivos e Potenciais evocados auditivos Otoemisses acsticas * *

electrococleografia) Testes Fisiolgicos (otoemisses acsticas)

A) ACUMETRIA
Para realizar um exame acumtrico so utilizados os diapases. Estes so capazes se produzir sons puros entre 256Hz e 1024Hz. O tempo de vibrao do diapaso varivel de acordo com a intensidade da fora com que se faz vibrar. Para a sua correcta utilizao essencial que seja sempre o mesmo mdico a faz-lo num mesmo doente.

Vantagens: Rpida avaliao da audio

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Fcil execuo Avaliao on the spot Importante informao diagnstica

Limitaes: Variabilidade de execuo Subjectividade na interpretao Frequncias testadas Intensidades testadas Caractersticas dos diapases Rudo

Prova de Weber Baseia-se na comparao da conduo ssea biaural. Determina se uma surdez unilateral neurossensorial ou de conduo. um teste de lateralizao que utiliza a via ssea. Coloca-se o p do diapaso a vibrar sobre a linha mdia craniana e interroga-se o doente sobre qual dos ouvidos percebe o som com maior intensidade (Fig.2).

Fig. 2: Prova de Weber. Audio Normal nos dois ouvidos. Hipoacsia de percepo unilateral Hipoacsia de percepo bilateral Hipoacsia de transmisso unilateral Hipoacsia de transmisso bilateral o som percebido no centro do crnio ou de forma simtrica

som lateraliza ao ouvido so. som lateraliza ao ouvido melhor. som lateraliza ao ouvido doente. som lateraliza ao ouvido pior.

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Se h preponderncia por um lado diz-se Weber lateralizado a .... Se no h lateralizao diz-se Weber indiferente.

Nota: transmisso = conduo / percepo = neurossensorial Prova de Rinne Baseia-se na comparao do tempo de conduo por via area (VA) e ssea (VO) em cada ouvido separadamente. Coloca-se o p do diapaso sobre a mastide e pede-se ao doente que avise quando deixar de o ouvir (Fig.3). Nessa altura coloca-se frente do canal auditivo e pergunta-se se o doente voltou a ouvi-lo (Rinne positivo) ou no (Rinne negativo) (Fig. 4). Rinne Negativo hipoacsia de conduo (mas tem de haver no mnimo

uma perda de +/- 20 db para ser detectado). Rinne Positivo normais. VA > VO Rinne Positivo Normal ou Surdez Neurossensorial VO > VA Rinne Negativo Surdez de Conduo hipoacsia de percepo (neurossensorial) ou ouvidos

Nota: Em condies normais a conduo area melhor do que a ssea.

Fig. 3: Colocao do p do diapaso sobre a mastide.

Fig. 4: O diapaso a vibrar colocado a 10 cm do meato auditivo externo.

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B) IMPEDANCIOMETRIA
A Impedanciometria avalia o grau de condutibilidade acstica do sistema tmpano-ossicular. A Impedanciometria a oposio ao fluxo da energia do som (ohms) A Admitncia Acstica recproca da impedncia, definindo a facilidade ao fluxo do som (mmhos).

Princpios: Tmpano muito rgido (ex. calcificaes): som enviado pelo CAE quase totalmente reflectido pelo tmpano (volta ao CAE) Tmpano muito flcido (ex. ruptura da cadeia de ossculos): mximo de vibrao pequena reflexo

Avaliao (medir a reflexo d a noo de): Impedncia acstica: obstculo passagem do som Compliance: facilidade de observao e condutibilidade acstica.

Impedncia Resistncia acstica (Frico) Rigidez (Reaco acstica -) Massa (Reaco acstica +)

Admitncia Condutncia Compliance (Susceptibilidade acstica +) Massa (Susceptibilidade acstica -)

A Impedanciometria inclui dois mtodos de investigao:

1. Timpanometria: Consiste no estudo das variaes da impedncia (relao entre a facilitao e a resistncia do sistema transmissor sonoro do ouvido: cadeia ossicular), em funo das modificaes de presso exercidas artificialmente no canal auditivo externo atravs de uma sonda. Faz-se variar a presso no CAE traado da curva (Timpanograma)

A compliance ptima quando a presso igual presso na curva do tmpano (= presso atmosfrica)

Informaes:

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. Mede a presso no OM . Indica funo da trompa de Eustquio . Contedo lquido na caixa do tmpano . Grau de mobilidade da cadeia ossicular

Timpanograma tipo "A" (Fig.5) Tmpano ntegro; Mobilidade normal da membrana do tmpano; Presso normal no O. Mdio. Timpanograma tipo As (shallow) (Fig.5) Tpico da OMA; Otosclerose. Timpanograma tipo Ad (deep) (Fig.5) Tpico de luxao da cadeia ossicular; Tmpano flcido ou cicatricial. Fig. 5

Fig.6: Timpanograma tipo "B" Tpico da otite mdia serosa - presena de lquido / Perfurao membrana do tmpano.

Fig. 7: Timpanograma tipo "C" Tmpano retrado sugere disfuno da trompa de Eustquio.

2. Medio do reflexo estapdico: Princpio: um som com mais de 70 dB de intensidade induz a contraco do msculo do estribo. Esta contraco provoca uma modificao na impedncia da membrana timpnica que pode ser registada graficamente.

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Fig.8: Pesquisa dos reflexos estapdicos e diagrama do arco do reflexo estapdico.

O aparecimento do Reflexo estapdico depende de: Estmulo auditivo adequado em frequncia e intensidade Transmisso sonora adequada atravs do CAE e cadeia timpano-ossicular Existncia de uma funo coclear mnima Integridade anatomo-funcional dos componentes do arco reflexo estapdico (Fig.8): Cclea VIII par Ncleos cocleares Complexo olivar superior Ncleo e nervo facial de ambos os lados Funo normal do msculo do estribo

Alterao dos reflexos: o Patologia de conduo o Neurinoma acstico o o o Otosclerose (fixao do estribo) o Ausncia de funo coclear mnima Paralisia facial com leso do ramo estapdico Leses cerebrais com envolvimento do arco reflexo

C) AUDIOMETRIA
o estudo da funo auditiva com ajuda de um aparelho elecro-acstico (audometro)

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Se forem pesquisados sons puros ao nvel do limiar faz-se uma Audiometria Tonal. Se os sons utilizados estiverem acima do limiar realizada uma Audiometria Supraliminar. Se se utilizarem listas de palavras para o doente identificar realiza-se um Audiograma vocal ou Logoaudiograma. Esta tcnica permite no s medir os limiares de audio como tambm classificar as hipoacsias como de conduo, de percepo ou mistas.

1. Audiometria tonal A pesquisa dos limiares de audibilidade mnima, quer por via area quer por via ssea, constitui o princpio bsico da audiometria tonal limiar (Fig.9). Para tal, so determinados os nveis de intensidade sonora mnima detectveis nas frequncias geralmente analisveis. Este um tipo de determinao que exige a efectiva colaborao do sujeito a examinar, no sentido de se poderem determinar os reais limiares auditivos. Por isso , por vezes, difcil a sua execuo em crianas em idade pr-escolar, simuladores ou doentes psiquitricos. A avaliao dos limiares auditivos efectua-se utilizando tanto a via area como a via ssea. A via area analisa, de forma global, no s o sistema de transmisso (cadeia ossicular) como o rgo de recepo (cclea). A via ssea , por assim dizer, uma componente da via area uma vez que analisa, predominantemente o aparelho receptor. Mas a via ssea implica no s estimulao directa coclear, como impe, ainda que em parte mnima, movimentos de inrcia da cadeia ossicular em relao ao labirinto sseo e gera sons de ressonncia de cavidades naturais (canal auditivo externo e caixa timpnica) que servem de estimulao mobilizao da cadeia ossicular.

Fig.9: Audiograma de tons puros Normal. Quando a audio normal, as vias areas e ssea sobrepem-se.

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Audiograma de tons puros, de paciente com Hipoacsia de Conduo ou de transmisso. Ocorre elevao dos limiares da VA(via area) mantendo-se normais os limiares da VO(via ssea) Formao de um Gap areo-sseo (Fig.10). Exostoses Rolhes de cermen Otite seromucosa Otite mdia crnica Perfuraes timpnicas Malformaes da cadeia ossicular Otosclerose

Fig.10: Hipoacsia de Conduo

Fig.11: Hipoacsia Neurossensorial

Audiograma de tons puros de paciente com Hipoacsia Neurossensorial ou de percepo. Ocorre a elevao dos limiares no entanto a VO acompanha a VA, mantendo-se sobrepostas (Fig.11). Presbiacsia Doena de Menire Ototoxicidade Trauma acstico Infeces virais Isqumia do Ouv. Interno Fractura do rochedo Sfilis Neurinoma do acstico e tumores do ngulo ponto-cerebeloso

Audiograma de tons puros de paciente com Hipoacsia Mista. Ocorre elevao dos limiares da VO e da VA, com descida + acentuada da VA, no se sobrepondo (Fig.12). Quando existe uma combinao de patologias dos ouvidos interno e externo ou mdio.

Fig.12: Hipoacsia Mista

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Notificao audiomtrica utilizada no H.S.M.: Simbologia Ouvido Direito (OD) Ouvido Esquerdo (OE) Via Area (VA) 0-0-0X-X-XVia ssea (VO) [-[-[]- ]- ]- ou ---

Graus de Hipoacsia: (Fig.13) o Ligeira: 21 40 dB o Moderada: 41 70 dB o Severa: 71 90 dB o Profunda: > 90 dB o Cofose: >120 dB Fig.13 2. Audiometria vocal Limiar de recepo da fala

Limiar de inteligibilidade para palavras dissilbicas Mede o limiar da sensibilidade auditiva atravs da identificao do nvel de intensidade em que o indivduo consegue identificar correctamente 50% ou mais de uma lista de palavras dissilbicas (Fig.14). Permite: Diagnstico e reabilitao audiolgica Prognstico de reabilitao Avaliao da eficcia das prteses auditivas convencionais Avaliao da eficcia dos implantes cocleares

Fig.14: Exemplo de alteraes encontradas na audiometria vocal por trauma acstico.

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EXAME FUNCIONAL DA TROMPA DE EUSTQUIO Funes da trompa de Eustquio: transporte de ar para o OM para equalizao das presses proteco do OM de variaes bruscas de presso na nasofaringe drenagem do muco produzido no OM

A trompa de Eustquio s pode ser avaliada por mtodos indirectos. A introduo de mudanas de presso na cavidade timpnica atravs de variaes de presso na nasofaringe constitui o princpio das manobras de Valsava e Toynbee. Manobra de Valsava consiste em fazer uma expirao forada com a boca e o nariz fechados provocando um aumento de presso na nasofaringe que obriga o ar a passar para a caixa do tmpano atravs da Trompa. Se for realizada simultaneamente uma otoscopia possvel visualizar a mobilidade

(abaulamento) da membrana timpnica provocada pelo aumento de presso no ouvido mdio. Manobra de Toynbee consiste em engolir com a boca e o nariz tapados o que provoca uma diminuio da presso na nasofaringe e na caixa do tmpano. Consequentemente na otoscopia simultnea v-se a depresso da membrana timpnica que retoma sua posio inicial ao engolir com a boca aberta. Manobra de Politzer baseia-se no processo fisiolgico pelo qual se for aumentada a presso na nasofaringe com o palato mole elevado, origina abertura da Trompa e entrada de ar no ouvido mdio. Coloca-se uma oliva na fossa nasal de modo a fazer a sua ocluso e esta liga-se pra de Politzer (Fig.15). Depois pede-se ao doente para tapar a outra fossa nasal e dizer Kay, Kay, Kay o que eleva o palato e o mdico aperta a pra aumentando a presso na nasofaringe e consequentemente no ouvido mdio. Esta prova traz o perigo de disseminao das infeces da nasofaringe ao ouvido. Trompa de Eustquio funcionalmente normal se as manobras provocarem mudanas de presso no OM. Fig. 15: Pra de Politzer A Timpanometria permite uma avaliao quantitativa

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CASOS CLINICOS CASO CLNICO 1 Homem 70 anos, com queixas de diminuio da audio de agravamento desde h 3 anos (diz no compreender o que as pessoas dizem); refere tambm acufenos no pulsteis bilaterais. Otoscopia sem alteraes. CASO CLNICO 2 Mulher, 53 anos, empregada fabril, lidando com mquinas desde os 20 anos, com queixas de dificuldade de discriminao auditiva e acufenos bilaterais persistentes de tonalidade aguda. Otoscopia normal.

CASO CLNICO 3 Mulher, 28 anos raa caucasiana, com antecedentes familiares de surdez, com queixas de hipoacusia desde a gravidez com paracusia de Willi.

CASO CLNICO 4 Homem, 26 anos, com otorreia recorrente do lado esquerdo que relaciona com entrada de gua no CAE, referindo tambm hipoacsia. Otoscopia: perfurao MT.

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SURDEZ INFANTIL (Classificao) Sindrmica No-sindrmica

Percepo Transmisso Mistas

Unilateral Bilateral

Estvel Evolutivo Flutuante Ligeira Moderada Severa Profunda Cofose

Congnito Pr-lingual Perilingual Ps-lingual

Hereditria Gnica Cromossmica Adquirida Pr-natal Peri-natal Ps -Natal

ADQUIRIDA

Causas pr-natais: CMV Rubola Toxoplasmose Sfilis Medicao ototxica lcool Toxmia gravdica Doena metablica (me)

Causas perinatais: Prematuridade (risco 35x maior) Baixo peso Anxia Ictercia Ototoxicidade Trauma obsttrico Trauma sonoro (incubadora, aspiradores, nebulizadores) Incompatibilidade RH Infeces neonatais

Causas ps-natais: Meningite bacteriana Infeces virais Surdez autoimune Ototoxicidade Trauma acstico Complicaes OMC Traumatismo rochedo Alteraes metablicas Doenas neurolgicas Psicognica

HEREDITRIA 50% da surdez congnita (3/4 o nmero estimado actualmente) 33% da surdez hereditria sindrmica 1 em cada 8 pessoas transporta um gene recessivo de surdez 60 a 70% autossmico recessivo 2% X-linked A surdez autossmica dominante (AD) em geral evolutiva e ocorre mais tardiamente A surdez autossmica recessiva (AR) geralmente no evolutiva e mais grave

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Hereditria sindrmica: Ligada ao Cromossoma X . S. Alport . X frgil . S. Norrie Autossmica recessiva . S. Jervell e Lage-Nielse . S. Pendred . S. Usher - Autossmica dominante . S. Branquio-oto-renal . S. Waardenburg . S. Stickler . S. Crouzon . Neurofibromatose tipo 2 Mitocondrial . S. Kearnes-sayre . S. MELAS . S. MERRF . S. MIDD

Hereditria sindrmica com malformao do OI e/ou OM: S. Goldenhar Associao CHARGE Trissomia 21

Hereditria no-sindrmica: GENE DA CONEXINA 26 GJB2 (gap-junction beta 2)

50% dos casos de surdez no sindrmica AR na populao europeia Mutaes mais frequentes: 35 delG e 30 delG

Mutaes do DNA mitocondrial: . Hipersensibilidade a aminoglicosdeos . Presbiacsia precoce 18/25

DIAGNSTICO DA SURDEZ INFANTIL (Marcha diagnstica etiopatognica)

Histria clnica dirigida causas extrnsecas hematria (despiste de patologia renal associada), problemas visuais nocturnos atraso da marcha / linguagem

Antecedentes familiares surdez anomalias branquiais (BOR) madeixas brancas, heterocromia ris (Wooderburg) patologia renal (Alport) bcio (Pendred) Confirmao diagnstica e caracterizao da surdez (tipo e grau)

Exame cervico-facial completo Exame oftalmolgico (Usher...) Sedimento urinrio (Alport) ECG (Jervell e Longe-Nielsen) TC (ou RMN) rochedos

Escolha dos exames A escolha dos exames depende de: - idade da criana - nvel de colaborao - grau de suspeio de surdez 5-24 M 0-4 M ABR e Otoemisso acsticas Audiometria observao comportamental ROC (audiometria de reforo visual) Impedanciometria ABR (se dvidas) 2-3 anos ROC (audiometria ldica e outros) Impedanciometria ABR (se dvidas) 4-5 anos Audiometria ldica Audiometria vocal Impedanciometria >6 anos Testes audiomtricos standard do adulto Ateno auto-motivao!

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AUDIOMETRIA OBSERVAO COMPORTAMENTAL

A resposta ao som inicia-se com reflexos incondicionados, que tambm reflectem o grau de desenvolvimento da criana.

<4 meses

Reflexo de Moro (resposta tipo alerta) Reflexo auropalpebral Reflexo auro-oculogrico Movimentos rudimentares de rotao da cabea na direco do som Ex.s: jogos sonoros, Crib O Gram Limitaes: variabilidade e subjectividade

REFLEXOS DE ORIENTAO CONDICINADA

Atitude auditiva activa As respostas localizadoras do som so suficientemente fortes e podemos >4-7meses utilizar reflexos condicionados Ex.s: Peep-show (resposta motora e recompensa tangvel) Audiometria de reforo visual Audiometria Ldica

OTOEMISSES ACSTICAS (OEA)

As otoemisses acsticas reflectem o normal funcionamento das clulas ciliadas externas e devem sempre ser interpretadas integradas na bateria de exames audiolgicos, nunca num contexto isolado. Na sua essncia o estudo das otoemisses acsticas permite avaliar a normalidade ou anormalidade do estado biomecnico (motilidade das clulas ciliadas externas) da cclea. A cclea produz sons Otoemisses acsticas (OEA) - podem ser espontneas ou provocadas por um estmulo click.

Resultado da actividade biomecnica (motilidade) das CCE

Produo de sinal sonoro na cclea

Transmisso retrgrada para o OM e CAE

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Captao por microfone no CAE

Reflectem o funcionamento normal do epitlio sensorial da cclea rgo de Corti (CCI+CCE)

OEA espontneas (Fig.16) Detectadas na ausncia de qualquer estmulo conhecido. Presentes apenas em 50% da populao normal. Utilidade clnica limitada.

Fig.16:OEA espontneas OEA evocadas transitoriamente Detectadas aps estimulao sonora (click ou tone burst) (Fig.17). Captados em todos os indivduos que tenham uma audio normal. A adequao do mtodo deve-se ao seu carcter objectivo, simplicidade e rapidez com que pode ser executado, de modo atraumtico, sua sensibilidade e sua relao custo-eficcia.

Fig 17: OEA evocadas transitoriamente por click no filtrado

Produtos de distoro Neste tipo de OEA so utilizados dois tons como estmulo, de frequncia diferente, denominadas frequncias primrias, f1 e f2. As OEA de produtos de distoro ocorrem nas regies cocleares, onde as duas ondas viajantes correspondentes s frequncias primrias se sobrepem. As OEA de produtos de distoro correspondentes frmula 2f1-f2 so as mais proeminentes e as mais estudadas (Fig.18) 21/25

As otoemisses de produtos de distoro, que tm valor fisiolgico idntico s evocadas transitoriamente, so actualmente mais utilizadas para outro tipo de determinaes clnicas no estudo da patologia coclear: Traumatismo sonoro crnico e agudo e ototoxicidade possibilidade de despistar alteraes subclnicas com audiometria ainda normal. Prognstico da surdez idioptica, podendo as otoemisses acsticas reaparecer antes de se verificar a melhoria audiomtrica. Podem-se associar ao teste de glicerol na doena de Menire, onde se pode por vezes verificar o seu aumento de amplitude mesmo sem melhoria audiomtrica, caso em que a prova deve ser considerada positiva. Na patologia retrococlear, quer ajudando ao seu diagnstico diferencial, quer na monitorizao da cirurgia do neurinoma acstico fornecendo precocemente sinais de compromisso vascular coclear.

Fig.18: OEA de distoro. DP-GRAM ou representao das amplitudes das otoemisses por frequncias (2f1-f2) estudadas. OEA aplicaes: Rastreio da surdez neonatal (aplicao principal) Deteco precoce subclnica da ototoxicidade e do trauma sonoro Diagnstico diferencial de patologias retococleares vs. cocleares Monitorizao pr-operatria da funo coclear Indicador prognstico da recuperao da funo coclear (ex. surdez sbita) 99% dos indivduos com limiares melhores que 25dB tm OEA indivduos com surdez >40 dB nunca tm OEA largo espectro de frequncias testadas (400-6000Hz) alteraes de conduo tambm interferem com a sua obteno

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POTENCIAIS EVOCADOS AUDITIVOS (PEA)

Consiste na captao da variao do ritmo de base do EEG face a um estmulo acstico, sendo bastante til no estudo da via sensorial acstica.

Estmulo sonoro

Evocada a actividade das vias auditivas

Sinais elctricos captveis por elctrodos de superfcie

Colocao dos elctrodos (Fig.19): . positivo: vrtex . negativo: lbulo da orelha a examinar . neutro: regio frontal ou lbulo da orelha contralateral

V II I III IV

Fig.19

PEA precoces A captao da variao do ritmo de base do EEG, face a um estmulo acstico, obtida atravs de elctrodos de superfcie no vrtex craneano e no lbulo de cada uma das orelhas (Fig.20). Graas aos progressos da electrnica, nomeadamente da informtica, possvel obter, da resposta captada pelos elctrodos, apenas os componentes correspondentes ao sistema estimulado. - cclea e VIII par - ncleos cocleares - complexo olivar superior - lemniscus lateral - colliculus inferior incluem 7 ondas, que ocorrem em 8mseg (Fig.21) estmulo: clicks envolve principalmente altas frequncias 23/25

no h especificidade de frequncias depende do status da espiral basal da cclea

Fig.20

Fig.21: Anlise do traado: Latncias absolutas Limiar de resposta Latncias relativas (inter ondas) Morfologia Amplitude

PEA aplicaes: 1) Audiolgicas: determinao dos limiares auditivos criana no cooperante na audiometria corrente indivduos com perturbaes psiquitricas ou atraso mental indivduos simuladores

2) Otoneurolgicas: anlise do estado funcional das vias auditivas determinao da maturidade auditiva perifrica e central excluso da patologia retrococlear

RASTREIO AUDITIVO NO RN

Indicadores de risco para RN (JCIH position statement 2000) Necessidade de permanncia em Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais > 48h Histria familiar de surdez infantil SN permanente Infeces na gravidez (grupo TORCH)

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Anomalias crnio-faciais Estigmas sindrmicos

Indicadores de risco para repetio do rastreio entre 29 dias 2 anos (JCHI position statement 2000) Suspeita surdez/atraso do desenvolvimento /linguagem Infeces na gravidez Infeces ps-natais Histria familiar Sndromes associados a surdez ou estigmas dos mesmos Doenas neurodegenerativas Traumatismo craniano OSMC

Guidelines do Joint Comitte on Infant Hearing Position Statement (2000) Rastreio universal de todos os RN com exames electrofisiolgicos (ABR ou TEOEA) Rastreio dos RN com indicadores de risco (na ausncia de rastreio universal) Follow up das crianas com indicadores de risco 6-6meses at aos 3 anos Confirmao da surdez at aos 3 meses de idade Incio do programa de interveno disciplinar aos 6 meses

REABILITAO AUDITIVA

- Prteses auditivas convencionais (Fig.22) - BAHA (bone-anchored-hearing-aid) (Fig.23) - Implantes do ouvido mdio - Implante coclear (Fig.24) - Implante do tronco cerebral Fig.22

Fig.24

Fig.23

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