Professional Documents
Culture Documents
INTRODUCCION
El Cdigo Penal Peruano, en el artculo 121, considera como una lesin grave, a la desfiguracin de manera grave y permanente de una persona. En el cdigo procesal penal en su artculo 243. y en el Nuevo Cdigo procesal Penal en su artculo 199, sealan que: en caso de lesiones corporales se exigir que el perito determine el arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro.
Cdigo Penal. Decreto Legislativo. Artculo 121. Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 638. Artculo 243. Nuevo Cdigo Procesal Penal. Decreto Legislativo N 957. Artculo 199: Examen de lesiones y de agresin sexual.
INTRODUCCION
ANTECEDENTES: Existen varias propuestas de evaluacin de la deformidad de rostro:
Cuantificacin del tamao de la cicatriz, visibilidad y grado de deformidad de las mismas. Clculo de ndices de deformacin de rostro. Mtodos descriptivos, cualitativos y cuantitativos mltiples: (No establecen criterios estandarizados, no estn validados).
Ningn mtodo propuesto hasta ahora, ha establecido claramente cmo realizar la evaluacin y valoracin integral de los hallazgos estticos y funcionales, peor an, ningn mtodo ni tcnico correlaciona stos hallazgos con clases o grados de severidad.
ANAMNESIS Fecha de la agresin y relacin con el agresor; y una breve referencia de los signos y sntomas funcionales y estticos actuales. EXAMEN CLINICO: Evaluacin en Reposo: Ubicacin topogrfica y localizacin en relacin a por lo menos dos puntos de referencia; descripcin de las caractersticas semiolgicas de la lesin (Medidas, Morfologa, bordes y superficie, Color, Sentido en relacin a planos o ejes corporales, etc). Evaluacin Dinmica: la cual se centra en la bsqueda y puesta en evidencia de alteraciones de la mmica y/o de la funcin; que afecten la simetra y armona del rostro, mediante la realizacin de gesticulaciones. EXAMENES AUXILIARES: confirmar o ampliar los hallazgos clnicos, tales como estudios de imagen (radiografia, ecografa, tomografa, y Resonancia nuclear magntica), electromiografa, electroneurografia, entre otros. DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
Visibilidad de la cicatriz (seal permanente) o irregularidad anatmica de origen traumtico: sta debe evidenciarse a la distancia social de 60 cmts. Permanencia: La cicatriz o secuela debe ser permanente, no susceptible de modificacin espontnea alguna. Alteracin de la Simetra: Si ambos lados del rostro son desiguales o asimtricos. Alteracin de la Armona: La cicatriz o secuela provoca alteracin de la conveniente proporcin y correspondencia de parte o de toda una regin o estructura anatmica del rostro con su similar del lado opuesto provocando afeamiento, fealdad y/o rechazo. Alteracin de la Mmica y/o Funcin: Si durante la evaluacin dinmica se evidencia alteracin de la mmica o determinada disfuncin.
Asimismo, se ha determinado que en los siguientes casos, por su especial presentacin, pueden ser susceptibles de ser considerados como deformacin de rostro, antes de los 90 das de producida la lesin:
Prdida y/o amputacin de rganos, segmentos o sustancia.Las heridas con prdida de sustancia extensa, o aquellas con prdida de segmento en oreja, nariz, lengua y labio. Fractura de Huesos Propios de la nariz.- Fractura de Huesos Propios de la nariz con Alteracin de la simetra, Armona y/o Funcin del rostro; confirmado y sustentado en un informe radiolgico y/o otorrinolaringolgico/traumatolgico.
Prdida y/o fractura de piezas dentarias.- Prdida y/o fractura a nivel del tercio cervical de dos o ms piezas dentarias: incisivos centrales, laterales, y caninos sean superiores o inferiores, que alteran la simetra, armona y/o funcin.
SI USTED NO PUEDE MEDIR LO QUE HACE, NO PUEDE CONTROLARLO SI NO PUEDE CONTROLARLO NO PUEDE DIRIGIRLO SI NO PUEDE DIRIGIRLO NO PUEDE MEJORARLO
El CIF, ha creado una taxonoma basado en la funcionalidad, basado en la clasificacin de determinadas condiciones especficas en una escala ordinal de severidad: 0 = sin problemas funcionales. 1 = Problemas funcionales leves. 2 = Problemas funcionales moderados. 3 = Problemas funcionales severos. 4 = compromiso total de la funcionalidad. Esta escala se ha utilizado de manera paralela en otras reas de la medicina, tales como las clases funcionales de la disnea (sntomas con el ejercicio y grado de dependencia funcional) la escala de Karnofsky en pacientes con cancer.
Las relaciones entre la discapacidad, limitaciones en la actividad, y la participacin se asume que no son lineales o unidireccionales. Un individuo puede experimentar un perjuicio cuantificable sin limitaciones de las actividades ms importantes. Por otro lado, una persona puede experimentar importantes limitaciones de actividad y / o restricciones en la participacin social en ausencia de un menoscabo demostrable.
1% - 5%
6% - 10%
11% - 23%
25% - 45%
1 3 5
6 7 8 9 10
11 14 17 20 23 25 30 35 40 45
ENFOQUE SISTEMICO
HISTORIA PERSONAL
EXAMEN FISICO
EXAMENES AUXILIARES
DIAGNOSTICOS
OBSERVACIONES
*Segn las Guas para la evaluacin de la discapacidad de la regin oral y maxilofacial de la Sociedad Americana de Ciruga Oral y Maxilofacial, los dientes ausentes pueden recibir un valor de prdida de la capacidad funcional global del 5% por cada diente del sistema molar y del 3% del sistema dental de los incisivos. Clinical Practice Guidelines for Oral & Maxillofacial Surgery (AAOMS Parameters of Care, 2008).
Porcentajes de prdida de la capacidad funcional de la parlisis facial:2 Parlisis facial unilateral total = 1-5% leve = 11-23% severo. Parlisis facial Bilateral Total = 5-18% leve = 25-45% severo. Prdida y/o Deformidad de estructuras del odo externo = 11-23% leve. Prdida de toda la nariz = 25-45% Rondinelli Robert D. Guides to the evaluation of permanent impairment. 6th edition. Chicago: American Medical Association. 2008.
METODOLOGIA
PASO 1: Ubicamos al evaluado en la tabla, en una de las clases (nmeros discretos, no constituyen un rango) de la CIF (0 4) basados en la informacin que acompaa al expediente judicial, lo que se nos proporciona en la historia personal del evaluado (anamnesis) y de acuerdo a los antecedentes (Evaluacin mdico legal anterior, fotografas, tratamiento mdico quirrgico, etc). Se debe iniciar seleccionando el grado de severidad intermedio dentro una clase.
METODOLOGIA
PASO 2: Luego se procede a correlacionar los hallazgos fsicos con una de las clases de la CIF, de tal manera que si los hallazgos del examen fsico se ubican en una clase ms alta que el seleccionado en el paso uno, entonces se desplaza un nmero hacia arriba en la puntuacin del porcentaje del grado de severidad de la clase seleccionada en el paso uno; si los hallazgos fsicos se ubican dos clases ms alta entonces se desplazan dos nmeros hacia arriba en la puntuacin del porcentaje del grado de severidad de la clase inicial (paso uno).
METODOLOGIA
PASO 3: Evaluar la clase a la que corresponde los hallazgos de los exmenes auxiliares; se procede de la misma manera que en el paso 2, moviendo la escala de porcentaje de grado de severidad en la escala inicial. Pero no se puede saltar a una clase mayor a la establecida en el paso 1.
EJEMPLO
EJEMPLO: Paso 1: Si a un evaluado, por los antecedentes y por lo que refiere en su historia personal (anamnesis) se le ubica en la clase 2, entonces escogemos la puntuacin de grado de severidad promedio, es decir 8%. Paso 2: Si en el examen fsico encontramos que los hallazgos corresponden a la clase 4, entonces movemos la puntuacin del porcentaje de grado de severidad en dos puntos llegando a 10%, pero siempre dentro de la clase 2. Paso 3: Si en los exmenes auxiliares realizados, encontramos hallazgos correspondientes a la clase 3, entonces en este caso no cambiara la puntuacin de 10% de grado de severidad de la clase 2, porque ya est en el lmite mximo correspondiente a dicha clase. (Sin embargo si los resultados de exmenes auxiliares corresponderan a la clase 1, entonces el porcentaje de grado de severidad de la clase 2 bajara un punto, hasta 9%.)
EJEMPLO (CLASE I)
EJEMPLO: Varn 33 aos. Refiere que hace 18 meses sufre accidente automovilstico: excoriacin con prdida de sustancia en regin cigomtica derecha; no tiene evaluacin por mdico legista. Refiere que ha notado que la piel de la zona lesionada es de diferente color, especialmente despus de que se expone al sol, pero no ha requerido mayores cuidados mdicos, incluso cuando se ha expuesto por largas horas al sol. Al examen fsico: Mcula hipocroma de 2 x 1.5cm en regin cigomtica derecha visible a la distancia social. Exmenes auxiliares: ninguno. Paso 1: Clase funcional I, grado de severidad 3%. Paso 2: Hallazgos concuerdan con Clase I. Paso 3: no hubo exmenes auxiliares. Diagnostico medico: Presenta cicatriz visible a la distancia social que representa un 3% de prdida de la capacidad funcional global de la persona. Diagnstico Medico legal: Presenta huella indeleble sin deformacin de rostro. Figura Jurdica: Desfiguracin de rostro leve.
GRACIAS