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MGI

Prevencin de salud
Objetivos:     Impedir la aparicin, el desarrollo y la prolongacin de enfermedades. Favorece el mantenimiento de la salud. Pone barreras a los factores que determinan la ocurrencia de enfermedades. Logra el diagnstico precoz y tratamiento oportuno

Riesgo: Probabilidad de enfermar o morir por determinada afeccin o accidente.

Medidas preventivas llevadas en el consultorio: y y y y y y y y y y Tensin arterial: determinada anual Examen de mamas: anual a partir de los 30 aos Prueba de colesterol srico: cada 5 aos en adultos y ancianos. Mamografa: anual a partir de los 50 aos, aunque se recomienda cada 2-3 aos. Citologa: cada 1-3 aos a toda mujer con vida sexual activa a partir del primer coito. Vacunacin TT: cada 10 aos Vacunacin antigripal: cada ao en mayores de 65 aos. Asesoramiento: se asesora medidas para dejar de fumar, tomar, el uso del cinturn de seguridad, etc. Tacto rectal: a todo hombre mayor de 45 aos de edad. Sangre oculta en HF o rectosigmoidoscopa: cada 5 aos luego de los 50 aos.

Factores de riesgo: Conjunto de factores de los cuales depende esta probabilidad. Condiciones para determinar los factores de riesgo:     Asociarse con una frecuencia significativa Preceder a la enfermedad durante un perodo determinado. Poseer un respaldo terico bien fundamentado. Predecir la posterior aparicin de la enfermedad a la cual predisponen.

Clasificacin de los factores de riesgo:     Relacionados con los estilo de vida. Biolgicos Ambientales Socioeconmicos

Otra clasificacin: y y y y y y Continuo: Accin permanente en individuos o grupos. (Stress) Acumulativo: Exposiciones repetidas para desarrollar el efecto. (Trabajar con martillos neumticos) Momentneo: Exposicin nica, limitada o corta pero suficiente para desarrollar el dao. No modificables Modificables Riesgos sinrgicos: Varios factores de riesgo que en forma independiente o conjunta aumentan la probabilidad de ocurrencia del dao a la salud. (Hipercolesterolemia-Diabetes)

Riesgos competitivos: Dos o ms problemas de salud originados simultneamente atribuidos a riesgos comunes.

Factores de riesgo: y y y y y y y y y y y y Fumar Obesidad Malos hbitos alimentarios Sedentarismo Consumo de alcohol y drogas Uso inadecuado de medicamentos Conducta sexual inadecuada Riesgo de accidentes Riesgo Preconcepcional Desercin laboral Condiciones ambientales insalubres. Marginales y poco salubres. Inadecuado empleo del tiempo libre

Factores de riesgo para las ECNT: y y y y y Cncer: Tabaquismo, alcoholismo, dieta, ocupacin, contaminacin atmosfrica HTA: Obesidad, edad, sexo, estrs EPOC: Tabaquismo, contaminacin atmosfrica DM: Factores genticos, socioeconmicos y familiares Enfermedades cardiovasculares: Edad, sexo, colesterol, Tabaquismo, HTA, dieta

Factores de riesgo para suicidio: y y y y Alcoholismo Crisis y desatencin crnica Antecedentes e intento anterior Trastornos psiquitricos

Factores de riesgo para las Enfermedades transmisibles: y y y y y y Pobreza (condiciones socioeconmicas) Disponibilidad de agua potable Sistema de eliminacin de los residuales Hacinamiento Calidad de la vivienda Alimentacin

Medidas de prevencin para las enfermedades transmisibles: y Fuente de infeccin. 1. Aislamiento 2. Vigilancia 3. Tratamiento precoz 4. Encuesta 5. Ficha epidemiolgica Vehculo de infeccin. 1. Saneamiento 2. Desinfeccin 3. Desinsectacin 4. Desratizacin

Hombre sano. 1. Vacunacin 2. Seroprevencin 3. Quimioprofilaxis 4. Educacin Sanitaria

Qu hacer en un control de foco: y y y y y y y y y y y Confirmacin del diagnstico: clnico o de laboratorio. Notificacin de todos los casos: confirmados o presuntivos. Aislamiento de enfermos y portadores: en la domicilio o en hospital. Tratamiento especfico. Historia epidemiolgica. Desinfeccin concurrente y terminal. Control higinico del ambiente. Cuarentena. Quimioprofilaxis. Inmunizacin. Educacin Sanitaria.

Niveles de prevencin  Prevencin Primordial:  Objetivo:Evitar el surgimiento y la consolidacin de factores que contribuyen a elevar el riesgo de la enfermedad  Componente educativo:Estilos de vida sanos Prevencin Primaria:  Obj:Disminuir la incidencia de una enfermedad en una poblacin y reducir el riesgo de aparicin de nuevos casos  Estrategia de riesgo elevado: Facilita la atencin preventiva a todos los sujetos expuestos 1. Ventaja: Resulta adecuada a los individuos, provoca una adecuada motivacin. 2. Desventaja: Dado en lo difcil de la identificacin de los individuos de alto riesgo  Estrategia de poblacin:Destinada a modificar estilos de vida y caractersticas ambientales 1. Ventaja: Corrige las causas de las enfermedades. 2. Desventaja: Trata de modificar estilos de vida Prevencin Secundaria:  Destinada a la disminucin de la prevalencia de una enfermedad en una poblacin (reduce la evolucin y duracin) Prevencin Terciaria  Destinada a la disminucin de la prevalencia de incapacidades crnicas en una poblacin Nivel Primordial Fase de la enfermedad Condiciones que llevan a la causa Factores causales especficos Poblacin destinada Total

Primaria

Total

Secundaria

Primeros estadios de la enfermedad Estadios avanzados de la enfermedad

Paciente

Terciaria

Paciente

Acciones que deben realizar los especialistas de MGI      Dispensarizacin de los factores de riesgo. Anlisis de la Situacin de Salud. Garantizar la participacin comunitaria en la identificacin de los principales problemas. Desarrollar una accin intersectorial. Promover investigaciones relacionadas con la prevencin delos factores de riesgo.

Promocin de salud
Factores culturales, deporte, recreacin, salud pblica y comunal. Por ende es multifactorial e intersectorial. Es ms que la educacin para la salud, es ms que los cambios de estilo de vida, pues implica condiciones supraindividuales, que condicionan el comportamiento. El papel es de asesor en ofrecer soluciones y crear escenarios propicios, ms sociales que mdicos. Propsitos: Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer mayor control sobre ella. Es la base para mantener y recuperar la salud, tanto individual como de la familia y la comunidad. Favorece un mayor desarrollo social y ganancia en salud, obtenidos por las personas en su vida cotidiana. Herramientas de la promocin de salud y Informacin: El mdico general define cuales son las necesidades de los individuos de su comunidad en cuanto a conocimientos, actitudes y prcticas en relacin con la salud, y as desarrollar las respectivas acciones de promocin de salud. Educacin para la salud:  El enfoque educativo debe ser funcional, debe estar relacionado con las situaciones concretas que las personas enfrentan a diario, servir de ayuda para manejar los problemas de salud, sus orgenes y analizar la mejor manera de solucionarlos.  La comunidad debe estar motivada a participar en las acciones a desarrollar de acuerdo a los problemas de salud identificados, y emplear tcnicas fciles.  Usar tcnicas a las que la comunidad est acostumbrada, tales como dinmicas grupales, dramatizaciones, video-debates. Comunicacin social en salud: Su uso efectivo radica en identificar los medios apropiados, el mensaje, y la audiencia a la que va dirigido este para ayudar a modificar un problema de salud.

Canales o tipos de comunicacin y Comunicacin interpersonal o la llamada cara a cara: es la que establece el personal de salud a diario con algn de su comunidad. Es insustituible, porque es muy directa, da la posibilidad de retroalimentacin. Comunicacin grupal o intermedia: es la que se establece con grupos de individuos seleccionado que comparten finalidad comn, se utilizan tcnicas afectivas participativas: dinmicas familiares o grupales, grupos focales y charlas educativas. Comunicacin masiva: es la que llega a un gran nmero de personas a la vez, se establece a travs de los medios de comunicacin masiva como la radio, la TV, la prensa.

Los materiales educativos se emplean para apoyar las actividades de promocin y educacin para la salud, tales como: carteles, plegables, sueltos, videos, sirven para complementar la informacin que se requiere transmitir a la poblacin.

Modo, condiciones y estilo de vida


Modo de vida: y y Determinante de la salud. Es una categora socioeconmica. Conjunto de actividades diarias, los medios con que la sociedad satisface y desarrolla sus necesidades espirituales y materiales, refleja no solo cmo se vive sino para qu se viven, con qu objetivos y con qu escala de valores, expresa las relaciones entre las personas y la actividad humana a escala social, est determinado, en ltima instancia, por la formacin socioeconmica existente. Ej.: servicios de salud y su utilizacin, instituciones educacionales y nivel educacional de la poblacin, tipos de vivienda, condiciones y hacinamiento, abasto de agua y la higiene ambiental. Determinantes del modo de vida: actan a largo plazo y tienen que ver con la actividad genrica en su conjunto (ocupacin), y se identifican como aquellas condiciones econmicas, biolgicas, jurdicas y ticas que condicionan la actividad de determinado grupo humano par a satisfacer sus necesidades en un momento histrico especfico. Indicadores del modo de vida: son las actividades sistmicas que realizan los miembros de una sociedad determinada y que identifican su modo de vida. Ej.: modo de utilizacin del tiempo libre, el tipo de actividad, las preferencias alimentarias, etc. Las modificaciones en el modo de vida para mejorar la salud de la poblacin estn condicionadas por el estado en su conjunto, que asume esta responsabilidad a travs de medidas bsicas y generales.

Estilo de vida (forma de vivir): y y Se refiere a las formas particulares de manifestarse el modo y las condiciones de vida. Es el modo en que las personas integran el mundo que les rodea e incluye hbitos (alimentacin, higiene personal, ocio, etc.), modos de relaciones sociales (sexualidad, vida relacional y de familia) y mecanismos de afrontamiento social. Es una forma de vivir. Son flexibles y modificables, por lo que se puede actuar sobre ellos. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y mo tivacional. Se resumen los patrones de comportamiento estable del individuo Se integran las relaciones sociales, las caractersticas individuales y las condiciones de vida

y y

Estilo de vida saludable: Procesos sociales, las tradiciones, los hbitos, las conductas y los comportamientos de las personas y grupos de poblacin dirigidos a la satisfaccin de las necesidades humanas.

Tipos de comportamientos protectores de la salud: y y y y y Prcticas saludables: Dormir lo suficiente, relajarse, comer moderadamente, etc. Prcticas de seguridad: Reparar cosas, tener nmeros de telfonos de urgencia, etc. Cuidado preventivo de la salud: Chequeo mdico y dental Evitacin de entornos dainos: Evitar reas de crimen y polucin Evitacin de sustancias peligrosas: Alcohol, tabaco, drogas.

Comportamientos de un estilo de vida protector de salud:

y y

Comportamiento de auto-actualizacin  Bsqueda de la autoestima  Ser realista  Satisfaccin con la propia situacin personal Comportamientos de responsabilidad con la salud  Informacin y educacin a cerca de la salud  Uso racional de los servicios de salud  Conocimiento de los factores de riesgo Hbitos de ejercicios  Estilo de vida activo, no sedentarios  Ejercicio fsico apropiado para la salud y para la edad. Hbitos nutricionales:  Cantidad y calidad de la alimentacin. Comportamiento de soporte interpersonal:  Interaccin social  Habilidades de interaccin y de expresin de los sentimientos  Habilidades para el manejo del estrs  Comportamientos de relajacin, meditacin, descanso.  Conocer las fuentes de estrs.

Condiciones de vida: y Son el entorno cotidiano de las personas, dnde stas viven, actan y trabajan. Estas condiciones de vida son producto de las circunstancias sociales y econmicas, y del entorno fsico, todo lo cual puede ejercer impacto en la salud, estando en gran medida fuera del control inmediato del individuo. La accin de la Carta de Otawa se destina a crear ambientes favorables para la salud se centra en gran medida en la necesidad de mejorar y cambiar las condiciones de vida para apoyar la salud

Nivel de vida: Nivel de vida es una categora socio-econmica, que se evala en funcin de los bienes materiales y los servicios con que cuenta la poblacin, as como la equidad en su distribucin: incluye las condiciones sociales y de produccin.

Calidad de vida: -Nivel o estndar material de vida -El conjunto de datos no clnicos -La capacidad funcional -El funcionamiento social y psicolgico -La satisfaccin con la vida

Es un concepto muy complejo, que comprende diversas reas o dimensiones que contribuyen a la plena satisfaccin y la autoestima. Incorpora todo lo que no puede ser cuantificado en la vida de una persona... Percepcin del individuo sobre su posicin en la vida dentro del contexto cultur l y el sistema de a valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones.

Es un concepto extenso y complejo que engloba la salud fsica, el estado psicolgico, el nivel de independencia, las relaciones sociales, las creencias personales y la relacin con las caractersticas sobresalientes del entorno. Factores protectores de la calidad de vida: y y y y y y y y y Poseer empleo y seguridad econmica. Tener sentido de vida, objetivo de vida y plan de accin. Tener seguridad social y acceso a los programas de salud, educacin, cultural y recreativo. Brindar afecto y mantener la integracin social y material. Mantener la autoestima, sentido de pertenencia y la identidad Mantener la autodecisin y el deseo de aprender Gozar de la capacidad de autocuidado Estar satisfecho con la vida, promover la convivencia, la solidaridad, la tolerancia y la negociacin Emplear sanamente el tiempo libre y disfrutar del ocio.

Resumen: Condiciones de vida: Entorno cotidiano de las personas, donde viven, actan y trabajan. Son producto de las circunstancias sociales y econmicas y del entorno fsico. Modo de vida: Formas tpicas, estables y repetidas de la actividad humana. No dependen de las condiciones del individuo sino de la sociedad. Relaciones entre las condiciones materiales, y la forma en que los grupos sociales se organizan y se realizan productivamente en esas condiciones. Estilo de vida: Patrones de comportamiento identificables, determinados de por la interaccin entre las caractersticas personales individuales, las interacciones sociales y las condiciones de vida socioeconmicas ambientales.

Anlisis de la situacin de salud


Categora epidemiolgica que expresa para un momento histrico determinado la situacin concreta de salud y enfermedad de los colectivos humanos. Explicada a partir de la interrelacin de los diversos componentes causales. Es imprescindible encada etapa del ASIS los vnculos interdisciplinarios, la relacin con expertos (epidemilogos, socilogos, psiclogos, administrado res de salud y bioesdsticas, higienistas e investigadores de sistemas y servicios de salud). Se hace cada 6 meses. La elaboracin pasa por 6 etapas y culmina con el plan de accin y evaluacin.

Estado de Salud de la Poblacin Refleja sintticamente, para un momento histrico concreto dado, el nivel que ha alcanzado la relacin del Hombre en la naturaleza y entre los propios hombres.Relaciones objetivas que se manifiestan en el proceso de produccin y reproduccin de la vida humana. Se expresa en: y Procesos de morbilidad, mortalidad, composicin y reproduccin de la poblacin, invalidez y crecimiento, desarrollo fsico y funcional de las nuevas generaciones y tiene en el modo de produccin de los bienes materiales, su factor determinante. Proceso continuo de identificacin de problemas de salud, priorizacin y elaboracin de un Plan de Accin que permita mejorar la situacin de salud comunitaria. Deber hacerse con participacin activa de la comunidad.

Instrumento cientfico - metodolgico til para la identificar, priorizar y solucionar problemas comunitarios.

Objetivos y y y y y Caracterizar la situacin de salud de una comunidad: Aproximarnos a las causas y consecuencias, Realizar investigaciones causales y Establecer alternativas de solucin. Estimar necesidades y prioridades de salud Evaluar la atencin sanitaria, impactos. Formular estrategias de promocin, prevencin y control. Construccin de Escenarios prospectivos de salud.

Elementos claves de la definicin y y y y y y y Proceso continuo, dinmico Carcter Multidisciplinario e intersectorial Identificacin de problemas y necesidades Priorizacin de problemas de salud Plan de Accin Participacin comunitaria y social Investigacin epidemiolgica

Etapas: (Etapa descriptiva) 1. Recoleccin de la informacin (cuantitativa y cualitativa) 2. Anlisis epidemiolgico de la informacin recogida 3. Identificacin de los principales problemas de salud (Etapa analtica) 1. Discusin de la situacin de salud con participacin comunitaria y la presencia de lideres formales y no formales sobre los principales problemas identificadas 2. Establecer las prioridades, teniendo presente los criterios de la comunidad. (Etapa de solucin de problemas) 1. Propuesta y aprobacin de las Estrategias de Intervencin. Plan de Accin 2. Plan de Investigaciones analticas para la etapa (Control) 1. Controles peridicos de seguimientos sobre el cumplimiento de los Planes de Accin y de Investigaciones analticas aprobadas.(Grupo Bsico de Trabajo) 2. Evaluacin .( Director del rea de Salud)

Resumen: y y y y y y Obtencin de la informacin. Anlisis epidemiolgico Identificacin de problemas Establecimiento de prioridades Bsqueda de alternativas. Plan de Accin.

Vigilancia y Evaluacin.

Importancia Constituye la investigacin epidemiolgica ms importante a realizar por el Mdico de la Familia. (Uso gerencial) y y y Herramienta de Direccin para la toma de decisiones: Grupo Bsico de Trabajo, Director del Policlnico, Director Municipal de Salud, Direccin Provincial de Salud, Nivel Central Herramienta para la solucin de problemas de salud. Banco de problemas para: Reunin con el Consejo de Salud, Investigaciones, Trabajos Cientficos para el Forum de Ciencia y Tcnica, ANIR y las Brigadas de Trabajo Juvenil, Evaluaciones de Cuadros incluyendo el trabajo del Mdico y la Enfermera del consultorio Control del Trabajo de Salud Pblica Planificar cientficamente la asignacin de recursos Permite trazar objetivos de trabajo, polticas sanitarias

y y y

(Uso docente) y y Material para la docencia de numerosas Asignaturas: Salud Pblica y Medicina General Integral Formacin de Residentes de Medicina General integral, de Higiene y Epidemiologa y Maestras afines

(Uso social) y y y Reconocimiento por parte de la comunidad del trabajo del mdico y la Enfermera de la Familia Retroalimenta sobre el nivel de satisfaccin de la poblacin con los servicios brindados Estrecha , sistematiza y condiciona espacios para el mejoramiento del trabajo comunitario e intersectorial

(Uso investigativo) y y Es la ms importante investigacin epidemiolgica que realiza el Mdico de la Familia Derivacin de otras investigaciones del Sector, para el acercamiento a los posibles determinantes; resultantes en los diferentes niveles de salud alcanzados por las poblaciones.

COMPONENTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACIN Entre los fenmenos que reflejan el estado concreto de salud y que nos permiten su anlisis estn los eventos vitales y su comportamiento general en la sociedad, o sea sus componentes.

Tipos de componentes: 1. Demogrficos y Estructura de la poblacin por sexo, edad y migraciones y Fecundidad y su expresin real la natalidad y Mortalidad 2. Crecimiento y desarrollo fsico y psquico 3. Morbilidad 4. Invalidez

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1. Componentes demogrficos. Los cambios en las variables demogrficas-fecundidad, mortalidad y migracin-y sus consecuencias en la estructura por edades de la poblacin adems de incidir en el peso relativo de los diferentes tipos de enfermedades y causa de muerte, son insumo para la planificacin del sector sal d y sus u diferentes instancias de programacin, permite identificar la magnitud de la poblacin expuesta a diferentes riesgos y proporciona datos sobre algunas caractersticas de estos grupos. Esto facilita el establecimiento de metas cuantificables, la seleccin de los instrumentos ms adecuados y la evaluacin de los resultados de programas y acciones mdicas en general.

2. Crecimiento y desarrollo. Constituyen parmetros directo a travs de los cuales se expresa positivamente la salud, Estos componentes exponen el nivel de alcance de las capacidades fsicas y mentales que permiten al hombre crear bienes materiales y espirituales en la sociedad o disfrutar de ella. Sus indicadores fundamentales son el peso, la talla y la grasa subcutnea. Por ejemplo hay estudios que sealan por ejemplo que son de menor estatura los nios cuyos padres tienen escolaridad ms baja, ocupaciones menos calificada, ingresos ms bajo, viviendas en peores condiciones, Ello demuestra una vez ms como se expresa el condicionamiento social a la salud.

3. Morbilidad Se define como el conjunto de enfermedades, traumatismos, incapacidades y otros daos a la salud diagnosticados en una poblacin en un intervalo de tiempo dado. Constituye un componente importante para evaluar de manera in tegral el estado de salud de la poblacin, permite identificar el dao y diferenciar cuales grupos de poblacin son mas vulnerables. Cuando se trata de morbilidad se debe distinguir entre los episodios agudos y los crnicos, y entre las enfermedades no transmisibles y las transmisibles, ya que el anlisis causa efecto del problema varia.

4. Invalidez Este componente refleja una forma particular de morbilidad y a su vez una consecuencia de ella, Cada da cobra mayor importancia esta variable, ya que el nmero de discapacitados aumenta, se afirma que en el mundo una de cada 10 personas es discapacitada y que la discapacidad afecta al 25% de la sociedad, la invalidez no incide solo en el que la posee, sino en la familia como un todo.

DETERMINANTES DEL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION 1. 2. 3. 4. Modo, condiciones y estilo de vida Ambiental-ecolgicos Biogentico Organizacin de los servicios de salud

1. Modo, condiciones y estilo de vida y Modo de vida: Se define como el conjunto de caractersticas ms generales de un pas en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integran un conjunto de elementos como la lengua, las

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condiciones del territorio, la cultura, las tradiciones y la autoconciencia. y Condiciones de vida: Aquellas de que disponen los hombres para reproducirse y son los medios y recursos con que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades, lo cual representa la expresin particular del modo de vida. y Estilo de vida: Se refiere a la expresin particular de utilizar o disponer de las condiciones de vida que se tiene. Un conjunto de variable de carcter conductual y econmico tendr gran influencia en la salud de los colectivos, entre ellas constituyen cuestiones de inters la escolaridad, la ocupacin, el ingreso econmico, la cultura, la adaptacin, las condiciones constructiva de la vivienda y la nutricin entre otros, Hbitos no saludables modificables: Se identifican variados hbitos dainos comunes en la socieda d, entre los que se destacan el sedentarismo, los inadecuados hbitos alimentarios y en el comportamiento sexual, el estrs, las condiciones nocivas de trabajo y desempleo entre otras. En todos estos casos su modificacin depende en gran medida de la volun tad del individuo para remodelar su estilo de vida.

2. Ambiente ecolgicos Cuando se trata de una nacin con un bajo nivel de desarrollo sus problemas sanitarios pueden resumirse en: y y y y y y Dotacin insuficiente de sistema pblico de abasto de agua y mala calida sanitaria de la d misma (contaminacin biolgica) Evacuacin de residuales lquidos y desechos slidos sin control sanitario. Elevado ndice de infestacin por artrpodo y roedores. Dficit en la calidad y cantidad de alimento. Insuficiente disponibilidad de vivienda y deficientes condiciones de habitabilidad. Malas condiciones laborales en centros de trabajo.

En los pases con un alto grado de desarrollo tenemos: y y y Contaminacin del aire en zona urbana de origen industrial y por vehculos de motor. Contaminacin ambiental aire, agua, suelo y alimentos por productos qumicos, muchos de ellos muy txicos. Problemas urbansticos graves por falta de una adecuada planificacin urbana y el crecimiento incontrolado de las grandes urbes.

3. Biogentica Desde el punto de vista biolgico cada individuo presenta caractersticas y condiciones relacionadas con tres factores fundamentales. y Herencia y su forma de manifestarse: Morbilidad hereditaria cromosmica o hereditaria por cromosomas portadores de disfuncin o anomalas como en el sndrome de Down, y morbilidad hereditaria desarrollada por la accin de factores de riesgos externos. Como es el caso del asma bronquial y la hipertensin arterial. Capacidad inmunolgica segn etapas de la vida y el sexo. Por e jemplo, la neoplasia de tero solo es caracterstica de la mujer, Edad y sexo segn funcin del status social. Por ejemplo en los nios la falta de experiencia y precaucin promueve los accidentes,

y y

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4. Determinante organizacin de los servicios de salud El sistema de salud depende en mucho del sistema social imperante y de la voluntad poltica. Principios rectores de la salud pblica cubana. y y y y y y y Carcter estatal y social de la medicina Accesibilidad y gratuidad de los servicios. Orientacin profilctica Aplicacin adecuada de los adelantos de la ciencia y la tcnica, Participacin de la comunidad e intersectorialidad. Colaboracin internacional Centralizacin normativa y descentralizacin ejecutiva. IDENTIFICACIN DEL PROBLEMA Comprende tres pasos, cada uno de los cuales responde a una interrogante:

1. Conocimiento del problema Consiste en aceptar que este existe. Cada miembro de la poblacin de un sector de mdico y enfermera de la familia tiene un espacio direccional, es decir, la delimitacin de las frontera s entre lo que un actor califica como problema y lo que considera realidades inevitables, insuperables; si un actor social incorpora un problema en su espacio direccional lo convierte en demanda social y por ende, est dispuesto a la accin; en tanto que , si lo considera una situacin inevitable, se acepta con disgusto, pero no se lucha en contra. La negacin del problema lleva a la inaccin. El consenso positivo en cuanto a la identificacin de un problema es movilizador de acciones concertadas para enfrentarlo.

2. Definicin del problema Se debe responder a la pregunta: cmo es el problema? Debe la definicin: a) enunciar el problema b) describirlo en cuanto a la dimensin y valor que tiene para los diferentes actores sociales. La percepcin de los problemas es diferente para cada individuo, de tal manera que es difcil un acuerdo unnime en la calificacin de estos. 3. Explicacin del problema Se realiza mediante el anlisis de:     Los antecedentes La situacin actual Los escenarios futuros Las circunstancias

Aqu debe responderse a la pregunta Por qu se produjo y qu consecuencias puede traer?, lo que permitir entonces diferenciar las causas de los efectos. La base para la explicacin del problema est en las estimaciones cuantitativas determinas (indicadores) y cualitativas (valoracin de la comunidad) que influir en la determinacin del riesgo actual y la prediccin del futuro.

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Dinmica operacional Se debe buscar un lugar apropiado y situar las sillas en forma de U, de tal manera que ello favorezca la comunicacin en la reunin. Frente a los participantes se debe situar por ejemplo una hoja de papel grande o una pizarra, con el fin de anotar los problemas identificados por los asistentes.

La tcnica afectivo-participativa que se emplea en este caso es la tormenta de ideas con la variante de tarjetas. Mediante esta tcnica, los participantes durante el desarrollo de la reunin van anotando en pequeos pedazos de papel aquellos problemas identificados que a ellos les parecen importantes; siempre en cada papel un problema.

Al finalizar esta etapa de identificacin, el mdico solicita que los participantes lean y comenten brevemente el contenido de los papeles, agrupando todo los que traten un determinado tema, por ejemplo, fumar daa la salud o falta de electricidad.

Cada grupo de temas se fijan en el papelgrafo o pizarra y se identifican, clasificndolos segn los siguientes criterios: 1. de resolucin educativa 2. de resolucin administrativa De esta forma, se tienen anotados todos los problemas sentidos por los participantes para la siguiente reunin sobre toma de decisiones.

La exploracin de las alternativas de solucin En esta segunda fase de la metodologa, corresponde el mdico y a la enfermera de la familia explorar con representantes de la comunidad si los problemas identificados son factibles de solucionar para que en la etapa de determinacin de prioridades, la comunidad tenga los elemen tos que necesita. Para cada problema en estudio se debe encontrar ante todo cuales son las posibles soluciones eficaces, es decir aquellas que, despus de su valoracin se han mostrado capaces de prevenir o controlar el problema y entre estas soluciones cuales son factibles en funcin del contexto sociopoltico, medio ambiental e institucional. La factibilidad est en relacin con la capacidad de resultar operativo en el contexto que le es propio, es decir su aceptabilidad.

Dinmica operacional El equipo de salud de la familia, antes de la reunin con la comunidad, donde esta determinar las prioridades, se debe entrevistar con el Presidente del Consejo Popular, el Delegado de la Circunscripcin, o ambos, correspondientes a su sector de salud, as como con otros miembros de la comunidad, con vista a conocer cmo solucionar los problemas administrativos, identificados en das recientes. Por otra parte, aquellos problemas que requieren soluciones educativas deben ser consultados por el mdico de la familia al educador para la salud que atiende ese sector, con vista a ser asesorados al respecto por ste.

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Determinacin de prioridades. En esta etapa se establece el proceso de toma de decisiones y que permite a la comunidad establecer las prioridades de los problemas identificados por ella. Uno de los tantos instrumentos para determinar prioridades es el Mtodo de HANLON, el cual proponemos porque en la prctica ha sido aceptado por su fcil aplicacin y comprensin por la poblacin.

El mtodo de HANLON Este mtodo est basado en los cuatro componentes siguientes:     magnitud; componente A severidad: componente B eficacia: componente C factibilidad: componente D

Estos componentes se corresponden con los principales criterios que permiten decidir prioridades de salud. En el mtodo de Hanlon, la clasificacin ordenada de los problemas se obtiene por el clculo de la siguiente formula que se aplica a cada problema que est siendo considerado. Puntuacin de prioridad: (A+B) C D Quien toma la decisin debe, pues, asignar un valor de entre los pertenecientes a una escala determinada para cada uno de los componentes de la formula. Como Naln seala y esto puede aplicarse a todas las tcnicas y mtodos de establecimiento de prioridades, en este ejercicio, como en todo procedimiento de evaluacin, interviene en buena medida la subjetividad. La eleccin y la definicin de los componentes de la formula, as como el peso que se le asigna se basan en el consenso del grupo.

PLAN DE ACCIN Es compartida por el mdico de familia con otros expertos y resulta indispensable establecer la relacin entre el problema prioritario y su solucin, para lo que se debe considerar los recursos humanos y materiales disponibles. Se debe confeccionar por el mdico y enfermera cada semestre, y anualmente con los especialistas. Lo preferible es que se trace el plan a corto plazo: corto pero realizable.

Dispensarizacin
Es un proceso que consiste en la evaluacin dinmica, organizada y continua del estado de s alud de las personas en su entorno familiar/social, con el propsito de influir en su mejora mediante la planificacin y el desarrollo de acciones que contribuyen a ello.

Fases del proceso: y y y y Registro Evaluacin Intervencin Seguimiento

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Principios: y y y y Profilctico Dinmico Continuo Individualizado y y y Integral Universal Trabajo en equipo

Clasificacin de las personas: I. II. Aparentemente sano (No. de evaluaciones: 2 al ao) Con riesgo  Los riesgos priorizados son el hbito de fumar, hiperlipidemia, obesidad, sedentarismo, suicidio y accidentes (No. de evaluaciones: 3 al ao)  Los riesgos no priorizados son otros que el equipo bsico decida (No. de evaluaciones: 2 al ao) Enfermo  Enfermedades priorizadas: CI, DM, ECV, HTA, Cncer, AB, Alcoholismo, Demencia, Parkinson e IRC. (No. de evaluaciones: 3 al ao)  Enfermedades no priorizadas: otras que el equipo decida (No. de evaluaciones: 2 al ao) Deficiente o discapacitado  Deficientes (No. de evaluaciones: 2 al ao)  Discapacitados (No. de evaluaciones: 3 al ao) No evaluado (al menos durante el ltimo ao)

III.

IV. V.

Por qu dispensarizar? y y y Se registra al paciente en el consultorio Evaluado integralmente y clasificado en algn grupo dispensarial Evaluacin actualizada acorde a sus necesidades y caractersticas individuales

Se puede dispensarizar adems en escuelas, centros de trabajo y lugares tursticos. Las ventajas de la dispensarizacin dependern del grado de inters, capacidad y organizacin del EBS para implementarlo.

Ventajas de la consulta de evaluacin: y y y y Cada paciente evaluado en el nivel primario debe recibir una evaluacin integral Se debe registral con detalles todo del interrogatorio y del examen fsico, tanto en consulta como en terreno Contribuye a regular la asistencia de la poblacin al consultorio. Siempre se da la fecha de la prxima consulta

Familia
La categora familia es activa nunca permanece esttica por lo que ha sobrevivido a todas las transformaciones socioeconmicas que han ocurrido a lo largo de la historia. Familia:Clula fundamental de la sociedad, importantsima forma de organizacin de la vida cotidiana personal, fundada en la unin matrimonial y en los lazos de parentescos; en las relaciones multilaterales entre el esposo y la esposa, los padres y sus hijos , los hermanos y las hermanas , y otros parientes que viven juntos y administran en comn la economa domstica.

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Grupo familiar:Personas que viven juntas bajo un mismo techo, en forma regular, se pueden incluir aquellas que no tengan vnculos consanguneos, pero compartan la vida en relacin como miembros de la familia.

Desde el punto de vista psicolgico podemos decir que la familia es: La unin de personas que comparten un proyecto vital de existencia en comn, duradero, en el que se generan fuertes sentimientos de pertenencia a dicho grupo, existe un compromiso personal entre sus miembros y se establecen intensas relaciones de intimidad, reciprocidad y dependencia. El enfoque de Psicologa individual en el cual el individuo era el principio y fin de sus conflictos ha ido caducando para adoptar el enfoque de la Psicologa de la Familia en el cual se considera el espacio familiar como gnesis de los trastornos individuales y sus relaciones internas juegan un papel fundamental en la gnesis y en el cambio tanto para bien como para la aparicin de trastornos de la salud.

Salud familiar Es el resultado del equilibrio armnico entre sus 3 componentes: la salud de los integrantes, los factores socioeconmicos y los factores culturales. La salud familiar es el resultado de la interrelacin dinmica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de vida y la salud de sus integrantes. La salud de la familia va a depender de la interaccin entre factores personales (psicolgicos, biolgicos, sociales), factores propios del grupo familiar (funcionalidad, estructura, economa familiar, etapa de ciclo vital, afrontamiento a las crisis) y factores sociolgicos modo de vida de la comunidad, de la sociedad. Se evala atendiendo a: la salud de los integrantes, el cumplimiento de las funciones bsicas (econmica, educativa, afectiva) y la dinmica de las relaciones internas (el ajuste de la familia al medio social y el bienestar subjetivo de sus integrantes).

Funciones de la familia en la salud y la enfermedad    ECONOMICA (administracin de los recursos). BIOSOCIAL (reproduccin). EDUCATIVA CULTURAL (obligacin familiar de transmitir las experiencias sociales de la vida cotidiana, papel educativo por excelencia.).

histrico

La combinacin de componentes de naturaleza material y espiritual es fundamental en el cumplimiento las funciones de la familia para que acte como una unidad (grupo social).

Criterios de clasificacin estructural: Por el nmero de miembros:

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y y y

GRANDE: +de 6 MEDIANA: e/ 4 y 6 PEQUEA: de 1 a 3

Por ontognesis familiar: y y y Familia nuclear: Hasta 2 generaciones ( padres e hijos, matrimonios con hijos o sin ellos y hermanos solos). Familia extensa o extendida: Dos generaciones o ms ( incluye hijos casados o en unin consensual con descendencia o sin ella). Familia mixta o ampliada: cualquier tipo de familia que rebasa las anteriores estructuras (incluyen otros parientes y amigos).

Tipos de familia: y y y y NUCLEAR: padres e hijos, conviven bajo el mismo techo. MONOPARENTAL: un solo padre con sus hijos. BIPARENTAL: ambos padres con sus hijos. NUCIAL: Pareja en segundas nupcias con hijos anteriores y/o comunes.

Ciclo vital: Proceso continuo de evolucin y desarrollo que atraviesa la familia desde la unin de la pareja para una vida en comn, hasta su muerte. El desarrollo familiar ocurre al pasar por las etapas del ciclo vital

Etapas: y y y y FORMACIN: matrimonio - nacimiento del primer hijo. EXTENSIN: n. del 1er. hijo - independencia de uno de los hijos. CONTRACCIN: independencia de 1 de los h. - muerte del 1er cnyuge. DISOLUCIN: muerte del 1er cnyuge - muerte del 2do.

El paso por las etapas del ciclo vital produce cambios:    Dinmica entre perodos de estabilidad y otros de agudas contradicciones Contradicciones entre la organizacin familiar y las nuevas exigencias de la etapa. Puede entraar desorganizacin de la estructura y el funcionamiento familiar

Especificaciones a las Etapas del Ciclo Vital: No todas las familias transitan por todas las etapas. El trnsito por el ciclo vital est determinado por la vivencia significativa del acontecimiento de vida por primera vez en la familia. Se suceden consecutivamente en la familia nuclear con hijos y se yuxtaponen en las familias extensas y ampliadas. En familias reconstituidas con hijos de matrimonios anteriores, pueden manifestarse ms de una a la vez. La familia que asume adopcin transita por el ciclo de vida, aunque no haya descendencia biolgica.

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La familia en cada etapa del ciclo enfrenta un conjunto de tareas y conflictos dado los procesos normativos que vive.

Acontecimientos de la Vida Familiar Constituyen un hecho de alta significacin para la familia, que puede ser de diversa naturaleza y produce cambios en la vida familiar.

Acontecimientos normativos:          Matrimonio Embarazo Nacimiento del 1er hijo. Entrada de hijo (a) a Institucin Escolar Adolescencia Independencia de los hijos del hogar Jubilacin Envejecimiento Muerte del primer cnyuge

Vivencia de procesos crticos y y y Vivencia en la familia de acontecimientos de la vida que suponen atribuciones de significados y valoraciones en la familia. Han tenido repercusiones en las relaciones familiares, en los sentimientos y han motivado cambios en su funcionamiento interno. Producen elevadas exigencias a la familia.

mbito de influencias sociales en que se desarrolla una familia: y y y Rgimen econmico - social. Condiciones histrico sociales. Sistemas de principios y valores.

CRISIS DE LA FAMILIA y y Transitorias: derivadas del cambio de funciones propias de cada fase No transitorias: no relacionadas con el ciclo vital de la familia. del ciclo vital.

CRISIS TRANSITORIAS Formacin- extensin: y y y y y y y y Matrimonio (frustracin de expectativas) Nacimiento del 1er hijo. Rol de padres. Entrada en la escuela. Prevalencia del ron individual sobre el de pareja Dependencia execiva a la familia de origen Disfuncionalidad sexual Problemas concepcionales (infertilidad, aborto, hijo no deseado)

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Extensin contraccin: y Nido vaco: cuando los hijos dejan el hogar, las parejas deben apoyarse el uno al otro y esforzarse en organizar una vida comn para el resto de los aos que han de estar juntos.

Extensin, contraccin y disolucin y y y Cese de tutela. Rol de abuelos. Jubilacin.

Disolucin y Rol de viudez: cuando un cnyuge fallece el sobreviviente debe elaborar la prdida.

CRISIS NO TRANSITORIAS: y y y y Desmembramiento: muerte de un hijo, muerte del cnyuge, hospitalizacin, separacin transitoria, etc. Incremento: Embarazo no deseado, regreso del que abandon, adopciones, llegada de abuelos, etc. Desorganizacin: enf. graves, enf. psiquitricas, inadecuada distribucin de roles, accidentes, bajo nivel cultural que afecte las relaciones familiares, problemas de vivienda. Mixtas: Ilegitimidad, fugas, abandono, divorcio, encarcelamiento, etc.

Crisis de desvalimiento Cuando los padres entran en la vejez y no pueden cuidarse por si mismos pasan a ser cuidados por los hijos lo que puede provocar fricciones, por lo general muy serias. Solucin: y y Anciano: Aceptacin realista de las fuerzas y limitaciones y las habilidades para permitirse ser dependiente Hijo adulto: Habilidad de aceptar el papel de cuidador y simultneamente seguir siendo hijo. Tareas Separacin de la fam. de origen. Conflictos Cnflicto de lealtad.

Problemas Sobre-involucracin de uno de los esposos con sus padres en contra del otro esposo.

Aclarar nuevos roles Const. de la nueva familia.

Regreso a la familia de origen.

Construccin de la independencia entre padres e

De separacin

Hijos y padres sobreinvolucrados abogando la

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hijos.

independencia mutua.

Padres se convierten en pareja nuevamente.

Individualidad.

Dependencia excesiva de los padres.

Nido vaco. Hijos adultos tienen una nueva familia Hijos estimulados a salir fuera, a estar por su cuenta demasiado temprano.

Independiente Rol de abuelo

Representacin de la familia: familiograma El familiograma es el grafico mediante el cual se representa a la familia. Permite obtener informacin acerca de la estructura familiar y de la relacin entre sus miembros.

Smbolos:

Varn a la izquierda y hembra a la derecha.

Las relaciones de pareja legalmente establecidas se trazan con lnea continua

Las relaciones de parejas convivientes, no formalizadas legalmente, se trazan con lneas discontinuas.

Por encima de la barra continua se puede poner la fecha de matrimonio (Ej: m Por encima de la barra discontinua se puede poner la fecha de concubinato (Ej: c

1990) 1990)

El divorcio se muestra con 2 barras inclinadas y se pone la fecha por encima:

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Los abortos espontneos se reflejan con una lnea continua, igual que un hijo nacido se representa con un crculo o un cuadrado, segn corresponda, relleno y ms pequeo de tamao. Los abortos provocados con una pequea X y los neonatos muertos, con crculo o cuadrado pequeo segn corresponda. Esta informacin se seala en los casos que resulte necesario para el estudio de la familia. Aborto espontneo

Aborto provocado

Neonato muerto

Miembro fallecido: se coloca una X dentro del cuadro o crculo

Registro de la informacin individual:

La fecha de nacimiento y fallecimiento se reflejan dentro del cuadrado o crculo si fuera necesario sealarlo. La informacin respecto al grupo dispensarial se coloca al margen externo de cada figura.

Relaciones familiares (si es normal no se traza lnea): Relacin fusionada o sobre involucrada:

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Relacin distante:

Relacin conflictiva:

Ruptura de la relacin:

Salud sexual y diversidad sexual


y Salud sexual:Un estado general de bienestar fsico, mental y social, y no la mera ausencia de enfermedades o dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo sus funciones y sus procesos. Sexualidad:Las caractersticas biolgicas, psicolgicas y socioculturales que nos permiten comprender el mundo y vivirlo a travs de nuestro ser como hombres y mujeres. Identidad de gnero: Sentirse hombre o mujer y manifestarlo externamente. ASPECTO PSICOLGICO DE LA SEXUALIDAD

y y

Canales de socializacin: La familia, La educacin, Los medios masivos de comunicacin y La religin.

Derechos sexuales: El derecho a la libertad sexual. El derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexuales del cuerpo. El derecho al placer sexual. El derecho a la expresin sexual emocional. El derecho a la libre asociacin sexual. El derecho a la educacin sexual integral. El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. El derecho a la informacin basada en el conocimiento cientfico. El derecho a la atencin de la salud sexual.

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Identidad sexual Sexo cromosmico (sexo biolgico) Sexo gonadal (sexo biolgico) Sexo genital (sexo biolgico) Sexo de asignacin Sexo de crianza Sexo psicolgico

Trastorno de identidad de Gnero Es aquella que siente una incongruencia o discordancia entre el sexo asign ado y la identificacin psicolgica con el sexo al cual se sienten pertenecer ha sido recogida por la literatura cientfca con i diferentes acepciones: transexualidad, trastorno de la identidad sexual, trastorno de la identidad de gnero (TIG) y disforia de gnero Orientacin sexual o preferencia sexual: Heterosexual, Homosexual, Bisexual, Asexual.

Parafilias Cuando el objeto del deseo es: Un animal o una cosa Una persona no consiente Una persona que no tiene capacidad para consentir conscientemente Sufre dao el sujeto Se caracteriza por ser la forma exclusiva o casi exclusiva de excitacin sexual. Ser persistentes

Trasvestismo Persona que viste con ropa del otro sexo Tericos del tema plantean: Tipo: y y Para algunos, es una satisfaccin ertica. Para otros, una expresin de los componentes de su personalidad. Otros, respuesta a un impulso que ni ellos ni la ciencia, comprenden Fetichista: homosexual, heterosexual Homosexual: prostitucin, disfraz, afeminado

HSH Es una definicin comportamental ms descriptiva y rene la variedad de comportamiento sexual masculino con mayor vulnerabilidad para la infeccin con ITS-VIH/SIDA y evade la carga de tabes y estigmas asignados al trmino Homosexual.

Que incluye la diversidad sexual? Incluye todas las conductas sexuales incluyendo tambin las de los heterosexuales Situacin actual de la diversidad:

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Obsoleto trmino perversin para describir las variedades de las expresiones sexuales. Pierde importancia la bsqueda de las causas de la diversidad sexual. Actual conquista de derechos de la visibilidad de otras formas de expresin. Reconocer la diversidad nos impone el reto de una revisin de categoras que nos hemos construido: reconocer su insuficiencia.

Salud reproductiva
Estado total de bienestar fsico, mental y social y no solo como la ausencia de enfermedad. La salud reproductiva se preocupa de asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable, satisfactoria y libre de riesgos, con la capacidad de reproducirse y libertad de decidi r cundo y con qu frecuencia hacerlo. Incluye adems el derecho del hombre y la mujer a recibir info sobre la planificacin familiar, tener acceso a los mtodo de regulacin de la fecundidad de su eleccin y el derecho de tener servicios adecuados de atencin a la salud, que le permitan embarazos y partos seguros, y a la pareja de tener hijos sanos.

Se dirige a la pareja, e incluye los 3 grandes periodos de la salud reproductiva (sobre todo en la mujer):Nacimiento, Adolescencia y Edad reproductiva

Elementos fundamentales de la salud reproductiva: y y y y y y y Gerencia y servicios de informacin gerencial con enfoque de gnero Servicios de nutricin Planificacin familiar Servicios de infertilidad Servicios relacionados con el aborto Cuidados del embarazo Amamantamiento materno y y y y y y y y Cuidados del recin nacido y del nio Servicios de ITS y SIDA Consejera Cnceres del aparato reproductivo Mamografa Formacin tcnica Educacin pblica Otros vnculos.

Riesgo Reproductivo
Riesgo reproductivo: Es la posibilidad que tiene una mujer o su producto potencial de sufrir dao (lesin o muerte) Durante el proceso de la reproduccin, embarazo, parto y puerperio, etapa perinatal, infantil y niez. El riesgo reproductivo se divide: 1. 2. 3. 4. Preconcepcional. Obsttrico. Perinatal. Infantil.

Riesgo reproductivo preconcepcional : es la probabilidad que tiene una gestante de sufrir dao-ella o su producto, si se involucra en el proceso reproductivo.

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Factores de riesgo reproductivo preconcepcional: son todos aquellos elementos o circunstancias desencadenantes de morbilidad o mortalidad relacionados con el proceso reproductivo, para la pareja y a su producto. Factores de riesgo y    y Edad: menores de 18 y mayores de 35 aos En las mujeres jvenes es ms frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto inmaduro o prematuro), y que ocurran malformaciones congnitas y complicaciones como: insercin baja placentaria, toxemia, distocia del parto, muerte fetal. Jvenes no tienen una independencia econmica, ge neralmente. No han concluido sus estudios. No han alcanzado la madurez psicolgica. Organismos inmaduros. En las mujeres mayores de 35 aos son frecuentes las complicaciones anteriores, y se aaden otros factores de riesgo como la multiparidad, hbito de fumar y enfermedades crnicas. Perodo intergensico: menor de 2 aos  Organismo materno necesita recuperarse.  Hijo producto del embarazo necesita atencin exclusiva.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil, CIUR, prematuro, anemia, riesgo social. Paridad: multiparidad (5 o ms)  Desgaste del aparato reproductivo.  El riesgo aumenta en proporcin al nmero de nacimientos.  Efectos: mortalidad materna, morbilidad materna, mortalidad materna e infantil, deficiencia del desarrollo fsico e intelectual, prematuridad, CIUR. Embarazo no deseado: generalmente termina en aborto o no es atendido debidamente.  Efecto: morbilidad materna y mortalidad materna, desequilibrio psico-socio-econmico. Estado nutricional  Efectos: mortalidad fetal, bajo peso y CIUR, mortalidad perinatal, morbilidad materna. Bajan talla: menos de 1.50cm  Efecto: bajo peso, morbilidad perinatal, aumento de cesrea. Estado civil (soltera)  Afectacin sistema neuropsquico, ya que la mujer enfrenta sola el embarazo, el cuidado y atencin del futuro nio.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil. Nivel cultural e intelectual:  Influye de manera indirecta, en la comprensin y seguimiento de la orientacin mdica.  Efectos: aumento de la letalidad fetal. Condiciones de trabajo:  Contacto con productos qumicos, fsicos o radioactivos, se asocia a malformacin congnita o mortalidad fetal. Hbito de fumar:  Aumento de la contractilidad uterina.  Vasoconstriccin y por ende disminucin del aporte de oxgeno y nutriente.  Efectos txico directo.  Efectos: Bajo peso, CIUR, morbilidad materna (HTA gravdica, hematoma retroplacentario). Alcohol y droga:  Efectos: mortalidad fetal, prematuridad, CIUR, enfermedades psquicas. Antecedentes obsttricos desfavorables:  Muerte perinatal o infantil, bajo peso al nacer, malformaciones congnitas e hijos con alguna enfermedad gentica importante.  Hay mayor probabilidad de que vuelva a ocurrir.  Efectos: mortalidad perinatal e infantil, bajo peso, malformaciones congnitas. Antecedentes de complicaciones en embarazos anteriores:  Preeclampsia y diabetes gestacional.

y y y y

y y

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 Hay mayor riesgo de producirse  Efectos: mortalidad materna, morbilidad materna, muerte fetal, muerte perinatal. Mujeres con condiciones biolgicas conocidas que constituyen riesgos:  Enfermedades crnicas no transmisibles (HTA, DM, nefropatas, cardiopatas, sicklemia, AB, afecciones psiquitricas).  Hay mayor probabilidad de descompensacin de las enfermedades.  Efectos: mortalidad materna, morbilidad materna, mortalidad perinatal, mortalidad infantil.

Criterios para clasificar a una mujer en edad frtil o pareja como riesgo reproductivo. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. y y y y Antecedentes de mortinatos y mortineonatos. Antecedentes de embarazo con riesgo obsttrico o perinatal incrementado. Antecedentes de nacimientos bajo peso. Mujeres con afeccin crnica: diabetes, cardiopatas, anmicas, nutricionales, psiquitricas. Mujeres o pareja cuya conducta personal o social constituya riesgo evidente para la salud de su producto. Menores de 20. Mayores de 35. Cesreas espacio intergensico menor de 2 aos y parto menos de 1 ao. Adolescentes. Gestaciones previas conocidas que hayan sido abortos o partos. Menor de 18 aos con deseo expreso de embarazos, o con conducta que haga pensar que van a continuar el embarazo. Menor de 20 aos con prcticas sexuales completas conocidas sin pareja estable. Jvenes con conducta sexual promiscua.

Metodologa programa de riesgo reproductivo. 1. Identificacin. 2. Dispensarizacin. 3. Manejo y control.

Criterios para dar salida del riesgo reproductivo: y y y y y Pacientes que no deseen ms embarazos y se mantengan utilizando anticonceptivo adecuado. Anticoncepcin permanente. Desaparicin de la condicin de riesgo. Certeza de no actividad sexual. Estn implicados en este proceso: el mdico de familia, el GBT, la consulta de planificacin familiar y las unidades de segundo y tercer niveles de atencin, y grupos interdisciplinarios.

Anticonceptivos
Salud reproductiva: Posibilidad que tiene el individuo de tener una vida sexual plena, con capacidad para reproducirse, posea adems la informacin necesaria para tener acceso a los mtodos legales de regulacin de la fecundidad. El perodo frtil de la mujer se considera entre los 15 y 49 aos y alcanza su mxima capacidad entre los 20 y 35 aos de edad. Una mujer promedio que no regule su fecundidad puede llegar a tener 15 hijos

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Factores que afectan la fecundidad: y y y y y Lactancia materna exclusiva El uso de medios que regulan la fecundidad. Nupcialidad (en sociedades donde no se concibe el embarazo fuera del matrimonio) Frecuencia de la relacin sexual. Abortos (Complicaciones) 1. Perforaciones. 2. Infecciones 3. Infertilidad secundaria 4. Muerte materna.

Anticonceptivos: y Mtodos de barrera  Espermicidas.  Cremas, jaleas, aerosols de espuma, supositorios o tabletas espumantes y supositorios solubles.  Mecnicos sin medicar: diafragma, Condn masculino y femenino  Mecnicos medicados: esponjas medicados Dispositivos intrauterinos (DIU).  Inertes  Bioactivos o medicamentosos Hormonales.  Locales  Orales.  Sistmicos Biolgicos naturales.  Abstinencia perodica  Coito interruptor  Lactancia Materna exclusiva Quirrgicos.  Femenino  Masculino

La eficacia de cada mtodo es variada y puede modificarse de una pareja a otra.

Mtodo de barrera y Impide el paso del espermatozoide al canal cervical y de ah al tracto genital superior, por el bloqueo que establece la barrera mecnica o espermicida, que contiene un agente no inico el cual acta sobre la superficie de los espermatozo ides y rompe las membranas, los inmoviliza y mata cuando se encuentran en concentraciones adecuadas. Espermicida: adems de tener un efecto txico sobre el espermatozoide acta como barrera mecnica, se puede usar solo o junto al diafragma/condn. Taza de fallo de 15% si se usa solo. Condn: previene ITS/VIH. El condn tiene una taza de fallo el 1er ao de 2-15% por errores en la tcnica de uso. Tiene mayor efectividad al usarlo con jaleas o espermicidas. Diafragma vaginal: la taza de fallo cuando el diafragma tiene tamao adecuado y se sabe usar es de 2-15%. Capuchn cervical: pequeo diafragma que se coloca sobre el crvix y se mantiene en su lugar por succin. Muy difcil porque necesita el tamao exacto y porque es difcil ponrselo. Escudo vaginal o condn femenino: taza de fallo de 2,6% con su uso adecuado. Esponja medicada: es de poliuretano. Admite varios coitos. Eficacia variada, menos efectiva que el diafragma

y y y y y

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DIU y y y y y Puede permanecer intra-tero por largo tiempo, algunos hasta 10 aos. La principal desventaja es que requiere de un personal entrenado para su colocacin y retiro. Los ms recomendados son los que tienen cobre. Taza de fallo: mayor de 1.5-2%. Mecanismo de accin: provoca una reaccin inflamatoria local, aumento de macrfagos por la presencia de cuerpo extrao y los leucocitos se disponen alrededor del DIU y se extienden al estroma y miometrio colindante, crendose as un ambiente hostil para la implantacin. Se emplea adems accin espermicida en los DIU que tienen cobre. Hay DIU liberadores de progestgenos, que afectan la captacin y transporte de espermatozoides y por ende la fecundacin y la nidacin. Indicaciones: mujeres multparas con relacin monogmica sin antecedentes de ITS o salpingitis. Mujeres que desean un mtodo de alta efica cia, libre de control diario y sin relacin con la actividad coital. Mujeres que no pueden usar mtodos hormonales Contraindicaciones absolutas: EIP, cervicitis aguda, embarazo, sangramiento uterino normal, cncer ginecolgico. Contraindicaciones relativas: historia de EIP luego del embarazado, embarazo ectpico previo, trastornos de la coagulacin, valvulopata, flujo menstrual abundante, antecedentes de ITS o factores de riesgo para adquirirlo, Nuliparidad, dismenorrea, anomalas congnitas del tero, miomas, anemias ferropnicas o enfermedad de Wilson (para la T de cobre) o edad menor de 25 aos por la alta incidencia de clamidia. Efectos secundarios o complicaciones: sangramiento, anemia, dolor, ligera molestia bajo vientre o lumbar, perforacin, expulsin, infeccin (EIP o salpingitis), embarazo, aborto espontneo. Indicaciones para retirarlo: deseo de embarazo, expulsin parcial, dismenorrea persistente, sangramiento o anemia, salpingitis, perforacin, embarazo, infeccin por actinom ices en la citologa. Se puede usar la T de cobre dentro de los primeros 5 das luego de un coito sin proteccin como mtodo anticonceptivo de emergencia.

y y

Hormonas orales: y Los anticonceptivos orales tienen una accin predominante sobre el hipotlamo, lo cu al inhibe el factor u hormona liberadora de la gonodotropina lo cual reduce la secresin de la hormona hiteririzante (LH) y en grado menor de la hormona folculo estimulante (FSH) que a su vez inhibe en funcin ovrica. Se seala adems una accin antiovu latoria directa sobre el ovario, as como adems en esencia acta sobre el tero (endometrio), el tapn mucoso y la vagina. Ventajas: Aplicacin independiente del coito, Popularidad en uso en adolescente, Disminuye la incidencia E.I.P, Disminuye la anemia, Reduce el Embarazo Ectpico y Bajo costo Combinados: contienen estrgeno y progestgenos. Pueden ser monofsicos o multifsicos (concentraciones de hormonas varan en los diferentes momentos del ciclo). Son los ms utilizados. Ej.: Triquilar, Trinordiol, Trimimulet. Taza de fallo: 0,2-1%. Si no se usa adecuadamente la taza de fallo es de 6.2%.  Indicaciones: cuando hay contraindicacin a mtodos locales, al inicio de la vida sexual, cuando hay trastornos menstruales, en afecciones ginecolgicas como endometritis, hiperplasia glanduloqustica, EIP; endometriosis, etc.  Contraindicaciones absolutas: embarazo, enfermedad trombo-emblica, CI, HTA severa, hiperlipidemia, cefalea migraosa, hepatitis, cncer hormono-dependiente, lactancia materna, etc.  Contraindicaciones relativas: factores de riesgo para la enfermedad arterial, fumar, HTA leve, mayor de 35 aos, obesidad, hiperprolactinemia, oligomenorrea, menorrea, inmovilizacin a largo plazo, depresin severa, DM, enfermedad trofoblstica reciente, anemia falciforme, nefropata, retinopata, CI, cardiopatas y AVE.

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y y

Efectos colaterales: sangramiento intermenstrual, nauseas, hinchazn, aumento de peso cclico, depresin, secrecin vaginal inespecfica, sensibilidad en los senos, prdida del libido y sequedad de la vagina, acn y cefalea Pldora de progestgeno solo o mini-pldora. Taza de fallo: 0.3-5%. Efecto anticonceptivo a las 48h de haber iniciado su uso. La taza de fallo aumenta con la edad. Anticoncepcin hormonal postcoital 

Hormonal sistmica: y Inyectable de progestgenos solo:  Efecto anticonceptivo de depsito desde un mes hasta un ao. Inhibe la ovulacin.  Taza de fallo de 1.5%  Indicaciones: cuando hay contraindicacin para el estrgeno, problema con la toma regular de la pldora, afecciones ginecolgicas y drepanocitemia  Contraindicaciones (igual que la mini-pldora): embarazo, enfermedad arterial severa, sangramiento, quiste de ovario funcionantes, etc. Inyectables combinados:  Taza de fallo de 0.2%  Se administra mensualmente Implantes con sistema de administracin no biodegradable:  Subdrmicos. Se insertan formando un abanico bajo la piel del brazo o antebrazo. Se pone en los primeros 7 das del ciclo.  Ofrecen un depsito de liberacin lenta  Taza de fallo entre 0.2-1.3%  Se retira a los 5 aos.  Ventajas: provee proteccin a largo plazo sin preocupacin diaria, los niveles de hormona en plasma son ms constantes, proteccin de hasta 5 das y se puede retirar en cualquier momento con retorno de la fertilidad, mejora el nivel del hematocrito.  Desventajas: necesita de un personal adiestrado, causa irregularidad menstrual (sobre todo en el primer ao), provoca cefalea, puede haber infeccin en el sitio del implante.  Efecto secundario: irregularidad menstrual. Sistema de implante simple  Libera etonogestrel. Provoca anovulacin por 3 aos  Ventajas: fcil insercin  Efectos secundarios: igual a otros mtodos que solo usan progestgenos. Otros como el anillo vaginal, parches transdrmicos e implantes con sistema de administracin biodegradable.

Mtodos biolgicos: y Abstinencia peridica:  Se basa en la fisiologa del ciclo menstrual que provoca cambios clnicos apreciables y que adems segn la duracin del ciclo se puede inferir la fecha de ovulacin probable.  Los mtodos son:  mtodo de temperatura corporal basal (se eleva la temperatura de 0.3 -0.4 grados despus de la ovulacin y hasta la prxima menstruacin)  mtodo del moco cervical  mtodo del sntoma-trmico (combina 2 tcnicas o ms: cambios del moco cervical y de la temperatura basal, los sntomas de la ovulacin como dolor, tensin de senos y sangrado, y clculo del calendario.  Mtodo de ritmo o de Ogino-knaus: alta tasa de fallo. Se predica el da de la ovulacin en mujeres muy regulares pues se sabe que se ovula de 16 -12 das antes de la menstruacin. Las ventajas son que no hay efectos colaterales dainos y no requiere hacer nada en el momento de la relacin sexual. Las desventajas son que la eficacia es menor, necesita un registro diario y un conocimiento y responsabilidad mayor y necesita de un acuerdo mutuo de la pareja. Practicada por los religiosos.

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y y

 mtodo de la palpacin cervical y el del calendario. Desventajas: requieren un conocimiento de factores fisiolgicos y que hay eventos que modifican su interpretacin, altas tasas de inefectividad, no adecuado en mujeres con ciclos irregulares.  Ventajas: Seguridad, No interfiere con el coito, No requiere equipo ni otros recursos, Aumenta el conocimiento sobre la reproduccin, Aumenta la comunicacin entre la pareja y es Aprobado por la Iglesia Catlica Coito interrupto: muy poco eficaz, causa neurosis en el hombre e insatisfaccin en la mujer. Lactancia materna:  Demora el retorno de la menstruacin, la ovulacin y la concepcin despus del parto.  Para que sea efectiva se debe hacer una lactancia exclusiva, en intervalos no mayores de 90 min y siempre por ms de 20 minutos. Adems, no se recomienda el uso de los tetes.  No es muy confiable pues tiene un margen de error muy grande. A las 4 semanas luego del parto para estar seguro se debe comenzar con un mtodo alternativo para evitar la concepcin Quirrgico femenino:  Se ocluyen las trompas por ligadura, cauterizacin, con clips o anillos, etc.  Se realiza en el puerperio inmediato, durante una cesrea, en el transcurso de u na operacin abdominoplvica o por solicitud de la mujer no embarazada y autorizada por personal mdico.  Factores a tener en cuenta: mujer mayor de 28 aos, paridad, estabilidad y madurez, momento de la eleccin y el criterio mdico de acuerdo a enfermedades asociadas o riesgo reproductivo.  Condiciones que deben cumplirse: solicitud por escrito, informacin suficiente sobre las caractersticas del mtodo, examen fsico y complementarios, aprobacin por parte del hospital y cumplimiento de las indicaciones del comit tcnico y reglamentaciones estadsticas.  Complicaciones: lesin interna, infeccin, embarazo ectpico y muerte. Quirrgico masculino (vasectoma):  Se ocluyen los conductos deferentes. Ms barata y sencilla que la femenina, sin riesgo de lesin interna o complicaciones que pongan en riesgo la vida, con una tasa discretamente ms alta de recanalizacin y embarazo.  Se hace efectiva a las 6-12 semanas despus de la operacin, se aconseja esperar luego de la 15-20 eyaculacin y con un espermatograma negativo.  Ventajas: se realiza una sola vez, no tiene controles regulares, no interfiere en la relacin menstrual, no necesita suministro continuo de anticonceptivos y tiene pocas complicaciones. 

Anticoncepcin de emergencia: y y y Se basa en la utilizacin de una variante de anticoncepcin posterior a la realizacin de un coito no deseado Retrasan o inhiben el proceso de ovulacin Una vez iniciado el embarazo, este mtodo no logra impedir su curso

Dosis mnimas requeridas: y y y y Etinilestradiol: 100 microgramos Levonorgestrel: 500 microgramos ETINOR: 4 tabletas lo ms cercano posible al coito desprotegido, repitiendo igual dosis a las 12 horas. AMINOR (30 microgramos): 25 tabletas de una vez y repetir a las 12 horas.

Cundo se deben administrar:

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y y

Lo ms cercano posible al coito desprotegido, en el perodo comprendido entre las primeras 72 horas. Cuando supera este perodo el mtodo ms efectivo es la implantacin de un DIU (no se recomienda su uso en adolescentes)

Atencin Prenatal
El conjunto de acciones de salud que reciben las gestantes en nuestro pas a travs del Sistema Nacional de Salud, su mayor cobertura es en la atencin primaria de salud (mdicos y enfermera de la familia). Objetivos: lograr ptima atencin en salud para todas las gestantes, y as obtener un RN vivo, sano, buen peso, y sin complicaciones maternas. Objetivos principales y y y Lograr que ninguna mujer fallezca a causa de una gestacin (directa o indirecta) Disminuir morbilidad y mortalidad perinatales, incluyen bajo peso al nacer y secuelas de hipoxia intrauterina. Captacin precoz, antes de las 14 semanas de gestacin.

Si hay captacin precoz. 1. Se puede detectar afecciones crnicas con el embarazo y brindar atencin mdica especializada, y mayor frecuencia de controles prenatales. 2. Si se hace necesario valorar la interrupcin de la gestacin hasta lograr compensar la enfermedad crnica. 3. Detectar o corroborar por el examen bimanual la concordancia del tamao del tero y el tiempo de amenorrea. 4. Conocer las cifras basales de la TA. 5. Realizar la valoracin ponderal y clasificacin del grado nutricional de cada gestante para prevenir bajo peso. Riesgo de enfermedad hipertensiva inducida gestacin. 6. Valoracin psicosocialmente a la gestante y familia y conocer el grado de aceptacin de esta gestacin. Diagnstico de la edad gestacional y clculo de la fecha probable de parto. y y El diagnstico de la edad gestacional se realiza tomando como referencia la fecha del primer da de la ltima regla. La fecha probable de parto es a las 40 semanas de gestacin

Ambas se calculan por varios mtodos: 1. Por el calendario obsttrico. 2. Por el almanaque. 3. Por cuentas Matemticas. Ejemplo: una mujer que el 1er da de su ltima regla fue el 15 de Febrero /06 su FPP: es el da 22 noviembre /06. Al mes se le suman 9 meses, ms de Febrero/Noviembre van 9 meses. Al da se le suman 7 das, ms del 15 al 22 van 7 das. APN (mnimo de consulta 8) 1. Consulta de captacin (antes de las 14 semanas)

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2. Interconsulta de evaluacin con el especialista de ginecobstetricia a los 15 das de la captacin. 3. Reconsultas cada 6 semanas hasta la interconsulta de reevaluacin con el especialista a las 30 semanas. 4. Reconsultas mensuales hasta las 40 semanas, en la qu se realiza reevaluacin con el e especialista. Se complementa con las visitas de terreno (en el hogar) que realiza el mdico y enfermera de la familia. En el nivel secundario, las consultas especializadas, de acuerda a la enfermedad (diabetes, hipertensin, cardiopatas), por desnutricin materna, o por cesreas anteriores. En el nivel terciario (instituto de investigaciones), consultas coordinas por afecciones crnicas o complicaciones de la gestacin, el parto, puerperio. Atencin en hogares maternos, donde se ingresan por riesgo de prematuridad, por mejorar su estado nutricional.

Metodologa de la atencin prenatal Primera consulta, es la captacin de la gestante. En el interrogatorio se debe precisar si la mujer es eumenorreica o no, la fecha de ltima menstruacin, y los sntomas subjetivos de la gestacin, y si se trata de una gestacin planificada por la pareja o una gestacin fortuita. Se determina: APP. Enfermedades o complicaciones en gestaciones anteriores. Tipos de partos y peso de cada uno de los hijos, y os tipos de abortos. Medicamentos que ingiri o ingiere hasta estos momentos, dosis, ingestin psicofrmacos y determinar la conducta que se debe seguir. 5. APF, y precisar se la madre o la hermana tuvieron toxemia en sus gestaciones o existe antecedentes de gemelaridad. Examen fsico integral, examen fsico del abdomen, aparato cardiovascular, respiratorio y renal. Valoracin del estado ponderal. IMC= peso en kg Talla (m) 1. 2. 3. 4. =kg/m 1. 2. 3. 4.

Bajo peso (menor que 18.7 kg/m): requiere entre 35 y 45 cal/kg de peso. Normopeso (18.7 a 23.6 kg/m): requiere entre 30 y 35 cal/kg de peso. Sobrepeso (23.6 a 26.5 kg/m): requiere entre 25 y 30 cal/kg de peso. Obesa (mayor que 26.5 kg/m): requiere entre 20 y 25 cal/kg de peso.

Examen ginecolgico Mamas: tamao, turgencia, presencia de tubrculo de Montgomery, existencia de calostro, el tamao y forma de los pezones. Realizar charla educativa y ejercicios para la futura lactancia materna. Inspecciones de genitales: Descartar enfermedades infecciosas, tumefacciones y situacin de la uretra. Realizar examen con espculo y visualizar vagina y el cuello uterino, deteccin de infecciones, caractersticas del cuello (situacin, tamao, permeabilidad o no del orificio cervical externo), se puede realizar citologa orgnica, la prueba de Schiller. Tacto bimanual: Se precisa las caractersticas del cuello y del tero, tamao, la forma y consistencia, signos probables de gestacin.

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1. Signo de Hegar I: los dedos de ambas manos se tocan a travs de la zona stmica (reblandecida) 2. Signo de Gauss: independencia entre cuello y cuerpo uterino. 3. Signo de OSchander: latido de la arteria cervico-vaginal tactable en la zona del fondo lateral del istmo. 4. Signo de Noble-Budin: abombamiento del tero a travs de los fondos de los sacos laterales de la vagina. 5. Signo de Piscacek: prominencia tactable hacia uno de los cuernos uterinos por la implantacin ovular hacia esa zona. Indicaciones de la primera consulta Charla educativa individualizada a la gestante, importancia de la dieta de acurdo a su valoracin nutricional. Se remite a la gestante a la atencin estomatolgica, valoracin por el psiclogo. Si indica vacunacin toxoide tetnico alrededor de las 26 semanas de EG. Se indica los exmenes complementarios siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Hemograma completo. Se repite Hb. y Hto. en cada trimestre. Grupo sanguneo y Rh. Glicemia en ayunas y posprandial a las 2 horas. Se repite entre las 28 y 30 semanas de EG. Serologa, que se repite en la consulta de reevaluacin. Examen de orina, que se indica en cada consulta. Pruebas VIH- SIDA. Exudado vaginal. Heces fecales. Fondo de ojo si fuera hipertensa conocida. Urocultivo si existiera APP de pielonefritis. Otros complementarios: y Alfafetoprotena, que se indica entre las 15 y las 19 semanas de EG. y Ultrasonografa del programa (US) a las 20 semanas para corroborar la EG y detectar malformaciones congnitas. y Antgeno de superficie B y C, alrededor de las 24 semanas. y Electroforesis de Hb. Que se indica junto a la Alfafetoproteina.

Consulta de Evaluacin 1. Precisar de nuevo la EG real. 2. Detectar riesgos obsttricos. 3. Valorar los resultados de los exmenes complementarios. Tratamiento profilctico de la anemia, y remitir al paciente de ser necesario a alguna interconsulta con medicina interna por alguna patologa. 4. Si la glicemia en ayunas se encuentra en 4,4 mmol/L, indicar prueba de tolerancia a la glucosa ora (PTGO). 5. Educacin sanitaria.

Seguimiento de Reconsultas 1. Valorar la presencia o no de infecciones vulvovaginales. 2. Valorar las 3 curvas de atencin prenatal: de peso, de altura uterina y de tensin arterial (TA) 3. Educacin higinico-diettica de la gestacin, el parto, puerperio. Iniciar educacin sobre la lactancia materna.

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Control peridico 1er trimestre y y y y y y y y Hemoglobina, hematocrito (Captacin) Para detectar anemias, sicklemia. Grupo y factor a ambos miembros de la pareja. (Captacin ) Para detectar conflictos RH. Si positivo en ambos se indica Prueba de Coombs. Anlisis de Orina (En cada consulta durante el embarazo) Para detectar sepsis urinaria y/o proteinuria. Anlisis de Heces Fecales. (Captacin). Para detectar parasitismo intestinal. Serologa y HIV a ambos miembros de la pareja. (Captacin) Para detectar infeccione de trasmisin sexual. Glicemia. (Captacin) Para detectar diabetes gestacional. Prueba citolgica Si ltima citologa positiva o no til. (Captacin) Para detectar neoplasias benignas o malignas de cuello de tero. Exudado vaginal. Si secreciones vaginales. (Captacin) Para diagnosticar sepsis vaginales.

2do trimestre: y y y Hemoglobina. Junto a la Alfafetoproteina Ultrasonografa de pilotaje (Entre 21 y 22 semanas) Permite detectar malformaciones congnitas. Alfafetoproteina (Entre las 15 y las 19 semanas, preferiblemente las 17 semanas). Permite detectar malformaciones abiertas del tubo neutral.(SNC) Ej.: Mielomeningocele, acrneo. Tambin detectar riesgo de CIUR o nio con bajo peso al nacer. ( Esta prueba puede dar alterada si son embarazos mltiples).

3er semestre: y y y y y y y Hemoglobina y hematocrito que se vuelve a repetir al final del embarazo. Glicemia que tambin se vuelve a repetir al final del embarazo. Serologa y HIV a ambos miembros de la pareja (Reevaluacin). Anlisis de Heces Fecales Exudado vaginal. Ultrasonografa. Para estudiar bienestar fetal, clculo de peso e ndice de lquido amnitico (ILA) Si la gestante tuviera riegos de hipertensin, diabetes, u otras ECNT durante el embarazo se le indicaran adems los distintos perfiles de estudio para estas patologas.

Consultas programadas: y y y y y y y y y 1ra consulta (Captacin) antes de las 14 semanas por el Mdico de familia. 2da consulta (Evaluacin) a los 15 das de la 1ra y por el Ginecobstetra del GBT. 3ra consulta las 20 semanas por el Mdico de familia 4ta consulta a las 24 semanas por el Mdico de familia. 5ta consulta (Reevaluacin) a las 28 semanas por el Obstetra. 6ta. consulta a las 32 semanas por el Mdico de familia. 7ma consulta a las 36 semanas por el Mdico de familia nter consultando con el Ginecobstetra. 8va consulta a las 38 semanas (Ingreso en el hogar) Seguimiento diario por el EBT. 9na consulta a l 40 semanas (Consulta de Pre-ingreso con el Ginecobstetra en el hospital)

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Frecuencia cardaca fetal: Se mide desde las 29 semanas y el valor normal se considera entre 120 y 150 latidos por minuto.

Patrn contrctil y y y y y y 26 semanas 1 contraccin por hora 27 semanas 3 contracciones por hora 28 semanas 5 contracciones por hora 29 semanas 7 contracciones por hora 30 33 semanas 8 contracciones por hora 34 37 semanas 9 contracciones por hora.

Inmunizacin durante el embarazo y y y Si se desconoce el dato de la ltima vacunacin se vacuna a las 22 y 26 semanas y se reactiva l ao. Si tiene el dato de ms de 10 aos se administrara vacuna a las 26 semanas. Si el dato es menor de 10 aos no se vacuna.

Curva de peso El aumento de peso, no debe ser en forma brusca despus de las 20 semanas de gestacin. Toda gestante debe aumentar como mnimo 8kg de peso durante toda la gestacin, aun las que tenan sobrepeso en el momento de la captacin. El aumento de peso fluctuar entre 1 y 2kg cada mes, aproximadamente 0,5kg por semana. Aproximadamente entre 12 y 15 kg en todo el embarazo.

Curva de Altura Uterina Pueden existir los errores de la tcnica, y otros factores como la obesidad y el bajo peso materno. El incremento normal de la altura uterina es de 1cm/semana, a partir de las 14 semanas de EG. La alteracin de la altura uterina, da un signo ms o de menos. Signo de ms: Ms de 2cm por encima de la altura uterina normal para su edad gestacional. Posibilidad diagnstica: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Error de cuenta. Obesidad. Macrosoma fetal. Gestacin mltiple. Polihidramnios. Tumores y embarazo. Mola hidatiforme. Malformaciones fetales.

Error de cuenta: se sospecha en mujeres no eumenorreicas o que no precisan fecha de ltima menstruacin, y de acuerdo al primer tacto bimanual en la consulta de captacin, donde no existi concordancia entre su amenorrea y el tamao del tero, se corrobora con la Ultra sonografa del programa a las 20 semanas de gestacin. Obesidad: desde la captacin se encontr un ndice masa corporal mayor que 26,5 kg/m. Macrosoma fetal: se plantea ante parejas de talla alta y por los APP y APF de diabetes mellitus, y mujeres con partos anteriores con pesos superiores a los 4000 g. Al examen fsico se detecta

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aumento de la onda lquida y se ausculta el foco fetal con antelacin a lo normal para otras gestaciones. Se corrobora la EG por US evolutivo y se realiza una PTGO a la madre. Gestacin mltiple:Se sospecha cuando hay un aumento exagerado de peso materno, la palpacin de muchas partes fetales, movimientos fetales exagerados, no aumento de la onda lquida, la auscultacin de ms de un foco fetal con diferencia en el nmero de latidos por minuto, y signos de toxemia. Cuando se corrobore el diagnstico por US, se informa a la gestante y familiares para lograr la cooperacin de todos en la prevencin de la prematuridad, la metodologa del tratamiento en estas gestaciones es de ingreso precoz entre las 28 y 30 semas de gestacin. Polihidramnios: En esta entidad el tero puede estar tenso, con irritacin, se determina la presencia de onda lquida aumentada. Se detecta con dificultad las partes fetales, la auscultacin del foco fetal se escucha como apagado, la gestante refiere dolor abdominal y sensacin de hipotensin severa en la posicin de decbito supino. El ILA corrobora el diagnstico y se debe descartar malformaciones fetales. Se indica reposo y a veces es necesario puncin evacuadora y valorar conducta. Tumores y embarazo:Existe diagnstico previo de mioma o se sospecha desde el primer tacto bimanual, se verifica por US. Las gestantes con diagnstico de quistes de ovarios, se remiten para interconsulta y valorar conducta teraputica de acuerdo al tipo de tumor, edad, paridad, tiempo de gestacin, necesitan reposo relativo como profilaxis de parto prematuro. Mola hidatiforme:Existen signos subjetivos del embarazo de forma exagerada, cuando el tero aumenta como a saltos, con una consistencia pastosa y predomina el eje transverso del tero sobre el anteroposterior, se refiere sangramiento en forma de manchas, como agua rosada, no refieren movimientos fetales cuando alcanza el segundo trimestre de la gestacin y no se tacta as partes l fetales, en el US se observa imagen de nieve barrida y no hay partes fetales, a las paciente se ingresa de inmediato para conducta evacuadora, hay un seguimiento de 2 aos, y usar algn tipo de anticonceptivo. Malformaciones fetales: Se determina por la Alfafetoprotena entre las 15 a 19 semanas de gestacin y el US del programa a las 20 semanas de gestacin. La interrupcin o no de la gestacin ante una enfermedad incompatible con la vida es decisin de la pareja, y el colectivo de mdico decide el mtodo. Signo de menos. Ms de 2 cm por debajo de la altura uterina normal para su edad gestacional. Posibles diagnsticos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Error de cuenta. Desnutricin materna. Aborto retenido. Muerte fetal. CIUR. Mola embrionada. Malformaciones fetales.

En todos los diagnsticos excepto error de cuenta, se realiza ingreso precoz para mejorar estado nutricional de la paciente o determinar la conducta de interrupcin de la gestacin, de ser necesario. Es necesario hacer US para corroborar presencia de latdo cardaco, ndice de LA y el perfil de i crecimiento. En la mayora de las entidades el tero se presenta irritable, el feto est apelotonado, existe incremento insuficiente de peso materno o descrecimiento. Estudio radiolgico se detecta los signos radiolgicos de muerte fetal (halo pericraneal, encorvamiento de la columna vertebral, feto nadador). Curva de TA: Existe hipertensin arterial cuando:

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1- TA: 140/90 mm de Hg por 2 veces consecutivas, con intervalos de 6 horas. 2- Aumento de 30 mm de Hg o ms de la TA sistlica y de 15 mm de Hg o ms de presin diastlica. 3- La PAM es de 105 mm de Hg o ms. TA sistlica + 2 TA diastlica PAM= 3 A partir del tercer trimestre (28 semanas) la TA se tomar a la paciente en decbito lateral supino, despus de 5 min de estar en esa posicin. 1. y y 2. Trastornos hipertensivos dependientes de la gestacin a partir de las 20 semanas Preeclampsia (leve y grave) Eclampsia. Enfermedad hipertensiva crnica (exista antes de la gestacin o se conoci antes de las 20 semanas). 3. Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida. 4. Hipertensin transitoria o tarda. Profilaxis de la EHG 1. Las pacientes de riesgo: edad menor de 20 aos o ms de 35 aos, nulparas, APF de HTA, bajo peso u obesas y patrones culturales bajos. 2. Educacin nutricional desde consulta de captacin. 3. Deteccin de signos iniciales y formas leves de la enfermedad. 4. Ingreso de la paciente y precisar diagnstico, estado de enfermedad.

Labor educativa Primer trimestre: Desde la captacin hasta las 13.6 semanas. Importancia del control mdico peridico, continuo, completo, integral, en equipo, y con la participacin activa de la comunidad. y Importancia de los complementarios Pruebas genticas, citolgica, exmenes de laboratorio. y Importancia de la consulta estomatolgica. y Interconsulta con psicologa, trabajo social, nutricin. y Profilaxis del aborto. Higiene ambiental y de la embarazada. y Aseo personal. y Actividades fsicas y reposo.(Decbito lateral izquierdo) y Vestuario adecuado (calzado cmodo de tacn bajo y preferiblemente cuadrado, ropasholgadas y cuidados con el cabello). y Hbitos txicos (tabaquismo, drogas, alcoholismo) y Hbitos intestinales y Baos de sol. y Viajes, distracciones, recreo. y Relaciones sexuales moderadas y protegidas. y Cuidados de las mamas. y Segundo trimestre: Desde las 14 semanas hasta las 27.6 semanas

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y y y y y y y y y y y

Importancia de los complementarios y pruebas genticas (Alfafetoproteina se realiza entre las 15 y 19 semanas de gestacin, ultrasonido diagnstico a las 22 semanas Importancia del reposo y el sueo (Profilaxis de la toxemia, ejercicios) Psicoprofilaxis para el parto. Importancia de la inmunizacin. Valoracin nutricional. Importancia de los antianmicos por va oral. Profilaxis del parto inmaduro. Importancia de la lactancia materna. Realizar actividades encaminadas al programa de maternidad y Paternidad consciente.

Tercer trimestre: Desde las 28 semanas hasta el parto y y y y y y y y y y y Importancia de los complementarios y pruebas genticas (Antgeno de superficie B y C). Orientaciones sobre los viajes. Reposo adecuado. Profilaxis del parto prematuro Importancia de la dieta adecuada e hiposdica. Leyes revolucionarias que protegen a la embarazada. Ventajas del parto institucional y la lactancia materna. Exmenes de las mamas. Orientaciones sobre las condiciones mnimas necesarias para la atencin del Recin nacido, as como los cuidados del puerperio. Importancia de los antianmicos por va oral. Desarrollar actividades del programa maternidad y paternidad conciente.

Higiene de la gestante Es necesario explicarle a las gestantes desde la primera consulta todo lo referente a la higiene en la gestacin. El ejercicio ser moderado y el descanso nocturno de 8 horas por lo menos, siempre se evitarn las sobrecargas fsicas o mentales. y y y y Las ropas deben ser holgadas y cmodas, no usarse ligas ni zapatos de tacn o apreta dos. Las relaciones sexuales deben ser con condn y suspenderse a partir de las 34 semanas. No fumar. Los viajes en avin estn totalmente contraindicados a partir de la semana 32, as como los viajes muy largos de 6 horas o ms en tren u mnibus.

Psicoprofilaxis y Objetivo: Preparar a la mujer y su pareja con los conocimientos y habilidades necesarias, que le permitan participar de forma protagnica y activa durante el trabajo de parto y en los cuidados del recin nacido. Este mtodo consiste en un conjunto de ejercicios fsicos, de relajacin, tcnicos de respiracin y contenidos educativos que servirn de apoyo y orientacin para que la mujer gestante, el padre del beb y familiares participen activamente y positivamente durante el proceso del embarazo, parto y post-parto. El curso se impartir con una frecuencia semanal, a partir de las 32 semanas. Se orientar realizar diariamente en sus hogares, los ejercicios de movimientos, estiramiento, respiracin y relajacin durante las ltimas 3 4 meses, por un estadio de 20 a 30 minutos.

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Relacin de frmacos sobre embarazo y LM


Frmacos contraindicados: y y y y y y Antitiroideos Atropina Benzodiazepinas Bromuro Carbamizol. Cloranfenicol. y y y y y Difenilhidantoina. Dihidropaquisterol. Ergotmania. Esteroides. Mercuriales. y y y y y Metrotexate o nitrotexate. Metronidazol. Otros metabolitos. Narcticos. Plomo y Yoduros.

Drogas potencialmente dainas. y y y y y Aminofilina. Anticonceptivos orales. Barbitricos. Cafena. Cimetidina. y y y y y y Diciemerol. Fenoftaleina. Hidralazina. Indometacina. Litios. Meprobamato. y y y y y y Morfina. cido nalidxico. Primidona. Radioistopos. Tetraciclina. Warfarina.

Puericultura
Mtodos:Interrogatorio, Examen fsico, Evaluacin nutricional, Alimentacin, Vacunacin, Desarrollo psicomotor, Diagnstico, Indicaciones y Programacin de controles. Puericultura prenatal: Entre las 26 y 28 semanas de edad gestacional El valor de la lactancia materna exclusiva (LME) hasta los 6 meses y complementada hasta los dos aos. La diarrea transcicional del recin nacido Su hijo duerma en posicin de decbito prono. El futuro desarrollo de su nio.

Puericultura postnatal: se clasifica segn la edad el nio en: Puericultura del recin nacido (0 a 28 das) Puericultura del lactante (1 a 11 meses) Puericultura a nios preescolares (1-4 aos) Puericultura a nios escolares (5-9 aos) Puericultura del adolescente (10 19 aos)

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Esquema de una consulta de puericult ura y y y Entrevista:Incluye peculiaridades a tomar en consideracin en dependencia de la edad de los nios y los adolescentes Examen Fsico Evaluacin del crecimiento y desarrollo:  Evaluacin del nivel y canalizacin de los indicadores antropomtricos bsicos.  Valoracin de la madurez sexual de los adolescentes.  Deteccin, a edades claves, de signos anormales del desarrollo neuro psicomotor. Evaluacin de las relaciones entre el nio y sus padres:  Identificar problemas reales y potenciales en el ajuste psicosocial de la familia.  Tratar disfunciones en forma precoz.  Realizar una atencin oportuna de las familias con problemas de interaccin graves. Diagnstico Biosicosocial: Incluir no solo la situacin de salud y del desarrollo del nio sino tambin la valoracin del contexto familiar Guas anticipatorias y consejos: Se orienta a los padres sobre cmo actuar ante situaciones posibles a presentarse en el perodo que resta hasta el prximo control

y y

Indicaciones: Alimentacin. Inmunizaciones. Normas de higiene. Estimular su desarrollo psicomotor. Exmenes de pesquisaje. Si medicacin especial, se detallar en forma clara el nombre, dosis, frecuencia y forma de administracin. Se planificar con los padres la prxima visita.

Normativa para el nmero de controles a realizar (RN): Captacin en las primeras 48 horas del alta hospitalaria, preferiblemente en el hospital o en su hogar. Evaluacin por el pediatra del rea de salud en los primeros 7 das del alta hospitalaria. A los 15 das: Control de puericultura Al mes de nacido: Control de puericultura.

Normativa para el nmero de controles a realizar (lactante): En el menor de 3 meses: 1 evaluacin semanal.

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De 3- 6 meses: 3 evaluaciones mensuales. De 6 a 12 meses: Una consulta de puericultura y una visita de terreno al mes.

Normativa para el nmero de controles a realizar (prescolar) Transicional: (De 1 a 2 aos): Una evaluacin cada dos meses De 2 a 4 aos: Una evaluacin trimestral Escolar: Una evaluacin semestral Adolescente: Una evaluacin anual

Diferentes situaciones de riesgo(0-1 mes): - Bajo Peso al Nacer: < 2500 gramos - Gemelar o ms - Desnutrido severo - Enfermedad aguda grave - Enfermedad congnita grave - No lactancia materna en el menor de 4 meses. Riesgo menos grave: -Peso al Nacer riesgo: 2500 3000 gramos.

Al interrogatorio: y y y y y Situacin de salud del nio desde el ltimo control as como el comportamiento de sus funciones fisiolgicas Antecedentes prenatales: edad, peso y talla de la madre Historia obsttrica: Embarazo fue normal o tuvo alguna enfermedad? Infeccin del tracto urinario, anemia, hipertensin arterial, etc. Tratamientos recibidos. Antecedentes natales:  Parto: eutcico o distcico. Causa de la distocia  La edad gestacional, el Apgar y la condicin al nacer, la presencia de malformaciones congnitas y la evolucin en las primeras horas de vida. El peso, la talla, la circunferencia ceflica, la circunferencia torcica, el llanto al nacer, el antecedente de maniobras de reanimacin, la presencia de ctero, cianosis, medicamentos recibidos, etc. Antecedentes postnatales: Cada del cordn umbilical, Si existe alguna patologa perinatal (APP) y (APF) Tamao de la familia, (nuclear o extendida, estado civil de los padres), presencia o no de figura materna y paterna, caractersticas de las relaciones entre los miembros de la familia). Funcionamiento familiar. Condiciones socioeconmicas: Vivienda, escolaridad y ocupacin de los padres o tutores, Hbitos txicos Alimentacin Lactancia: LME hasta los 6 meses y complementada hasta los 2 aos.

y y y

y y y

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y y y

Alimentacin complementaria Edad de incorporacin a la dieta familiar Caractersticas de la alimentacin

Vacunacin Desarrollo psicomotor En el caso de los adolescentes se considerarn

Examen fsico: Lavado de las manos del examinador. Observar la postura corporal La interaccin de los padres, la manera de cargar, consolar y controlar al nio. Higiene personal del nio y de sus padres. Se le pide a la madre o padre que lo desvistan Manos tibias. E. F. General: Signos vitales, estado de alerta y actividad, color de la piel y mucosas, perfusin e hidratacincon. Desarrollar destrezas para poder examinar a un nio llorando. Algunos casos solicitndole a la madre que lo sostenga en sus brazos El llanto no debe constituir un obstculo. Debe realizarse en un orden lgico: Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin, situndonos siempre a la derecha del nio. El tamizaje neonatal se realizara a todo recin nacido al 5to dia de vida

Elementos a tener en cuenta al examen fsico: Examen fsico general: Estado general del nio, su vitalidad, llanto, color de la piel, preguntar sobre las deposiciones y la orina. Mucosas: Coloracin, si estn hmedas. Fontanelas: Si est normotensa, su medida aproximada. Aparato Respiratorio: Expansibilidad torcica, percusin, murmullo vesicular, frecuencia respiratoria al minuto. Aparato Cardiovascular: Latido de la punta si es visible o palpable. Caractersticas de los latidos cardacos, soplos, frecuencia cardiaca al minuto, pulsos perifricos, llene capilar.

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Abdomen: Caractersticas de la regin umbilical, hernia umbilical, granuloma, RHA, hepatoesplenomegalia. Genitales externos S. Nervioso: Explorar los reflejos. El examen fsico siempre se debe realizar cerca de la madre. Debe poner el nio al pecho para aprovechar la oportunidad y dar orientaciones sobre lactancia a la madre.

Indicadores de crecimiento y desarrollo

Indicadores recomendados Peso para la edad: Menores de un ao Peso para la talla: De 0 a 9 aos ndice de masa corporal para la edad: De 10 aos en adelante Talla para la edad: De 0 a 19 aos Circunferencia ceflica para la edad: De 0 a 5 aos Desarrollo sexual para la edad: De 8 aos en adelante

Procedimiento: Las dimensiones antropomtricas constituyen la herramienta ms til para evaluar el estado de salud y nutricin de los individuos Cumplir estrictamente las tcnicas de medicin establecidas Vestuario del nio: Los nios pequeos se deben pesar y medir desnudos Local: Tener requisitos mnimos de privacidad e iluminacin. Calibracin, cuidado y mantenimiento de los equipos Lectura y anotacin Posicin del sujeto a medir:  Los de mayor edad: con los talones unidos y las puntas de los pies en un ngulo de 450 aproximadamente los brazos descansando relajados a los lados del cuerpo, el tronco erecto y la cabeza en el plano de Frankfort. Para los nios pequeos se establecen posiciones especficas que sern descritas en cada medida.

Peso: Expresa el crecimiento de la masa corporal.

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Tener en cuenta la edad del nio, la talla, la configuracin del cuerpo, las proporciones de grasa, msculo y hueso, el peso al nacimiento y la constitucin fsica de los padres. Se debe verificar que el instrumento est en el fiel. Tomarse despus de un mnimo de 3 horas de la ltima comida y siempre que sea posible debe evacuarse la vejiga previamente. El medidor deber de nivelar la balanza,debe chequearse que la pesa est al fiel. Los nios pequeos pueden ser cargados por una persona mayor y pesad ambos en una os pesa de adultos. Nunca se colocar ningn tipo de objetos.

Talla: y

Es la dimensin que mide la longitud o altura de todo el cuerpo. Posicin acostada: longitud supina. Posicin de pie, estatura (evaluacin retrospectiva del crecimiento). Infantmetro;la cabeza contra el tope fijo, los pies en ngulo recto. Se lleva el tope deslizante hasta que haga contacto firme con los talones y se realiza la lectura. En caso de no infantmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la que se fijar un centmetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocar un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se har contacto con los talones. Los mayores de dos aos se miden de pie, pudiendo emplearse para ello un estadimetro o un tallimetro. En caso de no infantmetro, el nio se colocar sobre una superficie plana en la que se fijar un centmetro paralelo al borde longitudinal de esa superficie En ese caso se colocar un tope fijo en el extremo inicial de la cinta y con un tope deslizante se har contacto con los talones. Los mayores de dos aos se miden de pie, pudiendo emplearse para ello un estadimetro o un tallimetro. El nio estar desprovisto de calzado, con la cabeza erguida en el plano de Frankfort, los talones, las nalgas, la espalda y la parte posterior de la cabeza se mantendrn en contacto con el soporte vertical del instrumento o con la pared. Se le pedir que realice una inspiracin profunda y que inmediatamente baje los hombros En ese momento se tomar el valor que seale el tope mvil.

CC:

Se utiliza en los menores de 6 aos y, fundamentalmente, en los menores de 1 ao para conocer y evaluar el crecimiento del permetro de la cabeza.

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El cerebro alcanza alrededor del 25% de su peso adulto al momento del nacimiento, casi un 50% a los 6 meses, 60% al ao y 90% a los 5 aos. Para ello se mantendr la cabeza en el plano de Frankfort y se buscar el valor de la circunferencia mxima colocando la cinta sobre los arcos superciliares y la protuberancia occipital externa.

Dimensiones antropomtricas: interpretacin Lo primero a realizar ser inscribir en el grfico correspondiente las medidas de cada nio. Para ello siempre ser necesario tener informacin precisa sobre la edad del nio. Los valores de referencia que aparecen en las tablas a cada edad fueron obtenidos utilizando la edad centrada. Ej: dos meses (talla de nios entre 1,5-2,5 meses).

Peso para la edad y peso para la talla El peso para la edad es un indicador particularmente valioso en el nio menor de un ao En edades posteriores es importante relacionarlo con la talla alcanzada por el individuo ya que muchos nios con peso adecuado para la edad pueden aparecer como muy delgados o, eventualmente, con sobrepeso. De igual forma, encontraremos nios con bajo peso o con peso excesivo para su edad cronolgica que al compararlos con su estatura tengan un crecimiento armnico.

Clasificacin: peso Normales o tpicos: entre los percentiles 10 y 90. Por encima del percentil 90: con peso elevado para su edad o para su talla Delgados: entre los percentiles 3 y 10 peso para la talla Probablemente desnutridos: por debajo del tercer percentil; Posicin superior al percentil 97: probablemente obesos Sobrepeso: aquellos que se ubiquen entre los percentiles 90 y 97

Talla para la edad: Normales o Tpicos: aquellos por encima del percentil 10-90. Baja talla: por debajo del percentil 10 Talla elevada: ms 90 percentil NOTA: Correccin de la edad del nio en el caso de los lactantes con antecedentes de prematuridad.

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Talla definitiva: Ubicar la estatura de los padres en el extremo final de la curva de talla del sexo del nio, es decir, a los 19 aos). A continuacin, se corrige la estatura de uno de los progenitores en dependencia del sexo del hijo: si ste fuera varn, se sumar 12 a la estatura de la madre, y si fuera hembra, se restar 12 a la estatura del padre. De esta forma, se constituir una especie de canal limitado por los percentiles en que se ubiquen las estaturas de ambos padres; en estos lmites deber estar situada la estatura del nio con relacin a su edad cronolgica.

IMC Permite considerar tanto la edad cronolgica como la talla alcanzada por el nio al analizar el comportamiento de su peso. Despus de que los nios cumplan los diez aos, s resultar imprescindible su utilizacin en todos los niveles de atencin. Los lmites de la normalidad con el uso de este ndice son similares a los que se utilizan en el caso del peso para la edad o del peso para la talla. Siempre deber tenerse en cuenta que la utilizacin aislada del peso no es totalmente satisfactoria para esta evaluacin ya que est constituido por diferentes componentes y stos pueden contribuir aisladamente, de manera diferente, al peso total del sujeto. Por ejemplo, no todos los individuos con sobrepeso tienen un exceso de grasa; en ocasiones esto es debido al desarrollo muscular u seo.

Anlisis integral del crecimiento y desarrollo del nio y del adolescente El peso para la edad es extremadamente til en los menores de un ao para vigilar los progresos del lactante, valorar la adecuacin de la ingesta de leche materna o los sucedneos de sta, para estimar la edad apropiada de introduccin de alimentos complementarios o para evaluar la idoneidad de la dieta de destete En los nios de mayor edad un valor alto del ndice peso/edad no necesariamente implica un exceso de peso ya que, en muchas ocasiones, solo se debe a una talla elevada y a la necesidad de mantener una armona adecuada en esta relacin. Un peso bajo para la edad puede estar asociado a un estado de desnutricin o delgadez o puede ser consecuencia de una baja talla. Por estas razones, este indicador no es utilizado en la evaluacin nutricional de los nios mayores de un ao y se prefiere el uso de la relacin peso/talla.

Valores: Talla baja para la edad:

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y y

Baja estatura y retardo del crecimiento Puede ser por mala nutricin, mala salud a largo plazo, baja talla familiar, retardo constitucional del crecimiento, fallo de medro, etc.

Talla alta para la edad: y y Hay talla elevada Puede ser por alta talla familiar, maduracin temprana, obesidad exgena, etc.

IMC bajo para la edad: y y Hay delgadez, emaciacin, consuncin. Puede ser por desnutricin moderada o severa (menos del 3er percentil), delgadez constitucional o delgadez ligera (entre 3er y 10mo percentil), fallo de medro.

IMC elevado para la edad: y y Hay sobrepeso Puede haber obesidad exgena o endgena (mayor del 97 percentil) o sobrepeso (entre el 90 al 97 percentil).

Cuando estamos monitoreando el desarrollo del nio en la consulta de puericultura; en esta consulta siempre deberemos graficar, tanto en la Historia clnica del Nio como en el Carnet de Salud Infantil que posee la madre, la curva de crecimiento del nio en los indicadores respectivos.

Posicin percentilar Hacia arriba, en igual direccin que las curvas de referencia. Indica que el nio muestra canalizacin de su crecimiento y que ste es normal y adecuado Horizontal. Significa que el nio no est progresando debidamente, que no est ganando peso o que ha dejado de crecer. Constituye una seal de alarma. Hacia abajo. Solo vlido en el caso del peso, indica que hay una prdida del mismo. Requiere de atencin inmediata

Factores de riesgo biolgicos Nios que se encuentran entre los percentiles 3-10 o 90-97 en peso/edad y/o peso/talla. Nios mayores de dos aos con crecimiento inestable, no canalizado o con curvas de crecimiento de tendencia horizontal o descendente. Nios que ingresan de manera recurrente o que enferman frecuentemente (1 vez al mes como mnimo). Nios con enfermedades crnicas.

Factores de riesgo socialambiental Madre ausente.

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Madre adolescente. Madre soltera. Madre con nivel educacional de primaria o menos. Malas condiciones de la vivienda: carencia de agua, hacinamiento, etc. Bajo ingreso percpita familiar. Nmero elevado de hermanos. Estado de salud y nutricin deficientes en la madre o hermanos. Relacin afectiva no adecuada entre el nio y la madre. Otras situaciones que se consideren.

Esquema de consulta: y y y Nios normales: control segn esquema Nios con riesgo: riesgos biolgicos y social. Se hace atencin diferenciada a la madre y deteccin de alteraciones con control especial. Nios atpicos: controles por especialistas para definir diagnstico y tratamiento.

Orientaciones a dar en consulta prenatal Lactancia materna exclusiva Correccin de pezones de ser necesario (Ensear ejercicios). Ayuda de la familia en el hogar tras el nacimiento del nio Cuidados generales del Recin Nacido Vacunas del Recin Nacido. Exmenes de TSH y FCN Prevencin de accidentes en el hogar. Prevencin de enfermedades alrgicas.

Orientaciones a dar en consultas a RN: Captacin: Primeras 48-72 horas tras el nacimiento del nio Evaluacin por el Pediatra: Dentro de los primeros 7 das despus del alta hospitalaria. Lactancia materna exclusiva (6 meses). Prueba de diagnstico precoz del Hipotiroidismo Congnito y Fenilcetonuria

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Disminucin del peso corporal en los primeros das de nacido Posicin en que debe acostar al nio Caractersticas del aseo del nio (a). Evitar uso de palanganas Orientaciones sobre el cuidado de la piel (Dermatitis del paal) Fimosis y adherencia balano prepucial, hidrocele, testculos no descendidos. Crisis genital, intumescencia mamaria Caracterstica de las deposiciones y la orina Caracterstica del sueo Qu hacer ante: clicos, regurgitaciones y variaciones de temperatura en el nio. Diarreas trancicionales ctero fisiolgico Prevencin de accidentes en el hogar Estimular el desarrollo de la inteligencia y los movimientos del Recin Nacido. (Programa Educa a tu Hijo). Interpretacin del Carnet da Salud del nio. Plan de inmunizaciones correspondientes. Importancia de los baos de sol y de la no exposicin excesiva al sol y en horarios inapropiados. Criterios de riesgo (Si lo tiene). Informar a los padres sobre el estado de salud de su hijo.

Orientaciones en la consulta del lactante Frecuencia de consultas Sobre el desarrollo fsico del nio Lactancia materna exclusiva (6m) y Complementada (2 aos) Caractersticas del sueo Plan de inmunizaciones correspondientes a su edad (Ver esquema) Ablactacin segn edad (ver gua .de Ablactacin)Ensear actividades que estimulen el desarrollo de la inteligencia y movimientos del nio segn edad. (Programa Educa a tu Hijo). Prevencin de accidentes por edades relacionados con el Desarrollo Psicomotor

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Prevencin de Enfermedad Diarreica Aguda Prevencin de Enfermedad Alrgica Alertar sobre hbitos bucales deformantes (Ver estomatologa) Orientaciones sobre exmenes que se realizan en este grupo de edades (ver especialidades).

Orientaciones en consulta al preescolar Frecuencia de consultas. Patrn de crecimiento. Estado de salud actual del nio Caractersticas del sueo Anorexia fisiolgica Estimular el desarrollo del lenguaje y alertar sobre trastornos del lenguaje (tartamudez y disfona) (Ver logopedia). Estimular el desarrollo de la inteligencia del Preescolar. (Programa Educa a tu Hijo). Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad (Ver esquema) Prevencin de accidentes y seguridad vial y accidentes dent alveolares.( 2 a 4 aos ) (Ver estomatologa). Educacin sanitaria. Nios hiperactivos y con rabietas Sexualidad en edad preescolar Orientar sobre exmenes a realizar en este grupo de edades (Ver especialidades)

Orientaciones en la consulta al escolar: Frecuencia de consultas Dar a conocer a los padres el estado de salud actual del nio Conductas que deben evitar los padres para evitar problemas de comportamiento de su hijo que puedan afectar su desarrollo normal. Orientar sobre el patrn de crecimiento Educacin sanitaria Inmunizaciones de la edad (ver esquema) Educacin sexual

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Educacin anti tabquica, antidroga y antialcohlica. Orientar sobre exmenes que se realizan en este grupo de edades Orientaciones sobre los deportes permitidos de la edad. Higiene de la voz (Ver logofoniatra)

Orientaciones en la consulta al adolescente: Frecuencia de consultas: Esta etapa se caracteriza por rpidos cambios. Adolescencia temprana (10-13aos), adolescencia Intermedia (14-16aos) y Adolescencia Tarda (17-19 aos). Ensear auto examen- de mama Educacin sexual y salud reproductiva. Prevencin de ITS/VIH/SIDA Embarazo en la adolescencia y planificacin familiar. Educacin antita bquica, antialcohlica y antidroga. Plan de Inmunizaciones correspondientes a la edad Orientacin Profesional. Cambios fisiolgicos de la piel. Cambios fisiolgicos de la voz.

Crecimiento y Desarrollo
Crecimiento: Aumento de las dimensiones del cuerpo humano, cuyo progreso es susceptible de ser valorado numricamente y se traduce por multiplicacin de tamao individual de las clulas (hiperplasia) o de su tamao (hipertrofia). Es un proceso continuo, donde existen cambios de las dimensiones corporales. El crecimiento es u fenmeno cuantitativo. Desarrollo: el desarrollo implica fundamentalmente diferenciacin celular con adquisicin de nuevas funciones. Es un proceso cualitativo. El crecimiento y el desarrollo son elementos de un mismo proceso y no pueden separarse. Cuando hablamos de tamao nos referimos al crecimiento, y cuando hablamos de maduracin nos referimos al desarrollo. Factores que influyen en el crecimiento y desarrollo y y Genticos. Ambientales: nutricin, enfermedad, clima y estacin. y y Psicolgicos. Econmico-sociales.

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Ambientales:  Nutricin: retrasa el crecimiento durante la infancia (la desnutricin), se ha podido demostrar que los nios con un medio nutricional ptimas tiene un crecimiento incluso mayor que sus progenitores. Enfermedad: una atencin ptima adecuada, la prctica de inmunizaciones, dan como resultado mejor crecimiento y un mayor desarrollo. Las infecciones sobre todo las ocurridas antes de los 5 aos de edad, se combinan con la desnutricin y ocasionan retraso del crecimiento y el desarrollo. Clima y estacin: en primavera y verano existe mayor velocidad de crecimiento, en ocasiones este proceso est ligado a pocas de sequa o de lluvias, con el ritmo de cosechas y de la disponibilidad de los alimentos.

Psicolgicos: el estrs psquico puede producir, en algunos nios, retardo de su crecimiento. Hay una afectacin de la hormona de crecimiento, que al suprimir la causa del estrs, el organismo vuelve a la normalidad. Econmico-sociales: el primer ao de vida se caracteriza por los grandes cambios corporales y funcionales que experimenta el individuo. En la etapa posnatal en la que el crecimiento fsico experimenta su mayor velocidad.

Peso: Durante los primero das el recin nacido puede experimentar una ligera prdida de peso (5 -10%), debido a la evacuacin de los emuntorios, la adaptacin al medio extrauterino incluyendo la alimentacin exgena con una pobre ingestin de caloras, la madre aporta los primeros das calostro, rico en protenas y anticuerpos su valor gentico es inferior al de la leche materna. Peso promedio al nacer entre 2500-4000gr. y y Menos de 2500gr ---- bajo peso. Ms de 4000gr-------- macrosmico.

Primer semestre 1 onza diaria libra semanal 1 libra quincenal 2 libras mensuales

Segundo semestre onza diaria libra quincenal 1 libra mensual

5 meses se duplica el peso del nacimiento 1 ao 2 se triplica el peso del nacimiento se cuadriplica el peso del nacimiento.

Regla de WEECH para peso en lb 3-12 meses: edad en meses + 11. 1-6 aos: edad en aos x 5 + 17. 6-12 aos: edad en aos x 7 + 5

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Talla El crecimiento en longitud del cuerpo humano va disminuyendo de modo progresivo en intensidad hasta la etapa puberal. Se divide el ao en 4 trimestres, los incrementos son: y y y y Primer trimestre: 9 cm Segundo trimestre: 7 cm. Tercer trimestre: 5 cm. Cuarto semestre: 3 cm.

Siempre teniendo en cuanta que la talla promedio al nacer es de 50 cm. y y y y y      1er ao: 24 cm. 2do ao: 12 cm. 2-3 aos: 8 cm. 3-4 aos: 8 cm. 4 aos: 5-6 cm por ao. Durante el primer ao se crece aproximadamente 24 cm, por lo que un beb de un ao debe medir aproximadamente 74 cm. De 1 a 2 aos se crece la mitad aproximadamente 12 cm. Por eso a los 2 aos se mide regularmente 86 cm (74+12). De 2 a 3 aos se crece aproximadamente 8 cm, para tener a los 3 aos unos 94 cm. Entre los 3 a 4 aos se crece 8 cm ms, para obtener 1 metro de talla en algn momento entre los 3 y 4 aos de edad. A partir de los 4 aos el aumento es solo de 5 a 6 cm por ao hasta llegar al estirn de la pubertad.

Circunferencia ceflica y y y y y y y y Al nacer mide aproximadamente 34 cm. 1er semestre 1,5 cm por mes. A los 6 meses se invierte la cifra a 43 cm. 2do semestre de 3 a 4 cm. Al ao es aproximadamente de 46 a 47 cm. A los 3 aos es 49 cm. A los 5 aos 50 cm. A los 15 aos 55 cm.

Promedio general de talla, peso y CC en el 1er ao de vida.    Talla: RN 50 cm +/- 2 cm 12 meses 74 cm. Peso: RN 2500 a 4000 gr 12 meses +/- 24lb. CC: RN 24 cm +/- 2 cm. 12 meses 46-47 cm.

Desarrollo psicomotor El recin nacido es un ser inmaduro desde el punto de vista del funcionamiento del sistema nervioso.   Cierra los ojos a la luz. Tiene dbil reflejo pupilar.

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Su campo visual es estrecho y su visin binocular y a color es limitada. El gusto est presente. Oye. Puede estornudar, toser. Tiene hipo. Llora como respuesta a estmulos.

El progreso normal se realiza en dos vertientes:   Desaparicin de reflejos de inmadurez. Adquisicin progresiva de nuevas funciones.

Reflejos del recin nacido y y y y Respiracin. Succin. Deglucin. Bsqueda.

Reflejos que desaparecen precozmente a los 2-3 meses de edad: y y y Incurvacin del tronco. Extensin cruzada. Natatorio.

Reflejos que desaparecen a los 4-5 meses de edad: y y y Moro. Magnus. Marcha.

Reflejos que desaparecen tardamente: y y y Prehensin palmo plantar (6 meses) Bsqueda, hociqueo o cardinal (1- 1 aos) Babinski (2 aos)

Desarrollo psicomotor Recin nacido. 1 mes.... 2 meses 3 meses .. 4 meses .. 5 meses .. 6 meses .. 7 meses .. 8 meses .. 9 meses . 10 meses 11 meses 12 -14 meses . Ser subcortical. Sigue la luz. Sonre, gorjea. Sostiene la cabeza. Agarra los objetos. Gira sobre el abdomen. Se sostiene sentado. Prehensin palmo-pulgar. Pinza digital. Se sostiene solo. Gatea. De pie, da pasos con apoyo. Camina solo.

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Desarrollo del lenguaje Etapa 2 meses 4 meses 8 meses 18 meses 24 meses Control esfinteriano El control del esfnter anal entre 1 y 2 aos de edad. El control del esfnter vesical puede ejercerse durante el da despus de los 3 aos y la noche despus de los 5 aos. Lenguaje Comienza a vocalizar: gorjeo Logra sonido de cuco consonante + vocal. Articula ma-ma, pa-pa, ta-ta. Dice grupos de palabras gesticulando Realiza oraciones cortas de 3-4 palabras.

Adolescencia
La adolescencia se caracteriza por profundas transformaciones bio lgicas, psicolgicas y sociales, muchas de ellas generadoras de crisis, conflictos y contradicciones. Se considera adolescencia a todo aquel que haya cumplido ms de 10 y menos de 20. y y Adolescencia temprana: entre los 10 y 14 aos. Adolescencia tarda: entre 15 y 19 aos, en esta fase se presenta el perodo de juventud.

Otros lo dividen en 3 categoras: y y y Temprana: entre 10 y 14 aos. Intermedia: entre 15 y 16 aos. Tarda: entre 17 y 19 aos.

Temprana y y y y Cambios biolgicos, incluyendo el del aparato biolgico. Se desarrollan los caracteres sexuales secundarios. Influjo hormonal generador de impulsos psicosexuales. Surge la necesidad de independencia, la impulsividad, la labilidad emocional, las alteraciones del nimo, y la bsqueda de solaridad y co mprensin entre pares, esto se mezcla con necesidad sentida de apoyo de los padres, por lo que existe ambivalencia y la relacin se hace difcil. Puede aparecer el estirn puberal, con la primera menarquia y la eyacularquia. Se adquiere el pensamiento lgico abstracto. Las relaciones amorosas son inestables, y el romanticismo e mpeto del amor exagerado. Comienza la masturbacin, los juegos sexuales, y las relaciones ntimas.

y y y y

Tarda y y Se alcanzan los caracteres sexuales de la edad adulta, termina el crecimiento, hay aproximacin a la familia y una mayor independencia. El grupo empieza a ser desplazado por la relacin de pareja.

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y y y y y y

Los impulsos se controlan mejor, los cambios emocionales son menos marcados, y la ambivalencia se va disipando. Se construye un sistema propio de valores y proyectos de vida. Puede aparecer la menarquia, aunque en Cuba la edad media es de 13 aos. Frecuente los accidentes graves y suicidio. Comn la hper o hipoalimentacin, la miopa y la acn juvenil. A todo adolescente se le debe incluir en los crculos de adolescentes promovidos por el mdico y enfermero de familia, y sustentado por la comunidad.

Factores de riesgo y y y y y y y Fumar. Sedentarismo. Obesidad. Malos hbitos alimentarios. Consumo de alcohol y droga. Uso inadecuado de medicamentos. Conducta sexual inadecuada. y y y y y y Riesgo de accidente Riesgo Preconcepcional. Desercin escolar. Condiciones ambientales insalubres, marginales y poco seguras. Inadecuado empleo del tiempo libre. La principal causa de mortalidad son los accidentes y tumores malignos.

Climaterio y menopausia

Climaterio: es el periodo de transicin entre la etapa reproductiva y la no reproductiva de la vida femenina. Se divide en peri menopausia, desde el inicio de los sntomas hasta la menopausia, y posmenopusica desde la menopausia hasta los 69 aos. Menopausia:Este trmino se refiere al cese permanente de las menstruaciones resultante de la prdida de la actividad folicular ovrica. Segn OMS 12 meses de amenorrea, segn Federacin Internacional de Obstetricia y Ginecologa (FIGO) 6 meses de amenorrea, para clasificarla como postmenopausia. Peri menopausia: comprende desde 2 a 8 aos antes de la menopausia y hasta un ao despus de esta.

Endocrinologa del Climaterio : El Climaterio comienza por un agotamiento de las reservas ovricas de ovocitos, al faltar estos no existe la maduracin de los folculos y el sistema ganuloso folicular desaparece como glndula endocrina. Los estrgenos no desaparecen del todo ya que se forman a expensas de los andrgenos formados en el intersticio ovrico y en la zona reticular suprarrenal pero estos estrgenos nunca alcanzan los niveles existentes en la vida frtil. La consecuencia ms inmediata de la falta de retroalimentacin negativa del estradiol sobre el hipotlamo con produccin aumentada de los factores liberadores de gonadotr pinas y por o consiguiente aumento de la liberacin de las mismas. En esta etapa todo el sistema endocrino se afecta: tiroides, suprarrenal, paratiroides y se plantea que hasta el pncreas, pero el cambio ms importante es en el metabolismo de las catecola minas con exceso de la nonadrenalina, responsable de uno de los sntomas del climaterio que son los sofocos.

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No siempre en el climaterio existe un sndrome de hipoestrinismo sobre todo en la perimenopausia que cursa en el inicio con hiperestrinismo y que se manifiesta clnicamente por trastornos menstruales con sangrado anormal y con una buena respuesta a la teraputica con progesterona.

Diagnstico: y y El diagnostico puede efectuarse clnicamente en la mayora de los casos, en especial cuando es sintomtico y se presenta dentro del rango de edad de la menopausia. Debe realizarse la Historia Clnica completa, nfasis en el interrogatorio, caractersticas de instalacin de la menopausia y sntomas. Examen fsico general y ginecolgico.

Sntomas a corto plazo: y y y y Oleadas de calor Sofocos y sudoraciones. Irritabilidad Palpitaciones y y y Disminucin de la libido. Irregularidades del ciclo menstrual. Sntomas vasomotores: el ms precoz y caracterstico es el bochorno

Sntomas a mediano plazo: y y y y y Adelgazamiento de la piel Sequedad de la vagina Incontinencia urinaria. Dolor en el acto sexual. Aparicin de prolapsos. y Manifestaciones urogenitales pudiendo dar lugar a vaginitis atrfica con inflamacin ulceracin, sangrado y las infecciones.

Sntomas a largo plazo: y y y y y Aplastamiento de las vrtebras. Fragilidad sea. Elevacin de la presin arterial. Aumento del riesgo cardiovascular. Osteoporosis y Los problemas de salud no son biolgicos puros, sino que hay una mezcla de componentes psquicos, biolgicos y sociales

Otras manifestaciones: y y y y y Afecciones cardiovasculares. Sntomas psicolgicos Sntomas neurolgicos Sntomas osteomioarticulares Disminucin de la libido y y Dispareunia Aumento del colesterol total, los triglicridos y la LDL, y se reduce el colesterol HDL, con un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovascular

Exmenes complementarios: Hemograma completo y Eritrosedimentacin VDRL Y HIV Glicemia y Creatinina. Colesterol y Tg. Orina Exudado vaginal y endocervical Citologa orgnica y funcional

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Determinaciones hormonales: si hay duda en la menopausia precoz se determinarn gonadotropinas hipofisiarias (FL y LH) y los estrgenos ECG Mamografa Ultrasonido transvaginal y abdominal Ultrasonido de mama en menores de 45 aos Legrado diagnostico si el ultrasonido transvaginal o el cuadro clnico lo sugieren Densitometra sea: mtodo de diagnstico de la osteoporosis y del riesgo de fractura.

Factores de riesgo relacionados: La obesidad La Diabetes Mellitus El hbito de fumar Hipertensin Arterial Crnica Antecedentes familiares de enfermedades cardiovasculares. Trastornos lipdicos.

Metropatas climatricas y posclimatricas y En ausencia de ovulacin la produccin de estrgenos sin progesterona puede dar lugar a sangramientos prolongados, metrorragia disfuncional, aunque por histologa habra que descartar las causas orgnicas. Debemos descartar las hiperplasias y el Carcinoma endometrial

Seguimiento integral: y Tratamiento preventivo  Dieta  Promover ingestin diaria suplementos vitamnicos: Vitaminas, sobre todo antioxidantes, (vitamina E 50 UI), cido flico 1 mg, selenio, zinc y manganeso, vitamina C (500mg) y D (400UI) y el calcio en dosis entre 1 y 1,5 g / da.  Apoyo psicolgico.  Tratamiento de medicina natural y tradicional MNT.  Tratamiento hormonal de reemplazo THR: La estrategia de la terapia depender de la edad, existencia del tero, intensidad de los sntomas y los antecedentes patolgicos identificados. Se indica cuando: sntomas climatricos, fallo ovrico precoz, menopausia quirrgica, presencia de osteoporosis o riesgo cardiovascular. Se contraindica cuando: cncer ginecolgico, enfermedad tromboemblica, disfuncin heptica, DM e HTA. Ventajas: mejora y elimina los sntomas vasomotores, mejora los sntomas psicolgicos, mejora la atrofia del epitelio genito-urinario, mejora las alteraciones de la piel, disminuye el riesgo de fractura, de enfermedad cardiovascular y produce efecto favorable en el rea emotiva afectiva. Promover en nias y adolescentes, la prctica sistemtica de ejercicios y el aporte adecuado de calcio en el climaterio indicarles la dieta adecuada. El ejercicio sistemtico de acuerdo a su edad y estado fsico y no dejar de tomar diariamente el sol por espacio de 10 a 15 minutos.

y y

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Envejecimiento del mundo moderno


Envejecimiento poblacional: aumento progresivo de la proporcin de personas de edad avanzada, en una poblacin determinada. Cuba ya es un ejemplo de pas en desarrollo, con un envejecimiento importante de su poblacin. El 13,9 % de los cubanos tiene 60 ao o ms, s cifra que aumentar, segn estimaciones, a casi el 25 % en el 2025, con una expectativa de vida al nacer actual de ms de 75 aos.

Factores en relacin con el envejecimiento y y y El factor clave del proceso durante todo este siglo ha sido una acelerada declinacin de la fecundidad. El mejoramiento del nivel de mortalidad puede sealarse como el principal componente del envejecimiento durante el perodo de 1900 a 1960. Es marcada la expectativa de vida geritrica de los hombres cubanos, la cual excede los 19,5 aos, por 21,1 para las mujeres.

Un dato importante que se comienza a manejar es el aumento de la cantidad de los llamados viejos-viejos, con implicaciones socioeconmicas y mdicas muy especiales. La expectativa de vida actual de las personas que en Cuba cumplen 80 aos es de 7,6 aos.

Envejecimiento individual El envejecimiento se define como la serie de modificaciones morfolgicas, psicolgicas, funcionales y bioqumicas que origina el paso del tiempo sobre los seres vivos. Se caracteriza por la prdida progresiva de la capacidad de adaptacin y de la capacidad de reserva del organismo ante los cambios. Es un proceso dinmico que se inicia en el momento del nacimiento y se desarrolla a lo largo de nuestra vida.

Consecuencias del envejecimiento en el organismo humano

Prdida total de determinadas funciones: reproductora en la mujer. Cambios funcionales secundarios a estructurales: funcin renal por prdida de nefronas. y Cambios funcionales sin alteracin estructural demostrable. y Cambios secundarios por fracaso de los sistemas de control. y Respuestas por exceso -secrecin de ADH. y Cambios en circunstancias no basales (presbicia). Sistema nervioso: y y y y y y y y y Disminucin del nmero de clulas nerviosas, mayor en algunas reas como el hipocampo. Disminucin del peso y tamao del cerebro. Aumento del tamao de los ventrculos. Depsito del pigmento del envejecimiento (lipofuscina) en las clulas nerviosas. Depsito de amiloide en las clulas Reduccin de las clulas nerviosas y el flujo sanguneo cerebral. Velocidad de conduccin del nervio ms baja.

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y y Odo: y y

La presbiopa es caracterstica, y est dada por prdida en la elasticidad del cristalino, cambios en el nervio ptico, corteza visual y mcula. Pupilas pequeas por cambios involutivos en el msculo del esfnter pupilar.

Hipoacusia en el 50 % causada por otosclerosis. Se deterioran los sonidos de alta frecuencia, fundamentalmente por degeneracin coclear. Sistema cardiovascular: La funcin cardiovascular global en reposo, es adecuada para satisfacer las necesidades del organismo en cuanto a presin y flujo. y La frecuencia cardiaca en reposo se mantiene inalterada y El tamao del corazn es similar en los adultos jvenes y ancianos, si bien el grosor de la pared cardiaca experimenta un aumento moderado con la edad por aumento del tamao de los miocitos. y Aunque la velocidad del llenado diastlico inicial est reducida, un incremento de la contribucin auricular al llenado ventricular mantiene un volumen normal en los ancianos. y Aunque la TA sistlica en reposo aumenta con la edad, el volumen telesistlico y la fraccin de eyeccin son normales, debido al aumento del grosor del ventrculo izquierdo. y La capacidad de trabajo fsico disminuye al avanzar la edad, pero no est claro si puede atribuirse a una reduccin en la reserva cardaca. y Parte del descenso del consumo mximo de O2 parece ms relacionado con factores circulatorios perifricos que centrales. Ejemplo: a una disminucin de la masa muscular. y Algunos individuos presentan dilatacin cardaca, lo que aumenta el volumen sistlico en un grado suficiente para contrarrestar el descenso que se produce con la edad en la frecuencia cardaca durante el esfuerzo; como consecuencia, pueden mantenerse elevados los niveles del gasto cardaco durante el ejercicio. y Hay disminucin de la capacidad de respuesta a la modulacin betaadrenrgica. Sistema respiratorio: y Apariencia mayor de los pulmones por prdida de la elasticidad y mayor rigidez. Descenso en la actividad ciliar. Reduccin de la capacidad de inspiracin mxima. Pobre aireacin en las bases. Mayor rigidez en los msculos torcicos. Menor nmero de alvolos y aumento en el tamao. rigidez y la luz bronquial. A los 90 aos hay 50 % de incremento de la capacidad residual. Debilitamiento en los msculos respiratorios. Hay una reduccin del 15 % de la PO2 entre los 20 y los 80 aos. La masa renal disminuye con la edad, a expensas de mayor prdida de la corteza que la mdula. y Aproximadamente el 50 % del flujo sanguneo renal disminuye y, por tanto, el filtrado glomerular entre los 20 y los 90 aos. y La funcin tubular decrece y causa menor efecto de concentracin en la orina. Esta funcin explica tambin la disminucin de la reabsorcin de glucosa, que causa glucosuria y proteinuria sin mayor significado diagnstico. y Declina la excrecin diaria de creatinina y su aclaramiento. Sistema osteomioarticular: y y y y y y y y y y y y y y Cifosis. Aumento del dimetro antero-posterior del trax. Cambios en la silueta Aumento en la extensin de las articulaciones, Flaccidez muscular y disminucin del peso corporal. La atrofia y disminucin en nmero de las fibras musculares se remplazan gradualmente por tejido fibroso

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y y y y y y y

Toda la masa muscular, la fuerza y los movimientos musculares disminuyen Se pueden presentar temblores musculares y se piensa que estn asociados a la degeneracin del sistema extrapiramidal. Los tendones se encogen y endurecen, y provocan la disminucin de la elasticidad en las articulaciones. Disminucin de los reflejos en los miembros superiores, mientras que en las rodillas permanecen sin modificarse. La masa y el mineral seo se reducen. Hay acortamiento de las vrtebras, deterioro de la superficie de los cartlagos en las articulaciones. Se produce una verdadera artrosis.

Alteraciones biolgicas ms frecuentes: y y y y y HTA Dislipidemia DM Obesidad Osteoporosis y y y y Limitaciones motoras Disminucin de la visin Disminucin de la audicin Falta de dientes

Grandes problemas geritricos: y y y Cadas Sndrome de inmovilidad Incontinencia urinaria y y Deterioro cognitivo y demencias Estado confusional agudo

Prevencin en el adulto mayor Cambiar estilos de vida para tratar de lograr que las personas lleguen a la vejez con las ptimas capacidades funcionales posibles. La salud del anciano presenta un amplio espectro de situaciones posibles que van desde: y y y La aparicin de nuevas enfermedades, tanto agudas como crnicas. La morbilidad y comorbilidad generadas por enfermedades ya presentes y por las consecuencias de las enfermedades crnicas. Los accidentes.

Las situaciones anteriores provocan: y y y y y y La disminucin de la funcionalidad. La discapacidad. La dependencia. La hospitalizacin. La institucionalizacin. La muerte

Prevencin primaria: Evitar el deterioro patolgico o la aparicin de enfermedad. Los mtodos ms conocidos son: 1. Educacin para la salud, con enfoque participativo, intergeneracional y estratgico 2. Inmunizacin.

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3. Quimioprofilaxis. Ejemplos: y y y Ajustada nutricin para garantizar los aportes necesarios de los procesos metablicos. Actividad fsica apropiada, para prevenir la disfuncin fsica. Adecuadas recreacin y socializacin del anciano, para prevenir la depresin y el aislamiento.

Prevencin secundaria y y Es aquella que permite identificar una enfermedad establecida en un perodo presintomtico, para curarla en la forma temprana o prevenir su progresin. Este es el nivel de prevencin que se centra en el diagnstico precoz, la utilizacin de servicios de consulta y el rpido inicio del tratamiento al detectar una enfermedad, para evitar as que se manifieste. En el anciano, las prevenciones primaria y secundaria incluyen la pesquisa de factores de riesgo, y la deteccin temprana de enfermedades y discapacidades.

Ejemplos: y Exmenes masivos: a) Citologa de cuello uterino. b) Mamografa. c) Sangre oculta en heces fecales. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovasculares. Control de la hipercolesterolemia e hipertensin

Prevencin terciaria

y y

Intento por limitar el dao ocasionado por la enfermedad ya manifiesta y disminuir sus efectos: reducir o eliminar las deficiencias, discapacidades y minusvala. En el adulto mayor estn dirigidos al mantenimiento de la autonoma y de la calidad de vida; evaluacin de los fallos fsicos y cognoscitivos, el impacto del medio ambiente y las capacidades de las familias, y de la comunidad para compensar las carencias.

Ejemplos: y y Suministro de un audfono para compensar una deficiencia auditiva, operacin de catara tas. Estas son medidas de prevencin terciaria, pero no ejemplos de rehabilitacin. Rehabilitacin de la enfermedad de Parkinson, del accidente vascular enceflico y del infarto del miocardio, entre otros.

Evaluacin de la salud en el anciano

La herramienta que tiene el mdico de familia para iniciar el proceso de evaluacin de las personas mayores es el examen peridico de salud (EPS).

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Los aspectos funcionales (prdida de las funciones y limitaciones para realizar sus actividades cotidianas) deben ser evaluados en un instrumento que debe ser aplicado por el mdico de familia: la escala geritrica de evaluacin funcional (EGEF), la cual forma parte del EPS.

Escala geritrica de evaluacin funciona Continencia: y Perfectamente continente y Ha perdido ocasionalmente el control de la miccin y Incontinencia urinaria, con limitaciones en su vida cotidiana y Incontinencia urinaria que le impide realizar su vida cotidiana y Doble incontinencia (urinaria y fecal) con prdida de autonoma Movilidad y Se moviliza sin limitaciones tanto fuera como dentro del hogar y Alguna limitacin en la movilidad, en particular con transporte pblico y Dificultades de movilidad que limitan satisfacer su vida cotidiana y Depende para movilizarse de la ayuda de otra persona y Se encuentra totalmente confinado a la cama o el silln. Equilibrio y y y y y Visin y y y y y No refiere trastorno del equilibrio Refiere trastornos del equilibrio, pero no afectan su vida cotidiana Trastornos del equilibrio, con cadas y limitacin de la autonoma Trastornos del equilibrio lo hacen dependiente de su vida cotidiana La falta de equilibrio lo mantienen totalmente incapacitado Tiene visin normal, aunque para ello use lentes Refiere dificultad para ver, pero esto no lo limita en su vida cotidiana Dificultad para ver que limita sus actividades cotidianas Problemas de la visin, que lo obligan a depender de otra persona Ciego o totalmente incapacitado por la falta de visin

Audicin y Tiene audicin normal, aunque para ello use prtesis auditiva y Refiere dificultad para oir, pero esto no limita su vida cotidiana y Dificultad para or, con algunas limitaciones en la comunicacin y Severos problemas de audicin, que limitan su comunicacin y Sordo o aislado por la falta de audicin Uso de medicamentos y No toma medicamentos, no contar suplementos vitamnicos y Usa menos de 3 de forma habitual y Usa de 3 a 5 por ms de un mes o indicados por varios mdicos y Usa ms de 6 medicamentos y Se automedica o no lleva control de los medicamentos que toma . Sueo y y y y No refiere trastornos del sueo Trastornos ocasionales del sueo, pero no tiene necesidad de somnferos Debe usar somnferos para lograr el sueo que lo satisfaga Pese al uso de psicofrmacos, mantiene trastornos del sueo

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y Trastornos severos del sueo que le impiden realizar su vida diaria Estado emocional y Se mantiene usualmente con buen estado de nimo y Trastornos emocionales ocasionales que supera sin ayuda y Trastornos emocionales lo obligan al uso de psicofrmacos y Mantiene limitacin por trastornos emocionales, aun con tratamiento y Los trastornos emocionales lo incapacitan. Intento o idea suicida Memoria y Buena memoria. Niega trastornos de la misma y Refiere problemas de memoria, pero no limitan sus actividades diarias y Trastornos evidentes de memoria, que limitan actividades de su vida y Trastornos de memoria lo hace dependiente parte del tiempo y La prdida de memoria lo mantiene totalmente incapaz y dependiente Situacin familiar y Cuenta con el apoyo familiar que demandan sus necesidades y Existe apoyo familiar, pero tiene limitaciones en alguna ocasin y El apoyo familiar est restringido a situaciones de crisis y El apoyo familiar es escaso e inseguro, incluso en crisis y Ausencia o abandono familiar total Situacin social y Buena relacin social. Apoyo total por vecinos y/o amigos y Buena relacin social. Tiene apoyo limitado de vecinos o amigos y Relacin social limitada. Apoyo se limita a crisis y Relacin social limitada. Ausencia de apoyo de vecinos y/o amigos y Ausencia de relaciones sociales y de apoyo por vecinos o amigos Situacin econmica y Niega problemas econmicos y Sus ingresos cubren sus necesidades bsicas, pero no otras y Tiene ocasionalmente dificultad para cubrir necesidades bsicas y Tiene habitualmente dificultad para cubrir necesidades bsicas y Depende econmicamente de la asistencia social Estado funcional global y y y y y Es independiente, activo y est satisfecho con la vida que lleva Independiente, alguna limitacin funcional para sentirse satisfecho Tiene limitaciones en su vida diaria, lo que exige la ayuda de otros Depende en su vida diaria de los cuidados de otra persona Est totalmente incapacitado, exige cuidados constantes

Ingreso en el Hogar
Atencin mdica y de enfermera en el hogar a pacientes que necesiten ingreso con cuidados y seguimiento continuo, cuya patologa implica encamamiento, aislamiento o reposo, pero no necesariamente en un medio hospitalario.

Requisitos del ingreso en el hogar:

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y y y y y

Situacin o problema de salud que no ponga en peligro la vida del paciente. Voluntariedad de paciente y familia. Condiciones socioeconmicas de la familia favorables. Condiciones higinico ambientales de la vivienda favorables. Enfermera continua. Factibilidad del cumplimiento del tratamiento mdico y de realizar ex. complementarios necesarios.

Ventajas del ingreso en el hogar: y y y y y y y y y y y Alteracin en grado mnimo del modo de vida del paciente. El paciente recibe una atencin ms individual. Se logra una atencin ms integral del paciente. Se atena la ansiedad y el stress del paciente. Los costos de la atencin se reducen. Hay menor riesgo de infeccin hospitalaria. El mdico conserva el control sobre el paciente. Permite la realizacin de un diagnstico relacional. Permite la utilizacin de la terapia familiar. Utilizacin ms racional de las camas hospitalarias. Promueve participacin de familia, comunidad y sociedad en la atencin y recuperacin del paciente.

Control y evaluacin del ingreso en el hogar: No por el nmero sino por la calidad de la indicacin y la atencin.Evaluacin concurrente y retrospectiva de la calidad. y Calidad cientfico-tcnica de la atencin. y Satisfaccin del paciente y la familia. y Satisfaccin del EBS. y Calidad de la prescripcin mdica.

Tratamiento paliativo
Para decir que un paciente tiene una enf. terminal: y y y Diagnstico histolgico exacto y probado El paciente tiene que haber recibido teraputica eficaz y estndar conocida Predecir en cierto modo el momento de la muerte

Por ende, tener una enfermedad terminal no es incompatible con periodos de ausencia de sntomas y con expectativa de ms de 6 meses.

Objetivos: y Cuidar al paciente de manera que la vida que le queda merezca la pena vivirla al llenarla de significado. La finalidad es calidad sobre cantidad.

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Al ser el periodo que antecede la muerte traumtico para la familia y para el paciente, ese manejo es el objetivo fundamental de esta medicina y los cuidados se diferencian de los curativos tradicionales porque:  Familia y paciente se consideran una unidad.  Se cubren todas las demandas y necesidades a todos los niveles de la unidad (psicolgico, social, emocional, etc.)  El cuidado del enfermo est a cargo de un equipo de salud.  El tratamiento est encaminado a ofrecer confort.  Tras el fallecimiento del paciente se sigue apoyando a la familia en el duelo y con los trmites.

Principios: y y y y y Aliviar sntomas Buena comunicacin entre el mdico y la unidad. Velar por la salud del cuidador. Brindar apoyo durante el proceso y luego de la muerte. Prestar apoyo psicolgico, social y espiritual.

(Conclusin): y y y Control de los sntomas Comunicacin Apoyo emocional

Complicaciones: y y y y Incontinencia fecal Hemorragia masiva Crisis convulsiva Sensacin de disnea y y y Olor Estado confusional Estertores finales

Factores para hospitalizar: y y y y y y Sntomas mal controlados Curso clnico rpidamente progresivo Carencia de apoyo sanitaria Aumento de la ansiedad de la unidad Imposibilidad de cuidado por la familia Preferencia de quedarse en el hospital

Reacciones psquicas del paciente terminal


y Shock o negacin: Tras el impacto psquico de la noticia lo habitual es un mecanismo de negacin de la evidencia. Puede ocurrir que el paciente no pase de esta fase y que peregrine de unos profesionales en otros, en una bsqueda incansable que confirme un error en la primera informacin. En la mayora de los casos, sin embargo, es una fase transitoria.

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y y

Ira: conoce la realidad pero no la acepta. por qu a m?. Con frecuencia desplaza su ira a los profesionales sanitarios o al sistema, provocando situaciones de tensin e incomodidad, a lo que el mdico puede responder en forma inadecuada y en espejo. Negociacin: Intenta negociar y aplazar las malas noticias, negocia con Dios, con los mdicos, procurando escapar de manera mgica de una realidad que le resulta insoportable. Depresin: Cuando fracasan los mecanismos anteriores y se hace evidente la realidad de la situacin, puede caer en una depresin importante. Puede querer aislarse, no comunicarse con los dems y hacer difcil la convivencia con los familiares que tratan de ayudarle, o tambin, rechazar y no colaborar con los tratamientos que se le ofrecen Aceptacin: cuando asume la situacin. Puede reaccionar encerrndose en si mismo, sin querer relacionarse, lo que puede ser desconcertante y doloroso para las personas que le rodean. Muchas familias no comprenden este proceso y se sienten ofendidos o irritados por la conducta del paciente.

Reacciones adaptativas o desadaptativas en los enfermos terminales. Manifestaciones psquicas.  Trastorno adaptativo.  Ansiedad ante la muerte.  Alteraciones psicticas  Delirium.  Depresin.  Suicidio Grado de conocimiento de su enfermedad. Gran demanda de atencin

y y

Ansiedad ante la muerte: La ansiedad ante la muerte se da sobre todo en la edad adulta .Est formada por varios componentes tales como: 1. Preocupacin por el impacto cognoscitivo y emocional del morir y de la muerte. 2. Anticipacin de las alteraciones fsicas, reales o imaginarias, asociados a las enfermedades graves y a la muerte. 3. Percepcin de la limitacin del tiempo. 4. Preocupacin por el stress y el dolor que pueden acompaar a la enfermedad y a la muerte. El nio no vive la muerte y no identifica ese fenmeno. Las crisis de angustias comienzan en la adolescencia. Hay un proceso de no querer enterarse ante situaciones evidentes de riesgo que se acepta peor cuando ms nivel cultural o socioeconmico tiene el individuo. Alteraciones psicticas: En los moribundos. Pueden aparecer sntomas psicticos los das previos a la muerte, se denominan psicosis exgenas, se dan por confluencias de factores orgnicos y psicolgic el propio proceso os: de la muerte, la enfermedad somtica y los tratamientos que se le estn administrando. Se han descrito: 1. Cuadros manacos. Disfricos o eufricos, ideas de grandeza, pensamientos rpidos, fuga de ideas, verborrea y distraibilidad.

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2. Cuadros paranoides: desconfianza, recelo, ideas de persecucin, perjuicio, pensar en que quieren hacerle dao, confabulacin, distorsionan la relacin con l de profesionales y familiares. 3. Cuadros catatnicos: inmovilidad psicomotora, negativismo, etc.

Delirium Alteraciones de la orientacin y la conciencia, agitacin, actividad onrica muy rica o delirante, de contenido ms o menos fnebre. Presentan empeoramiento nocturno. Dificultades de la atencin, de la memoria, orientacin, lenguaje, percepcin etc. Se deben a factores desajustados metablicos y psicolgicos, tratamientos segn sntomas dosis bajas y los de menor efecto anticolinrgicos: Medidas aconsejables: habitacin tranquila y silenciosa, dejar luz suave, por la noche, apoyo familiar, mantener actitud serena y clida, ayudarle a reorientarse dndole puntos de referencia de fecha, dia, su nombre, lugar donde est, fotos, reloj, etc. Vigilar situaciones de riesgo como: cadas o lesiones.

Suicidio El 90-95% de los sujetos suicidas tienen un trastorno mental, sobre todo depresin, alcoholismo, esquizofrenia o crisis de pnico. En el paciente terminal puede presentarse relacionado con el estado de depresin, o de forma ms fra y racional, si se sienten muy incapacitados. El riesgo es mayor en: y y y y y y y y y y Los varones. Si viven solos: aislamiento social. Padecen enfermedades que se acompaan de dolor. Sufren temor al deterioro fsico o psquico. Si ha habido intentos previos. Presencia de tratarnos afectivos. Personas con problemas econmicos. Insomnio pertinaz. Estancias hospitalarias muy largas. Personalidades impulsivas, intolerantes, narcisistas e inseguras.

Reacciones adaptativas o desadaptativas en el mdico o familiar de enfermos terminales. Mdico: y y y Familia: y y Informacin acerca de la afeccin de su paciente. Sobreproteccin, si o no. Informacin al paciente directamente acerca de la verdad de su afeccin. Relacin mdico-paciente-familia. Aportar conocimientos acerca de la enfermedad

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Aporte al cuidado terminal y en el control del alivio de los sntomas.

Discapacidad
Deficiencia Una deficiencia es toda perdida o anomala de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Se caracteriza por perdidas o anomalas que pueden ser temporales o permanentes, entre las que se incluye la existencia o aparicin de una anomala, defecto o perdida producida en un miembro, rgano, tejido u otra estructura del cuerpo, incluido los sistemas propios de la funcin mental. La deficiencia representa la exteriorizacin de un estado patolgico y en principio refleja perturbaciones de rgano o estructura corporal.

Discapacidad Toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. Caractersticas y y y y Exceso o insuficiencia en el desempeo y comportamiento de una actividad rutinaria normal Temporal o permanente Reversible o irreversible. Progresivos o regresivos

Es la objetivacin de una deficiencia, que no es ms que la prdida o anomala de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.

Enfermedad o Trastorno

Deficiencia

Discapacidad

Minusvala

(Exteriorizada)

(Objetivizada)

(Socializada)

La minusvala es una situacin desventajosa para un individuo producto de una deficiencia o discapacidad que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso, en funcin de la edad, sexo, factores sociales y culturales. Clasificacin de las discapacidades 1- De la conducta (conciencia y capacidad para conducirse, capacidad para aprender)

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a) b) c) d) e)

Discapacidad de la conciencia del yo. Discapacidad en lo referente a localizacin en tiempo y espacio Discapacidad para identificar objetos y personas. Discapacidad para la seguridad personal. Discapacidad de las relaciones.

2- Discapacidades de la comunicacin: del habla, para escuchar, para ver, pa escribir. ra 3- Discapacidad del cuidado personal (incontinencia, derivacin gastrointestinal o colostoma) 4- Discapacidades de la locomocin. 5- Discapacidad en la disposicin del cuerpo (arrodillarse, abrir o cerrar objetos, lavar, etc.) 6- Discapacidades de la destrezas. 7- Discapacidades de situacin a) De dependencia y resistencia: dependiente de equipos mecnicos ara garantizar supervivencia (respiradores) b) Ambientales (no toleran temperatura, etc.) c) En una determinada actividad d) Capacidad de la conducta (inteligencia, concentracin, orientacin) e) Para realizar las tareas (planificar tareas, resolucin de problemas o adaptabilidad)

Rehabilitacin La rehabilitacin es el proceso global y permanente de duracin limitada y con objeti os definidos, v encaminado a permitir que una persona con deficiencias alcance un nivel fsico, social y mental optimo, para proporcionarle as los medios que posibilite llevar en forma independiente y libre su propia vida. La rehabilitacin funcional es una intervencin centrada en la deficiencia de la persona y su criterio de xito en la mejora del balance funcional global. Incluye el uso y adaptacin de ayudas tcnicas profesionales, la ciruga reconstructiva y el apoyo psicopedaggico. Rehabilitacin profesional: suministro de medios, en especial orientacin profesional y colocacin selectiva, para permitir que el individuo con gran discapacidad obtenga y conserve un empleo adecuado y progrese a l, y se promueva la integracin o reintegracin de la per sona a la sociedad. Rehabilitacin basada en la comunidad : en ella se incluyen los movimientos asociativos (asociacin de ciegos, sordos e hipoacsicos y la asociacin de limitados fsicos y motores).El objetivo principal es disminuir el impacto de la limitacin, por medio de la ampliacin de coberturas y la integracin de las personas con discapacidad. Un pilar fundamental es la dispensarizacin pues constituye una fuente de informacin y conocimientos sobre las limitaciones y actividades que pueden desarrollar las personas con discapacidad y dems factores que intervienen en este proceso (familia, ONG, medio ambiental fsico y natural) Propsito de la rehabilitacin: insercin del paciente a la sociedad desarrollando al mximo sus capacidades fsicas, mentales y vocacionales.

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Es un proceso complejo, que resulta de la aplicacin integrada de muchos procedimientos, para lograr que el individuo recupere su estado funcional optimo en el hogar y en la comunidad. En cuba se aspira a que el proceso sea continuo e ininterrumpido a travs de los distintos niveles de atencin. Los factores que pueden influir sobre la calidad y sobre los que se debe trabajar son: y y y y y y y y y y y Capacidad de comunicacin. Interaccin social. Movilidad. Percepcin sensorial. Conciencia-conocimiento. Comodidad. Sensacin de autoestima. Placer y satisfaccin. Capacidad y desempeo vocacional. Necesidades bsicas como: alimentacin, alojamiento, vestuario y seguridad personal. Aspiracin de logros personales y continuidad.

Es en el contexto de la APS y de la comunidad, donde, con aplicacin de procedimientos sencillos y una adecuada orientacin al paciente y su familia, se facilita el proceso rehabilitador y la prevencin de complicaciones que pueden empeorar la discapacidad. Estas complicaciones pueden ser: limitaciones articulares por falta de movilizaciones, deformaciones articulares, lcera por presin: se previene con higiene y cambios de postura cada 2 horas como mximo. En pacientes en silla de rueda se previene elevndose el paciente sobre sus brazos cada 15 min, si ya presenta la escara es prohibido apoyarse sobre la zona, se ocluye el rea y se hacen curas locales. Sepsis urinaria, sepsis respiratoria, prevenir anemia o hipoalbuminemia. Modalidades de la atencin en rehabilitacin: y y y Rehabilitacin basada en las instituciones. Rehabilitacin institucional con extensin a la comunidad. Rehabilitacin basada en la comunidad.

Algunos Cnceres
Cncer de pncreas (factores de riesgo) 1. Alto consumo de grasa. 2. Tabaquismo. 3. Alcohol. 4. Pancreatitis crnica 5. Diabetes Mellitus 6. Trabajadores de la industria qumica.

Neoplasia de pulmn (factores de riesgo) y El riesgo aumenta con la edad, el hbito de fumar, el grado de inhalacin del humo, el tiempo que se lleve fumando, la asociacin con otros contaminantes ocupacional o ambiental, el factor urbano, la residencia prolongada en la ciudad.

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Otras sustancias del medio ambiente son consideradas factores de riesgo, la exposicin a contaminantes industriales o ambientales, trabajadores que estn en contacto con asbesto, alquitrn, cromo y la combustin de monxido de carbono entre otros. En relacin con el sexo, esta enfermedad es ms frecuente en el masculino.

Cncer bucal (factores de riesgo) y y y y Hbito de fumar. Ingestin de bebidas alcohlicas Queilofagia moderada del carrillo y Ingestin de medicamentos irritantes y y Dientes mal obturados Dientes fracturados con bordes cortantes Prtesis mal ajustadas

Cncer de colon y recto (factores de riesgo) Factores dietticos a) b) c) d) Gran ingesta de protenas Aumenta de la ingesta de azcares refinados Aumento de la ingesta de grasas Escaso consumo de alimentos con fibra diettica.

Factores predisponentes a) Los que trabajan con asbestos b) Los pacientes con dermatomiositis c) Dficit inmunitario Factores genticos a) Pacientes portadores de los diferentes tipos de poliposis familiar. b) Aquellos que padecen el sndrome hereditario del cncer no asociado a plipos. Grupos de Riesgo 1. Plipos de colon y recto. 2. Sndromes de poliposis familiares. 3. Colitis ulcerativa idioptica. 4. Enfermedad de Crohn.

Cncer gstrico (factores de riesgo) Factores de riesgo y y y y y y Hombres de 2:1 Ingesta de nitratos. Ingestas de hidrocarbonos policclicos Grupo sanguneo A Infeccin Helicobacter pylori Gastritis crnica que conlleva atrofia gstrica, que conlleva metaplasia intestinal, que conlleva a la displasia.

Grupos de riesgo: y y y Anemia perniciosa. Gastritis atrfica. Plipos gstricos.

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Estados de inmunodeficiencia.

Complementarios y y y Rx de estmago con doble contraste. Endoscopa y biopsia. Hemograma. y y y Anemia microctica e hipocrmica. Gastroquimograma. Laparoscopa.

Complicaciones y y y y Perforaciones. Fstulas gastrointestinales. Hemorragia intensa. Obstruccin pilrica-cardioesofgica.

Nutricin en la embarazada
Durante el embarazo todas las necesidades energticas nutrimentales se encuentran aumentadas. La embarazada requiere de una dieta balanceada desde el inicio de la gestacin y hasta despus de la lactancia (estado fisiolgico especial que impone mayores demandas que el embarazo). La forma de presentarse el genoma depende del soporte nutricional del ser que lo aporta. De aqu la importancia de La valoracin nutricional al inicio del embarazo y de las orientaciones nutrimentales durante el mismo. Anteriormente mediamos esta valoracin por los parmetros de peso para la talla y las tablas de peso existentes en nuestro pas, pero en estos momentos la valorac la hacemos por el ndice de in Masa Corporal, el cual nos da una orientacin certera del estado corporal de la embarazada. IMC= peso en kg/ talla en m2 A la captacin se pesa y mide a la embarazada y se calcula su IMC, esto es el peso pregestacional: Valores del IMC: Bajo peso: menos de 19.8 Peso adecuado: de 19.8 a 26 Sobrepeso: de 26.1 a 29 Obesa: ms de 29

Ganancia total recomendado en la gestacin: Categora Bajo Normal Sobrepeso Obesa Peso/talla menos de 19.8 19.8 - 26 26.1 - 29 ms de 29 Ganancia total 12.5 18 kg 11.5 16 kg 7 11.5 kg 6 kg Promedio (kg) 15.3 13.8 9.3 6

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Promedio de peso a ganar durante el embarazo:

Promedio en el embarazo Bajo peso Normal Sobrepeso Obeso 15 12.5 9 6

Formulario para la ganancia por semana 15 x EG / 40 12 x EG / 40 9 x EG / 40 6 x EG / 40

Ganancia semanal Bajo peso: 0.5 Kg. Peso adecuado: 0.4 Kg. Sobrepeso y obesa: 0.3 Kg.

Caractersticas de la dieta de la embarazada: y y y y y y Suficiente: Debe suplir las caloras necesarias para el periodo en dependencia del estado nutricional y del esfuerzo fsico. Completa: Deben estar presente todos los tipos de alimentos: grasa, protenas, carbohidratos, minerales y vitaminas. Adecuada: Debe tener en cuenta las condiciones de las gestantes su constitucin sica, f necesidades y actividades. Balanceada: Garantiza el suministro de energa que el organismo necesita en un intervalo de tiempo determinado. Armnica o equilibrada: Protenas 10 15 %, grasa 30 35%, carbohidratos 55 65% Variada: para garantizar la ingestin por la embarazada

Esquema de alimentacin: Desayuno (7:00- 7:30am) 20% cal totales. Prenatales (9 am) Merienda (10am) 10 % cal totales. Almuerzo (11-12:30 pm) 30% cal total Merienda (3 pm) 10 % cal totales. Prenatales (4pm) a partir de 14 semanas. Comida (67.30 pm) 25% cal totales. Cena (9pm) 5% cal totales, debe contener leche

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Alimentacin en el nio
Generalidades y y Durante los 4 a 6 primeros meses de la vida, el nio debe recibir solo lactancia materna exclusiva. Cuando los nios son muy pequeos su forma de alimentarse es mediante la succin, combinada con la protrusin de la lengua para exprimir el pezn, en coordinacin con la deglucin. El reflejo de protrusin comienza a extinguirse alrededor del cuarto mes de vida, lo que permite el inicio de la administracin de alimentos de consistencia semislida. La etapa de amamantamiento es el nico momento en que el ser humano recibe todos los nutrientes que necesita de un nico alimento por tiempo prolongado, que adems debe ser apto para las caractersticas de inmadurez funcional del aparato digestivo y renal, y del sistema inmunolgico del nio pequeo.

Destete Definimos el destete como el proceso que se inicia con el ofrecimiento de otros alimentos distintos de la leche de la madre al nio hasta entonces exclusivamente amamantado, y que culmina con la ablactacin total y definida. El destete puede ser brusco y definitivo o lento y prolongado con alimentos complementarios de la lactancia materna.

Antes de iniciar la alimentacin y y y Evaluar el control neuromuscular (cabeza, cuello y tronco), adquisicin de la posicin sentada con apoyo; prdida del reflejo de protrusin de la lengua. Evaluar la evolucin de la curva pondo-estatural. Disposicin e inters de la madre de dar la lactancia exclusiva.

Riesgos de introduccin temprana de alimentos y La inmadurez renal limita la capacidad para manejar la sobrecarga de solutos, esto predispone a la deshidratacin por diresis osmtica, agravado en cuadros febriles o diarreicos. La interferencia con la lactancia materna. La manipulacin de alimentos aumenta el riesgo de infecciones (EDA) El aumento de la permeabilidad intestinal a macromolculas, condicionan la aparicin de cuadros atpicos en nios genticamente predispuestos. Los anticuerpos producidos por la albmina srica bovina, reaccionan en forma cruzada con protenas de superficie de las clulas beta del pncreas, precipitando la aparicin de diabetes mellitus tipo I.

y y y y

Por qu de la lactancia materna

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y y

A nivel esofgico, en los recin nacidos, la presin del esfnter esofgico inferior es menor que la registrada a las 6 semanas, obsrvense regurgitaciones postprandiales en las primeras semanas de vida. Estmago: No es hasta los 4 meses, que la produccin de cido en funcin del peso corporal, es equiparable a la de los adultos. Pncrea: En los nios recin nacidos la actividad de la amilasa est apenas identificada o ausente del intestino

Requerimientos nutricionales en los nios menores de 2 aos y y La velocidad de crecimiento de un nio durante los primeros 3 meses de vida es la ms rpida en la vida de un ser humano. El requerimiento de protenas determinado por la Organizacin Mundial de la Salud/Universidad de las Naciones Unidas es: 43 % debe estar constituido por aminocidos indispensables en el primer trimestre; 32 %, en los preescolares; el 22 %, en los escolares. Los nutrientes estn presentes en el alimento en las concentraciones adecuadas, tanto en cantidad como en calidad.

Crecimiento y necesidades y y Durante el primer trimestre de la vida, el nio acumula una importante cantidad de grasa corporal, tanto que representa el 40 % de la ganancia en peso. A partir del segundo semestre, disminuye la velocidad de crecimiento y cambia la particin de las necesidades de energa, que cada vez ms se destina a la actividad fsica. Al disminuir la velocidad de formacin de masa corporal, los requerimientos de protena disminuyen proporcionalmente. A los 3 aos el nio ya no tiene el aspecto querubnico del primer ao; se ha transformado en un activo explorador, con ms masa magra proporcionalmente a su peso, una musculatura creciente y gran actividad fsica.

Aportes nutricionales Grasas y y y y La grasa es de suma importancia para lograr una adecuada composicin corporal y, fundamentalmente, el desarrollo del sistema nervioso central. Durante los cuatro o seis primeros meses de vida, la dieta puede contener de 50 a 55 % de grasa animal, tal como sucede durante la lactancia materna exclusiva. Durante los dos primeros aos de vida, no es conveniente usar alimentos pobres en grasa y colesterol. A partir de los 2 aos de edad, es conveniente limitar la ingestin de colesterol a un mximo de 300 mg/da.

Carbohjidratos y No es factible definir el requerimiento mnimo de carbohidratos, ya que el organismo humano puede usar diversos sustratos como fuente de energa, y puede sintetizar glucosa a partir de grasas y protenas.

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En general se recomienda dar prioridad al uso de carbohidratos complejos, ya que los alimentos que los contienen tambin contribuirn a las necesidades que los nios tienen de otros nutrientes.

Protenas y y Las recomendaciones de protenas se establecieron a partir del clculo del 12 % de la ingestin total de energa. En el caso de los nios hasta 1 ao de edad, se consider la recomendacin a partir del clculo del 10 % de la energa total, ya que la mayor fuente de protena en estas edades proviene de la leche

Vitaminas y minerales y y Sus funciones principales son como coenzimas en diversas reacciones metablicas. Las recomendaciones promedio para lactantes se basan en la cantidad de la vitamina consumida por nios amamantados en forma exclusiva. El consumo promedio de leche materna en tales comunidades es de 750 mL diarios durante los primeros 6 meses de edad. Varios minerales son esenciales para la vida y la salud, y deben ser aportados por la dieta o adicionado a los alimentos (fortificacin).

Requerimientos diarios: nias

ru os
t t

dad Peso
( , , , , ,

Energa ( l/ ) ( l) )

Protenas
( ) ( / , , , , )

rasas
( )

arbohidratos
( )

i , ,

Requerimientos diarios: nios

Energa Protenas Grasas Carbohidratos (kcal/k Lactantes Meses (kg) (kcal) (g) (g/kg) (g) (g) g)
0-3 3-6 6-9 10-12 Nios Aos 1-2 4,7 7,0 8,5 9,7 550 700 810 980 116 100 95 101 104 14 17 20 25 36 3,0 2,4 2,3 2,6 3,2 24 31 27 33 40 69 88 122 147 173

Grupos Edad1 Peso

11,4 1,190

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Gua de ablactacin 6 meses: y y Jugos de frutas no ctricas y vegetales (compotas) Purs de frutas, vegetales y viandas: papa, pltano, malanga, yuca, boniato, zanahoria y calabaza

7 meses: y y y y 8 mese: y y y y Carnes Yema de huevo Cereales con gluten: trigo (pan y galletas) y pastas alimenticias. Jugos y purs de frutas ctricas Cereales sin gluten: arroz, avena y maz Verduras: acelga, habichuela, chayote y berza Leguminosas. Aceite de vegetal, man, soya y girasol.

9 meses: y y y y y Otras carnes: cerdo magra Frutas y vegetales en trocitos Helado sin clara Arroz con leche Natilla, flan, pudn: sin clara de huevo

10 meses: y y Mantequilla Judas y garbanzos

11 meses: y y Queso crema Gelatinas

12 meses: y y y y y y y y Huevo completo Jamn Otros quesos Chocolate Otros vegetales: Remolacha, Aguacate, Pepino, Col Coliflor, Quimbomb, etc. Alimentos fritos Carnes enlatadas

Las recomendaciones para mejorar las prcticas de la alimentacin complementaria:

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y y y y

Antes de los 4-6 meses. No ofrecer lquidos diferentes de la leche materna. De 6 a 9 meses, Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se le brindan. De 9 a 12 meses. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas. De 12 a 23 meses. Incorporar al nio a la dieta familiar y permitirle que realice por s solo la alimentacin.

Consejos: y y y y y Utilizar alimentos que se encuentren fcilmente disponibles. Adecuar la densidad energtica > 60 kcal/100 g. Contener baja osmolaridad (< 350 mOsm/L). Aumentar la viscosidad segn la edad. Preparar de forma razonablemente fcil y en poco tiempo.

Si se utilizan suplementos de vitaminas y minerales, recordar que: y La hipervitaminosis A en lactantes produce irritabilidad o letargo, hipertensin de fontanela, diplopa, eritema, prurito, coloracin anaranjada de la piel, ndulos subcutneos, alopecia, gingivitis, hepatoesplenomegalia, anemia, neutropenia e insuficiencia renal aguda. La hipervitaminosis D ocasiona fatiga, cefalea, nuseas, vmitos, diarreas, poliuria, proteinuria, hipertensin arterial y nefrocalcemia. El hierro causa efectos adversos y trastornos gastrointestinales como nuseas, epigastralgia, clicos y diarreas.

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Alimentacin y nutricin en el adolescente


Las necesidades de energa y nutrientes se relacionan ms con la edad fisiolgica que la cronolgica. Los varones necesitan un mayor consumo de energa, protenas, calcio, cinc y magnesio, ya que van a tener una mayor masa corporal, un esqueleto ms grande y menos tej ido adiposo que las hembras. La estimacin de las necesidades de calora se basa en estimaciones del gasto energtico, para el cual la tasa metablica basal (TMB) es el principal contribuyente, para calcular se usa peso corporal, edad y sexo. Varones y TMB = 17,5 x peso + 651

Hembras y TMB = 12,2 x peso + 746

TMB cantidad de kilocaloras que el adolescente debe de comer en 24 horas, se le aade 5% a las kcal por kg de peso corporal estimadas.

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Protenas y Hay aumento de las necesidades proteicas: 12% de la ingestin total.

Carbohidratos y grasas y y 28% de la energa total, el 3% de esta debe ser de cidos grasos esenciales cido linoleico y linolnico. Deben aportar entre el 55 y 75% de la energa total de la dieta, deben ser digeribles en lugar de refinados.

Vitaminas y minerales y Los minerales son importantes para el estirn de la pubertad, calcio para el crecimiento de la masa sea, hierro para el aumento de la masa corporal y la expansin del volumen sanguneo, y el cinc para la produccin de nuevo tejido seo y muscular y para el crecimiento y maduracin sexual (15mg).

Para lograr la variedad requerida en la dieta, se propone seleccionar cada da uno o ms alimentos de cada grupo principal: leche y derivados; carnes, huevos y frijoles, pan y seriales; arroz, pasta y viandas; vegetales verdes, amarillo y frutas.

Alimentacin en el adulto

1. Mantener peso corporal deseable. y Basndose en ndice de masa corporal. No distingue entre grasa y tejido muscular. y Para comprobar si se tiene demasiado tejido adiposo en el abdomen, se utiliza el ndice entre cintura y cadera. Una proporcin igual o mayor que la unidad est asociado a mayor riesgo de HTA, enfermedad cardiovascular, Diabetes mellitus. Ya que el acumulo de tejido adiposo se localiza de la cintura hacia arriba. y IMC.  Delgadez intensa: menos de 16.  Delgadez moderada: de 16-16,99.  Delgadez leve: de 17-18,49.  Aceptable: 18,5-24,9.  Sobrepeso: 25-29,9.  Obesidad grado I: 30-34,9.  Obesidad grado II: 35-39,9.  Obesidad grado III: mayor de 40. 2. Evitar ingesta excesiva de caloras. y Depende del tipo de trabajo que realiza. y Se recomienda la ingestin de alimentos 5 veces al da. 20% de caloras en el desayuno, 10% en cada merienda, 30% en almuerzo y 30% en la comi a. d y Para personas mayores de 50 aos o con tendencia al sobrepeso, la comida de la noche debe ser menos de 25% de la energa total del da. 3. Consumir alimentos variados 4. Seleccionar dieta baja en grasa: Entre 25 y 30% de la energa total del da. 5. Seleccionar una dieta abundante en frutas y vegetales.

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6. 7.

8. 9. 10.

Los alimentos ricos en fibra favorecen la digestin, reducen constipacin y la evidencia de diverticulitis. y Mejoran la DM, obesidad, aterosclerosis, y cncer de colon, y Aportan vit A, C y E. Consumir azcar con moderacin. Menos del 10% de la energa total diaria. Limitar el consumo de alimentos curados, ahumados, horneados y fritos. y En el curado y ahumado se emplea nitrito de sodio, que al actuar con las aminas derivadas de las protenas forman compuestos cancerognicos. y Al frer u hornear a ms de 200C se forman compuestos mutagnicos que a largo plazo determinan la aparicin de procesos tumorales gastrointestinales. y Todos estos alimentos no se deben de comer ms de 2 veces a la semana. Disminuir la ingestin de sal. No exceder de 5 gramos al da. Limitar el consumo de alcohol: no ms de 1 racin para la mujer y de 2 para el hombre. y

Patrones dietticos, con su correspondiente lista de intercambios. Grupo de alimento 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Cantidad al dia 2 4 11 2

Leche Carnes (incluye leguminosas) Seriales y viandas Vegetales Frutas 2 Grasas 3 Azcar y dulces

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Alimentacin en el anciano
Factores que afectan estado nutricional del anciano y y y Socioeconmicos y culturales: sobre todo por el aislamiento social, la ignorancia y la soledad. Defectos bucales: consiste fundamentalmente en ausencia de dientes, prtesis dentaria defectuosa y atrofia mandibular. Malabsorcin y estreimiento: el intestino delgado por isquemia sufre una reduccin del rea de absorcin, puede haber intolerancia al gluten o a la lactosa, hay atona intestinal que junto a la menor actividad fsica, el rechazo de frutas y verduras, las anomalas bucales , la disminucin de la ingestin de lquidos, la hiposecrecin de cido clorhdrico y de bilis y el dficit de enzimas digestivas produce estreimiento. Reserva insuficiente de vitaminas: a esto contribuye el alcoholismo y la administracin de ciertos medicamentos. La carencia ms frecuente es de vit C y d adems de B12, B6 y cido flico. En alcohlicos con afectacin heptica hay dficit de cido flico y vit C. Ingestin deficiente de hierro y calcio: puede aumentar la osteoporosis frecuente en la mujer. Ingreso excesivo de alimentos: se ve sobre todo en sectores con ingreso moderado.

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Los requerimientos de energa disminuyen con la edad, ya sea por una reduccin en el peso corporal, un descenso del metabolismo basal y de la actividad fsica. Debe existir por tanto una disminucin en el ingreso de caloras. 12% de la energa total debe de venir de protenas y 28% de grasas.

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Indicaciones de desnutricin y y y       ndice de masa corporal. Prdida de peso significativa en un perodo, 5% o ms en un mes, 7,5% o ms en 3 meses o 10% en ms de 6 meses. Adems cualquier prdida mayor de 5 kg es importante. Examen fsico: Buscar signos como: Queilosis o estomatitis angular. Falta de vitamina B. Glositis: falta de vitamina B. Sequedad de labios y oliguria. Falta de grasa subcutnea. Falta de masa muscular. Retencin de lquidos (edema).

Recomendaciones para la alimentacin y y y y y y y y y y Tener en cuenta siempre los factores geritricos antes sealados. La racin energtica total debe conseguir el peso ideal. La alimentacin debe ser rico en protenas, moderada en carbohidrato y relativamente baja en grasa. Se debe asociar alimentos ricos en fibra como frutas y vegetales. Abundar los alimentos ricos en vitaminas y minerales, como leche, derivados lcteos, pescado, carnes, huevos, frutas y vegetales. No abusar de alimentos ricos en sodio. Ingestin de agua suficiente. Alimentos deben tener condimentos sencillos, Mantener normal el ritmo de defecacin: por dieta y ejercicio fsico, o por laxantes. Suplementos vitamnicos si hacen falta.

Accidentes
Acontecimiento fortuito, generalmente desgraciado o daino, independiente de la voluntad humana provocado por una fuerza exterior que acta rpidamente y que se manifiesta por la aparicin de lesiones orgnicas o trastornos mentales. Constituyen la 1ra causa de muerte en los grupos de 1-4 aos y de 5 -14 aos, la 2da en las edades de 15 a 49 y la 5ta en los de 50-69 aos. Es la 1ra causa de muerte en el grupo de 1-19 aos y la 3ra en menores de 1 ao. Ms frecuente en hombres. Las mayores tasas de mortalidad se atribuyen a: y y y y y Accidentes de trnsito. Cadas accidentales. Ahogamiento y sumersin. Accidentes por humo, fuego y llamas. Envenenamiento accidental.

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Accidentes de trnsito Principales causas: y y y y y y Deficiente atencin al control del vehculo No guardar distancia No esperar el derecho de va Violaciones de las reglas de trnsito por los peatones Animales sueltos en la va Infracciones de ciclistas

Se pueden deber a tres factores: 1. El hombre: edad, sexo, adiestramiento, aos de experiencia, fatiga, intoxicacin, etc. 2. El vehculo: estado del vehculo, tipo, no llevar cinturn, defectos de construccin, etc. 3. La va y otros factores: iluminacin. Sealizacin, condiciones del clima, limitacin de visibilidad, hora y fecha, etc. Prevencin primaria: y Sobre el conductor: 1. Educacin vial, sealizacin en lugares de alto peligro, etc. 2. Manejar con cuidado, control, buenos reflejos, respeto, etc. 3. Seleccin adecuada de los conductores 4. Prevenir fatiga 5. Establecer normativas legales, penalizacin y vigilancia policial. Sobre la va: 1. Construccin, mantenimiento y sealizacin adecuada. 2. Cumplimiento de las reglas establecidas 3. Educacin a la poblacin sobre los cuidados que se deben tener en las calles Sobre el vehculo: mantenerlo en buen estado y eliminar todo lo que cause fatiga o estrs al conductor.

Prevencin secundaria: y Disminuir las lesiones: 1. Uso del cinturn y las bolsas de aire 2. Eliminar las aristas y partes duras del carro. Usar materiales deformables. Presentacin de los primeros auxilios y transporte adecuado de los heridos.

Prevencin terciaria: rehabilitacin psquica, fsica y social.

Accidentes del trabajo Causas: y y y y y y y y y Uso inadecuado de los medios individuales de proteccin Ausencia de reglas de seguridad o que se ignoren las mismas Deficiente estado tcnico de los equipos Uso de andamios y escaleras inadecuadas Poca iluminacin Deficiencia en la organizacin del trabajo y en el no estudiar la causa y la forma de prevencin de los accidentes. Inexistencia de programas de accin contra los accidentes laborales. Lentitud en los procedimientos judiciales que se han seguido contra los responsables de accidentes. No divulgacin de las causas de los accidentes.

Prevencin:

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y y y y

Localizar los riesgos Educar a los trabajadores Exigir la obligatoriedad del uso de los medios de proteccin individual Mejorar las condiciones de seguridad de los equipos, edificaciones, luces, etc.

Accidentes domsticos y peri-domsticos Se presentan en nios (ms comn en varones y en hiperquinticos) y ancianos (ms frecuente en las mujeres hasta los 75 y luego se iguala en ambos sexos). Hasta los 8 aos son ms frecuentes en el hogar y luego de esta edad fuera del hogar. Ms frecuente en lugares urbanos. Los accidentes ms frecuentes son: las cadas, las heridas y las quemaduras Causas ms frecuentes: y y y y y y y y y y Escasa iluminacin Pisos hmedos y resbaladizos Escalones mal hechos y ausencia de barandas Correr en las habitaciones y por las escaleras Subirse en sillas u otros objetos Camas muy altas Nios en las cocinas Objetos en el suelo que proporcionan tropiezos Animales domsticos sueltos Envenenamiento con lquido o polvos al alcance del nio.

Nio y y y y y y y y Cuna: broncoaspiracin y asfixia Cama de los padres: colecho o que se caiga de la cama (a partir de los 5 meses) Cuarto: a partir de los 8 meses puede tragar o aspirar pequeos objetos Cuarto de bao: tomar medicamentos del botiqun o ahogarse en la tina Casa: cerca del ao, como el nio se desplaza, tener cuidado con los balcones, ventanas y las puertas abiertas. Tener precaucin con herbicidas o raticidas, cisternas, etc. Cocinas: riesgo de quemadura y costarse. Riesgo de ingerir queroseno, salfuman, etc. Comedor: riesgo de quemarse con sopas calientes, caldos, etc. Calle: cuando el nio ya se desplaza con libertad, hasta los 7 aos el nio tiene visin en tnel, por lo que corre peligro de ser atropellado. Estos peligros deben ser tenidos en cuenta cdo va al colegio o al crculo Campo: peligro por presas, pozos y piscinas naturales (ros y lagunas), ya que no solo es el peligro de ahogamiento sino que adems se puede tirar en aguas muy poco profundas. Hay adems peligro de ser fulminado por un rayo

Causas ms frecuentes en el hogar: y y y y y y y y Cadas Heridas Luxaciones Fracturas Quemaduras Intoxicaciones Envenenamiento Otros: accidentes elctricos, con armas de fuego, animales domsticos, con juguetes y sofocados por cuerpos extraos.

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Causas ms frecuentes peri-domsticos: y y y Cada Ahogamiento por inmersin o sumersin Accidentes deportivos

Anciano Prevencin: y y y y y y y y y y y y Adecuada iluminacin con interruptores de fcil acceso. Alfombras bien colocadas Utilizacin de rampas en lugar de escalones Colocar barandas en las escaleras, en ambos lados de la misma. Evitar objetos con los que se pueda caer No dejar en el suelo trastos ni dejar animales sueltos en la casa. Evitar suelos grasientos o hmedos Poner agarraderas en los baos Utilizar medios antideslizante en el bao Uso del bastn, espejuelos, su audicin, etc. Control de enfermedades crnicas Ejercicio moderado para incrementar la actividad fsica

Accin del MGI 1. 2. 3. 4. Promocin de salud y bienestar de la poblacin Educar a la poblacin para que conozcan y eviten los peligros Detectar personas y familias con riesgo Promover participacin comunitaria e intersectorial.

Enfermedades profesionales
Alteraciones de la salud nosolgicamente bien definidas, producidas por la accin directa del trabajo, en trabajadores que habitualmente se exponen a factores etiolgicos constantemente presentes en determinadas profesiones u ocupaciones, bajo las circunstancias previstas en las legislaciones respectivas. Enfermedades del trabajo: Enfermedades que se contraen por el efecto directo del trabajo o en ocasin de este, pero no se reconocen como factor patognico la frecuencia del riesgo o habitualidad en las labores desarrolladas. Ej. Un tcnico de Rx que recibe radiaciones por estar mal equivocado (como recibir radiaciones no es propio de su trabajo, no es una enfermedad profesional).

Saturnismo o intoxicacin por plomo y y y Penetra por va respiratoria, digestiva y drmica. Fuente de exposicin: trabajar con acumuladores, gasolina, pinturas, barnices, latas y tintas, plomo, en imprentas, fabricacin de vidrio, cermica, insecticidas. Cuadro clnico: astenia, anorexia, prdida de peso, se presenta por meses y aos. Si no se controlan, pueden ocurrir clicos abdominales y periumbilicales, epigastralgia, estreimiento, diarrea y nauseas, ribete dental o de Burton (lnea azul en la enca), nerviosismo, cefalea,

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fatiga, convulsiones, encefalopata plmbica, impotencia sexual, parlisis de los extensores de los dedos y msculos de la mano, nicturia, ictericia, anemia, palidez cutneo mucosa, color caracterstico de la piel (tinte saturnino), HTA, mialgias e insomnios.

Hidrargirismo o intoxicacin por mercurio y Fuente de exposicin: laboratorio de fotografa e iconopatografia, fabricacin y empleo de fulminato de mercurio, fungicidas, pigmento y pinturas anticorrosivas, termmetros, manmetro, barmetros, decorado de porcelana, metales rico en plata u oro, pilas e interruptores, preparacin de amalgamas en estomatologa, laboratorio clnicos y dentista, industria del cuero, lmparas de mercurio y pintura. Penetra por va respiratoria, digestiva y la piel. La triada sintomtica est compuesta por gingivitis, temblores e inestabilidad emocional. La intoxicacin aguda es accidental, lo habitual es la crnica que se manifiesta por: irritabilidad, angustia, crisis de delirio, alucinaciones, temblor fino que comienza por los dedos de las manos y se extiende a todo el cuerpo, parlisis extensores del brazo, trastornos de la escritura, contracciones de los msculos, voz montona y profunda, opacidad del cristalino, catarata verde, estomatitis. Se diagnostica mediante prueba de escritura, antecedentes de exposicin y dosificacin de mercurio en orina.

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Manganesismo o intoxicacin por Manganeso y y Se intoxica por inhalacin de polvos o vapores durante la extraccin del mineral o utilizacin industrial. Fuentes de exposicin: fabricacin de bateras, acumuladores, vidrio al manganeso, colorantes, secantes, abono, fosforo, fuegos artificiales, desodorantes, germicidas y aditivos para elementos de caucho, soldadura, blanqueadores de productos textiles, prep aracin de colores violetas oscuros y morados, industria de esmalte, porcelana, barniz, aceite y jabones, preparacin de oxgeno, cloro y permanganato de potasio. Puede producir intoxicacin aguda y crnica, se tratar la crnica. Los sntomas aparecen entre los 2 y 6 aos de exposicin. Se describen 2 periodos:  Periodo prodrmico, reversible sntomas sensitivos y neurovegetativos como astenia, amnesia, fatiga, dolores musculares, sobre todo lumbares, cefalea, calambres en miembros inferiores, impotencia que alterna con excitacin, sialorrea, cambios de carcter sudacin y somnolencia resistente.  Periodo de estado: es la fase neurolgica con trastornos de la marcha (marcha de gallo), fascie rgida (de madera), temblores de la lengua, labios y mano, que desaparecen con el sueo y reposo, trastornos de la conducta, trastornos del habla (monoslabos, voz lenta, profunda y montona)

Oxicarborismo o intoxicacin por CO y Fuentes de exposicin: altos hornos empleados en la metalurgia, minas de hulla, tneles, canteras, combustin incompleta de carbn o materias orgnicas, destilacin seca de la hulla, fabricacin del gas del alumbrado y de electrodos del carbn, motores de combustin interna. Va de penetracin: respiratoria CC:  Aguda trastornos nerviosos, cefalea frontal, coloracin rojiza de la cara, taquicardia, nauseas, mareo, vmitos, somnolencia, prdida del tono muscular, trastornos psquicos y puede llegar a la muerte en minutos.  Crnica cefalea, vrtigo y cansancio.

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Sulfocarbonismo o intoxicacin p or bisulfuro de carbono y Formas de exposicin: fabricacin de fibras de rayn viscoso, fibrane, celofn, tetracloruro de carbono y fsforo, extraccin y recuperacin de grasas y aceites voltiles de las flores, refinamiento de parafina y petrleo, preparacin de insecticidas, parasiticidas y rodenticidas, industria del cauco y farmacutica, fabricacin de colores y mstiques, fabricacin de fsforos, disolventes de grasas y resinas, tratamiento de los suelos. La intoxicacin aguda ocurre solo por accidente. CC: En dosis masiva tiene efecto narctico: breve fase irritativa, prdida del conocimiento, convulsiones, depresin represiva que provoca la muerte CC de la crnica: trastornos cerebrales, polineurticos y hormonales como psicosis maniacodepresivo, irritabilidad, insomnio, dificultad para la concentracin, prdida de memoria, intolerancia a las bebidas alcohlicas, alteraciones de la visin, parestesias, polineuritis, alteraciones del nervio ptico, disminucin del libido, amenorrea, abortos y partos prematuros, anorexia, prdida de peso, anemia e hipercolesterolemia.

Benzolismo o intoxicacin por Benzol y Fuentes de exposicin: preparacin de materias clorantes, perfumes, explosivos y productos farmacuticos, utilizacin de diluentes de grasas y resinas, aplicacin de hules, espejos, gomas, detergentes, barnices, manipulacin de pinturas, esmaltes, tintes de imprenta, colas, adhesivos de zapatos de goma, sombreros, flores artificiales, neumticos, fumigantes, herbicidas e insecticidas y lavado en seco en tintoreras. CC de la aguda: (cuando es en poca cuanta) excitacin, luego depresin, adinamia, cefalea, somnolencia, mareos, as como delirio, convulsiones y perdida del conocimiento. (cuando es en mayor cuanta) prdida instantnea del conocimiento, cianosis y muerte CC de la crnica: Tiene dos fases:  Benzolismo latente o pequeo: astenia, cefalea, anorexia, vrtigos, constipacin, leucopenia, plaquetopenia y anemia aplstica.  Benzolismo en periodos avanzados: leucopenia, neutropenia, plaquetopenia seve ra, anemia aplstica, policitemia, leucemia aguda y eritroleucemia

Intoxicacin por plaguicidas y Fuentes de exposicin: manipulacin de plaguicidas, funguicidas, insecticidas, herbicidas, rodenticidas. Trabajadores agrcolas, tcnicos sanitarios, aviadores, veterinarios, alumnos de las escuelas en el camp, estibadores, etc. Vas de entrada: respiratoria, cutnea y digestiva Los rganos fosforados y carbomatos inhiben la enzima colinesterasa por lo que se acumula la acetilcolina, pero en el primero la regeneracin de la colinesterasa es ms lenta. CC de la intoxicacin por rganos fosforados: los sntomas son luego de terminado el trabajo, su comienzo es con vrtigos y debilidad, cefalea, n+v, dolores espordicos estomacales, diarrea, sudoracin y sialorrea. Si es muy aguda puede haber trastornos respiratorios, prdida del conocimiento, coma y muerte. CC de la intoxicacin por carbomatos: los sntomas son de aparicin rpida y casi no hay efectos crnicos o acumulativos. CC de la intoxicacin por rganos clorados: vara segn el producto.  En la intoxicacin aguda hay intranquilidad, parestesias en la regin bucal, entumecimiento de la lengua, hiperestesia facial y de los miembros, sntomas de exitabilidad e hipersensibilidad, fotofobia, vrtigos, nauseas, cefaleas, irritacin de la mucosa conjuntival y de las vas respiratorias, temblores de los prpados y de los miembros, marcha atxica, delirio, midriasis, bradicardia, taquicardia, convulsin, trastornos miocrdicos como edema pulmonar, la muerte es en 1 semanas por -2 parlisis respiratoria y FV o claudicacin del aparato circulatorio.  En la crnica hay lesiones en piel, eritemas, dermatosis agudas, anorexia, prdida de peso, debilidad general, anemia, palidez, temblores, polineuritis, trastornos

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psquicos, alteraciones digestivas y hepticas, crisis anginosas, contracturas, alopecia, lesiones articulares, osteoporosis, artritis y lesiones queloideas. Tratamiento: lavado gstrico, bao de agua y jabn, colocacin en decbito prono y el medicamento es atropina IV o IM.

Bisinosis o intoxicacin por polvo de algodn y y Personal expuesto: manipuladores de algodn en el huerto, cargadores, batanes, hilanderos y tapiceros CC: luego de meses y aos se comienza con tos, opresin torcica y disnea cuando va a trabajar (disnea del lunes por la maana). Al comienzo es en das alternos y si se mantiene expuesto esta molestia llega a ser diaria.

Silicosis o exposicin al polvo de slice libre y Trabajo en minas, tneles, canteras, galeras, trabajo de pulido de rocas slices, fabricacin de ladrillos refractarios, detergente, goma, colorante, esmaltes, materiales de construccin, pulido y afinado en piedras de esmeril que tengas slice CC: Silicosis aguda: oscila entre 6 y 7 aos. Hay disnea y cianosis progresiva, prdida de fuerza con caquexia que sigue un curso rpido y mortal, puede haber brotes febriles originado por enfermedades bronconeumnicas concomitantes. Silicosis crnica. Ms frecuente, aparecen los sntomas despus de aos, disnea, con cianosis, tos seca que luego es hmeda, dolores pleurales y epigstricos y luego insuficiencia cardiorrespiratoria. Silicotuberculosis: se asocia con TB en mayores de 40 aos, hay aumento de la tos y la expectoracin, hemoptisis, temperatura subfebril, astenia, anorexia y prdida de peso.

Asbestosis y Exposicin: trabajos con minerales y roca amiantferas, aislamiento trmico, fondo de automviles, fabricacin de tejidos, cartones, papeles de amiantos, productos de fibro cemento. Periodo de exposicin entre los 3 meses y los 50 aos, las primeras alteraciones entre los 3 y 5 aos, y las molestias al cabo de 10 a 30 aos. Cuadro clnico: diarreas, cianosis, prdida de peso y caquexia general, tos seca, bronquiectasia dedos en palillo de tambor, insuficiencia respiratoria tipo restrictiva.

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Bagazosis y y y Es la exposicin de esporas presentes en el bagazo de la caa de azcar enmohecido. Fuentes de exposicin: depsitos de bagazo y almacenes, fbricas de papel, de tablas y muebles de bagazo. Cuadro clnico: se presenta en coro plazo de 6-8 horas. Aparicin nocturna, posterior a la jornada de trabajo, se caracteriza por fiebre, escalofros, malestar general, tos seca e irritante, esputo escaso, disnea acompaada de dolor torcico.

Brucelosis y y Se produce por la exposicin a bacterias del genero Brucella. Trabajadores expuestos son: Veterinarios, vaqueros, descueradores, ordeadores, inseminadores, montadores, matarifes, empleados de teneras, laboratorios bacteriolgicos, obreros de frigorficos, carniceros, trabajadores de establos.

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Cuadro clnico: las brucellas penetran a travs de la piel o de la mucosa conjuntiva, pituitaria y vaginal, tracto respiratorio o va digestiva. Manifestaciones son: Dolor, cefalea, dolores articulares, astenia, impotencia sexual, fiebre y sudacin profusa. Periodo de incubacin variable entre 3 y 5 semanas, comienzo brusco de escalofros, fiebre y sudacin profusa. Astenia es un sntoma constante aunque los pacientes se sienten bien en reposo. Adems hay dolores articulares, molestia digestiva, anorexia, estreimiento, diarreas mixorreicas con estras sanguinolentas, linfadenopata y hepatomegalia. Casos crnicos hay alteraciones de la conducta, trastornos de la personalidad y dolores articulares (lumbares). En otros casos se presenta de forma insidiosa, con sntomas vagos y poco definidos.

Leptospirosis y y Consecuencia de la exposicin a espiroquetas del gnero leptospira. Fuentes de exposicin: agricultura, trabajadores de alcantarilla, campos de caa y pangola, arroceros o minero, matarifes, carniceros, manipuladores de pescado, veterinarios, limpiadores de piso, calles y canales, manipuladores de animales, jardineros, estibadores, albergues. Cuadro clnico: la espiroqueta penetra a travs de la piel y mucosas lesionadas. Es una enfermedad bifsica, comienzo brusco. Perodo de incubacin. Es de 2 a 26 das, por lo general de 7 a 13 das, promedio de 10 das. Dolores musculares (miembros inferiores y la espalda) a la palpacin, hiperestesia cutnea, nuseas, vmitos dolor abdominal, a , veces diarreas, escalofros, fiebre elevada de 39C y cefalea frontal o retroorbitaria. 1 semana despus, no en todos los casos hay ictericia, disminuye la fiebre, hay albuminuria y hematuria. 10mo da asciende la fiebre que dura 1 semana, despus viene la convalecencia y curacin de la enfermedad. Hay formas clnicas pseudogripales, febriles, menngeas y otras acompaadas de tos y dolor torcico. La 1ra fase se denomina leptospirsica, con la caracterstica de la existencia de leptospira en sangre o lquido cefalorraqudeo y dura de 4 a 9 das. La 2da fase inmune, se relaciona con la aparicin de anticuerpos circulantes, predomina la IgM, despus de un perodo de 1 a 3 das, la fiebre y los primeros sntomas recidivan, puede aparecer meningitis. La fiebre no pasa de 39 y dura de 1 a 3 das. La 3ra fase de convalecencia que es entre la 2da y 4ta semana.

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Histoplasmosis y y Se produce por la exposicin al hongo de la especie Histoplasma capsultum. Fuentes de exposicin: Agricultores, trabajadores de cavernas, espelelogos, granjeros, navieros, estibadores, auxiliares de limpieza, manipuladores de abono, actividades militares, demoledores de edificios, paleadores de heces de aves y murcilagos. Cuadro clnico: se presenta como infeccin respiratoria de 3 a 20 das de inhalado el hongo, y la aparicin de los sntomas siguientes: fiebre, malestar general, dolores articulares, cefalea, tos, escasa expectoracin mucosa. Existen 5 formas clnicas: 1. Asintomtica. 2. Respiratoria aguda benigna. 3. Diseminada aguda: Hepatoesplenomegalia, fiebre de tipo sptico y postracin. 4. Diseminada crnica: los sntomas varan segn los rganos infectados: puede haber fiebre, anemia, placas neumnicas, hepatitis, endocarditis, meningitis y ulceraciones en la boca, laringe, estmago e intestino. 5. Pulmonar crnica: se asemeja a la TB crnica, la enfermedad progresa durante meses o aos con perodos de inactividad.

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Afecciones de la piel y de las uas


Herpes simple y Es una infeccin inflamatoria eruptiva aguda caracterizada por vesculas agrupadas que asientan sobre una base eritematosa, sensacin de ardor, calor o quemadura, pueden afectar cualquier parte del cuerpo siendo ms frecuente la regin facial y genital. Casi todos los adultos la han sufrido, es muy rara antes de los 4 meses de edad, a menos que sea un contagio congnito. El hombre es el nico reservorio. La incubacin es entre 2-12 das, generalmente 70. Cuadro Clnico:  El espectro clnico es muy variable, desde infecciones asintomticas inaparentes hasta formas grave de evolucin fatal.  Comienza por sensacin de tensin o quemazn, que precede la aparicin de las lesiones cutneas (vesculas de pequeo tamao, variables en nmero de contenido claro, rara vez pueden ser hemorrgicas que posteriormente se disecan dejando tras si una costra que desaparece a la semana dejando en su lugar una mcula residual.  Tiene gran tendencia a las recidivas y suele asociarse a enfermedades infecciosas. Recidiva cuando hay inmunodepresin de algntipo. Formas clnicas:  Herpes Simple Bucal (perioral): Las vesculas desaparecen rpidamente, la lesin muestra una pelcula blanco-griscea, rodeada de eritema, al desaparecer esta pelcula queda al descubierto una erosin dolorosa de bordes elevados  Angina herptica (gingivoestomatitis herptica): Est caracterizada por la aparicin brusca de las lesiones (enantema orofarngeo, exudacin y ulceracin focal) hay gran dolor bucal, fiebre elevada, malestar general, irritabilidad, hipersalivacin y dificultad para la alimentacin. Afecta fundamentalmente a nios entre 1 y 5 aos.  Herpes simple genital: Considerada una ITS, en el hombre suele afectar el surco balanoprepucial, el cuadro cutneo discreto, caracterizado por las vesculas t picas que rpidamente se erosionan, segregan y secan, tiene una duracin aproximada entre 8 y 10 das. En la mujer en algunas ocasiones puede ser igual de discreto que en el hombre, pero en otras la expresin clnica puede ser intensa con edema marcado, placa de vesculas que se extienden al pubis, muslos, pliegues y/o regin vulvar con toma uretral. Complicaciones: Infeccin secundaria, lesin oftlmica y recidivas Diagnstico:  CC: vesculas agrupadas sobre base eritematomatosa, localizadas en cualquier parte del cuerpo, antecedentes o no de recurrencia.  Estudiar virologa en suero: Deteccin del Ag Viral, Serologa, Reaccin en cadena de polimerasa, etc.  Estudios directos (raspado de las lesiones para tincin y examen microscpico)  Indicar: VDRL y VIH Diagnstico Diferencial: Placas mucosas sifilticas, Aftas, Chancro sifiltico, Chancro blando, Chancro linfogranulomatoso y Erosin traumtica. Tratamiento general y preventivo: uso de utensilios personales, Proteccin Sexual y Suspensin de las relaciones sexuales durante la fase de primoinfeccin y recurrencias Tratamiento Local: Fomentos (inertes: suero fisiolgico, H2O hervida, hojas de guayaba), Locin de Zinc, Cremas antivirales (frecuencia diaria de 4 a 5 aplicaciones - por 7 das en laprimo infeccin y por 5 en los brotes-). Rojo neutro 1g en 1 litro de H2O o alcohol Tratamiento Sistmico: Antihistamnico, Ab, analgsicos, sedante, aciclovir tab: 1g / da por 5-7 das despus continuar con 400mg / da por 6 meses en el genital (para evitar recidivas) , leufern, tetramizol (para elevar los niveles inmunolgicos), levamisol 6 semanas y laserterapia.

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Herpes zoster y Poco frecuente en la infancia, donde suele tener curso benigno y sin complicaciones, en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma ms agresiva teniendo especial importancia la forma oftlmica Se caracteriza clnicamente por ramilletes de vesculas que asientan sobre mcula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. Es unilateral, no recidivante. El cuadro cutneo puede estar precedido de toma del estado general, sensacin de dolor, y/o hiperestesia local, las vesculas son de contenido claro u opalescente que con los das sufren variaciones (purulentas, hemorrgicas, etc.). Las vesculas son perladas, tensas, pequeas, en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 das, durante la fase aguda pueden presentarse adenopatas regionales. Formas clnicas ms frecuentes segn localizacin: Intercostal (ms frecuente), cervical, Rama Oftlmica, Ganglio geniculado, Lumbo-femoral y Sacro-isquitica. Complicaciones: Neuralgia Post Zosteriana, Parlisis motora de ciertos msculos, Diseminacin. Tratamiento:  Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor, compromiso inmunolgico del paciente, expresividad clnica, edad y localizacin. Es aconsejable el uso de antivirales sistmicos en pacientes mayores de 50 aos o menores de 50 con compromiso inmunolgico  Medidas generales: Fomentos (SS, Soluciones astringentes, cido actico al 2%, cristal de sbila, etc.) y Control del dolor (dependiendo de su intensidad)  Antivirales Orales en dependencia del cuadro clnico: Aciclovir tab 800mg 5 veces al da de 5-7 das o Valaciclovir tab. 700 mg 3 veces al da por una semana  Vitaminoterapia (cianocobalamina, piridoxina y tiamina)  Lser de baja potencia  Acupuntura. En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibildad de una manifestacin paraneoplsica, as como valorar el uso de esteroides sistmicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razn de 20-40 mg/da

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Pitiriasis rosada de Gilbert y Dermatosis inflamatoria aguda centrolimitada y caracterizada por la aparicin de lesiones papiloescamosas, con forma ovulada o circular de color rosado en la periferia y amarillo en el centro, se ve en tronco y extremidades. Ms frecuente en el adulto joven, con predominio en el sexo femenino. Se observa en pacientes con atopia, aparece en brotes. Involuciona en pocas semanas, aunque puede durar de 3 meses. Las recurrencias son -4 raras. Se queda al desaparecer las lesiones unas reas hipopigmentadas que retoman su color normal luego de varias semanas. Se puede realizar biopsia en la que se ve cambios crnicos no especficos, con infiltrado mononuclear en la dermis y discreta dilatacin vascular. DD: tia circinada, dermatitis seborreica, psoriasis, liquen plano, sfilis maculosa secundaria, etc. Tratamiento: cede solo. Se puede aplicar fototerapia (bao de luz ultravioleta). Antihistamnico, corticoesteroides en crema y lociones.

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Imptigo y Infeccin superficial contagiosa auto-inoculable. Evolucin aguda, se caracteriza por secuencia de ampollas y costras amarillentas causada por estreptococos y estafilococos.

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Casi exclusiva de la primera infancia. Muy contagiosa por contagio directo o a travs de los fmites. Si ocurre en el RN es muy grave y muy contagioso, las lesiones son ampollas masivas, se acompaan de toxemia y pueden producir la muerte. Se clasifica en:  Circinado: se presenta en placas que forma reas  Penfigoide  Piosis Mansoni: pstulas amarillas en las axilas, hay prurito. Hay mculas, vesculas, pstulas y costras melicricas pegajosas (color parecido a la miel de abejas). Las partes ms afectadas son la cara y las reas expuestas.  Ectima: forma ms profunda, con ulceracin y cicatrizacin. CC: tiene un periodo de ampolla (lesiones en cara, cuero cabelludo, dorso de las manos, antebrazos o cualquier otro lugar) y uno de costra (generalmente son melicricas, pero pueden ser hemorrgicas y raramente verdosas. Al levantar la costra queda un rea rojizo). El paciente llega con costras y el antecedente de lesin que simula quemadura por cigarro. DD: herpes simple, varicela, dermatitis por contacto, etc. Tratamiento: limpiar las lesiones, descostrar con solucin antisptica 3 veces al da y aplicar crema Ab. Se puede usar Ab como la penicilina o Eritromicina. Se asla al enfermo y extremar las medidas de higiene.

Tia pedis y y y y Lesiones muy pruriginosas, son vesiculosas, escamosas, hiperquerats icas y maceradas. Se inician por los espacios interdigitales y se extienden a la planta del pie. Causada por el Epidermophytom y Trichophytom. Ocasionalmente el microsporum o la Cndida albicans. Factores de riesgo: el calor, baos en duchas contaminadas, calzado cerrado CC:  Vesiculosa: Tiene un numero variable de vesculas irregularmente diseminadas por la planta de los pies, borde interno, regin metatarsiana o los espacios interdigitales, prurito y dolor a la marcha.  Escamosa: Es frecuente en la planta y se extiende a los bordes , al dorso y a los dedos. Escamas blanquecinas ms o menos abundantes sobre una base eritematosa.  Macerado Interdigital: En el fondo del surco interdigital entre el 3ro y 4to espacio interdigital. Son masas de color blanquecino, o blanco-amarillento, hmedas, maceradas, de consistencia blanda, adherentes con prurito intenso. Complementario: examen directo microscpico de raspado de las lesiones. Se puede cultivar en el medio de Sabouraud. Se puede hacer biopsia con coloracin de Shiff que permite visualizar hifas y esporas Complicaciones: adenitis regional, piodermitis y linfangitis Tratamiento:  Profilctico: mantener los pies secas, aseo a diario, hervir las medias, desinfeccin de los zapatos, uso de talco de micociln  Local: si es grave o agudo fomentos de permanganato de potasio al 1/10000 o de acriflavina al 1/40000. Luego Whitfield con azufre o tolnaftato, son eficaces las pinceladas. Se pueden usar cremas como ketoconazol o clotrimazol.  Oral: griseofulvina M (125mg) y das de 0,5-1g al da en almuerzo y comida. Se puede usar ketoconazol 200mg por 20 a 30 das.

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Tia corporis y Dermatosis inflamatoria de la piel de origen mictico, que tiene forma de placas, con bordes definidos con pstulas, vesculas y costras, de contornos ovales, redondeados o circinados, policclicas que pueden ser nicas o mltiples localizadas irregularmente por la superficie del cuerpo, con predominio de la piel labra.

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Causado por diferentes especies de Trichophyton o Microsporum, frecuentemente en nuestro medio por el Microsporum canis que se adquiere de los animales. Cuadro clnico: Se observa lesiones en trax, miembros superiores o en cara, se observa mcula o ppula rosada que evoluciona centralmente con extensin a la pe riferia, para dar lugar a lesiones anulares, eritematosas y papulescamosas. Se ve el centro algo involucionado, claro y escamoso, casi no hay relieve. Diagnstico diferencial: psoriasis, pitiriasis rosada, liquen plano, lepra tuberculoide, etc. Tratamiento: pomada de whitfield simple o con azufre o el tolnaftato 2 veces al da. Si necesario griseofulvina M 4 tabletas al da. Se puede usar adems los derivados imidazlicos en cremas, lesiones o tabletas. Extremar las medidas de higiene y antihistamnicos si prurito. Debe curar de 3 semas a 1 mes.

Onicomicosis y y y y y Manifestaciones producidas por hongos, que se nutren de la queratina de las uas, tanto de las manos y de los pies. Se conoce por tinia unguium o tia de las uas. Rara en los nios y frecuente en el adulto, aquellos que trabajan con perros y gatos que son reservorios de hongos, en pacientes seniles, encamados o inmunodeprimidos. Etiologa: Trichophyton rubrum, Epidermophytom inguinale y Candida albicans. En Cuba es ms frecuente el Microsporon canis y Trichophyton mentagraphites. Comienza por la invasin del borde libre de la ua se extiende por la queratina y produce lesiones. Se puede presentar junto a otras micosis superficiales. Afecta una o todas las uas (manos y pies), aparecen descoloridas, sin brillo, friables, secas con estras longitudinales, pueden ser rotas o quebradizas. Los bordes estn engrosados y con un lnea de fractura de la lmina ungueal, dando aspecto dentado o roido. El lecho ungueal est engrosado por el aumento o acumulacin de sustancias crneas, debajo de la lmina ungueal, que levanta la ua y la hace prominente. La piel vecina con frecuencia escamosa, spera, puede haber extensin del proceso a la mano o pie afectado. DD. Psoriasis ungueal, paquioniquia congnita, onicodistrofia por perionitis, en especial por Candida. Complementarios: examen micolgico directo, raspado profundo de la ua, se cultiva en medio de Sabouraud, cloranfenicol-ciclodexamina y en DTM. Tratamiento: se necesita 5 a 6 meses de tratamiento constante.  Tratamiento sistmico: griseofulvina de 0.5 a 1g dosis de 2 tabletas despus de almuerzo y comida, 2 veces por semana, tomar jugos ctricos para mejor absorcin, tambin ketoconazol con el almuerzo igual tiempo.  Tratamiento tpico: indicado en las Onicomicosis superficiales con afectacin de 50% de la lmina ungueal y si est contraindicado el oral. Antes de aplicar, raspar la superficie afectada, despus aplicar la pomada whitfield con azufre, pinceladas de yodo saliclico o timol saliclico 3 veces al da. Derivados imidazlicos en uso de cremas subungueales. Amorolfina al 5% 2 veces a la semana durante 6 meses n las manos y de 9 a 12 meses en los pies. Medidas profilcticas: esterilizar fomites: tijeras, corta uas, las medias se hierven o se plancha. Usar talco micociln, secantes, otros productos naturales como la guayaba, cortar y limar para eliminar la ua enferma. La extraccin de las uas cuando son pocas las afectadas.

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Lesiones precancerosas de la piel y y Constituyen un grupo de dermatosis con potencialidad de sufrir transformacin maligna. Son lesiones muy heterogneas. Las lesiones precancerosas que con mayor frecuencia degeneran: 1. Queratosis senil. 2. Leucoplasia.

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3. Queilitis actnica. 4. Cicatrices lupus vulvar, lupus eritematoso y quemaduras. 5. Radiodermitis y lucitis crnica. 6. Craurosis de la vulva y el pene. 7. Atrofia senil de la piel. 8. Cuerno cutneo. 9. Dermatitis ocupacional. Factores de riesgo  Exposicin intensa a radiaciones solares.  Fumadores.  Piel blanca y ojos claros.  Uso de espejuelos y prtesis.

Queratosis senil y y Cuadro clnico: aparece en zonas de la piel expuesta a radiaciones solares en personas de edad avanzada. Cara y dorso de las manos, son las localizaciones ms frecuentes. Biotipo, incluye piel muy blanca y ojos claros (mayor riesgo). Son placas hiperqueratsicas, costras secas, color pardusco de superficie spera, adheridas a una piel ligeramente eritematoso. Cuando degenera lo hace hacia un carcinoma epidermoide. Tratamiento: tipo preventivo:  Realizar pesquisa activa de lesiones hiperqueratsicas de la piel a todo paciente senil.  Indicar proteccin contra los rayos solares mediante pomadas o lociones a base de cido paraamino benzoico, antipirina, dixido de titanio.  Practicar extirpacin precoz con electrociruga, criociruga o rayos laser.  Rehabilitacin psicolgica del paciente.

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Leucoplasia y y y Es el equivalente en las mucosas de la queratosis senil de la piel. Cuadro clnico: se localizan principalmente en las mucosas bucal y lingual, menos frecuente en la genital. Placas blandas de forma y tamao variables, bordes bien definidos o imprecisos, de superficie lisa o rugosa, con surcos que llegan a provocar fisuras dolorosas que pueden llegar a ulcerarse. El espesor de las lesiones es variable, elevacin casi imperceptible hasta placas de varios mm de grosor. Se localizan, fundamentalmente en los sitios de mucosa sometidos a irritaciones crnicas o traumatismos frecuentes como: prtesis defectuosa, el humo y calor de cigarro, en los fumadores. La degeneracin maligna en la leucoplasia, se inician por proliferacin de las placas que se fisuran y se ulceran, y aparece el dolor y sangramiento de estas. Las transformaciones malignas se realizan en direccin al carcinoma epidermoide. Tratamiento: tipo preventivo.  Realizar pesquisa activa a grupos de riesgo: fumadores y pacientes con prtesis defectuosas, 1 vez al ao.  Realizar correccin de prtesis bucales defectuosas.  Eliminar hbito de fumar.  Educar al paciente en la aparicin de lesiones dermatolgicas sospechosas y consultar en caso de cambio de coloracin, aumento de tamao, prurito, sangramiento y dolor. En el tratamiento en las lesiones constituidas, se debe evitar el uso de sustancia causticas que provoquen irritacin celular. Extirpacin por ciruga o con rayos laser es el ms eficaz.

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Lesiones malignas ms frecuentes Epitelioma basal

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Son neoplasias epiteliales de relativa malignidad, se pueden considerar como hematomas u tumores nevoides que como verdaderos carcinomas. Cuadro clnico: es ms frecuente hacia la 5ta, 6ta o 7ma dcada de la vida. Puede ser nica o varias. Se localizan en la cara, en las zonas periorbitales, las sienes, la frente y la nariz, tambin se localizan en el tronco y las extremidades, siempre en zonas provistas de folculos pilosos. Casi nunca en las manos o plantas de los pies. Existen tres variedades fundamentales: 1. Ndulo ulcerativo: es la ms comn, pequeo ndulo semitraslucido parecido a una perla que llega a formar una placa ms o menos circular, con centro deprimido que luego se ulcera y despus se cubre de costra. En periferia hay telangiectasia. Generalmente la lesin tumoral hace relieve de grado variable sobre la piel circundante, si esta falta lo que se nota es una depresin cutnea recubierta por escamas y costras 2. Noduloglobulosa: el ndulo inicial se mantiene creciendo sin aplanarse. Presenta una estructura qustica con telangiectasia en su superficie. 3. Tenebrantes: se ve casi exclusivamente en la cara. En la forma noduloulcerativa se exagera el proceso ulcerosos y el engrosamiento del reborde limitante que ya pierde su carcter perlado, a esto se le denomina ulcera roedora o de Jacob. Evolucin: progresivo crecimiento con destruccin de partes vecinas. Casi nunca metastiza. El diagnstico se basa en el resultado de la biopsia, de esta depende tratamiento y pronstico.

Carcinoma epidermoide (epitelioma epidermoide) y Carcinoma de origen epidrmico, de ah se infiltra hacia la profundidad, tractos irregulares de clulas espinosas atpicas anaplsicas. Tras la infiltracin y destruccin local metatiza a ganglios y vsceras. Puede estar en cualquier lado de la piel, pero es mas frecuente en partes expuestas: cuello, cara y cuero cabelludo, dorso de laas manos, semimucosas, y uniones mucocutaneas. Variedades: 1 ndulo ulcerosa, 2 papilomatosa o vegetante: tamao varia desde pocos cm hasta 10cm, aspecto de coliflor, superficie cubierta por escamas o costras, tarda en metastizar. 3 ulcerosa: evolucin ms lenta pero mestastiza ms precoz. Realizar biopsia en tumoraciones establecidas y en situaciones en que se sospeche el inicio de la degeneracin maligna. Tratamiento preventivo: interconsultar casos sospechosos, pesquisa activa por el MGI, seguimiento adecuado por el MGI, proteccin contra el sol a los mayores de 40 aos sobre todo. Identificar factores de riesgo como: trabajadores expuestos a radiaciones o sustancias cancergenas, prtesis en mal estado. Tratamiento especfico: ciruga, ciruga y radioterapia, radioterapia y rayos lser. Rehabilitacin psicosocial del paciente en el rea de salud.

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Acn juvenil y Enfermedad inflamatoria crnica de la piel, polimorfo, casi exclusivo de la adolescencia, localizado en cara, cuello y parte superior del trax, producido fundamentalmente por la interaccin de factores hormonales y genticos. Generalmente transcurre sin consecuencias, pero puede dejar secuelas estticas. Pueden coexistir diferentes lesiones, el comedn, las ppulas y las pstulas que evolutivamente puede abscedarse y dejar cicatrices atrficas pequeas o hipertrficas que dejan marcas. Se cura de forma espontnea a los 2 o 3 aos de haber comenzado, sin embar o, la g manipulacin indebida de las lesiones entorpece la evolucin y producen cicatrices.

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Afecciones de los ojos


Disminucin de la capacidad visual Patogenia: y Lenta y progresiva: 1. Trastornos de la refraccin como astigmatismo, miopa, hipermetropa y presbicia. Opacificacin de los medios: cataratas y turbidez del vtreo 2. Lesin corioretiniana: inflamatoria, degenerativa, retinopata y hemorragia 3. Trastornos que afectan las vas pticas: glaucoma, etc. Brusca: 1. Hemorragia en el vtreo: causada por HTA, DM, etc. 2. Desprendimiento de la retina: se produce prdida del campo visual que comienza en la periferia y se va expandiendo 3. Obliteracin de la arteria central de la retina: causada por arteriosclerosis, embolia grasa o gaseosa. Es una urgencia pues si pasa ms de 1-2h el dao ser irreversible. 4. Trombosis de la vena central de la retina: el deterioro se va instaurando de manera progresiva, en horas o pocos das. Impresiona como lluvia de holln, casi siempre unilateral. Causas: DM, sfilis, Tb, sinusitis, arteriosclerosis, etc. 5. Neuritis ptica aguda: produce dolor, es unilateral y se ve en personas jvenes. Se afecta frecuentemente la visin central y la percepcin de colores. La causa no siempre se sabe, puede ser txica por medicamentos, hbitos, etc. o p uede ser infecciosa o vascular. La visin se recupera en 8-10 das y puede recidivar 6. Traumatismo del nervio ptico: se asocia a trauma craneofacial.

Causas ms frecuentes: y y y y y y Cataratas Glaucoma Retinopata diabtica Atrofia ptica Miopata degenerativa Retinosis pigmentaria

Prdida visual transitoria (menos de 1 da). Causas: y y y y y y Migraa Isquemia temporal ocular o de la corteza visual Hipertensin endocraneana Alteraciones hematolgicas o cardiacas Espasmos de la arteria central de la retina Glaucoma agudo

Glaucoma y y y Aumento de la presin intraocular La ceguera se puede prevenir con deteccin temparana de la enfermedad y control adecuado. El glaucoma de ngulo cerrado (GAC) es una enfermedad sintomtica (dolor ocular y cefalea con disminucin de la agudeza visual durante el ataque), entre ataques la PIO puede ser normal El glaucoma de ngulo abierto (GAA) es el ms frecuente y es la causa de evolucin de ceguera ms insidiosa. Factores genticos: altos valores de PIO (mayor de 20 mmHg), gentico, DM y alto grados de miopa, raza negra, etc.

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Catarata y y y y Es la opacidad del cristalino que afecta su corteza o el ncleo, generalmente, con tendencia a progresar. Ms del 90% de las personas mayores de 60 aos padecen de cataratas. Se pueden clasificar de diferentes maneras: congnitas, seniles o traumticas; progresivas o estacionarias; duras, blandas o flcidas; parciales o totales. Sntomas: disminucin de la agudeza visual que va aumentando, al inicio de la enfermedad el pcte se queja de ver manchas fijas en su campo vi ual. Puede haber diplopa y se s desarrolla cierta miopa al comienzo por lo que algunos enfermos pueden leer sin espejuelos.

Sndrome de ojo rojo y Aparicin sbita, sin dolor ni trastornos visuales: hemorragia subconjuntival. Esta al da siguiente se va expandiendo y luego se fragmenta poco a poco y desaparece. Aparece luego de un esfuerzo grande o de manera espontnea por HTA, leucemias o arteriosclerosis. Aparicin brusca, con dolor, lagrimeo y fotofobia: conjuntivitis traumtica. El paciente casi no puede abrir el ojo y hay antecedentes de que se meti algo dentro del ojo Enrojecimiento rpido, sin trauma: conjuntivitis no traumtica. Hay sensacin de cuerpo extrao, secrecin mucosa o purulenta que aglutina el ojo al despertarse. Ojo rojo con rapidez, localizado en un sector de la conjuntiva: Episcleritis. Hay dolor sin secrecin. Son manifestaciones alrgicas en pacientes tuberculosos o reumticos, se puede ver como manifestacin de la sarcoidosis. Enrojecimiento rpido y fotofobia, lagrimeo, pequeos trastornos visuales, dolor y blefarospasmo: Queratitis o iridociclitis Glaucoma agudo Uvetis aguda: enrojecimiento intenso con quemosis, ttnos visuales importante y dolor violento espontneo a la presin del globo ocular.

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Enfermedades inflamatorias Patogenia y Afecciones del ojo externo  Prpado: 1. Blefaritis 2. Orzuelo 3. Calacio  Vas lagrimales 1. Canaliculitis 2. Dacriocistitis  Conjuntiva: conjuntivitis  Crnea: epiteliopatas 1. lcera corneal 2. Queratitis intersticial Afecciones del ojo interno:  Uvetis  Glaucoma  Endoftalmitis

Orzuelo y y y Inflamacin aguda circunscrita del borde palpebral. Es una infeccin por estafilococo coagulasa positivo fundamentalmente. Se afecta la glndula de Zeis o de Moll. Ms comn en nios y adultos jvenes Se asocia con la blefaritis, la mala higiene, dficit de vitamina A, mal estado general, defectos de refraccin no corregidos, uso de objetos contaminados, anemia o DM.

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CC: dolor localizado, se puede acompaar por lagrimeo y fotofobia. Se observa edema palpebral y un punto amarillo en el centro. Se trata con fomentos fros para bajar la inflamacin seguidos de fomentos calientes para provocar el drenaje espontneo. Se aplica adems Ab en colirio.

Blefaritis y Estado inflamatorio crnico del espacio intermarginal del borde libre de los prpados. Generalmente es un infeccin estafiloccica, pero se asocia con frecuencia a la dermatitis seborreica como enfermedad de base. Puede ser de tipo ulcerosa, oleosa, escamosa o angular. Se puede asociar a la dermatitis seborreica, a los ttnos nutricionales, a la hipovitaminosis, a las alteraciones intensas de refraccin, a la mala higiene y al uso de objetos contaminados. CC: hay enrojecimiento, ardor y prurito palpebral. Las pestaas se vuelven escasas y frgiles, puede aparecer triquiasis. Puede haber escamas, lceras, fotofobia, lagrimeo, etc., dependiendo del tipo que sea. El tratamiento en primer lugar es eliminar la etiologa de base si la tiene. Se aplica fomentos tibios, luego con aplicador hmedo se intenta quitar las costras, luego se hace un e njuague con agua y se aplica el ungento Ab, 4 veces al da por un mes por lo menos. Secuelas: conjuntivitis, orzuelo, prdida de pestaas, hipertrofia del borde palpebral, triquiasis y ectropin.

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Conjuntivitis y y y y Inflamacin de la conjuntiva Clasificacin: aguda, subaguda y crnica; serosa, mucosa, purulenta y pseudomembranosa; alrgica, bacteriana, viral, traumtica, etc. Tratamiento: compresas frescas, colirios antiinflamatorios y paracetamol sistmico si dolor. Si es viral se pueden usar colirios antivirales como Aciclovir o idoxuridina. Prevencin: buena higiene, evitar la manipulacin innecesaria de los ojos y siempre con lavado previo de las manos. Mantener limpios los lentes de contacto y los espejuelos que siempre deben ser de uso personal, as como el maquillaje. Corregir cualquier dficit nutricional o de refraccin, control de enfermedades como anemia y DM. Vigilancia epidemiolgica y adecuada educacin sanitaria. Conjuntivitis vrica:  De alta contagiosidad, por contacto directo o por vectores.  Los agentes ms frecuentes son: adenovirus, echo, cosxakie y picornavirus. El enterovirus 70 es la causa de la conjuntivitis hemorrgica y los adenovirus 8 de la queratoconjuntivitis epidmica.  Puede ser leve o grave  Complicaciones: sobreinfeccin bacteriana, uvetis, cicatrices en la crnea con prdida de la agudeza visual.  Hemorrgica aguda: periodo de incubacin de 8-48 horas, dura de 5-7 das. Hay, al igual que en las virales, dolor, fotofobia, sensacin de cuerpo extrao y lagrimeo. Se nota hiperemia conjuntival, edema palpebral, quemosis y hemorragias subconjuntivales localizadas en la conjuntiva bulbar superior. Cura espontneamente, se recomienda compresas de agua fra y colirio Ab si hay secrecin. Para prevnir epidemia se recomienda: confirmacin del diagnstico por un especialista, toma de monosuero al 6to da, ingreso si necesario, medidas de aislamiento, vigilancia epidemiolgica activa por 72h de convivientes y familiares, profilaxis con colirio de interfern (leufern 2 gotas en cada ojo cada 6h por 3 das), desinfeccin concurrente y la terminal al alta y cumplimiento estricto de medidas de asepsia y antisepsia. Conjuntivitis bacteriana:  Puede ser causada por: estafilococo coagulasa positivo, estreptococo, gonococo, neumococo, etc. Igual transmisin que la viral.

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CC: brusco, sensacin de cuerpo extrao que puede ser doloroso, hiperemia conjuntival y secrecin purulenta. Generalmente comienza unilateral y al cabo de los das est en ambos ojos.  Se confirma el diagnstico por exudado y cultivo de la secrecin, se puede tratar antes de tener los resultados con colirio Ab.  La oftalmia neonatorum es un tipo que afecta a los recin nacidos y aunque se puede asociar a varias bacterias siempre se debe pensar en el gonococo o la de inclusin (por Clamidia). Conjuntivitis alrgica:  Se ve en menores de 20 aos.  Bilateral y de inicio brusco, se acompaa de lagrimeo y Rinorrea y se puede asociar a otros sntomas de atopia  Siempre que se pueda se debe buscar y precisar el antgeno para as poderla clasificar en primaveral, atpica, por contacto o por antgeno bacteriano.  Si necesario se puede usar esteroides y antihistamnicos sistmicos. Se puede emplear colirios de AINE como el diclofenaco 1 gota cada 4horas. Conjuntivitis traumtica:  Es causada por trauma o cuerpo extrao. Lo ms importante para el diagnstico es precisar antecedentes del trauma. Los agentes fsicos como la luz intensa o las radiaciones la pueden provocar.  Se busca aliviar el dolor y la inflamacin y se remite a especialista. Conjuntivitis actnica:  Es causada por rayos ultravioletas por exposicin a soldadura.  Provoca cuadro agudo de dolor ocular, sensacin de arena o cuerpo extrao y fotofobia intensa.  Reposos ocular en un cuarto oscuro, compresas fras y colirio antiinflamatorio s i necesario 

Comparacin entre las diferentes conjuntivitis Datos clnicos Edad Aparicin Antecedentes Prurito Lagrimeo Dolor Secrecin Hiperemia Ganglio preauricular Sntomas gnrales Bacteriana Todas las edades No epidemia Contacto Mnimo Moderado No Purulenta Generalizada No No Viral Todas edades epidemia Contacto Mnimo Abundante Moderado Serosa Generalizada Si las Alrgica Nios y adolescentes No epidemia APP y APF de atopa Intenso Moderado No Mucosa Generalizada No y Traumtica Todas las edades No epidemia De trauma Ocular Mnimo Moderado S Acuosa Generalizada No No Actnica Gnr. adultos No epidemias Exposicin a soldaduras Mnimo Moderado Intenso y agudo Acuoso Generalizado No Fotofobia intensa

Fiebre, Rinitis, faringitis y estornudos malestar gnr. asma

Degeneraciones conjuntivales (Pterigin) Pliegue membranoso triangular de tejido fibrovascular que ocupa la hendidura interpalpebral y se extiende desde la porcin interna o externa de la conjuntiva ocular a la crnea.

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Se piensa que es de origen irritativo por la accin prolongada de la luz ultravioleta. Factores de riesgo: exposicin prolongada al polvo, al viento y al sol. CC: irritacin y ardenta ocular. Crece hacia la crnea y da sntomas moderados de irritacin conjuntival y deformidad y cuando invade la zona pupilar impide la visin. Se clasifica en grado I si la cabeza del pterigin est por debajo de la crnea, el grado II sobre la crnea y el grado III por encima. Puede ser en uno o ambos ojos y hay generalmente recidivas. A partir del grado II es quirrgico.

Traumatismos oculares Ante cualquier trauma: y y y y Topografa de la herida. Medir agudeza visual. Tipo de lesin. Buscar los reflejos pupilres.

Pueden ser: y Quemaduras de prpados, conjuntiva y crnea: lavar la zona con suero fisiolgico, si se sospecha quemadura seria se aplicar colirio anestsico y se har lavado ms profundo durante 15min. Luego remitir. Puede ser por agente fsico o qumico. Herida del prpado: inspeccin del rea, lavado con suero fisiolgico, extraccin del cuerpo extrao si existiera y si es posible, aplicar compresas hmedas, hacer compresin de la herida si es necesario. Luego remitir Herida de la conjuntiva: si es menor de 5mm no se sutura. Se valora y si es necesario se remite Contusiones: se valora el grado de lesin y se remite si es necesario. Las lesiones ms comunes son: fracturas orbitarias, hematoma, equimosis, escoriaciones del prpado, ptosis , parlisis o paresia de la musculatura extrnseca del ojo, qumosis y hemorragia subconjuntival, hifema, midriasis, miosis, subluxacin o luxacin del cristalino, catarata, desprendimiento coroideo o retiniano, hemorragias o desprendimiento vtreo, edema, isquemia y hemorragia retiniana y seccin del nervio ptico Herida de la crnea: se valora con qu se ocasion la herida (tijera, cuchillo, etc.). Se debe reactivar el TT y luego remitir que casi siempre la conducta es quirrgica. Herida de la esclera: se puede observar salida del vtreo, del cristalino, hemorragia del vtreo y visin muy reducida o nula. Se remite inmediatamente, la conducta es quirrgica y el pronstico no siempre favorable. Cuerpo extrao en conjuntiva y crnea: hay sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, dolor y enrojecimiento. Se aplica colirio anestsico y luego se hace examen. Se hace un lavado y con un hisopo humedecido se extrae y luego se indica colirio Ab. Si esto no es posible se remite al especialista. Cuerpo extrao intraocular: se puede aplicar un colirio anestsico, se hace lavado de la zona, se hace Rx de la rbita en vista AP y lateral, US y TAC y se remite. Complicaciones: infeccin, hemorragia intravtrea, HT ocular, desprendimiento de la retina y siderosis, etc.

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Prevencin: 1. Charlas educativas a padres sobre el no uso de juguetes peligrosos en los juegos de los nios y el valor de mantener fuera de su alcance sustancias irritantes y objetos perforantes. 2. Educar a la poblacin para que sepan actuar frente a un trauma 3. Dispensarizacin de trabajadores con factores de riesgo, su educacin sobre los riesgos a los que estn sometidos, el uso de protectores oculares individuales 4. Caretas a los soldadores para prevenir quemaduras. 5. Obligar al uso de los medios de proteccin, actuar sobre el que no lo cumpla y siempre investigar los accidentes para que no vuelvan a ocurrir.

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Retinopata Retinopata arterioloesclertica y y Lesiones orgnicas de los vasos sanguneos retinianos, producido por el aumento funcional de la TA propio de la HTA. La valoracin de su grado, tiene valor pronstico en la HTA y permite identificar el grado (son 4 grados) de afectacin de rganos como cerebro y rin.

Retinopata arterioesclertica y y y Acompaa la arterioesclerosis generalizado. Evolucin lenta y progresiva hasta provocar atrofia de la retina y del nervio ptico en sus estadios finales. El sntoma principal es disminucin de la agudeza visual.

Retinopata hipertensiva y y Comn en las edades de 35 a 55 aos. En los jvenes con Hipertensin acelerada se observa retinopata extensa, con hemorragias e infarto de la retina (manchas algodonosa), infarto de la coroides (manchas de Elschnig) y ocasionalmente desprendimiento seroso de la retina. Contrariamente si se presenta en el anciano no es florido, por la proteccin que tiene el vaso por la arterioesclerosis. Las lesiones dependern del espasmo de los vasos (angiospasmos) y luego, de alteraciones permanentes de las paredes vasculares (angioesclerosis). Si se asocia con Insuficiencia renal la retina sufre grandes alteraciones. Se clasifica en 4 grados. Prevencin: Diagnstico y tratamiento precoz de la HTA. Insistir en los factores de riesgo. Eliminar hbitos txicos.

y y y y

Retinopata diabtica y y y y y En pases desarrollados es la 1ra causa de ceguera en los adultos. Se asocia con tiempo de evolucin de la DM. Aparece luego de 7 a 8 aos de tener la enfermedad. El control de la glicemia retrasa su aparicin. Otros factores de riesgo: gestacin, HTA, nefropata y anemia. Se puede clasificar en: retinopata diabtica de base (se presenta en la DM tipo 2) retinopata diabtica pre proliferativa (ocurre por isquemia retiniana), retinopata diabtica proliferativa (tienen mayor riesgo de padecer esto los diabticos tipo 1, se caracteriza por neovascularizacin, desprendimiento del vtreo y hemorragias). Complicaciones de la retinopata proliferativa: hemorragia intrvitrea persistente, desprendimiento de retina, rubeosis del iris, glaucoma neovascular, y formacin de membranas opacas. Prevencin: diagnstico oportuno, adecuado control metablico, y educacin sanitaria. Interrogar sobre cambios visuales o dolor y hacer examen fsico ocular anual, previa dilatacin pupilar. Tratamiento: fotocoagulacin con lser de argn y vitrectoma.

Otras retinopatas y Por toxemia del embarazo: ocurre luego de las 20 semanas y se asocia con la HTA. La intensidad de los cambios de la retina se correlaciona con el riesgo de mortalidad fetal, y dao renal de la madre, en estos casos se interrumpe el embarazo. Retinopata de la prematuridad o o fibroplasia retrodental: se presenta 1 semana despus del nacimiento en nios prematuros o bajo peso que han recibido altas concentraciones de oxgeno.

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Ceguera y y y Presencia de una agudeza visual central de la retina de no ms de 20/200 con la mejor , correccin o un campo visual no mayor que 20. Causas del segmento anterior: tracoma (producida por clamidia), xenoftalmia (hipovitaminosis A), oncocercosis, lepra, cataratas, y queratitis por herpes simple. Causas del segmento posterior. Glaucoma, degeneracin retiniana, desprendimiento de la retina, y retinopata diabtica.

Defectos refractivos Miopa y y y y Fuerte tendencia hereditaria, predomina en asiticos y es menos frecuente en la raza negra. Se caracteriza porque los rayos paralelo provenientes del objeto lejanp forman su imagen (foco) delante de la retina por lo que no se ve de lejos. Aparece en la pubertad y juventud y suele de tenerse entre los 20 y 25 aos, si no se detiene y sigue progresando es la llamada miopa maligna. Se clasifica en leve, moderada y elevada. En los grados elevaso hay dolor, los parpados tienden a cerrarse en hendidura estenopeica, y puede haber sensacin de exoftalmo (ya que el ojo miope es grande) La miopa puede provocar cataratas y glaucoma de ngulo abierto (nunca de ngulo estrecho). Cuando es muy elevada puede constituir una enfermedad con degeneracin macular, vtrea, del nervio ptico y de la esclera. Tratamiento: lentes bicncavos, lentes de contacto (mejor que los anteriores) y tratamiento quirrgico.

Hipermetropa y y Los rayos paralelos provenientes de objetos lejanos son enfocados detrs de la retina. El ojo necesita realizar gran acomodacin para ver de cerca, producindose dolor, cefalea frontal, occipital, aumento del parpadeo, prurito y ardor, ligera fotofobia, enturbiamiento de la lectura u otro esfuerzo visual, congestin palpebral e irritacin conjuntival. Se clasifican en leve, moderado y elevado. Tratamiento: lentes esfricos biconvexos, lentes de contacto (no si es leve) y tratamiento quirrgico.

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Astigmatismo y y y La imagen se forma en una lnea de focos, a diferentes niveles. Congnito y hereditario generalmente, pero tambin puede ser adquirido por inflamacin, trauma, operaciones y catarata. Cuadro clnico: cefalea, dolor ocular, ardor, fotofobia, se salta los renglones al leer o confunde las letras, visin borrosa de lejos en el miope, dficit visual de cerca en le hipermtrope, hiperhemia conjuntival. Etc. Se clasifica en simple compuesto y mixto. Tratamiento. Correccin con lentes cilndricos, cncavos o convexos orientado en el meridiano o eje adecuado, los grados ligeros no se corrigen. Se pueden usar lentes de contacto o corregir por medio quirrgico.

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Presbicia y y y Fenmeno fisiolgico por envejecimiento, el cristalino pierde su elasticidad y musculo ciliar se debilita, progresivamente, por lo que disminuye la acomodacin. Comienza luego de los 40 aos. Cuadro clnico: los objetos cercanos se ven borrosos, hay que alejar el texto para poder leer, y fatiga visual.

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Tratamiento: Correccin con lentes esfricas positivas, hay que renovarlos cada 2 aos, si hay enfermedad de base se usan lentes bifocales, trifocales o progresivos.

Retraso Mental
Este trmino se utiliza para designar un estado, en el cual, el desarrollo de la mente es incompleto o se detiene, caracterizado por un funcionamiento general subnormal en especial en el aspecto intelectual, y se acompaa de alteraciones en la maduracin, el aprendizaje y la adaptacin social. Se origina durante el proceso del desarrollo (desde la etapa prenatal hasta la adolescencia). Se origina antes de que se complete el desarrollo. Cuadro Clnico: y Un paciente con RM no alcanza el nivel mnimo de adaptacin requerido para una persona promedio en cuanto a satisfacer las exigencias sociales propias del entorno, puede llevar una existencia armnica con un medio apropiado, o suceder lo contrario, en ocasiones esto depende de las discapacidades del ambiente social que de las del paciente. Retraso Mental ligero (Leve) (C.I. 50-69 Edad mental de 9 a menos de 12 aos): Suele ser un diagnstico tardo, muy raro que sea antes del perodo escolar. Poco frecuentes los estigmas fsicos y las minusvalas sensoriales o motoras. Pocas veces se puede identificar una causa. Despus del perodo escolar, los pacientes ingresan como trabajadores no calificados o amas de casa, y pierden su identidad como personas con retraso. En la adolescencia adquieren conocimientos acadmicos hasta un 6to grado de escolaridad. En la adultez habilidades sociales y laborales, pueden necesitar de supervisin, orientacin y asistencia, en situaciones de estrs. Pueden vivir satisfactoriamente en la comunidad de manera independiente o supervisada. Retraso Mental Moderado (C.I. 35-50. Edad mental 6 a menos de 9 aos): El diagnostico se sospecha cuando hay cierto retardo en el desarrollo psicomotor en el 1er o 2do ao de vida. Algunos estigmas o discapacidades fsicas pueden estar presentes, pu ede haber identificacin de un agente causal de naturaleza orgnica. Se pueden producir reacciones y motivaciones poco entendibles (por su naturaleza o intensidad), la comprensin de estos pacientes no es complicada. Presenta lentitud en el desarrollo de la comprensin y uso del lenguaje. La adquisicin de capacidad de cuidado y de las funciones motrices estn retrasadas, algunos necesitan de supervivencia. Otros aprenden lo escencial para la lectura, la escritura, el clculo. En la adolescencia pueden tener dificultades en el reconocimiento de las convenciones sociales, esto puede interferir en las relaciones interpersonales. Se pueden beneficiar de una formacin laboral. De adultos son capaces de realizar trabajos prcticos sencillos, en lugares protegidos y supervisados, aprenden a trasladarse de forma independiente en lugares familiares. Su adaptacin a la comunidad puede ser bajo supervisin o en instituciones. Retraso Mental Grave (C.I. 20-34. Edad Mental menos de 3 a menores de 6 aos): Diagnstico es precoz, en los primeros das o meses de nacido y puede ser en la maternidad (se es de causa pre o perinatal), o puede ser de aparicin tarda en la infancia (accidentes, infecciones del SNC, intoxicaciones, enfermedades neurodegenerativas). La causa orgnica casi siempre se evidencia, aunque no siempre es demostrada, y el momento de aparicin de retraso (pre, peri o posnatal) es casi siempre posible. Frecuentes la presencia de estigmas fsicos y las complicaciones del cuadro por discapacidades fsicas (sensoriales o motoras) o por una epilepsia. Representan una difcil carga para la familia por su comportamiento anmalo y necesidades de atencin. La comunicacin psicolgica a travs del sistema de seales es mnima o nula. A nivel intuitivo afectivo pueden establecerse vinculaciones fuertes, que se ponen de manifiesto a veces por cuadros reactivos tormentosos ante la falta o sustitucin de la persona que los atiende. Durante el perodo preescolar ase observa desarrollo motor pobre, adquiere pocas o nulas habilidades verbales y para la comunicacin. En la edad escolar pueden aprender a hablar y ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal. Aprenden a familiarizarse con el alfabeto y el clculo simple.

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En la adultez realizan tareas simple supervisadas en instituciones. La mayora se adapta bien a la vida de la comunidad, sea con la familia o en hogares colectivos, a no ser que sufran de alguna incapacidad asociada que requiera cuidados especiales. Incluye: Retraso Metal Profundo (C.I. menor de 20. Edad mental de 3 aos)

Pautas para el diagnstico:    Rendimiento intelectual subnormal evidenciado por la clnica y los resultados de las pruebas psicolgicas. Este rendimiento debe ser causa de una disminucin de la capacidad adapta tiva a las exigencias de la vida cotidiana, del entorno sociocultural del paciente. La categora debe basarse en la evaluacin global de las discapacidades del paciente.

Tratamiento: y Se debe prevenir evitando matrimonios de consanguneos y entre retrasados mentales, evitar en lo posible embarazos aosos, partos extrahospitalarios, se debe hacer control obsttrico rutinario, vacunaciones y orientaciones sobre ablactacin. El profesional que anuncie el diagnstico a la familia debe hacerlo de modo adecuad o, ofreciendo informacin completa y precisa y establecer estrategias para el futuro. Debe controlarse los aspectos relacionados con el cuidado de la salud general, como el crecimiento y desarrollo, vacunaciones, y otras enfermedades y discapacidades asoc iadas. La familia debe ser entrenada en manejo afectivo y conductual del paciente, para fomentar la estimulacin psicosocial. El paciente debe ser atendido y orientado psicolgicamente segn su nivel intelectual y sus conflictos, de acuerdo con las distintas etapas de desarrollo, teniendo en cuenta orientacin vocacional, sexualidad y vida en comunidad. El nio o adolescente deben tener una enseanza apropiada segn su discapacidad y el tratamiento laboral del adulto debe orientarse a la vinculacin de t lleres u otras tareas a laborales que dependiendo del grado de dependencia en esta sern supervisadas o no. Tratamiento sintomtico debe estar orientado a atenuar los sntomas de las enfermedades subyacentes, y los sntomas emocionales y psiquitricos asociados al RM como ansiedad, depresin y excitacin, agresividad, psicosis etc. Se puede usar el diazepam tab. de 5mg en desayuno, almuerzo y 10pm o la amitriptilina de 25mg los mismos horarios y a los 5 das subir a una tab. en cada toma. Si es necesario se usa nitracepam como hipntico 1 tab. de 5mg desayuno, almuerzo y 10pm (gran efecto ansioltico y antiertico)

y y y y

Trastorno por dficits de atencin por hiperactividad


Trastorno frecuente que aparece en el 3% de los nios, es ms frecuente en varones que en hembras, generalmente no se detecta una causa pero se cree que es ms frecuente cuando hay un familiar de 1er grado afectado. Es para toda la vida aunque el 60% de lo pacientes disminuye la s intensidad de los sntomas en la adultez. Se deben de evitar las complicaciones, como el fracaso escolar, que puede ser evitado al detectar el trastorno antes del que el nio ingrese en la escuela (diagnstico temprano) y con trat amiento adecuado. Para hacer el diagnstico debe tener sntomas por ms de 6meses y el nio ser menor de 7 aos. Debe haber pruebas de un deterioro social, acadmico o laboral

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Cuadro Clnico Los sntomas fundamentales son falta de atencin, impulsividad e hiperactividad y esta se manifiesta en el hogar, escuela y con sus compaeros. Siempre deben estar presentes los sntomas en 2 de las 3 situaciones. En la escuela. (Trabajo escolar sucio y descuidado) Hiperactividad ya que no puede permanecer sentado, salta, corre se mueve constantemente del asiento, etc. y Falta de atencin, falta de persistencia en las tareas, da la apariencia de que no est escuchando. y Impulsividad respuestas precipitadas, comentarios fueras de lugar, interrumpe al profesor y habla durante la clase. En el hogar: y Hiperactividad. Est en constante movimiento, no se entretiene con nada, lo registra y toca todo y es excesivamente ruidos. y Falta de atencin. Incapaz de seguir instrucciones o peticiones y cambia de una actividad a otra sin que estn terminadas. y Impulsividad. Conducta propensa a los accidentes e interrumpen la actividad de otros miembros de la casa. Con su compaeros: y Hiperactividad. Se manifiesta en una conversacin excesiva y en la incapacidad para jugar tranquilo, y de regular su actividad de acuerdo a las necesidades del juego. y Falta de atencin. No captan regla, ni escuchan a otros nios. y Impulsividad. Incapaces de esperar su turno en el juego, interrumpen, son pocos cuidadosos al tomar los objetos, y realizan juegos potencialmente peligrosos sin tomar en cuenta las repercusiones. Otros sntomas: y y y y y Baja autoestima. Irritables y explosivos Baja tolerancia a las frustraciones. Temperamento irascible y labilidad emocional. Hay sntomas como negativismo, enuresis, tics y son desafiantes, hay sntomas neurolgico blandos como deficiente coordinacin mano ojo, dificultad para diferenciar fondo figura. Dificultad para comprensin de impulsos sensoriales, integracin motora deficitaria, hipersensibilidad a los estmulos e irritabilidad.

Diagnstico Diferencial:Se debe distinguir del retraso mental, de la hipoacusia de los trastornos emocionales, de las alteraciones especficas del leguaje y de la privacin cultural. Evolucin y y y En los nios preescolares se describen como muy hiperactividades, en los nios mayores los sntomas fundamentales son la impaciencia y el malestar. La mitad de los casos son diagnosticados antes de los 4 aos. A medida que aumenta la edad disminuye la hiperactividad pero persisten la dificultad para concentrarse y el dficits de atencin.

Complicaciones:Fracaso escolar, conducta antisocial en la vida adulta, el alcoholismo, la drogadiccin y los trastornos depresivos.

Tratamiento

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Dar una clara explicacin de la naturaleza de los sntomas y hacer nfasis que no es una mala conducta del nio y aclarar que no existe una lesin o dao del cerebro. A la maestra se le debe orientar sentar al nio en la primera fila nunca cerca de ventanas, darle instrucciones claras y precisas, asignarle tareas que lo ayuden a mantenerse en movimientos como borrar la pizarra, botar la basura etc. Y aclararle siempre que el nio no es ningn retrasado ni malcriado. Siempre se debe reforzar la necesidad de estructurar el entorno y no permitir la permisividad (para que aprendan responsabilidad) Frmacos Tricclicos: A veces son tiles para atenuar los sntomas sobre todo si hay depresin o ansiedad o tics, en casos necesarios se puede usar el metilfenidato (a partir de los 6 aos) o la dextroanfetamina a partir de los 3 aos. Estos ltimos son medicamentos de accin breve por lo que se administran antes de empezar el horario escolar

Trastorno del aprendizaje


Lo primero que se pregunta es por qu este nio no aprende, puede ser porque est sufriendo maltrato fsico, psicolgico o sexual o por abandono. Siempre se deben buscar causas escolares o en la casa que impidan el aprendizaje. Son muchos los factores que influyen en la dificultad para aprender: Trastornos del desarrollo.  Retraso mental  Trastorno generalizado del desarrollo. y Trastorno especfico del aprendizaje  Dislexia  Disgrafia  Discalculia y Dficits de atencin.  Hiperquintico o puro y Trastornos emocionales.  Por ansiedad excesiva  Por angustia de separacin  De imitacin  Fbicos  Histricos  Depresivos  Obsesivos (En ausencia de enfermedad o situaciones medioambientales se pueden presentar los trastornos especficos del aprendizaje) y

Dislexia Incapacidad de aprender a leer con una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales y neurolgicas conservadas. Son mltiples los factores que se han sugerido como causa: se ha planteado que se trata de un trastorno de la percepcin visual o del significado de la palabra. Para algunos la causa son las alteraciones en la maduracin del lenguaje. Una causa muy lgica es que hay dificultades de la organizacin espacio-temporal y de la dominancia lateral. Suele diagnosticarse en segundo grado. Hay afectacin de resultados acadmicos y actividades diarias que implican leer.

Diagnstico:

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Los sntomas que presentan estos casos se caracteriza por: y y y y y y y y y y Dficit en el desarrollo de habilidades para reconocer la palabra escrita. Dificultad para comprender lo que se lee. Lectura lenta que impida seguir ritmo normal de los nios de su edad Omitir palabras durante la lectura o distorsionar pronunciacin hacindose inteligible lo que lee. Sustitucin de palabras que aparecen en el texto por otras que no tienen ninguna relacin. Disminucin de la capacidad para sintetizar Confunde letras (la b por la d, la b por p la q por la p) Bajo rendimiento en las pruebas de lectura Interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana No se debe a debe a dficit sensorial, neurolgico o de inteligencia

Diagnstico Diferencial y y y y Retraso mental, tambin hay dificultades para leer. Escolaridad insuficiente Dficit sensoriales (visuales o auditivos) Trastorno neurolgico, que pueden causar dificultades para leer.

Tratamiento y y y y Explicacin a los padres, al paciente y a la escuela sobre el trastorno. Insistir en que el paciente no es RM, ni padece de una enfermedad psiquitrica. Instruir a padres y maestros para que impidan burlas, comparaciones o presiones por parte de ellos, otros adultos o los paraiguales. Estimular los xitos y exaltar buen rendimiento en otras reas. Realizar lectura correctiva reas visuales (forma) y auditiva (sonido) por un especialista

Disgrafia Consiste en la incapacidad para escribir que no se debe a RM o dficit sensorial, neurolgico o escolar. La praxia de la escritura necesita organizacin de la motricidad, esto supone una fina coordinacin de los movimientos y del espacio. Como representacin simblica, adquiere significacin con el aprendizaje. Para escribir hay que saber leer y despus reproducir las palabras en forma legible. Se necesita capacidad de hacerlo con velocidad promedio y un espacio previamente definid y limitado. o

Diagnstico y y y y y Dficit marcado en el desarrollo de la escritura Rendimiento menor del nivel esperado para se C.I y grado escolar Dificultades interfieren aprendizaje y vida cotidiana Se presenta en diferentes formas de escritura como son: Rgida, suelta e irregular, impulsiva con desorganizacin y descontrol, forma lenta o escritura en espejo (la ms peculiar) Hay mala ortografa, errores gramaticales y de puntuacin y mala escritura

Diagnstico diferencial y y y Retraso mental Dficit sensorial: Se descarta mediante pruebas audiomtricas y oftalmolgicas Escolaridad deficiente existe una histeria escolar, se aprecian irregularidades docentes.

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Trastornos neurolgicos con sntomas propios de la entidad de base Sndrome de Gerstmann: Sndrome neurolgico en el que adems de la disgrafia, aparece agnosia de dedos.

Tratamiento y y y y y Ejercicios de escritura Correccin de hbitos de colocar el papel o tomar el lpiz Perodos cortos de entrenamiento varias veces al da No enviarlo a la pizarra Estimular sus xitos y exaltar su buen rendimiento oral

Discalculia Incapacidad para desarrollar las habilidades aritmticas que no se debe a retraso mental, ttnos neurolgicos o escolaridad insuficiente.Estos pacientes hacen mal uso del sistema simblico y tiene dificultades afectivas, hay APP del trastorno. Diagnstico: y y y y y y y Rendimiento por debajo del esperado. Se detecta en segundo, tercer grado Cuadro clnico caracterizado por: interferencia en el aprendizaje y en la vida cotidiana y que no se debe a ninguna otra causa Dificultades para reconocer operaciones y nomenclaturas matemticas Imposibilidad de usar smbolos matemticos y numricos Problemas para establecer el concepto de conjunto No pueden memorizar los productos No pueden seguir una secuencia de nmeros

Diagnstico diferencial: y y y RM S. de Gerstmann: se diferencia por la agnosia de dedos Dficit escolar

Tratamiento: y y y y y y Hacer al nio sentir que tiene xitos y que aprender es divertido Uso de objetos como medios auxiliares que pueda contar, tocar y manipular. Enseanza de apoyo. Matemtica abstracta desprovista de cultura Confianza y autoestima al paciente, maestro y padres Educacin especializada Como pueden haber trastornos de coordinacin puede ser til la fisioterapia e integracin sensorial.

Suicidio
El acto suicida se considera grave, es una urgencia mdica. El seguimiento es por un ao.

Factores de Riesgo:

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Nios y y y y y y y Predisposicin individual (desrdenes de salud mental, impulsividad, fracaso escolar.) Medio familiar Presencia acontecimientos dolorosos Ruptura familiar Muerte de un ser querido proveedor de apoyo emocional. Convivir con enfermo psiquitrico como nico pariente Regaos de carcter humillante.

Adolescentes y y y y y y Adultos y y y y y y y y y y y Trastornos psiquitricos Abuso del alcohol y otras drogas Aislamiento, separacin, divorcio Muerte de la pareja Eventos humillantes Ingreso previo por enfermedades graves Conducta suicida en la familia. Desempleo Esposa competitiva en cultura machista Escndalo sexual en personalidades pblicas Quiebre financiera Ingreso psiquitrico previa Egreso hospitalario Predisposicin individual (desrdenes de salud mental, impulsividad, fracaso escolar.) Amores contrariados. Malas relaciones interpersonales con figuras significativas. Exagerada expectativa de los padres. Embarazo no deseado u oculto. Perodo de exmenes.

Adulto mayor y y y y y y y y y y Perodo inicial de la institucionalizacin Viudez Maltrato fsico- Psicolgico Enfermedad fsica que deteriora el sueo Asistencia a la prdida cognoscitiva. Desrdenes psiquitricos Enfermedades crnicas invalidantes Dolor crnico Abuso de txicos Abuso y mal uso de medicamentos

Prevencin: La finalidad es evitar el primer intento suicidio, el desenlace fatal (muerte) o la repeticin del intento y y y y y Controlar las familias o individuos con riesgo Atencin optima en la fase aguda Dispensarizacin de todos los pacientes Garantizar el seguimiento y la rehabilitacin Capacitacin del mdico de atencin primaria y secundaria

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Controlar en el rea de accin del mdico de atencin primaria a los individuos o familia en riesgo Identificar a los individuos con factores de riesgo

Alcoholismo
Multifactorial: Ambientales (Papel + importante) y Constitucional (El ejemplo es que la mujer se toma trago y se emborracha y el hombre no) Ambientales: Macrosociales: y Costumbre y Tradiciones y Hbitos sociales y Tensiones cotidianas y Influencia de la propaganda Microsociales: y Pequeos grupos y Familiar y Colectivos escolares y Colectivos laborales y Colectivos recreativos Constitucional: y Herencia y Aprendizaje Prevencin Todas las personas corren el riesgo de enfermar de alcoholismo, si por alguna causa comienzan a ingerir alcohol en cantidades y frecuencias no recomendadas, la diferencia es que el alcoholismo se instalara con mayor rapidez si existen adems factores predisponentes hereditarios, por lo que recomendamos si va a beber y y y y Cautela permanente ante el consumo de alcohol para evitar la embriaguez. Consumo preferentemente alimentario o en ocasiones especiales Que el alcohol no impregne su estilo de vida ni dae su economa. Consumo que no viole orientaciones mdicas, ni normas culturales

Consumo que no afecte sus responsabilidades familiares, escolares, laborales o comunitarias

Drogadiccin
Sndrome de dependencia: y y Deseo vehemente de consumir la sustancia u otra con efectos anlogos Criterio de esclavitud: no poder decidir cunto y cuando consumir, llega a convertirse en el principal objetivo en la vida del paciente. Hay fallidos intentos por reducir o eliminar su uso. A

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pesar de todo el patrn de consumo vuelve a aparecer aun cuando el paciente sabe que le ocasiona dao. La interrupcin o disminucin significativa provoca un sndrome de abstinencia

Clasificacin de las drogas: y y y Estimulantes. Anfetaminas como la dextroanfetamina y el dietilpropion, metilfenidato, cocana, cafena, nicotina, etc. Depresoras: alcohol, analgsicos-narcticos, sedantes-hipnticos, tranquilizantes Distorsionantes: LSD, PCP (polvo de ngel), MDA (love), Mescalina (Peiote), Marihuana, Ashis, etc.

Cuando hospitalizar: y y y y y Pacientes portadores de enfermedades psiquitricas o mdicas graves. Antecedente de fracaso con tratamiento ambulatorio. Destruccin del sistema de apoyo psicosocial. Historia de abuso particularmente grave. Determinacin de un tribunal de justicia.

El tratamiento est organizado sobre 4 pilares: 1. Desintoxicacin: encaminado a la eliminacin de efectos inmediatos de la droga y a suspender la dependencia fsica. Aparecen y se superan los sntomas de abstinencia. 2. Deshabituacin: es el perodo de reaprendizaje o aprendizaje en e que el paciente se l desprende del uso de la droga como atadura para relaizar sus actividades cotidiana, y emprende comportamiento saludable. El tratamiento es grupal combinado con psicoterapia individual y familiar. 3. Rehabilitacin: El principal objetivo es el aprendizaje e incorporacin de un nuevo estilo de vida, la creacin de intereses y motivaciones alternativas y de un nuevo circulo de relaciones. En esta etapa se incorpora al paciente en un grupo de ayuda mutuo de alcohlicos. 4. Reinsercin: el paciente se reincorpora plenamente a la sociedad, trabaja y comienza a funcionar con los nuevos elementos asimilados. La labor principal para evitar recadas es la incorporacin a los grupos de ayuda mutuo. Estimulantes Su accin sobre el sistema nervioso central es excitatoria acelera las funciones psquicas. Aumenta la actividad psquica y fsica manteniendo al individuo despierto por un tiempo prolongado, estado de vigila causa sensacin de omnipotencia, bienestar, euforia y anorexia. Desarrollan mayor dependencia psicolgica que fsica. Se ha demostrado que a largo plazo provoca deterioro cognitivo. Anfetaminas: y Alta tendencia a desarrollar dependencia psicolgica sntomas de intoxicacin temprana: aumento de FC y FR, aumenta TA, hiperhidrosis, anorexia, midriasis, boca seca, inquietud, prdida de lmite en el trato con los dems, alegra inmotivada, comunicatividad exaltada, irritabilidad, agresividad verbal o fsica, conducta extravagante, perseveracin ideativa y conducta repetitiva. Sntomas con dosis elevada: palidez, arritmias cardiacas, muerte por estallamiento de vasos sanguneos cerebrales, fiebre elevada, paro cardiaco, violencia y destructividad, cuadros de tipo delirante paranoide, alucinaciones auditivas y visuales terrorficas.

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Complicaciones tardas: psicosis anfetamnica alucino delirante, conductas violentas, nefritis e insuficiencia renal, sepsis a cualquier nivel, malnutricin definitiva, diagnstico de abstinencia: sntomas de bulimia como inquietud, agresividad verbal o fsica y depresin.

Cocana y Crack y Estas drogas son muy adictivas, su efecto es ms corto pero ms intenso que los de otros estimulantes; por lo que hay distintos estigmas que alertan sobre su uso: gasto de mucho dinero sin poder justificar su uso, prdida de objetos de valor, prdida de objetos personales, llamadas de personas extraas a la casa, cambios de hbitos -amigos-sueo, ausencia del trabajo o escuela, encontrar objetos usados para el consumo, etc. Intoxicacin temprana: fiebre, midriasis, dolor precordial, temblores, nauseas, espasmos musculares, visin borrosa, incoordinacin motora, alucinaciones visuales y auditivas, delirios, opresin torcica, convulsiones y muerte. Complicaciones tardas: rinorrea, perforacin del tabique nasal, obstruccin nasal, prdida de peso, constipacin, disfuncin sexual erctil, disuria, psicosis crnica alucino-delirante, arritmias, convulsiones y muerte sbita. El sndrome de abstinencia se caracteriza por fatiga, somnolencia, inquietud, irritabilidad, violencia, bulimia y depresin.

Tabaquismo y y El tabaquismo se considera una enfermedad adictiva crnica, producida por el consumo sistemtico y abusivo del tabaco. Complicaciones: cardiovascular (HTA, aterosclerosis, CI, IMA), respiratorio (bronquiectasia, C de pulmn, IRA a repeticin y EPOC), genito urinario (cncer cervicouterino, abortos espontneos, embarazo ectpico, bajo peso al nacer, cncer de prstata, disfuncin sexual erctil y eyaculacin precoz), oftalmolgicas (degeneracin de la mcula, cataratas y glaucoma) y del SNC (cuadros depresivos ansiosos, AVE, demencia, multinfarto y esclerosis mltiple). Fases: 1. Fase precontemplativa: en esta etapa el paciente no reconoce el dao y no piensa dejarlo en los prximos 6 meses, la intervencin del MGI estar encaminada en que el paciente reconozca los daos del consumo. 2. Fase contemplativa: en esta etapa la persona esta ambivalente, sabe que es ms perjudicial que beneficioso y contempla la posibilidad de dejarlo no ahora pero si en los prximos 6 meses. El mdico de APS contina su labor educativa y debe hacer exmenes mdicos para poner las consecuencias. 3. Fase de accin: la persona logra abstinencia, e intenta controlar sus sntomas de abstinencia: en esta etapa la duracin es hasta 6 meses, y en ella el medico realiza diferentes tcnicas para mantener a la persona en abstinencia. Se usan antidepresivos y ansiolticos como bupropion pero no ms de 3 meses y rimonabant. 4. Fase de mantenimiento: la duracion es variable, termina cuando el paciente est libre de consumo, este es el momento de la curacin es esta etapa es buena la psicoterapia grupal.

Cafeinismo y y y y Efectos indeseables a corto plazo: Gastritis y anorexia, HTA, temblor distal, insomnio y ansiedad. Trastornos a largo plazo con consumo de ms de 8 tazas diarias: Ansiedad depresin, insomnio ulcera pptica y gastritis crnica. Sntomas de abstinencia: Decaimiento, depresin, somnolencia, fatigabilidad, cefalea, irritabilidad. Tratamiento:Psicoterapia informativa: relajacin apoyo ayuda mutua y auto ayuda.

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Drogas depresoras:

Alcohol: Droga de abuso ms extendido en el mundo y de las legales la de mayor repercusi n social. Es una droga portera Criterios para identificar comportamientos anormales ante el alcohol: y Criterio de cantidad y frecuencia: Consumo de 3 o ms veces a la semana de de botella de venida fuerte o una botella de vino o 5 botellas de cerveza. Cantidad que representa unos 90-100g de alcohol en 24 horas o 12 estados de embriaguez ligera en un ao. Nocividad: Se establecen efectos dainos del alcohol, tanto a nivel biolgico (gastritis, pancreatitis, polineuritis), a nivel psicolgico: depresin ansiedad, culpabilidad, disforia. A nivel social prdida del empleo, arrestos, a nivel espiritual se pierden valores y la vida deja de tener importancia. Criterio de esclavitud: Hay prdida de control (no puede detenerse una vez que empieza el consumo) hay incapacidad de abstenerse, no puede pasar ms de 2 das sin beber, y hay necesidad cotidiana del alcohol (necesita del alcohol para llevar a cabo sus actividades diarias o para evitar sntomas de abstinencia) Criterio de etiquetado: a lo etiquetado (valoracin de familia y amigos sobre el alcoholismo) y autoetiquetado (consideracin propia).

Fases: 1. Intoxicacin temprana: Locuacidad, euforia, sensacin de omnipotencia, perdida de distancia en el trato para con los dems prolijidad, inyeccin conjuntival, rubicundez, abotagamiento facial, midriasis, trastornos de la conducta, dificultad para concentrarse, irritabilidad, perseveracin, agresividad verbal, lenguaje tropeloso, incordinacin motora, ataxia, nauseas, vmitos, somnolencia, relajacin muscular y de esfnteres, alcohlico y muerte. 2. Intoxicacin tarda: Cncer de boca, esofagitis, gastritis, ulcera gastrointestinal, hemorragia gastrointestinal, esteatosis heptica, hepatitis, CH, malnutricin, hiperlipoproteinemia, hiperglicemia, pancreatitis, cardiopata isqumica, polineuropata alcohlica, sndrome de Korsakoff, disminucin de la agudeza visual, atrofia cortical y cerebelosa, epilepsia alcohlica, celopata, y paranoia alcohlica 3. Abstinencia: temblor, inquietud, ansiedad, hiperhidrosis generalizada, HTA, cefalea, nuseas, vmitos y diarreas, convulsiones, insomnio, parasomnias, alucinaciones tctiles y visuales terrorficas y delirium tremen. Tratamiento preventivo (programa cubano de prevencin y control de la conducta alcohlica) y Desarrollar opciones de promocin. y Realizar actividades de prevencin que permitan identificacin y control de riesgo y del consumo irresponsable. y Lograr diagnstico temprano y atencin oportuna. y Garantizar el seguimiento y rehabilitacin del paciente alcohlico, mediante acciones fundamentalmente comunitaria. y Fomentar el desarrollo de los grupos de ayuda mutua para alcohlicos. y Desarrollar un plan de perfeccionamiento, e informacin cientfico tcnica para el personal de salud y de otros sectores. y Confeccionar un plan de investigacin que facilita la incorporacin de nuevos conocimientos para la prevencin y el control del alcoholismo y otras dependencias. Opiceos y En dosis baja: nuseas, vmitos, desasosiego, calor, cuerpo pesado, boca seca, estreimiento, anestesia dolorosa, miosis, poliuria, hiperhidrosis generalizada, prurito, disminucin de la frecuencia respiratoria.

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En dosis elevada: papilas puntiformes, mirada fija, piel fra, hmeda y ciantica, marcada disminucin de la frecuencia respiratorio, arritmias, rabdomiolosis, mialgias paraespinales, artralgias, convulsiones, aumento de la presin intracraneal, AVE, Sndrome oclusivo coronario y muerte. Diagnstico de intoxicacin tarda: anemia, diabetes mellitus, leucoencefalopata espongiforme, temperamento explosivo, impulsividad, mielitis transversa, deterioro de la motivaciones, descenso en la escala social, infecciones, sida, sndrome nefrtico, insuficiencia renal, intervalo QT prolongado, hiperpotasemia, arritmias cardacas, mioglobinuria.  En los ojos: miosis paraltica, escotomas centrales, disminucin de la agudeza visual, edema macular, hemorragias retinianas.  Mujer y gestacin: trastornos menstruales, abortos, bajo peso al nacer, malformaciones congnitas, parto distcico, parto prematuro, cesrea, muerte intrauterina, eclampsia, insuficiencia placentaria, RPM. Estigmas para el diagnstico del empleo de narcticos por va intravenoso: Camisa de mangas largas aunque haya calor, punturas en los brazos o en la base de la lengua, equimosis y flebitis. Abstinencia en RN: Hiperactividad, irritabilidad, temblores, rechazo a la alimentacin, trastornos gastrointestinales, nuseas vmitos y diarreas, trastornos electrolticos endocrinos (hipocalcemia, hipomagnesemia), poca ganancia de peso, abrasiones cutneas, hipertermia Abstinencia a opiceos: Rinorrea, lagrimeo, hiperhidrosis, calambre abdominal, espasmos y dolores musculares, diarreas, ansiedad, deshidratacin, bostezos, fiebre e insomnio

Sedantes e hipnticos: Incluye sustancias como barbitricos, benzodiacepinas y algunos inhalantes Intoxicacin temprana con dosis altas: marcha inestable, visin borrosa, deterioro del pensamiento, lenguaje tropeloso, deterioro de la percepcin del tiempo y del espacio, hiporreflexia, disminuye FR, y sensibilidad al dolor, perturbaciones de la conciencia, coma y muerte Intoxicacin tarda: anemia, lenguaje tropeloso y depresin. Abstinencia: desasosiego, ansiedad, delirio, convulsiones y muerte. Tranquilizantes: y y y y Son sedantes e hipnticos de accin ansioltica del grupo de las benzodiazepinas. Sntomas a corto plazo: sensacin de placidez, torpor, euforia o excitacin, nuseas y vrtigos. Sntomas a largo plazo: agresividad, torpeza, apatoabulia. El diazepam se acumula en el hgado cerebro, corazn y pulmn del feto por lo que el RN muestra sntomas de supresin. Sntomas de abstinencia: somnolencia, hiperhidrosis, agitacin, contraccin estomacal, temblores fiebre, alucinaciones, desorientacin, delirio y convulsiones y muerte.

Drogas distorsionantes: y y Incluye la marihuana, hachs, y el aceite de hachs. Sntomas de intoxicacin temprana (dosis baja): euforia, risa, ansiedad, ilusoria percepcin de tiempo y espacio, despersonalizacin, aumento de la percepcin de la intensidad cromtica y de los sonidos, inyeccin conjuntival, boca seca, sed intensa, anafrodisia, desorientacin, incapacidad para concentrarse, midriasis y aumento de la necesidad de ingerir dulces, esta fase es seguida de una fase depresiva con somnolencia. Sntomas de intoxicacin temprana (alta dosis): pnico, alucinaciones, psicosis paranoides o esquizofreniforme, y depresin con idea suicida. Complicaciones crnicas: irritacin bronquial, feminizacin (ginecomastia, disminucin de hormonas masculinas, reduccin del recuento espermtico, anomala y disminucin motilidad

y y

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espermatozoides), bajo peso al nacer, malformaciones faciales, en los hijos de consumidoras (sndrome amotivacional), apata, frustracin fcil, pobre concentracin. Psicosis desarrollada por el consumo crnico, por su rpida evolucin a la cronicidad y su resistencia al tratamiento con neurolpticos, elevado ndice de deterioro cognitivo del paciente Cncer causado por el humo de la marihuana y efecto teratognico. Abstinencia: ansiedad, hiperhidrosis, anorexia, duran de 3 a 5 das.

Intoxicacin aguda por drogas y alcohol


Qu hacer frente a un caso de intoxicacin aguda por alcohol o drogas: 1. 2. 3. 4. Se debe activar el SIUM Controlar la conducta Determinar si se puede la sustancia Preservar la v ida del paciente aplicando medidas generales como: garantizar una via area permeable, canalizar una vena, hidratacin y tratamiento de descontrol hidroelectroltico y metablico. 5. Remisin ya que se est frente a una psicosis orgnica aguda, que constituye una urgencia mdica por las mltiples complicaciones que pueden sobrevenir, algunas llegando a amenazar la vida. 6. Si no se puede remitir se aplicarn las medidas que a continuacin se explican para cada caso.

Intoxicacin aguda por alcohol y y y y y y y y y y y y y Mantener las vas areas permeables, si no se puede se debe intubar. Tomar SV Tomar sangre para ver nivel de alcoholemia y otros trastornos metablicos Examen fsico minucioso. Si traumatismos o prdida de consciencia valorar la necesidad de estudios imageneolgicos . Abrigar para evitar hipotermia Administrar Tiamina: 100mg IM para prevenir el sndrome de Wernicke-Korsakoff Hidratar IV y corregir si presentes la hipocalcemia, hipomagnesemia o hipokalemia. Si el paciente est inconsciente se acuesta en decbito prono y se lateraliza la cabeza para evitar la broncoaspiracin. No reanimacin con estimulantes pues puede aparecer hipertensin, convulsiones y arritmias. No usar fructosa pues provoca acidosis lctea, convulsiones e hiperuricemia. Si el etanol supera los 600mg/dl y hay acidosis asociada se puede usar hemodilisis. Si hay una patologa de base como RM, epilepsia, etc., las mnimas cantidades de alcohol pueden producir un cuadro de excitacin psicomotriz brutal, de muy difcil manejo:  Contencin fsica.  Sedacin: haloperidol en mpulas de 5mg IM o IV, cada 15min hasta lograr la sedacin. Nunca ms de 30mg en 24h. en epilpticos es mejor usar diazepam. Siempre evitar usar cocteles de haloperidol con sedantes como diazepam, siempre usar parenteralmente, separados y en dosis discretas. Se debe asociar vitaminoterapia B (piridoxina y tiamina) en venoclisis, a dosis altas. Si luego de todo lo anterior se mantiene el cuadro de excitacin se remite a UCIE: Sndrome de abstinencia:  Monitoreo de SV  Vitaminoterapia  Tto higinico-diettico  Hidratacin, preferentemente por va oral.

y y y y

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Benzodiacepinas: diazepam, clorodiacepxido, oxacepam o simpaticolticos como tiapride 400-1800mg/da. Si delirium tremens: se usan neurolpticos En el proceso de deshabituacin, tras el sndrome de abstinencia, se usa clometiazol por 9 das.

Intoxicacin aguda por marihuana y y No es frecuente y no es una urgencia vital. A menos que hayan sntomas cardiorrespiratorios, la clnica es bsicamente psiquitrica y se maneja como un cuadro psiquitrico agudo. Los sntomas pueden durar de 4-5 das en grandes consumidores, en esos casos se pueden usar neurolpticos en bajas dosis o ansiolticos.

Intoxicacin por opiceos: Nota: Ante un paciente con un cuadro de intoxicacin acompaado de depresin respiratoria siempre se debe pensar en el consumo de alcohol, opiceos o benzodiacepinas. y y y Mantener la va area permeable, resucitacin cardiopulmonar y oxgeno al 100% Trasladar al paciente a UCIE Administracin de antagonista especfico:  Naloxona en dosis iniacial de 0.4mg IV, seguido de 0.2mg IV cada 2-3 min, hasta la recuperacin de la respiracin espontnea, no exederse de 10mg. Dosis de mantenimiento de 0.4-0.8 mg en perfusin IV  Si no se recupera pensar en intoxicacin con benzodiacepinas, en cuyo caso se administrar Flumacenil 0.2mg IV a pasar en 15seg; si hay buena respuesta se usa dosis de mantenimiento con una perfusin continua de 0.2mg/h. No pasarse de 1mg en 24h. Sndrome de abstinencia (es un cuadro severo de 5-8 das de evolucin con efectos mximos a las 36-72h. Existe un cuadro de abstinencia prolongada con sntomas leves que dura hasta 6 meses.)  Sustitutivo: se usan agonistas opiceos en dosis descendentes dur ante 5-10 das. Ej: metadona, dextropopoxifeno y codena.  Especfico no sustitutivo: clonidina o guanfacina.  Inespecfico: benzodiacepinas como diazepam por no ms de 10 -12 das o neurolpticos como clorpromazina o levopromazina, igualmente no exceder los 1012 das.  Sintomtico: si diarreas no se usan antidiarreicos opiceos, sino difenoxilato o keopectato. Si hay dolor usar ibuprofeno, paracetamol o ASA. Si hay nauseas o vmitos usar metoclopramida. Sndrome de abstinencia en el RN:  Se administra metadona de 0.1-0.5 mg/kg/da, o elixir paregrico 0.2ml cada 3-4h por VO o fenobarbital 8mg/kg/da o diazepam 1-2mg/kg/da.  Se van eliminando en un periodo de 10-20 das.

Intoxicacin por cocana: y y y En cuadros leves se seda al paciente con benzodiacepinas, como d iazepam 5-10mg, etc. Si el paciente est muy excitado entonces se usar diazepam o lorazepam IM. En casos graves que requieren reanimacin cardiorrespiratoria se trasladan a UCIE donde se mantiene la va area permeable, se da apoyo ventilatorio, monitores de signos vitales, canalizar vena, control de la presin venosa central y ECG. Si convulsiones: diazepam 10-20 mg EV lento o fenobarbital parenteral.

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y y y y

Si arritmias se usa propanolol, 1mg IV cada 2-3 min hasta que sede el cuadro, sin pasarse de una dosis total de 6mg. Si HTA se administra nifedipino 10mg VO. Si hay cuadro psictico se usar haloperidol. Si hay sndrome de abstinencia con ansiedad se usa benzodiacepinas.

Intoxicacin con anfetaminas: y y y y y y y Si el paciente est excitado se seda. Se indica lavado gstrico y carbn activado. Mantener libre la va area. Si taquicardia se usa betabloqueadores adrenrgicos como propanolol, Atenolol, etc. Si HTA se usa nifedipina, fentolamina o nitroprusiato sdico. Si hipertermia resistente a los antitrmicos se aplica agua templada y aireacin. Si hay sndrome de abstinencia es solo psicolgico y se manifiesta por ansiedad, se administra dosis bajas de ansiolticos como benzodiacepinas.

Infecciones virales
DENGUE El dengue clsico es un sndrome benigno causado por diferentes virus, transmitido por artrpodos, que se caracteriza por fiebre bifsica, mialgias o artralgias, exantema, leucopenia y linfadenopatas. Es producido por el virus del dengue, entre los cuales se encuentran por lo menos 4 tipos antignicos diferentes. Adems, otros 3 virus (arbovirus) transmitido por artrpodos, causan enfermedades febriles similares o idnticas con exantema. El dengue puede manifestarse en una comunidad en forma epidmica, endmica, o endemoepidmica. Los virus que causan el dengue son transmitidos por mosquitos de la familia Stegomyia, llamado Aedes aegypti (hembra), que es el principal vector. Formas Clnicas y y y Dengue clsico Fiebre hemorrgica del dengue Forma atpica leve

Dengue clsico y y y Afecta a personas no inmunes Incubacin: de 2-7 das Luego del perodo de incubacin aparecen sntomas prodrmicos (coriza y conjuntivitis) seguido por un comienzo agudo de cefalea hemicraneal que se intensifica con los movimientos, dolor retroorbitario, escalofros, ligera fotofobia, raquialgias en regin lumbar, artralgias, hipersensibilidad heptica, enrojecimiento de las esclerticas, hipersensibilidad a la presin de glbulos oculares, adenopatas, exantema de vesculas puntiformes en la parte posterior del paladar blando y durante las primeras 24-48 h de fiebre puede observarse un exantema maculoso generalizado, transitorio, que palidece bajo presin. Del 2 al 6 dia de fiebre aparecen: n+v, linfadenopata generalizada, hiperestesia cutnea o hiperalgesia, aberraciones del gusto, anorexia pronunciada, uno o dos das despus de la fiebre aparece un exantema maculopapuloso, que se extiende a las palmas de las manos y

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las plantas de los pies; desaparece en 1- 5 das, puede haber descamacin. A la vez que aparece el segundo exantema es posible que la temperatura se eleve ligeramente. Puede haber complicaciones hemorrgicas como hematuria, epistaxis, petequias, lesiones purpricas, hemorragia gingival o gastrointestinal e hipermenorrea que son poco frecuente. Lactantes y nios pequeos: Manifestaciones respiratorias altas por una semana o menos, fiebre de 1 a 5 das, Inflamacin farngea, Rinitis, Tos leve y puede o no haber un rash maculopapular que desaparece rpidamente

Dengue hemorrgico 1. Hay que tener complementarios positivos trombocitopenia, hemoconcentracin y leucopenia 2. Por lo menos 2 de los sntomas a seguir:  Hepatomegalia  Insuficiencia circulatoria  Fiebre alta  Fenmenos hemorrgicos 3. El dengue hemorrgico puede presentarse con shock o sin shock.

Dengue sin shock y Comienza con aumento sbito de la temperatura (40 41 C) que dura 2 a 7 das luego q hasta el nivel normal o subnormal. y Rubor facial y Congestin farngea acompaada de dolor de garganta y Malestar epigstrico o dolor abdominal generalizado y Convulsin febril y Sensibilidad en el reborde costal derecho y Sntomas inespecficos como anorexia, vmito cefalea, dolores musculares y articulares. y Manifestaciones hemorrgicas incluyendo al menos una prueba de Lazo positiva y petequias, prpura, equimosis, sangramiento de las encas, hematemesis y/o melena. y Aumento de bazo al Rx y Hgado palpable y doloroso en fase febril y Los sntomas desaparecen cuando cede la fiebre, se acompaa de sudoracin profunda, cambios leves en la frecuencia del pulso y TA, frialdad en extremidades y congestin de la piel, esto se produce por extravasacin sangunea Sndrome del shock del dengue y El estado del paciente se deteriora de forma sbita despus de la fiebre de pocos das de duracin. y A los 3 a 7 das aparecen signos de insuficiencia circulatoria, piel fra con livedo y congestionad, cianosis circunasal, pulso acelerado y dbil. y Los pacientes parecen aletargados, inquietos y luego caen en shock. y El shock se caracteriza por: pulso dbil y acelerado, piel hmida y fra, q TA, agitacin o letargo puede aparecer al shock profundo. y Puede aparecer acidosis metablica y sangramiento gastrointestinal intenso. Clasificacin El dengue hemorrgico y el sndrome de shock del dengue se clasifican segn la severidad de la infeccin en 4 grados: y y y Grado I fiebre y prueba de Lazo positivo Grado II Grado I ms hemorragias espontneas principalmente cutneas Grado III Insuficiencia circulatoria ( pulso rpido, dbil, piel fra, hmeda y agitacin)

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Grado IV shock profundo con TA y pulso inperceptibles.

Complementario y Leucopenia con cifras menores de 5000 leucocitos/UL con linfocitosis relativa. y Hematocrito hemoconcentracin y Puede haber trombocitopenia y elevacin de transaminasas y Orina albuminuria leve transitoria y Coagulograma: o q de fibringeno o q de protrombina, factor VIII, XII, antitrombina III o q de alfa antiplasmina y Disfuncin heptica en pacientes graves: q V, VII, IX, X y q de TGP y Gasometra hiponatremia y Rx de trax derrame pleural del lado derecho y Confirmacin se hace por aislamiento del virus, demostracin de antgeno viral por inmunoensayo o del genoma viral por la accin de la cadena polimerasa. y Diagnstico por prueba serolgica, se hace comparando en sueros pareados las pruebas de inhibicin de hemoaglutinacin, la fijacin del complemento, Elisa anticuerpos IgG e IgM, as como prueba de neutralizacin. Se realiza el primero al momento del diagnstico y el segundo a la semana.

Criterios De Alta: y y y Valores normal de hematocrito y plaquetas(150 a 300mil) 24h sin fiebre Mejora clnica

Prevencin 1. Educar a la poblacin sobre las medidas personal y ambiental para evitar o destruir el criadero del mosquito. 2. Educar a la poblacin sobre cmo evitar la picada del mosquito: usar mosquitero, repelente, tela metlica en las ventanas. 3. Aplicar insecticida de accin residual en el interior y exterior de la vivienda. 4. Realizar estudios para precisar la poblacin y caractersticas de los vectores, e identificar el hbitat de las larvas 5. Controlar las personas que viajan de una zona endmica. 6. Indicar tratamiento oportuno y eficaz 7. Realizar exmenes a todos los casos sospechosos. 8. Aplicar insecticida en aviones, barcos y trenes.

Tratamiento 1. Notificacin 2. Ingreso hospitalario en habitaciones apropiadas. 3. Bsqueda de contactos y fuentes de infeccin. Historia clnico epidemiolgico de todos los casos. 4. Destruccin o tratamiento de criaderos y rociamiento de accin local con insecticida de accin residual.

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5. 6. 7. 8.

Encuesta entomolgica. Tratamiento farmacolgico dirigido a aliviar los sntomas. Balance hidromineral Determinacin de hematocrito despus del tercer dia de tratamiento diariamente, si el paciente est en shock se hace cada 4 o 6 h.

Herpes zoster Poco frecuente en la infancia, donde suele tener curso benigno y sin complicaciones, en los adultos mayores y los ancianos se manifiestan de forma ms agresiva teniendo especial impo rtancia la forma oftlmica Se caracteriza clnicamente por ramilletes de vesculas que asientan sobre mcula eritematosas separadas por espacios de piel sana siguiendo un dermatoma determinado. Es unilateral, no recidivante. El cuadro cutneo puede estar precedido de toma del estado general, sensacin de dolor, y/o hiperestesia local, las vesculas son de contenido claro u opalescente que con los das sufren variaciones (purulentas, hemorrgicas, etc.). Las vesculas son perladas, tensas, pequeas, en diferentes periodos evolutivos El tiempo promedio del HZ es de 15 das, durante la fase aguda pueden presentarse adenopatas regionales.

Formas clnicas ms frecuentes segn localizacin y y y Intercostal (ms frecuente) Cervical Rama Oftlmica y y y Ganglio geniculado Lumbo-femoral Sacro-izquitica

Complicaciones: y y y Neuralgia Post Zosteriana Parlisis motora de ciertos msculos Diseminacin

Tratamiento: Es imprescindible evaluar previamente la intensidad del dolor, compromiso inmunolgico del paciente, expresividad clnica, edad y localizacin. Es aconsejable el uso de antivirales sistmicos en pacientes mayores de 50 aos o menores de 50 con compromiso inmunolgico y Medidas generales  Fomentos (SS, Soluciones astringentes, cido actico al 2%, cristal de sbila, etc.)  Control del dolor (dependiendo de su intensidad) Antivirales Orales en dependencia del cuadro clnico  Aciclovir: Tab 800mg 5 veces al da de 5-7 das  Valaciclovir: Tab 700 mg 3 veces al da por una semana Vitaminoterapia (cianocobalamina, piridoxina y tiamina) Lser de baja potencia Acupuntura.

y y y

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En el caso de los ancianos con HZ es conveniente estudiar la posibilidad de una manifestacin paraneoplsica, as como valorar el uso de esteroides sistmicos para evitar las neuralgias postzosteriana a razn de 20-40 mg/da.

Infecciones bacterianas
Fiebre tifoidea Infeccin febril sistmica aguda de causa bacteriana producida por diferentes tipos de salmonellas, dentro de ellas la Salmonella typhi es la ms importante. Patogenia y epidemiologia. y y y y y y Reservorio: hombre. Los portadores generalmente son mayores de 50 aos, mujeres, con antecedentes de litiasis vesicular. Transmisin: oral fecal. En regiones endmicas las frecuencias es 25 veces mayor en pacientes VIH positivos. Los pacientes con SIDA manifiestan cuadro diarreico fulminante o colitis que responde mal al tratamiento. La magnitud de las manifestaciones clnicas depende de la multiplicacin bacteriana y las defensas adquiridas por el husped.

Diagnstico y y y y Perodo de incubacin: 3 a 60 das. Cuadro clnico: elevacin diario de temperatura hasta 40-41C, acompaados de cefalea, malestar y escalofro, la fiebre persiste de 4-8 semanas en los pacientes no tratados. Puede ocurrir una enfermedad ligera y breve o una enfermedad grave con CID e involucracin del sistema nervioso central donde ocurre la muerte. En otros pacientes puede haber colecistitis necrosante, sangramiento digestivo o perforacin intestinal a las 3 o 4 semanas cuando el paciente est contrariamente mejorando. En menores de 5 aos no ocurre perforacin.

Cuadro clnico Inicialmente manifestaciones intestinales: incluye constipacin en adulto y diarrea moderado en nio , ligera hepatoesplenomegalia, disociacin pulso-temperatura, manifestaciones de bronquitis y epistaxis al inicio de la enfermedad. Lesiones cutneas maculo-papulosas (rosola tifoidica) aparece en la 1ra semana, miden de 2-5 mm color rojo claro y palidece a la compresin, localizacin parte alta de abdomen o anterior del trax, son dispersa y duran de 2 a 4 das. Al desaparecer pueden estar seguidas de nuevos brotes. Si no hay tratamiento persiste la fiebre y se acompaa de anorexia, prdida de peso, ca mbio del sensorio y una variedad de complicaciones: hepatitis, meningitis, miocarditis, bronquitis, nefritis, parotiditis, orquitis, artritis Complementario y y y y y y Hemograma con diferencial: leucopenia y neutropenia. Hemocultivo: se asla la 1ra semana. Bacteriemia detectable en la 3ra semana y luego va decayendo. Coprocultivo: positivo de la 3ra a 8va semana, si persiste positivo significa que es portador. Urocultivo: en el 25% de los enfermos es positivo en la 3ra y 4ta semana. Diagnstico serolgico:

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Medidas preventivas y y y y y y y y y y y y Educar a la poblacin en el lavado de las manos. Garantizar eliminacin adecuada de heces fecales. Proteger y purificar y clorar el agua. Combatir las moscas y otros vectores. Mantener higiene y limpieza durante la preparacin de los alimentos. Realizar prueba de Hemovi a manipuladores de alimento. Fomentar lactancia materna Pasteurizar y hervir toda la leche y producto lcteo. Limitar pesca en sitios no autorizados. Identificar y mantener estricto control sobre portadores. Inmunizar a personas expuestas, mdico, microbilogos, laboratoristas, personas que viajan a lugares endmicos. Ejecucin de adecuado control del foco, ante la presencia de casos, as como tratamiento oportuno y completo de estos.

Medidas generales y y y Notificacin y dispensarizacin de caso sospechoso y caso confirmado (hemocultivo o coprocultivo positivo) Ingreso hospitalario en rgimen de aislamiento entrico. Bsqueda de contacto y fuente de infeccin

Tratamiento farmacolgico y y y y y y y Droga de eleccin es el cloranfenicol, hay drogas alternativas como ampicilln, amoxicilln, sulfaprin y Ceftriaxona. En caso de resistencia se usa fluroquinolona, como ciprofloxacino u ofloxacina. En nios Ceftriaxona o Cefotaxima. Colecistectoma si hay enfermedad sintomtica Tratamiento de los portadores: amoxicilina 4-6g al da en 3 a 4 subdosis, ms probenecid 1g al da por 6 semanas. Si hay droga resistencia se usa ciprofloxacino 500mg u ofloxacina 400mg 2 veces al da por 4 semanas Adecuado tratamiento de soporte.

El alta epidemiolgica se dar cuando se obtengan 3 coprocultivos negativos en das consecutivos, 3 das despus de haber suspendido el tratamiento.

Leptospirosis

Enfermedad infecciosa, principalmente de animales domsticos y mamferos salvajes (el prin cipal reservorio son los roedores), causadas por leptospiras patgenas; el hombre la sufre al ponerse en contacto con sangre, orina, tejidos u rganos de animales afectados o exponerse a un ambiente a un ambiente contaminado por dichas bacterias. Tiene distribucin mundial, constituye un riesgo ocupacional de los trabajadores de arrozales, granjeros, azucareros, trabajadores de acueductos, mineros, veterinarios, criadores de animales, empleados de mataderos y militares. Constituye un peligro para baistas, deportistas y personas que acampan al aire libre en lugares contaminados, se puede ver entonces en forma de epidemia o como casos espordicos. La enfermedad es ms frecuente en hombres.

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El periodo de incubacin es entre 4 y 19 das, promedio de 10 das. El hombre es el nico husped de la cadena de transmisin. La luz solar, la salinidad y la contaminacin qumica (detergentes) son leptospirosdicos. Se crea inmunidad a una serovariedad especfica luego de una infeccin, pero no a las otras serovariedades. CC: y Aparecen de forma brusca las manifestaciones clnicas y evolucionan ambos tipos de Leptospirosis (ictrica y anictrica) de forma bifsica. La primera fase (septicemia) dura de 4-7 das y se caracteriza por sntomas inespecficos: quebrantamiento general, fiebre elevada con escalofro, cefalea intensa generalmente retroocular, hiperemia conjuntival, mialgias sobre todo en las pantorrillas, raquialgias, n+v, anorexia y dolor abdominal. Estos sntomas se pueden acompaar o no de hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatas, eritema nudoso, hemorragias cutneas, exantemas de piel y congestin conjuntival (signo ms caracterstico de la enfermedad, aparece entre el 3er y 4to da) acompaado en un bajo porciento de ictericia. Despus de los 7 das, hay mejora de los sntomas que coincide con la desaparicin de la leptospira en la sangre, el LCR y dems tejido (exceptuando el humor acuoso y parnquima renal) y con la aparicin de Ac contra la leptospira. Aqu comienza la segunda fase (inmune) que dura entre 4-30 das; se puede superponer, proseguir o quedar separada por un intervalo afebril y asintomtico de 1-14 das, desde la fase leptosprica, para reaparecer un cuadro febril de 1-3 das de duracin que rara vez pasa de 39 grados. En esta etapa se desarroll a una meningitis clnica o subclnica que se puede acompaar de uvetis, iridociclitis, endocarditis, neuritis ptica, neuritis perifrica, etc. Puede aparecer el sndrome de Weil, expresin ms grave de la enfermedad con mortalidad entre 5-15%, no tiene especificidad de serotipo y existe un debate si se trata de un dao txico o inmunolgico. Hay lesiones en rin, hgado y pulmn, acompaadas de hemorragia importante y colapso vascular con graves trastornos mentales.  Rin: piuria, hematuria, cilindruria y proteinuria son frecuentes. Estos son causados por dao renal y pueden evolucionar a la insuficiencia renal. La hiperazoemia asociada con anuria es un signo de mal pronstico y se puede ver desde el 3er da, aunque lo frecuente es que aparezcan estos sntomas renales en la segunda fase de la enfermedad. Hgado: hepatomegalia, elevacin de TGO, TGP y de la fosfatasa alcalina, junto con disminucin de la albmina srica y la presencia de ctero, cuya intensidad vara en dependencia del acmulo de bilirrubina srica total. Vascular: hemorragias subaracnoideas. pulmonares, gastrointestinales, suprarrenales y

  Diagnstico: y y y

Erupciones cutneas, adenopata generalizada, faringitis, colecistitis alitisica y miocarditis.

Elementos clnicos-epidemiolgicos Pruebas de cultivo en medios de Fletcher, Stuart y Ellinghausen. Pruebas serolgicas: al inicio de la enfermedad y debe ser repetida entre la 2da y 3era semana y de cuadriplicarse el resultado, comparado con la primera prueba, se hace el diagnstico positivo. Eritro acelerada y leucos elevados con desviacin a la izquierda. Hay ocaciones en que puede ser normal o bajo

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y y y

Puede haber anemia, pero en casos graves hay CID y anemia hemoltica. Pruebas hepticas y renales alteradas. LCR: predominio de neutrfilos en la fase inicial, pero ms tarde abundan los linfocitos, protenas elevadas, glucosa normal.

Medidas preventivas: 1. Fomentar las medidas de higiene personal y ambiental 2. Educacin a la poblacin sobre la enfermedad: signos y sntomas, etc. 3. Educacin a la poblacin sobre la correcta disposicin de los lquidos residuales y slidos. 4. Proteger a los trabajadores expuestos. 5. Identificar las reas contaminadas 6. Proteger las fuentes de abastecimiento de agua de consumo 7. Controlar la calidad de las aguas de las piscinas 8. Control de roedores, de los mamferos no domsticos como el cerdo, etc. 9. Segregar o sacrificar los animales infectados. 10. Inmunizar a los animales de granja y domsticos 11. Vacunar al personal de riesgo 12. Aplicar quimioprofilaxis al personal expuesto no vacunado con Doxiciclina 200mg semanales. 13. Indicar tratamiento oportuno y eficaz

Medidas generales: 1. Notificacin y dispensarizacin 2. Aislamiento o ingreso en hospital u hogar. A todo nio, anciano o embarazada siempre se ingresa. 3. Bsqueda de los contactos y fuente de infeccin. Realizar la historia clnica epidemiolgica y el estudio de los animales en el rea afectada, as como higienizacin del rea.

Tratamiento farmacolgico: y y Esta enfermedad es auto limitada. El tiempo disponible para aplicar un tratamiento efectivo no va ms all de los primeros 4 das. no se justificar indicar tratamiento si ha pasado ms de una semana pues no modifica el cuadro. Medidas generales: adecuada hidratacin y dieta balanceada, adems de reposo absoluto. Ab:

y y

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Penicilina G: 6-8millones de unidades diarias, divididas cada 6h, por 7 das Tetraciclina: 1-2g, dividido cada 6 horas, por 7 das Doxiciclina: 100mg dos veces al da por 7 das Ceftriaxona 1g cada 12 horas por 7 das.

Brucelosis Enfermedad infecciosa causada por bacterias del genero Brucella, de comienzo agudo o insidioso, caracterizado por fiebre continua, intermitente o irregular. Existen 4 especies de Brucella que infectan al hombre: y y y y B. melitensis: ovejas y cabras. B. suis: cerdos. B. abortus: ganado vacuno. B. cannis: perro.

El reservorio de la infeccin, es el ganado vacuno, porcino, caprino, ovino y los perros. El modo de transmisin es por contacto con tejido, sangre, orina, secreciones vaginales, fetos abortados y por ingestin de leche cruda y productos lcteos contaminados. La infeccin se puede transmitir adems por el aire, en corrales, laboratorio y matadero. Periodo de incubacin: de 5 a 60 das, frecuentemente entre 1 y 2 meses. Cuadro clnico: La enfermedad puede ser asintomtica y con pruebas serolgicas positiv y esto es frecuente en los as grupos de alto riesgo y en los nios. Las manifestaciones con sntomas se dividen en: y Brucellosis aguda: comienzo insidioso, con fiebre ligera y sin sitnomas localizados, hay malestar, debuilidad, cansacncio, cefalesa, dolor de espalda, mialgia, sudoraciones, escalofros, anorexia y perdida de peso. Si la infeccin es por B miletencis la fiebre es alta y el comienzo brusco. Se puede detectar esplenomegalia, adenopata y hepatomegalia. Brucellosis localizada: puede afectar cualquier parte, es mas frecuente la osteomielitis (regin sacrolumbar), artritis (rodillas), abscesos esplnicos, infecciones genitourinarias, complicaciones neurolgicas (son raras), infecciones pulmonares, endocarditis( la vlvula aortica es la ms daada transcurre con insuficiencia cardiaca congestiva y embolias arteriales). Brucellosis crnica: dura ms de 1 ao, los pacientes refieren fatigas, malestar y depresin persistente. Generalmente es debido a un tratamiento inadecuado a una infeccin focal en hueso, hgado y bazo. No se acompaa de pruebas serolgicas y microbiologa, ni infeccin activa. Infeccin recidivante: de 2 a 3 meses despus de la infeccin inicial e incluso hasta 2 aos despus de un tratamiento eficaz el 10% de los pacientes recaen.

Complementarios: y y Clnico epidemiolgico: Cultivos

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Pruebas serolgicas: la positividad disminuye cuanto mas prolongada es la enfermedad. Una de las ms utilizadas es la aglutinacin en tubo (AT). Un ascenso de 4 veces o ms de AT en sangre extrado con intervalo de 1 a 4 semanas indica exposicin reciente. La mayora de los enfermos, tienen aumento de anticuerpo en la 1ra o 2da semana, a las 3 semanas todos los enfermos presentan seroconversin. La IgM se presenta en las 1ras semanas y despus aumentan los valores de IgG, alrededor de los 6 meses con tratamiento eficaz desaparece los anticuerpos IgG, por lo que se mide para valorar la curacin. Otras pruebas que se hacen son ELISA y radioinmuovaloracin. Cultivos de medula sea: en la infeccin por B melitencis. Cultivo de material purulento o tejidos en la brucelosis localizada.

y y

Diagnstico diferencial: hepatitis viral, mononucleosis infecciosa, pielonefritis aguda, fiebre reumtica, fiebre tifoidea, y paludismo.

Medidas preventivas: y y y y y y y y y y Educacin sanitaria a la poblacin. Educar a la poblacin sobre la enfermedad. Diagnstico temprano y tratamiento oportuno. Indicar estudio serolgico peridico a personas expuestas. Exigir el uso de medios protectores. Realizar la bsqueda de infeccin en el ganado. Segregasin y sacrificio de animales infectados. Pasteurizar o hervir los productos lcteos. Tener cuidado en el manejo y la eliminacin de la placenta, secreciones y fetos de animales que hayan sido abortados. Educar a los cazadores para que utilicen precauciones de barrera.

Medidas generales: y y y y y Notificacin y dispensarizacin. Ingreso: precauciones respecto a material de drenaje y secreciones si hay lesiones con pus. Desinfeccin concurrente de las secreciones purulentas. Investigacin de los contactos y la fuente de infeccin. Tomar medida en caso de epidemia.

Tratamiento farmacolgico: y Reposo y analgsico.

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y y y y

Combinacin de rifampicina (600-900mg/da) o estreptomicina (1g/dia) ms doxiciclina 100 mg cada 12 horas durante 6 semanas. Esquema alternativo tetraciclina 2g/dia por 6 semanas, ms estreptomicina 1g/dia por 3 semanas. En nios menores de 8 aos se indica sulfaprim y estreptomicina o rifampicina. Si hay afeccin nerviosa, se usa ceftriaxona o cefotaxima con rifampicina.

Clera
Infeccin bacteriana por el Vibrion chlerae. Se caracteriza por vmitos y diarreas agudas con rpida deshidratacin, alta contagiosidad y elevada mortalidad. Es una bacteria Gram negativa, proliferan en el verano cuando la temperatura del agua supera los 20 grados. frica es el continente con ms casos reportados. El reservorio es fundamentalmente el humano. La transmisin es por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma directa o indirecta por heces o vmito infectado. Las moscas lo pueden transportar. El periodo de incubacin es desde unas horas a 5 das, generalmente de 2 das. El periodo de -3 transmisibilidad dura mientras persista el estado de portador, que suele ser pocos das despus del tratamiento, aunque puede llegar a ser por meses. En adultos puede haber una enfermedad biliar crnica que dura aos con la eliminacin de vibriones por las heces. La aclorhidria gstrica intensifica el riesgo de aparicin del clera. Los nios alimentados con leche materna estn protegidos de la enfermedad.

CC: y y La mayora son asintomticas Episodios diarreicos de ligera a moderada intensidad asociados a cuadros severos con deshidratacin (prdida de agua y electrolitos por lo que hay sed intensa ms todos los sntomas de la deshidratacin). El sntoma inicial es la diarrea acuosa, profusa, abruptas y sin dolor que adquieren proporciones voluminosas y se acompaan de vmitos. Casi nunca fiebre. Heces son lquidas, grises, opacas, con restos de moco, sin sangre y con olor a pescado (heces en agua de arroz). Complicacin ms frecuente es la insuficiencia renal secundaria a la necrosis tubular aguda. En nios puede haber prdida del conocimiento y convulsiones por hipoglicemia. El clera no complicado es auto limitado y evoluciona a la recuperacin en 3-6 das. la mayora de los enfermos quedan libres en 2 semanas aunque algunos se convierten en portadores crnicos.

y y

Complementarios: y y y y Aumento del hematocrito sin anemia, leucocitosis con neutrofilia, creatinina elevada, hiperazoemia, pH arterial bajo. Cultivos de heces recientes o muestras rectales por el medio Cari Blair. En campo oscuro se preparan en fresco heces recientes Antisueros especficos para ver serotipo.

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Pruebas serolgicas: elevacin de ttulo de Ac antitxicos o de Ac vibriocidas.

DD: E. coli enterotxica, diarreas de la salmonella y shigella en estadios iniciales.

Medidas preventivas: y y y y y y y y y y y y Educar a la poblacin en todo lo referente a la higiene Fomentar la eliminacin de lquidos residuales en instalaciones protegidas o en lugares alejados del agua potable Proteger, clorar y purificar los abastecimientos de agua Exigir la higiene en la preparacin y manipulacin de alimentos. Almacenamiento adecuado de estos. Garantizar control sanitario de las industrias donde se preparan las bebidas y la comida. Limitar la pesca y venta de mariscos exclusivamente a los sitios autorizados Educacin a los enfermos, convalecientes y portadores sobre la higiene personal Estimular la lactancia materna. Excluir a los portadores de la manipulacin de alimentos. Vigilancia de los viajeros que regresan de reas endmicas Realizar examen diagnstico a todo caso sospechoso Tto oportuna y eficaz

Medidas generales y y y y y Notificar Ingreso hospitalario Desinfeccin concurrente de heces y vmitos, as como artculos y ropa de cama Bsqueda de los contactos y de la fuente de infeccin Quimioprofilaxis a los contactos: vigilancia por 5 das a partir de la ltima exposicin. A los miembros de la familia se da tetraciclina 500mg cada 6h o una s ola dosis de doxiciclina 300mg al da por 3 das; en nios tetraciclina 50mg por kg por da en 4 subdosis o una sola dosis de doxiciclina 6mg por kg por 3 das. en zonas de resistencia a la tetraciclina se usa furozalidona 100mg 4 veces al da por 3 das y en nios 1,25mg por kg cuatro veces al da por 3 das. se puede usar adems sulfaprim. Nunca indicar quimioprofilaxis masiva

Tratamiento farmacolgico: y Correccin de la hipovolemia, de la acidosis metablica y de la hipopotasemia

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Hidratacin oral es el tratamiento de eleccin.  Leves o moderados: SRO en menores de 24 meses cantidad suficiente para 500ml al da, en nios de 2-9 aos 1000ml al da, en nios de 10 o ms aos 2000ml. En adultos 75ml por kg en 4 horas. Deshidratacin grave: Se usa Ringer lactato o NaCl (EV). Para menores de 1 ao se da 100ml por kg en 6h (30ml por kg en la primera hora y el resto en las 5 horas restante). En mayores de un ao 100ml por kg en 3 horas (30ml por kg en primera media hora, 70ml en el tiempo restante). Se administra adems las SRO 5ml por kg

y y y

Tetraciclina: 2g en DU o 500mg cada 6horas por 3 das. en nios mayores de 8 aos 12,5mg por kg por da cada 6horas por 3 das Doxiciclina: 300mg DU. En nios 6mg por kg DU En casos de resistencia: sulfaprim 320tmp/1600smx (mg) cada 12 horas por 3 das. en nios 8tmp/40smx (mg) por kg cada 12 horas por 3 das. se puede dar Eritromicina 250mg cada 6h por 3 das y en nios 10mg por kg cada 8h por 3 das. Tambin se puede usar ampicilinas y quinolonas

Nota: los Ab reducen la duracin, el volumen de prdida de lquidos y acelera la eliminacin de Vibrion por las heces.

Sfilis Enfermedad infecciosa sistmica con diversas manifestaciones clnicas, producida por el Treponema Pallidum (agente causal), espiroqueta de transmisin sexual y materno fetal, puede ser transmitido por contacto directo de lesiones infectantes, membranas mucosas o piel no intacta del susceptible.

Clasificacin: Sfilis Adquirida temprana (menos de 1 ao de evolucin): primaria, secundaria y latente reciente. Sfilis adquirida Tarda (ms de 1 ao): latente tarda y terciaria. Sfilis congnita temprana (antes de los 2 aos). Sfilis Congnita Tarda (despus de los 2 aos).

Comportamiento en un paciente con sfilis : 1. Periodo de incubacin: no reactiva. El periodo de incubacin es el tiempo que transcurre desde la inoculacin de la bacteria hasta el desarrollo de la Sfilis Primaria (lesin primaria): aproximadamente 21 das. (9-90 das) 2. Sfilis primaria: reactiva a partir de los 15 das por lo tanto se recurre al CAMPO para aislar el microorganismo. 3. Primera latencia: reactiva 4. Secundarismo Sifiltico: 100% reactiva (altos). Lesiones persisten de 26 semanas. 5. Latencia reciente: reactiva 6. Latencia tarda: reactiva (van disminuyendo los ttulos) 7. Sfilis tarda sintomtica: reactiva a bajos ttulos.(bajos)

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Sfilis primaria y Chancro duro o sifiltico, lesin generalmente nica, rosada o ulcerada, poco dolorosa, con base indurada, fondo liso, brillante y secesin serosa escasa. Suele haber edema alrededor de la lesin. El chancro puede perder varias de sus caractersticas clnicas ms frecuentes, pero difcilmente pierda su induracin. Tiempo de aparicin: 10 a 90 das (21 das.) Localizacin: Hombre: Prepucio, glande, frenillo, escroto, parte distal del pene Mujer: Labios mayores y menores, cltoris, crvix, vagina. Labios, boca, amgdalas, ano, recto, etc.

Puede acompaarse de adenopata regional, no supurativa, no dolorosa, y mltiple. El ganglio sigue al chancro como la sombra al cuerpo. Ganglio Capitn. Principal receptor del afluente linftico. DD: Chancro blando, granuloma inguinal, herpes genital, linfogranuloma venreo, traumatismo.

Secundarismo sifiltico: y Lesiones contagiosas, repentinas como una tempestad en cielo despejado, no pruriginosas, resolutivas con una duracin de 2-6 semanas. Puede contar con decenas o cientos de ellos. No deja cicatrices Hay sntomas generales como: Fiebre, cefalea, faringitis y linfadenopata generalizada. Pueden encontrarse: Cada del cabello, exantema, amigdalitis, condilomas planos. Hay varios tipos de manifestaciones secundarias, pero las ms importantes son: 1. Roseola sifiltica - Exantema maculoso monomorfo. - Aparicin brusca - Generalmente comienzan por el tronco - Hay que diferenciarlo de viremias como el dengue, estados gripales, y reacciones por medicamentos. 2. Sifilide papulosa - Cuadro Mixto. Maculopapuloso. - Macro o Micro Papulas. - Palmoplantar - Color amarillo-parduzco 3. Sifilide papuloescamosa: Cuadro Polimorfo. Ppulas y Escamas. 4. Sfilis psoriasiforme - Placas Eritematosas - Hay escamas en bloque. - Diferenciarlo bien de la psoriasis y dermatitis seborreica. 5. Sfilis elegante del negro, - Ppulas de forma anular con un centro negruzco y un borde papuloso activo - Localizacin: alrededor de la nariz y de la boca.

y y y

Sfilis latente: y No hay sntomas de la enfermedad pero la serologa es reactiva.

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y y

Es la fase que va desde el comienzo de la curacin de la lesin primaria (CHANCRO) hasta la aparicin de las alteraciones sifilticas secundarias. Se clasifica en temprana y tarda.

Sfilis latente temprana y y y y Recidivas de las lesiones secundarias si el paciente no es tratado. Se suelen detectar ttulos serolgicos elevados. 90% se dan durante el primer ao despus de la infeccin. Clinica es negativa.

Sfilis latente tarda y y y y y y Esta es la fase clnicamente dormida entre la desaparicin de las lesiones secundarias y la aparicin de la SIFILIS TARDIA o TERCIARIA. Hay ausencia de signos fsicos. Indagar acerca de historia de Sfilis sin tratamiento Pruebas serolgicas (reactivas) Esta es despus de la Latente temprana, o sea, en tiempo mayor de 1 ao despus de la infeccin. Puede durar desde meses hasta toda la vida.

Sfilis terciaria: y y y En este estadio la infeccin no es transmisible, pero las lesiones son irreversibles. Los sntomas y signos aparecen aproximadamente de 3 a 12 aos despus de adquirida la enfermedad Se divide en:  Sfilis cutneo benigna: Nodular tuberculoide o Gomosa profunda  Sfilis cardiovascular: Afecta la Aorta y tiene sus complicaciones + frecuentes que son: Insuficiencia de la aorta, Aortitis sifiltica, sfilis del orificio de la arteria coronario.  Neurosfilis: tabes dorsal o demencia.  Articulares: artropata de Charcot.

Sfilis congnita y y Infeccin transplacentaria que se presenta en los lactantes de las madres no tratadas o tratadas inadecuadamente. Se divide en dos tipos :  Sifilis congnita reciente Nio nace eutrfico, sin sntomas hasta los 2-6 meses. Resultado de la infeccin activa. Se da en menores de 24 meses. El valor de la serologa tiene que ser 2 veces ms alto que el de la madre. Puede ser negativo. Rinorrea, hepatoesplenomegalia, lesiones cutneo-mucosas parecidas a la sifilides secundarias del adulto.

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Sfilis congnita tarda (ESTIGMAS). 60% pueden ser asintomticos pero la serologa siempre es positiva: Frente olmpica, Dientes de Hutchinson, Nariz en silla de montar, Tibia en Sable, Atrofia del nervio ptico, Articulacin de Charcot y Rgades peribucales (MANIFESTACIONES): Queratitis intersticial, Molares de Mulberry e Incisivos de Hutchinson

Sfilis y embarazo y y y y y El Treponema pallidum atraviesa la membrana placentaria a partir de las 19 semanas de gestacin. Primero se trata y despus se investiga. El tratamiento a la embarazada equivale al tratamiento del producto en gestacin. El tratamiento de la pareja es obligatorio. Las manifestaciones clnicas dependen del momento en que la madre haya sido infectada. Se le hace seguimiento mensual o trimestral con serologa hasta el parto

Diagnstico: y Criterio de laboratorio:  Pruebas treponmicas  Pruebas no treponmicas.  Ultramicroscopio (campo oscuro) Criterio clnico: Antecedentes, o presencia de sntomas y signos de la enfermedad. Criterio epidemiolgico: Contacto sexual con caso ndice conocido, conducta sexual de riesgo, sus parejas aporten caso nuevo.

y y

Pruebas Treponemicas. y Inmunofluorescencia indirecta: Test de absorcin de anticuerpos fluorescentes contra el treponema (FTA-Abs): Es la ms empleada. Mide Anticuerpos capaces de reaccionar con Treponemas muertos despus de la absorcin del suero del paciente con extracto de treponemas no patgenas. Es til para determinar si VDRL o RPR positivas, son falsas positivas o es indicadora de Sfilis. Altamente sensible en etapas tardas. Hemoaglutinacin y micro aglutinacin para anticuerpos contra treponemas (MHA-TP, TPHA). Pruebas inmunoenzimticas para la deteccin de anticuerpos contra el T. Pallidum (Elisa).

y y

Pruebas no Treponemicas. y VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): Test sencillo, barato, que mundialmente se usa como pesquizaje para detectar sfilis. Usa un Ag. Lipdico que reacciona contra los Ac. del suero del paciente. Tiene una lectura cualitativa (, , 1/8, 1/16, 1/32, 1/ 64, 1 / 128, 1 / 256, 1 / 512 y 1/1024) y una cuantitativa (Reactivo, dbil Reactivo y No Reactivo). La VDRL en el periodo de incubacin es negativo. En el periodo de chancro en las 2 primeras semanas la VDRL es negativa pero el examen Ultra microspocico es positivo. Despus de las 2 semanas de chancro (aproximadamente a las 5 semanas de haber adquirid la o infeccin) la Serologa es + durante toda la enfermedad.

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RPR (Rapid Plasma Reagin).

Ante una serologa positiva dbil reactiva (, , ) debo pensar en: A. B. C. D. E. Sfilis Falsas biolgicas positivas: infecciosos o no infecciosos Error del laboratorio Serorresistencia Falso rector biolgico

Indicaciones de los test serolgicos y y y y y y y y Sospechosos por cualquier razn. Contactos Sexuales diagnosticados. Personas especialmente expuestas por sus conductas sexuales de alto riesgo Embarazadas 1er y 3er trimestre de la gestacin Donantes de Sangre Mujeres a quienes se les interrumpe el embarazo Casos para Ciruga Seguimiento de los casos de Sfilis.

Medidas preventivas 1. Desarrollar la educacin sexual de la poblacin y de los grupos especficos. 2. Promover el uso del preservativo y asegurar su acceso a toda la poblacin. 3. Educar a la poblacin sobre las manifestaciones clnicas y el modo de trasmisin. 4. Indicar tto oportuno y eficaz de los casos y los contactos. 5. Mantener la vigilancia epidemiolgica a travs de la serologa a las embarazadas en el 1er y 3er trimestre. 6. Indicar serologa a las gestantes despus del parto y a los recin nacidos, si la serologa de la madre es +.

Medidas generales 1. Interconsulta con dermatologa. y y y A toda embarazada con serologa reactiva para su estudio y definicin diagnostica, y a todas las que presenten lesiones dermatolgicas aun con serologa no reactiva. A todas las personas con serologa reactiva. A todas las personas en que se sospeche sfilis aunque la serologa sea no reactiva.

2. Notificacin y dispensarizacin. 3. Bsqueda de los contactos y las fuentes de infeccin.

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Tratamiento de Sfilis y y y y y y Penicilina Benzatnica: 2 400 000 de UI, IM en DU. Penicilina Rapilenta: 1,000,000 de UI, IM cada da por 10 das (10 millones en dosis total) Penicilina Procainica: 600,000 UI, IM cada da por 8 das (4.8 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina 2 gr. VO cada da por 14 das. (250mg -- 2 tab. VO c/6 hr. por 14 das) (500mg -- 1 tab. vo c/6 hr. por 14 das) (30 gr. en total) Doxiciclina: 200mg/da por 14 das. Ceftriaxona: 1g IM c/da por 7-10 das.

Tratamiento de Sfilis tarda y latente reciente de ms de 1 ao de evolucin o de evolucin desconocida. y y y y y Penicilina Benzatnica: 2,400,000 de UI, IM cada 7 das en 3 dosis (7.2 millones en total) Penicilina Rapilenta: 1,000,000 de UI, IM cada da por 15 das (15 millones en dosis total) Penicilina Procanica: 600,000 UI, IM cada da por 15 das (9 millones en total) Eritromicina o Tetraciclina: 2 gr. VO cada da por 30 das. (250mg -- 2 tab. VO c/6 hr. por 30 das) (500mg -- 1 tab. VO c/6 hr. por 30dias) (60 gramos en total) Doxiciclina: 200 mg/da por 30 das.

Neurosfilis y sfilis cardiovascular y y y Penicilina Rapilenta: 1,000,000 de UI, IM cada da por 20 das (20 millones en dosis total) Penicilina G Cristalina: 2-4 millones de UI, EV c/4horas por 10-15 das. Penicilina Procanica: igual dosis que anterior por 10-14 das. + Probenecid 500mg 4 veces al da.

Sfilis congnita y y Penicilina Rapilenta: 50,000 UI/Kg de peso IM cada da, dosis nica diaria, en 14 das. Penicilina Cristalina: igual dosis que la rapilenta, pero dividida cada 12 horas.

Tratamiento a la Embarazada y y y y Penicilina Benzatinica 2,400,000 de UI, IM 1 bulbo en cada nalga, DU (1 y 7mo da) Penicilina Rapilenta 1,000,000 de UI, IM cada dia por 10 dias (10 millones en dosis total) Eritromicina 500 mg c 6h. En 14 dias Ceftriaxona 1 gr/dia por 7 dias

Seguimiento El seguimiento es durante 2 aos de la siguiente forma: y En consulta de ITS se sigue el caso por parte de la enfermera encuestadora del rea de salud y del Dermatlogo que est a cargo del programa de ITS. Se realiza: - VDRL: Al mes de Tratamiento

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- VDRL: Cada 3 meses durante el primer ao - VDRL: Cada 6 meses durante el segundo ao En la mujer embarazada: - VDRL: 1 y 3er mes de Embarazo. (MGI) - Si la paciente presento serologa reactiva, realizar seguimiento serolgico mensual hasta el parto. - Se contina el control durante el puerperio y los siguientes 3 meses. Luego se sigue como a cualquier adulto con serologa positiva (por 2 aos, esquema anterior) - Al neonato se le realiza examen clinico-serologico y seguimiento por 3 meses.

Alta clnica y y y El paciente recibi tratamiento controlado segn esquema y dosis normada. Examen clnico debe ser negativo. La curva serolgica muestre una evolucin satisfactoria hacia la negativizacin en el periodo de un ao.

Alta epidemiolgica y y Que se haya logrado detectar no menos de 1 caso nuevo secundario en la investigacin. Se halla logrado detectar el indicador de contactos, sospechosos y asociados d urante la entrevista epidemiolgica.

Lepra
Es una enfermedad crnica, poco contagiosa. Las manifestaciones clnicas dependen de la respuesta inmune del paciente. Tiene predileccin por la piel y los nervios perifricos. Es causado por el Bacilo de Hansen: y Bacilo intracelular, Gran+, Acido Resistente. Puede sobrevivir en medio salino varias semanas, armadillos muertos (21 das) y en tierra por 33 das. Cultivo del Mycobacterium Leprae: No se ha podido cultivar en medios sintticos Mtodos convencionales para la bsqueda del bacilo: Examen microscpico con deteccin de BAAR. Hasta 200,000 bacilos en 10 min, expele un enfermo leproso.

y y

Epidemiologa: y y y Se conoce el genoma que controla la susceptibilidad: el gen del cromosoma 6q25-6q26. Baja patogenicidad + escasa toxicidad + alta resistencia = escaso contagio. El bacilo puede persistir viable fuera del enfermo de 7 a 10 das, incluso 45 en suelos hmedos y vas de emisin. Tiene un largo periodo de incubacin.

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Afecta a todas las razas: Lepro-raccin tipo II en raza blanca y Lepro- tuberculoide en raza negra. Sexo: LL ms frecuentes en varones y TT igual en ambos sexos. Edad: En reas endmicas se contrae en la infancia Clima: Tropical. Se trasmite de hombre a hombre. Por va respiratoria (por microgotas) o por va cutnea (si hay herida). Se propaga por aire, agua o alimentos.

y y y y

Lepra Indeterminada y y Forma inicial de la enfermedad. Manchas hipocrmicas o discretamente eritematosas con hipoestesia. reas con hipoestesia sin lesiones cutneas visibles. nica o pocas lesiones. Baciloscopa negativa.

Lepra Tuberculoide y Nmero de lesiones escasos y de distribucin asimtrica. Los troncos nerviosos pueden estar afectados. Placas de lmites precisos, pudiendo asumir aspecto tricofitoide, papulosos o tuberosos, sarcodico. Alteracin de la sensibilidad, cada de los pelos y disminucin o ausencia de sudoracin. Baciloscopa negativa.

Lepra lepromatosa y Lesiones numerosas, infiltracin difusa, ppulas o ndulos eritematos o castaos. Fascies leonina, maderosis, infiltracin difusa de manos y pies. Baciloscopia positiva Afectacin del tracto respiratorio superior con mucosa congestionada y edematizada con coriza, obstruccin, epstaxis, anosmia y en las formas ms avanzadas perforacin del septo y destruccin nasal. Afectacin de los ojos con queratitis, iridociclitis que puede llevar a la ceguera. Lagoftalmos. Linfoadenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia granulomas viscerales poco destructivos Infiltracin de los testculos inicialmente marginal (impotencia sexual) y posteriormente medular (ginecomastia, esterilidad).

y y

Lepra Bordeline Bordeline

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Manifestaciones cutneas: Placas anulares, infiltradas, eritematosas o ferruginosas, centro de la piel aparentemente hundido, bordes internos ntidos y externos imprecisos. Nmero de 10 a 20 lesiones. Lesiones con tendencia a la simetra. Baciloscopa positiva

La lepra presenta un cuadro clnico muy complejo. Es una enfermedad sistmica. En cualquiera de sus formas clnicas puede presentar diversas manifestaciones. En los estados reaccionales se hace ms evidente la sintomatologa.

Cuadro clnico: y Manifestaciones dermatolgicas:  y Xerosis, Mculas, Ndulos, Infiltraciones, Ampollas, Ulceras y Escamas

Lesiones Neurolgicas.   Se afecta la sensibilidad superficial tctil, trmica y dolorosa Hay alteraciones Motoras: Son posterior a las alteraciones sensitivas. Tambin aparecen en partes distales, manos, pies y cara. Su curso es lento y progresivo. Torpeza de movimientos, debilidad muscular, parlisis y deformidades. Los trastornos motores dependern del tronco nervioso afectado.

 y

Alteraciones Trficas    Aparecen posteriormente a las alteraciones sensitivas y motoras. El factor traumtico juega un papel desencadenante. Se observan en: piel, folculos pilo sebceos, uas, msculos y trastornos vasomotores. Tambin aparecen en extremidades distales.

y y y

Mal Perforante Plantar (ULCERA ANESTESICA) Panadizo Analgsico de Morvan: Se observa en los dedos de las extremidades Reabsorcin sea: Comienza por las extremidades distales. Dan lugar a las deformidades conocidas como patas de focas . En los Rx aparecen fracturas mltiples, osteolisis, osteoporosis, etc.

Diagnstico: El diagnstico se hace cuando hay: 1. Lesin cutnea con prdida de la sensibilidad en las reas afectadas. 2. Engrosamiento y/o dolor de los troncos nerviosos perifricos, con prdida de la sensibilidad y debilidad muscular en manos, pies y cara.

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3. Exmenes bacteriolgicos: positivos.

Utilidad de la Baciloscopia (es una tcnica cruenta y fcil): y y y y Confirma diagnstico Pronostico en enfermos previamente tratados Ayudar en la clasificacin de los pacientes Comprobar efectividad del tto,

Prueba de Lepromina (Mitsuda): Prueba inmuno-diagnstica, biolgica, que pronostica la respuesta de una persona al ponerse en contacto con el bacilo. Los resultados se ven a los 21 das. Solo es positiva en los pacientes Pausibacilares, se observa negativa en los pacientes multibacilares Interpretacin de los resultados de la prueba de lepromina: y y y Negativa: Ausencia de papila o est inferior de 5mm, Positivo dbil: papila de 1cm- 1.5cm, Positivo: papila de 1.5cm-12cm llegando incluso a ulcerarse.

Operacional: y Lepra paucibacilar: Hasta 5 lesiones, apenas un tronco nervioso comprimido, baciloscopia negativa. Lepra multibacilar: Ms de 5 lesiones, ms de un tronco nervioso comprimido, baciloscopia positiva.

Programa de Lepra Objetivo general: y y Reducir la morbilidad Prevenir las discapacidades.

Objetivos especficos: y y y Deteccin precoz Diagnosticar, clasificar, notificar y registrar todos los casos Administrar tratamiento controlado con Terapia Multidroga (TMD) en todos los casos.

Programa:

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Realizar control de foco. Atencin psicolgica a pacientes y familiares. Tratamiento profilctico a los contactos que lo requieran. Prevenir las discapacidades. Vigilar a los que concluyan el tratamiento anualmente.

Prevencin primaria: y y y y Deteccin y diagnstico rpido Adecuado control y tratamiento de los casos, sobre todo del multinodular. Proporcionar educacin sanitaria al paciente Prevenir incapacidades fsicas y sociales

Medidas generales y y y Notificar segn la clasificacin Aislamiento no es necesario Bsqueda de los contactos: se le hace estudio neurolgico y dermatolgico con seguimiento anual por 5 aos   Intradomiciliario de 1er orden: Los que viven con el paciente. Intradomiciliario de 2do orden: Los que han vivido con el paciente ms de un ao en los ltimos 5 aos. Extra domiciliarios de 1er orden : los que se relacionan diario con el paciente Extra domiciliario de 2do orden : Los que se relacionan de forma sistemtica con el paciente

  y

Manejo de contactos   Examen fsico de todos los contactos. Prueba de lepromina a todos los contactos intradomiciliarios de 1er orden, mayores de 5 aos. Quimioprofilaxis a los contactos menores de 5 aos y los que tengan mitsuda negativo Quimioprofilaxis al contacto Intradomiciliario con baciloscopa positiva, cuya prueba de lepromina sea negativa: rifampicina 600mg diarios por 30 das y luego una vez al mes hasta completar los 6 meses. Dapsona 100mgs 2-28 das Dapsona 100 mgrs (6 meses =6 b ) A los dems contactos se les dar rifampicina 600mg DU

Tratamiento de la Lepra

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El tratamiento de la Lepra es ambulatorio excepcionalmente en los casos de reacciones leprticas o efectos adversos de las drogas, en donde s hay necesidad de ingresos en hospitales. Los exmenes de laboratorios deben ser realizados, si son necesarios, para monitorizacin de los efectos adversos de las drogas. El tratamiento depender de la clasificacin operacional que tenga el leproso: y Paucibacilar: Casos con hasta 5 lesiones cutneas. Baciloscopa negativa. Compromiso de solamente un tronco nervioso.  y Rifampicina - dosis mensual - 600 mg. Dapsona - dosis diaria 100 mg. Duracin del tratamiento - 6 dosis

Multibacilar: Ms de 5 lesiones cutneas. Baciloscopa positiva. Compromiso de ms de un tronco nervioso.  Rifampicina: dosis mensual - 600 mg. Clofazimina: 300 mg. En dosis mensual. 50 mg. dosis diaria. Dapsona - 100 mg./diario.Duracin del Tto: 12 dosis, como mnimo

Reacciones en Lepra:

Son complicaciones inflamatorias agudas que pueden ocurrir antes, durante y/o despus del tratamiento de la lepra, interrumpiendo el curso crnico de la infeccin por el M. leprae. Son causa frecuente de atencin ambulatoria y hospitalizacin. Son responsables del dao neural e incapacidades de la lepra. y y Reaccin tipo I: mediada por la respuesta de la inmunidad celular. Reaccin tipo 2: el mecanismo inmunolgico desencadenante es por la reaccin antgeno anticuerpo o de complejos inmunes.

Reaccin tipo 1: y La Reaccin tipo 1 (Reaccin Reversa, Reaccin Dimorfa) - es una respuesta de hipersensibilidad retardada que puede ocurrir antes, durante y/o despus del tratamiento de la lepra. Ocurre principalmente durante los 6 primeros meses. Son ms frecuentes y severas en las formas BT. Clnica:   Edema y eritema en las lesiones pre-existentes o aparicin de nuevas lesiones. Aparicin sbita, aguda. Edema de las manos, pies y cara - con o sin presencia de lesiones. Descamacin de las lesiones a la regresin del cuadro. Necrosis y lceras en las lesiones en las reacciones ms graves.

y y

Tratamiento:  Corticoesteroides: Son el tratamiento de frecuentemente est acompaada de Neuritis. eleccin considerando que muy

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Efecto antiinflamatorio: Prednisona - en dosis de 1 a 2 mg/kg/da.

Reaccin Tipo 2 y y Eritema Nodoso Leproso o Reaccin tipo II: Sndrome inflamatorio agudo que puede ocurrir antes durante o despus del tratamiento, interrumpiendo el curso crnico de la lepra. La etiologa del Eritema Nodoso Leproso es desconocida y su inmonopatologa poco clara. El E.N.L se ha relacionado con la destruccin bacilar y la liberacin masiva de antgenos induciendo la produccin de anticuerpos. Factores Precipitantes: Fiebre, cirugas, alteraciones del estado hormonal (Embarazo, parto, lactancia, pubertad), alcoholismo, traumas, enfermedades intercurrentes, vacunacin, stress fsico o mental. Clnica:  Lesiones nodulares, eritematosas, dolorosas espontneamente o a la palpacin. Puede juntarse y formar placas eritematosas y dolorosas. Se puede volver hemorrgicas, pustulosas y hasta ulceradas (ENL ulcerado o necrotizante). Ocurre con ms frecuencia en la superficie extensora de M. superiores e inferiores, tronco y cara, tiende a la simetra. En el proceso de involucin, hay descamacin y pigmentacin residual. Afectacin sistmica: Fiebre, astenia, prdida de peso, cefalea, dolores difusos en el cuerpo, insomnio, depresin. Puede haber inflamacin con cuadro tipo ENL en los ojos, nariz, testculo, articulaciones, nervios perifricos.     Ojos: Iritis, iridociclitis, fotofobia, dolor ocular, glau coma. Nariz: Rinitis, epstaxis. Osteo-articular: Osteitis, artralgia, artritis, periostitis. Adenomegalia Orquiepidimitis.

   

Glomerulonefritis/Amiloidosis/Insuficiencia renal crnica. Neuritis Edema de manos y pies. Linfoadenopatas, hepatomegalia y esplenomegalia.

Gonorrea Neisseria Gonorrhoeae es un coco aerobio Gram -negativo e inmvil con forma de haba que generalmente se dispone en parejas (diplococo), intracelular, ya que generalmente se ve el patgeno ingerido por leucocitos polimorfonucleares. Es una ETS, afecta epitelio columnar y de transicin de la uretra, endocervix, faringe, ano y conjuntiva. Los epitelios estratificados de la vulva y la vagina son resistentes a su invasin.

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Los seres humanos son los hospederos definitivos. El perodo de incubacin es de 2 a 7 das tanto en mujeres como en hombres. El periodo de transmisin dura de meses a aos si el enfermo no es tratado. Es ms frecuente en adolescentes y jvenes sexualmente activos. Factores de riesgo y y y y y y y Nmero de compaeros sexuales No uso de condn Edad temprana al inicio de las relaciones sexuales Bajo nivel socioeconmico y cultural Prostitucin Coexistencia con otra ITS Alcoholismo

Cuadro clnico y Hombre: 10% son asintomticos. Si la infeccin est en a uretra causa inflamacin local que se caracteriza por exudado uretral purulento amarillento, disuria y lesiones eritematodematosas en los bordes del meato uretral. El exudado muchas veces se presenta por la maana antes de la miccin, se recomienda examinar al enfermo varias horas despus de la miccin. En los pacientes homosexuales la infeccin puede estar en la faringe (generalmente asintomtica pero puede haber faringitis exudativa con adenopata cervical) y en el recto (puede ser asintomtica o haber proctitis grave con tenesmo, exudado mucopurulento y sangramiento.). la principal complicacin es la infeccin diseminada, la epidermitis y la proctatitis. Mujer: Puede cursar asintomtica o producir escasos sntomas. Generalmente est en endocrvix, uretra, recto (malestar perianal, secreciones rectales y excoriaciones), faringe y glndula de Bartholino. Hay leucorrea amarillo-purulenta o amarillo-verdoso y ftida acompaada de escozor y ardor vaginal. Hay inflamacin de la endocrvix y los grmenes pueden ascender al endometrio y a trompas y ocasionar endometritis y salpingitis e EIP (ms frecuente en mujeres con DIU). Puede diseminar y ocasionar una perihepatitis (Sndrome Fitz-Hugh-Curtis). Diseminada: bacteriemia como dermatitis, artritis o infeccin diseminada. Puede ser desde leve, con evolucin lenta sin fiebre; a presentar artralgias leve, lesiones cutneas o hasta una infeccin fulminante con fiebre alta y postracin. Puede haber poli artralgias migratorias asimtricas, lesiones en piel (ppulas, pstulas o ampollas) que se acompaan de fiebre y tenosinovitis. Si hay exantema con poli-artralgia es un signo de firmeza para sospechar la infeccin. La etapa temprana puede remitir espontneamente o pasar a la segunda etapa de artritis sptica que afecta las articulaciones mayores como codo, cadera, rodilla y tobillos. Otras complicaciones son. Endocarditis, miocarditis, meningitis y hepatitis. En RN: puede alojar la infeccin en la conjuntiva (ms peligrosa puede provocar ceguera, se hace profilaxis con nitrato de plata al 1%), faringe, tracto respiratorio y conducto anal.

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En embarazada: si afecta el endometrio causa abortos, partos inmaduros y RPM. Excepcionalmente puede pasar al feto por va transplacentaria y en el momento del parto s generalmente se afecta al beb. Si el contacto es reciente el embarazo agrava la enfermedad. Despus del parto o con la primera menstruacin los gonococos ascienden. Si se establece el diagnstico en el parto se debe manipular poco a la embarazada para no romper las bolsas hasta el ltimo momento.

Complementarios y y y y Clnico. Por la historia. Exudado vaginal, endocervical, anal y uretral con coloracin de Gram. Cultivos en medios especializados de Agar chocolate y Thayer-Martin.

Medidas preventivas: y y y y y y y Educacin sexual a la poblacin Fomentar el uso del condn Proveer el acceso al condn Educar a la poblacin sobre la enfermedad Tratamiento oportuno y eficaz al caso y a los contactos Examen directo con Gram a las personas sospechosas Realizar examen diagnstico a las mujeres entre 15-45 aos de edad con EIP, a las mujeres que se interrumpan el embarazo y a las que asisten a las consultas de planificacin familiar.

Medidas generales y y y y y Notificar y dispensarizar Examen diagnstico de otras ITS al paciente y los contactos Bsqueda de contactos y fuente de infeccin Se trata todos los contactos sexuales de los ltimos 30 das de las personas sintomticas. Estudiar y tratar a todos los contactos de los ltimos 60 das de los pacientes asintomticos

Tratamiento farmacolgico y y y y y y Probenecid 1g + penicilina rapilenta 2500000u Eritromicina o tetraciclina 500mg/6h/7d Rocefn 125-250mg IM DU Cefotaxima 400mg IM DU Cipro 125mg IM DU o 500mg VO Norfroxacino 400mg IM DU

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Tto a la pareja y hacer pesquisa

Clamidias
Es una de las E.T.S. ms comunes, afecta a ambos sexos por igual. Es una enfermedad infecciosa causada por varios serotipos de Clamidia trachomatis. Se asocia a la gonorrea. Las clamidias son organismos intracelulares obligados, Gram-negativos que poseen ADN y ARN. Por su capacidad metablica limitada precisan clulas columnares o pseudoestratificadas para sobrevivir. El nico reservorio son los humanos. El perodo de incubacin vara de 1 a 2-3 semanas. Factores de riesgo: y Presencia de otra ITS o la co-infeccin con ella y Conducta sexual inadecuada y No uso del condn y Edad menor de 18 al tener la primera relacin sexual y Antecedentes de abortos, EIP, etc. y Bajo nivel cultural y socioeconmico. CC: y y La infeccin es superficial, afecta la mucosa del ojo, de la nasofaringe, del crvix, de la uretra y del recto. La mayora son asintomticas. Urogenital en la mujer: Es generalmente asintomtico (80% de los casos) aunque puede asociarse a leucorrea escasa de poca duracin por cervicitis muco -purulenta o sntomas ureterales (disuria, bartolinitis, proctatitis y polaquiuria). Puede haber sangre durante el coito. Al ex fsico el cuello uterino est edematosos, eritematoso, sangrante, cubierto de secrecin amarillenta-verdosa. Puede haber endometritis, salpingitis, enfermedad tubrica, etc. Las pacientes que padecen de EIP pueden presentar un cuadro semejante a la perihepatitis (S. de Fitz-Hugh-Curtis). Aumenta el riesgo de contaminacin con VIH y HPV. En el embarazo se puede desarrollar abortos, partos inmaduros (a clamidia estimula la l produccin de prostaglandinas), RPM y corioamnionitis. Infecciones genitales en el hombre: son ms sintomticas. Hay uretritis (aparece a los 7-21 das luego del contacto sexual) con secrecin blanca o clara opaca escaza o moderada y ardor al orinar, hay disuria. Los sntomas son muy agudos por la maana. Al ex fsico el meato uretral est eritematoso y hay signos de secreciones secas en el calzoncillo. En los hombres heterosexuales esta infeccin es la causa ms frecuente de epididimitis sintomtica. Tambin puede haber proctatitis. Sndrome de Reiter: uretritis, conjuntivitis y artritis reactiva. Ms frecuente en hombres jvenes. Linfogranuloma venreo: ITS de evolucin crnica causada por los serotipos L1, L2 y L3. Periodo de incubacin de 1-4 semanas. Aparece una lesin primaria en el lugar de la infeccin (pene, uretra, glande, escroto, pared vaginal o vulva); es una pequea lesin indolora, que pasa inadvertida y que cicatriza con rapidez, acompaada de fiebre, cefalea y mialgias. En una segunda fase hay dolor, aumento de volumen de ganglios linfticos en la zona que drena la lesin, que se puede romper y formar fstulas drenantes. En esta etapa hay fiebre, escalofros, anorexia, cefalea, meningismo, mialgias y artralgias, puede h aber proctatitis. Si no es tratado se puede resolver solo o pasar a la cronicidad con lceras en los genitales, fstulas, estenosis o elefantiasis genital Conjuntivitis oculoglandular de parinaud: causada por los mismos serotipos que el linfogranuloma. RN: pueden presentar conjuntivitis (aparece al 5-12 da de nacido), neumona o infecciones vaginales o anales.

y y

y y

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Complementario: y Examen plvico y exudados y Cultivo de tejido

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Inmunofluorescencia, inmunoensayo enzimtico, etc.

Medidas preventivas: y y y y y y Educacin sexual a la poblacin Acceso al condn y uso del mismo Educar sobre la enfermedad Realizar medios diagnstico a casos sospechosos y contactos Tratamiento adecuado a enfermos y contactos Mantener pesquisaje activo en personas con riesgo, en embarazadas, en mujeres con interrupcin, etc.

Medidas generales: y y y Notificacin Bsqueda de contactos Tratamiento a los contactos de los ltimos 60 das

Tratamiento farmacolgico y y y y y y y y Se trata a todos los pacientes sintomticos aunque pruebas estn negativas En el embarazo con resultado positivo en la primera etapa se repite la prueba a las 30 y 34 semanas de embarazo. Doxiclina 100 mg oral dos veces al da durante 7 das La azitromicina oral en DU de 1 g pudiera llegar a ser el tratamiento de eleccin. Alternativo: Tetraciclina 500mg/4v al dia/7d o 250/4v/14d. Ofloxacina 300 mg dos veces al da por 7 das. Eritromicina 2 g. por da por 7 das En el embarazo luego de las 14 semanas se recomienda eritromicina base 500 mg oral cuatro veces al da durante 7 - 14 das o Amoxicilina 500mg cada 8h por 10 das. En embarazadas en el hospital: Clindamicina EV o Eritromicina o gentamicina hasta las 48h del cese de la fiebre. Luego se pasa a la Eritromicina 500mg cada 6h por 14 das. En pacientes hospitalizados:  cefoxitn 2g EV y doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 das.  clindamicina 900mg cada 8h EV ms gentamicina 1,5mg por kg por da hasta que mejore y luego doxiciclina 100mg cada 12h VO por 14 das.

Infecciones parasitarias
Toxoplasmosis Causada por el protozoo intracelular Toxoplasma gondii. Es una zoonosis de amplia distribucin mundial. Generalmente asintomtico en el hombre. Los gatos y los felinos son los huspedes definitivos; las aves, mamferos y el hombre los huspedes intermediarios

Factores de riesgo:

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y y y y y y

Tener gatos y ponerse en contacto con sus heces Lavado de las cajas de descanso de los felinos Carne cruda o poco cocida Trabajos en jardinera, zoolgicos, circos, etc. Contacto frecuente con la tierra Poca higiene personal y en el hogar

Cuadro clnico: y y y Generalmente asintomtico Las infecciones crnicas son ms frecuentes que las agudas Formas clnicas:  Congnita: los abortos a repeticin no se relacionan con la enfermedad. Para que se produzca la infeccin es necesario que la madre no presente Ac, que la infeccin ocurra durante la infeccin o que el parsito pase al feto antes de que la madre se haya inmunizado. Los sntomas del RN dependen del momento de la infeccin: 1. Infeccin aguda generalizada: la infeccin ocurri al final del embarazo. Produce nios prematuros o bajo peso. Hay sepsis: fiebre, hepatoesplenomegalia, ictericia y ocasionalmente miocarditis o neumona intersticial. Hay alta mortalidad 2. Encefalitis aguda: infeccin ocurre en la mitad del embarazo. Al momento del nacimiento se detecta la encefalitis, la generalizacin suceda en la vida intrauterina. En el caso benigno hay peso normal y pocas manifestaciones, despus de algunas semanas hay apata, con dificultad para comer y puede haber convulsiones. La secuela ms frecuente es la retinocoroidtis. En los casos graves el RN tiene hidrocefalia, encefalitis, corioretinitis y anomala del LCR; las secuelas irreversibles se presentan cuando la infeccin se adquiri al principio del embarazo, al formarse la placenta. Si las secuelas son leves se presentan en la vida escolar o ms tarde y haber prdida progresiva de la visin, epilepsia, retardo en el desarrollo neuropsquico, retinocoroidtis y calcificacin cerebral. En los casos severos el nio nace con macro o microcefalia, microftalmia y estrabismo  Adquirida: tiene dos formas clnicas: 1. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente: adenopatas en regin cervical o supraclavicular. a) Se puede ver una forma aguda generalizada o febril exantemtica que es rara, con periodo de incubacin de 1-3 semanas y aparicin de un cuadro sptico con fiebre alta, escalofros, cefalea, sudoracin, astenia, anorexia y menos frecuentemente el exantema, en casos severos hay dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarreas y constipacin, mialgias, artralgias y los ganglios mesentricos estn aumentados de tamao. b) La forma ms frecuente de aparicin es la ganglionar o linftica, se ve en nios y adultos jvenes, con periodo de incubacin entre 2 semanas y 2 meses. Hay predominio de adenomegalia cervical, suboccipital y de la cadena espinal, consistencia dura; adems, hay un cuadro similar al anterior. La astenia y la adenopata persiste por mucho tiempo, puede haber anemia moderada y leucopenia con linfomonocitosis. 2. Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunodeficiente. Hay dos formas diferentes: a) Infeccin primaria severa: se adquiere el parasito del suero o de la carne o lo recibe de un trasplante. Generalmente fatal. b) Infeccin crnica que se recrudece: la infeccin es endgena. Se desarrolla una encefalitis con lesiones mltiples y algunas veces focales, simula un absceso o tumor que se ve radiolgicamente. Se puede asociar a neumona, miocarditis o retinocoroiditis. Hay una afectacin del SNC con hemiparesia, hemiplejia, prdida de la sensibilidad, convulsiones, afasia, ataxia, confusin y letargia. Puede ser letal. Otras localizaciones pueden ser pulmonar, heptica, miocrdica o pericrdica. Se ve en 40% de los pacientes con SIDA.

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Complementarios: Examen directo: y y y Observacin directa: el germen se ve en la sangre, LCR, ganglios linfticos, mdula, placenta, etc. Inoculacin en roedores. Deteccin de componentes genmicos: PCR

Examen indirecto (bsqueda de IgM indican infeccin reciente- e IgG) y y y y y Inmunofluorescencia indirecta (IFI) ELISA Hemoaglutinacin indirecta (HIA) Etc. Se deben repetir en intervalos de 2-4 semanas para ver progreso.

Diagnstico diferencial: mononucleosis, fiebre tifoidea, brucelosis, etc.

Medidas preventivas: y Educar a embarazadas y pacientes inmunodeprimidos

Medidas generales: y Fuentes de contaminacin (ooquistes de los gatos): a) evitar contaminacin de los gatos, impedirles cazar, no alimentarlos con carne cruda. b) Evitar la maduracin de los ooquistes: cambiar frecuentemente la caja o lavarla con abundante agua. c) Evitar contacto con los ooquistes: no manipular la caja del gato o la tierra contaminada, uso de guantes y lavado de las manos siempre luego de tocar cualquier fruta, verdura, flor, etc. contaminada. Fuente (quistes de la carne): a) Cocer bien las carnes. b) Lavado correcto de las manos luego de tocar las carnes. c) Lavar las superficies o instrumentos en contacto con las carnes.

Tratamiento farmacolgico: y Pirimetamina: tab de 25mg VO, en dosis de 1mg x kg x da, durante los 3 primeros das. Aproximadamente de 50 a 75mg por da. Luego se contina co 0,3mg x kg x da por 4-5 n semanas, aproximadamente 25mg al da. Hay que hacerle leuco y recuento de plaquetas 1-2 veces por semana pues produce anemia megaloblstica, leucopenia y trombocitopenia. Sulfadiazina sdica: tab 500mg y ampolletas de 1g. Dosis de 100mg x kg x 4-5 semas. Dosis mxima 4g al da fraccionado en 4 tomas. En pacientes SIDA: pirimetamina 100mg el primer da, seguidos de 50.75mg por da por 6-8 semanas. Se combina con Sulfadiazina 4-8g por da por el mismo tiempo. Alternativamente se puede usar Fansidar o Sulfadoxina + Pirimetamina 1 tab, 3 veces por semana por 10 semanas.

y y y

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y y y y

Si hay tolerancia: Clindamicina 300mg cada 6h por 6 semanas. Claritromicina 2g diarios en 2 dosis. Azitromicina 1g al da. Dapsona 100mg al da. Embarazada: Espiramicina 1g cada 8horas hasta el fin de la gestacin. Quimioprofilaxis en paciente VIH: Clotrimoxazol 160/800mg VO, 3 veces por semana o diariamente. Se inicia cuando el CD4 es menor de 200. Quimioprofilaxis secundaria en paciente VIH (evitar recada): pirimetamina 25mg al da + sulfadiazina 2g al da + cido folnico 10mg al da. De por vida.

Helmintiasis (Toxocarosis o Larva migrans visceral u ocular)

La toxocariosis es una enfermedad crnica, se ve principalmente en nios pequeos. Distribucin mundial a causa de la migracin en el hombre de ciertos helmintos, parsitos de perros, gatos, etc. a zonas profundas del cuerpo. Agentes: Toxocara canis y Toxocara cati. El hombre es el hospedero accidental al ingerir los huevos embrionados. Los rganos afectados co mayor frecuencia son el n hgado, pulmones, cerebro, ojos, ganglios, riones, corazn y bazo. Es frecuente el antecedente de pica (sobre todo de tierra) y la relacin con perros y gatos. Cuadro clnico: y y Periodo de incubacin de semanas o meses, segn la intensidad de la infeccin. La larva migrans visceral (LMV) es ms frecuente en nios de 1 aos, con mal estado -4 general o enfermedades debilitantes. Se manifiesta con anorexia, mal estado general, fiebre o febrcula, irritabilidad, dolor muscular, artritis, tos y expectoracin seca escasa. Hay hepatomegalia dolorosa, linfadenopatas, estertores, Rx de trax con infiltracin, erupciones cutneas nodulares y urticaria. La diseminacin al SNC origina epilepsia de pequeo y gran mal, encefalitis, meningitis, sntomas de tumoracin intracraneana y pleocitosis eosinoflica en el LCR. La fase aguda dura de 2-3 semanas y la resolucin de manifestaciones clnicas puede llevar de 18 meses a 2 aos. La larva migrans ocular (LMO) se ve en pacientes de 7-8 aos fundamentalmente. Puede haber trastornos de la visin: uvetis, desprendimiento de la retina y ceguera. Al examen oftalmolgico no se observan las larvas, la lesin se puede confundir con un retinoblastoma.

y y y

Diagnstico y y y y Hallazgo de las larvas en los rganos afectados, mediante exmenes hitolgicos o por digestin hstica. Pruebas serolgicas: se busca el Ac especfico en el suero. Se usa hemaglutinacin indirecta, Inmunofluorescencia y ELISA. Leucocitosis con eosinofilia en sangre perifrica. Hiperganma globulinemia de IgG, IgE e IgM.

Medidas preventivas: y y Educar a la poblacin sobre la enfermedad Evitar la contaminacin de la tierra

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y y

Desparasitar a los gatos y perros Importancia del lavado de las manos al tocar a los animales, antes de comer, etc.

Tratamiento farmacolgico: y La LMV solo requiere tratamiento sintomtico. Si hay severas complicaciones se puede usar Tiabendazol 10mg x kg cada 8horas x 15 das, Albendazol 5mg x kg x da x 5 das, Mebendazol 200mg cada 12 horas x 5 das, Dietilcarbamazina 3mg x kg ca 8 horas x 21 da das. La LMO no tiene tratamiento especfico aunque se usan los antihelmnticos anteriormente mencionados. Los medicamentos antihelmnticos provocan una respuesta inmunolgica al hospedero agravando el cuadro, por lo que se administra adems corticoides sistmicos.

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Pediculosis
Causado por el ectoparsito Pediculus humanus, hemetfago, vive de 6-8 semanas, nico reservorio es el humano. Se caracteriza por prurito intenso. Hay 3 tipos de Pediculus: capitis, corporis y phthirius pubis. Huyen de las personas con fiebre alta y de los cadveres pues no resisten cambios de temperatura. Comn el de la cabeza en crculos y escuelas y poco frecuente en la raza negra. Se contagia por contacto directo y por contacto sexual.

Cuadro clnico: y y y y y y y Las lesiones en la piel por la picadura son ppulas edematosas acompaadas de urticaria y linfadenopatas. El eritema extenso y el prurito son reacciones de hipersensibilidad a la saliva del piojo. Las lesiones en la piel se pueden infestar rpidamente produciendo piodermitis. Rascarse provoca costras, infestacin bacteriana y adenopata regionales, incluso fiebre, anorexia y prdida de peso. Las lesiones en el cuerpo se ven sobre todo en regin interescapular, hombros y cintura. La enfermedad crnica se conoce como la enfermedad del vagabundo y hay hiperpigmentacin post-inflamatoria y engrosamiento de la piel. El del pubis puede afectar adems el vello axilar y a las pestaas. En el lugar de la picadura hay lesiones muy pruriginosas y una mcula azul de 2-3mm (mcula cerulia). Cuando est en las pestaas hay blefaritis, con escozor, lagrimeo y tardamente infeccin conjuntival.

El diagnstico es por los sntomas y la observacin de las liendras o piojos. Las liendras son fluorescentes bajo la luz ultravioleta. El DD es con la sarn y con la rosola sifiltica si hay mcula cerulia.

Medidas preventivas: y y y y Educar a la poblacin en las medidas de higiene y sobre la enfermedad Pesquisaje activo en grupos de riesgo Evitar contacto fsico con las personas infectadas Indicar tratamiento oportuno y eficaz

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Medidas generales: y y y Notificacin de los casos Aislamiento Desinfeccin concurrente: peines, sbanas, etc.

Tratamiento farmacolgico y y y Shampoo de permetrina al 1% Benzoato de bencilo (este no destruye los huevos por lo que hay q volverlo a aplicar a los ue 7 das) Lindano al 1% (no en lactantes, durante la lactancia ni en las embarazadas).

Escabiosis
Enfermad producida por el Sarcoptes escabiei (acaro de la sarna), caracterizado por un polimorfismo lesional altamente contagioso y que se acompaa de prurito intenso de que se intensifica por la noche. El ciclo vital se realiza todo en la piel del ser humano, fuera de ella el acaro vive nunca + de 72hs. Cuadro clnico: Sntomas que dependen del parsito: y y y Son los que dan el diagnstico Prurito nocturno (cuando las larvas hembras migran para poner los huevos) Contagioso

Distribucin tpica de la lesin: y y y y Nios: Cabeza, manos, pies (3 lugares respetados en el adulto) Adulto: Cintura pelviana, escapular, cara interna de los brazos, en las mujeres mamas y en los hombres genitales. Pueden haber cualquier lesin elemental, que para eso depende de la higiene personal de cada paciente. Surco o Galeras: Son surcos que abren las hembras a la hora de migrarse, es raro y patonoumnico.

Complementarios: y y CC Raspado de la lesin y se lleva al microscopio (ya casi no se hace +)

Medidas generales: y y y y Cambios de ropa de cama diaria Hervir la ropa de cama o deja por 72h fuera Cambios de ropa 2v/dia No usar la misma toalla

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y y

Aislamiento Poner tto al de conctato =

Medidas Locales: 1. No Sapcorticida: y y y y Locin de Z y Calamina Esteroide Crema antibitica Crema antihistamnica

2. Sapcorticidas: y y y y y y y Lindano (muy irritante) Permetrina (despus del bao 1 vez por semana) Benzoato de zinclidona Beretrinas (= pero a cada 21 das) Benzoato de piperanil (1 sola vez) Hay Shampoo, Lociones, Crema etc... Alternativo: Azufre y sus derivados: es extremadamente irritante

Tratamiento Sistmico: y y y y Antihistamnico Antibitico Esteroide Bactrim oral, antiparasitario usado en el mundo, Tab. 480mg 1 tab./12h/7 das. Buenos resultados

Traumatologa de SOMA
Contusiones Cuando un objeto romo golpea algn rea de nuestro cuerpo o bien cuando nuestro cuerpo en su desplazamiento es proyectado contra algn objeto de este tipo, se produce una contusin (golpe o trauma).

Manifestaciones clnicas: Dolor. Aumento de volumen local. Tumefaccin. Formacin en mayor o menor cuanta de hematomas. Exudacin linftica.

Tipos de contusiones: 1- Contusin superficial:

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Trauma menor. Dolor, aumento de volumen e impotencia funcional parcial. Evoluciona favorablemente en el curso de varios das (2-5) sin dejar ningn tipo de secuela.

. 2-Contusin profunda: Lesiones en profundidad. Aumento de volumen y la presencia de hematoma por la ruptura no solo de pequeos vasos sanguneos, sino tambin de la masa muscular. Cuadro clnico ms florido, y en especial la impotencia funcional ms manifiesta y de mayor duracin. Evolucin de una contusin profunda depende de dos factor s: el hematoma y la lesin e muscular (puede evolucionar y calcificarce, la llamada miositis oscificante)

Evolucin que puede seguir un hematoma: y y y y y y Quiste con serosidad en su interior. Ndulo fibro-graso en tejido subcutneo. Cogulo con desarrollo de cambios pigmentarios. Sepsis, si ocurre contaminacin. Calcificacin muscular. Engrosamientos dolorosos, cuando se organiza en espacios muertos.

3-Contusin sobre el hueso En los huesos ms superficiales (tibia, cbito, etc.), el trauma directo sobre ellos produce: Engrosamiento peristico doloroso al realizar la palpacin y los movimientos. Dolor mantenido de larga evolucin. Formacin de un hematoma subperistico que puede llegar a calcificarse y an osificarse.

4-Contusin sobre las articulaciones: Cuadro clnico es ms florido, mayor impotencia funcional. Afeccin de la membrana sinovial y las bursas, periarticulares, produciendo: sinovitis o bursitis, como ocurre por un golpe directo sobre la bolsa prerotuliana o sobre la bolsa olecraniana (higroma del codo o codo de minero).

Tratamiento: 1-Hacer el diagnstico, basndose en la clnica, mecanismo de produccin y en complementarios como el USAR y la RMN. 2-No se debe hacer: Infiltraciones locales, que logran la anestesia de la zona y la continuac in del ejercicio, pudindose agravar la lesin al faltar la inhibicin dolorosa. y Aplicar calor en las primeras fases del tratamiento ya que provocar hiperemia y aumento del hematoma. y Masajes y estiramientos en fases iniciales, que aumentan los riesgos de sufrir miositis osificante. 3-El tratamiento fisioteraputico se centra en crioterapia 4-6v/da, que tiene como objetivo la disminucin del hematoma, edema y del dolor. y 4- miorrelajante, analgsicos, antiinflamatorios. 5-Fisioterapia: Terapia ultrasnica (hematomas difusos), laserterapia, magnetoterapia, etc.

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Tto de mgi y y y y Reposo con el miembro lesionado elevado. Aplicar compresas fras o hielo sobre el rea de la lesin en los primeros momentos, seguido de aplicacin de calor local. Restringir actividad fsica segn tipo y gravedad de la contusin. En dependencia del tipo de gravedad de la contusin, indicar inmovilizacin, mediante vendas elsticas o frulas enyesadas removibles.

Esguince o torcedura

Es el movimiento forzado de una articulacin ms all de sus lmites normales, con lesin de sus elementos capsulares o ligamentosos. Es el ms comn de las articulaciones. Mayor porcentaje ocurre en tobillo y la rodilla.

Clasificacin: y Primer grado: Ruptura de un mnimo de fibras ligarnentosas, (distensin) dolor y tumefaccin local. La hinchazn es mnima y la disminucin funcional ligera o ninguna. Articulacin es estable y no hay desgarro. Segundo grado: Disrupcin de una mayor cantidad de fibras, la hinchazn es inmediata, dolor moderado, sensibilidad sobre las estructuras incluidas, puede haber disminucin de movimiento, sin inestabilidad. Ligera o moderada inestabilidad funcional Tercer grado: Completa avulsin del ligamento, con inestabilidad articular. Inflamacin severa, hay hemorragia y sensibilidad, prdida funcional.

Manifestaciones clnicas: La anamnesis seala un movimiento forzado de la articulacin a partir del cual se inicia: Dolor intenso e impotencia funcional que se incrementa con el decursar del tiempo. Aumento de volumen de la articulacin.

A la palpacin se encuentra: Dolor exquisito en el sitio de la ruptura ligamentosa o capsular. el cual aumenta con la movilidad en sentido contrario a los puntos de insercin del ligamiento. Inestabilidad de la articulacin e incluso una subluxacin de esta. Cuando es sospechada se hace necesario hacer maniobras bajo anestesia regional y siempre se deber examinarse la articulacin contralateral para tener una gua o patrn, antes de sealar la inestabilidad. De forma mediata, al segundo da de la lesin, se har evidente una equimosis en mayor o menor grado, y en su presencia el mdico debe sospechar la existencia de una avulsin del ligamento con un fragmento mayor o menor de hueso en el sitio de insercin sea.

Investigaciones complementarias Rx (AP y lateral) Radiografas oblicuas anterior en estrs, si hay ruptura de la sindesmosis.

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Ecografa esttica y dinmica. TAC. RMN. Artrografa (inyeccin de sustancia de contraste yodado dentro de la articulacin), bajo condiciones de asepsia y antisepsia, para observar si existe escape de lquido por algn hiato capsular o ligamentoso. Artroscopa

Tratamiento Depende del grado paro los grados I y II se recomienda: 1. Aplicacin de fro para constreir el lecho arterial y reducir el derrame. 2. Compresin elstica para disminuir el edema subdrmico. 3. Elevacin del miembro. 4. Reposo. La inmovilizacin de la articulacin lesionada depende de la magnitud y del tipo de paciente, pues las frulas dinmicas favorecen la aplicacin de los medios fsicos. Los esguinces grados III son quirrgicos.

Luxaciones

Cuando los extremos seos que forman una articulacin se encuentran totalmente separados de forma que la oposicin de uno y otro se ha perdido, ha ocurrido una luxacin. Cuando las superficies articulares, aunque estn separadas, mantienen algn contacto se habla de subluxacin. Para que ocurra una luxacin tiene que producirse el dao de los ligamentos o de la cpsula. La cpsula y los ligamentos se distienden tan fuertemente que pueden arrancan su insercin en uno de los extremos seos; llevndose consigo un fragmento seo dando lugar a lafractura luxacin.

Clasificacin: LUXACIN CONGNITA. Es aquella que ya est presente en el momento del nacimiento, o cuando en los elementos constitutivos de la articulacin existen las condiciones para que la luxacin ocurra. LUXACIN ESPONTANEA. Es la que ocurre cuando existe algn dao en las superficies articulares o alguna lesin en las partes musculares vecinas, lo cual hace que se mantenga una constante inestabilidad articular y que se pierda la aposicin sea con los menores movimientos. LUXACIN TRAUMTICA. Es la ocasionada por un violento trauma que abruptamente separa las superficies seas. LUXACIN RECIDIVANTE . Subsigue a una traumtica, bien por tratamiento mal dirigido o por haberse creado un dao en la estructura articular que permita la ocurrencia de la luxacin por determinados movimientos.

Manifestaciones clnicas (luxacin traumtica) y y y y Antecedentes de un golpe violento o una movilidad exagerada. Dolor referido, que se exacerba con la palpacin y los movimientos provocados. Resistencia elstica a los movimientos. Dolor que se caracteriza por no desaparecer hasta no lograrse la reduccin.

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y y

y y

Deformidad con la presencia de vaco que se palpa. La actitud del paciente en los miembros superiores se caracteriza por la proteccin del rea y el sostenimiento del miembro afecto con el opuesto sano; en los inferiores se caracteriza por la imposibilidad de mantenerse de pie. Equimosis. Impotencia funcional absoluta.

Exmenes complementarios: Rx: Es el estudio indicado en los casos agudos y en los enfermos con luxaciones recidivantes se le pude complementar con estudios dinmicos como RMN, TAC, USAR y Artroscopa.

Tratamiento y y Reduccin bajo anestesia general Luxaciones espontneas, habituales y luxaciones recidivantes: el propio enfermo realiza la reduccin, y su tratamiento definitivo es quirrgico.

Fracturas Es la ruptura en la continuidad del hueso.

Clasificacin I-Segn el sitio del hueso en que se producen: A)-Diafisarias: Son las que ocurren en el espesor de los huesos planos o en la porcin de la difisis de los huesos largos, es decir, en aquella parte del hueso largo donde predomina el teji o cortical d sobre el esponjoso. B)-Paraarticulares. En la zona de los extremos seos ocurren dos tipos de fracturas: y y Metafisarias se presentan en la porcin del hueso donde el tejido esponjoso predomina sobre el cortical. Epifisarias ocurren en la zona prxima a la articulacin, en la epfisis articular.

II-De acuerdo con la lnea divisoria del hueso y Fracturas incompletas. Son aquellas en que la lnea de fractura afecta una de las caras o de las corticales de los huesos; pueden ser fisuras (huesos plan os), fracturas compresivas (vrtebras), y fracturas en tallo verde (difisis de los nios). Fracturas completas: Son aquellas fracturas en las que la lnea afecta toda la integridad sea produciendo la separacin de las partes.

III-De acuerdo con el nmero de fragmentos: y y De dos fragmentos: de igual o diferente tamao, segn el sitio del hueso en que se produzca la lesin. Con un pequeo fragmento libre: propio de las llamadas fracturas diafisarias por flexin.

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y y

Con un gran fragmento intermedio libre (bifocales): un fragmento grande queda desprovisto de su contacto seo por ambos extremos. Fracturas conminutivas: en las que se produce una gran cantidad de fragmentos libres; son propias de violentos traumas directos sobre el hueso, como ocurre en las heri das por proyectiles de armas de fuego.

IV-De acuerdo con el trazo fracturario (Rx): y y y y Longitudinales: Cuando la lnea de fractura decursa a lo largo del hueso. Transversales: La lnea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. Oblicuas: Tambin llamadas en pico de flauta; ocurren cuando el trazo se desva del eje longitudinal del hueso formando un ngulo agudo con dicho eje. En espiral: Cuando el trazo circunvala el hueso igual que una espiral.

V- Comunicacin de la fractura con el exterior. y y y Cerradas: Integridad de las partes blandas vecinas. Abiertas: La herida de la piel y el resto de las partes blandas permiten la salida del hueso al exterior o ponen en contacto el foco de fractura con el exterior. Abiertas secundarias: Al sufrir una necrosis secundaria el tejido pone el foco de fractura en contacto con el exterior; esto ocurre en fracturas de rtula por un golpe directo, y de tibia, por la pobre cobertura de este hueso en su cara anterointerna.

VI- De acuerdo con la etiologa de la fractura. y y y Fracturas debido a un trauma sbito: Como resultado de un golpe directo o indirecto. Constituyen el grupo mayor de fracturas. Fracturas por fatiga o stress: Traumas mnimos sobre una misma rea. Fracturas Patolgicas. De manera espontnea o por un trauma mnimo en un hueso previamente daado por alguna afeccin; se presentan casi siempre en tumores seos.

VII- De acuerdo con el mecanismo de produccin de las fracturas. y y CAUSA DIRECTA: Cuando la fractura se produce en el mismo lugar donde acta el agente vulnerante. CAUSA INDIRECTA: Ocurren a distancia del sitio de accin del agente vulnerante, y tienen distintos mecanismos de accin: compresin, distraccin, flexin, torsin y cizallamiento. Las fracturas indirectas son:  La fractura por compresin se produce cuando una fuerza acta sobre un hueso y desencadena sobre el sitio de apoyo de este una fuerza de igual magnitud pero en sentido contrario, lo cual origina que el hueso comprimido se fracture y se hunda.  La fractura por distraccin, avulsin o arrancamiento: Ocurre en las epfisis seas por la violenta separacin de un fragmento seo a causa de la accin de un msculo o un ligamento insertado en l; en este caso la superficie de fractura es perpendicular a la accin de la fuerza de traccin.  La fractura por flexin: Hueso fijo en ambos extremos y acta una fuerza en su parte media. El hueso se dobla y se fractura, puede que se produzca una fractura en tallo verde, aunque puede tambin fracturarse en sentido de dos lneas divergentes quedando libre un fragmento en forma de cua, lo cual caracteriza a este mecanismo.  La fractura por torsin: Ocurre cuando un hueso queda fijo en uno de sus extremos y el resto gira alrededor de su eje, en este caso se produce una fractura en espiral, si a ello se asocia el mecanismo de flexin se produce la fractura oblicua.  La fractura por cizallamiento se produce cuando dos fuerzas paralelas actan en la misma direccin y sentido contrario sobre un hueso siguiendo el principio de las tijeras o cizallas.

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VIII- De acuerdo con el desplazamiento de la fractura.      Impactacin o telescopage: Cuando los extremos fracturarios no se separan sino que penetran uno dentro del otro. Diastasis: Cuando los fragmentos se mantienen separados por la accin de alguna fuerza extrnseca o bien por interposicin de algn elemento blando. Angulacin: desplazamiento lateral no es mayor que el dimetro del hueso y no se separa totalmente. Cabalgamiento.Cuando el desplazamiento lateral es mayor que el dimetro del hueso y se produce una separacin total; en este caso ambos cabalgarn en sentido longitudinal provocando un acortamiento del miembro. Rotacin: Se produce cuando el eje del fragmento distal no corresponde con el eje del fragmento proximal, este desplazamiento se conoce tambin con el nombre de decalaje.

Complicaciones de las fracturas: Inmediatas y Shock traumtico y Complicaciones neurolgicas y Complicaciones vasculares y Fracturas abiertas Tardas y y y y y y Enfermedad tromboemblica Atrofia sea de Sudeck Necrosis avascular Sepsis Contractura isqumica de Volkman Alteraciones de la consolidacin: retardo, pseudoartrosis y consolidacin viciosa.

Manifestaciones clnicas y y y y y y y y Dolor Impotencia funcional relativa Crepitacin Deformidad Movilidad anormal Aumento de volumen Acortamiento Hematoma

Inmovilizacin 1. Inmovilizacin de urgencia en el sitio de ocurrencia del accidente, para transportar al accidente. 2. Inmovilizacinn para tratamiento primario, son tcnicas utilizadas en las 1ras fases del tratamiento, pueden ser definitivas o no. 3. Inmovilizacin definitiva.

Otras patologas ortopdicas

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Osteomielitis Infecciones seas que consisten en la inflamacin del tejido seo provocada por un agente infecciosos que se desarrolla en la medula sea, el tejido esponjoso, el sistema de Havers y las capas + profundas del periostio. Osteomielitis Aguda Se caracteriza por presentarse con sntomas generales y tendencia a la supuracin. Se presenta principalmente en la zona Metafisaria del hueso y afecta tanto la medula como el tejido esponjoso y los sistemas de Havers Cuadro clnico: Sntomas generales: y Intranquilidad y Cefalea y Escalofros y Fiebre elevada y Vmitos y y y y Gran toma del estado general Sntomas de abatimiento Somnolencia Delirio

Sntomas locales: y Impotencia funcional del miembro y Dolor intenso y continuo y Flexin de articulaciones vecinas, lo que relaja la musculatura periarticular y Cuando ocurre el derrame subperiostio se produce tumefaccin. y Enrojecimiento y tumefaccin a nivel de la metafisis afectada y Dolor a la palpacin del miembro con sensibilidad mxima a nivel del foco sptico original y Con tratamiento adecuado y buena respuesta inmunolgica los sntomas regresan. De lo contrario la evolucin es hasta que pueda drenar espontnea o quirrgicamente. Complementarios: y y y Hemograma: leucocitosis Eritro: acelerada Hemocultivo: positivo si septicemia y Rx muestra actividad 10 das y 3 semanas

Diagnstico: Positivo: y Disminucin opacidad en rea de la metafisis por destruccin trabecular. y Neoformacion sea, subperistica y Secuestro: cuando aparece indica cronicidad Diagnstico diferencial: y y y y y Reumatismo articular agudo Linfangitis: dolor menos intenso, no sntomas generales Celulitis: igual Artritis sptica: espasmo muscular + acentuado, as como las manifestaciones articulares. Tumor de Ewing

Complicaciones: a) seas: y Osteomielitis Diafisaria

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y y y y y y y

Osteomielitis Osteomielitis bipolar Desprendimiento Epifisaria Fractura espontnea Focos supinales mltiples en el hueso Focos supinales mltiples en el hueso Necrosis sobreagudas muy extensas

b) Articulares: y Artritis infecciosa y Luxaciones patolgicas c) De partes blandas: y Flemones circunscrita y difusos y Linfangitis y Gangrena gaseosa d) Vasculares: y Ulceraciones vasculares y Flebitis y Adenoflemn Tardas: y sea: Hiperostosis, Hiperdesarrollo, Deformidades angulares por detencin parcial de la lnea Epifisaria y Articulares: Anquilosis (complicacin de la artritis purulenta) Tratamiento: y y y y y y y y y Hemocultivo y cultivo si hay absceso, para determinar germen Antibitico especifico De eleccin: Penicilina asociarla a otro por si hay resistencia, comenzar por va ev para mantener aumentando los niveles en sangre. Reposo en cama Cuidados higinicos dietticos Colocar miembro afectado en posicin funcional (inmovilizacin por frula con yeso) Incisin y drenaje de los abscesos Tratamiento sintomtico Seguimiento del paciente Hallux Valgus Deformidad conocida como juanete. El grueso artejo se desva hacia fuera de la cabeza del 1er metatarsiano, lo cual hace prominencia en la cara interna del pie (bunion) y es cubierta por una bolsa serosa irritable y dolorosa.

Deformidades y y y y y y Desviacin en varo del primer metatarsiano. Desviacin en valgo del grueso artejo. Prominencia del bunion. Rotacin del grueso artejo sobre su eje. Desplazamiento externo de los sesamoideos plantares de la cabeza del primer metatarsiano. Subluxacin metatarso-falngico.

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Metatarsalgia Se clasifican en primarias, secundarias y en la cara plantar del antepi.

Primarias: y Imbalance crnico en la distribucin del peso entre los dedos y las cabezas de los metatarsianos. Puede ser seo, estructural (por afectacin anatmica) o funcional (balance muscular deficiente). Generalmente se debe a una causa congnita: sinostosis de los metatarsianos, agenesia de los dedos, discrepancia en la longitud de los metatarsianos y los dedos, etc. Las de causa adquirida: prominencia plantar o cada de la cabeza de uno o varios metatarsianos (descenso del metatarso) o afecciones en el antepie como hallux valgus, dedos en martillo o en garro, etc.

y y

Secundarias: y Dolor debido a otros factores y no a afecciones en los metatarsianos: artritis reumatoidea y la gota y pacientes con marcha en equino. Se acompaan de callosidades y otros sntomas caractersticos. Existe una variante en la que no hay callosidades y los complementarios son normales: neuralgias por enfermedad de Morton, sndrome del tnel de Tarso y la causalgia. Otras etiologas incluyen: circulatoria (claudicacin intermitente), tumores, infecciones y afectaciones dermatolgicas. Pie plano Aplanamiento del arco longitudinal del pie.

Clasificacin: 1. congnito: y asintomtico flexible: el arco longitudinal se hunde cuando el pie se apoya y solo se manifiesta cuando el pie se sostiene en el aire. y sintomtico flexible: igual que e anterior pero con quejas de dolor en el pie y en las masas musculares al caminar o jugar, sobre todo en terrenos duros. y peroneo espstico (plano rgido) y secundario a escafoides supernumerario y por astrgalo vertical: es el tipo ms rgido de pie plano. Pie en balancn. Operable a los 6 meses. y asociado a una displasia generalizada, como Marfn. 2. adquirido y traumtico: por ruptura del tendn del tibial posterior o por artrosis/disfuncin subastragalina secundaria y formando parte de cuadro artrsico general, como la AR. y Por imbalance neuromuscular como en la poliomielitis, puede ser por contractura (espstico) o por flacidez (paraltico) Manifestaciones clnicas: Se hace diagnstico clnico por dolor en el pie y desgaste en el zapato. Es plano porque el arco longitudinal est descendido. Es valgo porque entre el antepi y retropi se forma un ngulo cuyo seno mira hacia fuera. Es abducto porque el pie est dirigido hacia fuera en

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relacin con la pierna. Es pronado porque la planta del pie est evertida y en ntimo contacto con el suelo. y Se debe tomar los pulsos pedios y tibial posterior para comprobar el estado vascular venoso (se ve por presencia o no de vrices). Se debe analizar el estado nervioso mediante reflejos, sensibilidad y la movilidad de los dedos. Se debe explorar movilidad de la articulacin subastragalina en sentido lateral, moviendo de un lado a otro el calcaneo. Se debe explorar si hay contractura o no del tendn del Aquiles. Se ordena al paciente a ponerse de puntillas de pie provocando visible inversin del taln. En casos de perineos espsticos el taln se mantiene evertido al igual que ocurre en el pie rgido.

y y y

Gradacin clnica: y y y Grado 1: arco se hunde al plantarse el pie y se forma al levantarlo Grado 2: cuando el arco se hunde y adems hay antepi en valgo. Grado 3: adems de lo anterior los talones se encuentran pronados o evertidos.

Radiologa: Rx del pie en vista AP y lateral con carga de peso y y y y En pie flexible aumenta el ngulo astragalocalcneo en vista AP En astrgalo vertical el ngulo que se forma entre la lnea eje de este hueso con la horizontal, en vista lateral, llega cerca de los 90 grados y se ve la luxacin del escafoides. Para precisar puentes seos de unin en los casos de espasmo peroneo, se debe realizar Rx con oblicuidad de 45 grados. En la vista lateral la lnea de Schede puede llegar a pasar por la parte inferior o por debajo del cuerpo del astrgalo.

Otros complementarios: y y Podoscopa Plantigrama

Tratamiento conservador (luego de los 2 aos) y Ejercicios y manipulacin del pie: tiene como objetivo moldear el pie bajo las manos de un familiar entrenado o un fisioterapeuta. Es la base del tratamiento y tiene indicacin precoz. Se debe comenzar en la edad temprana e incluso como medida profilctica. Zapato ortopdico Soportes

y y

Tratamiento quirrgico: existen 6 operaciones fundamentalmente, tienen como base el alargamiento del tendan de Aquiles.

Fractura de cadera Lesiones de continuidad del extremo superior del fmur que incluyen la cabeza femoral, el cuello, la regin trocanterica y hasta 5 cm. por debajo del trocnter menor.

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Mecanismo de accin: y y DIRECTO: Se produce por una cada lateral, en que la fuerza acta directamente sobre el trocnter y genera un mecanismo de flexin. INDIRECTO: En este caso la lesin no se produce en el sitio en que acta la fuerza deformante, se produce por el giro del cuerpo con el pie fijo y provoca lesiones por torsin. Se ve con + frecuencia en mujeres de 50 60 aos y mayores debido a la atrofia fisiolgica del extremo proximal del fmur que es + marcada en el sexo femenino y porque las caderas tienden al varus (factor predisponente)

Clasificacin anatmica: INTRACAPSULARES y y y y Fracturas de la cabeza cubierta por cartlago. Fracturas subcapitales. Fracturas transcervicales. Fracturas base cervicales.

EXTRACAPSULARES y y y y y Fracturas pertrocantricas. Fracturas intertrocantricas. Fracturas subtrocantricas. Fracturas aisladas del trocnter mayor. Fracturas aisladas del trocnter menor.

Para las fracturas del cuello utilizamos la clasificacin de Pauwels: y y y Tipo I: Fractura Subcapital, la lnea de fractura forma con la lnea horizontal un ngulo de 30 grados. Tipo II: La lnea de fractura discurre oblicuamente y forma, fractura con la lnea horizontal un ngulo entre 30 y 50 grados. Tipo III: La lnea de fractura forma con la lnea horizontal un ngulo mayor de 50 grados.

Para las fracturas de la regin trocanteriana (todas las fracturas desde la regin extracapsular del cuello hasta 5 cm. por debajo del trocnter menor) utilizamos la clasificacin de Boyd Griffin: y y Tipo 1: Fractura que se extiende a lo largo de la lnea Intertrocanterica, desde el trocante mayor hasta el menor. La reduccin suele ser sencilla y los resultados satisfactorios Tipo 2: Fractura conminutivas en que el trazo principal corre a lo largo de la lnea Intertrocanterica pero existen adems otras fracturas. La reduccin es ms difcil y los resultados menos satisfactorios Tipo 3: En esencia son fracturas subtrocantericas y por lo menos una lnea de fractura pasa por el extremo proximal de la diafisis justo por debajo del trocante menor. Este tipo de fractura son ms difcil de reducir y tienen ms complicaciones Tipo 4: Son fracturas de la regin trocanteriana y de la diafisis proximal con neas de l fracturas en dos planos requieren reduccin y fijacin biplanal

y .

Sntomas: El sntoma fundamental de la lesin es el dolor a nivel de la cadera que en ocasiones se irradia a la rodilla acompaado de impotencia funcional del miembro lesionado.

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Examen fsico: Inspeccin: Lo primero que llama la atencin es la actitud caracterstica que presenta el miembro lesionado: Rotacin externa, abduccin y semiflexin con el borde externo del pie apoyado sobre el plano de la mesa ms marcado en las fracturas extracapsulares  Existe tumefacin de la raz del muslo.  Por debajo del arco crural se observa una prominencia por fuera de los vasos femorales  La impotencia funcional es absoluta en las fracturas intracapsulares y extracapsulares completas, por lo que el enfermo no puede levantar el miembro del plano de la mesa o del lecho en que descansa.  Cuando las fracturas del cuello femoral son incompletas o impactadas, el paciente puede realizar los movimientos de la cadera y en ocasiones deambular. Palpacin: y           Hay dolor espontneo y provocado al palpar sobre la cabeza femoral y sobre el trocanter mayor. En sujetos muy delgados se puede apreciar que los movimientos del muslo no se transmiten a la cabeza femoral. La movilidad activa es imposible y la pasiva causa intenso dolor. Los movimientos normales de la articulacin coxofemoral estn limitados por el dolor. No se debe buscar crepitacin en estos casos, por el intenso dolor que provoca y por la posibilidad de producir ms daos vasculares. El choque en la direccin del eje de la difisis del fmur se traduce tambin por dolor en el sitio de la fractura. Borde superior del trocnter mayor aparece por encima de la lnea de Nlaton Rosser Hay q de la base del triangulo de Bryant. Lnea de Shoemaker o lnea espinotrocanterica cruza por debajo del ombligo y fuera de la lnea media. Lnea sinfisaria de Peters que normalmente pasa por el borde superior de ambos trocnteres y el borde superior de la snfisis pubiana en caso de fractura, en lugar de ser horizontal es oblicua, segn el desplazamiento. Mesuracin del miembro: se manifiesta acortamiento

Diagnstico positivo: antecedentes, CC y Rx.

Diagnstico diferencial: 1. Luxacin de la cadera (pacientes jvenes, abduccin y rotacin interna 2. Contusiones de la cadera (no posicin viciosa, ni acortamiento). 3. Esguinces de la cadera (no posicin viciosa, ni acortamiento pero con + dolor). Complementarios: y y Hemograma, hematocrito, grupo y factor, glicemia, otros segn patologa. Pelvis sea y AP, etc.

Curso y pronstico: El pronstico de la fractura del cuello del fmur ha mejorado con el tratamiento quirrgico, se ha demostrado que un 20 % evolucionan a la Seudoartrosis y un 25 % a la necrosis de la cabeza del fmur; la mortalidad est entre un 5 y 10 %. El ndice de mortalidad de las fracturas intertrocartricas es ms elevado, por ocurrir stas en pacientes de ms de 60 aos.

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Tratamiento y y y y y y y El tratamiento conservador se puede realizar en fracturas del cuello femoral impactadas en valgo en pacientes con buen estado general. Las fracturas de cadera deben enclavarse con urgencia, preferiblemente en las primeras 12 hrs despus del accidente. Casi todas las fracturas del tipo I y II de Boyd y Griffin, pueden ser reducidas por la maniobra de Whitman, con una buena evolucin clnica y radiolgica. Las fracturas tipo III y IV de Boyd y Griffin tienen una evolucin menos favorable por se ms difcil de reducir, lo que origina mayor nmero de complicaciones. Cuanto ms oblicuo sea el curso de las superficies de las fracturas del cuello femoral, tanto ms desfavorables sern las condiciones mecnicas para la formacin de callo seo. Profilaxis con antibioticos como cefazolina. Profilaxis antitrombtica: Movilizacin post-operatoria precoz, Empleo de medias de compresin gradual elstica hasta la completa movilidad de los miembros inferiores y Heparina de bajo peso molecular (faxiheparina) a dosis profilcticas desde el ingreso o la ciruga hasta lograr una movilizacin adecuada o la deambulacion con soporte del paciente.

Indicaciones para sustitucin de prtesis: 1. Fracturas que no pueden reducirse de manera satisfactoriamente ni enclavarse con seguridad. 2. Fracturas del cuello del fmur que pierden su fijacin varias semanas despus de la operacin. 3. Lesiones pr existentes en la cadera. Ej.:necrosis asptica 4. Lesin maligna 5. Paciente con predisposicin a convulsiones 6. Fracturas antiguas del cuello del fmur no diagnosticadas 7. Enfermos que no pueden soportar 2 operaciones 8. Pacientes cuya probabilidad de vida no es mayor que 10 o 15 aos. Complicaciones locales y y y y y y y y y que sea abierta. lesin nerviosa (citico, obturador interno, etc.) lesin vascular. hematoma de la herida. dehiscencia de la herida quirrgica. sepsis. ( artritis sptica, osteomielitis) retardo de consolidacin. pseudoartrosis. necrosis avascular de la cabeza femoral. y y y y y y y y condrolisis. osteoartritis secundaria. prdida de la fijacin. migracin del material de osteosntesis. rechazo al mos. osificacin heterotpica. ruptura de implantes. metalosis.

Complicaciones generales: y y y y y y y neumonas hipostticas. retencin de orina (globo vesical) sepsis urinaria. leo paraltico reflejo. escaras de decbito. tromboembolismo graso. trombosis venosa profunda. y y y y y y tromboembolismo pulmonar. anemia aguda. desequilibrios hidroelectrolticos. sepsis generalizada. shock. muerte.

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