PAC Ortopedia Parte D Libro 1

PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA PARA MEDICOS GENERALES ORTOPEDIA CONTENIDO Créditos Programa Autoevaluación previa Esguinces Fracturas Fracturas abiertas Luxaciones Fracturas en niños Síndrome del niño maltratado. Datos ortopédicos Postura y dolor Dolor lumbar Osteoporosis Tuberculosis ósea y articular Luxación congénita de la cadera Pie equino varo congénito Pie plano Autoevaluación posterior Respuestas Lecturas recomendadas

Dr. Alfredo Iñárritu-Cervantes
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Miembro Numerario de la Academia Nacional de Medicina. Jefe de la División de Enseñanza del Instituto Nacional de Ortopedia.

Profesor Titular de Pre y Posgrado de Ortopedia. Facultad de Medicina. UNAM. Dr. Pedro Antonio Bravo-Bernabé

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Jefe del Servicio de Ortopedia. Hospital General de México SSA.

Coordinador Académico de la Especialidad de Musculoesquelético de la Facultad de Medicina. UNAM. Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía.

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PAC Ortopedia Parte D Libro 1

PAC MG-1 PROGRAMA NACIONAL DE PROGRAMA DE ACTUALIZACION CONTINUA ACTUALIZACION Y DESARROLLO PARA MEDICOS GENERALES. ACADEMIA ACADEMICO PARA EL MEDICO GENERAL NACIONAL DE MEDICINA Director: Dr. Luis Martín Abreu ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Mesa Directiva 1997 Presidente Dr. Juan Rodríguez Argüelles Vicepresidente Dr. Manuel Cárdenas Loaeza Secretario General Dr. Mauricio García Sáinz Tesorero Dr. Aquiles Ayala Ruiz Secretario Adjunto Dr. Jorge Larracilla Alegre Director del Programa Dr. Luis Martin Abreu Director Adjunto Dr. Alejandro Treviño Becerra Comité de Educación Médica Continua Dr. Carlos Campillo Serrano Dr. Alejandro Díaz Martínez* Dr. Guillermo Díaz Mejía Dr. Luis Martín Abreu Dr. Luis Peregrina Pellon* Dr. Norberto Treviño García-Manzo Dr. Carlos E. Varela Dr. José de J. Villalpando Casas * Por invitación Dr. Luis Martín Abreu Director del Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico para el Médico General. Academia Nacional de Medicina. Toda correspondencia deberá ser dirigida a: ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA Av. Cuauhtémoc 330 Centro Médico Nacional Siglo XXI 06725 México, D.F. OBJETIVO

La Academia Nacional de Medicina ha establecido un curso cuya duración es de 4 semestres como parte de su Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico para el Médico General. La serie de publicaciones que comprende el Programa de Actualización Médica Continua para Médicos Generales (PAC MG-1) es otra acción más para hacer llegar a quienes participan en el curso y a todos los médicos generales del país, un material para actualización y autoevaluación con la misma intención descrita en el título del Programa. Los libros contienen los temas desarrollados durante el curso mencionado y han sido elaborados por subcomités de especialistas expertos para cada área.

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El contenido del programa PAC MG-1 es responsabilidad exclusiva de los autores. El editor no se responsabiliza de ninguno de los conceptos, recomendaciones, dosis, etc. vertidos por los autores y queda a criterio de los lectores su aplicación

PAC MG-1 Primera Edición 1997 Una edición de INTERSISTEMAS, S.A. de C.V. Educación Médica Continua Fernando Alencastre No. 110 México 11000, D.F. Tel. (525) 540-0798 Fax 540-3764 E-mail: drscope@compuserve.com.mx Ing. Pedro Vera Cervera Director General Lic. Pedro Vera Garduño Director de Producción Dr. Píndaro Martínez-Elizondo Director Editorial Lic. Enrique Zárate S. Producción Miriam Camacho Martínez Diseño y Autoedición Anahí Velásquez Benítez Diseño de Portada

Copyright © 1997 Intersistemas, S.A. de C.V. Todos los derechos reservados. Este libro está protegido por los derechos de autor. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida, almacenada en algún sistema de recuperación, o transmitida de ninguna forma y por nin gún medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, sin autorización previa del editor. ISBN 968-6116-09-5 Edición Completa ISBN 968-6116-40-0 Parte D Libro 1 Impreso en México

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a los ligamentos. La clasificación más aceptada es la de la Asociación Americana de Medicina del Deporte: Grado I. Sin movilidad.com/privados/pac/generales/pdl1/esguince.html (1 of 3) [23/12/2000 12:14:09 a. es necesario tomar estudios radiográficos simples en dos o más proyecciones y aún descartar la presencia de fractura y en caso de sospechar una lesión del grado tres se recomienda tomar radiografías con estrés. Ruptura de un mínimo de fibras ligamentosas. como son la artritis postraumática o la inestabilidad articular que llevan a la artrosis. buen tratamiento Los signos clínicos más frecuentes son: a la inspección observamos aumento de inicial evita volumen en todos los casos y equimosis en los grados II y III. Definimos a un esguince como la lesión completa o incompleta del aparato capsulo-ligamentario. ocasionada por un movimiento forzado mas allá de sus límites normales o en un sentido no propio de la articulación. generalmente un movimiento involuntario forzado de la un evento poco articulación. es bien articulación y sitio topográfico de los ligamentos afectados e incapacidad funcional sabido que un progresiva. Hay aumento de volumen localizado a la embargo.] . Esta lesión activa una reacción inflamatoria con ruptura en mayor o menor grado de vasos capilares y de la inervación local que puede determinar por vía refleja fenómenos vaso motores amiotróficos y sensitivos que alargan la evolución de esta patología aun después de su cicatrización.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 3 a la 5 ESGUINCES Dentro de la patología traumática del sistema musculoesquelético ocupan un lugar primordial los esguinces. A la palpación. Grado II. Todos estos síntomas están en proporción directa al grado de la lesión. Ruptura de un número mayor de fibras ligamentosas y/o capsulares. de acuerdo al grado de la lesión. DIAGNÓSTICO Con frecuencia se califica al La historia clínica nos revela por medio del interrogatorio un antecedente de esguince como traumatismo indirecto. En el grado III existe franca inestabilidad articular. Para llegar al diagnóstico integral.m. Completa avulsión o ruptura ligamentosa y capsular. a partir del cual se presenta dolor intenso. que en su primer contacto en la mayoría de los casos son atendidos por médicos no especialistas y si no reciben el tratamiento adecuado pueden dejar una patología crónica de difícil solución. Grado III. dolor secuelas a veces exquisito en el sitio anatómico del ligamento o cápsula lesionada que se incrementa de difícil con la movilidad pasiva sobre todo la que se realiza en la dirección que pone a tensión solución. de preferencia bajo anestesia y aun artrografía en algunos casos para conocer el grado de inestabilidad http://www. que se incrementa con la trascendente.drscope.

html (2 of 3) [23/12/2000 12:14:09 a. seguida de bota de yeso corta abajo de la rodilla por 6 semanas. que se completan a aparato circular abajo de la rodilla después de 8 a 10 días. ESGUINCE DE TOBILLO Los ligamentos más frecuentemente afectados son los externos. Se complementa el tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. de yeso o fibra de vidrio por un mínimo de tres semanas para después mantener esa inmovilización en forma intermitente. reposo. Apoyo parcial progresivo cuando se trata del miembro pélvico y prescripción de antiinflamatorios no esteroideos. tratándose del miembro pélvico se evitará el apoyo durante las tres primeras. vendaje o tobillera elástica por otro mes.com/privados/pac/generales/pdl1/esguince. muchos médicos especializados en el deporte los tratan con bloqueo local con corticoides y fisiatría inmediata para permitirles una actividad deportiva en muy corto tiempo. Esguinces grado I: reposo parcial. seguida de inmovilización externa por seis semanas. Bivalvar aparato a las 4 semanas y uso intermitente del mismo por otros 15 días. Los de tercer grado se tratan con cirugía. La meta del tratamiento de un esguince es el logro de la cicatrización de los elementos capsulares y ligamentosos lesionados para así recuperar la estructura anatómica original. sedantes del dolor. pero movilizando activamente el tobillo cuanto lo permita el vendaje. antiinflamatorios no esteroideos durante10 a 15 días. generalmente elástico adhesivo por tres semanas. http://www. venda o tobillera elástica por 15 días más. hielo local. por un máximo de tres semanas más. reparación de los ligamentos y cápsula. En esta tarea. aunque puede desencadenarse artrosis a largo plazo. Esguince grado III: requiere tratamiento quirúrgico con reparación de los ligamentos y cápsula lesionada. miembro en alto y movilización de las articulaciones vecinas. Para lograr lo anterior todos los autores aceptan como común denominador el reposo de la articulación dañada. con vendaje blando. Los de segundo grado se tratan con férula posterior de yeso o fibra de vidrio.drscope. Los de primer grado se tratan con vendaje elástico adhesivo no circular. según el caso.] . En los deportistas con esguinces grado I y algunos del grado II. Iniciar apoyo progresivo después de dos semanas. según lo permita el edema. TRATAMIENTO EN GENERAL El objetivo del tratamiento es conseguir la cicatrización de los elementos lesionados en su posición anatómica original para evitar las secuelas e incapacidades antes mencionadas. A las dos semanas. el médico debe tener siempre presente que aunque el reposo es el tratamiento de todos los casos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 existente. Esguince grado II: se recomienda inmovilización con aparato externo rígido. apoyo parcial progresivo usando muletas. antiinflamatorios no esteroideos por 8 días. hielo local.m. hay formas y medidas particulares que dependen del grado del esguince. después. para después iniciar su uso en forma intermitente y apoyo progresivo según el caso. hielo local y miembro elevado.

PAC Ortopedia Parte D Libro 1 ESGUINCE DE RODILLA Grados I y II: férula ortopédica en extensión. antiinflamatorios no esteroideos y ejercicios de cuadriceps. El grado III.drscope. El grado III.html (3 of 3) [23/12/2000 12:14:09 a. Deambulación con apoyo parcial después de 15 días en el grado I. hielo local.com/privados/pac/generales/pdl1/esguince. ESGUINCE DE HOMBRO Los grados I y II se tratan con vendaje tipo Gildchrist o inmovilizador del hombro. en el grado II de 21 a 30 días. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. reparación quirúrgica seguida de inmovilización externa de 4 a 10 semanas según el caso. antiinflamatorios no esteroideos. En el grado I dejarla de 15 a 21 días. Los grados I y II requieren férula palmar. En el grado III. por 3 a 6 semanas según la edad del paciente.m. hielo local.] . Dejar la férula de 4 a 6 semanas en el grado I y de 6 a 8 en el grado II. requiere reparación ligamentosa por artroscopía y/o abierta según el caso. está indicada la reparación quirúrgica por artroscopía. ESGUINCE DE MUÑECA Siempre descartar fractura de huesos del carpo.

región topográfica afectada. la hematopoyesis. su topografía y variedad del trazo. hueso. por lo que en algunas fracturas como las deformidad http://www. Por el contrario. infecciosas. principalmente los que tienen repercusión en el tratamiento y evolución sospechar su existencia: inmediata o mediata. como diabetes. tisular más lenta o incompleta. tabaquismo. que permiten iniciar y como respuesta estado lesional al trauma. proteínas mensajeras. Los síntomas Para llegar a un diagnóstico integral en un paciente fracturado.drscope.html (1 of 6) [23/12/2000 12:14:17 a. Comprende Desde el punto de vista biológico. vasculares y Desde el punto de vista sistémico el tejido óseo participa en otras funciones como son nerviosas. su intensidad.] . depende de una buena circulación arterial y venosa también un local provenientes principalmente del periostio. complejos y todavía no (músculos. que nos permita cardinales de indicar el tratamiento adecuado y conocer su pronóstico. como es la formación de hueso por estímulo del DNA a través de ligamentos. que puede ser de origen traumático o no traumático. fisiológico y psicológico de cada paciente. un proceso inmediato de inflamación y reparación a través de una serie de de estructuras acontecimientos ordenados. del sistema neuromuscular. (aunque puede Los síntomas predominantes en la mayoría de las fracturas de origen traumático son: no haberlo). mecanismo. variando de acuerdo al hueso dolor. que producen blandas cambios locales morfológicos visibles y otros a nivel celular.m. En cuanto a la primera el esqueleto proporciona un armazón rígido para simplemente la protección de órganos y sistemas y una adecuada actividad fisiológica y locomotora ruptura del que está sujeta en forma constante a diversos esfuerzos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 6 a la 10 FRACTURAS Se define una fractura como la pérdida o solución de continuidad de un hueso . homeostasis. enfermedades metabólicas. un déficit circulatorio local como consecuencia tendones. dolor. bien conocidos.com/privados/pac/generales/pdl1/fractura. neoplasias. recabar los antecedentes patológicos y no patológicos. conocer la presencia o no de un trauma. con dos funciones bien definidas: la mecánica y la La fractura no es biológica. es necesario hacer una una fractura son historia concentrada o ampliada según el caso. Esta ocasiona una lesión tisular compleja no sólo en el tejido óseo sino también en las partes blandas vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma. Lo anterior nos obliga a estudiar a cada fractura en forma individual para llegar al diagnóstico integral e indicar el tratamiento adecuado. cardio-pulmonares. de una grave lesión de partes blandas vecinas a la fractura. etc. ocasiona una reparación fascias). deformidad. fracturado. a la presencia de una patología previa y a otras variables como el estado físico. El hueso es un tejido vivo. alcoholismo antecedente traumático o drogadicción. simultáneos y dependientes uno del otro. control del desarrollo. crepitación e incapacidad funcional. tiempo transcurrido y esenciales para identificar o medio ambiente en el que sucedió.

Con la información obtenida a través de los estudios clínicos y de gabinete. presencia de movilidad en el sitio de la fractura y crepitación ósea. estará indicado llevar a cabo otros estudios con proyecciones especiales. clasificar el tipo Con la orientación obtenida por la clínica. Por lo contrario. en aquellas desplazadas. Estos últimos signos deben ser buscados sólo en caso necesario y con sumo cuidado para no aumentar la lesión de partes blandas. los trazos de fractura. son sin para definir el duda los más importantes y primeros que deben realizarse.m. medicina nuclear o biopsia. complicadas o en terreno patológico. axial computada. Existen múltiples clasificaciones de las fracturas pero debemos seguir una de tipo general que abarque todas las posibilidades de lesión y que nos oriente hacia la terapéutica. Estos estudios pueden estar indicados tanto en el sitio de la fractura como en otras regiones. en especial del sistema musculoesqueletico. resonancia magnética.] . su desalojamiento y la ulterior.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 impactadas. movilidad anormal en el segmento afectado. los estudios de gabinete y laboratorio son de fractura es necesarios para llegar al diagnóstico integral y están orientados a la imagenología y al tarea esencial laboratorio. neurológico y vascular. sobre todo en los ancianos. permiten darnos cuenta de la lesión de partes blandas. En cuanto a los exámenes de laboratorio. estos estudios servirán para conocer el estado general del paciente. La exploración clínica local y sistémica debe ser tan completa como lo permita el caso. conminutas. Los signos predominantes en una fractura de origen traumático son: deformidad en volumen. ellos. http://www. En los pacientes con fractura de origen traumático. el número de fragmentos. órganos o sistemas. podemos clasificar a las fracturas para llegar a un diagnóstico integral y decidir el tratamiento ideal para cada caso. La radiología confirma la existencia de la fractura y ofrece información que permite precisar sus características. Los estudios radiográficos simples en dos o más proyecciones. local.drscope. además de ratificar la tratamiento presencia de una fractura. sistema o elemento anatómico. dinámicas. dolor a la palpación o movilización de la región afectada. En las fracturas en terreno patológico y complicadas.com/privados/pac/generales/pdl1/fractura. tomografía lineal. sus manifestaciones clínicas pueden ser mínimas y pasar desapercibido el diagnóstico en los primeros días. estos son fundamentales cuando se trata de una fractura en terreno patológico e irán orientados a determinar la etiología de la anormalidad original por lo que son muy variados según el caso de que se trate. ya que los objetivos son diferentes en cada una de ellas. la inmediato y topografía. debemos investigar los síntomas característicos de cada estado patológico. crepitación e incapacidad funcional. descubrir alguna patología no diagnosticada así como para la valoración preoperatoria en caso de llevar a cabo tratamiento quirúrgico. cabalgadas y en los polifracturados. con medio de contraste. longitud o alineación de la región o miembro fracturado. captaremos el daño cutáneo.html (2 of 6) [23/12/2000 12:14:17 a. pueden repercutir en forma importante tanto localmente como en el estado general del paciente. presencia o no de patología previa. En algunas fracturas articulares. En cuanto a las fracturas que se presentan en un terreno con enfermedad previa o complicadas con lesión de algún otro órgano. a otros sistemas y los signos característicos de la patología original. Todas presentan incapacidad funcional Identificar y de distintos grados según el hueso y tipo de fractura.

Este tratamiento debe ser la consolidación planeado por el cirujano antes de llevarlo a cabo. Las clasificaciones que toman en cuenta el mecanismo de lesión son poco utilizadas por la dificultad de obtener este dato del paciente y por no proporcionar una guía terapéutica. corto o largo. sistema o elemento anatómico vecino. oblicuo. si es una fractura estable o inestable.drscope. la recuperación El objetivo del tratamiento de una fractura cerrada es lograr la consolidación con morfología y función normales. para luego conseguir una completa del paciente: rehabilitación integral en todos sus aspectos. La abierta o expuesta es aquella en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente.html (3 of 6) [23/12/2000 12:14:17 a. El tipo de trazo. del hueso roto. En el hospital 3a. funcional.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 La primera clasificación general recomendada es aquella que las divide en cerradas. El traslado al hospital debe ser lo más pronto posible en la posición adecuada según la lesión y en la sala de urgencias se terminará de inmovilizar. siempre cuidando la columna cervical si se sospecha lesión. medio o distal. La segunda clasificación que debemos aplicar es aquella que se refiere al hueso. De acuerdo al número de fragmentos: bifragmentaria.m.] . en el menor tiempo posible. abiertas. Como complemento existen otras clasificaciones de aplicación específica en cada región. transversal. ocupacional y 1a. topografía. TRATAMIENTO El objetivo del tratamiento Con el diagnóstico integral obtenido después de analizar todos los datos clínicos. se estabilizará el estado general del paciente y se llevarán a cabo los http://www. la de Tronzo. el tratamiento de un fracturado se divide en tres etapas: psicológica. La primera también se llama simple y se caracteriza por existir solamente lesión ósea y de las partes blandas vecinas. desde un tercio de diámetro hasta cabalgada y mecánicamente. complicadas y en terreno patológico. helicoidal y segmentaria. trifragmentaria o multifragmentaria. epifisiaria intra o extraarticular y diafisiaria ya sea en el tercio proximal. 2a. En el sitio del accidente social. La rehabilitación integral EN EL SITIO DEL ACCIDENTE Después de aplicar las medidas necesarias para salvar la vida si está en peligro. En terreno patológico son aquellas en las que la pérdida de continuidad del hueso se localiza sobre una zona del esqueleto previamente enferma. podemos en cada paciente y en cada fractura indicar el fractura persigue tratamiento ideal que abarque tanto el manejo del hueso o huesos fracturados como además de lograr del estado patológico previo o de las lesiones agregadas. En general. de integral de una laboratorio y gabinete. Las complicadas son las que se acompañan de lesión de algún órgano.com/privados/pac/generales/pdl1/fractura. como por ejemplo en la epífisis próximal del húmero se utiliza universalmente la de Charles Neer y en las de la región trocantérica del fémur. El grado de desalojamiento. se debe proceder a inmovilizar la región afectada cubriendo con un objeto de tela limpiar la herida o heridas en caso de existir.

Reducción abierta En ella. corrigiendo angulación. en el hospital (reducción e inmovilización) y el proceso de rehabilitación. sobre todo de algún fragmento. fracturas abiertas. se inciden partes blandas para llegar al foco de fractura y reducir los cabos y fragmentos fracturados.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 estudios complementarios. Reducción mixta o mínima Es aquella en la cual con un instrumento a través de una pequeña incisión se complementa la reducción por maniobras externas. acortamiento y rotación. a distancia o percutánea. La inmovilización puede ser externa. Reducción cerrada Esta se realiza por maniobras manuales o ayudada por implementos especiales sin abrir la cubierta cutánea. avulsiones. complicadas y en terreno patológico.drscope.html (4 of 6) [23/12/2000 12:14:17 a. Inmovilización Tiene como objetivo mantener en su sitio a la fractura ya reducida. evitar mayor daño tisular y favorecer la rehabilitación temprana del paciente.com/privados/pac/generales/pdl1/fractura. En resumen: Salvar la vida Cuidar la columna cervical Traslado al hospital ETAPA EN EL HOSPITAL En esta. interna. una reducción no anatómica. En los niños se puede permitir. abiertas o mixtas. según la edad. se lleva a cabo el tratamiento definitivo con un criterio general aplicable a todas las fracturas y otro específico de acuerdo a cada fractura. Reducción Tiene como objetivo poner en contacto los cabos y fragmentos de la fractura. excepto de la rotación y en las fracturas articulares.m. La reducción puede llevarse a cabo por maniobras cerradas. está indicada principalmente en niños con fracturas no articulares y en adultos con fracturas metafisiarias estables o conminutas. Está indicada en fracturas no reductibles por maniobras externas. Tiene la ventaja de ocasionar una mínima lesión vascular. Siempre deben cuidarse las tres etapas. el hueso y el sitio fracturado. Está indicada cuando no se logra la reducción deseada por maniobras externas. Inmovilización externa http://www. Tiene la ventaja de poder lograr casi siempre con facilidad una reducción anatómica. Tiene la ventaja de no lesionar la circulación y las partes blandas vecinas a la fractura. con todos los cuidados de asepsia y antisepsia.] . En el criterio general se incluyen: La reducción de la fractura La inmovilización La rehabilitación funcional Todo fracturado recibe tratamiento en tres etapas: en el sitio del accidente. pero la desventaja es la de lesionar en diverso grado la circulación local. fracturas inestables. hasta lograr la consolidación.

m. Los principios mecánicos que se utilizan en la colocación de los implantes son compresión radial. Su desventaja es la molestia que ocasiona al paciente y la necesidad de contar con la absoluta aceptación y colaboración del mismo para llevar a cabo el cuidado diario de todo el aparato para evitar infecciones y poder cumplir con su función mecánica. alambres de sutura. mantener el miembro afectado en alto. al cirujano ortopédico con experiencia. el uso de antiinflamatorios no esteroideos. las inestables y las que no se pueden reducir por maniobras externas. Es recomendable la movilización temprana de las articulaciones vecinas. clavos medulares simples o bloqueados. pero sólo debe ser seleccionada cuando se tenga al paciente adecuado. placas de diversas formas y tamaños. Aplicada con indicación. instrumental. aparatos circulares. http://www. férula interna. sedantes del dolor y en los casos de fractura abierta usar antibióticos y protección antitetánica. buena técnica y experiencia tiene la ventaja de lograr una fijación estable que favorece la consolidación y rehabilitación. axial. Después de llevar a cabo el tratamiento indicado es necesario seguir ciertos cuidados postoperatorios para favorecer una buena evolución clínica. tirante. Fijación a distancia Esta se logra con un fijador externo y tornillos especiales introducidos al hueso a distancia del foco de fractura. Con ellos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Es la que se consigue por medio de tracción.com/privados/pac/generales/pdl1/fractura. Fijación percutánea Es aquella en la que. avulsiones óseas y en las de los huesos de pies y manos. fibra de vidrio o de otros materiales. por el largo tiempo que debe permanecer colocada.html (5 of 6) [23/12/2000 12:14:17 a. neutralización. sostén. fracturas complicadas o polifracturados. En general esta fijación es muy pobre y tiene la desventaja de retrasar la consolidación y rehabilitación funcional del miembro afectado. Su ventaja es que no lesiona la circulación local y que puede realizarse en muchos casos como cirugía ambulatoria. hielo local. se logra cumplir con el criterio mecánico indispensable para obtener una consolidación sana. que requiere de una protección externa parcial y la necesidad de contar en el quirófano con intensificador de imágenes.drscope. Inmovilización interna La inmovilización interna es la que se logra por medio de implantes en el hueso fracturado. y su desventaja. Su mayor indicación es en todas las fracturas abiertas y en las conminutas cerradas. se retardará la formación de hueso o producirá una pseudoartrosis.] . Su indicación de relativa necesidad u opcional es cuando con ella se obtiene un resultado final mejor y en más corto tiempo. generalmente un clavo Kirschner o Steinman que atraviesa y fija la fractura. La indicación del uso de la fijación interna es absoluta en las fracturas articulares desalojadas. Estos principios se aplican según el caso a través de implantes como tornillos para hueso cortical o esponjoso. Su ventaja es que no lesiona la circulación local y no actúa como cuerpo extraño que favorezca la infección. después de una reducción por maniobras externas y a través de una herida milimétrica se introduce un implante. si al realizarla sin cuidado se lesiona la circulación ósea local. Tiene la ventaja de no lesionar el tejido vascular en el área de la fractura. por lo contrario. férulas de yeso. En las fracturas complicadas o en terreno patológico la terapéutica complementaria será de acuerdo con el caso. Su mejor indicación es en fracturas metafisarias desalojadas e inestables del antebrazo en los niños. implantes y medio ambiente óptimo. compresión bilateral. Se indica sobre todo en niños y en fracturas estables no desalojadas. clavos de distintos diámetros y fijadores externos.

html (6 of 6) [23/12/2000 12:14:17 a. contar con manual de procedimientos para el manejo integral de las fracturas. es recomendable trabajar en equipo multidisciplinario con experiencia. De hecho esta etapa se inicia desde el primer momento.m. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.com/privados/pac/generales/pdl1/fractura.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Etapa de rehabilitación La rehabilitación de un paciente fracturado debe ser lo mas rápida posible. impedirán una rehabilitación integral que dejará una incapacidad parcial o total definitiva con los consiguientes gastos directos o indirectos que se ocasionan. ya que un mal manejo inicial. así como instrumental e implantes adecuados. tratamiento definitivo deficiente o lesiones irreversibles de partes blandas u óseas.] .drscope. Para evitarlo.

La A/O considera tres grados: Grado I.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 11 a la 13 FRACTURAS ABIERTAS En la ortopedia de origen traumático. aquella pérdida de continuidad ósea en la que el foco de fractura se pone en contacto con el medio ambiente. es la que se refiere a la lesión de partes blandas. cuando existe amplia lesión de partes blandas. La segunda es la que tiene más de 6 horas de evolución. la herida puede ser hasta de un centímetro. el sitio.html (1 of 3) [23/12/2000 12:14:25 a. los parámetros más importantes a tomar en cuenta son el medio ambiente en que sucedió. http://www. En el 2 el hueso conserva su cobertura de partes blandas.com/privados/pac/generales/pdl1/abierta. también conocidas como expuestas. Tomando en cuenta lo anterior se les clasifica en: Contaminadas Infectadas Complicadas La primera es la que tiene una evolución menor a 6 horas. en la que existe herida puntiforme.] . vascular y nerviosa. En la clasificación de las fracturas abiertas. La clasificación complementaria para decidir el tratamiento. en ella hay contaminación de la herida por gérmenes del medio ambiente o del agente agresor. las fracturas abiertas. incapacidades y altos costos directos o indirectos. Grado II. Se define como fractura abierta. El estudio clínico y radiográfico es similar al de una fractura cerrada pero con mayor cuidado en la revisión cutánea. el tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento hospitalario y el grado de lesión de las partes blandas del miembro afectado o de otros elementos anatómicos vecinos. secuelas. el de amputación parcial o total. moderada lesión de partes blandas con mecanismo de lesión de dentro hacia afuera y Grado III. El 3 lo divide en dos: 3-A presenta lesión de partes blandas extensas y denudación del foco de fractura y 3-B cuando se acompaña de lesión vascular que requiere de reparación. se caracteriza porque los gérmenes se nutren y reproducen localmente. vasos y nervios. como por el alto número de complicaciones. ocupan un lugar especial tanto por su frecuencia y gravedad creciente.m. La clasificación de Avanced Trauma Life Support (ATLS) agrega un grupo más. el tipo de trazo y el número de fragmentos. A estas clasificaciones hay que agregar el hueso lesionado.drscope. sistemas o elementos anatómicos vecinos. Las más utilizadas son la del grupo A/O (Suiza) y la de Gustilo que son muy semejantes. La tercera o complicada es aquella que se acompaña de otras lesiones en órganos. Gustilo considera cuatro grados: en el 1.

distracción o la rotación requerida según el trazo para lograr el mayor contacto y estabilidad posibles. jabón del manejo total y quirúrgico y abundante solución salina retirando los cuerpos extraños.com/privados/pac/generales/pdl1/abierta. El cirujano y ayudantes con batas estériles y cambio de guantes. seguimiento. Este procedimiento está sujeto a variantes: A. http://www. acto quirúrgico y Quitando el tapón. se cubren las heridas con un objeto de tela limpio y se infección. Se recomienda en un La "cura principio no utilizar antibióticos agresivos o de última generación. es necesario que el tratamiento médico y de una fractura no expuesta evitando quirúrgico sea considerado como una urgencia y lo ideal es realizarlo en las el posible primeras 6 horas. En la tiene como meta actualidad y a nivel del médico especialista con experiencia en esta área. se coloca circuito de drenaje cerrado estéril y se procede a suturar las partes blandas. contaminadas y avasculares. Se retiran fragmentos de partes blandas profundas para cultivo y antibiograma. transformarla en una fractura cerrada. Con irrigación a presión y sin desperiostizar se limpia el foco de fractura y se reduce. Logrado lo expuesta o abierta anterior se aplican los principios del tratamiento de una fractura cerrada. se lava la herida manualmente con gasa estéril. En los casos de fractura conminuta se aconseja usar entre 6 y 8 tornillos. a la protección antitetánica pasiva y activa y a la cobertura con antibióticos para gram positivos y negativos. ambos igualar las objetivos pueden ser buscados desde un principio. o sea. Se inicia en el sitio del accidente. incluida el área sicológica. un "Cura descontaminadora" cirujano experto en Se tapona la herida con gasa estéril y se hace la asepsia y antisepsia del miembro la ejecución del afectado con jabón quirúrgico y solución salina isotónica.] . fractura cerrada. inmoviliza la fractura. Se realiza la hemostasia. Comprende lo siguiente: dispuestos para este tipo de Técnica quirúrgica prcedimientos. Luego. condiciones locales Para lograr el primer objetivo mencionado.drscope.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 TRATAMIENTO El primer objetivo del tratamiento de El tratamiento de la fractura abierta tiene como primer objetivo el evitar que se una fractura presente la infección. Se coloca un fijador externo con por lo menos dos tornillos de Schanz proximales y dos distales para inmovilizar el hueso dándole compresión. tratamiento como si fuera una El tratamiento médico estará dirigido a estabilizar el estado general del paciente. Se resecan las partes blandas lesionadas. Al llegar al hospital.m. colocan los campos para dejar al descubierto sólo la región por operar. Si la fractura es grado I (ver página 11) y tiene menos de 6 horas. con el paciente controlado en desarrollo de sus funciones vitales. yendo de la piel a la profundidad. teniendo cuidado de retirar lo mínimo posible según lo permitan la región anatómica y la lesión. descontaminadora" El tratamiento quirúrgico recibe el nombre de "cura descontaminadora " y debe requiere.html (2 of 3) [23/12/2000 12:14:25 a. en la sala de urgencias se recomienda completar la inmovilización sin descubrir la lesión excepto que presente sangrado. dejando todos los fragmentos óseos viables. se siguen los principios de El tratamiento comprende dos tipos de orientación: médica y quirúrgica. además realizarse en una sala de operaciones con todos los cuidados de asepsia y antisepsia de los recursos así como anestesia general o bloqueo regional. la sutura puede hacerse por planos.

patología sistémica. se aconseja dejar la herida abierta y llevar a cabo una sutura secundaria tres a cuatro días después dependiendo de la evolución. El tratamiento con el fijador externo puede ser temporal o definitivo. antibioticoterapia por lo menos durante 6 a 10 días según la evolución clínica. En el segundo caso. el grado y tipo de contaminación. usar antiinflamatorios no esteroideos. en los primeros días. Si el paciente requiere de tratamientos complementarios en las partes blandas o de otras lesiones o fracturas del sistema musculoesquelético. se mantiene hasta obtener la consolidación de la fractura. En el primer caso.m. de síntomas y signos de infección tanto clínicos como por laboratorio. Si la fractura es grado II ó III y tiene más de 6 horas. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.] . B. el fijador externo. vascular o metabólica. en cuyo caso el paciente quizá requiera una nueva cura descontaminadora.drscope. Si la fractura es grado II ó III y tiene menos de 6 horas. Es muy importante vigilar la presencia.com/privados/pac/generales/pdl1/abierta. Lo anterior varía de acuerdo con la experiencia del cirujano y los factores de riesgo. sólo uno o dos planos se reparan con suturas separadas.html (3 of 3) [23/12/2000 12:14:25 a. se aconseja suturar sólo la piel.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Si tiene más de 6 horas. se deberán llevar a cabo en las primeras semanas. Los cuidados postoperatorios serán los necesarios para mejorar el estado general. movilización temprana de las articulaciones vecinas de acuerdo con la estabilidad lograda o la necesidad de complementarla con algún tipo de fija ción externa. hielo local y tratamiento del dolor. cuando ceda la inflamación. mantener miembro en alto. En caso de duda es mejor colocar pocas suturas o dejar la herida abierta. con todos los cuidados que exige. la herida haya cicatrizado y no existan signos de inflamación. C. se planea y lleva a cabo tratamiento quirúrgico con fijación interna.

La fractura puede ser causada por un trauma http://www.drscope. La respuesta del niño ante el trauma óseo difiere de la del adulto en varios aspectos: Alteración del crecimiento La mayoría de los huesos crecen a partir de una zona de crecimiento llamada fisis. gracias a la presencia de un periostio grueso y ricamente vascularizado. las deformidades angulares en el plano de movimiento de la articulación adyacente.com/privados/pac/generales/pdl1/ninos. de tal manera que al cerrarse las últimas. se corrigen en mayor grado que las angulaciones en otra dirección. Ante un niño traumatizado. un crecimiento asimétrico de la fisis corrige la deformidad resultante de una consolidación inadecuada.] .m. siempre recordar que el niño no es un adulto pequeño. alrededor de los 21 años. Su respuesta al trauma y sus consecuencias son diferentes de las del adulto. Tiempo de consolidación La cura de las fracturas (consolidación) en el niño es más rápida que en adulto. las deformidades rotacionales no se corrigen espontáneamente. estas son muy activas en la infancia y van fusionándose durante la adolescencia. gracias a un incremento en la irrigación de la fisis. las lesiones que afectan las fisis pueden ocasionar en el niño la detención del crecimiento o deformidades regionales y lesiones diafisiarias o metafisiarias pueden crear problemas de crecimiento logitudinal de los huesos largos. inclusive durante la infancia. o a nivel de la diáfisis o metáfisis de los huesos largos estimulan el crecimiento longitudinal de estos. mayor rapidez de consolidación. pueden ocasionar detención del crecimiento. La remodelación ósea está directamente relacionada con la carga a la que es sometido el hueso y la tracción que sobre este ejercen los músculos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 16 a la 18 FRACTURAS EN NIÑOS Siempre que nos encontremos ante un niño traumatizado. Las lesiones que involucran la fisis. Remodelación ósea El niño goza de una extraordinaria cualidad de la que el adulto carece totalmente: la capacidad de realinear espontáneamente aquellos huesos que hubieran consolidado con angulaciones o desplazamientos. Existen a su vez algunos factores que favorecen la remodelación: entre menor sea el niño y más cerca de la fisis esté la fractura. a menor edad. termina la etapa de crecimiento del individuo. MECANISMO DE LA LESIÓN Saber el mecanismo de la lesión nos ayuda a conocer la intensidad del daño óseo y el grado de compromiso de las estructuras adyacentes al sitio lesionado. mayor será el potencial de remodelación espontánea. Así. debemos recordar que "el niño no es un adulto pequeño".html (1 of 4) [23/12/2000 12:14:31 a.

provisional y las Dolor localizado en el sitio de fractura. comprendido Crepitación y movilidad anormal en el sitio de la fractura. Aparición de equimosis o flictenas tardías. La búsqueda intencionada entre el momento de crepitación y movilidad anormal en el sitio lesionado está proscrita. y ocasiona un sufrimiento innecesario al produce la paciente. zonas en que existe una relativa abundancia de hueso esponjoso en proporción al hueso cortical. Ocurre con frecuencia en la metáfisis de los huesos largos de niños y ancianos. TIPO DE LESIÓN De acuerdo al compromiso y sitio de la fractura.] .html (2 of 4) [23/12/2000 12:14:31 a. En cualquier proyección radiográfica se ven lesionadas las dos corticales. responsabilidad . El pronóstico depende de la http://www. cuando el agente actúa directamente sobre el hueso. De las varias clasificaciones existentes. Deformidad de la zona lesionada debida al toman en el desalojamiento de los fragmentos y al edema o hemorragia locales. sea espontáneo o provocado por la palpación o medidas que se movilización del área lesionada. propone el tratamiento para cada tipo. pero la cortical y el periostio permanecen intactos en la superficie de compresión. Fractura en botón Fractura ocasionada por fuerza de compresión axial en la que cede la cortical observándose un pequeño abombamiento de ésta. Lesiones fisiarias Lesiones que ocurren a nivel de la zona de crecimiento. como sucede en la fractura supracondílea del húmero ocurrida a un niño que cae apoyando en el suelo la palma de la mano. Impotencia periodo funcional del miembro afectado.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 directo. Se deben tomar radiografías por lo encierran una menos en dos proyecciones. y en el niño es recomendable hacerlas comparativas (con gran el lado sano). Fractura en rama verde Fractura característica del niño en la que el hueso está roto en la superficie de tensión. ya que puede en que se causar desalojamiento de los fragmentos. o bien por un trauma indirecto. cuando el punto de aplicación de la fuerza vulnerante es distante de la zona de la fractura. se basa en el mecanismo de lesión y el compromiso de la zona de crecimiento. son similares a los del adulto.com/privados/pac/generales/pdl1/ninos. fractura y la atención El examen que constituye el diagnóstico positivo por excelencia. es el suministrado primaria por el estudio radiográfico de la zona lesionada. la de Salter y Harris es la más comúnmente utilizada.drscope. Estas siguen un patrón ya conocido y por esta razón se han podido clasificar de acuerdo a su forma. por el error en que se puede caer al confundir las fisis con fracturas.m. y emite un pronóstico con respecto al crecimiento. DIAGNÓSTICO La inmovilización Los síntomas y signos que presenta el niño con fractura. estas pueden ser: Fractura completa Fractura que compromete al hueso en toda su circunferencia.

verde deben convertirse en completas mediante osteoclasia ya que tienden a El futuro reproducir la deformidad debido a la plasticidad biológica de la cortical intacta. Toda reducción maniobras de una fractura debe ser practicada por un médico con entrenamiento ya que si no se cerradas.com/privados/pac/generales/pdl1/ninos. La anatómico y gran mayoría de las fracturas en el niño pueden tratarse mediante maniobras cerradas funcional de un y en estas se incluyen las lesiones fisiarias grados I y II.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 TRATAMIENTO El tratamiento de una fractura comprende básicamente tres etapas: Tratamiento de emergencia o inmovilización provisional El pronóstico de una fractura puede modificarse desfavorablemente y en forma definitiva. Con el conocimiento que actualmente se tiene de la curación de los tejidos y la tecnología desarrollada en el campo de la medicina física. Las fracturas en rama precisas. Los procedimientos segmento quirúrgicos en el tratamientos de fracturas en el niño. Es más. deben individualizarse los casos y cuando así se requiera. tablillas. complemento terapéutico de las fracturas. motivo por el cual no se han utilizado con mayor frecuencia los recursos que ofrecen la medicina física y la rehabilitación. por una mala o deficiente atención en el periodo comprendido entre el momento que sigue al accidente y la llegada del paciente a un centro especializado. debe controlarse la hemorragia de preferencia por presión directa. procurando incluir las dos articulaciones fracturas de los cercanas al segmento lesionado. Las quirúrgicos maniobras cerradas es recomendable practicarlas bajo anestesia a no ser que se trate tienen de una fractura en botón. Los conoce el método adecuado se pueden lesionar las estructuras blandas vecinas. cartones o La mayor parte de las veces. en la que el desplazamiento de los fragmentos es mínimo o indicaciones no existe y se inmovilizan in situ mediante un yeso circular. forma adecuada o no de realizar esas primeras medidas de tratamiento y por eso su ejecución tiene la mayor importancia. Una fisioterapia bien dirigida lleva a más pronta recuperación y aunque es cierto que algunas fracturas en niños no requieren de ese tratamiento. La procedimientos reducción se logra mediante maniobras cerradas o procedimientos quirúrgicos. Si existe una herida.drscope. es un asunto delicado y lo Readaptación funcional indicado es pedir Por mucho tiempo se ha considerado al niño como un ser con un poder de la participación recuperación espontáneo casi absoluto. enviar al niño con el fisioterapeuta.html (3 of 4) [23/12/2000 12:14:31 a. como del ortopedista.m. en algunas fracturas como las del codo. las férulas ya sean de yeso o prefabricadas. http://www. niños se manejan Tratamiento definitivo a través de Comprende la reducción de la fractura y su inmovilización definitiva. esta debe considerarse como parte importante en el tratamiento de las fracturas tanto en adultos como en niños. se ha contraindicado la fisioterapia por existir la posibilidad de producir miositis osificante. Se debe inmovilizar el segmento fracturado mediante almohadas.] . están indicados en aquellas afectado por casos en los cuales los métodos cerrados no permiten corregir la posición de los fractura en niños fragmentos en forma compatible con un resultado funcional normal.

m.com/privados/pac/generales/pdl1/ninos. Simultáneamente. siempre es recomendable buscar la participación del especialista. los resultados del tratamiento definitivo y el pronóstico serán favorables tanto en forma inmediata como futura. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. el médico de primer contacto no habrá de tener la menor duda para tomar medidas de tratamiento inicial encaminadas al bienestar del paciente: el control del sufrimiento físico del niño mediante inmovilización provisional y quizá algún medio analgésico y/o sedante. El niño tiene más futuro que presente.drscope. Así.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 En el caso de niños fracturados.] .html (4 of 4) [23/12/2000 12:14:31 a.

Patológica Es aquella que se presenta sin trauma o con trauma mínimo en una articulación con patología previa. recibe el nombre de fractura-luxación. pero es importante fijar criterios diagnósticos y terapeúticos para evitar las complicaciones y secuelas irreversibles que ocurren cuando el tratamiento no es correcto. vascular o nerviosa. Ejemplo frecuente es la articulación coxofemoral. consecuencias son muchas Complicadas veces Cuando además de la pérdida de la relación articular existe lesión habitualmente lamentables.html (1 of 3) [23/12/2000 12:14:38 a. Esto se traduce en CLASIFICACIÓN tratamientos Las luxaciones se clasifican en parciales (subluxación) y completas. entre las más frecuentes. Congénita Aquella que se presenta por un defecto anatómico existente desde el nacimiento. tumoral o neuromuscular. http://www.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 14 a la 15 LUXACIONES Dentro de la ortopedia traumática. Según la pérdida de la dan tanta relación anatómica.] .m. o abiertas cuyas cuando se pone en contacto el medio ambiente con las superficies articulares. DEFINICION Los pacientes (y a veces el La luxación se define como la pérdida permanente de la relación anatómica de las médico) superficies articulares. como puede ser infecciosa. ésta puede ser luxación completa o parcial. Las luxaciones son mucho más frecuentes en los adultos.com/privados/pac/generales/pdl1/luxa. Cuando se asocia a una fractura. reciente cuando tienen días de evolución y una luxación pasando las 6 semanas se denominan inveteradas. las luxaciones son menos frecuentes que los esguinces y las fracturas. Según el agente incorrectos productor o el mecanismo y su evolución. Pueden ser cerradas. generalmente debida a un movimiento con rango mayor al generalmente no normal con una dirección fuera de lo anatomo-funcional.drscope. como la que conceden a una fractura. porque es mayor la elasticidad de las partes blandas en los niños. se les califica como: iniciales (por procedimientos Traumáticas no médicos) Las ocasionadas por un trauma directo o indirecto. Según el tiempo puede importancia a ser aguda como la que sigue al trauma.

no debe jamás limitarse a identificar la existencia de la pérdida de la relación anatómica de las superficies articulares. DIAGNÓSTICO El diagnóstico integral de una luxación debe hacerse después de un estudio clínico y de gabinete completos. ausencia de salientes óseas normales. Las maniobras más empleadas para reducir la variedad anterior gleno-humeral son la de Kocher (tracción del miembro. la acromioclavicular y la coxofemoral. TRATAMIENTO El tratamiento de las luxaciones traumáticas es la reducción cerrada. rotación y aducción) y la de Hipócrates. se debe inmovilizar el miembro afectado en posición funcional durante tres a seis semanas. cuando la reproduce el paciente por propio deseo. la inestabilidad residual y la edad del paciente. Los signos clínicos son actitud viciosa forzada. Los exámenes de laboratorio son necesarios sólo cuando hay una patología anterior y para conocer el estado general de paciente. esta última no es recomendable por la posibilidad de lesionar el plexo braquial. colocando el talón del explorador en la axila.com/privados/pac/generales/pdl1/luxa.] El diagnóstico de toda luxación. La reducción abierta sólo esta indicada cuando hay interposición de partes blandas o en lesiones abiertas o complicadas. Los estudios simples de rayos x en dos o más proyecciones. parcial o completa. tracción y rotación.m. pérdida de la morfología y del eje anatómico e incapacidad funcional. la posterior es de difícil diagnóstico y la superior y la erecta muy raras. recibe el nombre de voluntaria. dolor generalmente intenso localizado a la articulación afectada. con el paciente sedado o con anestesia general o regional. Las luxaciones más frecuentes son la de la articulación gleno-humeral. Después de ratificar la reducción por estudios radiográficos y según la articulación afectada. De la primera se presentan las variedades anterior. nos ratifican la lesión y ayudan a integrar el diagnóstico final. para permitir una cicatrización de los ligamentos y la cápsula articular y después iniciar la rehabilitación funcional que es indispensable. Siempre merece ser estudiada para definir con precisión la naturaleza del problema y así diseñar las medidas de tratamiento y rehabilitación .PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Recidivante o iterativa Es la que se presenta con mínimos traumas en forma repetitiva después de haber sufrido una luxación aguda en condiciones patológicas no traumáticas.drscope. Los síntomas son el antecedente o no de trauma. Posteriormente se debe hacer inmovilización con vendaje Gildchrist o inmovilizador de hombro durante tres http://www. Las manipulaciones deben ser suaves para impedir mayor daño a las partes blandas que sean motivo de lesión agregada a inestabilidad posterior.html (2 of 3) [23/12/2000 12:14:38 a. Debe considerarse como una urgencia y realizarla de preferencia un ortopedista. movilidad muy limitada o ausente con dolor e impotencia funcional. por mucho la más frecuente. En todos los casos es necesario realizar una exploración neurovascular distal completa.

[Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. En los ancianos puede iniciar movilización progresiva después de la segunda que pueden ir semana. antiinflamatorios y hielo local. Una vez lograda.m.drscope.html (3 of 3) [23/12/2000 12:14:38 a. practicando tracción firme y sostenida con la cadera en flexión de 90 grados y posteriormente rotaciones hasta lograr la reducción. Puede iniciarse la movilización activa después de diez a quince días. Cuando la luxación es completa. requiriendo de reducción cerrada. la ruptura de los ligamentos acromioclaviculares requiere tratamiento quirúrgico. ejercicios de reeducación funcional y deambulación sin apoyo con la ayuda de muletas por seis meses para evitar la necrosis avascular y la artrosis. La luxación más frecuente de la articulación coxofemoral es la posterior. Clínicamente el miembro pélvico afectado se encuentra acortado en aducción y rotación interna.com/privados/pac/generales/pdl1/luxa. cabestrillo.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 semanas. la articulación casi siempre es estable y en el postoperatorio se mantiene reposo en cama durante ocho a quince días.] . más allá de la siempre Las luxaciones acromioclaviculares parciales se tratan conservadoramente con un reducción. antiinflamatorios.

psicológicas.com/privados/pac/generales/pdl1/sindrome. los cachorros en la mayoría de las veces son cuidados y protegidos por el grupo. Sin embargo. nombre que perdura a la fecha. http://www.m.drscope. menores a quienes las personas que deberían de cuidarlos. cada vez con más frecuencia se reciben en hospitales y servicios de emergencia. ya que con más frecuencia se le encuentra en la práctica diaria.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 19 a la 20 SÍNDROME DEL NIÑO MALTRATADO. la imposibilidad para comunicarse con los demás y su estancia intradomiciliaria. Los menores de tres años generalmente son el centro de la agresión por varias causas: su labilidad. hacen que el más débil de los integrantes de la sociedad sea agredido. El hacinamiento de las grandes ciudades. Los humanos no somos la excepción. DATOS ORTOPÉDICOS El niño es considerado como uno de los seres más indefensos. que los padres o familiares intentarán engañar al médico y a las autoridades y que es muy peligroso acusar a inocentes por un diagnóstico erróneo. dan protección civil y jurídica al menor. ANTECEDENTES Aunque el maltrato de los niños ha estado presente en toda la historia de la humanidad. el estrés que lleva consigo y los problemas económicos y de tipo psicológico.] . fue hasta 1946 cuando el Dr. Caffey integró una serie de lesiones físicas y radiográficas de difícil explicación o que no concordaban con la historia clínica. En México existen instancias gubernamentales que basadas en los derechos de los niños publicados en 1974. causadas a un menor de edad por las personas que lo cuidan o lo rodean. tales como la Procuraduría de la Defensa al Menor. de abandono. En las especies inferiores. DEFINICIÓN Lesiones físicas. Se debe hacer énfasis en que el diagnóstico no es sencillo. los han agredido. En 1962 se denominó Síndrome del Niño Maltratado. Los médicos no deben dejar pasar esta entidad como una posible causa de lesiones en los menores. aunque los niños mayores no quedan exentos de maltrato sobre todo del tipo emocional y sexual. sexuales.html (1 of 4) [23/12/2000 12:14:55 a.

drscope. lo que dificulta conocer los antecedentes. El no concuerda con los signos clínicos y radiográficos y también frecuentemente los médico general es familiares entran en contradicción al ser interrogados en forma independiente.] . Levantamiento perióstico en huesos largos y hematomas subdurales. La mayoría de las veces la historia que relatan los familiares participar. Fracturas en diversos estadios ya sea en el mismo hueso o en huesos diferentes. necesidad de estar enterado de los Por lo anterior debemos hacer énfasis en una historia clínica completa. DIAGNÓSTICO independientemente El diagnóstico en estos casos requiere de experiencia por parte del clínico para de su especialidad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Por las características arriba mencionadas debe hacerse la diferenciación con algunas entidades clínicas que podrían presentar una o más de las características radiográficas. nosocomio.com/privados/pac/generales/pdl1/sindrome.m. Desde el punto de vista Es indudable ortopédico es mas fácil reconocer el síndrome por medio de radiografías. El problema del niño maltratado es una situación en que todos los médicos. la principal es la osteogénesis imperfecta de tipo tarda ya que se pueden encontrar fracturas en diversas partes del cuerpo. los daños psíquicos y sexuales son más difíciles de de mostrar. en diversos http://www. cuando el tejido óseo es frágil y cuando además los niños no son propensos a tener accidentes "naturales". sobre todo cuando los mecanismos de la aspectos diagnósticos. lesión relatados por los familiares no se adaptan a los hallazgos clínicos. quizá uno de los Pueden existir uno o más ingresos a hospitales pero no frecuentemente en el mismo más expuestos a esta problemática. Bajo de peso y con estatura menor a la que debería tener cronológicamente hablando (por debajo de la percentila 25). MANIFESTACIONES RADIOGRÁFICAS Fracturas de difícil explicación por su mecanismo (helicoidales o cerca de la metáfisis) sobre todo en menores de 3 años de edad. sociales. sin entonces la embargo. Y CUADRO CLÍNICO Las lesiones óseas producidas a un niño maltratado.html (2 of 4) [23/12/2000 12:14:55 a. con un interrogatorio dirigido intencionalmente.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 dependiente de la institución denominada Desarrollo Integral de la Familia (DIF). El niño es irritable y temeroso y además con mucho recelo del medio ambiente. generalmente son en menores de 3 años de edad. Las lesiones óseas pueden estar acompañadas de datos cutáneos que van desde laceraciones hasta huellas de quemaduras o ataduras. sospechar y corroborar que los daños que presenta el menor son causados por los habrán de adultos que los cuidan. ya que a esta edad generalmente se encuentran en su domicilio. morales y legales que implica el síndrome del DIAGNÓSTICO ORTOPÉDICO niño maltratado. título que explica sus funciones.

inmovilización. Sin embargo. el manejo no debe limitarse al aspecto físico sino atender también el daño psicológico que pudiera existir. MANEJO INTERDICIPLINARIO A nivel institucional. La causa se debe de reconocer y atacar desde sus orígenes. Otros diagnósticos a tener en cuenta son la hemofilia (hematomas subdurales). antiinflamatorios y analgésicos locales y generales. el síndrome del niño maltratado no debe circunscribirse a una sola persona. http://www. osteomielitis. El tratamiento podrá incluír desde medios físicos como son frío (hielo) o calor superficial. un psiquiatra infantil.html (3 of 4) [23/12/2000 12:14:55 a. escorbuto (levantamientos periósticos y hematomas). un ortopedista. dependiendo del tipo y lugar de la fractura.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 estadios y con historia de mínimo trauma.] . psicólogos y trabajadoras sociales.com/privados/pac/generales/pdl1/sindrome. reducciones cerradas o quirúrgicas. las lesiones son múltiples. un dermatólogo. ACTUALIZACIÓN LEGAL DEL MÉDICO ANTE EL SÍNDROME Las leyes en México determinan castigo de cárcel para los agresores y cómplices. sífilis congénita. raquitismo. debe de establecerse con toda certeza el diagnóstico. una familia mal integrada o causas de tipo psicológico del familiar etc. así como también separación temporal o definitiva del menor del grupo familiar agresor. De tal manera que para acusar a alguna persona de agresor de un menor.m. la certeza en el diagnóstico es difícil por el número de entidades que deben tenerse en mente y que no se deben pasar por alto. ya que como se ha explicado en el texto. debiendo integrarse el equipo de tratamiento por un médico pediatra. MANEJO MÉDICO Y ORTOPÉDICO Como todo traumatismo se debe manejar según su intensidad y daño al sistema musculoesquelético. En caso de duda solicitar ayuda a trabajo social o directamente a la Procuraduría de la Defensa del Menor (DIF). ya sea una desunión familiar.drscope. Estas entidades pueden tener algunos datos radiológicos y clínicos similares al síndrome del niño maltratado. Como se puede ver. hasta posible fijación con clavos.

com/privados/pac/generales/pdl1/sindrome.drscope.html (4 of 4) [23/12/2000 12:14:55 a.] .m.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.

drscope. sin sintomatología. así como movimientos de cizallamiento entre los discos de L5 y S1 y además algo muy importante.com/privados/pac/generales/pdl1/postura.m. Insuficiencia vertebral Es la falla o incapacidad de una columna para desempeñar normalmente su biomecánica. la musculatura tendrá que tomar funciones de mantener la posición erecta en contra de la gravedad.] . Dolor postural Es un cuadro álgico secundario a funcionamiento anormal de la musculatura anterior y posterior que se conoce como insuficiencia vertebral. La musculatura paravertebral tendrá que realizar funciones de estabilización. Para ubicarnos en el tema analizaremos las diferentes definiciones de postura y condiciones afines a ella. Disfunción en la insuficiencia Es la alteración fisicomecánica de una columna que la hace incapaz de cumplir sus funciones. hay aumento de presiones intradiscales. de modo que logren un equilibrio biomecánico no fatigante e indoloro. Estado de insuficiencia Es una condición estructural o topográfica alterada. En los miembros pélvicos.html (1 of 6) [23/12/2000 12:15:12 a. es la aparición de la curva en lordosis. Es el mecanismo por el que se consigue el equilibrio gravitatorio corporal. DEFINICIONES Postura Es la situación o forma de estar de los distintos componentes vertebrales. Enfermedad de insuficiencia Es la condición estructural y topográfica con cuadro clínico doloroso y por lo tanto es una inadaptación de los elementos vertebrales que dan dolor ETIOLOGÍA Hace aproximadamente 12 millones de años. Todos éstos cambios y la inadaptación a los http://www. el hombre inicia la posición erecta cambiando con esto la biomecánica de la columna y de todo el sistema musculoesquelético en general.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 21 a la 24 POSTURA Y DOLOR El dolor postural se presenta desde tiempos muy remotos en las diferentes sociedades y tanto en el hombre como en la mujer.

] . El dolor postural. existen cambios anatómicos que se han adquirido los beneficios de paulatinamente como son la formación del ángulo de Ferguson. hablando de columna. Quizá postura iniciarán la formación de las curvaturas lordóticas en la columna cervical y por eso en lumbar y mantendrán la cifosis torácica. puede tratarse de una columna inestable anterior. como el defecar o comer ya que la gran mayoría de éstos (muebles de baño. Línea de sustentación anterior: ésta línea se traza perpendicular a las plataformas de L3 y se dirige hacia abajo. Se toma la distancia que http://www. pueden traer como consecuencia que el niño dolor calificado adopte posturas inadecuadas. cuando el niño inicia definir la sus actividades escolares. formado por la plataforma superior de S1 y la horizontal terrestre. para que así vaya formándose una cultura de buena postura. etiológico depende el plan Dolor postural en el adolescente de tratamiento y Con el paso de los años. la gravedad y el cambio de cotidiano. trazamos una línea a través de éstos puntos. curvaturas que estarán definidas en promedio ocasiones. se mantiene una gran curvatura cifótica persona o cosa. Asimismo. figura. además del ángulo de Ferguson. y evitar De este abordaje en lo más posible la patología dolorosa postural.) son hechos para ser utilizados por adultos. las siguientes líneas: problema. sillas.5 a 2 cm por delante del sacro en el punto anterosuperior de S1. Hasta que el niño comienza a sentarse. debiendo pasar 1. resolver el Existen. deberá disponer de los muebles necesarios y de como postural. además. torácica o lumbar. Línea de De Sèze: Para trazarla. cervicotoracolumbar. médicos no dan a la postura toda Otro factor determinante de defectos posturales en los niños. son los elementos o utensilios que utiliza el niño para diversos. siendo de 30 grados el promedio y las medidas que se tomen para tomando como máximo 40 grados de inclinación.html (2 of 6) [23/12/2000 12:15:12 a.drscope. durante la vida intrauterina.m.flexión y otros de columna y natural y extremidades. así como también en definición es la otros segmentos corporales donde se produce dolor por una mala postura.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 mismos hacen que aparezca el dolor postural. tomamos el muro posterior de L3 y medimos la distancia que hay entre la primera línea trazada y éste muro. personas y habrá factores que desencadenen dolor. Postura por se puede localizar en las regiones cervical. al nacimiento y con el desarrollo del sistema nervioso y Es entonces algo muscular. acuerdo a la edad. El otro punto de referencia es el vértice posterosuperior de S1. la cual debe ser de 2 cm. Si existen alteraciones en el crecimiento y desarrollo del niño. el niño presenta movimientos de extensión. tomamos como referencias al punto posterosuperior de L1 y al punto posteroinferior de L5. realizar necesidades fisiológicas. si ésta distancia es mayor. etc. es muy importante determinar sus agudezas visual y etiología del auditiva ya que si estas son deficientes. a los tres años de vida. son las afecciones la importancia y congénitas: trascendencia Pie equino-varo que posee en Pie plano ortopedia como Pie cavo causa de Metatarso primo varo problemas Luxación o subluxación de la cadera dolorosos También de gran importancia. situación o el modo en que Dolor postural en los niños está puesta una En los niños. mesas. Línea de sustentación posterior: tomando como referencia al punto posterosuperior de L5 se deja caer en plomada. Resulta esencial por lo que los niños adquieren posturas incorrectas.com/privados/pac/generales/pdl1/postura.

o los asientos que no cuentan con los soportes suficientes o las camas que son muy blandas o muy rígidas y que por lo tanto no cumplen con la función para la que fueron fabricadas. ocupación. con los hombros adelante y la cabeza con columna cervical en flexión. fatiga. así como los implementos inadecuados para realizar sus actividades.5 a 2cm. Dolor postural en el adulto En los adultos. discrepancia en miembros pélvicos. aunado al uso de implementos inadecuados. En los adolescentes podemos observar alteraciones posturales por las siguientes causas congénitas y/o adquiridas: pie cavo pie plano transverso pie plano longitudinal calcáneo valgo o varo genu varo o valgo coxa vara o valga asimetría de miembros pélvicos basculación pélvica Existen otras etiologías igual de importantes que las anteriores y que son más frecuentemente vistas como son: Postura de hipercifosis torácica.html (3 of 6) [23/12/2000 12:15:12 a. siendo los primeros: edad. como son zapatos con tacones altos. variaciones y alteraciones de la postura. debiendo ser de 1. así como la drogadicción y el tabaquismo. deportivas. traerán como consecuencia la alteración en la postura. recreativas.com/privados/pac/generales/pdl1/postura. secundarias a las actividades propias de los adolescentes: escolares. Las modificaciones. al igual que en los niños. la ansiedad y la depresión. sexo.] . problemas emocionales como el estrés. Si existe un aumento en ésta distancia podemos estar ante una columna inestable posterior. escoliosis. la multiparidad y alteraciones con dolor tipo angor pectoris o dolor estomacal. etc. Se ha informado sobre diversas causas de dolor en la columna. hiperlordosis lumbar.m.drscope. por lo que es importante explicar que éstos cambios son naturales y que deben de aceptarse como tales. Todo lo anterior. lo cual se observa en las adolescentes en las que inicia el desarrollo y crecimiento de mamas y que tratan de ocultar por un falso pudor. laborales. Debe tenerse en cuenta. que aumentan la lordosis lumbar. alterando con ésto la biomecánica lumbopélvica. http://www.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 existe entre éste segundo punto y la línea. dan alteraciones en el equilibrio de las fuerzas musculares y ello trae como consecuencia al dolor. se agregan otros factores y/o causas como son: esfuerzo físico profesional excesivo atrofia muscular por sedentarismo posiciones viciosas laborales labores con alto grado de vibración Los factores de riesgo se dividen en mayores y menores. además de las causas que se presentan en niños y adolescentes. que las pérdidas de funciones auditiva y visual.

por lo que se debe informar y enseñar a que éstas se realicen de la mejor manera. dentro de alguna de sus variedades. cambios que son secundarios a: osteopenia con aplastamientos vertebrales (osteoporosis) posturas incorrectas durante las etapas de vida anteriores alteraciones congénitas alteraciones traumáticas. las cuales son diferentes a las de los pacientes con edades menores.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 También deben considerarse las actividades recreativas. lo cual se logrará con las siguientes medidas: Reposo http://www. Un capítulo muy importante es el que concierne a la actividad laboral. CLASIFICACIÓN Los defectos posturales.) estructurales (dismorfogénesis ósea) por enfermedades vertebrales (degenerativas. TRATAMIENTO El tratamiento conservador consiste en: tratar la crisis de dolor y mantener un tratamiento de sostén.drscope. ocupacional. presentando cambios en las curvaturas con una gran cifosis torácica.3 billones respectivamente. con costos indirectos y directos de 27.3) y de ese porcentaje aproximadamente el 65% la causa fue postural. el proceso degenerativo en todos los órganos y estructuras de la economía humana. por lo que el costo del problema es muy alto. una hiperlordosis cervical o una gran flexión cervical y generalmente pérdida de la lordosis lumbar.m. incluyen también a la columna vertebral. se encontró 84. traumáticas. etc. entrenamiento. En una revisión de 1988-1993 realizada en el Hospital General de México SSA. degenerativas. inflamatorias. Dolor postural en el anciano En la tercera etapa de la vida.com/privados/pac/generales/pdl1/postura.] . ya que secundario a ésta existen alteraciones que pueden llevar a una mala postura y al dolor.html (4 of 6) [23/12/2000 12:15:12 a. los días de incapacidad son 36 como promedio y la población laboral suspende su actividad en 29% anualmente. infecciosas) psicógenas EPIDEMIOLOGÍA Las estadísticas informan que 50 a 60% del total de consulta ortopédica de la columna son problemas posturales. etc. Los costos reportados a nivel mundial por causa de alteraciones dolorosas principalmente lumbar en EUA es de 75 a 100 billones de dólares anuales.5 y 24. se clasifican en cinco grandes grupos: posturas heredofamiliares posturas funcionales (hábito. Asimismo.1% de dolor lumbar con predominancia en el sexo femenino (78.

escritorios. Programa de ejercicios de peso. con posiciones adecuadas para evitar alteraciones secundarias a malas posturas.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Medios físicos como calor superficial aplicado con compresas. médicos.com/privados/pac/generales/pdl1/postura. betametasona y 6 metil prednisolona.html (5 of 6) [23/12/2000 12:15:12 a. aeróbicos.m. Otras alternativas: TENS (estimulación electrosensitiva). Se enseñará al paciente cómo debe realizar sus actividades laborales. corsé. sillones. radiaciones electromagnéticas de amplia variación de frecuencia. dexametasona. prednisolona. Así por ejemplo. relajantes musculares y otros como antidepresivos. etc. zapatos con tacones adecuados. metocarbamol y carisoprodol Programa de postura. Es una enfermedad biopsicosocial que deberá ser atendida integralmente con los elementos físicos. anaqueles a alturas propias. de relajación. tiene diferentes causas. Dentro de los antiinflamatorios esteroideos están: prednisona.drscope. antiinflamatorios. el uso de un banco de 25 cm apoyando un pie al estar en posición erecta. recreativas. parametasona. nos evita la hiperlordosis lumbar. soportes para pies. el tiempo de tratamiento y la respuesta. vibración acústica. puede presentarse en cual quier edad. fajas. También se puede aplicar calor profundo y ésto se logra con: microondas. En ocasiones están indicados los relajantes musculares: benzodiazepina. Existen una gran variedad de medicamentos analgésicos. medicación alternativa. mesas. Es bien conocida la divasidad de AINE existente. bancos. ultrasonido.] . los cuales deberán ser utilizados racionalmente y de acuerdo a cada paciente. de natación y otros. Uso de aditamentos: sillas. acupuntura. representa altos costos e incapacita a la población laboral en un 29% con promedio de 36 días. mesabancos de acuerdo a cada paciente. crioterapia a-70°. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. Medios físicos: cama dura. de rehabilitación y posturales adecuados para cada paciente. bolsas de agua o parafina así como con diatermia o radiación luminosa infrarroja. El dolor postural es una entidad que se presenta con una alta incidencia. lo cual permite adaptar el tratamiento sintomático según la edad. la tolerancia. Medicamentos.

html (6 of 6) [23/12/2000 12:15:12 a.] .m.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 http://www.com/privados/pac/generales/pdl1/postura.drscope.

Representa no sólo un problema clínico sino terapéutico. los primeros se ven sometidos a constantes esfuerzos para mantener la postura y los segundos tienen la prensión como función principal. oficinistas.1% (Hospital General de México SSA). Otros autores han informado cifras similares: 51 a 80%. EPIDEMIOLOGÍA En el primer informe sobre dolor lumbar (Hult.m.1% con dolor lumbar. lo cual se define en los momentos en que toma la postura erecta. Suecia 1954) se menciona que ocurre en 64% de los trabajadores de las diversas industrias. que se le considera como síndrome doloroso lumbar o síndrome de lumbalgia. la incapacidad promedio es de 36 días y el 29% de la población laboral suspende sus funciones por esta causa. Se ha informado su presencia en adolescentes. en atletas jóvenes. una cervical y una lumbar y una cifosis torácica. laboral y económico de la mayor importancia. la columna vertebral y los miembros pélvicos y torácicos cambian de manera radical sus funciones. enfermeras. en ambos sexos y en una amplia variedad de ocupaciones sin que sea regla absoluta que estén relacionadas con la industria pesada. odontólogos (al parecer relacionado con su trabajo).drscope. El dolor lumbar es un problema tan frecuente como el 84. lo cual le hace susceptible a presentar dolor. El ser humano. Es así como la columna lumbar se constituye en zona de choque de grandes esfuerzos.html (1 of 5) [23/12/2000 12:15:25 a. desde su nacimiento. ETIOLOGÍA Es tan amplia la gama de problemas relacionados con la producción de dolor lumbar. con una pérdida laboral de 10 millones de días por año.] . en ambos sexos y en una amplia variedad de ocupaciones sin que domine en el grupo de trabajo pesados. La naturaleza de las causas más frecuentes son: http://www.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 25 a la 28 DOLOR LUMBAR Cuando el hombre adquiere la categoría de Homo erectus.3% al sexo femenino. En la clínica de columna del Hospital General de México se observó un 84. los que se exponen a vibraciones intensas y muchos otros más. presente en todas las edades.com/privados/pac/generales/pdl1/dolor. Los costos por lumbalgia en EUA alcanzan 75 a 100 billones de dólares por año. sufre cambios importantes en las curvaturas de la columna vertebral debiendo pasar de una gran cifosis a dos grandes curvas lordóticas. en trabajadores que manejan grúas. El dolor lumbar ocurre en las más diferentes edades. correspondió el 78.

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El dolor lumbar denominado también "dolor bajo de espalda" es un padecimiento que Traumáticas afecta ambos sexos Esguinces, fracturas del cuerpo vertebral y apófisis transversas, luxaciones uni o en cualquier edad. bifacetarias o intersomática Se ha calculado que 8 de cada 10 Infecciosas personas ha Tuberculosis, osteomielitis bacteriana, micosis, discitis piógena. padecido dolor lumbar alguna vez Mecánico-posturales Columna inestable anterior o posterior, hiperlordosis o cifosis lumbar, asimetría de en su vida. miembros pélvicos, basculación pélvica, otras. Una tercera parte Inflamatorias Espondilitis postraumática, pelviespondilitis anquilopoyética, discitis inflamatoria. de todas las afecciones Degenerativas musculoesqueléticas Espondilartrosis, osteoartrosis. y reumáticas está relacionada con Metabólicas dolor de espalda. Osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, ocronosis, acromegalia. La frecuencia parece que aumenta Tumorales con las Los hay de bajo grado de agresividad como son el osteoma osteoide, el osteoblastoma, el neurilemoma y otras neoplasias. Y de alto grado de agresividad: ocupaciones, así como con la edad. mieloma múltiple, osteosarcomas, etc. Congénitas Aquí se incluyen situaciones diversas: raquisquisis con o sin melomeningocele, espina bífida, espondilolisis y espondilolistesis con génitas, tropismo facetario, sacralización de la quinta lumbar y otras más. Circulatorias Aneurismas de la aorta abdominal, insuficiencia vascular intrínseca en el canal raquídeo El dolor de origen vertebral suele manifestarse en el área sacroiliaca, Hematológicas Anemia de células falciformes, talasemia ß, enfermedad de células falciformes de los glúteos y la parte posterior de hemoglobina C. los muslos. Ginecológicas Frecuentemente Dismenorrea, fibroma uterino, retroversión uterina, otras. está asociado con un espasmo reflejo Urológicas Litiasis renal o de vías urinarias, pielonefritis, hidronefrosis, tumoraciones renales de los músculos vertebrales, a menudo es Psiconeurosis Histeria conversiva, lumbalgia fingida por simuladores, problemas laborales, otras. constante, y puede modificarse con los cambios de posición. FISIOPATOLOGÍA

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DEL DOLOR LUMBAR

El dolor debido a trastornos de los La unidad funcional vertebral se encuentra constituida por la unión de dos vértebras discos entre sí, más los elementos de unión como disco, ligamentos, cápsulas, etc; todos intervertebrales ellos tienen inervación sensitiva al dolor, por lo que cualquiera de éstas estructuras está asociado con puede ser el sitio en donde se origine o localice el dolor. irritación de las raíces nerviosas y La International Association for Study of Pain define al dolor como "sensación es por esto que se desagradable, experiencia emocional asociada con un actual o potencial daño tisular que se describe en los términos de la lesión". Existen diferentes mediadores presenta que intervienen en la producción de dolor como son los neuropéptidos sustancia P generalmente en los dermatomas y la CGRP (calcitonina gene related peptide). Existen nociceptores que son terminaciones nerviosas sensitivas que responden selectivamente al dolor y cuyas correspondientes a los nervios de las funciones son señalar la presencia de elementos químicos o físicos nocivos o raíces sensitivas desarrollar una baja respuesta al umbral del dolor y liberar péptidos y otras afectadas. Empeora sustancias neuromoduladoras, modulándose así el proceso inflamatorio y la reparación del tejido. La transmisión del dolor depende de tres factores: la llegada si la raíz nerviosa se estira cuando se de un mensaje nociceptivo, los efectos convergentes aferentes y periféricos que flexiona el tronco o exageran o disminuyen los efectos del mensaje nociceptivo y la presencia de un se levantan las sistema de control (SNC). En éstos tres elementos se basa la teoría de las compuertas que fue introducida por Melzack y Wall y que sugiere un balance entre piernas sin doblarlas, transmisión no nociceptiva y las líneas aferentes nociceptivas, siendo la base la disminuye con el sustancia gelatinosa. reposo y puede estar asociado con Existen diferentes teorías en cuanto a la patogénesis de la lesión nerviosa a nivel parestesias. local, como son: La compresión de las raíces nerviosas. Existen diferentes autores que informan sobre la compresión por fragmentos discales u óseos, y que son causa de lesión nerviosa. También se ha encontrado que los nervios son muy sensibles a la compresión, presentando deformidades o alteraciones en su irrigación, hasta llegar a la isquemia; también se han observado alteraciones como invaginación de la mielina y desplazamiento a nivel de los nódulos de Ranvier. El flujo y aporte sanguíneos. Cuando existe compresión nerviosa se ha visto que el flujo intrarradicular desciende entre un 15 a 35%; se sugiere que la compresión altera el metabolismo nervioso debido a la isquemia por compresión, siendo más vulnerable el retorno venoso. Otros han asociado exacerbación del dolor neurogé nico con hipertensión venosa en pacientes con estenosis del canal raquídeo.

DIAGNÓSTICO
Al paciente con dolor lumbar se le debe atender con un programa preestablecido, lógico y razonado, para evitar que su problema pase a constituirse en algo crónico y rebelde al tratamiento. Para lograr ésto se deberá contar con: 1. Diagnóstico exacto y preciso de la lesión 2. Conocimiento de la naturaleza, sitio y nivel de la lesión

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3. Evaluación de fases de disfunción 4. Conocimiento de la historia natural de la lesión y 5. Entendimiento de la patología y patomecánica. Los pacientes deberán ser evaluados en los aspectos físicos, social, emocional, etc. realizandóles diferentes cuestionarios y exploraciones. En la exploración física deberán tenerse en cuenta todos los elementos que originan dolor y por lo tanto tratar de ser muy precisos en localizar el sitio. Para ésto ayudan la inspección, palpación y percusión. Se evaluarán de manera muy precisa los arcos de movilidad, la fuerza motora, funcionalidad sensitiva, reflejos osteotendinosos y pruebas de neurotensión superior e inferior como son Lasegue, Bragard, Neri, Milgram, etc. Así también pruebas para evaluar la región sacroiliaca como la de Patrick, Gaenslen, Ericksen y otras. Los estudios de gabinete deberán ser iniciados con placas simples en proyecciones AP y lateral de la columna lumbosacra con foco en L5, estando el paciente de pie y descalzo. A continuación, se podrán solicitar radiografías dinámicas, mielografías, tomografía lineal, tomografía computada y resonancia magnética; de ser necesario, gammagrafía ósea. Por lo que respecta a los estudios de laboratorio, deberán ser solicitados de manera razonada y de acuerdo a la posible causa del dolor lumbar. Otro estudio es la electromiografía para determinar el grado de lesión nerviosa y poder hacer un pronóstico en cuanto al grado de recuperación esperado.

TRATAMIENTO

Una responsabilidad Se deberá individualizar en cada paciente, tomando en cuenta si el padecimiento es importante para agudo o crónico y de ser posible determinar el origen y grado de la lesión. el médico es el En la fase aguda se deberán indicar reposo, antiinflamatorios, analgésicos y relajantes diagnóstico anatómico, musculares y de pendiendo de la causa, se indicarán otras medidas. Dentro del tratamiento medicamentoso el uso de ácido acetil salicílico, paracetamol, piroxicam, funcional y etiológico de la diclofenacos y otros está documentado, así como también los relajantes musculares del tipo diazepam y algunos antidepresivos recomendados por algunos autores aunque lumbalgia porque es la base existen otros que los rechazan, por lo que su uso deberá ser de acuerdo a la del diseño de un experiencia y criterio propios. plan de El uso de soportes y corsé en algunos pacientes darán resultados altamente tratamiento, satisfactorios, así como el uso de implementos para las diferentes posiciones y además de las actividades laborales, escolares o recreativas. implicaciones legales, Como un punto importante dentro del tratamiento conservador se encuentra el laborales y programa de educación para la columna cuyo objetivo es que el paciente se ayude a sí psicológicas que mismo. Este programa deberá contar con ejercicios de piso, de natación, aeróbicos extraña el dolor (bicicleta, caminata, bajo impacto), de relajación y un programa de posturas. lumbar. Otras alternativas dentro del tratamiento del dolor lumbar son el ultrasonido, las corrientes interferenciales, estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS). La acupuntura y la masoterapia, cuando son realizadas por expertos y no por charlatanes,
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muchas veces cambiante. la disquectomía laparoscópica y la aplicación de esteroides intradiscales orientadas a por vía percutánea.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 darán resultados alentadores. para así dar la mejor de las atenciones a los miles de pacientes. rebelde a muchas de las individualizado.html (5 of 5) [23/12/2000 12:15:25 a. que a nivel mundial. El enfoque sistemático para establecer el diagnóstico diferencial y la reevaluación repetida en el curso del problema doloroso lumbar contribuirá siempre a cimentar de manera sólida el programa terapéutico. por lo que la implementación de clínicas especializadas en el tratamiento del dolor deberá ser una prioridad puesto que en su estructura se tendrán todos los especialistas involucrados en ésta patología. como la aplicación de quimopapaína por vía percutánea.drscope. con comprende sintomatología rebelde al tratamiento con servador. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. padecen la sintomatología dolorosa lumbar.m. El manejo del dolor lumbar El tratamiento quirúrgico estará indicado en pacientes con compresión nerviosa. Puede convertirse en una enfermedad de difícil tratamiento. El objetivo consistirá en descomprimir el tejido particulares que neural y mantener estable la columna vertebral. indicaciones médicas. o que presentan alteraciones tantas facetas sensitivas o motoras progresivas. siendo cada una de ellas herramientas que pueden ayudarnos para cada enfermo. la disquectomía percutánea manual o medidas automatizada. lineamientos generales pero el tratamiento CLÍNICAS DEL DOLOR siempre deberá ser Sabemos que el dolor lumbar puede pasar de ser una patología aguda a una crónica.com/privados/pac/generales/pdl1/dolor. afectando con ésto de forma importante al individuo en su esfera biosicosocial.] . debe siempre ser un conjunto de Existen en la actualidad procedimientos quirúrgicos de invasión mínima. Sin duda hay solucionar cierto tipo de problemas.

la nutrición. la osteoporosis primaria es un padecimiento asociado a la edad. además del sexo femenino.000 del tercio distal del antebrazo). El principal factor de riesgo. la padece el 15% de las mujeres mayores de 65 años y el 30% de las mayores de 75 años presenta alguna fractura como complicación de este padecimiento. la actividad física y el estado de salud.drscope. Predomina en la mujer en proporción de 8:1. De acuerdo con los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos de Norteamérica. LA IMPORTANCIA DEL CALCIO La estructura ósea provee soporte a los tejidos blandos del cuerpo y actúa como reserva de calcio.5 millones (más de 250. 538.com/privados/pac/generales/pdl1/osteo. el tabaquismo. los antecedentes familiares. El calcio es esencial para diversas funciones del organismo. las neoplasias. los estrógenos se encargan de evitar que el organismo haga uso de las raquíticas reservas de este elemento para su necesidades orgánicas y después de la menopausia. El tabaquismo se asocia a mayor pérdida de masa ósea debido al aumento en la degradación de los estrógenos. La masa ósea máxima es 30% mayor en el sexo masculino y 10% mayor en la raza negra. caracterizado por disminución de la masa ósea y aumento de la susceptibilidad a las fracturas. cuando los estrógenos ya no http://www. En mujeres cuya ingesta es insuficiente durante los años de crecimiento.html (1 of 5) [23/12/2000 12:15:32 a. es la menopausia prematura o la inducida quirúrgicamente. la masa ósea disminuye gradualmente cada año. la complexión delgada. Además de la primaria o involutiva. las alteraciones mecánicas. además de la existencia de ancestros caucásicos u orientales.000 de cuerpos vertebrales y 172.] . El diagnóstico diferencial incluye una serie de entidades nosológicas que pueden simular o producir osteoporosis. las alteraciones nutricionales y la osteomalacia. Durante los años de crecimiento. El máximo de masa ósea se obtiene alrededor de la tercera década de la vida y está relacionado con la raza. incluyendo la de mantener la rigidez o firmeza del hueso. se incluyen las endocrinopatías.000 de cadera. el organismo utiliza calcio para desarrollar la estructura ósea adecuada y almacena las reservas necesarias. La ingesta excesiva de alcohol disminuye en forma directa la función osteoblástica. A partir de los 35 años.m. el sexo. los padecimientos hematológicos. el alcoholismo y la escoliosis. Las consecuencias son de gran importancia: en la actualidad existen alrededor de 15 a 20 millones de personas que sufren de este padecimiento en EUA y el número de fracturas consecutivas a la osteoporosis es de por lo menos 1. como un proceso natural asociado a la edad. los padecimientos de la colágena o metabólicos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 29 a la 31 OSTEOPOROSIS La osteoporosis es un síndrome de importancia para todos los médicos que tratan pacientes de edad media y avanzada.

drscope. olvidarse por su participación en el El hueso. existe un denominador común de EL PAPEL DE LA VITAMINA D factores capaces de producir el La vitamina D actúa para aumentar el uso adecuado del calcio por parte del organismo. padecer el problema. la tortilla tiene en algunas regiones del país un buen contenido de calcio.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 existen para proteger al hueso.html (2 of 5) [23/12/2000 12:15:32 a. Hay otros factores En general se acepta que la terapia substitutiva a base de estrógenos previene la que no deben aceleración posmenopáusica de pérdida ósea y reduce la incidencia de fracturas. En la mujer después de la menopausia el requerimiento aumenta a 1. cuando el hueso crece rápidamente y el requerimiento aumenta a 1. Aunque las causas son múltiples. se mantiene fuerte cuando es utilizado en la actividad física. ya sea directa o indirectamente.m.com/privados/pac/generales/pdl1/osteo. este tiempo se considera alrededor de 45 minutos al día. Si bien es cierto que el calcio no puede evitar la pérdida gradual de masa ósea después de la menopausia. En general. el organismo empieza a echar mano del calcio existente en el hueso. es recomendable evitar que el ejercicio llegue al extremo de inducir alteraciones en los ciclos mestruales. dependiendo de sus actividades físicas habituales. un niño requiere de 400 a 700 mg. que se efectúa en forma regular y con carga de peso como lo es la caminata directamente con de 16 a 20 km a la semana. tiene diversas funciones metabólicas no relacionadas En términos generales. vegetales hervidos como el brócoli y espinacas principalmente.500 mg. Por lo anterior. además de su papel en el desarrollo de la estructura ósea.] . sardinas con espinas.000 mg. también lo es que puede disminuir el riesgo de fracturas manteniendo la calidad de hueso existente. mismo que predispone a fracturas por estrés en algunas deportistas. http://www.300 mg. También se ha demostrado que el exceso de ejercicio puede conducir a amenorrea responsable de la disminución del contenido mineral del hueso. En México la falta de riesgo para desarrollar y vitamina D como factor en la génesis de la osteoporosis es de escasa importancia. necesidades de calcio aumentan su condición física y su preferencia personal. de calcio por día hasta la adolescencia. en particular durante la adolescencia y la PAPEL DE LOS ESTRÓGENOS menopausia. se acepta que el mejor programa de ejercicio es aquel moderado. Las programa adecuado a cada paciente. por lo que el ejercicio es importante para mantener la estructura ósea fuerte. aunque poco aprovechable. aunque se requiere de la ingesta de cantidades suficientes de vitamina D o déficit y de factores de bien de la exposición al sol durante tiempo suficiente. Los alimentos ricos en calcio incluyen la leche y sus derivados. El término osteoporosis implica un padecimiento caracterizado por reducción de la masa ósea o atrofia del tejido esquelético. al igual que los músculos. Sin embargo es conveniente que el médico recomiende el el hueso. En el adulto joven disminuye a 1. INFUENCIA DEL EJERCICIO El calcio.

drscope. Las mujeres tratadas con estrógenos mantienen mejor la masa ósea. fosfatasa alcalina y creatinina séricos y urinarios. Las técnicas que más utilidad tienen son la tomografía axial computarizada cuantitativa y la densitometría de doble fotón. otro estudio confirmó su efecto en la disminución del número de fracturas de cadera. el efecto del tratamiento estrógenico es mayor cuando se inicia dentro de los 6 años siguientes a la menopausia.html (3 of 5) [23/12/2000 12:15:32 a. ambas son capaces de detectar una disminución hasta 24% de la masa ósea. Sin embargo. la estructura ósea: la vitamina Es importante medir los índices de osteoformación como son la determinación del D. excreción urinaria de hidroxiprolina. los estrógenos calcio. rápida y económica la segunda. así como y la actividad índices de osteodestrucción como son la relación calcio-creatinina en orina y la física.5 g al día. La biodisponibilidad del calcio es variable y diversos factores influyen en su absorción y excreción. pero es más sencilla. así como de ejercicios con carga de peso como es la caminata. la absorción del calcio requiere del medio ácido gástrico y como las formas más común de administrar lo es el carbonato. Se recomienda una hora 2 ó 3 veces por semana. el volumen óseo de la cresta ilíaca y el contenido mineral óseo de las vértebras http://www. Calcitonina Es un péptido que inhibe la absorción ósea osteoclástica. varios estudios indican que la ingesta de calcio en la mujer premenopáusica es generalmente insuficiente para cubrir los requerimientos diarios. en la postmenopausia se requieren alrededor de 1.] . Tratamiento Ejercicio Es necesario establecer un programa de rehabilitación con ejercicios para estiramiento y fortalecimiento de la columna tóracolumbar. DIAGNÓSTICO DE LA OSTEOPOROSIS El mejor método cuantitativo para determinar el riesgo de osteoporosis es la medición de la masa ósea.m. Varios estudios han demostrado que la administración diaria o alterna de calcitonina en la osteoporosis posmenopáusica puede aumentar el calcio orgánico total. magnesio. Estrógenos La terapia substitutiva con estrógenos previene el aumento postmenopáusico de la pérdida de masa ósea. Un estudio reciente mostró que la ingesta de estrógenos durante 17 años logró disminuir la frecuencia de fracturas vertebrales en un 50%. no siempre se disuelve y absorbe adecuadamente. En el interrogatorio deben investigarse los factores vigorizante sobre predisponentes y de riesgo. de preferencia en zonas soleadas para obtener la exposición a los rayos ultravioleta que generan la producción de vitamina D. La absorción es favorecida por la vitamina D. El citrato de calcio parece ofrecer ventajas sobre el carbonato.com/privados/pac/generales/pdl1/osteo.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 aprovechamiento del calcio y el Por todo lo anteriormente anotado se deduce la importancia del diagnóstico temprano efecto de este padecimiento. fósforo. el ácido cítrico y la lactosa y es disminuido por las altas concentraciones de oxalatos encontradas en algunos vegetales como la espinaca y el perejil. Calcio El papel del calcio complementario en el tratamiento de la osteoporosis es controversial y no existe evidencia de su utilidad.

constitucionales. anticoagulantes. reemplazo hormonal tiroideo. diuréticos asociados con calciuria.m. mastocitosis. como son el fluoruro de sodio que indudablemente aumenta la masa ósea. glucocorticoides. osteogénesis imperfecta. la vitamina D. Fármacos: http://www. anticonvulsivos. ingestión deficiente de Ca. los bifosfonatos son substancias que evitan el balance óseo negativo y así contribuyen a la prevención de la osteoporosis. Por otro lado. anemia hemolítica. tirotoxicosis. para obtener el efecto deseado.com/privados/pac/generales/pdl1/osteo.html (4 of 5) [23/12/2000 12:15:32 a. Factores nutricionales: intolerancia a la leche. Enfermedades: anorexia nerviosa. nutrición parenteral prolongada.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 lumbares y de la diáfisis femoral. alcoholismo. los estrógenos y la calcitonina pueden mantener la masa ósea pero cuando es necesario aumentarla en los casos severos de osteoporosis. problemas digestivos. hiperparatiroidismo. uso crónico de antiácidos ligadores de fosfatos. derivados fenotiazínicos. sedentarismo.] . ciclosporina A.drscope. actividad física excesiva (inductores de amenorrea). nuliparidad. quimioterapia. litio. tratamiento hormonal agonista de la hormona liberadora de gonadotropina o antagonista. menarquia tardía. prolactinoma. Factores asociados con los síndromes osteopénicos y osteoporóticos Genéticos: Estilo de vida: étnicos. pero parece producir un hueso de calidad deficiente. artritis reumatoide. El calcio. síndrome de Cushing. diabetes tipo I. tabaquismo. historia familiar positiva. se requiere de los medicamentos que en la actualidad se encuentran reservados para uso experimental. menopausia precoz. tetraciclina a largo plazo o repetido. Todo parece indicar que la efectividad de la calcitonina es muy similar a la de los estrógenos y que bastan 50 unidades cada tercer día en lugar de las 100 diarias utilizadas hasta hace poco tiempo. hábitos vegetarianos. ingestión excesiva de proteínas.

drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/osteo.] .m.html (5 of 5) [23/12/2000 12:15:32 a.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.

cuya mul tiplicación es lenta (10 a 20 horas). pie. Ocurre enseguida o después de un intervalo variable. En la tuberculosis osteoarticular sólo se han encontrado Mycobacterium hominis y M. En esta etapa puede aparecer la artritis. PERFIL EVOLUTIVO DE LA OSTEOARTRITIS TUBERCULOSA Fase inicial a. responsable de las tobillo y cadera.com/privados/pac/generales/pdl1/tuber. sobre todo en el niño La implantación del bacilo y el adulto joven. con implantación del bacilo tuberculoso en los pliegues de reflexión de la sinovial. rodilla. con una evolución de duración media de 5 años. La sinovitis tuberculosa es la forma más frecuente. extremidades Etapa secundaria superiores. da una inmunidad de 4 a 8 semanas y se vertebral. Esta fase columna puede permanecer muda clínicamente. ganglio satélite y linfáticos aferentes. http://www.] . El bacilo tuberculoso es un germen aeróbico. presentando episodios de bacilemia. digestivo 3%). Se trata de una diseminación hematógena. la Etapa inicial tuberculosis Corresponde a la penetración y a la fijación del bacilo de Koch en el organismo virgen extraarticular se (aéreo 97%. determina el polimorfismo del Etapa terciaria cuadro clínico. Este primer contacto está representado por el complejo localiza en la primario: chancro de inoculación.m. contaminando de nuevo el organismo o por la reactivación de un foco tuberculoso hasta entonces latente. la correlaciona con una hipersensibilidad a la tuberculina. el paso de sinovitis a osteoartritis es lento y progresivo. bovis. La infección de las estructuras osteoarticulares por vía hematógena parece ser la más frecuente. Se presenta tardíamente en ocasión de una reinfestación.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 32 a la 35 TUBERCULOSIS ÓSEA Y ARTICULAR Es el conjunto de manifestaciones patológicas secundarias a la lesión de las estructuras óseas y articulares del aparato locomotor por el bacilo tuberculoso.drscope.html (1 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a. localizaciones viscerales. a partir del complejo primario o por una reinfestación. ácido alcohol resistente. HISTORIA NATURAL DE LA TUBERCULOSIS En orden de frecuencia.

con carácter mecánico. La contaminación de la cavidad articular es secundaria a la destrucción del cartílago y la contaminación de la sinovial es secundaria a la afección de la articulación. Manifestaciones extraarticulares: pulmonares 50% y genitourinarias 20%.drscope. de instalación progresiva. se trata de osteítis metafiso-epifisaria. Se añaden la infección piógena secundaria y la actitud viciosa en el periodo tardío. c. La implantación mixta es la afección simultánea de la sinovial ósea y corresponde a lo que en clínica se denomina como formas graves y floridas. Datos de laboratorio Anemia y linfocitosis http://www.m. Manifestaciones locales articulares: el dolor es el síntoma clave. actitud viciosa articular y anquilosis secundaria a la destrucción ósea y del cartílago. Se caracteriza por reabsorción del absceso. Fase de reparación Se presenta uno o dos años más tarde. aparece con la actividad y calma con el reposo. Está relacionada con la edad y otros padecimientos asociados. capsula y ligamentos produce inestabilidad y la alteración del eje. retracción de partes blandas y fístulas. La fístula y abscesos se presentan del 3% al 50% de los casos y traducen la propagación de la infección tuberculosa a las partes blandas. Manifestación local articular: dolor continuo al movimiento y al apoyo que persiste en reposo. Así se pone en evidencia el polimorfismo del cuadro clínico. con manifestaciones de toxiinfección. el cartílago se destruye por isquemia y por invasión de la sinovitis bacilar.html (2 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a. La destrucción de los medios de unión. si la osteoartritis no recibe tratamiento. Periodo de estado Manifestaciones generales: alteración del estado general. presencia de derrame. fiebre.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 b. Posteriormente se acompaña de derrame articular y sinovitis. Cuadro clínico Período inicial Manifestaciones generales: febrícula intermitente. Fase de plena evolución Todas las estructuras de la articulación están afectadas: la sinovial forma absceso.] . Evolución y complicaciones Mortalidad 10%. hipotrofia muscular severa y adenopatía regional.com/privados/pac/generales/pdl1/tuber. alteración del estado general. el hueso presenta geodas. se ha estimado un tiempo promedio de 18 meses y obviamente en este lapso evoluciona el deterioro de la articulación. DIAGNÓSTICO El primer obstáculo es que el paciente acuda al médico. que destruyen y afectan a todos los componentes articulares. con pus que evoluciona hacia la caverna. La frecuencia de complicaciones locales contrasta con el buen pronóstico en cuanto a la vida. Se acompaña de tumefacción articular. La implantación ósea es menos frecuente.

predominan los polinucleares neutrófilos. Signos radiográficos El diagnóstico Fase inicial: debe basarse en Se observa engrosamiento periarticular elementos Osteopenia regional objetivos puesto que su certeza Fase de plena evolución: respalda el Se identifican geodas subcondrales que traducen la lesión de las estructuras óseas y tratamiento cartilaginosas. a veces quirúrgicas Fase tardía Se observa incongruencia articular. Puede complementar los resultados bacteriológicos negativos y es positiva en el 87% de los casos.000 mm3. De acuerdo con los datos previamente expuestos los recursos diagnósticos son: De probabilidad: la clínica. http://www.drscope.m. amarillo. es excelente para detalle riesgos. En caso de SIDA ocurre anegia a la tuberculina en presencia de tuberculosis. a largo plazo y Tomografía axial computarizada no exentas de Precisa la severidad de las alteraciones osteocartilaginosas. Para precisar etiología: punción articular (cultivo). angulaciones o luxaciones. La destrucción de las y siempre medicamentosas superficies articulares favorece la anquilosis fibrosa u ósea. óseo. Además orienta a la toma temprana de biopsia de la sinovitis tuberculosa o de una lesión osteocondral. Biopsia articular En la actualidad se realiza de preferencia mediante la artroscopía. Punción articular El líquido es de aspecto citrino o xantocrómico en la etapa inicial.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Velocidad de sedimentación globular con inconstantes (elevada o normal). biopsia sinovial.com/privados/pac/generales/pdl1/tuber. El que comprende pinzamiento articular evoluciona lentamente hacia la progresión. antituberculoso La erosión de la superficie articular asienta selectivamente en la periferia. Intradernorreacción a la tuberculina positiva indica sensibilización del organismo al bacilo tuberculoso y es negativa en el 7%.html (3 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a. generales. El líquido es de tipo inflamatorio rico en proteínas y de celularidad media de 10 a 20. medidas La opacidad de las partes blandas corresponde a la presencia de absceso y fisturas.] . No hay qué iniciar tratamiento antituberculoso a ciegas sino tomar tiempo suficiente para repetir las tomas hasta obtener un resultado confiable. Resonancia magnética nuclear Es de gran utilidad para analizar las partes blandas y las relaciones anatómicas de abscesos y fístulas. Centellografía gallium 67 ósea Es de utilidad para el diagnóstico temprano de la localización articular y el reconocimiento de localizaciones multifocales. Para determinar intensidad: los biológicos y de radioimagen. lechoso o sanguinolento y de mal olor en la etapa de plena evolución.

se debe estimular al paciente a que persevere y no lo interrumpa o suspenda. Tratamiento general Requiere modificar las condiciones generales de vida del paciente. deben de em plearse siempre en forma combinada ¿ Cuáles son las modificaciones que pueden sufrir los bacilos? Las variables Las mutaciones ¿ Qué caracteriza a las variables? Son determinadas por un factor extrínseco del bacilo Se presentan en toda la población Continuas mientras exista el factor extrínseco ¿ Qué caracteriza a las mutaciones? Su presentación espontánea Modifican un pequeño grupo de la población Son hereditarias para los descendientes ¿ Cuál es la posibilidad de encontrar una mutante resistente para cualquiera de los tres antituberculosos primarios? Es del orden de 1 por 10.] . Por ser un tratamiento prolongado. Tratamiento antituberculoso Para conocer los alcances y limitaciones de los antifímicos en la osteoartritis tuberculosa debemos contestar algunas interrogantes: ¿Cuáles son las bases del éxito del tratamiento antituberculoso? El aspecto bacteriológico de la enfermedad El estado clínico y radiográfico de la articulación ¿ Cuáles son los obstáculos para la curación de la infección tuberculosa osteoarticular? La resistencia del bacilo tuberculoso a los antibióticos El empleo de un esquema antituberculoso defectuoso El diagnóstico preciso ¿ Cuál es el antituberculoso que en forma única puede curar la enfermedad? No se conoce.m. antituberculoso. Fomentar continuamente el apego al tratamiento.000 ¿ Cuál es la posibilidad de encontrar una mutante resistente a la vez a los tres antituberculosos? Es del orden de 1/1012 ¿ De qué depende el número de antituberculosos que incluye un esquema? http://www.com/privados/pac/generales/pdl1/tuber. molesto e incómodo.html (4 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a. orientación respecto a la alimentación hiperproteica y sobre algunas adicciones como el alcoholismo. conservador y quirúrgico. Por lo tanto.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 TRATAMIENTO El tratamiento de la osteoartritis tuberculosa es: general. la higiene tanto ambiental como personal.drscope.

¿ La toxicidad a los antituberculosos? Las variaciones individuales en la farmacocinética de los antituberculosos no permite su prevención y conviene conocer bien los problemas que representan los efectos adversos. Se inicia una vez obtenida la estabilización del foco tuberculoso. Al iniciar el tratamiento antituberculoso se debe Verificar que las dosis sean las adecuadas Conocer los efectos indeseables graves Supervisar mensualmente las funciones del organismo que potencialmente pueden alterarse por un efecto adverso. Los estudios bacteriológicos han demostrado que se desarrolló resistencia a los antituberculosos en el curso del tratamiento de la osteoartritis en el 3% de los pacientes. Tratamiento conservador de la osteoartritis tuberculosa Está indicado en presencia de osteítis o abscesos con duración promedio de 3 meses Reposo. Resumen y conclusiones La esterilización del foco tuberculoso a partir del sexto mes y la duración del tratamiento.m. Es prioritario en el paciente virgen de tratamiento.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Del número de bacilos que tenga el paciente De la calidad de los antituberculosos ¿Cuál es la indicación para el empleo de tres antituberculosos de primera línea? El paciente virgen de tratamiento ¿ Cuál es la indicación para los antituberculosos secundarios (de segunda línea)? En resistencia primaria En intolerancia al antituberculoso primario En la protección pre y postoperatoria En recidivas En osteoartritis tuberculosa de larga duración ¿ Cuáles son los elementos para elegir el esquema antituberculoso? Disponibilidad del antimicrobiano por su costo La tolerancia del paciente al medicamento antituberculoso El desarrollo de reacción tóxica La susceptibilidad del bacilo en el cultivo ¿ Hay que establecer el diagnóstico de tuberculosis antes de iniciar el tratamiento antituberculoso? Sí. Rehabilitación articular sin carga.drscope. antituberculoso recomendado es de doce meses promedio en el caso de los problemas osteoarticulares.html (5 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a. escayolas etc. Se puede realizar mediante: férulas. se indica en la fase inicial del padecimiento y su duración es de 3 a 4 semanas Inmovilización. Cuando se requiere confirmar el diagnóstico de tuberculosis. la biopsia articular debe de realizarse antes de dos meses de tratamiento. El tratamiento quirúrgico comprende: http://www.com/privados/pac/generales/pdl1/tuber. tracciones.] . Después de dos meses de tratamiento antituberculoso ya no resulta fácil el diagnóstico etiológico.

m. Esquema terapéutico antituberculoso osteoarticular Fármaco INH isoniazida Duración 12 meses Dosis mg/kg/día 5 Efecto adverso Hepatitis-polineuritis Supervisar Administrar vitaminas B1.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 La biopsia para el diagnóstico de certeza El drenaje para evacuar abscesos Artrodesis para estabilizar la articula ción Osteotomías para la alineación de la extremidad Sinovectomía y curetaje para la resección de sinovial y focos de osteítis.drscope.] .com/privados/pac/generales/pdl1/tuber.html (6 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a. B6 Pruebas hepáticas Suspensión si fuera necesario Transaminasas Campo visual Rifampicina 12 meses 10 Hepatitis-leucopenia Etambutol 2 meses 20-25 Neuritis óptica retrobulbar Cromatopsia Pirazinamida 2 meses 30-35 Hiperuricemia-Hepatitis Uricemia Pruebas hepáticas Ototóxico-Vestibular Insuficiencia renal VIII por sordera Audiometría Irreversible Creatinina Estreptomicina 12 meses Kanamicina 2 meses 1 0.5-1 [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.

html (7 of 7) [23/12/2000 12:15:39 a.drscope.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 http://www.m.com/privados/pac/generales/pdl1/tuber.] .

La realizar el tratamiento. displasia del acetábulo que lo hace plano e incontinente para la cabeza femoral que se encuentra hipotrófica.m. es problema en imprescindible que los médicos que atienden al recién nacido: el médico general. se encuentra en inminenete riesgo de desplazarse por lo que se considera en etapa de cadera luxable o preluxación.] .5.html (1 of 5) [23/12/2000 12:15:57 a. 2 y Von Rosen. involucrando a los elementos paraarticulares con inestabilidad articular. puede producir un grave deterioro de la articulación afectada. La cabeza femoral finalmente termina por alojarse en la fosa iliaca externa. En países de médico que tiene Europa. que van siendo mayores a medida que crece el niño.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 36 a la 41 LUXACIÓN CONGÉNITA DE LA CADERA La luxación congénita de la cadera. siendo contacto con el menor en los chinos y casi desconocida en los negros. Le Demany señala 3 por cada 1000 el primer nacimientos. miodisplasia congénita o malformación luxante. Si la displasia es evidente. es una malformación congénita cuyo reconocimiento reviste mucha importancia. De acuerdo con la magnitud de las alteraciones.drscope. que propicia la luxación de la articulación con la consiguiente elongación de la cápsula y los ligamentos articulares incluido el ligamento redondo.com/privados/pac/generales/pdl1/cadera. que se estrechan e hipertrofian en forma de un reloj de arena. varón. es una enfermera. la cabeza femoral puede conservar sus relaciones normales con el acetábulo. la cadera puede encontrarse en tres condiciones distintas: A pesar de las alteraciones. no sólo por su frecuencia. obstetra. http://www. Es predominante en las niñas: de 3 a 6 por bebé (médico general. también llamada displasia luxante. el obstetra. Aunque existe en todo el mundo. 1. para solicitar la consulta del ortopedista que debe manos del ortopedista. su distribución es responsabilidad corresponde al distinta según diferentes autores. sino porque de no descubrirse tempranamente. el pediatra y la enfermera. clave para la solución de este Dado que el padecimiento no tiene ninguna manifestación clínica aparente. impidiendo el regreso de la cabeza femoral al acetábulo. cuando el tratamiento temprano conduce nacimiento) es la habitualmente a la curación del padecimiento. Putti. con la consiguiente pérdida de la La identificación función y la invalidez que ello significa. temprana (inmediata o La verdadera solución de este padecimiento estriba en el diagnóstico temprano en el cercana al recién nacido o antes del año de edad. pediatra) y la Desde el punto de vista anatomopatológico.

(figura 1). se fija firmemente la cadera opuesta y haciendo ligera presión vertical del http://www. no hay dolor ni defensa al movimiento. Así. aunque puede encontrarse en caderas normales en los niños obesos. la claudicación se hace más aparente pero con mínimas molestias. la cadera luxada no produce sintomatología que la descubra. la limitación en la abducción de la cadera comparativamente con el lado opuesto. la rodilla más baja corresponde a la cadera posiblemente luxada. el apoyo anormal contra el acetábulo puede producir la artrosis temprana y en el joven. En el adulto. el diagnóstico requiere la búsqueda de signos que nos permitan descubrir la malformación. en el recién nacido y en el pequeño. la cadera luxada no produce deformidad . se trata de una luxación (Figura 2). tienden a desplazar la cabeza femoral en sentido proximal.drscope. se trata de una subluxación. Cuando el niño inicia la marcha. Con la inestabilidad articular existente. puede ser descubierta por una claudicación característica. CUADRO CLÍNICO En el recién nacido y en el pequeño.] No puede generalizarse diciendo que el diagnóstico de la luxación congénita de la cadera es una tarea fácil aunque hay formas clínicas en la que resulta un problema evidente y sin mayor dificultad para su identificación. La desigualdad en la altura de las rodillas: con el niño en decúbito dorsal con sus miembros inferiores flexionados a 90 grados. Con el niño en decúbito dorsal y sus miembros flexionados. Cuando la cabeza está fuera de acetábulo. cambios degenerativos en que van a ocasionar dolor intenso y grave incapacidad para la marcha. con sus miembros flexionados a 90 grados. la basculación pélvica provoca hiperlordosis lumbar con alteraciones mecánicas en la columna y en la cadera opuesta que propician procesos degenerativos en esas estructuras. y careciendo de manifestaciones clínicas aparentes.html (2 of 5) [23/12/2000 12:15:57 a. No hay deformación aparente. de ahí la importancia de que el personal médico y de enfermería cercanos al recién nacido estén capacitados para sospecharlo. Signos diagnósticos El signo de Ortolani.com/privados/pac/generales/pdl1/cadera.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 Cuando se encuentra desplazada pero conserva el contacto entre las superficies articulares. por mayor redundancia en el lado luxado. Cuando la cadera está subluxada. Con el niño en decúbito dorsal. Signos sugestivos La asimetría de los pliegues del muslo.m. a mayor edad. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Habiendo señalado ya la importancia del tratamiento temprano antes de un año de edad. la acción del tono y de la contracción muscular con los movimientos del niño pequeño. perdiéndose el contacto entre las superficies articulares.

los puntos de referencia son: El fondo acetabular (Fac). para mantener el equilibrio sobre el miembro de apoyo. La porción más alta del muñón diafisiario cuando aún no aparece la cabeza femoral. Cuando el niño ya deambula.m. La línea trazada desde el fondo acetabular hasta el borde acetabular. lo importante es el signo de Trendelemburg. La cabeza femoral aparece en la radiografía a los 7 u 8 meses de edad. ni dolor ni defensa al movimiento. aparente. se le ordena que tener presente permaneciendo apoyado en una extremidad. correspondiente al sitio en donde confluyen los 3 elementos del cartílago trirradiado.] . la exploración se hace en posición de pie para encontrar En fin. se imprimen al miembro o bien los movimientos sucesivos de presión y tracción en sentido vertical. malformación cuando la cadera está luxada no se sostiene y el pliegue glúteo opuesto desciende. no sólo para hacer el diagnóstico. Los trazos geométricos (Figura 5 y 6) que los relacionan con: La línea de Hilhenreiner. poco intensos. temprana. encoja hacia adelante la del lado que es una contrario. que en la cadera síntomas son luxada se perciben independientes de la pelvis. cuando es visible. que se denomina ángulo o índice acetabular. El centro del núcleo de osificación de la cabeza femoral. La radiografía de la pelvis del recién nacido. En la radiografía AP de pelvis. Cuando la cadera de apoyo es normal. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Es de gran importancia. que relacionados entre sí. que forma un ángulo abierto hacia afuera con la Y-Y´. El signo de Barlow es una modificación al anterior y se explora en forma similar pero en lugar de la abducción-aducción. la interpretación es difícil si no se localizan puntos de referencia constantes.com/privados/pac/generales/pdl1/cadera. Por estas razones.html (3 of 5) [23/12/2000 12:15:57 a. El punto más externo del acetábulo visible que corresponde al borde acetabular.drscope. que mide la inclinación del techo http://www.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 miembro contra la mesa. que corresponde al balanceo que tiene que hacer hacia el lado identificación luxado. el pliegue glúteo opuesto se eleva. se hacen movimientos de abducción-aducción. percibiendo en la luxación un chasquido al saltar la cabeza el reborde acetabular. sino para hacer la valoración de las alteraciones existentes que van a condicionar el tratamiento y apreciar la mejoría que el tratamiento va logrando en el transcurso del crecimiento del enfermo. cuyo buen futuro Cuando el niño camina. (Figura 4). en ocasiones se hace aparente cuando el niño El signo de Dupuytren o del pistón se explora en la misma posición del bebé: fijando inicia la marcha la pelvis con el pulgar sobre la espina iliaca anterosuperior. permitan evaluar el estudio. apreciándose mientras tanto solamente osificado el muñón trocantérico. se desplaza la cabeza femoral en sentido medial y lateral sucesivamente (Figura 3). muestra una imagen muy especial por encontrarse sus núcleos de osificación del isquión. Con el niño de espaldas al explorador. el ílion y el pubis separados por el cartílago onrirradiado que no es visible. el mismo fenómeno de inestabilidad se hace manifiesto por el depende de la signo de Duchènne. horizontal que une el fondo acetabular de ambos lados (Y-Y).

tiempo. importancia de Tomando en consideración el principio de Leveuf y Bertrand. El tratamiento no comprende sólo El objetivo final del tratamiento es "hacer de la hacerlo. normal de 20 a 25 grados en el recién nacido (<ac). que se denomina línea de Shenton. y otra que vaya del centro de la cabeza al borde acetabular. que pase por el borde acetabular. Si el arco se rompe por un escalón significa desplazamiento de la cabeza femoral. forman un ángulo abierto hacia arriba llamado ángulo de Wiberg o ángulo CE que debe estar siempre abierto hacia arriba y afuera. pero debe asegurarse el centraje de la cabeza responsabilidad femoral. los modela el acetábulo". para lo que basta colocar la cadera en flexión y abducción y mantenerla de los padres y la TRATAMIENTO http://www.] . los objetivos intermedios son tres: aspectos Hacer la reducción de la cabeza femoral dentro del acetábulo. La línea perpendicular trazada sobre la línea Y-Y'.com/privados/pac/generales/pdl1/cadera.m. Forma las coordenadas de Hilhenreiner con 4 cuadrantes. contra los que se proyecta la imagen de la cabeza femoral o del muñón trocantéreo. Su disminución significa desplazamiento de la cabeza hacia afuera o falta de recubrimiento del techo. El borde inferior del cuello femoral debe coincidir con el borde superior del agujero obturador. Su elevación por encima de ella significa luxada o subluxada. sino cadera displásica una cadera normal anatómica y explicarlo funcionalmente". y debe medir siempre más de 19 grados. La distancia entre el fondo acetabular y la parte más próxima de la cabeza femoral o del muñón trocantéreo debe ser normalmente de 5 a 11 mm. Menos ambiciosamente. El punto más alto de la cabeza o en su defecto el muñón trocantéreo.drscope. ampliamente a "alcanzar la restitución morfológica hasta límites los padres del que garanticen mecánicamente una buena función paciente: articular permanente sin límites en el tiempo que medidas por requiera conseguirlo". Hay muchos otros puntos de referencia y trazos geométricos de gran importancia para el especialista para la valoración de los resultados del tratamiento durante la evolución del paciente. Una distancia mayor significa ocupación del acetábulo por elementos que no permiten la penetración de la cabeza subluxándola o descentrándola. la encontrarse la cadera en su lugar. lo Lograr y mantener un centraje concéntrico entre la cabeza y el acetábulo. Mide la magnitud del recubrimiento de la cabeza por el techo acetabular. La perpendicular trazada sobre la Y-Y´. de que "la cabeza ser constante. la cadera debe considerarse luxada o subluxada.html (4 of 5) [23/12/2000 12:15:57 a. debe encontrarse de 0 a 4 mm por abajo de la línea Y-Y'. económicos. Si lo hace sobre los cuadrantes externos. La proyección sobre cuadrante inferior significa la cabeza dentro del acetábulo. lograr y lo que se En la etapa de cadera luxable o preluxación. formando el arco virual cérvico -obturador. la reducción es innecesaria por espera. que se desea Conseguir la estabilización de la cadera conservando su movilidad. que pase por el centro de la cabeza femoral. Su símbolo es Fac.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 acetabular. hacer.

html (5 of 5) [23/12/2000 12:15:57 a. o manipulación cerrada bajo anestesia y cuando eso no se logra por obstáculos en el acetábulo. que pueden detectar algún problema relacionado con la malformación original.com/privados/pac/generales/pdl1/cadera.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 durante el tiempo suficiente para lograr el desarrollo espontáneo del acetábulo. En la cadera luxada. el tratamiento debe estar a cargo del especialista para realizar el centraje de la cadera. del médico para el éxito del Se logra con el empleo de diversos aparatos que mantienen las caderas en abducción y tratamiento. que puede ser conservadora por reducción cerrada bajo anestesia. 2. con controles radiológicos periódicos a plazos progresivamente mayores de acuerdo con la edad. el yeso empieza a retirarse progresivamente.m. de 25 grados.drscope. será por ocupación del acetábulo requiriéndose la reducción abierta para vaciamiento del acetábulo y reducción con céntrica de la cabeza femoral. proceder a la reducción abierta para desocuparlo. Con ello podrán evitarse pérdidas de corrección o deformaciones secundarias para prevenir y evitar la artrosis temprana o la secundaria a mayores edades. inicialmente en posición "humana" (abducción intermedia pero estable) para evitar la posible necrosis avascular de la cabeza femoral al forzar la posición y posteriormente posición de "rana" cuando ya la cadera lo permite. El rotación externa (posición de rana). Durante el crecimiento del niño. una cadera normal Su tiempo de permanencia está condicionado por la evolución radiológica de la cadera. El descenso de la cadera del sitio en que se encuentre hasta el acetábulo. el tratamiento implica los siguientes pasos: 1. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. Debemos señalar finalmente que la vigilancia del paciente debe continuar durante toda la etapa de crecimiento del mismo. En la etapa de cadera subluxada.] . conservadoramente por autorreducción. como el cojín de Frejka que sujeta los muslos en objetivo es claro: esa posición contra el apoyo de los hombros en forma similar al arnés del Pavlik que hacer de la además permite la autorreducción de la cadera sin necesidad de anestesia ni cadera displásica manipulación en los niños pequeños. vuelve a ser importante la colaboración del médico familiar y del pediatra. la estabilización que se logra con la contención por medio de aparatos enyesados con ambas extremidades inferiores en flexión y máxima abducción posible. La reducción. Finalmente. Cuando la radiografía demuestra que el ángulo acetabular descendió a menos anatómica y funcionalmente. Si no se logra. por medio de tracción de miembros inferiores y/o cirugía. previa tenotomía de los músculos aductores. 3. Entre 2 y 3 meses después. se inicia la suspensión del aparato en forma progresiva.

conjuntamente. consejo primario es no incurrir en El antepie. La terminología francesa compara a este tipo de deformidad respuesta para con la posición del pie boyuno en lugar del equino y lo denomina "pie bot". realiza poniendo en el cual se inserta el tendón del músculo tibial posterior. seguir. que está integrado por los huesos cuboides.] . escafoides o navicular y los negligencia o tres cuneiformes del pie.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. preocupante Además. que al insertarse en el primer metatarsiano. el tendón de Aquiles es muy corto y la masa es un problema muscular de la región sural.drscope. a esta deformidad también se le ha dado el nombre de pie equino aparatos) y -varo. puesto que por otra parte su verdadera causa esperar la todavía se desconoce. completa la deformidad en su dirección hacia el borde interno del pie y forma a su vez una parte la conducta del componente en aducto. El en aducto. se encuentra desplazado en dirección medial. (zapatos. desarrollando un ángulo interno con el retropie que constituye la deformidad disponibles. en luego decidir la español boto u obtuso.m. Como consecuencia. llega a tomar contacto con en juego tantos el maleolo tibial. cuando la en lugar de estar colocado frente a la cabeza del astrágalo. se encuentra El pie equino colocado de tal manera que el talón está retraído en sentido proximal dando la varo congénito posición en equino.html (1 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a. que está constituido por los huesos astrágalo y calcáneo. se encuentra más bien en corrección no se contacto con la cara medial o interna de su cuello. corrige porque se deja pasar por El mediopie. también está disminuida. el calcáneo forma el esqueleto del talón propiamente dicho y se encuentra porque colocado de tal manera que en lugar de estar abajo y algo lateral en relación con el conpromete la astrágalo. por la fascia plantar que es corta y por el tendón pensar en el empleo de del tibial anterior. El retropie. el tiempo En todo caso.aducto congénito idiopático. Ello hace que el mediopie dirija su eje apuntando hacia la línea recursos media. buey. por la forma del pie de este conducta a animal. El antepie desviado en sentido medial se ve favorecido por errónea de el músculo abducto del dedo grueso. yesos. se encuentra abajo y en un plano más bien medial al astrágalo lo cual hace deambulación que la cara plantar del talón mire hacia dentro y ello constituye el componente en varo cuando no se del retropie. que está constituido por los metatarsianos y los ortejos. El escafoides. familiarmente se le conoce en el ambiente ortopédico como pie equino es muy valioso y http://www. a su vez del alemán bos. contribuye secundariamente tanto en la producción del defecto tanto en varo como del aducto de recursos conservadores antepie. El extremo medial del escafoides. es decir el sóleo y los gemelos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 42 a la 47 PIE EQUINO VARO CONGÉNITO El pie equino varo congénito es una alteración displásica caracterizada por una combinación de diversas deformidades que están presentes al nacimiento y que consisten en una posición alterada y fija de cada una de las partes del pie.

que contiene una estructura ósea. La alteraciones anatómicas del pie equino-varo congénitos.m. el pie deformado en equino y varo puede producirse por una irremediables. la parálisis cerebral espástica.drscope. ya que la característica de ser congénito es la que le da una connotación especial. aunque su gravedad varía enormemente de un caso a otro. en el cual habrá por lo general necesidad de emplear la mayor parte de los recursos terapéuticos y en el que se presentará casi siempre un porcentaje de recurrencia que varía en términos generales del 15 al 30%. La gravedad o intensidad de la deformidad depende del grado de displasia que exista en los estructuras anatómicas anormales de la pierna y del pie. principalmente cuando el tratamiento ha sido http://www.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 -varo. problema debe Pero el origen congénito es específico puesto que evoca en la mente del médico la quedar en manos típica alteración displásica que significa una constitución anormal de los diversos del ortopedista componentes del pie probablemente desde su constitución in utero. que siempre responde al tratamiento conservador y que difícilmente presenta recurrencia de la deformidad. la gravedad de la displasia es la que determina la clasificación anatomopatológica de esta alteración. pero que conserva sus pliegues cutáneos normales. si se pierde puede dar lugar a consecuencias Indiscutiblemente. La clasificación que consideramos más comprensible es la de Dimeglio que agrupa a los pies equino-varo congénitos según la existencia o ausencia de displasia. El variedad de enfermedades como la poliomielitis. también llamado "postural". preferimos aquella que simplifica la comprensión del defecto anatómico y que el mismo tiempo permite determinar la necesidad y la magnitud del tratamiento que deba aplicarse en cada caso en forma individualizada. desde el primer momento. el niño con este mielomeningocele. Es el pie que tiene todos los componentes antomopatológicos que se describen más adelante en este mismo capítulo.] . muscular. EL CONCEPTO DISPLÁSICO Clasificación y anatomía patológica La clasificación depende de la severidad de la patología en el pie equino-varo congénito. El pie equino-varo congénito se clasifica en tres tipos: Tipo I. A su vez. En este mismo tipo de pie.html (2 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a. en términos generales. La anatomía patológica a su vez dependerá de la severidad de la displasia de los elementos anatómicos que constituyen al pie. El tipo II o "clásico". que es aquél en el que precisamente se presenta la displasia. existen a su vez dos subtipos. que es aquel cuya deformidad se considera relativamente blanda. Aunque existe una diversidad de clasificaciones. el pie "displásico" por excelencia. Es por lo tanto. capsular y tendinosa normales. se consideran constantes. las secuelas de traumatismo graves y otras quizá menos comunes.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. ya que en la mayor parte de los casos el defecto se corrige con el tratamiento y se denomina tipo II-B (blando) y aquél que es especialmente rebelde y que con frecuencia presenta reaparición de la deformidad después de un cierto periodo de crecimiento.congénito. la resistencia de la deformidad al tratamiento y la asociación de la deformidad a otras alteraciones congénitas.

Ello se produce porque este tendón corto lleva al hueso escafoides o navicular tarsiano hacia la cara interna o medial del astrágalo y en algunos casos. En el pie equino varo congénito produce además el equivalente a la rotación interna que es el aducto del antepie.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 insuficiente o cuando se ha confiado en exceso en un tratamiento inicial. la musculatura sural (o de la región de la pantorrilla) tiene menor masa muscular que en individuos normales. coexiste con otras alteraciones congénitas en diversas áreas del organismo. El tibial posterior en condiciones normales.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. la llamada displasia en esta deformidad nos obliga a aceptar que determinados componentes en el pie equino varo congénito han sido formados en el embrión con una estructura anormal. Por lo tanto la clasificación se puede resumir en la forma siguiente: Tipo I Postural Tipo II-B Displásico blando Tipo II-D Displásico duro Tipo II Teratológico El concepto displásico Como ya se mencionó en el párrafo anterior. es menor y es más notoria en los casos en los que la afección es de un solo lado. que algunos autores también llaman atípico) Finalmente. El músculo tibial posterior también está disminuído en su cantidad de masa muscular total.] . también participa produciendo su parte de la deformidad.m. defecto medial en el cual el eje longitudinal del pie se angula formando una concavidad en el lado interno o medial. este tipo de pie se clasifica como tipo II-D (duro o resistente. Este tendón acortado es responsable del componente en varo. El http://www. En todo caso. al ser más corto. secundariamente produce rotación interna del pie. es decir que lleva la planta mirando hacia la línea media o hacia el pie opuesto.html (3 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a. Este tipo es especialmente rebelde a todo tipo de tratamiento. el escafoides llega a deformarse porque choca o permanece en contacto con el maleolo tibial o maleolo interno. ya que el músculo tibial posterior tiene como función primaria efectuar el movimiento de inversión del pie. En este caso. En efecto. El pie. ya sea conservador o quirúrgico y se ha cometido el error de juicio que conduce al cirujano a considerar que la cirugía realizada en un solo tiempo es suficiente como único tratamiento y para toda la vida. contiene una cantidad total de masa tendinosa menor que en los tendones de Aquiles sanos. La masa de los músculos gemelos (o gastrocnemio de la terminología anglo-sajona) que junto con el sóleo constituyen el tríceps sural. Este defecto es el responsable de la producción del equino. que invariablemente es mayor.drscope. al impedir el descenso del talón. en estos pacientes es notoria la disminución del volumen sural en relación con la pantorrilla del lado sano. el tipo III es aquel que además de ser intensamente displásico. El tendón de Aquiles es también menor en longitud. su tendón se aprecia particularmente grueso y de menor longitud. con su musculatura intrínseca. aunque su grosor puede ser el normal o inclusive estar algo aumentado.

el astrágalo y el escafoides. unilateral. según lo descrito por el autor mexicano De Velasco Polo.com/privados/pac/generales/pdl1/pie.html (4 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a. pero invariablemente habrá un porcentaje de recurrencia. puede volver a deformarse simplemente con el crecimiento del niño. La piel también participa de la deformidad. Como puede apreciarse. En la cara posterior del tobillo. el músculo aductor del dedo grueso.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 músculo flexor corto plantar y su fascia plantar también están acortados y son responsables de la existencia en algunos casos de un arco plantar excesivo que se denomina pie cavo. no existen los pliegues finos que normalmente se aprecian por encima del talón.varo. Esta nomenclatura por ser poco práctica es inusual. Por otra parte. son demasiados los componentes que participan en la deformidad. Esto ocurre desde luego en porcentajes variables según las diversas técnicas aplicadas. el esqueleto del pie y en particular dos de sus huesos. En el borde interno del pie también existe un pliegue vertical de las mismas características llamado pliegue de MacKey. una vez tratado.] .aducto. este hecho es particularmente notorio en los pacientes que tienen pie equino varo congénito. el escafoides. en quienes el pie enfermo es de menor tamaño que el del lado normal. puesto que sus estructuras defectuosas no crecerán proporcionalmente al resto de las estructuras normales y se irán quedando en su posición de deformación original. Estos dos huesos son más pequeños que lo normal. no tienen la misma capacidad de desarrollo que en individuos normales. tejido o estructura mal constituída. Esto significa que el pie equino varo congénito. La trascendencia clínica del concepto displásico radica en el conocimiento de que todo órgano. El escafoides.drscope. Probablemente ello condicione la disminución del tamaño del pie en estos casos. Las cápsulas articulares de todo el retropie son muy resistentes y cortas y condicionan limitación al movimiento libre del pie. También se ha descrito la agenesia de la arteria pedia o dorsal del pie. los canales vasculares en estos huesos aparecen en menor número y su distribución es irregular. existe un pliegue único y de aspecto grueso y con piel adherente. en familiares de pacientes con pie equino-varo congénito. Asimismo. PLAN GENERAL DEL TRATAMIENTO El tratamiento en el pie equino varo congénito debe llevarse a cabo con base en un planteamiento que http://www. cuya función es a su vez llevar a este dedo apuntando hacia el lado interno también se encuentra corto y contribuye a la deformidad en aducto. Por lo tanto algunos autores lo llaman pie equino. su núcleo de osificación aparece más tardíamente y es excéntrico y de menor tamaño.m. en un porcentaje de los casos habrá recurrencia de la deformidad.cavo. ya se mencionó que es pequeño en su origen y que se deforma aún más secundariamente como consecuencia de su contacto y choque permanente con el maleolo tibial. también participan de la displasia (Weisbrod). como en este caso el astrágalo. el tibial posterior y el tríceps sural. El concepto displásico del pie equino varo congénito debe obligar al médico a considerar que a pesar de todo tratamiento que pueda aplicársele. Los vasos arteriales del pie están disminuídos o ausentes en porcentajes que alcanzan hasta el 80% según algunos autores.

después de dependiendo de aplicado el tratamiento quirúrgico. cuando el pie se opera en forma demasiado temprana. En el padecimiento que nos ocupa debe tenerse en mente que el tratamiento depende directamente de la gravedad de cada caso. Por una parte se ha visto que los mejores su gravedad. si para adaptarse a el pie se opera alrededor de la edad de un año o un poco antes.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. podrán aplicarse otros recursos terapéuticos en forma progresiva. cuando existe recurrencia.m. Este planteamiento quirúrgico propuesto en aquella época. por resultados de la cirugía en el pie equino varo congénito se obtienen cuando la eso el punto de edad de la operación es alrededor del año de edad o poco después de cumplido partida es este. con base en un razonamiento que pretendía que una cirugía "muy completa" resolvería el problema para siempre. En este sentido es importante señalar que en ortopedia existe una diversidad de recursos y procedimientos para la terapéutica de las alteraciones del aparato locomotor. del pie varo esta será mucho más severa mientras mayor haya sido la exposición quirúrgica equino congénito y menores los cuidados postoperatorios impartidos. se recomienda que el planteamiento por lo general sea el mismo. si el pie clasificar se opera mucho antes de la edad de la marcha. empleo progresivo de los 4. que probablemente varía del 5 al 25%.] . deberá mantenerse sometido al rigurosamente el cuidado de ortesis o aparatos ortopédicos hasta el momento de la deambulación. Es decir. tanto inmediatos como requiere del tardíos. la clasificación se considera fundamental como elemento que sirve de base para plantear el tratamiento de cada pie. Es decir. Sin Todo aparato implica inmovilización adicional. 3. que produce atrofia muscular y http://www. Proporcionar un pie funcional oportunamente. como se pretendió en la década de los años 70.drscope. un mismo padecimiento tiene muchas formas de ser tratado. Recordar que cuando existe recurrencia de la deformidad. En otras palabras. el niño utilizará cada caso y el beneficio de la cirugía prácticamente en forma inmediata. existen conceptos que deben considerarse universales. hoy en día ya se ha abandonado en virtud de haber sido irracionalmente ambicioso y al mismo tiempo muy agresivo para el pie. aunque pueda variar. probablemente como en ninguna otra especialidad. que es la edad en la cual la mayor parte de los niños inician la desarrollados deambulación como resultado de un desarrollo neuromotor normal. esta tiende a ser El tratamiento más rígida que la deformidad original. Por lo tanto. 2. Esto significa que el pie debe recursos estar alineado y en condiciones de desarrollar apoyo plantar alrededor de la terapéuticos edad de un año. Los preceptos generales que se recomienda tener invariablemente en mente son los siguientes: 1. Por lo tanto. Asimismo. el pie responde satisfactoriamente al tratamiento conservador y no llega a requerir cirugía.html (5 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a. se tiene estudiar y mayor oportunidad de producir recurrencia del defecto. Recordar que en un determinado porcentaje de los casos. En todo caso. Sin embargo. la duración del periodo de corrección con yesos o el tipo de cirugía que se aplique en cada caso. caso. Considerar que no existe un tratamiento universal o único que pueda resolver todos los problemas de todos los pies en un solo tiempo y en forma definitiva. por ejemplo. En cambio. aunque este porcentaje es bajo. invariablemente el tratamiento debe iniciarse en forma conservadora y en caso de no haber la corrección necesaria. en virtud de tener aplicación en todos los casos.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 requiere la aplicación progresiva de los recursos terapéuticos que se conocen hoy en día.

El pie debe llevarse a una posición "neutra" de corrección de los componentes varo. la rodilla debe flexionarse no más de 20 a 30 grados. todos los componentes deben corregirse simultáneamente hacia un punto neutro. que es el componente más rebelde de la deformidad debe sobrecorregirse hacia la rotación externa del pie. lo cual sería imposible con la inmovilidad prolongada.] . Recordar que el pie se encuentra disminuido en sus recursos anatómicos. ya que a partir de ese momento conviene estimularle la percepción de su esquema corporal y permitir que se desarrolle el trofismo muscular en la extremidad afectada. requiere tiempo. El periodo inicial de corrección con yesos no debe prolongarse más allá de los 2 a 3 meses de edad del niño. educativa. pero el costo real a largo plazo va en deterioro de la congénito que perpectiva que debe ofrecerse al paciente. que nunca debe girar alrededor de un defecto que no significa un riesgo vital. lo tanto. deberá aplicarse en la posición práctica o bien más funcional posible. que van desde la ingle hasta la punta del pie. equino y aducto. ya que a largo plazo se llega a interferir verdaderamente con un régimen normal de vida familiar y personal. para lo cual el pie deberá estar sometido a inmovilización el menor poner en tiempo posible y cuando esta sea indispensable. Con estos preceptos en mente. A partir de este momento. Solamente el aducto.m. los cambios pueden espaciarse hasta cada 10 o 15 días según el crecimiento y la masa corporal del niño. Los yesos iniciales deben cambiarse cada semana. la atención importancia de la estimulación del enriquecimiento del esquema corporal en el primaria puede niño. es decir a partir de la edad de 2 a 3 meses aproximadamente. conceptos aplicables en 5.html (6 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a.drscope. ya que es antifuncional y doloroso. de recuperación en las diversas esferas de su vida personal.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. puesto que el recién nacido crece y gana peso y volumen corporal con gran rapidez. el planteamiento recomendado es el siguiente: Al nacimiento. lo cual expone a la extremidad a complicaciones vaculares si el yeso no se cambia oportunamente. Por todos los casos. ya que se tiene la experiencia equivocada de que el llamado tratar un "paciente institucional" se atiende a bajo costo o sin costo aparente para el problema enfermo y la familia. Esto significó un abuso del tratamiento ultraconservador. Una recomendación terapéutica general es aquella que condiciona al paciente para el ortopedista en y a sus familiares a recurrir a la institución hospitalaria el menor número este camino de posible de veces. A partir del mes. que en otro tiempo llegaron a durar hasta año y todo momento. la deformidad debe corregirse con aparatos enyesados. es decir. Estos yesos tienen el objeto de producir un "aflojamiento" inicial de la deformidad. el medio antes de considerar indicado el procedimiento quirúrgico médico familiar y complementario. Para ello. que son de 20 a 30 grados. que general es un prolonga indebidamente el "desuso" de la extremidad. es necesario enfatizar ante el propio niño (mediante enseñanza) y ante que el médico de la familia del niño. Se ha abandonado la aplicación y inmovilización a 90 grados y se han abandonado los periodos de enyesado seguimiento. afectiva y secundariamente económica.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 en el caso del pie displásico agrava la deficiencia muscular congénita ya de por embargo. Ello implica entre otros factores. nunca a 90 grados. existen sí preexistente. En anormalmente prolongados. flexionar la rodilla lo colaborar con el mínimo indispensable. solamente con el objeto de especialista en su controlar la rotación del pie en sentido lateral o externo. mediante entrenamiento de programa domiciliario. apoyo valioso 6. se recomienda http://www.

drscope. Se enseña a la madre a mantener al pie en rotación externa durante aproximadamente 30 segundos. Los abordajes quirúrgicos son muy variados y deben aplicarse de acuerdo con lo que cada pie requiera. lo cual ocurre entre los 10 y los 12 meses en la mayor parte de los casos. ya que en ese caso con frecuencia se puede necesitar reoperar al pie para http://www. Los ejercicios realmente no lograrán más corrección. Deben corregirse los errores en el método del ejercicio impartido por la madre. tener control de la rotación del pie.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 establecer un programa de ejercicio domiciliario que debe ser supervisado por el cirujano ortopedista.m. ya que todo procedimiento realizado en el interior o trayecto de una vaina sufrirá adherencia postoperatoria. cuando se ha abandonado. simplemente tienen como objeto conservar el pie en condición razonablemente elástica. La cirugía se realizará por lo tanto alrededor de la edad de un año o quizá un poco antes. de tal manera que permita por una parte la deambulación y por la otra. En cambio. Cada movilización del pie debe repetirse unas 20 a 30 veces por sesión. en ambos casos en su inserción calcánea y en su inserción anterior (liberación bipolar). se detecta pérdida de la elasticidad del pie y el niño llora al explorar la máxima rotación externa del mismo. la forma de colocar el pie para el apoyo será lo que determine la necesidad de mayor tratamiento. Sin embargo. es necesario tomar en cuenta que las liberaciones que se realicen en el pie y tobillo y en los músculos o tendones de la pierna.html (7 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a. Sin embargo. El niño se revisa y el ejercicio se supervisa cada mes en el consultorio. durante una o dos semanas en el día. con el objeto de alfojar la deformidad antes de la cirugía. todavía en este momento puede recomendarse una segunda serie de yesos durante aproximadamente 4 a 6 semanas. debiendo llegar cuando menos a la posición que se alcanzó con los yesos. Algunos pies requieren además de liberación capsular por el borde lateral o externo del pie. Deben liberarse las cápsulas articulares alrededor del astrágalo y también las articulaciones mediotarsianas y todas las del borde medial del pie (escafocuneana y cuneometatarsiana). En los casos de deformidad leve probablemente sea suficiente con elongaciones intramusculares de los músculos mencionados y con la desinserción de los músculos plantares. que debe colocarse en rotación externa. tratando de conservar la elasticidad del pie en la posición que se alcanzó con los aparatos enyesados. El aparato enyesado postoperatorio nuevamente debe colocarse con la rodilla flexionada a no más de 20 a 30 grados. Debe liberarse (desinsertarse) a la fascia plantar y el aductor del dedo grueso.] . deben resecarse las vainas tendinosas. El pie debe quedar en posición plantígrada y no sobrecorregirse al valgo. en principio se marca la indicación del tratamiento quirúrgico. incluyan toda estructua deformada o retraída.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. Es fácil diagnosticar si el método se ha aplicado con constancia. Si el pie pisa con el borde externo y se hace patente la deformidad. Deben elongarse principalmente los tendones de Aquiles y del tibial posterior. lo cual la facilitará enormentente. secundariamente los tendones de los flexores propio y común de los dedos. El método quirúrgico aplicado puede variar en cada caso dependiendo de la severidad del defecto. Si por estar muy cortos los tendones se requiere elongarlos en la región retromaleolar. En cambio los casos extremos pueden requerir incluso osteotomía tibial. Una vez que el niño logra la bipedestación. El programa enseña a la madre del niño y consiste en movilizar pasivamente el pie del niño en rotación externa. esta será posible con facilidad si el ejercicio se ha aplicado constante y correctamente. puesto que al explorar la rotación externa del pie del niño. El ejercicio es pasivo.

El yeso postoperatorio debe permanecer por espacio de 3 meses aunque algunos autores recomiendan hasta 4 meses.] .drscope. La "pronta" movilización del pie no es motivo de preocupación puesto que no se ha realizado ni sobrecorrección ni artrodesis. que en todo caso es más difícil de tratar. en virtud de que este es funcional y permite la deambulación. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. Por otra parte el yeso actúa como un recurso ortésico que tiene como finalidad proporcionar apoyo para la marcha en posición de alineamiento.html (8 of 8) [23/12/2000 12:16:10 a.m.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 corregir el valgo. La deambulación debe estimularse mientras el niño se encuentra enyesado.com/privados/pac/generales/pdl1/pie. El niño caminará mejor mientras en mejor forma se asegure y utilice la corrección lograda. No debe haber prisa en el retiro del yeso.

que se articula con la cabeza del astrágalo. TIPOS DE PIES PLANOS Congénito Generalmente grave y raro en nuestro medio. en algunos casos con espasticidad muscular.m. El pie. en las estructuras óseas o en el balance muscular.html (1 of 5) [23/12/2000 12:16:17 a. que dejan una deformidad permanente.] . el problema se aborda para la enfermedad causal y el primario o estático o postural requiere una evaluación particular.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 48 a la 50 PIE PLANO El pie plano se define como la deformidad del pie en la que se pierden las relaciones interarticulares del retropie y del mediopie con desequilibrio muscular como consecuencia de modificaciones en la elasticidad ligamentaria.com/privados/pac/generales/pdl1/plano. Estático o Postural Al que enfocaremos este capítulo por ser el que debe ser diagnosticado. Inflamatorio Artritis reumatoide juvenil o del adulto cuyo proceso inflamatorio afecta la articulación subastragalina destruyendo los ligamentos. el mediopie y el antepie. Paralítico o Parético Se relaciona con fractura viciosamente equilibrio muscular (poliomielitis y parálisis cerebral infantil). tratado o diferido por el médico general o familiar en el primer nivel de atención. Traumático Se relaciona con fracturas viciosamente consolidadas o luxaciones inadecuadamente reducidas. De los tipos secundarios. común en adultos. con fines didácticos. está dividido en tres unidades anatomo.drscope. El retropie constituido por el astrágalo que se articula con el calcáneo. El mediopie está formado por el escafoides. Raquítico Generalmente asociado a la deformidad producida por el raquitismo en las rodillas. el cuboides que se articula el escafoides y las http://www.funcionales: el retropie. formando la articulación subastragalina (punto de apoyo posterior). puede producir luxación del astrágalo. La necesidad de tratamiento ha sido siempre tema de discusión presto que no es grave y tiene morbilidad leve y difícil de evaluar (generalmente a largo plazo y en otras áreas de la economía). ANATOMÍA BIOMECÁNICA Pie plano es la deformidad del pie en donde se pierden las relaciones interarticulares del retropie y del mediopie y se añade desequilibrio muscular y cambios en la elasticidad de los ligamentos.

El pie plano verdadero presenta pérdida de la concavidad plantar tanto sin carga como con carga.drscope. formado por los 5 metatarsianos y las falanges proximales. sentir. el pie mantiene un buen balance y por tanto la altura fisiológica de sus arcos.html (2 of 5) [23/12/2000 12:16:17 a. soportar peso. El único arco visible clínicamente es el longitudinal interno.] . la obesidad. saltar. etc. Si se mantienen en equilibrio las fuerzas evertoras con las invertoras. El elemento dinámico son los músculos. y que está apoyada en tres puntos que se conocen como trípode podálico. que le dan resistencia y movimiento. el uso de aditamentos (andadera). Los ligamentos articulares son los elementos estáticos del pie que mantienen unidos los distintos huesos entre sí para darle soporte a los arcos. la debilidad muscular. La estabilidad estática la dan los ligamentos. etc. FISIOPATOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN El pie laxo es aquel que en reposo tiene forma normal. ETIOLOGÍA El elemento estático o postural es el más común y generalmente asociado a factores constitucionales como laxitud ligamentosa e hipotonía muscular. FACTORES PREDISPONENTES Y DEL DESARROLLO Existen factores que predisponen a la deformidad. vicios de marcha (forzar la marcha precozmente) y el uso de calzado inadecuado. Y el antepie. deformidades como el genu valgo.m. La disposición de todos sus huesos entre sí forman una bóveda en la parte media del pie. el pie tiene entre otras funciones: sujetarse al terreno. Además de la marcha. de la andadera que asociada a la laxitud ligamentosa puede deformar los pies en pronación. Existen también factores socioculturales como el uso de mamelucos cerrados de los pies. medias y distales (estas últimas del 2 al 5 dedos). empujar. http://www. que le da una gran resistencia para la carga de peso y el esfuerzo. algunos ejemplos son: la laxitud de los ligamentos. manteniéndose pronado. articuladas formando los diferentes rayos del antepie. al apoyar sobre el piso se aplana completamente por la acción del peso y como consecuencia de debilitamiento de las estructuras capsulo-ligamentosas y por inadecuada relación entre astrágalo y calcáneo (valgo del tobillo).com/privados/pac/generales/pdl1/plano. trotar. correr. patear.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 bases de los metatarsianos. y la deformidad valgum del tobillo hace que se pierda el equilibrio del apoyo sobre la cabeza del astrágalo sustenta culum tali y al caminar sobre las puntas no se modifica el valgo del retropie. algunos estructurales que se pierden durante el crecimiento y otros que perduran durante la edad adulta. el forzar al niño a caminar a determinado tiempo por competencia familiar y otros más.

En la marcha valorar: la desviación de las puntas hacia afuera o adentro (rotación interna o rotación externa). en el limita a la simple mediopie puede despegarse el borde externo del pie por la pronación (signo de mal inspección. debilidad muscular y obesidad entre muchos más. con el paciente sentado y en decúbito. Por la cara posterior. Idealmente el uso de bota que llegue a los maleolos.drscope. El inicio en el uso del calzado de marcha deberá ser en cuanto el niño logre caminar por sí solo. Los factores predisponentes al pie plano habrán de buscarse desde la niñez (ropa y zapatos inadecuados. Durante la marcha de puntas se valorarán la fuerza del tendón de Aquiles y la fuerza de los músculos invertores y evertores. y el acortamiento del tendón de Aquiles (signo de mal pronóstico). En y con severa pronación (o valgo) del retropie. supinación o pronación del antepie. el choque del talón y la carga total. En bipedestación valorar: alineamiento anteroposterior de las piernas. si hay equilibrio y si la posición es fisiológica. la DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO plantoscopía y plantigrafía y el El uso de estudios radiográficos se debe reservar al especialista y sólo para aquellos estudio pies que por su gravedad o por la falta de respuesta al tratamiento se mantienen planos radiográfico. especialmente entre los 2 y los 5 años. permite evitar deformidades.html (3 of 5) [23/12/2000 12:16:17 a. forzar la iniciación de la marcha y otros) o bien cambios estructurales como laxitud ligamentosa. varo o valgo de rodillas y talones. descartar la presencia de desnivel pélvico por acortamiento de alguna de las dos extremidades. Requiere hacer un estudio La plantigrafía (imprimir la huella del pie entintado) permite ubicar zonas de apoyo excesivo (callosidades) y también trazar líneas o diseñar plantillas u otros dispositivos dinámico que comprende la de descarga. torsión tibial (interna o externa). durante la marcha.m. deformidad angular de la tibia (raquitismo) y desviaciones en aducto. con agujetas. debiendo observarse el arco pie plano no se longitudinal. La exploración del problema de La plantoscopía evalúa dinámicamente el apoyo del pie. el alineamiento del retropie. pronóstico). y la fuerza de todos los músculos comparando ambos pies. Con el paciente sentado frente al explorador. de suela de cuero y tacón de hule http://www.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 DIAGNÓSTICO CLÍNICO La exploración se realiza en posición del pie.] . general conviene pedir opinión al especialista. MEDIDAS PREVENTIVAS La vigilancia del niño durante el crecimiento. sobre las puntas y talones.com/privados/pac/generales/pdl1/plano. el despegue. abducto. el impulso. marcha normal. La marcha sobre los talones evalúa la fuerza de los músculos dorsiflexores que deben mantener el pie alineado. y corroborar la longitud del tendón de Aquiles (con la rodilla en extensión). la presencia de valgo (o pronación). evaluar la elasticidad del mediopie y del retropie.

más tarde se recomienda incluir alguna actividad física como son la carrera o el salto (cuando su edad lo permita) y mantener estas hasta la adolescencia. Sin embargo. Como en México no existen programas deportivos o gimnásticos para niños menores de 6 años. También ocurre que a esta edad. en general. requiere estudio especializado y diseño de medidas orientadas al problema particular de cada paciente. el pedaleo en triciclo y la caminata. saber que existen a su vez dos tipos de tratamiento: activo y pasivo. el tratamiento se busca para pies sintomáticos. Niños de 3 a 12 años.html (4 of 5) [23/12/2000 12:16:17 a. el médico familiar y general participarán activamente para llevar el programa de tratamiento porque son quienes tienen mayor contacto con el niño y podrán así detectarse con oportunidad los efectos del mismo durante el crecimiento.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 no mayor de un centímetro.com/privados/pac/generales/pdl1/plano. El tratamiento comprende tres etapas: Niños menores de 3 años. En ambas entidades. Niños mayores de 12 años. Y para cada caso. es decir cuando el niño presenta zonas de presión. De todos modos. Igualmente. el objetivo es la formación de un arco lo más fisiológico posible. deberá estimularse la marcha de puntas. En el caso de pie plano verdadero. Se considera que es esta la etapa más difícil para el tratamiento del pie plano por el tipo de zapatos en boga que no siempre son los adecuados a pesar de la predilección del niño y a veces de los padres. la palabra la tiene el ortopedista. El pie plano es un problema aparentemente simple y puede serlo. El primer paso es diferenciar entre los dos tipos de pie plano comentados bajo el título de Fisiopatología y Clasificación: el pie laxo y el pie plano verdadero. [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www. TRATAMIENTO Es válido sugerir al médico no especializado. pero.m. Esto se aplica tanto en niños como en adultos.drscope.] . Se adaptarán cuñas en el tacón y virones que podrán abarcar todo el zapato según decisión del ortopedista. se añadirá el tratamiento pasivo que habrá de ser indicado por el especialista porque se trata de modificar la forma de apoyo con dispositivos como virones y plantillas. pedir siempre el apoyo del especialista. debe trabajarse siguiendo un programa de ejercicios en casa para fortalecer y mejorar el balance muscular. Se combinarán cuñas y virones y se agregarán plantillas para dar sostén al arco longitudinal. además de las medidas preventivas. conviene que el médico de primer contacto tenga presentes algunas de las características del tratamiento. El principio básico es que la respuesta al tratamiento ortopédico será directamente proporcional a la constancia del mismo. callosidades y dolor.

m.] .PAC Ortopedia Parte D Libro 1 http://www.drscope.com/privados/pac/generales/pdl1/plano.html (5 of 5) [23/12/2000 12:16:17 a.

Fractura abierta o expuesta es aquella en la que: a.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 páginas de la 51 a la 52 AUTOEVALUACIÓN POSTERIOR Autoevalúese en los conocimientos adquiridos Respuestas 1. El hueso sale a través de la piel b. Placa con tornillos. Maniobras externas http://www. El primer objetivo del tratamiento de una fractura cerrada es: a. Tiene una evolución de más de 8 horas b. 6. La reducción de una fractura puede hacerse por: a.] . Fractura abierta contaminada es aquella que: a. Lograr morfología normal c. Tiene herida de piel de 1 cm c. Fuerza muscular normal 2. El esguince de segundo grado es aquél que presenta: a. La fijación interna indicada en el tratamiento de una fractura abierta infectada es: a. Distensión mínima de ligamentos e. Inestabilidad completa de la articulación b. Otros huesos están fracturados e.drscope. Consolidación y rehabilitación integral a corto plazo d. Tornillos en el foco de fractura c. El foco de fractura está en contacto con el medio ambiente 5. Tiene herida de piel de 10 cm d. Luxación articular 3. Los músculos están expuestos al exterior d. Clavo medular bloqueado e. Clavo medular d. Existe una herida de 5 cm en partes blandas c. No hay lesión de ligamentos sino sólo de la cápsula d. Función articular normal e.com/privados/pac/generales/pdl1/posterior. Fijación a distancia b. Lesión parcial de los ligamentos c. Que el hueso consolide b.m. Tiene evolución de menos de 6 horas e.html (1 of 5) [23/12/2000 12:16:24 a. Tiene tierra y ropa en la herida 4.

Fractura expuesta a. Las dos articulaciones adyacentes d. Jóvenes de ambos sexos e.] . El hueso fracturado solamente e. Compromete al hueso en toda su circunferencia e. Cualquiera de las dos formas d. Luxación posterior glenohumeral c.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 b. En el niño. Deformidad d. Fractura en rama verde c. La transposición de partes blandas d. son signos diagnósticos de fractura todos excepto: a. En ancianos 9. Mayores de 60 años y en el sexo masculino d. Todas las luxaciones de cadera b. todo lo siguiente es cierto excepto: http://www. Fractura por compresión axial que produce abombamiento cortical c. Con un aparato de fibra de vidrio 7. Toda la extremidad 11. La articulación distal solamente b. Equimosis e. Crepitación c. La inmovilización de una fractura debe incluir: a. La articulación proximal solamente c.html (2 of 5) [23/12/2000 12:16:24 a. En cuanto al dolor postural en niños. Fiebre 10. Con aparato de yeso e. Hemorragia 12. Lesión a nivel de la zona de crecimiento d. La articulación de la cadera c. Cuando está acompañada de lesión neurológica e. Las luxaciones iterativas 8. Fractura de botón d. Dolor b. Mayores de 50 años y en el sexo femenino b. La luxación recidivante se presenta con mayor frecuencia en: a. abriendo foco de fractura c.com/privados/pac/generales/pdl1/posterior.m. Cirugía.drscope. Fractura completa b. Rota la cortical de tensión e intacta la de compresión b. Lesión fisiaria e. La indicación de reducción abierta de una luxación es: a. Correlacione con una línea: a.

El calor profundo es parte del tratamiento c. Respecto al dolor lumbar. La osteomalacia es causa de lumbalgia de tipo inflamatorio 16. d. Pie plano transverso b. El dolor se presenta principalmente en las primeras dos décadas de la vida c. La deficiencia visual o auditiva puede ser causa de mala postura 13. Se asocia con afecciones congénitas d. Todo es cierto en cuanto al tratamiento del dolor postural excepto: a. Toda la columna lumbosacra 17. Natación prolongada 14. Se inicia la formación de lordosis cervical y lumbar cuando el niño comienza a caminar c.com/privados/pac/generales/pdl1/posterior. Intolerancia a alguno de los antituberculosos b. El tratamiento quirúrgico siempre es necesario b. La espina bífida es de etiología degenerativa e. Sinovitis d. En caso de osteoartritis tuberculosa no comprobada http://www.drscope. Presencia de fístula c. Fiebre de 39°C b. el metocarbamol y el carisoprodol son relajantes musculares e. Son causas de dolor postural en el adolescente todas excepto: a. Asimetría de miembros pélvicos d. Los AINE son frecuentemente el medicamento de elección para el tratamiento inicial d. Tres cuerpos vertebrales. En la vida intrauterina existe sólo una gran curva cifótica generalizada b. 15. Dolor al caminar 18. d. podemos afirmar lo siguiente: a. Parte importante en el tratamiento es la educación del paciente para que realice sus actividades. Dos vértebras. Actitud viciosa en flexión e.] . Dos elementos constitutivos de la unidad funcional vertebral son: a. dos discos y las facetas articulares e. El disco y la raquisquisis b. El paciente virgen al tratamiento antituberculoso d. La protección prequirúrgica c. Hipercifosis torácica e. ¿Cuál es la característica más importantes de la osteoartritis tuberculosa en la fase inicial? a. más los elementos de sostén.html (3 of 5) [23/12/2000 12:16:24 a. ¿Cuál es el criterio más importante para seleccionar el tratamiento antituberculoso primario? a.m. La hiperlordosis y asimetría de miembros pélvicos se incluyen en las etiologías mecanoposturales. Los nociceptores neuroquímicos y los ligamentos c. Pie plano longitudinal c. Son importantes los utensilios y aparatos para niños para que mantengan posturas adecuadas e. Las benzodiacepinas. La resistencia primaria e.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 a. unidas por un disco. El dolor lumbar presenta su mayor incidencia en el sexo masculino b.

Debe recordarse que un porcentaje de los casos responde satisfactoriamente al solo tratamiento http://www. La densitometría de doble fotón d. El ultrasonido 21. b.m. Los antecedentes neonatales. Es frecuentemente la causa de fracturas del cráneo. músculos y tendones d. La biopsia de cresta iliaca b. La osteoporosis debe diagnosticarse tempranamente y dentro de los métodos útiles. El balance muscular y la elasticidad ligamentaria. La tomografía lineal c. es un problema de salud pública y requiere de medidas preventivas. b. Es frecuente en el hombre y la mujer. La cirugía nunca debe considerar la elongación de todos los elementos tendinosos a un solo tiempo.] . El diagnóstico temprano de la luxación congénita de la cadera permite la instalación temprana del tratamiento. e. La cantidad de tiempo que haya durado el tratamiento con yesos inicialmente. Predomina en la mujer. La edad de aplicación de la cirugía correctora independientemente de la técnica empleada. 22.com/privados/pac/generales/pdl1/posterior.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 19. 24. En el caso del pie equino-varo congénito. tiene valor el siguiente: a. En cuanto a los preceptos generales que deben tenerse en cuanta para planear el tratamiento del pie equino varo congénito. c. Es mayor la capacidad de remodelación d. La indicación de cirugía extensa a temprana edad. la gravedad de la deformidad depende de: a. Es mayor la cooperación de los padres e. c. La gravedad de la displasia de huesos. d. d. La calidad ósea y el balance de las extremidades. con el objeto de proporcionar un pie funcional total tempranamente. c. Significa menor costo 23. e. Las radiografías simples e. El niño sufre menos b. Ninguna de las anteriores 20. Afecta principalmente a mujeres mesoamericanas. Una vez hacha la cirugía correctora el yeso debe retirarse cuanto antes con el objeto de permitir una pronta movilización del pie y evitar la rigidez. b.drscope. El crecimiento d. afecta los huesos pequeños y requiere de cirugía en su tratamiento. La osteoporosis es un padecimiento que afecta la mineralización del hueso y a. La cirugía debe hacerse en cuanto el pie es diagnosticado. Las alteraciones son menores c. b. lo que es de gran importancia porque: a. La deformidad en el pie plano tiene una relación directa con: a. para tal fin el que más se utiliza en la actualidad es: a.html (4 of 5) [23/12/2000 12:16:24 a. El nivel socio-económico. c.

m.drscope.] . [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.com/privados/pac/generales/pdl1/posterior.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 conservador sin cirugía.html (5 of 5) [23/12/2000 12:16:24 a.

c 11. a 6. c 9. F 15. V 18. V 16. V 8. c 24.m.drscope. c 23. V 7. e 10. c 7. F 6. b 13. c 16. F 2. c 21. e 14. d 12. c 19. d 8. F 19. a con d b con a c con b d con c e con e 12. F POSTERIOR 1. F 3. c 18.] . V 10. V 17. a 15. a 22. c 17. V 14. e 5. F 9. V 13. V 11.html [23/12/2000 12:16:29 a.com/privados/pac/generales/pdl1/respuesta. c 2. a 20. b 3.PAC Ortopedia Parte D Libro 1 página 53 RESPUESTAS DE AUTOEVALUACIÓN PREVIA 1. V 20. F 4. d 4. V 5. F [Contenido | Anterior | Siguiente] http://www.

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