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3. Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.

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08/09/2013

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Facultad de Ciencias de la Vida y la Salud

Cátedra de Anatomía y Semiología Radiológica I

Anatomía y semiología radiológica del sistema esquelético en general y algunas estructuras en especial.
ALEJANDRA PATRICIA CORK

Profesora en Producción de Bioimágenes

LA ANATOMÍA ES EL LENGUAJE DE LA RADIOLOGÍA
Es esencial una base sólida de anatomía radiológica para poder comprender las diversas manifestaciones de enfermedad en las imágenes radiológicas.

OBJETIVO DE LA CÁTEDRA
Que logren reconocer las estructuras anatómicas en imágenes obtenidas por los diferentes métodos, y distinguir la anatomía normal de la patológica.

Implica el propio esfuerzo intelectual!

¿Cómo lograrlo?
Requiere horas de estudio y de observación de imágenes

Bibliografía
 BONTRAGER, K.L. - Posiciones Radiológicas y Correlación Anatómica – 5a edición – Ed. ELSEVIER, Barcelona, 2010.  FRANK, E.; LONG, B. y SMITH, B. Merril: Atlas de Posiciones Radiográficas y Procedimientos Radiológicos – 11ª ed. - Tomo I ELSEVIER, Barcelona, 2007.  GREENSPAN, A. – Radiología de Huesos y Articulaciones - 1a edición – Ed. MARBÁN – España, 2006.  HELMS, C. A. - Fundamentos de radiología del esqueleto – 3ª Ed. MARBÁN - Madrid, 2006.

 KLATT, E.C. - Robbins y Cotran: Atlas de Anatomía Patológica – 1º ed. Elsevier Saunders, Madrid 2007
 MOELLER, T. B. y REIF, E. - Pocket Atlas of Radiographic Anatomy – 2ª ed. revisada y ampliada – THIEME- Nueva York, 2000.

Aula Virtual
URL  http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS ANATÓMICAS EN LA RX

Aula Virtual

ANATOMÍA Y SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA I

URL  http://fcvsvirtual.uader.edu.ar/

ALTAS DE IMÁGENES NORMALES Y PATOLÓGICA DE LA UNIVERSIDAD DE MÁLAGA

CARPO DORSO-PALMAR (PA) Y LATERAL

1ª hilera: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme (nemotecnia: ESPP “es pepe”) 2ª hilera (distal): trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso (Tt Gg “Tete-Gegé”) Espacios articulares  imagen del cartílago de revestimiento de la superficie articular, se distinguen los contornos óseos parcialmente superpuestos en el carpo adulto.

Radiografía de la articulación de la cadera en rotación externa 1. Trocánter mayor
2. Cuello del fémur

3. Trocánter menor
4. Cabeza femoral 5. Cabeza femoral 6. Acetábulo 7. Rama iliopúbica 8. Agujero obturador 9. Rama isquiopúbica

10. Isquion

ESQUELETO
Asiento de numerosas y frecuentes patologías  requieren DxI:  RX simple  inicia todos los exámenes.
 Gammagrafía  elevada sensibilidad y baja especificidad y resolución anatómica.

 TC  muy útil para columna, pelvis y miembros.  RNM  cada vez + utilizada por su elevada sensibilidad, significativa resolución anatómica y especificidad.
 US  estudio de articulaciones, especialmente en niños. Tumores e infecciones  requiere de biopsia guiada por TC, para certificar el diagnóstico.

ULTRASONIDO
INDICACIONES: Tumores en partes blandas Infección de partes blandas

Articulaciones

Laceración del músculo recto femoral

GAMMAGRAFÍA ÓSEA

FRACTURAS
Urgencia ≠ Emergencia

• Las definimos como a la solución de continuidad del hueso producida traumática o espontáneamente.

Fractura estrellada Presenta un foco principal del que parten numerosas fisuras.

Fractura completa

Fractura expuesta

FRACTURAS POR FLEXIÓN

FRACTURA POR TORSIÓN Y FLEXIÓN

FRACTURA POR TORSIÓN

FERULIZACIÓN INTRAMEDULAR

Fractura espiralada

Fractura intertrocantérica compleja y su tratamiento quirúrgico.

FIJACIÓN CON TORNILLOS, PLACAS

FRACTURAS INCOMPLETAS

1.

Fisuras. fractura incompleta cuyos fragmentos no se separan

2.

Fracturas en tallo fracturas por flexión.

verde:

son

3. Fracturas en caña de bambú o fracturas en torus: El hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión del eje vertical.

FRACTURAS POR TRACCIÓN

Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia

Fractura de SEGON  arrancamiento de la epífisis tibial proximal que suele asociarse a rotara del ligamento cruzado anterior.

FRACTURA DE JONES Fractura del epífisis proximal del 5º metatarsiano  NO debe confundirse con fractura por avulsión  Arrancamiento de un tendón, habitualmente del pie, a consecuencia de un movimiento forzado.

FRACTURAS POR COMPRESIÓN

Osteoporosis, vista macroscópica

Osteoporosis tipo II: Corte longitudinal. Pérdida de la red transversal. La vértebra media y el disco acusan fractura por comprensión

FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS

FRACTURA POR FATIGA O ESTRÉS

FACTORES DE RIESGO: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. Deportes de alta competición Uso de calzado inadecuado para la actividad Práctica de un deporte sobre un terreno duro Reciente incorporación a la actividad física Obesidad Hallux valgus Amenorrea en la anorexia nerviosa Enfermedad de Paget. Osteoporosis. Hiperparatiroidismo. Raquitismo. Osteomalacia. Osteogénesis imperfecta. Neoplasias Infecciones. Quiste aneurismático. Metástasis.

EVOLUCIÓN DEL CALLO ÓSEO
FASE DE IMPACTO  formación de hematoma

FASE DE INFLAMACIÓN  limpieza y concentración de células desencadena la proliferación, emigración y diferenciación de células mesenquimales y la aparición de brotes vasculares que invadirán el foco. Entre el 4º y 21 día hay un aumento del flujo sanguíneo local.
FASE DE FORMACIÓN DE CALLO BLANDO  comienzan a aparecer osteoblastos, osteoclastos y condroblastos. La fractura se acompaña de la interrupción del periostio en las dos capas que lo componen: - Capa fibrosa externa flujo sanguíneo local. - Capa fibrosa interna ó cambium. Células del cambium proliferan y se diferencia formando un collarete alrededor de cada extremo fractuario, hasta que llegan a unirse, formando el callo periférico perióstico. FASE DE FORMACIÓN DE CALLO DURO  dependiendo del tejido subyacente. por mineralización del callo blando y variará

FASE DE REMODELACIÓN  Durará meses y años, hasta que el hueso fibrilar se transforma en laminar trabecular en las zonas epifisometafisaria y haversiano en la cortical diafisaria.

CONSOLIDACIÓN DE LA FRACTURA

Fémur AP: en fase de formación de callo perióstico

Espondilolisis con espondilolistesis

Espondilolisis

Espondilolistesis  desplazamiento del cuerpo vertebral

Espondilolisis o fractura de la Pars inter-articularis

Metástasis ósea de CA de próstata

Quiste óseo solitario con fractura patológica

Osteítis fibrosa quística en paciente con hiperparatiroidismo

GLOSARIO

Incluir términos con sus definiciones.

ACTIVIDAD y CUESTIONARIO
Dr. Martel Villagrán irá brindando las explicaciones correspondientes.

¿Cómo observar una RX?
• Usar siempre un sistema buena iluminación, en negatoscopio.

Primero  ¿Es una imagen diagnóstica? Los

parámetros seleccionados han sido los correctos? La posición es la adecuada? La identificación es correcta?
Luego, esa imagen se convierte en nuestro “enfermo”, a quien vamos a examinar.

¿Cómo observar una RX?
• Segundo  barrer en orden con los ojos toda la imagen y continuar con cada estructura anatómica, sin saltar de una a otra hasta haber terminado; el análisis visual permitirá reconocer si la región es normal o patológica.  Contar con imágenes normales para comparar.

Ideal  conocer el mecanismo o las condiciones de la acción determinante del trauma:

1. Luxación o subluxación? 2. Fractura, intraarticular o no? 3. Otra patología sumada o favorecedora: deformación, densidades atípicas, zona de radiolucidez o desmineralización?

Tercero  Signos radiológicos = Datos a buscar. A partir del conocimiento de la anatomía normal de la región, buscar:

1. Pérdida de continuidad de la cortical tanto de los huesos cortos como de los largos; 2. Alteración de la esponjosa y medular de diáfisis y epífisis, o de los carpianos y estiloides del radio o del cúbito. 3. Reconocer y diferenciar los sesamoideos constantes del pulgar, y los ocasionales de todas las demás articulaciones, 4. Diferenciar las epífisis sin unión por la corta edad de desprendimientos epifisiarios o fracturas.

Manos de un niño de 13 años  carpo en desarrollo permite diferenciar cada hueso porque entre ellos hay cartílago no osificado que los separa. COMPARAR con la de adulto.

Mano derecha en PA de un adulto: hay patología en el escafoides.
Detalle  pérdida de continuidad: fractura en 3 fragmentos; existen signos de “absorción de hueso” en los márgenes de los fragmentos y “esclerosis”  significan fractura antigua, inadvertida o insuficientemente inmovilizada que a dejado seudoartrosis y un carpo doloroso.

Existe una fractura de la extremidad inferior del radio y en escafoides.

Túnel carpiano

RM axial de la muñeca. Obsérvese la disposición en arco de los huesos del carpo y el canal carpiano protegiendo los tendones de los dedos (círculos negros dentro del surco) y al nervio mediano (flecha blanca). También se puede ver el retináculo de los flexores (flecha negra).

tendones de los dedos

CONDROSARCOMA

RX: Brillo irregular en la cresta ilíaca izquierda y se extiende a partes blandas. TAC: evidencia afectación extensa de las partes blandas con áreas de calcificación brillante.

RX y TAC de paciente con displasia fibrosa

Lesiones radiolúcidas en cuello femoral y el isquion izquierdo.

SEUDOGOTA

Enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato cálcico.

RX muestra condrocalcinosis extensa que afecta a los meniscos y al cartílago articular.

OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Isquemia transitoria  afecta hueso subcondral  necrosis  despegamiento de la porción de epífisis

FRACTURA DE LA RÓTULA

Diagnóstico diferencial

Rótula Bipartita o Tripartita

Anomalías congénitas con frecuencia bilaterales, pueden volverse sintomáticas después de un traumatismo.

SINROME DE MAFFUCCI

Múltiples enconcromas asociados hemagiomas de partes blandas.

a

Numerosas calcificaciones redondeadas en partes blandas corresponden a flebolitos de los hemangionas.

Los medios están!
Falta el esfuerzo de Uds. y la disposición para aprender…
Vuestra tarea fundamental:

Aprender a aprender…

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