BAB I PENDAHULUAN

1. Latar Belakang Mata dapat terkena berbagai kondisi. beberapa diantaranya bersifat primer sedang yang lain, sekunder akibat kelainan pada sistem organ tubuh lain. kebanyakan kondisi tersebut dapat dicegah bila terdeteksi awal, dapat dikontrol dan penglihatan dapat dipertahankan. Infeksi dan peradangan dapat terjadi pada beberapa struktur mata. Tetapi sebagian orang mengira penyakit radang mata dengan gejala mata merah hanya penyakit biasa hanya dengan diberi tetes mata biasa sudah cukup. padahal bila penyakit radang atau infeksi mata tidak segera ditangani/diobati bisa menyebabkan kerusakan pada mata/gangguan pada mata dan menimbulkan berbagai macam komplikasi. Salah satu infeksi pada mata adalah endoftalmitis.1

Endoftalmitis adalah peradangan berat dalam bola mata, biasanya akibat trauma, bedah, atau endogen akibat sepsis. Dalam kasus sepihak, mata kanan dua kali lebih mungkin terinfeksi sebagai mata kiri, mungkin karena lokasinya yang lebih proksimal untuk mengarahkan aliran darah arteri dari kanan innominate arteri ke arteri karotid kanan. Perbedaan gejala klinis endoftalmitis yang disebabkan oleh bakteri atau jamur sulit untuk dibedakan. Peradangan hebat tanpa endoftalmitis kadang terjadi pasca operasi terutama kasus dengan uveitis, keratitis, diabetes, glaukoma dan riwayat bedah sebelumnya.2,3,

Tujuan Telaah ilmiah ini dibuat agar mengetahui tentang endoftalmitis mulai dan penatalaksanaanya. Hasil kultur menentukan jenis penyebab dan antibiotika yang tepat untuk mengatasinya.Etiologi dari endoftalmitis dapat diketahui berdasarkan hasil kultur dari akuos tap dan vitreus tap. 2. . Pada kasus endoftalmitis ringan pasca operatif dapat dilakukan tanpa tindakan vitrektomi . Toksin yang ditimbulkan organisme penyebab endoftalmitis merusak jaringan dan menimbulkan pada penderita yang berakhir pada hilangnya penglihatan.3 reaksi radang 2.

sedikit kolagen. Badan vitreous mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan vitreous memudahkan melihat bagian retina pada pemeriksaan oftamoskopi. dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. 4 akan Gambar 1 anatomi penampang sagital bola mata . Anatomi Vitreous Humour Vitreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa. Struktur ini merupakan gel transparan yang terdiri atas air (lebih kurang 99%). Kebeningan badan vitreous disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah dan sel.BAB II ENDOFTALMITIS 1. Berfungsi mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa.

5 4.Sekitar 56-90% dari bakteri . hiperemi konjungtiva.2. Spektrum tanda klinis dan gejala dari ringan sampai berat yang umumnya lebih menonjol ketika interval antara operasi. pembengkakan. dalam 75-80% kasus mereka muncul di minggu pertama pasca operasi. terjadi yang diakibatkan dari bakteri. dan hampir selalu disebabkan oleh infeksi bakteri. 5 3. Hal ini tidak pernah disebabkan oleh virus atau parasit infeksi. nyeri. Definisi Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular. atau trauma penetrasi. dan hipopion. jamur atau keduanya. Gejala dan Tanda Tanda-tanda klasik endophthalmitis mengalami penurunan visus. Namun. Tanda-tanda infeksi dapat muncul dalam waktu satu sampai dengan enam minggu dari operasi. sebagai agen ini terutama menyebabkan radang retina dan Uvea. dan onset endoftalmitis yang lebih pendek. Beberapa penulis mendefinisikan sebagai bakteri atau jamur infeksi pada tubuh dan ruang vitreous mata cairan. Ini mungkin berhubungan dengan virulensi organisme ofthe menginfeksi atau beban infektif. Konjungtiva chemosis dan edema kornea dapat diamati. Jenis-Jenis Endoftalmitis Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak Ini adalah bentuk yang paling sering dari endoftalmitis. Klinis mata buruk memiliki prognosis buruk.

5. fotofobia.yang menyebabkan akut Endoftalmitis adalah gram positif.7.8 Salah satu yang khas dari Endoftalmitis Pseudofaki Kronik adalah adanya plak . Biasanya. penurunan visus dan kekeruhan vitreus. Pada pasien dengan endoftalmitis akut pasca operasi biasa ditemui Injeksi silier.6 Gambar 2 Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak Endoftalmitis Pseudofaki Kronik Endoftalmitis Pseudofaki Kronik biasanya berkembang empat minggu hingga enam minggu. pembengkakan kelopak mata. hilangnya reflek fundus. keluhan pasien ringan atau sedang dengan tanda-tanda mata merah. hipopion. dimana yang paling sering adalah Staphylococcus epidermis. Sedangkan tanda-tanda yang dapat ditemui yaitu adanya eksudat serosa dan fibrinous dari berbagai derajat dapat diamati di segmen anterior adanya hipopion dan tanda-tanda moderat blur dan opacity dalam tubuh vitreous. penurunan ketajaman visus dan adanya fotofobia. Staphylococcus aureus dan Streptococcus.

Dari total jumlah kasus dengan operasi filtrasi glaukoma. Trabeculectomy dan trepanotrabeculectomy. Tanda-tanda endoftalmitis muncul empat minggu setelah operasi di 19% dari pasien. 8 Endoftalmitis Pasca Operasi Filtrasi Anti-Glaukoma Diantara semua kasus endoftalmitis pasca operasi. Bakteri penyebab paling biasa ini adalah jenis Streptococcus dan Staphylococcus aureus disamping itu Haemophilus influenza juga menjadi salah satu penyebabnya. komplikasi ini terjadi pasca operasi filtrasi anti-galukoma yang terjadi sebanyak 10% kasus. Hal ini dianggap bahwa penyebab Endoftalmitis Pseudofaki Kronik adalah adanya beberapa bakteri memiliki virulensi yang rendah.1%).kapsul putih dan tingkat yang lebih rendah secara proporsional kabur di vitreous body dibandingkan dengan endophthalmitis akut. atau bisa terjadi selama periode pasca operasi. Endoftalmitis terjadi dalam persentase yang sama seperti di Katarak (0. pembentukan fistula filtrasi yang mengarahkan cairan ruang bawah konjungtiva. Infeksi juga dapat terjadi satu tahun berikutnya setelah operasi. sebagai yang metode yang tersering.9-12 . Manfestasi klinis yang terjadi sangat mirip dengan salah satu endoftalmitis akut dengan tanda-tanda akumulasi nanah di area fluida dan kerusakan nekrotik dari sclera sebagai konsekuensi efek beracun. Akumulasi cairan ini berdiri untuk mungkin situs peradangan yang dapat disebabkan dengan inokulasi bakteri selama operasi. dengan tertunda tanda-tanda penyebab paling sering inflammation. atau bahkan kemudian dalam sebagian besar kasus.

sangat penting untuk dilakukan vitrekomi sesegera mungkin.Endoftalmitis Pasca Trauma Setelah terjadinya cedera mata. Dalam kelompok ini penyebab tersering adalah kehadiran dari septicaemia. Tanda-tanda infeksi biasanya berkembang segera setelah mempertahankan cedera. khususnya dengan msuknya benda asing. Dalam kasus endoftalmitis pascatrauma. Biasanya ada beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi. Informasi yang sangat penting dalam anamnesis adalah apakah pasien berasal dari pedesaan atau perkotaan lingkungan. dengan membuang benda asing intraokular dan aplikasi terapi antibiotik yang tepat. infeksi berkembang pesat. endoftalmitis terjadi dalam persentase tinggi (20%). baik melalui penurunan mekanisme pertahanan host atau kehadiran fokus sebagai situs potensial infeksi. seperti cedera di lingkungan pedesaan lebih sering diikuti oleh endoftalmitis (30%) dibandingkan dengan pasien dari perkotaan. agen casative paling biasa adalah bakteri dari kelompok Bacillus dan Staphylococcus. Dalam Endoftalmitis post-traumatic. Dengan temuan klinis dari perforantes cedera. terutama jika cedera ini terkait dengan kehadiran benda asing intraokular. Lingkungan (11%). tapi biasanya diikuti oleh post-traumatic reaksi mata rusak jaringan. ditandai hiperemi ciliary.14 Endoftalmitis Endogen Dalam bentuk endoftalmitis ini tidak adasejarah operasi mata atau mata ataupun trauma. 13. pasien dengan kekebalan lemah . Klinis. Endoftalmitis pascatrauma adalah ditandai dengan rasa sakit. tampilan hypopyon dan kabur di vitreous tubuh.

penghalang darah-mata memberikan ketahanan alami terhadap organisme yang menyerang. Agen bakteri yang biasanya menyebabkan endoftalmitis endogen adalah Staphylococcus aureus. emboli septik) atau oleh perubahan dalam endotelium vaskular yang disebabkan oleh substrat dilepaskan selama infeksi.15 Endoftalmitis Jamur Endoftalmitis jamur dapat berkembang melalui mekanisme endogen setelah beberapa trauma atau bedah prosedur dengan inokulasi langsung ke anterior ruang atau badan vitreous. Patofisiologi Dalam keadaan normal. Escherichia coli dan spesies Streptococcus. atau dengan hematogenoustransmisi dalam bentuk candidemia Chorioretinitis Tidak seperti jamur yang disebabkan oleh kandidiasis.kronis.14. dan gram negatif bakteri dalam 5% dari kasus. Namun. yang disertai dengan minimaltanda-tanda peradangan tubuh vitreous. Dalam endoftalmitis endogen. gram positive bakteri (33%). Penghancuran jaringan intraokular mungkin disebabkan oleh invasi langsung . Endoftalmitis singkatan dari penyakit serius dengan karakteristik tanda-tanda endoftalmitis akut16 4. organisme melalui darah (terlihat pada pasien yang bacteremic dalam situasi seperti endokarditis) menembus penghalang darah-mata baik oleh invasi langsung (misalnya. agen yang paling sering menyebabkan Endoftalmitis endogen adalah jamur (62%). penggunaan catethers dan Kanula intravena. jamur.

Sel tumor dari limfoma mungkin menumpuk di vitreous. keratotomi radial). dan bedah sebelumnya. katarak. atau lensa intraokular. terapi glaukoma. Keratitis dan infeksi pascaoperasi sering disertai dengan hypopyon tanpa infeksi intraokular. cairan. 16-18 5. mengarah ke dunia penuh eksudat purulen. lt ini penting untuk menghindari memperkenalkan infeksi eksternal (seperti dalam kasus keratitis bakteri) ke mata dengan melakukan paracentesis yang tidak perlu. retina. diabetes. glaukoma. Hal ini juga dapat sebagai mana-mana sebagai peradangan semua jaringan okular. Toxic anterior segment syndrome (TASS) juga termasuk dalam diagnosis diferensial endoftalmitis. peradangan dapat menyebar ke jaringan lunak melibatkan orbital. Setiap prosedur operasi yang mengganggu integritas dunia dapat menyebabkan endoftalmitis eksogen (misalnya. iris. Peradangan berlebihan tanpa endopthalmitis sering ditemui pasca operasi yang rumit. TASS disebabkan oleh pengenalan substansi zat beracun selama operasi yang bias disebabkan oleh instrumen. retina. atau koroid. Selain itu. Endoftalmitis mungkin sehalus nodul putih pada kapsul lensa. uveitis yang sudah ada sebelumnya dan keratitis. atau sel retinoblastoma dapat .oleh organisme dan / atau dari mediator inflamasi dari respon kekebalan. Diagnosa Banding Endophthalmitis yang disebabkan oleh bakteri dan jamur seringkali sulit untuk dibedakan dengan peradangan intraocular lainnya.

Dalam kebanyakan kasus . karakteristik yang paling membantu untuk membedakan endophthalmitis yang benar adalah bahwa vitritis ini progresif dan keluar dari proporsi lain temuan segmen anterior. konsultasi segera ke dokter mata sangat diperlukan. dan mempertahankan penglihatan. Terapi Setelah diagnosis telah ditegakkan. yang nantinya penting dalam pengelolaan dan prognosis. Pada retinoblastoma intraokular biopsi merupakan kontraindikasi. 18 5. Jika ragu. Pemeriksaan Penunjang Laboratorium Sampel vitreous (vitreous tap) diambil untuk diteliti mikroorganisme penyebab dari endoftalmitis. Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis. dokter harus menangani kondisi ini sebagai suatu proses infeksi. B-scan (USG) Tentukan apakah ada keterlibatan peradangan vitreous. 6. simulasi peradangan intraocular. Tujuan dari terapi endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata.terakumulasi di ruang depan. Hal ini juga penting untuk mencatat kehadiran dari ablasi retina dan Choroidal. mengurangi kerusakan jaringan dari produk bakteri dan peradangan. Hasil akhir ini sangat tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu.

1ml + amikacin 0.1 ml Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.4 mg dalam 0.1 ml Gambar 3 injeksi intravitreal .1ml Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0. sedangkan dalam kasus yang parah. dilakukan vitrectomy. Intravitreal antibiotik Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.25 mg dalam 0. periokular. antibiotik di endophthalmitis. 19 Antibiotik Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen dalam konteks pengaturan klinis. dan topikal.terapi yang diberikan adalah antimikroba intravitreal.2 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.1 ml + ceftazidine 2.

atau • Vancomicin 1gm IV BD dan ceftazidim 2g IV setiap 8 jam Terapi steroid .Injeksi Intravitreal 24-36 jam pertama setelah injeksi Bertambah buruk Bertambah buruk ( .) Konsul spesialis Lanjutkan terapi oral / topikal Pars plana vitrectomy (PPV) Tidak ada perubahan signifikan Membaik Ulangi injeksi intravitreal Reflek fundus (+) Reaksi COA Lanjutkan terapi Gambar 4 alur Follow up intravitreal antibiotik Antibiotik topikal • • Vancomicin (50 mg/ml) atau cefazolin (50 mg/ml). • Ciprofloxacin intravena 200mg BD selama 2-3hari. dan Amikacin (20 mg/ml) atau tobramycin (15mg%) Antibiotik sistemik (jarang). diikuti 500mg oral BD selama 6-7 hari.

• Obat – obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan intraokular. Operatif Vitrektomy Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. 20 Edukasi . Endophthalmitis vitrectomy Study (EVS) menunjukkan bahwa di mata dengan akut endophthalmitis operasi postcataract dan lebih baik dari visi persepsi cahaya. dan membantu pemulihan penglihatan.1 ml Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 – 7 hari Steroid sistemik. dan 10 mg selama 2 hari.5 %) 2 kali sehari. dan zat beracun lainnya untuk memfasilitasi difusi vitreal. Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0. Bedah debridemen rongga vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri. 30 mg.• • • Dexamethasone intravitreal 0. Terapi suportif • Siklopegik. untuk menghapus membran vitreous yang dapat menyebabkan ablasio retina. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan 50 mg. Vitrectomy juga memainkan peran penting dalam pengelolaan endoftalmitis yang tidak responsif terhadap terapi medikamentosa. 40 mg. sel-sel inflamasi.4 mg dalam 0. 20 mg. Disarankan tetes mata atropin 1% atau bisa juga hematropine 2% 2 – 3 hari sekali.

7. atau bahkan dapat berakibat fatal jika menyebar ke otak. adanya infeksi yg aktif) 2. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita memiliki prognosa yang buruk yang mengancam bola mata dan nyawa apabila tidak tertangani. Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat mengenai mata satunya. 3. termasuk : • Pov. 2. bengkak. Perlunya menjaga kebersihan gigi mulut. Identifikasi keadaan pasien yang punya faktor resiko sebelum operasi (blepharitis. Persiapan operasi. Menjelaskan bahwa penderita menderita diabetes yang memerlukan pengontrolan yang ketat baik secara diet maupun medikamentosa. kotoran pada mata untuk segera untuk diperiksakan ke dokter mata. sistem saluran kencing yang memungkinkan menjadi fokal infeksi dari endoftalmitis endogen. kelainan drainase lakrimal. Iodine 5-10% . Pencegahan 1. turunnya tajam penglihatan. Hal ini disebabkan oleh karena kondisi hiperglikemia akan meningkatkan resiko terjadinya bakteriemi yang dapat menyerang mata satunya. sehingga perlu dilakukan pengawasan yang ketat tentang adanya tandatanda inflamasi pada mata seperti mata merah.1. 4.

Virulensi bakteri dan Keparahan dari trauma.• • • Sarung tangan steril Profilaksis topikal / perikoular antibiotik Profilaksis intravitreal (pada kasus – kasus trauma) 8. jangka waktu infeksi sampai penatalaksanaan. Diagnosa yang tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana endoftalmi. Prognosis Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung Durasi dari endoftalmitis. 20 yang tepat mampu meningkatkan angka kesembuhan BAB III KESIMPULAN .

Prognosis dari endoftalmitis sendiri bergantung Durasi dari endoftalmitis. Am J Ophtalmol 2004.137:4: . Virulensi bakteri dan Keparahan dari trauma. jamur atau keduanya. Culture-proven endogenous endophtalmitis: Clinical features and visual acuity outcomes. Endoftalmitis endogen. Konjungtiva chemosis dan edema kornea. Endoftalmitis jamur. Sedangkan jenis dari endoftalmitis ini sendiri Endoftalmitis akut pasca bedah katarak. Endoftalmitis pasca operasi filtrasi anti-Glaukoma. Terapi operatif (vitrectomy) dilakukan pada endoftalmitis berat. Flun HW. Endoftalmitis pseudofaki kronik.Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular. terjadi yang diakibatkan dari bakteri. jangka waktu infeksi sampai penatalaksanaan. hiperemi konjungtiva. pembengkakan. Scheidler V. Pemeriksaan penunjang untuk endoftalmitis adalah vitreous tap untuk mengetahui organisme penyebab sehingga terapi yang diberikan sesuai. Diagnosa yang tepat dalam waktu cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka kesembuhan endoftalmitis. Referensi 1. Tanda dan gejala yang ditunjukan antara lain adanya penurunan visus. dan hipopion. nyeri. Scott IU. Endoftalmitis pasca trauma.

21(4):606-25. Cooper Ba.47(2):173-83. Ryan EA. . The source of coagulase negative staphylococciin the Endophtalmitis Vitrectomy Study. Kroll AJ. Rhoden D. 18:6: 580-7. Postoperative endophthalmitis: optimal management and the role and timing of vitrectomy surgery. 3. 8. Wejde G. Parke DW.2. Case.control study of endophthalmitis after cataract surgery comparing scleral and corneal wounds. Thompson PA.15:1:111-24. Int OphthalmolClin 2007. Smith SR. Holekamp Nm. Bohigian G. Endophthalmitis following cataract surgery in Sweden: national prospective survey 1999-2001. Sharma N.an emerging fungal pathogen. Kalamalarajah S. 136: 300-5. Silvestri G. Nosanchuk JD. Candida parapsilosis. therapeutics. Callegan MC. 115: 357-61. McAllister SK. 38:4:542-6. Trofa D. Endogenousbacterial and fungal endophthalmitis. Stenevi U. Eye 2004. Clin Microbiol Rev 2002. Miller JM. A comparasion of eylid and intraocular isolates using pulsed field gel electrophoresis. Eye 2008. 10. Bannerman Tl. Elenbert M. Arch Ophtalmol1997. 7.83(1):7-10. Clin Microbiol Rev 2008. Hanscom TA. Postoperative edophthalmitis. Gácser A. Wilson LA. Am J Ophtalmol 2003. Montan P. ThorburnW. Clin Infect Dis 2004. Acta Ophthalmol Scand 2005. 6. and bacterialhost interactions. Lou PL. Lundström M. Bacterial endophthalmitis: Epidemiology. 9. Maguire JI.22(10):1290-300. 5. Surveillance of endophthalmitis following cataract surgery in the UK. 4.

Cernat G. Mistlberger A. 14. J Cataract Refract Surg 1997.11. 16. 137:1:38-42. Hatch WV. Sherwood Dr. Microbiological profile of anterior chamber aspirates following uncomplicated cataract surgery. 12. Benz MS. Am J Ophtalmol 2004. Lunstrom M. Endophthalmitis after cataract surgery: a nationwide prospective study avaluating incidence in relation to incision type and location.Scott IU. Bacterial contamination of intraocular and extraocular fluids during extracapsular cataract extraction. Scott IU. Risk factors for acute endophthalmitis after cataract surgery: a population-based study. Sorenson JA. 15.116(3):425-30. Miller JJ. 138:2:231-6. Prajna NV. Ophthalmology 2007. . Eye 1989. 18. Am J Ophtalmol 2004. Rich WJ. Endophthalmitis caused by Streptococcus pneumoniae. George C. Stenevi U. Treatment of experimental methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis endophthalmitis with intravitreal vancomycin and intravitreal dexamethasone. Endophtalmits isolates and antibiotic sensitivites: A 6 years review of culture proven cases. Wong D. Indian J Ophthalmol 1998.114: 1004-9. Rajalakshmi PC. Harrison W. Ruckhofer J. Smith MA. J Infect Dis 1997. 13. Devenyi R. Flunn HW. Raithel E. Udell I. Wejde G. 175(2):462-6.3:308-12. Flynn HW. Anterior chamber contamination during cataract surgery with intraocular lens implantation.23:1064-9. 17.46(4):229-32. Bell CM. D'Aversa G. Mandelbaum S. Jacob JS. Sathish S. Ophthalmology 2009.

van Dissel JT. Veckeneer M et al. Intravitreal dexamethasone as adjuvant in the treatment of postoperative endophthalmitis: a prospective randomized trial. 20. .243(12):1200-5. Feron E. 2005. Gordon Y. Vancomycin prophylaxis and emerging resistance: Are ophtalmologists the villains ? The heroes? Am J Ophtalmol 2001. 131:3:371-6. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. PeperkampE. Gan IM.19. Ugahary LC.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful