Mars 2011

Enquête Nutritionnelle Anthropométrique Zone de Santé de Kitangua

Province du Kasaï Occidental République Démocratique du Congo

Financée par

Action Contre la Faim / Zone de santé de Kitangua / Province du Kasaï Occidental / Mars 2011

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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS .................................................................................................................................................... 3 RESUME .................................................................................................................................................................. 4 INTRODUCTION ....................................................................................................................................................... 6 OBJECTIFS DE L’ENQUETE ........................................................................................................................................ 8 METHODOLOGIE ..................................................................................................................................................... 8 1. 2. 3. 4. 5. Type d’évaluation et taille de l’échantillon ..................................................................................................... 8 Population cible .............................................................................................................................................. 9 Variables mesurées......................................................................................................................................... 9 Indicateurs et valeurs utilisées...................................................................................................................... 10 Outils d’analyse ............................................................................................................................................ 11

DEROULEMENT DE L’ENQUETE .............................................................................................................................. 12 RESULTATS ............................................................................................................................................................ 12 1. 2. 2. 3. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe ........................................................................................ 12 Résultats anthropométriques ....................................................................................................................... 13 Couverture de quelques services de santé .................................................................................................... 15 Mortalité rétrospective................................................................................................................................. 15

CONCLUSION ......................................................................................................................................................... 16 RECOMMANDATIONS ........................................................................................................................................... 16 ANNEXES ............................................................................................................................................................... 17 Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquête ..................................................................................... 17 Annexe 2 : Détermination des grappes ................................................................................................................. 17 Annexe 3 : Questionnaire anthropométrique........................................................................................................ 18 Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe ..................................................................... 19 Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage ................................................................... 20 Annexe 6. Calendrier des événements de Kitangua, Mars 2011. ........................................................................... 21

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REMERCIEMENTS
Action Contre la Faim (ACF) tient à remercier le Médecin chef du district sanitaire de Tshikapa ainsi que les autorités sanitaires et administratives de leur soutien pour la réalisation de l’enquête nutritionnelle dans la zone de santé de Kitangua, district de Tshikapa, Province du Kasaï Occidental. ACF remercie également les chefs des villages et des quartiers pour leur collaboration dans la récolte des données. Nous remercions, enfin, tout particulièrement les équipes qui ont participé à la réalisation de l’enquête sur le terrain, pour leur patience et leur professionnalisme. Équipe de coordination: • • • • • Dr Freddy Kabeya, Médecin chef de zone de santé de Kitangua. André Kanku, Coordonnateur PRONANUT/Sous Coordination de Tshikapa. Ponda Sadiki, Responsable Terrain Enquêtes Nutritionnelles / ACF-USA.

Chefs d’équipe: Jean Rostand Nelly Ntumba Jérôme Kayibabo Fidèle Kakesa Manda Kakese

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RESUME
Cette enquête nutritionnelle anthropométrique a été réalisée du 14 au 18 mars 2011, en collaboration avec la Zone de Santé de Kitangua et la sous coordination provinciale du PRONANUT Tshikapa. Les enquêteurs ont participé à une formation pendant trois jours, du 11 au 13 mars 2011. OBJECTIFS DE L’ENQUETE    Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone de santé de Kitangua; Évaluer la couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A; Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête.

RESULTATS 942 enfants ont été mesurés et pesés. 1 enfant était absent lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 16 données ont été exclues, car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 926 enfants. Tableau 1: Résultat de l’enquête anthropométrique, ZS de Kitangua, Mars 2011. Référence Indicateur Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale P/T< 80% et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< 70% et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale P/T< -2 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Sévère P/T< -3 z et/ou œdèmes Malnutrition Aiguë Globale (PB<120mm) Malnutrition Aiguë Sévère (PB<110mm) Résultats
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Z-scores NCHS % de la médiane

13,8% [11,8% - 16,1%] 1,6% [1,0%- 2,7%] 8,1% [6,7% - 9,7%] 0,6% [0,3% - 1,4%] 15,8% [13,6% - 18,3%] 3,6% [2,6% - 4,9%] 4,9% [3,5% - 6,3%] 0,4% [0,0% - 0,9%] 0,87 [0,52 -1,45] 1,73 [1,04 -2,87]

OMS

Z-scores

PB

Taille>= 65 cm (N=919)

Taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois (/10,000/jour) Taux de mortalité rétrospective des moins de 5 ans (/10,000/jour)

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Résultats exprimés avec un intervalle de confiance à 95%.

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Couverture vaccinale contre la rougeole (N= 821 enfants ≥9 mois) Couverture déparasitage au Mébendazole (N=744 enfants ≥12 mois) Couverture de la supplémentation en vitamine A (N=924)

Confirmée par une carte Selon l’accompagnant Pas vacciné Selon l’accompagnant Pas de déparasitage Selon l’accompagnant Pas de supplémentation

51,8% [48,3% - 55,2%] 44,1% [40,7% - 47,5%] 4,1% [2,8%- 5,5%] 99,5% [98,9% - 100%] 0,5% [0,0% - 1,1%] 98,6% [97,8% - 99,4%] 1,4% [0,6% - 2,2%]

Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%). Il est important de souligner que cette enquête a été réalisée en dehors de la période de soudure, période lors de laquelle la sécurité alimentaire des ménages est la plus vulnérable par rapport à d’autres périodes de l’année. Il est donc à prévoir que ces taux augmenteront lors de la période de soudure. Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois est en-dessous du seuil d’alerte pour la population totale comme pour celle de moins de 5 ans. 51,8% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 44,1% des enfants enquêtés seraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est atteinte si l’on considère vaccinés les enfants sans carte, soit 95,9%. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Novembre 2010. Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont bons, à 98,6% et 99,5% respectivement. Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une crise nutritionnelle dans la zone et un besoin urgent d’intervention. RECOMMANDATIONS

> > > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère dans les structures de soins; Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle; Mettre en place des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures ; Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’incidence des maladies diarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable de la zone; Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives.

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INTRODUCTION
Données géographiques et démographiques La zone de santé rurale de Kitangua est située dans le territoire de Tshikapa, district sanitaire de Tshikapa, dans la province du Kasaï Occidental. Elle est limitée : • • • • A l’Est par les zones de santé de Tshikapa, Kalonda, Kanzala et Kamonia; A l’Ouest par les zones de santé de Gungu et Kahemba; Au Nord par les zones de santé de Nyanga et Mukedi; Au Sud par la République d’Angola.

Figure 1 : extrait de la carte « République Démocratique du Congo – Zones de santé », Juin 2009, source : OCHA. Sa superficie est de 11.304 km² pour une population estimée à 211.593 habitants, soit une densité moyenne de 19 habitants au km². La population cible de cette enquête (enfants de 6 à 59 mois) est estimée à 42.319. Elle est composée en majorité des groupes ethniques Tshokwe et Pende. Les langues parlées sont le Tshiluba, le Tshokwe, le Pende et le Lingala. La zone de santé connaît un climat de type tropical humide avec trois saisons : une saison des pluies de mi-août à mi-mai interrompue par une petite saison sèche de février à mars, et une saison sèche de mi-mai à mi-août. Le relief est constitué des plateaux Lunda, sur un sol sablonneux. Sur le plan hydrographique, la zone de santé est traversée par les rivières Lovua, Lusanza et Luange. Sa végétation est dominée par la savane boisée. La zone de santé de Kitangua est desservie par le réseau de télécommunication cellulaire Airtel. Elle est accessible seulement par la voie routière à environ 75 km de la ville de Tshikapa sur l’axe routier Tshikapa-Kikwit. Situation socio-économique et sécurité alimentaire L’activité principale de la population est l’agriculture. Les activités d’ordre secondaire sont l’élevage de volaille, de petit et gros bétail, le petit commerce ainsi que l’exploitation artisanale de diamant. L’agriculture est pratiquée par la majorité des ménages, d’après le rapport fourni par le bureau central de la zone de santé. Les principales cultures de la zone sont le manioc, le maïs, le millet, l’arachide et le niébé. Le maïs est surtout utilisé dans la fabrication des boissons alcooliques, ou destiné à la vente.

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Le petit commerce est opérationnel dans la zone, axé essentiellement sur les produits agricoles et manufacturés. Les échanges commerciaux se font avec les villes de Kikwit et Tshikapa. La commercialisation des boissons alcoolisées est très florissante dans la zone et les exportations se font surtout vers les zones à forte demande telles que Tshikapa, Kamonia et Kamako. L’élevage de petit bétail et de volaille est pratiqué par la majorité des ménages. Les produits d’élevage sont surtout utilisés comme capital dont la vente permet de faire face aux divers coûts des ménages tels que les soins médicaux, la scolarisation des enfants, etc. L’élevage de gros bétail est pratiqué dans quelques fermes et sert le plus souvent pour le prestige social des familles. La consommation de la production est donc assez rare, et celle des produits dérivés, tels que le lait, est culturellement tabou. Le manioc est l’aliment de base dans beaucoup de ménages de la zone. Il est consommé durant toute l’année sous forme de pâte accompagné des feuilles de manioc et parfois de poissons salés en provenance de Kikwit et Tshikapa, ou de chenilles, en période de ramassage. Les aliments protéiques sont rarement consommés, car une grande partie est destinée à la vente. La période de soudure dans la zone coïncide avec le début de la saison des pluies, de septembre à novembre. Durant cette période, le nombre des repas diminue et la population recourt à la consommation des réserves de millet. Situation sanitaire et nutritionnelle La zone de santé de Kitangua compte 28 aires de santé, toutes fonctionnelles. 54 structures sanitaires assurent les soins de santé essentiels à la population dont : • 1 Hôpital Général de Référence, • 4 Centres de santé de référence, • 28 Centres de santé, • 12 Postes de santé. Ces structures sont tenues par 3 médecins, 35 infirmiers A1, 54 infirmiers A2, 29 infirmiers A3, 1 technicien de laboratoire et 5 administrateurs gestionnaires. Il existe une école secondaire de formation médicale dans la zone de santé qui forme des infirmiers de niveau A2. Les pathologies les plus fréquemment rencontrées dans la zone de santé sont rapportées dans le tableau suivant : Tableau 2 : Données épidémiologiques, ZS de Kitangua, Rapport Annuel 2010 (source : BCZS) Pathologies Paludisme Anémie IRA Amibiase Typhoïde Tuberculose Malnutrition Nombre de cas rapportés 23832 598 356 1764 116 358 3453 Nombre de décès rapportés 125 2 33 0 2 5 19

Les activités vaccinales sont opérationnelles dans la zone, mais font face à des difficultés d’ordre logistique (ruptures fréquentes de stock d’intrants, insuffisance du nombre de réfrigérateurs, manque de moyens de transport, vétusté des boîtes isothermes). La dernière campagne de vaccination, supplémentation en vitamine A et déparasitage au Mébendazole a été organisée en novembre 2010. La zone de santé de Kitangua ne compte que 8 sources d’eau aménagées ; établis en 2005 par PEMUR, ces ouvrages sont devenus vétustes et ne répondent plus aux normes. La population a principalement recours à l’eau de pluie, des rivières ou des ruisseaux pour son approvisionnement. Ce manque d’accès à l’eau potable, le niveau d’hygiène et d’assainissement de l’environnement peu satisfaisant sont la cause de l’incidence des maladies hydriques.

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Interventions humanitaires La zone de santé bénéficie seulement des interventions ponctuelles de l’OMS et d’UNICEF dans la lutte contre les épidémies, la vaccination et la supplémentation en vitamine A. La présente enquête est la première à être réalisée dans la zone de santé de Kitangua. Les résultats obtenus permettent de documenter la situation et de confirmer la pertinence de l’alerte nutritionnelle lancée par les autorités sanitaires par le canal des agents de MSF-Belgique.

OBJECTIFS DE L’ENQUETE

> > >
1.

Déterminer la prévalence de la malnutrition aiguë globale chez les enfants de 6 à 59 mois de la zone de santé de Kitangua; Évaluer taux de couverture de 3 services de santé basiques : la vaccination contre la rougeole, le déparasitage au Mébendazole et la supplémentation en vitamine A ; Évaluer le taux de mortalité rétrospective de la population sur les trois derniers mois précédant l’enquête.

METHODOLOGIE
Type d’évaluation et taille de l’échantillon

La méthodologie d’enquête utilisée est celle du sondage en grappes à 2 degrés. La taille de l’échantillon a été définie par ENA de SMART selon les paramètres suivants : • Population totale : 211.593 • Enfants de moins de 5ans: 42.319 • Prévalence MAG estimée : 12,0% • Précision souhaitée : 3% • Effet de grappe : 2 • Enfants à échantillonner : 892 • Taux de prévalence de mortalité estimé (10000/J) : 2 • Précision souhaitée pour la mortalité : 0.75% • Effet de grappe: 2 • Période de rappel : 90 jours • Population totale à inclure pour l’échantillon de la mortalité : 2968 • Nombre de grappes à faire par jour: 1 • Nombre d’enfants/ grappe : 30 • Nombre de grappes : 31 Une enquête nutritionnelle de 31 grappes de 30 enfants âgés de 6 à 59 mois permet d’obtenir une estimation représentative de la prévalence de la malnutrition aiguë, avec un intervalle de confiance de 95%. L’enquête rétrospective de mortalité a été conduite dans tous les ménages désignés par la méthodologie, y compris ceux n’ayant pas d’enfants de 6-59 mois. L’analyse a été réalisée avec le logiciel Nutrisurvey de SMART. • Le premier degré de sondage est la grappe

Chaque grappe sélectionnée est composée d’un groupement d’habitations. Il peut s’agir d’un village entier ou d’un quartier. A partir du centre de la grappe, une direction est choisie au hasard en faisant tourner un crayon sur le sol. L’équipe prend alors cette direction et marche jusqu’à l’extrémité du village. Elle choisit une deuxième direction au hasard et compte le nombre de maisons (x) qu’elle rencontre à gauche et à droite jusqu’à l’extrémité de la zone enquêtée. Toutes les maisons sont numérotées à l’aide d’une craie. Un numéro entre 1 et x est tiré au sort à l’aide de la table des valeurs aléatoires. Ce numéro correspond à la première maison que l’équipe enquêtera. Les maisons

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suivantes seront choisies de proche en proche sur la droite à partir de la sortie de la dernière maison. La maison choisie est celle dont la porte d’entrée est la plus proche de la dernière maison visitée. Lorsque l’extrémité de la direction choisie est atteinte avant d’avoir complété la grappe, on repart du centre du village et on choisit une nouvelle direction au hasard. Toutes les étapes sont alors à répéter jusqu’à ce que l’échantillon soit complet. Lorsque la grappe ne peut être complétée dans ce village, l’équipe se rend dans le village le plus proche de l’aire de santé sélectionnée pour compléter la grappe. • Le second degré est la famille

La famille est définie comme les personnes qui partagent le même plat. Si plusieurs familles vivent dans la même maison, elles sont enquêtées une par une, séparément. Tous les enfants de 6 à 59 mois de la famille sont mesurés et les données sont collectées dans le questionnaire « enfants de 6 à 59 mois » Si les enfants de la maison sont absents au moment où l’équipe passe, il faut repasser à leur domicile avant la fin de la journée. S’ils ne sont pas présents en fin de journée, ils ne sont pas remplacés. Si à la fin de l’enquête, plus de 5% des enfants sont absents, une grappe supplémentaire est enquêtée pour compléter l’échantillon. Si les enfants se trouvent au Centre de Santé, l’équipe va les enquêter en fin de journée sur ce lieu. Si un enfant dans une maison est un visiteur temporaire (présent dans le foyer depuis moins de 3 mois), il n’est pas inclus dans l’évaluation car il ne représente pas la situation nutritionnelle de la famille. Si des enfants sont dépistés selon les critères de malnutrition aigue modérée ou sévère, les familles sont sensibilisées sur les centres de référence existants à proximité. Si des problèmes de sécurité apparaissent dans un village sélectionné et que les équipes ne peuvent pas s’y rendre ou que la population a fui, une nouvelle grappe est enquêtée. Pour l’enquête de mortalité rétrospective, chaque maison sélectionnée selon la méthodologie, qu’elle comprenne un enfant éligible pour l’enquête nutritionnelle ou pas, est enquêtée, et le questionnaire de mortalité rétrospective rempli. La grappe est complète une fois que 30 enfants de 6 à 59 mois ont été enquêtés, quel que soit le nombre de familles enquêtées pour la mortalité rétrospective. 2. Population cible

Les individus enquêtés sont les enfants de 6 à 59 mois et leurs familles. La situation nutritionnelle des enfants de 6 à 59 mois est considérée comme étant la plus sensible au niveau de la population et est donc utilisée comme indicateur. 3. Variables mesurées

3.1. Variables anthropométriques Le poids : Les enfants sont mesurés nus avec une balance de type Salter de 25 kg avec précision de 0,1 kg. La taille : Les enfants de plus de 85 cm sont mesurés debout. Les enfants de moins de 85 cm en position couchée. La taille est prise avec une précision de 0,1 cm. Le périmètre brachial (PB) : Le PB n’est un indicateur de malnutrition que chez les enfants de plus ou égal à 65 cm. Il est mesuré au mm près sur le bras gauche, au milieu du coude et de l’épaule. Les œdèmes : La présence d’œdèmes est évaluée par une pression du pouce exercée sur le dessus du pied de l’enfant pendant 3 secondes pour mettre en évidence le signe de godet. Pour être considérés comme des signes de malnutrition, ils doivent être bilatéraux et symétriques.

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L’âge : Il est souvent difficile d’évaluer l’âge exact d’un enfant, la date de naissance n’étant pas toujours précise. Le calendrier des événements et/ou guide de détermination d’âge est indispensable pour aider à évaluer la date de naissance. Le sexe : permet de voir la proportion des enfants par genre touchés par la maladie. La couverture vaccinale contre la rougeole : Une carte de vaccination est demandée à la mère. En l’absence de la carte, les enquêteurs demandent à la mère si l’enfant a été vacciné. La couverture vaccinale est définie comme le nombre d’enfants vaccinés, avec et sans carte, par rapport au nombre total d’enfants en âge de se faire vacciner. Notons que les activités du Programme Élargi de Vaccination (PEV) sont intégrées dans les structures des soins de santé primaire à travers la Consultation Pré Scolaire et prévoient la vaccination des enfants contre la rougeole à partir de 9 mois. La couverture de supplémentation en vitamine A : On demande de même à la mère si l’enfant a reçu une supplémentation en vitamine A au cours des 6 derniers mois. La couverture de déparasitage au Mébendazole (Vermox) : On demande de même à la mère si l’enfant a été déparasité au Mébendazole au cours des 6 derniers mois. La supplémentation en vitamine A et le déparasitage sont réalisés à travers les campagnes de traitement préventif de masse. D’après le protocole national, la supplémentation en vitamine A est administrée aux enfants à partir de 6 mois, et le déparasitage dès 12 mois. Ces services sont intégrés dans les activités préventives de routine des structures de soins de santé. 3.2. Mortalité rétrospective Dans chaque famille visitée, les données suivantes sont récoltées : - Taille de la famille au jour de l’enquête et nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont rejoint la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans - Nombre de personnes qui ont quitté la famille dans les 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans. - Nombre de naissances au cours des 3 derniers mois. - Nombre de décès survenus lors des 3 derniers mois, et parmi eux, le nombre d’enfants de moins de 5 ans. 4. Indicateurs et valeurs utilisées

>

Anthropométrie, enfants de 6 à 59 mois :

Indice Poids pour Taille

Cet indice sert de référence pour mettre en évidence l’émaciation significative de la malnutrition aiguë. Pour une taille donnée, une courbe de distribution du poids de la population de référence est dessinée. Cette courbe est calculée sur une base de données de la population de référence. Il existe 2 systèmes de référence aujourd’hui : NCHS, et plus récemment, OMS. L’analyse effectuée dans ce rapport est faite pour la référence NCHS, afin de permettre la comparaison avec les enquêtes précédentes, et de donner une prévalence dans le même indice que celui utilisé pour les admissions dans les centres nutritionnels. Les résultats généraux sont également présentés selon la référence OMS. L’expression du poids pour la taille en Z- Scores (P/T (Z)) compare le poids observé (PO) de l’enfant sélectionné au poids moyen (PM) de la population de référence. L’écart type (ET) de la population de référence est utilisé comme unité de mesure : P/T (Z) = (PO - PM) / ET. L’expression du poids pour la taille en % de la médiane mesure la différence entre le poids observé et le poids moyen de la population de référence pour un enfant ayant la même taille. Les résultats sont exprimés en Z- Scores (ou écart-type) selon les normes internationales.

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Étant donné que les critères d’admission et de guérison en centre de nutrition sont exprimés en pourcentage de la médiane, les résultats de l’enquête sont donnés aussi sous cette forme. Tableau 3 : Définition statistique de la malnutrition aiguë selon le P/T en Z-Scores et en % de la médiane Malnutrition aigue Sévère Modérée Pas de Malnutrition Expression en Z-scores P/T <-3 ET et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels -3 ET ≤ P/T < -2 P/T ≥ -2 ET Expression en % de la médiane P/T < 70% et/ou œdèmes bilatéraux nutritionnels 70% ≤ P/T < 80% P/T ≥ 80%

Périmètre brachial

La mesure du périmètre brachial varie très peu de 6 à 59 mois et peut, à ce titre, être utilisée sans référence à un standard pour l’âge. Cette mesure est particulièrement intéressante pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Les valeurs seuil peuvent varier selon les auteurs, le tableau 3 décrit les valeurs utilisées lors de l’enquête Tableau 4 : Valeurs de PB et signification nutritionnelle pour les enfants de 65 à 130 cm de taille Valeurs de PB PB <110 mm PB ≥ 110 mm et < 120 mm PB ≥ 120 mm et < 125 mm PB ≥ 125 mm et < 135 mm PB ≥ 135 mm Signification nutritionnelle Malnutrition sévère Malnutrition modérée Risque élevé de malnutrition Risque faible de malnutrition Pas de malnutrition

>

Mortalité rétrospective

La formule suivante est appliquée aux données récoltées : Taux de mortalité rétrospective= 10,000/a*f/ (b+f/2-e/2+d/2-c/2), ou : a =nombre de jours dans la période rétrospective b = nombre de résidants dans le ménage au jour de l’enquête c = nombre de personnes qui ont rejoint le ménage au cours de la période rétrospective d = nombre de personnes qui ont quitté le ménage au cours de la période rétrospective e = nombre de naissances au cours de la période rétrospective f = nombre de décès au cours de la période rétrospective Les résultats sont exprimés en décès / 10.000 personnes/ jour. Les valeurs seuils utilisées pour les taux de mortalité sont : Tableau 5 : Seuils d’alerte et d’urgence pour les taux de mortalité rétrospective Population totale Groupe des moins de 5 ans 5. Outils d’analyse Seuil d’alerte 1 / 10.000 / jour 2/ 10.000 / jour Seuil d’urgence 2 / 10.000 / jour 4 / 10.000 / jour

Toutes les données ont été analysées à partir des logiciels ENA de SMART et Excel.

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DEROULEMENT DE L’ENQUETE
5 équipes constituées de 3 personnes, dont 1 superviseur chef d’équipe et 2 peseurs mesureurs, ont réalisé l’enquête sur le terrain. Ils ont tous été recrutés parmi les infirmiers et les Relais Communautaires de la zone de santé. Une formation a eu lieu du 11 au 13 mars 2011 et portait sur la définition et les critères de malnutrition aiguë, les méthodes d’échantillonnage et la prise de mesures anthropométriques, de façon théorique et pratique. Un test de standardisation a été réalisé pour assurer la précision et la régularité des mesures anthropométriques par les équipes, et les données, traitées par le logiciel ENA de Nutrisurvey, ont révélé des résultats satisfaisants. L’enquête nutritionnelle proprement dite a été réalisée du 14 au 18 mars 2011.

RESULTATS
942 enfants ont été mesurés et pesés. 1 enfant était absent lors du passage des enquêteurs dans les ménages sélectionnés. Après saisie, 16 données ont été exclues car elles présentaient des incohérences. L’analyse nutritionnelle porte donc sur les données de 926 enfants. 1. Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe

Tableau 6: Distribution de l’échantillon selon l’âge et le sexe, ZS de Kitangua, Mars 2011. Classe d’âge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total Garçons N 162 104 136 79 13 494 % 60,4 47,9 53,3 48,8 54,2 53,3 N 106 113 119 83 11 432 Filles % 39,6 52,1 46,7 51,2 45,8 46,7 N 268 217 255 162 24 926 Total % 28,9 23,4 27,5 17,5 2,6 100,0 Sex ratio 1,5 0,9 1,1 1,0 1,2 1,1

Figure 2 : Pyramide des âges, ZS de Kitangua, Mars 2011.

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2.

Résultats anthropométriques

2.1. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en Z-scores par groupe d’âge Tableau 7: Répartition par âge de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-Scores, ZS de Kitangua, Mars 2011. Indice poids taille Classe d’âge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 268 217 255 162 24 926 <-3 Z-scores N 2 3 3 1 0 9 % 0,7 1,4 1,2 0,6 0,0 1,0 >=-3 et<-2 Z-score N 37 20 24 26 6 113 % 13,8 9,2 9,4 16,0 25,0 12,2 >=-2 Z-scores N 229 191 226 134 18 798 % 85,4 88,0 88,6 82,7 75,0 86,2 Œdèmes N 0 3 2 1 0 6 % 0,0 1,4 0,8 0,6 0,0 0,6

Tableau 8: Répartition de l’indice Poids/Taille exprimé en Z-scores et présence d’œdèmes, ZS de Kitangua, Mars 2011. Indice poids / taille <-3 Z-scores Marasme/kwashiorkor 2 (0,2%) Marasme 9 (1,0%) ≥-3 Z-scores Kwashiorkor 4 (0,4%) Normal 911 (98,4%)

Œdèmes Oui Non

Le marasme, le kwashiorkor et la forme combinée ont été rencontrées dans l’échantillon. Tableau 9 : Prévalence de la malnutrition aiguë en Z-scores selon les références NCHS et OMS, ZS de Kitangua, Mars 2011. NCHS Prévalence de la malnutrition aiguë globale Prévalence de la malnutrition aiguë sévère 13,8% [11,8% - 16,1%] 1,6% [1,0% - 2,7%] OMS 15,8% [13,6% - 18,3%] 3,6% [2,6% - 4,9%]

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Figure 3. Comparaison entre le statut nutritionnel de la population de la zone de santé de Kitangua, à celui de la population de référence, Mars 2011. La moyenne de la courbe est de 1,00. Ce qui montre que le statut nutritionnel de l’échantillon est plus précaire à celui de la population de référence, où elle est de 0. L’écart type de la courbe égale 0,94. L’effet de grappe (design effect) de l’échantillon est de 0,81. La skewness de la courbe est 0,257 et sa kurtosis -0,102. Ces différents indicateurs montrent que l’échantillon peut être considéré comme représentatif de la population.

2.2. Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en % de la médiane par groupe d’âge. Tableau 10 : Répartition de l’indice P/T en fonction de l’âge exprimé en % de la médiane, ZS de Kitangua, Mars 2011. Classe d’âge (mois) 6-17 18-29 30-41 42-53 54-59 Total N 268 217 255 162 24 926 N 0 0 0 0 0 0 <70% % 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Indice poids taille >=70%<80% N % 24 9,0 11 5,1 16 6,3 16 9,9 2 8,3 69 7,5 >=80% N 244 203 237 145 22 851 % 91,0 93,5 92,9 89,5 91,7 91,9 Œdèmes N 0 3 2 1 0 6 % 0,0 1,4 0,8 0,6 0,0 0,6

Tableau 11: Prévalence de la malnutrition aiguë en % de la médiane selon les références NCHS, ZS de Kitangua, Mars 2011. NCHS Prévalence de la malnutrition aiguë globale Prévalence de la malnutrition aiguë sévère 8,1% [6,7% - 9,7%] 0,6% [0,3% - 1,4%]

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2.3.

Prévalence de la malnutrition aiguë exprimée en fonction du périmètre brachial (PB)

Tableau 12 : Distribution du PB, ZS de Kitangua, Mars 2011. PB en mm PB < 110 110≥PB< 120 120≥ PB < 125 125≥ PB < 135 PB≥135 Total 65 ≥Taille <75 cm N 2 30 36 88 80 236 % 0,8 12,7 15,3 37,3 33,9 100 75 ≥Taille <90 cm N % 2 0,5 9 2,2 28 6,8 97 23,7 274 66,8 410 100 Taille ≥90 cm N 0 2 11 48 211 272 % 0,0 0,7 4,0 17,6 77,6 100 N 4 41 75 233 565 918 Total % 0,4 4,5 8,2 25,4 61,5 100

Le PB est utilisé comme critère d’admission au centre nutritionnel uniquement pour les enfants à partir de 65 cm de taille selon le protocole national en vigueur en RDC. 0,4% d’enfants de ce groupe sont mal nourris aigus sévères, et 4,5% sont mal nourris aigus modérés. 2. Couverture de quelques services de santé 3.1. Vaccination contre la rougeole Sur 821 enfants âgés de 9 mois et plus de l’échantillon :  425 sont vaccinés avec carte à l’appui, soit une prévalence sur la population de 51,8% [48,3% - 55,2%]  362 seraient vaccinés d’après leur mère, mais sans carte pour le prouver, soit une prévalence sur la population de 44,1% [40,7% - 47,5%]  34 ne sont pas vaccinés, soit une prévalence sur la population de 4,1% [2,8%- 5,5%]. 3.2. Supplémentation en vitamine A Sur 924 enfants enquêtés, 911 ont reçu une supplémentation en vitamine A, soit une couverture estimée à 98,6% [97,8% - 99,4%] sur la population de la zone. 3.3. Déparasitage 744 enfants sont âgés de 12 mois ou plus dans l’échantillon. Parmi eux, 740 ont reçu du Mébendazole dans les derniers 6 mois, soit une couverture estimée à 99,5% [98,9% - 100%] sur la population de la zone. 3. Mortalité rétrospective

Démographie des ménages enquêtés : • • • • • • • Nombre de ménages: 537 Nombre de personnes: 3049 Nombre d’enfants de moins de 5 ans: 983 (32,2%) Taille moyenne par ménage: 5,6 Nombre moyen d’enfants de moins de 5 ans par ménage: 1,8 26 personnes ont rejoint les ménages enquêtés au cours des 3 derniers mois, parmi eux 2 enfants de moins de 5 ans. 96 personnes ont quitté les ménages enquêtés au cours des 3 derniers mois, dont 7 enfants de moins de 5 ans.

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• •

24 décès ont eu lieu dans les 3 derniers mois, dont 15 parmi les moins de 5 ans. 60 naissances ont eu lieu dans les 3 derniers mois.

Le taux de mortalité rétrospective s’élève donc à 0,87 [0,52 -1,45] décès/ 10,000 personnes/ jour. Le taux de mortalité rétrospective pour les moins de 5 ans est de 1,73 [1,04 -2,87] décès/ 10,000 enfants / jour.

CONCLUSION
Le taux de malnutrition aiguë globale observé après enquête est supérieur au seuil d’urgence défini par la politique nationale de nutrition en RDC (10%). Il est important de souligner que cette enquête a été réalisée en dehors de la période de soudure, période lors de laquelle la sécurité alimentaire des ménages est la plus vulnérable par rapport à d’autres périodes de l’année. Il est donc à prévoir que ces taux augmenteront lors de la période de soudure. Le taux de mortalité rétrospective sur les 3 derniers mois est en-dessous du seuil d’alerte pour la population totale comme pour celle de moins de 5 ans. 51,8% des enfants enquêtés ont été vaccinés contre la rougeole avec carte à l’appui. 44,1% des enfants enquêtés seraient vaccinés selon les déclarations de leurs mamans. L’OMS stipule qu’une couverture minimum de 80% est à atteindre pour prévenir une épidémie ; cette couverture est atteinte si l’on considère vaccinés les enfants sans carte, soit 95,9%. La dernière campagne de vaccination de masse réalisée par la zone de santé avec l’appui du Programme Élargi de Vaccination (PEV) et ses différents bailleurs des fonds (Unicef, OMS, etc.) a eu lieu en Novembre 2010. Les taux de couverture pour la supplémentation en vitamine A et le déparasitage au Mébendazole sont bons, à 98,6% et 99,5% respectivement. Les résultats obtenus par l’enquête nutritionnelle révèlent une crise nutritionnelle dans la zone et un besoin urgent d’intervention.

RECOMMANDATIONS

> > > > >

Mettre en place un programme de prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère dans les structures de soins; Mettre en place un système de surveillance nutritionnelle; Mettre en place des activités de sécurité alimentaire pour améliorer la production et la diversité des cultures ; Mettre en place un programme d’eau et assainissement pour lutter contre l’incidence des maladies diarrhéiques et augmenter la capacité d’approvisionnement en eau potable de la zone; Sensibiliser les familles sur les thèmes clés de la nutrition et encourager la fréquentation aux consultations préventives.

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ANNEXES
Annexe 1 : Liste des paramètres de validité de l’enquête Variable/tests Limites d’acceptabilité Taille supérieure à la taille calculée lors de la préparation avant l’ajout des 5% de marge Nombre inférieur à 3% de l’échantillon final Nombre inférieur à 5% de l’échantillon final Entre 0.78 et 1.18, Ratio idéal = 0.98 Entre 0.8 et 1.2 Entre 0.8 et 1.2 z-score Entre 1.10 et1.30 z-score Entre + 1 Entre + 1 Résultat 926 données utilisées, 892 données nécessaires 16 données exclues au total, soit 16/892=1,8% de l’échantillon final 753 (6-29 mois) / 441 (30-59 mois) =1.71 1.1 0.94 0.92 0.257 -0.102

Taille finale de l’échantillon

Nombre de flags WHZ (Poids/Taille) Nombre de flags HAZ (Taille/Age) Age ratio : (6-29 mois) / (30-59 mois) Sex ratio Standard Déviation Poids pour Taille Standard Déviation Taille pour Age Skewness Poids pour Taille Kurtosis Poids pour Taille

Les paramètres de l’enquête sont satisfaisants, à l’exception de la standard déviation sur l’indice taille pour âge ; cela est en effet imputable à la donnée d’âge, qui n’est souvent pas connu et donné avec précision. Annexe 2 : Détermination des grappes Unités géographiques Kabunda Kakhumu Kamatoma Kamungindu Kandumba Kayongo CMCO Kayongo Etat Khuyi Tetiji Kimbangu Tetiji Kitangwa Kitembo Kombo Malundu Mbwambwa Mbuji Taille de la population 12555 6120 6695 7055 6675 5540 7155 6970 6685 7610 6695 8585 8585 6855 6990 Grappes déterminées 1,2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Unités géographiques Mukala Ndjindji Ngoya Ngulungu Nyangu Sashila Shakafulu Shambwanda Shayitengo Tshungila Tshitepa Tshiwandawanda Tundu Total Taille de la population 10465 10615 5318 7310 6440 6755 6625 7405 9880 6100 9825 7050 7035 211593 Grappes déterminées 17,18 19,20 21 22 23 24 25 26,27 28 29 30 31

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Annexe 3 : Questionnaire anthropométrique Enquête nutritionnelle dans la Zone de santé de Kitangua Fiche de relevé des données par grappe Age de la population cible : 6-59 mois Date: Grappe numéro : Date d’inclusion : N° 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 * sexe : 1=garçon, 2=fille ** œdèmes bilatéraux: n=absence ; y=présence *** vaccination rougeole (enfant à partir de 9 mois) : N=non, H=oui sans carte, O=oui avec carte **** Vermox (enfant à partir de 1 an) : 1=reçu, 2 = non reçu) *****Vitamine A : 1=reçu, 2=non reçu Date naissance Equipe numéro: Village : Date d’exclusion : Poids Age Taille Sexe* (XX,X (mois) (cm) kg)

PB (mm)

Œdèmes**

Vaccin, rougeole** *

Vermox ****

Vit, A **** *

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Annexe 4 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par grappe Enquête sur la mortalité rétrospective dans la Zone de santé de Kitangua Fiche de relevé des données par grappe Date: Grappe numéro : Équipe numéro: Village : Personnes parties dans Naissance les 3 mois (exclure les dans les décès) mois Total <5 Personnes 3 décédées dans les 3 mois Total <5

N° Population au J. Personnes arrivées dans de l’enquête les 3 mois (exclure les naissances) Total <5 Total <5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

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Annexe 5 : Questionnaire sur la mortalité rétrospective par ménage

Enquête de la mortalité rétrospective sur la Zone de Santé de Kitangua Fiche de relevé des données par grappe Date: Grappe numéro : ID Membre ménage Equipe numéro: Village : du Membre Membre présent au Sexe présent le début de la période de jour de rétroactivité (3 mois) ? l’enquête ? Date de naissance/ âge en années Ne dans Décédé dans les 3 les 3 derniers mois ? derniers mois ?

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Récapitulatif pour le ménage : Membres actuels du ménage – total Membres actuels du ménage - âge < 5 Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances)- total Membres actuels du ménage arrive lors des 3 derniers mois (sauf naissances) - âge <5 Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – total Membres non présents le jour de l’enquête ayant quitte le ménage dans les 3 derniers mois (sauf décès) – âge < 5 Naissances lors des 3 derniers mois Décès lors des 3 derniers mois - total Décès lors des 3 derniers mois - âge < 5 (sauf enfants mort-nés)

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Annexe 6. Calendrier des événements de Kitangua, Mars 2011 Saisons Saison sèche Nouvel an, Martyr de l’indépendance Fortes pluies Vacances de Noël et Noël chrétien Fêtes Religieuses Événements et Autres Événements Locaux Récolte (saison A) Semis deuxième saison Test de rendement des arachides et préparation des champs pour la deuxième saison (mais, manioc, haricots Deuxième saison agricole semi saison A Semis aux premières pluies (arachide, mais, manioc) Fête des parents et grandes vacances Début grandes vacances Fête de l’indépendance Fête du travail ; Noël kimbanguiste Vacance de pâques Fête de la femme Nouvel an, Martyr de l’indépendance Vacances de noël et Noël chrétien Fortes pluies Labours et semi-entretiens Les cérémonies d’Initiation des enfants Tshokwe Délimitation champs en savane Récolte vivrier deuxième saison Délimitation des champs en foret Semis deuxième saison Test de rendement des arachides et préparation des champs pour la deuxième saison (mais, manioc, haricots Deuxième saison agricole Début de la crise YA MOTOLO (chute des activités de diamant) Semis et premier sarclage arachide, mais et Manioc Fin saison sèche+Début saison de pluies Saison sèche Début saison sèche Saison de pluies Petite saison sèche Fête des parents et grandes vacances Début grandes vacances Fête de l’indépendance Fête du travail ; Noël kimbanguiste Vacance de pâques Fête de la femme Nouvel an, Martyr de l’indépendance Fortes pluies Vacances de Noël et Noël chrétien Labours et semi entretiens Les cérémonies d’Initiation des enfants Tshokwe Délimitation champs en savane Récolte vivrier deuxième saison Délimitation des champs en foret Semis deuxième saison Test de rendement des arachides et préparation des champs pour la deuxième saison (mais, manioc, haricots) Deuxième saison agricole Bouturage Manioc et premier sarclage des arachides Semis et premier sarclage arachide, mais et manioc Fête des parents et grandes vacances Labours et semi, entretiens Mois / Age Années Mois Mars.11 0 Fév.11 1 Janv. 11 Déc. 10 Nov. 10 Oct.10 Sept.10 Août.10 Juillet. 10 Juin. 10 Mai. 10 Avril. 10 Mars. 10 Fév. 10 Janv. 10 Déc.09 Nov.09 Oct.09 Sept.09 Août.09 Juillet.09 Juin. 09 Mai. 09 Avril. 09 Mars.09 Fév. 09 Janv.09 Déc.08 Nov.08 Oct.08 Sept.08 Août.08 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Fortes pluies Saison des pluies et fin saison sèche Saison sèche Début saison sèche Saison de pluies Petite saison sèche

Fin saison sèche

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Saison sèche Début saison sèche Saison de pluies Petite saison sèche

Début grandes vacances Fête de l’indépendance Fête du travail ; Noël kimbanguiste Vacances de pâques Fête de la femme Nouvel an, Martyr de l’indépendance

Les cérémonies d’Initiation des enfants Tshokwe Délimitation champs en savane Récolte vivrier deuxième saison Délimitation des champs en foret Semis deuxième saison Test de rendement des arachides et préparation des champs pour la deuxième saison (mais, manioc, haricots) Deuxième saison agricole Bouturage Manioc et premier sarclage des arachides Semis et premier sarclage arachide, mais et manioc Labours et semi entretiens Les cérémonies d’Initiation des enfants Tshokwe Délimitation champs en savane Récolte vivrier deuxième saison Délimitation des champs en foret Semis deuxième saison Test de rendement des arachides et préparation des champs pour la deuxième saison (mais, manioc, haricots) Deuxième saison agricole Bouturage manioc et premier sarclage des arachides Semis et premier sarclage arachide, mais et manioc Labours et semi entretiens Les cérémonies d’Initiation des enfants Tshokwe Délimitation champs en savane Récolte vivrier deuxième saison Délimitation des champs en foret Délimitation des champs en foret

Juillet. 08 Juin. 08 Mai.08 Avril. 08 Mars. 08 Fév.08 Janv. 08 Déc.07 Nov.07 Oct.07 Sept.07 Août.07 Juillet.07 Juin.07 Mai.07 Avril. 07 Mars.07 Fév.07 Janv. 07 Déc.06 Nov. 06 Oct. 06 Sept. 06 Août.06 Juillet. 06 Juin.06 Mai. 06 Avril. 06 Mars. 06

32 33 58 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60

Fortes pluies

Vacances de Noël et Noël chrétien

Fin saison sèche+Début saison de pluies Saison sèche Début saison sèche Saison de pluies Petite saison sèche

Fête des parents et grandes vacances Début grandes vacances Fête de l’indépendance Fête du travail ; Noël kimbanguiste Vacance de pâques Fête de la femme Nouvel an, Martyr de l’indépendance

Fortes pluies

Vacances de Noël et Noël chrétien

Début saison de pluies Saison sèche Début saison sèche Saison de pluies Petite saison sèche

Fête des parents et grandes vacances Début grandes vacances Fête de l’indépendance Fête du travail ; Noël kimbanguiste Vacance de pâques Fête de la femme

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