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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


Biometra fetaI a niveI deI Biometra fetaI a niveI deI
mar y en Ia aItura deI Per. mar y en Ia aItura deI Per.
DR.JOSE H. FARFAN BRAVO DR.JOSE H. FARFAN BRAVO
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Biometra fetaI Ecogrfica Biometra fetaI Ecogrfica
Curvas de crecimiento Curvas de crecimiento
EI crecimiento fetaI es Ia base para EI crecimiento fetaI es Ia base para
caracterizar a Ios diferentes caracterizar a Ios diferentes
percentiIes de peso fetaI que percentiIes de peso fetaI que
dependen de Ia diversidad gentica y dependen de Ia diversidad gentica y
Ia nutricin propia de cada gestante Ia nutricin propia de cada gestante
adems de Ias intercurrencias o adems de Ias intercurrencias o
compIicaciones y patoIogas compIicaciones y patoIogas
endcrinas asociadas. endcrinas asociadas.
Biometra fetaI Ecogrfica Biometra fetaI Ecogrfica
Curvas de crecimiento Curvas de crecimiento
Las caractersticas tnicas, sociaIes Las caractersticas tnicas, sociaIes
econmicas y ecoIgicas propias de una econmicas y ecoIgicas propias de una
pobIacin infIuyen sobre Ias medidas pobIacin infIuyen sobre Ias medidas
biomtricas . biomtricas .
La recomendacin actuaI de Ia OMS ,es que La recomendacin actuaI de Ia OMS ,es que
Ia curva patrn de crecimiento intrauterino Ia curva patrn de crecimiento intrauterino
que use un Servicio PerinataI, debe ser que use un Servicio PerinataI, debe ser
reciente y representativa de su propia reciente y representativa de su propia
pobIacin sobre Ia base de estudios pobIacin sobre Ia base de estudios
prospectivos. prospectivos.
Biometra fetaI Ecogrfica Biometra fetaI Ecogrfica
Curvas de crecimiento Curvas de crecimiento
Con Ia introduccin de Ia ecografa en Ia prctica Con Ia introduccin de Ia ecografa en Ia prctica
obsttrica se ha hecho posibIe eI estudio y obsttrica se ha hecho posibIe eI estudio y
evaIuacin deI estado fetaI desde eI inicio de Ia evaIuacin deI estado fetaI desde eI inicio de Ia
gestacin. Por Io que es posibIe diagnosticar gestacin. Por Io que es posibIe diagnosticar
patrones de crecimiento normaIes y anormaIes patrones de crecimiento normaIes y anormaIes
como RCIU o macrosomas y as reducir Ia aIta como RCIU o macrosomas y as reducir Ia aIta
morbi morbi- -mortaIidad perinataI asociada. Las mortaIidad perinataI asociada. Las
mediciones frecuentemente utiIizadas para evaIuar mediciones frecuentemente utiIizadas para evaIuar
eI crecimiento fetaI son LCN, DBP. LF, CC, CA, y eI crecimiento fetaI son LCN, DBP. LF, CC, CA, y
peso fetaI segn frmuIa propuesta por HadIock. peso fetaI segn frmuIa propuesta por HadIock.
Los criterios tradicionaIes para Ia Los criterios tradicionaIes para Ia
evaIuacin deI crecimiento fetaI, han sido evaIuacin deI crecimiento fetaI, han sido
patrones construidos a partir de estudios patrones construidos a partir de estudios
transversaIes con peso de recin nacidos. transversaIes con peso de recin nacidos.
La CCU ms difundida a nivel mundial,por ser de las primeras,
es la de Lubchenco , publicada en los aos 60 en una
poblacion de 5,635 RN entre 24 a 42 semanas de gestacin,
atendidos entre 1500-3000 msnm.en la ciudad de
Denver,Colorado.
A nivel nacional en los aos 70,en el nst.de Neonatologa y
Proteccin Materno nfantil (INPROMI), eI Dr.Jacinto
Hernandez y Col. estudiaron CCU diferenciadas para varones
y mujeres,en poblacin de 4,817 RN de madres en Lima a
50msm.
Lubchenko LO,Hansman Ch,DressIer M,Boyd E.I. :ntrauterine growth as estimated from
liveborn birth-weight data at 24 to 42 weeks of gestation . Pediatrics 32: 793-800. 1963.
Jacinto Hernandez, ManueI Acosta, Carmen MaIdonado, Luisa Sacieta y Antonio
Meza Cuadra. Curva de crecimiento intrauterino . Pediatra.UNMSM, Vol 1 n*1, p.1-
72,Enero-junio 1976.
En Ios aos 60 En Ios aos 60
En Ios aos 70 En Ios aos 70
Desde Ia dcada de Ios 80, con eI examen uItrasonogrfico Desde Ia dcada de Ios 80, con eI examen uItrasonogrfico
fu posibIe obtener medidas fetaIes directas, que permiten fu posibIe obtener medidas fetaIes directas, que permiten
estimar eI peso fetaI. Se obtuvo as, patrones ecogrficos estimar eI peso fetaI. Se obtuvo as, patrones ecogrficos
de peso por semana de gestacin pubIicados por eI CLAP y de peso por semana de gestacin pubIicados por eI CLAP y
autores nacionaIes. autores nacionaIes.
Fescina RH, Ucieta FJ, Cordano MC. : Crecimiento fetal intrauterino.Patrones
ecogrficos y clnicos. Montevideo: Centro Latinoamericano de Perinatologa .
Abril 1980-Publicacin CLAP 0871.
Cordano Amato MC.:Crecimiento fetal intrauterino en embarazos
gemelares.Patrones ecogrficos. Tesis Doctoral. Montevideo CLAP,1981-
Publicacin CLAP 0935.
Fescina RH.: Crecimiento fetal. Evaluacin y conducta ante el retardo en el
crecimiento intrauterino. Clnicas de ginecologa,Obstetricia y Perinatologa.
Uruguay 1985, 2(1) 11-28.Public.CLAP 1054-06
Jos Pacheco,Moises Huamn,CarIos ArvaIo. : Curvas de crecimiento fetal
por ultrasonido . Acta Mdica Peruana,Vol.X n*1-marzo 1985.
Fescina,RH.: Evaluacin del crecimiento intrauterino.ntroduccin a la
ultrasonografa en Perinatologa.3.Edic.Montevideo CLAP-Junio 1986.
Public.CLAP 0948.
Biometra fetaI Ecogrfica Biometra fetaI Ecogrfica
Curvas de Crecimiento Curvas de Crecimiento
El Centro Latinoamericano El Centro Latinoamericano
de Perinatologa (CLAP) de Perinatologa (CLAP)
elabor CCU de una elabor CCU de una
poblacin de 14,814 RN poblacin de 14,814 RN
provenientes de provenientes de
Montevideo (Uruguay), Montevideo (Uruguay),
San Pablo (Brazil), San Pablo (Brazil),
Buenos Aires y Neuquen Buenos Aires y Neuquen
(Argentina) a menos de (Argentina) a menos de
500 msnm. 500 msnm.
En Ios aos En Ios aos
80 80
RN adecuado para EG entre P10-P90
RN pequeo para EG
debajo P10
RN grande para EG RN grande para EG
sobre P90 sobre P90
Discusin Discusin
Diversas son Ias curvas de crecimiento fetaI pubIicadas y Diversas son Ias curvas de crecimiento fetaI pubIicadas y
es evidente que existen diferencias entre eIIas. Una fuente es evidente que existen diferencias entre eIIas. Una fuente
de error es Ia utiIizacin de grficas construida en de error es Ia utiIizacin de grficas construida en
geografas de diferente reaIidad perinataI a Ia nuestra, geografas de diferente reaIidad perinataI a Ia nuestra,
adems por ser construida hace muchos aos no corrigen, adems por ser construida hace muchos aos no corrigen,
como es Igico, Ios cambios que con eI paso deI tiempo como es Igico, Ios cambios que con eI paso deI tiempo
han experimentado Ias pobIaciones de recin nacidos. han experimentado Ias pobIaciones de recin nacidos.
Razones por Ia cuaI, Ia OMS ha recomendado Ia confeccin Razones por Ia cuaI, Ia OMS ha recomendado Ia confeccin
de tabIas IocaIes que permitan evaIuar en mejor forma Ia de tabIas IocaIes que permitan evaIuar en mejor forma Ia
condicin fetaI de acuerdo a Ias caractersticas propias de condicin fetaI de acuerdo a Ias caractersticas propias de
Ia pobIacin. Las que deberan actuaIizarse cada cierto Ia pobIacin. Las que deberan actuaIizarse cada cierto
periodo. periodo.
Estudios uItrasonogrficos IongitudinaIes Estudios uItrasonogrficos IongitudinaIes
ms Ia obtencin inmediata deI peso ms Ia obtencin inmediata deI peso
neonataI permiten obtener eI "estndar de neonataI permiten obtener eI "estndar de
oro" en Ia evaIuacin deI crecimiento oro" en Ia evaIuacin deI crecimiento
intrauterino. intrauterino.
HadIock FP, Harrist RB, Sharman RS. Et aI : Estimation of fetal weiht
the use of heah, body and femur mensurements A prospective study.
Am J Obstet Gynecol 1985; 151 333-337.
HadIock FP, RonaId MD, et aI. Estimating fetal age using multiples
parameteres: A prospective evaluation in racially mixed population.
Am. J Obstet. Gynecol 1987; 156:955.
Herrera B, Donoso E, Gormaz G, Tsunekawa H. Estimacin del peso
fetal mediante ultrasonografa. Balanza ntrauterina?.
Rev Chil Obstet Ginecol 1986; 51:
iometru fetuI Ecoqrficu iometru fetuI Ecoqrficu
Curvus de crecimiento INMP Curvus de crecimiento INMP
La edad gestacional,estrictamente slo se
podra establecer ,si se conoce la fecha de
la concepcin.
Suponemos que la concepcin se ha
producido 2 semanas despus de la FUR.
iometru fetuI Ecoqrficu iometru fetuI Ecoqrficu
Curvus de crecimiento INMP Curvus de crecimiento INMP
Las curvas de Biometria y de crecimiento
fetal deben ser actualizadas peridicamente
en intervalos de S10 anos,pues en un mundo
globalizado ,las migraciones,los cambios
nutricionales y los diferentes adelantos
tecnolgicos ,asi lo exigen.
iometru fetuI Ecoqrficu iometru fetuI Ecoqrficu
Curvus de crecimiento INMP Curvus de crecimiento INMP
nalisis estadistico en la dcada del 137S138S:
Expresada como Nedia y D.Estandar
Ejem: Semana Nenst N casos Nedida mm D.S.Rango
ctualmente se emplea nalisis de Regresin con estudio
Transversal
-ltman DC, Chitty !. Charts of fetal size: methodology.
Br.].Obstet.Cynaecol. 1334,101:2334
-Bland ]N ,ltman DC. Neasurement error and correlation
coeficients. BN] 1336, 313:412
Ejem: DBP Edad Cestac . PS PS0 P3S Nargen Error
STETRICIA STETRICIA - - TALAS DE IMETRIA FETAL SES TALAS DE IMETRIA FETAL SES N AUTRES N AUTRES - -
DP DP FL FL DA DA SS SS PF PF
Hunsmunn Hunsmunn HudIock HudIock Hunsmunn Hunsmunn Hunsmunn Hunsmunn Tokyo1 (DP,DAPT,DTT) Tokyo1 (DP,DAPT,DTT)
HudIoc HudIock k Merz Merz User User HeIImun HeIImun suku (DP, PF,FTA) suku (DP, PF,FTA)
Merz Merz Tokyo Tokyo None None Tokyo Tokyo Merz Merz (DP,CA) (DP,CA)
Tokyo Tokyo koreu koreun n koreun koreun Shepurd Shepurd (DP,CA) (DP,CA)
koreun koreun User/IMP User/IMP DAPT DAPT User/IMP User/IMP HudIock HudIock (DP,CA) (DP,CA)
User/IMP User/IMP Hunsmun Hunsmunn n Hunsmunn Hunsmunn Nyberq Nyberq TokyoZ (DP,DAPT,DTT,FL) TokyoZ (DP,DAPT,DTT,FL)
Jeunty Jeunty HohIer HohIer User User None None Hunsmunn Hunsmunn (DP,DDTT) (DP,DDTT)
Subbuqhu Subbuqhu Jeunty Jeunty None None HudIock HudIock 1 (CA,FL) 1 (CA,FL)
None None None None APD APD HudIock HudIock Z (DP,CA,FL) Z (DP,CA,FL)
CRL CRL Hunsmunn Hunsmunn HudIock HudIock 3 (CC,CA, FL) 3 (CC,CA, FL)
CC CC DTT DTT Hunsmunn Hunsmunn User User HudIock HudIock 4 ( 4 (DP,CC,CA DP,CC,CA, FL) , FL)
Hunsmunn Hunsmunn Hunsmunn Hunsmunn HudIock HudIock None None
HudIock HudIock User User Robinson Robinson
Merz Merz None None Toky Tokyo o Humero Humero CerebeIo CerebeIo
koreun koreun koreun koreun Jeunty Jeunty HiII HiII
User User User/IMP User/IMP User/IMP User/IMP User/IMP User/IMP
None None CA CA NeIson NeIson None None None None
HudIock HudIock None None
DF DF Merz Merz Tibiu Tibiu
Hunsmunn Hunsmunn koreun koreun Cubito Cubito Jeunty Jeunty
Merz Merz User/IMP User/IMP Jeunty Jeunty User User
User User Hunsmunn Hunsmunn User User None None
None None None None None None
Semunu Emburuzo Semunu Emburuzo
.
40 40
FUR. EDAD GESTACIONAL: 4 Semanas 5 6 7 8 9 10 11 18 40
POST CONCEPCIN-das 14 21 28 35 42 49 56 63 280
Desarrollo del SNC entre el dia 21 al dia 28
GRADOS DE MADURACION PLACENTARIA (GRANNUM-1982)
III
PLACA
CORIAL
Recta OnduIda suave
Indentaciones que
no IIega a
Indentacin que se
contactan
ESTADIO O I II
Densidades
circuIares y
PLACA BASAL
Sin
indentacin
Sin
indentacin
Con ecos
Indentacin que se
contactan
PARENQUIMA Homogenia
Area
ecogenica
Densidades en
forma de comas
GRADO O
GRADO I
GRADO III
GRADO II
PLACENTA NORMAL PLACENTA NORMAL
LocaIizacin/Insercin:
Anterior - Posterior - Lateral
ndica,Previa parcial,oclusiva total.
Estructura:
Placa corinica, Parnquima y Cordn.
Lnea de Insercin (haIo ecoIcido)
Maduracin normaI (Grannum. Berkowitz y Hobbins): 0. I. II y III

! !
B! B!
H H
erebelo erebelo
%ibia %ibia Hmero Hmero
D!ACNOST!CO ECOB!ONETR!CO D!ACNOST!CO ECOB!ONETR!CO
LONC!TUD CRNEOCUDL LONC!TUD CRNEOCUDL
Su principal importancia radica Su principal importancia radica
en la determinacin temprana en la determinacin temprana
de la edad de la edad gestacional gestacional
* LCN Nensurable desde las * LCN Nensurable desde las
6 6 -- 12 semanas 12 semanas
Error maximo: +/ Error maximo: +/ S dias S dias
en el 3S % en el 3S %
Despus de las 12 semanas Despus de las 12 semanas
pierde rapidamente pierde rapidamente
precisin. precisin.
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO
ECOBIOMETRICO ECOBIOMETRICO
DIAMETRO BIPARIETAL DIAMETRO BIPARIETAL
Constituye el parametro mas Constituye el parametro mas
utilizado para evaluar la Edad utilizado para evaluar la Edad
Cestacional y diagnosticar Cestacional y diagnosticar
ecograficamente el RC!U. ecograficamente el RC!U.
* DBP * DBP Nensurable desde las Nensurable desde las
12 12 -- 14 semanas. 14 semanas.
* * Cran reproductibilidad Cran reproductibilidad
* * Sospechar RC!U si en 2 det . Sospechar RC!U si en 2 det .
sucesivas en un rango de 1S sucesivas en un rango de 1S
dias, su crecimiento es de dias, su crecimiento es de
< 2 mm. < 2 mm.
* * Poco afectado por deprivacin Poco afectado por deprivacin
nutricional o insuficiencia nutricional o insuficiencia
placentaria y por ello poco placentaria y por ello poco
confiable en el diagnstico de confiable en el diagnstico de
RC!U. RC!U.
Circunferencia cefIica. ( HC )
Modo de obtencin:
O Medicin IineaI : de tabIa externa a tabIa externa (DBP + DOF ) x 1.57
O Con eIipse
O ConTrazado
Circunferencia AbdominaI. ( AC )
NiveI de Medicin :
O A niveI deI hgado
O Seccin de Ia vena porta
O Corresponde eI niveI deI ombIigo
O Presencia de cmara gstrica.
O Medicin por eI mtodo IineaI : ( DAP + DT ) x 1.57
O EI trazo con eI cIiper es Ia mejor medicin para casos de:
- OIigohidramnios o por factores que deformen eI abdomen
LA CIRC.ABDOMINAL ES EL MEJOR INDICADOR DEL CRECIMIENTO Y LA LA CIRC.ABDOMINAL ES EL MEJOR INDICADOR DEL CRECIMIENTO Y LA
NUTRICIN FETAL AL REFLEJAR EL VOLUMEN DEL HGADO FETAL. NUTRICIN FETAL AL REFLEJAR EL VOLUMEN DEL HGADO FETAL.
SU CORRELACIN CON LOS PARMETROS CEFLICOS PERMITE EL SU CORRELACIN CON LOS PARMETROS CEFLICOS PERMITE EL
DIAGNSTICO DEL TIPO FENOTPICO DE LA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO DIAGNSTICO DEL TIPO FENOTPICO DE LA RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO
FETAL. FETAL.
En eI Instituto N.Materno PerinataI En eI Instituto N.Materno PerinataI
hemos eIaborado tabIas de biometra hemos eIaborado tabIas de biometra
fetaI para gestantes normaIes en Ia fetaI para gestantes normaIes en Ia
dcada de Ios 90 en eI Servicio de dcada de Ios 90 en eI Servicio de
Emergencia, Iuego en 2001 eI Emergencia, Iuego en 2001 eI
Servicio de Medicina fetaI eIabor Servicio de Medicina fetaI eIabor
CCIU y FIujometra DoppIer en CCIU y FIujometra DoppIer en
gestantes gestantes ( Dr.J.Huamn E.y CoI.) ( Dr.J.Huamn E.y CoI.)
CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL EN EL CURVAS DE CRECIMIENTO FETAL EN EL
INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL
Para la confeccin de las tablas de biometra fetal en el MP a mediados Para la confeccin de las tablas de biometra fetal en el MP a mediados
de la dcada de los 90 recopilamos las mediciones efectuadas en las de la dcada de los 90 recopilamos las mediciones efectuadas en las
ecografas obsttricas de casos normales con fechas de ltima regla ecografas obsttricas de casos normales con fechas de ltima regla
validadas y registradas en los libros de registro de Ecografas del Servicio validadas y registradas en los libros de registro de Ecografas del Servicio
de Emergencia. de Emergencia.
En el MP se emple un equipo de ecografa marca KP de origen Chino, En el MP se emple un equipo de ecografa marca KP de origen Chino,
ubicado en el servicio de Emergencia ,con transducer de 3.5Mhz.En el ubicado en el servicio de Emergencia ,con transducer de 3.5Mhz.En el
servicio de Medicina fetal se emple un equipo GE Logic 400 Doppler servicio de Medicina fetal se emple un equipo GE Logic 400 Doppler
color. color.
Para el anlisis estadstico se utilizaron medidas de tendencia central y de Para el anlisis estadstico se utilizaron medidas de tendencia central y de
dispersin como medias, medianas y desviaciones estndar dispersin como medias, medianas y desviaciones estndar . .
Los parmetros estudiados fueron edad gestacional expresada en Los parmetros estudiados fueron edad gestacional expresada en
semanas menstruales,medida en mm de: semanas menstruales,medida en mm de:
SG,LCC,DBP,L,LH,O,pie,cerebelo,CA,CC ,peso fetal segn Hadlock 2 SG,LCC,DBP,L,LH,O,pie,cerebelo,CA,CC ,peso fetal segn Hadlock 2
y grado de madurez placentaria segn Grannum. y grado de madurez placentaria segn Grannum.
DIAM. PESO
SEMANAS INTER CIRCUN CIRCUN CIRCUN RCIU PROM. Grandes GRADO
MENSTR. SG LCN DBP FEMUR HUMERO OCUL PIE CEREB. CEFALICA ABDOM TORAC (-2D.S) (-1D.S) gr. (+1D.S) (+2D.S) PLACEN
5 10 VESICULA VITELINA
6 20 4 LATIDOS FETALES
7 30 10 TONO FETAL
8 45 17
9 60 25 10 MOVIMIENTOS CORPORALES
10 70 32 13
11 40 17
12 55 21 15 8 0
13 65 25 11 12 17 11
14 80 28 12 15 20 15 87,6 71,6
15 100 32 16 18 22 18 14 101,7 85,2 90 106 122 138 154
16 35 18 21 25 21 16 115,7 98,7 91 111 133 155 177 199
17 39 23 23 27 24 17 129,7 112 100 136 167 197 227 258
18 41 26 26 28 27 18 143,5 125,1 110 166 207 247 187 328
19 43 28 23 31 30 19 157,2 138 119 203 255 307 359 411
20 47 31 31 33 33 20 170,6 150,7 128 246 311 377 443 508
21 50 33 33 35 36 22 183,8 163,2 137 294 375 456 537 618
22 53 37 35 37 39 23 196,6 175,5 146 348 447 545 643 642
23 57 40 38 39 42 24 209 187,5 155 409 527 644 731 879
24 59 42 40 41 45 25 221,1 199,3 164 475 614 700 892 1031
25 63 45 42 43 47 28 232,6 210,8 173 547 709 736 1033 1195
26 66 47 44 45 50 29 243,7 222 182 626 813 849 1187 1374
27 68 50 46 46 53 30 254,2 233 191 711 925 973 1353 1567
28 71 52 48 47 55 31 264,2 243,7 200 802 1045 1009 1531 1774
29 74 55 50 48 58 34 273,6 254,1 210 899 1173 1256 1723 1997
30 76 57 52 50 60 35 282,3 264,1 219 1003 1311 1414 1925 2233 0
31 78 59 54 51 62 38 290,4 273,9 228 1113 1455 1582 2141 2483
32 80 61 55 52 65 38 297,8 283,3 237 1226 1605 1760 2363 2742
33 83 63 57 53 67 40 304,4 292,3 246 1342 1759 1946 2593 3010
34 85 65 59 54 69 40 310,3 301 255 1460 1915 2139 2823 3278 I
35 86 66 61 55 71 411 315,4 309 264 1575 2066 2337 3048 3539 II
36 88 68 63 56 74 43 319,6 317,3 273 1682 2208 2538 3260 3786 II
37 90 70 64 57 76 45 323,1 324,9 282 1776 2333 2739 3447 4004 III
38 91 71 66 58 78 419 325,6 332,1 291 1849 2432 2939 3600 4183
39 92 73 68 59 80 52 327,3 338,8 300 1888 2494 3135 3704 4310
40 93 74 69 60 81 328,1 345,2 300 1887 2509 3324 3753 4375 IIIa
41 94 75 3554
42 96 76 IIIb
TABLA DE BIOMETRIA ECOGRAFICA FETAL. IMP (P 50)
Dr. JOSE H. ARAN BRAVO
CA CC CEREB CM BDP F CA CC CEREB CM BDP F
En el Per segn el ltimo censo En el Per segn el ltimo censo
se ha podido determinar que hay 9 millones se ha podido determinar que hay 9 millones
de habitantes residiendo por encima de los de habitantes residiendo por encima de los
2,000 metros s.n.m. 2,000 metros s.n.m. (NE: ENDES 2004) (NE: ENDES 2004)
A pesar de que en muchos pases hay A pesar de que en muchos pases hay
mltiples generaciones viviendo en zonas de mltiples generaciones viviendo en zonas de
altura, an no se puede determinar si todas altura, an no se puede determinar si todas
estas se encuentran totalmente adaptadas estas se encuentran totalmente adaptadas
a la vida en las alturas. a la vida en las alturas.
Nacer en Ios Andes deI Per. Nacer en Ios Andes deI Per.
Algunos investigadores establecen una Algunos investigadores establecen una
relacin entre la disminucin de 100 gramos relacin entre la disminucin de 100 gramos
en el peso al nacer por cada 1,000 metros de en el peso al nacer por cada 1,000 metros de
elevacin sobre el nivel del mar *. elevacin sobre el nivel del mar *.
La disminucin del peso al nacer asociado a la La disminucin del peso al nacer asociado a la
altitud se ha observado en diversas regiones, altitud se ha observado en diversas regiones,
pero existe una variacin en la magnitud de pero existe una variacin en la magnitud de
sta, sta, siendo menor la reduccin del peso en siendo menor la reduccin del peso en
poblaciones con mayor tiempo de residencia. poblaciones con mayor tiempo de residencia.
*Jensen GM y Col.The efecc of high altitude and other risk factors on birthweight: *Jensen GM y Col.The efecc of high altitude and other risk factors on birthweight:
independent or interactive effects. Am.J.Public Health 1997,87:1003 independent or interactive effects. Am.J.Public Health 1997,87:1003- -7 7
Nacer en Ios Andes deI Per Nacer en Ios Andes deI Per
Hartinger y Col. del nstituto de nvestigaciones de la Altura de la Universidad Hartinger y Col. del nstituto de nvestigaciones de la Altura de la Universidad
Peruana Cayetano Heredia han investigado cmo el efecto de la altura acta Peruana Cayetano Heredia han investigado cmo el efecto de la altura acta
sobre el bajo peso al nacer y cmo la edad gestacional atena ese descenso. sobre el bajo peso al nacer y cmo la edad gestacional atena ese descenso.
Estudiaron 84,173 recien nacidos en 4 ciudades como Lima (150 msnm), Estudiaron 84,173 recien nacidos en 4 ciudades como Lima (150 msnm),
Huancayo (3,280 msnm) Cuzco (3,400 msnm) y Juliaca (3,800 msnm). Huancayo (3,280 msnm) Cuzco (3,400 msnm) y Juliaca (3,800 msnm).
Concluyeron que el bajo peso al nacer es mayor en las alturas andinas del Per, Concluyeron que el bajo peso al nacer es mayor en las alturas andinas del Per,
pero no guarda una relacin lineal y es independiente de los factores socio pero no guarda una relacin lineal y es independiente de los factores socio
econmicos. Entre 28 econmicos. Entre 28- -35 semanas no hay diferencia en el peso al nacer en las 4 35 semanas no hay diferencia en el peso al nacer en las 4
ciudades, pero s ocurre en neonatos a trmino (36 ciudades, pero s ocurre en neonatos a trmino (36- -42 semanas),donde el bajo 42 semanas),donde el bajo
peso es mayor en poblaciones que han residido poco tiempo en la altura. Existe peso es mayor en poblaciones que han residido poco tiempo en la altura. Existe
un factor protector en poblaciones que residieron en la altura por mucho ms un factor protector en poblaciones que residieron en la altura por mucho ms
tiempo,donde la reduccin de peso es menos severo. tiempo,donde la reduccin de peso es menos severo.
*Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales G. *Hartinger S, Tapia V, Carrillo C, Bejarano L, Gonzales G. !eso al nacer en las alturas del !er : !eso al nacer en las alturas del !er :
Department of Biological and Physiological Sciences, aculty of Sciences and Philosophy ; Department of Biological and Physiological Sciences, aculty of Sciences and Philosophy ;
nstituto de nvestigaciones de la Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per. nstituto de nvestigaciones de la Altura, Universidad Peruana Cayetano Heredia, Per. Int J.Gynaecol Obstet. mayo 2006. Int J.Gynaecol Obstet. mayo 2006.
Nacer en Ios Andes deI Per Nacer en Ios Andes deI Per
Nacer en Ias aIturas deI Per Nacer en Ias aIturas deI Per
Puno Puno
Lima Lima Cusco Cusco
Huaraz Huaraz
Huancayo Huancayo
3,052msnm
3,280msnm
150msnm
3,800msnm
Pasco Pasco
4,300msnm
3,400msnm
Sierra norte Sierra norte
Sierra centraI Sierra centraI
Sierra sur Sierra sur
Gonzales y Col. en Huaraz : RN con 3,051gr.a
las 38.2semanas Prematuros 8.9% - PEG 16.6%.
alen y Col. en Huancayo: RN con
3,247gr.Prematuros 11.42%
Pasano y Col. en Puno: Prematuros 6.21%
E.Krampl y Col.en Pasco: RN con 2944gr. ,en
Lima RN con 3351gr.
Tasa de Prematuros, PEG, y APGAR bajo son
similares en Andes del norte y Andes centrales,
pero mayores a los observados en los Andes del
Sur. En los Andes centrales se ha demostrado En los Andes centrales se ha demostrado
que el peso disminuye conforme se incrementa que el peso disminuye conforme se incrementa
la altitud. la altitud.
Existe un Factor protector en Andes deI Sur Existe un Factor protector en Andes deI Sur
/ PobIacin ms antigua. / PobIacin ms antigua.
ltimamente la undacin de Medicina etal ltimamente la undacin de Medicina etal
de Londres , realiz un estudio prospectivo de Londres , realiz un estudio prospectivo
de corte transversal de la biometra fetal a de corte transversal de la biometra fetal a
nivel del mar en Lima (MP) y en la altura de nivel del mar en Lima (MP) y en la altura de
Cerro de Pasco a 4,300 msnm(PSS). Cerro de Pasco a 4,300 msnm(PSS).
E.Krampl,C.Lees,J.Espinoza D.,G.Moscoso,S.Campbell. E.Krampl,C.Lees,J.Espinoza D.,G.Moscoso,S.Campbell.
etal biometry at 4300m compared to sea level in Peru. etal biometry at 4300m compared to sea level in Peru.
&ltrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 9 &ltrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 9 - -18 18
Ultrasound Obstet Cynecol 2000, 16: 3 18.
Se presenta el primer trabajo de biometra comparativa en
poblacin de los Andes a 4,300msnm. y a nivel del mar en
el MP entre julio a setiembre de 1999.
Las mediciones biomtricas son confiables por ser en
poblacines tnicas socio econmicas similares. El grupo
de gestantes de altura se diferencian de otros estudios
europeos en que no tienen hbito de fumar. Las gestantes
de altura y de Lima estaban seguras de su UR en un
80%, comparada con un 55% de otros estudios en
Londres.
La presin parcial de O2 en Pasco fue 51% del valor en
Lima, los niveles de PCO2 en Pasco fue 66% de los de
Lima. Se sugiere que la hipocapnea es producto de
compensacin por mayor ventilacin en la altura de Pasco.
Se confirma que la hipoxia de altura aumenta el
hematocrito por estmulo del Gen de
Eritropoyetina,compensando la necesidad de O2 por la
unidad feto-placentaria.En la altura la placenta es ms
grande y est incrementada de capilares con optima
difusin de O2.
Mtodo: se controlaron 334 gestantes en Pasco-278 en
Lima y se tom la biometra fetal ecogrfica entre las 14 a
42 semanas de gestacin (DBP--HC-OD-AC-peso fetal
segn Hadlock 4 -y ratios de HC/AC-HC/-AC/.)
Se practic Analisis por mtodo de Regresin polinmica
fraccionada de la edad gestacional que estuvo validada
por UR bien conocida el Pasco (82.9%) y en Lima
(77.7%).
ResuItados: La biometra fetal fue significativamente
pequea en la altura de Pasco. Cuando las curvas de
crecimiento fueron comparadas este efecto slo estuvo
presente a partir de las 25-29 semanas y la mayor
diferencia fue en la CA que en la HC y la del . A partir de
las 35 semanas ,21% de los fetos en Pasco tienen un peso
fetal estimado por debajo del P5 de los fetos de Lima y
ninguno llega al P95.de los de Lima.
El peso fetal estimado fue significativamente menor en
Pasco que en Lima (ratio 0.88), as como los pesos de los
RN (ratio 0.88).
ConcIusin: Las tablas biomtricas confeccionadas en
gestantes de altura y en Lima no se diferencian hasta las
25 semanas; pero luego son diferentes. EI uso de
curvas de niveI deI mar apIicadas en Ia aItura, podran
IIevar a sobredimensionar eI Dx.de PEG y un
subregistro deI potenciaI macrosmico.
(P. 5) (P. 50) (P. 95) (P. 5) (P. 50) (P. 95) (P. 5) (P. 50) (P. 95) (P. 5) (P. 95)
14 22,4 24,9 27,3 6,4 10,2 14,0 60,3 71,6 82,9 59,0 76,0 97,0
15 25,3 28,7 32,0 10,2 14,1 18,0 72,7 85,2 97,7 77,0 100,0 130,0
16 28,4 32,5 36,6 13,8 17,8 21,8 84,8 98,7 112,5 99,0 131,0 171,0
17 31,6 36,3 41,1 17,3 21,4 25,5 96,7 112,0 127,2 126,0 168,0 223,0
18 34,8 40,1 45,4 20,6 24,8 29,0 108,4 125,1 141,7 158,0 214,0 286,0
19 38,1 43,8 49,6 23,8 28,1 32,3 119,9 138,0 156,1 196,0 268,0 361,0
20 41,4 47,5 53,6 26,9 31,2 35,6 131,1 150,7 170,3 240,0 331,0 451,0
21 44,7 51,1 57,5 29,9 34,3 38,7 142,0 163,2 184,4 292,0 406,0 555,0
22 48,0 54,6 61,3 32,7 37,2 41,7 152,7 175,5 198,2 351,0 491,0 676,0
23 51,2 58,1 64,9 35,4 40,0 44,5 163,2 187,5 211,8 417,0 588,0 812,0
24 54,4 61,4 68,4 38,0 42,7 47,3 173,4 199,3 225,1 492,0 697,0 967,0
25 57,5 64,6 71,6 40,5 45,2 49,9 183,4 210,8 238,2 574,0 816,0 1136,0
26 60,5 67,6 74,7 42,9 47,7 52,5 193,2 222,0 250,9 666,0 949,0 1324,0
27 63,4 70,5 77,7 45,2 50,1 54,9 202,7 233,0 263,3 765,0 1093,0 1520,0
28 66,2 73,3 80,4 47,3 52,3 57,3 212,0 243,7 275,4 870,0 1184,0 1742,0
29 68,9 75,9 82,9 49,4 54,5 59,5 221,1 254,1 287,1 991,0 1411,0 1967,0
30 71,5 78,4 85,3 51,3 56,5 61,7 230,0 264,1 298,3 1105,0 1582,0 2204,0
31 73,9 80,6 87,4 53,2 58,4 63,7 238,6 273,9 309,1 1232,0 1759,0 2444,0
32 76,1 82,7 89,3 54,9 60,3 65,7 247,1 283,3 319,5 1363,0 1944,0 2691,0
33 78,2 84,6 91,0 56,5 62,0 67,5 255,3 292,3 329,3 1497,0 2129,0 2932,0
34 80,1 86,3 92,4 58,0 63,6 69,3 263,4 301,0 338,7 1635,0 2477,0 3173,0
35 81,8 87,7 93,7 59,4 65,2 70,9 271,3 309,4 347,5 1776,0 2502,0 3405,0
36 83,4 98,0 94,7 60,7 66,6 72,5 279,0 317,3 355,7 1918,0 2683,0 3628,0
37 84,7 90,0 95,4 61,8 67,9 74,0 286,5 324,9 363,3 2055,0 2858,0 3834,0
38 85,8 90,9 95,9 62,9 69,1 75,4 293,9 332,1 370,2 2195,0 3028,0 4023,0
39 86,7 91,4 96,1 63,9 70,3 76,7 301,1 338,8 376,5 2333,0 3186,0 4190,0
40 87,4 91,7 96,1 64,7 71,3 77,8 308,2 345,2 382,1 2464,0 3332,0 4333,0
SEMANAS
MENSTR.
DBP
TABLA DE BIOMETRIA ECOGRAFICA FETAL ( F.MED. FETAL LONDRES - IMP. LIMA - 2000)
GRANDES

FEMUR CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL PESO
PROMED.
(P. 50)
RCIU
UItrasound Obstet GynecoI 2000; 16: 9 -18
(P. 5) (P. 50) (P. 95) (P. 5) (P. 50) (P. 95) (P. 5) (P. 50) (P. 95) (P. 5) (P. 95)
14 22,9 26,4 29,8 8,8 12,7 16,5 68,4 82,7 96,9 69,6 92,6 121,7
15 25,9 29,9 33,9 11,7 15,8 19,9 78,6 93,6 108,7 86,0 115,7 154,3
16 29,0 33,5 38,0 14,6 18,9 23,2 88,9 104,7 120,6 106,1 144,0 193,9
17 32,2 37,0 41,9 17,5 21,9 26,4 99,3 115,9 132,5 130,5 178,1 241,3
18 35,4 40,6 45,7 20,3 24,9 29,5 109,8 127,1 144,4 159,3 219,1 297,4
19 38,6 44,0 49,5 23,1 27,8 32,6 120,3 138,3 156,3 193,7 267,0 364,4
20 41,8 47,5 53,1 25,9 30,7 35,5 130,7 149,4 168,2 234,2 323,7 441,2
21 45,0 50,8 56,7 28,5 33,5 38,4 141,0 160,5 180,1 280,2 389,0 531,3
22 48,1 54,1 60,1 31,2 36,2 41,2 151,2 171,5 191,9 334,2 463,6 633,5
23 51,1 57,3 63,5 33,7 38,8 43,9 161,2 182,4 203,6 393,9 616,4 749,4
24 54,1 60,4 66,7 36,2 41,4 46,6 171,0 193,1 215,2 461,8 643,3 880,2
25 56,9 63,4 69,8 38,6 43,9 49,1 180,5 203,6 226,7 536,1 748,9 1023,4
26 59,6 66,2 72,8 40,9 46,2 51,6 189,8 213,9 238,0 617,0 862,1 1182,0
27 62,3 69,0 75,6 43,1 48,5 54,0 198,8 224,0 249,2 705,6 987,4 1354,0
28 64,8 71,6 78,3 45,2 50,7 56,3 207,5 233,8 260,2 799,4 1120,9 1538,9
29 67,1 74,0 80,9 47,2 52,8 58,5 215,8 243,4 270,9 897,4 1262,3 1735,0
30 69,3 76,3 83,3 49,1 54,8 60,6 223,7 252,6 281,5 999,4 1410,1 1941,9
31 71,4 78,4 85,5 50,9 56,7 62,5 231,2 261,5 291,8 1104,6 1562,9 2152,8
32 73,2 80,4 87,5 52,7 58,5 64,4 238,3 270,1 301,8 1212,5 1720,5 2372,0
33 74,9 82,2 89,4 54,2 60,2 66,2 245,0 278,3 311,6 1316,8 1879,3 2797,7
34 76,5 83,8 91,0 55,7 61,8 67,9 251,2 286,1 321,1 1422,4 2037,7 2823,0
35 77,8 85,2 92,5 57,1 63,2 69,4 256,9 293,6 330,2 1523,6 2192,0 3044,6
36 78,9 86,4 93,8 58,3 64,6 70,9 262,0 300,6 339,1 1616,4 2344,2 3268,6
37 79,8 87,4 94,9 59,4 65,8 72,2 266,7 307,1 347,6 1703,8 2486,1 3282,8
38 80,6 88,1 95,7 60,4 66,9 73,4 270,7 313,2 355,8 1783,1 2618,8 3687,8
39 81,0 88,7 96,4 61,2 67,8 74,4 274,2 318,9 363,6 1848,3 2741,1 3881,7
40 81,3 89,0 96,8 61,9 68,6 75,4 277,1 324,1 371,0 1904,2 2849,9 4064,5
SEMANAS
MENSTR.
TABLA DE BIOMETRIA ECOGRAFICA FETAL (PASCO - F.MED. FETAL LONDRES 2000)
DBP FEMUR CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL RCIU
PESO
PROM.
(P. 50)
GRANDES
UItrasound Obstet GynecoI 2000; 16: 9 -18
Curvas biomtricas Lima - Pasco p95
DBP (PercentiI 95)
0.0
20.0
40.0
60.0
80.0
100.0
120.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
s
LMA PASCO
FEMUR (PercentiI 95)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
s
LMA PASCO
CIRCUNSFERENCIAABDOMINAL (PercentiI 95)
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
400.0
450.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
s
LMA PASCO
PESO FETAL (PercentiI 95)
0.0
500.0
1000.0
1500.0
2000.0
2500.0
3000.0
3500.0
4000.0
4500.0
5000.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
s
LMA PASCO
Curvas biomtricas Lima - Pasco p50
DBP (PercentiI 50)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
LMA PASCO
FEMUR(PercentiI 50)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
LMA PASCO
CIRCUNSFERENCIAABDOMINAL (PercentiI 50)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
LMA PASCO
PESO FETAL (PercentiI 50)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
Semanas
M
e
d
i
d
a
LMA PASCO
Curvas biomtricas Lima - Pasco p5
DBP (PercentiI 5)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
100.0
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
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6
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8
3
0
3
2
3
4
3
6
3
8
4
0
Semanas
M
e
d
i
d
a
s
LMA PASCO
FEMUR (PercentiI 5)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
4
2
6
2
8
3
0
3
2
3
4
3
6
3
8
4
0
Semanas
M
e
d
i
d
a
s
LMA PASCO
CIRCUNSFERENCIA ABDOMINAL (PercentiI 5)
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
300.0
350.0
1
4
1
6
1
8
2
0
2
2
2
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2
6
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8
3
0
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2
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4
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6
3
8
4
0
Semanas
M
e
d
i
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a
s
LMA PASCO
PESO FETAL (PercentiI 5)
0.0
500.0
1000.0
1500.0
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2500.0
3000.0
1
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M
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d
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a
s
LMA PASCO
1. 1. Estn Ias CCIU de DENVER e Estn Ias CCIU de DENVER e
IMPROMI subestimando a Ios PEG o IMPROMI subestimando a Ios PEG o
est Ia CCIU deI CLAP est Ia CCIU deI CLAP
sobreestimando a Ios PEG en nuestra sobreestimando a Ios PEG en nuestra
pobIacin de RN ? pobIacin de RN ?
2. 2. CuI es Ia reIacin entre Ios CuI es Ia reIacin entre Ios
percentiIes de DENVER, CLAP, percentiIes de DENVER, CLAP,
IMPROMI y Ia Fundacin de Medicina IMPROMI y Ia Fundacin de Medicina
FetaI de Londres. FetaI de Londres.
Peso aI nacer,segn edad gestacionaI, Denver coIorado , aos "60
CURVAS DE CRECMENTO ETOS PEG <PERCENTL 10
SEGN: M LMA-CLAP-NPROM-DENVER
PESO AL NACER- FETOS PEG
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
3000,0
3500,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
LMA(P. 5) DENVER(P. 10) CLAP (P. 10) NPROM(P. 10)
CURVAS DE CRECMENTO ETOS AEG - Percentil 50
SEGN: M LMA-CLAP-NPROM-DENVER
PESO AL NACER - FETOS AEG
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
3000,0
3500,0
4000,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
LMA(P. 50) DENVER(P. 50) CLAP (P. 50) NPROM(P. 50)
CURVAS DE CRECMENTO ETOS GEG - Percentil 90
SEGN: M LMA-CLAP-NPROM-DENVER
PESO AL NACER - FETOS GEG
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
3000,0
3500,0
4000,0
4500,0
5000,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
LMA(P. 95) DENVER(P. 90) CLAP (P. 90) NPROM(P. 90)
CURVAS DE CRECMENTO ETOS PEG - Percentil 10
SEGN: M,PASCO-CLAP-NPROM-DENVER
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
3000,0
3500,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
PASCO(P. 5)
CLAP (P. 10)
NPROM(P. 10)
DENVER(P. 10)
CURVAS DE CRECMENTO ETOS AEG - Percentil 50
SEGN: M,PASCO-CLAP-NPROM-DENVER
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
3000,0
3500,0
4000,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
PASCO(P. 50)
CLAP (P. 50)
NPROM(P. 50)
DENVER(P. 50)
CURVAS DE CRECMENTO ETOS GEG - Percentil 90
SEGN: M,PASCO-CLAP-NPROM-DENVER
0,0
500,0
1000,0
1500,0
2000,0
2500,0
3000,0
3500,0
4000,0
4500,0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
PASCO(P. 95)
CLAP (P. 90)
NPROM(P. 90)
DENVER(P. 90)
PabIo M. VeIasquez Acosta: EvaIuacin PabIo M. VeIasquez Acosta: EvaIuacin
de Ias Curvas de crecimiento de Ias Curvas de crecimiento
Intrauterino usadas en eI Per. Tesis de Intrauterino usadas en eI Per. Tesis de
Post grado Post grado- -EspeciaIista en EspeciaIista en
NeonatoIoga UNMSM . Lima NeonatoIoga UNMSM . Lima
,Per 2003. ,Per 2003.
MateriaI y mtodos:
Se reaIiz un estudio descriptivo retrospectivo en eI cuaI a todos Ios
RNV,nacidos en eI HNGAI en eI ao 2001,se Ies someti a una adecuacin
deI peso aI nacer/edad gestacionaI de acuerdo a Ias curvas de
crecimiento intrauterino de Lubchenco,INPROMI y CLAP. Se compar Ia
incidencia de RN PEG,GEG y de patoIoga para cada grupo segn Ia CCIU
usada. Se consider ms adecuada aqueIIa curva que
detect mayor nmero de RN con patoIoga.
PabIo M. VeIasquez Acosta: EvaIuacin de Ias Curvas de PabIo M. VeIasquez Acosta: EvaIuacin de Ias Curvas de
crecimiento Intrauterino usadas en eI Per. Tesis de Post grado crecimiento Intrauterino usadas en eI Per. Tesis de Post grado- -
EspeciaIista en NeonatoIoga UNMSM EspeciaIista en NeonatoIoga UNMSM- - Lima ,Per 2003. Lima ,Per 2003.
Bajo peso: p10-p3 final del espectro o RCU ?
Peso NeonataI <p10
2/3 (p5-p10)
ConstitucionaIes,Sanos
simtricos
1/3
Con patoIoga
deI crecimiento - RCIU
20% (<p2)
Tipo I -Simtrico
AneupIoidias
Infecciones
80%
Tipo II - Asimtrico
Hipxico
5%
20%
75%
CLASIFICACION POST NATAL DE LOS RECIEN NACIDOS BAJO
EL PERCENTIL p10
PEG
Conclusiones:
El crecimiento y desarrollo fetal a nivel del mar y en los Andes El crecimiento y desarrollo fetal a nivel del mar y en los Andes
del Per varan , as, el peso disminuye conforme se del Per varan , as, el peso disminuye conforme se
incrementa la altitud,y la tasa de prematuros,PEG y Apgar bajo incrementa la altitud,y la tasa de prematuros,PEG y Apgar bajo
son similares en los Andes Centrales y mayores a los son similares en los Andes Centrales y mayores a los
observados en los Andes del Sur. observados en los Andes del Sur.
Esta situacin no se observa en los Andes del Sur,donde el Esta situacin no se observa en los Andes del Sur,donde el
peso del RN es similar a los del nivel del mar. peso del RN es similar a los del nivel del mar.
Las poblaciones Las poblaciones norandinas norandinas aparentemente tiene menos aparentemente tiene menos
tiempo de antigedad que las poblaciones tiempo de antigedad que las poblaciones sur andinas sur andinas..
Conclusiones:
La incidencia de RN PEG y GEG en una poblacin,vara La incidencia de RN PEG y GEG en una poblacin,vara
dependiendo de la Curva de crecimiento fetal usada. dependiendo de la Curva de crecimiento fetal usada.
En Lima,la curva de Denver (Lubchenco) capta menor En Lima,la curva de Denver (Lubchenco) capta menor
incidencia de PEG(8.2%) y mayor incidencia de GEG (15.2%) incidencia de PEG(8.2%) y mayor incidencia de GEG (15.2%)
en relacin con las curvas del CLAP e NPROM. en relacin con las curvas del CLAP e NPROM.
La curva del CLAP capta mayor incidencia de PEG(16.9%) y La curva del CLAP capta mayor incidencia de PEG(16.9%) y
menor incidencia de GEG(8.1%) en relacin con las curvas del menor incidencia de GEG(8.1%) en relacin con las curvas del
NPROM y Denver. NPROM y Denver.
Los RN PEG presentan con mayor frecuencia complicaciones Los RN PEG presentan con mayor frecuencia complicaciones
en relacin con los RN GEG. en relacin con los RN GEG.
La curva del CLAP capta mayor nmero de RN con patologa y La curva del CLAP capta mayor nmero de RN con patologa y
es muy til a nivel del mar. es muy til a nivel del mar.
Conclusiones:
Las curvas de biometra fetal de la undacin de Medicina etal de Las curvas de biometra fetal de la undacin de Medicina etal de
Londres Londres confeccionadas en gestantes de altura y en Lima no se confeccionadas en gestantes de altura y en Lima no se
diferencian hasta las 25 semanas; pero luego son diferentes. diferencian hasta las 25 semanas; pero luego son diferentes.
El uso de curvas de nivel del mar aplicadas en la altura, podran llevar El uso de curvas de nivel del mar aplicadas en la altura, podran llevar
a sobredimensionar el diagnstico de PEG y un subregistro del a sobredimensionar el diagnstico de PEG y un subregistro del
potencial macrosmico potencial macrosmico
Por lo tanto se deben usar tablas de Biometra fetal ecogrfica para Por lo tanto se deben usar tablas de Biometra fetal ecogrfica para
cada regin. cada regin.
En Lima y en poblaciones a nivel del mar se pueden usar las CCU de En Lima y en poblaciones a nivel del mar se pueden usar las CCU de
la .M.etal obtenidas en el nstituto Nacional Materno Perinatal, pero la .M.etal obtenidas en el nstituto Nacional Materno Perinatal, pero
en regiones de altura de la sierra central y norte,usar la CCU obtenida en regiones de altura de la sierra central y norte,usar la CCU obtenida
en Cerro de Pasco . en Cerro de Pasco .
GRACIAS
jhfarfan@terra.com.pe
REERENCAS BBLOGRACAS:
.Lubchenko LO,Hansman Ch,Dressler M,Boyd E.l. :ntrauterine growth as estimated from
liveborn birth-weight data at 24 to 42 weeks of gestation . Pediatrics 32: 793-800.
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Cuadra. Curva de crecimiento intrauterino . Pediatra.UNMSM, Vol 1 n*1, p.1-
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.Ginecologa y Obstetricia Tratado. J.Pacheco R. Mad.Corp. Per 1999.
.Ultrasound Obst.Gynecol 2000;16:9-18. etal biometry at 4300m compared to sea level in
Per.E.Krampl.,J.Espinoza.,S.Campbell
.XV Congreso Peruano.Gineco Obstetricia.Restriccin del crecimiento fetal intrauterino.
Prof.Dr.Ral Diaz Caldern
.Manual de Ecografia Obsttrica-MP.2001.JH.arfan,J.ngar,J.llescas