55890512 Referat Herpes Simplek

LATAR BELAKANG

Herpes simplex virus (HSVs) adalah virus DNA yang menyebabkan infeksi kulit akut dan muncul sebagai vesikel dengan dasar eritematosa. Jarang sekali virus ini dapat menyebabkan penyakit serius dan dapat mempengaruhi kehamilan, menyebabkan kerusakan signifikan terhadap janin. Kebanyakan infeksi adalah infeksi yang berulang dan cenderung untuk kembali pada atau dekat lokasi yang sama. Herpes labialis adalah infeksi paling umum disebabkan oleh HSV tipe 1 (HSV-1), sedangkan herpes genital biasanya disebabkan oleh HSV tipe 2 (HSV-2). Manifestasi klinis lain dari infeksi HSV adalah kurang umum.

Karakteristik vesikel pada dasar eritematosa. PATOFISIOLOGI Kontak intim antara orang-orang yang rentan (tanpa antibodi terhadap virus) dan seorang individu yang secara aktif menularkan virus atau kontak dengan cairan tubuh yang mengandung virus adalah dibutuhkan untuk infeksi HSV terjadi. Kontak harus melibatkan selaput lendir atau kulit terbuka atau terkelupas. HSV menyerang dan mereproduksi di neuron dan dalam sel epidermal dan dermal. Virion bermigrasi dari lokasi awal infeksi pada kulit atau mukosa ke ganglion akar dorsal sensory, dimana latensi didirikan. Replikasi virus di ganglia sensoris menyebabkan berjangkitnya penyakit klinis berulang. Wabah ini dapat disebabkan oleh berbagai rangsangan, seperti trauma, radiasi ultraviolet, suhu ekstrim, stres, imunosupresi, atau fluktuasi hormon. Pelepasan virus, yang menyebabkan transmisi mungkin, terjadi selama infeksi primer, selama rekurensi berikutnya, dan selama periode shedding virus asimptomatis.

terutama di negara-negara dengan prevalensi tinggi infeksi HIV. Lebih dari sepertiga populasi dunia telah infeksi klinis berulang HSV. menunjukkan kerentanan mereka terhadap infeksi baru HSV selama trimester ketiga kehamilan mereka (seorang ibu yang paling mungkin untuk menularkan infeksi kepada bayinya. alat kelamin. sepertiga anak-anak dari keluarga sosial ekonomi yang rendah menunjukkan beberapa bukti infeksi HSV-1 pada usia 5 tahun. masing-masing virus untuk membentuk infeksi laten pada populasi yang berbeda dari neuron ganglionic. Namun. Studi internasional menunjukkan bahwa prevalensi pada orang koinfeksi dengan HIV hampir 90% untuk HSV-1 dan 77% untuk HSV-2. bervariasi menurut negara. pantat. Dalam studi lebih dari 600 wanita hamil. [1] EPIDEMIOLOGI Frekuensi Internasional Bukti serologis infeksi HSV-1 pada dewasa muda berkisar antara 56-85%. sedangkan HSV-2 memiliki reaktivasi yang lebih efisien dalam lumbosakral ganglia (mempengaruhi pinggul.) [4] . Frekuensi infeksi tetap cukup stabil sampai dekade ketiga kehidupan ketika itu meningkat menjadi 40-60%. Kira-kira. dan 28% adalah seronegatif. Ras non-kulit putih dan yang telah memiliki 4 atau lebih pasangan seksual berkorelasi independen dengan peningkatan infeksi HSV-2. kelompok ini memiliki resiko tertinggi memiliki anak dengan herpes neonatal. Seroprevalensi HSV-2 telah dilaporkan bervariasi 13-40% di seluruh dunia. Sebaliknya. Di negara membangun. dan 13% untuk kedua. Frekuensi meningkat menjadi 70-80% oleh awal remaja / dewasa. 63% adalah seropositif untuk HSV-1. wanita lebih mungkin dilindungi dari infeksi HSV genital dibandingkan pria untuk dengan menggunakan metode penghalang. hanya 20% dari anak-anak dari keluarga kelas menengah seroconvert. dan anggota tubuh lebih rendah). tingkat serokonversi HSV-2 tertinggi pada orang dewasa muda yang aktif secara seksual. Perbedaan klinis dalam reaktivasi spesifik lokasi HSV-1 dan HSV-2 tampaknya karena. Wanita non-Hispanik kulit putih hamil memiliki persentase tertinggi seronegativity untuk kedua HSV 1 dan HSV-2. di bagian. Jenis Kelamin Frekuensi antibodi HSV-1 dan HSV-2 sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria. [2] Umur Frekuensi infeksi HSV-1 pada anak bervariasi dengan status sosial ekonomi. Namun. HSV-2 adalah penyebab umum dari penyakit ulkus kelamin. 22% untuk HSV-2.HSV-1 paling efisien mengaktifkan kembali dari ganglia trigeminal (mempengaruhi wajah. dan mukosa orofaringeal dan okular).

HSV-1 telah diidentifikasi semakin meningkat sebagai agen penyebab pada 30% kasus infeksi herpes genital primer dari dua kemungkinan kontak orogenital. bibir. tetapi mereka juga dapat terjadi di anus dan perineum. Mereka tidak mendeteksi virus lebih dari 96 jam dari timbulnya gejala. infeksi HSV-1 dan HSV-2 yang paling primer mungkin subklinis dan tidak pernah secara klinis didiagnosis. Vesikel yang nyeri terbentuk pada bibir. Gejala dari episode primer biasanya berlangsung 2-3 minggu. gatal. Lesi yang paling sering terjadi di perbatasan Vermillion. cold sores. lesi vesikuler yang nyeri. atau paresthesia biasanya mendahului lesi vesikuler berulang yang akhirnya memborok atau membentuk krusta. dan okular. langit-langit mulut. yang membentuk ulkus paling sering terjadi pada penis. diikuti dengan sakit tenggorokan dan mulut dan submandibular atau limfadenopati servikal.ANAMNESA Infeksi primer dengan virus herpes simpleks (HSVs) secara klinis lebih berat dari wabah berulang. Lesi eritema multiforme berulang berhubungan dengan orolabial-1 recurrences HSV. atau lidah dan sering dikaitkan dengan eritema dan edema. Lesi oral disebabkan oleh HSV-2 telah diidentifikasi. Infeksi herpes genital berulang hampir secara eksklusif disebabkan oleh HSV-2. fever blisters) paling sering dikaitkan dengan infeksi HSV-1. o Infeksi primer: Gejala-gejala herpes labialis mungkin termasuk demam prodrom. gingivostomatitis dan odynophagia juga diamati. erythematous. Nyeri. Namun. [5] o • Herpes genitalis: HSV-2 telah diidentifikasi sebagai penyebab paling umum dari herpes genital. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan bahwa shedding virus HSV-1 memiliki durasi rata-rata 48-60 jam dari onset gejala herpes labialis. Namun. o Infeksi primer: herpes genital primer terjadi dalam waktu 2 hari sampai 2 minggu setelah terpapar virus dan memiliki manifestasi klinis yang paling parah. biasanya sekunder dari kontak orogenital. Pada anak-anak. Infeksi HSV-1 primer seringkali terjadi pada masa kanak-kanak dan biasanya tanpa gejala. Reaktivasi HSV-1 di ganglia sensoris trigeminal menyebabkan kekambuhan di wajah dan mukosa oral. • Herpes orolabial: labialis herpes (misalnya. dan gejala berulang yang tidak diobati berlangsung sekitar 1 minggu. Pada wanita. • Pada pria. gingiva. herpes genital primer terlihat sebagai vesikular /ulkus lesi pada . Lesi memborok dan menyembuhkan dalam 2-3 minggu Rekurensi: Penyakit ini masih aktif untuk jumlah waktu yang variabel. rasa terbakar.

atau kondisi kulit inflamasi. mungkin karena kontak yang digiti-genital. biasanya lebih ringan dan sering didahului oleh rasa sakit. wabah vesikel di tangan dan digiti. Lebih dari setengah individu yang seropositif HSV-2 tidak memiliki wabah klinis yang jelas. o Rekurensi: Setelah infeksi primer. Outbreak klinis. eczema herpeticum adalah varian dari infeksi HSV yang biasanya berkembang pada pasien dengan dermatitis atopik. Namun. orang-orang ini masih memiliki episode shedding virus dan dapat menularkan virus ke pasangan seks mereka. o o • Infeksi HSF lain o Eczema herpeticum lokal atau diseminata. dan kaki pada distribusi saraf sakral. • Wanita juga bias mendapat radikulopati lumbosakral. terhadap pekerja kesehatan gigi dan perawatan medis. perineum. Herpes gladiatorum disebabkan oleh HSV-1 dan dilihat sebagai erupsi papular atau vesikel pada torsos atlet dalam olahraga yang melibatkan kontak fisik dekat (gulat klasik). dan cairan vagina. limfadenopati inguinal. sebelum meluasnya penggunaan sarung tangan. disuria. Herpes whitlow. virus akan laten selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun sampai rekurensinya kembali dipicu. gatal. atau penis.serviks dan vesikel yang nyeri pada genitalia eksternal bilateral. Ini biasanya terjadi pada anak-anak yang menghisap jempol dan. paling sering disebabkan oleh infeksi HSV-1. dan sebanyak 25% dari wanita dengan infeksi primer HSV-2 mungkin terkena associated aseptik meningitis. Ia juga dapat terjadi pada vagina. luka bakar. Gejala yang menyertai termasuk demam. Anak-anak paling sering terkena. juga dikenal sebagai erupsi Kaposi varicelliform. Episode tidak begitu separah seperti wabah utama sejati. bokong. Terjadinya herpes whitlow karena HSV-2 semakin dikenal. malaise. edema. kesemutan terbakar. Orang yang terkena HSV dan infeksi primer asimtomatik dapat mengalami sebuah episode klinis awal herpes genital dapat bulan hingga tahunan setelah infeksi. atau paresthesia yang prodormal. Disebabkan oleh HSV-1. Reaktivasi HSV-2 di ganglia lumbosakral menyebabkan kekambuhan di bawah pinggang. o o .

dan toksisitas akut. Risiko penularan tertinggi pada wanita hamil yang seronegatif untuk kedua HSV 1 dan HSV-2 dan mendapatkan infeksi HSV baru pada trimester ketiga kehamilan. o o • Herpetic sycosis. dan kurangnya antibodi transplasenta. Infeksi ini sering terjadi karena autoinokulasi setelah mencukur melalui wabah herpes rekuren. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko penularan dari ibu ke bayi termasuk jenis infeksi kelamin pada saat kelahiran (risiko lebih tinggi dengan infeksi primer aktif). . lesi aktif. malaise. dapat hadir sebagai erupsi vesiculopustular pada daerah jenggot. ada laporan langka folikulitis jenggot relaps (relapsing beard folliculitis) disebabkan oleh HSV tipe 2. dapat menyertai lesi. • HSV Neonatus o Infeksi HSV-2 pada kehamilan dapat memiliki pengaruh yang sangat buruk pada janin. khususnya di infeksi primer. Ia sering berkembang menjadi lesi pustul atau ulkus. ketuban pecah lama. penyebaran infeksi. Sebaliknya. Setiap kondisi memiliki gejala yang terkait dan temuan klinis (lihat anamnesa). atau gejala infeksi HSV sebelumnya. atau infeksi mata sehingga ensefalitis. iaitu infeksi folikel dengan HSV. pneumonitis. Gejala sistemik seperti demam. dan kematian. HSV neonatal biasanya bermanifestasi dalam 2 minggu pertama kehidupan dari batasan klinis lokal kulit. tanda. Angka kematian neonatal sangat tinggi (> 80%) jika tidak diobati.o Infeksi HSV disseminasi (yang menyebar) dapat terjadi pada wanita yang sedang hamil dan individu immunocompromised. [6] PEMERIKSAAN FISIK • Infeksi klinis HSV muncul sebagai vesikel berkelompok dengan dasar eritem. Pasien-pasien ini mungkin diketemukan dengan tanda-tanda dan gejala HSV atipikal. 70-90% dari HSV-1 infeksi terjadi di atas pinggang. o Meskipun infeksi HSV dapat terjadi di manapun pada tubuh. dan kondisi yang mungkin sulit untuk mendiagnosa. mukosa. dan mereka akhirnya membentuk krusta. Lesi HSV cenderung berulang pada atau dekat lokasi dengan distribusi saraf sensorik yang sama. 70-90% dari HSV-2 infeksi terjadi di bawah pinggang. kelahiran pervaginam. Kebanyakan wanita yang melahirkan bayi dengan HSV neonatal tidak memiliki riwayat. Penyebab klasik oleh HSV-1.

herpeticum eczema. dan umur mempengaruhi frekuensi infeksi HSV-1. virus Epstein-Barr. herpes diseminata.o Manifestasi fisik infeksi HSV pada pasien immunocompromised biasanya sama dengan pada pasien sehat. herpes labialis. 7. [7] herpes lumbosakral. dan orang yang HIV-positif. sakit kuning. herpes folikulitis. dapat menyebabkan erupsi yang serupa. herpes neonatal. laki-laki homoseksual. atau stres emosional dapat memicu herpes labialis berulang karena HSV-1. cytomegalovirus. trauma. Prevalensi tertinggi antibodi terhadap HSV-2 terjadi pada PSK wanita. herpes keratoconjunctivitis. termasuk virus varicella-zoster. Namun. paparan sinar ultraviolet. dan herpes ensefalitis. kesulitan bernapas. Lokasi geografis pasien. • PERTIMBANGAN DIAGNOSTIK Masalah lain yang harus dipertimbangkan • • • • infeksi sitomegalovirus Fixed drug eruption Herpangina anggota famili Herpesviridae. tidak ada lesi mukokutan yang hadir pada pemeriksaan fisik. seringkali. HSV neonatal mungkin sulit untuk didiagnosis karena. DIAGNOSIS DIFFERENSIAL • • • • Aphthous Stomatitis Chancroid Chickenpox Erythema Multiforme . dan human herpesvirus tipe 6. herpes gladiatorum. dan kejang dapat terjadi. Mereka juga terkait dengan beberapa kasus eritema multiforme. dan 8. o ETIOLOGI • HSV-1 dan HSV-2 adalah agen penyebab herpes genital. dan daerah yang besar mungkin terlibat. infeksi saluran pernafasan atas. status sosial ekonomi. Penyakit demam. lesi yang lebih besar atau ulkus nekrotik mungkin terjadi. herpes whitlow.

Virus dapat diisolasi dari cairan cerebrospinal (CSF) (pada bayi baru lahir). konjungtiva dan nasofaring. mukosa anogenital. tinja. o • • • • • Enzim-linked immunosorbent assay (ELISA) dan beberapa tes serologi HSV-1 dan HSV-2lainnya yang dapat mendeteksi antibodi terhadap virus sudah tersedia. urin. Pap smear Tzanck disediakan dengan mengerok dasar vesikula herpes. meskipun temuan ini tidak spesifik untuk jenis virus herpes. Penggunaan mereka juga menjadi lebih umum untuk mengkonfirmasi infeksi dan menguji mereka dengan mitra atau infeksi asimtomatik. Sekitar 50% dari hasil adalah positif. DNA HSV-1 juga telah terdeteksi dalam air mata dan air liur. Uji antibodi fluoresen langsung dapat digunakan pada air-dried smears. o • Teknik immunoperoxidase dapat digunakan untuk membedakan antigen HSV-1 dan HSV-2 dalam sampel jaringan formalin-fixed. Tzanck Pap Smear dapat dilakukan dengan cepat untuk menemukan giant cell multinuklear. Deteksi DNA HSV dilakukan dalam kasus-kasus tertentu dengan polymerase chain reaction (PCR). Metode ini sangat sensitif dan spesifik. . 80-90% dari kultur virus dari lesi diobati positif. [8] Di kantor. Tes serologis assay untuk mendeteksi antibodi terhadap HSV-1 dan HSV-2 mungkin berguna dalam mengidentifikasi penerima transplantasi organ atau wanita hamil yang mungkin berisiko untuk reaktivasi HSV. sampel dapat diwarnai sama ada dengan pewarnaan Wright atau Papanicolaou. Pada awal perjalanan infeksi berulang. tenggorokan.• • • Hand-Foot-and-Mouth Disease Herpes Zoster Syphilis PEMERIKSAAN LABORATORIUM • Deteksi dan pengolongan virus herpes simplex (HSV) dapat diselesaikan dengan mendapatkan kultur virus dari vesikel kulit. dan sekitar 75% dari hasil adalah positif. namun tingkat negatif– palsu meningkat setelah 48 jam onset lesi. tetapi mereka hanya tersedia untuk tujuan penelitian. HSV-2 POCKit rapid test sekarang tersedia secara komersial dan memiliki sensitivitas yang tinggi.

seperti sinar UV dan merokok. terapi antiviral memperpendek gejala dan dapat mencegah penyebaran dan transmisi. Penggunaan foskarnet topikal juga telah dilaporkan. herpes whitlow). kombinasi kepemilikan asiklovir 5% dan 1% hydrocortisone dioleskan 5 kali per hari pada kemunculan tandatanda awal cold sore rekuren untuk mencegah rekurensi 42% dari waktu. strain HSV acyclovir-resistant telah diidentifikasi. Terapi oral dapat diberikan selama episode atau sebagai terapi supresan kronis. [9] Infeksi HSV rumit (complicated). acantholysis epidermal dan intraepidermal vesikel yang umum. Badan inklusi intranuklear. Dalam sebuah studi double-blind. dan famciclovir. valacyclovir. HSV neonatal.TEMUAN HISTOLOGI Sel yang terinfeksi dengan HSV menunjukkan degenerasi balon dan degenerasi retikuler epidermis. Pengobatan herpes labialis dan herpes genitalis umumnya terdiri dari asiklovir oral. yang tersedia untuk pengobatan HSV dan yang paling efektif bila digunakan pada awal gejala. dibandingkan dengan 35% untuk asiklovir topikal saja dan 26% untuk plasebo. dan dosis yang sama seperti yang digunakan untuk pengobatan herpes genitalis umumnya direkomendasikan. PERAWATAN MEDIS Sebagian besar herpes simplex virus (HSV) infeksi adalah self-limited. Obat antivirus intravena dan oral. dan pengobatan dengan foskarnet intravena atau sidofovir dapat digunakan. keratinosit giant multinuklear. Pada pasien immunocompromised dan mengalami infeksi berulang HSV. dan famciclovir. dapat mengurangi jumlah wabah yang dialami oleh individu. . dan vesikel multilocular juga bisa ditemukan. inti steel-grey. Obat antivirus oral. Namun. Perawatan topikal tersedia secara komersial untuk herpes adalah jauh kurang efektif dibandingkan terapi oral. KONSULTASI Konsultasikan dengan dokter kulit dan spesialis penyakit menular dalam kasus-kasus infeksi rumit atau asiklovir-resistent. acyclovir. dapat digunakan (off label) sebagai terapi untuk kondisi HSV tidak rumit lain (misalnya. dan infeksi berat pada mereka dengan immunocompromised harus ditangani dengan acyclovir intravena. prodrug valacyclovir. AKTIVITAS Menghindari pemicu yang diketahui berhubungan dengan kekambuhan HSV. kulit dan / atau penyebaran visceral.

Telah terbukti aman dan efektif dalam mencegah HSV neonatal dan menghilangkan kebutuhan untuk kelahiran sesar.DNA polimerase manusia. Penciclovir (Denavir) Formulasi topikal. Lebih mahal namun memiliki regimen dosis lebih nyaman dibandingkan asiklovir.RINGKASAN PENGOBATAN Acyclovir merupakan analog 2'-deoxyguanosine dan. Antibiotik dapat digunakan jika infeksi bakteri sekunder berkembang. menghambat replikasi virus. HSV-1 dan HSV-2. Famciclovir (Famvir) Prodrug. Molekul ini menghambat DNA polimerase HSV dengan 30-50 kali potensi alpha. Inhibitor DNA polimerase di strain HSV-1 dan HSV-2. Foscarnet (Foscavir) Analog organik dari pirofosfat anorganik yang menghambat replikasi herpesvirus yang diketahui. yang ketika biotransformasi ke metabolit aktif penciclovir dapat menghambat sintesis DNA / replikasi virus. Acyclovir Topikal Menghambat aktivitas kedua HSV 1 dan HSV-2. Pasien merasakan nyeri yang lebih ringan dan resolusi lesi cutaneus lebih cepat bila digunakan dalam waktu 48 jam dari onset ruam. termasuk CMV. Menghambat replikasi virus di situs binding-pirofosfat pada DNA polimerase spesifik-virus. Untuk digunakan pada herpes labialis berulang ringan. tetap menjadi obat pilihan untuk infeksi virus herpes simpleks (HSV). AGEN ANTIVIRAL Rangkuman Kelas Analog nukleosida awalnya terfosforilasi oleh timidin kinase virus untuk akhirnya membentuk nukleosida trifosfat. bersama dengan analog nukleosida lain yang terdaftar di bawah ini. Pasien yang dapat mentoleransi foskarnet dapat mengambil manfaat dari inisiasi dosis pemeliharaan . Dapat mencegah wabah berulang. Valacyclovir (Valtrex) Prodrug yang cepat dikonversi menjadi asiklovir aktif. Respon klinis yang buruk atau ekskresi virus persisten selama terapi mungkin karena resistensi virus.

Campuran krim / gel (tidak disetujui FDA tapi direkomendasikan oleh CDC) dapat digunakan untuk HSV acyclovir-resisten lokal. Dosis individual disesuaikan dengan status fungsi ginjal. transmisi dari individu yang seropositif ke pasangan mereka yang seronegatif biasanya terjadi selama periode shedding HSV asimtomatik. namun. untuk mencegah penularan membutuhkan lebih dari berpantang dari kontak intim selama wabah. Infeksi HIV pada pasien HSV atau pasangan nya yang seronegatif juga harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan indikasi untuk terapi supresi. • • Metode barrier. PENCEGAHAN Pelepasan virus Herpes simplex virus (HSV) adalah terbesar selama pecahnya terbukti secara klinis.120 mg / kg / d dari pengobatan awal.. • • Wanita yang HSV-2 negatif harus diberi konseling untuk tidak melakukan hubungan seks selama trimester ketiga kehamilan dengan pasangan yang bisa seropositif karena infeksi HSV primer selama waktu ini bias menempatkan janin pada resiko infeksi tertinggi. terapi supresi jangka panjang untuk herpes genital telah ditunjukkan untuk mengurangi shedding HSV asymptomatic. Berbagai vaksin HSV telah dan terus berada di bawah penelitian untuk pengobatan dan pencegahan herpes genital. Gunakan sejak diketemukan tanda pertama dari cold sore atau fever blister. Mencegah virus masuk dan replikasi pada tingkat sel. Docosanol cream 10% (Abreva) Digunakan untuk infeksi HSV-1. meskipun sebagian besar belum terbukti efektif. memberi 10-15% perlindungan terhadap infeksi herpes genital. Oleh karena itu. seperti kondom. KOMPLIKASI • Superinfeksi bakteri . dan terapi valacyclovir jangka panjang secara signifikan mengurangi transmisi HSV kepada pasangan individu yang positif HSV-2 terhadap sebanyak 50-77%. Cidofovir (Vistide) Disetujui untuk pengobatan retinitis CMV.

Sequelae jangka panjang (biasanya SSP) lebih sering terjadi pada infeksi HSV neonatal dibandingkan dengan jenis lain dari infeksi HSV. harus divalidasi secara fisik dan psikologis. tetapi kekambuhan adalah umum. . PROGNOSIS Bagi kebanyakan orang. Bagaimanapun.• • • • Meningitis aseptic Penyebaran CNS dan visceral Strain HSV thymidine kinase-negatif yang resisten acyclovir pada pasien AIDS Bayi yang dilahirkan dari ibu yang terinfeksi HSV congenital harus dimonitor terhadap sebarang tanda infeksi. EDUKASI PASIEN Pasien imunokompeten harus yakin bahwa penyakit itu tidak menyebabkan bahaya yang serius. infeksi HSV adalah sementara dan bias sembuh tanpa gejala sisa yang merugikan. dan konseling dibutuhkan. Parut mungkin terjadi dari lesi berat atau superinfected.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful