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Angioplastia Coronaria

Tratamiento endovascular que se refiere exclusivamente a la dilatacion de una estrechez o estenosis de una arteria coronaria provocada por arterioesclerosis.
Implante de Endoprótesis

Terapia endovascular que corrige aneurismas, disecciones y rupturas de la aorta torácica o abdominal.
Cierre de Foramen Oval

Procedimiento mínimamente invasivo por medio del cual se cierra la comunicación septal interauricular con un dispositivo Amplatzer via femoral.
Valvulotomías con Balón

Método invasivo y terapéutico que corrige la estrechez de algunas válvulas cardíacas, también se utiliza para la estrechez pulmonar y aórtica.
Reemplazo de Válvula Aórtica

Procedimiento que permite acceder al sistema circulatorio para corregir la estenosis de la válvula aórtica.
Implante de Filtro de Vena Cava

Por vía femoral y con introductor a través de loscuales se transporta el filtro de vena cava evitando la migración de trombos.
Cateterismo Izquierdo y Derecho

Acceso al sistema circulatorio venoso y arterial que realiza el diagnóstico de cardiopatías congénitas, toma de presión venosa, etc.
Valvuloplastias Aórticas

Corrigen la estrechez de las válvulas y evitan llevar al paciente a cirugía.
Cierre de Defectos Cardíacos

Procedimiento mínimamente invasivo que permite dar un tratamiento definitivo a los defectos cardíacos tales como CIA, CIV y ductos arteriovenoso congénito Estudio Electrofisiológico Permite determinar en qué lugar del corazón se origina la arritmia y así poder definir el tratamiento que controle el problema o en la mayoría de los casos la

curación definitiva por medio de una técnica llamada Ablación por Radiofrecuencia. ni craneotomía con la consecuente retracción cerebral. Estudio Electrofisiológico con Mapeo y Ablación Procedimiento curativo para un gran número de arritmias: sindrome de Wolf Parkinson . y recientemente materiales líquidos polimerizantes. Recientemente. entre ellas su realización sin anestesia general. En el caso de los aneurismas intracraneanos su tratamiento utilizando técnicas endovasculares. taquicardias paroxísticas supraventriculares. trabajos multicéntricos han logrado demostrar los beneficios de la terapia endovascular por sobre la cirugía en términos de resultados y en particular con tasa de complicaciones notoriamente inferiores a la cirugía clásica(4. la medicina ha incorporado una variedad de técnicas nuevas conocidas como terapias mínimamente invasivas. al perfeccionamiento en la tecnología para la fabricación de microcatéteres y microguías y a la permanente innovación en los sistemas de prótesis endovasculares oclusivas. con buena recuperación mediata y alejada(3). Marcapasos definitivo Dispositivos electrónicos utilizados para mantenimiento y control del ritmo eléctrico del corazón. Existe tambien el cardiodesfibrilador usado para el manejo de arritmias malignas de origen ventricular. ni manipulación de los vasos con posible daño a arterias perforantes. Marcapasos Transitorio Dispositivos de uso temporal que controlan y mantienen el ritmo cardiaco del paciente durante un procedimiento o un evento súbito.5). Estudio Electrofisiológico con Mapeo y Ablación Electroanatómico con Catéter Irrigado/Ensite Método utilizado para reconstruir tridimensionalmente las cavidades del corazón ubicando con precisión el origen de la arritmia cardiaca con excelentes resultados. Junto con los avances técnicos mencionados. Aunque muchas de estas técnicas aún se encuentran en etapas de desarrollo. ha tenido un acelerado desarrollo en las últimas décadas. utilizando balones desprendibles que han mostrado efectividad y mínimos riesgos. Las técnicas endovasculares ofrecen numerosas ventajas. especialmente al evitar la craneotomía y porque . ni infecciones postoperatorias o epilepsia secuelar. Entre estas últimas se encuentran los microbalones inflables y desprendibles y los microespirales de hilos metálicos trombogénicos comúnmente denominados "coils". algunos procedimientos endovasculares ya han sido aceptados como eficaces para el tratamiento de determinados tipos de aneurismas intracraneanos.White. También permite decidir la necesidad de marcapasos o desfibriladores implantables. Un ejemplo es el tratamiento con atrapamiento endovascular («trapping») para los aneurismas intracavernosos e intrapetrosos. Marcapasos Tricamerales Usados para el manejo de la falla cardiaca Cardiosincronizador Combinan los dos anteriores para un manejo más completo en este tipo de patología. Esto se debe fundamentalmente a los avances en el diseño de equipos angiográficos con sustracción digital de alta resolución. Las técnicas endovasculares tienen una buena aceptación por parte de los pacientes. etc.

con microbalones intraarteriales inflables o bien mediante la colocación de los mismos dentro del saco aneurismático con preservación de flujo arterial. Razones de índole económica han alentado la investigación de las técnicas mínimamente invasivas. Esta técnica también fue desarrollada y mejorada por Romodanov y Shcheglov (Figura 1) en el Instituto de Neurocirugía de Kiev. Estados Unidos y Japón.6 % de casos en los que debieron efectuar oclusión del vaso portador(7. y la reducción de la estadía en unidades de cuidado intensivo. describió la utilización de microbalones de látex amarrados al extremo de microcatéteres para ocluir aferencias de malformaciones arteriovenosas de alto flujo.un importante número de casos se puede hacer con anestesia local y con paciente despierto.8). Serbinenko (a izquierda) y V. con un 78. En la serie publicada en 1982 estos autores comunicaron sus resultados en 119 pacientes. Analizaremos a continuación en forma cronológica el desarrollo y el estado actual de cada una de las diferentes modalidades utilizadas. En forma paralela a la experiencia soviética. la menor cantidad de profesionales en el equipo. Posteriormente Debrun y colaboradores(9) describieron la técnica por abordaje . el uso de microbalones de látex desprendibles para ocluir fístulas carótido cavernosas y para excluir por "trapping" la arteria portadora en aneurismas carotídeos internos. El menor tiempo de hospitalización. Evolución de la terapéutica endovascular de aneurismas Han transcurrido 30 años desde los primeros intentos de utilizar la vía transarterial para lograr la oclusión de las malformaciones aneurismáticas. En estos últimos el tratamiento consistía en la oclusión proximal de la arteria portadora. comunicando en la ASNR (American Society of Neuroradiology) y ESNR (European Society of Neuroradiology) en 1978. Los microcatéteres. lo que permite un monitoreo continuo de su estado neurológico. Evolución de los microbalones desprendibles: Los primeros casos de tratamiento endovascular para aneurismas intracraneanos fueron realizados por el equipo del neurocirujano ruso F. Su primera comunicación en la literatura occidental(6). Serbinenko (Figura 1) en el Instituto de Neurocirugía Burdenko de Moscú a principios de la década del 70. ha demostrado una reducción de costos para los diferentes sistemas de salud. F. En particular Luc Picard en Nancy.2 % de éxito en preservar la luz arterial y 12. Shchegelov. otros sistemas de microbalones desprendibles fueron desarrollados en Europa. Francia. Figura 1. Tanto en los casos de Serbinenko como en los de Romodanov y Shcheglov la vía de abordaje utilizada fue por punción percutánea de la arteria carótida común cervical para permitir el ingreso y navegación en isoflujo de los microcatéteres con el balón montado en su extremo distal. reprodujo la técnica soviética. fístulas carótido-cavernosas y aneurismas intracraneanos que presentaban dificultades para su resolución neuroquirúrgica. avanzaban más allá de la base de cráneo arrastrados por el flujo sanguíneo ante la resistencia que oponía al mismo el balón amarrado al extremo.

14). Actualmente esta técnica sigue utilizándose en aneurismas grandes y gigantes(13. Con su uso las complicaciones isquémicas han disminuido a menos del 3%. Evolución de los microespirales trombogénicos: Hacia comienzos de la década pasada se logró el desarrollo de microcatéteres y microguías de materiales más suaves y moldeables con lo cual fue posible avanzar en forma coaxial más allá de la base de cráneo sin necesidad de recurrir a los balones distales. Todas estas prótesis endovasculares eran de desprendimiento libre. electroencefalográfica y angiográfica. Ocho casos presentaron un déficit isquémico tardío que revirtió en todos excepto uno. la utilización de balones de látex presentó problemas cuando se intentaba excluir el aneurisma. Mediante esta nueva técnica. El látex de uso médico empleado en la fabricación de estos balones es biodegradable una vez colocado y desprendido en el interior del aneurisma. De esta manera varios equipos intervencionistas. ya que es capaz de diferenciar los pacientes con sistema anastomóticos vasculares limítrofes en los cuales debe utilizarse otras alternativas terapéuticas. tal cual fue demostrado en modelos experimentales en 1990(16). para inducir así una trombosis y obliterar el saco aneurismatico preservando el flujo en la arteria portadora. La limitación estaba vinculada al material de látex del cual está hecho el balón y al agente de contraste iodado necesario para su inflado y visualización radioscópica. con tendencia a migrar hacia la luz arterial del vaso portador. En 50 casos se logró la obliteración completa. ya que introducidas linealmente en el microcatéter eran avanzadas hasta el interior del aneurisma por medio del empuje de un mandril preparado para tal efecto. Tres años más tarde Fox y colaboradores comunicaron su experiencia en 68 pacientes con aneurismas grandes y gigantes de la circulación anterior. no clipables por vía quirúrgica convencional. que quedó con una lesión secuelar(12). Hilal y colaboradores(15) lograron en 1988 cateterizar superselectivamente aneurismas del polígono de Willis y depositar en su interior microespirales de hilo metálico buscando su oclusión mecánica. Sin embargo. S. En 1984 A. Una vez desprendidas del extremo del microcatéter quedaban libres en el aneurisma sin posibilidad de retirarlos o recolocarlos cuando su posición intraaneurismática era insatisfactoria o bien inestable. preservando el flujo en la arteria originaria. Berenstein comunicó el tratamiento exitoso de 12 pacientes portadores de aneurismas en la circulación anterior y de 2 pacientes con aneurismas gigantes de la circulación posterior.femoral para el cateterismo de los vasos del cuello reduciendo los riesgos de hematomas cervicales y disecciones carotídeas observados en el abordaje cervical. . tratados por oclusión proximal del vaso portador utilizando balones desprendibles. efectuándose previamente un test de oclusión con evaluación neurológica. todos ellos tratados por oclusión endovascular proximal(11). durante una oclusión de cuarenta y cinco minutos. Estas cifras de complicaciones son menores que las ligaduras quirúrgicas cervicales. entre los que destacan Higashida. Una anastomosis arterial extra-intracraneana había sido realizada previamente en 25 de los 65 casos. y con tiempo existe filtración y pérdida del contraste desde su interior(10). Resultados de la oclusión por vía endovascular del vaso portador del aneurisma: En un principio los diferentes equipos intervencionistas buscaron mejorar los resultados de las ligaduras arteriales cervicales en casos de aneurismas proximales al polígono de Willis. Lemme-Plaghos y Moret comunicaron alentadoras experiencias clínicas iniciales utilizando una variedad de "coils" trombogénicos fabricados con platino o tungsteno(17-20).

Interlockable Detachable Coil) que permite avanzar y retirar el "coil" en el interior del aneurisma antes de su desprendimiento definitivo.También se desarrollaron otros espirales de similares características pero denominados "complejos" con el nombre de Helicoidal Complex Platinum Coils y Helicoidal Complex Fibered Coils. con riesgos de migración de los coils hacia la luz de la arteria portadora. A pesar de ello. las comunicaciones de las primeras series utilizando estas técnicas presentadas en el Primer Congreso de la Federación Mundial de Neuroradiología Terapéutica en 1991 no incluyeron ningún caso de resangramiento. con solo el 6% de mortalidad. de 33 pacientes se obtuvieron buenos resultados en el 91%. De esta manera. trombogénicas. La experiencia obtenida con las espirales de desprendimiento libre si bien no fue satisfactoria hizo prever que hasta el desarrollo de nuevas prótesis. presentaban mayor dificultad para una obliteración completa del cuello. En cuatro casos se produjo oclusión inadvertida del vaso portador con mortalidad en dos de ellos. Para evitar esta situación se idearon varios sistemas con los cuales la espiral se encuentra sujeta al mandril que la empuja a lo largo del microcatéter. más suaves. con lo que la oclusión inicial se transformaba en una oclusión subtotal a mediano plazo. Al ser el cuello mayor que el diámetro de los últimos "coils" a colocar. más controlables para poder ocluir completamente el aneurisma hasta su cuello. Los resultados en aneurismas pequeños fueron sumamente alentadores. Por este motivo. si la prótesis no tenía el tamaño apropiado o la configuración adecuada al momento de su . presentando estos últimos en su constitución fibras de dacrón trombogénicas. al cabo de un año de seguimiento." otro con un sistema de desprendimiento mecánico por unión lateral al mandril (IDC. La prevalencia de morbilidad y mortalidad estuvo principalmente relacionada con el tamaño del aneurisma y el grado clínico inicial del paciente. pero mayor a un 90% en los restantes. El 53% eran aneurismas grandes o gigantes y el resto menor a 10 milímetros de diámetro. la embolización aneurismas grandes habitualmente era incompleta al finalizar la embolización y estos casos presentaban una tendencia a recanalizarse. ya que el flujo dentro del aneurisma quedaba interrumpido por la obstrucción mecánica. lo que promovía la trombosis intraaneurismática. estas técnicas mantendrían una eficacia limitada. existe el riesgo que este migre a la arteria portadora por efecto de "arrastre" del mismo flujo sanguíneo. pudiendo ser liberada a voluntad del operador solo cuando este posicionado y/o reposicionado en situación estable. quienes en 1993 publicaron los resultados en 71 casos. Todos los aneurismas fueron embolizados. De los pacientes que quedaron con cuello residual luego del tratamiento con coils. Las ventajas que presentaban estas prótesis eran que al ser más blandas tenían menor probabilidad de perforar la pared aneurismática. La compañia Target Therapeutics desarrolló en base a su modelo de espiral de platino "libre. el 25% se agrandó y sangró nuevamente. Los aneurismas de mayor tamaño con cuellos amplios y no continentes. por compactación de las espirales hacia el fondo del aneurisma. Debido a su forma más compleja eran más estables lo que impedía la deformación tardía de su diseño original dentro del aneurisma. La casuística más importante utilizando espirales de desprendimiento libre fue la presentada por el grupo endovascular del Hospital Lariboisiere de París(24). lográndose una oclusión completa en el 85% e incompleta. Microespirales de desprendimiento controlado Exiten dificultades para ocluir en forma completa los aneurismas con cuellos grandes. Tres pacientes presentaron agrandamiento del aneurisma luego de la embolización con resangramiento y deceso en 2 casos. Todos estos "coils" demostraron ser efectivos en aneurismas pequeños con cuellos pequeños definidos y continentes. por efecto del flujo sanguíneo a nivel del cuello(21-23).

finalmente se demostró que la estabilidad de dicho trombo no es definitiva debido a los fenómenos fibrinolíticos normales presentes en el organismo. es fácilmente reproducible y técnicamente segura. retirarlo o reposicionarlo. Su principal característica era la posibilidad de ingresarlo al aneurisma. . además de la fibrina y otros componentes celulares. haciendo posible una mejor compactación de las mismas dentro del aneurisma y así obtener una oclusión definitiva (Figura 2).27) describieron el diseño y aplicación en modelos animales de un microespiral extremadamente suave. Otro sistema introducido por la empresa Balt llamado Espirales Desprendibles Mecánicos (Mechanical Detachable Spiral Coils. ella puede ser retirada y reemplazada por otra que se adapte mejor a la forma del aneurisma. la cual según los autores. En cuarenta y siete casos (90%) se pudo obtener una oclusión completa inmediata y en cinco incompleta. En un caso se produjo una hemorragia intraoperatoria y no se produjeron accidentes trombóticos. Las espirales de sistema GDC eran similares en su construcción y diámetro a las espirales libres (Flower Platinum Coils). En 1991 Guglielmi y colaboradores(26. La serie más importante de casos tratados con este tipo de prótesis fue publicada por Tournade(25) quién utilizó exclusivamente el sistema MDS. Solo en 17 casos se efectuó un control diferido a más de 1 año. MDS) también utilizó sobre sus espirales libres de tungsteno un sistema de unión al mandril pero de tipo terminal. pero rápidamente se optó por fabricarlos en un diámetro menor (0. plegable y atraumático denominado GDC (Guglielmi Detachable Coil).010 pulgadas) lo que las tornó más suaves. No se observó resangramiento luego de lograda la oclusión. En ella se trataron 53 pacientes con 56 aneurismas. que permitía su progresión por dentro del microcatéter. tal cual sucede con las otras prótesis libres y de desprendimiento mecánico. se hacía pasar una pequeña corriente eléctrica por el mandril provocando la electrólisis del punto de soldadura y consecuente liberación de la espiral. Las curvas del coil se encontraban preformadas y este estaba fijado a una guía de acero por una unión soldada mediante técnicas de microingeniería. pero.colocación. sin evidencias de recanalización. Una vez posicionado en una situación satisfacactoria. pudiendo embolizarse solo 52 casos. Se cree entonces que la estabilidad de la oclusión obtenida se relacionaría más con la densidad del número de espirales. cargados negativamente. que al obstruir el aneurisma facilitarían la trombosis al interior de este. En un principio se supuso que el pasaje de corriente produciría un fenómeno de trombosis intraaneurismática por atracción de eritrocitos y plaquetas.

disminuye casi en un 100% las posibilidades de resangramiento inmediato y posibilita el manejo preventivo del vasoespasmo con el uso de hipervolemia. Una vez autorizada su comercialización en 1993 la técnica de Guglielmi fue rápidamente aceptada. Desde el inicio de los ensayos clínicos quedó demostrado que la técnica era más sencilla y menos riesgosa que la colocación intraaneurismática de espirales libres. Esto se basa en que la evolución a largo plazo de un aneurisma parcialmente embolizado podría ser similar a la de un aneurisma clipado en forma incompleta(35. los mayores porcentajes de oclusión aneurismática completa. A pesar de esta limitación. Los resultados iniciales demostraron que al igual que con las espirales libres. en casos de hemorragia aguda. ya que sería más probable que un aneurisma de ubicación lateral evolucione a la trombosis que un aneurisma en una bifurcación el que puede crecer y resangrar con mayor probabilidad. Nótese calibre normal de la arteria debido a tratamiento de vasoespasmo durante la embolización. (flecha gruesa) b: Microcateter con su extremo distal en posición intraaneurismal. Con nuevos modelos de configuración y de espirales más blandas se podrá obtener una mejor compactación inicial. logrando difusión mundial con la consecuente publicación de series clínicas de importancia(28-34). a: Proyección OAD demuestra aneurisma de la arteria cerebral anterior bilobulado (flecha delgada).b. hemodilución e hipertensión (triple H). los porcentajes de oclusión completa perdurable eran menores por fenómenos de compactación tardía de las espirales contra el fondo del aneurisma por el efecto del impacto del flujo sanguíneo en el cuello del aneurisma. En el caso de aneurismas con cuello mayor a ese diámetro y en los aneurismas más grandes o de circulación terminal (por ejemplo los de vértice de la arteria basilar). todos los autores plantean su retratamiento por técnica endovascular o por abordaje quirúrgico directo.36). Nótese vasoespasmo que compromete la porción precomunicante de dicha arteria. se obtenían en aneurismas pequeños (menores a 1 centímetro) y con cuello menor a los 4 milímetros. la técnica con GDC mostró una importante disminución de complicaciones por rotura aneurismática o trombosis cerebrales accidentales en comparación con las observadas con los microbalones desprendibles. También ha quedado demostrado clínicamente que la embolización aneurismática completa. en mujer de 55 años con hemorragia subaracnoídea. lo que impedirá su desplazamiento interno evitando . Angiografía carotidea derecha. De las mismas se desprenden como conclusiones que el tratamiento es efectivo a largo plazo en el 65 al 80% de los aneurismas pequeños y aproximadamente en el 50% de los de tamaño mayor.c. por lo cual se organizó un Trabajo Cooperativo en el cual participaron veinte centros de Intervencionismo Neuroradiológico de Estados Unidos. Cuando se observa una recanalización aneurismática parcial en los controles angiográficos diferidos.Figura 2 a. Indudablemente la morfología del aneurisma residual influye en el crecimiento. c: Control post-embolización con aneurisma totalmente excluido (flecha) de la circulación.

0019) y por lo tanto el comité de ética decidió finalizar dicho estudio. en cambio en los pacientes operados esta cifra alcanzó un 30. b: Embolización con .recanalizaciones tardías. Angiografía carotidea derecha. Este trabajo publicado(42) en el año 2002.6 %. etc. Proyección lateral en paciente con aneurisma del sifón carotideo contralateral previamente tratado con coils (punta flecha). Microvenction. que llamaron "remodelling". existen problemas de métodos o de series pequeñas que lo hacen poco comparables. Se han desarrollado nuevos coils por otras empresas como Micrus. Hace algunos años Moret y cols. Figura 3 a. incluyó 2143 pacientes tratados por aneurisma cerebral roto. Cook. Existen numerosos estudios de tratamientos de aneurismas. Por ello se diseñó un trabajo cooperativo multicéntrico randomizado en que se comparan resultados y complicaciones en grupos de pacientes similares. mostró que en el grupo de aneurismas embolizados un 23.c. en aneurismas de cuello ancho. Esto corresponde a una diferencia estadísticamente significativa (p=0.b. a: Aneurisma gigante intracavernoso de cuello ancho (flecha gruesa).7 % de los pacientes quedaron con secuelas neurológicas o fallecieron. Será necesario realizar estudios que muestren en el largo plazo los resultados y complicaciones con estos nuevos materiales. y también nuevos sistemas de embolización con coils biológicamente activos y nuevos polímeros (Onix) que serían útiles sobre todo en aneurismas con características anatómicas poco favorables (Figura 3) en el estado actual del tratamiento endovascular. pero al analizar sus resultados. desarrollaron una técnica de embolización de aneurismas de cuello ancho. llamado ISAT (International Subarachnoid Trial). Cordis.. ya sea quirúrgicos o endovasculares. También se esta empezando a utilizar mallas metálicas (Stent) (Figura 3) que se localizan al interior del vaso y que permiten una embolización con coils. para lo que utilizaron un balón de protección para facilitar la localización de los coils en posición intraaneurismal e impedir su salida al vaso portador(41). En ellos el control año post tratamiento.

el médico tratante debe informar al paciente de ambas posibilidades de tratamiento. Conclusiones Las técnicas endovasculares o de cirugía mínimamente invasiva ocupan un lugar cada día más importante en el tratamiento de los aneurismas intracerebrales(43-47). Cuando hayamos respondido a las verdaderas interrogantes. Cardiología Intervencionista y Cirugía Cardiovascular Marcapasos Marcapaso Multiprogramable Modo DDD Marcapaso Multiprogramable Modo DDD-R Marcapaso Multiprogramable Modo VDD Marcapaso Multiprogramable Modo VDD-R Marcapaso Multiprogramable Modo VVI Marcapaso Multiprogramable Modo VVI -R Válvulas Cardíacas Anillo para Anuloplastia Tubos Valvulados con Válvula Bivalva y Dacron Válvulas Cardíacas Biológica de Porcino Aortica sin Stent Válvulas Cardíacas Biológica de Porcino o Bovino Aortica Válvulas Cardíiacas Biológica de Porcino o Bovino Mitral Válvulas Cardíacas Bivalvas Mecánica Aortica / Mitral Reducida Válvulas Cardíacas Bivalvas Mecánica Aortica / Mitral Supra Anular Válvulas Cardíacas Bivalvas Mecánicas Aortica Válvulas Cardíacas Bivalvas Mitral Válvulas Cardíacas Mecánicas a Disco Oscilante Aortica Válvulas Cardíacas Mecánicas a Disco Oscilantes Mitral Cardiodesfibriladores . de la cual tenemos aún múltiples interrogantes especialmente en su génesis y desarrollo. pero son cada vez menores. Por último no debemos olvidar que la enfermedad aneurismática intracerebral corresponde a una patología de la pared vascular. Por ello desde un punto de vista ético y de consentimiento informado. c: Control post-embolización.Onix (flecha delgada). lo que plantea interrogantes en relación a la futura formación de los neurocirujanos vasculares. Las indicaciones de tratamiento endovascular están definidas y han demostrado menor riesgo de complicaciones comparativamente a la neurocirugía. muy probablemente podremos encontrar la correcta solución terapéutica a esta patología. Todas las terapias hasta ahora disponibles dan solo una respuesta mecánica a un problema biológico. usando balón de protección. Exclusión total del aneurisma con preservación del vaso portador. la terapia de primera línea debiera ser endovascular. Existen casos en los cuales la neurocirugía sigue teniendo un rol primario. Así frente a un paciente que padece de un aneurisma intracerebral y en el cual las dos vías de abordaje terapéutico son posibles. pero más complejos.

R Cardiodesfibrilador Implantable modo VVI Cardiodesfibrilador Implantable Modo WI .Cardiodesfibrilador DDD / DDD .R Estimulador para Resincronización Cardiaca Parches Vasculares Parche Cardiovascular de Dacron C/Gelatina ó Colágeno Porosidad “0” Parche Cardiovascular de Dacron Porosidad “0” Parche Cardiovascular de PTFE Parche Carotideo en PTFE Vascular Patch BBRAUN Parche de PTFE Sustituto de Pericardio Especial Parche de PTFE Sustituto de Pericardio Especial Stents Coil Fibrado para Cierre de Ductus Dispositivo Oclusor para Ductus Endoprótesis Aorta Bi-Iliaca Autoexpandible para Tratamiento de Aneurisma Aorta abdominal Zenith Prótesis Endovascular para arterias Periféricas Compuestas por Stent Externo de Ninitol y Cubierta Interna de PTFE Autoexpandible Stent Carotideo Stent Coronario Montado Tubular Standard Stent para Angioplastia Renal Stent para coartación de Aorta y Estenosis de Arteria Pulmonar Stent Periférico de Nitinol Termoexpandible / Autoexpandible Stent Periférico Montado Sobre Balón Prótesis Vasculares Prótesis Arterial Cónica Pared STD (Diálisis) Prótesis Arterial PTFE Cónica Pared Estándar Prótesis Arterial PTFE Cónica Pared Fina Prótesis Arterial PTFE Cónica Strecht Pared Standard Prótesis Arterial PTFE Cónica Strecht Pared STD Anillada Prótesis Arterial PTFE Pared Fina Anillada Prótesis Arterial PTFE Pared Standard Prótesis Arterial PTFE Pared Standard Anillada .