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_ DGS Diviso de Sade Ambiental _ Administraes Regionais de Sade _INSA/DDI Centro de Estudos de Vectores e Doenas Infecciosas Doutor Francisco

co Cambournac Abril 2011

Formao REVIVE _ Carraas

2011

1. edio

Formadoras: Maria Sofia Nncio, Margarida Santos Silva, Rita de Sousa, Ana Santos e Isabel Lopes de Carvalho Centro de Estudos de Vectores e Doenas Infecciosas Doutor Francisco Cambournac Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge 7-8 de Abril de 2011

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ndice
PROGRAMA DA FORMAO .................................................................................. 1 1. REDE DE VIGILNCIA DE VECTORES REVIVE ............................................................ 3 2. REVISO BIBLIOGRFICA ................................................................................................ 5 2.1. Noes Bsicas de Epidemiologia de Agentes Transmitidos por Vectores .............................. 5

3.
3.1.

INTRODUO S CARRAAS ......................................................................... 7 Morfologia................................................................................................................................... 10

3.1.1 Nmero de fases e aspecto geral ................................................................................................... 10 3.2. Ciclos de vida das carraas........................................................................................................ 14 3.3. 3.4. Desenvolvimento e reproduo ................................................................................................. 17 Taxonomia das espcies presentes em Portugal ...................................................................... 17

3.4.1 Gnero Ixodes ............................................................................................................................... 18 3.4.2 Gnero Dermacentor .................................................................................................................... 19 3.4.3 Gnero Haemaphysalis ................................................................................................................. 19 3.4.4 Gnero Rhipicephalus ................................................................................................................... 20 3.4.5 Gnero Hyalomma ........................................................................................................................ 20 3.5. Ecologia ....................................................................................................................................... 21 3.5.1 Gnero Ixodes ............................................................................................................................... 21 3.5.2 Gnero Dermacentor .................................................................................................................... 22 3.5.3. Gnero Haemaphysalis ................................................................................................................ 22 3.5.4 Gnero Rhipicephalus ................................................................................................................... 22 3.5.5 Gnero Hyalomma ........................................................................................................................ 23 3.6. Transmisso de agentes etiolgicos pelas carraas.................................................................. 23 3.6.1 Febre escaro nodular (febre da carraa) ........................................................................................ 23 3.6.2 Borreliose de Lyme....................................................................................................................... 24 4. VIGILNCIA, PREVENO E CONTROLO DE VECTORES - CARRAAS ...................... 25 4.1. Colheita de carraas................................................................................................................... 25 4.1.1 Colheita de carraas em fase de vida livre .................................................................................... 26 4.1.2 Colheita de carraas em fase de vida parasitria (sobre o hospedeiro) ......................................... 26 4.2. Medidas de proteco individual .............................................................................................. 27 4.3. 4.4. 4.5. Gesto da informao obtida e criao de bases de dados...................................................... 27 Preveno e controlo .................................................................................................................. 28 Concluses................................................................................................................................... 29 MTODOS NO REVIVE ..................................................................................................... 31 Manuseamento e Envio de Amostras........................................................................................ 31 Recolha de dados no campo....................................................................................................... 32

5.
5.1. 5.2.

CONTACTOS .............................................................................................................................. 33 BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA............................................................................................. 34 ANEXOS ..................................................................................................................................... 37 ANEXO I - PROTOCOLO DE COLHEITA DE CARRAAS NA VEGETAO ........................ 39 ANEXO II - PROTOCOLO DE COLHEITA DE CARRAAS NOS HOSPEDEIROS ................ 40 ANEXO III - PROTOCOLO DE ENVIO DE AMOSTRAS ........................................................... 41 ANEXO IV - BOLETIM DE COLHEITA ...................................................................................... 42 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS........................................................................................... 43

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Programa da Formao
7 - 8 de Abril de 2011

9.00

Rede de Vigilncia de Vectores (REVIVE). Vigilncia de ixoddeos. Noes bsicas de epidemiologia, introduo aos ixoddeos Biologia de vectores ixoddeos, factores ambientais e metodologias de

10.00 estudo 11.00 11.30 12.00 12.30 Pausa Agentes infecciosos transmitidos por vectores ixoddeos Mtodos de controlo e preveno Almoo livre Componente prtica I 13.30 Seleco de locais, mtodos de colheita, manuseamento de amostras e recolha de dados no campo, envio de amostras. 15.00 15.30 Observaes e identificao de espcimes, bases de dados. 17.00 Concluso da Formao Pausa Componente prtica II

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1. Rede de Vigilncia de Vectores REVIVE


As doenas transmitidas por artrpodes vectores j constituram graves problemas de sade pblica na Europa. Doenas como a malria, dengue e febre amarela foram erradicadas da Europa em meados do sculo XX, continuando, no entanto, a existir em muitas zonas as espcies de mosquitos responsveis pela transmisso destas patologias. Os vrus transmitidos por artrpodes (arbovrus), que provocam encefalites virais, so bem conhecidos na Europa, surgindo, ocasionalmente, surtos epidmicos de vrus West Nile (gnero Flavivirus). Se os mosquitos so responsveis pela transmisso de agentes etiolgicos que causam maior mortalidade e morbilidade, os ixoddeos ou carraas so insuperveis em termos do nmero de diferentes agentes que podem transmitir. Efectivamente, no hemisfrio Norte, a incidncia destas patologias tem aumentado nos ltimos anos, sendo actualmente uma das maiores preocupaes das autoridades de sade. A maior parte dos agentes de doena transmitidos por vectores exibem um padro sazonal distinto, o que sugere, muito claramente, que os parmetros climticos so importantes na epidemiologia das doenas transmitidas por vectores. Alguns factores climticos como a temperatura, precipitao, humidade e a velocidade do vento influenciam a ecologia, desenvolvimento, comportamento e sobrevivncia dos vectores e hospedeiros, e consequentemente a dinmica da transmisso da doena. As alteraes climticas constituem uma nova categoria de perigo para a sade pblica, sendo actualmente incontestvel o aquecimento global do planeta. Em Portugal, as projeces indicam que, nos prximos 50 anos, um em cada cinco dias poder ter temperaturas superiores a 35C. Relativamente precipitao, as projeces apontam para um clima mais seco, com um perodo hmido mais curto e mais intenso, seguido de uma poca quente mais longa. Assim, prev-se uma maior frequncia de perodos de seca que afectar essencialmente a zona sul do Pas. Estas alteraes da frequncia e da intensidade dos fenmenos climticos e meteorolgicos extremos constituem um grave risco para a sade humana, destacando-se os aumentos potenciais de mortes relacionadas com o calor, de doenas transmitidas pela gua e pelos alimentos, de problemas relacionados com a poluio atmosfrica e do risco de doenas transmitidas por vectores. Para determinar a potencial incidncia destas doenas, necessrio identificar e determinar a prevalncia dos vectores. Factores como a temperatura, a chuva, os ventos, os

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ciclos de vida dos vectores, as flutuaes sazonais nas populaes de vectores, entre outros, so aspectos relevantes a ter em considerao. Os vectores que constituem o objecto deste projecto so os ixoddeos (carraas) relativamente aos quais necessrio implementar dispositivos multidisciplinares abrangendo quatro reas fundamentais, nomeadamente: 1 - Vigilncia entomolgica 2 - Vigilncia humana 3 - Vigilncia animal 4 - Preveno da picada

1. Vigilncia Entomolgica A vigilncia entomolgica permite: Identificar a densidade e distribuio geogrfica das populaes de carraas; Identificar reas geogrficas de alto risco; Monitorizar a efectividade e eficcia das medidas de controlo desenvolvidas.

2. Vigilncia humana

Deteco de casos humanos com confirmao clnica e laboratorial.


3. Informao dos responsveis de veterinria Informaes dos laboratrios veterinrios e de estudos ambientais (por exemplo dados de aves, candeos e animais cinegticos). 4. Preveno da picada A preveno individual da picada inclui o uso de vesturio adequado, desinfestao dos animais de companhia, a eliminao de terrenos baldios prximos das habitaes e aplicao de acaricidas sempre que necessrio.

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2. Reviso bibliogrfica

2.1. Noes Bsicas de Epidemiologia de Agentes Transmitidos por Vectores1


As doenas transmitidas por vectores consistem numa interaco dinmica entre um agente patognico, o hospedeiro vertebrado, o vector e o ambiente. Estas relaes podem ser mais ou menos especficas, dependendo dos intervenientes. O agente pode ser transmitido apenas por um determinado vector e este ser especfico de um determinado grupo de hospedeiros. Os agentes tm que ter a capacidade de infectar e de se replicarem quer no vector, quer no hospedeiro. Em muitos casos, a transmisso do agente entre o hospedeiro infectado e o vector ocorre quando este se alimenta de sangue para promover a oognese ou para satisfazer outras necessidades nutricionais. Nas refeies sanguneas subsequentes, o vector pode transmitir o agente patognico a novos hospedeiros potencialmente susceptveis. Enquanto no vector o agente patognico exerce pouco ou nenhum efeito nocivo, as consequncias para o hospedeiro podem ser graves e levar ao estado de doena. Geralmente, o agente patognico causa uma infeco sub-clnica no hospedeiro vertebrado natural e doena grave no hospedeiro vertebrado acidental ou tangencial. O hospedeiro vertebrado natural, ou hospedeiro primrio, representa assim o reservatrio natural do agente patognico, sendo responsvel pela sua manuteno na natureza. Os hospedeiros acidentais ou tangenciais no contribuem para a manuteno dos agentes na natureza, sendo normalmente considerados hospedeiros finais. Os mosquitos, flebtomos e carraas so, entre outros, artrpodes vectores que esto envolvidos no ciclo biolgico de muitos agentes patognicos. Na figura 1 encontram-se representadas as relaes entre os principais artrpodes vectores com interesse em medicina humana e veterinria.

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FILO

ARTHROPODA

Insecta
(Insectos)

CLASSES

Arachnida (caros e carraas)

Pterygota

SUBCLASSE

Siphonaptera
(Pulgas)

Diptera

Phthiraptera
(Piolhos) ORDENS

Hemiptera
(Barbeiros e percevejos)

Nematocera
SUBORDENS

Brachycera

Psycodomorpha
INFRAORDENS

Culicomorpha

Tabanomorpha

Muscomopha

Tabanidae
(Tabandeos) FAMLIAS

Fannidae Calliphoridae Sarcophagidae Oestridae Glossinidae Muscidae


(Moscas)

Psychodidae
(Flebtomos)

FAMLIAS

Culicidae
(Mosquitos)

Simuliidae
(Simuldeos)

Ceratopogonidae
(Culicoides)

Anophelinae

Culicinae

Toxorhynchitinae

SUBFAMLIAS

Figura 1: Sistemtica dos artrpodes vectores com interesse em medicina e veterinria (Adaptado de Cook, 1996) .
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Transmisso biolgica versus transmisso mecnica: os vectores podem transmitir agentes infecciosos biologicamente ou mecanicamente. Na transmisso biolgica o agente infeccioso reproduz-se ou desenvolve-se no vector, proliferando nos seus tecidos antes de ser transmitido a um outro hospedeiro vertebrado. Na transmisso mecnica no existe desenvolvimento ou propagao do agente infeccioso no vector, transmitindo-se apenas fisicamente de um vertebrado hospedeiro para outro. Nos vectores hematfagos resulta, geralmente, da contaminao das peas bucais.

Transmisso vertical versus transmisso horizontal: na transmisso vertical e em algumas associaes ixoddeo/agente infeccioso ocorre a invaso do sistema reprodutor permitindo assim a transmisso da infeco progenitura, processo tambm denominado por transmisso transovrica. Neste caso os ixoddeos so considerados tambm, para alm de vectores, reservatrios naturais do agente. Na transmisso horizontal, processo tambm denominado por transmisso transtadial, as metamorfoses no envolvem a degenerao e regenerao total de cada rgo, pelo que, os microrganismos sobrevivem muda de fase evolutiva.

Capacidade vectorial versus competncia vectorial: a capacidade vectorial representa a habilidade total de uma espcie de transmitir um agente patognico num determinado lugar e num especfico intervalo de tempo. O tamanho da populao de vectores, a longevidade, o nmero e a durao do ciclo gonotrfico, o comportamento alimentar e a actividade sazonal afectam a capacidade vectorial de uma determinada populao. A competncia vectorial est relacionada com a habilidade intrnseca de um vector (espcie, estirpe, indivduo) transmitir biologicamente o agente infeccioso. Sendo a competncia influenciada pela susceptibilidade do vector infeco, pelo desenvolvimento e reproduo do agente no vector, pelo perodo de incubao e eficincia de transmisso.

3. Introduo s carraas
Os ixoddeos vulgarmente designados por carraas encontram-se entre os mais importantes vectores de agentes que causam doena nos animais e no Homem. A importncia mdica e veterinria destes artrpodes advm da sua aptido para se fixarem ao homem e a animais podendo-lhes transmitir uma grande variedade de agentes infecciosos. Desta forma os ixoddeos so considerados imediatamente a seguir aos mosquitos os artrpodes mais importantes associados transmisso de agentes infecciosos. Aqui vo ser revistos alguns

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aspectos bsicos da taxonomia, morfologia externa, ciclos de vida e ecologia das principais espcies de carraas existentes no nosso pas. Actualmente, conhecem-se cerca de 889 espcies que se subdividem em duas famlias principais: - Ixodidae ou carraas de corpo duro, que so assim chamadas por possurem um escudo quitinoso que reveste parcial ou totalmente a superfcie dorsal. - Argasidae ou carraas de corpo mole, que s possuem uma cutcula flexvel a revestir o tegumento.

- e uma terceira famlia Nuttaliellidae, que engloba uma nica espcie e da qual no nos vamos ocupar uma vez que no se encontra representada em Portugal e desconhece-se o papel que poder desempenhar em Sade Pblica.

A famlia mais importante em termos mdicos a Ixodidae, pelo que a informao seguinte reporta-se unicamente a esta famlia. As carraas so caros, parasitas obrigatrios ou seja, tm de parasitar um hospedeiro e efectuar uma refeio de sangue para completarem o seu ciclo de vida. Assim observa-se uma alternncia entre fases de vida livre e fases de vida parasitria (Fig. 2)

Fase de vida parasitria

Fase de vida livre

Fig.2 Exemplo de um ciclo de vida de uma carraa. Adaptado de http://mypuppycare101.com/members/puppy-health/externalparasites/ticks/.

Para alm dos vrios agentes de doena que podem transmitir e causar como por exemplo algumas doenas bacterianas como a febre escaro-nodular (febre da
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carraa), borreliose de Lyme, anaplasmose, ehrlichiose, babesiose, febre Q, tularmia, os ixoddeos tambm podem ser veculo de vrus e fungos que podem afectar o homem e os animais domsticos. Sempre que falamos de carraas devemo-nos lembrar que so parasitas de animais domsticos e que estes viajam de uma regio a outra, de acordo com interesses comerciais do Homem. Isto implica importaes ocasionais de espcies de carraas de outras regies e consequentemente dos agentes infecciosos que albergam.

Todas as espcies de carraas possuem um conjunto de caractersticas peculiares que contribuem para o seu sucesso como vectores de agentes infecciosos: - A ingesto repetida de grandes quantidades de sangue (at 8 cm3 de sangue) ao longo da sua vida; - Sincronizao das actividades com os hospedeiros reservatrios; - Pequenas dimenses; - Picadas indolores; - Ciclo de vida longo, podendo-se alargar at vrios anos; - Posturas muito numerosas; - Capacidade de resistir perante factores adversos quer sejam abiticos, como baixas temperaturas e seca, quer biticos como seja a ausncia de hospedeiros onde efectuar a refeio sangunea. Entre os mecanismos que lhes permitem sobreviver encontram-se a possibilidade de absorver gua a partir do ar circundante, o mecanismo de diapausa que lhes permite reduzir o metabolismo e suspender a actividade durante perodos adversos e um sistema sensorial bem desenvolvido e complexo constitudo pelo rgo de Haller. Esta estrutura localiza-se no tarso do primeiro par de patas (ao contrrio de outros artrpodes como os insectos que utilizam as antenas) permitindo-lhes detectar a presena de potenciais hospedeiros atravs da deteco de odores, vibraes e alteraes de temperatura para que deste modo, possam ocupar posies estratgicas, em trilhos de passagem, que aumentam as probabilidades de sucesso no encontro com novos hospedeiros evitando-lhes deslocaes prolongadas para os encontrarem.

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3.1. Morfologia
Como j foi mencionado as carraas constituem um grupo muito amplo no sendo possvel efectuar aqui a descrio exaustiva de cada uma delas. Vamos tentar chamar a ateno para alguns aspectos mais importantes.

3.1.1 Nmero de fases e aspecto geral Os ixoddeos apresentam quatro fases ao longo do seu ciclo de vida: ovo, larva, ninfa e adulto (Fig. 3).

Ovo Fmea Larva

Ninfa Macho

Fig.3 Estdios de desenvolvimento das carraas. Adaptado de http://www.jvopweg.nl/TestVersie/ixodidae&page=3.

A larva quando eclode possui apenas trs pares de patas. Aps a muda surge a ninfa que j possui 4 pares de patas mas que se distingue das fmeas por no possuir nem reas porosas nem orifcio genital desenvolvido. No estdio adulto j existe dimorfismo sexual. A estrutura do corpo das carraas semelhante das aranhas (Fig. 4 e 5) com as quais possuem um parentesco zoolgico.

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Fig. 4 e 5 Morfologia de carraas. garrapatas.html.

Adaptado de http://parasitogarrapatas.blogspot.com/2011/01/morfologia-de-las-

Os olhos, quando presentes encontram-se nas margens laterais do escudo. Posteriormente aps as patas, os ixoddeos (excepto os estdios larvares) apresentam lateralmente umas placas espiraculares ou peritremas que permitem o intercmbio gasoso com o exterior. Ventralmente podem-se observar o poro genital e o nus. Todas as patas possuem 6 segmentos, dos quais cinco esto livres e um (coxa) se insere na superfcie ventral. O tarso do primeiro par de patas onde se localiza o sistema sensorial permite a relao entre o parasita e o meio ambiente (Fig. 6). rgo de Haller

Fig. 6 Imagem de pata de uma carraa e do rgo de Haller. Adaptado de Estrada-Pena,

Na extremidade das patas dos ixoddeos vamos encontrar duas garras e um pulvilho que permitem a fixao do parasita (Fig. 7).

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Pulvilho

Garra

Fig. 7 Imagem da extremidade de uma pata de carraa. Adaptado de http://www.sciencephotolibrary.com/images/download_lo_res.html?id=904450295.

A parte anterior corpo tambm denominado por gnatosoma constituda pelo captulo (Fig. 8 e 9) que se encontra inserido anteriormente constituindo um simples prolongamento do corpo, visvel dorsalmente. Este constitudo, pelo hipstoma cuja funo manter a carraa fixa ao hospedeiro enquanto necessrio para que seja efectuada a refeio de sangue; pelos palpos que so peas alargadas e articuladas com funo sensorial; pelas quelceras que servem para cortar a pele no momento da picada e pela base captulo onde todas estas estruturas esto inseridas.

Vista dorsal queliceras

Vista ventral hipostoma palpo

queliceras hipostoma palpo

Base do capitulo

Base do capitulo

Fig. 8 e 9 Armadura bucal de carraas.

Adaptado de http://extension.entm.purdue.edu/publichealth/insects/tick.html

http://www.sciencephoto.com/images/download_lo_res.html?id=670038860.

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Entre o hipstoma e as quelceras vamos encontrar a boca que consiste numa abertura por onde o sangue sugado. Os ixoddeos possuem um escudo esclerotizado sobre a superfcie dorsal, que serve como local de insero de diversos msculos do parasita.

No macho este escudo ocupa toda a superfcie dorsal, enquanto nas fmeas (tal como nos estdios imaturos) s se observa na poro anterior do corpo (Fig. 10).
Fmea adulta

Macho adulto Larva Ninfa

Fig.10 Superfcie dorsal dos vrios estdios de Ixodes. Adaptado de http://heartspring.net/deer_tick_identification.html.

Isto significa que tanto os estdios imaturos como as fmeas podem ingerir grandes quantidades de sangue (ingurgitamento), necessrias para a muda de fase evolutiva e para as posturas se efectuarem. Isto implica que ocorra um aumento de dimenses aprecivel, com a produo de nova cutcula (Fig. 11).

Fig. 11 Fma de Amblyomma antes e depois de terminar a refeio. Adaptado de http://www.biology-blog.com/blogs/archives/Animal-science-blog/438917122-June-20-2007.html.

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Os machos por sua vez ingerem pequenas quantidades de sangue. A alimentao dos ixoddeos considerado um processo lento e em que existe uma grande interaco sendo necessrios vrios dias para completarem a refeio dependendo da fase evolutiva do artrpode.

3.2. Ciclos de vida das carraas


Como mencionado anteriormente, os ixoddeos so parasitas hematfagos estritos de um grande nmero de vertebrados, como mamferos, aves, rpteis e at anfbios. Todas as espcies de carraas necessitam de ingerir sempre uma quantidade mnima de sangue para poderem realizar uma muda e passar fase evolutiva seguinte do seu ciclo de vida e no caso das fmeas efectuar uma postura. Os machos podem realizar uma pequena ingesto de sangue para terminar a espermatognese, mas frequentemente nem necessitam de efectuar refeio de sangue pois completam a espermatognese com a alimentao da fase ninfal. A maior parte das espcies demoram vrios dias a completar a refeio sangunea, em mdia 2-5 dias nas larvas, 3-5 dias nas ninfas e 7-14 dias no caso dos adultos. Todas as espcies de carraas reproduzem-se por da postura de ovos. A fmea pe uma quantidade varivel de ovos, que oscilam entre algumas centenas a milhares consoante a espcie considerada (Fig. 11).

Fig. 12 Fmea na fase terminal da postura. Adaptado de http://animals.howstuffworks.com/arachnids/tick2.htm.

A postura pode ser efectuada directamente no solo ou em fendas e interiores das tocas ou dos ninhos dos animais que parasitam. Quando a postura termina a fmea morre pelo que estes artrpodes apresentam um nico ciclo gonotrfico. O nmero de ovos pode atingir os 20 000 no caso do gnero Amblyomma, se bem que normalmente a maioria das espcies
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presentes em Portugal apresentem posturas na ordem dos 3 000 5 000 ovos como o caso de Ixodes ricinus e Rhipicephalus sanguineus respectivamente. Contudo no caso do gnero Hyalomma as posturas podem chegar aos 11 000 ovos. Para proteco dos ovos de condies adversas e evitar a desidratao, a fmea tem que envolv-los numa substncia agregante, convertendo-os numa massa compacta que tambm impede a sua disperso, o que os mantm todos agrupados em verdadeiros ninhos. A produo de ovos acelerada nos primeiros 3-5 dias e declina para o final. Assim cerca de 90% dos ovos so depositados nos primeiros dez dias. Ainda que os dados variem de espcie para espcie, em alguns casos cerca de 50% do peso das fmeas converte-se em ovos o que coloca os ixoddeos entre os artrpodes mais prolferos. De cada ovo eclode uma larva hexpoda que aps efectuar uma refeio de sangue passar fase evolutiva seguinte, at completar o seu ciclo de vida (Fig. 13).

Fig. 13 Ciclo de vida de carraa. Adaptado de http://cao-do-mato.blogspot.com/2011/01/atencao-aos-carrapatos.html.

O ciclo de vida dos ixoddeos muito semelhante para todas as espcies. Todos apresentam um nico estado ninfal. Aps a cpula que, com excepo de quase todas as espcies do gnero Ixodes ocorre sobre o hospedeiro, as fmeas alimentam-se at total repleo (aumentando o seu volume at 100 vezes) soltam-se do hospedeiro e iniciam a postura em micro habitats ocultos no solo ou sob pedras normalmente em locais recnditos e sombrios. Aps a cpula no caso dos machos e aps a postura no caso das fmeas os adultos morrem.

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Espcies de trs hospedeiros Para a maioria dos ixoddeos, uma semana aps a oviposio inicia-se a ecloso das larvas, que se vo dispersar em redor do local da postura, quer seja na vegetao ou na toca do hospedeiro, em busca de um hospedeiro susceptvel para realizarem a primeira refeio de sangue. A larva necessita de dois trs dias para completar a refeio aps a qual cai no solo e no microambiente adequado sofre uma muda ou ecdse, dando origem fase evolutiva seguinte a ninfa. Assim, as ninfas iniciam o comportamento de procura de um novo hospedeiro, no qual se alimentam, caem no solo e voltam a sofrer uma muda evolutiva, aps a qual surgem os adultos diferenciados em machos e fmeas, completando-se assim o ciclo biolgico. Este padro de busca, alimentao e muda de cada um dos estdios recebe o nome de ciclo de trs hospedeiros uma vez que cada uma das fases evolutivas procura um hospedeiro para se alimentar e o menos avanado, falando do ponto de vista evolutivo. Rhipicephalus sanguineus, a carraa comum do co, o exemplo duma espcie de trs hospedeiros. Em condies favorveis (que nem sempre se verificam na natureza) num ano podem ser completados dois ou trs ciclos de vida, contudo de um modo geral completado um ciclo de vida por ano. Em algumas espcies de ixoddeos adaptados a climas frios como os Ixodes podem demorar dois ou trs anos para completar o ciclo de vida ou seja uma nica gerao.

Espcies de dois hospedeiros Existem algumas variaes a este padro de ciclo de vida. Para algumas espcies, como o caso de Rhipicephalus bursa, a larva permanece agarrada ao hospedeiro enquanto efectua a muda in situ para ninfa. S aps o ingurgitamento da ninfa que o ixoddeo se solta, cai no cho e muda para adulto. Este adulto procura um novo hospedeiro para se alimentar, continuando o ciclo. Quando apenas duas das trs fases activas (larvas e adultos) necessitam de procurar um hospedeiro diferente para completarem o ciclo de vida que se denomina por ciclo de dois hospedeiros.

Espcies de um hospedeiro Uma alterao mais radical pode ser observada nas espcies em que todas as fases evolutivas permanecem fixas ao mesmo hospedeiro (larva, ninfa e adultos). Neste caso s as fmeas caiem ao solo para efectuarem a oviposio. Este padro recebeu o nome de ciclo de um hospedeiro. Temos como exemplo a espcie Rhipicephalus (Boophilus) annulatus.

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3.3. Desenvolvimento e reproduo


Muda ou Ecdse Tendo terminado a sua refeio sangunea e cado do hospedeiro, as larvas ou ninfas devem procurar um microhabitat isolado e apropriado para mudar. Nas espcies nidcolas este ambiente pode incluir a areia, ervas ou os primeiros milmetros do solo, onde existe uma humidade relativa elevada e esto protegidos da luz solar. A muda um processo lento e modelado pela temperatura. Em condies ideais a muda ocorre rapidamente, fora destas condies atrasa-se consideravelmente podendo mesmo nem se completar. A humidade relativa no afecta directamente a muda mas pode provocar elevadas taxas de mortalidade por dissecao nas formas emergentes. Os valores ptimos variam consoante a espcie e condicionam a capacidade de colonizao de uma zona geogrfica.

Reproduo Aps a cpula e a alimentao at repleo, as fmeas procuram um microhabitat exactamente igual ao da muda para efectuarem a oviposio. Ainda que raras espcies possam efectuar posturas sem ingerir sangue (autogenia) e outras o possam fazer sem inseminao, estas posturas raramente so numerosas e viveis. Factores que afectam o nmero de ovos de uma postura: - Volume de sangue ingerido - Tamanho dos ovos - Espcie em questo

3.4. Taxonomia das espcies presentes em Portugal


A sistemtica semelhana de outras cincias, tem vindo a sofrer nos ltimos anos uma grande evoluo, sobretudo devido ao facto do desenvolvimento e aplicao de novas ferramentas e metodologias para a diagnose especfica. O desenvolvimento da sistemtica molecular tem permitido a reorganizao da taxonomia em vrios grupos de artrpodes incluindo os ixoddeos, contudo este processo ainda est longe de estar terminado.

Actualmente a identificao dos ixoddeos, sempre que possvel, continua a ser feita com base na sistemtica clssica, que se baseia na observao e comparao das caractersticas
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morfolgicas externas que os exemplares exibem com as descries e chaves de identificao pr-existentes.

Em Portugal hoje em dia so reconhecidos cinco gneros de ixoddeos que englobam 20 espcies.

3.4.1 Gnero Ixodes O gnero Ixodes, diferencia-se facilmente dos outros gneros de ixoddeos pois o nico que apresenta o sulco anal contornando o nus anteriormente. O escudo no apresenta ornamentaes e no possuem olhos. Os machos apresentam a superfcie ventral totalmente recoberta por placas esclerotizadas. A espcie mais importante sem dvida Ixodes ricinus (Fig. 14) vector de vrus, de vrias bactrias (borrlias, rickettsias, anaplasmas e coxiella) e de protozorios (babsias), tanto ao Homem como aos animais. uma carraa de trs hospedeiros e qualquer uma das fases evolutivas (larva ninfa ou adulto) pode picar o Homem e consequentemente se estiver infectada transmitir-lhe um dos agentes de doena. Em Portugal destaca-se a transmisso de Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.). ao Homem, bactria responsvel por uma patologia denominada borreliose de Lyme. Morfologicamente

caracteriza-se por possuir um hipstoma comprido e pontiagudo; as larvas parasitam preferencialmente micromamferos e aves, as ninfas mamferos de pequeno porte e aves enquanto os adultos parasitam preferencialmente mamferos, ungulados e carnvoros. Em Portugal esto reconhecidas nove espcies, sendo duas delas parasitas estritos de morcegos (I. simplex e I. vespertilionis). As restantes so encontradas essencialmente em animais silvticos, existindo uma I. frontalis que s foi assinalada em aves.

Fig. 14 Larva, Ninfa, Macho e Fmea de Ixodes ricinus. Adaptado de http://www.britishticks.org.uk/species.html.

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3.4.2 Gnero Dermacentor Este gnero facilmente identificado, pois em Portugal o nico que apresenta o escudo ornamentado (Fig. 15). Os palpos so curtos e grossos e so providas de olhos. O macho no apresenta placas ventrais esclerotizadas. No nosso pas existem unicamente duas espcies (D. marginatus e D. reticulatus) que estosobretudo associados transmisso de rickettsias.

Fig. 15 Macho e Fmea de D. marginatus. Adaptado de http://www.pourelles.com/top-sante/sante/Dermacentor-marginatus.html.

3.4.3 Gnero Haemaphysalis Todas as espcies deste gnero no possuem ornamentaes no escudo dorsal e placas ventrais nos machos (Fig. 16). Existem trs espcies descritas em Portugal. H. hispanica que aparece frequentemente em coelhos e tem reduzidas dimenses; H. inermis uma espcie rara que possui um rosto algo parecido com I. ricinus mas que pode ser facilmente distinguido pelo sulco anal, que nesta espcie contorna o nus posteriormente; H. punctata a terceira espcie caracteriza-se por apresentar palpos curtos apresentando o segundo artculo dos palpos expandido lateralmente evidente assim como no caso dos machos uma espinha muito comprida ao nvel das coxas IV.

Fig. 16 - Macho de Haemaphysalis, vista ventral de dorsal. http://webpages.lincoln.ac.uk/fruedisueli/FR-webpages/parasitology/Ticks/TIK/tick-key/haemaphysalis_adult.htm

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3.4.4 Gnero Rhipicephalus Os ixoddeos deste gnero so os mais frequentes e tambm os que existem em maior nmero no nosso pas. Englobam uma espcie principal, Rhipicephalus sanguineus conhecida como a comum carraa do co (Fig. 17). Esta espcie parasita uma lista interminvel de hospedeiros, tanto domsticos como silvticos. o vector de Rickettsia conorii, agente etiolgico da febre escaro-nodular tambm denominada por febre da carraa. Em Portugal esto reconhecidas quatro espcies em que a diferenciao entre elas no tarefa fcil, sendo por isso considerado um dos gneros mais difceis na diferenciao dos seus elementos juntamente com o gnero Hyalomma. Das restantes espcies R. bursa parasita preferencialmente ovinos, R. pusillus coelhos e ces e R. (Boophilus) annulatus bovinos. Com excepo de R. bursa (espcie de dois hospedeiros) e R. annulatus (espcie de 1 hospedeiro) as restantes so carraas de trs hospedeiros. Morfologicamente os machos possuem escudos adanais, a base do captulo hexagonal, possuem olhos e festes no escudo dorsal que tambm apresenta pontuaes que variam em tamanho e nmero de espcie para espcie.

Fig. 17 Fmea, Ninfa e Macho de Rhipicephalus. http://www6.ufrgs.br/favet/imunovet/molecular_immunology/infectivecauses.htm

3.4.5 Gnero Hyalomma So os ixoddeos de maiores dimenses presentes em Portugal. O escudo no apresenta ornamentaes mas as patas podem apresentar alguma colorao dado a existncia de padres manchas alternando entre claro e escuro. Apresentam olhos salientes, palpos compridos; nos machos aparecem escudos adanais, subadanais e assessrios. Aparecem essencialmente em gado bovino. Existem duas espcies: H. lusitanicum (que apresenta patas marmoreadas) e H. marginatum (com patas listadas) (Fig. 18). So carraas de trs hospedeiros.

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Fig. 18 Fmeas de H. marginatum e H. lusitanicum. http://www.maladies-a-tiques.com/LAR.htm

3.5. Ecologia
Do que atrs j foi referido, a temperatura, a humidade relativa e o fotoperodo tm uma importncia muito grande em tudo o que concerne ao regulamento do ciclo de vida das carraas. Assim, se a temperatura a responsvel pela acelerao ou retardamento de uma fase particular, a humidade permite que um elevado efectivo de carraas sobreviva em condies ptimas devido a baixa perda de gua pela cutcula. O fotoperodo despoleta o incio de uma fase. Por exemplo, uma carraa no iniciar a procurar um hospedeiro mesmo que a humidade e a temperatura estejam ideais a menos que haja um nmero mnimo de horas/luz dirias que lhe indique o momento mais oportuno para iniciar a actividade em questo. A interaco entre estes parmetros ambientais condiciona a actividade das carraas: diferentes espcies de carraas esto activas em diferentes pocas do ano, o que vulgarmente se refere como carraas de Vero e de Inverno ou seja, carraas que esto mais activas e desenvolvem o seu ciclo de vida nos meses de Vero ou de Inverno. Isto muito importante se pensarmos em termos de carraas transmissoras de agentes de doena: sabendo quando esto activas, saberemos quando devemos estabelecer os tratamentos anti-parasitrios e quando corremos maior risco em frequentar zonas infestadas por carraas. Outro indicador muito importante o tipo de vegetao de um local preciso. Sabendo qual o tipo de vegetao, podemos saber antecipadamente quais as espcies que temos maior probabilidade de encontrar. Com base nestas consideraes vamos rever um pouco da ecologia dos gneros de carraas presentes em Portugal:

3.5.1 Gnero Ixodes sem dvida o gnero que parasita maior nmero de hospedeiros. Algumas espcies so parasitas exclusivos de aves ou de roedores. A espcie que se reveste de particular interesse como j foi mencionado I. ricinus. Esta espcie altamente dependente da humidade relativa, sendo a sua distribuio ditada pela existncia de um valor mnimo de humidade relativa, necessria para sobreviver e completar o seu ciclo de vida. Prefere
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temperaturas frescas e constantes bitopos de bosque atlntico. I. ricinus est activa durante Primavera, Outono e Inverno. 3.5.2 Gnero Dermacentor As duas espcies (D. reticulatus e D. marginatus) apresentam preferncias muito distintas: enquanto os primeiros aparecem em zonas muito hmidas e frias, os segundos preferem zonas mais secas e temperaturas moderadas; apresentam uma elevada resistncia dissecao. Ambas as espcies encontram-se activas sobretudo durante o Inverno e Primavera. 3.5.3. Gnero Haemaphysalis H. punctata aparece em zonas de bitopo semelhante a I. ricinus acompanhando por vezes a distribuio desta espcie em alguns locais. Contudo tem-se verificado uma retraco na sua distribuio e ocorrncia que pensamos poder estar relacionada com os primeiros efeitos das alteraes climticas verificadas em Portugal. Est activa desde o Outono at ao inicio da Primavera. H. hispanica aparece em toda a regio mediterrnica em que existavegetao adequada ao aparecimento de lagomorfos e est sobretudo associada a estes hospedeiros. Apesar de ser considerada uma espcie rara em vrios Pases incluindo Portugal. A ocorrncia cada vez mais frequente de H. inermis na Europa est a modificar os padres de distribuio previamente estabelecidos, sendo actualmente at considerada em alguns pases como a mais frequente dentro gnero Haemaphysalis. Encontra-se em bitopos semelhantes aos preferidos por I. ricinus ocorrendo em zonas frias e hmidas.

3.5.4 Gnero Rhipicephalus Associam-se a locais secos mas tambm podem aparecer nas margens de ribeiros e em bosques e chaparrais. R. sanguineus est cada vez mais activa durante todo o ano, no entanto apresenta uma maior actividade no perodo da Primavera e Vero. Esta espcie desenvolve-se preferencialmente em zonas secas e quentes; estando tambm associada a sua ocorrncia em paredes de casas, em frestas e fendas, sobretudo se existirem ces por perto. R. pusillus est activo durante grande parte do ano e s aparece essencialmente em zonas secas. R. bursa esto activos durante a fim da Primavera e princpio do Vero. Aparecem tambm em zonas secas mas j aparece em maiores altitudes, ligeiramente mais hmidas que as outras espcies.

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3.5.5 Gnero Hyalomma So parasitas que aparecem em zonas muito secas (com baixos valores de humidade relativa), quentes e de vegetao rala e escassa. Esto activas durante a Primavera e parte do Vero e encontram-se muito associadas a gado bovino.

3.6. Transmisso de agentes etiolgicos pelas carraas


Em Portugal, os ixoddeos j foram identificados como tendo capacidade vectorial para transmitir vrios agentes etiolgicos de doenas humanas tais como a febre escaro nodular, borreliose de Lyme, febre Q, tularmia, Ehrlichiose, Anaplasmose entre outras. Destas destacam-se essencialmente a febre escaro nodular e a borreliose de Lyme por terem um maior impacto na Sade Pblica.

3.6.1 Febre escaro nodular (febre da carraa) R. conorii o agente etiolgico da Febre escaro nodular (FEN) e a doena endmica na bacia do Mediterrneo, frica, Mdio Oriente, ndia e Paquisto. Nos focos naturais os roedores e os seus ectoparasitas tm um papel importante na circulao deste agente. Nos focos urbanos implicam a circulao do agente entre os ixoddeos R. sanguineus e os seus principais hospedeiros, os ces. Pelo facto mencionado e sendo o co um animal domstico que frequentemente acompanha o Homem nas suas deslocaes e viagens recomendvel que sejam tomadas precaues ao nvel de desparasitao dos ces para impedir a circulao de ixoddeos em locais que no existem. Os ixoddeos funcionam como reservatrios e vectores de R. conorii e a incidncia da doena est relacionada com os perodos de maior actividade da carraa. As rickettsias apresentam transmisso transovrica e transestadial, o que implica que uma s carraa infectada pode passar a infeco a uma parte significativa da sua descendncia aumentando a disperso da infeco. O homem um hospedeiro acidental e a transmisso do agente faz-se atravs da mordedura do vector enquanto este realiza a sua refeio sangunea. Contudo, a transmisso tambm pode ocorrer atravs das mucosas quando por exemplo o contedo de uma carraa que rebenta espirra para o olho. A transmisso do agente no imediata e para que ocorra so necessrias 6-20h durante a alimentao do ixoddeo.
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A FEN caracteriza-se por apresentar um perodo de incubao de cerca de 3 a 7 dias cujos principais sinais so febre, rash (exantema) e a presena de uma escara de inoculao no stio em que a carraa picou. (Fig. 19).

Fig. 19 Febre da carraa.

3.6.2 Borreliose de Lyme Doena multissistmica, ou seja pode afectar vrios tecidos ou rgos. uma doena evolutiva que na sua fase inicial se caracteriza pelo aparecimento de uma leso na pele, eritrema crnico migratrio e que nas fases seguintes se pode disseminar por vrios rgos podendo causar leses ao nvel articular (artrite de Lyme), neurolgico (neuroborreliose) ou dermatolgico (acrodermatite crnica atrofiante) (Fig. 20). A sua distribuio mundial. Esta doena causada por espiroquetas pertencentes ao complexo B. burgdorferi s.l. e transmitidas por carraas antropofilicas do gnero Ixodes. No nosso pas I. ricinus a espcie mais importante. Antes da carraa iniciar a refeio de sangue, as borrlias encontram-se restritas rea do intestino, nas microvilosidades e no epitlio. Durante a alimentao as espiroquetas passam para os outros tecidos e glndulas salivares, sendo a transmisso ao Homem efectuada pela inoculao das bactrias juntamente com a saliva, durante a refeio sangunea. A transmisso pode ocorrer 24 h aps o inicio da refeio mas a maior parte das borrlias s passam para o sangue do hospedeiro ao fim de 48 h. Qualquer dos estdios (Larva, ninfa e adulto) pode transmitir o agente ao homem. O estdio ninfal parece ser o mais perigoso uma vez que como possui menores dimenses torna-se mais difcil de detectar. As borrlias j foram isoladas a partir de mais de 20 espcies de mamferos domsticos e silvestres e de oito espcies de aves. Todos eles parecem ser reservatrios competentes.

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Fig.

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Imagens

de

sintomas

associados

borreliose

de

Lyme.

Adaptado

de

EUCALB.

http://meduni09.edis.at/eucalb/cms/index.php?lang=en

4. Vigilncia, Preveno e Controlo de Vectores - Carraas


Qualquer interveno para controlar a populao de carraas dever comea com um programa de vigilncia que vise a identificao das espcies existentes numa determinada rea, com o estudo cartogrfico e ecolgico da rea, e com o levantamento de hospedeiros vertebrados que possam servir de suporte alimentar s carraas. A pesquisa da presena de agentes infecciosos de interesse nos exemplares capturados tambm particularmente importante para avaliar o risco associada a uma determinada rea/espcie para finalmente se reunirem as condies necessrias a uma interveno integrada e eficiente.

4.1. Colheita de carraas


A periodicidade das sesses de captura varia de acordo com o objectivo do estudo, desde semanal, quinzenal, mensal etc., durante todo o ano ou nos meses de maior actividade de determinada espcie que seja o objectivo do estudo. No mbito do REVIVE-Carraas, como o objectivo estudar as carraas que transmitem ao Homem Rickettsia conorii (Rhipicephalus sanguineus) e Borrelia burgdorferi s.l. (Ixodes ricinus) e como as primeiras esto activas sobretudo nos meses de Primavera e Vero e as segundas durante a Primavera, Outono e Inverno, o programa de colheitas deve ser executado durante todo o ano. A colheita de carraas deve ser realizada na sua fase de vida livre (sobre a vegetao) e na sua fase parasitria (sobre o hospedeiro). Neste caso, como estamos a focar a colheita em duas espcies para estudar a prevalncia de infeco nas populaes de vectores, os hospedeiros principais a incluir no estudo so o Homem e os ces (estes pela sua proximidade ao Homem). As carraas capturadas em outros hospedeiros, nomeadamente em animais silvticos, tambm podero ser includas no estudo, desde que devidamente referenciados.

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4.1.1 Colheita de carraas em fase de vida livre Esta operao comporta a vigilncia de todos os habitats possveis de se encontrarem infestados por carraas. necessrio um conhecimento detalhado do terreno e meios de transporte adequados para se proceder ao estudo e colheita das carraas. A colheita das carraas na vegetao realizada pelo mtodo de arrastamento da bandeira que consiste na passagem de um pano turco, de cor branca sobre a vegetao a uma velocidade constante em linhas de aproximadamente 100m (Fig. 21). A cada cinco passos necessrio verificar se existem carraas agarradas ao pano para que no comecem a soltar-se.

Fig. 21 Mtodo de captura de carraas em fase de vida livre.

4.1.2 Colheita de carraas em fase de vida parasitria (sobre o hospedeiro) Durante a fase parasitria as carraas encontram-se firmemente fixadas aos seus hospedeiros e nem sempre fcil retir-las. Assim deve-se (Fig. 22): Prender a carraa com uma pina ou ento com o polegar e o indicador utilizando algodo, papel ou luvas para evitar o contacto directo com a pele; To junto do local de insero na pele quanto possvel, rodar ligeiramente a carraa e puxar at que esta se solte; Se o hospedeiro for uma pessoa, deve-se desinfectar o local da picada e se registarem alteraes do estado de sade como febre, manchas na pele, dores musculares, etc., deve consultar-se um mdico.

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Fig. 22 Tcnica de remoo de carraas fixas ao hospedeiro. http://lymedisease-symptoms.net/tick-removal

4.2. Medidas de proteco individual Em ambientes infestados por carraas existem algumas regras bsicas de proteco individual que devem ser seguidas. Estas medidas so tambm vlidas quando se realizam outras actividades ar livre, principalmente em zonas onde a vegetao densa.
Reduzir a rea de pele exposta, usando camisa de mangas compridas, calas compridas, meias por fora das calas e sapatos fechados; Usar roupas de cor clara para mais facilmente ver alguma carraa presa roupa; Ao regressar a casa, inspeccionar cuidadosamente o corpo para identificar alguma carraa fixa; No caso de ser detectada alguma carraa fixa esta deve ser removida de imediato.

4.3. Gesto da informao obtida e criao de bases de dados


Toda a informao obtida permite construir uma base de dados que aps tratamento estatstico pode ser utilizada para definir as aces a desenvolver. A criao desta base de dados tambm muito importante pois permite, durante e aps o exerccio da aco de

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controlo, a monitorizao das alteraes a nvel da populao de carraas, da composio de espcies e da dinmica sazonal, face interveno realizada e eficcia da mesma.

4.4. Preveno e controlo


Actualmente, os mtodos de controlo fsico so utilizados em substituio dos mtodos de controlo qumico para controlar as populaes de carraas. Aces de divulgao sobre o ciclo biolgico das carraas e de mtodos preventivos para evitar a proliferao de carraas em propriedades privadas so muito teis populao que, geralmente, se mostra interessada em perpetrar pequenas modificaes e a adoptar novos comportamentos nas suas casas e localidades para reduzir o nmero de carraas. O controlo integrado destes artrpodes utiliza mtodos de controlo fsico, qumico, biolgico e educacional. Controlo fsico Com este mtodo pretende-se reduzir a densidade populacional de carraas e impedir o contacto com a populao humana. Exige um conhecimento detalhado da rea de trabalho, do ciclo de vida das espcies presentes e uma coordenao organizada entre as entidades interessadas (municpios, parques naturais, entidades particulares, empresas privadas, etc.) e os responsveis pelo programa de controlo. Os exemplos mais comuns de controlo fsico so: Limpeza e aragem de terrenos baldios Eliminao de pilhas de lenha ou muros de pedra prximo das moradias Gesto das zonas hmidas Controlo de populaes de animais silvticos Controlo qumico Esta foi a metodologia mais aplicada na luta contra as carraas e consiste na aplicao de acaricidas de origem sinttica no ambiente ou nos animais domsticos e de companhia. Controlo biolgico O controlo biolgico envolve a utilizao cuidada de um predador, agente patognico, parasita, competidor ou toxina produzida por um microrganismo para reduzir a densidade de uma populao alvo. As vantagens desta metodologia so os reduzidos efeitos nefastos no

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ecossistema, relativamente aos acaricidas convencionais, e a alta especificidade com que se ataca a populao alvo a controlar.

Campanhas educacionais As campanhas educacionais promovem a divulgao de informao sobre como evitar a proliferao e a picada de carraas. As campanhas de sensibilizao da populao promovem a aquisio de um maior conhecimento das caractersticas das carraas, embora o xito destas campanhas seja difcil de avaliar.

4.5. Concluses
Durante anos, em Portugal, s se pensou nas carraas como uns parasitas reincidentes que aparecem nos nossos animais domsticos. Nunca se pensou na sua imensa importncia como vectores de agentes de doena e causadores de enormes prejuzos ao nvel das exploraes pecurias e da Sade Pblica. Apesar de ser impossvel erradicar as carraas, podemos pensar em medidas de controlo e de luta contra as carraas que impeam a disseminao de pragas e o estabelecimento de novos focos de doena. O conhecimento das espcies ixodolgicas, a sua distribuio geogrfica e hospedeiros associados permite-nos estabelecer actividades de vigilncia epidemiolgica para que medidas de preveno, controlo e mitigao possam ser implementadas atempadamente.

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5. Mtodos no REVIVE
Um programa de vigilncia de uma doena transmitida por vectores um sistema organizado de recolha de dados, que compreende vrias componentes. No primeiro ano do projecto REVIVE e em funo dos objectivos propostos, a vigilncia vai incidir principalmente nos vectores culicdeos (mosquitos) e ixoddeos (carraas). Assim vo ser aplicados mtodos de colheita das vrias fases do ciclo de vida das carraas (fase de vida livre e fase de vida parasitria), mtodos de identificao dos espcimes capturados e mtodos de biologia molecular para a deteco de agentes infecciosos como rickettsias e borrlias. Vrios parmetros importantes num programa de vigilncia vo ter de ser analisados e normalizados, tal como a escolha dos locais de captura, os horrios de captura, a recolha de dados ambientais e o envio das amostras capturadas. S com o cumprimento destes requisitos e com uma boa coordenao das entidades envolvidas se garantem as condies necessrias para um desenrolar positivo do projecto REVIVE. Os mtodos a utilizar j foram sumariamente descritos e encontram-se enunciados nos protocolos constantes em anexo.

5.1. Manuseamento e Envio de amostras


As amostras das carraas podem ser enviadas em tubos de plstico secos ou outro recipiente seco que dever conter algumas ervas para que seja permitida a manuteno da humidade no interior do tubo, sem esta existir em excesso. Nos casos em que o artrpode no esteja nas melhores condies (uma remoo traumtica), uma vez que pode vir a morrer durante o perodo que antecede a sua observao no laboratrio, dever ser adicionado lcool amostra que permitir que esse exemplar seja estudado para a deteco de agentes infecciosos. Em exemplares deteriorados no se poder realizar a pesquisa de agentes infecciosos. Na identificao taxonmica importante o estado de integridade das amostras que propriamente o estado vital, uma vez que amostras danificadas pode impedir a observao de caractersticas essenciais para a diagnose especfica. O transporte facilitado quando o frasco ou a garrafa so de plstico com rolha de rosca. Cada tubo deve ser sempre acompanhado pelo Boletim de colheita (ver Anexo)

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5.2. Recolha de dados no campo


Vrios factores ambientais devem ser registados nas sesses de colheita. Estes dados devem ser enviados com as amostras e ter a mesma periodicidade. A existncia de um Boletim de Colheita facilita o processo de preenchimento. O tipo de habitat deve ser indicado, assim como outras observaes que sejam importantes descrio e caracterizao do local de colheita, como por exemplo a presena de animais de pasto ou domsticos. As coordenadas GPS de todos os locais de colheita devem ser registadas. A temperatura mxima e mnima, a humidade, o vento e a chuva so tambm factores a ter em conta. Todos estes requisitos vo simplificados num Boletim de Colheita que ser preenchido a cada colheita.

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Contactos
Centro de Estudos de Vectores e Doenas Infecciosas Doutor Francisco Cambournac/ Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge Av. Liberdade 5 2965 575 guas de Moura

265 938 290/ 265 912 222 265 912 155

Sofia Nncio sofia.nuncio@insa.min-saude.pt Margarida Santos Silva m.santos.silva@insa.min-saude.pt Rita de Sousa rita.sousa@insa.min-saude.pt Ana Sofia Santos ana.santos@insa.min-saude.pt Isabel Lopes de Carvalho isabel.carvalho@insa.min-saude.pt

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Bibliografia Recomendada
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Investigao em Ambiente e Sade: Desafios e Estratgias. (pp.65-69). Universidade de Aveiro, CESAM Santos-Silva MM, Beati L, Santos AS, De Sousa R, Nncio MS, Melo P, Santos-Reis M, Fonseca C, Formosinho P, Vilela C, Bacellar F. The hard-tick fauna of mainland Portugal (Acari: Ixodidae): an update on geographical distribution and known associations with hosts and pathogens. IN PRESS Simes, A.L. (1996). Luta contra ixodoidea. Da necessidade dos banhos na luta contra as carraas. O Mdico Veterinrio, 49, 41-47. Sonenshine, D.E. (1991). Biology of ticks. Vol. 1. Oxford: Oxford University Press. Sonenshine, D.E. (1993). Biology of ticks. Vol.2. Oxford: Oxford University Press. Sonenshine, D.E. (2005). The biology of tick vectors of human disease. In J.L. Goodman et al. (Eds.), Tick-Borne Diseases of Humans. (pp.12-36). Washington DC: ASM Press.

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Anexos

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ANEXO I - Protocolo de colheita de carraas na vegetao


Tcnica: Flagging (ou bandeira)

Objectivo: colheita das carraas na vegetao Material: - Bandeiras para colheita na vegetao - Pinas - Luvas - Contentores adequados tubos plsticos com rolha (em casos excepcionais podero ser garrafas de gua secas ou tubos com lcool) - Termmetro, higrmetro e GPS - Uso de vesturio adequado - O Boletim de Colheita que deve ser preenchido para cada local em que se efectuar a colheita.

Procedimento: Passar de um pano turco, de cor branca sobre a vegetao; A uma velocidade constante em linhas de aproximadamente 100m; A cada cinco passos necessrio verificar se existem carraas agarradas ao pano para evitar que se soltem; As carraas removidas devem ser colocadas em tubo rolhado, contendo algumas ervas tipo relva para manter a humidade at chegada ao laboratrio; Colocar no mais do que 20 indivduos por tubo em cada rea rastreada. Identificar os tubos com o nmero do boletim respectivo; Caso a entrega ao laboratrio no seja imediata, as carraas devem ser mantidas em condies de refrigerao (p. exemplo no frigorfico na prateleira destinada aos vegetais)

Nota: As toalhas devem ser lavadas aps cada utilizao para tal devem ser desmontada, removido o atilho e retirados todos os resduos. A lavagem deve ser efectuada entre 40-60C sem adio de detergente e repetida se necessrio.

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ANEXO II - Protocolo de colheita de carraas nos hospedeiros


Tcnica: Remoo directa em hospedeiros

Objectivo: colheita de carraas fixas a animais domsticos, silvticos ou ao Homem

Material: - Luvas - Pinas - Contentores adequados tubos plsticos com rolha (em casos excepcionais podero ser garrafas de gua secas ou tubos com lcool) - Termmetro, higrmetro e GPS - O Boletim de Colheita que deve ser preenchido para cada local e data.

Procedimento: Prender a carraa com uma pina ou ento com o polegar e o indicador utilizando algodo, papel ou luvas para evitar o contacto directo com a pele; To prximo do local de insero na pele quanto possvel, rodar ligeiramente a carraa e puxar com uma fora constante at que esta se solte; As carraas removidas devem ser colocadas em tubo rolhado, contendo algumas ervas tipo relva para manter a humidade at chegada ao laboratrio; Colocar no mais do que 10 indivduos ingurgitados por tubo e por animal rastreado; Identificar os tubos com o nmero do boletim respectivo, sendo que se forem rastreados vrios animais da mesma rea cada tubo deve tambm mencionar qual a provenincia das carraas (p. ex nome do co, n de brinco de bovino, ovino etc.); Caso a entrega ao laboratrio no seja imediata, as carraas devem ser mantidas em condies de refrigerao (p. exemplo no frigorfico na prateleira destinada aos vegetais)

Nota: No caso do Homem deve desinfectar-se o local da picada e caso se registem alteraes do estado de sade como aparecimento de febre, manchas na pele, dores musculares, etc., deve consultar-se um mdico. Pesquisar totalmente cada hospedeiro durante 3-5 minutos, contudo dever ter especial ateno na regio das orelhas focinho, pescoo, dorso e ventre axilas, virilhas. Usar um tubo por cada hospedeiro pesquisado e identifica-lo correctamente.
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ANEXO III - Protocolo de Envio de Amostras


As amostras devero ser enviadas para o CEVDI juntamente com os culcideos, ou seja uma vez por ms numa embalagem refrigerada contendo todas as capturas efectuadas pela ARS durante esse perodo de tempo. Devem devidamente acondicionados e transportados em caixas trmicas ou de esferovite com termoacumuladores que mantenham baixa a temperatura. Os boletins de colheita devem acompanhar sempre os tubos. Excepcionalmente, as amostras tambm podero ser enviadas por correio azul em envelopes almofadados ou ento trazidas em mos para o CEVDI. No se deve enviar amostras nem em vspera de feriados nem na vspera de fim-de-semana. Pois podem ficar retidas s chegando ao laboratrio dias depois o que poder ter maiores consequncia nos perodos mais quentes do ano facilitando que as amostra se degrade antes de ser processada no laboratrio.

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ANEXO IV - Boletim de Colheita


O boletim de colheita dever ser sempre preenchido para cada local em que se efectuar a colheita.

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Referncias bibliogrficas
Higgs, S. & B.J. Beaty. 2005. Natural Cycles of Vector-Borne Pathogens. In: The Biology of disease nd vectors, 2 edition. Marquardt, W.C. (ed.) Elsevier Academic Press, Burlington, California, London, pp. 167-186. 2 G.C. Cook. 1996. Mansons Tropical Diseases, 20th edition. Saunders Company, London
1

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Acta Med Port 2006; 19: 39-48

CARRAAS ASSOCIADAS A PATOLOGIAS INFECCIOSAS EM PORTUGAL


M. MARGARIDA SILVA, A SOFIA SANTOS, PERPTUA FORMOSINHO, FTIMA BACELLAR Centro de Estudos de Vectores e Doenas Infecciosas, Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Lisboa.

RESUMO

Os ixodoideos, tambm designados por carraas, so artrpodes hematfagos estritos ectoparasitas de vertebrados terrestres. Estes artrpodes esto presentes em quase todas as regies zoogeogrficas. Embora sejam considerados zooflicos, so vrias as espcies associadas transmisso ao Homem de importantes agentes etiolgicos, responsveis pelo aparecimento de diversas doenas infecciosas. Julgamos por isso oportuno, contribuir desta forma para uma reviso dos aspectos relevantes, relacionados com a caracterizao destes artrpodes, como vectores de agentes infecciosos em Portugal, abordando aspectos biolgicos, ecolgicos e epidemiolgicos com interesse em Sade Pblica.
Palavras-Chave Ixoddeos; Agentes transmitidos por ixoddeos; Sade Pblica; Portugal

SUMMARY

TICKS ASSOCIATED TO INFECTIOUS PATHOLOGIES IN PORTUGAL Ticks are hematophagos arthropods that parasitize terrestrial vertebrates. They are world wide, living in almost all terrestrial regions. Although mainly associated to animals, there are several tick species that bite humans and transmit tick-borne agents causing important infectious disease. In this paper the authors revise the most outstanding aspects of those arthropods as vectors of infectious pathogens in Portugal, focusing biologic, ecologic and epidemiologic features with Public Health interest.
Key-Words Ticks; Tick-borne pathogens; Public Health; Portugal

Recebido para publicao: 8 de Maro de 2005

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ARTIGO REVISO

MARIA MARGARIDA SANTOS SILVA et al

IXODDEOS

INTRODUO Os ixodoideos, vulgarmente designados por carraas, so artrpodes ectoparasitas hematfagos estritos. Existem em quase todas as regies zoogeogrficas, parasitando uma ampla variedade de hospedeiros como mamferos, aves, rpteis e anfbios. So conhecidas aproximadamente 850 espcies distribudas por trs famlias: Nuttallielidae, Argasidae e Ixodidae. Nuttalliela namaqua, o nico representante da famlia Nuttallielidae. uma espcie rara, apenas conhecida na frica do Sul, que possui caractersticas intermdias entre os elementos das outras famlias e cujo papel na transmisso de agentes infecciosos desconhecido1,2. Na famlia Argasidae so conhecidas cerca de 170 espcies que, pela ausncia de escudo dorsal, so designadas argasdeos ou carraas de corpo mole. Da famlia Ixodidae fazem parte cerca de 650 espcies de ixoddeos, vulgarmente designados por carraas de corpo duro pela presena de escudo dorsal. Nestas duas ltimas famlias, cerca de 10% das espcies conhecidas esto associadas transmisso ao Homem e a outros vertebrados, de agentes patognicos responsveis por vrias doenas infecciosas como ricketsioses, borrelioses, ehrlichioses, tularmia, arboviroses, babesioses, entre outras patologias1. Contudo, a famlia Ixodidae a que se reveste de maior importncia mdica pelo nmero de espcies implicadas na transmisso de agentes patognicos, facto que nos levou a considerar uma reviso sobre este tema. Ixoddeos O ciclo biolgico dos ixoddeos compreende quatro fases evolutivas: uma fase inactiva - ovo e trs fases activas - larva, ninfa e adulto (macho ou fmea) (Figura 1). Durante as fases activas, os ixoddeos alternam entre perodos de intensa actividade (procura de hospedeiro e alimentao) e perodos no activos (metamorfose e diapausa), necessitando sempre de uma refeio de sangue para passarem ao estado evolutivo seguinte. Ao notvel sucesso destes artrpodes, como vectores potenciais de agentes patognicos, so associadas caractersticas biolgicas singulares2,3 (Quadro I), que os colocam, imediatamente a seguir aos mosquitos, como os artrpodes vectores de maior importncia em Sade Pblica1,2. Vectores mecnicos / Vectores biolgicos Na transmisso efectiva do agente infeccioso os ixoddeos podem actuar quer como vectores mecnicos, quer como vectores biolgicos4. No primeiro caso, a sobrevivncia do agente depende da sua capacidade para suportar as condies do tracto digestivo do artrpode, at ser transmitido ao hospedeiro vertebrado. O agente patognico no se multipli40

3 1 2 5

Fig 1 - Fases evolutivas do ciclo de vida dos ixoddeos. Legenda: 1-ovo; 2-larva; 3-ninfa; 4-macho; 5-fmea.

Quadro I - Caractersticas biolgicas mais importantes dos ixoddeos (adaptado de Sonenshine, 1991)
Hematofagia obrigatria (larvas, ninfas e adultos) Apresentam ciclos de vida mono, di e trifsicos, consoante necessitam de se alimentar em um, dois ou trs hospedeiros vertebrados
a

A alimentao um processo geralmente lento o que propicia um alargado perodo de interaco com o hospedeiro Todas as fases de desenvolvimento ingerem grandes volumes de sangue Digesto gradual e intracelular, que ocorre sem a presena de enzimas no lmen intestinal Existncia de transmisso transtadial ou transmisso horizontal Existncia de transmisso transovrica ou transmisso vertical Existncia de um sistema sensorial desenvolvido Diapausa
e d c b

Grande longevidade e elevadas taxas de prolificidade Distribuio por quase todos os habitats terrestres e reduzido nmero de predadores naturais
No caso do ciclo monofsico todas as fases de desenvolvimento do artrpodo alimentamse no mesmo hospedeiro, ao contrrio do ciclo difsico, em que apenas as fases imaturas partilham o mesmo hospedeiro. Contudo, mais de 90% das espcies apresentam ciclos trifsicos (em que cada fase de desenvolvimento se alimenta num hospedeiro diferente), o que aumenta a probabilidade de serem infectadas e a capacidade de transmitir a infeco. b As metamorfoses no envolvem a degenerao e regenerao total de cada rgo, pelo que, os microrganismos sobrevivem muda de fase evolutiva, processo denominado por transmisso transtadial ou transmisso horizontal. c Em algumas associaes ixoddeo/agente infeccioso ocorre a invaso do sistema reprodutor, permitindo assim a transmisso da infeco progenitura, processo denominado por transmisso transovrica. Neste caso os ixoddeos so considerados tambm, para alm de vectores, reservatrios naturais do agente. d Um sistema sensorial bem desenvolvido permite aos ixoddeos detectar a presena de potenciais hospedeiros (quer pelas suas emisses de dixido de carbono, cido lctico, amonaco e outros odores, como pelas vibraes que causam). Deste modo, podem ocupar posies estratgicas, em trilhos de passagem, que aumentam as probabilidades de sucesso no encontro com novos hospedeiros. e Adaptao que lhes permite a sobrevivncia em ambientes desfavorveis.
a

ca no vector e o artrpode apenas o transmite mecanicamente, de um hospedeiro vertebrado para outro. No caso em que o ixoddeo vector biolgico, o agente infeccioso invade o

M. Santos-Silva, 2004

CARRAAS ASSOCIADAS A PATOLOGIAS INFECCIOSAS EM PORTUGAL

corpo do artrpode, proliferando nos seus tecidos antes de ser transmitido a um outro hospedeiro vertebrado. Esta situao a mais frequente, verificando-se para a maioria dos agentes associados a estes artrpodes4,5. Capacidade vectorial / Competncia dos vectores Para a avaliao da eficcia de um ixoddeo como vector existem dois parmetros principais: a capacidade vectorial e a competncia do vector. A capacidade vectorial a habilidade que uma determinada espcie tem, no tempo e no espao, para transmitir o agente patognico. Factores como a dimenso da populao dos artrpodes, a longevidade, o nmero de posturas e o prprio comportamento alimentar afectam a capacidade vectorial de uma determinada populao. A competncia de um vector a capacidade intrnseca que um ixoddeo tem para manter a infeco e consequentemente transmitir biologicamente o agente infeccioso, durante a alimentao. A Organizao Mundial de Sade, em 1985, definiu vector competente como aquele que possui um limiar de infeco baixo, que apresenta um reduzido perodo de incubao extrnsecaa) e uma elevada eficcia de transmisso6. Assim, para que um ixoddeo possa ser considerado um vector competente de determinado agente infeccioso necessrio que apresente evidncias, no s da sua manuteno, mas tambm da capacidade de o transmitir a um hospedeiro susceptvel.
Agentes patognicos Vrus
Encefalite transmitida por carraa (TBE)

Infeco/transmisso do agente infeccioso A infeco de um ixoddeo com um agente infeccioso pode ocorrer atravs de vrios processos, nomeadamente por: I. transmisso transtadial e/ou transovrica; II. alimentao num hospedeiro vertebrado infectado; III. cofeedingb). De um modo geral, a transmisso do agente infeccioso a um hospedeiro vertebrado deve-se picada de um ixoddeo infectado, com a consequente inoculao de secrees salivares contendo o agente. Porm, e dependendo da natureza do agente infeccioso, a transmisso tambm pode ocorrer, nas seguintes situaes: I. Quando o ixoddeo se alimenta, estando as suas peas bucais contaminadas com sangue infectado, proveniente de um hospedeiro ao qual se fixou anteriormente, mas no qual no completou a refeio; II. Quando o ixoddeo infectado liberta fezes contaminadas, sobre a descontinuidade cutnea, resultante do acto alimentar ou quando ocorre o seu esmagamento sobre esse local; III. Quando o ixoddeo infectado deglutido4,5. Embora os ixoddeos sejam zooflicos, tm sido observadas, com alguma frequncia, diferentes espcies a parasitar o Homem, e que tm sido implicadas na transmisso de diversos agentes patognicos (Quadro II). Esta situao no atribuda a uma tendncia antropoflica, mas sim oportunidade de contacto com o Homem, o qual se torna um hospedeiro acidental.
Distribuio geogrfica Principais vectores
Ixodes ricinus, I. persulcatus Hyalomma marginatum marginatum, H. m. rufipes, Haemaphysalis spp. Dermacentor andersoni

Quadro II Principais agentes patognicos transmitidos ao Homem por ixoddeos.


Doena
Meningoencefalite Europa, sia

Febre hemorrgica Crimeia-Congo (CCHF) Febre da carraa do Colorado (CT F)

Febre hemorrgica Doena febril sistmica

Europa, sia, frica Amrica do Norte

Bactrias
Rickettsias Rickettsia ricketsii Febre exantemtica das Montanhas Rochosas Febre botonosa ou escaro-nodular Amrica do Norte Central e do Sul Sub-regio Mediterrnica sia e frica Dermacentor spp. Amblyomma spp., Rhipicephalus spp. Rhipicephalus spp., Haemaphysalis spp., Amblyomma spp., Hyalomma spp. Haemaphysalis spp. Amblyomma hebraeum Dermacentor marginatus

R. conorii

R. japonica R. africae R. slovaca

Febre exantemtica oriental Febre da carraa africana Tibola (Linfadenopatia causada pela picada da carraa) Perimiocardite crnica Ehrlichiose monoctica humana Ehrlichiose granuloctica humana (HGE) Borreliose de Lyme

Japo frica Europa

R. helvetica Ehrlichias Ehrlichia chaffeensis Anaplasma phagocytophilum Borrelias Borrelia burgdorferi sl.

Europa EUA EUA Europa EUA Europa frica Austrlia Europa, sia, Africa, Am rica do Norte Europa, sia, frica, Am rica do Norte

Ixodes ricinus Amblyomma americanum Ixodes scapularis I. ricinus; Ixodes scapularis, I. pacificus /. ricinus, I. persulcatus I. persulcatus I. holocyclus Haemaphysalis leporipalustris, Dermacentor marginatus, D. variabilis, D. andersoni, D. americanum Rhipicephalus spp.

Outras bactrias Francisella tularensis Coxiella burnetii

T uarmia Febre Q

Protozorios
Babesias Babesia microti B. divergens Babesiose humana Babesiose humana EUA Europa I. scapularis I. ricinus

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MARIA MARGARIDA SANTOS SILVA et al

Os agentes patognicos podem ser encontrados em focos naturais, que envolvem diversas espcies roedores e outros mamferos silvticos. A infeco humana resulta do contacto do Homem com esses ambientes, atravs de actividades relacionadas com a profisso (agricultura, pastorcia, etc.) ou de lazer (campismo, caa, passeios pedestres, etc.). Contudo, alguns agentes podem ainda estabelecer focos secundrios rurais ou urbanos (como o caso das rickettsias), em que diversos mamferos domsticos e roedores, que vivem na dependncia humana, desempenham um papel importante. Neste caso, pode ocorrer infeco sem contacto do Homem com os focos naturais5. No Homem, a infeco resulta na maioria dos casos da picada do ixoddeo infectado. Considera-se no entanto, que necessrio existir um determinado perodo de fixao do artrpode para haver uma transmisso efectiva do agente infeccioso ao homem. Por exemplo, no caso de agentes rickettsiales pode ser de 6-20h7. Na maioria dos casos, qualquer uma das formas evolutivas dos ixoddeos capaz de transmitir o agente infeccioso, sendo particularmente importantes as fases imaturas que, pelas suas reduzidas dimenses, so dificilmente detectadas. , sobretudo, ao estado de ninfa que se deve grande parte das infeces no Homem. Para alm da picada, tambm est descrita na literatura a infeco por contaminao de descontinuidades cutneas ou de mucosas, quer com fludos corporais dos artrpodes infectados, por exemplo quando se procede desparasitao de animais, quer com as fezes dos ixoddeos (esta ltima situao ocorre concretamente com artrpodes infectados por Coxiella sp. ou Francisella sp.)3. Convm ainda referir que, para alguns agentes, a infeco humana no resulta exclusivamente do contacto com os ixoddeos. A infeco com o vrus TBE (Tick-borne encephalitis), pode ser adquirida pela ingesto de produtos derivados de animais infectados, nomeadamente leite8. Adicionalmente, Coxiella sp. e

Francisella sp. so espcies muito resistentes s condies ambientais, podendo contaminar os solos e reservas de gua. Deste modo, a infeco humana pode resultar do contacto com estes ambientes e/ou com fludos biolgicos contaminados, provenientes da manipulao de animais infectados3. Principais espcies ixodolgicas com interesse mdico Portugal apresenta condies climticas, ecolgicas e ambientais favorveis ao desenvolvimento de vrias espcies ixodolgicas. Actualmente, esto identificadas 21 espcies classificadas na famlia Ixodidae, das quais vrias so reconhecidos vectores de agentes etiolgicos causadores de doena no Homem (Quadro III). Pela importncia que alguns destes taxa representam, em termos de Sade Pblica, realaremos algumas das espcies de ixoddeos que apresentam um papel, real ou potencial, na transmisso de agentes infecciosos ao Homem (Quadro IV, Figura 2).
Arbovrus Vrus Dhori Vrus Palma Vrus Thogoto Borrelia Borrelia burgdorferi sl. Rickettsiales Anaplasma phagocytophilum Bar 29/MTU5 Rickettsia aeschlimanii Rickettsia conorii Rickettsia helvetica Rickettsia massilae Rickettsia slovaca

Fig. 2 Localizao dos microrganismos isolados /detectados em ixoddeos

Quadro III - Sistemtica das espcies de Ixodidae existentes em Portugal e seus hospedeiros preferenciais.
Famlia Ixodidae Gnero Rhipicephalus
R.sanguineus / Candeos domsticos R. turanicus / Ovinos R. pusillus / Pequenos mamferos silvticos R. bursa / Caprinos
1 R. annulatus / Bovinos

Ixodes
I. ricinus / Mamferos silvticos I. hexagonus / Mamferos silvticos I. vespertillionis / Quirpteros I. ventalloi / Pequenos mamferos silvticos I. bivari / Pequenos mamferos silvticos I. canisuga / Mamferos silvticos I. simplex / Quirpteros I. acuminatus / Pequenos mamferos silvticos I. frontalis / Aves silvticas

Dermacentor Espcie / Hospedeiro preferncial


D. marginatus / Bovinos D. reticulatus / Candeos domsticos e silvticos
2

Hyalomma

Haemaphysalis

H. lusitanicum / Bovinos H. marginatum / Bovinos

H. punctata / Mamferos domsticos e silvticos H. inermis / Mamferos silvticos H. hispanica / Pequenos mamferos silvticos

Espcie tambm denominada por Boophilus annulatus; 2 Espcie anteriormente denominada por Dermacentor pictus

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CARRAAS ASSOCIADAS A PATOLOGIAS INFECCIOSAS EM PORTUGAL

Quadro IV Microrganismos detectados/ isolados de ixoddeos em Portugal.


Espcie ixodolgica (Vector/Reservatrio)
Dermacentor marginatus Haemaphysalis punctata

Agente Etiolgico
Rickettsia slovaca Borrelia burgdorferi sl Vrus Palma Rickettsia aeschlimanii Vrus Dhori Borrelia burgdorferi sl Anaplasma phagocytophilum

Patologia associada
Tibola Borreliose de Lyme _ _ _ Borreliose de Lyme Ehrlichiose granuloctica humana Borreliose de Lyme Perimiocardite crnica Ehrlichiose granuloctica humana Perimiocardite crnica Febre botonosa ou escaro-nodular _ __ _ _

Patogenia em Portugal
Desconhecida Conhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida Conhecida Desconhecida Conhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida Conhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida

Assinalado em Portugal
Bacellar et al, 1995 Baptista et al, 2004 Filipe et al, 1994 Bacellar et al, 1999 Filipe & Casals, 1979 Baptista et al, 2004 Santos et al, 2004a Nncio et al, 1993 Bacellar et al, 1999 Santos et al, 2004a Bacellar et al, 1999 Bacellar et al, 1995 Bacellar et al, 1995 Filipe & Calisher, 1984 Bacellar et al, 1995 Bacellar et al, 1995

Hyalomma marginatum

Ixodes ricinus

Borrelia burgdorferi sl. Rickettsia helvetica

Ixodes ventalloi

Anaplasma phagocytophilum Rickettsia helvetica Rickettsia conorii

Rhipicephalus sanguineus

R. massiliae Vrus Thogoto

Rhipicephalus turanicus

Rickettsia massiliae Bar 29/MTU5

Gnero Rhipicephalus Neste gnero encontra-se classificada uma das espcies de maior importncia no nosso Pas, Rhipicephalus sanguineus. Esta uma espcie que existe em quase todas as regies do mundo, com a excepo das zonas circumpolares. Este ixoddeo encontra-se distribudo de Norte a Sul do Pas estando, do ponto de vista ecolgico, adaptado a uma grande variedade de climas e hospedeiros vertebrados. Parasita numerosos animais silvticos e todas as espcies de animais domsticos, estando particularmente associada ao co domstico - Canis familiaris9,10. Do ponto de vista biolgico, R. sanguineus tem uma evoluo do tipo trifsicoc) e ditrpicod), sendo as formas adultas exoflicase) e as imaturas endoflicas, evoluindo habitualmente nos locais onde os hospedeiros se refugiam. Porm, no caso em que as populaes de ixoddeos vivem em estrita dependncia do seu hospedeiro preferencial (o co domstico), o ciclo alimentar manifesta-se essencialmente de forma monotrpica e endoflica, alojando-se tanto as formas imaturas com os adultos nos canis ou dentro das prprias habitaes do Homem. As maiores densidades populacionais foram encontradas nos meses mais quentes (Julho e Agosto), pelo que, esta espcie, est melhor adaptada a temperaturas altas, no sendo exigente quanto a humidade relativa, sobrevivendo com facilidade em climas secos. As formas adultas so encontradas em quase todos os meses do ano, com um incremento na altura de Primavera/Vero, resultante de uma maior actividade e abundncia do vector. A maior actividade das formas imaturas est sobretudo concentrada nos meses de vero. Quando as condies ambientais (temperatura, 43

humidade relativa, fotoperodo) so favorveis esta espcie pode completar anualmente 2 ou 3 ciclos de vida, com posturas na ordem dos 5000 ovos. A R. sanguineus cabe-lhe a transmisso de estirpes do complexo-Rickettsia conorii, agentes da febre botonosa ou escaro-nodular11,12 que, no nosso Pas, a principal doena associada a ixoddeos. Classificada como uma doena de declarao obrigatria, apresenta uma taxa de incidncia de 9.8/105 habitantes sendo uma das mais elevadas face aos pases da bacia do Mediterrneo13. A febre botonosa apresenta um perodo de incubao de aproximadamente uma semana, muitas vezes assintomtico, aps o qual surge um quadro clnico de incio sbito caracterizado por cefaleias, mialgias, artralgias e prostrao acentuadas. Podem ainda ocorrer sintomas gastrintestinais, tais como vmitos e diarreia. Aps uma semana, aparecem manchas na pele - o exantema maculopapular, que atinge as palmas das mos e as plantas dos ps, podendo poupar a face. No local da picada da carraa forma-se uma escara, leso com crosta negra de 0,52 cm de dimetro, com halo eritematoso. Contudo, pode ter um aspecto pustuloso ou ser apenas uma ppula eritematosa de pequeno dimetro14. De R. sanguineus foram ainda isoladas outras rickettsias, consideradas no patognicas como R. massiliae (tambm isolada de R. turanicus) e um agente ainda sem nomenclatura oficial, Bar 29/MTU511,16. Este ixoddeo est tambm associado a Coxiella burnetti (agente etiolgico da febre Q). Embora este ltimo agente infeccioso circule em territrio nacional e j tenha sido por ns detectado em Rhipicephalus spp. (assim como em Haemaphysalis spp.) por tcnicas de biologia molecular,

MARIA MARGARIDA SANTOS SILVA et al

ainda no foi possvel o seu isolamento. A febre Q uma doena polimorfa, quando aguda pode apresentar-se como uma pneumonia ou um sndroma gripal ou pode tornar-se crnica e manifestar-se por endocardite, infeco valvular, osteomielite e hepatite crnica. Geralmente, C. burnetti transmitida ao Homem por aerossis de produtos animais infectados e no pela picada do artrpode, no estando excluda a hiptese das suas fezes manterem o agente vivel e ser uma fonte de infeco. A partir de R. sanguineus foi tambm possvel o isolamento de agentes virais nomeadamente o vrus Thogoto15, cuja responsabilidade na patologia de doenas infecciosas ainda no est esclarecida (Quadro IV). Gnero Ixodes No gnero Ixodes, a espcie Ixodes ricinus que se reveste de maior importncia mdica. Este ixoddeo apresenta uma grande rea de expanso, ocupando toda a Europa, bem como a frica Mediterrnica e a sia Menor. Em Portugal, embora com uma distribuio desigual, pode ser encontrado de Norte a Sul, predominantemente nas regies e/ou locais que apresentem uma cobertura vegetal considervel e onde se verifiquem elevados nveis de humidade relativa (acima de 90%). uma espcie muito dependente do estado higromtrico do ar e da temperatura, cujo equilbrio lhe essencial. A insuficincia de cobertura vegetal e as temperaturas elevadas comprometem a vitalidade das formas evolutivas, levando-as a procurar refgios apropriados sua sobrevivncia e a utilizar, frequentemente, mecanismos de defesa como a diapausa. Esta espcie apresenta uma excepcional capacidade de adaptao a diversos hospedeiros, parasitando tanto mamfe-

ros domsticos como silvticos, aves e alguns lacertdeos, sendo tambm frequentemente detectada a parasitar o Homem9,10. Do ponto de vista biolgico uma espcie de evoluo trifsica, exoflica e politrpica. A sua actividade estende-se por todo o ano, porm com alguma sazonalidade. As formas adultas esto activas durante os perodos menos quentes do ano (Setembro/Maro) interrompendo a actividade durante o perodo de Vero. Ao contrrio, as formas imaturas tm maior actividade nos meses de Primavera/Vero (Abril/Junho), justificando a sazonalidade observada nas doenas associadas a este artrpode. Na Natureza I. ricinus apresenta um ciclo de vida anual, podendo estender-se at trs anos, com posturas no superiores a 3000 ovos. I. ricinus o principal vector de Borrelia burgdorferi sl, agente etiolgico da borreliose de Lyme. Esta patologia considerada multissistmica e multifsica, com sintomatologia varivel, podendo ser enquadrada segundo o predomnio das manifestaes em: sndromas febris, sintomatologia predominantemente dermatolgica, osteo-articular e neurolgica, atingindo preferencialmente a pele, as articulaes, o sistema nervoso e o corao. Numa fase precoce da doena, o diagnstico clnico baseia-se na presena do eritema migrans (leso dermatolgica caracterstica) que, quando presente, suficiente para estabelecer o diagnstico clnico. At ao momento, a borreliose de Lyme a nica doena comprovadamente associada a I. ricinus no nosso pas, porm, esta espcie poder ter um papel relevante na transmisso de outros agentes infecciosos. Deste ixoddeo tm sido isoladas estirpes de Rickettsia helvetica11,16 agente que em outras regies da Europa foi associado a periomiocardite crnica e morte

Quadro IV Microrganismos detectados/ isolados de ixoddeos em Portugal


Espcie ixodolgica (Vector/Reservatrio)
Dermacentor marginatus Haemaphysalis punctata

Agente Etiolgico
Rickettsia slovaca Borrelia burgdorferi sl Vrus Palma Rickettsia aeschlimanii Vrus Dhori Borrelia burgdorferi sl Anaplasma phagocytophilum

Patologia associada
Tibola Borreliose de Lyme _ _ _ Borreliose de Lyme Ehrlichiose granuloctica humana Borreliose de Lyme Perimiocardite crnica Ehrlichiose granuloctica humana Perimiocardite crnica Febre botonosa ou escaro-nodular _ __ _ _

Patogenia em Portugal
Desconhecida Conhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida Conhecida Desconhecida Conhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida Conhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida Desconhecida

Assinalado em Portugal
Bacellar et al, 1995 Baptista et al, 2004 Filipe et al, 1994 Bacellar et al, 1999 Filipe & Casals, 1979 Baptista et al, 2004 Santos et al, 2004a Nncio et al, 1993 Bacellar et al, 1999 Santos et al, 2004a Bacellar et al, 1999 Bacellar et al, 1995 Bacellar et al, 1995 Filipe & Calisher, 1984 Bacellar et al, 1995 Bacellar et al, 1995

Hyalomma marginatum

Ixodes ricinus

Borrelia burgdorferi sl. Rickettsia helvetica

Ixodes ventalloi

Anaplasma phagocytophilum Rickettsia helvetica Rickettsia conorii

Rhipicephalus sanguineus

R. massiliae Vrus Thogoto

Rhipicephalus turanicus

Rickettsia massiliae Bar 29/MTU5

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CARRAAS ASSOCIADAS A PATOLOGIAS INFECCIOSAS EM PORTUGAL

de jovens adultos17. Estudos recentes, revelaram ainda a presena nesta espcie de Anaplasma phagocytophilumf) (agente tambm detectado em I. ventalloi)19. Este agente responsvel por uma zoonose designada anaplasmose granuloctica humana (actual designao para ehrlichiose granulocitica humana), que ocorre principalmente nos Estados Unidos mas que tambm j foi assinalada em algumas regies da Europa20. Esta doena costuma cursar com quadros febris moderados, geralmente de prognstico benigno, acompanhados de uma sintomatologia inespecfica como febre, arrepios, mal-estar geral, cefaleias e mialgias, entre outros, e alteraes hematolgicas como trombocitopnia, leucopnia e aumento dos valores das transaminases21. Convm ainda salientar o facto de I. ricinus estar associado virose provocada pela actividade do vrus TBE que sem dvida a arbovirose mais importante que afecta o Homem na Europa22. A maioria das infeces por este vrus so assintomticas, contudo podem evoluir para uma infeco do sistema nervoso central. Neste caso, a doena apresenta um curso bifsico, em que a primeira fase caracterizada por febre, cefaleias, nuseas, vmitos e uma segunda fase com sinais e sintomas de meningite e meningoencefalite. Este ixoddeo est tambm implicado na transmisso de protozorios do gnero Babesia, que noutros pases europeus tem sido implicado em casos de babesiose humana. Muito embora este agente ainda no tenha sido detectado no nosso pas a sua presena em Espanha23 deixa em aberto a possibilidade da sua ocorrncia no territrio nacional. Gnero Dermacentor Neste gnero, Dermacentor marginatus a espcie que mais se destaca, quer pela frequncia com que detectada, quer pelo variado nmero de hospedeiros que parasita, abrangendo, praticamente, todos os mamferos domsticos, uma variada gama de animais silvticos e o Homem9,10. Esta espcie encontra-se presente na Europa, sia Central e no Norte de frica, estando em Portugal distribuda por todo o Pas. Ocorre em regies de clima temperado e seco, no entanto suporta com facilidade temperaturas mais elevadas, no sendo tambm muito exigente em humidade. Do ponto de vista biolgico, D. marginatum uma espcie de ciclo trifsico e ditrpico, com as formas adultas exoflicas e as fases imaturas endoflicas. As formas adultas apresentam uma maior actividade na altura do Outono/Inverno e os estados imaturos de larva e ninfa na Primavera/Vero. No entanto, poder-se-o encontrar todas as fases de desenvolvimento em qualquer poca do 45

ano. Na Natureza esta espcie realiza um ciclo de vida por ano, com posturas que podem chegar at aos 7000 ovos. Embora com menor relevncia que as espcies anteriormente referidas Dermacentor marginatus tambm tem sido associada parasitao do Homem. A partir desta espcie, foi isolada Rickettsia slovaca, agente que no nosso pas apresentou uma elevada prevalncia16,24. R. slovaca, tida como uma rickettsia no patognica, hoje associada a uma nova patologia denominada TIBOLA (tick-borne lymphadenopathy ou linfoadenopatia causada pela picada de carraa)25. As manifestaes clnicas so descritas como uma reaco no local da picada, geralmente localizada na cabea, em ppula ou vescula que evolui para uma leso exsudativa, necrtica, formando-se uma crosta e alopcia, acompanhada de adenopatias cervicais e submaxilares. Um dos sintomas, febre baixa, pode persistir por meses e a alopcia por anos25. Importa no entanto referir que at ao momento no foram descritos casos de TIBOLA em Portugal. Gnero Hyalomma Em Portugal sem dvida a espcie Hyalomma marginatum a que assume um papel preponderante dentro deste gnero. Esta espcie apresenta uma larga distribuio geogrfica, sendo muito comum na sia, em algumas regies de frica e nos pases da orla do mediterrnio. Este ixoddeo ocorre de Norte a Sul do Pas e do ponto de vista biolgico considerado uma espcie de ciclo quer trifsico quer bifsico, endoflica ou exoflica, monotrpica ou ditrpica, consoante o tipo de hospedeiros que parasita. As fases adultas so encontradas, frequentemente, a parasitar animais domsticos, nomeadamente, bovinos9,10. As formas imaturas, larvas e ninfas, tm sido encontradas a parasitar aves26, podendo tambm ocorrer em pequenos animais silvticos como ourios-caixeiros e coelhos9,10. Em Portugal, o Homem tambm surge como hospedeiro desta espcie, sendo este trabalho o primeiro registo desta ocorrncia. Em termos climticos esta espcie est adaptada a climas quentes e secos, no sendo por isso muito exigente do ponto de vista higromtrico. O perodo de maior actividade das formas adultas durante a PrimaveraVero, enquanto as formas imaturas de larvas e ninfas so encontradas, com maior facilidade, no final do Vero e durante o perodo do Outono-Inverno. Na Natureza, H. marginatum pode realizar mais de um ciclo de vida anual, com posturas na ordem dos 11.000 ovos. H. marginatum est associado ao isolamento da Rickettsia aeschilimanii27 cuja interveno na patologia das doenas infecciosas ainda no est totalmente averiguada em Portugal. Em Frana, esto descritos al-

MARIA MARGARIDA SANTOS SILVA et al

guns casos clnicos associados a esta rickettsia, acompanhados de febre, escara, exantema cutneo e linfangite. Todos os casos ocorreram na Primavera e esto relacionados com a migrao de aves que introduziram o vector infectado 28. Nesta espcie regista-se tambm o isolamento do vrus Dhori, cuja responsabilidade em patologias humanas no est ainda esclarecida29. Em outros Pases, nomeadamente na ex-Unio Sovitica, Mauritnia, Senegal, Egipto e Grcia, H. marginatum est associado transmisso de outros vrus, nomeadamente o vrus da febre hemorrgica Crimeia-Congo. Gnero Haemaphysalis Haemaphysalis punctata a espcie que se destaca dentro deste gnero. Embora no haja registos, no pas, da sua presena no Homem, foi j encontrada numa variada gama de animais domsticos, ocorrendo tambm em animais silvticos e em aves9,10. A rea de distribuio desta espcie, engloba toda a Europa e os pases africanos da orla Mediterrnica, nomeadamente Egipto, Lbia, Tunsia, Arglia e Marrocos. Em Portugal encontrase distribuda de Norte a Sul. Do ponto de vista biolgico, H. punctacta uma espcie de ciclo trifsico, exoflica e politrpica. As formas adultas tem maior actividade no perodo de Outono-Inverno, ao contrrio dos estados imaturos de larva e ninfa cujo perodo de maior actividade a Primavera-Vero. Prefere zonas de clima temperado a frio, no sendo muito exigente nas condies de humidade relativa. Na Natureza esta espcie apresenta um ciclo de vida anual, com posturas na ordem dos 3000 ovos. A partir de H. punctacta foi possvel isolar um agente serologicamente caracterizado como um novo vrus, pertencente ao grupo antignico Bhanja, denominado por vrus Palma30. At ao momento, no est esclarecido qual o papel que este vrus pode desempenhar em Sade Pblica. Sabe-se, porm, que outras espcies de ixoddeos, nomeadamente, D. marginatus e R. sanguineus podem tambm permitir laboratorialmente a sobrevivncia deste vrus31. CONSIDERAES FINAIS A integrao dos estudos de sistemtica e ecobiologia dos ixoddeos, a par da identificao de microrganismos patognicos de que so vectores e reservatrios naturais, a grande aposta que vem sendo desenvolvida h quase duas dcadas pela equipa do Centro de Estudos de Vectores e Doenas infecciosas, Instituto Nacional de Sade Dr. Ricardo Jorge. Estes esforos concertados so indispen46

sveis para o desenvolvimento de programas de planeamento e controlo dos ixoddeos e das doenas por estes vectoriadas, possibilitando o delineamento de zonas de potencial risco para o Homem. AGRADECIMENTOS Os autores gostariam de expressar o seu agradecimento a Jos Poas (Director do Servio de Infecciologia do Hospital de So Bernardo) pela reviso do manuscrito. FOOTNOTES
a) Perodo que medeia a transmisso do agente infeccioso aps a sua ingesto por meio da refeio sangunea. b) Processo atravs do qual ixoddeos infectados e no infectados, se alimentam num determinado hospedeiro e em que a distncia que os separa inferior a um centmetro, o que os obriga a partilhar a mesma rea alimentar. c) Cada fase evolutiva parasita um hospedeiro diferente. d) Um ciclo biolgico ditrpico significa que as formas imaturas se alimentam-se num determinado tipo de hospedeiro, geralmente micromamferos ou pequenos mamferos silvticos, enquanto as formas adultas procuram hospedeiros de maior porte. No caso de ser monotrpico todas as fases evolutivas se alimentam-se no mesmo tipo de hospedeiro. Num ciclo politrpico todas as fases evolutivas tm uma grande capacidade de adaptao e podem-se alimentar-se em diversos hospedeiros. e) Refere-se disperso da espcie relativamente ao local onde eclodiram. Assim formas adultas exoflicas significa que os adultos se podem afastar do local em que eclodiram ao contrrio das formas endofilcas. f) Anaplasma phagocytophilum a actual designao para Ehrlichia phagocytophila, E. equi e agente da ehrlichiose granulocitica humana 18 . l) Espcie tambm denominada por Boophilus annulatus

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