P. 1
(Salud)+Manual+Practico+Urgencias+Medicina+Interna+Muy+Bueno(2)

(Salud)+Manual+Practico+Urgencias+Medicina+Interna+Muy+Bueno(2)

|Views: 66|Likes:
Published by almyggr@hotmail.com

More info:

Published by: almyggr@hotmail.com on Sep 13, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/09/2014

pdf

text

original

1

EEm me errgen gencciiaass
w
w
w
w
w
w
.
.
e
e
m
m
e
e
r
r
g
g
e
e
n
n
c
c
|
|
e
e
s
s
.
.
e
e
s
s
.
.
v
v
g
g
w
w
w
w
w
w
.
.
e
e
m
m
e
e
r
r
g
g
e
e
n
n
c
c
|
|
e
e
s
s
.
.
e
e
s
s
.
.
o
o
r
r
g
g
José Ramón Aguilar
0ô1 Há|ege. Espeñe
2
P(o|oco|os C|ir|cos de| 3e(v|c|o de Ved|c|ra lr|e(ra
de| Corp|ejo |osp||a|a(|o de A|oace|e
3eourda Ed|c|ór
Ed||o(es: Jav|e( 3o|e(a
Ar|or|o A|ar|||o
Fe(rardo Va|eos
lorac|o |e(r|da
Ere(o 2.000
3
P(elac|o. ê
Jav|er $o|era $an|os................................................................................................................... 6
|nsuf|c|enc|e cerd|ece egude y crón|ce....................................................................................... 7
Louroes $aez. 0ar|os Laluen|e. 3ea|r|z v||a.............................................................................. 7
Tretem|ento de |e f|br||ec|ón eur|cu|er crón|ce......................................................................... 19
/|oer|o 6a|o. 0ar|os Laluen|e. ................................................................................................. '9
6erd|opet|e |squém|ce: engor pector|s..................................................................................... 22
V|oue| /noe| 3aroa. Vanue| /ou||era y /ma||a havarro. ........................................................ 22
6erd|opet|e |squém|ce: |nferto egudo de m|ocerd|o................................................................ 30
Vanue| /ou||era. V|oue| /noe| 3aroa y /ma||a havarro ......................................................... Jú
0|egnóst|co y tretem|ento de |e endocerd|t|s |nfecc|ose [E|}................................................. 35
v|r|uoes Var|i. Fernanoo Va|eos. ............................................................................................ J5
8|ncope.......................................................................................................................................... 44
Peoro Ferreras.......................................................................................................................... 44
Enfermeded pu|moner obstruct|ve crón|ce [EP06}................................................................. 49
Fernanoo Vunoz. lonac|o lerm|oa. Pa|munoo T|raoo. ........................................................... 49
Tretem|ento de |e egud|zec|ón greve de| esme [A0A}............................................................. 54
Jesus Var|inez- Vora|a||a. ....................................................................................................... 54
Estud|o de |os derremes p|eure|es............................................................................................ ô1
v|ves Vanue| (0|in|ca Peco|e|asI............................................................................................. 6'
Henejo de |e hemopt|s|s en e| hosp|te| ..................................................................................... ô7
/na hunez. Vanue| laro. Jesus J|menez. Vanue| v|zcaya.................................................... 67
Enfermeded tromboembó||ce. .................................................................................................... 74
Va|cas V. Vaseoosa /. /|am|||o /. laro V. veoa E. Ju||a E. L|zan V. ................................. 74
Neumon|e edqu|r|de en |e comun|ded: d|egnóst|co y tretem|ento. ....................................... 79
Franc|sco Veorano. .................................................................................................................. 79
Neutropen|e febr||......................................................................................................................... 90
Jose Jav|er 3|ancn. 0armen /|onso. Pa|munoo T|raoo P. 0ar|os Jara. ................................. 9ú
F|ebre de or|gen desconoc|do [F00}......................................................................................... 97
Jose /n|on|o $aez-3arce|ona. E||sa Var|inez. ........................................................................ 97
Tretem|ento ent|rretrov|re| en |e |nfecc|ón por e| v|rus de |e |nmunodef|c|enc|e humene.104
/rr|oa JJ. Var|inez-/|laro E. Va|eos F. ................................................................................. 'ú4
0|egnóst|co y tretem|ento de |e men|ng|t|s egude................................................................. 111
E. 6omez- Ver|no. Ju||an $o||s. Jav|er $o|era. Fernanoo Va|eos. ....................................... '''
Henejo de |e |nfecc|on ur|ner|e................................................................................................. 117
Jose Jav|er 3|ancn.................................................................................................................. ''7
Protoco|o de edenopet|es......................................................................................................... 125
Franc|so Veorano. Juan 0ar|os $eoura. E|oy 0am|no. ......................................................... '25
Henejo de |es hemorreg|es d|gest|ves e|tes........................................................................... 129
/noe| Fernanoez. Var v|cen|e. .............................................................................................. '29
Pencreet|t|s egude [PA}............................................................................................................. 134
1
Juan Vayor. ............................................................................................................................ 'J4
Tretem|ento de |e hepet|t|s 6rón|ce por V|rus........................................................................ 139
Jav|er $o|era. E||sa Var|inez /|laro. ...................................................................................... 'J9
0|erree egude y crón|ce. ........................................................................................................... 147
Louroes $aez.......................................................................................................................... '47
8oporte Nutr|c|one|.................................................................................................................... 153
Pa|munoo T|raoo .................................................................................................................... '5J
6etoec|dos|s d|ebét|ce y s|ndrome h|perg|ucém|co h|perosmo|er no cetós|co................ 1ôô
Juan 0ar|os $eoura. /noe| Fernanoez-Funez. /n|on|o lernanoez...................................... '66
Equ|||br|o h|droe|ectro||t|co...................................................................................................... 172
Varia Ve|ero........................................................................................................................... '72
Freceso rene| egudo [FRA}. ...................................................................................................... 184
Var 0armona. ......................................................................................................................... '84
Ep||eps|e: 0|egnóst|co y tretem|ento....................................................................................... 190
Vanue| Zor||a. ......................................................................................................................... '9ú
Tretem|ento de| |ctus. ................................................................................................................ 195
Peoro v|||anueva..................................................................................................................... '95
0e||r|um en e| enc|eno: d|egnóst|co y menejo........................................................................ 202
Lu|s Pomero. 0armen Luenoo. Peoro /o|zanoa.................................................................... 2ú2
Anem|es....................................................................................................................................... 211
Varia Ve|ero........................................................................................................................... 2''
6ontro| de s|ntomes en med|c|ne pe||et|ve............................................................................. 219
3ea|r|z v||a Ve|zoso. 0r|s||na her|n $ancnez........................................................................ 2'9
5
Agredec|m|ento e| 0r. E|oy 6em|no 6e|derón:
0ed|caros es|a seourda ed|c|ór de |os P(o|oco|os C|ir|cos de| 3e(v|c|o de Ved|c|ra lr|e(ra
de| Corp|ejo |osp||a|a(|o de A|oace|e a| 0(. 0or E|ov Car|ro Ca|de(ór. E| 0(. Car|ro es e|
r|ero(o er ac||vo rás ar||ouo de| 3e(v|c|o de Ved|c|ra lr|e(ra v uro de sus r|ero(os
lurdado(es. A |o |a(oo de sus u|||ros 30 aros ra (ea||zado ur eslue(zo cap||a| pa(a cue |a
ca||dad as|s|erc|a| v e| (erd|r|er|o de es|e 3e(v|c|o sea de |os rejo(es de| pais. \a|oa es|e
o(eve corer|a(|o coro rues|(a de p(olurdo ao(adec|r|er|o de |odos |os r|ero(os de| 3e(v|c|o.
Los au|o(es ao(adecer a |0EC|3T su co|aoo(ac|ór er |a puo||cac|ór de
es|a oo(a
Note:
La red|c|ra es ura c|erc|a sore||da a ur caro|o cors|ar|e. A red|da cue |a
|rves||oac|ór v |a expe(|erc|a c|ir|ca arp|iar rues|(os coroc|r|er|os, sor recesa(|os
caro|os er |os |(a|ar|er|os v |a la(raco|e(ap|a. Los au|o(es de es|a oo(a rar cor|(as|ado
sus (esu||ados cor luer|es cors|de(adas de corl|arza, er ur eslue(zo po( p(opo(c|ora(
|rlo(rac|ór corp|e|a v oere(a|, de acue(do cor |os c(||e(|os acep|ados er e| rorer|o de |a
puo||cac|ór. 3|r eroa(oo, deo|do a |a pos|o|||dad de cue ex|s|ar e((o(es, o se p(oduzcar
caro|os er |as c|erc|as red|cas, |os au|o(es de es|a oo(a ro pueder oa(ar||za( cue |a
|rlo(rac|ór cor|er|da er |a r|sra sea exac|a v corp|e|a er |odos |os aspec|os, r| sor
(esporsao|es de |os e((o(es u or|s|ores, r| de |os (esu||ados de(|vados de| erp|eo de d|cra
|rlo(rac|ór. Po( e||o, se (ecor|erda a |os |ec|o(es cue cor|(as|er d|cra |rlo(rac|ór cor
o|(as luer|es. Er pa(||cu|a( se acorseja (ev|sa( e| p(ospec|o |rlo(ra||vo cue acorpara a
cada red|carer|o cue vava a adr|r|s|(a(se, pa(a aseou(a( cue |a |rlo(rac|ór cor|er|da
er es|e ||o(o es co((ec|a v de cue ro se rar p(oduc|do rod|l|cac|ores er |a dos|s
(ecorerdada o er |as cor|(a|rd|cac|ores pa(a |a adr|r|s|(ac|ór.
ê
Prefec|o.
Jav|er $o|era $an|os
Nos ercor|(aros er ura epoca de caro|o de| s|s|era sar||a(|o. La ca||dad, cor|erc|ór de
cos|es v sa||slacc|ór de |os pac|er|es sor re|as cue deoeros |ere( p(eser|e er rues|(o cue
race( c|ir|co d|a(|o. La puo||cac|ór de ouias o p(o|oco|os c|ir|cos po( ru||||ud de soc|edades
c|er|il|cas, rosp||a|es, o(upos de red|cos, e |rc|uso po( |os (esporsao|es de |os se(v|c|os de
sa|ud p(e|erder ev||a( |a va(|ao|||dad ro jus||l|cada de |a p(ác||ca c|ir|ca aseou(ardo es|árda(es
de ca||dad er |a a|erc|ór de |os pac|er|es v ev||ardo cos|es |rrecesa(|os.
Las ¨ouias de p(ác||ca c|ir|ca¨ se rar del|r|do coro ¨ro(ras desa((o||adas s|s|erá||carer|e
|as cua|es as|s|er a |os c|ir|cos v a |os pac|er|es er |a |ora de dec|s|ores ace(ca de| |(a|ar|er|o
ap(op|ado er cord|c|ores especil|cas¨. Las ouias de p(ác||ca c|ir|ca se deoer er|erde( coro su
roro(e |rd|ca coro ¨ouias¨ v ro coro |rs|(ucc|ores o corardos. 3or ura avuda pe(o ro
pueder sus|||u|( e| ju|c|o c|ir|co.
Es|e pecuero ||o(o es ur esoozo de |os lu|u(os p(o|oco|os o ouias de p(ác||ca c|ir|ca de|
3e(v|c|o de Vl de| C|A. Er e| se (ecooer de lo(ra s|s|erá||ca |as pau|as ac|ua|es de| rarejo
d|aorós||co v |e(apeu||co de p(oo|eras l(ecuer|es. 3u erlocue es lurdarer|a|rer|e p(ác||co v
pa(|er de |a expe(|erc|a de rues|(o rosp||a| er |os |eras se|ecc|orados.
Es|as ouias de p(ác||ca c|ir|ca sor e| p(oduc|o de ur eslue(zo co|ec||vo de| 3e(v|c|o de Vl v
de o|(os 3e(v|c|os de| á(ea Ved|ca |0|oes||vo, Ca(d|o|ooia, u(oerc|as, E). Los au|o(es rar
(ea||zado ura exce|er|e |aoo( de sir|es|s cue (ecooe |as suoe(erc|as p|ar|eadas er d|le(er|es
ses|ores de |(aoajo. |eros |r|er|ado cue |a l||osolia de |(aoajo er |a e|aoo(ac|ór de es|as
¨ouias¨ |rc|uva e| aoo(daje ru|||d|sc|p||ra(|o v |a corsecuc|ór de |a ráx|ra l|ao|||dad,
ap||cao|||dad c|ir|ca, l|ex|o|||dad v c|a(|dad de |os |eras. No oos|ar|e, |a ca||dad v u||||dad de
es|as ¨ouias¨ deoe cor|(as|a(se er |a p(ác||ca d|a(|a v sus del|c|erc|as u or|s|ores deoer
(el|eja(se er p(óx|ras ed|c|ores.
La red|c|ra es ura c|erc|a er cor||ruo caro|o v |a ac|ua||zac|ór de es|as ¨ouias¨ pa(a
|rco(po(a( |odas |as rovedades (e|evar|es er e| d|aorós||co v |(a|ar|er|o de rues|(os pac|er|es
es oo||oada. Es|e es ur (e|o |rpo(|ar|e cue re(ece e| eslue(zo de |odos.
Jav|e( 3o|e(a. Jele de 3e(v|c|o de Vl.
Corp|ejo |osp||a|a(|o de A|oace|e.
Note e |e segunde ed|c|ón.
Er es|a ed|c|ór, (ea||zada 18 reses despues de |a p(|re(a, se rar |rco(po(ado ruevos |eras
v se rar ac|ua||zado a|ouros de |os p(ev|os. Ao(adeceros a |os au|o(es v a |os red|cos de |os
3e(v|c|os de Ved|c|ra lr|e(ra, Ca(d|o|ooia, 0|oes||vo, uCl v u(oerc|as sus apo(|ac|ores o
corer|a(|os c(i||cos.
Z
|nsuf|c|enc|e cerd|ece egude y crón|ce.
Louroes $aez. 0ar|os Laluen|e. 3ea|r|z v||a.
1. 6onceptos.
|nsuf|c|enc|e cerd|ece [|6}: 3ird(ore ca(ac|e(|zado po( |a p(eserc|a de sir|oras v s|oros
de r|pe(|ers|ór verosa pu|rora( v/o s|s|er|ca o de oas|o ca(diaco oajo a|(|ou|o|es a |a
d|slurc|ór recár|ca de| co(azór. Taro|er po( |a oos|(ucc|ór recár|ca a| l|ujo |es|eros|s
va|vu|a(es, r|oca(d|opa|ia r|pe(|(ól|ca oos|(uc||va, r|xora, e|c). E| l(acaso de |os
recar|sros de corpersac|ór ca(diacos v espec|a|rer|e de |os ex|(aca(diacos |s|s|era
(er|ra-aro|o|ers|ra-a|dos|e(ora v |oro s|rpá||co), cor|(|ouver a |a pe(pe|uac|ór v
erpeo(ar|er|o de |a lC.
0|sfunc|ón ventr|cu|er s|stó||ce: 0eo|da a |a pe(d|da de lue(za cor|(ác||| de| r|oca(d|o. 3e
ca(ac|e(|za po( d||a|ac|ór ver|(|cu|a( v de|e(|o(o de |a l(acc|ór de evecc|ór |FE), oere(a|rer|e
|rle(|o( a| 10º.
0|sfunc|ón ventr|cu|er d|estó||ce: 0eo|da a ura d|l|cu||ad pa(a |a (e|ajac|ór o |a
d|s|ers|o|||dad ver|(|cu|a(, rar|er|erdo ura FE ro(ra|.
|6 egude: P(eser|ac|ór (áp|da. 3ue|e ecu|va|e( a| edera aoudo de| pu|rór |EAP).
|6 crón|ce: es|ao|||dad c|ir|ca de |a lC, |rdeperd|er|erer|e de su seve(|dad.
|6 de predom|n|o |zqu|erdo: acue||a er |a cue p(edor|rar |os s|oros v sir|oras de
coroes||ór verosa pu|rora(: d|srea, o(|oprea, 0PN, es|e(|o(es c(ep||ar|es.
|6 de predom|n|o derecho: P(edor|rar |os s|oros v sir|oras de coroes||ór verosa:
|rou(o||ac|ór vuou|a(, repa|oreoa||a, ederas pe(|le(|cos.
Edeme egudo de pu|món: 3||uac|ór c|ir|ca o(ave ca(ac|e(|zada po( edera a|veo|a(
p(ovocado po( ura d|slurc|ór ver|(|cu|a( aouda o po( ura descorpersac|ór aouda de ura lC
c(ór|ca.
8hock cerd|ogén|co: 0|slurc|ór o lC aouda cor caida de| oas|o ca(diaco v de |a |ers|ór
a(|e(|a| |TA), rás a||á de |os |ir||es corpa||o|es cor ura ro(ra| pe(lus|ór ||su|a( pe(|le(|ca.
3||uac|ór c|ir|ca o(ave.
2. 0|egnóst|co
La eva|uac|ór |r|c|a| de| pac|er|e cor sospecra de lC corp(erde:
A. Es|ao|ecer con seour|oao e| o|aonos||co oe l0 cue se oasa er |a ararres|s, |a
exp|o(ac|ór lis|ca, (ad|oo(alia s|rp|e de |ó(ax, EC0, ara|i||ca |reroo(ara, coaou|ac|ór,
u(ea, c(ea||r|ra, erz|ras r|ocá(d|cas, |ores, s|s|erá||co de o(|ra v ro(roras ||(o|deas - s|
l|o(||ac|ór au(|cu|a( o |rsul|c|erc|a ca(diaca |rexp||cao|e) v ecoca(d|oo(ara. E| d|aorós||co
oasado ur|carer|e er c(||e(|os c|ir|cos ||ere ur o(ar po(cer|aje de e((o(es la|sos pos|||vos,
soo(e |odo er |as ruje(es, arc|aros v er ooesos, er |os cue |a d|srea sue|e |ere( o|(o
o(|oer, oere(a|rer|e (esp|(a|o(|o. Po( e||o, |a 3oc|edad Eu(opea de Ca(d|o|ooia ra
adop|ado uros c(||e(|os d|aorós||cos, cue se (el|ejar er |a |ao|a s|ou|er|e.
8
La o(avedad de |a lC se exp(esa er |e(r|ros de capac|dad lurc|ora| de |os pac|er|es. 3e
c|as|l|ca er 1 o(ados, seour |a ap(ec|ac|ór suoje||va de| red|co a pa(||( de |a ararres|s v
seour |os c(||e(|os de |a NY|A |NeW Yo(| |ea(| Assoc|a||or):
C|ase l: No rav ||r||ac|ór de |a ac||v|dad lis|ca rao||ua|.
C|ase ll: L|oe(a ||r||ac|ór de |a ac||v|dad lis|ca rao||ua| |puede suo|( a| reros 1 p|so o
car|ra( 2 rarzaras).
C|ase lll: L|r||ac|ór ro|ao|e de |a ac||v|dad lis|ca.
C|ase l\: Los sir|oras es|ár p(eser|es |rc|uso er (eposo.
8. 3uscar |a caro|ooa|ia suoyacen|e. ar|e |a pos|o|||dad de ura e||o|ooia po|erc|a|rer|e
cu(ao|e. Er |a ac|ua||dad, ex|s|er c|rco o(ardes causas de lC er rues|(o red|o: Ca(d|opa|ia
|scuer|ca ||a rás l(ecuer|e), r|pe(|ers|va, r|oca(d|opa|ias, va|vu|opa|ias v ca(d|opa|ias
coroer||as.
C. 0e|erm|nar |as causas y lac|ores orec|o||an|es o aoravan|es cue ac|uar soo(e ura
ca(d|opa|ia es|ao|e p(ev|arer|e.
Teb|e |: 6r|ter|os de |e 8oc|eded Europee de 6erd|o|og|e pere e| d|egnóst|co de
|e |nsuf|c|enc|e cerd|ece
0|egnóst|co prov|s|one| [e espere de conf|rmec|ón ecocerd|ográf|ce}:
||s|o(|a de d|srea, la||oa v/o ederas ra|eo|a(es, er (eposo o a| eslue(zo.
3|oros de r|pe(|ers|ór verosa pu|rora(:
Es|e(|o(es c(ep||ar|es o|oasa|es er rás de ur |e(c|o de |os carpos
pu|rora(es, v/o
3|oros de coroes||ór verosa pu|rora( er |a Rx de |ó(ax
3|oros de r|pe(|ers|ór verosa s|s|er|ca
lrou(o||ac|ór vuou|a(
|epa|oreoa||a
Ederas er r|ero(os |rle(|o(es, asc|||s.
Ev|derc|a de ca(d|opa|ia causa| oos|(uc||va v/o de s|oros de d|slurc|ór
ver|(|cu|a(:
3|s|ó||ca: ca(d|oreoa||a, (||ro de oa|ope po( 3º (u|do, |acu|ca(d|a
pe(s|s|er|e.
0|as|ó||ca: (||ro de oa|ope po( cua(|o (u|do, orda verosa 'a¨
p(or|rer|e, er auserc|a de ca(d|oreoa||a.
3e (elue(za s| se exc|uver o|(as causas de d|srea, la||oa o ederas,
coro:
9
1. Fac|o(es (e|ac|orados cor e| pac|er|e:
3oo(eca(oa de sod|o o de |icu|dos er |a d|e|a.
Aoardoro de| |(a|ar|er|o.
Aurer|o de |as derardas re|aoó||cas po( exces|vo eje(c|c|o lis|co, l|eo(e,
arer|a, |rlecc|ores, r|pe(||(o|d|sro, ooes|dad o eroa(azo.
l. Rera| aouda v c(ór|ca.
Eroo||a pu|rora(, |TA, a((||r|as ca(diacas.
Ca(d|opa|ia |scuer|ca: lAV, e|c.
2.Fac|o(es (e|ac|orados cor e| red|co: Pau|a |e(apeu||ca o dos|s |rel|caces,
educac|ór |rsul|c|er|e, soo(eca(oa de |icu|dos |r|(averosos.
3. Fac|o(es (e|ac|orados cor o|(os lá(racos: lá(racos dep(eso(es ca(diacos
|oe|ao|ocuear|es, ar|aoor|s|as de ca|c|o, e|c): lá(racos ca(d|o|óx|cos o/v cue
(e||erer sod|o o |rr|oer |as p(os|ao|ard|ras |o|ucoco(||co|des, AlNEs, e|c.)
3. Tretem|ento de |e |6 crón|ce.
Los ooje||vos sor:
3up(|r|( |os sir|oras v rejo(a( |a capac|dad lurc|ora| v |a ca||dad de v|da
P(ever|( |a p(oo(es|ór de| daro r|ocá(d|co o |a caida er lC
P(ever|( |as corp||cac|ores, e| (|esoo de rue(|e v |a reces|dad de rosp||a||zac|ór.
3e oasa er |(es aspec|os:
Cor|(o| de |os lac|o(es p(ec|p||ar|es.
Co((ecc|ór de |a erle(redad suovacer|e.
Cor|(o| de| la||o ca(diaco cor e| |(a|ar|er|o de |os sir|oras, cue se desc(|o|(á cor rás
de|a||e a cor||ruac|ór.
Las d|le(er|es red|das |e(apeu||cas se ap||car a |os pac|er|es a|erd|erdo a |a c|ase lurc|ora| er
|a cue se ercuer|(ar |NY|A), |a| coro se ve er |a l|ou(a 1.
3.1 E| tretem|ento no fermeco|óg|co de |os pac|er|es cor lC se oasa er |(es p||a(es: |a d|e|a,
eje(c|c|o ae(óo|co (eou|a( v as|s|erc|a ps|co|óo|ca adecuada.
La d|e|a deoe se( r|posód|ca rode(ada |1,5-3 o( de sa| /dia): ra de corseou|( ura
d|sr|ruc|ór de| soo(epeso |1/2 Ko/ serara): (es|(|ro|( e| aoua s| ex|s|e r|pora|(er|a cor Na
· 130 rEc/L. 3e deoe ||r||a( |a |roes|a de o(asas sa|u(adas v sup(|r|( e| |aoaco v e| a|coro|.
La ac||v|dad lis|ca rás corver|er|e er |os pac|er|es cor lC es ur |era cor|(ove(||do, |o rás
acep|ado es |a s|ou|er|e, a|erd|erdo a |a c|ase lurc|ora| er cue se ercuer|(e: CF l: (es|(|ro|(
|a ac||v|dad depo(||va: CF ll-lll: (es|(|ro|( |a ac||v|dad p(oles|ora|: CF l\ (eposo er cara.
E| eje(c|c|o ae(óo|co (eou|a( |pasea( o arda( er o|c|c|e|a), red|a ro(a 3 veces po( serara
puede se( oerel|c|oso s| ro es exces|vo. La |r|ers|dad |r|c|a| deoe se( rode(ada, s|r cue |a
l(ecuerc|a ca(diaca supe(e e| 10-ê0º de |a capac|dad lurc|ora| v rurca deoe ||eoa( a ser||(
d|srea r| la||oa. Po( ejerp|o, erpeza( po( co(|os pe(iodos de 2-ê r|ru|os v 1-2 r|ru|os de
(eposo, v aurer|a( o(adua|rer|e |a du(ac|ór cada 3 seraras ras|a 1/2 ro(a de 3 a 5 veces
a |a serara.
10
La educac|ór de| pac|er|e v |a lar|||a soo(e |a erle(redad es lurdarer|a| er e| |(a|ar|er|o
de pac|er|e cor lCC v puede |aro|er oerel|c|a(se de as|s|erc|a ps|co|óo|ca v |e(ap|as de
o(upo pe(o |a red|da rás elec||va es ur cor|(o| ce(caro po( pa(|e de |os red|cos.
3.2 Tretem|ento de |os pec|entes con d|sfunc|ón ventr|cu|er es|ntomát|ce.
Los lECA sor |os lá(racos de e|ecc|ór. Taro|er se |ora(ár red|das ro la(raco|óo|cas pa(a
ev||a( |a p(oo(es|ór de |a d|slurc|ór ver|(|cu|a(, coro sor: Reduc|( |a |roes|a de sa| o coroa||(
pos|o|es lac|o(es cue pueder po|erc|a( |a p(oo(es|ór de |a erle(redad coro |a |TA, a|coro|,
ooes|dad, e|c.
E| uso de d|u(e||cos es|á cor|(a|rd|cado.
3.3 Tretem|ento de |os pec|entes con |6 en c|ese func|one| | de |e NYhA.
Los |nh|b|dores de |e enz|me convert|dore de |e eng|otens|ne [|E6A8} sor e| |(a|ar|er|o
de e|ecc|ór. 0eoer adr|r|s|(a(se a |odos |os pac|er|es cor d|slurc|ór s|s|ó||ca de| ver|(icu|o
|zcu|e(do s|or|l|ca||va. Corerza( cor dos|s oajas e |rc(erer|a( o(adua|rer|e:
6eptopr||: ê,25 ó 12,5 ro/8 r v a |o |a(oo de seraras aurer|a( ras|a 50 ro/8r. Ene|epr||
2,5 ro/12 r v aurer|a( ras|a 10 ro/12 r. 3| ro se |o|e(ar |r|po|ers|ór s|r|orá||ca,
azo|er|a, r|pe(|a||er|a, |os, e(upc|ór o edera aro|oreu(ó||co) da( r||(a|os e r|d(a|ac|ra o
ARA ll.
La u||||zac|ór de d|u(e||cos só|o s| ro se co((|oer |os sir|oras coroes||vos cor (es|(|cc|ór de
Na. La d|oox|ra es ur lá(raco de o(ar u||||dad s| e| pac|er|e es|á er FA. E| uso de oe|a-
o|ocuear|es ro es|á de| |odo ac|a(ada er es|e o(upo de pac|er|es.
3.4. Tretem|ento de |os pec|entes con |6 en c|ese func|one| ||-|V |F|gure 1).
A: |nh|b|dores de |e enz|me conversore de |e eng|otens|ne [|E6A8}.
0eoer cors|de(a(se e| |(a|ar|er|o |r|c|a| es|árda( de |a lC s|r|orá||ca v de |a d|slurc|ór
s|s|ó||ca de \l s|or|l|ca||va |FE·35-10º), s| ro ex|s|e cor|(a|rd|cac|ores. 0|s||r|os ersavos
rar deros|(ado cue |os lECA´s sor el|caces er |a (educc|ór de |a ro(|a||dad, |a p(everc|ór
F|gure 1: Tretem|ento de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece etend|endo e |e c|ese func|one| de |e NYhA
6|ese | 6|ese ||
6|ese ||| 6|ese |V
|E6As
+ + + +
Restr|cc|ón |ngeste Ne
+ + +
ßete-b|oqueentes
+ +
Restr|cc|ón ect|v|ded
f|s|ce
HH + ++
0|gox|ne
+ + +
0|urét|cos
+ + +
|notróp|cos |.V. y
vesod||etedores |.v.
+ ++
e ce
11
de |a d||a|ac|ór ver|(|cu|a(, |a p(everc|ór de |as (ecaidas v er |a (educc|ór de |a l(ecuerc|a
de (e|ro(esos rosp||a|a(|os.
F|gure 2: |E6A´s en pec|ent es con |6 [ FE< 0,40}
E| |(a|ar|er|o ra de ousca( |as dos|s ráx|ras de lo(ra p(oo(es|va cue e| pac|er|e
|o|e(e. Acue||os pac|er|es cue rar|eroar |ers|ores s|s|ó||cas de 95-100rr|o, s| sor o|er
|o|e(adas, deoe rar|ere(se su adr|r|s|(ac|ór cor e| ajus|e de dos|s cue sea p(ec|so. Las
dos|s rao||ua|es apa(ece(ár er |a Tao|a ll.
Cor|(a|rd|cac|ores: Aro|oedera, es|eros|s de |a a(|e(|a (era| o||a|e(a| v eroa(azo.
P(ecauc|ores: TA3·80 rr|o, C(>3ro/d| e r|pe(|a|er|a
T.A. 3|s|ó||ca
·100 rr|o 100-139 rr|o
>110 rr|o
|ó aurer|o C() |ó |r|ersa d|u(es|s)
0os|s oaja 0os|s |r|c|a| rao||ua|
0os|s |r|e(red|a
\r co(|a \r co(|a o |a(oa
\r co(|a o |a(oa
3eou|r|er|o cada 1-2 seraras
Es|ao|||dad de
||po|ers|ór s|r|orá||ca
TA v F.(era|
ó aurer|o de C(
n dos|s lECA3
Re|erc|ór de |icu|dos
3eou|r|er|o 1-2 seraras
(es|dua|
0os|s ráx|ra |o|e(ada 3i
No
3 | ór de lECA 3 | ór d | e||cos
12
REC0R0AR: Vejo(a |a |o|e(arc|a cor e| uso p(o|oroado: (e|(aso de 1-2-reses er ve( |a
(espues|a c|ir|ca v aurcue ro se ooje||ve rejo(ia deoe rar|ere(se e| |(a|ar|er|o.
ß. Los entegon|stes de |os receptores de |e eng|otens|ne || [ARA ||}.
Es|os aoer|es o|ocuear e| s|s|era (er|ra-aro|o|ers|ra de ura rare(a rás especil|ca v
el|caz a r|ve| de |os (ecep|o(es de rero(ara |AT1) de |a aro|o|ers|ra ll. 3or |a a||e(ra||va
a |os lECA s| |os pac|er|es p(eser|ar |r|o|e(arc|a a es|os. No rav ev|derc|a c|a(a de cue sear
ecu|va|er|es o supe(|o(es a |os lECA er e| |(a|ar|er|o de |a lC. E| p(o|o||po es e| Losa(|ar, e|
ur|co ap(ooado pa(a e| |(a|ar|er|o de |a lC, ava|ado po( e| es|ud|o ELlTE cue rues|(a ura
(educc|ór de |a ro(|a||dad er pac|er|es er lC de c|ases ll-lll. 3e |r|c|a cor 12,5 ro a| dia,
pa(a aurer|a( ras|a ur ráx|ro de 50 ro d|a(|os.
3| ro se |o|e(ar, da( n|tretos e h|dre|ez|ne. Corerza( cor 5-10 ro / 8r de r||(a|o de
|soso(o|de v 10 ro/ êr de r|d(a|az|ra: s| se |o|e(ar aurer|a( o(adua|rer|e ras|a 10 ro / 8r
de d|r||(a|o v Z5 ro/ ê r de r|d(a|az|ra.
6. 0|urét|cos.
3e (ecor|erda su uso er pac|er|es er lC so|o cuardo apa(ecer ederas o sir|oras
securda(|os a |a coroes||ór pu|rora( |d|srea, o(|oprea, e|c.).
3e puede corerza( cor ura t|ez|de | ||d(oc|o(o||az|da, C|o(|a|||dora,e|c) s| e| l|||(ado
o|ore(u|a( es ravo( de 30-10 rL/r|r, s| es rero( se u||||za Furosem|de o Toresem|de. La
dos|s se ajus|a ras|a sup(|r|( |os sir|oras coroes||vos s|r p(ovoca( d|sr|ruc|ór exces|va de
|a |ers|ór a(|e(|a| o aurer|o de |a c(ea||r|ra. 0os|s v du(ac|ór deoer ||r||a(se a| rir|ro
el|caz. |\e( |ao|a ll)
Los d|u(e||cos aro((ado(es de K ro sor u|||es coro ur|cos d|u(e||cos. Rec|er|erer|e e|
es|ud|o RALE3 ra corl|(rado e| elec|o oerel|c|oso de |a ad|cc|ór de |a esp|(o|ac|ora a dos|s
de 25-50 ro a| dia er e| |(a|ar|er|o de |a lC seve(a soo(e |a ro(|a||dad.
3e deoer |ora( ura se(|e de p(ecauc|ores:
- cor|(o| d|a(|o de| peso |ur aurer|o de 1-2 |o |rd|ca cue se deoe aurer|a( |a dos|s de
rar|er|r|er|o de| d|u(e||co).
- aseou(a( ura (es|(|cc|ór de sod|o a| reros de 2 o( / dia.
- s| ex|s|e (es|s|erc|a a d|u(e||cos : adr|r|s|(a( ||az|da ÷ esp|(oro|ac|ora ÷ d|u(e||co de| asa v
via l\ v s| es p(ec|so u||||za( er pe(iodos co(|os lá(racos cue aurer|er e| l|ujo (era| |p.e.
dopar|ra v doou|ar|ra).
- s| ex|s|e ur aurer|o desp(opo(c|orado de |a u(ea (espec|o a |a c(ea||r|ra, d|sr|ru|( e|
d|u(e||co ar|es cue d|sr|ru|( o susperde( e| lECA.
Er cuar|o a| cor|(o| de| po|as|o:
- P(ever|( |a r|po|a||er|a: rar|ere( K er 1,5-5 rEc/L cor 20-ê0 rEc de C|K: puede
u||||za(se a||e(ra||varer|e ar||o(|de, |(|ar|e(ere o esp|(oro|ac|ora.
- puede p(oduc|(se r|pe(|a||er|a cuardo |os lECA3 se u||||zar er coro|rac|ór cor es|os
lá(racos o o(ardes dos|s de K o(a|. Cor|(a|rd|cada, er p(|rc|p|o |a asoc|ac|ór de lECAs ÷
d|u(e||cos aro((ado(es de K.
13
- Er oere(a|, |os ar|||rl|ara|o(|os ro es|e(o|deos deoer ev||a(se er pac|er|es cor lC |po(
r|pe(po|aser|a v (e|erc|ór de sod|o).
3e deoe co((eo|( |a r|poraoreser|a s| e| raores|o es rero( a 1,ê rEc/L.
0. ß|oqueentes bete-edrenérg|cos
lrd|cados er |odos |os pac|er|es cor lC es|ao|e v o(ado lurc|ora| ll-lll |pe(o ro er l\) po(
d|slurc|ór s|s|ó||ca de| \l a reros cue es|er cor|(a|rd|cados |r|po|ers|ór, o(ad|ca(d|a, erl.
de| sero, o|ocueo A\ avarzado de o(ado ll v lll, asra, EP0C) o ex|s|a |rcapac|dad pa(a
|o|e(a( e| |(a|ar|er|o. 3e usar jur|o a d|u(e||cos e lECA´s er e| |(a|ar|er|o c(ór|co de |a lC.
Aurcue cor d|ve(sos oe|a-o|ocuear|es rar deros|(ado se( elec||vos er e| |(a|ar|er|o de |a
lC, só|o e| cerved||o| ra s|do ap(ooado pa(a e| rarejo de |a lCC po( |a F0A. Los es|ud|os cor
e| ca(ved||o| rar deros|(ado ura rejo(ia de |a FE, (educc|ór de |a ro(o|||dad po( lC v |os
sir|oras, rejo(ia er |a ca||dad de v|da v (e|(aso de |a p(oo(es|ór de |a lC. Taro|er e|
metopro|o| v e| b|sopro|o| pueder se( u|||es a dos|s oajas e |( suo|erdo |er|arer|e.
E| |(a|ar|er|o cor ca(ved||o| puede |r|c|a(se er (eo|rer arou|a|o(|o a dos|s oajas |3,125 ro
cada 12r de ca(ved||o| du(ar|e dos seraras coro rir|ro), cue se aurer|ar o(adua| v ruv
|er|arer|e cada dos seraras ras|a a|carza( |a dos|s ráx|ra de 25-50 ro de ca(ved||o|
cada 12 r. No es excepc|ora| cue a| p(|rc|p|o erpeo(e |a s|r|ora|o|ooia, deo|do a| elec|o
dep(eso( de| oe|ao|ocueo. P(ec|sa ura ror||o(|zac|ór de |a TA, Fca(diaca v d|u(es|s.
Reco(da( cue e| elec|o oerel|c|oso pod(ia ro se( v|s|a ras|a |os 2-3 reses v cue |os
oe|ao|ocuear|es (educer |a p(oo(es|ór de |a erle(redad aurcue ro |oo(er cor|(o|a( |os
sir|oras. A pesa( de |odo, se deoe espe(a( a ruevos es|ud|os cue co((ooo(er |a elec||v|dad
de |os oe|ao|ocuear|es ar|es de su u||||zac|ór oere(a||zada.
E. 0|gox|ne
0eoe arad|(se a |os lECA3 er caso de pe(s|s||( |os sir|oras v er pac|er|es cor lC v
l|o(||ac|ór au(|cu|a(. Es el|caz er rucros pac|er|es cor d|slurc|ór s|s|ó||ca de| ver|(icu|o
|zcu|e(do v (||ro s|rusa|, es |rel|caz er |a lC d|as|ó||ca.
P(ecauc|ór er acue||os pac|er|es cuva d|slurc|ór \l sea de o(|oer |scuer|co va cue e| (|esoo
de a((||r|as ver|(|cu|a(es o(aves es ravo(.
Los es|ud|os corl|(rar cue rejo(a |os sir|oras soo(e |odo v cue a| reros ro erpeo(a |a
supe(v|verc|a coro o|(os |ro|(opos |rves||oados.
La d|o||a||zac|ór puede (ea||za(se cor ura pau|a |er|a o (áp|da. La (áp|da, se (ea||za via |.v.,
se u||||za er |a |rsul|c|erc|a ca(diaca aouda cor l|o(||ac|ór au(|cu|a( (áp|da: |a dos|s de ca(oa
es de 0,Z5-1,5 ro er 21 ro(as. 3e |r|c|a cor 0,5 ro |.v er oo|o seou|do de 0,125-0,25 ro |.v.
(epa(||do cada ê ro(as. La d|o||a||zac|ór |er|a se (ea||za cor dos|s de 0,25-0,5 ro/dia v.o.,
corseou|erdose |a d|o||a||zac|ór a| caoo de uros dias.
F. Fármecos |notróp|cos
No deoer u||||za(se er e| |(a|ar|er|o de |a lC c(ór|ca, pues |os ersavos derues|(ar cue
aurer|ar |a ro(|a||dad.
11
3ó|o es|ár |rd|cados er e| |(a|ar|er|o de |a lC er c|ase lurc|ora| lll |res|ao|e v er e| EAP
cuardo |as o|(as red|das |e(apeu||cas ro es|ár s|erdo el|caces. Las dos rás u||||zadas sor
|a doou|ar|ra v |a dopar|ra. |\e( despues)
0. Ant|coegu|ec|ón
lrd|cac|ór aoso|u|a er pac|er|es cue poseer r|s|o(|a de eroo||a pu|rora( o s|s|er|ca,
l|o(||ac|ór au(|cu|a( pa(oxis||ca o c(ór|ca v ev|derc|a ecoca(d|oo(al|ca de |(oroo ru(a|. Er
pac|er|es cor d|slurc|ór ver|(|cu|a( s|s|ó||ca seve(a |FE·30º), se deja a c(||e(|o de|
lacu||a||vo. lr|c|a(eros ar||coaou|ac|ór cor repa(|ra sód|ca, seou|do de d|cura(ir|cos
ouscardo ur lNR de 2-3.
h. Antegon|stes de| ce|c|o.
Los de p(|re(a oere(ac|ór |r|led|p|ro, d||||acer, ve(apar||) es|ár cor|(a|rd|cados er
pac|er|es cor lC o d|slurc|ór ver|(|cu|a( s|r|orá||ca pues pueder p(ec|p||a( o ao(ava( |a lC.
Er|(e |os de seourda oere(ac|ór, er e| es|ud|o PRAl3E, |a adr|r|s|(ac|ór de ar|od|p|ro |5-
10 ro a| dia) a pac|er|es cor lC ro |oa acorparado de elec|os adve(sos soo(e |a ro(o|||dad
o |a ro(|a||dad, p(eser|ardo s|r eroa(oo ur elec|o lavo(ao|e soo(e |a supe(v|verc|a er |a
ca(d|or|opa|ia d||a|ada ro |scuer|ca. Po( e| rorer|o se deoe (ecorerda( p(uderc|a er su
uso er |a lC.
1. La |6 refrecter|e se del|re coro acue||a cue ro (esporde a| |(a|ar|er|o rao||ua| |lECAs,
red|das r|o|er|co d|e|e||cas, d|oox|ra v d|u(e||cos). Ar|es de cors|de(a( cue ur pac|er|e padece
ura |rsul|c|erc|a ca(diaca (el(ac|a(|a deoeros desca(|a( cue ex|s|ar causas cue |a p(ovocuer
|es|eros|s r||(a| o aó(||ca s||er|es, ca(d|opa|ia |scuer|ca, erdoca(d|||s |rlecc|osa, r|pe(|ers|ór o
||(o|ox|cos|s): cue ex|s|a ura coro|rac|ór de lac|o(es p(ec|p||ar|es cue pe(pe|uer |a |rsul|c|erc|a
ca(diaca ||rlecc|ores pu|rora(es v u(|ra(|as, eroo||sros pu|rora(es de (epe||c|ór, r|poxer|a,
a((||r|as o arer|a): o cue ex|s|ar corp||cac|ores de(|vadas de| |(a|ar|er|o exraus||vo coro
|r|ox|cac|ór d|o||á||ca, r|povo|er|a o desecu|||o(|o r|d(oe|ec|(o|i||co: |aro|er se deoe e| p|ar de
|(a|ar|er|o v su curp||r|er|o. 3e acorseja su rosp||a||zac|ór.
La r|pora|(er|a es ura rar|les|ac|ór de |rsul|c|erc|a ca(diaca (el(ac|a(|a v |aro|er puede
se( ura corp||cac|ór de ur |(a|ar|er|o deras|ado ao(es|vo. E| |(a|ar|er|o de |a r|sra (ecu|e(e
rejo(a( |a lurc|ór ca(diaca ||rc|uverdo |a u||||zac|ór de d(ooas |ro|(óp|cas po( via |r|(averosa),
asi coro e| cese de| |(a|ar|er|o d|u(e||co v |a (educc|ór de| apo(|e de aoua.
Cuardo ur pac|er|e p(eser|a ura c|ase lurc|ora| l\, s|r (espues|a a |as red|das ar|es
rerc|oradas ra de |ere(se er cuer|a e| |(asp|ar|e ca(diaco, cors|de(ardo de lo(ra o|ooa| |a
s||uac|ór de| pac|er|e.
5. E| |(a|ar|er|o de |os pac|er|es cor |nsuf|c|enc|e cerd|ece y err|tm|es es e| s|ou|er|e: er
caso de l|o(||ac|ór au(|cu|a(: pa(a e| cor|(o| de |a l(ecuerc|a ca(diaca se puede usa( d|oox|ra,
d||||azer o oe|a-o|ocuear|es v er caso de l|o(||ac|ór au(|cu|a( de (ec|er|e cor|erzo o du(ac|ór
|rc|e(|a |r|er|a( |a (eve(s|ór a (||ro s|rusa|. Pa(a |a (ea||zac|ór de ura ca(d|ove(s|ór e|ec|(|ca se
reces||a (ea||za( p(ev|arer|e ura ecoca(d|oo(alia |(arsesoláo|ca cue desca(|e |a ex|s|erc|a de
15
ur |(oroo au(|cu|a(, as|r|sro deoe ar||coaou|a(se a| pac|er|e du(ar|e 3 seraras ar|es de |a
ca(d|ove(s|ór v 3 seraras despues pa(a r|r|r|za( e| (|esoo de eroo||zac|ór.
- Los ex|(asis|o|es ver|(|cu|a(es apa(ece er e| 80 º de |os pac|er|es cor lC, r|er|(as cue |a
|acu|ca(d|a ver|(|cu|a( sos|er|da se p(oduce er e| 10 º de e||os. Los pac|er|es cue ro p(eser|ar
sir|oras er (e|ac|ór cor |a a((||r|a ro deoer |(a|a(se. Cuardo dar sir|oras o sor
po|erc|a|rer|e ra||oras (ea||za( |(a|ar|er|o ar||a((i|r|co er uCl.
ê. Tretem|ento de |e |nsuf|c|enc|e cerd|ece d|estó||ce.
T|ere c|e(|as pecu||a(|dades:
a) La l(ecuerc|a ca(diaca es c(i||ca v deoe rar|ere(se er|(e ê0 v 90 |pr, cor
ca|c|oar|aoor|s|as, oe|ao|ocuear|es o d|oox|ra er a|ouros casos.
o) Es ruv |rpo(|ar|e rar|ere( e| (||ro s|rusa|. Cuardo er|(e er FA, se deoe |r|er|a( ura
ca(d|ove(s|ór la(raco|óo|ca s| |a |o|e(arc|a rerod|rár|ca es acep|ao|e o e|ec|(|ca cuardo
es|e ruv s|r|orá||co.
c) er caso de p(ec|sa( ra(capasos, deoe |rp|ar|a(se ur 000 o cue rar|eroa e| s|rc(or|sro
A\ |\00).
d) La p(eca(oa puede |aro|er se( dec|s|va er e| cor|(o| de |a d|slurc|ór ver|(|cu|a(. ura
d|u(es|s v|oo(osa puede sup(|r|( |os sir|oras coroes||vos, pe(o puede se( cor|(ap(oducer|e
s| dep(|re exces|varer|e |a p(es|ór verosa o de ||erado, de |a cue deperde rucras veces
e| rar|er|r|er|o de| oas|o ca(diaco.
e) La d|oox|ra ro pa(ece jus||l|cada, a reros cue sea recesa(|o er|er|ece( |a l(ecuerc|a po(
ura |acu|a((||r|a sup(aver|(|cu|a(.
l) Los lECA ro se ra deros|(ado cue |eroar r|rour elec|o oerel|c|oso, pe(o pueder se(
u|||es er |a ca(d|opa|ia r|pe(|ers|va.
Z. 8egu|m|ento embu|etor|o e |ergo p|ezo.
La l(ecuerc|a de |os cor|(o|es evo|u||vos va(|a(á seour |a o(avedad de |a lC oasárdose soo(e
|odo er |a r|s|o(|a c|ir|ca v er |a exp|o(ac|ór lis|ca. La Rx de |ó(ax v ara|i||ca se ra(ár s| se
sospecrar corp||cac|ores.
La (epe||c|ór pe(|ód|ca de| EC0 |cada ê-12 reses) só|o se jus||l|ca ar|e ura lV o aó(||ca
o(ado lll-l\ perd|er|es de va|o(ac|ór cu|(u(o|ca v ura ca(d|or|opa|ia er lases |rc|p|er|es:
|aro|er ar|e |a apa(|c|ór de ruevos sop|os o erpeo(ar|er|o de |os sir|oras.

7eble //: Fermecos empleeoos en le insuficiencie ceroiece
Fármeco 0os|s Preperedo comerc|e|
Cap|op(|| lr|c|o: ê,25-12,5 ro/8 r
Var|er. 25,50,100
Cap|op(|| No(ror |100)
Cap|op(|| Cepa
Cap|op(|| Ra||opra(r |50,100)
Capo|er v Cesp|ór |ê,21, 50, 100)
Era|ap(|| lr|c|o: 2,5 ro/12 r
Var|er. 20 ro/12-21 r
Rer||ec, C(|ro(er 5 v 20 ro
L|s|rop(|| lr|c|o: 2,5-10 ro/dia
Var|er.: 20-10 ro/dia
Zes|(|| corps 5 v 20 ro
Rar|p(|| lr|c|o: 1,25 ro/12 r. Ca(ase|, Acov|| 2,5, 5 ro
Fu(oser|da 20 -210 ro/dia 3eou(|| corps 10 ro, arp 20 v 250
Fu(oser|da 1º lr|osa 20 ro arp.
To(aser|da lr|c|o: 10-20 ro/dia
Var|er. 20-10 ro/dia
0||u|o|, 3u|(||, lsod|u( 2,5, 5 v 10 ro cor.
Arpo||as 10 v 20 ro
||d(oc|o(o||az|da lr|c|o: 50-100 ro/dia ||d(osa|u(e||| 50 ro
C|o(|a||dora 50-100 ro/dia ||o(o|ora 50 v 100 ro, corps
Esp|(oro|ac|ora 50-100 ro/dia c/8-12 r A|dac|ore 25 v 100 ro, corps.
Losa(|ar lr|c|o 12,5 ro/dia Cozaa( corps 12,5 v 50 ro
N||(oo||ce(|ra 3.|.: 0,15-0,1, se puede
(epe||( er 10 r|ru|os
T(arsde(r|ca 10-25 ro/dia
lr|e(va|o ||o(e de ê-12 ro(as
Cal|r||(|ra corps 1 ro
\e(r|es pe(|as 0,1
N||(ode(r TTs 5 v 10 ro
N||(odu( 5 v 10 ro
N||(ad|sc 5 v 10 ro
0|aluso( 5,10, 15 ro
5 roror||(a|o de
||soso(o|de
20-10 ro/8-12 ro(as ó 50
ro/dia
ur||e| corps 20-10 ro
ur||e| (e|a(d corps 50 ro
0|r||(a|o de
lsoso(o|de
20-10 ro/ê ro(as, ráx|ro
ê0-120 ro/dia
lso|ace( corps 5 ro.
lso|ace( (e|a(d corps ê0 v 20 ro
||d(a|ac|ra 25-100 ro/ê-8 ro(as |vd(ap(es corps 50 v 100 ro
0|oox|ra 0,25 ro/dia 0|oox|ra corps 0,25 ro
0|oox|ra arp. 0,25 ro
Laraco(dir corps 0,25 ro
Laraco(dir pedia|(|co 0,05 ro/r|.
Ca(ved||o| lr|c|o: 3,12-ê,25 ro/12 r.
Var|er: 15 ro/12 r.
3| >80 Ko, 50 ro/12 r.
Co(op(es corps ê,25 v 25 ro.
K(edex corps ê,25 v 25 ro.
1Z
8. Tretem|ento de| edeme egudo de pu|món [EAP}
0eoe cors|de(a(se coro ura u(oerc|a red|ca er |a cue e| d|aorós||co ra de acorpara(se,
p(ác||carer|e de lo(ra s|ru||área, de ura se(|e de red|das |e(apeu||cas:
¥eoioes genereles:
Pac|er|e |rco(po(ado a 30-15º o ser|ado cor |as p|e(ras co|oardo er |a cara.
0x|oero|e(ap|a a a||o l|ujo v a||a corcer|(ac|ór |3upe(|o( a| 10º). La ver|||ac|ór cor p(es|ór
pos|||va rejo(a |a ox|oerac|ór v (educe e| edera pu|rora(.
Er a|ouros casos pueder es|a( |rd|cados |o(r|cue|es (o|a|o(|os cada 5 rr er |as |(es
ex|(er|dades a ura p(es|ór er|(e d|as|ó||ca v s|s|ó||ca.
Vor||o(|zac|ór de TA v cor|(o| de d|u(es|s. Cara||zac|ór de via l\.
8|ocuir|ca cor C(, u(ea, |ores, erz|ras ca(d|acas, 0A8, reroo(ara v coaou|ac|ór. EC0 v
Rx de |ó(ax..
¥eoioes fermecologices:
A. Horf|ne. 1 ro |v, seou|do de 1-2 ro cada 5 r|ru|os, ras|a ur ráx|ro de 15-20 ro er 30
r|ru|os. Cor|(o| de |a lurc|ór (esp|(a|o(|a ||ere( d|spor|o|e Na|oxora pa(a vuou|a( pos|o|e
soo(edos|l|cac|ór)
8. N|trog||cer|ne. Puede |r|c|a|rer|e adr|r|s|(a(se ura dos|s suo||roua| de 0,1-1 ro de
r||(oo||ce(|ra, pa(a pos|e(|o(rer|e pore( ura pe(lus|ór cor||rua. 3e d||uver 25 ro de
N||(oo||ce(|ra |5 arpo||as de 3o||r||(|ra de 5 ro) er 250 cc de o|ucosado |0,1 ro/cc),
erpezardo cor 10 r|c(oo(/r|r |ê r|/r). Aurer|o p(oo(es|vo de 10 er 10 rco ras|a
corseou|( (espues|a |e(apeu||ca s|r |rduc|( r|po|ers|ór, ras|a 200 r|c(oo(/r|r |120 r|/r),
es|ardo |as dos|s rao||ua|es er|(e 25 v 50 r|c(oo(/r|r |15-30 r|/r).
C. 0|u(e||cos de| asa. Furosem|de. 10 ro |.v |r|c|a|es, (epe||o|es seour (espues|a c|ir|ca.
0. 0|gox|ne. Es espec|a|rer|e u||| er |os pac|er|es cor |acu|ca(d|a sup(aver|(|cu|a( v
(espues|a ver|(|cu|a( (áp|da.
E. Acue||os pac|er|es cor EAP (el(ac|a(|o a |as red|das corverc|ora|es v |a causa
lurdarer|a| es ur delec|o de |a lurc|ór s|s|ó||ca ver|(|cu|a(, es|á |rd|cado |r|c|a( sopo(|e
|ro|(óp|co cor 0oou|ar|ra v, (a(arer|e cor 0opar|ra:
0obutem|ne: lro|(opo de e|ecc|ór er |a lC. Ar|ra cor ur po|er|e elec|o oe|a 1 v oe|a 2
asi coro ur po|er|e elec|o vasod||a|ado( a(|e(|a| s|s|er|co v pu|rora(. No eje(ce
vasod||a|ac|ór (era|. 0os|s |r|c|a| de 2 r|c(oo(/Ko/r|r v se aurer|a ras|a |oo(a( e| elec|o
deseado, ro supe(ardo |os 10-20 r|c(oo(/Ko/r|r. P(oduce reros |acu|l||ax|a v reros
a((||r|as, po( |o cue es espec|a|rer|e u||| er pac|er|es cor lC seve(a (el(ac|a(|a s|r
r|po|ers|ór. 3e u||||za ura d||uc|ór de 500 ro |2 arp. de 0oou|(ex) er 250 cc de
o|ucosado 5º |2000 r|c(oo(/cc).
0opem|ne: Ar|ra erdóoera cor elec|o dopar|re(o|co a dos|s oajas |1-2 r|c(oo(/|o/r|r)
p(oduc|erdo p(edor|rar|erer|e elec|o vasod||a|ado( (era|. A dos|s |r|e(red|as |3-10
r|c(oo(/Ko/r|r) ||ere ur elec|o p(edor|rar|erer|e oe|a 1 v 2 cue oerel|c|a a |os p|es cor
lC seve(a (el(ac|a(|a. 0os|s supe(|o(es a 10 r|c(oo(/Ko/r|r, ||erer ur ra(cado elec|o a|la.
18
A |as dos|s |r|e(red|as, sue|e raoe( |aro|er ur aurer|o de |as (es|s|erc|as pe(|le(|cas.
P(oduce ur aurer|o de |a PCP v aurer|a |a l(ecuerc|a ca(diaca, po( |o cue pod(ia
erpeo(a( |a s||uac|ór de edera aoudo de pu|rór. 3e u||||za ura d||uc|ór de dopar|ra
|Ap(|ca| 0opar|ra arp 50 ro) 5 arp er 250 ro de sue(o o|ucosado 5º a 8-1ê rco/r|r.
No o|v|da( cue |(as e| |(a|ar|er|o de |a ere(oerc|a se ra de es|ao|ece( e| d|aorós||co de |a
ca(d|opa|ia de oase v |os lac|o(es p(ec|p||ar|es cue rar desercaderado e| ep|sod|o de
edera aoudo de pu|rór.
ß|b||ogref|e
1. F(osr||cr E0. Tre rea(| |r rvpe(|ers|or. N Ero| J Ved 1992: 32Z: 998-1008.
2. 0uia pa(a e| d|aorós||co, c|as|l|cac|ór v |(a|ar|er|o de |a |rsul|c|erc|a ca(diaca v de| sroc|.
Rev Esp Ca(d|o| 199Z: 50 |3up|er 1).
3. ACC/A|A p(ac||ce ou|de||res.
1. 3r||r Tw, e| a|. Varaoerer| ol rea(| la||u(e, er |ea(| 0|sease, 5 |r ed, E 8(aurWa|d |ed).
Pr||ade|pr|a, 3aurde(s, 199Z: 192-511.
5. 3|eversor Lw, Co|ucc| w3. Vareoerer| ol pa||er|s rosp||a||zed W||r rea(| la||u(e, |r
Ca(d|ovascu|a( Tre(apeu||cs, Tw 3r||r |ed). Pr||ade|pr|a, 3aurde(s, 199ê: 199-209.
ê. Corsersus (ecorrerda||ors lo( |re raraoerer| ol cr(or|c rea(| la||u(e. Tre Ar J ol
Ca(d|o|oov 1999:83, 1A-38A.
19
Tretem|ento de |e f|br||ec|ón eur|cu|er crón|ce.
/|oer|o 6a|o. 0ar|os Laluen|e.
1. 0ef|n|c|ón.
Es |a l|o(||ac|ór au(|cu|a( de du(ac|ór supe(|o( a se|s reses.
2. Exp|orec|ones comp|ementer|es.
- |eroo(ara.
- Coaou|ac|ór.
- 8|ocuir|ca rerá||ca |pe(l|| 35).
(ad|oo(alia de |ó(ax.
T3|. |T1| ||r||ada a pac|er|es cor sospecra de r|pe(||(o|d|sro).
- ecoca(d|oo(ara. 3e ra de (ea||za( s|erp(e er |as s|ou|er|es s||uac|ores:
. 3ospecra de ca(d|opa|ia es|(uc|u(a| de oase.
. Er pac|er|es card|da|os a ar||coaou|ac|ór c(ór|ca s|:
1. No ex|s|e |rd|cac|ór po( c(||e(|os c|ir|cos de ar||coaou|ac|ór.
2. Ex|s|e |rd|cac|ór po( c(||e(|os c|ir|cos v cor|(a|rd|cac|ór (e|a||va.
- EC0 ro||e( s| ex|s|er pa|p||ac|ores.
- E(oore|(ia s| rav ra|a |o|e(arc|a a| eje(c|c|o.
3. Tretem|ento ent|err|tm|co.
E| ooje||vo de| r|sro es corseou|( ura l(ecuerc|a ca(diaca de ê0-80 |a||dos po( r|ru|o er
(eposo pe(r|||erdo |a |acu|ca(d|zac|ór ras|a 100 |a||dos po( r|ru|o cor e| eslue(zo |eve. Er |a
l|ou(a 1 se p(opore ur a|oo(||ro |e(apeu||co. Las dos|s de |os ar||a((i|r|cos rás u||||zados sor
|as s|ou|er|es:
- P(op(aro|o|: 10-120 ro / 8 r
- A|ero|o| 25-100 ro /dia
- \e(apar||: 10-120 ro / 8 r. P(epa(ados Re|a(d 120-210 ro( / 12-21 r
- 0||||azer: ê0-120 ro / 8 r. P(epa(ados Re|a(d 120-300 ro( / 21 r
4. Tretem|ento ent|trombót|co.
Ex|s|er ura se(|e de lac|o(es p(ed|sporer|es a |os ever|os eroó||cos er |os pac|er|es cor
l|o(||ac|ór au(|cu|a( c(ór|ca:
- C|ir|cos:
Edad ravo( a ê0 aros
|TA
lrsul|c|erc|a ca(diaca (ec|er|e |· 2 reses)
Eroo||a p(ev|a
0|aoe|es re||||us |?)
- Ecoca(d|oo(ál|cos:
20
0||a|ac|ór de |a au(icu|a |zcu|e(da |> 2,5 cr/r
2
ó > 50 rr. de d|áre|(o)
0|slurc|ór ver|(|cu|a( |zcu|e(da
P(eserc|a de |(oroo er |a au(icu|a |zcu|e(da.
Cor a((eo|o a |os lac|o(es de (|esoo ar|es rerc|orados se puede es|ao|ece( ura es|(a||l|cac|ór
de| (|esoo pa(a |a eroo||zac|ór |exp(esada er º / aro):
F|o(||ac|ór au(|cu|a( a|s|ada er rero(es de ê0 aros: · 1 º.
|1) u||||za( oe|ao|ocuear|es, ve(apar|| o d||||azer a dos|s oajas. Puede (e||(a(se |a
dos|s roc|u(ra. 3| se u||||za ve(apar|| (ea||za( d|oox|rer|a a |os Z-10 dias
|2) Vejo( |o|e(arc|a a| eje(c|c|o cue cor oe|ao|ocuear|es.
|3) P|ar|ea( s|erp(e pos|o|es cor|(a|rd|cac|ores.
F|gure 1: Tretem|ento ent|err|tm|co en |e FA6
F|br||ec|ón eur|cu|er
>90 |pr er (eposo ·90 |pr er (eposo
No |(a|a(
Ecoca(d|oo(ara v T3|
Ca(d|opa|ia
8| N0
0|oox|ra
No cor|(o| FC
0|oox|ra ÷
oe|ao|ocuear|es o
ve(apar|| o d|||azer
|1)
Ac||vo Jover Arc|aro seder|a(|o ||pe(||(o|d|sro
\e(apar||/
d||||azer|2)
8e|a 8|oc |3) 0|oox|ra 8e|a-8|ocuear|e 3·
No cor|(o|
FC
No cor|(o|
FC
0p||r|za( dos|s Ao|ac|ór
ródu|o A\
21
\a|o(ardo lac|o(es de (|esoo c|ir|cos:
. N|rouro ................................ · 2,5 º
. uro ....................................... Z, 2 º
. 2 ó rás ................................ 1Z,ê º
\a|o(ardo lac|o(es de (|esoo c|ir|cos v ecoca(d|oo(ál|cos:
. N|rouro ................................. · 1 º
. 1 ó 2 ê º
. 3 ó rás ................................ 18,ê º
Er |a l|ou(a 2 se espec|l|ca e| rarejo de |a |e(ap|a ar|||(oroó||ca.
F|gure 2: tretem|ento ent|trombót|co en |e FA6.
F|br||ec|ón
eur|cu|er
- 0||a|ac|ór de Al o |(oroo
- \a|vu|opa|i a r||(a|
- V|oca(d|opa|i a d||a|ada
- V|oca(d|opa|i a r|pe(|(ól|ca
- Ca(d|opa|| a |scuer|ca
- lrsul|c|erc| a ca(diaca
- |TA
- 0|aoe|es re||||us
- Eroo|| a p(ev|a
3|
/n||coaou|ac|on
con lhP 2-J
3|
Cor|(a|rd|cac| ór pa( a
ar||coaou|ac|ór
/so|r|na
(Júú moI
No
· ê0 aros ê0- Z1 aros t Z5 aros
haoa o
aso|r|na
(Júú moI
/so|r|na
(Júú moI
/so|r|na
(Júú moI o
an||coaou|ac|on
( seoun r|esoo
sanoraooI
ß|b||ogref|e
1. A|(|a| F|o(|||a||or lrves||oa|o(s. R|s| lac|o(s lo( s|(o|e ard ell|cacv ol ar|||r(oroo||c |re(apv |r
a|(|a| l|o(|||a||or. Ara|vs|s ol poo|ed da|a l(or l|ve (ardor|zed cor|(o||ed |(|a|s. A(cr lr|e(r Ved
1991: 151: 1119-115Z.
2. Tre 3|(o|e P(ever||or |r A|(|a| F|o(|||a||or lrves||oa|o(s. P(ed|c|o(s ol |r(orooeroo||sr |r
a|(|a| l|o(|||a||or: c||r|ca| lea|u(es ol pa||er|s a| (|s|. Arr lr|e(r Ved 1992: 11ê: 1-5.
22
6erd|opet|e |squém|ce: engor pector|s
V|oue| /noe| 3aroa. Vanue| /ou||era y /ma||a havarro.
1. 6oncepto de eng|ne:
La 3oc|edad Esparo|a de Ca(d|o|ooia del|re |a aro|ra coro 'do|o( o ra|es|a( p(eco(d|a|
a|(|ou|o|e a |scuer|a r|ocá(d|ca¨.
2. 6|es|f|cec|ón de |e eng|ne.
Ang|ne esteb|e: Aro|ra de eslue(zo er |a cue ro ra rao|do caro|os er su pa|(ór er e|
u|||ro res de evo|uc|ór. La aro|ra de eslue(zo puede c|as|l|ca(se seour su seve(|dad er:
0(ado l: La ac||v|dad lis|ca o(d|ra(|a ro causa do|o(.
0(ado ll: |av ura ||r||ac|ór ||oe(a de |a ac||v|dad lis|ca o(d|ra(|a.
0(ado lll: |av ura ||r||ac|ór |rpo(|ar|e de |a ac||v|dad lis|ca o(d|ra(|a.
0(ado l\: E| pac|er|e es |rcapaz de ||eva( a caoo cua|cu|e( ac||v|dad lis|ca s|r aro|ra.
0e lo(ra ocas|ora|, puede apa(ece( aro|ra er (eposo.
Ang|ne |nesteb|e:
Todas acue||as lo(ras cue se apa(|ar c|a(arer|e de| pa|(ór |ip|co de aro|ra es|ao|e. E|
corcep|o de |res|ao|||dad ||eva apa(ejado e| de p(orós||co |rc|e(|o, aurcue ro recesa(|arer|e
deslavo(ao|e. 0er|(o de |a aro|ra |res|ao|e |e 8oc|eded Espeño|e de 6erd|o|og|e(ecoroce |as
s|ou|er|es lo(ras:
/no|na oe esluerzo oe rec|en|e com|enzo. Es acue||a cuva ar||ouedad es |rle(|o( a ur res.
Pa(a |rc|u|(|a coro |res|ao|e se ex|oe, aderás, cue |os sir|oras co((espordar a ur o(ado
lurc|ora| avarzado |lll o l\).
/no|na oroores|va. Es |a aro|ra cue ra erpeo(ado du(ar|e e| u|||ro res er cuar|o a |a
l(ecuerc|a, |r|ers|dad, du(ac|ór o uro(a| de eslue(zo.
/no|na oe reooso. Es |a cue apa(ece de lo(ra espor|área, s|r desercaderar|e apa(er|e.
Cuardo ra |(arscu((|do rás de ura serara s|r sir|oras, se cors|de(a cue e| erle(ro se
ra es|ao|||zado. ura lo(ra espec|a| de aro|ra |res|ao|e er (eposo es |a aro|ra p(o|oroada
cue es acue||a cuvos ep|sod|os ocu((er er (eposo v po( su |a(oa du(ac|ór |oere(a|rer|e
supe(|o( a 20 r|ru|os), s|ru|ar ur |rla(|o aoudo de r|oca(d|o.
/no|na var|an|e. Er e||a |os ep|sod|os ocu((er er (eposo v cu(sar cor e|evac|ór de|
seorer|o 3T du(ar|e |a c(|s|s. Er su pa|ooer|a es|á |rp||cado e| espasro loca| soo(e
|es|ores a|e(osc|e(ó||cas cue pueder osc||a( desde rir|ras a suo|o|a|es.
/no|na oos||nlar|o. Es |a cue apa(ece despues de |as p(|re(as 21 ro(as de| |rla(|o aoudo
de r|oca(d|o v du(ar|e su p(|re( res de evo|uc|ór.
Er e| áro||o aro|osajór |a c|es|f|cec|ón de ravo( d|lus|ór v rás erp|eada es |a p(opues|a
po( ßreunwe|d, cuva p(|rc|pa| ver|aja es |r|er|a( ao(upa( de rero( a ravo( o(avedad a |os
pac|er|es cor aro|ra |res|ao|e e |r|er|a( d|le(erc|a( d|ve(sas l|s|opa|o|ooias.
23
6|es|f|cec|ón de ßRAUNwAL0 de |a Aro|ra lres|ao|e:
1. 8egún |e sever|ded:
0|ase l. Aroo( de eslue(zo, de reros de 2 reses de ar||ouedad, cor va(|os ep|sod|os
d|a(|os, po( eje(c|c|os cada vez rero(es, pe(o rurca er (eposo. 0esde e| cor|erzo
c|ase lll o l\ de |a CC3.
0|ase ll. Aro|ra de (eposo suoaouda de reros de 1 res de evo|uc|ór, pe(o s|r aroo(
er |as u|||ras 18 ro(as.
0|ase lll. Aro|ra de (eposo aouda, cor ep|sod|o de aroo( er |as u|||ras 18 ro(as.
2. 8egún |es c|rcunstenc|es c||n|ces:
0|ase /. Aro|ra |res|ao|e securda(|a, cor ura cord|c|ór ex|(irseca c|a(arer|e
|der||l|cao|e cue |r|ers|l|cue |a |scuer|a r|ocá(d|ca.
0|ase 3. Aro|ra |res|ao|e p(|ra(|a.
0|ase 0. Aro|ra |res|ao|e pos||rla(|o |er |as 2 p(|re(as seraras |(as e| lAV).
3. 8egún |e |ntens|ded de| tretem|ento:
3uoo(upo 1: Auserc|a o rir|ro |(a|ar|er|o ar|||scuer|co.
3uoo(upo 2: Cor |(a|ar|er|o es|árda( pa(a aro|ra de eslue(zo es|ao|e.
3uoo(upo 3: Cor |(a|ar|er|o ar||aro|roso a dos|s ráx|ras, |rc|uverdo r||(oo||ce(|ra
l.\.
4. 8egún e| E60 durente |es cr|s|s:
3e c|as|l|car seour |a p(eserc|a o auserc|a de caro|os er e| seorer|o 3T u orda T.
3. Tretem|ento de |e eng|ne esteb|e:
3.1. Er e| pac|er|e cor aro|ra de pecro es|ao|e, aderás de| |(a|ar|er|o la(raco|óo|co de |a
r|sra, es lurdarer|a| e| cor|(o| de |os fectores de r|esgo coroner|o: |TA, |aoacu|sro,
r|pe(||per|as |s| e| L0L-co|es|e(o| es supe(|o( a 130 ro/d|, cor e| ooje||vo de L0L-co|es|e(o|
|rle(|o( a 100 ro/d|), 0V, seder|a(|sro, ooes|dad, ...
3.2. Er |odos |os pac|er|es, er auserc|a de cor|(a|rd|cac|ores, se (ecor|erda e| uso de
esp|r|ne a dos|s oajas |100 a 300 ro/dia). La t|c|op|d|ne ro ra deros|(ado d|sr|ru|( |os
ep|sod|os adve(sos ca(d|ovascu|a(es er pac|er|es cor aroo( es|ao|e. 6|op|dogre| |Z5 ro/dia),
puede se( ura a||e(ra||va a |a asp|(|ra, cuardo es|a es|á aoso|u|arer|e cor|(a|rd|cada. La
el|cac|a de |os ruevos aoer|es ar|||(oroó||cos v ar||p|acue|a(|os ||rr|o|do(es de |a o||cop(o|eira
llo/llla v |a r|(ud|ra (ecoro|rar|e) ro ra s|do aur es|ao|ec|da er es|os pac|er|es.
3.3. En func|ón de |e frecuenc|e y sever|ded de |os ep|sod|os eng|nosos:
3.3.1. 3| es|os sor poco l(ecuer|es v/o de ca(ác|e( |eve, e| |(a|ar|er|o ar||aro|roso
puede ||r||a(se a ur lá(raco, s|erdo de e|ecc|ór e| oe|ao|ocuear|e, aderás de |a
NT0 s.|. seour sea recesa(|o v de lo(ra p(ol||ác||ca er s||uac|ores cue p(ec|p||er |a
aro|ra. Coro a||e(ra||va a| oe|ao|ocuear|e er caso de cor|(a|rd|cac|ór o |r|o|e(arc|a
a |os r|sros, se u||||za(ár |os ar|aoor|s|as de| ca|c|o o r||(a|os. Las d|r|d(op|(|d|ras de
v|da red|a co(|a pueder aurer|a( e| (|esoo de ep|sod|os ca(d|acos adve(sos v deoer
ev||a(se, ro asi |as de v|da red|a |a(oa o de ||oe(ac|ór (e|a(dada.
21
3.3.2. 3i e| pac|er|e cor||rua s|r|orá||co, aurer|a(eros p(oo(es|varer|e |a dos|s de|
lá(raco e|eo|do, o o|er asoc|a(eros dos lá(racos de d|s||r|o o(upo la(raco|óo|co.
3.3.3. Er e| pac|er|e cue p(eser|a aro|ra o(ado lll o l\, de er|(ada se u||||za(á |a
coro|rac|ór de dos lá(racos. Er es|as u|||ras lo(ras de aro|ra seve(a, soo(e |odo s|
sor (el(ac|a(|as a |a asoc|ac|ór de dos lá(racos, deoe(ia cors|de(a(se |a
(evascu|a(|zac|ór r|ocá(d|ca. 0u(ar|e |a espe(a de es|a o cuardo se desca(|a es|a
opc|ór, puede se( u||| |a asoc|ac|ór de |(es lá(racos.
3.1. Asoc|ec|ón de fármecos ent|eng|nosos:
3.1.1 Recomendedes:
- N||(a|os v oe|ao|ocuear|es: La ad|c|ór de ur oe|ao|ocuear|e cor v|da red|a
p(o|oroada p(opo(c|ora p(o|ecc|ór ad|c|ora| du(ar|e |as ro(as er cue |os r||(a|os ro |o
racer po( |as pau|as |r|e(r||er|es (ecorerdadas pa(a p(ever|( |a |o|e(arc|a.
- N||(a|os v ve(apar|| o d||||azer.
- 8e|ao|ocuear|e v ar|aoor|s|a de| ca|c|o d|r|d(op|(|dir|co.
3.1.2 No recomendedes:
- 8e|ao|ocuear|e v ve(apar|| o di|||azer: Puede p(ec|p||a( |rsul|c|erc|a ca(diaca,
d|slurc|ór s|rusa| o o|ocueo A\, po( |o cue es|a asoc|ac|ór se u||||za(á só|o er e|
áro||o rosp||a|a(|o oajo es|(|c|o cor|(o| red|co.
- N||(a|o v r|led|p|ra: Pues|o cue aroos lá(racos aurer|ar |a FC de lo(ra (el|eja a|
se( po|er|es vasod||a|ado(es, cor |o cue aurer|ar e| corsuro r|ocá(d|co de oxioero.
4. Tretem|ento de |e eng|ne esteb|e según |e s|tuec|ón c||n|ce o enfermeded esoc|ede:
La se|ecc|ór de| lá(raco ar||aro|roso adecuado pa(a |r|c|a( e| |(a|ar|er|o deoe
|rd|v|dua||za(se seour |a s||uac|ór c|ir|ca de| pac|er|e.
1.1 Enfermeded de| seno o trestornos de conducc|ón AV: 3e deoer u||||za( ar|aoor|s|as
de| ca|c|o de| o(upo de |as d|r|d(op|(|d|ras o r||(a|os, deses||rárdose |os oe|ao|ocuear|es,
e| ve(apar|| v e| d||||azer.
1.2 Tequ|err|tm|es supreventr|cu|eres: u||||za(eros ve(apar||, d||||azer o oe|a
o|ocuear|es.
1.3 Arr|tm|es ventr|cu|eres: 3e u||||za(ár p(ele(|o|erer|e |os oe|ao|ocuear|es.
1.1 |nsuf|c|enc|e cerd|ece: 3| |a FE es ravo( o |oua| a| 10º se u||||za(ar p(ele(er|erer|e
|os oe|ao|ocuear|es. Cuardo |a FE es |rle(|o( a| 10º se u||||za(á e| ar|od|p|ro o le|od|p|ro,
pud|erdo se( ura a||e(ra||va e| uso de r||(a|os, ev||árdose e| uso de| \e(apar|| v de|
0||||azer.
1.5 Ve|vu|opet|es: Er |a es|eros|s aó(||ca seve(a deoer u||||za(se cor p(ecauc|ór |os
vasod||a|ado(es, |rc|u|dos |os r||(a|os. Er |a |rsul|c|erc|a aó(||ca v r||(a| se (ecor|erdar |as
d|r|d(op|(|d|ras de v|da red|a |a(oa o ||oe(ac|ór (e|a(dada.
1.ê H|ocerd|opet|e h|pertróf|ce: 3or de e|ecc|ór |os oe|ao|ocuear|es, ve(apar|| o
d||||azer, deo|erdose ev||a( |os r||(a|os v |as d|r|d(op|(|d|ras.
25
1.Z hTA: Es p(ele(|o|e |r|c|a( e| |(a|ar|er|o cor ur oe|ao|ocuear|e o cor ur ar|aoor|s|a de|
ca|c|o, pues|o cue aroos corpues|os d|sr|ruver |a p(es|ór a(|e(|a|, aderás de eje(ce(
elec|os ar||aro|rosos.
1.8 EP06 o esme bronqu|e|: Er oere(a|, se ev||a(ár |os oe|ao|ocuear|es v se usa(ár |os
ar|aoor|s|as de| ca|c|o v |os r||(a|os pa(a e| |(a|ar|er|o de |a aro|ra.
1.9 6|eud|cec|ón |nterm|tente o d|ebetes me|||tus |nsu||ndepend|ente: 3e (ecor|erdar
|os ar|aoor|s|as de| ca|c|o v |os r||(a|os, deo|erdose ev||a( |os oe|ao|ocuear|es, v s| es
recesa(|o e| uso de es|os, deoe(ár se( ca(d|ose|ec||vos.
1.10 6efe|ees severes preex|stentes: 3e (ecor|erdar |os oe|ao|ocuear|es, u||||zárdose
coro a||e(ra||va e| d||||azer o e| ve(apar||o.
1.11 h|pert|ro|d|smo: 8e|ao|ocuear|es.
1.12 8|ndrome de Reyneud: Ar|aoor|s|as de| ca|c|o de| ||po de |as d|r|d(op|(|d|ras v coro
a||e(ra||va |os r||(a|os.
1.13 0epres|ón |mportente, |mpotenc|e o |nsomn|o: 3e p(ele(|(á er es|os pac|er|es |os
r||(a|os o |os ar|aoor|s|as de| ca|c|o, deo|erdose ev||a( |os oe|ao|ocuear|es.
5. Eve|uec|ón pronóst|ce de |e eng|ne esteb|e:
5.1 Es deseao|e cue |odo pac|er|e cor aro|ra es|ao|e sea sore||do a ura va|o(ac|ór
p(orós||ca. Los lac|o(es cue rejo( p(ed|cer |a supe(v|verc|a a |a(oo p|azo er |a ca(d|opa|ia
|scuer|ca, sor |a lurc|ór s|s|ó||ca de| ver|(icu|o |zcu|e(do v |a ex|ers|ór v seve(|dad de |a
|scuer|a. Todo pac|er|e cor aro|ra es|ao|e deoe se( sore||do a ura p(ueoa de es|(es
|lis|co o la(raco|óo|co), asoc|ada o ro a |ecr|cas de |raoer, pa(a e| es|ud|o de |a |scuer|a
r|ocá(d|ca. Pa(a aurer|a( |a sers|o|||dad de |a p(ueoa de eslue(zo, er oere(a|, deoer
(e||(a(se p(ev|arer|e |os lá(racos ar||aro|rosos.
5.2 6r|ter|os de me| pronóst|co de |e ergometr|e u otres técn|ces de |megen:
- Aro|ra v/o descerso de| 3T ravo( o |oua| a 1 rr er e| es|ad|o l de| p(o|oco|o de 8(uce o
cor ura l(ecuerc|a ca(d|aca |rle(|o( a 120 |pr |s|r oe|ao|ocuear|es).
- 0escerso de| 3T de 2 rr o rás.
- 3T cue se rar||ere descerd|do du(ar|e rás de ê r|ru|os du(ar|e |a (ecupe(ac|ór.
- 0escerso de| 3T er ras de 5 de(|vac|ores de| EC0.
- Caida de |a TA |oua| a supe(|o( a 10 rr |o du(ar|e |os p(|re(os 2 es|ad|os de| p(o|oco|o
de 8(uce, o ro supe(a( |os 120 rr |o.
- lrcapac|dad pa(a a|carza( ura ca(oa de 1 VET3 o ura l(ecuerc|a ca(d|aca de 120 |pr,
|rc|uso er auserc|a de aro|ra o descerso de| 3T.
- Apa(|c|ór de delec|os de pe(lus|ór arp||os (eve(s|o|es er |os es|ud|os |so|óp|cos, asi
coro e| aurer|o de |a cap|ac|ór pu|rora( de| Ta||o-201 (el|ejardo d|slurc|ór ver|(|cu|a(
|zcu|e(da |rduc|da po( e| eje(c|c|o.
ô. |nd|cec|ones de |e coroner|ogref|e en |e eng|ne esteb|e:
- Aro|ra de eslue(zo o(ado lll o l\ s|r ura (espues|a adecuada a| |(a|ar|er|o red|co.

- Aro|ra de eslue(zo o(ado l o ll cor r|s|o(|a de |rla(|o de r|oca(d|o o cor ev|derc|a de
|scuer|a de a||o (|esoo po( e(oore|(ia o |ecr|cas de |raoer.
- A((||r|as ver|(|cu|a(es seve(as o ep|sod|o de pa(o ca(d|aco (ecupe(ado.
- Ar|es de |r|e(verc|ores de c|(uoia vascu|a( ravo(, s| coex|s|e aro|ra o rav ev|derc|a de
|scuer|a r|ocá(d|ca.
- Recu((erc|a de aro|ra o(ado lll o l\ er pac|er|es sore||dos p(ev|arer|e a
(evascu|a(|zac|ór |ACTP o c|(uoia).
- 0|slurc|ór ver|(|cu|a( seve(a cor sospecra de o(|oer |scuer|co.
- Erle(ros cor do|o( |ip|co o a|ip|co er |os cue ro se pueder oo|ere( da|os d|aorós||cos
sul|c|er|e po( o|(os re|odos.
Z. |nd|cec|ones de |e revescu|er|zec|ón m|ocárd|ce en |e eng|ne esteb|e:
- Cuardo |a aro|ra ro puede cor|(o|a(se cor e| |(a|ar|er|o red|co v/o |r|e(l|e(e |a ac||v|dad
co||d|ara de| pac|er|e |ACTP o c|(uoia).
- Cuardo poderos rejo(a( |a espe(arza de v|da: pac|er|es cor aro|ra es|ao|e cue
p(eser|ar ura es|eros|s er e| |(orco corur de |a co(ora(ia |zcu|e(da supe(|o( a| 50º de su
|uz o ura es|eros|s |oua| o supe(|o( a| Z0º er |as |(es co(ora(ias p(|rc|pa|es |0A, C0 v Cx),
soo(e |odo er p(eserc|a de ura lurc|ór ver|(|cu|a( |zcu|e(da dep(|r|da. Er es|os pac|er|es
es|á |rd|cada |a c|(uoia de (evascu|a(|zac|ór co(ora(|a.
8. Tretem|ento de |e eng|ne |nesteb|e
La edad ro es ur ||r||ar|e de |a ac|||ud a |ora(, s|ro e| p(orós||co v||a|. La coro(o|||dad cor
ur p(orós||co v||a| |rle(|o( a 3 aros |reop|as|a ro cu(ada, dererc|a, c|((os|s es|ad|o C,
|rsul|c|erc|a (era| c(ór|ca seve(a, EP0C cor oxioero dor|c|||a(|o o AC\ ruv ||r||ar|e)
cord|c|ora e| o(ado de |r|e(verc|or|sro cue se adop|e.
8.1 |ngreso:
Acue||os pac|er|es cor aro|ra |res|ao|e, (ecu|e(er oere(a|rer|e |ro(eso rosp||a|a(|o
|p(ele(er|erer|e er |a ur|dad Co(ora(|a). Las ca(ac|e(is||cas de o(avedad de| aroo(
|res|ao|e sor: aro|ra pos||rla(|o, do|o( p(o|oroado er (eposo |supe(|o( a 20 r|ru|os),
EAP, aro|ra cor r|po|ers|ór, aro|ra de (eposo cor caro|os er e| 3T ravo( o |oua| a
1 rr, apa(|c|ór de |e(ce( (u|do o de ur sop|o de (eou(o||ac|ór r||(a| o aurer|o de |a
|r|ers|dad de uro p(eex|s|er|e.
8.2 Hed|des genere|es:
Reposo du(ar|e a| reros 18 ro(as.
Adr|r|s|(a( |axar|es suaves |0upra|ac).
Adr|r|s|(a( ars|o|i||cos.
Elec|ua( de|e(r|rac|ores se(|adas de erz|ras cada ê-8 ro(as pa(a desca(|a( ur
|rla(|o, espec|a|rer|e er |os casos de aro|ra p(o|oroada.
2Z
EC0 cada 21 ro(as v s|erp(e cue e| pac|er|e p(eser|e (ecu((erc|a de sus sir|oras o
ur caro|o er su es|ado c|ir|co.
0|aoros||ca( v |(a|a( |as cord|c|ores cue puedar aurer|a( |(ars||o(|arer|e |as
derardas r|ocá(d|cas de oxioero |l|eo(e, |rlecc|ór, arer|a, a((||r|as, r|pe(|ers|ór,
ars|edad, r|pe(||(o|d|sro, r|poxer|a...).
8.3 Hed|des fermeco|óg|ces:
N|trog||cer|ne: 0||u|( 25 ro de r||(oo||ce(|ra er 250 cc de o|ucosado a| 5º,
corerzardo cor ura ve|oc|dad de pe(lus|ór de 20 r|/ro(a, suo|erdose
p(oo(es|varer|e de 10 er 10 r|/ro(a cada 10 r|ru|os ras|a cue se cor|(o|e |a aro|ra
o apa(ezcar elec|os securda(|os |ras|a ura dos|s ráx|ra de ê0 r|/ro(a o |rc|uso
supe(|o( er lurc|ór de |a (espues|a c|ir|ca). T(as |a es|ao|||zac|ór de| pac|er|e |(as 18-
Z2 ro(as, se pueder u||||za( |as vias o(a| o |(arsde(r|ca.
Asp|r|ne: 3e u||||za ura dos|s |r|c|a| de crocue de 300 ro, seou|da de ura dos|s d|a(|a
de 100-300 ro po( via o(a|. Coro a||e(ra||va a |a Asp|(|ra puede u||||za(se |a
T|c|op|d|ra: 250 ro cada 12 ro(as. Er e| rorer|o ac|ua| ro se ra eva|uado e|
C|op|doo(e| er |a aro|ra |res|ao|e.
heper|ne: Er e| rorer|o ac|ua|, v seour |a rejo( ev|derc|a d|spor|o|e, |as repa(|ras
de oajo peso ro|ecu|a( ||8PV) sor supe(|o(es l(er|e a p|aceoo v |a repa(|ra ro
l(acc|orada, pa(a (educ|( |a |rc|derc|a de ep|sod|os |scuer|cos o rue(|e er |a lase
aouda de |a aro|ra |res|ao|e o e| lAV ro-0. Asi r|sro, |arpoco ex|s|er ev|derc|as
cue apover |a ex|s|erc|a de ur elec|o de c|ase pa(a |odas |as |8PV, s|erdo só|o
(ecorerdao|es |a da||epa(|ra |FRA0VlN 120 ul/|o/sc/cada 12 ro(as) o |a eroxapa(|ra
|CLEXANE, 1 ro/|o dos veces a| dia po( via suocu|área).
ßeteb|oqueentes: Reducer |os ep|sod|os de aro|ra, es|ao|||zar es|a v d|sr|ruver |a
|rc|derc|a de |rla(|o, po( |o cue es|ár espec|a|rer|e |rd|cados er auserc|a de
cor|(a|rd|cac|ór. 3e puede u||||za( cua|cu|e( p(epa(ado, ajus|árdose |a dos|s er
lurc|ór de |a seve(|dad de |a aro|ra v |a (espues|a de cada pac|er|e. La e|ecc|ór de ur
lá(raco de|e(r|rado ro es |ar |rpo(|ar|e coro e| aseou(a( cue |os card|da|os
adecuados (ec|oer d|cro |(a|ar|er|o. usa( lá(racos de v|da red|a co(|a |P(op(aro|o|)
s| rav dudas soo(e |a |o|e(arc|a de| pac|er|e a |os r|sros.
6e|c|oentegon|stes: Espec|a|rer|e |rd|cados er caso de sospecra de vasoespasro
co(ora(|o v sor lá(racos de seourda e|ecc|ór coro a||e(ra||va a |os oe|ao|ocuear|es
er caso de cor|(a|rd|cac|ór a es|os, pac|er|es cue cor r||(oo||ce(|ra v
oe|ao|ocuerar|es pe(s|s|er s|r|orá||cos o cor TA s|s|ó||ca supe(|o( a 150 rr |o.
0eoer ev||a(se er caso de |rsul|c|erc|a ca(d|aca, sa|vo |as d|r|d(op|(|d|ras de u|||ra
oere(ac|ór.
|nh|b|dores de |os receptores ||b||||e: Todos |os pac|er|es cue (ecu|e(er aro|op|as||a
pa(ecer oerel|c|a(se de es|a c|ase de |(a|ar|er|o, |rdeperd|er|erer|e de| pe(l|| de
(|esoo de| pac|er|e o de |a |rd|cac|ór de (evascu|a(|zac|ór, v |os oerel|c|os c|ir|cos sor
|rdeperd|er|es de| d|spos|||vo usado |ACTP cor oa|ór, a|e(o|oro, s|er|). Los
28
pac|er|es sore||dos a ACTP po( sird(ores coro |a aro|ra |res|ao|e o e| lAV s|r
orda 0 sor |os ras oerel|c|ados de es|a roda||dad |e(apeu||ca.
8.1 |nd|cec|ones de coroner|ogref|e en |e eng|ne |nesteb|e:
Cuardo ro se cors|oue ura rejo(ia ap(ec|ao|e du(ar|e |as p(|re(as 18-Z2 ro(as, a
pesa( de ur |(a|ar|er|o red|co co((ec|o.
0u(ar|e |as c(|s|s, e| pac|er|e desa((o||a |rsul|c|erc|a ca(d|aca, |rsul|c|erc|a r||(a|
seve(a o a((||r|as o(aves.
0u(ar|e |a c(|s|s se oose(va ura e|evac|ór s|or|l|ca||va de| seorer|o 3T.
8ajo ur |(a|ar|er|o la(raco|óo|co corp|e|o, e| pac|er|e p(eser|a aro|ra p(o|oroada.
3| e| pac|er|e ra s|do sore||do p(ev|arer|e a ur p(oceso de (evascu|a(|zac|ór
r|ocá(d|ca |ACTP o c|(uoia).
ura vez es|ao|||zado e| pac|er|e |Z2 ro(as s|r aro|ra), se elec|ua ura e(oore|(ia u
o|(a |ecr|ca de |raoer |es|ud|o cor |só|opos). 3| se ev|derc|a |scuer|a a oajo r|ve| de
eje(c|c|o u o|(os ra(cado(es de ra| p(orós||co, es|á |aro|er |rd|cada |a
co(ora(|oo(alia.
ß|b||ogref|e:
1. Azp||a(|e A|rao(o J, Caoades 0´Ca||aorar A, López Ve(|ro, \ e| a|. Aro|ra de pecro.
Corcep|o v c|as|l|cac|ór. Rev Esp Ca(d|o| 1995: 18: 3Z3-382.
2. Co(do Vo||a( JC, Asir Ca(d|e| E, Fe(rárdez Pa|orecue C e| a|. Ve|odos d|aorós||cos er |a
aro|ra de pecro. Rev Esp Ca(d|o| 1995: 18: 383-393.
3. R|oe|(o PA, 3rar PV. urs|ao|e aro|ra: reW |rs|or|s |r|o pa|orpvs|o|oo|c cra(ac|e(|s||c,
p(ooros|s ard raraoerer| s|(a|eo|es. Cu((er| P(oo|ers |r Ca(d|o|oov 199ê: 21 |10): êê9-Z32.
1. Recorerda||ors ol |re Tas| Fo(ce ol |re Eu(opear 3oc|e|v ol Ca(d|o|oov. Varaoerer| ol
s|ao|e aro|ra pec|o(|s. Eu( |ea(| J 199Z: 18: 391-113.
5. Va(|ir Lueroo C, Aoev|ua J|rerez V, 8oscr 0erove( X e| a|. T(a|ar|er|o red|co de |a
aro|ra de pecro. Rev Esp Ca(d|o| 1995: 18: 11Z-159.
ê. 8(aurWa|d E, Jores R|, Va(| 0o e| a|. 0|aoros|ro ard rerao|ro urs|ao|e aro|ra.
C|(cu|a||or,1991:90:ê13-ê22.
Z.- 8(aurWa|d E. urs|ao|e Aro|ra. Ar e||o|oo|c app(oacr |o raraoerer|. C|(cu|a||or, 1998: 98:
2219-2222.
8. Tre(oux P, Fus|e( \. Acu|e co(ora(v 3vrd(ores. C|(cu|a||or, 1998: 9Z: 1195-120ê.
9. Zaac|s 3V, L|eosor PR, Ca|v|r JE, Pa((|||o JE, K|e|r LLK, urs|ao|e aro|ra ard ror-0 wave
Vvoca(d|a| lrla(c||or: 0oes |re C||r|ca| 0|aoros|s |ave Tre(apeu||c lrp||a||ors? J Ar Co|
Ca(d|o|, 1999:10Z-118.
10. Va(ir Leór l, 0(||o Re|ra A, Ca|de(ór 3arduoe|e E, er roro(e de| o(upo CAV8lE. 0uia
p(ác||ca oasada er |a ev|derc|a soo(e e| rarejo de |a aro|ra |res|ao|e. 3ev|||a. Aoerc|a de
Eva|uac|ór de Tecro|ooias 3ar||a(|as. 1998.
29
11. Cor|||ee or Varaoerer| ol Pa||er|s w||r Cr(or|c 3|ao|e Aro|ra. ACC/A|A/ACP-A3lV
ou|de||res lo( |re raraoerer| ol pa||er|s W||r cr(or|c s|ao|e aro|ra. A (epo(| ol |re Are(|car
Co||eoe ol Ca(d|o|oov/Are(|car |ea(| Assoc|a||or Tas| lo(ce or P(ac||ce 0u|de||res. J Ar Co||
Ca(d|o|, 1999: 33: 2092-219Z.
30
6erd|opet|e |squém|ce: |nferto egudo de m|ocerd|o
Vanue| /ou||era. V|oue| /noe| 3aroa y /ma||a havarro
1. Recomendec|ones ente |e sospeche de un |nferto egudo de m|ocerd|o.
- A |os pac|er|es cor sospecra de lAV se |es deoe(ia (ea||za( ura ararres|s o(|er|ada v
corc|sa, jur|o a ura exp|o(ac|ór lis|ca cue pe(r||a va|o(a( |a s||uac|ór de o(avedad. No deoe
pe(de(se e| ||erpo er oo|ere( da|os |((e|evar|es.
- Vor||o(|zac|ór e|ec|(oca(d|oo(ál|ca, (ea||za( ur EC0 v co|oca( ur desl|o(||ado( er |as
p(ox|r|dades de| pac|er|e.
- Cor|ac|a( cor e| red|co erca(oado de |a ur|dad Co(ora(|a, s|r espe(a( a |a (ea||zac|ór de
exp|o(ac|ores corp|erer|a(|as cue (e|(aser |a ||eoada de| pac|er|e a d|cra ur|dad.
- Cara||za( ura via pe(|le(|ca er ura vera cue pud|e(a corp(|r|(se er caso recesa(|o.
Ex|(ae( saro(e pa(a reroo(ara, |ores, c(ea||r|ra, u(ea, o|ucosa, erz|ras v coaou|ac|ór. No
deoer (ea||za(se purc|ores a(|e(|a|es pa(a oasore|(ias. No deoe adr|r|s|(a(se red|cac|ór
po( via l.V.
- Adr|r|s|(a( oxioero.
- Adr|r|s|(a( r||(oo||ce(|ra s.|. La dos|s se (epe||(á s| pe(s|s|e do|o( v |a TA s|s|ó||ca es ravo(
de 90 rr |o.
- 0eoe adr|r|s|(a(se ura dos|s de 200-500 ro de asp|(|ra. Er caso de a|e(o|a a |a asp|(|ra
puede u||||za(se coro a||e(ra||va ||c|op|d|ra |250 ro/12 ro(as) o c|op|doo(e| |Z5 ro/21 ro(as).
- 3| pe(s|s|e e| do|o( se deoe adr|r|s|(a( 3-5 ro de c|o(u(o ró(l|co l.\. |er|arer|e |1 arp = |0
ro), (ep|||erdo |a dos|s cada 10-15 r|ru|os s| pe(s|s|e e| do|o( ras|a ur ráx|ro de 10 ro. Er
e| lAV |rle(|o( cor s|r|ora|o|ooia vaoa|, puede se( rás u||| |a adr|r|s|(ac|ór de 30-50 ro l.\.
de repe(|d|ra. Coro a||e(ra||va, se puede adr|r|s|(a( 1 arpo||a de No|o||| |er|arer|e po(
via l.\.
- 3e u||||za(á |a a|(op|ra |0,5-1 ro l.\) er caso de: o(ad|ca(d|a s|rusa| s|r|orá||ca, o cor
ex|(asis|o|es ver|(|cu|a(es l(ecuer|es: lAV |rle(|o( cor o|ocueo A\ de seourdo o(ado ||po l o
de |e(ce( o(ado s|r|orá||co: rauseas v/o vór||os |(as |a adr|r|s|(ac|ór de ro(l|ra.
- 0e lo(ra pa(a|e|a v s|ru||área deoe o(oar|za(se e| |(as|ado de| pac|er|e a |a ur|dad
co(ora(|a |o ar|es pos|o|e, s|r pe(de( e| ||erpo er p(ac||ca( (ad|oo(alias de |ó(ax o espe(a( |os
(esu||ados de |as ara|i||cas.
|nd|cec|ones de |e trombo||s|s en e| |AH:
- Erle(ros cor do|o( p(eco(d|a| suoes||vo de |scuer|a r|ocá(d|ca de rás de 30 r|ru|os de
du(ac|ór, acorparado de e|evac|ór de| 3T de rás de 1 rr, er dos o rás de(|vac|ores
cor||ouas, cue ro (ev|e(|e cor r||(oo||ce(|ra, du(ar|e |as p(|re(as 12 ro(as |(as e| |r|c|o de|
cuad(o, s|erdo |a |rd|cac|ór aoso|u|a er |as p(|re(as ê ro(as.
- Cuad(o suoes||vo de |rla(|o aoudo de r|oca(d|o er p(eserc|a de o|ocueo de (ara |zcu|e(da,
du(ar|e |as 12 ro(as |(as e| |r|c|o de| cuad(o, s|erdo |a |rd|cac|ór aoso|u|a er |as p(|re(as ê
ro(as.
6ontre|nd|cec|ones ebso|utes de |e trombo||s|s:
31
- AC\ rero((áo|co p(ev|o er cua|cu|e( rorer|o. AC\ ro rero((áo|co er e| u|||ro aro.
- Neop|as|a |r|(ac(area|.
- |ero((ao|a |r|e(ra ac||va |ro se |rc|uve |a rers|(uac|ór).
- 3ospecra de d|secc|ór aó(||ca.
|nd|cec|ones de |e A6TP pr|mer|e:
Coro a||e(ra||va a |a |(oroo||s|s er pac|er|es cor lAV v e|evac|ór de| seorer|o 3T o
o|ocueo de (ara |zcu|e(da de rueva apa(|c|ór cue pueder se( sore||dos a ACTP de |a
a(|e(|a (e|ac|orada cor e| |rla(|o der|(o de |as 12 p(|re(as ro(as de| cor|erzo de |os
sir|oras o despues de |as p(|re(as 12 ro(as s| pe(s|s|er |os sir|oras de |scuer|a, s|erp(e
v cuardo se pueda ||eva( a caoo der|(o de |as 2 ro(as de| |ro(eso, er ur |aoo(a|o(|o de
rerod|rár|ca adecuado v po( ur pe(sora| sul|c|er|erer|e expe(|rer|ado.
Er pac|er|es cue es|ár der|(o de |as p(|re(as 3ê ro(as de p(oduc|(se ur lAV cor orda 0 o
cor 8Rl de rueva apa(|c|ór, cue desa((o||ar ur sroc| ca(d|ooer|co, ||erer reros de Z5 aros
de edad, v pueder se( sore||dos a (evascu|a(|zac|ór der|(o de |as p(|re(as 18 ro(as de|
cor|erzo de| sroc|.
Coro es|(a|eo|a de (epe(lus|ór er pac|er|es cor |rd|cac|ór pa(a es|a, cue p(eser|ar ura
cor|(a|rd|cac|ór pa(a |a |(oroo||s|s.
2. Estret|f|cec|ón de| r|ego post|nferto:
Los |(es lac|o(es de (|esoo p(|rc|pa|es de p(eser|a( ur (e|rla(|o o rue(|e ca(diaca er |os
pac|er|es cue supe(ar |a lase aouda de ur |rla(|o sor, po( es|e o(der:
ura ra|a lurc|ór ver|(|cu|a(.
La |scuer|a r|ocá(d|ca (es|dua|
La p(eserc|a de a((||r|as ver|(|cu|a(es.
Hétodos de estud|o:
Ecocerd|ogref|e: Nos pe(r||e va|o(a( |a lurc|ór ver|(|cu|a( |zcu|e(da asi coro |as
corp||cac|ores recár|cas de| |rla(|o de r|oca(d|o. 3e (ea||za(á er |odo pac|er|e cue ra
sul(|do ur lAV.
Ergometr|e: 3e (ea||za(á ar|es de| a||a |er|(e e| Zº v 10º) er |os pac|er|es cue ro rar
p(eser|ado ev|derc|a c|ir|ca de |scuer|a r|ocá(d|ca o d|slurc|ór ver|(|cu|a( du(ar|e |os
p(|re(os dias de rosp||a||zac|ór. 3e (ea||za(á p(ele(|o|erer|e s|r |(a|ar|er|o ar||aro|roso,
deo|erdose susperde( |os oe|ao|ocuear|es Z2 ro(as ar|es de |a p(ueoa.
Pruebe de esfuerzo con |sótopos: 3e |rd|ca(á s|erp(e cue ex|s|ar a||e(ac|ores oasa|es
de |a (epo|a(|zac|ór cue ro pe(r||ar ura |r|e(p(e|ac|ór co((ec|a de |a p(ueoa de eslue(zo
corverc|ora|. Er caso de |rcapac|dad pa(a elec|ua( ura p(ueoa de eslue(zo, se ||eva(á a
caoo red|ar|e es|(es la(raco|óo|co |doou|ar|ra, d|p|(|daro| o aderos|ra).
ho|ter: No es ura exp|o(ac|ór (u||ra(|a. Puede cors|de(a(se er pac|er|es cor d|slurc|ór
ver|(|cu|a( seve(a o a((||r|as ver|(|cu|a(es o(aves. 3|r eroa(oo, |a de|ecc|ór de a((||r|as
er pac|er|es as|r|orá||cos ro es a(ourer|o pa(a |rd|ca( |(a|ar|er|o ar||a((i|r|co.
32
|nd|cec|ones de coroner|ogref|e:
- Pac|er|es cor ep|sod|os de |scuer|a r|ocá(d|ca espor|áreos o p(ovocados po(
rir|ro eje(c|c|o, du(ar|e |a (ecupe(ac|ór de| |rla(|o.
- Er pac|er|es cor corp||cac|ores recár|cas |(o|u(a de |a pa(ed ||o(e, (o|u(a sep|a|, o
|rsul|c|erc|a r||(a| aouda).
- Pac|er|es cor |res|ao|||dad rerod|rár|ca pe(s|s|er|e.
- 3upe(v|v|er|es de ur lAV cor FE de ver|(icu|o |zcu|e(do |rle(|o( o |oua| a| 10º,
|rsul|c|erc|a ca(d|aca coroes||va, (evascu|a(|zac|ór p(ev|a, o a((||r|as ver|(|cu|a(es
ra||oras.
- 3upe(v|v|er|es de ur lAV cue p(eser|a(or c|ir|ca de |rsul|c|erc|a ca(d|aca du(ar|e |a
lase aouda, pe(o er |os cue pos|e(|o(rer|e se corp(ooó ura lurc|ór s|s|ó||ca de|
ver|(icu|o |zcu|e(do corse(vada
- P(ueoa de eslue(zo pos|||va cor c(||e(|os de seve(|dad |ro a|carza( ura FC ravo( de
120 |pr, ro a|carza( e| l es|ad|o de 8(uce, ro aurer|a( |a TA 10 rr |o o rás,
dep(es|ór de| 3T ravo( de 2 rr cor e| eje(c|c|o o aro|ra |rduc|o|e desde e| l es|ad|o
de 8(uce).
3. Prevenc|ón secunder|e post|nferto de m|ocerd|o:
La p(everc|ór securda(ia pos||rla(|o corp(erde |odas acue||as red|das des||radas a
d|sr|ru|( |a ro(o|-ro(|a||dad de |os pac|er|es cue rar sul(|do ur lAV. lrc|uve ro so|arer|e
e| cor|(o| de |os lac|o(es de (|esoo co(ora(|o, s|ro |aro|er acue||as ac|uac|ores |e(apeu||cas
|la(raco|óo|cas o de (evascu|a(|zac|ór r|ocá(d|ca) cue |r|er|ar d|sr|ru|( |a ro(o|||dad v |a
ro(|a||dad de es|os pac|er|es.
3.1 contro| de |os fectores de r|esgo:
Todos |os erle(ros cue rar sul(|do ur |rla(|o deoer cor|(o|a( |os lac|o(es de (|esoo
co(ora(|o pa(a ev||a( |a p(oo(es|ór de |a erle(redad. 0eoer deja( de lura(, cor|(o|a( |os
r|ve|es de co|es|e(o|, |as c|l(as de |ers|ór a(|e(|a|, |a d|aoe|es, |a ooes|dad v e| es|(es.
3.2 tretem|ento fermeco|óg|co: Recomendec|ones ectue|es
Asp|r|ne: deoe u||||za(se er |odos |os pac|er|es cue rar sul(|do ur |rla(|o de r|oca(d|o s|
ro rav cor|(a|rd|cac|ór. 3e u||||za(ár er ura dos|s de 100 a 300 ro d|a(|os de lo(ra
|rdel|r|da.
Ant|coegu|entes: se u||||za(ár coro a||e(ra||va a |a asp|(|ra er acue||os pac|er|es cor
(|esoo |(orooeroó||co a||o ||(oroos ru(a|es, l|o(||ac|ór au(|cu|a(, eroo||a p(ev|a,
areu(|sras ver|(|cu|a(es, |rla(|os ar|e(|o(es ex|ersos, |rsul|c|erc|a ca(diaca v dep(es|ór
seve(a de |a lurc|ór s|s|ó||ca de| ver|(icu|o |zcu|e(do). 3a|vo er e| caso de |os pac|er|es er
l|o(||ac|ór au(|cu|a( er |os cue |a ar||coaou|ac|ór se rar|erd(á de lo(ra |rdel|r|da, er e|
(es|o de o(upos oere(a|rer|e se (ecor|erda rar|ere( es|a du(ar|e ur pe(|odo de 3-ê
reses.
33
ßeteb|oqueente: deoer u||||za(se espec|a|rer|e er |os suoo(upos de peo( p(orós||co
|edad avarzada, d|slurc|ór ver|(|cu|a( |zcu|e(da, aro|ra (ecu((er|e, a((||r|as ver|(|cu|a(es,
|acu|ca(d|a s|rusa|, d|aoe|es e r|pe(|ers|ór a(|e(|a|). 0eoer u||||za(se de lo(ra |rdel|r|da.
No deoer erp|ea(se |os cue ||erer l3A. Las dos|s de |os oe|ao|ocuear|es rás
corurrer|e u||||zados sor: A|ero|o|: 50-100 ro/21 ro(as: Ve|op(o|o|: 50-100 ro/12 ro(as:
P(op(aro|o| 10-ê0 ro/8 ro(as.
Verepem|| o d||t|ezem: puede u||||za(se coro a||e(ra||va a |os oe|ao|ocuear|es, er caso de
cue es|e es|e cor|(a|rd|cado, s| |a lurc|ór s|s|ó||ca de| ver|(icu|o |zcu|e(do es ro(ra| v e|
pac|er|e ro p(eser|ó |rsul|c|erc|a ca(d|aca. E| d||||azer puede u||||za(se er |os lAV s|r
orda 0, |r|c|árdose |a |e(ap|a er |as p(|re(as 21 ro(as v cor||ruárdo|a du(ar|e ur aro,
|er|erdo er cuer|a cue er caso de d|slurc|ór s|s|ó||ca de| ver|(icu|o |zcu|e(do o
|rsul|c|erc|a ca(d|aca es|a(á cor|(a|rd|cado.
|E6A: deoer u||||za(se er |os pac|er|es cor |rla(|o ar|e(|o(, d|slurc|ór s|s|ó||ca de|
ver|(icu|o |zcu|e(do o cue p(eser|a(or |rsul|c|erc|a ca(d|aca. 3e rar|erd(á e| lECA du(ar|e
ur pe(|odo de ê seraras er acue||os pac|er|es er |os cue se |r|c|ó e| |(a|ar|er|o er |a lase
aouda de| lAV v cue ro (eurer |os ar|e(|o(es c(||e(|os. 3e |r|c|a(á cor ura dos|s de ê,25 ro
de Cap|op(|| cada 8 ro(as v seour |a (espues|a |( suo|erdo |a dos|s ras|a a|carza(, s| es
pos|o|e, ura dos|s de rar|er|r|er|o de 25-50 ro/ 8 ro(as |o u||||za( ura dos|s ecu|va|er|e
de ur lECA de v|da red|a |a(oa).
N|tretos: su adr|r|s|(ac|ór c(ór|ca es|a(á |rd|cada er acue||os pac|er|es cue rao|erdo
sul(|do ur |rla(|o de r|oca(d|o, p(eser|ar aro|ra de pecro v/o |rsul|c|erc|a ca(d|aca.
h|po||pem|entes: se (ecor|erda |(a|ar|er|o la(raco|óo|co er |odos |os pac|er|es cue rar
sul(|do ur |rla(|o de r|oca(d|o cue rar||erer ur r|ve| de L0L-co|es|e(o| supe(|o( a 125
ro/d| a |os dos reses de| ever|o, a pesa( de ||eva( a caoo ura d|e|a adecuada, cor e|
ooje||vo de (educ|( |os r|ve|es de L0L a reros de 100 ro/d|. Er |os pac|er|es cor
ar|eceder|es de r|pe(co|es|e(o|er|a, se |rs|au(a(á e| |(a|ar|er|o r|po||per|ar|e de lo(ra
rás p(ecoz.
3.3 Recomendec|ones según r|esgo:
Todos |os pac|er|es cue rar sul(|do ur |rla(|o deoer cor|(o|a( |os lac|o(es de (|esoo
co(ora(|o aderás de (ec|o|( de lo(ra |rdel|r|da asp|(|ra a dos|s oajas.
Erle(ros de ruv bejo r|esgo: acue||os cue rar p(eser|ado su p(|re( |rla(|o de r|oca(d|o,
||erer ura lurc|ór ver|(|cu|a( adecuada, s|r aro|ra, p(ueoa de eslue(zo reoa||va v s|r
ex|(asis|o|es ver|(|cu|a(es, pos|o|erer|e ro reces||er r|rour o|(o |(a|ar|er|o, s|erdo
dudoso cue |os oe|ao|ocuear|es o |os lECA aradar a|our oerel|c|o.
Pac|er|es cor |squem|e m|ocárd|ce res|due| y func|ón ventr|cu|er |zqu|erde norme|:
deoer se( |(a|ados cor oe|ao|ocuear|es a |os cue se |es pueder arad|( r||(a|os. Coro
a||e(ra||va a |os oe|ao|ocuear|es, espec|a|rer|e s| es|ár cor|(a|rd|cados, se puede
cors|de(a( e| uso de ve(apar|| o d||||azer.
31
Los pac|er|es cor |squem|e res|due| y con d|sfunc|ón ventr|cu|er |zqu|erde: deoer se(
|(a|ados cor lECA v oe|ao|ocuear|es, pud|erdose arad|( r||(a|os er caso de cue sea
recesa(|o.
Los pac|er|es cor d|sfunc|ón ventr|cu|er |zqu|erde s|n |squem|e: (ec|o|(ár lECA v
oe|ao|ocuear|es.
Los erle(ros cor |nsuf|c|enc|e cerd|ece congest|ve se(ár |(a|ados cor lECA a |os cue se
|es puede arad|( r||(a|os, apa(|e de| |(a|ar|er|o |(ad|c|ora| de |a |rsul|c|erc|a ca(d|aca.
Los pac|er|es cor err|tm|es ventr|cu|eres deoer se( |(a|ados cor oe|ao|ocuear|es. 3e
puede u||||za( coro a||e(ra||va |a Ar|oda(ora pa(a |a sup(es|ór de a((||r|as seve(as,
s|r|orá||cas, p(el|(|erdose e| oe|ao|ocuear|e s| ro ex|s|e cor|(a|rd|cac|ór.
ß|b||ogref|e:
1 Tre Tas| Fo(ce or |re Varaoerer| ol Acu|e V|oca(d|a| lrla(c||or ol |re Eu(opear 3oc|e|v ol
Ca(d|o|oov. Acu|e rvoca(d|a| |rla(c||or: p(e-rosp||a| ard |r-rosp||a| raraoerer|. Eu( |ea(| J
199ê: 1Z: 13-ê3.
2 0u|de||res lo( |re raraoerer| ol pa||er|s W||r acu|e rvoca(d|a| |rla(c||or: a (epo(| ol |re
Are(|car Co||eoe ol Ca(d|o|ov/Are(|car |ea(| Assoc|a||or Tas| Fo(ce or p(ac||ce ou|de||res. J
Ar Co|| Ca(d|o| 199ê: 28: 1328-1128.
3. 8osr 8J, Fe(rárdez Av||es F, 8e(rejo 0a(cia J e| a|. T(a|ar|er|o de| |rla(|o de r|oca(d|o ro
corp||cado. Rev Esp Ca(d|o| 1991: 1Z |3up| l): 9-2ê.
1. Va(|ir |ue(|a E, \a||e Tude|a \, Aoev|ua J|rerez V e| a|. Es|(a||l|cac|ór p(orós||ca despues
de| |rla(|o de r|oca(d|o. P(everc|ór securda(|a v (erao||||ac|ór. Rev Esp Ca(d|o| 1991: 1Z |3up|
l): 19-ê1.
5. A|eo(ia Ezcue((a E, López 8escós L, Asir Ca(d|e| E e| a|. No(ras de ac|uac|ór er e| pac|er|e
cor |rla(|o aoudo de r|oca(d|o. Rev Esp Ca(d|o| 1991: 1Z |3up| l):Z2-Zê.
ACC/A|A 0u|de||res lo( |re Varaoerer| ol Pa||er|s w||r Acu|e Vvoca(d|a| lrla(c||or. A Repo(|
ol |re Are(|car Co||eoe ol Ca(d|o|oov/Are(|car |ea(| Assoc|a||or Tas| Fo(ce or P(ac||ce
0u|de||res. weo \e(s|or. 1999.
35
0|egnóst|co y tretem|ento de |e endocerd|t|s |nfecc|ose [E|}.
v|r|uoes Var|i. Fernanoo Va|eos.
1.6oncepto e |mportenc|e:
Co|or|zac|ór sep||ca de |as vá|vu|as ca(d|acas, e| erdoca(d|o ru(a| o delec|os sep|a|es,
|ar|o po( oac|e(|as coro po( roroos. La |rlecc|ór de srur|s a(|e(|a|es, areu(|sras o coa(|ac|ór
de ao(|a se deror|ra erda(|e(|||s v p(oduce ur cuad(o c|ir|co s|r||a(.
3e |(a|a de ura erle(redad de cap||a| |rpo(|arc|a pa(a e| c|ir|co |¨|rl(ecuer|e pe(o o(ave¨).
E| d|aorós||co o |a sospecra d|aorós||ca es v||a| pa(a e| pac|er|e. 0eoe sospecra(se ar|e |odo
sird(ore leo(|| s|r loco ev|der|e o cuardo rav sop|os o leróreros eroó||cos.
2. 6|es|f|cec|ón.
Er |a Teb|e 1 apo(|aros ura c|as|l|cac|ór a|erd|erdo a| ||po de vá|vu|a alec|ada |ra|u(a| o
a(||l|c|a|) v a| pac|er|e er e| cue apa(ece |usua(|o o ro de d(ooas po( via pa(er|e(a|).
\á|vu|a p(o|es|ca \á|vu|a ra|u(a|
No U0VP
Eded
0érmenes
u0\P
> 50 aros
1º |55º): Es|(ep|ococos
- Z5º: v|(|dars
-20º: oov|s
2º |30º): Es|al||ococos
3º |10º): Er|e(ococos
1º |5º): 0|(os: - 0(upo |ACEK
- spp.
-
- Arae(oo|os
- Neurococos
- |oroos:
1º |50º): Es|al||ococos
2º |15º): Es|(ep|ococos/er|e(ococos
3º |10º): 8ac||os o(arreoa||vos
1º |10º): |oroos:
1º : Es|al||ococos
2º : 0|(os:
- 80N
- |oroos
- Co(|reoac|e(.
Vuv (a(os |os
es|(ep|ococos
3|r||a( a |a de
vá|vu|a ra|u(a|
Jóveres > ê0 aros
P(ecoz |·ê0 dias) Ta(dia|>ê0 dias)
Teb|e 1. T|pos de endocerd|t|s |nfecc|ose
80N=oac||os o(arreoa||vos
|ACEK=
u0\P=usua(|o de d(ooas po( via pa(er|e(a|.
Er|(e pa(er|es|s, e| oe(rer rás l(ecuer|e cor d|le(erc|a de| o(upo.
$. aureus
E.laeca||s
3ruce||a
0ox|e||a ourne|||
0ano|oa
/soero|||us
spp.
spp.
E. laeca||s/E.laec|um
$.aureus
Pseuoomonas
$erra||a
spp.
spp.
0ano|oa oaraos||os|s
$ eo|oerm|o|s
laemoon||us//c||nooac|||us/0aro|ooac|er|um/E|kene||a/r|noe||a
3. 0|egnóst|co.
3.1. 6||n|ce
3ospecra( E.l. er p(eserc|a de ur cor|ex|o c|ir|co ap(op|ado, lurdarer|a|rer|e po( |a
apa(|c|ór de l|eo(e v |a de|ecc|ór de ur sop|o o(oár|co er |a auscu||ac|ór ca(diaca.
La ravo(ia de |os pac|er|es cor El p(eser|ar l|eo(e. Puede ro apa(ece( er arc|aros,
|(a|ar|er|o ar||o|ó||co p(ev|o, |rsul|c|erc|a ca(diaca, |rsul|c|erc|a (era| o cacuex|a.

As|r|sro, er |a ravo(ia puede auscu||a(se ur sop|o ca(diaco, excep|o s| |a vá|vu|a alec|a
es ura vá|vu|a |(|cusp|de o pu|rora( |p. ej. El er usua(|os de d(ooas po( via pa(er|e(a|).
E| cor|ex|o c|ir|co ap(op|ado de(|va de dos e|erer|os c|ave er |a pa|ooer|a de |a
erdoca(d|||s: ex|s|erc|a de ura ca(d|opa|ia p(ed|sporer|e v p(oducc|ór de ura oac|e(|er|a. Er |a
teb|e 2 se de|a||a e| (|esoo de erdoca(d|||s a|erd|erdo a |a pa|o|ooia de oase. Er |a teb|e 3 se
(ecooe e| (|esoo de oac|e(|er|a |(as d|le(er|es p(oced|r|er|os d|aorós||cos v |e(apeu||cos.
P(ó|es|s va|vu|a(
El p(ev|a¯
El |zcu|e(da p(ev|a
El po( $. aureus p(ev|a
El po( roroos p(ev|a
Ca(d|opa|ia coroer||ca c|aró||ca
3rur| s|s|er|co-pu|rora(
P(o|apso de vá|vu|a r||(a|
Co(ora(|opa|ia
P|acas de a|e(ora
Va(capasos erdocav||a(|o
Corur|cac|ór |r|e(au(|cu|a(
\á|vu|as (epa(adas ro p(o|es|cas
0e(|vac|ores o |rje(|os co(ora(|os
R|esgo e|evedo
R|esgo moderedo
Teb|e 2. R|esgo de endocerd|t|s etend|endo e |e peto|og|e de bese
R|esgo bejo
¯ El: erdoca(d|||s |rlecc|osa
Tab|a 3. Proced|m|entos d|agnóst|cos o terapéut|cos con r|esgo e|evado de bacter|em|a
· Proced|r|erlos derla|es cor prooao|||dad de produc|r sardrado
· 8|ops|as o c|rudia de vias resp|ralor|as a|las |p.e. ar|dda|eclor|a/ adero|decloria)
· Parlo. aoorlo. |edrado. |rserc|ór o exlracc|ór de 0lu er preserc|a de |rlecc|ór pe|v|ara
· l|slerecloria vad|ra|
· Caleler|sro ur|rar|o
· C|rudia aodor|ra|
· 0reraje de aoscesos
3.2. Pruebes comp|ementer|es bás|ces
Las dos p(ueoas corp|erer|a(|as oás|cas sor |os rerocu|||vos v |a ecoca(d|oo(alia.
3.2.1. hemocu|t|vos.
La p(ueoa de |aoo(a|o(|o rás u||| pa(a e| d|aorós||co. Er cord|c|ores de adecuada
(ecoo|da sor pos|||vos er ur 90-95º de |as El. Pa(a oo|ere( es|a a||a (er|ao|||dad deoer
oose(va(se va(|as cord|c|ores, |rd|cadas er |a teb|e 4.
· No es prec|so rea||zar |a lora de |erocu|l|vos durarle e| p|co leor||.
· E| cu|l|vo deoe rea||zarse por purc|ór de ura vera per|lér|ca ro caleler|zada v cor ur |rlerva|o
rir|ro de 30 r|rulos erlre |as loras.
- 3| e| erlerro ro eslá rec|o|erdo arl|r|croo|aros v e| curso es suoadudo deoer rea||zarse 3
exlracc|ores er 21 |oras.
- 3| e| curso es adudo |as exlracc|ores deoer |acerse arles de |as pr|reras lres |oras.
- 3| e| erlerro eslá rec|o|erdo arl|r|croo|aros v e| curso es suoadudo se puede rea||zarse ura
verlara lerapéul|ca. es dec|r susperder éslos durarle 21-18 |oras.
Tab|a 4. hemocu|t|vo en |a endocard|t|s bacter|ana
3.2.2. Ecocerd|ogref|e
3Z
Tecr|ca de |raoer de e|ecc|ór. Vuv especil|ca |va cue pe(r||e |a |der||l|cac|ór de |as
veoe|ac|ores cor ur oajo po(cer|aje de la|sos pos|||vos) pe(o cor ura sers|o|||dad ||r||ada |va
cue e| |ir||e de de|ecc|ór de veoe|ac|ores es de 2 rr). Pe(r||e |a |der||l|cac|ór de
corp||cac|ores |oca|es, soo(e |odo de |oca||zac|ór aó(||ca.
La ecoca(d|oo(alia po( via |(arsesoláo|ca ||ere ravo( sers|o|||dad cue |a (ea||zada po( via
|(ars|o(ác|ca, |ar|o er |o cue (espec|a a |a de|ecc|ór de veoe|ac|ores coro pa(a |a de|ecc|ór de
corp||cac|ores |oca|es. Er |a teb|e 5 se de|a||ar |as |rd|cac|ores de |a ecoca(d|oo(alia er |a El
soo(e vá|vu|a ra||va v p(o|es|ca cor r|ve|es de ev|derc|a l ó ll.
El\N: erdoca(d|||s |rlecc|osa soo(e vá|vu|a ra||va.
El\P: erdoca(d|||s |rlecc|osa soo(e vá|vu|a p(o|es|ca.
¯ La ecoca(d|oo(al|a |(asesolao|ca puede p(opo(c|ora( |rlo(rac|ór ad|cc|ora| a |a
oo|er|da cor |a |(as|o(ác|ca.
lN0lCACl0N
1. 0e|ecc|or v ca(ac|e(|zac|ór de |es|ores
va|vu|a(es, a||e(ac|ór rerod|rár|ca, v/o a|-
|e(ac|ór ver|(|cu|a( ¯.
2. 0e|ecc|ór de veoe|ac|ores v ca(ac|e(|za-
c|ór de |es|ores er pac|er|es cor ca(d|opa-
|ias coroer||as er |as cue se sospecra er-
doca(d|||s
3. 0e|cc|ór de aro(ra||dades asoc|adas
|p, ej: aoscesos, srur|s, e|c) ¯.
1. Reeva|uac|ór er erdoca(d|||s o(aves |p. ej
oe(reres v|(u|er|os, |es|ores rerod|rár|-
cas seve(as, |es|ór aó(||ca, l|eo(e o oac|e(|e-
r|a pe(s|s|er|e o de|e(|o(o c|ir|co).
5. Eva|uac|ór de pac|er|es cor a||a sospecra
de erdoca(d|||s cor cu|||vos reoa||vos ¯
ê. Eva|uac|ór de oac|e(|er|a de o(|oer des-
coroc|do¯
Z. Es|(a||l|cac|ór de| (|esoo er erdoca(d|||s¯
8. Reeva|uac|ór de (u||ra er erdoca(d|||s ro
corp||cadas du(ar|e |a |e(ap|a ar||o|ó||ca¯.
9. Eva|uac|ór de l|eo(e pe(s|s|er|e s|r
ev|derc|a de oac|e(|er|a o ruevo sop|o ¯.
E|VN
E\l0ENClA
l
l
l
l
l
lla
lla
llo
E\l0ENClA
l
l
l
l
l
llo
lla
Teb|e 5. Ecocerd|ogref|e en |es endocerd|t|s.
E|VP
3.3. 6r|ter|os d|egnóst|cos
38
E| d|aorós||co de El se oasa er |a ap||cac|ór de va(|os c(||e(|os |c|ir|cos, ecoca(d|oo(ál|cos,
r|c(oo|o|óo|cos e r|s|o|óo|cos) cue pe(r||er ura ap(ox|rac|ór p(ooao||is||ca a| p(oo|era |teb|e
ô).
6r|ter|os mayores
1. lerocu|l|vos pos|l|vos:
1a. H|croordarisros lip|cos de erdocard|l|s |rlecc|osa er 2 |erocu|l|vos separados
a1. . l/CEK
a2. addu|r|dos er |a corur|dad er auserc|a de loco pr|rar|o
1o. lerocu|l|vos pers|slerlererle pos|l|vos.
o1. lerocu|l|vos exlraidos cor rás de 12 |oras de separac|ór
o2. 3/3 |erocu|l|vos pos|l|vos o |a ravoria de 1 ó rás |erocu|l|vos separados
s|erpre due erlre e| pr|rero v e| ú|l|ro |ava a| reros 1 |ora
2. Ev|derc|a de aleclac|ór erdocárd|ca
2a. Ecocard|odralia pos|l|va
a1. \edelac|ór er vá|vu|a o eslrucluras advacerles o er e| c|odue de| jel
Haler|a| er olras |oca||zac|ores | s|erpre due ro ex|sla olra exp||cac|ór aralór|ca)
a2. /osceso
a3. Nueva de||scerc|a parc|a| de ura vá|vu|a prolés|ca
2o. Nueva redurd|lac|ór va|vu|ar |e| |rcrererlo o caro|o er ur sop|o pre-ex|slerle ro es
cors|derado cr|ler|o ravor)
6YLULGDQV6ERYLV
6DXUHXV(QWHURFRFFXV
6r|ter|os menores
1. Pred|spos|c|ór: card|opalia preex|slerle o uso de drodas por via parerlera|
2. Terperalura > 38 ºC
3. Féroreros vascu|ares: éroo|os er arler|as ravores. |rlarlos pu|rorares sépl|cos. areur|sras
r|cól|cos. |erorrad|a |rlracrarea|. |erorrad|a corjurl|va| v |es|ores de JareWav
1. Feróreros |rruro|ód|cos: d|oreru|orelr|l|s. ródu|os de 0s|er. rarc|as de Rol| v laclor reu-
ralo|de pos|l|vo
5. Ecocard|odrara sudesl|vo de erdocard|l|s |rlecc|osa s|r a|carzar |os cr|ler|os ravores arles
rerc|orados.
ê. Ev|derc|a r|croo|o|ód|ca ||erocu|l|vos pos|l|vos due ro curp|er |os cr|ler|os ravores. exc|uver-
do ur úr|co |erocu|l|vo cor eslal||ococo coadu|asa redal|vo v r|croordar|sros ro asoc|ados cor
erdocard|l|s |rlecc|osa) o ev|derc|a sero|ód|ca de |rlecc|ór cor ur r|croordar|sro produclor de
erdocard|l|s |rlecc|osa.
Tab|a ê. 6r|ter|os d|agnóst|cos de endocard|t|s |nfecc|osa
Endocard|t|s |nfecc|osa def|n|t|va
/) Cr|ler|os palo|ód|cos
/1. H|croordar|sros deroslrados er |a vedelac|ór por cu|l|vo o ||slo|odia o er ur éroo|o
per|lér|co o er ur aosceso |rlracardiaco
/2. \edelac|ór o aosceso |rlracardiaco corl|rrados por ||slo|odia
8) Cr|ler|os c|ir|cos
2 cr|ler|os ravores o
1 cr|ler|o ravor v 3 cr|ler|os rerores o
5 cr|ler|os rerores
Preserc|a de / o 8
4. Tretem|ento y menejo.
La cu(ac|ór de |a El se oasa lurdarer|a|rer|e er |a |e(ap|a ar||r|c(oo|ara, p(ec|sardo er
ocas|ores de |a c|(uoia.
Er |a f|gure 1 se |rd|ca e| rarejo |r|c|a| de |os pac|er|es cor El.
39
Es|ado c|ir|co
Acep|ao|e
A|ermente
Espe(a(
rerocu|||vo
lrsul. ca(diaca
c|ase l-ll
lrsul. ca(diaca
c|ase lll-l\
lrsul. aó(||ca o
r||(a| seve(as
Erle(ro es|ao|e P(oo(es|ór a
c|ase lll-l\
6|rug|e ve|vu|er
urgente
No (espues|a
er 21-18 r
Erle(ro es|ao|e
Cor||rua( |(a|ar|er|o
Vod|l|ca( de acue(do cor
rerocu|||vo
Cor||rua( |(a|ar|er|o
Vod|l|ca( de acue(do cor rerocu|||vo
V|er|(as se espe(a e| (esu||ado de| rerocu|||vo:
- Var|ere( cor|ac|o cor c|(ujaro ca(d|ovascu|a(
- Cor|(o| d|a(|o de| erle(ro cor v|o||arc|a espec|a| de |a lurc|ór ca(diaca
- 8usca( ura pue(|a de er|(ada v locos re|as|á||cos
Nurca ar||coaou|a(, excep|o er caso de p(ó|es|s va|vu|a( s| es|á ar||coaou|ado
T(a|ar|er|o red|co erpi(|co:
\arcor|c|ra 15 ro/Ko l\ /12 r
÷ 0er|ar|c|ra 1 ro/Ko l\ /8r
F|gure 1. Henejo |n|c|e| de |os pec|entes con endocerd|t|s |nfecc|ose
Aosceso aó(||co o
la|so areu(|sra
T(a|ar|er|o red|co erpi(|co:
Per|c|||ra 0, 10-20 V |v d|a(|os cada 1 r
÷ C|oxac|||ra, 2 o |v cada 1 r
÷ 0er|ar|c|ra 1 ro/Ko l\ /8r
T(a|ar|er|o red|co erpi(|co:
C|oxac|||ra, 2 o |v cada 1 r
÷ 0er|ar|c|ra 1 ro/Ko l\ /8r
El\N El er u0\P El\P
El\N: erdoca(d|||s |rlecc|osa soo(e vá|vu|a ra|u(a|
El: erdoca(d|||s |rlecc|osa
u0\P: usua(|o de d(ooas po( via pa(er|e(a|
El\P: erdoca(d|||s |rlecc|osa soo(e vá|vu|a p(o|es|ca
Er |a teb|e 7 se |rd|ca e| |(a|ar|er|o especil|co de |a El seour e| oe(rer a|s|ado er e|
rerocu|||vo.
10
Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C < 0,1 µg|mL
A} Estándar
Per|c|||ra 0. 10-20 H |v d|ar|os cada 1 |. rás derlar|c|ra. 1 rd/Kd |v cada 8 |. ó eslreplor|c|ra. Z.5 rd/Kd |r cada 12 |. durarle 2 seraras.
ß} |. rena|, a|terac|ón de| v||| par ó edad > ê5 años
Per|c|||ra 0 so|a. coro er réd|rer /. pero durarle 1 seraras.
6}var|antes nutr|c|ona|es def|c|entes, evo|uc|ón > 3 meses, reca|das o comp||cac|ones
Réd|rer /. pero corl|ruar per|c|||ra 2 seraras rás
0} h|persens|b|||dad retardada a pen|c|||na (rash cutáneo}
Celazo||ra. 1-2 d |v ó |r cada ê u 8 |. durarle 1 seraras
E} h|stor|a de reacc|ón anaf||áct|ca a pen|c|||na
\arcor|c|ra. 15 rd/Kd |v cada 12 |oras. durarle 1 seraras
Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C > 0,1 pero < 0,5 µg|mL
E} Réd|rer C. 3| a|erd|a a per|c|||ra. réd|rer E
Estreptococos con 6H| de pen|c|||na C > 0,5 µg|mL o enterococos
C} Estándar
Per|c|||ra 0. 20-30 r|||ores |v d|ar|os. ó arp|c|||ra. 12 d |v d|ar|os. er dos|s lracc|oradas cada 1 |. rás derlar|c|ra.
1 rd/Kd |v cada 8 |. durarle 1 seraras. ê seraras s| evo|uc|ór > 3 reses o corp||cac|ores.
h} h|persens|b|||dad a pen|c|||na
\arcor|c|ra. 15 rd/Kd |v cada 12 |oras. rás derlar|c|ra.1 rd/Kd |v cada 8 |. durarle 1 seraras. ê seraras
s| evo|uc|ór > 3 reses o corp||cac|ores.
Estreptococos grupo A, neumococo o Ne|sser|a
Per|c|||ra 0. 20 r|||ores |v d|ar|os lracc|orados cada 1 |. durarle 1 seraras. 3| a|la preva|erc|a de res|slerc|a a
per|c|||ra. cellr|axora |p.e. reurococo v Ne|sser|a er Espara)
Estaf||ococo met|c|||n sens|b|e
|} Estándar
C|oxac|||ra. 2 d |v cada 1 |. durarle 1 seraras. ê seraras s| corp||cac|ores. Huv d|scul|da. aurdue predor|rar
|os delraclores. |a asoc|ac|ór de 1 rd/Kd |v de derlar|c|ra cada 8 |oras |os 3-5 pr|reros dias de lralar|erlo.
J} h|persens|b|||dad retardada a pen|c|||na (rash cutáneo}
Celazo||ra. 2 d |v cada ê |. durarle 1 seraras. ê seraras s| corp||cac|ores. Cor o s|r derlar|c|ra coro er réd|rer l.
K} h|stor|a de reacc|ón anaf||áct|ca a pen|c|||na
\arcor|c|ra. 15 rd/Kd |v cada 12 |oras. durarle 1 seraras. ê seraras s| corp||cac|ores.
Cor o s|r derlar|c|ra coro er réd|rer l.
Estaf||ococo met|c|||n res|stente o cor|nebacter|as
L} ldua| due réd|rer K
Prótes|s va|vu|ar
· Eslreplococos cor CHl de per|c|||ra 0 · 0.5 µd/r|: réd|reres C. 0. E v F pero: per|c|||ra a |a dos|s rás e|evada.
ê seraras de durac|ór v s|erpre ar|rod|ucós|do |as dos pr|reras seraras.
· Eslreplococos cor CHl de per|c|||ra 0 > 0.5 µd/r| o erlerococos: redireres 0 v l. pero durarle ê seraras.
· Eslal||ococo: redireres l. J. K v |. pero durarle ê-8 seraras v s|erpre cor derlar|c|ra |as dos pr|reras seraras.
3ó|o s| 3. ep|derr|d|s. arad|r r|larp|c|ra. 300 rd vo cada 8 |. durarle ê-8 seraras |ruv corlroverl|do cor 3. aureus)
· $| res|stenc|a a am|nog|ucós|dos en C ó h: exc|u|r éslos v lralar ê-8 seraras.
ßac||os gramnegat|vos
· Erlerooacler|as: cela|ospor|ra de lercera dererac|ór rás ar|rod|ucós|do. durarle 1-ê seraras.
· l/CEK: arp|c|||ra o cellr|axora. rás derlar|c|ra. durarle 1 seraras.
· Pseudorora: cellaz|d|ra o ure|doper|c|||ra. rás ar|rod|ucós|do. durarle ê seraras. 3| El |zda. s|erpre du|rúrd|ca.
· /raeroo|os: - 3ers|o|es a per|c|||ra: per|c|||ra 0. durarle 1-ê seraras.
- Res|slerles a per|c|||ra ó 8. lrad|||s: relror|dazo|. durarle 1-ê seraras.
0tros
· 8ruce|os|s: \a|orac|ór du|rúrd|ca. 0ox|c|c||ra rás eslreplor|c|ra rás r|larp|c|ra durarle 8-10 seraras.
· F|eore 0: Reerp|azar|erlo va|vu|ar. 0ox|c|c||ra. rás seplr|r. l|uordu|ro|ora o r|larp|c|ra. 1 aro coro rir|ro.
· lordos: \a|orac|ór du|rúrd|ca. /rloler|c|ra 8 |5-l|uc|los|ra opc|ora|) o |r|dazo|es.
· |ed|ore||a: 0ox|c|c||ra o er|lror|c|ra ê-12 reses. \a|orac|ór du|rúrd|ca por daro va|vu|ar perrarerle.
Tab|a 7. Tratam|ento de |a endocard|t|s |nfecc|osa según e| gérmen causa|
11
Las |rd|cac|ores de| |(a|ar|er|o cu|(u(o|co se espec|l|car er |a Teb|e 8.
lN0lC/Cl0N
1. lrsul|c|erc|a aórl|ca o r|lra| adudas cor
|rsul|c|erc|a cardiaca
2. lrsul|c|erc|a aórl|ca aduda cor ladu|card|a
v c|erre precoz de |a va|vu|a r|lra|
3. Erdocard|l|s lúrd|ca
1. Ev|derc|a de aosceso aórl|co o la|so areu-
r|sra.
5. Ev|derc|a de d|slurc|ór va|vu|ar e |rlecc|ór
pers|slerle lras ur per|odo pro|ordado |Z-10
dias) de arl|o|olerap|a correcla. as| coro por
l|eore. |eucoc|los|s v oacler|er|a lras descarlar
olras causas de |rlecc|ór.
ê. Eroo||a recurrerle pese a lralar|erlo
arl|o|ól|co correclo.
Z. lrlecc|ór por drar-redal|vos o
r|croordar|sros cor poore respuesla a |os
arl|o|ól|cos v ev|derc|a de d|slurc|ór va|vu|ar.
8. \edelac|ores róv||es > 10 rr.
Endocard|t|s en vá|vu|a nat|va Endocard|t|s en vá|vu|a protés|ca
E\l0ENCl/
l
l
l
l
l
lla
lla
llo
lN0lC/Cl0N
1. Erdocard|l|s precoz |· 2 reses lras c|rudia)
2. lrsul|c|erc|a card|aca cor d|slurc|ór va|vu|ar
proslél|ca.
3. Erdocard|l|s lúrd|ca
1. Erdocard|l|s eslal||ocóc|ca due ro resporde
a |a lerap|a arl|o|ól|ca.
5. Ev|derc|a de luda parava|vu|ar. aosceso
aórl|co. lislu|a o a|lerac|ores ruevas er e|
s|slera de corducc|ór.
ê. lrlecc|ór por drarredal|vos o por
ordar|sros cor poore respuesla a |a lerap|a
arl|o|ól|ca
Z. 8acler|er|a pers|slerle lras lralar|erlo
arl|o|ól|co correclo v pro|ordado |Z-10 dias)
ura vez descarladas causas exlracard|acas.
8. Eroo||as per|lér|cas recurrerles pese a|
lralar|erlo.
9. \edelac|ores de cua|du|er lararo o cerca
de |a próles|s.
E\l0ENCl/
l
l
l
l
l
l
lla
lla
llo
Tab|a 8. Recomendac|ones qu|rúrg|cas en |as endocard|t|s
Er |a f|gure 2 se p(opore ura ouia pa(a e| seou|r|er|o de ura El |ve( a| l|ra| de| p(o|oco|o).
5. Prevenc|ón.
Las |rd|cac|ores de |a p(ol||ax|s de El se cer|(ar er |os pac|er|es cue |eroar lac|o(es de
(|esoo ||ao|a 2) v cue vavar a se( sore||dos a a|our p(oced|r|er|o d|aorós||co o |e(apeu||co de
e|evado (|esoo ||ao|a 3). Er |os p(oced|r|er|os de oajo (|esoo só|o es|á |rd|cada |a p(ol||ax|s er
|os pac|er|es de ruv e|evado (|esoo. E| ||po de |(a|ar|er|o p(ol||ác||co se (ecooe er |a teb|e 9.
12
Proced|m|entos ore|es, dente|es y de| trecto resp|retor|o
|
Proced|m|entos gen|tour|ner|os y gestro|ntest|ne|es
E| pac|er|e es capaz de |ora( red|cac|ór po( via o(a|
E| pac|er|e ro es capaz de |ora( red|cac|ór po( via o(a|
· Pac|er|e ro a|e(o|co a per|c|||ra:
- Arox|c|||ra 3 o(aros via o(a| 1 ro(a ar|es de| p(oced|r|er|o seou|do de 1.5 o(aros ê ro(as despues
· Pac|er|e a|e(o|co a per|c|||ra:
- E(||(or|c|ra 1 o(aro via o(a| 2 ro(as ar|es de| p(oced|r|er|o seou|da de |a r||ad de |a dos|s ê ro(as despues, ó
- C||rdar|c|ra, 300 ro 1 ro(a ar|es v |a r||ad de |a dos|s ê ro(as despues.
· Pac|er|e ro a|e(o|co a per|c|||ra:
- Arp|c|||ra 2 o(aros |r|(aversos o |r|(aruscu|a(es 30 r|ru|os ar|es de| p(oced|r|er|o seou|do po(
1 o |v ó |r de arp|c|||ra ó 1.5 o(aros de arox|c|||ra o(a| ê ro(as despues.
· Pac|er|e a|e(o|co a per|c|||ra:
- \arcor|c|ra 1 o(aro |v du(ar|e 1 ro(a, adr|r|s|(ada 1 ro(a ar|es de |a |ecr|ca |rs|(urer|a|.
Pec|ente de r|esgo bejo [6ontrovers|es}
· Pac|er|e ro a|e(o|co a per|c|||ra:
- Arox|c|||ra 3 o(aros via o(a| 1 ro(a ar|es de| p(oced|r|er|o seou|do de 1.5 o(aros ê ro(as despues
Pec|ente de r|esgo moderedo o e|evedo
· Pac|er|e ro a|e(o|co a per|c|||ra:
- Arp|c|||ra 2 o(aros |r|(averosos o |r|(aruscu|a(es v oer|ar|c|ra 1.5 ro/Ko |r|(averosos o
|r|(aruscu|a(es 30 r|ru|os ar|es de| p(oced|r|er|o seou|do de 1.5 o(aros de arox|c|||ra via o(a|
ê ro(as despues de| p(oced|r|er|o, o o|er |a r|sra pau|a |r|c|a| adr|r|s|(ada 8 ro(as despues.
· Pac|er|e a|e(o|co a per|c|||ra:
- \arcor|c|ra 1 o(aro |r|(averoso |er|o a pasa( er ura ro(a, v oer|ar|c|ra 1.5 ro/Ko, |r|c|árdo|os ura
ro(a ar|es de corerza( e| p(oced|r|er|o, (ep|||erdo |a dos|s 8 ro(as despues
6|rug|e cerd|ece de recemb|o ve|vu|er, perches o
t
\arcor|c|ra 1 o(aro |r|(averoso |er|o a pasa( er ura ro(a |r|c|árdo|a 1 ro(a ar|es de |r|c|a( e| p(oced|r|er|o,
Z50 ro a| |e(r|ra( v |ueoo 3 dos|s de 500 ro cor |r|e(va|os de ê ro(as. 3e arade oer|ar|c|ra |v 1.5 ro/Ko er
|odas |as dos|s.
Teb|e 9. Prof||ex|s de |e endocerd|t|s |nfecc|ose
ß|b||ogref|e
1.- 8ave( A3, 8o|oe( AF, Tauoe(| KA, e| a|. 0|aoros|s ard raraoerer| ol |rlec||ve erdoca(d|||s
ard ||s corp||ca||ors. C|(cu|a||or 1998: 98: 293ê-2918.
2.- 8oroW R0, Ca(aoe||o 8, C de Leor A, e| a|. 0u|de||res lo( |re raraoerer| ol pa||er|s W||r
va|vu|a( rea(| d|sease. C|(cu|a||or 1998: 98: 1919-1981.
3.- 0ajar| A3, Tauoe(| KA, w||sor w, e| a|. P(ever||or ol oac|e(|a| erdoca(d|||s: (ecorerda||ors
ov |re Are(|car |ea(| Assoc|a||or. JAVA 199Z: 2ZZ:1Z91-1801.
1.- 0u(ac| 0T, Lu|es A3, 8(|o|r 0K. NeW c(||e(|a lo( d|aoros|s ol |rlec||ve erdoca(d|||s: u||||za||or
ol spec|l|c ecroca(d|oo(apr|c l|rd|ros. Ar J Ved 1991:9ê:200-209.
5.- 3rarsor 0C. NeW ou|de||res lo( |re ar||o|o||c |(ea|rer| ol s|(ep|ococca|, er|e(ococca| ard
s|aprv|ococca| erdoca(d|||s. JAC 1998: 12: 292-29ê.
ê.- 3r|ve|v 8K, 0u(u|e FT, Ro|dar CA, Leooe|| J|, 3cr|||e( N8. 0|aoros||c va|ue ol |(ars-
esopraoea| corpa(ed W||r |(ars|ro(ac|c ecroca(d|oo(aprv |r |rlec||ve erdoca(d|||s. J Ar Co||
Ca(d|o| 1991: 18: 391-39Z.
Z.- wa|ara|ura|o(r C, 8u(|e(| T. lrlec||ve erdoca(d|||s a| a |a(oe corrur||v |eacr|ro rosp||a|,
1980-1990. A (ev|eW ol 210 ep|sodes. Ved|c|re |8a|||ro(e) 1993: Z2: 90-102.
13
8.- w||sor wR, Ka(crre( Aw, 0ajar| A3, e| a|. Ar||o|o||c |(ea|rer| ol adu||s W||r |rlec||ve
erdoca(d|||s due |o s|(ep|ococc|, er|e(ococc|, s|apr||ococc|, ard |ACEK r|c(oo(oar|srs:
Are(|car |ea(| Assoc|a||or. JAVA 1995: 2Z1: 1Z0ê-1Z13.
$egu|m|ento de| tratam|ento de una endocard|t|s |nfecc|osa
· Corlro| c|ir|co
- F|eore
- Eslado card|ovascu|ar
- 3|dros de lox|c|dad arl|o|ól|ca
· Corlro| r|croo|o|ód|co
- lerocu|l|vos serara|es
- 0elerr|rar |a CHl v CH8 de |os arl|o|ól|cos
erp|eados
- Capac|dad oacler|c|da de| suero.
· P|arlear|erlo du|rúrd|co sedúr |o dela||ado er lao|a
correspord|erle.
6omp||cac|ones card|acas
· lrsul|c|erc|a cardiaca |pr|rc|pa|
causa de ruerle) :
3usl|cluc|ór va|vu|ar
· /rora|ias de |a corducc|ór:
\a|orar aosceso r|ocárd|co
· Per|card|l|s
F|ebre pers|stente o recurrente
· Fa||o arl|o|ól|co:
0érreres res|slerles
· lrlecc|ór |rlercurrerle
F|eo|l|s
lrleccc|ór ur|rar|a
lrleccc|ór resp|ralor|a
· Eroo||a sépl|ca recurrerle o
aosceso |oca|
· F|eore red|carerlosa
|causa rás lrecuerle)
E||r|rar lárracos ro |rpresc|rd|o|es
Er coro|rac|ores: e||r|rar pr|rero
e| ar|rod||cós|do
lao|lua|rerle ceder er 1-2 dias
1 serara de ooservac|ór. due puede rea||zarse via arou|alor|a. lras
l|ra||zar lralar|erlo arl|r|croo|aro
- Repel|r |erocu|l|vos: a |as 18 | v a |a serara de l|ra||zado e|
lralar|erlo
lrslru|r soore |a prol||ax|s arl|r|croo|aro arle rar|ooras de r|esdo v
erlredar paula a rea||zar por escr|lo.
Repel|r |erocu|l|vos a| res v a |os lres reses
F|gura 2. $egu|m|ento de| tratam|ento de |a endocard|t|s |nfecc|osa.
Evo|uc|ór lavorao|e s|:
- Hejoria c|ir|ca
- 0esapar|c|ór de l|eore
- Nedal|v|zac|ór de |os |erocu|l|vos
/rer|a
Esp|eroreda||a
Peledu|as
Nódu|os de 0s|er
Eroo||sro
/reur|sra r|cól|co
Er 3-Z dias
||asla dos seraras er
|rlecc|ór eslal||ocóc|ca)
No |rd|car la||o lerapéul|co
pud|erdo desaparecer reses después
11
8|ncope.
Peoro Ferreras.
1. 0ef|n|c|ón: pe(d|da de corc|erc|a v de| |oro ruscu|a(, de |r|c|o (áp|do v suo||o, de co(|a
du(ac|ór v de (eso|uc|ór espor|área, s|r secue|as, deo|do a |a d|sr|ruc|ór aouda, c(i||ca v
|(ars||o(|a de| l|ujo sarouireo ce(eo(a|.
3e del|re p(esircope, ¨ra(eo¨ o ¨varido¨ coro |a s||uac|ór p(ev|a cor sersac|ór de v|s|ór
oo((osa, d|alo(es|s v pe(cepc|ór de |rr|rer|e pe(d|da de corc|erc|a. P(ecede, aurcue ro
s|erp(e a| sircope.
2. |mportenc|e. E| sircope cors|||uve ur p(oo|era red|co l(ecuer|e. Ap(ox|radarer|e e| 3º
de |as corsu||as er ur se(v|c|o de u(oerc|as, v e| 1 º de |os |ro(esos rosp||a|a(|os. Puede se( e|
(esu||ado de ur p(oceso oara| o o|er se( |a exp(es|ór de ura erle(redad o(ave. Erc|e((a ur
arp||o espec|(o de causas cue se sura(|zar er |a Tao|a l.
3. E| estud|o de un pec|ente con s|ncope deoe cors|a( de:
ura ouera ararres|s cor ura exp|o(ac|ór lis|ca cu|dadosa v ur EC0 p(opo(c|ora(ár |a
causa o |a c|ave d|aorós||ca er |a ravo(ia de |os casos.
Er |a ararres|s se deoer (ecooe( |os s|ou|er|es da|os:
. ro o|v|da( |a oo|erc|ór de da|os de lar|||a(es o |es||oos p(eserc|a|es:
. de|e(r|rac|ór, s| es pos|o|e, de |as c|(curs|arc|as exac|as er |as cue se p(odujo |a pe(d|da de
corc|erc|a:
. ar|eceder|es de sircopes p(ev|os a| ac|ua|:
. de|e(r|ra( |a ex|s|erc|a de erle(redades p(ed|sporer|es:
. (ecoo|da de |odos |os lá(racos cue corsure e| pac|er|e, v soo(e |odo . |rves||oa( |a pos|o|e
ex|s|erc|a de ca(d|opa|ia de oase
Er |a exp|o(ac|ór |rs|s||( er:
. |ora de pu|so-|ers|ór a(|e(|a| v |erpe(a|u(a -de sura |rpo(|arc|a-.
. (espec|o a| pu|so, es lurdarer|a| |a pa|pac|ór cua|||a||va v corpa(a||va de pu|sos ca(o|ideos v
pe(|le(|cos.
. Er (e|ac|ór cor |a |ora de |a TA es|a deoe(ia elec|ua(se de lo(ra s|s|erá||ca er aroos
r|ero(os supe(|o(es, er pos|c|ór de decuo||o sup|ro v er o|pedes|ac|ór, |(as ur pe(iodo de 5-10
r|ru|os de pos|c|ór sup|ra.
0eoeros |ere( er cuer|a cue er s||uac|ór de ro(ra||dad, |a o|pedes|ac|ór d|sr|ruve
||oe(arer|e |a p(es|ór s|s|ó||ca |5-15 rr|o) v aurer|a a d|as|ó||ca rir|rarer|e |3-5 rr |o) v
|odo e||o cor aurer|o de |a l(ecuerc|a ca(diaca de ras|a 20 |a||dos/r|ru|o. La d|sr|ruc|ór de |a
p(es|ór a(|e(|a| s|s|ó||ca er 20 rr |o o rás, cor o(ad|ca(d|a v rar|les|ac|ores reu(o|óo|cas
ra(á sospecra( |a r|po|ers|ór o(|os|á||ca, s| po( e| cor|(a(|o se p(oduce |a r|po|ers|ór o(|os|á||ca
cor aurer|o de |a l(ecuerc|a ca(diaca sospecra( ur o(|oer r|povo|er|co.
15
. Er caso de (ea||za( es||ru|ac|ór de| sero ca(o|ideo se deoe d|spore( de: via |r|(averosa,
(eo|s|(o EC0, ror||o(|zac|ór de |a TA, v d|spore( de a|(op|ra v desl|o(||ado().
Cuardo de |a ararres|s, exp|o(ac|ór v EC0 ro |eroaros r|roura c|ave d|aorós||ca, |a
eva|uac|ór rás p(olurda se deoe(á cer|(a( er |a de|ecc|ór de a((||r|as, po( su peo( p(orós||co,
er e| sircope vasovaoa| v cor rero( l(ecuerc|a er alecc|ores ps|cu|á|(|cas.
1. Pruebes comp|ementer|es cue se puede (ea||za( er |os pac|er|es cor sircope:
|eroo(ara v o|ocuir|ca e|erer|a|, de escasa (er|ao|||dad d|aorós||ca, pe(o de (ea||zac|ór
acorsejao|e:
EE0 , puede se( u||| pa(a d|le(erc|a( |os sircopes de |as c(|s|s ep||ep||cas.
Rx de |ó(ax: escasa (er|ao|||dad d|aorós||ca, ro es acorsejao|e (u||ra(|arer|e.
Ecoca(d|oo(ara: s|(ve pa(a desca(|a( pa|o|ooia es|(uc|u(a| e |rd|(ec|arer|e
|(orooeroo||sro pu|rora(.
Vor||o(|zac|ór EC0 p(o|oroada ||o||e( ca(diaco de 21 ro(as).
Es|ud|os e|ec|(ol|s|o|óo|cos |rvas|vos. lrd|cados er pac|er|es cor sircopes de p(ooao|e
o(|oer a((||rooer|co er |os cue |a eva|uac|ór |rc(uer|a sea suoes||va aurcue ro del|r|||va de
es|e o(|oer. Er es|e ser||do se |rc|u|(ár er |ireas oere(a|es acue||os casos cor: c|ir|ca de
pa|p||ac|ores pa(oxis||cas, p(eced|erdo o |rred|a|arer|e despues de| ep|sod|o s|rcopa|:
p(eserc|a de a||e(ac|ores EC0 de| ||po de |(as|o(ros de |a corducc|ór o sird(ore de wPw:
pac|er|es cor ca(d|opa|ia es|(uc|u(a|: pac|er|es cor a((||r|as s|or|l|ca||vas er e| |o||e( v er |os
cue ro se rava pod|do corp(ooa( ura (e|ac|ór d|(ec|a a((||r|as-sir|oras.
E(oore|(ia. lrd|cada er: sircopes |(as eslue(zo, despues de desca(|a( |a causa oos|(uc||va:
ar|e |a sospecra de d|slurc|ór s|rusa| pa(a va|o(a( |a l(ecuerc|a ca(diaca v er |a va|o(ac|ór de
pos|o|e ca(d|opa|ia |scuer|ca suovacer|e.
Ca|e|e(|sro ca(diaco v co(ora(|oo(alia |a va|o(a( lurdarer|a|rer|e er pac|er|es cor
sospecra de sircope de o(|oer ca(d|ooer|co er |os cue |as p(ueoas ar|e(|o(es ro rar s|do
corc|uver|es).
TAC c(area|, RNV, aro|oo(alia ce(eo(a| v dopp|e( de |os o(ardes |(orcos vascu|a(es
sup(aaó(||cos ar|e |a sospecra de c|ir|ca reu(o|óo|ca. Je(a(cu|zardo |a (ea||zac|ór de d|cras
p(ueoas.
0arrao(alia v/o aro|oo(alia pu|rora( v TACAR er pac|er|es er cue se sospecra, cor
a((eo|o a |as exp|o(ac|ores oás|cas, |a ex|s|erc|a de ur |(orooeroo||sro pu|rora(.
P(ueoa de T||| o |ao|a oascu|ar|e, cor ror||o(|zac|ór de |a |ers|ór a(|e(|a| v de |a l(ecuerc|a
ca(diaca. lrd|cado ar|e |a sospecra de sircope vaso-vaoa| (ecu((er|e.
5. F|ra|rer|e, se (esa||ar recomendec|ones sobre e| s|ncope, a|ouras er|||das po( e|
Co|eo|o de Ved|cos Are(|caros er 199Z:
Ararres|s cu|dadosa, exp|o(ac|ór v e| EC0 sor e| cer|(o pa(a |a e|aoo(ac|ór de| es|ud|o de|
sircope.

E| sircope er |a vejez, a rerudo (esu||a de po||la(rac|a v (espues|as l|s|o|óo|cas aro(ra|es
v puede |ere( ur ca(ác|e( ru|||lac|o(|a|.
Er |a f|gure 1 se apo(|a ur escuera ouia pa(a d|(|o|( e| es|ud|o de| sircope.
0|l|cu||ad d|aorós||ca e||o|óo|ca, ||eoardo a|ouras se(|es ras|a ur 50 º cue cuedar coro de
e||o|ooia descoroc|da, a pesa( de cue se (ea||ce |oda |a oa|e(ia de es|ud|os.
La eva|uac|ór ps|cu|á|(|ca puede de|ec|a( deso(der rer|a| asoc|ado cor sircope er ur 25 º
de |os casos.
La rosp||a||zac|ór puede es|a( |rd|cada er pac|er|es cor a||o (|esoo de sircope ca(d|ooer|co
|acue||os cor EC0 aro(ra|, erle(redad ca(diaca o(oár|ca, do|o( |o(ác|co, r|s|o(|a de a((||r|as,)
o cor s|oros reu(o|óo|cos aoudos.
E| p(orós||co deperde lurdarer|a|rer|e de |a p(eserc|a o ro de ca(d|opa|ia es|(uc|u(a| de
oase. Asi, |a ro(|a||dadd |orada a ur aro pa(a e| sircope de o(|oer ca(diaco osc||a er|(e e| 20-
33º, r|er|(as cue oaja a 0-12º er |os sircopes ro ca(d|ooer|cos. v a|(ededo( de| êº er |os de
causa ro l|||ada
ß|b||ogref|e
1. A|pe(| VA. 3ircope. Cors|de(ac|ores c|ir|cas, l|s|opa|o|óo|cas v |e(apeu||ca ca(d|ovascu|a(
Rev|eWs Repo(|s |ed esp) 198ê: Z|1): 53-ê2.
8|ncope
Ararres|s
Exp|o(ac|ór
EC0
0|egnóst|co
8 |vo
3||uac|ora| Ca(d|opa|ia Neu(o|óo|co
||pe(sers|o|||dad \asovaoa|
Fa(raco|rduc|do
ero
Tó(ax EE0
Vasaje sero P(ueoa T|||
|o||e( Tecr|cas
ca(o|ideo
Ecoca(d|o lraoer
E(oore|(ia
Es|ud|o
E|ec|(ol|s|o|óo|co
1Z
2. A|pe(| VA. 3ircope. Cors|de(ac|ores c|ir|cas, l|s|opa|o|óo|cas v |e(apeu||cas |l).
Ca(d|ovascu|a( Rev|eWs Repo(|s |ed esp) 198ê: Z|2): ê1-êê.
3. 0(|sco|| 0T. 3vrcope |r cr||d(er ard ado|escer|s. J Ar Ca(d|o| 199Z: 5: 1039-1015.
1. 0a(cia C|ve(a e| a|. 3ircope. Ed VCR. 3.A. 1989.
5. Kapoo( e| a|. Eva|ua||or ard raraoerer| ol |re pa||er| W||r svrcope. JAVA 1992: 2ê8: 2553-
25ê0.
ê. K|erz|e V0. 3ircope. Vecar|sros v rar|les|ac|ores. |osp||a| P(ac||ce |Ed esp) 1991: ê|5):
12-50.
Z. L|rze( V, e| a|. 0|aoros|ro svrcope pa(| 1: va|ue ol r|s|o(v, prvs|ca| exar|ra||or, ard
e|ec|(aca(d|oo(aprv. C||r|ca| Ell|cacv. Assessrer| p(ovec| ol |re Are(|car Co||eoe ol prvs|c|ars.
Arr lr|e(r Ved 199Z: 12ê |12): 989-99ê.
8. P(eo||c-3a||o C, e| a|. 0|lle(er||a| d|aoros|s ard raraoerer| s|(a|eo|es. Ere(o Ved C||r No(|r
Ar 199Z: 15|3): ê3Z-ê18.
9. To(re(-Vor|ova P. P(o|oco|o d|aorós||co de| sircope. Ved|c|re 199ê: 20: 82ê-828.
18
Teb|e |: 6|es|f|cec|ón de| s|ncope
* 6AR0|00EN|60
- ¥ecenico 3ecurda(|o
0os|(ucc|ór a| l|ujo de sa||da |zcu|e(do Erle(redad de| 3NC pe(|le(|co
0|aoe|es re||||us
Es|eros|s aó(||ca A|coro||sro
V|oca(d|opa|ia r|pe(|(ól|ca Esc|e(os|s ru|||p|e
V|xora au(|cu|a( |zcu|e(do Taoes do(sa|
Es|eros|s r||(a| Erl de Pa(||rsor
0|secc|ór aó(||ca 3|(|roor|e||a
0os|(ucc|ór a| l|ujo de sa||da de(ecro Erl de we(r|c|e
Ar||o|dos|s s|s|er|ca
Ca(d|opa|ia coroer||a cor srur| |rve(||do lrsul|c|erc|a sup(a((era|
3|rpa|ec|oria cu|(u(o|ca
Es|eros|s pu|rora( 8|ocue la(raco|óo|co de|
Eroo||a pu|rora( 0aro||o au|orór|co
||pe(|ers|ór a(|e(|a| pu|rora( Fa(racos vasod||a|ado(es e
V|xora au(|cu|a( de(ecro r|po|erso(es
Es|eros|s |(|cuspidea N||(a|os
Aroas cav|dades Ca|c|oar|aoor|s|as
0|slurc|ór p(o|es|ca va|vu|a( lrr|o|do(es de |a ECA
Taporar|er|o ca(diaco. C|or|d|ra
- Arritmico Ve|||dopa
A((||r|as r|poac||vas 8|ocueado(es a|la
0|slurc|ór s|rusa| ra(cada 8|ocueado(es oe|a
8A\ corp|e|o o avarzado T(arcu|||zar|es
A((||r|as r|pe(ac||vas 3edar|es
Tac. sup(aver|(|cu|a(es. ||pró||cos
Tacu|ca(d|as ver|(|cu|a(es Ar||dep(es|vos |(|cic||cos
* N0 6AR0|00EN|60 0ecuo||o p(o|oroado
vasovaoa| 3edes|ac|ór
Tip|co Eroa(azo
A|ip|co Reducc|ór vo|urer c|(cu|ar|e
- Rel|ejo: r|cc|ora|, delecacc|ora|, |usioero,
es|o(rudo, deo|u||vo, pos|p(ard|a|, reu(a|o|a
o|osola(iroea v de| |(|oer|co, ocu|ovaoa|, eroa(azo
a |e(r|ro, sor|do acus||co, \a|sa|va, |rre(s|ór
acuosa, erdoscop|as, |((||ac|ór p|eu(a|, pe(||orea| o
pe(|cá(d|ca
|d|a((ea, vor||o, rero((ao|a v d|u(es|s
ruv aourdar|e
0ereorovascu|ar.
AC\ |(ars||o(|o
Erle(redad de Ta|avasu
3ird(ore de| (ooo de |a suoc|av|a
3ird(ore de| a(co aó(||co,
|er|c(area.
l|oersens|o|||oao oe| seno caro|ioeo heuroos|ou|co
Dr|os|a||co. Ep||eps|a, ars|edad, r|s|e(|a, dep(es|ór
ravo(, deso(der de pár|co
ld|opá||co Ve|aoo||co:
0el|c|erc|a au|orór|ca p(|r|||va. ||pe(ver|||ac|ór, r|poo|ucer|a.
3ird(ore de 3rv-0(aoe( lnoe|erm|naoo
19
Enfermeded pu|moner obstruct|ve crón|ce [EP06}.
Fernanoo Vunoz. lonac|o lerm|oa. Pa|munoo T|raoo.
1. 6oncepto. P(oceso ca(ac|e(|zado po( ur descerso de |os l|ujos (esp|(a|o(|os cue ro caro|ar
de rare(a ro|ao|e du(ar|e pe(|odos de va(|os reses de seou|r|er|o. La ravo( pa(|e de es|a
||r||ac|ór de| l|ujo ae(eo es |er|arer|e p(oo(es|va v poco (eve(s|o|e. Es|e |e(r|ro |rc|uve:
o(orcu|||s c(ór|ca, erl|sera pu|rora( v erle(redad de |as pecueras vias ae(eas.
No oos|ar|e, s||uac|ores de r|pe((eac||v|dad o(orcu|a| pueder es|a( p(eser|es er pac|er|es
cor EP0C: |oua|rer|e, er o|(as ocas|ores, e| asra o(orcu|a| |r|(irseca evo|uc|orada cor
oos|(ucc|ór pe(rarer|e o |as o(orcu|ec|as|as de |a(oa evo|uc|ór cor oos|(ucc|ór a| l|ujo ae(eo
pueder se( d|lic||es de d|le(erc|a( de |a EP0C.
2. 6|es|f|cec|ón y tretem|ento de| EP06 en fese esteb|e
3. 6r|ter|os pere |e |nd|cec|ón de ox|genoterep|e cont|nue dom|c|||er|e.
Teb|e |: 6|es|f|cec|ón y tretem|ento de| EP06 en fese esteb|e
Es|ad|o 1
Es|ad|o 2
Es|ad|o 3
FE\ 1 > ê5 º
FE\ 1 35 -ê5 º
2a¯
· 3 aoud|zac|ores / aro
· 1 |ro(eso er u|||ro aro
s|r expec|o(ac|ór >30 rL/ dia
2o ¯¯
3 o rás aoud|zac|ores / aro
2 o rás |ro(esos u|||ro aro
Expec|o(ac|ór >30 rL/ dia
FE\ 1 · 35 º
Cua|cu|e( FE\ 1 cor c(||e(|os
de
oxioero c(ór|co dor|c|||a(|o
o
ver|||ac|ór recár|ca
8(oru(o de |p(a|(op|o o oe|a 2 |rr
8(oru(o de |p(a|(op|o v oe|a 2 |rr
Ersava( |eol|||ra de ||oe(ac|ór |er|a
Ersava( oe|a 2 de acc|ór p(o|oroada
3| P(ueoa o(orcod||a|ado(a pos|||va:
ersava( co(||co|des |rra|ados
Arad|( c|c|o co(|o de co(||do|des o(a|es
a
dos|s a||as: s| (espues|a er
esp|(ore|(ia,
(educ|( |a dos|s a| rir|ro v ersava(
co(||co|des |rra|ados
0|(as red|das:02, l|s|o|e(., ru|(|c|ór,
e|c.
C|as|l|cac|ór Ca(ac|e(is||cas T(a|ar|er|o
¯ Todas |a ca(ac|e(is||cas
¯¯ A|oura de |as ca(ac|e(is||cas
50
lrd|cac|ór: EP0C cor |rsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a c(ór|ca. La |rd|cac|ór ro deoe cors|de(a(se
del|r|||va ras|a a| reros |(es reses de |(a|ar|er|o. La |rd|cac|ór deoe (ep|ar|ea(se s| er
cua|cu|e( rorer|o de |a evo|uc|ór se rar||ere Pa02 > ê0 rr |o, (esp|(ardo a|(e aro|er|e.
P(er|sas pa(a |a |rd|cac|ór:
. |(a|ar|er|o red|co co((ec|o v corp|e|o
. sup(es|ór de| |aoacu|sro
. s||uac|ór c|ir|ca es|ao|e
. ac|||ud co|aoo(ado(a de| pac|er|e
Pa(áre|(os cue del|rer |a |rd|cac|ór:
. Pa02 · 55 rr|o
. Pa02 er|(e 55-ê0 rr|o cor ev|derc|a de:
· ||pe(|ers|ór a(|e(|a| pu|rora(.
· Co( pu|rora|e c(ór|co
· |rsul|c|erc|a ca(diaca coroes||va
· a((||r|as
· rera|oc(||o > 55 º.
T|erpo de adr|r|s|(ac|ór: e| ráx|ro pos|o|e, |rc|uverdo pe(iodos de suero. Nurca |rle(|o( a
15 ro(as a| dia.
1. Exp|orec|ones comp|ementer|es bás|ces en e| áree de urgenc|es.
0asore|(ia a(|e(|a|: oasa| |(esp|(ardo a|(e aro|er|e) o, s| e| pac|er|e (ec|oe 0C0, se (ea||za(á
despues de coro rir|ro 20 r|ru|os |(as (ec|o|( 02 er rasca(|||a a| 21 º o o|er cor oalas
rasa|es a 1,5-2 L/r|r.
Rx de |ó(ax: ros pe(r|||(á descuo(|( ura pos|o|e causa de |a descorpersac|ór |reuroria,
reuro|ó(ax, de((are p|eu(a|) v a desca(|a( corp||cac|ores u o|(as pa|o|ooias asoc|adas |lCC).
|eroo(ara corp|e|o: va|o(a( |a raor||ud de |a |eucoc||os|s v co((e|ac|ora(|a cor o|(os
ra||azoos |l|eo(e, cordersac|ór pu|rora() v descuo(|( po||o|oou||a |r|poxer|a c(ór|ca).
loroo(ara cor lurc|ór (era| v o|ucer|a: rucros pac|er|es |orar d|u(e||cos: e| |(a|ar|er|o
cor co(||co|des puede descorpersa( ura 0V: dos|s a||as de s|rpa||cor|re||cos pueder
p(oduc|( r|popo|aser|a.
EC0: de|ec|a( ca(d|opa|ia |scuer|ca ro coroc|da: |(as|o(ros de| (||ro, va|o(a( Co( pu|rora|e.
Los oe|a-2 ad(ere(o|cos v |as |eol|||ras pueder desercadera( o ao(ava( ura a((||r|a.
0(ar de espu|o: er reuroria o |rlecc|ór (esp|(a|o(|a.
5. Tretem|ento de |es egud|zec|ones de |e EP06.
E| |(a|ar|er|o va d|(|o|do a: co((eo|( |a r|poxer|a, |(a|a( |a erle(redad de oase v |os lac|o(es
desercaderar|es.
Co((ecc|ór de |a r|poxer|a. La l|ra||dad es rar|ere( |a Pa02 er 50-ê0 rr|o |3a| 02
a|(ededo( de| 90 º). 3e adr|r|s|(a(á er oalas rasa|es |0N) a ur l|ujo de 1-3 L/r|r o o|er cor
51
rasca(|||a ||po \er|u(| |\V) a| 21-28 º. Es p(ele(|o|e er |os rorer|os |r|c|a|es |a \V l(er|e a
|as 0N va cue apo(|a ur l|ujo de 02 rás l|ao|e.
La el|cac|a de| sup|erer|o de 02 se va|o(a(á er|(e 20-30 r|ru|os cor 0asore|(ia a(|e(|a| o
pu|s|ox|re|(ia despues de cada aurer|o de |a F|02.
Tra|am|en|o oe |a enlermeoao oe oase. 3e (ea||za u||||zardo o(orcod||a|ado(es,
ar|||rl|ara|o(|os v pos|o||||ardo |a rov|||zac|ór de |as sec(ec|ores.
. 8e|a ad(ere(o|cos. 3or |os de p(|re(a e|ecc|ór, |r|c|a|rer|e po( via |rra|a|o(|a s| e| es|ado
de| pac|er|e pe(r||e ura co((ec|a adr|r|s|(ac|ór de| lá(raco.
· 3| e| pac|er|e ro es ur (e|eredo( de C02: sa|ou|aro| so|uc|ór: 1,5 rL |Z ro) ÷ 3,5
rL de 3F er reou||zado( a ur l|ujo de 02 ê-8 L/r|r. Er |a 1» ro(a se puede (epe||( cada
20 r|r. Pos|e(|o(rer|e cada 1 r., pud|erdose d|sr|ru|( |as dos|s |r|c|a|es a 0,5 rL.
· 3| es ur (e|eredo( c(ór|co de C02, se adr|r|s|(a(ár |as r|sras dos|s er
reou||zado( u||(asór|co, va cue u||||za ura F|02 de| 21º.
· Er caso de cue e| es|ado de| pac|er|e ro pe(r||a ura co((ec|a adr|r|s|(ac|ór de|
|(a|ar|er|o via |rra|a|o(|a usa(eros |a via pa(er|e(a|: sa|ou|aro| suocu|áreo |arp 1 rL =
0,5 ro), pau|árdose cada 1 r. La via erdoverosa se (ese(va(á er |os casos o(aves v er
ur|dades cor cor|(o| es|(ecro de| pac|er|e.
. Ar||co||re(o|cos. 3|erp(e asoc|ados a oe|a ad(ere(o|cos. La dos|s (ecorerdada er
so|uc|ór es de 500 ro., cor |as r|sras pau|as cue |os oe|a ad(ere(o|cos. Las dos|s cor
|rra|ado(es ||po ca(|ucro p(esu(|zado sor de 1-8 |rr |80-1ê0 ro) er cára(a exparso(a 5 r|r,
despues de |os oe|a ad(ere(o|cos.
. Co(||co|des. 3e u||||za(ár er caso de aoud|zac|ores o(aves, p(eserc|a de s|o||arc|as,
r|s|o(|a de r|pe((eac||v|dad o(orcu|a| ||R8) o eos|rol|||a er saro(e pe(|le(|ca. No rav uras
pau|as l|jas, pe(o ur ejerp|o a seou|( se(ia: dos|s |r|c|a| de r|d(oco(||sora 100-200 ro/|v v seou|(
cor re|||p(edr|so|ora 10-ê0 ro/|v/ê-8 ro(as s| rav s|o||ar|es o |R8: 10 ro/|v/12-21 r s| ro
es|ár p(eser|es. Er e| |(a|ar|er|o |r|c|a| de |a EP0C aoud|zada er á(ea de u(oerc|as ro ||ere
ser||do |a u||||zac|ór de co(||co|des via |rra|ada.
. Teol|||ras. Fá(raco de 2» |irea. 3| e| pac|er|e ro |as |oraoa p(ev|arer|e se ra de
(ea||za( ura ca(oa sor ura dos|s |r|c|a| de ê ro/Ko d||u|do er 200 rL de 30 5º a pasa( er 30
r|ru|os, |a dos|s de rar|er|r|er|o es de 0,ê ro/Ko/r d||u|do er 30, oere(a|rer|e se
adr|r|s|(a a |r|e(va|os de 12 ro(as. 3| e| pac|er|e va |oraoa |eol|||ras pasa( d|(ec|arer|e a |a
dos|s de rar|er|r|er|o. Tere( er cuer|a |a |r|e(acc|ór la(raco|óo|ca v elec|os co|a|e(a|es cue
pueder ve(se |rc(erer|ados er caso de |rsul|c|erc|a ca(diaca o repá||ca |r||ad de dos|s).
Rea||za( cor|(o|es de |eol|||rer|a.
. Vov|||zac|ór de |as sec(ec|ores. Cors|s|e oás|carer|e er |a r|d(a|ac|ór va sea o(a| o
pa(er|e(a|. 3| rav o(ar d|l|cu||ad pa(a expec|o(a( se pueder u||||za( l|u|d|l|car|es: rucol|u|d 1 cc
÷ 5 cc 3F, rav cue |ere( er cuer|a cue pueder p(ovoca( ura o(orcocors|(|cc|ór. Var|oo(as de
es||ru|ac|ór cor pe(cus|ór rarua| soo(e |a pa(ed |o(ác|ca |¨c|app|ro¨) pueder es|a( |rd|cadas
er caso de o(ardes r|pe(sec(e|o(es |o(orcu|ec|as|as), es|ardo cor|(a|rd|cadas er p(eserc|a de
o(orcoespasro o |R8. No es|ár |rd|cados |os expec|o(ar|es.
52
Tra|am|en|o oe |os lac|ores oesencaoenan|es. Coro pud|e(a se( ura |rsul|c|erc|a ca(diaca,
reuroria e |rc|uso ur reuro|ó(ax, rav cue arad|( e| |(a|ar|er|o especil|co pa(a cada
pa|o|ooia.
E| uso de ar||o|ó||cos er |as exace(oac|ores de |a EP0C |os ap||ca(iaros er oase a uros
c(||e(|os: s| rav |rc(erer|o de |a d|srea v espu|o er ur EP0C seve(o/ruv seve(o, p(eser|a
l(ecuer|es exace(oac|ores |> 1 /aro) o es ravo( de ê5 aros. Er caso de ur EP0C rode(ado se
arad|(ár s| aderás se acorpara de caro|o er |a co|o(ac|ór de| espu|o.
E| ar||o|ó||co a u||||za( deoe(ia cuo(|( |os oe(reres rás rao||ua|es er es|e ||po de
aoud|zac|ores: $ oneumon|ae. l |nl|uenzae v V ca|narra||s. Las ar|roper|c|||ras cor |rr|o|do(es
de oe|a|ac|arasas coro arox|-c|avu|ár|co sor |os de p(|re(a e|ecc|ór, cela|ospo(|ras coro |a
celu(ox|ra v cepodox|ra: de |os rac(ó||dos cuo(er |os |(es oe(reres |a c|a(||(or|c|ra v |a
az||(or|c|ra.
ê. 6r|ter|os de |ngreso en U6|.
Es |rp(esc|rd|o|e corur|ca( a uCl |a ex|s|erc|a de ur pac|er|e card|da|o a |ro(eso pa(a cue
sea va|o(ado de lo(ra corjur|a, |er|erdo |rd|cac|ór acue||os cue p(eser|er:
0|srea |r|ersa cue ro (esporde a| |(a|ar|er|o |r|c|a| de u(oerc|as.
Corlus|ór, |e|a(oo v la||oa de| ruscu|o (esp|(a|o(|o |es|a u|||ra ca(ac|e(|zada po( ur rov|r|er|o
pa(adój|co de| d|al(aora).
||poxer|a pe(s|s|er|e o p(oo(es|va a pesa( de| 02 sup|erer|a(|o, o ac|dos|s (esp|(a|o(|a
|r|ersa v/o p(oo(es|va.
Neces|dad de ver|||ac|ór recár|ca va sea red|ar|e |r|uoac|ór erdo|(acuea| o |ecr|cas ro
|rvas|vas.
Z. Vent||ec|ón no |nves|ve [VN|}.
La \Nl puede (ep(eser|a( ura a||e(ra||va a |a |r|uoac|ór er a|ouros pac|er|es cor EP0C e
|rsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a aouda. La u||||zac|ór de p(es|ór pos|||va desca(oa |os ruscu|os
(esp|(a|o(|os v ev||a |a oos|(ucc|ór de |a via ae(ea supe(|o(. Pa(a oa(ar||za( su ex||o v seou(|dad
se deoer curp||( ura se(|e de (ecu|s||os:
P(epa(ac|ór adecuada de| pe(sora| sar||a(|o pa(a p(opo(c|ora( |a \Nl.
0o|ac|ór de pe(sora| sul|c|er|e pa(a pode( ||eva( a caoo |as |ecr|cas, cue (ecu|e(er ura
es|(|c|a supe(v|s|ór de| pac|er|e, cu|dados er |a caoece(a de |a cara v p(epa(ac|ór pa(a ura
|r|uoac|ór de u(oerc|a, v l|ra|rer|e
Ca(ac|e(is||cas |r|(irsecas de| pac|er|e, coro |uc|dez rer|a|, |o|e(arc|a a |os apa(a|os ro
|rvas|vos |s|r ao||ac|ór), es|ao|||dad rerod|rár|ca, capac|dad pa(a cor|(o|a( |a via ae(ea v
e||r|ra( sec(ec|ores, auserc|a de sec(ec|ores cop|osas.
3| ro curp|er es|as cord|c|ores, |a |r|uoac|ór v |a ver|||ac|ór cor p(es|ór pos|||va s|ouer
s|erdo e| |(a|ar|er|o de e|ecc|ór pa(a |a |rsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a aouda.
8. 6r|ter|os de e|te de urgenc|es y de |ngreso hosp|te|er|o.
53
Pac|er|es s|r 0C0 cue de er|(ada p(eser|ar Pa02 oasa| > ê0 o acue||os cor 0C0 cue cor
rasca(|||a a| 21 º ||erer pa02 > ê0. 3| despues de ê-8 ro(as de |(a|ar|er|o rar rejo(ado
c|ir|carer|e, ro p(eser|aoar ac|dos|s (esp|(a|o(|a a| |ro(eso v ra d|sr|ru|do e| o(orcoespasro,
pueder da(se de a||a. No es recesa(|o p(ac||ca( ura oasore|(ia p(e-a||a.
Pac|er|es cue a| |ro(eso p(eser|ar Pa02 · ê0 |oasa| s| ro (ec|oer 0C0, o cor rasca(|||a a|
21 º s| |o ||erer). 3| despues de ê-8 ro(as de |(a|ar|er|o rar rejo(ado c|ir|carer|e v |a
oasore|(ia de cor|(o| |oasa| o a| 21º s| 0C0) rues|(a Pa02 > ê0 s|r ac|dos|s (esp|(a|o(|a
puede da(se de a||a. 3| Pa02 · ê0 se(á p(ec|so |ro(eso.
Cua|cu|e(a cue sea |a Pa02 de er|(ada s|erp(e cue e| pac|er|e cor||rue cor d|srea de
(eposo v |os |r|ersa |(as ê-8 ro(as de |(a|ar|er|o se(á recesa(|o |ro(eso.
lro(eso s|, aurcue |a Pa02 es|e a|(ededo( de ê0, ex|s|e ura PaC02 > 15 cor ac|dos|s
(esp|(a|o(|a.
Er |os casos de Co( pu|rora|e de (ec|er|e d|aorós||co, o er |os c(ór|cos descorpersados
|ederas ÷÷÷) es p(ec|so e| |ro(eso.
Taro|er |ro(esa(ár |óo|carer|e acue||os pac|er|es cue p(eser|er ura corp||cac|ór |rpo(|ar|e
|p.ej. reuroria) |rdeperd|er|erer|e de su es|ado oasore|(|co.
F|ra|rer|e, |os pac|er|es cue po( su s||uac|ór soc|ocu||u(a|, ro ros oa(ar||cer ur |(a|ar|er|o
adecuado de |a aoud|zac|ór er su dor|c|||o, deoe(ár |aro|er pe(rarece( |ro(esados.
ß|b||ogref|e
1. Ce||| 8(, 3r|de( 0N, |ellre( J, Z|rer| l, Va|e 8, 0|ser 0 e| a|. 3|arda(ds lo( |re d|aoros|s
ard ca(e ol pa||er|s W||r cr(or|c oos|(uc||ve pu|rora(v d|sease. Ar J Resp|( C(|| Ca(e Ved
1995: 152: 3ZZ-3120.
2. Fe(ousor 0T, Cre(r|ac| RV. Varoerer| ol cr(or|c oos|(uc||ve pu|rora(v d|sease. N Ero| J
Ved 1993: 328: 101Z-1022.
3. Vor|eravo( T, A|lajere l, Escude(o C, Vo(e(a J, 3árcrez L. 0(upo de |(aoajo de |a 3EPAR.
No(ra||va soo(e e| d|aorós||co v |(a|ar|er|o de |a erle(redad pu|rora( oos|(uc||va c(ór|ca.
A(cr 8(orcoreuro| 199ê: 32: 285-301.
1. Pea(sor V0, A|de(sda|e R, A||er 3C, Apps VC, 8a(res 0, 8e||arv 0 e| a|. 8T3 ou|de||res lo(
|re raraoerer| ol cr(or|c oos|(uc||ve pu|rora(v d|sease. Tro(ax 199Z: 52:35.
5. 3árcrez L, Co(rude||a R, Es|ope R, Vo||rs L, 3e(ve(a E. No(ra||va pa(a |a |rd|cac|ór v
erp|eo de |a ox|oero|e(ap|a cor||rua dor|c|||a(|a |0C0). A(cr 8(orcoreuro| 1998: 31:8Z-91.
ê. \|da| R, A|va(ez-3a|a JL, Vasa JF, V|(av||||es V, Vo||ra J, Rojas 0, e| a|. EP0C, c|as|l|cac|ór
v es|(a|eo|as. Corc|us|ores de ur o(upo de |(aoajo ru|||d|sc|p||ra(. Pra(ra Corsu|| 3e(v|ces 3A.
Ed|pra(ra 199Z.
51
Tretem|ento de |e egud|zec|ón greve de| esme [A0A}.
Jesus Var|inez- Vora|a||a.
1. 0ef|n|c|ón. Los c(||e(|os cue del|rer |a aoud|zac|ór asrá||ca sor e| erpeo(ar|er|o
p(oo(es|vo, de a|ouro o |odos |os sir|oras (e|ac|orados cor e| asra |d|srea, |os, s|o||arc|as v
op(es|ór |o(ác|ca) v |a d|sr|ruc|ór de| l|ujo ae(eo esp|(a|o(|o de| pac|er|e.
3e del|re |a A0A coro acue||a cue p(eser|a da|os de (|esoo v||a| |rr|rer|e o ur l|ujo
esp|(a|o(|o ráx|ro |FEV) |rle(|o( a 50 º de| |eó(|co o rero( a 150 L/r|r.
E| es|ud|o |r|c|a| de |odo pac|er|e cor A0A deoe |( ercar|rado a oo|ere( red|ar|e |a
ararres|s, |a exp|o(ac|ór lis|ca v |a red|da de |a lurc|ór pu|rora(, |os da|os cue pe(r||ar:
Corl|(ra( e| d|aorós||co de asra
0e|e(r|ra( |a |rpo(|arc|a de |a c(|s|s
0|s||rou|( |os pac|er|es po|erc|a|rer|e o(aves.
2. Anemnes|s |corc|sa v (áp|da).
P(eour|a( po( |a cord|c|ór de asrá||co.
Es|ao|ece( e| |r|c|o v |a evo|uc|ór |erpo(a| de |a c(|s|s.
lrves||oa( |a |ora de asp|(|ras, ar|||rl|ara|o(|os o oe|ao|ocuear|es ||rc|uso er co||(|os).
Coroce( |os lá(racos cor |os cue e| pac|er|e (ec|oia |(a|ar|er|o ar||asrá||co.
Cuar||l|ca( e| rure(o de |ro(esos rosp||a|a(|os, |ro(esos er uCl e |r|uoac|ór o(o|(acuea|.
3. Exp|orec|ón.
3|oros cue |rd|car (|esoo |rr|rer|e: d|sr|ruc|ór de| r|ve| de corc|erc|a, de|e(|o(o de
l(ecuerc|a ca(diaca v (esp|(a|o(|a, u||||zac|ór de ruscu|a|u(a acceso(|a, pu|so pa(adój|co.
0e|ecc|ór de s|o||arc|as |ro ex|s|e ouera co((esporderc|a er|(e su |r|ers|dad cor |a de |a A0A)
1. Estud|o de |e func|ón resp|retor|e. Corp(erde |a de|e(r|rac|ór de| o(ado de oos|(ucc|ór, a
|(aves de |a red|da de| l|ujo esp|(a|o(|o ráx|ro |FEV) v e| ará||s|s de |a oasore|(ia a(|e(|a|
|0A). E| va|o( |r|c|a| de| FEV v su (espues|a a| |(a|ar|er|o es e| ur|co lac|o( cor capac|dad
p(ed|c||va er |a evo|uc|ór de |a A0A. Er lurc|ór de| FEV |r|c|a| oo|er|do se d|s||rouer |(es
r|ve|es de o(avedad de |a c(|s|s: |eve / rode(ada / o(ave |Tao|a l).
La u||||dad e |rd|cac|ór de |a 0A cueda (es|(|ro|da a acue||os pac|er|es cor ur FEV · 50 º,
ra|a (espues|a |e(apeu||ca o cuardo sospecraros pa|o|ooia arad|da. La d|spor|o|||dad de ur
pu|s|oxire|(o pe(r||e ura ror||o(|zac|ór ro ao(es|va de| |(a|ar|er|o, s|erp(e v cuardo |a
sa|u(ac|ór de oxioero sea > 92 º.
5. Pruebes comp|ementer|es.
55
La (ad|oo(alia de |ó(ax só|o es u||| er e| caso de pa|o|ooia arad|da, es|á |rd|cada cuardo ro
rav (espues|a adecuada a| |(a|ar|er|o o cuardo ex|s|ar er |a ararres|s o er |a exp|o(ac|ór
da|os cue suo|e(ar a|oura corp||cac|ór |do|o( |o(ác|co, espu|o pu(u|er|o, l|eo(e, e|c.)
E| reroo(ara só|o se (ea||za(á er caso de l|eo(e o sospecra de |rlecc|ór pu|rora( arad|da.
La o|ocuir|ca, coro |a de|e(r|rac|ór de po|as|o, se (ecor|erda er |os pac|er|es cue se asoc|a
erle(redad ca(d|ovascu|a( o cue |orer (eou|a(rer|e d|u(e||cos va cue |a adr|r|s|(ac|ór
l(ecuer|e de oe|a 2- ad(ere(o|cos puede causa( ur descerso |(ars||o(|o de po|as|o.
ê. 6|es|f|cec|ón de |e greveded de |e cr|s|s.
Cua|cu|e( (eaoud|zac|ór es po|erc|a|rer|e o(ave ras|a su cor|(o|. E| exarer lis|co v
lurc|ora| ar|es desc(||o ||ere coro ooje|o lurdarer|a| es||ra( |a o(avedad de |a c(|s|s. Los
pur|os oás|cos sor e| va|o( de| FEV v |a 0A. La u||||zac|ór de |os s|oros c|ir|cos es de espec|a|
|r|e(es pa(a de|ec|a( |os pac|er|es cor (|esoo v||a| |de|e(|o(o de| r|ve| de corc|erc|a, o(ad|ca(d|a,
c|aros|s, |rpos|o|||dad de corc|u|( |as pa|ao(as a| rao|a( o |a p(eserc|a de s||erc|o auscu||a|o(|o).
|ve( Teb|e |)
Teb|e |.- 6|es|f|cec|ón de |e greveded de |e egud|zec|ón esmát|ce
Z. Er |a F|gure 1 se rues|(a e| e|gor|tmo de| tretem|ento de |e cr|s|s en e| hosp|te| seour |a
3oc|edad Esparo|a de Pa|o|ooia Resp|(a|o(|a |3EPAR), (ec||l|cado er ur so|o pur|o, a| sup(|r|(
|as xar||ras er e| |(a|ar|er|o de |a aoud|zac|ór o(ave de| asra va cue, er ur pac|er|e a| cue se
|e adr|r|s|(ar dos|s adecuadas de oe|a2 |rra|ado ro se ev|derc|a rejo(ia er |a o(orcod||a|ac|ór
v s| se ra deros|(ado cue pueder aurer|a( elec|os co|a|e(a|es. Es|e a|oo(||ro, ura vez
rod|l|cado es supe(por|o|e a |os p(opues|os po( |a 0|ooa| lr|||a||ve lo( As|rra -(ev|sada er
1998- v po( Pra(raco|oo|c Tre(apv. Er es|e capi|u|o desc(|o|ros |a ac|uac|ór ar|e |a
aoud|zac|ór o(ave de asra: de |odas lo(ras, ura vez coroc|dos |os lá(racos v lo(ras de
adr|r|s|(ac|ór, es serc|||o seou|( |a pau|a pa(a |as aoud|azac|ores |eve v rode(ada, oose(vardo
|os pasos de| á(oo| de dec|s|ores.
Leve moderede greve
0|srea Car|ra( |ao|a( Reposo
Vuscu|os acceso(|os No 3i 3i
Pu|so pa(adój|co ·10 rr 10-25 rr >25 rr
3|o||arc|as rode(adas |r|ersas |r|ersas
F(ecuerc|a Ca(diaca ·100 100-200 >120
F(ecuerc|a (esp|(a|o(|a aurer|ada aurer|ada >30
Pa02 No(ra| >ê0 ·ê0
Pa C02 ·15 ·15 >15
FE\1 >Z0º 50-Z0º ·50º
FEV 300 L/r|r 150-300 L/r|r ·150 L/r|r

- 3| |os s|oros c|ir|cos porer de rar|l|es|o ura c(|s|s ruv o(ave cor (|esoo v||a| |rr|rer|e se
cors|de(a |a |r|uoac|ór o(o|(acuea| v su |(as|ado a uCl pa(a ver|||ac|ór recár|ca.
- E| escuera |e(apeu||co de |a aoud|zac|ór o(ave, se ap||ca(á s|erp(e cue ex|s|a a|ouro de |os
s|ou|er|es da|os:
FEV |r|c|a| |rle(|o( a| 50 º de| |eó(|co o po( deoajo de 150 | / r|r.
lrsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a: Pa 02 · ê0 rr |o v / o PaC02 > 15 rr |o.
3|oros |rd|ca||vos de o(avedad.
3| er cua|cu|e( rorer|o |os s|oros c|ir|cos porer de rar|l|es|o ura c(|s|s ruv o(ave, cor
(|esoo v||a| |rr|rer|e, se deoe (ea||za( ura |r|uoac|ór o(o|(acuea| v |(as|ado de| pac|er|e a
uCl pa(a ver|||ac|ór recár|ca.
Er e| (es|o de pac|er|es ura vez (ea||zada |a 0A, v |(a|ados cor 02 -p(ele(|o|erer|e cor
rasca(|||a lac|a| ||po \er|u(|, a corcer|(ac|ores a||as, sul|c|er|es pa(a corseou|( sa|u(ac|ores de
02 > 90 º- se adr|r|s|(a(ár:
ßete 2- edrenérg|cos |nhe|edos de ecc|ón corte |sa|ou|aro| o |e(ou|a||ra). Es e|
|(a|ar|er|o de e|ecc|ór. La lo(ra de adr|r|s|(ac|ór rás corur es reou||zardo |a so|uc|ór cor
oxioero a l|ujos a||os -8 |/r-. Las dos|s (ecorerdadas pa(a cada uro de e||os sor:
3a|ou|aro| = 5 ro d||u|dos er 3 r| de sue(o l|s|o|óo|co.
Te(ou|a||ra = 10 ro d||u|dos er 3 r| de sue(o l|s|o|óo|co
Er auserc|a de d|spos|||vos de reou||zac|ór, es|os lá(racos se pueder adr|r|s|(a( red|ar|e
|a u||||zac|ór de ca(|ucros p(esu(|zados ur|dos a ura cára(a de |rra|ac|ór. Er es|ud|os
corpa(a||vos aroas lo(ras de adr|r|s|(ac|ór se rar ros|(ado |oua|rer|e el|caces. La pau|a
(ecorerdada es: 1 d|spa(os corsecu||vos de oe|a2ad(ere(o|co sepa(ados er|(e si po( |r|e(va|os
de 30 seourdos, seou|do de ur d|spa(o cada r|ru|o ras|a cue rejo(e e| o(orcoespasro o
ras|a cue apa(ezcar elec|os securda(|os. |ao||ua|rer|e ro es recesa(|o (ea||za( rás a||á de 8-
10 |rra|ac|ores.
La u||||zac|ór de ßete 2-edrenérg|cos por v|e perentere| ||r|(averosa o suocu|área) se
asoc|a a ur ravo( rure(o de elec|os securda(|os, r|er|(as cue |a el|cac|a cor (espec|o a |a via
|rra|a|o(|a es s|r||a(. 3u uso, po( |ar|o, cueda ||r||ado a |os pac|er|es cor de|e(|o(o de| r|ve| de
corc|erc|a o a acue||os cue sear |rcapaces de (ea||za( ura rar|oo(a |rsp|(a|o(|a el|caz. Las
dos|s u||||zadas er es|e caso sor:
Ad(era||ra = 0,3 r| po( via sc.
3a|ou|aro| = 5 ro / Ko po( via |v, du(ar|e 10 r|ru|os.
Te(ou|a||ra = 0,25-0,50 ro po( via |v, du(ar|e 10 r|ru|os.
6ort|co|des s|stém|cos a dos|s a||as. 3e adr|r|s|(a(á ur oo|us |r|c|a| de cua|cu|e(a de |os
s|ou|er|es es|e(o|des:
Ve|||p(edr|so|ora 1-2 ro/Ko po( via |.v.
||d(oco(||sora: 200 ro po( via |.v.
Ant|co||nérg|cos |nhe|edos. Arad|erdo a||as dos|s de o(oru(o de |p(a|(op|o -0.50ro- a ura
so|uc|ór de ur oe|a2-ad(ere(o|co, se ra deros|(ado ura acc|ór o(orcod||a|ado(a ad|c|ora|,
pa(||cu|a(rer|e er acue||os |rd|v|duos cor ura seve(a oos|(ucc|ór a| l|ujo ae(eo. Taro|er se
5Z
puede adr|r|s|(a( red|ar|e ca(|ucro p(esu(|zado cor espac|ado( |1-ê |rra|ac|ores corsecu||vas
[0,02ro/|rrì)
8. Ve|orec|ón de |e respueste e| tretem|ento.
l) T(arscu((|dos 30 r|r. despues de| |(a|ar|er|o, se vue|ve a va|o(a( a| pac|er|e:
¯ 3| e| FEV >50 º de| |eó(|co v ro rav s|oros c|ir|cos de o(avedad:
3e rar|erd(á a| pac|er|e er oose(vac|ór du(ar|e ur pe(|odo ap(ox|rado de ê0 r|r. A|
l|ra| de es|e pe(|odo, s| ro ex|s|e erpeo(ar|er|o c|ir|co v e| FEV s|oue s|erdo
supe(|o( a| 50º, e| pac|er|e puede se( va |ro(esado er p|ar|a. Er caso cue ex|s||eser
arora|ias er |a 0A se (ea||za(á ura seourda ex|(acc|ór pa(a corp(ooa( su rejo(ia, v
e| |(a|ar|er|o du(ar|e |as p(|re(as 21 ro(as cors|s||(á er oe|a-2 ad(ere(o|cos
reou||zados |2.5-5 ro/1-êr), co(||co|des s|s|er|cos |re|||p(edr|so|ora 1-2 ro/Ko/dia o
ecu|va|er|es) v 0xioero s| p(ec|sa(a.
¯ 3| e| FEV ro rejo(a o es |rle(|o( a| 50 º:
3e adr|r|s|(a(á ruevarer|e ura seourda dos|s de oe|a-2 ad(ere(o|cos reou||zados v
se arade o(oru(o de |p(a|(op|o er e| caso de cue ro se rava adr|r|s|(ado
p(ev|arer|e.
ll) A |os 30 r|r. de |a seourda dos|s de oe|a-2 ad(ere(o|cos vue|ve a va|o(a(se a| pac|er|e,
(ea||zardo ura seourda 0A v red|erdo e| FEV
¯ 3| e| FEV ra erpeo(ado o es |rle(|o( a| 33 º:
Es corver|er|e cue e| pac|er|e sea |ro(esado er |a ur|dad de cu|dados |r|ers|vos
|uCl).
¯ 3| e| FEV ra rejo(ado pe(o aur se rar||ere er va|o(es de 33-50 º:
3e adr|r|s|(a(á ura |e(ce(a dos|s de oe|a - 2 ad(ere(o|cos
lll) Nuevarer|e se va|o(a(á a| pac|er|e |(arscu((|dos o|(os 30 r|r. v
¯ 3| erpeo(a, se |(as|ada(á a |a uCl, r|er|(as cue
¯ 3| pe(rarece |oua| o rejo(a se |ro(esa(á er p|ar|a cor e| s|ou|er|e |(a|ar|er|o du(ar|e |as
p(|re(as 21 r: oe|a2ad(ere(o|cos reou||zados |2,5-5 ro/1-êr) co(||co|des s||er|cos |re|||
p(edr|so|ora 1-2 ro/Ko/dia o ecu|va|er|es) o(oru(o de |p(a|(op|o |1 |rr /êr) v ox|oero s|
p(ec|sa(a.
9. Vent||ec|ón mecán|ce.
lrd|cac|ores aoso|u|as:
0|sr|ruc|ór de| r|ve| de corc|erc|a
Fa||oa ruscu|a( p(oo(es|va
Pa(ada ca(d|o((esp|(a|o(|a
lrd|cac|ór (e|a||va:
Respues|a |radecuada a| |(a|ar|er|o, corp(ooado lurc|ora|rer|e.
10. 6r|ter|os de hosp|te||zec|ón
FEV · 33º o s|oros de (|esoo v||a| |rr|rer|e despues de |a adr|r|s|(ac|ór |r|c|a| de oe|a2
ad(ere(o|cos reou||zados.
58
Pe(s|s|erc|a de oos|(ucc|ór ver|||a|o(|a |FEV·50 º) o (espues|a c|ir|ca |radecuada pese a
|(a|ar|er|o.
Pac|er|es cor lac|o(es de (|esoo de asra la|a|: exace(oac|ór (ec|er|e, rure(o e|evado de
exace(oac|ores er e| u|||ro aro, |ro(eso p(ev|o er uCl, u||||zac|ór de co(||co|des o(a|es er e|
rorer|o de |a c(|s|s, du(ac|ór de |os sir|oras rás de ura serara o reros de 2 ro(as v
p(oo|eras ps|cosoc|a|es pa(a |a curp||rer|ac|ór de| |(a|ar|er|o er |as 21 ro(as s|ou|er|es.
F|gure 1: tretem|ento de| esme egudo en e| hosp|te| [normet|ve 8EPAR}
N|ve| de corc|erc|a
3|oros v||a|es
C|aros|s
Capac|dad de rao|a(
Tó(ax s||er|e
lr|uoac|ór v
ver|||ac|ór recár|ca
P|esoo v||a|
|nm|nen|e
Ved|c|ór de| l|ujo esp|(a|o(|o ráx|ro
FEV: 50-Z0 º FEV: · 50º
FEV: · Z0º
Dxioeno a a||as concen|rac|ones
8-2- ad(er |rra|ados. 8-2- ad(er |rr.
Co(||co|des s|s|er|cos
82 ad(ere(o|cos |rra|ados
Co(||co|des s|s|er|cos
6ases ar|er|a|es
30 r|r. 30 r|r. 30 r|r.
FEV: · Z0º
FEV: > Z0º
ALTA
82 ad(er |rr a
derarda.
Co(||co|des |rr
FEV: 50- Z0º
82 Ad(er
FEV: · 50º FEV >Z0º
ALTA
82 |rra|ados a
derarda
Co(||co|des |rr
>1200 Po
FEV >Z0º
ALTA
82 |rr a derarda.
Co(| |rr >1200Po
Co(| o(a|es
FEV: 50-Z0º
lN0RE30
82 Ad(ere(o|cos
Co(||co|des
s|s|er|cos
Rx |ó(ax
0asore|(ia a(|e(|a|
82 Ad(ere(o|cos
8(oru(o lp(a|(op|o
8-2- ad(er
8(oru(o |pa|(op|o
FEV: > 50º
FEV: · 33 º
uCl
30 r|r. lN0RE30
82 ad(ere(o|cos
Co(||co|des s|s|er|cos
FEV: 33-50 º
6ases ar|er|a|es
8-2 ad(er.
11. No están recomendedos en genere|:
Het||xent|nes. Teol|||ra /ar|rol|||ra, ro pe(ecer p(opo(c|ora( oerel|c|os ad|c|ora|es a |a
|e(ap|a op||ra de |os oe|a 2 ad(ere(o|cos |rra|ados v , s|r eroa(oo, pueder aurer|a( |os
59
elec|os adve(sos |Far|a e| a|. 198ê: Ross|ro e| a| 1980: Vu(prv e| a|. 1993: Ro(|oo ard
Rod(|oo 1991: Co|e(|doe e| a|. 1993)
Ant|b|ót|cos, s| ro se sospecra |rlecc|ór de| |(ac|o (esp|(a|o(|o.
h|dretec|ón egres|ve, adr|r|s|(ac|ór o(a| o |v de o(ardes car||dades de vo|urer.
F|s|oterep|e resp|retor|e. No es oerel|c|osa er es|os rorer|os ua cue pueder p(oduc|(
ravo( d|l|cu||ad (esp|(a|o(|a a| pac|er|e.
Huco||t|cos ej: ace|||c|s|e|ra, lodu(o po|ás|co,.va cue pueder erpeo(a( |a |os o |a oos|(ucc|ór
de |a via ae(ea
8edec|ón. Er |a aoud|zac|ór seve(a ro es|ár (ecorerdados |os ars|o|i||cos v |as d(ooas
r|pró||cas po( su elec|o de dep(es|ór soo(e e| cer|(o (esp|(a|o(|o.
12. 6onsejos e| e|te.
0a( s|erp(e e| |(a|ar|er|o po( esc(||o.
Rer|||( s|erp(e a red|co de a|erc|ór p(|ra(|a/espec|a||s|a pa(a seou|r|er|o er |as s|ou|er|es
21 ro(as.
Corp(ooa( |as |ecr|cas de |rra|ac|ór v e| erp|eo de| red|do( de| FEV.
Ave(|oua( s| coroce |as rar|les|ac|ores de erpeo(ar|er|o de| asra v |os lac|o(es
desercaderar|es, dardo corsejos pa(a ev||a(|os.
ß|b||ogref|e
1. 0e 0|eoo A. Aoud|zac|ór o(ave de| asra. Asra |o eserc|a|.
2. 0e 0|eoo A, Casar P, 0uce F, 0a|d|z J8, López A, Var(esa F, e| a|. Recorerdac|ores pa(a
e| |(a|ar|er|o de |a aoud|zac|ór asrá||ca. A(cr 8(orcoreuro| 199ê: 32 |3upp| 1): 1-8.
3. 3EPAR- A(eas de |(aoajo- Asra- No(ra||va soo(e d|aorós||co v |(a|ar|er|o de| asra
1. Pra(raco|oo|c Tre(apv: Varao|ro Exace(oa||ors ol As|rra .Ere(oercv depa(|rer| ard
rosp||a|- oased ca(e.105-121
5.0|ooa| lr|||a||ve lo( As|rra. Poc|e| ou|de lo( as|rra raraoerer| ard p(ever||or.
Varaoerer| ol as|rra a||ac|s: |osp||a|- 8ased Ca(e. 22
ê. Prvs|c|ars des| (ele(erce . A|(over| Z13-Z11
Z. Far|a C|, Ross|ro T|, Vc FaderER J(. T(ea|rer| ol acu|e as|rra: |s coro|ra||or |re(apv
W||r svrpa|ror|re||cs ard re|rvxar|r|res |rd|ca|ed? Ar J Ved 198ê, 80:5-10.
8. Co|e(|doe J, Care(or P, Eps|e|r J,Te|cr|ar||. lr|(averuos ar|ropr|||re corle(s ro oerel|| |r
acu|e as|rra ro |(ea|ed W||r |r|(averous s|e(o|ds ard |rra|ed o(orcrod||a|o(s Aus| NZ J Ved
1993, 23:318-51
9. |uaro 0, 0´8(|er R0, |a(rar E, e| a|. 0oes ar|roprv|||re oerel|| adu||s adr|||ed |o |re
rosp||a| lo( ar acu|e exace(oa||or ol as|rra? Arr lr|e(r Ved1993, 119:1155-ê0
10. 0| 0|u||o 0A, Ke(csra( CV, K(uo 3E. A|pe(| 3E, Va(x CV. |osp||a| |(ea|rer| ol as|rra: |ac|
ol oerel|| l(or |reoprv|||re o|ver |r add|||or |o reou||zed a|ou|e(o| ard |r|(averous|v
adr|r|s|e(ed co(||cos|e(o|d J Ped(|a|( 1993:122:1ê1-9
ê0
ê1
Estud|o de |os derremes p|eure|es
Vanue| v|ves. (0|in|ca Peco|e|asI
1. 0ef|n|c|ón:
Ar|e ur erle(ro cor de((are p|eu(a| |0P), e| p(|re( paso deoe se( d|sce(r|( s| se |(a|a de ur
|(asudado o de ur exudado, pa(a |o cua| |os cr|ter|os de L|ght cor||ruar s|erdo |a '(eo|a de
o(o¨. ur |icu|do p|eu(a| |LP) se(á ur exudedo s| curp|e, a| reros, uro de |os s|ou|er|es
c(||e(|os:
1. E| coc|er|e er|(e e| va|o( de |as p(o|eiras er LP v su va|o( er sue(o es ravo( de 0,5
2. E| coc|er|e er|(e |a |ac|a|o desr|d(ooerasa |L0|) p|eu(a| v |a L0| se(|ca es ravo( de 0,ê
3. E| va|o( aoso|u|o de L0| p|eu(a| es ravo( de 2/3 de| |ir||e supe(|o( de |a ro(ra||dad er e|
sue(o.
3| ro curp|e r|rouro de |os 3 c(||e(|os, se c|as|l|ca(á coro tresudedo. 3| e| pac|er|e ||ere ur
exudedo, deoer cors|de(a(se o|(as ca(ac|e(is||cas de| |icu|do p|eu(a| coro su aspec|o, (ecuer|o
v ló(ru|a |eucoc||a(|a, r|ve|es de o|ucosa v ar||asa, c||o|ooia v cu|||vo.
Er |a F|gure 1 se p(opore ur a|oo(||ro d|aorós||co de| de((are p|eu(a|.
2. 0|egnóst|co [Teb|e |}:
La descr|pc|ón de| ||qu|do p|eure| deoe |rc|u|( su o|o(. ur o|o( pu|(|do |rd|ca |rlecc|ór po(
arae(oo|os v ur o|o( a aror|aco suo|e(e u(|ro|ó(ax. 3| e| |icu|do es |r|ersarer|e rerá||co, rav
cue red|( su rera|oc(||o, pues va|o(es supe(|o(es a| 50º de| de saro(e pe(|le(|ca sor
d|aorós||cos de hemotórex v oo||oar a co|oca( |rred|a|arer|e ur |uoo de d(eraje p|eu(a|. 3| es
|u(o|o, deoe cer|(|luoa(se: |a pe(s|s|erc|a de |a turb|dez o(|er|a rac|a |a p(eserc|a de r|ve|es
e|evados de |ip|dos po( ur cu||o|ó(ax o ur pseudocu||o|ó(ax, r|er|(as cue ur soo(eradar|e c|a(o
|rd|ca cue |a |u(o|dez es|á ocas|orada po( ur o(ar rure(o de ce|u|as o de de|(||os ce|u|a(es
coro ocu((e er |os erp|eras.
¯ 3| er e| (ecuer|o d|le(erc|a| de |eucoc||os predom|nen |os po||morfonuc|eeres, e| pac|er|e
||ere ura pa|o|ooia p|eu(a| aouda:
3| rav ur |rl|||(ado pu|rora(, persa( er:
0P pa(areurór|co
T(orooeroo||a pu|rora( |TEP)
Ca(c|rora o(orcu|a|.
La auserc|a de |rl|||(ado pu|rora( arp|ia |as pos|o|||dades d|aorós||cas v oo||oa a race( ur
es|ud|o aodor|ra| de |raoer |ecoo(alia o TC):
TEP
lrlecc|ór v|(a|
Erle(redad oas|(o|r|es||ra|
Asoes|os|s
Neop|as|a
Tuoe(cu|os|s p|eu(a| aouda
ê2
¯ ur predom|n|o de cé|u|es mononuc|eedes |rd|ca ur p(oceso c(ór|co:
Cárce(
Tuoe(cu|os|s
TEP
lrlecc|ór oac|e(|ara c(ór|ca.
3| |os cu|||vos, |a p(ueoa de |a |uoe(cu||ra, |as c||o|ooias de LP v |a oarrao(alia de \/0 ro
corducer a| d|aorós||co, rao(á cue (ecu((|( a p(ueoas |rvas|vas coro |a o|ops|a p|eu(a|, |a
o(orcoscop|a o |a |o(acoscop|a.
¯ La ravo( pa(|e de |os pac|er|es cor más de un 107 de eos|nóf||os er LP rar |er|do a|(e o
saro(e er |a cav|dad p|eu(a| |p.ej. despues de ura c|(uoia |o(ác|ca): s| ro es asi, rav cue
cors|de(a(:
Reacc|ór red|carer|osa |r||(olu(ar|oira, dar|(o|ero, re||se(o|da, o(oroc(|p||ra,
p(oca(oaz|ra, ar|oda(ora)
Pa(aoor|r|as|s
3ird(ore de Cru(o-3|(auss,
3|r eroa(oo, er |a ravo(ia de |os 0P eos|roli||cos ro se ||eoa(á a r|rour d|aorós||co.
¯ ur r|ve| de g|ucose p|eu(a| · ê0 ro/d| (educe |as pos|o|||dades d|aorós||cas a s|e|e:
0P pa(areurór|co
Neop|as|a
Tuoe(cu|os|s
A(|(|||s (eura|o|de |AR)
|ero|ó(ax
Pa(aoor|r|as|s
3ird(ore de Cru(o-3|(auss.
¯ ura em||ese p|eu(a| e|evada |rd|ca |(es d|aorós||cos:
Erle(redad parc(eá||ca aouda o c(ór|ca
Rup|u(a esoláo|ca
Erle(redad ra||ora.
La ar||asa es de o(|oer parc(eá||co er e| p(|re( caso v sa||va| er |os dos (es|ar|es.
Er casos corc(e|os, (esu||ar u|||es pa(a e| d|aorós||co d|le(erc|a| o|(as p(ueoas er e| LP:
La de|e(r|rac|ór de edenos|ne desem|nese [A0A} es (er|ao|e pa(a es|ao|ece( e|
d|aorós||co de |uoe(cu|os|s p|eu(a|.
3| se sospecra cu||o|ó(ax o pseudocu||o|ó(ax, deoe(á red|(se e| r|ve| de co|estero| v de
tr|g||cér|dos er |icu|do p|eu(a| v ousca( c(|s|a|es de co|es|e(o| er e| sed|rer|o de| |icu|do.
Tar|o ur |i|u|o p|eu(a| de ent|cuerpos ent|nuc|eeres [ANA} |oua| o supe(|o( a 1/1ê0 coro ur
coc|er|e de ANA er p|eu(a (espec|o a| |i|u|o ex|s|er|e er sue(o supe(|o( a 1 sor ruv suoes||vos
de p|eu(|||s |up|ca, espec|a|rer|e s| e| pa|(ór de |rrurol|uo(escerc|a es rorooereo.
Los |es|s de |nmunoh|stoqu|m|ce cor ar||cue(pos roroc|ora|es v |a c|tometr|e de f|ujo
(esu||ar ruv u|||es pa(a es|ao|ece( e| d|aorós||co de 0P ra||oro.
ê3
0espues de aoo|adas |odas es|as p(ueoas, a|ouros pac|er|es cor||ruar s|r ur d|aorós||co v
es er|orces cuardo deoer |ere(se er cuer|a causas |rusua|es de 0P coro asoes|os|s,
reso|e||ora, sird(ore de 0(ess|e(, u(er|a, sird(ore de |as uras ara(|||as v sird(ore de
pu|rór a|(apado. Aur asi, heste un 207 de |os pec|entes con un exudedo p|eure| queden
s|n un d|egnóst|co et|o|óg|co. La ravo( pa(|e de e||os se (eso|ve(ár espor|árearer|e v
p(ooao|erer|e co((espordar a p(ocesos v|(a|es au|o||r||ados: er |os (es|ar|es, e| d|aorós||co
puede se( ev|der|e a co(|o p|azo oere(a|rer|e er (e|ac|ór cor ura reop|as|a ra||ora.
3. Henejo de un derreme p|eure| pereneumón|co [Teb|e ||}:
ur derreme p|eure| pereneumón|co [0PP} es acue| cue se asoc|a cor ura reuroria
oac|e(|ara, ur aosceso pu|rora( o o(orcu|ec|as|as. 3| er |a (ad|oo(alia er decuo||o |a|e(a| ||ere
rás de 10 rr de espeso(, es |rp(esc|rd|o|e (ea||za( ura torecocentes|s urgente pa(a dec|d|(
|a |rse(c|ór de ur |uoo de d(eraje. u|||rarer|e se ra p(opues|o cue es|a |o(acocer|es|s |r|c|a|
sea |e(apeu||ca |ex|(ae( |odo e| LP pos|o|e, s|r excede( de 1 a 1,5 |||(os pa(a ev||a( ur edera
pu|rora( ex vacuo): s| ro se (eacuru|a e| LP ro rav cue p(eocupa(se rás de| 0P: aderás, |a
(ad|oo(alia pos|evacuac|ór avuda(á a |der||l|ca( |a p(eserc|a de |ocu|ac|ores. E| LP se (er|||(á
a| |aoo(a|o(|o ||(arspo(|ada cor r|e|o v er je(|roa repa(|r|zada) pa(a ||rc|ór de 0(ar v cu|||vo,
(ecuer|o v ló(ru|a |eucoc||a(|a |pa(a exc|u|( o|(os d|aorós||cos), v de|e(r|rac|ór de o|ucosa,
L0| v p|. 3| ro se ais|ar oac|e(|as v e| LP ||ere p| > Z'2, o|ucosa > 10 ro/d| v L0| · 1000 u/|,
se |(a|a de ur 0PP no comp||cedo v ro rav cue (epe||( |a |o(acocer|es|s, sa|vo cue e| 0PP
(ecu((a (áp|darer|e o e| pac|er|e pe(rarezca sep||co a pesa( de| |(a|ar|er|o ar||o|ó||co
co((ec|o. 3| se |der||l|car oac|e(|as po( ||rc|ór o cu|||vo o e| LP ||ere p| · Z'0 |er auserc|a de
ac|dos|s er sue(o) v/o o|ucosa · 10 ro/d| |o 50º de |a se(|ca), es|aros ar|e ur 0PP
comp||cedo v e| pac|er|e (ecu|e(e |a |rse(c|ór de ur |uoo de d(eraje p|eu(a|, s|erdo
p(ooao|erer|e sul|c|er|e pa(a e||o ur ca|e|e( de pecuero ca||o(e |8-1ê F) |r|(oduc|do oajo
cor|(o| (ad|o|óo|co |ecoo(alia o TC): |a |((|oac|ór l(ecuer|e de| |uoo cor so|uc|ór sa||ra v e|
erp|eo de l|o(|ro|i||cos (educer |as pos|o|||dades de cue se oos|(uva. 3| e| LP es pus l(arco,
es|aros ar|e ur emp|eme v se deoe d(era( cor ur ca|e|e( de ca||o(e o(ueso |28-3ê F). Los
0PP border||ne ||erer p| er|(e Z'0 v Z'2 v/o L0| > 1000 u/| cor o|ucosa > 10 ro/d| v (ecu|e(er
oose(vac|ór cor |o(acocer|es|s d|aorós||cas (epe||das. Po( |o oere(a|, e| |uoo de d(eraje ro se
cu||a ras|a cue e| deo||o es |rle(|o( a 50 r|/21 ro(as v e| |icu|do p|eu(a| ||ere ur co|o( ara(|||o
c|a(o. Er |os pac|er|es cor 0PP |ocu|edo, se deoer ersava( aoer|es l|o(|ro|i||cos a |(aves de|
|uoo de |o(acos|oria |es|(ep|ocu|rasa 250.000 u o u(ocu|rasa 100.000 u d||u|das er 20-100 r|
de sue(o l|s|o|óo|co), 1-2 veces a| dia du(ar|e 3-5 dias: s| |a p|eu(o-l|o(|ro||s|s l(acasa e|
p(oced|r|er|o de e|ecc|ór es |a |o(acoscop|a er ur |r|er|o de (orpe( |as adre(erc|as p|eu(a|es
v cor |a opc|ór de |(arslo(ra(|a er ura |o(aco|oria ao|e(|a s| e| 0PP es|á er lase o(oar|za||va.
La torecotom|e con decort|cec|ón er |as p(|re(as seraras se (ese(va pa(a cor|(o|a( ura
seps|s p|eu(a| er |a cue rar l(acasado |as red|das ar|e(|o(es: só|o se erp|ea(á pa(a so|uc|ora(
ur ero(osar|er|o p|eu(a| s| despues de ê reses |a p|eu(a cor||rua sul|c|er|erer|e ero(osada
coro pa(a ||r||a( de lo(ra s|or|l|ca||va |a capac|dad lurc|ora| pu|rora( de| pac|er|e.
ê1
F|gure 1. A|gor|tmo d|egnóst|co de| derreme p|eure|.
T0RAC0CENTE3l3 0lA0N03TlCA
¸CuVPLE AL0uN0 0E L03 3l0ulENTE3?:
Coc|er|e p(o|eiras LP/sue(o >0'5
Coc|er|e de LP| LP/sue(o >0'ê
L0| er LP> 2/3 e| |ir||e supe(|o( ro(ra| er sue(o
EXu0A00
Cor||rua( p(oced|r|er|os d|aorós||cos
p|, o|ucosa, ar||asa v A0A er LP.
C||o|ooia de LP.
Recuer|e v ló(ru|a |eucoc||a(|a.
Cu|||vos v ||rc|ór de 0(ar de LP
TRA3u0A00
T(a|a( |a causa
AVlLA3A ELE\A0A:
Cors|de(a(
Ro|u(a esoláo|ca
0P de o(|oer parc(eá||co
P
0LuC03A · ê0 V0/0L
Cors|de(a(
0P ra||oro
0P pa(areurór|co
Tuoe(cu|os|s
s
A0A >10 ul/L v edad d35 aros
T(a|a( coro 0P |uoe(cu|oso s| se rar
exc|u|do o|(as causas
N0 0lA0N03TlC0
ANA Y FR p|eu(a|:
Cors|de(a(
LE3 s| >1/1ê0 ó >ANA sue(o
R | > 320 ó R
0AVVA0RAFlA PuLV0NAR \/P
T(orooero|o||a pu|rora(
8l0P3lA PLEuRAL C0N A0uJA
Tuoe(cu|os|s
Neop|as|a.
N0 0lA0N03TlC0
8(orcoscop|a s|:
lrl|||(ados pu|rora(es
|erop||s|s
0P ras|vo
Cors|de(a( \|deo-To(acoscop|a
ê5
Teb|e |. 0|egnóst|co d|ferenc|e| de| derreme p|eure|
0P TRA8U0AT|V08 |nduc|dos por med|cementos
lrsul|c|erc|a ca(d|aca coroes||va¯ N||(olu(ar|oira
C|((os|s repá||ca¯ 0ar|(o|ero
3ird(ore rel(ó||co¯ Ve||se(o|da
Eroo||a pu|rora(¯ 8(oroc(|p||ra
0os|(ucc|ór de vera cava supe(|o( Ar|oda(ora
V|xedera P(oca(oac|ra
u(|ro|ó(ax Ve|o|(exa|o
H|sce|ánee
0P EXU0AT|V08 Expos|c|ór a| asoes|o
Pereneumón|co* 3ird(ore de 0(ess|e(
Neuroria oac|e(|ara 3ird(ore de Ve|os
Aosceso pu|rora( 3ird(ore de |as uras ara(|||as
8(orcu|ec|as|as |rlec|adas 3a(co|dos|s
He||gno* Erle(redad pe(|cá(d|ca
Pu|rór Pos|-c|(uoia de ovpass co(ora(|o
Vara Pos|-|(asp|ar|e de pu|rór
0va(|o v 0|(os 0e((are p|eu(a| le|a|
L|rlora u(er|a
Veso|e||ora Pu|rór a|(apado
Tubercu|os|s* Rad|o|e(ap|a
Tromboembo||e pu|moner* 3d r|pe(es||ru|ac|ór ová(|ca
0tres |nfecc|ones 0e((are p|eu(a| pos|pa(|o
lrlecc|ores v|(a|es Ar||o|dos|s
lrlecc|ores r|có||cas 0ueradu(as e|ec|(|cas
lrlecc|ores pa(as||a(|as Les|ór va|(óoera
Enfermeded gestro|ntest|ne| hemotórex
Erle(redad parc(eá||ca T(aurá||co
Aosceso |r|(aaodor|ra| Ya|(óoero
Pos|-c|(uoia aodor|ra| Coaou|opa|ia
Pe(lo(ac|ór esoláo|ca 0u||otórex
Enf. de| tej|do conect|vo L|rlora
A(|(|||s (eura|o|de T(aurá||co
Lupus e(||era|oso s|s|er|co Coroer||o
F|eo(e red||e((área lar|||a(
3ird(ore de Cru(o-3|(auss
0(aru|ora|os|s de weoere(
Vod|l|cado de: L|or| Rw, Rod(|ouez RV. Varaoerer| ol pa(apreuror|c ellus|ors. C||r Cres| Ved 1998:
19:3Z3-82.
* = d|aorós||cos rás l(ecuer|es.
Teb|e ||. Esqueme de| tretem|ento pere derremes pereneumón|cos [0PP} y emp|emes.
6|ese 6erecter|st|ces Tretem|ento
êê
1-lrs|or|l|car|e Rx decuo||o |a|e(a| · 10 rr No p(ec|sa |o(acocer|es|s.
2-0PP ro corp||cado 0|ucosa>10 p|>Z,2
L0|·1000
0(ar v cu|||vo reoa||vos.
3ó|o ar||o|ó||cos.
3-0PP oo(de(||re Z'0·p|·Z'2 v/o L0|>1000
0|ucosa>10 0(ar v cu|||vos
reoa||vos
Ar||o|ó||cos v |o(acocer|es|s
se(|adas.
1-0PP corp||cado s|rp|e p|·Z'0 v/o 0|ucosa·10 v/o
0(ar o cu|||vos pos|||vos.
No pus r| |ocu|ac|ores.
Tuoo de |o(acos|oria |l|ro) v
ar||o|ó||cos.
5-0PP corp||cado
|ocu|ado
loua| cue 1- pe(o cor
|ocu|ac|ores.
Tuoo de |o(acos|oria v p|eu(o-
|(oroo||s|s.
ê-Erp|era s|rp|e Pus l(arco s|r |ocu|ac|ores. Tuoo de |o(acos|oria o(ueso.
P|ar|ea( deco(||cac|ór.
Z-Erp|era |ocu|ado Pus l(arco cor |ocu|ac|ores
ru|||p|es.
Tuoo de |o(acos|oria v p|eu(o-
|(oroo||s|s. F(ecuer|erer|e
(ecu|e(er |o(acoscop|a o
deco(||cac|ór.
ß|b||ogref|e:
L|or| Rw. P|eu(a| d|seases. 3|r ed|||or. 8a|||ro(e: w||||ars ard w||||rs 1995.
Po(ce| JV Ap(ox|rac|ór d|aorós||ca v |e(apeu||ca a ur pac|er|e cor de((are p|eu(a|. VTA-
red|c|ra |r|e(ra 1999: 1Z: 85-119.
|ellre( JE, 8(oWr LK, 8a(o|e(| CA. 0|aoros||c va|ue ol |es|s |ra| d|sc(|r|ra|e oe|Weer exuda||ve
ard |(arsuda||ve p|eu(a| ellus|ors. Cres| 199Z: 111: 9Z0-980.
0e V|oue| J, A|orso E, lzcu|e(do JL, 3e((aro JA. u||||dad de |os ra(cado(es o|o|óo|cos er e|
de((are p|eu(a|. Rev C||r Esp 199ê: 2: 10Z-112.
L|or| Rw, Rod(iouez RV. Varaoerer| ol pa(apreuror|c ellus|ors. C||r Cres| Ved 1998:
19:3Z3-382.
Vod|l|cado de: L|or| Rw, Rod(iouez RV. Varaoerer| ol pa(apreuror|c ellus|ors. C||r Cres|
Ved 1998: 19:3Z3-382.
Vod|l|cado de: L|or| Rw. 0|so(de(s ol |re p|eu(a, red|as||rur, ard d|apr(aor. lr: lsse|oacre(
K, Va(||r J, Fauc| A, w||sor J, Kaspe( 0, |ause( 3, ard Loroo 0, eds. |a((|sor's P(|rc|p|es ol
lr|e(ra| Ved|c|re. 11|r ed. NeW Yo(|: Vc0(aW-||||, lrc.: 199Z.
êZ
Henejo de |e hemopt|s|s en e| hosp|te|
/na hunez. Vanue| laro. Jesus J|menez. Vanue| v|zcaya.
1. 60N6EPT0. 0el|r|ros |a rerop||s|s coro |a expu|s|ór de saro(e po( |a ooca red|ar|e |a
|os, |o cue |rp||ca ur o(|oer |(acueoo(orcu|a| |rdeperd|er|erer|e de su vo|urer. 3upore e| 15-
25º de |as corsu||as er Neuro|ooia v puede se( rar|les|ac|ór de o(ar car||dad de
erle(redades, cor ur cu(so c|ir|co |rp(edec|o|e aurcue sea de escasa car||dad a su |r|c|o,
p(eser|ardo desde ura (eso|uc|ór espor|área ras|a ura evo|uc|ór la|a| cor sroc| r|povo|er|co
o rás l(ecuer|erer|e, po( asl|x|a. Cua|cu|e( rerop||s|s po( escasa cue sea puede corve(||(se
er ras|va o arerazar|e.
Ar|e |oda rerop||s|s reros de cors|de(a( |os s|ou|er|es aspec|os:
a) Corl|(ra( cue es une hemopt|s|s v desca(|a( cue e| saro(ado p(oceda de |a o(ola(|roe,
rasola(|roe o esolaoooás|(|co |la|sas rerop||s|s o pseudorerop||s|s), avudardo a su
d|aorós||co d|le(erc|a|:
¯ lema|emes|s: rezc|a cor a||rer|os, p| ác|do, asoc|ado a ráuseas v vór||os, p(eserc|a
de arer|a e r|s|o(|a de erle(redad d|oes||va.
¯ lemoo||s|s: saro(e espurosa cor |a |os, rezc|a cor espu|o cor p(eserc|a de
rac(ólaoos v reu|(ól||os, p| a|ca||ro, (a(a arer|a, pos|o|e d|srea o asl|x|a, (ad|oo(alia
aro(ra| v ar|eceder|es de pa|o|ooia (esp|(a|o(|a.
¯ Eo|s|ax|s: ur saro(ado pos|e(|o( de| cavur soo(e |a o(ola(|roe p(ovoca |os v expu|s|ór
de saro(e po( |a ooca. La exp|o(ac|ór 0RL |o ac|a(a(á.
o) \a|o(a( su sever|ded cord|c|orada po( |a car||dad, ve|oc|dad de| saro(ado v |a (ese(va
lurc|ora| (esp|(a|o(|a de| pac|er|e. 0e lo(ra a(o||(a(|a, |oda rerop||s|s puede c|as|l|ca(se er:
Leve · 30cc/dia |ur espu|o rerop|o|co ecu|va|e a 5 cc)
Hoderede 30-150 cc/dia
Amenezente >150 cc/dia |supore (|esoo pa(a |a v|da de| pac|er|e).
Hes|ve >150-200 r|/ro(a ó >ê00 r| er 21-18 ro(as
c) Loce||zec|ón de| saro(ado pa(a adop|a( |as red|das |e(apeu||cas |r|c|a|es.
d) Es|ao|ece( ur d|egnóst|co et|o|óg|co.
2. ET|0L00|A. Ex|s|er ru|||p|es causas de rerop||s|s cor ura l(ecuerc|a va(|ao|e |Teb|e |).
Las causas rás l(ecuer|es sor |as |rlecc|osas o |rl|ara|o(|as, er|(e |as cue p(edor|rar |as
asoc|adas a |as o(orcu|||s po( erc|ra de |a |uoe(cu|os|s o o(orcu|ec|as|as. E| ca(c|rora
o(orcooer|co es rás l(ecuer|e er pac|er|es ravo(es de 15 aros v lurado(es. La rerop||s|s
ras|va sue|e asoc|a(se a |uoe(cu|os|s |T8C), o(orcu|ec|as|as, aspe(o||ora v ca(c|rora
o(orcooer|co.
ê8
Teb|e |.- 6euses de hemopt|s|s
lrlecc|osas-lrl|ara|o(|as 8(orcu|||s Aouda v C(ór|ca, o(orcu|ec|as|as, reurorias, aosceso,
T8C o sus secue|as, aspe(o||ora, l|o(os|s cuis||ca.
Neop|as|as Ca(c|rora o(orcooer|co, aderora o(orcu|a|, |uro( ca(c|ro|de,
re|ás|as|s.
Ca(d|ovascu|a(es TEP o |rla(|o pu|rora(. |T verosa |lCC\, Es|eros|s V||(a|).
\ascu|a(es |||pe(|ers|ór pu|rora(, Areu(|sras o Fis|u|as A\)
Coroer||as 0u|s|es o(orcu|a|es. 3ecues|(os.
\ascu||||s v erl. 3|s|er|cas 3d. 0oodpas|u(e. Erl. weoere(. Erl. 8erçe|.
|ero((ao|as a|veo|a(es \ascu||||s, reros|de(os|s |d|opá||ca, co|aoeros|s, lá(racos
|Ar|oda(ora, N||(olu(ar|oira o 0-per|c||ar|ra)
Cue(pos ex|(aros
0|á|es|s rero((áo|cas Coaou|opa|ias, Cl0, |(orooper|a.
T(aura||sros |e(|das ao|e(|as o ce((adas. 0|secc|ór areu(|sra ao(|a.
Ya|(óoeras 8|ops|a o(orcoscóp|cas: purc|ores |(ars|o(ác|cas |PAAF),
ca|e|e(|sro pu|rora(, o|ops|a pu|rora(.
V|sce|área Erdore|(|os|s, sa(co|dos|s, reurocor|os|s, ar||o|dos|s.
3.- 0|A0N08T|60 E| rarejo de |a rerop||s|s ex|oe ura eva|uac|ór c|ir|ca |r|c|a| cue ros
o(|er|a(á soo(e su seve(|dad, d|aorós||co e||o|óo|co v |oca||zac|ór de| saro(ado:
a) h|stor|e c||n|ce: Ararres|s d|(|o|da cue (esporda a:
¯ /n|eceoen|es lam|||ares: Neop|as|a o T8C.
¯ /n|eceoen|es oersona|es: Erle(redades s|s|er|cas |pa|o|ooia (era|, orco|óo|ca, via ae(ea
supe(|o(, coaou|opa|ia...). lrrov|||zac|ór. Ar|eceder|es de TEP o T\P.
¯ l|s|or|a neumo|oo|ca: Taoacu|sro. Expos|c|ór |aoo(a| |ricue|, c(oro, asoes|o o a(ser|co).
Tos, expec|o(ac|ór, o(orco((ea, s|o||ar|es, d|srea, T8C o rerop||s|s p(ev|a.
¯ lemoo||s|s: Car||dad, ve|oc|dad o ||erpo de evo|uc|ór. 0a|os cue suo|e(ar su |oca||zac|ór.
3ir|oras asoc|ados |ep|sod|o ca|a((a|, l|eo(e, esca|ol(ios, expec|o(ac|ór pu(u|er|a, d|srea,
sird(ore cors|||uc|ora|, rera|u(|a,...)
o) Exp|orec|ón F|s|ce: 3e ra(á ura exp|o(ac|ór corp|e|a p(es|ardo espec|a| a|erc|ór a |a
va|o(ac|ór de|:
Corp(or|so (esp|(a|o(|o: l(ecuerc|a (esp|(a|o(|a, ||(aje, |o|e(arc|a a| decuo||o o c|aros|s
ê9
Corp(or|so rerod|rár|co: l(ecuerc|a ca(diaca, |ers|ór a(|e(|a|, pe(lus|ór pe(|le(|ca o
s|oros de |rsul|c|erc|a ca(d|aca de(ecra-|zcu|e(da.
0RL: desca(|a( saro(ado oucola(iroeo, s|rus|||s o o(aru|oras losas rasa|es |weoere().
Ac(opacu|a |suoes||va de reop|as|a o o(orcu|ec|as|as), aderopa|ias |||rlora, T8C o
reop|as|a), sird(ore de vera cava supe(|o( |reop|as|a o ||rlora), |e|aro|ec|as|as |Rerdu-
0s|e(), crape|as ra|a(es |es|eros|s r||(a|), ecuiros|s, pe|ecu|as o esp|eroreoa||a |d|á|es|s
rero((áo|cas), |es|ores cu|áreas |vascu||||s) v arora|ias reu(o|óo|cas, ocu|a(es o a(||cu|a(es
|co|aoeros|s).
Auscu||ac|ór ca(diaca |p(eserc|a de sop|os o 3º (u|do)
Auscu||ac|ór (esp|(a|o(|a: es|(|do(, sop|os, r|polores|s, (orcus, s|o||ar|es o es|e(|o(es d|lusos
o |oca||zados suoe(er|es de ura |oca||zac|ór de|e(r|rada.
EEll: s|oros de T\P o |rsul|c|erc|a ca(d|aca.
c) Exp|orec|ones 6omp|ementer|es 0enere|es:
Rx Tórex: 0(|er|a a |a |oca||zac|ór v/o e||o|ooia de| saro(ado:
Vasa/Nódu|o |reop|as|a). Les|ores cav||a(|as |aosceso o ca(c|rora rec(osado). lrl|||(ado
a|veo|a(: seorer|a(|o-|ooa( |reuroria, TEP), pa(creado |reros|de(os|s pu|rora(
|d|opá||ca, 0oodpas|u(e), a|veo|o-|r|e(s||c|a| o||a|e(a| ||rsul|c|erc|a ca(diaca) o |r|e(s||c|a|
|||s||oc||os|s X, T8C r|||a(). Aderopa|ias r|||o-red|as|ir|cas o ero(osar|er|o r|||a(
|reop|as|a). Er e| 20-30º de |os casos |a (ad|oo(alia es ro(ra|.
0Aß: 3| |a rerop||s|s es arerazar|e, ras|va o sospecraros |rsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a
0tros:
Ara|i||ca oere(a| |reroo(ara, coaou|ac|ór v o|ocuir|ca).
V|c(oo|o|ooia de espu|o |8K se(|ados, o(ar v cu|||vo).
P(ueoa de Var|oux.
EC0: s|oros c(ec|r|er|o v soo(eca(oa cav|dades de(ecras o r|pe(|ers|ór pu|rora(.
d) Exp|orec|ones espec|f|ces:
Leboretor|o : 3eour |a sospecra e||o|óo|ca:
Va(cado(es |uro(a|es: CEA, 3CC ó ENE.
|erocu|||vos s| l|eo(e v se(o|ooias s| se sospecra ura reuroria.
ßroncoscop|e: Es |a |ecr|ca rás u||| pa(a eva|ua( o desca(|a( ura e||o|ooia, |oca||za( e|
saro(ado |er e| 93º de |os casos s| se (ea||za ar|es de 18 ro(as) v pe(r||e |a ap||cac|ór de
red|das |e(apeu||cas. 3|erp(e deoe(á (ea||za(se er |a rerop||s|s arerazar|e o ras|va v er
|a |eve cor (ad|oo(alia de |ó(ax pa|o|óo|ca o dudosa. 3| |a (ad|oo(alia es ro(ra|, se (ea||za(á s|
ex|s|er dudas o ro ex|s|e ura causa o d|aorós||co p(ev|os, supe(a a |os Z dias, ravo( a 10
cc/dia, es (ec|d|var|e u ocu((e er lurado(es de rás de 15 aros |e| 10º de |os ca(c|roras
o(orcooer|cos cor rerop||s|s ||erer ura Rx ro(ra|).
TA6 torác|ce: Es u||| er |a |oca||zac|ór v d|aorós||co e||o|óo|co, soo(e |odo er |os pac|er|es
cor ura reop|as|a pu|rora(, o(orcu|ec|as|as, erle(redad |r|e(s||c|a| d|lusa o er pa|o|ooia
vascu|a( s| se (ea||za cor cor|(as|e |TEP, areu(|sras v ra|lo(rac|ores a(|e(|overosas).
Z0
0emmegref|e V|0 y estud|o vescu|er EE|| [eco-dopp|er o f|ebogref|e}: 3ospecra de
erle(redad |(orooeroó||ca verosa
Ecocerd|ogref|e: 3ospecra ca(d|opa|ia, va|vu|opa|ia o r|pe(|ers|ór pu|rora(.
Arter|ogref|e bronqu|e| y pu|moner: Corl|(ra |a p(eserc|a de arora|ias vascu|a(es
pu|rora(es o |a sospecra de TEP. La a(|e(|oo(alia o(orcu|a| |oca||za e| vaso saro(ar|e.
Pruebes Func|one|es Resp|retor|es: ura vez cor|(o|ado e| saro(ado, puede corl|(ra( o
suo|e(e ur d|aorós||co v es|ao|ece e| es|ado lurc|ora| (esp|(a|o(|o de| pac|er|e.
4. TRATAH|ENT0.
Los ooje||vos de| |(a|ar|er|o sor: rar|ere( |a pe(reao|||dad de |a via ae(ea, rar|ere( |a
es|ao|||dad rerod|rár|ca, |oca||za( v cor|(o|a( e| saro(ado, v |(a|a( |a causa de| saro(ado.
a) Ub|cec|ón de| pec|ente.
A su ||eoada a u(oerc|as (ea||za(eros ura p(|re(a eva|uac|ór de su seve(|dad seour e|
vo|urer o ve|oc|dad de| saro(ado, es|ado lurc|ora| v sospecra e||o|óo|ca: |Teb|e ||)
A|te: Er ura rerop||s|s |eve cor 8E0, es|ao|||dad rerod|rár|ca, ura Rx ro(ra| v ura
c|a(a sospecra e||o|óo|ca cue |o pe(r||a. 3| |a Rx es aro(ra|, |a causa de |a rerop||s|s
deoe se( coroc|da o c(ór|ca, ro p(oo(es|va, cor ur |(a|ar|er|o elec||vo v s|r (|esoo de
saro(ado ravo( er su dor|c|||o dorde deoe |r|c|a( ur |(a|ar|er|o e||o|óo|co |ar||o|ó||co s|
sospecraros ura |rlecc|ór), s|r|orá||co cor ar|||usioeros |codeira 1 corp / 8-12 ro(as),
(eposo dor|c|||a(|o v (er|||( a cor|(o|es arou|a|o(|os er 21-18 ro(as.
|ngreso: er ura rerop||s|s arerazar|e, ras|va o cue ro curp|a |os c(||e(|os ar|e(|o(es
pa(a e| a||a |Teb|e |||).
o) Hed|des genere|es.
Aseou(a( |a pe(reao|||dad de |a via ae(ea.
\ia verosa.
Rese(va de saro(e er |a rerop||s|s ras|va.
Ved|das pos|u(a|es: Reposo aoso|u|o v decuo||o |a|e(a| de| |ado er cue sospecraros e|
o(|oer de| saro(ado o sup|ro s| ro ex|s|e ura |oca||zac|ór ev||ardo |a sedes|ac|ór.
Cors|ar|es cada 1-8 ro(as.
0|e|a aoso|u|a s| rerop||s|s arerazar|e o ras|va ar|e |a pos|o|||dad de p(ec|sa( |ecr|cas
|rvas|vas |o(orcoscop|a o a(|e(|oo(alia) o erpeo(ar|er|o.
Cuar||l|cac|ór d|a(|a de |a rerop||s|s.
Ar|||usioeros: codeira 1-2 corp(|r|dos cada 1-12 ro(as vo.
Apo(|e de 02 sup|erer|a(|o s| es p(ec|so.
c) Tretem|ento et|o|óg|co s| es pos|b|e.
d) 6ontro| de| sengredo
Z1
Hed|des genere|es.
ßroncoscop|e |reros|as|a erdoscóp|ca).
Arter|ogref|e bronqu|e| |pos|o|e eroo||zac|ór de |as a(|e(|as saro(ar|es o aróra|as)
|rd|cada cuardo ro ex|s|e ura |oca||zac|ór v ro se cors|oue e| cese de| saro(ado cor |as
red|das p(ev|as, rerop||s|s (ec|d|var|es, saro(ado cor de|e(|o(o rerod|rár|co o
rerop||s|s de rás de 200 cc / dia.
6|rug|e: Rese(vada coro u|||ro (ecu(so er |os casos de rerop||s|s arerazar|e o ras|va
er |os cue la||a(or |odas |as red|das ar|e(|o(es v cue e| erle(ro curp|a c(||e(|os de
ope(ao|||dad-(esecao|||dad, ex|s|a ura |oca||zac|ór v ura e||o|ooia suscep||o|e de es|e
|(a|ar|er|o cor ura supe(v|verc|a es||rada ravo( de ê reses.
Z2
Teb|e ||: A|gor|tmo de menejo de hemopt|s|s en urgenc|es
lemoo||s|s
0onl|rmac|on
0uan||l|cac|on
/menanzan|e
lª 0|in|ca
lemoorama
0oaou|ac|on
3|oouim|ca
6/3
3//P esou|o
Px |orax
lª 0|in|ca
lemoorama
0oaou|ac|on
3|oouim|ca
6/3
3//P esou|o
Px |orax
lh6PE$D
E$Tu0lD
TP/T/VlEhTD
(Tao|a lll)
Px norma|
Es|ao|||oao
Enlermeoao Enlermeoao
lemoo|nam|ca aouoa no
cron|ca
$ na oe e||o| ia ao|e
/LT/
0. Ex|erna
T|o E||o|oo|co
0ooeina ' co/'-
'2 noras
lh6PE$D
|Tao|a lll)
/LT/
0. Ex|erna
T|o e||o|oo|co.
0ooeina
Z3
Teb|e |||: A|gor|tmo de menejo de hemopt|s|s e| |ngreso
|erop||s|s
lro(eso
Es|ud|o de |oca||zac|ór
Es|ud|o
v cor|(o| de| saro(ado
Vas|va o
arerazar|e
No
ras|va
Ved|das oere(a|es
F8 1³ 21-18 ro(as
Ved|das oere(a|es
F|o(oo(orcoscop|a
Loca||za
saro(ado
No |oca||za saro(ado,
>200 cc/r, de|e(|o(o
rerod|rár|co o
(ec|d|var|e
Ved|das
|oca|es
A(|e(|oo(alia v
eroo||zac|ór
Cesa
3aro(ado
Elec||va
6|rug|e
T|o Esoecil|co
0|(os |PAAF,
C|(uoia)
seou|r|er|o
corsu||as
ex|e(ras
No Cesa
3aro(ado
No
elec||va
0|aorós||co
e||o|óo|co
No d|aorós||co
F|o(oo(orcoscop|a
TAC
Laoo(a|o(|o |Va(cado(es |uro(a|es,
|rruro|óo|cos, se(o|ooia).
0arrao(alia \/0
Es|ud|o EEll
P(ueoas lurc|ór (esp|(a|o(|a
PP0
8AAR
Z1
Enfermeded tromboembó||ce.
Va|cas V. Vaseoosa /. /|am|||o /. laro V. veoa E. Ju||a E. L|zan V.
1. |mportenc|e de| prob|eme
lrc|derc|a er|e e| 0,5 v 1,ê po( 1000, cor 50.000 casos arua|es er Espara.
3upore ur 1-2 º de |os |ro(esos rosp||a|a(|os, cor ur cos|e cue supore er|(e e| 1-2º de|
|o|a| de| oas|o sar||a(|o ||rc|uverdo sird(ore pos|l|eoi||co).
2. 0|egnóst|co.
T(oroos|s verosa p(olurda |F|gure 1): ar|e |a sospecra de T\P se (ecu((|(á
p(ele(er|erer|e a| es|ud|o ecodopp|e( co|o(, v er caso de reoa||v|dad de| r|sro o cue sea
dudoso se (ea||za(á l|eooo(alia. La l|eooo(alia es|a(á |rd|cada d|(ec|arer|e er |a sospecra de
(e|(oroos|s v ar|es de |r|c|a( |(a|ar|er|o |(oroo|i||co.
F|gure 1: e|gor|tmo de menejo de |e TVP
8ospeche c||n|ce de
TVP
Es|ud|o |rc(uer|o
|p(ele(er|erer|e cor
Eco-dopp|e( co|o(
Pos|t|vo
Neget|ve
Tra|am|en|o
Pos|t|ve
F|eooo(alia
Neget|vo 0udoso
lnves||oar o|ras
causas
Eroo||sro pu|rora( |F|gure 2): ar|e |a sospecra de eroo||sro pu|rora( (ecu((|(eros a |a
oarrao(alia de ver|||ac|ór v pe(lus|ór coro |ecr|ca de e|ecc|ór d|aorós||ca. Er acue||os casos
de oaja o red|a p(ooao|||dad se desca(|a(á |(oroos|s verosa p(olurda de ex|(er|dades
|rle(|o(es, o|er sea cor |ecr|cas |rvas|vas |l|eooo(alia) o ro |rvas|vas |ecodopp|e( co|o(). Er
casos de ro(ra||dad v cor a||a sospecra c|ir|ca se (ea||za(á es|ud|o ro |rvas|vo pa(a desca(|a(
Z5
T\P.
F|gure 2: e|gor|tmo de menejo de| TEP.
8ospeche c||n|ce de TEP + Exp|orec|ones bás|ces
[Rx, E60, 0esometr|e}
0arrao(alia de
ver|||ac|ór/pe(lus|ó
Norme|
Pos|t|ve
Neget|vo
Tra|am|en|o
A|te sospeche
c||n|ce
0escerter TVP EE||
[estud|o no |nves|vo
con eco-dopp|er co|or}
0escerter TVP EE||
[estud|o|nves|vo o no,
eco-dopp|er co|or o f|ebogref|e}
A|te
probeb|||ded
ßeje|med|e
probeb|||ded
Pos|t|ve Neget|ve Neget|ve
ho TEP Tra|am|en|o /r|er|ooralia
A||a sospecra
c|ir|ca
Tra|am|en|o
3. 0|egnóst|co et|o|óg|co.
Causas rera|o|óo|cas:
3e (ea||za(á e| es|ud|o er acue||os casos cor r|s|o(|a lar|||a( de ep|sod|os |(oroó||cos,
|(oroos|s de (epe||c|ór |d|opá||ca, |(oroos|s de |oca||zac|ór a|ip|ca v rero(es de 15 aros.
3e (ea||za(á e| es|ud|o de TTPa, ||erpo de p(o|(oro|ra, l|o(|róoero, ar|||(oro|ra lll, P(o|eira
C, P(o|eira 3, p|asr|róoero, A|la-2 ar||p|asr|ra, ar||cue(pos ar||loslo|ip|dos, ar||cue(pos
ar||ca(d|o||p|ras, (es|s|erc|a a |a p(o|eira C ac||vada v dos|l|cac|ór de lac|o(es.
Causas s|s|er|cas ro rera|o|óo|cas:

3e (ea||za(á es|ud|o er |odos |os pac|er|es s|r causa c|a(a (esporsao|e de su |(oroos|s
||rrov|||zac|ór, c|(uoia, verdajes, a||e(ac|ores de |a coaou|ac|ór), |(oroos|s (ecu((er|e s|r
causa |oca| cue |a p(ovocue.
E| es|ud|o |rc|u|(á ura ararres|s de|a||ada, exp|o(ac|ór lis|ca, reroo(ara cor \30, pe(l||
35, ra(cado(es |uro(a|es |CA 19.9, CEA, A|la-le|op(o|eira, P3A er va(ores v CA 125 v CA
15.3 er ruje(es), s|s|erá||co de o(|ra, Rx de |ó(ax, ecoo(alia aodor|ra| v pe|v|ca v |odas
acue||as exp|o(ac|ores cue po( |a r|s|o(|a c|ir|ca sea recesa(|o.
3e p(opore ur seou|r|er|o de dos aros, cor ur es|ud|o |r|c|a| v ura (ev|s|ór cada se|s
reses.
1. Prof||ex|s de |e trombos|s venose profunde.
3e (ea||za(á cor repa(|ra de oajo peso ro|ecu|a(, a dos|s oajas.
La dos|s a adr|r|s|(a( se(á de 2500 u/21 ro(as de 0a||epa(|ra sód|ca |F(aor|rÜ o 8oxo|Ü) o 20
ro/21 ro(as de Eroxapa(|ra |C|exareÜ) pa(a pac|er|es de (|esoo rode(ado v de 5000/21 r
pa(a |os de a||o (|esoo.
5. 6|es|f|cec|ón de |os pec|entes según e| r|esgo de pedecer une TVP:
8ajo (|esoo
. Pac|er|es cue ro p(ec|sar (eposo aoso|u|o
R|esoo rode(ado:
. 0oes|dad
. \a(|ces
. C|(uoia aodor|ra| o pe|v|ca
. EP0C
. lrsul|c|erc|a ca(diaca
. 0|aoe|es Ve||||us
. ||pe(|ers|ór a(|e(|a|
. lr|e(verc|ór de (od|||a, ||o|a v p|e
. Arovu|a|o(|os
. Neop|as|as
. 3eps|s o |r|e(verc|ór sep||ca
. |era|oc(||o > 50 º
. P|acue|as > 500000
. F|o(|róoero > 500 ro º
A||o (|esoo
. Ar|eceder|es |(orooeroó||cos
. lr|e(verc|ores er ca(d|opa|ia eroo|ioera
. A(|(op|as||a
. Erle(ros ercarados |rróv||es
. lr|e(verc|ór de co|urra, cade(a v leru(
ZZ
. Todo pac|er|e cor dos rás lac|o(es de| seourdo o(upo.
5. Tretem|ento de |e trombos|s venose profunde
Reposo er cara ras|a |a desapa(|c|ór de| edera
Ved|as de cor|erc|ór e|ás||ca, a| corerza( |a dearou|ac|ór v s| ro cede e| edera er 3
dias.
T(a|ar|er|o cor repa(|ra de oajo peso ro|ecu|a(:
. 3e |rs|au(a(á s|r corl|(rac|ór d|aorós||ca de |as exp|o(ac|ores corp|erer|a(|as.
. |epa(|ra de oajo peso ro|ecu|a( a dos|s de 100 u.l. /Ko/12 ro(as
. 3|r|(or a| |e(ce( dia de| d|aorós||co c|ir|co s|erp(e cue ro rava c|ir|ca de eroo||sro o a|
cu|r|o s| ex|s|e d|cra c|ir|ca, a |a dos|s cue cors|oa ur ||erpo de p(o|(oro|ra es|ao|e er (aroo
|e(apeu||co er dos de|e(r|rac|ores.
. 3e rar|erd(á |(a|ar|er|o cor 3|r|(or du(ar|e 3 reses s| ro rav lac|o(es de (|esoo v ro
es|ár corp||cadas, o du(ar|e ê reses cor lac|o(es de (|esoo o cor TEP.
. Er pac|er|es cor reop|as|as |e(r|ra|es, de a||o (|esoo de saro(ado, ser||es o de d|lic||
cor|(o| de ar||coaou|ac|ór o(a| se (ecor|erda |r|c|a( ur |(a|ar|er|o cor repa(|ra ro l(acc|orada
a |a(oo p|azo.
T(a|ar|er|o |(oroo|i||co:
. Er |(oroos|s p(ox|ra|es |||eolero(a| o vera cava), er pac|er|es jóveres v p(oduc|das er
|as Z2 ro(a p(ev|as.
. Er |(oroos|s de ex|(er|dades supe(|o(es |de eslue(zo o recár|cas) de reros de Z2
ro(as.
ê. Tretem|ento de| tromboembo||smo pu|moner
leoar|na
. No l(acc|oradas, a |as dos|s rao||ua|es, cor cor|(o|es de TTPA, arad|erdose 3|r|(or a|
|(a|ar|er|o a| cu|r|o dia, v rar|er|erdo|o du(ar|e ur rir|ro de ê reses.
Tra|am|en|o l|or|no|i||co.
. Ex|oe d|aorós||co de ETE\ de ce(|eza (ec|er|e.
. TE\ ras|vo |ravo( de| 10 º) o cue alec|e a dos o rás |óou|os u oos|(ucc|ór de ura (ara
p(|rc|pa| de |a a(|e(|a pu|rora( o ird|ce de V|||e( ³ 11 /31.
. TE\ rerod|rár|carer|e |res|ao|e, cor sroc| v o p(es|ór a(|e(|a| pu|rora( |PAPs ³ 30
ro |o, p(es|ór au(icu|a de(ecra red|a |PA0r) ³ Z rr |o, o ird|ce ca(diaco · 2,2 L/r|r.
. TEP ro ras|vo cor pa|o|ooia ca(diaca o pu|rora( p(ev|a.
. 3e (ea||za(á o|er cor Es|(ep|ocu|rasa, u(o||rasa o (|-PA, p(el|(|erdose es|a u|||ra po( su
ravo( (ap|dez de acc|ór.
. Respe|a( cor|(a|r|dac|ores |ve( despues), v er cua|cu|e( caso va|o(a( (|esoo /oerel|c|o.
Z. 6ontre|nd|cec|ones de| tretem|ento trombo||t|co
Aoso|u|as:
. 3aro(ado ac||vo |r|e(ro
. Acc|der|e ce(eo(ovascu|a( (ec|er|e |rero( de 2 reses)
Z8
. Pa|o|ooia |r|(ac(area|.
Re|a||vas ravo(es
. C|(uoia ravo(, pa(|o o o|ops|a de ó(oaro (ec|er|e |reros de 10 dias).
. T(oroos er cav|dades |zcu|e(das
. u|ce(a pep||ca o pa|o|ooia oas|(o|r|es||ra|
. T(aura||sro ravo( (ec|er|e
. ||pe(|ers|ór a(|e(|a| ro cor|(o|ada
Re|a||vas rero(es
. C|(uoia o |(aura||sro rero(es
. Resuc||ac|ór ca(d|opu|rora( (ec|er|e
. Erle(redad va|vu|a( r||(a| cor l|o(||ac|ór au(|cu|a(
. Erdoca(d|||s oac|e(|ara
. A||e(ac|ores de |a reros|as|a |erle(redad repá||ca o (era|).
. Re||ropa|ia d|aoe||ca rero((áo|ca
. Eroa(azo.
ß|b||ogref|e
1. Corsersus T(a|ar|er|o ETE\. Corc|us|ores. 3ar||aoo de Corpos|e|a, 20 de ao(|| de 199ê.
2. Co(ruz J, e| a|. lrpo(|arce |o l|rd|ros or |re |r|||a| eva|ua||or lo( carce( |r pa||er|s W||r
svrpo|ora||c |d|opa|r|c deep verous |r(oroos|s. Arr lr|e(r Ved 199ê: 125: Z85-Z93.
3. 0(upo de |(aoajo TEP de |a 3EPAR, Coo(d|rado( J 8|arcue( 0||vas. Es|(a|eo|a |e(apeu||ca er
|a erle(redad |(orooeroó||ca verosa |ETE\). A(cr 8(orcoreuro| 1991: 30:198-505.
1. 0(upo de |(aoajo de TEP de |a 3EPAR. Es|(a|eo|a d|aorós||ca er |a erle(redad
|(orooeroó||ca verosa. A(cr 8(orcoreuro| 1993: 29: 212-215.
5. Lers|ro A, Va(||r |P, 0av|odsor 8L, ||(sr J. T(ea|rer| ol deep verous |r(oroos|s W||r |oW
ro|ecu|a( We|ou| repa(|rs. A(cr lr|e(r Ved 1995: 155: ê01-ê0Z.
ê. Vor(ea| V, e| a|. 0ccu|| carce( |r pa||er|s W||r deep verous |r(oroos|s. A svs|era||c
app(oacr. Carce( 1991: 511-515.
Z. Nascr||z J, e| a|. 0|oaoros|s ol Carce(- Assoc|a|ed vascu|a( d|so(de(s. Carce( 199ê: ZZ:
1Z59-1ZêZ.
8. P(ardor| P, e| a|. 0eep-ve|r |r(oroos|s ard |re |rc|derce ol suosecuer| svr|ora||c carce(.
N Ero| J Ved 1992: 32Z: 1128-1133.
Z9
Neumon|e edqu|r|de en |e comun|ded: d|egnóst|co y tretem|ento.
Franc|sco Veorano.
1. |mportenc|e y just|f|cec|ón.
3u l(ecuerc|a es de 8ê casos po( 100.000 rao||ar|es a| aro, supore er|(e e| 1-êº de |os
|ro(esos er e| rosp||a| v e| ê-10º de |os |ro(esos er |os se(v|c|os de Ved|c|ra lr|e(ra, v es uro
de |os d|aorós||cos p(|rc|pa|es er|||dos er rues|(o 3e(v|c|o |2º d|aorós||co rás l(ecuer|e, 5,5º,
despues de EP0C). 0u(ar|e e| aro 1999 se a|erd|e(or ap(ox|radarer|e Z00 pac|er|es cor
NAC er u(oerc|as de rues|(o |osp||a|, de |os cue |ro(esa(or 500. La ro(|a||dad es
cors|de(ao|e, du(ar|e 1998, er |os pac|er|es cue |ro(esa(or lue de 11,Zº.
2. 0|egnóst|co s|ndróm|co y d|ferenc|e|.
3e p(ec|sa ur cuad(o suoes||vo de |rlecc|ór de| |(ac|o (esp|(a|o(|o |rle(|o( v ur ruevo |rl|||(ado
pu|rora( er |a RX de |ó(ax, cors|de(ardo s|erp(e o|(os p(ocesos, soo(e |odo cuardo apa(ecer
rar|les|ac|ores ex|(apu|rora(es |rpo(|ar|es, pa|(ores (ad|o|óo|cos a|ip|cos v ra|a (espues|a a
|os ar||o|ó||cos |a|e|ec|as|a, |rla(|o pu|rora(, o(orcu|o||||s oo|||e(ar|e cor reuroria o(oar|zada,
reurorias eos|ról||as, reuror|||s po( r|pe(sers|o|||dad, reuror|||s po( lá(racos, reuror|||s
pos(ad|ac|ór, p(o|e|ros|s a|veo|a( v o|(os).
3. 0|egnóst|co et|o|óg|co.
Er ura se(|e de 225 pac|er|es de rues|(o |osp||a|, se oo|uvo e| d|aorós||co e||o|óo|co er e|
15º de |os casos, s|erdo |os oe(reres rás l(ecuer|es e| reurococo |10º), Cr|arvd|a sp.
|Zº) v V. |uoe(cu|os|s |Zº), seou|dos de Leo|ore||a sp. |1º), Cox|e||a ou(re||| |3º), |.
|rl|uerzae |3º), Vvcop|asra preuror|ae |1º), 3. au(eus |1º) v o|(os. La asp|(ac|ór lue
d|aoros||cada er e| 3º.
Las c|aves de| d|aorós||co e||o|óo|co sor |os detos c||n|cos |Teb|e 1), detos red|o|óg|cos
[Teb|e 2) v detos m|crob|o|óg|cos |Teb|e 3).
0eterm|nec|ones en todos |os pec|entes que |ngresen:
|eroo(ara, o|ocuir|ca corp|e|a v ará||s|s de o(|ra,
oasore|(ia a(|e(|a|, a c(||e(|o de| c|ir|co.
rerocu|||vos |2)
se(o|ooia pa(a V. preuror|ae, Cr|arvd|a sp, Cox|e||a ou(re||| v Leo|ore||a sp |1³ rues|(a er |a
lase aouda v 2³ a |os 28 dias de |a p(|re(a v o|(as s| se cors|de(ase recesa(|o).
exarer oac|e(|o|óo|co de espu|o cuardo sea pos|o|e |0(ar, 8AAR v cu|||vo, cor lF0 v cu|||vo
er 8CYE s| se sospecra Leo|ore||a)
o|(as p(ueoas cuardo es|er |rd|cadas, coro exarer de |icu|do p|eu(a|, v o|(as cuardo es|er
d|spor|o|es |0e|e(r|rac|ór de Ao reurocóc|co er saro(e, o(|ra v |icu|do p|eu(a|, asi
coro Ao de Leo|ore||a er o(|ra).
80
Hétodos |nves|vos:
Ca|e|e( |e|escóp|co o 8AL, cors|de(ardo er ro |r|uoados |a purc|ór |(ars|o(ác|ca. A
cors|de(a( er pac|er|es cor reuroria o(ave v (|esoo de padece( ur cuad(o de e||o|ooia ro
rao||ua| |arc|aros, erle(redades c(ór|cas), cue ro ra (espord|do a ur |(a|ar|er|o erpi(|co
co((ec|o, cor a||e(ac|ores (ad|o|óo|cas suoes||vas de p(oceso ro rao||ua| |cav||ac|ór) o
reuroria er pac|er|e cor |rrurodel|c|erc|a seve(a v er e| cue |as |ecr|cas ro |rvas|vas ro
pe(r||er ur d|aorós||co e||o|óo|co.
4. Tretem|ento emp|r|co.
4.1. Neumon|e s|n cr|ter|os |ngreso. Neumon|e no greve. Tretem|ento embu|etor|o.
0e|e(r|rac|ores: 0pc|ora| espu|o, rerocu|||vos v se(o|ooia.
T(a|ar|er|o erpi(|co: Vac(ó||do o arox|c|||ra o celu(ox|ra Z dias.
T(a|ar|er|o a||e(ra||vo: Levol|oxac|ro vo Z dias.
Cor|(o|es: c|ir|co a |os Z v 28 dias, RX a |os 28 dias v pos|e(|o(rer|e rersua| ras|a |a
(eso|uc|ór.
4.2. Neumon|e con cr|ter|os de |ngreso pero no de greveded. Neumon|e no greve.
|ngreso en p|ente
0e|e(r|rac|ores: |eroo(ara, o|ocuir|ca v o(|ra. 0asore|(ia a(|e(|a| opc|ora|. Espu|o,
rerocu|||vos v se(o|ooia. 0|(as p(ueoas r|c(oo|o|óo|cas s| es|ár |rd|cadas.
T(a|ar|er|o erpi(|co: Cela 2³ o arox|c|avu|ár|co r Vac(ó||do.
T(a|ar|er|o a||e(ra||vo: Levol|oxac|ro |v o vo 10-11 dias.
4.3. Neumon|e greve. |ngreso en p|ente y ve|orec|ón de U6|
0e|e(r|rac|ores: reroo(ara, o|ocuir|ca, o(|ra, oasore|(ia a(|e(|a|, espu|o, rerocu|||vos,
se(o|ooia, o|(as p(ueoas r|c(oo|o|óo|cas s| es|ár |rd|cadas v va|o(ac|ór de |ro(eso er uCl.
T(a|ar|er|o erpi(|co: Cela 2³ o 3³, arox|c|||ra c|avu|ár|co, cel|az|d|ra o |r|perer ÷
rac(ó||do |÷AV0, ÷c||rdar|c|ra, ÷co|(|roxazo|, ÷c|oxac|||ra).
T(a|ar|er|o a||e(ra||vo: Levol|oxac|ro |v 11 dias.
3| c(||e(|os uCl: oe|a|ac|ár|co ÷ Vac(ó||do o Levol|oxac|ro
5. Tretem|ento espec|f|co.
Recorerdac|ores rod|l|cadas de J0 8a(||e|| |Teb|e 4).
ô. 6omp||cec|ones y morte||ded.
Er rues|(a se(|e, apa(ec|e(or corp||cac|ores er e| ê1º |pu|rora(es ê0º v ex|(apu|rora(es
1Zº) v la||os de| |(a|ar|er|o er e| 21º, |a ravo(ia |erp(aros. La ro(|a||dad va(ia
deperd|erdo de |a poo|ac|ór es|ud|ada , v asi er pac|er|es rosp||a||zados rezc|ados cor
arou|a|o(|os es de| 5º, er rosp||a||zados so|o de| 11º v er |os cue |ro(esar er uCl de|
3êº. Er e| es|ud|o de VJ F|re-NEJV 199Z , |a ro(|a||dad va(ia deperd|erdo de| o(upo de
o(avedad desde 0,1-0,1º er e| l a| 21-31º er e| \. Er rues|(o es|ud|o lue de| 9º.
7. Fectores pronóst|cos.
Er e| es|ud|o de VJ F|re-JAVA 199ê ercor|(a(or (e|ac|ór cor |a e||o|ooia, |a edad v 11
lac|o(es |sexo va(ór, do|o( |o(ác|co p|eu(i||co, rás de 20 (es/r|r, r|po|ers|ór s|s|ó||ca,
81
|erpe(a|u(a · 3ZºC, 0V, reop|as|a, erle(redad reu(o|óo|ca, |eucoper|a, oac|e(|er|a v
alecc|ór RX de rás de ur |óou|o). Er o|(o a(|icu|o de| r|sro au|o(, |a p(eserc|a de edad > 50
aros, erle(redad de oase o(ave, de|e(r|radas a||e(ac|ores er |a exp|o(ac|ór lis|ca v er |os
da|os de |aoo(a|o(|o v |a p(eserc|a de de((are p|eu(a|, se corpo(|a(iar coro lac|o(es
p(orós||cos. Er rues|(a se(|e lue(or lac|o(es |rdeperd|er|es de ro(|a||dad |a ra|ru|(|c|ór
p(o|e|co-ca|ó(|ca, |a e||o|ooia po( asp|(ac|ór, |a p(eserc|a de corp||cac|ores ex|(apu|rora(es
v ur aurer|o de| r|ve| p|asrá||co de u(ea a| |ro(eso.
8. 6r|ter|os de |ngreso hosp|te|er|o |3EPAR).
- 3er|||dad.
- Erle(redad c(ór|ca o o(ave |EP0C, |rsul|c|erc|a ca(diaca, c|((os|s repá||ca, lRC, 0V,
a|coro||sro) o |rrurodep(es|ór.
- Fac|o(es de o(avedad.
- Fa||a de (espues|a a ur |(a|ar|er|o co((ec|o |18-Z2 r).
- A||e(ac|ores RX |de((are p|eu(a|, cav||ac|ór o alecc|ór de rás de ur |óou|o).
- 3ospecra de asp|(ac|ór.
- P(oo|era soc|a| o ps|cu|á|(|co
9. 6r|ter|os de greveded |3EPAR) |Pacrór).
- lres|ao|||dad rerod|rár|ca |TA3 ·90, TA0 ·ê0, pu|so >125).
- lrsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a |p02·ê0 rr|o, p02/F|02·250 er EP0C, Res >30/r|r).
- lrsul|c|erc|a (era| aouda.
- A||e(ac|ór corc|erc|a.
- 8ac|e(|er|a v/o corp||cac|ores sep||cas.
- 0|(os da|os: T³ >10 o ·35 ºC, p| ·Z,35.
- Alecc|ór RX de rás de ur |óou|o, de((are o cav||ac|ór.
- Arer|a, |eucoper|a, u(ea >ê0, Na ·130, o|ucosa >250 o a|our|ra ·3,1.
10. 6r|ter|os de |ngreso en U6| |3EPAR).
- A||e(ac|ór |rpo(|ar|e de |a corc|erc|a.
- lrsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a o(ave |>35 (es/r|r, u||||zac|ór de |a ruscu|a|u(a acceso(|a, la||oa
ruscu|a( d|al(aorá||ca, p02/F|02 ·250 o ·200 er EP0C).
- lres|ao|||dad rerod|rár|ca o(ave |(ecue(|r|er|o de lá(racos vasoac||vos >1 r o d|u(es|s
·20 r|/r o ·80 r| er 1r).
- Cl0, |rsul|c|erc|a (era| aouda o rer|ro|||s.
11. 6r|ter|os de e|te |VJ F|re e| a|. A(cr lr|e(r Ved 199Z).
- E3TA8lLl0A0 CLlNlCA
- Pu|so ·100/r|r.
- Resp|(ac|ór ·21/r|r.
- Terpe(a|u(a ·38 ºC.
- Capac|dad |roes|a o(a|.
- Es|ado rer|a| ro(ra| o p(ev|o.
- p02 >ê0 o 302>90
82
12. 8egu|m|ento embu|etor|o.
3|erp(e deoe corp(ooa(se |a cu(ac|ór de |a erle(redad, pa(a |o cua| deoe (ev|sa(se a|
erle(ro |(as e| a||a, corp(ooárdose |a (eso|uc|ór c|ir|co (ad|o|óo|ca. 0esde ra(zo de 199Z
lurc|ora ura corsu||a er Ved|c|ra lr|e(ra |Corsu||a de Neurorias)pa(a es|e p(opós||o.
Cor|(o| c|ir|co a |os 10-11 dias, a |os 28 dias v pos|e(|o(rer|e rersua|es ras|a |a (eso|uc|ór.
2³ se(o|ooia a |os 28 dias. Cor|(o| (ad|o|óo|co a |os 10-11 dias, 28 dias v pos|e(|o(rer|e
rersua|es ras|a |a (eso|uc|ór.
Er rues|(o 3e(v|c|o ex|s|e ur o(upo cue ||ere expe(|erc|a er e| es|ud|o de |a reuroria
ex|(arosp||a|a(|a, l(u|o de| cua| se d|seró ur seourdo es|ud|o cue corerzó a l|ra|es de 199ê
cor e| ooje||vo de de|e(r|ra( pe(|ód|carer|e |a e||o|ooia v |a ro(|a||dad de |a reuroria
ex|(arosp||a|a(|a er rues|(o red|o, v a |a vez seou|( es|ud|ardo |os lac|o(es p(orós||cos de
ro(|a||dad. ur |e(ce( es|ud|o es e| p(opues|o pa(a e| aro 1999.
ß|b||ogref|e.
1. Ved(aro F, 0á|vez 0, Pu(as A. La ra|ru|(|c|ór coro lac|o( p(orós||co de ro(|a||dad er
pac|er|es cor reuroria ex|(arosp||a|a(|a cue p(ec|sar |ro(eso. Er \l Coro(eso de |a 3oc|edad
Vad(|d cas||||a-La Varcra de Ved|c|ra lr|e(ra, A|oace|e, 25-2Z de se||ero(e de 199Z.
2. Va(|e TJ. Corrur||v-Accu|(ed Preuror|a. C||r|ca| lrlec||ous 0|seases 1991: 18: 501-515.
3. Resea(cr Corr|||ee ol |re 8(|||sr 3oc|e|v ard Puo||c |ea||r Lao 3e(c|e Corrur||v-accu|(ed
preuror|a |r adu||s |r 8(|||sr rosp||a|s |r 1982-1983. A 3u(vev os ae||o|oov, ro(|a|||v, p(ooros||c
lac|o(s ard ou|core. 0 J Ved 198Z ê2: 195-220.
1. Faro 00, F|re V, 0(|oll J, A(|sur| 0, Yu \L, Kapoo( w, e| a|. NeW ard ere(o|ro e||o|oo|es lo(
corrur||v-accu|(ed preuror|a W||r |rp||ca||ores lo( |re(apv. A p(ospec||ve ru|||cer|e( s|udv ol
359 cases. Ved|c|re |8a|||ro(e) 1990: ê9: 30Z-31ê.
5. 8a(||e|| J0, Vurdv LV. Corrur||v-Accu|(ed Preuror|a. N Ero| J Ved 1995: 333:1ê21.
ê. F|re VJ, e| a|. P(ooros|s ard ou|cores ol pa||er|s W||r corrur||v-accu|(ed preuror|a. A
re|a-ara|vs|s. JAVA 199ê: 2Z5: 133-111.
Z. 0o(ca J, e| a|. 0|aorós||co v |(a|ar|er|o de |a reuroria adcu|(|da er |a corur|dad. A(cr
8(orcoreuro| 199Z: 33: 210-21ê.
8. F|re VJ. A p(ed|c||or (u|e |o |der||lv |oW (|s| pa||er|s W||r corrur||v-Accu|(ed preuror|a. N
Ero| J Ved 199Z: 33ê: 213-250.
9. Pacror J, P(ados F, Capo|e F, Cue||o JA, 0a(racro J, \e(aro A. 3eve(e corrur||v-accu|(ed
preuror|a. E||o|oov, p(ooros|s, ard |(ea|rer|. Ar Rev Resp|( 0|s 1990: 112: 3ê9-3Z3.
10. F|re VJ, e| a|. Tre rosp||a| d|scra(oe dec|s|or lo( pa||er|s W||r corrur||v-accu|(ed
preuror|a. A(cr lr|e(r Ved 199Z: 15Z: 1Z-5ê.
83
Teb|e 1. 0etos c||n|cos út||es pere e| d|egnóst|co et|o|óg|co.
Fectores emb|ente|es
Expos|c|ór a luer|es acuosas er ae(oso|
Expos|c|ór a oa|os, oarado oov|ro u ov|ro pa(|u(|er|os
|rlec|ados
0espues de |o(rer|as er á(ea erder|cas.
Ep|der|a de NE| er (eluo|os o a|oe(oues pa(a poo(es o
cá(ce|es
Ep|der|a de NE| er carpos r||||a(es
Leo|ore||a preuropr||a
Cox|e||a 8u(re|||
Cocc|d|odes |rr|||s
3|(ep|ococcus preuror|ae.
Vvcooac|e(|ur |uoe(cu|os|s, 3.
Preuror|ae, Cr|arvd|a preuror|ae
6ontecto con en|me|es
Expos|c|ór a ru(c|e|aoos de cave(ras cor|ar|rados o
excavac|ores er á(eas erder|cas.
Expos|c|ór a po||os, pavos, pa|os o pája(os exó||cos
Expos|c|ór a l|u|dos co(po(a|es de ar|ra|es |rlec|ados
|corejos, ||eo(es, zo((os, a(d|||as) o p|cadu(as de roscas o
oa((apa|as. lroes||ór de ca(re de ar|ra|es |rlec|ados
|rsul|c|er|erer|e coc|da
||s|op|asra capsu|a|ur
Cr|arvd|a ps||acc|
F(arc|se||a |u|a(ers|s
V|ejes:
\|ajes a| 3udes|e as|á||co v Are(|ca de| 3u(
lrr|o(ac|ór de As|a u o|(as zoras.
Pseudororas pseudora||e|
|re||o|dos|s)
V. Tuoe(cu|os|s.
h|stor|e |ebore|:
Pe(sora| sar||a(|os cue |(aoaja cor pac|er|es \l| er o(ardes
c|udades.
Vvcooac|e(|ur |uoe(cu|os|s.
Enfermeded de ßese:
Ce|oac|dos|s d|aoe||ca
A|coro||sro
EP0C
T(arsp|ar|e de ó(oaro só||do
Erle(redad de ce|u|as la|c|lo(res.
lrlecc|ór \l| cor C01 · 200
F|o(os|s cuis||ca
P(o|e|ros|s a|veo|a(
3. preuror|ae, s|al. Au(eus
3. preuror|ae, K preuror|ae, 3.
Au(eus
3. peruror|ae, |, |rl|uerzae,
Vo(axe||a ca|a((ra||s.
3. preuror|ae, |. lrl|uerzae,
Leo|ore||a sp, Preurocvs||s ca(|r||,
C||oreoa|ov|(us, 3|(orov|o|des
s|e(co|a(|s.
3. preuror|ae
Preurocvs||s ca(|r||, 3. Preuror|ae,
|. lrl|uerzae, C(vp|ococcus
reolo(rars, Vvcooac|e(|ur
|uoe(cu|os|s, Rrodococcus ecu|
Pseudorora ae(uo|rosa,
s|apr||ococcus au(eus.
Noca(d|a sp.
|Cor||rua er |a páo|ra s|ou|er|e)
81
Exp|orec|ón f|s|ce
Erle(redad pe(|odor|a| cor espu|o le||do
V|(|ro|||s ou||osa
Auserc|a de (el|ejo rauseoso, a||e(ac|ór de| r|ve| de
corc|erc|a o corvu|s|ór (ec|er|e
Ercela||||s
A|ax|a ce(eoe|osa
E(||era ru|||lo(re
E(||era rodoso
Ec||ra oaro(eroso
Nódu|os suocu|áreos |aoscesos) v a||e(ac|ór de| 3NC.
Arae(oo|os v ae(oo|os
V. preuror|ae
Arae(oo|os v ae(oo|os, V preuror|ae
V preuror|ae, C 8u(re|||, L
preuropr||a
V preuror|ae, L preuropr||a
V preuror|ae
C preuror|ae, V |uoe(cu|os|s
Pseudororas ae(uo|rosa, se((a||a
ra(cerses
Noca(d|a sp
Vod|l|cado de TJ Va((|e. Corrur||v-Accu|(ed Preuror|a. C||r lrlec| 0|s 1991: 18: 501-15. C|ues |o |re
e||o|oov ol preuror|a l(or |re red|ca| r|s|o(v ard prvs|ca| exar|ra||or l|rd|ros.
Teb|e 2. Petrones red|o|óg|cos en |e neumon|e extrehosp|te|er|e.
0pac|dad loca| 3|(ep|ococcus preuror|ae, Vvcop|asra preuror|ae,
Leo|ore||a preuropr||a, 3|aprv|ococcus au(eus, Cr|arvd|a
preuror|ae, Vvcooac|e(|ur |uoe(cu|os|s, 8|as|orvces
de(ra||||d|s
0pac|dades ru|||loca|es 3. au(eus, Cox|e||a ou(re|||, L. preuropr||a, s. Preuror|ae
lr|e(s||c|a| \|(us, V. preuror|ae, Preurocvs||s ca(|r||, Cr|arvd|a ps|||ac|
V|||a( V.|uoe(cu|os|s, \a(|ce||a zos|e(
lr|e(s||c|a| cor ||rladeropa|ia \|(us de Eps|e|r-8a((, F(arc|se||a |u|a(ers|s, , C. ps|||ac|, V.
preuror|ae
3eorer|a(|a o |ooa( cor ||rladeropa|ia V.|uoe(cu|os|s ||rlecc|ór p(|ra(|a), (uoeo|a, roroos
Cav||ac|ór Arae(oo|os |aosceso de pu|rór), 80N ae(oo|os, V.
Tuoe(cu|os|s, L. Preuropr||a, c(|p|ocococus reolo(rars,
roca(d|a as|e(o|des, ac||rororvces |s(ae|||, P. Ca(|r||.
Neura|oce|es 3.au(eus, 3|(ep|ococcus pvooeres, p. Ca(|r||.
Les|ores (edordeadas C. ou(re|||, 3. preuror|ae, L. Preuropr||a, 3. au(eus.
Aooroar|er|o de c|su(a K|eos|e||a preuror|ae, L. preuropr||a
7J ¥errie. Community-Acguireo Pneumonie. Clin /nfect 0is 1994; 18:501-15. 0ons|oera||ons |n |ne
o|lleren||a| o|aonos|s lor oa||en|s unose c||n|ca| cono|||ons are suooes||ve ol oneumon|a ano unose cnes|
rao|ooraons revea| any ol |ne common oa||erns ||s|eo oe|ou. Dn|y |ne ooss|o|e m|croo|a| causes assoc|a|eo
85
u||n |ne var|ous rao|ooraon|c oa||erns are o|ven. eacn oa||ern |s a|so assoc|a|eo u||n an ex|ens|ve non -
|nlec||ous o|sease o|lleren||a| o|aonos|s.
Vod|l|cado |e||r|radas |as r|cos|s ro erder|cas)
Teb|e 3. 6r|ter|os de d|egnóst|co et|o|óg|co
8E0UR0
1. Cua|cu|e( o(oarisro a|s|ado de saro(e, |icu|do p|eu(a| o o|ops|a pu|rora(.
2. Neurococo, cuardo e| Ao er sue(o u o(|ra es pos|||vo.
3. Leo|ore||a er cu|||vo de espu|o u o|(as rues|(as (esp|(a|o(|as.
1. Leo|ore||a, cuardo |a lF0 de espu|o es pos|||va ÷ |i|u|o a|s|ad o de se(o|ooia e|evado.
5. Vvcop|asra er cu|||vo de rues|(as (esp|(a|o(|as.
ê. Cr|arvd|a er cu|||vo de asp|(ado rasola(iroeo.
Z. \|(us er cu|||vo de asp|(ado rasola(iroeo.
8. Preurocvs||s ca(|r|| er 8AL.
9. \|(us, Leo|ore||a, Vvcop|asra, Cr|arvd|a v Cox|e||a, cuardo er dos rues|(as de sue(o se oose(va ur
aurer|o o d|sr|ruc|ór de cua|(o veces e| |i|u|o |r|c|a|.
PR0ßAßLE
1. Cua|cu|e( oe(rer corpa||o|e as||ado er ru|||p|es espu|os er |os |(es p(|re(os dias de rosp||a||zac|ór.
2. Neurococo, cuardo se ais|a er espu|o o se de|ec|a su Ao er espu|o.
3. |.|rl|uerzae o 3.au(eus er cu|||vo de espu|o.
1. 0|(os oe(reres cuardo sor |os o(oar|sros p(edor|rar|es er e| 0(ar de espu|o v c(ecer er cu|||vo de
lo(ra pu(a o p(edor|rar|e o de lo(ra ||oe(a pe(o cor 0(ar c orpa||o|e.
5. A|s|ar|er|o de oe(rer corpa||o|e de rues|(as oo|er|das po( PTT(a, PTTo(, ca|e|e( |e|escóp|co o 8A3
|er |os dos u|||ros recesa(|o >10
3
ulc/r|).
ê. Leo|ore||a cor ur ur|co |i|u|o po( lFl de >1/128 |>1/320 s| |a se(op(eva|erc|a es a||a).
Z. Leo|ore||a, s| e| Ao er o(|ra es pos|||vo.
8. Vvcop|asra, cuardo se d|spore de ur ur|co |i|u|o de > o = 1/128 po( FC o 1/ê10 po( ao|u||rac|ór.
9. Cr|arvd|a, cuardo se d|spore de ur ur|co |i|u|o er lase aouda de >1/32 po( r|c(olF loV.
10. Cox|e||a cor ur ur|co |i|u|o po( FC > o = 1/32 o 1/1ê po( ao|u||rac|ór.
11. Er e| caso de ru|||p|es pa|óoeros er espu|o c(ec|erdo er |oua| raor||ud, s| rav ur oe(rer
p(edor|rar|e v|s|o er e| 0(ar es|e es e| (esporsao|e. 3| e| 0(ar rues|(a ru|||p|es oe(reres
cors|s|er|es cor |os cue apa(ecer er e| cu|||vo, se cors|de(ar pa|óoeros a |odos e||os.
Vod|l|cado de Resea(cr Corr|||ee ol |re 8(|||sr 3oc|e|v ard Puo||c |ea||r Lao 3e(v|ce.
Corrur||v-accu|(ed preuror|a |r adu||s |r 8(|||sr rosp||a|s |r 1982-1983. A 3u(vev ol ae||o|oov,
ro(|a|||v, p(ooros||c lac|o(s ard ou|core. 0 J Ved 198Z: ê2: 195-220 v
Faro 00, F|re V, 0(|oll J, A(|sur| 0, Yu \L, Kapoo( w, e| a|. NeW ard ere(o|ro e||o|oo|es lo(
corrur||v-accu|(ed preuror|a W||r |rp||ca||ors lo( |re(apv. A p(ospec||ve ru|||cer|e( s|udv ol
359 cases. Ved|c|re |8a|||ro(e) 1990: ê9: 30Z-31ê.

Tao|a 1. Tretem|ento espec|f|co de |e neumon|e extrehosp|te|er|e.
Petógeno E|ecc|ón A|ternet|vo 6omenter|o
3|(. preuror|ae Per|c|||ra Cela|ospo(|ras
Vac(ó||dos
0ox|c|c||ra
\arcor|c|ra
Pa(a cepas cor r|ve|es
|r|e(red|os de R a per|c|||ra:
A||as dos|s de per|c|||ra,
celo|ax|ra o cel|(|axora.
Pa(a cepas a||arer|e (es|s|er|es:
\arcor|c|ra.
|aer. lrl|uerzae Cela|ospo(|ras 2³ o 3³
oere(ac|ór
F|uo(cu|ro|oras
0ox|c|c||ra
P(oduc|o( de oe|a|ac|arasa cor
(es|s|. a arox|c|||ra er e| 20-30º.
3|apr. au(eus C|oxac|||ra cor o s|r
oer|ar|c|ra
Celazo||ra o celu(ox|ra.
\arcor|c|ra
Ve||c|||r-Res|s|er|e (a(a er cepas
corur||a(|as.
Vo(. Ca|a((ra||s Cela|ospo(|ras de 2³
o 3³ oere(ac|ór
Co|(|roxazo|
Vac(ó||dos
F|u(ocu|ro|oras
0ox|c|c||ra
P(oducc|ór de oe|a|ac|arasa cor
R a arp|c|||ra er e| 80-90º.
Arae(oo|os C||rdar|c|ra Per|c|||ra÷Ve|(or|dazo|
Arox|-c|avu|ár|co
Per|c|||ra o arox|c|||ra
8ac||os 0N Cela|ospo(|ras de 2³
o 3³ oere(ac|ór, cor
o s|r ar|roo|ucós|do
F|uo(cu|ro|ora
lr|perer
Cel|az|d|ra
3e (ecu|e(er p(ueoas de
sers|o|||dad |r v||(o
Leo|ore||a sp. E(||(or|c|ra:
Levol|oxac|ro
C|a(||(or|c|ra o
az||(or|c|ra
Arp||a expe(|erc|a só|o cor
e(||(or|c|ra
V. preuror|ae 0ox|c|c||ra
E(||(or|c|ra
C|a(||(or|c|ra o
az||(or|c|ra:
F|uo(cu|ro|ora
Cr|. preuror|ae 0ox|c|c||ra
E(||(or|c|ra
C|a(||(or|c|ra o
az||(or|c|ra:
F|uo(cu|ro|ora
Noca(d|a 3u|lorar|da
Co|(|roxazo|
0ox|c|c||ra
lr|perer cor o s|r
ar||ac|ra
Cr|. ps|||ac| 0ox|c|c||ra C|o(arler|co|
Cox. ou(re||| 0ox|c|c||ra C|o(arler|co|
lrl|uerza A Arar|ad|ra o
(|rar|ad|ra
El|cac|a ro es|ao|ec|da
|ar|av|(us Aoer|es |ro|(opos v
vasop(eso(es
R|oav|(|ra
|expe(|rer|a|)
8Z
88
Neumon|e
extrehosp|te|er|e
6R|TER|08 0E |N0RE80:
S3erescerc|a
SErle(redad c(ór|ca o o(ave |EP0C, lrsul|c|erc|a
ca(diaca, c|((os|s repá||ca, lRC, 0V,
A|coro||sro) o |rrurodep(es|ór.
SFac|o(es de o(avedad.
SFa||a de (espues|a a ur ||o co((ec|o |18-Z2 ro(as).
SA||e(ac|ór (ad|o|óo|ca |de((are p|eu(a|, cav||ac|ór o
alecc|ór de rás de ur |óou|o.
S3ospecra de asp|(ac|ór.
SP(oo|era soc|a| o ps|cu|á|(|co.
NEUH0N|A N0 0RAVE: TR ATAH|ENT0 AHßULAT0R|0:
S0ETERVlNACl0NE3
S0pc|ora| espu|o, rerocu|||vos v se(o|ooia
S
STRATAVlENT0 EVPlRlC0:
SVac(ó||do o arox|c|||ra o celu(ox|ra Z dias.
SA||e(ra||va: Levol|oxac|ro vo Z dias.
SCor|(o| c|ir|co a |os Z v 28 dias, Rx a |os 28 dias v pos|e(|o(rer|e
rersua|es ras|a |a (eso|uc|ór.
60N8|0ERAR 0TRA8 P08|ß|L|0A0E8:
||rla(|o pu|rora(, a|e|ec|as|a, edera pu|rora(, reop|as|a, co|aoeros|s,
vascu||||s, 80N0, reurorias eos|ról||as, reuror|||s po( r|pe(sers|o|||dad
o po( lá(racos, p(o|e|ros|s a|veo|a(, reuror|||s pos|(ad|ac|ór.
6R|TER|08 0E 0RAVE0A0:
Slres|ao|||dad rerod|rár|ca |TA8<90, TA0<ô0,
pu|so>125)
Slrsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a |p02 ·ê0, p02/F|02·250 er
EP0C, RE3>30)
Slrsul|c|erc|a (era| aouda.
SA||e(ac|ór de |a corc|erc|a.
S8ac|e(|er|a v/o corp||cac|ores sep||cas.
S0|(os da|os: T³ >10 o ·35 ºC, p|·Z,35.
SAlecc|ór Rx de rás de ur |óou|o, de((are o cav||ac|ór.
SArer|a ||o·9) |eucoper|a |·1000) o |eucoc||os|s o(ave
|>20000), T(orooc||oper|a, Uree >ô0, Na· 130,
0|ucosa>250 ó a|our|ra ·3,1
NEUH0N|A 0RAVE : VAL0 RA6|0N U6| ||r|c|a|rer|e s|erp(e
cor dos o rás c(||e(|os er reo(||a)
0ETEVlNACl0NE3:
lemoorama o|oouim|ca. or|na
6asome|ria ar|er|a|.
Esou|o. nemocu|||vos y sero|ooia.
D|ras orueoas m|croo|o|oo|cas
va|orar me|ooos |nvas|vos (ca|e|er |e|escooaoo. 3/LI.
TRATAVlENT0 EVPlRlC0
Cela 2³ o 3³, arox|c|||ra-c|avu|ár|co,cel|az|d|ra, |r|perer ÷
rac(ó||do |÷AV0, ÷ c||rdar|c|ra, ÷ co|(|roxazo|, ÷ c|oxac|||ra)
A||e(ra||va: Levol|oxac|ro |v/11 dias.
3| c(||e(|os uCl: oe|a|ac|ár|co ÷ |rac(ó||do o |evol|oxac|ro).
6R|TER|08 0E ALTA:
SPu|so · 100 /r|r.
SResp|(ac|ores · 21/r|r
ST³ · 38 ºC.
SCapac|dad |roes|a o(a|.
SEs|ado rer|a| ro(ra|.
SP02 ·ê0 o 302>90.
60NTR0LE8 AHßULAT0R|08
SCor|(o| c|ir|co a |os 10-11 dias, a |os 28 dias v despues
rersua|es ras|a (eso|uc|ór.
SCor|(o| Rx 10-11 v 28 dias v pos|e(|o(rer|e rersua|es
ras|a (eso|uc|ór.
S3eourda se(o|ooia a |os 28 dias.
NEUH0N|A N0 0RAVE: |N0RE80 EN PLANTA
S
S0ETERVlNACl0NE3
lemoorama. o|oouim|ca. or|na.
6asome|ria ar|er|a| ooc|ona|.
Esou|o. nemocu|||vos y sero|ooia.
D|ras orueoas m|croo|o|oo|cas.
S
STRATAVlENT0 EVPlRlC0
S Cela 2³ o arox|c|avu|ár|co r rac(ó||do.
S A||e(ra||va:Levol|oxac|ro vo o |v/10 dias.
SNo
S3i
S3i
S3i
SNo
SNo
89
Anexo 1
6r|ter|os de |ngreso en U6|
/||erac|on |moor|an|e oe |a conc|enc|a.
lnsul|c|enc|a reso|ra|or|a orave (>J5 reso/m|n. u||||zac|on oe |a
muscu|a|ura accesor|a. la||oa muscu|ar o|alraoma||ca.
oD2/F|D2 · 25ú o ·2úú en EPD0.
lnes|ao|||oao nemoo|nam|ca orave (reouer|m|en|o oe larmacos
vasoac||vos >4 n o o|ures|s · 2ú m|/n o · 8ú m| en 4 nI.
0l0. lnsul|c|enc|a rena| aouoa. men|no|||s u o|ros la||os oroan|cos
oraves
90
Neutropen|e febr||.
Jose Jav|er 3|ancn. 0armen /|onso. Pa|munoo T|raoo P. 0ar|os Jara.
1. 6oncepto. 3e del|re |a reu|(oper|a leo(|| coro |a |erpe(a|u(a a|s|ada 38,5ºC er ura ocas|ór,
o |(es |oras 38 ºC der|(o de ur pe(|odo de 21 ro(as: v sepa(adas po( a| reros 1 ro(as de
d|le(erc|a er ur pac|er|e cor (ecuer|o de reu|(ól||os |oua| o rero( a 500/µL. No se |rc|uve er |a
reu|(oper|a leo(|| |a p(ovocada po( |(aslus|ór de rerode(|vados.
2. La |ntens|ded y durec|ón de |a reu|(oper|a es e| p(|rc|pa| lac|o( de (|esoo (ecoroc|o|e pa(a
|rlecc|ores oac|e(|aras v luro|cas. Los |es|s d|aorós||cos ac|ua|rer|e d|spor|o|es ro sor |o
sul|c|er|erer|e (áp|dos, sers|o|es r| especil|cos pa(a |der||l|ca( o exc|u|( ura causa |rlecc|osa
de| ep|sod|o leo(||. La ravo(ia |50-Z0º) de |os ep|sod|os de l|eo(e er pac|er|es reu|(oper|cos
cuedar s|r exp||cac|ór e||o|óo|ca a pesa( de ura |rves||oac|ór exraus||va. Er|(e e| 18-ê0 º de
|os pac|er|es reu|(oper|cos cue p(eser|ar l|eo(e ||erer ura |rlecc|ór ocu||a o ev|der|e. Po( |a|
ro||vo s|erp(e rav cue da( |(a|ar|er|o ar||o|ó||co a es|os pac|er|es.
3. Et|o|og|e. Vás de| 80 º de |as |rlecc|ores se deoer a |a l|o(a erdóoera, cue sue|e
rod|l|ca(se |(as |a adr|s|ór de| pac|er|e er e| rosp||a|. |a rao|do caro|os er e| espec|(o
r|c(oo|aro er |as u|||ras decadas. 0esde |os aros 80 |os 0(ar-pos|||vos sor |os rás
l(ecuer|es er |a ravo(ia de |os cer|(os, espec|a|rer|e $. aureus v |os es|al||ococos coaou|asa
reoa||vos s| |os pac|er|es ||erer ca|e|e(es |r|(avascu|a(es |rp|ar|ados. \a er aurer|o |a
|rpo(|arc|a de |os es|(ep|ococos a|la-rero|i||cos, soo(e |odo $. m|||s v $. sanou|s er pac|er|es
cue rar (ec|o|do |(a|ar|er|o cor A(a-C, p(eserc|a de d|a((ea o rucos|||s o(a|, adr|r|s|(ac|ór de
ar||-|2, v acue||os cue rar (ec|o|do p(ol||ax|s cor co|(|roxazo| o cu|ro|oras. Los roroos
apa(ecer er |os casos de reu|(oper|a p(o|oroada o cuardo e| pac|er|e ra (ec|o|do va(|as |ardas
de ar||o|ó||cos. 3or lurdarer|a|rer|e 0ano|oa spp, /soero|||us spp, 0ryo|ococcus neolormans
v |os Pnycomyce|es.
1. Los |ugeres más frecuentes de |nfecc|ón va(iar seour |as se(|es corsu||adas, s|r eroa(oo,
|a |erderc|a es |a s|ou|er|e: o(ola(|roe |25º), |(ac|o (esp|(a|o(|o |25º), ca|e|e(es |r|(avascu|a(es
v p|e| |15 º), (eo|ór pe(|ara| |10 º), |(ac|o u(|ra(|o |5-10 º), ra(|z / seros pa(arasa|es |5 º) v
|(ac|o oas|(o|r|es||ra| |5º).
5. 3e puede estret|f|cer en grupos de r|esgo. E| p(|rc|pa| lac|o( de (|esoo es |a du(ac|ór
p(ev|s|a de |a reu|(oper|a. Er |a Teb|e | se rues|(ar |os d|le(er|es lac|o(es de (|esoo.
91
ê. Los proced|m|entos d|egnóst|cos acorsejao|es a (ea||za( a| |ro(eso sor: reroo(ara,
coaou|ac|ór, o|ocuir|ca, ará||s|s e|erer|a| de o(|ra, (ad|oo(alia de |ó(ax, rerocu|||vos
|rc|uverdo |a via cer|(a| s| |a ruo|e(a |ura |ora de cada |uz) v u(ocu|||vo. Cop(ocu|||vo v
de|e(r|rac|ór de |ox|ra de 0 o|ll|c||e s| e| pac|er|e p(eser|a d|a((ea. 3e (ecor|erda cu|||vo de|
asp|(ado o o|ops|a de cua|cu|e( s|||o acces|o|e v suoes||vo de se( e| o(|oer de |a |rlecc|ór. 3|
pe(s|s|e |a l|eo(e |os rerocu|||vos se (epe||(ár a |as Z2 ro(as. 3e (ecor|erda (epe||( ara|i||cas
er lurc|ór de |a evo|uc|ór c|ir|ca de| pac|er|e.
Z. Tretem|ento ent|b|ót|co emp|r|co |n|c|e|. Er p(|rc|p|o, |a ca|eoo(ia de (|esoo ro |rp||ca
d|le(erc|as er |a pau|a |r|c|a|, s|ro rás o|er er |a du(ac|ór de| |(a|ar|er|o o er |as p(|re(as
rod|l|cac|ores u||e(|o(es. 0ado e| a||o (|esoo de |rlecc|ores oac|e(|aras o(aves, |odos |os
pac|er|es reu|(oper|cos cor l|eo(e se |(a|a(ár cor ar||o|ó||cos oac|e(|c|das de arp||o espec|(o
po( via |r|(averosa v a dos|s ráx|ras | ev|derc|a A, ll).
Ex|s|er pocos da|os cue suo|e(ar cue ura pau|a ar||o|ó||ca sea supe(|o( a o|(a. Pa(a
se|ecc|ora( e| |(a|ar|er|o rás adecuado se deoe(ia coroce( e| pa|(ór de (es|s|erc|a a |os
ar||r|c(oo|aros de |os oe(reres rás l(ecuer|es de| rosp||a|.
0ado cue ro rav d|le(erc|as er|(e |a roro|e(ap|a v e| |(a|ar|er|o coro|rado cor va(|os
lá(racos, |a roro|e(ap|a puede cors|de(a(se e| |(a|ar|er|o es|árda( |A, l). Er |a ravo(ia de |os
|(aoajos se (ecor|erda Cel|az|d|ra o lr|perer/c||as|a||ra. 0|(os lá(racos u|||es pueder se( |a
celep|ra v e| re(operer. Nues|(a (ecorerdac|ór a |a v|s|a de |os pa|óoeros rao||ua|es er
rues|(o red|o se(ia Cel|az|d|ra a dos|s de 2 o( |v/8 r.
La \arcor|c|ra se u||||za(á |dos|s 1000 ro/12 ro(as a pasa( a| reros er ura ro(a, ajus|a(
r|ve|es despues de |a 3³ dos|s adr|r|s|(ada) de er|(ada er de|e(r|rados casos coro pac|er|es
cor |rlecc|ór ev|der|e de| ca|e|e( cer|(a|, er pac|er|es cor rucos|||s o(ave, er |os cue rar
(ec|o|do p(ol||ax|s cor cu|ro|oras, er acue||os cor r|po|ers|ór u o|(os da|os de o(avedad, o
Teb|e |: 0rupos de r|esgo en |os pec|entes con neutropen|e febr||
ßejo r|esgo A|to r|esgo
0u(ac|ór ar||c|pada de reu|(oper|a d
Z dias
0u(ac|ór ar||c|pada de reu|(oper|a > Z dias
Turo( só||do o |eucer|a er
|(a|ar|er|o de rar|er|r|er|o
Leucer|a cor 0u|r|o|e(ap|a de |rducc|ór o TV0.
Auserc|a de erle(redades asoc|adas Cord|c|ores red|cas coró(o|das: r|po|ers|ór, s||uac|ór rer|a|
a||e(ada, caro|os reu(o|óo|cos, |rsul|c|erc|a (esp|(a|o(|a,
desr|d(a|ac|ór, do|o( aodor|ra|, rero((ao|a, corp(or|so
ca(diaco o a((||r|as, |rlecc|ór de| |ure| de ca|e|e( u o|(a
ce|u||||s ex|ersa, |rsul|c|erc|a (era| o repá||ca
F|eo(e de o(|oer ro de|e(r|rado 8ac|e(|er|a reuroria v o|(as |rlecc|ores o(aves docurer|adas.
Edad >ê5 aros?
Pac|er|e |ro(esado er e| rorer|o de |a reu|(oper|a leo(||.
La pos|||v|dad de cua|cu|e( c(||e(|o: cors|de(a( coro a||o (|esoo.
92
cuardo ex|s|e co|or|zac|ór deros|(ada de reurococos (es|s|er|es a per|c|||ra v cela|ospo(|ras
o $. aureus re||c|||r-(es|s|er|e. Er |odos |os casos ar|e(|o(es se (ecor|erda e| |r|c|o erpi(|co
de \arcor|c|ra |A, ll). La coro|rac|ór rás (ecorerdada es Cel|az|d|ra rás \arcor|c|ra |A,
l) va cue cuo(e ur arp||o espec|(o v ||ere arp||o ra(oer de seou(|dad. 3e (e||(a(á |a
\arcor|c|ra s| ro rav ev|derc|a r|c(oo|o|óo|ca de |rlecc|ór po( 0(ar-pos|||vos.
Er |os pac|er|es a|e(o|cos a |as per|c|||ras |a coro|rac|ór |dea| se(ia \arcor|c|ra rás
Az|(eorar. Er |a Teb|e || se exporer |os p(|rc|pa|es aoer|es ar||r|c(oo|aros erp|eados er |a
reu|(oper|a leo(||.
8. Henejo de| pec|ente du(ar|e |a p(|re(a serara. 3e pueder es|ao|ece( dos o(ardes o(upos
er lurc|ór de |a pe(s|s|erc|a o ro de |a l|eo(e a |as Z2 ro(as. 3| ra cuedado aleo(|| er |os de oajo
(|esoo se puede pasa( a ar||o|ó||cos po( via o(a| |cel|x|ra o cu|ro|oras) cor v|s|as a a||a p(ecoz.
Er |os de (|esoo e|evado aleo(||es se rar|erd(ár |os r|sros ar||o|ó||cos. Er |odos |os casos
cor desapa(|c|ór de |a l|eo(e a| 3½ dia se (ecor|erda rar|ere( e| |(a|ar|er|o ura seraras o
ras|a cue e| (ecuer|o de reu|(ól||os es|e de ruevo po( erc|ra de 500 /µL, sa|vo cuardo rava
da|os de |res|ao|||dad o e| (ecuer|o sea |rle(|o( a 100 /µL cue se rar|erd(ár ras|a |a
(ecupe(ac|ór. Todas |as (ecorerdac|ores ar|e(|o(es sor A, ll, sa|vo |a du(ac|ór de| |(a|ar|er|o
cue es 8,ll.
Er e| caso de cue pe(s|s|a |a l|eo(e a |as Z2 ro(as s|r ur loco ev|der|e rav cue (eeva|ua(
c|ir|carer|e a| pac|er|e, cor ruevas rues|(as de rerocu|||vos v de|e(r|rac|ór de r|ve|es de
ar||o|ó||cos. 3| ro rav caro|os c|ir|cos er e| pac|er|e o es de oajo (|esoo se cor||rua(á cor |a
r|sra pau|a ar||o|ó||ca |8, lll). 3| rav de|e(|o(o se caro|a(ár |os ar||o|ó||cos |arad|erdo
\arcor|c|ra, caro|ardo Cel|(|axora po( lr|perer, e|c). 3| rav da|os c|ir|cos ev|der|es de
rucos|||s, arad|( ar||r|c(oo|aro cor cooe(|u(a arae(oo|a |s| ro (ec|oe va lr|perer).
La du(ac|ór de |os ar||o|ó||cos er es|e o(upo de pac|er|es cor l|eo(e a |as Z2 ro(as se(ia de 2
seraras v pos|e(|o( (eeva|uac|ór |8, ll). Puede se( a|oo rero( s| e| pac|er|e ra (ecupe(ado |as
c|l(as de reu|(ól||os. 3e (ecor|erda arad|( Arlo|e(|c|ra 8 |dos|s de 0,5- | ro(/Ko/ peso/dia ras|a
ura dos|s acuru|ada de 1-1,5 o( a| |(a|ar|er|o) cuardo pe(s|s|e |a l|eo(e |(as ura serara de
|(a|ar|er|o v ro rav (eso|uc|ór de |a reu|(oper|a. La (ec|d|va o pe(s|s|erc|a de |a |rlecc|ór es
|rp(ooao|e cor (ecuer|os supe(|o(es a 500 /µL |(as 5-Z dias de |(a|ar|er|o ar||o|ó||co. Er|orces
se pueder susperde( a |os 1-5 dias de |a (ecupe(ac|ór de| (ecuer|o aurcue pe(s|s|ar cor
l|eo(e. Er |a F|gure 1 se p(opore ur a|oo(||ro de rarejo de |a reu|(oper|a leo(||.
9. No se (ecor|erda e| uso emp|r|co de ent|v|re|es s| ro rav ev|derc|a de |rlecc|ór vi(|ca
|8,ll). No oos|ar|e, s| apa(ecer |es|ores cu|áreas o er rucosas suoes||vas de \|3 o \\Z
|l(ecuer|es cuardo rav rucos|||s suovacer|e) es|á |rd|cado e| |(a|ar|er|o cor Ac|c|ov|( pa(a
ev||a( ura pue(|a de er|(ada a oac|e(|as u roroos.
10. A|s|em|ento de pec|entes. La reu|(oper|a leo(|| ro (ecu|e(e red|das de a|s|ar|er|o. 0eoe
elec|ua(se ur |avado de raros s|s|erá||co ar|es de cada rar|oo(a de exp|o(ac|ór de| pac|er|e.
93
3e puede cors|de(a( ura red|da p(uder|e su |ro(eso er rao||ac|ór |rd|v|dua| |s|r red|das
espec|a|es).
91
11. Er cuar|o a| uso de 0-68F |8, ll), aco(|a er ur só|o dia e| ||erpo de reu|(oper|a v ro se ra
deros|(ado |rpac|o (ea| er |a supe(v|verc|a o|ooa| o d|sr|ruc|ór de |a |rc|derc|a de |rlecc|ores
o(aves. Po( |ar|o, ro es|á |rd|cada de rare(a (u||ra(|a |a adr|r|s|(ac|ór de 0-C3F a |os
pac|er|es cor reu|(oper|a leo(|| sa|vo er acue||os cor reuroria, da|os c|ir|cos de seps|s,
ce|u||||s o s|rus|||s o(aves, |rlecc|ór luro|ca s|s|er|ca o er acue||os cue pe(s|s|er reu|(oper|cos
v ||erer ura |rlecc|ór docurer|ada cue ro (esporde a| |(a|ar|er|o ar||r|c(oo|aro.
ß|b||ogref|e
1.- F(e|le|d A0, wa|sr TJ, P|zzo PA. lrlec||ors |r |re Carce( Pa||er|. Er: 0e \||a \T J(, |e||rar
3, Roseroe(o 3A, ed. Carce(: P(|rc|p|es ard P(ac||ce ol 0rco|oov, 5³ ed.
Teb|e ||: ent|m|crob|enos más usedos en |e neutropen|e febr||
6|ese de
ent|b|ót|co
Agente
heb|tue|
Espectro 0os|s
[mex|d|e}
6omenter|o
Cela|ospo(|ras
de 3³
oere(ac|ór
Cel|az|d|ra
|Fo(|ar Ü)
8ac|e(|as er|e(|cas,
a|ouros 0(ar
reoa||vos v p.
Ae(uo|rosa. No cuo(e
arae(oo|os
1-2 o(/8 r-12
|v |ê
o(/dia)
3o|o cel|az|d|ra v
celope(azora cuo(e P
ae(uo|rosa. 8uera
pere|(ac|ór er LCR
Cela|ospo(|ras
de 1³
oere(ac|ór
Celep|ra Cocos 0(ar ÷ o(ar
va(|edad de oac|e(|as
1 o(/12 r |v
|1 o(/dia).
8uera pere|(ac|ór er
LCR
Ar|roo|ucós|d
os
Ar||ac|ra
|8|c||r Ü).
8ac||os 0(ar -,
espec|a|rer|e oac||os
er|e(|cos. No cuo(e
arae(oo|os.
Z,5 ro/|o/8
r |v
Exce|er|e pere|(ac|ór
p|eu(opu|rora(, poo(e
er LCR. Vor||o(|za(
r|ve|es.
Ca(oaperers lr|perer
|T|erar Ü)
La ravo( pa(|e de 0(ar ÷
v 0(ar - ae(oo|os,
|rc|uverdo P
ae(uo|rosa v
er|e(ococos. Exce|er|e
cooe(|u(a arae(óo|ca.
500 ro/ê r |v
|1 o(/dia).
3o|o 3 ra||opr|||a v 8
cepacea ro cuo|e(|as,
Arad|(
Ar|roo|ucós|dos pa(a
|(a|ar|er|o. P
ae(uo|rosa.
8ajos r|ve|es LCR
Per|c|||ras
de arp||o
espec|(o
P|pe(ac|||ra-
Tazooac|ar
|Tazoce| Ü).
Ae(oo|os er|e(|cos,
|rc|uverdo P
ae(uo|rosa
er|e(ooac|e( v se((a||a.
1-5 o(/8-12 r
|v
|21 o(/dia)
3e deoe arad|(
ar|roo||cós|do pa(a
|(a|ar|er|o P
ae(uo|rosa. 8ajos
r|ve|es er LCR.
Vorooac|ars Az|(eorar
|Azac|ar Ü)
0(ar - ae(oo|os
| |var |e,
1-2 o(/12 r |v
|8 o(/dia)
Recu|e(a arad|( aoer|e
||vo l | e 0 r ÷.
95
2.- 0|||esp|e T, Vas|e(|or R0. lrves||oa||or ol |rlec||or |r |re reu|(oper|c pa||er| W||r leve(. J
|osp lrlec| 1998: 38: ZZ-91.
3.- |e(rárdez-8(ocrud V, ed. Ca(e ol |re pa||er| |(ea|ed W||r |r|ers|v||v crero|e(aprv.
0a(d|re(-Ca|dWe|| corur|ca||ors ||r||ed, 1991.
1.- |uores wT e| a|. 199Z 0u|de||re lo( |re use ol ar||r|c(oo|a| aoer|s |r reu|(oper|c pa||er|s
W||r urexp|a|red leve(. C||r lrlec| 0|s 199Z: 25: 551-5Z3.
5.- K|as|e(s|v JA, ed. Feo(||e reu|(oper|a. Pe(|ir: 3p(|roe(-\e(|ao. 199Z.
ê.- La||a F. Ar||o|o||c |(ea|rer| ol leo(||e ep|sodes |r reu|(oper|c carce( pa||er|s. C||r|ca| ard
ecoror|c cors|de(a||ors. 0(uos 199Z: 53: Z89-801.
Z.- Rov|(a V, Ca((e(as E, 3le((a J, u(oaro-lspizua A. P(o|oco|o |e(apeu||co erpi(|co de |a l|eo(e
er e| pac|er|e reu|(oper|co. Ved|c|re 1998: Z: 3859-38ê0.
8.- Ta|co|| JA. 0u|pa||er| raraoerer| ol leo(||e reu|(oper|a: srou|d oe craroed |re s|arda(d ol
ca(e. Tre 0rco|oo|s| 199Z: 2: 3ê5-3Z3

F|gure 1. A|gor|tmo d|egnóst|co de de |e Neutropen|e Febr||
Neutropen|e febr||
Eva|uac|ór
¸Recu|e(e varcor|c|ra
8|
Vencom|c|ne
+
6eftez|d|me
6eftez|d|me
0 |m|penem
Reeva|uac|ór a |os 3 dias
Aleo(||
8ajo (|esoo A||o (|esoo
C|p(o o(a| |500
ro/12 r). 0u(ac|ór
ras|a reu|(ól||os >
500. \a|o(a( a||a
Cor||rua( |oua|
|(a|ar|er|o Z dias.
3| reu|(ol · 100
rar|ere( ||o ras|a
(ecuer|o ro(ra|
Cor||rua( ||o
ar||o|ó||co |r|c|a|.
\a|o(a( (e||(a(
\arcor|c|ra
Caro|a(
ar||o|ó||cos
Reeva|uac|ór a| Zº dia
P|ar|ea( arad|( Arlo|e(|c|ra
9Z
F|ebre de or|gen desconoc|do [F00}.
José Antonio $aez-3arce|ona, Elisa Var|inez.
1. 0ef|n|c|ón. u||||za(eros |a c|ás|ca de Pe|e(sdo(l v 8eesor |1): |erpe(a|u(a ravo( de 38,3ºC
er a| reros |(es ocas|ores, cue du(a a| reros 3 seraras, er |a cue ro se a|carza ur
d|aorós||co despues de ura serara de |ro(eso rosp||a|a(|o. Coro a||e(ra||va a| u|||ro c(||e(|o
de es|a del|r|c|ór |cue ro pe(r||e race( ur d|aorós||co arou|a|o(|o de F00, |aro|er
cors|de(a(eros cue ur pac|er|e ||ere F00 cuardo curp|a |os dos p(|re(os c(||e(|os de
Pe|e(sdo(l v 8eesor v ro se a|carce e| d|aorós||co despues de ura ararres|s v exp|o(ac|ór
lis|ca corp|e|as, v de|e(r|rac|ores de reroo(ara cor \30, pe(l|| 35, aro(ra|es v sed|rer|o
de o(|ra, u(ocu|||vo, se(o|ooia a 8(uce||a, Var|oux v Rx de |ó(ax. 3e exc|uve a |os pac|er|es
|rrurodep(|r|dos, va cue er e||os |as causas de l|eo(e sor d|le(er|es. Cors|de(a(eros
|rrurodep(|r|dos a acue||os pac|er|es cue curp|ar a|ouro de |os s|ou|er|es c(||e(|os |2):
a. Neu|(oper|a |· 1000 |eucoc||os o · 500 reu|(ól||os/ rL) de a| reros ura serara de
du(ac|ór du(ar|e |os |(es reses p(ev|os a| |r|c|o de |a l|eo(e.
o. lrlecc|ór po( e| v|(us de |a |rrurodel|c|erc|a rurara |\l|).
c. ||pooarrao|oou||rer|a, cor lo0 · 50º.
d. T(a|ar|er|o cor 10 ro/dia o rás de p(edr|sora o ecu|va|er|e du(ar|e a| reros 2
seraras ar|es de| cor|erzo de |a l|eo(e.
e. T(a|ar|er|o cor o|(os lá(racos.
No raceros (ele(erc|a a |as ruevas ca|eoo(ias de F00 del|r|das po( 0u(ac| v 3|(ee| |3)
|F00 rosocor|a|, er reu|(oper|cos v er |a |rlecc|ór \l|, Teb|e |), va cue sor cuad(os leo(||es
er poo|ac|ores espec|a|es, cor ura e||o|ooia d|s||r|a de |a F00 c|ás|ca cue (ecu|e(er, po( |ar|o,
ur erlocue d|aorós||co v |e(apeu||co d|le(er|e |1).
2. Et|o|og|e. E| espec|(o de erle(redades cue causar F00 es|á de|e(r|rado po( |a del|r|c|ór
u||||zada, lac|o(es oeoo(ál|cos v caro|os a |o |a(oo de| ||erpo |apa(|c|ór de ruevos
p(oced|r|er|o d|aorós||cos v ruevas s||uac|ores c|ir|cas). T(ad|c|ora|rer|e |as erle(redades
|rlecc|osas e(ar |a causa rás l(ecuer|e de F00. 3|r eroa(oo, er |os u|||ros aros ex|s|e ura
|erderc|a a cue aurer|er |as erle(redades |rl|ara|o(|as ro |rlecc|osas coro causa de F00 v
a cue e| rure(o de casos cue cuedar s|r d|aorós||co sea ravo( |2). Er Espara se ra
cors|a|ado er |os u|||ros aros ur aurer|o s|or|l|ca||vo de |as co|aoeros|s v reop|as|as, v ur
descerso de |as erle(redades |rlecc|osas coro causas de F00 |5) |Teb|e ||).
98
Verc|ór apa(|e re(ece |a F00 er pac|er|es ravo(es de ê5 aros, va cue, aurcue e| espec|(o
de erle(redades cue pueder causa(|a es e| r|sro cue er |a poo|ac|ór oere(a|, |a l(ecuerc|a
(e|a||va de de|e(r|rados cuad(os es rucro ravo( |ê,Z) |Teb|e |||), |o cue se deoe |ere( er
cuer|a a |a ro(a de e|aoo(a( e| p|ar d|aorós||co v |e(apeu||co.
3. Er |a Teb|e |V se c||ar |os da|os oás|cos er |a r|s|o(|a c|ir|ca de| pac|er|e cor F00.
1. Exp|orec|ones comp|ementer|es. No ex|s|e ur jueoo de exp|o(ac|ores corp|erer|a(|as
¨(u||ra(|as¨ pa(a ap||ca( a |os pac|er|es cor F00 |8,9). 3eour |odos |os expe(|os e| |(aoajo
d|aorós||co er es|os casos deoe oasa(se er:
Teb|e |: 0ef |n|c|ones de F00 y sus cetegor|es
Petersdorf y ßeeson
. Terpe(a|u(a ravo( t 38.3 ºC corp(ooada er d|ve(sas ocas|ores.
. 0u(ac|ór t3 seraras.
. Auserc|a de d|aorós||co pese a ura serara de es|ud|o rosp||a|a(|o o ura serara de es|ud|o
|r|ers|vo e |r|e||oer|e er |a corsu||a ex|e(ra
0ureck y 8treet
F00 c|ás|ca:
. Terpe(a|u(a t 38,3 ºC corp(ooada er d|ve(sas ocas|ores
. 0u(ac|ór t 3 seraras.
. Auserc|a de d|aorós||co a pesa( de ur es|ud|o adecuado er a| reros |(es v|s||as er |a corsu||a
ex|e(ra o 3 dias de rosp||a||zac|ór.
F00 er |a |rlecc|ór \l|:
. lrlecc|ór corl|(rada po( e| \l|.
. Terpe(a|u(a t 38.3 ºC corp(ooada er d|ve(sas ocas|ores.
. 0u(ac|ór t 3 seraras er e| pac|er|e rosp||a||zado v t1 seraras er e| pac|er|e ex|e(ro.
. Auserc|a de d|aorós||co |(as 3 dias de es|ud|o adecuado, |rc|uverdo er e||os 2 dias de |rcuoac|ór
de cu|||vos r|c(oo|o|óo|cos
F00 (e|ac|orada cor reu|(oper|a:
. · 500 reu|(ól||os/r| er saro(e pe(|le(|ca o (|esoo de cue oajer de es|a c|l(a er ur p|azo de 1 -2
dias.
. Terpe(a|u(a t 38.3 ºC corp(ooada er d|ve(sas ocas|ores.
. Auserc|a de d|aorós||co |(as 3 dias de es|ud|o adecuado, |rc|uverdo er e||os 2 dias de |rcuoac|ór
de cu|||vos r|c(oo|o|óo|cos.
-F00 rosocor|a|:
. Terpe(a|u(a t 38.3 ºC corp(ooada er d|ve(sas ocas|ores er ur pac|er|e rosp||a||zado v
sore||do a cu|dados aoudos.
. Auserc|a er e| rorer|o de| |ro(eso de |rlecc|ór o |rcuoac|ór de e||as.
Auserc|a de d|aorós||co |(as 3 dias de es|ud|o adecuado, |rc|uverdo er e||os 2 dias de |rcuoac|ór
de cu|||vos r|c(oo|o|óo|cos.
F00 ep|sód|ca-(ecu((er|e
. Los c(||e(|os de |a del|r|c|ór de F00 de Pe|e(sdo(l v 8eesor.
. Pa|(ór l|uc|uar|e de l|eo(e, cor |r|e(va|os de ap|(ex|a de a| reros 2 seraras.
99
a. La (epe||c|ór de |a ararres|s, exp|o(ac|ór lis|ca v |as exp|o(ac|ores corp|erer|a(|as
e|erer|a|es |F|gure 1).
o. E| seou|r|er|o de |as c|aves d|aorós||cas cue vavar apa(ec|erdo.|er |a (ev|s|ór de Curra
|2) pueder ercor|(a(se |ao|as de c|aves d|aorós||cas u|||es).
c. E| desp|s|aje de |as causas rás l(ecuer|es.
L|eva( ura s|s|erá||ca de es|e ||po es rejo( cue (ea||za( rucras exp|o(ac|ores coro
sc(eer|ro er |a espe(arza | |a ravo(ia de |as ocas|ores vara) de cue a|oura a||e(ac|ór ros
p(opo(c|ore e| d|aorós||co. 3o|arer|e ura
se(|e ra es|ud|ado de lo(ra p(ospec||va |a
u||||dad d|aorós||ca de |as p(ueoas cue
rao||ua|rer|e se (ea||zar er |a F00 cuardo
sor o(deradas coro |es| de sc(eer|ro |es
dec|(, s|r cue rava da|os cue raoar
sospecra( cue var a (esu||a( aro(ra|es).
Er es|e es|ud|o so|arer|e se|s p(ueoas
|uv|e(or a|oura u||||dad d|aorós||ca:
8|ops|a de a(|e(|a |erpo(a| er pac|er|es
ravo(es de 55 aros.
Fordo de ojo
3e(o|ooia sol|s||cada a Ye(s|r|a
er|e(oco|i||ca ||rruroo|o|).
C(|oo|oou||ras
8|ops|a de redu|a ósea
TAC |ó(aco-aodor|ra|.
Aurcue es p(ooao|e, cue er auserc|a de
c|aves d|aorós||cas, e| p(o|oco|o de p(ueoas
pueda ||r||a(se (|ou(osarer|e: ro rav da|os
sul|c|er|es er |a |||e(a|u(a pa(a (ecorerda(
es|as p(ueoas coro |as ur|cas oo||oa|o(|as er
e| es|ud|o de pac|er|es cor F00 |(as |a p(|re(a
e|apa de p(ueoas oo||oadas oás|cas.
Er e| p(o|oco|o d|aorós||co ex|s|er p(ueoas
corp|erer|a(|as oo||oa|o(|as oás|cas |Teb|e
V).
Teb|e ||: 6euses de F00 en 14 ser|es espeño|es
[n=914}
Enfermeded
7
Tuoe(cu|os|s
15
Neop|as|as rera|o|óo|cas
11
lrlecc|ores oac|e(|aras d|ve(sas
9
Neop|as|as só||das
8
8(uce|os|s
ê,5
Aoscesos
5
Teb|e |||: 6euses de F00 en meyores de ô5
eños [n=47}
Enfermeded
7
AT/PVR
19
Tuoe(cu|os|s
12
Neop|as|as
12
F|eo(e red|carer|osa
ê
Aoscesos
100
3| |(as |a (ea||zac|ór de |as r|sras apa(ecer c|aves d|aorós||cas po|erc|a|es deoe (ea||za(se
e| d|aorós||co d|le(erc|a| de |as r|sras e |r|er|a( desca(|a( |as erle(redades pos|o|es red|ar|e
|os red|os cue sear recesa(|os ar|es de ap||ca( |a lase l de| p(o|oco|o.
3| cor es|o ro se ||eoa a| ur d|aorós||co se ap||ca(ia |a lase l de| p(o|oco|o v se (ep||e
ruevarer|e e| p(oceso de e|aoo(ac|ór de| d|aorós||co d|le(erc|a| v seou|r|er|o de pos|o|es
c|aves. 3| seou|ros s|r |ere( ur d|aorós||co se pasa a |a lase ll de| p(o|oco|o. 3| pese a |odo |a
causa de |a l|eo(e s|oue descoroc|erdose, se dec|d|(á er ses|ór c|ir|ca s| se op|a po( rar|ere(
ura ac|||ud expec|ar|e o po( |r|c|a( ur |(a|ar|er|o erpi(|co oasado er |a |rlo(rac|ór d|spor|o|e.
Es|á s|s|erá||ca de |(aoajo se (esure er |a f|gure 1.
Teb|e |V: 0etos que no deben fe|ter en |e h|stor|e c||n|ce de un pec|ente con F00.
Anemnes|s:
P(oles|ór
A|e(o|as
Ar|eceder|es de v|ajes (ec|er|es
|áo||os sexua|es
|áo||os |óx|cos
Cor|ac|os cor ar|ra|es.
Cor|ac|o cor pe(soras cue padezcar erle(redades |rlecc|osas
lroes|a de p(oduc|os |ác|eos v aouas s|r cor|(o| sar||a(|o
Var|pu|ac|ores der|a|es, p(oced|r|er|os erdoscóp|cos, v u(o|óo|cos (ec|er|es
||s|o(|a de |(aslus|ores.
Exp|orec|ón f|s|ce:
Exp|o(ac|ór de p|e| v rucosas |p|cadu(as, exar|eras, |es|ores urouea|es, al|as)
Focos sep||cos der|a|es
Pa|pac|ór de a(|e(|as |erpo(a|es er >50 aros.
Exp|o(ac|ór rara(|a
P(eserc|a de aderopa|ias v ooc|o
Ex|s|erc|a de sop|os.
|eopa|oesp|eroreoa||a
Exp|o(ac|ór |es||cu|a(
101
Teb|e V: Exp|orec|ones comp|ementer|es
Pruebes e ree||zer en todos |os pec|ente con F00
|eroo(ara corp|e|o cor \30.
Pe(l|| corp|e|o cor ar||asa
T1 v T3|
TTPA, TP, l|o(|róoero, lNR
P(o|e|roo(ara, cuar||l|cac|ór de |rruroo|oou||ras, C3 v C1
ANA, Ar|| 0NA, Fac|o( (eura|o|de
Ará||s|s e|erer|a| de o(|ra v sed|r|er|o.
|erocu|||vos |3).
u(ocu|||vo
Cu||vos v pa(ás||os er reces s| d|a((ea
Var|oux
3e(o|ooia de 8(uce||a
Rx de |ó(ax
EC0
Ecoo(alia aodor|ra|
Fese |: Pruebes e ree||zer en pec|entes s|n detos c|eves potenc|e|es
d|enóst|cos o con detos potenc|e|es d|egnóst|cos equ|vocos
Ved|da de pu|sos v |erpe(a|u(a po( ur oose(vado(
Fordo de ojo po( ol|a|ro|ooia
Rx de seros pa(arasa|es v o(|opar|oroo(alia
Exp|o(ac|ór 0RL po( o|o((|ro.
lrruroe|ec|(olo(es|s er saro(e v er o(|ra.
C(|oo|oou||ras
ECA
3e(o|ooias: \l|, CV\, \E8, Vvcop|sra, Toxop|asra, 8e((e||a, Cox|e||a,
T(eporera, Ye(s|r|a, Ps||acos|s, Le|srrar|a, \|8, \|C
|erocu|||vos de |a(oa |rcuoac|ór |1 seraras)
T|rc|ór v cu|||vos pa(a 8K er juoo oás|(|co v o(|ra
TAC |ó(aco aodor|ra|.
Asp|(ado de redu|a ósea er >55 arós cor cu|||vo pa(a oac|e(|as corures,
rvcooac|e(|as, o(uce||a, ve(s|r|a v roroos. \|sua||zac|ór de Le|srrar|as.
8|ops|a de a(|e(|a |erpo(a| er >55 aros cor \30 >10
Ecoca(d|oo(alia
Ecoo(alia pe|v|ca |o|reco|óo|ca/p(os|á||ca)
0arrao(alia cor oa||o |ro se |rd|ca(ár exp|o(ac|ores |rvas|vas oasadas
ur|carer|e er |os (esu||ados de |a oarrao(alia)
102
¸0|aorós||co? ¸C|aves P(ueoas oo||oadas
si
si
si
si
3i
¸C|aves d|aorós||cas?
¸C|aves d|aorós||cas?
¸C|aves d|aorós||cas?
¸0|aorós||co?
¸0|aorós||co?
¸0|aorós||co?
3i
3i
3i
No
No
No
No
Reexp|o(a( v (epe||(
p(ueoas oás|cas
FA3E l
Reexp|o(a( v (epe||(
p(ueoas oás|cas
FA3E ll
0|aorós||co
3es|ór T|o erpi(|co
F|gure 1: Protoco|o F00
¸0|aorós||co? ¸C|aves 0|aorós||cas?
103
ß|b||ogref|e
1. 8a(oado FJ, \ázcuez JJ, Pera JV, A(ra||cr F, 0(||z-\azcuez J. Pv(ex|a ol ur|roWr o(|o|r:
craro|ro spec|(ur ol d|seases |r |Wo corsecu||ve se(|es. Pos|o(ad Ved J 1992: ê8|805): 881-
88Z.
2. Curra 8A. Feve( ol ur|roWr o(|o|r. lrlec||ous d|sease c||r|cs ol No(|r Ar 199ê: 10: 111-12Z.
3. 0e K|e|jr EV, \ar L|e( |J, \ar de( Vee( Jw. Tre Ne|re(|ards Fu0 3|udv 0(oup. Feve( ol
ur|roWr o(|o|r |Fu0). ll 0|aoros||c p(ocedu(e |r a p(ospec||ve ru|||cer|e( s|udv ol 1êZ pa||er|s.
Ved|c|re |8a|||ro(e) 199Z: Zê: 101-111.
1. 0e K|e|jr EV, \ardero(ouc|e JP, \ar de( Vee( Jw. Tre Ne|re(|ards Fu0 3|udv 0(oup.
Feve( ol ur|roWr o(|o|r |Fu0). l. A p(ospec||ve ru|||cer|e( s|udv ol 1êZ pa||er|s W||r Fu0,
us|ro l|xed ep|der|o|oo|c er|(v c(||e(|a. Ved|c|re |8a|||ro(e) 199Z: Zê: 392-100.
5. 0u(ac| 0T, 3|(ee| AC. Feve( ol ur|roWr o(|o|r (eexar|red ard (ed|l|red. Er: Rer|ro|or J3,
3Wa(|z VN, eds. Cu((er| C||r|ca| Top|cs |r lrlec||ous 0|seases. 8os|or: 8|ac|We||, 1991: \lll:35-
51.
ê. Kroc|ae(| 0C, \arres|e LJ, 8oooae(s |J, Feve( ol ur|roWr o(|o|r |r e|de(|v pa||er|s. J Ar
0e(|a|( 3oc 1993: 11: 118Z-1192.
Z. Kroc|ae(| 0C, \arres|e LJ, \arres|e 38, 8oooae(s J. Feve( ol ur|roWr o(|o|r |r |re 1980s.
Ar upda|ed ol |re d|aoros||c spec|(ur. A(cr lr|e(r Ved 1992: 152: 51-55.
8. No(rar 0C, Yosr||aWa TT. leve( |r |re e|de(|v. lrlec||ous 0|sease C||r|cs ol No(|r Ar 199ê:
10: 93-99.
9. Pe|e(sdo(l R0, 8eersor P8. Feve( ol urexp||ca|ed o(|o|r: (epo(| ol 100 cases. Ved|c|re
|8a|||ro(e) 19ê1: 10: 1-30.
10. Raros JV, Raros R, |e((e(o F. F|eo(e de o(|oer descoroc|do er Ved|c|ra lr|e(ra.
Expe(|erc|a de au|o(es esparo|es du(ar|e 20 aros. Ar Ved lr|e(ra |Vad(|d) 199Z: 11: 585-592.
11. woro 3Y, Lar V3. Pv(ex|a ol ur|roWr o(|o|r. 3|roapo(e Ved J 1995: 3ê: 201-208
|aos|(ac|).
101
Tretem|ento ent|rretrov|re| en |e |nfecc|ón por e| v|rus de |e |nmunodef|c|enc|e humene.
/rr|oa JJ. Var|inez-/|laro E. Va|eos F.
1. |ntroducc|ón.
T(as e| d|aorós||co de |a |rlecc|ór po( e| v|(us de |a |rrurodel|c|erc|a rurara |\l|) se deoe
(ea||za( ur es|ud|o a| pac|er|e, pa(a de|e(r|ra( e| es|ad|o de |a erle(redad v su s||uac|ór oasa|.
Apa(|e de ura ararres|s v exp|o(ac|ór lis|ca cu|dadosas se (ea||za(á ur reroo(ara,
o|ocuir|ca oás|ca, (ad|oo(alia de |ó(ax, cor|aje de ||rloc||os C01 v C08, dos de|e(r|rac|ores de
r|ve|es de RNA de| \l|, ur |es| \0RL, p(ueoa de Var|oux v Vu||||es| er caso de cue |a p(|re(a
sea reoa||va: se(o|ooia de |oxop|asra, c||oreoa|ov|(us v de |os v|(us de |as repa||||s 8 v C. Er
|as ruje(es deoe (ea||za(se es|ud|o o|reco|óo|co cor c||o|ooia. Fordo de ojo s| |os C01 sor ·
100 ce|s/rL.
Er |a p(|re(a |ora de cor|ac|o cor e| pac|er|e cor |rlecc|ór \l| |aro|er se deoe |rlo(ra(
soo(e |a erle(redad, sus recar|sros de |(arsr|s|ór, (ea||za( corsejo pa(a |ere( (e|ac|ores
sexua|es seou(as v red|das de p(ecauc|ór |ro corpa(||( je(|rou|||as) er caso de se(
corsur|do(es de d(ooas |r|(averosas. Er caso recesa(|o se apo(|a(á apovo ps|co|óo|co po(
pe(sora| espec|a||zado.
0eoeros |ere( er cuer|a cue e| |(a|ar|er|o de es|os pac|er|es se ra de oasa( er |a
|rlo(rac|ór rás (ec|er|e v ac|ua||za( |a |e(apeu||ca de| pac|er|e a red|da cue se |r|(oducer
|rrovac|ores.
2. 8ent|do de| tretem|ento ent|rretrov|re| [TA}
Los pac|er|es cor |rlecc|ór \l| se d|v|der er dos o(upos: |os as|r|orá||cos cor C01 > 500
ce|s/rL v |os s|r|orá||cos |s|r|ora|o|ooia p(op|a de |a |rlecc|ór \l|, |rlecc|ores |r|e(cu((er|es)
o cor C01 · 500 ce|s/rL. E| p(orós||co v||a| v |a pos|o|||dad de desa((o||o de ura corp||cac|ór
del|r||o(|a de 3l0A se (e|ac|orar es|(ecrarer|e cor |os r|ve|es de ca(oa v|(a|.
Asi coro es|a deros|(ado cue e| TA p(opo(c|ora oerel|c|o c|ir|co er |os pac|er|es cor
|rlecc|ór \l| avarzada, ro se ra deros|(ado oerel|c|o a |a(oo p|azo er |os pac|er|es cue ||erer
rás de 500 C01/rL. La red|cac|ór d|spor|o|e posee ura o(ar po|erc|a er |e(r|ros de
d|sr|ruc|ór de |a ca(oa v|(a| v rejo(ia de| s|s|era |rrure. 3|r eroa(oo, es|a red|cac|ór ro
es|á exer|a de elec|os securda(|os v p|e(de el|cac|a s| e| pac|er|e ro curp|e o|er e| |(a|ar|er|o.
Po( |ar|o, e| |r|c|o de| TA er |os pac|er|es as|r|orá||cos ra de se( ura opc|ór de corserso cor
e| pac|er|e |er|erdo er cuer|a |os (|esoos v |os oerel|c|os.
Er|(e |os oerel|c|os po|erc|a|es |ereros: cor|(o| de |a (ep||cac|ór v de |as ru|ac|ores v|(a|es,
p(everc|ór de |a |rrurodel|c|erc|a p(oo(es|va o (ecors|||uc|ór de| s|s|era |rrure, (e|(aso de |a
p(oo(es|ór a 3l0A v p(o|oroac|ór de |a v|da, d|sr|ruc|ór de| (|esoo de se|ecc|ór de (es|s|erc|as,
pos|o|e descerso de |a |(arsr|s|ór de| v|(us.
Po( o|(o |ado |os (|esoos sor: (educ|( |a ca||dad de v|da de| pac|er|e po( |os elec|os
securda(|os de |a red|cac|ór, desa((o||o p(ecoz de (es|s|erc|as a |os lá(racos, ||r||ac|ór lu|u(a
de |as opc|ores |e(apeu||cas po( |as (es|s|erc|as desa((o||adas, |(arsr|s|ór de v|(us (es|s|er|es,
v descoroc|r|er|o de |a el|cac|a v de |os elec|os securda(|os de| TA a |a(oo p|azo.
105
Er |os pac|er|es cor |rlecc|ór \l| avarzada, coro va reros corer|ado p(ev|arer|e, se ra
deros|(ado oerel|c|o c|ir|co, v|(o|óo|co e |rruro|óo|co. Po( |ar|o, er es|e o(upo |a |rd|cac|ór de|
|(a|ar|er|o es |rdudao|e.
3. |nd|cec|ones pere e| |n|c|o de| tretem|ento.
Ac|ua|rer|e |as (ecorerdac|ores de |(a|ar|er|o |re|ud|o|e deoer |rc|u|( a acue||os pac|er|es
cor C01 · 500 ce|s /rL, rás de 20.000 cop|as de ca(oa v|(a|, |rlecc|ór p(|ra(|a v eroa(azo.
Er |os pac|er|es cor C01 > 500 ce|s/rL as|r|orá||cos v reros de 20.000 cop|as de RNA
\l|, se deoer exp||ca( |os (|esoos v oerel|c|os de| TA, v ||eoa( a ura so|uc|ór corsersuada
pac|er|e-red|co.
4. 0bjet|vos de| tretem|ento.
ura vez cue se dec|de |r|c|a( e| |(a|ar|er|o |erd(á coro ooje||vo d|sr|ru|( |a ca(oa v|(a| a
r|ve|es |rde|ec|ao|es de rodo rar|er|do v cor ura opc|ór |e(apeu||ca cue sea o|er |o|e(ada po(
e| pac|er|e. 3e deoe ousca( ura ca(oa v|(a| reoa||va cor |ecr|ca u||(asers|o|e |capaz de de|ec|a(
50 o |rc|uso 20 cop|as/rL).
5. Tretem|ento |n|c|e|.
Las ap(ox|rac|ores |e(apeu||cas |r|c|a|es er |os pac|er|es cor |rlecc|ór \l| sor dos:
Ao(es|va: er |a cue |os pac|er|es (ec|oer |(a|ar|er|o |erp(aro po( cue |a |rlecc|ór \l| es
v|(|ua|rer|e s|erp(e p(oo(es|va
Corse(vado(a: er |a cue |a |e(apeu||ca se (e|(asa a| cor|(apesa( |os (|esoos v |os oerel|c|os.
Er |a ac|ua||dad ||ere rás p(ed|carer|o |a p(|re(a. Asi cuardo se |r|c|a ur |(a|ar|er|o, se
deoe corerza( cor ur (eo|rer cue (eduzca |a ca(oa v|(a| a r|ve|es |rde|ec|ao|es.
Ter|erdo er cuer|a cue |a p(|re(a opo(|ur|dad de |(a|ar|er|o es |a rejo( v ura vez cue la||a
ro va a |( o|er, er |a p(|re(a coro|rac|ór |e(apeu||ca se deoe ousca( ura sup(es|ór du(ade(a de
|a ca(oa v|(a|.
Las opc|ores |e(apeu||cas (ecorerdadas sor |as exp(esadas er |a Teb|e |, coro|rardo ur
o(upo de lá(racos de |a co|urra A cor o|(o de |a 8 | er|(e pa(er|es|s se espec|l|ca e| r|ve| de
ev|derc|a cue apova a cada lá(raco o coro|rac|ór):
No se (ecor|erdar |as s|ou|er|es coro|rac|ores |po( |r|e(acc|ór de (es|s|erc|as o
|ox|c|dades s|r||a(es): d1T ÷ AZT: ddC ÷ddl: ddC ÷ d1T: ddC ÷ 3TC).
Teb|e |: Ant|rretrov|re|es recomendedos
0rupo A 0rupo ß
AZT÷ dd| |Al) R||orav|( |Al)
AZT÷ ddC |Al) lrd|rav|( |Al)
AZT÷ 3TC |Al) Ne|l|rav|( |All)
01T ÷ dd| |All) 3acu|rav|( cáp o|arda |All)
01T ÷ 3TC |All Elav|(erz |All)
Nev|(ap|ra |8ll)
10ê
Er |a Teb|e || se (esure |a poso|ooia de |os ar||((e|(ov|(a|es d|spor|o|es er Espara er
0c|uo(e de 1999.
Teb|e ||: Ant|rretrov|re|es d|spon|b|es en octubre de| 99
Fármeco Nombre genér|co Presentec|ón Hodo de Admón
Ep|v|( 3TC o |ar|vud|ra Corps 150 ro 1 corp(|r|do er desavuro v o|(o er |a cera
||v|d ddC o Za|c||ao|ra Taos 0,Z5 ro 1 corp(|r|do er desavuro, cor|da v cera
Re|(ov|( AZT o Z|dovud|ra Caps 250 ro 1 caps er desavuro v o|(a er |a cera
\|dez dd| o 0|daros|ra corps 150 v
100 ro
300-100 ro ras||cados o d|sue||os a| reros red|a
ro(a ar|es o dos ro(as despues de ura cor|da cada
21 ro(as.
Ze(|| d1T o Es|avud|ra Caps 30 v 10
ro
1 caps er desavuro v o|(a er cera
\|(arure Nev|(ap|ra Corps 200 ro 1 corp/dia du(ar|e dos seraras v despues 1
corp/12 r.
3us||va Elav|(erz Corps 200 ro 3 corps/dia er ura so|a |ora er |a cera cor o s|r
cor|da
C(|x|var lrd|rav|( Caps 100 ro 2 caps ura ro(a ar|es o dos despues de 0e, Co v
Ce. 8eoe( rás de dos |||(os de |icu|do a| dia
lrv|(ase 3acu|rav|( cap
du(a
Caps 200 ro 3 cáps |rred|a|arer|e despues de 0e, Co v Ce
Fo(|ovase 3acu|rav|( c
o|arda
Caps 200 ro ê corps 3 veces a| dia |orados reros de dos ro(as
despues de 0e, Co v Ce.
No(v|( R|rorav|( 3o|uc|ór Z,5
r|= ê00 ro
Z,5 r| er desavuro v cera o(a|. No es p(ec|so
corse(va( er l(|oo(|l|co. Adrór p(oo(es|va: 3,Z5/3
dias, 5/1 dias, ê,25/5 dias, v despues Z,5 r|/2 ro(as
\|(acep| Ne|l|rav|( Caps 250 r| 5 corp/12 ro(as o 3 corps/8 ro(as Tora( cor |as
cor|das
Los |rr|o|do(es de |as p(o|easas, a |os cue ar|es reros recro rerc|ór, poseer ru||||ud de
|r|e(acc|ores la(raco|óo|cas cue reros de |ere( er cuer|a ar|e |a po||la(rac|a a |a cue se
sore|e a es|os pac|er|es. |Er |a Teb|e ||| se (esurer es|as |r|e(acc|ores).
10Z
Teb|e |||: |nterecc|ones entre |nh|b|dores de |e proteese y otros fármecos
R|tonev|r
Heper|d|ne
Pr|rox|cem
Propox|feno
Am|oderone
Ence|n|de
F|ece|n|de
Propefenone
R|femp|c|ne
R|febut|ne
ßepr|d||
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
ßuprop|one
6|ozep|ne
he|oper|do|
A|prezo|em
6|orecepeto
0|ezepem
Estezo|em
F|urezepem
H|dezo|em
Tr|ezo|em
Zo|p|dem
0|h|droergo-
tem|ne
T|po sustenc|e
Ane|gés|cos
Ant|err|tm|cos
Ant|m|crob|enos
ß|oq. ce|c|o
Ant|h|stem|n|cos
Proc|nét|cos
Ant|depres|vos
Neuro|épt|cos
Ps|cotróp|cos
Ergotem|n|cos
|nd|nev|r
-
-
R|femp|c|ne
-
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
-
-
H|dezo|em
Tr|ezo|em
-
8equ|nev|r
-
-
R|femp|c|ne
R|febut|ne
-
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
-
-
-
Ne|f|nev|r
-
0u|n|d|ne
R|femp|c|ne
-
Astem|zo|
Terfened|ne
6|sepr|de
-
P|moz|ne
H|dezo|em
Tr|ezo|em
A|ternet|ve
Asp|r|ne, perecetemo|,
met|mezo|
No hey exper|enc|e e|
respecto
6|er|trom|c|ne
Etembuto|
Az|trom|c|ne
No hey exper|enc|e e|
respecto
Loreted|ne
No hey exper|enc|e
F|uoxet|ne
0es|prem|ne
No hey exper|enc|e
Lorezepem
Temezepem
No hey e|ternet|ves
ô. Tretem|ento de rescete.
La la||a de el|cac|a |e(apeu||ca se puede rar|les|a( coro:
0esa((o||o de ruevas |rlecc|ores opo(|ur|s|as. E| |r|c|o de ura TA po|er|e se asoc|a s|erp(e
a c|e(|o o(ado de (ecupe(ac|ór de| s|s|era |rrure. Er |os pac|er|es cue ||erer ura erle(redad
avarzada po( e| \l| e |rlecc|ores suoc|ir|cas |po( ejerp|o, |rlecc|ores po( c||oreoa|ov|(us o
po( Vycooac|er|um av|um |n|race|u||are ) se pueder p(oduc|( rar|les|ac|ores c|ir|cas er (e|ac|ór
108
cor |a rejo(ia de| s|s|era |rrure. Es|as rar|les|ac|ores ro se rar de |r|e(p(e|a( coro la||o de|
|(a|ar|er|o ar||v|(a|.
0|sr|ruc|ór suoóp||ra de |a ca(oa v|(a| |· 1 |oo a |as 8 seraras ó 0,5-0,Z5 |oo a |as 1
seraras).
F(acaso pa(a sup(|r|( |os r|ve|es de ca(oa v|(a| ras|a r|ve|es |rde|ec|ao|es er e| |r|e(va|o de
1-ê reses.
Reapa(|c|ór de |a ca(oa v|(a| |(as su reoa||v|zac|ór,
lrc(erer|o de |a ca(oa v|(a| (espec|o a| rad|( de| descerso |cuardo e| caro|o se oasa er |a
ca(oa v|(a|, (epe||(|a a| reros 2 veces er ur pe(|odo de ur res ar|es de dec|d|( e| caro|o),
0escerso de| rure(o de C01 | corl|(rado er a| reros er dos de|e(r|rac|ores).
La p(eserc|a de ur la||o |e(apeu||co ro deoe race(ros persa( exc|us|varer|e er e|
desa((o||o de (es|s|erc|as coro causar|e de| r|sro. |aro|er puede se( deo|do a ura
adre(erc|a |radecuada a| |(a|ar|er|o, |r|e(acc|ores la(raco|óo|cas v a||e(ac|ór er |a aoso(c|ór
de |os lá(racos cue p(ovoca r|ve|es suoóp||ros de es|os.
ura vez cue reros desca(|ado (azorao|erer|e |as opc|ores desc(||as er e| pá((alo ar|e(|o(,
poderos a|(|ou|( e| la||o |e(apeu||co a| desa((o||o de (es|s|erc|as.
Aderás de |os pac|er|es suos|d|a(|os de |(a|ar|er|o de (esca|e po( desa((o||o de
(es|s|erc|as, |aro|er |o sor |os cue (ec|oer roro o o||e(ap|a ||(a|ar|er|os suoóp||ros).
La (eo|a de o(o er e| |(a|ar|er|o de (esca|e es u||||za( 3 ó 1 ruevos ar||((e|(ov|(a|es. Er
pac|er|es po|||(a|ados puede se( de u||||dad |a (ea||zac|ór de es|ud|o de (es|s|erc|as |oero|ip|cas
o lero|ip|cas) cue ros avude er |a e|ecc|ór de |os lá(racos.
Es |rpos|o|e erure(a( |odas |os pos|o|es |(a|ar|er|os de (esca|e. A cor||ruac|ór de|a||aros
a|ouros de e||os:
3| (ec|oia |(a|ar|er|o cor 2 ará|ooos ÷ Ne|l|rav|(:
. 2 ruevos ará|ooos ÷ 3acu|rav|( ÷ R||orav|(
R||orav|(
lrd|rav|(
Elav|(erz ÷ R||orav|(
Elav|(erz ÷ lrd|rav|(
3| (ec|oia |(a|ar|er|o cor 2 ará|ooos ÷ R||orav|( o lrd|rav|(
. 2 ruevos ará|ooos ÷ 3acu|rav|( ÷ R||orav|(
Ne|l|rav|( ÷ Nev|(ap|ra o Elav|(erz
Ne|l|rav|( ÷ 3acu|rav|(
Elav|(erz
3| (ec|oia |(a|ar|er|o cor 2 ará|ooos ÷ Nev|(ap|ra/Elav|(erz
. 2 ruevos ará|ooos ÷ lrr|o|do( de |a p(o|easa
7. Tretem|ento en s|tuec|ones espec|e|es.
109
lrlecc|ór p(|ra(|a. |av cue |ere( er cuer|a cue e| 30-50º de |os casos pasar as|r|orá||cos,
po( |o |ar|o rav rucros casos cue pasar desape(c|o|dos. Aderás er rues|(o red|o, cuardo |a
p(ác||ca de (|esoo es |a u0\P, es poco l(ecuer|e cue e| pac|er|e corsu||e du(ar|e e| ep|sod|o de
p(|ro|rlecc|ór.
Er |os pac|er|es er |os cue se d|aoros||ca |a p(|ro|rlecc|ór se ra corp(ooado cue |a sa||da
de |a p(|ro|rlecc|ór ra(ca |a evo|uc|ór pos|e(|o( |peo( s| a |a sa||da rav c|l(a de C01 oaja v
v|(er|a e|evada). Po( e||o, |o acorsejado es (ea||za( |(a|ar|er|o |(|p|e cor 2 ará|ooos de |os
ruc|eós|dos v ur |rr|o|do( de |a p(o|easa de rodo |rdel|r|do |ro ex|s|er es|ud|os cue
de|e(r|rer cuar|o ||erpo se ra de rar|ere( es|e |(a|ar|er|o).
Eroa(azo: e| es|ud|o ACT0 0Zê er e| cue se u||||zaoa AZT a pa(||( de |a 11 serara de
eroa(azo v ras|a e| pa(|o deros|(ó cue se p(oducia ura d|sr|ruc|ór de |a |(arsr|s|ór de |a
|rlecc|ór \l| de| 25 a| 8º. Er |a ac|ua||dad ex|s|er es|ud|os ao|e(|os cor ruevas pau|as
|e(apeu||cas cue poseer ravo( capac|dad de (educc|ór de |a v|(er|a v cue sear seou(os
du(ar|e e| eroa(azo. Er es|e ser||do, ddl, 3TC v rev|(ap|ra pa(ecer se( seou(os du(ar|e e|
eroa(azo.
Er corc|us|ór, pa(a ev||a( |a |(arsr|s|ór ra|e(role|a| de |a |rlecc|ór \l| se (ecor|erda |a
adr|r|s|(ac|ór de AZT. La dec|s|ór de| |(a|ar|er|o ar||((e|(ov|(a| a e|eo|( puede va(|a(
cors|de(ardo |a c|l(a de C01, v |a ca(oa v|(a| de |a eroa(azada, su expos|c|ór p(ev|a a AZT, v a
o|(os ar||((e|(ov|(a|es v e| rorer|o de |a oes|ac|ór er cue se ercuer|(a.
Ex|s|e ur p(o|oco|o especil|co corsersuado po( Ped|a|(ia, 0|reco|ooia v |a ur|dad de
Erle(redades lrlecc|osas dorde se desa((o||a e| rarejo de es|a s||uac|ór c|ir|ca de lo(ra
de|a||ada.
Purc|ores acc|der|a|es er e| pe(sora| sar||a(|o:
La expos|c|ór a| \l| er acc|der|es |aoo(a|es, lurdarer|a|rer|e |(as purc|ores acc|der|a|es
cue |rp||car saro(ado, se asoc|a cor ur (|esoo de |rlecc|ór de 3 / 1000.
La u||||zac|ór de AZT deros|(ó ura (educc|ór de| 80 º de| (|esoo de cor|ao|o er purc|ores
acc|der|a|es. Pese a cue ro ex|s|er es|ud|os cue derues|(er |a el|cac|a de |as d|s||r|as pau|as
|a opc|ór p(opues|a seour p(o|oco|o v|oer|e er rues|(o rosp||a| |rc|uve ur |(a|ar|er|o cor : AZT
÷ 3TC ÷ lrd|rav|( cue deoer se( adr|r|s|(ados |o rás p(ecozrer|e pos|o|e v du(ar|e ur pe(iodo
de ê seraras. Er caso de cue e| pac|er|e de| cue p(ocede |a saro(e de |a purc|ór acc|der|a|
es|uv|e(a er |(a|ar|er|o, se (ea||za(á |(a|ar|er|o cor ura pau|a s|r||a( a |a desc(||a pe(o cue ro
|rc|uva |os red|carer|os cue (ec|oia e| pac|er|e.
ß|b||ogref|e
1. Ca(per|e( CC, e| a|. Ar||((e|(ov|(a| |re(aprv lo( |l\ |rlec||or |r 199ê. Recorerda||ors ol ar
|r|e(ra||ora| pare|. JAVA 199ê: 2Zê: 11ê-151.
2. Ca(per|e( CC, e| a|. Ar||((e|(ov|(a| |re(aprv lo( |l\ |rlec||or |r 199Z: upda|ed
(ecorrerda||ors ol |re lr|e(ra||ora| Al03 soc|e|v-u3A parre|. JAVA 199Z: 2ZZ: 19ê2-19ê9.
110
3. Ca(per|e( CC, e| a|. 0u|de||res lo( |re use ol ar||((e|(ov|(a| aoer|s |r |l\-|rlec|ed adu||s ard
ado|escer|s. JAVA 1998: 280: 1êê0-1êZ1.
1. Cer|e(s lo( 0|sease Cor|(o| ard P(ever||or: Puo||c |ea||r 3e(v|ce Tas| Fo(ce: 0u|de||ress
lo( |re use ol ar||((e|(ov|(a| aoer|s |r |l\-|rlec|ed adu||s ard ado|escer|s. 0|c 1998.
5. Cer|e(s lo( 0|sease Cor|(o| ard P(ever||or: Puo||c |ea||r 3e(v|ce Tas| Fo(ce
(ecorrerda||ors lo( |re use ol ar||(e|(ov|(a| d(uos |r p(eorar| lera|es |rlec|ed W||r |l\-1 lo(
ra|e(ra| rea||r ard lo( (educ|ro pe(|ra|a| |l\-1 |(arsr|ss|or |r |re ur||ed 3|a|es. VVwR. 1998:
êZ |RR-2).
ê. Fauc| A3, 8a(||e|| J0, 0oosov EP, e| a|. 0u|de||ress lo( |re use ol ar||((e|(ov|(a| aoer|s |r |l\-
|rlec|ed adu||s ard ado|escer|s. Vavo 1999.
Z. 0u||c| R, Ve||o(s J, |av||( 0, e| a|. T(ea|rer| W||r |rd|rav|(, z|dovud|re ard |ar|vud|re |r
adu||s W||r rurar |rrurodel|c|ercv v|(us |rlec||or ard p(|o( ar||(e|(ov|(a| |re(apv. N Ero J Ved
199Z: 33Z: Z31-Z39.
8. Var|or 0J, Lao(|o|a 0F, Ru|z NV. Ell|cacv ol Elav|(erz cor|a|r|ro (eo|rers |r pa||er|s W||r
oase||re p|asra |l\-RNA v|(a| |oads exceed|ro 100.000 cop|es/rL. ê|r. Corle(erce or
Re|(ov|(us ard 0po(|ur|s||c lrlec||ors. Cr|caoo Feo 1999. Pos|e( 383.
9. Ve||o(s Jw, e| a|. P(ooros|s |r |l\ |rlec||or p(ed|c|ed ov |re cuar|||v ol v|(us |r p|asra.
3c|erce 199ê: 2Z2: 11êZ-11ê9.
10. Vor|are( J, Re|ss P, Coope( 0, e| a|. A (ardor|zed, douo|ed-o|rd |(|a| corpa(|ro
coro|ra||ors ol rev|(ap|re, d|daros|re, ard z|dovud|re lo( |l\-|rlec|ed pa||ers. JAVA 1998:
2Z9: 930-93Z
11. Vo(ero 3, e| a|. Recorerdac|ores soo(e |(a|ar|er|o ar||((e|(ov|(a|. Ved C||r |8a(c) 1998:
110: 109-11ê.
111
0|egnóst|co y tretem|ento de |e men|ng|t|s egude.
E. 6omez- Ver|no. Ju||an $o||s. Jav|er $o|era. Fernanoo Va|eos.
1. Et|o|og|e.
Er adu||os, |a ravo(ia de |os casos de rer|ro|||s adcu|(|da er |a corur|dad es|ár
p(oduc|dos po( e| rer|roococo, reurococo, L|s|er|a v va(|os es|(ep|ococos. Los oe(reres er
|os casos rosocor|a|es sor: oac||os 0(ar-reoa||vos, es|(ep|ococos, $. aureus o es|al||ococos
coaou|asa-reoa||vos. E| l. |nl|uenzae es ura causa |rl(ecuer|e de rer|ro|||s er |os adu||os, v
cuardo es|á p(eser|e, puede |rd|ca( |a p(eserc|a de ura lis|u|a de LCR.
La rer|ro|||s asep||ca es|á causada cor l(ecuerc|a po( er|e(ov|(us, |a| coro e| 0osack|e
v|rus o Ecnov|rus. 3|r eroa(oo, |aro|er deoer se( cors|de(ados o|(os v|(us ||e(pes), 3ruce||a
soo. V. |uoercu|os|s. T. oa|||oum. 3. ourooorler|. 0ryo|ococcus neolormans. v Toxoo|asma oono||:
|rlecc|ores pa(arer|roeas, r|pe(sers|o|||dad a lá(racos v reop|as|as.
2. 0|str|buc|ón et|o|óg|ce.
La p(eva|erc|a (e|a||va de |a rer|ro|||s oac|e(|ara (espec|o a |a rer|ro|||s vi(|ca va(ia cor
|a edad v |a es|ac|ór de| aro. La rer|ro|||s vi(|ca es rás l(ecuer|e er |os reses de ve(aro v |a
oac|e(|ara er e| |rv|e(ro. E| (|esoo de rer|ro|||s oac|e(|ara es ravo( er |os r|ros rero(es de
21 reses v er |os pac|er|es arc|aros.
3. 6||n|ce.
3ird(ore reriroeo. F|eo(e oere(a|rer|e e|evada, puede la||a( er: arc|aros, r|ros
pecueros v s||uac|ór de sroc|. 3|oros de |((||ac|ór reriroea |(|o|dez de ruca, Ke(r|ro v
8(udz|rs||). Er a|ouros pac|er|es |reora|os, arc|aros, reu|(oper|cos, |(aura||sro
c(areoercelá||co) puede rar|les|a(se so|arer|e coro a||e(ac|ores de| r|ve| de corc|erc|a.
4. Pruebes comp|ementer|es bás|ces
Er |a eva|uac|ór de |as rer|ro|||s aoudas sor |as s|ou|er|es: reroo(ara, o|ocuir|ca
oás|ca |corp|e|a( cor p(o|eira C (eac||va |(as |ro(eso er p|ar|a) v es|ud|o de coaou|ac|ór: lordo
de ojo: (ad|oo(alia de |ó(ax: rerocu|||vos v cu|||vo de |odos |os locos acces|o|es. TAC ce(eo(a|
cuardo |a c|ir|ca reriroea se asoc|a a de|e(r|radas rar|les|ac|ores: del|c|| reu(o|óo|co loca|,
corvu|s|ores, c|ir|ca de r|pe(|ers|ór erdoc(areara o c|ir|ca de |a esle(a o|o((|ro|a(|roo|óo|ca.
112
5.T(as |a sospecra c|ir|ca de rer|ro|||s, su conf|rmec|ón se oasa er e| ra||azoo de ur LCR
|rl|ara|o(|o, po( |ar|o |a p(ueoa lurdarer|a| er |a eva|uac|ór de |as rer|ro|||s es |a purc|ór
|uroa( cue pe(r||e e| es|ud|o de| |icu|do cela|o((acuideo. E| pe(l|| |ip|co de |os d|s||r|os ||pos de
rer|ro|||s se (esure er |a Teb|e |. No oos|ar|e, deo|do a cue ex|s|e ur so|apar|er|o
cors|de(ao|e er|(e va|o(es, ro s|erp(e es pos|o|e ura d|s||rc|ór l|ao|e er|(e |as d|s||r|as causas
de rer|ro|||s. 0|(as p(ueoas d|aorós||cas er e| LCR u|||es sor: |a ||rc|ór de 0(ar: de|ecc|ór de
ar|ioeros capsu|a(es, ||rc|ór pa(a 8AAR, A0A, es|ud|o c||o|óo|co po( ara|oria pa|o|óo|ca,
se(o|ooia de |ues v 3ruce||a. ||rc|ór de ||r|a cr|ra v ar|ioero c(|p|ocóc|co, cu|||vos pa(a
oac|e(|as, r|cooac|e(|as v roroos: v PCR pa(a v|(us de| o(upo |e(pes.
ô. A|s|em|ento.
Tar|o |as rer|ro|||s vi(|cas coro |as oac|e(|aras sor |(arsr|s|o|es, via er|e(|ca |as
p(|re(as v via (esp|(a|o(|a |as seourdas |rer|roocóc|ca lurdarer|a|rer|e). Ar|e ur pac|er|e
cue |ro(ese cor e| d|aorós||co de rer|ro|||s rar|erd(eros a|s|ar|er|o (esp|(a|o(|o v er|e(|co
ras|a su d|aorós||co: s| e| d|aorós||co es de rer|ro|||s rer|roocóc|ca se (ea||za(á a|s|ar|er|o
(esp|(a|o(|o du(ar|e 21 ro(as: r|er|(as cue s| |a rer|ro|||s es vi(|ca se rar|erd(ár p(ecauc|ores
er|e(|cas du(ar|e ura serara.
7. Tretem|ento.
Er |a ravo(ia de |as ocas|ores e| |(a|ar|er|o de |a rer|ro|||s vi(|ca es s|r|orá||co. 3| se
sospecra rer|ro|||s po( v|(us de| o(upo |e(pes deoe |r|c|a(se |(a|ar|er|o cor Ac|c|ov|( |dos|s 10
ro/Ko/8 r). E| |(a|ar|er|o de |a rer|ro|||s oac|e(|ara deoe ou|a(se po( |os da|os de |a ||rc|ór de
0(ar de| LCR v |a de|e(r|rac|ór de |os ar|ioeros capsu|a(es v deoe(ia |ere( er cuer|a e|
Teb|e |. Perf|| t|p|co de| L6R en d|st|ntos t|pos de men|ng|t|s
T|po de Hen|ng|t|s ßecter|ene# V|r|ce Tbc 6r|ptocóc|ce Ve|ores
norme|es
P(es|ór de ape(|u(a
|rr |20)
200-100 90-200 180-300 180-300 90-180
0|ucosa LCR
|ro/dL)
·10 50-Z5 ·10¯ ·10 50-Z5
P(o|eiras |ro/dL) >100 50-100 100-200 50-200 15-10
Recuer|o
Leucoc||os |ce|s/µL)
100-5.000 10-300 0-500 0-200 0-5
T|po de ce|s
p(edor|rar|e
Neu|(ól||os L|rloc||os¯¯ L|rloc||os L|rloc||os L|rloc||os
¯ La corcer|(ac|ór de o|ucosa er e| LCR puede se( ro(ra| |r|c|a|rer|e cor desa(( o||o pos|e(|o( de
r|poo|uco((acu|a.
¯¯ Er |os p(|re(os es|ad|os de ura rer|ro|||s vi(|ca puede ex|s||( ura p(edor|rarc|a ||r|c|a|) de reu|(ól||os.
# ur LCR cor o|ucosa · 31 ro/dL: p(o|eiras > 220 ro/dL, rº |eucoc||os > 2.000 o > 1.180 reu|(ól||os:
pe(r||e p(esupore( Ver|ro|||s oac|e(|ara cor ura ce(|eza de| 99º.
113
pa|(ór de (es|s|erc|a a |os ar||o|ó||cos de |os oe(reres cors|de(ados v e| pe(l|| de (|esoo de |os
pac|er|es |Teb|e ||). 3| |a ||rc|ór de 0(ar es reoa||va, e| |(a|ar|er|o erpi(|co de |a rer|ro|||s
adcu|(|da er |a corur|dad, er adu||os jóveres, es ura cela|ospo(|ra de |e(ce(a oere(ac|ór
|Celo|ax|ra o Cel|(|axora). Er pe(soras ravo(es v er pac|er|es |rrurodep(|r|dos de |odas |as
edades, cue pueder p(eser|a( |rlecc|ór po( L|s|er|a, se deoe coro|ra( ura cela|ospo(|ra de
|e(ce(a oere(ac|ór v arp|c|||ra. Er |as rer|ro|||s rosocor|a|es, e| |(a|ar|er|o deoe cuo(|( |os
oac||os 0(ar-reoa||vos v |os es|al||ococos.
111
Teb|e ||: tretem|ento ent|m|crob|eno de |e men|ng|t|s becter|ene
$|emore oor via |n|ravenosa a oos|s max|mas.
Tra|am|en|o emoir|co |n|c|a| en un ||emoo oue se aorox|me |o mas oos|o|e a Jú m|nu|os.
6ram or|en|a||vo
Cocos o(arpos|||vos: varcor|c|ra v cela|ospo(|ra 3´0
Cocos o(arreoa||vos: per|c|||ra 0
8ac||os o(arpos|||vos: arp|c|||ra |o per|c|||ra 0 v ar|roo||cós|do
8ac||os o(arreoa||vos: cela|ospo(|ra 3º 0 v ar|roo||cós|do
6ram no or|en|a||vo
· 3|r lac|o(es de (|esoo
> 3 reses de edad:
celo|ax|ra ó cel|(|axora
- Neora|os v > ê0 aros: celo|ax|ra rás arp|c|||ra
· Cor lac|o(es de (|esoo
- TCE ce((ado, lis|u|a LCR: Celo|ax|ra o cel|(|asora.
- lrrurodep(|r|dos ro reu|(oper|co: Celo|ax |ra ÷ arp|c|||ra
- Nosocor|a|, Pos|reu(oc|(uoia, de(|vac|ores, TCE ao|e(|o o reu|(oper|a: Cel|az|d|ra ÷
varcor|c|ra
Tretem|ento or|entedo según germen y sens|b|||ded 0urec|ón recomendede de tretem|ento
¯ Hen|ngococos: Per|c|||a 0 acuosa. 3| (es|s|erc|a a per|c|||ra celo|ax|ra o
cel|(|axora. 3| a|e(o|a a per|c|||ra: c|o(arler|co| o varcor|c|ra
Z dias.
¯ Neumococo: ClV de per|c|||ra ·0,1oPer|c|||ra 0 acuosa 10-11 dias
ClV de per|c|||ra 0,1-2oCelo|ax|ra 10-11 dias
ClV de per|c|||ra >2o\arcor|c|ra 10-11 dias
h. |nf|uenzee: Celo|ax|ra o cel|(|asora Z dias
L|ster|e monoc|togenes : arp|c|||ra | o per|) ÷ ar|roo|ucós|do 11-21 dias
Enterobecter|es, ß0N: celo|ax|ra o cel|(|axora ÷ ar|roo|ucós|do 21 dias
Pseudomone eerug|nose : Cel|az|d|ra ÷ ar|roo|ucós|do 21 dias
Estef||oco: Ve||c|||r sers|o|e: C|oxac|||ra 21 dias
Ve||c|||ra (es|s|er|e: \arcor|c|ra 21 dias
8treptococcus ege|ect|ee : Arp|c|||ra o per|c|||ra ± ar|roo|ucós|do 11-21 dias
0os|s ut|||zedes en |os ent|b|ót|cos más emp|eedos en e| tretem|ento de |es men|ng|t|s becter|enes
Ant|b|ót|co ut|||zedo 0os|s |ntrevenose heb|tue|
Ar||ac|ra 5 ro/Ko de peso co(po(a|/8 ro(as
Arp|c|||ra 2 o(/1 ro(as.
Celo|ax|ra 2 o(/1 ro(as.
Cel|az|d|ra 2 o(/8 ro(as
Cel|(|axora 2 o(/12 ro(as
C|oxac|||ra 2 o(/1 ro(as
0er|ar|c|ra o Too(ar|c|ra 1,0-1,5 ro/Ko de peso co(po(a|/8 ro(as.
Per|c|||ra 0 1 r|||ores de ur|dades/1 ro(as.
\arcor|c|ra 15 ro/|o peso/ê ro(as
115
8. 0tres med|des terepéut|ces.
Er |os r|ros cor rer|ro|||s oac|e(|ara, e| |(a|ar|er|o advuvar|e cor dexare|asora
d|sr|ruve s|or|l|ca||varer|e e| (|esoo de pe(d|da reu(oserso(|a| de |a aud|c|ór v a|ax|a.
3|r eroa(oo, |a u||||dad de |os co(||co|des er |os adu||os es ur |era de cor|(ove(s|a deo|do a
cue ro ex|s|er ersavos c|ir|cos er es|á poo|ac|ór. Po( |ar|o, v ras|a cue es|os ersavos es|er
d|spor|o|es, e| uso de co(||co|des er adu||os deoe cors|de(a(se so|o pa(a |os pac|er|es cue
p(eser|er ev|derc|a de edera ce(eo(a|. Er |os casos er cue apa(ezcar c(|s|s corvu|s|vas se
|(a|a(ár |as r|sras cor Fer||oira. Las corvu|s|ores sor espec|a|rer|e l(ecuer|es er |as
rer|ro|||s aoudas po( reurococo, (ecorerdardo a|ouros au|o(es |a p(ol||ax|s |r|c|a| l(er|e a |as
r|sras.
9. Er |a Teb|e ||| se de|a||ar |os cor|ac|os suscep||o|es de |(a|ar|er|o p(ol||ác||co, e| ar||o|ó||co
de e|ecc|ór v |as dos|s a u||||za(. 0|cra p(ol||ax|s deoe (ea||za(se |aro|er er e| caso ird|ce,
du(ar|e e| |ro(eso v a| l|ra||za( e| |(a|ar|er|o ar||o|ó||co p(esc(||o.
Teb|e |||: Prof||ex|s de |e men|ng|t|s becter|ene:
lrd|cac|ores
E||o|ooia v edad
Ver|rooooco, cor|ac|os de |odas |as edades
|. |rl|uerzae, cor|ac|os · ê aros v adu||os só|o s| er lar|||a o red|o
rao||ua| rav · ê aros
3||uac|ores:
¯ Cor|ac|os dores||cos
Los cue v|ver er e| cor|c|||o
No (es|der|es cue ravar pasado a| reros 1 ro(as cor e| ca so
ird|ce er |os 5-Z dias p(ev|os
a su d|aorós||co.
¯ Cor|ac|os es|(ecros:
N|ros de |a oua(de(ia o de |a c|ase ras|a 5-Z aros
Ar|oos
Corpare(o de rao||ac|ór o cua(|e|
Cor|ac|os ir||ros
¯ Pe(sora| sar||a(|o só|o er caso de (esuc||ac|ór ooca-ooca
¯ Caso ird|ce |(as l|ra||za( e| |(a|ar|er|o v ar|es de (eo(esa( a su red|o,
sa|vo |as rer|ro|||s po(
rer|roococo de| se(oo(upo A |(a|adas cor cel|(|axora, va cue
es|e |(a|ar|er|o es |aro|er
el|caz pa(a e((ad|ca( e| es|ado de po(|ado(.
Protoco|o:
- Ver|roococo
R|larp|c|ra po( via o(a| du(ar|e 2 dias: Adu||os ê00 ro/12 ro(as. >1 res: 10 ro/|o/12 ro(as. · 1
res 5 ro/|o/12 ro(as
0os|s ur|ca de cel|(|axora: 250 ro/|r/adu||os v 125 ro er ·15 aros. 0e e|ecc|ór er eroa(azo
0os|s ur|ca de C|p(ol|oxac|ro |500-Z50 ro). Cor|(a|rd|cado er r|ros.
|. lrl| z
11ê
ß|b||ogref|e
1.- Cuevas LE, |a(| CA. Crerop(oprv|ax|s ol oac|e(|a| rer|ro|||s. J Ar||r|c(oo Crero|re(
1993: 31 |3upp| 8): Z9-91.
2.- Fe(rárdez \||ad(|cr P. T(a|ar|er|o de |a rer|ro|||s aouda oac|e(|ara. Ar Ved lr|e(r
|Vad(|d) 1995: 12 |3up| 1): 111-111.
3.- 0uao||a(e||o \J, 3cre|d wV. T(ea|rer| ol oac|e(|a| rer|ro|||s. N Ero| J Ved 199Z: 33ê|10):
Z08-Z1ê.
1.- 3crucra| A, Roo|rsor K, weroe( J0, |a((|sor L|, Fa(|ev V, Re|roo|d AL, e| a|. 8ac|e(|a|
rer|ro|||s |r |re ur||ed 3|a|es |r 1995. N Ero| J Ved 199Z: 33Z: 9Z0-9Zê.
5.- 3paros A, |a((e| FE, 0u(ac| 0T. 0|lle(er||a| d|aoros|s ol acu|e rer|ro|||s: ar ara|vs|s lo |re
p(ed|c||ve va|ue ol |r|||a| oose(va||or. JAVA 1989: 2ê2: 2Z00-2Z0Z.
ê.- Tur|e| AR, 3cre|d wV. Acu|e oac|e(|a| rer|ro|||s. Larce| 1995: 31ê: 1êZ5-1ê80.

Henejo de |e |nfecc|on ur|ner|e
-RVp-DYLHU%ODQFK
1. 0ef|n|c|ón:
Er e| |e(r|ro '|rlecc|ór u(|ra(|a¨ |lu) se |rc|uver d|s||r|as s||uac|ores cue ||erer coro
deror|rado( corur ur (ecuer|o s|or|l|ca||vo de oac|e(|as er |a o(|ra, cor d|le(erc|as er su
e||opa|ooer|a v exp(es|ór c|ir|ca, |o cue (epe(cu|e er su erlocue |e(apeu||co, evo|uc|ór v
p(orós||co.
2. 6onceptos genere|es:
E||opa|ooer|a:
Los r|c(oo(oar|sros p(ov|erer de| (ese(vo(|o |r|es||ra| v corurrer|e sor oac|e(|as o(ar-
reoa||vas pe(|erec|er|es a |a lar|||a de |as er|e(ooac|e(|aceas v pseudororaceas, jur|o cor
a|ouros cocos o(ar-pos|||vos |6VDSURSK\WLFXV v er|e(ococo). La l|o(a puede caro|a( er casos
de pac|er|es rosp||a||zados.
Er cuar|o a |as vias de |rvas|ór, aurcue se adr||er ura |rlecc|ór ascerder|e, rera|óoera v
||rlá||ca, e| 95º se deoer a |a p(|re(a. La via rera|óoera ocu((e oere(a|rer|e du(ar|e ura
oac|e(|er|a po( r|c(oo(oar|sros (e|a||varer|e v|(u|er|os coro 6DXUHXV, cue pueder da( |uoa(
a aoscesos (era|es.
Fac|o(es de R|esoo:
Er adu||os, |as ruje(es sor 30 veces rás suscep||o|es cue |os va(ores pa(a p(eser|a( lus:
Er|(e |as sexua|rer|e ac||vas ||erer rás (|esoo |as cue usar d|al(aora v espe(r|c|da. Er |as
reropáus|cas, ras|a ur 20º padecer lu po( |a a||e(ac|ór de |a l|o(a erdóoera.
Er|(e |os va(ores, |os jóveres (a(a vez ||erer lu, v sue|er (e|ac|ora(se cor rorosexua||dad,
la||a de c|(curc|s|ór v expos|c|ór a pa(ejas cor co|or|zac|ór aro(ra| de |a l|o(a vao|ra|. Los
ravo(es de 50 ||erer ravo( rure(o de |rlecc|ores po( erle(redades de |a p(ós|a|a.
Ca|e|e( ves|ca|: ur so|o sordaje cor||eva ur 5º de |rlecc|ores, v s| |a sorda pe(rarece
|rs|a|ada rav ur (|esoo es||rado de| 5º po( dia de ca|e|e(|zac|ór.
C|ir|ca:
Los |(es sird(ores rás |rpo(|ar|es sor e| r|cc|ora|, e| do|o(oso v e| leo(||. N|rouro es
especil|co de ur ||po de|e(r|rado de |rlecc|ór.
0|aorós||co:
La sospecra de |rlecc|ór de o(|ra se ||ere po( |a c|ir|ca v se deoe corl|(ra( red|ar|e e|
ará||s|s de| sed|rer|o v oac|e(|o|óo|co de |a o(|ra. La o(|ra corv|ere p(ocesa(|a cuar|o ar|es.
Puede corse(va(se 1 ro(a a |erpe(a|u(a aro|er|e v 18 r. er e| l(|oo(il|co. A pa(||( de ari
aurer|ar |as pos|o|||dades de cor|ar|rac|ór.
La c|l(a |ir||e de oac|e(|u(|a s|or|l|ca||va |cue |rd|ca ura |rlecc|ór v ro s|rp|e co|or|zac|ór) de
10
5
uFC/r|. es|ao|ec|da er |os aros ê0 va só|o se cors|de(a vá||da pa(a es|ud|os
ep|der|o|óo|cos er o(upos de poo|ac|ór sara. Ac|ua|rer|e se adr||er |as s|ou|er|es c|l(as:

8ecter|ur|e es|ntomét|ce y PN: 10
5
uFC/r|.
6|st|t|s s|mp|e: c|l(as |ar oajas coro 10
2
uFC/r|. s|erp(e cue se acorparer de
s|r|ora|o|ooia v p|u(|a.
Verones s|ntomét|cos: 10
3
uFC/r|.
Pec|ente portedor de sonde ves|ce|: 10
2
uFC/r|, er pac|er|es s|r|orá||cos.
|Es|as (ecorerdac|ores se (el|e(er a ura rues|(a de |a po(c|ór red|a de| cro((o u(|ra(|o.)
P|ur|e: se del|re coro |a p(eserc|a de 10 ó rás |eucoc||os po( carpo de o(ar aurer|o er
o(|ra cer|(|luoada. La p(ueoa de es|e(asa de |eucoc||os cor ||(a co|o(|re|(|ca |d|ps||c|) es ur
re|odo (áp|do er |a de|ecc|ór de p|u(|a, v l|ao|e. ura p(ueoa pos|||va se co((e|ac|ora cor ur
rir|ro de 8 a 10 |eucoc||os po( carpo |3 Z5-9êº, E 91-98º, \PP 50º v \PN 92º).
Pruebe de |os n|tr|tos con t|re co|or|métr|ce: Pe(r||e va|o(a( |a p(eserc|a de oac|e(|as de
rare(a (áp|da |3 35-85º, E 92-100º). Los la|sos reoa||vos pueder deoe(se a| uso de
d|u(e||cos, a car||dades |radecuadas de r||(a|os er |a d|e|a, o a |a p(eserc|a de oac|e(|as ro
p(oduc|o(as de r||(a|o-(educ|as |es|al||ococo, er|e(ococo, SVHXGRPRQDV).
3. 6|es|f|cec|on
0esde e| pur|o de v|s|a de su lo(ra de cor|erzo v evo|uc|ór |as lus pueder se( aoudas,
c(ór|cas o (ecu((er|es. Po( su c|ir|ca, pueder se( s|r|orá||cas o |o|a|rer|e |rs|d|osas
|oac|e(|u(|a as|r|orá||ca). Ara|ór|carer|e ex|s|er |as lo(ras c|ás|cas de |rlecc|ores oajas
|c|s||||s, u(e|(|||s, p(os|a||||s v ep|d|d|r|||s) v a||as |PN). Po( u|||ro, |a |rlecc|ór puede aser|a(
er ur apa(a|o u(|ra(|o s|r r|roura aro(ra||dad suovacer|e |lu ro corp||cada), u
opues|arer|e cor arora|ias ara|oroes|(uc|u(a|es o lurc|ora|es suovacer|es, cue
p(ed|sporer, cord|c|orar v pe(pe|uar |a |rlecc|ór |lu corp||cada).
4. pr|nc|p|os de| tretem|ento
Er Espara |as |asas de (es|s|erc|a de (FROL pa(a arp|c|||ra v co|(|roxazo| sor deras|ado
e|evadas pa(a cors|de(a( es|os ar||o|ó||cos coro aoer|es u|||es er e| |(a|ar|er|o erpi(|co
|0orá(|z, 1.998). Er rues|(o red|o es|e ar||r|c(oo|aro p(ooao|erer|e sea |a arox|c|||ra-
c|avu|ár|co.
5. s|tuec|ones c||n|ces més comunes
A. Vuje(es joveres cor c|s||||s aouda ro corp||cada
E| d|aorós||co se puede p(esur|( po( |a p(eserc|a de p|u(|a er ura ruje( s|r|orá||ca. 3ó|o se
(ea||za(á cu|||vo er auserc|a de |a r|sra o s| |a c|ir|ca ro es ca(ac|e(is||ca. No ra(ár la||a
cor|(o|es pos|(a|ar|er|o a reros cue |os sir|oras pe(s|s|ar o (ecu((ar |3|o(r, 1.98Z).
Los reg|menes de 3 d|es son |os recomendedos va cue sor |ar el|caces coro |os de Z,
||erer reros elec|os securda(|os v ur cos|e rero(. E| |(a|ar|er|o er dos|s ur|ca es reros
el|caz cue |a pau|a de 3 dias |No((ov, 1.990). E| ar||o|ó||co de e|ecc|ór es emox|c|||ne-
c|evu|én|co 500/125 |(es veces a| dia. Las cu|ro|oras |c|p(ol|oxac|ro, ro(l|oxac|ro) |aro|er
sor elec||vas pe(o rás ca(as |pa(a dos|s ve( |ao|a 1). 3e usa(iar pa(a la||os de |(a|ar|er|o o
|rlecc|ores (ecu((er|es. 0|(o ar||r|c(oo|aros (ecorerdao|es sor |a cela|ex|ra o e|
co|(|roxazo| |es|e u|||ro s| e| oe(rer es sers|o|e). Los |(a|ar|er|os |a(oos |Z dias) rao(ia

cue cors|de(a(|os er ruje(es cue usar d|al(aora er |a (e|ac|ór sexua| o er acue||as cor
c|ir|ca de rás de Z dias.
8.- Vuje(es joveres cor c|s||||s (ecu((er|e:
A(o||(a(|arer|e, se cors|de(a c|s||||s (ecu((er|e cuardo e| rure(o arua| de o(o|es es a|
reros de |(es. La ravo(ia sor (e|rlecc|ores |rueva |rlecc|ór po( d|s||r|o r|c(oo(oar|sro o
d|s||r|o se(o||po). Las (ecaidas ||rlecc|ores po( e| r|sro oe(rer) sor (a(as va cue sor
p(op|as de |rlecc|ores corp||cadas ra| |(a|adas |N|co||e, 1.98Z).
P(ec|sa u(ocu|||vo docurer|ado er a| reros ura ocas|ór.
Re|rlecc|ores:
No es|ár |rd|cados es|ud|os u(o|óo|cos de rare(a (u||ra(|a.
3| |a pac|er|e usa d|al(aora o espe(r|c|das se (ecor|erda caro|o er e| re|odo
ar||corcep||vo.
3| es|ár (e|ac|oradas cor e| co||o se acorseja ura dos|s p(ol||ác||ca posco||a| de
n|trofurento|ne |50-100 ro), cela|ex|ra |250 ro), arox|c|||ra-c|avu|ár|co |500/125) o
TVP/3VX |10/200 ro) |3|ap|e|or, 1.990).
3| ro rav (e|ac|ór cor |a ac||v|dad sexua| se acorseja ur (eo|rer de p(ol||ax|s d|a(|a a|
acos|a(se |o |(es veces er serara) du(ar|e a| reros se|s reses cor r||(olu(ar|oira |50-
100ro.), ro(l|oxac|ro |200 ro), cela|ex|ra |250 ro), arox|c|||ra-c|avu|ár|co |500/125) o
TVP/3VX |10/200 ro). Es|e (eo|rer se(ia vá||do pa(a pac|er|es posreropáus|cas, dorde
|as (e|rlecc|ores |aro|er sor l(ecuer|es po( caro|os er |a l|o(a vao|ra| securda(|os a |a
la||a de es|(óoeros.
La |roes||ór de ]XPRGHDUiQGDQRV ra deros|(ado se( el|caz er (educ|( |a |rc|derc|a de
lu er ruje(es ravo(es deo|do a cue cor||ere ura sus|arc|a cue d|sr|ruve |a adres|v|dad
oac|e(|ara a |as ce|u|as u(o|e||a|es |Avo(r, 1.991).
Recaidas:
E| |(a|ar|er|o se(á de 2-ê seraras seour |as p(ueoas de sers|o|||dad.
|av cue (ea||za( es|ud|os u(o|óo|cos de rare(a (u||ra(|a va cue sue|er se( lu corp||cadas.
C.- Vuje(es joveres cor P|e|orel(|||s aouda ro corp||cada:
Recu|e(e s|erp(e u(ocu|||vo. 3| e| erle(ro es rosp||a||zado se ex|(ae(ár rerocu|||vos. No es
|rd|cac|ór de |ro(eso rosp||a|a(|o sa|vo cue rava alec|ac|ór de| es|ado oere(a|. Tarpoco
(ecu|e(e es|ud|os (u||ra(|os de |raoer |1orrsor, 1.992) sa|vo cue |a (eso|uc|ór sea |er|a o |a
p(eser|ac|ór a|ip|ca |rera|u(|a pe(s|s|er|e, lu er |a |rlarc|a). La du(ac|ór de| |(a|ar|er|o
se(á de 10-11 dias, |rc|uso pa(a pac|er|es cor rerocu|||vos pos|||vos. Pe(iodos rás |a(oos
ro sor rás el|caces |3|arr, 1.98Z). 3e pueder adr|r|s|(a( (eoireres rás co(|os |5-Z dias)
er acue||os pac|er|es cue cuedar aleo(||es de rare(a p(ecoz |18 ro(as).
Los (eoireres o(a|es ap||cao|es se(iar emox|c|||ne-c|evu|én|co |8Z5/125 cada 8 r.),
ro(l|oxac|ro |100 ro/12r), o c|p(ol|oxac|ro |500 ro/12r). Pa(er|e(a|rer|e se pueder usa(
arox|c|||ra-c|avu|ár|co 1o(/8r, c|p(ol|oxac|ro 200-100 ro/12r o cel|(|axora 1-2 o/d.
0.- lrlecc|or u(|ra(|a du(ar|e e| eroa(azo:

lrpo(|ar|e po(cue ur Zº de |as eroa(azadas ||ere oac|e(|u(|a as|r|orá||ca, v de e||as ur
30º ||erer ura PN aouda s| ro se |(a|ar. Aderás se asoc|a cor (|esoo de p(era|u(|dad v
oajo peso a| rac|r|er|o. Recu|e(e u(ocu|||vo |> 10
5
uFC/r|.), (ecorerdárdose u(ocu|||vo
s|s|erá||co er e| p(|re( |(|res|(e de eroa(azo.
E| ar||o|ó||co a usa( se(á |a emox|c|||ne-c|evu|én|co o |a cela|ex|ra. 0|(as opc|ores sor e|
TVP/3VX |dos|s er |ao|a 1), reros es|ud|ado v ev||ardo adr|r|s|(a(|o er e| |e(ce( |(|res|(e,
o |a r||(olu(ar|oira |(|esoo de arer|a rero|i||ca er caso de del|c|| de 0êP0). 3e (ecor|erda
ura du(ac|ór de Z dias |Ard(|o|e, 1.991), cor u(ocu|||vo de cor|(o| 1 serara despues de| l|r
de| |(a|ar|er|o, (ep|||erdo|o cada 1-ê seraras ras|a e| pa(|o |8|r|, 1.991).
E.- lrlecc|ór u(|ra(|a er roro(es
0ado cue sor (a(as er rero(es de 50 aros, |(ad|c|ora|rer|e se rar cors|de(ado lu
corp||cadas. No oos|ar|e aro(a se saoe cue rav de|e(r|rados lac|o(es de (|esoo
|rorosexua||dad, la||a de c|(curc|s|ór o corpare(a sexua| co|or|zada po( u(opa|óoeros)
pa(a cue se p(oduzcar lu ro corp||cadas er roro(es jóveres cue c|ir|carer|e se
rar|l|es|ar coro c|s||||s aurcue pueder s|ru|a( u(e|(|||s.
Asi pues, er roro(es jóveres saros cor sir|oras de c|s||||s se puede da( ur |(a|ar|er|o de
Z dias |ev||a( pau|as rás co(|as) cor emox|c|||ne-c|evu|én|co o cu|ro|oras s|r reces|dad de
eva|uac|ór u(o|óo|ca de (u||ra. 3i es acorsejao|e u(ocu|||vo p(e v pos|(a|ar|er|o |L|ps|v,
1.989).
Las lus er pac|er|es ravo(es de 50 aros sue|er deoe(se a a||e(ac|ores ara|ór|cas o
reu(ooer|cas |p(os|a||sro, vej|oa reu(óoera), v (ecue(|(iar rás es|ud|os. |av cue
cors|de(a(|as lu corp||cadas.
F.- lrlecc|ór u(|ra(|a corp||cada:
Acue||a cue ocu((e er pac|er|es cor aro(ra||dades lurc|ora|es, re|aoó||cas o ara|ór|cas
de| |(ac|o u(|ra(|o, o |as causadas po( pa|óoeros (es|s|er|es a |os ar||r|c(oo|aros usua|es.
Portedores de cetéter ves|ce|
La p(|rc|pa| rare(a de d|sr|ru|( |a ro(o|ro(|a||dad es red|ar|e |a SUHYHQFLyQ. Es|a |rc|uve
|a es|e(|||dad er |a |rse(c|ór v cu|dado de| ca|e|e( ||avado de raros po( e| pe(sora| cue
(ea||ce |a rar|oo(a v uso de ouar|es es|e(||es), |a p(or|a (e||(ada de| r|sro |ura vez
co|ocada |a sorda, e| ||erpo es e| p(|rc|pa| de|e(r|rar|e de |a apa(|c|ór de |as |rlecc|ores)
v ur s|s|era co|ec|o( ce((ado.
No es|á |rd|cado e| uso de ar||r|c(oo|aros p(ol||ác||cos pa(a p(ever|( o (e|(asa( |a apa(|c|ór
de oac|e(|u(|a. 3ó|o oere(a |a apa(|c|ór de cepas (es|s|er|es |N|co||e, 1.99Z). E| d|aorós||co
se ra(á po( ur (ecuer|o ravo( de 10
2
uFC/r| er ur pac|er|e s|r|orá||co. E| |(a|ar|er|o es
|oua| a| de |os ro pac|er|es ro ca|e|e(|zados. La du(ac|ór de| r|sro |aro|er aurcue se
(ecor|erda c|c|os co(|os |Z dias) pa(a ev||a( |a p(es|ór ar||r|c(oo|ara cue cor||eve |a
apa(|c|ór de (es|s|erc|as |N|co||e, 1.99Z). Corv|ere (ecaro|o de| ca|e|e( s| es|e ||eva
co|ocado rás de 2 seraras po( |a cas| seou(a ex|s|erc|a de o|ol||r p(o|ec|o(.
La card|du(|a, p(eser|e er ur o(ar po(cer|aje de pac|er|es sordados, cas| rurca (ecu|e(e
|(a|ar|er|o ar||luro|co especil|co v sue|e desapa(ece( cor |a (e||(ada o e| caro|o de sorda.

No portedores de sonde ves|ce|
Er |oda lu corp||cada |a du(ac|ór de| |(a|ar|er|o se(á de Z-11 dias, s|r raoe( es|ud|os
corpa(a||vos cue del|rar ura du(ac|ór óp||ra |N|co||e, 1.99Z). E| |(a|ar|er|o se(á ex||oso
s| |a aro(ra||dad suovacer|e se co((|oe. Er caso cor|(a(|o ras|a ur 50º (ecu((|(ár a |as 1-ê
seraras.
Los ar||r|c(oo|aros usados sor |os r|sros cue pa(a |as lus ro corp||cadas, sa|vo |a
loslor|c|ra po( |a p(or|a apa(|c|ór de (es|s|erc|as cue cor||eva. Er |os pac|er|es cor la||o
(era| va es|ao|ec|do es|ár cor|(a|rd|cados |a r||(olu(ar|oira v |os ar|roo|ucós|dos. Los
aoer|es de e|ecc|ór es|os pac|er|es se(iar |as cu|ro|oras v |a arox|c|||ra-c|avu|ár|co. E|
|(a|ar|er|o p(ol||ác||co, de rare(a oere(a| ro es|á |rd|cado.
3e puede usa( |(a|ar|er|o sup(eso( a |a(oo p|azo er e| cor|ex|o de |a |rlecc|ór aurcue ro
se ravar (esue||o |as aro(ra||dades suovacer|es cuardo rav (|esoo de de|e(|o(o de |a
lurc|ór (era|.
Er e| caso de lu soo(e pac|er|es cor ||||as|s (era| po( oe(reres p(oduc|o(es de u(easa |3
PLUDELOLV 3URYLGHQFLD VWXDUWLL), e| |(a|ar|er|o |rc|uve |a e||r|rac|ór de |os cá|cu|os. 3| sor
pecueros se puede (ea||za( po( |||o|(|c|a |(as |a cue se seou|(á |(a|ar|er|o ar||oac|e(|aro
du(ar|e 2 a 1 seraras pa(a es|e(|||za( |as pa(|icu|as (es|dua|es. 3| |os cá|cu|os ro pueder
se( e||r|rados po( |||o|(|c|a r| c|(uoia ur |(a|ar|er|o sup(eso( a |a(oo p|azo ev||a(á e|
c(ec|r|er|o de |os cá|cu|os v ur pos|o|e de|e(|o(o de |a lurc|ór (era| |FoW|e(, 1.99ê).
8Q FDVR DSDUWH HV HO GHO SDFLHQWH FRQ 31$ \ VRVSHFKD GH LQIHFFLyQ SRU JpUPHQHV
PXOWLUUHVLVWHQWHV |sor lac|o(es p(ed|sporer|es |a |rlecc|ór adcu|(|da er e| rosp||a|, |a
rar|pu|ac|ór u(o|óo|ca (ec|er|e, |os po(|ado(es de sorda ves|ca| pe(rarer|e v |os cue rar
(ec|o|do |(a|ar|er|o ar||o|ó||co p(ev|o) \R LQHVWDELOLGDG KHPRGLQiPLFD. Acui se
(ecor|erda ura cela|ospo(|ra ar||pseudorór|ca |cel|az|d|ra o celep|ra) o az|(eorar
asoc|ados a arp|c|||ra, o roro|e(ap|a cor ur ca(oaperer ||r|perer o re(operer) o cor
p|pe(ac|||ra-|azooac|ar du(ar|e 11 dias. 3| rav da|os c|ir|cos de sroc| sep||co arad|( a|
|(a|ar|er|o ur ar|roo|ucós|do.
0.- 8ac|e(|u(|a as|r|ora||ca:
Recu|e(e ur u(ocu|||vo cor rás de 10
5
uFC/r|.
No se deoe (ea||za( desp|s|aje pa(a oac|e(|u(|a as|r|orá||ca de rare(a (u||ra(|a, va cue |a
ocu((erc|a de corp||cac|ores es oaja |Terce(, 1.988).
Excepc|ores a es|a (eo|a sor e| eroa(azo v p(ev|o a ura c|(uoia u(o|óo|ca va cue er es|os
casos es|á deros|(ado cue |as corp||cac|ores pos|ope(a|o(|as |oac|e(|er|a) d|sr|ruver s| se
|(a|a.
Po( |ar|o, ar|e e| ra||azoo er ur pac|er|e |sa|vo |as excepc|ores c||adas) de ura oac|e(|u(|a
as|r|orá||ca |a ac|||ud se(á de QRWUDWDUOD ||arpoco er |os po(|ado(es de sorda ves|ca|).
|.- P(os|a||||s:
0e |os pac|er|es cue acuder a ura corsu||a po( ro|es||as oer||ou(|ra(|as ur 5º ||erer
p(os|a||||s oac|e(|ara l(er|e a| ê1º de |as ro oac|e(|aras v e| 31º cor sird(ore de do|o(
pe|v|pe(|rea| |ar||oua p(os|a|od|r|a).

Pa(a su eva|uac|ór rav cue (ecooe( o(|ra a| |r|c|o de |a r|cc|ór |o(|ra u(e|(a|), a r||ad de|
cro((o |o(|ra ves|ca|) v |(as rasaje p(os|á||co. T(as es|e se (ecooe(ár |as sec(ec|ores
p(os|á||cas |exp(es|ór de |icu|do p(os|á||co de |a u(e|(a) v ura u|||ra rues|(a de o(|ra. Pa(a e|
d|aorós||co de p(os|a||||s |os cu|||vos de |as sec(ec|ores p(os|á||cas v |a u|||ra o(|ra deoer
|ere( a| reros 10 veces rás oac|e(|as cue |as dos p(|re(as rues|(as de o(|ra, o cue se
ooje||ver |eucoc||os |>10/carpo de o(ar aurer|o) er |as rues|(as p(os|á||cas v ro er |a de|
p(|re( cro((o |Vea(es, 1.991).
E| rasaje p(os|á||co es|á cor|(a|rd|cado er |a p(os|a||||s aouda po( e| (|esoo de oac|e(|er|a, v
se (ea||za(á cuardo |a l|eo(e rava (er|||do o e| pac|er|e ||eve va(|os dias cor |(a|ar|er|o
ar||o|ó||co
E| |(a|ar|er|o ar||o|ó||co du(a(á 30 dias er |a p(os|a||||s aouda v 2 a 3 reses er |a c(ór|ca
|Naoe(, 1.989). E| TVP/3VX v |as cu|ro|oras cor||ruar s|erdo |os aoer|es de e|ecc|ór po( su
ouera pere|(ac|ór er e| |ej|do p(os|á||co. Er |a aouda |aro|er puede usa(se |a arox|c|||ra-
c|avu|ár|co va cue |a oa((e(a p(os|á||ca es p(ác||carer|e |rex|s|er|e.
8|b||gref|e
1. Ard(|o|e \T, Pa||e(sor TF. Ep|der|o|oov, ra|u(a| r|s|o(v, ard raraoerer| ol u(|ra(v |(ac|
|rlec||ors |r p(eorarcv. Ved C||r No(|r Ar 1.991, Z5: 359-Z3.
2. Ard(|o|e \T. u(|ra(v T(ac| lrlec||ors. lrlec| 0|s C||r No(|r Ar 1.99Z, 11:3.
3. Avo(r 1, Vorare V, 0u(W||z 1V, 0|vrr R1, Croodrovs||v l, L|ps||z LA. Reduc||or ol
oac|e(|u(|a ard pvu(|a al|e( |roes||or ol c(aroe((v ju|ce. 1AVA 1.991, 2Z1: Z51-1.
1. 8acre||e( C0, 8e(rs|e|r 1V. lrlecc|ores de vias u(|ra(|as. Ved C||r No(|r Ar 1.99Z, 81|3):
Z05-11.
5. 8a(re|| 81, 3|eprers 03. u(|ra(v T(ac| lrlec||or: Ar 0ve(v|eW. Ar 1 Ved 3c| 199Z, 311: 215-
218.
ê. 8a((asa 1l, 0ue((e(o 1L. Aspi(oz C. Las |rlecc|ores u(|ra(|as er |os pac|er|es cor sorda
ves|ca| ro pe(rarer|e |v ll). 0|aorós||co, |(a|ar|er|o, p(everc|ór v |ireas de |rves||oac|ór. Ved
C||r 199ê, 10ê: 518-551.
Z. 8|r| A1, |||| 0. 8ac|e(|u(|a ol p(eorarcv- ar upda|e or s|or|l|carce, d|aoros|s ard
raraoerer|. 1 Ar||r|c(oo Crero|e( 1.991, 33|supp| A): 93-Z.
8. 0e| Rio Pe(ez 0. T(a|ar|er|o de |as lrlecc|ores u(|ra(|as. Er: 0(oor|c L, ed. T(a|ar|er|o
Ar||r|c(oo|aro. 3. 3eoas||ár de |os Reves: 0(upo 8(|s|o|-Vve(s 3|voo, 1.99Z, 129-13.
9. FoW|e( 1E. Ar||r|c(oo|a| |re(apv |r |re raraoerer| ol |rlec|ed (era| ca|cu||. Er: Vu||ro||ard
30, ed||o(. Ar||o|o||c |re(apv |r u(o|oov. Pr||ade|pr|a |PA): L|pperco||-Raver, 1.99ê: 1ê5-8ê.
10. 0orá(|z V, \|cer|e 0, Pe(ez T(a||e(o E. lrlecc|ores u(|ra(|as ro corp||cadas. . lrlo(rac|ór
Te(apeu||ca de| 3|s|era Nac|ora| de 3a|ud 1.998, 22 |ê): 133-111.
11. 1|rerez C(uz 1F, Fus|e( A. lrlecc|ór u(|ra(|a: ac|ua||zac|ór de corcep|os cor |rp||cac|ores
|e(apeu||cas. Rev C||r Esp 199Z, 19Z: 180-181.

12. 1orrsor 1R, \|rcer| LV, waro K, Rooe(|s PL, 3|arr wE. Rera| u||(asoroo(apr|c
co((e|a|es ol acu|e pve|orepr(|||s. C||r lrlec| 0|s 1.992, 11: 15-22.
13. L|ps|v 8A. u(|ra(v |(ac| |rlec||ors |r rer. Ep|der|o|oov, pa|roprvs|o|oov, d|aoros|s ard
|(ea|rer|. Arr lr|e(r Ved 1.989, 110: 138-50.
11. Vea(es EV 1( . P(os|a||||s. Ved C||r No(|r Ar 1.991, Z5: 109-11.
15. Naoe( K0. use ol cu|ro|ores |r u(|ra(v |(ac| |rlec||ors ard p(os|a||||s. Rev lrlec| 0|s 1.989,
11|supp| 5): 31321.
1ê. N|co||e LE, Rora|d AR. Recu((er| u(|ra(v |(ac| |rlec||or |r adu|| Worer: 0|aoros|s ard
|(ea|rer|. lrlec| 0|s C||r No(|r Ar 1.98Z, 1: Z93-80ê.
1Z. N|co||e LE. A P(ac||ca| 0u|de |o |re Varaoerer| ol Corp||ca|ed u(|ra(v T(ac| lrlec||or.
0(uos 199Z, 53 |1): 583-592.
18. No((ov 3R. 3ro(| |e(r |(ea|rer| ol urcorp||ca|ed |oWe( u(|ra(v |(ac| |rlec||ors |r Worer.
Rev lrlec| 0|s 1.990, 12: 158-êZ.
19 3|o(r 8L, Co|||rs V, wes| 3L. 3exua| ac||v||v, cor|(acep||ve use, ard o|re( (|s| lac|o(s lo(
svrp|ora||c ard asvrp|ora||c oac|e(|u(|a: A case-cor|(o| s|udv. Arr lr|e(r Ved 1.98Z, 10Z:
81ê-20.
20 3|arr wE, VcKev||| V, Cour|s 0w. Acu|e (era| |rlec||or |r Worer: |(ea|rer| W||r
|(|re|r(op(|r-su|lare|roxazo|e o( arp|c|||r lo( |Wo o( s|x Wee|s: a (ardor|zed |(|a|. Arr lr|e(r
Ved 1.98Z, 10ê: 311-5.
21 3|arr wE, |oo|or T. Varaoerer| ol u(|ra(v |(ac| |rlec||ors |r adu||s. N Ero| 1 Ved 1993,
329: 1328-1331.
2. 3|ap|e|or A, La|rar R|, 1orrsor C, 3|arr wE. Pos|co||a| ar||r|c(oo|a| p(oprv|ax|s lo(
(ecu((er| u(|ra(v |(ac| |rlec||or: a (ardor|zed, douo|e-o|rd, p|aceoo-c(or|o||ed |(|a|. 1AVA 1.990,
2ê1: Z03-ê.
23. Terce( 1. Asvrp|ora||c oac|e(|u(|a- a |oro |e(r s|udv. 3card 1 u(o| Nepr(o| 1.988, 22: 31-1.
21 .wa(d T1, 1ores 3R. 0er||ou(|ra(v T(ac| lrlec||ors. Er: Reese RE, 8e||s RF, ed. A P(ac||ca|
App(oacr |o lrlec||ous 0|seases. 1³ ed. u3A: L||||e, 8(oWr, 199ê, 1Z2- 518.
25. w|s|roe( 08. u(|ra(v |(ac| |rlec||or. Pos|o(ad Ved 199ê, 100: 229-23ê.
12+
Agente más
usado
Espectro 0os|s hab|tua|
(Háx. 0|ar|a}
6oste|v|a| 6omentar|o
TVP/3VX
|3eplr|r. Aoaclr|r)
C0P sa|vo
erlerococos. ravoria
de
Erlerooacler|aceae.
No acl|vos lrerle
Pseudororas r|
araeroo|os.
1ê0/800 rd./8-
12 |. vo ó |v.
- 11 pls./corp. er
|osp|la| v 2ê
pls/corp.
arou|alor|o.
- 1 v|a| êZ plas. er
|osp|la| v 10Z pls
arou|alor|o
Vuv ouera aosorc|ór
ora|. Excrec|ór rera|.
Exce|erles r|ve|es er
secrec|ores
proslál|cas
Arox|c|||ra-
C|avu|ár|co
|EF0)
Aderles arox|c||ir-
sers|o|es rás E. co||.
K|eos|e||a. Vavoria de
eslreplococos
|rc|uverdo
erlerococos
500/125/8|. vo.
1dr. /8| |v.
|3dr. /ê|)
-1 corp. 500 rd:
51 pls er |osp|la|
v 95 pls
arou|alor|o.
-\|a| 1 dr: 115 pls
er |osp|la| v Z31
pls arou|alor|o
8uera aosorc|ór ora|.
N|ve|es ur|rar|os
e|evados.
Cela|ex|ra Cocos drar-
pos|l|vos. ro
erlerococos. Vavoria
de palóderos
ur|rar|os
corur|lar|os.
250-500 rdr/ê |.
|1 dr./ê |.)
- 1 corp. 500 rd:
29 pls |osp|la| v
1ê-êZ pls
arou|alor|o
Toorar|c|ra
|8|c||r)
0érreres drar-
redal|vos aeroo|os
- 1 v|a| de 100 rd:
190 pls er e|
|osp|la|
lr v|lro. |a rás acl|va
lrerle a P.
aerud|rosa.
Nelrolox|c|dad.
ololox|c|dad
C|prol|oxac|ro
|EF0)
80N. 3. aureus. 500-Z50 rdr./12
|. vo.
200-100 rdr./12
|. |v.
-1 corp. 500 rd
81 pls er |osp|la|
v 259-139
arou|alor|o
- 1 v|a| 200 rd
Z93 pls er |osp|la|
v 3.253-1.1êZ aro
Norl|oxac|ro Acl|vo lrerle a |a
ravoria de
uropalóderos
100 rdr./12|. 1 corp. 100 rd:
Z3 pls er |osp|la|
v 10ê-115
arou|alor|o
No a|carza
corcerlrac|ores
aceplao|es er
p|asra.
N|lrolurarloira 0rarpos|l|vos
|rc|uverdo 3. aureus.
3. saprop|vl|cus v
erlerococos.
La ravoria de E. co||.
3a|rore||a v 3||de||a.
50-100 rdr/ê|
ora|
Produce cor
lrecuerc|a
|rlo|erarc|a 0l. Puede
produc|r
||persers|o|||dad v
cuadros de
reuror|l|s.
125
Protoco|o de adenopat|as
Franc|so Veorano. Juan 0ar|os $eoura. E|oy 0am|no.
E| lérr|ro ||nfadenopat|a se ul|||za para sera|ar e| aurerlo de lararo. cors|slerc|a o rurero
de |os dard||os ||rlál|cos. aurcue dard||os o|ardos v ||sos. suorard|ou|ares de · 1cr o
|rdu|ra|es de |asla 2 cr. sor a rerudo pa|pao|es er r|ros v jóveres saros. 3e del|re coro
||nfadenopat|a genera||zada cuardo eslár alecladas dos o rás áreas dard||orares ro
corl|duas. v ||nfadenopat|a|oca||zada cuardo so|o eslá alecla ur área.
6ausas de ||nfadenopat|a (Tab|a 1}Ex|sle oaja lrecuerc|a de ra||dr|dad. Vás de 2/3 de |os
pac|erles l|erer causas ro espec|l|cas o reacl|vas o |rlecc|ores v|ra|es o oacler|aras
||rlecc|ores de vias resp|ralor|as a|las. rororuc|eos|s |rlecc|osa. loxop|asros|s o luoercu|os|s)
v e| reslo l|erer ura erlerredad ra||dra. La drar ravoria de pac|erles var a lerer ur
d|adrósl|co ro especil|co recu|r|erdo pocas prueoas d|adrósl|cas.
Pasos |rpresc|rd|o|es para |a va|orac|ór adecuada:
1. h|stor|a c||n|ca:
Los purlos lurdarerla|es sor |a edad. sirloras o s|dros de |oca||zac|ór. sirloras
corsl|luc|ora|es. dalos ep|der|o|ód|cos v lárracos.
2. Exp|orac|ón f|s|ca:
Loca||zac|ór v exlers|ór |derera||zada o |oca||zada). lararo |>2 cr). cors|slerc|a. s|dros
|rl|aralor|os. corl|uerc|a er pacueles. l|slu||zac|ór v olras a|lerac|ores.
3. Prueoas de |aborator|osedur |a va|orac|ór c|ir|ca prev|a.
Er derera| se so||c|lará |erodrara. \30. o|ocuir|ca oás|ca. sero|odia \E8. CV\. \l|.
olros v|rus. Toxop|asra. 8ruce||a. elc v s| se sospec|a LE3 so||c|lar ANA v arl|0NA. v RX de
lórax.
1. 8|ops|a gang||onar:
Cor lrecuerc|a es oo||dada. aurcue sus |rd|cac|ores sor |rprec|sas. 3e deoer ev|lar er |o
pos|o|e |os |rdu|ra|es. suorard|ou|ares v ax||ares. cue cor lrecuerc|a aurerlar de lararo por
causas |respecil|cas. La dec|s|ór de rea||zar|a puede lorarse de lorra lerprara o relrasada
|asla ur periodo sul|c|erle de ooservac|ór |2-1 seraras). La o|ops|a lerprara deoe rea||zarse
er |os pac|erles cor ||slor|a v exp|orac|ór sudesl|va de ra||dr|dad |aderopalia cerv|ca| so||lar|a.
dura. ro |rl|aralor|a. er pac|erle v|ejo lurador, aderopalia suprac|av|cu|ar. v aderopalias
derera||zadas o so||lar|as cue sor l|rres. rov|o|es. v sudesl|vas de ||rlora).
5.3o||c|lar exp|orac|ón 0RLs| se sospec|a ur cárcer de caoeza v cue||o.
126
ê. PAAFdard||orar:
0rar corlrovers|a respeclo a su ul|||dad. Es serc|||a v poco ro|esla. pero pocas veces
perr|le eslao|ecer e| d|adrósl|co de cerleza |exceplo er |as reláslas|s de carc|rora) v cor
lrecuerc|a |o relrasa pe||drosarerle. Lo rás aceplado es cue deoe reservarse para corl|rrar |a
recaida er pac|erles cor ur d|adrósl|co coroc|do v er caso de |rpos|o|||dad de oolerer ura
o|ops|a.
Z. 0lras exp|orac|ores ul||es er delerr|radas ocas|ores:
Exarer de V0. TAC cerv|ca|. lorác|co |o darradralia cor 0a o RVN lorác|ca) o aodor|ra|
|o ecodralia aodor|ra|). ||rlodralia aodor|ra|. o|ops|a |epál|ca o esp|erecloria.
8|b||ograf|a
1. Rooerl Ferrer: Lvrp|aderopal|v: 0|llererl|a| d|adros|s ard eva|ual|or. Arer|car Far||v
P|vs|c|ar 1998, 58 |ê). 2. Palr|c| |. |errv. 0ar L. Lordo. Er|ardererl ol |vrp| rodes ard
sp|eer. Er |arr|sor's Pr|rc|p|es ol lrlerra| Ved|c|re. 11³ Ed|c|ór.
3. A. urrul|a v A. 0uarda. L|rladeropalia. Er: 8ases para e| d|adrósl|co el|o|ód|co er Ved|c|ra
lrlerra. Ed. 0ovra. 198Z.
1.1. 0iaz Ved|av|||a. 3|rdrores aderopál|cos. Er: Ved|c|ra lrlerra. Farreras/Rozrar. 13³
ed|c|ór.
Tab|a 1. 6ausas de ||nfadenopat|a
1. Enfermedades |nfecc|osas:
\|ra|es-3irdrores rororuc|eós|cos |\E8. CV\). |epal|l|s |rlecc|osa. v|rus |erpes s|rp|ex. v|rus
|erpes-ê. v|rus var|ce||a-zosler. ruoeo|a. sararp|ór. aderov|rus. \l|. cueralocorjurl|v|l|s ep|dér|ca.
vacura.
8acler|aras- Eslreplococo. Eslal||ococo. erleredad por ararazo de dalo. oruce|os|s. lu|arer|a.
pesle. c|arcro|de. re||o|dos|s. ruerro. luoercu|os|s. r|cooacler|os|s al|p|ca. sil|||s pr|rar|a v
securdar|a. d|ller|a. |epra.
V|cól|cas-||slop|asros|s. cocc|d|o|dor|cos|s. paracocc|d|o|dor|cos|s.
C||arvd|as-L|rlodraru|ora verereo. lracora.
Paras|los-Toxop|asros|s. |e|s|rar|as|s. lr|parosor|as|s. l||ar|as|s.
R|c|ells|as-T|lus
2. Enfermedades |nmuno|óg|cas:
Arlr|l|s reuralo|de
Arlr|l|s reuralo|de juver||
Erlerredad r|xla de| lej|do corecl|vo
LE3
0erralor|os|l|s
3irdrore de 3jodrer
Erlerredad de| suero
||persers|o|||dad a lárracos:
127
-d|ler||||darlo|ra. ||dra|az|ra. a||opur|ro|. pr|r|dora. 0ro. caroaracep|ra. elc.
C|rros|s o|||ar pr|rar|a
Erlerredad de |rjerlo corlra |uesped
Re|ac|orada cor |rp|arles de s|||cora
3. Enfermedades ma||gnas
|eralo|od|cas
L|rladeropalia ard|o|rruroo|ásl|ca. erlerredad de |odd||r. ||rlora ro |odd||r. |eucer|a
||rlo|de aduda o crór|ca. |eucer|a de cá|u|as pe|udas. ||sl|oc|los|s ra||dra.
Velaslal|cas
4. Enfermedades por depós|to de ||p|dos:
Erlerredad de 0auc|er. N|ec|rar-P|c|. Faorv. Tard|er.
5. Enfermedades endocr|nas:
||perl|ro|d|sro
ô. 0tras
Erlerredad de Casl|erar |||perp|as|a d|darle dard||orar)
3arco|dos|s
L|rlader|l|s derropál|ca
0raru|oralos|s ||rloralo|de
Erlerredad de K||uc|| |||rlader|l|s ||sl|ocil|ca recrol|zarle)
Erlerr Rosa|-0orlrar |||rladeropalia ras|va cor ||sl|oc|los|s s|rusa|)
Erlerredad de KaWasa|| |sirdrore rucoculáreo dard||orar)
||sl|oc|los|s de cé|u|as de Larder|ars
F|eore red|lerrárea lar|||ar
||perlr|d||cer|der|a drave
Pseudoluror |rl|aralor|o de |os dard||os
Ar||o|dos|s
128
Ararres|s
Exp|orac|ór lis|ca
0|agnóst|co sugest|vo o probab|e
Far|rd|l|s. corjurl|v|l|s. |rlecc|ór
resp|ralor|a. T|ra. |rlecc|ór loca|.
erlerredad por ararazo de dalo.
rororuc|eos|s. sil|||s. \l|. L|rlora
0|agnóst|co sugest|vo o
probab|e
Tralar|erlo v rer|s|ór a su
réd|co o corlro|es er C.
Exlerra
6ausa
desconoc|da¯
Prueoas
especil|cas
Rev|sar |a ||slor|a.
|as c|aves
ep|der|o|ód|cas. |a
EF red|ora|
|erodrara v sero|odia
a Vl. Varloux. RPR.
ANA. |osAd. \l|. Rx
Tórax
0|adrósl|co v
Tralar|erlo
No r|esdo de ra||dr|dad
o erlerredad drave
R|esdo de ra||dr|dad
o erlerredad drave
8|ops|a 0bservac|ón 3-
4 semanas
No reso|uc|ór r|
rejoria
3edu|r|erlo
3i reso|uc|ór
o rejoria
- ¹
129
Hanejo de |as hemorrag|as d|gest|vas a|tas.
/noe| Fernanoez. Var v|cen|e.
1. 6oncepto y c|as|f|cac|ón.
Pérd|da de sardre procederle de| aparalo d|desl|vo. Corsl|luve ura de |as urderc|as réd|cas
rás lrecuerles deperd|erdo su prorósl|co lurdarerla|rerle de |a |rlers|dad o rec|d|va de |a
|erorrad|a v de |a ex|slerc|a de erlerredades asoc|adas cue corp||car |a evo|uc|ór.
3e c|as|l|car er a|las v oajas alerd|erdo a cue e| purlo de sardrado sea prox|ra| o d|sla| a|
árdu|o duoderovevura| de Tre|lz.
2. Parámetros que |nd|can gravedad.
- C|ir|cos:
Edad > ê0 aros.
Forra de preserlac|ór: 3|oc| ||povo|ér|co cor||eva ura rorla||dad de| 12º.
Rec|d|va |erorrád|ca: se corre|ac|ora d|reclarerle cor |a rorla||dad.
Preserc|a de erlerredades asoc|adas: |rsul|c|erc|a cardiaca. |epalopalia. |rsul|c|erc|a
rera| v coadu|opalia.
- Erdoscóp|cos: La preserc|a de sardrado acl|vo |er ¨jel¨ o ¨oaoearle¨) es e| pr|rc|pa|
parárelro erdoscop|o de dravedad. olros sor: vaso v|s|o|e. coadu|o rojo. coadu|o p|aro o
|es|ór p|drerlada cor purlos redros.
3. Actuac|ón |n|c|a| ante una hemorrag|a d|gest|va a|ta (h0A}.
Lo pr|rero cue deoe |acerse arle ura |0A es va|orar |os s|dros v|la|es v e| eslado
|erod|rár|co de| pac|erle. Coro rorra derera|:
Pac|erles cor eslao|||dad |erod|rár|ca: pérd|das de| 10-20 º de| vo|urer c|rcu|arle |500-
1000 rL). Recu|ere lerapéul|ca v v|d||arc|a ord|rar|as:
0|ela aoso|ula.
3orda rasodáslr|ca.
3000-1000 r| / dia |.v. |r|lad l|s|o|ód|co v r|lad d|ucosado a| 5-10º).
30-10 rec/dia de c||
0reprazo| o larol|d|ra / 8-12 |oras
Erera cada 12 |oras |co|or |eces)
0elerr|rac|ór de la /2-1 | a| |rdreso v cada ê-8/ | posler|orrerle.
Pac|erles cor |reslao|||dad |erod|rár|ca: pérd|das > 25 º |> 1000 rL). T||l lesl ÷ |var|ac|ór
de 20 rr |d v 20 |pr cor e| orloslal|sro). ||polers|ór er decuo|lo v > 100 |pr. pud|erdo
preserlar p|e| lria v pá||da |vasocorslr|cc|ór per|lér|ca). sudac|ór. ooruo||ac|ór. o||dur|a.
Puede produc|rse ur cuadro de s|oc| ||povo|ér|co |pérd|das > 50 º de |a vo| er|a ó > 2000
rL). cue cor||eva ura |rporlarle rorla||dad |> 20 º) asi coro lrecuerles rec|d|vas |10-50
º). 0eoer |rslaurarse cor urderc|a |as s|du|erles red|das.
130
Co|ocar a| pac|erle er pos|c|ór de Trerde|erourd v coder dos vias per|lér|cas druesas. ura
para vo|urer v olra para lrarslurd|r |cerlra| s| se prec|sa P\C). 3acar s|ru|lárearerle ur
|erodrara. coadu|ac|ór. o|ocuir|ca oás|ca v prueoas cruzadas.
Adr|r|slrar suero l|s|o|ód|co ¨a c|orro¨ |1000-2000 rL/|) |asla corsedu|r ura TA > 10/5 v
ura lrecuerc|a cardiaca · 100 |pr. d|sr|ruverdo después |a ve|oc|dad de perlus|ór. 3|
prec|sa co|o|des ||eroce). ro arles de prueoas cruzadas.
3orda de asp|rac|ór rasodáslr|ca v |avado cor 300 rL de suero sa||ro a lerperalura
aro|erle: |a auserc|a de asp|rado ro descarla|0A |só|o s| es o|||oso v aourdarle).
Puede recuer|rse |rluoac|ór orolracuea| para prever|r asp|rac|ores.
Prodrarar daslroscop|a urderle. va|orar pos|o|e |rdreso er uCl v corerlar cor c|rudia |a
pos|o|||dad de ura u|ler|or |rlerverc|ór.
1. h|stor|a c||n|ca.
3e rea||zará arles. durarle o después de |a lerapéul|ca |r|c|a|. deperd|erdo de |a dravedad
de| pac|erle. 3e ||evará a caoo ura ararres|s v ura exp|orac|ór lis|ca dela||adas. d|r|d|das a
|a |rvesl|dac|ór el|o|ód|ca de |a |erorrad|a.
/namnes|s.
Ep|sod|os prev|os de |0A: cors|derar r|sra el|o|odia
Arlecederles de p|ros|s: |err|a de ||alo. rel|ujo v esolad|l|s.
C|ir|ca u|cerosa: u|cus pépl|co |e| do|or cede cor |a |erorrad|a).
Traural|sro. poslc|rudia. AC\: daslr|l|s eros|va.
|epalopalia coroc|da: var|ces esolád|cas. u|cus pépl|co. daslropalia cordesl|va de |a
||perlers|ór porla|.
|áo|lo eli||co: coro e| arler|or rás daslr|l|s eros|va v 3d. de Va||orv-we|ss |cor|erza cor
vór|los ro |erál|cos).
Coadu|opalias: |0A rara s|r palo|odia eslruclura| suovacerle.
C|rudia prev|a de u|cus: u|cus de ooca arasloról|ca
Fárracos daslroeros|vos |AA3 o AlNE3) o 0|ucocorl|co|des: daslr|l|s eros|va |LAV00).
Adr|r|slrac|ór de K÷. Fe÷÷ o lelrac|c||ras: esolad|l|s. u|ceras esolád|cas.
Próles|s vascu|ar aórl|ca: lislu|a aorloerlér|ca.
Co|rc|derc|a cor rerslruac|ór: erdorelr|os|s.
Exo|orac|on lis|ca.
lrspecc|orar ooca v rasolar|rde: descarlar or|der 0RL.
Taclo recla|: corl|rrar re|eras
8uscar esl|dras de |epalopalia crór|ca e ||perlers|ór porla|: araras vascu|ares.
c|rcu|ac|ór co|alera|. d|recorasl|a. pérd|da de| ve||o. |cler|c|a. asc|l|s. |epaloesp|erore-
da||a. l|app|rd.
0escarlar reop|as|as d|desl|vas: pa|pac|ór de aderopalias o rasas.
Acarlos|s r|dr|cars: cárcer de eslórado
Purpura pa|pao|e: vascu||l|s s|slér|ca.
131
Te|ard|eclas|as/epislax|s: erlerredad de Rerdu-0s|er-weoer.
5. Pruebas comp|ementar|as.
Ara|il|ca:
e| va|or de| |eralocr|lo ro es ruv ul|| a| |r|c|o de| cuadro r|erlras ro se produzca |a
|erod||uc|ór corpersadora: aprox|radarerle 25º a |as 2|. 50 º a |as 8 |.
corp|elárdose er 1-2 dias. |av cue lrarslurd|r corcerlrados de |eralies |C|) |asla
a|carzar ur |lo de| 25-30º o ura |o de 10 dr. |ur C| ecu|va|e a 500 rL de sardre v
aurerla ur 3º e| |eralocr|lo v 1 dr. |a |o.
|as p|acuelas v |os |eucoc|los pueder aurerlar reacl|varerle lras |a |erorrad|a. o o|er
eslar d|sr|ru|dos por ur ||peresp|er|sro o por eleclo d|reclo de| a|co|o|.
ur \CV a|lo. er esle corlexlo. sue|e |rd|car |epalopalia. el|||sro o rel|cu|oc|los|s
posl|erorrad|a. 3| es oajo |rd|ca arer|a lerropér|ca por pérd|das crór|cas.
|a urea aurerla var|as |oras después de |a |erorrad|a. por |a dedradac|ór oacler|ara
|rlesl|ra| de |as proleiras. v perrarece e|evada 2-3 dias. E| coc|erle urea/creal|r|ra sue|e
ser > 90 .
EC0 |urderle)
Rx de lórax v aodorer|lras eslao|||zac|ór de| pac|erle).
0aslroscop|a:
A|carza ur d|adrósl|co lopodrál|co/el|o|ód|co er e| 80-90 º de |os pac|erles. deo|erdo
rea||zarse prelererlererle derlro de |as pr|reras 12-21 |oras. 8aja su rerlao|||dad s| va
|ar lrarscurr|do 18 | o |a |erorrad|a es ras|va.
T|ere ura ser|e de corlra|rd|cac|ores:
Aoso|ulas: s|oc|. lAV. ||poxer|a drave. cora. corvu|s|ores. perlorac|ór. suo|uxac|ór
al|oaxo|dea.
Re|al|vas: pac|erle ro co|aoorador. coadu|opalia drave. d|verlicu|o de Zer|er. esleros|s
esolád|ca a|la. card|opalia |scuér|ca. areur|sra de aorla lorác|ca. areur|sra aodor|ra|
rec|erle.
E| sardrado cop|oso puede |rped|r |a v|sua||zac|ór de| purlo sardrarle. aderás de
cor||evar r|esdo de ororcoasp|rac|ór. Er ese caso eslaria |rd|cada ura arler|odralia.
Arler|odralia:
La arler|odralia aodor|ra| se|ecl|va. derera|rerle de| lrorco ce|iaco v reserlér|ca
super|or. l|ere ura rerlao|||dad d|adrósl|ca de| 10-80 º. pero prec|sa ura ve|oc|dad de
sardrado > 0.5 rL/r|r. Resu|la ruv ul|| para |a c|rudia.
0arradralia:
lrd|cada cuardo e| sardrado es · 0.1 rL/r|r. 3e rea||za cor |eralies rarcados cor Tc
99r
.
Frecuerles la|sos redal|vos. soore lodo s| |a rec|o|do lrarslus|ores ru|l|p|es.
TAC:
Cor sospec|a de lislu|a aorloerlér|ca |areur|sra v das exlra|ur|ra|). rasas.
Laparoloria exp|oradora:
132
Er ocas|ores e| d|adrósl|co só|o se |odra cor ura |aparoloria exp|oradora.
ê. Tralar|erlo de |a |0A por u|cus pépt|co.
E| lralar|erlo puede ser de lres l|pos:
- Véd|co: e| oreprazo| v |os arl| |2 sor |os ur|cos lárracos cue |ar roslrado lerer
ul|||dad para e|evar e| p| lavorec|erdo |os recar|sros |eroslál|cos.
- Erdoscóp|co: se |ará |eroslas|a de |as |es|ores sardrarles cor sardrado acl|vo |Forresl
l) o vaso v|s|o|e |Forresl lla). Es el|caz er e| 80-90 º de |os casos. Ex|sler d|versos
rélodos:
¯ lrvecc|ór. er vasos pecueros de suslarc|as esc|erosarles |po||docaro|. elaro|ar|ra.
elox|esc|ero|). vasocorslr|clores |adrera||ra). pedarerlos v procoadu|arles.
¯ lrducc|ór lérr|ca de lroroos|s v esleros|s. er vasos sardrarles pecueros. red|arle
e|eclrocoadu|ac|ór |8lCAP). ¸das ardór?. sorda ca|elaclora. r|croordas v |áser
reod|r|o-YA0 cue es e| rás elecl|vo |ul|| laro|ér er |a eclas|a vascu|ar arlra|).
¯ Vélodos recár|cos. er vasos drardes. coro oardas e|ásl|cas. |eroc||p. asas-suluras
o laporar|erlo cor oa|ór.
- 0u|rurd|co. Er c|rudia prodrarada |a rorla||dad es de| 0.5-3 º. s| es urderle sue|e ser >
15 º. lrd|cado er:
¯ |erorrad|a drave. cor |reslao|||dad |erod|rár|ca pers|slerle v reces|dades
s|dr|l|cal|vas de lrarslus|ór.
¯ |erorrad|a rec|d|varle lras lralar|erlo ro cu|rurd|co. cue prec|sa lrarslus|ores
ad|c|ora|es.
¯ 0|l|cu|lad para oolerer sardre corpal|o|e.
Z. Tralar|erlo de |a |0A por var|ces esofág|cas.
- Erdoscóp|co:
Esc|erolerap|a: es e| lralar|erlo de e|ecc|ór. 8ajo cosle v a|la elecl|v|dad |90º).
Frecuerles rec|d|vas cue prec|sar ruevas ses|ores de esc|erolerap|a. Corp||cac|ores:
u|cerac|ores. esleros|s. perlorac|ór. seps|s. er e| 10º l|eore er |as pr|reras 18 |oras.
L|dadura cor oarda e|ásl|ca: cor e| l|r de eslrardu|ar |as var|ces esolád|cas drardes
|rlerrurp|erdo e| l|ujo sarduireo |ac|a |a ác|dos. Técr|ca ruv |aoor|osa |recu|ere ur
sooreluoo). ro |rd|cada er ep|sod|os adudos. Puede coro|rarse cor |a esc|erolerap|a.
- Farraco|ód|co
\asopres|ra o d||pres|ra |.v.: vasocorslr|cc|ór derera||zada. cor reducc|ór de| l|ujo
sarduireo porla|. Recu|ere adr|r|slrac|ór corcor|larle de r|lrod||cer|ra lóp|ca o |.v.
3oraloslal|ra u ocleól|do |.v.: lar el|caces coro |a vasopres|ra. e |rc|uso larlo coro |a
esc|erolerap|a |reros corp||cac|ores).
Coro preverl|vo se ul|||zar |os oelao|ocuearles |proparo|o| v rado|o|).
- Taporar|erlo cor oa|ór: sordas de 3erdsla|er-8|a|erore o de V|rresola para |as
var|ces esolád|cas |doo|e oa|ór). o de L|rlor-Nac||as para |as dáslr|cas |oa|ór ur|co).
133
Recu|ere |rluoac|ór para prever|r asp|rac|ór v asl|x|a. R|esdo de u|ceras v recros|s |reduc|r
pres|ór oa|ór de lorra |rlerr|lerle. v rel|rar precozrerle).
- 0u|rurd|co: descorpr|r|erdo e| s|slera porla red|arle |a creac|ór de ur corloc|rcu|lo
se|ecl|vo |esp|ero-rera| d|sla|) o ro se|ecl|vo |esp|ero-rera| prox|ra| o porlocava l| o ll).
8uer corlro| de |a |erorrad|a |95º). pero a|la rorla||dad poslcu|rurd|ca urderle |30º) v
ercela|opalia |epál|ca posloperalor|a |deperderá de| drado de |rsul|c|erc|a |epál|ca
suovacerle).
- 0er|vac|ór porlo-s|slér|ca |rlra|epál|ca lrasvudu|ar |0P3lT): lécr|ca rad|o|ód|ca cue
cors|sle er |a |rserc|ór |rlravascu|ar de ura próles|s expars|o|e erlre |as veras |epál|cas v
|a porla descorpr|r|erdo esla. 3e ul|||za er var|ces dáslr|cas er |os pac|erles er cue |a
lracasado |a esc|erolerap|a v sor ra|os card|dalos para |a c|rudia. v cor v|slas a ur u|ler|or
lrasp|arle |epál|co.
8|b||ograf|a.
1. C|rera Y. Feu F. Luca A. 0arcia-Padar 1C. Ferrárdez V. Escorse|| A. 8osc| 1. Rodés 1.
Ellecls ol oo|us |rjecl|or ard corl|rous |rlus|ors ol soraloslal|r ard p|aceoo |r pal|erls W|l|
c|rr|os|s: a douo|e-o|rd |erodvrar|c |rvesl|dal|or. |epalo|odv 1995, 22: 10ê-111.
2. 0arcia 1C. Escorse|| A. 8osc| 1. Acl|ludes lerapéul|cas er |a |erorrad|a d|desl|va por var|ces
esolád|cas. Ved|c|re 199ê, 12: 18ê-193.
3. La|re L. Pelersor wL. 8|eed|rd pepl|c u|cer. N Erd| 1 Ved 1995, 331: Z1Z-Z2ê.
1. V|ro 0. 1arar|||o 1L. 0á|vez C. Carrora C. Reves A. 0e |a Vala V. Ará||s|s de ura ser|e
derera| prospecl|va de 32Z0 |erorrad|as d|desl|vas a|las. Rev Esp Erl 0|desl 1992, 82: Z-15.
13+
Pancreat|t|s aguda (PA}.
Juan Vayor.
1. 6onceptos (Tab|a |}. |mportanc|a. La ravoria de |os casos de PA sor |eves |80-90 º) v se
caracler|zar por edera parcreál|co cor escasa repercus|ór s|slér|ca aurcue ur pecuero
drupo |10-20 º) cursa cor ravor sever|dad. produc|érdose recros|s d|ardu|ar cor
corp||cac|ores |rporlarles larlo derera|es coro |oca|es cue cord|c|orar ur peor prorósl|co.
2. La |nc|denc|a anua| er rueslro pais. er d|versos eslud|os prospecl|vos. es de 350 casos /
r|||ór |ao|larles. produc|erdo er lola| uros 15.000 ep|sod|os arua|es.
Er rueslro |osp|la| |a causa rás |ao|lua| de PA eslá asoc|ada a co|e||l|as|s. 0lras causas
sor e| a|co|o||sro crór|co. lorras |d|opál|cas. posl C.P.R.E.. relaoó||cas |||perca|cer|a.
||perlr|d||cer|der|a). por lárracos ||rrurosupresores. 5-A3A). poslraurál|ca ||a causa rás
lrecuerle er r|ros). posloperalor|a. elc.
3. La morta||dades prácl|carerle ru|a erlre |os pac|erles cor PA |eve. s|erdo s|r eroardo de|
25-50 º er acue||os pac|erles cor PA recrol|zarle. cor ura lasa d|ooa| de rorla||dad para |a
erlerredad de| 5 º. |o cue supore cue arua|rerle er Espara la||ecer Z50 pac|erles coro
corsecuerc|a de |a PA.
1. E| d|agnóst|co de |a PA c|ás|carerle se eslao|ece por: a) s|rloralo|odia lip|ca |do|or
aodor|ra| a|lo. |rrad|ado a dorso. corl|ruo. |rlerso. cor vór|los). asoc|ada a o) cr|ler|o de
|aooralor|o |e|evac|ór de |a c|lra de ar||asa er sardre u or|ra rás de 3 veces e| rardo rorra|).
o |er caso de rorra||dad erz|rál|ca) c) cr|ler|o rad|o|ód|co: TAC aodor|ra| cor s|dros
sudesl|vos de PA.
5. E| pronóst|co se puede eslao|ecer |r|c|a|rerle cor cr|ler|os ru|l|pararélr|cos a| |rdreso de|
pac|erle |Rarsor er |a PA a|co|ó||ca. de 0|asdoW er |a PA ro asoc|ada a a|co|o||sro. de lrr|e
para PA de cua|cu|er el|o|odia Tao|a ll-). cor cr|ler|os de sever|dad rad|o|ód|ca de| TAC
aodor|ra| |8a|l|azar -Tab|a |||-). v rás rec|erlererle cor delerr|rac|ores a|s|adas de
|aooralor|o |e|aslasa po||rorloruc|ear v proleira C reacl|va). No ooslarle. |a rejor va|orac|ór
prorósl|ca se eslao|ece cor e| exarer c|ir|co de| pac|erle a d|ar|o.
ê. La PA severa t|ene una evo|uc|ón b|moda| . Er |a lase |r|c|a| predor|rar |as a|lerac|ores
|erod|rár|cas |s|oc|. |rsul|c|erc|a rera|) v resp|ralor|as |3.0.R.A.. derrare p|eura|) v a parl|r
de |a sedurda serara |as corp||cac|ores sue|er ser |oca|es v de carácler sépl|co ||rlecc|ór de
co|ecc|ores l|u|das. aoscesos).
Z. Tras eslao|ecer e| d|adrósl|co de PA se deoe er|l|r ur pronóst|co |lrr|e. 8a|l|azar). Las PA
cue se cors|derar severas. deoeriar |rdresar er pr|rera |rslarc|a er red|c|ra |rlers|va. dado
135
cue e| |rdreso d|ler|do er eslas ur|dades. lras dias de eslarc|a er olros serv|c|os cuardo se
corp||ca |a evo|uc|ór. se asoc|a a ura ravor rorla||dad |0e 8eaux. 0ul 1995).
8. Hed|das genera|es ante toda PA:
Tab|a |: Nomenc|atura (cr|ter|os de At|anta}
Parcreal|l|s aduda: Proceso |rl|aralor|o de| párcreas cor ura aleclac|ór var|ao|e de olros lej|dos v
s|sleras ordár|cos d|slarles. Puede ser |rpos|o|e corocer er e| rorerlo de| |rdreso s| e| pac|erle
cue l|ere ur ep|sod|o |r|c|a| de parcreal|l|s l|ere ura parcreal|l|s crór|ca preex|slerle. v. esle
ep|sod|o deoe cors|derarse ura PA |asla corlar cor |rlorrac|ór ad|c|ora| cue c|ararerle
eslao|ezca ur d|adrósl|co de parcreal|l|s crór|ca.
La sever|dad de |a parcreal|l|s aduda se del|re er lérr|ros re|evarles para e| c|ir|co: se cors|dera
severa s| |av ev|derc|a de laclores de FRACA30 0R0ANlC0 |3|oc|. |rsul|c|erc|a pu|rorar.
lracaso rera| o |erorrad|a daslro|rlesl|ra|) o C0VPLlCACl0NE3 L0CALE3 |NECR03l3.
A83CE30 0 P3Eu000ul3TE). 3e cors|derar s|dros prorósl|cos lerpraros 3 o rás cr|ler|os de
Rarsor |lrr|e) u 8 o rás de APAC|E ll.
3e deror|ra C0LECCl0N FLul0A A0u0A a acue||a cue se produce lerprararerle er e| curso
de |a PA. se |oca||zar er o cerca de| párcreas v carece de pared de lej|do de draru|ac|ór o l|oroso.
Eslár corsl|lu|das por 1 o rás áreas rerores de 3 cr v l|erer oaja aleruac|ór. 0curre er e| 30-
50º de lodos |os casos de PA v er |a ravoria se resue|ver de rodo esporláreo. Er e| TAC ro se
recoroce cápsu|a v s| pers|sle durarle rás de 1-ê seraras. v se ercapsu|a pasa a ||ararse
P3uE000ul3TE.
La NECR03l3 PANCREATlCA se caracler|za por áreas d|lusas o loca|es de parércu|ra
parcreál|co or v|ao|e v cue derera|rerle se asoc|a a recros|s drasa per|parcreál|ca. La d|sl|rc|ór
erlre PA |rlersl|c|a| v recrol|zarle se puede rea||zar cor TAC d|rár|co lras |a adr|r|slrac|ór de
corlrasle.
P3Eu000ul3TE PANCREATlC0 se del|re coro ura co|ecc|ór de judo parcreál|co corler|do por
ura pared de lej|do l|oroso o de draru|ac|ór. 3ue|e corlerer ura e|evada corcerlrac|ór de erz|ras
parcreál|cas v ur drado var|ao|e de delr|lus l|su|ares. v |a ravoria sor eslér||es.
A83CE30 PANCREATlC0 es ura co|ecc|ór de pus c|rcurscr|la. |rlraaodor|ra|. lras ur ep|sod|o de
parcreal|l|s aduda o lraural|sro parcreál|co. 3ue|e desarro||arse próx|ro a| párcreas v corl|ere
escaso lej|do recról|co. La ravoria ocurrer rás larde cue |a recros|s |rleclada. a| reros 1
seraras lras e| |r|c|o de |a parcreal|l|s v sue|e der|varse de |a |rlecc|ór de ur pseudocu|sle o de
rlecc|ór securdar|a v ||cuelacc|ór de ura pecuera área recról|ca.
3e desec|ar |os s|du|erles lérr|ros aro|duos: pseudocu|sle |rleclado |a|ora deror|rado aosceso
parcreál|co). parcreal|l|s |erorrád|ca |a|ora P. recrol|zarle). l|erór parcreál|co |a|ora recros|s
parcreál|ca).
136
0|ela aoso|ula |asla desapar|c|ór de do|or aodor|ra| v de| ||eo. La re|rlroducc|ór de |a
|rdesla de a||rerlos se |ará de rodo dradua|. s|r reslr|cc|ores d|elél|cas v s|r cue sea
recesar|o esperar a cue se rorra||ce |a
ar||aser|a.
3uerolerap|a er carl|dad sul|c|erle para
rorra||zar |a vo|er|a |de rodo or|erlal|vo. 1000
cc/dia er ur pac|erle de Z0 Kd). lrd|v|dua||zar |as
reces|dades de cada pac|erle. corlro|ar |a pres|ór
verosa cerlra| er arc|aros cor card|opalia.
Ara|des|a: Pel|d|ra o Perlazoc|ra. er carl|dad
sul|c|erle para a||v|ar e| do|or. 3l ro se cors|due
a||v|o. se adr|r|slrará rorl|ra er so|uc|ór d||u|da
er ooroa de |rlus|ór.
Asp|rac|ór rasodáslr|ca: só|o er caso de vór|los o de ||eo asoc|ado a do|or aodor|ra|.
3oporle rulr|c|ora|: |r|c|ar rulr|c|ór parerlera| lola| er |as pr|reras Z2 |oras er pac|erles cor
PA severa. s| se prevé avuro pro|ordado o s| lras |r|c|ar |a |rdesla se produce ruevo orole de
PA o de do|or. 3e pueder adr|r|slrar so|uc|ores de |ip|dos s|erpre cue |a c|lra de lr|d||cér|do
sea · 500 rd º.
Arl|o|olerap|a prol||ácl|ca: eslud|os exper|rerla|es |V|l|oler. 0aslroerlero|odv. 199ê) v
c|ir|cos |3a|r|o. Larcel. 1995) rec|erles |ar
deroslrado el|cac|a er d|sr|ru|r |as
corp||cac|ores sépl|cas v rejorar e|
prorósl|co de |a PA severa. No ooslarle.
lodavia ro puede recorerdarse |a
derera||zac|ór de esla prácl|ca |asla cue se
ara||cer ser|es rás arp||as er eslud|os
corlro|ados. Los arl|o|ól|cos cue |ar
deroslrado el|cac|a sor acue||os capaces de
d|lurd|r er e| lej|do parcreál|co recrosado
|c|prol|oxac|ro. |r|perer).
No |ar deroslrado el|cac|a corlraslada er e| lralar|erlo de |a PA |os s|du|erles lárracos:
arl|secrelores dáslr|cos. |r||o|dores de |a secrec|ór parcreál|ca |d|ucadór. soraloslal|ra).
arl|erz|rál|cos |aprol|r|ra. daoexalo res||alo). o |a adr|r|slrac|ór de p|asra lresco o
p|asraléres|s cor |a |rlerc|ór de reulra||zar |a acl|v|dad proleo|il|ca cue se desercadera
durarle |a PA.
3| se delecla ||poca|cer|a se corred|rá cor d|ucoralo cá|c|co |v/8| só|o er e| caso de cue
ex|slar sirloras o s|dros de lelar|a v de cue |a ||poca|cer|a sea de |a lracc|ór |ór|ca.
0escarlar ||poradreser|a asoc|ada. 0e coex|sl|r aroas. |a ca|cer|a se rorra||za a| corred|r |a
radreser|a.
Tab|a |||: 6|as|f|cac|ón de 8a|thazar de |a sever|dad de |a
PA (TA6 abdom|na|}
0rado A: Parcreas rorra|
0
0rado 8: Aleclac|ór loca|
1
0rado C: Exlers|ór per|parcreál|ca
2
0rado 0: Preserc|a de ura co|ecc|ór
3
0rado E: 0os o rás co|ecc|ores o aoscesos
1
Tab|a ||: 6r|ter|os pronóst|cos de |mr|e en |a PA
1. Edad ravor de 55 aros
2. Ca|cer|a ro corred|da reror de 8 rd/d|.
3. urea sér|ca ravor de 15 rd/d|.
1. L0| sér|ca ravor de ê00 ul/L.
5. 0|ucer|a >180 rd/d|.
ê. Leucoc|los|s super|or a 15.000 /r|.
Z. A|our|rer|a reror a 32 dr/L.
8. Pres|ór de oxidero reror a ê0 rr |d.
137
Er |as PA severas. deoeria ror|lor|zarse cor pu|s|oxirelro |a salurac|ór de 02 v s| esla
luese · 90 º. deoeria rea||zarse dasorelria arler|a|.
9. Hed|das espec|f|cas:
. Los pac|erles cor PA asoc|ada a co|e||l|as|s deoer ser co|ec|sleclor|zados ura vez
recuperados de| ep|sod|o |rl|aralor|o. durarle e| r|sro |rdreso |ro d|ler|r |a |rlerverc|ór).
. La esl|rleroloria erdoscóp|ca eslá |rd|cada er |os pac|erles cor PA o|||ar cor co|ard|l|s
asoc|ada a ev|derc|a de co|edoco||l|as|s. Taro|ér coro a|lerral|va a |a co|ec|slecloria er
pac|erles arc|aros o de a|lo r|esdo para c|rudia.
. E| lralar|erlo cu|rurd|co er |a PA severa corp||cada deoe acorelerse s|:
÷ |av ev|derc|a de recros|s parcreál|ca |rleclada corprooada red|arle PAAF
÷ Aosceso parcreál|co |a|lerral|va. dreraje perculáreo).
÷ Evo|uc|ór c|ir|ca |rcorlro|ao|e c|ir|carerle ||reslao|||dad |erod|rár|ca.
reces|dad de verl||ac|ór recár|ca. elc) s|r ev|derc|a de |rlecc|ór. lras 1-ê
seraras de lralar|erlo |rlers|vo.
÷ Los pseudocu|sles parcreál|cos as|rlorál|cos. aurcue sear vo|ur|rosos. só|o
se corlro|arár réd|carerle v ur|carerle se lralarár |os pseudocu|sles
corp||cados cor dreraje perculáreo o cu|slosloria erdoscóp|ca. 3| lracasa se
deoe acoreler |a c|rudia.
Er |a F|gura 1 se aporla ur a|dor|lro de eva|uac|ór v rarejo de |a PA.
138
F|gura 1: Eva|uac|ón de |a pancreat|t|s aguda.
PA severa
7UDWDPLHQWR
PpGLFR
FRQYHQFLRQDO
PA |eve
TAC |rd|cado TAC ro |rd|cado
PA necrot|zante PA |nterst|c|a|
PAAF para descarlar
|rlecc|ór
No mejor|a o deter|ro Hejor|a c||n|ca
&RQWLQXDU
WUDWDPLHQWR
Necros|s estér|| Necros|s |nfectada
7UDWDPLHQWR
TXLU~UJLFR
&RQWLQXDU
WUDWDPLHQWR
No mejor|a
,QJUHVRHQ8&,&RQVLGHUDUWUDWDPLHQWRDQWLELyWLFR
8|b||ograf|a
1. 8ar|s PA. Acule ard c|ror|c parcreal|l|s. lr: 0aslro|rlesl|ra| ard L|ver 0|sease. ê l|. ed.
3|e|serder & Fordlrar. w8. 3aurders Co. 1998: 809-8ê2.
2. 0e 8eaux AC. Pa|rer KR. Carler 0C. Faclors |rl|uerc|rd roro|d|lv ard rorla||lv |r acule
parcreal|l|s: ar ara|vs|s ol 2Z9 cases. 0ul 1995, 3Z: 121.
3. 3a|r|o \. Kerppa|rer E. Pou|a||a|rer P. el a|. Ear|v arl|o|ol|c lrealrerl |r acule recrol|s|rd
parcreal|l|s. Larcel 1995, 31ê: êê3.
1. 3le|roerd w. Terrer 3. Acule parcreal|l|s. N Erd| 1 Ved 1991, 330: 1198.
5. w||sor C. |eal| 0l. lrr|e Cw. Pred|cl|or ol oulcore |r acule parcreal|l|s: a corparal|ve
sludv APAC|E ll. c||r|ca| assesrerl ard ru|l|p|e laclor scor|rd svsler. 8r 1 3urd 1990, ZZ:
12ê0.
139
Tratam|ento de |a hepat|t|s 6rón|ca por V|rus.
Jav|er $o|era. E||sa Var|inez /|laro.
La |C\ es resporsao|e de a| reros |a r|lad de |as ruerles alr|ou|das a erlerredad
crór|ca |epál|ca. v es |a |rd|cac|ór rás lrecuerle para lrarsp|arle |epál|co er Europa v EEuu.
La |C\ deler|ora |a ca||dad de v|da v puede prodresar a c|rros|s o |epalocarc|rora. La
preva|erc|a de |rlecc|ór crór|ca por \|C v \|8 es de 1.8º v 0.12º respecl|varerle. La
|rlecc|ór crór|ca por \|0 es |a reros lrecuerle. 0lros v|rus carecer de |rporlarc|a coro
aderles de |C.
|nfecc|ón por Vh6 (Tab|a 1}
Tab|a 1: 0|agnóst|co de |a hepat|t|s 6
6ategor|a EL|8A R|8A h6V-RNA ALT
|epal|l|s crór|ca C Pos|l|va Pos|l|va Pos|l|va E|evada
Porlador de \|C Pos|l|va Pos|l|va Pos|l|va Norra|
Recuperac|ór |rlecc|ór \|C Pos|l|va Pos|l|va Nedal|va Norra|
Fa|so pos|l|vo arl|-\|C Pos|l|va Nedal|va Nedal|va Norra|
ELl3A=arl|-\|C por erzvre-||r|ed |rruroassav, Rl8A=arl|-|C\ov recoro|rarl |rruroo|ol
assav, ALT=a|ar|re ar|rolrarslerase.
A. |nfecc|ón aguda por Vh6
Los pac|erles cor |rlecc|ór aduda por \|C lip|carerle eslár as|rlorál|cos o l|ere ura
erlerredad |eve |ê0º-Z0º ro l|ere sirloras, 20º-30º l|ere |cler|c|a v 10-20º l|ere sirloras
|respecil|cos coro arorex|a. ra|eslar. o do|or aodor|ra|). La erlerredad c|ir|ca es s|r||ar a
olros l|pos de |epal|l|s v|ra|. por |o cue er cada pac|erle se prec|sar lesl sero|ód|cos para
delerr|rar |a el|o|odia de |a |epal|l|s. Er e| 20º de eslos pac|erles. e| cor|erzo de |os
sirloras puede preceder |a serocorvers|ór Ac\|C. E| curso de |a |epal|l|s aduda por \|C es
var|ao|e. La 0PT a veces se rorra||za. sud|r|erdo ura recuperac|ór corp|ela. pero cor
lrecuerc|a se s|due de ur aurerlo de ruevo cue |rd|ca ura prodres|ór a |epal|l|s crór|ca. E|
la||o |epál|co lu|r|rarle coro corsecuerc|a de |epal|l|s aduda por \|C es raro [hEJV 199ê,
335:ê31-1ì.
8. |nfecc|ón crón|ca por Vh6
La |rlecc|ór crór|ca por \|C se preserla er e| Z5º a| 85º de |os pac|erles después de |a
|rlecc|ór aduda v prodresa |erlarerle s|r sirloras o s|dros er |as pr|reras 2 o 3 décadas. La
c|rros|s se desarro||a er e| 10º-20º de |os casos. Cor lrecuerc|a. |a |epal|l|s crór|ca por \|C
ro se d|adrosl|ca |asla cue ura persora as|rlorál|ca se |derl|l|ca coro porlador de \|C er ur
'screer|rd' |ejerp|o: dorarles de sardre). o a| deleclarse ura e|evac|ór de 0PT er ur exarer
réd|co rul|rar|o. Faclores pred|clores de ravor dravedad de |a |epalopalia sor e| corsuro de
a|co|o| |>10d/d). adcu|r|r |a |rlecc|ór después de |os 10 aros v e| sexo varór.
Han|festac|ones extrahepát|cas de |a |nfecc|ón crón|ca por e| Vh6.
1+0
3e cors|dera cue sor de or|der |rruro|ód|co e |rc|uver |a cr|od|oou||rer|a.
d|oreru|orelr|l|s reroraropro||leral|va. v porl|r|a cularea larda. 0lras cord|c|ores. cuva
asoc|ac|ór del|r|l|va ro |a s|do prooada. |rc|uver: sirdrore de 3jodrer. l|ro|d|l|s aulo|rrure.
||cuer p|aro. u|cera correa| de Voorer. l|oros|s pu|rorar |d|opál|ca ||arrar-R|c|). po||arler|l|s
rodosa. arer|a ap|ás|ca. v ||rloras de cé|u|as 8.
Los pac|erles cor |C por \|C cue l|erer rar|leslac|ores exlra|epál|cas la| coro
cr|od|oou||rer|a r|xla deoeriar rec|o|r e| r|sro lralar|erlo. La cr|od|oou||rer|a r|xla eserc|a|
v |a d|oreru|orelr|l|s deoer rejorar cor e| lralar|erlo cor |rlerlerór.
6. Hanejo 6||n|co y Tratam|ento de |a hepat|t|s 6rón|ca por Vh6
Los pac|erles cor |rlecc|ór crór|ca por \|C deoer ser eva|uados para delerr|rar |a
dravedad de su erlerredad |epál|ca v va|orar |a pos|o|||dad de lralar|erlo. 3e recor|erda
lralar|erlo arl|v|ra| para |os pac|erles cue l|erer ur ravor r|esdo de prodresar a c|rros|s. Eslas
persoras deoer curp||r |os s|du|erles cr|ler|os [VVwP 1998,1Z RR-19:pad-11ì:
Arl|cuerpos \|C pos|l|vos
E|evac|ór de erz|ras |epál|cas |n 0PT durarle t ê reses).
N|ve|es deleclao|es de RNA \|C v
0alos er |a o|ops|a |epál|ca de l|oros|s porla| o er puerles o a| reros ur drado roderado
de |rl|arac|ór v recros|s |lK tZ).
Er |os pac|erles cor caro|os ||slo|ód|cos reros draves |a |rd|cac|ór de| lralar|erlo es
reros c|ara. Los pac|erles cor va|ores rorra|es rarler|dos de 0PT ro deoeriar lralarse luera
de ersavos c|ir|cos. Tarpoco se acorseja e| lralar|erlo er c|rról|cos avarzados er r|esdo de
descorpersac|ór. er eroarazadas. v er rerores de18 aros o ravores de ê0. E| lralar|erlo
se deoe derorar er a|co|ó||cos v A0\P |asla cue eslos |áo|los se |avar aoardorado.
Las corlra|rd|cac|ores para e| lralar|erlo cor D-lFN er rorolerap|a o coro|rado cor
r|oav|r|ra se resurer er |a lao|a 2.
La cuarl|l|cac|ór de |a carda v|ra| de| \|C v e| derol|po ro |rl|uve er |a dec|s|ór de dar
lralar|erlo pero s| puede |rl|u|r er |a durac|ór de |a coro|rac|ór de| lralar|erlo cor lFN v
r|oav|r|ra.
Er EEuu |a |epal|l|s A es resporsao|e de a|rededor de| ê0º de |os casos de |epal|l|s \|ra|
Aduda v |a super|rlecc|ór por \|A puede causar la||o |epál|co adudo er pac|erles cor
erlerredad crór|ca |epál|ca [hEJV 1998,338:28ê-90ì. por |o cue er ese pais se |a
recorerdado cue |os pac|erles cue sor suscepl|o|es deoeriar vacurarse corlra e| \|A |v er
a|duros casos corlra e| \|8).
1. Tratam|ento de |a hepat|t|s 6 con a|fa-|nterferón (DD-|FN}.
La rorolerap|a cor cua|cu|era de |os D-lFN aprooados |a|la-2o. a|la-2a v recoro|rale) a
ura dos|s de 3V de u. suoculáreas 3 veces er serara durarle 12 reses cors|due ura
rorra||zac|ór de |a 0PT |respuesla o|ocuir|ca) er e| 50º de |os pac|erles v ura redal|v|zac|ór
de |a carda v|ra| |respuesla v|ro|ód|ca) er e| 33º a| l|ra||zar e| lralar|erlo. 3|r eroardo. t50º
1+1
de eslos pac|erles recaer cuardo l|ra||za e| lralar|erlo v a| aro so|o de| 15-25º l|erer ura
respuesla sosler|da |va|orada por rorra||dad de |a 0PT v RNA \|C redal|vo) [VVwP 1998,1Z
RR-19:pad-11ì. ura durac|ór ravor de| lralar|erlo |18 a 21 reses). dos|s rás a|las ||asla
30V u por serara). o ur lralar|erlo de |rducc|ór cor D-lFN d|ar|o |3-êVu/d/2 seraras a ê
reses) pueder rejorar |a respuesla [leoa|o|ooy 199ê,21:ZZ8-89,leoa|o|ooy 1998,2Z:1121-
Z,leoa|o|ooy 1998,2Z:113ê-13ì. No ooslarle. eslas a|lerral|vas sor ruv coslosas v se lo|erar
peor. Próx|rarerle sa|drá a| rercado ur D-lFN de |erla ||oerac|ór |se adr|r|slra ura vez er
serara) v cue parece cors|due rejores resu|lados |PE0-D-lFN).
Los eleclos adversos de| lFN sor lrecuerles e |rc|uver 'sirdrore dr|pa|'. depres|ór.
c|loper|as |eralo|ód|cas. v a|lerac|ores de| l|ro|des |Tao|a 3 v 1).
Tab|a 2. 6r|ter|os de |nc|us|ón y exc|us|ón en |os ensayos c||n|cos de |FN DD-2b con o s|n
r|bav|r|na.
6r|ter|os de |nc|us|ón 6r|ter|os de exc|us|ón
3eropos|l|vos para e| \|C |RNA
\|C por PCR)
C|rros|s descorpersada
8|ops|a |epál|ca cor dalos de
|epal|l|s crór|ca
A|la-leloprole|ra >50rd/r|
E|evac|ór de 0PT |por erc|ra de|
|ir|le rorra|) durarle >ê reses
Arer|a ||o ·12dr/dL er |a rujer v 13 er e| varór), |eucoper|a
·3000/rr3, reulrol||os ·1500/rr3, p|acuelas ·100.000/rr3.
3eropos|l|vo para e| \l|. erlerredad ps|cu|álr|ca. ep||eps|a.
erlerredad card|ovascu|ar. |erol|||a. 0V cor ra| corlro|.
erlerredad aulo|rrure. lrarsp|arle. ro poder ||evar ur rélodo
arl|corcepl|vo. lRC. |erod|oo|ropalia
NE1V 1998,339:1185-92 v 1193-9.
Tab|a 3. Efectos adversos de| |nterferón
A| com|enzo de| tratam|ento y frecuentes Tard|os y menos frecuentes
F|eore v esca|olrios 3irloras ps|cu|álr|cos
V|a|d|as v do|or |uroar 0epres|ór
Fal|da / 0eo|||dad lrr|lao|||dad
Cela|ea lrsorr|o
Arorex|a v pérd|da de peso V|e|osupres|ór
3irloras daslro|rlesl|ra|es Neulroper|a
Vo|esl|as aodor|ra|es Trorooper|a
lrr|lao|||dad v d|l|cu|lad para |a corcerlrac|ór Erlerredad aulo|rrure
lrsorr|o Erlerredad de| l|ro|des
A|opec|a Auloarl|cuerpos
Rel|ropalia
1+2
Erlre |os pac|erles cor ura respuesla v|ro|ód|ca sosler|da |a ca||dad de v|da rejora
[|epalo|odv 1999,29:2ê1-Z0ì v |a respuesla v|ro|ód|ca. o|ocuir|ca e ||slo|ód|ca se rarl|ere er
e| 95º de |os pac|erles er sedu|r|erlo a |ardo p|azo [AlV 199Z,12Z: 8Z5-81ì.
La ro redal|v|zac|ór de| RNA de| \|C |carda v|ra|) después de 12 seraras de lralar|erlo
o 21 seraras de lerap|a coro|rada es ur pred|clor de ro respuesla a| lralar|erlo a |ardo p|azo
v se |a ul|||zado coro ura red|a para susperder e| r|sro. 3|r eroardo. er auserc|a de ura
errad|cac|ór corp|ela de| \|C se puede ooservar ura rejoria ||slo|ód|ca v ur er|erlec|r|erlo
de |a prodres|ór de |a l|oros|s por |o cue ro se puede descarlar ur eleclo oerel|c|oso de
corl|ruar e| lralar|erlo er eslas s|luac|ores.
Tasas de respuesla rerores a| lralar|erlo cor D-lFN |·15º) se |ar ercorlrado er
pac|erles cor lilu|os de RNA \|C e|evados |>2V cop|as/rL) v derol|po 1 |e| rás lrecuerle er
Espara). 3|r eroardo. e| lralar|erlo ro deoeria ro |rd|carse por eslos dalos. Los laclores de
ouera respuesla se rel|ejar er |a lao|a 5
2. Tratam|ento de |os Fa||os Terapéut|cos y Reca|das.
Er |os pac|erles cue ro resporder a| l|ra| de lralar|erlo. |os relralar|erlos cor dos|s
eslárdares de D-lFN sor rararerle elecl|vos. Los pac|erles cue l|erer r|ve|es
pers|slerlererle arorra|es de 0PT v RNA de| \|C deleclao|e er e| suero después de 3 reses
de lralar|erlo cor D-lFN es |rprooao|e cue respordar a| lralar|erlo v puede va|orase |jurlo
cor e| pac|erle) |a suspers|ór de| r|sro. Eslas persoras deoer ser card|dalos para erlrar er
ersavos c|ir|cos de lralar|erlos a|lerral|vos.
Er |os pac|erles lralados cor rorolerap|a cor D-lFN cue a|carzar ur RNA \|C redal|vo
a| l|ra||zar e| lralar|erlo pero cue recaer posler|orrerle e| lralar|erlo coro|rado cor D-lFN ÷
R8\ durarle 21 seraras o e| lralar|erlo cor lFN a|lacor-1 er ura dos|s de 15 µd 3 veces er
serara durarle 12 reses cors|due respueslas sosler|das erlre e| 1êº v 58º
respecl|varerle.[h Eno| J Veo 1998,339:1193-9, leoa|o|ooy 1998,2Z:113ê-13ì. E| lralar|erlo
de |os ro respordedores |la||os lerapéul|cos a| l|ra| de| lralar|erlo cor lFN) cor eslas paulas
olrece ura lasa de respueslas s|r||ares ruv oajas |·15º).
3. Tratam|ento con a|fa-|nterferón (DD-|FN} y r|bav|r|na (R8V}.
La coro|rac|ór de| D-lFN-2o a |a dos|s |ao|lua| |3Vu/d/3 veces serara) v r|oav|r|ra |1000
rd er ·Z5|d v 1200 rd er tZ5|d) por via ora| durarle ê-12 reses |a rejorado |a lasa de
respuesla v|ro|ód|ca sosler|da larlo er pac|erles 'ra|ve' [hEJV 1998,339:1185-92ì coro er |os
cue |ar s|do prev|arerle lralados D-lFN [hEJV 1998,339:1193-9ì.
Erlre |os pac|erles cue ro |ar s|do lralados prev|arerle [hEJV 1998,339: 1185-92ì. e|
lralar|erlo coro|rado durarle 21 o 18 seraras produce ura respuesla v|ro|ód|ca sosler|da er
e| 31º v 38º respecl|varerle pero er |os pac|erles cor derol|po 1 |a respuesla es reror |1êº
cor 21 s. v 1êº cor 18s. lrerle a 2º v Zº cor rorolerap|a cor D-lFN). Los derol|pos 2 v 3
1+3
l|erer respueslas sosler|das de| ê0º a| Z0º |rdeperd|erle de cue |a lerap|a coro|rada es de ê
o 12 reses. Por larlo. para ur pac|erle cue ro lerda e| derol|po 1 se prel|ere ura paula rás
corla |21 seraras). Las rujeres. |os rerores de 10 aros v acue||os cor cardas v|ra|es rerores
de 2V de cop|as/rL sor rás prooao|es cue respordar a| lralar|erlo coro|rado.
Tab|a 4. 6omparac|ón de |os efectos adversos asoc|ados con e| tratam|ento
comb|nado de |FN DD-2b y r|bav|r|na frente a |a monoterap|a con |FN DD-2b (7}
Efecto adverso |FN DD-2b
(24-48s}
|FN DD-2b + r|bav|r|na (24-48s}
Rel|rada de| Tralar|erlo por cua|cu|er eleclo 9-11 8-21
Reducc|ór de dos|s por arer|a 0 Z-9
Reducc|ór de dos|s por olros rol|vos 12-9 13-1Z
3irloras dr|pa|es
Cela|ea ê3-êZ ê3-êê
Fal|da ê2-Z2 ê8-Z0
Va|eslar Z-5 1-11
V|a|d|as 5Z-ê3 ê1-ê1
Arlra|d|as 2Z-3ê 30-33
0o|ores ruscu|o/escue|él|cos 2ê-32 20-28
F|eore 35-10 3Z-11
3irloras 0aslro|rlesl|ra|es
Arorex|a 1ê-19 2Z-25
0|speps|a ê-9 11-1ê
\ór|los 10-13 11-9
Nauseas 35-33 38-1ê
0|arrea 22-2ê 18-22
0o|or aodor|ra| 1Z-20 15-11
3irloras ps|cu|álr|cos
Ars|edad 9-13 10-18
0eler|oro er |a capac|dad de corcerlrac|ór 11-11 11-11
0epres|ór 25-3Z 32-3ê
Lao|||dad eroc|ora| ê-8 Z-11
lrsorr|o 2Z-30 39-39
lrr|lao|||dad 19-2Z 23-32
3irloras de| lraclo resp|ralor|o
Tos 5-9 15-11
0|srea 9-10 19-18
Far|rd|l|s 9-10 11-20
3|rus|l|s Z-11 9-10
3irloras derralo|ód|cos
A|opec|a 2Z-28 28-32
Prur|lo 9-8 21-19
Ras| 9-8 20-28
P|e| seca 1-8 8-15
lrl|arac|ór er e| s|l|o de |rvecc|ór 10-11 13-12
1++
3o|o se |rc|uver sirloras cue aparecer a| reros er e| 10º |NE1V 1998,339:1185-92). La R8\ se d|sr|ruvó
a ê00 rd/d s| |o erlre 8.5 v 10dr/dL v se susperd|ó s| |o ·8.5dr/dL.
E| eleclo securdar|o rás lrecuerle de |a r|oav|r|ra es |a arer|a |ero|il|ca. aurcue es
|rlrecuerle cue sea lar |rlersa coro para prec|sar |a d|scorl|ruac|ór de| lralar|erlo. Esle
eleclo adverso ro puede predec|rse r| prever|rse er ur pac|erle dado. Aderás su leraloder|a v
rulader|a pueder pers|sl|r reses después de l|ra||zar e| lralar|erlo por |o cue deoe ul|||zarse
cor precauc|ór er rujeres er edad lérl||. E| aoardoro de| lralar|erlo por eleclos securdar|os
se produce er ur 21º lrerle a| 5º de |os pac|erles cue rec|oer rorolerap|a cor lFN [NE1V
1998,339:1185-92ì. La d|scorl|ruac|ór de| lralar|erlo coro|rado |D-lFN ÷ r|oav|r|ra) reros de
2 seraras ro d|sr|ruve |a lasa de respueslas.
E| cosle de |a r|oav|r|ra es ruv e|evado |3.825 a 1.590 plas. dia).
Tab|a 5. Factores pred|ctores de una respuesta manten|da a| tratam|ento con |FN DD en
pac|entes con |nfecc|ón crón|ca por Vh6
0urac|ór corla de |a |rlecc|ór crór|ca
Pac|erles jóveres |·10 aros)
Vujeres
ALT arorra|
Auserc|a de c|rros|s |10º de respuesla versus 5º er c|rról|cos)
8ajo r|ve| de RNA \|C
0erol|po d|sl|rlo a| 1o
8aja corcerlrac|ór de ||erro |epál|co
Nedal|v|zac|ór de RNA \|C después de 1-2 seraras de lralar|erlo
||. 6and|datos para e| Tratam|ento con hepat|t|s 8 y 0
Los card|dalos para e| lralar|erlo |rc|uver pac|erles seropos|l|vos para e| Ad|8s v 0NA-
\|8. v cue l|erer e|evac|ór de 0PT >ê reses [NE1V 199Z,33ê:31Z-53ì. La ravoria l|erer e|
Ad|8e pos|l|vo. aurcue a|duros l|erer ura rulac|ór er |a red|ór de| precore de| \|8 por |o
cue ro se s|rlel|za e| Ad|8e. Eslos pac|erles sor Ad|8e v 0NA-\|8 pos|l|vos. La ul|||dad de |a
o|ops|a |epál|ca er e| rarejo de eslos pac|erles ro |a s|do va|orada er eslud|os de cosle
elecl|v|dad. Los pac|erles cor |cler|c|a. asc|l|s. ercela|opalia |epál|ca. o ||slor|a de sardrado por
var|ces esolád|cas. deoeriar rer|l|rse para lrarsp|arle |epál|co. La |C por \|0 se |derl|l|ca por
|a preserc|a de Ac-\|0 v/o RNA \|0 er pac|erles |rleclados por e| \|8.
A. Tratam|ento de |a hepat|t|s 8
E| lralar|erlo cor lFN a|la-2o. 5 Vu d|ar|as o 10 Vu 3 veces por serara durarle 1 a ê
reses. |a corsedu|do ur ac|arar|erlo de| v|rus |ro por PCR). ura pérd|da de| Ad|8e.
rorra||zac|ór de |a o|ocuir|ca reso|uc|ór v rejoria ||slo|ód|ca er e| 30-10º de |os casos v se
cors|dera cosle elecl|vo. La serocorvers|ór de| Ad|8e v e| ac|arar|erlo de| 0NA-\|8 por
prueoas rás sers|o|es |PCR) puede derorarse durarle var|os reses después de corp|elar e|
1+5
lralar|erlo. E|evac|ór lrars|lor|a de |as lrarsar|rasas puede preserlarse |asla er e| 80º de
acue||os cue resporder durarle e| lralar|erlo. Los laclores de ouera o ra|a respuesla se
rel|ejar er |a lao|a ê.
La reducc|ór de |a dos|s puede ser recesar|a para e| corlro| de |os eleclos securdar|os
|asla er e| 25º de |os pac|erles lralados. La lasa de respuesla er |os pac|erles c|rról|cos es
corparao|e cor |a de |os pac|erles ro c|rról|cos v se |a rarler|do durarle a| reros ura
década. La especlarc|a de v|da v |a superv|verc|a ||ore de corp||cac|ores es s|dr|l|cal|varerle
rás |arda er pac|erles cue ||edar a redal|v|zar e| Ad|8e [NE1V 199ê,3311122-Zì
ura rueva opc|ór lerapéul|ca es |a adr|r|slrac|ór ora| de |am|vud|na ||r||o|dor de |a
lrarscr|plasa |rversa ará|odo de |a deox|c|los|ra) dado a ura dos|s de 100 rd/d. 3e lo|era o|er
er pac|erles cor |epal|l|s crór|ca por \|8 cuardo se adr|r|slra durarle 1 aro [NE1V
1998,339:ê1-8ì. La 0PT se rorra||za er e| Z5º de |os pac|erles. v |a acl|v|dad recro|rl|aralor|a
v |a prodres|ór de |a l|oros|s se reduce er e| |idado. 3e ooserva ura pérd|da de| 0NA \|8 v ura
serocorvers|ór Ad|8e er ura r|roria de |os pac|erles.
No se coroce |a durac|ór ópl|ra de| lralar|erlo cor |ar|vud|ra. pero se puede |rlerlar
susperder|a después de 1 aro s| e| pac|erle es Ad|8e |-) v Ac|8e |÷) v |av ura redal|v|zac|ór
de| 0NA \|8 er e| sedu|r|erlo. La |ar|vud|ra ro supr|re |a rédu|a ósea v rararerle |rduce
aurerlo de |a 0PT durarle e| lralar|erlo. Aprox|radarerle ur 15º a ur 30º desarro||ar
rularles de| \|8 |var|arles YV00). |os cua|es pueder o ro pueder ocas|orar ura d|sr|ruc| ór
de |a lasa de respueslas o reoroles de |a |rlecc|ór cor reapar|c|ór de| \|8. E| rarejo v
s|dr|l|cado de esla s|luac|ór por a|ora es |rc|erlo. Er ur eslud|o rec|erle |os pac|erles cor
r|ve|es de 0NA-\|8 >10
1
cop|as de derora/r| ro serocorv|erler |redal|v|zac|ór Ad|8e).
r|erlras cue acue||os cor ·10
1
cop|as /r| parece rás prooao|e cue serocorv|erlar |1l0.
1999,180:1Z5Z)
Tab|a ô. Factores pred|ctores de respuesta o de no respuesta a| tratam|ento con |FN DD en
pac|entes con |nfecc|ón crón|ca por Vh8
Respuesta Probab|e Probab|emente No Respuesta
lrlecc|ór adcu|r|da er |a edad adu|la lrlecc|ór adcu|r|da Neorala|
0urac|ór corla de |a |rlecc|ór |·2 aros) Pac|erles cor c|rros|s descorpersada
Erlerredad |epál|ca acl|va |A3T >2-5 veces |o N) Ad|8e |÷) cor A3T rorra|
0NA \|8 oajo 0NA \|8 e|evado
lrrurocorpelerle lrrurodepr|r|do
Auserc|a de |rlecc|ór \|0 Co|rlecc|ór cor \|0
Vujer \arór
Ad|8e |÷) |l\ |÷)
1+6
8. Tratam|ento de |a hepat|t|s 0
Los avarces er e| lralar|erlo de |a |epal|l|s crór|ca por \|0 sor escasos v |a ur|ca lerap|a cue
|a deroslrado ser elecl|va es e| |rlerlerór a|la a dos|s a|las |10V u 3 veces er serara durarle
ur aro o rás) [Pnarmaco|neraoy 199ê,1ê: ê09-11ì. Respueslas sosler|das se ooservar er ura
r|roria de |os pac|erles.
11Z
0|arrea aguday crón|ca.
Louroes $aez.
0ef|n|c|ón: aurerlo de| peso d|ar|o de |as |eces a rás de 200 drs. 3e cors|dera d|arrea
aduda cuardo dura reros de Z-11 dias v crór|ca s| dura rás de 2-3 seraras.
A. 0|arrea aguda.
1. Et|o|og|a. Las causas rás lrecuerles sor: aderles |rlecc|osos v lárracos o lóx|cos.
0erlro de |as de causa |rlecc|osa. v c|as|l|cadas por e| recar|sro palodér|co lereros:
- Producc|ór de lox|ras: 3ac|||us cereus. /eromonas spp. E co|| erleroloxidero. elc.
- lrvas|ór de rucosa: rolav|rus. 0amoy|ooac|er spp. $n|oe||a spp.
- lrlecc|ór s|slér|ca: Leo|one||a. Ps|lacoc|s. sirdrore de| s|oc| lóx|co.
Fárracos: |axarles. arl|ác|dos cor radres|o. oelao|ocuearles. ||po||per|arles. |orroras
l|ro|deas. lECAs. arl|o|ól|cos. leol|||ra. elc.
2. E| objet|vo |n|c|a| en |a eva|uac|ón d|agnóst|caer lodo erlerro cor d|arrea aduda es
d|lererc|ar erlre acue||os procesos c|ir|carerle severos o cue corcurrer er erlerros cor
palo|odia suovacerle drave de acue||os olros de ralura|eza oer|dra v aulo||r|lada.
Er derera| ro eslá |rd|cada |a rea||zac|ór de prueoas d|adrósl|cas especil|cas deo|do a su
escasa sers|o|||dad d|adrósl|ca v e|evado cosle cuardo se rea||zar de lorra ro d|r|d|da v a|
carácler oer|dro.
3. Va|orac|ón c||n|ca.
Cr|ler|os de dravedad:
- Preserc|a de sirloras o s|dros de dep|ecc|ór de vo|urer.
- 0|arrea sardu|ro|erla.
- Terperalura > 39 ºC
- 3|dros de per|lor|sro o eslado sépl|co.
T|erpo de durac|ór
Ep|der|o|odia:
- 8role ep|dér|co o ro
- uso de arl|o|ól|cos u |osp|la||zac|ór rec|erle
- Corporlar|erlo sexua|
- Edad. elc.
3|luac|ór |rrure de| pac|erle. Pac|erles cor palo|odia suovacerle drave o |rrurodel|c|erc|a
l|ere ura ravor suscepl|o|||dad a preserlar ura d|arrea aduda de or|der |rlecc|oso |p ej.
|rlecc|ór por $a|mone||a spp. dél|c|l de ldA v |as |rlecc|ores por 6|aro|a.)
1. 0|agnóst|co de |aborator|o.
118
Las dec|s|ores d|adrósl|cas se resurer er |a F|gura 1.
Las |rd|cac|ores para |a s|dro|doscop|a sor:
Pac|erles cor s|dros o sirloras de procl|l|s
0|arrea sardu|ro|erla cue ro rejora er 10 dias
|orosexua|es
3e lorarar rueslras para r|croo|o|odia v para eslud|o araloro-palo|ód|co. 0lrece dalos
acerca de |a exlers|ór de| proceso cue puede suder|r olros d|adrósl|cos coro erlerredad
|rl|aralor|a crór|ca o co||l|s |scuér|ca.
|asla e| 20 º de |os casos cuedar s|r d|adrósl|co.
5. 6r|ter|os de |ngreso
lrlo|erarc|a para |a |rdesla ora| de |icu|dos.
3|dros de des||dralac|ór c|ir|ca/o|o|ód|ca.
Pac|erles cor r|esdo de seps|s. er d|arreas |rvas|vas:
Edad > ê5 aros.
F|eore > 38.5ºC rás |eucoc|los|s/|eucoper|a cor desv|ac|ór |zda.
0|arrea aguda
- Aleclac|ór c|ir|ca severa
- lrrurosupres|ór. v|ajes. |orosexua||dad.
d|arreas >3 dias. oroles ep|dér|cos o uso
rec|erle de AV8
No
Tralar|erlo s|rlorál|co.
No |rd|cado lralar|erlo
arl|o|ól|co.
No eslud|o el|o|ód|co
Leucoc|los er |eces.
T|rc|ór wr|d|l o azu| rel||ero
No
3i
0A |rl|aralor|a.
- 0on||nuar ||o s|n|oma||co
- $| no se resue|ve oensar
en.
0|arrea oaras||ar|a.
Peaouo|zac|on 0|arrea
0ron|ca.
E||o|ooia no |nlecc|osa
0A |rl|aralor|a.
- Coprocu|l|vo.
-Tox|ra C|oslr|d|ur
d|ll|c||e
- |uevos/parás|los
er |eces
- 3|dro|doscop|a
F|gura 1: d|agnóst|co de |a d|arrea aguda
119
Erlerredad de oase: erl. ||rlopro||leral|vas. d|aoeles. c|rros|s. |rsul|c|erc|a rera| crór|ca.
|rlecc|ór por e| \l|. elc.
ê. Tratam|ento.
E| oojel|vo pr|rc|pa| es e| reerp|azar|erlo de |as pérd|das de adua v e|eclro||los.
3| es |eve se rea||za lralar|erlo cor |icu|dos. e|eclro||los v d|ucosa |so|uc|ór de |a 0V3: 1000
cc de adua. 20 dr. de d|ucosa. 3.5 dr. de c|oruro sód|co. 2.5 dr. de o|carooralo sód|co v 1. 5
dr. de c|oruro polás|co).
ur|carerle deoe susperderse lerpora|rerle |a |rdesla de a||rerlos cor |aclosa porcue er
|as 0A |rlecc|osas se produce ur dél|c|l lrars|lor|o de |aclasa.
Los arl|o|ól|cos eslár |rd|cados er:
Aleclac|ór c|ir|ca severa. palo|odia suovacerle drave. arc|aros.
lrlecc|ór por 3||de||a. C d|ll|c||e v \ c|o|erae.
Paras|los|s: d|ard|as|s v areo|as|s.
Porladores de próles|s |orlopéd|cas. vascu|ares o cardiacas).
Erleroco||l|s de lrarsr|s|ór sexua|: dorococo. 0n|amyo|a. sil|||s. |erpes s|rp|e.
Arer|as |ero|il|cas.
3e puede |r|c|ar lralar|erlo cor Tr|relopr|r/su|lareloxazo| er dos| s de 1ê0/800 rd/12 | o
C|prol|oxac|ro 500 rd/12 | durarle ura serara.
No es acorsejao|e e| uso de aderles arl|d|arre|cos ||operar|da. codeira. d|lerox||alo) s| se
sospec|a ur proceso erlero|rvas|vo por e| pe||dro de aurerlar |a capac|dad |rvas|va o por |a
pos|o|||dad de desarro||ar ur i|eo para|il|co o redaco|or lóx|co.
8. 0|arrea crón|ca.
1. Er |a Tab|a | se rea||za ura c|as|l|cac|ór de |as d|arreas crór|cas alerd|erdo a| recar|sro
palodér|co.
2. Cua|cu|er d|arrea cue pers|sle durarle seraras o reses larlo s| es corslarle coro
|rlerr|lerle recu|ere eslud|o.
3e |a de rea||zar ura anamnes|s y exp|orac|ón f|s|ca dela||ada cue perr|la or|erlar e|
proceso er cuarlo a su |oca||zac|ór v recar|sro palodér|co v |acer ur uso rac|ora| de |as
prueoas d|adrósl|cas.
3. Er |a anamnes|s alerderá a:
Forra de cor|erzo. durac|ór v sever|dad de |os sirloras
Re|ac|ór cor |a d|ela
Caraclerisl|cas racroscóp|cas de |as |eces
0o|or
A|lerac|ór de| r|lro |rlesl|ra|
\a|orac|ór de leróreros acorpararles: er|lera rodoso. |rlo|erarc|a a| ca|or. elc.
1. E| examen de |as hecesdeoe |r preced|do por ura recod|da adecuada de |as |eces v deoe
corslar de:
150
Eslud|o de |eucoc|los er |eces: se s| ver |rd|ca proceso |rlaralor|o. co||l|s asoc|ada a
arl|o|ól|cos. luoercu|os|s |rlesl|ra|. elc. Nurca se ver er procesos coro co|or |rr|lao|e. aouso de
|axarles. elc.
Preserc|a o ro de sardre er |eces
0rasas er |eces: carl|dad super|or a ê dr./dia |rd|car eslealorrea.
A|ca||r|zac|ór de |as |eces s| se sospec|a |rdesla de |axarles.
5. 6r|ter|os que sug|eren a|terac|ón orgán|ca|s| |av lres cr|ler|os perr|ler a|la espec|l|c|dad -
90 º- v poca sers|o|||dad):
0|arrea de corla durac|ór |· 3 reses).
0epos|c|ores roclurras predor|rarlererle.
0|arrea corl|rua rás cue |rlerr|lerle
0|arrea de cor|erzo ráp|do
Pérd|da de peso > 5 Kd
Peso d|ar|o de |eces > 100 dr.
Aurerlo de \30 o arer|a o ||poa|our|rer|a.
ê. Er |a F|gura 2 se aporla e| a|dor|lro d|adrósl|co |r|c|a| para |as d|arreas crór|cas. Er caso de
descarlarse |os |ec|os a||i reler|dos. se procederá a |as paulas d|adrósl|cas cue se exporer er
|as Tab|as || y |||.
8|b||ograf|a
1.- 0oroW|lz V. Ko||e FT. 3a|d| R. Currerl corceps: eva|ual|or ol pal|erls W|l| c|ror|c d|arr|ea.
N Erd| 1 Ved 1995, 332: Z25-Z29.
2.- Fr|edrar L3. lsse|oac|er K1. 0|arr|ea ard corsl|pal|or. |arr|sor«s Pr|rc|p|es ol lrlerra|
Ved|c|re. 11 Ed. 1998.
0|arrea crón|ca
1º paso antes de
eva|uac|ón
0éf|c|t de |actasa
0|eta ||bre en
|actosa
Cors|derar:
- C|rudia aodor|ra| prev|a.
- Rad|ac|ór prev|a.
-Fárracos/|axarles
-Erlerredades relaoó||cas
lrrurosupres|ór/\l|
F|gura 2: d|agnóst|co de |a d|arrea crón|ca.
151
3.- loorra 1. Ca|eja 1L. Cac|o 0. A|o|||os A. Proloco|o d|adrósl|co de |a d|arrea crór|ca.
Proloco|os c|ir|cos. Ved|c|re 199Z.
1.- PoWWe|| 0w. Approac| lo l|e pal|erl W|l| d|arr|ea. Er: Yarada T. ed. Texlooo| ol
0aslroerlero|odv. P|||ade|p||a, 18 L|pp|rcoll Corparv 1991: Z32-ZZ8.
Tab|a |: 6|as|f|cac|ón patogén|ca de |a d|arrea crón|ca
Vecar|sro C|ir|ca Ejerp|os
lNFLAVAT0RlA F|eore
0o|or aodor|ra|
3ardre v/o |eucoc|los er |eces
Co||l|s u|cerosa
Erlerredad de Cro|r
Erleroco||l|s por rad|ac|ór
0E eos|roli||ca
lrl asoc|ada a| \l|.
03V0TlCA Vejoria cor e| avuro
Eslealorrea
Pérd|da de peso
0él|c|ls rulr|c|ora|es
lrsul|c|erc|a parcreál|ca
Crec|r|erlo oacler|aro
Erlerredad ce|iaca
0él|c|l de Laclosa
Erlerredad de w||pp|e
Aoela||poprole|rer|a
3irdrore de |rlesl|ro corlo
3ECRET0RA 0|arrea acuosa cue pers|sle cor e| avuro.
0es||daralac|ór.
Eleclos s|slér|cos |orrora|es.
3irdrore carc|ro|de
3irdrore de Zo|||rder-E|||sor.
Aderora parcreál|co.
Carc|rora redu|ar l|ro|des
Aderora ve||oso de reclo
Co||l|s r|croscóp|ca.
ALTERACl0N 0E LA
V0TlLl0A0
0|arrea/eslrer|r|erlo
3irloras reuro|ód|cos
lrlesl|ro |rr|lao|e.
lrpaclac|ór leca|
Erlerredad reuro|ód|ca
FACTlCl0 0erera|rerle rujeres.
0|arrea acuosa cor ||po Ka||er|a
0eo|||dad. edera
Aouso de |axarle
152
Tab|a |||: eva|uac|ón esca|onada de |a d|arrea crón|ca en e| pac|ente hosp|ta||zado
0|a 1
Corl|rrac|ór v rev|s|ór de |os resu|lados de |a eva|uac|ór arou|alor|a..
0|as 2-4
lrslaurar d|ela aoso|ula cor ||dralac|ór |v durarle Z2 |oras |s| |a d|arrea se del|ere
corp|elarerle er 21 |oras ro es recesar|o corl|ruar |a d|ela. Er |a d|arrea secrelora a
rerudo desc|erde |a radr|lud de |a d|arrea cor e| avuro. aurcue pers|sle cor rás de 200
dr de |eces/dia
1- ror|lor|zac|ór d|ar|a de| peso de |as |eces.
0|as 5-8
lrslaurar d|ela cue corlerda Z5-100 draros de drasa/21 |oras.
Vor|lor|zar e| peso de |as |eces v su corler|do er drasa er |os dias ê-Z-8.
Tab|a ||: eva|uac|ón de |a d|arrea crón|ca en e| pac|ente ambu|ator|o
Pr|mer esca|ón
1. Eslud|o de |eces: |eucoc|los. parás|los |x3). l|rox|ra. C. 0|ll|c||e. peso. drasa...
2. Eslud|os er sardre: |erodrara. o|ocuir|ca. \30. |orroras l|ro|deas. daslr|ra v olras
delerr|rac|ores especil|cas s| da|rrea >1 |/dia |Pl\. ca|c|lor|ra. ||slar|ra).
3. Eslud|os rad|o|ód|cos: Rx s|rp|e de aodorer |ca|c|l|cac|ores parcreál|cas). eslud|os
oar|lados de lodo e| lraclo daslro|rlesl|ra|.
1. Eslud|os erdoscóp|cos: s|dro|doscop|a v o|ops|a.
5. 0lros: delerr|rac|ór de 5-||drox||rdo|acél|co. s| c|ir|ca de l|us|.
8egundo esca|ón |3| ro 0x er e| esca|ór arler|or)
1- Eslud|o de |eces: |rvesl|dac|ór de 0|ard|a por ELl3A. eva|uac|ór de aouso de |axarles
red|arle delerr|rac|ór de Na. K. su|lalo. loslalo v osro|ar|dad. ersavo de
a|ca||r|zac|ór |para lero|lla|eira).
2- Eslud|os rad|o|ód|cos: erleroc||s|s. TAC.
3- Eslud|os erdoscóp|cos: co|oroscop|a e ||eoscop|a cor o|ops|a. erdoscop|a a|la
|rc|uverdo o|ops|a de lrlesl|ro de|dado
153
8oporte Nutr|c|ona|
Pa|munoo T|raoo
1. 0esnutr|c|ón:
Es ur lraslorro de |a corpos|c|ór corpora| produc|do por ur desecu|||or|o erlre | a |rdesla v
|as reces|dades de| |rd|v|duo. v cuardo ro ex|sle er e| rorerlo de| |rdreso puede aparecer cor
re|al|va lac|||dad durarle |a eslarc|a de| erlerro er e| |osp|la| |1). Er derera|. |a ra|rulr|c|ór de|
pac|erle |osp|la|ar|o |rp||ca ura d|sr|ruc|ór de |a rasa ce|u|ar lurc|orarle. E| soporle
rulr|c|ora| er eslos pac|erles esla arp||arerle jusl|l|cado porcue ex|sle ura asoc|ac|ór causa|
erlre e| eslado de ra|rulr|c|ór v e| aurerlo de |a roro|-rorla||dad. v porcue d|lererles ersavos
c|ir|cos |ar deroslrado cue ur soporle rulr|c|ora| adecuado es el|caz para ev|lar |os eleclos
der|vados de| avuro pro|ordado v de |a s|luac|ór de ||perrelaoo||sro securdar|o a| eslrés |2.3).
Eslud|os rea||zados er drardes |osp|la|es porer de rar|l|eslo cue erlre ur lerc|o v |a r|lad
de |os pac|erles |osp|la||zados preserlar dél|c|ls rulr|c|ora|es s|dr|l|cal|vos. Aderás. ur
porcerlaje s|dr|l|cal|vo de |os r|sros sulre ur deler|oro de su eslado rulr|c|ora| durarle su
|rdreso. |1)
Por larlo. arle lodo pac|erle |osp|la||zado deoeriaros:
a) lderl|l|car |os pac|erles cue l|erer o eslár er r|esdo de desarro||ar ra|rulr|c|ór ca|ór|co-
proleica u olras del|c|erc|as rulr|c|ora|es especil|cas.
o) Cuarl|l|car |as pos|o|es corp||cac|ores réd|cas re|ac|oradas cor su eslado de
ra|rulr|c|ór.
c) lrslaurar |a lerap|a rulr|c|ora| adecuada. |3)
2. Va|orac|ón Nutr|c|ona| (5,ô,7,8}. -
La va|orac|ór rulr|c|ora| ros avudará a eslao|ecer e| rulr|c|ora| de| pac|erle. v |o cue es rás
|rporlarle. e| r|edo de| r|sro para desarro||ar luluras corp||cac|ores asoc|adas a ur eslado de
ra|rulr|c|ór ||rlecc|ór. l|eo|l|s. eroo||sros pu|rorares. |rsul|c|erc|a resp|ralor|a. poore
c|calr|zac|ór de |as |er|das v lorrac|ór de lislu|as) |5)
\ar|os rélodos pueder va|orar esla aspeclo. pero r|rduro es a|larerle sers|o|e r|
especil|co para deleclar ur eslado de ra|rulr|c|ór. es dec|r. ro ex|sle ur 'palrór oro¨. La rejor
coro|rac|ór de sers|o|||dad v espec|l|c|dad |a preserla |a va|orac|ór suojel|va d|ooa| |\30). E|
ird|ce prorósl|co rulr|c|ora| v e| ird|ce creal|r|ra-a|lura laro|ér pueder ser ul||es. |5.ê)
La \30 se oasa er |os |a||azdos de |a ||slor|a c|ir|ca v de |a exp|orac|ór lis|ca. 3u oojel|vo es
|derl|l|car a |os pac|erles desrulr|dos v cor ravor r|esdo de sulr|r corp||cac|ores de |a
erlerredad o de| lralar|erlo |rslaurado. v cue aderás serár |os cue rás se oerel|c|er cor |a
adr|r|slrac|ór de rulr|c|ór arl|l|c|a| |1).
3e oasa er 5 |a||azdos:
1) Pérd|da de peso er |os ê reses prev|os ca||l|cada de pecuera |·5º). roderada |5-10º)
e |rporlarle |>10º).
2) lrdesla de a||rerlos er re|ac|ór cor e| palrór d|elél|co |ao|lua|.
151
3) Ex|slerc|a de sirloras 0-l |arorex|a. rausea. vór|los...).
1) Capac|dad lurc|ora| o r|ve| de ererdia cue puede desarro||ar e| pac|erle
5) 0rado de derarda relaoó||ca de |a erlerredad.
E| drál|co adjurlo escueral|za |o cue deoe recoderse er |a \30. 0e lodas lorras deoeros
lerer er cuerla:
A. h|8T0R|A 6L|N|6A
1. Peso actua|: Peso hab|tua| 2. 6amb|os en e| aporte d|etét|co
¯ Pérd|da en |os ú|t|mos ô meses ¯No
3|/No ¯ 3i. 0urac|ór seraras
º de |a pérd|da: | ) 0|ela só||da suoópl|ra
¯ \ar|ac|ór er |as u|l|ras dos seraras | ) Licu|dos ||poca|ór|cos
| ) Aurerlo, | ) 3|r caro|o, | ) 0|sr|ruc|ór | ) Licu|dos aca|ór|cos
| ) Avuro
3. 8|ntomas gastro|ntest|na|es 4. 6apac|dad func|ona|
|0urac|ór >2 seraras)
N|rduro Arorex|a Corp|ela
Nauseas \ór|los 0|slurc|ór. 0urac|ór seraras.
0|slad|a 0o|or aodor|ra| T|po: | ) Traoajo ||r|lado
0|arrea | ) 0earou|a
| ) Ercarado.
5. Enfermedad de base y su re|ac|ón con |os requer|m|ento nutr|c|ona|es
¯ 0|adrósl|co pr|rar|o
¯ 0erardas relaoó||cas. 0rado de eslrés: | ) N|rduro, | ) 8ajo, | ) Voderado, | ) A|lo
8. EXAHEN F|8|60
|Para cada opc|ór espec|l|car: 0 = rorra|, 1 = Leve, 2 = roderado, 3 = severo)
Pérd|da de |a drasa suoculárea
|1)
|Triceps. lórax) Ederas ra|eo|ares
|2)
Ederas sacros
|2)
Pérd|da de rasa ruscu|ar |Cuádr|ceps. de|lo|des) Asc|l|s
|2)
6. Est|mac|ón de |a V80
a.- 8|er rulr|do o. Voderadarerle rulr|do c. 3everarerle ra|rulr|do
|1) ur dél|c|l reuro|ód|co puede |rlerler|r cor esla red|da.
|2) Puede dar va|ores la|sos er pac|erles cor lCC.
¯ La pérd|da de peso v |a d|sr|ruc|ór de |a |rdesla v de |a capac|dad lurc|ora| sor |os laclores
cue rás |rl|u|rár er |a c|as|l|cac|ór de| pac|erle er a|duro de |os eslad|os. |1)
VALORACION SUBJETIVA GLOBAL
155
¯ Para as|drar a ur pac|erle a| drupo C deoer ex|sl|r s|dros ev|derles de ra|rulr|c|ór |pérd|da
de paricu|o ad|poso v de rasa ruscu|ar. ederas ...) v ura pérd|da de peso prodres|va super|or
a| 10º de| peso |ao|lua|. |1)
¯ La va|orac|ór deoe de ser VEN03 3EN3l8LE v VA3 E3PEClFlCA. Asi pues. s| |os |a||azdos
correspord|erles a ur r|ve| de purluac|ór 8 sor dudosos. ercuadrariaros a| pac|erle er ur
eslad|o A.
Por su parle e| eslad|o C es |rd|cal|vo de ra|rulr|c|ór severa.
3. |nd|cac|ones de nutr|c|ón art|f|c|a| (9,10}
Los oojel|vos de |rslaurar soporle rulr|c|ora| deoer ser:
¯ Reverl|r |os eleclos de| adolar|erlo. ruerle e |rlecc|ór.
¯ A|lerar lavorao|ererle |a ||slor|a ralura| o lralar|erlo de |a erlerredad.
Las |rd|cac|ores derera|es de| soporle rulr|c|ora| er pac|erles |osp|la||zados sor:
1) Pac|erles s|r ra|rulr|c|ór cue |ar eslado s|r rulr|c|ór durarle 5-Z dias.
2) Pac|erles o|er rulr|dos. cor palo|odia cor drado de eslrés oajo. pero cue |e |rp|da |a
|rdesla durarle ur per|odo de a| reros 10 dias. Er e||os se preservara e| eslado rulr|c|ora| v
prev|ere |as corp||cac|ores |rduc|das por |a |rar|c|ór.
3) 3| e| pac|erle preserla ura pérd|da de rec|erle de peso super|or a| 10º de su peso
|ao|lua|.
1) Pac|en|es |ncaoaces oe comer o aosoroer nu|r|en|es ouran|e un oer|ooo |noel|n|oo
|secue|as reuro|ód|cas perrarerles. rec|ér rac|dos preraluros. d|slurc|ór orolar|rdea.
sirdrore de| |rlesl|ro corlo). Er eslos pac|erles e| soporle rulr|c|ora| preserva e| eslado
rulr|c|ora| v aurerla |a superv|verc|a.
5) Pac|erles severarerle ra|rulr|dos cue |ar de ser sorel|dos a c|rudia ravor de lorra
e|ecl|va. dorde se corsedu|rá ura d|sr|ruc|ór de |as corp||cac|ores sépl|cas.
ê) Pac|en|es con oo|||rauma||smo |moor|an|e |lraura perelrarle. lraural|sro crarea|.
cueraduras...). Er e||os se |a deroslrado cue |a rulr|c|ór erlera| es super|or a |a parerlera|
d|sr|ruverdo |a |rc|derc|a de corp||cac|ores sépl|cas. Aderás rejora |a evo|uc|ór c|ir|ca.
Z) Peceo|ores oe |ranso|an|e oe meou|a osea cue |ar de sorelerse a lralar|erlo
cu|r|oleráp|co |rlers|vo. Vejorara |a evo|uc|ór c|ir|ca.
8) 3| e| pac|erle preserla ura pérd|da rec|erle de peso super|or a| 10º de su peso |ao|lua|.
E| reslo de pac|erles |osp|la||zados deoeriar ser reeva|uados cada 5-Z dias.
¸0ue pac|erles sor card|dalos a soporle rulr|c|ora| ?: ur serc|||o a|dor|lro ros puede lac|||lar
|a dec|s|ór:
15ê
3| e| pac|erle preserla 2 de eslas caraclerisl|cas eslará jusl|l|cado |a ap||cac|ór de soporle
rulr|c|ora|.
4. 6á|cu|o de |os requer|m|entos ca|ór|cos (4,11}
3|due s|erdo vá||da |a fórmu|a de harr|s-8ened|ct para e| cá|cu|o de| daslo ererdél|co oasa|
|0E8) er Kca|/dia:
|orores: 0E8 = êê ÷ |13.8xPeso er |d) ÷ |5xTa||a er cr.) - |ê.8xEdad er aros)
Vujeres: 0E8 = ê55 ÷ |9.êxPeso er |d) ÷ |1.8xTa||a er cr) - |1.ZxEdad er aros)
E| 0E8 deoe ru|l|p||carse por laclores de correcc|ór. cue ro se deoer ap||car
s|ru|lárearerle. s|ro lorar acue| cue rás se adaple a |as cord|c|ores de| pac|erle. o recurr|r
a |a red|a ar|lrél|ca de lodos |os laclores ap||cao|es. |Tao|a 2)
ur rélodo rás ráp|do es cors|derar e| 0E8 coro 25.5 Kca|/|d de peso a| dia. Acue||os
pac|erles sorel|dos a ur drado de eslrés |eve a roderado recuer|rár aprox|radarerle 30-35
|ca|/|d de peso a| dia. 3| ex|sl|ese ur eslrés drave |os recuer|r|erlos ca|ór|cos superarár |os 35
|ca|/|d de peso a| dia. 0erera|rerle se adr|r|slrarar ura proporc|ór de Kca| ro prole|cas/dr de
r|lródero de 150:1. E| rurero lola| de |ca|/dia |a adr|r|slrar eslará lorrado por |os d|sl|rlos
racrorulr|erles. supor|erdo |os ||dralos de carooro ur 50-ê0º. |os |ip|dos ur 20-30º v |as
proleiras ur 10-15º de |as r|sras. Todas |as lórru|as deoer corlerer |as reces|dades
v|larir|cas v de o||doe|ererlos recorerdadas por |a R0A.
hosp|ta||zac|ón
A|búm|na Pérd|da de peso R|esgo e|evado
Veror de 3 dr/d| >10-15º de| peso |ao|lua| Tao|a l
|nd|cac|ones de soporte nutr|c|ona|
15Z
5. Va|orac|ón de |a v|a de adm|n|strac|ón de nutr|c|ón parentera| (2, 12,13}
ô. Recomendac|ones nutr|c|ona|es según |a pato|og|a de base (3,10,15,1ô,17}
A. Enfermedades gastro|ntest|na|es
* 3inorome oel /ntestino Corto l3/C}: |a rulr|c|ór arl|l|c|a| puede prever|r |a ra|rulr|c|ór v es
lurdarerla| para |a superv|verc|a er delerr|rados pac|erles cor esla palo|odia. 3e deoe
asedurar s|erpre ur aporle ora| o erlera| para esl|ru|ar |a adaplac|ór de| lraro |rlesl|ra|
|nd|cac|ón de soporte nutr|c|ona|
lrlesl|ro lurc|orarle No
lrdesla >50-ê0º de
|os recuer|r|erlos
d|ar|os
Nulr|c|ór parerlera|
0urac|ór prev|sla |¸\ia
cerlra| cara||zada?)
·10-15 dias
Arad|r
sup|ererlos
ora|es
Nulr|c|ór erlera|
0urac|ór prev|sla
·ê seraras >ê seraras
3i
3i No
>10-15 dias
0slorias
3orda rasoerlér|ca
¯ R|esdo a|lo de asp|rac|ór
¯ Parcreal|l|s.
¯ Fislu|a 0l a|la
No 3i
NPP
3orda
Nasodáslr|ca
3N0 o 3NY
NPT
158
res|dua| a |os a||rerlos red|arle ura ||perlrol|a de |as ve||os|dades v ur aurerlo de| drosor
de| |rlesl|ro lurc|orarle. La ravoria de |os pac|erles recu|erer ur aporle parerlera| v
erlera|. |0||dorér|ca)
¯ Enfermeoeo /nflemetorie /ntestinel: e| reposo |rlesl|ra| ro s|erpre es recesar|o para
a|carzar ura rer|s|ór c|ir|ca. Las d|elas erlera|es |o||dorér|cas. rororér|cas o po||rér|cas
|ar roslrado ura el|cac|a s|r||ar) pueder ser lar elecl|vas coro |a lerap|a cor corl|co|des a
|a |ora de |rduc|r ura rer|s|ór c|ir|ca. pero e| eleclo de |a r|sra er |os oroles v curso c|ir|co
ro |a s|do eva|uado. Es preler|o|e ul|||zar ura rulr|c|ór erlera|. s|erdo |a rulr|c|ór parerlera|
de e|ecc|ór er s|luac|ores corcrelas coro oos|rucc|on |n|es||na|. $l0. ex|s|enc|a oe
oerlorac|on |n|es||na| o meoaco|on |ox|co. oancrea||||s aouoa. ex|slerc|a de lis|u|as en |ramos
|n|es||na|es o|s|a|es o |a reces|dad de c|ruoia e|ec||va o orooramaoa. va cue e|
||percalaoo||sro cue acorpara a |a erlerredad v a sus corp||cac|ores. co|ocará a|
pac|erle er ur eslado de desrulr|c|ór cue lavorecerá |a apar|c|ór de corp||cac|ores
posloperalor|as. s| ro se cors|due ur ouer apovo rulr|l|vo. |Po||rér|ca rorroca|ór|ca
err|cuec|da er d|ular|ra. ác|dos drasos oreda-3 v/o l|ora)
¯ Pencreetitis eguoe: r| |a rulr|c|ór erlera| |NE) r| |a parerlera| |NPT) |ar deroslrado ur
eleclo oerel|c|oso er e| curso c|ir|co de pac|erles cor parcreal|l|s |eve a roderada. 3| se
prevé cue e| pac|erle ro podrá lo|erar a||rerlos durarle ur per|odo super|or a 10 dias. ex|sle
pérd|da de peso prev|a. seps|s. o ros ercorlraros arle ura parcreal|l|s cor cr|ler|os de
dravedad -3 o rás cr|ler|os de Rarsor o lracaso de a|dur órdaro- eslará jusl|l|cado |r|c|ar
soporle rulr|c|ora|. 3e recor|erdar d|elas ||perca|ór|cas e ||perprole|cas. No deoer exc|u|rse
rulr|erles coro |os |ip|dos cue perr|ler reduc|r |a carl|dad de ||dralos de carooro |er eslos
pac|erles es lrecuerle |a ||perd|ucer|a) a adr|r|slrar. Aurcue |a ex|slerc|a de i|eo para|il|co
ros puede oo||dar a usar NPT. es acorsejao|e su paso a NE red|arle 3NY lar prorlo coro
sea pos|o|e. para ev|lar |a alrol|a de |as ve||os|dades v securdar|arerle |a lras|ocac|ór
oacler|ara. or|der lrecuerle de cuadros sépl|cos er eslos pac|erles. La NE a lravés de ura
sorda rasovevura| |3NY) es lo|erada s|r exaceroac|ores c|ir|co/o|ocuir|cas er pac|erles
cor parcreal|l|s |eve a roderada o er pac|erles cue |ar s|do sorel|dos a c|rudia por
corp||cac|ores de |a parcreal|l|s. No se |ar eslao|ec|do d|lererc|as erlra | as lorru|ac|ores
o||dorér|cas. po||rér|cas. cor oajo corler|do er raler|a drasa o rorra|. s| o|er er e| acceso
vevura| parece razorao|e ul|||zar ura lorru|ac|ór o||dorér|ca.
* hepetopetie: ur soporle rulr|c|ora| adecuado esl|ru|a |a redererac|ór |epál|ca vrejora
|os parárelros de lurc|ór |epál|ca. aurcue ro |av dalos corc|uverles cue |rd|cuer ura
d|sr|ruc|ór er |a roro|-rorla||dad. 3| e| |rlesl|ro esla lurc|ora|rerle |rlaclo. |a NE es de
e|ecc|ór. La adr|r|slrac|ór de lórru|as err|cuec|das er ar|roác|dos de cadera rar|l|cada
ro se |a roslrado super|or a |a adr|r|slrac|ór de lórru|as eslárdar. exceplo er |os
pac|erles cor ercela|opalia |epál|ca crór|ca o |alerle. er |os cue eslas lórru|as perr|ler ur
ravor aporle de proleiras s|r |rduc|r ercela|opalia. |po||rér|cas o espec|a|es)
* hefropetie: ex|sler eslud|os corlrad|clor|os. Parece cue |a adr|r|slrac|ór de d|elas cor
predor|r|o de Ar|roác|dos eserc|a|es puede d|sr|ru|r |a prodres|ór a d|á||s|s v rejorar e|
159
eslado rulr|c|ora| de |os pac|erles cor |rsul|c|erc|a rera| crór|ca. Los pac|erles er prodrara
de d|á||s|s deoer rec|o|r ura d|ela cor ur corler|do prole|co rorra| o |rc|uso aurerlado.
8. Enfermedades deb|||tantes
* Pecientes neoplesicos sometioos o no e reoioterepie o ouimioterepie.- |a rulr|c|ór
arl|l|c|a| puede ser de ul|||dad para rarlerer |a ||dralac|ór. rejorar e| eslado rulr|c|ora|.
|rcrererlar e| corlorl v rejorar |a superv|verc|a er pac|erles |rcapaces de corer o de
aosoroer rulr|erles de lorra adecuada durarle ur per|odo delerr|rado. Er acue||os
pac|erles cor arorex|a |rlersa o ra|rulr|c|ór. eslaria jusl|l|cado er soporle rulr|c|ora| s|
ex|sle ura razorao|e ca||dad de v|da v superv|verc|a. No deoeros o|v|dar cue er pac|erles
sorel|dos a 0T |a NPT se |a asoc|ado a ur aurerlo er |a preva|erc|a de seps|s v cuadros
reurór|cos. |po||rér|ca u o||dorér|ca)
* 7rensplente oe méoule osee: e| soporle rulr|c|ora| |NPT) durarle corlos periodos puede
aurerlar |a superv|verc|a v d|sr|ru|r e| rurero de recaidas de| luror. As|r|sro. e| soporle
rulr|c|ora| acorla |a eslarc|a |osp|la|ar|a. d|sr|ruve e| rurero de ep|sod|os |rlecc|osos v
rejora |a superv|verc|a er eslos pac|erles |2). Coro s|erpre. será preler|o|e ur acceso
erlera|.|Z).
* 3/0A: |a rulr|c|ór arl|l|c|a| puede prever|r o reverl|r |a pérd|da de peso v rep|ecc|orar |a
rasa ce|u|ar corpora| er |os pac|erles cor ur aporle rulr|l|vo poore o ra|aosorc|ór v cue ro
preserlar ura |rlecc|ór oporlur|sla. 3|r eroardo. ro |av eslud|os cue derueslrer cue e|
soporle rulr|c|ora| rejore |as expeclal|vas de superv|verc|a o reduzca e| rurero de |rdresos
|osp|la|ar|os. Preservar e| eslado rulr|c|ora| es |a ur|ca jusl|l|cac|ór para |rd|car ur soporle
rulr|c|ora| er eslos pac|erles. |po||rér|ca rorro o ||perprole|ca. ||perca|ór|ca. ard|r|ra.
d|ular|ra. ác|do oreda-3)
6. Enfermedades cr|t|cas.
E| soporle rulr|c|ora| deoe ser |r|c|ado er acue||os pac|erles er |os cua|es ro se espera cue
se reslaure |a rulr|c|ór ora| durarle Z-10 dias |3). Er eslos pac|erles avuda a lrerar e|
||percalaoo||sro. 3|r eroardo. ro |av ev|derc|a de cue ur soporle rulr|c|ora| adres|vo
rod|l|cue e| curso de c|ir|co de eslos pac|erles. Los eslud|os rueslrar resu|lados
corlrad|clor|os er cuarlo a |a adr|r|slrac|ór de lorru|ac|ores especil|cas cor ravor
corler|do de Ac. oreda-3. ard|r|ra. d|ular|ra o ar|roác|dos de cadera rar|l|cada.
* Politreumetizeoos: |a NE |a roslrado ravor el|cac|a cue |a NPT reduc|erdo e| rurero de
corp||cac|ores sépl|cas la|es coro reuroria v seps|s. La NE deoeria |r|c|arle |o rás precoz
pos|o|e. preler|o|ererle er |as pr|reras 21 |oras. |o cue |a deroslrado oerel|c|os soore ur
aporle rulr|c|ora| rás lardio. La NE deoe susperderse cuardo |a a||rerlac|ór ora| asedure
|os recuer|r|erlos rulr|c|ora|es de| pac|erle|1).
0. 8oporte nutr|c|ona| per|operator|o. -
La NPT adr|r|slrada a |os pac|erles severarerle ra|rulr|dos durarle Z-10 dias arles de |a
c|rudia. roslró ura d|sr|ruc|ór de |as corp||cac|ores poslcu|rurd|cas er ur 10º |A). 3|r
1ê0
eroardo. e| uso rul|rar|o de NPT poscu|rurd|ca er pac|erles ra|rulr|dos cue ro rec|o|eror
aporle rulr|c|ora| precu|rurd|co aurerló |as corp||cac|ores posloperalor|as er ur 10º |A).
Por larlo. e| soporle rulr|c|ora| poslcu|rurd|co es recesar|o er pac|erles |rcapaces de corer
durarle |ardos per|odos después de |a c|rudia. prev|r|erdo |os eleclos adversos de |a
|rar|c|ór. Los pac|erles cor ra|rulr|c|ór |eve ro se oerel|c|ar de| soporle rulr|c|ora|.
8|8L|00RAF|A:
1.- Erlra|a A. Va|rulr|c|ór ererdel|coprole|ca. Causas. Prorósl|co. 0él|c|l de r|crorulr|erles.
Ved|c|re 1999. Z|10):513ê-5111.
2.- Ruo|o VA. lrd|cac|ores de |a rulr|c|ór erlera|. Erdocr|ro|odia 199Z,11|3up| 2):3-ê.
3.- 3arue| K|e|r el a|. Nulr|l|or supporl |r C||r|ca| Pracl|ce: Rev|eW ol Puo||s|ed 0ala ard
Recorrerdal|ors lor Fulure Researc| 0|recl|ors. 1PEN 199Z, 21 |3): 133-15ê.
1.- Varlir P. Cara|ejo E. \a|orac|ór rulr|c|ora|. Recuer|r|erlos ca|ór|cos v de rulr|erles. Rev
C||r Esp 1991, 191:Z39-Z15.
5.- A||ar 3 el a|. Eva|ual|rd l|e Accuracv ol Nulr|l|ora| Assessrerl Tec||cues App||ed To
|osp|la||zed Pal|erls: Vel|odo|odv ard Corpar|sors. 1PEN 1983, 8 |2): 153-159.
ê.-A||ar 3 el a|. w|al |s 3uojecl|ve 0|ooa| Assessrerl ol Nulr|l|ora| 3lalus?. 1PEN 1985, 11 |1):
8-13.
Z.-A||ar 3 el a|. Pred|cl|rd Nulr|l|or-Assoc|aled Corp||cal|ors lor Pal|erls urderdo|rd
0aslro|rlesl|ra| 3urerv. 1PEN 198ê, 11|5): 110-11ê.
8.- Varlirez 1F. 0|adrósl|co v va|orac|ór de| eslado rulr|c|ora|. Ved|c|re 1999,Z|110:5125-5135.
9.- lrd|cac|ores derera|es de |a rulr|c|ór v de| soporle rulr|c|ora|. Ce|ava. Nulr|c|ór arl|l|c|a|, lr l
10.- w||ev w3. Nulr|l|ora| 3upporl. NeW Erd| 1 Ved 199Z,33ê|1):11-18.
11.- 3aslre A. Cu|eoras 1V. Erlra|a A. Nulr|c|ór arl|l|c|a|. d|elas erlera|es. Aporles parerlera|es.
\ias de acceso. 3|sleras v suslralos. Ved|c|re 1999, Z|113):52Z0-5280.
12.- 3aavedra VP. Varlir 0. Rodr|duez A. Arr|ela F1. ura duia ráp|da para |a adr|r|slrac|ór de
rulr|c|ór erlera| v parerlera|. Rev C||r Esp1991,191 |3):ê0-êZ.
13.- 3aslre A. Erlra|a A. Proloco|o de rulr|c|ór arl|l|c|a|. Ved|c|re 1999,Z|113):5288-90.
11.- Cu|eoras 1V. Nulr|c|ór parerlera|. Rev C||r Esp 1991, 191:ZêZ-ZZ3.
15.- 0av|d 3. Cer| 10. Per|operal|ve rulr|l|or: parerlera| versus erlera|. Currerl 0p|r|or er
C||r|ca| Nulr|l|or ard Velaoo||c Care 1998,1:21-2Z.
1ê.- Erlra|as 8. Proloco|o de ra|rulr|c|ór. Ved|c|re 1999,Z|110):51ê1-ê3.
1Z.- 0órez C. 0e Cos Al. 0orzá|ez 8. C|c|os v|la|es. Recuer|r|erlos v recorerdac|ores.
Ved|c|re 1999,Z|10),5115-5121.
1ê1
Tab|a 1. Pac|entes de r|esgo desde e| punto de v|sta nutr|c|ona| (9}
- Neop|as|a d|desl|va - 3eps|s
- Fislu|as erleroculáreas - C|rudia ravor
- E.l.l. - Cárcer
- |epalopalias - Po||lraural|zados
- 3irdrore de |rlesl|ro corlo - 0uerados
- Erler|l|s poslrad|ac|ór - EP0C
- Parcreal|l|s - lrsul|c|erc|a rera|
- Arc|aros - 0|aoeles re|||lus
- 3l0A
Tab|a 3: Factores de correcc|ón para est|mar |os requer|m|entos energét|cos a
part|r de| 0E8
3|luac|ór c|ir|ca Faclor de correcc|ór
F|eore 1.0 ÷ 0.13 por ºC
C|rudia prodrarada 1.0 - 1.2
Per|lor|l|s 1.2 - 1.5
Traural|sro de parles o|ardas 1.11 - 1.3Z
Po||lraural|sro 1.2 - 1-35
3eps|s 1.1 - 1.8
TCE s|r eslero|des 1.1
TCE cor eslero|des 1.1 - 2.0
0uerados 1.5 - 2.05
lrar|c|ór 0.Z
TCE: lraural|sro crareoercelá||co
Tab|a 4: Pos|b|es comp||cac|ones de |a nutr|c|ón entera| (14}
Ve|aoo||cas Vecan|cas lnlecc|osas 6as|ro|n|es||na|es
||perd|ucer|a
||poralrer|a
Co|ocac|ór
|rcorrecla
Corlar|rac|ór oacler|ara 0|arrea
||perca|cer|a Perlorac|ór Corlar|rac|ór de |a sorda Va|aosorc|ór
||poca|cer|a Eros|ór Corlar|rac|ór de |a lórru|a 0|slers|ór aodor|ra|
||po|a||er|a Neuroria por asp|rac|ór 0|arrea ||perosro|ar
1ê2
Tab|a 5: 6omp||cac|ones de |a nutr|c|ón parentera| (14}
Re|ac|onadas con e| catéter Hetabó||cas
Neurolórax 3eps|s ||perd|ucer|a ||pod|ucer|a
Eroo||a daseosa arr|lr|as 0|ucosur|a A|l. ||droe|eclro|il|cas
|erorrad|a 0oslrucc|ór
caléler
0él|c|l v|lar|ras 0él|c|l
o||doe|ererlos
Troroos|s verosa Va|pos|c|ór
caléler
||per||p|der|a ||perco|eslero|er|a
Eroo||sro de| caléler A|l. |epál|cas lcler|c|a co|eslás|ca
Les|ór arler|a suoc|av|a Co|e||l|as|s
Les|ór p|exo rerv|oso Cora ||perosro|ar ro celós|co
Les|ór corduclo
lorác|co
0él|c|l de ác|dos drasos eserc|a|es
Tab|a ô: 6ontro|es b|oqu|m|cos recomendados en nutr|c|ón art|f|c|a| (4}
Parámetro Frecuenc|a
Corslarles |pres|ór arler|a|/ lerperalura) Cada 8 |oras
8a|arce |idr|co v peso 0|ar|o
0|ucer|a s| d|ucosur|a pos|l|va Cada ê |oras
Furc|ór rera| e |ores |Na, K, C|) 2-3 veces por serara
Furc|ór |epál|ca, lr|d||cér|dos, co|eslero|, 3erara|
Proleiras lola|es er p|asra, Vd, Ca, P
Proleiras v|scera|es |a|our|ra, lrarslerr|ra, 3erara|
Proleira lrarsporladora de| rel|ro|, prea|our|ra)
1ê3
Tab|a 8:Fórmu|as de nutr|c|ón entera| y ora|
Po||rér|ca
rorroprole|ca
Po||rér|ca cor
F|ora
Po||rér|ca
||perca|ór|ca
Po||rér|ca ||perlról|ca
Ersure |r Nulrodr|p |r
|ê0º |rso|uo|e v
10º so|uo|e)
Perladr|r| |1.5
|ca|/r|)
Fresuo|r Z50 rcl |1.5
|ca|/r|/ rcl ê0º)
Fresuo|r ||cu|do |rcl) Perlasel l|ora
||rso|uo|e)
Ersure p|us |r |1.5
|ca|/r|)
Edarec |1 |ca|/r|/rcl
5º)
0sro||le |r |rcl) Prec|lere l|ora
|2Zº so|uo|e)
Perlasel ererdél|co
|1.5 |ca|)
Perlasel prole|r p|us
|1.25
|ca|/r|/ade/Z3/oajo er
res|duos)
Prec|lere slardard
|rcl 25º)
Err|c|
|po||sacár|dos de
soja)
Prec|lere ererdél|co
|1.ê |ca|/r|/ rcl
31º)
Prec|lere ||perprole|co
|1.2 |ca|/r|/rcl 2êº)
Perlasel po|vo Freuso|r |sol|ora
|ade, rcl
10º/soja)
3uslaca| |c |1.5
|ca|/r|
Prorole |v |ca|/r|/rcl
20º)
Edarec |rcl 5
º/ard/d|ula)
Fresuo|r p|us
|so|uo|e 25º/rcl
23º)
Trauraca| |1.19
|ca|/r|/rcl 28º)
Perlasel oajo er
sod|o
1ev|lv |ê3º
so|uo|e/rcl 20º)
Perlasel |oW ererdv
|0.Z5 |ca|/rL/ Z3)
Perladr|r| l|ora
1.5 |ca|/rL/
so|uo|e 53º)
Perlasel VCT |VCT
Z0º/oaja er
res|duos)
Perlasel l|ora
|3oja)
Perlasel slardard Nulrodr|p |N
|30º so|uo|e)
Preperlasel |0.5
|ca|/rL)
Prec|lere soja |ro
corl|ere proleiras
ar|ra|es)
Nulrodr|r| |VCT ê1)
1ê1
Tab|a 8: Fórmu|as de nutr|c|ónentera| y ora|
0||dorér|cas |peplid|cas)
||perprole|cas
o||dorér|cas |peplid|cas)
rorroprole|cas
0||dorér|cas |ar|roác|dos
||ore)
A||lrac |v |ca|/r|/20º
prol/d|ul/ard)
Pepl|raul |v |ca|/r|/osr 350) E|ererla| rulr|| 2000/Z
|osr 580)
Nulr|corp pepl|d |porl 18
º)
Pepl|raul |icu|do |oajo
corler|do |ip|dos)
E|ererla| rulr|| 2000/12
|osr ê50/ r|co er ra)
Pepl|rulr|| 2300/15
e|ererla| |prol 21º)
Pepl|raul var|arl |oajo
corler|do er |ip|dos v sod|o)
E|ererla| 028
Pepl|rulr|| |e|ererla| sorda)
Pepl|rulr|| 2000/10 e|ererla|
Tab|a 9: Formu|as espec|a|es
|epalopalia
crór|ca
Nelropalia
crór|ca
0|aoeles o
||perd|ucer|as
lrsul|c|erc|a
resp|ralor|a
3|luac|ores de
eslrés
|epalorulr||
|rclZZº/aa
rar|l|cados)
Nelrorulr|| |rcl
Z8º/aa
eserc|a|es÷||sl)
Prec|lere d|aoel
|51º
|c/l|ora/rcl)
Pu|rocare |1.5
|ca|/|c
28º/rcl/Z3)
Advera |1.28
|ca|/r|/ rcl
20º/Z3)
Nulr|corp
|epa |1.3
|ca|/r|/rcl
50º)
Nepro |2
|ca|/r|/rcl/
espec|a| para
d|á||s|s)
0|ucerra |33º
|c)
lrpacl |1
|ca|/r|/
ard/rcl/Z3)
Perlasel oajo er
proleiras
Fresuo|r
d|aoél|cos
Perlasel
|rlers|ve |1.25
|ca|/r|/prol
21º/ard/d|ul/rc
l/Z3/l|ora
so|uo|e e
|rso|uo|e)
3up|era |2
|ca|/r|)
Peral|ve |1.3
|ca|/r|/
ard/rcl)
1ê5
Tab|a 10. 8up|ementos
Ca|ór|co-proleico-
v|larir|co
lrsul|c|erc|a rera| |epalopalias 0|aoél|cos
Ersure pudd|rd
|1.Z |ca|/r|)
Nelroar|r |aae ÷ ||sl/prol
10º/|ip|dos 10º)
|epal|c-a|d |2.21
|ca|/r|/aacr)
Ver|lere d|aoel
|l|ora so|uo|e)
Ver|lere po|vo |3.ê
|ca|/r|)
0|a|ar|re |epalar|re
||ip|dos 0º)
Ver|lere |icu|do Ar|r-a|d |2
|ca|/r|/aae÷||sl)
Perlap|us |prol
39º)
1êê
6etoac|dos|s d|abét|ca y s|ndrome h|perg|ucém|co h|perosmo|ar no cetós|co.
Juan 0ar|os $eoura. /noe| Fernanoez-Funez. /n|on|o lernanoez.
La celoac|dos|s d|aoél|ca v e| sirdrore ||perd|ucér|co ||perosro|ar ro celós|co sor |as
corp||cac|ores adudas rás |rporlarles de |a d|aoeles re|||lus. larlo por su lrecuerc|a coro
por |a rorla||dad asoc|ada. Aurcue se d|sculer por separado. represerlar |os purlos exlreros
de |as urderc|as causadas por e| ra| corlro| de |a d|aoeles. se caracler|zar aroas por
|rsu||roper|a v so|o d|l|erer er e| drado de des||dralac|ór v er |a sever|dad de |a ac|dos|s
relaoó||ca. 3e |ar propueslos lres recar|sros cue exp||cariar e| ravor drado de
des||dralac|ór v |a la|la de celodéres|s er e| 3||NC: ur ravor r|ve| de reserva parcreál|ca de
|rsu||ra. ur r|ve| rás oajo de |orroras corlrarredu|adoras. v |a |r||o|c|ór de |a ||po||s|s por |a
r|sra s|luac|ór ||perosro|ar.
A. 0|agnóst|co y tratam|ento de |a 6etoac|dos|s 0|abét|ca (6A0} .
1. 6oncepto. La CA0 es ura corp||cac|ór aduda v drave er |a cue ura del|c|erc|a aoso|ula o
re|al|va de |rsu||ra jurlo cor ur |rcrererlo de d|ucadór v olras |orroras corlrarredu|adoras.
corduce a |a apar|c|ór de ||perd|ucer|a |produc|erdo d|ures|s osról|ca. des||dralac|ór e
||povo|er|a) v celos|s or|d|rardo ura ac|dos|s relaoó||ca. 3u rorla||dad se esl|ra er reros
de| 5º.
2. Los factores desencadenantesde |a CA0 por order de lrecuerc|a sor: |rlecc|ores |30-35º)
dos|l|cac|ór |rcorrecla de |a |rsu||ra |15-30º). |r|c|o de d|aoeles re|||lus |20-25º).
erlerredades |rlercurrerles |10-20º. soore lodo aouso a|co|o|. lAV. AC\. lraural|sros
draves. aodorer adudo. c|rudia ravor. erlerredades erdocr|ras. lárracos -soore lodo
d|ucocorl|co|des v l|az|das-) v s|r causa aparerle |2-10º).
3. 6||n|ca. Los sirloras sor: po||ur|a. po||d|ps|a. asler|a. arorex|a. vór|los. do|or aodor|ra|.
d|sr|ruc|ór de| eslado de corc|erc|a |cora · 10 º). Erlre |os s|dros ros ercorlraros cor:
des||dralac|ór culáreo-rucosa. ||polers|ór. lacu|card|a. p|e| ca||erle. resp|rac|ór de Kussrau|
v a||erlo celós|co. E| exarer deoe |r d|r|d|do ro só|o a| d|adrósl|co de |a CA0 s|ro a |a causa
desercaderarle.
¨3e deoe cors|derar e| d|adrósl|co de CA0 er lodo pac|erle cor d|sr|ruc|ór de| r|ve| de
corc|erc|a o cor ||perverl||ac|ór¨.
1. E| d|agnóst|co se oasa er |os s|du|erles cr|ler|os: 0|ucosa > 250 rd/d|. p| · Z.3, |C03 · 15
rro|/L v celorer|a pos|l|va |> 5 rro|/|). o er su deleclo. celorur|a pos|l|va > 3÷. Aderás se
acorpara de ar|ór 0AP cas| s|erpre e|evado v d|ucosur|a > 3÷.
1êZ
5. Las pruebas de |aborator|o a rea||zar de lorra |rred|ala sor d|ucer|a. d|ucosur|a v
celorur|a cor l|ras reacl|vas cue sud|erer e| d|adrósl|co.
0e lorra d|ler|da se rea||zarár para corl|rrar e| d|adrósl|co e |rvesl|dar |a causa
desercaderarle: d|ucer|a. dasorelria arler|a|. urea v creal|r|ra p|asrál|ca. |ores |Na. K. Cl).
|erodrara corp|elo. osro|a||dad p|asrál|ca. ar|ór 0AP. arorra|es er or|ra v sed|rerlo.
EC0. Rx de lórax. Rx de aodorer s|rp|e | s| se cors|dera adecuada).
ê. Hed|das genera|es de| tratam|ento.
- 3or preler|o|es dos accesos verosos para |a |rlus|ór de |a l|u|dolerap|a v |a |rsu||ra por
separado.
- 8uscar |a causa desercaderasle v rea||zar ur lralar|erlo adecuado. Arl|o|olerap|a lras lora
de cu|l|vos s| se sospec|a |rlecc|ór.
- |epar|r|zac|ór prol||ácl|ca s| cora o eslado ruv ||perosro|ar.
- Corlro| de |a P\C er s|luac|ores dorde es recesar|o corlro| eslr|clo de oa|arces |idr|cos
|card|opalia |reslao|e. edad avarzada o ra|a perlus|ór per|lér|ca).
- 3ordaje rasodáslr|co s| a|lerac|ór de| r|ve| de corc|erc|a. vór|los severos o i|eo para|il|co.
- 3ordaje ur|rar|o s| se prevé d|l|cu|lad de recod|da exacla |relerc|ór ur|rar|a. d|sr|ruc|ór de|
r|ve| de corc|erc|a) o d|ures|s · 20 r| er |a pr|rera |ora.
- P|arlear |rdreso er uCl s| p| · ê.9 o K · 2 o ex|sle corp||cac|ór cue |o jusl|l|cue |Ej. : lAV.
seps|s).
Z. Los contro|es cue se |ar de rea||zar durarle e| lralar|erlo sor |os s|du|erles:
- |orar|os: d|ucer|a cap||ar. TA. lrecuerc|a cardiaca v resp|ralor|a. P\C |s| luera recesar|o).
d|ures|s.
- Cada 2. 1. ê. 12 v 21 |oras: oa|arces |idr|cos. corlro|es de o|ocuir|ca sér|ca oás|ca |urea.
creal|r|ra. sod|o. polas|o v d|ucosa) v dasorelria verosa.
8. F|u|doterap|aa ul|||zar er |os pac|erles cor CA0.
E| l|po de l|u|do a ul|||zar. er pr|rc|p|o. será s|erpre l|s|o|ód|co |NaC| 0.9 º). 3e ul|||za ||polór|co
|NaC| 0.15 º) er caso de ||perralrer|a severa |Na >150 rEc/L) v de rarera lerpora| |asla
descerder |a ralrer|a a ·115 rEc/L. 3| |a d|ucer|a desc|erde por deoajo 250 rd/d| se deoe
asoc|ar d|ucosado a| 5 º a ur r|lro de 100 r|/|.
Er cuarlo a |a ve|oc|dad de |rlus|ór de| l|u|do será |a s|du|erle: er |a pr|rera |ora 1000 r|. 500
r|/|ora er |as lres |oras s|du|erles. 250 r|/|ora |ora desde |a 5³ a |a 8³ |ora v después 500 r|
cada 1 |oras. 3e recor|erda ro superar |os 5-ê ||lros a| dia.
9. La |nsu||noterap|adel|ere |a celodéres|s v desc|erde |a d|ucer|a. E| l|po de |rsu||ra cue se
deoe adr|r|slrar es redu|ar. La via de adr|r|slrac|ór de e|ecc|ór es |rlraverosa cor ooroa de
|rlus|ór corl|rua.
1ê8
La dos|s a adr|r|slrar es de 10 u er oo|o l.\. sedu|do de 0.1 u/Kd./|ora er |rlus|ór l.\. corl|rua
|50 u er 500 cc de 3 F 0.9 º. Ej. ê0 |d x 0. 1 = ê u/| a ê0 r|/|). 3| |a d|ucer|a ro d|sr|ruve
>100 rd/d| er |as 2-3 pr|reras |oras. doo|ar |a dos|s. prev|a eva|uac|ór de| r|lro de ||dralac|ór.
Cuardo |a d|ucer|a es reror de 250 rd/d|. v pers|sla ac|dos|s. asoc|ar d|ucosado a| 5º a 100
r|/| v ajuslar |a dos|s a 1-1 ul/|ora de |rsu||ra redu|ar para rarlerer d|ucer|a erlre 150-200
rd/d|. Er caso de ro eslar d|spor|o|e ur s|slera de perlus|ór. se recor|erda |a via
|rlraruscu|ar er oo|os |orar|os.
10. Los sup|ererlos de potas|o se adr|r|slrarar er lorra de c|oruro polás|co er lurc|ór de sus
r|ve|es p|asrál|cos: s| es > 5.5 rEc/| ro adr|r|slrar pero red|r a |a|ora. erlre 1.5-5.5 rEc/|
20 rEc/|. erlre 3.5-1.5 rEc/| 30 rEc/| v · 3.5 rEc/| 10 rEc/|.
La ||poca||er|a es |a pr|rc|pa| causa relaoó||ca de ruerle ev|lao|e er |a CA0. No superar |os 30
rEc/500 r| s| via per|lér|ca r| |os ê0 rEc/|ora. Er caso de arur|a ro adr|r|slrar K. $| e| r es
menor oe J comen|ar con u0l.
11. E| b|carbonato se adr|r|slrará er e| caso de preserlar resp|rac|ór de Kussrau| rar|l|esla
v s| e| p| es reror de Z.0 v/o e| o|carooralo es reror de 5 rro|/|.
Las dos|s a adr|r|slrar deperder de |os r|ve|es de| p|: si esla erlre ê.9 v Z.0. 11 rro| de
o|carooralo sód|co |250 r| de o|carooralo 1/ê V) a pasar er ura |ora |1/ê V=0.1êêê rEc/r|)
jurlo cor 10 rEc de CLK ad|c|ora|es, s| e| p| es · ê.9: 83 rro| de o|carooralo sód|co |500 r|
de o|carooralo sód|co 1/ê V) a pasar er dos |oras v 20 rEc de ClK. No ad|c|orar CLK a |a
so|uc|ór de o|carooralo. soore lodo s| es 1 Vo|ar. por e| r|esdo de prec|p|lac|ór. 0elerer |a
perlus|ór cuardo e| p| sea ravor de Z.2.
12. 3e puede cors|derar |a suspers|ór de |a perlus|ór de |rsu||ra cuardo e| p| > Z.3 v e|
o|carooralo >15. aurcue es |moresc|no|o|e aom|n|s|rar |a or|mera oos|s oe |nsu||na suocu|anea
6ú m|nu|os an|es oe susoenoer |a oerlus|on oe |nsu||na.
3| e| pac|erle puede corer. se prescr|oe d|ela cor ca|orias ajusladas a| peso v reparl|das er ê
loras. aporle de |icu|dos sedur e| eslado de ||dralac|ór v e|eclro||los. corlro|es pre- v
poslprard|a|es de d|ucer|a cap||ar e |rsu||ra paulada:
- 3| CA0 er 0V de |r|c|o:
- lrsu||ra 0.5-0.Z ul/|d/dia lracc|orada er lres dos|s: 0esavuro 25 º de |rsu||ra ráp|da s.c..
cor|da 35 º de |rsu||ra ráp|da s.c. v cera 10 º de |rsu||ra ráp|da s.c. v 30 º de |rsu||ra NP|
s.c.
3| CA0 er 0V coroc|do: dos|s de |rsu||ra prev|a. Perl|| d|ucér|co.
3| |a lo|erarc|a ora| es |radecuada. es preler|o|e rarlerer ura perlus|ór de |rsu||ra redu|ar
erdoverosa |1-1 ul/|ora) jurlo cor d|ucosado a| 5º ur r|lro aprox|rado de 100 r|/|ora.
ajuslardo |a dos|s de |rsu||ra para rarlerer ura d|ucer|a erlre 100-200 rdr/d|. o |o cue es
ecu|va|erle. usar ura perlus|ór 0.l.P.: d|ucosado a| 5º 500r|/ê |oras cor 10 rEc de KC| v 5 ul
1ê9
de |rsu||ra redu|ar s| |a d|ucer|a se rarl|ere erlre 100-150. cor corlro|es de d|ucer|a cap||ar
cada ê |oras aurerlardo 2-3 ul/ê |oras de |rsu||ra redu|ar ur|dades por cada lracc|ór de 50
rdr/d| por erc|ra de 150 rdr.
8|b||ograf|a
1.- 8erder. w el a|. Trealrerl ol d|aoel|c |eloac|dos|s ard ror-|eloc|c |vperosro|ar d|aoel|c
cora. 8a|||ere's C|ir|ca| Erdocr|ro|odv ard Velaoo||sr 1992, ê: 1-22.
2.- 0|ez. 11. Celoac|dos|s d|aoél|ca v s|luac|ores d|aoél|cas ||perosro|ares ro celós|cas.
Ved|c|re 1998, 1Z: 20Z8-208ê.
3.- 0erul|. 3V. 0|aoel|c |eloac|dos|s ard |vperd|vcer|c |vperosro|ar cora. Er ward|r Cw
ed. Currerl T|erapv |r Erdocr|ro|odv ard Velaoo||sr.ê
l|
ed.3l Lou|s: Vosov-Year-8oo|.199Z:
138-1Z
1.- K|laoc|| AE el a|. Celoac|dos|s d|aoél|ca. C|ir|cas réd|cas de Norlearér|ca 1995: 9-39.
5.- Leoovilz |E. 0|aoeles |eloac|dos|s. Larcel 1995. 315: ZêZ-ZZ2.
ê.- 3|persle|r V0. 0|aoel|c |eloac|dos|s ard |vpersoro|ar cora. Erdocr|ro| Velao C||r Norl|
Ar 1992, 2:115-132.
Z.- urp|errez. 0.E. el a|. 0|aoel|c |eloac|dos|s ard |vperd|vcer|c |vperosro|ar svrdrore. Ar 1
Ved 3c| 199ê,311:225-233
8.- Krerlz. A.1.. Nallrass V. Acule corp||cal|ors ol d|aoeles re|||lus: d|aoel|c |eloac|dos|s.
|vperosro|ar ror-|elos|c svrdrore ard |acl|c ac|dos|s. Er: P|c|up 1C. w||||ars 0 eds.
Texlooo| ol d|aoeles. 2rd ed. 0xlord: 8|ac|We|| 3c|erl|l|c Puo||cal|ors. 199Z: 39.1-39.23.
8. 0|agnóst|co y tratam|ento de| s|ndrome h|perg|ucém|co h|perosmo|ar no cetós|co.
1. 6oncepto. 3e del|re e| sirdrore ||perd|ucér|co ||perosro|ar ro celós|co |3||NC) coro ur
sirdrore c|ir|co-o|ocuir|co caracler|zado por e| desarro||o |rs|d|oso de ||pord|ucer|a drave |>
ê00 rd/d|). ||perosro|a||dad p|asrál|ca |> 310 r0sr/L) s|r celos|s s|dr|l|cal|va. des||dralac|ór
cor |rsul|c|erc|a rera| prerrera| v d|sr|ruc|ór de| r|ve| de corc|erc|a v/o s|dros reuro|ód|cos.
2. La c||n|ca de| 3||NC v|ere del|r|da por sed |rlersa v po||ur|a. cor prodres|va des||dralac|ór
e ||polers|ór. a|lerac|ór dradua| de| r|ve| de corc|erc|a. pos|o|e loca||dad reuro|ód|ca revers|o|e
v cora.
A| |dua| cue ocurria er |a celoac|dos|s d|aoél|ca |av cue |rlerlar descuor|r e| factor
prec|p|tante. cue puede ser a|duro de |os s|du|erles: |rlecc|ores |asla er e| ê0º de |os casos.
soore lodo reuroria - 10-ê0º- o lTu - 5-1êº-. erlerredades card|ovascu|ares ||rlarlo adudo
de r|ocard|o. acc|derle vascu|ar cereora|). aoardoro de| lralar|erlo. parcreal|l|s. eroo||sro
pu|rorar. |rlerverc|ores cu|rurd|cas. lraural|sros. cueraduras. |radecuada |rdesla de adua.
lárracos |d|urél|cos l|azid|cos. corl|co|des. d|ler||||darlo|ra. arlador|slas de| ca|c|o v oela-
o|ocuearles) o proced|r|erlos lerapéul|cos |d|á||s|s o rulr|c|ór arl|l|c|a|). Tip|carerle. |asla er
ur 30º de |os casos |a d|aoeles re|||lus ro eslaoa d|adrosl|cada.
1Z0
3. Los datos ana||t|cos cue ercorlraros er |os pac|erles cor cora ||perosro|ar sor |os
s|du|erles: d|ucer|a > ê00 rd/d|. osro|a||dad er p|asra > 310 r0sr/L |ca|cu|árdose |a
osro|a||dad elecl|va cor |a lórru|a 2 x [Naì[rEc/|ì ÷ d|ucosa [rdr/d|ì/18.
1. Las med|das genera|es de| lralar|erlo de eslos pac|erles sor s|r||ares a |as de |a CA0.
pero sue|e ser rás lrecuerle |a reces|dad de caléler para delerr|rar pres|ór verosa cerlra| v
sorda ves|ca|.
Los corlro|es ara|il|cos sor s|r||ares a |os descr|los er |a celoac|dos|s d|aoél|ca.
5. Para |a reh|dratac|ón puede ser ul|| e| ca|cu|o de| dél|c|l de adua ||ore red|arle |a s|du|erle
lórru|a:
L|lros a reporer = [|Na aclua| - Na deseado) x adua lola|ì - adua lola|.
3|erdo e| adua lola| = 0.ê x peso corpora|.
3e recor|erda lralar|erlo cor suero sa||ro |0.9 º) s| |a ralrer|a es reror de 150 rEc/|.
s|du|erdo |a paula descr|la arler|orrerle er |a CA0. 3| |a ralrer|a es ravor de 150 rEc/| se
rea||zará lralar|erlo cor suero sa||ro ||polór|co |0.15 º) |asla cue |a ralrer|a sea |rler|or a
150. |rcorporárdoros er ese rorerlo a |a paula arler|or. 3e recor|erda ro adr|r|slrar rás
de| 10º de| peso corpora| er |as pr|reras 21 |oras.
ura vez cue e| r|ve| de d|ucer|a desc|erde por deoajo de 250rd/d| se cor|erza |rlus|ór de
d|ucosado a| 5 º a ur r|lro de 100 r|/| reslardo esle vo|urer a| sa||ro.
ê. Er cuarlo a |a |nsu||noterap|ase ul|||zará |a paula descr|la er |a CA0. aurcue |av cue lerer
er cuerla cue |a re||dralac|ór por s| r|sra puede reduc|r |a d|ucer|a erlre 20-80º er 12
|oras. por |o cue |as dos|s de |rsu||ra ul|||zadas pueder ser rerores.
Z. No es acorsejao|e |r|c|ar lralar|erlo cor sup|ererlos de potas|o |asla corocer sus c|lras er
suero. E| dél|c|l lola| de esle |or puede ser aur ravor cue er |a CA0. Los sup|ererlos de
polas|o se adr|r|slrarar er lorra de c|oruro polás|co er lurc|ór de sus r|ve|es p|asrál|cos: s|
es > 5.5 rEc/| ro adr|r|slrar pero red|r a |a |ora. erlre 1.5-5.5 rEc/| 20 rEc/|. erlre 3.5-1.5
rEc/| 30 rEc/| v · 3.5 rEc/| 10 rEc/|.
8. Er esle drupo de pac|erles eslá |rd|cada |a prof||ax|s tromboembó||ca cor |epar|ra de oajo
peso ro|ecu|ar sedur proloco|o eslao|ec|do.
9. La lrars|c|ór a| lralar|erlo del|r|l|vo se rea||za de lorra s|r||ar a |a CA0. aurcue er esle
caso. lras |a recuperac|ór. |os pac|erles sor lrarsler|dos a |rsu||ra suoculárea. |ao|lua|rerle
0.5 ul/|d de |rsu||ra NP|. ê0º er desavuro v 10º er cera. rarler|erdo esle lralar|erlo 2-3
reses |asla eva|uar arou|alor|arerle e| lralar|erlo cor ||pod|ucer|arlesora|es.
8|b||ograf|a
1Z1
1.- 0|ez 11. Celoac|dos|s d|aoél|ca v s|luac|ores d|aoél|cas ||perosro|ares ro celós|cas
Ved|c|re |Vadr|d) 1998, 1Z- 2081-208ê.
2.- F|duero|a 0. 0|aoeles Ve|||lus. 21 Ed 1992. 8arce|ora. Vassor. 3a|val.
3.- 0órez-8a|aduer V. Vor|||as C. Cora d|aoél|co ||perosro|ar. Erdocr|ro|odia 1995, 12: 1ê1-
1ê9.
1.- 3persle|r V0. 0|aoel|c |eloac|dos|s ard |vperosro|ar cora. Erdocr|ro| Velao C||r Norl|
Ar 1992, 2: 115-132.
5.- 0erul|. 3V. 0|aoel|c |eloac|dos|s ard |vperd|vcer|c |vperosro|ar cora. Er ward|r Cw
ed. Currerl T|erapv |r Erdocr|ro|odv ard Velaoo||sr.ê
l|
ed.3l Lou|s: Vosov-Year-8oo|.199Z:
138-1Z
ê.- urp|errez. 0.E. el a|. 0|aoel|c |eloac|dos|s ard |vperd|vcer|c |vperosro|ar svrdrore. Ar 1
Ved 3c| 199ê,311:225-233
Z.- Krerlz. A.1.. Nallrass V. Acule corp||cal|ors ol d|aoeles re|||lus: d|aoel|c |eloac|dos|s.
|vperosro|ar ror-|elos|c svrdrore ard |acl|c ac|dos|s. Er: P|c|up 1C. w||||ars 0 eds.
Texlooo| ol d|aoeles. 2rd ed. 0xlord: 8|ac|We|| 3c|erl|l|c Puo||cal|ors. 199Z: 39.1-23.
1Z2
Equ|||br|o h|droe|ectro||t|co
Varia Ve|ero
|. 0enera||dades de| tratam|ento con ||qu|dos
Los pac|erles a rerudo ro eslár er cord|c|ores de rarlerer por si so|os ur ecu|||or|o
||droe|eclro|il|co adecuado. o padecer lraslorros securdar|os a| r|sro, er eslos casos. se |ace
recesar|o e| lralar|erlo réd|co cor |icu|dos v e|eclro||los. Los pr|rc|p|os para e| lralar|erlo cor
|icu|dos v e|eclro|il|cos sor:
A. Adm|n|strar |os requer|m|entos d|ar|os basa|es: Er cord|c|ores rorra|es. er auserc|a
de lraslorros ||droe|eclro|il|cos. cuardo ur pac|erle ro puede o ro deoe ul|||zar e| luoo
d|desl|vo. se deoer sup||r |as reces|dades rir|ras oasa|es de adua. ererdia v e|eclro||los:
1. Agua: |as reces|dades rir|ras corresporder a| suralor|o de| vo|urer ur|rar|o rir|ro
recesar|o para e||r|rar |a soorecarda d|ar|a de so|ulos |500 r|/d) v |as pérd|das |rsers|o|es
|p|e| v aparalo resp|ralor|o: 500-1000 r|/d) reros e| adua erdódera produc|da por e|
relaoo||sro |300 r|/d). Para rarlerer ura d|ures|s erlre 1.000 v 1.500 r|/d sor recesar|os
de 2.000 a 3.000 r|/d.
2. E|ectro||tos: Na: 50-150 rEc/d, K: 10-ê0 rEc/d v C|: 100 rEc/d.
3. Energ|a: 100-150 dr d|ucosa/d para reduc|r a| ráx|ro e| calaoo||sro prole|co e |rped|r |a
celos|s.
Para rarlerer eslos rir|ros oasla cor adr|r|slrar 2.000-3.000 r| de sueros
d|uco||posa||ros |d|ucosa a| 5º v C|Na a| 0.15º) o o|er a|lerrardo 1.000 r| de d|ucosado a|
5º cor d|ucosa||ro |d|ucosa 5º, C|Na 0.9º) arad|erdo 10 rEc de C|K er cada 500 r|.
3| |a s|luac|ór de| pac|erle se pro|orda durarle rás de Z dias. es recesar|o arad|r ca|c|o.
radres|o. lósloro. v|lar|ras v proleiras red|arle preparados de rulr|c|ór parerlera| |lola| o
per|lér|ca)
8. Reemp|azar pérd|das y correg|r déf|c|ts:Para ca|cu|ar |as pérd|das de adua. |o rejor es
corlro|ar e| peso d|ar|arerle de| pac|erle. Pérd|das |rsers|o|es: sudac|ór v aparalo
resp|ralor|o |500-1000 r|/d). aroas deoer reporerse cor d|ucosado a| 5º o ||posa||ro
|0.15º), pérd|das daslro|rlesl|ra|es. ur|rar|as v desp|azar|erlos |rlerros ráp|dos de |icu|dos,
éslas deoer corred|rse cor sa||ro |solór|co.
6. Prever y correg|r pérd|das ad|c|ona|es: l|eore. sudac|ór. po||ur|a...
||. A|terac|ones en |a compos|c|ón corpora| de sod|o y agua
E| adua corpora| lola| |ACP) represerla e| ê0º de| peso |50º er rujeres) v se d|slr|ouve
coro s|due: 2/3 er e| |icu|do |rlrace|u|ar |LlC) v 1/3 er e| |icu|do exlrace|u|ar |LEC) dorde. a su
vez. |as 3/1 corresporder a| |icu|do |rlersl|c|a| v 1/1 a| p|asra.
Los caro|os er e| LEC deperder de |a dararc|a o pérd|da de sod|o cue |ace securdar|arerle
cue se dare o p|erda adua.
1Z3
A. 0ep|ecc|ón de| LE6
3|luac|ores er |as cue se p|erde larlo sod|o coro adua.
6||n|ca: Arorex|a. ráuseas. vór|los. orloslal|sro v sircope |er casos draves se puede ||edar
a| s|oc| v cora) v pérd|da de peso.
0|sr|ruc|ór de lurderc|a de |a p|e|. |urd|r|erlo ocu|ar. o||dur|a. d|sr|ruc|ór de |a sudac|ór v
lacu|card|a.
6ausas: Pérd|das daslro|rlesl|ra|es. rera|es |d|urél|cos o relropalias). erlerredad
suprarrera|. |erorrad|a o lorrac|ór de lercer espac|o.
Tratam|ento: Reporer adua v e|eclro||los por via ora| o |rlraverosa deperd|erdo de |a
dravedad.
8. Exceso de LE6
6||n|ca: Aurerlo de peso |es e| s|dro rás sers|o|e v corslarle), ederas cue aparecer
cuardo va |av ur acuru|o de 2-1 ||lros, olros: d|srea. lacu|prea. aurerlo de P\Y. rel|ujo
|epalovudu|ar. crep|larles v da|ope por lercer loro.
6ausas: relerc|ór de sod|o v adua ||rsul|c|erc|a |epál|ca. card|aca v rera| v er e| sirdrore
relról|co)
Tratam|ento: el|o|ód|co v d|urél|co.
6. Po||ur|a
3e del|re coro ura d|ures|s d|ar|a ravor a 3-1 ||lros, ésla a su vez puede ser acuosa
|osro|a||dad ur|rar|a · 250) u osról|ca |osro|a||dad ur|rar|a > 300):
1. 0|ures|s osmót|ca: 0|aoeles re|||lus. valródera |lralar|erlo cor sa||ro. rar|lo|),
a||rerlac|ór ||perprole|ca.
2. 0|ures|s acuosa: lrlus|ór de so|uc|ores ||polór|cas, po||d|ps|a pr|rar|a |derera|rerle
Na=135-110), d|urél|cos de asa, d|aoeles |rsip|da |Na=110-115)
0. 0smo|a||dad p|asmát|ca e h|ato osmo|ar
La osro|a||dad p|asrál|ca rorra| es de 280-295 rosro|/Kd, se puede ca|cu|ar er e|
|aooralor|o v a parl|r de |a lórru|a: 2>Na ÷ K@ ÷ |0|uc/18) ÷ |8uN/2.8). Cuardo |a osro|a||dad
ca|cu|ada v |a delerr|rada por e| |aooralor|o d|l|erer er rás de 10 r0sr/L. derola |a
preserc|a de osro|es ro ca|cu|ados |||alo osro|ar) cue pueder corresporder a rar|lo|.
d||c|ra. |ip|dos. proleiras o a|co|o|es lóx|cos.
E. h|ponatrem|a
3e d|ce cue |av ||poralrer|a cuardo e| Na p|asrál|co es reror de 130 rEc/|. La
||poralrer|a sue|e acorpararse de ||poosro|a||dad.
1. 6||n|ca: lurdarerla|rerle reuro|ód|ca |loca||dad s| ex|sle erlerredad de oase):
120-125: Náuseas v vór|los
115-120: Cela|ea. |elard|a v ooruo||ac|ór
1Z1
100-115: corvu|s|ores v cora
2. 0|agnóst|co d|ferenc|a||ver cuadro)
3. Tratam|ento:
a. Ca|cu|ar dél|c|l de Na:[0.5 x Kd x |Na
÷
deseado - Na
÷
p|asrál|co)ì
0smo|ar|dad P|asma
280-295
Pseudoh|poNa h|ponatrem|a
h|ponatrem|a
|sotón|ca
- n Proleiras |>10 d/d|) \a|orar : TA v FC
- ||perd|ucer|a
- nLip|dos drave
Turderc|a - Tlo cor d||cero|
Tratam|ento
h|povo|em|a h|pervo|em|a
Na+ en or|na
> 20 ·20 >20
·20 >20 ·20
Rera| Exlrarrera| lrs rera| l Cardiaca
3lA0| Poloraria
0aslro|rl ¯0aslro|rlesl|ra| l.
|epál|ca T|ac|das Po||d|ps|a 1
|por vór|los ¯Tercer espac|o 3d.
8a||no 0,9 7 Restr|cc|ón h|dr|ca y pobre en sa|
Restr|cc|ón h|dr|ca
s
8|A0h
nn A0h
6ausas: ||poralrer|a ||polór|ca
Nauseas. do|or. eslrés
n 0sr or|ra |>200)
Fárracos:\|rcr|sl|ra. c|c|oloslar|da
nNa 0r|ra |>200)
Ar|lr|pl|||ra
1Z5
b. As|rlorál|ca o |eve: 0.5 rEc/| |asla Na=120
c. Corvu|s|ores o drave: 5-10 rEc/| ráp|darerle,1-1.5 rEc/|/|
d. 0ep|ecc|ór vo|urer: 3a||ro
e. Ederaloso: Poca |rdesla |20, 0rave: 3edur|| ÷ 3a||ro ||perlór|co, 0|á||s|s
F. h|pernatrem|a (Na > 150 mEq|L}
Todos |os eslados de ||perralrer|a se asoc|ar cor ur aurerlo de |a osro|a||dad p|asrál|ca.
La c|ir|ca es var|ao|e: lero|or. |rr|lao|||dad. alax|a. espasl|c|dad. corlus|ór. corvu|s|ores v
cora. Las causas poderos d|v|d|r|as er lres drardes drupos: pérd|da de adua ||ore. oaja
|rdesla de adua v aurerlo relo de sa|.
|||. A|terac|ones de| potas|o
E| polas|o corpora| lola| de ur adu|lo rorra| es de uros 10-50 rEc/Kd de |os cue só|o e|
1.5º se ercuerlra er e| |icu|do exlrace|u|ar. La |rdesla rorra| es de 1-1.5 rEc/Kd, e| 10º se
p|erde er |as |eces v e| sudor v e| 90º por e| r|rór.
E| polas|o sér|co se corresporde cor e| polas|o corpora| lola| sa|vo er |as a|lerac|ores de| p|,
dorde ur descerso de 0.1 er e| p| supore ur aurerlo de| polas|o sér|co de 0.1-0.Z, v ur
aurerlo de| p| de 0.1 supore ur descerso er |dua| proporc|ór de| polas|o sér|co.
1. 0|agnóst|co
Na > 150 mEq||
nn LE6
pp LE6
0r|ra: n \o|, n Na, n0sr
Causas: Tlo o|carooralo o sa||ro ||perlór|co
||pera|dosleror|sro pr|rar|o
Cus||rd
p
Tlo: 0|urél|cos ÷ d|ucosado 5º
Extrarrena|
Rena|
- Pérd|das
|0r|ra p\o|. 0sr >800. Na p)
- Red|slr|ouc|ór
|Ejerc|c|o. raodor|ó||s|s.
0r|na
corvu|s|ores)
- A|ls recar|sro sed
nnVo| y nn0sm nn Vo| y pp0sm
0|ures|s o 0l c lra|
¯ 0|aoeles |rsip|da caraclerisl|cas Po||ur|a v po||d|ps|a
0sr 0 · 100 r0sr
0sr P n
Tlo: Cerlra| 00A\P 5-10 Pdr/12-21 |
||rlrarasa|. sc o |v)
Rera| Corred|r ||po
÷ o
1Zê
A h|popotasem|a (K+ < 3.5}
1. Aprox|mac|ón d|agnóst|co-et|o|óg|ca
Por cada rEc de polas|o por deoajo de| |ir|le rorra| ex|sle ura pérd|da lola| de 200-100
rEc
2. Clinice:
/oarece cuanoo e| oo|as|o ser|co es menor oe 2.5.
Potas|o ur|nar|o
Extrarrena|
Pérd|da rena|
÷ o · 20
Ac|8ase norma| Ac. Hetabo|
Ac|base var|ab|e
¯ lrdesla |radec ¯ 0|arrea ¯
Aderora ve||oso
¯ Arorex|a
¯ Aouso |axarles
¯ 0|ela le v l ladas
A|c metabo| Ac
metabó||ca Ac|base var|ab|e
Ac|dos|s luou|ar rera| 3d de Farcor|
|0|sla| o prox|ra|) Fase d|urél|ca
6|- ur|nar|o bajo 6| ur. a|to
lr||o|dores AC NTA
|·10 rEc/dia) |>10 rEc/dia) Celoac|dos|s d|ao
Poslooslrucc|ór
\ór|los, 3N0
ureleros|dro|dosloria Nelr|l|s |rlersl|c|a|
Posl-||percaro|a TA nn 0tros
Fárracos Leucer|a
0|urél|cos |Exceso de 0|urél|cos 0ep|ecc|ór de Vd.
0|arrea p|erde C|- r|rera|ocorl|c) 3d. 8arller
0ep|ecc|ór de K÷
drave
A|dosterona a|ta
A|dosterona baja o norma|
Exceso de 00CA o corl|coslerora
Ac. 0||c|rrir|co |reda||z)
a a a .
1ZZ
Va|es|ar oenera|. la||oa. a||erac|ones muscu|ares (oeo|||oao. n|oorrel|ex|a. oares|es|as.
ca|amores. so. oe o|ernas |nou|e|as. oara||s|s. |nsul|c|enc|a reso|ra|or|a. raooom|o||s|sI
0aslro|rlesl|ra|es: eslrer|r|erlo. ||eo. vór|los
Ercela|opalia |epál|ca
Card|ovascu|ares: ||polers|ór orloslál|ca. arr|lr|as |soore lodo s| se asoc|a a llo d|d|lá||co),
a|lerac|ores e|eclrocard|odrál|cas |ap|arar|erlo de |a T. d|sr|ruc|ór de| 0R3 v depres|ór
3T).
R|rór v e|eclro||los: a|ca|os|s relaoó||ca. a|lerac|ores de corcerlrac|ór de |a or|ra cor
po||ur|a. d|sr|ruc|ór de |a l||lrac|ór d|oreru|ar. |rlo|erarc|a a |a d|ucosa...
3. Tratam|ento
a. ||po|a||er|a |eve |K
÷
>2.5): C|oruro polás|co por via ora| |s| ex|sle a|ca|os|s relaoó||ca v
oajo |icu|do exlrace|u|ar). 0|urél|cos a|orradores de polas|o |s| |av pérd|das rera|es). 3|
|av |rlo|erarc|a ora| C|oruro polás|co l.\.: 10 rEc/| a ura corcerlrac|ór de 30 rEc/L
|adr|r|slrar er suero ro d|ucosado)
b. ||po|a||er|a drave |K
÷
·2.5) v a|lerac|ores EC0 o sirloras reuroruscu|ares draves:
C|oruro polás|co 10 rEc/| |ê0 rEc/L). Er vias drardes |lerora|, |ejos de| corazór) se
pueder |rlroduc|r |asla 200 rEc/L |100 rEc/|)
8. h|perpotasem|a (K
+
>5}
1. 6||n|ca:
Cor polas|o sér|co ravor de ê.5 aparece deo|||dad. paresles|as. arrel|ex|a. pará||s|s
ascerderle v a|lerac|ores card|ovascu|ares: orad|card|a. |rc|uso as|slo||a. aurerlo de
corducc|ór A\ cor o|ocueo corp|elo v l|or||ac|ór verlr|cu|ar.
2. A|terac|ones e|ectrocard|ográf|cas:
K sér|co 5.5-ê: 0rdas T p|cudas v acorlar|erlo 0T
K sér|co ê-Z: PR |ardo v ersarc|ar|erlo de| 0R3
K sér|co Z-Z.5: Ap|arar|erlo de |a T v ravor ersarc|ar|erlo de| 0R3
K sér|co > 8: 0rda o|lás|ca |por lus|ór de| 0R3 ersarc|ado v |a orda T), paro |rr|rerle.
Eslas a|lerac|ores sor ravores s| se asoc|a cor ||poralrer|a. ||poca|cer|a v ac|dos|s.
3. Tratam|ento
a. ||per|a||er|a |eve |5.5-ê.5): reslr|rd|r polas|o de |a d|ela, res|rca|c|o por via ora|. 20
dr/8|. o er erera 30-50 dr/8 | er 200 cc de adua.
b. ||per|a||er|a roderada |ê.5-Z.5): suero d|ucosado a| 20º. 500 cc÷15 ul aclrap|d. a
pasar er ura |ora., 8|carooralo sód|co 1 V 50-100 r| |300-ê00 1/êV) er 30' |s| ex|sle
ac|dos|s). Varlerer |as red|das de ||per|a||er|a |eve.
c. ||per|a||er|a drave |> Z.5): d|ucoralo cá|c|co l.\. para corlrarreslar |os eleclos soore e|
corazór |1 arpo||a a| 10º er 2.5 r|r, cue se puede repel|r a |os 5 r|rulos) o o|er 3
arpo||as de Ca|c|ur 3ardoz
Ü
10º er 50 cc d|ucosado a pasar er 10 r|rulos. 3e
rarl|erer |as red|das arler|ores. |erod|á||s|s s| lracasar |as red|das arler|ores o ro se
puede ap||car o aparece ||perpolaser|a de reoole.
1Z8
d. Los casos crór|cos ||rsul|c|erc|a rera|): lralar|erlo el|o|ód|co |reslr|cc|ór d|elél|ca v
d|urél|cos de asa).
|V. A|terac|ones de| equ|||br|o ác|do base
Los lraslorros de| ecu|||or|o ac|dooás|co sor ruv corures er |a prácl|ca c|ir|ca. er espec|a|
er pac|erles |osp|la||zados. 3u preserc|a puede sospec|arse oasárdose er |a eva|uac|ór
elecluada a |a caoecera de| erlerro. pero er e| ará||s|s l|ra| para e| d|adrósl|co exaclo v e|
lralar|erlo aprop|ado se recu|erer dalos de |aooralor|o l|ao|es.
Todos |os dias se producer aprox|radarerle 1 rEc/Kd de ác|dos l|jos ro vo|ál||es a parl|r
de| relaoo||sro de ar|roác|dos azulrados v de |os ||dralos de carooro v drasas cue ro se
ox|dar lola|rerle a C02 v adua v se excrelar por e| r|rór. La redu|ac|ór de| p| derlro de
|ir|les ruv reduc|dos deperde de |os pu|rores. r|rores v d|versos s|sleras de larporar|erlo.
E| ar|idr|do caroór|co. produclo l|ra| de |a ||dró||s|s de| ác|do caroór|co. es e|| r|rado por |os
pu|rores. |os derás ác|dos se excrelar por e| r|rór cue es. er u|l|ra |rslarc|a. e| ercardado de
corred|r |as a|lerac|ores de| ecu|||or|o ác|do-oase.
|
÷
÷ C03|
-
œ|2C03 œC02 ÷ |20
Er cord|c|ores rorra|es. e| p| varia erlre Z.3ê v Z.11, |a pC02 erlre 35 v 15 v e| C02 lola|
erlre 21 v 32 |s| |a dasorelria es verosa. |os va|ores rorra|es cuedar coro s|due: p|: Z.32-
Z.38, pC02: 12-50, C02 lola|: 25-33)
h|PERKAL|EH|A
Red|str|buc|ón Pseudoh|perK
Retenc|ón de Potas|o
Ac|dos|s |eró||s|s
0él|c|l de |rsu||ra Trorooc|los|s F0 < 5 m||m|n
F0 >20 m||m|n
8|ocueo E adrerérd|co Leucoc|los|s 0||dur|a
lrlus|ór de ard|r|ra
3oorecarda K÷
3ucc|r||co||ra
A|dosterona baja A|dosterona
3ooredos|s de d|d|la| ras|va
Add|sor N ó nn
Pará||s|s per|ód|ca ||perpolasér|ca
||poa|dosleror|sro A|l. Tuou|ar 1³
||porrer|rér|co ¯ Adcu|r|dos
Fárracos ¯ Cordér|los
1Z9
Los lraslorros pr|rar|os de| ecu|||or|o ác|do-oase aparecer er eslados er |os cue se rod|l|ca
e| o|carooralo |a|ca|os|s v ac|dos|s relaoó||ca) o |a pC02 |ac|dos|s v a|ca|os|s resp|ralor|a).
Eslos delerr|rar ur desp|azar|erlo de| p| sarduireo v dererar respueslas corpersalor|as
cue rarl|erer e| p| derlro de| rardo rorra| aurcue de lorra |rcorp|ela.
A. Ac|dos|s metabó||ca
0escerso de| o|carooralo cue rel|eja ura acuru|ac|ór de ác|dos l|jos o ura pérd|da de
oases. La respuesla corpersalor|a cors|sle er ur aurerlo de |a verl||ac|ór cor descerso
de |a pC02. Esla respuesla cor|erza er ura o dos |oras v a|carza su va|or ráx|ro er 12-
21 |oras.
1. 6||n|ca: d|lic|| de separar de |a causa de oase pero puede aleclar a |os s|sleras
resp|ralor|o. card|ovascu|ar. escue|él|co v rerv|oso. La corpersac|ór resp|ralor|a produce
resp|rac|ór prolurda |Kussrau|), |a lrecuerc|a resp|ralor|a aurerla v se produce er
ocas|ores d|srea v. er u|l|ra |rslarc|a. |rsul|c|erc|a resp|ralor|a. Asi r|sro. ex|sle ura
ravor sers|o|||dad a |as arr|lr|as. d|sr|ruc|ór de |a corlracl|||dad r|ocárd|ca v oaja
respuesla a |os |rolróp|cos. La d|sr|ruc|ór de| p| cereora| produce deler|oro de| r|ve| de
corc|erc|a. La ac|dos|s crór|ca produce d|sr|ruc|ór de| ca|c|o óseo v aurerla e|
calaoo||sro de| ruscu|o escue|él|co.
2. h|ato an|ón|co: avuda a| d|adrósl|co d|lererc|a| de |a ac|dos|s relaoó||ca. Es ura
red|da |rd|recla de |os ar|ores p|asrál|cos cue ro se deleclar er |as prueoas rul|rar|as de
|aooralor|o v se del|re coro |a d|lererc|a erlre |a corcerlrac|ór de sod|o v |a sura de |as
corcerlrac|ores de c|oro v o|carooralo, er cord|c|ores rorra|es su va|or es de 12 r 1
rEc/|.
0|adrósl|co de |a ac|dos|s relaoó||ca aduda: p C03|-, p pC02 1.2 rr de |d por rEc de
o|carooralo por deoajo de |o rorra|).
Causas: nác|do |ar|or-dap e|evado sa|vo er ac|dos|s ||perc|orér|ca) o pérd|da de á|ca||s.
3. Tratam|ento ac|dos|s metabó||ca aguda:
a. Tralar|erlo de |a erlerredad causa|: d|aoeles. ac|dos|s |ácl|ca |02 l|su|ar). 3| ro es
sul|c|erle. adr|r|slrar o|carooralo 1V o 1/ê V [1rEc/êccì |asla corsedu|r p|# Z.20.
b. Ca|cu|ar e| dél|c|l de o|carooralo [= 0.5 x Kd x |o|carooralo rorra| - o|carooralo
p|asrál|co)ì v reporer |a r|lad er 12 |oras
c. 3| p| · Z.20 corl|ruar sedur corlro|es lrecuerles
Er derera|. se arader 2-3 arpo||as de o|carooralo sód|co a| Z.5º |11.ê rEc/
arpo||a) a 1.000 r| d|ucosado a| 5º. La r|lad de| dél|c|l ca|cu|ado se adr|r|slra er
|as pr|reras 3-1 |oras. s| ro |av |rsul|c|erc|a card|aca drave. No deoe adr|r|slrarse
o|carooralo ura vez cue e| p| |a a|carzado ur va|or de Z.2, larpoco |av cue o|v|dar
cue e| polas|o desc|erde a| corred|r |a ac|dos|s v cue e| ca|c|o puede d|sr|ru|r er |a
a|ca|os|s.
180
d. Er |a ac|dos|s |ácl|ca. |a correcc|ór de| p| sér|co por erc|ra de Z.2 puede ocas|orar
ura a|ca|os|s de reoole pues a| corred|r |a causa e| |aclalo se ox|da v se rederera er
o|carooralo.
4. Tratam|ento de |a ac|dos|s metabó||ca crón|ca:
Er |a ac|dos|s relaoó||ca crór|ca e| oojel|vo es rarlerer ur o|carooralo a|rededor de 18
rEc/| para ev|lar |a pérd|da de ca|c|o óseo v e| calaoo||sro ruscu|ar. Para e||o se
adr|r|slra o|carooralo sód|co ora| |2-1 dr/dia), er |a ac|dos|s luou|ar rera| l|po l\ se
prec|sa. aderás. 9-D-l|uor||drocorl|sora.
8. A|ca|os|s metabó||ca
Er |a a|ca|os|s relaoó||ca ex|sle ur aurerlo pr|rar|o de o|carooralo v es corsecuerc|a de
ura pérd|da de ác|do o. rás rararerle. ura dararc|a de o|carooralo. La respuesla
corpersalor|a cors|sle er ura ||poverl||ac|ór cor relerc|ór de caroór|co, e| drado de
||poverl||ac|ór d|sr|ruve er caso de ||pox|a.
1. Et|o|og|a: lrdesla de á|ca||s. pérd|das de ác|do c|or|idr|co |rera| o daslro|rlesl|ra|) o
corlracc|ór de| vo|urer exlrace|u|ar cor ur corler|do sarduireo l|jo de o|carooralo. E| r|rór
corserva su capac|dad para excrelar e| exceso de o|carooralo. pero esla se a|lera por |a
corlracc|ór de vo|urer exlrace|u|ar. |a ||popolaser|a. |a dep|ecc|ór de c|oruros o | os
cuadros cor ur exceso de r|rera| o d|ucocorl|co|des.
2. 6||n|ca: 3ecurdar|a a pérd|das de |icu|do exlrace|u|ar e ||popolaser|a, |a a|ca|er|a per sé
d|sr|ruve e| r|ve| de corc|erc|a v produce ||polers|ór. arr|lr|as. ||poverl||ac|ór v descerso
de| ca|c|o |ór|co.
3. 0|agnóst|co d|ferenc|a|.
\er dralico
4. Tratam|ento
a. Tralar|erlo de |a erlerredad causa|.
An|ón 0ap
A|to
Norma|
pp
pp
Rera|
Ver K
÷
Celoac|dos|s |Celorur|a ÷ celorer|a)
0|aoeles
N ó nn pp
A|co|o|
||perc|orer|a \er p| or|ra
Avuro
181
b. Corred|r ||po|a||er|a. 3| ex|sle aurerlo de a|doslerora adr|r|slrar esp|roro|aclora o
ar||or|de.
c. 3| p|>Z.ê se lrala de ura a|ca|os|s drave prec|sardo |a adr|r|slrac|ór de ác|dos. soore
lodo s| ro se puede adr|r|slrar sa|. coro er |a |rsul|c|erc|a card|aca o rera|.
|1) Ca|cu|ar e| dél|c|l de ||droder|ores: 0.5 x Kd x |8|c rea| - 8|c deseado)
|2) Adr|r|slrar |a r|lad de| dél|c|l er |as pr|reras 12 |oras por red|o de ác|do
c|or|idr|co |150 r| 0.1 N er ur ||lro de adua eslér|| a lravés de ura via cerlra| a ura
ve|oc|dad ro ravor de 0.2 rEc/Kd/|).
d. |erod|á||s|s er pac|erles cor |rsul|c|erc|a rera|.
6. Ac|dos|s resp|rator|a
Er |a ac|dos|s resp|ralor|a |av ur aurerlo pr|rar|o de caroór|co cue aparece er procesos cue
|rlerl|erer er |a e||r|rac|ór pu|rorar de C02, |a respuesla corpersalor|a cue l|ere |udar
durarle var|os dias. cors|sle er ur aurerlo de |a reaosorc|ór v producc|ór rera| de
o|carooralo dardo |udar a ur aurerlo de ésle er suero.
1.- Et|o|og|a: depres|ór de| 3NC |lárracos. |rlecc|ores. lraural|sros crareo-ercelá||cos.
ooes|dad). lraslorros reuroruscu|ares |r|opalias. 3d. 0u|||a|r-8arré. cr|s|s r|aslér|ca.
||popolaser|a...) o erlerredades pu|rorares |EP0C. aprea de| suero. asra. c|loesco||os|s.
preurolórax...)
2. 6||n|ca:
Ad|lac|ór. asler|x|s. edera de pap||a. cela|ea. sorro|erc|a. |TA. lacu|card|a. |rsul|c|erc|a
card|aca v arr|lr|as.
3. 0|agnóst|co:
6|- or|na
< 15 mEq|d|a
> 15 mEq|d|a
(0ep|ecc|ón de vo|umen, 8a||no sens|b|e}
(8a||no res|stente}
pp
||dralar cor sa||ro rC|K
Acelazo|ar|da s| ro |av ||povo|er|a TA
norma| nnTA
|0|arox 250 |1-1.5 corp/12-21 |oras)
pp
0|urél|cos p|erde C|-
3d 8arller A|dosterona
||pera||rerlac|ór
182
0A8 cor p| oajo v pC02 a|la. Corv|ere delerr|rar s| |os caro|os de| p| sor aprop|ados
para |a var|ac|ór de |a pC02 a l|r de d|lererc|ar ur lraslorro adudo de| crór|co v deleclar ur
pos|o|e lraslorro r|xlo. Er derera|. e| o|carooralo sér|co corpersado ro supera 35 rro|/|, s|
es ravor. deoe sospec|arse ura a|ca|os|s relaoó||ca asoc|ada.
4. Tratam|ento:
a. Vejorar |a lurc|ór verl||alor|a
b. Adr|r|slrar o|carooralo puede ser perjud|c|a| porcue e| descerso de| p| corsl|luve ur
esliru|o eserc|a| para |a verl||ac|ór pu|rorar, puede ser recesar|o s| e| p| esreror de
Z.15 |11-88 rEc/ 5 ó 10 r|rulos)
c. Er pac|erle cor verl||ac|ór as|sl|da. puede resu|lar ul|| |a adr|r|slrac|ór de pecueras
dos|s de o|carooralo para rejorar |a respuesla a |os ororcod||aladores adrerérd|cos v
ev|lar e| oarolraura.
0. A|ca|os|s resp|rator|a
La a|ca|os|s resp|ralor|a se caracler|za por ur descerso pr|rar|o de| ar|idr|do caroór|co coro
corsecuerc|a de ||perverl||ac|ór pr|rar|a, |a respuesla. cue dura var|os dias. cors|sle er ur
aurerlo de |a excrec|ór de o|carooralo por e| r|rór. |ocue d|sr|ruve e| o|carooralo er suero.
1. Et|o|og|a:
A|lerac|ores de| 3NC |ars|edad. lurores de lrorco. |rlecc|ores...)
Fárracos |sa||c||alos. leol|||ras. caleco|ar|ras. prodeslerora...)
||poxer|a
Erlerredades pu|rorares |reuroria. TEP. edera pu|rorar. erl. |rlersl|c|a|es)
3eps|s por 0rar redal|vos
0lras: |epalopalia. eroarazo. verl||ac|ór recár|ca exces|va. correcc|ór ráp|da de ac|dos|s
relaoó||ca crór|ca...)
2. 6||n|ca:
0oruo||ac|ór. paresles|as. espasros. lelar|a. sircope. corvu|s|ores. arr|lr|as
3. 0|agnóst|co:
0A8 cor p| a|lo v pC02 oajo. Corv|ere saoer s| |a corpersac|ór rera| es adecuada o se
lrala de ur lraslorro r|xlo. 0erera|rerle e| o|carooralo ro desc|erde por deoajo de 15 a
reros cue ex|sla ac|dos|s relaoó||ca asoc|ada.
4. Tratam|ento:
El|o|ód|co
Adudo s| p| > Z.5
3| ro |av ||pox|a: resp|rar |erlarerle er ura oo|sa.
3i le correccion oe le pC02 en un peciente con elcelosis respiretorie cronice se hece
repioemente, se inouce une ecioosis metebolice como consecuencie oe le
compensecion metebolice previe.
183
E. Trastornos m|xtos
3or lrecuerles er pac|erles cor procesos adudos v sue|er d|adrosl|carse por |as
rar|leslac|ores c|ir|cas. Es recesar|o corprooar |os caro|os corpersalor|os rea|es de p|.
pC02 v o|carooralo cor |os leór|cos:
Trastorno pr|mar|o A|terac|ón
|n|c|a|
Respuesta compensator|a
Ac|dos|s relaoó||ca p |C03- p pC02 de 1-1.3 rr |d por cada rEc de |C03- p
A|ca|os|s relaoó||ca n |C03- n pC02 de 0.ê-0.Z rr |d por cada rEc de |C03- n
Ac|dos|s resp|ralor|a aduda n pC02 n |C03- er 1 rEc por cada 10 rr|d pC02 n
Ac|dos|s. resp|ralor|a crór|ca n pC02 n |C03- er 3.0-3.5 rEc por cada 10 rr|d pC02 n
A|ca|os|s resp|ralor|a aduda p pC02 p |C03- er 2-2.5 rEc por cada 10 rr|d pC02 p
A|ca|os|s resp|ralor|a crór|ca p pC02 p |C03- er 1-5 rEc por cada 10 rr|d pC02 p
0e lodos rodos. a veces. va|ores derlro de| |rlerva|o leór|co de ur lraslorro s|rp|e pueder
represerlar ur lraslorro r|xlo. Asi r|sro. deoer delerr|rarse |os e|eclro||los sér|cos v ca|cu|ar
e| ||alo ar|ór|co.
6ausas frecuentes de trastornos m|xtos:
1. Ac|dos|s resp|ralor|a v relaoó||ca: parada card|orresp|ralor|a. erlerredades pu|rorares
cor ||poxer|a drave. s|oc| cor |rsul|c|erc|a resp|ralor|a...
2. A|ca|os|s resp|ralor|a v ac|dos|s relaoó||ca: lrsul|c|erc|a |epál|ca. |rlox|cac|ór por
sa||c||alos. seps|s por 0rar redal|vos...
3. A|ca|os|s resp|ralor|a v a|ca|os|s relaoó||ca: lralar|erlo de |a c|rros|s cor d|urél|cos
4. A|ca|os|s v ac|dos|s relaoó||cas: vór|los v dep|ecc|ór de vo|urer.
8|b||ograf|a:
1. Varua| de d|adrósl|co v lerapéul|ca réd|ca. 12 de ocluore. 1³ ed|c|ór
2. E| rarua| was||rdlor 9³ ed|c|ór. Vassor
3 |arr|sor's. Pr|rc|p|es ol lrlerra| Ved|c|re. 11
l|
ed|l|or.
181
Fracaso rena| agudo (FRA}.
Var 0armona.
1. 6oncepto. 0eler|oro orusco de |a l||lrac|ór d|oreru|ar cor |a corsecuerle relerc|ór de
relaoo||los de| r|lródero |8uN. creal|r|ra).
2. 6r|ter|os d|agnóst|cos.
E|evac|ór de |a creal|r|ra p|asrál|ca t 0.5 rd/dL soore e| r|ve| prev|o.
E|evac|ór de |a creal|r|ra p|asrál|ca t 50 º soore e| r|ve| prev|o.
0|sr|ruc|ór de| ac|arar|erlo de creal|r|ra t 50 º.
3. |mportanc|a.
Corp||ca e| 2-5 º de |os pac|erles |rdresados de lorra derera|. |asla ur 30º de |os
pac|erles |rdresados er uCl.
E| 50 º de |os FRA cue se producer er eslos pac|erles sor valróderos.
Vorla||dad d|ooa| de| 25 º.
1. 6|as|f|cac|ón
- FRA prerrera|: caracler|zado por ||poperlus|ór rera| cor |rledr|dad de| parércu|ra |55-ê0 º).
FRA parercu|raloso o azoer|a rera|. produc|do por erlerredades cue aleclar a|
parércu|ra rera| |35-10 º).
FRA poslrera| ocas|orado por ooslrucc|ór de| s|slera co|eclor ur|rar|o | · 5º).
5. Aprox|mac|ón d|agnóst|ca.
- 0escarlar |a lrsul|c|erc|a rera| crór|ca |||slor|a c|ir|ca. rec|erle |rcrererlo de urea v
creal|r|ra p|asrál|cas. olros dalos ara|il|cos -arer|a. ||perloslorer|a. ||poca|cer|a-.
d|sr|ruc|ór de| lararo rera|. s|dros de erlerredad crór|ca -osleopalia. reuropalia-).
0|lererc|ar erlre lraslorro prerrera|. parercu|raloso u ooslrucl|vo:
. Ararres|s v exp|orac|ór lis|ca.
. 0alos ara|il|cos |Tab|a |)
. 0alos de| ará||s|s de or|ra cue pueder avudar a| d|adrósl|co d|lererc|a|:
· FRA prerrera|: derera|rerle e| sed|rerlo es rorra|.
· FRA ooslrucl|vo: sor lrecuerles |a |eralur|a v |a p|ur|a.
· FRA parercu|raloso: |os c|||rdros draru|osos p|drerlados v de cé|u|as luou|ares
sor caraclerisl|cos de |a recros|s luou|ar aduda. derera|rerle asoc|ados cor prole|rur|a
roderada |· 1 dr/d) v |eralur|a r|croscóp|ca. Los c|||rdros |erál|cos sue|er |rd|car
erlerredad d|oreru|ar. aurcue pueder aparecer er relr|l|s |rlersl|c|a|es. 3e pueder ooservar
c|||rdros |eucoc|lar|os v draru|osos ro p|drerlados er |a relr|l|s |rlersl|c|a|es. La eos|rol||ur|a es
caraclerisl|ca de |a relr|l|s a|érd|ca |rlersl|c|a|. Prole|rur|a > 1 dr/dia sud|erer palo|odia
185
d|oreru|ar. excrec|ór de caderas ||deras er e| r|e|ora o relr|l|s |rlersl|c|a| a|érd|ca por AlNEs.
La preserc|a de drardes carl|dades de cr|sla|es de uralo deoe |acer sospec|ar ura relropalia
por uralos. er larlo cue |os cr|sla|es de oxa|alo e ||puralo sud|erer lox|c|dad por el||erd||co|. 3e
deoe sospec|ar |a ex|slerc|a de |erod|oo|rur|a o r|od|oo|rur|a s| e| s|slerál|co de or|ra
delecla |eralur|a luerlererle pos|l|va v se ooservar pocos |eralies er e| sed|rerlo.
Tab|a |: datos ana||t|cos para e| d|agnóst|co en e| FR
0ers|dad |o)
3od|o |o)
EFNA¯
Cr|o)/Cr|p|)
urea |o)/urea | p|)
urea |p|)/Cr|p|)
lrd|ce de Fracaso
rera| ¯¯
> 1020
> 100 rosr/Kd
· 20 rEc/L
· 1º
> 10
>8
>13
·1
Prerrena| Parenqu|matoso Postrena|
·1010
·350 rosr/Kd
>10 rEc/L
> 1º
· 20
· 3
· 32
> 1
· 1020
· 100
> 10
· 3 º
¯¯ lrd|ce de lracaso rera| |lFR): Na |o) x Cr|p)/ Cr |o)
¯ Excrec|ór lracc|ora| de sod|o |EFNA): Na|o) x Cr |p) x 100 /Na |p)x Cr |o)
. Técr|cas de |rader: se recor|erda e| eslud|o red|arle ecodralia. TAC o RNV. cor e| l|r
de exc|u|r |a uropalia ooslrucl|va. La d||alac|ór p|e|oca||c|a| es lrecuerle er |a ooslrucc|ór de vias
ur|rar|as |sers|o|||dad de| 98º). pero puede eslar auserle er |as lases |r|c|a|es de |a ooslrucc|ór
o er e| caso de cue esla sea deo|da a erd|ooar|erlo de| uréler. Cuardo se sospec|e esla
pos|o|||dad |aorá cue rea||zar p|e|odralia relródrada o arleródrada.
. 8|ops|a rera|: es espec|a|rerle ul|| cuardo lodos |os dalos de |a ||slor|a c|ir|ca. ara|il|cos
v de |rader sud|erer ura el|o|odia d|sl|rla a |a |scuér|ca o relrolóx|ca v se sospec|a |a
ex|slerc|a de palo|odia cue puede oerel|c|arse de ur lralar|erlo especil|co.
E| a|dor|lro d|adrósl|co de| FRA cueda expueslo er |a F|gura 1.
ê. Hanejo de| FRA.
Tra|am|en|o oe sooor|e.
8a|arce de l|u|dos. Es ruv |rporlarle lerer corslarc|a exacla de |as erlradas v pérd|das
de |icu|do. Er e| caso de cue se produzca ura soorecarda |idr|ca cor edera pu|rorar. ésle
deoe lralarse cor luroser|da. rorl|ra. ox|derolerap|a v everlua|rerle d|á||s|s.
0|ela. 3e deoer proporc|orar ca|orias sul|c|erles para ev|lar e| calaoo||sro v |a
celoac|dos|s. pero a| r|sro l|erpo se deoe reduc|r a| rir|ro |a producc|ór de relaoo||los
18ê
r|lroderados. Para e||o reslr|rd|r |as proleiras de a|lo va|or o|o|ód|co a 0.5 d/Kd de peso v
proporc|orar |a ravor parle de ca|orias er lorra de caroo||dralos |uros 100 d/dia).
||perpolaser|a. Para va|orar |a |rporlarc|a de |a ||per|a||er|a sor rás |rporlarles |os
caro|os EC0 cue |os r|ve|es sér|cos de polas|o. E| pr|rer caro|o es |a apar|c|ór de orda T
purl|aduda v |uedo a|la, |a lox|c|dad severa se rar|l|esla coro pro|ordac|ór de| |rlerva|o PR.
depres|ór de| sedrerlo 3T v ersarc|ar|erlo de |os corp|ejos 0R3, er |as s|luac|ores
||peradudas se ooserva as|slo||a alr|a| v o|ocueos |rlraverlr|cu|ares |paro cardiaco |rr|rerle).
· ||perpolaser|a |eve |· 5.5 rEc/L): reslr|cc|ór de| polas|o er |a d|ela.
· ||perpolaser|a roderada |5.5-ê.5 rEc/L s|r a|lerac|ór EC0): res|ras de |rlercaro|o
|ór|co |Res|r ca|c|o 10-50 d/8| vo o 50-100 d/250 rL de adua er erera) o soro|lo|.
Pueder ser ul||es |os d|urél|cos de| asa.
· ||perpolaser|a |rporlarle |>ê.5 rEc/L o a|lerac|ores EC0):
# 3|luac|ór ||peraduda: d|ucoralo cá|c|co a| 10 º. 10-20 rL er 1-5 r|rulos |e|
eleclo es |rred|alo. pero de corla durac|ór).
# 3|luac|ór aduda:
· lrsu||ra-d|ucosa-o|carooralo: 500 rL de 30 30º ÷ 30 u de |rsu||ra ráp|da.
100 rL er |a pr|rera |ora, |uedo 20-30 rL/|. 50-100 rEc de |C0
3
Na 1V
er 30 r|rulos.
· |C0
3
Na: |rlus|ór ráp|da sedur |os r|ve|es de o|carooralo er sardre
|después de |a red|da arler|or).
· A|oulero| |.v |0.5 rd er 5 r|rulos) o |r|a|ado 10-20 rd er reou||zados |ro
d|spor|o|e er Espara).
Ac|dos|s relaoó||ca: só|o |av cue lralar cor ura |rlus|ór de |C0
3
Na s| e| o|carooralo
p|asrál|co es |rler|or a 15 rEc/L.
0él|c|l de o|carooralo = |0.1 x peso) x | |C0
3
deseado- |C0
3
aclua|).
lrd|cac|ores de |a d|á||s|s:
· Var|leslac|ores c|ir|cas de urer|a |ercela|opalia. d|áles|s |erorrád|ca.
erleropalia. elc).
· EAP cue ro resporde a lralar|erlo réd|co.
· ||perpolaser|a severa o ac|dos|s relaoó||ca cue ro resporde a
lralar|erlo réd|co.
· 8uN > 100-150 rd/dL o Cr|p) > 8-10 rd/dL ||rd|cac|ór re|al|va).
Tralar|erlo el|o|ód|co
. FRA prerrera|: red|das ercar|radas a corsedu|r rejora er e| vo|urer c|rcu|arle v
e| daslo cardiaco |re||dralac|ór |rlers|va. card|olór|cos. elc).
FRA ooslrucl|vo: sordaje ves|ca|. relrosloria de descarda. próles|s urelera|es. elc.
FRA parercu|raloso: er rea||dad |os ur|cos lralar|erlos el|o|ód|cos er e| FRA
parercu|raloso eslao|ec|do sor |a suspers|ór de lárracos relrolóx|cos v |a
18Z
reslaurac|ór de| l|ujo p|asrál|co rera|. |as derás red|das var ercar|radas a
|rlerrurp|r e| proceso l|s|opalo|ód|co cue corduce a| deler|oro l|ra| de |a lurc|ór rera|.
Los lárracos pueder ser elecl|vos er |as pr|reras 18 |oras de |rslaurac|ór de|
proceso cuardo predor|rar |os laclores d|oreru|ares er |a paloder|a de| FRA.
· 0|urél|cos de| asa v rar|lo|: |ar deroslrado su elecl|v|dad er |as pr|reras 18 |oras
de| proceso v arles de cue |a Cr |p) exceda |os 5 rd/dL. después só|o se cors|due
lrarslorrar |a |rsul|c|erc|a rera| o||dur|ca er ro o||dur|ca. Er |a |rsul|c|erc|a rera|
pueder ser recesar|as dos|s de |asla 1ê0-200 rd de luroser|da er oo|o pud|erdo
repel|rse |a dos|s dos o lres veces a| dia. ura a|lerral|va rás el|caz puede ser |a
perlus|ór corl|rua er pac|erles relraclar|os a |os oo|os de luroser|da. 3e deoer
ul|||zar dos|s prodres|varerle crec|erles de luroser|da |2.5-10 rd/Kd/|). 3| se
reslao|ece |a d|ures|s se rarlerdrá perlus|ór de luroser|da arad|erdo Var|lo| a| 20º
a dos|s de 20 rL/|.
· 0opar|ra: a dos|s rera|es |1-2 µd/Kd/r|r) |rduce vasod||alac|ór rera| v aurerla |a
excrec|ór de e|eclro||los por |r||o|c|ór de| lrarsporle de Na via AVPc. Er rode|os
ar|ra|es |a dopar|ra |a deroslrado lerer |rl|uerc|a er e| curso de |a lR. pero |os
resu|lados sor corlroverl|dos er |uraros.
· Arlador|slas de| ca|c|o: e| lralar|erlo a |ardo p|azo cor 0||l|azer resu|la er ura
rejor lurc|ór de| |rjerlo rera| |rerores r|ve|es de Crp. reror sever|dad de |a
lox|c|dad por c|c|ospor|ra er |as o|ops|as. rejor superv|verc|a de| |rjerlo a |os cualro
aros). 3or por e||o |os lárracos de e|ecc|ór para e| lralar|erlo de |a |TA er
pac|erles lrasp|arlados. Es dudosa su ul|||dad er |a preverc|ór de |a relropalia
|rduc|da por corlrasles |v.
· 0lros |laclor ralr|urél|co alr|a| o |os laclores de crec|r|erlo -ep|dérr|co. |rsu||r-|||e v
|epaloc|lar|o-). 3e ercuerlrar er lase de exper|rerlac|ór. Corl|co|des e
|rrurorodu|adores sor ul||es er e| lralar|erlo de a|duras erlerredades
d|oreru|ares.
· |erod|á||s|s |rlerr|lerle vs |rlercaro|o corl|ruo ||erol||lrac|ór o |erod|á||s|s
arler|overosa. veroverosa o u|lral||lrac|ór |erla): se |a suder|do cue |a |erod|á||s|s
puede pro|ordar e| curso de| FRA deo|do a ur deleclo er |a aulorredu|ac|ór de |a
pres|ór de perlus|ór rera| er s|luac|ores de ||polers|ór s|slér|ca er |os r|rores
|scuér|cos. Por esle rol|vo se |a persado cue |as lécr|cas de |rlercaro|o corl|ruo
podriar ser ul||es er pac|erles |erod|rár|carerle |reslao|es er |os cue |a
|erod|á||s|s |rlerr|lerle supordria ur ravor eslrés |erod|rár|co. Los resu|lados de
|os eslud|os rea||zados |asla e| rorerlo ro sor corc|uverles.
Z. Prevenc|ón.
3e rea||zarár er lodos |os pac|erles. espec|a|rerle er |os de rás edad o cue preserler
var|os laclores de r|esdo asoc|ados.
188
0pl|r|zac|ór de |a lurc|ór card|ovascu|ar v de| vo|urer |rlravascu|ar. La dep|ecc|ór de
vo|urer es ur laclor de r|esdo para |a |rsul|c|erc|a rera| relrolóx|ca |rduc|da por corlrasles
rad|o|ód|cos. ac|c|ov|r. ar|rod||cós|dos. arloler|c|ra 8. c|sp|al|ro. raodor|ó||s|s. Ac. ur|co.
r|e|ora e ||perca|cer|a.
Cu|dado cor e| uso de d|urél|cos. AlNEs e lECAs er pac|erles cor perlus|ór rera|
corprorel|da.
Vor|lor|zar r|ve|es de lárracos relrolóx|cos cuardo deoar ser ul|||zados |ar|rod||cós|dos.
c|c|ospor|ra).
Raodor|o||s|s: lorzar d|ures|s v a|ca||r|zar |a or|ra.
F|gura 1: A|gor|tmo d|agnóst|co de| fracaso rena| agudo
Prerrena|
- C|ir|ca de dep|ecc|ór de
vo|urer o sirdrores
ederalosos o 3º espac|o
- EFNA · 1 º
- lFR · 1
- 3ed|rerlo rorra|
- 8uera repuesla a |a
correcc|ór |erod|rar|ca
Ararres|s v exp|orac|ór
3ed|rerlo de or|ra
lores v Cr er sardre v or|ra:
EFNA. lFR
Ecodralia rera|
Parenqu|matoso
- Traslorro |erod|rár|co
rarler|do.
- Fárracos relrolóx|cos
- Var|leslac|ores s|slér|cas
de erlerredades
parercu|ralosas
- EFNA > 1 º
- lFR > 1
- 3ed|rerlo palo|ód|co
- Respuesla ru|a a |a
correcc|ór |erod|rár|ca
0bstruct|vo
- C|ir|ca uro|ód|ca. arur|a
o arur|a |rlerr|lerle
- 0||alac|ór de |a via
ur|rar|a |ecodralia)
- 3ed|rerlo cor p|ur|a o
|eralur|a
- Vejor|a lras |a
der|vac|ór de |a via.
8|ops|a rera|
TAC o RVN
P|e|odralia s| se sospec|a
erd|ooar|erlo de| ureler
8|b||ograf|a
189
1. A|||ura|z| AV. 3c|r|er Rw. Varadererl ol acule rera| la||ure: reW perspecl|ve. Ar 1 K|drev
0|s 199ê, 28|3): 315-328.
2. 8radv |R. 8rerrer 8V. lrsul|c|erc|a rera| aduda. Er |arr|sor Pr|rc|p|os de Ved|c|ra lrlerra.
\o| ll. 11³ Ed. Vc0raW-|||| 199Z.
3. 8urlor 0R. C||r|ca| use ol d|urel|cs. Er C||r|ca| P|vs|o|odv ol ac|d-oase ard e|eclro|vle
d|sorders. 1» ed. Vc0raW-|||| 1991.
1. K|erdorl |. 3|eoerl| |0. Corl|rous lrealrerl roda||l|es |r acule rera| la||ure. Nep|ro| 0|a|
Trasp|arl 1995, 10: 2001-2008.
5. Kje||slrard C. Vadreras 1. 3o|ez K. Prorósl|co v lralar|erlo de |a |rsul|c|erc|a rera| aduda.
Nelro|odia 1992, 12|1): 219-2ê2.
ê. Vero|| 8. L|oella C. Corle 0. Ardreucc| \E. Loop d|urel|cs ard rera| vasod||alors |r acule
rera| la||ure. Nep|ro| 0|a| Trasp|arl 1991, 9|31): 1ê8-1Z1.
Z. 3|ror EE. NeW aspecls ol acule rera| la||ure. Ar 1 Ved 3c| 1995, 310|5): 21Z-221.

Ep||eps|e: 0|egnóst|co y tretem|ento
0DQXHO=RULWD
La Ep||eps|a es ura erle(redad cue ro ||ere ura del|r|c|ór corsersuada. C(|s|s ep||ep||ca
es |a rar|les|ac|ór c|ir|ca de |a r|pe(ac||v|dad pa(oxis||ca de ur o(upo de reu(oras ce(eo(a|es.
Puede rar|les|a(se po( ura rod|l|cac|ór o(usca de| es|ado de corc|erc|a, po( leróreros
ro|o(es v/o sers|||vo-serso(|a|es |rap(op|ados, o po( ura a||e(ac|ór de |a (espues|a de| |rd|v|duo
a su er|o(ro.
1. 6oncepto de ep||eps|e es |a cord|c|ór er cue |as c(|s|s, ||erder a (epe||(se c(ór|carer|e.|1)
2. |nc|denc|e 10/100.000 pe(soras/aro
3. Preve|enc|e : 1º de |a poo|ac|ór. Las c(|s|s ep||ep||cas sor rás l(ecuer|es er |os ex|(eros
de |a v|da: ar|es de |os 15 v despues de |os ê5 aros.
4. 6|es|f|cec|ón : Pa(a er|erde( v rareja( a ur pac|er|e ep||ep||co es recesa(|o de|e(r|ra(, po(
r|s|o(|a, video, e|c. e| ||po de a|acues cue sul(e, pa(a e||o es recesa(|o (eco(da( ur escuera de
|a c|as|l|cac|ór de c(|s|s ep||ep||cas seour L.l.C.E|2).
Crisis percieles [cor|erzo loca|, s|r pe(d|da de corc|erc|a)
ro|o(as
sers|||vas
Crisis percieles complejes | pe(d|da de corc|erc|a, au|ora||sros)
Crisis percieles secunoeriemente generelizeoes.
Crisis generelizeoes | pe(d|da de corc|erc|a).
No corvu|s|vas | auserc|as).
Corvu|s|vas
|ór|cas .
c|ór|cas
|ór|co/c|ór|cas
r|oc|orias
a|ór|cas |a||re||cas)
5. 0osificecion oe los oistintos fermecos.l4}
hiveles
Ca(oaracep|ra | Teo(e|o|) 800-2000 ros/dia 5-10 2o/r|
Ac. \a|p(o|co | 0epa||re) 1000-3000ros/dia 50-1002o/r|.
Fer||oira |Eparu|ir) 200-500ros/dia 10-202o/r|.
Ferooa(o||a| |Lur|ra|) 100-200ros/dia 15-102o/r|.
\|oaoa|(|ra |3ao(||ex) 800-3000ros/dia
E|oxus|r|da |Za(or||r) Z50-1500ros/dia
Top|(ara|o |Toparax) 50-100 ros/dia
Laro|(|o|ra |Lar|c|a|) 100-500ros/dia
T|aoao|ra |0ao||(||) 25-50 ros/dia
C|ooazár |No|al(er) 10-30 ros/dia
C|orazepár |R|vo|(||) 1,5-ê ros/dia

F|gure 1 0|aorós||co l|(re de
Ep||eps|a |1)
¸lr|c|a( |(a|ar|er|o? |2)
N0
3l
3eou|r|er|o Nueva C(|s|s
E|eo|( Ved|cac|ór |3) No|as:
|1). E| d|aorós||co de ep||eps| a ro se deoe es|ao|ece( ras|a cue se ravar p(oduc|do, po( |o
reros, dos c(|s|s
|2) E| |(a|ar|er|o ro es|á |rd|cado s| so|o se rar p(oduc|do dos c(|s|s cor ur |r|e(va|o sus|arc|a|
er|(e e||as.
|3) Los la(racos |rd|cados seour e| ||po de v(|s|s sor:
Perc|e|es y perc|e|es comp|ejes: Ca(oaracep|ra, ler||oira, ác|do va|p(o|co.
3eourda e|ecc|ór: \|oaoa|(|ra, |op|(ara|o, ||aoao|ra.
Ausenc|es: Ac|do va|p(o|co, e|osux|r|da |cor|(a|rd|cadas: Fer||oira, Ca(oaracep|ra).
Cenere||zedes: Ca(oaracep|ra, ác|do va|p(o|co, l er||oira, lerooa(o||a|.
3eourda e|ecc|ór: Laro|(|o|ra, C|ooazar.
Perc|e|es secunder|emente genere||zedes: Ca(oaracep|ra, ler||oira, ác|do va|p(o|co.
3eourda e|ecc|ór: \|oaoa|(|ra, |op|(ara|o, ||aoao|ra.
F|gure 2
Las c(|s|s ro (esporder a| red|carer|o |r|c|a|
Arad|( o|(o lá(raco ras|a r|ve|es |e(apeu||cos.
Ex||o
F(acaso
Re||(a( lá(raco |r|c|a| |er|arer|e
lr|er|a( |e(ce(a e|ecc|ór
Var|ere( ruevo lá(raco. Voro|e(ap|a.
3|r c(|(|s rás de dos aros, EE0,
lr|er|a( ruevos lá(racos
Exp|o(ac|ór ro(ra|es: (e||(a( |er|arer|e Po|||e(ap|a.
Ved|cac|ór
3| rav |es|ór loca|: p|ar|ea(

ê. 8tetus ep||ept|cus [5}
ur pac|er|e er s|a|us ep||ep||cus es acue| cue ||ere a|acues cor||ruados o cue se (ep||er
cor l(ecuerc|a. 0|(a lo(ra de exp(esa(|o se(ia po( |a p(eserc|a de a|acues cor||ruos cue du(ar
rás de c|rco r|ru|os , o dos o rás a|acues de rero( du(ac|ór, pe(o er|(e |os cua|es e|
pac|er|e ro (ecupe(a corc|erc|a.
E| s|a|us se deoe cors|de(a( ura s||uac|ór de u(oerc|a cue puede pore( er pe||o(o |a v|da de|
pac|er|e. Er|(e |os adu||os, ur 12 a| 30º p(eser|ar ur s|a|us ep||ep||co coro p(|re( sir|ora de
su ep||eps|a. La causa rás l(ecuer|e de s|a|us er ep||ep||cos va coroc|dos es e| aoardoro de
red|cac|ór.
|ao||ua|rer|e, |os pac|er|es er s|a|us es|ár er cora v p(eser|ar c(|s|s |ór|cas o
|ór|co/c|ór|cas. Los reros, ro ||erer ac||v|dad ro|o(a aro(ra| oose(vao|e v, pa(a su
d|aorós||co, se (ecu|e(e p(ac||ca( ur EE0. Es|os pac|er|es co((er |aro|er e| (|esoo de dara( su
s|s|era re(v|oso v (ecu|e(er |a r|sra u(oerc|a de |(a|ar|er|o cue |os cue ||erer corvu|s|ores.
La ro(|a||dad de| s|a|us, er adu||os, es ap(ox|radarer|e de 20º.
8|b||ogref|e
Ep||epsv. Tre Larce|, 1990
Corr|ss|or or c|ass|l|ca||or ard |e(r|ro|oov ol |re lr|e(ra||ora| Leaoue Aoa|rs| Ep||epsv.
Ep||eps|a 1981, 22:189-501
P(|rc|p|os oere(a|es de| |(a|ar|er|o la(raco|óo|co de |a ep||eps|a. A. R|crers, E. Pe(ucca.
3arol|-w|r|r(op, 1998.
Ca(| w. 8az||, T|ro|rv A. Ped|ev. 1998. Advarces |r |re red|ca| |(ea|rer| ol ep||epsv. Arru.
Rev. Ved 19:135-1ê2.
0ar|e| |. Loes|e|r, 8(|ar K. A||(edoe, 1998. 3|a|us ep||ep||cus. Rev|eW a(||c|e. NeW Ero|. 1. Ved,
338: 9Z09Zê

Teb|e 2. A|gor|tmo pere e| tretem|ento |n|c|e| de| 8tetus ep||ept|cus
Ao(|( via verosa
lr|c|a( |(a|ar|er|o
ar||corvu|s|var|e
||s|o(|a c|ir|ca v exp|o(ac|ór Ara|i||ca
Var|ere( |a via ae(ea.
Cor|(o| de cors|ar|es
Cor|(o| EC0 v s| es pos|o|e,
ox|re|(ia
P(ac||ca( o|ucer|a u(oer|e
Adr|r|s|(a( ||ar|ra |100 ro) v o|ucosa |50 r| de
dex|(osa a| 50º)
¸ep||eps|a u o|(a erle(redad?
¸T(aura||sro?
¸Foca||dad reu(o|óo|ca?
¸Erle(redad red|ca ||rlecc|ór,
alec|ac|ór repá||ca o (era|, d(ooas)?
Recuer|o v ló(ru|a
lores v ca|c|o
0ases er saro(e
P(ueoas de lurc|ór repá||ca.
P(ueoas de lurc|ór (era|.
Tox|co|ooia.
N|ve|es de ar||ep||ep||cos.

1.
2.
3.
4.
0 10 20 30 40 50 60
Tiempo en minutos
Figura 3 . Tratamiento con antiepilepticos en el Status Epilepticus
La barra horizontal indica la duracion aproximada de la inIusion
Diacepán
10 mg IV 2mg/min
Si no hay mas crisis no es precisa otra medicacion
Fenitoína (20 mg/k IV a 50 mg/min) o
Fosfofenitoína( 20mg/k IV a 150mg/min)
Continuan las crisis
Continuan las crisis
Fenitoína o Fosfofenitoína
Añadir 5-10 mg/k IV
Traslado a UVI. Anestesia con Midazolam o PropoIol
Continuan crisis
195
Tretem|ento de| |ctus.
Peoro v|||anueva.
1. Et|o|og|e:
Es|ao|ece( |a p(ooao|e e||o|ooia de ur |c|us es oás|co pa(a e| co((ec|o |(a|ar|er|o de| pac|er|e
cue |o sul(e. 0e ur rodo oere(a| del|r|ros 2 ||pos de |c|us: |scuer|co v rero((áo|co. 3ó|o e|
es|ud|o de reu(o|raoer er e| rorer|o aoudo puede d|le(erc|a( aroos de lo(ra el|caz.
|ctus |squém|co. 0|s||rou|ros l|s|opa|o|óo|carer|e 3 ||pos. La c|as|l|cac|ór de| |c|us
|scuer|co seour es|os recar|sros pa|o|óo|cos ||(as e| es|ud|o c|ir|co) ||ere sura
|rpo(|arc|a po( |a |rp||cac|ór |e(apeu||ca pos|e(|o( |p(everc|ór 2³):
1.1. A|e(o|(oroó||co.- Pa|o|ooia de o(ardes a(|e(|as, rao||ua|rer|e ex|(ac(area|es,
|ca(ó||da |r|e(ra, ve(|eo(a|es, cavado aó(||co,...) coro luer|e de eroo|os a(|e(|a-a(|e(|a o
p(ovocardo ur corp(or|so rerod|rár|co a d|s|arc|a.
1.2. Lacura(.- Pa|o|ooia de pecuero vaso |r|(ac(area|, cor lo(ras c|ir|cas de p(eser|ac|ór
es|e(eo||padas v o|er del|r|das |rer|pa(es|a pu(a, d|sa(|(|a-raro |o(pe,...). No(ra|rer|e se
p(eser|ar er pac|er|es r|pe(|ersos.
1.3. Ca(d|oeroo||a.- Cuardo e| pac|er|e p(eser|a pa|o|ooia ca(d|aca eroo|ioera |l|o(||ac|ór
au(|cu|a(, va|vu|opa|ias, lAV (ec|er|e,...) v exc|u|ros pa|o|ooia a|e(ora|osa ca(o|idea
seve(a |es|eros|s >50º).
|ctus hemorrég|cos. 0e lo(ra espor|área se p(oducer |a rero((ao|a pa(ercu|ra|osa v |a
suoa(acro|dea. La rero((ao|a suodu(a| v |a ep|du(a| sue|er |ere( ur o(|oer |(aurá||co.
2.1. lemorrao|a oarenou|ma|osa.- La |oca||zac|ór er oaro||os oasa|es sue|e |ere( ur o(|oer
r|pe(|ers|vo. La |oca||zac|ór |ooa(, soo(e |odo s| se |(a|a de pac|er|es jóveres v s|r |TA,
ros oo||oa a persa( er ra|lo(rac|ores vascu|a(es suovacer|es.
2.2. lemorrao|a suoaracno|oea.- 0eoe |rves||oa(se |a p(eserc|a de areu(|sras er a(|e(|as
de| po|iooro de w||||s.
2. Act|tud d|egnost|ce ente un pec|ente con |ctus
Anemnes|s:
Recooe( |os del|c||s oose(vados po( e| pac|er|e o lar|||a(es, soo(e |odo er e| caso de
acc|der|es |scuer|cos |(ars||o(|os er |os cue |a exp|o(ac|ór se(á ro(ra|.
T|erpo de |rs|au(ac|ór: ros o(|er|a a persa( er e| o(|oer vascu|a( de| del|c|| reu(o|óo|co |de
seourdos a ro(as).
Es ruv |rpo(|ar|e (ecooe( er |os ar|eceder|es |os lac|o(es de (|esoo vascu|a(: |TA, d|aoe|es
re||||us, pa|o|ooia ca(d|aca, |aoacu|sro, ero||sro, sird(ore de aprea de| suero, es|ados de
r|pe(coaou|ao|||dad, rera|oc(||o e|evado er va(ores, |a coro|rac|ór er ruje(es de r|o(ara
÷ |ora de ar||corcep||vos o(a|es ÷ |aoacu|sro.
19ê
Exp|orec|ón f|s|ce:
$|s|em|ca. ro rar de la||a( |a (ecoo|da de cors|ar|es |T.A., pu|so, |erpe(a|u(a), |a
auscu||ac|ór ca(d|aca v |a de |(orcos sup(aaó(||cos |ca(o|ideos v sup(ac|av|cu|a(es).
heuro|oo|ca. del|r|( e| r|ve| de corsc|erc|a, ex|s|erc|a de s|oros reriroeos, |os s|s|eras
lurc|ora|es alec|ados ||erouaje, s|oros de rer|reo||oerc|a v |(as|o(ros carp|re|(|cos
v|sua|es, pa(es c(area|es -|der||l|cardo pos|o|es p(oo|eras er |a deo|uc|ór-, lue(za v su
o(ado de a||e(ac|ór, sers|o|||dad, coo(d|rac|ór v ra(cra) v |a p(eserc|a de ur s|oro de
8ao|rs||.
Exp|orec|ones comp|ementer|es:
EC0.
RX |ó(ax
Ara|i||ca oere(a| cor |ores, o||cer|a, lurc|ór (era|, reroo(ara v coaou|ac|ór.
TAC C(area|: po( s|s|era deoe (ea||za(se de lo(ra u(oer|e, sa|vo er casos de erle(redad
|e(r|ra| o dererc|a vascu|a( va d|aoros||cada. Pe(r||e |a d|s||rc|ór er|(e |c|us |scuer|cos v
rero((áo|cos ||aoo( er |a cue |a c|ir|ca se ra ros|(ado |rsul|c|er|e) asi coro |der||l|ca( o|(os
p(ocesos cue pueder s|ru|a( ur p(oceso vascu|a( ||uro(es v re|ás|as|s, aoscesos,...).
0eoe (epe||(se a |os pocos dias s|
a. TAC |r|c|a| ro d|aorós||ca v ex|s|e ura a||a sospecra de |scuer|a |sa|vo |rd|cac|ór de
(esorarc|a raore||ca).
o. Ar|e |a sospecra de |(arslo(rac|ór rero((áo|ca |ca(d|oeroo||a, cela|ea).
c. Neces|dad de ar||coaou|a( |ca(d|oeroo||a).
d. 3| se p(oduce de|e(|o(o reu(o|óo|co.
Resorarc|a Vaore||ca: deoe (ea||za(se cuardo |a TAC CRANEAL es |rsul|c|er|e pa(a e|
d|aorós||co: er |c|us de| |e((||o(|o \ERTE8R0-8A3lLAR, er sospecras de |(oroos|s verosas
ce(eo(a|es, d|secc|ores de |(orcos ce(v|co-celá||cos, ra|lo(rac|ores a(|e(|o-verosas v er
ocas|ores puede de|ec|a( areu(|sras er casos de rero((ao|a suoa(acro|dea |pe(o ro deoe
sus|||u|( a |a a(|e(|oo(alia).
Er |os pac|er|es cor |ctus |squém|co se (ea||za(á 00PPLER de |(orcos sup(aaó(||cos.
¯ \a|o(a( a(|e(|oo(alia ce(eo(a| s|:
Es|eros|s ca(o|idea >50º
3ospecra de d|secc|ór ca(o|idea
3ospecra de aro|opa|ias ro a|e(ora|osas |d|sp|as|a l|o(oruscu|a(, vascu||||s,...)
¯ Ecoca(d|oo(ara s|:
3ospecra de ca(d|oeroo||a |pa(a aseou(a( a| ráx|ro e| d|aorós||co de ca(d|oeroo||a |a
ravo(ia de au|o(es cors|de(ar opo(|uro exc|u|( pa|o|ooia a|e(ora|osa ca(o|idea |ps||a|e(a|
seve(a ->50º).
lc|us er pac|er|es jóveres |· 15 aros): pa(a desca(|a( lo(arer ova| pe(reao|e, r|xora
au(|cu|a(, r|oca(d|opa|ias,...
19Z
- 3| |ctus hemorrég|co (epe||( TAC c(area| s| ex|s|e de|e(|o(o reu(o|óo|co o sospecra de
p(oceso expars|vo suovacer|e
¯ a(|e(|oo(alia ce(eo(a|
Er rero((ao|a suoa(acro|dea: lue(a de| pe(|odo de vasoespasro |er|(e e| 1º v 15º dia
ap(ox|radarer|e) v de |os 1 |(orcos a(|e(|a|es ercelá||cos. 3| |a p(|re(a a(|e(|oo(alia ro
derues|(a areu(|sra o ra|lo(rac|ór vascu|a( puede (epe||(se a |as 3-ê seraras |a|ouros
es|ud|os ercuer|(ar er|(e ur Z-10º de arora|ias vascu|a(es er pac|er|es cor p(|re(a
a(|e(|oo(alia reoa||va).
Er rero((ao|as pa(ercu|ra|osas cor sospecra de ra|lo(rac|ór vascu|a( suovacer|e:
rera|oras |ooa(es, pac|er|es jóveres s|r |TA.
3. Act|tud terepéut|ce:
3.1. |ctus |squém|co:
A. Veo|oas oenera|es
Reposo (e|a||vo du(ar|e |as p(|re(as 21-18 ro(as, ||oe(arer|e |rco(po(ado.
No descerde( |a T.A. a ro se( cue soo(epase c|l(as de 220/120 rr|o. 0eoe p(ocu(a(se er
|a|es casos ur descerso |er|o de T.A. cor lá(racos po( via o(a| |lECA de e|ecc|ór:
cap|op(|| 12.5 ro/12r, era|ap(|| 5 ro/21r). 3o|o er caso de ere(oerc|as r|pe(|ers|vas
||rsul|c|erc|a (era| o |rsul|c|erc|a ca(d|aca o(ave) u||||za(eros |a via l\ ||aoe|a|o| 20 ro er
2-1 r|ru|os, (ep|||erdo dos|s/20 r|r ras|a ur ráx|ro de 200-300 ro/dia). E| oescenso
orusco oe |a Tens|on /r|er|a| oueoe |ener consecuenc|as oesas|rosas. aumen|anoo e| area
oe necros|s oor e| oescenso oe |a ores|on oe oerlus|on.
\a|o(a( e| o(ado de a||e(ac|ór de |a deo|uc|ór. Ev||a( soo(e |odo |os |icu|dos |u||||za(
espesar|e) co|ocardo ura sorda rasooás|(|ca er caso de (|esoo de o(orcoasp|(ac|ór.
Ev||ar e| sue(o o|ucosado |(ecorerdado) du(ar|e |as p(|re(as 21-3ê ro(as de evo|uc|ór de|
|c|us |sa|vo s| ex|s|e r|poo||cer|a · 80roº). La r|pe(o||cer|a se ra (e|ac|orado cor ravo(
ro(o|||dad v ro(|a||dad ||(es veces ravo() v er rode|os ar|ra|es se ra ooje||vado cue
aurer|a e| á(ea |rla(|ada.
Ev||ar e| |(a|ar|er|o cor es|e(o|des.
|epa(|ra de oajo peso ro|ecu|a( coro p(ol||ax|s de |(oroos|s verosa p(olurda |T\P) cor
dos|s er|(e 2500-5000 u|/21r suocu|áreas. Los ersavos c|ir|cos derues|(ar ur c|a(o
oerel|c|o (espec|o a p|aceoo |(educc|ór er |o(ro a| 80 º de T\P).
Ev||ar |a r|pe(|e(r|a |>3Z.5 ºC) cor red|das lis|cas v la(raco|óo|cas |re|ar|zo| 2 o/8r |v
v/o pa(ace|aro| 500 ro/êr v.o.) asi coro |(a|ardo |as |rlecc|ores |r|e(cu((er|es. Er
rode|os ar|ra|es se ra corp(ooado cue e| rure(o de reu(oras des|(u|das er e| á(ea de
|scuer|a aurer|a de lo(ra exporerc|a| cor cada ºC de |erpe(a|u(a aurer|ado.
198
8. Tra|am|en|o larmaco|oo|co en |a lase aouoa.
Er e| rorer|o ac|ua| sor ruv pocos |os lá(racos cue ra||ar deros|(ado su elec||v|dad er
|a lase aouda de| |c|us |scuer|co. Es|ár er lase de es|ud|o p(o|ec|o(es reu(ora|es cue
p(o|orouer |a ver|ara |e(apeu||ca |v|ao|||dad reu(ora|) pa(a ac|ua( pos|e(|o(rer|e cor
|(oroo||s|s.
Puede adr|r|s|(a(se N|mod|p|no 120 ro/dia \.0. ar|es de 12 ro(as desde e| |r|c|o de|
|c|us, pues|o cue a|ouros es|ud|os rar deros|(ado rejo( p(orós||co lurc|ora| (espec|o a
p|aceoo, aurcue cor rues|(as pecueras.
Ersavos c|ir|cos (ec|er|es rar eva|uado |a elec||v|dad de esp|r|ne v heper|ne:
a) |os es|ud|os l3T v CA3T co|rc|der er cue |a asp|(|ra er dos|s oajas |300ro/d|a)
adr|r|s|(ada de lo(ra p(ecoz d|sr|ruve |a ro(|a||dad v |a (ecu((erc|a de |c|us du(ar|e
|as 2 p(|re(as seraras, aurcue cor ur oerel|c|o escaso (espec|o a p|aceoo |10 ever|os
po( cada 1000). Aderás e| p(orós||co lurc|ora| a |a(oo p|azo |ê reses) e(a rejo( er e|
o(upo de asp|(|ra.
o) Respec|o a| va|o( de| |(a|ar|er|o cor repa(|ra de oajo peso ro|ecu|a( er e| es|ud|o
de Kav (ea||zado er |oro Koro v puo||cado er 1995 er NE1V oose(va(or ur rejo(
p(oros||co lurc|ora| a |os ê reses cor dos|s de 1100 u|/21r o 1100u|/12r de
rad(opa(|ra, oose(vardo ur elec|o dos|s-deperd|er|e. Er e| es|ud|o l3T ro se oose(vó
r|rour oerel|c|o c|ir|co a| u||||za( repa(|ra cá|c|ca suocu|área.
C. Tra|am|en|o larmaco|oo|co a |aroo o|azo
Ar|e |as pocas a(ras |e(apeu||cas pa(a |a lase aouda, rues|(os eslue(zos rar de |(
ercar|rados a |a PRE\ENCl0N 2³ |ev||a( ruevos |c|us). Los es|ud|os ep|der|o|óo|cos
derues|(ar cue e| (|esoo de (epe||c|ór es ráx|ro du(ar|e e| p(|re( aro, descerd|erdo
|er|arer|e despues, pe(o s|erdo supe(|o( a |a poo|ac|ór oere(a| a| reros du(ar|e |os 5
p(|re(os aros |(|esoo acuru|ado er|(e 25-10º). A|ouros es|ud|os c|ir|cos |rd|car cue e|
(|esoo es ruv a||o er |os p(|re(os 30 dias |(as e| |c|us |8-20º): es|as (ecu((erc|as p(ecoces
aurer|ar |a ro(|a||dad de lo(ra |rpo(|ar|e, p(o|oroar |as es|arc|as rosp||a|a(|as v
d|spa(ar |os cos|es sar||a(|os.
Er es|e ser||do es ruv |rpo(|ar|e |rs|s||( er e| cor|(o| de lac|o(es de (|esoo vascu|a(:
|aoacu|sro |ru|||p||ca e| (|esoo de ruevo |c|us er|(e 1 v 8 veces seour |as se(|es), |.T.A.,
d|aoe|es, corsuro exces|vo de a|coro| v ca(d|opa|ias. Er rero( o(ado |rl|uver d|s||per|as,
ooes|dad v seder|a(|sro, r|pe(u(|cer|a, es|ados de r|pe(coaou|ao|||dad, rera|oc(||o
e|evado v e| sird(ore de aprea de| suero.
3.1.1 Aterotrombót|co:
A.- Cor es|eros|s ca(o|idea · Z0º ent|egregec|ón.
AA8 500 ro/dia |ev||a( s| ar|eceder|es de u|cus). No ex|s|e corserso ace(ca de |a dos|s
|dea| po( ura la||a de corpa(ao|||dad de |os (esu||ados. Lireas de |rves||oac|ór (ec|er|es
aoooar po( dos|s ravo(es a |as u||||zadas er |os es|ud|os de ca(d|opa|ia |scuer|ca |Z5 a
199
300ro/d|a). La asp|(|ra se ra deros|(ado elec||va er es|ud|os cue |rc|uiar AlT o |c|us
r|ro( |escasa (epe(cus|ór lurc|ora|), pe(o ro cor |c|us ex|ersos.
T|c|op|d|ne 250 ro/12r |s| u|cus o es|eros|s seve(as ro cu|(u(o|cas). La ||c|op|d|ra se
ra ros|(ado rás el|caz cue |a asp|(|ra er |a p(everc|ór de (ecu((erc|as |(as AlT o |c|us
r|ro( |e| es|ud|o TA33 rues|(a (educc|ór ap(ox|rada 25º a |os 3 aros) v er |as
(ec|d|vas |(as |c|us ex|ersos |es|ud|o CAT3 ura (educc|ór 30º (espec|o a p|aceoo)
6|op|dogre| Z5 ro/21r. Es ur lá(raco (ec|er|erer|e core(c|a||zado er rues|(o pais,
ará|ooo de |a ||c|op|d|ra v cue, coro ver|ajas l(er|e a es|a, p(eser|a reros elec|os
securda(|os |se ev||ar |os cor|(o|es rera|o|óo|cos se(|ados a| p(|rc|p|o de| |(a|ar|er|o
pa(a desca(|a( reu|(oper|as). Er e| es|ud|o CAPRlE se corpa(ó c|op|doo(e| |Z5ro)
l(er|e a AA3 |325 ro) v p|aceoo er |a p(everc|ór de ever|os vascu|a(es |ca(d|o|óo|cos,
ce(eo(ovascu|a(es v vascu|a(es pe(|le(|cos). 3e oose(vó ura (educc|ór de| 8.Zº de
(|esoo (e|a||vo de| |o|a| de ever|os er e| o(upo de c|op|doo(e| (espec|o a| de AA3 v ura
(educc|ór de| 2êº de ever|os/aro-1000 pac|er|es. La |asa de rero((ao|as
oas|(o|r|es||ra|es lue rero( er e| o(upo de c|op|doo(e| |2.0º) cue er e| de AA3 |2.Zº).
Las reu|(oper|as lue(or rero(es er e| o(upo de c|op|doo(e| |0.1º) cue er e| de AA3
|0.1Zº). Er |a ac|ua||dad se cors|de(a a es|e lá(raco coro ura ouera opc|ór er
pac|er|es cue (ep||er |c|us/AlT es|ardo er |(a|ar|er|o cor AA3 o o|er er pac|er|es cor
ar|eceder|es u|ce(osos o de saro(ado oas|(o|r|es||ra|.
Tr|f|use| 300ro/8-21r.
8.- Cor es|eros|s ca(o|idea >Z0º: enderterectom|e ÷ ent|egregec|ón¯ |AA3, ||c|op|d|ra o
|(|l|usa|).
¯Er pac|er|es cor del|c|| r|ro( v ·80 aros s|r pa|o|ooia oasa| o(ave. 0os arp||os
es|ud|os |EC3T v NA3CET) rar deros|(ado |a el|cac|a de |a erda(|e(ec|oria ca(o|idea
(espec|o a |a ar||ao(eoac|ór so|a cuardo se curp|er uros c(||e(|os de ca||dad po( pa(|e
de| ecu|po cu|(u(o|co |ro(o|ro(|a||dad ·1º), coro es e| caso de |a secc|ór de C|(uoia
\ascu|a( de rues|(o cer|(o.
3.1.2 Lecuner: cor|(o| es|(|c|o de c|l(as |ers|ora|es v ar||ao(eoac|ór |coro er 3.2.1).
3.1.3 6erd|oembo||e:
Ant|coegu|ec|ón |(epe||( TAC c(area| ar|es de |r|c|a(|a pa(a desca(|a( |es|ór ex|ersa,
deo|erdo espe(a( er su caso 1-3 seraras). Erpeza( cor repa(|ra sód|ca 300-100
ul/|o/dia s|erdo acorsejao|e |a |rlus|ór cor||rua. 0eoe rar|ere(se ura (a||o de TTPA
er|(e 1.5-2. 3e rar||ere ura serara v |ueoo se pasa a |(a|ar|er|o po( via o(a| cor
d|cura(ir|cos. E| (|esoo de rueva eroo||a es de| 1º d|a(|o er |os p(|re(os dias er casos
de l|o(||ac|ór au(|cu|a(.
1º 0eoeros desca(|a( s|erp(e rero((ao|a ce(eo(a| o |rla(|o rero((áo|co red|ar|e TAC
c(area|.
2º 3| e| pac|er|e va (ec|oia ar||coaou|ac|ór p(ev|a deoe(á rar|ere(se.
200
3º Repe||( |a TAC c(area| er 18 ro(as:
- 3| |rla(|o de |araro pecuero o red|aro: an||coaou|ac|on. orecoz
- 3| |rla(|o de o(ar |araro: oemorar an||coaou|ac|on 7 oias
- 3| |rla(|o rero((áo|co: se recom|enoa esoerar 6 semanas
Ant|egregec|ón cuardo es|e cor|(a|rd|cada |a ar||coaou|ac|ór |edad avarzada v
d|l|cu||ades de cor|(o| pe(|ód|co de| ||erpo p(o|(oro|ra, |TA ra| cor|(o|ada).
3. 2. |ctus hemorrég|co
J.2.'. nemorrao|a oarenou|ma|osa
Reposo aoso|u|o du(ar|e Z-15 dias seour |a ex|ers|ór de |a rero((ao|a
No descerde( |a T.A. a ro se( cue soo(epase c|l(as TA s|s|ó||ca de 190 rr|o. du(ar|e
|as p(|re(as 21-18 ro(as. 0espues rar|ere( ur cor|(o| es|(|c|o de TA.
\|o||a( |a deo|uc|ór coro er e| |c|us |scuer|co.
Ara|oes|cos cor cela|ea |re|ar|zo| 2o/8r l\) v ar||ere||cos s| ráuseas o vór||os
|re|oc|op(ar|da |v).
Ev||a( |os co(||co|des: ro se rar deros|(ado el|caces v pueder aurer|a( |as
corp||cac|ores.
Er caso de de|e(|o(o reu(o|óo|co a|ouros au|o(es (ecor|erdar e| uso de aoer|es
osró||cos l\ |Var||o| a| 10 ó 20º), aurcue se ra suoe(|do cue pueder aurer|a( e|
rera|ora po( su elec|o de (eoo|e |aurer|o de TA pos|e(|o().
No es|á jus||l|cado e| uso s|s|erá||co de ar||ep||ep||cos, deo|erdo u||||za(se só|o s|
apa(ecer c(|s|s ep||ep||cas.
No ex|s|er c(||e(|os del|r|dos pa(a e| d(eraje cu|(u(o|co de rera|oras, puede p|ar|ea(se
er rera|oras |ooa(es er |os cue apa(ece de|e(|o(o reu(o|óo|co, ro rejo(a |a
(ecupe(ac|ór lurc|ora| aurcue s| desc|erde |a ro(|a||dad. Er rero((ao|as ce(eoe|osas
puede p|ar|ea(se er caso de r|d(ocela||a o de|e(|o(o reu(o|óo|co.
J.2.2 nemorrao|a suoaracno|oea
Reposo aoso|u|o du(ar|e 15 dias. Ara|oes|cos v ar||ere||cos coro er |a rero((ao|a
pa(ercu|ra|osa. Laxar|es pa(a ev||a( e| es|(er|r|er|o |Lac|u|osa v.o., ác|do p|cosu|lu(|co
-Evacuo|-).
E| (|esoo de (esaro(ado es ráx|ro du(ar|e |a p(|re(a serara. Ex|s|e ur corserso
oere(a||zado er cue e| |(a|ar|er|o cu|(u(o|co/erdovascu|a( ro deoe dero(a(se ura vez
|der||l|cado e| areu(|sra |3e acorseja ura a(|e(|oo(alia u(oer|e v |(a|ar|er|o ar|es de|
1º dia de evo|uc|ór, ev||ardo |a lase de vasoespasro de| 1º a| 15º dia). 3| se ra er|(ado
er |a lase de vasoespasro es acorsejao|e dero(a( e| |(a|ar|er|o soo(e e| areu(|sra a
|a 3-1³ serara de evo|uc|ór.
T(a|ar|er|o de| vesoespesmo: N|ro|op l\ erpezardo cor 5 r|/ro(a |2 ro(as) v s| ro
r|po|ers|ór pasa( a 10 r|/r. Var|ere(|o 15 dias v |ueoo pasa( a via o(a| |2 corp/1ro(as)
du(ar|e 1 serara rás. E| r|rod|p|ro ra deros|(ado ura (educc|ór er |a ro(|a||dad v
ro(o|||dad po( |scuer|a |vasoespasro) er |a rero((ao|a suoa(acro|dea.
201
8|b||ogref|e
1. Varejo de| pac|er|e cor erle(redad vascu|a( ce(eo(a| aouda. Recorerdac|ores 199ê. 0(upo
de es|ud|o de Erle(redades Ce(eo(ovascu|a(es. 3oc|edad Esparo|a de Neu(o|ooia.
2. 1. Cas||||o, A. 0ava|os, 0. Tor|. Varaoerer| ol acu|e |screr|c s|(o|e. 3p(|roe(-\e(|ao loe(|ca.
8a(ce|ora 199Z.
3. Tre lr|e(ra||ora| 3|(o|e T(|a| |l3T). Larce| 199Z. Vav 31, 319 |90ê5):15ê9-1581
1 1. P. Vor(, R.L. 3acco 'C|ass|l|ca||or ol |screr|c s|(o|es¨ lr 3|(o|e: pa|roprvs|o|oov,
d|aoros|s ard raraoerer|. . 8a(re|| |1V e| a|. Cru(cr||| L|v|ros|ore lrc, NeW Yo(| 1992.
5. Kav e| a|. |epa(|ra de oajo peso ro|ecu|a( er e| |(a|ar|er|o de| |c|us aoudo. N Ero| 1 Ved
1995, 333: 1588-1593.
ê. Vasur( F e| a|. 0|lle(erces |r red|ca| ard su(o|ca| |re(apv lo( s|(o|e p(ever||or oe|Weer
|ead|ro expe(|s |r No(|r Are(|ca ard wes|e(r Eu(ope. 3|(o|e. 1998, 29: 339-315.
we|( C1 e| a|. ls rvpe(o|vcaer|a ar |rdeperder| p(ed|c|o( ol poo( ou|core al|e( acu|e s|(o|e?
Resu||s ol a |oro-|e(r lo||oW up s|udv. 8V1 199Z Vav 3, 311 |Z090): 1303-130ê.
1ora|rar Y. 3|(e|l|e(, Ar|rorv 1. Fu(|ar, |er(v 1.V. 8a(re||. 'Ca(d|ooer|c o(a|r eroo||sr:
|rc|derce, va(|e||es, |(ea|rer|.¨ lr 3|(o|e: pa|roprvs|o|oov, d|aoros|s ard raraoerer|. 8a(re||
|1V e| a|. Cru(cr||| L|v|ros|ore lrc. NeW Yo(| 1992.
CAPRlE 3|ee(|ro corr|||ee. A (ardor|sed, o||rded, |(|a| ol c|op|doo(e| ve(sus asp|(|r |r pa||er|s
a| (|s| ol |scraer|c ever|s |CAPRlE). Larce| 199ê, 318: 1329-1339.
202
0e||r|um en e| enc|eno: d|egnóst|co y menejo
Lu|s Pomero. 0armen Luenoo. Peoro /o|zanoa
1. |ntroducc|ón.
E| de||(|ur se ca(ac|e(|za po( ura a||e(ac|ór de |a corc|erc|a v ur caro|o de |as lurc|ores
coorosc|||vas cue se desa((o||ar a |o |a(oo de ur o(eve pe(|odo de ||erpo v cue ro puede se(
exp||cado po( |a p(eex|s|erc|a o desa((o||o de ura dererc|a.
Er 1991 se puo||ca e| 08H|V cue es|ao|ece coro cr|ter|os d|egnóst|cos de de||r|um:
0r||er|o /. A||e(ac|ór de |a corc|erc|a jur|o a ura d|sr|ruc|ór de |a capac|dad pa(a cer|(a(,
rar|ere( o d|(|o|( |a a|erc|ór.
0r||er|o 3. Caro|o er |as lurc|ores coorosc|||vas o p(eserc|a de ur |(as|o(ro de |a
pe(cepc|ór cue ro se exp||ca po( ura dererc|a p(eex|s|er|e, es|ao|ec|da o er desa((o||o.
0r||er|o 0. |a a||e(ac|ór se desa((o||a er co(|o pe(|odo de ||erpo v ||erde a l|uc|ua( a |o |a(oo
de| dia.
0r||er|o 0. 0eros|(ac|ór a |(aves de |a r|s|o(|a, de |a exp|o(ac|ór lis|ca v de |as p(ueoas de
|aoo(a|o(|o de cue |a a||e(ac|ór es|á causada po(:
Erle(redad Ved|ca.
lr|ox|cac|ór po( sus|arc|as o elec|os securda(|os de |os lá(racos.
3ird(ore de aos||rerc|a.
Vu|||p|es e||o|ooias.
E||o|ooia |rc|e(|a.
La ca(ac|e(is||ca eserc|a| de| de||(|ur cors|s|e er ura a||e(ac|ór de |a corc|erc|a cue se
rar|l|es|a po( d|sr|ruc|ór de |a capac|dad de a|erc|ór rac|a e| er|o(ro cue se desa((o||a er
o(eve pe(|odo de ||erpo |ro(as o dias) v ||ere ur cu(so l|uc|uar|e. 3e acorpara de caro|o er
|as lurc|ores coorosc|||vas |de|e(|o(o de |a rero(|a, soo(e |odo de l|jac|ór, deso(|er|ac|ór
|erpo(a|, espac|a| v er pe(sora, a||e(ac|ór de| |erouaje v persar|er|o deso(oar|zado). Pueder
apa(ece( a||e(ac|ores de |a pe(cepc|ór ||r|e(p(e|ac|ores e((óreas, ||us|ores o a|uc|rac|ores
soo(e |odo v|sua|es, de||(|os pa(aro|cos o de pe(secuc|ór cue sue|er se( |(ars||o(|os v poco
s|s|era||zados), asi coro o|(os sir|oras v |(as|o(ros asoc|ados |a||e(ac|ór de| (||ro suero-
v|o|||a, |(as|o(ros eroc|ora|es v a||e(ac|ores veoe|a||vas).
E| (|esoo de ro(o|-ro(|a||dad rosp||a|a(|a deperde de |a o(avedad de| p(oceso e||o|óo|co
suovacer|e, v es ur lac|o( |rdeperd|er|e de de|e(|o(o lurc|ora| |a| reros a |a(oo p|azo),
aderás puede |der||l|ca( pac|er|es cor ravo( (|esoo de de|e(|o(o coor|||vo v su p(eserc|a
du(ar|e e| |ro(eso rosp||a|a(|o |rp||ca ura ravo( p(ooao|||dad de |rs|||uc|ora||zac|ór a| a||a v er
e| seou|r|er|o a |os se|s reses.
2. Et|o|og|e:
Es corp|eja v ru|||lac|o(|a| deo|da er rucras ocas|ores a lac|o(es p(ec|p||ar|es
soo(epues|os a ur arc|aro vu|re(ao|e cor lac|o(es p(ed|sporer|es.
203
A. Fectores pred|sponentes.
- Edad avarzada.
- 0e|e(|o(o coor|||vo p(eex|s|er|e.
- 0ep(|vac|ór serso(|a|.
- Erle(redades c(ór|cas o(aves |repá||cas o (era|es)
- 0e|e(|o(o lurc|ora| p(ev|o a| |ro(eso.
- lrlecc|ores ||rc|u|das \l| v 3l0A)
- Erle(redades de| 3NC |Pa(||rsor, AC\A).
- A||e(ac|ores e|ec|(o|i||cas |aurer|o de u(ea v c(ea||r|ra).
- lr|e(verc|ór cu|(u(o|ca (ec|er|e.
- T(aura ||rc|uverdo cueradu(as v l(ac|u(a de cade(a).
- uso o deperderc|a de a|coro|, r|pró||co-sedar|es, op|áceos.
8. Fectores prec|p|tentes.
3or lac|o(es ex|(irsecos a| pac|er|e, oere(a|rer|e ru|||lac|o(|a|es. Pueder se( a|(|ou|dos a
cua|cu|e( erle(redad o red|cac|ór, aurcue ro es (a(o ro ercor|(a( causa cue |o jus||l|cue.
Teb|e 1. Pr|nc|pe|es Enfermededes esoc|edes con eper|c|ón de de||r|um en e| enc|eno
1. heuro|oo|cas.
\ascu|a(es.
AC\A lscuer|co |Lóou|o pa(|e|a|
de(ecro v supe(l|c|e |rle(ored|a| de|
|óou|o occ|p||a|).
|era|ora |r|(apa(ercu|ra|oso.
|ero((ao|a suoa(acro|dea.
lrlecc|ores: Ver|ro|||s, ercela||||s.
T(aura||sros C(areoercelá||cos.
Turo(es p(|ra(|os o re|as|ás|cos.
Ep||eps|a v es|ados pos|-|c|a|es.
2. 0aro|oou|monar.
lAV, lCC, TEP, Neurorias..
Ercela|opa|ia r|pe(|ers|va.
3||uac|ores de r|po|ers|ór seve(a
3. 6as|ro|n|es||na|.
Ercela|opa|ia repá||ca.
lrpac|ac|ór leca| o(ave.
1. 6en||our|nar|o.
lrsul|c|erc|a (era|.
lTu.
Re|erc|ór u(|ra(|a o(ave.
5. Peuma|o|oo|cas.
\ascu||||s.
ê. lnlecc|osas.
- Cua|cu|e( p(oceso.
Z. Ve|aoo||cas:
A||e(ac|ores r|d(oe|ec|(o|i||cas.
0el|c||s v||arir|cos seve(os v/o
Va|ru|(|c|ór.
||pe(o|ucer|a o r|poo|ucer|a.
||pe(/r|po||(o|d|sro.
8. heoo|as|as.
9. 0o|or severo oos|ooera|or|o.
201
Teb|e 2. Férmecos y Tóx|cos que pueden ceuser de||r|um
1. l|ono||cos y seoan|es:
8erzod|acep|ras v|da red|a |a(oa
8a(o||u(|cos.
||d(a|o de C|o(a|.
2. harco||cos. Vepe(|d|ra, Vo(l|ra
3. Farmacos elec|o an||co||nero|co:
Ar||r|s|arir|cos |0|lerr|d(ar|ra, r|d(ox|c|ra)
Ar||espasród|cos |0|lerox||a|o, r|osc|ra)
T(|cic||cos |Ar||(|p||||ra, |r|p(ar|ra,
doxep|ra)
Fero||ac|ras |T|o(|dac|ra)
8erzo|(op|ra, |(|rex|ler|d||o
Ar||a((i|r|cos |cu|r|d|ra, d|sop|(ar|da,
||doca|ra)
1. Farmacos caro|ovascu|ares:
0|oox|ra a r|ve|es |óx|cos, Ar|oda(ora.
P(op(aro|o|, Ve|||dopa, (ese(p|ra.
5. /n||o|o||cos.
Per|c|||ras, cela|ospo(|ras, ar|roo|ucós|dos,
3u|lar|das
ê. 3roncoo||a|aoores.
A||as dos|s ar||co||re(o|cos |rra|ados.
N|ve|es a||os de |eol|||ra.
Z. V|sce|anea.
C|re||d|ra
Ve|oc|op(ar|da
Es|e(o|des
AlNE3 a a||as dos|s, sa||c||a|os
Ar||corvu|s|var|es, soo(e |odo
ler||oira dos|s a||as
Arar|ad|ra
Levodopa v aoor|s|as dopar|re(o|cos
C|o(ocu|ra
Ar||d|aoe||cos o(a|es e |rsu||ra
8. Tox|cos.
Ar||co||res|e(asas
lrsec||c|das o(oaroloslo(ados
Voróx|do o d|óx|do de ca(ooro
3us|arc|as vo|á|||es: oaso||ra, p|r|u(a
Teb|e 3. Fectores re|ec|onedos con |e hosp|te||zec|ón
- a||e(ac|ores serso(|a|es: |dep(|vac|ór, soo(eca(oa)
- dep(|vac|ór de suero.
- er|o(ro ro lar|||a(.
- caro|os l(ecuer|es de rao||ac|ór.
- |rcor||rerc|a.
- do|o(
- |rrov|||zac|ór.
- vias |r|(averosas.
- uso de sordas.
- es|(es ps|cosoc|a|.
3. Aprox|mec|ón d|egnóst|ce:
La lurc|ór de| c|ir|co va ercar|rada a:
a.- lder||l|ca( pac|er|es de (|esoo.
o.- Recoroc|r|er|o de| de||(|ur.
205
c.- lder||l|cac|ór de| p(oceso suovacer|e.
1ª. h|stor|e c||n|ce, exp|orec|ón f|s|ce y neuro|óg|ce.
P(es|ardo espec|a| a|erc|ór a| uso de lá(racos v ráo||os |óx|cos, es|ado rer|a| v |a
ex|s|erc|a o ro de ep|sod|os ar|e(|o(es de de||(|ur. 8uscueda s|s|erá||ca de s|oros de
|rlecc|ór, lCC, lAV, desr|d(a|ac|ór, (e|erc|ór aouda de o(|ra o |rpac|ac|ór leca|. lrla(|os
loca|es er (eo|ór |erpo(o-occ|p||a| |rle(|o( o er |a (eo|ór pa(|e|a|, p(el(or|a|, suoco(||ca| de
rer|sle(|o de(ecro puede causa( ura a||e(ac|ór d|lusa de |a a|erc|ór.
2ª. Exp|orec|ón mente|.
N|rouro de |os |es|s ps|core|(|cos ex|s|er|es es|ao|ece e| d|aorós||co, e| VV3E ro pe(r||e e|
d|aorós||co d|le(erc|a| er|(e dererc|a v de||(|ur v rurca deoe (ea||za(se er e| rorer|o er
cue e| pac|er|e ||ere ur de||(|ur.
Ex|s|er esca|as d|seradas pa(a |r|er|o de de|ecc|ór (áp|da de| sird(ore: 0R3 |0e||(|ur
(a||ro sca|e), 03l |0e||(|ur svrp|or lr|e(v|eW), o e| CAV |Corlus|or Assessrer| Ve|rod).
Es|a u|||ra es|á va||dada especil|carer|e pa(a de||(|ur, es capaz de d|s||rou|( er|(e
dererc|a v de||(|ur, va|o(a ru|||p|es ca(ac|e(is||cas de| de||(|ur v es lac||o|e su (ea||zac|ór er
pac|er|es cor de||(|ur. 3e c(eó oasárdose er |os c(||e(|os d|aorós||cos de| 03V-lll R e
|rc|uve:
lr|c|o aoudo v cu(so l|uc|uar|e.
lra|erc|ór.
Persar|er|o deso(oar|zado.
N|ve| de corc|erc|a a||e(ado.
E| d|aorós||co se (ea||za s| curp|e 1÷2÷3 ó 1. No oos|ar|e ||ere ur uso ||r||ado pa(a e|
d|aorós||co de de||(|ur oasado er |os c(||e(|os d|aorós||cos de| 03V l\, va cue er es|e se
(ecu|e(e ur |(as|o(ro de corc|erc|a pa(a e| d|aorós||co v aderás |arpoco se va|o(a er es|e
|es| e| es|ado coor|||vo. 3:91-100º, E:90-95º, \PP:91-91º, \PN:90-100º.
Ex|s|er |aro|er o|(os |es| serc|||os |se(|es de Z rure(os, roro(a( a| (eves |os dias de |a
serara, o |os reses de| aro...) pe(o cue só|o va|o(ar |a a|erc|ór v ro se puede (ea||za( er
pac|er|es o(aves o |e|á(o|cos.
3ª. Estud|o |n|c|e|.
No ex|s|e acue(do er|(e |os au|o(es cor (espec|o a |a ex|ers|ór de |as exp|o(ac|ores
corp|erer|a(|as a (ea||za(. E| es|ud|o deoe(á se( |rd|v|dua||zado v oás|carer|e
corp(erde(ia:
- |eroo(ara v \30.
- Furc|ór (era|, repá||ca, Ca v P, 0|ucosa, |ores, CPK, L0|.
- 3ed|rer|o de 0(|ra.
- Rx Tó(ax.
- E|ec|(oca(d|oo(ara.
20ê
4ª. 0tres exp|orec|ones comp|ementer|es.
A (ea||za( er de|e(r|radas c|(curs|arc|as v rurca de lo(ra (u||ra(|a.
Ar||asa, Aror|aco, Vo, 812, ác|do ló||co, ro(roras ||(o|deas, oasore|(ia a(|e(|a|.
N|ve|es de d(ooas v |óx|cos.
Es|ud|os 3e(o|óo|cos, |l\, 3il|||s.
Cu|||vo de Licu|dos o(oár|cos.
Tecr|ca de reu(o|raoer: TAC, RVN, 3PECT.
Es|ud|o de LCR.
E|ec|(oercela|oo(ara.
3e deoe p|ar|ea( p(ueoas de neuro|maoen er |as s|ou|er|es c|(curs|arc|as:
- Ar|eceder|e de TCE.
- 3|oros o sir|oras loca|es.
- E||o|ooia ro ac|a(ada.
- 3ir|oras a|ip|cos o p(o|oroados.
Respec|o a| es|uo|o oe L0P, es ura |ecr|ca de oajo (erd|r|er|o er arc|aro, p|ar|eárdose su
(ea||zac|ór er pac|er|es cor l|eo(e s|r ercor|(a( loco oov|o. 3e oere(a er oere(a| po|er|ca
(espec|o de s| se deoe (ea||za( a |odo pac|er|e cor l|eo(e v de||(|ur, va cue er rás de| 95º de
|os casos |as causas rás l(ecuer|es sor |rlecc|ór, desr|d(a|ac|ór v a||e(ac|ores re|aoó||cas.
E| e|ec|roencela|oorama rues|(a ur er|er|ec|r|er|o d|luso de |a ac||v|dad de oase|cor
excepc|ór de |a dep(|vac|ór a|coró||ca o |r|ox|cac|ór cor r|pró||co sedar|es) cue se (e|ac|ora
cor |a seve(|dad de| del|c|| coor|||vo, aurcue ca(ece de espec|l|c|dad. 3e puede (ea||za( pa(a:
- 0|le(erc|a( causas loca|es o o|ooa|es de de||(|ur.
- 0esca(|a( c(|s|s ocu||as ro corvu|s|vas.
- Ercela|opa|ia repá||ca, u(er|ca..
- lrlecc|ór de| 3NC, ejerp|o ercela||||s re(pe||ca.
- 0|aorós||co d|le(erc|a| de| de||(|ur de |a erle(redad ps|cu|á|(|ca lurc|ora|.
4. 0|egnóst|co d|ferenc|e|:
1. 0emenc|e. La dererc|a v e| de||(|ur sor |os 2 |(ars|o(ros rer|a|es rás l(ecuer|es er |a
poo|ac|ór arc|ara. |as|a ur 50º de |as dererc|as a| |ro(eso ||erer ur de||(|ur asoc|ado v
er|(e e| 25-50º de |os de||(|ur ||erer ura dererc|a de oase. La d|l|cu||ad pa(a d|le(erc|a(
es|as dos er||dades es ur p(oo|era ruv l(ecuer|e er |a p(ác||ca c|ir|ca d|a(|a. 3e(á
recesa(|a ura r|s|o(|a c|ir|ca de|a||ada a pa(||( de lar|||a( o cu|dado(, v a|erde( a ura se(|e de
aspec|os (el|ejados er |a |ao|a 1.
20Z
Teb|e 4. 0|egnóst|co d|ferenc|e| entre de||r|um y demenc|e
6ARA6TER|8T|6A8 0EHEN6|A 0EL|R|UH
ln|c|o lrs|d|oso o(usco
0urac|on La(oa o(eve
0urso en 24 n. Es|ao|e F|uc|uar|e, peo( po( |a rocre
0onc|enc|a C|a(a d|sr|ru|da
/|enc|on No(ra| excep|o seve(os A||e(ada o|ooa|rer|e
0oon|||vo 0e|e(|o(o o|ooa| A||e(ada o|ooa|rer|e
/|uc|nac|ones A rerudo auser|es \|sua|es, (a(a aud|||vas
0e||r|os A rerudo auser|es Fuoaces, poco s|s|era||zados
Dr|en|ac|on A rerudo a||e(ada A||e(ada
/c||v|oao os|como|ora A rerudo ro(ra| Aurer|ada v/o d|sr|ru|da
Lenoua|e Alas|as, pe(seve(ac|ór lrcore(er|e, |er|o o (áp|do
Vov|m|en|os |nvo|un|ar|os A rerudo auser|es F(ecuer|es
Enlermeoao/larmacos A rerudo auser|es uro ó rás p(eser|es
$ueno Veros a||e(ado A||e(ado
2. Reecc|ón cetestróf|ce. 3e |(a|a de ura (eacc|ór l(er|e a| aro|er|e o s||uac|ores de es|(es
de ur derer|e. Ra(as a|uc|rac|ores v e| EE0 es ro(ra|. Resporder a| caro|o de aro|er|e.
3. 0epres|ón. 3|ru|a ur de||(|ur r|poac||vo. No da|os de erle(redad o(oár|ca o |r|ox|cac|ór
po( lá(racos, corse(va a|erc|ór v corc|erc|a, ro |(ars|o(ros de pe(cepc|ór v e| EE0 es
ro(ra|.
4. Ans|eded. 3|ru|a ur de||(|ur r|pe(ac||vo. A| |oua| cue er e| caso ar|e(|o( corse(va
a|erc|ór v corc|erc|a v ro sue|er |ere( |(as|o(ros de |a pe(cepc|ór.
5. Trestornos Ps|cót|cos. Escu|zol(er|a, ps|cos|s (eac||vas. 3|ru|ar de||(|ur r|pe(ac||vo.
3ue|er corse(va( |a corc|erc|a, |a a|erc|ór puede es|a( a||e(ada, |os de||(|os sor sos|er|dos v
es|ár s|s|era||zados. E| EE0 es ro(ra| v e| cu(so es rás es|ao|e.
ê. Trestornos 0rgén|cos. A|uc|ros|s o(oár|cas, |r|ox|cac|ór po( arle|ar|ras, 3ird(ore de
Ko(sa|oll, r|pe(||(o|d|sro apá||co. Er es|os casos |a a|erc|ór sue|e es|a( corse(vada.
5. Prevenc|ón en pec|ente hosp|te||zedo.
La p(everc|ór de| de||(|ur |rc|uve:
lder||l|cac|ór de pac|er|es arc|aros de a||o (|esoo.
L|r||a( e| rure(o de lá(racos, er espec|a| ar||co||re(o|cos, sedar|es-r|pró||cos v
ra(có||cos.
T(a|ar|er|o e||o|óo|co de |a pa|o|ooia cue ro||va e| |ro(eso v p(oo|eras red|cos
asoc|ados.
208
Co((eo|( lac|o(es aro|er|a|es, del|c|| serso(|a|es: oalas, audiloros, lavo(ece( v|s||as
lar|||a(es, uso de es|iru|os o(|er|ado(es: ca|erda(|os, (e|ojes, ||ur|rac|ór adecuada.
3ujec|ores, oa((as: No sor de e|ecc|ór va cue pueder aurer|a( |os ep|sod|os de ao||ac|ór,
pe(o er de|e(r|radas ocas|ores v s| ro rar s|do el|caces o|(as red|das, rav cue
u||||za(|as, soo(e |odo s| ex|s|e (|esoo de au|o|es|ores o caidas.
Er |a s|ou|er|e |ao|a se p(opore ur ejerp|o de p(o|oco|o de |r|e(verc|ór ar|e lac|o(es de
(|esoo de de||(|ur |lrouve e| a|. NE1V 1999,310:êê9-Zê).
Teb|e 5. Fectores de r|esgo pere de||r|um y protoco|o de |ntervenc|ón.
FA6T0RE8 0E R|E800 PR0T060L0 0E |NTERVEN6|0N
0e|er|oro coon|||vo P(o|oco|o de o(|er|ac|ór: Ca|erda(|os v ||s|a de r|ero(os de|
ecu|po.
P(o|oco|o de ac||v|dades: Ac||v|dades de es||ru|ac|ór
coor|||va |d|scus|ór de ro||c|as, jueoo pa|ao(as)
0eor|vac|on oe sueno Varejo ro la(raco|óo|co: oeo|da ca||er|e a |a ro(a de| suero,
(e|ajac|ór rus|ca|, rasaje er espa|da.
P(o|oco|o pa(a rejo(a( e| suero: Es|(a|eo|as de (educc|ór de
(u|do v ajus|e de ro(a(|os pa(a pe(r|||( e| suero |ej. caro|o er
e| ro(a(|o de red|cac|ór)
lnmov|||oao P(o|oco|o de rov|||zac|ór p(ecoz cor rir|ro uso pos|o|e de
e|erer|os cue lavo(ecer |a |rrov|||dad |sordas,..)
0e|er|oro v|sua| P(o|oco|o de \|s|ór: Avudas v|sua|es|oalas o |er|es de
cor|ac|o) v adap|ac|ores|||ur|rac|ór...)
0e|er|oro auo|||vo P(o|oco|o de aud|c|ór: uso de audiloros, des|rpac|ac|ór de
|apores de ce(a v |ecr|cas de corur|cac|ór
0esn|ora|ac|on P(o|oco|o de desr|d(a|ac|ór: Terp(aro (ecoroc|r|er|o v
adecuada (ep|ec|ór, po( \0 s| luese pos|o|e.
ê. TRATAH|ENT0 FARHA60L00|60.
3e usa só|o du(ar|e e| ep|sod|o, pa(a (eve(||( s|oros v sir|oras ps|có||cos, |(a|a( |a ars|edad v
ao||ac|ór, cuardo |as ar|e(|o(es red|das rar s|do |rsul|c|er|es. 3e deoe usa( |a rir|ra dos|s
du(ar|e e| rero( ||erpo pos|o|e.
1. NEUR0LEPT|608.
3or |os lá(racos de e|ecc|ór.
Neuro|épt|cos de e|te potenc|e:
0e e|ecc|ór cuardo se p(eser|ar sir|oras ps|có||cos, ||erer pocos elec|os sedar|es, ro
elec|os r|po|erso(es pe(o ||erer rás elec|os ex|(ap|(ar|da|es.
A. |AL0PERl00L. 0os|s |o|a| va(|ao|e: 0,125-10 ro.
209
- 0(a|. P|co de acc|ór 2-ê r.
- 0os|s 0,5-5 ro |1, 2 ó 3 veces/dia). 1oo|a=0,1 ro.
- l.V. P|co de acc|ór 30-ê0 r|ru|os.
- 0os|s 0,5-5 ro. [1 arpo||a=5 ro|1 r|)ì.
Aurcue ro ra s|do ap(ooado su uso |v, er u\l se ra v|s|o cue es seou(o v el|caz.
Elec|os securda(|os: d|s|orias, aca||s|a, d|s||res|a |a(dias, sird(ore reu(o|ep||co
ra||oro
3e (ecor|erda ura dos|s |r|c|a| de 0,5 ro, \.0. o lV. pud|erdose (epe||( o doo|a( |a
dos|s a |r|e(va|os de 30 r|ru|os ras|a cor|(o| de |a ao||ac|ór.
8. Rl3PERl00NA. |R|spe(da| Ü)
T|ere |a ver|aja (espec|o a| ar|e(|o( er |os escasos elec|os ex|(ap|(ar|da|es, pe(o ||r||ado
su uso po( so|o d|spore( de |a via o(a| pa(a su adr|r|s|(ac|ór.
0os|s |r|c|a| 0,5 ro/12 r, cue se puede aurer|a( ras|a 1-2 ro/12r.
Neuro|épt|cos de beje potenc|e:
Corpa(ados cor |os de a||a po|erc|a ||erer reros elec|os ex|(ap|(ar|da|es pe(o rás elec|os
sedar|es, rás elec|os ar||co||re(o|cos ||o cua| puede ao(ava( e| de||(|ur) v ca(d|ovascu|a(es
|r|po|ers|ór).
A. Tl0Rl0AClNA |Ve|e(||).
0os|s 10-ê0 ro er 2-3 dos|s/dia.
Váx|ra 100 ro/dia [1 oo|a=1ro, Corp(|r|dos 10,50,100 roì
8. LE\0VEPR0VAClNA |3|rooár).
0os|s |r|c|a| 25-50 ro/d.
0os|s |o|a| 25-200 ro/d.
1 oo|a=1ro. [Corp(|r|dos 25 v 100 ro. 1 arpo||a=25 ro.ì
C. CL0RPR0VAClNA|La(oac|||).
0os|s |r|c|a| 25-50 ro/dia.
0os|s rao||ua| Z5-100 ro er 2-3 v/dia.
0os|s lV: 25-50 ro.
1 oo|a=1ro, [Corp. 25 v 100 ro. 1 arpo||a=25 ro.ì
2. 8ENZ00|A6EP|NA8.
0e uso pa(a cor|(o|a( de lo(ra |rred|a|a |a ao||ac|ór, ars|edad o pa(a aseou(a( e| suero. Es
e| lá(raco de e|ecc|ór er |os casos de dep(|vac|ór de sedar|es-r|prá||cos v a|coro|, v sor u|||es
coro advuvar|es de |os reu(o|ep||cos.
0e e|ecc|ór |as de v|da red|a co(|a: Lo(acepar|0(l|da|): 0,5-1 ro.
Er dererc|as puede raoe( (espues|as pa(adój|cas v aurer|a( e| de||(|ur.
E| V|dazo|ar|0o(r|cur) ||ere ura v|da red|a co(|a, se rar usado oajo cor|(o| es|(|c|o pe(o
s|r eroa(oo se rar asoc|ado cor ur a||o (|esoo de dep(|vac|ór cuardo se susperde v cor
ao||ac|ór pa(adój|ca cuardo se usa er pac|er|es cor dep(|vac|ór po( sedar|es-r|pró||cos,
210
aderás p(oduce re|aoo|||os ac||vos cue pueder acuru|a(se er pac|er|es cor repa|opa|ia v
causa( |ox|c|dad. Pe(r||e |a adr|r|s|(ac|ór |v pe(o rav cue |ere( er cuer|a e| elec|o dep(eso(
de| 3NC.
3. 6L0HET|AZ0L |0|s|(areu(|re).
uso er de||(|ur po( dep(|vac|ór de a|coro|. 0|s|(areu(|re so|uc|ór |rvec|ao|e a| 0,8º,500 r|:
Corerza( cor 21-ê0 ro/r|r|ê0-150 oo|as r|ru|o) ras|a corseou|( ur suero supe(l|c|a|, |a dos|s
de rar|er|r|er|o va(ia de 1-8 ro/r|r |10-20 oo|as r|r).
Taro|er ||ere elec|o r|pró||co pa(a aseou(a( e| suero.
4. 0TR08. uso rás ||r||ado v pur|ua| pa(a cor|(o| de de|e(r|rados sir|oras.
- TRAZ000NA: 0o|pe|eos o a|a(|dos.
- Fl303Tl0VlNA: uso ||r||ado er de||(|ur po( ar||co||re(o|cos.
- CAR8AVACEPlNA: Ao(es|ór o r|pe(ac||v|dad, s| a||e(ac|ores EE0.
- NARC0TlC03, 8ETA8L00uEANTE3: No c|a(o elec|o oerel|c|oso
- TlAVlNA: |r- |v er dep(|vac|ór e|i||ca, pa(a p(ever|( 3ird(ore de Ko(sa|oll
8|8L|00RAF|A.
1. Are(|car Psvcu||(|c Assoc|a||or: 0|aoros||c ard 3|a||ca| Varua| ol Ver|a| d|so(de(s, 1 |r
ed|||or. wasr|ro|or, 0C, 1991.
2. Crar 0, 8(errar N1. 0e||(|ur: Va||ro |re d|aoros|s, |rp(ov|ro |re p(ooros|s. 0e(|a|(|cs
1999, 51|ra():28-12.
3. lrouve 3K e| a|. C|a(|lv|ro Corlus|or: Tre Corlus|or Assessrer| Ve|rod. A reW re|rod lo(
de|ec||or ol de||(|ur. Ar lr|e( Ved 1990, 113:911-918.
1. lrouve 3K, Cra(per||e( PA. P(ec|p||a||ro lac|o(s lo( de||(|ur |r rosp||a||zed e|de(|v pe(sors.
P(ed|c||ve rode| ard |r|e((e|a||orsr|p W||r oase||re vu|re(ao||||v. 1AVA 199ê,2Z5:852-85Z.
5. lrouve 3K e| a|. A Vu|||corporer| |r|e(ver||or |o p(ever| de||(|ur |r rosp||a||zed o|de(
pa||ers. NE1V 1999,310:êê9-Zê.
ê. 0,Keelle 3, Lavar 1. Tre p(ooros||c s|or|l|carcee ol de||(|ur |r o|de( rosp||a| pa||ers. 1A03
199Z,15:1Z1-1Z8.
Z. Rurrars TA e| a|. 0e||(|ur |r e|de(|v pa||ers: eva|ua||or ard raraoerer|. Vavo C||r P(o
1995, Z0:989-998.
211
Anem|es
Varia Ve|ero
A. 0ef|n|c|ón: 0|sr|ruc|ór de |a rasa de rera|ies c|(cu|ar|es: |o · 13, ||co · 11º |ruje(es:
|o· 12, ||co · 3ê).
8. 6euses: Arora|ias re(ed||a(|as o adcu|(|das de |os rera|ies o sus p(ecu(so(es o
corsecuerc|a de pa|o|ooias suovacer|es:
-p p(oducc|ór: arer|a ap|ás|ca, arer|a le((oper|ca, |a|aser|as, 3ird(ores r|e|od|sp|ás|cos,
Arer|a s|de(oo|ás||ca, Arer|as reoa|oo|ás||cas, Arer|a de |a |rsul|c|erc|a (era|,
Arer|as de erle(redad c(ór|ca v ||o cor AZT o cu|r|o|e(áp|co.
-n pe(d|da o des|(ucc|ór:
|ero((ao|a
|eró||s|s:
|e(ed||a(|a:
|eroo|oo|ropa|ias
A||e(ac|ores de |a rero(ara
Erz|ropa|ias
Adcu|(|da:
Au|o|rrures
Po( lá(racos
V|c(oaro|opá||ca
T(aurá||ca
|eroo|oo|ru(|a pa(oxis||ca roc|u(ra
6. 6||n|ce: \a(|ao|e deperd|erdo de| o(ado v (ap|dez de |rs|au(ac|ór: s|oros v sir|oras
securda(|os a r|pox|a ||su|a( |la||oao|||dad, as|er|a, cela|ea, pa||dez, sircope, |acu|ca(d|a...) v
s|oros v sir|oras p(op|os de |a pa|o|ooia suovacer|e.
0. Aprox|mec|ón d|egnóst|ce:
||s|o(|a |ar|eceder|es pe(sora|es expos|c|ór a lá(racos v ar|eceder|es lar|||a(es)
Exp|o(ac|ór lis|ca
3|oros de rero((ao|a
8uscueda de aderopa|ias, reoa||as, |c|e(|c|a, do|o( óseo, sir|oras reu(o|óo|cos...
hecer s|empre tecto recte|
Laoo(a|o(|o:
|eroo(ara: ||o, ||co, |CV, C|CV, \CV |po( l(o||s)
Re||cu|oc||os aoso|u|os |º x rera|ies), > 100.000 = r|pe(p(o||le(a||va
lrd|ce de (e||cu|oc||os: Aoso|u|o x |era|oc(||o pac|er|e/ |era|oc(||o ro(ra|
2
>2-3º = n p(oducc|ór
212
· 2º = p p(oducc|ór
E Tretem|ento
E||o|óo|co s|erp(e.
3|r|orá||co: |(arslus|ór só|o er casos |rd|cados. La dec|s|ór soo(e e| |(a|ar|er|o
|(arslus|ora| deoe se( |no|v|oua||zaoo. No oos|ar|e, coro |rd|cado(es o(|er|a||vos poderos
es|ao|ece( |os s|ou|er|es c(||e(|os:
|o 8-12 No p(ec|sa |(a|ar|er|o
|o 1.5-8 \a|o(a( |a s||uac|ór c|ir|ca. 3|erp(e (ea||za( es|ud|os d|aorós||cos ar|es de
|(arslurd|(
|o·1.5. lrd|cac|ór de |(arslus|ór |sa|vo excepc|ores)
1. ANEH|A FERR0PEN|6A
A.- 6euses [¯ |es més frecuentes}
8aja |roes|a
Aurer|o de derarda
Pe(d|das ¯
0|oes||va |soo(e |odo va(ores)
0er||ou(|ra(|as |soo(e |odo ruje(es, re|(o((ao|a = > 300 r|/c|c|o o > 10 |arpores/c|c|o)
0|(as: reró||s|s |r|(avascu|a( ||PN, p(ó|es|s erdovascu|a(es...)
0|sr|ruc|ór de aoso(c|ór |r|es||ra| |er|e(opa|ias)
8. 6L|N|6A
0a|os corures a |odas |as arer|as
0a|os de |a erle(redad suovacer|e
3d. P|urre(-\|rsor: cue|||||s arou|a( ÷ d|slao|a po( rero(ara esoláo|ca ÷ o|os|||s
Ra(o: co|ro||cu|a v p|ca.
6. 0|A0N08T|60
|eroo(ara:
Leucoc||os ro(ra|es o oajos
P|acue|as aurer|adas |50-Z0º)
\CV v C|CV oajos |s| |o · 10 o(/dL)
Re||cu|oc||os ro(ra|es o oajos
F(o||s: r|c(oc||os|s e r|poc(oria
8|ocuir|ca: r|e((o oajo, le((|||ra oaja v |(arsle((|ra a||a
8uscer siempre le ceuse
0. TRATAH|ENT0
E||o|óo|co
3|r|orá||co:
\|a o(a|: su|la|o le((oso |Fe(oo(adure|£) 300 ro/8 ro(as |1 ro(a ar|es de |as cor|das)
3| |r|o|e(arc|a, p(ooa( a d|sr|ru|( |a dos|s o co|rc|d|( |a red|cac|ór cor |as cor|das.
213
\ia pa(er|e(a|: s| cor|(a|rd|cada |a o(a|, p(eserc|a de ra|aoso(c|ór o |r|o|e(arc|a ro
cor|(o|ada: ||e((o dex|(aro, dos|s: ||o ro(ra| - |o pac|er|e) x peso x 2.2 ÷ 1.000 ro
l(acc|orado er va(|as dos|s |r|(aruscu|a(es d|a(|as |o |.v. er oo|o)
Elec|os securda(|os 10-15º: A(|(a|o|as cue (esporder a ace|ar|roler,1º (eacc|ór
aral||ác||ca
T(arslus|ór só|o er rero((ao|a aouda o(ave o c|(uoia u(oer|e er pac|er|es cor arer|a
c(ór|ca v sir|oras ca(d|acos
3| er ê-10 seraras ro se co((|oe |a arer|a:
Aseou(a( curp||r|er|o de| |(a|ar|er|o
8usca( o|(as causas de arer|a r|c(oci||ca.
8usca( del|c|| de 812, ló||co o p(oceso c(ór|co.
0u(ac|ór de| |(a|ar|er|o: a| reros ê reses |(as |a (ecupe(ac|ór de |a arer|a pa(a (epore(
|os depós||os.
2. ANEH|A HE0AL08LA8T|6A
2.1. 0éf|c|t de 812
A. 6euses:
8aja |roes|a |veoe|a(|aros).
Aurer|o de |os (ecue(|r|er|os.
0|sr|ruc|ór de |a aoso(c|ór ¯
Arer|a pe(r|c|osa.
0as|(ec|oria.
3d. Zo|||roe( E|||sor.
3ird(ore de asa c|eoa
3p(ue.
0|(as |parc(ea||||s c(ór|ca, lá(racos |co|cr|c|ra), a|coro||sro)
0el|c|| re(ed||a(|o de |(arscooa|ar|ra
8. 6||n|ce
3|oros v sir|oras corures a |a arer|a
0eoere(ac|ór suoaouda de| s|s|era re(v|oso cer|(a|:
Neu(|||s pe(|le(|ca.
0eoere(ac|ór de co(dores pos|e(|o(es v |a|e(a|es de |a redu|a esp|ra|.
A||e(ac|ores ce(eo(a|es.
6. 0|egnóst|co
F(o||s:n \CV, r|pe(seorer|ac|ór de |os reu|(ól||os.
Re||cu|oc||os oajos.
Leuco v |(orooper|a |eves.
8|ocuir|ca:
211
r|e((o, o|||((uo|ra v L0| a||as.
812 oaja |÷/- ló||co oajo).
Tes| de 3cr||||ro, ar||cue(pos ar|| ce|u|as pa(|e|a|es v ar|| lac|o( |r|(irseco
0. Tretem|ento
0p|ov||e 812, 1.000 oarras |.r. a| dia du(ar|e 1 serara, pos|e(|o(rer|e 1.000 oarras
|r a |a serara du(ar|e ur res |o ras|a ro(ra||zac|ór de |a reroooo|ra) v despues 1.000
oarras |r a| res de po( v|da.
3| rav a||e(ac|ores reu(o|óo|cas: 1.000 oarras cada 2 seraras du(ar|e ê reses
Elec|os securda(|os: r|pe(u(|cer|a, r|popo|aser|a.
2.2 0éf|c|t de éc|do fó||co
A. 6euses
8aja |roes|a |arc|aros, rerod|á||s|s, a|coro||cos¯).
Aurer|o de |os (ecue(|r|er|os.
A||e(ac|ores de |a aoso(c|ór:
Erle(redades de| vevuro.
A|coro|.
Fá(racos: d|ler||r|dar|oira, ar||corcep||vos o(a|es v |uoe(cu|os|á||cos
E((o(es coroer||os de| re|aoo||sro
Fá(racos: re|(o|(exa|e, ê-re(cap|opu(|ra, r|d(ox|u(ea, AZT, Ac|c|ov|(...
8. 0|egnóst|co
loua| cue er e| del|c|| de 812
p Ac|do ló||co.
6. Tretem|ento
Ac|do ló||co: 2-5 ro/dia via o(a|
$|emore nacer orol||ax|s en emoarazo. a|cono||smo. nemoo|a||s|s y nemo||s|s con ' mo/o oe
ac|oo lo||co
En generel, se oebe eviter trensfunoir en les enemies megeloblestices lsobre tooo en
le perniciose} por elto riesgo oe eoeme pulmoner.
3. ANEH|A 0E ENFERHE0A0 6R0N|6A:
A. 6euses
Erle(redades |rl|ara|o(|as |a(|(|||s (eura|o|de, |upus e(||era|oso s|s|er|co,
sa(co|dos|s...)
Erle(redades |rlecc|osas ||uoe(cu|os|s, p|e|orel(|||s, r|oca(d|||s, os|eor|e||||s...)
Neop|as|as |||rloras v ca(c|roras)
8. Hecen|smo de ecc|ón
Vu|||lac|o(|a|: 0|sr|ruc|ór de |a v|da red|a de |os rera|ies, la||o er |a e(||(opoves|s v oaja
o|od|spor|o|||dad de| r|e((o |o|ocueado po( e| s|s|era rororuc|ea( laooci||co)
Tooo e||o secunoar|o a| elec|o oe |a |n|er|euk|na-l seoreoaoa oor monoc||os y macrolaoos
ac||vaoos cron|camen|e
215
6. 0|egnóst|co
|eroo(ara: arer|a rode(ada |Z-11 o(/dL) cor (e||cu|oc||os ro(ra|es o oajos.
8|ocuir|ca: r|e((o, |(arsle((|ra v sa|u(ac|ór de |(arsle((|ra oajos, le((|||ra e|evada.
Vedu|a ósea: aurer|o de |os depós||os de r|e((o v s|oe(oo|as|os oajos.
E(||(opove||ra ro(ra| |oaja cor (espec|o a| o(ado de arer|a)
0. Tretem|ento
Causa|
Er a|ouros casos: 0arazo| 200ro/8 ro(as vo. o E(||(opove||ra 10 ur|dades/Ko |(es
veces a |a serara
En oces|ones, se esoc|e ferropen|e en pec|entes con enem|e por enfermeded crón|ce. Er
pac|er|es cor erle(redades |rl|ara|o(|as |a le((|||ra, coro (eac|ar|e de lase aouda, rod|l|ca
|os c(||e(|os rao||ua|es er e| d|aorós||co de le((oper|a de rodo cue e| pac|er|e puede |ere(
r|ve|es la|sarer|e e|evados de le((|||ra v |ere( le((oper|a. Er es|os casos, deoe co((eo|(se e|
r|ve| de le((|||ra er oase a |a ve|oc|dad de sed|rer|ac|ór o|oou|a( u o|(os pa(áre|(os de
ac||v|dad de| p(oceso |rl|ara|o(|o. 0e lo(ra oere(a|, ro oos|ar|e, se ra es||rado cue er ur
pac|er|e cor erle(redad c(ór|ca, ura le((|||ra rero( de ê0 ro/r| |rp||ca le((oper|a |110 er
caso de a(|(|||s (eura|o|de)
4. 0TRA8 ANEH|A8
4.1 Nefropet|e
A. Hecen|smo
Vu|||lac|o(|a|:
0el|c|| de e(||(opove||ra.
u(er|a, (educe |a v|da red|a de |os rera|ies.
A||e(ac|ór p|acue|a(, cue cord|c|ora rero((ao|as.
|erod|á||s|s |del|c|| de ác|do ló||co v rerod||uc|ór
8. 0|egnóst|co
|eroo(ara: arer|a ro(roc(ór|ca cor (e||cu|oc||os oajos
p ||e((o v |(arsle((|ra.
6. Tretem|ento
E(||(opove||ra 10 u/Ko |(es veces er serara suocu|área o |.v |s| rerod|á||s|s), |aro|er
co((|oe e| ||erpo de rero((ao|a.
||e((o s| ex|s|er pe(d|das.
Ac|do ló||co s|erp(e.
4.2 0tres
A. A|coho||smo y hepetopet|es
Vecar|sro ru|||lac|o(|a|.
3e ca(ac|e(|za po( rac(oc||os|s.
E| |(a|ar|er|o va d|(|o|do a |a erle(redad de oase
21ê
8. Enfermededes endocr|nes
||po||(o|d|sro e r|pop||u||a(|sro.
Vecar|sro: la||a e(||(opove||ra.
3e asoc|a a arer|a pe(r|c|osa v le((oper|a securda(|a a ac|o(r|d(|a
6. Neop|es|es
Vecar|sro ru|||lac|o(|a| |erl. C(ór|ca, pe(d|das, r|e|op||s|s, sd.r|e|od|sp|ás|co...)
0. |nves|ón medu|er
Causas:
Erle(redades r|s||oc||a(|as.
Erle(redades de depós||o.
Neop|as|as rera|o|óo|cas.
Ve|ás|as|s de ca(c|roras v sa(coras.
lrlecc|ores: |uoe(cu|os|s r|||a(, r|s|op|asros|s, ruco(r|cos|s...
0|aorós||co:
|eroo(ara: parc||oper|a.
F(o||s: dac(|oc||os v |eucoe(||(oo|as|os|s.
Vedu|a ósea: asp|(ado seco
5 ANEH|A8 hEH0L|T|6A8
C|as|l|cac|ór:
A. Coroer||as:
A1. A||e(ac|ores de rero(ara |reró||s|s ex|(avascu|a( v er redu|a ósea).
T|pos: esle(oc||os|s, e||p|oc||os|s, p|(opo|cu||oc||os|s, es|ora|oc||os|s...
Laoo(a|o(|o: e|evac|ór de o|||((uo|ra, aurer|o de (e||cu|oc||os, u(oo|||róoero er o(|ra
T(a|ar|er|o: Esp|erec|oria s| arer|a ro corpersada |ro ar|es ê aros v p(ev|a
vacurac|ór ar||reurocóc|ca).
Ac|do ló||co 2 ro/d de po( v|da
A2. 0el|c||s erz|rá||cos:
2.1 P|(uva|o cu|rasa.
Arer|a rero|i||ca ro esle(oci||ca.
|eró||s|s c(ór|ca.
0|aorós||co po( ará||s|s erz|rá||co cua|||a||vo.
T(a|ar|er|o: ác|do ló||co, esp|erec|oria?
2.2 0êP0|:
C(|s|s rero|i||cas cor |roes|a de raoas |lav|sro) o lá(racos ox|dar|es
2.3 0|u|a||or (educ|asa
A3 |eroo|oo|ropa|ias:
D-|a|aser|a:
T|pos:
Po(|ado( as|r|orá||co |DDD_).
21Z
Rasoo |a|aser|co |DD_ _):
V|c(oc||os|s |eve, p |o A2.
|o | |E1) |D _ _ _):
Esp|eroreoa||a, n o|||((uo|ra, d|aorós||co po( e|ec|(olo(es|s.
||d(ops le|a||s |_ _ _ _)
E-|a|aser|as:
- V|ro( |re|e(oc|oo|os):
As|r|orá||cos.
V|c(oc||os|s e r|poc(oria.
n |o A2.
ho oer hierro ni treter.
- Vavo( |roroc|oo|os):
Arer|a r|poc(ora seve(a.
|epa|oesp|eroreoa||a.
A||e(ac|ores óseas.
3oo(eca(oa de r|e((o.
n |o A2 v nn |o F.
T(a|ar|er|o:
T(arslus|ores ||o > 10).
Esp|erec|or|a s| r|pe(esp|er|sro.
0ue|ar|es de r|e((o ÷/- ac. Ascó(o|co.
TV0.
- lr|e(red|a:
Arer|a rode(ada |8-10 o(/dL).
T(a|ar|er|o: |(arslus|ór s| p(ec|sa
- 0|(as:
|o 3 |arer|a de ce|u|as la|c|lo(res).
|o C, |o E.
|eroo|oo|ras |res|ao|es
8. Adcu|(|das:
81. |PN. |reroo|oo|ru(|a pa(oxis||ca roc|u(ra)
0elec|o adcu|(|do de rero(ara |aurer|o sers|o|||dad a reró||s|s po(
corp|erer|o).
C|ir|ca:
Ar|eceder|es de arer|a ap|ás|ca cor rucra l(ecuerc|a.
|eró||s|s c(ór|ca v aouda |r|e(r||er|e.
Corp||cac|ores:
T(oroos|s.
|ero((ao|as.
218
0el|c|| de r|e((o.
F(acaso (era| aoudo.
1-2º LVA.
0|aorós||co:
|eroo(ara: |euco v |(orooper|a.
8|ocuir|ca: n L0|, o|||((uo|ra |rd|(ec|a, |o ||o(e p|asra, prap|oo|oo|ra.
0(|ra: |eroo|oo|ra ||o(e, reros|de(|ru(|a.
Tes| de |ar v suc(osa.
T(a|ar|er|o:
T(arslus|ór s| reró||s|s seve(a |rera|ies |avados).
Ard(óoeros.
Es|e(o|des, ác|do ló||co, ar||coaou|ac|ór s| leróreros |(oroó||cos.
TV0
82. 0aro recár|co:
Va(cra v eje(c|c|o ex|eruar|e.
\a|vu|opa|ias, p(ó|es|s erdovascu|a(es.
BIBLIOGRAFÍA
1. Ved|c|ra lr|e(ra. Fa((e(as/Rozrar. Ed. 1³. 1998
2. P(|rc|p|es ol lr|e(ra| Ved|c|re. |a((|sor's. Ed. 11³. 1998
3. E| Varua| wasr|ro|or. 9³ ed|c|ór. 199ê
1. Reasor|ro ard dec|s|or ra||ro |r rera|o|oov.
219
6ontro| de s|ntomes en med|c|ne pe||et|ve
3ea|r|z v||a Ve|zoso. 0r|s||na her|n $ancnez
1.- 00L0R
Esce|ere Ane|gés|ce de |e 0H8 mod|f|cede [0ómez 8encho}
e} Primer escelon: enelgésicos periféricos no opioioes
¯ AA3- 0o|o( de |r|ers|dad |eve-rode(ada
Vuv elec||vo er do|o(es óseos
0os|s ráx|ra: 1 o(/1 r
lNYE3PRlV 0RAL F0RTE
Ü
= 1 o(
¯ PARACETAV0L:- Cuardo ro se puede u||||za( AA3
0os|s ráx|ra: 1 o(/1 r
TERVAL0lN
Ü
o EFFERAL0AN
Ü
= 500- 1000 ro
¯ VETAVlZ0L:- Vuv elec||vo er do|o(es v|sce(a|es
0os|s ráx|ra: 8 o(/dia
N0L0TlL
Ü
: cápsu|as = 500 ro, supos||o(|os = 1 o(, arpo||as = 2 o(
¯ l8uPR0FEN0: - 8uera ara|oes|a er p|cos do|o(osos
3e pueder da( ras|a |(es dos|s corsecu||vas cor |r|e(va|os de 1/2 ro(a
0os|s ráx|ra: 2100 ro/dia
E3Pl0lFEN
Ü
soo(es = 100-ê00 ro
NE08RuFREN
Ü
cápsu|as v soo(es = ê00 ro
¯ NAPR0XEN0:- 0os|s ráx|ra 1250 ro
N0 0P|0|0E8
r Coara|oes|cos
0P|0|0E8 0E8|LE8
r N0 op|o|des
r Coara|oes|cos
0P|00E8 P0TENTE8
r N0 op|o|des.
r Coara|oes|cos
1
2
3
A|erc|ór a |a lar|||a ÷ sopo(|e eroc|ora| ÷ Corur|cac|ór
220
NAPR03YN
Ü
: cápsu|as v soo(es = 500 ro,
b} 3egunoo escelon: enelgésicos opioioes oébiles
¯ C00ElNA- 0os|s ráx|ra: ê0 ro/1 r
C00El3AN
Ü
= 30 ro cápsu|a
¯ 0l|l0R0C00ElNA - 0os|s ráx|ra: 120 ro /12 r
C0NTu0E3lC
Ü
= ê0-90- 120 ro
¯ TRAVA00L- Aoor|s|a op|o|de cor acc|ór ro op|o|de
0os|s ráx|ra: 100 ro /1 r
TRAVA00L EF0 cápsu|as de 50 ro
A00L0NTA
Ü
o TRAL0l0L
Ü
: cápsu|as = 50 ro, supos||o(|os v arpo||as = 100 ro.
3o|uc|ór de 10 v 30 cc |20 oo|as = 50 ro)
A00L0NTA RETAR0 o TRA00NAL Re|a(d: 100-150-200 ro/12r
¯ PARACETAV0L 500 ro ÷ C00ElNA 30 ro:
C00-EFFERAL0AN
Ü
er corp(|r|dos ele(vescer|es
c} 7ercer escelon: enelgésicos opioioes potentes
¯ V0RFlNA: Es e| lá(raco de e|ecc|ór
Arad|( s|empre |exente y ent|emét|co ll
0os|s cor|erzo rao||ua|: 30-ê0 ro/dia via o(a| |seour |a dos|s p(ev|a de
op|áceos rero(es)
0(a|:
L|oe(ac|ór |rred|a|a |da( cada 1 ro(as) s|(ve pa(a |r|c|a( TTº v pa(a dos|s
ex|(as
30LuCl0N 0RAL a| 1º |1 ro/1 cc): p(epa(ac|ór er la(rac|a.
Var|ere( er reve(a
3E\RE00L
Ü
: cp de 10 v 20 ro
Escuera de dos|l|cac|ór: pac|er|e cor ê0 ro/1 r de codeira o cor 120
ro/12 r de d|r|d(ocodeira, s|r a||v|o de su do|o(: susperde( es|os
lá(racos e |r|c|a( |(a|ar|er|o cor 3ev(edo| 10-20 ro/1 r ras|a pasa( a
V3T er |oua| dos|s d|a(|a.
L|oe(ac|ór (e|a(dada: |da( cada 12 ro(as) pa(a TTº de rar|er|r|er|o
V3T C0NTlNu3
Ü
: cp de 10-30-ê0-100-200 ro
3KENAN
Ü
: cápsu|as cor r|c(oo(áru|os 10-30-ê0-100- 200 ro
3| |(a|ar|er|o p(ev|o cor VF pa(er|e(a|, corerza( cor ura dos|s de
V3T |rc(erer|ada a| 50-100º: V3T 30 ro/12r ------|21-18r)---- ê0/12
r --------90/12 r --------120/12r------1ê0/12r--------200/12r
Pa(er|e(a|:
Adr|r|s|(ac|ór cada 1 ro(as o er pe(lus|ór cor||rua |l\, lV ó 886)
C|o(u(o ró(l|co arpo||as a| 1º cor 1cc = 10 ro
2º cor 1 cc = 20 ro
2 cc = 10 ro
221
20cc = 100 ro
T(arsde(r|cos:
FENTANlL0:- P(eser|ac|ór er pa(cres |(arsde(r|cos cue se caro|ar cada
Z2 ro(as
0uR00E3lC
Ü
25-50-100
Teb|e de equ|ve|enc|es
008|8 E0U|ANAL0E8|6A8 de morf|ne
VF (e|a(dada/(áp|da 1:1 |30 ro/12 r = 10 ro/1 r)
VF o(a|/(ec|a| 1:1 |30 ro = 30 ro)
VF o(a|/sc 1:2 |30 ro = 15 ro)
VF o(a|/l\ 1:3 |30 ro = 10 ro)
VF o(a|/ep|du(a| 1:10 |30 ro = 3 ro)
VF o(a|/re|adora o(a| 1:5 |30 ro = ê ro)
VF o(a|/d|r|d(ocodeira 10:1 |30 ro = 300 ro)
VF o(a|/|(arado| 10:1 |30 ro = 300 ro)
VF o(a|/codeira 12:1 |30 ro = 3ê0 ro)
Equ|ve|enc|es morf|ne vo|fenten||o trensdérm|co
Vo(l|ra o(a| |ro/dia) Fer|ar||o |(arsde(r|co
15 25
90 50
135 Z5
180 100
225 125
2Z0 150
315 1Z5
3ê0 200
o} Coenelgésicos
Fá(racos cue se pueder u||||za( corjur|arer|e cor |os ara|oes|cos de cua|cu|e( esca|ór.
A|ouros sor e| |(a|ar|er|o de e|ecc|ór de a|ouros ||pos de do|o(
0DPTl0Dl0E$:
0EX/VET/$Dh/ (For|ecor|inÜ. co oe ' mo y amoo||as oe 4-4ú moI
6-VETlLPPE0hl$DLDh/. (uroasonÜ. $o|umooerinÜI
0EFL/Z/0DPT (ZameneÜ. 0ezacorÜI
/hTl0EPPE$lvD$:
/VlTPlPTlLlh/ (Tryo||zo|ÜI. comenzar con 25 mo/ nocne
0o|o( reu(opá||co |cor||ruo, cuerar|e, d|ses|es|co)
0o|o( corp||cado cor dep(es|ór o |rsorr|o
222
Espasros ves|ca|es, |rcor||rerc|a v u(oerc|a r|cc|ora|
/hTl0DhvuL$lv/hTE$.
0LDh/ZEP/V (P|vo|r||ÜI
v/LPPD/TD ha (0eoak|neÜI
6/3/PEhTlh/ (heuron||nÜI
0/P3/V/0EPlh/ (Teore|o|ÜI. e| mas u||||zaoo. 0o|ores neurooa||cos (oares|es|cos.
|anc|nan|es con o|ses|es|a ||oo "ouna|aoa |n|erm||en|e´I. 0omenzar con 2úú mo/nocne
FEhDTl/Zlh/$.
0LDPPPDV/0lh/ (Laroac||| ÜI .6o|as (' oo|a = ' moI 0o oe 25 y 'úú mo y amoo||as 25
mo ( h0 scI
0o|o( po( |eresro (ec|a|, espasros ves|ca|es: dos|s oajas roc|u(ras |20 ro/rocre)
lrsorr|o (eoe|de.
2.- 8|NT0HA8 0|0E8T|V08
e} Anorex|e
- P(orós||co de v|da · 1 res:
0EXAVETA30NA 2-1 ro/dia o PRE0Nl30L0NA 10-30 ro /dia
- P(orós||co de v|da > 1 res: Ace|a|o reoes|(o| |VAY0ACE
Ü
o VE0EFREN
Ü
) 1ê0 ro/8-12 r
b} Estreñ|m|ento
0uP|ALACÜ 5 cc
X-PREPÜ 5 cc
|00ERNALÜ 5 cc
3| ro |o|e(a ja(aoes: PuR3ENl0
Ü
1-2 cp/8-12 r v/o 0uLC0LAX0
Ü
1
supos||o(|o /rocre
c}Neusees y vóm|tos
Es|(er|r|er|o Laxar|es
0p|o|des: |a|ope(|do|
“
C|o(p(oraz|ra ||a(oac|||
“
)
3a||c||a|os: 0a( AA3 so|uo|e Rar|||d|ra
Po( |a |os: Ar|||usioeros Ev||a( ruco|i||cos |((||ar|es
||pe(|ers|ór lC Co(||co|des Rad|o|e(ap|a
||pe(ca|cer|a |a|ope(|do|
“
÷ TTº r|pe(ca|cer|a
RTP /0VT |a|ope(|do|
“
Ve|oc|op(ar|da Co(||co|des
Ps|cóoeros: Ars|o|i||cos 0|á|ooo cor |a lar|||a
0(ooas ar||ere||cas:
1- |l03ClNA |ouscap|ra
“
, escopo|ar|ra
“
)
3d. \e(||o|roso o vór||os de rov|r|er|o
0os|(ucc|ór |r|es||ra|
0os|s:10-20 ro/ê r |o(a|, sc o |v) de ouscap|ra, 0,5-1 ro/1-ê r |sc o |v) de escopo|ar|ra
223
2- |l0R0XlClNA |a|a(ax
“
)
A||e(ac|ores ves||ou|a(es
lrduc|do po( ro(l|ra
0os|s: 25 ro/1r v 100ro/rocre via o(a|
3- CL0RPR0VAClNA ||a(oac|||
“
)
Er cárce( avarzado, |aro|er elec|o sedar|e
El|caz pa(a vór||os |rduc|dos po( ro(l|ra
0os|s cor|erzo: 15 oo|as/rocre
1- |AL0PERl00L |ra|ope(|do|
“
)
Cor|(o| de |a eres|s |rduc|da po( ro(l|ra |pe(|odo ver|ara)
|cor rás pode( ar||ere||co v reros sedac|ór cue e| |a(oac|||)
TTº de| 3d. corlus|ora|, vór||os de o(|oer cer|(a|, pos|-RTP, pos|0VT v pos|-0o|cos.
0os|s de cor|erzo: 15 oo|as |1,5 ro) 1/2 arp sc|2,5 ro) /12 r
5- VET0CL0PRAVl0A |p(|rpe(ar
“
)
Acc|ór pe(|le(|ca. \ór||os po( (e|(aso er vac|ar|er|o 2º a |a ro(l|ra
0os|s: 10 ro/1-ê-8 r o(a| o sc |(o|ardo e| |uoa( de purc|ór v ro rás de 21 r er |rlus|ór
cor||rua)
ê- 00VPERl00NA |ro||||ur
“
)
Vás po|er|e, reros elec|o ex|(ap|(ar|da|, v|da red|a rás |a(oa |Zr) cue P(|rpe(ar
0os|s: 10-20 ro/ ê-8 r |via o(a| o (ec|a|)
Z- 8ENZ00lACEPlNA3 |d|acepar, |o(acepar, a|p(azo|ar)
Reducer ars|edad er vór||os cor |rl|uerc|a co(||ca| |o|o(, v|s|a, soo(ep(o|ecc|ór lar|||a()
8- C0RTlC0l0E3:
Er vór||os cer|(a|es po( 0VT, edera ce(eo(a| e|c..
\ór||os po( corp(es|ór de visce(as
9- 0N0AN3ENTR0N, 0RANl3ETR0N |zol(ar
“
, |||(||
“
)
\ór||os po( 0VT o RTP
Acc|ór cer|(a| v pe(|le(|ca.
4} 0bstrucc|ón |ntest|ne|
TTº 0u|(u(o|co: seour cord|c|ores oere(a|es de| pac|er|e
TTº pa||a||vo-s|r|orá||co:
0EXAVETA30NA 21 ro/dia l\/3C ||( d|sr|ruverdo dos|s seour (espues|a)
V0RFlNA
|AL0PERl00L 2,5 ro/12-21 r via sc
|l03ClNA |ouscap|ra o escopo|ar|ra) 1 arp/8 r sc
Erera de ||rp|eza
5} 0|erree
- Tóx|ca: ca(oór ac||vado
- 3ecurda(|a a (ad|o|e(ap|a: AA3 o Nap(oxero
221
- 0Pl0l0E3: Lope(ar|da |Fo(|asecÜ), Codeira o ro(l|ra
- Es|ea|o((ea: Par|(eórÜ 3-5 cps/cada cor|da
- 0|a((ea o|||a(: Co|es||(ar|ra |L|sro|Ü) 3-ê soo(es /dia
ê} 8|ndrome de ep|estem|ento géstr|co.
- 0|e|a: poca car||dad va(|as veces a| dia
- Ve|oc|op(ar|da
- Co(||co|des
- Rar|||d|ra, r|d(óx|do de a|ur|r|o
- Vo(l|ra
7} 8oce do|orose
- Erjuaoues cor so|uc|ór ares|es|ca |ro |roe(|(, oua(da( er reve(a ro rás de 18 r)
. 1 |||(o de rarzar|||a
. 1 l(asco de Vvcos|a||r
“
. 1-2 arpo||as de 3card|ca|r
“
8} 8oce sépt|ce y sece
- Lavados cor 0(a|d|re
“
d||u|do er aoua
- 3o|uc|ór deso(|dar|e pa(a p|aca de de|(||us:|ro |roe(|(, se puede ap||ca( cor |o(urda)
. 1/2 de aoua
. 1/2 |202
. 1 cucra(ada de o|ca(oora|o
Erjuaoa( du(ar|e 30-10 seo. 3| se puede, arad|( uras oo|as de ||rór. 3| (esu||a ro|es|o, se
puede d|sr|ru|( |a car||dad de |202
9} 6end|d|es|s ore|:
- Vvcos|a||r
“
: 1 cucra(ada de so|uc|ór / 1 ro(as |u||| coroe|a( er cuo||os de r|e|o pa(a
crupa()
- 0|l|ucar
“
: 50-100 ro |1 cp/dia du(ar|e Z dias)
10} Tenesmo recte|:
8uscap|ra
“
: 1 cp/ ê r
÷ La(oac|||
“
: 20-25 oo|as / rocre
÷ Ado|or|a
“
: 1 cp / 8 ro(as |s| do|o( aurer|a( ras|a cada 1 ro(as)
3- 8|NT0HA8 UR|NAR|08
e} |ncont|nenc|e
- T(vp||zo|
“
: 25-50 ro/rocre
- Nap(oxvr
“
: 500 ro/12r
b} Espesmo Ves|ce|
- T(vp||zo|
“
: 25-50 ro/21 r
- 8uscap|ra
“
: 1 cp/ ê r
- La(oac|||
“
: 20 oo|as / rocre
225
- Nap(oxvr
“
: 500 ro/12r
c} Tenesmo Ur|ner|o
- PRAZ03lN |V|r|p(es
“
): e| de e|ecc|ór. 0,5-1 ro /8-12 r |erpeza( cor dos|s roc|u(ra)
- PlRl003Tl0VlNA- ar||co||res|e(ás|co |Ves||rór
“
): ê0-120 ro/1-ê r via o(a|
- 3ordaje ves|ca|
4.- 8|NT0HA8 NEUR0P8|60L00|608
e} |nsomn|o
- Vl0AZ0LAV |0o(r|cur
“
): acc|ór co(|a
- L0RAZEPAV |0(l|da|
“
): acc|ór |r|e(red|a
- 0lAZEPAV |\a||ur
“
): acc|ór p(o|oroada
b} Estedo 6onfus|one| Agudo
- |AL0PERl00L
“
: de e|ecc|ór
. Vás u||| cuardo e| pac|er|e p(eser|a a|uc|rac|ores v/o |deac|ór pa(aro|de
. 0os|s |r|c|a|: 5 ro \0 / rocre,
Var|er|r|er|o: 10-20 ro/dia er 2-3 |oras
|er arc|aros dos|s rás oajas)
. Er |uro( ce(eo(a|, asoc|ado a ur ar||corvu|s|var|e.
- LAR0ACTlL
“
:
. Cuardo se (ecu|e(e ur elec|o seda||vo
. 0os|s |r|c|a|: 10-25 ro /ê r \0, ras|a 150 ro \0
c} Ans|eded
- P(|re(a e|ecc|ór: 0lAZEPAV |\a||ur
“
):
. 0os|s de 2-5 ro/rocre \0, ras|a dos|s |o|a|es d|a(|as de 10-ê0 ro \0 er 3 |oras
- 3eourda e|ecc|ór: L0RAZEPAV |0(l|da|
“
):
. 0os|s de 1-1 ro \0 e |( aurer|ardo ras|a 10 ro/dia er 1 |oras
- Cor rauseas v vór||os: |a|ope(|do|
“
, La(oac|||
“
- Cor |rsorr|o: 0o(r|cur
“
- Cor sir|oras sorá||cos: 3ur|a|
“
5.- 8|NT0HA8 RE8P|RAT0R|08
e} 0|snee
- 0lAZEPAV: 5-10 ro/8-12 \0, seour (espues|a de| pac|er|e. \a|o(a( via (ec|a|
- L0RAZEPAV s|
- V0RFlNA:
¯ 3| va |a es|aoa |orardo: aurer|a( |a dos|s er ur 50º
¯ 3| ro |a |oraoa: 5 ro/1 r e |( aurer|ardo ur 50º ras|a oo|ere( |a (espues|a deseada.
- C0RTlC0l0E3:
. 0exare|asora: 2-1 ro \0
. u(oasór: 125 ro/dia
22ê
0|snee egude: Vo(l|ra 10 ro 38C
Aurer|a( |a dos|s er ur 50º
0o(r|cur: 5 ro 38C
b} Tos
1- |ureda: ¯ Capaz de |ose(: . N-ACETlL-Cl3TElNA
¯ lrcapaz de |ose(: C00ElNA 30-ê0 ro /1 r
0l|l0R0C00ElNA ê0 ro/12 r
V0RFlNA 5-20 ro /1 r |V3T =
10 ro/12 r)
|l03ClNA 0,3-0,ê ro/1 r sc
2- 3eca: C00ElNA |5 ro = 1 ro de ro(l|ra pa(a elec|o ar|||usioero)
0l|l0R0C00ElNA
V0RFlNA
|¡No rezc|a( op|o|desl)
3- 3| ro rav do|o( r| d|srea: 0EXTR0VETR0FAN0 |Ror||a(
“
)
c} h|po
T(a|ar|er|o seour causa:
- 0|s|ers|ór oás|(|ca: PRlVPERAN
“
10 cc/ 1-ê r
VAAL0X
“
10 cc/ despues de |as cor|das
- Turo( ce(eo(a|: C0RTlC0l0E3
- lrlecc|ór: ANTl8l0TlC03
3up(es|ór cer|(a| de| (el|ejo de| r|po:
LAR0ACTlL
“
10-25 ro/ê-8 r
\ALPR0AT0 Na 500-1000 ro a| acos|a(se |s| |uro( ce(eo(a|)
c} hemopt|s|s
- Leve v rode(ada:
. 8|ocuea( |a |os
. Ac. T(arexár|co o ar|rocap(o|co
. RTP
- Vas|va: sedac|ór
d} Estertores
- 0ecuo||o |a|e(a| cor |a caoeza ||oe(arer|e |rc||rada rac|a de|ar|e
- |l03ClNA: 8uscap|ra
“
: 20 ro |1 arp)/ êr sc
Escopo|ar|ra
“
: 0,5 ro |1 arp) / 1r sc
ê- 8E0A6|0N
- CL0RuR0 V0RFlC0
- Vl0AZ0LAV |0o(r|cur
“
): 30-ê0 ro /21 r
- E3C0P0LAVlNA: dos|s ráx|ra ê ro |12 arpo||as)
- LE\0PR0VAZlNA |3|rooár
“
)
22Z
¯ 3edac|ór de 'ere(oerc|a¨: 0o(r|cur
“
10-30 ro l\
7- 0TR08 8|N0R0HE8
e} 8|ndrome de 6ompres|ón medu|er
- 0EXAVETA30NA: 100 ro l\ v |ueoo 21 ro/êr l\ du(ar|e 3 dias. 0espues 1 ro/ê r
- RTP.
- Lar|rec|oria:. 3| p(oo(esa a pesa( de RTP v dos|s a||as de 0XV
. Rec|d|va |(as |a dos|s ráx|ra de RTP
. Ve|ás|as|s so|||a(|a
. 0|aorós||co dudoso
- Er ercarado só|o cu||a( e| do|o(
b} 8|ndrome de compres|ón vene ceve super|or
- RTP
- 0VT
- 0EXAVETA30NA a a||as dos|s
c} h|perce|cem|e
- Er |os casos de r|pe(ca|cer|a seve(a, p(eour|a(ros s| es|á jus||l|cada |a co((ecc|ór seour |a
s||uac|ór de| pac|er|e.
228
A|gor|tmo pere e| tretem|ento con mórf|cos
|n|c|o cuendo:
0os|s ráx|ras de| seourdo esca|ór v pe(s|s|e do|o(
0o|o( ruv |r|erso desde e| p(|rc|p|o
3usperde( op|áceos deo||es. 3e pueder v deoer de rar|ere( lá(racos
de| p(|re( esca|ór v coara|oes|cos s| |os ||evaoa.
Erpeza( cor morf|ne de ||berec|ón |nmed|ete [8evredo|} 10 ro/1 ro(as.
x Er arc|aros ruv deo||||ados erpeza( cor 5 ro/1 ro(as.
x La dos|s roc|u(ra de |as 21 ro(as se dup||ca(á pa(a ev||a( despe(|a( a| erle(ro du(ar|e |a
rocre.
x Arad|( s|erp(e ur ar||ere||co |os p(|re(os dias, v s|erp(e ur |axar|e.
x 3| do|o( |r|erso da( dos|s extres |(esca|e)
¯ 50-100 º de |a dos|s co((espord|er|e a 1 ro(as.
¯ 10º de |a dos|s |o|a| d|a(|a.
x 3| > 2 |r|e(dos|s ex|(as, dup||ca( |a dos|s de ro(l|ra er |a |ora s|ou|er|e
3orro|erc|a exces|va
dos|s ur 50º
6ontro|
No cor|(o|
žždos|s ur 50º
|15 ro/1 ro(as)
Pasa( a V3T |30 ro/12 r)
÷
0os|s ex|(as |(esca|e) cor
sev(edo|)
3| |r|o|e(arc|a o(a| ||rpos|o|e deo|uc|ór, rauseas vór||os
pe(s|s|er|es, e|c.) o(ar es|ado corlus|ora| o aooria
Pasa( a ro(l|ra suocu|área
50º de |a dos|s o(a| p(ev|a.
Er pe(lus|ór cor||rua
cor |rluso(
Er oo|os/1 ro(as
229
Av|so
Los au|o(es de es|os ¨P(o|oco|os de| 3e(v|c|o de Ved|c|ra lr|e(ra de|
Corp|ejo |osp||a|a(|o de A|oace|e¨ rar pues|o espec|a| a|erc|ór er cue |as
pau|as de |(a|ar|er|o v |as dos|s de |os lá(racos desc(||os es|er de acue(do
cor |as ro(ras acep|adas er e| rorer|o de su puo||cac|ór.
Los p(oduc|os c||ados er es|e rarua| deoe(ár u||||za(se corlo(re a |as
(ecorerdac|ores de| lao(|car|e. No poderos race(ros (esporsao|es de |as
corsecuerc|as cue puedar de(|va(se de cua|cu|e( e((o( er e| |ex|o cue rava
pod|do pasa( |radve(||do

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->