GASTROENTEROLOGÍA

CATEDRÁTICO: DR. RAUL GALINDO VILLARREAL.
JOSÉ EDUARDO VEGA DOMÍNGUEZ CUAUHTÉMOC CORREA CANTÚ ARMANDO CHAVARRÍA JAIK STEVE ALEXANDER CRUZ PÉREZ

PACIENTE: María Dolores De Santiago JUEVES 12 DE MAYO DEL 2011

H.G.Z. No 46. IMSS; GÓMEZ PALACIO, DURANGO A 19 DE MAYO DEL 2011

7 0.2 0.5 0.4 5.4 20 FRUTAS platano fresa papaya toronja melón VERDURAS acelgas lechuga nopales zanahorias tomate cebolla chile papa LEGUMBRES frijol lentejas ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL pollo pescado res leche entera (vaca) huevo (gallina) 3 2 4 3 2 2 2 4 3 4 3 3 4 5 3 48 65 55 48 60 22 21 22 23 2 23 17 72 114 115 0.8 1.3 2.2 0.6 1.6 9 0.1 0.9 1. confiable.2 0. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES PADRE : DM.8 4.1 7.8 0. HERMANOS 5 CON LITOS EN VESICULA Y RIÑON 3 Y 2 RESPECTIVAMENTE.1 20.TIPO DE INTERROGATORIO Directo.7 1.1 4. FICHA DE IDENTIFICACIÓN MDDS .5 1.4 1.2 1 0.6 0.4 0.1 0. LITOS EN RIÑON FINADO POR IAM. F .9 7.5 1 0.2 1.1 4.3 3.9 17.1 0.1 0 0 0 11. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS ALIMENTO FRECUENCI A SEMANAL CANTIDAD (porciones por día) 1 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 1 1 2 1 ENERGÍA (KCAL) PROTEINAS (g) LÍPIDOS (g) CARBOHIDRATO S (g) 12.5 4.2 0.4 15.2 7.1 4.3 4.6 8 0.2 0.3 6.1 0.3 0.7 13.1 0.7 18 15.4 3 1 3 4 5 1 1 1 2 1 40 40 45 142 32 7.1 0. 55a.1 0.5 .

cuidando de no exacerbar la enfermedad pancreática. y sigue mostrando las cualidades de la nutrición enteral.9 2450kcal 7.5 a 24. a este se le recomienda una dieta balanceada en carbohidratos.5 16.3 15 0.4 0. dada por el cuadro clínico que estos pacientes padecen.= IMC actual= IMC sugerido= CALORÍAS CORRESPONDIENTES A SU PESO E IMC.OTROS PRODUCTOS jugo de verduras espaguetti café cereal integral tortilla(maiz) 3 4 4 4 8 2 1 1 1 6 112. Actual Porcentajes totales respecto a kcal. En los pacientes con pancreatitis aguda existe una discrepancia entre los altos requerimientos calórico-proteicos (por su estado hipercatabólico) y la ingesta reducida de nutrientes.2 1.2 0 0. además de ser más favorable en costo-beneficio.6 18. y mostró. Uno de los aspectos más importantes al considerar una terapia nutricional es determinar la severidad de la pancreatitis que padece el paciente. por dicha situación es urgente indicar una dieta baja en carbohidratos y abundante en frutas y verduras.4 13. TOXICOMANÍAS Ninguna. lípidos y proteínas.5 0.5 0. ésta ya sea por vía oral o por sonda nasoyeyunal en pacientes con pancreatitis aguda. Reducir las calorías ingeridas un 35%. Al revelarse el rol del tracto gastrointestinal para las defensas del organismo se inició el estudio comparativo entre la nutrición por vía parenteral contra la nutrición enteral.6 CALORÍAS TOTALES POR DIA= CALORIAS TOTALES POR SEM. mejorando el cuadro clínico del paciente. Igualmente son necesarios más estudios para establecerla como medida estándar de tratamiento.5 0.3 3. Actualmente la ingesta de carbohidratos está elevada un 38 % del valor referencial normal. Ingeridas: carbohidratos: proteinas: lípidos: 50% 14% 36% RECOMENDACIÓN GENERAL En base a los alimentos registrados sobre el paciente. Esto expuso las complicaciones de la nutrición parenteral. . para obtener paulatinamente el peso ideal.9 22.5 74 5 28 64 3750kcal 26250kcal 34. Aparentemente lo que muestran los estudios actuales es que la nutrición enteral disminuye las complicaciones de la enfermedad.5 2.

Eructos y estreñimiento.0 32 35 512 10. INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS AL INTERROGATORIO INTENCIONADO NO PRESENTO DATOS DE ALTERACIONES EN OTROS APARATOS Y/O SISTEMAS. sobre todo grasas y condimentos.90 . con algunas evacuaciones semilíquidas sin otras características particulares.48 11.20 2. la segunda hace 13 meses y la primera fue hace dos años. Esta es la cuarta vez que ingresa por este padecimiento. así como sensación de malestar postprandial por distensión abdominal con cualquier tipo de alimento. No se modificaba con los cambios de posición. Presentó pirosis y dolor retroestrernal tipo ardoroso nocturno. Antecedentes quirúrgicos de nefrectomía por una litiasis coraliforme hace 10 años y Colesistectomia laparoscópica hace 1 año. PADECIMIENTO ACTUAL Inició desde hace 3 días por presentar dolor en mesogastrio que irradiaba a flanco izquierdo y fosa iliaca izquierda.1 87.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS. LABORATORIO Y GABINETE BIOMETRÍA HEMÁTICA ERITROCITOS HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VMC HMC CMHC PLAQUETAS LEUCOCITOS NEUTRÓFILOS LINFOCITOS MID 11/MAY/11 3. Hipertensa diagnosticada hace 15 años tratada con metropolol 1/2x2. la tercera fue hace un mes.9 9. nifedipino 30mg 1x1. Se acompañó de nauseas cuando la paciente se encontraba en ayuno y vómito en varias ocasiones. Sus hábitos intestinales eran irregulares.10 31. siendo este de contenido gástrico. Diabética de hace 10 años tratada con metformina 500mg 1x1. bromuro de pinaverio y modificaciones en su dieta.5 91. La paciente fue tratada con inhibidores de la bomba de protones (pantoprazol).

FC 65 x min.  Cabeza. Habitus exterior *Paciente femenino de edad aparente mayor a la cronológica. FR 20 x min.3 10 21 126 2435 503 13. pabellón auricular bien implantado. boca.20 0. constitución brevilinea. Con actitud forzada. . ojos simétricos con pupilas midriáticas. orientada en sus tres esferas con palidez de tegumentos. 1. TA 140/100.63 m. con casi todas las piezas dentales. con reflejos de acomodación y fotomotor normales.6 1. sin facies característica. coloración pálida. mucosas bien hidratadas. EXPLORACIÓN POR REGIONES.7 1.QUÍMICA SANGUÍNEA GLUCOSA UREA UREA NITRÓGENO CREATININA BILIRRUBINAS TOTAL CONJUGADAS NO CONJUGADAS PROTEÍNAS TOTALES TOTALES GLOBULINAS RELACIÓN ALBUMINA/GLOBULINAS ALBUMINA ALANINOAMINOTRANSFERASA ASPARTATOAMINOTRANSFERASA FOSFATASA ALCALINA AMILASA DESHIDROGENASA LÁCTICA CALCIO SODIO 11/MAY/11 156 105 49 2.3 4. isorrefléxicas.1 8. narinas permeables sin alteración aparente. faringe y amígdalas sin alteración.3 134 EXPLORACIÓN FÍSICA   Datos generales.20 1.0 3. surco nasogeniano y comisura labiales simétricas. no integra anatómicamente. o 92 kg. isocóricas. *Normocéfalo.

Abdomen. limpios.buena sonoridad en ambos campos pulmonares. sin masas palpables. FR 20 Y FC 60.     DIAGNÓSTICO *Pancreatitis aguda secundaria a hiperparatiroidismo. Cuello. a la percusión no se encuentran datos patológicos. axilas normales a la inspección. * Extremidades superiores e inferiores simétricas con buen tono. Pulsos carotideos presentes. Cilíndrico con movimientos normales. Pelvis. piel íntegra. Tórax. . *Forma y volumen normal. piel íntegra. tráquea central. buen llenado capilar distal. doloroso a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio con rebote positivo. mamas sin cambios en la coloración y sin deformidades a la inspección. sin marcas ni secreciones. reflejos sin alteración. y con cicatriz en codo derecho. pulsos pedios presentes y simétricos. tiroides sin alteración. onicomicosis en ambos pies. piel caliente. campos pulmonares hipoventilados. PRONÓSTICO Es bueno si se apega un régimen alimenticio ordenado y bajo en grasas. glándulas mamarias en buen estado sin masas ni dolor a la palpación. Extremidades. persitalsis disminuida. sin alteraciones palpables. Helomas en los tres últimos dedos de ambos pies. rítmicos. movimientos de amplexión y amplexación sin alteración. el codo izquierdo normal. área precordial bien delimitada con ruidos cardiacos rítmicos y de baja intensidad. venas caricosas. *Globoso a expensas de panículo adiposo. sin prescencia de viceromegalias. difuso. o No explorada. simétricos y frecuencia normal. con hiperpigmentación. sin ingurgitación yugular. sin edema.

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