Centro Clnico Mara Edelmira Araujo

Urotomografa

Dra Nelitza C Moreno G. Radiologa y Dx por Imgenes. Clnica Mara Edelmira Araujo. Valera edo Trujillo VZLA. Febrero 2011.

Que es la urotc ?


Definicin: Imgenes de alta resolucin espacial y temporal del tracto urinario antes y despus de la administracin de medio de contraste obtenidas con tomografa multicorte MPR Y 3D.

Utilidad
La Uro TAC permite la evaluacin completa del tracto urinario (sistema colector, urteres y vejiga)  Su principal objetivo es la deteccin y caracterizacin de neoplasias malignas del urotelio. urotelio.  Adems es til en la visualizacin de litiasis urinaria evaluacin de lesiones traumticas o infecciosas y malformaciones congnitas  til en el diagnstico de patologa extra urinaria


Utilidad
Hematuria micro y macroscpica  Clico renal alto valor predictivo  Clculos radiopacos y radiolcidos : tamao, localizacin, distancia del calculo con la piel y repercusin renal  Reconstrucciones multiplanares, tridimensionales


Tcnica: Urotc s/c

      

Thiknness 2,5 O 3 mm Desplazamiento de la mesa 1,25 mm KV 120 MA 200 TR: 0,8 seg Pitch: 1,5 Reconstruccin: partes blandas. Rangos 2,5 a 10mm : MPR, SAGITAL Y CORONAL, MIP.

Urotc s/c
Gran aceptacin para el estudio de urolitiasis.  Sensibilidad de 98% y especificidad de 96-100% 96( Smith 1995).  Ventajas ante los otros estudios:  Realizacin rpida.  No utiliza medios de contraste.  Alta sensibilidad en la deteccin de clculos de cualquier tamao.  Detecta otras alteraciones extraurinarias y/o malformaciones.


Procedimiento
Una vez en la mesa del tomgrafo, con el paciente en decbito supino, se realiza un scout (lateral y en coronal en fase de apnea)  Posteriormente una adquisicin sin contraste desde el nivel vertebral T12 hasta la snfisis pbica.


En la urotomografa s/c nos enfocamos en 3 regiones : Polos superiores de ambos riones, hilios renales, trayecto ureteral y union vesico ureteral, esta Fase es donde de manera exquisita se demuestra las imgenes hiperdensas litisicas renales.

Tcnica: Urotc c/c

Thiknness 2,5 O 3 mm Desplazamiento de la mesa 1,25 mm KV 120 MA 200 TR: 0,8 seg Pitch: 1,5 Reconstruccin: partes blandas, De 2,5 a 10mm MPR, Sagital y Coronal, MIP.  100 A 150 cc. De medio de contraste a una concentracin de 280 a 370 mg/ml: Visipaque ; A veloc: 2-4 mL/seg.
      

Urotc c/c Un solo bolo

Tradicionalmente, la Uro TAC c/c consiste en: en:  Adquisicin de imgenes antes de la administracin de contraste intravenoso: desde D12 hasta la snfisis del intravenoso: pubis. pubis.  Despus de la administracin de contraste intravenoso se realiza una segunda adquisicin en fase cortico medular (25 a 50 seg), una tercera en fase nefrogrfica (70 a 120 seg) y una cuarta adquisicin en fase de excrecin del medio de contraste (720 seg: 12 min). seg: min).  Si no se ha logrado una opacificacin adecuada de las estructuras que se desea evaluar, se realiza finalmente una adquisicin adicional en fase ms tarda. tarda.


Fase corticomedular Despus de 35 seg

Fase parenquimatosa A los 80 seg

Fase de eliminacin

Fase nefrogrfica cortical :Es posible detectar lesiones hipervasculares, y demostrar el arbol vascular arterial normal Fase venosa o nefrogrfica parenquimatosa. En donde es posible identificar lesiones ocupativas y demostrar el arbol vascular Venoso- Renal. Tambien se evala el retroperitoneo en esta fase. Fase excretora: es posible identificar defectos de llenado y demostrar el trayecto ureteral. Tambien se evala el contenido intra Vesical. l

Reconstrucciones
El Standard son las imgenes en Axial. Sagitales y Coronales para seguir la longitud del urter y ubicar exactamente el clculo. Se observan mejor clculos de 1-2 mms. en los 1polos renales. Diferencia mejor clculos de flebolitos, placas vasculares, y calcificaciones del parnquima renal

   

SIGNOS INDIRECTOS TOMOGRAFICOS DE LITIASIS: LITIASIS:

Hidroureter. Hidronefrosis. Edema periureteral Hiperdensidad de la grasa perirenal. Diferencia en los VAT entre un rin y otro.  En Axial existen dos signos que ayudan a diferenciar flebolitos y calcificaciones de clculos, estos son:

Signo del borde o halo en los tejidos blandos: Edema concntrico del urter. (sensibilidad 50-77% y especificidad 509090-100%). Depende del tamao del calculo. Signo de la cola de cometa:  Disminucin excntrica de los VAT de Tej. Blandos adyacentes.

Signo de la cola de cometa

Uso de la Ventana sea para demostrar endoprotesis:

MIP 3D y VR del mismo paciente que muestra estenosis infundibuliforme del urter distal izquierdo

MPR oblicuo-coronal: Riones en herradura, con puente de oblicuoparnquima completo uniendo los polos inferiores.

Imagen axial en fase nefronefrourogrfica, se observa un rea de menor atenuacin cortico medular en el rin derecho, compatible con pielonefritis focal.

MIP 3D y VR que demuestran ectopia renal, con rin izquierdo pelviano.

Imagen axial y MPR coronal, donde se observa un tumor intravesical, polipodeo, que compromete la unin ureterovesical y el urter distal derecho

MPR coronal, que muestra un tumor slido, exoftico, en el polo superior del rin derecho, con pequeas calcificaciones en su espesor, compatible con un carcinoma de clulas renales

  

  

COMPOSICION DE EL CLCULO: CLCULO: Histricamente se usaban mtodos como: Cristales en orina, historia previa de litiasis, presencia de organismos metabolizadores de urea, Rx convencional, espectrofotometra infrarroja y cristalografa por Rx. Actualmente la TC. ( VAT - Energa Dual ). TC Convencional tiene precisin de 64-85%. 64TC en clculos de acido rico, precisin del 100%.

TC ENERGIA DUAL: DUAL:

       

Representa un avance nico en el estudio de la composicin del calculo. Consiste en un TC de doble tubo de 64 detectores con un ngulo de 90 grados. Como funciona en las litiasis? : Capta las diferencias de VAT de metales pesados y livianos. Esto es analizado por cada voxel. Los que tienen un comportamiento de energa dual similar al calcio se codifica en AZUL. Los que su energa dual es similar al acido rico se codifica en ROJO. Los de comportamiento mixto se codifican en GRIS.

      

DOSIS DE RADIACION: TC simple la dosis de radiacin 2,8 13,1 mSv en hombres y 4,5 18 mSv en mujeres. Mas alta que en Urografa de Eliminacin ( 1,5 MsV por 3 placas y 2,1 mSv por 6). Debido a esto se han implementado estrategias: Limitar el campo de barrido en estudios control (rin, urter y vejiga). Realizar cortes de 5 mm con reconstrucciones retrospectivas (reduce la dosis de radiacin 30-50%). 30Usar corrientes bajas 50-100 mAs y kVp (reduce 80% la 50dosis). Este factor debe adaptarse a la contextura del paciente.

Bolo dividido (split bolus)

Detalles de la realizacin del examen El paciente deber beber 500 a 700 ml de agua, mientras se encuentra en la sala de espera.  Una vez en la mesa del tomgrafo, con el paciente en decbito supino, se realiza un scout y una adquisicin sin contraste desde el nivel vertebral T12 hasta 2 cm por debajo de la snfisis pbica.  Luego, con el cronmetro digital en 0 (t=0) se inyectan 100 ml de contraste no inico Ioversol 320 mg/ml (Optiray, Tyco Healthcare, Hazelwood,USA) por va Hazelwood,USA) intravenosa (2-3 ml/seg). (2 

El paciente se levanta y camina dentro de la sala del tomgrafo.  A los 6 minutos (t= 6 min), el paciente se acuesta en la mesa, en decbito supino, y se realiza un nuevo scout.  A los 9 minutos (t= 9 min) se le inyectan 50 ml ms del mismo contraste intravenoso y se realiza una nueva adquisicin, ahora desde el diafragma hasta la snfisis pbica.


De esta manera, en un sola adquisicin se obtiene las fases nefrogrfica y pielogrfica del sistema urinario. (se urinario. obtienen imgenes cuando el primer bolo es excretado, mientras el 2do impregna parnquima. parnquima.  Si los urteres no estn completamente opacificados o no se obtiene una adecuada delimitacin de la pared vesical, el paciente debe ser colocado en decbito prono para realizar una tercera y ltima adquisicin, sin ningn tiempo de espera adicional


MPR coronal, riones normales en fase nefrogrfica y contraste simultneo del sistema excretor. MIP coronal, que muestra opacificacin completa del sistema de eliminacin y de la vejiga.

LOS FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TTO DE LA LITIASIS

    

Localizacin Tamao Composicin Distancia del calculo con la piel Sintomatologa de la paciente

Localizacin y Tamao

Composicin

    

PREMINGER et al, demostr que los clculos: < 5 mm se expulsan espontneamente 68%. Entre 5 a 10 mms una tasa de expulsin de 47%. >10 mms no son expulsadas con manejo medico. Todos los clculos mayores de 15 mms PCNL.

Bibliografa
Urotc. Urotc. Radiographys RSNA 2010 Urotc. Mayo-Junio. Urotc. Mayo-Junio.  Urotc. Tcnica bolo dividido Revista Chilena Urotc. de Radiologa. 2009; 15 (2): 65-69. Radiologa. 2009; 65-69.  Urotomografa. Urotomografa. Revista Colombiana de Radiologa 2008; 19 (4) 2505-2021 2008; 2505 www.Slidesharenet/redclnica/imgenes www. en nefrologa  www.Slideshare.net/urotomografacomputada