AVANCES EN NEONATOLOGIA Y CIRUGIA NEONATAL EL RECIEN NACIDO PREMATURO

VENTILACION MECANICA

Dr. Eduardo Flores Sánchez
Médico Coordinador- UCI Cardiopediatría

INCOR ESSALUD

VENTILACION MECANICA

Ventilación mecánica en 20 MIN??

VENTILACION MECANICA

VENTILACIÓN ASISTIDA EN NEONATOLOGÍA ‡ ‡ Es todo procedimiento externo, manual o mecánico que supla o mejore la función pulmonar. El objetivo de toda asistencia respiratoria es conseguir: 1. Una ventilación alveolar adecuada; el parámetro gasométrico que la mide es la PaCO2, que debe ser menor a 50 Torr. 2. Una correcta oxigenación; su parámetro gasométrico es la PaO2; que se debe mantener entre 40-60 Torr 40arterial. 3. Una disminución del trabajo respiratorio; parámetro clínico.

VENTILACION MECANICA

La ventilación mecánica se define como el soporte vital diseñado para reemplazar o soportar la función pulmonar normal.

¿ con qué ventilador ? ¿ qué modalidad ? ¿ a quién ? ¿ qué parámetros ? .

VENTILACION MECANICA ¿ a quién debo ventilar ? .

pretérminos de muy bajo peso. . post operados pulmonares o cardíacos. hipoxemia. cardíacos. ‡ RELATIVAS (Indicaciones clínicas): Enfermedad de membrana hialina.VENTILACION MECANICA INDICACIONES GENERALES ‡ ABSOLUTAS (Fallo o soporte en la función pulmonar): pulmonar): Apnea. Shock. acidosis respiratoria.

‡ Es un equipo complejo y altamente invasivo .VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO ‡ Es una fuente externa conectada directamente al paciente que produce movimiento de gas dentro y fuera del pulmón. ‡ Brinda soporte temporal de la función pulmonar.

VENTILACION MECANICA VENTILADOR MECANICO PARTES: ‡ Control. ‡ Alarmas. . ‡ Monitoreo.

falta sincronización altera ventilación. ‡ Ventilación mandatoria intermitente: las respiraciones tienen frecuencia fija. ‡ Limitado por presión: mantiene el PIP establecido durante inspiración.VENTILACION MECANICA VENTILADOR NEONATAL ‡ Los ventiladores de presión son los de más uso en UCIN. ‡ Ciclado en tiempo: respiraciones en intervalos fijos. ‡ Flujo constante(5-12ltx´) en extremo superior del TET. .

VENTILACION MECANICA ¿ qué modo de ventilación ? .

El paciente no puede obtener nuevas cantidades de gas mediante esfuerzo propio. ‡ Asistida/controlada ‡ El VM funciona como respuesta al esfuerzo del paciente y asegura un número preestablecido de respiraciones. Indicado en pacientes sin esfuerzo respiratorio.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Controlada ‡ El VM proporciona el trabajo mecánico completo. .

Se utiliza con la ventilación sincronizada o en el destete con CPAP. ‡ Ventilación intermitente sincronizada ‡ Es similar a la anterior pero se pone en marcha con los esfuerzos inspiratorios del paciente.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Ventilación mandatoria intermitente ‡ El VM se pone en marcha a una frecuencia preestablecida pero el paciente puede respirar entre dos respiraciones del ventilador. . ‡ Presión positiva de soporte ‡ Se apoya cada respiración espontánea para lograr una presión predeterminada.

‡ CPAP ‡ Se utiliza como VM no invasiva en RN o como método de destete.VENTILACION MECANICA MODOS ‡ Regulada por presión controlada por volumen ‡ Se ajusta el flujo para entregar el VT programado a igual o menor presión que lo prefijado. .

‡ CPAP. . ‡ Ventilación intermitente mandatoria. ‡ A/C.VENTILACION MECANICA SELECCION DEL MODO ‡ En pacientes sin esfuerzo respiratorio. ‡ Ventilación intermitente sincronizada. ‡ Presión de soporte. ‡ En pacientes con esfuerzo respiratorio: La selección depende de la severidad de la patología.

Comprometida en patologías restrictivas. determina la remoción de CO2. ‡ Resistencia ‡ Es la fuerza que se opone al flujo del aire a través de la vía aérea. ‡ Volumen minuto ‡ Dado por el producto del volumen tidal y la frecuencia respiratoria. Comprometida en patologías obstructivas.VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Complacencia ‡ Es una medida de distensibilidad pulmonar y se define como el cambio de volumen por unidad de presión. .

VENTILACION MECANICA CONCEPTOS IMPORTANTES ‡ Presión media de la vía aérea (PMVA) ‡ Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. PEEP. FR. Relación directa con la oxigenación. Depende de PIP. TI y TE. ‡ Presión Meseta ‡ Presión medida al final de la fase inspiratoria. . Se transmite a alvéolos.

¿con qué parámetros iniciar? .

‡ La edad del paciente.Complacencia disminuida. ‡ Pulmón normal. ‡ Patología obstructiva .VENTILACION MECANICA PARAMETROS INICIALES ‡ Depende de: ‡ La patología de fondo. ‡ Patología restrictiva . .Resistencia aumentada.

. aumenta PMVA y así mejora la oxigenación.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PIP (Presión Inspiratoria Pico) ‡Determina gradiente de presión entre el inicio y fin de la inspiración. ‡PIP alto. aumenta la eliminación de CO2. disminuye Pa CO2. fuga de aire y DBP. así afecta la ventilación alveolar. ‡PIP alto aumenta el riesgo de barotrauma. incrementa: Volumen tidal (vol circulante.

puede afectar eliminación de CO2. ‡ El aumento del PEEP puede disminuir el vol tidal y la eliminación del CO2 y así aumenta Pa CO2. ‡ PEEP > 5-6 cm H2O puede disminuir el compliance.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM PEEP (Presión Positiva al Final de la Espiración) ‡ Previene el colapso alveolar. . 5compliance. mantiene el volumen pulmonar al final de la espiración y mejora la V/P. ‡ Cambios en el PEEP altera gradiente presión entre I y E.

‡ FR moderadamente alta (60x¶) permite el uso de bajo PIP y reduce la incidencia de neumotórax. resultando en reducción gradiente de presión y aumenta Pa CO2. disminuye el compliance. . el aire atrapado en pulmones aumenta la CFR. ‡ El aire atrapado (PEEP inadvertido) puede presentarse con el uso de TE muy corto. ‡ Altas frecuencias el TI es acortado y disminuye el vol tidal. ‡ Volumen tidal es mantenido constante con TI> 0.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FRECUENCIA ‡ Cambios en frecuencia altera ventilación alveolar y Pa CO2. la espiración puede ser incompleta.4 seg ‡ TE es muy corto.

VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM RELACION I/E ‡Principal efecto en PMVA y así en la oxigenación. . ‡Relación inversa I/E(TI>TE) altas 4/1 son efectivas en aumentar PaO2.

‡El FiO2 y PMVA determinan oxigenación.VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FiO2 (Fracción Inspirada de O2) ‡Cambios en FiO2 altera tensión alveolar de oxígeno. se balancea .

‡Flujo alto son necesarios cuando el TI es corto para mantener un adecuado volumen tidal. .VENTILACION MECANICA PARAMETROS DEL VM FLUJO ‡Afecta en forma mínima gases arteriales.

UN INTENTO MAS POR FAVOR«. ««YA CASI LO TENGO ..

‡ Coloración de la piel. . ‡ Pasaje del murmullo vesicular.VENTILACION MECANICA VALORACION INMEDIATA ‡ Luego de la programación inicial debe evaluarse: ‡ Excursión torácica. ‡ Debe realizarse un control de gasometría 15 a 20 min después de iniciada la ventilación mecánica.

ASPIRACION. ASPECTOS TECNICOS. Objetivo de retirar secreciones. Impedir extracción accidental o introducción excesiva.VENTILACION MECANICA CONSIDERACIONES EN VENTILACION MECANICA POSICION DEL TET. Neumotórax. COMPLICACIONES. ciclaje. VIA RESPIRATORIA. presiones. enfermedad pulmonar crónica neonatal. Obstrucción del TET dará insuficiencia respiratoria: tapón de moco. . Vigilancia horaria de FiO2. trampa de agua. Ante deterioro verificar funcionamiento del equipo. disminución del gasto cardíaco. infección pulmonar.

neumomediastino. tomar Rx urgente . enfisema intersticial. ‡ Obstrucción del TET. ‡ Neumotórax.VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Funcionamiento inadecuado del ventilador.

‡ Hemorragia pulmonar.5 cm. ‡ Insuficiencia cardíaca. .VENTILACION MECANICA INVESTIGAR DURANTE VENTILACION MECANICA ‡ Punta del TET alojada en un bronquio principal. Retirar TET 1 a 1. intraventricular. ‡ Salida del TET por cuidado inadecuado del paciente.

‡ En pacientes con injuria cerebral debe mantenerse en PaCO2 entre 35 ± 40 mmHg. .6. ‡ Pmeseta < 35. ‡ Mantener un PaCO2 que permita mantener un pH > 7.VENTILACION MECANICA METAS ‡ Mantener un PaO2 > 60 o Saturación > 90% con: ‡ FiO2 < 0.2 (hipercapnea permisiva).

GUIA DE VENTILACIÓN MECANICA EN PROBLEMAS PULMONARES RESTRICTIVOS Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg) .5 Incrementar FiO 2 Hasta P Plateau < 35 mmHg FiO2 > 0.Problemas en la vía aerea .5 Aumentar PIM max P Plateau 35 Disminuir Vt (6-8 ml/Kg) Aumentar PEEP de 2 en 2 hasta FiO2 < 0.Progresión de enfermedad Evaluar Evaluar Complacencia Pulmonar Disminuida FiO2 < 0.Problemas del VM .6 Aumentar Ti Máxima Relación I:E 1:1 .5 Aumentar PMVA PPlateau > 35 mmHg * META: Alcanzar FiO2<0.

i . lt t rl Fr i ir t ri l i l .

Tubuladuras RN 11mm Ped 15mm Adulto 22mm .

‡ Registrar cada 4 horas: ‡ FiO2. ‡ PIP. ‡ Configuración de alarmas. . PEEP. ‡ Complacencia pulmonar. FC. ‡ VT. ‡ Ventilación minuto. PMeseta. FR. temperatura. PMVA.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Monitorización de funciones vitales: PA.

‡ Radiografía de tórax diaria en etapa aguda o con mayor frecuencia de ser necesario.VENTILACION MECANICA MONITORIZACION ‡ Verificar posición de TET. ‡ Gasometría luego de modificación de parámetros. .

VENTILACION MECANICA MANEJO COMPLEMENTARIO ‡ Sedación y analgesia. La paralización debe utilizarse sólo si la sedoanalgesia no es suficiente. . ‡ Asegurar adecuada hemoglobina. ‡ Soporte nutricional enteral o parenteral. ‡ Posición prona en SDRA. ‡ Movilización para evitar lesiones por presión. ‡ Profilaxis para úlcera de stress.

‡ Estabilidad hemodinámica. ‡ Función ventilatoria adecuada.VENTILACION MECANICA DESTETE .REQUISITOS ‡ Patología que condicionó la VM en remisión. . ‡ Paciente alerta o que despierte fácilmente.

4.VENTILACION MECANICA DESTETE . ‡ PEEP < 5.25. ‡ PaCO2 < 45 y pH > 7. ‡ PIP < 16. . ‡ PaO2/FiO2 > 200.REQUISITOS ‡ Adecuado intercambio gaseoso ‡ PaO2 > 60 con FiO2 < 0. ‡ VT > 6 cc/kg.

‡ CPAP con PS. ‡ SIMV. .VENTILACION MECANICA TECNICAS ‡ Presión de Soporte.

pasar a PEEP 2 cm H2O. ‡ FiO2 en 0.5. 5 ciclos cada 4 a 6 horas. considerar colocar CPAP nasal con FiO2 de 0. ‡ Si tolera se retira CPAP y pasa a casco cefálico con FiO2 de 0.5.5 y PEEP 5 cmH2O según paciente.VENTILACION MECANICA DESTETE DEL VENTILADOR ‡ Disminuir el FiO2. y de 12 ciclos por minuto. hasta llegar a menos de 12 ciclos por minuto. ‡ Extraer el TET.4. disminuir PIP de 1 a 2 cm H2O. . ‡ Reducir el ciclaje del ventilador. previa aspiración. ‡ Cuando PIP menos de 15 cm H2O y FiO2 de 0. cada 4 a 6 horas de 5 a 10%.

‡ Incremento del trabajo respiratorio. . ‡ PaCO2 > 50.VENTILACION MECANICA FALLA EN EL DESTETE ‡ Frecuencia cardiaca > 20% del basal. ‡ PaO2 < 60.

‡ Injuria pulmonar por ventilación. ‡ Barotrauma. ‡ Mala posición del tubo. ‡ Neumonía asociada a ventilador . ‡ Atelectasias.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Respiratorias: ‡ Obstrucción del tubo endotraqueal. ‡ Extubación accidental.

‡ Aumento de la presión pleural. ‡ Disfunción del VD por aumento de la postcarga. .VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ Hemodinámicas ‡ disminución del gasto cardiaco: ‡ Disminución del retorno venoso. ‡ Disfunción del septo IV.

SIHAD con PEEP alto.VENTILACION MECANICA COMPLICACIONES ‡ H . ‡ Hepático: ‡ Disminución del flujo sanguíneo. ‡ Aumento de PIC: ‡ PEEP alto está contraindicado ‡ Gástricas: ‡ Sangrado. distensión abdominal ‡ Ansiedad. .E: ‡ Sobrecarga hídrica.

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