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Reacciones automáticas MODELOS DE REFLEJOS JERARQUICOS El modelo de reflejos jerárquicos se centra en la hipótesis de que la postura y el equilibrio son el resultado

de respuestas reflejas organizadas jerárquicamente unidas a los sistemas sensoriales independientes. De acuerdo con esta teoría, durante el desarrollo hay un cambio progresivo, desde a dominancia de los reflejos espinales primitivos a las reacciones posturales, hasta la maduración de las respuestas corticales. En esta jerarquía tanto los reflejos primitivos (reflejo de Moro, de succión, de prensión), como el reflejo de estiramiento son controlados en la medula espinal, mientras que reflejos como el tónico asimétrico, el tónico simétrico y tónico laberintico se controlan en un nivel más alto: el tronco del encéfalo. Las reacciones de enderezamiento se controlan en un nivel ligeramente superior: el mesencéfalo. Las reacciones de equilibrio, descritas como la respuesta del organismo frente a indicaciones de la superficie de soporte, se cree que están controladas como al respuesta del organismo frente a inclinaciones de la superficie de soporte, se cree que están controladas por el nivel más alto, la corteza cerebral. Estas reacciones de equilibrio se supone que están desencadenadas por estímulos laberinticos, explicación que logra la contribución de los componentes visuales y somatosensoriales en el control del equilibrio. Los clínicos que han elegido esta visión de reflejos jerárquicos creen que el control del movimiento voluntario se alcanza tanto por la inhibición de los reflejos más primitivos, a través de un camino corticocerebral, como mediante reflejos que se convierten en el substrato de acciones voluntarias. Este modelo predica que, antes de alcanzar el nivel de desarrollo siguiente, las reacciones de equilibrio deben madurar en un nivel de desarrollo anterior. Es decir, antes de que el niño pueda sentarse, tiene que haber desarrollado reacciones de equilibrio maduras en la posición de decúbito prono, antes de la bipedestación, las reacciones de equilibrio tienen que estar presentes en sedestación y en cuadrupedia, etc. En resumen, en el modelo de reflejos jerárquicos, el desarrollo motor se interpreta como un paso del control reflejo al control voluntario a medida que el niño madura. Además, la aparición del equilibrio y la locomoción independiente se considera que depende de la maduración de niveles secuencialmente más altos del SNC, que darán niveles de comportamientos más altos (como las reacciones de equilibrio), y que modifican comportamientos inmaduros (como los reflejos tónicos) controlados por niveles inferiores de SNC. Algunas de las técnicas terapéuticas usadas en fisioterapia se basan en la importancia de una maduración refleja normal para un correcto desarrollo. El terapeuta coloca y mueve al paciente para estimular reacciones de enderezamiento y equilibrio, mientras inhibe la interferencia de los reflejos primitivos, por ejemplo, a través de actividades bilaterales en la línea media para inhibir el reflejo tónico

Por tanto. cada una. Los pacientes a menudo progresan a través de una secuencia ontogenética. Por ejemplo. Secuencia del desarrollo normal Niveles de maduración del SNC Espinal y/o tallo cerebral Mesencéfalo Cortical Niveles que corresponden al desarrollo de la acción refleja Apedal Reflejos primitivos Cuadrupedal Reacciones de enderezamiento Bipedal Reacciones de equilibrio Niveles que resultan del desarrollo motriz Decúbito prono Decúbito supino Gatear Sentarse De pié Caminar REACCIONES AUTOMATICAS: son movimientos automáticos de ajuste que intervienen en una determinada postura. protocolos de desarrollo como los de Chandler y colaboradores. el tratamiento se basa en inhibir estos patrones primitivos y patológicos antes de estimular las reacciones de enderezamiento y equilibrio normales. Según este modelo. incluso el tono anormal. reflejos del tronco encefálico.asimétrico. Algunas de las técnicas de evaluación pediátrica intentan determinar un nivel de desarrollo mediante pruebas de reflejos (reflejos espinales. • • Reacciones de enderezamiento Reacciones de control . gracias a la maduración del sistema nervioso. reacciones automáticas y movimientos voluntarios. estimulando primero las reacciones de enderezamiento y equilibrio en decúbito porno y supino. fueron creados para proporcionar un enfoque sistemático que evaluase parámetros como el tono muscular. Según este modelo teórico. sedestación. Fiorentino y Brazelton.Comparetti y Gidoni. sería una restricción para el desarrollo de las reacciones de enderezamiento y equilibrio. Milani. el tratamiento de un niño con retraso del desarrollo se basaría en técnicas sensoriomotrices que hicieran progresar al niño a través de niveles cada vez más altos de reflejos y reacciones. Existen cuatro tipos de reacciones automáticas. se van integrando dando lugar a la aparición del otro. del mesencéfalo) y de control voluntario. la actividad refleja postural anormal. Una explicación potencial de la falta de control del equilibrio seria la presencia de reflejos primitivos que impiden la aparición de reacciones de equilibrio y enderezamiento en un nivel de maduración más alto. reflejos primitivos. gateo y finalmente en bipedestación.

la la e el Estas son las primeras reacciones que se desarrollan después del nacimiento. Reacción negativa: el cuerpo no rota.• • Reacciones de equilibrio Reacciones de protección 1. al grupo de reacciones responsables del mantenimiento de alineación de nuestro cuerpo respecto de la gravedad. reacción negativa. brazos y piernas extendidos. La reacción negativa después de los 2 meses de vida puede significar retraso neuromotriz. Trabajan hacia establecimiento de una relación normal de la cabeza y del cuerpo. cabeza en posición alineada. y alcanzan su máximo efecto aproximadamente a los 10 a 12 meses de edad. la reacción positiva es normal desde el nacimiento a los seis meses de edad. . Los estímulos realizados para su evaluación son leves. Son los siguientes: a) Reacción de enderezamiento cervical: está presente solo en los bebes. lo mismo que su ausencia después de un mes de vida. Se inicia de forma activa cuando el niño empieza a tener la capacidad de rolido. Después de los seis meses. Posición de prueba: paciente en decúbito supino. Reacción positiva: el cuerpo gira como un todo hacia la misma dirección de la cabeza. b) Reacción de enderezamiento laberíntica: la reacción positiva es normal a partir del primer o segundo mes de edad y continúa a lo largo de la vida. Conforme el sistema nervioso madura se modifican. tanto en espacio como entre sí..REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Se denominan así. y la respuesta del paciente es la rectificación de su posición o mejor dicho la manutención de la alineación de sus segmentos. inhiben o integran gradualmente y desaparecen hacia el final del quinto año. Estimulo de prueba: rotar la cabeza del bebe hacia un lado activa o pasivamente. puede indicar un retraso de la maduración del sistema neuromotor. y de la recuperación de posición de los segmentos posturales después de un giro.

. en respuesta. Permite el alineamiento de la cabeza al eje del cuerpo. Es una función que permite integrar las anteriores reacciones y las complementa con el sentido de la visión. realizar una ligera tracción por los brazos. suspensión dorsal.Posición de prueba: suspensión ventral. Estimulo de prueba: suspensión ventral por si misma o. de todo el cuerpo. la capacidad de a lineamiento no es exclusiva de la cabeza. También se evalúa partiendo desde la posición dorsal. Modo de evaluar en bebes: de la misma forma que la reacción laberíntica pero sin vendar los ojos. Modo de evaluar en adultos: se le pide al paciente que se ponga de pie y cierre los ojos. d) Reacción de enderezamiento cuerpo sobre cuerpo: se inicia aproximadamente a los 6 meses de edad. En niños ya que dominan la marcha y en adultos se evalúa en bipedestación se realizan pequeños estímulos sobre el cuerpo y se observan los ajustes posturales que realiza. e) Reacción de enderezamiento óptico: se instaura poco después del laberintico y se prolonga a lo largo de la vida. se rota el cuerpo y la cabeza sigue en movimiento. cualquiera de estas formas con los ojos vendados. cara vertical y la boca horizontal. Modo de evaluar en bebés: bebe en decúbito dorsal. con mucho cuidado como si tratáramos de sentarlo. sino. el bebé deberá alinear la cabeza y ponerse en vertical. al momento en que una fuerza externa interviene. Reacción positiva: la cabeza se endereza conservando alineación normal. El estimulo se ejecuta sobre el cuerpo y la respuesta se da en el cuerpo. suspensión con sostén en pelvis o cintura. c) Reacción de enderezamiento cuerpo sobre cabeza: se puede evaluar tanto en bebes como en adultos. mover su cuerpo de un lado a otro. Reacción negativa: no endereza la cabeza automáticamente. El cuerpo es capaz de realizar sus propios ajustes cuando otra parte del cuerpo sufre una modificación en su posición.

Estimulo de prueba: levante la pelvis de un lado. El equilibrio debe ser evaluado en varias posturas y en combinación con movimientos determinados. cadera ni rodilla. 2. Posición de prueba: paciente en decúbito prono. cabeza en posición media. permiten la capacidad de realizar actividades motoras. Las falencias en cualquiera de estos factores influenciarían en la habilidad del sujeto para mantenerse en equilibrio. .REACCIONESDE CONTROL Son muy importantes. La musculatura corporal se adapta constantemente para conservar el equilibrio lo cual asegura la calidad de la motricidad que fue adquirida por las reacciones de enderezamiento y control.control de tronco: permite la sedestación . y estas permiten el desplazamiento. Reacción positiva: flexión automática del brazo.control cervical: es la capacidad que tiene el bebe de “levantar la cabeza” . cadera y rodilla del mismo lado. • Decúbito prono: . La maduración de las reacciones de equilibrio conduce al individuo hacia la etapa bípeda del desarrollo motriz.f) Reacción anfibia: la reacción positiva es normal a partir de los 6 meses de edad y se mantiene a lo largo de la vida. articulaciones móviles y músculos sanos. Reacción negativa: no produce flexión del brazo.control pélvico: permite la posición de gateo..REACCIONES DE EQUILIBRIO Las reacciones de equilibrio son fluctuantes automáticas e inconscientes de contramovimientos visibles. piernas y brazos extendidos por encima de la cabeza respectivamente.. Un equilibrio adecuado requiere de un sistema nervioso bien integrado con información aferente apropiada. 3.