ABCESUL PULMONAR

1

DEFINITIE 

infectie necrotizanta a parenchimului pulmonar produsa de bacterii cu exceptia micobacteriilor 



solitar mici, numeroase = pneumonie necrotizanta

2

ETIOLOGIE 

aspiratia bacteriilor din tractul respirator superior (abcesul de aspiratie) alte cauze obstructia bronsica partiala sau completa pneumonia abcedata tumori abcedate infectia embolica traumatisme pulmonare abces extins de la o sursa subfrenica
3 

1. 2. 3. 4. 5. 6.

ABCESUL DE ASPIRATIE

CAUZE

FACTORI DETERMINANTI

FACTORI FAVORIZANTI
4

FACTORI DETERMINANTI 

bacterii aerobe si anaerobe ale florei nazale, bucale, faringiene majoritatea-germeni anaerobi 

   

Streptococi Stafilococi Pneumococi bacili Gram negativi (Pseudomonas, Proteus) Clostridii spirochete

5

FACTORI FAVORIZANTI(1) FAVORIZANTI(1) 

sursa de infectie nivelul tractului respirator 

  

sinuzite gingivite pioree alveolara tumori laringiene suprainfectate bronsiectazii

6

FACTORI FAVORIZANTI(2) 

reducerea mecanismelor normale de aparare 

  

alcoolici stari de inconstienta boli neurologice-miastenia gravis expectoratie ineficienta - batrini anomalii ale mucusului-fibroza chistica

7

FACTORI FAVORIZANTI(3) 

obstructia mecanica bronsica 

 

aspirarea de cheaguri de singe fragmente de tumora resturi alimentare achalazie cancer esofagian corpi straini

8

PATOGENIE
bacteriile aspirate obstructia bronsica 

consecinte

infectia bronhiei sau bronhiolei respective ce se extinde la plaminul adiacent atelectazie pulmonara tesutul de granulatie din jurul abcesului-interesare pleuralaprin inflamatie-pleurezie, aderente pleurale (tesutul de granulatie impiedica ruperea abcesului in pleura) 



9

ANATOMIE PATOLOGICA

localizarea -frecvent periferica

bronhia principala dreapta este situata in prelungirea traheei iar cea stinga se desprinde lateral din aceasta astfel incit AP se localizeaza predilect in plaminul drept, segmentele declive

10

aspirarea in clinostatism
segmentul posterior al lobului superior

segmentul superior (apical) al lobului inferior drept

11

aspirarea in ortostatism 

segmentele bazale LID

12

EVOLUTIE MORFOPATOLOGICA
7-14 zile infectia parenchimului pulmonar necroza evacuare: bronsica pleurala-rar-empiem cavitatea hidroaerica restanta este invadata de epiteliul normal al bronhiilor de vecinatate sau de epiteliul scuamos, metaplaziat iar periferia abcesului se fibrozeaza datorita tesutului de granulatie 



13

abcesele mici se retracta si dispar prin fibrozare cicatriciala, cele mari persista tratamentul incorect, drenajul insuficient, abcesele mari cronicizarea abcesului cu plamin in fagure (trasee fistuloase si spatii chistice)

14

15

16

Tabloul clinic(1)

debut-la 1-3 zile dupa aspirare-brusc 
 

febra, frison, tuse, junghi toracic stare generala alterata obiectiv-semnele specifice unei pneumonii

17

Tabloul clinic(2)
dupa 10 zile de la debut  vomica - expectoratie abundenta 100-150ml sau -fractionta -purulenta, sangvinolenta, fetida cind sunt implicate bacteriile anaerobe (pacienti cu pioree alveolara, gingivita) abcesele cu anaerobi sunt rare la edentati)  abcesele cu Gram-negativi, Stafilococ auriu-debut fulminant febra , tuse cu expectoratie purulenta, fara miros fetid  obiectiv obiectiv-suflu amforic, cavernos+/-pleurezie (25% empiem)

18

Tabloul clinic(3)
ruptura abcesului in cavitatea pleurala junghi toracic intens semne de empiem sau piopneumotorax 


in absenta tratamentului apare cronicizarea -scadere ponderala -anemie -hipocratism digital -amiloidoza

19

DIAGNOSTIC PARACLINIC(1)
Radiografia pulmonara 



opacitate cu aspect pneumonic cavitate cu nivel hidroaeric-semn ca abcesul comunica cu o bronhie

20

21

22

DIAGNOSTIC PARACLINIC(2)

examenul sputei 


fibre elastice si germeni culturi pe medii aerobe si anaerobe-pentru acuratete recoltarea prin bronhoscopie sau punctie transbronsica

hemoculturile 
germeni Gram-negativi sau Stafilococi, nu anaerobi

23

DIAGNOSTIC PARACLINIC(3)

bronhoscopia 


indicata -in absenta raspunsului la tratamentul medical corect efectuat deceleaza -neoplasme bronsice, corpi straini

examenul lichidului pleural
pentru identificarea bacteriilor implicate

CT

24

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(1)
NEOPLASMUL BRONSIC CAVITAR
- peretii cavitatii sunt grosi si neregulati - bronhoscopia si citologia

25

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(2)
ALTE INFECTII PULMONARE ABCEDATE

Cavernele tuberculoase 
  

localizare apicala nu contin lichid fara aspect hidroaeric au pereti subtiri sechele TBC ± fibroza, calcificari

26

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(3)
Aspergilomul
Aspergillus(fungi) pneumonii si infarcte hemoragice prin tendinta de invazie a peretilor vasculari cultura sputei-pozitiva in 30% din cazuri Rx- sfera fungica (necroza centrala cu inel hemoragic periferic)
27

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(4)
Chistul hidatic 


are pereti subtiri se modifica cu respiratia

28

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(5) 

Chistul bronhogen infectat

-nu se deceleaza condensare la periferia imaginii hidroaerice 

Hematomul pulmonar
-istoric recent de traumatism toracic -se vindeca spontan in citeva saptamini

29

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(6) 

Infarctul pulmonar abcedat

30

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(7) 

Hernia hiatala

-arsuri retrosternale la
aplecarea bolnavului, fara semne generale

- tranzitul baritat imaginea hidroaerica apartine tractului digestiv
31

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL(8) 

Pneumoconioza cavitara

istoric de expunere profesionala la pulberi

32

COMPLICATII 

stadiul acut 

stadiul cronic

1. 2. 3.

hemoptizii piopneumotorax abces cerebral prin tromboza septica a venelor pulmonare

1. 2. 3.

anemie scadere ponderala amiloidoza

33 



TRATAMENT 



MEDICAL BRONHOSCOPIC DRENAJUL POSTURAL CHIRURGICAL

34

TRATAMENT MEDICAL(1)
PENICILINA 
 

AP produse de anaerobi  

antibiotic de electie 10-20 milioane unitati administrate fractionat la 12 ore, i.v ,4-6 saptamini la sfirsitul perioadei de tratament se poate administra Ampicilina, Amoxicilina 500 mg la 6 ore uneori trat. se prelungeste pina la clarificarea imaginii radiologice, 2-4 luni

35

TRATAMENT MEDICAL(2) 

CLINDAMICINA 

AP produse de anaerobi

pacienti alergici sau cei cu anaerobi rezistenti la Penicilina 600 mg la 6 ore i.v. pina la scaderea febrei, apoi 300 mg la 6 ore, oral 

PENICILINA(dozele de mai
sus) asociata cu

METRONIDAZOL,2g/zi, in 2
prize

36

TRATAMENT MEDICAL(3) 

AP produse de Streptococul F hemolitic 

PENICILINA

37

TRATAMENT MEDICAL(4) 

CEFALOSPORINA 

AP produse de Stafilococul auriu

rezistenta la penicilinaza(de prima generatie) 


VANCOMICINA CLINDAMICINA

38

TRATAMENT MEDICAL(5) 

AP produse de bacili Gram-negativi Gram- 

AMINOGLICOZID
asociat cu

CEFALOSPORINA de
generatia 2 sau 3 sau

PENICILINA cu spectru larg (TicarcilinaPseudomonas)

39

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI
ameliorare subiectiva - scaderea febrei-dupa 3-7 zile si afebrilitate dupa 14 zile de tratament - disparitia mirosului fetid al sputei,dupa 3-10 zile  imaginea radiologica evolueaza lent, uneori la debutul tratamentului putind aparea o extensie a opacitatii sau chiar noi cavitati (Rgf.de control dupa 2-3 saptamini)  in final-fibroza reziduala sau chist cu pereti subtiri 

40 

TRATAMENT BRONHOSCOPIC

aspirarea secretiilor viscoase in absenta raspunsului la tratamentul medical corect ± neoplasm sau corp strain 

DRENAJUL POSTURAL

41

TRATAMENT CHIRURGICAL
Indicatii 1. hemoptizii grave 2. obstructii bronsice 3. neoplasm bronsic 4. lipsa de raspuns la tratamentul medical datorita:  dimensiunilor mari ale abcesului  inceperii tardive a tratamentuluimedical  infectia cu Gram-negativi  obstructiei bronsice 5. empiem-drenaj chirurgical  

Lobectomie
42

PROGNOSTIC(1) 

era preantibiotica mortalitate 33% 

reducerea mortalitatii la 10% si a complicatiilor in era

antibiotica

43

PROGNOSTIC(2) 

1. 2. 3. 4. 5. 6.

factori de prognostic rezervat
AP cu diametru peste 6 cm inceperea tratamentului la peste 6 saptamini de la debutul simptomelor prezenta bacteriilor aerobe (Stafilococ auriu, bacili Gramnegativi) in etiologie aparitia la persoane debilitate asocierea cu BPOC aparitia pneumoniei necrotizante(mai multe abcese mici, asociate)
44

PROFILAXIA AP 
 

 

eradicarea infectiilor in tractul respirator superior evitarea situatiilor ce favorizeaza aspiratia -golirea stomacului inaintea interventiilor chirurgicale cu anestezie generala extractie bronhoscopica imediata a corpilor straini inhalati tratamentul corect si precoce al pneumoniilor tratament preventiv cu Penicilina cind exista suspiciunea de aspiratie

45

ALTE CAUZE DE ABCES PULMONAR
obsructia bronsica partiala sau completa neoplasm sau corp strain retentia secretiilor bronsice infectie piogena secundara  pneumonii abcedate-Stafilococ auriu, Klebsiella  tumori abcedate-abces cu pereti alcatuiti din tesut tumoral  traumatismele pulmonare hematoame suprainfectie  infectia infarctelor pulmonare prin embolizare de material septic prin catetere sau solutii perfuzabile contaminate  extensia de la o sursa subfrenica-abces hepatic sau subdiafragmatic propagare pulmonara (LID) 

46

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful