Princpios de Farmacologia Neonatal Acreditao Hospitalar Internacional Farm.

Daniel Panizzi
Farm. Shirley Frosi Suhlen Caon
Setembro/2009

HISTRICO DA ORGANIZAO
Hospital Geral
nfase na Cardiologia, Neurologia, Oncologia, Traumatologia, Ortopedia e Materno Infantil 82 anos de existncia 290 Leitos (mdia de ocupao) 3.200 mdicos credenciados 1.840 colaboradores
Acreditado pela Joint Commission International em Dez/2002. Recertificado em 2005 e 2008.

ESTRUTURA FUNCIONAL DO SERVIO DE FARMCIA

11 Farmacuticos 4 Contnuos (2 Grau) 16 Aux. de Farmcia (2 Grau) 3 Estagirios de Farmcia

Funcionamento
24 horas Assistncia Farmacutica: 7h 00h.

ORGANOGRAMA
Superintendncia Executiva
(Dr.Joo Polanczyk)

Superintendncia Mdica
(Dr. Nilton Brando)

Superviso da Farmcia
(Shirley Frosi)

Farmcia Dispensao, Farmcia Clnica, Farmcia Centro Cirrgico, Estoques Satlites, Farmacovigilncia Hospital Sentinela

Acreditao ...
A palavra Acreditao no consta nos dicionrios de lngua portuguesa, originria do ingls: accreditation.

Acreditado, acreditar, acreditvel Acreditado definido como que tem crdito, que inspira confiana, autorizado ou reconhecido.

Acreditao ...
Processo no qual uma entidade, geralmente nogovernamental, separada e independente da instituio de sade, avalia a instituio de sade para determinar se ela obedece a uma srie de requisitos (padres) criados para aperfeioar a segurana e a qualidade do cuidado.

Acreditao ...
Voluntrio Cumprimento de padres ideais e concretizveis Melhorar a segurana e qualidade do cuidado ao paciente Garantir um ambiente seguro Ferramenta eficaz de avaliao e de gesto da quallidade

Acreditao
Pressupe que os profissionais da organizao tenham uma Viso Sistmica. Entendam o seu papel no todo. Objetiva que se identifique os pontos frgeis dos processos, para que sejam criadas medidas para garantir a segurana para pacientes/familiares e profissionais.

Benefcios da Acreditao
Segurana para o Paciente Credibilidade junto a populao Trabalho seguro e eficiente Negociao com fontes pagadoras Direitos e parceria com pacientes e familiares Cultura aberta para aprendizado com relatrios de eventos adversos Liderana colaborativa e contnua que prima pela qualidade e segurana do paciente em todos os nveis
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Manual Internacional de Padres de Acreditao Hospitalar JCI - 2008

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Captulos com Foco no Paciente (7 Capitulos)

Acesso e Continuidade do Cuidado (ACC) Direitos do Paciente e Familiares (PFR) Avaliao do Paciente (AOP) Cuidado ao Paciente (COP) Anestesia e cirurgia (ASC) Gerenciamento e uso de medicamentos (MMU) Educao de Pacientes e Familiares (PFE)

Captulos com Foco na Organizao (6 Capitulos)

Melhoria da Qualidade e Segurana do Paciente (QPS) Preveno e Controle de Infeces (PCI) Governo, Direo e Liderana - (GLD) Gerenciamento do Ambiente Hospitalar e Segurana (FMS) Educao e Qualificao dos Profissionais (SQE) Gerenciamento de Comunicao e Informao (MCI)

Metas Internacionais de Segurana do Paciente

Identificao do Paciente Comunicao efetiva Medicamentos de alto risco Local correto, paciente correto e procedimento correto Riscos de Infeces Risco de Queda

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Quando existirem leis nacionais ou locais relacionadas a um padro, qual se aplica?

A que determinar as maiores ou mais rigorosas exigncias.

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Elementos de mensurao de um padro:

So os requisitos para os padres. o necessrio para estar em completa conformidade com o padro. Sero avaliados e recebero uma pontuao no decorrer do processo de avaliao.

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Gerenciamento e Uso de Medicamentos (MMU)

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Gerenciamento e Uso de Medicamentos (MMU)

Sistema composto de um conjunto de Processos. A Acreditao avalia se h quebras neste sistema.

Metodologia TRACER (percorre o caminho do paciente na Instituio)

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1.Organizao e Gerenciamento

O uso de medicamentos na instituio est de acordo com as leis e regulamentos aplicveis e organizado de modo eficiente para atender as necessidades do paciente.

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1.Organizao e Gerenciamento

Planos e polticas de gerenciamento e uso de medicamentos Envolvimento de todos os setores e profissionais que gerenciam os processos de medicao

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1.Organizao e Gerenciamento

Orientao em todas as fases (seleo/validao, aquisio, recebimento/conferncia, etiquetagem/individualizao, armazenamento/controles, distribuio, dispensao, validao uso, administrao, devoluo, monitorizao do uso/orientaes/registros). Fontes adequadas de informaes sobre frmacos disponveis para profissionais envolvidos com o uso
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2. Seleo e Aquisio

Mtodo de superviso da lista e do uso de medicamentos. Proteo contra perda ou roubo Decises de padronizao orientadas por critrios

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2. Seleo e Aquisio
A instituio pode obter prontamente medicamentos no estocados, no disponveis na instituio. Seleo adequada de medicamentos armazenados ou prontamente disponveis para prescrio. Processo colaborativo

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3. Armazenagem

Os medicamentos so armazenados de forma adequada e segura.

Estabilidade controles Substncias controladas precisamente contabilizadas Etiquetas adequadas com relao ao contedo, prazo de validades e avisos
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3. Armazenagem

Eletrlitos concentrados no so armazenados em unidades de cuidado, a no ser que exista uma indicao clnica;e quando isto ocorre, esto protegidos contra administrao inadvertida (pontuando em Metas Internacionais de Segurana do Paciente).

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3. Armazenagem

Inspees peridicas em todos os locais de armazenamento de medicamentos. Identificao e armazenamento de medicamentos trazidos de casa pelo paciente.

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3. Armazenagem

Produtos de nutrio parenteral e enteral Medicamentos radioativos, investigativos e similares Amostras de medicamentos Medicamentos de emergncia

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3. Armazenagem

Sistema de recolhimento de medicamentos

Sistema em funcionamento para recolhimento de medicamentos Controles de validade Destruio de medicamentos

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4. Prescrio e Transcrio

Polticas e Procedimentos
Aes para reduzir a ilegibilidade Processo colaborativo Treinamento em prticas corretas

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4. Prescrio e Transcrio

Lista de medicamentos em uso antes da internao disponvel para os prestadores de cuidado

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4. Prescrio e Transcrio
Elementos de uma prescrio completa\aceitvel Identificao precisa do paciente Elementos da receita ou prescrio Nomes genricos\marcas Quando indicaes so necessrias (SN) Frmacos com aparncia ou nomes parecidos

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4. Prescrio e Transcrio
Elementos de uma prescrio completa\aceitvel Receitas ilegveis, incompletas ou pouco claras O que fazer? Tipos adicionais de requisies (emergncia,uso permanente, interrupes...) Prescrio medicamentosa verbal e telefnica (meta internacional gerenciamento da informao)

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4. Prescrio e Transcrio
Profissionais autorizados a prescrever Medicamentos prescritos so anotados A administrao registrada a cada dose Informaes relativas aos medicamentos so mantidas no pronturio do paciente at sua alta ou transferncia

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5. Preparo e Dispensao
As medicaes so preparadas e dispensadas em ambiente limpo e seguro. Leis Preparo de compostos estreis Treinamentos

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5. Preparo e Dispensao

1. Variaes com relao aos critrios da Instituio; 2. Peso do paciente e outras informaes fisiolgicas; 3. Contra-indicaes.

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5. Preparo e Dispensao

As prescries e solicitaes de medicamentos so revisadas quanto sua pertinncia.

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5. Preparo e Dispensao
1. Pertinncia da droga, dose, freqncia e via de administrao; 2. Duplicidade teraputica; 3. Alergias ou sensibilidades reais ou potenciais; 4. Interaes reais ou potenciais entre medicamentos e entre medicamentos e alimentos;

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5. Preparo e Dispensao

Cada requisio revisada antes da dispensao; Reviso facilitada por registro, perfil Programa de interaes constantemente atualizado. Bases de dados

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5. Preparo e Dispensao

Sistema uniforme de distribuio e dispensao; Etiquetagem adequada aps preparo; Dispensao precisa, oportuna e o mais pronta possvel para a administrao.

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6. Administrao

Profissionais qualificados e autorizados a administrar medicamentos; Conferncia das seis certezas (paciente,dose, frequencia, via, hora, checagem); Auto-administrao pelo paciente; Amostras.

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7. Monitoramento
Os efeitos dos medicamentos sobre os pacientes so monitorados. Trabalho em conjunto Efeito do medicamento nos sintomas ou na doena do paciente, no hemograma, na funo renal, heptica e outros parmetros, para certos medicamentos, para avaliar o paciente no que se refere a efeitos adversos.

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7. Monitoramento
Os efeitos dos medicamentos sobre os pacientes so monitorados. Observar e documentar; Identificao do que deve ser registrado e documentado; Efeitos adversos documentados no pronturio; Erros de medicao registrados;

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7. Monitoramento
Os efeitos dos medicamentos sobre os pacientes so monitorados. Erro de medicao Quase-falha Evento Adverso Evento Sentinela Ferramentas p/ avaliao: Near Miss anlise da causa raiz FMEA

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7. Monitoramento
Os efeitos dos medicamentos sobre os pacientes so monitorados.

Monitorizao do efeito de medicamentos novos includo na padronizao.

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Metas Internacionais para Segurana do Paciente

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Metas Internacionais para Segurana do Paciente

1 - Identificar os pacientes corretamente As polticas e/ou procedimentos requer o uso de dois identificadores de pacientes, no incluindo o nmero do quarto do paciente.

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Metas Internacionais para Segurana do Paciente

2 - Melhorar a comunicao efetiva A prescrio verbal e telefnica ou resultados de exames so escritas pelo receptor da prescrio ou resultado de exame. exame.

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Metas Internacionais para Segurana do Paciente

3 - Melhorar a segurana dos alertas de risco de medicamentos Concentrados eletrolticos no esto presentes nas unidades de cuidado de pacientes, exceto quando clinicamente necessrio e aes so tomadas para prevenir a administrao inadvertida naquelas unidades permitidas pelas polticas

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Gerenciamento e Uso de Medicamentos(MMU)

MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILNCIA = 3 META INTERNACIONAL DE SEGURANA
Quais so os medicamentos de alta vigilncia do HMV? 1-Eletrlitos: NaCl 20%, KCl 10%, Bic. de sdio, Gluconato de Ca, sulfato de Magnsio, Fosfato de K. 2-Heparina EV. 3-Insulina EV. 4-Quimioterapias Orais e Injetveis. 5-Glicose 50%. Guarda de medicamentos de alta vigilncia? Armrios chaveados, locais bem identificados, medicamentos parecidos como sdio e potssio bem separados para no ocorrer trocas/equvocos na separao/administrao. Validao da prescrio de medicamentos de alta vigilncia? Pelo Enfermeiro/plantonista antes de cada administrao no formulrio prprio e 100% pelo Farmacutico nas 24h de validade da prescrio. Dispensao Saco Rosa = eletrlitos, Glicose 50%, Qts orais TA (temp. ambiente) e heparina 5mL e heparina EV preparada pelo Farmacutico. Saco Marrom = KCl. Saco Amarelo = QTs preparadas Farmacutico. Saco Verde = QTs orais de geladeira e Insulinas Dispensao via Farmcia Central: somente com a prescrio + formulrio de controle assinado e carimbado pelo enfermeiro ou farmacutico antes de cada administrao. Fornecimento via Almoxarifado Central: disponibilizao/organizao nos carros de forma bem separada (cloreto de sdio 10, 20% e cloreto de potssio 10%). Em pequenas quantidades deve ir nas embalagens conforme cores definidas acima. Devolues por pacientes: sempre em mos na Farmcia Central com formulrio de controle e prescrio. 46

Metas Internacionais para Segurana do Paciente

4 -Assegurar o local correto, o paciente correto e o procedimento cirrgico correto A instituio usa uma marca clara e compreensvel para identificao do local da cirurgia e envolve o paciente no processo de marcao.

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Metas Internacionais para Segurana do Paciente

5 - Reduzir o risco de infeces de sade associadas A instituio adota ou adapta diretrizes clnicas sobre higiene das mos atualizadas, publicadas e amplamente aceitas.

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Metas Internacionais para Segurana do Paciente

6 - Reduzir o risco de leses em paciente por quedas A instituio implementa um processo na avaliao inicial do paciente acerca de risco para quedas e reavaliaes quando indicado por uma mudana em suas condies, medicamentos, etc.

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Avaliao de Certificao
3 avaliadores:
mdico e lder da equipe enfermeira administrador americano

- tradutor: (contratado pelo hospital) Metodologia Tracer

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Foco principal: Como o cuidado realizado no cotidiano

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Metodologia Tracer
Anlise do pronturio aberto do paciente e poucos pronturios fechados Verificao dos documentos Visita predial tambm com TRACER de paciente Fichas funcionais dos profissionais que cuidam dos pacientes escolhidos no TRACER

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Mensagem
O planejamento adequado, controles eficientes, recursos humanos capacitados e uma poltica de gesto de recursos materiais de qualidade, so requisitos essenciais para um servio de farmcia atingir bons resultados. Torna-se indispensvel para a farmcia atingir seus objetivos, a presena de um farmacutico hospitalar atuante, com viso e propostas atualizadas de trabalho, capaz de detectar e satisfazer as necessidades do Hospital em relao a Assistncia Farmacutica.

Shirley.farmacia@hmv.org.br