Gua Tcnica para el llenado de la Historia Clnica de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor

GUA TCNICA PARA EL LLENADO DE LA HISTORIA CLNICA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO MAYOR

I.

FINALIDAD
Contribuir a mejorar la atencin integral de salud de calidad a las personas adultas mayores, adecuada a sus necesidades de salud y expectativas de atencin.

II.

OBJETIVO
Brindar las pautas necesarias para el correcto llenado de la historia clnica de atencin integral de salud del adulto mayor, a fin de generar informacin til para la toma de decisiones oportunas, correctas y acorde al modelo de atencin integral de salud.

III.

BASE LEGAL
Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 013-2002-SA, que aprob el Reglamento de la Ley N 27657 - Ley del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N 006-2006-MIMDES, que aprob la Reformulacin Integral del Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores 2002-2006, as como ampla el periodo de vigencia hasta el ao 2010 Resolucin Suprema N 014-2002-SA, que aprob los Lineamientos de Poltica Sectorial para el Perodo 2002-2012. Resolucin Ministerial N 729-2003-SA/DM, que aprob el documento: "La Salud Integral: Compromiso de Todos - El Modelo de Atencin Integral de Salud". Resolucin Ministerial N 769-2004-MINSA, que aprob la Norma Tcnica N 021MINSA/DGSP-V.01: Categoras de Establecimientos del Sector Salud. Resolucin Ministerial N 776-2004-MINSA, que aprob la NT N 022-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Pblico y Privado. Resolucin Ministerial N 941-2005-MINSA, que aprob los Lineamientos para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 741-2005-MINSA, que aprob el Comit de Expertos en Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 529-2006-MINSA, que aprob la NT N 043-MINSA/DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores. Resolucin Ministerial N 696-2006-MINSA, que aprob la Gua Tcnica: Operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud

IV.

MBITO DE APLICACIN
El presente Gua Tcnica es de aplicacin en los establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional, y de referencia para los dems integrantes del sector salud.

V.

DISPOSICIONES GENERALES
FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA El formato de la historia clnica del adulto mayor, tiene el propsito de facilitar el abordaje biolgico, psicolgico y social mediante la Valoracin Clnica del Adulto Mayor (VACAM).

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ESTRUCTURA DEL FORMATO DE LA HISTORIA CLNICA El formato est constituido por cinco pginas, distribuidas de la siguiente manera: Primera pgina Identificacin del usuario Lista de problemas: crnicos y agudos Plan de Atencin Integral

Segunda pgina Fecha y N de Historia Clnica Datos generales Antecedentes: personales y familiares Medicamentos de uso frecuente VACAM: valoracin funcional

Tercera pgina VACAM: valoracin mental valoracin socio-familiar

Cuarta pgina Cuidados preventivos seguimiento de riesgo

Quinta pgina Consulta: enfermedad actual Diagnsticos Categoras de clasificacin de las personas adultas mayores Tratamiento

VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR (VACAM) La Valoracin Clnica del Adulto Mayor es el proceso diagnstico multidimensional e interdisciplinario, destinado a cuantificar en trminos funcionales las capacidades y problemas fsicos, mentales y sociales con la intencin de definir el paquete de atencin integral de salud y elaborar un plan de atencin individualizada basada en la promocin, prevencin, atencin y rehabilitacin, segn corresponda. PAQUETE DE ATENCIN INTEGRAL El paquete de atencin integral de salud, es un conjunto articulado de cuidados esenciales que requiere la persona adulta mayor para satisfacer sus necesidades de salud, brindados por el personal de salud, la propia persona (autocuidado), familia, agentes comunitarios y otros actores sociales de la comunidad. PLAN DE ATENCIN INTEGRAL El plan de atencin integral se elabora en base a la evaluacin integral del adulto mayor, en el que se brinda el paquete de atencin integral de salud individual y adecuada a la categora del establecimiento de salud, en forma gradual y continua.

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PGINA N 1
Esta pgina muestra de manera resumida los daos crnicos y agudos, as como el plan de atencin integral de salud, ayudando al prestador a familiarizarse rpidamente con la situacin de salud del usuario del servicio. LISTA DE PROBLEMAS
Figura 1

1
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR LISTA DE PROBLEMAS
N FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

CONTROLADO/NO CONTROLADO

OBSERVACIN

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

FECHA

OBSERVACIN

Esta seccin deber ser llenada al final de la evaluacin clnica y resume los daos crnicos y/o agudos del adulto mayor. Problemas Crnicos.- Indicar la fecha (dd/mm/aa) de consulta, anotar y enumerar las enfermedades crnicas diagnosticadas. Anotar Si de estar controlado, y No en el caso de no estar en control mdico. En observaciones anotar comentarios que considere pertinente. No repetir los diagnsticos ya registrados. Problemas Agudos.- Enumerar y anotar las enfermedades agudas motivo de consulta. Se debe consignar la fecha (dd/mm/aa) de la atencin, de repetirse la enfermedad se anotar la fecha en forma secuencial. En observaciones anotar comentarios que considere pertinente. PLAN DE ATENCIN INTEGRAL Figura N 2

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PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL, MENTAL, SOCIAL Y FISICO ADMINISTRACIN DE VACUNAS EVALUACIN BUCAL INTERVENCIONES PREVENTIVAS ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES CONSEJERA INTEGRAL VISITA DOMICILIARIA TEMAS EDUCATIVOS ATENCIN DE PRIORIDADES SANITARIAS

En esta seccin se describe el proceso de formulacin del plan de atencin integral de salud, el mismo que es estructurado con el adulto mayor y/o acompaante para ser ofrecido de manera gradual y continua. Consideraciones para el registro del plan de atencin. El Plan de atencin ser elaborado una vez concluida la evaluacin integral del adulto mayor. Para el registro de las actividades contenidas en el plan de atencin tales como: actividades, fechas y otros, se sugiere usar lpiz para las actividades programadas; y con lapicero una vez que estas son ejecutadas. Se recomienda tener un duplicado de la hoja del plan de atencin en cartulina, el mismo que podr estar archivado por separado de manera que facilite la utilizacin del citado documento para el seguimiento del plan. Evaluacin General.- Se verificar en primer lugar si se le realiz la evaluacin general, de ser as, consignar en el tem descripcin como evaluado; registrando la fecha de evaluacin. De estar la evaluacin incompleta, o no se ha realizado, se programar de mutuo acuerdo con el usuario y/o acompaante, determinando la fecha y nmero de sesiones necesarias. Para ser considerada como actividad ejecutada deber realizarse la evaluacin funcional, mental social y fsica, la misma que puede ser realizada en una o ms sesiones. La frecuencia de la Valoracin Clnica del Adulto Mayor- VACAM, se realizar de acuerdo a la Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de las Personas Adultas Mayores (Anexo N 4 Plan de Atencin Integral). Administracin de vacunas.- Verificar el estado de vacunacin del adulto mayor. Pueden presentarse las siguientes situaciones: Para el caso de la Fiebre amarilla: a) Que ha recibido vacuna antiamarlica.- En este caso en el plan consignar como protegido, de ser posible registrar la fecha de administracin. b) Que no ha recibido la vacuna antiamarlica.- En esta situacin se recomienda administrar la vacuna antiamarlica, siempre y cuando existan las condiciones para ello; caso contrario se programar de mutuo acuerdo con el usuario y/o acompaante.

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En el caso de la vacuna antitetnica, si el adulto mayor no ha sido protegido y fuera necesaria su administracin, se recomienda indicar la dosis correspondiente. Las vacunas: Antihepatitis B, antinfluenza y antineumoccica, actualmente no estn consideradas en el calendario nacional de vacunacin, sin embargo se recomienda su administracin de ser necesario. Evaluacin Bucal.- Verificar si el adulto mayor ha tenido control de salud bucal en el ltimo ao, de ser as registrar como controlado y consignar la fecha; caso contrario se programar la consulta para evaluacin correspondiente o se referir al establecimiento de salud con capacidad resolutiva necesaria. Es importante tomar en cuenta que requiere seguimiento las indicaciones dadas en la evaluacin. Intervenciones Preventivas.- Verificar que en el adulto mayor se ha realizado tamizaje y/o descarte de: Riesgos y daos transmisibles (prioridades nacionales y regionales) Riesgos y daos no transmisibles (prioridades nacionales) Problemas de salud mental y violencia Si estas intervenciones han sido ejecutadas, registrar el tipo de actividad y fecha; en caso contrario se programar priorizando las intervenciones de mutuo acuerdo con el usuario y/o acompaante, determinando la fecha y nmero de sesiones necesarias. Administracin de micronutrientes.- Actualmente la estrategia sanitaria de alimentacin y nutricin saludable no contempla la administracin de micronutrientes en los adultos mayores. Sin embargo la suplementacin con micronutrientes se podr prescribir para complementar la dieta del adulto mayor, en funcin de su estado nutricional. De estar prescrito y/o estar recibiendo algn tipo de suplemento consignarlo en el plan para su seguimiento. Consejera Integral.- De acuerdo a la identificacin de los factores de riesgo de carcter fsico psicosocial y ambiental se priorizar el tipo de consejera, el nmero de sesiones necesarias y las fechas, de mutuo acuerdo con el usuario y/o acompaante. Se recomienda los siguientes temas: 1. Autocuidado 2. Estilos de Vida Saludables: 2.1 Actividad fsica 2.2 Prctica y hbitos alimentarios 2.3 Prcticas y hbitos de higiene 2.4 Hbitos txicos 3. Uso del tiempo libre 4. Sexualidad 5. Fomento de la integracin social: 5.1 Proceso de envejecimiento 5.2 Promocin de integracin social: evitar aislamiento social 6. Deberes y derechos ciudadanos 7. Uso racional de medicamentos 8. Medicina alternativa y tradicional 9. Salud psicosocial (Problemas familiares: Alcoholismo, violencia, etc.) Visita Domiciliaria.- Anotar el motivo de la visita y fecha. Las visitas a los adultos mayores deber realizarse en las siguientes circunstancias: Adulto mayor postrado, con discapacidad que le impide acudir al establecimiento de salud Adulto mayor en situacin de enfermedad terminal que necesitan de cuidados paliativos Adulto mayor que no acude a tratamiento de dao transmisible, o no transmisible Adulto mayor con problemas sociales que les imposibilita desplazarse al establecimiento de salud

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Temas Educativos.- De acuerdo a la identificacin de las necesidades de salud de la persona adulta mayor se priorizar el tema educativo a ser abordado, en sesiones grupales, las mismas que sern programadas considerando fechas y nmero de sesiones propuestas; su participacin se definir de mutuo acuerdo con el adulto mayor y/o acompaante. As mismo de acuerdo a las necesidades y disponibilidad, programar su participacin en los crculo/centro del adulto mayor del establecimiento de salud y en otras actividades socio-culturales. Atencin de Prioridades Sanitarias.- De acuerdo al tipo de dao considerado prioridad nacional o regional se programarn las actividades segn protocolos establecidos por cada estrategia sanitaria. Registrar los procedimientos definidos por la estrategia sanitaria, as como las fechas programadas. Nota: Los nombres y apellidos del adulto mayor deben ser consignados en la parte inferior de cada hoja del Formato de Atencin Integral.

PGINA N 2
FECHA Y NMERO DE HISTORIA CLNICA Figura N 3

2
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da mes ao

FECHA

HORA

N HC

Fecha.- Anotar el dd/mm/aa y hora, correspondiente al da en que se realiza la primera atencin en el establecimiento de salud. Historia Clnica.- El nmero correlativo asignado por el establecimiento. DATOS GENERALES Figura N 4 DATOS GENERALES
Apellidos Nombres Sexo: M F Nac: Lugar de Nacimiento: G de Instruccin Domicilio Familiar o cuidador responsable : Procedencia: Estado civil Telfono Grupo sanguineo Ocupacin Rh F Edad:

Apellidos y Nombres.- Escribir con letra mayscula e imprenta los apellidos y nombres consignados en el DNI. Sexo.- Marcar con X en el recuadro segn corresponda. Edad.- Anotar la edad en aos cumplidos, verificar con fecha de nacimiento. Fecha de Nacimiento.- Escribir: dd/mm/aa. Si no recuerda la fecha exacta colocar cuando menos el ao (indicar que es una fecha aproximada si es el caso).

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Lugar de Nacimiento.- Apuntar el distrito y/o provincia correspondiente. Procedencia.- Distrito y/o provincia de donde procede. Grupo Sanguneo y Rh.- Anotar de ser conocido y verificable Si se desconoce estos datos debern incluirse en el plan de atencin. Grado de Instruccin.- Se debe anotar el trmino correspondiente: analfabeto, primaria, secundaria, tcnica o superior, especificar si es completa o incompleta. Estado Civil.- Se debe anotar el trmino correspondiente: casada(o), conviviente, viuda(o), divorciada(o), separada(o) o soltera(o). Ocupacin.- Se debe consignar su estado actual (jubilado, desocupado u ocupacin actual). De ser pertinente anotar la ocupacin predominante. Domicilio.- Direccin de residencia actual consignando: calle, jirn o avenida y nmero; o lote, manzana o block; y/o urbanizacin o localidad segn corresponda. Telfono.- en lo posible anotar el nmero de telfono de referencia, puede ser familiar o comunitario. Familiar o cuidador responsable.- Anotar el nombre del familiar y/o cuidador responsable y grado de parentesco. ANTECEDENTES Figura N 5

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES SI NO
Hipertensin Arterial Diabetes Dislipidemias (Colesterol Alto) Osteoartritis ACV (Derrame Cerebral) Enfermedad Cardiovascular (Infarto, Arritmia, ICC) Cncer Cncer de cervix/mama Cncer de prstata Descripcin de antecedentes y otros: Hepatitis Tuberculosis Hospitalizado el ltimo ao Transfusiones Intervencin Quirrgica Accidentes

SI

NO

ANTECEDENTES FAMILIARES
Tuberculosis Hipertensin Arterial Diabetes Infarto de Miocardio Demencia Cncer: ( Mama, estmago, colon)

SI

NO

Antecedentes Personales.- Marcar con una X segn corresponda (s o no) la presencia o no de enfermedades transmisibles y no transmisibles: Hipertensin Arterial Diabetes Dislipidemias (colesterol alto) Osteoartritis (u osteartrosis) Accidentes cerebro vasculares (derrame cerebral): Ataques isqumicos transitorios (TIA), infartos, hemorragias, hematomas subdurales, etc.

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Enfermedad cardio vascular: Enfermedad Coronario isqumico agudo o crnico (Anginas inestables o estables, infartos de miocardio), arritmias cardiacas (fibrilacin auricular), insuficiencia cardiaca congestiva, otras Cncer: Segn gnero preguntar sobre cncer de cervix y/o mama en las mujeres y de prstata en los varones Hepatitis: Si ha sido confirmado mediante un examen de laboratorio Tuberculosis Hospitalizado ltimo ao: Por cualquier diagnstico Transfusiones Intervencin/es quirrgica/s Accidentes: Especificar. Antecedentes Familiares.- Marcar con una X el casillero correspondiente a la presencia de alguno (s) de los antecedentes descritos. Tuberculosis: Especial nfasis en las personas que conviven con el adulto mayor. Es importante consignar antecedentes de enfermedades no transmisibles en familiares directos (padres, hermanos, tos): Hipertensin arterial Diabetes Infarto de miocardio Demencia Cncer: preguntar principalmente por cncer de mama, estmago y colon. Descripcin de Antecedentes y Otros.- Explicar brevemente otros antecedentes positivos y adems es importante interrogar sobre patologas prevalentes en este grupo etreo: Osteoporosis, Artritis Reumatoide, etc. MEDICAMENTOS Figura N 6
Medicamento de uso frecuente No. Nombre Dosis Observaciones

REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS

NO

SI

Cul?

En relacin a medicamentos, se debe preguntar y consignar las siguientes variables: Nombre del medicamento.- Solicitar al adulto mayor que mencione el nombre y dosis de los medicamentos que est tomando y consignar en la ficha. Indicar al usuario que en el siguiente control traiga todos los medicamentos que est tomando, incluidas las yerbas, medicamentos homeopticos y otros. Dosis.- Preguntar por la dosis que est tomando actualmente por cada frmaco, consignar en la ficha y verificar si corresponde a la indicacin mdica. Si no corresponden, corregir de inmediato. Observaciones.- Preguntar el tiempo que viene tomando el frmaco, das, meses, en algunos casos aos y anotar si fue indicado por el mdico tratante, automedicado, indicado por la farmacia, por un amigo, por la radio o televisin, etc. Tambin se consignar datos que se consideren relevantes mencionar. Reacciones adversas a medicamentos (RAM).- En este tem anotar si el adulto mayor es alrgico a algn/os medicamento/s y anotarlo/s.

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VALORACIN CLNICA DEL ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL Figura N 7

VALORACIN CLNICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la Vida Diaria Dependiente KATZ 1. Lavarse 2. Vestirse 3. Uso del Serv. Higinico 4. Movilizarse 5. Continencia 6. Alimentarse (ABVD) Independiente DIAGNSTICO FUNCIONAL INDEPENDIENTE DEPENDIENTE PARCIAL DEPENDIENTE TOTAL (1) Ningn item positivo de dependencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia (3) 6 items positivos de dependencia (1) (2) (3)

Procedimiento por el cual se obtiene e interpreta datos referentes al nivel de capacidad funcional de una persona, para ello se aplicar el ndice de Actividades Bsicas de la Vida Diaria ABVD: KATZ. Marcar con una X si el adulto mayor es independiente (realiza las funciones sin ayuda) o dependiente en relacin a las seis funciones a ser evaluadas: Baarse, vestirse, usar el bao, movilizarse, continencia y alimentacin. Luego de la valoracin se determina el Diagnstico Funcional de la siguiente manera: (1) : Ningn tem positivo de dependencia (2) : De 1 a 5 tems positivos de dependencia (3) : 6 tems positivos de dependencia

PGINA N 3
II. VALORACIN MENTAL

Procedimiento mediante el cual se evala el estado cognitivo y afectivo. El primero abarca el conocimiento y la identificacin de las alteraciones cognitivas o mentales, el segundo determina la presencia o ausencia de depresin. 2.1 ESTADO COGNITIVO Figura N 8

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II. VALORACIN MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)
Cul es la fecha de hoy? (da, mes ao) Qu da de la semana? En qu lugar estamos? (vale cualquier descripcin correcta del lugar) Cul es su nmero de telfono? Si no tiene Cul es su direccin completa? Cuntos aos tiene? Dnde naci? Cul es el nombre del presidente del Per? Nota: Colocar un punto por cada error: A las personas con primaria incompleta y analfabeto restar un punto a la suma total. DC = Deterioro cognitivo, E= errores, - No Deterioro Cognitivo - Deterioro Cognitivo Leve - Deterioro Cognitivo Moderado - Deterioro Cognitivo Severo : 2 E :3a4E :5a7E : 8 a 10 E
Colocar 1 punto por cada error

VALORACION COGNITIVA
NORMAL DC LEVE DC MODERADO DC SEVERO DC: Deterioro Cognitivo

Cul es el nombre del anterior presidente del Per? Dgame el primer apellido de su madre Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace errnea la respuesta)

Para la evaluacin del estado cognitivo se utiliza el Cuestionario abreviado de Pfeiffer, esta escala valora un pequeo nmero de funciones relativamente bsicas como son: memoria, orientacin, atencin; debe recordarse que no detecta alteraciones leves ni cambios pequeos durante la evolucin. El cuestionario abreviado de Pfeiffer consta de 10 preguntas, y se debe marcar con 1 punto por cada pregunta errada (E), y 0 por cada pregunta totalmente acertada. Se suman el nmero total de preguntas erradas, y luego realizamos la valoracin cognitiva de la siguiente manera: 2 E : No deterioro cognitivo 5 a 7 E : Deterioro Cognitivo Moderado 3 a 4 E : Deterioro Cognitivo leve 8 a 10 E : Deterioro Cognitivo severo Nota: Las personas con primaria incompleta y analfabeta se restar un punto a la suma total y se procede a la valoracin de acuerdo con la valoracin respectiva. 2.2 ESTADO AFECTIVO Figura N 9
2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)
Est satisfecho con su vida? Se siente impotente o indefenso? Tiene problemas de memoria? Siente desgano o se siente imposibilitado respecto a actividades e intereses? NO SI SI SI
Colocar una marca (X), si corresponde

SIN MANIFESTACIONES DEPRESIVAS (0 - 1 marca) CON MANIFESTACIONES DEPRESIVAS ( 2 ms marcas)

Escala Abreviada de Yesavage.- Esta escala determina si la persona adulta mayor presenta o no manifestaciones depresivas. La valoracin del estado afectivo se determinar marcando con una X si la respuesta de la escala coincide con la del entrevistado. No se marcar s la respuesta no es coincidente. Se cuentan las X coincidentes y determinamos la valoracin afectiva de la siguiente manera: 0 a 1 X : Sin manifestaciones depresivas 2 a ms X : Con manifestaciones depresivas

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III.

VALORACIN SOCIO-FAMILIAR Figura N 10

III. VALORACIN SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
1 2 3 4 5 Vive con familia, sin conflicto familiar Vive con familia, presenta algn grado de dependencia fsica/psquica Vive con cnyuge de similar edad Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del pas o extranjero)

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

1 2 3 4 5 Dos veces el salario mnimo vital Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos vitales Un salario mnimo vital Ingreso irregular (menos del mnimo vital) Sin pensin, sin otros ingresos

Pts 3. VIVIENDA 1 Adecuada a las necesidades 2 Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas.) 3 Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto). 4 Vivienda semi construida o de material rstico 5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda 5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 2 3 4 5 Mantiene relaciones sociales en la comunidad Relacin social slo con familia y vecinos Relacin social solo con la familia No sale del domicilio pero recibe visitas de familia No sale del domicilio y no recibe visitas

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA)

1 2 3 4 5 No necesita apoyo Requiere apoyo familiar o vecinal Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o voluntariado social No cuenta con Seguro Social Situacin de abandono familiar

VALORACIN SOCIO - FAMILIAR

Buena/aceptable situacin social Existe riesgo social Existe problema social 5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social, 15 pts : Existe problema social

Evala un grupo de aspectos que permiten conocer de manera general la situacin familiar, social y econmica del entrevistado. Las preguntas estn agrupadas en 5 rubros: Situacin familiar Situacin econmica Vivienda Relaciones sociales Apoyo de red social

A las respuestas de cada grupo le corresponde un puntaje determinado que va de 1 a 5 puntos. Se marcar con una X la respuesta correspondiente por cada uno de los 5 grupos mencionados. Luego se suma los puntos de cada respuesta marcada con X, determinndose la valoracin socio-familiar de la siguiente manera: 5 a 9 puntos 10 a 14 puntos 15 puntos : Buena/aceptable situacin familiar : Existe riesgo familiar : Existe problema social

PGINA N 4
CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO

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CADA CONSULTA Figura N 11

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA Fiebre en los ltimos 15 das Tos por ms de 15 das FECHA:

ADULTO MAYOR
Comentario

En cada visita al establecimiento se deben consignar los siguientes datos: Fiebre en los ltimos 15 das: Si solamente es sensacin de alza trmica sin confirmacin mediante la medicin con un termmetro debe anotarse en el espacio reservado para comentarios. Tos por ms de 15 das para el caso de Tuberculosis principalmente. PERIDICAMENTE (Anual) Figura N 12
PERIDICAMENTE (Anual) FECHA: Antitetnica ( 3 dosis) Vacunas: Antiamarlica (zona de riesgo) Antihepatitis B (3 dosis) Antinfluenza (anual) Antineumoccica (Cada 5 aos) Comentario

Inmunizaciones.- Las vacunas deben ser parte integral de la consulta mdica: La ampliacin del concepto de proteccin es necesario incorporarlo como objetivo global de proteccin especfica, integrando en este concepto al adulto mayor. Preguntar si le ha sido o no administrada; si la respuesta es negativa ofrecer y derivar para su administracin. Ofrecer las que el paquete del adulto mayor provee en forma gratuita, y que estn incluidas en el Calendario Nacional de Vacunaciones.

HBITOS Y ESTILOS DE VIDA Figura N 13

Hbitos y Estilos de Vida (Colocar S o No) Consumo de alcohol Consumo de tabaco Actividad Fsica

Tabaco y Alcohol.- Preguntar si hay o no consumo de tabaco y alcohol, tiempo, frecuencia y cantidad. Anotar la respuesta correspondiente. Actividad Fsica.- Preguntar si realiza o no actividad fsica. Colocar la respuesta respectiva. SALUD BUCAL Figura N 14
Salud bucal: (Colocar S o No) Control de Salud Bucal en el ltimo ao

Preguntar al adulto mayor si realiz control de salud bucal en el ltimo ao. Anotar la respuesta correspondiente.

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OTROS EXMENES Figura N 15

Otros exmenes:

Mamas Plvico y PAP (c/ao, c/3 aos) Mamografia (c/ 2 aos) Evaluacin de Prstata (tacto
rectal) y/o PSA

Densitometria

En la prevencin de los cnceres de mayor prevalencia. Es imprescindible un examen de mamas una vez al ao, mamografa cada dos aos, examen plvico cada ao y PAP cada 3 aos en mujeres. Evaluacin de Antgeno Prosttico Especfico (PSA) y tacto rectal en varones. Densitometra para el diagnstico de Osteoporosis. LABORATORIO BSICO Figura N 16
Laboratorio Hemograma completo Bsico Glucosa Urea Creatinina Colesterol Triglicridos Examen de orina

Los exmenes bsicos que debemos solicitar al adulto mayor que acude por primera vez son: hemograma completo, glucosa, rea, creatinina, colesterol, triglicridos y examen de orina. Adems solicitar el grupo sanguneo y rh en el caso de no haberse realizado el examen. Debemos tener en consideracin que estos exmenes actualmente no son provistos de manera gratuita, sin embargo se recomienda solicitarlos a fin de complementar la evaluacin integral. SNDROMES Y PROBLEMAS GERITRICOS Figura N 17
Sndromes y Problemas Geritricos
(Colocar SI o NO)

Comentario

Vrtigo-mareo Delirio Sncope Dolor crnico Deprivacin Auditiva Deprivacin Visual Insomnio Incontinencia urinaria Prostatismo (sntomas prostticos) Estreimiento lceras de presin Inmovilizacin Cadas: Cadas en el ltimo ao Cadas ( Nmero de cadas: _______ ) Fracturas

En relacin a los sndromes y problema geritricos marcar la respuesta afirmativa o negativa de la existencia o no de sndrome(s) y/o problema(s) geritrico(s).

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PGINA N 5
FORMATO DE CONSULTA Figura N 18
CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL Hora: Fecha: Motivo de consulta: Edad: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Orina: Ex. Fsico Piel: TCSC: Edemas

Sed: T:

Sueo: Deposiciones: PA:

FC:

Estado de nimo: Prdida de peso: FR:

Peso:

Talla:

IMC:

Estado de los pies (pulsos pedios):

Cabeza y Cuello: Cavidad oral: Trax y Pulmones: Aparato Cardiovascular: Abdmen: Aparato Gnitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso: Aparato Locomotor:

Fecha y hora.- En que se realiza la consulta mdica. Edad del Paciente.- Anotar la edad en aos cumplidos Motivo de Consulta.- La principal molestia que lleva a la Persona Adulta Mayor al establecimiento de salud. Tiempo de Enfermedad.- Desde que se iniciaron los sntomas; puede consignarse das, semanas o meses. Debe recalcarse que es del episodio actual sobre todo en reagudizaciones de dolencias crnicas. Funciones Biolgicas.- Debe interrogarse sobre variaciones en relacin a la normalidad general y del paciente en particular. (Por ejemplo si antes se levantaba una vez para orinar en las noches, y ahora se levanta de 5 a 6 veces). EXAMEN FSICO Temperatura.- Por consenso se usa la temperatura axilar, colocar el termmetro por un lapso de 3 minutos. Presin Arterial.- Es frecuente la hipotensin ortosttica en las personas mayores, y es causa importante de cadas, por ello se debe tomar la presin sentado y de pie. Se registra el valor ms alto para clasificarlo. Si la cifra est alterada enviar a control seriado de PA. Frecuencia Cardiaca.- Se busca detectar aumento o disminucin de la frecuencia cardiaca. En estado de reposo la frecuencia cardiaca oscila entre 60 a 100 por minuto, en estado normal de salud.

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Frecuencia Respiratoria.- Es la frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto. Se recomienda no usar fracciones de minuto, para luego hacer el clculo respectivo. Pulso.- Se busca detectar alteraciones del ritmo, frecuencia y amplitud. Mediciones antropomtricas: Peso actual.- Controlar el peso con la menor cantidad de ropa. Talla.- Realizar la medicin con un tallmetro de adulto, la talla de la persona mayor va disminuyendo por cambios en la arquitectura sea. ndice de Masa Corporal - IMC (ndice de Quetelec).- Es el indicador del estado nutricional ms recomendable en el adulto mayor. Frmula para determinar el IMC:

IMC:

___Peso del adulto mayor en Kilogramos____

Talla del adulto mayor expresado en metros2

Ej.: Adulto mayor con 75 kg y 1,52 m de talla 75 (1.52) 75_ = 32,46 2,31

ESTADO NUTRICIONAL Adelgazado Normal Sobrepeso Obeso

NDICE DE MASA CORPORAL (IMC) de 23 23.1 a 27.9 28 a 31.9 32 o ms

Si la persona est adelgazada u obesa se derivar al mdico y al nutricionista. El mdico har su evaluacin fsica indicando los hallazgos positivos. DIAGNSTICOS Figura N 19
DIAGNSTICOS: Dependiente Parcial DC Leve Dependiente Total DC Moderado DC Severo

I. FUNCIONAL : II. MENTAL 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo III.SOCIO-FAMILIAR : IV. FSICO :

Independiente Normal

Sin manifestaciones Depresivas Buena 1.3.Riesgo social

Con manifestaciones depresivas Problema Social 2.4.-

Los diagnsticos debern obtener los principales problemas que afectan la salud del adulto mayor en sus diferentes dimensiones. I. FUNCIONAL: Las categoras son: independiente, dependiente parcial y dependiente total. Marcar con un aspa la categora correspondiente II. MENTAL

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2.1

Estado Cognitivo: Las posibilidades diagnsticas pueden ser: No existe Deterioro Cognitivo, Deterioro Cognitivo Leve, Moderado, Severo. Marcar con un aspa la categora correspondiente Estado Afectivo: Si existen o no manifestaciones depresivas.

2.2 III.

SOCIAL: Las categoras son: Buena situacin social/aceptable situacin social, existe riesgo social o existe problema social. Marcar con un aspa la categora correspondiente FSICO: Segn lo encontrado en la evaluacin clnica.

IV.

Cada uno de los diagnsticos anteriores se obtiene con las pruebas realizadas en la Valoracin Clnica Integral - VACAM.

CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR Figura N 20

CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR: (Al final de la primera consulta) SALUDABLE ENFERMO FRGIL GERITRICO COMPLEJO

Estas categoras se establecen al final de la primera consulta y constituye el pilar fundamental del Plan de Atencin Integral ya que permitir identificar a las Personas Adultas Mayores en las cuales es necesario redoblar los esfuerzos para mejorar su calidad de vida y aquellas en quienes es necesario establecer actividades preventivas. 1.- Persona Adulta Mayor Activa Saludable.- Es aquella cuyas caractersticas fsicas funcionales, mentales y sociales estn de acuerdo con su edad cronolgica. Es la PAM sin antecedentes de riesgos, sin signos ni sntomas de atribuibles a patologas agudas o crnicas, y con examen fsico normal. No presenta patologa, est saludable. 2.- Persona Adulta Mayor Enferma.- Es aquella que presenta alguna afeccin aguda o crnica, en diferente grado de gravedad, habitualmente no invalidante, y que no cumple los criterios de Persona Mayor Frgil o Paciente Geritrico Complejo (ver tem 3 y 4). 3.- Persona Adulta Mayor Frgil.- Es aquella que cumple con 2 ms de las siguientes condiciones: Edad: 80 aos a ms Dependencia parcial, segn Valoracin Funcional del ndice de Katz. (Anexo N 1 pg. 2) Deterioro cognitivo leve o moderado, segn Valoracin Cognitiva Test de Pfeiffer. (Anexo N 1 pg. 3) Manifestaciones depresivas, segn Valoracin del Estado Afectivo Escala abreviada de Yesavage. (Anexo N 1 pg. 3) Riesgo social, segn la Escala de Valoracin Socio familiar. (Anexo N 1 pg. 3) Cadas: Una cada en el ltimo mes o ms de una cada en el ao Pluripatologa: Tres o ms enfermedades crnicas

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Enfermedad crnica que condiciona incapacidad funcional parcial: Ej. dficit visual, auditivo, osteoartritis, secuela de ACV, enfermedad de Parkinson, EPOC, insuficiencia cardiaca reciente, y otros Polifarmacia: Toma ms de tres frmacos por patologas crnicas y por ms de 6 semanas Hospitalizacin en los ltimos 12 meses ndice de Masa Corporal (IMC) igual o menor de 23 mayor de 28 4. Paciente Geritrico Complejo.- Es aquel que cumple con tres o ms de los siguientes requisitos: Edad: 80 aos a ms Pluripatologa: tres o ms enfermedades crnicas El proceso o enfermedad principal tiene carcter incapacitante (Katz: dependencia total) Deterioro cognitivo severo Existe problema social en relacin con su estado de salud, segn la Escala de Valoracin Socio Familiar Paciente terminal por Ej.: Neoplasia avanzada, insuficiencia cardiaca terminal, otra de pronstico vital menor de 6 meses

TRATAMIENTO Y EXMENES AUXILIARES Figura N 21

TRATAMIENTO Exmenes auxiliares

Referencia (Lugar y motivo): Prxima Cita: Atendido por: Observacin: Firma y Sello:
( Colegio prof. )

El tratamiento teraputico especfico, debe estar acompaado del diseo de un plan de rehabilitacin que permita la recuperacin o mantenimiento de las capacidades funcionales. Exmenes auxiliares.- Se solicitar exmenes auxiliares, que el caso amerite. Referencia (Lugar y motivo).- Dependiendo de la caractersticas y complejidad del dao ser atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad, segn las necesidades del adulto mayor. Al final de cada consulta el profesional debe sealar la fecha de la prxima cita, colocar su nombre completo, firma y sello con su nmero de Colegio Profesional.

VI.

ANEXOS
Anexo N 1 Anexo N 2 Formato de Atencin Integral del Adulto Mayor Plan de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor: Clasificacin por categoras.

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ANEXO N 1

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1
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR LISTA DE PROBLEMAS
N FECHA

PROBLEMAS CRNICOS

CONTROLADO/NO CONTROLADO

OBSERVACIN

PROBLEMAS AGUDOS

FECHA

FECHA

FECHA

OBSERVACIN

PLAN DE ATENCIN INTEGRAL

DESCRIPCIN FECHA FECHA FECHA LUGAR

1 2 3 4 5 6 7 8 9

EVALUACIN GENERAL: FUNCIONAL, MENTAL, SOCIAL Y FISICO

ADMINISTRACIN DE VACUNAS

EVALUACIN BUCAL

INTERVENCIONES PREVENTIVAS

ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES

CONSEJERA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA

TEMAS EDUCATIVOS

ATENCIN DE PRIORIDADES SANITARIAS

APELLIDOS Y NOMBRE:

N HC
FORMATO 1

19

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2
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
da mes ao

FECHA

HORA

N HC
DATOS GENERALES
Nombres Sexo: M F Nac: F Edad:

Apellidos

Lugar de Nacimiento: G de Instruccin Domicilio Familiar o cuidador responsable :

Procedencia: Estado civil Telfono

Grupo sanguineo Ocupacin

Rh

ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES SI NO Hipertensin Arterial Diabetes Dislipidemias (Colesterol Alto) Osteoartritis ACV (Derrame Enfermedad Cardiovascular (Infarto, Arritmia, ICC) Cncer Cncer de cervix/mama Cncer de prstata
Descripcin de antecedentes y otros:

SI

NO

ANTECEDENTES FAMILIARES Tuberculosis Hipertensin Arterial Diabetes Infarto de Miocardio

Demencia Cncer: ( Mama, estmago, colon)

SI

NO

Hepatitis Tuberculosis Hospitalizado el ltimo ao Transfusiones

Intervencin Quirrgica

Accidentes

Medicamento de uso frecuente No. Nombre

Dosis

Observaciones

REACCION ADVERSA A MEDICAMENTOS

NO

SI

Cul?

VALORACIN CLNICA ADULTO MAYOR - VACAM

I. VALORACIN FUNCIONAL
Actividades Bsicas de la Vida Diaria Dependiente KATZ 1. Lavarse 2. Vestirse 3. Uso del Serv. Higinico 4. Movilizarse 5. Continencia 6. Alimentarse APELLIDOS Y NOMBRE: (ABVD) Independiente DIAGNSTICO FUNCIONAL INDEPENDIENTE DEPENDIENTE PARCIAL DEPENDIENTE TOTAL (1) Ningn item positivo de dependencia (2) De 1 a 5 items positivo de dependencia (3) 6 items positivos de dependencia N HC
FORMATO 2

(1) (2) (3)

20

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3
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

II. VALORACIN MENTAL

2.1 ESTADO COGNITIVO (Pfeiffer)
Cul es la fecha de hoy? (da, mes ao) Qu da de la semana? En qu lugar estamos? (vale cualquier descripcin correcta del lugar) Cul es su nmero de telfono? Si no tiene Cul es su direccin completa? Cuntos aos tiene? Dnde naci? Cul es el nombre del presidente del Per? Nota: Colocar un punto por cada error: A las personas con primaria incompleta y analfabeto restar un punto a la suma total. DC = Deterioro cognitivo, E= errores, - No Deterioro Cognitivo - Deterioro Cognitivo Leve - Deterioro Cognitivo Moderado - Deterioro Cognitivo Severo : 2 E :3a4E :5a7E : 8 a 10 E
Colocar 1 punto por cada error

VALORACION COGNITIVA
NORMAL DC LEVE DC MODERADO DC SEVERO DC: Deterioro Cognitivo

Cul es el nombre del anterior presidente del Per? Dgame el primer apellido de su madre Restar de 3 en 3 desde 30 (cualquier error hace errnea la respuesta)

2.2 ESTADO AFECTIVO (Escala abreviada de Yesavage)

Est satisfecho con su vida? Se siente impotente o indefenso? Tiene problemas de memoria? Siente desgano o se siente imposibilitado respecto a actividades e intereses? NO SI SI SI
Colocar una marca (X), si corresponde

SIN MANIFESTACIONES DEPRESIVAS (0 - 1 marca) CON MANIFESTACIONES DEPRESIVAS ( 2 ms marcas)

III. VALORACIN SOCIO-FAMILIAR

Pts 1. SITUACIN FAMILIAR
1 2 3 4 5 Vive con familia, sin conflicto familiar Vive con familia, presenta algn grado de dependencia fsica/psquica Vive con cnyuge de similar edad Vive solo y tiene hijos con vivienda prxima Vive solo y carece de hijos o viven lejos (interior del pas o extranjero)

Pts 2. SITUACIN ECONMICA

1 2 3 4 5 Dos veces el salario mnimo vital Menos de 2, pero ms de 1, salarios mnimos vitales Un salario mnimo vital Ingreso irregular (menos del mnimo vital) Sin pensin, sin otros ingresos

Pts 3. VIVIENDA 1 Adecuada a las necesidades 2 Barreras arquitectnicas en la vivienda (pisos irregulares, gradas, puertas estrechas.) 3 Mala conservacin, humedad, mala higiene, equipamiento inadecuado (bao incompleto). 4 Vivienda semi construida o de material rstico 5 Asentamiento humano (Invasin) o sin vivienda 5. APOYO DE LA RED SOCIAL (MUNICIPIO,

Pts 4. RELACIONES SOCIALES

1 2 3 4 5 Mantiene relaciones sociales en la comunidad Relacin social slo con familia y vecinos Relacin social solo con la familia No sale del domicilio pero recibe visitas de familia No sale del domicilio y no recibe visitas

Pts CLUBES, ONG, SEGURO SOCIAL, VIVIENDA)

1 2 3 4 5 No necesita apoyo Requiere apoyo familiar o vecinal Tiene seguro, pero necesita mayor apoyo de ste o voluntariado social No cuenta con Seguro Social Situacin de abandono familiar

VALORACIN SOCIO - FAMILIAR

Buena/aceptable situacin social Existe riesgo social Existe problema social 5 a 9 pts : Buena/aceptable situacin social, 10 a 14 pts : Existe riesgo social, 15 pts : Existe problema social

APELLIDOS Y NOMBRES:

N HC

21

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4
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CUIDADOS PREVENTIVOS - SEGUIMIENTO DE RIESGO CADA CONSULTA Fiebre en los ltimos 15 das Tos por ms de 15 das PERIDICAMENTE (Anual) Vacunas: FECHA: FECHA:

ADULTO MAYOR
Comentario

Comentario

Antitetnica ( 3 dosis) Antiamarlica (zona de riesgo) Antihepatitis B (3 dosis) Antinfluenza (anual) Antineumoccica (Cada 5 aos) (Colocar S o No) Consumo de alcohol Consumo de tabaco Actividad Fsica

Hbitos y Estilos de Vida

Salud bucal: (Colocar S o No) Control de Salud Bucal en el ltimo ao Otros exmenes:

Mamas Plvico y PAP (c/ao, c/3 aos) Mamografia (c/ 2 aos) Evaluacin de Prstata (tacto
rectal) y/o PSA

Laboratorio Bsico

Densitometria Hemograma completo Glucosa Urea Creatinina Colesterol Triglicridos Examen de orina

Sndromes y Problemas Geritricos

(Colocar SI o NO)

Comentario

Vrtigo-mareo Delirio Sncope Dolor crnico Deprivacin Auditiva Deprivacin Visual Insomnio Incontinencia urinaria Prostatismo (sntomas prostticos) Estreimiento lceras de presin Inmovilizacin Cadas: Cadas en el ltimo ao Cadas ( Nmero de cadas: _______ ) Fracturas
APELLIDOS Y NOMBRE:

N HC
FORMATO 4

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5
FORMATO DE ATENCIN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

CONSULTA
ENFERMEDAD ACTUAL FECHA: HORA: Motivo de consulta: Edad: Tiempo de Enfermedad:

Apetito: Orina: Ex. Fsico Piel: TCSC: Edemas

Sed: T:

Sueo: Deposiciones: PA:

FC:

Estado de nimo: Prdida de peso: FR:

Peso:

Talla:

IMC:

Estado de los pies (pulsos):

Cabeza y Cuello: Cavidad oral: Trax y Pulmones: Aparato Cardiovascular: Abdmen: Aparato Gnitourinario: Tacto Rectal:

Sistema Nervioso: Aparato Locomotor:

DIAGNSTICOS: Dependiente Parcial DC Leve Dependiente Total DC Moderado DC Severo

I. FUNCIONAL : II. MENTAL 2.1 Estado Cognitivo 2.2 Estado Afectivo III.SOCIO-FAMILIAR : IV. FSICO :

Independiente Normal

Sin manifestaciones Depresivas Buena 1.3.Riesgo social

Con manifestaciones depresivas Problema Social 2.4.-

CATEGORAS DEL ADULTO MAYOR: (Al final de la primera consulta) SALUDABLE ENFERMO TRATAMIENTO FRGIL GERITRICO COMPLEJO Exmenes auxiliares

Referencia (Lugar y motivo):

Prxima Cita: Atendido por: Observacin:

Firma y Sello:
( Colegio prof. )

APELLIDOS Y NOMBRES:

N HC
FORMATO: 5

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ANEXO 2 Plan de Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor: Clasificacin por Categoras
El Plan de atencin integral de salud para la Persona Adulta Mayor deber ser individualizado, y realizado de acuerdo a cada una de las cuatro categoras y segn cuidados esenciales

CATEGORA

INTERVENCIN a) Actividades de promocin y educacin para la salud: Se debe de actuar prioritariamente sobre los siguientes aspectos: 1. Autocuidado 2. Estilos de Vida Saludables: 2.1 Actividad fsica 2.2 Prcticas y hbitos alimentarios 2.3 Prcticas y hbitos de higiene 2.4 Hbitos txicos (tabaco, alcohol) 3. Uso del tiempo libre 4. Sexualidad 5. Fomento de la integracin social: 5.1 Proceso de envejecimiento 5.2 Promocin de integracin social: evitar aislamiento 6. Deberes y derechos ciudadanos 7. Uso racional de medicamentos 8. Medicina alternativa y tradicional b) Actividades de prevencin 1. Proteccin especfica 1.1 Quimioprofilaxis 1.2 Inmunizaciones: Antitetnica, antiamarlica 2. Salud Bucal: Destartraje y profilaxis bucal 3. Prevencin de cadas y accidentes 4. Prevencin de deterioro cognitivo, y otros

NIVEL DE ACTUACIN Primer nivel de atencin

VALORACIN CLINICA VACAM Una vez al ao

1. Adulto Mayor Activo Saludable

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CATEGORA

INTERVENCIN Actividades de promocin y educacin para la salud: Las mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano Actividades de Prevencin 1. Proteccin especfica 1.1 Quimioprofilaxis 1.2 Inmunizaciones: Antitetnica, antiamarlica 2. Sistematizar el recojo en la ficha de atencin integral para su intervencin de la siguiente informacin: Tabaco-alcohol: Abandono de hbitos txicos Ejercicio fsico: programacin de ejercicio fsico, evitar sedentarismo, inmovilidad Nutricin: Abandono de malos hbitos dietticos, alimentacin segn dao) Polifarmacia: evitar iatrogenia y automedicacin. Status funcional Antecedentes de cadas Presin arterial Peso/talla Agudeza visual Agudeza auditiva Colesterol Glicemia Actividad atencin al dao/s: Atencin del dao a la demanda y/o otros identificados en el proceso de atencin; si estos corresponden a las ESN se actuar de acuerdo a las guas de prcticas clnicas. Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la esfera fsica, como en la psicolgica y social. (Ej. Deambulacin asistida o no, ejercicios fsicos, integracin familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional, talleres de memoria, relajacin y otros)

NIVEL DE ACTUACIN Nivel primario de atencin. Dependiendo de las caractersticas y complejidad del dao ser atendido en el establecimiento de salud o referido a otro de mayor complejidad, segn las necesidades del adulto mayor.

VALORACIN CLNICA VACAM Una vez al ao

2.Adulto Mayor Enfermo

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CATEGORA

INTERVENCIN Actividades de promocin y educacin para la salud: Las mismas actividades que se brindan al adulto mayor sano.

NIVEL DE ACTUACIN

VALORACIN CLNICA VACAM Dos veces al ao o realizarse siempre que se modifiquen significativamen te las circunstancias biolgicas o socio-familiares del adulto mayor.

3.Adulto Mayor Frgil

Nivel primario de atencin. Dependiendo Actividades de Prevencin: Las mismas actividades de de las prevencin del adulto mayor enfermo. caractersticas Adems: periodicidad en las consultas. y complejidad del dao ser Atencin del dao/s: Atencin del dao a la demanda y/o otros atendido en el identificados en el proceso de atencin; si estos corresponden a establecimiento las ESN se actuar de acuerdo a protocolos de salud o referido a otro Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a mejorar de mayor el nivel funcional de las personas tanto en la esfera fsica, como complejidad, en la psicolgica y social. (Ej. Deambulacin asistida o no, segn las ejercicios fsicos, integracin familiar y comunal, fisioterapia, necesidades terapia ocupacional, talleres de memoria, relajacin y otros) del adulto mayor.

CATEGORA

INTERVENCIN Actividad de atencin: atencin del dao a la demanda. Dependiendo de las caractersticas y complejidad del dao, ser atendido en el nivel primario, o referido

NIVEL DE ACTUACIN Atencin especializada

VALORACIN CLNICA VACAM Realizar siempre que se modifiquen significativamente las circunstancias biolgicas o socio-familiares del adulto mayor.

4.Paciente Geritrico Complejo

Referencia: Al establecimiento de mayor complejidad para la atencin de las necesidades de salud Actividades de rehabilitacin: Actividades orientadas a mejorar el nivel funcional de las personas tanto en la esfera fsica, como en la psicolgica y social. (Ej. Deambulacin asistida o no, ejercicios fsicos, integracin familiar y comunal, fisioterapia, terapia ocupacional, talleres de memoria, relajacin y otros)

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VII.

BIBLIOGRAFA
Arriola, E. Medicina Preventiva en el Anciano. Matia Fundazioa. Espaa, 2001 Direccin de Asistencia Social. Programa de Atencin Integral de Salud. Cuba, 1999 Ministerio de Sanidad y Consumo. Criterios de Ordenacin de Servicios para la Atencin Sanitaria a las Personas Mayores. Madrid, 1996 Ministerio de Salud de Chile. Departamento de Salud de las Personas. Norma de la Atencin Integral de Salud del Adulto Mayor. Santiago de Chile, 2002 Ministerio da Sade Brasil. Secretara de Atencao Bsica. Experiencias e Desafos da Atencao e Sade Familiar: Caso Brasil. Brasilia, 2004 Naciones Unidas. Plan de Accin Internacional sobre el Envejecimiento. Madrid, 2002 Organizacin Mundial de la Salud. Programa de Envejecimiento y Salud. Envejecimiento Saludable. Ginebra, 1998 Organizacin Mundial de la Salud/Organizacin Panamericana de la Salud. Gua Clnica para Atencin Primaria a las Personas Adultas Mayores. Washington, 2002

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