LAMPIRAN GERIATRIC DEPRESSION SCALE Pilihlah jawaban yang tepat yang paling tepat, yang sesuai dengan perasaan

pasian/responden dalam satu minggu terakhir 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda? Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Apakah anda sering merasa bosan ? Apakah anda sangat berharap terhadap masa depan ? Apakah anda merasa terganggu dengan pikiran bahwa anda idak dapat keluar dari pikiran anda? Apakah anda merasa mempunyai semangat yang baik setiap saat? Apakah anda merasa takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi dengan diri anda? Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? y a y a y a y a ya ya y a y a y a ya ya y a ya ya y a ya ya y a y a y a y a ya ya tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

10. Apakah anda sering merasa tidak berdaya ? 11. Apakah anda sering merasa resah dan gelisah ? 12. Apakah anda lebih senang berada dirumah dari pada pergi keluar rumah dan melakukan hal hal yang baru? 13. Apakah anda sering merasa khawatir terhadap masa depan anda? 14. Apakah anda merasa memilki banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang? 15. Apakah menurut anda saat ini menyenangkan? 16. Apakah anda sering merasa sedih? 17. Apakah anda saat ini merasa tidak berharga ? 18. Apakah anda sangat mengkhawatirkan masa lalu anda? 19. Apakah anda hidup ini sangat menarik dan menyenangkan ? 20. Apakah sulit bagi anda untuk memulai sesuatu hal yang baru? 21. Apakah anda merasa penuh semangat ? 22. Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan ? 23.

24. Apakah anda sering merasa sedih terhadap hal hal kecil? 25. Apakah andasering merasa ingin menangis ? 26. Apakah anda mempunyai masalah dalam berkonsentrasi ? 27. Apakah anda merasa senang ketika bangun di pagi hari ? 28. Apakah anda lebih memilih untuk tidak mengikuti pertemuan pertemuan social atau bermasyarakat ? 29. Apakah mudah bagi anda untuk membuat keputusan? 30. Apakah pikiran anda secerah biasanya?

y a ya y a y a y a ya ya

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

Skor hitung umlah jawaban yang bercetak tebal Setiap jawaban bercetak tebal mempunyai nilai 1 Skor antara 5-9 menunjukkan kemungkinan besar depresi Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi Hasil : 16, DEPRESI INDEKS ADL BARTHEL (BAI) FUNGSI Mengontrol BAB SKOR 0 = Inkontinen/tak teratur (perlu enema) 1 = Kadang-kadang inkontinen (1 x seminggu) 2 = Kontinen teratur 0 = Inkontinen atau pakai kateter dan tak terkontrol 1 = Kadang-kadang inkontinen (max 1 x 24 jam) 2 = Mandiri 0 = Butuh pertolongan orang lain 1 = Mandiri 0 = Tergantung pertolongan orang lain SKOR YANG DIDAPATKAN 2

Mengontrol BAK

Membersihkan diri (lap muka, sisir, rambut, sikat gigi) Penggunaan toilet, pergi ke dan dari WC

(melepas, memakai celana, menyeka dan menyiram)

Makan Berpindah tempat dari tidur ke duduk

Mobilisasi/berjalan

Berpakaian (memakai baju) Naik turun tangga

Mandi Skor total Kesimpualan BAI

1 = Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas tetapi dapat mengerjakan sendiri beberapa aktivitas yang lain 2 = Mandiri 0 = Tak bisa sendiri 1 = Perlu abntuan sebagian 2 = Mandiri 0 = Tak bisa sendiri, tak stabil waktu duduk 1 = Bisa duduk, perlu bantuan satu atau dua orang 2 = Perlu bantuan sebagian (fisik atau verbal) 3 = Mandiri 0 = Tak bisa mobilisasi 1 = Dengan kursi roda 2 = Berjalan dengan bantuan (fisik atau verbal) 3 = Mandiri 0 = Perlu bantuan 1 = Perlu abntuan sebagian 2 = Mandiri 0 = Tak bisa 1= Perlu bantuan (fisik atau verbal) 2 = Mandiri ke atas dan ke bawah 0 = Perlu bantuan 1 = Mandiri 20

2 2

2 0

1 17 Ketergantungan ringan

Skor BAI 20 : Mandiri 5 - 8 : Ketergantungan berat 0 4 : Ketergantungan total 12 - 19 : Ketergantungan ringan 9 11 : Ketergantungan sedang

Orientasi Penilaian
1. Sekarang ini

Tahun berapa ? Bulan apa ? 1 Tanggal berapa ? 1 Hari apa ? 1 Musim apa ? 1

: 2010 : juni :7 : senin : panen : Indonesia

2. Kita dimana

Negara mana ?

1 Propinsi mana ? : Jawa tengah 1 Kota mana ? : Banyumas 1 Rumah sakit mana ? : Ruang apa / tingkat berapa : Pencatatan 3. Sebutkan tiga obyek, dengan waktu satu detik tiap obyek kemudian minta pasien untuk menyebutkan ke tiga obyek tersebut untuk menyebutkan ke tiga obyek tersebut. Ulangi jawaban pasien sampai dapat menyebutkan ketiganya ( skor : 1 ) Atensi dan Kalkulasi 4. Seri tujuh. Minta pasien untuk menghitung mundur dengan selisih 7 di mulai dari angka 100. Berikan nilai satu untuk jawaban benar. Hentikan setelah lima jawaban benar. Alternatif lain : eja secara mundur kata M E S R A ( skor : 0 ) 5. Mengingat Kembali Minta pasien untuk menyebutkan tiga obyek yang telah dipelajarinyapada pernyataan 3 Berikan nilai 1 untuk tiap jawaban benar

( skor : 1 ) Bahasa 6. Tunjuk pada sebuah pensil dan sebuah arloji tangan. Minta pasien untuk menyebutkan nama benda yang anda tunjuk ( skor: 2 ) 7. Minta pasien mengulangi : Tanpa, bila, atau tetapi ( skor : 1 ) 8. Minta pasien untuk mengikuti tiga tahap tugas ambil kertas dengan tangan kanan anda. Lipat dengan kertas menjadi dua. Letakkan kertas di atas lantai" ( skor : 3 ) 9. Minta pasien membaca dan melakukan tugas yang dibacanya MOHON PEJAMKAN MATA ANDA ( skor: 0 ) 10. Minta pasien untuk menulis sebuah kalimat pilihannya sendiri pada dua garis. (kalimat harus mengandung subyek dan obyek dan harus mempunyai arti. Abaikan kesalahan eja saat menilai) ( skor : 0 ) 11. Minta pasien untuk menyalin gambar di bawah ini (berikan nilai satu bila semua sisi dan sudut tergambar utuh dan gambar yang saling memotong merupakan sebuah segi empat) (skor : 0 ) JUMLAH SKOR : 16

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga / teman teman saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya ( skor : 2 ) 2. Saya puas dengan cara keluarga / teman-teman saya membicarakan sesuatu dengan saya & mengungkapkan masalah dengan saya ( skor : 2 )

3. Saya puas bahwa keluarga / teman-teman saya menerima & mendukung keinginan saya untuk melakukan aktifitas /arah baru ( skor : 1 )
4. Saya puas dengan keluarga / teman-teman saya mengekspresikan afek &

berespon terhadap emosiemosi saya, seperti marah, sedih, atau mencintai (skor : 1 ) 5. Saya puas dengan cara keluarga / teman-teman saya meyediakan waktu bersama-sama. ( skor : 0 )

DAFTAR PUSTAKA Anonim. 2009. http://askep- askeb.cz.cc/ diakses tanggal 10 Juni 2010. Jhonson, Marion dkk. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC). St. Louise, Missouri : Mosby, Inc. McCloskey, Joanne C. 1996. Nursing Intervention Classification (NIC). St. Louise, Missouri : Mosby, Inc. NANDA. Nursing Diagnoses: Definition and Classification 2005-2006. Philadelphia : NANDA International.