HIPERTIROID

Umi Aniroh

HORMON-HORMON TIROID
Hormon-hormon tiroid diproduksi oleh kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid bertempat pada bagian bawah leher, dibawah Adam's apple. Kelenjar membungkus sekeliling saluran udara (trachea) dan mempunyai suatu bentuk yang menyerupai kupu-kupu yang dibentuk oleh dua sayap (lobes) dan dilekatkan oleh suatu bagian tengah (isthmus).

LANJUT«
Ukuran kelenjar Tiroid diameter sekitar 5 cm . Keadaan normal, kelenjar tiroid tidak terlihat dan hampir tidak teraba, tetapi bila membesar, pemeriksa dapat merabanya dengan mudah dan suatu benjolan bisa tampak dibawah atau di samping jakun.

FUNGSI

Mengendalikan kecepatan metabolisme tubuh. Melalui 2 cara: 1. Merangsang hampir setiap jaringan tubuh untuk menghasilkan protein 2. Meningkatkan jumlah oksigen yang digunakan oleh sel.

Untuk menghasilkan hormon tiroid. beberapa yodium di dalam hormon kembali ke kelenjar tiroid dan didaur-ulang untuk kembali menghasilkan hormon tiroid. kelenjar tiroid memerlukan yodium.LANJUT« Jika sel-sel bekerja lebih keras. Setelah hormon tiroid digunakan. yaitu suatu eleman yang terdapat di dalam makanan dan air. maka organ tubuh akan bekerja lebih cepat. Kelenjar tiroid menangkap yodium dan mengolahnya menjadi hormon tiroid. .

. roti. dan garam) dan menggunakannya untuk memproduksi hormonhormon tiroid. Kelenjar tiroid mengambil yodium dari darah (yang kebanyakan datang dari makananmakanan seperti seafood.

LANJUT« Dua hormon-hormon tiroid yang paling penting adalah thyroxine (T4) dan triiodothyronine (T3) mewakili 99.1% (pendapat lain 80% dan 20%) dari masing-masing hormonhormon tiroid.9% dan 0. . Hormon yang paling aktif secara biologi (proses metabolisme dlm sel) adalah T3. T4 dirubah ke T3 oleh hati dan organ lainnya.

diantaranya kebutuhan tubuh dari waktu ke waktu. . Sebagian besar T4 dan T3 terikat erat pada protein tertentu di dalam darah dan hanya aktif jika tidak terikat pada protein ini. tubuh mempertahankan jumlah hormon tiroid yang sesuai dengan kebutuhan agar kecepatan metabolisme tetap stabil.LANJUT« Perubahan dari T4 menjadi T3 dipengaruhi oleh berbagai faktor. Dengan cara ini.

PENGATURAN HORMON TIROID . disebut pituitari. juga suatu bagian dari otak. Pada gilirannya.RANTAI KOMANDO Tiroid sendiri diatur oleh kelenjar lain yang berlokasi di otak. pituitari diatur sebagian oleh hormon tiroid yang beredar dalam darah (suatu efek umpan balik dari hormon tiroid pada kelenjar pituitari) dan sebagian oleh kelenjar lain yang disebut hipothalamus. .

Jika aktivitas yang berlebihan dari yang mana saja dari tiga kelenjar-kelenjar ini terjadi. TSH mengirim sebuah signal ke tiroid untuk melepas hormon-hormon tiroid. suatu jumlah hormon-hormon tiroid yang berlebihan dapat dihasilkan. . dengan demikian berakibat pada hipertiroid. yang mengirim sebuah signal ke pituitari untuk melepaskan thyroid stimulating hormone (TSH). Hipothalamus melepaskan suatu hormon yang disebut thyrotropin releasing hormone (TRH). Pada gilirannya.

maka kelenjar hipofisa mengeluarkan lebih banyak TSH. Hal ini disebut mekanisme umpan balik. . Jika jumlah hormon tiroid dalam darah mencapai kadar tertentu. jika kadar hormon tiroid dalam darah berkurang. maka kelenjar hipofisa menghasilkan TSH dalam jumlah yang lebih sedikit. Kecepatan produksi hormon tiroid dikontrol oleh kelenjar pituitari.

dan merasa demam. gelisah. denyut nadi bertambah. .AKIBAT HIPERTIROID Produksi tiroksin yang berlebihan menyebabkan penyakit eksoftalmik tiroid (Morbus Basedowi) : kecepatan metabolisme meningkat. gugup. bola mata menonjol keluar (eksoftalmus) dan kelenjar tiroid membesar.

DIAGNOSA Pengukuran kadar TSH dan T4 di dalam darah. Hormon TSH merangsang kelenjar tiroid. maka kadar hormon ini rendah . karena itu jika kelenjar tiroid kurang aktif maka kadar hormon ini tinggi. sedangkan jika kelenjar tiroid terlalu aktif .

. memiliki kadar globulin pengikat tiroksin yang tinggi. pemakai pil KB atau estrogen lainnya. Sebaliknya. perlu diperhatikan pada penderita penyakit ginjal. penderita hepatitis stadium awal dan beberapa penyakit lainnya. beberapa penyakit keturunan atau pemakaian steroid anabolik memiliki kadar globulin pengikat tiroksin yang rendah. wanita hamil.LANJUT« Pengukuran kadar protein globulin pengikat tiroksin.

bisa menunjukkan kelainan fisik pada kelenjar tiroid. terlalu aktif atau kurang aktif. Pemeriksaan perangsangan fungsional. .LANJUT« Pemeriksaan USG. Pada salah satu dari pemeriksaan ini dilakukan penyuntikan thyrotropin-releasing hormone intravena dan pemeriksaan darah untuk mengukur respon dari kelenjar hipofisa. Skening kelenjar tiroid dengan yodium radioaktif atau teknetium. untuk menentukan apakah pertumbuhan ini berupa cairan atau padat. Skening tiroid juga bisa membantu menentukan apakah fungsi dari suatu daerah tiroid bersifat normal.

Pemeliharaan : 5 .20 mg/20 mg/hari (dosis ini biasanya memerlukan pemberian tambahan hormon tiroid). Maksimal : 40 mg dosis tunggal.40 mg/hari. tergantung pada keparahan penyakit. .TERAPI Dewasa Terapi konservatif hipertiroid : Regimen dosis pertama : Untuk menghambat produksi hormon tiroid secara komplit 25 .

LANJUT« Regimen dosis kedua: Pada terapi tunggal dengan Thyrozol.5 .10 mg/hari. dosis tergantung pada aktivitas metabolik. . Dosis biasanya 2.

LANJUT« # Persiapan operasi untuk segala jenis hipertiroid : Untuk memperoleh aktivitas metabolik normal dari kelenjar tiroid : terapi sama dengan diatas. Lakukan operasi segera setelah aktivitas metabolik normal diperoleh. . Selama 10 hari terakhir sebelum operasi. Cara lainnya. yodium harus diberikan untuk memperkuat jaringan tiroid. diberikan tambahan hormon tiroid.

Ibu hamil : 2.2 . Pemeliharaan : 0.5 -1 0 mg/hari tanpa pemberian hormon tiroid.3 . Terapi tambahan dengan hormon tiroid mungkin diperlukan.0.5 mg berat badan/hari.LANJUT« Pengobatan sebelum terapi radioiodin : Untuk memperoleh aktivitas metabolik normal dari kelenjar tiroid. Dosis radioiodin yang lebih tinggi mungkin diperlukan.0. lakukan terapi seperti diatas. .3 mg/kg berat badan/hari. # Anak Awal: 0.

HIPOTIROID Kejadian 3% sampai 5% dari populasi. dan kejadiannya meningkat dengan sesuai umur. Kejadian lebih banyak pada wanita daripada pria. .

atau yang didapat ( acquired ) karena hilangnya jaringan kelenjar setelah terapi hipertiroidisme y defek sintesa hormon karena pengaruh autoimun. infeksi. atau obat-obatan anti tiroid . defisiensi yodium endemik.JENIS HIPOTIROID Hipotiroidisme primer Causa: y defek kongenital (aplasia/hipoplasia kelenjar).

sekunder dan tersier. dan tersier (faktor hipotalamus) bila TRH yang kurang. Sekunder (faktor hipofisa) bila TSH yang kurang. y Catatan: Beberapa penulis membagi hipotiroidisme menjadi primer. Defisiensi TSH terjadi karena faktor hipofisa atau hipotalamus.LANJUT« Hipotiroidisme sekunder Causa: y defisiensi TSH yang menyebabkan insufisiensi dari stimulasi terhadap kelenjar tiroid yang normal. y Resistensi perifer terhadap hormon tiroid .

PATOFISIOLOGI y hipotiroidisme primer: jaringan kelenjar tiroid yang hilang menyebabkan berkurangnya produksi hormon tiroid. sering karena nekrosis atau tumor hipofisa. . akibatnya TSH meningkat dan menyebabkan goiter Pada aplasia kelenjar tiroid tidak akan ditemukan goiter y Pada hipotiroidisme sekunder: TSH berkurang hipofisa gagal memproduksi TSH.

y Tanda khas hipotiroidisme yang lama adalah : miksedema . cepat lelah. y Pengaruhnya terhadap tubuh: y menurunnya metabolisme energi dan produksi panas. sehingga sering diketahui terlambat. tidak tahan hawa dingin.MANIFESTASI KLINIS Hipotiroidisme mempengaruhi seluruh metabolisme y Onset perlahan. Metabolisme basal rendah. letargi. dan suhu badan menjadi rendah.

terutama sekitar mata. . kaki dan fosa supraklavikular.LANJUT« terjadi akibat perubahan komposisi kulit dan jaringan lain jaringan ikat terinfiltrasi oleh penambahan protein dan mukopolisakarida Kompleks protein mukopolisakarida ini mengikat air. pembengkakan pita suara (menyebabkan suara parau). Pengikatan air juga menyebabkan makroglosia. tangan. menyebabkan nonpitting edema .

dan psikomotor.8 g/kgBB/hariQ 1-3 tahun 4 .TERAPI y harus segera sejak diagnosis ditegakkan dengan Lthyroxine: Umur 0-3 bulan 10-15 g/kgBB/hariQ 3-6 bulan 8 -10 g/kgBB/hariQ 6-12 bulan 6 . gangguan intelegensia (IQ rendah).4 g/kgBB/hariQ > 15 tahun 2 ² 3 g/kgBB/hariQ Tujuan utama: mengembalikan penderita ke metabolisme yang normal (eutiroid) y Highlight y Keterlambatan diagnosis mengakibatkan mereka mengalami hambatan pertumbuhan (cebol). .6 g/kgBB/hariQ 3-10 tahun 3 ² 4 g/kgBB/hariQ 10-15 tahun 2. gangguan pendengaran.

PENYEBAB Hashimoto's thyroiditis Lymphocytic thyroiditis (yang mungkin terjadi setelah hipertiroid) Penghancuran tiroid (dari yodium ber-radioaktif atau operasi) Penyakit pituitari atau hipothalamus Obat-obatan Kekurangan yodium yang berat .

Hashimoto's adalah suatu penyakit autoimun dimana sistem imun tubuh secara tidak memadai menyerang jaringan tiroid. Sebagian. kondisi ini diperkirakan mempunyai suatu basis genetik.HASHIMOTO'S THYROIDITIS Dr. Kelenjar tiroid biasanya membesar (gondokan) dan mempunyai suatu kemampuan yang berkurang untuk membuat hormon-hormon tiroid. Hakaru Hashimoto yang pertama kali menjelaskannya pada tahun 1912. .

kemungkinan seseorang penderita Hashimoto's thyroiditis mempunyai satu atau lebih penyakit autoimun lainnya seperti diabetes atau pernicious anemia ( kekurangan B12). thyroid peroxidase ( anti-TPO).10 kali lebih umum pada wanita daripada pria. Sampel darah yang diambil dari pasien dengan penyakit ini mengungkapkan suatu jumlah yang meningkat dari antibodi pada enzim ini. . Hashimoto's d juga dapat ditegakkan dengan dilakukan thyroid scan.Penyakit ini 5 . Karena basis untuk penyakit autoimun .

.LYMPHOCYTIC THYROIDITIS Peradangan tiroid disebabkan oleh suatu tipe tertentu dari sel darah putih. Pada kasus-kasus ini. biasanya ada suatu fase hipertiroid (dimana jumlah-jumlah hormon tiroid yang berlebihan bocor keluar dari kelenjar yang meradang). Kondisi ini banyak terjadi pada wanita terutama setelah kelahiran ( 8% ). yang diikuti oleh suatu fase hipotiroid yang dapat berlangsung sampai enam bulan.

LANJUT« Mayoritas dari wanita-wanita yang terpengaruhi akhirnya kembali pada suatu fungsi tiroid yang normal. . meskipun ada suatu kemungkinan dari hipotiroid yang menetap.

KERUSAKKAN TIROID SEBAGAI AKIBAT DARI YODIUM BER-RADIOAKTIF ATAU OPERASI Pasien hipertiroid dan menerima yodium berradioaktif kemungkinan meninggalkan sedikit atau tidak ada jaringan tiroid yang berfungsi setelah perawatan (tergantung pada dosis yodium yang diberikan. Jika tidak ada aktivitas yang signifikan dari kelenjar tiroid enam bulan setelah perawatan yodium ber-radioaktif. ukuran dan aktivitas dari kelenjar tiroid. . biasanya diperkirakan bahwa tiroid tidak akan berfungsi lagi secara memadai) akibatnya terjadi hipotiroid.

Kerusakkan disebabkan oleh penyakit hipothalamus : "hipotiroid tersier (tertiary hypothyroidism)".PENYAKIT PITUITARI ATAU HIPOTHALAMUS Kelenjar pituitari atau hipothalamus tidak mampu mensinyalkan pada tiroid dan memerintahkannya untuk memproduksi hormon-hormon tiroid terjadi penurunan T4 dan T3 yang beredar Kerusakkan disebabkan oleh penyakit pituitari :"hipotiroid sekunder (secondary hypothyroidism)". .

LUKA PITUITARI Luka pituitari mungkin disebabkan oleh karena operasi otak atau ada suatu penurunan penyediaan darah pada area itu. dan fungsi adrenal . reproduksi. karena pituitari mengatur proses-proses lain seperti pertumbuhan. hipotiroid ini terjadi karena hubungannya dengan kekurangan hormon lain. Biasanya. TSH yang dihasilkan oleh kelenjar pituitari tidak mencukupi dan tingkat darah TSH rendah. Hipotiroid diakibatkan karena kelenjar tiroid tidak lagi distimulasikan oleh TSH pituitari.

. lithium (Eskalith. Obat-obat ini termasuk methimazole (Tapazole) dan propylthiouracil (PTU). Obat psikiatris. Lithobid).OBAT-OBATAN Obat-obatan yang digunakan untuk merawat hipertiroid. adalah juga diketahui merubah fungsi tiroid dan menyebabkan hipotiroid.

India. Ecuador. and Chile serta area-area pegunungan yang jauh letaknya seperti Andes dan Himalaya). .KEKURANGAN YODIUM YANG PARAH Kekurangan yodium dalam makanan Kejadian hipotiroid yang berat dapat terlihat pada 5% sampai 15% dari populasi ( Zaire.

MANIFESTASI KLINIS Kekurangan tiroksin menurunkan kecepatan metabolisme ( pertumbuhan lambat dan kecerdasan menurun). Pada anak-anak mengakibatkan kretinisme (kelainan fisik dan mental yang menyebabkan anak tumbuh kerdil dan idiot) Kekurangan iodium yang masih ringan dapat diperbaiki dengan menambahkan garam iodium di dalam makanan. .

GEJALA Hipertiroidisme Denyut jantung yg cepat Hipotiroidisme Denyut nadi yg lambat Tekanan darah tinggi Kulit lembat & berkeringat banyak Gemetaran Gelisah Nafsu makan bertambah disertai penambahan berat badan Sulit tidur Suara serak Berbicara menjadi lambat Alis mata rontok Kelopak mata turun Tidak tahan cuaca dingin Sembelit .

tebal. tipis.Hipertiroidisme Sering buang air besar & diare Lemah Kulit diatas tulang kering menonjol & menebal Mata membengkak. kasar Kulit kering. memerah & menonjol Mata peka terhadap cahaya Mata seakan menatap Kebingungan Hipotiroidisme Penambahan berat badan Rambut kering. kasar Kulit diatas tulang kering menebal & menonjol Sindroma terowongan karpal Kebingungan Depresi Demensia . bersisik.

8 g/kgBB/hariQ 1-3 tahun 4 .4 g/kgBB/hariQ > 15 tahun 2 ² 3 g/kgBB/hariQ .6 g/kgBB/hariQ 3-10 tahun 3 ² 4 g/kgBB/hariQ 10-15 tahun 2.TERAPI y harus segera sejak diagnosis ditegakkan dengan Lthyroxine: Umur 0-3 bulan 10-15 g/kgBB/hariQ 3-6 bulan 8 -10 g/kgBB/hariQ 6-12 bulan 6 .

LANJUT« Tujuan utama: mengembalikan penderita ke metabolisme yang normal (eutiroid) y Highlight y Keterlambatan diagnosis mengakibatkan mereka mengalami hambatan pertumbuhan (cebol). gangguan intelegensia (IQ rendah). . gangguan pendengaran. dan psikomotor.

Terima kasih««««««« .