ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

Generalidades 
Anormalidades

proliferativas del trofoblasto, asociadas con el embarazo.  Características comunes
Mola Hidatidiforme Mola Invasiva Coriocarcinoma

Características 
Derivan

del material genético mixto resultante de la fecundación.  Su crecimiento se traduce biológicamente por secreción de gonadotropinas coriónicas.  Responden a los quimioterápicos antitumorales.

 Marcadores biológicos altamente específicos.  Regresión espontánea.Particularidades de la ETG  Anaplasia del tejido trofoblástico.  Tumor materno que contiene 50% de antígenos paternos. invasión local. diseminación a distancia. .

ETG: Mola Hidatidiforme EPIDEMIOLOGIA  Incidencia variable (1/85  Edad materna  Edad paterna  Paridad  Factores Inmunológicos  Factores étnicos  Malnutrición  Infecciones  Factores protectores 1/1700) .

 Cariotipo triploide (diandría diginia) .ETG: Mola Hidatidiforme ETIOLOGIA Mola Completa  Dotación diploide de cromosomas (46xx). Mola Parcial  Raramente (46xy).

ETG: Mola Hidatidiforme Triploidia .

 Hiperplasia del trofoblasto.  (Diferencia entre mola completa y mola parcial) .ETG: Mola Hidatidiforme ANATOMIA PATOLOGICA  Tumefacción de las vellosidades.

ETG: Mola Hidatidiforme .

ETG: Mola Hidatidiforme  Hemorragia de la primera mitad del embarazo (90 97%).  Toxemia precoz. .  Hiperemesis severa. Quistes tecaluteínicos.   Utero de mayor tamaño que el esperado.

.  Hematológicas.  Distrés respiratorio.  Disfunción cardiaca.ETG: Mola Hidatidiforme COMPLICACIONES  Hipertiroidismo.

hCG Relacionados con las complicaciones y metástasis. .  Amniografía  Ecografía.  hCG-b.ETG: Mola Hidatidiforme DIAGNOSTICO: exámenes auxiliares  RX simple.

ETG: Mola Hidatidiforme .

.  Histerectomía.ETG: Mola Hidatidiforme TRATAMIENTO  Histerotomía.  Aspiración eléctrica endouterina y posterior legrado instrumental.

 Dosaje de hCG-b.ETG: Mola Hidatidiforme SEGUIMIENTO  Un año. hCG Anticoncepción. .

 Mola Hidatidiforme desarrolla Coriocarcinoma ó Mola invasiva en el 20% de los casos.Coriocarcinoma EPIDEMIOLOGIA  Coriocarcinoma 1/40.  Mayor frecuencia en Asia.ETG: Mola Invasiva .  46% Coriocarcinoma es precedido por una mola hidatidiforme.000.  12-14% Coriocarcinoma es precedido de 12un embarazo normal ó un aborto. .

. CORIOCARCINOMA  Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto sin presencia de vellosidades coriales.  El trofoblasto penetra el miometrio y/o los vasos sanguíneos con facilidad.  Metástasis a distancia.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Características MOLA INVASIVA  Presencia de vellosidades coriales  Invasión de estructuras vecinas.  Metástasis a distancia.  Invasión uterina y de tejidos adyacentes.

 Crecimiento muy activo.  Pleomorfismo celular.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Anatomía patológica MOLA INVASIVA  Vellosidades molares en el miometrio y/o vasos.  Proliferación marcada del trofoblasto. . CORIOCARCINOMA  Ausencia de vellosidades por proliferación intensa.  Trofoblasto indiferenciado.

ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Anatomía patológica Mola Invasora Coriocarcinoma .

Afecta a toda la superficie coriónica. más raramente metástasis a distancia. Fácil invasión de canales arteriales y metástasis a distancia. . 10- MOLA INVASIVA O CORIADENOMA DESTRUENS    Conserva patrón velloso. Proliferación trofoblástica mayor.ETG: Clasificación MOLA HIDATIDIFORME     Dilatación de vellosidades llenas de líquido. Localmente invasora. Necrosis coagulativa y hemorrágica. Gran disminución de vasos sanguíneos. CORIOCARCINOMA     Proliferación anárquica del trofoblasto. Pérdida del patrón velloso. vía venosa. Posible evolución neoplásica (5% MI y 10-20% CC).

Síntomas propios de las metástasis. Asintomáticas. Hemorragia interna. Persistencia de la actividad trofoblástica. Tirotoxicosis.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Cuadro Clínico          Sangrado transvaginal. . Perforación uterina. SubSub-involución uterina. Ausencia de gestación.

hígado. hemoptisis.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Cuadro Clínico  Metástasis  Síntomas a múltiples órganos (pulmón. hipertensión.  Masa hepática con dolor e ictericia (ruptura) .  Imagen tumoral pulmonar.  Tumor cerebral. etc. disnea.) cercanos a los antecedentes obstétricos. focalización. hemorragia. pelvis. cerebro. vagina.

ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Cuadro Clínico Metástasis cerebral .

Todas las demás metástasis. Enfermedad extensiva fuera del útero pero limitada a los genitales.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Estadios Clínicos I II Enfermedad limitada al útero. III IV . Metástasis pulmonar con ó sin compromiso de los genitales.

pelvis y cerebro).  Examen neurológico completo. abdómen.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Exámenes Auxiliares  RX simple de tórax  Ecografía de abdomen útero.  Marcadores tumorales (hCG-b) (hCG- .  Tomografía (tórax.

 Curable . Leucovorina. Actinomicina D.  Cirugía.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Tratamiento por QT en el 95%  Diferente de acuerdo al estadio clínico. Clorambucil.  RT de las metástasis cerebrales.  Metrotexate.

 Tamaño del tumor.  Localización de las metástasis.  Tipo de embarazo. .  Presencia de metástasis.  Número de metástasis.ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Pronóstico  Título de hCG-b hCG Tiempo de enfermedad.

ETG: Mola Invasiva Coriocarcinoma Seguimiento Durante el tratamiento:  Recuento sanguíneo completo antes de cada ciclo de quimioterapia. hCGPostPost-Tratamiento:  Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.  Bioquímica hepática y renal.  Ecografía abdominal.  hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.  hCG-b semanal por 4 meses. . mensual por 4 meses y hCGtrimestral por un año.  Radiografía de tórax.  Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.

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