KULTUR

TRAUMA

Wenn die Medizin krnkt

Alle rzte werden von Zeit zu Zeit mit Patienten konfrontiert, die aufgrund traumatischer Erfahrungen zu besonders herausfordernden Patienten werden. Solche Patienten lassen sich mit unserem biomedizinischen Weltbild nicht zwanglos erklren: Sie sind zwar krank manchmal stndig krank, aber oft ohne krperlich aufflligen Befund oder therapeutischen Erfolg. Vor dem Hintergrund eines lange anhaltenden schadenden Umfelds, wie etwa einer alkoholabhngigen Mutter, einem sexuell missbrauchenden Vater oder einem gewaltttigen Ehepartner, entwickeln Menschen oft chronische, diffuse Beschwerden, wie Bauch-, Kopf- oder Muskelschmerzen, oder konkrete Pathologien, wie ungewollte Schwangerschaft, sexuell bertragbare Krankheiten, Magersucht, Depressionen, oder Suchtmittelabhngigkeit. Darber hinaus sammeln sie zahlreiche Risikofaktoren, beispielsweise Rauchen oder HPV-Infektionen, fr tdliche Krankheiten, wie Herzinfarkt oder Krebs. Als Arzt fhlt man sich angesichts solcher Patienten manchmal ratlos, hilflos und mutlos. Der Drang nach irgendeiner Diagnose oder Behandlungsstrategie ist oft stark und kommt sowohl vom Patienten, von dessen Leiden wir uns geradezu heimgesucht fhlen knnen, als auch von innen als Folge unserer eigenen Sozialisierung. Je irrationaler der Zusammenhang zwischen Symptomatik und Befunden ist, desto grer werden die rztlichen Frustrations- und Ohnmachtsgefhle, desto mehr fhlen wir uns in unserer Souvernitt und professionellen Wrde gekrnkt. Man tut diagnostisch und therapeutisch sein Bestes, ohne allerdings auf die eigentliche tiologie einzugehen, und rennt somit oftmals mit dem Kopf gegen die Wand. Laut Anna Luise Kirkengen geht diese rztliche Verzweiflungsreaktion oft gerade auf Kosten des Patienten. Wir riskieren, argumentiert

Anna Luise Kirkengen: The Lived Experience of Violation. Zeta books, RO-Bukarest 2010, 340 Seiten, kartoniert, 25 Euro

sie, den Patienten, dessen Gesundheitsprobleme mit chronischer Ohnmacht zu tun haben, aus unser eigenen Ohnmacht heraus noch ohnmchtiger zu machen, das heit zu retraumatisieren. Indem wir schmalspurig auf die rein krperliche oder psychiatrische Symptomatik fokussieren und dabei die eigentliche tiologie, das eigentliche menschliche Erleben ignorieren, riskieren wir, gegen unser oberstes, professionelles Gebot zu verstoen: primum non nocere. Kirkengen, gebrtige Deutsche und Professorin der Allgemeinmedizin in Oslo, wo sie seit mehr als 30 Jahren praktiziert, bekennt, selbst ehemals auf diese Weise klinisch blind und taub gewesen zu sein und ldt zur Reflexion ein. Unverblmt und wissenschaftlich rigoros liefert sie eine scharfe Kritik der Blindheit und Brutalitt des biomedizinischen Modells im Umgang mit missbrauchten Menschen. Kirkengens Arbeit basiert auf der Dokumentation und Untersuchung des Erlebens, das phnomenologisch gesehen nicht als reine Subjektivitt oder Kontaminierung

wissenschaftlicher Daten, sondern als wissenschaftliches Untersuchungsfeld fr sich zu betrachten ist. Der Mensch wird nicht als Objekt in leicht messbare Aspekte zerstckelt, sondern eher im Kantschen Sinne in seiner unveruerlichen Wrde respektiert. Die Phnomenologie sucht gelebte Bedeutung. Im ersten Teil Individuelle Erfahrungen bietet Kirkengen Kasuistiken aus ihrer langjhrigen Praxis. Im zweiten Teil, Social Frameworks, wird Gewalt als gesellschaftliches Phnomen und die Verbindung zwischen schadendem Umfeld und krperlicher Symptomatik anhand von Beispielen nher analysiert; so geht es etwa um die die multiple gastroenterologische Symptomatik einer Frau, die als Mdchen wiederholte orale Penetrationen erleiden musste. Im dritten Teil bespricht Kirkengen historische und kulturelle Vorurteile, die in unserer biomedizinischen Methodik mit entwrdigendem Effekt institutionalisiert sind. Als Beispiel nennt sie psychiatrische oder chirurgische Eingriffe, die ohne jegliche Verbesserung der Symptomatik im Sinne einer Selbstrechtfertigung technokratisch als gelungen dokumentiert werden. Die bersetzung dieses perspektivenerweiternden Textes aus dem Norwegischen ins Englische wirkt nicht immer ganz gelungen. Manchmal ist der Ton auch so kompromisslos, fast wtend, dass man meint, die Gewalt habe sich bis in die wissenschaftliche Debatte selbst hineingeschlichen. Bei aller gerechtfertigten Kritik fehlt gelegentlich der humane Blick fr den Arzt als ebenfalls im Kontext gefangenen Menschen, um dessen Wrde und Ohnmacht es auch geht. Aber die Kernbotschaften bleiben unverkennbar und wichtig: Missbrauch und Gewalt machen krank und gehen deswegen auch die Medizin an. Der Gekrnkte, krenkede im norwegischen Original, wird krank. Und als rzte drfen wir ihn durch das Abwerten seines subjektiven Erlebens nicht weiter krnken.
Sandy Goldbeck-Wood

A 2058

Deutsches rzteblatt | Jg. 107 | Heft 42 | 22. Oktober 2010