CANCER RENAL CANCER DE PENE CANCER DE TESTICULO

DR.JULIO ROJAS VARAS
SERVICIO DE UROLOGIA HOSPITAL LA SERENA

CANCER RENAL

CLASIFICACION
- Tumores derivados del epitelio tubular: ‡ benignos ‡ malignos

- Tumores derivados del estroma : benignos (fibroma, lipoma, leiomiosarcoma, etc.) malignos (fibrosarcoma, liposarcoma, rabdomiosarcoma, etc.)

Tumores derivados del urotelio: Carcinoma de células transicionales Carcinoma escamoso (epidermoide) Adenocarcinoma ..

Malignos: ‡ (Carcinoma de células renales) ‡ Convencional o común (células claras):70-80% ‡ Papilar10-15% .Clasificación de los Tumores Renales (derivados del epitelio) ‡ .

‡ Cromófobo 5-10% ‡ De túbulo colector 1% ‡ No clasificable 5% ‡ Benignos: ‡ Adenoma papilar ‡ Oncocitoma ‡ Adenoma metanéfrico .

TUMORES RENALES BENIGNOS ‡ QUISTE RENAL BENIGNO Lesiones renales benignas más frecuentes (>70% de todas las masas renales asintomáticas) Presentes en > 50 % de los pacientes mayores de 50 años. .

Quiste renal simple .

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‡ ANGIOMIOLIPOMA:tejido adiposo maduro.‡ ADENOMA CORTICAL RENAL ‡ ADENOMA METANEFRITICO ‡ ONCOCITOMA:cicatriz central en forma de estrella al TAC. .vasos sanguíneos.músculo liso. Difícil diagnóstico pre operatorio.

obesidad.etc.CARCINOMA DE CELULAS RENALES ‡ 65 años es la edad promedio de aparición ‡ 2:1 relación hombre ± mujer ‡ Factores que han sido asociados a mayor riesgo: tabaco. de Von Hippel-Lindau) . ‡ Puede presentarse en forma aislada o hereditaria (enf.cadmio.

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‡ Transformación sarcomatosa hasta en un 5 %. ‡ La mayoría es unilateral y unifocal .ANATOMIA PATOLOGICA ‡ Llamado también Tumor de Células Claras(células de citoplasma claro por alto contenido de lípidos y glicógeno) ‡ La lesión se origina en la corteza y tiende a invadir el tejido perinefrítico.

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ggs.vena renal y vena cava inferior. linfáticos.hígado.riñón contralateral .huesos.sincrónico o asincrónico ‡ Son tumores hipervascularizados y tienden a invadir el tejido perinefrítico. ‡ Metástasis a pulmón.suprarrenal.órganos adyacentes.‡ 2 -4% es bilateral.

Indica enfermedad avanzada HEMATURIA DOLOR LUMBAR MASA ABDOMINAL Sindrome paraneoplásico (20 %) Diagnóstico incidental: 50% .CLINICA Triada clásica: Sólo 10-15 %.

Físico Laboratorio Tac de Abdomen Rx de tórax (Tac de tórax) Cintigrama óseo .ESTUDIO ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Anamnesis Ex.

Etapa IVA: El tumor invade órganos vecinos (colon.‡ Clasificación de Robson ‡ Etapa I: Tumor confinado al parénquima renal. Etapa IVB: Metástasis a sitios distantes. . Etapa II: El tumor invade la grasa perinefrítica. páncreas. Etapa IIIC: El tumor afecta vasos locales y ganglios linfáticos regionales.). Etapa IIIA: El tumor afecta la vena renal principal o la vena cava inferior. Etapa IIIB: El tumor invade ganglios linfáticos regionales. etc. pero está confinado al interior de la fascia de Gerota (incluyendo suprarrenal).

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tumores menores de 4 cms. .insuf. renal.riñón único.TRATAMIENTO Enfermedad localizada Cirugía:Unico tratamiento curativo Nefrectomía radical Cirugía conservadora en tumores bilaterales.

Nefrectomía radical Tumores múltiples .

Radioterapia. Nuevas drogas:sunitinib.Enfermedad diseminada: Nefrectomia sólo como tratamiento paliativo (hematuria).temsirolimus.quimioterapia convencional:no son útiles.sorafenib.avastin .hormonoterapia.

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PRONOSTICO Etapa I :60-82% Etapa II :47-80% Etapa III :35-51% Etapa IV :5% a 1 año .

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CANCER DE PENE .

sobretodo en pacientes no circuncidados A veces se relaciona con el virus papiloma humano .Neoplasia poco frecuente (0.6 de los cánceres masculinos Máximo peak en la sexta década Relacionada al subdesarrollo y a malas condiciones de higiene local.3-0.

Condilomatosis peneana Cancer de pene .

Al momento del diagnóstico un 50 % de los pacientes presentan clínicamente compromiso ganglionar local.95 % corresponde a carcinoma escamoso Tumor de crecimiento lento con diseminación preferentemente linfática. .

CLINICA ‡ 69% de los casos tienen historia de inflamación crónica (balanitis o fimosis) ‡ Areas de induración y/o eritema ‡ Ulcera no cicatrizante ‡ Lesiones exofíticas .

CLASIFICACION DE JACKSON ‡ ‡ ‡ ‡ I Confinado a glande o prepucio II Invasión a cuerpo ó cuerpos cavernosos III Metástasis operables a ganglios inguinales IV Invasión a estructuras adyacentes. Ganglios inguinales inoperables .

TRATAMIENTO ‡ CIRUGIA: Penectomía parcial Penectomía total Linfadenectomía inguinal Linfadenectomía pélvica .

‡ Penectomía parcial Penectomía total con meato perineal .

CANCER DE TESTICULO .

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Relativamente poco frecuente El más común en hombres entre 15 y 35 años De las pocas neoplasias que se asocian a marcadores séricos específicos .

> 90 % de las neoplasias testiculares corresponden a tumores de las células germinales Un 50 % corresponde a seminoma y el otro 50% son no seminomas(carcinoma embrionario.teratoma y coriocarcinoma) .tumor del saco vitelino.

Pueden presentarse en forma pura o combinados (ej. Seminoma + coriocarcinoma) Entre los tumores estromales( 5 % de los tumores de adultos y hasta el 20 % de los tumores infantiles) cabe destacar los tumores de las células de Leydig (benignos) y los tumores de las células de Sertoli (benignos) .

FACTORES DE RIESGO Criptorquidea Antecedentes familiares Infección por VIH Cancer en el otro testículo Edad Raza (blancos >>>negros) .

en un testículo 10 % puede presentarse con dolor agudo 10 % se manifiestan por sus metástasis (masa ocupante en el cuello.generalmente indoloro.etc.) .síntomas respiratorios.CLINICA Aumento de volumen indurado.

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Espermatocele .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Torsión testicular Epididimitis ± Orquiepididimitis Hidrocele Hernia Hematoma Quiste epidídimo.

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DIAGNOSTICO Ecotomografía escrotal TAC de abdomen y pelvis Rx de tórax Marcadores tumorales: alfafetoproteína sub unidad Beta HCG LDH .

hígado.ESTADIOS DEL CANCER TESTICULAR Estadio I : limitado al testículo Estadio II : compromiso de los ganglios linfáticos del abdomen Estadio III : cáncer extendido más allá de los ganglios abdominales (pulmones.etc.) .

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radioterapia .quimioterapia .TRATAMIENTO CIRUGIA : Orquiectomía radical SEMINOMA: .quimioterapia NO SEMINOMA: .linfadenectomía lumbo-aórtica .

Linfadenectomía lumboaórtica .

GRACIAS .

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