Anatomia da rbita: introduo

Ricardo Luiz Smith Professor Titular de Anatomia Departamento de Morfologia, UNIFESP

O conhecimento da anatomia da rbita a referncia para os procedimentos em Oftalmologia. As estruturas que constituem esta regio da cabea sero apresentadas como uma introduo, como um roteiro para uma demonstrao prtica. rbita ssea O arcabouo sseo da rbita formado por sete ossos, constitui o referencial para a localizao do contedo orbitrio. Os ossos so: frontal, maxilar, zigomtico, esfenide, etmide, lacrimal e palatino (fig. 1).

Figura 1. Ossos da rbita, vasos e nervos no pice (Grays Anatomy, Elsevier, 2005).

A rbita tem a forma aproximada de uma pirmide quadrangular, sendo a base formada pelos ossos frontal (na margem encontra-se a incisura e ou forame supra-orbital, passagem do nervo de mesmo nome), zigomtico e maxilar (onde abaixo a margem h o forame infra-orbital). No pice entre o corpo do esfenide e suas asas menor e maior, encontra-se o canal ptico (passagem do nervo ptico IIo par e da artria oftlmica), fissura orbital superior (passagem dos nervos oculomotor IIIo par com as razes superior e inferior, troclear - VIo par, abducente - VIo par e trigmeo - Vo par representado pelo seu ramo oftmico aqui com suas divises frontal, lacrimal e nasociliar; tambm trajeto da veia oftlmica superior). A fissura orbital inferior entre a asa maior do esfenide e o maxilar, contm ramo do nervo maxilar (Vo par), nervo infra-orbital que penetra pela incisura e canal infra-orbital. Na parede medial da rbita encontra-se a fossa lacrimal que comunica-se com o meato nasal inferior por meio do duto lacrimonasal. Na parede superior, a fossa da glndula lacrimal acha-se lateralmente e a trclea medialmente.

Bulbo ocular

O bulbo ocular formado por trs tnicas: a) externa ou fibrosa constituda pela crnea, esclera e limbo esclero-corneano; b) mdia, vascular ou vea com a coriide, ris e corpo ciliar; c) interna ou nervosa formada pela retina que continua-se com o nervo ptico (fig. 2)

Figura 2. Anatomia do bulbo ocular

As tnicas contm os meios diptricos, transparentes que so a crnea, o humor aquoso, a lente (cristalino suspenso pela znula ciliar) e o humor vtreo. Esses meios ocupam as cmaras oculares: anterior, posterior e vtrea (postrema). O olho inervado pelos nervos ciliares, ramos do n. nasociliar, sendo que fibras nuas distribuem-se pela crnea. Msculos extrnsecos do bulbo Os msculos extrnsecos do olho so estriados em nmero de seis, quatro retos (medial, inferior, lateral e superior) e dois oblquos (superior e inferior) (fig.3).

Figura 3. Msculos extrnsecos do olho - vista superior e lateral (Grays Anatomy, Elsevier, 2005).

Os msculos retos originam-se no nulo tendneo (fig. 4) e formam um cone retro-bulbar, estando envolvidas pela bainha e ligamentos intermusculares. Dirigem-se anteriormente ao bulbo onde se inserem na esclera, sendo o msculo reto medial mais prximo do limbo e os outros se afastando dele num sentido espiral. O msculo oblquo superior se origina acima do nulo tendneo, seu ventre se dirige para a trclea na parede medial e superior da rbita onde se continua com o tendo. Este passa atravs da trclea e realiza um trajeto para trs, indo se inserir na esclera atrs do equador do bulbo. O msculo oblquo inferior se origina no soalho da rbita, prximo margem, dirige-se para trs e lateralmente, passando sob o msculo reto inferior e entre o msculo reto lateral e o bulbo, inserindo-se na esclera abaixo do msculo oblquo superior. Todos os msculos perfuram a fscia bulbar (cpsula de Tenon) atravessando o espao epiescleral.

Figura 4. Origem dos msculos retos do olho no anel tendneo, dividindo a fissura orbital superior em teros e dando passagem aos nervos e vasos. Acima do nulo, no pice da rbita, origem dos msculos levantador da plpebra superior e oblquo superior.

Fscia orbital O tecido conjuntivo da rbita denomina-se fscia orbital. A disposio deste conjunto conetivo determina os espaos da rbita, de interesse em anestesia pois permite a difuso de substncias injetadas (figs. 5 e 6). A fscia bulbar (Tenon) envolve o bulbo, delimitando o espao epiescleral por onde atravessam os nervos e vasos ciliares (sensibilidade do olho). Localizada abaixo da conjuntiva bulbar, indo do limbo anteriormente emergncia do nervo ptico posteriormente, a fscia bulbar se continua com as bainhas musculares que envolvem os msculos e esto ligadas entre si pelos ligamentos intermusculares. Este conjunto delimita o espao do cone muscular ou retrobulbar, que contm a gordura orbital, septada por tecido reticular, vasos e nervos. As bainhas musculares possuem conexes com as paredes da rbita (retinculos), mais evidentes lateral e medialmente, inserindo-se na perirbita ou peristeo (fig. 6). Este reveste a rbita em continuidade com a duramater no

pice e com o peristeo da face, delimitando o espao extra-cone muscular, preenchido por gordura. Anteriormente o contedo orbital limitado pelo septo orbital, que se projeta da perirbita no interior das plpebras (fig. 5). O espao entre a perirbita e o osso virtual, podendo abrigar colees hemorrgicas e purulentas em afeces traumticas e infecciosas..

Figura 5. Fscia orbital, seus elementos fscia bulbar ou cpsula de Tenon, bainhas musculares, perirbita, septo orbital - e espaos epiescleral, retro bulbar (cone muscular) extra-cone muscular, peri-orbital (Grays Anatomy, Elsevier, 2005).

Figura 6. Fscia orbital. A Bainhas musculares e ligamentos intermusculares (suspensor do olho). B Fscia bulbar, bainhas musculares, retinculos (check ligament), perirbita, espaos preenchidos por gordura (Grays Anatomy, Elsevier, 2005).

Aparelho lacrimal e vias lacrimais O aparelho lacrimal formado pela glndula lacrimal principal (secretor reflexo) localizada na regio spero-lateral da rbita e glndulas acessrias (secretor basal) serosas e mucosas espalhadas pela conjuntiva juntamente com as lipdicas localizadas nos tarsos palpebrais (tarsais ou de Meibomius) e nas bases dos clios (Moll e Zeis). A lgrima recolhida no canto medial da fenda

palpebral pelos canalculos que se abrem no saco lacrimal e da para o duto lacrimonasal (fig. 7).

Figura 7. Aparelho lacrimal.

Plpebras e conjuntiva As plpebras superior e inferior possuem estratigrafia com ctis e subcutneo delgados, msculo orbicular do olho (fig. 9), tarsos superior e inferior, insero do msculo levantador da plpebra superior e tarsal (liso Muller) e conjuntiva palpebral. No canto medial a conjuntiva forma a carncula lacrimal e a prega semilunar (fig. 8)

Figura 8. Plpebras e conjuntiva.

Figura 9. Msculo orbicular do olho.

Vasos A irrigao da rbita e do olho realizada pela artria oftlmica, ramo da a. cartida interna. Penetra na rbita pelo canal ptico, abaixo do nervo ptico, emite a artria central da retina que penetra no IIo par, a. lacrimal, a. supraorbital, ramos musculares que conduzem as aa. ciliares anteriores, aa. ciliares posteriores, aa. etmoidais, aa. palpebrais terminando nas artrias dorsal do nariz e infratroclear no canto medial (fig. 10).

Figura 10. Irrigao do olho (Netter, 1986)

A drenagem da rbita realizada pelas veias orbitais superior e inferior, que recebem as veias vorticosas do olho e dirigem-se para o seio cavernoso e plexo pterigideo (fig. 11).

Figura 11. Drenagem venosa da rbita e olho.

Na rbita e olho no h vasos linfticos, existentes apenas na conjuntiva e plpebras. Nervos Os nervos da rbita e olho so (fig. 12): Motores somticos para o olho e plpebra oculomotor (III) com diviso superior para os mm. retos superior e levantador da plpebra superior, e diviso inferior para os mm. retos inferior e medial, e oblquo inferior; para a plpebra facial (VII) m. orbicular do olho. Motores viscerais autnomos parassimptico oculomotor (III) diviso inferior para o gnglio ciliar localizado lateralmente ao 1/3 posterior do n. ptico mm. ciliar e esfncter da pupila; simptico via gnglio cervical superior, plexo pericarotdeo, raizes simpticas para os mm. dilatador da pupila, tarsal.

10

Sensorial n. ptico. Sensitivo n. trigmeo (V) Ramo oftlmico (V1) nn. frontal (supratroclear e supraorbital sensibilidades da plpebra superior, superclio e fronte, lacrimal (regio lateral da rbita), nasociliar (nn ciliares longos e curtos para o olho, regio medial da orbita); ramo maxilar (V2) n. infraorbital (plpebra inferior)

Figura 12. Nervos da rbita

Bibliografia Drake R, Vogl W , Mitchel A. Grays Anatomy. New York, Elsevier, 2005. Bron AJ, Tripathi RC, Tripathi BJ. Wolff`s Anatomy of the Eye and Orbit. 8th ed, London, Chapman & Hiall, 1997. Snell RS, Lemp MA. Clinical Anatomy of the Eye. Lodon, Blackwell, 1998.

11