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1.

- Define: a) Anestesia general: es un estado reversible de depresin del sistema nervioso central caracterizado por el bloqueo de las respuestas sensoriales a los estmulos dolorosos, el de los reflejos cardiovascular, respiratorio y gastrointestinal y el de funciones motoras (respuestas vegetativas), as como la induccin de amnesia e inconsciencia. b) Anestesia quirrgica: es una etapa de la anestesia general. Es la etapa tres en la cual se puede practicar una ciruga, se asocia con depresin progresiva de los sistemas reticulares del tallo enceflico(tanto las vas activadoras como las inhaladoras) c) Anestsico general: Los anestsicos generales son un grupo de sustancias estructuralmente diferentes que producen un punto final comn, un estado del comportamiento llamado anestesia general. Son depresores del sistema nerviosos central que producen diversos grados de analgesia, depresin de la conciencia, relajacin del msculo esqueltico y reduccin de la actividad refleja. Estos frmacos, la mayora de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo de la informacin sensorial. d) Parlisis de freno: es una etapa de muerte inminente. Es cuando hay sobredosis de anestsico, se produce paro respiratorio y a continuacin insuficiencia circulatoria. e) Concentracin mnima alveolar: es la menor concentracin alveolar de anestsico inhalable (expresada como porcentaje de la mezcla total de gases) necesaria para inhibir los movimientos voluntarios en 50% de los pacientes depuse de un estmulo quirrgico como una incisin en la piel. Esto se mide cuando el estado del pacientes es estable o casi estable; por lo tanto para cualquier anestsico inhalable, la concentracin del agente en tejido enceflico debe ser de aproximadamente 500moles/100ml del volumen de membrana. 2.- Describe las etapas de la anestesia general y como se diferencia de acuerdo a los signos de Guedel. Una descripcin tradicional de los signos y las etapas de la anestesia (signos de Guedel) se originan principalmente de las observaciones de los efectos con el ter etlico, que tienen un inicio lento de accin debido a su alta solubilidad en la sangre. Las etapas y los signos intermedios no pueden observarse tan fcilmente con las modernas sustancias, inhaladas intravenosas, de accin ms rpida. No obstante, los signos de anestesia con ter etlico an proporcionan la base para evaluar el efecto anestsico de todos los anestsicos generales. Por lo regular, los efectos anestsicos se dividen en cuatro etapas de profundidad creciente de depresin del sistema nervioso central (SNC). I. II. Etapa de analgesia Etapa de excitacin

III. IV.

Etapa de anestesia quirrgica Etapa de depresin medular.

Etapa I Es el tiempo que transcurre desde el momento en que principia la administracin de un anestsico hasta que e! paciente pierde la conciencia. La persona pierde progresivamente la sensacin de dolor, pero la actividad motora y los reflejos permanecen normales. En esta etapa la principal funcin de la analgesia consiste en aliviar el dolor desde los receptores cutneos. Etapa II Es un periodo que principia con la prdida de la conciencia, se extiende por una etapa de respiracin espasmdica irregular y termina, al restablecerse la respiracin regular. Durante esta etapa persiste el movimiento errtico de los ojos, muchos pacientes tienen las pupilas dilatadas y an reaccionan a la luz; tambin se conserva el reflejo de parpadeo y el paciente puede deglutir, tener reflejo nauseoso, vomitar o luchar intensamente. Es una etapa de excitacin general no exenta de peligro para el paciente. Se cree que la excitacin se debe al bloqueo anestsico de clulas inhibidoras pequeas de Golgi tipo II, con lo que se liberan las acciones excitadoras, por ejemplo, en movimientos motores bruscos. Etapa III Es la etapa de la anestesia durante la cual se puede practicar la ciruga, Guedel la subdividi en cuatro planos de profundidad anestsica creciente. Los movimientos de los ojos disminuyen poco a poco hasta desaparecer; las pupilas primero se contraen y luego se dilatan progresivamente; desaparecen los reflejos palpebrales y despus los cornales y pupilares, lo mismo que la deglucin, el reflejo nauseoso y el vmito; los msculos esquelticos se relajan y poco a poco disminuye la respuesta de respiracin acelerada en el momento de la estimulacin quirrgica. La respiracin, que al principio es profunda y regular, se vuelve ms superficial y, en los planos mas profundos, ms diafragmtica. Esta etapa de anestesia quirrgica se asocia con depresin progresiva de los sistemas reticulares del tallo enceflico (tanto las vas activadoras como las inhibidoras).

Etapa IV En esta etapa de muerte inminente, las pupilas estn completamente dilatadas y se detiene la respiracin. Es cuando hay sobredosis de anestsico, que se puede revertir si se suspende la administracin de anestsico y se aplica respiracin artificial.

Disminuye la ritmicidad espontnea (bilateral) de los dos centros respiratorios en el bulbo raqudeo. Tambin se deprimen los centros cardiorreguladores medulares. Los reflejos monosinpticos quedan completamente abolidos. Despus de la etapa IV (parlisis lumbar) se produce paro respiratorio y a continuacin insuficiencia circulatoria (parlisis del centro vasomotor) y muerte.

3.- De acuerdo a Guedel dos signos que varan en la anestesia general son la respiracin y la actividad motora; describe como son stos en cada etapa de ella. ETAPA 1 ETAPA 2 ESTAPA 3 RESPIRACION Normal Espasmdica irregular y termina al restablecerse la respiracin regular Al principio es profunda y regular, despus se vuelve mas superficial y en los planos mas profundos diafragmtica. Se detiene la respiracin ACTIVIDAD MOTORA Normal Pupilas dilatadas, parpadeo, reflejo nauseoso Pupilas contradas desaparecen los reflejos palpebrales, msculos esquelticos se relajan Los reflejos quedan completamente abolidos.

EATAPA 4

4.-Describir las diferencias entre los anestsicos intravenosos y enestesicos inhalatorios en las etapas de la anestesia general. Inhalatorios : Velocidad de induccin: En lo que se refiere al a velocidad de induccin: En lo que se refiere ala velocidad de produccin de la anestesia quirrgica, sea de la fase de induccin, es de 15 a 20 minutos para el eter, si el periodo de induccin es corto entonces el periodo de excitacin es muy corto o esta casi ausente Relajacin muscular: En este sentido el ter, el metoxiflurano y el enflurano son los que producen mayor relajacin, mientras que el halotano la produce en menor grado, lo que hace conveniente el uso de los relajantes musculares. Restablecimiento de la anestesia: la recuperacin de la anestesia es prolongada 1 a 2 horas, para el ter se acompaa de nuseas y malestar, euforia. Intravenosos: Como todos los anestsicos por va intravenosa poseen una induccin y restablecimiento rpidos y se diferencian de los anestsicos voltiles clsicos en el periodo 2 o de excitacin no es aparente, o casi. Los barbitricos en inyeccin intravenosa o intraperitonial produce rpidamente incoordinacin motora y luego la cada del animal, con prdida de los reflejos de postura, como el enderezamiento. Debe de sealarse que durante la fase de induccin no existe analgesia, sino por el contrario, el paciente puede mostrar una exagerada respuesta a los estmulos dolorosos: esta accin antianalgsica. El restablecimiento es rpido, en 5 minutos, pero es seguido de amnesia, un estado de somnolencia y disminucin de las facultades intelectuales ya un de sueo prolongado si la dosis administrada fue alta. Cabe sealar que el margen de seguridad correspondiente a la diferencia de las dosis que producen anestesia general y parlisis bulbar es pequea. 5.-Sealar las propiedades farmacolgicas del ter etlico. Este es un anestsico general muy poco usado, en la actualidad; su bajo punto de fusin lo hace muy voltil y torna muy dificultoso su uso en los trpicos, es muy inflamable y explosivo, y su rpida evaporacin produce fri y en contacto con el aire y la luz originan perxidos muy irritantes. En el hombre, la anestesia con ter

no provoca mayores trastornos cardiacos con evidencia clnica; durante el perodo de excitacin se produce generalmente taquicardia, debido a una descarga simptico adrenal, aceleracin cardiaca que tambin puede existir en el periodo III, a causa del bloqueo vagal. En la anestesia profunda, la taquicardia se provoca un descenso de la presin arterial. La accin fundamental de los anestsicos voltiles consiste en la depresin no selectiva del SNC. Farmacocintica Absorcin Los anestsicos generales voltiles se absorben fcilmente en pulmones, siendo la va inhalatoria la nica utilizada, se absorben en los alveolos pulmonares, por su delgada capa no constituyen obstculo, todos estos frmacos son liposolubles lo que ayuda a la difusin :pasan del el aire donde su presin es mayor a donde es menor , la sangre.En la sangre, los vapores y gases anestsicos existen en concentracin algo mayor en los eritrocitos que en el plasma por mayor contenido de lpidos en los primeros. Distribucin. Desde la sangre, los anestsicos voltiles y gaseosos pasan a los tejidos por difusin a travs de los capilares. la distribucin de dichos agentes en el organismo depende de dos factores, a saber, el coeficiente de particin tejidos/sangre y el aporte sanguneo a los rganos. Biotransformacin. Los anestsicos generales son muy poco metabolizados en el organismo y ms del 90 % de la cantidad administrada puede recuperarse en el aire espirado Los mismos son metabolizados en pequea cantidad en el hgado especialmente se da la oxidacin y deshalogenacin. El ter pasa a acetaldehdo y luego a alcohol etlico que es oxidado a dixido de carbono y agua. En general la mayora de los anestsicos voltiles son excretados de la misma manera en que son administrados, no sufren mayor biotransformacin. Excrecin. La va pulmonar es la principal va de eliminacin de los vapores y gases anestsicos, y es sumamente rpida dada la gran superficie del epitelio alveolar dicha excrecin se realiza desde la sangre hacia los alvolos pulmonares por difusin Quitada la mscara anestsica, la tensin en el aire alveolar cae rpidamente pues la espiracin elimina vapores o gas de manera que el anestsico pasa de donde su tensin es mayor o sea la sangre venosa a donde es menor, o sea el alvolo, hasta su excrecin completa aqu tambin depende de la ventilacin pulmonar y de la solubilidad del frmaco en la sangre siendo directamente proporcional a la primera e inversamente proporcional a la segunda. Se comprende fcilmente que la hiperventilacin favorece el lavado alveolar y acelera el restablecimiento de ia anestesia y es as que la misma puede conseguirse mediante la inhalacin de dixido de carbono, que estimula el centro respiratorio.

Mecanismo y modo de accin. En general corresponden a los anestsicos generales y sus acciones son a nivel del SNC deprimindolo, de manera descendente y de manera reversible. El ter deprime la contractibilidad del miocardio, pero su efecto sobre corazn no es tan intenso como otros anestsicos. Se bloquea el vago que lleva a la aceleracin cardiaca. Eleva la presin arterial, luego la normaliza y finalmente produce un cuadro vasodilatador arterial, la presin disminuye por depresin del sistema vasomotor, estimula la secrecin salival y bronquial. Interacciones Farmacolgicas. Reacciones Adversas. Produce taquicardia, arritmias, irrita las mucosas, nauseas, vmitos, poco hepatotxico, pero da lugar a lesiones renales como albuminuria, cilindruria, retencin urinaria posoperatoria por parlisis y atona vesical. 6.- Investiga y describe mediante un esquema del cerebro la ley de Jackson.

BIBLIOGRAFIA: 1. Goodman Louis y Gilman Alfred, Bases farmacolgicas de la teraputica. 5 ed. Ed. Interamericana, Mxico 1978. 2. FLORES J. Farmacologa Humana, 2 ed. Editorial Masson, Espaa, 2000. 3. KATZUNG, BERTRAM., Farmacologa bsica y clnica, 8 ed. Ed. El Manual Moderno, Mxico, 2002, 4. KALANT HAROLD, Principios de Farmacologa mdica. 6ed. Ed.Oxford University Press, Mxico 2002.