fundamentos de

ENFERMERIA

Acerca del autor:

María del Carmen Ledesma Pérez es profesora Decana de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de León, Universidad de Guanajuato, México, universidad en donde estudió la Licenciatura en Enfermería y tomó cursos de especialización en Obstetricia y Médico Quirúrgica. En 1957 cursó la especialización de Educación en Enfermería en la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM. Ha sido profesora de Enfermería Médico Quirúrgica. Enfermería Pediátrica y desde 1958 es profesora de Nutrición y Dietética, Introducción a la Enfermería y secretaria académica de la mencionada Facultad de Enfermería y Obstetricia de León, Guanajuato. Es miembro fundador y asesor del Colegio de Enfermería del Bajío, A.C.

Fundamentos de enfermería

Fundamentos de enfermería
María del Carmen Ledesma Pérez

LIMUSA

i mi"' i, Mu dnlOnrmon ftmdmmntoi do onformerlal María del i nim«n I fldiimn. México : Llmusa, 2009. A/:' p, : II. ; 23 x 15.5 cm. IMIIN 13:978-968-18-5406-5

Rúltloa.

I. Enfermería - estudio y enseñanza Dewey: 610.73 | 22 / L4736f LC: RT71

LA PRESENTACIÓN Y DISPOSICIÓN EN C O N J U N T O DE

F U N D A M E N T O S

D E

E N F E R M E R Í A

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CANIEM NÚM. 121

H E C H O I N MI'XIOO ISBN-13: 07H

0.1

D0H

III

CONTENIDO
PREFACIO 9

parte I. LA ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN 11 ( 11 pitillo 1. La e n f e r m e r í a 13 Filosofía en la enfermería —Finalidad de la enfermería — L a ética en la e n f e r m e r í a 19 —-Desarrollo histórico d e l a e n s e ñ a n z a d e l a e n f e r m e r í a Actividades capitulo 2. La formación de la enfermería 27 La estudiante de enfermería El profesor en la formación de la enfermera La escuela de enfermería El a m b i e n t e escolar Código para enfermeras Actividades l'AU'lli II. EL HOMBRE 35 < «pitillo 3. ¿ Q u é es el h o m b r e ? 37 —Las necesidades humanas L a salud, n e c e s i d a d esencial Actividades < ii|>ílulo4. P r o c e s o s a l u d - e n f e r m e d a d 45 Periodo prepatogénico Periodo patogénico Prevención C o n d u c t a preventiva en e s t a d o de salud y de e n f e r m e d a d Estrategia de a t e n c i ó n a la salud E n f e r m e r í a d e salud c o m u n i t a r i a Actividades I'AMII III 1.1. HOSPITAL, UNA NECESIDAD EN LA VIDA HUMANA 63 < tt|><Uilo5. El h o s p i t a l 65 Antecedentes

Clasificación Funciones Servicios

Estructura jerárquica ()rganlzación y funcionamiento

Actividades • ti|>(tiilo (>. Kl pactante c o m o pernoiui 75 llpos (lo IngiCNo al hospital

L a asepsia Actividades PARTE V.Traslado del paciente a la camilla . N I T C N U I I M I de d< S< mino y u l u lo «le dolor L*>| ..R e c e p c i ó n del paciente en su unidad —Tendidos de c a m a ^ C a m b i o d e colchón. S U M I N I S T R O D E M E D I C A M E N T O S A L PACIENTE I47 Capítulo 9. E x a m e n físico y recolección de m u e s t r a s para estudio d e laboratorio 121 Posiciones q u e el paciente p u e d e adoptar para el e x a m e n físico El e x a m e n físico Recolección de muestras para el laboratorio ^ .paciente M e d i d a s de prevención Aseo del paciento Actividades C t i p í l u l o 1 1 .6 — R e c e p c i ó n del paciente —Unidad del paciente . N E C E S I D A D E S P A R A L A S U P E R V I V E N C I A D E L H O M B R E I69 Capítulo 10. Valoración del paciente 97 Observación F o r m a s de registro —El expediente del paciente U s o del cárdex —-Signos vitales I n f o r m e de la evolución del paciente Actividades C a p í t u l o 8.U s o de silla de ruedas Actividades PARTE IV. M a n e j o de f á r m a c o s en el hospital 149 Ó r d e n e s médicas Presentación de los f á r m a c o s Vías de suministro Instrucciones para el u s o de m e d i c a m e n t o s Reglas generales para la preparación de m e d i c a m e n t o s Tarjeta de prescripción m é d i c a y su m a n e j o Preparación y suministro de m e d i c a m e n t o s Abreviaturas empleadas en las ordenatas Actividades PARTE VI. N e c e s i d a d de higiene 171 Factores que afectan la piel E n f e r m e d a d e s de la piel Problemas c o m u n e s El día . V A L O R A C I Ó N DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE 95 Capítulo 7. c o n e l paciente e n c a m a —.

estructura del aparato rectal Sondeo vesical en la mujer Sondeo vesical en el hombro Sonda a permanencia • M|tiinlo 17. náusea y vómito Atención al paciente con náuseas y vómito Sondeo gástrico Alimentación asistida Intubación gástrica Gavage Actividades • . Nocividad de lildrutlición 257 ActlvIdndcN . Necesidad de alimentación 227 Importancia de los nutrientes Medidas preventivas de anorexia. NECESIDADES BÁSICAS DEL HOMBRE 215 • npítulo 14. Necesidades de movimiento y ejercicio 201 Consideraciones sobre la movilidad del paciente Factores que alteran la función motora Problemas comunes en el cuidado de pacientes Asistencia de enfermería Objetivos de la acción de enfermería para el restablecimiento del paciente Actividades < npítulo 13.El descanso El dolor Actividades < 'npítulo 12.•(•linio 16. Necesidad de seguridad y protección 207 Seguridad ambiental Afectación de la capacidad sensorial Asistencia de enfermería Actividades I' \l< Hi VII. Necesidad de oxígeno 217 Función respiratoria Oxigenoterapia Aspiración de secreciones por boca y narinas Nebul ación Terapia pulmonar Actividades i npítulo 15. Necesidad de eliminación 2 3 9 Función digestiva I-actores que afectan la función intestinal Asistencia de enfermería Eliminación y control de excretas Instalación de sonda rectal Enema evacuante Eliminación vesical.

A s i s t e n c i a al a n f e r m o terminal y a su familia 3 2 9 El e n f e r m o terminal Asistencia del e n f e r m o en agonía Asistencia de enfermería al cuerpo de la persona que expiró Actividades Capítulo 21. N e c e s i d a d e s a d q u i r i d a s 3 0 5 C u i d a d o s especiales Succión gástrica L a v a d o gástrico Atención a pacientes c o n heridas (curación) Vendajes Actividades P A R T E VIII. E N A G O N Í A Y D E S P U É S D E EXPIRAR 3 2 7 C a p í t u l o 20. Proceso de atención de enfermería. N e c e s i d a d de termorregulación 275 La temperatura corporal M e c a n i s m o s de regulación del calor Factores q u e afectan la temperatura corporal P r o b l e m a s c o m u n e s de la regulación de la temperatura Valoración de las necesidades del paciente febril para su cuidado Principios relativos a la regulación de la temperatura M e d i d a s para reducir la producción de calor Calor y frío c o m o agentes terapéuticos Actividades Capítulo 19. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA AL ENFERMO EN FASE T E R M I N A L .8 L í q u i d o s y electrolitos Venoclisis Gastroclisis Hipodermoclisis Clasificación del g r u p o sanguíneo T r a n s f u s i ó n de sangre Actividades Capítulo 18. trabajo en equipo 345 L a atención d e enfermería Etapas del proceso de atención de e n f e r m e r í a Actividades APÉNDICE 35* BIBLIOGRAFÍA G E N E R A L 367 .

del 1 itrnirn Ledesma Pérez.PREFACIO I ON avances de la enfermería en México durante los últimos veinte años. prueba de ello es el presente libro en donde la maestra M a . I ii>y segura que el libro de la maestra Ledesma puede dirigirse no »iiln ii estudiantes en formación. NI' propuso hacer una restructuración total con el objeto de facilitar > I aprendizaje tanto de los estudiantes c o m o del personal de servicio u HftlN disciplinas que así la consideren pertinente. Los conocimientos y tecnol"i'i. sino como ayuda didáctica para los projllOrek y aun para el paciente y sus familiares dado que está expresado » n términos científicos pero accesibles a la población. producido cambios que ejercen una gran influencia en la educación.r. considerándolo iiiinu una unidad biopsicosocial. responsable de la vigencia de la edición anteII'O. que interactúa continuamente con el int ilio. II práctica y la investigación de enfermería. quedando expuesto a estímulos a los que el individuo se adapta. Este texto nos da una jmttorrtmica general de la enfermería como una profesión social en donde • I M|I)(MO de estudio es el cuidado de la salud del hombre. IKIII D R A . c|iie se requieren para brindar servicios de enfermería siguen acre• i litando. pin luí motivo desde la PARTE III se manejan sencilla pero científicaMH iiir las técnicas y procedimientos necesarios para dar el "cuidado de MltMlieríu" que el paciente requiere. promoviendo así -ti iiiiliicuidado. PATRICIA CATALINA M A R T Í N E Z .

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PARTE I I .A ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN .

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Como arte. Es académica: requiere de un periodo relativamente extenso de formación. Criterios para identificar una profesión 1. Tiene organización interna: pugna por mejorar el servicio. cuyos miembros obedecen ciertas normas de conducta impuestas por la autoridad de un grupo profesional. I . ciencia y profesión. podremos descubrimos como creaturas de perfección. So ha considerado a la enfermería como arte. Es eminentemente social: por la calidad del servicio. 5. 4. S.Capítulo 1 ¡Cuanto mayor sentido tiene ahora la vida! ¡Hay una razón para vivir! Podremos alzarnos sobre nuestra ignorancia. conlleva responsabilidad personal. dedicada a mantener el bienestar físico. utilizan un lenguaje común y desempeñan un servicio a la sociedad. 3. Es intelectual: se basa en conocimientos. Podremos ser libres! ¡Podremos aprender a volar! JUAN SALVADOR GAVIOTA RICHARD BACH LA ENFERMERÍA Profesión es una vocación.a enfermería es una profesión dinámica. que depende del sello IJ . poique tequíete y menta con un conjunto de habilidades. pero tiene bien definidos y clasificados los conocimientos propios. Tiene bases éticas que norman la práctica. Es práctica y dinámica. inteligencia y habilidad. Tiene autonomía: el control se genera con elementos propios de regulación. 7. 6. 2. inclinación o disposición a ejercer una disciplina o carrera. Por lo general la profesión recurre a la ciencia y a otras fuentes del conocimiento. Pertenece a un grupo homogéneo organizado. psieosoeial y espiritual de las personas. Tiene habilidad técnica basada en principios generales.

de igual forma debe ser social bajo los principios establecidos por una autoridad reconocida. • May una necesidad creciente de enfermeras capacitadas en cuidados intensivos de pacientes agudos y de enfermeras eapiuvH de diagnosticar y lomar decisiones. La enfermería como profesión requiere de un trabajo especializado. Es intelectual. sociales y médicas. Como profesión. crítico y creativo. La enfermería como profesión. pero aún se tiene que trabajar en forma sistemática. educación e investigación constituyen la base para que la enfermería realice una aportación importante a la sociedad. debe tener bases éticas. biológicas. organización interna y autonomía. Mucho se ha discutido al respecto. • Posee una cultura general y cuenta con un conjunto de conocimientos en el que se fundamenta la práctica de la profesión. 2. Éstos deberán crear formas propias en el ejercicio de su profesión. Para que una atividad se considere profesión deberá cumplir con los requisitos que hemos citado anteriormente. su desarrollo teórico conceptual se lleva a la práctica. no obstante debe demostrar su capacidad de grupo. • La práctica de la enfermería de alto nivel se caracteriza por la solidez de su formación teórica. • La enfermera profesional posee un bagaje de conocimentos y habilidades distintos al de otros profesionistas de la salud. Consideraciones respecto a las características de la profesión de enfermería: 1. La enfermería los cumple a plenitud. académica. y puede aseverarse que la enfermería ya posee un cuerpo cognoscitivo uniforme y sistemático relativo a hechos o verdades. • El empleo del método científico en la práctica. • Utiliza los conocimientos con pensamiento analítico. E S I H ' H ' M H I O que colaboren con . Como ciencia. mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la vida del hombre. 3. que la caracterizan como identidad profesional independiente. Es práctica. • El rol de los profesionales no es estable. debe incluir procedimientos uniformes basados en principios generales. ordenada y consensual para buscar. Es académica. sino que cambia con las estructuras sociales. porque requiere de los conocimientos de la propia disciplina. confirmar y clarificar nuevos conocimientos. para reafirmar sus principios de solidaridad. requiere una guía moral para cumplir con el fin primordial de servir al bien común. debe ser práctica. se basa en conocimientos. mediante la aplicación de conocimientos específicos.14 La enfermería como profesión personal de quien las realice. la enfermería requiere del conocimiento y apoyo de las ciencias físicas. Asimismo.

como profesión. que con frecuencia se derivan de hechos o propuestas teóricas aceptadas de otras disciplinas. asumiendo la responsabilidad que lleva al logro de los objetivos de la profesión: • Asistencia de salud a usuarios. • La enfermería. a su vez. El código de enfermería concreta estos valores. proporcionen la base para la legitimidad y autonomía de la. grupos sociales. • Gran parte de la práctica de la enfermería se apoya en principios o bases científicas. • Agente de cambio de usuarios y profesionales de la salud menos calificados y educación de futuros profesionales. tener un alto sentido de gremio y de identidad profesional. es necesario enfatizar que el código ético se integra. e incluye los valores aprendidos en el hogar. escuela. criterio y pericia basados en el conocimiento de principios científicos diversos. además. posee. Tiene organización interna. profesión. Es eminentemente social. Tiene bases éticas. H. en gran medida. impedir que sea dividida por desacuerdos internos. . Habilidad técnica que se basa en principios generales. Tiene autonomía. 5. 6. • Esta profesión. • La enfermería.La enfermería 15 4. como todas. en cuyas normas y valores verdaderamente se cree. controla sus propias funciones en el ambiente de trabajo. reconoce la autoridad de un grupo profesional que establece las normas de conducta y actuación. • La enfermería requiere de bases científicas que guíen la práctica y. No obstante. entorno laboral y enseñanza religiosa. con el código personal. 7. • La enfermería se ejerce dentro de un marco ético. por lo que requieren de una amplia educación de alto nivel académico. • líl propósito de la enfermería consiste en ayudar a que las personas eotlNorven su salud para que puedan desempeñar sus actividades. • El ejercicio libre de esta profesión implica independencia y responsabilidad de los propios actos. desarrollado en el contexto y en el curso de la vida de cada persona. mediante sus cuerpos colegiados. Éstos constituyen una guía a la cual recurrirán cuando sea necesario. Ha de ser coherente en sí misma. los demás profesionales de la salud para mejorar la calidad de la atención a los usuarios. busca y mantiene la autodeterminación y su propia reglamentación. • La enfermería debe presentar un frente común. • La enfermera profesional posee una educación diversificada de las diferentes áreas de la especialidad.

"iimoi" y soJ(>\. de enfermería debe comprensor claramente la finalidad general y las funciones de la educación en la vida y en la profesión de enfermería. la enfermera ayuda al individuo a reconocer y manejar por sí mismo las funciones necesarias para mantener y recobrar su estado óptimo de salud y. Por tanto. la relación eterna e inmutable de las cosas entre sí y con el universo. "sabiduría". El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la práctica ética y un compromiso de toda la vida.i del salu I " L-llinológieamenlc filosofía deriva del grie)'i> flhM. y literalmente quiere decir: "amor por el MIIM'I" SU estudio se encarga de los principios del ser. t il i im n l a t'N l A l'NI'KMMIíWÍA I I/. ya que si no vive como piensa. Toda profesión estudiada correctamente depende de la comprensión exacta del sentido y del propósito de la vida. tal como las descubre por sus propios medios.16 La enfermería c o m o profesión • • • • • Dicha disciplina abarca la promoción de la salud: mantenerla y restaurarla. y el cuidado al enfermo. lesionado. I )los. por la falta de principios sólidos. El profesor. La filosofía.'\. no estudia fenómenos aislados. Conforme la enfermería obtenga mayor control sobre su práctica profesional. La enseñanza-aprendizaje de la enfermería refleja la vida y la educación contemporánea. es decir. podrá ofrecer al público una imagen de enfermeras profesionales más competente.se encarga del estudio del origen de la naturaleza y de la actividad de todo lo existente.ponsabllidnd al contribuir al bienestar de los demás.I I TU l>i)M|iinl. a pacientes terminales y moribundos. pronto pensará como vive. por lo que la filosofía de éste debe ser sana y verdadera. Es el medio por el cual el hombre trata de comprenderse a sí misino y al mundo en el que vive. Mediante su función de asistencia. la filosofía es la ciencia de todas las cosas a través de sus causas y razones últimas. de todo lo que es. ayuda a formular sus problemas.a estudiante de enleimería (como . es decli. orienta los actos del hombre. sino el universo como un todo. representa la unidad de las ciencias en general. inundo y el hombre mismo. y dentro del dominio de cada una de éstas permite profundizar y aclarar cualquier tema. sea más autónoma. a delimitar su campo de investigación y cooperar para que las ciencias desarrollen sus métodos. !. algunas veces.'/I. la razón natural. que sugiere un compromiso de la profesional al servicio de la sociedad. Existo una fuerte motivación o vocación en la elección de esta carrera. La filosofía también . como ciencia de los principios. a enfrentarse a la muerte. I II eiilenneiu debe ser sensible a las necesidades humanas y tener con< t< tu in di mi le.

s de sus funciones específicas. en la dinámica que facilite el progreso indi vidual. emociones. surgen las preguntas sobre su propio ser y sobre el sentido de la vida: ¿qué soy?. ¿qué significado tiene para mí estudiar. asimismo. lograr la participación de la comunidad en la detección de sus necesidades y problema^ en la selección de alternativas para solucionarlas. es decir. trabajar?. pensante y capa/. Los valores son el resultado de la cultura. del dolor. ideas. Captar el sentido de U. física. Este deber y derecho atañe a toda persona. profesional. de las tradiciones vividas en la educación temprana que en la mayoría de los casos conlleva a integrar un sistema de valores. profesión.La enfermería 17 toda persona) es un ser en proceso. ¿de dónde vine?. realizarse y fructificar no sólo es un derecho. porque cada una de estas áreas muestra aspectos reales que es necesario integrar como una forma unitaria de la esencia del hombre. en general. La estudiante de enfermería comprenderá mejor que crecer. sobre todo en las clases trabajadoras y las menos protegidas. como unidad social. ¿cuál es el sentido de la vida. ayudar al grupo familiar a reconocer su responsabilidad. sociedad y para consigo misma. valores. de sentir y participar a tiave. El fin de esto es buscar y encontrar la actitud responsable que corresponde al ser humano. biológico. conductas y objetivos de la propia vida. FINALIDAD DE LA ENFERMERÍA La enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud individual. gozar. pero al tratarse de la enfermera profesional. vida y actuar en el mundo de acuerdo con ese sentido supone el conocimiento de la esencia del hombre y de su fin último. respetarlo como sor humano. de la muerte y de todo lo que afecta al ser humano? Si hasta el momento la estudiante de enfermería no ha tomado conciencia exacta de su propio ser. espiritual. en continuo cambio y desarrollo debido a! constante aprendizaje y adquisición de nuevas experiencias. refrendar su papel en la atención del'usuario. Debe conocerse a sí misma. escala religiosa y. social. deben observarse bajo la áreas personal. por lo que enfocará sus acciones a investigar y analizar las causas reales que provocan enfermedades. es una condición para hacerla más humana y significativa. afectiva. ¿qué es el mundo para mí?. ética y política. ¿hacia dónde voy?. es ahora cuando debe reflexionarlo. sino también un deber para con la familia. conocer al Ser Supremo y las relaciones que lo ligan a él. de contribuir al bienestar de su propia familia y de los demás. familiar y colectiva. Ser congruente con los sentimientos. familiar y comunltaiio. de la influencia familiar. luchar. . conocer el mundo que la rodea y sus relaciones con él. El conocimiento de uno mismo hace posible la realización personal. ¿cuál es mi lugar en el mundo?. que forman la mayoría de los habitantes. Al tomar conciencia el individuo de lo que es y de lo que siente.

iniciativa. alegría y eficacia. Para cumplir con la satisfacción de esta necesidad se debe dar un servicio similar a todo el pueblo. mejorar la calidad de atención a los usuarios. la enfermera tiene que prepararse para promoverla. psicológica. tanto en instituciones educativas como de servicio y en la comu nidad. para que los individuos la conserven y mantcnegan en niveles óptimos y para participar en la restauración de la misma mendiante los cuidados específicos al enfermo. estimando las variantes del medio interno y extemo que pueden afectar o romper el equilibrio. En este caso la enfermería tiene una gran tarea. no se vive la filosofía de enfermería. actúe como dirigente en la planeación. considere y trate al hombre mismo en sus dimensiones biológica. la enfermería se enfrenta a nuevos retos para brindar servicios seguros y eficientes. trabajar en coordinación con otros profesionales de la salud. entre éstas ocupa un lugar primordial la atención a la salud. dinamismo. actúe como docente en la formación de recursos de enfermería. es decir. familiar y comunitaria. Está presente la urgente necesidad de poseer una base de conocimientos y tecnología adecuadas para que la enfermera sea capaz de diagnosticar. al lesionado y al moribundo. tomar decisiones. En razón de esta dinámica social. . todo el entusiasmo. en todo caso. dignidad y derechos del ser humano para así enaltecer la profesión por la calidad del trabajo desarrollado en cualquier área específica de enfermería y en el ejercicio de las funciones inherentes a la profesión. La seguridad social atiende las necesidades que van surgiendo. a los familiares. de los suyos y de la comunidad en que vive. no din apariencia contraria. y para afrontarla precisa de cualidades de cultura e inteligencia al servicio de una conciencia equilibrada.18 La enfermería como profesión Considerada la salud como un proceso de crecimiento y desarrollo humano tranquilo y sin conflictos. colabore en la curación y rehabilitación de pacientes. social y espiritual. prevenir las enfermedades y complicaciones. elabore y participe en proyectos de investigación que ayuden a resolver los problemas en relación con la salud. y además. La enfermera ha de actuar siempre con base en los valores tic respeto a la vida. dar cuidados intensivos a los pacientes agudos. que resultaría negativo para la propia vida profesional. así como atender. pero puede considerarse que el origen de ello quizá sea la carencia de atención integral familiar. La enfermera ha de preparase para que dentro del contexto histórico. individual y comunitaria. Esto último es algo que no se hace por motivos obvios. ejecución y evaluación de las diversas funciones de enfermería. La enfermería es una de las profesiones que necesita dar y mostrar en su ac tuar diario. peí sonal y social. sociocultural y político. participe con otros profesionales a nivel decisivo en los programas que conlleven a promover la salud. ya que cada individuo tiene derecho a la prevención de enfermedades y conservación de la salud en beneficio propio. y específicos a los pacientes crónicos. suministre atención de enfermería individual.

demandada por la profesión. I 11 I H \ 1 N I. observadas.a razón del prole llilliil > i« i vit a lii humanidad. psicológicos. • Interpretará y registrará las reacciones importantes. • Reconocerá la etiología. rapidez. económiios y espirituales del-paciente. • huíu ipará en la formación de recursos para enfermería. • I laborará y participará en proyectos de investigación que ayuden a resolví i problemas relativos a la salud. Una vez elegida ésta. El ftUmpIlmicnto de esta meta exige que cada enfermera sea consciente de su responsabilidad como persona. como miembros del equipo de atención de la misma. curativa. cortesía y seguridad QOnforme a las necesidades de cada paciente. • I 'roülirará mantener un ambiente limpio. • Aplicará los principios o bases científicas al dar cuidado de enfermería al paciente.A HNFI'JRMBRlA l nln iinti\ iiluo tiene la facultad de elegir su profesión. tratamiento y prevención de las enfermedades de los pacientes a su cargo.os objetivos de la enfermería conllevan una idea o meta: el servicio a la poliliii ion. • Mustiará comprensión a los problemas manifestados por la familia con el luí de orientar a la misma al autocuidado. • Valorará el estado de salud del paciente mediante los medios propedéuticos aplicables al caso. ya sea preventiva. I a muíd] profesional es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene el indi tiltil»i ti viilin! de la profesión que e|eue en la sociedad. • Aplicará los principios de salud mental y física en el cuidado de los pae¡entes de cualquier grupo etario. emocionales.La enfermería 19 I . transformado éste en acciones que procuren o preserven la salud. • l*iestará a la comunidad los servicios de salud que contribuyan al bienestai colectivo. higiénico y seguro para el paciente. familiar o comunitaria. • Planeará el cuidado de enfermería en base a la terapéutica indicada para el paciente y el diagnóstico de enfermería. . • Ai tuurá como educadora higiénica y consejera para buscar conjuntamente la solución a las necesidades de la familia. • Aplicará sus conocimientos con precisión. como ciudadana y como profesional: • Identificará los problemas físicos. y MI principal objetivo es el bieuesiai individual. sintomatología. se II» ni 11 di liei de prepararse para su ejercicio técnico y de adquirir la conciencia di n pniiNiibllldad y solidaridad sociales. • Participará con otros colaboradores en los programas de salud. I.

conocido hoy en día como Hospital de Jesús. en 1531. llamado Imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago de Tlaítelolco. a la letra dice: Capítulo I De la Unidad de las Ciencias Médica y Quirúrgica Artículo 18. El primer colegio de tipo universitario fue fundado en 1536. KC examinarán por el Frotomedicato dentro de seis meses sin exigir roquillto nlguiui. Cada profesión tiene sus exigencias particulares. otorgada por Carlos V. Tres años después de la conquista. por la Cédula Real de 1750. en 1524. pero todos los deberes profesionales tienen un punto en común: cumplir con las exigencias sociales. Los deberes profesionales son formas concretas de llevar a la práctica los valores de la veracidad. Las personas que hoy ejercen la flebotomía y obstetricia. DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERÍA En México. en el estado de Michoacán. la justicia. sin embargo. eran mujeres de edad madura. se ocupaba de la atención de la madre durante el embarazo y posteriormente daba atención a ésta y al niño.20 La enfermería como profesión familiar y social. en la cual se integra a las parteras y que. la templanza y otras virtudes del ser humano. el 21 de septiembre de 1551. solteras o viudas honestas. . la enseñanza de la medicina se inició hasta 1559. se creó la cátedra de cirugía. Había también enfermeras. que hacían las curaciones en hospitales y cárceles. con la Ley número 11. la lealtad. se fundó el Hospital de la Inmaculada Concepción. dependiente del Ministerio de Instrucción Pública. los cuales conservará a pesar de los cambios sociales que pueda sufrir. la valentía. en la época precortesiana. La carrera de partera estaba afiliada al protomedicato. debidamente reconocida la profesión de partera. y fecha del 25 de mayo. En 1833. Los flebotomistas y parteras serán examinados por vocales médico-cirujano y otro profesor que se sacará por suerte. en virtud de la Real Cédula de Función.ue ntrON derechos sino ION del eicribuno y papel lolludo. la partera recibía el nombre de Tlalmaqui-ticill. Posteriormente. En la segunda mitad del siglo xix aparece. y fueron las órdenes religiosas las que prestaron atención a los e n f e r m o s . basado en principios sólidos que le son propios. se fundaron numerosos hospitales esparcidos por todo el país. el cual se transformó en la Real y Pontificia Universidad de México. Artículo 19. uiiín (|iio la in strucción competente que acrcditurrt en el examen y Mu qui' piu'.

Las parteras gozan de los derechos que corresponde a los demás profesionistas de las ciencias médicas. en la universidad del estado comenzó la formación de partera. farmacia. además de los conocimientos profesionales. la enseñanza de parteras. A mediados del siglo XX se inicia la industrialización y el régimen de seguridad social. para que sirva de texto principal de instrucción a las que en lo sucesivo quieran ejercer este arte. Están obligadas: a prestar su servicio a cualquier parturienta por quien fueren solicitadas. entre éstos la medicina. En agosto de 1917 fue creada la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. flebotomo y obstetricia que hiciera la facultad médica. aun cuando ésta no se menciona. Artículo I o . sea a la hora que fuere. Artículo 3. Al egreso. El primero de julio de 1853 fue expedido el reglamento que demanda el artículo 3o. tal vez en virtud de que era una dependencia de la Escuela de Medicina. agrupando a los planteles de enseñanza media y profesional. los cuales fueron aprobados por la junta de estudios. N U . La Escuela de Enfermería modifica sus planos de estudio en tiempo y contenido. Artículo 2o. La enseñanza teóricopráctica estaba a cargo del médico.La enfermería 21 Artículo 20. fueron creados en el Instituto Médico-Quirúrgico. U Í como Ñ S requisitos de Ingreso. El tratado de que habla el artículo anterior deberá estar escrito en términos claros y sencillos. el Gobierno del Estado expidió el decreto número 15 de fecha 2 de marzo. ejercen libre y exclusivamente sus facultades y tienen derecho de los honorarios que les da el arancel. en 1877. requisitos y derechos que establezca en sus estatutos. Artículo 2. dependiente de la Escuela de Medicina. lo que provoca la movilización de la población rural al medio urbano. la partera ejercía libremente su profesión. contendrá las obligaciones de las parteras y las prescripciones u operaciones que se les prohiba verificar. En 1852. La misma Facultad designará el mejor tratado de Obstetricia de los que existen. Los exámenes de cirugía y medicina. En 1848. Las mujeres que sin el título correspondiente ejerzan el oficio de parteras podrán ser admitidas a examen por la Facultad Médica del Estado. y como consecuencia. El Congreso Constitucional del Estado de Michoacán decreta: Artículo 1. serán con las formalidades. que abarcaba la enseñanza y ejercicio de las parteras que a la letra dice: Número 1. sin más requisito que el de la instrucción y honradez competente. que a la letra dice en algunos apartados: Para el ejercicio de las parteras expedido en cumplimiento del artículo 3 o de la Ley del 2 de marzo de 1852. teniendo como requisito de ingreso el 4 o de primaria. En San Luis Potosí. los estudios para partera y /armacéuticos. compatibles con la decencia y.

se llevó a . la enseñanza secundaria. De 1927 a 1934 se instituyó el requisito de contar con una educación profesional de un año. iniciaron el Primer Curso de Enfermería Básica para un grupo de 30 personas. física y química. tener buena moral. con motivo del primer Congreso de Enfermería y Obstetricia. en 1903. fisiología y curaciones.22 La enfermería como profesión En el Hospital General de México. hoy Autónoma. Los requisitos eran: • • • • Haber terminado la instrucción primaria. con tres años de duración tenía como requisito de ingreso la enseñanza secundaria. curaciones y cuidados a los niños. se solicitó incluso como requisito de ingreso. asumiendo la responsabilidad de preparar enfermeras profesionales. del 12 al 18 de septiembre en San h". comprobada con un certificado de persona honorable. la enfermería consumó la separación académica de la Escuela de Medicina y se constituyó en Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM. el único requisito era presentar el certificado de Educación Primaria. Segundo año: curaciones en general e higiene. la Escuela de Enfermería del Hospital General. y ser para la carrera de obstetricia. En 1945. las enfermeras alemanas Mande Dato y Gertrudich Iriedich. se esforzó por mejorar los planes de estudio y nombró a los jefes de los servicios como los primeros instructores. el 9 de febrero de 1905. En 1910. En 1933. se incorporó a la Universidad Nacional de México. se observó la necesidad de una mayor preparación y. se presentó como requisito obtener el grado de enfermera. a través de la Escuela de Medicina. Tercer año: pequeña farmacia. matemáticas. y tener menos de 30 años de edad.< de < oMn Míen. En esta escuela la carrera de enfermería debería cursarse en tres años con las siguientes materias: Primer año: anatomía. En 1948 se nombró a la doctora Emilia Leyva Paz de Ortiz como directora de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia do la UNAM. se fundó la Escuela de Enfermería. no solamente como beneficio para pacientes de dicho hospital. al que se le llamó "preparatorio" en el que se estudiaba biología. posteriormente. a petición de los profesores y de las propias enfermeras. sino como factor de difusión de conocimientos útiles a la mujer en su vida diaria. El doctor Everardo Landa. tener buena salud. primer director de la escuela. la carrera de enfermería. parturientas y enajenados. quien realizó una importante reestructuración del plan de estudios En 1949.

con facilidades para enfermeras del país y extranjeras con el fin de realizar intercambio entre ambas. 11. enseñanza. 12. y especializadas en la educación de enfermeras. Que el gobierno de las escuelas de enfermería sea autónomo. psiquiatría. a fin de poder mejorar las normas de educación y aumentar el número de enfermeras. constituido por enfermeras tituladas para supervisar la enseñanza en las escuelas oficiales y particulares de enfermería. salubridad. Que se establezca en cada país un Consejo Nacional de Educación de Enfermería. se envíe al gobierno de cada nación aquí representada una síntesis de los principios básicos que rigen la escuela moderna de enfermería. 8. 9. el estudio del sistema métrico decimal y del sistema farmacéutico. Que se haga todo esfuerzo para aumentar el número de alumnos con enseñanza secundaria en las escuelas de enfermería de cada país. anexos a las universidades de cada país. Que en el último año del curso básico se incluyan asignaturas de métodos de supervisión y enseñanza para preparar a toda enfermera graduada para cumplir su papel de supervisora en su servicio. 5. etc. 2. 7. para luego constituir el personal docente de las escuelas de su país. ya sean religiosas o laicas. surgieron las siguientes recomendaciones: 1.La enfermería 23 cabo el Primer Congreso Regional de Enfermería. Que los gobiernos envíen enfermeras tituladas a otros países donde haya facilidades de cspeciali/.ación como instructoras. . Que se establezcan escuelas o cursos de especialización para graduadas.. Que después de verificado el congreso. al cual fueron invitados los países del norte de la línea ecuatorial. 6. Que sean aumentados los presupuestos para el mantenimiento de las escuelas de enfermería. 4. 3. 10. Uno de los temas de discusión fue el de "Enseñanza de Enfermería". Que las escuelas adopten como programa mínimo las recomendaciones del Consejo Internacional de Enfermeras. Que se incluya en el curso de materia médica del programa de enseñanza de las escuelas de enfermería. donde se efectuarán estudios de especialidades de Enfermería. Que los directores de las escuelas de enfermería sean enfermeras tituladas de una escuela reconocida. bajo la dirección de enfermeras tituladas especializadas y que el financiamiento sea hecho por una institución particular o por el gobierno del país. Que las escuelas de enfermería sean anexas a hospitales generales que tengan por lo menos cien camas. Como resultado de las distintas comisiones de trabajo.

24 La enfermería como profesión En 1954 se realizó un Seminario de Educación en Enfermería en Zimapán. 11. la Universidad Nacional Autónoma de México. Que se incluya la estadística y correlacionarla con materias afines. Que se den facilidades a las auxiliares para que continúen sus estudios. Que se formule el plan de estudios basados en la interpretación de los problemas sanitarios de un país por medio de las estadísticas vitales. Que se prepare al personal auxiliar que está trabajando actualmente por medio de educación en el servicio. auspiciado por la Secretaría de Salubridad y Asistencia. 9. a través de la Dirección de Enfermería y Trabajo Social. Ma. 10. En virtud de que las escuelas disponían únicamente de un reducido número de facilidades con las cuales hacer frente a las demandas. del cual surgieron las siguientes sugerencias: 1. con base en las recomendaciones del Seminario de Zimapán. la Secretaría de Salubridad y Asistencia y la OPS/OMS. :V Que se establezcan dos tipos de escuelas de enfermería que exijan: :U Bachillerato V2 Secundaria 'I Que la dirección de la escuela de enfermería esté a cargo de una enfermera profesional debidamente preparada. En 1955. Posteriormente. 2. para que los planes de estudio de enfermería incluyesen instrucción en pediatría. a que las escuelas de enfermería deberían preparar a las enfermeras para que desempeñaran cargos en el campo sanitario y.' la ensenan/. 8. por la Universidad Nacional Autónoma de México y por OPS/OMS. Que las escuelas de enfermería colaboren en la plancación y desarrollo del plan de estudios para cursos de auxiliares. o. obstetricia y psiquiatría. Hidalgo. nombrándose para ello a las cnlenueias < (incepción Oí tiz Eudavc. establecieron convenios para realizar los cursos de docencia en enfermería iniciados en 1950. ^ Que den facilidades a las enfermeras profesionales para prepararse mejor. la Secretaría de Salubridad y Asistencia. según sea el caso. en los hospitales fungieran como supervisoras e instructoras del personal auxiliar de enfermería. (Y (JIM KC n i otnleudc a la Asociación Nacional de Enfermeras llevar a cabo el estudio de métodos y medios para controlar: (> I I I funcionamiento y u|x:i iura de las escuelas de enfermería. 7. Que se establezcan cursos para auxiliares de enfermería. Teresa García Coniferas y Juana Nodiipii / Vela/que/. y f> \ el ejercicio de la profesión.. poi medio de cursos polibásicos o posgraduados.a de enfermería. se concibió un proyecto piloto para el mejoramiento de la educación básica de enfermería. Que la enseñanza y dirección del personal auxiliar esté a cargo de las enfermeras profesionales. qulc .

en Puente del Este. asesoradas por Esther Gilbertson. la continuación de cursos para fungir como instructoras de estudiantes de enfermería y maestras de las materias en la especialidad.L. Son. por ello se enfatizó en la preparación de personal de enfermería en el área sanitaria. Uruguay.. Como resultado de este estudio. se llevó a cabo la selección de campos clínicos adecuados para las prácticas de enfermería. Monterrey. lisias políticas plantearon a la enfermería nuevos retos y la enfrentaron a las necesidades <lc salud de la mayoría y al Insólito desarrollo científico y lee nolóylco de la pilidien mddlcn. N.. S. presunle en las instituciones de salud . la organización anual de seminarios para guiar a las instructoras en el desempeño de las actividades docentes y en los nombramientos de enfermeras calificadas como directoras de escuelas de enfermería. En los años setenta se celebraron dos eventos importantes: en 1972. En la década de los cincuenta.. al trabajo comunitario. pidiendo a las instituciones formadoras de recursos humanos para salud que encauzaran sus pro gramas a la atención primaria. a fin de estudiar las necesidades de la localidad concernientes a los servicios de enfermería y sus funciones.. los ministros de Salud en Alma Atta acordaron. brindar salud para todos en el año 2000 y se fijó la atención primaria. individual y grupal. el Consejo Universitario de la UNAM aprobó las reformas a los planes de estudio y estableció la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. Chi. enfermera consultora del Instituto de Asuntos Interamericanos de la Administración de Cooperación Técnica de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA). la política de salud se dirigía a controlar y erradicar las enfermedades transmisibles por medio de campañas de vacunación y de higiene. Oax. se logró la supera . la reunión de Ministros de Salud de las Américas. Ver. señalando como estrategia la extensión de la cobertura a través de los programas de salud rural. Oaxaca. Hermosillo.L. La educación en enfermería continuó su época ascendente y. León. en 1968.. como meta política y social. La práctica profesional de la partera y la enfermera sanitaria decreció en 1965. San Luis Potosí. proyectándose la práctica profesional de enfermería al segundo nivel de atención. y en 1978.La enfermería 25 nes. Gto. como carrera independiente para perfeccionar y ampliar los estudios de la profesión.ión de las escuelas de enfermería en el país: se inició la unificación de los planes de estudio. iniciaron el estudio en siete poblaciones seleccionadas de México: Chihuahua.. condiciones de las escuelas de enfermería. elaboraron el Plan de Salud para las Américas. facilidades para ajustes y ampliar los problemas de educación de enfermeras y conocer el interés de las autoridades docentes y sanitarias para el mejoramiento de los programas de educación.P. el crecimiento fue considerable. y Veracruz. en las instituciones de salud del IMSS. a la vez que. recursos existentes para la preparación de las enfermeras..

respecto a su alcance social. D i s c u t i r en g r u p o la r e l a c i ó n e n t r e la finalidad y objetivos del C o l e g i o L o c a l d e E n f e r m e r a s . o bien. C a d a estudiante indagará políticas. t o m a d a s al azar. ó. a partir de los años setenta. del C o l e g i o N a c i o n a l d e E n f e r meras y del Colegio Internacional de Enfermeras.26 La enfermería como profesión La mayoría de las universidades. En 1992. C o n f r o n t a r los Códigos con los lincamientos generales del C ó d i g o aprobado por el C I E 1973. Se organizarán en equipos para discutir los aspectos que integran la finalidad y los objetivos. finalidad y objetivos del Colegio de e n f e r m e r a s de su localidad y del Colegio Nacional de E n fermeras. 9. las respuestas m á s significativas. o las q u e el profesor i n d i q u e o formule: ¿ Q u i é n soy? ¿ Q u é es lo q u e m á s deseo en la vida? ¿Cuáles son mis características positivas? ¿Cuáles son mis características negativas? ¿ S o y capaz de amar realmente a todos mis familiares? ¿Soy capaz de amar y c o m p r e n d e r a mis c o m p a ñ e r a s presentes y futuras? ¿Por q u é deseo e s t u d i a r e n f e r m e r í a ? ¿ Q u é r e s p o n s a b i l i d a d c o n s i d e r o tener hacia la s o c i e d a d ? ¿ Q u é t i e n e p a r a mí la v i d a ? ¿ C o n o z c o y rec o n o z c o el fin para el cual fui creada? 4. 8. Contestar y entregar copia de las respuestas a las siguintes interrogantes. 2. 7. 3. Discutir en el aula las características de u n a profesión. ACTIVIDADES 1. Explicar los criterios para definir una profesión. 5. L o s e q u i p o s indagarán sobre la finalidad y objetivos del C o n s e j o Internacional de E n f e r m e r a s (CIE). para adquirir m a y o r experiencia de la reflexión sobre diversas respuestas. son 28 las escuelas de Enfermería que ofrecían licenciatura y 10 las que ostentan la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. < oiu'luslonos a q u e se llegó. registradas en el desarrollo de Universidades Académicas de Licenciatura de la Asociación Nacional de Universidades e Institutos de Educación Superior de la República Mexicana. ético y luiuiuno . Discutir en grupo la guía del profesor. 11. C a d a equipo presentará al g r u p o sus conclusiones en relación c o n la finalidad y los objetivos de la enfermería. a través de las escuelas de enfermería. hacer u n a revisión del C ó d i g o Deontológlco para E n f e r m e r a s del país y presentar por escrito la1. En subgrupos. han establecido la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia con la cual la formación de enfermeras está acorde con las políticas educativas establecidas en el país. 10.

. Estas características deben ser consideradas por el maestro. con necesidades e intereses propios y comunes a las demás compañeras de estudio. Vive el momento presente. Es una persona con un potencial intelectual físico. MINUTOS DE SABIDURÍA C.. lis necesario i|iie. se den n conocer los resultados de los exáme nes de i onocimientos y pslcomélricos en relación con lit'. para tu perfeccionamiento. especialmente a los docentes responsables de la formación de los alumnos de nuevo ingreso. sacándole toda la utilidad que puedas. se enfrenta a la toma de decisiones en situaciones esperadas e inesperadas.. emocional y espiritual. carnelerístieas unís re ¿I . con el fin de ayudar y comprender a cada una de las estudiantes. las instituciones de salud y la comunidad atendida por los servicios de salud.Capítulo 2 El minuto que vive es el más importante de tu vida. la institución educativa (incluidos los planes de estudio). los profesores de las diferentes áreas del conocimiento.. donde quiera que te encuentres.. Trata de aprovechar al máximo el momento que vives. su ambiente familiar y nivel social. y a asumir responsabilidades. TORRES PASTORINO LA FORMACIÓN DE LA ENFERMERA LA ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA En la formación de la enfermera influyen varios factores como son: la estudiante misma. porque tu futuro depende de él. el ambiente escolar. Desea ser tratada como persona adulta. La estudiante de enfermería es una joven cuyas necesidades corresponden al último periodo de la adolescencia. La estudiante de enfermería ha elegido por sí misma esta profesión.

es decir. su campo de acción. normas que ayudarán a adquirir una disciplina de trabajo. De esta forma las aspirantes reafirman su elección por la profesión. para dar a conocer las generalidades de la profesión. • Realizar investigaciones con proyección social. humanística y metodológica. para que analicen y determinen la forma de estimularlas y a responsabilizarlas de su desarrollo profesional y personal. • Servir y ayudar a quienes lo requieran. • Trabajar en situaciones emergentes con los recursos disponibles. al proporcionar una atención "libre de riesgos" al individuo. como coordinadora en actividades de salud con otros sectores. • Mostrar seguridad y confianza en sí misma. es importante que posea o adquiera la capacidad de: • Formar juicios sobre la realidad que la conduzcan a actuar con pleno conocimiento. resentimientos. a la vez que muestra alegría por iniciar sus estudios profesionales y deseos de comunicarse afectivamente con nuevas compañeras y maestros. familia y comunidad. se siente segura y optimista sobre sus expectativas. Por lo anterior está obligada a la búsqueda y adquisición continua de nuevos conocimientos y valores que favorezcan su realización personal y profesional. • Asimilar. La estudiante de enfermería ingresa a la escuela con su bagaje de conocimientos y con la ilusión y propósito de prepararse para ser útil a la sociedad. desea ayudar a los enfermos. aplicar y demostrar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión. individual y comunitaria. que le permitirá actuar como enfermera en cualesquiera de los niveles de atención de salud. En el transcurso de la carrera. mercado de trabajo. • Comunicarse cordial y eficientemente con toda la gente. irá adquiriendo una formación tecnicocienü'fica. temores. Como persona y futura profesionista de enfermería. a los minusválidos. angustias. Algunas escuelas ofrecen a las aspirantes cursos propedéuticos. asumir su responsabilidad como participante en el equipo interdisciplinario. . • Disciplinar y ordenar su vida: de estudiante y profesional.28 La enfermería como profesión levantes de las estudiantes. las cuales irá ampliando y refrendando en el transcurso de su formación. • Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión. • Detectar las necesidades de salud familiar. entre otras. a los pequeñitos y a los ancianos. • Trabajar en equipo inter y multidisciplinario. características requeridas para el desempeño profesional. hace evidente su simpatía por ellos. plan y métodos de estudio. lleva consigo además. muestra una disposición de apoyo y solidaridad hacia el necesitado de cuidados. • Aprender por iniciativa propia en el presente y futuro.

amabilidad. si no está presente el "espíritu" del profesor para animar y dar sentido al proceso enseñan/. capacidad de adaptación (equilibrio emocional). Por lo general de él depende el éxito o fracaso de la estudiante. La influencia de la personalidad del maestro es realmente importante en el desarrollo de la filosofía de la vida y de la profesión en la estudiante. planear y actuar. de colaboración y participación en tareas académicas y sociales de la institución. interés científico. magníficas instalaciones. por ser él quien mantiene una comunicación más prolongada con la estudiante. . Como requisito indispensable de los maestros de enfermería. comprensión y ayuda hacia el estudiante. el profesor continúa siendo indispensable y fundamental en el proceso educativo. buena voz y un amplio repertorio lingüístico. A pesar de todas las nuevas concepciones pedagógicas. La especialización de esta disciplina es una enseñanza importante que el maestro debe llevar a cabo. no sólo por su madurez. comprensión y sentido del humor. ya que ayuda a vencer desajustes y disipar preocupaciones.La formación de la enfermera 29 Se espera que tanto los profesores como las enfermeras ejerzan en la estudiante su influencia para favorecer su desarrollo intelectual. tolerancia. porque el esta en condiciones de hacerlo. capacidad organizativa e intuitiva. hábitos y propósitos. I il profesor de enfermería puede influir en la vida de la estudiante. es que conozcan los problemas que enfrentan las estudiantes y orientarlas en sus necesidades educativas. Fundamentalmente. abundante material didáctico. El docente ayuda a pensar. humanístico y estético. además de ser excelentes profesionales. social y moral. humanidad. sino poi MI lesponsabilidad piofesiouul y piepartu ion dldactlcnpedngójuúcu. en la operación consecutiva de cambio de las generaciones tanto en el aspecto técnico como en lo social y cultural. las buenas relaciones maestro-alumno deben promoverse poi el primero. hacer que ame y respete a la profesión y que modifique en forma positiva sus intereses. Algunas cualidades y características necesarias que el docente debe cubrir son: sentido del deber. Para enseñar en la Escuela de Enfermería es necesaria una amplia preparación educativa y profesional. El éxito o fracaso de ésta depende directamente de la competencia de sus profesores. además de un gran espíritu de sinceridad y justicia. a-aprendiz aje. tener una apariencia limpia y atractiva. EL PROFESOR EN LA FORMACIÓN DE LA ENFERMERA I il cuerpo docente es uno de los factores más importantes en el prestigio de una escuela. El papel del profesor de enfermería en la vida de la estudiante es decisivo. Él debe mostrar interés y entusiasmo por la enseñanza. De poco sirve tener edificios modernos. de comunicación.

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La enfermería como profesión

El profesor debe conocer a fondo el plan de estudios en el cual participa, cómo se integra la asignatura que imparte en la estructura auricular para hacer un todo y considerar que para educar no basta enseñar una asignatura magisterialmente, sino que es preciso otorgar comprensión, simpatía y justicia a la estudiante.

L A ESCUELA D E ENFERMERÍA

La escuela es la institución social destinada específicamente a realizar la educación intencional. Es el órgano de educación por excelencia, de ahí que toda su organización se dirija hacia la satisfacción de las necesidades sociales fundamentales como meta. La escuela como unidad educativa asume su responsabilidad mediante el conocimiento de los objetivos de la educación, ya que éstos son los que indican el rumbo, es decir, los puntos inicial y terminal, deseados, a los que deben centrarse todos los esfuerzos: dirección, personal académico, administrativo, de intendencia y el de los propios educandos. El conocimiento de los objetivos de la escuela otorgará significación a la enseñanza que en ella se dicte; si no existen o se desconocen, la acción educativa se reduce a una sucesión de clases impartidas o prácticas docentes, carentes de nexo con las necesidades sociales e individuales. Serán un simple pasatiempo para el educando y una carga inútil para la sociedad. La Escuela de Enfermería es la institución académica qué, consciente de las necesidades de salud de la población en general y de la superación de sus egresadas, encauza sus propósitos y objetivos a lograr la meta de la enfermería: dar atención integral mediante la promoción y educación de y para la salud, protección contra las enfermedades, recuperación y rehabilitación. Esta acción se extiende a la población, teniendo como centro a la familia y grupos comunitarios, a pacientes hospitalizados de primero, segundo y tercer nivel de atención. La finalidad de la Escuela de Enfermería, en todo caso, es preparar a la estudiante para el ejercicio de esta profesión en las áreas sanitario-asistencial, ayudándola a desarrollar sus potencialidades como ciudadana y futura enfermera mediante la adquisición del conocimiento teoricopráctico que le permita alcanzar en su vida y en la de los demás un grado óptimo de salud y de bienestar. Para lograr esos objetivos se requiere alcanzar los puntos siguientes: 1. Despertar en cada estudiante el interés por el saber. 2. Propiciar la comprensión del significado de la vida y su relación con la profesión. 3. Interesar a la estudiante en el conocimiento y dcsuiiollo do los valores es pirilualcs, sociales y éticos que enriquezcan MI > unU ti < v poisonalldnd,

La formación de la enfermera

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4. Motivar a la estudiante a establecer y mantener buenas relaciones humanas y reconocer su importancia. 5. Concientizar a la estudiante de la relevancia de reconocer y valorar los estados de salud y de enfermedad individual, familiar y comunitaria, en relación con los factores biológico, socioeconómico y psicológico. 6. Concientizar a la estudiante de la responsabilidad que tiene en la promoción y conservación de la salud propia y de la de los demás. 7. Propiciar en la estudiante la adquisición de los conocimientos necesarios para el ejercicio de la profesión en sus diferentes áreas.

EL AMBIENTB ÜSCOLAR

Como el ambiente familiar deja huella imborrable en las personas, cada estudiante de enfermería lleva consigo un cúmulo de experiencias vividas en el hogar, así como del círculo social al que pertenece; algunas serán positivas, otras no pero, en todo caso, ambas han contribuido a formar y a organizar una escala de valores y de personalidad en la estudiante. Valores que en la nueva etapa de su vida persistirán o cambiarán, debido al ambiente escolar. Si éste es favorable, la estudiante se sentirá acogida, comprendida, estimulada y motivada a buscar su identidad y superación como mujer, como profesionista y como persona. Es responsabilidad de todas las personas involucradas en la escuela propiciar un ambiente psicológico adecuado, agradable, de respeto y comprensión mutua. El ambiente físico de la escuela igualmente ejerce su influencia en el ánimo y afectividad de la estudiante ya que, a través de ello aprende a querer a su escuela, a cuidarla; en ella todo es orden, limpieza y agradable, lo que requiere e implica que cada persona que labore en la escuela realice su actividad con agrado, prontitud y eficiencia. De este modo es factible contribuir al desarrollo armonioso y organizado de las diferentes actividades académicas. Las instituciones de salud, con su extensión a la comunidad, son otro ambiente de formación de las futuras profesionistas. Es muy importante que ambas instituciones (educativa y de salud) tomen los acuerdos pertinentes y fijen las bases en relación con la práctica de las estudiantes, quienes darán a conocer en su oportunidad al personal correspondiente y a las propias estudiantes expresando por escrito los requisitos requeridos para realizar la práctica, en tiempo, espacio y nivel de aprendizaje, para lograr la congruencia entre la teoría y práctica y así seleccionar las experiencias significativas para cada estudiante. Es necesario que la estudiante encuentre la aceptación y apoyo del personal que labora en las instituciones de salud.

32 CÓDIGO PARA ENFERMERAS

La enfermería como profesión

El código para enfermeras servirá de guía para el quehacer diario o durante la práctica profesional. En julio de 1953, en la reunión del Gran Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) en San Paulo, Brasil, se adoptó por primera vez un Cóndigo Internacional de Deontología. El Gran Consejo revisó posteriormente el Código en la reunión de Frankfurt, Alemania, en junio de 1965. El Código para Enfermeras fue elaborado por el Comité de Servicios Profesionales y lo adoptó el Consejo de Representantes Nacionales del CIE en la ciudad de México, en mayo de 1973. El Código para Enfermeras es una guía de acción basada en los valores y exigencias de la sociedad. Debe ser comprendido, integrado a la vida y aplicado por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo. Los puntos básicos del Código que se deben ahondar y reglamentar son: 1. 2. 3. 4. 5. La La La La La enfermera enfermera enfermera enfermera enfermera y y y y y el individuo. el ejercicio de la enfermería. la sociedad. sus colegas. su profesión.

La enfermera y el individuo • Deberá atender, en primer término, a aquellas personas que necesiten de sus servicios profesionales. • Durante el ejercicio de su profesión creará un ambiente en el que los valores, costumbres y creencias del individuo sean respetados. • Mantendrá reserva sbre la información personal que reciba, y utilizará la mayor discreción para compartirla con alguien cuando sea necesario. • Prestará sus servicios respetando la dignidad humana y al paciente como individuo, sin tener en cuenta su situación económica o social, los atributos o la naturaleza de los problemas sanitarios de la persona. • Salvaguardará el derecho del paciente a la privacía, protegiendo en forma legal toda la información de carácter confidencial. La enfermera y el ejercicio de la enfermería • Es personalmente responsable de su actuación profesional y de mantener válida su competencia por medio de una educación permanente • Adaptará a la realidad de una situación espocílUu ln • ululad del liabajo de la enfermera y será en cada caso la más elevada |H »II• !•

La formación de la enfermera

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• Evaluará con espíritu crítico profesional la competencia de los individuos, siempre que tenga que aceptar y delegar responsabilidades. • Asumirá la responsabilidad de sus juicios y actuaciones de enfermería a nivel individual. • Mantendrá competencia en la enfermería. • En el ejercicio de su profesión, debe mantener una conducta irreprochable que dé crédito a su profesión.

La enfermera y la sociedad • Comparte con otros ciudadanos la responsabilidad de iniciativas y acciones tendientes a satisfacer las exigencias sanitarias y sociales de la comunidad.

La enfermera y sus colegas • Cuando los cuidados que recibe un paciente son puestos en peligro por un colega u otra persona, debe tomar la decisión más adecuada y actuar en consecuencia. • Actúa como defensora del paciente cuando los cuidados de la salud y la seguridad se ven afectados por la incompetencia y falta de ética o ilegalidad de la actuación de un colega u otra persona.

La enfermera y la profesión • Contribuye activamente al desarrollo del acervo de conocimientos propios de la enfermería. • Por medio de su asociación profesional, participará en el establecimiento y mantenimiento de condiciones de trabajo en enfermería que sean económica y socialmente justas. • Colabora con los fines profesionales para que se lleven a cabo y mejoren las normas de la profesión. • Participará en actividades que contribuyen al desarrollo continuo del cuerpo de conocimientos de la profesión. • Participará en los esfuerzos que hace su profesión para que se establezcan y mantengan las condiciones necesarias de una práctica de alta calidad. a Participará en los esfuerzos profesionales dirigidos a proteger al público de la dcsinlbrmnción y de las Interpretaciones equivocadas y a mantener la integridad de l.i profesión,

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La enfermería como profesión

ACTIVIDADES

1. Discutir en grupo, c o n asesoría de docentes de área: • La preparación actual de la profesional de enfermería para la asistencia materno infantil • Cursos de actualizacón a enfermeras. 2. Presentar conclusiones al respecto. 3. Conocer el C ó d i c o D e o n t o l ó g i c o para enfermeras que dirige el ejercicio de la profesión en el país y asimilar sus normas. 4. Consultar el Código de las Enfermeras de la Asociación de Enfermeras Americanas (ANA), 1976.

PARTE II
EL HOMBRE

indivisible. conforme a un principio objetivo comprendido y libremente aceptado por él mismo. y posee todo lo que le corresponde a su naturaleza. Según dicho principio. La actividad espiritual exige un sujeto intelectivo. El sor humano descubre en sí y por sí mismo que su fin es el de constituirse en |H'isomt y que. si existe es sujeto espiritual. en cuanto tal. es un sujeto espiritural. es existente. no te desilusiones. razona y quiere. Como individuo. r. Por tanto. es decir. es un ser real subsistente: uno. El sujeto espiritual como tal es personal: posee razón. Solamente en el orden natural. voluntad y facultades que constituyen la unidad que llamamos espíritu. qué es en cuanto a individuo y persona. No existe inteligencia.i. Persona es un individuo dotado de inteligencia. En el están los . el ser humano que comprende. una ley o un principio objetivo. porque sólo el ser humano está dotado de inteligencia y voluntad. él tiene la capacidad de conocer y realizar acciones morales. Por lo tanto es un ser humano que tiene conciencia y conocimiento de sí mismo. si encuentras fallas en las personas que admiras.Capítulo 3 No pienses encontrar la perfección en los que te rodean.i 01 ¡rutado n un íín superior. La excelencia es difícil por lo tanto. razón y voluntad. debemos comprender al ser humano ante todo no sólo como ser biológico sino como persona. C. TORRES PASTORINO ¿QUÉ ES EL HOMBRE? Distintas corrientes filosóficas han dado respuesta a esta pregunta de acuerdo a factores predeterminados por el contexto particular y forma en que se enmarca la pregunta. por lo cual. El hombre o ser humano es la unión de un cuerpo material y alma espiritual. razón ni voluntad sin una norma.

administrador ante su Creador. espiritual. Todos los principios vitales sensitivos y humanos constituyen su naturaleza de individuo. no es libertad sino abuso de ella. líquidos. capaz de autogobernarse y de tener una intrínseca exigencia moral (religiosa) así como estar llamado a un último fin sobrenatural. L A S NECESIDADES HUMANAS Según la teoría de la jerarquía de las necesidades de A. La libertad es una cualidad fundamental de la persona. descanso y sexualidad. de afecto. de ser una persona responsable. un ser armónico. La condición de persona otorga al ser humano. de seguridad. emocional. 2. los dos con el mismo derecho. los espirituales constituyen su persona. El hombre como persona racional. identificación con un grupo.'aceptación como miembro de un yrupo organizado. El hombre puede hacer todo cuanto quiera y pueda. una especial situación en el universo creado. . de estima y de autorrelación. 1. eliminación de desechos corporales. se relaciona con los demás hombres por el conocimiento y el amor. piuiu Ipai con otros pu ra un fin común. como de desarrollo. Maslow diferenció las necesidades inferiores como necesidades de déficit. alimento. hombre y mujer los creó. compañeros.H.38 El hombre principios de vida animal. A esta singular posición del hombre y a su valor como imagen del Creador se le designa con el nombre de dignidad de la persona humana. y a las necesidades superiores. pero con responsabilidad. el hombre está condicionado por los deberes y derechos con respecto a otras personas y al Creador. Necesidades fisiológicas: oxígeno. de sus bienes y de peligro y desastres. protección personal. la motivación de las personas se basa en cinco tipos de necesidades: fisiológicas. Necesidad de seguridad y protección: seguridad en el trabajo. que forman con la vida espiritual una unidad. a esto se le llama libertad responsable. Maslow. a la vez es un ser dueño de sí. vecindario acogrtloi. La dignidad humana tiene como base la creación. económica. psicólogo humanista. Dios creó al hombre a su imagen y semejanza. actividad. 3. La dignidad del ser humano radica en su naturaleza que es corpórea y espiritual. lo domina y custodia. que piensa y es libre. pues libertad sin responsabilidad. de un ambiente familiar hogareño. familiar. Necesidad de afecto y afiliación: de amigos. tiene por lo mismo una dignidad esencial que lo eleva sobre toda la creación. capaz de tomar decisiones.

promover la justicia. la seguridad emocional y espiritual. Necesidad de autodeterminación y autorrealización: realizar sus capacidades personales. hacer aquello para lo que está capacitado. La persona debe poder satisfacer sus necesidades. comienza a sentir otras: de seguridad. las necesidades secundarias comienzan a adquirir un poder motivador para buscar satisfactores. es decir. de una buena opinión de los demás. etcétera. cuando son satisfechas. la persona considera que tiene necesidades de diferentes niveles. el mental. afecto. considera además del descanso físico. Descubrir la verdad. por ejemplo.. desempempeñar la actividad que desea en su propio estilo y manera particular. la pérdida de sueño puede deberse a alguna enfermedad o preocupación. de desarrollar sus posibilidades. de admiración. Para satisfacer su necesidad de seguridad en el trabajo se han creado sindicatos. y la seguridad personal de protección en contra de peligros de cualquier índole. antes que la persona considere las de un nivel más alto. la de oxígeno es la más importante. de confianza. de confianza en sí mismo. cuando menos parcialmente. Necesidad de seguridad y protección En este grupo se incluyen las necesidades de seguridad económica y de trabajo. estima y autorrelación. no obstante que algunas de ellas son más importantes que otras. una vez que la persona tiene alimento. aire. Necesidad de estima y reconocimiento: de respeto. Maslow sugiere que el individuo actúa en niveles ascendentes. en los cuales las necesidades de un nivel deben ser satisfechas. que pugnan por la emisión de una legislación protectora para evitar la pérdida arbitraria de su trabajo. agua.¿Qué es el hombre? 39 4. afecta la facultad de ingerir alimentos y líquidos. establecer el orden. la irritación de la garganta. . apreciación y aceptación de sí mismo. enfermedades o preocupaciones. que deben ser satisfechas al mismo tiempo. Necesidades fisiológicas Iintre las necesidades fisiológicas. Cuando las necesidades primarias no son satisfechas. 5. crear la belleza en el arte. la persona muestra un poder de motivación de la conducta. Toda persona lleno necesidad do confiar en algo o en alguien. pero en ocasiones hay problemas. La de actividad y descanso. I .a persona que se siente segura enfrenta los problemas de la vida con ecuanimidad y los resuelve con menor dificultad. Algunas veces. que lo impiden por lo que es necesario conocer sus causas.

Necesidad de afecto y afiliación Esta necesidad se manifiesta por el deseo de tener amor. de aparatos y dispositivos eléctricos y otras fuentes. se aisla. sentirnos parte de una familia o un grupo. la persona debe sentir que es aceptada por otros. las instituciones cuentan con dispositivos específicos para diversas situaciones. emocional que < mln OIION Y N I mismo. marcos. pero teme a no ser aceptada. el cinturón de Posey permite girar en la cama sin caer. Necesidad de estima y rconocimiento Estas necesidades implican el deseo de ser respetado poi penden del nivel de maduro/. soportes. principalmente. De «• I• un • h v del auto . en el conocimiento y práctica de las normas y reglas especiales para evitar errores. andador. chalecos de seguridad y cinturones para la inmovilización cómoda del enfermo y para evitar que caiga de la silla de ruedas. Los incendios pueden prevenirse mediante el control y vigilancia de materiales. Suele suceder que la persona desea ser miembro activo del grupo. combustibles y calor. por el personal de mantenimiento. Los accidentes por lesiones térmicas se evitarán mediante el control y revisión periódica. Adiestramiento al personal para el traslado de pacientes ambulatorios y encamados a un sitio seguro. Adiestramiento para el uso de extinguidores. personal y público. consideración y afecto de otros. de pertenecer y de comprensión. La prevención de accidentes con sustancias químicas se basa. Almacenamiento y distribución adecuada de líquidos volátiles. que deben seleccionarse para cada persona de manera que su uso no implique peligro alguno: barandilla de la cama. porque de esta manera se obtiene el prestigio que le otorga el grupo como tal. Como punto esencial se presenta la educación de pacientes. Para satisfacerla. para impedir que el paciente se caiga. por lo que se le debe ayudar a integrarse. pasamanos para evitar lesiones por caídas. como apoyo y seguridad para personas que deben deambular por los pasillos. Dispositivos de seguridad Para la seguridad del paciente. de medidas de seguridad como: • • • • Letreros en ciertas áreas visibles sobre la prohibición de fumar. La conducta amistosa de los grupos informales es una fuente de satisfacciones para esta necesidad.40 El hombre El sentimiento de seguridad es resultado final de haber satisfecho la necesidad de ser reconocido.

la capacidad para satisfacerlas depende de la comprensión y el ser comprendida. l. su soledad y reKontimiento se transmite a los demás. sin embargo. se tiene un papel muy importante en ello: satisfacer las necesidades de otras personas. Como enfermera. salINIiictoie'< . así como el de adquirir nuevos conocimientos para tener nuevas ideas. de alcanzar la meta del proceso de llegar a ser. IN Cuando se alcanza la madurez emocional esta necesidad se origina del sentido de superioridad y capacidad tanto en el trabajo como en la vida diaria. Toda persona desea saber qué se espera de ella. su esencia Implica comportarse en formas que tienden a realizar el potencial particular de cada persona.a necesidad es la fulla de algo. ya que cada persona difiere en la intensidad de sus diversas necesidades. Si cree que nadie la comprende. el individuo se interesa demasiado por sí mismo y poco por los demás. o quizá no sabe escuchar al paciente. pero si se llega a exagerar.¿Qué es el hombre? 41 ¡TCHpeto que se tenga. Algunas personas se conforman o se sienten satisfechas cuando realizan diariamente las mismas actividades. El deseo de ser alguien es saludable si se mantiene dentro de los límites normales. Necesidad de autodeterminación y autorrealización El nivel más alto de las necesidades del hombre se refiere a la capacidad de cada persona a ser independiente. pacientes o colaboradores. Maslow considera a este nivel como el estado de ser uno mismo o de haber llegado a la madurez. Cuando la estudiante o la enfermera se hastían de bañar al paciente por creer que otros aspectos del cuidado son más interesantes. cuáles son NI responsabilidades y cómo las está cumpliendo. las necesidades también lo hacen. resolver problemas más difíciles. Al sentimiento de amor propio y autoestima se correlaciona la necesidad de progreso personal. sino proporcionar bienestar al paciente y brindarle la oportunidad para que exponga sus problemas y así ayudarlo. eslo es un estado deficitario para el cual de Iten buscniNc l• >•. y aprender otras habilidades y tener nuevas experiencias. así como la forma de satisfacerlas. cree que pierde el tiempo. así como la forma de satisfacerlas se modifican. causando cambios visibles en el comportamiento que pueden o no ser aceptables según las normas de la sociedad. necesita comprender que lo importante no es el baño o la charla.' Conforme las situaciones y condiciones de la vida cambian. puede ser debido a tener inteligencia limitida o sentimientos de inferioridad e inseguridad. Todas las necesidades son importantes y la enfermera debe reconocer las diferentes formas en que se manifiesta en los individuos.

el hombre deberá establecer una correspondencia adecuada con su ambiente. es lógico que la maestra de enfermería dirija su enseñanza primeramente a lograr que la estudiante tenga un concepto claro de lo que es la salud y qué implica el cuidado de la misma. entendida como un componente indispensable de bienestar. el cual se considera primeramente como una resultante de tres factores: la estructura económica. para ser saludable. de su relación con el medio ambiente. La salud en sí misma es un fin. cada uno con sus respectivas responsabilidades. El estudio de la salud como necesidad esencial.42 LA SALUD. El proceso de desarrollo a su vez busca como finalidad el bienestar individual y colectivo. derivado de las interacciones del hombre y de la comunidad con su ambiente. con los demás hombres y con su Creador. El significado de salud depende de la visión que se tenga del organismo viviente y de la relación de éste con su entorno. La profesional de enfermería desarrolla su práctica centrada en las necesidades del individuo y de la población. mental y espiritual. familiar y comunitaria. que van desde los más simples hasta los más complejos. La estudiante reafirmará estos conceptos durante su desarrollo profesional. o bien como participante con otros profesionales de la salud. Luis Jorge González. La salud es un proceso dinámico. lo que implica aumentar el nivel de salud. mediante acciones de promoción y prevención. Lo que indica que la salud no es cuestión estrictamente personal. La enfermera otorga el cuidado de la salud en forma integral. Cuando la salud es afectada. aun cuando cada quien es responsable de la propia. en su libro Salud. sobrevivir como ser humano y como individuo. la elevación del grado de salud requiere de una acción integral que comprenda la utilización máxima de las fuerzas productivas. la cual entraña dimensiones ecológicas y sociales. requiere » mu eliii a la salud como un valor social fundamental y no como un medio ¡MI I I I mln nado l'tmcio namicnto del organismo. para participar activa y conscientemente en la solución de sus problemas. es a la vez un medio para lograr el desarrollo económico del país. En consecuencia. expresa que la salud humana es un equilibrio dinámico en todos los niveles de su ser. de la elevación de los niveles culturales y del otorgamiento y utilización de los servicios oportunos y eficientes. las acciones de enfermería son dirigidas a la restauración de ésta a través de cuidados específicos. culturales y tecnológicas que deben comprenderse integralmente. tiene como fin cuidar de la salud individual. físico. De esta forma. NECESIDAD ESENCIAL El hombre La profesión de enfermería. Dentro de esta concepción. el nivel cultural y el grado de bienestar de la sociedad. que deben de realizarse de manera coordinada dentro de un marco de mutuo respeto entre sí y siempre y en todo caso con el debido al ser humano. .

El origen y naturaleza del hombre. ¿Cómo pueden ser satisfechas las necesidades de afecto y afiliación en las diferentes etapas de la vida: niño. en 1978. buscar la explicación social e hiátórica de los daños a tu '. ACTIVIDADES 1. M. ¿Cómo manifiestan las personas la no satisfacción de la necesidad de afecto y afiliación: en lo social y en lo fisiológico? ¿Qué factores pueden influir en la insatisfacción de la necesidad de estima y reconocimiento? 10. > ¿Qué factores sociales. cultural y tecnológico.a salud de una población depende de la satisfacción de sus necesidades esenciales. Discutir en grupos y exponer curtí es la relación adecuada del ser humano en su ambiente ecológico.alud de la población y verificar los niveles de satisfacción de las necesidades de vivienda. o suelen manifestar las personas la necesidad de seguridad y protección? 7. requiere analizar las causas y mecanismos que deterioran el organismo humano más allá de sus manifestaciones biológica e individual. ¿Cómo pueden. ¿Por qué decimos que el hombre es persona? ¿El hombre tiene una libertad absoluta? 4. I Discutir en grupos y exponer cómo puede manifestarse la salud en equilibrio físico. Indagar en la Ley General de Salud. lín la conferencia de Alma Ata. se proclamó a la salud como un derecho humano fundamental y como un objetivo social muy importante en todo el mundo. anciano? K. I . tisfacción de las necesidades fisiológicas? U. mental y espiritual. ¿Cuándo pueden las personas percibir y aspirar a satisfacer sus necesidades superiores? I I. 2. económicos y políticos pueden influir en la insa*. adulto. convocada por la Organización Mundial de la Salud.¿Qué es el hombre? 43 Considerar la salud como necesidad esencial. ¿Qué implica comportarse en orden al realizar el potencial particular? 12. educación y condiciones de los niveles de salud. cuándo fue elevada con rango constitucional la salud como derecho del hombre y qué implica el hecho. La salud no es igual para todos en una población con marcadas diferencias sociales. tanto al Estado como a los individuos. del acceso oportuno a los servicios de salud y al saneamiento del ambiente. adolescente. social. alimentación. ¿De dónde deriva la dignidad de la persona humana? . .

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cultural y social. los alimcntOM y líquidos que inyie o ID prolección de la vestimenta y de la vivienda '10 . al bienestar individual y colectivo. de ni uerdo con sus habilidades. protegida. psicológica y Niiciul. En cambio. sino procesos dinámicos complejos. en donde se dan relaciones soimies de producción e ideológicas.Capítulo 4 El hombre tiene derecho a luchar contra toda forma de enfermedad a fin de vivir en el bienestar que comporta la salud. muchos de los cuales tienen influencia directamente en su lisíolo yin. Si el hombre es un ser dinámico en sus dimensiones biológica. así como la forma de comprenderlo. cabe considerar a la salud-enfermedad como a un proceso dentro del cual M' da una interacción continua de elementos. lo cual hace que pueda contribuir con su trabajo. y fomentada. No existen estados absolutos de salud o de enfermedad. en los cuales los factores biológicos de daño y recuperación l|li|dfin insertados en la vida social de acuerdo con las leyes propias de todo fenómeno social. ALBERTO VEGA PONCE PROCESO SALUD-ENFERMEDAD i iii Individuo sano es aquel que muestra y demuestra una armonía física. cuya resultante puede afectar al ser humano en forma positiva o negativa. talos como los nascs del alie que icNpira. contenidos cu el mismo ambiente natural: las herencias biológica. ilamprc cambiante. ( orno la salud es un estado variable dependiente de la influencia del medio. mental v Noi'iul con su ambiente. ésta debe ser cultivada. lil hombre vive en un ambiente compuesto de diversos factores. enfermedad es toda alteración del funcionamiento normal. lo que determina en buena medida su estado tli" salud-enfermedad. líl ser humano vive en sociedades específicas. los gru pos sociales.

ya sea b jiga a tomar en cuenta al paciente como un ser biológico.ienl0 yo I fli!)t ' . válido para todo tipo de enfermedades. son la resul^ r a c a son organismo en e tante o ^ndiciones variables del ambiente.El hombre 46 ¿o en consideración estos factores. del control periódico de su salud. puede 0 ¡ a desadaptación provoca la reacción del órgano en tal forma F'na . que puede ser corto o largo e incubé . participan a la vez varios sistemas: circulatorio. mentales todas j es no medibles. vasomoórganoi ¡ etcétera. mental o socialvariación biológica.§o patológico interfiere con la función normal del organismo y con qUe ldeTp>ciente' 0 la vida 1 e11fermedads o dos extremos paralaadaptarse física.jiismo de adaptación que mantiene el equilibrio del ambiente interno 131 . y emo c j a s a i u ( ] a \ a enfermedad comienza con un periodo silencioso de & P . . se biente ^vés del ambiente interno o fisiológico constituido por todos los líquirealiz a a • os <je nuestras células. los profesionales de la salud tieW ^ p o de acción tanto en el estado de salud como en el de enfermedad.s de la llamada triada ecológica. . ya que siempre hay fancí^ concomitantes que favorecen el fenómeno. nen sU ^ j^dividuo o de la comunidad. como todos los seres vivos. por el complejo mecanismo de tejido y órgados org ^ ^ CO nexiones vasculares y nerviosas. nos y P . considerándolos dentro de su ambiente.or. tante a v ^ r e . . Existe una variación de lo normal respecto a lógica ^ ^ c i o n e s fisiológicas medibles. el organismo tiende a mantener en el ambiente interno la const ^da como normal. el huésped los ("le"1'11 . de labo ^ fC era etapa los síntomas son más o menos manifiestos y el paciente ^ j a r la importancia requerida a dichos síntomas. así se podrían aplicar las técnicas preocup y j o s métodos científicos de que actualmente pueden disponerse. psicológica e inmunovariaci° n jmiten un modelo fijo. circun¡>^^ 0 ( j e enfermedad o el estado do salud dependen do la interacción tic I1' |(. Inii yiada |>oi el agento. r ^ Z c a s o . 0 tal forma que sus características fisiológica. está constantemente sometido a la ^ . d e n fermedad es producida por una causa única. pero no se cuenta con medios técnicos para desincidió*0cubrid 0 ' ^g U nda etapa la enfermedad podría ser descubierta si las personas se U f. en algunos casos se trata de la o las reacciones de un solo tejido u es múJ ^ o t r o s casos. psicológico Bsto lo* 0D y soC * a * vlc j2 humana y la salud son el resultado del equilibrio entre el hombre y ^ ent^' s o n Proc*ucto continua interacción del organismo y el amm su ai &xte {no. así como los estados físicos. mente a .p r o ceso es activo. La relación entre el ambiente externo y nuestro organismo.

cuya presencia o ausencia seguida del contaco con un huésped susceptible bajo condiciones ambientales apropiadas. • Otras fuerzas mecánicas.Proceso salud-enfermedad 47 El agente factor causal de la enfermedad se define como un elemento. • Protozoarios. • Intenso ruido. • Frío extremo. 'I Ocupación . Físicos: • Calor extremo. Sexo. Existen cuatro tipos de agentes causales de la enfermedad: 1. • Fricción. • Radiación. • Metazoarios. sustancia o fuerza. Hlrve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad. • Estiramiento. Biológicos: • Bacterias. • Humedad extrema. Factores condicionantes: 1. • Rickettsias. • Hongos. 2. • Endógenos: — Productos de anomalías metabólicas. El huésped es el organismo humano susceptible a la enfermedad. — Por inhalación. 3. y (liupo tflnlco. animada o inanimada. 4. Mecánicos: • Agentes punzo-cortantes. Edad. • Armas de fuego. — Por contacto. 2. • Virus. Químicos: • Exógenos: — Por ingestión. — Agentes de anomalías metabólicas.

donde los agentes predisponentes de enfermedad pueden actuar también como factor predisponente de salud. Físicos: • Clima. Características psicológicas. la posibilidad ailquiili la Infección . 9. En este modelo pueden diferenciarse dos periodos: el prepatogénico y el patogénico. los factores etiológicos no actúan nunca aisladamente. La enfermedad. • Promiscuidad y hacinamiento.48 El hombre 5. por ejemplo. 6. Estado civil. • Geografía. 2. Características socioeconómicas. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado "La historia natural de la enfermedad". considerada como un proceso. 10. • Animales (reservónos) • Vectores (animales que propagan una enfermedad. Características genéticas. • Habitación. que significa: la manera que tiene de evolucionar toda enfermedad cuando se abandona a su propio curso. Factores condicionantes del ambiente: 1. (JIIIIII insalivo. el huésped y los factores ambientales. Biológicos. de tal modo que es mejor hablar de influencias causales o etiológicas para referirse a los factores exógenos y endógenos que pueden intervenir en la aparición de la enfermedad como factores predisponentes o provocadores y mantenedores. 8. líl reser vorio del Vibrio cháleme es el hombre. La etiología de las enfermedades es siempre la continuación de múltiples causas. el cólera: padecimiento infeccioso agudo producido por el Vibrio choleras. 7. bacilo aerobio. Socioeconómicos: • Ingreso. Hábitos y costumbres Susceptibilidad. La salud y la enfermedad son los puntos extremos en una cadena de causalidad. PERIODO PREPATOGÉNICO Se establece la interacción entre el agente potencial de la enfermedad. 3. • Facilidades para la salud. pero que no son afectados por la misma).

{ ración Periodo patogénico Resultado Factores ambientales que producen estimulos. Enfermedad avanzada. a través de los niveles de < prevención en sus tres modalidades: .de onfermedad Patogénesis temprana depende de las condiciones del agente de la enfermedad. Enfermedad discernible tempranamente.o reacciones del huésped ante el estímulo de enfermedad. originando cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación .1. La historia natural de la enfermedad. estado crónico. I cól icamente. las cuales son: 1. de las ambientales satisfactorias para su propagación y los hábitos y costumbres del hombre.Proceso salud-enfermedad 49 Cuadro 4. dsla puede prevenirse en cualquiera de sus fases. Estas reacciones se dan a linvés de lodo el periodo patogénico y constituyen las etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad. incapacidad o muerte). y 4. es necesario conocer todos los tactores que la causan y mantienen. I'lili VENCIÓN Para interrumpir el curso de la enfermedad. Patogénesis temprana. dependiendo de l > que se conozca sobre la historia de la misma. PRKIODO PATOGÉNICO Se inicia a partir del momento en el que el agente penetra y se establece en el organismo humano. V Resultado final (recuperación. Periodo prepatogénico Interacción de: Agente de onformedad Huésped humano Horizonte clínico Enfermedad Enfermedad avanzada discernible tempranamente 1 I i • Muerte Convalecencia • Estado crónico ¡ • Incapacidad • Recupe. 2. Convalescencia.1a incapacidad o la muerte. El desarrollo de la enfermedad está caracterizado por las respuestas.

Prevención secundaria 3. Se refiere a la acción durante las primeras fases del periodo patogénico. y de esta forma reducir la incapacidad. no sólo explica los prohlennei de tlud • I• una población. Tiene como propósito interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas en su evolución. El hombre. como individuo y miembro de una colectividad. en el hogar. CONDUCTA PREVENTIVA EN ESTADO DE SALUD Y DE ENFERMEDAD Conocida la historia natural de la enfermedad y las medidas preventivas adecuadas. Prevención secundaria Limitación del daño. Tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos de enfermedad e impedir la interacción huésped-agente. Prevención primaria 2. Los factores clasificados como psico-socioculturales que impiden llevar a cabo una acción efectiva pueden ser: falta de interés por parte de la población. La conducta de la persona enferma o la sana en peligro de enfermedad. Prevención terciaria Prevención primaria Corresponde al periodo prepatogénico. político y cultural que las determina en gran medida El contexto político. se mueven en un contexto socio-económico. Prevención terciaria Incluye mecanismos destinados a reducir la deficiencia física. y de las oportunidades económicas y culturales que la sociedad ofrece a sus miembros. . psicológica y social que inhabiliten al ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo. es importante identificar los factores que facilitan o impiden las acciones del mismo tipo. La única forma de actuar es a través de la rehabilitación adecuada. organización deficiente de las instituciones de salud o la carencia de servicios médicos a determinados grupos de población. etc. y la de los iñtegrantes del equipo de salud. grado de dependencia económica V el • I* MHIOIIO históri co de las instituciones. depende en sus problemas de salud y enfermedad de las condiciones de vida en el trabajo.50 El hombre 1. en la escuela. en el campo. Se puede prevenir mediante la promoción de la salud y la protección específica. y se logra mediante el diagnóstico y tratamiento temprano.

Atención al daíiarrollo de Protección contra In pnrsonalidad. ya que su participación es indispensable para obtener logros adecuados en las ac clones que en forma conjunta se realicen para el beneficio de su salud. Provisión de -facilidades hospitalarias y comunitarias para adiestratamiento y educación para usar al máximo las capacidades remaEncuestas de selec. Tratamiento adecuado para detener la enfermedad y prevenir complicaciones y Exámenes selectivos secuelas futuras. Curar y prevenir la enfermedad. individuales y de grupo. Protección contra carcinógenos. dllorontes bases iltil dosarrollo. pues la relación equipo de salud paciente puede Influir en lo adecuado o inade i mulo de sus decisiones en lu solución d<' un proceso morboso.Provisión de facili. rocronclón y oondlclones de Irnbojo. La persona (sana o enferma) es parte fundamental del equipo de salud. la familia. riesgos ocupacionales. I ii conducta de los integrantes del personal de salud tiene gran importancia. Prevenir complicaciones y secuelas. limitar incapacidad Educación del púy prevenir blico y de la indusObjetivos: la muerte. I xrtrnones porlódfcos MilDCtlVOS.nentes. la comunidad y el equipo de salud líente a la salud y a la enfermedad. también la conducta del individuo. .2. Niveles de aplicación de medidas preventivas en la historia natural de la enfermedad Periodo prepatogénico Prevención primaria Promoción do la salud Protección específica Periodo patogénico Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento temprano Medidas para encontrar casos. dades con el fin de ción de casos. o bien. comunicables. Limitación de la incapacidad Prevención terciaria Rehabilitación Gduoación sanitaria. Uso de inmunizaciones específicas. tria para utilizar al rehabilitado. Mininos estándares do nutrición Atención de la ajudiados de las higiene personal. Acortar el periodo de incapacidad. Genética. Uso de nutrientes específicos. Uso del saneamiento ambiental.P r o c o t o siilud cnlciiiK'diul 51 Cuadro 4. Trabajo como Prevenir la difusión terapia en de enfermedades los hospitales. Ubicación selectiva. en su de MU i olio y complicación. Provisión de condiciones wlncuadas de casa.

bajo la orientación del profesional de salud. es diferente en cada uno de los niveles de prevención y tiene como propósito facilitar la aplicación efectiva de las medidas preventivas correspondientes. Cada una de las categorías de la conducta preventiva presenta un conjunto de decisiones críticas que el individuo. nn «nldndt . Conducta preventiva en estado de salud y de enfermedad Periodo prepatogénico Período patogénico Prevención terciaria Rehabilitación Limitación de la incapacidad Prevención primaria Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento temprano Promoción de la salud Protección específica Conducta del hombre sano frente a acciones preventivas primarias Conducta del hombre enfermo Conducta del hombre enfermo frente a acciones preventivas frente a acciones preventivas secundarias terciarias Consultar periódicamente al médico Percibir correctamente los síntomas y definir adecuadamente la propia enfermedad Abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente Adaptarse a una nueva identidad Participar efectivamente en el programa de salud Consultar periódicamente al médico Buscar información adecuada para el mantenimiento de la salud Buscar ayuda médica Adoptar hábitos nutricionales adecuados competente Adoptar en forma apropiada el papel de enfermo Ajustarse al sistema social hospitalario La conducta deseable de la población. en consecuencia. sana o enferma.52 El hombre Cuadro 4. debe confrontar. ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A LA SALUD Diversos documentos de la OMS/OPS señalan como un problema liecuentc el desconocimiento de las necesidades de salud de In población v. del desarrollo de servicios congruentes con liilc».3.

para alcanzar un mínimo de bienestar en salud para toda la población. es necesario reconsiderar el proceso salud-enfermedad. un esquema en que se vincule con los otros niveles de atención y en el que la atención primaria personal sea prestada por personal altamente capacitado. condiciones sin las cuales el nivel de salud y la calidad de vida de la población no puede mejorar. puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. la familia y la comunidad con el sistema de salud. La atención primaria comprende actividades como educación para la salud. comunicaciones y transporte. aceptables. forma parte del conjunto del desarrollo social y económico de la comunidad. y si toda esa población tuviera acceso a servicios personales y no personales de salud. de empleo digno y salario remunerador. control de enfermedades endémico locales. vivienda y abrigo adecuado. para no caer en un sistema dual de prestación lie servicios en el que un sector de la población tenga acceso a todos los niveles de atención y otro reciba un esquema con medicina simplificada. como lo hace la declaración de Alma Ala. incluyendo servicios no personales de salud. La atención primaria. saneamiento básico. alimentación suficiente y balanceada. promoción de la nutrición. efectuada en Alma Ata. vincula directamente a la salud con el desarrollo social y económico. La segunda condición es la extensión universal de los servicios no personaIr. la mortalidad general de la población se modificaría radicalmente. se definió como una estrategia la atención primaria de salud para la asistencia sanitario asistencial de la población. estableciendo la conexión con la salud colectiva de la industria. las obras públicas. asistencia materno-infantil.de salud. que incluyan todas las medidas de promoción de este rubro de prevención de los daños en los cuales se establece una relación bilateral con la población. a la vez que constituye la estrategia primordial en el Sistema Nacional de Salud. la educación. la agricultura. hasta alcanzar la satisfacción de sus necesidades esenciales. la vivienda. un nivel mínimo de educación. Desde una perspectiva estratégica. Para satisfacer las necesidades esenciales de salud. I . 1978. basada en métodos y tecnologías apropiados.Proceso salud-enfermedad 53 En la conferencia internacional "Salud para todos". merece la más alta prioridad. Asimismo. Esto es. Si las condiciones de vida de la población actualmente marginada mejorara. vacunación. mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pudieran soportar con un espíritu de autorresponsabilidad. tratamiento oportuno de las enfermedades prevenibles por vacunación y traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales. La primera condición es que toda la población disponga de agua potable y alcantarillado. la atención primaria concebida ampliamente.i extensión universal de los servicios de salud constituye la tercera condilión por la que se debe conccdci que aún en condiciones sociales y ambientales . URSS. Representa el primer nivel de contacto entre el individuo.

Transmitir información sobre salud a través de los canales más apropiados Proporcionar medios adecuados y accesibles que permitan a la población tomar medidas preventivas Ayudar a la creación en el paciente de una nueva identidad. Mostrar cordialidad e inspirar confianza al paciente. óptimas. pasivos o vacilantes. de embaia/adas v puérperas y de enfermedades transmisibles y no transmisibles I ir. sin ser dominantes. convalecencia o estado terminal Conducta de los miembros del equipo con referencia a las acciones preventivas terciarias Apoyar psicológica y socialmente la incorporción del paciente a su vida diaria. i Ofrecer oportunidades para una rápida recuperación. a la familia y a los colegas.4. de acuerdo con su condición física. El énfasis debe darse a los servicios de carácter preventivo. el proceso de maduración y envejecimiento conlleva a la aparición de enfermedades crónico degenerativas. seguimiento y control del niño sano. Actuar firme e inequívocamente frente a los pacientes.54 El hombre Cuadro 4. Conducta del equipo médico frente al hombre enfermo y sano Periodo prepatogénico Periodo patogénico Prevención terciaria Rehabilitación Limitación de la incapacidad Prevención primaria Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento temprano Promoción de la salud Protección específica Conducta preventiva en estado de salud Conducta preventiva en estado de enfermedad Conducta preventiva en estado de incapacidad. como las inmunizaciones. Conducta de los miembros del equipo con referencia a las acciones preventivas primarias Conducta de los miembros de equipo con referencia a las acciones preventivas secundarias Lograr del paciente información suficiente y confiable. el examen periódico a población de alto riesgo. Entrenar a los pacientes para volver socialmente a una vida activa. seivlt ios personales de .

aun cuando algunas acciones no sean de su competencia directa. para ser congruentes. los servicios de salud deben satisfacer las condiciones de accesibilidad geográfica y económica de toda la población. La vigilancia epidemiológica sea un componente imprescindible de los programas de control de las enfermedades. regional y central). 7. y que 2. Vigilancia epidemiológica de la población: • Colectiva. 6. lo que supone la satisfacción de las otras necesidades esenciales y el acceso universal de la población a la totalidad de los servicios personales y no personales en un sistema de salud en que participe activamente la población. • Ambiental: domiciliar y peridomiciliaria. • Industriales. La vigilancia epidemiológica es. • Familiar. Organización de las personas en la comunidad. • Individual. 4.la información para la acción. como de los factores que inciden sobre su control para que las acciones de prevención y control resulten oportunas y efectivas. Potabilización del agua. y vigilancia epidemiológica. Todas las actividades de la vigilancia epidemiológica se efectúan en todos los niveles de prestación de servicio (local. N servicios no personales de salud (Infraestructura) requieren de la asistenO cia de personal lntcrdinelpllimrio capacitado en dll'cronleN áreas y aspectos. es fundamental que: 1. Para lograr esto. Los servicios no personales de salud comprenden: 1. vinculados a un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes para su control. las cuales. Educación para la salud con enfoque al autocuid'ado. I . Para asegurar una cobertura real de la población. 2. 3. especialidades y subespecialidades. la aceptabilidad del servicio por parte de la población y la continuidad de sus acciones.Proceso salud-enfermedad 55 bcn contar con tres niveles de atención: medicina general y familiar. Higiene de los alimentos y bebidas. deben partir del estudio de las necesidades de salud de la población y plantear las actividades necesarias para satisfacer las necesidades. es . • Escolar. La satisfacción de las necesidades de salud de la población sólo puede alcanzarse mediante la atención de los daños a la salud. 5. humanos y financieros. Higiene de los sitios de reuniones. es la observación y el análisis rutinario tanto de la ocurrencia y distribución de enfermedades. La fauna y flora nociva. la disponibilidad y suficiencia de recursos físicos. depósito y manejo de los desechos.

plantas de distribución de aguas. personal técnico y auxiliar y con laboratorios que apoyen sus labores. . medicina interna. El segundo nivel. como comités de salud laboral. Considera al hombre en estado de salud o de enfermedad. centros de estadística. orfanatorios. de salud en el medio rural. etcétera. nutriólogos. debe estar en contacto directo con toda la población. de amplia distribución geográfica. centros de reunión. oftalmología. traumatología y ortopedia. pediatría. rastros. La propia comunidad establecerá su forma de organización y actuación en materia de salud. viviendas y lugares donde se ubican los servicios públicos. ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado un plan de acción para los países de América. Estos servicios ofrecen unidades con laboratorios para estudios bacteriológicos del agua. enfermeras y auxiliares comunitarios y de salud pública. centros deportivos. El primer nivel de atención de salud. y de higiene. ubicándose tanto en localidades rurales como en centros urbanos. otorrinolaringología. ecologistas. contará con recursos técnicos especializados y debe ofrecer los servicios del resto de las subespecialidades médicas. contaminación ambiental. con el objeto de lograr la niela "Salud para todos en el año 2008". dermatología. ingenieros sanitarios. de distribución más reducida concentrará los problemas de salud no resueltos en el primer nivel y los que no requieren de la complejidad técnica del tercer nivel. gineco-obstetricia. promotores educadores de salud. Los servicios no personales se desarrollan principalmente en el ambiente donde la población realiza sus actividades: fábricas. Ofrecerá las especialidades y subespecidalidades de cirugía general. Debe contar con servicios de medicina general.56 El hombre decir. los alimentos. cuarteles. etcétera. pero dentro de una sociedad que lo está influyendo permanentemente. técnicos sanitarios y ambientales. Se estructuran en tres niveles de atención definidos e identificados de acuerdo con la complejidad técnica de los recursos físicos y humanos necesarios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. expendios de alimentos. cárceles. El tercer nivel. La medicina social considera al individuo y a la colectividad en relación con los factores médico-sociales que condicionan los estados de salud y enfermedad y los efectos que producen en el grupo social. médicos. con profesionales de la salud. de distribución geográfica más limitada. centros de investigación. asilos.

al coadyuvar a descubrir y desarrollar sus capacidades para alcanzar el nivel de salud deseado. ello implica que debe tener acceso a los servicios en cuanto al cuidado de la salud se refiere. hasta donde sea posible dentro de lo normal. Estas metas son factibles y constituyen un medio para lograr la justicia social.Proceso salud-enfermedad 57 Metas propuestas: • Que ningún país en la región tenga expectativas de vida al nacer menor a 70 años. expresa que la enfermería se desarrolla a partir de la investigación científica y del análisis racional. • Se extenderá al 100% de la población el acceso al agua potable y la disposición de excretas. ya que no es una realidad social. normas y procedimientos. cabe mencionar los siguientes: 1. De resolución de problemas. pudiendo éste ser trasladado a la práctica. métodos. • Que ningún país en la región tenga una tasa de mortalidad infantil mayor a 30 defunciones por cada 1000 nacidos vivos. ante situaciones específicas. el acceso y la disponibilidad no es factible para la mayoría de la población. De enfermería comunitaria. comprende mejor los procesos que la conducen a realizar su práctica. . sobre todo de los que viven en zonas marginadas. • Se extenderá al 100% de la población el acceso a los servicios de salud. ya sea clínico o comunitario. De atención de enfermería (PAE). a enfrentar los problemas de salud con el fin de mantener su estilo de vida. I -a enfermería asume su responsabilidad de ayudar al individuo a mantener mi estado de salud lo mejor posible y. Dentro de las diversas formas de abordar la atención de la enfermería se presentan modelos. v Administrativo. No obstante. Epidemiológico. Puesto que cada persona tiene derecho al cuidado de la salud. • Los servicios de inmunizaciones cubrirán 100% de los niños menores de un año contra las enfermedades principales de la infancia. se espera que al final se obtengan resultados óptimos. La igualdad a ese derecho sólo es teórica. I ntre los procesos aplicables. A medida que la estudiante de enfermería avanza en su formación. mediante la aplicación del conocimiento teórico práctico en el campo de operación. Martha Rogers (1970). '1. 2. • Que ningún país en la región tenga una tasa de mortalidad mayor a 24 defunciones por cada 1000 niños de uno a cuatro años de edad. pada uno basado en teorías que apoyan la práctica de la profesión con diferentes enfoques.

se refiere a una familia o a grupos o a una comunidad. de una institución a otra. casas de pensión. toma de decisiones y actualización permanente del contenido de enfermería. puesto que es importante en todas las facetas el cuidado de enfermería. La preparación académica deberá incluir. en colaboración con otros profesionales y la propia comunidad. por ejemplo. etcétera.58 El hombre La enfermería comunitaria es una disciplina de servicio que tiene como finalidad promover el nivel funcional óptimo del cliente. como cliente. escuelas. La estudiante de enfermería debe primeramente adquirir los conocimientos que la capaciten para realizar las actividades correspondientes ni nivel de estudios que cursa. Las actividades de la enfermería comunitaria pueden centrarse en familias de diversos grupos de edad. enseñanza-aprendizaje. etcétera. en la referencia de éstas. La familia o grupo. entre otros. comunicación. de manera que no se pierdan los usuarios. Ésta se ofrecerá ininterrumpidamente a través del programa. la familia joven que está procreando. I" • suiduuiir di primer ingreso. y que tienen derecho a esperar servicios. planes y programas. y en el sentido genérico más amplio. además del desarrollo de las destrezas. la típica. La enfermería comunitaria se ocupa de los casos no críticos y se responsabiliza del mantenimiento y continuidad de los cuidados a través del establecimiento de relaciones entre las instituciones. La familia es reponsable de sí misma y de sus decisiones. La pérdida o la incapacidad de un miembro afecta profundamente a todos los demás. mediante la enseñanza y la prestación de cuidados. se debe considerar como una unidad. En cambio. La mayoría de los educadores de enfermería convienen en que la enfermería comunitaria es un componente esencial de los programas universitarios de la profesión. preparar necesariamente a las estudiantes para actuar en el futuro con estructuras rápidamente cambiantes del sistema político económico-social. en viviendas. . no enfermos. solución de problemas. la de edad madura y la de edad avanzada. Los clientes o usuarios deben intervenir activamente en la selección de opciones y evaluación de resultados. Generalmente. estructura y funciones. El funcionamiento interno de la familia es un extremo importante. la responsabilidad de la enfermera es suministrar a ésta o al individuo información sobre alternativas y sus posibles consecuencias. que influyen ciertamente en el sistema de prestación de los servicios y cuidados de salud. ancianatos. relaciones humanas interpersonales. La enfermera egresada de un programa universitario está preparada para asumir una posición de primer nivel de enfermería en salud comunitaria. Se usa el término cliente para indicar al individuo. La programación de las actividades académicas la mili/n el equipo do docentes del área correspondiente. Los servicios se suministran a domicilio. asilos.

el firme compromiso de cambiarla a ser más justii. La educación del profesional de enfermería debe ser congruente con el contexto socio-político y con las necesidades de salud. es decir. hasta de su ciudad. sociales. I il proceso de enfermería comunitaria requiere del conocimiento de la realidad concreta para comprenderla y transformarla. Salud ocupacional. IV. valores y conductas adecuadas para motivar la participación en beneficio de la salud individual y colectiva. en la cual la estudiante va II realizar acciones de promoción y educación paia la salud . II. En febrero de 1984 apareció en el Diario Oficial una disposición que reglamentaba la promoción y la educación para la salud. polílleas. que los pacientes que ingresan al hospital se alejan de su familia y comunidad. cómo está constituida y cómo se desarrolla la comunidad. así como con los principios de la educación. culturales y ecológicas en las que se desarrolla la comunidad o grupo. Control de los efectos nocivos del ambiente a la salud. conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes. La promoción de la salud tiene por objeto crear.a educación para la salud comprende una serie de actividades que tienen como finalidad la participación activa y consciente de los individuos para propiciar su propio desarrollo. Que la comunidad tome conciencia y participe en forma activa y responsable en la adquisición de un mayor conocimiento de la realidad social y. por lo que es necesario detectar los factores y condiciones económicas. Nutrición. I -a educación para la salud debe lograr que la comunidad sienta la obligación y el derecho de fomentar y cuidar la salud. I . III. las personas que integran las familias. en ocasiones.Proceso salud-enfermedad 59 cree y espera ilusionada que de inmediato pasará a la atención clínica de pacientes. el de su familia y el de la comunidad. la cual a la letra dice: TÍTULO SÉPTIMO Promoción de la salud Capítulo 1 Disposiciones comunes Artículo 110. es lógico ubicarse primeramente en la comunidad. pero debe comprender que la enfermedad es sólo un episodio en la vida de las personas. Educación para la salud. en la familia. La promoción de la salud comprende: I. para conocer el medio del que proceden los pacientes. Artículo 111. Por tal motivo.

sociales. Para lograr los fines educativos de la escuela o facultad. • Estructura social. El proceso de enfermería comunitaria tiene una dinámica constante. cuya meta es la autotransformación en función de sus propias necesidades que le impulsen a generar un sentido de responsabilidad en el logro de su bienestar. históricos. El proceso de enfermería comunitaria Dicho proceso conlleva: 1. participar en el desarrollo de la comunidad. en las que las estudiantes aplicarán los conocimientos teórico-prácticos con un doble fin: primero. de lit • onniiiiihd . la cual influye en el desarrollo de la comunidad y su autocuidado. lo cual se realiza con base en los criterios de: • Accesibilidad geográfica. Establecer relaciones de amistad y confianza ion los habitantes de la comuni dad. '< Identificarse ion los Inteicsc. política v religiosa. prevención. etc. • Estructura familiar. políticos. o sea el autocuidado. 4. el cual incluye: • Detección de líderes de la comunidad. • Recursos institucionales. Realizar el estudio de comunidad. • Organización social. • Que tenga una población menor de 2500 habitantes. y otros. • Recolección de datos demográficos. 3. que le compromete a actuar constantemente en su desarrollo: el segundo. económica. económicos. • Dirigentes comunales. requiere que la comunidad esté capacitada para tomar decisiones basadas en el conocimiento y comprensión de los factores que afectan su salud y llevar a cabo las acciones adecuadas para manejarlo. geográficos. Seleccionar la comunidad. promoción. • Recursos y potencialidades. ésta gestionará el acceso a las comunidades seleccionadas para realizar las actividades de educación para la salud. 2.60 El hombre El enfoque del proceso comunitario no sólo es reconocer los problemas de salud y los recursos disponibles para resolverlos. sino también reconocer los valores sociales y culturales de la comunidad durante todas las etapas del proceso. • Levantamiento topográfico. el primero implica el logro de su desarrollo socio-económico. y segundo. en su propio desarrollo profesional. Organizar la comunidad a través de: • Recursos humanos. • Que cuente con centro o casa de salud.

• Propuestas de solución a problemas encontrados. • Naturaleza de la comunidad. • Establecer un proceso permanente de acción transformadora. • Identificar los problemas de salud con base en el estudio realizado. • Elaborar un proyecto de continuidad. l ). ambiental.Proceso salud-enfermedad 61 6. observación. Asegurar la participación del mayor número de personas para el trabajo comunitario. Realizar el diagnóstico de salud de la comunidad a través de indagación. evaluación y registro de datos correspondientes. con tiempo y espacio. • Evaluación de la comunidad. • Efectuar la evaluación. • Planear con la comunidad y determinar las actividades apropiadas para la resolución de los problemas. • Obstáculos. • Comprender las causas de los problemas para proponer las posibles soluciones conjuntamente en la comunidad. • Realizar las técnicas idóneas a las características de la familia y comunidad. • Implantar el plan de acción. • Necesidades sanitarias. • Datos demográficos. Evaluación. • Valoración de los resultados obtenidos. 7. • Utilización de los servicios de asistencia sanitaria por la población. • Características del medio familiar. • Observación de la comunidad. l ilaborar el plan de acción. . • Características económicas. • Elaborar el calendario de actividades. H.

• Atención del adulto con problemas médico-quirúrgicos. • Establecer el diagnóstico de salud y darlo a conocer a la comunidad. Subdividirse en grupos e identificar las actividades de la atención primaria.62 El hombre ACTIVIDADES 1. Describa en pequeños grupos una enfermedad específica y sus niveles de prevención dentro del esquema de la historia natural de la enfermedad. • Crecimiento y desarrollo del niño en sus diferentes etapas. • Elaborar los programas correspondientes a su área. . 5. Presentar en mesa redonda los beneficios que se obtendrían a través de la aplicación de la atención primaria como estrategia y su interrelación en los diferentes sectores. Realizar. 2. 4. Discuta en grupos la importancia de la participación del paciente. 8. • Fijar el sistema de referencia y contrarreferencia de casos. con apoyo de los docentes de las diferentes áreas y nivel de conocimiento: • El estudio de una comunidad. • Establecer los mecanismos de vigilancia epidemiológica para el control de los problemas de salud identificados. familia y comunidad con el equipo de salud. 3. 6. Enliste las variables de cada uno de los factores del ambiente. • Atención materno infantil. • Realizar la evaluación inmediata y/o mediata de los programas aplicados. Enunciar los diez factores relacionados con el huésped que pueden determinar la presencia o ausencia de la enfermedad. 7. Enlistar las condiciones para satisfacer las necesidades esenciales de salud. en los programas de prevención en sus tres niveles. • Promoción de la salud y protección específica.

PARTE III EL HOSPITAL. UNA NECESIDAD EN LA VIDA HUMANA .

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principalmente los guerreros heridos en las batallas. un .II Organización Mundial de la Salud define al hospital como "parte integrante di* una organización médica y social cuya función es proporcionar a la población atención de salud tanto curativa como preventiva. No oran excluidos los individuos con trastornos orgánicos o padecimientos fisiológicos que era necesaria su internación. ALBERTO V E G A PONCE EL HOSPITAL ANTECEDENTES I. fueron centros de hospedaje de viajeros. un hospital se proyecta r influye sobre su comunidad de igual forma que el ambiente influye sobre él. es decir.11 un principio. I '. desde el punto de vista social. a todos los niveles. La existencia de hospitales ha tenido en la historia una importante repercuNión en el desarrollo de los pueblos. No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atención médica. también fungieron rumo escuelas. en la actualidad.Capítulo 5 El principio de solidaridad consiste en que el hombre debe contribuir con sus semejantes el bien común de la sociedad. es además. cuyos servicios externos '.r irradian hasta el ambiente familiar. centro de información del personal profesional en salud y de investigación biosocial". lil hospital en su evolución ha llegado a representar una necesidad en la vida humana. hospital y comunidad están interrelacionados y por ello son o debieran ser I ni orad uantes para influenciarse entre sí. Los hospitales representaban lugares de asilo y ayuda para aquellos que requerían ser internados.

Por el promedio día-estancia • Agudos. Por su dependencia • Gubernamentales. • Semiurbanos. • Mixtos. Por el servicio que presta • Especializados. • Grandes (más de 250 camas). una necesidad en la vida humana CLASIFICACIÓN La forma más común de clasificar a los hospitales es: Por el número de camas • Pequeños (hasta de 50 camas). • Generales.66 l'. • Privados. Por su construcción • Verticales.ins sonI . ESTRUCTURA JERÁRQUICA Es un diseño organizativo que tiendo a l'acilitw ln udillhiHitu lón mediante la coordinación de las actividades o I'UIUIUIH •» <« ¡» • i» m H IIH dii ii l >. • Mixtos. • Horizontales. • Rurales. • Medianos (de 51 a 2 5 0 camas). Por su localización geográfica • Urbanos. • Crónicos. Por su zona de influencia • Concentrados. • Adscritos.l hospital.

• Proponer alternativas de solución. I . de acuerdo i un sus recursos. Jefe de enseñanza. Cuerpo de gobierno: La administración de un hospital está encomendada al ('uerpo de Gobierno. Uno de los criterios para la elección o designación del director de un hospital <« hería ser que dentro de su currículo presentara como punto imprescindible. atención médica integral. Los jefes de servicio. general o especializada. Los jefes de división. Los jefes de unidad. investigación médico-social y administrativa.de decisiones de tu uordo. Para cumplir con estas funciones '. y en base.El hospital 67 • upirvación de la salud.u dependencia jerárquica correspondiente deberá señalar las medidas para (MOporcionar una asistencia médica y de enfermería de alta calidad. Los integrantes del Cuerpo de Gobierno de los hospitales son: • • • • • • El director (en el medio hospitalario el director siempre es médico). Funciones del cuerpo de gobierno: • Colaborar con la dirección en la identificación de problemas que plantea el hospital a nivel operativo. Los subdirectores: médico y administrativo. Epidemiólogo. El consejo consultivo y las comisiones. reImhllitación médico-social. l lililí especialidad de administración en salud y experiencia en atención médica. lil personal que puede establecer y vigilar el cumplimiento de determinadas illiposiciones o criterios en las instituciones hospitalarias son: • • • • • • El director de la institución. de departamento. • Contribuir en la planeación y elaboración de programas. leuniones periódicas de < <>iiu duración MUÍ ln P uin Ipneión de los I T G A T S del NE RNE .<• debenln programar Juntas de gobierno.. supervisión y evaluación. a ias políticas señaladas por la institución. de oficina y/o área. educación y adiestramiento del personal profesional v liVtiico. El subdirector médico y administrativo. • Estructurar sistemas de control. Jefes de departamento. • Manlener un sistema de información comunicación con el director. Formado por un grupo de personas de confianza con conocimientos técnicolllddlco-administrativos que asesora a la dirección para la toma. Jefe de enfermeras.

el hospital traza diagramas. Cada hospital tiene su propio plan de organización y todos siguen una pauta estándar: administración. permite la formación de diferentes profesionales. relaciones y coordinación entre los diversos puestos. Prevención. etcétera. Docencia. cuyo objetivo es satisfacer las necesidades de salud de la comunidad.l hospital. delimitan funciones. Éstas son de carácter informativo sobre las últimas novedades. o bien.tul 70 l'. su organización o plan de administración también es variable. saneamiento ambiental. Función específica: prestar atención de salud de la mejor calidad a su comunidad o zona de influencia. FUNCIONES Sus funciones son: prevención. con los recursos materiales y humanos necesarios. Rehabilitación. Comprende básicamente servicios de diagnóstico temprano. una necesidad en la vida humana cuerpo de gobierno. docencia e investigación. tratamiento oportuno y atención de casos de urgencia. ofreciendo en forma sintetizada un panorama general del funcionamiento interno de la institución. Éstos representan la estructura de organización. en la cual se incluye la educación para la salud a pacientes. del equipo de salud. el diagnóstico temprano. propietarios y tipo de servicios clínicos que proporcionen. Para la distribución de personal o servicios. y es capaz de resolver los problemas de la institución. que se conocen como organigramas. Curación. personal y proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de inlluencia a través deprogramas específicos. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social. así como proporcionar tratamiento médico y asistencia de enfermería. . curación. el tratamiento oportuno y la protección específica de enfermedades. Abarca la detección de enfermedades. nutrición. y con base en ellas se toman decisiones que tiendan a un mejor funcionamiento del hospital. Es importante destacar que como los hospitales difieren tanto en lo que se refiere a control. Incluye programas de control de salud. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO La organización es un proceso que tiende a coordinar las actividades humanas. educación sanitaria. Establecen niveles jerárquicos. El hospital es el medio ideal de confrontación entre la teoría y la práctica en el área de la salud. rehabilitación. limita en lo posible el daño y las secuelas originadas por la enfermedad.

— Radiodiagnóstico. los cuales se agrupan en tres secciones: 1. 3. — Electroencefalografía. Banco de sangre. SERVICIOS Un hospital tiene como finalidad la atención integral al paciente a través de diversos servicios médicos y administrativos. — Audiometría. — Otros. 1. • Especialidades médico-quirúrgicas: — Gineco-obstetricia. • Rehabilitación. — Anatomía patológica y laboratorios. Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento • Auxiliares de diagnóstico. • Educación. Radioterapia. — Pediatría. 2. Sección de servicios médicos: • Conservación de la salud. teniendo como fundamento la metodología científica que conlleva a incrementar el saber del profesional de la salud en la prestación de un servicio de calillad. Sección de servicios médicos. — Endoscopia. — Isótopos radioactivos. Sección administrativa. • Medicina y cirugía general. Favorece el desarrollo de un pensamiento innovador y creativo. — Electrocardiografía. . • Investigación. Sección de servicios técnicos. • Auxiliares de tratamiento.El hospital 69 Investigación.

Admisión. 2. Unidad quirúrgica. Otros. Almacén. Archivo. Personal (recursos humanos). Sección de servicios técnicos generales: a) De mantenimiento. — Albañilería. Archivo clínico y bioestadística. Terapia de rehabilitación.70 l'. . Sección de servicios administrativos: 9 • • • • • Contabilidad. 3.l hospital. Recuperación. — Mecánica. — Electricidad. Electrónica. Terapia ocupacional. — Plomería. Urgencias médico-quirúrgicas. Inventarios. • Casa de máquinas. Nutrición o dietética. Compras y caja. • Talleres: — Carpintería. Trabajo social. — Pintura. Técnicas en rehabilitación. Farmacia. Terapia intensiva. Anestesiología. Otros. una necesidad en la vida humana — — — — — — — — — Fisioterapia. Servicios que apoyan directamente a los servicios médicos: • • • • • • • • Enfermería.

El médico. Vigilancia. La admisión del paciente a este servicio implica mantenerlo en observación. urgencias médicas y hospitalización. control subsecuente de su padecimiento o terapia de rehabilitación. y la institución de salud proporcione la atención mddlco social coi respondiente.El hospital 71 b) De personal: • • • • Intendencia. A continuación se describe cada uno de ellos. cubrir la cuota correspondiente. A través de esta consulta general o preconsulta se remite al paciente a la consulta de especialidad para que reciba la atención médica especializada. La asistencia médica y de enfermería que se proporciona a los pacientes dentro de una institución hospitalaria se ofrece a través de la interrelación de los Ncrvicios ya mencionados. El contacto inicial entre el personal de salud y el paciente se establece mediante los servicios de consulta externa. ya sea para iniciar tratamiento. generalmente se requiere de la documentación necesaria vigente. de acuerdo con el caso. la institución hospitalaria se pondrá de acuerdo con las autoridades correspondientes para que se encarguen de In custodia legal. dejar secuelas o provocar la muerte. o autorización que le excente del pago. Consulta externa: el servicio de consulta externa se otorga a todo paciente o persona que lo solicite. Para tener derecho a la consulta. . • Comisiones. Este servicio tiene un horario que cubre las 24 horas del día durante todos los días del año. Lavandería y ropería. Urgencias médicas: el servicio de urgencias es el encargado de atender casos médicos en que la vida del paciente está de por medio y una falta de atención médica prolongada e indebida puede agravar la enfermedad. con el objeto de que al aplicarle los servicios médicos de diagnóstico y tratamiento mejore su estado de salud y pueda dársele de alta dentro de las siguientes 24 horas para continuar su atención médica en la consulta externa. Transportes. Otros servicios que pueden ser necesarios para la institución son: • Comités. es trasladado a hospitalización o a otra institución por indicación médica o porque el paciente o familiar lo soliciten. elabora una historia clínica por paciente. Cuando el caso requiere de intervenciones médico-quirúrgicas especializadas. Cuando los pacientes tienen una situación legal y regular.

como curación. El paciente será egresado del hospital por diferentes causas. alta voluntaria (fuga e indisciplina) o defunción. a juicio de sus familiares o de quienes ejerzan la patria potestad. El ingreso y egreso de los pacientes al hospital son siempre voluntarios. una necesidad en la vida humana Hospitalización: Para el tratamiento de pacientes en el área hospitalaria es necesario cumplir con los requisitos de admisión. de acuerdo con el diagnóstico y las condiciones del hospital. Analizar e interpretar científicamente las diversas variables que conforman la situación médica. En hospitalización se cuenta con un expediente que contiene un estudio clínico del enfermo y funciona como un documento legal que justifica su internamiento. 3. para buscar la solución a los problemas que provocaron su desequilibrio físico. Colaborar en la educación y enseflan/a de los pacientes y do la comunl dad. cuyas acti vidades están encaminadas a alcanzar el completo bienestar del paciente. el ingreso se efectúa por autorización personal. En él se lleva un registro de la evolución del padecimiento y su terapéutica específica. El egreso se refiere al hecho de dar por concluida la hospitalización del paciente interno. En personas de edad avanzada o de menores. Promover la coordinación del equipo interdisciplinario formado por el trabajo social médico y el trabajo médico-social del hospital. En el caso de que el paciente esté inconsciente. Planificar. Los servicios que apoyan estas áreas de atención médica son: admisión y egreso del paciente. urgencias u hospitalización. el ingreso se llevará a cabo conforme a las disposiciones legales en vigor. mejoría. capacitación e investigación. traslado (voluntario o por necesidad).l hospital. En los casos de personas con perturbaciones mentales. desarrollar y evaluar programas de salud que contribuyan a elevar el nivel de salud y bienestar social del paciente y de la comunidad. Admisión y egreso del paciente: se refiere a la aceptación del paciente para otorgarle asistencia médica. con este acto cesa la responsabilidad del hospital en la atención del paciente. Algunos propósitos que constituyen este tipo de trabajo consisten en: 1. De acuerdo con su capacidad y recursos. trámites administrativos y consentimiento del paciente y/o sus familiares o personas responsables. servicio de personal y departamento de educación. económica. incurabilidad. Trabajo médico-social: el trabajo médico-social es el que desarrolla el médico en el campo de la medicina con proyección social. ya sea en la consulta externa. es necesaria la autorización de los familiares o de las personas responsables del tratamiento médico. trabajo social médico. 4. para mejorar su nivel de vida . 2. mental y social. trabajo médico-social. enseñanza. el hospital acepta a los pacientes y fija el término de su estancia hospitalaria.72 l'. familiar y social del paciente.

En lo que se refiere a la salud y seguridad en el trabajo. comprender y servir satisfactoriamente a los pacientes. capacitación e investigación debe responsabilizarse de incrementar el mejoramiento de la educación multidisciplinaria para el personal del hospital y fuera de él. debe coordinarse con todas las áreas médicas. legales y otras no médicas. individual y colectivo. Asimismo. Para lograr un mejor funcionamiento. económicas y políticas. en relación con las actividades sociales. técnicos y auxiliares en el ámbito de la salud con instituciones docentes de otras dependencias. se le orienta a todo individuo o grupo humano que requiere de ayuda para resolver o disminuir los problemas que genera el desequilibrio entre él y el ambiente. Para mantener las buenas relaciones entre el trabajador y la institución. para alcanzar el bienestar social. obteniendo información sobre su medio familiar y social para adaptarlo adecuadamente a su grupo humano y favorecer sus relaciones con el ambiente familiar. capacitación e investigación: El departamento de educación. Como un aspecto esencial de este tipo de trabajo.os cursos sobre relaciones humanas al personal de los diferentes departamentos del hospital deberían ser permanentes. servicios médicos y sociales. enseñanza. Servicio de personal: el servicio de personal. etcétera. Proporciona orientación y educación al paciente. ésta Última debe ofrecer prestaciones para el trabajador y su familia. El servicio de personal debe vigilar el cumplimiento de las normas reglamentarias establecidas para los trabajadores que laboran en la institución hospitalaria. I . pensiones. busca el equilibrio de las reIliciones entre los individuos o entre los grupos sociales. respetando sus derechos y aplicando. enseñanza. I in las actividades de enseñanza es importante que este departamento colabore en la formación de profesionales. Las buenas relaciones interpersonnloN entre varios miembros del personal de la institución ele salud nos permiten establecer un respeto mutuo. sociales. De este servicio cabe señalar con claridad los derechos y responsabilidades que legalmente corresponden al puesto que ocupa el trabajador.El hospital 73 Trabajo social médico: el trabajo social médico. modificar la planeación de los programas con base en una evaluación previa. si es necesario sanciones para conservar el orden y cumplimiento del personal. . Es el encargado de dar a conocer y hacer cumplir las normas que rigen la conducta laboral. constituye un mediador entre los trabajadores y la institución. o recursos humanos. familia y público en general. Dentro de una institución para la salud se estudian los casos de los pacientes. la institución debe desarrollar programas para preservar y conservar la salud de los empleados que les permitan trabajar en buenas condiciones de seguridad. Departamento de educación.

ACTIVIDADES 1. una necesidad en la vida humana Paro lograr los objetivos del hospital es importante dar a conocer el plan de organización en conjunto. Discutir y analizar las responsabilidades del estudiante en una institución hospitalaria. .l hospital. Analizar la importancia de las relaciones humanas dentro de una institución hospitalaria. La calidad más alta de los servicios o asistencia hospitalaria se logra mediante la coordinación de esfuerzos. 4. Explicar los aspectos que comprende la administración hospitalaria. Discutir en grupo cada una de las funciones del hospital. 3. 2. así como la relación recíproca entre éste y el resto del personal del hospital.74 l'.

la reacción psicológica puede tener consecuencias graves. sólo las personas que disponen de suficientes recursos económicos se sienten confiadas en hacer frente a una hospitalización más 0 menos prolongada. los unos con los otros. ()tro motivo de ansiedad suele ser cuando la persona ha desarrollado independencia de criterio y de acción. El hospital y todo lo que lo rodea provoca ansiedad en muchas personas que concuii en allí por motivos de salud. en calidad de pacientes. a negocios y se formulan varios cuestionamientos: ¿Qué haré si quedo imposibilitado físicamente para reanudar el trabajo habitual? ¿Qué hará mi familia si quedo imposibilitado para trabajar? Cuando la enfermedad afecta a la persona y con ello interrumpe su trabajo. A pesar de tener seguro médico. Además de la ansiedad que la persona siente por su propio estado. ya que los problemas económicos son en verdad una fuente de inquietud. Al encontrarse repentinamente en el hospi- . la familia se ve obligada a recortar su presupuesto.Capítulo 6 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y dotados como están de razón y conciencia. deben comportarse fraternalmente. En general. aunque sea en forma temporal. en relación con la atención personal de las actividades del hogar. 1 lay pacientes que se muestran preocupados por el bienestar de sus respectivos cónyuges. como la preocupación por lo que puede estar ocurriendo en su hogar. (Artículo 1) DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS EL PACIENTE COMO PERSONA Ninguna persona llega al hospital sin experimentar cierto grado de ansieda. del cual se separó en forma inesperada. inclusive para la educación de los hijos. o bien. hay problemas que el paciente lleva consigo al hospital. con lo que la persona experimenta lina gran ansiedad.

sobre t u l do cuando descubre que ni siquiera su nombre es conocido por algunos mioi™ bros del personal que lo atiende y que se le designa como el ocupante de lililí cama o habitación. A todo paciente le gusta encontrar un apoyo en el hospital. la mente y la emoción constituyen una unidad. tipos de aparatos para diagnóstico y fines terapéuticos. en lugar de hacer algo con o para el paciente. pero nadie le explica el significa! do. tiende a manííesiaiM > I auloiliarlsmo. otros ilo lorosos y unos más hasta llegan a intimidarlo.l hospital. se analizan temas: la enfermedad y sus tratarnientos. número de departamentos y servicios. puede suceder que no se logre curar la enfermedad. respetuosa y humana. Los criterios que predominan en algunas instituciones se refieren casi exclu sivamente a asuntos que conciernen a mejorar el edificio. con sus expectativas. una necesidad en la vida humana tal. o por el padecimiento patológico o el tratamiento que OM|| recibiendo. a las finanzas y a la organización del personal. ni Je informa posteriormente de los resultados obtenidos y esto puede prodla cirle gran incertidumbre. políticas administrativas y presupuestos. muebles. las drogas. por lo que es necesario rehabilitar al paciente física. En la medida en que los hospitales se ha» en miV. Para que el cuidado del paciente se extienda más allá del tratamiento de su enfermedad y de la incapacidad física. le produce un fuerte choque a su persona. que el personal hospitalario lo considere y trate como una persona. la inl'lexíbllldad . En ocasiones. los cambios en la organización. normas hospitalarias y procedimientos. pandes y. que demuestre interés por si i problema. reducido al anonimato. Si sólo se trata la enfermedad y se descuida al hombre. para quo su permanencia en el hospital sea más reconfortante. los nuevos procedimientos técnicos. es imprescindible comprender que el cuerpo. En las reuniones de personal médico. pero no se menciona al paciente como persona. abastecimiento central. Para brindar al paciente el debido respeto y consideración. que su comunicación sea afectiva. en lugar de promedios estadísticos. cuy ti propósito no alcanza a comprender. y sus aplicaciones. a la par. Observaciones realizadas revelan que gran parte del tiempo y de la energía del personal hos pitalario está orientado a mantener en funcionamiento un elaborado sistema. intereses y problemas psicosociales que se integran con los problemas físicos. enfermeras y otros miembros del equipo de salud. nú mero de cirugías. etc. en tiempo promedio en que los pacientes deben permanecer en el hospital.76 l'. En las juntas del cuerpo de gobierno se discute el nú mero de camas. el clima hospitalario resulta frío e impersonal. su orgu nización más compleja. es necesaria la aplicación de criterios quo conlleven a considerar los aspectos psicosociales de los pacientes.. Cuando el paciente es sometido a exámenes y estudios de laboratorio. la capacitación profesional. mental y emocionalmente. algunos le resultan desconocidos.

I El paciente como persona 77 fu . I ii h admisión del paciente no sólo participan los administradores del hospital. la aplicación de normas y reglamentos. serviría para estimular el interés en ellos y evitar actii • • • iluias.. explicar las normas del hospital. Mih has veces se desconoce hasta el lugar de procedencia. cama. psicólogo clínico. de escucharlos y conocer mejor a los M M H I H D como personas. el paciente que ingresa al hospital ya ha pasado por los servii lifi de consulta externa. ni' i la trabajadora social. lo cual incluye varias actividades como: I Proporcionar al paciente y familiar toda la información pertinente. etc. médicos. cuenta con un estudio socio»'i tntómico realizado por el departamento de trabajo social y tiene ya una histoilii i Itilica o (expediente) al cual se anexan los resultados de laboratorio y 'I|>I|»IIÓSIÍC0. la trabajadora social • i induce al paciente y familiar al servicio correspondiente. J |t| lu í lio tic hablar con los pacientes. dalos milite lorimilai uis do i onsenlímicn . l'l Ingreso por urgencias es cuando el paciente requiere de asistencia inme(jlili a debido a la aparición brusca de un padecimiento agudo o por un accidente. proporayuda psicológica positiva. todos l l t H i i Ontribuir para reducir la ansiedad que puede sentir el paciente. funcionamiento del equipo instalado. t amoralmente. al paciente le haría pensar que se tiene interés por él y le Miipoii ion aria seguridad y confianza. en nivel social y esitii u pero no sólo en esa condición. dejándolo bajo su cuidado. m I. sistema de comunicación. la cual le da atenta acogida y lo presenta con la i iileimera de sala. tomas de aire. de diagnóstico y otros. Verificados los trámites sobre cuotas de recuperación. A la enfermera de sala corresponde realizar la recepción del paciente o recibimiento. de oxígeno. allí es recibido en la 11 un al de enfermeras por la jefe. enfermeras.. | II'I m IIII INGRESO AL HOSPITAL l'l ingrato programado es cuando el paciente requiere de asistencia hospitalaria. y el cuidado se brinda en su ||mi piulo con base en órdenes impersonales. B i v i o control de su padecimiento en ios diferentes niveles. ii la al respecto. sino también los afectados o perturbados lllltii Inunlmcnte. Informal sobre los horarios de las comidas. barandillas. visitas do medico1. cambios de guardias. I m I«iinía en cómo un paciente es recibido cuando ingresa a un hospital pueImiH un profundo efecto sobre su percepción: como a un ser humano o sólo }KHi" 11 portador de una enfermedad a tratar. televisor.IIN onferinos que se hospitalizan son diversos en edad. uso de leliMono. Una pregunta Mi".

pulilu os . desempleo y en cualquier pérdida de los medios de subsistencia por circunstancias ajenas a su voluntad..te. social y político. vivienda. material de uso básico para la atención física y terapéutica conforme la prescripción médica.. • Derecho a la información objetiva de I»»•. debe orientar su capacidad de observación. Los de orden moral: • Derecho al debido respeto de su persona y a la buena reputación. Los derechos de orden físico son: • Derecho a la vida y a la integridad física. vejez. debe la enfermera cuidar de los detalles. traducidas éstas en un servicio. moral. sano o enfermo. La función propia de la enfermería consiste en atender al individuo. • Derecho a la libertad para buscar la verdad y delendor sus ideas (libertad de expresión). RECEPCIÓN DEL PACIENTE La enfermería como vocación y profesión. una necesidad en la vida humana to.l hospital. ya sea en el hogar o en cualquier institución de salud pública o privada. descanso. de manera que sientan bienestar y seguridad.] Virginia Henderson Siendo el paciente la persona más importante en la atención de enfermería.78 l'. Obtener información adecuada acerca del paciente. hacia la organización de su trabajo diario para atenderlo y dar siempre un servicio seguro y eficiente a quien lo requiera. saber escuchar y observar al paciente. invalidez. religioso. comprensión y enseñanza. mediante la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a mantener su salud o su restablecimiento y efectuar las que él realizaría por sí mismo.. cultural. vestido. contestar a sus preguntas de manera clara. » Derecho a los medios suficientes e indispensables para un nivel de vida digno: alimentación. la enfermera. precisa y sencilla. Facilitar al paciente y familiar su adaptación al medio hospitalario. entre otras. que responda a criterios de calidad y control para su ejerció. de esta forma su relación con el enfermo será más efectiva. deducción y gran calidad humana. voluntad o conocimientos necesarios [. si tuviera la fuerza. exige preparación. MU < '. 3. como integrante de un equipo de salud. 2. • Derecho a la seguridad en caso de enfermedad. Toda persona tiene derechos en el orden físico. asistencia sanitaria y servicios sociales. viudez. etc.

Ésta. aprecio. como contribución a la investigación y experiencia clínica. jamás hay i|iu i onsiderarlo como un caso patológico. toalla nlillpada. vaso. A todo paciente que ingresa a un centro hospitalario esta situación le parece iHrpi'flndente. sábanas estándar (dos). sentimientos y motivaciones. cesto para basura. identitli m N N necesidades. sábana clínica. ropa de cama: protector de colchón.El paciente como persona 79 V i'l religioso es: • Libertad religiosa y de la conciencia. oxígeno y de agua corriente. cómodo. buró. y brindarle el máximo de seguridad y bienestar todo el ilt ñipo que sea necesario. UNIDAD DEL PACIENTE itf conoce como el área física equipada para la atención del enfermo. I H relación enfermera-paciente debe estar plena de respeto. con el fin de reducir la ansiedad. utensilios: jarra. . No olvidará manifestar su aprobación y agradei er a la encargada del aseo su esmero en el desempeño de sus tareas. colchón. cojín. línea de tintine o señales para llamar. y permanecen en el cuarto séptico para cuando los necesiten. debe ser de apoyo y confianza. y menos aún • tiiiiii un número. como otras personas. \ lograr su colaboración en la información y en el tratamiento. con oMpfrilU de colaboración. clasificarlas según prioridad y así poder planear la atenU \ |¿n requerida al paciente. La asistencia del personal. cortesía y amabilidad. I II mención al paciente como persona debe respetarse siempre. ni siquiera como un enfermo intereMiile. por lo que es imprescindible conocer primeramente al paciente. los utensilios de uso común (cómodo. hule clínico opcional. orinal y riñón) son para varios pudentes. mesa pílenle. en forma oportuna y eficaz. ya sea en > I hospital o en el hogar. lo cual le proporcionará la seguridad que requiere para la ti«ÍMleucia oportuna al paciente. mampara y escalerilla. Kl mobiliario está integrado por: cama tipo hospital. cobertor. instalaciones: lámpara individual. comprobar que el mobiliario esté completo. fundas para cojín. extraña o alarmante. ateni Mu. comparten diariamente ideas. silla. ("orresponde vigilar a la enfermera que la unidad del paciente esté limpia y ordenada. tomas de aire para succión. I )ado el creciente número de pacientes y la situación económica de algunos hospitales. especialmente la ilt lii enfermera. líeles o soportes para sueros. colcha. Al ejercicio diario de la enfermería le es inherente el respeto a todos estos ili o t líos. orinal y bandeja riñón. que las instalaciones funi limen correctamente.

Método • Recibir al paciente y presentarse con él. una necesidad en la vida humana RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN SU UNIDAD Acoger al paciente en la unidad en forma comprensiva y amistosa. • Avisar al médico de guardia. • Depositar en la bolsa de plástico las pertenencias del paciente y entregarlas al familiar. del paciente al servicio de urgencias.80 l'. • Instalar al paciente en su cama.l hospital. si así corresponde. • Preparar la unidad del paciente conluiiiie »<e i equipen. Bata de hospital o pijama. horarios. . • Medir signos vitales y hacer el registro de los mismos. • Solicitar al paciente o familiar los requerimientos de material y objetos para su atención física y terapéutica. • Carpeta porta expediente y hojas de uso de la enfermera. • Presentar al paciente con sus compañeros de sala. Acoger al paciente en el ambiente hospitalario. Equipo • • • • Equipo de signos vitales. normas del hospital. Bolsa de plástico. • Verificar que el expediente esté completo y comprobar si el paciente está programado para intervención quirúrgica. y al servicio de dietas el ingreso del paciente. • Colaborar con el médico en la exploración física. • Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital (ayudarle si lo requiere). Si el paciente llega del servicio de urgencias. Objetivos • • • • Conservar la individualidad del paciente. • Proporcionar al paciente y familiar toda la información requerida: área física. • Colocar tarjetas de identificación del paciente en el lugar determinado. Observar y valorar el estado del paciente. etcétera. Reloj con segundero. la enfermera procederá a: • Solicitar información del estado y necesidade*. Realizar las medidas diagnósticas primarias.

< 'omprobar funcionamiento de venoclisis. actividades y tareas que conllevan a su planificación. basada en el conocimiento científico? ¿Hl'ectué completo el reporte escrito sobre el estado del paciente y la atención oportuna brindada. dejarlo cómodo en su unidad. Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente. rubricándolo? • ¿Fue afectiva y efectiva mi relación enfermera-paciente y familiar? I UNI >ll)OS DE CAMA Si la enfermera quiere que su trabajo responda a criterios de calidad y control. de acuerdo i'i>11 el modo requerido. aun de las tareas que parecen sencillas o menos interesantes. pertinencia. Lós tipos de tendido para cama son: cerrada. * Propiciar un ambiente limpio al put lente . . dirección y control. drenajes. i'hlc debe responder a principios de lógica.l)i atención a las necesidades físicas del paciente? ¿Brindé ayuda a sus necesidades psicosociales? ¿Mi actuación fue profesional. la cama que permanece vacía hasta la admisión de otro enfermo (su arreglo M* efectúa después del aseo terminal de la unidad). liste describe o indica funciones.El paciente como persona 81 • • • • • Recibir al paciente. Dar aviso al servicio indicado para hacerse cargo de los valores del paciente si él los portara (si al paciente no lo acompaña un familiar). La simplicidad puede hacer noble y atractiva cualquier actividad profesional. Todo método tiene sus etapas en el proceso. etcétera. Tender una cama de hospital tiene NÚ lógica y pertinencia y contesta a las preguntas: ¿qué?. ocupada y postquii ilrgica. etcétera. criterios precisos Instrucciones concretas. pura qué?. observación de lo realizado. sus objetivos. I'VALUACIÓN • • • • /. ¿dónde?. abierta. ('tuna cerrada I ". organización. líl tendido de cama es la forma de arreglar o cambiar la cama. ¿quién?. Verificar los datos del expediente. Objetivos • Proteger al colchón y al cojín del polvo.

7. Colocar el hule clínico en el tercio medio de la cama o en la zona que se requiera. 11. Tirar de la sábana inferior. estirar y fijar el resto de la esquina. . 8. ponerla al cojín. meter el sobrante de ésta bajo la cabecera del colchón. Doblar el borde superior de la sábana sobre el sarape. la esquina superior e inferior quedarán del lado proximal de la enfermera y las colocará sobre las esquinas del colchón. Meter la parte lateral de la sábana bajo el colchón con las palmas de las manos hacia abajo. 17. 6. hacer las carteras fijando el sobrante bajo el colchón. sábana superior. 10. Colocar la sábana superior a nivel del borde superior del colchón y extender hacia la piesera. dejar el dobladillo ancho hacia la cabecera. 13. 4. Método 1. 19. hacer cartera. Colocar el sarape un poco debajo del borde superior del colchón y extenderla a la piesera. hacer carteras en la cabecera. pasar al lado opuesto. Meter los extremos laterales de la ropa bajo el colchón. Separar un poco la cama y el buró de la pared si es necesario. estirar y meter sobrante bajo el colchón. Si es sábana ordinaria. 5. colcha y funda. sábana clínica. Tender la colcha al nivel del borde superior del colchón y extenderla a la piesera. Tirar el hule y sábana clínica y meterlas bajo el colchón para el lado opuesto. una necesidad en la vida humana Equipo Sábana inferior o de esquinas elásticas. Doblar la funda hacia afuera. Colocar los muebles en su lugar. 16. llevarla a la unidad y colocarla en la silla sobre el cojín. Colocar la sábana inferior con el doblez central a la mitad del colchón. extenderla al borde de la piesera. Doblar el hule y sábana clínica en acordeón hacia el centro de la cama. 12. Meter parte lateral bajo el colchón. doblarlo hacia dentro y fijar el extremo proximal bajo el colchón. 3. 2. 15. hule.l hospital. sarape. Estirar las tres piezas hacia la piesera.84 l'. Colocar la sábana clínica 10 cm arriba del borde superior del hule. 18. 14. 9. si la sábana es de bordes elásticos. estirando bien la sábana. Preparar la ropa de cama en orden de uso. apoyándose sobre la cama y colocarlo en la cabecera con la abertura al lado opuesto de la puerta.

< <Miiii abierta l 'i H arreglo de la cama para recibir al paciente. •I. dejar el dobladillo ancho hacia la cabecera. ( olocar el hule clínico en el tercio medio de la cama o en la zona que se requiera. para evitar que la enfermera se agache innecesariamente. Separar un poco la cama y el buró de la pared si es necesario. doblarlo hacia dentro y lijar el extremo proximal bajo el colchón. • Lo enfermera ahorra tiempo y energía si termina de hacer un lado de la cama. pasar al lado opuesto. Si es sábana ordinaria. • líl doblez central. f Htfriivo l'ioporcionar un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente. hacer cartera.a cama de hospital permanecerá cerrada mientras no se ocupe. /. 2. H I >ohlai el Imlc y sabana clínica en acordeón lutcía el centro de la cama. la esquina superior e inferior quedarán del lado proximal de la enfermera y las colocará sobre las esquinas del colchón. V Meter la parte lateral de la sábana bajo el colchón con las palmas de las manos hacia abajo. (>. y Colocar la sábana inferior con el doblez central a la mitad del colchón. sábana clínica. deberá colocarse en el centro del colchón. antes de pasar al otro. meter el sobrante de ésta bajo la cabecera del colchón. li/lilpo Nrilinnn inferior o de esquinas elásticas. ('olocar la sábana clínica 10 cm arriba del borde superior del hule. llevarla a la unidad y colocarla en la silla sobre el cojín. sábana superior. o para el paciente que deambula. longitudinal de la ropa. si la sábana es de bordes elásticos. hule. estirar y fijar el resto de la esquina. . sal»ipi\ colcha y funda Método I: Preparar la ropa de cama en orden de_uso.El paciente como persona 83 Mullidas de control y seguridad • I (levar la cama lo más alto. • I . extenderla al borde de la piesera.

Colocar los muebles en su lugar. el cojín. extenderla ha cia la piesera. Hacer las carteras en la piesera. Tirar de la sábana inferior. 16. 15. Hacer dos dobleces a la sábana. sarape y colcha de la cabecera y llevarla hacia la piesertt. Colocar la colcha al nivel del borde superior del colchón. el tanl co cerca de la cama. Aflojar la ropa de cama. incluyendo la ropa del paciente. Quitar la funda al cojín y ponerla en la bolsa o tánico. estirar y meloi sobrante bajo el colchón. 4. hacer carteras en la cabecera. 3. 14. 11. doblarla hacia dentro del sarape cubriendo su borde supe rior. Poner funda al cojín y colocarlo en su lugar. Meter parte lateral bajo el colchón. Método 1. una necesidad en la vida humana 9. estirando bien la sábana. Colocar el sarape un poco abajo del borde superior del colchón y exten derla a la piesera. 18. 19. Tomar sábana. 12. Pasar al lado opuesto de la cama y hacer el arreglo indicado en la cabecera. 20. o bien. luego doblarla hacia la mitad de la cama y tirar del doblez inferior hacia la piesera. retirar el cojín sí el paciente puede estar sin él. 13. Tirar el hule y sábana clínica y meterlas bajo el colchón para el lado opuesto. Objetivo Proporcionar al paciente un ambiente confortable. comenzando por la cabecera. cuando el paciente debe permanecer en ella. 10. Doblar el sarape y ponerlo en la silla en orden de uso . 17. Colocar la bolsa para ropa sucia en el respaldo de la silla. en la silla abajo de la ropa.l hospital. Equipo El mismo equipo. uno sobre sí mismo y el otro para cubrii sarape y colcha. Cama ocupada Es el cambio de ropa de cama. 2.84 l'. Doblar la colcha en sobre y depositarla en la bolsa 5. tánico o bolsa para ropa sucia. Colocar la sábana superior a nivel del borde superior del colchón y exten der hacia la piesera. paño de aseo y bolsa de papel para basuritas y lanillas.

1 ín ambos lados. i P o n e r la funda al cojín y colocarlo en su lugar. si él puede la sostendrá. IV Quitar la ropa sucia. vigilando que tenga un apoyo de sostén. '1. 10. meter primero las mangas y luego levantarle los brazos para facilitar introducir su cabeza en el cuello del camisón. . etc. Acomodar al paciente. doblando pieza por pieza. ('olocar el sarape un poco debajo del borde superior de la sábana. • Se evita malestar y presión. 11. Ayudar al paciente a deslizarse hacia el borde de la cama. Melidas de control y seguridad • Si el paciente está incapacitado para colaborar por inconsciencia. obesidad. el hule y la clínica. 11. (Cambiar la ropa al paciente. 20. / I >oblar en acordeón hacia el centro de la cama: hule. dejándolo cómodo. I i. Pasar al otro lado de la cama. ) i. recogiendo los residuos en la bolsa de papel.Tomar cu cuenta el pudor del paciente al cambiar la ropa personal y de cama. Pasar al enfermo al lado limpio de la cama. I lacer los dobleces a la sábana superior. M. con el Un de evitar accidentes o molestia excesiva.El paciente como persona 85 ft. debilidad. cuidando que la ropa de cama no haga presión sobre sus pies. • I ¡vitar tensión a los pies haciendo un pliegue de la ropa de cama en la piesera. si las sábanas inferior y clínica se extienden tensas y se fijan bajo el colchón. en la forma ya indicada en el punto 7. . 10.. Extender el hule y limpiarlo con el paño. o cambiarlo si es necesario. arreglar la sábana inferior. hacer cartera en la piesera. • SI la enfermera mantiene el dorso roclo evitará esfuerzos de los músculos mrts débiles de esta zona. 10. cubriendo la colcha y sarape. • Si el camisón es cerrado. IH. I limpiar el colchón. Colocar al paciente en la posición adecuada. I )cjar en orden la unidad y retirar la bolsa de ropa sucia. se le sostiene de los hombros y la sábana sucia se dobla hacia los pies para retirarla. Colocar la colcha un poco arriba del sarape y doblarla hacia adentro. se debe solicitar ayuda para sostenerlo o movilizarlo. I Colocar sábana superior sobre el paciente. I /. • Seleccionar la ropa más práctica para el paciente. sábana clínica e inferior. ('olocar la sábana inferior. siguiendo las indicaciones para tendido de cama. doblarla y depositarla en la bolsa. depositándolas en la bolsa. si no. Arreglar la sábana clínica y fijarla bajo el colchón. H Limpiar la parte expuesta del colchón con el paño húmedo.

funda. salmua. snntpe Í U I H I I I I I I . sarape. Cama postquirúrgica Disposición de la cama para esperar al paciente que ha recibido anestesia gene ral para intervención quirúrgica. Anexai lámpain de pie o bolsas paia agua ( aliente V . coli ha. hule. bolsa para ropa sucia. Objetivo Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su recuperación de la anestesia. • Observar el estado de la piel y limitaciones del paciente.86 l'. una necesidad en la vida humana • Evitar siempre en todo caso tirar la ropa sucia al suelo. plástico. Cabe destacar que no todos los hospitales cuentan con sala de recupc ración. Equipo Sábana. clínica. EVALUACIÓN • ¿El paciente se muestra cómodo y tranquilo? • ¿Se tomaron las precauciones para impedir contaminaciones cruzadas? • ¿Se aprovechó el tiempo para tener comunicación adecuada con el paciento y familiar y dar la enseñanza necesaria en su caso? • ¿Se hizo el registro en el expediente sobre la observación hecha? • ¿Se utilizó la mecánica corporal correcta? Cama postquirúrgica. toalla.l hospital.

I» ln iiijhesiva. ('olocar la sábana inferior con el doblez central a la mitad del colchón. torundas en alcoliitl. hacer cartera. |nrlligas de 5 cc. Colocar el sarape auxiliar doblado por mitad sobre la clínica. Meter la parte lateral de la sábana bajo el colchón con las palmas de las manos hacia abajo. doblarlo hacia dentro y fijar el extremo proximal bajo el colchón. Poner funda al cojín y colocarlo entre el colchón y la cabecera de la cama. la esquina superior e inferior quedarán del lado proximal de la enfermera y las colocará sobre las esquinas del colchón. Tirar de la sábana inferior. Colocar plástico y toalla en la cabecera.' I \ -I 5 fi / H '» ID II I) I i I I IV lo I /. riñón. enfocada al centro de la cama. estirando bien la sábana. Colocar la sábana. Si es sábana ordinaria. meter el sobrante de ésta bajo la cabecera del colch ón. extenderla al borde de la piesera. I Joblar en acordeón toda la ropa hacia el lado fijo. llevarla a la unidad y colocarla on la silla sobre el cojín. pañuelos desechables o papel higiénico. Pasar al lado opuesto nuevamente. mulo I [ .El paciente como persona 87 fttN mis cubiertas. esfigmomanómetro y estetoscopio. ('olocar el hule clínico en el tercio medio de la cama o en la zona que se requiera. Meter parte lateral bajo el colchón. I )oblar el hule y sábana clínica en acordeón hacia el centro de la cama. Tirar el hule y sábana clínica y meterlas bajo el colchón para el lado opuesto. agujas números 20 y 21. . sarape y colcha en la misma forma que para la cama abierta y hacer doblez sobre la piesera. dejar el dobladillo ancho hacia la cabecera. IH Io Preparar la ropa de cama en orden de uso. ('olocar las bolsas con agua caliente bajo el sarape auxiliar o instalar la lámpara de pie. termómetro. Pasar al lado opuesto por donde entre la camilla e introducir los bordes laterales de la ropa bajo el colchón. pasar al lado opuesto. bolsa de papel. hacer carteras en la cabecera. | )lsponer el material y equipo en forma conveniente para su uso adecuado. si la sábana es de bordes elásticos. Separar un poco la cama y el buró de la pared. si es necesario. estirar y fijar el resto de la esquina. estirar y meter sobrante bajo el colchón. ('olocar la sábana clínica 10 cm arriba del borde superior del hule.

a inexistentes recursos o lo que sería lamentable. No obstante. debido a la corta están cia del paciente hospitalizado. sarape y sábana luperioi. hay pacientes que deben guardar reposo prolongado en cama. En la actualidad. con el uso de termóforos. Es responsabilidad de la jefe de servicio solicitar por escrito al almacén todo el material y equipo que precisa para la buena marcha del servicio y la atención de los pacientes. Método 1. 5. funcionamiento correcto de tubos. 3. 2. CON EL PACIENTE EN CAMA En la actualidad este procedimiento es menos frecuente. una necesidad en la vida humana Medidas de control y seguridad • Recibir al paciente cuando llegue del quirófano y colocarlo en posición adecuada para evitar accidentes. lo que implica extremar los cuidados para evitar presión en la piel y puntos de apoyo. Quitar el cojín y colocarlo en la silla. Enrollar la clínica. debido quizá al creciente número de pacientes por atender. Doblar y quitar colcha. hule y sábana inferior lia* IU ION lados del paciente y tirai del colchón hacia fuera del tambor pot mitad . sondas y drenes e indicaciones médicas. 6. en algunos hospitales se han omitido algunos detalles. Ocasionalmente es necesario cambiar o voltear el colchón. estado general y de la conciencia. CAMBIO DE COLCHÓN. bronco aspiración de secreciones o vómito. • Verificar signos vitales. Equipo • Colchón y tres sarapes. 4. • Impedir las complicaciones por reposo duradero en cama.88 l'. a negligencia de enfermería. o mantener determinada posición como parte de su tratamiento. • Observar coloración de la piel. Comentar al paciente lo que se va a hacer y solicitar su cooperación. • Orientar al familiar sobre los cuidados que él pueda realizar. Objetivo • Mantener la comodidad del paciente con el máximo de seguridad. • Evitar. Llevar el equipo a la unidad.l hospital. Aflojar la ropa de cama. complicaciones como enfriamiento.

Puede moverse el cuerpo del paciente hacia el borde de la cama o colchón según proceda. I \ I lucer el tendido de cama.t Jbservé reacciones de ansiedad en el paciente? • ¿Hice el cambio de la manera más segura para paciente y enfermera? • . doblarlos y ponerlos sobre la silla. |ll Pasar al paciente al colchón. Mantuve al paciente en la posición física adecuada? I |I \M «ADQLPEL PACIENTE A LA CAMILLA I >i la acción de desplazar al paciente de su cama a la camilla para llevarlo a otro nlllo.. U Vollear el colchón de la cabecera a los pies o cambiarlo apoyándolo en el litmbor. ayudándose con la ropa enrollada. ' l'. conservando rígida la columna.DACIÓN • .e v n a h a i c i v '. I) ('olocar bien el colchón sobre la cama y dejar cómodo al paciente. N ('olocar los sarapes doblados longitudinalmente sobre el tambor y pasar al paciente. sujetadores y Miporte porta frascos) Método I I levar la camilla a la unidad. SI el paciente sufre lesión raquídea. colocarse los brazos sobre t'l pecho y girarlo.xpllear al paciente loque <. • Ib indar al paciente la máxima comodidad posible.qulpo t 'mullía vestida y con los aditamentos de seguridad (barandales.ollcltru su cooperación. I'. Molidas de contrOly seguridad • • • • Solicitar ayuda si es necesario.. r** I ' Al. l'uode usarse la camilla para el paciente mientras se arregla el colchón. .El paciente como persona 89 I Acercar al paciente a la orilla del colchón. Objetivos • I 'acllilar la transferencia del paciente en forma segura. deberá poner rígido el tronco y pelvis. 11 Quitar los sarapes.

90 l'. Trasladar al paciente despacio y con cuidado. Pasar el frasco de la venoclisis a la varilla (si es el caso). 4. Coordinar acciones con las personas que realizan el traslado. 8. 11. Colocar los barandales y quitar los frenos a la camilla. se necesitan cuatro personas para moverlo: una se coloca en la cabecera de la camilla para sostener cabeza y hombros. Retirar la clínica al paciente. Doblar la ropa de la camilla y colocarla en la silla. fijar la camilla en ángulo recto con la i ama. otro se coloca a los pies para sostener piernas. 6. una necesidad en la vida humana 3. cobertor y sábana hacia la piesera. todas las personas se colocarán en el mismo lado. Medidas de control y seguridad • Si el enfermo es muy pesado.l hospital. las otras n uno y otro lado de la caim lia y de la cama. Cubrir al paciente con las ropas de la camilla. Colocar la camilla paralela junto a la cama y frenarla. Aflojar la sábana clínica. Retirar la Colcha. • Si procede. y dar atención II otros tubos. Colocar al paciente en decúbito dorsal. metu Itm IHII/MN debajo del enfermo para sosle . 12. 5. 10. 13. 7. enrollarla a los lados y ayudarse de ella para desli zar al paciente a la camilla. 9.

ponerle el freno para que no so deslice. Iü(|ulp<> Silla de ruedas. 1 I Ivitnr golpear la camilla contra puertas o paredes. 'I Acojinar la silla. tórax. etcétera. para desplazarse • I' un lugar a otro dentro del hospital. I elevar el equipo a la unidad. V Instalar la silla. 1 'll un objeto se conserva cercano a su centro de gravedad el esfuerzo para mo verlo es menor. hombros. I'oncr Cojín si es necesario o si el paciente lo desea. Método Invitar al paciente a dejar la cama. » Aplicar la mecánica corporal para evitar lesiones. paralela a la cama con el respaldo hacia la piesera. dos sabanillas o sarapes auxiliares. Hay servicios de maternidad que llenen como norma conducir en la silla a la madre y su bebé hasta la puerta del lioupital al abandonar éste. cojín. bata y sandalias. I . I VALUACIÓN • ¿Me aseguré que la camilla y barandales estuvieran en buenas condiciones? i • ¿Evité molestias al paciente durante el traslado? • ¿Mantuve la vigilancia del paciente mientras permaneció en la camilla bajo la responsabilidad de enfermería? U NO DE SILLA DE RUEDAS '. Oohlni i'l descanto para los píos. En cualquier situación el objetivo es el mismo. cadera y piernas. en forma sincrónica llevar al pa( i n t c al pecho y pasarlo a la camilla.mi diversas las condiciones por las que el paciente hospitalizado hace uso de silla de ruedas: para descansar de la posición de la cama. si os necesario. IIIIII < >l)J(itlvo l'mporcionar comodidad y seguridad al paciente que debe desplazarse en silla de ruedas. I aventar las ruedas en caso de salientes del piso o ascensor.El paciente como persona 91 m i cabeza.

sosteniéndolo por las axilas. 11. co loración. 10. Conducir al paciente al sitio indicado A . 8.l hospital. Poner al paciente bata y sandalias. Hacer girar al paciente hacia la silla. echar la mitad hacia el respaldo. 13. estado de ánimo. Cubrir las piernas con la sabanilla inferior y el irsio del cuerpo con la superior. 14. Colocar una sabanilla doblada a la mitad sobre el asiento de la silla. 9. de manera que la parte posterior de las piernas quede cerca de la silla. respiración. 12. 15. Ayudar al paciente a sentarse en la cama. 7.92 l'. Ayudar al paciente a bajar de la cama. Arreglar los descansos de los pies y conducirlos para que se apoyen. observar el pulso. mareos. Sostener firmemente al paciente mientras se sienta. Colocar la otra sabanilla doblada a la mitad sobre el respaldo. una necesidad en la vida humana para evitar que la silla se incline hacia adelante 6. colocándose frente a él.

por iniciativa propia. Otra persona puede nyudar sujetando al paciente bajo las axilas. • Solicitar ayuda de otra persona siempre que sea necesario. I Buscar. el paso de la cama a la silla lo hará él. • Si la temperatura ambiental es cálida.El paciente como persona 93 Medidas de control y seguridad • Invite al paciente a apoyarse en'el respaldo. una más coloca los brazos debajo de las caderas y piernas. levantándolo para pasarlo más cómodamente a la silla. bastará la ropa usual del paciente. ' Kxplicar por escrito cómo valora ella la recepción del paciente en la unidad en relación a una buena acogida y comodidad. I'VALUACIÓN • /. por la espalda. I Programar visitas de observación a diferentes hospitales con el fin de verificar las necesidades físicas y psicológicas del paciente a su ingreso. • Bl esfuerzo es menor cuanto más cerca debe llevarse el peso. . para evitar que la silla se incline hacia adelante. número de ingresos por turno. suprimir las sabanillas o cobertores. la enfermera sujetará firmemente la silla por el respaldo. el tiempo para practicar los tendidos de cama en el laboratorio de enfermería y así desarrollar la destreza requerida. • Si el paciente puede valerse por sí mismo.I)i orientación al paciente sobre cómo colaborar? • ¿Hice el registro oportuno y completo sobre las observaciones hechas al paciente? • ¿Apliqué las normas sobre uso de la mecánica del cuerpo? ACTIVIDADES I Indagar las horas de ingreso del paciente a las instituciones hospitalarias.

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PARTE IV VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE .

la habilidad de discernir entre un hecho significativo y otro sin importan la. JUAN SALVADOR GAVIOTA RICHARD BACH VALORACIÓN DEL PACIENTE 1 MlMiU V A G Ó N Hat ei la valoración del estado de salud del paciente se refiere a la observación ili los hallazgos de todos los sentidos sobre lo que se ve. I a enfermera es la persona que pasa más tiempo con el paciente y por esta Hl/ón sus observaciones c informes verbales y escritos adquieren mayor importancia. lodos aquellos que pueden verse. como la mancha. (lencralmente por observación. Los primeros son los que experimenta el paciente. requerirá de la guía directa de sus maestras y del pei'tonal con experiencia de la institución de salud. sentirse o palparse.Capítulo 7 No tengo ningún deseo de ser libre. v mostrar esos nuevos horizontes que nos están esperando.i estudiante mímenla su capacidad de obsei vacion poi los conocimientos teóri 11* prácticos v poi MI inicie1. peisomil en ln uleiu ion y eoiiipieiisión del paciente . I ¡i estudiante de enfermería adquirirá en forma gradual la capacidad de ob'<11 vación para ir descubriendo los cambios en el estado físico y emocional de un |nn mile. Asimismo. éstos se dividen en kllh|ellvos y objetivos. el edema. irá adquiriendo la habilidad de escribir los informes en forma v» ni/ y concisa. Sólo quiero compartir lo que he encontrado. oírse u olerse. la tos y el aliento fétido. I . siente al tacto \ luirle. escucha. se aprecian los síntomas. Al principio. los segundos.

los moví mientos rítmicos. puede ser evidente alguna rigidez o tensión de todo el cuerpo o sólo de alguna parle de él. Para tener más elementos sobre el temperamento de un individuo es necesa rio conocer su relación con la familia. su contribución al diagnóstico médico es siempre reconocida como1 positiva. conocidos y extraños. tanto en lo físico como emocional y mental. reacciones emocionales frente a la vida. que contribuyen a dar una impresión general de la personalidad y del estado de salud. observa al paciente en cada aspecto de su personalidad. La enfermera. jugar. La profundidad y duración de los estados de inconsciencia deben registrarse en el expediente.. La valoración general de un individuo principia por la observación de su constitución física. amigos. aprecia la normalidad de las funciones del individuo. debe observar y conocer las condiciones ambientales perjudiciales para la salud. 98 Valoración de? estado de salud del paciente Si la enfermera es capaz de distinguir y descubrir la conducta normal y anormal del paciente a su cuidado. al aprender y comprender. párpados. La observación del temperamento incluye los diversos estados de ánimo. necesita ayuda especial inmediata. en su actividad al trabajar. ni sabe donde está. Asimismo. el individuo se concentra en sí mismo. se dice que puede ser de temperamento ex trovertido. emocional y mental. ni qué hora es. Otro punto que no debe soslayarse es el grado de orientación del paciente. deglutir. la marcha. lugar y el tiempo. . cuando hay pérdida de la memoria en el paciente ambulante. la postura. oír. La enfermera al servicio de la comunidad. si el individuo es comunicativo y se in teresa por los demás habitualmente. excretar u orinar. convulsiones y flexibilidad excesiva son síntomas motores. El paciente que presenta dificultad al hablar. para participar en l¡i solución de estos problemas. automáticos. es de temp e r a m e n t o introvertido. ver. Cuando una persona está despierta. necesita de un conocimiento específico de la normalidad en todas las edades con el fin de reconocer las desviaciones que presente cada miembro de la familia que atiende. al mantener la postura normal y el tono muscular. Una situación de estrés puede acentuar ambos temperamentos. Cuando hay disminución de la función motora. mantener su equilibrio o interpretar sensaciones táctiles. si. o la tliíi cuitad para hablar. ojos. molestia o dificultad. el tono muscular. La investigación médica y de enfermería se basa en observaciones hechas y registradas cuidadosamente en el expediente. también es importante reconocer los signos quo muestran anormalidades de las funciones. al descansar y dormir. Se debe observar el movimiento de una extremidad.. se dice que está desorientada en relación con las personas. pero no conoce a los que le rodean. más aún . respirar. como lo es en las parálisis. excretar. etc. por el contrario. respirar. el temblor. al moverse. comer. el estado general físico.

medidas preventivas. h lll MAS DE REGISTRO I (Id msliluciones para la salud generalmente utilizan diferentes formas para re011110 e informes de sus actividades en relación con la atención a pacientes. para conformar una historia continua en un prlntlo determinado.sulla. Ll expediente médico se integra de cuatro partes: I Dalos básicos con In información necesaria para el desarrollo de un plan completo de cuidados pala el páctenle . además de ser un valioso material para investigación. I liiy dos tipos de expedientes: el tradicional y el expediente médico orientaIIH N problemas (EMOP). lili los hospitales se lleva un expediente o registro del paciente.Valoración del paciente 99 I ('ualquier circunstancia que altere la respiración. sino la razón que los fundamenta. la enfermera debe observar el funcionamiento anormal del orgaMIIIIIO. por su parte. diagnósticas y terapéuticas utilizadas para ayudar a Mli'. ésta es una forma de comprobar la calidad de los cuidados que ha reciIiidii La evolución del paciente se va anotando sistemáticamente. Un informe es la comunicación oral o escrita de datos a nliii persona o grupo interesado en conocer esos hechos. I os datos del expediente constituyen la base para que el medico formule su diagnóstico y planee los regímenes terapéuticos para el paciente y. I1 II general. Los estudiantes del área de salud utilizan los expedientes como material de i un. el cual se li'flliulii de los hechos esenciales.y mantener una relación escrita de los antecedentes y problemas de • uliid. I t i " observarse y anotar si hay dolor o malestar al efectuarse estos actos. lil EMOP es muy útil para que todos los miembros del grupo de salud regisin n no sólo los cuidados que ha recibido el paciente. lo que les permite experimentar la aplicación de conocimientos teórii os a situaciones prácticas. miembros del grupo de salud. de sus problemas y el pliiii de asistencia. Hay gran similitud entre ambos. el apetito o la eliminación. el propósito es el mis•o obtener . son un instrumento muy útil en la educación de estudiantes de las disciplinas de salud. de tal forma i|in i's fácil comprobar todos los cuidados realizados.1 expediente es además un documento legal. La importancia que se ha con• i illdo a los derechos de los pacientes manifiestan que el enfermo tiene derecho ii In Información contenida en él. así como su respuesta a las mislita* liste registro informa los acontecimientos ocurridos durante el período en ijw el paciente recibió cuidados en un hospital tanto de enfermería como de iiliu'. 1.lhcer las necesidades de salud del paciente. In enfermera planee los cuidados de su incumbencia. Los expedientes. ya que muestran un cuadro completo del paciente.

Este sistema ayuda a la enfermera y al grupo a comprender la razón que apoya el diagnóstico del médico y el régimen terapéutico para el paciente. económicos. los informes de laboratorio y radiológicos. Datos básicos: suelen incluir la razón de su ingreso a la institución de salud y principales molestias del paciente: • • • • • • Estado de salud actual y revisión de sistemas. 3. la enfermera y otros miembros del grupo. causa. Objetivo Concentrar los datos más importantes aceren del paciente. 4. Se define como problema cualquier situación por la que el paciente requiere ayuda. pata la mejor icall/iu ion del plan lie cuidados . Datos básicos de laboratorio y estudios radiológicos. y rubricando el reporte con su firma. Planes o indicaciones iniciales: los planes para los cuidados del paciente se establecen en relación con cada problema. forman parte de las notas del progreso. Perfil del paciente. de molde o manuscrita.. incluidos los problemas psicosociales. Se deben hacer los registros en el'expediente con letra clara. Planes e indicaciones iniciales. Antecedentes médicos y familiares del paciente. EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE Es un documento legal que contiene la historia clínica del paciente. el registro de la intervención quirúrgica y otras medidas diagnósticas y terapéuticas. inicial y apellido. Datos del examen físico inicial. demográficos y físicos. Datos socio-económicos y familiares que pueden ser importantes para su atención y rehabilitación. Notas sobre el progreso. inmediatamente después de suministrar los tratamientos y medicamentos y registrar las observaciones específicas y características. 100 Valoración de? estado de salud del paciente 2. Lista de problemas: el médico es responsable de elaborar la lista de problemas identificados y establecer la prioridad. signos y síntomas que le acompañan. La enfermera y otros miembros del grupo contribuirán a ello. tratamiento y medicamento. Cada enfermera debe conocer los reglamentos y normas de la institución donde trabaja. Lista de problemas. ejemplo: si hay dolor. duración. registrar tipo. Notas sobre el progreso: todas las anotaciones hechas por el médico. localización. anotar los hechos con veracidad y precisión. la evolución y trata miento del padecimiento.

contiene las instrucciones del médico para el liahunionto del paciente. Nombre del médico. Hoja frontal. Ocupación empleo. radiológicos. 1. I(). 7. Im hoja de ingreso contiene información precisa. lutia en que dio indicaciones y la firma. la maneja el médico. la enfermera lo nnola así en la hoja de órdenes. l lenen acceso a ella los profesionales de la salud. generalmente. H. Otros informes y registros. Diagnóstico. 2. 1. Hoja de órdenes médicas. posteriormente el médico firma sus órdenes telefónicas en el transcurso ele 24 horas. quirúrgicos y los resultados de otras medidas diagnósticas y terapéuticas en el paciente. I -a hoja de ingreso incluye un número que se utiliza para identificar al pa• ionio y como base para catalogar los expedientes. Hoja de historia clínica. 5. 6. Domicilio. Nombre completo del paciente. Unidad-fecha de ingreso.a información de la hoja de ingreso incluye datos de identificación: 1.a hoja frontal. anestésicos. 2.a hoja de órdenes médicas. esta hoja es confidencial. 3. la historia clínica contiene el registro do anlecodcnles personales y médicos del paciente. Nacionalidad. 1. la llena el médico que lo atiende .Valoración del paciente 101 A groso modo el expediente del paciente tiene tres maneras tradicionales de I Ir nar y describir sus datos y tiene seis puntos. 11. 12. Notas de las enfermeras. tiene diversos usos. incluye el nombre del médico. preoperatorios. también se registran los datos al darse de alta. la enfermera las revisa regularmente para verificar instrucciones Si el médico da por teléfono una orden. Responsabilidad financiera. Sexo y estado civil. lisias hojas. 13. 4. Familiares cercanos. 5. I . Hoja de ingreso. 9. Ingresos anteriores. para ser ejecutada por enfermería. Fecha de nacimiento. Número de clasificación. esta hoja. ó. raza. notas sobre alergias que se anotan al ingreso del paciente. como los de laboratorio. religión. 4.

Este documento es un medio de protección legal tanto para el personal médico como para la institución hospitalaria. • Observaciones de la conducta del paciente y otras importantes para su su* I lud. Las notas pueden tener seis tipos de información: • Medidas terapéuticas realizadas por miembros del grupo de salud. • Medidas realizadas por enfermería para satisfacer las necesidades especííl cas de un paciente. Dentro de las notas de la enfermera está una hoja de enfermería que se maneja en la institución que contiene varios apartados. anestésicos. De esta manera es obvio que debe existir una declaración o documento l'il mado por el paciente o familiares dando su consentimento para los tratamientos requeridos. entre ellos la gráfica di" signos vitales. U S O DEL CÁRDEX Es un sistema de control seccional. no ordenadas por el médico. Otros informes y registros.se de las ne« esala des del paciente inmediatamente. tono emocional.. 102 Valoración de? estado de salud del paciente Con frecuencia el médico indica el régimen terapéutico para el enfermo anota su progreso después de cada visita. como laboratorio. comunicación verbal y las reacciones fisiológicas. preoperatorios. • Órdenes médicas realizadas por enfermería. La enfermera planea los cuidados de enfermería considerando esta referen»' cia. Objetivo Anotar las órdenes médicas. para evilai consullni continuamente el expediente Este sistema ayuda a lograr eíieieneia y economía al peicainr. Incluyen la acción del cuerpo. quirúrgicos y los resultados de otras medidas diagnósticas y terapéuticas en el paciente: éstas son de gran utilidad como fuentes de información para la intervención médica a los diagnósticos y tratamientos al paciente. » Enseñanza dada al paciente. . útil en el registro del cuidado de enfermería del paciente. radiológicos. • Respuestas específicas del paciente a la terapéutica y los cuidados de en fermería. Las notas de las enfermeras sirven como registro de la conducta observad! en el paciente que la enfermera considera importante para sus problemas dtt salud o que constituyen un problema en sí.

M itnejo de la tarjeta del cárdex I Plisar diariamente las órdenes médicas del expediente a la tarjeta del cárdex. ya que se emplea en lyirdíímos. Registrar las prescripciones de medicamentos en la sección correspondiente. muestra gráficamente las actividades que realizará la enfermera. avances soeloculturnles. nlúológicas y sociales del paciente. Anotar la dosis indicada. • I lacor las notas con letra legible o de molde. basándose en las necesidades físicas. Anotar los datos que exigen realización inmediata. líl cárdex debe compararse con el expediente y las tarjetas de medicación. económico. materno y nombre del paciente. rechazada o suspendida. I I cárdex es dinámico y ágil. • Número de registro del expediente. etcétera. entre ellos. la frecuencia con que debe administrarse y la guía que se va a utilizar. para tener la seguridad que se mantienen al día.Valoración del paciente 103 I I cárdex es indispensable en un servicio de enfermería. Kegistrar en la sección de observaciones alguna indicación o contraindicación en el control del paciente. pu . organizada por horas y por días. Marcar con un signo convencional delante de la indicación si ésta fue efectuada. las necesidades de enfermería como profesión. Describir en la sección de cuidados especiales el cuidado específico que requiere el paciente. ('ada tarjeta personal contiene las órdenes regulares para tratamientos. mantiene los expedientes ordenadin» y limpios y ayuda a prestar un servicio de enfermería completo si se usa colín i plan de cuidados. medii Büloncs. Kegistrar: • El número de sala y cama en que se encuentra el paciente. tendencias en la prestación do servicio! de salud. • Apellido paterno. SIGNOS VITALES I I plan de estudios de c ada escuela de enfermería se estructura con base en determinados criterios. I \ 'I 1 i> / M Medidas de control y seguridad • Hacer las anotaciones con lápiz para facilitar borrarlas y seguir utilizando la tarjeta durante más tiempo. departamentos de abastecimiento. salas de tratamientos. dietas y cuidados de enfermería. servicio de fllllMUlta externa.

la cual reJ quiere de una atención integral al individuo. conducta. Las temperaturas superiores a la normal se llaman febriles. a la familia y a la comunidad. en el bienestar y progreso individual. respiración y presión arterial. por disminución de la producción de calor. Una temperatura alta y prolongada es siempre un índice de gravedad. La enfermera. La temperatura oral de más de 38°C o menos de 36°C suele indicar presencia de alguna enfermedad. como el ambiente físico y social. o cómo puede subirla si es subnormal. en su actuación diaria le corresponde. . sino conocer cuándo ésta rebasa los límites normales. la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo. en forma prioritaria. qué medidas tomar para evitar una mayor ele' vación si ha subido. las que están por debajo de lo normal se denominan subnormales. las instituciones educativas adquieren un compromiso! con la sociedad en la formación de enfermeras capaces de asumir las responsabilidades de la profesión y participar. La valoración de los signos vitales ha sido un índice de la capacidad funcional del paciente. pues no basta saber tomar la temperatura. depresión extrema del sistema nervioso en choque o colapso y exposición p r o longada al frío. desarrollará sus habilidades en los tres niveles de atención. Éstos incluyen: temperatura. a través de sus funciones específicas. el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 38°C. estado general del paciente y saber reconocer y diferenciar lo normal de lo anormal. Si la salud es un derecho social y precisa de la protección de la misma por igual a todo ser humano. la valoración clínica del paciente hospitalizado y del hogar. 104 Valoración de? estado de salud del paciente diendo ser éste la atención primaria y participación de la comunidad. debido a inanición o a reducción de la vitalidad. Temperatura Es ineludible que la enfermera conozca y comprenda la fisiología de la regulación del calor.. La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido. familiar y comunitario. La valoración demanda el reconocimiento de los factores que son importantes. pulso. La temperatura corporal varía de acuerdo con las condiciones del clima. con el fin de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas y adquiridas. por sudoración profusa y pérdida de líquidos corporales. Las temperaturas subnormales pueden ser causadas por eliminación excesiva de calor. dentro de sus funciones de asistencia.

sacudirlo hasta que marque 35°C y depositarlo en el vaNO con agua. para tener un índice de su estado de salud y proporcionar el i t i l d a d o de enfermería adecuado. torundas húmedas. limpiarlo de la punta hacia el bulbo con una torunda. bolsa de papel para desechar torundas likiiiliiN. . M l avar los termómetros con jabón y agua corriente dejando el equipo arreglado para la siguiente toma. I >|illpo I oí in Pnsteur o charola foto con vaso con solución antiséptica y termómetros Minien. la hora en que se tomó la temperatura. I Anotar en la hoja de la enfermera. Método I I levar a la unidad el equipo y pedir al paciente su colaboración. h I ciM el termómetro. Medidas de control y seguridad hila lomar la temperatura. I. 11 i uidtn de no ton un la temperatura oral a pacientes inconscientes. I Indicar al paciente que abra la boca y colocar el termómetro en la región suI(lingual descansándolo en la comisura labial. Al mantener el bulbo contra los vasos sanguíneos bajo la lengua 11 ni labio cerrado. ' Vorificar que la columna de mercurio esté a 35°C. hoja y lápiz o pluma para anotaciones. l'l Ineipio. indicando al paciente que cie' ríe los labios durante dos o tres minutos. > l'iHlrar el termómetro. se obtiene una medida fiel de la temperatura del cuerpo.Valoración del paciente 105 wftlh'itUi de la temperatura oral I )h|H|vo • R i r v n r . Las soluciones químicas irritan la membrana mucosa. I'i Ineipio. dejar pasar quince minutos después que el paciente 11 \ a tomado alimentos o líquidos fríos o calientes. comprobar y registrar en forma precisa las variaciones de la temperaUna del paciente. o boca. Nacar el termómetro de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta con lina torunda. alineados o a nIlion v pacientes que tengan un padecimiento de nariz. vaso con agua. I'i Ineipio. l'l Ineipio. La mucosidad en el termómetro dificulta la lectura exacta. depositar ésta en la bolsa. grados y observaciones hechas. El registro que hace la enfermera proporciona un índice de la salud del paciente.

Bajar el mercurio hasta que marque 35°C y depositarlo en el vaso con agua. 2. Sostener el termómetro durante dos minutos. Verificar que la columna de mercurio marque 35°C. 9. Principio. Sostener el termómetro al nivel de los ojos facilita la lectura. 6. con torunda húmeda. aproxi madamente. limpiarlo y hacer la lectura. Principio. Verificar que la columna de mercurio esté a 35°C. Poner vaselina en un cuadro de papel. 106 Método Valoración de? estado de salud del paciente Medición de la temperatura axilar o inguinal 1. Principio. vaso con agua jabonosa. Descubrir la región anal e introducir el termómetro dos centímetros. 4. Hacer la lectura. 4. en el esfínter. y con un cuadro «le pn peí. Medición de la temperatura rectal Equipo Charola con vaso con solución antiséptica y termómetros rectales. tubo con vaselina sólida. Retirar el termómetro. Leer el termómetro horizontalmente. 6. Llevar el equipo a la unidad. La fricción ayudn a desprentloi el ninlefifil eximido de una Nuperílcie. lubricar el bulbo del termómetro dos centímetros. Principio. manteniéndolo horizontalmente al nivel de los ojos. 8. torundas húmedas. Llevar a la unidad el equipo y pedir al paciente su colaboración. Secar la región axilar o inguinal. 7. Realizar los pasos 7 y 8 del método de temperatura oral. Lubricar una superficie reduce la fricción. Colocar al paciente en posición de Sims y al lactante en decúbito dorsal. hoja y lápiz o pluma para anotaciones. Sacar el termómetro de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta. lo mándolo de los tobillos. . 3. 2. 7. bolsa de papel. 5. Retirar y limpiar el termómetro de la punta al bulbo. Colocar el termómetro en la región elegida y sostener el brazo o pierna del paciente durante tres minutos. 8. Método 1. Sacar el termómetro de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta con una torunda. 3. 5. flexionándole las piernas. al nivel de los ojos. cua dros de papel.. Las soluciones químicas irritan la membrana mucosa.

por otra vln ('abe destacar que la temperatura axilar ha caído en desuso. Asear el termómetro con torunda húmeda y depositarlo en el vaso con agua. Temperatura rectal. tomar la temperatura. . limpio y ordenado en su lugar. Mildldas de control y seguridad l 'n casos de diarrea o de padecimientos del recto. 11 Informar en la hoja de la enfermera la hora de la toma y ^grado de la temperatura. ya que en la acInulidad es más frecuente el uso de aparatos electrónicos en algunas institu• Iones de salud. así como las observaciones hechas.Valoración del paciente 107 III I lacer la lectura y bajar el mercurio a 35°C. l ' l )cjar el equipo.

Observar y registrar signos de deshidratación que acompañen a la fiebre: re* sequedad de nariz y boca. 7. Anotar todas las medicaciones y la vía de administración en el espacio indicado para ello. la lo cha y hora. etcétera. Anotar todos los exámenes y tratamientos especiales: venoclisis. números de sala. Registrar las reacciones del paciente al control de la temperatura por medios físicos. 2. 15. EVALUACIÓN • • • • ¿Comprendí los métodos para medir la temperatura? ¿Observé al paciente y detecté alguna alteración en el ánimo salud? ¿Mi comunicación con el paciente fue efectiva. labios resecos y agrietados. hacer un círculo alrededor del punto que indica la temperatura. 9. Registrar la temperatura. 17. 12. 6. roja. y de registro. caliento.. 16. Usar otra hoja cuando la presión deba tomarse con frecuencia. Anotar la presión arterial en el espacio indicado. 8. tempe» ratura axilar (AX). 13. Marcar primero la temperatura. Reportar si la dieta fue aceptada o no. Indicar el primer día de postoperatorio y los siguientes (en el servicio de ctfl rugía). Escribir el nombre del paciente. 3. cama. 11. transfusiones. 14. 4. fría o pegajosa. Registrar el peso y la talla en el espacio indicado. Anotar el número de evacuaciones y de micciones de cada turno en el espacio correspondiente (según código de evacuaciones) y características. lengua saburral y decolorada que dificulta la deglución. 10. y cuánto ingirió. 5. hacia MIS necesidades? ¿Tomé y registré en forma precisa la temperaturaV . Informar la frecuencia de escalofrío o de cualquiera otra sensación de la que el paciente se queje. pulso y respiración en el espacio conespondienlij a la hora en que fueron tomados. Indicar el día de admisión como el primer día de hospital. Registrar otras temperaturas fuera de la oral: temperatura rectal (R). si el número de respiraciones o pulsaciono» coincide con la temperatura. Observar y registrar en la hoja de la enfermera si la piel está seca. 108 Valoración de? estado de salud del paciente Registro de temperatura y otros 1.

Si el volumen sanguíneo es normal. I l 'liando la frecuencia es de 100 latidos por minuto.a enfermera utiliza con mayor frecuencia la arteria radial por ser un sitio ai cesible v conveniente tanto pura ella como para el paciente. se dice que el pulso es regular. se denomina Inndicardia.a tensión del pulso suele clasificarse en alta o baja. Un pulso muy tenso es iliilo al tacto y la arteria es difícil de comprimir.l pulso se valora por palpación en varios sitios del cuerpo por donde pasa la tilín in. 1 Al lomar el pulso la enfermera debe observar sus características: la frecuencia. con los dedos índice y medio. arteria temporal l arriba y por fuera dol ángulo externo del ojo).1. Pura tomar el pulso.). el pulso será lleno o amplio. Si éste URminuye. arteria pedia (en el dorso del pie). el tamaño o volumen y tensión. encima de la arteria radial). Normalmente. Esta onda de sangre es el pulso. I'. ''I ritmo. Un pulso poco tenso es blando •il lucio y la arteria es comprimida con facilidad. enfrente del lóbulo de la oreja) y la artei ia femoral (en la ingle) (véase cuadro 7. . la sangre pasa a través de las arterias de Jp|u • I cuerpo. I . haciendo una ligera presión contra una base firme ósea. listo ocurre porque las arterias tienden a perder su elasticidad y a endurecerle. y el latido de la arteria se siente Mm palpación de ésta sobre una saliente ósea.Valoración del paciente 109 l'tlllll M fillllraerse el ventrículo izquierdo. I . el trastorno se llama tai"t' ardía y si el pulso es muy lento. se dice que el pulso es precisamente irregular o na. los sitios que suele eiegir la enfermera son: arteria radial (en la cara palmar de la muñeca. débil. talla y ii ulad física o emocional. en el adulto suele considerarse normal una freiiipiula entre 60 a 80 latidos por minuto. varía según la edad. menor de 60 latidos por minuto. cada ventrículo bombea 70 mi de sangre hii i mía contracción. i ilútente.í es más difícil obliterarlas por la presión de los dedos al tomar el pulso. a pesar de que se presentan grandes variaciones del voluIWMi. filiforme o vacilante. I u frecuencia es el número de latidos por minuto. l'l ritmo del pulso se refiere al tiempo que transcurre entre cada latido. cuando los latidos se prejUMllan a intervalos irregulares. I a presión necesaria para obliterarlas dependerá de la presión que ejerza la lia i /a de la sangre y la resistencia ofrecida por la pared arterial. será pequeño. I (I tamaño o volumen es determinado por la amplitud de una onda del pulso tlf Ivllcjn el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la • nuil acción ventricular. Si es JMni lalmente igual. ai loria carótida (a cada lado del cuello. ir.

.

ti ación en cada latido del corazón. f • olocur las yemas de los dedos índice y medio sobre la arteria radial. lápiz o pluma. hoja de registro. I'i im lpio. el ritmo. . volumen y tenhuí ilt los latidos del corazón. I |lll|IO Mi ln| ton segundero. Mi ludo I < 'olocur al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija. t ('oiilai el número de pulsaciones durante un minuto completo.Valoración del paciente 111 Wf9ñVÍ<U\ del pulso Miniultius que se realizan para percibir la frecuencia. La presión moderada a la arteria permite sentir su contracción y diI. I I |IIIIMI> NC IKMVIIW on Itt mir» intonm (lo LN IMIFWH-it y en LII parlo Miporior del pie. con la nimio extendida y la palma hacia abajo. • ll«|» Ovo Mi t iiiioojr con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad del pulso para trtltiMi el estado general del paciente y darle la ayuda que necesite. hacienilu ligera presión para percibir el pulso.

ritmo. músculos internos de la pared del tórax y el diafragma. vías respiratorias en general y órganos auxiliares. el volumen de aire eliminado en cada cxpl ración es menor. Factores que afectan el ritmo de la respiración: 1. Medidas de control y seguridad Si el pulso tiene que medirse varias veces. volumen y tensión. La respiración está regulada por el centro respiratorio y las fibras nerviosa! del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre. ambos movimientos tienen como resultado la transformación de la sangre venosa en sangre arterial. para evitarle ansiedad. debe dársele la explicación pertinente al paciente. tráquea. A estos actos contribuyen los pulmones. Registrar en la hoja de la enfermera la hora en que se tomó el pulso y características: frecuencia. Consiste en el intercambio de gases que se efectúa por medio de los sistemas respiratorio y circulatorio. laringe.es decir. Percibir ritmo. El volumen de aire que ingresa en cada inspiración es de 500 cm 3 y hasta 1500 cm 3 en la inspiración forzada. quedando en los pulmones una cantidad de aire residual equi valen te a 1600 cm 3 . 112 Valoración de? estado de salud del paciente 4. se produce la hematosis. modificado por la expiración. el cual envía nervios motores que promueven la contracción de los músculos respiratorios. Cualquier situación que Inieiíleru con un U|HHIC I le oxígeno adecuado . vapor de agua y materia orgánica.. EVALUACIÓN • • • • ¿Elegí adecuadamente el sitio para medir el pulso? ¿Reconocí algún cambio en el pulso al tomarlo? ¿Di apoyo firme al brazo del paciente para tomar el pulso? ¿Hice el registro correcto y oportuno? Respiración La respiración es una característica de todos los seres vivos. nariz. La inspiración introduce el oxígeno necesario y la expiración elimina el bióxido de carbono. El hombre toma el aire atmosférico mediante la inspiración y lo expulsa. El centro respiratorio está situado en el bulbo raquídeo. 5. amplitud y tensión durante un minuto más.

por lo tanto. I (ti uípo KeloJ con segundero. 4. 10. la disminución del ritmo metabólico. En casos graves. puede observarse en las extremidaili debajo de las uñas y. los signos vitales se toman por lo menos dos veces al día. pluma o lápiz. I» lo en situaciones criticas el pulso y la respiración se vigilan constantemente. el ritmo respiratorio. . Cualquier circunstancia que aumente la tasa metabólica. o ambas.Valoración del paciente 115 2. ( >. Cualquier esfuerzo aumenta el ritmo metabólico y estimula la respiración. (Nutrición y valoración de la respiración Non las maniobras que se realizan para percibir la frecuencia. la cual se «precia primero en labios. necesidad de oxígeno. el sueño. La alteración de la presión atmosférica aumenta el ritmo respiratorio. Las emociones y el júbilo aumentan el metabolismo y las necesidades de oxígeno. el ritmo respiratorio. o apnea (ausencia o cese completo de la respiración). I . Durante la permanencia de! paciente en el hospital o bajo la vigilancia de la puformcra en el hogar. el descanso. Disminuyen el ritmo y profundidad de la respiración: la atmósfera rica en OHÍyenc). 7. en todo el cuerpo. < ihjotivo < Milcncr características de la respiración que indican el estado general del pai lente. La fiebre aumenta el metabolismo. La exposición al frío aumenta la necesidad de oxígeno. (). La enfermera debe observar si aparecen signos de disnea (dificultad para respirar). un ambienlr ertlido no exagerado. que pueden afectar lii Inspiración y expiración. hoja de registro. SoNloneile la multaca como si se fuese n tomín el pulso. las drogas depresoras de la respiración y la tranquilidad ili rtilimo. ritmo y amplitud • li IÍIN respiraciones. 3. finalmente. El proceso digestivo aumenta el metabolismo. MiMndo I 1 Muuli'iici ni paciente en reposo total. Las drogas aumentan el ritmo y la profundidad de la respiración K.a disnea generalmente va acompañada de cianosis generalizada. !S. por lo tanto. con el fin de brindarle la atención indicada. La mayoría de las enfermedades aumentan el ritmo respiratorio.

si el número de respiraciones están fuera de los líml tes normales. El número de respiraciones dentro de lo normal de acuerdo con la edad es: • • • • Recién nacido: Preescolar: Escolar: Adulto: 40 a 60 por minuto. número de respiraciones por minu to y el tipo de respiración. 16 a 20 por minuto.. Anotar en la hoja de la enfermera la hora. . 114 Valoración de? estado de salud del paciente 3. • Retener en la memoria los resultados del pulso y respiración mientras se re tira y lee el termómetro. 25 por minuto. Contar el número de inspiraciones a cada elevación del tórax. • Hacer inmediatamente el registro de los signos vitales de cada paciente pn ra evitar equivocaciones u olvidos. Medidas de control y seguridad • Tomar pulso y respiración mientras el termómetro marca la temperatura. • Dar aviso al médico. 30 a 35 por minuto. 4.

< 'muido la presión arterial es excesivamente alta. Informé de alguna alteración de la respiración presentada por el paciente? • l Hice el registro correspondiente? f tMlrín arterial I H iiliiil depende de la conservación de la presión dentro de los límites nórmala i n cualquier punto del sistema vascular. de una hora a otra y de un día u nlio. Verifiqué la coloración del paciente? . puesto que en la cavidad craneal hay meiiiIN liigiu pina que los vasos se dilaten. La medida normal es de 120 mm • • * mercurio en un adulto joven. I \ presión sistólica es la presión máxima ejercida por la sangre contra las |MIM des arteriales. y es común que se presenten ahí. puede ser la • IIIIMI <lc una presión arterial anormal.. que a su vez ili |u ude del número de glóbulos rojos y la cantidad de proteínas en el plasma. la expansión del pecho y ab- gomen? • . además de con el ejercicio. cuali|nii'i estado patológico de las glándulas endocrinas. la presión arterial. I a presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de ln>i vasos sanguíneos.Valoración del paciente 115 I \ Al (I ACIÓN 11 llliervé las características de la respiración. I II presión arterial depende de la fuerza de las contracciones ventriculares. inmediatamente antes de la • i mu acción del ventrículo izquierdo. la presión arterial baja durante los periodos de reposo fíHltO y cuando el individuo está libre de problemas emocionales. litio factor es la resistencia de los vasos periféricos. las drogas. ili l volumen de la sangre que expulsa el corazón en cada contracción ventrículo tle la elasticidad o tono de las paredes musculares de los vasos sanguíneos y ili I volumen total de sangre circulante y viscosidad de la misma. normalmente es de 80 a 90 mm de mercurio. a medida que se contrae el ventrículo izquierdo e impulsa la IIMiire desde él hacia la aorta. autolllllliulo la resistencia y. l n estado de salud. I n presión diastólica es la presión mínima o el punto en que ésta disminuye i maulo el corazón se encuentra en fase de reposo. de un brazo a otro. ( unlquler enfermedad que afecte alguna parte del sistema circulatorio. siempre existe peligro de IIIIII hcmoirnjjlii por ruptura vascular. baja durante el suefio y aumenta cuando el individuo es afectado por el ti ñu II o el enojo. a medida que pasa por ellos. en consecuencia. Varía con el M no y con la edad. la formación de depósitos m i l recubrimiento interno de los vasos sanguíneos disminuye su diámetro. de ahí llega a las grandes arterias. la posición. etc. . pasa a las m á s |ii ijucflas: las arteriolas y los vasos capilares.

tres eni arriba del codo. Principio. Equipo Esfigmomanómetro y estetoscopio. Explicar al paciente el procedimiento. La reacción emocional. 4. 5. Cualquier desviación marcada en la presión debe ser reportada inmediatamente al médico. Colocar el brazalete del esfigmomanómetro alrededor del brazo. 3. La presión arterial es menor cuando la persona está acostada. Reconocer a tiempo los cambios en la presión arterial puede salvar una vida. puede elevar la presión y no permitir una lectura precisa. . en la desnutrición avanzada y como consecuencia de una infección aguda crónica. Principio. tomando en cuenta los factores que pueden determinarla y ayudar así al diagnóstico y tratamiento. por desconocer el procedimiento. 2. De la correcta posición del brazalete depende la presión que ejerza sobre la arteria humeral. Colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral donde se ad virtió el pulso. con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba. Método 1. hoja de registro. Principio. Principio. 6. Principio. Colocar el esfigmomanómetro en posición tal que el nivel del mercurio pueda leerse. Objetivo Verificar la medición de la presión arterial. 116 Valoración de? estado de salud del paciente La hipotensión o presión baja puede ser habitual. Colocar al paciente en posición cómoda (sentado o acostado). Localizar el pulso humeral con los dedos índice y medio. Colocar el esfigmomanómetro de manera visible asegura ln correcta lectura. Medición de la presión arterial Acto que se realiza para percibir la fuerza con la que el corazón impulsa la sangre sobre las paredes de las arterias. temperamental o primaria: se observa en la enfermedad de Addison. lápiz o pluma.. Identificar el sitio de la pulsación más intensa facilitará la Ice tura de la presión sanguínea. Principio.

• l omar la presión arterial en el brazo izquierdo y en el derecho y hacer la comparación. Permitir la salida del aire que quedó en el brazalete. I'. Registrar en la hoja de la enfermera la presión arterial. La presión que ejerce el brazalete. Retirar el estetoscopio y el brazalete. enrollarlo y guardarlo en su estuche. Principio. que corresponde a la presión diastólica o mínima. K. • Repetir el método en caso de duda después de dos minutos. La transmisión del sonido a través del estetoscopio se produce en virtud de que las ondas sonoras pasan por vidrio. La presión sistólica es el momento en que la sangre es capaz de abrirse paso a través de la arteria humeral. 7. Principio.Notifiqué las alteraciones identificadas en las formas de registro clínico? . líquidos y sólidos. Medidas de control y seguridad • l Ivitar que la cápsula del estetoscopio toque el brazalete. observando el descenso del mercurio. retener las cifras en la mente.l Msminuí la tensión emocional del paciente antes de tomarle la presión arterial? • i. Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire. 11 ice la lectura precisa de la presión arterial? • /. 10. '). La presión diastólica es el momento en que la sangre fluye libremente en la arteria. Cerrar la válvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanómetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mm más del punto donde se anticipa que se obtendrá la presión sistólica. leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presión sistólica o máxima.Valoración del paciente 117 Principio.VALUACIÓN • ¿Expliqué al paciente en qué consistía el método de tomar la presión arterial? • /. evita que la sangre fluya a través de la arteria. I '. Principio. Continuar con la salida gradual del aire y leer en el esfigmomanómetro cuando se deja de escuchar el último ruido cardiaco. 11.

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En caso de cometer un error. 7. llevado a cabo durante la permanencia del paciente en el hospital. Evitar el uso de símbolos químicos. El personal de enfermería registra en el expediente los servicios impartidos conforme al plan de cuidados. I(). 4. I2. Usar la tinta correspondiente para cada turno según lo establecido por la institución de salud. medicamentoso y quirúrgico. ( ). concreta y clara. Es preciso anotar fecha y hora en que se da un tratamiento o medicamento. cruzar la errata con una línea y seguir adelante (no borrar). Hacer las anotaciones en forma precisa. Observar y reportar reacciones. Es importante que las anotaciones sean significativas y útiles. • Registrar diariamente en el expediente el tratamiento dietético. signos y síntomas del pacienje. Llenar el encabezado de todas las hojas al abrir el expediente y cuando se termine una hoja. 6. Anotar la fecha al empezar el día. mentales y espirituales del paciente.Valoración del paciente IN FORME DE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE 119 Objetivos • Identificar las necesidades físicas. H. I I. 2. para darle la atención requerida. . Firmar las anotaciones con la inicial del nombre y el apellido completo en el margen correspondiente. sociales. Poner un signo de interrogación (?) después de una observación dudosa. Usar las abreviaturas y los símbolos aceptados. dan una idea general de los canibios que presenta diariamente el estado de salud del paciente. 5. 3. Usar el nombre genérico de los medicamentos. Las anotaciones sobre la evolución de la enfermedad (hechas por el médico tratante y por la enfermera). para seguir con otra. Normas para elaborar el informe de Enfermería: 1.

Hacer una consulta bibliográfica sobre el tema. Manifestar en el grupo dudas y errores acerca del procedimiento. Practicar el procedimiento de tomar la presión arterial entre las estudiantes para adiestrarse en el manejo del aparato. Tomarse el pulso y respiración entre las compañeras. al tomar la presión arterial y hacer la lectura para su registro. Tomarse la temperatura entre sus compañeras. Con apoyo del maestro. 12. Tomarse el pulso entre las compañeras e identificar sus características. 14. Indagar en libros de consulta y texto. 5. 10. Indagar los factores que hacen variar la presión arterial. Verificar características de la respiración en cinco estudiantes al menos. 11. Indagar medidas de control de la temperatura. 2. 4. 7. 6.120 Valoración del estado de salud del paciente ACTIVIDADES 1. Hacer el registro en la hoja de la enfermera. 3. 8. 9. . 13. Indagar acerca del tema en libros de consulta. Identificar errores durante el procedimiento y discutirlos en grupo. Indagar sobre los factores que pueden producir variaciones en el pulso. 15. Hacer lectura y registro correspondiente. la estudiante aprenderá a identificar los ruidos de la sístole y diástole.

CECILIO ESEVERRI CHAVERRI EXAMEN FÍSICO Y RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA ESTUDIO DE LABORATORIO I ti • nfemcra como parte del grupo de salud debe conocer los aspectos de mortil mortalidad más comunes de la región y prepararse para colaborar responsablemente en el cumplimiento de las metas propuestas en el plan de salud del ftttl* < 'on la capacitación adecuada. la enfermera podrá ejecutar actividades con• ftMit* ni cada uno de los programas de salud. terapéuti• u y i ('habilitación. • Vci lllcar el control del crecimiento y desarrollo. . ha de ajustarse a realidades objetivas. la técnica hay que conocerla. • i onlrol de pacientes con enfermedades crónicas.Capítulo 8 La información es una técnica. específicamente en la solución de (•iiilili'iiuiK que comúnmente afectan a la población: hipertensión. en conjunto con sus Mm MIOH. • I MI educación individual o grupal cu los aspectos de prevención. hay que enriquecerla. hay que cumplirla. diabetes. la problemática y las metas propuestas como i Itiltu lón a dichos problemas y desarrollar un gran número de actividades: • I luí atención a la madre y al niño en los periodos prenatal. • Itloilltitear problemas socioeconómicos y su Implicación en las distintas cnItimrilailiN NI • l laborar una historia clínica. analicen el plan de salud. parto y posparto. Es imprescindible que la estudiante. desflMHUtón etcétera.

el pacionl te permanece sentado. la que Ni ejerce sobre las articulaciones. corazón y abdomen. determina la distribución del peso y. ainlun pies deben estar descansando firmemente en el suelo. Posición anatómica La posición normal es de pie. para exámenes y operaciones de vías urinaria o de reproducción en ambos sexos. diagnóstico precoz. y altera la posición de las visceras y la presión que sobre ellas hace o[ resto del cuerpo. la posición supina o dorsal es la adecuada para examilfl manos. POSICIONES QUE EL PACIENTE PUEDE ADOPTAR PARA EL EXAMEN FÍSICO Actitud o postura en que se coloca un enfermo espontáneamente o con un fin determinado. cuello. tórax y pulmones. en los exámenes de cabeza. muscular y visceral y sus asociaciones neurológicas. Ésta afecta al tamaño y a la forma de las cavidades toráxica. sentado o en pie. con el cuerpo erguido y los brazos extendidos Im cia abajo y a los lados. por lo tanto. abdominal y pélvica. para así faofl litar la exploración y aplicación de determinados tratamientos. descanso y relajación muscular. son adecuadas Id posición de Sims o la genupectoral. Al sentar al paciente en la cama. El tronco derecho proporciona apoyo para II» xionar cómodamente las rodillas. se utiliza la posición de litotomía. Generalmente. las rodillas deben estar flcxionadas rn Miguio recto respecto a las caderas. tratamiento y rehabilitación mediante actividades específicas para logran mayor cobertura y elevar la calidad de atención de la profesión. Objetivo Proporcionar máxima comodidad. las extremidades pueden ser examinadas estando <4¡ paciente acostado. La postura denota la disposición adoptada por las diversas partes del cuerpo. . para el examen del recto. afectando así luí sistemas nervioso y vascular. Posición sentada Debe mantenerse el cuerpo erguido. La falta de balance y de equilibrio llega a producir tensión. En el cuerpo humano podemos constatar una relación entre los sistemas OH quelético.122 Valoración del estado de salud del paciente La enfermera podrá participar en los programas de prevención. desde el cuello hasta las caderas.

I'imitióil dv fowlor 'H nilirntadn. La postura correcta de descanso eleva el pecho. I l'oxirlóit dorsal llml/ontal. Principio.11 espalda y muslos forman un ángulo de 135°. supina. alarga la parrilla • • •Miil y previene la constricción. Una buena postura sentada previene la compresión visI M al. Principio. Al mantener recto el dorso no se exageran las curvaturas normales ili 11 I K X ' Í S al occipucio.Examen físico y recolección de muestras 123 Posición normal. ligei iiim ule lluxionadaH y apoyadas s o b e almohadas o sobro alguna adaptación de lii i nuil . Las rodillas. 1. decúbito dorsal. de pie. con IIIM piernas extendidas y los brazos a lo largo del cuerpo. El paciente descansa sobre su espalda.

Posición en navaja En decúbito supino. los muslos IcvantlulON para formar un ángulo recto. Principio. en el abdomen y en las piernas. el (ronco y las rodillas flexionadas apoyando lan piernas contra los muslos. El centro de gravedad del cuerpo entrt en el punto en el cual MO concentra su peso lotal a nivel de la M E N U D A v^iielua M U •>» . Principio.124 Valoración del estado de salud del paciente Una buena postura previene ía compresión visceral. Los hombros ligeramente elevados. Al flexionar las piernas disminuye la tensión en la columna vct lc bral. La cabeza y los hombros ligeramente elevados (respaldo un ángu lo de 25° a 30°) y las rodillas ligeramente flexionadas. Posición de semi-fowler Semisentado.

abdomen y piernas IIIN « Si NO innnileno rocto el dormí no NO cxa^cnin til v n l i i n i N normultíH DEL HHVIN ni lu t lpm ln .Examen físico y recolección de muestras 125 m n> «lonnr las piernas disminuye la tensión en la columna vertebral.

El funcionamiento de músculos y huesos para mover el cuerpo NC basa en el principio de las palancas mecánicas: los huesos y cartílagos son las palancas. Principio. La cabeza y la parte superior del tórax descansan en la cama y los brazos se cruzan por encima de la cabeza. B1 m ú s c u l o e n r e p o s o t i e n e raaci'irin uloullnn .126 Valoración del estado de salud del paciente Posición genupectoral De rodillas. y los músculos proporcionan la fuerza para el movimiento. Los muslos deben estar verticales.

de modo que || miedos se proyecten contra el abdomen. El músculo en reposo tiene reacción alcalina. . girada. en flexión total. M i l (lempo tic la posición se prolonga. iti derecha. de manera que cruce la pierna izquierda y la M«iiil. la pierna izquierda. Principio. Se coloca una almohada debajo de la llHItiia v dos debajo de las piernas. La piescra de la cama debe estar elevada. jtytllli'nloiido las piernas extendidas hacia arriba en ángulo de 45°. los brazos a los lados o sobre el tóM« lan piernas. Colocar un cojín debajo de los pies permite la ílexi un di Id-i plomas y previene la presión sobre los dedos de los pies. I'i^li Ion de litotomía |'m i» uir acostado sobre su espalda con la cabeza y los hombros descansando solí • In i ama. es necesario un apoyo para las pierna " h Un Ipio. la parte superior del cuerpo. una rodilla más flexionada que la otra.Examen físico y recolección de muestras |*IÍ«(I 127 Ion luteral (derecha o izquierda) l'n» i* mi. los brazos flexionados. separadas. con la línea de las caderas ligeramente detrás de la línea |H*illa ild los hombros. Colocar una almohada debajo de la cintura previene la hiper-exii ii 'iun ile la espina dorsal. La cabeza y |n* lu iiuhros deben quedar en un plano inferior al de las caderas y piernas. las piernas deben estar flexionadas en ángulo agudo. pM|i Ion de Trendelemburg l'm li nii' acostado sobre sus espaldas. facilita la exploración I'h ii 1011 pi'onmlecúhito ventral l'rti i» na acostado sobre su abdomen. extendidos hacia (IIIIba y lu cabeza vuelta hacia un lado.de costado. hliu Ipio. I'ilut Ipio. La posición É| M*rt "i cirugía ginecológica. Los cambios de postura modifican la presión arterial. I'm-Ii ion de Sims jtjt |t nir acostado sobre su lado izquierdo. I )ar al paciente seguridad y comprensión. flexionada ligeraini "i. el brazo izquierdo debe estar extenditln -i lo largo por detrás de la espalda. I'i liu Ipio. La posición de Sims permite la máxima relajación (muchas persoIH* lii adoptan mientras duermen). de Diluí" que el pecho descanse en la cama. shock y hemorragias.» descanse en la cama.

128 Examen físico y recolección de muestras 128 El centro de gravedad del cuerpo está a nivel de la segunda vértebra sacra 1 ' o N Í t ' i r í i i ( ¡ o n i i p o * IOIHI .

129 Valoración del estado de salud del paciente Posición de Sims. . Posición Trendelcmburg.

se apoya la región escapular en una almohadilla. La distensión de la tráquea favorece la ventilación pulmonar. Principio.130 Valoración del estado de salud del paciente Un cojín debajo del abdomen previene la hiper-extensión de la espina dorsal. Posición de Rossiere Paciente semisentado. I'ONIUIÓII KHNNIOM- . con los hombros ligeramente levantados. Para fácil ilm distensión de la tráquea.

I. dorso sacra. • Facilitar la respiración. por cómoda que parezca al principio. iki ilMlo dorsal. proliu I o ndelemburg y Rossiere. Tocar con las manos. H I a>. Algunos órganos . percusión. ausi Dilación. 4o i iltiHiiUi. litotomía. (iolpear una parte para determinar el estado de los órganos o tejiII inii i ni IN poi el sonido que se produce. I I diagnóstico es el conocimiento de las alteraciones anatómicas y fisiológit n i«j*ii* el agente morboso ha producido en el organismo y se basa en los síntoHtiin I nacionales y signos físicos. I I tratamiento son los medios profilácticos. Este método se usa particularmente 11 < «ploi'Hi ion del'tórax y del abdomen.son siempre palpables y ||i lian lit . para ello. así como también de la estatura y complexión del cuerpo. tacto. medición. para diagnosticar. prescribir un tratamiento y predecir un pronóstico. ()bscrvar para percatarse de cualquiera alteración patológica exli in i ti|'ic( lahlc.variaciones de volumen. genupectoral. evitando la compresión torácica y abdominal. olfato. etcétera. fSit n\i<>n. cuello. líl examinador hace uso de todos sus sentidos: vista. que proporcionan apoyo a hombros. forma y consistencia. apllt itnüo tlliet laiueilli' el oído a la ivutóli poi aus . punción y métodos de laboratorio. I os métodos de exploración tienen como fin establecer y comprobar un diagnóstico. obreros. f Itni'n i idn. posiciones comúnmente usadas para el examen físico suelen ser: erecta. oído. de las cualidades y circunstancias de una parte u (tl'Hluio del paciente. palpación. sedente. Sims. usar cojines. puede cansar si se mantiene por un tiempo prolongado. lis el procedimiento de rHCuelinr ciertos sonidos que se pnxlu• 11 mil mu del cueipo. describientln cada uno de los hallazgos. T M/wind/i. inspección. por medio de los sentidos solos. i i pronóstico es la predicción de la evolución probable de una enfermedad. I I examen físico suele efectuarse en el servicio de consulta externa y en la lilla il< imploración intra hospital. líl examen físico general suele efectuarse de la cabeza a los pies. EXAMEN FÍSICO I s la indagación que realiza el examinador. I''. rodillas y pies. cabeza. y de i" < métodos más comunes: interrogatorio. o humillándose de instrumentos. brazos. fowler. dietéticos y terapéuHH»H I | I H I se indican para combatir la enfermedad.Examen físico y recolección de muestras 131 Medidas de control y seguridad • Cambiar de posición al paciente con frecuencia. higiénicos. en la unidad familiar y en la comunidad a grui'" M Í olares. • Mantener siempre la postura correcta del paciente.

termómetro clínico. .i al procedimiento. • Tomar los signos vitales. espejo laríngeo y frontal para examinar la boca y garganta. • Cubrir al paciente con sábana. Equipo y material Báscula con estadiómetro para medir peso y talla. y solamente descubrir el área por explorar. comprensión y seguridad al paciente durante el examen físico. Existen factores externos que influyen en la salud del individuo (caída). 2. • Explicar el procedimiento. esfigmomanómetro y estetoscopio. Explicar al paciente los procedimientos reduce el temor y facilita la exploración física. si es necesario. • Pedir al paciente. para examinar los ojos. guantes de caucho estériles. lubricante. y escala de Snellen para la visión. oftalmoscopio. martillo de percusión para estudiar los reflejos. Preparación física: • Acompañar al paciente al lugar en que se realizará el examen. diapasón para valorar la audición. recipientes o porta objetos para muestras. Principio. Preparación psicológica del paciente: • Tratar al paciente con amabilidad y cortesía. otoscopio para exploración de oídos y nariz. torundas. • Solicitar su colaboración indicándole la forma de ayudar. que se quite su ropa y vista la adecuad. • Indicar al paciente la posición requerida. • Prestar ayuda al paciente para incorporarse de la mesa de exploración! considerando la edad. estado mental y equilibrio del paciente. Lineamientos generales 1.133 Valoración del estado de salud del paciente cuitar o por medio del estetoscopio. para reducir su tensión emocional y obtener su cooperación. Principio. cinta métrica para medir circunferencias. Objetivo Brindar atención. • Verificar que el paciente esté limpio y haya evacuado. Las pruebas para determinar la agudeza visual y auditiva se incluyen en la mayoría de los exámenes. aplicadores de algodón. abatelenguas. espejo vaginal si se va a practicar examen ginecológico. • Medir peso y estatura y anotarlo.

• Acomodar al paciente en la mesa de exploración. estado mental y equilibrio del paciente. — Examen realizado y médico que lo efectuó. • Explicar al paciente las indicaciones del médico. • Ayudar al paciente en el arreglo de su ropa. • Reportar en la hoja de la enfermera: — Hora en que se inició y terminó el examen. Para exploración de fondo de ojo. de preferencia la luz natural.Examen físico y recolección de muestras 133 3. recipiente para material usado. torundas estériles. • Asegurar la privacidad del paciente y evitar enfriamientos. Los ojos reaccionan a los cambios de la luz. considerando la edad. I Sentar al paciente con la cabeza apoyada en el respaldo de la silla o en decúbito dorsal si el examen es simple. tonómetro. a I >e|nr cómodo al paciente en su unidad. I I. I Aplicar golas. medicamento indicado. si es necesario. con la cabeza apoyada en el respaldo de la silla. ó Sostener la cabeza del paciente por detrás de él si es necesario. oftalmoscopio. después del examen. y al terminar ayudarlo a levantarse. • Preparar el cuarto de exploración o la unidad del paciente: se ordenan de manera accesible los instrumentos y el equipo sobre la mesa portátil o charola de mayo. Acompañar al paciente a su unidad terminado el examen. . se emplea el oftalmoscopio. 1 Auxiliar al médico en lo que necesite al momento. Método I I 'reparar la sala de exploración (o la unidad). } I 'reparar el equipo. Principio. — Observaciones y datos obtenidos por la enfermera. liquipo I . Responsabilidades de la enfermera en el examen físico • Obtener el material y equipo necesario. si está indicado.levar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. Algo de lo más importante es verificar las fuentes de luz. lCxamen de los ojos Se efectúa estando el paciente sentado.ílmpara de mano. si procede.

El cerumen puede interferir en el examen. El uso de material estéril evita la infección y diseminación de los microorganismos. la dimensión de los ganglios linfáticos y glándula tiroides. 2. por lo quo debe eliminarse mediante aplicadores o por irrigación. tumores o anormalidades del tabique nasal. 3. Hay que explorar la presencia de exudados o de tumores. i t ubi ir al paciente con la sábana clínica y descubrir el tórax. 5. el explorador busca deformidades o tumi a en. busca por palpación nódulos o tumores y de- . Principio. \ l ¿torio I I 'i epat ar la sala de exploración (o la unidad). medicamentos indicados. rinoscopio. Preparar el equipo. laminillas. espejos auriculares de varios tamaños. fafliljJO I lUMOHCopio. espejo frontal. tumores y apre• la Inima y (amallo del abdomen. Preparar la sala de exploración (o la unidad). pañuelos desechables. el sonido es mate. La correcta posición del paciente facilita la exploración. Principio. I IHIIIUII Examen de nariz. boca y faringe Se examinan para ver si hay exudados. I *i inclplo. Dejar cómodo al paciente en su unidad. abale lenguas y aplicadores. sustancias pura probar el gusto y el olfato. Colaborar con el médico en lo que sea necesario. Preparar el equipo. recipiente para material usado. se utiliza la percusión y ausi dilución. Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. diapasón. investigando la presencia de nódulos i* tumores. La agudeza auditiva se verifica en forma superficial con el diapasón. Equipo Lámpara de mano. si el mismo órgano está lleno de líquido. cuando está lleno de aire produce un sonido calaelerfstico de oquedad al ser golpeado. Sentar o acostar al paciente. colocando la cabeza de manera que quede ex puesto el oído a examinar. I> lumen de tórax I'na el examen de las partes anterior y posterior del tórax. í l'i íparar el equipo. se sienta al paciente en una si Hit.mirlo Dejar al paciente cómodo en su unidad del abdomen i i • caminador. I1 lumen de piel. Cubrirse la boca al toser reduce la diseminación de microorganismos. por medio tic la inspección. Método 1. espejos frontal y bivalvo. el paciente estará en di uilhlto dorsal con la cabeza sobre la almohada. t /\i'<unodar al paciente según lo indicado. riñón. Principio. Preparar la sala de exploración (o la unidad). Para examinar la nariz. 5. en el examen físico general se va examinando a medida que progresa la exploración. lámpara de mano. I os pechos se exploran por palpación. i I >e|ar cómodo al paciente en su unidad. Colocar al paciente sentado o en decúbito dorsal Colaborar con el médico en lo que sea tiet e. Equipo Otoscopio. la boca y la faringe. hisopos de algodón. Método 1. lorundas. 3. 2. Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. 6. descubre cicatrices. I Minen de cuello pllf observación y palpación cuidadosa.134 Valoración del estado de salud del paciente Examen físico y recolección de muestras 135 Examen de oídos Se efectúa mediante inspección y palpación. • . i I levar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. lápiz dermográfico. 4. reci|iii ule para material usado. recipiente para material usado. 6. con la cabeza apoyada en el respaldo. sábana clínica. 4. laringoscopio. Un órgano hueco.l *u tporcionar pañuelos desechables al paciente y recomendarle que al toser se i libra la boca. pelo y uñas I H piel de todo el cuerpo.

Preparar la sala de exploración (o la unidad). Preparar el equipo. Examen de la columna vertebral Con el paciente en posición erecta. guantes. Equipo Pueden necesitarse báscula con estadiómetro. Al flexional. lo que sea necesario. 5. Auxiliar al médico er. Preparar el equipo. 7. Cubrir al paciente y dejarlo cómodo en su unidad. frasco con alcohol. 2. por percusión se descubre la presencia de líquido o gases. sába na clínica. material para l<i« ma de secreciones cervicales (portaobjetos). subir el camisón hasta el epigastrio y dni cubrir hasta la región suprapúbica. ya que ésta se tranquiliza. Examen de los órganos genitales Para este examen. 3. 6. cinta de medir. gasas. recipiente para material usado. la enfermera estará presente si se trata de peí MI na del sexo femenino. . la enfermera prepara el equipo y puede dejar solo al métln M si se trata de pacientes varones.ligeramente las rodillas se relajan los músculos ahilo minales. Método 1.136 Valoración del estado de salud del paciente termina forma y volumen de los órganos. El espejo vaginal permite examinar las paredes de la vagina y el cuello Morluí • Equipo Espejo de cusco. sabanilla. Colocar al paciente en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexiond das. 4. etiquetas. estetoscopio. Preparar la sala de exploración (o la unidad) 2. pinza de Bozeman. Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. se investiga la presencia de curvaturas anuí males. La presencia de la enfermera es de gran ayuda para 1| pii ciente que va a ser examinada por el médico. Cubrir al paciente con la sabanilla. Principio. luitli lámpara de pie. lubricante. Método 1. se utiliza una plomada. por auscultación se escuchan ruidos peristálticos.

Principio. /. h'áulpo Miiillllo de percusión. se verifii un color. terminado el examen. alfileres. I \ Auxiliar a la paciente al terminar el examen y dejarla cómoda en su unidad. A . La cooperación del paciente durante el examen físico asegura resultallli't positivos.Examen físico y recolección de muestras 137 Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. 1 I levar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. I )irigir la luz hacia el área de trabajo. f». 0. Verificar evacuación de la vejiga. '<. Abrir el equipo estéril. sustancias de olor y saín ii es fuertes. frascos con agua fría y caliente. Mftodo Principio. si procede. bata (si es necesaria para el paciente). en los dedos. Acompañar a la paciente a la sala de exploración y explicar el procedimiento. Cubrir adecuadamente a la paciente facilitará la exploración y le evitará situaciones penosas. I I 'reparar la sala de exploración (o la unidad). I I 'edir al paciente cambie su ropa por el camisón. 11. guantes y lubricante al médico. i Preparar el equipo. i* I )oJnr cómodo al paciente en su unidad. Colocar a la paciente en posición de litotomía y cubrir sus piernas con la sabanilla. Ayudar al médico en lo que necesite. cinta métrica. I >ítr bata. lámpara de mano. II). H. I minen neurológico Además de la exploración general algunas veces se realiza el examen del sisteliui nervioso. 'I. I )escubrir el área de exploración. torundas. algodón. I turnen de extremidades l'm Inspección se indagan deformidades o limitaciones. consistencia y forma. lápiz tli i laográfico. 1 Auxiliar al médico en lo que necesite.

Para la mayoría de las muestras es necesario tener recipientes estériles y lo mar precauciones para no contaminar la muestra. La orina. el aplicador se suspende del tapón que cierra el tubo. se preparan tubos de ensayo con aplicadores c. normalmente basta sumergir el aplica dor en las heces. se qulli cuidadosamente el aplicador con el tapón. sangrú líquido aséptico y similares suelen ponerse en tubos de ensaye estériles. La muestra de esputo se recibe en un recipiente estéril de boca ancha o 01 una caja de Petri. Para exudados de heridas. estando tibia. aproximada mente 3 mi de heces. sangre y jugo gástrico. se toma el exudado y enseguida NI vuelve al recipiente estéril.138 Valoración del estado de salud del paciente EVALUACIÓN • ¿Aseguré la privacidad del paciente? • ¿Ayudé al paciente. aplicándolo a cada situación partí cular? • ¿Hice las anotaciones correspondientes? RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA EL LABORATORIO Generalmente. Las muestras que se recolectan col más frecuencia son: orina. el examinador suele solicitar luí pruebas de laboratorio y de diagnóstico que considera indispensables para la vil loración del estado de salud. En la mayoría de las instituciones hospitalarias. la muestra se coloca en un recipiente estéril. tomando en cuenta sus necesidades de seguridad física y psicológica? • ¿Preparé con toda oportunidad el cuarto clínico? • ¿Auxilié con certeza al médico? • ¿Mi proceder se basa en conocimiento. por lo que debe estar capacitada para ello coi el máximo de seguridad para el paciente. e x u d a d o « u n liquido liillamulorlo. El esputo se obtiene temprano por la mañana. en tériles y aplicadores con punta de algodón. se requieren porta objetos limpios. Al usarse. Los estudios periódicos incluyen exámenes de san gre y general de orina. tapándolo. excreción es la elimina ción de una sustancia (orina). al efectuar el examen físico. Para cultivo. Cuando se toman heces para cultivo. es la enfermera quien oblll ne las muestras de los pacientes. como la pus .sitf riles. se necesita enviar al laboratorio. excreciones y cual quier exudado del paciente. El estudio microbiológico suele examinar secreciones. Si la muestra se recolecta para frotis. Para el examen de amibas. La secreción es el producto de una glándula (bilis). esputo. heces fecales.

taparlo. I I lu stra para urocultivo N I i/iupo y material i iimodo u orinal. I.-linear en la solicitud de laboratorio las pruebas que deban practicarse y Itm datos sobre el paciente. completa y oportunamente. recipiente • "i^ill y membrete. P «ulular el recipiente con nombre completo y número de registro del paciente. \ li muirla cantidad necesaria de la muestra en el momento indicado. equipo de aseo para genitales.levar el equipo a la unidad y solicitar al piá lenle su colaboración. I Opositar en el frasco una muestra de orina. V. ' l'oneise el eubroboen y dUponei id equipo v inaleilal eMérll . cubreboca. I I i ilocar la muestra en el recipiente designado para ello. I aplicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. MiUtulo I I . I. I uvlar la muestra y la solicitud al laboratorio.í lotfa I ' i I * I' h pilcar al paciente la necesidad de que orine en el cómodo u orinal para tomar la muestra. recipiente para la muestra. guantes. w. I Anotar cualquier hecho relevante sobre el aspecto de la muestra. y membretarlo. papel higiénico.Examen físico y recolección de muestras 139 A «Monda de la enfermera I • >l ilriicr el material y equipo necesario. Miillrur el cómodo y llevarlo al séptico. II ¡Hipo i lililí ido u orinal. Anotar en la hoja de muestras de laboratorio los datos del paciente y estudios ll realizar. número de cama (si está hospitalizado) y nombre del médico que solii lió el estudio. f toclla. membrete. IÍH ulvcción de orina I Ilativo i Ihlener una muestra de orina para descubrir posibles alteraciones en sus comI"'drilles.

4. recipiente con lu MI rundas en alcohol. Retirar el cómodo u orinal y cubrir al paciente. Medidas de control y seguridad • • • • • • Recolectar la primera orina de la mañana. Explicar con anterioridad al paciente el método y su participación en ( I r pedirle que se enjuague la boca. 2. vaso con agua y i llina Método 1. Evitar que la orina se mezcle con materia fecal. pañuelos desechables. . cubreboca opcional. ligadura. tosa profundo. Muestra de sangre Equipo y material Aguja hipodérmica número 20 y jeringa desechnble o agujas desmontable"». Realizar aseo de genitales. Enviar al laboratorio la muestra y la requisición. sin residuos de sustancias azucaradas. Verificar que el cómodo u orinal están perfectamente limpios. 8. Pedir al paciente que acerque el recipiente a la boca. 7.140 Valoración del estado de salud del paciente 3. Enviar la muestra y la solicitud al laboratorio. Enviar la muestra al laboratorio de inmediato. Tapar perfectamente el frasco y membretarlo. Colocar al paciente en decúbito dorsal y colocarle el cómodo. Tapar perfectamente el recipiente y rotularlo. Pedir al paciente que orine y tomar en el recipiente estéril la muestra <» I ! chorro medio. 4. Anotar en la hoja indicada nombre del paciente y el estudio a realizar. 3. Anotar en la hoja de muestras del laboratorio los datos del paciente y C H M dios a realizar. Hl bos de ensaye de acuerdo con el estudio J > realizar. 6. Destapar el recipiente sin contaminarlo para después proporcionarlo al pit ciente. Evitar la contaminación de la parte interior del recipiente colector. Usar frasco limpio. 5. 6. expi't lili re y limpie su boca. 9. 5. Recolección de esputo Equipo Recipiente estéril.

i l'i lu ai el cómodo. I lijeluar la asepsia de la región con torunda alcoholada. cóim«ii» y papel higiénico.Examen físico y recolección de muestras 141 wfll'l lo I ' I I 1 | I Huponer el equipo. I Anotar en la hoja de muestras del laboratorio los datos del paciente y estuillitN a realizar. H»i «'ión de heces fecales M l t o con tapadera. i Imlli m ul paciente si debe permanecer en ayuno. I Mi Huir la aguja de la jeringa y verter lentamente la sangre por la pared del tut'u de ensaye. depositarla en el recipiente memluijlado y cerrarlo. II L iivlm la muestra y la solicitud al laboratorio. solicitar al paciente su colaboración y que tome la posi• lim adecuada. Anotar en la hoja de muestras del laboratorio los datos del paciente y estuilinH ii realizar. II htnlnhis de control y seguridad. • • ilocar la ligadura aproximadamente 10 cm arriba del sitio elegido. l Vi illlcnr el etiquetado de la muestra. t luí i ii so con oportunidad del tipo de estudio a realizar. . I I i pilcar al paciente el procedimiento y cómo puede ayudar. y llevarlo al séptico. I l' Hilar con la espátula 5 g de materia fecal. i I' 'i el cómodo para que evacúe en él. t nvlttr la muestra y la solicitud al laboratorio. espátula de madera (o aplicador si se trata de cultivo). 1 V l | | l l t i r que el paciente no sangre en el sitio de punción. Ni leccionar el sitio de punción. previo aseo con papel higiénico. i Verificar que la toma se haga en el tubo correspondiente. I l'i Huir la aguja y jeringa y hacer en el sitio de la punción ligera presión con iini torunda alcoholada. Inl inducir la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 45° y extraer lentamente la sangre.

se seca. sobre todo en el estudio de bar rias o parásitos. previo a la recolección. Que produce la putrefacción. • Sépsis. timol. etc. Presencia y desarrollo de microorganismos patógenos en algunas áreas del cuerpo que producen síntomas de enfermedad. l' «a atender con seguridad a los pacientes es esencial que el equipo y material Utie He va a usar en su cuidado esté limpio y estéril. sondas. • I . En la actualidad. • Contaminado. Es un agente químico que mata diversos tipos patógenos. esporas. gran parte || I material como gasas. se denominan sustancias bacteriostáticas. equipos. Objeto carente de microorganismos. seguridad y bienestar psicológico del paciente en problemas de enfermedades infecciosas tanto en la prevención como en el ci trol de las mismas. La asepsia quirúrgica se relaciona con los métodos quirúrgicos y se reííei estéril y no estéril. pero no necesariamente los destruye. se usa para desinfectar objetos. Lavarlos con agua fría para eliminar cualquier material orgánico. La asepsia se clasifica en: médica y quirúrgica. La esterilización destruye toda forma de bacterias. Es la sustancia que evita el desarrollo y actividad de los gérmenes infecciosos como alcohol. cada instilaelón por modesta que s e a cuenta con una central de equipos y esterilización. • Infección. El miloclnve es el método más eficaz para esterilizar los materiales del hospital. • Antiséptico. La asepsia médica se refiere a todas las tareas que se realizan para redueli transmisión de microorganismos patógenos. agujas. Principio. cloro. Infección pútrida. • Verificar que el paciente no tome laxante. correctamente etiquetada. para brindarle una atención segulii a los pacientes. se envuelve de forma espedid de unido que eslé protegido hnsln su uso. • Enviar siempre una muestra fresca. En todo caso. formaldehido. algodón. • Enviar de inmediato la muestra al laboratorio. especialmente por medios físicos. hongos y virus. Es todo lo que se ensucia o deja de estar estéril. evitando que mezcle con orina. si sólo impiden su crecimiento.142 Valoración del estado de salud del paciente Examen físico y recolección de muestras 135 Medidas de control y seguridad • Tomar la muestra de la primera evacuación de la mañana. i a esterilización se realiza por medio del calor o con sustancias químicas.. la enfermera debe avezarse con los métodos de H*eu. Lavar con jabón y agua cállenle. pero no todos los hospitales tienen suficientes recursos i«nu sostener el gasto de usar sólo material desechable. Principio.as sustancias bactericidas son las que matan las bacterias. El calor coagula las proteínas haciéndolas más ndherenles 2. HI donde se preparan con eficiencia y eficacia los diversos equipos y materiales l' iia la asepsia quirúrgica y. I íeiilnfectante. técnicas de desinfección y esterilización. Objetivo Procurar la comodidad. fenol. Microorganismo que produce enfermedad. • Sópllca. EVALUACIÓN Principio. aun cuando su preparación está a cargo de personal h't nlco o auxiliar de enfermería. pueden «idqulrirse ya estériles. El aseo de la mayoría de los utensilios consiste en: 1. La acción del jabón y del agua facilitan la eliminación de partículas sucias. Microorganismo que produce pus. • I ísléril. pero no las esporas. I di minos usados comúnmente • ¿Di asistencia al paciente tanto física como psicológica o emocional? • ¿Actué con base científica siempre en los métodos efectuados? • ¿Rotulé correctamente las muestras. jeringas. al paquete se le adhiere una cinta lentigo* que al cambiar de color asegura su CMierlll/aclón . Se dice que los objetos están limpios cuando no tienen microorganismos i produzcan enfermedades. • Patógeno. reciente. • Evitar contaminar la parte exterior del recipiente con las heces. l Iesterilizar o desinfectar los artículos. etc. con el fin de evitar equivocaciones el perjuicio del paciente? • ¿Apliqué los principios de asepsia en el manejo de material estéril? • ¿Observé y anoté las características de las muestras? • ¿Hice o dejé de hacer algo que debo corregir en mis próximas actuaciones'/ L A ASEPSIA La asepsia es el método pitra prevenir las infecciones por la destrucción o ev| ción de los agentes infectivos. • Piógcno. según se requiera. enjungui y seeai enseguida • I ii desinfección y antisepsia son procesos por los cuales se destruyen microorganismos que causan infecciones o se evita su multiplicación. I I equipo por esterilizar se lava..

• El uniforme de hospital no debe usarse fuera del lugar. cuidando de no tocar los lados o la parte superior del envase. Asepsia quirúrgica Es el método de prevenir las infecciones por la destrucción de los agentes inl» • ciosos. el extremo de las pinzas sólo debe tocar M líenlos o ropa estériles. etcétera. deben tornátil las precauciones necesarias para prevenir una mayor contaminación. aun cuando es utilizado ron menos frecuencia. la superficie interna debe estar hacia arriba. especialmente por medios físicos. (IR contacto con los microorganismos patógenos que se encuentran en luuuiufl y transportes públicos. cojines. Se requieren de 10 a 20 minutos para que se destruyan los raciM tes patógenos. se transforma en portador. La luz solar directa durante seis u ocho horas es un medio eficaz para dcsllli fectar colchones. Principio. I os agentes infecciosos pueden ser transportados por diversos medios a una II I'IIIIIII sensible . Los líquidos escurren en dirección de la fuerza de gravedad. Mantener fija la vista en la punta de la pinza mientras se está usando. puesto que los microorganismos y || mugre pueden adherirse al pelo y a los vestidos de las enfermeras. después de ir al retrete y despinto de manejar utensilios contaminados. Principio. ¡\ l illiejo de la pinza portaobjetos estériles Wkjttivo Manejar material u objetos estériles sin contaminarlos para evitar posibles infecciones. En el hogar.144 Valoración del estado de salud del paciente Examen físico y recolección de muestras 135 La ebullición es otro método usual para eliminar microorganismos de dlftj rentes artículos. Sacar la pinza del recipiente. se debe tener cuidado en no tocar ||)ft lados y la parte superior del envase. • La enfermera debe tener especial cuidado para evitar que ella misma i mi tagie al enfermo mientras lo atiende. Las pinzas de iransporlc > ' sostienen con la punía hacia abajo ni uln < • Ii» antiséptica al sacar las pinzas del envase. Sacar con la pinza el material estéril. un horno puede ser útil para esterilizar algiami] materiales. • Lograr una buena asepsia médica mediante la limpieza. Un objeto estéril es aquél en el que no se halla ningún inli nuilganismo vivo. Principio. Mi^Oílo l Mantener la pinza portaobjetos en un envase con solución antiséptica. • Lavarse las manos adecuadamente. El calor seco es otro medio de esterilización. Los agentes químicos son eficaces en la desinfección y esterilización. • Adquirir el hábito de lavarse con frecuencia las manos. dado que éste. excepto esporas y virus de la hepatitis. Ht/Ul/w ha/i» en solución antiséptica. • Ante cualquier cortadura.os agentes físicos y químicos son usados en la desinfección y esterilización ili> material equipo. Sostener la pinza siempre con la punta hacia abajo. su superficie interna debe estar hacia abajo. • Aplicar loción y crema para mantener la piel lisa y flexible. escoriación o señal de infección. ) i I fi / ^iiñviptos >i luiegrldad de la piel y mucosas es la primera línea de defensa del organismo mili a la invasión de agentes infecciosos. I . • Estar bien informada de los principios científicos que se relacionan con lil piel. Un paquete estéril debe abrirse sólo por su cubierta exterior \i • * tocado por una enfermera. La técnica de asepsia quirúrgica inquiere que todos los materiales y equipos empleados en los métodos qulrÚFgl» II* estén estériles. sábanas. Cualquier contacto con una superficie no esterilizada contaminará el material estéril. Las pinzas estériles de transporte se usan para tomar apósitos y rhnieiinliH estériles. Los objetos estériles pueden tocar accidentalmente a los no estériles si no se está observando. camas. Principio. ('liando una tapa cubre algún recipiente. con bastante jabón y agua corriente I • Lavarse las manos antes de cada comida. quien no ha tomado las medidas adecuadas de CHlflfl lización debe considerarse contaminada. Normas de asepsia médica • Manejar la asepsia médica se refiere a "limpio y contaminado". Si se coloca la tapa en una mesa. I íestapar el recipiente que contenga material o instrumental estéril que se vaya a usar. En la esterilización química es indispensable que el objeto quede perfflclM mente sumergido en la solución esterilizante por tiempo específico. • Cuidar de la limpieza diaria de la piel para mantenerla sana.

Asistir con su maestra a la central de equipos y esterilización para cid tuar una práctica formal de preparación de equipos y su esterilización. ruta de salida y su capacidad para vivir fuera del reservorio. 3. con el fin de evitar lo rutinario y desarrollar mi creatividad? • ¿Me esfuerzo por mi superación profesional y personal? • ¿Cometí algún error que pueda corregir para tranquilidad personal y bien del paciente e institución? ACTIVIDADES 1. EVALUACIÓN • ¿Conozco las normas de asepsia del hospital? • ¿Aplico las normas en mi actuación diaria. Indagar en los laboratorios de instituciones de salud qué tipo de material indican a pacientes externos para recolección de sus muestras de orina. Efectuar en el laboratorio de enfermería en forma simulada. Consultar bibliografía respecto a estos temas. 4. Algunas personas son portadoras de agentes infecciosos. Los agentes infecciosos pueden destruirse por altas temperaturas.146 Valoración del estado de salud del paciente Las vías de transmisión de los agentes infecciosos varían según su puerta usual de entrada. junto con la maestra. 5. Discutir en grupo dudas respecto a los métodos. aun cuando no presenten signos ni síntomas clásicos de estarlo. para ampliar conocimientos 2. heces y esputo. para mi protección y la del paciente? • ¿Realizo mi trabajo en función de principios y bases científicas. para adquirir destreza y líl manejo correcto de la pinza portaobjetos. Realizar en el laboratorio de enfermería. . el manejo «Ii material estéril de paquetes grandes y chicos. 6. por agentes químicos. alguna* prácticas de preparación de material y equipo para esterilizar. y qué instrucciones dan al respecto. ebullición y otros medios.

Parte V SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AL PACIENTE .

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que recibe en IIIN publicaciones oficiales. pero administra. I íl departamento de farmacia de las instituciones de salud cuenta con un formulario que incluye los medicamentos que están en uso en la institución. 149 . C E C I I Í O ESEVERRI CHAVERRI MANEJO D E F Á R M A C O S EN EL HOSPITAL I . recibe un curM> corto y específico sobre el cuadro básico de vacunas. De esta forma. y el oficial o general. observa. pero sólo aquéllos que la responsable del servido en coordinación con la maestra del grupo le permitan. que son ineludibles a toda enfermera. su acertada observación del resultado. I . la participación de la estudiante en la Campaña Nacional de Vacunación se espera que sea segura y eficaz. Enfermería no receta fármacos. y es el que la mayoría de las inutltuciono» utiliza. el nombre químico del fármaco. controla. su acertad presentación su acertada prescripción.a estudiante de enfermería de primer nivel. el cual incluye técnicas y métodos de aplicación.Capítulo 9 La bondad del fármaco se centra en su acertada elaboración.. el nombre de patente o mmcu registrada por el fabricante: éste puede variar según la compañía farmaliulllcu que lo elabora y registra. I Jurante su práctica hospitalaria la estudiante de enfermería suele ser capaz ilc aplicar algunos medicamentos. la estudiante adquiere conocimientos sobre los fármacos y iu clón de los mismos en el organismo. Posteriormente. detecta su resultado en los pacientes.. así como las condiciones especiales requeridas de quienes deban ser vacunados. durante su aprendizaje de promorlón de la salud y prevención específica a la familia y comunidad.os fármacos se expenden hasta con tres nombres. que es una ili Hi'iIpclón de sus componentes químicos.

con fecha y firma del médico.150 Suministro do medícame IIIOM ni pm lt>nli O R D E N E S MÉDICAS La prescripción es una orden escrita. suele transcribía las a una libreta. en algunas NO indica cómo debe administrarse. para mantenerlas ao tualizadas. Las tarjetas de medicamentos y las hojas del plan de cuidados de enfermería deben compararse regularmente con las órdenes médicas. ya que la mayor parte atravesará la barrera placentaria y afectará al feto. debe llevarse a cabo sólo una vez y. debe: • Conocer el plan total de atención de cada paciente y vigilar el efecto terapéutico de los medicamentos prescritos. obviamente. vía y frecuencia de administra ción. la cantidad distribuida sumada a la que queda en existencia debe ser igual a la cantidad total asignada a la unidad de enfermería. Cuando un medicamento se ha suspendido. vía de sumí nistro. Toda onlrn debe incluir: nombre del fármaco. Estos medicamentos de control se guardan bajo llave y se mantienen bajo estricta vigilancia. . quien debe aclarar cualquier duda. debe anotarse el hecho. dosis. Las órdenes fijas son las que se siguen por tiempo indefinido. o según sea el sistema de archivo de la unidad de enfermería o al plan de cuidados de enfermería. nombre y dosis del narcótico. de la mediato. Se anota el nombre del paciente. se llena una tarjeta para medicamentos que incluye: nombre completo del paciente. de las cuales. Si algún narcótico se desperdicia. frecuencia y horas en que debe administrarse. en ella se indica el número de dosis y los días que debe ad ministrarse. Las órdenes escritas pueden ser de tiempo limitado y dependen del estado di salud del paciente. se escribe en el expediente: "suspender" y la fecha. nombre del médico que lo ordenó y firma de la enfermera que lo suministró. El registro de la administración de narcóticos. la enfermera jefe del servicio. La orden inmediata. según sea necesario y quedan ajuicio de la en fermera. La enfermera que suministra los medicamentos debe revisar siempre las ór denes originales para verificar que la comunicación sea exacta. cualquier pérdida o irregularidad debe comunicarse posteriormente. número de habitación y cío identificación de cama del paciente. además. dosis exacta. nombre del fármaco. barbitúricos y otros medicamentos controlados se hace en el expediente del paciente y en la forma especial de control. fecha y hora. • Advertir a la embarazada que no tome ningún medicamento. En los hospitales todas las órdenes para pacientes se escriben en la hoja dr órdenes médicas. En el cambio de cada turno se hace el recuento de los fármacos controlados.

tabletas. dentro de una cubierta de gelatina.Mmtt |h ilc lAlliini <w ni el hospital 151 • Orlcnliir a los pncicntes hospitalizados. ótica. y parenteral: intradérmica. • I . • El supositorio es un medicamento elaborado con base dura para aplicarlo en un orificio del cuerpo. supositorio. tópica o local: ocular. VÍAS DE SUMINISTRO I . • La gragea es una pildora pequeña cubierta de azúcar. INSTRUCCIONES PARA EL USO DE MEDICAMENTOS • La jefe de servicio pasará las órdenes médicas del expediente al cárdex o al plan de cuidados. ampolleta. • La ampolleta contiene medicamento líquido y presentada en vidrio sellado. rectal y vaginal. subcutánea. ungüento. edad. y [Hieden ser: bucal. el cual contiene el medicamento en polvo. • El ungüento es una mezcla semisólida de aplicación tópica en las mucosas o la piel. con una sustancia medicamentosa. El médico es el responsable de indicar la posología del fármaco según el peso. intramuscular e intravenosa. • El jarabe es una solución acuosa concentrada de azúcar.a tableta es un fármaco de polvo comprimido. aceite o líquido.I»H medicamentos tienen diversas presentaciones: cápsulas. inhalación. IMII'SI'NT ACIÓN DE LOS FÁRMACOS I . sexo y estado físico del paciente. • El trocisco es un preparado para chupar. • La emulsión es una preparación medicamentosa con diversas sustancias. trociscos. • Las cápsulas contienen polvo. grageas y líquidos para la vía bucal. la dosis que debe tomar y sus efectos secundarios. . cutánea. sublingual. así como a los familiares que lo acompañan. • Un frasco de ámpula es un recipiente con tapón de caucho. nasal.as vías son los lugares por los cuales pueden administrarse los fármacos. por qué los recibe. que deben conocer la naturaleza del fármaco que ingiere.

• Conservar en refrigeración los medicamentos que lo requieran para su conservación (sueros. insulina. • Verificar que la prescripción incluya: nombre del fármaco. ésta debe ser una persona responsable y con espíritu de observación. • Las tarjetas se colocarán en un tarjetero con índice de las 24 horas del día. vacunas. • Verificar la fecha de caducidad. debe ratificarla con la jefe o con el médico. REGLAS GENERALES PARA LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS • Familiarizarse con los fármacos que administra. • No regresar ningún medicamento al frasco cuando ya ha sido servido. • No administrar dos o más medicamentos a la vez. • La administración de los fármacos debe ser hecha por la enfermera que los prepara.). • La enfermera debe conocer las abreviaturas y los símbolos usados en las órdenes médicas. • Nunca dar un medicamento de un frasco que no esté correctamente etiquetado. • La jefe de servicio asignará a la enfermera encargada de suministrar medica* mentos. • No administrar un líquido si se observa algún cambio de color. • No administrar una droga si hay duda sobre su dosificación y efecto.152 Sumiiii. • Evitar las interrupciones y distracciones mientras se prepara el medicamento. • Tener por separado los medicamentos de cada paciente en casilleros especiales (en instituciones particulares). • Preparar en el área específica los medicamentos.stro de iiirdlunmeiitoM ni |>m Iriih • Todo medicamento ordenado lo pasará del cárdex a las tarjetas. • Conservar los medicamentos en su envase original. • La enfermera encargada de los medicamentos es la que debe reportar su administración en el expediente. . sino preparar una nueva dosis si el medí camento será tomado posteriormente. • Suministrar solamente medicamentos prescritos por el médico. • Si la enfermera encuentra una prescripción extraordinaria. etc. • Conocer las dosis mínima y máxima que se debe administrar. a menos que así esté ordenado. • Evitar que un paciente le administre medicamentos a otro. (MI el orden de la administración de los medicamentos. • Consultar en caso de duda a la jefe de servicio o al médico responsable. • La jefe del servicio revisará diariamente el botiquín. • No debe dejarse la droga al paciente. o si hay sedimento en un preparado cuya etiqueta no consigne "agítese bien". vía y horario de administración. dosis. • Conocer el efecto ordinario de cada medicamento que administra.

• • • • • • • • • únicamente los medicamentos del horario correspondiente. los aceites y antiácidos.Mmic|u ilo lAiithti'iM on ol huipila! • MIIIROLNR ION I I V|MIIII 153 narcóticos. • Cuando es dosis única. Verificar que las diluciones o fracciones sean las correctas. lili indicar y ordenar los medicamentos correspondientes a cada paciente con la tarjeta de prescripción. • Administrar de inmediato las indicaciones urgentes y registrarlas en la hoja de la enfermera. i • .' • Revisar y actualizar en cada turno las tarjetas de prescripción de acuerdo con la hoja de órdenes médicas. Ni el fármaco es líquido. I )eben suministrarse con un popote los medicamentos que dañen o tifian el esmalte dental. . l odos los fármacos líquidos deben diluirse en 15 mi de agua. • Elaborar la tarjeta al ingreso del paciente y transcribir las indicaciones al término de la visita médica. agitar si no hay contraindicación. después de administrado se anota "suspendido". dosis. Ante reacciones inesperadas al medicamento. TARJETA DE PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y SU MANEJO I . I n i ntcnlamcnte las tarjetas de prescripción y verificar los cinco "correctos": Irii maco. • Al inicio del tratamiento. No tocar los medicamentos con los dedos. notificar de inmediato al médico. con excepción ile los jarabes. • Transcribir de inmediato los cambios a la tarjeta de prescripción médica cuando el médico modifique la prescripción en la hoja de órdenes. vía. limpiar el borde del frasco antes de cerrarlo nuevamente. depositar en la tapa del frasco el fármaco (iwicrilo y de ahí al vaso de medicamento. Verificar con el paciente algún antecedente alérgico. Colocar el vaso jjnwluado en una superficie plana y verter la cantidad exacta del medicamento |n ¿I. Nunca regresar un medicamento del vasito al recipiente. Verificar que el material que se utiliza en la preparación de los medicamentos tengan fecha reciente de esterilización. hora y paciente. No aplicar medicamentos de apariencia dudosa. aplicar el medicamento de inmediato y posteriormente ajustarlo al horario establecido.a tarjeta de prescripción médica es una forma impresa en donde la enfermera transcribe las órdenes médicas para tener una concentración de datos necesarios para el tratamiento completo y diario del paciente (esto varía según la institución). '(i el fármaco es tableta o cápsula.

• Medicamentos que fueron rehusados y omitidos. Leer nuevamente la etiqueta del medicamento y servirlo. • Llevar las tarjetas al área de preparación al preparar los medicamentos. Reportar en el expediente del paciente: * Hora. Colocar al paciente en posición de fowler ó sedente. Agitar las preparaciones líquidas antes de servirlas. Medicamentos por vía bucal Acciones que se realizan para administrar fármacos líquidos o sólidos y sean absorbidos en el tracto gastrointestinal. 9. ligadura bandeja coa agua jabonosa. toallas desechables. Identificar al paciente: leer su nombre en la tarjeta. Administrar el medicamento y permanecer al lado del paciente. • • • . jeringas. Hquipo y material: vaso para medicamentos. gotero. dar un trozo de hielo antes y después de administrar la droga. Transportar los medicamentos a la cabecera del enfermo. I )ejar todo el equipo limpio y en su lugar. aplicadores. 11. 13.154 Suiriintatro <lo m c d i c n m o n t o N ni piu'leitlo M n n o j o de II\I IUIU'ON cu el liuspilnl 155 • Anotar en el renglón correspondiente los días acumulativos de aplicación de los antibióticos. 2. • Dosis. bolsa de papel. popotes. Ofrecer agua o cualquier líquido permitido. Reunir el equipo junto a la vitrina de medicamentos. Medidas de control y seguridad • • • • • • Seguir las instrucciones. 4. • Reacciones del paciente. con fines pro ven ti vos. • Al egreso del paciente. vasos graduados. Al servir una medicina líquida poner la etiqueta hacia la palma de la mano. mortero. terapéuticos y diagnósticos. Leer la taijeta y tomar el medicamento indicado del botiquín. Instrucciones específicas para la preparación de medicamentos: 1. Preparar psicológicamente al paciente. Cuanto más diluido se administre un medicamento. PREPARACIÓN Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Acciones que se realizan para administrar fármacos al paciente. • Colocar las tarjetas en el lugar indicado después de aplicados los medí camentos. If». Disponer las tarjetas en orden progresivo en número de sala y cama. llamarlo por su nombro I y pedirle que él mismo lo diga. cuchara. • Colocar las tarjetas en el lugar específico. 4. jeringa opcional. • Medicamento administrado. en el cuarto clínico. Tomar del tarjetero las taijetas correspondientes a la hora de los medica. Servir la medicina y poner el medicamento con su tarjeta en el carro. Tomar una tarjeta y servir la medicina. Comprobar que el paciente haya deglutido el fármaco. Al terminar de servir la medicina limpiar la boca del frasco con una toallita de papel. agu jas hipodérmicas. • ()bservaciones hechas por la enfermera. más rápida será su absorción. Administrar el medicamento. 12. MtUodo Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos: 1. tarjetas de prescripción. cuchara. 6. Para embotar el gusto. Para obtener efectos favorables dar agua en abundancia junto con todos los medicamentos empleados.I mentos que se van a preparar. 10. cuando los medicamentos deán de sabor desagradable. 14. Lavarse las manos. • Vía de administración. I'' ()rdenar las tarjetas en el tarjetero en la hora indicada para administrar el siguiente medicamento. toalla de manos. tomar la siguiente hasta terminar I con ésta. 2. Administrar mediante un popote los ácidos diluidos y los preparados de hierro. abatelenguas. 5. Medir los líquidos procurando que la escala graduada se encuentre a la iltura de los ojos para observar con exactitud la cantidad deseada. Principio. Preferir bebidas calientes que favorezcan la absorción y acción del medicamento. Leer por tercera vez la etiqueta del medicamento y regresarlo a su lugar. Equipo Carro de medicamentos. medicamento. torundas secas y torundas con alcohol. 7. abatelenguas o agitador. mortero. 8. 3. destruir la taijeta de prescripción médica. gotero (si es t i caso). 3.

Apoyar ligeramente la mano en la frente del paciente. • Triturar los medicamentos cuando el paciente no pueda deglutir. Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. 2. • Evitar la administración de fármacos por vía bucal a pacientes con M» I ción gástrica. . Retirar el apósito si hay. solución fisiológica y medicamento.156 Suniitil. • Medir con jeringa estéril las dosis menores de jarabes o suspensión»^ y administrarlas directamente con la jeringa.5 x 5 cm (paquete). del ángulo interno al externo. 4. Medicamentos a los ojos Equipo Gasas 7. < IUIII do el medicamento sea por vía sublingual o deba chuparse. o sedente. Oscurecer el cuarto si tiene vendaje en los ojos. Limpiar las secreciones de los ojos con una torunda una sola vez. Si tiene sus ojos vendados hablar al paciente antes de tocarlo.Mfo (lo m c i l k n m r h l o * ni ¡motolito • Orienlar al paciente cuando el medicamento no deba ser deglutido. 5. 3. Colocar al paciente en decúbito dorsal. 6. recipiente con torundas secas. Método 1.

I. Colocar la cabeza del paciente lacia atrás y un poco de lado. 11. <). Seguir las instrucciones específi<as para la preparación de medicamentos. Indicar al paciente que mueva d ojo con los párpados cerrados para ayudar a que el ungüento se extienda s<bre la superficie del globo ocular.11 la cabeza del paciente hacia atrás y un poco de lado. Aplicar la dosis indicada sosteniendo el gotero perpendicularmente al ángulo interno del ojo. V Retirar el apósito si hay. Método 1. 7. Medicamento a los oídos Equipo y material Aplicadores con algodón y gasas de7. Ungüento 1. I ()scurecer el cuarto si tiene ventaje en los ojos. de lado y con el oído afectado hacia arriba. o sedente. Limpiar las secreciones con los splicadores (húmedos). . K.5 X 5 cm (paquete). Limpiar el ojo con una torundar cubrirlo si es necesario. del ángulo » interno al externo. l omar una gasa y hacer retracción suave del párpado inferior. Indicar al paciente que cierre ei ojo para que el medicamento se extienda por todo él. Aplicar una pequeña cantidad di pomada a lo largo del saco conjuntival. Ir» I . Colocar al paciente con la cabez. (Colocar al paciente en decúbito Jorsal. I'ornar en el gotero la cantidad cb medicamento indicada. indicando al paciente que vea hacia arriba.impiar el ojo con una torunda ? cubrirlo si es necesario. II). Tomar una gasa y hacer retración del párpado inferior. Si tiene sus ojos vendados habla.Mime|<> ile IAIIMCIM en el luvipilul 157 I N 'i |ti 11 i ' I \ I I IV ( oIih . SORtener el gotero con la punta inclinada hacia abajo.téril en el ángulo interno. indicando al paciente que vea hacia arriba. C . 2. 2.al paciente antes de tocarlo. Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. para impedir que el medicamento se drene por el tonducto lagrimal. I ' Xominar que la punta del gotero no esté rota. Apoyar ligeramente la mano en a frente del paciente. Limpiar las secreciones de los oos con una torunda una sola vez. Poner una torunda de algodón e.

Tirar del pabellón de la oreja hacia arriba y hacia atrás (si se trata de un adul to) y hacia abajo y hacia atrás. Tomar la cantidad indicada de medicamento en el gotero. Recomendación: cuando se aplican las gotas a un niño menor de cuatro años. 8. pañuelos desechables. 6. Dejar al paciente correctamente acostado o sentado. 5. Medicamentos a la nariz Equipo y material Aplicadores con algodón. 2. Aplicar la dosis del medicamento lentamente. sosteniendo perpendicularmente el gotero sin que éste toque la nariz y de manera que la solución al caer pase a lo largo del cornete inferior. si es un niño. Método 1. 3. Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. Aplicar las gotas de tal modo que caigan a un lado del oído y se vayan resbí lando poco a poco. 7. se debe proteger la punta del gotero con un pequeño tubo de goma. Dejar al paciente en la misma posición por espacio de dos minutos. Probar la temperatura del medicamento en la cara interna del antebrazo (en recomendable calentar el medicamento en "baño de maría" a una temperatü ra que sea igual a la del cuerpo). 4. 5. pulverizador. Tomar la cantidad de medicamento indicada en el gotero. proteger la punta del gotero con un tubo de goma corto. medicamento. Colocar al paciente en decúbito dorsal con un cojín bajo los hombros o sedente con la cabeza en hiperextensión. Indicar al paciente que se quede con la cabeza de lado por espacio de 5 a 10 minutos. y que no haya objetos que lo molesten. 6.158 Stimmi. aplicador. . 7.Nirn de mocliuwnoiilnn ni pimiento 4. Medicamentos a la garganta Equipo Abatelenguas. Recomendación: Para poner gotas en las nariz de un niño. Poner una toalla desechable bajo la nariz. de acuerdo con la posición que desee.

Método I. La lubleta deberá colocarse debajo de la lengua para que se disuelva. ya que el riego sanyuínco abundante que hay debajo de la lengua permite una rápida absorción. la forma de ingerir un medicamento que va por la boca.V/uipo (loantes. . (Colocar al paciente en posición más conveniente. I Aplicar el medicamento con un hisopo o pulverizador. Medicamentos vía cutánea /'.u A Hítalo l Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. Aplicar suavemente la pomada o ungüento sin ejercer presión sobre la piel. I ( olocar al paciente con la cabeza hacia atrás. Medicamentos por vía cutánea. para que se absorban en el sistema respiratorio.Manejo do f(trumao* on el hospital 1t. \ Ua|ar la lengua del paciente con un abatelenguas. l'Yínnucos por inhalación Administración del medicamento por inhalación: procedimiento de suministrarlo en estado gaseoso o de vapor. Medicamento por vía sublingual i . aplicadores.

4. sábana. 5. en la aplicación de cremas. 5. solución antiséptica guantes estériles. equipo de aseo vulvar. 6. introducir el aplicador en un plano más profundo. 4. toalla obstétrica. Separar los labios con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda y localizar el orificio vaginal. Mantener hundido el émbolo al retirar el tubo aplicador y permitir que los labios adopten su posición normal. 3. Ponerse los guantes. jabón líquido. 8. Medicamentos vía rectal Equipo Gasas de 7. 6. Introducir con suavidad en el orificio vaginal hacia abajo y atrás el óvulo. guantes. Colocar al paciente en posición de Sims. Verificar que se contraiga el esfínter y quitarse los guantes. Colocarse los guantes. Realizar aseo vulvar si es necesario.160 Numinlulro de iiiedlottnantOl ni pnolcintr 3. 3. oprimir con firmeza los glúteos uno contra de otro durante unos minutos. 7. 2. Método 1. Colocar a la paciente en posición ginecológica y cubrirla. toallas desechables. Retirar la envoltura del óvulo o llenar el aplicador con la crema. Localizar el orificio anal e introducir suavemente el medicamento con el índl ce. . 4. Retirar la envoltura del supositorio y colocarlo sobre una gasa.5 x 5 cm (paquete). Método 1. Cubrir la región según la indicación médica. 2. Usar guantes para La aplicación de loción. Medicamentos vía vaginal Equipo y material Cómodo. Limpiar el excedente de medicamento con una gasa. Colocar toalla obstétrica. de m o d o que la crema se distribuya extensamente.

descubrir y limpiar. recipiente con torundas alcoholadas. región deltoidea y región subescapular. tomando la ampolleta del cuello y sacudirla. Si es ampolleta irasco. V Abrir la ampolleta. ) I lacer descender el líquido. 10. Sitios de aplicación ()ara anterior del antebrazo. •I I . de diagnóstico y terapéutico.impiar el cuello o tapa de la ampolleta y la sierra con una torunda con alcohol. Conservar la aguja dentro de la ampolleta o sobre una torunda seca hasta el momento de poner la inyección. '). \ I -rotar la ampolleta con las palmas de las manos para entibiar y mezclar las soluciones oleosas. Con una torunda con alcohol. Inyección intradérmica lis la acción de introducir una solución inyectable. apoyando el cuello de ésta sobre una torunda. inyectar al frasco la misma cantidad de aire que se requiere sacar de líquido. Hacer asepsia de la región con torundas y esperar a que el alcohol se evapore. Sacar el líquido de la ampolleta. . Principio. Método I. / Adaptar la aguja a la jeringa.Mmiejo <> flUiiinco* on el h<wpítal k MIMIICIIIIKIIION 101 por vía parcntcral MtUoíiü I Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. ft Tomar la jeringa de la envoltura estéril y evitar contaminarla. Los gérmenes presentes en la piel pueden ser introducidos en los tejidos por la aguja. K. debajo de la epidermis con fines preventivos. 11. I C o n t i n u a r con la técnica indicada para cada vía de administración. Equipo y material Jeringa de 1 cc graduada en 100 unidades con aguja de 17 x 27. en pequeña cantidad. Mantener horizontalmente la jeringa hasta el momento de aplicar la inyección. en una superficie de 7 cm del área donde se pondrá la inyección. sierras. 11 Poner las agujas y jeringas en la bandeja con agua.

para lograr el efecto del fármaco en un corto tiempo. cara anterior del tercio medio del muslo. En caso contrario. región dorsal (cuadrante exterior de la región escapular). Hacer el registro correspondiente en el expediente del paciente. si no aparece sangre. región hipogástrica. 3. . 3. 6. Método 1. 8. Inyección subcutánea Es la acción de introducir una sustancia medicamentosa en el tejido celular sub cutáneo cuando se requiere que la absorción sea lenta. soltar el pliegue. evitar picar vasos sanguíneos o nervios. 7.162 SumlniNlrn d o m o d i c m n o n l o K n i p n c l o n f e 2. Aspirar. Rcstirar la piel e introducir la aguja a la piel 2 muí. dejando una burbuja. 4. Tomar la jeringa con el medicamento y expulsar el aire. 4. cambiar la aguja de sitio. con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30° a 60°. recipiente con torundas alcoholadas y sierras. Equipo y material Jeringa de insulina o tuberculina graduada en 100 o 50 unidades con aguja de 17 x 27. 2. Formar con los dedos índice y pulgar un pliegue en el área que se va a inyectar. 5. Inyección intramuscular Es la acción de introducir una sustancia inyectable en el tejido muscular. se deben alternar los sitios inyectables. Introducir lentamente el medicamento el cual debe formar una pequeña prtpu la alrededor de la aguja. Sitios de aplicación Región deltoidea. Retirar la aguja y hacer presión con torunda en la región puncionada. con el bisel hacia arriba en ángulo de 15° verificando que éste se transparente a través de la piel. Una vez que la aguja esté en su lugar. 5. Retirar la aguja y secar el excedente de líquido en piel. Hacer la asepsia de la región y esperar a que se evapore el alcohol. Recomendación: Cuando se aplican frecuentemente inyecciones hipodérmicas a un paciente. evitando dar masaje o presión en la zona. Introducir la aguja. Hacer el registro correspondiente en el expediente del paciente. inyectar lentamente el medicamento.

o por resultar irrillinte c ineficaz el medicamento por otra vía. puncionar nuevamente. vena radial. Inyectar lentamente el medicamento y la burbuja de aire. sentado con el brazo apoyado. sobre el tobillo. recipiente • mi torundas alcoholadas y sierras. Retirar la aguja. cuando se requiere de un efecto inmediato. \ I 1 fi. evita lesionar grandes vasos sanguíneos y nervios. femoral y poplítea. índice y medio hacer presión sobre los tejidos. vena yugular. Posición. Tomar la jeringa con el medicamento. Aspirar con la jeringa para verificar que no se ha puncionado un vaso. I lacer asepsia de la región. Decúbito dorsal. en presencia de sangre. Inyección intravenosa lis introducir un medicamento o producto biológico al torrente circulatorio a través de las venas. Método I Seleccionar el sitio de la punción y darle al paciente la posición indicada líneas arriba. región glútea ángulo inferior interno del cuadrante superior i tierno y cara anterior del tercio medio del muslo. ('on el dedo pulgar. I lacer el informe correspondiente en el expediente del paciente. de la región del puño. / H Jin la punción intramuscular el conocimiento de anatomía y fisiología del Cuerpo. vena Kafena. se usa en los lactantes. expulsar el aire dejando una burbuja t|ue al ser inyectada sube a la superficie. haciendo una ligera presión. . El conocimiento del fármaco y sus efectos ayuda a proteger id paciente contra una administración de medicamento que le dañe. lüjuipo y material i' «Ingas y agujas hipodórmicas de número adecuado al medicamento.Millli |U <• . Posición: prona o decúbito lateral para inyección en glúteos. Sitios de aplicación Venas cefálica o basílica.lill llliU ON ('II « I tliwpillll I Sitios <h' aplicación 163 l'rgldn deltoidea. manteniendo lija la piel con los dedos y colocar torunda alcoholada en el sitio de punción. del antebrazo. Introducir la aguja con rapidez en un ángulo de 90". empujando hacia abajo en dirección del muslo. Principio.

c. Hacer el informe correspondiente en el expediente del paciente. recipiente con torundas alcoholadas. Flexionar o presionar el brazo del paciente para evitar hematoma. ligadura y '. 21 x 32 y 22 X V de acuerdo al medicamento. Principio. 5. Fijar la ligadura aproximadamente 10 cm arriba del sitio de la punción. Inyectar lentamente la solución.n rras. Inspeccionar la región para verificar la consistencia de la vena y elegir el si tio de punción. 6. infectadas o con dermatosis. . Medidas de control y seguridad • Tener buena iluminación sobre la región que se va a inyectar. 5 . Dejar cómodo al paciente en decúbito dorsal o sentado. aa a. con aguja de 20 X 32. Sacar el aire de la jeringa. 4. al hacerse presente el flujo de sangre. Hacer la asepsia de la región. como se desee.164 Sumlnixlro <lc medicniiionloM ni imcloiilc Equipo y material Jeringas hipodérmicas de 3. 10. Al terminar de pasar el medicamento. 9. hacer presión con una torunda y reti rar la aguja. antes de los alimentos. Método 1. de cada uno. • Inyectar al paciente con aguja diferente a la que se empleó para preparar el medicamento. • Elegir la longitud de la aguja de acuerdo al tejido adiposo del paciente. en un ángulo de 30°. 7. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Las drogas inyectadas por vía sanguínea se absorben rápidamente. Separar el émbolo de la jeringa y colocarla en agua si la jeringa no es desc chable. 2. • Antes de extraer el medicamento hacer asepsia de la ampolleta. con el brazo apo yado. lib. 11. ABREVIATURAS EMPLEADAS EN LAS ORDENATAS Todas las enfermeras que administran medicamentos deben memorizar las abreviaturas que se usan frecuentemente en las ordenatas. 8. • No puncionar zonas irritadas. ad. soltar la ligadura. 3. 1 0 y 20 mi.

después de comer. inyección. lili hor b.o.o.V.)h Sig. tableta. s. por vía hipodérmica.o. subcutáneo. cada mañana.s. agítese.d. intramuscular. cada tercer hora. 3.V. etc. veces al día. dos veces al día. q.d. disp.s. iny O OD O.r. ung. grano. boca.i. cada 1 (2.n. ungüento. ojo izquierdo. stat sub.c. gotas. márquese.m. 3 etc. cada noche. cuatro veces al día. q. p. una pinta. gm grm h. vía oral.i.d. al acostarse.MlUlcjl) lio lArilllU'ON 01 ol l|ON|ulnl 1 nglt. dispénsese. gramo.) hora. p. si se necesita. os OS O. cuando sea necesario. t. en cada ojo. q. q. en cantidad suficiente. diariamente. s. ojo derecho.i. O. p. inmediatamente.s. 1 6 5 . q.d. con. "h" I. C. por vía oral. cada tercer día. I.s. cut tab.n. la mitad.M.d.(2. intravenosa.I.

• Cuando el horario de alimentos no interfiera. • Cada hospital adopta un sistema definido para la administración de los medicamentos. Tendrán en el extremo superior izquierdo el número de la sala. Recordar siempre que es más importante el reposo del paciente. • Cuando la primera dosis pueda adaptarse al horario. materno y nombre del paciente. Esta guía es útil: • Cuando no esté indicada expresamente la hora. en la parte media. El uso de tarjetas blancas resulta más económico y ofrece completa seguridad si se observan las reglas y precauciones señaladas al suministrar las drogas. Las tarjetas serán colocadas en el tarjetero. sin perjuicio del paciente. alergia. edad. Enseguida. del paciente? • ¿Tomé las precauciones especiales conforme al estado físico o mental y edad del paciente? • ¿Di información al paciente y familiar sobre el uso de sus medicmentos en casa? • ¿Hice las observaciones sobre el efecto y acción de los medicamentos? • ¿Anoté con precisión en el expediente del paciente los medicamentos aplicados y observaciones pertinentes? Las tarjetas de cartulina blanca deben medir 12 cm de largo por 8 cm de ancho. etc. vía de administración y horario en que deban administrarse. Se dispondrá de un tarjetero con un índice numérico que indicará las 24 horas del día. comprobando la hora próxima en que deba administrarse el medicamento. . apellidos paterno. se anotarán los medicamentos prescri tos. dosis.166 EVALUACIÓN S u m i n i s t r o <lo m o d i n t m e i i l o N al p a d r i l l o • ¿Me informé de las condiciones físicas.. el número de cama. en el extremo superior derecho. usando el color de tinta establecido por el hospital.

3. 6. Discutir en grupo los errores y dudas respectivas. Verificar en grupo las experiencias vividas. Hn el laboratorio de enfermería. 7. 4. . para comunicar las órdenes de medicamentos de los pacientes.Mullí'|o ilr l u imx iii en ¡ I luwpllnl 167 ACTIVIDADES 1. Consultar bibliografía sobre fármacos. realizar algunos métodos de aplicación de medicamentos. 2. pro con la asepsia requerida. Indagar los métodos que se siguen en instituciones de salud. 5. Verificar el equipo y métodos utilizados para preparar y suministrar los medicamentos en un día ordinario en la institución. Indagar las normas de la institución para la administración de medicamentos. e identificar errores en la aplicación.

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PARTE VI NECESIDADES PARA LA SUPERVIVENCIA DEL HOMBRE .

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así como de otras vías de excreción. encías y boca es esencial para una buena nutrición. ayuda al transporte de nutrientes de la sangre hasta los tejidos superficiales y contribuye a la eliminación de los productos ile desecho a través del sudor. secretan cerumen. influyen para que una persona se vea saludable. plantas de los pies y la frente. puede impedir incluso la audición. La buena salud de dientes. La limpieza es esencial para mantener un estado físico y mental normal. la agitación cansa y hace las coras mal. El ejercicio mejora la circulación. si éste se acumula en los oídos.. A más trabajo. Su función es ayudar a conservar la temperatura corporal y a excretar productos de desecho. existen tres tipos de glándulas cutáneas: las sebáceas. que incluyen el aseo diario de la piel. Por otro lado. que secretan aceite y se encuentran donde hay pelo para conservarlo suave y flexible. Una piel limpia y de buen color. La capa más exlerna de la epidermis se descama continuamente. más abundantes en las axilas. más calma. La calma es el secreto de los que hacen las cosas bien. la boca. las glándulas sudoríparas. TORRES PASTORINO N E C E S I D A D D E HIGIENE 1. la nariz. las uñas. palmas de las manos. La epidermis tiene cuatro capas en todas las áreas del cuerpo. C. el cabello y la ropa.11 buena higiene personal es necesaria para la salud general de una persona. localizadas en el conducto externo.. Conserva la serenidad y todo saldrá bien. las glándulas ceruminosas. Ende los primeros requisitos de la vida higiénica se cuentan los hábitos de aseo personal. excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies. La piel sana íntegra sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. 171 . en las que hay cinco.Capítulo 10 Sólo la gente tranquila puede ser eficiente.

La piel recibe sus nutrientes de la sangre. PROBLEMAS COMUNES El problema más común que encuentra la enfermera. En los ancianos son comunes los eczemas. asi un puede practicarse la higiene personal. Si la ingestión de alimentos y | { | quidos no son los requeridos. La piel debe protegerse de peligros ambientales. microorganismos que pueden penetrar a través de la piel a los planos profundos. o bien. Muchas personas viven en condiciones insalubres y de hacinamiento. que de alguna forma limpian al cuerpo. Hay personas que desconocen los efectos benéficos de mantener la piel lint pia para evitar infecciones y la importancia para la salud de conservar en b u f l estado los dientes y boca. ln salivación o el sudor. probablemente la piel muestre efectos patolóftli il| La luz solar es un factor importante para la salud de la piel. .la cual es deficiencia nutricional Ciertas erupciones típicas son síntoma prominente de infecciones generalizada»!. pero la cxpiml ción excesiva al sol tiene efectos negativos. La salud de la piel y anexos depende en gran medida de la higiene pf I'NOIHII Las costumbres higiénicas varían en función de los patrones culturales. ya que no pueden pagar los servicios del don tista. de manera que provoca la aparición do infecciones. parásitos. irritaciones mecánicas y temperaturas dañinas. la urticaria es una respuesta líe cuente a proteínas extrañas de la alimentación. ctlm u ción familiar y de la idiosincrasia individual. los factores genéticos determinan la naturaleza de es las |MIH del cuerpo.172 N m ' f l l d m l i ' N pitia la MiipoivIvtMirln «leí I l u m i n e FACTORES QUE AFECTAN LA PIEL En toda persona. como la escarlatina sarampión y herpes zoster. su dieta es defielcntl en cantidad y calidad. Al mismo tiempo. tipo de vida y euldadu i|| salud que se han tenido. una ten sión emocional intensa puede producir cambios en el calibre de los vasos san guineos y en los coloides de la piel. la ceborrea. ENFERMEDADES DE LA PIEL Hay enfermedades que inhiben las funciones fisiológicas como el lagrimeo. a medicamentos. éstas sufren modificaciones ambientales. La dermatitis OH uno de los signos patognómicos de la pelagra. las queratosis y tu mores de la piel. como son las sustancias químicas irritantes. es la incapacidad de los pacientes para conservar la buena higiene personal.estos individuo! suelen descuidar su salud bucal. lo que contribuye a la aparición de caries.

valorar su estado nutricional y otros posibles problemas de salud que iilitrian la piel. Si no se dan los cuidados básicos de la piel y la higiene Inical en forma regular y planeada. posible fuente de infección. iilius y el estado de los dientes. Debe conocer las capacidades motoras del »» |H. • Si» pueden encontrar pacientes cuyo pelo y cuerpo estén infestados de pará|1|0K. Debe buscar en la piel erupciones.< descuida la piel. pueden presentarse problemas serios. • i liando la higiene bucal no ha sido adecuada. Los pacientes que necesitan ayuda para realizar sus medidas de higiene son de principal prioridad. es liiclor de una posible desnutrición. I NI '. . I ii lengua saburral. desde el inicio de su carrera. que disminuye la capacidad gustativa de las papilas. debe vigilar y detectar alergias cutáneas en sus pacientes. se forma una película de moi o y bacterias (placa) y células (sano) en la superficie de los dientes. lisie problema es frecuente en escuelas. I I a inflamación de las encías (gengivitis). Vnluruclón I ii valoración sobre el estado de la piel. pelo. causando uiuu dolor y alteración de tejidos. puede que se desarrollen áreas de presións. » I a unequedad excesiva del cuero cabelludo aumenta la caspa. áreas de exudación o esfacelo de los tejidos cutáneos e informarlo de inmediato para que posteriormente se inicie su tratamiento. lesiones. Los familiair»» del paciente son una buena ayuda de información y de asistencia en los cui•I ii los de la higiene personal. encías y tejidos blandos de la boca. En la valoración clínica inicial la enfermera puede ulili'iu'i información sobre la higiene del paciente. I'KIORIDADES DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA I II enfermera. enrojecimiento. La reparación de los daños es un proceso lento que conlleva a grandes molestias y subimientos al paciente y mucho trabajo a la enfermera. puede KM causa de desnutrición. Se debe lomar en cuenta el efecto de la edad en la piel. dientes y boca del paciente se basa nuil' lodo en la observación. lente. ya que la infestación se disemina irtpldainentc de un niño a otro.Nri i Milml (le lll)ili'lir I h i MU Incapacidad se derivan serios problemas: 173 » I ti lalla de atención a las uñas de los pies puede originar que se enlierren o MU limen e Ineluso. dificulten la marcha. pelo. y es necesario que conozca I»» hábitos de higiene del enfermo.

cambio de ropa y desayuno. depende de su estado. luz y aire corriente. pul. La piel debe estimularse con masaje. El prurito y el ardor deben tratarse atacando la causa y aplicar un alivio momentáneo. En el hogar. además de su valor limpiador. Después de una noche de insomnio. un baño caliente. La sensación de estar limpio afirma en la persona el autorrespeto. El grado de atención que la enfermera dé a la persona enferma o incapacita» da para su aseo personal. en general.su y respiración. . toma de temperatura. requiere de baños repetidos. para evitar lesión a la piel. pero debe darse con aceite o grasa y con suavidad. La piel agrietada se debe al lavado frecuente de manos. Cuando se está enfermo. el sueño del paciente debe ser respetado hasta que den pierte. generalmente. es más importante el descanso que la regularidad del horario. se previene con el uso de agentes de reacción neutra. El masaje es benéfico para activar la circulación. I un procedimientos de limpieza que son adecuados para una persona sana puedi a modificarse para satisfacer las necesidades del enfermo. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • • • • • • • • • • El baño. masaje y ropa limpia produce (al paciente) un sueño reparador. cuáles son las necesidades de cada uno. calor. Los cuidados matutinos incluyen. . aseo.174 N C S D L I |mm lit miporvlvciuln tlrl Ilumine C CL M R . Es más práctico bañar y tener listos a los pacientes antes de la visita matullim del médico. Debido al gran número de pacientes que debe atender la enfermera al ini< im el día. pero también debe esll mularle a que aprenda a cuidarse a sí misma. estimula la circulación. ésta deberá tratar de saber quiénes son los que primero requieren su alelí ción y. La enfermera procura ahorrar cualquier esfuerzo al paciente que le pueda peijudicar. EL DÍA-PACIENTE La organización del hospital prevé que el día-paciente empiece temprano. La incontinencia de la vejiga o del recto. La enfermera debe ser escrupulosa en su limpieza personal. Las lociones que reduzcan la estimulación de los nervios cutáneos alivian el prurito.

recipiente para material de desecho. 2. peine y pañuelos desechables (vasijas y vaso de plástico para uso personal). enjuagar la cara. cubeta para el agua sucia. 6.NCHWHÍ(IU(I < C IIIBÍIMIO L 175 AMO DHL PACIENTE AMMI matinal i ln limpieza de la cara. . 12. 1. boca. manos y arreglo del cabello del paciente que dei M permanecer en cama. secar y desechar el agua. ¡¡(/Hipo y material Mesa Pasteur o charola con: lavamanos. En incapacitados. nariz y orejas. vaso con ligua y popote. Objetivo hoporcionar al paciente bienestar físico y mental. jabonera con jabón. la enfermera ayudará o realizará estas actividades. párpados. 8. Método Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. 9. 13. toalla felpa. loción emoliente (rastrillo). Lavar. Lavar y secar las manos. Pof lo general. Retirar la toalla y colocarla sobre el pecho. Pedir al paciente su colaboración. Ofrecer el cómodo u orinal y retirarlo. riñón. frente. Principio: El aseo de la boca evita focos de infección que pasan a otras partes del cuerpo. barba. mejorando su aparaciencia |M rsonal y prepararlo para el desayuno y visita médica. Cubrir la cama con la toalla.5 x 5 cm (paquete). 10. Dejar la unidad en orden y al paciente dispuesto para desayunar. los pacientes suelen realizar su aseo personal. mejillas. esponja. incluido el rasurado en pudentes del sexo masculino. 5. Lavar la cavidad bucal. 3. gasa de 7. 11. 4. cómodo u orinal y objetos personales del paciente: cepillo y pasta dental. Lubricar la piel de cara y manos si así lo desea el paciente. 7. jarra con agua tibia. Llevar y disponer en la unidad el equipo. Peinar al paciente o ayudarlo si es necesario. Dejar el equipo limpio y en su lugar.

Método 1. 8. se debe darles la ayuda necesaria. abatelenguas. . Cubrir el pecho y los hombros del paciente con la toalla. 3. Para casos específicos pueden necesitarse: estimuladores de encías. agua bicarbonatada. 2. 6. micción. Retirar el riñón y ofrecer pañuelo desechable. nildu dos efectuados. Aseo de la boca y prótesis en pacientes conscientes Generalmente. cara externa e interna sacar el cepillo apoyándose sobre la mejilla y lavar la cara interna de los dientes. Objetivo Mantener limpia la boca y la prótesis en pacientes conscientes para prevenir lu« fecciones y evitar alitosis. Humedecer el cepillo. los dientes superiores con movimientos de arriba abajo. se les proporciona el equipo para que ellos lo realicen o bien. Principio: La limpieza bucal ayuda a evitar la caries dental. Poner la pasta en el cepillo. Equipo Charola con: cepillo. Enseñar al paciente (si es el caso) la manera en que debe cepillarse los dientes. gasa. hora. el aseo de boca se hace después de tomar los alimentos. dentrífico. movimientos circulares sobre los molares. dejando correr agua sobre él. 4. Permitir al paciente enjuagarse la boca las veces que sea necesario. observadas. Hacer el informe en el expediente del paciente: lecha. lanolina. 9. vaso con agua. colutorio.1 7 6 NucüHÍdftdoN pura la N u p c i v i v c i u 'la <I• I h o m b r o 14. hisopos. a qulo nes permanecen en cama. popotes. los dientes iníe riores con movimientos de abajo hacia arriba. 7. presencia de alteraciones en la cavidad bucal y reacción»». Dar al enfermo la posición adecuada. pañuelos desechables y toalla. riñón. Sostener el riñón a una altura adecuada para que el paciente pueda vaciar cómodamente el agua de enjuague. Anotar los procedicimientos en la hoja de la enfermera. 5. torundas y recipiente para desechos.

. Colocar el riñón debajo de la mejilla del paciente. • I uvar la prótesis con cepillo y pasta al chorro de agua. aplicadores de madera con algodón. Enrollar la gasa en el extremo del abatelenguas. con el dedo envuelto en gasa. Objetivo I vitar la acumulación de secreciones y alitosis. cubriendo los hombros del paciente. riñón. Desechar abatelenguas usado en el recipiente. 6.Ni I I «lililil I|C lil|'l* IH MiuIkIiix íla control y seguridad i ) \n i lacer el procedimiento con aplleadorcs dcsechables. Método I. Colocar la toalla debajo de la barba. Llevar y disponer el equipo en la unidad del paciente. con agua bicarboiiatada (si no tiene cepillo). humedecerlo en solución bicarbonatada o antiséptica para hacer la limpieza.5 X 5 cm. abatelenguas. lanolina pañuelos dcsechables y recipiente para desechos. Híjuipo y material ( 1 harola con: toalla. I . Limpiar los labios y lubricarlos con un aplicador. o bien. 5. Medidas de control y seguridad I } Verificar que el paciente efectúe el aseo de boca en la forma indicada. ). 7. «I.vitar golpear la prótesis al lavarla. Abrirle la boca al paciente y frotar la cavidad bucal y dientes cambiando la gasa cuantas veces sea necesario. ANCO de la boca al paciente inconsciente I impieza de la cavidad bucal a pacientes con pérdida de la conciencia. gana de 7. solución antiséptica o agua bicarbonatada. ( Hulado de la prótesis I Uocibir la prótesis en toalla desechable y colocarla en una bandeja.. Aplicar lanolina en los labios del paciente cuando los tenga resecos. \ t Xíecer la prótesis al paciente para colocarla nuevamente.

Método para aseo de oídos 1. Evitar lesionar al paciente. Hacer la limpieza tres veces al día o las veces que sea necesario. narinas y oídos Objetivo Mantener limpias las cavidades para contribuir al bienestar físico y mental y it evitar posibles infecciones. Secar el área con otro aplicador en la misma forma y desecharlo. y desecharla. Método para aseo de ojos 1. 3. Tomar un aplicador. 2. Colocar al paciente acostodo con la cabeza de lado. humedecerlo con agua o solución y proceder a limpiar con movimientos rotatorios la fosa del lado distal y desechar el aplicador. Equipo y material Charola con: recipiente con agua tibia o solución salina. dejando hacia arriba el oído a tratar. 4. Tomar una torunda. y desecharlo.178 Nocofiirindoii pin 11 la fliiporvlvonuln del h o m b r o Medidas de control y seguridad 1. Medidas de control y seguridad 1. Tomar un aplicador y humedecerlo en agua o solución salina y limpiar con movimientos rotatorios y desecharlo. Repetir el método en el oído opuesto. Secar en la misma forma con otro aplicador. toalla felpa y recipiente para desechos. humedecerla con agua o solución salina y limpiar el ojo distal. Colocar al paciente en decúbito dorsal y ubicar la toalla debajo de la cabeza. 3. 2. Secar el área con otra torunda. 2. 3. Aseo de ojos. de igual forma. riñon. 4. sobre la toalla. Repetir las veces que sean necesarios los mismos movimientos . 5. Limpiar el ojo proximal siguiendo los movimientos anteriores. Método para aseo de narinas 1. Repetir las veces que sean necesarios los mismos movimientos en cada narina. No usar aplicador con punta. del ángulo interno hacia el extemo y desechar la torunda. Usar sustancias que no irriten la mucosa bucal. 2. torundas. 3. aplint dores. .

I No usar sustancias que irriten la mucosa. .Ncirftlilud <lr Ini'ii iic }. Medidas de control y seguridad 1. lavar las manos al paciente antes de cada alimento y después de efectuar las funciones de eliminación. AMMI de manos Objetivo hoporcionar limpieza para su bienestar y salud. I Notificar la presencia de secreciones patológicas. Verter agua de la jarra al lavamanos. Método I (üolocar al paciente en posición de fowler o la más adecuada al estado físico del paciente. Si hubo contaminación. enjabonarlas y friccionarlas para desprender la suciedad. jarra con agua tibia. lix tender la toalla sobre la cama a un lado del paciente y acomodar el lavamanos sobre ella. Rasurado de barba Objetivo Procurar que el enfermo tenga mejor apariencia y no se sienta deprimido. Secar las manos con la toalla y lubricar si es necesario. 2. jabonera con jabón. 7. Recortar las uñas cuando sea necesario. lubricante y toalla. ( ISJII solución o agua a la temperatura corporal. lufUipo y material ('harola con: lavamanos. V (>. I. Retirar el lavamanos y ponerlo sobre la charola. «I. Iinjuagar las manos al chorro de agua. Introducir las manos del paciente.

si es de seguridad. En el hogar. Mantener la piel mojada y tensa. Dar al paciente la posición más cómoda y conveniente para él (decúbito dorsal o semifowler. La rasuradora eléctrica elimina el uso del jabón y brocha. Hacer el reporte en la hoja de la enfermera. se puede encargar de ello uno de los enfermeros. Lavar con agua tibia el rastrillo. Aseo de genitales externos Objetivo Fomentar la higiene. jabón especial y brocha (o crema <ki ni surar). toalla. 7. 11. pedir a un hombre de la familia que lo rasure. Sujetar el rastrillo en ángulo de 25° respecto a la piel. recipiente pjua desee lm* y loción emoliente. 2. 3. Principio: El alcohol endurece y fortalece la piel. Asear el equipo y llevarlo a su lugar. Dejar cómodo al paciente. colocar a su alcance el equipo. rastrillo. quitando el jabón de la barba. 5. Cuando el paciente está capacitado para afeitarse él mismo. para evitar infecciones e irritaciones. 14. 12. 3. Terminar de afeitar. 10. 2. 8. en el hospital. Limpiar el rastrillo con papel suave. Arreglar el equipo en el cuarto de trabajo. 4. Llevar el equipo a donde se halla el paciente. Con agua tibia y brocha (o con crema) hacer abundante espuma de jabón y aplicar a la barba. Método 1. Rasurar con movimientos cortos siguiendo la dirección del vello. 15. Medidas de control y seguridad 1. Aplicar loción emoliente. 13. Afeitar con cuidado las áreas sensibles (labios). dependiendo de su estado de salud y conciencia) y para quien va a rasurar. contribuyendo al bienestar de los pacientes. 6. . Dejar pasar unos minutos.160 NCCCNUIIKICN pnrn la xiipprvlvoiu'ln riel h o m b r e Equipo Charola con: recipientes con agua tibia. Cubrir con una toalla al paciente y a la ropa de cama. 17. espejo. cuadros de papel suave. 9. 16.

13. cambiando de gasa las veces que sea necesario. reacciones de la paciente y las observaciones hechas por la enfermera. Cubrir a la paciente con sabanilla y correr las ropas de cama a los pies. a pósito si es necesario. Secar suavemente la vulva y perineo con gasas. 12. Ponerse los guantes y verter agua sobre el pubis. Solicitar su colaboración y dar posición en decúbito dorsal. separando los labios mayores de adentro hacia afuera. periódico y recipiente para ili M'CllOK. Verificar que las soluciones estén a temperatura corporal. frasco con jabón. Notificar la presencia de secreciones anormales o reacciones dermatológicas. Usar material estéril. /. Retirar el cómodo. Medidas de control y seguridad 1. Solicitar su colaboración y dar posición en decúbito dorsal. Colocar el plástico y clínica debajo de glúteos de la paciente. cubriéndolo con periódico. 10. Poner el cómodo bajo la paciente y el recipiente para desechos a un lado. gasa de 10 x 10 cm (paquete). Método en el sexo masculino 1. 2. I . 11. clínica y iluuillla. . Retirar el equipo y colocarlo. en su lugar. 15. amortiguando la caída con la gasa. Llevar el equipo al lado del paciente. Enjabonar haciendo movimientos con la pinza de arriba hacia abajo. dos pinzas Forester ti (Ir anillos en solución.levar el equipo al lado del paciente. Mftodo en el sexo femenino I ') \ •I V f». K. 3. Informar en la hoja de la enfermera: hora. 14.Noooniclad de III||ICIIO / »/«(/>íí v 181 material • limóla con: jarra o irasco con agua tibia. Poner al descubierto la región perineal. l omar la gasa con la pinza verter jabón sobre el pubis. (Colocar el plástico y clínica debajo de glúteos de la paciente. 2. además cómodo. 5. 3. hule o plástico. Arreglar la cama y dejar cómoda a la paciente. Verter agua sobre el pubis hasta quitar el jabón. 4. Colocar el apósito si es necesario. limpio. (!ubrir a la paciente con sabanilla y correr las ropas de cama a los pies. 4. Pasar una sola vez por el mismo sitio las gasas.

objetos personales del paciente: talco. si su condición lo permite. cepillo dental. Método 1. plástico y sábanas. 6. Poner al descubierto la región perineal. reacciones del paciente y observaciones de la enfermera. 4. 6. 13. 2. 11. Ofrecer el cómodo u orinal al paciente. Calzarse los guantes. Dar al paciente posición prona. 7. 8. Friccionar la espalda con crema o talco. de manera que escurra en el cómodo. 5. pañuelos desechables. crema o loción tibia. Preparar el equipo. dentrífico. toalla. impidiendo las úlceras causadas por decúbito. Poner el cómodo bajo el paciente y colocar el recipiente para desecho* M un lado. Equipo Carro o charola con: lavamanos. rifión. Informar en la hoja de la enfermera: hora. retirándolo después de su uso. de limpieza y comodidad al paciente antes de dormir. Cubrir la cama con la toalla. 9. Hacer retracción del prepucio. Verter agua para quitar el jabón. Puede necesitarse además: sábana o clínica. 8. 9. Arreglar la cama y dejar cómodo al paciente. Cuidados de la noche Es la asistencia. realizar el lavado con movimientos rotatorios. vendas o ropas del paciente y equipo de aseo de genitales. peine. Objetivo Suprimir toda causa de inquietud e insomnio para disponer al paciente a dormir. vaso con agua.182 NCOCNÚIIKICN puní la m i p c r v l v c n o l a riel h o m b r o 5. Lavar cara y manos. 3. jarra con agua caliente. 12. . 14. Aflojar las ropas de cama. que proporciona la enfermera. jabonera con jabón. Tomar la gasa con la pinza y con solución jabonosa. 7. 10. Principio: La fricción con crema fortalece la piel. Secar la región con la gasa. toalla. Llevar el equipo a la unidad donde se halla el paciente. Retirar el cómodo. Lavar la boca.

IH. I /. I )ejar el timbre y el botellón con agua al alcance del paciente. Arreglar la ropa de cama. I )ejar al paciente preparado para dormir. 183 I >111 especial cuidado a las parles enrojecidas. Quilar. Aislar con biombos la unidad del paciente. Medidas de control y seguridad 1. Equipo Charola con loción o crema. Extender la toalla sobre la cama a lo largo del cuerpo del paciente. Iil sueño y el descanso le proporcionan al paciente bienestar físico y mental.N<uvnlilml <lo hijjlwm lii 11 I ' I \ I I IV Ir». Retirar las flores. Colocar al paciente en decúbito dorsal e indicarle que se dé vuelta en decúbito lateral o decúbito ventral. I )ar cualquier cuidado especial que el enfermo solicite. Dar estos cuidados durante la tarde a los pacientes que lo necesiten. ('amblar lit ropa de dormir. volviéndolas a acomodar. Principios: Las necesidades de sueño y descanso varían según la edad. si está sucia (arreglar vendaje si es necesario). I'). Verter un poco de loción en la palma de la mano. 3. Apagar las luces. . talco y toalla. ('epillar y peinar el cabello. para que el masaje sea más o menos intenso y benéfico a la piel. Frotar espalda hombros y cadera con movimientos largos y firmes haciendo presión con la palma de la mano. Preparar psicológicamente al paciente. sacudir y mullir las almohadas. Fricción Objetivo Tomar en cuenta las condiciones físicas del paciente. así como relajación muscular. 5. Método 1. 4. 2. 6. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y llevarlo a la unidad. 2. Informar en el expediente: hora procedimiento efectuado y las observaciones hechas por la enfermera. 7. Doblar las ropas de cama para descubrir la espalda y la cadera del paciente.

Medidas de control y seguridad Al dar fricción. Acercar al borde de la cama al paciente.I011M enrojecidas. 3. 6. el sudor. guantes (si es necesario). 4. Equipo y material Mesa Pasteur con lavamanos. el mal olor. Aflojar la ropa de cama. 8. dejándolo crt modo. para proporcionar al paciente higiene y comodidad. aceite mineral. el polvo. corta uñas. 2. bandeja chica con esponja. objetos personales del paciente: crema. 7. . una cubeta para el agua sucia. talco. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. tijeras. cómodo. Disponer el equipo. aplicadores de madera con algodón. Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y ofrecerle el cómodo. 10. la descamación. loción. talco y paño húmedo. quitar la colcha y el sarape. Principio: el área de las prominencias óseas está sometida a irritaciones V compresiones. torundas de algodón. así como estimular la circulación periférica. jabonera con jabón. Método 1. Solicitar al paciente su colaboración. mantener el equilibrio con los pies firmes y separados. jarra con agua a 43°C. toalla de felpa. 9. cintas para el pelo. doblarlas en cuadro y colocarlas en el respaldo de la silla. Objetivo Eliminar de la piel las secreciones de las glándulas sebáceas.184 Nt'oeiiiIndeA para I» mip^rvivoncla «leí lioniluo Principio: El talco o la humedad de un lubrícame disminuyen el roce. de modo que los artículos queden en orden de uso y al alcance de la mano. recipiente para desechos. Aplicar talco en la espalda y frotarlo suavemente. Quitar la ropa al paciente y dejarlo cubierto con la sábana superior. Retirar la toalla y arreglar las ropas del paciente y de la cama. peine o cepillo. Dar masaje en forma circular con las palmas de las manos en las 117. 5. Baño de esponja Es la limpieza general que se hace al cuerpo del paciente con una esponja o Ion Ha fricción.

i feoiuar con aplicadores y torundas el aseo de los ojos. tomándola de las prominencias óseas del tobillo y talón. reacciones del paciente y observaciones hechas por la enfermera. Dejar cómodo al paciente y la unidad en orden. y terminar con la mano introduciéndola al agua. (lolocar la toalla debajo del miembro inferior distal.'() I. 25. tórax y abdomen y. . posteriormente poner el camisón al paciente. seguir con el antebrazo y axila. Evitar corrientes de aire. (¡amblar el agua sucia por limpia y asear el miembro proximal. y el lavamanos sobre la loalla. enjuagar y secar bien todos los pliegues. No bañar al paciente si hay contraindicación médica.VI. IM. I /. 27. Vci Icr el agua en el lavamanos. Depositar en la bolsa de papel o recipiente para desechos. Anear con la loalla fricción. r . I . Notificar al médico la presencia de alteraciones dérmicas. cabello. Colocar al paciente en decúbito dorsal. meter el pie al lavamanos. Lubricar la piel y poner talco. 22. 2. h o l u g n el cojín con una toalla y colocar otra en los hombros bajo la barba. <lirar al paciente a decúbito lateral. con movimientos suaves.Nere*iilml (Ir higiene N W 111 11 I ' III!. lavar y secar nuca. I lacer el tendido de cama ocupada. 26. Proteger la cama con una toalla y miembro superior distal. muslo e ingle poniendo especial cuidado en los espacios interdigitales. I 'riccionar con loción o crema la espalda del paciente. Colocar la toalla debajo de los glúteos y ayudar al paciente para asear genitales (en caso de que el paciente no pueda hacerlo. 3. . hombros. comenzar por la imiflcca. espalda. YS. torundas y demás basura. a nivel del tórax y deslizaría hasta los muslos y asear cuello. Colocar la tóalla sobre la sábana. bajar el camisón o poner pijama. Asear el equipo y dejar todo en su lugar. 28. orejas y cuello. región glútea. 4. colocar la toalla a lo largo de la espalda. la enfermera lo hará). polvear talco. . hombros.nvar y secar separadamente cada pierna. parte posterior y superior de los muslos. Peinar al paciente. Cambiar el agua. Informar en el expediente del paciente: hora. 5. I xvantar la pierna. iniciando por el pie. cara. oídos y narinas. I1). protegiendo la almohada con la toalla. I \ I l i ' Ifi. pierna. Lavar. Medidas de control y seguridad 1.

Retirar el equipo de junto a la cama.supervivencia del liiunlne Es la limpieza que se hace al cuero cabelludo y cabello del pacicnlc. . Quitar el cojín y extender el pelo sobre la toalla extendida. Retirar la almohada y colocar el plástico y la toalla sobre la cabecera. Cambiar la ropa al paciente y hacer cama ocupada. 10. toalla o felpa. 9. quitar colcha y sarape y ponerlas sobre la 11 lia. cojín de Kelly. reacciones del paciente y las observaciones hechas por la enfermera. 17. 3. Colocar la cubeta en el extremo donde se va a trabajar. dos jarras con agua tibia. ropa del paciente y ropa de cama cubeta. peine o cepillo. i nado. Enjuagar y lavar las veces que sea necesario. Retirar los algodones de los oídos. 14. verificando que el extremo quede dentro de la cubeta. bandejita. Si no se tiene cojín de Kelly. Aflojar toda la ropa de cama. 2. 8. Informar en el expediente del paciente: hora del procedimiento. 7. Método 1. 12. 13. suavemente. recipiente para desechos. 18. puede usarse una toalla enrollada y un hule clínico o plástico. 16. manteniendo el cabello limpio y |>. el cabello con la toalla. 5. 15. Aplicar champú y lavar el pelo y cuero cabelludo con las yemas de los dedos. Poner aire al cojín de Kelly y colocarlo debajo de la cabeza del paciente. Equipo Mesa Pasteur o charola con torundas de algodón. Preparar el equipo y nevarlo a la unidad del paciente y disponerlo con ve nientemente. Dejar el equipo limpio y en su lugar. plástico o toalla. Objetivo Contribuir al bienestar físico del paciente. Extender el cabello hacia la cubeta y verter el agua hasta mojarlo. 6.186 Aseo de cabello Nocoiidndofl puní I» . 4. Acercar a la orilla de la cama al paciente en posición dorsal. jabón neutro o cliniip pú. Colocar una toalla sobre los hombros del paciente y proteger los oídos con algodón. Peinar al paciente y dejarlo cómodo. 11. Frotar.

condición del cuero cabelludo. riñón con antiséptico. ayudando al paciente a sentirse cómodo y seguro mediante buenos hábitos de higiene. campo simple. Dividir el pelo y aplicar la solución con las torundas frotando suavemente. recipiente para desecho. 6.• NpccnIIIIMI ( E HIGIENE L 187 fallidas de control y seguridad t I I' vluir rascar el cuero cabelludo. Preparar psicológicamente al paciente. vaselina con fármaco). 5. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. Peinar al paciente para eliminar los parásitos. Recoger todo el equipo y colocarlo. en su lugar. 10. Método 1. reacción del paciente y resultado del tratamiento. torundas. Dejar la cabeza cubierta con el turbante el tiempo requerido. 4. 12. Tomar la bata y ponérsela al paciente. bata y alfileres de seguridad. I 'loleger al paciente de la humedad excesiva. turbante. pero con firmeza. 9. 11. Principio: El enjuague con vinagre afloja las liendres del pelo. peine. Recoger el equipo y dejarlo limpio en su lugar. limpio. Llevar el equipo al lado del paciente y disponerlo convenientemente. spray. Objetivo I(vitar posibles enfermedades. . 3. Informar en la hoja de la enfermera: duración del tratamiento. 7. irritación de los ojos. Preparar el equipo para lavado de cabello. el cuero cabelludo y el pelo. alcohol. 13. Aislar al paciente (en el cuarto de aseo). 2. solución indicada (vinagre. 14. II atamiento de pediculosis i la acción de destruir los parásitos de la cabeza. ya que disuelve la sustancia adhesiva que las pega. Lavar el cabello con jabón o champú o un baño ordinario. ISquipo ('harola con: plástico. Poner vaselina con una torunda alrededor de la línea del pelo. 8.

Vigilar al paciente para evitar que sufra accidentes. Repetir el tratamiento hasta eliminar completamente los parásitos. 3. Proteger el área del baño con un tapete antiderrapante. bailar ni enfermo antes de aplicar el fármaco. 6. Aislar al paciente de otros enfermos durante las cuatro horas después del luí tamiento. Trasladar al paciente y el equipo. 3. . 2. Verificar el uso de sandalias personales para evitar contaminación de una posible infección por contacto con el piso. Auxiliar al paciente en su aseo cuando sea necesario y vigilarlo a intervalos. toalla o l'clpii. en orden de uso. lubricante. Método 1. para lavarla. 2. En pediculosis del cuerpo. Medidas de control y seguridad 1. Ayudarle (al paciente) a secarse. vestirse y acompañarlo a su unidad. toalla fricción. 4. quitar la ropa del paciente. Ayudar al paciente a quitarse la ropa (si así lo requiere). 3. Verificar el funcionamiento de las llaves de agua fría y caliente. 2. peine y sandalias de hule del paciente.188 NcccftidnricN p n m In Miipn v t v n i r i n del Ilumino Medidas de control y seguridad 1. 5. Equipo y material Silla. Abrir las llaves del agua y regularlas a temperatura soportable para el pa ciente. Objetivo Promover y mantener hábitos de limpieza. B a ñ o de regadera Es el aseo del cuerpo con jabón y agua corriente. ropa limpia para el paciente. Colocar la silla bajo la regadera (si lo requiere el paciente). jabón o champú. al baño. 4.

emocional o Hoclal? • /.Aproveché el tiempo de acercamiento con el paciente para la enseñanza Mohre salud e higiene? • / Identifiqué en el paciente cualquier tipo de problema físico. 5. i Verificar promedio. oficiales y particulares y quién es el responsable de ello en la unidad hospitalaria. como un servicio y práctica en enfermería para adquirir la habilidad de observación. Realizar (en el hospital) cuidados de higiene personal a pacientes que lo requieran. 4.U ACIÓN 189 • i Seguí el método indicado. Organizar en el laboratorio de enfermería algunas prácticas entre compañeros siguiendo el método correcto o con algunos familiares invitados para ello.(Comuniqué verbalmente y por escrito cualquier situación anormal del paciente? ACTIVIDADES I. días de estancia del paciente y medidas de higiene personal que él realiza en esos días. . ) Indagar el tipo de baños que se dan en instituciones de salud.Nouonlllari do I I Í K Í O I I O HVAI. C Consultar bibliografía sobre el tema en libros de texto y de consulta.IIlindé la ayuda que el paciente requiere de acuerdo con mis posibilidades? • /. haciendo una observación del paciente? • /.

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las náuseas. 191 . la soledad del corazón. en el curso del día. Unos minutos de relajación completa. Im soledad es una condena. DliSCANSO I a comodidad expresa un estado de bienestar. El descanso mental y físico es una necesidad fisiológica. la incapacidad y la muerte. es sinónimo de descanso o relajarían e implica la liberación de tensión emocional y molestias físicas. el calor e incluso. Las molestias físicas pueden causar incomodidad mental e interferir con el equilibrio psicosocial de la persona. La incomodidad emocional puede tener múltiples causas. Aliviar la tensión nerviosa y evitar que se acumulen en el cuerpo los productos lie la fatiga. Cuando una persona se encuentra cómoda. Causan incomodidad: el dolor. está tranquila consigo misma y con su ambiente. las personas enfermas temen con frecuencia a el dolor. Poder dormir durante un periodo ininterrumpido es una forma de la salud mental y física. un ambiente desordenado. A medida que disminuye la depresión y la ansiedad. La superación del sueño tiene efectos internos de las capacidades funcionales de la persona sana o enferma. son útiles para conservar la energía mental y física. su celda.Capítulo 11 Todo bien es pequeño comparado con el supremo bien de la vida en compañía. RABINDRANATH TAGORE NECESIDAD DE DESCANSO Y ALIVIO DE DOLOR l'l. El sueño se considera como el descanso por excelencia. la persona duerme por periodos más largos hasta recuperar su horario de sueño normal.

El adulto sano promedio duerme aproximadamente siete horas por la noche. la enfermera tiene la responsabilidad de comprobar que todos los pacientes estén cómodos. El ruido y las luces hacen que la persona altere su patrón cíclico de sueño. ya que los músculos no están cansados. el reposo y el sueño • • • • • • • • • • La alteración de los hábitos afecta los patrones de sueño. para tomar las medidas necesarias para aliviarlas.192 NCCCNÍ«III<ICN pnrn lu xiipcrvivonuin <lrl Ilumine Factores que menoscaban la comodidad. las luces que se enciülw den o no se apagan. descansen y duerman bien. Para algunas personas es dllli dormir. Problemas comunes del sueño Los problemas más comunes del sueño son. La excitación excesiva dificulta el sueño. Debe conocer las indicaciones médicas y condiciones de los pacientes para dar la atención requerida. El expediente le proporciona toda la información necesaria. los medicamento* suministrados por la noche o muy temprano. I Las personas enfermas deben dormir más porque necesitan secretar mayoi número de hormonas del crecimiento para promover la reparación de los tejidos. además de los factores de estrés. sonambulismo (caminar dormido). el insomnio o imposibilidad de dor mir. Así. el ruido de la estación de enfermeras. que complementará con sus observaciones directas y comentarios con el paciente. la gente con fractura quizá tenga que permanecer en posición dorsal. Las personas con cardiopatías o problemas respiratorios suelen dormir sentadas o semisentadas. y terrores nocturnos. enuresis (micción nocturna). el hipersomnio (sueño excesivo). Las incomodidades. En un ambiente extraño es difícil dormir normalmente. La falta de ejercicio puede ser otro motivo. . tratamiento y medidas terapéuticas planeadas. narcolepsia (ataques repentinos de sueflo irresistible). la dureza de las almohadas. podrá identificar el origen de su preocupación e incomodidad. La ingestión excesiva de alimento puede causar problemas digestivos e imptf dir el sueño. El hambre no permite que la persona descanse. Los factores ambientales son un problema en los hospitales: la temperatura al ta o baja de los cuartos. La enfermera debe conocer el diagnóstico. Las personas mayores de 65 años suelen dormir menos tiempo. el dolor y las enfermedades también afectan el sueño. En su ronda nocturna. Una ingestión excesiva de líquidos antes de acostarse hace que la persona N0 levante a eliminar la orina.

Solicitar al departamento de dietología algún bocadillo para el paciente anI K de dormir. riñon. loción. Además puede necesitarse: sábana clínica. 2. . o permitir al paciente el uso de la suya. dentífrico. El problema de i tula pudente es individual. • Mullir la almohada. gasas de 10 x 10 cm (paquete). cara y boca. cambiarlas si es necesario y restirarlas. vendas. guantes y equipo de aseo de genitales. jarra con agua tibia. pañuelos desechables y crema emoliente. Asear los genitales externos (si es el caso). elevando la cabecera. si no puede levantarse o ayudarlo a Ir al baño. y a lavarse manos. ejercicios de relajación y arreglar las ropas de cama. por lo que quizá requieran diferentes acciones: . Ofrecer el cómodo u orinal al paciente. retirar el cómodo y lavarse las manos. • Desearle "buenas noches". cómodo u orinal. Llevar el equipo a la unidad y saludar al paciente. ropa para el paciente. • Bajar las voces. etcétera. Preparación del paciente para el descanso y sueño lis la intervención que se efectúa para satisfacer la necesidad de descanso y sueno del paciente. peine. Objetivo I )isponer al paciente para dormir y contribuir a disminuir la tensión muscular y nerviosa. apósitos. frasco con jabón. toalla. C • (Mrecer al paciente el cómodo u orinal. • (Cambiar apósitos si fuera necesario. sonidos de aparatos y evitar los ruidos. artículos personales: cepillo dental. lü/uipo y material Mesa Pasteur o charola con: lavamanos. Método 1. • I )ar la posición adecuada a la cama. o alteran el reposo y sueño del enfermo. apagar las luces directas y de los pasillos que no son necesarias. 3. • Suministrar los fármacos antes de apagar la luz. crema. • Dar un masaje a la espalda.NH raiilml de* ( M HM y nllvio «le dolor I I CI O P 103 I ti chlermeni debe hacer lodo lo posible para eliminar o reducir los Tactores i|ii< < iHiMiin Incomodidad. • Verificar el funcionamiento de sondas y drenes del paciente.

NoccflUltulon ¡muí ln «Upwvlvoiu'ltt * 1 Ilumino 11 Verificar aseo de boca y manos del paciente. Dar cualquier otro cuidado especial que el paciente necesite o solicite. correr persianas o cortinas. Estirar las ropas de cama y cambiar la ropa que sea necesaria.194 4. Suministrar sedantes sólo bajo prescripción médica. Principios: la necesidad de sueño varía según la edad y persona. Quitar. Medidas de control y seguridad • • • • • Infundir confianza y seguridad al paciente y mantener su privacidad. 6. Retirar flores y favorecer la ventilación. calor. . Peinar el cabello. 13. 11. procedimiento efectuado. Informar en el expediente: hora. 8. Equipo y material Charola con: loción o crema emoliente tibia y toalla. 10. C a m b t d apósitos si se requiere. 14. Masaje en la espalda Es la fricción con alguna loción o crema emoliente con movimientos largos y uniformes. Para prevenir daños a los tejidos aumentar la circulación en salientes óseas. observaciones hechas. Dar al paciente posición prona o Sims. Principio: el masaje y lubricación de la piel fortalece los músculos. si su condición lo permite. 12. 7. sacudir y mullir la almohada y acomodarla nuevamente. Evitar causas de insomnio (ruidos. entre otros). 5. frío. impl diendo las úlceras por decúbito o presión. después del baño y en las ocasiones en que esté indicado. Dar masaje en la espalda y puntos de apoyo con la loción o crema. 15. 9. Dar cuidado a las zonas enrojecidas y hacer ejercicios pasivos. Den los fármacos indicados oportunamente para evitar despertarlo. Dejar al paciente en posición cómoda para dormir. Controlar la iluminación y dar las buenas noches al o a los pacientes. Objetivos Ayudar al paciente a relajarse antes de dormir. El sueflo y descanso proporciona bienestar físico y mental y relajación muscular. Dejar el botellón con agua y el timbre al alcance del paciente.

Principio: la humedad de un lubricante disminuye el roce. Dirigir las manos hasta el área sacra con movimientos circulares con las palmas y dedos. Principio: el área de las prominencias óseas está sometida a irritaciones y compresiones. Pedir al paciente que se quite su ropa y adopte la posición prona o decúbito lateral. frotar el cuello con movimientos circulares hacia la línea del pelo. Llevar el equipo a la unidad y solicitar al paciente su colaboración. Posteriormente frotar hacia arriba del sacro al centro de la espalda hasta la línea del pelo con movimientos largos y uniformes. 10. con las palmas de las manos y punta de los dedos. Continuar con movimientos circulares y ampliar hasta el extremo inferior de los gletos y sacro hasta que se estimule la circulación de la piel. 7. 2. Frotar. 6. 8. el área de los hombros. después sobre los hombros y repetir los movimientos. descubriendo la espalda y cadera. 9. Retirar la toalla y arreglar la ropa de cama y del paciente. 5. Extender la toalla sobre la cama a lo largo del cuerpo. . Verter un poco de loción en la palma de la mano.Nrt ofthlml ile IIMUMIMM y a l i v i o <1. Doblar las ropas de cama. d o l o r Método 1. 4. 3.

mantener el equiübrio con los pies firmes y un poco separados. El dolor representa un mecanismo protector para el organismo. . en particular. el primero se percibe ardoroso o punzante y se presenta por estimulación de los nervios receptores de la piel o mucosas. codos. 12. talones y cualquier otra saliente ósea. cuya piel es más seca y delgada. profundo y visceral. temperaturas extremas. Puede observarse dolor sin enfermedad o lesión. El dolor puede ser causado por cualquier estímulo que cause daño tisular. Medidas de control y seguridad • Durante la fricción. Tipos de dolor El dolor puede ser clasificado como superficial. 13. Los estímulos pueden ser traumatismos mecánicos. generalmente anuncia la enfermedad o lesión de alguna parte del cuerpo. Hacer el informe en el expediente sobre resultados y observaciones hechas. y se le denomina funcional Cuando el dolor se asienta en alguna parte del cuerpo que no corresponde a la zona enferma se le denomina dolor referido. para evitar la formación y desprendimiento de un coágulo. • Tener especial cuidado de usar crema o aceite en personas de edad avanzada. EVALUACIÓN • ¿Mi comunicación con el paciente fue cordial y profesional? • ¿Valoré las condiciones psicológicas y físicas del paciente.196 Nccciiidadcii puru In Nii|)crvlvc«iu'in del lionihio 11. sin otros signos de enfermedad orgánica. • Comunicar la presencia de áreas enrojecidas en la piel. • No frotar zonas enrojecidas en muslos y piernas. las que indiquen presencia de coágulo. Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo. para ayudarle a reducir sus tensiones? • ¿Me interesé especialmente en hacer la observación requerida? • ¿Di información oportuna. sustancias químicas irritantes y factores psicológicos. debido a la irritación y estimulación de los nervios que transmiten las sensaciones dolorosas al cerebro. clara y precisa. Continuar con rodillas. isquemias. de cualquier situación de alarma? • ¿Fueron satisfactorios los resultados para el descanso y sueño del paciente? EL DOLOR El dolor es uno de los síntomas y signos más comunes de enfermedad.

sudación profusa. I dolor en ocasiones es específico del órgano afectado como el del infarto til miocardio. las vías sensitivas de la médula espinal. El dolor de úlcera péptica se percibe. Entre los signos y síntomas del dolor están la palidez. La enfermera debe valorar. Los enfermos inconscientes por anestesia general no sienten dolor. agravan la reacción al dolor. o terebrante. transmiten e interpretan los impulsos dolorosos. contracción de los músculos faciales. interferirán con la percepción del dolor. I -a capacidad del paciente para percibir el dolor depende de la integridad de las libras nerviosas que reciben. en cuanto sea posible: calidad. La reacción al dolor tiene manifestaciones fisiológicas y conductuales. La aplicación prolongada de estímulos dolorosos agota las vías neurales y los centros de percepción del dolor se vuelven hipersensibles. el cansancio y la debilidad disminuyen la resistencia y el control de las reacciones. intensidad. postura. que se describe como constructivo en tornillo o de compresión. El dolor suele impedir que el paciente duerma o descanse cómodamente. La reacción al dolor depende de diversos factores: la condición física. factores precipitantes y medidas para aliviarlo. ll|M) calambre. articulaciones y aponeurosis. El dolor en órganos musculares huecos suele originar sensación de cólico. localización.l dolor visceral puede percibirse en el órgano en sí o en otro sitio alejado de la viscera afectada. I'. Debe observar las reacciones del paciente: expresión. inactividad. suele describirse como sordo. calambre o torcimiento. como lo son el tutiliCUlo. el Individuo se torna hipersensible a los estímulos dolorosos. Los objetivos de la acción de la enfermera en pacientes con dolor se dirigen a: . hora en que se presenta el dolor y duración. tendones. La piel que rodea un área lesionada es muy sensible. inquietud e hipersensibilidad a los estímulos del ambiente.Ncconldttd i l e r i c w c n i i f l o y a l i v i o d o l d o l o r 197 I I dolor profundo depende de estructuras más profundas. ('obsecuentemente. I <a descripción de la naturaleza del dolor ayuda al médico a diagnosticar la causa del trastorno. por el paciente. el problema se agudiza por la noche y puede haber insomnio. Tanto la percepción como la reacción al dolor pueden alterarse por el estado emocional de la persona y el grado de atención que le preste. La percepción del dolor se altera por el nivel de conciencia del individuo. el tálamo o las áreas sensoriales de la corteza cerebral. la lesión de los nervios sensoriales. por lo general. el estado emocional. tensión muscular. hipertensión arterial y aumentos de la tensión de los músculos estriados. la ansiedad y el daño. En algunos procesos patológicos que afectan el sistema nervioso central. Las respuestas conductuales al dolor difieren de un individuo a otro. POmo ardoroso o como puñalada.

leer. ver televisión y platicar distraen la atención de sí mismo. es mejor evitarlo que tratarlo.198 Nm\sidudo. La satisfacción de las necesidades básicas elimina posibles fuentes de dolor. Mantener al paciente seco y cómodo contribuye a eliminar estímulos que provoquen dolor. La en fermera puede ayudar al paciente a eliminar o reducir las causas conocidas de dolor e incomodidad. Recursos para aliviar el dolor Ayudar a quienes sufren el dolor por mucho tiempo. éstas suelen restringirse en tanto cicatri zan los tejidos lesionados. . suele ser un reto para d'l personal de enfermería.s pura I» miporvlvcnoln del hombre • Eliminar o reducir los estímulos que lo causan. en el postoperatorio. pero el paciente operado debe moverse. Entre las medidas para aliviar el dolor se incluyen. La alineación correcta del cuerpo o sus segmentos ayuda a evitar contactaras dolorosas. y los que tienen un efecto analgésico general como narcótico y el grupo analgésico antipirético. respirar profundo y toser aunque ello le produzca algo de dolor. la distracción. El alivio del dolor es muy importante. escuchar música y concentrarse en ella llevando el ritmo. Al paciente se le invita a que platique alguna experiencia vivida que le provoque gusto al compartirla. Cuando el esfuerzo trae consigo dolor será necesario suprimir actividades. Asimismo el sueño y reposo son importantes. Ayudar al paciente a que encuentre un significado a su sufrimiento puede ayudarlo a soportar el dolor crónico. La ayuda al paciente a superar el dolor consiste en proporcionar apoyo psicológico y una forma de mostrar un verdadero interés por él y su entorno familiar y social. • Ayudar al paciente a superarlo. realizar ejercicios de respiración contando los tiempos. entre otras. los fármacos para aliviar el dolor se dividen en dos grupos: los específicos de ciertos trastornos como relajantes musculares. Entre otros recursos. El cambio de posición alivia la tensión muscular y evita la presión de la legión. que disminuye la atención del individuo a los estímulos dolorosos. • Aliviar el dolor. cantar una canción sencilla pero grata.

Estudiar sobre el tema en libros de consulta de la biblioteca escolar. enlistarlos. Indagar en libros de texto sobre los medios que se practican en los hospitales para proporcionar al paciente encamado comodidad y evitar posibles complicaciones.('omprcndí la forma en que el paciente describe su dolor? • ¿Indcntiflqué la causa del dolor del paciente? • ¿Preguntó al paciente a qué atribuye la aparición o aumento de la intensidad del dolor? • ¿Verifiqué algunos signos de dolor presentados por el paciente? • ¿Indagué las posibles causas de ansiedad o temor del paciente. Discutir los resultados en el salón de clases e informar al grupo sobre la actividad. con el fin de proporcionarle algún apoyo? • ¿Utilicé medidas de apoyo psicológico y físico al paciente para reducir y aliviar el dolor? • /. Indagar en hospitales oficiales y particulares la preparación que reciben los pacientes para su descanso y sueño.DACIÓN • /. 3. Discutir en grupo algunas situaciones concretas sobre problemas. a qué lo atribuyen. 4. Indagar tipos de analgésicos empleados en las instituciones de salud y efectos colaterales. 6. . etcétera. 2. Verificar con los pacientes si duermen bien y si no. 8. deformaciones. 7. 5.Comprobé que las necesidades básicas del paciente fueron satisfechas en su totalidad? • ¿Efectué información sobre tratamiento y respuesta del organism del paciente? ACTIVIDADES 1. Indagar sobre los fármacos sedantes más comúnmente usados para aliviar dolores viscerales y musculoesquelético.NCTI'NHIwI «le iloNcnnNo y alivio <lc dolor 199 ftV Al .

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en pacientes operados y en enfermedades agudas. accidente. La ambulación temprana en el posparto. edad. sobre todo. respetar su dignidad humana. además. etcétera. JUAN PABLO N N E C E S I D A D D E MOVIMIENTO Y EJERCICIO ( CONSIDERACIONES SOBRE LA MOVILIDAD DEL PACIENTE 1* movimiento es esencial en la vida del hombre. ésta es la mejor oportunidad que tiene para relacionarse con su ambiente y comunicarse con las demás personas. de poder utilizar el lenguaje corporal. La comunicación depende de las facultades motoras de hablar. 201 . Si tienen instalada una venoclisis o sonda de drenaje. depresión. soledad.Capítulo 12 Todo hombre tiene direcho a esperar que la sociedad respete su dignidad humana y le permita mantener una vida de acuerdo a su dignidad. requiere ejercitar las partes de su cuerpo que no están inmovilizadas por necesidad. puede relacionarse con la incapacidad física del paciente o de personas discapacitadas que pierden la seguridad en sí mismos de manera que debemos ayudarles a superar sus problemas y. ha tenido óptimos resultados en la prevención de complicaciones.S. con ayuda. unas horas después de la cirugía. la enfermera debe enseñar a pacientes y familiares. Si la persona posee la facultad de moverse. así como en la pronta recuperación de los pacientes. algunos pacientes operados se levantan y caminan. escribir y de ejercer estas facultades y. S. En la actualidad. *1 La pérdida de la movilidad disminuye la estima que la persona tiene de sí misma. cómo manejarlas sin riesgo. La persona que debe guardar reposo en cama más de unos días o cuya movilidad se ve limitada por trabajo.

la tarea principal es fomentar la independencia máxima del pn ciente a lo largo de la etapa de su enfermedad. El plan de cuidados se formula de acuerdo con las incapacidades específica'. mental. ejercicios activos y pasivos.en lo posible cualquier efecto invalidante. La persona puede poseer suficiente fuerza motriz y coordinación. La atención médica debe basarse en el reconocimiento de las necesidades humanas mediante la observación directa del paciente. profesional y económico. levantarse. el médico y el fisioterapeuta valoran el grado de actividad muscular del enfermo y formulan el plan terapéutico. según los t o l e r a ya que eso aumenta la eficacia del funcionamiento de todos los procesos corpo rales. de planear los cuidados para eviini la degeneración de los músculos en desuso. comer. Devolver al paciente el mayor grado de independencia y de respeto por sí mismo es parte del cuidado completo.s pura la Kuporvlvonolft «« l honihic l* La persona que 110 puede dejar la cama debe hacer ejercicio en ella. presión. Generalmente lá rehabilitación del paciente hospitalizado puede empezar simultáneamente al tratamiento. considerar el proceso de restauración como parte del cuidado integral que debe proporcionar a toda persona. todo lo que pueda ejecutar por sí sólo. la otra. En cada caso. hacer que cada día recupere In confianza en sí mismo. luz. La enfermera que atiende a pacientes que requieren varios días de cama. desde el punto de vista físico. precoz o tardío. del individuo. etcétera. Hay dos maneras de considerar la rehabilitación: una consiste en restituir a pacientes incapacitados su utilidad óptima. Para ello se usa: calor. los pacientes deben iniciar el ejercicio casi inmediatamente después de la etapa de crisis. frío. masajes. desde la etapa aguda. social. leve o fuerte. En todo paciente deben valorarse los efectos incapacitantes de la enferme dad. Cuando un paciente sufre un trastorno motor. vestirse. físico o emocional.202 NeccNÍdmlc. Los fisioterapeutas tienen una preparación académica que les permite participar con éxito en los programas y planes de cuidado integral. electricidad. con el fin de trazar un programa terapéutico para disminuir y eliminar. En la mayoría de las enfermedades. valorando la salud como un bien. y no obstante carecer de confianza en sí mismo. el programa tendrá una meta: la independencia del paciente. lie ne la responsabilidad. y desarrollar un programa terapéutico de las actividades esenciales de la vida de una persona: caminar. Es un plan de reeducación en el cual el paciente tiene un papel activo. sentarse. en cuáles actividades necesitará ayuda y cuáles es incapaz de realizar. así como evitar complicaciones quo puedan limitar la movilidad de la persona y así favorecer su pronta recuperación y el restablecimientos de su salud e integración a su vida activa. ya NtJftl con movimientos activos o pasivos en su arco de movimiento. .

guslCo s > intereses. • t Jn accidente cerebral suele d e t e n e r el riesgo sanguíneo de áreas motoras. ejercicios terapéuticos. limita la movilidad de la región. entre otros | ' AI ' I <)RRS O'»' ALTERAN LA FUN~ C I Ó N MOTORA • (. realizando i a s actividades comunes a la vida diaria. comer. • I . .ii lesión de músculos. niiilU'lán flllCft y cliHpOKiclón. sentarle.<i( c lulclirdial. el cual p u ^ j e e s t a r s e m i 0 completamente imposibilitado.experiencias. radioterapia y i. nervios que inervan las estructuras mencionadas y a l t e r a c i ó n en la circulación que las nutre. hueso articulaciones. eliminar. ponerse de pie o caminar y tomar objetos. I ti cnlfiiiui!» que se lia P ^ P ^ r a d o en cursos de rehabilitación física tiene la tipnilunIrinri dtt adquirir una gran variedad de habilidades de valoración de la acllvtilml muscular y de realizar M a s a j e s .as enfermedades o p r o b l e m a congénitos afectan o deterioran la función motora. ' " i l i n a c i ó n o actitud emocional. moverse por v o l u n t a d propia. no podrá protegerse de los peligros ambientales. están las incapacidades o limitaciones p a r a i e v a n t a r la cabeza. usar el cómodo. vestirse. sexo. con pérdida de la función de un l a d o del cuerpo o deteriorarse la capacidad motora para hablar. L a enfermera desempeña u n p a p e i m u y importante e n l a rehabilitación del paciente si desde el principio tiene como meta ayudarle a mantener o recuperar su independencia. • I . c m o v l m ) p n l o y ejercicio 203 l'iii ii plfliKUif ln ocupación p a r ^ a i 0 s pacientes se deben considerar: edad croiii.a lesión ele la médula e s p i a ^ puede suprimir todos los movimientos debajo de la lesión..NfOMidld . voltearse a e u n | a ( j 0 a otro. etcétera. comunicarse satisfactoriamente. c o m o son: respirar. moverse. levantar la cadera estando acostados. en la cama. • Un esguince o fractura de un l i U e s o . La enfermera debe ser c a p a z d e promover la participación total del paciente en su régimen higiénico diari 0 Es de suma importancia procurar la seguridad del paciente. PROBLEMAS COMUNES EN EL C T J 1 D A D O DE PACIENTES Entre los problemas comunes e n \ 0 s q u e j a enfermera debe ayudar. • I j<is enfermedades graves de cualquier tipo disminuyen la fuerza y el tono muscular del paciente. prejuicios culturales.li>. dormir. afectan la capacidad motora de diversas p a r t e s del cuerpo. flnoieraplo. porque si no puede moverse bien. .

• Conocer las restricciones de movilidad. Tomando firmemente el brazo del paciente y trasladándose con él mientras se sienta.11 ejercicios pasivos. . como reposo en cama y prohibición de ejercicios. • Verificar signos de aumento de la tensión muscular. • Informar en el expediente sobre el estado actual respecto a la capacidad moU¿ ra del paciente. • Programar el horario en que los pacientes deban voltearse o cambiar de posl ción para evitar problemas de la piel.2 0 4 Noccflldadon puro la mipcrvl venóla del hombre ASISTENCIA DE ENFERMERÍA • Preparar un plan de cuidados para el paciente. • Establecer prioridades de ayuda de los pacientes que no puedan moverse solo* para efectuar las actividades diarias. • Observar movimientos de los músculos flácidos cuando el paciente rcall/.

conforme aumentan las fuerzas y vuelve el interés. la fuerza y el tono de los músculos dañados. etcétera. en cuanto sea posible. • A Negurarse que los pacientes con problemas para satisfacer sus necesidades fil o l ó g i c a s básicas. gradualmente. acornarse. sentarse. • l Unr de su juicio.• NcH'Mlilml «Ir movimiento y ejercicio 205 • I MI ayuda Inmediata a los pacicnlcs que necesitan el cómodo y orinal. • I vstimular y lograr la participación en grupo de pacientes deprimidos o hipoacII vos. para hacer la programación de sus actividades. pasar a la silla de ruedas. aun cuando algunas veces requiera suspenderlas para dar ayuda inmediata a quien lo solicite. • Introducir las actividades de recreación y ejercicio. « A» udlr oportunamente con los pacientes que necesiten levantarse. ( MIJKTIVOS DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL RESTABLECIMIENTO DEL PACIENTE • Restablecer. • Prevenir el deterioro de las capacidades funcionales del paciente y la limitación de la movilidad. . reciban la ayuda necesaria y oportuna.

Visitar en pequeños grupos. las actuaciones de Enfermería en el plan de cuidados diario y las que correspondan a personal especializado y que deben ser referidos a esos servicios.206 NoccJíflíIftclM |>uni lit mipci v¡veiicln ilrl liontt«<• • Conservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida dl. así como tórax y pelvis. 2. EVALUACIÓN • ¿Elaboré el plan de cuidados del paciente con base en las indicaciones me dicas en el expediente y las necesidades del paciente? • Efectué regularmente la movilización de los pacientes en relación con su* capacidades de movimiento? • ¿Estimulé al paciente a progresar en su pronta recuperación? • ¿Puse toda mi atención en los movimientos realizados con el paciente. Efectuar junto con el paciente seleccionado. Discutir e identificar en grupo en el salón. Indagar en libros de texto y de consulta. . en la movilización del paciente. el departamento de fisioterapia y clínicas de rehabilitación para conocer los instrumentos de apoyo para la rehabilitaci ón y recuperación del movimiento de los pacientes. • Proporcionar el ejercicio adecuado dentro de las limitaciones y contrallan» ti ciones existentes. músculo y piel. • Favorecer el aumento de la circulación y su excreción. Demostrar en el laboratorio de enfermería el uso de la mecánica corporal para ayudar a los pacientes a moverse en variedad de situaciones. con degeneración de hueso. en el expediente cualquier cambio observado en el proceso de recuperación de la salud del paciente? ACTIVIDADES 1. por escrito.ii la ilu| paciente. • Evitar atrofia y favorecer un buen tono muscular mediante el ejercicio. ejercicios de respiración y movimientos activos o pasivos para mantener el tono muscular. 3. • Prevenir úlceras de decúbito. evl tando toda distracción? • ¿Amplió mis conocimientos generales el ayudar que los pacientes resuelvan sus problemas? • ¿Consigné. cómo puede la enfermera manejar o usar sus palancas. 5. 4. • Evitar formación de coágulos por estasis sanguínea. de miembros superiores e inferiores.

proteger. cosméticos. fármacos. al referirse a la contaminación aérea.Capítulo 13 La perfección de la naturaleza demuestra El supremo bien de la creación. Las diversas asociaciones y agrupaciones han expresado ya su preocupación. y la presencia de plagas de insectos que transmiten enfermedades. Hablamos de contaminación de aire. agua. NHGURIDAD A M B I E N T A L I I ambiente es básico para el hombre como ser biológico. etc. emocional y espiritual. ríos. girar. Cuidar. La enfermería realiza investigaciones sobre los factores ambientales que conllevan peligro para la salud en diferentes ámbitos de la comunidad. 207 . de ríos. playas.. igual que en otras profesiones de la salud. la protección personal y familiar. RABINDRANATH TAGORE NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN I UN necesidades de seguridad y protección incluyen las seguridades económica. asimismo. leche. de los riesgos en autopistas. agua. lagos. ¡Qué enorme misión! Cobra sentido la idea de quien nos creó a su imagen y semejanza. y se realizan acciones concretas a través de grupos o asociaciones para hacer que los diferentes ambientes comunitarios de trabajo sean cada día menos agresivos para la gente y lograr así una vida más sana. ni el trabajo. La responsabilidad de la enfermera sobre la seguridad ambiental ha ido en aumento. los cuales llevan al hombre a las Onlcrmedades adquiridas. de los suministros de alimentos. de pelillos y desastres. alimentos.

La enfermería. la familia y la comunidad. etcétera. se deben a caídas y otras lesiones con objetos mecánicos del ambiente. la escuela. En instituciones de salud existen tres grupos de personas que pueden considerarse están bajo problemas de seguridad: • Los pacientes. o bien. En los cursos de enfermería de salud comunitaria.208 NCITNIIIIMII". Problemas comunes que disminuyen la seguridad ambiental • Accidentes. ha trabajado l»n identificar sus problemas de contaminación ambiental y reducirlos. Los tipos más comunes de accidentes que ocurren en casa. • Lesiones químicas. que requieren protección adicional. en conjunción con la comunidad organizada. . • El personal que por la naturaleza de su trabajo es vulnerable a diversas inl'ec- Se presenta distención o torcedura de espalda por manejo incorrecto. I'HIU lit Niipri v l v n u i n del lutniliir Los ecólogos han solicitado a las autoridades que realicen programas y ( ciones a fin de eliminar los peligros ambientales para la salud. el luí bajo. elittll narlos. dada su condición. hospitales. • Incendios y otros tipos de lesiones térmicas. la estudiante se eoncil'nll za de los peligros ambientales de la comunidad y desarrolla habilidades )MIII identificar y realizar las acciones de enfermería para la protección de la sepiall dad de la persona.

• Existe el riesgo constante de incendios. dones y lesiones accidentales. equipo que se deja en el piso. distensión o torceduras de la espalda por manejo incorrecto de sus palancas y levantar a pacientes pesados en forma incorrecta. Prevención de accidentes en el ambiente hospitalario • Prever e identificar accidentes mecánicos como: caída de cama. debido a posibles lesiones químicas y mecánicas. entrada y salida de la tina de baño. como banquillos. cordones eléctricos.Nn inidmlrM <!<• i f i i m U I y |>r«Mcc«^<%H 209 Las lesiones accidentales también se dan por levantar a pacientes en forma incorrecta. ® Retirar todo aquello con que puedan tropezar. de silla. al caminar. en especial para los enfermos. • Los procedimientos diagnósticos suelen ser peligrosos para las enfemeras o personal. La seguridad es importante para todos. • Evitar situaciones peligrosas colocando avisos en los sitios en que el piso está húmedo y resbaloso. . entre otros.

• ^ pner correctamente los frenos a la camilla y silla de ruedas cuando el pacien• la use. s para la inmovilización cómoda del enfermo y par a evitar que caiga de la r o n ^ ^ ruedas. Como punto esencial se pres^ n t a la educación de pales. . Adiestramiento para el uso de extinguidores. e intrumentos de fdo. con\ 0 a p 0 y 0 y seguridad pap a s t r s o n a s que deben deambular por los pasillos. que deben seleccionar^ para cada persona de f i e r r a que su uso no implique peligro alguno: b a r a n d a d c i a cama. g. las instituciones cuentan C on dispositivos especíPtó'e. F positivos de seguridad pi/ X la seguridad del paciente. y en bolsas especiales.isl' . Almacenamiento y distribución adecuada de líqui(J os volátiles. en el conocimiento y práctica de las normas y r e g i a s especiales para evirne^jTores. Las facultades 0 ^ r í a l e s de ver. por el personal de mantenimiento. marcos. gustar y tocar le permiten c o n o c e r \ 0 q u c s u c c t | c o n s e n a d o exterior y comunicarse con otras personas. para imque el paciente se caiga. de aparatos y dispositivos visíteos y otras fuentese l é ^ o s incendios pueden prevenirse mediante el control y vigilancia de materiacombustibles y calor. r a f y a prevención de accidentes con sustancias químicas se basa. s i l \ p i a n o s para evitar lesiones por caídas. oír. v 'p caso de accidente. dar aviso inmediato. e l r ^ e ha reconocido que la estimulación sensorial es n n a necesidad bílsiea del 'pre para sobrevivir. el cinturón de Posey permite gira r e n la cama sin caer. oler. chalec 0 s de seguridad y cintupe<J . Miminar frascos rotos de vidrio. ^ s . poner los objetos de uso cerca del paciente. para diversas situaciones. ya que es esencial recibir e intevp rotíU los con precisión botv es un proceso complejo que se origina en los cinco sentidos: vista olfativo E ^ i l i v o . de medidas de seguridad c o ^ o : Letreros en ciertas áreas visibles sobre la prohibición de fumar.Necesidades para la supervivencia del h o m b r e ordenar la unidad. principal'te. auditivo y táctil. Adiestramiento al personal para el traslado de p a c i e n t e s ambulatorios y encamados a un sitio seguro £TACIÓN DE LA CAPACIDAD SENSORIAL pmbre se relaciona con su ambiente a través de sus sentidos. personal y público. en• Sueltos en periódico. soportes. hojas de afeitar. andador. t¿m ^ o s accidentes por lesiones térmicas se evitarán n\ e diante el control y re4n periódica.

no puede escuchar la bocina de los vehículos cuando cruza la calle. Una persona sin sentido del tacto no puede relacionarse por contacto con objetos o seres humanos respecto al área afectada. sus músculos. con o sin alteración del liahla y del oído. el calor. Una persona con alteraciones de la vista puede caer. lo que le permite leer en sistema Braile. después de un accidente cercbrovascular ve presenta parálisis. una que no oye. La pérdida del olfato limita la relación con el ambiente: el olor de las llores. el frío y la presión. En cualquiera de los casos. sobrecarga y déficit sensorial. el cual no recibe estímulo de la vista y el olfato cuando éstos se han perdido. de alimentos y bebidas aromáticas y una desventaja mayor: no poder distinguir y diferenciar olores como el humo o gíis para advertir un peligro.as enfermedades que afectan los procesos mentales o lesionan el cerebro en M pueden alterar la función sensorial. Un ciego desarrollará mayor sensibilidad en sus dedos. tic la brisa. Si se afecta el habla. es incapaz de notar cuándo se lesiona los tejidos. Una temperatura muy alta puede causar alucinaciones visuales o auditivas: también pueden afectarse otros sentidos: el olíalo y el tacto. Los órganos de los sentidos. I . l n personas con pinhlnnus del i oni/ón. si se pierde el gusto.as alteraciones sensoriales más comunes son: supresión. La pérdida de este sentido afecta la capacidad para percibir él dolor. aprende también a diferenciar los sonidos con mayor precisión que los videntes. disminuye el apetito y quizá no ingiera los nutrientes que deben cubrir las necesidades nutricionales.Necesidades de seguridad y protección 211 La persona que ha perdido uno de sus sentidos está incapacitada. y debe captar mayores estímulos de otras fuentes para compensarlo. se verán afectadas sus relaciones sociales. y desarrollan más el sentido de la vista para Interpretar la comunicación no verbal. L1 deterioro sensorial puede ser parcial o total. Por lo tanto. cuando una persona pierde el sentido del tacto en alguna parte de su cuerpo. Por lo tanto. I . Con frecuencia. sobrecarga sensorial significa un bombardeo de estímulos que recibe la persona a la vez. I /t\ supresión sensorial es la falla o alteración de los impulsos que se transmiten en los órganos de los sentidos a los centros reflejos del cerebro. Las personas sordas aprender a leer en los labios de quien les habla. la estimulación de las papilas gustativas influye en el apetito. los sordomudos aprenden a comunicarse con señas. se deteriora la cln'«ilación general y . y su percepción sensorial deformada puede constituir un peligro potencial. la persona debe escribir sus mensajes o depender de medios no verbales. y déficit sensorial es una falta o deficiencia de una de las facultades sensoriales. nervios y riego sanguíneo deben permanecer intactos para que la estimulación sea la correcta. Los principales factores que afectan el funcionamiento sensorial son: los ambientales y los biológicos.

pasados y recientes. Verificar la alteración de la percepción sensorial del paciente causada por da ños del tejido cerebral. Dar a cada paciente los estímulos adecuados a sus necesidades sensoriales: ver. oler. también disminuye la agudeza visual.ulu de conciencia de la persona afecta su capacidad para recibir estímulos sensoria les y procesarlos. oír. ésta se deteriora por cataratas o degeneración de la retina. Otros frtrmB eos de uso común pueden producir trastornos de la función sensorial. Asegurar la ingestión de líquidos y alimentos con los nutrientes requeridos. Proporcionar al paciente una adecuada estimulación sensorial. el anciano tiene mayor riesgo de caídas. I I gi. En la adolescencia.so* ríales. por lo que la percepción Profunda y el sentido de posición disminuyen Por lo tanto. En personas ancianas. como visión borrosa o zumbido de oídos. y se necesita mayor estimulación para despertar el apetito. gustar y tocar. . libre de riesgos mayores. sobre actividades que pueden desarrollar y acerca de la prevención de accidentes por incapacidad sensorial respectiva. El estado emocional de la persona también puede afectar sus facultades sensoriales. especialmente de proteínas. La enfermera debe conocer cuál es el estado usual y actitud del paciente en dación con sus capacidades sensoriales. la persona disminuye la función sensorial. Prevenir la deformación sensorial en los pacientes. Planear los cuidados específicos que cada paciente requiere para dar una aten ción segura. además. debe tener información sobre los proMemas de salud del paciente y el plan de tratamiento. Los fármacos que deprimen el sistema nervioso central producen las l ímelo nes sensoriales. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • Reconocer los problemas reales o posibles de la función sensorial del paciente. Al envejecer.No i -<1<I11<I< h prtlu lo ni|« i vl\<'ii< in tlcl Itninltii 1 puede haber disminución del riego sanguíneo cerebral. identificar la disminución que han sufrido en su función sensorial. el crecimiento cesa y se estabilizan las facultades sen. Con esta información le será más fácil identificar los problemas o déficit sensoriales que hayan ocurrido. En la vejez el estímulo y la respuesta son más lentos. el oído tiende a perder su capacidad de escuchar. Orientar al paciente y al familiar. Los alucinógenos y el LSD causan alucinaciones. éstos como efectos secundarios específicos. con trastornos do las lint ciones sensoriales por la falta de oxigenación a los tejidos cerebrales.

I .Consideré que en las limitaciones e incapacidades sensoriales. • i'ioleger al paciente de caídas y traumatismos. T VALUACIÓN • /(Dusqu6 información suficiente sobre el estado actual del paciente antes de elaborar el plan de cuidados? • /.('omprendí el estado emocional del paciente y le ofrecí los estímulos para su bienestar? • /.Anoté la información en el expediente. la enlenne ra es la maestra y amiga que educa y ayuda? • /. edad. motivaciones que propicia la institución. en relación con las llmlInclonoM y nucsldadcs fisiológicas. < ainblos fisiológicos y emocionales de progreso o retroceso? A< T I V I D A D E S Elaborar una guía de observación para pacientes con limitación del I un cionamiento sensorial. 4. Entregar por escrito una historia simplificada del paciente observado: nombre. etcétera. sexo. mediante una CKtrecha vljillímela y el uso de banderillas u otros aditamentos. ocupación anterior. gustos.Verifiqué la respuesta del paciente? • /.NtH!0Nl(lluli * • I• " nurhlrtil y |iriMon'lrtii • 111 indar ln asistencia oporinna requerida. sobre todo lo observado. Llevar al salón los resultados de observación para informar al grupo sobre su experiencia en el asilo. Visitar un asilo de ancianos y hacer la observación de una o dos persona^ durante la jornada matutina o vespertina y discretamente tomar nota de lo observado. estado actual.

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PARTE V I I NECESIDADES BÁSICAS DEL HOMBRE .

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el oxígeno lo toma el cuerpo del aire que respira. 3. esta concentración es la más adecuada para la respiración normal. 217 . Cuando una persona tiene dificultad para satisfacer su necesidad de este elemento. En el proceso respiratorio normal intervienen cinco factores: 1. Éste y el alimento son indispensables para cada una de las células del cuerpo. El aire a nivel del mar contiene 20% de oxígeno y 0. el intercambio de gases de los alveolos pulmonares y el regreso posterior del aire a la atmósfera se denomina en conjunto ventilación. 4. Normalmente. si no está acompañado de piedad. RABINDRANATII TAGORE NECESIDAD DE OXÍGENO FUNCIÓN RESPIRATORIA Entre las necesidades fisiológicas del individuo. localizado en el bulbo raquídeo. su respiración se ve afectada en frecuencia y profundidad. Mecanismos que regulan el proceso respiratorio. Difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre y ésta a las células de los tejidos. la de oxígeno es la más importante. Disponibilidad de oxígeno en cantidad y calidad adecuada. de inmediato lo nota. El mecanismo principal de control es el centro respiratorio.04% de dióxido de carbono. que incluye los centros inspiratorio y expiratorio. El paso del aire de la atmósfera a los alveolos pulmonares y de ellos a la atmósfera. 2. estará muerto en sí mismo.Capítulo 14 El saber. para que se realicen dentro de ellas los procesos químicos del metabolismo y puedan mantener las funciones del organismo. y muestra gran ansiedad.

Es esencial atender de inmediato esta n e c e s i M para calmar la ansiedad y evitar que se agudice el problema. o bien. se normalicen. La enfermera debe vigilar los signos de insuficiencia respiratoria inminente que incluyen: respiración rápida. cefalea. temor. pulso filiforme rápido. se presentan cambios irreversibles en las mi* mas. puede asegurarse que la condición general del paciente es satisfactoria. superficial. ON preciso conservar la vida. Los signos de anoxia que debe valorar son: aumento de las pulsaciones. que la frecuencia y caracteres de la respiración se aproximen a lo normal. la supresión de éste debe hacerse en forma gradual. Las células del cerebro requieren oxigenación constante. afecta por consiguiente la función rOHplI ratoria. Durante el proceso de la supresión gradual de oxígeno. Transporte de oxígeno a las células y eliminación del dióxido de cnibonu de las mismas por el torrente sanguíneo. con disminución del flujo de sangre arterial a los pulmones y en pacientes con edemn pulmonar. La administración de oxígeno en la anoxemia hace que ésta disminuya o de saparezca por completo. La oxigenoterapia es muy útil a los pacientes con insuficiencia cardiaca. La enfermera debe permanecer alerta para observar los signos de la falta de oxígeno y consignarlos. la enfermera vigilará constantemente las frecuencias del pulso y respiración. como consecuencia de ello se produce disminución de los latidos cardiacos. ocasionalmente cianosis e in quietud en aumento. La oxigenoterapia se emplea cuando existe una interferencia directa o indirecta en la oxigenación normal de los tejidos. Cuando ha disminuido el número de glóbulos rojos. La incapacidad para obtener oxígeno y controlar una función básica par» lli vida puede causar gran temor. dolor precordial y temblor muscular. ya que ante todo. si el aporte de oxígeno a las células cerebrales se inlo« rrumpe de cinco a siete minutos. respiración superficial y rápida. existe una necesidad de oxígeno en la sangre. Cualquier situación que afecte a cada uno de los cinco componentes < I l < proceso fisiológico de la respiración. puede bajar la temperatura en los pacienten febriles y se mejora el estado de angustia y ansiedad. o su contenido en hemoglobina. El oxígeno se emplea fundamentalmente para combatir la anoxia o falta é oxígeno. A mayor concentración de oxígeno durante el tratamiento. La prescripción y administración del oxígeno se dosifican a cada paciente en forma específica. in- . Si no aumenta la frecuencia del pulso ni la respiración al disminuir la concentración de oxígeno. que se presenta en determinados padecimientos del aparato respiratorlu y del cardiovascular.218 Nccofli<lft(le« biiiíci»* del hombro 5.

Principio: Las vías respiratorias están cubiertas de epitelio que secreta moco. eliminando así las secreciones. Para la aplicación de oxígeno es esencial que las vías respiratorias sean permeables. En enfermos conscientes. En pacientes inconscientes es necesario dar posición de Sims. Equipo Catéter nasal (horquilla nasal) humedificador. Principio: Humedecer el oxígeno evita resequedad e irritación de las mucosas de nariz y garganta. La tos es un medio para eliminar secreciones y material extraño. boca y faringe. sin almohada. El objeto de la aspiración de la garganta es ayudar al paciente a que despeje sus vías respiratorias: nariz. la posición y la tos son medidas para mantenerlas permeables. 3. ya que el oxígeno es esencial para la vida. mediante la aplicación de una concentración terapéutica de oxígeno. para permitir el drenaje de líquidos de la boca y evitar la caída de la lengua hacia atrás. Preparar físicamente al paciente en posición de Fowler. con la mandíbula extendida hacia adelante y arriba. . se hace para eliminar moco y otras secreciones de las vías respiratorias altas. Asear las narinas del paciente. la posición de Fowler ayuda a expectorar el esputo por expansión máxima del tórax. OXIGENOTERAPIA Operación que se realiza para proporcionar oxígeno al paciente con insuficiencia respiratoria. La aspiración. Poner agua destilada en el humidificador hasta el nivel marcado o a la mitad del frasco. Principio: el oxígeno mantiene la combustión. La permeabilidad de las vías respiratorias es esencial para la respiración adecuada. taijeta (aviso) "No fumar". además de comprobar que las vías respiratorias estén despejadas. 4.NCCI'NKIIUII'N (lo oxítono (|iiictud y confusión. Método 1. 2. Conectar el catéter a la fuente de oxígeno. Retirar los aparatos eléctricos y poner aviso de "No fumar". 5. Objetivo Reconocer los problemas respiratorios del paciente para dar atención de enfermería en forma segura y eficaz.

bien sea una toma del sistema conductor de oxígeno o un tanque individual en el hogar. Independientemente del método seleccionado. reacciones del paciente y las observaciones hechas por la enfermera. El oxígeno puede administrarse por mascarilla. Una vez que se ha suspendido la administración. 7. Colocar el catéter nasal de modo que los dispositivos queden dentro llfl las fosas nasales y ajustarlo alrededor de la cabeza del paciente. Fijar el catéter al colchón. cerciorándose de que no quede doblado. inhalador y catéter. 10. Principio: La falta de oxígeno por periodos prolongados puede causar <i < ño cerebral irreparable. litros por minuto.220 NoCMldudofl ItitairiiN del linniliir 6. dejar el equipo limpio y en su lugar. . el aparato humidificador debe conectarse a una fuente de oxígeno. Abrir la llave de la fuente de oxígeno y regular el flujo de acuerdo < un prescripción médica. . Aplicación de oxígeno. 8. 9. Anotar en la hoja de la enfermera: hora en que se instaló o retiró el oxígeno. Principio: La capacidad del cuerpo para satisfacer sus necesidades de oxígeno depende del adecuado funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Principio: Una excesiva cantidad de oxígeno puede irritar la mucosa.

para evitar obstrucción por se- iiroeión. y colabora en su Untamiento. 2. al preparar al paciente disminuye su angustia y ansiedad. la familia también disminuye su preocupación de sentirse impolAIlte al no poder brindar ayuda. . I {VALUACIÓN • ¿Verifiqué los latidos cardiacos.iN (l« control y . temperatura y respiración del paciente? • ¿Observé el estado de ansiedad del paciente y proporcioné alivio a su angustia? • ¿Verifiqué durante el tratamiento la concentración de oxígeno? • ¿Realicé en forma gradual tanto en reducción del tiempo de aplicación como concentración la supresión del oxígeno? • ¿Hice las anotaciones correspondientes en el expediente del paciente? ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR BOCA Y NARINAS Extracción de mucosas de las vías aéreas superiores con una sonda de caucho o de polietileno insertado al aspirador eléctrico. 3. Prevenir infecciones y complicaciones al paciente.la habitación del paciente. • l omar las medidas necesarias para conservar la temperatura corporal. I'oncr en un lugar estratégico el letrero de " N o fumar". Mtuilenor venülada. Mantener las vías aéreas altas libres de secreciones para facilitar el intercambio de gases. I iiiiiblur el catéter cuantas veces sea necesario.NoítnIiIiuIcn tic oxígeno I» did. al no poder respirar. • Asegurarse de que el paciente tenga un suministro adecuado de oxígeno. mitigando la ansiedad del paciente. Objetivos 1. Preparar psicológicamente al paciente y familiares. para evilar lesiones en la piel y mucosas. • l'vitar la tensión emocional del paciente.Ne^iii-idad 221 No ¡iliiHlJir demasiado el catéler. Extraer una muestra de secreciones con fines diagnósticos. 1 «educir la ansiedad o angustia al mínimo.

i . 5. ayudar al paciente a expulsar secreciones si es necesario. Poner el guante derecho y encender el aspirador con la mano izquierda. Principio: la esterilización destruye los microorganismos. Método 1. Limpiar la sonda con gasa. Limpiar la sonda con una gasa y aspirar en la solución fisiológica. depositar la sonda de polietileno en el cesto de desechos. aspirar la solución fisiológica y apagar el aspirador. Sujetar la cabeza del paciente con la mano izquierda y con la mano deir cha mojar la punta de la sonda ocluida e introducir 5 cm en la narina dislal. 10. 13. para su esterilización. 4. Dejar el aspirador limpio y en su lugar. Probar la funcionalidad del aparato. frasco con solución llslalójjlt n| gasas de 7. 14. Principio: mantener la sonda permeable evita obstrucción de la vía y aumento de hipoxia. • Evitar que la aspiración sea prolongada (no más de 15 segundos a la vez). Dar posición prescrita al paciente y aplicar el oxígeno si es necesario. Aspirar las secreciones con movimientos giratorios. pidiendo al paciente su colaboración (si es factible). según ln cilittjl del paciente. 3. 11. para mantenerla permeable. 9. Introducir la sonda húmeda en la narina proximal y aspirar con suavidad. Colocar al paciente en posición semi-Fowler. o la que facilite la asplflfl ción. Lavar la sonda de nelatón. 12. Dejar un periodo de reposo de dos minutos. Medidas de control y seguridad • Aspirar secreciones cuando éstas sean audibles. Principio: el contacto de algún cuerpo extraño en la orofaringe estimula el reflejo tusígeno o nauseoso. No más de 15 segundos a la vez y retirarla suavemente con movimientos rotatorios. Introducir la sonda a la orofaringe y aspirar de la misma forma. charola con: sonda de aspiración. guantes.2 2 2 NQUMÍ(IA(1OII HÍTALCN* ilt«l ILUMINE Equipo Aspirador portátil o red central.5 x 5 cm y recipiente para material usado. Principio: la humedad reduce la fricción y facilita la inserción. 8. 6. número 14 a 18 (en niños 8 a 12). • Aspirar inmediatamente después de efectuada la terapia pulmonar. 2. igual como se hizo en narina distal. Adaptar la sonda. 7.

4. 2. I A i |iiiiu sólo por comisura labial a niños en el postoperatorio de amigdalectotoíit I Al. Adicionar los fármacos indicados en el humidificador. para auxiliar al paciente? • ¿< )bservó las secreciones extraídas. consistencia. faringe). evitando lesionar la mucosa? • ¿Hice las anotaciones en el expediente del paciente: fecha del tratamiento. jeringa. su cantidad. Dar al paciente posición de Fowler.II ACIÓN • ¿( )hservé la reacción del paciente durante la aspiración? • ¿Previne cualquier situación (vómito.N0QMÍ(1R<Ic"I ilo tmíumut 223 | I ' Huí din poMlelón de Trendelemburg al paciente cardiópata. riñón y pañuelos desechables. Lavarse las manos. Explicar al pacient el tratamiento y cómo debe colaborar. con mascarilla. Instalar el nebulizador a la fuente de oxígeno y probar su funcionamiento. hora. color y olor? • ¿Realicé las maniobras con cuidado y seguridad. < )l>jetivo Proporcionar al paciente un ambiente húmedo con o sin medicamento. observaciones. . 3. y firmé? NHBULIZACIÓN ('onversión de un líquido en partículas finísimas que forman niebla y que se utilizan para la aplicación de algún fármaco por medio del nebulizador. Método 1. para favorecer la fluidificación de secreciones y ayudarle a expectorar. i vlitii iiHplrnr a pacientes en el postoperatorio de amigdalectomía. medicamento. Principio: la humedad contribuye a fluidifear las secreciones. para que el paciente pueda expectorar. tos por estímulo. lüquipo Mascarilla.

• Para mantener el nivel de humedad. Verificar el flujo de oxígeno (6 a 8 litros por minuto). Explicar al paciente el tratamiento y solicitar su colaboración. 4. Proporcionar al paciente pañuelos desechables y dejar el riñon al alcance de la mano. gasa de 7. Dar al paciente posición en decúbito lateral o ventral. charola con: riñon. 8. y pañuelos desechables. vaso y popote. TERAPIA PULMONAR Tratamiento mediante cambios de posición. Medidas de control y seguridad • El tratamiento deberá administrarlo y vigilarlo la enfermera con conocimiento y habilidad en el uso del equipo. • Valorar signos de la eficacia del tratamiento. Aspirar secreciones conforme al método descrito con anterioridad. Elevar la pelvis del paciente con la cremallera y/o almohada. con apoyo en almohadas. percusión. 2. 3. vibración del tórax y ejercicios respiratorios. Pedir al paciente que inspire lentamente por la nariz y espire por la boca durante el tratamiento. 9. Suspender la nebulización a 15 o 20 minutos y repetir durante el día SCHOM indicación médica. 6. Objetivo Eavorecer el drenaje de las secreciones de vías respiratorias. Método 1.( I L IIIIIIIIHI L< 5. 5. para <|ii el ajuste sea hermético. • Descubrir signos evidentes de que el paciente requiere del tratamiento. 7. Artículos personales del paciente: cepillo de dientes y dentífrico. . fijar la correa alrededor de la cabeza.224 NCICNKIIKICI IUIMI N. Proporcionar al paciente un rifión para que expectore. cubriendo nariz y boca. Adaptar la mascarilla a la cara del paciente. Equipo y material Almohada.5 x 5 cm (equipo de aspiración) y recipiente para desechos. se deben conservar cerradas puertas y ventanas. para evitar complicaciones pulmonares.

Aflojar la ropa del paciente antes de iniciar el procedimiento.NL'tl'Mlllull'A (lf OJIÍgOIIO 22b h l'lcciiijir puno percusión y vibración a la cavidad toráxica durante 15 minutos. dar posición indicada al pacient. No prolongar el tiempo de aspiración. 7 Aspirar secreciones. y verificar aseo bucal. l vitar dar el tratamiento después de que el paciente haya tomado alimentos. • I ívitar que la cabeza quede más baja que el resto del cuerpo. No prolongar el tiempo de las posiciones porque resultan estresantes para el paciente. Verificar el funcionamiento correcto del aspirador. EVALUACIÓN ¿Solicité al paciente su colaboración en el tratamiento? ¿Verifiqué que el medicamento y ílujo de oxígeno fuera el prescrito? ¿Hice la preparación física de la unidad antes y después del tratamiento? ¿Observé la reacción del paciente al tratamiento después de cada nebuliza ción? • ¿Hice el registro correspondiente en el expediente del paciente? • • • • . pedirle que losa dos o tres minutos y expectore en el riñón. N Al terminar el tratamiento. Medidas de control y seguridad • • • • • • Informarse prioritariamente de la zona que debe ser drenada.

Consultar bibliografía referente al tema. 12. 3. 9.226 NeCl'Nlllwlt'N ItAsll II* <l(<l Ilumine ACTIVIDADES 1. Usar disimuladores. Consultar bibliografía sobre la necesidad de oxígeno en difcreillOt tipos de padecimientos. para discutir los aspectos y síntomas a coiMldi» rar por la enfermera en la valoración de la necesidad de oxígeno del paciente. Conocer el manómetro fijo a la red central y su manejo. para realizar terapia pulmonar efectuando corree tamente todos los pasos. 8. situaciones previsibles y prevenibles. Indagar las posibles infecciones causadas por secreciones nasofarin geas no aspiradas. 6. 2. 7. . 11. 5. 4. Describir las intervenciones factibles de enfermería en un paciente qrn» presenta anoxia. Explicar el funcionamiento y cuidados que deben tenerse con el apaia to para oxigenación. Consultar bibliografía pertinente al tema. Conocer el aspirador portátil y su manejo. 10. Elaborar un informe de lo consultado. con los aspectos considerados útiles e imprescindibles en la asistencia de enfermería a pacientes con necesidad de expulsión de secreciones. Discutir en grupo. Indagar que posibles complicaciones pueden presentarse por acumula ción de secreciones en pacientes en el postoperatorio.

los minerales Son elementos necesarios para que el cuerpo forme y conserve huesos. hábitos. sexo. I . Es necesario para el crecimiento. trastornos cardiacos. anemia. RABINDRANATH TAGORIÍ NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN IMPORTANCIA DE LOS NUTRIENTES i Los nulrientes son sustancias químicas que se encuentran en los alimentos: hidratos de carbono. El alimento es el combustible con el que funciona el cuerpo. talla. minerales. proteínas. principalmente como fuente de energía. el cual representa el requerimiento energético del cuerpo en 227 . actividad diaria y secreciones de las glándulas endocrinas. para la conservación de huesos y tejidos y para regular los procesos corporales. caries dentales. la conservación y reparación de los tejidos y la regulación de los procesos orgánicos. dientes y otros sistemas corporales. Los hidratos de carbono y las grasas son utilizadas por el cuerpo. grasas. herencia. higiene. las proteínas tienen como principal función la construcción y reposición de tejidos corporales. Los requerimientos nutricionales se consideran en términos de nutrientes específicos y necesidades de energía. clima. de los cuales la alimentación es el más imporlante. vitaminas y agua. Una alimentación incorrecta tiene alguna relación con ciertas enfermedades como la diabetes. raquitismo y pelagra entre otras. etcétera. ejercicio.Capítulo 15 El mayor bien se encuentra en la felicidad de las cosas más sencillas de-la vida.as vitaminas son necesarias para el crecimiento. La buena salud depende de varios factores: alimentación. las cuales se expresan en calorías. Se determinan por el gasto metabólico basal. El gasto calórico varía de un individuo a otro en relación con la edad.

utilizar y escretar los desc chos. la cual puede ser asistida o. Esto implica la restitución de líquidos y nutrientes como parte importantísima de los cuidados terapéuticos. . la enfermera tiene que enfrentar diversos problemas. el trabajo interno del organismo determinado por (alia. en casos específicos. Para que la prevención de estos trastornos sea realmente adecuada. Si la salud general está afectada o hay le sión en la mucosa bucal o en las encías o hay deterioro dental. Los olores. Los procesos patológicos. El estado nutricional correcto depende de: • Cubrir las necesidades energéticas. M E D I D A S PREVENTIVAS DE ANOREXIA. La enfermera necesita conocer los factores que afectan el estado nulriciOIDl del paciente. en caso necesario. tener intolerancia a líquidos y alimentos o quizá no los aproveche por vómito o diarrea. familia y comunidad a desarrollar y conservar buenos hábitos dietéticos. El paciente puede perder el apetito. La pobreza impide que las personas obtengan el alimento suficiente para satisfacer sus necesidades nutricionales. los problemas congénitos o lesiones del aparato digestivo pueden causar problemas nutricionales. N Á U S E A Y VÓMITO La anorexia o pérdida del apetito. datos sobre su salud y problü mas actuales. mediante la dieta normal del hospital o por otros medloí». En su práctica diaria. agregando los requerimientos por la actividad diana y trabajo musculai Los alimentos como fuente de nutrientes son de gran importancia. Debe estar capacitada para ayudar al paciente. se debe considerar al enfermo y su ambiente. la náusea y el vómito son otras alteraciones del tubo gastrointestinal superior.228 N o c e f l i d m l c * lilbtlcMN«I»-1 hiinilin reposo. Entre los factores comunes que afectan el estado nutricional están los económicos. La que se caracteriza por dolor y molestia en el epigastrio suele acompañarse de eructos y flatulencia. siendo los más comunes la dispepsia o indigestión. • Ingerir los alimentos con los nutrientes requeridos y la eficacia de los procesos del organismo para absorber. almacenar. por la incapacidad o dificultad del cuerpo para procesar los alimentos que ingiere. generalmente. nlml v sexo. suministrada por sonda nasogástrica. es decir. El estado emocional también puede afectar la nutrición. La dieta terapéutica tiene como objetivo satisfacer la necesidad de alimentación del paciente. Esta información le ayudará a planear y a buscar la forma de 8UÜÍ facer esta necesidad. El expediente incluye. la ingestión de alimentos es inadecuada. físicos y psico-sociales.

5. . tipo de actividad muscular diaria. ATENCIÓN AL PACIENTE CON NÁUSEAS Y VÓMITO Objetivo Auxiliar al paciente con vómito y prevenir complicaciones por broncoaspiración. I ' I aseo personal es de suma importancia en personas con anorexia o con tendencia a las náuseas. mantener el recipiente o riñón para emesis fuera de su vista.NcHTÍfllililí lie llllllll'MllK lull 2 2 9 liih escenas ncgnlivas y ruidos desagradables pueden contribuir a la anorexia. la enfermera puede proporcionarle una mesa limpia. I ln ambiente limpio y agradable estimula el apetito y previene la náusea y el vómito. es importante que la habitación esté ventilada y quizás usar algún desodorante discreto. La pérdida de alimentos y líquidos por el vómito pueden alterar en grado importante el estado nutricional y el equilibrio de líquidos y electrolitos del organismo. Si el paciente come estando en cama. 4. Entre las medidas preventivas. Estas drogas pueden producir cierta somnolencia como efecto secundario. o dejarlo al alcance de la mano. talla. La ingestión de nutrientes esenciales y alimentos energéticos son indispensables para tener una buena salud. 3. Las creencias culturales. 2. si el paciente se siente más seguro. sexo. Las necesidades nutritivas suelen alterarse durante la enfermedad. Las necesidades nutricionales dependen de la edad. cepillo y dentífrico. secreciones de las glándulas endocrinas y estado de salud del individuo. vaso con agua y popote. una o dos veces al día. pañuelos desechables. se incluye el uso de tónicos o de antieméticos que mejoran el apetito. Equipo y material Charola con: riñón. después de observar sus características. Principios 1. la ti A UNCU o el vómito. religiosas y morales influyen en los hábitos alimenticios. El vómito se tira de inmediato. se administrarn de 20 a 30 minutos antes de las comidas. Para eliminar los aromas repugnantes. para notificarlo en seguida en el expediente.

230 NOCCNÍIIIMIPN IIANICIIN del I l u m i n e Método 1. color. Suele hacerse al paciente con obstrucción del tubo gastrointestinal o que se haya sometido a cirugía del mismo. Dar al paciente posición de decúbito lateral o Fowler. deben recibir líquidos por vía intravenosa. Las principales razones para introducir una sonda en el estómago o el intestino son: • Drenar e» estómago por aspiración. Retirar el riñón y observar el contenido. 4. • Ventilar la habitación y dejar que el paciente descanse. j Mantener la privacidad del paciente. células malignas o microorganismos. aspecto. En algunos casos. para identificar los constituyentes del contenido del estómago. 3. corriendo las cortinas o cerrando lfls puertas. • Facilitar el aseo de boca y manos una vez que ha dejado de vomitar. es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. • Establecer una vía para eliminar a los pacientes que no pueden nutrirse por la boca. por medio del iavado gástrico. 2.el contenido gástrico. cepillo y dentífrico al paciente para que se Q juague y lave la boca si está consciente. huí frecuencia y forma de presentación. cuando el paciente ha ingerido sustancias venenosas. • Con fines diagnósticos. cantidad. • Permanecer con el paciente mientras vomita. S O N D E O GÁSTRICO Los pacientes que no toleran alimentos y líquidos por la boca o no los toman en cantidad suficiente. Medidas de control y seguridad • Ayudar a quien vomita. olor. Proporcionarle el riñón y pañuelos. . Otros pacientes con problemas gastrointestinales pueden necesitar aspiración gástrica por medio del aparato aspirador. • Eliminar. si es posible o voltear la cabeza de lado. sosteniendo el riñón debajo de la barbilla y sostenien do la cabeza y los hombros. 5. como el bacilo de la tuberculosis. • Cambiar inmediatamente las ropas que se hayan ensuciado. • Colocar al paciente de costado. Proporcionar vaso con agua. Este método de alimentación se denomina gavage. Prestar la ayuda requerida y tranquilizar al paciente durante el vómito.

o en posición adecuada a su estado de salud. 10. 8. l'. Colocar la charola sobre la mesa y arreglar los platillos.Ni'i cMilml ilc iilimi'iiliiclúii 231 Al IMI1NTACI0NASISTIDA lumtntHtro de alimento y líquido al paciente en reposo. toallas desechables y charola con la dieta y cubiertos. • Proteger las ropas para no mancharlas. • Inspirar confianza al paciente. • Dar los líquidos con tubo. Mftodo 1. sosteniendo el vaso y el tubo con la mano. 5. 7. Retirar la mesa y dejar al paciente en la posición que desee. la carne. Cortar el pan. poniéndolo en posición de fowler o semi-fowler. 3. Verificar si la dieta es la prescrita. Preparar al paciente. para cubrir sus reque• nuil niosnulrlcionalcs. Verificar boca y manos del paciente. lavarle las manos y proteger su ropa. . • Al dar el alimento. • Administrar los alimentos y bebidas a intervalos regulares al gusto del paciente. i Mljvllvo i Mltvcr al paciente una dicta atractiva y que satisfaga sus necesidades alimenticias. verificar la cantidad de alimento que tomó. 2. Hacer el registro en hoja de enfermería: tipo de dieta. 11. de manera que el paciente pueda manejarlos fácilmente. 6. Colocar la mesa puente a una altura y distancia conveniente. Dejar al paciente solo mientras come. apoyar la cuchara o tenedor con firmeza en el labio inferior y la lengua. Estimular al paciente a que coma. Medidas de control y s e g u r i d a d • Poner al paciente en posición cómoda: cabeza erguida sostenida con almohadas. cantidad consumida y hora. sentándose para alimentarlo si esto es necesario. darle popotes para que tome los línnidos si es necesario. popotes.l|lli|M> Mesa y silla. servir los líquidos si el paciente requiere de ayuda. 4. Antes de que retiren la charola. 9.

Objetivo Extraer líquidos o gases con fines terapéuticos o de diagnóstico y suministrar alimentos.232 Necc\ii<ln<lofi biMcnx del IIOIIIIHC • Comunicar al paciente el cambio de alimento sólido a líquido. las heridas y quemaduras que le impiden emplear sus manos o que pierda el uso de brazos y manos. . • Instruir al paciente sobre las necesidades de alimento y bebidas y cómo salín facerlas. la ayuda gradual que va necesitando hasta que se adapte a su invalidez y aprenda una nueva técnica para comer. EVALUACIÓN • ¿Vigilé que la dieta fuera la indicada por el médico? • ¿Observé o indagué qué alimentos prefiere el paciente y lo informé al servicio de dietas? • ¿Calculé la cantidad de alimentos ingeridos y los reporté? • ¿Reconocí que toda persona normal prefiere comer sola? • ¿Di al paciente físicamente incapacitado o muy enfermo sus alimentos en la boca? • ¿Enseñé a un familiar cómo dar los alimentos al enfermo? • ¿Propicié un ambiente agradable a la hora de comer? • ¿Consideré que la meta en enfermería es ayudar a que el paciente recupere su independencia lo más pronto posible? • ¿Valoré el estado físico general del paciente? • ¿Indagué los problemas que pueden afectar su ingestión de alimentos o su funcionamiento digestivo? • ¿Observé su estado emocional para dar el apoyo necesario? • ¿Verifiqué si está recibiendo la dieta adecuada? • ¿Observé la actitud del paciente hacia los alimentos ? • ¿Proporcioné al paciente la ayuda necesaria para comer? • ¿Observé la cantidad de alimento y líquidos que ingirió? • ¿Verifiqué si el paciente puede tomar y retener los alimentos y líquidos primarios para sus necesidades nutricionales? INTUBACIÓN GÁSTRICA Introducción de un tubo a la cavidad gástrica a través de la nariz. • Verificar en pacientes con enfermedades graves.

. sonda de Levin de Irtlex o descchablc de número de acuerdo con la edad del paciente. 4. tela adhesiva o cinta microporosa. vaso con agua. Explicar al paciente el tratamiento y solicitar su colaboración. imperdible. guantes (opcional). vaso con Koluclón salina. Método 1. 3. o la sonda indicada en recipiente con hielo. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. 2. 5. 6.5 x 5 cm (paquete). toalla afelpada.'wlml ilc iillincnlm'irin 233 llquipo y iniitiirinl ('hnroln con: equipo de aseo de narinas. soporte y aparato de succión. pinza de Kelly. cinta de algodón opcional.Nrtv. gasa de 7. Llevar el equipo a la unidad. Asear narinas. Colocar la toalla sobre el pecho y el riñón debajo del mentón. con el cuello hiperextendido. asepto jeringa. Colocar al paciente en posición de fowler.

Lubricar la sonda con solución salina. disminuyendo las náuseas. Medir la sonda del puente de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al iipén dice xifoides. 9. 8. introduciendo el extremo de la sonda en el vaso con agua. 13. Introducir la sonda por la fosa nasal a la nasofaringc posterior. Fijar la sonda con el imperdible a la ropa del paciente (hombro) e indicarle que tenga cuidado de no tirar de ella y/o fijar el tubo a la cama. pasándola por detrás de la oreja. Retirar el equipo innecesario y dejarlo limpio y en su lugar. 11. 14. La deglución facilita el paso de la sonda. observaciones hechas por la enfermera y firma de la persona que instaló la sonda. . dirigiéndola suavemente hacia atrás y abajo. o con la jeringa asepto aspirar contenido gástrico y observarlo. 10. no debe producir burbuja. Comprobar que la sonda está en el estómago. 16. reacciones del paciente. 17. 15. Anotar en el expediente: hora del tratamiento. Fijar la sonda con la tela adhesiva o con cinta microporosa a la nariz y a la mejilla. Ofrecer al paciente agua y seguir introduciendo la sonda hasta que la mauit indique que está en el estómago. 12. Dejar al paciente lo más cómodo posible. Ponerse los guantes (opcional). marcar con la pinza o con microporo. Principio: la deglución facilita el paso de la sonda y disminuye el reflüjl > nauseoso.234 NCICNIIIIKION IILUTICITM ILI'L I l u m i n e 7.

• Verificar el paso de la sonda por la garganta e introducirla con rapidez al estómago. • Realizar aseo bucal (recuente y lubricar labios y narmas para disminuir la'sení(telón de resequedad. • Facilitar la hiperextensión del cuello. • I . Los preparados de consistencia líquida se mezclan en licuadora. sal yodatada.evantar suavemente la punta de la nariz para exponer el orificio nasal con mano libre. • SI el paciente presenta signos de disnea. o por alimentación a intervalos de cuatro horas con una jeringa asepto. cianosis. • (\ improbar en pacientes muy enfermos o semiinconscientes si pueden deglutir.Nccrfllriml do nlliiiPiiInolóii 23R Im l'ln/iir la Monda miles de extraerla y hacerlo con suavidad. la enfermera gradúa el ritmo del flujo de la alimentación. carnes. • I ornar medidas para evitar lesión e infección. jugo de naranja. IÍVALU ACIÓN • ¿Expliqué al paciente el procedimiento? • ¿Guardé la asepsia requerida. • ('omprobar si existe el reflejo nauseoso. . mientras el paciente deglutía? • ¿Observé las reacciones del paciente para evitar cualquier lesión? • ¿Di al paciente la posición adecuada antes y después del procedimiento? GAVAGE El gavage se hace cuando el paciente no puede recibir alimento por la boca. . M. introducir la sonda. cereal. crema. colocando una almohada debajo de los hombros. considerando lo sensible del tejido? • ¿Introduje la sonda con movimiento suave. azúcar.lulas de control y seguridad • l'< eordar bien la anatomía y fisiología del aparato digestivo. rapidez y movimiento continuo. compuesto vitamínico y agua. con la otra. verduras coladas. según indicaciones. éste puede hacerse mediante el uso de una bureta que se colgará al lado y arriba del paciente. • No íorzar la introducción de ta sonda si se observa obstrucción. La preparación típica puede incluir: leche en polvo. firme y uniforme. El médico es el que debe indicar el tipo de nutrición que requiere el paciente. aceite de maíz. retirar inmediatamente 1 ti sonda. el día indicado por el médico o cuando el paciente ya no lo necesite. tos.

Hacer la debida anotación en el expediente del paciente. ligeramente. Inyectar agua antes y después del gavage. Método 1. 7. Quitar la jeringa y obturar la sonda. Preparar el equipo para el gavage. Inyectar 30 mi de agua para comprobar permeabilidad de la sonda y ocluirla doblándola. 4. vaso con agua. Suministrar lentamente el alimento. Si no hay contraindicación colocar al paciente en posición de fowler. Principio: el alimento suministrado por sonda. no forzar.• • M B — I 236 NCCCMÍ(IIKICN M hltalcn* del Ilumino Objetivo Conservar un estado nutricional sano mediante el suministro de una dieta mlt cuada y equilibrada que proporcione los nutrientes en cantidad y calidad rüqilflfl rida. 2. Limpiar y sustituir el equipo para la próxima alimentación. para evitar que algún residuo se agrie. 9. Lavar la sonda introduciendo 30 mi de agua después de cada alimentación. Verificar la temperatura ambiente del alimento. Principio: el exceso de aire que penetra al estómago produce distensión y malestar. Verificar el contenido y volumen prescrito de las fórmulas alimentarias. observando la aceptación del alimento. Calentar la fórmula y los alimentos a la temperatura ambiente. alimentos licuados y colados. 6. previene la distensión. 10. el émbolo o el globo de la jeringa. 5. 12. para evitar introducción de aire. a temperatura ambiente favorece una peristalsis normal. 8. I 1 | I . 11. Medidas de control y seguridad • • • • • Colocar al paciente en la posición adecuada. Dejar al paciente en posición cómoda. Equipo Charola con: recipiente con la fórmula. 3. Observar cualquier signo de náusea en el paciente. Suministrar los alimentos a intervalos. Principio: introducir el alimento lentamente. si es necesario presionar. bolsa desechable o jeringa asepto. náuseas y peristalsis excesiva. Tomar con la jeringa el alimento e insertarlo en la sonda e introducir lentamente el alimento.

I . Pasar por sonda nasogástrica algún jugo y narrar la experiencia al grupo. Consultar bibliografía referente a los temas correspondientes. 6. Indagar y comprobar procedencia y seguridad higiénica del agua o bebidas que se sirven al paciente hospitalizado. Presentar por escrito los resultados y comentarios de la indagación. 8. Verificar las diferencias de las dietas servidas en estos hospitales en cantidad y calidad. Usar simuladores entre compañeras para introducción de sonda nasogástrica. 5. 7. sin prisa? '< improbé la consistencia de los alimentos para evitar oclusión en la sonda? / Instruí al familiar sobre la alimentación requerida por el paciente? ¿Efectué el reporte correspondiente en el expediente? ACTIVIDADES Indagar en hospitales oficiales de seguridad social y en particulares el servicio de dietas y los alimentos que sirven a los pacientes en la dieta normal. 4. ?.DACIÓN • • • • • 237 / ('< improbé la cantidad y calidad de la alimentación? / h e v i n e una posible distensión gástrica y malestar? / Suministré la alimentación en el tiempo indicado..Nm < Milml ile nllnicnlm ióii i RV Al . Verificar correctamente todos los pasos con mínimo de error.

.

Los movimientos del estómago y el jugo gástrico transforman el alimento en una papilla semilíquida. formada por la unión de los conductos pancreáticos y colédoco. páncreas. también contribuyen a la función digestiva.8 metros a 9. un gesto amistoso. nada más. esófago. luego. CECILIO ESEVERRI CHAVERRI N E C E S I D A D D E ELIMINACIÓN I'UNCIÓN DIGESTIVA lil aparato digestivo está constituido por un tubo de 7. Los órganos accesorios: lengua. faringe. los alimentos pasan de la boca a la faringe y estómago. que con una tonelada de antibióticos. que se denomina orificio pilórico. Mediante la deglución. y la que se encuentra entre el estómago e intestino delgado.. 239 . curamos a veces más. el primero lleva el jugo pancreático. hígado y vesícula biliar.. El alimento permanece de tres a cuatro horas en el estómago el cual se localiza en la porción superior izquierda del abdomen y tiene dos aberturas: una entre el esófago y el estómago que se llama cardias. que comienza en la boca y termina en el ano. A él llegan sustancias que contribuyen a la digestión a través de una abertura llamada ampolla de Vater. simple no técnica.9 m de longitud. glándulas salivales.Capítulo 16 ¡Dentro de lo posible. una atención no equerida. estómago e intestinos delgado y grueso. demos más! Con una visita no solicitada. dientes. y el colédoco lleva la bilis procedente del hígado y de la vesícula biliar. una p dabra elemental. La correcta masticación de los alimentos facilita la digestión. la perístalsis impulsa el alimento parcialmente digerido a través del píloro al intestino delgado. ahí continúa la digestión y se produce la absorción de los alimentos nutritivos. Los órganos que lo integran son: boca. La porción superior del intestino delgado se llama duodeno.

que pasa a los vasos linfáticos y snil» guineos. además contienen los desechos de las células y moco del recubrimiento del tubo gastrointestinal. Los productos residuales son llevados del íleon al intestino grueso. y la absorción de agua es deficiente. recto y ano. por vía intestinal se eliminan el calcio y el hierro y parte del exceso de potasio del cuerpo. La cantidad excretada depende de los alimentos ingeridos. pequeñas cantidades de materiales secretados. una cada dos o tres días. última porción del intestino. se absorbe un volumen de agua excesivo y las heces serán duras y secas. Si hay retraso indebido de la evacuación. formado de músculo liso y es involuntario. . Los productos de desechos llegan hasta el recto y después al conducto anal. porción inedia del intestino delgado. el cual tiene 2.5 cm de longitud y está ocluido poi dos esfínteres: el interno. El volumen de las heces que se eliminan está formado por residuos digestivos y agua. al que se le deilCH mina colon ascendente. comer y defecar a horas regúlales ayuda a conservar un patrón regular. sales biliares. el cual responde a la distensión rectal. las heces serán sueltas y líquidas. el colon descendente baja sobre el izquierdo y termina en el sigmoideo. influyen en la naturaleza y frecuencia de las defecaciones. y el esfínter externo.2 4 0 Neix. que normalmente residen en el intestino. < N El duodeno se conecta con el yeyuno.N I A Í •>•. El colon ascendotl te se dirige hacia arriba por el lado derecho. colon. FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN INTESTINAL El estilo de vida de las personas influye en su función intestinal.NHINDE. lor mado por cuatro porciones: ciego. el transverso cruza en el abdomen. Los productos de desecho son llevados del ciego al colon. En el intestino delgado es uh sorbida la parte utilizable de los alimentos. los primeros incluyen alimentos no digeridos y no absorbidos. llamado así por su forma en S. a lo que se le llama flora intestinal normal. bacterias y sus productos. El número de evacuaciones varía de una persona a otra. pero los límites normales son de una a tres veces por día. que conduce al íleon o porción final del intestino. • I< I hiiiiilm ». formado por músculo estriado y se controla a voluntad. transverso. Si los productos de desecho se expulsan muy rápido por los intestinos. descendente y sigmoides. 10% de las heces está formado de bacterias vivas y muertas y sus productos. El tipo de alimentos y el volumen de líquidos que consume la persona. y puede variar de 100 a 200 g por día en personas con una dieta de alimentos refinados. Al pasar por el recto las heces toman forma tubular. y hasta 300 a 400 g por día en dietas ricas en fibra. El peristaltismo en el intestino grueso ocurre a intervalos poco frecuentes y es estimulado por la ingestión de alimento y líquido.

I a ingestión adecuada de líquidos es indispensable para que las heces sean Itluudas. pero si se hace sistemáticamente. Tomar un vaso de agua caliente y jugo de limón o una taza de te o café cállenle antes del desayuno estimula la defecación. El estrés y la ansiedad pueden aumentar o disminuir la motilidad del tubo jjlistrointestinal. La debi lidad de los músculos intestinales por falta de vitamina B o electrolitos. distensión abdominal. sana o enferma.No ruiluit (Ir rllmlllltrióll I luí» cantidad adecuada de libra en la dieta es importante para proporcionar > i volumen suficiente para estimular la pcrístalsis. . La causa más común es la alteración del reflejo condicionado para la defecación. la lechuga y los frijoles. se controla voluntariamente y está supeditado a horas de actividad de las personas. Estreñimiento I il estreñimiento se manifiesta por la permanencia de los productos de desecho en el tubo digestivo. Algunos alimentos forman gran cantidad de gas como la col. las anormalidades unigénitas. I I . Es frecuente en personas de cualquier edad. inclu yendo inflamación de las visceras pélvicas o abdominales y los tumores. Un poco de ejercicio diario ayuda a mejorar el tono muscular. También afectan la función intestinal. se encuentran: estreñimiento. I a Inactividad prolongada contribuye al estreñimiento. dolor o molestia al eliminar. La ingestión insuficiente de ll(|til(l0H liará que la orina sea más concentrada y las heces más secas y duras. heces impactadas. por mucho tiempo. Otra causa es el tono excesivo de la musculatura circular intestinal. El caminar después de las comidas ayuda a estimular la acción peris- táltica. es posible la supresión del reflejo rectal. algunos son irritantes y pueden causar hipermotilidad y diarrea. llatulencia. diarrea. princi palmente potasio. Las anormalidades de la estructura y función del tubo gastrointestinal. En pacientes con lesiones de la médula espinal. Algunos procesos patológicos pueden alterar el pcristaltismo reflejo. puede perderse el control de los músculos voluntarios que se relacionan con la defecación en pacientes con daño cerebral. es otra causa mecánica de estreñimiento. Entre los problemas más comunes que enfrenta la enfermera en la comunidad o en el hospital. se pierde el reflejo condicionado normal. Muchos casos de estreñimiento N* lian curado cuando la persona toma de seis a ocho vasos de agua al día.os medicamentos pueden afectar la función intestinal. incontinencia intestinal e infestaciones parasitarias. el nabo. impiden la eliminación intestinal normal. lesiones y procesos patológicos. estar sentado mucho llompo causa hemorroides.

Si la diarrea es prolongada. con aumento de pérdida de electolilos. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA La eliminación es una necesidad fisiológica y básica de la persona: si está sana no hay problema. Los pacientes con estreñimiento suelen quejarse de cefalea. con paso Irtpl do por el tubo digestivo. consumo de alimentos que forman M * U ses. • Irritación del tubo gastrointestinal. debida a incapacidad para absorber agua y nutrientes. La diarrea se acompaña a menudo de náuseas y vómito. el paciente mostrará signos y síntomas de pérdida de electrolitos. producida por excesos en la dieta. que puede deberse a flatulencia con distensión consiguiente de los intestinos. fatiga. baja de peso. esfuerzo doloroso con intentos infructuosos para defeca» La distensión se debe al aire que queda en el intestino grueso y al llquli|||| que regresa a él cuando estos productos han permanecido durante mucho llcni|Hl en el intestino. puede formal M» ti masa grande. piel seca. puede bastarse a sí misma. dura. p< I o del diafragma. causado por contracción intensa de la perístasis. o acción bacteriana en el intestino grueso. va al baño cuando su organismo lo . Diarrea Es la eliminación de los productos de desecho en heces líquidas. Puede ocurrir aumento del número de las evacuaciones.NKIIKIcn I I I rt. debilidad y malestar general. anorcxln y I H M sea y de tenesmo. difícil de expulsar o impacto fecal. dolor tipo cólico espasmódico. Las causas más comunes de diarrea son: • Estimulación o irritación directa del sistema nervioso central o autónomo. Los flatos se deben al aire deglutido.242 Ncc(. sed. o químicos. • Inflamación de la mucosa intestinal por infección. la cual puede ser mecánica.N ili l IKIIIIIHI HN» Los procesos patológicos del envejecimiento son: debilidad de los mihi voluntarios que controlan la defecación y de la musculatura abdominal. desnutrición. Algunos fármacos pueden causar hipermotilidad intestinal o por sufrir el sin drome de absorción defectuosa. por alguna intoxicación debida a drogas o alimentos. enrojecimiento y prurito anal por la constante irritación. Las personas con diarrea se quejan de dolor abdominal generalizado. Si las heces permanecen en el recto por mucho tiempo.

NcirMilml <li cllnmiitrlúii (|i H l i persona enferma. son maniobras que realiza la enfermera para ayudar al paciente encamado a que efectúe sus funciones de eliminación. al acostarse. En pacientes con diarrea. quith M I urgente reponer los líquidos y electrolitos perdidos. alimentos no dirigidos. además de observar la capai lilad de tolerancia a los alimentos y líquidos. Equipo y material Cómodo. duro. una enema o irrigar el colon o. olor y presencia de srusi nii us extrañas. desequilibrio de líquidos y electolitos y desnutrición. estar vigilante • Hunos de alarma como: vientre abultado. cubre cómodo o periódico y equipo de aseo de manos. I 'ara lograr la evacuación y aliviar molestias del paciente. número de evacuaciones y el voluItttin aproximado de líquidos eliminados por heces. En caso • »Mu nimienlo grave. U I importante detectar signos de debilidad y fatiga.IMINACIÓN Y CONTROL DE EXCRETAS Se realiza mediante la colocación y retiro del cómodo.I un laxante o aplicar un supositorio. puede requerir un cómodo. I . para que actúe iil día siguiente por la mañana. muchas veces necesita auxilio para ir al baño o si jtyiiiici <• en cama. | «* pacientes hospitalizados son propensos al estreñimiento por la falta de 11 •tyt li lo. ||l«|ii Observar: frecuencia y consistencia de las heces. lüi pacientes con diarrea generalmente se utilizan medicamentos para aliviar. papel sanitario. La flatulent'la suele aliviarse insertando una sonda rectal. suprimir de inmediato las molestias del paciente y proi ti. toallas desechables.I . La oclusión completa del intestino es una urgencia médica que requiere cirugía. . llevar un registro preciso ili In ingestión y eliminación del paciente. el médico prescribe el tratamiento adecuado para combatir al agente infeccioso. leoubrir y sedar la mucosa intestinal o reducir el espasmo muscular. signos de irritación y prurito anal. En casos de infección. puede suministrarÍ. I I ii enfermera debe estar atenta a las necesidades del paciente. W I i enfermera debe conocer y considerar la naturaleza del problema. Si la tJMMeii es prolongada. 1V Es conveniente suministrar laxante por la noche. Objetivo Establecer y conservar el funcionamiento intestinal normal. debido quizá a distensión abp l i l n a l o dolor causado por dificultad al defecar. por extrac1 « i i manual de las heces. mli la defecación. alteraciones en su dieta y actividad diaria.

corriendo las cortinas. Retirar el cómodo. Método 1. sin descubrirlo. 6. 8. si es pos i ble.sidlllIf. . Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. Ayudar al paciente a retirar su ropa de la región lumbosacra. Pedir al paciente que flexione sus rodillas. si está permitido. Deslizar el cómodo debajo de los glúteos del paciente y dejarlo en buena po sición. color. 5. deslizar el cómodo hacia afuera. moco o parásitos). INSTALACIÓN DE SONDA RECTAL Es la introducción de una sonda al recto.244 NlHT. papel sanitario. o vigilarlo. 7. y aislar al paciente. olor. 3. así como un frasco colector. sangre. Elevar un poco la cabecera de la cama. Pedir al paciente su colaboración. que quede en conlaeltl con el paciente. y sin descubrir lo. dejándola por un corto tiempo. Medidas de control y seguridad • Observar si hay áreas enrojecidas para dar el tratamiento adecuado y prevenir úlceras por decúbito. proporcionar el papel sanitario y dejarlo solo. Cubrir con una toalla dcsechable la parte del cómodo. Objetivo Dar alivio al paciente. 2. Equipo Sonda rectal (número de 22 a 28 adecuada a la edad) guantes. lubricante. clínica o periódico. consistencia. se apoye sobre sus talones y eleve su cadera. tela adhesiva. • Verificar el aseo de manos del paciente y lavar las propias. 2. hule. eliminando las molestias causadas por distensión abdominal. Acercar el timbre.5 x 5 cm. Observar las características de la evacuación: cantidad. gasas de 7. 4.N hlisll'ltfl lili ll«>1ll1 X c- Método 1. cubrirlo y colocarlo en el banquillo o escalerilla. debida a gases intestinales o líquidos retenidos en el colon. presencia de materias extrañas (pus. puede necesitarse un tubo largo de caucho y conexión. pidiendo al paciente que eleve su cadera.

Fijar la sonda en la región glútea con tela adhesiva. I aibrlcar la sonda aproximadamente 10 cm. Retirar lentamente la sonda al concluir el tiempo indicado y limpiar la región anal. preparación para intervenciones quirúrgicas. • Evitar instalar la sonda cuando el paciente presente diarrea. duración. en su lugar. Informar en el expediente: tipo de tratamiento. ENEMA EVACUANTE Introducción de una solución en el colon a través del recto. Principio: el organismo funciona correctamente si elimina los gases y líquidos retenidos en el conducto gastrointestinal. Principio: dejar la sonda por tiempo prolongado disminuye la reacción de los esfínteres. ()bservar las reacciones del paciente. Medidas de control y. Separar los glúteos con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda. introducir la sonda suavemente de 10 a 12 cm. para fines diagnósticos y tratamiento. Ponerse los guantes. poniendo un poco de agua al frasco colector. resultado del mismo y reacciones del paciente. estudios radiológicos. 10. limpio. 13. seguridad • No dejar mucho tiempo la sonda puesta. retirar el equipo y dejarlo.NctTfllllllll «lo l'liflliimclrtll l -I i f> / 24b < Alocar al paciente en posición de Sims. 11. 12. I'rolegcr la cama en caso de no estarlo. • Comprobar si el enfermo expulsa el aire. para visualizar el orificio anal. H. con la mano derecha. para limpieza del mismo. Puede usarse un orinal como colector de heces y gases. Objetivo Ablandar las materias de desecho y estimular la contracción del colon. • Avisar al médico en caso de que el paciente continúe con distensión abdominal. • Repetir el procedimiento después de una hora en caso necesario. Insertar la sonda al tubo que va al frasco colector si es necesario. Dejar cómodo al paciente. . o.

8. Principio: lubricar las superficies reduce la fricción. Principio: diluir perfectamente el medicamento. tripié y equipo de aseo de mtl nos Método 1. 2. Retirar la sonda. 9. Vigilar al paciente. Levantar el depósito en el tripié a una altura de 60 cm arriba del nivel del ano. presentar sonda de nélaton de número de acuerdo a la edad del pacíanla.m tidad. 11. Principio: la solución suficiente introducida en el intestino produce una acción peristáltica vigorosa. 17. guantes. quitarla del tubo y colocarla en el rifión. lubricante. Pinzar nuevamente el tubo al terminar de pasar la solución. 6. 13. en la posición de Sims. Ponerse los guantes y conectar la sonda al irrigador. 3. 12. Retirar el cómodo. Principio: la fuerza de gravedad hace fluir los líquidos por el colon. Purgar el aire sobre el cómodo y pinzarlo. gasa 7. facilita su absorción. 14. Quitar la pinza del tubo y dejar pasar lentamente la solución. Principio: a mayor altura. si no hay contraindicaciones. hule y clínica.246 NlHTfiidttdc. 16. Preparar la solución prescrita. a la orilla de la cama. Llevar el equipo al lado del paciente y solicitar su colaboración. Lubricar la sonda rectal de 5 a 8 cm del extremo. proporcionarle papel sanitario y esperar de 5 a 10 minutos. Descubrir la región glútea. mezclando perfectamente los ingredientes olí el agua previamente calentada a 40°C. si le está permitido. mayor presión. . Principio: el recto mide 15 cm de longitud. Colocar al paciente en posición de Sims. 5. protegerle las piernas con un periódico o ayudarle a llegar al baño. sabanilla. bajar la colcha y cobertor haclfl los pies. Colocar el cómodo al paciente. acercarle el timbre. retirar la almohada. rifión. Proteger el colchón y colocar el hule y clínica bajo los glúteos del paciente. papel sanitario. cómodo con cubierta y periódico. cubrirlo con la sabanilla. separar los glúteos con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda para visualizar el orificio anal y con la derecha introducir suavemente la sonda de 8 a 10 cm.N llltoini'i drl ItiMili>1 < Equipo Charola con: equipo de enema evacuante o equipo dcsechable. 15. 10. cubriéndolo con periódico y dejar limpio al paciente. 7. Aislar al paciente. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. 4. solución cu i .5 x 5 cm (paquete).

• Poner siempre un enema evacuante antes de uno de retención. EVALUACIÓN • ¿Preparé la solución para la enema en la proporción correcta con base en las órdenes médicas? • ¿Verifiqué la temperatura correcta de la enema? • ¿Expulsé el aire del tubo antes de introducir la sonda al recto? • ¿Cerré el tubo con pinza antes de administrar toda la solución? • ¿Hice la anotación correspondiente sobre características de la evacuación. y la sabanilla y cubrir al paciente. equipo desechable. • Conocer los diferentes tipos. características del líquido expulsado y reacciones del paciente. • Verificar la temperatura de la solución a 40°C. una vejiga y una uretra. pinzar el tubo hasta que la molestia haya pasado. efecto ile la enema. salvo indicación módica. clínica. cantidad y solución administrada. ESTRUCTURA DEL APARATO RENAL El aparato urinario normal se compone de dos ríñones. cualquier dato anormal. usos y efectos del enema.Nri cudml di' < 1 NII I MU 1 II>< 247 l ii I1' Mi 'i Kollrar el hule. Informar en el expediente del paciente: hora. resultados deseados y reacciones del paciente ? ELIMINACIÓN VESICAL. • Al usar enema desechable. Retirar el equipo y dejarlo limpio y en su lugar. • Si el paciente siente molestia. • No forzar la introducción de la sonda. • Si al introducir la sonda ofrece resistencia el organismo. Medidas de control y seguridad • l Uilizar preferentemente para la enema. se deja pasar una pequeña cantidad de líquido y luego se sigue introduciendo. ( M'recer el equipo tic aseo de manos al paciente. • Suspender el procedimiento si el paciente siente un fuerte deseo de evacuar. seguir las instrucciones que tiene el equipo. • Suspender el procedimiento en caso de dolor o presencia de reacción abdominal. La orina es transportada a la vejiga por los uréteres y posteriormente pasa por la uretra para ser expulsada al exterior. . dos uréteres. Los ríñones forman la orina a partir de los productos de desecho que toman de la sangre.

El glomérulo en un nudo de pequeñísimos vasos sanguíneos provenientes de la arteria renal y que entran en contacto con la parte superior de una esfera hueca llamada cáp sula de Bowman. De la pelvis de cada riñón parte un tubo largo de 25 a 30 cm de largo por 4 a 5 cm de diámetro llamados uréteres. la cual tiene proyecciones en forma de cono llamadas pirámlih que se extienden hacia las divisiones en forma de copa. El orificio exterior de la uretra se llama meato urinario. cápsula de Bowman y tubo corneado. están situados en la reglón lnitil bajo del tórax.8 cm. La corteza y la médula contienen muchas unidades pequeñísima» llamadas nefronas. y a través de ellos circula un litro de sangre cada minuto aproXIuuulnj mente. que se vacían en la pelvis del riñón. El resto de los productos de desecho se incorporan a la orina conforme fluye a través de los pequeños tubos. y que llevan la orina hacia la vejiga por peristalsis. se siente la necesidad de orinar. El agua y las sustancias disueltas pasan de la sangre a ln cápsula y el líquido Huye hacia el tubo contorneado.ya que mide alrededor de 3. La cara anlerloi di t uno está separada del abdomen por el peritoneo y su porción posterior cslA pit gida por la pared del dorso. el músculo liso en las paredes del órgano se contrae y hace que ésta salga de la vejiga al exterior por la uretra. Es una bolsa muscular elástica cubierta de mucosa idéntica a la de los uréteres. Cada riñón tiene una cavidad o pelvis en forma de embudo. Los ríñones purifican constantemente la sangiv «* I i I ganismo. La vejiga es un órgano hueco que se encuentra en la cavidad pélvica. de la pelvis del rlflrtll llamada cálices. A este acto se le llama micción.muí «LEÍ IHUIIIK Los ríñones. La porción externa del riñón se conoce con el nombre de corteza o suMltin cia cordial. Estos esfínteres se relajan cuando la vejiga se contrae y se lleva a cabo la micción. que se va c*|f| chando a medida que se aproxima a su borde. Sirve de reservorio para la orina: cuando ha acumulado 250 mi de ella. que es la continuación del de la vejiga.248 Nmvtirimli'x bit. Cada nefrona tiene ües pai ten principales: glomérulos. La uretra es un pequeño tubo provisto de revestimiento mucoso. La porción estrecha de la pel\ h forma el uréter. Estas estructuras son las unidades funcionales en las cuales se filtran los desechos procedentes de la sangre. que tienen forma de frijol. La mayor parte de la pelvis está rodeada de un tejido C O I H H lili» como médula. La uretra en la mujer es más corta. . Los productos que el organismo puede utilizar de nuevo son reabsorbidos a lo largo de los tubos y gran parte del agua regresa al torrente circulatorio. formados de tejido muscular liso y revestido de mucosa. mientras que la del varón de alrededor de 20 cm. La uretra tiene dos esfínteres que la rodean e impiden el flujo continuo de orina. los cuales verten su contenido en grandes tubos colectores. uno a cada lado de la columna vertebral.

inflamación o tumor de las vías urinarias. 1 UN enfermedades también pueden causar variaciones en la cantidad de orina M u l l i d a . la glucosuria puede indicar que el paciente ha ingerido más azúcar de lo que el organismo puede usar o almacenar rápidamente (también puede indicar altos niveles de azúcar en sangre a consecuencia de insulina deficiente o incapacidad del organismo para utilizarla). la cantidad media de orina emitida por un adulto en 24 •TON fluctúa entre 1 200 y 1500 mi. es un líquido más pesado que el agua debido a los ( MI I los sólidos que contiene. cuerpos cetónicos y sangre. renales y de los vasos sanguíneos. se dice que existe ullguria. La orina puede contener sustancias anormales que indican enfermedad del ii paralo urinario: albúmina. los cuerpos cetónicos indican que el organismo está utilizando las grasas de reserva como energía. puede producirse por un trauma. cilindros. El trauma. la cantidad de líquidos ingeridos o la temperatura ambiente. el cual puede afectarse por la proporción entre agua y productos irtlldos de desecho. que representa la comparación entre el peso pi iiiliin y el de una cantidad igual de agua. Tanto la ingestión de lí- . [ Noli varios los factores que pueden influir en la cantidad diaria de orina: la exi m klrín de sudor. por su parte. puede ser causado por presencia de un cálculo renal que irrita los tejidos o la aplicación forzada de una sonda. el patrón de micción y las características de la orina son diversos.Ni'i i iMiInd IfhtH i llmlimciríii 2 4 0 j« niiilldnd do productos sólidos en la orina. Factores que alteran la función urinaria Los factores que pueden afectar el volumen de eliminación de orina. la presencia de sangre en la orina se le denomina hematuria. los cilindros se forman e liando la albúmina u otra sustancia se endurece en los túbulos. como se ha comprobado en pacientes con diarrea. pus. H IM I'il estado normal. en lugar de los carbohidratos que se ingieren. y los ríñones son los que regulan esa densidad. glucosa. También las neoplasias pueden causar hematuria. en relación con la cantidad de |giH determina su peso específico. Si el volumen de orina emitida es inferior a la normal. La piuria o pus en la orina indica infección en las vías urinaria. así como algunos venenos y fármacos. La nefritis destaca entre los procesos inflamatorios susceptibles de provocar hematuria. La presencia de albúmina en la orina se conoce como albuminuria. la densidad de la oriIM fluctúa entre 1010 y 1030. A este trastorno se le llama diabetes sacarina. (¡eneralmente la orina tiene una reacción ácida ligera y se presenta en color Itniirillo claro. A la incapacidad del riñón para excretar orina se le denomina anuria. Normalmente. hemorragia y Mififfmcdades cardiacas. A la emisión de cantidades anormales elevadas de orina se le denomina poIhiiln. vómito.

2 5 0 NiH'i\NÍdmlt\N lirtxIcrtN <li'l lioinltrr quidos como el volumen que se pierde por otras vías ¿declaró la cantidad y lii frecuencia de la eliminación urinaria. quemaduras y choque. • Cualquier trastorno muscular generalizado puede afectar la función de las vías urinarias. es común en personas con infecciones de vías urinarias. disuria o dificultad para la micción. • La ansiedad suele estimular el impulso de orinar con mayor frecuencia. en cambio. hora de comidas y similares. • Las obstrucciones de las vías urinarias. y en ocasiones. roblemas comunes De los problemas localizados más comunes se encuentran: incontinencia urinaria. • Una vez que la micción se controla voluntariamente. otro facloi predisponente es la estasis de orina en la vejiga por retención y la formación de cálculos vesicales. distensión por retención urinaria. como la hemorragia. nicturia. . • Las alteraciones del sistema circulatorio también pueden afectar la función renal. La frecuencia. oliguria y sustancias extraídas en la orina. así como los factores neurológicos. • Un traumatismo generalizado. los problemas congénitos como las anomalías estructurales. Las cardiópatas y las enfermedades de los sistemas venoso y arterial suelen interferir en la circulación de la sangre por los ríñones y alterar el funcionamiento renal. ya que puede causar irritación de la piel del área anogenital. como el mal funcionamiento de las glándu las suprarrenales o la hipófisis. • Las infecciones son una causa común de alteraciones urinarias. predispone a infecciones de la vejiga (cistitis). el bloqueo de las vías urinarias. por afección maligna o cálculo. frecuencia. como disponibilidad de saulta»' rios. poliuria. • Las alteraciones hormonales. dolor o sensación de ardor al orinar. asimismo. III temor interno puede hacer que una persona orine en forma involuntaria. presiones de trabajo. combinada con la urgencia. La retención urinaria. impide la eliminación. las personas pueden alterar sus patrones por diversas causas. \m drogas cambiarán el aspecto de la orina. urgencia. Es posible que las drogas que deprimen el sistema nervioso central originen pérdida del control voluntario de la micción. • El dolor puede inhibir la micción. • La dieta puede afectar los constituyentes de la orina. La incontinencia urinaria es un problema común en los enfermos.

7. alcohol. 10. En la anuria. compresa. 11. con fines terapéuticos o de diagnóstico. En la retención. 8. Llevar el equipo al lado de la paciente y disponerlo para su fácil manejo. jalea. Para el buen funcionamiento fisiológico. recipiente para material usado. equipo de cateterismo estéril: bandeja. 9. Solicitar al paciente su colaboración. Abrir el equipo estéril y colocarlo cerca de la paciente. Ponerse los guantes. entre otras. Doblar sus ropas arriba de la cadera. vaso de aluminio o flanero. solución antiséptica. . lámpara de pie. pinza. Método 1. Principio: el uso correcto del material estéril evitará complicaciones e infecciones a la paciente. sonda rígida. dos pinzas en solución antiséptica. gasas estériles 10 x 10 cm. En pacientes con dificultad de la micción hay varias medidas para estimular ésta. flexionando las rodillas y cubrir las piernas con los extremos de la sabanilla. Colocar a la paciente en decúbito dorsal y cubrirla con la sabanilla. es importante conservar una eliminación adecuada. sin contaminarse. El sondeo se realiza por prescripción médica. Hacer aseo de genitales externos según el método enseñado.NI'I i MIIDII ilr rlimlniu'liSii 251 I n falta total de orina puede indicar anuria renal. SONDEO VESICAL EN LA MUJER I is la introducción de una sonda o catéter estéril a la cavidad vesical a través de la uretra. sabanilla. torundas. 6. puede sentirse la vejiga simplemente ul laclo del abdomen. equipo de aseo de genitales. guantes estériles. sobre el cómodo. ICquipo y material Charola con: solución jabonosa. En ambos problemas. cómodo. 4. frasco estéril para muestra. Retirar el cómodo y dirigir la fuente de luz al campo. el paciente no puede orinar. 2. 12. hacerle reír. la orina no llega a la vejiga. Objetivo Extraer la orina de la vejiga. 3. protegiendo el colchón si es necesario. en forma segura y eficiente. Bajar la colcha y el cobertor a la piecera de la cama. tales como hidratarlo. Hacer asepsia de manos con alcohol. hacerle deambular. riñón. Colocar el cómodo. sonda Foley del número 10 a 12 para usarla en caso necesario. 5. Tomar el campo y colocarlo a nivel de los glúteos.

23. inspirándole confianza y seguridad. Al terminar de evacuar la orina sacar lentamente la sonda. 17. Poner en el vasito. 21. 16. 26. • Usar guantes estériles para tomar una muestra estéril y enviar de inmediato la cantidad requerida. cuidando que no se cierren los labios menores. Poner la bandeja entre los muslos de la paciente.252 NcocviidndcN I>A. • Para eliminar riesgo de infección. 15. 22. 28. Colocar una torunda en el orificio vaginal. pasando la torunda una sola vez. SONDEO VESICAL EN EL HOMBRE Objetivo Atender a las necesidades del paciente siguiendo las órdenes médicas. . Dar un toque con antiséptico en el orificio uretral. si ofrece resistencia. Con la mano izquierda. 24. características de la orina y reacciones de la paciente. Arreglar las ropas de la paciente y de la cama. pero agregando una sabanilla adicional y guantes. Lubricar 5 cm la sonda. dejándola cómoda. separar y levantar ligeramente hacia arriba I N O labios menores. 14. • No forzar la introducción de la sonda. E q u i p o y material El mismo utilizado en el sondeo vesical en la mujer. Retirar el equipo de la cama. evitar introducir y sacar la sonda. Limpiar el meato con torunda seca y retirarla del orificio vaginal. • Tener buena iluminación. 27. 18. Hacer el informe en el expediente de la paciente: hora en que se efectuó u procedimiento.NI<UN dt I IIUIIIIHC 13. con el respectivo membrete. Recibir la orina en la bandejita o frasco estéril. 25. antiséptico a tres torundas. Tomar la pinza y limpiar de arriba hacia abajo la zona alrededor del incalo. Medidas de control y seguridad • Obtener la colaboración de la paciente. Dejar el equipo limpio y en su lugar. 20. Secar de arriba a abajo. Principio: los líquidos pasan de un área de mayor presión a otra de menoi presión. Introducir la sonda de 5 a 5 cm hasta que empiece a fluir la orina. 19.

253 I . . Abrir el equipo estéril y colocarlo sobre la mesa o sobre la cama. según el método enseñado. Colocar el cómodo debajo de los glúteos. con el fin de evitar al paciente incomodidad por ser mujer la enfermera. r>. Solicitar al paciente su colaboración.levar el equipo al lado del paciente y disponerlo para su fácil manejo. 14. 21. Dejar el equipo limpio y en su lugar. 22. 23. Medidas de control y seguridad • Determinar en cada caso el calibre de la sonda y longitud de penetración. 19. 5. Asear el meato con solución antiséptica. H. 16. Sujetar suavemente con la mano izquierda el pene en ángulo de 60°. 9. Lubricar la sonda e introducirla de 15 a 20 cm aplicando presión suave y continua. 10. quedando los bordes a nivel del pubis y correr la colcha y sarape a los pies. (lubrir al paciente con las sabanillas. (lolocar al paciente en decúbito dorsal. Retirar el cómodo y dirigir la fuente de luz al campo. dejando visibles el glande y el meato urinario. protegiendo el colchón. 12. 20. retirar lentamente la sonda. Preparar una zona estéril alrededor del pene con la compresa para eliminar riesgo de infección. \. 17. 24. I lacer asepsia de manos. • El sondeo en pacientes masculinos será instalado por el médico o enfermero. Informar en el expediente del paciente: hora en que se efectuó el procedimiento. 15. 7. Limpiar el meato urinario con una torunda seca. 18. Poner nuevamente los guantes. Al terminar de evacuar la vejiga. •I. Colocar los guantes y hacer aseo de genitales. 13. Bajar el pene para que fluya la orina por gravedad hacia el exterior.Ni't rftliliul do rliinlimctriii Mtflml» I '/. Retirar el equipo de la cama y arreglar las ropas. 11. Recibir la orina en la bandejilla o en el irasco estéril. Quitar el pijama y plegar la ropa arriba del pubis. Poner jalea en la gasa para lubricar la sonda de 20 cm. dejando cómodo al paciente. características de la orina y reacciones del paciente. Sostener con la mano izquierda el miembro y echar hacia atrás el prepucio. SONDA A PERMANENCIA Es la instalación de una sonda por tiempo prolongado (sonda Foley).

3. Realizar los mismos pasos del método de sonda vesical. M e d i d a s de control y seguridad • • • • Llenar el balón de acuerdo con su capacidad. Fijar la sonda con cinta microporosa o tela adhesiva en la caía anterior del tercio medio del muslo. Hacer una tracción leve del extremo de la sonda para comprobar que esté si tuada en la vejiga. Conectar el extremo de la sonda al tubo de drenaje. Mantener el receptáculo a un nivel que permita que el drenaje sea por gravedad. 4. inyectar con la jeringa y adaptador de agua estéril.2 5 4 Neciwidmli'N IMÍMIUN < I 1 Ilumine T* Método 1. EVALUACIÓN • • • • • • • • • • ¿Logré la cooperación del paciente? ¿Llevé a cabo el procedimiento sin dificultad o confusión? ¿Utilicé y mantuve una técnica estéril? ¿Tomé en cuenta la comodidad y pudor del paciente? ¿Enseñé a). aspecto y volumen de la orina? ¿Observé la zona perineal para descubrir posibles signos de inflamación? ¿Verifiqué que el funcionamiento del drenaje fuera eficiente? ¿Comprobé que no hubiera malestar anormal del paciente y su comodidad? . • Evitar hacer tracción de la sonda. 2. 5. Verificar que ha drenado la orina. • Dar aviso al médico cuando se tenga de tres a cinco días de instalada la sonda para su cambio. en la cantidad indicada por el conducto correspondiente al balón. Cambiar diariamente la bolsa colectora. paciente cómo conservar el sistema de drenaje mientras deambulaba y permanecía en cama? ¿Hice saber al paciente la importancia de aumentar la ingestión adecuada de líquidos? ¿Identifiqué el color. Mantener estéril la sonda y el tubo de drenaje cuando se desconecten.

(> Realizar procedimientos por medio de simuladores. Visitar el servicio respectivo en el hospital y hacer observaciones sobre la asistencia de enfermería a estos pacientes. K.Nci rM<iu«i de eiiinlniclrtnn A(TIVII)AI)IW 2 5 5 Indagar sobre el tema en el manual de procedimientos de la Institución o en libros de consulta. I )iscutir en grupo. \ I lacer conclusiones del tema para valorar el aprendizaje.eer sobre el lema en libros de consulta. '» I )iscutir en grupo las dudas surgidas para resolverlas. 2. antes de realizar alguna práctica con enfermos. Presentar al grupo sus experiencias. 7. •I I . incluida su relación con los pacientes. los problemas o dudas relativos al cuidado de enfermería a pacientes con problemas de eliminación intestinal. I .

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el mantenimiento de un ambiente físico-químico estable dentro del cuerpo. Los principales cationes de los líquidos orgánicos son el sodio. es una partícula con carga negativa. La estudiante recordará de sus estudios de química que los electrolitos son compuestos que en solución en agua se separan en partículas capaces de llevar una carga eléctrica. potasio. para tu perfeccionamiento. entre 50 y 70% del peso total del cuerpo de un adulto está formado por agua y sus constituyentes disueltos. El catión es una partícula de carga positiva. porque tu futuro depende de él. calcio y magnesio que existen en solución en los líquidos corporales. y. controlando así el paso de diversos materiales a t r a v é s de e l l a s . Los electrolitos de los líquidos corporales son indispensables para las reacciones químicas que ocurren en las células también ayudan a regular la permeabilidad de las membranas celulares. son importantes los electrolitos. Sus principales funciones son: el transporte de oxígeno y nutrientes a las células y eliminación de los productos de desecho de las mismas. S o n i n d i s p e n s a b l e s p a r a c o n s e r v a r el e q u i l i b r i o ácido-básico del cuerpo y para la transmisión de energía eléctrica dentro del mismo. Los electrolitos son las diversas sales de sodio. El sistema de líquidos tiene un papel esencial en el organismo.Capítulo 17 Vive el momento presente. C. calcio y magnesio. Estas sales son necesarias pa257 . potasio. TORRES PASTORINO NECESIDAD DE HIDRATACIÓN I JQUIDOS Y ELECTROLITOS 1. el anión. sacándole toda la utilidad que puedas. En la segunda función.1 agua se ha llamado el nutriente indispensable. bicarbonato y sulfato son los principales aniones. fosfato. en tanto que el cloruro. Trata de aprovechar al máximo el momento que vives.

Tanto el volumen como los constituyentes de los líquidos orgrtni» o* varían un poco de un día a otro y suelen regresar a un estado de equilibrio. El constante intercambio de líquidos de un compartimento hacia el otro cuín pie la función de transportar sustancias nutritivas y oxígeno hacia las células y . o persiste varios días. y constituye 5% del peso total del cuerpo del adulto. Distribución de líquidos y electrolitos El agua corporal total está distribuida en dos compartimientos: el intracelular y el extracelular. El líquido extracelular se encuentra fuera de lili células y está formado por dos tipos: uno se encuentra entre las células y se de nomina líquido intersticial. o bien puede perderlos en gran cantidad (por vómito peí sin tente) y deshidratarse. las defensas orgánicas sul'i'Olt un colapso y sobreviene la postración. el cuerpo conserva el preciso equilibrio de líquido'. Esto puede suceder. Diversos problemas de salud pueden causar un grave desequilibrio de líqul dos y electrolitos. que se encuentra en los vasos sanguíneos y linfáticos. que se encuentra dentro de las células. el cual corresponde a 15% del peso total del cuerpo de un adulto. sin embargo.il va pueden alterar el equilibrio si no se mantiene la adecuada ingesta de agun y sal. Una persona puede retener una excesiva cantidad de líquido en los tejidos y desarrollar edema. por ejemplo. es probable que n< afecten las funciones de transporte y regulación del sistema de líquidos. los mecanismos ili adaptación pueden no ser suficientes. Estos IUIH tornos pueden tener graves repercusiones en el cuerpo. En este caso. Siempre que hay un trastorno en el equilibrio de líquidos y electrolitos. como resultado de un exceso o una carencia. el or ganismo intenta compensar la falta o el exceso. el primero. |x> niendo en juego varios mecanismos de adaptación. varia de 40 n 50% del peso total del cuerpo. una persona que transpira demasiado en un día cálido. Si el desequilibrio es muy grave. cuando hay una pérdida continua de líquidos sin restitución o un repentina eliminación considerable. Cuando se pierden líquidos también se ellinliuiil electrolitos corporales. el otro es el líquido intravascular. por ejemplo.2 5 8 Nm\HÍ<U<l< N lirtulnis ILCL IIOIIIIHI ra el metabolismo del cuerpo. v electrolitos. En la vida diaria normal. una temperatura muy alta o una actividad cxtv. como en una hemorragia masiva. Siempre que los líquidos se pierden o retienen en canlidii* des excesivas. el cuerpo cuenta con varios mecanismos de adaptación además de la sed. hay una pérdida o retención simultánea de electrolitos. Los líquidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud I ti circunstancias normales. po eos días después de cualquier alteración leve. cualquiera que sea el caso. siente deseos de ingerir líquido fxli'ii para restituir el que ha perdido por el sudor.

H1 equilibrio entre los líquidos ingeridos y los excretados se mantiene dentro de límites muy estrechos. aumenta la diuresis.Ni 11 nl. aunque quizá no siempre sea igual en un lapso aislado de 24 horas. hemorragia y exudados-. Mecanismos que regulan el equilibrio de líquidos y electrolitos l '. fístulas. La perdida total de agua del cuerpo en circunstancias normales es de aproximadamente 2 100 a 2900 ml.l mecanismo regulador más importante para conservar el equilibrio de líquidos del cuerpo es el renal. La ingestión suele igualar a la eliminación en un periodo de tres días. diarrea. Kn el indivi dúo simo.1 cuerpo pierde agua por transpiración cutánea. Por el contrario. el riñón también ejerce el principal . sudoración. dependiendo principalmente del volu metí de líquido ingerido. Cuando la ingestión es insuficiente o hay una pérdida excesiva de líquidos del cuerpo. es necesario conservar el volumen de líquidos en la sangre circuíanle. si se Ingresa un volumen excesivo de líquidos. debido a la resorción selectiva de agua en los tubos renales. Eliminación por: Orina I leces Piel Pulmones Total 1 000 a 1 500 ml/día 100 a 200 ml/día 600 a 700 ml/día 400 a 500 ml/día 2 100 a 2 900 ml/día 1 (XX) a 1 5(X) ml 900 a 1 (XX) ml 200 a 400 ml 2100 a 2 900 ml Kn estados anormales. el volumen de orina que se elimina disminuye. Además. espiración del íiire pulmonar y orina excretada por riñón. rúenles de líquidos en el organismo I lúa persona obtiene líquidos y electrolitos de tres fuentes principales: • I íl líquido que ingresa como tal • líl líquido que contienen los alimentos • I I líquido producido por la oxidación de los alimentos Ingestión total diaria Medios de eliminación de líquidos 1. se pierden líquidos por vómito. por las heces se excreta un pequeño volu inen de líquido.nl ili lililí'«lin mu eliminar desechos y producios elaborados (|iic salen de las mismas. usí como el inlracclular.

como cuando se administra inhaloterapia. Generalmente. en particular si la ingestión insufiencicnte es prolongada. Su acción es similar a la de los ríñones. Alteraciones del tubo gastrointestinal El tubo gastrointestinal secreta un considerable volumen de líquidos en forma de jugos digestivos. por la resorción selectiva de agua y solutos que se lleva a cabo principalmente en el intestino delgado. Casi todo se reabsorbe durante el proceso de la digestión. siempre que aumenta su profundidad y frecuencia. también se incrementa el volumen de agua que se elimina por esta vía y puede constituir un factor de considerable importancia. Las personas que no ingieren suficientes alimentos y líquidos. El oxígeno u otras sustancias que se dan por inhalación siempre deben humedecerse. . el volumen de agua que se pierde por la respiración es muy pequeño. suele presentarse cuando se deshidratan las células del cuerpo.260 NoccAÍdudoN I V H N <lel lionil>t< HNU control sobre el equilibrio de sodio y potasio del cuerpo mediante su resorción selectiva en los tubos renales. o se estimulan algunos centros del hipotálamo. disminuye el volumen extracelular (como en una hemorragia). como en la respiración bucal. La sed es otro de los mecanismos reguladores que permiten conservar el equilibrio de líquidos. El tubo digestivo también ayuda a regular el equilibrio de líquidos y electrolitos. Factores que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos Ingestión insuficiente Las fuentes de agua y electrolitos del cuerpo son la ingestión de alimentos y líquidos. es decir. puede causar un importante desequilibrio de líquidos y electrolitos. en el ejercico muscular intenso y la fiebre o cualquier trastorno en el que aumentan considerablemente las respiraciones o cuando el aire que se respira es muy seco. consiste en el deseo de ingerir más líquidos y suele indicar una necesidad fisiológica básica de agua. por ejemplo. sin embargo. para contrarrestar la pérdida de agua en la espiración. ya sea por falta de medios o por enfermedad. aunque en ocasiones ocurre por re sequedad de las mucosas de boca y garganta por otras causas. suelen presentar una alteración de equilibrio de líquidos y electrolitos. Cualquier alteración de la nutrición se reíleja en el cuerpo. Puede ocurrir. La "sed verdadera". Cualquier alteración de los procesos normales de secreción y resorción. debida a una falta básica de agua. Los pulmones también son importantes para regular el equilibrio de líquidos y electrolitos.

según diversos factores como el grado de actividad física del individuo. También es necesaria para que los rifiones puedan excretar en forma normal los desechos orgánicos. es el volumen de la sudaración que puede variar de cero a varios litros al día.II. no sólo se pierde líquido. Si la pérdida es por transpiración. En consecuencia. grasa corporal. Factores que influyen en las necesidades de líquidos y electrolitos Los afetores que iníluyen en estas necesidades son: edad. Estas pérdidas se corrigen a través de la administración bucal. El equilibrio de líquidos se altera cuando se pierde un volumen importante de agua. El daño al riñón en sí puede interferir con su capacidad para reabsorber agua y electrolitos en los tubos renales. cualquier alteración de su función puede trastornarlo. sino también sodio. La única manera de restablecerlo consiste en reponer el líquido que se ha perdido. es necesario restituirla con sangre total o plasma sanguíneo. El agua es esencial para vivir. y se libera potasio en exceso de las células dañadas. sino también una parte de los elementos sanguíneos. los mecanismos de adaptación del cuerpo pueden reducirse y sobrevenir con ello un choque. también se pierden sales (sodio y potasio). . En el caso de quemaduras y en algunos traumatismos (incluidos los quirúrgicos). al igual que el líquido perdido. El agua es necesaria para cubrir la pérdida insensible de líquidos por evaporación cutánea y exhalación de aire húmedo de los pulmones. si la hemorragia es considerable. Hemorragias.. al igual que se agotan las proteínas. por ello siempre se deben restaurar las sales. disminuye el volumen circulatorio total y. el organismo pierde otros elementos como potasio y calcio. entre otros. parenteral o combinada de alimentos y líquidos. Sudoración o evaporación excesivas [ Jno de los factores contribuyentes en la cantidad de agua que pierde el cuerpo diariamente. potasio y proteínas. se agota el sodio. se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general y tienden a acumularse en los espacios intersticiales: se eliminan líquidos del plasma. la temperatura del ambiente y la presencia de fiebre. Cuando se ha perdido sangre por hemorragia. sobrevienen la deshidratación y muerte en un plazo más o menos breve. estrés y salud.. Milml ila lililí iiim lún Alteración de la Junción renal (!omo el riñón está relacionado con la regulación del equilibrio de líquidos y electrolitos. Si la pérdida es por vómito constante. temperatura ambiente. sin ella. que necesitarán reponerse de inmediato. ejercicio. para restablecer el equilibrio no sólo es necesario restituir líquidos. quemaduras y traumatismos del cuerpo En las hemorragias.

ingestión y eliminación de líquidos del paciente. elevación de la temperatura . 7. Orina más oscura de lo normal. Signos de huiratación adecuada 1. 7. Pérdida importante de peso. Peso estable día con día. Mucosas secas. Trastorno en el que el cuerpo y los tejidos pierden agun Puede depender de múltiples causas: ingestión insuficiente o pérdida excesiva de líquidos u otros trastornos patológicos. 2. Deshidratación. 3.262 NCCOMIIIUICN hitftlciiN ILCL IUUIIIHI El desequilibrio de líquidos y electrolitos puede originar problemas en nuil quiera de las áreas funcionales del cuerpo. Orina de color paja. Los problemas más comunes que encontrará la enfermera son los relacionados con la deshidratación. incluye cambios recientes en los patrones individuales usuales de ingestión y eliminación de líquidos o la presencia de cualquiera de los problemas de salud ya mencionados. verificar signos y síntomas. Orientación mental. edema y trastornos del equilibrio ácido básico. Signos de deshidratación 1. puede ser generalizada o localizada y deberse a trastornos de la función renal o circulatoria. El tipo de trastorno y los procedimientos correctivos dependen en gran pin lo de la naturaleza específica del desequilibrio y el grado de alteración. Orina escasa. Cantidad de orina excretada. Membranas mucosas húmedas. conocer y comprender el plan terapéutico del médico. ya que esto le ayudará a planear la asistencia del paciente para evitar desequilibrio de líquidos y electrolitos o corregir los que ya se han presentado. 3. Para valorar al paciente con problemas de líquidos y electrolitos. Otros: sin evidencia de edema o dedeshidratación. Sed satisfecha. Confusión mental. 6. Turgencia tisular buena. 4. Retención excesiva de líquidos en los tejidos. 5. 5. La enfermera debe obtener información acerca de los hábitos normales de alimentación. Edema. 4. Es importante que la enfermera conozca el cuadro clínico normal que presenta el paciente. Otros: lengua seca y sarrosa fatiga. apropiada en relación con la ingesta de líquidos. que suelen necesitar inlerveiu loiim medicas o de enfermería. 2. pulso débil. así como los signos iniciales de deshidratación. Pérdida de turgencia tisular 6. hipotensión arterial. la enferme ra debe conocer los factores y antecedentes que suelen causar algún desequilibrio. Los factores significativos en la historia del paciente que pueden alertar a la enfermera sobre la posiblidad de un desequilibrio de líquidos y electrolitos. identificar los hallazgos de laboratorio que sean significativos. Sed.

para lo cual generalmente. La enfermera debe conocer los objetivos de la terapéutica médica para no forzar el ingreso de líquidos prescritos. etc. Generalmente el médico indica la cantidad exacta de líquidos que debe ingerir el paciente. La enfermera debe estar pendiente de los primeros signos de algún desequilibrio. 1. I . mediante mediciones exactas de todos los líquidos que recibe por las diferentes vías. así como de sus características. observar y registrar las valoraciones hechas. Algunas veces la enfermera es quien debe juzgar las necesidades de líquidos del paciente.08 trastornos en el equilibrio de líquidos y electrolitos pueden tener efectos tyliivcl en las funciones del cuerpo. tubos de canalización. Para llevar el registro preciso del ingreso de líquidos del paciente se requiere de la cooperación de todo el personal del equipo de salud que le proporcione atención.a enfermera debe dar prioridad a las medidas necesarias para conservar o i establecer el equilibrio de líquidos y electrolitos.. el registro de ellas es de utilidad para el médico. La enfermera debe observar los signos temíanlos y síntomas de desequilibrio que deben informarse de inmediato al médiI I» que atiende al enfermo. y el grado de hidratación del paciente. si está deshidratado o ha perdido una excesiva cantidad de líquidos. El registro exacto de la eliminación en pacientes con fiebre.Nenvililnil (Ir lililí alimón 263 I lis pruebas de diagnóstico para los pacientes con problemas de líquidos y • li ( iiolllos asnalmente incluyen el examen de laboratorio de muestras de orina y ilc sunjji'e. los hospitales tienen tarjetas para ello. lavados gástricos e irrigaciones vesicales. para que pueda asignar la terapéutica adecuada para • ni regir el desequilibrio antes de que se agrave. en algunos casos puede estar contraindicado ingerir más líquidos. HC le debe estimular a que ingiera líquidos. Medidas para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos Procurar una ingestión adecuada de alimentos y líquidos. en el diagnóstico del estado del paciente. es más difícil porque se requiere de experiencia y dedicación para observar y apreciar la cantidad estimativa de entrada y salida de líquidos. y la planeación del tratamiento. Én pacientes que tienen o pueden tener problemas de líquidos y electrolitos es indispensable que se vigile con precisión el ingreso y eliminación. Vigilancia del ingreso y eliminación de líquidos. Las observaciones tienen un objetivo. Observación de signos y síntomas. en particular los signos iniciales de deshidratación o retención ael líquido. La enfermera tiene la responsabilidad de orientar al paciente a comprender la restricción de líquidos y a planear su dieta. para evitar la sobrecarga al corazón. .

4. 3. Manipular el punzocat con habilidad y asepsia requerida durante el procedimiento. Restablecimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos Normalmente se ingieren líquidos suficientes para cubrir las necesidades corporales. 4. Los signos y síntomas que acompañan el desequilibrio de electrolitos vu rían según el exceso o deficiencia del electrólito específico. los métodos que suelen usarse son: venoclisis. sobre todo cuando han aumentado las pérdidas. 6.2 6 4 Necodiriluli'N bltoUnx ili'l luniiliii Principios 1. Seleccionar el calibre de la vena. N o r m a s generales p a r a el uso del catéter endovenoso 1. ejercer presión evitando causar isquemia del miembro. 3. Retirar el catéter a la menor duda de infiltración. Fijar las telas adhesivas. 8. de manera que permitan visualizar el sitio donde está localizada la punta del catéter. . 9. Considerar tipo de sustancias que se van a introducir. o no puede administrarse por esa vía. Cuando se pierden o retienen líquidos en cantidades excesivas. gastroclisis y la hipodermoclisis. 11. se usarán otros medios de suministro. transfusión de sangre. El médico indica el método de restitución de líquidos perdidos en relación con el estado del paciente. 10. 2. 5. Considerar el estado del paciente. Para lograr turgencia de la vena. aunque éste es el menos frecuente. Seleccionar áreas que no sean de flexión. Cuando la ingestión bucal es inadecuada. 2. Evitar multipunciones al paciente. Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. 7. Considerar la duración del tratamiento. La enfermera sólo debe hacer dos intentos de canalización. 5. El adulto promedio necesita entre 2 1 0 0 y 2900 ml de líquido en 24 luí» ras. en pro porción con su peso corporal. Los electrolitos específicos que se eliminan del cuerpo por pérdida de li quidos dependen de la vía por la que se pierden. 6. hay muí pérdida o aumento concomitante de los electrolitos. La ingestión de líquidos normalmente equilibra la pérdida de líquidos. Los niños requieren mayor volumen de líquidos que los adultos.

.

cuando la ingestión bucal no es lo suficientemente adecuada. tela adhesiva. contenido (especificar fármacos agregados con cantidad o unidades). horas indicadas para pasar. Colgar el frasco en el portasueros. 14. Apoyar el brazo sobre un plano resistente. . Preparar la solución con los fármacos indicados con técnica aséptica. Colocar la ligadura aproximadamente 10 cm por arriba del punto de punción de la vena elegida. 4. 13. 2. 6. Equipo y material Charola con: punzoeat de varios calibres. hora de inicio. venopak. Solución indicada. 9. purgar el aire del tubo sobre el riñon y cerrar la llave reguladora. tablilla o fruía. Trasladar el equipo a la unidad del paciente y solicitar su colaboración. hora programada de terminación. etiquetada con los siguientes datos: nombre del pacicntOi número de cama. Cambiar el venopak cada 24 horas. Seleccionar la vena a puncionar. gotas a pasar en un minuto. Introducir el extremo superior del cuenta gotas en el tapón del frasco. venda para sujeción (en caso necesario). Emplear solamente frasco estéril de preparación inmediata en cad» caígn VENOCLISIS Es el suministro directo de líquidos gota a gota al torrente circulatorio n iiuvA* de las venas. recipiente con torundas alcoholadas. 5. recipiente para desechos (riñón). Adherir al frasco la etiqueta membretada y la tira horario. • Contar con una vía permeable para la administración de nutrientes y fármaco*. fecha. 10.siilitilcN liftalutN del IKUIIINC 12. tira horario (marcador adhesivo colocado sobre el frasco de solución que facilita el control de la velocidad del flujo de infusión) y nombre de la enfermera que lo preparó. 8. si es necesario. cuando el paciente no puede ingoi n luí» Objetivos • Reposición de líquidos perdidos para su absorción inmediata.266 Netr. • Restaurar y mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos del organlflino. en un tiempo determinado. Verificar que el punzoeat no dure más de 72 horas en la vena. Cortar tiras de tela adhesiva del tamaño necesario. Principio: el torrente circulatorio constituye un buen vehículo para el transporte de soluciones y/o medicamentos. Método 1. 7. ligadura o torniquete. Colocar al paciente en posición cómoda. 3. hacer presión para dilatar la vena. portasueros.

Fijar la férula con telas adhesivas. Anotar en un fragmento de tela adhesiva: fecha. algunas veces se utilizan las venas de los pies y de las piernas. Escoger otra V C I I Í I si ¡IL palpar la seleccionada se siente dura. fijándolo en lugar visible. 14. 24. Retirar el equipo y dejarlo limpio en su lugar. en dirección del flujo sanguíneo. 23. la piel por debajo del sitio de punción para estabilizar la vena. Conectar el venopak al punzoeat. Vigilar periódicamente la permeabilidad y el paso de la solución. dirigirlo levemente hacia arriba y seguir el trayecto de la vena para no pinchar la pared posterior. cuando al palparla se perciba vacía por medio de ligeros golpes con el «ledo. 15. venas metacarpianas del dorso de la mano.impiar la región de la vena escogida con una torunda alcoholada. 17. se debe percibir un crujido. • Empujar el punzoeat a través de la piel hasta sentir resistencia. M Hacer venopunción: • Ucstirar bien. inmovilizando la región (si es el caso). • Aflojar el torniquete. pero sin introducirla en la vena. • Cuando se observa reflujo de sangre a través del catéter. reducir el ángulo de 15 a 20 grados y puncionar lentamente en el vaso. Sujetar la férula a la cama en pacientes inconscientes. 20. 16. para evitar escape de sangre y sacar la aguja. Efectuar las anotaciones respectivas en el expediente del paciente (en la hoja de la enfermera). revisar indicaciones médicas. Fijar el punzoeat con las telas adhesivas y mantenerlo permeable. Favorecer la dilatación de la vena. Al terminar la solución. I ' I . 25. • Ejercer presión sobre la vena por delante de la punta del catéter. 19. Brindar comodidad al paciente. con el pulgar de la mano. se utilizan los siguientes sitios: venas cefálica y basílica de la cara interna del codo. Abrir un poco la llave del venopak y verificar si la solución fluye libremente o hay infiltración. 18.N t ' ( C ' i l l l l l l l l i o l i l i l í ItlIU'IÓII 11 < oí» los dedos índice y medio. . 21. Regular el goteo a velocidad indicada por el médico. 22. hora. Sitios de aplicación de la venoclisis (en adultos) Para aplicar la venoclisis. • Sostener el punzoeat (catéter) en un ángulo de 45 grados a 10 cm por debajo del sitio de punción. calibre del punzoeat y nombre de la enfermera. pedir al paciente que cieñe y abra la mano varias veces. palpar con suavidad la vena.

3. avisar de iniucdiaio a la jclc o al mullí . Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. Iin caso de reacciones inesperadas. Sacar el catéter con movimiento firme y rápido. Retiro de venoclisis El cambio de catéter se efectúa: • Al terminar el tratamiento. 4. 3. En caso de dificultad. Dar comodidad al paciente.268 Necesidades básicas del hombre Sitio de la venoclisis. si está consciente. una charola con un recipiente con loimi das alcoholadas. notificar al jefe Inmciliiiin II al módico. durante el procedimiento. Identificar bien los medicamentos al preparar la solución. Lavarse las manos antes de preparar la solución y siempre que sea m • • M rio. Método 1. colocando una torunda al> <• holada en el lugar de la punción. 4. que iciciigl la torunda durante unos minutos. 6. Presionar ligeramente y solicitar al paciente. Medidas de control y seguimiento 1. Trasladar. humedecer las telas adheridas con alcohol y <» »< l pegarlas con cuidado. 5. No aplica» nu til camentos dudosos. Cerrar la llave reguiadora. 2. 2. a la unidad del paciente. • Ante sospecha e infección o infiltración.

Verificar la posición correcta de la aguja. Anotar la fecha de colocación en la férula. 10. "Necesidad de alitiniiim'ión"). la aguja o el catéter si el sitio de venopunción está situado encima de una articulación o si el paciente está activo. También está indicado en pacientes someti• i". palpando de vez en cuando la vena. 7.Necesidad de hidratación 269 5. cirugía de boca. Aplicar solamente las soluciones prescritas por el médico en el expediente. se emplea cuando un pariente . I )e esta forma se proporcionan alimentos o líquidos a los adultos que no pue• ii a alimentarse por la boca o está contraindicado. Estabilizar con una férula. 6. HII'ODKUMOCUSIS '<• o Iteren a la udinlillBtrnctón (le grandes volúmenes de líquidos en el tejido Milu manco l'sta uVnlm no es de uno frecuente. Revisar frecuentemente la velocidad del goteo. paladar hendido. Cambiar la venoclisis de vena cuando se presente alguna reacción local. AVALUACIÓN • ¿Expliqué al enfermo el procedimiento para conseguir su colaboración y disminuir su inquietud? • ¿Identifiqué las necesidades del paciente durante la infusión intravenosa? • ¿Verifiqué la identidad del paciente. fractura de ItliiHllar. Evitar introducir aire al torrente circulatorio (produce embolia gaseosa). 8. labios o garganta (véase capítulo 15. L o s estados en que suele suministrarse la alimentación por sonda son: estado de inconsciencia. que el tubo se doble o que la aguja o el catéter se tapen y que la fijación haga mayor presión de la necesaria. 11. cotejando los datos con los del frasco de la solución antes de su aplicación? • ¿Elegí el sitio adecuado de punción para la canalización ? • ¿Asumí la responsabilidad en la administración y mantenimiento de la terapéutica? • ¿Vigilé las relaciones anormales del paciente y el paso de la solución durante el tratamiento? • ¿Brindé al paciente la asistencia adecuada para mantenerlo cómodo? (lANTROCLISIS Mi'Indo que consiste en alimentar o hidratar al paciente a través de una sonda l|tir NO introduce por boca o nariz hasta el estómago. etcétera.

2 7 0 Norntidmlcn lutoli i»ili'l liomlti»• no puede reeibir líquidos por vía bueaJ. una de ellas se mezcla con una gota de suero tipo A y la otra con una de tipo B. Debe comprobarse cuidadosamente la solución antes do emplear para prevenir equivocaciones y complicaciones graves. aglutinógenos de tipo B. Si en las dos mezclas hay aglutinación. se trata de sangre del grupo "A". pertenecerá al grupo "AB" (receptor universal). 2. Las soluciones e instrumentos deben ser estériles y la técnica debe clecluant con estricta asepsia. El grupo al que pertenece la sangre mezclada al suero se determina así: 1. L lene como Itn MI ministrar al enfermo líquidos. La incompatibilidad sanguínea depende además del factor Rh. P r u e b a de compatibilidad Una pequeña gota del donador se mezcla a dos o tres gotas del suero sanguíneo del receptor. la sangre pertenece al grupo "O" (donador universal). A. se trata de sangre perteneciente al grupo "B". la cara inferior de la mama y la parle antcrlQl del muslo. necrosis y esfacelos del tejido porque el líquido no se absorbe. Si en ninguna de las dos mezclas hay aglutinación. que existí* en casi todos los eritrocitos presentes en 85%. Los eritrocitos del grupo AB contienen aglutinógenos A y B. para satisfacer las necesidades del organismo. Sus peligros son posibilidad de infecciones con formación de abscesos. el objetivo es conservar el volumen de sangre circulante dentro de los límites normales. independientemente del grupo san guineo. . CLASIFICACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO La sangre humana puede clasificarse en cuatro grupos principales: O. Los sitios usuales para administrarla son debajo de la escápula. Si sólo hay aglutinación en la mezcla que tiene suero tipo A. electrolitos y en ocasiones nutrientes. Si sólo se aglutina en la mezcla que tiene suero tipo B. punción de un vaso sangufr neo importante. Los hematíes del grupo A contienen aglutinógenos de tipo A y los del grupo B. B y AM Los eritrocitos (hematíes) del grupo O no contienen aglutinógenos A ni B. se toman dos gotas de sangre. Método para la clasificación del grupo sanguíneo Para clasificar la sangre por grupo sanguíneo. rectal o intravenosa. 4. 3. La hipodermoclisis está contraindicada en caso de edema. la pared iii dominal arriba de la cresta ilíaca.

lo cual servirá como punto de referencia para mediciones ulteriores. torundas con alcohol y portalucros. 8.N N < M i l d i l ili lililí MUÍ ii'ui 271 I ii ANSI MISIÓN DI! SANGRE I la Introducción de sangre total o de los componentes de la sangre. 13. Efectuar venopunción con catéter adecuados a la transfusión sanguínea. 12. buscando cambios de color o burbujas de gas. Tomar la temperatura al paciente. equipo para transfusión (filterset). 4. suero. Equipo y material ('harola con: bolsa con la sangre. • Proporcionar los factores del plasma. termómetro clínico. 9. Método 1. 6. Fijar el punzoeat con las telas adhesivas y mantenerlo permeable. 11. al interior de la circulación venosa. Reunir el equipo en el cuarto de trabajo. Fijar la férula con telas adhesivas. Comprobar en la tarjeta o membrete de la bolsa de sangre: nombre del paciente. tipo y grupo sanguíneo. Llevar el equipo a la unidad del paciente. Disponer el equipo en forma adecuada. traumático o hemorrágico severo. número de registro y fecha de caducidad. 10. < MijHivos • Restaurar el volumen sanguíneo después de choque operatorio. • Aumentar la inmunidad a personas convalecientes (pre y postoperatorio). Observar cuidadosamente la sangre antes de utilizarla. 2. como el plasma. 5. Explicar el procedimiento al paciente. eritrocitos o plaquetas. Verificar órdenes médicas. Abrir un poco la llave del venopak y verificar si la solución fluye libremente o hay infiltración. En pacientes inconscientes. 3. . equipo para venoclisis (si es necesario). sujetar la férula a la cama. número de cama. • Restaurar el nivel de eritrocitos para corregir anemias severas y crónicas y mantener los niveles de hemoglobina en sangre. inmovilizando la región (si es necesario). como el factor antihemofílico (FAH). 7. que controla la hemorragia. considerando la edad del paciente y el estado de sus venas.

calibre drl pun/ui >i i nombre de la enfermera. ponerle un tapón estéril y COIIIM LITF el equipo de transfusión al punzoeat. Retirar el catéter y proteger el sitio de la punción con una tira de In ii ln adhesiva o continuar con el esquema de soluciones ordenada por el médli n 26. Dejar al paciente cómodo y retirar todo el equipo. lijándolo en un lugar visible'. Informar en el expediente del paciente: hora en que se inició y termino la transfusión. 23. el grupo sanguíneo v t'l nombre completo del paciente escrito en la etiqueta sea la que le corre. fecha. eatlidad • l• componente sanguíneo.272 NITCSKIIKII 'I IIAXK UN I I L IIIIMIUI' L 14. Identificar al paciente antes de iniciar la transfusión. 15. 25. goteo por minuto. 4. 5. hora. Regular el goteo a la velocidad indicada por el médico. 17. 21. 22. Desechar la bolsa de sangre si en la observación se detecta cambio de color y burbujas de gas. 7. 18.ion hora programada de terminación y nombre de la enfermera. Retirar el equipo y dejarlo limpio en su lugar. el cilm excesivo destruye los glóbulos rojos. 19. 8. Colocar el equipo de transfusión en la bolsa. cantidad de sangre trasfundida y reacciones del paciente. 3. Brindar comodidad al paciente. 24. Aumentar la velocidad del goteo hasta la indicada por el médico. Asegurarse de que el número de identificación. Anotaren un fragmento de lela adhesiva: lecha. 6. Evitar emplear agua caliente para subir la temperatura de la síingre. Invertir suavemente la bolsa varias veces para mezclar eritrocitos. Evitar emplear solución con calcio para iniciar la administración de sanará (los iones de calcio pueden hacer que la sangre se coagule). 27. Vigilar. Cerrar la llave del equipo de venoclisis. tiempo indicado para Uanslir.spotj» da al paciente. Observar cuidadosamente al paciente durante el primer cuarto tic hora y illfl frecuencia después. si no I* n reacciones negativas. 2. Dejar pasar los primeros mililitros de sangre lentamente. hora de inicio de transfusión. . Medidas de control y seguridad 1. cardiaca o hepática. y tenerlas presentes al observar al paciente. 9. purgar y cerrar llave regula»l< >i a I 20. Tomar la temperatura durante la transfusión. 16. número de cama. Conocer las complicaciones que pueden presentarse al administrar la sutil gre. Evitar administrar sangre completa junto con glucosa al 5% (puede producir hemolisis). en los pacientes con lesión renal. que la trailfl fusión sea lenta para evitar sobrecarga. Adherir una etiqueta membretada con los siguientes datos: nombre del p • cíente.

Realizar el procedimiento en el laboratorio de enfermería. Investigar las prácticas y procedimientos especiales que rigen la provisión de sangre en los distintos hospitales. . etcétera.Interrumpí la sangre cuando valoré la reacción anormal del paciente y notifiqué al médico? • ¿Controlé durante la transfusión los signos vitales con frecuencia? • ¿Cotejé los datos del paciente con los de la sangre ? ACTIVIDADES 1. I ¡VALUACIÓN • ¿Expliqué al paciente el procedimiento? • ¿( )bscrvé las reacciones del paciente durante los primeros minutos de la transfusión? • /. Indagar las normas y medidas específicas preventivas para la administra> ción de venoclisis en las diferentes instituciones de salud. 7. 2. I I Examinar al paciente estrechamente para detectar cualquier reacción transl'usional. 11 t toar la venoclisis existente si la luz del catéter es el adecuado. 4. mareo. 1 Discutir en grupo errores y dudas sobre el lema. I l (>bscrvar la transfusión regularmente. intranquilidad. Consultar bibliografía correspondiente al tema. escozor de la piel. I ' l leglr una vena que no sea la del pliegue del codo para comodidad del paciente.NT't 1 Mllilll til lililí nlllt túll 273 i < i Nimpender de ImnedlaU) la transfusión si el paciente presenta algún signo de cMcnlofrío. diaforesis. X. llevando una técnica estéril e identificar errores durante su aplicación. Tomar nota y presentar concluioncs en el grupo. Consultar en bibliografía correspondiente sobre las reacciones y complicaciones de las transfusiones sanguíneas en bibliografía correspondiente. Analizar en grupo los cuidados de enfermería requeridos en la asistencia a pacientes con problemas de líquidos y electrolitos. palidez. Discutir en grupo por qué es necesaria la determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas en donadores y receptores. 6. * . y dar aviso al módico.

.

los mecanismos de regulación del calor corporal conservan un equilibrio preciso entre su producción y pérdida. los temblores y la tensión inconsciente ele los músculos también lo producen. Respecto a la temperatura interna o central del cuerpo. que no suele variar más de un grado en un día. Haz como el sol. el ejercicio. 275 . las células requieren una temperatura corporal relativamente constante para que funcionen eficazmente. Si ésta se descompensa en extremo puede sobrevenir la muerte.A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L I . La piel es el órgano responsable de mantener la temperatura a nivel óptimo mediante la evaporación y la respiración. además lia desarrollado la capacidad para modificar su ambiente inmediato. Por lo general. La temperatura superficial del cuerpo varía con los cambios ambientales. El sistema de regulación del calor es uno de los mecanismos homeostáticos más importantes del cuerpo. En esta forma se preserva la temperatura interna dentro de un margen muy estrecho. TORRES PASTORINO NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN I .n temperatura corporal es el equilibrio entre el calor producido y el que pierde el organismo. con el fin de obtener la temperatura ambiental más cómoda. por la actividad celular de los músculos y de las glándulas secretoras. Algunas enfermedades pueden aumentar o disminuir la temperatura corporal.Capítulo 18 Regale amor y comprensión a todos los que se le acerquen. C. que sale para todos indistintamente. especialmente. con sus bienhechores rayos de luz y calor. y el ser humano ha aprendido a protegerse lo mismo del calor que del frío. El calor es producido por el cuerpo en forma constante a través del metabolismo de los alimentos y.

por lo que se le debe dar cada ve/ mayor atención. de m a n f l que la temperatura cotporal permanezca más o menos constante en 37°C. generado dentro del organismo (por actividad química). 1 . 1 HUILLÍN I t a elevación de la loinpcrntura es uno de los signos principales de oniiimwt dad. gt¡m ** I bllidad. Durante siglos se han utilizado aplicaciones de calor y frío. que tiene por ob|o lo conservar el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL CALOR I I organismo posee un mecanismo regulador de temperatura. . El»n lor. en Id mayoría de los casos. Aniluit tienen efectos sistémicos o locales en los tejidos corporales y aún se utili/an »tía frecuencia como medios terapéuticos. Con objeto de conservar la temperatura corporal normal. por lo tanto. tanto en el tu> (•> litl como en el hogar. Espiración del aire pulmonar (liberación de C0 2 ). una de las primeras indicaciones observables de nlli ni clón de la f u n d ó n tcrmorreguladora. a la exposición prolongada a una temperatura ambiental Iría. y por conversión o transmisión de calor mediante co rriente eléctrica de alta frecuencia. cuando las terminaciones nerviosas sensitivas de la piel envían señales para adaptarla. como bolsa para agua caliente o con un objeto frío para perderlo. a pesar de la temperatura ambiental. I a conservación de una temperatura mayor que la normal impone muelu) • •• tuerzo a los mecanismos de adaptación del cuerpo y causa. y con frecueacla. la pérdida de enloi debe aumentar en proporción directa a la cantidad de calor producida. es contrarrestado tío manera eficaz por la pérdida corporal. por conversión o transmisión de calor de otra fuente. Eliminación de orina y heces. El problema de la hipotermia (temperatura corporal baja) se debe. (iradas a este mecanismo regulador la temperatura orgánica puede maulo nerse constante en el hombre. Calentamiento del aire inspirado. Otros medios por lo que se pierde calor del cuerpo son: • • • • Evaporación cutánea por transpiración. como el que se obtiene de una lámpara calorífica o el que pasa de los órganos profundos del cuerpo a piel o tejidos superficiales. como la diatermia.NI I I M I L M L I >1 LIRTTTI II'< . El cu lor ganado o perdido por el cuerpo puede transmitirse mediante uno de los tu s métodos principales: por conducción o contacto con un objeto calentado para ganar calor. para tratar diversos trastornos del cuerpo humano. lo cual se lleva a cabo de diversas mano ras. El centro regulador de la temperatura se localiza en el hipotálamo y actúa para mantener "normal" la temperatura del cuerpo.

Si la temperatura ambiente es mayor que la del cuerpo. y cuando hay un gran movimiento de aire. La temperatura ambiental tiene un fuerte efecto en la del cuerpo. las diversas actividades y procesos fisiológicos normales alteran la temperatura corporal. Los alimentos difieren en cuanto a su calidad dinámica específica. elevará la temperatura. Durante el ejercicio. disminuye la cantidad de calor que se pierde por evaporación en la superficie del cuerpo y la temperatura corporal comienza a aumentar rápidamente. Cualquiera de ellos que aumente el índice metabólico. PACTORES Q U E AFECTAN LA TEMPERATURA CORPORAL En condiciones de buena salud. la temperatura corporal puede elevarse considerablemente como resultado de la actividad muscular. La ropa disminuye los efectos de la temperatura ambiental en el calor corporal. Los extremos en los estados emocionales también elevan la temperatura corporal por estimulación del sistema nervioso simpático. La capacidad del cuerpo para soportar temperaturas ambientales altas depende de la humedad de la atmósfera. ésta no sólo aumenta o disminuye con los cambios bruscos. De igual forma. el individuo puede soportar temperaturas muy altas con poco o ningún aumento de la temperatura corporal. o perderlo si M' eleva demasiado. la sudoración es el único mecanismo por el que la persona pierde calor. sino cuando el individuo pasa de un clima caliente a frío o viceversa. ello facilita considerablemente la pérdida de calor por evaporación en la piel. . El clima húmedo enfría más que el seco. El índice metabólico se estimula con la ingestión de alimentos y permanece así varias horas después de una comida. En el hombre.Nci cNidnil (l«i icrinorrcuuliuirtn líl cuerno enema con diversos mecanismos de adaptación como: promover la producción de calor si la temperatura corporal disminuye mucho. por el contrario. La acción dinámica específica de los alimentos también altera la temperatura corporal. se elimina del cuerpo una mayor cantidad de calor. Cubrir el cuerpo con ropa caliente y adecuada. como el enojo o la ausencia de afecto en una depresión. un ambiente frío disminuye la temperatura del cuerpo. el mecanismo principal para enfriar el cuerpo es el aumento de la sudoración. Este aumento se normaliza rápidamente por interrupción del mismo. Cuando el aire es seco y hay suficientes corrientes de aire para eliminar el calor del organismo por convección. la disminución del índice metabólico la reducirá. Una simple emoción fuerte puede aumentarla. disminuye el impacto de las temperaturas frías. Si la humedad falta. Las proteínas aumentan el índice metabólico mucho más que las grasas y los carbohidratos.

la fiebre muy alta es denominada hiperpirexia o hipertermia es decir cuando ésta llega a 40. afecciones del sistema nervioso central. todas ellas por encima de lo normal. Las más comunes son: infecciones. por lo general en las primeras horas de la mañana pero vuelve a la normalidad en algún momento de las 24 horas del día. remitente y reincidente. El aumento de ln progesterona durante la ovulación incrementa la temperatura corporal de la mujer. El mecanismo regitt lador de la misma en un recién nacido es inestable. Fiebre intermitente o continua es aquella en la que la temperatura corporal se eleva. que son mínimos por la maflfjflii y durante el sueño. Los estrógenos y la testosterona también aceleran el metabolismo ba sal. Muchos ancianos. Se denomina fiebre o pirexia a la elevación de la temperatura. la ausencia de actividad. especialmente los mayores de 75 años. Existen tres tipos de fiebre: intermitente. Las constantes vitales como la temperatura y la tensión arterial del ser humii' no varían.2 7 8 Nci'c'wldmlt'N brtxii UN ilrl linmlm La edad afecta a la temperatura corporal cu algún grado. de tal loi ma que en las personas mayores de ambos sexos la temperatura corporal Huelo ser más baja que en adultos jóvenes. Los procesos normales pueden causar variaciones leves de la temperatura corporal. . Estas modificaciones aparecen cíclicamente dutante las 24 horas d( l día. El uso prolongado de algunas drogas como la morfina y el LSD también pueden causar fiebre. El sexo de cada persona también afecta a esta constante. pérdida del tejido graso suben táneo. Como consecuencia. ¡ti Ih Ih le afecta la temperatura ambiente y se le debe proteger de los cambios extremo* El índice metabólico basal disminuirá gradualmente con la edad. presentan riesgo de hipotermia (temperatura menor de 36°C) por varias razones como: tempera tura media de la habitación. La disminución de la eficacia de la mayoría de los sistemas corporales coa» comitante al envejecimiento también hace que los ancianos sean más vulnera bles a los efectos de los cambios ambientales de la temperatura. PROBLEMAS COMUNES DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Fiebre. Las variaciones en el ritmo se deben fundamentalmente a los cambios en la actividad muscular y en los procesos digesüvos. muchas enfermedades la aumentan con mayor frecuencia. dietas inadecuadas. etcétera. neoplasias y trastornos metabólicos.6°C. La fiebre remitente es aquella en la que hay variaciones importantes de la temperatura durante las 24 horas del día. debido a que los estrógenos provocan un aumento del depósito de tejido adiposo.

2. Sudoración en algunos casos. I AI liebre puede también describirse según el tipo de comienzo y de terminación. 6. del curso o de la terminación. . Otro lipo de fiebre es la constante. aunque la cutánea sea fría. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente en un periodo de horas por crisis o progresivamente en días o semanas por liSis.as etapas típicas de la fiebre suceden en respuesta a los procesos fisiológicos que ocurren en el cuerpo. La elevación no suele aparecer en el termómetro bucal hasta el final del escalofrío. causado por la contracción de los músculos pilíferos erectores. 5. del comienzo. Aumento de la frecuencia del pulsó por incremento del ritmo cardiaco. Los normales se mezclan de manera irregular durante la evolución de una fiebre de este tipo. El enfermo no manifiesta tener frío o calor. I . 2) evolución de la fiebre. en ella la temperatura permanece prácticamente igual durante días o semanas. Enrojecimiento cutáneo. o periodo en que vuelve a lo normal. 2. 3) terminación. 6. se presentan convulsiones. debido a la vasodilatación periférica. 3. Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. 5. Se queja de dolor de cabeza. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. que permite eliminar calor. liste fenómeno lo produce un aumento de la producción de calor. Hay tres etapas diferentes: 1) fase de escalofríos. La piel tiene aspecto de "carne de gallina". que originan los signos y síntomas característicos de cada una. Durante las tres etapas. cuando la temperatura se conserva a un grado elevado. Escalofrío: el enfermo se queja de que tiene frío. una disminución del mismo o una continuación de ambos. Elevación constante de la temperatura rectal. Temblor por contracciones musculoesqueléticas fuertes. 3. 4. es decir.N C C C N I I I U I I ILC LI'tllliiiu'jílllnolrtll 2 7 9 lili la liebre rcluciilentC (recidivante). o periodo de aumento de la temperatura. Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. El nombre de fiebre héctica o séptica se refiere a una de tipo intermitente en la (|ue hay grandes variaciones de la temperatura. la temperatura puede ser normal uno o dos días y después aumentar por periodos variables. Los que se aprecian al comienzo son: 1. en los niños. Piel caliente al contacto. Los signos durante el curso son: 1. 7. actúan diferentes grupos de mecanismos. 4. Palidez de la piel por vasoconstricción periférica.

en el hipotálamo o en la* vías que van o vienen de los centros termorreguladores.280 NcCVNÍiIikIoN bitsI(UN (ll'l huillín r Debilidad generalizada y dolor de los miembros. Se ha comprobado que la fiebre causada por pirógenos tiene ciertos efecto* benéficos para ayudar al cuerpo a combatir la infección. Los signos de la terminación son: 1. Diversos estímulos activan los centros hipotalámicos. Este fenómeno disminuye el flujo de san . La fiebre puede presentarse en el postoperatorio. Se cree que estimulan la liberación de una segunda SIIH tanda (pirógeno endógeno). nausea y vómito. Diaforesis (sudoración abundante que permite la rápida eliminación «* I calor a través de la vaporización). la cual actúa en los centros termorreguladores. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. se cree que es provocada por presión o lesión. Puede ser por la excesiva producción de calor como en el caso de una infección patógena pero usualmente es debido a una inadecuada eliminación de calor. Los traumatismos craneoencefálicos se acompañan con frecuencia de llehie. secretadas por bacterias tóxicas o producidas poi tejidos en degeneración. 10. Deshidratación de la piel y de las membranas mucosas. Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación.i. niños y ancianos. El mecanismo fisiológico básico en la hipotermia es la constricción de los vasos sanguíneo* en los tejidos periféricos del cuerpo. Anorexia. de tal forma que la temperatura aumenta hasta causar fiebre. Hipotermia. que también se observa en pacientes con lesiones de la médula espinal. 9. En estON casos. Se considera generalmente que puede ser causada |wti anormalidades del cerebro mismo o por sustancias tóxicas que afectan la regula ción térmica. 11. debido a diversas causal. Se considera que la fiebre actúa en dos formas: crea una temperatura iñude cuada para la supervivencia de las bacterias y el aumento del índice melabrtlleo de las células incrementa la producción de cuerpos inmunes y su capacidad para fagocitar cuerpos extraños. Parte de la elevación se debe a la falta de líquido que se elimina por sudoración. Posible deshidratación. lo cual pr l va al cuerpo de uno de sus principales mecanismos para perder el exceso dicalor. evitando así la invasión bacteriana. principalmente la* sustancias llamadas pirógenos. de los leucocitos que han llegado al área enl'eim. 3. Se refiere a la temperatura inferior a lo normal. especialinenlr cu bebés. Los mecanismos fisiológicos causales de la fiebre en todos los procesos pti tológicos se desconocen. 2. 8. La deshidratación puede afectar también directamente a los centros del hi|Hi tálamo.

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|¡rc en el área y, en consecuencia, el suministro de oxígeno a los tejidos. La reducción del riego sanguíneo disminuye la sensación local (hay entumecimienlo) y causa debilidad muscular; la piel se siente fría y se torna pálida; las paredes de los vasos sanguíneos locales pueden lesionarse directamente por el frío, con el consiguiente escape de líquido de plasma hacia los espacios intersticiales; el área se hace tumefacta. Posteriormente, la sangre de los vasos se concentra más y comienzan a aparecer pequeños coágulos que dan un aspecto moteado típico a los tejidos. Por último, los coágulos ocluirán completamente los vasos, y el área se torna avasallar (sin riego sanguíneo). Es posible que ya no se sienta el pulso. La piel es el primer tejido que se enfría y puede lesionarse con mayor probabilidad. Los vasos sanguíneos, nervios y músculos son también muy vunerables y se dallan fácilmente. Los huesos, el tejido conectivo y los tendones tienen mayor resistencia a las lesiones por exposición al frío. Las áreas del cuerpo más vulnerables al frío son las más expuestas, como manos, cara, mejillas, nariz, orejas y pies. La parte afectada se torna blanca y brillante, en ocasiones con tinte azuloso. Además de las reacciones locales al frío, las personas que se han expuesto a temperaturas bajas extremas pueden presentar: agotamiento; disminución en sus respuestas físicas y mentales; comienzan a perder su capacidad para mover los miembros en forma normal y tropiezan con frecuencia; su habla es limitada y se deteriora la visión. Es común que se prsenten calambres y contracciones musculares y en tanto operan el mecanismo del escalofrío, aumentarán el pulso y la respiración. Con frecuencia se tornan somnolientos y fácilmente se dormirán. Si no se les atiende con prontirud, sobreviene la muerte. La causa más común es la exposición prolongada a una temperatura ambiental fría. La capacidad para soportar temperaturas frías varía entre cada persona. Inlluye el color de la piel, la edad avanzada y el mal estado físico. También son Importantes la cantidad y tipo de ropas que se utilizan para aislar el cuerpo. El agua es buena conductora del calor y, en consecuencia, las ropas húmedas eliminan calor del cuerpo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE FEBRIL PARA SU CUIDADO

('orno parte de sus labores diarias, la enfermera, por lo general, lo primero que hace al recibir a un paciente en una institución de salud es realizar una valoración del paciente para determinar la necesidad de intervención del médico o de la misma enfermera. Debe tomar los signos vitales. De hecho, la fiebre es un signo tan constante de enfermedad que es importante observar en todos los pacientes los signos y síntomas de alteración de la temperatura corporal. Para obtener datos basales

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que permitan juzgar si es mayor o menor de lo normal, es illil lomarla \ . I K HM días sucesivos a horas diferentes y anotar las lecturas y llevar una gráfica ello. Cualquier elevación de temperatura es significativa. La enfermera debe estar pendiente de la presencia de signos y síntoma* < | i l | indican fiebre y medir la temperatura del enfermo si piensa que ha variado, Hl necesario valorarla en relación con factores como la temperatura normal iiMiitl del enfermo, hora del día, temperatura ambiente y procesos fisiológicos lioriHM les que pueden afectar la temperatura del cuerpo. La historia clínica de ingreso y las observaciones hechas en el estudio»lililí4 del enfermo, anotadas en su expediente, contribuyen a la valoración que la • u fermera debe hacer. Para que ésta sepa qué debe buscar cuando observa al euti i mo y las preguntas que debe hacer al paciente o a los familiares, es nei es m.i que conozca el mecanismo de la fiebre, los tipos más comunes y sus etapus, atll mismo, debe comprender lo que sucede a los tejidos corporales afectados por i'l Mo y estar capacitada para efectuar las observaciones pertinentes.

REDUCIR LA PRODUCCIÓN DECALOR

PRINCIPIOS RELATIVOS A LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

1. La temperatura de la superficie del cuerpo varía con los cambios del iitttl biente. 2. La temperatura interna o central, se conserva dentro de un margen muy entlM cho, que nonnalmente no varía mis de un grado en un individuo determinado j 3. Se considera que los límites superior e infeiior de la temperatura del nmifll para la supervivencia son de 46°C y 20°C respectivamente. 4. El calor se genera en el cuerpo por los procesos del metabolismo celuliii 5. El calor se pierde del cuerpo por los fenómenos de radiación, condin < IrilU convección y evaporación. 6. La producción y pérdida de calor están controlados en forma tennostaili if. en el hipotálamo. 7. El aumento de la temperatura es uno de los primeros signos de enfermedad 8. La persistencia de temperatura alta requiere un aumento del gasto de e n t f l gía del cuerpo. 9. Una temperatura corporal alta puede estimular por sí misma el aumeiiln iltti la producción de calor. 10. Las células del cuerpo se lesionan con temperaturas internas o externa'. iiaiJ altas. 11. Los tejidos del cuerpo se congelan cuando se exponen a temperalUla mu ] biente muy baja y puede haber daño tisular irreparable. 12. Tanto los lactantes como las personas de edad avanzada son más H|u i<p|| bles a los cambios de la temperatura ambiental que otros.

\ i ll|iu prioridades para la acción de enfermería es necesario valorar la gravedad di I estado del paciente. Si la temperatura es anormalmente alta, hay que reducirla de Inmediato. Debe encamarse al paciente si ha estado levantado, y notificarlo •il iiuMIco. Pueden utilizarse varias medidas para disminuir rápidamente la tem|H lalura; por ejemplo, el uso de antipiréticos, que tienen acción sistémica, y cli* 11 NIIK( técnicas para "enfriar la superficie" del cuerpo. ¡Urdidas generales. El paciente que tiene una temperatura elevada necesita ili m» anuo, lo cual disminuye el proceso metabólico y la actividad muscular y, por 10 lauto, el calor producido en el organismo. Por lo general, se les encama para llipilinlr sus actividades; sin embargo, el reposo implica más que sólo la restricci Ou de la actividad física también significa reposo mental. Algunas veces, el simia» nelo de tomarle la temperatura puede provocar ansiedad en el paciente. I Ina temperatura elevada puede implicar que se posponga la cirugía o se rek t ül regreso a casa con la familia. Es necesario asegurar al paciente que se Hlrt haciendo ttxlo lo posible por su bienestar y que se encuentra en manos com|n lentes. Anticiparse a sus necesidades le ayuda a relajarse. I os enfermos con fiebre necesitan un ambiente tranquilo y fresco. Con frénamela son irritables y pueden ser hipersensibles a los estímulos. Se debe hacer fl i 'ituerzo por reducir al mínimo el ruido y proporcionarle la oportunidad de ilt'Ni minar. Una habitación cómoda y fresca aumenta la eliminación de calor y ay uda a que reposen con mayor facilidad. I n ocasiones se utiliza un ventilador para aumentar la circulación de aire en tu habitación y facilitar la eliminación de calor del cuerpo por conducción y conin i lón; sin embargo, es necesario evitar que el paciente se enfríe. Las ropas de latina de las personas con fiebre deben ser ligeras y cómodas, ya que las pesadas impiden la eliminación de calor. Medidas para reducir al mínimo los efectos de la fiebre en el cuerpo. La 11 aipeiatura superior a lo normal causa tensión en los mecanismos orgánicos de tiiliipiaelón, El paciente usualmente se siente incómodo, pierde más líquidos de lo animal y utiliza más energía de la usual durante la temperatura corporal elevada. I II i mi,secuencia, la acción de enfermería debe dirigirse a aliviar la incomodidad V»niiMervar la hidratación y el estado nutricional del paciente. Medidas de comodidad. La buena higiene es importante para la salud y coI I I M I I I I I Í K I del paciente. Una intensa diaforesis cuando hay fiebre es muy incómoda Iinflar al paciente, cambial- de camisón y ropas de cama para que esté limpio \ mu i» son contribuciones importantes para su bienestar físico. i oí no en la axilas y alrededor de los genitales son más numerosas las glándula* sudoríparas, estas zonas necesitan especial cuidado al bañar al paciente. Con li» i mínela, en las camas de pacientes que sudan profusamente se utilizan sábanas ili limióla, por su mayor absorbencia, en lugar de las usuales de algodón.

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Conservación de la hidratación. La hidratación del enfermo es un aspet lo muy importante. La diaforesis y pérdida excesiva de líquidos por el mímenlo di| la respiración incrementa la cantidad de líquido eliminado del cuerpo y es ur< v sario restituirlo. Además, durante la fiebre aumenta la formación de produiim metabólicos de desecho que hay que eliminar. Este hecho, aunado a la necesidad de expulsar cualquier sustancia tóxica que pueda encontrarse, realza la importancia de los líquidos. Por lo general, se considera aconsejable ingerir 3000 mi de líquidos al día NI el enfermo no puede tomarlos por vía bucal en cantidad suficiente, pueden Oftli narse por venoclisis. Es necesario llevar un registro preciso del ingreso y eliminación de líquido* del paciente. Los primeros deben incluir todos lo que reciben por vía bucal y pa renteral. Al valorar la eliminación, hay que medir con precisión la diuresis v anotar el grado de sudación y la pérdida de cualquier líquido por vómito o día rrea. Asimismo, se suma el volumen de los líquidos aspirados. Es necesario vigilar cuidadosamente al paciente en busca de signos de deslil dratación. Cuando el paciente se deshidrata en el curso de una liebre, su piel suele tomarse seca y escamosa. La aplicación de crema ayuda a conservarla etl buen estado; también suele causar grietas en los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es esencial una buena higiene bucal para evitar infecciones y contribuir a la comodidad del enfermo. Hay que asear, hidratar y lubricar la boca y los labios. Si el paciente es inca paz de lavarse los dientes con un cepillo, debe ser ayudado por la enfermera, uit lizando un abatelengua con gasa y un enjuague bucal. La ingestión frecuente de líquido ayuda a conservar la hidratación de la cavidad bucal. El lavado de la boca con agua (o enjuagues bucales) y mascar chicle (goma) ayudan a conservar la hidratación. Si el enfermo no puede realizar estas actividades, la enfermera cuidará de limpiar la boca con una torunda y dar "toques" de glicerina, limón o leche de magnesia. Los labios pueden lubricarse con cremas o vaselina. Si el paciente no puede hacerlo solo, la enfermera debe aplicarle vaselina estéril en los labios. Es ncee« sario que sea estéril porque a menudo las grietas producidas por la fiebre pío porcionan una vía de entrada para infecciones. Conservación del estado nutricional. Como el aumento del índice metabólico y la desnutrición tisular son con gran frecuencia concomitantes de la fiebre, es necesario administrar proteínas y carbohidratos. Las primeras ayudan a la formación de tejidos corporales; los carbohidratos suministran la energía necesaria. Regularmente, estos elementos se proporcionan en líquidos por vía bucal o pa renteral. Es necesario vigilar el peso del enfermo a intervalos frecuentes y que el médico conozca su estado nutricional, de tal forma que puedan aplicar el tratamiento adecuado.

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i l reposo es esencial para reducir al mínimo las necesidades de energía del enfermo. La actividad Tísica debe ser mínima. Durante la etapa de convalecen ría, la actividad se aumenta en l'orma gradual para evitar un cansancio indebido. Una función importante de la enfermera es vigilar cuidadosamente el esludo nutricional del paciente y anotarlo con precisión para comunicar sus observado IK S a otros miembros del grupo de salud. Fármacos antipirépticos. Estos fármacos, como el ácido acelllsalii íllco. se prescriben con frecuencia para reducir la fiebre; sin embargo, aunque tienen a< el On específica en los centros de regulación térmica, no eliminan la causa de la liebre. Su administración puede indicarse a horas específicas a criterio < Iti cu l < tronera. No es raro que se ordenen cuando la temperatura llena 11 IH 0"(' Si un enfermo con fiebre recibe antibióticos, suele administrarse a Inrcivulos h (Milu íes, con el fin de conservar su concentración terapéutica, En palíenles< on luli < clones, los antibióticos reducen la fiebre, eliminando la causa di *l« i cuerpo. Baño templado con esponja. Cuando se considera aconsejable dhiiiluuli ni pldamente la temperatura del paciente, puede utilizarse el baño templado di i ponja. Es una medida sencilla y segura de enfermería, que es posible leall/ui ni casa o en el hospital, y se hace cuando lo indica el médico, El pnn eso HC l>ii»<a • n ijiie el cuerpo pierde calor a través de los mecanismos de conducción a uiiii u lancia más fría, en este caso, al agua templada. Antes del baño, se toman la temperatura, el pulso y la respiración, L's IIII|MH Imite valorarlos para después verificar la eficacia del procedimiento. Hay lint chas formas de dar un baño templado con esponja. Después del baño de esponja, cada 20 minutos se toman la temperatura, el pulso y la respiración. El baño suele repetirse hasta que la temperatura del enlei mo haya llegado al grado indicado por el médico. Si sus indicaciones no incluye el grado de temperatura, debe interrumpirse el tratamiento, antes de llegar a la normal; cabe esperar que haya una disminución adicional después de interrum pirlo. En ocasiones, se indica un baño de alcohol porque se evapora a una temperatura más baja que el agua y, en consecuencia, se acelera el proceso de enfriamiento. Un procedimiento muy drástico que sólo se utiliza en casos excepcionales consiste en utilizar una sábana húmeda y un ventilador para aumentar la elimi nación de calor del cuerpo. El paciente se cubre sólo con una sábana humedecí da en agua. El ventilador se dirige de forma tal que haya movimiento constíuile sobre la sábana. Esta medida promueve la evaporación y convección y en consecuencia, aumenta la pérdida de calor del cuerpo. Aparatos para hipotermia. Diversos hospitales cuentan con aparatos de hipotermia que se utilizan para disminuir con rapidez la temperatura del cuerpo, Pueden utilizarse en pacientes con temperatura de 39.4°C o mayores cuando se

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N o » ('.NMIIKICN IXTOIUIM CLRL I I O I I I I N I '

piensa que es esencial disminuirla rápido o se han (Inflado los ceñiros n n lnal< reguladores de calor y resulta necesario conservar el enfriamiento arlllli lal dl|i| rante mucho tiempo. En esta técnica se utilizan los fenómenos de radiación y conducción. I I p » cíente se coloca sobre mantas para enfriamiento o entre ellas, las Cuales se t o I nectan a un aparato de refrigeración. Los cobertores contienen serpentines por los que circula el refrigerante, \a que se pierde una cantidad considerable de calor del cuerpo por conducción di recta a la substancia enfriadora y por radiación de las ondas de calor a las IM I M tas de enfriamiento. Como a algunas personas les produce escalofríos la tipil» a ción del cobertor para hipotermia, en ocasiones se administran fármacos patN reducirlo. Los pacientes que reciben tratamiento de hipotermia con frecuencia netcnL tan que se les tranquilice y explique esta terapéutica. Es un método muy lia o modo, a decir de quienes lo han experimentado.
EVALUACIÓN

• ¿Observé signos y síntomas de alteración de la temperatura corporal en el paciente? • ¿Medí la temperatura del paciente considerando la hora del día, las activl dades del paciente y otros factores fisiológicos que pudieran causar una desviación ligera o temporal de la temperatura? • ¿Tomé por días sucesivos y a horas diferentes durante mi servicio la temperatura corporal del paciente, según indicación médica? • ¿Hice la lectura correcta de la temperatura? ¿Llevé una gráfica de la temperatura? • ¿Proporcioné al paciente medidas para disminuir los efectos de la fiebre en el organismo? • ¿Observé las reacciones del paciente con temperatura corporal baja? • ¿Averigüé las circunstancias por las que el paciente presenta lesiones por clima frío?

CALOR Y FRÍO COMO AGENTES TERAPÉUTICOS

Las aplicaciones de calor y frío se usan en medicina física como parte de las medidas de rehabilitación (baño de parafina y baño de torbellino), siempre bajo la responsabilidad del médico. Tienen como objeto favorecer los procesos de reparación y cicatrización de los tejidos y pueden hacerse de forma seca o húmeda. El tipo de aplicación suele depender de su objetivo y de las características de la herida; por ejemplo, el uso de una bolsa con agua caliente o un cojín eléctrico en

NIM o M i l i t d i l r li i n u i r r e g u l n i ' l r t n

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IM I *< Ii ( H CH una medida conocida. La aplicación de hielo para detener una « O It» ni*•inicia nasal {epistaxis) es una maniobra terapéutica común en el hogar. i lis aplicaciones de calor aumentan la temperatura de una parte del cuerpo, aili niins que las de frío la reducen. I 1 empleo de calor local y la forma de aplicación depende de varios factores: • • • • • • • finalidad de la aplicación. I ídad del paciente y estado de la piel. Salud física general del paciente. Área del cuerpo afectada. I )uración del tratamiento. Equipo del que se dispone. (Yilerio del médico.

!*• liu ípios relativos en ei uso terapéutico del calor y frío I 2, \ I V o, 7. I ;,l calor se distribuye en todo el cuerpo por la sangre circulante y por conducción directa a través de los tejidos. El cuerpo pierde calor principalmente por conducción, convección y evaporación en la superficie de la piel. I ,a cantidad de calor que se pierde del cuerpo es directamente proporcional al volumen de sangre que circula cerca de la superficie de la piel. El volumen de sangre que circula cerca de esta superficie depende de la dilalación y constricción de las arteriolas periféricas. La aplicación de calor y frío influyen en la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos periféricos, La humedad conduce mejor el calor que el aire. La capacidad de las personas para tolerar el frío y el calor es variable. Los individuos en edades extremas —los muy viejos y los muy jóvenes— son particularmente sensibles al calor y al frío. Las personas se hacen menos sensibles a las aplicaciones repetidas de calor y frío. El tiempo de exposición a temperaturas extremas afecta la tolerancia del cuerpo a las mismas.

(

8. ).

Aplicación de calor La aplicación directa de calor eleva la temperatura tisular y reduce el proceso inflamatorio, ya que causa vasodilatación e incrementa la circulación local, lo que a su vez aumenta la leucocitosis, supuración, drenaje y cicatrización; también eleva el metabolismo tisular, disminuye el dolor causado por espasmo muscular y reduce la congestión de visceras profundas.

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N o t v . s u l n i l r * Ititoicu.s d e l h u t i i l i r c

El calor se puede aplicar en forma seca (cojín eléctrico) o en forma húflf" <M (compresa caliente). El calor húmedo ablanda costras y exudados, pendía mili que el seco, no reseca la piel, produce menos sudoración y suele ser más cómo do para el paciente. El calor se aplica para producir un efeelo local o sistéma o, o ambos. El efecto local es aquel cuya acción se limita a una zona especíliea di I cuerpo, por ejemplo, un dedo o una herida. El efecto sistémico es aquel que nv I be el organismo en conjunto (un baño caliente de todo el cuerpo) Los efectos cuando se aplica calor en piel pueden ser muy variblcs; al lnu el lo colocando una botella o bolsa con agua caliente en el área afectada, la reni ción no sólo se limita a ese sitio, sino que se extiende a partes distantes u ói ga nos internos. La acción fisiológica del calor depende de factores como método de aplica ción y estado del paciente; si el calor es húmedo o seco, depende de su iniciad dad, temperatura de aplicación, periodos breves o prolongados y superficie cor poral que abarcará la aplicación. El efecto del calor en el cuerpo resulta de la acción sobre el sistema nervioso central (mecanismo regulador de temperatura) y el aparato circulatorio (vasodl lalación y vasoconstricción). El calor se aplica por varias razones: • Para aliviar los espasmos musculares. En la contracción muscular dolorosn, la aplicación de calor sobre la zona puede relajar el músculo que sufre el es pasmo y aliviar el dolor. • Para ablandar los exudado. Cuando un exudado, producido por la respuesta inflamatoria de los tejidos del cuerpo, se seca, se endurece pudiendo formar una costra que queda adherida a la piel, membrana, mucosa o herida. El calor húmedo en forma de compresas calientes ablanda el exudado, permitiendo su retirada. • Para acelerar el proceso de supuración. Al aplicar calor sobre una zona infectada, el aumento de circulación aporta defensas adicionales contra la infección, esto es la leucocitosis (glóbulos blancos), además se lleva las toxinas que se han producido. El pus que se ha formado se consolida en la zona y a continuación puede ser absorbido en la circulación o drenar al exterior del cuerpo. • Para acelerar la cicatrización. La aplicación de calor sobre el cuerpo produce la vasodilatación de las arteriolas de la zona, que permanecen dilatadas. Como consecuencia de ello, aumenta la nutrición de las células de los tejidos y apresura la cicatrización. • Para calentar una parte del cuerpo. Se aplica calor (normalmente calor seco) pitra calentar una zona del cuerpo especialmente fría; por ejemplo, un paciente con yeso en una pierna puede sentir frío en el pie debido a la falta de ejercicio y al hecho de que no puede ponerse calcetines ni zapatos.

N i i IMIIIIII ( l o l o i n u i i t c y i l l i o l r t l l

• Para reducir la congestión de un órgano Interno, El calor aumenta la circulación sanguínea de la superficie sobre la que se aplica reduciendo el calor de zonas congestionadas más profundas. El calor no penetra más que 2 ram, pero establece una acción refleja. • Para reducir la presión producida por la acumulación de líquido (edema). El calor puede facilitar la eliminación de líquidos acumulados en un tejido o articulación. El calor aumenta el aporte de sangre a la zona y los capilares son capaces de absorber el fluido. De esta manera el líquido acumulado absorbido con mayor facilidad por la circulación. • Para aumentar el peristaltismo. Las bebidas o alimentos calientes aumentan la fuerza de las ondas peristálticas, lo cual puede utilizarse para ayudar a los pacientes a establecer hábitos regulares de defecación. • Para proporcionar bienestar y relajación. La aplicación de calor sobre el cuerpo es reconfortante y relajante para muchas personas. Un baño caliente relaja los músculos esqueléticos y suele emplearse para favorecer el sueño.

Medidas de control y seguridad • Evitar la aplicación de calor directo cuando hay posibilidad de hemorragia y en pacientes con neoplasia maligna comprobada o probable, porque puede favorecer la multiplicación celular. • Evitar la aplicación durante la fase aguda, ya que la vasodilatación aumenta el dolor y la tumefacción del esguince. • Evitar la aplicación directa de calor en estados en los que se acompaña la inflamación aguda, como la apendicitis. • Aplicar el calor directo con precaución si la persona sufre trastornos funcionales renales, cardiacos o respiratorios, arteriosclerosis y aterosclerosis y disminución de la sensibilidad, así como en personas muy jóvenes o ancianos. • Aplicar con cuidado el calor directo sobre regiones sensibles al calor, como tejido cicatrizal o estomas. Método de aplicación de calor Calor húmedo: 1. Baño de asiento (sediluvio). 2. Baño caliente (baño parcial). 3. Baño terapéutico. 4. Compresas y fomentos. 1. Bolsa con agua caliente 2. Cojín eléctrico 3. Lámpara de calor: Lámpara de pie Lámpara infrarrojo.

Calor seco:

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N M \ s i < l a < l » * N IUINU-UN ( I D IIOIIIIHC

Baño de asiento (sediluvio) Es la inmersión de la región pélvica en agua tibia o caliente. Objetivos • Proporcionar calor húmedo, aseo y comodidad al área perineal. • Disminuir la inflamación y el dolor de los órganos pélvicos provocando vaso dilatación para mejorar el riego sanguíneo y aliviar el espasmo muscular. • Estimular la micción. Equipo y material Tina o lavamanos, cubeta para agua caliente, jarra con agua fría, termómetro para agua, toalla afelpada, clínica; optativos: portasueros, silla de ruedas y apósitos. Método 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Revisar las órdenes del médico y valorar el estado del paciente. Preparar el equipo y llevarlo al lugar donde se vaya a dar el baño. Explicar el procedimiento al paciente. Disponer convenientemente el equipo. Cerrar bien puertas y ventanas. Poner en la tina el agua a 40°C. Retirar y desechar cualquier apósito sucio; si está adherido a la herida, dejarlo remojar. Lavarse las manos. Llevar al paciente a la tina. Ayudar al paciente a sentarse en la tina. Cubrir al paciente con la clínica (piernas y espalda). Elevar gradualmente la temperatura del agua hasta que el paciente pueda soportar d e 4 3 ° C a 4 8 ° C . Comprobar frecuentemente la temperatura del agua con el termómetro para agua. Dejar pasar de 15 a 20 minutos. Observar cuidadosamente al paciente durante el baño. Ayudar al paciente a levantarse y vestirse. Colocar sobre la herida el apósito, si es necesario Instalar cómodamente en su unidad al paciente. Retirar el equipo y dejar el cuarto en orden. Asear el equipo y guardarlo limpio y en orden. Informar en el expediente del paciente: Hora y duración del baño, temperatura y tipo de solución, reacciones del paciente, estado de la herida antes y después del baño.

N i ' i i v i i i l i u l i l c ti l MU PI n ) M i l n i ii «ti

Medidas de, control y seguridad

• Preparar l:i temperatura del agua antes de sentar al paciente.
• • • • I .vitar corrientes de aire y enfriamiento. l JlIIizar equipo y solución estéril cuando sea ordenado por el médico. Vigilar al paciente durante el procedimiento. Vigilar cuidadosamente el pulso del paciente durante el baño, pues refleja de modo directo la tolerancia para el tratamiento. Principio: el pulso irregular o acelerado puede indicar estrés cardiovascular. • Suspender inmediamente el baño si el paciente presenta signos de agotamiento y sacarlo. ¡laño caliente (baño parcial) Medida terapéutica que consiste en sumergir una parte del cuerpo en agua o solución medicinal caliente. ()bjctivos • Proporcionar calor para aseo de un área del cuerpo. • Acelerar un proceso supurativo. • Asear una herida abierta (quemadura) o aplicar una solución con medicamento en un área determinada. • Mejorar el riego sanguíneo local y la circulación. Equipo y material Jofaina o palangana para brazos o pies, termómetro para agua, agua estéril o solución prescrita a la temperatura indicada, si no se ordena una temperatura específica, se suele usar 40.5 a 43.3°C, bandejita, jarra con agua, protector de ropa de cama (hule clínico o plástico), toallas afelpadas, gasas y otros materiales de curación si se necesitan.

Método 1. 2. 3. 4. 5. 6. Revisar las órdenes médicas y valorar el estado del paciente. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. Cerrar puertas y ventanas para la privacidad del paciente. Lavarse las manos. Colocar la jofaina o palangana sobre una base firme para evitar derrama mientos.

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NeCMldndo* bltolcn* tlol hombro

7. Dar posición adecuada al paciente: si es un brazo, sentar al paciente deie cho; para tratar una pierna o pie, indicarle que se acueste y ílexione la rodi lia correspondiente; para la inmersión de un pie, sentar id paciente en la silla o al borde de la cama. 8. Colocar protector y toalla bajo la región por tratar, pitra absorber el liquido derramado. 9. Descubrir la región por tratar. 10. Quitar los apósitos. 11. Acomodar la palangana bajo el área por tratar, apoyándola en la cama o suelo según convenga. 12. Verter el líquido en la palangana. 13. Sumergir gradualmente el miembro superior o inferior en la solución. 14. Procurar que la solución cubra bien la región. 15. Vigilar que el paciente esté cómodo y en posición correcta para evitar fatiga y distensión muscular. Principio: el calor relaja los músculos y alivia la fatiga. 16. Comprobar la temperatura de la solución con el termómetro para agua cada cinco minutos. 17. Sacar parte de la solución con la bandejita si la temperatura desciende del límite indicado, levantar el brazo o pie del recipiente para evitar quemaduras y añadir agua o solución. 18. Mezclar bien el líquido y comprobar la temperatura. 19. Sumergir de nuevo el brazo o pierna. 20. Observar en el paciente si aparecen signos de intolerancia tisular: enrojecimiento local excesivo, exceso de exudado, hemorragia o maceración. 21. Suspender el tratamiento si se presentan signos de intolerancia tisular o se queja de dolor. 22. Contar de 15 a 20 minutos o el tiempo indicado para el tratamiento. 23. Elevar el brazo o la pierna y retirar la palangana. 24. Utilizar técnica estéril si el paciente tiene herida abierta. 25. Secar el miembro con una toalla. Si hay herida, secar alrededor sin tocarla. 26. Retirar las escamas o costras flojas con gasa. 27. Vigilar el aspecto general de la región tratada: grado de tumefacción, desbridamiento, supuración y cicatrización. 28. Si es necesario, cubrir la lesión con apósitio. 29. Retirar la toalla y el protector de ropa de cama. 30. Dejar cómodo al paciente. 31. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. 32. Efectuar registros en el expediente del paciente: fecha, hora y duración de la inmersión, región tratada, tipo y temperatura de la solución, aspecto de piel y herida antes, durante y después del tratamiento y tolerancia a éste.

en un tanque de remolino o en uno de Hubbard. • Reducir la inflamación y mitigar el prurito. asear y aplicar medicamentos. • Ablandar y retirar costras. . • Manejar técnica estéril cuando se trate de heridas. Equipo y material Tina de baño.5 cm con agua a una temperatura no mayor a 35 a 38°C. 4. Baño terapéutico Es la inmersión del cuerpo en una tina de baño con agua tibia y medicamento o aditivo terapéutico.Nt'l'OXlilml (le ll'llll(IMl'|Mlll»l'H>ll Medidas de control y seguridad • Tratar las regiones amplias y sobre todo quemaduras. almidón. 3. termómetro para agua. bata de algodón para el paciente. aceite. Preparar la tina de baño. escamas y medicamentos que llevan mucho tiempo en aplicarlos. toallas para fricción (2).) dispositivo medidor. • Calmar y relajar al paciente. harina de avena. según la orden del médico o las instrucciones del envase y mezclarlo con agua. quemaduras u otras lesiones cutáneas. si está ordenado esto último. • Usar la solución indicada por el médico. crema o pomada lubricante. • Suspender el tratamiento si el paciente presenta signos de intolerancia tisular o se queja por dolor. Revisar las órdenes del médico y valorar el estado del paciente. Reunir el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. toallas afelpadas (2). 2. medir y agregar la cantidad exacta de aditivo terapéutico. 5. • Remojar los apósitos antes de quitarlos para evitar lastimar los tejidos. Explicar al paciente el procedimiento y pedirle que orine. Objetivos • Dar calor. llenar hasta dos tercios o una altura de 15 a 20. previamente aseada y desinfectada. Colocar el tapete cerca de la tina de baño (para evitar caídas). Método 1. aditivo terapéutico (bicarbonato de sodio. etc. tapete. colador o cedazo para la harina de avena.

Aplicar el baño terapéutico antes de acostarse. Ayudar a salir de la tina y secar mediante suaves toquecitos con la toalla. .1. Evitar corriente de aire y enfriamiento. si le es posible. 16. Evitar el uso de jabón durante el baño terapéutico. 20. Ayudar al paciente. fecha y duración del baño. Observar el estado del paciente. Vigilar que no sufra accidentes y reinstalarlo cómodamente en su cama. aspecto de la piel antes y después del baño. si es necesario. 11. 22. .2 9 4 NorciitliiilcN liA. • Evitar cubrir o vestir al paciente con prendas muy calientes. Medidas de control y seguridad • • • • • • • • Bañar al paciente solamente bajo indicación médica. para mantener una tempera tura agradable. Llevar al paciente al baño según sus condiciones (silla de ruedas). 9. a quitarse la ropa y a meterse en la lina de baño. o según órdenes médicas. 7. 18. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso.1 hmiilitt 6. Vigilar cualquier reacción. Dejar solo al paciente como medida para proteger su intimidad. 21. Dejar en el baño al paciente durante 15 a 30 minutos. pues su efecto secante contrarresta su acción emoliente. 12. 14. tolerancia para el tratamiento y su eficacia. para evitar irritarla más. 19. Aplicar crema o pomada lubricante si está indicado. 8. Agregar agua caliente conforme sea necesario. ya que el sudor empeora el prurito. 13. Proporcionar bata o pijama holgada de algodón al paciente y ayudarlo a vestirse. • Evitar expresiones no verbales y gestos que manifiesten repulsión. tipo y cantidad de aditivo. 10. • Evitar frotar la piel. 17. Registrar en el expediente del paciente: hora. Proporcionar una toalla fricción para que se aplique la solución suavemente sobre el rostro y otras partes no sumergidas. Acompañar al paciente a su cama y dejarlo cómodo. Indicar al paciente que se estire en la bañera y se sumerja hasta la barbilla. Cerrar las ventanas y puertas para evitar corrientes de aire. 15.sidi-. Cuidar que la temperatura del agua sea la adecuada para el paciente. Llevar el equipo al baño y colocarlo en el orden que se va a usar cerca de l<t tina. Indicarle que no se frote la piel. pues la fricción aumenta el prurito. temperatura del agua. Permanecer dentro del cuarto de baño. a distancia prudente que le permita oír cuando sea llamada por el paciente.

• Aplicar una bolsa de agua caliente cubierta o cojín eléctrico. Fijar la compresa con vendas. aliviar los espasmos musculares. . para mantener la temperatura constante de las compresas. para evitar escoriaciones e infección. solución. para mantener el calor y la humedad. plástico para aislar las compresas. una bolsa de agua caliente o un cojín eléctrico (opcional) para conservar el calor de las compresas.N i ' H ' M i I t l i l <!• ti LIIIIIIirfinlat IÚII 295 • Minir a los ojos durante la conversación y no lijar la vista en la piel enferma. Equipo y material. gasas. Recipiente para la solución: solución a la temperatura prescrita por el médico. la congestión o la inflamación y provocar vasodilatación para mejorar el riego sanguíneo. toalla. Medidas de control y seguridad • • • • • • Retirar los apósitos de la herida. gasas para empapar con la solución y aplicar sobre paciente. Bolsa con agua caliente Es la aplicación de una fuerte de calor seco en una región del organismo. disminuir el edema. ya que los materiales ásperos o sintéticos pueden empeorar los trastornos cutáneos al causar fricción y aumentar la sudoración. para mantener la asepsia referida en el caso de compresas estériles. termómetro para comprobar la temperatura de la solución. y vendas para fijar las compresas en su sitio. guantes y pinzas). una toalla aislante. Empapar las gasas en la solución para compresas calientes. si es necesario. Escurrir las gasas para eliminar el exceso de líquido. Cubrir la gasa con el plástico y toalla aislante para conservar el calor y la humedad. • Utilizar material y equipo estéril: (recipiente. termómetro. Aplicar la gasa sobre la zona indicada y amoldarla al cuerpo. Compresas y fomentos Las compresas son gasas o vendajes húmedos que normalmente se aplican sobre las heridas abiertas. • Indicar al enfermo que no se rasque. Objetivo Aliviar el dolor. para mantener el calor. • Aconsejar al paciente no use ropa ajustada.

si es necesario. Colgar la bolsa con el cuello hacia abajo. cublof ta para bolsa. Método 1. poniendo la bolsa sobre una superficie plana y apretando la parte inferior hasta que el agua llegue al cuello. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. Principio: el calor dilata los vasos de la piel. 14.296 N c t T N i d m l c N IMINII UN d e l I I O I I I I H I Equipo y material Charola con: jarra. 5. para que escurra . 11. Verificar periódicamente que la temperatura sea la adecuada. explicarle el procedimiento y colocarla. termómetro para agua. 3. Llenar la jarra con agua caliente. Retirarla al terminar el lapso indicado en la orden médica. 4. Principio: las quemaduras producidas por descuido o negligencia son causa común de demanda legal contra los hospitales. venda para fijación (si es necesario). Bolsa con agua caliente. 6. 8. Comprobar la temperatura del agua con el termómetro. Poner firmemente la tapa. Cuidar el equipo después de usarlo: vaciar el agua. Secar bien la bolsa y cuidar que no escape agua por alguna parte. Cambiar el agua de la bolsa cuantas veces sea necesario. 13. Sacar el aire. 9. Los órganos internos son afectados por la aplicación de calor en la piel. 12. 7. fijándola. Dejar cómodo al paciente. Llevar la bolsa a la unidad donde se encuentra el paciente. bolsa de hule con su tapadera. 10. 2. Llenar 2/3 de la bolsa con agua caliente. lavar la bolsa con agua y jabón y secarla. Cubrir la bolsa.

Hacer anotaciones en el expediente del paciente'. si no están protegidos por material impermeable y aislante. Los cojines caloríficos que se utilizan en hospitales se recubren con frecuencia con un plástico que puede asearse con facilidad y eficacia. Dejar la bolsa con aire. área de aplicación y reacciones del paciente.NCIVMllllll lio ll'l mi II Il'/Mlllll irni el agua que hubiese quedado. • Graduar bien el calor. podrían tocar los alamares y producir una descarga. • Evitar el uso de alfileres. observaciones hechas por la enfermera. motivo y hora en que se aplicó y retiró la bolsa. • Vigilar la presencia de rubor excesivo. Medidas de control y seguridad • Evitar doblar o aplastar los cojines para que su funcionamiento sea correcto. • Llenar la bolsa cada dos horas o menos en el tratamiento continuo. . 15. • Cubrir el cojín con una franela u otra cubierta nO muy gruesa. Medias de control y seguridad • Vigilar la temperatura del agua: Niños menores de dos años: Niños mayores de dos años: Adultos: 40° a 46°C (105°-115°F) 46° a 65°C (115 o -125° F) 51° a 65°C (125°-159° F) • Poner la bolsa sobre los cobertores cuando se aplica a personas inconscientes o lactantes. • Evitar usar los cojines en medio húmedo o mojado. • Evitar que escurra agua a la cama o al paciente. • Evitar aplicación de calor en apendecitis o en infecciones del oído. taparla y guardarla en lugar fresco. temperatura del agua. Cojín eléctrico Con frecuencia se utilizan cojines y cobertores eléctricos para proporcionar calor seco. sólo se permiten cojines dle control automático. y nombre de la enfermera que aplicó y retiró la bolsa. • Lavar la cubierta del cojín después de haberla «sado con un paciente y antes de aplicarla a otro. Su desventaja se relaciona con el aseo y el peligro de corto circuito. las personas más sensibles al calor y al frío son los ancianos y los niños. amoldarse con facilidad al cuerpo y dar calor constante. en particular cuando se utilizan con equipé de oxígeno. Tienen la ventaja de ser ligeros. • Cerciorarse que la bolsa esté en buenas condicionas.

Los dos tipos de lámpara de calor más comúnmente utilizados son: la lámpara de pie articulada con una bombilla de 50 watios. Aplicación de calor con lámpara. Estos dos tipos de lámparas tienen uso y acciones similares. Es importante indicar al paciente que no toque la lámpara de infrarrojos y que no se debe cubrir con ropas de cama debido al riesgo de incendio. se debe interrumpir el tratamiento y registrar y notificar la reacción del paciente.V del L I O M H R Lámparas de calor Las lámparas de calor se emplean para aplicar calor seco sobre zonas pequeña* del cuerpo con una herida abierta y también se utilizan para favorecer la clcuiii zación de úlceras por decúbito. ya que esto reduce el riesgo de quemaduras. . Las lámparas de infrarrojos grandes se colocan a 60 o 75 cm. Se debe comprobar cada cinco minutos si el paciente sufre molestias. por lo que fundamentalmente proporcionan calor sobre la superficie de la piel o las membranas mucosas. Al primer signo de enrojecimiento cutáneo o molestias. y la lámpara de infrarrojos. la zona que va a ser tratada se debe limpiar y secar. L o s rayos infrarrojos sólo penetran 3 mm en los tejidos del cuerpo.2 9 8 NrccNÚlmlcN IIÁNÍCU. siempre que el paciente resista el calor. quemaduras u otras reacciones anormales. Antes de utilizar una lámpara de calor. El tratamiento suele durar de 15 a 20 minutos. Las lámparas de calor con bombillas de 60 watios o las de infrarrojos pequeños deben situarse a unos 45 a 60 cm del paciente.

esguince. alivia la congestión. aplicar frío tic forma local son: 1. Se aplica frito en forma Mlstémica para reducir el metabolismo del cuerpo como preparación para ciertos li|X)s de intervenciones quirúrgicas y reducir la temperatura corporaj cuando se mantiene elevada durante un periodo prolongado. Factores que influyen en la aplicación de frío La temperatura empleada en la aplicación de frío depende del fin de la aplicación. y actúa mino anestésico temporal. El frío constriñe las arteriolas retrasando la acumulación de líquido en los tejidos corporales. hace más len. Controlar la acumulación de líquido. el frío. Reducir la inflamación. contusiones y espasmos) y se recomienda como medida de primeros auxilios en caso de quemaduras. Las aplicaciones de frío reducen la sensibilidad de los tejidos y producen una sensación de entumecimiento. Los factores que determinan el empleo de aplicación de frí^ S on: 1. El frío constriñe las arteriolas y aumenta la viscosidad de la sangre. El fríono reduce el edema ya formado. Por lo tanto. el paciente puede no darse cuenta de que k )S tejidos están resultando dañados. evita el edema. El frío se emplea con fines sistémicos y locales. distensión muscular. Cuanto mayor sea la zona del Cuerpo. se puede utilizar como anestésico local durante periodos cortos. P w esta razón se aplica frío para evitar la hinchazón. de la extensión de la zona sobre la que se aplica y de la duración del tratamiento. 4. supuración y metabolismo tisular. Puesto que el frío también mitiga la inflamación. Anestesiar y reducir el dolor. y detiene la hemorragia. 2.NIM i'Niilutl ilc icriuorrtfuiiliu'lrin 2 9 9 A plliudón de frío I ii aplicación de liío estimula la vasoconstricción. puede actuar controlando y previniendo la hemorragia. Las razones para. es eficaz como tratamiento inicial después de traumatismo (lesión Ocular. . debido a esguinces ^ traumas de los tejidos. Es importante recordar este hecho al aplicar frío ya q uc debido al entumecimiento. 3. mayor debe ser la temperatura de aplicación de frío. Por tanto. disminuye la temperatura corporal. inhibe la circulación local. puesto que inhibe la resorción del líquido en exceso. El frío reduce el proceso inflamatoria y hace más lento el supurativo al causar la vasoconstricción y la reducción del metabolismo tisular local. Amplitud de la zona del cuerpo. Reducir e interrumpir las hemorragias.ta la actividad bacteriana en las infecciones.

• Al aplicar frío a un paciente demasiado nervioso o el llamado neuraslénleo. ya que pueden reaccionar de manera desfavorable. • Analizar los efectos primarios y secundarios del frío para que su aplica» lóa '«I paciente sea terapéutica. • Evitar la aplicación de frío en pacientes demasiados sensibles al frío o que UüVfl mucho tiempo enfermos. • Aplicar frío a lactantes o a niños muy pequeños y a personas de edad avan/a da puede producir estados de choque. • Cuando está colocada. Si la piel conserva un aspecto azuloso amoratado varias horas. se exprime y enseguida se aplica. éste puede reaccionar en forma desfavorable. • La bolsa o el gorro con hielo y el collar de hielo son medios comunes para aplicar frío seco al cuerpo. Los pacientes ancianos y las personas mu lou tornos circulatorios toleran menos el frío que la gente joven con biienn » n • m lación. Edad y estado del paciente. ya que el frío puede tener efectos nocivos en la digestión. • Evitar la aplicación local de frío si el paciente manifiesta síntomas de I I I I M O I nos de circulación cutánea y si el área por tratar está lesionada o herida. • Observar la piel del enfermo en busca de los signos de efectos indeseables del frío. la presión de la bolsa no debe interrumpir la circulación.3 0 0 Nei'cvdtlndoil INÍ-JIIIIN <1*1 l i u i i i l m 2. Empleo de frío húmedo o seco. La vasoconstricción prolongada puede causar congestión venosa y la anoxia tisular subsecuente. por tanto la aplicación húmeda no requiere una tcinpcrnlura lau hala • o mo la seca. El frío húmedo pondrá mejor que »I lili» co. Medidas de aplicación de frío • El frío húmedo puede aplicarse mediante compresas de hielo. Se utilizan con frecuencia para detener una hemorragia nasal (epistaxis) o proporcionar frío hri medo a los ojos. Un collar de hielo es una bolsa de caucho o plástico. Se cambia una vez que se cu lienta. • Evitar la aplicación de frío en estados de anemia y en algunos trastornos >'rt* trieos. 3. estrecha que se ajusta alrededor del cuello. • La compresa helada suele hacerse con gasa helada u otra tela. Medidas generales de control y seguridad • Considerar las necesidades del paciente y las razones por las que debe fipllt ni se frío. hay el peligro de dañar las células en forma permanente. larga. Se enfría sobre trozos de hielo. Al primer signo de entumecimiento y un aspecto azuloso amoratado de los . • Las bolsas para hielo suelen tener una abertura por la que se introduce éste en trozos pequeños.

so quila y se le comunica al médico. Bolsa con hielo .301 h llilo'i. el dolor y la irrigación sanguínea en una región determinada. Colocar la toalla de papel entre la bolsa y la cubierta. 4. Cuidar que la bolsa no tire agua. 3. cubierta para la bolsa. apretando la bolsa. y cerrarla bien. 5. ()b|elivo I MHiuinuir la temperatura. explicarle el procedimiento y colocarla. I fau i po y material ( limóla con: recipiente o cubos de hielo. Método 1. para absorber la humedad y evitar quemaduras al paciente. 2. Principio: el frío intenso de adentro condensa la humedad del aire de su superficie externa. 6. lisios signos pueden deberse a l'río 0 |H< don de los tejidos. toallas de papel y venda para fijación si es necesario. /ti ilsa ron hirió 1 n la aplicación de frío seco en una región del organismo. Llevar la bolsa de hielo a la unidad del paciente. bolsa y pinza para hielo. fijándola si es necesario. la inllamación. Expulsar el aire. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. Llenar dos terceras partes de la bolsa con cubos de hielo o hielo picado.

si éste es picado. área en que fue aplicada.3 0 2 Nc»TNHIIUIC. 10.N I I A M U I V del linliilitr 7. por ejemplo en la región precordial. colgar la bolsa y dejar escurrir el agua que haya quedado. Principio: la aplicación de frío en una zona disminuye el dolor al dlsmlnuli la presión. Dejar cómodo al paciente. y circulación. si fuera necesario. Fijar la bolsa con un vendaje. Vigilar la presencia de manifestaciones de congelación local. Retirar la bolsa al terminar el lapso indicado en la orden módica. sostenerla. observaciones hechas por la enfermera. Para evitar quemaduras. Anotar en el expediente del paciente: tiempo de aplicación. Renovar el hielo cada vez que sea necesario. Observar la piel cada hora o con mayor frecuencia. piel azu losa y entumecimiento de la zona tratada. 9. Pasar el hielo por agua para quitarle las puntas. congestión. Medidas de control y seguridad • • • • • • • • • • Evitar que escurra agua fría a la cama o al paciente. Vigilar periódicamente la cantidad de hielo en la bolsa y cambiarlo cuando sea necesario. 11. Cerciorarse que la bolsa esté en buenas condiciones. En aplicación prolongada. mantener seca la piel y cubrir bien la bolsa. llenar la bolsa de aire y eo locarla en un lugar fresco. Cuidar del equipo después de usado: lavar y secar bien la bolsa. alternar con periodos de reposo. reacciones del paciente y nombre de la enfermera. . Principio: la aplicación prolongada de frío produce enfriamiento. Elegir la bolsa que se adapte a la zona sobre la que se va a aplicrr. 8.

I Efecto dé aplicaciones breves de calor (Atónico) 303 V Aumento del flujo sanguíneo en cada latido del corazón. 5. Caída de la presión sanguínea. Probable disminución del flujo sanguíneo en cada latido del corazón. Disminución de la producción de calor y sudoración profusa. Sensación de escalosfrío y tensión. la frecuencia del pulso se acelera 10 golpes en cada grado Farenhcit que se eleve la temperatura corporal. • Sensación de calor y relajación. 5. y "reacción" al frío. • Caída de la presión sanguínea. 3. Aumento de profundidad y frecuencia de la respiración. 4. Aumento de la presión sanguínea. 1. La caída del bióxido de carbono alveolar puede producir alcalosis. que dura de 20 a 30 minutos. Vasodilatación periférica (enrojecimiento de la piel). 2. Sensación de calor y relajación general. Aumento de la frecuencia respiratoria. ?. Tiritamiento que conduce a un aumento de calor. • Disminución de la frecuencia pulsátil con aumento del aporte sanguíneo.NM • Milil'l tía t(Mllllll(0||llllU'lón l EFECTOS COMPARATIVOS I)E LAS TEMPERATURAS FRÍAS Y CALIENTES ¡'¡ferio de aplicaciones breves de frío (Tonificante ) Vasoconstricción periférica (piel pálida). . que se acentúa a medida que se prolonga el baño. 1 Disminución de la frecuencia respiratoria. Efectos de la fase de reacción. Puede presentarse taquicardia o bradicardia. 6. aunque este efecto varía. • Vasodilatación periférica con enrojecimiento de la piel. 4. 6.

4. Discutir en grupo. Indagar las reacciones que presentó el paciente con disminución de la temperatura corporal. sus efectos y las razones. las medidas de termorregulación factibles de aplicarse en pacientes atendidos en el hogar por enfermera y por familiares. en pequeños grupos. . En el hospital. Consultar bibliografía sobre el tema "Calor y frío como agentes terapéuticos". Indagar en instituciones de salud oficiales y particulares qué medidas terapéuticas utilizan para la aplicación de frío y de calor. 12. Leer sobre el tema en libros de consulta.NiCluril'N llAflll 11'i lll'l llltlllllli O • ¿Me guié específicamente por las órdenes del médico para aplicar el traía miento? • ¿Me aseguré de que no hubieran síntomas que contraindicaran la ¡iplk lición de frío o calor? • ¿Expliqué al paciente el propósito del tratamiento? • ¿Tomé las precauciones necesarias para protegerlo de daños? • ¿Comprobé que la región o miembro a tratar se sumergió bien? • ¿Dejé al paciente seguro y cómodo durante el tratamiento? • ¿Comprobé que la aplicación de calor o frío estuviera produciendo el efcc to fisiológico deseado? ACTIVIDADES 1. Identificar a los pacientes que reciben aplicación de frío o de calor. 11. Presentar y discutir en grupos las conclusiones. 6. 2. 7. 9. Discutir los factores que debe tener en cuenta la enfermera al aplicar calor o frío. Discutir en grupos cuáles de las medidas estudiadas son factibles de aplicarse a pacientes atendidos en el hogar.304 EVALUACIÓN 1 N T I . 5. 8. Indagar sobre las respuestas fisiológicas al calor y las respuestas al frío. Indagar cuáles son las principales metas de la acción de enfermería en la atención del paciente con fiebre. 10. Presentar conclusiones al grupo. 3. en pequeños grupos.

el servicio de urgencia del hospital y Servicios de las clínicas del Instituto Mexicano de Seguro Social. Para casos más o menos sencillos de resolver.Capítulo 19 No te dejes abatir por la tristezaEl dolor acaba. fracturas cerradas o expuestas. las personas suelen estar informadas de las instituciones a las que pueden acudir para su asistencia inmediata como son: centro de salud más próximo en horas hábiles. incisiones causadas por cualquier instrumento cortante. el paciente llega a necesitar de cuidados especiales con el fin de solucionar problemas urgentes o emergentes. En todo caso. Como ya se mencionó anteriormente. ahogamiento por alimento. las del ISSSTE y los servicios de la Cruz Roja Mexicana. a los que llamamos necesidades adquiridas. etcétera. en ciertos niveles culturales. los jóvenes han tenido la oportunidad de recibir en su escuela cursos sobre "primeros auxilios" o "qué hacer mientras el médico liega" o "enfermería en el hogar". Generalmente. TORRES PASTORINO NECESIDADES ADQUIRIDAS CUIDADOS ESPECIALES l ili diversas circunstancias. hay casos en que se hace necesaria la asistencia del médico y de la enfermera pitra solucionar la gran variedad de problemas que presentan los pacientes. espera que te llegue el alivio del tiempo. vidrio u objeto filoso. asimismo. oportuna y convincente sobre la salud tanto al paciente como al familiar. 305 . quemaduras de primero. estado de choque por causas múltiples. como pueden ser intoxicaciones por inhalación de gases. C. las personas han adquirido de la experiencia familiar qué hacer en esos casos. envenenamientos por ingestión de cualquier sustancia venenosa. con sus manos llenas de bálsatno. la enfermera no debe perder la oportunidad de dar la información requerida. segundo y tercer grado. hemorragia nasal o hemorragia extema causada por herida.

amable y cortés para transml tir confianza. vista ya en el capítulo 15. y clarificar y afirmar el conocimiento. por medio de una jeringa o aparato eléctrico de aspiración. U n o de los cuidados especiales de la necesidad adquirida es la intubación o sondeo gástrico. alimentos. la estudiante puede remitirse a ellos con el fin de recordar el método. Mills. Las sondas utilizadas para tal efecto son las de Levine. Debe adeinAn. líquidos o gas. en los segmentos "sondeo gástrico" y "gavage". Abbot y Hanis. La descompresión gástrica (succión) es la extracción del contenido gástrico.306 N('I'(<MÍ<IIMII'N ITRTXIUI* ILI L LIUIIIL. corresponden ¡< la enfermería avanzada. para producir aspiración. Este capítulo sólo presenta algunos aspectos de la asistencia a pacientes que requieren de cuidados especiales. seguridad y una sensación de bienestar al paciente.N La enfermera mantendrá una actitud tranquila. comprender y atender las limitaciones físicas y tensionalcs del paciente para ayudarle a reducir su ansiedad. . por considerar que los demás.

o bien. extraer sangre en el postoperatorio y el contenido gástrico en pacientes con oclusión gastrointestinal. La manera de llevar a cabo la succión dependerá del equipo de que se disponga. en la tercera forma se utiliza el principio de desplazamiento de agua. limpiar el estómago antes de cirugía gástrica. ya que el sistema puede prepararlo fácilmente la enfermera. En la cabecera de la cama. La succión gástrica está indicada como medida para aliviar o evitar la distensión abdominal y el vómito. es decir. el contenido del estómago se recibirá en el frasco (' . Puede ser continua o constante (como su nombre lo indica) e intermitente cuando se interrumpe a intervalos. Si éste se cu necta directamente a la sonda gástrica del paciente. May cuatro formas básicas de succión gástrica: la primera se efectúa mediante un aparato de aspiración eléctrico portátil. el lavado gástrico es la administración y evacuación por sifón de una solución a través de un tubo (sonda) que se introduce al estómago. puMlt < un l < área de mayor a menor presión. Es fácil llevarlo a la cabecera del paciente cuando no se cuenta con la red instalada. asimismo para la asistencia de enfermería en el hogar. cuya técnica no rotlUiciv de electricidad. la segunda consiste en el aparato de aspiración en hospitales. en la cual la presión de ésta puede ser regulada por la enfermera responsable de la asistencia del paciente. I luy sistemas de dos y de tres frascos. Huye su contenido al frasco B. Por otro lado.Ncccftlilntlefl H<II|IIÍII<IÍM 307 El gavagc es el método de alimentación artificial por medio de una sonda nasogás trica. y el funcionamiento es sencillo: el agua cite por gravedad del frasco B al A. Si el frasco B se conecta a un frasco (' v OMi a la sonda gástrica. Se provoca vacío en el frasco B. que permite regular el grado o intensidad de aspiración. hay lomas para la aspiración. se transmite el vacío u MI « tómago y como resultado.

Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad del paciente. tela adhesiva. . Lubricar la sonda con el suero fisiológico. riñón. La bomba efectúa aspiración intermitente pc r 'a contracción y expansión alterna de aire. jalea lubricante. Aplicar xilocaína spray a la garganta del paciente (en caso necesario). Objetivos Prevenir distensión en operación abdominal (gases y secreciones) y aliviar la compresión del tracto gastrointestinal en íleo paralítico. Principio: la xilocaína inhibe los reflejos tusígenos y nauseosos. 3. la sonda está en el estómago. Ofrecer agua al paciente (opcional) y seguir introduciendo la sonda hasta la marca que indica que ya está en el estómago.3 0 8 NCITMIIIKII-N L I I B M M ILRL LI<MILH< La cuarta forma ilc aspiración consiste en la bomba Icrmólica (lomeo. 2. 11. <|iic opera con electricidad pero sin motor. con micropor. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. cinta microporosa. Conectar la sonda al aparato de succión por medio del tubo de conexión. alfiler de seguridad. Fijar la sonda. Introducir el extremo de la sonda en el vaso con suero y observar si no produce burbujas. toallas deseehables. 5. Équipo y material Charola con: bandeja con la sonda indicada en hielo. xilocaína spray al 2% y soporte para los frascos. conexión de plástico o vidrio. dirigiéndola hacia abajo y hacia atrás. 6. pasándola por detrás de la oreja. a la nariz y a la mejilla. Pueden necesitarse: guantes estériles. Comprobar la succión y regularla si es posible. Principio: los líquidos y gases se movilizan de un área de mayor presión a otra de menor presión. si su estado lo permite. Dar al paciente posición semifowler. 9. 8. 4. vaso con suero fisiológico. 7. SUCCIÓN GÁSTRICA Es la instalación de un sistema de aspiración que permita extraer el contenido gástrico y duodenal con fines terapéuticos y de diagnóstico. Método 1. Introducir la sonda por la fosa nasal (previo aseo de narinas). 10.

Vigilar periódicamente la efectividad de la succión. aplicando los principios físicos que gobiernan su usos. mediante la aspiración e irrigación con jeringa y agua bicarbonatada. 17. • Dar cuidado especial y adecuado a las narinas. o bien verificar su funcionamiento sosteniendo el extremo abierto del tubo. lavándola cuantas veces sea necesario o esté indicado. Pyar los tubos del aparato aspirador a la ropa de cama con alfileres de seguridad. Al terminar el tratamiento retirar lentamente la sonda. si es que funciona bien. extraer alimento no diferido. • Vigilar el funcionamiento del aparato de succión mediante el indicador de luz roja (foco piloto) del aparato bomba Gomco. con el fin de escuchar el sonido de paso del aire. retirar la sonda. Medidas de control y seguridad • Recordar bien la anatomofisiología del aparato digestivo. color. • Vigilar la permeabilidad de la sonda. otras observaciones hechas por la enfermera y firma de la persona que instaló el sistema de succión. por alteración digestiva (obstrucción). mediante introducción y drenaje de un gran volumen de solución. resequedad y mal sabor. Anotar en el expediente del paciente: hora de iniciación de la succión. • Emplear correctamente los instrumentos. si al introducir el extremo de la sonda en el suero produce burbujas. LAVADO GÁSTRICO Vaciamiento de la cavidad gástrica. 14. en envenenamientos o sobredosificación de drogas. • Valorar el líquido aspirado y anotar la cantidad y calidad las veces que sea necesario. 15. Dejar al paciente lo más cómodo posible. Retirar el equipo innecesario. con el fin de distender los pliegues estomacales para que la solución llegue a toda la mucosa. labios y boca del paciente por irritación. junto a la oreja. reacciones del paciente. características del líquido succionado. • Comprobar que la sonda no ha penetrado a un bronquio. cantidad.N I V O N l < L L » ( L I \ s IL< LI|LIII í (LILN 309 12. Objetivos Extraer el contenido gástrico con fines terapéuticos o de diagnóstico. consistencia. 13. . • Restituir la succión cuando ésta cese. dejarlo limpio y en su lugar. olor. 16.

periódico y cubeta para el líquido de retorno. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. 14. Dar la posición adecuada al paciente. 18. Colocar la sonda en el hielo.3 1 0 N o i H ' . Extraer con movimiento rápido la sonda y colocarla en la bandeja. Proteger la ropa del paciente con el plástico y con la toalla. 4. Proporcionar pañuelos desechables y el riñón al paciente. naturaleza y cantidad de solución empleada para el lavado. riñón. • Extraer con la pera de la sonda el aire del estómago. 5. colocar cerca la cubeta. 250 mi de solución. 12. vaso graduado para la solución (agua bicarbonatada). o hasta terminar la cantidad de solución indicada. Continuar el lavado hasta que el líquido de reflujo sea claro. lijándolos con alfileres de seguridad. Informar en el expediente: fecha y hora del tratamiento. llenarlo nuevamente antes de que quede vacío. 7. Dar al paciente algún líquido para enjuagar la boca. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. 3. Cerrar la sonda con pinza o llave. s i d n t l c M IIIÍSICH. 15. Retirar el equipo de la unidad del paciente. entre la punta de la nariz al apéndice xifoide y marcar el nivel hasta dónde debe introducirse la sonda. volumen y características del líquido de reflujo. pañuelos desechables. Sobre periódico. 10.'I d e l 1TT»MLTT <> Equipo y material Carro o charola con: bandeja con hielo. depósito para los pañuelos usados. • Verter. 16. 13. sonda de Fouchel de calibre adecuado. Tomar medida con la sonda. 8. • Bombear la pera y simultáneamente invertir el embudo para que salga el contenido. plástico protector y toalla felpa. Introducir la sonda por la boca hasta llegar a la marca: • Levantar el extremo de la sonda por arriba de la cabeza del paciente. si es posible. 11. Llevar el equipo a la unidad del paciente y disponerlo. 17. Principios: el bicarbonato de sodio empleado en el lavado gástrico neutraliza la acidez. 9. Dejar el equipo limpio y en su lugar. 2. lentamente. la administración de un álcali ligero contrarresta un veneno ácido. 6. Dejar al paciente lo más cómodo posible. . reacción del paciente durante y después del tratamiento y otras observaciones hechas por la enfermera así como la firma de la persona que hizo el tratamiento. para evitar el vómito. Método 1. tipo de sonda utilizada.

EVALUACIÓN • ¿Preparé el carro o charola. favorecer la cicatrización y evitar un proceso infeccioso. la cantidad varía de cuatro a ocho litros. • Evitar efectuar lavado gástrico en pacientes que hayan ingerido sustancias corrosivas (sosa cáustica o preparados para la limpieza doméstica) la sonda puede perforar el tubo gástrico. y aspirar e instalar el líquido con asepto-jeringa. • Evitar forzar la entrada del tubo. si el paciente no coopera. con el equipo necesario con el fin de dar la atención requerida al paciente y ahorrar tiempo? • ¿Seguí con seguridad y pericia el método en pasos sucesivos? • ¿Me aseguré de la correcta instalación y conexión de sonda y tubos a los frascos colectores? • ¿Comprobé la efectividad de la succión durante el tiempo que me responsabilicé del paciente? • ¿Registré en la hoja de la enfermera. las observaciones efectuadas? ATENCIÓN A PACIENTES CON HERIDAS (CURACIÓN) Cuidado de las heridas Generalmente la enfermera participa en la asistencia al paciente que ha sufrido lesiones internas o externas producidas por un agente exterior. en caso de presentarse los intensa. • Preparar la solución a una temperatura de 38°C a 42°C. Las heridas suelen clasificarse atendiendo al tipo de lesión: . • Utilizar la sonda sin enfriar en caso de urgencia. con el fin de reparar los tejidos lesionados. • Usar sonda nasogástrica de Levine. lubricándola ligeramente (con jalea). del expediente del paciente. Principio: el lubricar la sonda reduce la irritación y facilita el paso de la misma. disnea y cianosis.NCCONIIIIKICM iult|uíi idas 311 Mvdidus du control y seguridad • Dejar la sonda entre hielo durante 15 a 20 minutos (el tubo rígido y frío pasa más fácilmente). • Rectificar el trayecto de la sonda.

• Punzante. tejido subcutáneo y en algunos casos. Por instrumento cortante (cuchillo. Por intervención quirúrgica a través de piel contaminada (anal. • Profunda. • Penetrante. Objetivos • Proteger la herida de lesión mecánica. Curación de heridas Maniobras que se efectúan con la asepsia requerida. Abrasión. Por instrumentos dentados (alambre.N del llOllllHt Por su asepsia: • Limpia. Traumática. las facias. Por instrumento punzocortante (arma blanca y proyectil de arma de fuego). Lesión en piel o mucosas. • Contaminada. vidrio. Insiciones que sólo afectan la piel. mazo) sin ruptura de la piel. Por resultado de raspadura o abrasión. metales). • Abierta. sierra) que causan bordes irregulares y desgarrados. espinas). vaginal. Por instrumento romo (piedra. Incisión que afecta cavidades en grupos musculares y vasos sanguíneos importantes. • Absorber líquido de drenaje.SU'H. sobre una herida. Contusa. Por instrumento punzante fino (clavos. • Lacerante. púas. intestino grueso. La herida provocada por intervención quirúrgica. Lesión tisular: • Superficial. Herida en tejidos. • Todo tipo de incisión programada. órganos sin lesión de piel o mucosas (contusiones). corporales: • • • herida que por un accidente lesiona generalmente los tejidos Cortante. Integridad de la piel: • Cerrada. para favorecer la cicatrización y evitar infecciones. picahielo. etc. Por la forma en que ocurre: • Quirúrgica o intencional.).3 1 2 NQCCAIiIikIc.H 1)rt. .

10 o 20 cm. cinta quirúrgica microporosa. algodón. 8. Llevar el equipo junto al paciente. Método 1. el material estéril que se usará. etc.). imperdibles. jabón líquido. y descubrir la región del paciente donde se encuentra la herida. con una gasa y el antiséptico indicado por el médico o por el hospital. Levantar el apósito usando pinzas. guantes del número apropiado. ponerse bata para proteger el uniforme del exudado de la herida e impedir la contaminación a otras personas. compresa de gasa.*I 313 • Observar y evaluar el proceso de cicatrización. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración.NCITNHIIIIIC'I ml(|iiiii(ln. 2. si es necesario. 3. pinza portaobjetos en solución germicida. jeringas de 5. Preparar físicamente al paciente: darle una posición adecuada. Principio: el alcohol (al 70%) coagula la albúmina de las bacterias y las destruye. tijeras. Calzar los guantes y limpiar la herida con cuidado. Principios: al manejar el apósito con pinzas se disminuye el peligro de que la enfermera se contamine de gérmenes. benjui. quedando así un campo estéril. Principio: un amplio campo facilita la curación y evita contaminaciones. Principio: lavarse las manos con agua y jabón elimina los microorganismos. alcohol. equipo de curación. Artículos no estériles: vendas de diversos tipos. tela adhesiva. riñón o cubeta para desechos y cubreboca. si la hay. abatelenguas. 11. etcétera. Sacar del equipo las pinzas y. hisopos. 6. violeta. etc. teniendo cuidado de no lastimar la herida. drenado. 9. fiebre. 5. 4. dolor. Retirar la venda exterior que sostiene el apósito. Principio: un amplio campo facilita la curación y evita contaminaciones. Colocar el equipo de curación en lugar accesible y abrirlo. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. material necesario para irrigar. con ellas. Los traumatismos de la herida interfieren en el proceso de cicatrización. 7. benzal.). Equipo y material Carro para curación con artículos estériles: medicamento o pomadas. 10. tinturas (merthiolate. . • Prevenir o reducir la infección. soluciones antisépticas: solución salina o agua estéril. apositos. Lavar o desinfectarse las manos. dejándolo sobre el campo. dedos de guante. drenis (tubo pen-rose. • Observar y registrar aspecto y características del líquido. Desechar en el riñón o cubeta el apósito usadeta.

si es que hay secreciones. Tener cuidado de colocar al paciente en una postura que permita al líquido escurrir de la herida hacia una bandeja limpia colocada debajo de la herida. Irrigar abundantemente la herida con la solución indicada por el médico asegurándose que el líquido llegue a todas las oquedades de la herida. Principio: la irrigación de una herida ayuda a eliminar los productos de desecho del proceso supurativo. 17. . Principio: el óxido de zinc. Aplicar los medicamentos prescritos. Untar ungüento blanco sobre la piel que rodea inmediatamente la herida. eventración). dolor. una vez que se pasó por la herida. 21. Cubrir la herida con un apósito estéril y sostenerlo en su lugar por medio de tela adhesiva o de vendas. teniendo cuidado de que el agente limpiador no penetre en la herida. Secar bien la herida. 15. 20. 16. si el médico ha ordenado una irrigación. Efectuar la asepsia del centro a la periferia. 13. Cuidar el equipo después de usado: • Depositar los apósitos sucios en el lugar indicado para ello. • Observar las características de la herida y describirlas en la hoja de la enfermera. en pomada o polvo. Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo. Medidas de control y seguridad • Lavarse las manos cuantas veces sea necesario.314 N C ( V N Í ( I U ( I I ' . abertura de herida. Principio: la presencia de cueipos extraños pueden obstaculizar la curación de una herida. • Limpiar el carro de curaciones y dejarlo listo para emplearlo nuevamente. • Lavar las pinzas y entregarlas a la central de equipos. Principio: una herida limpia puede convertirse en contaminada. 22. medicamentos y cuidados administrados. Principio: los líquidos escurren según la fuerza de la gravedad. 19. condiciones de la herida. N IHÍMI U'I <li I hiiniltii' 12. Limpiar con antiséptico la piel que rodea la herida. con el antiséptico indicado. 23. ayuda a evitar irritación de la piel por secreción excesiva de la herida. Principio: el apósito protege la herida. Desechar la gasa usada. • Descubrir la herida sólo por indicación médica. reacciones del paciente. • Notificar al médico la presencia de reacciones inesperadas (fiebre. • Vigilar si existe hemorragia a través del apósito. Anotar en el expediente del paciente fecha y hora en que se efectuó la curación. 18. 14.

Curación de heridas:el apósito se levanta usando pinzas. teniendo culdadn de no lastimar la herida. .

usar otro medio de fijación. mal olor y disíunción de la región corporal? • ¿Proporcioné comodidad al paciente? • ¿Hice el registro correspondiente de lo observado en la herida y estado general del paciente? . con suero fisiológico para facilitar su retiro? • ¿Observé la herida para descubrir signos de inflamación e infección (enrojecimiento. Vigilar estrechamente la evolución de las heridas. Evitar platicar durante la curación. Evitar que la boca del frasco toque directamente la esponja estéril al poner la solución. a soluciones o medicamentos tópicos. si el médico lo indica. torundas o apósitos que deban usarse en la curación. Evitar que la persona que realice la curación tenga infecciones repiralorias o de otro tipo. durante y después de la curación? • ¿Previne al paciente sobre la presión que ejercen las suturas en los tejidos cuando él hace movimientos. hinchazón.3 1 6 N C I ONÍIIIKICN IUÍNU N I il< l l u i m l m • • • • • • • • • • • • • • • • • Usar un equipo estéril para cada paciente. Revisar la fecha de caducidad de cada paquete esterilizado y ver que no presente desgarros. en caso de no disponer de carro. Limpiar las bocas de los frascos con solución y derramar una pequeña cantidad antes de hacer salir la que se necesita para curar. Indagar alergia del paciente a la tela adhesiva. Diferir el horario si el paciente lo solicita. gasa. color. Mantener los mangos de instrumentos fuera del campo estéril. Si el paciente es alérgico a la tela adhesiva. dolor. en el campo estéril. Evitar corrientes de aire. tose o respira en forma profunda? • ¿Humedecí el apósito adherido. EVALUACIÓN • ¿Mitigué los temores del paciente en relación con la herida? • ¿Apliqué correctamente las reglas de asepsia antes. Usar una charola. Revisar las órdenes médicas por si hay instrucciones específicas para curar la herida. Colocar con pinza estéril. Informar inmediatamente al médico cualquier anormalidad relacionada con tu herida. Retirar los puntos.

Inmovilizar una parte del cuerpo o restringir su movimiento. es la más usada en la actualidad y su ancho varía de 5 a 25 cm. Evitar y combatir el edema. manos y pies. se utilizan para sujetar los apósitos sobre las heridas. o un tópico en una parte del cuerpo. Corregir una deformidad. . resistente y durable. es ligera y porosa y se adapta fácilmente al cuerpo. La gasa es uno de los materiales más utilizados. puede lavarse y ser usada de nuevo. Vendas de gasa. así como para inmovilizar una región. Objetivos Crear presión sobre un área del cuerpo para: • • • • • • • • Detener una hemorragia. se usa a menudo como venda tensora para aplicar presión. infección o adherencia. brazo o pecho. Venda elástica adhesiva. para facilitar su aplicación se presentan en rollos. Los vendajes de sostén se emplean para sujetar zonas extensas del cuerpo. las más comunes son de 1. VENDAJES Aplicación de vendas para sostener una cura o apósito. como el abdomen. Venda elástica. ya que pueden dejar libras en la lesión y causar irritación.s 317 • I'vitar emplear torundas de algodón. pueden tener diversas anchuras. Se aplica para fijar y/o aplicar presión. Consisten en un trozo de tela de algodón fuerte. Los materiales utilizados en los vendajes dependen del fin que se persiga.as vendas son tiras de tela empleadas para envolver el cuerpo. lateriales empleados en el vendaje . Favorecer la absorción de líquidos exudados. los vendajes triangulares se adaptan al brazo.NtHTNIilnilr'1 >t<l«|ltll illlt.5 cm. Aliviar la congestión local. Este tipo de venda cuenta con una cara con pegamento. así como para inmovilizar o sujetar los dedos. Ilecha de algodón con un entretejido elástico. Proporcionar apoyo a la pared de los vasos sanguíneos varicosos. • Mantener en su lugar apósitos quirúrgicos y aplicaciones medicinales. diseñado para una parte específica del cuerpo. por ejemplo. Los vendajes de sostén son un tipo de vendas especiales. Proporcionar sostén y protección a los huesos y articulaciones lesionadas.5 a 7.

. Es un vendaje a prueba de agua con una cara atlhe siva. brazos y piernas. espiral inversa. es poco resistente. propoi ciona protección al epitelio. Vendaje en espiral. al mismo llempo. Venda de yeso. Las vueltas circulares se emplean principalmente para iniciar y rematar vendajes. Vendaje en espiral. Frecuentemente se utilizan en combinación para vendar las distintas partes del cuerpo. ya que absorbe la humedad y proporciona calor. Las vueltas en espiral se emplean para vendar una parte del cuerpo que tenga más o menos el mismo perímetro a todo lo largo. recurrente y en forma de ocho. También se utilizan para vendar una parte cilindrica del cuerpo. Se envuelve la venda alrededor de la parte del cuerpo de forma que cada vuelta cubra completamente la anterior. Confeccionada en algodón. Para rematar un vendaje se realizan dos vueltas circulares que no se suelen aplicar directamente sobre una herida debido a las molestias que podrían causar. Se usa vendaje espiral en dedos. circular.3 1 8 NocoMiilitiIcs I11V1I1 it'i ilcl lininlm Venda adhesiva plástica. Las vueltas se hacen con un ligero ángulo de aproximadamente 30°. o con lesiones óseas o de tendones. Es algo elástico y puede usarse para aplicar presión y. Venda de huata. sirven para mantener inmovilizada una extremidad por tiempo prolongado. Vendaje circular. Tipos de vendaje En los vendajes se utilizan cinco vueltas básicas: espiral. conservar seca una zona. se ullll/a principalmente como vendaje previo a la aplicación de vendas de yeso. y cada vuelta se superpone sobre la anterior en unos dos tercios de la anchura de la venda. Es una venda de gasa con un recubrimiento de yeso que se Utiliza principalmente en pacientes con fracturas. como por ejemplo el dedo meñique.

Nt'« rsMlmlr'. Vendaje en espiral inversa. doblando la vciid. a<l<|iiiiidnft 310 Vendaje en espiral inversa. Desenrollar la venda . Para realizar una espiral IIIVI i sa. se debe girar la venda hacia arriba aproximadamente 30°.i .ipn i madamente 14 cm e inclinar la mano que sujeta el rollo. la pantorrilla de una persona musculosa. Las vueltas de espiral inversa se utilizan puní vendar partes del cuerpo cilindricas que no tienen un perímetro uniforme: peí ejemplo. y colocar el pulpal de la mano libre sobre el borde superior de la venda.

Las vueltas recurrentes se emplean para cubrir los extremos distales del cuerpo como la mano. Vendaje recurrente. Finalmente. pero esta vez a la derecha del vendaje. Se continúa vendando de izquierda a derecha. excepto la primer a vuelta. cubriendo un tercio tic la anchura de éste. se fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre la zona proximal del cuerpo. El vendaje se fija con dos vueltas circulares sobre el centro de la articulación. A continuación se pasa la venda por la parte inferior de la articulación. Las vueltas en forma de ocho se emplean normalmente para vendar codos. rodillas o tobillos. Vendaje recurrente. A continuación se lleva hacia la parte inferior. por encima de ésta y por su parte superior. haciendo ochos. cubriendo todo el vendaje. Cada vuelta de espiral Inversa debe cubrli a la anterior en dos terceras partes de la anchura de la venda y al mismo Angulo. . Vendaje en forma de ocho.320 Ni'tTNhlmlcN liikuwti ili'l 11 * • 11 >> > 11 continuando hacia arriba del miembro. En cada vuelta se cubre la anterior dos tercios de su anchura. Se vuelve a pasar la venda por el lado izquierdo. Se fija mediante dos vueltas circulares sobre la articulación. donde se sujeta con la otra mano y se vuelve al extremo. En primer lugar. se dobla y se pasa por el centro del extremo distal. el dedo o un muñón tras una amputación. se fija el vendaje con dos vueltas circulares que se sujetan en el borde de éste.

oído y ojos. . Además de estas vueltas básicas que se utilizan para vendar la mayor parte del cuerpo. Vendaje de sostén. escultetus. pero normalmente se Cabestrillo hecho con un pañuelo triangular. está hecho de tela de algodón gruesa (muselina). como el muslo. de pecho. abdominal y en forma de T (simple o doble). excepto que por lo regular cubre una superficie mucho mayor.N0C0NÍ(||(|CN IIII*|IIH nln 321 Vendaje en forma de ocho. El vendaje triangular. Corresponde en forma exacta a la lécnica de vendaje en ocho. Los cinco tipos de vendajes de sostén más utilizados son: triangular. Se puede aplicar de diversas formas. existen vendajes especiales para ciertas partes del cuerpo c o m o cráneo. Vendaje triangular. El vendaje en espiga.

Vendaje de sostén de escultetus.sulmlc'N Inisu iri (It l l i n m l m coloca como un triángulo para formar un cabestrillo que sujete el brazo. Los vendajes pectorales . Se emplea para sujetar el abdomen y. por ejemplo. o 2. sobrando entre 5 y 7.5 cm en el adulto. Normalmente es de franela o de algodón. La ventaja de este vendaje es que se ajusta perfectamente al contorno del cuerpo. para sujetar apósitos. Vendaje de sostén abdominal. lo suficientemente larga como para rodear el abdomen del paciente. Suele tener tirantes que pasan sobre los hombros y se fijan al vendaje por delante. o después de una intervención quirúrgica. cuando se quiere suspender la lactancia. en algunos casos. Vendaje de sostén de pecho.se emplean para aplicar presión sobre las mamas.322 N«mv. Debe ser lo suficientemente ancha para cubrir desde el pliegue de los glúteos hasta la . Este vendaje es una pieza rectangular de algodón de forma parecida a la del pecho femenino. El vendaje de sostén abdominal es una pieza rectangular de algodón.5 cm en los niños. el codo y el antebrazo.

Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. Método 1. Los vendajes en T suelen ser de tejido de algodón y se emplean para sujetar los apósitos perineales. 2. tela adhesiva o imperdibles. poniendo imperdibles en los lados. Se abrocha en el centro y se adapta al cuerpo del paciente. Trasladar el equipo junto id paciente. compresas de gasa o aldogón absorbente (equipo estéril de curación si es necesario).NCI'CNMIIIIICN n i l q u i f i d i t M 323 cintura. . 3. Equipo y material Charola con: vendas clásticas de ancho variado. Vendaje en T (simple o doble). Explicar al paciente el procedimiento.

Principios: el calor y la humedad prolongados sobre la piel deterioran las células epiteliales. ingles. tiene acción antiséptica y se evapora rápidamente. y adhesivo. Cuando dos objetos se mueven en dirección contraria. prominencias óseas. detrás de las orejas. pliegues del codo. 5. Dejar caer cada vuelta sobre la anterior. previene las deformaciones. N l l U N < Ir I I m i l l l i K 4. etc. La bencina es un disolvente del material adhesivo. Empezar el vendaje con dos vueltas circulares para sujetar el extremo inicial del vendaje. Aplicar presión uniforme a cada vuelta para que no quede muy apretado o muy flojo. 12. . Principios: La corriente de la sangre a través de los tejidos disminuye a causa de la inmovilización y la presión sobre los vasos sanguíneos. en las articulaciones. Desecharlo para lavarlo o incinerarlo. ayudándose de almohadillas y soportes. cortándolo o desenrollándolo. en las axilas. en espiral. Lavar perfectamente las manos antes de aplicar el vendaje. 7. 11. 14. Continuar el vendaje con el método de aplicación elegido o requerido. 6. 10. Disminuir la fricción de la piel con la aplicación de talco. debajo de los senos. hueco poplíteo. Observar si hay hinchazón. Colocar al paciente en posición cómoda. en ocho. 8. Proteger la herida (si la hay) con apósito estéril. La zona por vendar debe colocarse en la posición que ha de conservar. evita la incomodidad y facilita la circulación de la sangre en el área involucrada. 15. Principios: en cada vuelta de un vendaje circular. en espiga o recurrente. Los vendajes suelen emplearse para proteger heridas quirúrgicas contra infecciones.324 Not'CMUluilCN l ) l l . Limpiar y secar bien la parte que ha de vendarse de: secreciones. Flexionar el brazo al aplicar un vendaje sobre éste. Poner algodón absorbente enüe los dedos. sujetar apósito quirúrgico o aplicaciones locales de medicamentos. Sostener apropiadamente las partes que se van a vendar. 13. La inflamación puede necesitar adaptación constante del vendaje. sudor. Al colocar y sostener la parte del cuerpo que va a ser vendada en su posición funcional normal. en espiral con inverso. la presión ejercida aumenta casi el doble. vendaje circular. Principios: los vendajes y las fajas pueden dar lugar a una infección (si se aplican sucios sobre una herida o una abrasión de la piel). la fuerza de fricción destruye o lesiona las células epiteliales de la piel. para evitar que las superficies de la piel se rocen.. Quitar el vendaje contaminado. 9. cubriendo la mitad o las dos terceras partes de su anchura y evitar vueltas innecesarias. por ejemplo.

• Levantar el extremo distal de la venda y valorar el color. en el lado opuesto a la herida. pasando de una mano a otra al retirar el vendaje. como extirpación de venas. estado de la piel antes de colocarlo. coloración y movilidad de estos.N c i W N l l I n r i f N ll<l(|lllti<lilN 16. • l In vendaje apretado puede obstaculizar la circulación y producir la muerte de los tejidos. Dejar descubiertas las puntas de los dedos de las extremidades para observar cualquier alteración circulatoria. • Retirar el vendaje elástico sólo por indicación médica. Registrar en el expediente del paciente: fecha. el proceso de cicauización y las células tisulares pueden morir. Fijarlo con imperdibles. 18.a habilidad para aplicar vendajes se obtiene solamente con la práctica. Principios: si la circulación en los tejidos se interrumpe o decrece de manera marcada. • Un vendaje flojo se desplazará y resultará ineficaz en su propósito. temperatura e integridad de la piel. Fijar el vendaje en el lado opuesto a la herida evitará presión sobre la zona afectada. tipo de vendaje. hora de colocación y retiro de la venda. • Desenvolver cada vuelta y recogerla. Medidas de control y seguridad • Evitar aplicar un vendaje húmedo. • Elevar la extremidad vendada durante 15 a 30 minutos para facilitar el retorno venoso. • Cambiar la venda por lo menos una vez id día. • Evitar cruces o reveses indebidos sobre articuaciones mal cubiertas o superficies inflamadas. 17. • Revisar la circulación distal una o dos veces cada ocho horas. Las células tisulares pueden morir como resultado de una irrigación sanguínea inadecuada. • Renovar el vendaje cada ocho horas o siempre que se afloje y enrede. 20. cualquier complicación e intolerancia para el tratamiento. 19. lela adhesiva o atándolo con un nudo seguro. • I . tamaño de la venda. sitio tratado. o que lleva puesta una férula para inmovilizar una fractura. . pues un vendaje elástico muy ceñido puede ocasionar daño neurovascular. Dejar más flojos los vendajes colocados sobre una herida. Terminar el vendaje con circulares. y no en forma regular cada ocho horas cuando esté aplicado sobre una extremidad después de intervención quirúrgica. Principios: dejar las puntas de los dedos descubiertos permite apreciar la temperatura. • Las vueltas innecesarias producen presión excesiva y desigual. Vendar siempre las extremidades hacia el tronco para evitar la congestión e hinchazón de la parte distal.

guantelete. rodilla. capelina. . Seleccionar. sudor y adhesivo. con jurado calificador. para efectuar la curación requerida. etcétera). tórax. Invitar a personas (niños) para efectuar los vendajes en el concurso. monóculo. 4. con su maestra. clavícula. Adquirir experiencia por iniciativa propia. Consultar bibliografía referente al tema. asistiendo en días y horas libres. 9. pie. para la renovación del vendaje? • ¿Apliqué el vendaje con el mélodo requerido? • ¿Cuidé que la presión de cada vuelta fuera uniforme? • ¿Observé que la circulación fuera satisfactoria en caso de vendaje en exüemidades? • ¿Evité hacer mayor presión sobre la herida? ACTIVIDADES 1. de secreciones. Realizar entre compañeras cada uno de los diferentes vendajes varias veces hasta adquirir la habilidad satisfactoria (mano. binóculo. 2. a servicios de urgencia y Cruz Roja. con el fin de mejorar y corregir errores.3 2 6 Nt'n'KulmliliilMmi •!•• t litiinlin EVALUACIÓN • ¿Procuré la comodidad del paciente para la aplicación del vendaje? • ¿Limpié y sequé la región. intubación gástrica. que verifique la calidad de cada uno de los vendajes. Identificar diferencias entre los métodos y objetivos. 6. Organizar un concurso. Efectuar una succión (simulada) con sistemas de dos y tres frascos y explicar al grupo la diferencia entre ambos sistemas. codo. hombro. a los pacientes que necesitan cuidado de heridas. la técnica para adquirir habilidad en el uso de equipo y material estéril. 5. Efectuar mediante "simuladores" en el laboratorio de enfermería. 7. tobillo y pierna. succión gástrica y gavage. 3. 8.

PARTE V I I I ASISTENCIA DE ENFERMERÍA AL ENFERMO EN FASE TERMINAL. EN AGONÍA Y DESPUÉS DE EXPIRAR .

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le recuerda en nota escrita qué día tendrá su próxima visita. orienta al familiar respecto a los documentos necesarios del enfermo al ser dado de alta y poder salir sin mayor dilación: ofrece su apoyo para cualquier aclaración. D o c . qué medicamentos debe seguir tomando. que conduce a actuar con decisión y responsabilidad. ASISTENCIA AL ENFERMO TERMINAL Y A SU F A M I L I A La estudiante de enfermería ha acumulado diversidad de experiencias. un "Dios le bendiga" y "cuídese". Hay que plantear la llegada de otro paciente con sus problemas. de desearle bienestar en su hogar. quizá ha tenido el gozo compartido con el paciente y sus familiares y personal de enfermería. de ver que el enfermo regresa a su hogar en plena recuperación de su salud.. D E L A IGLESIA. La enfermera da instrucciones precisas al paciente y familiar sobre indicaciones médicas. de un apretón de manos. un proceso. 329 . Uno de los actos que vive el hospital con mayor intensidad es ver la salida de los enfermos. Si es posible se puede acompañar al paciente dado de alta hasta la puerta de salida o al menos hasta el elevador o escalera.. S o c .. Con la salida del paciente en franca recuperación se cierra un ciclo. etcétera..Capítulo 20 La vida humana es derecho primero y fundamental del hombre-en el que precisamente se sientan todos los demás. mejor aún. a quien se debe acoger como visitante distinguido. como un nuevo amigo necesitado de afecto y seguridad. de dar y recibir alecto. En la asistencia de las necesidades básicas de los enfermos en el hospital. qué ejercicio realizar y cuáles evitar. por estar curados o haber mejorado. qué alimentos puede ingerir y cuáles suprimir. La enfermería cree que éste es el acto cumbre de toda asistencia. Es el momento de renovar amistad. Es como un acto social trascendente.

Se considera de suma importancia que la enfermera tenga presente algunos lincamientos del Comité Episcopal para la Defensa de la Vida (CEDV). que cada ex periencia es nueva. enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. Se llega a esta situación como proceso evolutivo de enfermedades crónicas progresivas cuando se han agotado los tratamientos disponibles. activa o pasiva. sabe que se está entrenando para actuar con serenidad y reflexión. El paciente tiene un deber ético de preservar su vida y de aceptar los tratamientos para salvarla.330 Aslfllondn DE onforMorÍQ ftl c u l c i i n o en IUSE lormlnnl. muy penoso que hay que asumir con valor y decisión.a estudiante en su proceso de formación es otro factor más en el escenario. En virtud de su unión sustancial con un alma espiritual. I . Reconocerse como persona es abrazar la propia vida como un regalo del amor de Dios. «MI ftj|()liín y IICN|IIM\S d e expiitii No siempre lodo sucede como quisiéramos que fuese. en la realidad tiene derecho a ser defendida y obligación de respetarse. el cuerpo humano no puede ser reducido a un complejo de tejidos. El enfermo tiene el derecho de rechazar todos aquellos tratamientos que no ofrecen una esperanza razonable de beneficio. sino como un proceso irreversible. El hombre es el administrador de su propia vida. pedida por el paciente o aplicada sin su consentimiento. EL ENFERMO TERMINAL La enfermedad terminal se define como el estado clínico que provoca expectativa de muerte en breve plazo. aun cuando sus gastos sean sufragados por el erario público o una compañía de seguros. ni puede ser valorado con la misma medida que el cuerpo de los animales. órganos y funciones. que no pueden obtenerse y recibirse si no es con gran sufrimiento o con gastos o inconvenientes graves. es una grave falta deontológica. sino el amor. no sólo como especia dor. cirrosis hepática. . Toda eutanasia por acción o omisión. si se trata de medios que ofrecen una esperanza razonable de beneficiarle y que puedan obtenerse y aplicarse sin un grave inconveniente. no su dueño absoluto. dolor o gastos. Las entidades más frecuentes que cursan hacia la enfermedad terminal son: procesos neurológicos. esto es. jamás se repetirá porque cada persona es una e irrepetible. el cual dice: Desde el primer instante hasta el postrero. enfermedad pulmonar obstructiva crónica y arterioesclerosis. por el mismo hecho de darse tal vida. aceptar que en el origen de la existencia no está el caos o la casualidad. ya que es parte constitutiva de una persona que a través de él se manifiesta. porque debe tomar una actitud de certeza y rectitud en el ejercicio de su profesión.

6. especialmente de un individuo determinado en el que se ha prolongado. 4. con los siguientes criterios: 1. Pronóstico de supervivencia inferior a un mes.A'II'IICIM ni itl e n f e r m o I c i i n i i i i i l y MI l i i i n i h i i Como la situación del enfermo terminal se acompaña de una serie de síntomas producidos por distintas etiologías. Estado genend grave. por algún tiempo. peritoneales. Enfermedad causal de evolución progresiva Se define como cualquier fenómeno o hecho que permita cambios en el medio interno. Complicación irreversible final. se pensó en hacer referencia al síndrome terminal de enfermedad. cerebro. etcétera. permanencia en la cama. 3. 5. Estado general grave Periodo de una enfermedad en el cual los síntomas tienen mayor intensidad. etcétera. Ausencia de tratamientos alternativos útiles. pero implican inmovilidad. hidratación paren teral. Pronóstico de supervivencia inferior a un mes Juicio más o menos hipotético acerca de la terminación probable de una enfermedad. Insuficiencia de un órgano En un paciente con enfermedad oncológica. por las que pasa una enfermedad desde su origen hasta su terminación. que den por resultado la pérdida progresiva o paulatina de la función celular. Insuficiencia de un órgano. que se acompañan de alta morbilidad debido a complicaciones como flebitis. 7. así como de otras localizaciones no pueden ser por sí mismas incompatibles con la vida. las metástasis óseas. dificultad para la alimentación. escaras e infecciones. que afecta a la totalidad del organismo y que pone en peligro la vida. 2. el pulmón. Enfermedad causal de evolución progresiva. Ineficacia comprobada de los tratamientos. . ganglionares. la vida ceular después de la muerte general. la insuficiencia del órgano depende del lugar predominante de la metástasis: el hígado.

El paciente en fase terminal experimenta. Ausencia de tratamientos alternativos útiles Sin posibilidad de algún medio higiénico. Cuando se cumplen los criterios del síndrome terminal de enfermedad no se debe indicar el tratamiento quirúrgico. un sufrimiento psíquico o moral intenso. no puede hacerse el diagnóstico de enfermedad terminal. La complicación irreversible final no tiene posibilidad de recuperación en el contexto de enfermedad terminal. Es conveniente hacerse cargo de la situación y advertir a los familiares del enfermo sobre la contraindicación o imposibilidad de las maniobras terapéuticas. impracticabilidad del método y riesgos inherentes al mismo. Complicación irreversible final Es el aspecto más delicado del diagnóstico del síndrome terminal de enfermedad. Hay situaciones en las que existe un tratamiento es pecífico. farmacológico o quirúrgico para la curación o alivio de la enfermedad. ya que existen imprecisiones clínicas. Necesidades del enfermo terminal Uno de los derechos del enfermo es no sufrir un dolor físico innecesario durante el proceso de su enfermedad. embolia pulmonar. «• 11 adunia y << I |nn *.332 A u d i e n c i a de e n f e r m e r í a al e n f e r m o on l a i e t e r m i n a l . Dentro de estas complicaciones intratables que proporcionan criterios de irreversibilidad se incluyen: fallo respiratorio. ya que la enfermedad terminal puede pasar reversiblemente a un estado crónico de duración imprevisible. donde todavía exista algún tratamiento. La obligación del médico es suprimir la causa del dolor físico o al menos aliviar sus efectos. provocado por la colisión entre la proximidad de la muerte y la esperanza de seguir viviendo que alienta en su interior. 1< e x | i i i n i 1 Ineficacia comprobada de los tratamientos Mientras no se hayan agotado los tratamientos disponibles. La existencia de tratamientos opcionales con probabilidades de producir mejoría puede condicionar el diagnóstico de enfermedad terminal hasta observar si hay respuesta a los mismos. pero no puede ser administrado por la afectación general del paciente. el uso de ventilación artificial u otras maniobras en función de su ineficacia. además del dolor físico. La prudencia médica aconseja mantener una actitud expectante. hemorragia grave y abdomen agudo. coma metabólico. pero el ser humano es una unidad y al médico y personal de en- .

y no pocos desajustes. • La comida es más fresca y nutritiva. sobre todo del dolor. El paciente necesita sentirse seguro. Frente al dolor físico el profesional de sanidad ofrece la analgesia. por lo menos consuela. frente a la angustia moral. alivia. el familiar y el enfermo la prefieen sobre el hospital. tener la seguridad de su compañía que lo apoya y no lo abandona. En el hogar hay más tiempo pitra prepararse interiormente para afrontar la muerte. una persona es ella. El familiar siente que se le necesita. • Se ahorran molestias de salir id hospital. La enfermedad terminal produce a quien la padece y a su familia gastos. junio con los familiares. puede influir sobre la calidad de la asistencia. Las necesidades espirituales son indudables. Las necesidades que los pacientes terminales presentan son las necesidades físicas. lo cual afianza su autoestima. En su casa. . especialmente en enfermos con cáncer. la responsabilidad de dar consuelo moral y psicológico al enfermo que sufre. Las necesidades socioeconómicas del paciente terminal no son menos importantes para dar sociego al penoso trance. confiar en el grupo de profesionales que le trata. si no puedes aliviar. La medicina paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales. ha de ofrecer consuelo y esperanza. el creyente necesita de Dios. La medicina paliativa es saber que cuando ya no se puede curar. El enfermo es libre de elegir entre morir en su casa o en el hospital. Es una grave irresponsabilidad civil y política que la atención religiosa de los enfermos 110 esté claramente presente en todas las clínicas e instituciones hospitalarias. • Por modesta que sea la casa. aún se puede cuidar. El propio enfermo. presente en 80% de los enfermos terminales. Las necesidades psíquicas son evidentes. psicológicas. es cuando se debe iniciar ese cambio: si no puedes curar. El enfermo se siente querido. y no sólo el paciente del cuarto 211.ANIMICIIIÍII NI i'tilciiiin II Iiiniiiil y MI llllllllllt leonería compotc. Toda persona tiene derecho de morir con dignidad. C u i d a r al e n f e r m o t e r m i n a l en casa ¿Por qué morir en casa?: • • • • • Se conserva la dignidad y el respeto. Las necesidades físicas derivan de las graves limitaciones corporales y. espirituales o religiosas y sociales.

Cuándo llamar a un médico Es necesario contar con la asesoría del médico en padecimientos específicos. • Rentar una a u n a de hospital. loción. en caso de dolor. alumbrado y alegre. el enfermo se sentirá tranquilo. . Él toma en cuenta: su propio estado de salud. • Acondicionar un cuarto bien ventilado. suéteres. calcetines. revistas.sleni'ln de e n f e r m e r í a al e n f e r m o en 1'une l e i m l n a l .334 A. satisfecho y contento de estar en casa y disfrutarla. Preparativos para el regreso a casa • Una vez que el enfermo y los familiares han tomado la decisión. La visita médica puede ser periódica y dependerá de diversas circunstancias. crema rasuradora. lleno de paz. la cual le parecerá el mejor lugar del mundo. • Disponer la cama de manera que se facilite el acceso por ambos lados. batas de cama. silla de ruedas y andadores. en a f o n í a y ile^pues de e x p i t a i El pacicnle toma la decisión o da su apoyo para que todos los involucrados tomen la mejor decisión posible. pantuflas. cuidado de los hijos. pitra ciunbiar al enfermo de posición y asearlo. la parte económica. algunas veces es necesario. cobijas. vaso y popotes flexibles. aplicadores. bandejas. Estar en casa alivia la soledad. hisopos. llores o maceta. • Hacer una lista de todo lo que se vaya a necesitar. jarra con agua. • Disponer una mesa de noche pitra toallas desechables. si existe la posibilidad. disponibilidad y asistencia de personal de salud. todo es importante. jarra para agua. además de ser el mejor espacio de convivencia. • Elegir el cuarto más cómodo y conveniente. Se ha de tranquilizar al enfermo para que no piense que es una carga. de acceso fácil al baño y cocina. toallas. si es necesario. con la ayuda de una enfermera. gasas. en la que igual se acepta amor y cuidados. sino parle de la vida familiar. protector de hule para cama. dar y recibir. pijama.ii. La decisión puede no ser definitiva y pensar en una casa de reposo. hay que organizar la casa. equipo de curación. orinal. bandejas para baño. es asegurarle que se le quiere y no se le va a abandonar. camisón. con capacidad de moverse. cómodo. En la mayoría de los casos se puede aliviar el dolor y otras molestias en la casa tanto como en el hospital. proveerle televisor. Suele llamarse id médico cuando no se sabe qué hacer y hay temor. baño portátil. Llevar a casa a un enfermo desauciado es una manifestación de amor. etcétera. • Arreglar la disponibilidad de sábanas suficientes. en un asilo o en el hospital. libros. medicinas.

El secreto para controlar el dolor crónico es la regularidad. mental y espiritual. hacer que cuente la historia de su vida. que cuida de su alimentación. si es inminente la formación de llagas. los sucesos de la vida presente. hacer recuerdos de los tiempos compartidos. porque es el individuo completo. constipación. Cómo asistir me jor al enfermo terminal Respetar y consultarlo. salir de compras. personas de guardias si el cuidado se realiza entre varios. Todo en la vida puede ser una meditación. La caricia es una manera de compartir el amor y la atención que el corazón puede dar. cuidados personales. arreglar flores. es muy importante escucharlo. Dar oportunidad a otros familiares y amigos de compartir su amor y delicadeza. es importante compartir sentimientos. rezar y orar. estar con el enfermo puede ser una satisfacción personal. leer juntos. Es muy importante hacer un programa de todo lo que se tenga que vigilar y que se cumpla. dar un paseo corto. ver televisión. higiene personal y tareas específicas.ANIMI'III'III u l n i l o r i l l o l e í i i i i m t I y M U IIIIIIIIIH a a» . Dejar que el enfermo siga participando en los asuntos familiares es una manera de demostrarle que se le toma en cuenta. con un amigo a su lado. es el alarde cer o al anochecer cuando él quiere hablar. Se sigue amando a la persona. Cuidar a alguien significa procurarle comodidad tanto a sus sentidos corporales como a sus sentimientos. si requiere de más peí sonas con quién turnarse para dormir. No descuidar otras actividades como preparar algún bocadillo. antes de que el dolor aparezca. no forzarlo a comer ni a sonreír ni a ser sociable. A los enfermos que sufren dolores es importante proporcionarles id i vio para que vivan plenamente hasta que sobrevenga la muerte. aun cuando su físico haya dejado de ser atractivo. el enfermo y la la milia podrán afrontar las crisis emocionales. como: horario de medicamentos. comentar lo que quiere decir y hay que vivir plenamente cada momento. I^a enfermera puede ponerse en contacto con el médico y recibir instrucciones respecto a medicamentos o asistencia. quien lo experimenta. si el enfermo necesita atención constante. Cada persona reacciona al dolor de manera diferente. Para el familiar. escribir cartas. con especial atención a sus problemas y necesidades físicas. si el paciente lo pide. Debe darse el remedio a intervarlos regulares. comer y dormir lo mejor que se pueda. emocional. . diela. con procedimientos básicos personales. Se debe preguntar siempre: ¿puedo ayudar en algo más? Si se le cuida con sentido común. mente y alma. es vivir plenamente. en lo físico. problemas con el catéter. Compartir decisiones. jugar.

3 3 6 A. secar muy bien y aplicar talco o crema. Si él puede y quiere ir id baño se le puede ayudar. En incontinencia. la risa de los niños. tener una muerte tranquila. • Recortar las uñas para evitar que se arañe. • Proveer y mullir los cojines para apoyar al enfermo. por ejemplo. • Vivir los mejores sentimientos de fe. 8 Rasurar es importante si el enfermo es varón. • Proporcionar un momento de tranquilidad mientras escucha una agradable lectura. dándoles masajes se estimula el cuerpo entero. • Tocar la música que prefiera. luego vivir un poco más y posteriormente. manos. proteger rodillas de úlceras por fricción. aire fresco. el canto de pájaros. él experimenta cambios en la manera de enfrentar su propio problema: primero espera recobrar la salud. untarle crema o loción para evitar que la piel se reseque y poner talco en el área genital. lavar la zona con agua y jabón. si flores. sol. bañarlo regularmente si él no puede hacerlo. • Brindar bienestar al enfermo. La esperanza. cuidar de calentar el cuarto y evitar enfriamientos.No todos los enfermos terminales pierden el control de los esfínteres. el sostén de toda la vida es muy importante id finid. todas las personas gustan de oler cosas agradables. es bueno el sonido de las palabras del amor o disfrutar del sonido del silencio.NÍNIOIICÍU de e n f e r m e r í a ul e n f e r m o en la. luz. después de cada evacuación. etcétera. • Usar la silla de ruedas para el enfermo que no puede caminar. . incienso. inmortales de la música.se t e r m i n a l . poner pañal desechable y cambiarlo cada vez que sea necesario. . cuello. la flauta es el sonido del alma. así se le puede proveer de gran movilidad para cambiar de escenario. La fe permite sentir paz y alegría. • Preguntarle qué olores prefiere. al cambio de posición. las manos y los pies tienen terminaciones nerviosas de todos los órpno-i del cuerpo. para evitar salpullidos. mojén o suden. que puede ser. • Cambiar las sábanas siempre que se ensucien. De esta forma la vida muestra su significado. Procurar la asistencia oportuna a sus necesidades espirituales. su misterio y emoción y ayuda a obtener la fortaleza necesaria para asistir a la persona próxima a morir. espalda y en lodo el cuerpo. Si el baño es en la cama. pies. sábanas limpias. Respetar la fe de la persona sin importar cuál sea ésta. roce y humedad. etcétera. El amor da la oportunidad de apreciar los propios valores y de equilibrar el hacer con el ser. • Seleccionar su descanso y recreación (televisión si le interesa algún programa). aunque a veces no se entienda qué está sucediendo en lo íntimo del ser. en ii|ton(ik y t l e ^ a u s iIi e x p l i a t • Dar masaje en la cabeza. amor y esperanza. Un enfermo desahuciado guarda algún grado de esperanza.

desprecio o sufrimiento gratuito. de la benevolencia y del citrino. además del indicarlo conforme a los cíunbios orgánicos. y es un punto de apoyo saberse amado por los que le asisten. nunca en el abandono.A'iimIi'mi > ni i nli Milu ii i mi nal y su liiiiillln i< El amor da al moribundo la certeza de que Dios lo ama. Durante las horas que transcurren hasta el momento de las exequias. así como confortar a los familiares. Cuando el hospital puede darle un servicio que mejore la calidad de la vida. Es necesario reconocer que en los hospitales la asistencia técnica se da en buena medida. Cuando en casa no hay recursos para contratar a una persona que lo cuide. Cuándo no es apropiado que el enfermo muera en casa • • • • Cuando la familia no puede encargarse de la persona. pero sin crear un clima de diálogo con la persona enferma. en tanto que la asistencia humana es bastante pobre. se vela el cuerpo del difunto. Equipo y material Dependerá del tratamiento establecido para la persona. físicas y espirituales. La oración en común alimenta y expresa nuestra le y aviva la esperanza en la resurrección y nos une en la caridad mutua con los que ya partieron. Cuando el enfermo prefiere que lo mantengan vivo con base en sueros. Objetivo Valorar los signos y síntomas a medida que suceden cambios orgánicos y sensitivos pitra proporcionar la asistencia a las necesidades emocionales. La muerte en el hogar o en el hospital ha de tener lugar enmedio de la comprensión. Quizá en ocasiones también los capellanes de las distintas religiones se limiten a una actuación ritual o sacramental. ASISTENCIA DEL ENFERMO EN AGONÍA Es la atención esmerada que se da a la persona cuando los signos y síntomas indican el proceso inevitable de su muerte. .

2. Permanecer tranquila la enfermera y familia. NKCKNIDADKN 1)141. Angustia El estado mental del paciente puede variar desde inconciencia completa hasta coma. etcétera). Ayudar a cumplir los deseos expresados por el paciente (negocio. I NH UMO EMOCIONALES CUIDADOS PRINCIPIOS Malestar general Mantener informados a los familiares y amigos del estado del paciente. La actitud y comportamiento de la enfermera pueden calmar. sin alterarse. Permitir a un familiar o a un amigo permanecer con el paciente. Dar seguridad al paciente permaneciendo cerca de el. así como proporcionar con precisión todos los cuidados que el paciente requiera. . Inquietud Ansiedad Temor Las emociones demasiado intensas tienden a entorpecer la capacidad para comunicarse.al paciento aterrorizado. testamento.I III A'IIHII'III'IM lio i'llli'lllli'l lit til t'llll'l lll>l t'lt llll'i l lllllllill t il IIHillllll V <li'H|llli7l tic l<A|t||lll < Cuadro 20. Aliviar la preocupación y temor mentales.

un trastorno en un área causa reacciones recíprocas en otra.4 Las visitas de un ministro pueden proporcionar fortaleza al paciente moribundo. los labios se hacen llácidos. el enfermo respira por la boca. Preparar los objetos necesarios para impartir los sacramentos: bautismo. Las creencias de un individuo pueden influir en su comportamiento. NECESIDADES FÍSICAS PRINCIPIOS CUIDADOS Pérdida del tono muscular: H1 cuerpo se afloja. Se humedecen los labios y se dan pequeños sorbos de agua. Recepción de sacramentos Presentar al Sacerdote.3 NECESIDADES ESPIRITUALES CUIDADOS PRINCIPIOS Consulta con el representante de su Iglesia. etc. se relajan los esfínteres (recto y vejiga). Mantener cómodo y seco al paciente. confesión. Llamar al representante de su Iglesia para atención y consuelo espiritual del paciente. instalando sondas rectal y vesical. Las mejillas se hunden. Todas las necesidades humanas están relacionadas. Dar posición adecuada y apoyo por medio de almohadillas.. Aspirar frecuentemente las secreciones acumuladas en la cavidad bucal.AfliNlciu'tu ni enfermo terminal y MI l'uinílin 339 Cuadro 20. el habla se dificulta. cuando el paciente esté consciente. . Informar al paciente que será visitado por el representante de su Iglesia. Pastor. comunión y unción de enfermos. Rabino. la mandíbula se cae. falta capacidad para deglutir. Cuadro 20.

La putrefacción es un proceso químico en el que las proteínas se descomponen por acción de los hidratos de carbono y se forman var ios productos gaseosos. Tomar signos vitales. superiores. Respiración ruidosa (estertor de la muerte). Cambio de posición. deshidratación de la mucosa bucal. Hipotermia.A PKR1STALS1S CUIDADOS PRINCIPIOS Pérdida del apetito. náuseas. La muerte puede sobrevenir de manera lenta o súbita. orejas y nariz. 5 DETENCIÓN PROGRESIVA DE I. Cuadro 20. sudoración profusa. cu almila y llegan** «le ojipiiai C u a d r o 2 0 . C u a d r o 2 0 . superficial o muy lenta. Todas las células del organismo necesitan un aporte adecuado de oxígeno. con decadencia progresiva de las funciones vitales.se torminal. 6 DISMINUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN CUIDADOS PRINCIPIOS Enfriamiento de las extremidades inferiores. Hipotensión. Limpiar el sudor con frecuencia. Instalar sonda rectal para expulsar los gases acumulados (si no está contraindicada). Adminisüar oxígeno.7 DIFICULTAD RESPIRATORIA CUIDADOS PRINCIPIOS Disnea Respiración rápida. cianosis. Calentar al paciente por medios físicos. Aspiración de secreciones. acumulación de gases en el intestino. .340 Axifttoiiclu de enfermería al enfermo on la.

toallita. Proporcionar un lugar priLos reflejos desaparecen gradualmente.Mantener iluminada y ventilada la habitación del cerrados. Proteger y protegerse de traumatismos y accidentes. el oído. Anotar en el expediente el momento exacto en que la respiración cesa y el corazón deja de funcionar. El oído es el último sentido que se pierde. La vista. vado al paciente y a los Las pupilas no reaccionan familiares.H PIÓRDIDA DI. Medidas de control y seguridad • • • • Evitar ruidos innecesarios. pinzas. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA AL CUERPO DE LA PERSONA QUE EXPIRÓ Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo después de la muerte para conservarlo en el mejor estado posible para su traslado a la sala indicada. Equipo Carro o charola con: lavamanos y cubeta. Evitar dar información no autorizada por el médico a los familiares. jabonera con jabón. Posteriormente deja de funcionar el corazón. a la luz. Visión borrosa. Objetivo Preparar el cuerpo para ser trasladado a la capilla ardiente o al anfiteatro. éter. Usar desodorante aerosol para evitar olores desagradables (si procede). el gusto. paciente. información al organismo del ambiente externo. algodón. el olfato. esponja y toalla. Signos de muerte: Cesa la respiración. el tacto y la diferenciación de la temperatura. L08 SENTIDOS CUIDADOS PRINCIPIOS Los ojos hundidos y semi. tela adhesiva. apósito.ANINII'IM ni ni t'iilnrmo Icrniliml y MI liiiniliii Cuadro 20. jarra con agua. Hablar con claridad al paciente y evitar cuchicheos. alfileres .

17. mortaja y sábanas. on a l m i l a v 'LT «IHIÍ'N <lc i x | m a i de seguridad. 18. excepto una. Reunir el equipo de aseo y llevarlo a la unidad. así como los aparatos de aspiración. Ordenar el pelo. Quitar las alhajas. Colocar en una de las muñecas una etiqueta de identificación con su nombre. cuando es imposible que se presente de inmediato. Sustituir las ropas sucias por otras limpias. Informar inmediatamente (Je ello íil médico residente. Principio: mantener la cabeza del difunto más elevado que el resto del cuerpo evitará la congestión de la cara. investigar los deseos de la familia respecto a que si quieren que se le deje al difunto el anillo de boda. Método 1. 4. 9. Todo esto puede ser realizado antes de que el médico certifique el fallecimiento.NO I c i n i i n a l .342 ANÍAIOIU'ÍII «lo CNLCTiitcifa al o n l o t i i a i IMI la. Principio: el enfermo es considerado legalmente muerto. fecha y hora de la muerte y nombre del médico. cartas. o las personales. Proceder al aseo o baño completo del cuerpo. rasurar si es necesario y darle al difunto un aspecto natural de dormido. Disponer la mortaja diagonalmente sobre la cama. Cubrir cualquier herida con apósito limpio y sujetar con tela adhesiva. Retirar las sondas que tuviera: gástrica. vesical. 15. para bajar con suavidad el párpado superior sobre el ojo. Hacer un paquete con todos los objetos de valor como: monedas. servicio. Cerrar los ojos tirando de las pestañas. 5. Principio: todo difunto debe ser tratado con respeto y dignidad. 13. 16. para evitar la salida de secreciones por relajamiento. Bajar el respaldo de la cama. retirar todas las almohadas. Comprobar que el paciente ha dejado de respirar. 12. dejando la cabeza apoyada en ella. si está elevado. anteojos. 11. 6. ropa personal para el cambio y etiquetas tle identificación. 3. 14. Entregar los artículos de valor a un miembro responsable de la familia. hasta que el médico certifica su fallecimiento. etcétera. 10. Principio: la muerte es la desorganización de la materia viva que hace definitivamente imposible todos y cada uno de los fenómenos vitales. 2. para ser envegados a la dirección junto con la lista detallada del contenido. si no se halla presente. incluyendo anillo de bodas. rectal. . 7. aplicar algodón en los orificios. Estirar las extremidades y alinear el cuerpo correctamente. 8. oxígeno. Colocar la dentadura postiza (si tiene) y cerrar la boca ahuecando la mano y aplicando alguna presión en el mentón. Quitar la tela adhesiva con éter. Bajar las persianas a la mitad de la ventana y abrir un poco ésta.

28. • Utilizar una toalla doblada para mantener el mentón en su lugar durante el tiempo en que aparece la rigidez cadavérica. . haciendo los pliegues necesarios y metiendo los extremos de la sábana alrededor del cuerpo. Doblar el extremo inferior sobre los pies ordenando los pliegues y fijándolos con alfileres de seguridad. • Sujetar con tela adhesiva el anillo de matrimonio. 24. 29. nombre del médico que lo declaró muerto y firma de la enfermera. Terminar de envolver el cuerpo con el extremo distal de la sábana. tanque de oxígeno. Colocar al difunto cnmeclio coi* los brazos cruzados sobre el pecho. Dejar el cuarto o unidad listo para la limpieza. • No oprimir los ojos para evitar deformación en la expresión. Doblar la parte superior de la sábana para formar la capucha. fecha y hora de la muerte y nombre del médico. Medidas de control y seguridad • Recordar que es ilegal preparar al difundo antes que el médico haya declarado oficialmente la muerte. Recoger el equipo y dejarlo limpio en su lugar. Enviar el expediente a la oficina de archivo. Poner algodón en nariz. cama. 30. llenar otras formas requeridas y enviarlas a las oficinas respectivas. • Preparar psicológicamente a los familiares para ver el cuerpo. 25. 23. Si el cuerpo no se amortaja por disposición de los familiares seguir el paso 25. Anotar en la hoja de la enfermera: hora en que dejó de respirar. ordenando los pliegues con estética y lijándola con alfileres. 20. sujetándola con alfileres de seguridad.ANIAICIICÍII ni e n f e r m o leíinlliitl y MI litmíllii 19. Colocar el cuetpo en una camilla. 26. • Pedir a uno de los familiares que se haga cargo de recibir las ropas y pertenencias del difunto y esté presente mientras las recogen. • En casos de defunción por enfermedad infectocontagiosa. etc. 22. registro. oídos y boca. número de cuarto. 27. respetar los reglamentos especiales del Departamento de Salubridad (los cuerpos deben colocarse rápidamente en el ataúd. si es la voluntad de los familiares que lo conserve. Dar aviso de suspensión de dieta y tratamiento a los respectivos servicios. manómetro. Regresar todo el equipo que se haya usado (aspirador.) para revisarlo y arreglarlo. • Escribir con claridad las tarjetas de identificación con el nombre completo del difunto. 21. en caso de que haya salida de secreciones. Conservar una lista filmada de recibo. que debe sellarse de inmediato). 31. sujetarlo y cubrirlo con una sábana para ser trasladado al mortuorio. con discreción y respeto. Envolver el cuerpo. Fijar la otra etiqueta a la altura del tórax.

La agencia funeraria jamás puede hacerse cargo del cueipo ni hacer preparativo alguno para su entierro mientras no se haya certificado oficialmente el fallecimiento y notificado a los familiares. . on a f o n í a y iIcniiik'n <lc «<npliai • Conocer los aspectos legales relativos con la disposición del cuerpo (autopsia). La enfermera informada id respecto coopera más inteligentemente con quienes prodigan atenciones necesarias al moribundo o al difunto.344 A f l w l c n c i n «lo c i i l e r m e t í i i al onlVriuo cu Iiihc i c i m i n a l .

La enfermera jefe de piso es la responsable de planear. Uno de los oh jetivos de las instituciones de salud es proporcionar una buena asistencia. sin hacer preferencias. tomar decisiones haciendo uso de su buen juicio.. supei visión y enseñanza en su trabajo individual y de grupo para poder lograr una constante superación en su práctica profesional. TORRIÍS l'ASTOMINO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Ama a todos. coordinar los recursos del hospital y de la comunidad en beneficio de cada paciente. C.. TRABAJO EN EQUIPO LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La asistencia de enfermería en equipo es un sistema de prestación de cuidados de enfermería en el que un grupo de personas integrado por personal profesional y personal no profesional trabajan coordinadamente para proporcionar un cuida do global a un paciente o grupo de pacientes. supervisar y valorar el cuidado de enfermería. trabajar en armonía y saber comunicarse con todas las personas y con la mayor eficacia posible. loman parte en la responsabilidad de la asistencia de los pacientes. dar. rico o pobre. 345 . Las actividades del personal de-los diferentes departamentos del hospital. no tengas preferencias entre sabio o ignorante. La asistencia de enfermería en equipo puede efectuarse en el hospital. dirección.Capítulo 21 Al momento de ayudar. cuando la necesidad se presente. Es imprescindible que conozca y aplique los principios básicos de la administración. y encontrarás la paz que tanto oxpt'l'ds. en un centro comunitario y en el hogar. para así lograr que los servicios del hospital sean provechosos y oportunos para el paciente. Cada una de las personas en sus diferentes actividades debe reconocer su contribución al bienestar del paciente y estar dispuesta a trabajar en colaboración y coordina ción con otros departamentos.

e n nuonfn y (IcNpm'M tle explrni El éxito del trabajo en equipo depende de una buena comunicación. "plan de coi dados" (su desarrollo y valoración). en principio. auxiliar de enfermería y estudiantes asignadas ayudan en la prestación de los cuidados. La j e f e de piso conoce y comprende. lleva a cabo los tratamientos prescritos. comunicación diaria al equipo sobre logros obtenidos o retrocesos en la asistencia terapéutica. el objetivo de la terapéutica médica de cada paciente. La enfermera técnica. y la atención de enfermería que necesita. tiene la obligación de proporcionar y propiciar una eficaz asistencia de enfermería. la enfermera ayuda a otros a comprender esas necesidades y la forma de planear cómo satisfacerlas mediante la asistencia de enfermería. asistir a las reuniones Clínicas y administrativas sin preocuparse de su unidad. por la valoración hecha. El trabajo de grupo de cada unidad es la contribución que cada persona ofrece al bienestar del paciente. oral y es crita. y comprende: la asignación por escrito de los cuidados del paciente. el cual se responsabiliza específicamente de alguna sección. además. que debe ser clara y precisa por la responsabilidad que de ella emana. administra los medicamentos. indispensable para la comprensión recíproca en todo trabajo en equipo. De la misma manera.346 A t e n c i ó n <le enfermería ni e n f e r m o on fiwo lermimtl. valora las actividades de su personal tanto en forma individual como de grupo. y sus técnicas. . reconociendo que aun cuando lo haga en la asistencia del paciente. Debe desarrollar su aptitud de comunicación en todas direcciones. La enfermera profesional que trabaja como líder del equipo debe conocer a fondo el proceso de atención de enfermería. celebración de reuniones frecuentes. La enfermera asignada se encarga de varios casos — n o más de seis pacientes— ella elabora el plan de cuidados y con su equipo ejecuta el plan. de las necesidades de cada paciente. La j e f e de enfermeras realiza la asignación de su personal por equipo. incluida la enseñanza y apoyo mientras trabajan. U n a planeación razonable y delegación le permitirá dedicar tiempo a los pacientes para corroborar el diagnóstico de enfermería y coordinarse con los servicios del hospital. para revisión de los cuidados otorgados a los pacientes. la capacidad de decisión en la actuación de enfermería para la solución de problemas y compromiso de centrar la atención en el paciente. para que cada persona sea capaz de aportar y recibir ideas para la mejor asistencia de enfermería. sea ésta simple o compleja. el trabajo de su unidad será más eficiente si concede al cuerpo de enfermería a su cargo una mejor supervisión. se comunica con el médico y otros profesionales de salud e informa del estado del paciente. Una de las principales responsabilidades de la jefe de piso es saber delegar. con dominio de las técnicas. La j e f e de enfermeras debe propiciar el espíritu de cooperación dentro del grupo. porque conoce y valora la experiencia y potencialidad de su grupo de enfermeras.

El equipo tiene mayor autonomía y responsabilidad en el ejericio de enfermería. tiul)it|o cu C«|III|HI I .global al paciente. de llevar a cabo el tratamiento y de la enseñan/. Cuando realiza su práctica hospitalaria como parle de su aprendizaje. La maestra clínica es la persona indicada para dar a conocer a la jefe de piso los objetivos de la educación de enfermería. principalmente: aspecto general y funcional del cuerpo. en los que es aconsejable que pueda formar equipo con estudiantes de grados superiores a las que se les pueda asignar la realización de alguna parte de la asistencia del paciente. con el apoyo de su compañera. sobre todo respecto a la toma de decisiones. ya que abarca diversos aspectos del estado de salud del paciente. síntomas específicos. la enfermera puede valorar con mayor facilidad la efectividad de los cuidados de enfermería. Estos proble mas suelen relacionarse con la identificación de las necesidades del paciente. independientemente de que la dirección educativa lo haga como trámite oficial a la dirección de los servicios asistenciales. estado emocional.a enlamera es la responsable de la coordinación de lodos los cuidados Tísicos y emocionales. dependerá en gran medida de la formación que la estudiante obtenga en el presente. con los cuidados de enfermería requeridos o con la valoración de los resultados de la asistencia dada. Al verificar el proceso del paciente hacia el logro de los objetivos. En los primeros años necesita obtener habilidad en la realización de técnica de enfermería. la jefe de piso y otros profesionales del equipo. Es la jefe de piso la persona a la que puede acudir la estudiante de enfermería cuando se le presenta algún problema que no puede resolver. coadyuvando al progreso profesional porque requiere la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades. además de efectuar la valoración diaria del estado de salud del paciente mediante los resultados esperados.a id paciente y familiar. La jefe de piso y la maestra clínica podrán planear una buena enseñanza para . A la estudiante debe dársele la oportunidad de adquirir y practicar las habilidades en la planeación. Toda enseñanza debe planearse en función de las necesidades de la estudian te. en los cuales puede ad quirir mayor y mejor experiencia. capacidad psicomotora y estado de la conciencia. dirección y supervisión. La estudiante de enfermería necesita ayuda especial antes de que adquiera cierto grado de experiencia. de la maestra clínica.I'MHVNO lio n l c n r i ó i i tic ciiloiincilit. entonces es asignada a los servicios. Así aprenderá a trabajar con otras personas y a coordinar su trabajo para la atención individualizada y . bajo el plan de cuidados de enfermería. La valoración es necesaria. La calidad de la asistencia que recibirán los pacientes en el futuro. y reconocer la importancia de las buenas relaciones humanas. porque suele suceder que la información se quede en ese nivel y las personas que están regularmente más en contacto con las estudiantes los desconozcan.

en industrias y trabajo con pacientes ambulatorios y otras personas que solicitan su ayuda. • Valoración de las respuestas del paciente al tratamiento terapéutico. y que el interés primario del personal de enfermería es la asistencia inmediata del paciente. comprenda y adquiera las cualidades requeridas para ser una profesional. cuyo diagnóstico ha emitido el médico. Las funciones interdependientes las desarrolla junto a los otros miembros en uabajo de equipo. que incluyen el diagnóstico y tratamiento de enfermería mediante: • La valoración del paciente. • Referir al paciente a otros miembros del equipo de salud cuando esté indicado y sea de su competencia. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La asistencia a los pacientes es una función prioritaria en la enfermería. • La selección de acciones de enfermería que conlleven a restablecer y manten e r l a salud. que incluye los aspectos físico. de las que la estudiante podrá adquirir una buena experiencia. La enfermera actúa en diferentes espacios: en el hospital. centro comunitario. La maestra clínica debe trabajar con la estudiante para identificar las necesidades de los pacientes. inclusive ayudarla para adquirir la habilidad de coordinar el plan de cuidados en trabajo de grupo y valorar la eficacia de su propia actuación de liderazgo. Las actitudes de la estudiante hacia la profesión de enfermería y el desempeño profesional son en gran parte fruto de las experiencias vividas durante su entrenamiento. social y espiritual de la persona y no sólo dirige su atención al estado de salud. en it|!oiiln y de explriir las estudiantes si comprenden a londo los objetivos tic la educación en enferme ría y le brindan todo su apoyo para que conozca. a través de la historia clínica y la exploración física para verificar el estado de salud. • El diagnóstico de las necesidades o problemas que requieren la actuación de enfermería. Por lo tanto. planear su asistencia. centros escolares. en el hogar. . psicológico. • Brindar al paciente y familia la orientación y conocimientos que le ayuden a cambiar en forma positiva sus actitudes hacia su salud. siempre existirá la disposición de colaborar ante estas posibilidades. La maestra clínica comprende que hay situaciones en que la designación de la estudiante puede cambiarse de un momento a otro para atender una situación inesperada. Se ha considerado que la función asistencial comprende tres tipos de funciones: las independientes.348 A t e n c i ó n de enl'orttierfu ul e n f e r m o en t'iwe l e r m l n n l .

La Asociación de Enfermeras Americanas (ANA) utiliza el proceso de enlei mería como directriz en el desarrollo de los códigos del ejercicio de la enfermería y ha sido incorporado al marco conceptual de la mayoría de los planes de estudio El objetivo principal del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es constituí! una estructura. planeamiento de la asistencia al paciente. como el suministro de medicamentos y tiatainlen tos específicos. con el fin de indagar sus necesidades. es el ordenamiento lógico de las actividades a realizar por la enfermera para pro porcionar atención individual. Es necesario contar con una guía previamente elaborada para la recolección y registro de los datos. diagnóstico de enfermería. problemas. familia o comunidad en relación con su salud. es decir. dicha guía facilita al equipo de salud. familiar y comunitaria. Primera etapa: recolección y selección de datos Esta fase o etapa va dirigida al registro de hechos. preocupaciones. una forma ordenada que pueda cubrir individualmente las necesidades del paciente. que enmarcan la intención. La recolección de datos implica obtener información sobre el paciente. conocer los olí- . Todo método tiene sus etapas en el proceso: objetivos. itiilnt|ii en ri|iil|Mi L M funciones dependientes son las actividades que desarrolla con base en H las indicaciones del módico. illrl gida hacia el logro de objetivos concretos. orientada a sus problemas. uno o más diag nósticos. la familia y la comunidad. todas muy buenas y enriquecedoras para la profesional y provechosa para el paciente. lo que permite a la enfermera prever y planear sus acciones acordes con una realidad. la cual se centra en el paciente. criterios precisos. cómo ayudarle a solucionarlos y. ya que permitirá revisar y evaluar con la frecuencia requerida su contenido y compararlo con los planes formulados para la atención de enfermería. Los elementos indispensables en el PAE son la planeación. objetivos a lograr y tratamiento. El PAE incluye básicamente cinco etapas: recolección y selección de dalos. y todo conlleva al proceso de atención al paciente que implica la consecución de datos del enfermo. En la actualidad. fenómenos o datos que permitan conocer y analizar lo que realmente sucede id individuo. plan de cuidados y evaluación de los resultados. en enfermería existen muchos modelos y tendenciasxle metodología asistencial. ejecución del plan de cuidados de enfermería y eviduación del plan de atención de enfei mería. expectativas y actitudes.I'masito de nlriiriún ili< onfciMU*I(tt. determinados por un juicio de valor e instrucciones concretas sobre las actividades a realizar. (odas siguen un método. asimismo. El PAE es la aplicación del método científico en la atención de enfermería.

examen físico. la familia. el cual puede cambiar. entre otros. • Datos fisiológicos: talla. En la etapa de recolección de datos. Los datos obtenidos ya registrados o por registrar comprenden: • Aspectos sociales básicos: nombre. mental y emocional. revistas. de eliminación y reproducción. los conocimientos científicos y experiencias previas de la docente juegan un papel muy importante en la formación de la estudiante en el proceso enseñanza-aprendizaje. idioma. entre otros. dialecto. los signos vitales. eliminación. fecha de nacimiento. psicológica y social de un paciente e identificó 13 áreas funcionales para verificar las capacidades del individuo: estado social. religión. de reposo y sueño. lugar de nacimiento. audición. peso. patrones de la vida diaria. percepción sensorial. . nutricional. Los datos se recogen mediante entrevista. • Percepción del paciente sobre su estado de salud. Toda institución de salud utiliza formas para registrar por escrito la información que la enfermera obtiene del paciente en la entrevista con él. otros datos tienen relación directa con el estado actual del paciente. impresos. mano dominante. cárdex). empleo y pasatiempo. estado de la temperatura corporal. encuesta. La ANA (1965). En la información obtenida se tienen datos de naturaleza permanente que no cambiarán. en ii^imiíh y <t*«w|nti^. nutrición. describe un método ordenado para reunir información sobre la conducta fisiológica. ciudadanía.N de expinu jetivos de la atención de enfermería. miembros que integran la familia u otros y ambiente de trabajo. estado de su función respiratoria. el uso de los sentidos (vista. cuestionario. documentos y diarios. por ejemplo. libros. las fuentes indirectas: historia clínica (expediente. así como la obtenida en sus observaciones y examen físico y la valoración de la capacidad funcional del paciente. guías. circulatoria. registro y análisis. tabaquismo o alcoholismo. como el uso de alguna prótesis. visión. de esta manera. le ayudíui a descubrir la causa o causas de las necesidades o problemas y. estado de la movilidad. capacidad motora. lo que se ha hecho y lo que se está haciendo.se lennlnid. zona habitacional. podrá llegar más fácilmente a formular el diagnóstico de enfermería. (para descubrir problemas posibles y reales) patrones usuales de descanso. oído. datos de laboratorio y otras fuentes que ayuden a obtener la valoración física sociocultural y espiritad del paciente.350 Atención de enfermería id e n f e r m o en tii. el equipo de salud. la visita domiciliaria. comunicación. domicilio. Los medios e instrumentos para obtención de la información son la observación. historia de salud. problemas. la comunidad. expectativas y preocupaciones. de la piel y sus apéndices. escolaridad. la comunicación. higiene. estado civil. con la posibilidad de efectuar los cambios necesarios. la entrevista. Las fuentes directas pitra la obtención de la información son: el paciente. • Factores ambientales: residencia. olfato).

• Alteración de bienestar. no se rá posible atenderlos a todos al mismo tiempo. microbiología. con el fin de que pueda hacer la valoración del estado fisiológico y psicosocial del pa cíente. psicología.l'niivNii ilc uli'iii'lñn ilc i'iilciiiit'iiii. • Trastornos de la eliminación intestinal. Establecimiento de. Ésta muestra la dificultad o necesidad que sulív la persona. • Cambios de volumen de líquidos. entro otras. que será la base para poder comprobar los cambios en valoraciones poste riores. es indispensable identificar los problemas del paciente tanto los ai tuales como los futuros posibles. sociología. un posible problema podría ser congestión pulmonar. la oxigenoterapla. Dentro de las categorías diagnósticas de enfermería. Un problema de salud es cualquier trastorno o situación en el qucel paciente necesita ayuda de la enfermera. Para planear los cuidados de enfermería y decidir las intervenciones más adecuadas. Tiene que dominar los conceptos básicos de anatomía. Los problemas de máxima prioridad que requieren intervención inmediata (aun sin plan de asistencia escrito). comunicación. etcétera. Normalmente las necesidades fisiológicas lie nen mayor prioridad que las demás. la necesidad. La estudiante deberá adquirir un bagaje de conocimientos en diversas mate rias en relación con las ciencias médicas. relacionado con vómitos continuos. tales como el paro cardiaco o respiratorio. por lo que es importante decidir cuáles deberán atenderse primero. relacionado con elevación sostenida de la temperatura. nutrición. son los que amenazan la vida. . relacionada con diarreas y otros. fisilogía. • Cambios del patrón del sueño y descanso. !iiilm|n ni i'i|iii|Hi lis necesaria la valoración completa del paciente para llegar a mi diagnóstico y asistencia de enfermería. química. • Alteración del intercambio gaseoso relacionados con obstrucción de las vías. aumento de la presión intracraneal y los problemas potenciales que amenazan la vida. La necesidad indica el tipo de intervención de enfermería que resol vería el problema. del comportamiento y sociales. las necesidades para la supervivencia son las más importantes: • Alteración de la adecuada nutrición relacionada con la anorexia y otras. en relación con los problemas y necesidades detectados. el problema es la dificultad de la respiración. relacionados con ruidos y presiones. los problemas se enlistan en orden de importancia. prioridades y jerarquización de problemas Una vez identificados. Si el paciente tiene dificultad respiratoria y necesita de oxigenoterapla.

352

A t o n c l ó n de iMitcrmorfii ol o n l o n i i o o i i liwi" icriuliud, <'ii « y o n í u y <I*1 N|*iit^H de e*|iluii

• Atención del bienestar por dolor, relacionado con espasmos musculares, abdominales, piernas y cadera. • Afectación de la movilidad, relacionada con incapacidades. • Alteración de la percepción sensorial, relacionada con lesiones tic los cen tros nerviosos. El modelo jerárquico de Malow ayuda al establecimientos de prioridades. Se intenta cubrir en primer lugar las necesidades relacionadas con la supervivencia antes de atender a las de seguridad o estima. El paciente puede tener necesidades insatisfechas en más de un nivel id mismo tiempo. Es conveniente tener presente que no hace falta tener resueltas las necesidades de los niveles bajos pitra dar atención a las de niveles superiores. Segunda etapa: diagnóstico de enfermería Pitra formular el diagnóstico se requiere de un proceso mentid, el cual estará influido por los conocimientos científicos, por sus experiencias anteriores de enfermería y su concepto muy personal sobre la profesión. El proceso de diagnóstico inicia tan pronto como el paciente esté bajo el cuidado de enfermería y continúa hasta que ya no necesite de ese cuidado. Flora Kron, Kozier y Du Gas definen el diagnóstico de enfermería, como "identificación de los problemas del paciente..." Mary Durand y Rose Mary Prince consideran que "es la conclusión sobre las condiciones del paciente mediante la investigación..." y Sally Spell Monken dice que el diagnóstico de enfermería "es el juicio o conclusión que se obtiene como resultado de la valorad ón de enfermería'. Las tres conclusiones coinciden en señalar que el diagnóstico es la conclusión que se hace sobre la situación de las condiciones del paciente, mediante la investigación, valoración e identificación de los problemas y necesidades del paciente. Al diagnóstico se llega mediante la selección de información sobre la condición médica del paeienie, de la información en relación con hechos psicológicos evidentes del paciente y de la información concerniente al paciente corno persona. Es la síntesis del conocimiento del paciente como ser biopsicosocial y espiritual. El proceso de elaboración del diagnóstico de enfermería requiere además de los conocimientos teóricos, de la capacidad de análisis y una actitud abierta dispuesta para explorar todas las posibilidades. El diagnóstico de enfermería es el eje de lodo su proceso de atención, ayuda a decidir sus objetivos y actuaciones. El diagnóstico médico se centra solamente en la patología, en tanto que el de enfermería abarca las respuestas del paciente a la asistencia física, psicológica, espiritual y social.

H N C V N O

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I I diagnóstico se caracteriza por ser dinámico, puesto que generalmente cambia de un día para olro con las variaciones de la enfermedad, con el cambio de actitud y el de las condiciones del paciente. Va indicando las respuestas significativas del paciente durante las diferentes fases de su enfermedad a cada problema. Esta reflexión individualizada sobre los progresos del paciente permite que el diagnóstico de enfermería sea útil en el trabajo diario, hospitalario y comunitario. Las características de un diagnóstico bien enunciado son: que sea específico y que se centre en el paciente. El diagnóstico de enfermería establece un punto de partida, una base para la asistencia de enfermería; significa el planteamiento cuidadoso de todo lo ucee sario para su actuación.

Tercera etapa: planeamiento de la asistencia al paciente

La planeación significa decidir con anterioridad lo que se va hacer.('nadare 11 usar el pensiuniento reflexivo antes de actuar, es una parte del proceso admlnh trativo. Sin planeación no puede haber organización, dirección ni control. . La planeación de la atención de enfermería id individuo, familia y cornual dad requiere de una coordinación entre los integrantes del equipo de salud pnru que todo el equipo conozca qué se va a hacer, cómo, cuándo, por qué, dónde u quién y quién lo va a hacer. El plan de cuidados permite un acercamiento más útil hacia el paciente, hace ver y tratar id enfermo como persona, hace pensar en la asistencia que se ticlw dar al individuo en relación con la promoción, prevención y restauración de la salud. El plan de cuidados de enfermería es el instrumento que dirige en forma or denada y continua las actividades de la profesión hacia el logro de objetivos es tablecidos específicamente pitra cada persona. El plan debe ser elaborado por la enfermera, el personal no profesional y la estudiante de enfermería pueden participar en la elaboración del plan, pero es la enfermera quien lo elabora, interpreta, coordina, evalúa y delega las actividades que implica la asistencia. La planeación comprende los siguientes elementos: selección de prioridades y formulación del diagnóstico, planteamiento de objetivos (resultados espera dos) especificación de la actuación de enfermería y registro. La planeación como proceso continuo verifica los problemas del paciente, l istos continúan o se resuelven con rapidez, o bien, se agudizan y surgen otros. Esto exige que la planeación de la asistencia de enfermería se revise continuamente. Como cada persona es individual, única, los cuidados de enfermería deben adaptarse a las necesidades de cada paciente y determinar los resultados espera-

354

Atención de enfermería al enfermo en la.se torminal, on agonfa y dexpui 1 * do expiiai

dos. Se basan en principios no sólo en la aplicación de técnicas sitemáticas o estándares. Un principio indica un hecho científico, una ley de la ciencia o una teoría de aceptación general. La enfermería es una ciencia aplicada, sus bases teóricas provienen de otras disciplinas que incluyen ciencias médicas, biofísicas, ciencias sociales, etcétera. Los resultados finales esperados, siempre deberán describir una conducta observable y medible; se describe la conducta que se espera que logre el paciente. El planteamiento de los resultados esperados, proporciona los medios para valorar el progreso del paciente y los efectos de la acción de enfermería. Los objetivos escritos en términos de resultados finales de conducta esperada ayuda al demás personal, al paciente y familia a conocer con mayor facilidad lo que debe lograrse. Los objetivos proceden de las necesidades y problemas prioritarios expresados en el diagnóstico; debe diseñarse, además, para que sean alcanzables, de acuerdo a los recursos con que se cuenta como: material, equipo, tiempo disponible y personas del equipo de salud que pueden colaborar. Formular los objetivos no debe ser conflicto para la estudiante o personal de servicio, si se toma en cuenta que la finalidad del plan de cuidados indica lo que la enfermera y el paciente quieren lograr. Es importante lomar siempre en cuenta al paciente y a su familia, ya que sin su participación es difícil satisfacer sus necesidades y resolver sus, problemas.

Bases para establecer objetivos • Identificar las necesidades prioritarias en el diagnóstico. • Los objetivos deben ser específicos para cada situación. • Deben formularse en función de cambios observables en el individuo, familia y comunidad (para poder verificar en qué grado se alcanzaron). • Deben estar acordes con la situación social y económica de las instituciones de salud (recursos materiales y humanos). Isabel Ugalde expresa que los objetivos deben contestar a las preguntas: ¿Qué? Lo que se pretende hacer. ¿Cuánto? El grado de cambio que se intenta alcanzar. ¿Quién o quiénes? El paciente o grupo de pacientes a quien va dirigido el objetivo, y las personas que realizarán las acciones para el logro de los objetivos. ¿Dónde ? Se refiere al lugar geográfico, donde se cumplirán los objetivos. ¿Cuándo? Se refiere al tiempo en el cual se espera lograr los objetivos. Los objetivos del plan de cuidados deben ser congruentes con los objetivos del hospital y del Departamento de Enfermería.

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Acciones del /tlan de cuidados
L Í L S acciones de enfermería expresadas en el plan de cuidados son intervenciones específicas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los rcsuliados esperados. Se basan en la etiología del diagnóstico de enfermería e indican las actividades precisas que se llevarán a cabo para eliminar los factores que contribuyen al problema. Las acciones indicadas en el plan de cuidados son propiamente las órdenes de enfermería que se deben realizar.

Criterios básicos para establecer las acciones del plan Las acciones se escriben con el fin de ordenar y proveer continuidad en la alen ción de enfermería, por lo que deben estar expuestas y tener fácil acceso a ellos las personas que intervengan en la atención del paciente. Las acciones deberán responder a la condición del paciente, familia y coilill nidad; deben ser extensivas al hogar, ya que la atención no debe centrarse única mente a la fase de curación, sino que debe abarcar todas las etapas del pro< eso salud enfermedad. El plan es un instrumento dinámico y llexible. Empieza con el primer con tacto con el paciente, continumnente ha de adaptarse a medida que cambie la si tuación del paciente. Debe extenderse a los aspectos de promoción, prevención, curación y restauración de la salud. La adecuada planeación de la asistencia de enfermería proporcionará beneli cios tales como: • Considerar al paciente como persona y asegurar una atención integral. • Dirigir la actuación de enfermería al logro de objetivos, lo cual permite la evaluación de la atención dada.. • Determiníir la intervención de enfermería que requiere el paciente en forma coordinada con el equipo de salud. • Asegurar el aprovechamiento de los recursos disponibles. • Proporcionar una base para el control y evaluación de la calidad de atención de enfermería. No es necesario sujetarse a un formato estándar, ya que las características tic un plan permiten la adaptación de cualquier situación en el paciente, mantenien do siempre los lincamientos básicos descritos. Para fines didácticos la escuela de enfermería, debe proveer a la estudiante un formato del plan de cuidados para facilitar la práctica del manejo de un plan de cuidados al cual hacer los ajustes pertinentes con la orientación directa de la docente de enfermería.

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Atención <lo enfermería al enfermo en la,te terminal, en agonfa y <ICN|HI<IN ile expirar

C u a r t a etapa: ejecución del plan de cuidados de enfermería

La ejecución del plan de cuidados de enfermería consiste en verificar y/o delegar las actividades para lograr los objetivos de la atención planeada. Las instrucciones u órdenes de enfermería deben ser lo bastante detalladas y específicas para que todo el personal que proporciona los cuidados, los realice en la misma forma y a la hora indicada. Las acciones deben estar basadas en principios científicos para que proporcionen una atención de calidad. Los cuidados de enfermería incluyen una gran variedad de intervenciones específicas. A medida que la estudiante progresa en su aprendizaje, podrá participar en diversos tipos de intervenciones que le aportarán experiencia. En la etapa de ejecución se buscan alternativas posibles y se toma la decisión sobre la mejor alternativa de ejecución. La toma de decisiones conlleva a establecer las condiciones necesarias para llevar a cabo el plan de atención. De esta manera la enfermera dispone razonablemente de sus propias capacidades y del personal que colabora. La toma de decisiones de cada enfermera estará influida por el conocimiento de su responsabilidad en la atención de los pacientes, ya que la práctica de enfermería está siempre influenciada por la filosofía y la teoría de enfemería, la filosofía de la educación y la de la vida de quien realiza la atención. Cuando deban delegarse algunas actividades, es necesario seleccionar a la persona capaz de ejecutar la acción correspondiente, considerando no sólo al paciente y sus problemas, sino a la persona que participará y sus capacidades. Para que el proceso de atención de enfermería sea efectivo, es básico el establecimiento de responsabilidades, claramente definidas, para todas las actividades y así evitar su duplicación. Se debe indicar con claridad el momento adecuado pitra realizar las diversas actividades descritas en el plan y asegurarse que la persona comprende su ejecución. En todo caso la enfermera que delega actividades se queda con una responsabilidad en el cuidado de estos pacientes, y así evita la aplicación parcial del plan. Existen ciertas condiciones para que estas actividades se lleven a la práctica: es necesario un continuo dominio de las relaciones humanas que permitan establecer una comunicación y coordinación con el paciente y equipo de salud, capacidad de observación de signos y síntomas qiie se desvían de lo normal y habilidad de prever posibles complicaciones. El máximo aprovechamiento del personal, de los recursos disponibles, previendo crisis y complicaciones del paciente, dará como resutado favorecer el desarrollo de la creatividad y proporcionar mayor satisfacción en el personal de enfermería. De esta manera asegura la máxima electividad del plan de atención.

P r o e m i o tic iiii'iu lrtii ilr c i i l c m u T Í a , i i n l t n | n •*n IM|>II|H»

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( J u b i l a o l i i p n : e v a l u a c i ó n (U'l p l a n d e a t e n c i ó n d e c n f c n m T Í u

La valoración o evaluación es el proceso para determinar el grado en que se ni zanzaron los objetivos. Para apreciar los resultados del plan de enfermería, se requiere utilizar un sistema de control para conocer cuánto se logró, quó impidió la realización efectiva del plan y en general de todas las etapas del Proceso de Atención de Enfermería. La evaluación es medir el logro de los objetivos fijados siguiendo las actividades correspondientes a los cuidados brindados al paciente y apreciar sus reac ciones a los mismos. La evaluación deberá ser continua, y en relación a los re sultados se hacen los ajustes en cada fase del proceso para relroalimcntai la atención de enfermería. La enfermera muestra su capacidad de valoración al verificar la respuesta del paciente a la atención dada, así como la comprobación del logro de los objeli vos. Estos criterios le indicarán si la atención es de calidad. Los resultados de la evaluación indican si se deben continuar con el minino plan y sus acciones o si debe hacer cambios pertinentes, los cuales de enleinie ría están indicados cuando en la identificación de necesidades del individuo, i-i milia o comunidad, hay error; si hay cambios en la situación del individuo, la milia o comunidad; no hay progreso en la satisfacción de las necesidades o problemas; se detecta que los objetivos no fueron realistas. La enfermera valora la eficacia de los cuidados de enfermería por sus obsci vaciones al paciente en relación con los resultados finales esperados. La enfermera debe ir observando pequeños cambios de conducta, que ayudan a valorar que los objetivos se van alcanzando, lo cual conlleva a intensificar los esfuerzos, o en caso necesario, a modificar parte del plan. Muchas veces el logro total de un objetivo es a largo plazo, lo cual dificulta la observación inmediata de los resultados finales, lo que indica que es indispensable evaluar cada una de las etapas y no esperar hasta tener un producto final. Primeramente hay que contar con una información fidedigna para poder hacer juicios. El Departamento de Enfermería debe registrar específicamente sus actividades y percepciones del paciente. El registro preciso de estos datos en el cuidado del paciente ayudarán a la profesional a establecer sistemas de evaluación y conocer en qué porcentaje está cumpliendo con su función de asistencia del paciente, que es su razón de ser. La evaluación es un proceso continuo que permite conocer aciertos, hay conciencia de los errores y sugerir medios para superarlos. Es necesario que todo el personal del equipo de salud, incluidos el paciente y familia, conozcan los propósitos que se persiguen, para que la evaluación se realice en forma efectiva. La evaluación bien hecha se refleja en la superación del personal de enfermería, que al utilizar su pensamiento reflexivo y su juicio crítico, permite la concientización de su papel.

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A t e n c i ó n «le e n f e r m e r í a al e n f e r m o en fu/te l e r m l n a l , en a g o n f a y <l«N|)tnta «le oxpirai

La evaluación es un incentivo para mejorar la enseñanza y el desarrollo del personal de enfermería. De una buena evaluación se espera que el pacicnle, familia y comunidad reciban una mejor calidad de atención de enfermería. La enfermcra'examina críticamente la solidez del plan desarrollado: • • • • • • • • • • ¿El plan fue consecuencia lógica de los problemas identificados? ¿El plan es compatible con el tratamiento módico? ¿Los objetivos esperados son lógicos y alcanzables? ¿Se indicaron claramente las instrucciones de enfermería? ¿Se tuvo suficiente información? ¿Se estableció prioridad de los aspectos más importantes que se debían atender? ¿Qué factores interfirieron o contribuyeron al éxito del plan? ¿Se han resuelto algunos problemas? ¿Qué problemas nuevos han surgido? ¿El plan es actual?

La valoración significa un nuevo estudio y obtención de más información, lo que implica identificar nuevos problemas, modificar el plan de cuidados y planear nuevas intervenciones.
ACTIVIDADES

1. Elegir a un paciente de reciente ingreso a la unidad, en donde está obteniendo su experiencia clínica. 2. Leer la historia del paciente y verificar la apreciación clínica inicial. 3. Obtener otros datos que serían útiles para planear la asistencia de enfermería. 4. Enlistar los problemas que pueden ser identificados. 5. Identificar y enlistar los problemas prioritarios. 6. Elaborar un diagnóstico de enfermería con base en los problemas. 7. Indicar los objetivos finales esperados de la atención de enfermería. 8. Hacer el plan de atención de enfermería requerido para el paciente. 9. Describir cómo valorar la eficacia del plan.

con volmiUltl <1. III. MANTENER Y PROYECTAR LA ALEGRÍA EN MI TRABA. para que su loríale/. a fin de que mi práctica pi'Ofl' al esté guiada por la certeza en el conocimiento. ESTUDIAR CONSTANTEMENTE. APLICAR TODO MI ENTUSIASMO EN LA ATENCIÓN INTIÍC ¡l< Al DEL ENFERMO. psíquica y quizá en lo moral y espiritual. para cumplirla en cualquiera de las funciones y áreas en que <!• » m peñe mi trabajo. en mi ambiente trabajo. como a mí mismo. COMPRENDER SIEMPRE QUE EL ENFERMO SUFRE. VII. IV. M la | H comprensión al individuo. tanto listen.K ). TENER ESPECIAL CARIÑO A MI PROFESIÓN. para que recupere su salud. RESPETAR C O M O COSA SAGRADA LA VIDA DE LA PERSONA HUMANA. X. SER DISCIPLINADA EN EL SERVICIO. REFLEJAR MI PULCRITUD FÍSICA Y ESPIRITUAL. compañeros y enfermos. VIII.APÉNDICE DECÁLOGO DE LA ENFERMERA I. obra máxima del Creador en la Tierra. familia y comunidad. 359 . IX. AMAR A MI PRÓJIMO. amable con lodos y leal < mi la institución en que trabajo. por la cual puedo mu nifestar mi compromiso de servicio a mis semejantes.«l dida. por lo que debo atender su euei po y animarlo para confortar su espíritu. VI. haciendo que Kca ellelenle V. CONOCER Y ACEPTAR MI RESPONSABILIDAD. II.a no decaiga ante la adversidad.

Derecho a la propiedad privada. 13 . Estos derechos son inalienables porque 110 los puede quitar nadie: ni el Estado ni persona alguna. a la libertad de enseñanza. 11. 9. 4. Todo derecho conlleva una obligación llamada deber. Derecho a la defensa jurídica de los propios derechos. 3. Derecho al debido respeto de su persona y a la buena reputación. a la libre elección del oficio o profesión y al salario justo. Derecho a la integridad física y moral. vestido. Derecho a la seguridad en caso de enfermedad. viudez. 15. Comité Estudiantil Mexicano Pro Naciones Unidas Declaración Universal de los Derechos Humanos Aprobada y proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948. n. Derecho a la nacionalidad. 2-X-1979. servicios sociales. 10. invalidez. n. y en relación con él. 13. 8. Juan Pablo II. porque derivan de la naturaleza humana. León XIII. Reruin novarum. 5. Discurso a la XXXVI Asamblea General de la ONU. 6.3 6 0 Apéndice DERECHOS HUMANOS Los derechos y libertades fundamentales son iguales para todos los hombres. de circulación y de emigración. asistencia sanitaria. 17. de la conciencia y en el pensamiento. desempleo y en cualquier eventual pérdida de los medios de subsistencia por circunstancias ajenas a su voluntad. Derecho a la vida. 21. Derecho a la participación activa en la vida pública. 14. § 2. 16. vivienda. 1 Cf. 7. 12. 18. vejez. Libertad de residencia. Libertad de manifestar y defender las ideas propias (libertad de expresión). Derecho a la libre elección de estado y derecho a fundar una familia (el matrimonio). Derecho de reunión y asociación. Los principales derechos fundamentales son:1 1. derecho a la cultura y a tener una información objetiva de los sucesos públicos. Derecho al trabajo. Libertad religiosa. a la libertad y a la seguridad de la persona. descanso. Derecho a la educación. sin excluir los bienes de producción. Derecho a los medios suficientes e indispensables para un nivel de vida digno: alimentación. sin daño a la dignidad del ser humano. Derecho a la huelga y libertad sindical. Encícl. 2. Derecho a participar personalmente en la consecusión del bien común.

CONSIDERANDO que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la carta. el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre. por medidas progresivas de carácter nacional e internacional. principalmente en las escuelas y demás establecimientos de enseñanza sin distinción alguna. CONSIDERANDO esencial que los derechos humanos sean protegidos por un régimen de derecho. su . su fe en los derechos fundamentales del hombre. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó y proelamló la Declaración Universal de los Derechos Humanos. la justicia y la paz en el mundo tiene por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana. leída y comentada. y CONSIDERANDO que una concepción común de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho compromiso: La Asamblea General proclama: La presente Declaración Universal de los Derechos Humanos como ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse. basada en la situación política de los países o de los territorios". el advenimiento de un mundo en que los seres humanos. disfruten de la libertad de palabra y de la libertad de creencias. CONSIDERANDO que los estados miembros se han comprometido a asegurar. a fin de que tanto los individuos como las instituciones. como la aspiración más elevada del hombre. expuesta.A|»'IHIII I lil 10 de diciembre de 1948. inspirándose constantemente en ella. en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres. liberados del temor y de la miseria. y que se ha proclamado. promuevan. a fin de que el hombre no se vea compelido al supremo recurso de la rebelión contra la tiranía y la opresión. CONSIDERANDO también esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones. cuyo texto completo aparece en las siguientes páginas. La Asamblea recomendó a lodos los estados miembros que publicaran el texto de la declaración y procuraran que fuese "divulgada. Oficina de información pública de las Naciones Unidas. y aseguren. CONSIDERANDO que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad. Declaración Universal de los Derechos Humanos (preámbulo) CONSIDERANDO que la libertad. en cooperación con la Organización de las Naciones Unidas. mediante la enseñanza y la educación el respeto a estos derechos y libertades. y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto más amplio de la libertad.

opinión política o de cualquier índole. como de un territorio bajo administración fiduciaria. no autónoma o sometida a cualquier otra limitación de soberanía. Nadie podrá ser arbitrariamente detenido. sin distinción. Artículo 9. a ser oída públicamente y con justicia por un tribunal independiente e imparcial. la esclavitud y la trata de esclavos están prohibidas en todas sus formas. para la determinación de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusación contra ella en materia penal. Artículo 7. Artículo 8. sexo. no se hará distinción alguna fundada en la condición política. dotados como están de razón y conciencia. Todo individuo tiene derecho a la vida. que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la constitución o por la ley. Artículo 2. jurídica o internacional del país o territorio de cuya jurisdicción depende una persona. Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles. Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo. posición económica. color. Toda persona tiene derecho. Artículo 10. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad. Apdndlc reconocimiento y aplicación universales y efectivos tanto entre los pueblos de los estados miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdicción. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja esta Declaración y contra toda provocación a tal discriminación. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración. Artículo 5. sin distinción alguna de raza. Artículo 4. Nadie será condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron delictivos según el derecho nacional o internacional. . idioma. preso ni desterrado. inhumanos o degradantes. origen nacional o social. Artículo 11. Todo ser humano tiene derecho. deben comportarse fraternalmente los unos con los otros.362. en condiciones de plena igualdad. en todas partes. derecho a igual protección de la ley. a la libertad y a la seguridad de su persona. conforme a la ley y en juicio público en el que se le hayan asegurado todas las garantías necesarias para su defensa. Además. tanto si se trata de un país independiente. al reconocimiento de su personalidad jurídica. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y. ante los tribunales nacionales competentes. Nadie estará sometido a esclavitud ni servidumbre. Artículo 1. religión. nacimiento o cualquier otra condición. Artículo 3. Artículo 6. Tampoco se impondrá pena más grave que la aplicable en el momento de la comisión del delito. Todos son iguales ante la ley y tienen.

tiene derecho. Artículo 20. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado. por cualquier medio de expresión. Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión. la práctica. Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento. Artículo 21. Sólo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podrá contraerse el matrimonio. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales ingerencias o ataques. sin restricción alguna por motivos de raza. a las funciones públicas de su país. Este derecho no podrá ser invocado contra una acción judicial realmente originada por delitos comunes o por actos opuestos a los propósitos y principios de las Naciones Unidas. Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su país. su familia. nacionalidad o religión/a casarse y fundar una familia. toda persona tiene derecho a buscar asilo. Toda persona tiene el derecho de acceso en condiciones de igualdad. Artículo 18. Nadie será privado arbitrariamente de su propiedad. durante el matrimonio y en caso de disolución del matrimonio. este derecho incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones. . ni de ataques a su honra o a su reputación. Artículo 15. Artículo 14. de conciencia y de religión. directamente o por medio de representantes libremente escogidos. En caso de persecución. este derecho incluye la libertad de cambiar de religión o de creencia.A|* mM i' i I 363 A rífenlo 12. individual y colectivamente. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado. incluso del propio y a regresar a su país. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad. y disfrutarán de iguales derechos en cuanto al matrimonio. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier país. Artículo 77. por la enseñanza. el culto y la observancia. y a disfrutar de él. Los hombres y las mujeres. Nadie podrá ser obligado a pertenecer a una asociación. Artículo 13. en cualquier país. a partir de la edad nubil. Artículo 16. Artículo 19. Toda persona tiene derecho a la propiedad. el de investigar y recibir informaciones y opiniones. A nadie se privará arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a cambiar de nacionalidad. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunión y de asociación pacíficas. tanto en público como en privado. individual y colectivamente. su domicilio o su correspondencia. y el de difundirlas. Nadie será objeto de ingerencias arbitrarias en su vida privada. sin limitación de fronteras.

la asistencia médica y los servicios sociales necesarios: tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo. La instrucción elemental será obligatoria. Artículo 24. Artículo 25. Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la defensa de sus intereses. el acceso a los estudios superiores será igual para todos. viudez. vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. La instrucción técnica y profesional habrá de ser generalizada. La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las libertades fundamentales. en función de los méritos respectivos. enfermedad. favorecerá la comprensión.364 Ap4fl(ll(w La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder público. esla voluntad se expresará mediante elecciones auténticas que habrán de celebrarse periódicamente. Toda persona tiene derecho al descanso. Toda persona. una existencia conforme a la dignidad humana y que será completada. Artículo 26. la salud y el bienestar. tienen derecho a igual protección social. la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos étnicos o religiosos. tiene derecho a la seguridad social. al disfrute del tiempo libre. en caso necesario. que le asegure. Artículo 23. Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneración equitativa y satisfactoria. sin discriminación alguna. indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. Todos los niños nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio. por sufragio universal e igual y por voto secreto u otro procedimiento equivalente que garantice la libertad del voto. . La maternidad y la infancia tiene derecho a cuidados y asistencias especiales. a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo y a la protección contra el desempleo. a la libre elección de su trabajo. Toda persona tiene derecho. y a obtener. la vivienda. mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional. la satisfacción de los derechos económicos. y promoverá el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. a igual salario por trabajo igual. a una limitación razonable de la duración del trabajo y a vacaciones periódicas pagadas. Toda persona tiene derecho al trabajo. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure. sociales y culturales. Toda persona tiene derecho a la educación. el vestido. así como a su familia. habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado. Artículo 22. así como a su familia. y en especial la alimentación. al menos en lo concerniente a la instrucción elemental y fundamental. como miembro de la sociedad. por cualesquiera otros medios de protección social. La educación debe ser gratuita. invalidez.

os padres tendrán derecho preferente a escoger el tipo de educación que habrá de darse a sus hijos. . a gozar de las artes y a participar en el progreso científico y en los beneficios que de él resulten. ser ejercidos en oposición a los propósitos y principios de las Naciones Unidas. del orden público y del bienestar general en una sociedad democrática. Nada en la presente declaración podrá interpretarse en el sentido de que confiere derecho alguno al Estado. literarias o artísticas de que sea autora. Toda persona estará solamente sujeta a las limitaciones establecidas por la ley con el único fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los derechos y libertades de los demás. Artículo 29. Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta declaración se hagan plenamente efectivos. Artículo 27. Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad. Artículo 30. a un grupo o a una persona. y de satisfacer las justas exigencias de la moral. Estos derechos y libertades no podrán en ningún caso. para emprender y desarrollar actividades o realizar actos tendientes a la supresión de cualquiera de los derechos y libertades proclamados en esta Declaración. Toda persona tiene derecho a la protección de los intereses morales y materiales que le correspondan por razón de las producciones científicas.A | M MLII I I . En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad puesto que sólo en ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad. Artículo 28.

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CENTRO. COL. C . D . 0 6 0 4 0 1271020000309518DP92411 . F . DISEÑO E IMPRESIÓN DE ESTA OBRA F U E R O N REALIZADOS BAJO L A S U P E R V I S I Ó N D E G R U P O N O R I E G A E D I T O R E S . C O M P O S I C I Ó N . B A L D E R A S 9 5 .LA EDICIÓN. P . MÉXICO.

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con el conocimiento científico actualizado. Muestra los procedimientos que se deben seguir en ni ouldado diario y continuo del paciente. La obra pretende superar ciertas concepciones que no por ser las más comunes. Mediante un sistema de construcción de palabras. .I lint*** afilio»»: IN11IODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA I (xluainn Póroz. los medios tecnológicos apropiados y los recursos financieros pertinentes. Le proporciona objetivos de aprendizaje y pruebas para que usted mismo evalúe su avance. los cambios a los que se han sometido durante las últimas décadas. sufijos. así como su responsabilidad de satisfacer las necesidades de la sociedad. CALIDAD DE LA ATENCION MÉDICA Bases para su evaluación y mejoramiento continuo Aguirre Gas. análisis y reflexión. Además. aprenda a reconocer los prefijos. son las más apropiadas para comprender la situación de la Medicina en México. Genevieve Lowe. contiene cononptos y técnicas de enfermería básicos para poder satisfacer IftH nocosidades elementales del enfermo. et al. C Ó M O ACERCARSE A LA MEDICINA Viniegra Velázquez. Rosalta aspectos que resultan fundamentales para entender cómo y de qué manera influye la sociedad en la práctica de la Medicina. Leonardo Aporta elementos necesarios de comprensión. Héctor Gerardo La obra desarrolla el tema de las instituciones prestadoras de servicios de salud. y lograr la conciliación de sus derechos. raíces y morfemas griegos y latinos que son básicos para comprender la terminología médica moderna. María del Carmen l *iln obra os un auxiliar indispensable para el estudiante de untmmoría. intereses y expectativas. CURSO RÁPIDO DE TERMINOLOGÍA MÉDICA Smith. Este texto programado ha sido diseñado especialmente para que usted trabaje a su propio ritmo.

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