fundamentos de

ENFERMERIA

Acerca del autor:

María del Carmen Ledesma Pérez es profesora Decana de la Facultad de Enfermería y Obstetricia de León, Universidad de Guanajuato, México, universidad en donde estudió la Licenciatura en Enfermería y tomó cursos de especialización en Obstetricia y Médico Quirúrgica. En 1957 cursó la especialización de Educación en Enfermería en la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM. Ha sido profesora de Enfermería Médico Quirúrgica. Enfermería Pediátrica y desde 1958 es profesora de Nutrición y Dietética, Introducción a la Enfermería y secretaria académica de la mencionada Facultad de Enfermería y Obstetricia de León, Guanajuato. Es miembro fundador y asesor del Colegio de Enfermería del Bajío, A.C.

Fundamentos de enfermería

Fundamentos de enfermería
María del Carmen Ledesma Pérez

LIMUSA

i mi"' i, Mu dnlOnrmon ftmdmmntoi do onformerlal María del i nim«n I fldiimn. México : Llmusa, 2009. A/:' p, : II. ; 23 x 15.5 cm. IMIIN 13:978-968-18-5406-5

Rúltloa.

I. Enfermería - estudio y enseñanza Dewey: 610.73 | 22 / L4736f LC: RT71

LA PRESENTACIÓN Y DISPOSICIÓN EN C O N J U N T O DE

F U N D A M E N T O S

D E

E N F E R M E R Í A

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CANIEM NÚM. 121

H E C H O I N MI'XIOO ISBN-13: 07H

0.1

D0H

III

CONTENIDO
PREFACIO 9

parte I. LA ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN 11 ( 11 pitillo 1. La e n f e r m e r í a 13 Filosofía en la enfermería —Finalidad de la enfermería — L a ética en la e n f e r m e r í a 19 —-Desarrollo histórico d e l a e n s e ñ a n z a d e l a e n f e r m e r í a Actividades capitulo 2. La formación de la enfermería 27 La estudiante de enfermería El profesor en la formación de la enfermera La escuela de enfermería El a m b i e n t e escolar Código para enfermeras Actividades l'AU'lli II. EL HOMBRE 35 < «pitillo 3. ¿ Q u é es el h o m b r e ? 37 —Las necesidades humanas L a salud, n e c e s i d a d esencial Actividades < ii|>ílulo4. P r o c e s o s a l u d - e n f e r m e d a d 45 Periodo prepatogénico Periodo patogénico Prevención C o n d u c t a preventiva en e s t a d o de salud y de e n f e r m e d a d Estrategia de a t e n c i ó n a la salud E n f e r m e r í a d e salud c o m u n i t a r i a Actividades I'AMII III 1.1. HOSPITAL, UNA NECESIDAD EN LA VIDA HUMANA 63 < tt|><Uilo5. El h o s p i t a l 65 Antecedentes

Clasificación Funciones Servicios

Estructura jerárquica ()rganlzación y funcionamiento

Actividades • ti|>(tiilo (>. Kl pactante c o m o pernoiui 75 llpos (lo IngiCNo al hospital

S U M I N I S T R O D E M E D I C A M E N T O S A L PACIENTE I47 Capítulo 9.U s o de silla de ruedas Actividades PARTE IV. E x a m e n físico y recolección de m u e s t r a s para estudio d e laboratorio 121 Posiciones q u e el paciente p u e d e adoptar para el e x a m e n físico El e x a m e n físico Recolección de muestras para el laboratorio ^ .L a asepsia Actividades PARTE V. M a n e j o de f á r m a c o s en el hospital 149 Ó r d e n e s médicas Presentación de los f á r m a c o s Vías de suministro Instrucciones para el u s o de m e d i c a m e n t o s Reglas generales para la preparación de m e d i c a m e n t o s Tarjeta de prescripción m é d i c a y su m a n e j o Preparación y suministro de m e d i c a m e n t o s Abreviaturas empleadas en las ordenatas Actividades PARTE VI.Traslado del paciente a la camilla .6 — R e c e p c i ó n del paciente —Unidad del paciente .R e c e p c i ó n del paciente en su unidad —Tendidos de c a m a ^ C a m b i o d e colchón. V A L O R A C I Ó N DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE 95 Capítulo 7. N e c e s i d a d de higiene 171 Factores que afectan la piel E n f e r m e d a d e s de la piel Problemas c o m u n e s El día .paciente M e d i d a s de prevención Aseo del paciento Actividades C t i p í l u l o 1 1 . Valoración del paciente 97 Observación F o r m a s de registro —El expediente del paciente U s o del cárdex —-Signos vitales I n f o r m e de la evolución del paciente Actividades C a p í t u l o 8.. N I T C N U I I M I de d< S< mino y u l u lo «le dolor L*>| . N E C E S I D A D E S P A R A L A S U P E R V I V E N C I A D E L H O M B R E I69 Capítulo 10. c o n e l paciente e n c a m a —.

Necesidad de alimentación 227 Importancia de los nutrientes Medidas preventivas de anorexia. Necesidad de oxígeno 217 Función respiratoria Oxigenoterapia Aspiración de secreciones por boca y narinas Nebul ación Terapia pulmonar Actividades i npítulo 15.•(•linio 16.El descanso El dolor Actividades < 'npítulo 12. NECESIDADES BÁSICAS DEL HOMBRE 215 • npítulo 14. Nocividad de lildrutlición 257 ActlvIdndcN . náusea y vómito Atención al paciente con náuseas y vómito Sondeo gástrico Alimentación asistida Intubación gástrica Gavage Actividades • . Necesidades de movimiento y ejercicio 201 Consideraciones sobre la movilidad del paciente Factores que alteran la función motora Problemas comunes en el cuidado de pacientes Asistencia de enfermería Objetivos de la acción de enfermería para el restablecimiento del paciente Actividades < npítulo 13. Necesidad de eliminación 2 3 9 Función digestiva I-actores que afectan la función intestinal Asistencia de enfermería Eliminación y control de excretas Instalación de sonda rectal Enema evacuante Eliminación vesical. Necesidad de seguridad y protección 207 Seguridad ambiental Afectación de la capacidad sensorial Asistencia de enfermería Actividades I' \l< Hi VII. estructura del aparato rectal Sondeo vesical en la mujer Sondeo vesical en el hombro Sonda a permanencia • M|tiinlo 17.

N e c e s i d a d de termorregulación 275 La temperatura corporal M e c a n i s m o s de regulación del calor Factores q u e afectan la temperatura corporal P r o b l e m a s c o m u n e s de la regulación de la temperatura Valoración de las necesidades del paciente febril para su cuidado Principios relativos a la regulación de la temperatura M e d i d a s para reducir la producción de calor Calor y frío c o m o agentes terapéuticos Actividades Capítulo 19. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA AL ENFERMO EN FASE T E R M I N A L . trabajo en equipo 345 L a atención d e enfermería Etapas del proceso de atención de e n f e r m e r í a Actividades APÉNDICE 35* BIBLIOGRAFÍA G E N E R A L 367 .8 L í q u i d o s y electrolitos Venoclisis Gastroclisis Hipodermoclisis Clasificación del g r u p o sanguíneo T r a n s f u s i ó n de sangre Actividades Capítulo 18. Proceso de atención de enfermería. A s i s t e n c i a al a n f e r m o terminal y a su familia 3 2 9 El e n f e r m o terminal Asistencia del e n f e r m o en agonía Asistencia de enfermería al cuerpo de la persona que expiró Actividades Capítulo 21. E N A G O N Í A Y D E S P U É S D E EXPIRAR 3 2 7 C a p í t u l o 20. N e c e s i d a d e s a d q u i r i d a s 3 0 5 C u i d a d o s especiales Succión gástrica L a v a d o gástrico Atención a pacientes c o n heridas (curación) Vendajes Actividades P A R T E VIII.

que interactúa continuamente con el int ilio. quedando expuesto a estímulos a los que el individuo se adapta. NI' propuso hacer una restructuración total con el objeto de facilitar > I aprendizaje tanto de los estudiantes c o m o del personal de servicio u HftlN disciplinas que así la consideren pertinente. producido cambios que ejercen una gran influencia en la educación. PATRICIA CATALINA M A R T Í N E Z . II práctica y la investigación de enfermería. IKIII D R A . sino como ayuda didáctica para los projllOrek y aun para el paciente y sus familiares dado que está expresado » n términos científicos pero accesibles a la población. del 1 itrnirn Ledesma Pérez. pin luí motivo desde la PARTE III se manejan sencilla pero científicaMH iiir las técnicas y procedimientos necesarios para dar el "cuidado de MltMlieríu" que el paciente requiere. considerándolo iiiinu una unidad biopsicosocial.PREFACIO I ON avances de la enfermería en México durante los últimos veinte años. responsable de la vigencia de la edición anteII'O. promoviendo así -ti iiiiliicuidado. c|iie se requieren para brindar servicios de enfermería siguen acre• i litando. Este texto nos da una jmttorrtmica general de la enfermería como una profesión social en donde • I M|I)(MO de estudio es el cuidado de la salud del hombre. prueba de ello es el presente libro en donde la maestra M a . I ii>y segura que el libro de la maestra Ledesma puede dirigirse no »iiln ii estudiantes en formación. Los conocimientos y tecnol"i'i.r.

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PARTE I I .A ENFERMERÍA COMO PROFESIÓN .

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a enfermería es una profesión dinámica. 6. ciencia y profesión. Es intelectual: se basa en conocimientos. psieosoeial y espiritual de las personas. podremos descubrimos como creaturas de perfección. 3. Por lo general la profesión recurre a la ciencia y a otras fuentes del conocimiento. pero tiene bien definidos y clasificados los conocimientos propios. poique tequíete y menta con un conjunto de habilidades. S. Tiene organización interna: pugna por mejorar el servicio. Tiene habilidad técnica basada en principios generales. 7. dedicada a mantener el bienestar físico. inteligencia y habilidad. conlleva responsabilidad personal. So ha considerado a la enfermería como arte. que depende del sello IJ .Capítulo 1 ¡Cuanto mayor sentido tiene ahora la vida! ¡Hay una razón para vivir! Podremos alzarnos sobre nuestra ignorancia. Como arte. 4. Criterios para identificar una profesión 1. I . cuyos miembros obedecen ciertas normas de conducta impuestas por la autoridad de un grupo profesional. 5. Es eminentemente social: por la calidad del servicio. Tiene bases éticas que norman la práctica. utilizan un lenguaje común y desempeñan un servicio a la sociedad. Es práctica y dinámica. inclinación o disposición a ejercer una disciplina o carrera. 2. Podremos ser libres! ¡Podremos aprender a volar! JUAN SALVADOR GAVIOTA RICHARD BACH LA ENFERMERÍA Profesión es una vocación. Es académica: requiere de un periodo relativamente extenso de formación. Pertenece a un grupo homogéneo organizado. Tiene autonomía: el control se genera con elementos propios de regulación.

• La práctica de la enfermería de alto nivel se caracteriza por la solidez de su formación teórica. Consideraciones respecto a las características de la profesión de enfermería: 1. organización interna y autonomía. académica. pero aún se tiene que trabajar en forma sistemática. • Posee una cultura general y cuenta con un conjunto de conocimientos en el que se fundamenta la práctica de la profesión. Mucho se ha discutido al respecto. mejorar la salud de nuestro pueblo y prolongar la vida del hombre. Como ciencia. Éstos deberán crear formas propias en el ejercicio de su profesión. crítico y creativo. requiere una guía moral para cumplir con el fin primordial de servir al bien común. Para que una atividad se considere profesión deberá cumplir con los requisitos que hemos citado anteriormente. su desarrollo teórico conceptual se lleva a la práctica. La enfermería los cumple a plenitud. E S I H ' H ' M H I O que colaboren con . debe tener bases éticas. sociales y médicas. 3. 2. la enfermería requiere del conocimiento y apoyo de las ciencias físicas. y puede aseverarse que la enfermería ya posee un cuerpo cognoscitivo uniforme y sistemático relativo a hechos o verdades. • La enfermera profesional posee un bagaje de conocimentos y habilidades distintos al de otros profesionistas de la salud. Como profesión. porque requiere de los conocimientos de la propia disciplina. Asimismo. La enfermería como profesión. se basa en conocimientos. La enfermería como profesión requiere de un trabajo especializado. ordenada y consensual para buscar. • May una necesidad creciente de enfermeras capacitadas en cuidados intensivos de pacientes agudos y de enfermeras eapiuvH de diagnosticar y lomar decisiones. no obstante debe demostrar su capacidad de grupo. • El empleo del método científico en la práctica. • Utiliza los conocimientos con pensamiento analítico. debe ser práctica. educación e investigación constituyen la base para que la enfermería realice una aportación importante a la sociedad. Es académica. confirmar y clarificar nuevos conocimientos.14 La enfermería como profesión personal de quien las realice. • El rol de los profesionales no es estable. Es práctica. debe incluir procedimientos uniformes basados en principios generales. mediante la aplicación de conocimientos específicos. de igual forma debe ser social bajo los principios establecidos por una autoridad reconocida. Es intelectual. para reafirmar sus principios de solidaridad. sino que cambia con las estructuras sociales. que la caracterizan como identidad profesional independiente. biológicas.

impedir que sea dividida por desacuerdos internos. escuela.La enfermería 15 4. profesión. • La enfermería requiere de bases científicas que guíen la práctica y. • líl propósito de la enfermería consiste en ayudar a que las personas eotlNorven su salud para que puedan desempeñar sus actividades. 6. grupos sociales. • Esta profesión. reconoce la autoridad de un grupo profesional que establece las normas de conducta y actuación. H. • El ejercicio libre de esta profesión implica independencia y responsabilidad de los propios actos. Habilidad técnica que se basa en principios generales. Tiene organización interna. • La enfermería se ejerce dentro de un marco ético. 5. por lo que requieren de una amplia educación de alto nivel académico. • Agente de cambio de usuarios y profesionales de la salud menos calificados y educación de futuros profesionales. . que con frecuencia se derivan de hechos o propuestas teóricas aceptadas de otras disciplinas. como todas. Tiene bases éticas. en gran medida. entorno laboral y enseñanza religiosa. 7. • Gran parte de la práctica de la enfermería se apoya en principios o bases científicas. Ha de ser coherente en sí misma. No obstante. los demás profesionales de la salud para mejorar la calidad de la atención a los usuarios. • La enfermería. proporcionen la base para la legitimidad y autonomía de la. Tiene autonomía. Éstos constituyen una guía a la cual recurrirán cuando sea necesario. • La enfermería. como profesión. posee. Es eminentemente social. desarrollado en el contexto y en el curso de la vida de cada persona. criterio y pericia basados en el conocimiento de principios científicos diversos. con el código personal. tener un alto sentido de gremio y de identidad profesional. e incluye los valores aprendidos en el hogar. • La enfermera profesional posee una educación diversificada de las diferentes áreas de la especialidad. mediante sus cuerpos colegiados. en cuyas normas y valores verdaderamente se cree. es necesario enfatizar que el código ético se integra. El código de enfermería concreta estos valores. busca y mantiene la autodeterminación y su propia reglamentación. asumiendo la responsabilidad que lleva al logro de los objetivos de la profesión: • Asistencia de salud a usuarios. controla sus propias funciones en el ambiente de trabajo. a su vez. • La enfermería debe presentar un frente común. además.

"sabiduría". pronto pensará como vive. tal como las descubre por sus propios medios. Toda profesión estudiada correctamente depende de la comprensión exacta del sentido y del propósito de la vida. a delimitar su campo de investigación y cooperar para que las ciencias desarrollen sus métodos.a estudiante de enleimería (como . Conforme la enfermería obtenga mayor control sobre su práctica profesional. la razón natural. t il i im n l a t'N l A l'NI'KMMIíWÍA I I/. la enfermera ayuda al individuo a reconocer y manejar por sí mismo las funciones necesarias para mantener y recobrar su estado óptimo de salud y. y el cuidado al enfermo. no estudia fenómenos aislados. podrá ofrecer al público una imagen de enfermeras profesionales más competente. es decir. es decli. a enfrentarse a la muerte. El servicio profesional a la sociedad exige integridad y responsabilidad en la práctica ética y un compromiso de toda la vida.i del salu I " L-llinológieamenlc filosofía deriva del grie)'i> flhM. ayuda a formular sus problemas.16 La enfermería c o m o profesión • • • • • Dicha disciplina abarca la promoción de la salud: mantenerla y restaurarla. lesionado. ya que si no vive como piensa. La filosofía también . !. sino el universo como un todo. a pacientes terminales y moribundos.se encarga del estudio del origen de la naturaleza y de la actividad de todo lo existente. "iimoi" y soJ(>\. de todo lo que es. I )los. Mediante su función de asistencia. como ciencia de los principios. la relación eterna e inmutable de las cosas entre sí y con el universo. la filosofía es la ciencia de todas las cosas a través de sus causas y razones últimas. por lo que la filosofía de éste debe ser sana y verdadera. de enfermería debe comprensor claramente la finalidad general y las funciones de la educación en la vida y en la profesión de enfermería. sea más autónoma. algunas veces. I II eiilenneiu debe ser sensible a las necesidades humanas y tener con< t< tu in di mi le. por la falta de principios sólidos.'/I. y literalmente quiere decir: "amor por el MIIM'I" SU estudio se encarga de los principios del ser. Por tanto. orienta los actos del hombre.'\. y dentro del dominio de cada una de éstas permite profundizar y aclarar cualquier tema. El profesor. Existo una fuerte motivación o vocación en la elección de esta carrera. La filosofía. Es el medio por el cual el hombre trata de comprenderse a sí misino y al mundo en el que vive.I I TU l>i)M|iinl. inundo y el hombre mismo. que sugiere un compromiso de la profesional al servicio de la sociedad.ponsabllidnd al contribuir al bienestar de los demás. representa la unidad de las ciencias en general. La enseñanza-aprendizaje de la enfermería refleja la vida y la educación contemporánea.

pero al tratarse de la enfermera profesional. luchar. familiar y colectiva. Debe conocerse a sí misma. ideas. Al tomar conciencia el individuo de lo que es y de lo que siente. respetarlo como sor humano. emociones. sino también un deber para con la familia. sociedad y para consigo misma. conductas y objetivos de la propia vida. valores. surgen las preguntas sobre su propio ser y sobre el sentido de la vida: ¿qué soy?. ¿qué significado tiene para mí estudiar. que forman la mayoría de los habitantes. ¿hacia dónde voy?. La estudiante de enfermería comprenderá mejor que crecer. de la influencia familiar. realizarse y fructificar no sólo es un derecho. en la dinámica que facilite el progreso indi vidual. FINALIDAD DE LA ENFERMERÍA La enfermería tiene como finalidad el cuidado de la salud individual. afectiva. gozar. pensante y capa/. profesión.La enfermería 17 toda persona) es un ser en proceso. Captar el sentido de U. ¿cuál es mi lugar en el mundo?. Los valores son el resultado de la cultura. biológico. lograr la participación de la comunidad en la detección de sus necesidades y problema^ en la selección de alternativas para solucionarlas. física. del dolor. Este deber y derecho atañe a toda persona. en continuo cambio y desarrollo debido a! constante aprendizaje y adquisición de nuevas experiencias. ayudar al grupo familiar a reconocer su responsabilidad. ¿cuál es el sentido de la vida. profesional. trabajar?. vida y actuar en el mundo de acuerdo con ese sentido supone el conocimiento de la esencia del hombre y de su fin último. asimismo. ¿de dónde vine?. El fin de esto es buscar y encontrar la actitud responsable que corresponde al ser humano. es decir. Ser congruente con los sentimientos. como unidad social. social. . en general. conocer el mundo que la rodea y sus relaciones con él. porque cada una de estas áreas muestra aspectos reales que es necesario integrar como una forma unitaria de la esencia del hombre. conocer al Ser Supremo y las relaciones que lo ligan a él. familiar y comunltaiio. por lo que enfocará sus acciones a investigar y analizar las causas reales que provocan enfermedades. refrendar su papel en la atención del'usuario. es ahora cuando debe reflexionarlo. de contribuir al bienestar de su propia familia y de los demás. de sentir y participar a tiave.s de sus funciones específicas. escala religiosa y. deben observarse bajo la áreas personal. sobre todo en las clases trabajadoras y las menos protegidas. ética y política. espiritual. de la muerte y de todo lo que afecta al ser humano? Si hasta el momento la estudiante de enfermería no ha tomado conciencia exacta de su propio ser. de las tradiciones vividas en la educación temprana que en la mayoría de los casos conlleva a integrar un sistema de valores. es una condición para hacerla más humana y significativa. ¿qué es el mundo para mí?. El conocimiento de uno mismo hace posible la realización personal.

en todo caso. Esto último es algo que no se hace por motivos obvios. tomar decisiones. alegría y eficacia. familiar y comunitaria. Está presente la urgente necesidad de poseer una base de conocimientos y tecnología adecuadas para que la enfermera sea capaz de diagnosticar. Para cumplir con la satisfacción de esta necesidad se debe dar un servicio similar a todo el pueblo. estimando las variantes del medio interno y extemo que pueden afectar o romper el equilibrio. tanto en instituciones educativas como de servicio y en la comu nidad. actúe como docente en la formación de recursos de enfermería. que resultaría negativo para la propia vida profesional. peí sonal y social. y además. prevenir las enfermedades y complicaciones. la enfermera tiene que prepararse para promoverla. así como atender. dignidad y derechos del ser humano para así enaltecer la profesión por la calidad del trabajo desarrollado en cualquier área específica de enfermería y en el ejercicio de las funciones inherentes a la profesión. iniciativa. a los familiares. La enfermera ha de actuar siempre con base en los valores tic respeto a la vida. suministre atención de enfermería individual. ejecución y evaluación de las diversas funciones de enfermería. participe con otros profesionales a nivel decisivo en los programas que conlleven a promover la salud. dar cuidados intensivos a los pacientes agudos. elabore y participe en proyectos de investigación que ayuden a resolver los problemas en relación con la salud. mejorar la calidad de atención a los usuarios. y específicos a los pacientes crónicos. al lesionado y al moribundo. En este caso la enfermería tiene una gran tarea. colabore en la curación y rehabilitación de pacientes. considere y trate al hombre mismo en sus dimensiones biológica. sociocultural y político. La enfermería es una de las profesiones que necesita dar y mostrar en su ac tuar diario. En razón de esta dinámica social. para que los individuos la conserven y mantcnegan en niveles óptimos y para participar en la restauración de la misma mendiante los cuidados específicos al enfermo. psicológica. . pero puede considerarse que el origen de ello quizá sea la carencia de atención integral familiar. ya que cada individuo tiene derecho a la prevención de enfermedades y conservación de la salud en beneficio propio. todo el entusiasmo.18 La enfermería como profesión Considerada la salud como un proceso de crecimiento y desarrollo humano tranquilo y sin conflictos. La enfermera ha de preparase para que dentro del contexto histórico. es decir. no se vive la filosofía de enfermería. entre éstas ocupa un lugar primordial la atención a la salud. trabajar en coordinación con otros profesionales de la salud. y para afrontarla precisa de cualidades de cultura e inteligencia al servicio de una conciencia equilibrada. no din apariencia contraria. la enfermería se enfrenta a nuevos retos para brindar servicios seguros y eficientes. de los suyos y de la comunidad en que vive. individual y comunitaria. social y espiritual. actúe como dirigente en la planeación. La seguridad social atiende las necesidades que van surgiendo. dinamismo.

• Aplicará los principios de salud mental y física en el cuidado de los pae¡entes de cualquier grupo etario. y MI principal objetivo es el bieuesiai individual. • Aplicará sus conocimientos con precisión. familiar o comunitaria. se II» ni 11 di liei de prepararse para su ejercicio técnico y de adquirir la conciencia di n pniiNiibllldad y solidaridad sociales. • huíu ipará en la formación de recursos para enfermería. observadas. transformado éste en acciones que procuren o preserven la salud. I. curativa. • Reconocerá la etiología. • Valorará el estado de salud del paciente mediante los medios propedéuticos aplicables al caso. higiénico y seguro para el paciente.La enfermería 19 I . I 11 I H \ 1 N I. • Planeará el cuidado de enfermería en base a la terapéutica indicada para el paciente y el diagnóstico de enfermería. como miembros del equipo de atención de la misma. El ftUmpIlmicnto de esta meta exige que cada enfermera sea consciente de su responsabilidad como persona. • Aplicará los principios o bases científicas al dar cuidado de enfermería al paciente. emocionales. • I laborará y participará en proyectos de investigación que ayuden a resolví i problemas relativos a la salud. psicológicos. cortesía y seguridad QOnforme a las necesidades de cada paciente. Una vez elegida ésta. económiios y espirituales del-paciente. • Mustiará comprensión a los problemas manifestados por la familia con el luí de orientar a la misma al autocuidado. tratamiento y prevención de las enfermedades de los pacientes a su cargo.A HNFI'JRMBRlA l nln iinti\ iiluo tiene la facultad de elegir su profesión. • Participará con otros colaboradores en los programas de salud.a razón del prole llilliil > i« i vit a lii humanidad. • l*iestará a la comunidad los servicios de salud que contribuyan al bienestai colectivo. I a muíd] profesional es el conjunto de facultades y obligaciones que tiene el indi tiltil»i ti viilin! de la profesión que e|eue en la sociedad. demandada por la profesión. . ya sea preventiva. • I 'roülirará mantener un ambiente limpio. • Interpretará y registrará las reacciones importantes.os objetivos de la enfermería conllevan una idea o meta: el servicio a la poliliii ion. sintomatología. como ciudadana y como profesional: • Identificará los problemas físicos. rapidez. • Ai tuurá como educadora higiénica y consejera para buscar conjuntamente la solución a las necesidades de la familia.

. la partera recibía el nombre de Tlalmaqui-ticill. DESARROLLO HISTÓRICO DE LA ENSEÑANZA DE LA ENFERMERÍA En México. se creó la cátedra de cirugía. el cual se transformó en la Real y Pontificia Universidad de México. la templanza y otras virtudes del ser humano. solteras o viudas honestas. y fueron las órdenes religiosas las que prestaron atención a los e n f e r m o s . con la Ley número 11. a la letra dice: Capítulo I De la Unidad de las Ciencias Médica y Quirúrgica Artículo 18. debidamente reconocida la profesión de partera. en la cual se integra a las parteras y que. que hacían las curaciones en hospitales y cárceles. basado en principios sólidos que le son propios. KC examinarán por el Frotomedicato dentro de seis meses sin exigir roquillto nlguiui. en virtud de la Real Cédula de Función. Posteriormente. En 1833. en la época precortesiana. sin embargo. la justicia. El primer colegio de tipo universitario fue fundado en 1536. se fundó el Hospital de la Inmaculada Concepción. y fecha del 25 de mayo. Cada profesión tiene sus exigencias particulares. en 1524. eran mujeres de edad madura. llamado Imperial Colegio de la Santa Cruz en Santiago de Tlaítelolco. en el estado de Michoacán. Artículo 19. dependiente del Ministerio de Instrucción Pública. en 1531. la enseñanza de la medicina se inició hasta 1559. por la Cédula Real de 1750. En la segunda mitad del siglo xix aparece. el 21 de septiembre de 1551. se ocupaba de la atención de la madre durante el embarazo y posteriormente daba atención a ésta y al niño. la lealtad. Los flebotomistas y parteras serán examinados por vocales médico-cirujano y otro profesor que se sacará por suerte. La carrera de partera estaba afiliada al protomedicato.20 La enfermería como profesión familiar y social.ue ntrON derechos sino ION del eicribuno y papel lolludo. los cuales conservará a pesar de los cambios sociales que pueda sufrir. se fundaron numerosos hospitales esparcidos por todo el país. Los deberes profesionales son formas concretas de llevar a la práctica los valores de la veracidad. uiiín (|iio la in strucción competente que acrcditurrt en el examen y Mu qui' piu'. la valentía. Las personas que hoy ejercen la flebotomía y obstetricia. pero todos los deberes profesionales tienen un punto en común: cumplir con las exigencias sociales. Había también enfermeras. otorgada por Carlos V. Tres años después de la conquista. conocido hoy en día como Hospital de Jesús.

tal vez en virtud de que era una dependencia de la Escuela de Medicina. lo que provoca la movilización de la población rural al medio urbano. A mediados del siglo XX se inicia la industrialización y el régimen de seguridad social. La enseñanza teóricopráctica estaba a cargo del médico. Las mujeres que sin el título correspondiente ejerzan el oficio de parteras podrán ser admitidas a examen por la Facultad Médica del Estado. El tratado de que habla el artículo anterior deberá estar escrito en términos claros y sencillos. y como consecuencia. la enseñanza de parteras. aun cuando ésta no se menciona. en la universidad del estado comenzó la formación de partera. que abarcaba la enseñanza y ejercicio de las parteras que a la letra dice: Número 1. los cuales fueron aprobados por la junta de estudios. U Í como Ñ S requisitos de Ingreso. contendrá las obligaciones de las parteras y las prescripciones u operaciones que se les prohiba verificar. serán con las formalidades. flebotomo y obstetricia que hiciera la facultad médica. Los exámenes de cirugía y medicina. farmacia. Artículo I o . Artículo 2. El primero de julio de 1853 fue expedido el reglamento que demanda el artículo 3o. compatibles con la decencia y. requisitos y derechos que establezca en sus estatutos. el Gobierno del Estado expidió el decreto número 15 de fecha 2 de marzo. que a la letra dice en algunos apartados: Para el ejercicio de las parteras expedido en cumplimiento del artículo 3 o de la Ley del 2 de marzo de 1852. además de los conocimientos profesionales. Al egreso. los estudios para partera y /armacéuticos. En agosto de 1917 fue creada la Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. sea a la hora que fuere. ejercen libre y exclusivamente sus facultades y tienen derecho de los honorarios que les da el arancel. Las parteras gozan de los derechos que corresponde a los demás profesionistas de las ciencias médicas. La Escuela de Enfermería modifica sus planos de estudio en tiempo y contenido. Están obligadas: a prestar su servicio a cualquier parturienta por quien fueren solicitadas. en 1877. El Congreso Constitucional del Estado de Michoacán decreta: Artículo 1. En 1852. Artículo 3. N U . fueron creados en el Instituto Médico-Quirúrgico. La misma Facultad designará el mejor tratado de Obstetricia de los que existen. teniendo como requisito de ingreso el 4 o de primaria. agrupando a los planteles de enseñanza media y profesional. para que sirva de texto principal de instrucción a las que en lo sucesivo quieran ejercer este arte. dependiente de la Escuela de Medicina.La enfermería 21 Artículo 20. En 1848. entre éstos la medicina. Artículo 2o. la partera ejercía libremente su profesión. En San Luis Potosí. sin más requisito que el de la instrucción y honradez competente.

con tres años de duración tenía como requisito de ingreso la enseñanza secundaria. tener buena salud. se esforzó por mejorar los planes de estudio y nombró a los jefes de los servicios como los primeros instructores. no solamente como beneficio para pacientes de dicho hospital. el 9 de febrero de 1905. se fundó la Escuela de Enfermería. la Escuela de Enfermería del Hospital General. y tener menos de 30 años de edad. matemáticas. tener buena moral. con motivo del primer Congreso de Enfermería y Obstetricia. posteriormente. comprobada con un certificado de persona honorable. curaciones y cuidados a los niños.< de < oMn Míen. sino como factor de difusión de conocimientos útiles a la mujer en su vida diaria. la enfermería consumó la separación académica de la Escuela de Medicina y se constituyó en Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la UNAM. se llevó a . Tercer año: pequeña farmacia. del 12 al 18 de septiembre en San h". Los requisitos eran: • • • • Haber terminado la instrucción primaria. y ser para la carrera de obstetricia. En 1945. En 1948 se nombró a la doctora Emilia Leyva Paz de Ortiz como directora de la Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia do la UNAM. El doctor Everardo Landa. física y química. se solicitó incluso como requisito de ingreso. al que se le llamó "preparatorio" en el que se estudiaba biología. primer director de la escuela. el único requisito era presentar el certificado de Educación Primaria. En 1933. parturientas y enajenados. se incorporó a la Universidad Nacional de México. la carrera de enfermería. se presentó como requisito obtener el grado de enfermera. Segundo año: curaciones en general e higiene. se observó la necesidad de una mayor preparación y. iniciaron el Primer Curso de Enfermería Básica para un grupo de 30 personas. En esta escuela la carrera de enfermería debería cursarse en tres años con las siguientes materias: Primer año: anatomía. la enseñanza secundaria. a través de la Escuela de Medicina. De 1927 a 1934 se instituyó el requisito de contar con una educación profesional de un año. fisiología y curaciones. quien realizó una importante reestructuración del plan de estudios En 1949.22 La enfermería como profesión En el Hospital General de México. las enfermeras alemanas Mande Dato y Gertrudich Iriedich. En 1910. asumiendo la responsabilidad de preparar enfermeras profesionales. hoy Autónoma. a petición de los profesores y de las propias enfermeras. en 1903.

Que se incluya en el curso de materia médica del programa de enseñanza de las escuelas de enfermería. 2. . Que los directores de las escuelas de enfermería sean enfermeras tituladas de una escuela reconocida. Que el gobierno de las escuelas de enfermería sea autónomo.. 10. 5. ya sean religiosas o laicas. se envíe al gobierno de cada nación aquí representada una síntesis de los principios básicos que rigen la escuela moderna de enfermería. enseñanza. Que las escuelas adopten como programa mínimo las recomendaciones del Consejo Internacional de Enfermeras. bajo la dirección de enfermeras tituladas especializadas y que el financiamiento sea hecho por una institución particular o por el gobierno del país. y especializadas en la educación de enfermeras.La enfermería 23 cabo el Primer Congreso Regional de Enfermería. con facilidades para enfermeras del país y extranjeras con el fin de realizar intercambio entre ambas. para luego constituir el personal docente de las escuelas de su país.ación como instructoras. el estudio del sistema métrico decimal y del sistema farmacéutico. etc. 7. Que se haga todo esfuerzo para aumentar el número de alumnos con enseñanza secundaria en las escuelas de enfermería de cada país. Que las escuelas de enfermería sean anexas a hospitales generales que tengan por lo menos cien camas. anexos a las universidades de cada país. donde se efectuarán estudios de especialidades de Enfermería. Que se establezcan escuelas o cursos de especialización para graduadas. 12. Uno de los temas de discusión fue el de "Enseñanza de Enfermería". constituido por enfermeras tituladas para supervisar la enseñanza en las escuelas oficiales y particulares de enfermería. 6. 8. psiquiatría. 4. Que los gobiernos envíen enfermeras tituladas a otros países donde haya facilidades de cspeciali/. salubridad. Que en el último año del curso básico se incluyan asignaturas de métodos de supervisión y enseñanza para preparar a toda enfermera graduada para cumplir su papel de supervisora en su servicio. Que se establezca en cada país un Consejo Nacional de Educación de Enfermería. 3. a fin de poder mejorar las normas de educación y aumentar el número de enfermeras. Que después de verificado el congreso. 9. al cual fueron invitados los países del norte de la línea ecuatorial. Como resultado de las distintas comisiones de trabajo. Que sean aumentados los presupuestos para el mantenimiento de las escuelas de enfermería. surgieron las siguientes recomendaciones: 1. 11.

Teresa García Coniferas y Juana Nodiipii / Vela/que/.a de enfermería. o. 11. 8. 10. Que se establezcan cursos para auxiliares de enfermería. a través de la Dirección de Enfermería y Trabajo Social. para que los planes de estudio de enfermería incluyesen instrucción en pediatría. Posteriormente. obstetricia y psiquiatría. poi medio de cursos polibásicos o posgraduados. ^ Que den facilidades a las enfermeras profesionales para prepararse mejor. En 1955.. Que se formule el plan de estudios basados en la interpretación de los problemas sanitarios de un país por medio de las estadísticas vitales. por la Universidad Nacional Autónoma de México y por OPS/OMS.24 La enfermería como profesión En 1954 se realizó un Seminario de Educación en Enfermería en Zimapán. Que se incluya la estadística y correlacionarla con materias afines. Que se den facilidades a las auxiliares para que continúen sus estudios. y f> \ el ejercicio de la profesión. Hidalgo. según sea el caso. se concibió un proyecto piloto para el mejoramiento de la educación básica de enfermería. (Y (JIM KC n i otnleudc a la Asociación Nacional de Enfermeras llevar a cabo el estudio de métodos y medios para controlar: (> I I I funcionamiento y u|x:i iura de las escuelas de enfermería. 9.' la ensenan/. en los hospitales fungieran como supervisoras e instructoras del personal auxiliar de enfermería. la Secretaría de Salubridad y Asistencia. 7. Que la enseñanza y dirección del personal auxiliar esté a cargo de las enfermeras profesionales. :V Que se establezcan dos tipos de escuelas de enfermería que exijan: :U Bachillerato V2 Secundaria 'I Que la dirección de la escuela de enfermería esté a cargo de una enfermera profesional debidamente preparada. con base en las recomendaciones del Seminario de Zimapán. del cual surgieron las siguientes sugerencias: 1. Que se prepare al personal auxiliar que está trabajando actualmente por medio de educación en el servicio. la Universidad Nacional Autónoma de México. Que las escuelas de enfermería colaboren en la plancación y desarrollo del plan de estudios para cursos de auxiliares. En virtud de que las escuelas disponían únicamente de un reducido número de facilidades con las cuales hacer frente a las demandas. qulc . la Secretaría de Salubridad y Asistencia y la OPS/OMS. auspiciado por la Secretaría de Salubridad y Asistencia. Ma. nombrándose para ello a las cnlenueias < (incepción Oí tiz Eudavc. a que las escuelas de enfermería deberían preparar a las enfermeras para que desempeñaran cargos en el campo sanitario y. establecieron convenios para realizar los cursos de docencia en enfermería iniciados en 1950. 2.

Oaxaca. se logró la supera . la política de salud se dirigía a controlar y erradicar las enfermedades transmisibles por medio de campañas de vacunación y de higiene. lisias políticas plantearon a la enfermería nuevos retos y la enfrentaron a las necesidades <lc salud de la mayoría y al Insólito desarrollo científico y lee nolóylco de la pilidien mddlcn. San Luis Potosí. enfermera consultora del Instituto de Asuntos Interamericanos de la Administración de Cooperación Técnica de la Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA). pidiendo a las instituciones formadoras de recursos humanos para salud que encauzaran sus pro gramas a la atención primaria. iniciaron el estudio en siete poblaciones seleccionadas de México: Chihuahua. como meta política y social. y Veracruz. a la vez que. el crecimiento fue considerable. La práctica profesional de la partera y la enfermera sanitaria decreció en 1965. y en 1978. En la década de los cincuenta. asesoradas por Esther Gilbertson. Oax. al trabajo comunitario.. como carrera independiente para perfeccionar y ampliar los estudios de la profesión. S. los ministros de Salud en Alma Atta acordaron. la continuación de cursos para fungir como instructoras de estudiantes de enfermería y maestras de las materias en la especialidad. el Consejo Universitario de la UNAM aprobó las reformas a los planes de estudio y estableció la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia. la organización anual de seminarios para guiar a las instructoras en el desempeño de las actividades docentes y en los nombramientos de enfermeras calificadas como directoras de escuelas de enfermería. brindar salud para todos en el año 2000 y se fijó la atención primaria. condiciones de las escuelas de enfermería.. Son. Gto.ión de las escuelas de enfermería en el país: se inició la unificación de los planes de estudio. en 1968. se llevó a cabo la selección de campos clínicos adecuados para las prácticas de enfermería. La educación en enfermería continuó su época ascendente y...La enfermería 25 nes. elaboraron el Plan de Salud para las Américas. Monterrey. facilidades para ajustes y ampliar los problemas de educación de enfermeras y conocer el interés de las autoridades docentes y sanitarias para el mejoramiento de los programas de educación. Como resultado de este estudio. proyectándose la práctica profesional de enfermería al segundo nivel de atención.. Ver. Chi. la reunión de Ministros de Salud de las Américas.. en las instituciones de salud del IMSS. Uruguay. señalando como estrategia la extensión de la cobertura a través de los programas de salud rural. a fin de estudiar las necesidades de la localidad concernientes a los servicios de enfermería y sus funciones.P.L. en Puente del Este.. En los años setenta se celebraron dos eventos importantes: en 1972. Hermosillo. individual y grupal.L. recursos existentes para la preparación de las enfermeras. por ello se enfatizó en la preparación de personal de enfermería en el área sanitaria. presunle en las instituciones de salud . León. N.

t o m a d a s al azar. han establecido la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia con la cual la formación de enfermeras está acorde con las políticas educativas establecidas en el país. respecto a su alcance social. del C o l e g i o N a c i o n a l d e E n f e r meras y del Colegio Internacional de Enfermeras. 8. C a d a equipo presentará al g r u p o sus conclusiones en relación c o n la finalidad y los objetivos de la enfermería. C o n f r o n t a r los Códigos con los lincamientos generales del C ó d i g o aprobado por el C I E 1973. D i s c u t i r en g r u p o la r e l a c i ó n e n t r e la finalidad y objetivos del C o l e g i o L o c a l d e E n f e r m e r a s . L o s e q u i p o s indagarán sobre la finalidad y objetivos del C o n s e j o Internacional de E n f e r m e r a s (CIE). finalidad y objetivos del Colegio de e n f e r m e r a s de su localidad y del Colegio Nacional de E n fermeras. 5. 11. Contestar y entregar copia de las respuestas a las siguintes interrogantes. 10. Se organizarán en equipos para discutir los aspectos que integran la finalidad y los objetivos. Discutir en el aula las características de u n a profesión. a través de las escuelas de enfermería. o las q u e el profesor i n d i q u e o formule: ¿ Q u i é n soy? ¿ Q u é es lo q u e m á s deseo en la vida? ¿Cuáles son mis características positivas? ¿Cuáles son mis características negativas? ¿ S o y capaz de amar realmente a todos mis familiares? ¿Soy capaz de amar y c o m p r e n d e r a mis c o m p a ñ e r a s presentes y futuras? ¿Por q u é deseo e s t u d i a r e n f e r m e r í a ? ¿ Q u é r e s p o n s a b i l i d a d c o n s i d e r o tener hacia la s o c i e d a d ? ¿ Q u é t i e n e p a r a mí la v i d a ? ¿ C o n o z c o y rec o n o z c o el fin para el cual fui creada? 4. a partir de los años setenta. C a d a estudiante indagará políticas. hacer u n a revisión del C ó d i g o Deontológlco para E n f e r m e r a s del país y presentar por escrito la1. ético y luiuiuno . las respuestas m á s significativas. Explicar los criterios para definir una profesión. o bien. para adquirir m a y o r experiencia de la reflexión sobre diversas respuestas. 3. En subgrupos.26 La enfermería como profesión La mayoría de las universidades. 7. En 1992. ó. < oiu'luslonos a q u e se llegó. registradas en el desarrollo de Universidades Académicas de Licenciatura de la Asociación Nacional de Universidades e Institutos de Educación Superior de la República Mexicana. 2. Discutir en grupo la guía del profesor. 9. ACTIVIDADES 1. son 28 las escuelas de Enfermería que ofrecían licenciatura y 10 las que ostentan la Licenciatura en Enfermería y Obstetricia.

lis necesario i|iie. La estudiante de enfermería es una joven cuyas necesidades corresponden al último periodo de la adolescencia.. . La estudiante de enfermería ha elegido por sí misma esta profesión. MINUTOS DE SABIDURÍA C. los profesores de las diferentes áreas del conocimiento. para tu perfeccionamiento. Estas características deben ser consideradas por el maestro. carnelerístieas unís re ¿I . se enfrenta a la toma de decisiones en situaciones esperadas e inesperadas. con el fin de ayudar y comprender a cada una de las estudiantes. se den n conocer los resultados de los exáme nes de i onocimientos y pslcomélricos en relación con lit'. especialmente a los docentes responsables de la formación de los alumnos de nuevo ingreso. y a asumir responsabilidades. el ambiente escolar.Capítulo 2 El minuto que vive es el más importante de tu vida. donde quiera que te encuentres. las instituciones de salud y la comunidad atendida por los servicios de salud.. emocional y espiritual. la institución educativa (incluidos los planes de estudio). porque tu futuro depende de él. Desea ser tratada como persona adulta.. Es una persona con un potencial intelectual físico. con necesidades e intereses propios y comunes a las demás compañeras de estudio. su ambiente familiar y nivel social. sacándole toda la utilidad que puedas.. TORRES PASTORINO LA FORMACIÓN DE LA ENFERMERA LA ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA En la formación de la enfermera influyen varios factores como son: la estudiante misma. Vive el momento presente. Trata de aprovechar al máximo el momento que vives.

lleva consigo además. al proporcionar una atención "libre de riesgos" al individuo. angustias. . resentimientos. • Aprender por iniciativa propia en el presente y futuro. normas que ayudarán a adquirir una disciplina de trabajo. hace evidente su simpatía por ellos. como coordinadora en actividades de salud con otros sectores. En el transcurso de la carrera. las cuales irá ampliando y refrendando en el transcurso de su formación. aplicar y demostrar el sentido y valor de las normas éticas y jurídicas de la profesión. que le permitirá actuar como enfermera en cualesquiera de los niveles de atención de salud. Por lo anterior está obligada a la búsqueda y adquisición continua de nuevos conocimientos y valores que favorezcan su realización personal y profesional. desea ayudar a los enfermos. La estudiante de enfermería ingresa a la escuela con su bagaje de conocimientos y con la ilusión y propósito de prepararse para ser útil a la sociedad. • Trabajar en equipo inter y multidisciplinario. a los pequeñitos y a los ancianos. humanística y metodológica. para que analicen y determinen la forma de estimularlas y a responsabilizarlas de su desarrollo profesional y personal. entre otras. Algunas escuelas ofrecen a las aspirantes cursos propedéuticos. • Realizar investigaciones con proyección social. • Detectar las necesidades de salud familiar. características requeridas para el desempeño profesional. • Participar con organismos de influencia en el desarrollo de la profesión. • Asimilar. a la vez que muestra alegría por iniciar sus estudios profesionales y deseos de comunicarse afectivamente con nuevas compañeras y maestros. • Servir y ayudar a quienes lo requieran. • Mostrar seguridad y confianza en sí misma. plan y métodos de estudio. mercado de trabajo. irá adquiriendo una formación tecnicocienü'fica. familia y comunidad. muestra una disposición de apoyo y solidaridad hacia el necesitado de cuidados. asumir su responsabilidad como participante en el equipo interdisciplinario. a los minusválidos.28 La enfermería como profesión levantes de las estudiantes. • Comunicarse cordial y eficientemente con toda la gente. temores. es decir. es importante que posea o adquiera la capacidad de: • Formar juicios sobre la realidad que la conduzcan a actuar con pleno conocimiento. individual y comunitaria. Como persona y futura profesionista de enfermería. • Trabajar en situaciones emergentes con los recursos disponibles. se siente segura y optimista sobre sus expectativas. su campo de acción. • Disciplinar y ordenar su vida: de estudiante y profesional. para dar a conocer las generalidades de la profesión. De esta forma las aspirantes reafirman su elección por la profesión.

comprensión y ayuda hacia el estudiante. El docente ayuda a pensar. Por lo general de él depende el éxito o fracaso de la estudiante. social y moral. porque el esta en condiciones de hacerlo. humanidad. por ser él quien mantiene una comunicación más prolongada con la estudiante. el profesor continúa siendo indispensable y fundamental en el proceso educativo. humanístico y estético. El papel del profesor de enfermería en la vida de la estudiante es decisivo. A pesar de todas las nuevas concepciones pedagógicas.La formación de la enfermera 29 Se espera que tanto los profesores como las enfermeras ejerzan en la estudiante su influencia para favorecer su desarrollo intelectual. La influencia de la personalidad del maestro es realmente importante en el desarrollo de la filosofía de la vida y de la profesión en la estudiante. hábitos y propósitos. de colaboración y participación en tareas académicas y sociales de la institución. abundante material didáctico. I il profesor de enfermería puede influir en la vida de la estudiante. ya que ayuda a vencer desajustes y disipar preocupaciones. hacer que ame y respete a la profesión y que modifique en forma positiva sus intereses. además de un gran espíritu de sinceridad y justicia. EL PROFESOR EN LA FORMACIÓN DE LA ENFERMERA I il cuerpo docente es uno de los factores más importantes en el prestigio de una escuela. no sólo por su madurez. El éxito o fracaso de ésta depende directamente de la competencia de sus profesores. interés científico. es que conozcan los problemas que enfrentan las estudiantes y orientarlas en sus necesidades educativas. tener una apariencia limpia y atractiva. De poco sirve tener edificios modernos. sino poi MI lesponsabilidad piofesiouul y piepartu ion dldactlcnpedngójuúcu. las buenas relaciones maestro-alumno deben promoverse poi el primero. Él debe mostrar interés y entusiasmo por la enseñanza. amabilidad. planear y actuar. capacidad organizativa e intuitiva. de comunicación. además de ser excelentes profesionales. . tolerancia. si no está presente el "espíritu" del profesor para animar y dar sentido al proceso enseñan/. en la operación consecutiva de cambio de las generaciones tanto en el aspecto técnico como en lo social y cultural. La especialización de esta disciplina es una enseñanza importante que el maestro debe llevar a cabo. magníficas instalaciones. Algunas cualidades y características necesarias que el docente debe cubrir son: sentido del deber. a-aprendiz aje. capacidad de adaptación (equilibrio emocional). buena voz y un amplio repertorio lingüístico. Como requisito indispensable de los maestros de enfermería. comprensión y sentido del humor. Fundamentalmente. Para enseñar en la Escuela de Enfermería es necesaria una amplia preparación educativa y profesional.

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La enfermería como profesión

El profesor debe conocer a fondo el plan de estudios en el cual participa, cómo se integra la asignatura que imparte en la estructura auricular para hacer un todo y considerar que para educar no basta enseñar una asignatura magisterialmente, sino que es preciso otorgar comprensión, simpatía y justicia a la estudiante.

L A ESCUELA D E ENFERMERÍA

La escuela es la institución social destinada específicamente a realizar la educación intencional. Es el órgano de educación por excelencia, de ahí que toda su organización se dirija hacia la satisfacción de las necesidades sociales fundamentales como meta. La escuela como unidad educativa asume su responsabilidad mediante el conocimiento de los objetivos de la educación, ya que éstos son los que indican el rumbo, es decir, los puntos inicial y terminal, deseados, a los que deben centrarse todos los esfuerzos: dirección, personal académico, administrativo, de intendencia y el de los propios educandos. El conocimiento de los objetivos de la escuela otorgará significación a la enseñanza que en ella se dicte; si no existen o se desconocen, la acción educativa se reduce a una sucesión de clases impartidas o prácticas docentes, carentes de nexo con las necesidades sociales e individuales. Serán un simple pasatiempo para el educando y una carga inútil para la sociedad. La Escuela de Enfermería es la institución académica qué, consciente de las necesidades de salud de la población en general y de la superación de sus egresadas, encauza sus propósitos y objetivos a lograr la meta de la enfermería: dar atención integral mediante la promoción y educación de y para la salud, protección contra las enfermedades, recuperación y rehabilitación. Esta acción se extiende a la población, teniendo como centro a la familia y grupos comunitarios, a pacientes hospitalizados de primero, segundo y tercer nivel de atención. La finalidad de la Escuela de Enfermería, en todo caso, es preparar a la estudiante para el ejercicio de esta profesión en las áreas sanitario-asistencial, ayudándola a desarrollar sus potencialidades como ciudadana y futura enfermera mediante la adquisición del conocimiento teoricopráctico que le permita alcanzar en su vida y en la de los demás un grado óptimo de salud y de bienestar. Para lograr esos objetivos se requiere alcanzar los puntos siguientes: 1. Despertar en cada estudiante el interés por el saber. 2. Propiciar la comprensión del significado de la vida y su relación con la profesión. 3. Interesar a la estudiante en el conocimiento y dcsuiiollo do los valores es pirilualcs, sociales y éticos que enriquezcan MI > unU ti < v poisonalldnd,

La formación de la enfermera

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4. Motivar a la estudiante a establecer y mantener buenas relaciones humanas y reconocer su importancia. 5. Concientizar a la estudiante de la relevancia de reconocer y valorar los estados de salud y de enfermedad individual, familiar y comunitaria, en relación con los factores biológico, socioeconómico y psicológico. 6. Concientizar a la estudiante de la responsabilidad que tiene en la promoción y conservación de la salud propia y de la de los demás. 7. Propiciar en la estudiante la adquisición de los conocimientos necesarios para el ejercicio de la profesión en sus diferentes áreas.

EL AMBIENTB ÜSCOLAR

Como el ambiente familiar deja huella imborrable en las personas, cada estudiante de enfermería lleva consigo un cúmulo de experiencias vividas en el hogar, así como del círculo social al que pertenece; algunas serán positivas, otras no pero, en todo caso, ambas han contribuido a formar y a organizar una escala de valores y de personalidad en la estudiante. Valores que en la nueva etapa de su vida persistirán o cambiarán, debido al ambiente escolar. Si éste es favorable, la estudiante se sentirá acogida, comprendida, estimulada y motivada a buscar su identidad y superación como mujer, como profesionista y como persona. Es responsabilidad de todas las personas involucradas en la escuela propiciar un ambiente psicológico adecuado, agradable, de respeto y comprensión mutua. El ambiente físico de la escuela igualmente ejerce su influencia en el ánimo y afectividad de la estudiante ya que, a través de ello aprende a querer a su escuela, a cuidarla; en ella todo es orden, limpieza y agradable, lo que requiere e implica que cada persona que labore en la escuela realice su actividad con agrado, prontitud y eficiencia. De este modo es factible contribuir al desarrollo armonioso y organizado de las diferentes actividades académicas. Las instituciones de salud, con su extensión a la comunidad, son otro ambiente de formación de las futuras profesionistas. Es muy importante que ambas instituciones (educativa y de salud) tomen los acuerdos pertinentes y fijen las bases en relación con la práctica de las estudiantes, quienes darán a conocer en su oportunidad al personal correspondiente y a las propias estudiantes expresando por escrito los requisitos requeridos para realizar la práctica, en tiempo, espacio y nivel de aprendizaje, para lograr la congruencia entre la teoría y práctica y así seleccionar las experiencias significativas para cada estudiante. Es necesario que la estudiante encuentre la aceptación y apoyo del personal que labora en las instituciones de salud.

32 CÓDIGO PARA ENFERMERAS

La enfermería como profesión

El código para enfermeras servirá de guía para el quehacer diario o durante la práctica profesional. En julio de 1953, en la reunión del Gran Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) en San Paulo, Brasil, se adoptó por primera vez un Cóndigo Internacional de Deontología. El Gran Consejo revisó posteriormente el Código en la reunión de Frankfurt, Alemania, en junio de 1965. El Código para Enfermeras fue elaborado por el Comité de Servicios Profesionales y lo adoptó el Consejo de Representantes Nacionales del CIE en la ciudad de México, en mayo de 1973. El Código para Enfermeras es una guía de acción basada en los valores y exigencias de la sociedad. Debe ser comprendido, integrado a la vida y aplicado por las enfermeras en todos los aspectos de su trabajo. Los puntos básicos del Código que se deben ahondar y reglamentar son: 1. 2. 3. 4. 5. La La La La La enfermera enfermera enfermera enfermera enfermera y y y y y el individuo. el ejercicio de la enfermería. la sociedad. sus colegas. su profesión.

La enfermera y el individuo • Deberá atender, en primer término, a aquellas personas que necesiten de sus servicios profesionales. • Durante el ejercicio de su profesión creará un ambiente en el que los valores, costumbres y creencias del individuo sean respetados. • Mantendrá reserva sbre la información personal que reciba, y utilizará la mayor discreción para compartirla con alguien cuando sea necesario. • Prestará sus servicios respetando la dignidad humana y al paciente como individuo, sin tener en cuenta su situación económica o social, los atributos o la naturaleza de los problemas sanitarios de la persona. • Salvaguardará el derecho del paciente a la privacía, protegiendo en forma legal toda la información de carácter confidencial. La enfermera y el ejercicio de la enfermería • Es personalmente responsable de su actuación profesional y de mantener válida su competencia por medio de una educación permanente • Adaptará a la realidad de una situación espocílUu ln • ululad del liabajo de la enfermera y será en cada caso la más elevada |H »II• !•

La formación de la enfermera

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• Evaluará con espíritu crítico profesional la competencia de los individuos, siempre que tenga que aceptar y delegar responsabilidades. • Asumirá la responsabilidad de sus juicios y actuaciones de enfermería a nivel individual. • Mantendrá competencia en la enfermería. • En el ejercicio de su profesión, debe mantener una conducta irreprochable que dé crédito a su profesión.

La enfermera y la sociedad • Comparte con otros ciudadanos la responsabilidad de iniciativas y acciones tendientes a satisfacer las exigencias sanitarias y sociales de la comunidad.

La enfermera y sus colegas • Cuando los cuidados que recibe un paciente son puestos en peligro por un colega u otra persona, debe tomar la decisión más adecuada y actuar en consecuencia. • Actúa como defensora del paciente cuando los cuidados de la salud y la seguridad se ven afectados por la incompetencia y falta de ética o ilegalidad de la actuación de un colega u otra persona.

La enfermera y la profesión • Contribuye activamente al desarrollo del acervo de conocimientos propios de la enfermería. • Por medio de su asociación profesional, participará en el establecimiento y mantenimiento de condiciones de trabajo en enfermería que sean económica y socialmente justas. • Colabora con los fines profesionales para que se lleven a cabo y mejoren las normas de la profesión. • Participará en actividades que contribuyen al desarrollo continuo del cuerpo de conocimientos de la profesión. • Participará en los esfuerzos que hace su profesión para que se establezcan y mantengan las condiciones necesarias de una práctica de alta calidad. a Participará en los esfuerzos profesionales dirigidos a proteger al público de la dcsinlbrmnción y de las Interpretaciones equivocadas y a mantener la integridad de l.i profesión,

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La enfermería como profesión

ACTIVIDADES

1. Discutir en grupo, c o n asesoría de docentes de área: • La preparación actual de la profesional de enfermería para la asistencia materno infantil • Cursos de actualizacón a enfermeras. 2. Presentar conclusiones al respecto. 3. Conocer el C ó d i c o D e o n t o l ó g i c o para enfermeras que dirige el ejercicio de la profesión en el país y asimilar sus normas. 4. Consultar el Código de las Enfermeras de la Asociación de Enfermeras Americanas (ANA), 1976.

PARTE II
EL HOMBRE

voluntad y facultades que constituyen la unidad que llamamos espíritu. razón y voluntad. es decir. razona y quiere. en cuanto tal. si encuentras fallas en las personas que admiras. por lo cual. No existe inteligencia. El sujeto espiritual como tal es personal: posee razón.i 01 ¡rutado n un íín superior. qué es en cuanto a individuo y persona. La actividad espiritual exige un sujeto intelectivo. él tiene la capacidad de conocer y realizar acciones morales. Persona es un individuo dotado de inteligencia.i. TORRES PASTORINO ¿QUÉ ES EL HOMBRE? Distintas corrientes filosóficas han dado respuesta a esta pregunta de acuerdo a factores predeterminados por el contexto particular y forma en que se enmarca la pregunta.Capítulo 3 No pienses encontrar la perfección en los que te rodean. si existe es sujeto espiritual. conforme a un principio objetivo comprendido y libremente aceptado por él mismo. es un ser real subsistente: uno. es un sujeto espiritural. indivisible. no te desilusiones. El sor humano descubre en sí y por sí mismo que su fin es el de constituirse en |H'isomt y que. porque sólo el ser humano está dotado de inteligencia y voluntad. y posee todo lo que le corresponde a su naturaleza. En el están los . r. Por tanto. Según dicho principio. una ley o un principio objetivo. debemos comprender al ser humano ante todo no sólo como ser biológico sino como persona. Por lo tanto es un ser humano que tiene conciencia y conocimiento de sí mismo. razón ni voluntad sin una norma. Solamente en el orden natural. La excelencia es difícil por lo tanto. C. es existente. Como individuo. El hombre o ser humano es la unión de un cuerpo material y alma espiritual. el ser humano que comprende.

de afecto. vecindario acogrtloi. A esta singular posición del hombre y a su valor como imagen del Creador se le designa con el nombre de dignidad de la persona humana. espiritual. de estima y de autorrelación. . económica. La libertad es una cualidad fundamental de la persona. los espirituales constituyen su persona. piuiu Ipai con otros pu ra un fin común. emocional. líquidos. de sus bienes y de peligro y desastres. L A S NECESIDADES HUMANAS Según la teoría de la jerarquía de las necesidades de A. que forman con la vida espiritual una unidad. psicólogo humanista. a la vez es un ser dueño de sí. lo domina y custodia.H. identificación con un grupo. pero con responsabilidad. se relaciona con los demás hombres por el conocimiento y el amor. compañeros.38 El hombre principios de vida animal. capaz de tomar decisiones. no es libertad sino abuso de ella. Maslow diferenció las necesidades inferiores como necesidades de déficit. El hombre puede hacer todo cuanto quiera y pueda. eliminación de desechos corporales. descanso y sexualidad. actividad. hombre y mujer los creó. La dignidad humana tiene como base la creación. Necesidad de seguridad y protección: seguridad en el trabajo. pues libertad sin responsabilidad. la motivación de las personas se basa en cinco tipos de necesidades: fisiológicas. de seguridad. 1. de ser una persona responsable. capaz de autogobernarse y de tener una intrínseca exigencia moral (religiosa) así como estar llamado a un último fin sobrenatural. El hombre como persona racional.'aceptación como miembro de un yrupo organizado. un ser armónico. tiene por lo mismo una dignidad esencial que lo eleva sobre toda la creación. que piensa y es libre. Necesidad de afecto y afiliación: de amigos. de un ambiente familiar hogareño. 2. familiar. alimento. La condición de persona otorga al ser humano. a esto se le llama libertad responsable. como de desarrollo. administrador ante su Creador. La dignidad del ser humano radica en su naturaleza que es corpórea y espiritual. Dios creó al hombre a su imagen y semejanza. los dos con el mismo derecho. y a las necesidades superiores. el hombre está condicionado por los deberes y derechos con respecto a otras personas y al Creador. Todos los principios vitales sensitivos y humanos constituyen su naturaleza de individuo. 3. una especial situación en el universo creado. protección personal. Maslow. Necesidades fisiológicas: oxígeno.

aire. en los cuales las necesidades de un nivel deben ser satisfechas. que lo impiden por lo que es necesario conocer sus causas. Necesidad de estima y reconocimiento: de respeto. de confianza en sí mismo. cuando son satisfechas. la persona muestra un poder de motivación de la conducta. I . etcétera. el mental. de admiración. por ejemplo. y la seguridad personal de protección en contra de peligros de cualquier índole. establecer el orden. La persona debe poder satisfacer sus necesidades. de confianza. Cuando las necesidades primarias no son satisfechas. Para satisfacer su necesidad de seguridad en el trabajo se han creado sindicatos. apreciación y aceptación de sí mismo. enfermedades o preocupaciones. la pérdida de sueño puede deberse a alguna enfermedad o preocupación. afecta la facultad de ingerir alimentos y líquidos. estima y autorrelación. Necesidad de autodeterminación y autorrealización: realizar sus capacidades personales. de desarrollar sus posibilidades. . Algunas veces.a persona que se siente segura enfrenta los problemas de la vida con ecuanimidad y los resuelve con menor dificultad. la de oxígeno es la más importante. la persona considera que tiene necesidades de diferentes niveles. Maslow sugiere que el individuo actúa en niveles ascendentes. que pugnan por la emisión de una legislación protectora para evitar la pérdida arbitraria de su trabajo. es decir. no obstante que algunas de ellas son más importantes que otras. promover la justicia. la seguridad emocional y espiritual. afecto. Toda persona lleno necesidad do confiar en algo o en alguien. desempempeñar la actividad que desea en su propio estilo y manera particular.¿Qué es el hombre? 39 4. La de actividad y descanso. que deben ser satisfechas al mismo tiempo. comienza a sentir otras: de seguridad. crear la belleza en el arte.. agua. de una buena opinión de los demás. las necesidades secundarias comienzan a adquirir un poder motivador para buscar satisfactores. Necesidades fisiológicas Iintre las necesidades fisiológicas. cuando menos parcialmente. Descubrir la verdad. la irritación de la garganta. pero en ocasiones hay problemas. antes que la persona considere las de un nivel más alto. considera además del descanso físico. hacer aquello para lo que está capacitado. una vez que la persona tiene alimento. Necesidad de seguridad y protección En este grupo se incluyen las necesidades de seguridad económica y de trabajo. 5.

chalecos de seguridad y cinturones para la inmovilización cómoda del enfermo y para evitar que caiga de la silla de ruedas. sentirnos parte de una familia o un grupo. combustibles y calor. pero teme a no ser aceptada. principalmente. Necesidad de afecto y afiliación Esta necesidad se manifiesta por el deseo de tener amor. Suele suceder que la persona desea ser miembro activo del grupo. Como punto esencial se presenta la educación de pacientes. Adiestramiento para el uso de extinguidores. Para satisfacerla.40 El hombre El sentimiento de seguridad es resultado final de haber satisfecho la necesidad de ser reconocido. emocional que < mln OIION Y N I mismo. pasamanos para evitar lesiones por caídas. de aparatos y dispositivos eléctricos y otras fuentes. La conducta amistosa de los grupos informales es una fuente de satisfacciones para esta necesidad. Almacenamiento y distribución adecuada de líquidos volátiles. de medidas de seguridad como: • • • • Letreros en ciertas áreas visibles sobre la prohibición de fumar. de pertenecer y de comprensión. Los accidentes por lesiones térmicas se evitarán mediante el control y revisión periódica. soportes. Los incendios pueden prevenirse mediante el control y vigilancia de materiales. que deben seleccionarse para cada persona de manera que su uso no implique peligro alguno: barandilla de la cama. en el conocimiento y práctica de las normas y reglas especiales para evitar errores. se aisla. andador. por lo que se le debe ayudar a integrarse. porque de esta manera se obtiene el prestigio que le otorga el grupo como tal. el cinturón de Posey permite girar en la cama sin caer. Adiestramiento al personal para el traslado de pacientes ambulatorios y encamados a un sitio seguro. marcos. personal y público. por el personal de mantenimiento. consideración y afecto de otros. La prevención de accidentes con sustancias químicas se basa. la persona debe sentir que es aceptada por otros. para impedir que el paciente se caiga. Necesidad de estima y rconocimiento Estas necesidades implican el deseo de ser respetado poi penden del nivel de maduro/. las instituciones cuentan con dispositivos específicos para diversas situaciones. Dispositivos de seguridad Para la seguridad del paciente. como apoyo y seguridad para personas que deben deambular por los pasillos. De «• I• un • h v del auto .

¿Qué es el hombre? 41 ¡TCHpeto que se tenga. puede ser debido a tener inteligencia limitida o sentimientos de inferioridad e inseguridad.' Conforme las situaciones y condiciones de la vida cambian. Cuando la estudiante o la enfermera se hastían de bañar al paciente por creer que otros aspectos del cuidado son más interesantes. Todas las necesidades son importantes y la enfermera debe reconocer las diferentes formas en que se manifiesta en los individuos. IN Cuando se alcanza la madurez emocional esta necesidad se origina del sentido de superioridad y capacidad tanto en el trabajo como en la vida diaria.a necesidad es la fulla de algo. pacientes o colaboradores. resolver problemas más difíciles. Maslow considera a este nivel como el estado de ser uno mismo o de haber llegado a la madurez. Algunas personas se conforman o se sienten satisfechas cuando realizan diariamente las mismas actividades. El deseo de ser alguien es saludable si se mantiene dentro de los límites normales. así como el de adquirir nuevos conocimientos para tener nuevas ideas. cree que pierde el tiempo. necesita comprender que lo importante no es el baño o la charla. su soledad y reKontimiento se transmite a los demás. Al sentimiento de amor propio y autoestima se correlaciona la necesidad de progreso personal. l. se tiene un papel muy importante en ello: satisfacer las necesidades de otras personas. y aprender otras habilidades y tener nuevas experiencias. Si cree que nadie la comprende. así como la forma de satisfacerlas se modifican. eslo es un estado deficitario para el cual de Iten buscniNc l• >•. sino proporcionar bienestar al paciente y brindarle la oportunidad para que exponga sus problemas y así ayudarlo. las necesidades también lo hacen. Como enfermera. la capacidad para satisfacerlas depende de la comprensión y el ser comprendida. Toda persona desea saber qué se espera de ella. su esencia Implica comportarse en formas que tienden a realizar el potencial particular de cada persona. ya que cada persona difiere en la intensidad de sus diversas necesidades. el individuo se interesa demasiado por sí mismo y poco por los demás. cuáles son NI responsabilidades y cómo las está cumpliendo. sin embargo. salINIiictoie'< . Necesidad de autodeterminación y autorrealización El nivel más alto de las necesidades del hombre se refiere a la capacidad de cada persona a ser independiente. de alcanzar la meta del proceso de llegar a ser. pero si se llega a exagerar. así como la forma de satisfacerlas. o quizá no sabe escuchar al paciente. causando cambios visibles en el comportamiento que pueden o no ser aceptables según las normas de la sociedad.

la cual entraña dimensiones ecológicas y sociales. aun cuando cada quien es responsable de la propia. La salud es un proceso dinámico. lo que implica aumentar el nivel de salud. Cuando la salud es afectada. expresa que la salud humana es un equilibrio dinámico en todos los niveles de su ser. El proceso de desarrollo a su vez busca como finalidad el bienestar individual y colectivo. es a la vez un medio para lograr el desarrollo económico del país. o bien como participante con otros profesionales de la salud. La estudiante reafirmará estos conceptos durante su desarrollo profesional. familiar y comunitaria. para participar activa y conscientemente en la solución de sus problemas. requiere » mu eliii a la salud como un valor social fundamental y no como un medio ¡MI I I I mln nado l'tmcio namicnto del organismo. La enfermera otorga el cuidado de la salud en forma integral. de la elevación de los niveles culturales y del otorgamiento y utilización de los servicios oportunos y eficientes. físico. con los demás hombres y con su Creador. culturales y tecnológicas que deben comprenderse integralmente. para ser saludable. tiene como fin cuidar de la salud individual. De esta forma.42 LA SALUD. que deben de realizarse de manera coordinada dentro de un marco de mutuo respeto entre sí y siempre y en todo caso con el debido al ser humano. mental y espiritual. sobrevivir como ser humano y como individuo. La profesional de enfermería desarrolla su práctica centrada en las necesidades del individuo y de la población. NECESIDAD ESENCIAL El hombre La profesión de enfermería. Lo que indica que la salud no es cuestión estrictamente personal. el cual se considera primeramente como una resultante de tres factores: la estructura económica. Luis Jorge González. . En consecuencia. el nivel cultural y el grado de bienestar de la sociedad. Dentro de esta concepción. de su relación con el medio ambiente. la elevación del grado de salud requiere de una acción integral que comprenda la utilización máxima de las fuerzas productivas. en su libro Salud. El significado de salud depende de la visión que se tenga del organismo viviente y de la relación de éste con su entorno. entendida como un componente indispensable de bienestar. cada uno con sus respectivas responsabilidades. mediante acciones de promoción y prevención. que van desde los más simples hasta los más complejos. La salud en sí misma es un fin. derivado de las interacciones del hombre y de la comunidad con su ambiente. el hombre deberá establecer una correspondencia adecuada con su ambiente. las acciones de enfermería son dirigidas a la restauración de ésta a través de cuidados específicos. es lógico que la maestra de enfermería dirija su enseñanza primeramente a lograr que la estudiante tenga un concepto claro de lo que es la salud y qué implica el cuidado de la misma. El estudio de la salud como necesidad esencial.

Indagar en la Ley General de Salud.¿Qué es el hombre? 43 Considerar la salud como necesidad esencial. ¿Qué implica comportarse en orden al realizar el potencial particular? 12. El origen y naturaleza del hombre. social. ¿Cuándo pueden las personas percibir y aspirar a satisfacer sus necesidades superiores? I I. lín la conferencia de Alma Ata. alimentación. ¿De dónde deriva la dignidad de la persona humana? . ACTIVIDADES 1. se proclamó a la salud como un derecho humano fundamental y como un objetivo social muy importante en todo el mundo. anciano? K. . convocada por la Organización Mundial de la Salud. requiere analizar las causas y mecanismos que deterioran el organismo humano más allá de sus manifestaciones biológica e individual.a salud de una población depende de la satisfacción de sus necesidades esenciales. adulto. en 1978. cuándo fue elevada con rango constitucional la salud como derecho del hombre y qué implica el hecho. económicos y políticos pueden influir en la insa*. del acceso oportuno a los servicios de salud y al saneamiento del ambiente. mental y espiritual. La salud no es igual para todos en una población con marcadas diferencias sociales. ¿Cómo manifiestan las personas la no satisfacción de la necesidad de afecto y afiliación: en lo social y en lo fisiológico? ¿Qué factores pueden influir en la insatisfacción de la necesidad de estima y reconocimiento? 10. ¿Cómo pueden ser satisfechas las necesidades de afecto y afiliación en las diferentes etapas de la vida: niño. M.alud de la población y verificar los niveles de satisfacción de las necesidades de vivienda. tisfacción de las necesidades fisiológicas? U. Discutir en grupos y exponer curtí es la relación adecuada del ser humano en su ambiente ecológico. I Discutir en grupos y exponer cómo puede manifestarse la salud en equilibrio físico. cultural y tecnológico. adolescente. 2. ¿Por qué decimos que el hombre es persona? ¿El hombre tiene una libertad absoluta? 4. educación y condiciones de los niveles de salud. I . o suelen manifestar las personas la necesidad de seguridad y protección? 7. > ¿Qué factores sociales. buscar la explicación social e hiátórica de los daños a tu '. ¿Cómo pueden. tanto al Estado como a los individuos.

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lo cual hace que pueda contribuir con su trabajo. mental v Noi'iul con su ambiente.Capítulo 4 El hombre tiene derecho a luchar contra toda forma de enfermedad a fin de vivir en el bienestar que comporta la salud. los alimcntOM y líquidos que inyie o ID prolección de la vestimenta y de la vivienda '10 . No existen estados absolutos de salud o de enfermedad. cuya resultante puede afectar al ser humano en forma positiva o negativa. contenidos cu el mismo ambiente natural: las herencias biológica. en donde se dan relaciones soimies de producción e ideológicas. talos como los nascs del alie que icNpira. enfermedad es toda alteración del funcionamiento normal. lil hombre vive en un ambiente compuesto de diversos factores. protegida. al bienestar individual y colectivo. cabe considerar a la salud-enfermedad como a un proceso dentro del cual M' da una interacción continua de elementos. cultural y social. lo que determina en buena medida su estado tli" salud-enfermedad. líl ser humano vive en sociedades específicas. de ni uerdo con sus habilidades. Si el hombre es un ser dinámico en sus dimensiones biológica. sino procesos dinámicos complejos. ésta debe ser cultivada. ilamprc cambiante. ( orno la salud es un estado variable dependiente de la influencia del medio. y fomentada. ALBERTO VEGA PONCE PROCESO SALUD-ENFERMEDAD i iii Individuo sano es aquel que muestra y demuestra una armonía física. en los cuales los factores biológicos de daño y recuperación l|li|dfin insertados en la vida social de acuerdo con las leyes propias de todo fenómeno social. los gru pos sociales. psicológica y Niiciul. En cambio. así como la forma de comprenderlo. muchos de los cuales tienen influencia directamente en su lisíolo yin.

nos y P . se biente ^vés del ambiente interno o fisiológico constituido por todos los líquirealiz a a • os <je nuestras células. por el complejo mecanismo de tejido y órgados org ^ ^ CO nexiones vasculares y nerviosas. el organismo tiende a mantener en el ambiente interno la const ^da como normal. el huésped los ("le"1'11 .s de la llamada triada ecológica. que puede ser corto o largo e incubé . mente a . los profesionales de la salud tieW ^ p o de acción tanto en el estado de salud como en el de enfermedad. tante a v ^ r e . 0 tal forma que sus características fisiológica. considerándolos dentro de su ambiente. d e n fermedad es producida por una causa única.or. ya sea b jiga a tomar en cuenta al paciente como un ser biológico. La relación entre el ambiente externo y nuestro organismo. está constantemente sometido a la ^ . vasomoórganoi ¡ etcétera. en algunos casos se trata de la o las reacciones de un solo tejido u es múJ ^ o t r o s casos. así como los estados físicos. son la resul^ r a c a son organismo en e tante o ^ndiciones variables del ambiente.§o patológico interfiere con la función normal del organismo y con qUe ldeTp>ciente' 0 la vida 1 e11fermedads o dos extremos paralaadaptarse física. . .ienl0 yo I fli!)t ' .jiismo de adaptación que mantiene el equilibrio del ambiente interno 131 . participan a la vez varios sistemas: circulatorio. de labo ^ fC era etapa los síntomas son más o menos manifiestos y el paciente ^ j a r la importancia requerida a dichos síntomas. circun¡>^^ 0 ( j e enfermedad o el estado do salud dependen do la interacción tic I1' |(. mentales todas j es no medibles. psicológico Bsto lo* 0D y soC * a * vlc j2 humana y la salud son el resultado del equilibrio entre el hombre y ^ ent^' s o n Proc*ucto continua interacción del organismo y el amm su ai &xte {no. y emo c j a s a i u ( ] a \ a enfermedad comienza con un periodo silencioso de & P .p r o ceso es activo. Inii yiada |>oi el agento. puede 0 ¡ a desadaptación provoca la reacción del órgano en tal forma F'na . r ^ Z c a s o . Existe una variación de lo normal respecto a lógica ^ ^ c i o n e s fisiológicas medibles.El hombre 46 ¿o en consideración estos factores. válido para todo tipo de enfermedades. pero no se cuenta con medios técnicos para desincidió*0cubrid 0 ' ^g U nda etapa la enfermedad podría ser descubierta si las personas se U f. ya que siempre hay fancí^ concomitantes que favorecen el fenómeno. . nen sU ^ j^dividuo o de la comunidad. mental o socialvariación biológica. como todos los seres vivos. del control periódico de su salud. psicológica e inmunovariaci° n jmiten un modelo fijo. así se podrían aplicar las técnicas preocup y j o s métodos científicos de que actualmente pueden disponerse.

• Protozoarios. • Virus. — Por contacto. 2. • Otras fuerzas mecánicas. 3. Mecánicos: • Agentes punzo-cortantes. sustancia o fuerza. • Endógenos: — Productos de anomalías metabólicas. • Intenso ruido. Existen cuatro tipos de agentes causales de la enfermedad: 1. animada o inanimada. • Hongos. • Armas de fuego. • Estiramiento. • Fricción. cuya presencia o ausencia seguida del contaco con un huésped susceptible bajo condiciones ambientales apropiadas. • Humedad extrema. • Rickettsias. 2. Hlrve como estímulo para iniciar o perpetuar una enfermedad. Factores condicionantes: 1. 4. Biológicos: • Bacterias.Proceso salud-enfermedad 47 El agente factor causal de la enfermedad se define como un elemento. — Agentes de anomalías metabólicas. Químicos: • Exógenos: — Por ingestión. y (liupo tflnlco. El huésped es el organismo humano susceptible a la enfermedad. Físicos: • Calor extremo. • Radiación. 'I Ocupación . Sexo. — Por inhalación. • Metazoarios. • Frío extremo. Edad.

Factores condicionantes del ambiente: 1.48 El hombre 5. • Facilidades para la salud. • Animales (reservónos) • Vectores (animales que propagan una enfermedad. donde los agentes predisponentes de enfermedad pueden actuar también como factor predisponente de salud. que significa: la manera que tiene de evolucionar toda enfermedad cuando se abandona a su propio curso. Hábitos y costumbres Susceptibilidad. Socioeconómicos: • Ingreso. Características psicológicas. Estado civil. Físicos: • Clima. el huésped y los factores ambientales. 6. 3. (JIIIIII insalivo. de tal modo que es mejor hablar de influencias causales o etiológicas para referirse a los factores exógenos y endógenos que pueden intervenir en la aparición de la enfermedad como factores predisponentes o provocadores y mantenedores. • Promiscuidad y hacinamiento. 8. 10. los factores etiológicos no actúan nunca aisladamente. • Geografía. • Habitación. PERIODO PREPATOGÉNICO Se establece la interacción entre el agente potencial de la enfermedad. 7. la posibilidad ailquiili la Infección . En este modelo pueden diferenciarse dos periodos: el prepatogénico y el patogénico. considerada como un proceso. pero que no son afectados por la misma). Características socioeconómicas. líl reser vorio del Vibrio cháleme es el hombre. La enfermedad. La salud y la enfermedad son los puntos extremos en una cadena de causalidad. 9. Biológicos. presupone una serie de etapas sucesivas que Leavell y Clark han interpretado y esquematizado en un modelo titulado "La historia natural de la enfermedad". 2. el cólera: padecimiento infeccioso agudo producido por el Vibrio choleras. La etiología de las enfermedades es siempre la continuación de múltiples causas. por ejemplo. bacilo aerobio. Características genéticas.

Proceso salud-enfermedad 49 Cuadro 4. Periodo prepatogénico Interacción de: Agente de onformedad Huésped humano Horizonte clínico Enfermedad Enfermedad avanzada discernible tempranamente 1 I i • Muerte Convalecencia • Estado crónico ¡ • Incapacidad • Recupe.de onfermedad Patogénesis temprana depende de las condiciones del agente de la enfermedad. originando cambios en su estructura y funcionamiento y termina con la recuperación . V Resultado final (recuperación. dsla puede prevenirse en cualquiera de sus fases. de las ambientales satisfactorias para su propagación y los hábitos y costumbres del hombre. Convalescencia. Patogénesis temprana.1. es necesario conocer todos los tactores que la causan y mantienen.1a incapacidad o la muerte. El desarrollo de la enfermedad está caracterizado por las respuestas. Estas reacciones se dan a linvés de lodo el periodo patogénico y constituyen las etapas evolutivas del curso natural de la enfermedad. PRKIODO PATOGÉNICO Se inicia a partir del momento en el que el agente penetra y se establece en el organismo humano. a través de los niveles de < prevención en sus tres modalidades: . y 4. I cól icamente. incapacidad o muerte). La historia natural de la enfermedad.o reacciones del huésped ante el estímulo de enfermedad. estado crónico. las cuales son: 1. Enfermedad avanzada. I'lili VENCIÓN Para interrumpir el curso de la enfermedad.{ ración Periodo patogénico Resultado Factores ambientales que producen estimulos. dependiendo de l > que se conozca sobre la historia de la misma. Enfermedad discernible tempranamente. 2.

organización deficiente de las instituciones de salud o la carencia de servicios médicos a determinados grupos de población. se mueven en un contexto socio-económico. . Prevención terciaria Prevención primaria Corresponde al periodo prepatogénico. político y cultural que las determina en gran medida El contexto político.50 El hombre 1. La única forma de actuar es a través de la rehabilitación adecuada. Prevención secundaria Limitación del daño. en el campo. depende en sus problemas de salud y enfermedad de las condiciones de vida en el trabajo. La conducta de la persona enferma o la sana en peligro de enfermedad. Prevención terciaria Incluye mecanismos destinados a reducir la deficiencia física. Prevención primaria 2. y se logra mediante el diagnóstico y tratamiento temprano. es importante identificar los factores que facilitan o impiden las acciones del mismo tipo. y la de los iñtegrantes del equipo de salud. Prevención secundaria 3. como individuo y miembro de una colectividad. grado de dependencia económica V el • I* MHIOIIO históri co de las instituciones. y de esta forma reducir la incapacidad. en la escuela. Tiene como propósito interrumpir el curso de la enfermedad y prevenir la ocurrencia de futuras etapas en su evolución. Tiene como propósito evitar que se produzcan los estímulos de enfermedad e impedir la interacción huésped-agente. Los factores clasificados como psico-socioculturales que impiden llevar a cabo una acción efectiva pueden ser: falta de interés por parte de la población. etc. Se puede prevenir mediante la promoción de la salud y la protección específica. no sólo explica los prohlennei de tlud • I• una población. en el hogar. CONDUCTA PREVENTIVA EN ESTADO DE SALUD Y DE ENFERMEDAD Conocida la historia natural de la enfermedad y las medidas preventivas adecuadas. El hombre. y de las oportunidades económicas y culturales que la sociedad ofrece a sus miembros. Se refiere a la acción durante las primeras fases del periodo patogénico. psicológica y social que inhabiliten al ser humano para el desempeño de sus actividades ordinarias y de trabajo.

la comunidad y el equipo de salud líente a la salud y a la enfermedad. I ii conducta de los integrantes del personal de salud tiene gran importancia. Niveles de aplicación de medidas preventivas en la historia natural de la enfermedad Periodo prepatogénico Prevención primaria Promoción do la salud Protección específica Periodo patogénico Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento temprano Medidas para encontrar casos. Limitación de la incapacidad Prevención terciaria Rehabilitación Gduoación sanitaria.P r o c o t o siilud cnlciiiK'diul 51 Cuadro 4. también la conducta del individuo. Atención al daíiarrollo de Protección contra In pnrsonalidad. o bien. La persona (sana o enferma) es parte fundamental del equipo de salud. Prevenir complicaciones y secuelas. Uso de nutrientes específicos. tria para utilizar al rehabilitado. Genética. Uso del saneamiento ambiental. comunicables. Uso de inmunizaciones específicas. Provisión de -facilidades hospitalarias y comunitarias para adiestratamiento y educación para usar al máximo las capacidades remaEncuestas de selec. la familia.nentes.Provisión de facili. limitar incapacidad Educación del púy prevenir blico y de la indusObjetivos: la muerte. Provisión de condiciones wlncuadas de casa. Protección contra carcinógenos. Ubicación selectiva. Curar y prevenir la enfermedad. . Trabajo como Prevenir la difusión terapia en de enfermedades los hospitales. Mininos estándares do nutrición Atención de la ajudiados de las higiene personal. rocronclón y oondlclones de Irnbojo. en su de MU i olio y complicación. riesgos ocupacionales. Acortar el periodo de incapacidad. individuales y de grupo. dllorontes bases iltil dosarrollo.2. Tratamiento adecuado para detener la enfermedad y prevenir complicaciones y Exámenes selectivos secuelas futuras. dades con el fin de ción de casos. I xrtrnones porlódfcos MilDCtlVOS. pues la relación equipo de salud paciente puede Influir en lo adecuado o inade i mulo de sus decisiones en lu solución d<' un proceso morboso. ya que su participación es indispensable para obtener logros adecuados en las ac clones que en forma conjunta se realicen para el beneficio de su salud.

Conducta preventiva en estado de salud y de enfermedad Periodo prepatogénico Período patogénico Prevención terciaria Rehabilitación Limitación de la incapacidad Prevención primaria Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento temprano Promoción de la salud Protección específica Conducta del hombre sano frente a acciones preventivas primarias Conducta del hombre enfermo Conducta del hombre enfermo frente a acciones preventivas frente a acciones preventivas secundarias terciarias Consultar periódicamente al médico Percibir correctamente los síntomas y definir adecuadamente la propia enfermedad Abandonar oportunamente el papel de enfermo y paciente Adaptarse a una nueva identidad Participar efectivamente en el programa de salud Consultar periódicamente al médico Buscar información adecuada para el mantenimiento de la salud Buscar ayuda médica Adoptar hábitos nutricionales adecuados competente Adoptar en forma apropiada el papel de enfermo Ajustarse al sistema social hospitalario La conducta deseable de la población. debe confrontar. nn «nldndt .3. en consecuencia. sana o enferma. bajo la orientación del profesional de salud. es diferente en cada uno de los niveles de prevención y tiene como propósito facilitar la aplicación efectiva de las medidas preventivas correspondientes. ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A LA SALUD Diversos documentos de la OMS/OPS señalan como un problema liecuentc el desconocimiento de las necesidades de salud de In población v.52 El hombre Cuadro 4. del desarrollo de servicios congruentes con liilc». Cada una de las categorías de la conducta preventiva presenta un conjunto de decisiones críticas que el individuo.

para no caer en un sistema dual de prestación lie servicios en el que un sector de la población tenga acceso a todos los niveles de atención y otro reciba un esquema con medicina simplificada. URSS. vivienda y abrigo adecuado. es necesario reconsiderar el proceso salud-enfermedad. alimentación suficiente y balanceada. como lo hace la declaración de Alma Ala. la educación. incluyendo servicios no personales de salud. La primera condición es que toda la población disponga de agua potable y alcantarillado. efectuada en Alma Ata. y si toda esa población tuviera acceso a servicios personales y no personales de salud. a la vez que constituye la estrategia primordial en el Sistema Nacional de Salud. de empleo digno y salario remunerador. condiciones sin las cuales el nivel de salud y la calidad de vida de la población no puede mejorar. que incluyan todas las medidas de promoción de este rubro de prevención de los daños en los cuales se establece una relación bilateral con la población. merece la más alta prioridad.i extensión universal de los servicios de salud constituye la tercera condilión por la que se debe conccdci que aún en condiciones sociales y ambientales . Representa el primer nivel de contacto entre el individuo. vincula directamente a la salud con el desarrollo social y económico. asistencia materno-infantil. estableciendo la conexión con la salud colectiva de la industria. La atención primaria. Asimismo. puestos al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. tratamiento oportuno de las enfermedades prevenibles por vacunación y traumatismos comunes y el suministro de medicamentos esenciales. La segunda condición es la extensión universal de los servicios no personaIr. la mortalidad general de la población se modificaría radicalmente. basada en métodos y tecnologías apropiados. para alcanzar un mínimo de bienestar en salud para toda la población. 1978. un nivel mínimo de educación. la agricultura. mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país pudieran soportar con un espíritu de autorresponsabilidad. la familia y la comunidad con el sistema de salud. un esquema en que se vincule con los otros niveles de atención y en el que la atención primaria personal sea prestada por personal altamente capacitado. la vivienda. se definió como una estrategia la atención primaria de salud para la asistencia sanitario asistencial de la población. la atención primaria concebida ampliamente. Desde una perspectiva estratégica. Esto es. las obras públicas. aceptables. La atención primaria comprende actividades como educación para la salud. Para satisfacer las necesidades esenciales de salud. forma parte del conjunto del desarrollo social y económico de la comunidad. control de enfermedades endémico locales. hasta alcanzar la satisfacción de sus necesidades esenciales. vacunación.Proceso salud-enfermedad 53 En la conferencia internacional "Salud para todos". Si las condiciones de vida de la población actualmente marginada mejorara. I . comunicaciones y transporte. saneamiento básico.de salud. promoción de la nutrición.

convalecencia o estado terminal Conducta de los miembros del equipo con referencia a las acciones preventivas terciarias Apoyar psicológica y socialmente la incorporción del paciente a su vida diaria. Actuar firme e inequívocamente frente a los pacientes. seguimiento y control del niño sano. El énfasis debe darse a los servicios de carácter preventivo. Mostrar cordialidad e inspirar confianza al paciente.4. como las inmunizaciones. a la familia y a los colegas. Conducta de los miembros del equipo con referencia a las acciones preventivas primarias Conducta de los miembros de equipo con referencia a las acciones preventivas secundarias Lograr del paciente información suficiente y confiable. Entrenar a los pacientes para volver socialmente a una vida activa. pasivos o vacilantes. de embaia/adas v puérperas y de enfermedades transmisibles y no transmisibles I ir. de acuerdo con su condición física. seivlt ios personales de . i Ofrecer oportunidades para una rápida recuperación. óptimas. sin ser dominantes. el examen periódico a población de alto riesgo. Transmitir información sobre salud a través de los canales más apropiados Proporcionar medios adecuados y accesibles que permitan a la población tomar medidas preventivas Ayudar a la creación en el paciente de una nueva identidad. el proceso de maduración y envejecimiento conlleva a la aparición de enfermedades crónico degenerativas.54 El hombre Cuadro 4. Conducta del equipo médico frente al hombre enfermo y sano Periodo prepatogénico Periodo patogénico Prevención terciaria Rehabilitación Limitación de la incapacidad Prevención primaria Prevención secundaria Diagnóstico y tratamiento temprano Promoción de la salud Protección específica Conducta preventiva en estado de salud Conducta preventiva en estado de enfermedad Conducta preventiva en estado de incapacidad.

es la observación y el análisis rutinario tanto de la ocurrencia y distribución de enfermedades. Todas las actividades de la vigilancia epidemiológica se efectúan en todos los niveles de prestación de servicio (local. 6. La fauna y flora nociva. deben partir del estudio de las necesidades de salud de la población y plantear las actividades necesarias para satisfacer las necesidades. la disponibilidad y suficiencia de recursos físicos. Higiene de los sitios de reuniones. Higiene de los alimentos y bebidas.la información para la acción. depósito y manejo de los desechos. Potabilización del agua. especialidades y subespecialidades. La vigilancia epidemiológica es. regional y central). aun cuando algunas acciones no sean de su competencia directa.Proceso salud-enfermedad 55 bcn contar con tres niveles de atención: medicina general y familiar. los servicios de salud deben satisfacer las condiciones de accesibilidad geográfica y económica de toda la población. N servicios no personales de salud (Infraestructura) requieren de la asistenO cia de personal lntcrdinelpllimrio capacitado en dll'cronleN áreas y aspectos. lo que supone la satisfacción de las otras necesidades esenciales y el acceso universal de la población a la totalidad de los servicios personales y no personales en un sistema de salud en que participe activamente la población. las cuales. como de los factores que inciden sobre su control para que las acciones de prevención y control resulten oportunas y efectivas. La vigilancia epidemiológica sea un componente imprescindible de los programas de control de las enfermedades. y que 2. I . • Escolar. Los servicios no personales de salud comprenden: 1. Organización de las personas en la comunidad. 7. 5. es . Para lograr esto. y vigilancia epidemiológica. 2. Para asegurar una cobertura real de la población. • Familiar. Vigilancia epidemiológica de la población: • Colectiva. 3. vinculados a un sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes para su control. • Individual. La satisfacción de las necesidades de salud de la población sólo puede alcanzarse mediante la atención de los daños a la salud. es fundamental que: 1. Educación para la salud con enfoque al autocuid'ado. • Industriales. humanos y financieros. 4. • Ambiental: domiciliar y peridomiciliaria. la aceptabilidad del servicio por parte de la población y la continuidad de sus acciones. para ser congruentes.

de amplia distribución geográfica. dermatología. de distribución geográfica más limitada. debe estar en contacto directo con toda la población. contaminación ambiental. Se estructuran en tres niveles de atención definidos e identificados de acuerdo con la complejidad técnica de los recursos físicos y humanos necesarios para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades. pero dentro de una sociedad que lo está influyendo permanentemente. centros deportivos. de distribución más reducida concentrará los problemas de salud no resueltos en el primer nivel y los que no requieren de la complejidad técnica del tercer nivel. rastros. . ecologistas. como comités de salud laboral. plantas de distribución de aguas. Debe contar con servicios de medicina general. centros de estadística. técnicos sanitarios y ambientales. promotores educadores de salud. Estos servicios ofrecen unidades con laboratorios para estudios bacteriológicos del agua. centros de investigación. oftalmología. nutriólogos. con profesionales de la salud. El primer nivel de atención de salud. viviendas y lugares donde se ubican los servicios públicos. personal técnico y auxiliar y con laboratorios que apoyen sus labores. médicos.56 El hombre decir. cuarteles. La medicina social considera al individuo y a la colectividad en relación con los factores médico-sociales que condicionan los estados de salud y enfermedad y los efectos que producen en el grupo social. ubicándose tanto en localidades rurales como en centros urbanos. con el objeto de lograr la niela "Salud para todos en el año 2008". La propia comunidad establecerá su forma de organización y actuación en materia de salud. orfanatorios. los alimentos. El tercer nivel. medicina interna. El segundo nivel. asilos. de salud en el medio rural. y de higiene. Ofrecerá las especialidades y subespecidalidades de cirugía general. Considera al hombre en estado de salud o de enfermedad. etcétera. Los servicios no personales se desarrollan principalmente en el ambiente donde la población realiza sus actividades: fábricas. gineco-obstetricia. cárceles. enfermeras y auxiliares comunitarios y de salud pública. pediatría. etcétera. ENFERMERÍA EN SALUD COMUNITARIA La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha desarrollado un plan de acción para los países de América. contará con recursos técnicos especializados y debe ofrecer los servicios del resto de las subespecialidades médicas. ingenieros sanitarios. expendios de alimentos. traumatología y ortopedia. centros de reunión. otorrinolaringología.

Dentro de las diversas formas de abordar la atención de la enfermería se presentan modelos. ya que no es una realidad social. I ntre los procesos aplicables. ante situaciones específicas. • Se extenderá al 100% de la población el acceso al agua potable y la disposición de excretas. métodos. De resolución de problemas. al coadyuvar a descubrir y desarrollar sus capacidades para alcanzar el nivel de salud deseado. • Que ningún país en la región tenga una tasa de mortalidad mayor a 24 defunciones por cada 1000 niños de uno a cuatro años de edad. • Que ningún país en la región tenga una tasa de mortalidad infantil mayor a 30 defunciones por cada 1000 nacidos vivos.Proceso salud-enfermedad 57 Metas propuestas: • Que ningún país en la región tenga expectativas de vida al nacer menor a 70 años. A medida que la estudiante de enfermería avanza en su formación. mediante la aplicación del conocimiento teórico práctico en el campo de operación. sobre todo de los que viven en zonas marginadas. . De enfermería comunitaria. v Administrativo. No obstante. Estas metas son factibles y constituyen un medio para lograr la justicia social. el acceso y la disponibilidad no es factible para la mayoría de la población. De atención de enfermería (PAE). '1. La igualdad a ese derecho sólo es teórica. ya sea clínico o comunitario. 2. Martha Rogers (1970). Puesto que cada persona tiene derecho al cuidado de la salud. comprende mejor los procesos que la conducen a realizar su práctica. • Se extenderá al 100% de la población el acceso a los servicios de salud. ello implica que debe tener acceso a los servicios en cuanto al cuidado de la salud se refiere. a enfrentar los problemas de salud con el fin de mantener su estilo de vida. normas y procedimientos. • Los servicios de inmunizaciones cubrirán 100% de los niños menores de un año contra las enfermedades principales de la infancia. I -a enfermería asume su responsabilidad de ayudar al individuo a mantener mi estado de salud lo mejor posible y. se espera que al final se obtengan resultados óptimos. hasta donde sea posible dentro de lo normal. expresa que la enfermería se desarrolla a partir de la investigación científica y del análisis racional. pada uno basado en teorías que apoyan la práctica de la profesión con diferentes enfoques. pudiendo éste ser trasladado a la práctica. cabe mencionar los siguientes: 1. Epidemiológico.

La preparación académica deberá incluir. Ésta se ofrecerá ininterrumpidamente a través del programa. planes y programas. Se usa el término cliente para indicar al individuo. y que tienen derecho a esperar servicios. relaciones humanas interpersonales. la típica. I" • suiduuiir di primer ingreso. de una institución a otra. en la referencia de éstas. preparar necesariamente a las estudiantes para actuar en el futuro con estructuras rápidamente cambiantes del sistema político económico-social. La estudiante de enfermería debe primeramente adquirir los conocimientos que la capaciten para realizar las actividades correspondientes ni nivel de estudios que cursa. La programación de las actividades académicas la mili/n el equipo do docentes del área correspondiente. se debe considerar como una unidad. comunicación. etcétera. casas de pensión. La pérdida o la incapacidad de un miembro afecta profundamente a todos los demás. toma de decisiones y actualización permanente del contenido de enfermería. estructura y funciones. La familia es reponsable de sí misma y de sus decisiones. en viviendas. El funcionamiento interno de la familia es un extremo importante. se refiere a una familia o a grupos o a una comunidad. la de edad madura y la de edad avanzada. en colaboración con otros profesionales y la propia comunidad. la responsabilidad de la enfermera es suministrar a ésta o al individuo información sobre alternativas y sus posibles consecuencias. . mediante la enseñanza y la prestación de cuidados. asilos. Los servicios se suministran a domicilio. etcétera. solución de problemas. En cambio. La enfermera egresada de un programa universitario está preparada para asumir una posición de primer nivel de enfermería en salud comunitaria. escuelas. que influyen ciertamente en el sistema de prestación de los servicios y cuidados de salud.58 El hombre La enfermería comunitaria es una disciplina de servicio que tiene como finalidad promover el nivel funcional óptimo del cliente. de manera que no se pierdan los usuarios. no enfermos. Los clientes o usuarios deben intervenir activamente en la selección de opciones y evaluación de resultados. entre otros. y en el sentido genérico más amplio. como cliente. La mayoría de los educadores de enfermería convienen en que la enfermería comunitaria es un componente esencial de los programas universitarios de la profesión. Las actividades de la enfermería comunitaria pueden centrarse en familias de diversos grupos de edad. puesto que es importante en todas las facetas el cuidado de enfermería. La familia o grupo. ancianatos. la familia joven que está procreando. Generalmente. además del desarrollo de las destrezas. La enfermería comunitaria se ocupa de los casos no críticos y se responsabiliza del mantenimiento y continuidad de los cuidados a través del establecimiento de relaciones entre las instituciones. por ejemplo. enseñanza-aprendizaje.

a educación para la salud comprende una serie de actividades que tienen como finalidad la participación activa y consciente de los individuos para propiciar su propio desarrollo.Proceso salud-enfermedad 59 cree y espera ilusionada que de inmediato pasará a la atención clínica de pacientes. hasta de su ciudad. IV. Por tal motivo. la cual a la letra dice: TÍTULO SÉPTIMO Promoción de la salud Capítulo 1 Disposiciones comunes Artículo 110. para conocer el medio del que proceden los pacientes. culturales y ecológicas en las que se desarrolla la comunidad o grupo. III. La promoción de la salud tiene por objeto crear. II. conservar y mejorar las condiciones deseables de salud para toda la población y propiciar en el individuo las actitudes. Nutrición. La educación del profesional de enfermería debe ser congruente con el contexto socio-político y con las necesidades de salud. es decir. en la familia. así como con los principios de la educación. I il proceso de enfermería comunitaria requiere del conocimiento de la realidad concreta para comprenderla y transformarla. Que la comunidad tome conciencia y participe en forma activa y responsable en la adquisición de un mayor conocimiento de la realidad social y. Artículo 111. por lo que es necesario detectar los factores y condiciones económicas. las personas que integran las familias. I . La promoción de la salud comprende: I. pero debe comprender que la enfermedad es sólo un episodio en la vida de las personas. que los pacientes que ingresan al hospital se alejan de su familia y comunidad. sociales. es lógico ubicarse primeramente en la comunidad. Salud ocupacional. polílleas. I -a educación para la salud debe lograr que la comunidad sienta la obligación y el derecho de fomentar y cuidar la salud. En febrero de 1984 apareció en el Diario Oficial una disposición que reglamentaba la promoción y la educación para la salud. el firme compromiso de cambiarla a ser más justii. Control de los efectos nocivos del ambiente a la salud. Educación para la salud. en ocasiones. valores y conductas adecuadas para motivar la participación en beneficio de la salud individual y colectiva. el de su familia y el de la comunidad. en la cual la estudiante va II realizar acciones de promoción y educación paia la salud . cómo está constituida y cómo se desarrolla la comunidad.

• Estructura social. y otros. • Que cuente con centro o casa de salud. prevención. Seleccionar la comunidad. • Levantamiento topográfico. lo cual se realiza con base en los criterios de: • Accesibilidad geográfica. • Recursos institucionales. • Organización social. • Recolección de datos demográficos. Realizar el estudio de comunidad. históricos. 4. que le compromete a actuar constantemente en su desarrollo: el segundo. • Que tenga una población menor de 2500 habitantes. Para lograr los fines educativos de la escuela o facultad. política v religiosa. cuya meta es la autotransformación en función de sus propias necesidades que le impulsen a generar un sentido de responsabilidad en el logro de su bienestar. el cual incluye: • Detección de líderes de la comunidad. políticos. • Dirigentes comunales. Establecer relaciones de amistad y confianza ion los habitantes de la comuni dad. en su propio desarrollo profesional. '< Identificarse ion los Inteicsc. El proceso de enfermería comunitaria tiene una dinámica constante. 3. en las que las estudiantes aplicarán los conocimientos teórico-prácticos con un doble fin: primero. • Estructura familiar. requiere que la comunidad esté capacitada para tomar decisiones basadas en el conocimiento y comprensión de los factores que afectan su salud y llevar a cabo las acciones adecuadas para manejarlo. etc. promoción. El proceso de enfermería comunitaria Dicho proceso conlleva: 1. el primero implica el logro de su desarrollo socio-económico. la cual influye en el desarrollo de la comunidad y su autocuidado. económicos. y segundo.60 El hombre El enfoque del proceso comunitario no sólo es reconocer los problemas de salud y los recursos disponibles para resolverlos. económica. participar en el desarrollo de la comunidad. sociales. geográficos. ésta gestionará el acceso a las comunidades seleccionadas para realizar las actividades de educación para la salud. o sea el autocuidado. • Recursos y potencialidades. Organizar la comunidad a través de: • Recursos humanos. sino también reconocer los valores sociales y culturales de la comunidad durante todas las etapas del proceso. 2. de lit • onniiiiihd .

Evaluación. • Propuestas de solución a problemas encontrados. ambiental. evaluación y registro de datos correspondientes. • Necesidades sanitarias. • Elaborar un proyecto de continuidad. • Características del medio familiar.Proceso salud-enfermedad 61 6. • Utilización de los servicios de asistencia sanitaria por la población. • Planear con la comunidad y determinar las actividades apropiadas para la resolución de los problemas. l ilaborar el plan de acción. • Valoración de los resultados obtenidos. • Implantar el plan de acción. • Observación de la comunidad. • Evaluación de la comunidad. 7. con tiempo y espacio. • Efectuar la evaluación. • Naturaleza de la comunidad. • Elaborar el calendario de actividades. • Realizar las técnicas idóneas a las características de la familia y comunidad. observación. l ). Realizar el diagnóstico de salud de la comunidad a través de indagación. • Comprender las causas de los problemas para proponer las posibles soluciones conjuntamente en la comunidad. • Datos demográficos. Asegurar la participación del mayor número de personas para el trabajo comunitario. • Características económicas. • Establecer un proceso permanente de acción transformadora. • Identificar los problemas de salud con base en el estudio realizado. H. . • Obstáculos.

con apoyo de los docentes de las diferentes áreas y nivel de conocimiento: • El estudio de una comunidad. en los programas de prevención en sus tres niveles. • Elaborar los programas correspondientes a su área. • Atención del adulto con problemas médico-quirúrgicos. Describa en pequeños grupos una enfermedad específica y sus niveles de prevención dentro del esquema de la historia natural de la enfermedad. 2. 3. • Realizar la evaluación inmediata y/o mediata de los programas aplicados. . Enunciar los diez factores relacionados con el huésped que pueden determinar la presencia o ausencia de la enfermedad. Discuta en grupos la importancia de la participación del paciente. 6. 4. • Crecimiento y desarrollo del niño en sus diferentes etapas. • Establecer el diagnóstico de salud y darlo a conocer a la comunidad.62 El hombre ACTIVIDADES 1. • Atención materno infantil. Enliste las variables de cada uno de los factores del ambiente. Subdividirse en grupos e identificar las actividades de la atención primaria. • Promoción de la salud y protección específica. Enlistar las condiciones para satisfacer las necesidades esenciales de salud. Presentar en mesa redonda los beneficios que se obtendrían a través de la aplicación de la atención primaria como estrategia y su interrelación en los diferentes sectores. Realizar. • Fijar el sistema de referencia y contrarreferencia de casos. 5. 8. familia y comunidad con el equipo de salud. • Establecer los mecanismos de vigilancia epidemiológica para el control de los problemas de salud identificados. 7.

UNA NECESIDAD EN LA VIDA HUMANA .PARTE III EL HOSPITAL.

.

principalmente los guerreros heridos en las batallas. Los hospitales representaban lugares de asilo y ayuda para aquellos que requerían ser internados. centro de información del personal profesional en salud y de investigación biosocial". fueron centros de hospedaje de viajeros. hospital y comunidad están interrelacionados y por ello son o debieran ser I ni orad uantes para influenciarse entre sí. un . a todos los niveles. es decir. en la actualidad. es además. ALBERTO V E G A PONCE EL HOSPITAL ANTECEDENTES I. lil hospital en su evolución ha llegado a representar una necesidad en la vida humana.11 un principio. La existencia de hospitales ha tenido en la historia una importante repercuNión en el desarrollo de los pueblos. cuyos servicios externos '. también fungieron rumo escuelas. No siempre las acciones de los hospitales se dirigieron a la atención médica. desde el punto de vista social. I '.r irradian hasta el ambiente familiar.Capítulo 5 El principio de solidaridad consiste en que el hombre debe contribuir con sus semejantes el bien común de la sociedad. un hospital se proyecta r influye sobre su comunidad de igual forma que el ambiente influye sobre él.II Organización Mundial de la Salud define al hospital como "parte integrante di* una organización médica y social cuya función es proporcionar a la población atención de salud tanto curativa como preventiva. No oran excluidos los individuos con trastornos orgánicos o padecimientos fisiológicos que era necesaria su internación.

• Mixtos. • Generales. • Medianos (de 51 a 2 5 0 camas). • Crónicos.l hospital. Por el promedio día-estancia • Agudos. • Mixtos. • Semiurbanos. una necesidad en la vida humana CLASIFICACIÓN La forma más común de clasificar a los hospitales es: Por el número de camas • Pequeños (hasta de 50 camas).66 l'. • Rurales. • Adscritos. ESTRUCTURA JERÁRQUICA Es un diseño organizativo que tiendo a l'acilitw ln udillhiHitu lón mediante la coordinación de las actividades o I'UIUIUIH •» <« ¡» • i» m H IIH dii ii l >. • Grandes (más de 250 camas). Por el servicio que presta • Especializados. Por su construcción • Verticales. • Horizontales. Por su localización geográfica • Urbanos.ins sonI . Por su zona de influencia • Concentrados. • Privados. Por su dependencia • Gubernamentales.

de decisiones de tu uordo. a ias políticas señaladas por la institución. Para cumplir con estas funciones '. • Manlener un sistema de información comunicación con el director. Los jefes de unidad.<• debenln programar Juntas de gobierno.. supervisión y evaluación. general o especializada. • Contribuir en la planeación y elaboración de programas. • Proponer alternativas de solución. Los jefes de servicio. Jefes de departamento. de oficina y/o área. de acuerdo i un sus recursos. Uno de los criterios para la elección o designación del director de un hospital <« hería ser que dentro de su currículo presentara como punto imprescindible. Los subdirectores: médico y administrativo. educación y adiestramiento del personal profesional v liVtiico. Funciones del cuerpo de gobierno: • Colaborar con la dirección en la identificación de problemas que plantea el hospital a nivel operativo. Los integrantes del Cuerpo de Gobierno de los hospitales son: • • • • • • El director (en el medio hospitalario el director siempre es médico). investigación médico-social y administrativa. y en base. Jefe de enseñanza. Jefe de enfermeras. • Estructurar sistemas de control. Formado por un grupo de personas de confianza con conocimientos técnicolllddlco-administrativos que asesora a la dirección para la toma. El consejo consultivo y las comisiones. El subdirector médico y administrativo. reImhllitación médico-social. Los jefes de división. lil personal que puede establecer y vigilar el cumplimiento de determinadas illiposiciones o criterios en las instituciones hospitalarias son: • • • • • • El director de la institución. I . atención médica integral. leuniones periódicas de < <>iiu duración MUÍ ln P uin Ipneión de los I T G A T S del NE RNE .El hospital 67 • upirvación de la salud. Epidemiólogo. Cuerpo de gobierno: La administración de un hospital está encomendada al ('uerpo de Gobierno.u dependencia jerárquica correspondiente deberá señalar las medidas para (MOporcionar una asistencia médica y de enfermería de alta calidad. de departamento. l lililí especialidad de administración en salud y experiencia en atención médica.

Abarca la detección de enfermedades. cuyo objetivo es satisfacer las necesidades de salud de la comunidad. curación. saneamiento ambiental. rehabilitación. etcétera. Función específica: prestar atención de salud de la mejor calidad a su comunidad o zona de influencia. docencia e investigación. ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO La organización es un proceso que tiende a coordinar las actividades humanas. Éstos representan la estructura de organización. delimitan funciones. Éstas son de carácter informativo sobre las últimas novedades. tratamiento oportuno y atención de casos de urgencia. FUNCIONES Sus funciones son: prevención.tul 70 l'. o bien. personal y proyecta las acciones educativas a la comunidad en sus zonas de inlluencia a través deprogramas específicos. que se conocen como organigramas. Rehabilitación. del equipo de salud. Para la distribución de personal o servicios. Curación. propietarios y tipo de servicios clínicos que proporcionen. con los recursos materiales y humanos necesarios. en la cual se incluye la educación para la salud a pacientes. educación sanitaria. ofreciendo en forma sintetizada un panorama general del funcionamiento interno de la institución. Cada hospital tiene su propio plan de organización y todos siguen una pauta estándar: administración. Incluye programas de control de salud. permite la formación de diferentes profesionales. Es importante destacar que como los hospitales difieren tanto en lo que se refiere a control. una necesidad en la vida humana cuerpo de gobierno. Comprende básicamente servicios de diagnóstico temprano. nutrición. Docencia. Prevención. su organización o plan de administración también es variable. relaciones y coordinación entre los diversos puestos. y es capaz de resolver los problemas de la institución. y con base en ellas se toman decisiones que tiendan a un mejor funcionamiento del hospital. el tratamiento oportuno y la protección específica de enfermedades. así como proporcionar tratamiento médico y asistencia de enfermería. El hospital es el medio ideal de confrontación entre la teoría y la práctica en el área de la salud. el hospital traza diagramas. Busca reintegrar al paciente a su medio familiar y social. limita en lo posible el daño y las secuelas originadas por la enfermedad. . Establecen niveles jerárquicos. el diagnóstico temprano.l hospital.

Servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento • Auxiliares de diagnóstico. — Audiometría. — Radiodiagnóstico. Sección de servicios médicos: • Conservación de la salud. Favorece el desarrollo de un pensamiento innovador y creativo. • Investigación. — Electrocardiografía. • Educación. Sección de servicios técnicos. Sección administrativa. — Anatomía patológica y laboratorios. . 3. • Medicina y cirugía general. — Otros. 2. Radioterapia. los cuales se agrupan en tres secciones: 1. teniendo como fundamento la metodología científica que conlleva a incrementar el saber del profesional de la salud en la prestación de un servicio de calillad. • Rehabilitación. • Auxiliares de tratamiento. — Electroencefalografía. — Pediatría. 1.El hospital 69 Investigación. SERVICIOS Un hospital tiene como finalidad la atención integral al paciente a través de diversos servicios médicos y administrativos. Sección de servicios médicos. • Especialidades médico-quirúrgicas: — Gineco-obstetricia. Banco de sangre. — Endoscopia. — Isótopos radioactivos.

Otros. Sección de servicios administrativos: 9 • • • • • Contabilidad. Nutrición o dietética. • Casa de máquinas. — Plomería. — Electricidad. una necesidad en la vida humana — — — — — — — — — Fisioterapia. 2. Unidad quirúrgica. — Albañilería. Anestesiología. — Mecánica. Farmacia. Inventarios. • Talleres: — Carpintería. Archivo clínico y bioestadística. Electrónica. Terapia de rehabilitación. 3. Otros. . Almacén. Técnicas en rehabilitación.l hospital. Terapia ocupacional. Terapia intensiva. Compras y caja. Servicios que apoyan directamente a los servicios médicos: • • • • • • • • Enfermería. Trabajo social. Personal (recursos humanos). Recuperación. Archivo. Urgencias médico-quirúrgicas. Admisión. — Pintura. Sección de servicios técnicos generales: a) De mantenimiento.70 l'.

la institución hospitalaria se pondrá de acuerdo con las autoridades correspondientes para que se encarguen de In custodia legal. El médico. Transportes. cubrir la cuota correspondiente. de acuerdo con el caso. control subsecuente de su padecimiento o terapia de rehabilitación. A continuación se describe cada uno de ellos. urgencias médicas y hospitalización. elabora una historia clínica por paciente. . La asistencia médica y de enfermería que se proporciona a los pacientes dentro de una institución hospitalaria se ofrece a través de la interrelación de los Ncrvicios ya mencionados. con el objeto de que al aplicarle los servicios médicos de diagnóstico y tratamiento mejore su estado de salud y pueda dársele de alta dentro de las siguientes 24 horas para continuar su atención médica en la consulta externa. Lavandería y ropería. Vigilancia. Cuando los pacientes tienen una situación legal y regular. ya sea para iniciar tratamiento. A través de esta consulta general o preconsulta se remite al paciente a la consulta de especialidad para que reciba la atención médica especializada. Cuando el caso requiere de intervenciones médico-quirúrgicas especializadas. Este servicio tiene un horario que cubre las 24 horas del día durante todos los días del año. El contacto inicial entre el personal de salud y el paciente se establece mediante los servicios de consulta externa. Consulta externa: el servicio de consulta externa se otorga a todo paciente o persona que lo solicite. generalmente se requiere de la documentación necesaria vigente. Otros servicios que pueden ser necesarios para la institución son: • Comités. o autorización que le excente del pago. es trasladado a hospitalización o a otra institución por indicación médica o porque el paciente o familiar lo soliciten. • Comisiones.El hospital 71 b) De personal: • • • • Intendencia. y la institución de salud proporcione la atención mddlco social coi respondiente. dejar secuelas o provocar la muerte. Para tener derecho a la consulta. La admisión del paciente a este servicio implica mantenerlo en observación. Urgencias médicas: el servicio de urgencias es el encargado de atender casos médicos en que la vida del paciente está de por medio y una falta de atención médica prolongada e indebida puede agravar la enfermedad.

Los servicios que apoyan estas áreas de atención médica son: admisión y egreso del paciente. capacitación e investigación. de acuerdo con el diagnóstico y las condiciones del hospital. enseñanza. desarrollar y evaluar programas de salud que contribuyan a elevar el nivel de salud y bienestar social del paciente y de la comunidad. mejoría. trabajo social médico. económica. ya sea en la consulta externa. 4. 3. Trabajo médico-social: el trabajo médico-social es el que desarrolla el médico en el campo de la medicina con proyección social. En hospitalización se cuenta con un expediente que contiene un estudio clínico del enfermo y funciona como un documento legal que justifica su internamiento. el ingreso se efectúa por autorización personal. es necesaria la autorización de los familiares o de las personas responsables del tratamiento médico. 2. En el caso de que el paciente esté inconsciente. Planificar. En personas de edad avanzada o de menores. trámites administrativos y consentimiento del paciente y/o sus familiares o personas responsables. familiar y social del paciente. trabajo médico-social. como curación. mental y social. Promover la coordinación del equipo interdisciplinario formado por el trabajo social médico y el trabajo médico-social del hospital. El paciente será egresado del hospital por diferentes causas. incurabilidad. el ingreso se llevará a cabo conforme a las disposiciones legales en vigor.l hospital. Colaborar en la educación y enseflan/a de los pacientes y do la comunl dad. el hospital acepta a los pacientes y fija el término de su estancia hospitalaria. En los casos de personas con perturbaciones mentales. una necesidad en la vida humana Hospitalización: Para el tratamiento de pacientes en el área hospitalaria es necesario cumplir con los requisitos de admisión. para mejorar su nivel de vida . a juicio de sus familiares o de quienes ejerzan la patria potestad. Analizar e interpretar científicamente las diversas variables que conforman la situación médica.72 l'. Algunos propósitos que constituyen este tipo de trabajo consisten en: 1. alta voluntaria (fuga e indisciplina) o defunción. para buscar la solución a los problemas que provocaron su desequilibrio físico. De acuerdo con su capacidad y recursos. En él se lleva un registro de la evolución del padecimiento y su terapéutica específica. El egreso se refiere al hecho de dar por concluida la hospitalización del paciente interno. con este acto cesa la responsabilidad del hospital en la atención del paciente. traslado (voluntario o por necesidad). urgencias u hospitalización. servicio de personal y departamento de educación. Admisión y egreso del paciente: se refiere a la aceptación del paciente para otorgarle asistencia médica. El ingreso y egreso de los pacientes al hospital son siempre voluntarios. cuyas acti vidades están encaminadas a alcanzar el completo bienestar del paciente.

El hospital 73 Trabajo social médico: el trabajo social médico. Es el encargado de dar a conocer y hacer cumplir las normas que rigen la conducta laboral. Para lograr un mejor funcionamiento. técnicos y auxiliares en el ámbito de la salud con instituciones docentes de otras dependencias. si es necesario sanciones para conservar el orden y cumplimiento del personal. Para mantener las buenas relaciones entre el trabajador y la institución. Como un aspecto esencial de este tipo de trabajo. obteniendo información sobre su medio familiar y social para adaptarlo adecuadamente a su grupo humano y favorecer sus relaciones con el ambiente familiar. ésta Última debe ofrecer prestaciones para el trabajador y su familia. para alcanzar el bienestar social. I in las actividades de enseñanza es importante que este departamento colabore en la formación de profesionales. o recursos humanos. en relación con las actividades sociales. Dentro de una institución para la salud se estudian los casos de los pacientes. . Las buenas relaciones interpersonnloN entre varios miembros del personal de la institución ele salud nos permiten establecer un respeto mutuo. enseñanza. se le orienta a todo individuo o grupo humano que requiere de ayuda para resolver o disminuir los problemas que genera el desequilibrio entre él y el ambiente. pensiones. Asimismo. comprender y servir satisfactoriamente a los pacientes. Departamento de educación. enseñanza. constituye un mediador entre los trabajadores y la institución. capacitación e investigación: El departamento de educación. debe coordinarse con todas las áreas médicas. busca el equilibrio de las reIliciones entre los individuos o entre los grupos sociales. etcétera. respetando sus derechos y aplicando. Proporciona orientación y educación al paciente. modificar la planeación de los programas con base en una evaluación previa. I . la institución debe desarrollar programas para preservar y conservar la salud de los empleados que les permitan trabajar en buenas condiciones de seguridad. Servicio de personal: el servicio de personal. El servicio de personal debe vigilar el cumplimiento de las normas reglamentarias establecidas para los trabajadores que laboran en la institución hospitalaria. legales y otras no médicas. individual y colectivo. sociales. económicas y políticas. capacitación e investigación debe responsabilizarse de incrementar el mejoramiento de la educación multidisciplinaria para el personal del hospital y fuera de él. familia y público en general.os cursos sobre relaciones humanas al personal de los diferentes departamentos del hospital deberían ser permanentes. En lo que se refiere a la salud y seguridad en el trabajo. servicios médicos y sociales. De este servicio cabe señalar con claridad los derechos y responsabilidades que legalmente corresponden al puesto que ocupa el trabajador.

. 3. Explicar los aspectos que comprende la administración hospitalaria. 4. una necesidad en la vida humana Paro lograr los objetivos del hospital es importante dar a conocer el plan de organización en conjunto. ACTIVIDADES 1. 2. La calidad más alta de los servicios o asistencia hospitalaria se logra mediante la coordinación de esfuerzos.l hospital. Discutir y analizar las responsabilidades del estudiante en una institución hospitalaria. Discutir en grupo cada una de las funciones del hospital. así como la relación recíproca entre éste y el resto del personal del hospital. Analizar la importancia de las relaciones humanas dentro de una institución hospitalaria.74 l'.

(Artículo 1) DECLARACIÓN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS EL PACIENTE COMO PERSONA Ninguna persona llega al hospital sin experimentar cierto grado de ansieda. Al encontrarse repentinamente en el hospi- . aunque sea en forma temporal. la familia se ve obligada a recortar su presupuesto. a negocios y se formulan varios cuestionamientos: ¿Qué haré si quedo imposibilitado físicamente para reanudar el trabajo habitual? ¿Qué hará mi familia si quedo imposibilitado para trabajar? Cuando la enfermedad afecta a la persona y con ello interrumpe su trabajo. con lo que la persona experimenta lina gran ansiedad. en calidad de pacientes. 1 lay pacientes que se muestran preocupados por el bienestar de sus respectivos cónyuges. en relación con la atención personal de las actividades del hogar. como la preocupación por lo que puede estar ocurriendo en su hogar. deben comportarse fraternalmente. o bien. hay problemas que el paciente lleva consigo al hospital. El hospital y todo lo que lo rodea provoca ansiedad en muchas personas que concuii en allí por motivos de salud. ()tro motivo de ansiedad suele ser cuando la persona ha desarrollado independencia de criterio y de acción. En general. del cual se separó en forma inesperada. A pesar de tener seguro médico. sólo las personas que disponen de suficientes recursos económicos se sienten confiadas en hacer frente a una hospitalización más 0 menos prolongada. ya que los problemas económicos son en verdad una fuente de inquietud.Capítulo 6 Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y dotados como están de razón y conciencia. la reacción psicológica puede tener consecuencias graves. inclusive para la educación de los hijos. Además de la ansiedad que la persona siente por su propio estado. los unos con los otros.

cuy ti propósito no alcanza a comprender. que el personal hospitalario lo considere y trate como una persona. reducido al anonimato. es necesaria la aplicación de criterios quo conlleven a considerar los aspectos psicosociales de los pacientes. Cuando el paciente es sometido a exámenes y estudios de laboratorio. por lo que es necesario rehabilitar al paciente física. En las reuniones de personal médico. a la par. En las juntas del cuerpo de gobierno se discute el nú mero de camas.l hospital. en lugar de hacer algo con o para el paciente. que su comunicación sea afectiva. tipos de aparatos para diagnóstico y fines terapéuticos. su orgu nización más compleja. Observaciones realizadas revelan que gran parte del tiempo y de la energía del personal hos pitalario está orientado a mantener en funcionamiento un elaborado sistema. sobre t u l do cuando descubre que ni siquiera su nombre es conocido por algunos mioi™ bros del personal que lo atiende y que se le designa como el ocupante de lililí cama o habitación. puede suceder que no se logre curar la enfermedad. nú mero de cirugías. le produce un fuerte choque a su persona. ni Je informa posteriormente de los resultados obtenidos y esto puede prodla cirle gran incertidumbre. normas hospitalarias y procedimientos. la mente y la emoción constituyen una unidad. mental y emocionalmente. pero nadie le explica el significa! do. En la medida en que los hospitales se ha» en miV. Los criterios que predominan en algunas instituciones se refieren casi exclu sivamente a asuntos que conciernen a mejorar el edificio. la capacitación profesional. con sus expectativas. es imprescindible comprender que el cuerpo. el clima hospitalario resulta frío e impersonal. y sus aplicaciones. pandes y. otros ilo lorosos y unos más hasta llegan a intimidarlo. etc. intereses y problemas psicosociales que se integran con los problemas físicos. número de departamentos y servicios. enfermeras y otros miembros del equipo de salud. algunos le resultan desconocidos. a las finanzas y a la organización del personal.76 l'. las drogas. políticas administrativas y presupuestos. En ocasiones. se analizan temas: la enfermedad y sus tratarnientos. respetuosa y humana. una necesidad en la vida humana tal. Para brindar al paciente el debido respeto y consideración. que demuestre interés por si i problema. tiende a manííesiaiM > I auloiliarlsmo. en lugar de promedios estadísticos. o por el padecimiento patológico o el tratamiento que OM|| recibiendo. la inl'lexíbllldad . Para que el cuidado del paciente se extienda más allá del tratamiento de su enfermedad y de la incapacidad física. en tiempo promedio en que los pacientes deben permanecer en el hospital. Si sólo se trata la enfermedad y se descuida al hombre.. los nuevos procedimientos técnicos. abastecimiento central. para quo su permanencia en el hospital sea más reconfortante. muebles. pero no se menciona al paciente como persona. A todo paciente le gusta encontrar un apoyo en el hospital. los cambios en la organización.

m I. allí es recibido en la 11 un al de enfermeras por la jefe. uso de leliMono. el paciente que ingresa al hospital ya ha pasado por los servii lifi de consulta externa. ni' i la trabajadora social. dalos milite lorimilai uis do i onsenlímicn . de oxígeno. televisor. sino también los afectados o perturbados lllltii Inunlmcnte. en nivel social y esitii u pero no sólo en esa condición. la trabajadora social • i induce al paciente y familiar al servicio correspondiente.. Mih has veces se desconoce hasta el lugar de procedencia. proporayuda psicológica positiva. cambios de guardias. J |t| lu í lio tic hablar con los pacientes. etc. la cual le da atenta acogida y lo presenta con la i iileimera de sala. serviría para estimular el interés en ellos y evitar actii • • • iluias. la aplicación de normas y reglamentos. t amoralmente. de escucharlos y conocer mejor a los M M H I H D como personas. Verificados los trámites sobre cuotas de recuperación. | II'I m IIII INGRESO AL HOSPITAL l'l ingrato programado es cuando el paciente requiere de asistencia hospitalaria. barandillas.I El paciente como persona 77 fu . sistema de comunicación. A la enfermera de sala corresponde realizar la recepción del paciente o recibimiento. psicólogo clínico. Informal sobre los horarios de las comidas. I ii h admisión del paciente no sólo participan los administradores del hospital.. médicos. explicar las normas del hospital. visitas do medico1. ii la al respecto. tomas de aire. B i v i o control de su padecimiento en ios diferentes niveles.IIN onferinos que se hospitalizan son diversos en edad. cuenta con un estudio socio»'i tntómico realizado por el departamento de trabajo social y tiene ya una histoilii i Itilica o (expediente) al cual se anexan los resultados de laboratorio y 'I|>I|»IIÓSIÍC0. al paciente le haría pensar que se tiene interés por él y le Miipoii ion aria seguridad y confianza. I m I«iinía en cómo un paciente es recibido cuando ingresa a un hospital pueImiH un profundo efecto sobre su percepción: como a un ser humano o sólo }KHi" 11 portador de una enfermedad a tratar. lo cual incluye varias actividades como: I Proporcionar al paciente y familiar toda la información pertinente. todos l l t H i i Ontribuir para reducir la ansiedad que puede sentir el paciente. de diagnóstico y otros. Una pregunta Mi". dejándolo bajo su cuidado. l'l Ingreso por urgencias es cuando el paciente requiere de asistencia inme(jlili a debido a la aparición brusca de un padecimiento agudo o por un accidente. y el cuidado se brinda en su ||mi piulo con base en órdenes impersonales. enfermeras. funcionamiento del equipo instalado. cama.

hacia la organización de su trabajo diario para atenderlo y dar siempre un servicio seguro y eficiente a quien lo requiera. Facilitar al paciente y familiar su adaptación al medio hospitalario. 2. desempleo y en cualquier pérdida de los medios de subsistencia por circunstancias ajenas a su voluntad. descanso. Los derechos de orden físico son: • Derecho a la vida y a la integridad física. sano o enfermo. invalidez. asistencia sanitaria y servicios sociales. » Derecho a los medios suficientes e indispensables para un nivel de vida digno: alimentación. Toda persona tiene derechos en el orden físico. traducidas éstas en un servicio. cultural.te.. debe orientar su capacidad de observación. la enfermera. como integrante de un equipo de salud. La función propia de la enfermería consiste en atender al individuo. contestar a sus preguntas de manera clara. de manera que sientan bienestar y seguridad. vivienda. • Derecho a la información objetiva de I»»•. MU < '..78 l'. ya sea en el hogar o en cualquier institución de salud pública o privada. vestido. vejez. exige preparación. precisa y sencilla. moral. de esta forma su relación con el enfermo será más efectiva. si tuviera la fuerza. debe la enfermera cuidar de los detalles. material de uso básico para la atención física y terapéutica conforme la prescripción médica. voluntad o conocimientos necesarios [. • Derecho a la seguridad en caso de enfermedad. 3. etc. Los de orden moral: • Derecho al debido respeto de su persona y a la buena reputación. mediante la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a mantener su salud o su restablecimiento y efectuar las que él realizaría por sí mismo. que responda a criterios de calidad y control para su ejerció. entre otras. una necesidad en la vida humana to. deducción y gran calidad humana.] Virginia Henderson Siendo el paciente la persona más importante en la atención de enfermería.. comprensión y enseñanza. saber escuchar y observar al paciente. religioso. social y político.l hospital. pulilu os . • Derecho a la libertad para buscar la verdad y delendor sus ideas (libertad de expresión). Obtener información adecuada acerca del paciente. viudez. RECEPCIÓN DEL PACIENTE La enfermería como vocación y profesión.

con oMpfrilU de colaboración. aprecio. ya sea en > I hospital o en el hogar. como otras personas. clasificarlas según prioridad y así poder planear la atenU \ |¿n requerida al paciente. Ésta. Kl mobiliario está integrado por: cama tipo hospital. I II mención al paciente como persona debe respetarse siempre. cesto para basura. mampara y escalerilla. lo cual le proporcionará la seguridad que requiere para la ti«ÍMleucia oportuna al paciente. línea de tintine o señales para llamar. sentimientos y motivaciones. tomas de aire para succión. y menos aún • tiiiiii un número. comparten diariamente ideas. ateni Mu. silla. cortesía y amabilidad. UNIDAD DEL PACIENTE itf conoce como el área física equipada para la atención del enfermo. oxígeno y de agua corriente. en forma oportuna y eficaz. Al ejercicio diario de la enfermería le es inherente el respeto a todos estos ili o t líos. jamás hay i|iu i onsiderarlo como un caso patológico. ni siquiera como un enfermo intereMiile. orinal y riñón) son para varios pudentes. No olvidará manifestar su aprobación y agradei er a la encargada del aseo su esmero en el desempeño de sus tareas. I H relación enfermera-paciente debe estar plena de respeto.El paciente como persona 79 V i'l religioso es: • Libertad religiosa y de la conciencia. buró. debe ser de apoyo y confianza. los utensilios de uso común (cómodo. colcha. . vaso. fundas para cojín. sábanas estándar (dos). orinal y bandeja riñón. cómodo. La asistencia del personal. instalaciones: lámpara individual. extraña o alarmante. hule clínico opcional. líeles o soportes para sueros. toalla nlillpada. por lo que es imprescindible conocer primeramente al paciente. identitli m N N necesidades. que las instalaciones funi limen correctamente. mesa pílenle. ropa de cama: protector de colchón. cobertor. cojín. con el fin de reducir la ansiedad. como contribución a la investigación y experiencia clínica. \ lograr su colaboración en la información y en el tratamiento. colchón. y brindarle el máximo de seguridad y bienestar todo el ilt ñipo que sea necesario. sábana clínica. especialmente la ilt lii enfermera. A todo paciente que ingresa a un centro hospitalario esta situación le parece iHrpi'flndente. utensilios: jarra. y permanecen en el cuarto séptico para cuando los necesiten. comprobar que el mobiliario esté completo. I )ado el creciente número de pacientes y la situación económica de algunos hospitales. ("orresponde vigilar a la enfermera que la unidad del paciente esté limpia y ordenada.

l hospital. • Presentar al paciente con sus compañeros de sala. una necesidad en la vida humana RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN SU UNIDAD Acoger al paciente en la unidad en forma comprensiva y amistosa. • Colocar tarjetas de identificación del paciente en el lugar determinado. • Invitar al paciente a cambiar su ropa por la del hospital (ayudarle si lo requiere). • Avisar al médico de guardia. normas del hospital. Método • Recibir al paciente y presentarse con él. la enfermera procederá a: • Solicitar información del estado y necesidade*. del paciente al servicio de urgencias. Realizar las medidas diagnósticas primarias. • Depositar en la bolsa de plástico las pertenencias del paciente y entregarlas al familiar. Si el paciente llega del servicio de urgencias. • Verificar que el expediente esté completo y comprobar si el paciente está programado para intervención quirúrgica. Equipo • • • • Equipo de signos vitales. • Medir signos vitales y hacer el registro de los mismos. • Solicitar al paciente o familiar los requerimientos de material y objetos para su atención física y terapéutica.80 l'. etcétera. Objetivos • • • • Conservar la individualidad del paciente. Bata de hospital o pijama. si así corresponde. • Instalar al paciente en su cama. Acoger al paciente en el ambiente hospitalario. y al servicio de dietas el ingreso del paciente. Bolsa de plástico. Observar y valorar el estado del paciente. • Carpeta porta expediente y hojas de uso de la enfermera. Reloj con segundero. • Proporcionar al paciente y familiar toda la información requerida: área física. . horarios. • Preparar la unidad del paciente conluiiiie »<e i equipen. • Colaborar con el médico en la exploración física.

* Propiciar un ambiente limpio al put lente . líl tendido de cama es la forma de arreglar o cambiar la cama. pertinencia. criterios precisos Instrucciones concretas. dirección y control. rubricándolo? • ¿Fue afectiva y efectiva mi relación enfermera-paciente y familiar? I UNI >ll)OS DE CAMA Si la enfermera quiere que su trabajo responda a criterios de calidad y control. etcétera.l)i atención a las necesidades físicas del paciente? ¿Brindé ayuda a sus necesidades psicosociales? ¿Mi actuación fue profesional. ocupada y postquii ilrgica. organización. la cama que permanece vacía hasta la admisión de otro enfermo (su arreglo M* efectúa después del aseo terminal de la unidad). etcétera. drenajes. abierta. i'hlc debe responder a principios de lógica. sus objetivos. Lós tipos de tendido para cama son: cerrada. de acuerdo i'i>11 el modo requerido. observación de lo realizado. aun de las tareas que parecen sencillas o menos interesantes. . actividades y tareas que conllevan a su planificación. Todo método tiene sus etapas en el proceso. Dar aviso al servicio indicado para hacerse cargo de los valores del paciente si él los portara (si al paciente no lo acompaña un familiar). pura qué?. ¿quién?. Verificar el estado general del paciente y hacer el registro correspondiente. Verificar los datos del expediente. ¿dónde?. dejarlo cómodo en su unidad. ('tuna cerrada I ". liste describe o indica funciones. La simplicidad puede hacer noble y atractiva cualquier actividad profesional. < 'omprobar funcionamiento de venoclisis. Objetivos • Proteger al colchón y al cojín del polvo. Tender una cama de hospital tiene NÚ lógica y pertinencia y contesta a las preguntas: ¿qué?. I'VALUACIÓN • • • • /.El paciente como persona 81 • • • • • Recibir al paciente. basada en el conocimiento científico? ¿Hl'ectué completo el reporte escrito sobre el estado del paciente y la atención oportuna brindada.

19. estirar y fijar el resto de la esquina. si la sábana es de bordes elásticos. 16. Preparar la ropa de cama en orden de uso. hacer carteras en la cabecera. 4. Colocar los muebles en su lugar. 5. Meter la parte lateral de la sábana bajo el colchón con las palmas de las manos hacia abajo. sábana clínica. Colocar la sábana clínica 10 cm arriba del borde superior del hule. 6. doblarlo hacia dentro y fijar el extremo proximal bajo el colchón. 2. . 13. 10. apoyándose sobre la cama y colocarlo en la cabecera con la abertura al lado opuesto de la puerta. Colocar el hule clínico en el tercio medio de la cama o en la zona que se requiera. 3. meter el sobrante de ésta bajo la cabecera del colchón. hacer las carteras fijando el sobrante bajo el colchón. Tirar de la sábana inferior. 11.l hospital. llevarla a la unidad y colocarla en la silla sobre el cojín. hacer cartera.84 l'. Estirar las tres piezas hacia la piesera. dejar el dobladillo ancho hacia la cabecera. Separar un poco la cama y el buró de la pared si es necesario. Tender la colcha al nivel del borde superior del colchón y extenderla a la piesera. 15. Si es sábana ordinaria. sarape. 12. una necesidad en la vida humana Equipo Sábana inferior o de esquinas elásticas. Tirar el hule y sábana clínica y meterlas bajo el colchón para el lado opuesto. Doblar la funda hacia afuera. ponerla al cojín. sábana superior. la esquina superior e inferior quedarán del lado proximal de la enfermera y las colocará sobre las esquinas del colchón. 17. 8. estirar y meter sobrante bajo el colchón. Colocar el sarape un poco debajo del borde superior del colchón y extenderla a la piesera. Doblar el hule y sábana clínica en acordeón hacia el centro de la cama. Colocar la sábana superior a nivel del borde superior del colchón y extender hacia la piesera. Doblar el borde superior de la sábana sobre el sarape. 18. 14. Método 1. Meter parte lateral bajo el colchón. colcha y funda. hule. pasar al lado opuesto. estirando bien la sábana. extenderla al borde de la piesera. Meter los extremos laterales de la ropa bajo el colchón. 7. Colocar la sábana inferior con el doblez central a la mitad del colchón. 9.

V Meter la parte lateral de la sábana bajo el colchón con las palmas de las manos hacia abajo. pasar al lado opuesto. sal»ipi\ colcha y funda Método I: Preparar la ropa de cama en orden de_uso. < <Miiii abierta l 'i H arreglo de la cama para recibir al paciente. sábana clínica. . si la sábana es de bordes elásticos. •I.El paciente como persona 83 Mullidas de control y seguridad • I (levar la cama lo más alto. dejar el dobladillo ancho hacia la cabecera. la esquina superior e inferior quedarán del lado proximal de la enfermera y las colocará sobre las esquinas del colchón. y Colocar la sábana inferior con el doblez central a la mitad del colchón. H I >ohlai el Imlc y sabana clínica en acordeón lutcía el centro de la cama. deberá colocarse en el centro del colchón. doblarlo hacia dentro y lijar el extremo proximal bajo el colchón. f Htfriivo l'ioporcionar un medio adecuado para la comodidad y reposo del paciente. ('olocar la sábana clínica 10 cm arriba del borde superior del hule. antes de pasar al otro. para evitar que la enfermera se agache innecesariamente. o para el paciente que deambula. meter el sobrante de ésta bajo la cabecera del colchón. • líl doblez central. Si es sábana ordinaria. • I . • Lo enfermera ahorra tiempo y energía si termina de hacer un lado de la cama. 2. estirar y fijar el resto de la esquina.a cama de hospital permanecerá cerrada mientras no se ocupe. sábana superior. li/lilpo Nrilinnn inferior o de esquinas elásticas. ( olocar el hule clínico en el tercio medio de la cama o en la zona que se requiera. /. Separar un poco la cama y el buró de la pared si es necesario. hacer cartera. llevarla a la unidad y colocarla en la silla sobre el cojín. longitudinal de la ropa. extenderla al borde de la piesera. (>. hule.

Colocar la sábana superior a nivel del borde superior del colchón y exten der hacia la piesera. Poner funda al cojín y colocarlo en su lugar. una necesidad en la vida humana 9. estirando bien la sábana.l hospital. 16. Pasar al lado opuesto de la cama y hacer el arreglo indicado en la cabecera. Equipo El mismo equipo. hacer carteras en la cabecera. retirar el cojín sí el paciente puede estar sin él. comenzando por la cabecera. 4. doblarla hacia dentro del sarape cubriendo su borde supe rior. Colocar el sarape un poco abajo del borde superior del colchón y exten derla a la piesera. 18. Doblar la colcha en sobre y depositarla en la bolsa 5. Hacer dos dobleces a la sábana. el tanl co cerca de la cama. 11. o bien. 17.84 l'. 3. 2. 19. Tirar de la sábana inferior. cuando el paciente debe permanecer en ella. sarape y colcha de la cabecera y llevarla hacia la piesertt. 10. Colocar los muebles en su lugar. incluyendo la ropa del paciente. 15. 20. 12. extenderla ha cia la piesera. tánico o bolsa para ropa sucia. Quitar la funda al cojín y ponerla en la bolsa o tánico. en la silla abajo de la ropa. estirar y meloi sobrante bajo el colchón. Doblar el sarape y ponerlo en la silla en orden de uso . Objetivo Proporcionar al paciente un ambiente confortable. Tomar sábana. Método 1. Cama ocupada Es el cambio de ropa de cama. Aflojar la ropa de cama. Colocar la colcha al nivel del borde superior del colchón. Hacer las carteras en la piesera. el cojín. paño de aseo y bolsa de papel para basuritas y lanillas. luego doblarla hacia la mitad de la cama y tirar del doblez inferior hacia la piesera. Tirar el hule y sábana clínica y meterlas bajo el colchón para el lado opuesto. uno sobre sí mismo y el otro para cubrii sarape y colcha. 14. 13. Meter parte lateral bajo el colchón. Colocar la bolsa para ropa sucia en el respaldo de la silla.

I )cjar en orden la unidad y retirar la bolsa de ropa sucia.El paciente como persona 85 ft. . vigilando que tenga un apoyo de sostén. 10. etc. 20. IH. obesidad. hacer cartera en la piesera. 10. I /. cubriendo la colcha y sarape. • Se evita malestar y presión. Ayudar al paciente a deslizarse hacia el borde de la cama. • Si el camisón es cerrado. en la forma ya indicada en el punto 7. arreglar la sábana inferior. • SI la enfermera mantiene el dorso roclo evitará esfuerzos de los músculos mrts débiles de esta zona. Melidas de control y seguridad • Si el paciente está incapacitado para colaborar por inconsciencia. ) i. i P o n e r la funda al cojín y colocarlo en su lugar. debilidad.Tomar cu cuenta el pudor del paciente al cambiar la ropa personal y de cama. recogiendo los residuos en la bolsa de papel. / I >oblar en acordeón hacia el centro de la cama: hule. ('olocar el sarape un poco debajo del borde superior de la sábana. M. I lacer los dobleces a la sábana superior. • Seleccionar la ropa más práctica para el paciente. Pasar al enfermo al lado limpio de la cama. Colocar al paciente en la posición adecuada. meter primero las mangas y luego levantarle los brazos para facilitar introducir su cabeza en el cuello del camisón. Colocar la colcha un poco arriba del sarape y doblarla hacia adentro. I Colocar sábana superior sobre el paciente. '1. sábana clínica e inferior. Acomodar al paciente. . el hule y la clínica. si las sábanas inferior y clínica se extienden tensas y se fijan bajo el colchón. Extender el hule y limpiarlo con el paño. Pasar al otro lado de la cama. I limpiar el colchón. I i. doblarla y depositarla en la bolsa. 11. se debe solicitar ayuda para sostenerlo o movilizarlo. 11. H Limpiar la parte expuesta del colchón con el paño húmedo. Arreglar la sábana clínica y fijarla bajo el colchón. dejándolo cómodo. cuidando que la ropa de cama no haga presión sobre sus pies. se le sostiene de los hombros y la sábana sucia se dobla hacia los pies para retirarla. 10. si él puede la sostendrá. doblando pieza por pieza. o cambiarlo si es necesario. depositándolas en la bolsa.. siguiendo las indicaciones para tendido de cama.1 ín ambos lados. IV Quitar la ropa sucia. con el Un de evitar accidentes o molestia excesiva. (Cambiar la ropa al paciente. • I ¡vitar tensión a los pies haciendo un pliegue de la ropa de cama en la piesera. si no. ('olocar la sábana inferior.

plástico. bolsa para ropa sucia. Anexai lámpain de pie o bolsas paia agua ( aliente V . Objetivo Proporcionar seguridad y bienestar al paciente durante su recuperación de la anestesia. Cabe destacar que no todos los hospitales cuentan con sala de recupc ración. hule. clínica. coli ha. una necesidad en la vida humana • Evitar siempre en todo caso tirar la ropa sucia al suelo. funda. Equipo Sábana. toalla. salmua. sarape. Cama postquirúrgica Disposición de la cama para esperar al paciente que ha recibido anestesia gene ral para intervención quirúrgica.l hospital. EVALUACIÓN • ¿El paciente se muestra cómodo y tranquilo? • ¿Se tomaron las precauciones para impedir contaminaciones cruzadas? • ¿Se aprovechó el tiempo para tener comunicación adecuada con el paciento y familiar y dar la enseñanza necesaria en su caso? • ¿Se hizo el registro en el expediente sobre la observación hecha? • ¿Se utilizó la mecánica corporal correcta? Cama postquirúrgica. snntpe Í U I H I I I I I I . • Observar el estado de la piel y limitaciones del paciente.86 l'.

('olocar el hule clínico en el tercio medio de la cama o en la zona que se requiera. termómetro. bolsa de papel. hacer cartera. enfocada al centro de la cama. Colocar plástico y toalla en la cabecera. riñón. llevarla a la unidad y colocarla on la silla sobre el cojín. I )oblar el hule y sábana clínica en acordeón hacia el centro de la cama. Meter parte lateral bajo el colchón. hacer carteras en la cabecera. extenderla al borde de la piesera. ('olocar la sábana clínica 10 cm arriba del borde superior del hule. Colocar la sábana. I Joblar en acordeón toda la ropa hacia el lado fijo. Tirar de la sábana inferior. |nrlligas de 5 cc. .' I \ -I 5 fi / H '» ID II I) I i I I IV lo I /. IH Io Preparar la ropa de cama en orden de uso. | )lsponer el material y equipo en forma conveniente para su uso adecuado. mulo I [ . Si es sábana ordinaria. estirar y meter sobrante bajo el colchón. Colocar el sarape auxiliar doblado por mitad sobre la clínica. Meter la parte lateral de la sábana bajo el colchón con las palmas de las manos hacia abajo.El paciente como persona 87 fttN mis cubiertas. Pasar al lado opuesto por donde entre la camilla e introducir los bordes laterales de la ropa bajo el colchón. estirando bien la sábana. meter el sobrante de ésta bajo la cabecera del colch ón. Poner funda al cojín y colocarlo entre el colchón y la cabecera de la cama. pasar al lado opuesto. si la sábana es de bordes elásticos. agujas números 20 y 21. Pasar al lado opuesto nuevamente. dejar el dobladillo ancho hacia la cabecera. doblarlo hacia dentro y fijar el extremo proximal bajo el colchón. pañuelos desechables o papel higiénico. torundas en alcoliitl. I» ln iiijhesiva. estirar y fijar el resto de la esquina. esfigmomanómetro y estetoscopio. ('olocar la sábana inferior con el doblez central a la mitad del colchón. ('olocar las bolsas con agua caliente bajo el sarape auxiliar o instalar la lámpara de pie. sarape y colcha en la misma forma que para la cama abierta y hacer doblez sobre la piesera. si es necesario. Separar un poco la cama y el buró de la pared. la esquina superior e inferior quedarán del lado proximal de la enfermera y las colocará sobre las esquinas del colchón. Tirar el hule y sábana clínica y meterlas bajo el colchón para el lado opuesto.

Equipo • Colchón y tres sarapes. CON EL PACIENTE EN CAMA En la actualidad este procedimiento es menos frecuente. Aflojar la ropa de cama. bronco aspiración de secreciones o vómito. hule y sábana inferior lia* IU ION lados del paciente y tirai del colchón hacia fuera del tambor pot mitad . debido a la corta están cia del paciente hospitalizado. En la actualidad. funcionamiento correcto de tubos. Objetivo • Mantener la comodidad del paciente con el máximo de seguridad. Quitar el cojín y colocarlo en la silla. 2. una necesidad en la vida humana Medidas de control y seguridad • Recibir al paciente cuando llegue del quirófano y colocarlo en posición adecuada para evitar accidentes. Es responsabilidad de la jefe de servicio solicitar por escrito al almacén todo el material y equipo que precisa para la buena marcha del servicio y la atención de los pacientes. No obstante. hay pacientes que deben guardar reposo prolongado en cama. Llevar el equipo a la unidad. lo que implica extremar los cuidados para evitar presión en la piel y puntos de apoyo. con el uso de termóforos. Enrollar la clínica. en algunos hospitales se han omitido algunos detalles. Ocasionalmente es necesario cambiar o voltear el colchón. • Impedir las complicaciones por reposo duradero en cama. • Verificar signos vitales.88 l'. • Orientar al familiar sobre los cuidados que él pueda realizar. 4. CAMBIO DE COLCHÓN. a negligencia de enfermería. Método 1. estado general y de la conciencia. • Observar coloración de la piel. o mantener determinada posición como parte de su tratamiento. complicaciones como enfriamiento. sondas y drenes e indicaciones médicas. 3. a inexistentes recursos o lo que sería lamentable. 5. Doblar y quitar colcha. • Evitar.l hospital. 6. Comentar al paciente lo que se va a hacer y solicitar su cooperación. debido quizá al creciente número de pacientes por atender. sarape y sábana luperioi.

l'uode usarse la camilla para el paciente mientras se arregla el colchón. Molidas de contrOly seguridad • • • • Solicitar ayuda si es necesario. doblarlos y ponerlos sobre la silla. conservando rígida la columna.e v n a h a i c i v '. colocarse los brazos sobre t'l pecho y girarlo. Objetivos • I 'acllilar la transferencia del paciente en forma segura. • Ib indar al paciente la máxima comodidad posible.t Jbservé reacciones de ansiedad en el paciente? • ¿Hice el cambio de la manera más segura para paciente y enfermera? • . I \ I lucer el tendido de cama. ayudándose con la ropa enrollada.El paciente como persona 89 I Acercar al paciente a la orilla del colchón. r** I ' Al. I'. .xpllear al paciente loque <. Puede moverse el cuerpo del paciente hacia el borde de la cama o colchón según proceda..ollcltru su cooperación. 11 Quitar los sarapes. SI el paciente sufre lesión raquídea. sujetadores y Miporte porta frascos) Método I I levar la camilla a la unidad.qulpo t 'mullía vestida y con los aditamentos de seguridad (barandales. |ll Pasar al paciente al colchón. deberá poner rígido el tronco y pelvis. ' l'. Mantuve al paciente en la posición física adecuada? I |I \M «ADQLPEL PACIENTE A LA CAMILLA I >i la acción de desplazar al paciente de su cama a la camilla para llevarlo a otro nlllo.DACIÓN • .. N ('olocar los sarapes doblados longitudinalmente sobre el tambor y pasar al paciente. I) ('olocar bien el colchón sobre la cama y dejar cómodo al paciente. U Vollear el colchón de la cabecera a los pies o cambiarlo apoyándolo en el litmbor.

7. 4. se necesitan cuatro personas para moverlo: una se coloca en la cabecera de la camilla para sostener cabeza y hombros. Coordinar acciones con las personas que realizan el traslado. Trasladar al paciente despacio y con cuidado.l hospital. fijar la camilla en ángulo recto con la i ama. Cubrir al paciente con las ropas de la camilla. metu Itm IHII/MN debajo del enfermo para sosle . • Si procede. Colocar la camilla paralela junto a la cama y frenarla. una necesidad en la vida humana 3. 10. 6. todas las personas se colocarán en el mismo lado. Retirar la Colcha. 9. Colocar los barandales y quitar los frenos a la camilla. 5. Aflojar la sábana clínica. Pasar el frasco de la venoclisis a la varilla (si es el caso). otro se coloca a los pies para sostener piernas. Medidas de control y seguridad • Si el enfermo es muy pesado. las otras n uno y otro lado de la caim lia y de la cama. 8. Doblar la ropa de la camilla y colocarla en la silla. 12. enrollarla a los lados y ayudarse de ella para desli zar al paciente a la camilla. y dar atención II otros tubos. 13. 11. cobertor y sábana hacia la piesera.90 l'. Retirar la clínica al paciente. Colocar al paciente en decúbito dorsal.

Hay servicios de maternidad que llenen como norma conducir en la silla a la madre y su bebé hasta la puerta del lioupital al abandonar éste. 1 'll un objeto se conserva cercano a su centro de gravedad el esfuerzo para mo verlo es menor. En cualquier situación el objetivo es el mismo. I'oncr Cojín si es necesario o si el paciente lo desea. cadera y piernas. I . Oohlni i'l descanto para los píos.El paciente como persona 91 m i cabeza. paralela a la cama con el respaldo hacia la piesera. 1 I Ivitnr golpear la camilla contra puertas o paredes. para desplazarse • I' un lugar a otro dentro del hospital. I VALUACIÓN • ¿Me aseguré que la camilla y barandales estuvieran en buenas condiciones? i • ¿Evité molestias al paciente durante el traslado? • ¿Mantuve la vigilancia del paciente mientras permaneció en la camilla bajo la responsabilidad de enfermería? U NO DE SILLA DE RUEDAS '. I elevar el equipo a la unidad. bata y sandalias. » Aplicar la mecánica corporal para evitar lesiones. cojín. Iü(|ulp<> Silla de ruedas. dos sabanillas o sarapes auxiliares. ponerle el freno para que no so deslice. V Instalar la silla. 'I Acojinar la silla. I aventar las ruedas en caso de salientes del piso o ascensor. etcétera. IIIIII < >l)J(itlvo l'mporcionar comodidad y seguridad al paciente que debe desplazarse en silla de ruedas. Método Invitar al paciente a dejar la cama. en forma sincrónica llevar al pa( i n t c al pecho y pasarlo a la camilla. tórax.mi diversas las condiciones por las que el paciente hospitalizado hace uso de silla de ruedas: para descansar de la posición de la cama. si os necesario. hombros.

sosteniéndolo por las axilas. Colocar la otra sabanilla doblada a la mitad sobre el respaldo. estado de ánimo. Ayudar al paciente a sentarse en la cama.l hospital. echar la mitad hacia el respaldo. 8. Cubrir las piernas con la sabanilla inferior y el irsio del cuerpo con la superior. respiración. 15. Conducir al paciente al sitio indicado A . 7. 10. 12.92 l'. Colocar una sabanilla doblada a la mitad sobre el asiento de la silla. colocándose frente a él. Ayudar al paciente a bajar de la cama. Hacer girar al paciente hacia la silla. Poner al paciente bata y sandalias. observar el pulso. co loración. 11. mareos. 9. Arreglar los descansos de los pies y conducirlos para que se apoyen. 13. 14. de manera que la parte posterior de las piernas quede cerca de la silla. una necesidad en la vida humana para evitar que la silla se incline hacia adelante 6. Sostener firmemente al paciente mientras se sienta.

levantándolo para pasarlo más cómodamente a la silla. suprimir las sabanillas o cobertores. I'VALUACIÓN • /. • Solicitar ayuda de otra persona siempre que sea necesario. .I)i orientación al paciente sobre cómo colaborar? • ¿Hice el registro oportuno y completo sobre las observaciones hechas al paciente? • ¿Apliqué las normas sobre uso de la mecánica del cuerpo? ACTIVIDADES I Indagar las horas de ingreso del paciente a las instituciones hospitalarias. el paso de la cama a la silla lo hará él. por la espalda. ' Kxplicar por escrito cómo valora ella la recepción del paciente en la unidad en relación a una buena acogida y comodidad. la enfermera sujetará firmemente la silla por el respaldo. I Buscar. • Bl esfuerzo es menor cuanto más cerca debe llevarse el peso. número de ingresos por turno. • Si la temperatura ambiental es cálida. una más coloca los brazos debajo de las caderas y piernas. el tiempo para practicar los tendidos de cama en el laboratorio de enfermería y así desarrollar la destreza requerida. Otra persona puede nyudar sujetando al paciente bajo las axilas. • Si el paciente puede valerse por sí mismo. I Programar visitas de observación a diferentes hospitales con el fin de verificar las necesidades físicas y psicológicas del paciente a su ingreso. bastará la ropa usual del paciente. por iniciativa propia. para evitar que la silla se incline hacia adelante.El paciente como persona 93 Medidas de control y seguridad • Invite al paciente a apoyarse en'el respaldo.

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PARTE IV VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE .

el edema. I . lodos aquellos que pueden verse. sentirse o palparse. Asimismo. v mostrar esos nuevos horizontes que nos están esperando. la tos y el aliento fétido. Los primeros son los que experimenta el paciente.Capítulo 7 No tengo ningún deseo de ser libre. éstos se dividen en kllh|ellvos y objetivos. los segundos. JUAN SALVADOR GAVIOTA RICHARD BACH VALORACIÓN DEL PACIENTE 1 MlMiU V A G Ó N Hat ei la valoración del estado de salud del paciente se refiere a la observación ili los hallazgos de todos los sentidos sobre lo que se ve. I a enfermera es la persona que pasa más tiempo con el paciente y por esta Hl/ón sus observaciones c informes verbales y escritos adquieren mayor importancia. siente al tacto \ luirle. escucha. la habilidad de discernir entre un hecho significativo y otro sin importan la. como la mancha. se aprecian los síntomas. I ¡i estudiante de enfermería adquirirá en forma gradual la capacidad de ob'<11 vación para ir descubriendo los cambios en el estado físico y emocional de un |nn mile. (lencralmente por observación. requerirá de la guía directa de sus maestras y del pei'tonal con experiencia de la institución de salud. irá adquiriendo la habilidad de escribir los informes en forma v» ni/ y concisa. Al principio. Sólo quiero compartir lo que he encontrado.i estudiante mímenla su capacidad de obsei vacion poi los conocimientos teóri 11* prácticos v poi MI inicie1. oírse u olerse. peisomil en ln uleiu ion y eoiiipieiisión del paciente .

. molestia o dificultad. el estado general físico. como lo es en las parálisis. jugar. etc. La valoración general de un individuo principia por la observación de su constitución física. más aún . Cuando una persona está despierta. aprecia la normalidad de las funciones del individuo. La observación del temperamento incluye los diversos estados de ánimo. se dice que puede ser de temperamento ex trovertido. necesita ayuda especial inmediata. por el contrario. Asimismo. La enfermera al servicio de la comunidad. el tono muscular. emocional y mental. puede ser evidente alguna rigidez o tensión de todo el cuerpo o sólo de alguna parle de él. El paciente que presenta dificultad al hablar. Se debe observar el movimiento de una extremidad. amigos. Para tener más elementos sobre el temperamento de un individuo es necesa rio conocer su relación con la familia. Una situación de estrés puede acentuar ambos temperamentos. ojos. ver. excretar u orinar. para participar en l¡i solución de estos problemas. al mantener la postura normal y el tono muscular. respirar. deglutir. observa al paciente en cada aspecto de su personalidad. o la tliíi cuitad para hablar. en su actividad al trabajar. si el individuo es comunicativo y se in teresa por los demás habitualmente. la marcha. el temblor. se dice que está desorientada en relación con las personas. La investigación médica y de enfermería se basa en observaciones hechas y registradas cuidadosamente en el expediente. . Otro punto que no debe soslayarse es el grado de orientación del paciente. respirar. La enfermera. si. debe observar y conocer las condiciones ambientales perjudiciales para la salud. ni qué hora es. los moví mientos rítmicos. reacciones emocionales frente a la vida. ni sabe donde está. al descansar y dormir.. párpados. excretar. mantener su equilibrio o interpretar sensaciones táctiles. tanto en lo físico como emocional y mental. automáticos. Cuando hay disminución de la función motora. necesita de un conocimiento específico de la normalidad en todas las edades con el fin de reconocer las desviaciones que presente cada miembro de la familia que atiende. lugar y el tiempo. cuando hay pérdida de la memoria en el paciente ambulante. al aprender y comprender. el individuo se concentra en sí mismo. 98 Valoración de? estado de salud del paciente Si la enfermera es capaz de distinguir y descubrir la conducta normal y anormal del paciente a su cuidado. es de temp e r a m e n t o introvertido. que contribuyen a dar una impresión general de la personalidad y del estado de salud. la postura. conocidos y extraños. convulsiones y flexibilidad excesiva son síntomas motores. oír. pero no conoce a los que le rodean. La profundidad y duración de los estados de inconsciencia deben registrarse en el expediente. comer. también es importante reconocer los signos quo muestran anormalidades de las funciones. al moverse. su contribución al diagnóstico médico es siempre reconocida como1 positiva.

de tal forma i|in i's fácil comprobar todos los cuidados realizados. La importancia que se ha con• i illdo a los derechos de los pacientes manifiestan que el enfermo tiene derecho ii In Información contenida en él. ésta es una forma de comprobar la calidad de los cuidados que ha reciIiidii La evolución del paciente se va anotando sistemáticamente.Valoración del paciente 99 I ('ualquier circunstancia que altere la respiración. el apetito o la eliminación. h lll MAS DE REGISTRO I (Id msliluciones para la salud generalmente utilizan diferentes formas para re011110 e informes de sus actividades en relación con la atención a pacientes. I liiy dos tipos de expedientes: el tradicional y el expediente médico orientaIIH N problemas (EMOP). Los estudiantes del área de salud utilizan los expedientes como material de i un. I1 II general. Ll expediente médico se integra de cuatro partes: I Dalos básicos con In información necesaria para el desarrollo de un plan completo de cuidados pala el páctenle . ya que muestran un cuadro completo del paciente. Un informe es la comunicación oral o escrita de datos a nliii persona o grupo interesado en conocer esos hechos. sino la razón que los fundamenta. de sus problemas y el pliiii de asistencia. por su parte. la enfermera debe observar el funcionamiento anormal del orgaMIIIIIO. para conformar una historia continua en un prlntlo determinado. así como su respuesta a las mislita* liste registro informa los acontecimientos ocurridos durante el período en ijw el paciente recibió cuidados en un hospital tanto de enfermería como de iiliu'. I t i " observarse y anotar si hay dolor o malestar al efectuarse estos actos. lili los hospitales se lleva un expediente o registro del paciente. el propósito es el mis•o obtener . lil EMOP es muy útil para que todos los miembros del grupo de salud regisin n no sólo los cuidados que ha recibido el paciente.y mantener una relación escrita de los antecedentes y problemas de • uliid. miembros del grupo de salud. diagnósticas y terapéuticas utilizadas para ayudar a Mli'. Los expedientes.lhcer las necesidades de salud del paciente. 1.1 expediente es además un documento legal. In enfermera planee los cuidados de su incumbencia. lo que les permite experimentar la aplicación de conocimientos teórii os a situaciones prácticas. I os datos del expediente constituyen la base para que el medico formule su diagnóstico y planee los regímenes terapéuticos para el paciente y. además de ser un valioso material para investigación. son un instrumento muy útil en la educación de estudiantes de las disciplinas de salud. el cual se li'flliulii de los hechos esenciales.sulla. Hay gran similitud entre ambos. medidas preventivas.

el registro de la intervención quirúrgica y otras medidas diagnósticas y terapéuticas. incluidos los problemas psicosociales. inmediatamente después de suministrar los tratamientos y medicamentos y registrar las observaciones específicas y características. Se deben hacer los registros en el'expediente con letra clara. Notas sobre el progreso: todas las anotaciones hechas por el médico. causa. Notas sobre el progreso. anotar los hechos con veracidad y precisión. inicial y apellido. de molde o manuscrita. registrar tipo. Cada enfermera debe conocer los reglamentos y normas de la institución donde trabaja. los informes de laboratorio y radiológicos. la evolución y trata miento del padecimiento. la enfermera y otros miembros del grupo. Datos del examen físico inicial. La enfermera y otros miembros del grupo contribuirán a ello.. Lista de problemas: el médico es responsable de elaborar la lista de problemas identificados y establecer la prioridad. Datos básicos: suelen incluir la razón de su ingreso a la institución de salud y principales molestias del paciente: • • • • • • Estado de salud actual y revisión de sistemas. signos y síntomas que le acompañan. tratamiento y medicamento. Planes e indicaciones iniciales. Antecedentes médicos y familiares del paciente. económicos. 100 Valoración de? estado de salud del paciente 2. 4. 3. Datos socio-económicos y familiares que pueden ser importantes para su atención y rehabilitación. Este sistema ayuda a la enfermera y al grupo a comprender la razón que apoya el diagnóstico del médico y el régimen terapéutico para el paciente. y rubricando el reporte con su firma. ejemplo: si hay dolor. demográficos y físicos. forman parte de las notas del progreso. Planes o indicaciones iniciales: los planes para los cuidados del paciente se establecen en relación con cada problema. EL EXPEDIENTE DEL PACIENTE Es un documento legal que contiene la historia clínica del paciente. Lista de problemas. Perfil del paciente. Objetivo Concentrar los datos más importantes aceren del paciente. Datos básicos de laboratorio y estudios radiológicos. Se define como problema cualquier situación por la que el paciente requiere ayuda. duración. pata la mejor icall/iu ion del plan lie cuidados . localización.

I -a hoja de ingreso incluye un número que se utiliza para identificar al pa• ionio y como base para catalogar los expedientes. 1.a hoja de órdenes médicas. también se registran los datos al darse de alta. Familiares cercanos. Im hoja de ingreso contiene información precisa. l lenen acceso a ella los profesionales de la salud. anestésicos. la enfermera las revisa regularmente para verificar instrucciones Si el médico da por teléfono una orden. religión. la historia clínica contiene el registro do anlecodcnles personales y médicos del paciente. la llena el médico que lo atiende . Diagnóstico. generalmente. Hoja de ingreso.a hoja frontal. Nombre completo del paciente. Ocupación empleo. Sexo y estado civil. I . preoperatorios. 1. 2. Nombre del médico. 13. Domicilio. ó. Responsabilidad financiera. Nacionalidad. 6. 2. 3. 5. Unidad-fecha de ingreso. Notas de las enfermeras. radiológicos. Fecha de nacimiento. 4. la enfermera lo nnola así en la hoja de órdenes. posteriormente el médico firma sus órdenes telefónicas en el transcurso ele 24 horas. Ingresos anteriores. contiene las instrucciones del médico para el liahunionto del paciente.Valoración del paciente 101 A groso modo el expediente del paciente tiene tres maneras tradicionales de I Ir nar y describir sus datos y tiene seis puntos. raza.a información de la hoja de ingreso incluye datos de identificación: 1. tiene diversos usos. 4. quirúrgicos y los resultados de otras medidas diagnósticas y terapéuticas en el paciente. lisias hojas. la maneja el médico. esta hoja es confidencial. como los de laboratorio. I(). 5. Hoja de órdenes médicas. Hoja de historia clínica. 9. H. Hoja frontal. lutia en que dio indicaciones y la firma. esta hoja. Número de clasificación. 11. 7. Otros informes y registros. para ser ejecutada por enfermería. incluye el nombre del médico. 12. 1. notas sobre alergias que se anotan al ingreso del paciente.

• Observaciones de la conducta del paciente y otras importantes para su su* I lud. Otros informes y registros. • Órdenes médicas realizadas por enfermería. Incluyen la acción del cuerpo. • Respuestas específicas del paciente a la terapéutica y los cuidados de en fermería. Las notas de las enfermeras sirven como registro de la conducta observad! en el paciente que la enfermera considera importante para sus problemas dtt salud o que constituyen un problema en sí. Objetivo Anotar las órdenes médicas. no ordenadas por el médico. Las notas pueden tener seis tipos de información: • Medidas terapéuticas realizadas por miembros del grupo de salud. útil en el registro del cuidado de enfermería del paciente. 102 Valoración de? estado de salud del paciente Con frecuencia el médico indica el régimen terapéutico para el enfermo anota su progreso después de cada visita. entre ellos la gráfica di" signos vitales. . De esta manera es obvio que debe existir una declaración o documento l'il mado por el paciente o familiares dando su consentimento para los tratamientos requeridos. U S O DEL CÁRDEX Es un sistema de control seccional. tono emocional. Este documento es un medio de protección legal tanto para el personal médico como para la institución hospitalaria.se de las ne« esala des del paciente inmediatamente. preoperatorios. para evilai consullni continuamente el expediente Este sistema ayuda a lograr eíieieneia y economía al peicainr. » Enseñanza dada al paciente. como laboratorio. • Medidas realizadas por enfermería para satisfacer las necesidades especííl cas de un paciente. radiológicos. comunicación verbal y las reacciones fisiológicas.. Dentro de las notas de la enfermera está una hoja de enfermería que se maneja en la institución que contiene varios apartados. quirúrgicos y los resultados de otras medidas diagnósticas y terapéuticas en el paciente: éstas son de gran utilidad como fuentes de información para la intervención médica a los diagnósticos y tratamientos al paciente. anestésicos. La enfermera planea los cuidados de enfermería considerando esta referen»' cia.

servicio de fllllMUlta externa. Marcar con un signo convencional delante de la indicación si ésta fue efectuada. entre ellos. dietas y cuidados de enfermería. pu . materno y nombre del paciente. Kegistrar en la sección de observaciones alguna indicación o contraindicación en el control del paciente. rechazada o suspendida. • Número de registro del expediente.Valoración del paciente 103 I I cárdex es indispensable en un servicio de enfermería. medii Büloncs. I \ 'I 1 i> / M Medidas de control y seguridad • Hacer las anotaciones con lápiz para facilitar borrarlas y seguir utilizando la tarjeta durante más tiempo. Registrar las prescripciones de medicamentos en la sección correspondiente. Anotar la dosis indicada. departamentos de abastecimiento. basándose en las necesidades físicas. organizada por horas y por días. para tener la seguridad que se mantienen al día. tendencias en la prestación do servicio! de salud. • Apellido paterno. SIGNOS VITALES I I plan de estudios de c ada escuela de enfermería se estructura con base en determinados criterios. mantiene los expedientes ordenadin» y limpios y ayuda a prestar un servicio de enfermería completo si se usa colín i plan de cuidados. M itnejo de la tarjeta del cárdex I Plisar diariamente las órdenes médicas del expediente a la tarjeta del cárdex. avances soeloculturnles. muestra gráficamente las actividades que realizará la enfermera. Anotar los datos que exigen realización inmediata. la frecuencia con que debe administrarse y la guía que se va a utilizar. nlúológicas y sociales del paciente. líl cárdex debe compararse con el expediente y las tarjetas de medicación. ('ada tarjeta personal contiene las órdenes regulares para tratamientos. I I cárdex es dinámico y ágil. ya que se emplea en lyirdíímos. las necesidades de enfermería como profesión. económico. Describir en la sección de cuidados especiales el cuidado específico que requiere el paciente. salas de tratamientos. etcétera. • I lacor las notas con letra legible o de molde. Kegistrar: • El número de sala y cama en que se encuentra el paciente.

como el ambiente físico y social. estado general del paciente y saber reconocer y diferenciar lo normal de lo anormal. Una temperatura alta y prolongada es siempre un índice de gravedad.. pulso. en su actuación diaria le corresponde. debido a inanición o a reducción de la vitalidad. la ropa que cubre y estructura de los tejidos del cuerpo. 104 Valoración de? estado de salud del paciente diendo ser éste la atención primaria y participación de la comunidad. . La enfermera. las que están por debajo de lo normal se denominan subnormales. por disminución de la producción de calor. en el bienestar y progreso individual. Las temperaturas subnormales pueden ser causadas por eliminación excesiva de calor. La valoración demanda el reconocimiento de los factores que son importantes. respiración y presión arterial. familiar y comunitario. Temperatura Es ineludible que la enfermera conozca y comprenda la fisiología de la regulación del calor. depresión extrema del sistema nervioso en choque o colapso y exposición p r o longada al frío. La temperatura normal del organismo es el resultado de un equilibrio entre el calor producido y el perdido. el promedio normal de estas variaciones se ha considerado entre 36 y 38°C. la cual reJ quiere de una atención integral al individuo. con el fin de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades básicas y adquiridas. qué medidas tomar para evitar una mayor ele' vación si ha subido. a la familia y a la comunidad. la valoración clínica del paciente hospitalizado y del hogar. a través de sus funciones específicas. La valoración de los signos vitales ha sido un índice de la capacidad funcional del paciente. Si la salud es un derecho social y precisa de la protección de la misma por igual a todo ser humano. dentro de sus funciones de asistencia. La temperatura corporal varía de acuerdo con las condiciones del clima. conducta. o cómo puede subirla si es subnormal. Las temperaturas superiores a la normal se llaman febriles. desarrollará sus habilidades en los tres niveles de atención. por sudoración profusa y pérdida de líquidos corporales. sino conocer cuándo ésta rebasa los límites normales. las instituciones educativas adquieren un compromiso! con la sociedad en la formación de enfermeras capaces de asumir las responsabilidades de la profesión y participar. en forma prioritaria. La temperatura oral de más de 38°C o menos de 36°C suele indicar presencia de alguna enfermedad. Éstos incluyen: temperatura. pues no basta saber tomar la temperatura.

El registro que hace la enfermera proporciona un índice de la salud del paciente. La mucosidad en el termómetro dificulta la lectura exacta. grados y observaciones hechas. bolsa de papel para desechar torundas likiiiliiN. . o boca. dejar pasar quince minutos después que el paciente 11 \ a tomado alimentos o líquidos fríos o calientes. alineados o a nIlion v pacientes que tengan un padecimiento de nariz. I Indicar al paciente que abra la boca y colocar el termómetro en la región suI(lingual descansándolo en la comisura labial. > l'iHlrar el termómetro. limpiarlo de la punta hacia el bulbo con una torunda. Método I I levar a la unidad el equipo y pedir al paciente su colaboración. I'i Ineipio. I'i Ineipio. I Anotar en la hoja de la enfermera.Valoración del paciente 105 wftlh'itUi de la temperatura oral I )h|H|vo • R i r v n r . la hora en que se tomó la temperatura. l'l Ineipio. Medidas de control y seguridad hila lomar la temperatura. para tener un índice de su estado de salud y proporcionar el i t i l d a d o de enfermería adecuado. hoja y lápiz o pluma para anotaciones. h I ciM el termómetro. Nacar el termómetro de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta con lina torunda. indicando al paciente que cie' ríe los labios durante dos o tres minutos. comprobar y registrar en forma precisa las variaciones de la temperaUna del paciente. 11 i uidtn de no ton un la temperatura oral a pacientes inconscientes. ' Vorificar que la columna de mercurio esté a 35°C. M l avar los termómetros con jabón y agua corriente dejando el equipo arreglado para la siguiente toma. torundas húmedas. sacudirlo hasta que marque 35°C y depositarlo en el vaNO con agua. se obtiene una medida fiel de la temperatura del cuerpo. Al mantener el bulbo contra los vasos sanguíneos bajo la lengua 11 ni labio cerrado. I. l'l Ineipio. vaso con agua. I >|illpo I oí in Pnsteur o charola foto con vaso con solución antiséptica y termómetros Minien. Las soluciones químicas irritan la membrana mucosa. depositar ésta en la bolsa.

Las soluciones químicas irritan la membrana mucosa. Realizar los pasos 7 y 8 del método de temperatura oral. Secar la región axilar o inguinal. 106 Método Valoración de? estado de salud del paciente Medición de la temperatura axilar o inguinal 1. Poner vaselina en un cuadro de papel. Descubrir la región anal e introducir el termómetro dos centímetros. 9. Medición de la temperatura rectal Equipo Charola con vaso con solución antiséptica y termómetros rectales. Colocar al paciente en posición de Sims y al lactante en decúbito dorsal. Hacer la lectura. 4. Sostener el termómetro durante dos minutos. Sacar el termómetro de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta. hoja y lápiz o pluma para anotaciones. Principio. 3. 8. con torunda húmeda. Llevar a la unidad el equipo y pedir al paciente su colaboración. Método 1. 3. 5. y con un cuadro «le pn peí. 2. . Leer el termómetro horizontalmente. La fricción ayudn a desprentloi el ninlefifil eximido de una Nuperílcie. Principio. 5. Principio. Lubricar una superficie reduce la fricción. manteniéndolo horizontalmente al nivel de los ojos. al nivel de los ojos. aproxi madamente. torundas húmedas. cua dros de papel. 7. lo mándolo de los tobillos. bolsa de papel. Retirar y limpiar el termómetro de la punta al bulbo. Llevar el equipo a la unidad. Retirar el termómetro. 7. flexionándole las piernas. vaso con agua jabonosa. en el esfínter. limpiarlo y hacer la lectura. 6. 6. Bajar el mercurio hasta que marque 35°C y depositarlo en el vaso con agua. 4. 8. Verificar que la columna de mercurio esté a 35°C. Principio. Sacar el termómetro de la solución y limpiarlo del bulbo hacia la punta con una torunda. tubo con vaselina sólida. Colocar el termómetro en la región elegida y sostener el brazo o pierna del paciente durante tres minutos. Sostener el termómetro al nivel de los ojos facilita la lectura. 2. Verificar que la columna de mercurio marque 35°C. lubricar el bulbo del termómetro dos centímetros..

Valoración del paciente 107 III I lacer la lectura y bajar el mercurio a 35°C. . limpio y ordenado en su lugar. Mildldas de control y seguridad l 'n casos de diarrea o de padecimientos del recto. tomar la temperatura. Asear el termómetro con torunda húmeda y depositarlo en el vaso con agua. así como las observaciones hechas. l ' l )cjar el equipo. Temperatura rectal. 11 Informar en la hoja de la enfermera la hora de la toma y ^grado de la temperatura. ya que en la acInulidad es más frecuente el uso de aparatos electrónicos en algunas institu• Iones de salud. por otra vln ('abe destacar que la temperatura axilar ha caído en desuso.

2. Anotar el número de evacuaciones y de micciones de cada turno en el espacio correspondiente (según código de evacuaciones) y características. Registrar la temperatura. y de registro. Marcar primero la temperatura. Observar y registrar signos de deshidratación que acompañen a la fiebre: re* sequedad de nariz y boca. etcétera. Registrar otras temperaturas fuera de la oral: temperatura rectal (R). fría o pegajosa. roja. Anotar todas las medicaciones y la vía de administración en el espacio indicado para ello. Escribir el nombre del paciente. hacia MIS necesidades? ¿Tomé y registré en forma precisa la temperaturaV . 14.. Anotar todos los exámenes y tratamientos especiales: venoclisis. 17. 5. 11. tempe» ratura axilar (AX). 3. Observar y registrar en la hoja de la enfermera si la piel está seca. Registrar las reacciones del paciente al control de la temperatura por medios físicos. EVALUACIÓN • • • • ¿Comprendí los métodos para medir la temperatura? ¿Observé al paciente y detecté alguna alteración en el ánimo salud? ¿Mi comunicación con el paciente fue efectiva. Registrar el peso y la talla en el espacio indicado. lengua saburral y decolorada que dificulta la deglución. 9. si el número de respiraciones o pulsaciono» coincide con la temperatura. caliento. 108 Valoración de? estado de salud del paciente Registro de temperatura y otros 1. 10. Informar la frecuencia de escalofrío o de cualquiera otra sensación de la que el paciente se queje. labios resecos y agrietados. Indicar el día de admisión como el primer día de hospital. 13. 7. 4. la lo cha y hora. 12. Reportar si la dieta fue aceptada o no. Indicar el primer día de postoperatorio y los siguientes (en el servicio de ctfl rugía). y cuánto ingirió. 8. cama. 6. pulso y respiración en el espacio conespondienlij a la hora en que fueron tomados. números de sala. 16. Usar otra hoja cuando la presión deba tomarse con frecuencia. hacer un círculo alrededor del punto que indica la temperatura. transfusiones. 15. Anotar la presión arterial en el espacio indicado.

a pesar de que se presentan grandes variaciones del voluIWMi. débil. I l 'liando la frecuencia es de 100 latidos por minuto. Si éste URminuye. enfrente del lóbulo de la oreja) y la artei ia femoral (en la ingle) (véase cuadro 7. I .a tensión del pulso suele clasificarse en alta o baja. el pulso será lleno o amplio. Un pulso poco tenso es blando •il lucio y la arteria es comprimida con facilidad. arteria pedia (en el dorso del pie). Si es JMni lalmente igual. 1 Al lomar el pulso la enfermera debe observar sus características: la frecuencia. varía según la edad.). menor de 60 latidos por minuto.Valoración del paciente 109 l'tlllll M fillllraerse el ventrículo izquierdo. listo ocurre porque las arterias tienden a perder su elasticidad y a endurecerle. ir. cada ventrículo bombea 70 mi de sangre hii i mía contracción. se dice que el pulso es precisamente irregular o na. I u frecuencia es el número de latidos por minuto. filiforme o vacilante.l pulso se valora por palpación en varios sitios del cuerpo por donde pasa la tilín in. Pura tomar el pulso.1. se dice que el pulso es regular. . l'l ritmo del pulso se refiere al tiempo que transcurre entre cada latido. en el adulto suele considerarse normal una freiiipiula entre 60 a 80 latidos por minuto.a enfermera utiliza con mayor frecuencia la arteria radial por ser un sitio ai cesible v conveniente tanto pura ella como para el paciente. se denomina Inndicardia. ''I ritmo. I (I tamaño o volumen es determinado por la amplitud de una onda del pulso tlf Ivllcjn el volumen de sangre que se impulsa contra la pared arterial durante la • nuil acción ventricular. con los dedos índice y medio. Normalmente. y el latido de la arteria se siente Mm palpación de ésta sobre una saliente ósea. los sitios que suele eiegir la enfermera son: arteria radial (en la cara palmar de la muñeca. haciendo una ligera presión contra una base firme ósea. el tamaño o volumen y tensión. talla y ii ulad física o emocional.í es más difícil obliterarlas por la presión de los dedos al tomar el pulso. será pequeño. encima de la arteria radial). Un pulso muy tenso es iliilo al tacto y la arteria es difícil de comprimir. Esta onda de sangre es el pulso. i ilútente. arteria temporal l arriba y por fuera dol ángulo externo del ojo). el trastorno se llama tai"t' ardía y si el pulso es muy lento. cuando los latidos se prejUMllan a intervalos irregulares. I . la sangre pasa a través de las arterias de Jp|u • I cuerpo. ai loria carótida (a cada lado del cuello. I'. I a presión necesaria para obliterarlas dependerá de la presión que ejerza la lia i /a de la sangre y la resistencia ofrecida por la pared arterial. Si el volumen sanguíneo es normal.

.

I I |IIIIMI> NC IKMVIIW on Itt mir» intonm (lo LN IMIFWH-it y en LII parlo Miporior del pie. hoja de registro.ti ación en cada latido del corazón. con la nimio extendida y la palma hacia abajo. Mi ludo I < 'olocur al paciente con el brazo apoyado sobre una superficie fija. hacienilu ligera presión para percibir el pulso. La presión moderada a la arteria permite sentir su contracción y diI. I'i im lpio. • ll«|» Ovo Mi t iiiioojr con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad del pulso para trtltiMi el estado general del paciente y darle la ayuda que necesite. lápiz o pluma. f • olocur las yemas de los dedos índice y medio sobre la arteria radial. t ('oiilai el número de pulsaciones durante un minuto completo. el ritmo. volumen y tenhuí ilt los latidos del corazón. . I |lll|IO Mi ln| ton segundero.Valoración del paciente 111 Wf9ñVÍ<U\ del pulso Miniultius que se realizan para percibir la frecuencia.

quedando en los pulmones una cantidad de aire residual equi valen te a 1600 cm 3 . La respiración está regulada por el centro respiratorio y las fibras nerviosa! del sistema nervioso autónomo y la composición química de la sangre. ambos movimientos tienen como resultado la transformación de la sangre venosa en sangre arterial. Cualquier situación que Inieiíleru con un U|HHIC I le oxígeno adecuado . 5. músculos internos de la pared del tórax y el diafragma. 112 Valoración de? estado de salud del paciente 4. vías respiratorias en general y órganos auxiliares. Consiste en el intercambio de gases que se efectúa por medio de los sistemas respiratorio y circulatorio. ritmo. A estos actos contribuyen los pulmones. El volumen de aire que ingresa en cada inspiración es de 500 cm 3 y hasta 1500 cm 3 en la inspiración forzada. amplitud y tensión durante un minuto más. se produce la hematosis. debe dársele la explicación pertinente al paciente.es decir. el cual envía nervios motores que promueven la contracción de los músculos respiratorios. La inspiración introduce el oxígeno necesario y la expiración elimina el bióxido de carbono. vapor de agua y materia orgánica. el volumen de aire eliminado en cada cxpl ración es menor. El centro respiratorio está situado en el bulbo raquídeo. Percibir ritmo. EVALUACIÓN • • • • ¿Elegí adecuadamente el sitio para medir el pulso? ¿Reconocí algún cambio en el pulso al tomarlo? ¿Di apoyo firme al brazo del paciente para tomar el pulso? ¿Hice el registro correcto y oportuno? Respiración La respiración es una característica de todos los seres vivos. El hombre toma el aire atmosférico mediante la inspiración y lo expulsa. Factores que afectan el ritmo de la respiración: 1. tráquea. nariz.. para evitarle ansiedad. Medidas de control y seguridad Si el pulso tiene que medirse varias veces. modificado por la expiración. volumen y tensión. laringe. Registrar en la hoja de la enfermera la hora en que se tomó el pulso y características: frecuencia.

La exposición al frío aumenta la necesidad de oxígeno. pluma o lápiz.Valoración del paciente 115 2. las drogas depresoras de la respiración y la tranquilidad ili rtilimo. Las emociones y el júbilo aumentan el metabolismo y las necesidades de oxígeno. Disminuyen el ritmo y profundidad de la respiración: la atmósfera rica en OHÍyenc). I» lo en situaciones criticas el pulso y la respiración se vigilan constantemente. por lo tanto. SoNloneile la multaca como si se fuese n tomín el pulso. (Nutrición y valoración de la respiración Non las maniobras que se realizan para percibir la frecuencia. < ihjotivo < Milcncr características de la respiración que indican el estado general del pai lente. !S. el ritmo respiratorio. ( >. necesidad de oxígeno. que pueden afectar lii Inspiración y expiración. la disminución del ritmo metabólico. Cualquier esfuerzo aumenta el ritmo metabólico y estimula la respiración. 4. el descanso. Las drogas aumentan el ritmo y la profundidad de la respiración K. por lo tanto.a disnea generalmente va acompañada de cianosis generalizada. 3. el sueño. el ritmo respiratorio. 10. En casos graves. La mayoría de las enfermedades aumentan el ritmo respiratorio. o ambas. ritmo y amplitud • li IÍIN respiraciones. Durante la permanencia de! paciente en el hospital o bajo la vigilancia de la puformcra en el hogar. hoja de registro. Cualquier circunstancia que aumente la tasa metabólica. o apnea (ausencia o cese completo de la respiración). los signos vitales se toman por lo menos dos veces al día. MiMndo I 1 Muuli'iici ni paciente en reposo total. la cual se «precia primero en labios. un ambienlr ertlido no exagerado. 7. finalmente. I (ti uípo KeloJ con segundero. en todo el cuerpo. La alteración de la presión atmosférica aumenta el ritmo respiratorio. puede observarse en las extremidaili debajo de las uñas y. El proceso digestivo aumenta el metabolismo. (). La fiebre aumenta el metabolismo. . con el fin de brindarle la atención indicada. La enfermera debe observar si aparecen signos de disnea (dificultad para respirar). I .

si el número de respiraciones están fuera de los líml tes normales.. • Hacer inmediatamente el registro de los signos vitales de cada paciente pn ra evitar equivocaciones u olvidos. 30 a 35 por minuto. 16 a 20 por minuto. Anotar en la hoja de la enfermera la hora. • Retener en la memoria los resultados del pulso y respiración mientras se re tira y lee el termómetro. Contar el número de inspiraciones a cada elevación del tórax. . • Dar aviso al médico. Medidas de control y seguridad • Tomar pulso y respiración mientras el termómetro marca la temperatura. El número de respiraciones dentro de lo normal de acuerdo con la edad es: • • • • Recién nacido: Preescolar: Escolar: Adulto: 40 a 60 por minuto. 114 Valoración de? estado de salud del paciente 3. 25 por minuto. número de respiraciones por minu to y el tipo de respiración. 4.

I a presión arterial es la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de ln>i vasos sanguíneos. la presión arterial baja durante los periodos de reposo fíHltO y cuando el individuo está libre de problemas emocionales. Informé de alguna alteración de la respiración presentada por el paciente? • l Hice el registro correspondiente? f tMlrín arterial I H iiliiil depende de la conservación de la presión dentro de los límites nórmala i n cualquier punto del sistema vascular. ili l volumen de la sangre que expulsa el corazón en cada contracción ventrículo tle la elasticidad o tono de las paredes musculares de los vasos sanguíneos y ili I volumen total de sangre circulante y viscosidad de la misma. I \ presión sistólica es la presión máxima ejercida por la sangre contra las |MIM des arteriales. la expansión del pecho y ab- gomen? • . puesto que en la cavidad craneal hay meiiiIN liigiu pina que los vasos se dilaten. Verifiqué la coloración del paciente? . . además de con el ejercicio. la presión arterial. ( unlquler enfermedad que afecte alguna parte del sistema circulatorio.. en consecuencia. La medida normal es de 120 mm • • * mercurio en un adulto joven. de ahí llega a las grandes arterias. baja durante el suefio y aumenta cuando el individuo es afectado por el ti ñu II o el enojo. l n estado de salud. I n presión diastólica es la presión mínima o el punto en que ésta disminuye i maulo el corazón se encuentra en fase de reposo. inmediatamente antes de la • i mu acción del ventrículo izquierdo. la formación de depósitos m i l recubrimiento interno de los vasos sanguíneos disminuye su diámetro. < 'muido la presión arterial es excesivamente alta. pasa a las m á s |ii ijucflas: las arteriolas y los vasos capilares. I II presión arterial depende de la fuerza de las contracciones ventriculares. Varía con el M no y con la edad. normalmente es de 80 a 90 mm de mercurio.Valoración del paciente 115 I \ Al (I ACIÓN 11 llliervé las características de la respiración. cuali|nii'i estado patológico de las glándulas endocrinas. a medida que pasa por ellos. siempre existe peligro de IIIIII hcmoirnjjlii por ruptura vascular. de una hora a otra y de un día u nlio. etc. autolllllliulo la resistencia y. las drogas. a medida que se contrae el ventrículo izquierdo e impulsa la IIMiire desde él hacia la aorta. que a su vez ili |u ude del número de glóbulos rojos y la cantidad de proteínas en el plasma. puede ser la • IIIIMI <lc una presión arterial anormal. y es común que se presenten ahí. la posición. litio factor es la resistencia de los vasos periféricos. de un brazo a otro.

Explicar al paciente el procedimiento. Colocar al paciente en posición cómoda (sentado o acostado). Colocar el esfigmomanómetro en posición tal que el nivel del mercurio pueda leerse. . Colocar la cápsula del estetoscopio sobre la arteria humeral donde se ad virtió el pulso. 3. 4. Principio. Identificar el sitio de la pulsación más intensa facilitará la Ice tura de la presión sanguínea. Principio. De la correcta posición del brazalete depende la presión que ejerza sobre la arteria humeral. Colocar el brazalete del esfigmomanómetro alrededor del brazo. Principio. con el brazo apoyado en una superficie firme con la palma de la mano hacia arriba. Reconocer a tiempo los cambios en la presión arterial puede salvar una vida. 2. tres eni arriba del codo. Colocar el esfigmomanómetro de manera visible asegura ln correcta lectura. tomando en cuenta los factores que pueden determinarla y ayudar así al diagnóstico y tratamiento. 116 Valoración de? estado de salud del paciente La hipotensión o presión baja puede ser habitual. Objetivo Verificar la medición de la presión arterial. Principio. en la desnutrición avanzada y como consecuencia de una infección aguda crónica. hoja de registro. La presión arterial es menor cuando la persona está acostada. Medición de la presión arterial Acto que se realiza para percibir la fuerza con la que el corazón impulsa la sangre sobre las paredes de las arterias. Principio. por desconocer el procedimiento. 5. Localizar el pulso humeral con los dedos índice y medio.. La reacción emocional. 6. Principio. Cualquier desviación marcada en la presión debe ser reportada inmediatamente al médico. lápiz o pluma. Equipo Esfigmomanómetro y estetoscopio. Método 1. temperamental o primaria: se observa en la enfermedad de Addison. puede elevar la presión y no permitir una lectura precisa.

Aflojar el tornillo del bulbo para dejar salir lentamente el aire. Medidas de control y seguridad • l Ivitar que la cápsula del estetoscopio toque el brazalete. 10. '). observando el descenso del mercurio. Principio. evita que la sangre fluya a través de la arteria. K. Principio. Retirar el estetoscopio y el brazalete. leer el punto en que se escucha el primer ruido correspondiente a la presión sistólica o máxima. Continuar con la salida gradual del aire y leer en el esfigmomanómetro cuando se deja de escuchar el último ruido cardiaco.Notifiqué las alteraciones identificadas en las formas de registro clínico? . líquidos y sólidos. enrollarlo y guardarlo en su estuche. • Repetir el método en caso de duda después de dos minutos. La transmisión del sonido a través del estetoscopio se produce en virtud de que las ondas sonoras pasan por vidrio. • l omar la presión arterial en el brazo izquierdo y en el derecho y hacer la comparación. La presión que ejerce el brazalete.Valoración del paciente 117 Principio. 11. Cerrar la válvula de la pera insufladora y bombear el bulbo del esfigmomanómetro hasta que el mercurio suba aproximadamente 20 mm más del punto donde se anticipa que se obtendrá la presión sistólica. Principio. Permitir la salida del aire que quedó en el brazalete.VALUACIÓN • ¿Expliqué al paciente en qué consistía el método de tomar la presión arterial? • /. La presión diastólica es el momento en que la sangre fluye libremente en la arteria. 7. 11 ice la lectura precisa de la presión arterial? • /. retener las cifras en la mente. I '.l Msminuí la tensión emocional del paciente antes de tomarle la presión arterial? • i. La presión sistólica es el momento en que la sangre es capaz de abrirse paso a través de la arteria humeral. que corresponde a la presión diastólica o mínima. Registrar en la hoja de la enfermera la presión arterial. I'.

118 C D •c < 0 c -o © Q. 03 • a c/) o <0 "D W O •O as £ o r^ O •a ro O K. CM .

Llenar el encabezado de todas las hojas al abrir el expediente y cuando se termine una hoja. El personal de enfermería registra en el expediente los servicios impartidos conforme al plan de cuidados. 2. Es preciso anotar fecha y hora en que se da un tratamiento o medicamento. cruzar la errata con una línea y seguir adelante (no borrar). Usar las abreviaturas y los símbolos aceptados. Anotar la fecha al empezar el día. Usar la tinta correspondiente para cada turno según lo establecido por la institución de salud. H. medicamentoso y quirúrgico. I(). Evitar el uso de símbolos químicos. signos y síntomas del pacienje. ( ).Valoración del paciente IN FORME DE LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE 119 Objetivos • Identificar las necesidades físicas. para darle la atención requerida. 6. Observar y reportar reacciones. 5. llevado a cabo durante la permanencia del paciente en el hospital. Usar el nombre genérico de los medicamentos. Es importante que las anotaciones sean significativas y útiles. . I2. I I. dan una idea general de los canibios que presenta diariamente el estado de salud del paciente. Las anotaciones sobre la evolución de la enfermedad (hechas por el médico tratante y por la enfermera). Firmar las anotaciones con la inicial del nombre y el apellido completo en el margen correspondiente. 4. sociales. concreta y clara. Hacer las anotaciones en forma precisa. para seguir con otra. En caso de cometer un error. 3. Poner un signo de interrogación (?) después de una observación dudosa. • Registrar diariamente en el expediente el tratamiento dietético. 7. mentales y espirituales del paciente. Normas para elaborar el informe de Enfermería: 1.

6. 11. Con apoyo del maestro. Tomarse la temperatura entre sus compañeras. Identificar errores durante el procedimiento y discutirlos en grupo. Indagar sobre los factores que pueden producir variaciones en el pulso. 4. 8. 5. 13. la estudiante aprenderá a identificar los ruidos de la sístole y diástole. Indagar los factores que hacen variar la presión arterial. Manifestar en el grupo dudas y errores acerca del procedimiento. Tomarse el pulso y respiración entre las compañeras. 15. Hacer una consulta bibliográfica sobre el tema. 2. Indagar en libros de consulta y texto. 7. 9. Indagar medidas de control de la temperatura. Hacer el registro en la hoja de la enfermera. 10. al tomar la presión arterial y hacer la lectura para su registro. Tomarse el pulso entre las compañeras e identificar sus características. . Practicar el procedimiento de tomar la presión arterial entre las estudiantes para adiestrarse en el manejo del aparato. 3. 14. Indagar acerca del tema en libros de consulta. Hacer lectura y registro correspondiente.120 Valoración del estado de salud del paciente ACTIVIDADES 1. 12. Verificar características de la respiración en cinco estudiantes al menos.

Es imprescindible que la estudiante. • i onlrol de pacientes con enfermedades crónicas. la problemática y las metas propuestas como i Itiltu lón a dichos problemas y desarrollar un gran número de actividades: • I luí atención a la madre y al niño en los periodos prenatal. ha de ajustarse a realidades objetivas. la enfermera podrá ejecutar actividades con• ftMit* ni cada uno de los programas de salud. en conjunto con sus Mm MIOH. terapéuti• u y i ('habilitación. la técnica hay que conocerla. específicamente en la solución de (•iiilili'iiuiK que comúnmente afectan a la población: hipertensión. . • I MI educación individual o grupal cu los aspectos de prevención.Capítulo 8 La información es una técnica. analicen el plan de salud. hay que enriquecerla. CECILIO ESEVERRI CHAVERRI EXAMEN FÍSICO Y RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA ESTUDIO DE LABORATORIO I ti • nfemcra como parte del grupo de salud debe conocer los aspectos de mortil mortalidad más comunes de la región y prepararse para colaborar responsablemente en el cumplimiento de las metas propuestas en el plan de salud del ftttl* < 'on la capacitación adecuada. desflMHUtón etcétera. hay que cumplirla. parto y posparto. • Vci lllcar el control del crecimiento y desarrollo. • Itloilltitear problemas socioeconómicos y su Implicación en las distintas cnItimrilailiN NI • l laborar una historia clínica. diabetes.

cuello. Al sentar al paciente en la cama. afectando así luí sistemas nervioso y vascular. Objetivo Proporcionar máxima comodidad. el pacionl te permanece sentado. POSICIONES QUE EL PACIENTE PUEDE ADOPTAR PARA EL EXAMEN FÍSICO Actitud o postura en que se coloca un enfermo espontáneamente o con un fin determinado. muscular y visceral y sus asociaciones neurológicas. para exámenes y operaciones de vías urinaria o de reproducción en ambos sexos. son adecuadas Id posición de Sims o la genupectoral. la que Ni ejerce sobre las articulaciones. para así faofl litar la exploración y aplicación de determinados tratamientos. ainlun pies deben estar descansando firmemente en el suelo. Posición sentada Debe mantenerse el cuerpo erguido. . tratamiento y rehabilitación mediante actividades específicas para logran mayor cobertura y elevar la calidad de atención de la profesión. descanso y relajación muscular. tórax y pulmones. las rodillas deben estar flcxionadas rn Miguio recto respecto a las caderas. La falta de balance y de equilibrio llega a producir tensión. las extremidades pueden ser examinadas estando <4¡ paciente acostado. sentado o en pie. en los exámenes de cabeza. la posición supina o dorsal es la adecuada para examilfl manos. En el cuerpo humano podemos constatar una relación entre los sistemas OH quelético. y altera la posición de las visceras y la presión que sobre ellas hace o[ resto del cuerpo. Generalmente. Posición anatómica La posición normal es de pie. determina la distribución del peso y.122 Valoración del estado de salud del paciente La enfermera podrá participar en los programas de prevención. corazón y abdomen. diagnóstico precoz. Ésta afecta al tamaño y a la forma de las cavidades toráxica. por lo tanto. con el cuerpo erguido y los brazos extendidos Im cia abajo y a los lados. desde el cuello hasta las caderas. para el examen del recto. El tronco derecho proporciona apoyo para II» xionar cómodamente las rodillas. La postura denota la disposición adoptada por las diversas partes del cuerpo. abdominal y pélvica. se utiliza la posición de litotomía.

de pie. I'imitióil dv fowlor 'H nilirntadn. decúbito dorsal. Una buena postura sentada previene la compresión visI M al. La postura correcta de descanso eleva el pecho. El paciente descansa sobre su espalda.11 espalda y muslos forman un ángulo de 135°. Las rodillas. Al mantener recto el dorso no se exageran las curvaturas normales ili 11 I K X ' Í S al occipucio. Principio. ligei iiim ule lluxionadaH y apoyadas s o b e almohadas o sobro alguna adaptación de lii i nuil . alarga la parrilla • • •Miil y previene la constricción. 1. con IIIM piernas extendidas y los brazos a lo largo del cuerpo. I l'oxirlóit dorsal llml/ontal.Examen físico y recolección de muestras 123 Posición normal. Principio. supina.

Principio. Posición en navaja En decúbito supino. La cabeza y los hombros ligeramente elevados (respaldo un ángu lo de 25° a 30°) y las rodillas ligeramente flexionadas. Los hombros ligeramente elevados. Posición de semi-fowler Semisentado. el (ronco y las rodillas flexionadas apoyando lan piernas contra los muslos. Principio. El centro de gravedad del cuerpo entrt en el punto en el cual MO concentra su peso lotal a nivel de la M E N U D A v^iielua M U •>» . los muslos IcvantlulON para formar un ángulo recto. en el abdomen y en las piernas. Al flexionar las piernas disminuye la tensión en la columna vct lc bral.124 Valoración del estado de salud del paciente Una buena postura previene ía compresión visceral.

Examen físico y recolección de muestras 125 m n> «lonnr las piernas disminuye la tensión en la columna vertebral. abdomen y piernas IIIN « Si NO innnileno rocto el dormí no NO cxa^cnin til v n l i i n i N normultíH DEL HHVIN ni lu t lpm ln .

Los muslos deben estar verticales.126 Valoración del estado de salud del paciente Posición genupectoral De rodillas. B1 m ú s c u l o e n r e p o s o t i e n e raaci'irin uloullnn . El funcionamiento de músculos y huesos para mover el cuerpo NC basa en el principio de las palancas mecánicas: los huesos y cartílagos son las palancas. La cabeza y la parte superior del tórax descansan en la cama y los brazos se cruzan por encima de la cabeza. Principio. y los músculos proporcionan la fuerza para el movimiento.

Principio. una rodilla más flexionada que la otra. los brazos flexionados. El músculo en reposo tiene reacción alcalina. de manera que cruce la pierna izquierda y la M«iiil. La posición É| M*rt "i cirugía ginecológica. I'm-Ii ion de Sims jtjt |t nir acostado sobre su lado izquierdo. de modo que || miedos se proyecten contra el abdomen. las piernas deben estar flexionadas en ángulo agudo. . en flexión total. M i l (lempo tic la posición se prolonga. extendidos hacia (IIIIba y lu cabeza vuelta hacia un lado. el brazo izquierdo debe estar extenditln -i lo largo por detrás de la espalda.» descanse en la cama. de Diluí" que el pecho descanse en la cama. girada. flexionada ligeraini "i. los brazos a los lados o sobre el tóM« lan piernas. hliu Ipio. facilita la exploración I'h ii 1011 pi'onmlecúhito ventral l'rti i» na acostado sobre su abdomen. jtytllli'nloiido las piernas extendidas hacia arriba en ángulo de 45°. Colocar una almohada debajo de la cintura previene la hiper-exii ii 'iun ile la espina dorsal. la parte superior del cuerpo. Los cambios de postura modifican la presión arterial. I'i^li Ion de litotomía |'m i» uir acostado sobre su espalda con la cabeza y los hombros descansando solí • In i ama. Se coloca una almohada debajo de la llHItiia v dos debajo de las piernas. es necesario un apoyo para las pierna " h Un Ipio. la pierna izquierda. I'ilut Ipio. La piescra de la cama debe estar elevada. separadas. pM|i Ion de Trendelemburg l'm li nii' acostado sobre sus espaldas.Examen físico y recolección de muestras |*IÍ«(I 127 Ion luteral (derecha o izquierda) l'n» i* mi. iti derecha. Colocar un cojín debajo de los pies permite la ílexi un di Id-i plomas y previene la presión sobre los dedos de los pies. I )ar al paciente seguridad y comprensión. shock y hemorragias. I'i liu Ipio. La cabeza y |n* lu iiuhros deben quedar en un plano inferior al de las caderas y piernas. La posición de Sims permite la máxima relajación (muchas persoIH* lii adoptan mientras duermen). con la línea de las caderas ligeramente detrás de la línea |H*illa ild los hombros.de costado.

128 Examen físico y recolección de muestras 128 El centro de gravedad del cuerpo está a nivel de la segunda vértebra sacra 1 ' o N Í t ' i r í i i ( ¡ o n i i p o * IOIHI .

.129 Valoración del estado de salud del paciente Posición de Sims. Posición Trendelcmburg.

Para fácil ilm distensión de la tráquea. con los hombros ligeramente levantados.130 Valoración del estado de salud del paciente Un cojín debajo del abdomen previene la hiper-extensión de la espina dorsal. Principio. I'ONIUIÓII KHNNIOM- . Posición de Rossiere Paciente semisentado. se apoya la región escapular en una almohadilla. La distensión de la tráquea favorece la ventilación pulmonar.

tacto. ausi Dilación. ()bscrvar para percatarse de cualquiera alteración patológica exli in i ti|'ic( lahlc. I''. dietéticos y terapéuHH»H I | I H I se indican para combatir la enfermedad. iki ilMlo dorsal. higiénicos. por medio de los sentidos solos. líl examinador hace uso de todos sus sentidos: vista. genupectoral. en la unidad familiar y en la comunidad a grui'" M Í olares. Algunos órganos . i i pronóstico es la predicción de la evolución probable de una enfermedad. litotomía.variaciones de volumen. dorso sacra. I I examen físico suele efectuarse en el servicio de consulta externa y en la lilla il< imploración intra hospital. medición. fSit n\i<>n. brazos. y de i" < métodos más comunes: interrogatorio. fowler. que proporcionan apoyo a hombros. describientln cada uno de los hallazgos. I os métodos de exploración tienen como fin establecer y comprobar un diagnóstico. oído. • Facilitar la respiración. usar cojines. apllt itnüo tlliet laiueilli' el oído a la ivutóli poi aus . por cómoda que parezca al principio. f Itni'n i idn. I I tratamiento son los medios profilácticos. palpación. Sims. prescribir un tratamiento y predecir un pronóstico. 4o i iltiHiiUi. forma y consistencia. etcétera. o humillándose de instrumentos. para diagnosticar. inspección. puede cansar si se mantiene por un tiempo prolongado. proliu I o ndelemburg y Rossiere. así como también de la estatura y complexión del cuerpo. posiciones comúnmente usadas para el examen físico suelen ser: erecta. Tocar con las manos. evitando la compresión torácica y abdominal. líl examen físico general suele efectuarse de la cabeza a los pies. percusión. olfato. (iolpear una parte para determinar el estado de los órganos o tejiII inii i ni IN poi el sonido que se produce.I. obreros. cabeza. cuello. rodillas y pies. punción y métodos de laboratorio. sedente. para ello. • Mantener siempre la postura correcta del paciente. T M/wind/i. lis el procedimiento de rHCuelinr ciertos sonidos que se pnxlu• 11 mil mu del cueipo. Este método se usa particularmente 11 < «ploi'Hi ion del'tórax y del abdomen. EXAMEN FÍSICO I s la indagación que realiza el examinador.Examen físico y recolección de muestras 131 Medidas de control y seguridad • Cambiar de posición al paciente con frecuencia.son siempre palpables y ||i lian lit . H I a>. I I diagnóstico es el conocimiento de las alteraciones anatómicas y fisiológit n i«j*ii* el agente morboso ha producido en el organismo y se basa en los síntoHtiin I nacionales y signos físicos. de las cualidades y circunstancias de una parte u (tl'Hluio del paciente.

. • Tomar los signos vitales. si es necesario. Principio. termómetro clínico. guantes de caucho estériles. Las pruebas para determinar la agudeza visual y auditiva se incluyen en la mayoría de los exámenes. y escala de Snellen para la visión. y solamente descubrir el área por explorar. estado mental y equilibrio del paciente. Objetivo Brindar atención. para reducir su tensión emocional y obtener su cooperación. oftalmoscopio. espejo vaginal si se va a practicar examen ginecológico. Equipo y material Báscula con estadiómetro para medir peso y talla. aplicadores de algodón. Lineamientos generales 1. • Cubrir al paciente con sábana. esfigmomanómetro y estetoscopio.i al procedimiento. • Pedir al paciente.133 Valoración del estado de salud del paciente cuitar o por medio del estetoscopio. • Solicitar su colaboración indicándole la forma de ayudar. recipientes o porta objetos para muestras. espejo laríngeo y frontal para examinar la boca y garganta. • Medir peso y estatura y anotarlo. • Indicar al paciente la posición requerida. para examinar los ojos. • Prestar ayuda al paciente para incorporarse de la mesa de exploración! considerando la edad. 2. Preparación física: • Acompañar al paciente al lugar en que se realizará el examen. torundas. diapasón para valorar la audición. Existen factores externos que influyen en la salud del individuo (caída). cinta métrica para medir circunferencias. Principio. • Explicar el procedimiento. comprensión y seguridad al paciente durante el examen físico. abatelenguas. Explicar al paciente los procedimientos reduce el temor y facilita la exploración física. Preparación psicológica del paciente: • Tratar al paciente con amabilidad y cortesía. que se quite su ropa y vista la adecuad. martillo de percusión para estudiar los reflejos. otoscopio para exploración de oídos y nariz. lubricante. • Verificar que el paciente esté limpio y haya evacuado.

— Observaciones y datos obtenidos por la enfermera. I Sentar al paciente con la cabeza apoyada en el respaldo de la silla o en decúbito dorsal si el examen es simple. de preferencia la luz natural. estado mental y equilibrio del paciente. Método I I 'reparar la sala de exploración (o la unidad). si está indicado.Examen físico y recolección de muestras 133 3. Para exploración de fondo de ojo. Los ojos reaccionan a los cambios de la luz. Algo de lo más importante es verificar las fuentes de luz. oftalmoscopio. Principio. se emplea el oftalmoscopio. • Ayudar al paciente en el arreglo de su ropa. si procede. con la cabeza apoyada en el respaldo de la silla. considerando la edad. • Preparar el cuarto de exploración o la unidad del paciente: se ordenan de manera accesible los instrumentos y el equipo sobre la mesa portátil o charola de mayo. después del examen. y al terminar ayudarlo a levantarse. tonómetro. recipiente para material usado. I I.levar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. I Aplicar golas. . } I 'reparar el equipo. • Asegurar la privacidad del paciente y evitar enfriamientos. liquipo I . a I >e|nr cómodo al paciente en su unidad.ílmpara de mano. Acompañar al paciente a su unidad terminado el examen. • Explicar al paciente las indicaciones del médico. lCxamen de los ojos Se efectúa estando el paciente sentado. ó Sostener la cabeza del paciente por detrás de él si es necesario. torundas estériles. medicamento indicado. — Examen realizado y médico que lo efectuó. si es necesario. • Reportar en la hoja de la enfermera: — Hora en que se inició y terminó el examen. • Acomodar al paciente en la mesa de exploración. 1 Auxiliar al médico en lo que necesite al momento. Responsabilidades de la enfermera en el examen físico • Obtener el material y equipo necesario.

I IHIIIUII Examen de nariz. Sentar o acostar al paciente. boca y faringe Se examinan para ver si hay exudados. Preparar el equipo. 6. con la cabeza apoyada en el respaldo. tumores y apre• la Inima y (amallo del abdomen. Cubrirse la boca al toser reduce la diseminación de microorganismos. • . La correcta posición del paciente facilita la exploración. i I levar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. en el examen físico general se va examinando a medida que progresa la exploración. I> lumen de tórax I'na el examen de las partes anterior y posterior del tórax. fafliljJO I lUMOHCopio. colocando la cabeza de manera que quede ex puesto el oído a examinar. por lo quo debe eliminarse mediante aplicadores o por irrigación. Equipo Lámpara de mano. Preparar el equipo. lorundas. El cerumen puede interferir en el examen. I *i inclplo. i t ubi ir al paciente con la sábana clínica y descubrir el tórax. Principio. se utiliza la percusión y ausi dilución. medicamentos indicados. hisopos de algodón. sábana clínica. Para examinar la nariz. Colocar al paciente sentado o en decúbito dorsal Colaborar con el médico en lo que sea tiet e. 5. se sienta al paciente en una si Hit. pañuelos desechables. investigando la presencia de nódulos i* tumores. la dimensión de los ganglios linfáticos y glándula tiroides. i I >e|ar cómodo al paciente en su unidad. espejos auriculares de varios tamaños. I1 lumen de piel. sustancias pura probar el gusto y el olfato. si el mismo órgano está lleno de líquido. por medio tic la inspección. lápiz dermográfico. abale lenguas y aplicadores. Dejar cómodo al paciente en su unidad. Método 1. 4. rinoscopio. recipiente para material usado. laminillas. Colaborar con el médico en lo que sea necesario. 2. Principio. lámpara de mano. el paciente estará en di uilhlto dorsal con la cabeza sobre la almohada. \ l ¿torio I I 'i epat ar la sala de exploración (o la unidad). el sonido es mate. pelo y uñas I H piel de todo el cuerpo. Preparar la sala de exploración (o la unidad). busca por palpación nódulos o tumores y de- . Un órgano hueco. I Minen de cuello pllf observación y palpación cuidadosa.134 Valoración del estado de salud del paciente Examen físico y recolección de muestras 135 Examen de oídos Se efectúa mediante inspección y palpación. recipiente para material usado. diapasón. laringoscopio. 6. riñón. 3. í l'i íparar el equipo. el explorador busca deformidades o tumi a en. reci|iii ule para material usado. 4. Equipo Otoscopio. cuando está lleno de aire produce un sonido calaelerfstico de oquedad al ser golpeado.l *u tporcionar pañuelos desechables al paciente y recomendarle que al toser se i libra la boca. la boca y la faringe. Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. Preparar la sala de exploración (o la unidad). Método 1. 2. Hay que explorar la presencia de exudados o de tumores. espejo frontal. El uso de material estéril evita la infección y diseminación de los microorganismos. espejos frontal y bivalvo.mirlo Dejar al paciente cómodo en su unidad del abdomen i i • caminador. 3. tumores o anormalidades del tabique nasal. descubre cicatrices. La agudeza auditiva se verifica en forma superficial con el diapasón. Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. t /\i'<unodar al paciente según lo indicado. Principio. I os pechos se exploran por palpación. 5.

3. subir el camisón hasta el epigastrio y dni cubrir hasta la región suprapúbica. 6. ya que ésta se tranquiliza. lo que sea necesario. sába na clínica. Examen de los órganos genitales Para este examen. Al flexional. se utiliza una plomada. . la enfermera prepara el equipo y puede dejar solo al métln M si se trata de pacientes varones. Método 1. sabanilla. estetoscopio. 4. Auxiliar al médico er. se investiga la presencia de curvaturas anuí males. Método 1.136 Valoración del estado de salud del paciente termina forma y volumen de los órganos. Preparar el equipo. Examen de la columna vertebral Con el paciente en posición erecta. El espejo vaginal permite examinar las paredes de la vagina y el cuello Morluí • Equipo Espejo de cusco. Preparar la sala de exploración (o la unidad) 2. 7. por auscultación se escuchan ruidos peristálticos. Principio. guantes. 5. La presencia de la enfermera es de gran ayuda para 1| pii ciente que va a ser examinada por el médico. la enfermera estará presente si se trata de peí MI na del sexo femenino. material para l<i« ma de secreciones cervicales (portaobjetos). Colocar al paciente en decúbito dorsal con las piernas ligeramente flexiond das. pinza de Bozeman. luitli lámpara de pie. lubricante. Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. cinta de medir. Preparar la sala de exploración (o la unidad). 2. gasas. Preparar el equipo. Equipo Pueden necesitarse báscula con estadiómetro. frasco con alcohol. recipiente para material usado. Cubrir al paciente y dejarlo cómodo en su unidad. etiquetas.ligeramente las rodillas se relajan los músculos ahilo minales. por percusión se descubre la presencia de líquido o gases. Cubrir al paciente con la sabanilla.

'I. guantes y lubricante al médico. Colocar a la paciente en posición de litotomía y cubrir sus piernas con la sabanilla. 1 Auxiliar al médico en lo que necesite. '<. torundas. Ayudar al médico en lo que necesite. La cooperación del paciente durante el examen físico asegura resultallli't positivos. 11. cinta métrica. Abrir el equipo estéril. algodón. 0. I I 'reparar la sala de exploración (o la unidad). H. Cubrir adecuadamente a la paciente facilitará la exploración y le evitará situaciones penosas. se verifii un color. lámpara de mano. Acompañar a la paciente a la sala de exploración y explicar el procedimiento. I I 'edir al paciente cambie su ropa por el camisón. alfileres. /. terminado el examen. en los dedos. lápiz tli i laográfico. I )escubrir el área de exploración. I )irigir la luz hacia el área de trabajo. Verificar evacuación de la vejiga. i Preparar el equipo. Mftodo Principio.Examen físico y recolección de muestras 137 Llevar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. si procede. h'áulpo Miiillllo de percusión. Principio. II). bata (si es necesaria para el paciente). 1 I levar al paciente a la sala y explicarle el procedimiento. frascos con agua fría y caliente. sustancias de olor y saín ii es fuertes. I \ Auxiliar a la paciente al terminar el examen y dejarla cómoda en su unidad. I minen neurológico Además de la exploración general algunas veces se realiza el examen del sisteliui nervioso. consistencia y forma. i* I )oJnr cómodo al paciente en su unidad. A . f». I >ítr bata. I turnen de extremidades l'm Inspección se indagan deformidades o limitaciones.

se preparan tubos de ensayo con aplicadores c. se qulli cuidadosamente el aplicador con el tapón. excreciones y cual quier exudado del paciente. excreción es la elimina ción de una sustancia (orina). Si la muestra se recolecta para frotis. heces fecales. Para la mayoría de las muestras es necesario tener recipientes estériles y lo mar precauciones para no contaminar la muestra. en tériles y aplicadores con punta de algodón. La muestra de esputo se recibe en un recipiente estéril de boca ancha o 01 una caja de Petri. se requieren porta objetos limpios. el aplicador se suspende del tapón que cierra el tubo. al efectuar el examen físico. la muestra se coloca en un recipiente estéril. el examinador suele solicitar luí pruebas de laboratorio y de diagnóstico que considera indispensables para la vil loración del estado de salud. Las muestras que se recolectan col más frecuencia son: orina. estando tibia. Para exudados de heridas. tomando en cuenta sus necesidades de seguridad física y psicológica? • ¿Preparé con toda oportunidad el cuarto clínico? • ¿Auxilié con certeza al médico? • ¿Mi proceder se basa en conocimiento. La secreción es el producto de una glándula (bilis). El esputo se obtiene temprano por la mañana. aproximada mente 3 mi de heces.sitf riles. tapándolo. Para el examen de amibas. aplicándolo a cada situación partí cular? • ¿Hice las anotaciones correspondientes? RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA EL LABORATORIO Generalmente. La orina. e x u d a d o « u n liquido liillamulorlo. se necesita enviar al laboratorio. Cuando se toman heces para cultivo. Los estudios periódicos incluyen exámenes de san gre y general de orina. se toma el exudado y enseguida NI vuelve al recipiente estéril. normalmente basta sumergir el aplica dor en las heces. sangre y jugo gástrico. El estudio microbiológico suele examinar secreciones. como la pus . por lo que debe estar capacitada para ello coi el máximo de seguridad para el paciente. es la enfermera quien oblll ne las muestras de los pacientes. En la mayoría de las instituciones hospitalarias. Al usarse. esputo.138 Valoración del estado de salud del paciente EVALUACIÓN • ¿Aseguré la privacidad del paciente? • ¿Ayudé al paciente. Para cultivo. sangrú líquido aséptico y similares suelen ponerse en tubos de ensaye estériles.

w. completa y oportunamente. cubreboca. y membretarlo. I uvlar la muestra y la solicitud al laboratorio. Miillrur el cómodo y llevarlo al séptico. membrete. equipo de aseo para genitales. \ li muirla cantidad necesaria de la muestra en el momento indicado. P «ulular el recipiente con nombre completo y número de registro del paciente. I. I I lu stra para urocultivo N I i/iupo y material i iimodo u orinal. I aplicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. I Opositar en el frasco una muestra de orina. V. taparlo. I. MiUtulo I I . recipiente para la muestra. Anotar en la hoja de muestras de laboratorio los datos del paciente y estudios ll realizar.Examen físico y recolección de muestras 139 A «Monda de la enfermera I • >l ilriicr el material y equipo necesario. guantes. recipiente • "i^ill y membrete. número de cama (si está hospitalizado) y nombre del médico que solii lió el estudio. f toclla. I I i ilocar la muestra en el recipiente designado para ello.í lotfa I ' i I * I' h pilcar al paciente la necesidad de que orine en el cómodo u orinal para tomar la muestra. II ¡Hipo i lililí ido u orinal.-linear en la solicitud de laboratorio las pruebas que deban practicarse y Itm datos sobre el paciente. papel higiénico. I Anotar cualquier hecho relevante sobre el aspecto de la muestra.levar el equipo a la unidad y solicitar al piá lenle su colaboración. ' l'oneise el eubroboen y dUponei id equipo v inaleilal eMérll . IÍH ulvcción de orina I Ilativo i Ihlener una muestra de orina para descubrir posibles alteraciones en sus comI"'drilles.

3. vaso con agua y i llina Método 1. cubreboca opcional. Explicar con anterioridad al paciente el método y su participación en ( I r pedirle que se enjuague la boca. 7. 8. Anotar en la hoja indicada nombre del paciente y el estudio a realizar. Medidas de control y seguridad • • • • • • Recolectar la primera orina de la mañana. Tapar perfectamente el recipiente y rotularlo. Muestra de sangre Equipo y material Aguja hipodérmica número 20 y jeringa desechnble o agujas desmontable"». expi't lili re y limpie su boca. 6. Enviar la muestra y la solicitud al laboratorio. sin residuos de sustancias azucaradas.140 Valoración del estado de salud del paciente 3. Enviar al laboratorio la muestra y la requisición. Pedir al paciente que acerque el recipiente a la boca. . 5. Realizar aseo de genitales. 4. Usar frasco limpio. Anotar en la hoja de muestras del laboratorio los datos del paciente y C H M dios a realizar. Destapar el recipiente sin contaminarlo para después proporcionarlo al pit ciente. 2. Verificar que el cómodo u orinal están perfectamente limpios. 4. ligadura. 5. Retirar el cómodo u orinal y cubrir al paciente. 6. Recolección de esputo Equipo Recipiente estéril. Colocar al paciente en decúbito dorsal y colocarle el cómodo. recipiente con lu MI rundas en alcohol. Enviar la muestra al laboratorio de inmediato. pañuelos desechables. Tapar perfectamente el frasco y membretarlo. Evitar que la orina se mezcle con materia fecal. tosa profundo. Hl bos de ensaye de acuerdo con el estudio J > realizar. 9. Pedir al paciente que orine y tomar en el recipiente estéril la muestra <» I ! chorro medio. Evitar la contaminación de la parte interior del recipiente colector.

I l'i Huir la aguja y jeringa y hacer en el sitio de la punción ligera presión con iini torunda alcoholada. i I' 'i el cómodo para que evacúe en él. I I i pilcar al paciente el procedimiento y cómo puede ayudar. i l'i lu ai el cómodo.Examen físico y recolección de muestras 141 wfll'l lo I ' I I 1 | I Huponer el equipo. Inl inducir la aguja con el bisel hacia arriba en ángulo de 45° y extraer lentamente la sangre. II htnlnhis de control y seguridad. t nvlttr la muestra y la solicitud al laboratorio. H»i «'ión de heces fecales M l t o con tapadera. i Verificar que la toma se haga en el tubo correspondiente. I lijeluar la asepsia de la región con torunda alcoholada. I Mi Huir la aguja de la jeringa y verter lentamente la sangre por la pared del tut'u de ensaye. t luí i ii so con oportunidad del tipo de estudio a realizar. . solicitar al paciente su colaboración y que tome la posi• lim adecuada. I Anotar en la hoja de muestras del laboratorio los datos del paciente y estuillitN a realizar. Anotar en la hoja de muestras del laboratorio los datos del paciente y estuilinH ii realizar. 1 V l | | l l t i r que el paciente no sangre en el sitio de punción. II L iivlm la muestra y la solicitud al laboratorio. Ni leccionar el sitio de punción. • • ilocar la ligadura aproximadamente 10 cm arriba del sitio elegido. l Vi illlcnr el etiquetado de la muestra. cóim«ii» y papel higiénico. i Imlli m ul paciente si debe permanecer en ayuno. I l' Hilar con la espátula 5 g de materia fecal. espátula de madera (o aplicador si se trata de cultivo). y llevarlo al séptico. depositarla en el recipiente memluijlado y cerrarlo. previo aseo con papel higiénico.

EVALUACIÓN Principio. timol. Microorganismo que produce enfermedad. Microorganismo que produce pus. técnicas de desinfección y esterilización. fenol. sobre todo en el estudio de bar rias o parásitos. Objeto carente de microorganismos. • I . Es la sustancia que evita el desarrollo y actividad de los gérmenes infecciosos como alcohol. Es todo lo que se ensucia o deja de estar estéril. enjungui y seeai enseguida • I ii desinfección y antisepsia son procesos por los cuales se destruyen microorganismos que causan infecciones o se evita su multiplicación. • Enviar de inmediato la muestra al laboratorio. aun cuando su preparación está a cargo de personal h't nlco o auxiliar de enfermería.. La asepsia se clasifica en: médica y quirúrgica. En la actualidad. l Iesterilizar o desinfectar los artículos. al paquete se le adhiere una cinta lentigo* que al cambiar de color asegura su CMierlll/aclón . reciente. se seca. El calor coagula las proteínas haciéndolas más ndherenles 2. Infección pútrida. • Contaminado. jeringas. El miloclnve es el método más eficaz para esterilizar los materiales del hospital. i a esterilización se realiza por medio del calor o con sustancias químicas. • Sépsis. esporas. pero no todos los hospitales tienen suficientes recursos i«nu sostener el gasto de usar sólo material desechable.. para brindarle una atención segulii a los pacientes. • Patógeno. • Verificar que el paciente no tome laxante. l' «a atender con seguridad a los pacientes es esencial que el equipo y material Utie He va a usar en su cuidado esté limpio y estéril. pueden «idqulrirse ya estériles. seguridad y bienestar psicológico del paciente en problemas de enfermedades infecciosas tanto en la prevención como en el ci trol de las mismas. previo a la recolección. La asepsia quirúrgica se relaciona con los métodos quirúrgicos y se reííei estéril y no estéril. Es un agente químico que mata diversos tipos patógenos. sondas. con el fin de evitar equivocaciones el perjuicio del paciente? • ¿Apliqué los principios de asepsia en el manejo de material estéril? • ¿Observé y anoté las características de las muestras? • ¿Hice o dejé de hacer algo que debo corregir en mis próximas actuaciones'/ L A ASEPSIA La asepsia es el método pitra prevenir las infecciones por la destrucción o ev| ción de los agentes infectivos. cloro. etc. se usa para desinfectar objetos. pero no necesariamente los destruye. etc. Presencia y desarrollo de microorganismos patógenos en algunas áreas del cuerpo que producen síntomas de enfermedad. • Evitar contaminar la parte exterior del recipiente con las heces. evitando que mezcle con orina. • Enviar siempre una muestra fresca. pero no las esporas. I I equipo por esterilizar se lava. Lavarlos con agua fría para eliminar cualquier material orgánico. Lavar con jabón y agua cállenle. se envuelve de forma espedid de unido que eslé protegido hnsln su uso.142 Valoración del estado de salud del paciente Examen físico y recolección de muestras 135 Medidas de control y seguridad • Tomar la muestra de la primera evacuación de la mañana. • Infección. equipos. El aseo de la mayoría de los utensilios consiste en: 1. cada instilaelón por modesta que s e a cuenta con una central de equipos y esterilización. I di minos usados comúnmente • ¿Di asistencia al paciente tanto física como psicológica o emocional? • ¿Actué con base científica siempre en los métodos efectuados? • ¿Rotulé correctamente las muestras. Que produce la putrefacción. agujas. Objetivo Procurar la comodidad. se denominan sustancias bacteriostáticas. formaldehido. I íeiilnfectante. • Antiséptico. HI donde se preparan con eficiencia y eficacia los diversos equipos y materiales l' iia la asepsia quirúrgica y. Principio. • Piógcno. correctamente etiquetada. gran parte || I material como gasas. según se requiera. hongos y virus. La esterilización destruye toda forma de bacterias. Principio. especialmente por medios físicos. En todo caso. si sólo impiden su crecimiento.as sustancias bactericidas son las que matan las bacterias. la enfermera debe avezarse con los métodos de H*eu. algodón. Se dice que los objetos están limpios cuando no tienen microorganismos i produzcan enfermedades. • Sópllca. • I ísléril. La acción del jabón y del agua facilitan la eliminación de partículas sucias. La asepsia médica se refiere a todas las tareas que se realizan para redueli transmisión de microorganismos patógenos.

La técnica de asepsia quirúrgica inquiere que todos los materiales y equipos empleados en los métodos qulrÚFgl» II* estén estériles. Asepsia quirúrgica Es el método de prevenir las infecciones por la destrucción de los agentes inl» • ciosos. • Lavarse las manos adecuadamente. El calor seco es otro medio de esterilización. Principio. • El uniforme de hospital no debe usarse fuera del lugar. La luz solar directa durante seis u ocho horas es un medio eficaz para dcsllli fectar colchones. Ht/Ul/w ha/i» en solución antiséptica. Sacar la pinza del recipiente. camas. escoriación o señal de infección. Un paquete estéril debe abrirse sólo por su cubierta exterior \i • * tocado por una enfermera. I . Principio. Principio. Mi^Oílo l Mantener la pinza portaobjetos en un envase con solución antiséptica. ) i I fi / ^iiñviptos >i luiegrldad de la piel y mucosas es la primera línea de defensa del organismo mili a la invasión de agentes infecciosos. • La enfermera debe tener especial cuidado para evitar que ella misma i mi tagie al enfermo mientras lo atiende. Las pinzas de iransporlc > ' sostienen con la punía hacia abajo ni uln < • Ii» antiséptica al sacar las pinzas del envase. Los agentes químicos son eficaces en la desinfección y esterilización. Sostener la pinza siempre con la punta hacia abajo. se transforma en portador. Los objetos estériles pueden tocar accidentalmente a los no estériles si no se está observando.os agentes físicos y químicos son usados en la desinfección y esterilización ili> material equipo. Sacar con la pinza el material estéril. especialmente por medios físicos. Principio. quien no ha tomado las medidas adecuadas de CHlflfl lización debe considerarse contaminada. se debe tener cuidado en no tocar ||)ft lados y la parte superior del envase. Mantener fija la vista en la punta de la pinza mientras se está usando. • Adquirir el hábito de lavarse con frecuencia las manos. Normas de asepsia médica • Manejar la asepsia médica se refiere a "limpio y contaminado". ¡\ l illiejo de la pinza portaobjetos estériles Wkjttivo Manejar material u objetos estériles sin contaminarlos para evitar posibles infecciones. su superficie interna debe estar hacia abajo. Cualquier contacto con una superficie no esterilizada contaminará el material estéril. Se requieren de 10 a 20 minutos para que se destruyan los raciM tes patógenos. la superficie interna debe estar hacia arriba. Las pinzas estériles de transporte se usan para tomar apósitos y rhnieiinliH estériles. En la esterilización química es indispensable que el objeto quede perfflclM mente sumergido en la solución esterilizante por tiempo específico.144 Valoración del estado de salud del paciente Examen físico y recolección de muestras 135 La ebullición es otro método usual para eliminar microorganismos de dlftj rentes artículos. (IR contacto con los microorganismos patógenos que se encuentran en luuuiufl y transportes públicos. el extremo de las pinzas sólo debe tocar M líenlos o ropa estériles. puesto que los microorganismos y || mugre pueden adherirse al pelo y a los vestidos de las enfermeras. sábanas. con bastante jabón y agua corriente I • Lavarse las manos antes de cada comida. después de ir al retrete y despinto de manejar utensilios contaminados. En el hogar. • Aplicar loción y crema para mantener la piel lisa y flexible. • Cuidar de la limpieza diaria de la piel para mantenerla sana. dado que éste. cojines. ('liando una tapa cubre algún recipiente. I íestapar el recipiente que contenga material o instrumental estéril que se vaya a usar. cuidando de no tocar los lados o la parte superior del envase. deben tornátil las precauciones necesarias para prevenir una mayor contaminación. etcétera. • Lograr una buena asepsia médica mediante la limpieza. I os agentes infecciosos pueden ser transportados por diversos medios a una II I'IIIIIII sensible . Si se coloca la tapa en una mesa. • Estar bien informada de los principios científicos que se relacionan con lil piel. aun cuando es utilizado ron menos frecuencia. • Ante cualquier cortadura. un horno puede ser útil para esterilizar algiami] materiales. Un objeto estéril es aquél en el que no se halla ningún inli nuilganismo vivo. excepto esporas y virus de la hepatitis. Los líquidos escurren en dirección de la fuerza de gravedad.

Consultar bibliografía respecto a estos temas. Indagar en los laboratorios de instituciones de salud qué tipo de material indican a pacientes externos para recolección de sus muestras de orina. con el fin de evitar lo rutinario y desarrollar mi creatividad? • ¿Me esfuerzo por mi superación profesional y personal? • ¿Cometí algún error que pueda corregir para tranquilidad personal y bien del paciente e institución? ACTIVIDADES 1. 6. EVALUACIÓN • ¿Conozco las normas de asepsia del hospital? • ¿Aplico las normas en mi actuación diaria.146 Valoración del estado de salud del paciente Las vías de transmisión de los agentes infecciosos varían según su puerta usual de entrada. para mi protección y la del paciente? • ¿Realizo mi trabajo en función de principios y bases científicas. Efectuar en el laboratorio de enfermería en forma simulada. el manejo «Ii material estéril de paquetes grandes y chicos. y qué instrucciones dan al respecto. Asistir con su maestra a la central de equipos y esterilización para cid tuar una práctica formal de preparación de equipos y su esterilización. junto con la maestra. Algunas personas son portadoras de agentes infecciosos. 3. ruta de salida y su capacidad para vivir fuera del reservorio. heces y esputo. Discutir en grupo dudas respecto a los métodos. . 4. para ampliar conocimientos 2. para adquirir destreza y líl manejo correcto de la pinza portaobjetos. ebullición y otros medios. por agentes químicos. Realizar en el laboratorio de enfermería. alguna* prácticas de preparación de material y equipo para esterilizar. Los agentes infecciosos pueden destruirse por altas temperaturas. aun cuando no presenten signos ni síntomas clásicos de estarlo. 5.

Parte V SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AL PACIENTE .

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C E C I I Í O ESEVERRI CHAVERRI MANEJO D E F Á R M A C O S EN EL HOSPITAL I ..a estudiante de enfermería de primer nivel. I Jurante su práctica hospitalaria la estudiante de enfermería suele ser capaz ilc aplicar algunos medicamentos. y el oficial o general. I íl departamento de farmacia de las instituciones de salud cuenta con un formulario que incluye los medicamentos que están en uso en la institución. Enfermería no receta fármacos. controla. pero administra. 149 .os fármacos se expenden hasta con tres nombres. durante su aprendizaje de promorlón de la salud y prevención específica a la familia y comunidad. la participación de la estudiante en la Campaña Nacional de Vacunación se espera que sea segura y eficaz.Capítulo 9 La bondad del fármaco se centra en su acertada elaboración. I .. la estudiante adquiere conocimientos sobre los fármacos y iu clón de los mismos en el organismo. detecta su resultado en los pacientes. su acertada observación del resultado. y es el que la mayoría de las inutltuciono» utiliza. observa. el cual incluye técnicas y métodos de aplicación. que es una ili Hi'iIpclón de sus componentes químicos. el nombre de patente o mmcu registrada por el fabricante: éste puede variar según la compañía farmaliulllcu que lo elabora y registra. recibe un curM> corto y específico sobre el cuadro básico de vacunas. así como las condiciones especiales requeridas de quienes deban ser vacunados. su acertad presentación su acertada prescripción. Posteriormente. el nombre químico del fármaco. que son ineludibles a toda enfermera. que recibe en IIIN publicaciones oficiales. pero sólo aquéllos que la responsable del servido en coordinación con la maestra del grupo le permitan. De esta forma.

Se anota el nombre del paciente. cualquier pérdida o irregularidad debe comunicarse posteriormente. Cuando un medicamento se ha suspendido. dosis exacta. La orden inmediata.150 Suministro do medícame IIIOM ni pm lt>nli O R D E N E S MÉDICAS La prescripción es una orden escrita. El registro de la administración de narcóticos. Las órdenes escritas pueden ser de tiempo limitado y dependen del estado di salud del paciente. Toda onlrn debe incluir: nombre del fármaco. Si algún narcótico se desperdicia. en ella se indica el número de dosis y los días que debe ad ministrarse. de las cuales. se escribe en el expediente: "suspender" y la fecha. barbitúricos y otros medicamentos controlados se hace en el expediente del paciente y en la forma especial de control. vía y frecuencia de administra ción. . número de habitación y cío identificación de cama del paciente. suele transcribía las a una libreta. debe anotarse el hecho. • Advertir a la embarazada que no tome ningún medicamento. vía de sumí nistro. la enfermera jefe del servicio. En el cambio de cada turno se hace el recuento de los fármacos controlados. En los hospitales todas las órdenes para pacientes se escriben en la hoja dr órdenes médicas. nombre del fármaco. con fecha y firma del médico. ya que la mayor parte atravesará la barrera placentaria y afectará al feto. o según sea el sistema de archivo de la unidad de enfermería o al plan de cuidados de enfermería. Las tarjetas de medicamentos y las hojas del plan de cuidados de enfermería deben compararse regularmente con las órdenes médicas. en algunas NO indica cómo debe administrarse. para mantenerlas ao tualizadas. fecha y hora. quien debe aclarar cualquier duda. Estos medicamentos de control se guardan bajo llave y se mantienen bajo estricta vigilancia. Las órdenes fijas son las que se siguen por tiempo indefinido. La enfermera que suministra los medicamentos debe revisar siempre las ór denes originales para verificar que la comunicación sea exacta. debe: • Conocer el plan total de atención de cada paciente y vigilar el efecto terapéutico de los medicamentos prescritos. frecuencia y horas en que debe administrarse. la cantidad distribuida sumada a la que queda en existencia debe ser igual a la cantidad total asignada a la unidad de enfermería. obviamente. según sea necesario y quedan ajuicio de la en fermera. nombre del médico que lo ordenó y firma de la enfermera que lo suministró. de la mediato. dosis. además. nombre y dosis del narcótico. debe llevarse a cabo sólo una vez y. se llena una tarjeta para medicamentos que incluye: nombre completo del paciente.

y parenteral: intradérmica. ótica. el cual contiene el medicamento en polvo. rectal y vaginal. nasal. • El ungüento es una mezcla semisólida de aplicación tópica en las mucosas o la piel. • La gragea es una pildora pequeña cubierta de azúcar. intramuscular e intravenosa. cutánea. ampolleta. tabletas. trociscos. • El jarabe es una solución acuosa concentrada de azúcar. dentro de una cubierta de gelatina.I»H medicamentos tienen diversas presentaciones: cápsulas. • Un frasco de ámpula es un recipiente con tapón de caucho. • Las cápsulas contienen polvo. sublingual. tópica o local: ocular.as vías son los lugares por los cuales pueden administrarse los fármacos. y [Hieden ser: bucal. • El trocisco es un preparado para chupar. edad. que deben conocer la naturaleza del fármaco que ingiere. VÍAS DE SUMINISTRO I . así como a los familiares que lo acompañan. • La ampolleta contiene medicamento líquido y presentada en vidrio sellado. por qué los recibe. .a tableta es un fármaco de polvo comprimido. • I . sexo y estado físico del paciente. inhalación. la dosis que debe tomar y sus efectos secundarios. • La emulsión es una preparación medicamentosa con diversas sustancias. El médico es el responsable de indicar la posología del fármaco según el peso. grageas y líquidos para la vía bucal.Mmtt |h ilc lAlliini <w ni el hospital 151 • Orlcnliir a los pncicntes hospitalizados. supositorio. subcutánea. con una sustancia medicamentosa. aceite o líquido. INSTRUCCIONES PARA EL USO DE MEDICAMENTOS • La jefe de servicio pasará las órdenes médicas del expediente al cárdex o al plan de cuidados. ungüento. • El supositorio es un medicamento elaborado con base dura para aplicarlo en un orificio del cuerpo. IMII'SI'NT ACIÓN DE LOS FÁRMACOS I .

o si hay sedimento en un preparado cuya etiqueta no consigne "agítese bien". • Consultar en caso de duda a la jefe de servicio o al médico responsable.152 Sumiiii.). ésta debe ser una persona responsable y con espíritu de observación. • La enfermera encargada de los medicamentos es la que debe reportar su administración en el expediente. . sino preparar una nueva dosis si el medí camento será tomado posteriormente. • No administrar dos o más medicamentos a la vez. • No administrar una droga si hay duda sobre su dosificación y efecto. • La enfermera debe conocer las abreviaturas y los símbolos usados en las órdenes médicas. • Nunca dar un medicamento de un frasco que no esté correctamente etiquetado. • No administrar un líquido si se observa algún cambio de color. a menos que así esté ordenado. vía y horario de administración. etc. • Verificar que la prescripción incluya: nombre del fármaco. • Verificar la fecha de caducidad. • Evitar que un paciente le administre medicamentos a otro. • Conocer el efecto ordinario de cada medicamento que administra. • No regresar ningún medicamento al frasco cuando ya ha sido servido. • Conservar los medicamentos en su envase original. REGLAS GENERALES PARA LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS • Familiarizarse con los fármacos que administra. (MI el orden de la administración de los medicamentos. • La jefe del servicio revisará diariamente el botiquín. • No debe dejarse la droga al paciente. insulina. • Las tarjetas se colocarán en un tarjetero con índice de las 24 horas del día. • Evitar las interrupciones y distracciones mientras se prepara el medicamento. • Tener por separado los medicamentos de cada paciente en casilleros especiales (en instituciones particulares). • Suministrar solamente medicamentos prescritos por el médico. • La administración de los fármacos debe ser hecha por la enfermera que los prepara. dosis.stro de iiirdlunmeiitoM ni |>m Iriih • Todo medicamento ordenado lo pasará del cárdex a las tarjetas. • Conservar en refrigeración los medicamentos que lo requieran para su conservación (sueros. • La jefe de servicio asignará a la enfermera encargada de suministrar medica* mentos. • Conocer las dosis mínima y máxima que se debe administrar. debe ratificarla con la jefe o con el médico. • Si la enfermera encuentra una prescripción extraordinaria. • Preparar en el área específica los medicamentos. vacunas.

lili indicar y ordenar los medicamentos correspondientes a cada paciente con la tarjeta de prescripción. Ante reacciones inesperadas al medicamento. aplicar el medicamento de inmediato y posteriormente ajustarlo al horario establecido.a tarjeta de prescripción médica es una forma impresa en donde la enfermera transcribe las órdenes médicas para tener una concentración de datos necesarios para el tratamiento completo y diario del paciente (esto varía según la institución). con excepción ile los jarabes. Colocar el vaso jjnwluado en una superficie plana y verter la cantidad exacta del medicamento |n ¿I. • Elaborar la tarjeta al ingreso del paciente y transcribir las indicaciones al término de la visita médica. Nunca regresar un medicamento del vasito al recipiente. '(i el fármaco es tableta o cápsula. • Cuando es dosis única. notificar de inmediato al médico. • Transcribir de inmediato los cambios a la tarjeta de prescripción médica cuando el médico modifique la prescripción en la hoja de órdenes. vía. . limpiar el borde del frasco antes de cerrarlo nuevamente. • Al inicio del tratamiento. dosis. después de administrado se anota "suspendido". los aceites y antiácidos. Verificar que el material que se utiliza en la preparación de los medicamentos tengan fecha reciente de esterilización. agitar si no hay contraindicación. hora y paciente. TARJETA DE PRESCRIPCIÓN MÉDICA Y SU MANEJO I . i • . • Administrar de inmediato las indicaciones urgentes y registrarlas en la hoja de la enfermera.' • Revisar y actualizar en cada turno las tarjetas de prescripción de acuerdo con la hoja de órdenes médicas. I n i ntcnlamcnte las tarjetas de prescripción y verificar los cinco "correctos": Irii maco. Verificar que las diluciones o fracciones sean las correctas. I )eben suministrarse con un popote los medicamentos que dañen o tifian el esmalte dental. l odos los fármacos líquidos deben diluirse en 15 mi de agua. Ni el fármaco es líquido.Mmic|u ilo lAiithti'iM on ol huipila! • MIIIROLNR ION I I V|MIIII 153 narcóticos. No tocar los medicamentos con los dedos. depositar en la tapa del frasco el fármaco (iwicrilo y de ahí al vaso de medicamento. No aplicar medicamentos de apariencia dudosa. • • • • • • • • • únicamente los medicamentos del horario correspondiente. Verificar con el paciente algún antecedente alérgico.

Principio. • Colocar las tarjetas en el lugar indicado después de aplicados los medí camentos. 2. 4. 3. 5. 7. I'' ()rdenar las tarjetas en el tarjetero en la hora indicada para administrar el siguiente medicamento. en el cuarto clínico.I mentos que se van a preparar. toallas desechables. ligadura bandeja coa agua jabonosa. Administrar mediante un popote los ácidos diluidos y los preparados de hierro. gotero (si es t i caso). Reunir el equipo junto a la vitrina de medicamentos. aplicadores. Identificar al paciente: leer su nombre en la tarjeta. mortero. Instrucciones específicas para la preparación de medicamentos: 1. popotes. Cuanto más diluido se administre un medicamento. Administrar el medicamento. Medicamentos por vía bucal Acciones que se realizan para administrar fármacos líquidos o sólidos y sean absorbidos en el tracto gastrointestinal. Reportar en el expediente del paciente: * Hora. Medidas de control y seguridad • • • • • • Seguir las instrucciones. • Al egreso del paciente. toalla de manos. 11. Leer la taijeta y tomar el medicamento indicado del botiquín. Lavarse las manos. 6. • ()bservaciones hechas por la enfermera. medicamento. Para embotar el gusto. • Medicamentos que fueron rehusados y omitidos. Al terminar de servir la medicina limpiar la boca del frasco con una toallita de papel. Preparar psicológicamente al paciente. If». Leer nuevamente la etiqueta del medicamento y servirlo. • Vía de administración. Transportar los medicamentos a la cabecera del enfermo. 9. llamarlo por su nombro I y pedirle que él mismo lo diga. 8. • • • . Tomar una tarjeta y servir la medicina. PREPARACIÓN Y SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS Acciones que se realizan para administrar fármacos al paciente. Ofrecer agua o cualquier líquido permitido. • Llevar las tarjetas al área de preparación al preparar los medicamentos. Leer por tercera vez la etiqueta del medicamento y regresarlo a su lugar. • Medicamento administrado. Comprobar que el paciente haya deglutido el fármaco. vasos graduados. 10. Agitar las preparaciones líquidas antes de servirlas.154 Suiriintatro <lo m c d i c n m o n t o N ni piu'leitlo M n n o j o de II\I IUIU'ON cu el liuspilnl 155 • Anotar en el renglón correspondiente los días acumulativos de aplicación de los antibióticos. 2. terapéuticos y diagnósticos. Disponer las tarjetas en orden progresivo en número de sala y cama. tomar la siguiente hasta terminar I con ésta. MtUodo Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos: 1. 14. gotero. jeringa opcional. • Reacciones del paciente. Equipo Carro de medicamentos. más rápida será su absorción. 4. Servir la medicina y poner el medicamento con su tarjeta en el carro. mortero. jeringas. torundas secas y torundas con alcohol. cuchara. abatelenguas. cuando los medicamentos deán de sabor desagradable. 13. Medir los líquidos procurando que la escala graduada se encuentre a la iltura de los ojos para observar con exactitud la cantidad deseada. Colocar al paciente en posición de fowler ó sedente. bolsa de papel. Tomar del tarjetero las taijetas correspondientes a la hora de los medica. Hquipo y material: vaso para medicamentos. Para obtener efectos favorables dar agua en abundancia junto con todos los medicamentos empleados. Al servir una medicina líquida poner la etiqueta hacia la palma de la mano. 12. dar un trozo de hielo antes y después de administrar la droga. I )ejar todo el equipo limpio y en su lugar. agu jas hipodérmicas. con fines pro ven ti vos. Administrar el medicamento y permanecer al lado del paciente. tarjetas de prescripción. • Dosis. abatelenguas o agitador. Preferir bebidas calientes que favorezcan la absorción y acción del medicamento. destruir la taijeta de prescripción médica. cuchara. 3. • Colocar las tarjetas en el lugar específico.

o sedente. 5.Mfo (lo m c i l k n m r h l o * ni ¡motolito • Orienlar al paciente cuando el medicamento no deba ser deglutido. Medicamentos a los ojos Equipo Gasas 7. 6. Retirar el apósito si hay. Si tiene sus ojos vendados hablar al paciente antes de tocarlo.156 Suniitil. • Evitar la administración de fármacos por vía bucal a pacientes con M» I ción gástrica. Oscurecer el cuarto si tiene vendaje en los ojos. 2.5 x 5 cm (paquete). • Triturar los medicamentos cuando el paciente no pueda deglutir. solución fisiológica y medicamento. del ángulo interno al externo. . 3. recipiente con torundas secas. 4. < IUIII do el medicamento sea por vía sublingual o deba chuparse. Limpiar las secreciones de los ojos con una torunda una sola vez. • Medir con jeringa estéril las dosis menores de jarabes o suspensión»^ y administrarlas directamente con la jeringa. Colocar al paciente en decúbito dorsal. Método 1. Apoyar ligeramente la mano en la frente del paciente. Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos.

Ir» I . Limpiar el ojo con una torundar cubrirlo si es necesario. Colocar la cabeza del paciente lacia atrás y un poco de lado.impiar el ojo con una torunda ? cubrirlo si es necesario. l omar una gasa y hacer retracción suave del párpado inferior. 7. K.5 X 5 cm (paquete). I ' Xominar que la punta del gotero no esté rota. Medicamento a los oídos Equipo y material Aplicadores con algodón y gasas de7. 2. Indicar al paciente que cierre ei ojo para que el medicamento se extienda por todo él. Aplicar la dosis indicada sosteniendo el gotero perpendicularmente al ángulo interno del ojo. Limpiar las secreciones de los oos con una torunda una sola vez. Colocar al paciente con la cabez. (Colocar al paciente en decúbito Jorsal. 2. Indicar al paciente que mueva d ojo con los párpados cerrados para ayudar a que el ungüento se extienda s<bre la superficie del globo ocular. 11. indicando al paciente que vea hacia arriba. Poner una torunda de algodón e.téril en el ángulo interno.al paciente antes de tocarlo. indicando al paciente que vea hacia arriba. Seguir las instrucciones específi<as para la preparación de medicamentos. I ()scurecer el cuarto si tiene ventaje en los ojos. de lado y con el oído afectado hacia arriba. para impedir que el medicamento se drene por el tonducto lagrimal. Apoyar ligeramente la mano en a frente del paciente. Método 1.11 la cabeza del paciente hacia atrás y un poco de lado. <). II). SORtener el gotero con la punta inclinada hacia abajo.Mime|<> ile IAIIMCIM en el luvipilul 157 I N 'i |ti 11 i ' I \ I I IV ( oIih . Si tiene sus ojos vendados habla. Ungüento 1. o sedente. V Retirar el apósito si hay. C . I'ornar en el gotero la cantidad cb medicamento indicada. Limpiar las secreciones con los splicadores (húmedos). Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. Aplicar una pequeña cantidad di pomada a lo largo del saco conjuntival. . del ángulo » interno al externo. I. Tomar una gasa y hacer retración del párpado inferior.

pulverizador. 5. Medicamentos a la nariz Equipo y material Aplicadores con algodón. Recomendación: cuando se aplican las gotas a un niño menor de cuatro años. si es un niño. 2. 3. 8.158 Stimmi. Poner una toalla desechable bajo la nariz. Tomar la cantidad de medicamento indicada en el gotero. . Colocar al paciente en decúbito dorsal con un cojín bajo los hombros o sedente con la cabeza en hiperextensión. 4. Dejar al paciente correctamente acostado o sentado. Tomar la cantidad indicada de medicamento en el gotero. 6. Aplicar las gotas de tal modo que caigan a un lado del oído y se vayan resbí lando poco a poco. 7. medicamento. Recomendación: Para poner gotas en las nariz de un niño.Nirn de mocliuwnoiilnn ni pimiento 4. proteger la punta del gotero con un tubo de goma corto. Método 1. Tirar del pabellón de la oreja hacia arriba y hacia atrás (si se trata de un adul to) y hacia abajo y hacia atrás. Indicar al paciente que se quede con la cabeza de lado por espacio de 5 a 10 minutos. 5. aplicador. 7. se debe proteger la punta del gotero con un pequeño tubo de goma. Dejar al paciente en la misma posición por espacio de dos minutos. sosteniendo perpendicularmente el gotero sin que éste toque la nariz y de manera que la solución al caer pase a lo largo del cornete inferior. y que no haya objetos que lo molesten. Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. de acuerdo con la posición que desee. pañuelos desechables. Medicamentos a la garganta Equipo Abatelenguas. Probar la temperatura del medicamento en la cara interna del antebrazo (en recomendable calentar el medicamento en "baño de maría" a una temperatü ra que sea igual a la del cuerpo). Aplicar la dosis del medicamento lentamente. 6.

I Aplicar el medicamento con un hisopo o pulverizador. .Manejo do f(trumao* on el hospital 1t. Medicamentos por vía cutánea. para que se absorban en el sistema respiratorio. La lubleta deberá colocarse debajo de la lengua para que se disuelva. (Colocar al paciente en posición más conveniente.u A Hítalo l Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. Aplicar suavemente la pomada o ungüento sin ejercer presión sobre la piel. ya que el riego sanyuínco abundante que hay debajo de la lengua permite una rápida absorción. aplicadores. Medicamento por vía sublingual i . \ Ua|ar la lengua del paciente con un abatelenguas.V/uipo (loantes. Método I. la forma de ingerir un medicamento que va por la boca. Medicamentos vía cutánea /'. l'Yínnucos por inhalación Administración del medicamento por inhalación: procedimiento de suministrarlo en estado gaseoso o de vapor. I ( olocar al paciente con la cabeza hacia atrás.

5 x 5 cm (paquete). 6. oprimir con firmeza los glúteos uno contra de otro durante unos minutos. de m o d o que la crema se distribuya extensamente. sábana. 5. Medicamentos vía vaginal Equipo y material Cómodo. jabón líquido. Retirar la envoltura del supositorio y colocarlo sobre una gasa. Colocarse los guantes. introducir el aplicador en un plano más profundo. Ponerse los guantes. 2. en la aplicación de cremas. Introducir con suavidad en el orificio vaginal hacia abajo y atrás el óvulo. . Colocar toalla obstétrica. Limpiar el excedente de medicamento con una gasa. Colocar al paciente en posición de Sims. Verificar que se contraiga el esfínter y quitarse los guantes. toalla obstétrica. 8. solución antiséptica guantes estériles. 3. 7. 4. Realizar aseo vulvar si es necesario. Localizar el orificio anal e introducir suavemente el medicamento con el índl ce. 4. Método 1. 4. Retirar la envoltura del óvulo o llenar el aplicador con la crema. 3. 6. Método 1. Usar guantes para La aplicación de loción. equipo de aseo vulvar. guantes. Separar los labios con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda y localizar el orificio vaginal. 2. Medicamentos vía rectal Equipo Gasas de 7. Cubrir la región según la indicación médica. toallas desechables. 5. Mantener hundido el émbolo al retirar el tubo aplicador y permitir que los labios adopten su posición normal.160 Numinlulro de iiiedlottnantOl ni pnolcintr 3. Colocar a la paciente en posición ginecológica y cubrirla.

11 Poner las agujas y jeringas en la bandeja con agua. de diagnóstico y terapéutico. / Adaptar la aguja a la jeringa. región deltoidea y región subescapular. 10. tomando la ampolleta del cuello y sacudirla. Método I. Inyección intradérmica lis la acción de introducir una solución inyectable. recipiente con torundas alcoholadas. . Equipo y material Jeringa de 1 cc graduada en 100 unidades con aguja de 17 x 27. en pequeña cantidad. 11. apoyando el cuello de ésta sobre una torunda. Sacar el líquido de la ampolleta. \ I -rotar la ampolleta con las palmas de las manos para entibiar y mezclar las soluciones oleosas. Si es ampolleta irasco. Hacer asepsia de la región con torundas y esperar a que el alcohol se evapore. en una superficie de 7 cm del área donde se pondrá la inyección. K. debajo de la epidermis con fines preventivos.Mmiejo <> flUiiinco* on el h<wpítal k MIMIICIIIIKIIION 101 por vía parcntcral MtUoíiü I Seguir las instrucciones específicas para la preparación de medicamentos. Mantener horizontalmente la jeringa hasta el momento de aplicar la inyección. Principio. ) I lacer descender el líquido. Con una torunda con alcohol. ft Tomar la jeringa de la envoltura estéril y evitar contaminarla. •I I . sierras. V Abrir la ampolleta. I C o n t i n u a r con la técnica indicada para cada vía de administración. '). Los gérmenes presentes en la piel pueden ser introducidos en los tejidos por la aguja. descubrir y limpiar. inyectar al frasco la misma cantidad de aire que se requiere sacar de líquido.impiar el cuello o tapa de la ampolleta y la sierra con una torunda con alcohol. Conservar la aguja dentro de la ampolleta o sobre una torunda seca hasta el momento de poner la inyección. Sitios de aplicación ()ara anterior del antebrazo.

Aspirar. evitando dar masaje o presión en la zona. Introducir lentamente el medicamento el cual debe formar una pequeña prtpu la alrededor de la aguja. Formar con los dedos índice y pulgar un pliegue en el área que se va a inyectar. . 3. 3. cambiar la aguja de sitio. En caso contrario. 7. 8. Introducir la aguja. para lograr el efecto del fármaco en un corto tiempo. Equipo y material Jeringa de insulina o tuberculina graduada en 100 o 50 unidades con aguja de 17 x 27. Hacer el registro correspondiente en el expediente del paciente. dejando una burbuja. región hipogástrica. Método 1. evitar picar vasos sanguíneos o nervios. cara anterior del tercio medio del muslo. 2. 5. Inyección intramuscular Es la acción de introducir una sustancia inyectable en el tejido muscular. Una vez que la aguja esté en su lugar. 5. región dorsal (cuadrante exterior de la región escapular). con el bisel hacia arriba en ángulo de 15° verificando que éste se transparente a través de la piel. Hacer el registro correspondiente en el expediente del paciente. si no aparece sangre. recipiente con torundas alcoholadas y sierras. Hacer la asepsia de la región y esperar a que se evapore el alcohol. con el bisel hacia arriba en un ángulo de 30° a 60°. 4. soltar el pliegue. Recomendación: Cuando se aplican frecuentemente inyecciones hipodérmicas a un paciente. Sitios de aplicación Región deltoidea. Retirar la aguja y secar el excedente de líquido en piel. se deben alternar los sitios inyectables. Tomar la jeringa con el medicamento y expulsar el aire. Retirar la aguja y hacer presión con torunda en la región puncionada. Rcstirar la piel e introducir la aguja a la piel 2 muí. 6. inyectar lentamente el medicamento. Inyección subcutánea Es la acción de introducir una sustancia medicamentosa en el tejido celular sub cutáneo cuando se requiere que la absorción sea lenta.162 SumlniNlrn d o m o d i c m n o n l o K n i p n c l o n f e 2. 4.

Método I Seleccionar el sitio de la punción y darle al paciente la posición indicada líneas arriba. índice y medio hacer presión sobre los tejidos. \ I 1 fi. Tomar la jeringa con el medicamento. Posición: prona o decúbito lateral para inyección en glúteos. lüjuipo y material i' «Ingas y agujas hipodórmicas de número adecuado al medicamento. vena yugular. Inyectar lentamente el medicamento y la burbuja de aire. región glútea ángulo inferior interno del cuadrante superior i tierno y cara anterior del tercio medio del muslo. o por resultar irrillinte c ineficaz el medicamento por otra vía. Principio. Decúbito dorsal. empujando hacia abajo en dirección del muslo. I lacer el informe correspondiente en el expediente del paciente.lill llliU ON ('II « I tliwpillll I Sitios <h' aplicación 163 l'rgldn deltoidea. de la región del puño. El conocimiento del fármaco y sus efectos ayuda a proteger id paciente contra una administración de medicamento que le dañe. I lacer asepsia de la región. Aspirar con la jeringa para verificar que no se ha puncionado un vaso. del antebrazo. expulsar el aire dejando una burbuja t|ue al ser inyectada sube a la superficie. sentado con el brazo apoyado. Posición. Introducir la aguja con rapidez en un ángulo de 90". vena radial. Retirar la aguja. Sitios de aplicación Venas cefálica o basílica. en presencia de sangre. recipiente • mi torundas alcoholadas y sierras. puncionar nuevamente. Inyección intravenosa lis introducir un medicamento o producto biológico al torrente circulatorio a través de las venas.Millli |U <• . ('on el dedo pulgar. evita lesionar grandes vasos sanguíneos y nervios. . sobre el tobillo. se usa en los lactantes. vena Kafena. femoral y poplítea. manteniendo lija la piel con los dedos y colocar torunda alcoholada en el sitio de punción. haciendo una ligera presión. cuando se requiere de un efecto inmediato. / H Jin la punción intramuscular el conocimiento de anatomía y fisiología del Cuerpo.

Inspeccionar la región para verificar la consistencia de la vena y elegir el si tio de punción. al hacerse presente el flujo de sangre. . • Antes de extraer el medicamento hacer asepsia de la ampolleta. Separar el émbolo de la jeringa y colocarla en agua si la jeringa no es desc chable. ad. 5. en un ángulo de 30°. con aguja de 20 X 32. Hacer el informe correspondiente en el expediente del paciente. 1 0 y 20 mi. lib. Inyectar lentamente la solución. Al terminar de pasar el medicamento. Las drogas inyectadas por vía sanguínea se absorben rápidamente. hacer presión con una torunda y reti rar la aguja. como se desee. de cada uno. 21 x 32 y 22 X V de acuerdo al medicamento. 3. • Elegir la longitud de la aguja de acuerdo al tejido adiposo del paciente. • No puncionar zonas irritadas. ABREVIATURAS EMPLEADAS EN LAS ORDENATAS Todas las enfermeras que administran medicamentos deben memorizar las abreviaturas que se usan frecuentemente en las ordenatas. • Inyectar al paciente con aguja diferente a la que se empleó para preparar el medicamento.n rras. recipiente con torundas alcoholadas. Fijar la ligadura aproximadamente 10 cm arriba del sitio de la punción.164 Sumlnixlro <lc medicniiionloM ni imcloiilc Equipo y material Jeringas hipodérmicas de 3. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba. Principio. Dejar cómodo al paciente en decúbito dorsal o sentado. con el brazo apo yado. Medidas de control y seguridad • Tener buena iluminación sobre la región que se va a inyectar. Flexionar o presionar el brazo del paciente para evitar hematoma. soltar la ligadura. 2. Método 1. 11.c. Hacer la asepsia de la región. ligadura y '. Sacar el aire de la jeringa. 7. 6. 5 . 4. antes de los alimentos. 10. 9. 8. aa a. infectadas o con dermatosis.

n.i.d.c. "h" I.n.M. q. vía oral. al acostarse. inmediatamente. cada tercer día. cada 1 (2. ojo derecho.s.MlUlcjl) lio lArilllU'ON 01 ol l|ON|ulnl 1 nglt. gotas. ojo izquierdo.o. C. cuatro veces al día. subcutáneo. os OS O. I.d. gramo.V. diariamente. q.d. en cantidad suficiente. agítese. tableta.r. por vía hipodérmica. p. s. gm grm h. O.d.I. la mitad. p. grano.o. ung. cuando sea necesario.d. una pinta.V. cada mañana. q.s. iny O OD O. márquese. stat sub. 3. con. etc.) hora.s. después de comer.s. disp. 1 6 5 . veces al día. cut tab. boca. dispénsese. intravenosa. por vía oral.(2. 3 etc. cada tercer hora. dos veces al día.i. en cada ojo. lili hor b.)h Sig. si se necesita.o. q.m. p. inyección. s. ungüento.i. t. intramuscular. cada noche. q.

El uso de tarjetas blancas resulta más económico y ofrece completa seguridad si se observan las reglas y precauciones señaladas al suministrar las drogas. materno y nombre del paciente. etc. alergia. Tendrán en el extremo superior izquierdo el número de la sala. . comprobando la hora próxima en que deba administrarse el medicamento.. se anotarán los medicamentos prescri tos. edad. en el extremo superior derecho. en la parte media. dosis. Enseguida. • Cuando el horario de alimentos no interfiera. apellidos paterno. • Cuando la primera dosis pueda adaptarse al horario. Recordar siempre que es más importante el reposo del paciente. Esta guía es útil: • Cuando no esté indicada expresamente la hora.166 EVALUACIÓN S u m i n i s t r o <lo m o d i n t m e i i l o N al p a d r i l l o • ¿Me informé de las condiciones físicas. el número de cama. sin perjuicio del paciente. Se dispondrá de un tarjetero con un índice numérico que indicará las 24 horas del día. usando el color de tinta establecido por el hospital. vía de administración y horario en que deban administrarse. Las tarjetas serán colocadas en el tarjetero. del paciente? • ¿Tomé las precauciones especiales conforme al estado físico o mental y edad del paciente? • ¿Di información al paciente y familiar sobre el uso de sus medicmentos en casa? • ¿Hice las observaciones sobre el efecto y acción de los medicamentos? • ¿Anoté con precisión en el expediente del paciente los medicamentos aplicados y observaciones pertinentes? Las tarjetas de cartulina blanca deben medir 12 cm de largo por 8 cm de ancho. • Cada hospital adopta un sistema definido para la administración de los medicamentos.

Indagar los métodos que se siguen en instituciones de salud. para comunicar las órdenes de medicamentos de los pacientes. 3. Discutir en grupo los errores y dudas respectivas. realizar algunos métodos de aplicación de medicamentos. e identificar errores en la aplicación. Indagar las normas de la institución para la administración de medicamentos. 5. 2. 4. Verificar en grupo las experiencias vividas. . Hn el laboratorio de enfermería. Verificar el equipo y métodos utilizados para preparar y suministrar los medicamentos en un día ordinario en la institución. Consultar bibliografía sobre fármacos.Mullí'|o ilr l u imx iii en ¡ I luwpllnl 167 ACTIVIDADES 1. 6. 7. pro con la asepsia requerida.

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PARTE VI NECESIDADES PARA LA SUPERVIVENCIA DEL HOMBRE .

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secretan cerumen.. más calma. La buena salud de dientes. La capa más exlerna de la epidermis se descama continuamente. excepto en las palmas de las manos y plantas de los pies. A más trabajo.Capítulo 10 Sólo la gente tranquila puede ser eficiente. si éste se acumula en los oídos. las uñas. Conserva la serenidad y todo saldrá bien. TORRES PASTORINO N E C E S I D A D D E HIGIENE 1. 171 . ayuda al transporte de nutrientes de la sangre hasta los tejidos superficiales y contribuye a la eliminación de los productos ile desecho a través del sudor. La calma es el secreto de los que hacen las cosas bien. el cabello y la ropa. Ende los primeros requisitos de la vida higiénica se cuentan los hábitos de aseo personal. Por otro lado. más abundantes en las axilas.11 buena higiene personal es necesaria para la salud general de una persona. que secretan aceite y se encuentran donde hay pelo para conservarlo suave y flexible. puede impedir incluso la audición. palmas de las manos. en las que hay cinco. Una piel limpia y de buen color. las glándulas ceruminosas. Su función es ayudar a conservar la temperatura corporal y a excretar productos de desecho. la boca. que incluyen el aseo diario de la piel. localizadas en el conducto externo. así como de otras vías de excreción. la nariz. El ejercicio mejora la circulación. existen tres tipos de glándulas cutáneas: las sebáceas. La epidermis tiene cuatro capas en todas las áreas del cuerpo. La limpieza es esencial para mantener un estado físico y mental normal. la agitación cansa y hace las coras mal. C. las glándulas sudoríparas. plantas de los pies y la frente. La piel sana íntegra sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra infecciones y lesiones de los tejidos subyacentes. encías y boca es esencial para una buena nutrición. influyen para que una persona se vea saludable..

o bien. En los ancianos son comunes los eczemas. ctlm u ción familiar y de la idiosincrasia individual. los factores genéticos determinan la naturaleza de es las |MIH del cuerpo. que de alguna forma limpian al cuerpo.172 N m ' f l l d m l i ' N pitia la MiipoivIvtMirln «leí I l u m i n e FACTORES QUE AFECTAN LA PIEL En toda persona. La dermatitis OH uno de los signos patognómicos de la pelagra. microorganismos que pueden penetrar a través de la piel a los planos profundos. éstas sufren modificaciones ambientales. las queratosis y tu mores de la piel. Al mismo tiempo. es la incapacidad de los pacientes para conservar la buena higiene personal. parásitos. Si la ingestión de alimentos y | { | quidos no son los requeridos. probablemente la piel muestre efectos patolóftli il| La luz solar es un factor importante para la salud de la piel. ya que no pueden pagar los servicios del don tista. ENFERMEDADES DE LA PIEL Hay enfermedades que inhiben las funciones fisiológicas como el lagrimeo. lo que contribuye a la aparición de caries. La piel recibe sus nutrientes de la sangre. su dieta es defielcntl en cantidad y calidad. la urticaria es una respuesta líe cuente a proteínas extrañas de la alimentación. asi un puede practicarse la higiene personal. irritaciones mecánicas y temperaturas dañinas. . la ceborrea.estos individuo! suelen descuidar su salud bucal. de manera que provoca la aparición do infecciones. una ten sión emocional intensa puede producir cambios en el calibre de los vasos san guineos y en los coloides de la piel. La piel debe protegerse de peligros ambientales. como la escarlatina sarampión y herpes zoster. PROBLEMAS COMUNES El problema más común que encuentra la enfermera. a medicamentos. como son las sustancias químicas irritantes. tipo de vida y euldadu i|| salud que se han tenido. pero la cxpiml ción excesiva al sol tiene efectos negativos. Hay personas que desconocen los efectos benéficos de mantener la piel lint pia para evitar infecciones y la importancia para la salud de conservar en b u f l estado los dientes y boca.la cual es deficiencia nutricional Ciertas erupciones típicas son síntoma prominente de infecciones generalizada»!. La salud de la piel y anexos depende en gran medida de la higiene pf I'NOIHII Las costumbres higiénicas varían en función de los patrones culturales. Muchas personas viven en condiciones insalubres y de hacinamiento. ln salivación o el sudor.

encías y tejidos blandos de la boca. lesiones. • Si» pueden encontrar pacientes cuyo pelo y cuerpo estén infestados de pará|1|0K. I ii lengua saburral. que disminuye la capacidad gustativa de las papilas. pelo. Debe buscar en la piel erupciones. pueden presentarse problemas serios. lisie problema es frecuente en escuelas.Nri i Milml (le lll)ili'lir I h i MU Incapacidad se derivan serios problemas: 173 » I ti lalla de atención a las uñas de los pies puede originar que se enlierren o MU limen e Ineluso. dificulten la marcha. Vnluruclón I ii valoración sobre el estado de la piel. puede KM causa de desnutrición. ya que la infestación se disemina irtpldainentc de un niño a otro. La reparación de los daños es un proceso lento que conlleva a grandes molestias y subimientos al paciente y mucho trabajo a la enfermera. I NI '. Se debe lomar en cuenta el efecto de la edad en la piel. I'KIORIDADES DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA I II enfermera. valorar su estado nutricional y otros posibles problemas de salud que iilitrian la piel. dientes y boca del paciente se basa nuil' lodo en la observación. enrojecimiento. posible fuente de infección. iilius y el estado de los dientes. Debe conocer las capacidades motoras del »» |H. Los familiair»» del paciente son una buena ayuda de información y de asistencia en los cui•I ii los de la higiene personal. . y es necesario que conozca I»» hábitos de higiene del enfermo. I I a inflamación de las encías (gengivitis). debe vigilar y detectar alergias cutáneas en sus pacientes. se forma una película de moi o y bacterias (placa) y células (sano) en la superficie de los dientes. áreas de exudación o esfacelo de los tejidos cutáneos e informarlo de inmediato para que posteriormente se inicie su tratamiento. • i liando la higiene bucal no ha sido adecuada. causando uiuu dolor y alteración de tejidos. desde el inicio de su carrera. Si no se dan los cuidados básicos de la piel y la higiene Inical en forma regular y planeada. En la valoración clínica inicial la enfermera puede ulili'iu'i información sobre la higiene del paciente. pelo. » I a unequedad excesiva del cuero cabelludo aumenta la caspa. puede que se desarrollen áreas de presións. lente.< descuida la piel. Los pacientes que necesitan ayuda para realizar sus medidas de higiene son de principal prioridad. es liiclor de una posible desnutrición.

Es más práctico bañar y tener listos a los pacientes antes de la visita matullim del médico. La enfermera procura ahorrar cualquier esfuerzo al paciente que le pueda peijudicar. Después de una noche de insomnio. cambio de ropa y desayuno. En el hogar. Cuando se está enfermo. pero debe darse con aceite o grasa y con suavidad. La piel agrietada se debe al lavado frecuente de manos. toma de temperatura. . La incontinencia de la vejiga o del recto. ésta deberá tratar de saber quiénes son los que primero requieren su alelí ción y. requiere de baños repetidos. Las lociones que reduzcan la estimulación de los nervios cutáneos alivian el prurito. calor. El grado de atención que la enfermera dé a la persona enferma o incapacita» da para su aseo personal. un baño caliente. para evitar lesión a la piel. pero también debe esll mularle a que aprenda a cuidarse a sí misma.174 N C S D L I |mm lit miporvlvciuln tlrl Ilumine C CL M R . depende de su estado. pul. Los cuidados matutinos incluyen. El prurito y el ardor deben tratarse atacando la causa y aplicar un alivio momentáneo. aseo. I un procedimientos de limpieza que son adecuados para una persona sana puedi a modificarse para satisfacer las necesidades del enfermo. La enfermera debe ser escrupulosa en su limpieza personal. generalmente. estimula la circulación.su y respiración. masaje y ropa limpia produce (al paciente) un sueño reparador. es más importante el descanso que la regularidad del horario. en general. EL DÍA-PACIENTE La organización del hospital prevé que el día-paciente empiece temprano. Debido al gran número de pacientes que debe atender la enfermera al ini< im el día. cuáles son las necesidades de cada uno. . La sensación de estar limpio afirma en la persona el autorrespeto. luz y aire corriente. MEDIDAS DE PREVENCIÓN • • • • • • • • • • El baño. se previene con el uso de agentes de reacción neutra. La piel debe estimularse con masaje. además de su valor limpiador. El masaje es benéfico para activar la circulación. el sueño del paciente debe ser respetado hasta que den pierte.

párpados. loción emoliente (rastrillo).NCHWHÍ(IU(I < C IIIBÍIMIO L 175 AMO DHL PACIENTE AMMI matinal i ln limpieza de la cara. Lavar y secar las manos. 11. Lavar. 2. recipiente para material de desecho. Pof lo general. 3. Peinar al paciente o ayudarlo si es necesario. nariz y orejas. frente. 4. 6. esponja. Lavar la cavidad bucal. 12. peine y pañuelos desechables (vasijas y vaso de plástico para uso personal). barba. boca. cómodo u orinal y objetos personales del paciente: cepillo y pasta dental. gasa de 7. En incapacitados. Dejar el equipo limpio y en su lugar. incluido el rasurado en pudentes del sexo masculino. 8. ¡¡(/Hipo y material Mesa Pasteur o charola con: lavamanos. Principio: El aseo de la boca evita focos de infección que pasan a otras partes del cuerpo. 1. 9. 5. Lubricar la piel de cara y manos si así lo desea el paciente. Pedir al paciente su colaboración. toalla felpa. Objetivo hoporcionar al paciente bienestar físico y mental. Dejar la unidad en orden y al paciente dispuesto para desayunar. 7.5 x 5 cm (paquete). enjuagar la cara. los pacientes suelen realizar su aseo personal. Llevar y disponer en la unidad el equipo. Ofrecer el cómodo u orinal y retirarlo. Retirar la toalla y colocarla sobre el pecho. 13. mejorando su aparaciencia |M rsonal y prepararlo para el desayuno y visita médica. jabonera con jabón. cubeta para el agua sucia. 10. la enfermera ayudará o realizará estas actividades. Cubrir la cama con la toalla. . vaso con ligua y popote. manos y arreglo del cabello del paciente que dei M permanecer en cama. secar y desechar el agua. mejillas. riñón. Método Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. jarra con agua tibia.

Para casos específicos pueden necesitarse: estimuladores de encías. 5. . hisopos.1 7 6 NucüHÍdftdoN pura la N u p c i v i v c i u 'la <I• I h o m b r o 14. Hacer el informe en el expediente del paciente: lecha. 8. dejando correr agua sobre él. micción. 4. 7. Dar al enfermo la posición adecuada. agua bicarbonatada. el aseo de boca se hace después de tomar los alimentos. Equipo Charola con: cepillo. Permitir al paciente enjuagarse la boca las veces que sea necesario. gasa. Enseñar al paciente (si es el caso) la manera en que debe cepillarse los dientes. a qulo nes permanecen en cama. colutorio. 3. Objetivo Mantener limpia la boca y la prótesis en pacientes conscientes para prevenir lu« fecciones y evitar alitosis. Anotar los procedicimientos en la hoja de la enfermera. Principio: La limpieza bucal ayuda a evitar la caries dental. los dientes iníe riores con movimientos de abajo hacia arriba. torundas y recipiente para desechos. hora. Método 1. popotes. dentrífico. vaso con agua. nildu dos efectuados. se les proporciona el equipo para que ellos lo realicen o bien. Humedecer el cepillo. observadas. 6. movimientos circulares sobre los molares. cara externa e interna sacar el cepillo apoyándose sobre la mejilla y lavar la cara interna de los dientes. presencia de alteraciones en la cavidad bucal y reacción»». Retirar el riñón y ofrecer pañuelo desechable. lanolina. riñón. 2. abatelenguas. Cubrir el pecho y los hombros del paciente con la toalla. los dientes superiores con movimientos de arriba abajo. Sostener el riñón a una altura adecuada para que el paciente pueda vaciar cómodamente el agua de enjuague. Aseo de la boca y prótesis en pacientes conscientes Generalmente. 9. pañuelos desechables y toalla. se debe darles la ayuda necesaria. Poner la pasta en el cepillo.

Desechar abatelenguas usado en el recipiente. Híjuipo y material ( 1 harola con: toalla. 5. «I. gana de 7. lanolina pañuelos dcsechables y recipiente para desechos. con agua bicarboiiatada (si no tiene cepillo). ).5 X 5 cm. Colocar el riñón debajo de la mejilla del paciente. riñón. Medidas de control y seguridad I } Verificar que el paciente efectúe el aseo de boca en la forma indicada. solución antiséptica o agua bicarbonatada. Objetivo I vitar la acumulación de secreciones y alitosis. 7. Limpiar los labios y lubricarlos con un aplicador.. 6. Aplicar lanolina en los labios del paciente cuando los tenga resecos. Llevar y disponer el equipo en la unidad del paciente. Método I. o bien.Ni I I «lililil I|C lil|'l* IH MiuIkIiix íla control y seguridad i ) \n i lacer el procedimiento con aplleadorcs dcsechables. ( Hulado de la prótesis I Uocibir la prótesis en toalla desechable y colocarla en una bandeja. cubriendo los hombros del paciente. con el dedo envuelto en gasa. • I uvar la prótesis con cepillo y pasta al chorro de agua. abatelenguas.vitar golpear la prótesis al lavarla. humedecerlo en solución bicarbonatada o antiséptica para hacer la limpieza. \ t Xíecer la prótesis al paciente para colocarla nuevamente. Abrirle la boca al paciente y frotar la cavidad bucal y dientes cambiando la gasa cuantas veces sea necesario. . aplicadores de madera con algodón. Enrollar la gasa en el extremo del abatelenguas. ANCO de la boca al paciente inconsciente I impieza de la cavidad bucal a pacientes con pérdida de la conciencia. I . Colocar la toalla debajo de la barba.

sobre la toalla. Método para aseo de ojos 1. 4. torundas. 5. Equipo y material Charola con: recipiente con agua tibia o solución salina. del ángulo interno hacia el extemo y desechar la torunda. No usar aplicador con punta. . riñon. Método para aseo de oídos 1. Colocar al paciente en decúbito dorsal y ubicar la toalla debajo de la cabeza. 3. Medidas de control y seguridad 1. Tomar una torunda. Método para aseo de narinas 1. Secar el área con otro aplicador en la misma forma y desecharlo.178 Nocofiirindoii pin 11 la fliiporvlvonuln del h o m b r o Medidas de control y seguridad 1. Secar en la misma forma con otro aplicador. Hacer la limpieza tres veces al día o las veces que sea necesario. Evitar lesionar al paciente. Tomar un aplicador. y desecharlo. de igual forma. narinas y oídos Objetivo Mantener limpias las cavidades para contribuir al bienestar físico y mental y it evitar posibles infecciones. toalla felpa y recipiente para desechos. 3. 2. 2. Tomar un aplicador y humedecerlo en agua o solución salina y limpiar con movimientos rotatorios y desecharlo. humedecerla con agua o solución salina y limpiar el ojo distal. humedecerlo con agua o solución y proceder a limpiar con movimientos rotatorios la fosa del lado distal y desechar el aplicador. Aseo de ojos. aplint dores. Repetir el método en el oído opuesto. Limpiar el ojo proximal siguiendo los movimientos anteriores. Repetir las veces que sean necesarios los mismos movimientos . dejando hacia arriba el oído a tratar. 2. Repetir las veces que sean necesarios los mismos movimientos en cada narina. 3. 3. Usar sustancias que no irriten la mucosa bucal. Colocar al paciente acostodo con la cabeza de lado. 4. Secar el área con otra torunda. 2. y desecharla.

Retirar el lavamanos y ponerlo sobre la charola. lufUipo y material ('harola con: lavamanos.Ncirftlilud <lr Ini'ii iic }. Introducir las manos del paciente. Medidas de control y seguridad 1. Método I (üolocar al paciente en posición de fowler o la más adecuada al estado físico del paciente. 7. 2. AMMI de manos Objetivo hoporcionar limpieza para su bienestar y salud. lubricante y toalla. Secar las manos con la toalla y lubricar si es necesario. V (>. I No usar sustancias que irriten la mucosa. Verter agua de la jarra al lavamanos. lavar las manos al paciente antes de cada alimento y después de efectuar las funciones de eliminación. . lix tender la toalla sobre la cama a un lado del paciente y acomodar el lavamanos sobre ella. «I. Recortar las uñas cuando sea necesario. Iinjuagar las manos al chorro de agua. Si hubo contaminación. enjabonarlas y friccionarlas para desprender la suciedad. jabonera con jabón. I Notificar la presencia de secreciones patológicas. ( ISJII solución o agua a la temperatura corporal. I. jarra con agua tibia. Rasurado de barba Objetivo Procurar que el enfermo tenga mejor apariencia y no se sienta deprimido.

13. Asear el equipo y llevarlo a su lugar. En el hogar. 2. . Dejar cómodo al paciente. Dejar pasar unos minutos. Dar al paciente la posición más cómoda y conveniente para él (decúbito dorsal o semifowler. La rasuradora eléctrica elimina el uso del jabón y brocha. toalla. Arreglar el equipo en el cuarto de trabajo. 15. Método 1. 12. Con agua tibia y brocha (o con crema) hacer abundante espuma de jabón y aplicar a la barba. Sujetar el rastrillo en ángulo de 25° respecto a la piel. quitando el jabón de la barba. contribuyendo al bienestar de los pacientes. 14. 5. recipiente pjua desee lm* y loción emoliente. pedir a un hombre de la familia que lo rasure. 8. Mantener la piel mojada y tensa. Lavar con agua tibia el rastrillo. para evitar infecciones e irritaciones. Aplicar loción emoliente. dependiendo de su estado de salud y conciencia) y para quien va a rasurar. 11. 17. Terminar de afeitar. 3. jabón especial y brocha (o crema <ki ni surar). Rasurar con movimientos cortos siguiendo la dirección del vello. 16. Hacer el reporte en la hoja de la enfermera. se puede encargar de ello uno de los enfermeros. 2. Llevar el equipo a donde se halla el paciente. 10. Cuando el paciente está capacitado para afeitarse él mismo. Medidas de control y seguridad 1. espejo. 7.160 NCCCNUIIKICN pnrn la xiipprvlvoiu'ln riel h o m b r e Equipo Charola con: recipientes con agua tibia. Limpiar el rastrillo con papel suave. Principio: El alcohol endurece y fortalece la piel. Cubrir con una toalla al paciente y a la ropa de cama. 6. 9. si es de seguridad. colocar a su alcance el equipo. cuadros de papel suave. en el hospital. 4. Aseo de genitales externos Objetivo Fomentar la higiene. rastrillo. 3. Afeitar con cuidado las áreas sensibles (labios).

Mftodo en el sexo femenino I ') \ •I V f». Solicitar su colaboración y dar posición en decúbito dorsal. Retirar el cómodo. 2. 4. 15. cubriéndolo con periódico. además cómodo. Retirar el equipo y colocarlo. 3. 12. a pósito si es necesario. Colocar el apósito si es necesario. Notificar la presencia de secreciones anormales o reacciones dermatológicas. en su lugar. 10. amortiguando la caída con la gasa. 14. Enjabonar haciendo movimientos con la pinza de arriba hacia abajo. (!ubrir a la paciente con sabanilla y correr las ropas de cama a los pies. limpio. periódico y recipiente para ili M'CllOK. Secar suavemente la vulva y perineo con gasas. 5.levar el equipo al lado del paciente. I . Pasar una sola vez por el mismo sitio las gasas. 3. 2. gasa de 10 x 10 cm (paquete).Noooniclad de III||ICIIO / »/«(/>íí v 181 material • limóla con: jarra o irasco con agua tibia. cambiando de gasa las veces que sea necesario. Verificar que las soluciones estén a temperatura corporal. Poner el cómodo bajo la paciente y el recipiente para desechos a un lado. frasco con jabón. l omar la gasa con la pinza verter jabón sobre el pubis. 4. Informar en la hoja de la enfermera: hora. /. clínica y iluuillla. separando los labios mayores de adentro hacia afuera. dos pinzas Forester ti (Ir anillos en solución. . Arreglar la cama y dejar cómoda a la paciente. Método en el sexo masculino 1. reacciones de la paciente y las observaciones hechas por la enfermera. Ponerse los guantes y verter agua sobre el pubis. hule o plástico. Medidas de control y seguridad 1. Poner al descubierto la región perineal. Cubrir a la paciente con sabanilla y correr las ropas de cama a los pies. Colocar el plástico y clínica debajo de glúteos de la paciente. 13. (Colocar el plástico y clínica debajo de glúteos de la paciente. K. Verter agua sobre el pubis hasta quitar el jabón. Solicitar su colaboración y dar posición en decúbito dorsal. Llevar el equipo al lado del paciente. Usar material estéril. 11.

. Lavar cara y manos. Arreglar la cama y dejar cómodo al paciente. 7. toalla. vaso con agua. Aflojar las ropas de cama. dentrífico. 3. Ofrecer el cómodo u orinal al paciente. 12. Hacer retracción del prepucio. 9. 7. Friccionar la espalda con crema o talco. si su condición lo permite. vendas o ropas del paciente y equipo de aseo de genitales. 8. objetos personales del paciente: talco. Verter agua para quitar el jabón.182 NCOCNÚIIKICN puní la m i p c r v l v c n o l a riel h o m b r o 5. jarra con agua caliente. rifión. retirándolo después de su uso. Secar la región con la gasa. peine. Llevar el equipo a la unidad donde se halla el paciente. 5. cepillo dental. 8. Cuidados de la noche Es la asistencia. Tomar la gasa con la pinza y con solución jabonosa. Poner al descubierto la región perineal. Equipo Carro o charola con: lavamanos. crema o loción tibia. reacciones del paciente y observaciones de la enfermera. Principio: La fricción con crema fortalece la piel. Preparar el equipo. que proporciona la enfermera. Informar en la hoja de la enfermera: hora. 14. 6. Lavar la boca. Dar al paciente posición prona. realizar el lavado con movimientos rotatorios. pañuelos desechables. impidiendo las úlceras causadas por decúbito. Método 1. 13. 10. 4. 6. Poner el cómodo bajo el paciente y colocar el recipiente para desecho* M un lado. toalla. Puede necesitarse además: sábana o clínica. Cubrir la cama con la toalla. 11. Retirar el cómodo. de manera que escurra en el cómodo. de limpieza y comodidad al paciente antes de dormir. 2. plástico y sábanas. jabonera con jabón. 9. Calzarse los guantes. Objetivo Suprimir toda causa de inquietud e insomnio para disponer al paciente a dormir.

si está sucia (arreglar vendaje si es necesario). I'). Colocar al paciente en decúbito dorsal e indicarle que se dé vuelta en decúbito lateral o decúbito ventral. talco y toalla. Frotar espalda hombros y cadera con movimientos largos y firmes haciendo presión con la palma de la mano. 5. Doblar las ropas de cama para descubrir la espalda y la cadera del paciente. Equipo Charola con loción o crema. sacudir y mullir las almohadas. I )ejar el timbre y el botellón con agua al alcance del paciente. 2. I /. 6. Iil sueño y el descanso le proporcionan al paciente bienestar físico y mental. 183 I >111 especial cuidado a las parles enrojecidas. Aislar con biombos la unidad del paciente. IH. Verter un poco de loción en la palma de la mano. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y llevarlo a la unidad. Dar estos cuidados durante la tarde a los pacientes que lo necesiten. Quilar. Informar en el expediente: hora procedimiento efectuado y las observaciones hechas por la enfermera. Retirar las flores. Método 1. . Medidas de control y seguridad 1.N<uvnlilml <lo hijjlwm lii 11 I ' I \ I I IV Ir». I )ejar al paciente preparado para dormir. Extender la toalla sobre la cama a lo largo del cuerpo del paciente. así como relajación muscular. Fricción Objetivo Tomar en cuenta las condiciones físicas del paciente. para que el masaje sea más o menos intenso y benéfico a la piel. I )ar cualquier cuidado especial que el enfermo solicite. ('epillar y peinar el cabello. Apagar las luces. 7. Principios: Las necesidades de sueño y descanso varían según la edad. 2. Arreglar la ropa de cama. ('amblar lit ropa de dormir. 3. volviéndolas a acomodar. 4. Preparar psicológicamente al paciente.

Baño de esponja Es la limpieza general que se hace al cuerpo del paciente con una esponja o Ion Ha fricción. loción. cintas para el pelo. peine o cepillo. Aflojar la ropa de cama. jabonera con jabón. guantes (si es necesario). 10. Método 1. Solicitar al paciente su colaboración. 5. tijeras. para proporcionar al paciente higiene y comodidad. bandeja chica con esponja. torundas de algodón. mantener el equilibrio con los pies firmes y separados.184 Nt'oeiiiIndeA para I» mip^rvivoncla «leí lioniluo Principio: El talco o la humedad de un lubrícame disminuyen el roce. Acercar al borde de la cama al paciente. Equipo y material Mesa Pasteur con lavamanos. así como estimular la circulación periférica. 9. 6. la descamación. 2. jarra con agua a 43°C. quitar la colcha y el sarape. Retirar la toalla y arreglar las ropas del paciente y de la cama. 3. 7. Principio: el área de las prominencias óseas está sometida a irritaciones V compresiones. de modo que los artículos queden en orden de uso y al alcance de la mano. doblarlas en cuadro y colocarlas en el respaldo de la silla.I011M enrojecidas. Dar masaje en forma circular con las palmas de las manos en las 117. cómodo. dejándolo crt modo. Medidas de control y seguridad Al dar fricción. Quitar la ropa al paciente y dejarlo cubierto con la sábana superior. . toalla de felpa. talco y paño húmedo. el mal olor. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. una cubeta para el agua sucia. Colocar al paciente en posición de decúbito dorsal y ofrecerle el cómodo. Disponer el equipo. aplicadores de madera con algodón. el polvo. 4. recipiente para desechos. 8. talco. el sudor. corta uñas. Aplicar talco en la espalda y frotarlo suavemente. objetos personales del paciente: crema. Objetivo Eliminar de la piel las secreciones de las glándulas sebáceas. aceite mineral.

'() I. (lolocar la toalla debajo del miembro inferior distal. I \ I l i ' Ifi. 2. Peinar al paciente. reacciones del paciente y observaciones hechas por la enfermera. enjuagar y secar bien todos los pliegues. Lubricar la piel y poner talco. 27. seguir con el antebrazo y axila. Proteger la cama con una toalla y miembro superior distal. muslo e ingle poniendo especial cuidado en los espacios interdigitales.nvar y secar separadamente cada pierna. comenzar por la imiflcca. tórax y abdomen y. I . a nivel del tórax y deslizaría hasta los muslos y asear cuello. torundas y demás basura. Depositar en la bolsa de papel o recipiente para desechos. 25. lavar y secar nuca. Vci Icr el agua en el lavamanos. (¡amblar el agua sucia por limpia y asear el miembro proximal. con movimientos suaves. i feoiuar con aplicadores y torundas el aseo de los ojos. Colocar la toalla debajo de los glúteos y ayudar al paciente para asear genitales (en caso de que el paciente no pueda hacerlo. I xvantar la pierna. Asear el equipo y dejar todo en su lugar. 3. . colocar la toalla a lo largo de la espalda.VI. bajar el camisón o poner pijama. Dejar cómodo al paciente y la unidad en orden. 4. I lacer el tendido de cama ocupada. Evitar corrientes de aire. Colocar al paciente en decúbito dorsal. 22. I1). cabello. r . I /. tomándola de las prominencias óseas del tobillo y talón.Nere*iilml (Ir higiene N W 111 11 I ' III!. Medidas de control y seguridad 1. Cambiar el agua. orejas y cuello. 5. oídos y narinas. la enfermera lo hará). posteriormente poner el camisón al paciente. YS. 28. y terminar con la mano introduciéndola al agua. h o l u g n el cojín con una toalla y colocar otra en los hombros bajo la barba. No bañar al paciente si hay contraindicación médica. Anear con la loalla fricción. Notificar al médico la presencia de alteraciones dérmicas. pierna. I 'riccionar con loción o crema la espalda del paciente. cara. espalda. Informar en el expediente del paciente: hora. iniciando por el pie. polvear talco. protegiendo la almohada con la toalla. meter el pie al lavamanos. y el lavamanos sobre la loalla. región glútea. IM. <lirar al paciente a decúbito lateral. hombros. hombros. 26. . Lavar. Colocar la tóalla sobre la sábana. . parte posterior y superior de los muslos.

quitar colcha y sarape y ponerlas sobre la 11 lia. ropa del paciente y ropa de cama cubeta. Cambiar la ropa al paciente y hacer cama ocupada. 9. 17. Dejar el equipo limpio y en su lugar. i nado. dos jarras con agua tibia. 11. suavemente. Informar en el expediente del paciente: hora del procedimiento. Quitar el cojín y extender el pelo sobre la toalla extendida. Retirar el equipo de junto a la cama. 6. Colocar la cubeta en el extremo donde se va a trabajar. 10. toalla o felpa. recipiente para desechos. 7. 14. verificando que el extremo quede dentro de la cubeta. reacciones del paciente y las observaciones hechas por la enfermera. Objetivo Contribuir al bienestar físico del paciente. puede usarse una toalla enrollada y un hule clínico o plástico. Aplicar champú y lavar el pelo y cuero cabelludo con las yemas de los dedos. 8. Preparar el equipo y nevarlo a la unidad del paciente y disponerlo con ve nientemente. el cabello con la toalla. 4. 15. Frotar. Enjuagar y lavar las veces que sea necesario. 3. Retirar los algodones de los oídos.supervivencia del liiunlne Es la limpieza que se hace al cuero cabelludo y cabello del pacicnlc. manteniendo el cabello limpio y |>. Poner aire al cojín de Kelly y colocarlo debajo de la cabeza del paciente. cojín de Kelly. . 18. 16. 12. Retirar la almohada y colocar el plástico y la toalla sobre la cabecera. 13. Si no se tiene cojín de Kelly. 5. jabón neutro o cliniip pú. peine o cepillo. plástico o toalla. 2. Extender el cabello hacia la cubeta y verter el agua hasta mojarlo. Colocar una toalla sobre los hombros del paciente y proteger los oídos con algodón. Equipo Mesa Pasteur o charola con torundas de algodón. Aflojar toda la ropa de cama. Acercar a la orilla de la cama al paciente en posición dorsal. bandejita. Peinar al paciente y dejarlo cómodo.186 Aseo de cabello Nocoiidndofl puní I» . Método 1.

Recoger el equipo y dejarlo limpio en su lugar. Preparar el equipo para lavado de cabello. 11. 5. Aislar al paciente (en el cuarto de aseo). Método 1. vaselina con fármaco). solución indicada (vinagre. II atamiento de pediculosis i la acción de destruir los parásitos de la cabeza. Objetivo I(vitar posibles enfermedades. campo simple. peine. I 'loleger al paciente de la humedad excesiva. reacción del paciente y resultado del tratamiento. limpio. ISquipo ('harola con: plástico. Informar en la hoja de la enfermera: duración del tratamiento. pero con firmeza. Lavar el cabello con jabón o champú o un baño ordinario. Peinar al paciente para eliminar los parásitos. 14. 6. 7. Dividir el pelo y aplicar la solución con las torundas frotando suavemente. 2. ayudando al paciente a sentirse cómodo y seguro mediante buenos hábitos de higiene. Dejar la cabeza cubierta con el turbante el tiempo requerido. 8. Tomar la bata y ponérsela al paciente. irritación de los ojos. 13. riñón con antiséptico. Recoger todo el equipo y colocarlo. Preparar psicológicamente al paciente. 12. 10. condición del cuero cabelludo. Principio: El enjuague con vinagre afloja las liendres del pelo. . 9. el cuero cabelludo y el pelo. alcohol. Poner vaselina con una torunda alrededor de la línea del pelo. 4. bata y alfileres de seguridad. torundas. turbante. ya que disuelve la sustancia adhesiva que las pega. 3. Llevar el equipo al lado del paciente y disponerlo convenientemente. en su lugar. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. spray.• NpccnIIIIMI ( E HIGIENE L 187 fallidas de control y seguridad t I I' vluir rascar el cuero cabelludo. recipiente para desecho.

al baño. Repetir el tratamiento hasta eliminar completamente los parásitos. toalla fricción. vestirse y acompañarlo a su unidad. toalla o l'clpii. 3. 5. Aislar al paciente de otros enfermos durante las cuatro horas después del luí tamiento. 2. Trasladar al paciente y el equipo. ropa limpia para el paciente. 4. Método 1. Auxiliar al paciente en su aseo cuando sea necesario y vigilarlo a intervalos. para lavarla. 3. jabón o champú. . 2. 4. en orden de uso. peine y sandalias de hule del paciente. lubricante. Equipo y material Silla. Ayudar al paciente a quitarse la ropa (si así lo requiere). Verificar el funcionamiento de las llaves de agua fría y caliente. 2. quitar la ropa del paciente. En pediculosis del cuerpo. 3. B a ñ o de regadera Es el aseo del cuerpo con jabón y agua corriente. Verificar el uso de sandalias personales para evitar contaminación de una posible infección por contacto con el piso. 6. Colocar la silla bajo la regadera (si lo requiere el paciente). Objetivo Promover y mantener hábitos de limpieza. bailar ni enfermo antes de aplicar el fármaco. Ayudarle (al paciente) a secarse.188 NcccftidnricN p n m In Miipn v t v n i r i n del Ilumino Medidas de control y seguridad 1. Abrir las llaves del agua y regularlas a temperatura soportable para el pa ciente. Proteger el área del baño con un tapete antiderrapante. Medidas de control y seguridad 1. Vigilar al paciente para evitar que sufra accidentes.

como un servicio y práctica en enfermería para adquirir la habilidad de observación. 4. Organizar en el laboratorio de enfermería algunas prácticas entre compañeros siguiendo el método correcto o con algunos familiares invitados para ello. C Consultar bibliografía sobre el tema en libros de texto y de consulta.Aproveché el tiempo de acercamiento con el paciente para la enseñanza Mohre salud e higiene? • / Identifiqué en el paciente cualquier tipo de problema físico. . oficiales y particulares y quién es el responsable de ello en la unidad hospitalaria. emocional o Hoclal? • /.U ACIÓN 189 • i Seguí el método indicado.(Comuniqué verbalmente y por escrito cualquier situación anormal del paciente? ACTIVIDADES I.Nouonlllari do I I Í K Í O I I O HVAI. días de estancia del paciente y medidas de higiene personal que él realiza en esos días. i Verificar promedio. 5. Realizar (en el hospital) cuidados de higiene personal a pacientes que lo requieran. haciendo una observación del paciente? • /. ) Indagar el tipo de baños que se dan en instituciones de salud.IIlindé la ayuda que el paciente requiere de acuerdo con mis posibilidades? • /.

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Capítulo 11 Todo bien es pequeño comparado con el supremo bien de la vida en compañía. El descanso mental y físico es una necesidad fisiológica. Aliviar la tensión nerviosa y evitar que se acumulen en el cuerpo los productos lie la fatiga. Causan incomodidad: el dolor. Las molestias físicas pueden causar incomodidad mental e interferir con el equilibrio psicosocial de la persona. A medida que disminuye la depresión y la ansiedad. está tranquila consigo misma y con su ambiente. RABINDRANATH TAGORE NECESIDAD DE DESCANSO Y ALIVIO DE DOLOR l'l. El sueño se considera como el descanso por excelencia. 191 . DliSCANSO I a comodidad expresa un estado de bienestar. La incomodidad emocional puede tener múltiples causas. las personas enfermas temen con frecuencia a el dolor. la incapacidad y la muerte. Cuando una persona se encuentra cómoda. las náuseas. un ambiente desordenado. Poder dormir durante un periodo ininterrumpido es una forma de la salud mental y física. Im soledad es una condena. el calor e incluso. su celda. son útiles para conservar la energía mental y física. la soledad del corazón. es sinónimo de descanso o relajarían e implica la liberación de tensión emocional y molestias físicas. la persona duerme por periodos más largos hasta recuperar su horario de sueño normal. en el curso del día. La superación del sueño tiene efectos internos de las capacidades funcionales de la persona sana o enferma. Unos minutos de relajación completa.

Las personas mayores de 65 años suelen dormir menos tiempo. ya que los músculos no están cansados. además de los factores de estrés. narcolepsia (ataques repentinos de sueflo irresistible). tratamiento y medidas terapéuticas planeadas. la gente con fractura quizá tenga que permanecer en posición dorsal. Así. la dureza de las almohadas. el hipersomnio (sueño excesivo). Los factores ambientales son un problema en los hospitales: la temperatura al ta o baja de los cuartos. La ingestión excesiva de alimento puede causar problemas digestivos e imptf dir el sueño. Una ingestión excesiva de líquidos antes de acostarse hace que la persona N0 levante a eliminar la orina. Para algunas personas es dllli dormir. Debe conocer las indicaciones médicas y condiciones de los pacientes para dar la atención requerida. el reposo y el sueño • • • • • • • • • • La alteración de los hábitos afecta los patrones de sueño. enuresis (micción nocturna). las luces que se enciülw den o no se apagan.192 NCCCNÍ«III<ICN pnrn lu xiipcrvivonuin <lrl Ilumine Factores que menoscaban la comodidad. el ruido de la estación de enfermeras. . El hambre no permite que la persona descanse. El adulto sano promedio duerme aproximadamente siete horas por la noche. I Las personas enfermas deben dormir más porque necesitan secretar mayoi número de hormonas del crecimiento para promover la reparación de los tejidos. descansen y duerman bien. En un ambiente extraño es difícil dormir normalmente. y terrores nocturnos. el dolor y las enfermedades también afectan el sueño. los medicamento* suministrados por la noche o muy temprano. Problemas comunes del sueño Los problemas más comunes del sueño son. En su ronda nocturna. Las incomodidades. para tomar las medidas necesarias para aliviarlas. que complementará con sus observaciones directas y comentarios con el paciente. La falta de ejercicio puede ser otro motivo. El ruido y las luces hacen que la persona altere su patrón cíclico de sueño. la enfermera tiene la responsabilidad de comprobar que todos los pacientes estén cómodos. podrá identificar el origen de su preocupación e incomodidad. La excitación excesiva dificulta el sueño. El expediente le proporciona toda la información necesaria. el insomnio o imposibilidad de dor mir. Las personas con cardiopatías o problemas respiratorios suelen dormir sentadas o semisentadas. La enfermera debe conocer el diagnóstico. sonambulismo (caminar dormido).

vendas. 3. dentífrico. retirar el cómodo y lavarse las manos. jarra con agua tibia. • (Cambiar apósitos si fuera necesario. sonidos de aparatos y evitar los ruidos. El problema de i tula pudente es individual. y a lavarse manos. etcétera. cambiarlas si es necesario y restirarlas. C • (Mrecer al paciente el cómodo u orinal. crema. • Bajar las voces. cómodo u orinal. elevando la cabecera. Asear los genitales externos (si es el caso). • I )ar la posición adecuada a la cama. cara y boca. 2. • Dar un masaje a la espalda. lü/uipo y material Mesa Pasteur o charola con: lavamanos. • Verificar el funcionamiento de sondas y drenes del paciente. Método 1. apagar las luces directas y de los pasillos que no son necesarias. apósitos.NH raiilml de* ( M HM y nllvio «le dolor I I CI O P 103 I ti chlermeni debe hacer lodo lo posible para eliminar o reducir los Tactores i|ii< < iHiMiin Incomodidad. peine. • Desearle "buenas noches". si no puede levantarse o ayudarlo a Ir al baño. ejercicios de relajación y arreglar las ropas de cama. pañuelos desechables y crema emoliente. loción.Solicitar al departamento de dietología algún bocadillo para el paciente anI K de dormir. o alteran el reposo y sueño del enfermo. artículos personales: cepillo dental. Objetivo I )isponer al paciente para dormir y contribuir a disminuir la tensión muscular y nerviosa. guantes y equipo de aseo de genitales. riñon. frasco con jabón. • Suministrar los fármacos antes de apagar la luz. ropa para el paciente. Preparación del paciente para el descanso y sueño lis la intervención que se efectúa para satisfacer la necesidad de descanso y sueno del paciente. Llevar el equipo a la unidad y saludar al paciente. • Mullir la almohada. gasas de 10 x 10 cm (paquete). toalla. Además puede necesitarse: sábana clínica. por lo que quizá requieran diferentes acciones: . Ofrecer el cómodo u orinal al paciente. . o permitir al paciente el uso de la suya.

Dejar el botellón con agua y el timbre al alcance del paciente.194 4. . sacudir y mullir la almohada y acomodarla nuevamente. 15. impl diendo las úlceras por decúbito o presión. Para prevenir daños a los tejidos aumentar la circulación en salientes óseas. NoccflUltulon ¡muí ln «Upwvlvoiu'ltt * 1 Ilumino 11 Verificar aseo de boca y manos del paciente. C a m b t d apósitos si se requiere. Quitar. 8. Retirar flores y favorecer la ventilación. 7. 11. Informar en el expediente: hora. Medidas de control y seguridad • • • • • Infundir confianza y seguridad al paciente y mantener su privacidad. calor. 13. correr persianas o cortinas. Suministrar sedantes sólo bajo prescripción médica. El sueflo y descanso proporciona bienestar físico y mental y relajación muscular. Objetivos Ayudar al paciente a relajarse antes de dormir. Evitar causas de insomnio (ruidos. 14. después del baño y en las ocasiones en que esté indicado. 6. 12. Controlar la iluminación y dar las buenas noches al o a los pacientes. Dar al paciente posición prona o Sims. Masaje en la espalda Es la fricción con alguna loción o crema emoliente con movimientos largos y uniformes. observaciones hechas. si su condición lo permite. Dar cuidado a las zonas enrojecidas y hacer ejercicios pasivos. Peinar el cabello. entre otros). Estirar las ropas de cama y cambiar la ropa que sea necesaria. 5. Dar cualquier otro cuidado especial que el paciente necesite o solicite. frío. procedimiento efectuado. Equipo y material Charola con: loción o crema emoliente tibia y toalla. Dejar al paciente en posición cómoda para dormir. Principios: la necesidad de sueño varía según la edad y persona. 9. Dar masaje en la espalda y puntos de apoyo con la loción o crema. Den los fármacos indicados oportunamente para evitar despertarlo. 10. Principio: el masaje y lubricación de la piel fortalece los músculos.

el área de los hombros. 7. Principio: la humedad de un lubricante disminuye el roce. 10. Principio: el área de las prominencias óseas está sometida a irritaciones y compresiones. con las palmas de las manos y punta de los dedos. 3. 8. Frotar. 5. 6. Doblar las ropas de cama. frotar el cuello con movimientos circulares hacia la línea del pelo. . d o l o r Método 1. Extender la toalla sobre la cama a lo largo del cuerpo. Llevar el equipo a la unidad y solicitar al paciente su colaboración. Verter un poco de loción en la palma de la mano. Continuar con movimientos circulares y ampliar hasta el extremo inferior de los gletos y sacro hasta que se estimule la circulación de la piel. 9. Posteriormente frotar hacia arriba del sacro al centro de la espalda hasta la línea del pelo con movimientos largos y uniformes. Pedir al paciente que se quite su ropa y adopte la posición prona o decúbito lateral. Retirar la toalla y arreglar la ropa de cama y del paciente. 2. descubriendo la espalda y cadera. 4. Dirigir las manos hasta el área sacra con movimientos circulares con las palmas y dedos. después sobre los hombros y repetir los movimientos.Nrt ofthlml ile IIMUMIMM y a l i v i o <1.

clara y precisa. sustancias químicas irritantes y factores psicológicos. Los estímulos pueden ser traumatismos mecánicos. y se le denomina funcional Cuando el dolor se asienta en alguna parte del cuerpo que no corresponde a la zona enferma se le denomina dolor referido. Medidas de control y seguridad • Durante la fricción. EVALUACIÓN • ¿Mi comunicación con el paciente fue cordial y profesional? • ¿Valoré las condiciones psicológicas y físicas del paciente. las que indiquen presencia de coágulo. • No frotar zonas enrojecidas en muslos y piernas. • Tener especial cuidado de usar crema o aceite en personas de edad avanzada. profundo y visceral. Tipos de dolor El dolor puede ser clasificado como superficial. sin otros signos de enfermedad orgánica. para evitar la formación y desprendimiento de un coágulo. 13. para ayudarle a reducir sus tensiones? • ¿Me interesé especialmente en hacer la observación requerida? • ¿Di información oportuna. codos. debido a la irritación y estimulación de los nervios que transmiten las sensaciones dolorosas al cerebro. mantener el equiübrio con los pies firmes y un poco separados. generalmente anuncia la enfermedad o lesión de alguna parte del cuerpo. en particular. El dolor puede ser causado por cualquier estímulo que cause daño tisular. talones y cualquier otra saliente ósea. El dolor representa un mecanismo protector para el organismo. Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo. 12.196 Nccciiidadcii puru In Nii|)crvlvc«iu'in del lionihio 11. Puede observarse dolor sin enfermedad o lesión. cuya piel es más seca y delgada. temperaturas extremas. el primero se percibe ardoroso o punzante y se presenta por estimulación de los nervios receptores de la piel o mucosas. • Comunicar la presencia de áreas enrojecidas en la piel. isquemias. . Hacer el informe en el expediente sobre resultados y observaciones hechas. de cualquier situación de alarma? • ¿Fueron satisfactorios los resultados para el descanso y sueño del paciente? EL DOLOR El dolor es uno de los síntomas y signos más comunes de enfermedad. Continuar con rodillas.

Los objetivos de la acción de la enfermera en pacientes con dolor se dirigen a: . La enfermera debe valorar. I -a capacidad del paciente para percibir el dolor depende de la integridad de las libras nerviosas que reciben. inactividad. La percepción del dolor se altera por el nivel de conciencia del individuo. POmo ardoroso o como puñalada. El dolor de úlcera péptica se percibe. contracción de los músculos faciales. en cuanto sea posible: calidad. el Individuo se torna hipersensible a los estímulos dolorosos. En algunos procesos patológicos que afectan el sistema nervioso central. tendones. La reacción al dolor tiene manifestaciones fisiológicas y conductuales. hora en que se presenta el dolor y duración. Entre los signos y síntomas del dolor están la palidez. sudación profusa. El dolor en órganos musculares huecos suele originar sensación de cólico. Las respuestas conductuales al dolor difieren de un individuo a otro. el estado emocional. intensidad. tensión muscular. articulaciones y aponeurosis. postura. I dolor en ocasiones es específico del órgano afectado como el del infarto til miocardio. El dolor suele impedir que el paciente duerma o descanse cómodamente. el cansancio y la debilidad disminuyen la resistencia y el control de las reacciones. ('obsecuentemente. hipertensión arterial y aumentos de la tensión de los músculos estriados.l dolor visceral puede percibirse en el órgano en sí o en otro sitio alejado de la viscera afectada. suele describirse como sordo. que se describe como constructivo en tornillo o de compresión. como lo son el tutiliCUlo. por lo general. Debe observar las reacciones del paciente: expresión. interferirán con la percepción del dolor. I <a descripción de la naturaleza del dolor ayuda al médico a diagnosticar la causa del trastorno. La reacción al dolor depende de diversos factores: la condición física. la lesión de los nervios sensoriales. o terebrante. Los enfermos inconscientes por anestesia general no sienten dolor. transmiten e interpretan los impulsos dolorosos. las vías sensitivas de la médula espinal. factores precipitantes y medidas para aliviarlo. La aplicación prolongada de estímulos dolorosos agota las vías neurales y los centros de percepción del dolor se vuelven hipersensibles. La piel que rodea un área lesionada es muy sensible.Ncconldttd i l e r i c w c n i i f l o y a l i v i o d o l d o l o r 197 I I dolor profundo depende de estructuras más profundas. el problema se agudiza por la noche y puede haber insomnio. localización. I'. ll|M) calambre. inquietud e hipersensibilidad a los estímulos del ambiente. la ansiedad y el daño. por el paciente. Tanto la percepción como la reacción al dolor pueden alterarse por el estado emocional de la persona y el grado de atención que le preste. el tálamo o las áreas sensoriales de la corteza cerebral. calambre o torcimiento. agravan la reacción al dolor.

La alineación correcta del cuerpo o sus segmentos ayuda a evitar contactaras dolorosas. ver televisión y platicar distraen la atención de sí mismo. Recursos para aliviar el dolor Ayudar a quienes sufren el dolor por mucho tiempo. en el postoperatorio.s pura I» miporvlvcnoln del hombre • Eliminar o reducir los estímulos que lo causan. Mantener al paciente seco y cómodo contribuye a eliminar estímulos que provoquen dolor. La satisfacción de las necesidades básicas elimina posibles fuentes de dolor. La en fermera puede ayudar al paciente a eliminar o reducir las causas conocidas de dolor e incomodidad. • Aliviar el dolor. Entre otros recursos. pero el paciente operado debe moverse. • Ayudar al paciente a superarlo. Ayudar al paciente a que encuentre un significado a su sufrimiento puede ayudarlo a soportar el dolor crónico. leer. éstas suelen restringirse en tanto cicatri zan los tejidos lesionados. es mejor evitarlo que tratarlo. realizar ejercicios de respiración contando los tiempos. . escuchar música y concentrarse en ella llevando el ritmo. suele ser un reto para d'l personal de enfermería. El alivio del dolor es muy importante. Al paciente se le invita a que platique alguna experiencia vivida que le provoque gusto al compartirla. cantar una canción sencilla pero grata. Asimismo el sueño y reposo son importantes. Entre las medidas para aliviar el dolor se incluyen.198 Nm\sidudo. La ayuda al paciente a superar el dolor consiste en proporcionar apoyo psicológico y una forma de mostrar un verdadero interés por él y su entorno familiar y social. Cuando el esfuerzo trae consigo dolor será necesario suprimir actividades. respirar profundo y toser aunque ello le produzca algo de dolor. los fármacos para aliviar el dolor se dividen en dos grupos: los específicos de ciertos trastornos como relajantes musculares. que disminuye la atención del individuo a los estímulos dolorosos. y los que tienen un efecto analgésico general como narcótico y el grupo analgésico antipirético. El cambio de posición alivia la tensión muscular y evita la presión de la legión. la distracción. entre otras.

deformaciones. 6. Verificar con los pacientes si duermen bien y si no.NCTI'NHIwI «le iloNcnnNo y alivio <lc dolor 199 ftV Al .DACIÓN • /. etcétera. Discutir los resultados en el salón de clases e informar al grupo sobre la actividad. Indagar sobre los fármacos sedantes más comúnmente usados para aliviar dolores viscerales y musculoesquelético. con el fin de proporcionarle algún apoyo? • ¿Utilicé medidas de apoyo psicológico y físico al paciente para reducir y aliviar el dolor? • /. 4. enlistarlos. Estudiar sobre el tema en libros de consulta de la biblioteca escolar. 5. 3. 2.Comprobé que las necesidades básicas del paciente fueron satisfechas en su totalidad? • ¿Efectué información sobre tratamiento y respuesta del organism del paciente? ACTIVIDADES 1. Discutir en grupo algunas situaciones concretas sobre problemas. Indagar en hospitales oficiales y particulares la preparación que reciben los pacientes para su descanso y sueño. 7. Indagar tipos de analgésicos empleados en las instituciones de salud y efectos colaterales. 8. a qué lo atribuyen. . Indagar en libros de texto sobre los medios que se practican en los hospitales para proporcionar al paciente encamado comodidad y evitar posibles complicaciones.('omprcndí la forma en que el paciente describe su dolor? • ¿Indcntiflqué la causa del dolor del paciente? • ¿Preguntó al paciente a qué atribuye la aparición o aumento de la intensidad del dolor? • ¿Verifiqué algunos signos de dolor presentados por el paciente? • ¿Indagué las posibles causas de ansiedad o temor del paciente.

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la enfermera debe enseñar a pacientes y familiares. accidente. etcétera. La comunicación depende de las facultades motoras de hablar. JUAN PABLO N N E C E S I D A D D E MOVIMIENTO Y EJERCICIO ( CONSIDERACIONES SOBRE LA MOVILIDAD DEL PACIENTE 1* movimiento es esencial en la vida del hombre. Si la persona posee la facultad de moverse. de poder utilizar el lenguaje corporal. La persona que debe guardar reposo en cama más de unos días o cuya movilidad se ve limitada por trabajo. además. respetar su dignidad humana. requiere ejercitar las partes de su cuerpo que no están inmovilizadas por necesidad. ésta es la mejor oportunidad que tiene para relacionarse con su ambiente y comunicarse con las demás personas.Capítulo 12 Todo hombre tiene direcho a esperar que la sociedad respete su dignidad humana y le permita mantener una vida de acuerdo a su dignidad. Si tienen instalada una venoclisis o sonda de drenaje. unas horas después de la cirugía. ha tenido óptimos resultados en la prevención de complicaciones. *1 La pérdida de la movilidad disminuye la estima que la persona tiene de sí misma. edad.S. cómo manejarlas sin riesgo. En la actualidad. La ambulación temprana en el posparto. en pacientes operados y en enfermedades agudas. S. puede relacionarse con la incapacidad física del paciente o de personas discapacitadas que pierden la seguridad en sí mismos de manera que debemos ayudarles a superar sus problemas y. sobre todo. soledad. con ayuda. escribir y de ejercer estas facultades y. así como en la pronta recuperación de los pacientes. algunos pacientes operados se levantan y caminan. 201 . depresión.

Para ello se usa: calor. sentarse. y no obstante carecer de confianza en sí mismo. social. según los t o l e r a ya que eso aumenta la eficacia del funcionamiento de todos los procesos corpo rales. en cuáles actividades necesitará ayuda y cuáles es incapaz de realizar. del individuo. En cada caso. considerar el proceso de restauración como parte del cuidado integral que debe proporcionar a toda persona. La persona puede poseer suficiente fuerza motriz y coordinación. así como evitar complicaciones quo puedan limitar la movilidad de la persona y así favorecer su pronta recuperación y el restablecimientos de su salud e integración a su vida activa. levantarse. el programa tendrá una meta: la independencia del paciente. comer. profesional y económico. precoz o tardío. etcétera. desde la etapa aguda. Los fisioterapeutas tienen una preparación académica que les permite participar con éxito en los programas y planes de cuidado integral. desde el punto de vista físico. la otra. con el fin de trazar un programa terapéutico para disminuir y eliminar. . En la mayoría de las enfermedades. la tarea principal es fomentar la independencia máxima del pn ciente a lo largo de la etapa de su enfermedad. electricidad. Es un plan de reeducación en el cual el paciente tiene un papel activo. todo lo que pueda ejecutar por sí sólo. presión.s pura la Kuporvlvonolft «« l honihic l* La persona que 110 puede dejar la cama debe hacer ejercicio en ella. Hay dos maneras de considerar la rehabilitación: una consiste en restituir a pacientes incapacitados su utilidad óptima. el médico y el fisioterapeuta valoran el grado de actividad muscular del enfermo y formulan el plan terapéutico. lie ne la responsabilidad. físico o emocional. hacer que cada día recupere In confianza en sí mismo. Generalmente lá rehabilitación del paciente hospitalizado puede empezar simultáneamente al tratamiento. vestirse. valorando la salud como un bien. mental. y desarrollar un programa terapéutico de las actividades esenciales de la vida de una persona: caminar. ejercicios activos y pasivos. ya NtJftl con movimientos activos o pasivos en su arco de movimiento. de planear los cuidados para eviini la degeneración de los músculos en desuso. Cuando un paciente sufre un trastorno motor. La atención médica debe basarse en el reconocimiento de las necesidades humanas mediante la observación directa del paciente. frío. La enfermera que atiende a pacientes que requieren varios días de cama. luz. masajes.202 NeccNÍdmlc.en lo posible cualquier efecto invalidante. Devolver al paciente el mayor grado de independencia y de respeto por sí mismo es parte del cuidado completo. El plan de cuidados se formula de acuerdo con las incapacidades específica'. los pacientes deben iniciar el ejercicio casi inmediatamente después de la etapa de crisis. leve o fuerte. En todo paciente deben valorarse los efectos incapacitantes de la enferme dad.

levantar la cadera estando acostados. el cual p u ^ j e e s t a r s e m i 0 completamente imposibilitado. vestirse. sexo. hueso articulaciones.NfOMidld . sentarle.experiencias. etcétera. • I j<is enfermedades graves de cualquier tipo disminuyen la fuerza y el tono muscular del paciente. moverse por v o l u n t a d propia. L a enfermera desempeña u n p a p e i m u y importante e n l a rehabilitación del paciente si desde el principio tiene como meta ayudarle a mantener o recuperar su independencia. La enfermera debe ser c a p a z d e promover la participación total del paciente en su régimen higiénico diari 0 Es de suma importancia procurar la seguridad del paciente. • t Jn accidente cerebral suele d e t e n e r el riesgo sanguíneo de áreas motoras.a lesión ele la médula e s p i a ^ puede suprimir todos los movimientos debajo de la lesión. moverse. flnoieraplo. afectan la capacidad motora de diversas p a r t e s del cuerpo. dormir.. .ii lesión de músculos. radioterapia y i. usar el cómodo. c o m o son: respirar. están las incapacidades o limitaciones p a r a i e v a n t a r la cabeza. comunicarse satisfactoriamente. c m o v l m ) p n l o y ejercicio 203 l'iii ii plfliKUif ln ocupación p a r ^ a i 0 s pacientes se deben considerar: edad croiii.<i( c lulclirdial.as enfermedades o p r o b l e m a congénitos afectan o deterioran la función motora. I ti cnlfiiiui!» que se lia P ^ P ^ r a d o en cursos de rehabilitación física tiene la tipnilunIrinri dtt adquirir una gran variedad de habilidades de valoración de la acllvtilml muscular y de realizar M a s a j e s . • Un esguince o fractura de un l i U e s o . nervios que inervan las estructuras mencionadas y a l t e r a c i ó n en la circulación que las nutre. eliminar. . limita la movilidad de la región. realizando i a s actividades comunes a la vida diaria. PROBLEMAS COMUNES EN EL C T J 1 D A D O DE PACIENTES Entre los problemas comunes e n \ 0 s q u e j a enfermera debe ayudar. entre otros | ' AI ' I <)RRS O'»' ALTERAN LA FUN~ C I Ó N MOTORA • (. no podrá protegerse de los peligros ambientales. prejuicios culturales. en la cama. • I . niiilU'lán flllCft y cliHpOKiclón. voltearse a e u n | a ( j 0 a otro. ' " i l i n a c i ó n o actitud emocional. guslCo s > intereses. con pérdida de la función de un l a d o del cuerpo o deteriorarse la capacidad motora para hablar. comer.li>. ponerse de pie o caminar y tomar objetos. ejercicios terapéuticos. • I . porque si no puede moverse bien.

2 0 4 Noccflldadon puro la mipcrvl venóla del hombre ASISTENCIA DE ENFERMERÍA • Preparar un plan de cuidados para el paciente. • Observar movimientos de los músculos flácidos cuando el paciente rcall/. • Informar en el expediente sobre el estado actual respecto a la capacidad moU¿ ra del paciente. . como reposo en cama y prohibición de ejercicios. • Establecer prioridades de ayuda de los pacientes que no puedan moverse solo* para efectuar las actividades diarias. • Conocer las restricciones de movilidad. • Programar el horario en que los pacientes deban voltearse o cambiar de posl ción para evitar problemas de la piel.11 ejercicios pasivos. Tomando firmemente el brazo del paciente y trasladándose con él mientras se sienta. • Verificar signos de aumento de la tensión muscular.

• I vstimular y lograr la participación en grupo de pacientes deprimidos o hipoacII vos. • Prevenir el deterioro de las capacidades funcionales del paciente y la limitación de la movilidad. acornarse. conforme aumentan las fuerzas y vuelve el interés. etcétera. . ( MIJKTIVOS DE LA ACCIÓN DE ENFERMERÍA PARA EL RESTABLECIMIENTO DEL PACIENTE • Restablecer. en cuanto sea posible. reciban la ayuda necesaria y oportuna. • l Unr de su juicio. • Introducir las actividades de recreación y ejercicio. la fuerza y el tono de los músculos dañados. • A Negurarse que los pacientes con problemas para satisfacer sus necesidades fil o l ó g i c a s básicas. sentarse. aun cuando algunas veces requiera suspenderlas para dar ayuda inmediata a quien lo solicite. pasar a la silla de ruedas.• NcH'Mlilml «Ir movimiento y ejercicio 205 • I MI ayuda Inmediata a los pacicnlcs que necesitan el cómodo y orinal. gradualmente. para hacer la programación de sus actividades. « A» udlr oportunamente con los pacientes que necesiten levantarse.

• Favorecer el aumento de la circulación y su excreción. ejercicios de respiración y movimientos activos o pasivos para mantener el tono muscular. el departamento de fisioterapia y clínicas de rehabilitación para conocer los instrumentos de apoyo para la rehabilitaci ón y recuperación del movimiento de los pacientes.ii la ilu| paciente. 5. . en la movilización del paciente. • Evitar formación de coágulos por estasis sanguínea. las actuaciones de Enfermería en el plan de cuidados diario y las que correspondan a personal especializado y que deben ser referidos a esos servicios. Demostrar en el laboratorio de enfermería el uso de la mecánica corporal para ayudar a los pacientes a moverse en variedad de situaciones.206 NoccJíflíIftclM |>uni lit mipci v¡veiicln ilrl liontt«<• • Conservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida dl. Discutir e identificar en grupo en el salón. de miembros superiores e inferiores. por escrito. evl tando toda distracción? • ¿Amplió mis conocimientos generales el ayudar que los pacientes resuelvan sus problemas? • ¿Consigné. • Evitar atrofia y favorecer un buen tono muscular mediante el ejercicio. en el expediente cualquier cambio observado en el proceso de recuperación de la salud del paciente? ACTIVIDADES 1. músculo y piel. Efectuar junto con el paciente seleccionado. cómo puede la enfermera manejar o usar sus palancas. • Prevenir úlceras de decúbito. Visitar en pequeños grupos. 3. así como tórax y pelvis. EVALUACIÓN • ¿Elaboré el plan de cuidados del paciente con base en las indicaciones me dicas en el expediente y las necesidades del paciente? • Efectué regularmente la movilización de los pacientes en relación con su* capacidades de movimiento? • ¿Estimulé al paciente a progresar en su pronta recuperación? • ¿Puse toda mi atención en los movimientos realizados con el paciente. 2. Indagar en libros de texto y de consulta. • Proporcionar el ejercicio adecuado dentro de las limitaciones y contrallan» ti ciones existentes. con degeneración de hueso. 4.

y se realizan acciones concretas a través de grupos o asociaciones para hacer que los diferentes ambientes comunitarios de trabajo sean cada día menos agresivos para la gente y lograr así una vida más sana. emocional y espiritual. de ríos. lagos. y la presencia de plagas de insectos que transmiten enfermedades. agua. agua. igual que en otras profesiones de la salud. playas. Cuidar.. proteger. La enfermería realiza investigaciones sobre los factores ambientales que conllevan peligro para la salud en diferentes ámbitos de la comunidad. ¡Qué enorme misión! Cobra sentido la idea de quien nos creó a su imagen y semejanza. etc. de los riesgos en autopistas. La responsabilidad de la enfermera sobre la seguridad ambiental ha ido en aumento. asimismo. Las diversas asociaciones y agrupaciones han expresado ya su preocupación. fármacos. leche. Hablamos de contaminación de aire. la protección personal y familiar. girar. cosméticos. NHGURIDAD A M B I E N T A L I I ambiente es básico para el hombre como ser biológico. al referirse a la contaminación aérea. RABINDRANATH TAGORE NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN I UN necesidades de seguridad y protección incluyen las seguridades económica. ni el trabajo. de pelillos y desastres. los cuales llevan al hombre a las Onlcrmedades adquiridas. de los suministros de alimentos.Capítulo 13 La perfección de la naturaleza demuestra El supremo bien de la creación. alimentos. 207 . ríos.

se deben a caídas y otras lesiones con objetos mecánicos del ambiente. Los tipos más comunes de accidentes que ocurren en casa. en conjunción con la comunidad organizada. • Lesiones químicas. dada su condición. • Incendios y otros tipos de lesiones térmicas. hospitales. En instituciones de salud existen tres grupos de personas que pueden considerarse están bajo problemas de seguridad: • Los pacientes. ha trabajado l»n identificar sus problemas de contaminación ambiental y reducirlos. La enfermería. elittll narlos. etcétera. Problemas comunes que disminuyen la seguridad ambiental • Accidentes. la familia y la comunidad.208 NCITNIIIIMII". En los cursos de enfermería de salud comunitaria. la estudiante se eoncil'nll za de los peligros ambientales de la comunidad y desarrolla habilidades )MIII identificar y realizar las acciones de enfermería para la protección de la sepiall dad de la persona. • El personal que por la naturaleza de su trabajo es vulnerable a diversas inl'ec- Se presenta distención o torcedura de espalda por manejo incorrecto. el luí bajo. o bien. la escuela. I'HIU lit Niipri v l v n u i n del lutniliir Los ecólogos han solicitado a las autoridades que realicen programas y ( ciones a fin de eliminar los peligros ambientales para la salud. que requieren protección adicional. .

Prevención de accidentes en el ambiente hospitalario • Prever e identificar accidentes mecánicos como: caída de cama. entrada y salida de la tina de baño. . cordones eléctricos. en especial para los enfermos. de silla.Nn inidmlrM <!<• i f i i m U I y |>r«Mcc«^<%H 209 Las lesiones accidentales también se dan por levantar a pacientes en forma incorrecta. dones y lesiones accidentales. • Existe el riesgo constante de incendios. distensión o torceduras de la espalda por manejo incorrecto de sus palancas y levantar a pacientes pesados en forma incorrecta. entre otros. • Los procedimientos diagnósticos suelen ser peligrosos para las enfemeras o personal. La seguridad es importante para todos. equipo que se deja en el piso. ® Retirar todo aquello con que puedan tropezar. debido a posibles lesiones químicas y mecánicas. • Evitar situaciones peligrosas colocando avisos en los sitios en que el piso está húmedo y resbaloso. al caminar. como banquillos.

soportes.Necesidades para la supervivencia del h o m b r e ordenar la unidad. hojas de afeitar. e intrumentos de fdo. Almacenamiento y distribución adecuada de líqui(J os volátiles. con\ 0 a p 0 y 0 y seguridad pap a s t r s o n a s que deben deambular por los pasillos. g. e l r ^ e ha reconocido que la estimulación sensorial es n n a necesidad bílsiea del 'pre para sobrevivir. de aparatos y dispositivos visíteos y otras fuentese l é ^ o s incendios pueden prevenirse mediante el control y vigilancia de materiacombustibles y calor. dar aviso inmediato. Adiestramiento para el uso de extinguidores. para diversas situaciones. F positivos de seguridad pi/ X la seguridad del paciente. Adiestramiento al personal para el traslado de p a c i e n t e s ambulatorios y encamados a un sitio seguro £TACIÓN DE LA CAPACIDAD SENSORIAL pmbre se relaciona con su ambiente a través de sus sentidos. marcos. auditivo y táctil. Miminar frascos rotos de vidrio. oler. Las facultades 0 ^ r í a l e s de ver. . s i l \ p i a n o s para evitar lesiones por caídas. que deben seleccionar^ para cada persona de f i e r r a que su uso no implique peligro alguno: b a r a n d a d c i a cama. las instituciones cuentan C on dispositivos especíPtó'e. para imque el paciente se caiga. el cinturón de Posey permite gira r e n la cama sin caer. • ^ pner correctamente los frenos a la camilla y silla de ruedas cuando el pacien• la use. principal'te. t¿m ^ o s accidentes por lesiones térmicas se evitarán n\ e diante el control y re4n periódica. ya que es esencial recibir e intevp rotíU los con precisión botv es un proceso complejo que se origina en los cinco sentidos: vista olfativo E ^ i l i v o . gustar y tocar le permiten c o n o c e r \ 0 q u c s u c c t | c o n s e n a d o exterior y comunicarse con otras personas. s para la inmovilización cómoda del enfermo y par a evitar que caiga de la r o n ^ ^ ruedas. poner los objetos de uso cerca del paciente. r a f y a prevención de accidentes con sustancias químicas se basa. Como punto esencial se pres^ n t a la educación de pales. en• Sueltos en periódico. chalec 0 s de seguridad y cintupe<J . por el personal de mantenimiento. oír. personal y público. andador. en el conocimiento y práctica de las normas y r e g i a s especiales para evirne^jTores. v 'p caso de accidente. ^ s . y en bolsas especiales. de medidas de seguridad c o ^ o : Letreros en ciertas áreas visibles sobre la prohibición de fumar.isl' .

sus músculos. Con frecuencia. y debe captar mayores estímulos de otras fuentes para compensarlo. disminuye el apetito y quizá no ingiera los nutrientes que deben cubrir las necesidades nutricionales. si se pierde el gusto. y su percepción sensorial deformada puede constituir un peligro potencial. Las personas sordas aprender a leer en los labios de quien les habla. el cual no recibe estímulo de la vista y el olfato cuando éstos se han perdido. I /t\ supresión sensorial es la falla o alteración de los impulsos que se transmiten en los órganos de los sentidos a los centros reflejos del cerebro. sobrecarga sensorial significa un bombardeo de estímulos que recibe la persona a la vez. Si se afecta el habla. I . Una persona con alteraciones de la vista puede caer. después de un accidente cercbrovascular ve presenta parálisis. I . es incapaz de notar cuándo se lesiona los tejidos.as enfermedades que afectan los procesos mentales o lesionan el cerebro en M pueden alterar la función sensorial. Por lo tanto. Los órganos de los sentidos. no puede escuchar la bocina de los vehículos cuando cruza la calle. Una temperatura muy alta puede causar alucinaciones visuales o auditivas: también pueden afectarse otros sentidos: el olíalo y el tacto. La pérdida del olfato limita la relación con el ambiente: el olor de las llores. L1 deterioro sensorial puede ser parcial o total. lo que le permite leer en sistema Braile. Una persona sin sentido del tacto no puede relacionarse por contacto con objetos o seres humanos respecto al área afectada. de alimentos y bebidas aromáticas y una desventaja mayor: no poder distinguir y diferenciar olores como el humo o gíis para advertir un peligro. con o sin alteración del liahla y del oído. l n personas con pinhlnnus del i oni/ón. la persona debe escribir sus mensajes o depender de medios no verbales. Por lo tanto. sobrecarga y déficit sensorial. tic la brisa. la estimulación de las papilas gustativas influye en el apetito. Los principales factores que afectan el funcionamiento sensorial son: los ambientales y los biológicos. los sordomudos aprenden a comunicarse con señas. se verán afectadas sus relaciones sociales. cuando una persona pierde el sentido del tacto en alguna parte de su cuerpo. nervios y riego sanguíneo deben permanecer intactos para que la estimulación sea la correcta. y déficit sensorial es una falta o deficiencia de una de las facultades sensoriales. La pérdida de este sentido afecta la capacidad para percibir él dolor. el frío y la presión. En cualquiera de los casos. una que no oye. Un ciego desarrollará mayor sensibilidad en sus dedos. aprende también a diferenciar los sonidos con mayor precisión que los videntes.Necesidades de seguridad y protección 211 La persona que ha perdido uno de sus sentidos está incapacitada. se deteriora la cln'«ilación general y . el calor.as alteraciones sensoriales más comunes son: supresión. y desarrollan más el sentido de la vista para Interpretar la comunicación no verbal.

el crecimiento cesa y se estabilizan las facultades sen. El estado emocional de la persona también puede afectar sus facultades sensoriales. pasados y recientes. identificar la disminución que han sufrido en su función sensorial. Con esta información le será más fácil identificar los problemas o déficit sensoriales que hayan ocurrido. Planear los cuidados específicos que cada paciente requiere para dar una aten ción segura. La enfermera debe conocer cuál es el estado usual y actitud del paciente en dación con sus capacidades sensoriales. oír. ésta se deteriora por cataratas o degeneración de la retina. Al envejecer. Asegurar la ingestión de líquidos y alimentos con los nutrientes requeridos. por lo que la percepción Profunda y el sentido de posición disminuyen Por lo tanto. Proporcionar al paciente una adecuada estimulación sensorial. Verificar la alteración de la percepción sensorial del paciente causada por da ños del tejido cerebral.so* ríales. como visión borrosa o zumbido de oídos. Dar a cada paciente los estímulos adecuados a sus necesidades sensoriales: ver. En la vejez el estímulo y la respuesta son más lentos. Los alucinógenos y el LSD causan alucinaciones. éstos como efectos secundarios específicos. . sobre actividades que pueden desarrollar y acerca de la prevención de accidentes por incapacidad sensorial respectiva. oler. En personas ancianas.No i -<1<I11<I< h prtlu lo ni|« i vl\<'ii< in tlcl Itninltii 1 puede haber disminución del riego sanguíneo cerebral. En la adolescencia. el anciano tiene mayor riesgo de caídas. además. libre de riesgos mayores.ulu de conciencia de la persona afecta su capacidad para recibir estímulos sensoria les y procesarlos. con trastornos do las lint ciones sensoriales por la falta de oxigenación a los tejidos cerebrales. Prevenir la deformación sensorial en los pacientes. debe tener información sobre los proMemas de salud del paciente y el plan de tratamiento. la persona disminuye la función sensorial. y se necesita mayor estimulación para despertar el apetito. también disminuye la agudeza visual. gustar y tocar. I I gi. Orientar al paciente y al familiar. especialmente de proteínas. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA • • • • • • • • • Reconocer los problemas reales o posibles de la función sensorial del paciente. Otros frtrmB eos de uso común pueden producir trastornos de la función sensorial. el oído tiende a perder su capacidad de escuchar. Los fármacos que deprimen el sistema nervioso central producen las l ímelo nes sensoriales.

motivaciones que propicia la institución.Verifiqué la respuesta del paciente? • /. edad. 4. etcétera.('omprendí el estado emocional del paciente y le ofrecí los estímulos para su bienestar? • /. Visitar un asilo de ancianos y hacer la observación de una o dos persona^ durante la jornada matutina o vespertina y discretamente tomar nota de lo observado. ocupación anterior.NtH!0Nl(lluli * • I• " nurhlrtil y |iriMon'lrtii • 111 indar ln asistencia oporinna requerida. sexo. • i'ioleger al paciente de caídas y traumatismos. I . Entregar por escrito una historia simplificada del paciente observado: nombre. T VALUACIÓN • /(Dusqu6 información suficiente sobre el estado actual del paciente antes de elaborar el plan de cuidados? • /. gustos.Consideré que en las limitaciones e incapacidades sensoriales. sobre todo lo observado.Anoté la información en el expediente. la enlenne ra es la maestra y amiga que educa y ayuda? • /. < ainblos fisiológicos y emocionales de progreso o retroceso? A< T I V I D A D E S Elaborar una guía de observación para pacientes con limitación del I un cionamiento sensorial. Llevar al salón los resultados de observación para informar al grupo sobre su experiencia en el asilo. estado actual. mediante una CKtrecha vljillímela y el uso de banderillas u otros aditamentos. en relación con las llmlInclonoM y nucsldadcs fisiológicas.

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PARTE V I I NECESIDADES BÁSICAS DEL HOMBRE .

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esta concentración es la más adecuada para la respiración normal. El mecanismo principal de control es el centro respiratorio. localizado en el bulbo raquídeo.Capítulo 14 El saber. estará muerto en sí mismo. En el proceso respiratorio normal intervienen cinco factores: 1. que incluye los centros inspiratorio y expiratorio. Disponibilidad de oxígeno en cantidad y calidad adecuada. el oxígeno lo toma el cuerpo del aire que respira. 217 . Éste y el alimento son indispensables para cada una de las células del cuerpo. de inmediato lo nota. RABINDRANATII TAGORE NECESIDAD DE OXÍGENO FUNCIÓN RESPIRATORIA Entre las necesidades fisiológicas del individuo. Mecanismos que regulan el proceso respiratorio. Normalmente. Cuando una persona tiene dificultad para satisfacer su necesidad de este elemento. si no está acompañado de piedad. El paso del aire de la atmósfera a los alveolos pulmonares y de ellos a la atmósfera. para que se realicen dentro de ellas los procesos químicos del metabolismo y puedan mantener las funciones del organismo. El aire a nivel del mar contiene 20% de oxígeno y 0. 2. y muestra gran ansiedad. la de oxígeno es la más importante. Difusión del oxígeno y el dióxido de carbono entre los alveolos y la sangre y ésta a las células de los tejidos.04% de dióxido de carbono. su respiración se ve afectada en frecuencia y profundidad. 4. el intercambio de gases de los alveolos pulmonares y el regreso posterior del aire a la atmósfera se denomina en conjunto ventilación. 3.

puede bajar la temperatura en los pacienten febriles y se mejora el estado de angustia y ansiedad. El oxígeno se emplea fundamentalmente para combatir la anoxia o falta é oxígeno. se normalicen. Los signos de anoxia que debe valorar son: aumento de las pulsaciones.218 Nccofli<lft(le« biiiíci»* del hombro 5. La enfermera debe permanecer alerta para observar los signos de la falta de oxígeno y consignarlos. que la frecuencia y caracteres de la respiración se aproximen a lo normal. La administración de oxígeno en la anoxemia hace que ésta disminuya o de saparezca por completo. con disminución del flujo de sangre arterial a los pulmones y en pacientes con edemn pulmonar. Transporte de oxígeno a las células y eliminación del dióxido de cnibonu de las mismas por el torrente sanguíneo. La oxigenoterapia es muy útil a los pacientes con insuficiencia cardiaca. A mayor concentración de oxígeno durante el tratamiento. la supresión de éste debe hacerse en forma gradual. o bien. in- . como consecuencia de ello se produce disminución de los latidos cardiacos. existe una necesidad de oxígeno en la sangre. Es esencial atender de inmediato esta n e c e s i M para calmar la ansiedad y evitar que se agudice el problema. Si no aumenta la frecuencia del pulso ni la respiración al disminuir la concentración de oxígeno. se presentan cambios irreversibles en las mi* mas. La incapacidad para obtener oxígeno y controlar una función básica par» lli vida puede causar gran temor. afecta por consiguiente la función rOHplI ratoria. puede asegurarse que la condición general del paciente es satisfactoria. cefalea. temor. pulso filiforme rápido. respiración superficial y rápida. ya que ante todo. dolor precordial y temblor muscular. ocasionalmente cianosis e in quietud en aumento. La enfermera debe vigilar los signos de insuficiencia respiratoria inminente que incluyen: respiración rápida. ON preciso conservar la vida. que se presenta en determinados padecimientos del aparato respiratorlu y del cardiovascular. La oxigenoterapia se emplea cuando existe una interferencia directa o indirecta en la oxigenación normal de los tejidos. Cualquier situación que afecte a cada uno de los cinco componentes < I l < proceso fisiológico de la respiración. Durante el proceso de la supresión gradual de oxígeno. Cuando ha disminuido el número de glóbulos rojos. La prescripción y administración del oxígeno se dosifican a cada paciente en forma específica. superficial. si el aporte de oxígeno a las células cerebrales se inlo« rrumpe de cinco a siete minutos. o su contenido en hemoglobina. Las células del cerebro requieren oxigenación constante. la enfermera vigilará constantemente las frecuencias del pulso y respiración.

La tos es un medio para eliminar secreciones y material extraño. Preparar físicamente al paciente en posición de Fowler. En enfermos conscientes. sin almohada. Conectar el catéter a la fuente de oxígeno. eliminando así las secreciones. Principio: Las vías respiratorias están cubiertas de epitelio que secreta moco. La aspiración. 3. taijeta (aviso) "No fumar". Asear las narinas del paciente. además de comprobar que las vías respiratorias estén despejadas. Principio: Humedecer el oxígeno evita resequedad e irritación de las mucosas de nariz y garganta. Objetivo Reconocer los problemas respiratorios del paciente para dar atención de enfermería en forma segura y eficaz. se hace para eliminar moco y otras secreciones de las vías respiratorias altas. Principio: el oxígeno mantiene la combustión. ya que el oxígeno es esencial para la vida. Para la aplicación de oxígeno es esencial que las vías respiratorias sean permeables. Retirar los aparatos eléctricos y poner aviso de "No fumar". 4. 2. OXIGENOTERAPIA Operación que se realiza para proporcionar oxígeno al paciente con insuficiencia respiratoria. la posición de Fowler ayuda a expectorar el esputo por expansión máxima del tórax. . Equipo Catéter nasal (horquilla nasal) humedificador. boca y faringe. La permeabilidad de las vías respiratorias es esencial para la respiración adecuada. la posición y la tos son medidas para mantenerlas permeables. Poner agua destilada en el humidificador hasta el nivel marcado o a la mitad del frasco. para permitir el drenaje de líquidos de la boca y evitar la caída de la lengua hacia atrás.NCCI'NKIIUII'N (lo oxítono (|iiictud y confusión. con la mandíbula extendida hacia adelante y arriba. 5. En pacientes inconscientes es necesario dar posición de Sims. mediante la aplicación de una concentración terapéutica de oxígeno. El objeto de la aspiración de la garganta es ayudar al paciente a que despeje sus vías respiratorias: nariz. Método 1.

Abrir la llave de la fuente de oxígeno y regular el flujo de acuerdo < un prescripción médica. litros por minuto. Independientemente del método seleccionado. 7. Colocar el catéter nasal de modo que los dispositivos queden dentro llfl las fosas nasales y ajustarlo alrededor de la cabeza del paciente. Anotar en la hoja de la enfermera: hora en que se instaló o retiró el oxígeno. el aparato humidificador debe conectarse a una fuente de oxígeno. Una vez que se ha suspendido la administración. inhalador y catéter. 9. dejar el equipo limpio y en su lugar. El oxígeno puede administrarse por mascarilla. bien sea una toma del sistema conductor de oxígeno o un tanque individual en el hogar. reacciones del paciente y las observaciones hechas por la enfermera.220 NoCMldudofl ItitairiiN del linniliir 6. Principio: Una excesiva cantidad de oxígeno puede irritar la mucosa. . cerciorándose de que no quede doblado. Aplicación de oxígeno. Principio: La capacidad del cuerpo para satisfacer sus necesidades de oxígeno depende del adecuado funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Principio: La falta de oxígeno por periodos prolongados puede causar <i < ño cerebral irreparable. . 8. Fijar el catéter al colchón. 10.

para evitar obstrucción por se- iiroeión. 3. y colabora en su Untamiento. • l omar las medidas necesarias para conservar la temperatura corporal.la habitación del paciente. Preparar psicológicamente al paciente y familiares. temperatura y respiración del paciente? • ¿Observé el estado de ansiedad del paciente y proporcioné alivio a su angustia? • ¿Verifiqué durante el tratamiento la concentración de oxígeno? • ¿Realicé en forma gradual tanto en reducción del tiempo de aplicación como concentración la supresión del oxígeno? • ¿Hice las anotaciones correspondientes en el expediente del paciente? ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR BOCA Y NARINAS Extracción de mucosas de las vías aéreas superiores con una sonda de caucho o de polietileno insertado al aspirador eléctrico. I'oncr en un lugar estratégico el letrero de " N o fumar". Prevenir infecciones y complicaciones al paciente. Mantener las vías aéreas altas libres de secreciones para facilitar el intercambio de gases.NoítnIiIiuIcn tic oxígeno I» did. I {VALUACIÓN • ¿Verifiqué los latidos cardiacos. I iiiiiblur el catéter cuantas veces sea necesario. 1 «educir la ansiedad o angustia al mínimo. al no poder respirar. Objetivos 1. Extraer una muestra de secreciones con fines diagnósticos. Mtuilenor venülada.Ne^iii-idad 221 No ¡iliiHlJir demasiado el catéler. • Asegurarse de que el paciente tenga un suministro adecuado de oxígeno.iN (l« control y . 2. • l'vitar la tensión emocional del paciente. mitigando la ansiedad del paciente. la familia también disminuye su preocupación de sentirse impolAIlte al no poder brindar ayuda. . al preparar al paciente disminuye su angustia y ansiedad. para evilar lesiones en la piel y mucosas.

Poner el guante derecho y encender el aspirador con la mano izquierda. Sujetar la cabeza del paciente con la mano izquierda y con la mano deir cha mojar la punta de la sonda ocluida e introducir 5 cm en la narina dislal. número 14 a 18 (en niños 8 a 12). guantes. Dar posición prescrita al paciente y aplicar el oxígeno si es necesario. para su esterilización. 11. Principio: mantener la sonda permeable evita obstrucción de la vía y aumento de hipoxia. 10. 4. depositar la sonda de polietileno en el cesto de desechos. 13. Limpiar la sonda con gasa. 6. 7. Dejar un periodo de reposo de dos minutos. 3. i . 12.2 2 2 NQUMÍ(IA(1OII HÍTALCN* ilt«l ILUMINE Equipo Aspirador portátil o red central. Colocar al paciente en posición semi-Fowler. Dejar el aspirador limpio y en su lugar. Adaptar la sonda. Medidas de control y seguridad • Aspirar secreciones cuando éstas sean audibles. Principio: el contacto de algún cuerpo extraño en la orofaringe estimula el reflejo tusígeno o nauseoso. o la que facilite la asplflfl ción. aspirar la solución fisiológica y apagar el aspirador. • Evitar que la aspiración sea prolongada (no más de 15 segundos a la vez). pidiendo al paciente su colaboración (si es factible). 8. Método 1. según ln cilittjl del paciente. Lavar la sonda de nelatón. • Aspirar inmediatamente después de efectuada la terapia pulmonar. Principio: la humedad reduce la fricción y facilita la inserción. Probar la funcionalidad del aparato. 2. 9. para mantenerla permeable. Aspirar las secreciones con movimientos giratorios. No más de 15 segundos a la vez y retirarla suavemente con movimientos rotatorios. Introducir la sonda a la orofaringe y aspirar de la misma forma. Limpiar la sonda con una gasa y aspirar en la solución fisiológica.5 x 5 cm y recipiente para material usado. 14. charola con: sonda de aspiración. Principio: la esterilización destruye los microorganismos. ayudar al paciente a expulsar secreciones si es necesario. 5. Introducir la sonda húmeda en la narina proximal y aspirar con suavidad. igual como se hizo en narina distal. frasco con solución llslalójjlt n| gasas de 7.

lüquipo Mascarilla. su cantidad. faringe). i vlitii iiHplrnr a pacientes en el postoperatorio de amigdalectomía. Lavarse las manos. Dar al paciente posición de Fowler. tos por estímulo. jeringa. y firmé? NHBULIZACIÓN ('onversión de un líquido en partículas finísimas que forman niebla y que se utilizan para la aplicación de algún fármaco por medio del nebulizador. Instalar el nebulizador a la fuente de oxígeno y probar su funcionamiento. color y olor? • ¿Realicé las maniobras con cuidado y seguridad. evitando lesionar la mucosa? • ¿Hice las anotaciones en el expediente del paciente: fecha del tratamiento. < )l>jetivo Proporcionar al paciente un ambiente húmedo con o sin medicamento. riñón y pañuelos desechables. con mascarilla. Principio: la humedad contribuye a fluidifear las secreciones. para que el paciente pueda expectorar. observaciones. 3. Adicionar los fármacos indicados en el humidificador.II ACIÓN • ¿( )hservé la reacción del paciente durante la aspiración? • ¿Previne cualquier situación (vómito. Método 1. . hora. para favorecer la fluidificación de secreciones y ayudarle a expectorar. para auxiliar al paciente? • ¿< )bservó las secreciones extraídas. 4.N0QMÍ(1R<Ic"I ilo tmíumut 223 | I ' Huí din poMlelón de Trendelemburg al paciente cardiópata. Explicar al pacient el tratamiento y cómo debe colaborar. I A i |iiiiu sólo por comisura labial a niños en el postoperatorio de amigdalectotoíit I Al. consistencia. medicamento. 2.

Elevar la pelvis del paciente con la cremallera y/o almohada. 7. • Para mantener el nivel de humedad. 4.224 NCICNKIIKICI IUIMI N. Suspender la nebulización a 15 o 20 minutos y repetir durante el día SCHOM indicación médica. fijar la correa alrededor de la cabeza. 3. 6. percusión. Proporcionar al paciente pañuelos desechables y dejar el riñon al alcance de la mano. Explicar al paciente el tratamiento y solicitar su colaboración. para evitar complicaciones pulmonares. con apoyo en almohadas. gasa de 7. 8. Verificar el flujo de oxígeno (6 a 8 litros por minuto). Objetivo Eavorecer el drenaje de las secreciones de vías respiratorias.( I L IIIIIIIIHI L< 5. Pedir al paciente que inspire lentamente por la nariz y espire por la boca durante el tratamiento. • Valorar signos de la eficacia del tratamiento. Artículos personales del paciente: cepillo de dientes y dentífrico. Equipo y material Almohada. 2. Método 1. Medidas de control y seguridad • El tratamiento deberá administrarlo y vigilarlo la enfermera con conocimiento y habilidad en el uso del equipo. para <|ii el ajuste sea hermético. vibración del tórax y ejercicios respiratorios. 9. Dar al paciente posición en decúbito lateral o ventral.5 x 5 cm (equipo de aspiración) y recipiente para desechos. • Descubrir signos evidentes de que el paciente requiere del tratamiento. charola con: riñon. vaso y popote. . y pañuelos desechables. cubriendo nariz y boca. 5. se deben conservar cerradas puertas y ventanas. Aspirar secreciones conforme al método descrito con anterioridad. TERAPIA PULMONAR Tratamiento mediante cambios de posición. Adaptar la mascarilla a la cara del paciente. Proporcionar al paciente un rifión para que expectore.

7 Aspirar secreciones. Verificar el funcionamiento correcto del aspirador. l vitar dar el tratamiento después de que el paciente haya tomado alimentos. EVALUACIÓN ¿Solicité al paciente su colaboración en el tratamiento? ¿Verifiqué que el medicamento y ílujo de oxígeno fuera el prescrito? ¿Hice la preparación física de la unidad antes y después del tratamiento? ¿Observé la reacción del paciente al tratamiento después de cada nebuliza ción? • ¿Hice el registro correspondiente en el expediente del paciente? • • • • . • I ívitar que la cabeza quede más baja que el resto del cuerpo. No prolongar el tiempo de las posiciones porque resultan estresantes para el paciente. Aflojar la ropa del paciente antes de iniciar el procedimiento. Medidas de control y seguridad • • • • • • Informarse prioritariamente de la zona que debe ser drenada. No prolongar el tiempo de aspiración. pedirle que losa dos o tres minutos y expectore en el riñón. dar posición indicada al pacient. y verificar aseo bucal. N Al terminar el tratamiento.NL'tl'Mlllull'A (lf OJIÍgOIIO 22b h l'lcciiijir puno percusión y vibración a la cavidad toráxica durante 15 minutos.

Elaborar un informe de lo consultado. 12. 8. 5. Indagar las posibles infecciones causadas por secreciones nasofarin geas no aspiradas. situaciones previsibles y prevenibles. 7. Conocer el manómetro fijo a la red central y su manejo. para discutir los aspectos y síntomas a coiMldi» rar por la enfermera en la valoración de la necesidad de oxígeno del paciente. Discutir en grupo. 6. . Explicar el funcionamiento y cuidados que deben tenerse con el apaia to para oxigenación. Usar disimuladores. Describir las intervenciones factibles de enfermería en un paciente qrn» presenta anoxia. Conocer el aspirador portátil y su manejo. 9. Consultar bibliografía pertinente al tema. 11. 3. Indagar que posibles complicaciones pueden presentarse por acumula ción de secreciones en pacientes en el postoperatorio. Consultar bibliografía sobre la necesidad de oxígeno en difcreillOt tipos de padecimientos.226 NeCl'Nlllwlt'N ItAsll II* <l(<l Ilumine ACTIVIDADES 1. Consultar bibliografía referente al tema. para realizar terapia pulmonar efectuando corree tamente todos los pasos. 10. 4. con los aspectos considerados útiles e imprescindibles en la asistencia de enfermería a pacientes con necesidad de expulsión de secreciones. 2.

de los cuales la alimentación es el más imporlante. principalmente como fuente de energía. sexo. El gasto calórico varía de un individuo a otro en relación con la edad. Los hidratos de carbono y las grasas son utilizadas por el cuerpo. vitaminas y agua. Se determinan por el gasto metabólico basal. los minerales Son elementos necesarios para que el cuerpo forme y conserve huesos. las cuales se expresan en calorías. La buena salud depende de varios factores: alimentación. las proteínas tienen como principal función la construcción y reposición de tejidos corporales. actividad diaria y secreciones de las glándulas endocrinas. anemia. clima. la conservación y reparación de los tejidos y la regulación de los procesos orgánicos. Los requerimientos nutricionales se consideran en términos de nutrientes específicos y necesidades de energía. etcétera. para la conservación de huesos y tejidos y para regular los procesos corporales. grasas. higiene. hábitos.as vitaminas son necesarias para el crecimiento. dientes y otros sistemas corporales. Es necesario para el crecimiento. El alimento es el combustible con el que funciona el cuerpo. Una alimentación incorrecta tiene alguna relación con ciertas enfermedades como la diabetes. RABINDRANATH TAGORIÍ NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN IMPORTANCIA DE LOS NUTRIENTES i Los nulrientes son sustancias químicas que se encuentran en los alimentos: hidratos de carbono. raquitismo y pelagra entre otras. talla. minerales. herencia. trastornos cardiacos. el cual representa el requerimiento energético del cuerpo en 227 . caries dentales. ejercicio.Capítulo 15 El mayor bien se encuentra en la felicidad de las cosas más sencillas de-la vida. proteínas. I .

la náusea y el vómito son otras alteraciones del tubo gastrointestinal superior. N Á U S E A Y VÓMITO La anorexia o pérdida del apetito. El paciente puede perder el apetito. datos sobre su salud y problü mas actuales. Esto implica la restitución de líquidos y nutrientes como parte importantísima de los cuidados terapéuticos. se debe considerar al enfermo y su ambiente. la ingestión de alimentos es inadecuada. . Esta información le ayudará a planear y a buscar la forma de 8UÜÍ facer esta necesidad. suministrada por sonda nasogástrica. mediante la dieta normal del hospital o por otros medloí». en casos específicos. la cual puede ser asistida o. Entre los factores comunes que afectan el estado nutricional están los económicos. En su práctica diaria. tener intolerancia a líquidos y alimentos o quizá no los aproveche por vómito o diarrea. físicos y psico-sociales. Para que la prevención de estos trastornos sea realmente adecuada. agregando los requerimientos por la actividad diana y trabajo musculai Los alimentos como fuente de nutrientes son de gran importancia. El expediente incluye. Los olores. por la incapacidad o dificultad del cuerpo para procesar los alimentos que ingiere. siendo los más comunes la dispepsia o indigestión.228 N o c e f l i d m l c * lilbtlcMN«I»-1 hiinilin reposo. en caso necesario. • Ingerir los alimentos con los nutrientes requeridos y la eficacia de los procesos del organismo para absorber. La pobreza impide que las personas obtengan el alimento suficiente para satisfacer sus necesidades nutricionales. La que se caracteriza por dolor y molestia en el epigastrio suele acompañarse de eructos y flatulencia. M E D I D A S PREVENTIVAS DE ANOREXIA. Si la salud general está afectada o hay le sión en la mucosa bucal o en las encías o hay deterioro dental. Los procesos patológicos. La dieta terapéutica tiene como objetivo satisfacer la necesidad de alimentación del paciente. El estado emocional también puede afectar la nutrición. es decir. El estado nutricional correcto depende de: • Cubrir las necesidades energéticas. la enfermera tiene que enfrentar diversos problemas. La enfermera necesita conocer los factores que afectan el estado nulriciOIDl del paciente. los problemas congénitos o lesiones del aparato digestivo pueden causar problemas nutricionales. generalmente. Debe estar capacitada para ayudar al paciente. familia y comunidad a desarrollar y conservar buenos hábitos dietéticos. utilizar y escretar los desc chos. nlml v sexo. el trabajo interno del organismo determinado por (alia. almacenar.

la ti A UNCU o el vómito. I ' I aseo personal es de suma importancia en personas con anorexia o con tendencia a las náuseas. Para eliminar los aromas repugnantes. La pérdida de alimentos y líquidos por el vómito pueden alterar en grado importante el estado nutricional y el equilibrio de líquidos y electrolitos del organismo. . 5. sexo. Principios 1. mantener el recipiente o riñón para emesis fuera de su vista. tipo de actividad muscular diaria. se incluye el uso de tónicos o de antieméticos que mejoran el apetito. si el paciente se siente más seguro. talla. Las necesidades nutritivas suelen alterarse durante la enfermedad. vaso con agua y popote. cepillo y dentífrico. La ingestión de nutrientes esenciales y alimentos energéticos son indispensables para tener una buena salud. Las creencias culturales. Si el paciente come estando en cama. es importante que la habitación esté ventilada y quizás usar algún desodorante discreto. Estas drogas pueden producir cierta somnolencia como efecto secundario. Las necesidades nutricionales dependen de la edad. pañuelos desechables. se administrarn de 20 a 30 minutos antes de las comidas. o dejarlo al alcance de la mano. I ln ambiente limpio y agradable estimula el apetito y previene la náusea y el vómito. después de observar sus características. 2. religiosas y morales influyen en los hábitos alimenticios. Equipo y material Charola con: riñón. 3. Entre las medidas preventivas. ATENCIÓN AL PACIENTE CON NÁUSEAS Y VÓMITO Objetivo Auxiliar al paciente con vómito y prevenir complicaciones por broncoaspiración. para notificarlo en seguida en el expediente. una o dos veces al día. secreciones de las glándulas endocrinas y estado de salud del individuo. la enfermera puede proporcionarle una mesa limpia. El vómito se tira de inmediato.NcHTÍfllililí lie llllllll'MllK lull 2 2 9 liih escenas ncgnlivas y ruidos desagradables pueden contribuir a la anorexia. 4.

• Ventilar la habitación y dejar que el paciente descanse. En algunos casos. Este método de alimentación se denomina gavage. • Colocar al paciente de costado. deben recibir líquidos por vía intravenosa. para identificar los constituyentes del contenido del estómago. 3.230 NOCCNÍIIIMIPN IIANICIIN del I l u m i n e Método 1. Suele hacerse al paciente con obstrucción del tubo gastrointestinal o que se haya sometido a cirugía del mismo. • Establecer una vía para eliminar a los pacientes que no pueden nutrirse por la boca. • Permanecer con el paciente mientras vomita. • Cambiar inmediatamente las ropas que se hayan ensuciado. j Mantener la privacidad del paciente. 5. corriendo las cortinas o cerrando lfls puertas. 4. cuando el paciente ha ingerido sustancias venenosas. células malignas o microorganismos. aspecto. es necesaria la alimentación con sonda nasogástrica. como el bacilo de la tuberculosis. Las principales razones para introducir una sonda en el estómago o el intestino son: • Drenar e» estómago por aspiración. Medidas de control y seguridad • Ayudar a quien vomita. Proporcionarle el riñón y pañuelos. Otros pacientes con problemas gastrointestinales pueden necesitar aspiración gástrica por medio del aparato aspirador. cantidad.el contenido gástrico. S O N D E O GÁSTRICO Los pacientes que no toleran alimentos y líquidos por la boca o no los toman en cantidad suficiente. cepillo y dentífrico al paciente para que se Q juague y lave la boca si está consciente. si es posible o voltear la cabeza de lado. sosteniendo el riñón debajo de la barbilla y sostenien do la cabeza y los hombros. Prestar la ayuda requerida y tranquilizar al paciente durante el vómito. olor. Retirar el riñón y observar el contenido. Dar al paciente posición de decúbito lateral o Fowler. huí frecuencia y forma de presentación. • Eliminar. . por medio del iavado gástrico. 2. • Con fines diagnósticos. color. • Facilitar el aseo de boca y manos una vez que ha dejado de vomitar. Proporcionar vaso con agua.

popotes. Colocar la charola sobre la mesa y arreglar los platillos. Retirar la mesa y dejar al paciente en la posición que desee.l|lli|M> Mesa y silla. Dejar al paciente solo mientras come. . sentándose para alimentarlo si esto es necesario. Cortar el pan. 11. servir los líquidos si el paciente requiere de ayuda. Mftodo 1. verificar la cantidad de alimento que tomó. Verificar si la dieta es la prescrita.Ni'i cMilml ilc iilimi'iiliiclúii 231 Al IMI1NTACI0NASISTIDA lumtntHtro de alimento y líquido al paciente en reposo. 3. 5. Colocar la mesa puente a una altura y distancia conveniente. 2. • Administrar los alimentos y bebidas a intervalos regulares al gusto del paciente. i Mljvllvo i Mltvcr al paciente una dicta atractiva y que satisfaga sus necesidades alimenticias. la carne. 9. 8. Verificar boca y manos del paciente. 6. • Proteger las ropas para no mancharlas. sosteniendo el vaso y el tubo con la mano. • Al dar el alimento. • Inspirar confianza al paciente. darle popotes para que tome los línnidos si es necesario. cantidad consumida y hora. Antes de que retiren la charola. lavarle las manos y proteger su ropa. • Dar los líquidos con tubo. Hacer el registro en hoja de enfermería: tipo de dieta. toallas desechables y charola con la dieta y cubiertos. de manera que el paciente pueda manejarlos fácilmente. Medidas de control y s e g u r i d a d • Poner al paciente en posición cómoda: cabeza erguida sostenida con almohadas. poniéndolo en posición de fowler o semi-fowler. Preparar al paciente. Estimular al paciente a que coma. o en posición adecuada a su estado de salud. 10. 7. l'. para cubrir sus reque• nuil niosnulrlcionalcs. 4. apoyar la cuchara o tenedor con firmeza en el labio inferior y la lengua.

232 Necc\ii<ln<lofi biMcnx del IIOIIIIHC • Comunicar al paciente el cambio de alimento sólido a líquido. EVALUACIÓN • ¿Vigilé que la dieta fuera la indicada por el médico? • ¿Observé o indagué qué alimentos prefiere el paciente y lo informé al servicio de dietas? • ¿Calculé la cantidad de alimentos ingeridos y los reporté? • ¿Reconocí que toda persona normal prefiere comer sola? • ¿Di al paciente físicamente incapacitado o muy enfermo sus alimentos en la boca? • ¿Enseñé a un familiar cómo dar los alimentos al enfermo? • ¿Propicié un ambiente agradable a la hora de comer? • ¿Consideré que la meta en enfermería es ayudar a que el paciente recupere su independencia lo más pronto posible? • ¿Valoré el estado físico general del paciente? • ¿Indagué los problemas que pueden afectar su ingestión de alimentos o su funcionamiento digestivo? • ¿Observé su estado emocional para dar el apoyo necesario? • ¿Verifiqué si está recibiendo la dieta adecuada? • ¿Observé la actitud del paciente hacia los alimentos ? • ¿Proporcioné al paciente la ayuda necesaria para comer? • ¿Observé la cantidad de alimento y líquidos que ingirió? • ¿Verifiqué si el paciente puede tomar y retener los alimentos y líquidos primarios para sus necesidades nutricionales? INTUBACIÓN GÁSTRICA Introducción de un tubo a la cavidad gástrica a través de la nariz. • Verificar en pacientes con enfermedades graves. las heridas y quemaduras que le impiden emplear sus manos o que pierda el uso de brazos y manos. Objetivo Extraer líquidos o gases con fines terapéuticos o de diagnóstico y suministrar alimentos. la ayuda gradual que va necesitando hasta que se adapte a su invalidez y aprenda una nueva técnica para comer. . • Instruir al paciente sobre las necesidades de alimento y bebidas y cómo salín facerlas.

5 x 5 cm (paquete). Método 1. con el cuello hiperextendido. vaso con Koluclón salina. Colocar al paciente en posición de fowler. Llevar el equipo a la unidad.Nrtv. Asear narinas. 4. Explicar al paciente el tratamiento y solicitar su colaboración. 2. 5. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. asepto jeringa. . toalla afelpada. 3. pinza de Kelly. guantes (opcional). 6. soporte y aparato de succión.'wlml ilc iillincnlm'irin 233 llquipo y iniitiirinl ('hnroln con: equipo de aseo de narinas. o la sonda indicada en recipiente con hielo. tela adhesiva o cinta microporosa. sonda de Levin de Irtlex o descchablc de número de acuerdo con la edad del paciente. Colocar la toalla sobre el pecho y el riñón debajo del mentón. cinta de algodón opcional. imperdible. vaso con agua. gasa de 7.

13. Fijar la sonda con la tela adhesiva o con cinta microporosa a la nariz y a la mejilla. 9. no debe producir burbuja. o con la jeringa asepto aspirar contenido gástrico y observarlo. 16. reacciones del paciente.234 NCICNIIIIKION IILUTICITM ILI'L I l u m i n e 7. Ofrecer al paciente agua y seguir introduciendo la sonda hasta que la mauit indique que está en el estómago. pasándola por detrás de la oreja. Fijar la sonda con el imperdible a la ropa del paciente (hombro) e indicarle que tenga cuidado de no tirar de ella y/o fijar el tubo a la cama. Ponerse los guantes (opcional). dirigiéndola suavemente hacia atrás y abajo. Retirar el equipo innecesario y dejarlo limpio y en su lugar. Medir la sonda del puente de la nariz al lóbulo de la oreja y de ahí al iipén dice xifoides. marcar con la pinza o con microporo. Introducir la sonda por la fosa nasal a la nasofaringc posterior. disminuyendo las náuseas. 17. Principio: la deglución facilita el paso de la sonda y disminuye el reflüjl > nauseoso. Lubricar la sonda con solución salina. 12. La deglución facilita el paso de la sonda. Dejar al paciente lo más cómodo posible. Anotar en el expediente: hora del tratamiento. 10. 8. Comprobar que la sonda está en el estómago. introduciendo el extremo de la sonda en el vaso con agua. 15. . observaciones hechas por la enfermera y firma de la persona que instaló la sonda. 11. 14.

cianosis.lulas de control y seguridad • l'< eordar bien la anatomía y fisiología del aparato digestivo. con la otra. según indicaciones. el día indicado por el médico o cuando el paciente ya no lo necesite. jugo de naranja. compuesto vitamínico y agua. carnes. cereal. • I . o por alimentación a intervalos de cuatro horas con una jeringa asepto. • ('omprobar si existe el reflejo nauseoso. retirar inmediatamente 1 ti sonda. aceite de maíz. Los preparados de consistencia líquida se mezclan en licuadora. colocando una almohada debajo de los hombros. La preparación típica puede incluir: leche en polvo. tos. introducir la sonda. verduras coladas. azúcar. rapidez y movimiento continuo. . considerando lo sensible del tejido? • ¿Introduje la sonda con movimiento suave. IÍVALU ACIÓN • ¿Expliqué al paciente el procedimiento? • ¿Guardé la asepsia requerida. firme y uniforme. sal yodatada. • (\ improbar en pacientes muy enfermos o semiinconscientes si pueden deglutir. M.evantar suavemente la punta de la nariz para exponer el orificio nasal con mano libre. crema. • Verificar el paso de la sonda por la garganta e introducirla con rapidez al estómago. la enfermera gradúa el ritmo del flujo de la alimentación. • I ornar medidas para evitar lesión e infección. • Facilitar la hiperextensión del cuello. • No íorzar la introducción de ta sonda si se observa obstrucción. mientras el paciente deglutía? • ¿Observé las reacciones del paciente para evitar cualquier lesión? • ¿Di al paciente la posición adecuada antes y después del procedimiento? GAVAGE El gavage se hace cuando el paciente no puede recibir alimento por la boca. El médico es el que debe indicar el tipo de nutrición que requiere el paciente. • Realizar aseo bucal (recuente y lubricar labios y narmas para disminuir la'sení(telón de resequedad.Nccrfllriml do nlliiiPiiInolóii 23R Im l'ln/iir la Monda miles de extraerla y hacerlo con suavidad. éste puede hacerse mediante el uso de una bureta que se colgará al lado y arriba del paciente. • SI el paciente presenta signos de disnea. .

Limpiar y sustituir el equipo para la próxima alimentación. Dejar al paciente en posición cómoda. Si no hay contraindicación colocar al paciente en posición de fowler. Principio: el exceso de aire que penetra al estómago produce distensión y malestar. Equipo Charola con: recipiente con la fórmula. Inyectar agua antes y después del gavage. 8. bolsa desechable o jeringa asepto. Principio: el alimento suministrado por sonda. a temperatura ambiente favorece una peristalsis normal. para evitar introducción de aire. 11. 10. 3. alimentos licuados y colados. Hacer la debida anotación en el expediente del paciente. I 1 | I . vaso con agua. Medidas de control y seguridad • • • • • Colocar al paciente en la posición adecuada. Verificar la temperatura ambiente del alimento. Suministrar lentamente el alimento. Método 1. Quitar la jeringa y obturar la sonda. 4.• • M B — I 236 NCCCMÍ(IIKICN M hltalcn* del Ilumino Objetivo Conservar un estado nutricional sano mediante el suministro de una dieta mlt cuada y equilibrada que proporcione los nutrientes en cantidad y calidad rüqilflfl rida. no forzar. Preparar el equipo para el gavage. 12. 2. el émbolo o el globo de la jeringa. Suministrar los alimentos a intervalos. 7. 6. Tomar con la jeringa el alimento e insertarlo en la sonda e introducir lentamente el alimento. 5. si es necesario presionar. Verificar el contenido y volumen prescrito de las fórmulas alimentarias. Calentar la fórmula y los alimentos a la temperatura ambiente. previene la distensión. Lavar la sonda introduciendo 30 mi de agua después de cada alimentación. Inyectar 30 mi de agua para comprobar permeabilidad de la sonda y ocluirla doblándola. Principio: introducir el alimento lentamente. observando la aceptación del alimento. 9. Observar cualquier signo de náusea en el paciente. ligeramente. náuseas y peristalsis excesiva. para evitar que algún residuo se agrie.

7. Presentar por escrito los resultados y comentarios de la indagación. Usar simuladores entre compañeras para introducción de sonda nasogástrica. Indagar y comprobar procedencia y seguridad higiénica del agua o bebidas que se sirven al paciente hospitalizado. Verificar correctamente todos los pasos con mínimo de error.DACIÓN • • • • • 237 / ('< improbé la cantidad y calidad de la alimentación? / h e v i n e una posible distensión gástrica y malestar? / Suministré la alimentación en el tiempo indicado. Verificar las diferencias de las dietas servidas en estos hospitales en cantidad y calidad. ?. 5. 8. Consultar bibliografía referente a los temas correspondientes. I . 6. Pasar por sonda nasogástrica algún jugo y narrar la experiencia al grupo. 4.. sin prisa? '< improbé la consistencia de los alimentos para evitar oclusión en la sonda? / Instruí al familiar sobre la alimentación requerida por el paciente? ¿Efectué el reporte correspondiente en el expediente? ACTIVIDADES Indagar en hospitales oficiales de seguridad social y en particulares el servicio de dietas y los alimentos que sirven a los pacientes en la dieta normal.Nm < Milml ile nllnicnlm ióii i RV Al .

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curamos a veces más. hígado y vesícula biliar. que se denomina orificio pilórico.Capítulo 16 ¡Dentro de lo posible. formada por la unión de los conductos pancreáticos y colédoco. estómago e intestinos delgado y grueso. y el colédoco lleva la bilis procedente del hígado y de la vesícula biliar. una atención no equerida. Mediante la deglución. Los órganos accesorios: lengua. Los órganos que lo integran son: boca. y la que se encuentra entre el estómago e intestino delgado. Los movimientos del estómago y el jugo gástrico transforman el alimento en una papilla semilíquida. que con una tonelada de antibióticos. faringe. la perístalsis impulsa el alimento parcialmente digerido a través del píloro al intestino delgado. 239 . El alimento permanece de tres a cuatro horas en el estómago el cual se localiza en la porción superior izquierda del abdomen y tiene dos aberturas: una entre el esófago y el estómago que se llama cardias.8 metros a 9. CECILIO ESEVERRI CHAVERRI N E C E S I D A D D E ELIMINACIÓN I'UNCIÓN DIGESTIVA lil aparato digestivo está constituido por un tubo de 7. nada más. La porción superior del intestino delgado se llama duodeno. una p dabra elemental. que comienza en la boca y termina en el ano. glándulas salivales. los alimentos pasan de la boca a la faringe y estómago. páncreas. esófago. dientes. La correcta masticación de los alimentos facilita la digestión. ahí continúa la digestión y se produce la absorción de los alimentos nutritivos. A él llegan sustancias que contribuyen a la digestión a través de una abertura llamada ampolla de Vater.9 m de longitud. el primero lleva el jugo pancreático. también contribuyen a la función digestiva.. simple no técnica. luego. demos más! Con una visita no solicitada.. un gesto amistoso.

los primeros incluyen alimentos no digeridos y no absorbidos. al que se le deilCH mina colon ascendente. recto y ano. y la absorción de agua es deficiente. llamado así por su forma en S.NHINDE. descendente y sigmoides. última porción del intestino. una cada dos o tres días.2 4 0 Neix.5 cm de longitud y está ocluido poi dos esfínteres: el interno. Los productos de desecho son llevados del ciego al colon. que normalmente residen en el intestino. • I< I hiiiiilm ». colon. las heces serán sueltas y líquidas. La cantidad excretada depende de los alimentos ingeridos. a lo que se le llama flora intestinal normal. sales biliares. pero los límites normales son de una a tres veces por día. El número de evacuaciones varía de una persona a otra. el transverso cruza en el abdomen. Si los productos de desecho se expulsan muy rápido por los intestinos. Al pasar por el recto las heces toman forma tubular. y hasta 300 a 400 g por día en dietas ricas en fibra. y puede variar de 100 a 200 g por día en personas con una dieta de alimentos refinados. Los productos de desechos llegan hasta el recto y después al conducto anal. se absorbe un volumen de agua excesivo y las heces serán duras y secas. el colon descendente baja sobre el izquierdo y termina en el sigmoideo. transverso. Los productos residuales son llevados del íleon al intestino grueso. bacterias y sus productos. < N El duodeno se conecta con el yeyuno. comer y defecar a horas regúlales ayuda a conservar un patrón regular. El volumen de las heces que se eliminan está formado por residuos digestivos y agua. El peristaltismo en el intestino grueso ocurre a intervalos poco frecuentes y es estimulado por la ingestión de alimento y líquido. y el esfínter externo. 10% de las heces está formado de bacterias vivas y muertas y sus productos.N I A Í •>•. En el intestino delgado es uh sorbida la parte utilizable de los alimentos. que conduce al íleon o porción final del intestino. por vía intestinal se eliminan el calcio y el hierro y parte del exceso de potasio del cuerpo. influyen en la naturaleza y frecuencia de las defecaciones. FACTORES QUE AFECTAN LA FUNCIÓN INTESTINAL El estilo de vida de las personas influye en su función intestinal. El colon ascendotl te se dirige hacia arriba por el lado derecho. el cual tiene 2. lor mado por cuatro porciones: ciego. Si hay retraso indebido de la evacuación. porción inedia del intestino delgado. formado por músculo estriado y se controla a voluntad. que pasa a los vasos linfáticos y snil» guineos. el cual responde a la distensión rectal. El tipo de alimentos y el volumen de líquidos que consume la persona. formado de músculo liso y es involuntario. . pequeñas cantidades de materiales secretados. además contienen los desechos de las células y moco del recubrimiento del tubo gastrointestinal.

I a ingestión adecuada de líquidos es indispensable para que las heces sean Itluudas. diarrea. la lechuga y los frijoles. puede perderse el control de los músculos voluntarios que se relacionan con la defecación en pacientes con daño cerebral. se controla voluntariamente y está supeditado a horas de actividad de las personas. Algunos alimentos forman gran cantidad de gas como la col. El estrés y la ansiedad pueden aumentar o disminuir la motilidad del tubo jjlistrointestinal. pero si se hace sistemáticamente. Un poco de ejercicio diario ayuda a mejorar el tono muscular. El caminar después de las comidas ayuda a estimular la acción peris- táltica. Algunos procesos patológicos pueden alterar el pcristaltismo reflejo. las anormalidades unigénitas. sana o enferma. I I . princi palmente potasio. Es frecuente en personas de cualquier edad. se encuentran: estreñimiento. dolor o molestia al eliminar. incontinencia intestinal e infestaciones parasitarias. inclu yendo inflamación de las visceras pélvicas o abdominales y los tumores. Muchos casos de estreñimiento N* lian curado cuando la persona toma de seis a ocho vasos de agua al día. es otra causa mecánica de estreñimiento. llatulencia. estar sentado mucho llompo causa hemorroides. I a Inactividad prolongada contribuye al estreñimiento. algunos son irritantes y pueden causar hipermotilidad y diarrea. Estreñimiento I il estreñimiento se manifiesta por la permanencia de los productos de desecho en el tubo digestivo. . La ingestión insuficiente de ll(|til(l0H liará que la orina sea más concentrada y las heces más secas y duras. heces impactadas. Las anormalidades de la estructura y función del tubo gastrointestinal.os medicamentos pueden afectar la función intestinal. impiden la eliminación intestinal normal.No ruiluit (Ir rllmlllltrióll I luí» cantidad adecuada de libra en la dieta es importante para proporcionar > i volumen suficiente para estimular la pcrístalsis. Tomar un vaso de agua caliente y jugo de limón o una taza de te o café cállenle antes del desayuno estimula la defecación. Entre los problemas más comunes que enfrenta la enfermera en la comunidad o en el hospital. En pacientes con lesiones de la médula espinal. La debi lidad de los músculos intestinales por falta de vitamina B o electrolitos. por mucho tiempo. lesiones y procesos patológicos. La causa más común es la alteración del reflejo condicionado para la defecación. el nabo. se pierde el reflejo condicionado normal. También afectan la función intestinal. es posible la supresión del reflejo rectal. distensión abdominal. Otra causa es el tono excesivo de la musculatura circular intestinal.

Las causas más comunes de diarrea son: • Estimulación o irritación directa del sistema nervioso central o autónomo. Los flatos se deben al aire deglutido. p< I o del diafragma. o acción bacteriana en el intestino grueso. por alguna intoxicación debida a drogas o alimentos. puede formal M» ti masa grande. Si las heces permanecen en el recto por mucho tiempo.242 Ncc(. baja de peso. debilidad y malestar general. con aumento de pérdida de electolilos. • Irritación del tubo gastrointestinal. desnutrición. sed. causado por contracción intensa de la perístasis. va al baño cuando su organismo lo . consumo de alimentos que forman M * U ses. • Inflamación de la mucosa intestinal por infección. anorcxln y I H M sea y de tenesmo. o químicos. piel seca. Puede ocurrir aumento del número de las evacuaciones. puede bastarse a sí misma. la cual puede ser mecánica.NKIIKIcn I I I rt. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA La eliminación es una necesidad fisiológica y básica de la persona: si está sana no hay problema. producida por excesos en la dieta. Si la diarrea es prolongada. Los pacientes con estreñimiento suelen quejarse de cefalea. que puede deberse a flatulencia con distensión consiguiente de los intestinos. Algunos fármacos pueden causar hipermotilidad intestinal o por sufrir el sin drome de absorción defectuosa. difícil de expulsar o impacto fecal. dura. enrojecimiento y prurito anal por la constante irritación. dolor tipo cólico espasmódico. Las personas con diarrea se quejan de dolor abdominal generalizado. debida a incapacidad para absorber agua y nutrientes. esfuerzo doloroso con intentos infructuosos para defeca» La distensión se debe al aire que queda en el intestino grueso y al llquli|||| que regresa a él cuando estos productos han permanecido durante mucho llcni|Hl en el intestino. Diarrea Es la eliminación de los productos de desecho en heces líquidas.N ili l IKIIIIIHI HN» Los procesos patológicos del envejecimiento son: debilidad de los mihi voluntarios que controlan la defecación y de la musculatura abdominal. el paciente mostrará signos y síntomas de pérdida de electrolitos. fatiga. La diarrea se acompaña a menudo de náuseas y vómito. con paso Irtpl do por el tubo digestivo.

toallas desechables. una enema o irrigar el colon o. para que actúe iil día siguiente por la mañana. estar vigilante • Hunos de alarma como: vientre abultado. puede requerir un cómodo. 1V Es conveniente suministrar laxante por la noche. En caso • »Mu nimienlo grave. .I . La oclusión completa del intestino es una urgencia médica que requiere cirugía. lüi pacientes con diarrea generalmente se utilizan medicamentos para aliviar. además de observar la capai lilad de tolerancia a los alimentos y líquidos. leoubrir y sedar la mucosa intestinal o reducir el espasmo muscular. al acostarse.NcirMilml <li cllnmiitrlúii (|i H l i persona enferma. muchas veces necesita auxilio para ir al baño o si jtyiiiici <• en cama. La flatulent'la suele aliviarse insertando una sonda rectal. I I ii enfermera debe estar atenta a las necesidades del paciente. mli la defecación. I 'ara lograr la evacuación y aliviar molestias del paciente. olor y presencia de srusi nii us extrañas.IMINACIÓN Y CONTROL DE EXCRETAS Se realiza mediante la colocación y retiro del cómodo. Si la tJMMeii es prolongada. signos de irritación y prurito anal. ||l«|ii Observar: frecuencia y consistencia de las heces. I . U I importante detectar signos de debilidad y fatiga. Equipo y material Cómodo. por extrac1 « i i manual de las heces. debido quizá a distensión abp l i l n a l o dolor causado por dificultad al defecar. papel sanitario. Objetivo Establecer y conservar el funcionamiento intestinal normal. En pacientes con diarrea.I un laxante o aplicar un supositorio. son maniobras que realiza la enfermera para ayudar al paciente encamado a que efectúe sus funciones de eliminación. el médico prescribe el tratamiento adecuado para combatir al agente infeccioso. cubre cómodo o periódico y equipo de aseo de manos. llevar un registro preciso ili In ingestión y eliminación del paciente. En casos de infección. | «* pacientes hospitalizados son propensos al estreñimiento por la falta de 11 •tyt li lo. desequilibrio de líquidos y electolitos y desnutrición. puede suministrarÍ. número de evacuaciones y el voluItttin aproximado de líquidos eliminados por heces. alimentos no dirigidos. W I i enfermera debe conocer y considerar la naturaleza del problema. alteraciones en su dieta y actividad diaria. duro. quith M I urgente reponer los líquidos y electrolitos perdidos. suprimir de inmediato las molestias del paciente y proi ti.

Pedir al paciente su colaboración. 6. • Verificar el aseo de manos del paciente y lavar las propias. .5 x 5 cm. Deslizar el cómodo debajo de los glúteos del paciente y dejarlo en buena po sición. hule. 7. sin descubrirlo. moco o parásitos). lubricante. Observar las características de la evacuación: cantidad. 2. y aislar al paciente. color. gasas de 7. dejándola por un corto tiempo. Retirar el cómodo. olor. 2. así como un frasco colector. papel sanitario. Reunir el equipo y llevarlo a la unidad del paciente. INSTALACIÓN DE SONDA RECTAL Es la introducción de una sonda al recto. corriendo las cortinas. se apoye sobre sus talones y eleve su cadera. clínica o periódico. Ayudar al paciente a retirar su ropa de la región lumbosacra. Acercar el timbre. tela adhesiva.N hlisll'ltfl lili ll«>1ll1 X c- Método 1. Método 1. eliminando las molestias causadas por distensión abdominal. 3. consistencia. 4. debida a gases intestinales o líquidos retenidos en el colon. o vigilarlo. deslizar el cómodo hacia afuera. Elevar un poco la cabecera de la cama. pidiendo al paciente que eleve su cadera.sidlllIf. y sin descubrir lo. sangre. proporcionar el papel sanitario y dejarlo solo. que quede en conlaeltl con el paciente.244 NlHT. Cubrir con una toalla dcsechable la parte del cómodo. si está permitido. 8. si es pos i ble. Objetivo Dar alivio al paciente. 5. cubrirlo y colocarlo en el banquillo o escalerilla. Pedir al paciente que flexione sus rodillas. Medidas de control y seguridad • Observar si hay áreas enrojecidas para dar el tratamiento adecuado y prevenir úlceras por decúbito. puede necesitarse un tubo largo de caucho y conexión. Equipo Sonda rectal (número de 22 a 28 adecuada a la edad) guantes. presencia de materias extrañas (pus.

Insertar la sonda al tubo que va al frasco colector si es necesario. Dejar cómodo al paciente.NctTfllllllll «lo l'liflliimclrtll l -I i f> / 24b < Alocar al paciente en posición de Sims. resultado del mismo y reacciones del paciente. o. seguridad • No dejar mucho tiempo la sonda puesta. Objetivo Ablandar las materias de desecho y estimular la contracción del colon. para limpieza del mismo. retirar el equipo y dejarlo. para fines diagnósticos y tratamiento. Principio: el organismo funciona correctamente si elimina los gases y líquidos retenidos en el conducto gastrointestinal. Fijar la sonda en la región glútea con tela adhesiva. estudios radiológicos. en su lugar. I aibrlcar la sonda aproximadamente 10 cm. preparación para intervenciones quirúrgicas. • Avisar al médico en caso de que el paciente continúe con distensión abdominal. Separar los glúteos con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda. limpio. H. • Comprobar si el enfermo expulsa el aire. 11. I'rolegcr la cama en caso de no estarlo. 12. • Evitar instalar la sonda cuando el paciente presente diarrea. para visualizar el orificio anal. Medidas de control y. Ponerse los guantes. . con la mano derecha. 10. Informar en el expediente: tipo de tratamiento. ()bservar las reacciones del paciente. ENEMA EVACUANTE Introducción de una solución en el colon a través del recto. Retirar lentamente la sonda al concluir el tiempo indicado y limpiar la región anal. Principio: dejar la sonda por tiempo prolongado disminuye la reacción de los esfínteres. Puede usarse un orinal como colector de heces y gases. 13. duración. poniendo un poco de agua al frasco colector. introducir la sonda suavemente de 10 a 12 cm. • Repetir el procedimiento después de una hora en caso necesario.

bajar la colcha y cobertor haclfl los pies. Retirar la sonda. cubrirlo con la sabanilla. solución cu i . protegerle las piernas con un periódico o ayudarle a llegar al baño. Aislar al paciente. Levantar el depósito en el tripié a una altura de 60 cm arriba del nivel del ano. a la orilla de la cama. hule y clínica. si le está permitido. Pinzar nuevamente el tubo al terminar de pasar la solución. Principio: diluir perfectamente el medicamento. facilita su absorción. Llevar el equipo al lado del paciente y solicitar su colaboración. si no hay contraindicaciones. 15. Quitar la pinza del tubo y dejar pasar lentamente la solución. cubriéndolo con periódico y dejar limpio al paciente. retirar la almohada. Preparar la solución prescrita. Purgar el aire sobre el cómodo y pinzarlo. Colocar al paciente en posición de Sims. mayor presión. rifión. sabanilla. tripié y equipo de aseo de mtl nos Método 1. gasa 7. 16. presentar sonda de nélaton de número de acuerdo a la edad del pacíanla. mezclando perfectamente los ingredientes olí el agua previamente calentada a 40°C. 3. Descubrir la región glútea. papel sanitario. Principio: el recto mide 15 cm de longitud. Principio: lubricar las superficies reduce la fricción. 9. Colocar el cómodo al paciente.5 x 5 cm (paquete). Principio: la fuerza de gravedad hace fluir los líquidos por el colon. quitarla del tubo y colocarla en el rifión. 12. Vigilar al paciente. Retirar el cómodo. 5. . proporcionarle papel sanitario y esperar de 5 a 10 minutos. Proteger el colchón y colocar el hule y clínica bajo los glúteos del paciente. 10. acercarle el timbre. 2. en la posición de Sims. Lubricar la sonda rectal de 5 a 8 cm del extremo. 7. guantes. Ponerse los guantes y conectar la sonda al irrigador. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. 4. 14. 13. 6. 8. Principio: la solución suficiente introducida en el intestino produce una acción peristáltica vigorosa. lubricante. separar los glúteos con los dedos índice y pulgar de la mano izquierda para visualizar el orificio anal y con la derecha introducir suavemente la sonda de 8 a 10 cm. cómodo con cubierta y periódico. 11.246 NlHTfiidttdc.m tidad.N llltoini'i drl ItiMili>1 < Equipo Charola con: equipo de enema evacuante o equipo dcsechable. 17. Principio: a mayor altura.

. • Verificar la temperatura de la solución a 40°C. cualquier dato anormal. dos uréteres. EVALUACIÓN • ¿Preparé la solución para la enema en la proporción correcta con base en las órdenes médicas? • ¿Verifiqué la temperatura correcta de la enema? • ¿Expulsé el aire del tubo antes de introducir la sonda al recto? • ¿Cerré el tubo con pinza antes de administrar toda la solución? • ¿Hice la anotación correspondiente sobre características de la evacuación. efecto ile la enema. pinzar el tubo hasta que la molestia haya pasado. • Si el paciente siente molestia. salvo indicación módica. resultados deseados y reacciones del paciente ? ELIMINACIÓN VESICAL. • Suspender el procedimiento si el paciente siente un fuerte deseo de evacuar. una vejiga y una uretra. Retirar el equipo y dejarlo limpio y en su lugar. • Si al introducir la sonda ofrece resistencia el organismo. • Conocer los diferentes tipos. La orina es transportada a la vejiga por los uréteres y posteriormente pasa por la uretra para ser expulsada al exterior. • Poner siempre un enema evacuante antes de uno de retención. equipo desechable.Nri cudml di' < 1 NII I MU 1 II>< 247 l ii I1' Mi 'i Kollrar el hule. clínica. • Suspender el procedimiento en caso de dolor o presencia de reacción abdominal. • No forzar la introducción de la sonda. se deja pasar una pequeña cantidad de líquido y luego se sigue introduciendo. características del líquido expulsado y reacciones del paciente. seguir las instrucciones que tiene el equipo. Medidas de control y seguridad • l Uilizar preferentemente para la enema. • Al usar enema desechable. y la sabanilla y cubrir al paciente. Informar en el expediente del paciente: hora. cantidad y solución administrada. usos y efectos del enema. ESTRUCTURA DEL APARATO RENAL El aparato urinario normal se compone de dos ríñones. ( M'recer el equipo tic aseo de manos al paciente. Los ríñones forman la orina a partir de los productos de desecho que toman de la sangre.

El glomérulo en un nudo de pequeñísimos vasos sanguíneos provenientes de la arteria renal y que entran en contacto con la parte superior de una esfera hueca llamada cáp sula de Bowman. La vejiga es un órgano hueco que se encuentra en la cavidad pélvica. que es la continuación del de la vejiga. están situados en la reglón lnitil bajo del tórax. que tienen forma de frijol. mientras que la del varón de alrededor de 20 cm. los cuales verten su contenido en grandes tubos colectores. A este acto se le llama micción. La porción externa del riñón se conoce con el nombre de corteza o suMltin cia cordial.ya que mide alrededor de 3. La cara anlerloi di t uno está separada del abdomen por el peritoneo y su porción posterior cslA pit gida por la pared del dorso. La corteza y la médula contienen muchas unidades pequeñísima» llamadas nefronas. el músculo liso en las paredes del órgano se contrae y hace que ésta salga de la vejiga al exterior por la uretra. . que se va c*|f| chando a medida que se aproxima a su borde. y que llevan la orina hacia la vejiga por peristalsis. El orificio exterior de la uretra se llama meato urinario.muí «LEÍ IHUIIIK Los ríñones. cápsula de Bowman y tubo corneado. Los productos que el organismo puede utilizar de nuevo son reabsorbidos a lo largo de los tubos y gran parte del agua regresa al torrente circulatorio. La porción estrecha de la pel\ h forma el uréter. y a través de ellos circula un litro de sangre cada minuto aproXIuuulnj mente. La uretra es un pequeño tubo provisto de revestimiento mucoso. Los ríñones purifican constantemente la sangiv «* I i I ganismo. uno a cada lado de la columna vertebral. Estos esfínteres se relajan cuando la vejiga se contrae y se lleva a cabo la micción. La uretra en la mujer es más corta. Cada riñón tiene una cavidad o pelvis en forma de embudo. Estas estructuras son las unidades funcionales en las cuales se filtran los desechos procedentes de la sangre.248 Nmvtirimli'x bit.8 cm. Es una bolsa muscular elástica cubierta de mucosa idéntica a la de los uréteres. Sirve de reservorio para la orina: cuando ha acumulado 250 mi de ella. El resto de los productos de desecho se incorporan a la orina conforme fluye a través de los pequeños tubos. de la pelvis del rlflrtll llamada cálices. Cada nefrona tiene ües pai ten principales: glomérulos. La uretra tiene dos esfínteres que la rodean e impiden el flujo continuo de orina. El agua y las sustancias disueltas pasan de la sangre a ln cápsula y el líquido Huye hacia el tubo contorneado. la cual tiene proyecciones en forma de cono llamadas pirámlih que se extienden hacia las divisiones en forma de copa. formados de tejido muscular liso y revestido de mucosa. se siente la necesidad de orinar. La mayor parte de la pelvis está rodeada de un tejido C O I H H lili» como médula. De la pelvis de cada riñón parte un tubo largo de 25 a 30 cm de largo por 4 a 5 cm de diámetro llamados uréteres. que se vacían en la pelvis del riñón.

por su parte. los cilindros se forman e liando la albúmina u otra sustancia se endurece en los túbulos. hemorragia y Mififfmcdades cardiacas. El trauma. renales y de los vasos sanguíneos. Tanto la ingestión de lí- . La presencia de albúmina en la orina se conoce como albuminuria. La piuria o pus en la orina indica infección en las vías urinaria. la presencia de sangre en la orina se le denomina hematuria. Factores que alteran la función urinaria Los factores que pueden afectar el volumen de eliminación de orina. La nefritis destaca entre los procesos inflamatorios susceptibles de provocar hematuria. [ Noli varios los factores que pueden influir en la cantidad diaria de orina: la exi m klrín de sudor. es un líquido más pesado que el agua debido a los ( MI I los sólidos que contiene. Normalmente. la densidad de la oriIM fluctúa entre 1010 y 1030. inflamación o tumor de las vías urinarias. Si el volumen de orina emitida es inferior a la normal. en lugar de los carbohidratos que se ingieren. se dice que existe ullguria. el patrón de micción y las características de la orina son diversos. y los ríñones son los que regulan esa densidad. H IM I'il estado normal. vómito. como se ha comprobado en pacientes con diarrea. La orina puede contener sustancias anormales que indican enfermedad del ii paralo urinario: albúmina. 1 UN enfermedades también pueden causar variaciones en la cantidad de orina M u l l i d a . pus. que representa la comparación entre el peso pi iiiliin y el de una cantidad igual de agua. la cantidad media de orina emitida por un adulto en 24 •TON fluctúa entre 1 200 y 1500 mi. los cuerpos cetónicos indican que el organismo está utilizando las grasas de reserva como energía. También las neoplasias pueden causar hematuria. glucosa. A la incapacidad del riñón para excretar orina se le denomina anuria. así como algunos venenos y fármacos. la glucosuria puede indicar que el paciente ha ingerido más azúcar de lo que el organismo puede usar o almacenar rápidamente (también puede indicar altos niveles de azúcar en sangre a consecuencia de insulina deficiente o incapacidad del organismo para utilizarla). cuerpos cetónicos y sangre. A la emisión de cantidades anormales elevadas de orina se le denomina poIhiiln. puede producirse por un trauma. en relación con la cantidad de |giH determina su peso específico. el cual puede afectarse por la proporción entre agua y productos irtlldos de desecho. (¡eneralmente la orina tiene una reacción ácida ligera y se presenta en color Itniirillo claro. la cantidad de líquidos ingeridos o la temperatura ambiente. cilindros.Ni'i i iMiInd IfhtH i llmlimciríii 2 4 0 j« niiilldnd do productos sólidos en la orina. A este trastorno se le llama diabetes sacarina. puede ser causado por presencia de un cálculo renal que irrita los tejidos o la aplicación forzada de una sonda.

como el mal funcionamiento de las glándu las suprarrenales o la hipófisis.2 5 0 NiH'i\NÍdmlt\N lirtxIcrtN <li'l lioinltrr quidos como el volumen que se pierde por otras vías ¿declaró la cantidad y lii frecuencia de la eliminación urinaria. • Cualquier trastorno muscular generalizado puede afectar la función de las vías urinarias. como disponibilidad de saulta»' rios. • Las alteraciones hormonales. • El dolor puede inhibir la micción. • Un traumatismo generalizado. las personas pueden alterar sus patrones por diversas causas. por afección maligna o cálculo. La incontinencia urinaria es un problema común en los enfermos. presiones de trabajo. en cambio. otro facloi predisponente es la estasis de orina en la vejiga por retención y la formación de cálculos vesicales. combinada con la urgencia. • Las obstrucciones de las vías urinarias. • La dieta puede afectar los constituyentes de la orina. distensión por retención urinaria. • Una vez que la micción se controla voluntariamente. roblemas comunes De los problemas localizados más comunes se encuentran: incontinencia urinaria. predispone a infecciones de la vejiga (cistitis). asimismo. III temor interno puede hacer que una persona orine en forma involuntaria. frecuencia. como la hemorragia. poliuria. • Las infecciones son una causa común de alteraciones urinarias. • La ansiedad suele estimular el impulso de orinar con mayor frecuencia. el bloqueo de las vías urinarias. Las cardiópatas y las enfermedades de los sistemas venoso y arterial suelen interferir en la circulación de la sangre por los ríñones y alterar el funcionamiento renal. ya que puede causar irritación de la piel del área anogenital. disuria o dificultad para la micción. quemaduras y choque. urgencia. oliguria y sustancias extraídas en la orina. impide la eliminación. Es posible que las drogas que deprimen el sistema nervioso central originen pérdida del control voluntario de la micción. \m drogas cambiarán el aspecto de la orina. La frecuencia. . nicturia. los problemas congénitos como las anomalías estructurales. hora de comidas y similares. La retención urinaria. dolor o sensación de ardor al orinar. es común en personas con infecciones de vías urinarias. así como los factores neurológicos. • Las alteraciones del sistema circulatorio también pueden afectar la función renal. y en ocasiones.

equipo de cateterismo estéril: bandeja. sobre el cómodo. con fines terapéuticos o de diagnóstico. guantes estériles. flexionando las rodillas y cubrir las piernas con los extremos de la sabanilla. 9. Colocar el cómodo. lámpara de pie. Principio: el uso correcto del material estéril evitará complicaciones e infecciones a la paciente. frasco estéril para muestra. vaso de aluminio o flanero. 12. recipiente para material usado. cómodo. En ambos problemas. equipo de aseo de genitales. dos pinzas en solución antiséptica. Método 1.NI'I i MIIDII ilr rlimlniu'liSii 251 I n falta total de orina puede indicar anuria renal. sabanilla. Tomar el campo y colocarlo a nivel de los glúteos. ICquipo y material Charola con: solución jabonosa. Hacer aseo de genitales externos según el método enseñado. sin contaminarse. Ponerse los guantes. hacerle reír. pinza. 2. Colocar a la paciente en decúbito dorsal y cubrirla con la sabanilla. puede sentirse la vejiga simplemente ul laclo del abdomen. tales como hidratarlo. Objetivo Extraer la orina de la vejiga. Solicitar al paciente su colaboración. Llevar el equipo al lado de la paciente y disponerlo para su fácil manejo. En la anuria. hacerle deambular. es importante conservar una eliminación adecuada. protegiendo el colchón si es necesario. jalea. Para el buen funcionamiento fisiológico. compresa. 3. riñón. 4. torundas. Doblar sus ropas arriba de la cadera. solución antiséptica. entre otras. el paciente no puede orinar. en forma segura y eficiente. SONDEO VESICAL EN LA MUJER I is la introducción de una sonda o catéter estéril a la cavidad vesical a través de la uretra. En pacientes con dificultad de la micción hay varias medidas para estimular ésta. . sonda rígida. 7. 5. El sondeo se realiza por prescripción médica. 8. 10. Abrir el equipo estéril y colocarlo cerca de la paciente. sonda Foley del número 10 a 12 para usarla en caso necesario. alcohol. la orina no llega a la vejiga. 11. En la retención. Bajar la colcha y el cobertor a la piecera de la cama. Hacer asepsia de manos con alcohol. 6. Retirar el cómodo y dirigir la fuente de luz al campo. gasas estériles 10 x 10 cm.

. Recibir la orina en la bandejita o frasco estéril. 15. 28. Retirar el equipo de la cama. Con la mano izquierda. • No forzar la introducción de la sonda. 16. Introducir la sonda de 5 a 5 cm hasta que empiece a fluir la orina.252 NcocviidndcN I>A. Principio: los líquidos pasan de un área de mayor presión a otra de menoi presión. Hacer el informe en el expediente de la paciente: hora en que se efectuó u procedimiento. 17. inspirándole confianza y seguridad. 18. Tomar la pinza y limpiar de arriba hacia abajo la zona alrededor del incalo. 14. 25. con el respectivo membrete. 21. 20. Al terminar de evacuar la orina sacar lentamente la sonda. separar y levantar ligeramente hacia arriba I N O labios menores. SONDEO VESICAL EN EL HOMBRE Objetivo Atender a las necesidades del paciente siguiendo las órdenes médicas. Lubricar 5 cm la sonda. Secar de arriba a abajo. 22.NI<UN dt I IIUIIIIHC 13. E q u i p o y material El mismo utilizado en el sondeo vesical en la mujer. 19. Arreglar las ropas de la paciente y de la cama. cuidando que no se cierren los labios menores. • Usar guantes estériles para tomar una muestra estéril y enviar de inmediato la cantidad requerida. pasando la torunda una sola vez. Colocar una torunda en el orificio vaginal. pero agregando una sabanilla adicional y guantes. Dar un toque con antiséptico en el orificio uretral. • Para eliminar riesgo de infección. 27. si ofrece resistencia. • Tener buena iluminación. 24. Medidas de control y seguridad • Obtener la colaboración de la paciente. 26. evitar introducir y sacar la sonda. 23. Poner en el vasito. Dejar el equipo limpio y en su lugar. dejándola cómoda. Poner la bandeja entre los muslos de la paciente. Limpiar el meato con torunda seca y retirarla del orificio vaginal. características de la orina y reacciones de la paciente. antiséptico a tres torundas.

16. retirar lentamente la sonda. SONDA A PERMANENCIA Es la instalación de una sonda por tiempo prolongado (sonda Foley). 14. Al terminar de evacuar la vejiga. Retirar el equipo de la cama y arreglar las ropas. Dejar el equipo limpio y en su lugar. Medidas de control y seguridad • Determinar en cada caso el calibre de la sonda y longitud de penetración. Poner nuevamente los guantes. 13. 20. 23. 18. quedando los bordes a nivel del pubis y correr la colcha y sarape a los pies. características de la orina y reacciones del paciente. Limpiar el meato urinario con una torunda seca. Recibir la orina en la bandejilla o en el irasco estéril. Retirar el cómodo y dirigir la fuente de luz al campo. 9. H. 253 I . protegiendo el colchón. dejando cómodo al paciente. 17. 12. Colocar el cómodo debajo de los glúteos. Preparar una zona estéril alrededor del pene con la compresa para eliminar riesgo de infección. 7. Quitar el pijama y plegar la ropa arriba del pubis. • El sondeo en pacientes masculinos será instalado por el médico o enfermero. Poner jalea en la gasa para lubricar la sonda de 20 cm. 24. (lubrir al paciente con las sabanillas. Informar en el expediente del paciente: hora en que se efectuó el procedimiento. •I. 19. Abrir el equipo estéril y colocarlo sobre la mesa o sobre la cama. Solicitar al paciente su colaboración. 15. Colocar los guantes y hacer aseo de genitales. 5. .Ni't rftliliul do rliinlimctriii Mtflml» I '/. I lacer asepsia de manos. \. según el método enseñado. dejando visibles el glande y el meato urinario. 21. Asear el meato con solución antiséptica. 10. Bajar el pene para que fluya la orina por gravedad hacia el exterior. Sujetar suavemente con la mano izquierda el pene en ángulo de 60°.levar el equipo al lado del paciente y disponerlo para su fácil manejo. Sostener con la mano izquierda el miembro y echar hacia atrás el prepucio. (lolocar al paciente en decúbito dorsal. r>. con el fin de evitar al paciente incomodidad por ser mujer la enfermera. 22. 11. Lubricar la sonda e introducirla de 15 a 20 cm aplicando presión suave y continua.

en la cantidad indicada por el conducto correspondiente al balón. Hacer una tracción leve del extremo de la sonda para comprobar que esté si tuada en la vejiga. 2. Conectar el extremo de la sonda al tubo de drenaje. Fijar la sonda con cinta microporosa o tela adhesiva en la caía anterior del tercio medio del muslo. aspecto y volumen de la orina? ¿Observé la zona perineal para descubrir posibles signos de inflamación? ¿Verifiqué que el funcionamiento del drenaje fuera eficiente? ¿Comprobé que no hubiera malestar anormal del paciente y su comodidad? . inyectar con la jeringa y adaptador de agua estéril. EVALUACIÓN • • • • • • • • • • ¿Logré la cooperación del paciente? ¿Llevé a cabo el procedimiento sin dificultad o confusión? ¿Utilicé y mantuve una técnica estéril? ¿Tomé en cuenta la comodidad y pudor del paciente? ¿Enseñé a). Mantener el receptáculo a un nivel que permita que el drenaje sea por gravedad.2 5 4 Neciwidmli'N IMÍMIUN < I 1 Ilumine T* Método 1. • Dar aviso al médico cuando se tenga de tres a cinco días de instalada la sonda para su cambio. 4. M e d i d a s de control y seguridad • • • • Llenar el balón de acuerdo con su capacidad. Realizar los mismos pasos del método de sonda vesical. Mantener estéril la sonda y el tubo de drenaje cuando se desconecten. Cambiar diariamente la bolsa colectora. Verificar que ha drenado la orina. 3. • Evitar hacer tracción de la sonda. paciente cómo conservar el sistema de drenaje mientras deambulaba y permanecía en cama? ¿Hice saber al paciente la importancia de aumentar la ingestión adecuada de líquidos? ¿Identifiqué el color. 5.

I )iscutir en grupo. Visitar el servicio respectivo en el hospital y hacer observaciones sobre la asistencia de enfermería a estos pacientes. 7. Presentar al grupo sus experiencias. incluida su relación con los pacientes.Nci rM<iu«i de eiiinlniclrtnn A(TIVII)AI)IW 2 5 5 Indagar sobre el tema en el manual de procedimientos de la Institución o en libros de consulta. I . 2. K. (> Realizar procedimientos por medio de simuladores.eer sobre el lema en libros de consulta. •I I . '» I )iscutir en grupo las dudas surgidas para resolverlas. los problemas o dudas relativos al cuidado de enfermería a pacientes con problemas de eliminación intestinal. antes de realizar alguna práctica con enfermos. \ I lacer conclusiones del tema para valorar el aprendizaje.

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Sus principales funciones son: el transporte de oxígeno y nutrientes a las células y eliminación de los productos de desecho de las mismas. el anión. el mantenimiento de un ambiente físico-químico estable dentro del cuerpo. porque tu futuro depende de él.Capítulo 17 Vive el momento presente. C. Estas sales son necesarias pa257 . y. para tu perfeccionamiento. S o n i n d i s p e n s a b l e s p a r a c o n s e r v a r el e q u i l i b r i o ácido-básico del cuerpo y para la transmisión de energía eléctrica dentro del mismo. fosfato. Trata de aprovechar al máximo el momento que vives. sacándole toda la utilidad que puedas. Los electrolitos son las diversas sales de sodio. TORRES PASTORINO NECESIDAD DE HIDRATACIÓN I JQUIDOS Y ELECTROLITOS 1. en tanto que el cloruro. Los principales cationes de los líquidos orgánicos son el sodio. potasio. calcio y magnesio que existen en solución en los líquidos corporales. bicarbonato y sulfato son los principales aniones. El sistema de líquidos tiene un papel esencial en el organismo. La estudiante recordará de sus estudios de química que los electrolitos son compuestos que en solución en agua se separan en partículas capaces de llevar una carga eléctrica. son importantes los electrolitos. entre 50 y 70% del peso total del cuerpo de un adulto está formado por agua y sus constituyentes disueltos. calcio y magnesio. En la segunda función. es una partícula con carga negativa. controlando así el paso de diversos materiales a t r a v é s de e l l a s . Los electrolitos de los líquidos corporales son indispensables para las reacciones químicas que ocurren en las células también ayudan a regular la permeabilidad de las membranas celulares. potasio. El catión es una partícula de carga positiva.1 agua se ha llamado el nutriente indispensable.

el cual corresponde a 15% del peso total del cuerpo de un adulto. los mecanismos ili adaptación pueden no ser suficientes. es probable que n< afecten las funciones de transporte y regulación del sistema de líquidos. El líquido extracelular se encuentra fuera de lili células y está formado por dos tipos: uno se encuentra entre las células y se de nomina líquido intersticial. Distribución de líquidos y electrolitos El agua corporal total está distribuida en dos compartimientos: el intracelular y el extracelular. una persona que transpira demasiado en un día cálido. el cuerpo conserva el preciso equilibrio de líquido'. que se encuentra en los vasos sanguíneos y linfáticos. En la vida diaria normal. y constituye 5% del peso total del cuerpo del adulto. el cuerpo cuenta con varios mecanismos de adaptación además de la sed. po eos días después de cualquier alteración leve. Esto puede suceder. Si el desequilibrio es muy grave. v electrolitos.2 5 8 Nm\HÍ<U<l< N lirtulnis ILCL IIOIIIIHI ra el metabolismo del cuerpo. Una persona puede retener una excesiva cantidad de líquido en los tejidos y desarrollar edema. el primero. o persiste varios días. El constante intercambio de líquidos de un compartimento hacia el otro cuín pie la función de transportar sustancias nutritivas y oxígeno hacia las células y . cuando hay una pérdida continua de líquidos sin restitución o un repentina eliminación considerable. Siempre que hay un trastorno en el equilibrio de líquidos y electrolitos. como en una hemorragia masiva. Estos IUIH tornos pueden tener graves repercusiones en el cuerpo. Tanto el volumen como los constituyentes de los líquidos orgrtni» o* varían un poco de un día a otro y suelen regresar a un estado de equilibrio. |x> niendo en juego varios mecanismos de adaptación. sin embargo. siente deseos de ingerir líquido fxli'ii para restituir el que ha perdido por el sudor. que se encuentra dentro de las células. una temperatura muy alta o una actividad cxtv. las defensas orgánicas sul'i'Olt un colapso y sobreviene la postración. como resultado de un exceso o una carencia. el otro es el líquido intravascular. Siempre que los líquidos se pierden o retienen en canlidii* des excesivas. por ejemplo. por ejemplo. Diversos problemas de salud pueden causar un grave desequilibrio de líqul dos y electrolitos. o bien puede perderlos en gran cantidad (por vómito peí sin tente) y deshidratarse. cualquiera que sea el caso. En este caso. Los líquidos y electrolitos son necesarios para mantener una buena salud I ti circunstancias normales. Cuando se pierden líquidos también se ellinliuiil electrolitos corporales. hay una pérdida o retención simultánea de electrolitos. varia de 40 n 50% del peso total del cuerpo. el or ganismo intenta compensar la falta o el exceso.il va pueden alterar el equilibrio si no se mantiene la adecuada ingesta de agun y sal.

aunque quizá no siempre sea igual en un lapso aislado de 24 horas. espiración del íiire pulmonar y orina excretada por riñón. Eliminación por: Orina I leces Piel Pulmones Total 1 000 a 1 500 ml/día 100 a 200 ml/día 600 a 700 ml/día 400 a 500 ml/día 2 100 a 2 900 ml/día 1 (XX) a 1 5(X) ml 900 a 1 (XX) ml 200 a 400 ml 2100 a 2 900 ml Kn estados anormales. H1 equilibrio entre los líquidos ingeridos y los excretados se mantiene dentro de límites muy estrechos. La ingestión suele igualar a la eliminación en un periodo de tres días. el volumen de orina que se elimina disminuye.l mecanismo regulador más importante para conservar el equilibrio de líquidos del cuerpo es el renal. Mecanismos que regulan el equilibrio de líquidos y electrolitos l '. usí como el inlracclular.nl ili lililí'«lin mu eliminar desechos y producios elaborados (|iic salen de las mismas. por las heces se excreta un pequeño volu inen de líquido. diarrea. La perdida total de agua del cuerpo en circunstancias normales es de aproximadamente 2 100 a 2900 ml. aumenta la diuresis. Por el contrario. rúenles de líquidos en el organismo I lúa persona obtiene líquidos y electrolitos de tres fuentes principales: • I íl líquido que ingresa como tal • líl líquido que contienen los alimentos • I I líquido producido por la oxidación de los alimentos Ingestión total diaria Medios de eliminación de líquidos 1. Además. hemorragia y exudados-. debido a la resorción selectiva de agua en los tubos renales. Cuando la ingestión es insuficiente o hay una pérdida excesiva de líquidos del cuerpo.Ni 11 nl. dependiendo principalmente del volu metí de líquido ingerido. se pierden líquidos por vómito. si se Ingresa un volumen excesivo de líquidos. es necesario conservar el volumen de líquidos en la sangre circuíanle. el riñón también ejerce el principal . sudoración.1 cuerpo pierde agua por transpiración cutánea. Kn el indivi dúo simo. fístulas.

Las personas que no ingieren suficientes alimentos y líquidos.260 NoccAÍdudoN I V H N <lel lionil>t< HNU control sobre el equilibrio de sodio y potasio del cuerpo mediante su resorción selectiva en los tubos renales. El tubo digestivo también ayuda a regular el equilibrio de líquidos y electrolitos. Factores que afectan el equilibrio de líquidos y electrolitos Ingestión insuficiente Las fuentes de agua y electrolitos del cuerpo son la ingestión de alimentos y líquidos. Los pulmones también son importantes para regular el equilibrio de líquidos y electrolitos. también se incrementa el volumen de agua que se elimina por esta vía y puede constituir un factor de considerable importancia. ya sea por falta de medios o por enfermedad. por ejemplo. en el ejercico muscular intenso y la fiebre o cualquier trastorno en el que aumentan considerablemente las respiraciones o cuando el aire que se respira es muy seco. por la resorción selectiva de agua y solutos que se lleva a cabo principalmente en el intestino delgado. suele presentarse cuando se deshidratan las células del cuerpo. en particular si la ingestión insufiencicnte es prolongada. suelen presentar una alteración de equilibrio de líquidos y electrolitos. debida a una falta básica de agua. como en la respiración bucal. Alteraciones del tubo gastrointestinal El tubo gastrointestinal secreta un considerable volumen de líquidos en forma de jugos digestivos. como cuando se administra inhaloterapia. Cualquier alteración de los procesos normales de secreción y resorción. puede causar un importante desequilibrio de líquidos y electrolitos. sin embargo. El oxígeno u otras sustancias que se dan por inhalación siempre deben humedecerse. La "sed verdadera". es decir. o se estimulan algunos centros del hipotálamo. el volumen de agua que se pierde por la respiración es muy pequeño. Casi todo se reabsorbe durante el proceso de la digestión. consiste en el deseo de ingerir más líquidos y suele indicar una necesidad fisiológica básica de agua. Generalmente. siempre que aumenta su profundidad y frecuencia. La sed es otro de los mecanismos reguladores que permiten conservar el equilibrio de líquidos. Su acción es similar a la de los ríñones. para contrarrestar la pérdida de agua en la espiración. disminuye el volumen extracelular (como en una hemorragia). aunque en ocasiones ocurre por re sequedad de las mucosas de boca y garganta por otras causas. Cualquier alteración de la nutrición se reíleja en el cuerpo. . Puede ocurrir.

ejercicio. Si la pérdida es por vómito constante. En el caso de quemaduras y en algunos traumatismos (incluidos los quirúrgicos). El daño al riñón en sí puede interferir con su capacidad para reabsorber agua y electrolitos en los tubos renales. el organismo pierde otros elementos como potasio y calcio.. Milml ila lililí iiim lún Alteración de la Junción renal (!omo el riñón está relacionado con la regulación del equilibrio de líquidos y electrolitos. El equilibrio de líquidos se altera cuando se pierde un volumen importante de agua. Sudoración o evaporación excesivas [ Jno de los factores contribuyentes en la cantidad de agua que pierde el cuerpo diariamente. y se libera potasio en exceso de las células dañadas. según diversos factores como el grado de actividad física del individuo. Hemorragias. se pierden líquidos y electrolitos de la circulación general y tienden a acumularse en los espacios intersticiales: se eliminan líquidos del plasma. La única manera de restablecerlo consiste en reponer el líquido que se ha perdido. que necesitarán reponerse de inmediato. sin ella. Factores que influyen en las necesidades de líquidos y electrolitos Los afetores que iníluyen en estas necesidades son: edad. parenteral o combinada de alimentos y líquidos. los mecanismos de adaptación del cuerpo pueden reducirse y sobrevenir con ello un choque. grasa corporal. El agua es esencial para vivir. Estas pérdidas se corrigen a través de la administración bucal. se agota el sodio. También es necesaria para que los rifiones puedan excretar en forma normal los desechos orgánicos. sino también una parte de los elementos sanguíneos. . quemaduras y traumatismos del cuerpo En las hemorragias. sobrevienen la deshidratación y muerte en un plazo más o menos breve. temperatura ambiente. sino también sodio. al igual que se agotan las proteínas. si la hemorragia es considerable. la temperatura del ambiente y la presencia de fiebre. Si la pérdida es por transpiración. cualquier alteración de su función puede trastornarlo. es el volumen de la sudaración que puede variar de cero a varios litros al día. El agua es necesaria para cubrir la pérdida insensible de líquidos por evaporación cutánea y exhalación de aire húmedo de los pulmones. potasio y proteínas.II. Cuando se ha perdido sangre por hemorragia. también se pierden sales (sodio y potasio).. entre otros. es necesario restituirla con sangre total o plasma sanguíneo. para restablecer el equilibrio no sólo es necesario restituir líquidos. no sólo se pierde líquido. por ello siempre se deben restaurar las sales. disminuye el volumen circulatorio total y. al igual que el líquido perdido. En consecuencia. estrés y salud.

Sed satisfecha. Signos de huiratación adecuada 1. 5. así como los signos iniciales de deshidratación. Sed. Orina más oscura de lo normal. Para valorar al paciente con problemas de líquidos y electrolitos. Los problemas más comunes que encontrará la enfermera son los relacionados con la deshidratación. 7. Peso estable día con día. Turgencia tisular buena. Pérdida de turgencia tisular 6. Mucosas secas. puede ser generalizada o localizada y deberse a trastornos de la función renal o circulatoria. Orina escasa. incluye cambios recientes en los patrones individuales usuales de ingestión y eliminación de líquidos o la presencia de cualquiera de los problemas de salud ya mencionados. 4. verificar signos y síntomas. ingestión y eliminación de líquidos del paciente. 4. Trastorno en el que el cuerpo y los tejidos pierden agun Puede depender de múltiples causas: ingestión insuficiente o pérdida excesiva de líquidos u otros trastornos patológicos. que suelen necesitar inlerveiu loiim medicas o de enfermería. Orientación mental. hipotensión arterial. Es importante que la enfermera conozca el cuadro clínico normal que presenta el paciente. 7. 3. conocer y comprender el plan terapéutico del médico. 6. 5. Deshidratación. 2. 3. Otros: lengua seca y sarrosa fatiga.262 NCCOMIIIUICN hitftlciiN ILCL IUUIIIHI El desequilibrio de líquidos y electrolitos puede originar problemas en nuil quiera de las áreas funcionales del cuerpo. Pérdida importante de peso. Retención excesiva de líquidos en los tejidos. pulso débil. ya que esto le ayudará a planear la asistencia del paciente para evitar desequilibrio de líquidos y electrolitos o corregir los que ya se han presentado. Otros: sin evidencia de edema o dedeshidratación. La enfermera debe obtener información acerca de los hábitos normales de alimentación. elevación de la temperatura . Confusión mental. Membranas mucosas húmedas. Signos de deshidratación 1. identificar los hallazgos de laboratorio que sean significativos. la enferme ra debe conocer los factores y antecedentes que suelen causar algún desequilibrio. Orina de color paja. Cantidad de orina excretada. El tipo de trastorno y los procedimientos correctivos dependen en gran pin lo de la naturaleza específica del desequilibrio y el grado de alteración. 2. Los factores significativos en la historia del paciente que pueden alertar a la enfermera sobre la posiblidad de un desequilibrio de líquidos y electrolitos. Edema. edema y trastornos del equilibrio ácido básico. apropiada en relación con la ingesta de líquidos.

mediante mediciones exactas de todos los líquidos que recibe por las diferentes vías. lavados gástricos e irrigaciones vesicales. para evitar la sobrecarga al corazón. 1. Medidas para mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos Procurar una ingestión adecuada de alimentos y líquidos. así como de sus características. en particular los signos iniciales de deshidratación o retención ael líquido.Nenvililnil (Ir lililí alimón 263 I lis pruebas de diagnóstico para los pacientes con problemas de líquidos y • li ( iiolllos asnalmente incluyen el examen de laboratorio de muestras de orina y ilc sunjji'e. tubos de canalización. Vigilancia del ingreso y eliminación de líquidos. el registro de ellas es de utilidad para el médico. si está deshidratado o ha perdido una excesiva cantidad de líquidos. observar y registrar las valoraciones hechas. La enfermera debe observar los signos temíanlos y síntomas de desequilibrio que deben informarse de inmediato al médiI I» que atiende al enfermo. en algunos casos puede estar contraindicado ingerir más líquidos. Para llevar el registro preciso del ingreso de líquidos del paciente se requiere de la cooperación de todo el personal del equipo de salud que le proporcione atención.08 trastornos en el equilibrio de líquidos y electrolitos pueden tener efectos tyliivcl en las funciones del cuerpo. La enfermera debe estar pendiente de los primeros signos de algún desequilibrio. La enfermera tiene la responsabilidad de orientar al paciente a comprender la restricción de líquidos y a planear su dieta. . los hospitales tienen tarjetas para ello. El registro exacto de la eliminación en pacientes con fiebre. Generalmente el médico indica la cantidad exacta de líquidos que debe ingerir el paciente. HC le debe estimular a que ingiera líquidos. Observación de signos y síntomas. y la planeación del tratamiento. La enfermera debe conocer los objetivos de la terapéutica médica para no forzar el ingreso de líquidos prescritos. I . y el grado de hidratación del paciente. en el diagnóstico del estado del paciente. Algunas veces la enfermera es quien debe juzgar las necesidades de líquidos del paciente. etc. para que pueda asignar la terapéutica adecuada para • ni regir el desequilibrio antes de que se agrave. para lo cual generalmente.a enfermera debe dar prioridad a las medidas necesarias para conservar o i establecer el equilibrio de líquidos y electrolitos.. Én pacientes que tienen o pueden tener problemas de líquidos y electrolitos es indispensable que se vigile con precisión el ingreso y eliminación. Las observaciones tienen un objetivo. es más difícil porque se requiere de experiencia y dedicación para observar y apreciar la cantidad estimativa de entrada y salida de líquidos.

de manera que permitan visualizar el sitio donde está localizada la punta del catéter. Lavarse las manos antes de iniciar el procedimiento. 5. 8. Los electrolitos específicos que se eliminan del cuerpo por pérdida de li quidos dependen de la vía por la que se pierden. aunque éste es el menos frecuente. 7. 5. Cuando se pierden o retienen líquidos en cantidades excesivas. o no puede administrarse por esa vía. Seleccionar el calibre de la vena. Retirar el catéter a la menor duda de infiltración. 4. 9. Para lograr turgencia de la vena. Los niños requieren mayor volumen de líquidos que los adultos. hay muí pérdida o aumento concomitante de los electrolitos. La ingestión de líquidos normalmente equilibra la pérdida de líquidos. gastroclisis y la hipodermoclisis. 6. los métodos que suelen usarse son: venoclisis. Cuando la ingestión bucal es inadecuada. ejercer presión evitando causar isquemia del miembro. 3. Evitar multipunciones al paciente. N o r m a s generales p a r a el uso del catéter endovenoso 1. 2. Considerar la duración del tratamiento. . Considerar el estado del paciente. Los signos y síntomas que acompañan el desequilibrio de electrolitos vu rían según el exceso o deficiencia del electrólito específico. sobre todo cuando han aumentado las pérdidas. se usarán otros medios de suministro. 11. 4. 3. 6. 2.2 6 4 Necodiriluli'N bltoUnx ili'l luniiliii Principios 1. Manipular el punzocat con habilidad y asepsia requerida durante el procedimiento. Fijar las telas adhesivas. El adulto promedio necesita entre 2 1 0 0 y 2900 ml de líquido en 24 luí» ras. Considerar tipo de sustancias que se van a introducir. Restablecimiento del equilibrio de líquidos y electrolitos Normalmente se ingieren líquidos suficientes para cubrir las necesidades corporales. Seleccionar áreas que no sean de flexión. en pro porción con su peso corporal. 10. El médico indica el método de restitución de líquidos perdidos en relación con el estado del paciente. transfusión de sangre. La enfermera sólo debe hacer dos intentos de canalización.

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2. Solución indicada. • Contar con una vía permeable para la administración de nutrientes y fármaco*. Emplear solamente frasco estéril de preparación inmediata en cad» caígn VENOCLISIS Es el suministro directo de líquidos gota a gota al torrente circulatorio n iiuvA* de las venas. tela adhesiva. 10. portasueros. 5. en un tiempo determinado. hacer presión para dilatar la vena. Cambiar el venopak cada 24 horas. 14. recipiente con torundas alcoholadas. si es necesario. contenido (especificar fármacos agregados con cantidad o unidades). etiquetada con los siguientes datos: nombre del pacicntOi número de cama. venda para sujeción (en caso necesario). Equipo y material Charola con: punzoeat de varios calibres. Introducir el extremo superior del cuenta gotas en el tapón del frasco. gotas a pasar en un minuto. 13. Apoyar el brazo sobre un plano resistente. ligadura o torniquete. • Restaurar y mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos del organlflino. purgar el aire del tubo sobre el riñon y cerrar la llave reguladora. fecha. Adherir al frasco la etiqueta membretada y la tira horario. 3. cuando la ingestión bucal no es lo suficientemente adecuada. Principio: el torrente circulatorio constituye un buen vehículo para el transporte de soluciones y/o medicamentos. venopak. 9.266 Netr. . horas indicadas para pasar. hora de inicio. 4. Verificar que el punzoeat no dure más de 72 horas en la vena. Método 1. Seleccionar la vena a puncionar. Colocar al paciente en posición cómoda. Preparar la solución con los fármacos indicados con técnica aséptica. Cortar tiras de tela adhesiva del tamaño necesario. tablilla o fruía. hora programada de terminación. Colgar el frasco en el portasueros. 7.siilitilcN liftalutN del IKUIIINC 12. Colocar la ligadura aproximadamente 10 cm por arriba del punto de punción de la vena elegida. tira horario (marcador adhesivo colocado sobre el frasco de solución que facilita el control de la velocidad del flujo de infusión) y nombre de la enfermera que lo preparó. 6. Trasladar el equipo a la unidad del paciente y solicitar su colaboración. 8. cuando el paciente no puede ingoi n luí» Objetivos • Reposición de líquidos perdidos para su absorción inmediata. recipiente para desechos (riñón).

Escoger otra V C I I Í I si ¡IL palpar la seleccionada se siente dura. Retirar el equipo y dejarlo limpio en su lugar. venas metacarpianas del dorso de la mano. Abrir un poco la llave del venopak y verificar si la solución fluye libremente o hay infiltración. Vigilar periódicamente la permeabilidad y el paso de la solución. palpar con suavidad la vena. Fijar el punzoeat con las telas adhesivas y mantenerlo permeable. calibre del punzoeat y nombre de la enfermera. 18. • Sostener el punzoeat (catéter) en un ángulo de 45 grados a 10 cm por debajo del sitio de punción. hora. 21. se utilizan los siguientes sitios: venas cefálica y basílica de la cara interna del codo. en dirección del flujo sanguíneo.impiar la región de la vena escogida con una torunda alcoholada. la piel por debajo del sitio de punción para estabilizar la vena. Al terminar la solución. 25. • Empujar el punzoeat a través de la piel hasta sentir resistencia. 17. Anotar en un fragmento de tela adhesiva: fecha. I ' I . cuando al palparla se perciba vacía por medio de ligeros golpes con el «ledo. Efectuar las anotaciones respectivas en el expediente del paciente (en la hoja de la enfermera). 22. Regular el goteo a velocidad indicada por el médico. Sitios de aplicación de la venoclisis (en adultos) Para aplicar la venoclisis. pedir al paciente que cieñe y abra la mano varias veces. M Hacer venopunción: • Ucstirar bien. se debe percibir un crujido. • Cuando se observa reflujo de sangre a través del catéter. Brindar comodidad al paciente. 24. inmovilizando la región (si es el caso). 14. fijándolo en lugar visible. 15.N t ' ( C ' i l l l l l l l l i o l i l i l í ItlIU'IÓII 11 < oí» los dedos índice y medio. algunas veces se utilizan las venas de los pies y de las piernas. Favorecer la dilatación de la vena. 23. reducir el ángulo de 15 a 20 grados y puncionar lentamente en el vaso. Sujetar la férula a la cama en pacientes inconscientes. para evitar escape de sangre y sacar la aguja. 16. • Aflojar el torniquete. con el pulgar de la mano. 19. pero sin introducirla en la vena. revisar indicaciones médicas. 20. . Conectar el venopak al punzoeat. • Ejercer presión sobre la vena por delante de la punta del catéter. Fijar la férula con telas adhesivas. dirigirlo levemente hacia arriba y seguir el trayecto de la vena para no pinchar la pared posterior.

una charola con un recipiente con loimi das alcoholadas. colocando una torunda al> <• holada en el lugar de la punción. Efectuar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería. que iciciigl la torunda durante unos minutos. Lavarse las manos antes de preparar la solución y siempre que sea m • • M rio. notificar al jefe Inmciliiiin II al módico. Identificar bien los medicamentos al preparar la solución. Cerrar la llave reguiadora. • Ante sospecha e infección o infiltración. Dar comodidad al paciente. 4. avisar de iniucdiaio a la jclc o al mullí . si está consciente. No aplica» nu til camentos dudosos. Medidas de control y seguimiento 1. 2. Sacar el catéter con movimiento firme y rápido.268 Necesidades básicas del hombre Sitio de la venoclisis. a la unidad del paciente. 6. 3. 5. 2. humedecer las telas adheridas con alcohol y <» »< l pegarlas con cuidado. Retiro de venoclisis El cambio de catéter se efectúa: • Al terminar el tratamiento. Presionar ligeramente y solicitar al paciente. 3. durante el procedimiento. Trasladar. Método 1. 4. En caso de dificultad. Iin caso de reacciones inesperadas.

Revisar frecuentemente la velocidad del goteo. HII'ODKUMOCUSIS '<• o Iteren a la udinlillBtrnctón (le grandes volúmenes de líquidos en el tejido Milu manco l'sta uVnlm no es de uno frecuente. cirugía de boca. I )e esta forma se proporcionan alimentos o líquidos a los adultos que no pue• ii a alimentarse por la boca o está contraindicado. 11. palpando de vez en cuando la vena. que el tubo se doble o que la aguja o el catéter se tapen y que la fijación haga mayor presión de la necesaria.Necesidad de hidratación 269 5. AVALUACIÓN • ¿Expliqué al enfermo el procedimiento para conseguir su colaboración y disminuir su inquietud? • ¿Identifiqué las necesidades del paciente durante la infusión intravenosa? • ¿Verifiqué la identidad del paciente. 6. fractura de ItliiHllar. "Necesidad de alitiniiim'ión"). Aplicar solamente las soluciones prescritas por el médico en el expediente. etcétera. Evitar introducir aire al torrente circulatorio (produce embolia gaseosa). la aguja o el catéter si el sitio de venopunción está situado encima de una articulación o si el paciente está activo. Anotar la fecha de colocación en la férula. paladar hendido. 10. Cambiar la venoclisis de vena cuando se presente alguna reacción local. Verificar la posición correcta de la aguja. Estabilizar con una férula. cotejando los datos con los del frasco de la solución antes de su aplicación? • ¿Elegí el sitio adecuado de punción para la canalización ? • ¿Asumí la responsabilidad en la administración y mantenimiento de la terapéutica? • ¿Vigilé las relaciones anormales del paciente y el paso de la solución durante el tratamiento? • ¿Brindé al paciente la asistencia adecuada para mantenerlo cómodo? (lANTROCLISIS Mi'Indo que consiste en alimentar o hidratar al paciente a través de una sonda l|tir NO introduce por boca o nariz hasta el estómago. L o s estados en que suele suministrarse la alimentación por sonda son: estado de inconsciencia. 7. También está indicado en pacientes someti• i". 8. se emplea cuando un pariente . labios o garganta (véase capítulo 15.

Método para la clasificación del grupo sanguíneo Para clasificar la sangre por grupo sanguíneo. Si sólo se aglutina en la mezcla que tiene suero tipo B. Si en las dos mezclas hay aglutinación. L lene como Itn MI ministrar al enfermo líquidos. necrosis y esfacelos del tejido porque el líquido no se absorbe. La hipodermoclisis está contraindicada en caso de edema. 3. Las soluciones e instrumentos deben ser estériles y la técnica debe clecluant con estricta asepsia. se trata de sangre perteneciente al grupo "B". Los sitios usuales para administrarla son debajo de la escápula. 2. aglutinógenos de tipo B. 4. pertenecerá al grupo "AB" (receptor universal).2 7 0 Norntidmlcn lutoli i»ili'l liomlti»• no puede reeibir líquidos por vía bueaJ. CLASIFICACIÓN DEL GRUPO SANGUÍNEO La sangre humana puede clasificarse en cuatro grupos principales: O. B y AM Los eritrocitos (hematíes) del grupo O no contienen aglutinógenos A ni B. la sangre pertenece al grupo "O" (donador universal). Debe comprobarse cuidadosamente la solución antes do emplear para prevenir equivocaciones y complicaciones graves. se toman dos gotas de sangre. La incompatibilidad sanguínea depende además del factor Rh. rectal o intravenosa. la cara inferior de la mama y la parle antcrlQl del muslo. punción de un vaso sangufr neo importante. El grupo al que pertenece la sangre mezclada al suero se determina así: 1. electrolitos y en ocasiones nutrientes. Los hematíes del grupo A contienen aglutinógenos de tipo A y los del grupo B. Sus peligros son posibilidad de infecciones con formación de abscesos. se trata de sangre del grupo "A". el objetivo es conservar el volumen de sangre circulante dentro de los límites normales. . A. P r u e b a de compatibilidad Una pequeña gota del donador se mezcla a dos o tres gotas del suero sanguíneo del receptor. para satisfacer las necesidades del organismo. Si en ninguna de las dos mezclas hay aglutinación. una de ellas se mezcla con una gota de suero tipo A y la otra con una de tipo B. la pared iii dominal arriba de la cresta ilíaca. que existí* en casi todos los eritrocitos presentes en 85%. Los eritrocitos del grupo AB contienen aglutinógenos A y B. independientemente del grupo san guineo. Si sólo hay aglutinación en la mezcla que tiene suero tipo A.

lo cual servirá como punto de referencia para mediciones ulteriores. Fijar la férula con telas adhesivas. torundas con alcohol y portalucros. 11.N N < M i l d i l ili lililí MUÍ ii'ui 271 I ii ANSI MISIÓN DI! SANGRE I la Introducción de sangre total o de los componentes de la sangre. equipo para venoclisis (si es necesario). eritrocitos o plaquetas. Llevar el equipo a la unidad del paciente. sujetar la férula a la cama. 5. 4. como el plasma. Fijar el punzoeat con las telas adhesivas y mantenerlo permeable. 2. . Disponer el equipo en forma adecuada. Método 1. 12. Tomar la temperatura al paciente. 6. < MijHivos • Restaurar el volumen sanguíneo después de choque operatorio. Reunir el equipo en el cuarto de trabajo. termómetro clínico. Comprobar en la tarjeta o membrete de la bolsa de sangre: nombre del paciente. • Aumentar la inmunidad a personas convalecientes (pre y postoperatorio). • Proporcionar los factores del plasma. 8. inmovilizando la región (si es necesario). Verificar órdenes médicas. 13. En pacientes inconscientes. como el factor antihemofílico (FAH). considerando la edad del paciente y el estado de sus venas. Explicar el procedimiento al paciente. tipo y grupo sanguíneo. número de cama. • Restaurar el nivel de eritrocitos para corregir anemias severas y crónicas y mantener los niveles de hemoglobina en sangre. número de registro y fecha de caducidad. traumático o hemorrágico severo. Efectuar venopunción con catéter adecuados a la transfusión sanguínea. suero. que controla la hemorragia. 3. buscando cambios de color o burbujas de gas. al interior de la circulación venosa. 10. Observar cuidadosamente la sangre antes de utilizarla. 9. Abrir un poco la llave del venopak y verificar si la solución fluye libremente o hay infiltración. Equipo y material ('harola con: bolsa con la sangre. 7. equipo para transfusión (filterset).

24. Aumentar la velocidad del goteo hasta la indicada por el médico. Regular el goteo a la velocidad indicada por el médico. Retirar el equipo y dejarlo limpio en su lugar. 5. Evitar emplear solución con calcio para iniciar la administración de sanará (los iones de calcio pueden hacer que la sangre se coagule). y tenerlas presentes al observar al paciente.spotj» da al paciente. fecha. cardiaca o hepática. el grupo sanguíneo v t'l nombre completo del paciente escrito en la etiqueta sea la que le corre. Cerrar la llave del equipo de venoclisis. Adherir una etiqueta membretada con los siguientes datos: nombre del p • cíente. Colocar el equipo de transfusión en la bolsa. Conocer las complicaciones que pueden presentarse al administrar la sutil gre. Anotaren un fragmento de lela adhesiva: lecha. hora de inicio de transfusión. Identificar al paciente antes de iniciar la transfusión. Medidas de control y seguridad 1. ponerle un tapón estéril y COIIIM LITF el equipo de transfusión al punzoeat. 3. Observar cuidadosamente al paciente durante el primer cuarto tic hora y illfl frecuencia después.ion hora programada de terminación y nombre de la enfermera. 6. purgar y cerrar llave regula»l< >i a I 20. 27. Vigilar. Tomar la temperatura durante la transfusión. . 9. 19. goteo por minuto. Desechar la bolsa de sangre si en la observación se detecta cambio de color y burbujas de gas. Dejar al paciente cómodo y retirar todo el equipo. 8. lijándolo en un lugar visible'. número de cama. tiempo indicado para Uanslir. que la trailfl fusión sea lenta para evitar sobrecarga. el cilm excesivo destruye los glóbulos rojos. 4. Evitar emplear agua caliente para subir la temperatura de la síingre. 22. calibre drl pun/ui >i i nombre de la enfermera. cantidad de sangre trasfundida y reacciones del paciente. 18. Evitar administrar sangre completa junto con glucosa al 5% (puede producir hemolisis). 2. Brindar comodidad al paciente. 23. Invertir suavemente la bolsa varias veces para mezclar eritrocitos.272 NITCSKIIKII 'I IIAXK UN I I L IIIIMIUI' L 14. Informar en el expediente del paciente: hora en que se inició y termino la transfusión. 17. 15. Dejar pasar los primeros mililitros de sangre lentamente. 16. 21. eatlidad • l• componente sanguíneo. si no I* n reacciones negativas. 25. Asegurarse de que el número de identificación. Retirar el catéter y proteger el sitio de la punción con una tira de In ii ln adhesiva o continuar con el esquema de soluciones ordenada por el médli n 26. hora. 7. en los pacientes con lesión renal.

intranquilidad. mareo. palidez. Indagar las normas y medidas específicas preventivas para la administra> ción de venoclisis en las diferentes instituciones de salud. 7. Consultar en bibliografía correspondiente sobre las reacciones y complicaciones de las transfusiones sanguíneas en bibliografía correspondiente. Discutir en grupo por qué es necesaria la determinación del grupo sanguíneo y pruebas cruzadas en donadores y receptores. . Investigar las prácticas y procedimientos especiales que rigen la provisión de sangre en los distintos hospitales. X. etcétera. llevando una técnica estéril e identificar errores durante su aplicación. Analizar en grupo los cuidados de enfermería requeridos en la asistencia a pacientes con problemas de líquidos y electrolitos.Interrumpí la sangre cuando valoré la reacción anormal del paciente y notifiqué al médico? • ¿Controlé durante la transfusión los signos vitales con frecuencia? • ¿Cotejé los datos del paciente con los de la sangre ? ACTIVIDADES 1. I ' l leglr una vena que no sea la del pliegue del codo para comodidad del paciente. * . Consultar bibliografía correspondiente al tema. 6. Tomar nota y presentar concluioncs en el grupo. diaforesis.NT't 1 Mllilll til lililí nlllt túll 273 i < i Nimpender de ImnedlaU) la transfusión si el paciente presenta algún signo de cMcnlofrío. y dar aviso al módico. escozor de la piel. I I Examinar al paciente estrechamente para detectar cualquier reacción transl'usional. 11 t toar la venoclisis existente si la luz del catéter es el adecuado. I l (>bscrvar la transfusión regularmente. I ¡VALUACIÓN • ¿Expliqué al paciente el procedimiento? • ¿( )bscrvé las reacciones del paciente durante los primeros minutos de la transfusión? • /. Realizar el procedimiento en el laboratorio de enfermería. 2. 4. 1 Discutir en grupo errores y dudas sobre el lema.

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El calor es producido por el cuerpo en forma constante a través del metabolismo de los alimentos y. que sale para todos indistintamente. por la actividad celular de los músculos y de las glándulas secretoras. El sistema de regulación del calor es uno de los mecanismos homeostáticos más importantes del cuerpo. los temblores y la tensión inconsciente ele los músculos también lo producen. Si ésta se descompensa en extremo puede sobrevenir la muerte. Algunas enfermedades pueden aumentar o disminuir la temperatura corporal. y el ser humano ha aprendido a protegerse lo mismo del calor que del frío. Por lo general.A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L I . con sus bienhechores rayos de luz y calor. La piel es el órgano responsable de mantener la temperatura a nivel óptimo mediante la evaporación y la respiración. En esta forma se preserva la temperatura interna dentro de un margen muy estrecho.n temperatura corporal es el equilibrio entre el calor producido y el que pierde el organismo. el ejercicio. especialmente. Haz como el sol.Capítulo 18 Regale amor y comprensión a todos los que se le acerquen. las células requieren una temperatura corporal relativamente constante para que funcionen eficazmente. además lia desarrollado la capacidad para modificar su ambiente inmediato. con el fin de obtener la temperatura ambiental más cómoda. Respecto a la temperatura interna o central del cuerpo. La temperatura superficial del cuerpo varía con los cambios ambientales. 275 . los mecanismos de regulación del calor corporal conservan un equilibrio preciso entre su producción y pérdida. que no suele variar más de un grado en un día. TORRES PASTORINO NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN I . C.

Aniluit tienen efectos sistémicos o locales en los tejidos corporales y aún se utili/an »tía frecuencia como medios terapéuticos. para tratar diversos trastornos del cuerpo humano. 1 . en Id mayoría de los casos. a la exposición prolongada a una temperatura ambiental Iría.NI I I M I L M L I >1 LIRTTTI II'< . MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL CALOR I I organismo posee un mecanismo regulador de temperatura. por lo que se le debe dar cada ve/ mayor atención. de m a n f l que la temperatura cotporal permanezca más o menos constante en 37°C. El cu lor ganado o perdido por el cuerpo puede transmitirse mediante uno de los tu s métodos principales: por conducción o contacto con un objeto calentado para ganar calor. gt¡m ** I bllidad. (iradas a este mecanismo regulador la temperatura orgánica puede maulo nerse constante en el hombre. I a conservación de una temperatura mayor que la normal impone muelu) • •• tuerzo a los mecanismos de adaptación del cuerpo y causa. una de las primeras indicaciones observables de nlli ni clón de la f u n d ó n tcrmorreguladora. que tiene por ob|o lo conservar el equilibrio entre la producción y la pérdida de calor. es contrarrestado tío manera eficaz por la pérdida corporal. El problema de la hipotermia (temperatura corporal baja) se debe. Durante siglos se han utilizado aplicaciones de calor y frío. como la diatermia. Otros medios por lo que se pierde calor del cuerpo son: • • • • Evaporación cutánea por transpiración. Con objeto de conservar la temperatura corporal normal. por lo tanto. cuando las terminaciones nerviosas sensitivas de la piel envían señales para adaptarla. como el que se obtiene de una lámpara calorífica o el que pasa de los órganos profundos del cuerpo a piel o tejidos superficiales. generado dentro del organismo (por actividad química). por conversión o transmisión de calor de otra fuente. Calentamiento del aire inspirado. Eliminación de orina y heces. tanto en el tu> (•> litl como en el hogar. 1 HUILLÍN I t a elevación de la loinpcrntura es uno de los signos principales de oniiimwt dad. como bolsa para agua caliente o con un objeto frío para perderlo. y por conversión o transmisión de calor mediante co rriente eléctrica de alta frecuencia. a pesar de la temperatura ambiental. lo cual se lleva a cabo de diversas mano ras. . Espiración del aire pulmonar (liberación de C0 2 ). y con frecueacla. El centro regulador de la temperatura se localiza en el hipotálamo y actúa para mantener "normal" la temperatura del cuerpo. El»n lor. la pérdida de enloi debe aumentar en proporción directa a la cantidad de calor producida.

como el enojo o la ausencia de afecto en una depresión. Los alimentos difieren en cuanto a su calidad dinámica específica. Si la temperatura ambiente es mayor que la del cuerpo. un ambiente frío disminuye la temperatura del cuerpo. elevará la temperatura. ésta no sólo aumenta o disminuye con los cambios bruscos. disminuye el impacto de las temperaturas frías. el individuo puede soportar temperaturas muy altas con poco o ningún aumento de la temperatura corporal. Cuando el aire es seco y hay suficientes corrientes de aire para eliminar el calor del organismo por convección. la disminución del índice metabólico la reducirá. se elimina del cuerpo una mayor cantidad de calor. la sudoración es el único mecanismo por el que la persona pierde calor. De igual forma. y cuando hay un gran movimiento de aire. Cubrir el cuerpo con ropa caliente y adecuada. sino cuando el individuo pasa de un clima caliente a frío o viceversa. ello facilita considerablemente la pérdida de calor por evaporación en la piel. La ropa disminuye los efectos de la temperatura ambiental en el calor corporal. Las proteínas aumentan el índice metabólico mucho más que las grasas y los carbohidratos. la temperatura corporal puede elevarse considerablemente como resultado de la actividad muscular. Una simple emoción fuerte puede aumentarla. las diversas actividades y procesos fisiológicos normales alteran la temperatura corporal. Este aumento se normaliza rápidamente por interrupción del mismo. disminuye la cantidad de calor que se pierde por evaporación en la superficie del cuerpo y la temperatura corporal comienza a aumentar rápidamente. La acción dinámica específica de los alimentos también altera la temperatura corporal. el mecanismo principal para enfriar el cuerpo es el aumento de la sudoración. En el hombre. o perderlo si M' eleva demasiado. por el contrario.Nci cNidnil (l«i icrinorrcuuliuirtn líl cuerno enema con diversos mecanismos de adaptación como: promover la producción de calor si la temperatura corporal disminuye mucho. La temperatura ambiental tiene un fuerte efecto en la del cuerpo. Durante el ejercicio. La capacidad del cuerpo para soportar temperaturas ambientales altas depende de la humedad de la atmósfera. Los extremos en los estados emocionales también elevan la temperatura corporal por estimulación del sistema nervioso simpático. . Cualquiera de ellos que aumente el índice metabólico. PACTORES Q U E AFECTAN LA TEMPERATURA CORPORAL En condiciones de buena salud. El clima húmedo enfría más que el seco. El índice metabólico se estimula con la ingestión de alimentos y permanece así varias horas después de una comida. Si la humedad falta.

Fiebre intermitente o continua es aquella en la que la temperatura corporal se eleva.6°C. Muchos ancianos. La disminución de la eficacia de la mayoría de los sistemas corporales coa» comitante al envejecimiento también hace que los ancianos sean más vulnera bles a los efectos de los cambios ambientales de la temperatura. neoplasias y trastornos metabólicos. por lo general en las primeras horas de la mañana pero vuelve a la normalidad en algún momento de las 24 horas del día. especialmente los mayores de 75 años. Las variaciones en el ritmo se deben fundamentalmente a los cambios en la actividad muscular y en los procesos digesüvos. todas ellas por encima de lo normal. Estas modificaciones aparecen cíclicamente dutante las 24 horas d( l día. la ausencia de actividad. de tal loi ma que en las personas mayores de ambos sexos la temperatura corporal Huelo ser más baja que en adultos jóvenes. Existen tres tipos de fiebre: intermitente. El uso prolongado de algunas drogas como la morfina y el LSD también pueden causar fiebre. Como consecuencia. muchas enfermedades la aumentan con mayor frecuencia. Se denomina fiebre o pirexia a la elevación de la temperatura. Las más comunes son: infecciones. pérdida del tejido graso suben táneo. debido a que los estrógenos provocan un aumento del depósito de tejido adiposo. la fiebre muy alta es denominada hiperpirexia o hipertermia es decir cuando ésta llega a 40. El aumento de ln progesterona durante la ovulación incrementa la temperatura corporal de la mujer. El mecanismo regitt lador de la misma en un recién nacido es inestable. . Las constantes vitales como la temperatura y la tensión arterial del ser humii' no varían. Los estrógenos y la testosterona también aceleran el metabolismo ba sal. presentan riesgo de hipotermia (temperatura menor de 36°C) por varias razones como: tempera tura media de la habitación. que son mínimos por la maflfjflii y durante el sueño. dietas inadecuadas. PROBLEMAS COMUNES DE LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Fiebre. El sexo de cada persona también afecta a esta constante. ¡ti Ih Ih le afecta la temperatura ambiente y se le debe proteger de los cambios extremo* El índice metabólico basal disminuirá gradualmente con la edad. Los procesos normales pueden causar variaciones leves de la temperatura corporal.2 7 8 Nci'c'wldmlt'N brtxii UN ilrl linmlm La edad afecta a la temperatura corporal cu algún grado. afecciones del sistema nervioso central. La fiebre remitente es aquella en la que hay variaciones importantes de la temperatura durante las 24 horas del día. remitente y reincidente. etcétera.

una disminución del mismo o una continuación de ambos. 2) evolución de la fiebre. 6. Palidez de la piel por vasoconstricción periférica. Otro lipo de fiebre es la constante. causado por la contracción de los músculos pilíferos erectores. cuando la temperatura se conserva a un grado elevado. 2. Se queja de dolor de cabeza. aunque la cutánea sea fría. 5. o periodo en que vuelve a lo normal. 6. Los normales se mezclan de manera irregular durante la evolución de una fiebre de este tipo. Elevación constante de la temperatura rectal. 7. se presentan convulsiones. La piel tiene aspecto de "carne de gallina". Irritabilidad o inquietud por la irritación del sistema nervioso central. Los que se aprecian al comienzo son: 1. Aumento de la frecuencia del pulsó por incremento del ritmo cardiaco.N C C C N I I I U I I ILC LI'tllliiiu'jílllnolrtll 2 7 9 lili la liebre rcluciilentC (recidivante). I . . El enfermo no manifiesta tener frío o calor. es decir. en los niños.as etapas típicas de la fiebre suceden en respuesta a los procesos fisiológicos que ocurren en el cuerpo. La elevación no suele aparecer en el termómetro bucal hasta el final del escalofrío. 4. Hay tres etapas diferentes: 1) fase de escalofríos. Los signos durante el curso son: 1. 2. Enrojecimiento cutáneo. Desorientación y confusión con temperaturas extremadamente altas. del curso o de la terminación. 3. liste fenómeno lo produce un aumento de la producción de calor. Durante las tres etapas. Los signos clínicos de la fiebre varían dependiendo del estadio. I AI liebre puede también describirse según el tipo de comienzo y de terminación. 5. 3. en ella la temperatura permanece prácticamente igual durante días o semanas. del comienzo. 3) terminación. la temperatura puede ser normal uno o dos días y después aumentar por periodos variables. Temblor por contracciones musculoesqueléticas fuertes. actúan diferentes grupos de mecanismos. que originan los signos y síntomas característicos de cada una. 4. que permite eliminar calor. Escalofrío: el enfermo se queja de que tiene frío. debido a la vasodilatación periférica. Sudoración en algunos casos. o periodo de aumento de la temperatura. Puede empezar gradual o súbitamente y volver a la normalidad rápidamente en un periodo de horas por crisis o progresivamente en días o semanas por liSis. El nombre de fiebre héctica o séptica se refiere a una de tipo intermitente en la (|ue hay grandes variaciones de la temperatura. Piel caliente al contacto.

11. secretadas por bacterias tóxicas o producidas poi tejidos en degeneración. especialinenlr cu bebés. El mecanismo fisiológico básico en la hipotermia es la constricción de los vasos sanguíneo* en los tejidos periféricos del cuerpo. Los mecanismos fisiológicos causales de la fiebre en todos los procesos pti tológicos se desconocen. Se considera que la fiebre actúa en dos formas: crea una temperatura iñude cuada para la supervivencia de las bacterias y el aumento del índice melabrtlleo de las células incrementa la producción de cuerpos inmunes y su capacidad para fagocitar cuerpos extraños. Se considera generalmente que puede ser causada |wti anormalidades del cerebro mismo o por sustancias tóxicas que afectan la regula ción térmica. 10. Pérdida de peso si la fiebre se prolonga. Deshidratación de la piel y de las membranas mucosas. 9. nausea y vómito. Puede ser por la excesiva producción de calor como en el caso de una infección patógena pero usualmente es debido a una inadecuada eliminación de calor. 3.i. de tal forma que la temperatura aumenta hasta causar fiebre. Este fenómeno disminuye el flujo de san . Enrojecimiento cutáneo debido a la vasodilatación. En estON casos. Los traumatismos craneoencefálicos se acompañan con frecuencia de llehie. 2. lo cual pr l va al cuerpo de uno de sus principales mecanismos para perder el exceso dicalor. Anorexia. La fiebre puede presentarse en el postoperatorio. debido a diversas causal.280 NcCVNÍiIikIoN bitsI(UN (ll'l huillín r Debilidad generalizada y dolor de los miembros. Se ha comprobado que la fiebre causada por pirógenos tiene ciertos efecto* benéficos para ayudar al cuerpo a combatir la infección. Diversos estímulos activan los centros hipotalámicos. evitando así la invasión bacteriana. en el hipotálamo o en la* vías que van o vienen de los centros termorreguladores. Diaforesis (sudoración abundante que permite la rápida eliminación «* I calor a través de la vaporización). Hipotermia. principalmente la* sustancias llamadas pirógenos. Parte de la elevación se debe a la falta de líquido que se elimina por sudoración. la cual actúa en los centros termorreguladores. niños y ancianos. de los leucocitos que han llegado al área enl'eim. 8. Posible deshidratación. se cree que es provocada por presión o lesión. Se refiere a la temperatura inferior a lo normal. La deshidratación puede afectar también directamente a los centros del hi|Hi tálamo. Se cree que estimulan la liberación de una segunda SIIH tanda (pirógeno endógeno). Los signos de la terminación son: 1. que también se observa en pacientes con lesiones de la médula espinal.

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|¡rc en el área y, en consecuencia, el suministro de oxígeno a los tejidos. La reducción del riego sanguíneo disminuye la sensación local (hay entumecimienlo) y causa debilidad muscular; la piel se siente fría y se torna pálida; las paredes de los vasos sanguíneos locales pueden lesionarse directamente por el frío, con el consiguiente escape de líquido de plasma hacia los espacios intersticiales; el área se hace tumefacta. Posteriormente, la sangre de los vasos se concentra más y comienzan a aparecer pequeños coágulos que dan un aspecto moteado típico a los tejidos. Por último, los coágulos ocluirán completamente los vasos, y el área se torna avasallar (sin riego sanguíneo). Es posible que ya no se sienta el pulso. La piel es el primer tejido que se enfría y puede lesionarse con mayor probabilidad. Los vasos sanguíneos, nervios y músculos son también muy vunerables y se dallan fácilmente. Los huesos, el tejido conectivo y los tendones tienen mayor resistencia a las lesiones por exposición al frío. Las áreas del cuerpo más vulnerables al frío son las más expuestas, como manos, cara, mejillas, nariz, orejas y pies. La parte afectada se torna blanca y brillante, en ocasiones con tinte azuloso. Además de las reacciones locales al frío, las personas que se han expuesto a temperaturas bajas extremas pueden presentar: agotamiento; disminución en sus respuestas físicas y mentales; comienzan a perder su capacidad para mover los miembros en forma normal y tropiezan con frecuencia; su habla es limitada y se deteriora la visión. Es común que se prsenten calambres y contracciones musculares y en tanto operan el mecanismo del escalofrío, aumentarán el pulso y la respiración. Con frecuencia se tornan somnolientos y fácilmente se dormirán. Si no se les atiende con prontirud, sobreviene la muerte. La causa más común es la exposición prolongada a una temperatura ambiental fría. La capacidad para soportar temperaturas frías varía entre cada persona. Inlluye el color de la piel, la edad avanzada y el mal estado físico. También son Importantes la cantidad y tipo de ropas que se utilizan para aislar el cuerpo. El agua es buena conductora del calor y, en consecuencia, las ropas húmedas eliminan calor del cuerpo.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE FEBRIL PARA SU CUIDADO

('orno parte de sus labores diarias, la enfermera, por lo general, lo primero que hace al recibir a un paciente en una institución de salud es realizar una valoración del paciente para determinar la necesidad de intervención del médico o de la misma enfermera. Debe tomar los signos vitales. De hecho, la fiebre es un signo tan constante de enfermedad que es importante observar en todos los pacientes los signos y síntomas de alteración de la temperatura corporal. Para obtener datos basales

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que permitan juzgar si es mayor o menor de lo normal, es illil lomarla \ . I K HM días sucesivos a horas diferentes y anotar las lecturas y llevar una gráfica ello. Cualquier elevación de temperatura es significativa. La enfermera debe estar pendiente de la presencia de signos y síntoma* < | i l | indican fiebre y medir la temperatura del enfermo si piensa que ha variado, Hl necesario valorarla en relación con factores como la temperatura normal iiMiitl del enfermo, hora del día, temperatura ambiente y procesos fisiológicos lioriHM les que pueden afectar la temperatura del cuerpo. La historia clínica de ingreso y las observaciones hechas en el estudio»lililí4 del enfermo, anotadas en su expediente, contribuyen a la valoración que la • u fermera debe hacer. Para que ésta sepa qué debe buscar cuando observa al euti i mo y las preguntas que debe hacer al paciente o a los familiares, es nei es m.i que conozca el mecanismo de la fiebre, los tipos más comunes y sus etapus, atll mismo, debe comprender lo que sucede a los tejidos corporales afectados por i'l Mo y estar capacitada para efectuar las observaciones pertinentes.

REDUCIR LA PRODUCCIÓN DECALOR

PRINCIPIOS RELATIVOS A LA REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

1. La temperatura de la superficie del cuerpo varía con los cambios del iitttl biente. 2. La temperatura interna o central, se conserva dentro de un margen muy entlM cho, que nonnalmente no varía mis de un grado en un individuo determinado j 3. Se considera que los límites superior e infeiior de la temperatura del nmifll para la supervivencia son de 46°C y 20°C respectivamente. 4. El calor se genera en el cuerpo por los procesos del metabolismo celuliii 5. El calor se pierde del cuerpo por los fenómenos de radiación, condin < IrilU convección y evaporación. 6. La producción y pérdida de calor están controlados en forma tennostaili if. en el hipotálamo. 7. El aumento de la temperatura es uno de los primeros signos de enfermedad 8. La persistencia de temperatura alta requiere un aumento del gasto de e n t f l gía del cuerpo. 9. Una temperatura corporal alta puede estimular por sí misma el aumeiiln iltti la producción de calor. 10. Las células del cuerpo se lesionan con temperaturas internas o externa'. iiaiJ altas. 11. Los tejidos del cuerpo se congelan cuando se exponen a temperalUla mu ] biente muy baja y puede haber daño tisular irreparable. 12. Tanto los lactantes como las personas de edad avanzada son más H|u i<p|| bles a los cambios de la temperatura ambiental que otros.

\ i ll|iu prioridades para la acción de enfermería es necesario valorar la gravedad di I estado del paciente. Si la temperatura es anormalmente alta, hay que reducirla de Inmediato. Debe encamarse al paciente si ha estado levantado, y notificarlo •il iiuMIco. Pueden utilizarse varias medidas para disminuir rápidamente la tem|H lalura; por ejemplo, el uso de antipiréticos, que tienen acción sistémica, y cli* 11 NIIK( técnicas para "enfriar la superficie" del cuerpo. ¡Urdidas generales. El paciente que tiene una temperatura elevada necesita ili m» anuo, lo cual disminuye el proceso metabólico y la actividad muscular y, por 10 lauto, el calor producido en el organismo. Por lo general, se les encama para llipilinlr sus actividades; sin embargo, el reposo implica más que sólo la restricci Ou de la actividad física también significa reposo mental. Algunas veces, el simia» nelo de tomarle la temperatura puede provocar ansiedad en el paciente. I Ina temperatura elevada puede implicar que se posponga la cirugía o se rek t ül regreso a casa con la familia. Es necesario asegurar al paciente que se Hlrt haciendo ttxlo lo posible por su bienestar y que se encuentra en manos com|n lentes. Anticiparse a sus necesidades le ayuda a relajarse. I os enfermos con fiebre necesitan un ambiente tranquilo y fresco. Con frénamela son irritables y pueden ser hipersensibles a los estímulos. Se debe hacer fl i 'ituerzo por reducir al mínimo el ruido y proporcionarle la oportunidad de ilt'Ni minar. Una habitación cómoda y fresca aumenta la eliminación de calor y ay uda a que reposen con mayor facilidad. I n ocasiones se utiliza un ventilador para aumentar la circulación de aire en tu habitación y facilitar la eliminación de calor del cuerpo por conducción y conin i lón; sin embargo, es necesario evitar que el paciente se enfríe. Las ropas de latina de las personas con fiebre deben ser ligeras y cómodas, ya que las pesadas impiden la eliminación de calor. Medidas para reducir al mínimo los efectos de la fiebre en el cuerpo. La 11 aipeiatura superior a lo normal causa tensión en los mecanismos orgánicos de tiiliipiaelón, El paciente usualmente se siente incómodo, pierde más líquidos de lo animal y utiliza más energía de la usual durante la temperatura corporal elevada. I II i mi,secuencia, la acción de enfermería debe dirigirse a aliviar la incomodidad V»niiMervar la hidratación y el estado nutricional del paciente. Medidas de comodidad. La buena higiene es importante para la salud y coI I I M I I I I I Í K I del paciente. Una intensa diaforesis cuando hay fiebre es muy incómoda Iinflar al paciente, cambial- de camisón y ropas de cama para que esté limpio \ mu i» son contribuciones importantes para su bienestar físico. i oí no en la axilas y alrededor de los genitales son más numerosas las glándula* sudoríparas, estas zonas necesitan especial cuidado al bañar al paciente. Con li» i mínela, en las camas de pacientes que sudan profusamente se utilizan sábanas ili limióla, por su mayor absorbencia, en lugar de las usuales de algodón.

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Conservación de la hidratación. La hidratación del enfermo es un aspet lo muy importante. La diaforesis y pérdida excesiva de líquidos por el mímenlo di| la respiración incrementa la cantidad de líquido eliminado del cuerpo y es ur< v sario restituirlo. Además, durante la fiebre aumenta la formación de produiim metabólicos de desecho que hay que eliminar. Este hecho, aunado a la necesidad de expulsar cualquier sustancia tóxica que pueda encontrarse, realza la importancia de los líquidos. Por lo general, se considera aconsejable ingerir 3000 mi de líquidos al día NI el enfermo no puede tomarlos por vía bucal en cantidad suficiente, pueden Oftli narse por venoclisis. Es necesario llevar un registro preciso del ingreso y eliminación de líquido* del paciente. Los primeros deben incluir todos lo que reciben por vía bucal y pa renteral. Al valorar la eliminación, hay que medir con precisión la diuresis v anotar el grado de sudación y la pérdida de cualquier líquido por vómito o día rrea. Asimismo, se suma el volumen de los líquidos aspirados. Es necesario vigilar cuidadosamente al paciente en busca de signos de deslil dratación. Cuando el paciente se deshidrata en el curso de una liebre, su piel suele tomarse seca y escamosa. La aplicación de crema ayuda a conservarla etl buen estado; también suele causar grietas en los labios, la lengua o la mucosa bucal. Es esencial una buena higiene bucal para evitar infecciones y contribuir a la comodidad del enfermo. Hay que asear, hidratar y lubricar la boca y los labios. Si el paciente es inca paz de lavarse los dientes con un cepillo, debe ser ayudado por la enfermera, uit lizando un abatelengua con gasa y un enjuague bucal. La ingestión frecuente de líquido ayuda a conservar la hidratación de la cavidad bucal. El lavado de la boca con agua (o enjuagues bucales) y mascar chicle (goma) ayudan a conservar la hidratación. Si el enfermo no puede realizar estas actividades, la enfermera cuidará de limpiar la boca con una torunda y dar "toques" de glicerina, limón o leche de magnesia. Los labios pueden lubricarse con cremas o vaselina. Si el paciente no puede hacerlo solo, la enfermera debe aplicarle vaselina estéril en los labios. Es ncee« sario que sea estéril porque a menudo las grietas producidas por la fiebre pío porcionan una vía de entrada para infecciones. Conservación del estado nutricional. Como el aumento del índice metabólico y la desnutrición tisular son con gran frecuencia concomitantes de la fiebre, es necesario administrar proteínas y carbohidratos. Las primeras ayudan a la formación de tejidos corporales; los carbohidratos suministran la energía necesaria. Regularmente, estos elementos se proporcionan en líquidos por vía bucal o pa renteral. Es necesario vigilar el peso del enfermo a intervalos frecuentes y que el médico conozca su estado nutricional, de tal forma que puedan aplicar el tratamiento adecuado.

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i l reposo es esencial para reducir al mínimo las necesidades de energía del enfermo. La actividad Tísica debe ser mínima. Durante la etapa de convalecen ría, la actividad se aumenta en l'orma gradual para evitar un cansancio indebido. Una función importante de la enfermera es vigilar cuidadosamente el esludo nutricional del paciente y anotarlo con precisión para comunicar sus observado IK S a otros miembros del grupo de salud. Fármacos antipirépticos. Estos fármacos, como el ácido acelllsalii íllco. se prescriben con frecuencia para reducir la fiebre; sin embargo, aunque tienen a< el On específica en los centros de regulación térmica, no eliminan la causa de la liebre. Su administración puede indicarse a horas específicas a criterio < Iti cu l < tronera. No es raro que se ordenen cuando la temperatura llena 11 IH 0"(' Si un enfermo con fiebre recibe antibióticos, suele administrarse a Inrcivulos h (Milu íes, con el fin de conservar su concentración terapéutica, En palíenles< on luli < clones, los antibióticos reducen la fiebre, eliminando la causa di *l« i cuerpo. Baño templado con esponja. Cuando se considera aconsejable dhiiiluuli ni pldamente la temperatura del paciente, puede utilizarse el baño templado di i ponja. Es una medida sencilla y segura de enfermería, que es posible leall/ui ni casa o en el hospital, y se hace cuando lo indica el médico, El pnn eso HC l>ii»<a • n ijiie el cuerpo pierde calor a través de los mecanismos de conducción a uiiii u lancia más fría, en este caso, al agua templada. Antes del baño, se toman la temperatura, el pulso y la respiración, L's IIII|MH Imite valorarlos para después verificar la eficacia del procedimiento. Hay lint chas formas de dar un baño templado con esponja. Después del baño de esponja, cada 20 minutos se toman la temperatura, el pulso y la respiración. El baño suele repetirse hasta que la temperatura del enlei mo haya llegado al grado indicado por el médico. Si sus indicaciones no incluye el grado de temperatura, debe interrumpirse el tratamiento, antes de llegar a la normal; cabe esperar que haya una disminución adicional después de interrum pirlo. En ocasiones, se indica un baño de alcohol porque se evapora a una temperatura más baja que el agua y, en consecuencia, se acelera el proceso de enfriamiento. Un procedimiento muy drástico que sólo se utiliza en casos excepcionales consiste en utilizar una sábana húmeda y un ventilador para aumentar la elimi nación de calor del cuerpo. El paciente se cubre sólo con una sábana humedecí da en agua. El ventilador se dirige de forma tal que haya movimiento constíuile sobre la sábana. Esta medida promueve la evaporación y convección y en consecuencia, aumenta la pérdida de calor del cuerpo. Aparatos para hipotermia. Diversos hospitales cuentan con aparatos de hipotermia que se utilizan para disminuir con rapidez la temperatura del cuerpo, Pueden utilizarse en pacientes con temperatura de 39.4°C o mayores cuando se

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N o » ('.NMIIKICN IXTOIUIM CLRL I I O I I I I N I '

piensa que es esencial disminuirla rápido o se han (Inflado los ceñiros n n lnal< reguladores de calor y resulta necesario conservar el enfriamiento arlllli lal dl|i| rante mucho tiempo. En esta técnica se utilizan los fenómenos de radiación y conducción. I I p » cíente se coloca sobre mantas para enfriamiento o entre ellas, las Cuales se t o I nectan a un aparato de refrigeración. Los cobertores contienen serpentines por los que circula el refrigerante, \a que se pierde una cantidad considerable de calor del cuerpo por conducción di recta a la substancia enfriadora y por radiación de las ondas de calor a las IM I M tas de enfriamiento. Como a algunas personas les produce escalofríos la tipil» a ción del cobertor para hipotermia, en ocasiones se administran fármacos patN reducirlo. Los pacientes que reciben tratamiento de hipotermia con frecuencia netcnL tan que se les tranquilice y explique esta terapéutica. Es un método muy lia o modo, a decir de quienes lo han experimentado.
EVALUACIÓN

• ¿Observé signos y síntomas de alteración de la temperatura corporal en el paciente? • ¿Medí la temperatura del paciente considerando la hora del día, las activl dades del paciente y otros factores fisiológicos que pudieran causar una desviación ligera o temporal de la temperatura? • ¿Tomé por días sucesivos y a horas diferentes durante mi servicio la temperatura corporal del paciente, según indicación médica? • ¿Hice la lectura correcta de la temperatura? ¿Llevé una gráfica de la temperatura? • ¿Proporcioné al paciente medidas para disminuir los efectos de la fiebre en el organismo? • ¿Observé las reacciones del paciente con temperatura corporal baja? • ¿Averigüé las circunstancias por las que el paciente presenta lesiones por clima frío?

CALOR Y FRÍO COMO AGENTES TERAPÉUTICOS

Las aplicaciones de calor y frío se usan en medicina física como parte de las medidas de rehabilitación (baño de parafina y baño de torbellino), siempre bajo la responsabilidad del médico. Tienen como objeto favorecer los procesos de reparación y cicatrización de los tejidos y pueden hacerse de forma seca o húmeda. El tipo de aplicación suele depender de su objetivo y de las características de la herida; por ejemplo, el uso de una bolsa con agua caliente o un cojín eléctrico en

NIM o M i l i t d i l r li i n u i r r e g u l n i ' l r t n

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IM I *< Ii ( H CH una medida conocida. La aplicación de hielo para detener una « O It» ni*•inicia nasal {epistaxis) es una maniobra terapéutica común en el hogar. i lis aplicaciones de calor aumentan la temperatura de una parte del cuerpo, aili niins que las de frío la reducen. I 1 empleo de calor local y la forma de aplicación depende de varios factores: • • • • • • • finalidad de la aplicación. I ídad del paciente y estado de la piel. Salud física general del paciente. Área del cuerpo afectada. I )uración del tratamiento. Equipo del que se dispone. (Yilerio del médico.

!*• liu ípios relativos en ei uso terapéutico del calor y frío I 2, \ I V o, 7. I ;,l calor se distribuye en todo el cuerpo por la sangre circulante y por conducción directa a través de los tejidos. El cuerpo pierde calor principalmente por conducción, convección y evaporación en la superficie de la piel. I ,a cantidad de calor que se pierde del cuerpo es directamente proporcional al volumen de sangre que circula cerca de la superficie de la piel. El volumen de sangre que circula cerca de esta superficie depende de la dilalación y constricción de las arteriolas periféricas. La aplicación de calor y frío influyen en la dilatación y constricción de los vasos sanguíneos periféricos, La humedad conduce mejor el calor que el aire. La capacidad de las personas para tolerar el frío y el calor es variable. Los individuos en edades extremas —los muy viejos y los muy jóvenes— son particularmente sensibles al calor y al frío. Las personas se hacen menos sensibles a las aplicaciones repetidas de calor y frío. El tiempo de exposición a temperaturas extremas afecta la tolerancia del cuerpo a las mismas.

(

8. ).

Aplicación de calor La aplicación directa de calor eleva la temperatura tisular y reduce el proceso inflamatorio, ya que causa vasodilatación e incrementa la circulación local, lo que a su vez aumenta la leucocitosis, supuración, drenaje y cicatrización; también eleva el metabolismo tisular, disminuye el dolor causado por espasmo muscular y reduce la congestión de visceras profundas.

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N o t v . s u l n i l r * Ititoicu.s d e l h u t i i l i r c

El calor se puede aplicar en forma seca (cojín eléctrico) o en forma húflf" <M (compresa caliente). El calor húmedo ablanda costras y exudados, pendía mili que el seco, no reseca la piel, produce menos sudoración y suele ser más cómo do para el paciente. El calor se aplica para producir un efeelo local o sistéma o, o ambos. El efecto local es aquel cuya acción se limita a una zona especíliea di I cuerpo, por ejemplo, un dedo o una herida. El efecto sistémico es aquel que nv I be el organismo en conjunto (un baño caliente de todo el cuerpo) Los efectos cuando se aplica calor en piel pueden ser muy variblcs; al lnu el lo colocando una botella o bolsa con agua caliente en el área afectada, la reni ción no sólo se limita a ese sitio, sino que se extiende a partes distantes u ói ga nos internos. La acción fisiológica del calor depende de factores como método de aplica ción y estado del paciente; si el calor es húmedo o seco, depende de su iniciad dad, temperatura de aplicación, periodos breves o prolongados y superficie cor poral que abarcará la aplicación. El efecto del calor en el cuerpo resulta de la acción sobre el sistema nervioso central (mecanismo regulador de temperatura) y el aparato circulatorio (vasodl lalación y vasoconstricción). El calor se aplica por varias razones: • Para aliviar los espasmos musculares. En la contracción muscular dolorosn, la aplicación de calor sobre la zona puede relajar el músculo que sufre el es pasmo y aliviar el dolor. • Para ablandar los exudado. Cuando un exudado, producido por la respuesta inflamatoria de los tejidos del cuerpo, se seca, se endurece pudiendo formar una costra que queda adherida a la piel, membrana, mucosa o herida. El calor húmedo en forma de compresas calientes ablanda el exudado, permitiendo su retirada. • Para acelerar el proceso de supuración. Al aplicar calor sobre una zona infectada, el aumento de circulación aporta defensas adicionales contra la infección, esto es la leucocitosis (glóbulos blancos), además se lleva las toxinas que se han producido. El pus que se ha formado se consolida en la zona y a continuación puede ser absorbido en la circulación o drenar al exterior del cuerpo. • Para acelerar la cicatrización. La aplicación de calor sobre el cuerpo produce la vasodilatación de las arteriolas de la zona, que permanecen dilatadas. Como consecuencia de ello, aumenta la nutrición de las células de los tejidos y apresura la cicatrización. • Para calentar una parte del cuerpo. Se aplica calor (normalmente calor seco) pitra calentar una zona del cuerpo especialmente fría; por ejemplo, un paciente con yeso en una pierna puede sentir frío en el pie debido a la falta de ejercicio y al hecho de que no puede ponerse calcetines ni zapatos.

N i i IMIIIIII ( l o l o i n u i i t c y i l l i o l r t l l

• Para reducir la congestión de un órgano Interno, El calor aumenta la circulación sanguínea de la superficie sobre la que se aplica reduciendo el calor de zonas congestionadas más profundas. El calor no penetra más que 2 ram, pero establece una acción refleja. • Para reducir la presión producida por la acumulación de líquido (edema). El calor puede facilitar la eliminación de líquidos acumulados en un tejido o articulación. El calor aumenta el aporte de sangre a la zona y los capilares son capaces de absorber el fluido. De esta manera el líquido acumulado absorbido con mayor facilidad por la circulación. • Para aumentar el peristaltismo. Las bebidas o alimentos calientes aumentan la fuerza de las ondas peristálticas, lo cual puede utilizarse para ayudar a los pacientes a establecer hábitos regulares de defecación. • Para proporcionar bienestar y relajación. La aplicación de calor sobre el cuerpo es reconfortante y relajante para muchas personas. Un baño caliente relaja los músculos esqueléticos y suele emplearse para favorecer el sueño.

Medidas de control y seguridad • Evitar la aplicación de calor directo cuando hay posibilidad de hemorragia y en pacientes con neoplasia maligna comprobada o probable, porque puede favorecer la multiplicación celular. • Evitar la aplicación durante la fase aguda, ya que la vasodilatación aumenta el dolor y la tumefacción del esguince. • Evitar la aplicación directa de calor en estados en los que se acompaña la inflamación aguda, como la apendicitis. • Aplicar el calor directo con precaución si la persona sufre trastornos funcionales renales, cardiacos o respiratorios, arteriosclerosis y aterosclerosis y disminución de la sensibilidad, así como en personas muy jóvenes o ancianos. • Aplicar con cuidado el calor directo sobre regiones sensibles al calor, como tejido cicatrizal o estomas. Método de aplicación de calor Calor húmedo: 1. Baño de asiento (sediluvio). 2. Baño caliente (baño parcial). 3. Baño terapéutico. 4. Compresas y fomentos. 1. Bolsa con agua caliente 2. Cojín eléctrico 3. Lámpara de calor: Lámpara de pie Lámpara infrarrojo.

Calor seco:

2 9 0

N M \ s i < l a < l » * N IUINU-UN ( I D IIOIIIIHC

Baño de asiento (sediluvio) Es la inmersión de la región pélvica en agua tibia o caliente. Objetivos • Proporcionar calor húmedo, aseo y comodidad al área perineal. • Disminuir la inflamación y el dolor de los órganos pélvicos provocando vaso dilatación para mejorar el riego sanguíneo y aliviar el espasmo muscular. • Estimular la micción. Equipo y material Tina o lavamanos, cubeta para agua caliente, jarra con agua fría, termómetro para agua, toalla afelpada, clínica; optativos: portasueros, silla de ruedas y apósitos. Método 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. Revisar las órdenes del médico y valorar el estado del paciente. Preparar el equipo y llevarlo al lugar donde se vaya a dar el baño. Explicar el procedimiento al paciente. Disponer convenientemente el equipo. Cerrar bien puertas y ventanas. Poner en la tina el agua a 40°C. Retirar y desechar cualquier apósito sucio; si está adherido a la herida, dejarlo remojar. Lavarse las manos. Llevar al paciente a la tina. Ayudar al paciente a sentarse en la tina. Cubrir al paciente con la clínica (piernas y espalda). Elevar gradualmente la temperatura del agua hasta que el paciente pueda soportar d e 4 3 ° C a 4 8 ° C . Comprobar frecuentemente la temperatura del agua con el termómetro para agua. Dejar pasar de 15 a 20 minutos. Observar cuidadosamente al paciente durante el baño. Ayudar al paciente a levantarse y vestirse. Colocar sobre la herida el apósito, si es necesario Instalar cómodamente en su unidad al paciente. Retirar el equipo y dejar el cuarto en orden. Asear el equipo y guardarlo limpio y en orden. Informar en el expediente del paciente: Hora y duración del baño, temperatura y tipo de solución, reacciones del paciente, estado de la herida antes y después del baño.

N i ' i i v i i i l i u l i l c ti l MU PI n ) M i l n i ii «ti

Medidas de, control y seguridad

• Preparar l:i temperatura del agua antes de sentar al paciente.
• • • • I .vitar corrientes de aire y enfriamiento. l JlIIizar equipo y solución estéril cuando sea ordenado por el médico. Vigilar al paciente durante el procedimiento. Vigilar cuidadosamente el pulso del paciente durante el baño, pues refleja de modo directo la tolerancia para el tratamiento. Principio: el pulso irregular o acelerado puede indicar estrés cardiovascular. • Suspender inmediamente el baño si el paciente presenta signos de agotamiento y sacarlo. ¡laño caliente (baño parcial) Medida terapéutica que consiste en sumergir una parte del cuerpo en agua o solución medicinal caliente. ()bjctivos • Proporcionar calor para aseo de un área del cuerpo. • Acelerar un proceso supurativo. • Asear una herida abierta (quemadura) o aplicar una solución con medicamento en un área determinada. • Mejorar el riego sanguíneo local y la circulación. Equipo y material Jofaina o palangana para brazos o pies, termómetro para agua, agua estéril o solución prescrita a la temperatura indicada, si no se ordena una temperatura específica, se suele usar 40.5 a 43.3°C, bandejita, jarra con agua, protector de ropa de cama (hule clínico o plástico), toallas afelpadas, gasas y otros materiales de curación si se necesitan.

Método 1. 2. 3. 4. 5. 6. Revisar las órdenes médicas y valorar el estado del paciente. Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. Cerrar puertas y ventanas para la privacidad del paciente. Lavarse las manos. Colocar la jofaina o palangana sobre una base firme para evitar derrama mientos.

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NeCMldndo* bltolcn* tlol hombro

7. Dar posición adecuada al paciente: si es un brazo, sentar al paciente deie cho; para tratar una pierna o pie, indicarle que se acueste y ílexione la rodi lia correspondiente; para la inmersión de un pie, sentar id paciente en la silla o al borde de la cama. 8. Colocar protector y toalla bajo la región por tratar, pitra absorber el liquido derramado. 9. Descubrir la región por tratar. 10. Quitar los apósitos. 11. Acomodar la palangana bajo el área por tratar, apoyándola en la cama o suelo según convenga. 12. Verter el líquido en la palangana. 13. Sumergir gradualmente el miembro superior o inferior en la solución. 14. Procurar que la solución cubra bien la región. 15. Vigilar que el paciente esté cómodo y en posición correcta para evitar fatiga y distensión muscular. Principio: el calor relaja los músculos y alivia la fatiga. 16. Comprobar la temperatura de la solución con el termómetro para agua cada cinco minutos. 17. Sacar parte de la solución con la bandejita si la temperatura desciende del límite indicado, levantar el brazo o pie del recipiente para evitar quemaduras y añadir agua o solución. 18. Mezclar bien el líquido y comprobar la temperatura. 19. Sumergir de nuevo el brazo o pierna. 20. Observar en el paciente si aparecen signos de intolerancia tisular: enrojecimiento local excesivo, exceso de exudado, hemorragia o maceración. 21. Suspender el tratamiento si se presentan signos de intolerancia tisular o se queja de dolor. 22. Contar de 15 a 20 minutos o el tiempo indicado para el tratamiento. 23. Elevar el brazo o la pierna y retirar la palangana. 24. Utilizar técnica estéril si el paciente tiene herida abierta. 25. Secar el miembro con una toalla. Si hay herida, secar alrededor sin tocarla. 26. Retirar las escamas o costras flojas con gasa. 27. Vigilar el aspecto general de la región tratada: grado de tumefacción, desbridamiento, supuración y cicatrización. 28. Si es necesario, cubrir la lesión con apósitio. 29. Retirar la toalla y el protector de ropa de cama. 30. Dejar cómodo al paciente. 31. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. 32. Efectuar registros en el expediente del paciente: fecha, hora y duración de la inmersión, región tratada, tipo y temperatura de la solución, aspecto de piel y herida antes, durante y después del tratamiento y tolerancia a éste.

• Reducir la inflamación y mitigar el prurito. escamas y medicamentos que llevan mucho tiempo en aplicarlos. Explicar al paciente el procedimiento y pedirle que orine. aditivo terapéutico (bicarbonato de sodio. 3. termómetro para agua. • Remojar los apósitos antes de quitarlos para evitar lastimar los tejidos. • Usar la solución indicada por el médico. Baño terapéutico Es la inmersión del cuerpo en una tina de baño con agua tibia y medicamento o aditivo terapéutico. Objetivos • Dar calor. crema o pomada lubricante. llenar hasta dos tercios o una altura de 15 a 20. 4. Método 1. Preparar la tina de baño. Equipo y material Tina de baño. asear y aplicar medicamentos. si está ordenado esto último. medir y agregar la cantidad exacta de aditivo terapéutico.Nt'l'OXlilml (le ll'llll(IMl'|Mlll»l'H>ll Medidas de control y seguridad • Tratar las regiones amplias y sobre todo quemaduras. tapete. 5. Revisar las órdenes del médico y valorar el estado del paciente.5 cm con agua a una temperatura no mayor a 35 a 38°C. quemaduras u otras lesiones cutáneas. colador o cedazo para la harina de avena. previamente aseada y desinfectada. harina de avena. toallas afelpadas (2). • Suspender el tratamiento si el paciente presenta signos de intolerancia tisular o se queja por dolor. toallas para fricción (2). en un tanque de remolino o en uno de Hubbard. • Manejar técnica estéril cuando se trate de heridas. aceite.) dispositivo medidor. bata de algodón para el paciente. almidón. . etc. Colocar el tapete cerca de la tina de baño (para evitar caídas). Reunir el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. • Ablandar y retirar costras. 2. • Calmar y relajar al paciente. según la orden del médico o las instrucciones del envase y mezclarlo con agua.

Dejar solo al paciente como medida para proteger su intimidad. a quitarse la ropa y a meterse en la lina de baño. Llevar el equipo al baño y colocarlo en el orden que se va a usar cerca de l<t tina. 16. Evitar el uso de jabón durante el baño terapéutico. aspecto de la piel antes y después del baño. ya que el sudor empeora el prurito. Proporcionar una toalla fricción para que se aplique la solución suavemente sobre el rostro y otras partes no sumergidas. si le es posible. Vigilar que no sufra accidentes y reinstalarlo cómodamente en su cama. Llevar al paciente al baño según sus condiciones (silla de ruedas).sidi-. Vigilar cualquier reacción. pues la fricción aumenta el prurito. • Evitar frotar la piel. Registrar en el expediente del paciente: hora. 11. 8. 10. o según órdenes médicas. 14. 12.1. • Evitar cubrir o vestir al paciente con prendas muy calientes. Dejar en el baño al paciente durante 15 a 30 minutos. . a distancia prudente que le permita oír cuando sea llamada por el paciente.1 hmiilitt 6. Indicar al paciente que se estire en la bañera y se sumerja hasta la barbilla. Cuidar que la temperatura del agua sea la adecuada para el paciente. Permanecer dentro del cuarto de baño. Ayudar a salir de la tina y secar mediante suaves toquecitos con la toalla. 13. 22. Acompañar al paciente a su cama y dejarlo cómodo. • Evitar expresiones no verbales y gestos que manifiesten repulsión. tolerancia para el tratamiento y su eficacia. 9. 7. pues su efecto secante contrarresta su acción emoliente. Aplicar el baño terapéutico antes de acostarse. 17. . fecha y duración del baño. Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso. para evitar irritarla más. Evitar corriente de aire y enfriamiento. 21. si es necesario. tipo y cantidad de aditivo. Proporcionar bata o pijama holgada de algodón al paciente y ayudarlo a vestirse. para mantener una tempera tura agradable. Ayudar al paciente.2 9 4 NorciitliiilcN liA. Aplicar crema o pomada lubricante si está indicado. 19. Cerrar las ventanas y puertas para evitar corrientes de aire. Observar el estado del paciente. Indicarle que no se frote la piel. Medidas de control y seguridad • • • • • • • • Bañar al paciente solamente bajo indicación médica. 15. 18. 20. Agregar agua caliente conforme sea necesario. temperatura del agua.

para mantener el calor. toalla. Compresas y fomentos Las compresas son gasas o vendajes húmedos que normalmente se aplican sobre las heridas abiertas. Objetivo Aliviar el dolor. Equipo y material. gasas para empapar con la solución y aplicar sobre paciente. termómetro para comprobar la temperatura de la solución. Fijar la compresa con vendas. la congestión o la inflamación y provocar vasodilatación para mejorar el riego sanguíneo. • Aconsejar al paciente no use ropa ajustada. para mantener la temperatura constante de las compresas.N i ' H ' M i I t l i l <!• ti LIIIIIIirfinlat IÚII 295 • Minir a los ojos durante la conversación y no lijar la vista en la piel enferma. Medidas de control y seguridad • • • • • • Retirar los apósitos de la herida. • Utilizar material y equipo estéril: (recipiente. termómetro. una toalla aislante. plástico para aislar las compresas. aliviar los espasmos musculares. solución. gasas. Escurrir las gasas para eliminar el exceso de líquido. guantes y pinzas). Empapar las gasas en la solución para compresas calientes. • Indicar al enfermo que no se rasque. para mantener la asepsia referida en el caso de compresas estériles. Aplicar la gasa sobre la zona indicada y amoldarla al cuerpo. Bolsa con agua caliente Es la aplicación de una fuerte de calor seco en una región del organismo. ya que los materiales ásperos o sintéticos pueden empeorar los trastornos cutáneos al causar fricción y aumentar la sudoración. una bolsa de agua caliente o un cojín eléctrico (opcional) para conservar el calor de las compresas. si es necesario. para evitar escoriaciones e infección. y vendas para fijar las compresas en su sitio. Cubrir la gasa con el plástico y toalla aislante para conservar el calor y la humedad. . para mantener el calor y la humedad. Recipiente para la solución: solución a la temperatura prescrita por el médico. • Aplicar una bolsa de agua caliente cubierta o cojín eléctrico. disminuir el edema.

Bolsa con agua caliente.296 N c t T N i d m l c N IMINII UN d e l I I O I I I I H I Equipo y material Charola con: jarra. 7. si es necesario. 5. Cambiar el agua de la bolsa cuantas veces sea necesario. Principio: las quemaduras producidas por descuido o negligencia son causa común de demanda legal contra los hospitales. para que escurra . Los órganos internos son afectados por la aplicación de calor en la piel. Secar bien la bolsa y cuidar que no escape agua por alguna parte. explicarle el procedimiento y colocarla. 6. Dejar cómodo al paciente. 9. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. Cubrir la bolsa. 8. cublof ta para bolsa. lavar la bolsa con agua y jabón y secarla. poniendo la bolsa sobre una superficie plana y apretando la parte inferior hasta que el agua llegue al cuello. 12. Llenar la jarra con agua caliente. Llenar 2/3 de la bolsa con agua caliente. 14. bolsa de hule con su tapadera. Método 1. Retirarla al terminar el lapso indicado en la orden médica. 10. Cuidar el equipo después de usarlo: vaciar el agua. venda para fijación (si es necesario). termómetro para agua. Colgar la bolsa con el cuello hacia abajo. 3. Verificar periódicamente que la temperatura sea la adecuada. Principio: el calor dilata los vasos de la piel. 2. Poner firmemente la tapa. 13. fijándola. Llevar la bolsa a la unidad donde se encuentra el paciente. 4. Comprobar la temperatura del agua con el termómetro. Sacar el aire. 11.

en particular cuando se utilizan con equipé de oxígeno. área de aplicación y reacciones del paciente. temperatura del agua. • Evitar usar los cojines en medio húmedo o mojado. Su desventaja se relaciona con el aseo y el peligro de corto circuito. • Evitar el uso de alfileres. Tienen la ventaja de ser ligeros. 15. • Evitar aplicación de calor en apendecitis o en infecciones del oído. amoldarse con facilidad al cuerpo y dar calor constante. taparla y guardarla en lugar fresco. las personas más sensibles al calor y al frío son los ancianos y los niños. . Medidas de control y seguridad • Evitar doblar o aplastar los cojines para que su funcionamiento sea correcto. • Cubrir el cojín con una franela u otra cubierta nO muy gruesa. • Cerciorarse que la bolsa esté en buenas condicionas. • Lavar la cubierta del cojín después de haberla «sado con un paciente y antes de aplicarla a otro. Dejar la bolsa con aire. podrían tocar los alamares y producir una descarga. Cojín eléctrico Con frecuencia se utilizan cojines y cobertores eléctricos para proporcionar calor seco. observaciones hechas por la enfermera. sólo se permiten cojines dle control automático. • Llenar la bolsa cada dos horas o menos en el tratamiento continuo. • Evitar que escurra agua a la cama o al paciente.NCIVMllllll lio ll'l mi II Il'/Mlllll irni el agua que hubiese quedado. Hacer anotaciones en el expediente del paciente'. Los cojines caloríficos que se utilizan en hospitales se recubren con frecuencia con un plástico que puede asearse con facilidad y eficacia. si no están protegidos por material impermeable y aislante. motivo y hora en que se aplicó y retiró la bolsa. Medias de control y seguridad • Vigilar la temperatura del agua: Niños menores de dos años: Niños mayores de dos años: Adultos: 40° a 46°C (105°-115°F) 46° a 65°C (115 o -125° F) 51° a 65°C (125°-159° F) • Poner la bolsa sobre los cobertores cuando se aplica a personas inconscientes o lactantes. • Vigilar la presencia de rubor excesivo. y nombre de la enfermera que aplicó y retiró la bolsa. • Graduar bien el calor.

V del L I O M H R Lámparas de calor Las lámparas de calor se emplean para aplicar calor seco sobre zonas pequeña* del cuerpo con una herida abierta y también se utilizan para favorecer la clcuiii zación de úlceras por decúbito. siempre que el paciente resista el calor. Se debe comprobar cada cinco minutos si el paciente sufre molestias. quemaduras u otras reacciones anormales. Los dos tipos de lámpara de calor más comúnmente utilizados son: la lámpara de pie articulada con una bombilla de 50 watios. se debe interrumpir el tratamiento y registrar y notificar la reacción del paciente. la zona que va a ser tratada se debe limpiar y secar. Estos dos tipos de lámparas tienen uso y acciones similares. L o s rayos infrarrojos sólo penetran 3 mm en los tejidos del cuerpo. Antes de utilizar una lámpara de calor. El tratamiento suele durar de 15 a 20 minutos. Aplicación de calor con lámpara. Es importante indicar al paciente que no toque la lámpara de infrarrojos y que no se debe cubrir con ropas de cama debido al riesgo de incendio. ya que esto reduce el riesgo de quemaduras. por lo que fundamentalmente proporcionan calor sobre la superficie de la piel o las membranas mucosas. y la lámpara de infrarrojos. Las lámparas de infrarrojos grandes se colocan a 60 o 75 cm. Al primer signo de enrojecimiento cutáneo o molestias. Las lámparas de calor con bombillas de 60 watios o las de infrarrojos pequeños deben situarse a unos 45 a 60 cm del paciente.2 9 8 NrccNÚlmlcN IIÁNÍCU. .

evita el edema. El frío reduce el proceso inflamatoria y hace más lento el supurativo al causar la vasoconstricción y la reducción del metabolismo tisular local. disminuye la temperatura corporal.NIM i'Niilutl ilc icriuorrtfuiiliu'lrin 2 9 9 A plliudón de frío I ii aplicación de liío estimula la vasoconstricción. . contusiones y espasmos) y se recomienda como medida de primeros auxilios en caso de quemaduras. se puede utilizar como anestésico local durante periodos cortos. debido a esguinces ^ traumas de los tejidos. y detiene la hemorragia. Por lo tanto. Reducir e interrumpir las hemorragias. Amplitud de la zona del cuerpo.ta la actividad bacteriana en las infecciones. hace más len. de la extensión de la zona sobre la que se aplica y de la duración del tratamiento. El frío constriñe las arteriolas y aumenta la viscosidad de la sangre. Cuanto mayor sea la zona del Cuerpo. 4. distensión muscular. es eficaz como tratamiento inicial después de traumatismo (lesión Ocular. Las razones para. 2. P w esta razón se aplica frío para evitar la hinchazón. supuración y metabolismo tisular. el paciente puede no darse cuenta de que k )S tejidos están resultando dañados. puesto que inhibe la resorción del líquido en exceso. Se aplica frito en forma Mlstémica para reducir el metabolismo del cuerpo como preparación para ciertos li|X)s de intervenciones quirúrgicas y reducir la temperatura corporaj cuando se mantiene elevada durante un periodo prolongado. 3. Es importante recordar este hecho al aplicar frío ya q uc debido al entumecimiento. Factores que influyen en la aplicación de frío La temperatura empleada en la aplicación de frío depende del fin de la aplicación. mayor debe ser la temperatura de aplicación de frío. Los factores que determinan el empleo de aplicación de frí^ S on: 1. el frío. El fríono reduce el edema ya formado. Las aplicaciones de frío reducen la sensibilidad de los tejidos y producen una sensación de entumecimiento. El frío se emplea con fines sistémicos y locales. El frío constriñe las arteriolas retrasando la acumulación de líquido en los tejidos corporales. alivia la congestión. Por tanto. inhibe la circulación local. puede actuar controlando y previniendo la hemorragia. Anestesiar y reducir el dolor. aplicar frío tic forma local son: 1. Reducir la inflamación. Controlar la acumulación de líquido. Puesto que el frío también mitiga la inflamación. y actúa mino anestésico temporal. esguince.

• Aplicar frío a lactantes o a niños muy pequeños y a personas de edad avan/a da puede producir estados de choque. • La bolsa o el gorro con hielo y el collar de hielo son medios comunes para aplicar frío seco al cuerpo. 3. ya que pueden reaccionar de manera desfavorable. ya que el frío puede tener efectos nocivos en la digestión. Se utilizan con frecuencia para detener una hemorragia nasal (epistaxis) o proporcionar frío hri medo a los ojos. • Cuando está colocada. Medidas de aplicación de frío • El frío húmedo puede aplicarse mediante compresas de hielo. • Evitar la aplicación de frío en pacientes demasiados sensibles al frío o que UüVfl mucho tiempo enfermos. Al primer signo de entumecimiento y un aspecto azuloso amoratado de los . • Evitar la aplicación local de frío si el paciente manifiesta síntomas de I I I I M O I nos de circulación cutánea y si el área por tratar está lesionada o herida. • Observar la piel del enfermo en busca de los signos de efectos indeseables del frío.3 0 0 Nei'cvdtlndoil INÍ-JIIIIN <1*1 l i u i i i l m 2. Los pacientes ancianos y las personas mu lou tornos circulatorios toleran menos el frío que la gente joven con biienn » n • m lación. • Las bolsas para hielo suelen tener una abertura por la que se introduce éste en trozos pequeños. • Al aplicar frío a un paciente demasiado nervioso o el llamado neuraslénleo. El frío húmedo pondrá mejor que »I lili» co. Empleo de frío húmedo o seco. la presión de la bolsa no debe interrumpir la circulación. • Analizar los efectos primarios y secundarios del frío para que su aplica» lóa '«I paciente sea terapéutica. Se cambia una vez que se cu lienta. larga. estrecha que se ajusta alrededor del cuello. por tanto la aplicación húmeda no requiere una tcinpcrnlura lau hala • o mo la seca. hay el peligro de dañar las células en forma permanente. Un collar de hielo es una bolsa de caucho o plástico. La vasoconstricción prolongada puede causar congestión venosa y la anoxia tisular subsecuente. se exprime y enseguida se aplica. • Evitar la aplicación de frío en estados de anemia y en algunos trastornos >'rt* trieos. Si la piel conserva un aspecto azuloso amoratado varias horas. éste puede reaccionar en forma desfavorable. Se enfría sobre trozos de hielo. Medidas generales de control y seguridad • Considerar las necesidades del paciente y las razones por las que debe fipllt ni se frío. Edad y estado del paciente. • La compresa helada suele hacerse con gasa helada u otra tela.

Llevar la bolsa de hielo a la unidad del paciente. so quila y se le comunica al médico. Cuidar que la bolsa no tire agua. 5. y cerrarla bien. cubierta para la bolsa. 2. el dolor y la irrigación sanguínea en una región determinada. toallas de papel y venda para fijación si es necesario. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. apretando la bolsa. fijándola si es necesario. 4.301 h llilo'i. 6. Colocar la toalla de papel entre la bolsa y la cubierta. I fau i po y material ( limóla con: recipiente o cubos de hielo. explicarle el procedimiento y colocarla. Bolsa con hielo . la inllamación. Llenar dos terceras partes de la bolsa con cubos de hielo o hielo picado. /ti ilsa ron hirió 1 n la aplicación de frío seco en una región del organismo. lisios signos pueden deberse a l'río 0 |H< don de los tejidos. bolsa y pinza para hielo. Método 1. para absorber la humedad y evitar quemaduras al paciente. 3. ()b|elivo I MHiuinuir la temperatura. Principio: el frío intenso de adentro condensa la humedad del aire de su superficie externa. Expulsar el aire.

y circulación. Dejar cómodo al paciente. Cerciorarse que la bolsa esté en buenas condiciones. Renovar el hielo cada vez que sea necesario. piel azu losa y entumecimiento de la zona tratada. Elegir la bolsa que se adapte a la zona sobre la que se va a aplicrr.N I I A M U I V del linliilitr 7. Fijar la bolsa con un vendaje. colgar la bolsa y dejar escurrir el agua que haya quedado. 8. Vigilar la presencia de manifestaciones de congelación local. por ejemplo en la región precordial. 11. Principio: la aplicación de frío en una zona disminuye el dolor al dlsmlnuli la presión. 9. Medidas de control y seguridad • • • • • • • • • • Evitar que escurra agua fría a la cama o al paciente. . congestión. Retirar la bolsa al terminar el lapso indicado en la orden módica. Observar la piel cada hora o con mayor frecuencia. Anotar en el expediente del paciente: tiempo de aplicación. Vigilar periódicamente la cantidad de hielo en la bolsa y cambiarlo cuando sea necesario. alternar con periodos de reposo. observaciones hechas por la enfermera. Principio: la aplicación prolongada de frío produce enfriamiento.3 0 2 Nc»TNHIIUIC. llenar la bolsa de aire y eo locarla en un lugar fresco. Pasar el hielo por agua para quitarle las puntas. Cuidar del equipo después de usado: lavar y secar bien la bolsa. 10. En aplicación prolongada. área en que fue aplicada. mantener seca la piel y cubrir bien la bolsa. sostenerla. Para evitar quemaduras. reacciones del paciente y nombre de la enfermera. si éste es picado. si fuera necesario.

2. 6. Tiritamiento que conduce a un aumento de calor. Aumento de la frecuencia respiratoria. 5. Probable disminución del flujo sanguíneo en cada latido del corazón. que dura de 20 a 30 minutos. • Vasodilatación periférica con enrojecimiento de la piel. 6. y "reacción" al frío. 3. ?. que se acentúa a medida que se prolonga el baño. Aumento de profundidad y frecuencia de la respiración. Puede presentarse taquicardia o bradicardia. 4. Sensación de escalosfrío y tensión.NM • Milil'l tía t(Mllllll(0||llllU'lón l EFECTOS COMPARATIVOS I)E LAS TEMPERATURAS FRÍAS Y CALIENTES ¡'¡ferio de aplicaciones breves de frío (Tonificante ) Vasoconstricción periférica (piel pálida). 1. aunque este efecto varía. • Caída de la presión sanguínea. Efectos de la fase de reacción. . • Disminución de la frecuencia pulsátil con aumento del aporte sanguíneo. Aumento de la presión sanguínea. La caída del bióxido de carbono alveolar puede producir alcalosis. 1 Disminución de la frecuencia respiratoria. Sensación de calor y relajación general. la frecuencia del pulso se acelera 10 golpes en cada grado Farenhcit que se eleve la temperatura corporal. Disminución de la producción de calor y sudoración profusa. Vasodilatación periférica (enrojecimiento de la piel). 5. I Efecto dé aplicaciones breves de calor (Atónico) 303 V Aumento del flujo sanguíneo en cada latido del corazón. • Sensación de calor y relajación. Caída de la presión sanguínea. 4.

8. 9. 11. Presentar conclusiones al grupo. en pequeños grupos. Indagar sobre las respuestas fisiológicas al calor y las respuestas al frío. las medidas de termorregulación factibles de aplicarse en pacientes atendidos en el hogar por enfermera y por familiares. En el hospital. 4.304 EVALUACIÓN 1 N T I . sus efectos y las razones. Presentar y discutir en grupos las conclusiones. 3. Consultar bibliografía sobre el tema "Calor y frío como agentes terapéuticos". Indagar cuáles son las principales metas de la acción de enfermería en la atención del paciente con fiebre. 2. 6. 12. Discutir los factores que debe tener en cuenta la enfermera al aplicar calor o frío. Identificar a los pacientes que reciben aplicación de frío o de calor. Discutir en grupos cuáles de las medidas estudiadas son factibles de aplicarse a pacientes atendidos en el hogar. 10. Leer sobre el tema en libros de consulta. 5.NiCluril'N llAflll 11'i lll'l llltlllllli O • ¿Me guié específicamente por las órdenes del médico para aplicar el traía miento? • ¿Me aseguré de que no hubieran síntomas que contraindicaran la ¡iplk lición de frío o calor? • ¿Expliqué al paciente el propósito del tratamiento? • ¿Tomé las precauciones necesarias para protegerlo de daños? • ¿Comprobé que la región o miembro a tratar se sumergió bien? • ¿Dejé al paciente seguro y cómodo durante el tratamiento? • ¿Comprobé que la aplicación de calor o frío estuviera produciendo el efcc to fisiológico deseado? ACTIVIDADES 1. Indagar en instituciones de salud oficiales y particulares qué medidas terapéuticas utilizan para la aplicación de frío y de calor. Indagar las reacciones que presentó el paciente con disminución de la temperatura corporal. 7. . en pequeños grupos. Discutir en grupo.

envenenamientos por ingestión de cualquier sustancia venenosa. oportuna y convincente sobre la salud tanto al paciente como al familiar. el servicio de urgencia del hospital y Servicios de las clínicas del Instituto Mexicano de Seguro Social. la enfermera no debe perder la oportunidad de dar la información requerida. fracturas cerradas o expuestas. las del ISSSTE y los servicios de la Cruz Roja Mexicana. hemorragia nasal o hemorragia extema causada por herida. TORRES PASTORINO NECESIDADES ADQUIRIDAS CUIDADOS ESPECIALES l ili diversas circunstancias. incisiones causadas por cualquier instrumento cortante. a los que llamamos necesidades adquiridas. quemaduras de primero. hay casos en que se hace necesaria la asistencia del médico y de la enfermera pitra solucionar la gran variedad de problemas que presentan los pacientes. ahogamiento por alimento. En todo caso. las personas suelen estar informadas de las instituciones a las que pueden acudir para su asistencia inmediata como son: centro de salud más próximo en horas hábiles. C. 305 . con sus manos llenas de bálsatno. etcétera. Como ya se mencionó anteriormente. Para casos más o menos sencillos de resolver. segundo y tercer grado. como pueden ser intoxicaciones por inhalación de gases. estado de choque por causas múltiples. en ciertos niveles culturales. el paciente llega a necesitar de cuidados especiales con el fin de solucionar problemas urgentes o emergentes. espera que te llegue el alivio del tiempo. vidrio u objeto filoso.Capítulo 19 No te dejes abatir por la tristezaEl dolor acaba. las personas han adquirido de la experiencia familiar qué hacer en esos casos. los jóvenes han tenido la oportunidad de recibir en su escuela cursos sobre "primeros auxilios" o "qué hacer mientras el médico liega" o "enfermería en el hogar". Generalmente. asimismo.

U n o de los cuidados especiales de la necesidad adquirida es la intubación o sondeo gástrico. La descompresión gástrica (succión) es la extracción del contenido gástrico. y clarificar y afirmar el conocimiento. Mills. vista ya en el capítulo 15.N La enfermera mantendrá una actitud tranquila. la estudiante puede remitirse a ellos con el fin de recordar el método. para producir aspiración. líquidos o gas. Debe adeinAn. en los segmentos "sondeo gástrico" y "gavage". alimentos. corresponden ¡< la enfermería avanzada. Las sondas utilizadas para tal efecto son las de Levine. .306 N('I'(<MÍ<IIMII'N ITRTXIUI* ILI L LIUIIIL. Abbot y Hanis. seguridad y una sensación de bienestar al paciente. amable y cortés para transml tir confianza. por considerar que los demás. Este capítulo sólo presenta algunos aspectos de la asistencia a pacientes que requieren de cuidados especiales. comprender y atender las limitaciones físicas y tensionalcs del paciente para ayudarle a reducir su ansiedad. por medio de una jeringa o aparato eléctrico de aspiración.

limpiar el estómago antes de cirugía gástrica. Si éste se cu necta directamente a la sonda gástrica del paciente. puMlt < un l < área de mayor a menor presión. Puede ser continua o constante (como su nombre lo indica) e intermitente cuando se interrumpe a intervalos. el lavado gástrico es la administración y evacuación por sifón de una solución a través de un tubo (sonda) que se introduce al estómago. Huye su contenido al frasco B. May cuatro formas básicas de succión gástrica: la primera se efectúa mediante un aparato de aspiración eléctrico portátil. es decir. cuya técnica no rotlUiciv de electricidad. Es fácil llevarlo a la cabecera del paciente cuando no se cuenta con la red instalada. en la cual la presión de ésta puede ser regulada por la enfermera responsable de la asistencia del paciente. el contenido del estómago se recibirá en el frasco (' . o bien. I luy sistemas de dos y de tres frascos. La succión gástrica está indicada como medida para aliviar o evitar la distensión abdominal y el vómito. ya que el sistema puede prepararlo fácilmente la enfermera. Se provoca vacío en el frasco B.Ncccftlilntlefl H<II|IIÍII<IÍM 307 El gavagc es el método de alimentación artificial por medio de una sonda nasogás trica. que permite regular el grado o intensidad de aspiración. asimismo para la asistencia de enfermería en el hogar. en la tercera forma se utiliza el principio de desplazamiento de agua. la segunda consiste en el aparato de aspiración en hospitales. Si el frasco B se conecta a un frasco (' v OMi a la sonda gástrica. La manera de llevar a cabo la succión dependerá del equipo de que se disponga. En la cabecera de la cama. y el funcionamiento es sencillo: el agua cite por gravedad del frasco B al A. extraer sangre en el postoperatorio y el contenido gástrico en pacientes con oclusión gastrointestinal. se transmite el vacío u MI « tómago y como resultado. hay lomas para la aspiración. Por otro lado.

SUCCIÓN GÁSTRICA Es la instalación de un sistema de aspiración que permita extraer el contenido gástrico y duodenal con fines terapéuticos y de diagnóstico. tela adhesiva. Ofrecer agua al paciente (opcional) y seguir introduciendo la sonda hasta la marca que indica que ya está en el estómago. Introducir el extremo de la sonda en el vaso con suero y observar si no produce burbujas. <|iic opera con electricidad pero sin motor. Lubricar la sonda con el suero fisiológico. cinta microporosa. 2. Aplicar xilocaína spray a la garganta del paciente (en caso necesario). xilocaína spray al 2% y soporte para los frascos. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad del paciente. alfiler de seguridad. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. conexión de plástico o vidrio. Principio: la xilocaína inhibe los reflejos tusígenos y nauseosos. 10. jalea lubricante. la sonda está en el estómago. a la nariz y a la mejilla. 4. 7. con micropor.3 0 8 NCITMIIIKII-N L I I B M M ILRL LI<MILH< La cuarta forma ilc aspiración consiste en la bomba Icrmólica (lomeo. La bomba efectúa aspiración intermitente pc r 'a contracción y expansión alterna de aire. Conectar la sonda al aparato de succión por medio del tubo de conexión. Objetivos Prevenir distensión en operación abdominal (gases y secreciones) y aliviar la compresión del tracto gastrointestinal en íleo paralítico. 9. Introducir la sonda por la fosa nasal (previo aseo de narinas). riñón. 5. vaso con suero fisiológico. toallas deseehables. 6. Principio: los líquidos y gases se movilizan de un área de mayor presión a otra de menor presión. Dar al paciente posición semifowler. pasándola por detrás de la oreja. Fijar la sonda. dirigiéndola hacia abajo y hacia atrás. 3. Comprobar la succión y regularla si es posible. Pueden necesitarse: guantes estériles. si su estado lo permite. . Équipo y material Charola con: bandeja con la sonda indicada en hielo. Método 1. 11. 8.

Al terminar el tratamiento retirar lentamente la sonda. consistencia. Retirar el equipo innecesario. Pyar los tubos del aparato aspirador a la ropa de cama con alfileres de seguridad. • Comprobar que la sonda no ha penetrado a un bronquio. características del líquido succionado. en envenenamientos o sobredosificación de drogas. mediante introducción y drenaje de un gran volumen de solución. • Vigilar el funcionamiento del aparato de succión mediante el indicador de luz roja (foco piloto) del aparato bomba Gomco. • Vigilar la permeabilidad de la sonda. Medidas de control y seguridad • Recordar bien la anatomofisiología del aparato digestivo. color. Dejar al paciente lo más cómodo posible. con el fin de escuchar el sonido de paso del aire. resequedad y mal sabor. • Restituir la succión cuando ésta cese. otras observaciones hechas por la enfermera y firma de la persona que instaló el sistema de succión. Objetivos Extraer el contenido gástrico con fines terapéuticos o de diagnóstico. mediante la aspiración e irrigación con jeringa y agua bicarbonatada. extraer alimento no diferido. 16. aplicando los principios físicos que gobiernan su usos. retirar la sonda. por alteración digestiva (obstrucción). 14. reacciones del paciente. con el fin de distender los pliegues estomacales para que la solución llegue a toda la mucosa. o bien verificar su funcionamiento sosteniendo el extremo abierto del tubo. dejarlo limpio y en su lugar. • Valorar el líquido aspirado y anotar la cantidad y calidad las veces que sea necesario. si es que funciona bien. Anotar en el expediente del paciente: hora de iniciación de la succión. olor. Vigilar periódicamente la efectividad de la succión. lavándola cuantas veces sea necesario o esté indicado. • Dar cuidado especial y adecuado a las narinas. • Emplear correctamente los instrumentos. 17. 13. labios y boca del paciente por irritación. junto a la oreja. cantidad. 15. LAVADO GÁSTRICO Vaciamiento de la cavidad gástrica. . si al introducir el extremo de la sonda en el suero produce burbujas.N I V O N l < L L » ( L I \ s IL< LI|LIII í (LILN 309 12.

reacción del paciente durante y después del tratamiento y otras observaciones hechas por la enfermera así como la firma de la persona que hizo el tratamiento. pañuelos desechables. 12. riñón. lentamente. Tomar medida con la sonda.3 1 0 N o i H ' . tipo de sonda utilizada. Dejar al paciente lo más cómodo posible. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. para evitar el vómito. 18. llenarlo nuevamente antes de que quede vacío. Dar al paciente algún líquido para enjuagar la boca. Extraer con movimiento rápido la sonda y colocarla en la bandeja. • Bombear la pera y simultáneamente invertir el embudo para que salga el contenido. la administración de un álcali ligero contrarresta un veneno ácido. depósito para los pañuelos usados. volumen y características del líquido de reflujo. . entre la punta de la nariz al apéndice xifoide y marcar el nivel hasta dónde debe introducirse la sonda. sonda de Fouchel de calibre adecuado. 6. Introducir la sonda por la boca hasta llegar a la marca: • Levantar el extremo de la sonda por arriba de la cabeza del paciente. si es posible. 16. lijándolos con alfileres de seguridad.'I d e l 1TT»MLTT <> Equipo y material Carro o charola con: bandeja con hielo. Retirar el equipo de la unidad del paciente. naturaleza y cantidad de solución empleada para el lavado. 4. • Extraer con la pera de la sonda el aire del estómago. Principios: el bicarbonato de sodio empleado en el lavado gástrico neutraliza la acidez. 8. 15. 7. plástico protector y toalla felpa. Cerrar la sonda con pinza o llave. Dar la posición adecuada al paciente. 17. Proteger la ropa del paciente con el plástico y con la toalla. 13. Informar en el expediente: fecha y hora del tratamiento. vaso graduado para la solución (agua bicarbonatada). Sobre periódico. Método 1. Colocar la sonda en el hielo. Dejar el equipo limpio y en su lugar. s i d n t l c M IIIÍSICH. 5. 3. 250 mi de solución. 10. o hasta terminar la cantidad de solución indicada. Llevar el equipo a la unidad del paciente y disponerlo. periódico y cubeta para el líquido de retorno. Proporcionar pañuelos desechables y el riñón al paciente. Continuar el lavado hasta que el líquido de reflujo sea claro. colocar cerca la cubeta. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. 2. • Verter. 11. 9. 14.

si el paciente no coopera. • Utilizar la sonda sin enfriar en caso de urgencia. • Rectificar el trayecto de la sonda. • Evitar efectuar lavado gástrico en pacientes que hayan ingerido sustancias corrosivas (sosa cáustica o preparados para la limpieza doméstica) la sonda puede perforar el tubo gástrico. la cantidad varía de cuatro a ocho litros. con el fin de reparar los tejidos lesionados. lubricándola ligeramente (con jalea). disnea y cianosis.NCCONIIIIKICM iult|uíi idas 311 Mvdidus du control y seguridad • Dejar la sonda entre hielo durante 15 a 20 minutos (el tubo rígido y frío pasa más fácilmente). favorecer la cicatrización y evitar un proceso infeccioso. Las heridas suelen clasificarse atendiendo al tipo de lesión: . • Evitar forzar la entrada del tubo. Principio: el lubricar la sonda reduce la irritación y facilita el paso de la misma. • Usar sonda nasogástrica de Levine. y aspirar e instalar el líquido con asepto-jeringa. EVALUACIÓN • ¿Preparé el carro o charola. con el equipo necesario con el fin de dar la atención requerida al paciente y ahorrar tiempo? • ¿Seguí con seguridad y pericia el método en pasos sucesivos? • ¿Me aseguré de la correcta instalación y conexión de sonda y tubos a los frascos colectores? • ¿Comprobé la efectividad de la succión durante el tiempo que me responsabilicé del paciente? • ¿Registré en la hoja de la enfermera. del expediente del paciente. • Preparar la solución a una temperatura de 38°C a 42°C. las observaciones efectuadas? ATENCIÓN A PACIENTES CON HERIDAS (CURACIÓN) Cuidado de las heridas Generalmente la enfermera participa en la asistencia al paciente que ha sufrido lesiones internas o externas producidas por un agente exterior. en caso de presentarse los intensa.

etc. picahielo. Herida en tejidos. . vaginal. para favorecer la cicatrización y evitar infecciones. las facias. Contusa.3 1 2 NQCCAIiIikIc. sobre una herida.N del llOllllHt Por su asepsia: • Limpia. Por instrumentos dentados (alambre. • Lacerante. sierra) que causan bordes irregulares y desgarrados.). • Contaminada. vidrio. Traumática. Integridad de la piel: • Cerrada. Por intervención quirúrgica a través de piel contaminada (anal. espinas). • Punzante. intestino grueso. • Penetrante. La herida provocada por intervención quirúrgica. Por instrumento cortante (cuchillo. Por resultado de raspadura o abrasión. Curación de heridas Maniobras que se efectúan con la asepsia requerida. Lesión tisular: • Superficial. Objetivos • Proteger la herida de lesión mecánica. Incisión que afecta cavidades en grupos musculares y vasos sanguíneos importantes.SU'H. Insiciones que sólo afectan la piel. tejido subcutáneo y en algunos casos. Por la forma en que ocurre: • Quirúrgica o intencional. mazo) sin ruptura de la piel. púas. Por instrumento punzocortante (arma blanca y proyectil de arma de fuego). Por instrumento punzante fino (clavos. • Absorber líquido de drenaje. órganos sin lesión de piel o mucosas (contusiones). • Abierta.H 1)rt. • Todo tipo de incisión programada. Abrasión. Por instrumento romo (piedra. Lesión en piel o mucosas. corporales: • • • herida que por un accidente lesiona generalmente los tejidos Cortante. • Profunda. metales).

abatelenguas. tijeras. alcohol. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. etcétera. 8. el material estéril que se usará. pinza portaobjetos en solución germicida. • Prevenir o reducir la infección. si la hay. quedando así un campo estéril. Llevar el equipo junto al paciente. tela adhesiva. riñón o cubeta para desechos y cubreboca. Los traumatismos de la herida interfieren en el proceso de cicatrización.*I 313 • Observar y evaluar el proceso de cicatrización. imperdibles. Principio: un amplio campo facilita la curación y evita contaminaciones. Método 1. ponerse bata para proteger el uniforme del exudado de la herida e impedir la contaminación a otras personas. 3. hisopos. jeringas de 5. Principio: lavarse las manos con agua y jabón elimina los microorganismos. tinturas (merthiolate. Colocar el equipo de curación en lugar accesible y abrirlo. Desechar en el riñón o cubeta el apósito usadeta.). etc. algodón. cinta quirúrgica microporosa. 10 o 20 cm. Levantar el apósito usando pinzas. drenado. Equipo y material Carro para curación con artículos estériles: medicamento o pomadas. violeta. Principio: el alcohol (al 70%) coagula la albúmina de las bacterias y las destruye. . etc. benjui. • Observar y registrar aspecto y características del líquido. Calzar los guantes y limpiar la herida con cuidado. con ellas. benzal. dejándolo sobre el campo. Principios: al manejar el apósito con pinzas se disminuye el peligro de que la enfermera se contamine de gérmenes.). 6. Sacar del equipo las pinzas y. Preparar físicamente al paciente: darle una posición adecuada. Retirar la venda exterior que sostiene el apósito. y descubrir la región del paciente donde se encuentra la herida. 11.NCITNHIIIIIC'I ml(|iiiii(ln. compresa de gasa. dolor. teniendo cuidado de no lastimar la herida. soluciones antisépticas: solución salina o agua estéril. Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. Artículos no estériles: vendas de diversos tipos. con una gasa y el antiséptico indicado por el médico o por el hospital. 5. guantes del número apropiado. Principio: un amplio campo facilita la curación y evita contaminaciones. drenis (tubo pen-rose. 9. dedos de guante. 7. equipo de curación. 4. si es necesario. Lavar o desinfectarse las manos. 10. 2. apositos. material necesario para irrigar. fiebre. jabón líquido.

21. Principio: el óxido de zinc. • Observar las características de la herida y describirlas en la hoja de la enfermera. abertura de herida. N IHÍMI U'I <li I hiiniltii' 12. Medidas de control y seguridad • Lavarse las manos cuantas veces sea necesario. si es que hay secreciones. eventración). • Vigilar si existe hemorragia a través del apósito. • Notificar al médico la presencia de reacciones inesperadas (fiebre. Desechar la gasa usada. 22. 16. 17. Secar bien la herida. 14. • Lavar las pinzas y entregarlas a la central de equipos. • Limpiar el carro de curaciones y dejarlo listo para emplearlo nuevamente.314 N C ( V N Í ( I U ( I I ' . en pomada o polvo. Dejar cómodo al paciente y retirar el equipo. con el antiséptico indicado. medicamentos y cuidados administrados. Aplicar los medicamentos prescritos. Tener cuidado de colocar al paciente en una postura que permita al líquido escurrir de la herida hacia una bandeja limpia colocada debajo de la herida. dolor. 23. ayuda a evitar irritación de la piel por secreción excesiva de la herida. Principio: los líquidos escurren según la fuerza de la gravedad. Irrigar abundantemente la herida con la solución indicada por el médico asegurándose que el líquido llegue a todas las oquedades de la herida. Principio: una herida limpia puede convertirse en contaminada. • Descubrir la herida sólo por indicación médica. una vez que se pasó por la herida. condiciones de la herida. Principio: la presencia de cueipos extraños pueden obstaculizar la curación de una herida. Principio: la irrigación de una herida ayuda a eliminar los productos de desecho del proceso supurativo. 13. Limpiar con antiséptico la piel que rodea la herida. Cubrir la herida con un apósito estéril y sostenerlo en su lugar por medio de tela adhesiva o de vendas. 19. si el médico ha ordenado una irrigación. Untar ungüento blanco sobre la piel que rodea inmediatamente la herida. 20. 18. teniendo cuidado de que el agente limpiador no penetre en la herida. Cuidar el equipo después de usado: • Depositar los apósitos sucios en el lugar indicado para ello. reacciones del paciente. . Principio: el apósito protege la herida. Efectuar la asepsia del centro a la periferia. Anotar en el expediente del paciente fecha y hora en que se efectuó la curación. 15.

.Curación de heridas:el apósito se levanta usando pinzas. teniendo culdadn de no lastimar la herida.

con suero fisiológico para facilitar su retiro? • ¿Observé la herida para descubrir signos de inflamación e infección (enrojecimiento. Mantener los mangos de instrumentos fuera del campo estéril. Evitar que la persona que realice la curación tenga infecciones repiralorias o de otro tipo. Evitar que la boca del frasco toque directamente la esponja estéril al poner la solución. dolor. Evitar corrientes de aire. Retirar los puntos. a soluciones o medicamentos tópicos. Colocar con pinza estéril. durante y después de la curación? • ¿Previne al paciente sobre la presión que ejercen las suturas en los tejidos cuando él hace movimientos. Revisar las órdenes médicas por si hay instrucciones específicas para curar la herida. Revisar la fecha de caducidad de cada paquete esterilizado y ver que no presente desgarros. Evitar platicar durante la curación. en el campo estéril. mal olor y disíunción de la región corporal? • ¿Proporcioné comodidad al paciente? • ¿Hice el registro correspondiente de lo observado en la herida y estado general del paciente? . Usar una charola. EVALUACIÓN • ¿Mitigué los temores del paciente en relación con la herida? • ¿Apliqué correctamente las reglas de asepsia antes. si el médico lo indica. torundas o apósitos que deban usarse en la curación. Diferir el horario si el paciente lo solicita. usar otro medio de fijación. tose o respira en forma profunda? • ¿Humedecí el apósito adherido. Informar inmediatamente al médico cualquier anormalidad relacionada con tu herida. gasa.3 1 6 N C I ONÍIIIKICN IUÍNU N I il< l l u i m l m • • • • • • • • • • • • • • • • • Usar un equipo estéril para cada paciente. color. Vigilar estrechamente la evolución de las heridas. Indagar alergia del paciente a la tela adhesiva. Si el paciente es alérgico a la tela adhesiva. Limpiar las bocas de los frascos con solución y derramar una pequeña cantidad antes de hacer salir la que se necesita para curar. en caso de no disponer de carro. hinchazón.

Proporcionar apoyo a la pared de los vasos sanguíneos varicosos. Inmovilizar una parte del cuerpo o restringir su movimiento. Ilecha de algodón con un entretejido elástico. Este tipo de venda cuenta con una cara con pegamento. como el abdomen. es la más usada en la actualidad y su ancho varía de 5 a 25 cm. así como para inmovilizar o sujetar los dedos. lateriales empleados en el vendaje . manos y pies. ya que pueden dejar libras en la lesión y causar irritación. Favorecer la absorción de líquidos exudados. Aliviar la congestión local. Proporcionar sostén y protección a los huesos y articulaciones lesionadas. . • Mantener en su lugar apósitos quirúrgicos y aplicaciones medicinales. se usa a menudo como venda tensora para aplicar presión. diseñado para una parte específica del cuerpo. Los materiales utilizados en los vendajes dependen del fin que se persiga. Objetivos Crear presión sobre un área del cuerpo para: • • • • • • • • Detener una hemorragia. se utilizan para sujetar los apósitos sobre las heridas. las más comunes son de 1.NtHTNIilnilr'1 >t<l«|ltll illlt. es ligera y porosa y se adapta fácilmente al cuerpo. brazo o pecho. infección o adherencia. VENDAJES Aplicación de vendas para sostener una cura o apósito.s 317 • I'vitar emplear torundas de algodón. resistente y durable. Los vendajes de sostén se emplean para sujetar zonas extensas del cuerpo. Evitar y combatir el edema. los vendajes triangulares se adaptan al brazo. Se aplica para fijar y/o aplicar presión. Vendas de gasa. o un tópico en una parte del cuerpo. Los vendajes de sostén son un tipo de vendas especiales.as vendas son tiras de tela empleadas para envolver el cuerpo. por ejemplo. Venda elástica adhesiva. Consisten en un trozo de tela de algodón fuerte. Corregir una deformidad. puede lavarse y ser usada de nuevo.5 a 7. para facilitar su aplicación se presentan en rollos.5 cm. Venda elástica. La gasa es uno de los materiales más utilizados. pueden tener diversas anchuras. así como para inmovilizar una región.

Es un vendaje a prueba de agua con una cara atlhe siva. Confeccionada en algodón. y cada vuelta se superpone sobre la anterior en unos dos tercios de la anchura de la venda. propoi ciona protección al epitelio. como por ejemplo el dedo meñique. recurrente y en forma de ocho. Venda de yeso. Es algo elástico y puede usarse para aplicar presión y. sirven para mantener inmovilizada una extremidad por tiempo prolongado. Vendaje en espiral. se ullll/a principalmente como vendaje previo a la aplicación de vendas de yeso. circular.3 1 8 NocoMiilitiIcs I11V1I1 it'i ilcl lininlm Venda adhesiva plástica. Las vueltas se hacen con un ligero ángulo de aproximadamente 30°. . Vendaje circular. Es una venda de gasa con un recubrimiento de yeso que se Utiliza principalmente en pacientes con fracturas. al mismo llempo. brazos y piernas. También se utilizan para vendar una parte cilindrica del cuerpo. Para rematar un vendaje se realizan dos vueltas circulares que no se suelen aplicar directamente sobre una herida debido a las molestias que podrían causar. Las vueltas en espiral se emplean para vendar una parte del cuerpo que tenga más o menos el mismo perímetro a todo lo largo. conservar seca una zona. Se envuelve la venda alrededor de la parte del cuerpo de forma que cada vuelta cubra completamente la anterior. Venda de huata. Vendaje en espiral. espiral inversa. Frecuentemente se utilizan en combinación para vendar las distintas partes del cuerpo. o con lesiones óseas o de tendones. ya que absorbe la humedad y proporciona calor. Las vueltas circulares se emplean principalmente para iniciar y rematar vendajes. Tipos de vendaje En los vendajes se utilizan cinco vueltas básicas: espiral. Se usa vendaje espiral en dedos. es poco resistente.

Para realizar una espiral IIIVI i sa.ipn i madamente 14 cm e inclinar la mano que sujeta el rollo.Nt'« rsMlmlr'. a<l<|iiiiidnft 310 Vendaje en espiral inversa. Las vueltas de espiral inversa se utilizan puní vendar partes del cuerpo cilindricas que no tienen un perímetro uniforme: peí ejemplo. y colocar el pulpal de la mano libre sobre el borde superior de la venda. Desenrollar la venda . Vendaje en espiral inversa. se debe girar la venda hacia arriba aproximadamente 30°.i . la pantorrilla de una persona musculosa. doblando la vciid.

rodillas o tobillos. Se fija mediante dos vueltas circulares sobre la articulación. A continuación se pasa la venda por la parte inferior de la articulación. se fija el vendaje con dos vueltas circulares sobre la zona proximal del cuerpo. el dedo o un muñón tras una amputación. pero esta vez a la derecha del vendaje. cubriendo todo el vendaje. Las vueltas recurrentes se emplean para cubrir los extremos distales del cuerpo como la mano. Vendaje recurrente. Finalmente. . En cada vuelta se cubre la anterior dos tercios de su anchura. Vendaje recurrente.320 Ni'tTNhlmlcN liikuwti ili'l 11 * • 11 >> > 11 continuando hacia arriba del miembro. Las vueltas en forma de ocho se emplean normalmente para vendar codos. A continuación se lleva hacia la parte inferior. excepto la primer a vuelta. En primer lugar. se fija el vendaje con dos vueltas circulares que se sujetan en el borde de éste. haciendo ochos. Se vuelve a pasar la venda por el lado izquierdo. cubriendo un tercio tic la anchura de éste. por encima de ésta y por su parte superior. se dobla y se pasa por el centro del extremo distal. Se continúa vendando de izquierda a derecha. El vendaje se fija con dos vueltas circulares sobre el centro de la articulación. donde se sujeta con la otra mano y se vuelve al extremo. Cada vuelta de espiral Inversa debe cubrli a la anterior en dos terceras partes de la anchura de la venda y al mismo Angulo. Vendaje en forma de ocho.

El vendaje triangular.N0C0NÍ(||(|CN IIII*|IIH nln 321 Vendaje en forma de ocho. Se puede aplicar de diversas formas. pero normalmente se Cabestrillo hecho con un pañuelo triangular. Corresponde en forma exacta a la lécnica de vendaje en ocho. Los cinco tipos de vendajes de sostén más utilizados son: triangular. como el muslo. Vendaje triangular. escultetus. de pecho. Además de estas vueltas básicas que se utilizan para vendar la mayor parte del cuerpo. . oído y ojos. está hecho de tela de algodón gruesa (muselina). Vendaje de sostén. existen vendajes especiales para ciertas partes del cuerpo c o m o cráneo. El vendaje en espiga. abdominal y en forma de T (simple o doble). excepto que por lo regular cubre una superficie mucho mayor.

el codo y el antebrazo.sulmlc'N Inisu iri (It l l i n m l m coloca como un triángulo para formar un cabestrillo que sujete el brazo.se emplean para aplicar presión sobre las mamas. La ventaja de este vendaje es que se ajusta perfectamente al contorno del cuerpo. Este vendaje es una pieza rectangular de algodón de forma parecida a la del pecho femenino. El vendaje de sostén abdominal es una pieza rectangular de algodón. Suele tener tirantes que pasan sobre los hombros y se fijan al vendaje por delante. Se emplea para sujetar el abdomen y. en algunos casos. o 2. sobrando entre 5 y 7.5 cm en el adulto. Vendaje de sostén de pecho. Vendaje de sostén abdominal. lo suficientemente larga como para rodear el abdomen del paciente.5 cm en los niños. Debe ser lo suficientemente ancha para cubrir desde el pliegue de los glúteos hasta la . cuando se quiere suspender la lactancia. para sujetar apósitos. Normalmente es de franela o de algodón. Vendaje de sostén de escultetus. o después de una intervención quirúrgica.322 N«mv. Los vendajes pectorales . por ejemplo.

2. compresas de gasa o aldogón absorbente (equipo estéril de curación si es necesario). Vendaje en T (simple o doble). 3. Explicar al paciente el procedimiento. poniendo imperdibles en los lados. Preparar el equipo en el cuarto de trabajo. Trasladar el equipo junto id paciente. Equipo y material Charola con: vendas clásticas de ancho variado. tela adhesiva o imperdibles. Los vendajes en T suelen ser de tejido de algodón y se emplean para sujetar los apósitos perineales. Se abrocha en el centro y se adapta al cuerpo del paciente. Método 1. .NCI'CNMIIIIICN n i l q u i f i d i t M 323 cintura.

14. evita la incomodidad y facilita la circulación de la sangre en el área involucrada. pliegues del codo. Principios: los vendajes y las fajas pueden dar lugar a una infección (si se aplican sucios sobre una herida o una abrasión de la piel). Desecharlo para lavarlo o incinerarlo. Quitar el vendaje contaminado. Empezar el vendaje con dos vueltas circulares para sujetar el extremo inicial del vendaje. La inflamación puede necesitar adaptación constante del vendaje. Principios: en cada vuelta de un vendaje circular. N l l U N < Ir I I m i l l l i K 4. hueco poplíteo. tiene acción antiséptica y se evapora rápidamente.. 6. Lavar perfectamente las manos antes de aplicar el vendaje. la presión ejercida aumenta casi el doble. 13. 12. en las articulaciones. ingles. en ocho. La zona por vendar debe colocarse en la posición que ha de conservar. .324 Not'CMUluilCN l ) l l . Colocar al paciente en posición cómoda. sujetar apósito quirúrgico o aplicaciones locales de medicamentos. 10. Proteger la herida (si la hay) con apósito estéril. Disminuir la fricción de la piel con la aplicación de talco. etc. detrás de las orejas. cubriendo la mitad o las dos terceras partes de su anchura y evitar vueltas innecesarias. sudor. 9. Principios: el calor y la humedad prolongados sobre la piel deterioran las células epiteliales. Cuando dos objetos se mueven en dirección contraria. Dejar caer cada vuelta sobre la anterior. Poner algodón absorbente enüe los dedos. 15. Sostener apropiadamente las partes que se van a vendar. Principios: La corriente de la sangre a través de los tejidos disminuye a causa de la inmovilización y la presión sobre los vasos sanguíneos. la fuerza de fricción destruye o lesiona las células epiteliales de la piel. previene las deformaciones. para evitar que las superficies de la piel se rocen. Limpiar y secar bien la parte que ha de vendarse de: secreciones. cortándolo o desenrollándolo. Aplicar presión uniforme a cada vuelta para que no quede muy apretado o muy flojo. prominencias óseas. en las axilas. en espiral con inverso. La bencina es un disolvente del material adhesivo. 11. Continuar el vendaje con el método de aplicación elegido o requerido. 5. vendaje circular. 7. Al colocar y sostener la parte del cuerpo que va a ser vendada en su posición funcional normal. Observar si hay hinchazón. en espiral. y adhesivo. por ejemplo. debajo de los senos. 8. Los vendajes suelen emplearse para proteger heridas quirúrgicas contra infecciones. Flexionar el brazo al aplicar un vendaje sobre éste. en espiga o recurrente. ayudándose de almohadillas y soportes.

N c i W N l l I n r i f N ll<l(|lllti<lilN 16. • Revisar la circulación distal una o dos veces cada ocho horas. 20. hora de colocación y retiro de la venda. cualquier complicación e intolerancia para el tratamiento. Principios: dejar las puntas de los dedos descubiertos permite apreciar la temperatura. pasando de una mano a otra al retirar el vendaje. sitio tratado. • I . o que lleva puesta una férula para inmovilizar una fractura. • Renovar el vendaje cada ocho horas o siempre que se afloje y enrede. • Retirar el vendaje elástico sólo por indicación médica. Terminar el vendaje con circulares. • Elevar la extremidad vendada durante 15 a 30 minutos para facilitar el retorno venoso. Fijarlo con imperdibles.a habilidad para aplicar vendajes se obtiene solamente con la práctica. Medidas de control y seguridad • Evitar aplicar un vendaje húmedo. 18. 17. • Desenvolver cada vuelta y recogerla. • l In vendaje apretado puede obstaculizar la circulación y producir la muerte de los tejidos. . • Levantar el extremo distal de la venda y valorar el color. 19. Registrar en el expediente del paciente: fecha. lela adhesiva o atándolo con un nudo seguro. Dejar descubiertas las puntas de los dedos de las extremidades para observar cualquier alteración circulatoria. temperatura e integridad de la piel. Principios: si la circulación en los tejidos se interrumpe o decrece de manera marcada. Vendar siempre las extremidades hacia el tronco para evitar la congestión e hinchazón de la parte distal. coloración y movilidad de estos. Las células tisulares pueden morir como resultado de una irrigación sanguínea inadecuada. estado de la piel antes de colocarlo. Fijar el vendaje en el lado opuesto a la herida evitará presión sobre la zona afectada. • Cambiar la venda por lo menos una vez id día. • Las vueltas innecesarias producen presión excesiva y desigual. pues un vendaje elástico muy ceñido puede ocasionar daño neurovascular. tamaño de la venda. en el lado opuesto a la herida. como extirpación de venas. tipo de vendaje. Dejar más flojos los vendajes colocados sobre una herida. el proceso de cicauización y las células tisulares pueden morir. y no en forma regular cada ocho horas cuando esté aplicado sobre una extremidad después de intervención quirúrgica. • Un vendaje flojo se desplazará y resultará ineficaz en su propósito. • Evitar cruces o reveses indebidos sobre articuaciones mal cubiertas o superficies inflamadas.

3 2 6 Nt'n'KulmliliilMmi •!•• t litiinlin EVALUACIÓN • ¿Procuré la comodidad del paciente para la aplicación del vendaje? • ¿Limpié y sequé la región. Efectuar mediante "simuladores" en el laboratorio de enfermería. 6. 4. binóculo. con el fin de mejorar y corregir errores. la técnica para adquirir habilidad en el uso de equipo y material estéril. intubación gástrica. a servicios de urgencia y Cruz Roja. 2. Adquirir experiencia por iniciativa propia. 9. tórax. Seleccionar. rodilla. Invitar a personas (niños) para efectuar los vendajes en el concurso. pie. clavícula. Realizar entre compañeras cada uno de los diferentes vendajes varias veces hasta adquirir la habilidad satisfactoria (mano. 5. . etcétera). 7. succión gástrica y gavage. para efectuar la curación requerida. Organizar un concurso. Identificar diferencias entre los métodos y objetivos. guantelete. que verifique la calidad de cada uno de los vendajes. 8. monóculo. tobillo y pierna. hombro. de secreciones. codo. con jurado calificador. 3. Efectuar una succión (simulada) con sistemas de dos y tres frascos y explicar al grupo la diferencia entre ambos sistemas. sudor y adhesivo. asistiendo en días y horas libres. Consultar bibliografía referente al tema. con su maestra. a los pacientes que necesitan cuidado de heridas. para la renovación del vendaje? • ¿Apliqué el vendaje con el mélodo requerido? • ¿Cuidé que la presión de cada vuelta fuera uniforme? • ¿Observé que la circulación fuera satisfactoria en caso de vendaje en exüemidades? • ¿Evité hacer mayor presión sobre la herida? ACTIVIDADES 1. capelina.

PARTE V I I I ASISTENCIA DE ENFERMERÍA AL ENFERMO EN FASE TERMINAL. EN AGONÍA Y DESPUÉS DE EXPIRAR .

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En la asistencia de las necesidades básicas de los enfermos en el hospital. S o c . de un apretón de manos. quizá ha tenido el gozo compartido con el paciente y sus familiares y personal de enfermería. a quien se debe acoger como visitante distinguido. D o c . por estar curados o haber mejorado. de ver que el enfermo regresa a su hogar en plena recuperación de su salud. qué medicamentos debe seguir tomando. que conduce a actuar con decisión y responsabilidad.. Con la salida del paciente en franca recuperación se cierra un ciclo.. Es como un acto social trascendente. Hay que plantear la llegada de otro paciente con sus problemas. qué ejercicio realizar y cuáles evitar. D E L A IGLESIA. le recuerda en nota escrita qué día tendrá su próxima visita. como un nuevo amigo necesitado de afecto y seguridad. Si es posible se puede acompañar al paciente dado de alta hasta la puerta de salida o al menos hasta el elevador o escalera.Capítulo 20 La vida humana es derecho primero y fundamental del hombre-en el que precisamente se sientan todos los demás. Es el momento de renovar amistad. un proceso. etcétera. de desearle bienestar en su hogar. un "Dios le bendiga" y "cuídese".. La enfermera da instrucciones precisas al paciente y familiar sobre indicaciones médicas. Uno de los actos que vive el hospital con mayor intensidad es ver la salida de los enfermos. de dar y recibir alecto. qué alimentos puede ingerir y cuáles suprimir. mejor aún.. orienta al familiar respecto a los documentos necesarios del enfermo al ser dado de alta y poder salir sin mayor dilación: ofrece su apoyo para cualquier aclaración. La enfermería cree que éste es el acto cumbre de toda asistencia. 329 . ASISTENCIA AL ENFERMO TERMINAL Y A SU F A M I L I A La estudiante de enfermería ha acumulado diversidad de experiencias.

aun cuando sus gastos sean sufragados por el erario público o una compañía de seguros. activa o pasiva. El hombre es el administrador de su propia vida.330 Aslfllondn DE onforMorÍQ ftl c u l c i i n o en IUSE lormlnnl. sino como un proceso irreversible. porque debe tomar una actitud de certeza y rectitud en el ejercicio de su profesión. I . enfermedad pulmonar obstructiva crónica y arterioesclerosis. en la realidad tiene derecho a ser defendida y obligación de respetarse. el cual dice: Desde el primer instante hasta el postrero. ya que es parte constitutiva de una persona que a través de él se manifiesta. «MI ftj|()liín y IICN|IIM\S d e expiitii No siempre lodo sucede como quisiéramos que fuese. cirrosis hepática. esto es. si se trata de medios que ofrecen una esperanza razonable de beneficiarle y que puedan obtenerse y aplicarse sin un grave inconveniente. Toda eutanasia por acción o omisión. aceptar que en el origen de la existencia no está el caos o la casualidad. jamás se repetirá porque cada persona es una e irrepetible. Las entidades más frecuentes que cursan hacia la enfermedad terminal son: procesos neurológicos.a estudiante en su proceso de formación es otro factor más en el escenario. que no pueden obtenerse y recibirse si no es con gran sufrimiento o con gastos o inconvenientes graves. el cuerpo humano no puede ser reducido a un complejo de tejidos. EL ENFERMO TERMINAL La enfermedad terminal se define como el estado clínico que provoca expectativa de muerte en breve plazo. . por el mismo hecho de darse tal vida. El paciente tiene un deber ético de preservar su vida y de aceptar los tratamientos para salvarla. En virtud de su unión sustancial con un alma espiritual. es una grave falta deontológica. Se considera de suma importancia que la enfermera tenga presente algunos lincamientos del Comité Episcopal para la Defensa de la Vida (CEDV). no su dueño absoluto. no sólo como especia dor. sabe que se está entrenando para actuar con serenidad y reflexión. órganos y funciones. que cada ex periencia es nueva. Reconocerse como persona es abrazar la propia vida como un regalo del amor de Dios. dolor o gastos. El enfermo tiene el derecho de rechazar todos aquellos tratamientos que no ofrecen una esperanza razonable de beneficio. pedida por el paciente o aplicada sin su consentimiento. ni puede ser valorado con la misma medida que el cuerpo de los animales. muy penoso que hay que asumir con valor y decisión. sino el amor. enfermedades degenerativas del sistema nervioso central. Se llega a esta situación como proceso evolutivo de enfermedades crónicas progresivas cuando se han agotado los tratamientos disponibles.

4. 6. Ausencia de tratamientos alternativos útiles. 2. cerebro. la insuficiencia del órgano depende del lugar predominante de la metástasis: el hígado. Enfermedad causal de evolución progresiva Se define como cualquier fenómeno o hecho que permita cambios en el medio interno. que se acompañan de alta morbilidad debido a complicaciones como flebitis. Enfermedad causal de evolución progresiva. especialmente de un individuo determinado en el que se ha prolongado. etcétera. hidratación paren teral. Insuficiencia de un órgano. el pulmón. Complicación irreversible final. etcétera. por las que pasa una enfermedad desde su origen hasta su terminación. por algún tiempo. ganglionares. Estado genend grave. pero implican inmovilidad.A'II'IICIM ni itl e n f e r m o I c i i n i i i i i l y MI l i i i n i h i i Como la situación del enfermo terminal se acompaña de una serie de síntomas producidos por distintas etiologías. que afecta a la totalidad del organismo y que pone en peligro la vida. las metástasis óseas. 5. Pronóstico de supervivencia inferior a un mes Juicio más o menos hipotético acerca de la terminación probable de una enfermedad. Estado general grave Periodo de una enfermedad en el cual los síntomas tienen mayor intensidad. 7. que den por resultado la pérdida progresiva o paulatina de la función celular. peritoneales. así como de otras localizaciones no pueden ser por sí mismas incompatibles con la vida. Ineficacia comprobada de los tratamientos. permanencia en la cama. la vida ceular después de la muerte general. escaras e infecciones. dificultad para la alimentación. con los siguientes criterios: 1. . Insuficiencia de un órgano En un paciente con enfermedad oncológica. se pensó en hacer referencia al síndrome terminal de enfermedad. Pronóstico de supervivencia inferior a un mes. 3.

un sufrimiento psíquico o moral intenso. «• 11 adunia y << I |nn *. embolia pulmonar. La obligación del médico es suprimir la causa del dolor físico o al menos aliviar sus efectos. ya que la enfermedad terminal puede pasar reversiblemente a un estado crónico de duración imprevisible. Cuando se cumplen los criterios del síndrome terminal de enfermedad no se debe indicar el tratamiento quirúrgico. Complicación irreversible final Es el aspecto más delicado del diagnóstico del síndrome terminal de enfermedad. impracticabilidad del método y riesgos inherentes al mismo. La existencia de tratamientos opcionales con probabilidades de producir mejoría puede condicionar el diagnóstico de enfermedad terminal hasta observar si hay respuesta a los mismos. el uso de ventilación artificial u otras maniobras en función de su ineficacia. Dentro de estas complicaciones intratables que proporcionan criterios de irreversibilidad se incluyen: fallo respiratorio. no puede hacerse el diagnóstico de enfermedad terminal. Necesidades del enfermo terminal Uno de los derechos del enfermo es no sufrir un dolor físico innecesario durante el proceso de su enfermedad. farmacológico o quirúrgico para la curación o alivio de la enfermedad.332 A u d i e n c i a de e n f e r m e r í a al e n f e r m o on l a i e t e r m i n a l . La complicación irreversible final no tiene posibilidad de recuperación en el contexto de enfermedad terminal. pero no puede ser administrado por la afectación general del paciente. Es conveniente hacerse cargo de la situación y advertir a los familiares del enfermo sobre la contraindicación o imposibilidad de las maniobras terapéuticas. provocado por la colisión entre la proximidad de la muerte y la esperanza de seguir viviendo que alienta en su interior. El paciente en fase terminal experimenta. pero el ser humano es una unidad y al médico y personal de en- . Ausencia de tratamientos alternativos útiles Sin posibilidad de algún medio higiénico. 1< e x | i i i n i 1 Ineficacia comprobada de los tratamientos Mientras no se hayan agotado los tratamientos disponibles. La prudencia médica aconseja mantener una actitud expectante. hemorragia grave y abdomen agudo. coma metabólico. Hay situaciones en las que existe un tratamiento es pecífico. además del dolor físico. ya que existen imprecisiones clínicas. donde todavía exista algún tratamiento.

es cuando se debe iniciar ese cambio: si no puedes curar. • Se ahorran molestias de salir id hospital. y no sólo el paciente del cuarto 211. . una persona es ella. Las necesidades psíquicas son evidentes. espirituales o religiosas y sociales. Es una grave irresponsabilidad civil y política que la atención religiosa de los enfermos 110 esté claramente presente en todas las clínicas e instituciones hospitalarias. El enfermo es libre de elegir entre morir en su casa o en el hospital. ha de ofrecer consuelo y esperanza. confiar en el grupo de profesionales que le trata. y no pocos desajustes. Toda persona tiene derecho de morir con dignidad. frente a la angustia moral. La medicina paliativa es saber que cuando ya no se puede curar. La medicina paliativa es una forma civilizada de entender y atender a los pacientes terminales. C u i d a r al e n f e r m o t e r m i n a l en casa ¿Por qué morir en casa?: • • • • • Se conserva la dignidad y el respeto. Las necesidades espirituales son indudables. puede influir sobre la calidad de la asistencia.ANIMICIIIÍII NI i'tilciiiin II Iiiniiiil y MI llllllllllt leonería compotc. aún se puede cuidar. psicológicas. En el hogar hay más tiempo pitra prepararse interiormente para afrontar la muerte. Las necesidades físicas derivan de las graves limitaciones corporales y. si no puedes aliviar. el familiar y el enfermo la prefieen sobre el hospital. En su casa. El familiar siente que se le necesita. • La comida es más fresca y nutritiva. Las necesidades socioeconómicas del paciente terminal no son menos importantes para dar sociego al penoso trance. sobre todo del dolor. junio con los familiares. lo cual afianza su autoestima. el creyente necesita de Dios. presente en 80% de los enfermos terminales. Frente al dolor físico el profesional de sanidad ofrece la analgesia. El enfermo se siente querido. por lo menos consuela. tener la seguridad de su compañía que lo apoya y no lo abandona. • Por modesta que sea la casa. Las necesidades que los pacientes terminales presentan son las necesidades físicas. La enfermedad terminal produce a quien la padece y a su familia gastos. la responsabilidad de dar consuelo moral y psicológico al enfermo que sufre. El propio enfermo. especialmente en enfermos con cáncer. El paciente necesita sentirse seguro. alivia.

la parte económica. cómodo. proveerle televisor. si es necesario.sleni'ln de e n f e r m e r í a al e n f e r m o en 1'une l e i m l n a l . además de ser el mejor espacio de convivencia. alumbrado y alegre. si existe la posibilidad. lleno de paz. toallas. Llevar a casa a un enfermo desauciado es una manifestación de amor. aplicadores. jarra para agua. • Elegir el cuarto más cómodo y conveniente. loción. Se ha de tranquilizar al enfermo para que no piense que es una carga. pijama. orinal. silla de ruedas y andadores.ii. disponibilidad y asistencia de personal de salud. el enfermo se sentirá tranquilo.334 A. . crema rasuradora. Él toma en cuenta: su propio estado de salud. calcetines. La decisión puede no ser definitiva y pensar en una casa de reposo. en caso de dolor. batas de cama. camisón. pantuflas. en a f o n í a y ile^pues de e x p i t a i El pacicnle toma la decisión o da su apoyo para que todos los involucrados tomen la mejor decisión posible. es asegurarle que se le quiere y no se le va a abandonar. cuidado de los hijos. Preparativos para el regreso a casa • Una vez que el enfermo y los familiares han tomado la decisión. hisopos. todo es importante. Suele llamarse id médico cuando no se sabe qué hacer y hay temor. • Acondicionar un cuarto bien ventilado. hay que organizar la casa. La visita médica puede ser periódica y dependerá de diversas circunstancias. bandejas. en un asilo o en el hospital. vaso y popotes flexibles. gasas. sino parle de la vida familiar. baño portátil. Estar en casa alivia la soledad. la cual le parecerá el mejor lugar del mundo. • Disponer la cama de manera que se facilite el acceso por ambos lados. • Arreglar la disponibilidad de sábanas suficientes. libros. Cuándo llamar a un médico Es necesario contar con la asesoría del médico en padecimientos específicos. cobijas. En la mayoría de los casos se puede aliviar el dolor y otras molestias en la casa tanto como en el hospital. suéteres. llores o maceta. revistas. con capacidad de moverse. jarra con agua. satisfecho y contento de estar en casa y disfrutarla. con la ayuda de una enfermera. equipo de curación. de acceso fácil al baño y cocina. en la que igual se acepta amor y cuidados. dar y recibir. bandejas para baño. etcétera. • Rentar una a u n a de hospital. • Disponer una mesa de noche pitra toallas desechables. medicinas. algunas veces es necesario. protector de hule para cama. pitra ciunbiar al enfermo de posición y asearlo. • Hacer una lista de todo lo que se vaya a necesitar.

problemas con el catéter. ver televisión. I^a enfermera puede ponerse en contacto con el médico y recibir instrucciones respecto a medicamentos o asistencia. que cuida de su alimentación. hacer recuerdos de los tiempos compartidos. los sucesos de la vida presente. si el paciente lo pide. personas de guardias si el cuidado se realiza entre varios. salir de compras. jugar. emocional. dar un paseo corto. con un amigo a su lado. si el enfermo necesita atención constante. comer y dormir lo mejor que se pueda. es el alarde cer o al anochecer cuando él quiere hablar. mente y alma. higiene personal y tareas específicas. constipación. Para el familiar. como: horario de medicamentos. . con especial atención a sus problemas y necesidades físicas. Es muy importante hacer un programa de todo lo que se tenga que vigilar y que se cumpla. cuidados personales. Cada persona reacciona al dolor de manera diferente. antes de que el dolor aparezca. rezar y orar. Se debe preguntar siempre: ¿puedo ayudar en algo más? Si se le cuida con sentido común. el enfermo y la la milia podrán afrontar las crisis emocionales. Debe darse el remedio a intervarlos regulares. comentar lo que quiere decir y hay que vivir plenamente cada momento. es muy importante escucharlo. es importante compartir sentimientos. diela. La caricia es una manera de compartir el amor y la atención que el corazón puede dar. El secreto para controlar el dolor crónico es la regularidad. Cómo asistir me jor al enfermo terminal Respetar y consultarlo. quien lo experimenta. en lo físico. si es inminente la formación de llagas. A los enfermos que sufren dolores es importante proporcionarles id i vio para que vivan plenamente hasta que sobrevenga la muerte. no forzarlo a comer ni a sonreír ni a ser sociable. Dar oportunidad a otros familiares y amigos de compartir su amor y delicadeza. es vivir plenamente. leer juntos. Se sigue amando a la persona. Compartir decisiones. estar con el enfermo puede ser una satisfacción personal. Cuidar a alguien significa procurarle comodidad tanto a sus sentidos corporales como a sus sentimientos. Todo en la vida puede ser una meditación. escribir cartas. arreglar flores. aun cuando su físico haya dejado de ser atractivo. hacer que cuente la historia de su vida. si requiere de más peí sonas con quién turnarse para dormir. con procedimientos básicos personales.ANIMI'III'III u l n i l o r i l l o l e í i i i i m t I y M U IIIIIIIIIH a a» . Dejar que el enfermo siga participando en los asuntos familiares es una manera de demostrarle que se le toma en cuenta. mental y espiritual. No descuidar otras actividades como preparar algún bocadillo. porque es el individuo completo.

La fe permite sentir paz y alegría.NÍNIOIICÍU de e n f e r m e r í a ul e n f e r m o en la. amor y esperanza. • Proveer y mullir los cojines para apoyar al enfermo. bañarlo regularmente si él no puede hacerlo. . sol. cuello. por ejemplo. untarle crema o loción para evitar que la piel se reseque y poner talco en el área genital. después de cada evacuación. aunque a veces no se entienda qué está sucediendo en lo íntimo del ser. • Vivir los mejores sentimientos de fe. etcétera. al cambio de posición. en ii|ton(ik y t l e ^ a u s iIi e x p l i a t • Dar masaje en la cabeza. etcétera. • Seleccionar su descanso y recreación (televisión si le interesa algún programa). el canto de pájaros. El amor da la oportunidad de apreciar los propios valores y de equilibrar el hacer con el ser.3 3 6 A. para evitar salpullidos. pies.se t e r m i n a l . . • Proporcionar un momento de tranquilidad mientras escucha una agradable lectura. luz. él experimenta cambios en la manera de enfrentar su propio problema: primero espera recobrar la salud. • Tocar la música que prefiera. proteger rodillas de úlceras por fricción. Un enfermo desahuciado guarda algún grado de esperanza. Procurar la asistencia oportuna a sus necesidades espirituales. 8 Rasurar es importante si el enfermo es varón. luego vivir un poco más y posteriormente. poner pañal desechable y cambiarlo cada vez que sea necesario. • Preguntarle qué olores prefiere. espalda y en lodo el cuerpo. su misterio y emoción y ayuda a obtener la fortaleza necesaria para asistir a la persona próxima a morir. En incontinencia. incienso. las manos y los pies tienen terminaciones nerviosas de todos los órpno-i del cuerpo. la flauta es el sonido del alma. que puede ser. Si él puede y quiere ir id baño se le puede ayudar. dándoles masajes se estimula el cuerpo entero. todas las personas gustan de oler cosas agradables. tener una muerte tranquila. aire fresco. sábanas limpias. • Cambiar las sábanas siempre que se ensucien. • Brindar bienestar al enfermo. mojén o suden.No todos los enfermos terminales pierden el control de los esfínteres. Si el baño es en la cama. La esperanza. • Usar la silla de ruedas para el enfermo que no puede caminar. manos. roce y humedad. el sostén de toda la vida es muy importante id finid. Respetar la fe de la persona sin importar cuál sea ésta. inmortales de la música. secar muy bien y aplicar talco o crema. es bueno el sonido de las palabras del amor o disfrutar del sonido del silencio. si flores. cuidar de calentar el cuarto y evitar enfriamientos. la risa de los niños. así se le puede proveer de gran movilidad para cambiar de escenario. lavar la zona con agua y jabón. De esta forma la vida muestra su significado. • Recortar las uñas para evitar que se arañe.

nunca en el abandono. Cuándo no es apropiado que el enfermo muera en casa • • • • Cuando la familia no puede encargarse de la persona. Equipo y material Dependerá del tratamiento establecido para la persona.A'iimIi'mi > ni i nli Milu ii i mi nal y su liiiiillln i< El amor da al moribundo la certeza de que Dios lo ama. se vela el cuerpo del difunto. Cuando el enfermo prefiere que lo mantengan vivo con base en sueros. pero sin crear un clima de diálogo con la persona enferma. desprecio o sufrimiento gratuito. Es necesario reconocer que en los hospitales la asistencia técnica se da en buena medida. . La oración en común alimenta y expresa nuestra le y aviva la esperanza en la resurrección y nos une en la caridad mutua con los que ya partieron. Durante las horas que transcurren hasta el momento de las exequias. en tanto que la asistencia humana es bastante pobre. Cuando el hospital puede darle un servicio que mejore la calidad de la vida. Objetivo Valorar los signos y síntomas a medida que suceden cambios orgánicos y sensitivos pitra proporcionar la asistencia a las necesidades emocionales. La muerte en el hogar o en el hospital ha de tener lugar enmedio de la comprensión. físicas y espirituales. Cuando en casa no hay recursos para contratar a una persona que lo cuide. Quizá en ocasiones también los capellanes de las distintas religiones se limiten a una actuación ritual o sacramental. así como confortar a los familiares. además del indicarlo conforme a los cíunbios orgánicos. y es un punto de apoyo saberse amado por los que le asisten. de la benevolencia y del citrino. ASISTENCIA DEL ENFERMO EN AGONÍA Es la atención esmerada que se da a la persona cuando los signos y síntomas indican el proceso inevitable de su muerte.

etcétera).al paciento aterrorizado. .I III A'IIHII'III'IM lio i'llli'lllli'l lit til t'llll'l lll>l t'lt llll'i l lllllllill t il IIHillllll V <li'H|llli7l tic l<A|t||lll < Cuadro 20. Angustia El estado mental del paciente puede variar desde inconciencia completa hasta coma. testamento. La actitud y comportamiento de la enfermera pueden calmar. NKCKNIDADKN 1)141. Aliviar la preocupación y temor mentales. Permitir a un familiar o a un amigo permanecer con el paciente. así como proporcionar con precisión todos los cuidados que el paciente requiera. sin alterarse. I NH UMO EMOCIONALES CUIDADOS PRINCIPIOS Malestar general Mantener informados a los familiares y amigos del estado del paciente. Permanecer tranquila la enfermera y familia.2. Dar seguridad al paciente permaneciendo cerca de el. Ayudar a cumplir los deseos expresados por el paciente (negocio. Inquietud Ansiedad Temor Las emociones demasiado intensas tienden a entorpecer la capacidad para comunicarse.

4 Las visitas de un ministro pueden proporcionar fortaleza al paciente moribundo. Preparar los objetos necesarios para impartir los sacramentos: bautismo. Las mejillas se hunden. Todas las necesidades humanas están relacionadas. se relajan los esfínteres (recto y vejiga). Pastor. Aspirar frecuentemente las secreciones acumuladas en la cavidad bucal.. confesión. Informar al paciente que será visitado por el representante de su Iglesia. los labios se hacen llácidos. Las creencias de un individuo pueden influir en su comportamiento. la mandíbula se cae.3 NECESIDADES ESPIRITUALES CUIDADOS PRINCIPIOS Consulta con el representante de su Iglesia. Rabino. Llamar al representante de su Iglesia para atención y consuelo espiritual del paciente. Cuadro 20. falta capacidad para deglutir. Recepción de sacramentos Presentar al Sacerdote. el habla se dificulta. . un trastorno en un área causa reacciones recíprocas en otra. etc. cuando el paciente esté consciente. Se humedecen los labios y se dan pequeños sorbos de agua. comunión y unción de enfermos.AfliNlciu'tu ni enfermo terminal y MI l'uinílin 339 Cuadro 20. NECESIDADES FÍSICAS PRINCIPIOS CUIDADOS Pérdida del tono muscular: H1 cuerpo se afloja. el enfermo respira por la boca. Dar posición adecuada y apoyo por medio de almohadillas. instalando sondas rectal y vesical. Mantener cómodo y seco al paciente.

Instalar sonda rectal para expulsar los gases acumulados (si no está contraindicada). acumulación de gases en el intestino. cianosis. Todas las células del organismo necesitan un aporte adecuado de oxígeno. superficial o muy lenta. orejas y nariz. 5 DETENCIÓN PROGRESIVA DE I. C u a d r o 2 0 . Respiración ruidosa (estertor de la muerte). náuseas.A PKR1STALS1S CUIDADOS PRINCIPIOS Pérdida del apetito. La putrefacción es un proceso químico en el que las proteínas se descomponen por acción de los hidratos de carbono y se forman var ios productos gaseosos. Tomar signos vitales. Cuadro 20. La muerte puede sobrevenir de manera lenta o súbita. con decadencia progresiva de las funciones vitales. cu almila y llegan** «le ojipiiai C u a d r o 2 0 . superiores. Calentar al paciente por medios físicos. deshidratación de la mucosa bucal. Hipotensión.340 Axifttoiiclu de enfermería al enfermo on la. Adminisüar oxígeno. Aspiración de secreciones. 6 DISMINUCIÓN DE LA CIRCULACIÓN CUIDADOS PRINCIPIOS Enfriamiento de las extremidades inferiores. Cambio de posición.se torminal. sudoración profusa. Limpiar el sudor con frecuencia.7 DIFICULTAD RESPIRATORIA CUIDADOS PRINCIPIOS Disnea Respiración rápida. . Hipotermia.

toallita. el olfato. Usar desodorante aerosol para evitar olores desagradables (si procede). Proteger y protegerse de traumatismos y accidentes. L08 SENTIDOS CUIDADOS PRINCIPIOS Los ojos hundidos y semi. información al organismo del ambiente externo. La vista. jabonera con jabón. jarra con agua. vado al paciente y a los Las pupilas no reaccionan familiares. Proporcionar un lugar priLos reflejos desaparecen gradualmente. el tacto y la diferenciación de la temperatura. el gusto. Signos de muerte: Cesa la respiración. Hablar con claridad al paciente y evitar cuchicheos. Equipo Carro o charola con: lavamanos y cubeta. éter. Posteriormente deja de funcionar el corazón.Mantener iluminada y ventilada la habitación del cerrados. Medidas de control y seguridad • • • • Evitar ruidos innecesarios. pinzas. ASISTENCIA DE ENFERMERÍA AL CUERPO DE LA PERSONA QUE EXPIRÓ Son los cuidados que se proporcionan al cuerpo después de la muerte para conservarlo en el mejor estado posible para su traslado a la sala indicada.H PIÓRDIDA DI. paciente. Anotar en el expediente el momento exacto en que la respiración cesa y el corazón deja de funcionar. apósito. El oído es el último sentido que se pierde. algodón. tela adhesiva. alfileres . Objetivo Preparar el cuerpo para ser trasladado a la capilla ardiente o al anfiteatro. el oído. Evitar dar información no autorizada por el médico a los familiares.ANINII'IM ni ni t'iilnrmo Icrniliml y MI liiiniliii Cuadro 20. esponja y toalla. a la luz. Visión borrosa.

servicio. oxígeno. Colocar la dentadura postiza (si tiene) y cerrar la boca ahuecando la mano y aplicando alguna presión en el mentón. Todo esto puede ser realizado antes de que el médico certifique el fallecimiento. Quitar las alhajas. para bajar con suavidad el párpado superior sobre el ojo. 12. dejando la cabeza apoyada en ella. cartas. Hacer un paquete con todos los objetos de valor como: monedas. 8. Proceder al aseo o baño completo del cuerpo. rasurar si es necesario y darle al difunto un aspecto natural de dormido. Informar inmediatamente (Je ello íil médico residente. 16. o las personales. Entregar los artículos de valor a un miembro responsable de la familia. 6. cuando es imposible que se presente de inmediato. 18. así como los aparatos de aspiración. Bajar las persianas a la mitad de la ventana y abrir un poco ésta. investigar los deseos de la familia respecto a que si quieren que se le deje al difunto el anillo de boda. 15. 9. si está elevado. hasta que el médico certifica su fallecimiento. 3. aplicar algodón en los orificios. Retirar las sondas que tuviera: gástrica. Principio: mantener la cabeza del difunto más elevado que el resto del cuerpo evitará la congestión de la cara. mortaja y sábanas. anteojos. Principio: el enfermo es considerado legalmente muerto. Cubrir cualquier herida con apósito limpio y sujetar con tela adhesiva. 10. rectal. Comprobar que el paciente ha dejado de respirar.NO I c i n i i n a l . Disponer la mortaja diagonalmente sobre la cama.342 ANÍAIOIU'ÍII «lo CNLCTiitcifa al o n l o t i i a i IMI la. Bajar el respaldo de la cama. 2. Sustituir las ropas sucias por otras limpias. retirar todas las almohadas. 4. 13. Estirar las extremidades y alinear el cuerpo correctamente. si no se halla presente. para ser envegados a la dirección junto con la lista detallada del contenido. 11. para evitar la salida de secreciones por relajamiento. Cerrar los ojos tirando de las pestañas. excepto una. Colocar en una de las muñecas una etiqueta de identificación con su nombre. Principio: todo difunto debe ser tratado con respeto y dignidad. 17. Quitar la tela adhesiva con éter. 14. Método 1. incluyendo anillo de bodas. on a l m i l a v 'LT «IHIÍ'N <lc i x | m a i de seguridad. Reunir el equipo de aseo y llevarlo a la unidad. 5. 7. etcétera. fecha y hora de la muerte y nombre del médico. Ordenar el pelo. . vesical. ropa personal para el cambio y etiquetas tle identificación. Principio: la muerte es la desorganización de la materia viva que hace definitivamente imposible todos y cada uno de los fenómenos vitales.

20. Regresar todo el equipo que se haya usado (aspirador.ANIAICIICÍII ni e n f e r m o leíinlliitl y MI litmíllii 19.) para revisarlo y arreglarlo. Colocar el cuetpo en una camilla. Conservar una lista filmada de recibo. oídos y boca. nombre del médico que lo declaró muerto y firma de la enfermera. • En casos de defunción por enfermedad infectocontagiosa. fecha y hora de la muerte y nombre del médico. 27. Colocar al difunto cnmeclio coi* los brazos cruzados sobre el pecho. manómetro. Recoger el equipo y dejarlo limpio en su lugar. • Sujetar con tela adhesiva el anillo de matrimonio. haciendo los pliegues necesarios y metiendo los extremos de la sábana alrededor del cuerpo. tanque de oxígeno. si es la voluntad de los familiares que lo conserve. etc. • Pedir a uno de los familiares que se haga cargo de recibir las ropas y pertenencias del difunto y esté presente mientras las recogen. 21. 22. sujetándola con alfileres de seguridad. • Utilizar una toalla doblada para mantener el mentón en su lugar durante el tiempo en que aparece la rigidez cadavérica. 26. Doblar el extremo inferior sobre los pies ordenando los pliegues y fijándolos con alfileres de seguridad. que debe sellarse de inmediato). 23. Dejar el cuarto o unidad listo para la limpieza. Fijar la otra etiqueta a la altura del tórax. Enviar el expediente a la oficina de archivo. cama. registro. Anotar en la hoja de la enfermera: hora en que dejó de respirar. Doblar la parte superior de la sábana para formar la capucha. . Terminar de envolver el cuerpo con el extremo distal de la sábana. • Preparar psicológicamente a los familiares para ver el cuerpo. 29. en caso de que haya salida de secreciones. • No oprimir los ojos para evitar deformación en la expresión. respetar los reglamentos especiales del Departamento de Salubridad (los cuerpos deben colocarse rápidamente en el ataúd. llenar otras formas requeridas y enviarlas a las oficinas respectivas. con discreción y respeto. • Escribir con claridad las tarjetas de identificación con el nombre completo del difunto. Poner algodón en nariz. Dar aviso de suspensión de dieta y tratamiento a los respectivos servicios. 28. número de cuarto. sujetarlo y cubrirlo con una sábana para ser trasladado al mortuorio. 24. 30. ordenando los pliegues con estética y lijándola con alfileres. Si el cuerpo no se amortaja por disposición de los familiares seguir el paso 25. Envolver el cuerpo. 25. Medidas de control y seguridad • Recordar que es ilegal preparar al difundo antes que el médico haya declarado oficialmente la muerte. 31.

on a f o n í a y iIcniiik'n <lc «<npliai • Conocer los aspectos legales relativos con la disposición del cuerpo (autopsia).344 A f l w l c n c i n «lo c i i l e r m e t í i i al onlVriuo cu Iiihc i c i m i n a l . La enfermera informada id respecto coopera más inteligentemente con quienes prodigan atenciones necesarias al moribundo o al difunto. . La agencia funeraria jamás puede hacerse cargo del cueipo ni hacer preparativo alguno para su entierro mientras no se haya certificado oficialmente el fallecimiento y notificado a los familiares.

TRABAJO EN EQUIPO LA ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La asistencia de enfermería en equipo es un sistema de prestación de cuidados de enfermería en el que un grupo de personas integrado por personal profesional y personal no profesional trabajan coordinadamente para proporcionar un cuida do global a un paciente o grupo de pacientes. no tengas preferencias entre sabio o ignorante. en un centro comunitario y en el hogar. y encontrarás la paz que tanto oxpt'l'ds. La enfermera jefe de piso es la responsable de planear. 345 .. loman parte en la responsabilidad de la asistencia de los pacientes. TORRIÍS l'ASTOMINO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA. Uno de los oh jetivos de las instituciones de salud es proporcionar una buena asistencia. para así lograr que los servicios del hospital sean provechosos y oportunos para el paciente. sin hacer preferencias. Ama a todos. supei visión y enseñanza en su trabajo individual y de grupo para poder lograr una constante superación en su práctica profesional. tomar decisiones haciendo uso de su buen juicio. trabajar en armonía y saber comunicarse con todas las personas y con la mayor eficacia posible. cuando la necesidad se presente. coordinar los recursos del hospital y de la comunidad en beneficio de cada paciente. dirección.Capítulo 21 Al momento de ayudar. Es imprescindible que conozca y aplique los principios básicos de la administración. supervisar y valorar el cuidado de enfermería. Cada una de las personas en sus diferentes actividades debe reconocer su contribución al bienestar del paciente y estar dispuesta a trabajar en colaboración y coordina ción con otros departamentos.. C. dar. La asistencia de enfermería en equipo puede efectuarse en el hospital. Las actividades del personal de-los diferentes departamentos del hospital. rico o pobre.

"plan de coi dados" (su desarrollo y valoración). para que cada persona sea capaz de aportar y recibir ideas para la mejor asistencia de enfermería. por la valoración hecha. celebración de reuniones frecuentes. con dominio de las técnicas. La enfermera asignada se encarga de varios casos — n o más de seis pacientes— ella elabora el plan de cuidados y con su equipo ejecuta el plan. y la atención de enfermería que necesita. valora las actividades de su personal tanto en forma individual como de grupo. . asistir a las reuniones Clínicas y administrativas sin preocuparse de su unidad. la capacidad de decisión en la actuación de enfermería para la solución de problemas y compromiso de centrar la atención en el paciente. la enfermera ayuda a otros a comprender esas necesidades y la forma de planear cómo satisfacerlas mediante la asistencia de enfermería. el objetivo de la terapéutica médica de cada paciente. porque conoce y valora la experiencia y potencialidad de su grupo de enfermeras. además. tiene la obligación de proporcionar y propiciar una eficaz asistencia de enfermería. reconociendo que aun cuando lo haga en la asistencia del paciente. Una de las principales responsabilidades de la jefe de piso es saber delegar. U n a planeación razonable y delegación le permitirá dedicar tiempo a los pacientes para corroborar el diagnóstico de enfermería y coordinarse con los servicios del hospital. oral y es crita. La enfermera profesional que trabaja como líder del equipo debe conocer a fondo el proceso de atención de enfermería. incluida la enseñanza y apoyo mientras trabajan. e n nuonfn y (IcNpm'M tle explrni El éxito del trabajo en equipo depende de una buena comunicación. y sus técnicas. De la misma manera. y comprende: la asignación por escrito de los cuidados del paciente. se comunica con el médico y otros profesionales de salud e informa del estado del paciente. lleva a cabo los tratamientos prescritos. el cual se responsabiliza específicamente de alguna sección. sea ésta simple o compleja. El trabajo de grupo de cada unidad es la contribución que cada persona ofrece al bienestar del paciente. que debe ser clara y precisa por la responsabilidad que de ella emana. administra los medicamentos. Debe desarrollar su aptitud de comunicación en todas direcciones. auxiliar de enfermería y estudiantes asignadas ayudan en la prestación de los cuidados. La j e f e de enfermeras realiza la asignación de su personal por equipo. de las necesidades de cada paciente. en principio.346 A t e n c i ó n <le enfermería ni e n f e r m o on fiwo lermimtl. La j e f e de piso conoce y comprende. comunicación diaria al equipo sobre logros obtenidos o retrocesos en la asistencia terapéutica. indispensable para la comprensión recíproca en todo trabajo en equipo. para revisión de los cuidados otorgados a los pacientes. La j e f e de enfermeras debe propiciar el espíritu de cooperación dentro del grupo. La enfermera técnica. el trabajo de su unidad será más eficiente si concede al cuerpo de enfermería a su cargo una mejor supervisión.

entonces es asignada a los servicios. El equipo tiene mayor autonomía y responsabilidad en el ejericio de enfermería. Estos proble mas suelen relacionarse con la identificación de las necesidades del paciente. Así aprenderá a trabajar con otras personas y a coordinar su trabajo para la atención individualizada y . La jefe de piso y la maestra clínica podrán planear una buena enseñanza para . la jefe de piso y otros profesionales del equipo.a enlamera es la responsable de la coordinación de lodos los cuidados Tísicos y emocionales. principalmente: aspecto general y funcional del cuerpo. sobre todo respecto a la toma de decisiones. con los cuidados de enfermería requeridos o con la valoración de los resultados de la asistencia dada. de llevar a cabo el tratamiento y de la enseñan/. capacidad psicomotora y estado de la conciencia. A la estudiante debe dársele la oportunidad de adquirir y practicar las habilidades en la planeación. con el apoyo de su compañera. En los primeros años necesita obtener habilidad en la realización de técnica de enfermería. síntomas específicos.I'MHVNO lio n l c n r i ó i i tic ciiloiincilit. ya que abarca diversos aspectos del estado de salud del paciente.global al paciente. coadyuvando al progreso profesional porque requiere la adquisición de nuevos conocimientos y habilidades. en los que es aconsejable que pueda formar equipo con estudiantes de grados superiores a las que se les pueda asignar la realización de alguna parte de la asistencia del paciente. estado emocional. Al verificar el proceso del paciente hacia el logro de los objetivos.a id paciente y familiar. Toda enseñanza debe planearse en función de las necesidades de la estudian te. dirección y supervisión. Es la jefe de piso la persona a la que puede acudir la estudiante de enfermería cuando se le presenta algún problema que no puede resolver. dependerá en gran medida de la formación que la estudiante obtenga en el presente. La estudiante de enfermería necesita ayuda especial antes de que adquiera cierto grado de experiencia. de la maestra clínica. además de efectuar la valoración diaria del estado de salud del paciente mediante los resultados esperados. bajo el plan de cuidados de enfermería. en los cuales puede ad quirir mayor y mejor experiencia. Cuando realiza su práctica hospitalaria como parle de su aprendizaje. tiul)it|o cu C«|III|HI I . la enfermera puede valorar con mayor facilidad la efectividad de los cuidados de enfermería. La calidad de la asistencia que recibirán los pacientes en el futuro. y reconocer la importancia de las buenas relaciones humanas. porque suele suceder que la información se quede en ese nivel y las personas que están regularmente más en contacto con las estudiantes los desconozcan. La valoración es necesaria. La maestra clínica es la persona indicada para dar a conocer a la jefe de piso los objetivos de la educación de enfermería. independientemente de que la dirección educativa lo haga como trámite oficial a la dirección de los servicios asistenciales.

de las que la estudiante podrá adquirir una buena experiencia. psicológico. y que el interés primario del personal de enfermería es la asistencia inmediata del paciente. siempre existirá la disposición de colaborar ante estas posibilidades. centros escolares. Las funciones interdependientes las desarrolla junto a los otros miembros en uabajo de equipo. que incluyen el diagnóstico y tratamiento de enfermería mediante: • La valoración del paciente. en it|!oiiln y de explriir las estudiantes si comprenden a londo los objetivos tic la educación en enferme ría y le brindan todo su apoyo para que conozca. que incluye los aspectos físico. inclusive ayudarla para adquirir la habilidad de coordinar el plan de cuidados en trabajo de grupo y valorar la eficacia de su propia actuación de liderazgo. comprenda y adquiera las cualidades requeridas para ser una profesional. en el hogar. . La enfermera actúa en diferentes espacios: en el hospital. • Brindar al paciente y familia la orientación y conocimientos que le ayuden a cambiar en forma positiva sus actitudes hacia su salud. en industrias y trabajo con pacientes ambulatorios y otras personas que solicitan su ayuda. • Valoración de las respuestas del paciente al tratamiento terapéutico. Las actitudes de la estudiante hacia la profesión de enfermería y el desempeño profesional son en gran parte fruto de las experiencias vividas durante su entrenamiento. La maestra clínica debe trabajar con la estudiante para identificar las necesidades de los pacientes. • El diagnóstico de las necesidades o problemas que requieren la actuación de enfermería. social y espiritual de la persona y no sólo dirige su atención al estado de salud. Se ha considerado que la función asistencial comprende tres tipos de funciones: las independientes. • Referir al paciente a otros miembros del equipo de salud cuando esté indicado y sea de su competencia. planear su asistencia. ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA La asistencia a los pacientes es una función prioritaria en la enfermería. a través de la historia clínica y la exploración física para verificar el estado de salud. Por lo tanto. La maestra clínica comprende que hay situaciones en que la designación de la estudiante puede cambiarse de un momento a otro para atender una situación inesperada. cuyo diagnóstico ha emitido el médico. • La selección de acciones de enfermería que conlleven a restablecer y manten e r l a salud. centro comunitario.348 A t e n c i ó n de enl'orttierfu ul e n f e r m o en t'iwe l e r m l n n l .

diagnóstico de enfermería. una forma ordenada que pueda cubrir individualmente las necesidades del paciente. problemas. es el ordenamiento lógico de las actividades a realizar por la enfermera para pro porcionar atención individual. El PAE es la aplicación del método científico en la atención de enfermería. en enfermería existen muchos modelos y tendenciasxle metodología asistencial. la familia y la comunidad. En la actualidad. orientada a sus problemas. Es necesario contar con una guía previamente elaborada para la recolección y registro de los datos. conocer los olí- . objetivos a lograr y tratamiento. expectativas y actitudes. El PAE incluye básicamente cinco etapas: recolección y selección de dalos. familiar y comunitaria. dicha guía facilita al equipo de salud. ya que permitirá revisar y evaluar con la frecuencia requerida su contenido y compararlo con los planes formulados para la atención de enfermería. la cual se centra en el paciente. planeamiento de la asistencia al paciente. como el suministro de medicamentos y tiatainlen tos específicos. Primera etapa: recolección y selección de datos Esta fase o etapa va dirigida al registro de hechos. familia o comunidad en relación con su salud. fenómenos o datos que permitan conocer y analizar lo que realmente sucede id individuo. cómo ayudarle a solucionarlos y. lo que permite a la enfermera prever y planear sus acciones acordes con una realidad. (odas siguen un método. con el fin de indagar sus necesidades. asimismo. criterios precisos. y todo conlleva al proceso de atención al paciente que implica la consecución de datos del enfermo. La recolección de datos implica obtener información sobre el paciente. es decir. uno o más diag nósticos. ejecución del plan de cuidados de enfermería y eviduación del plan de atención de enfei mería. todas muy buenas y enriquecedoras para la profesional y provechosa para el paciente. plan de cuidados y evaluación de los resultados. Todo método tiene sus etapas en el proceso: objetivos. preocupaciones. que enmarcan la intención. Los elementos indispensables en el PAE son la planeación. La Asociación de Enfermeras Americanas (ANA) utiliza el proceso de enlei mería como directriz en el desarrollo de los códigos del ejercicio de la enfermería y ha sido incorporado al marco conceptual de la mayoría de los planes de estudio El objetivo principal del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es constituí! una estructura. illrl gida hacia el logro de objetivos concretos. itiilnt|ii en ri|iil|Mi L M funciones dependientes son las actividades que desarrolla con base en H las indicaciones del módico. determinados por un juicio de valor e instrucciones concretas sobre las actividades a realizar.I'masito de nlriiriún ili< onfciMU*I(tt.

psicológica y social de un paciente e identificó 13 áreas funcionales para verificar las capacidades del individuo: estado social. la comunicación. oído. como el uso de alguna prótesis. La ANA (1965). ciudadanía. le ayudíui a descubrir la causa o causas de las necesidades o problemas y. estado de su función respiratoria. fecha de nacimiento. en ii^imiíh y <t*«w|nti^. cárdex). estado de la movilidad. de la piel y sus apéndices. entre otros. Los datos se recogen mediante entrevista. las fuentes indirectas: historia clínica (expediente. . comunicación. miembros que integran la familia u otros y ambiente de trabajo. circulatoria. entre otros. documentos y diarios. percepción sensorial. datos de laboratorio y otras fuentes que ayuden a obtener la valoración física sociocultural y espiritad del paciente. estado civil. peso. domicilio. el equipo de salud. describe un método ordenado para reunir información sobre la conducta fisiológica. zona habitacional. empleo y pasatiempo. podrá llegar más fácilmente a formular el diagnóstico de enfermería. con la posibilidad de efectuar los cambios necesarios.350 Atención de enfermería id e n f e r m o en tii. olfato). estado de la temperatura corporal. En la información obtenida se tienen datos de naturaleza permanente que no cambiarán. escolaridad. nutricional. examen físico. revistas. los signos vitales. libros. patrones de la vida diaria. higiene. idioma. de reposo y sueño. Las fuentes directas pitra la obtención de la información son: el paciente. de eliminación y reproducción. el uso de los sentidos (vista. así como la obtenida en sus observaciones y examen físico y la valoración de la capacidad funcional del paciente. cuestionario. Los datos obtenidos ya registrados o por registrar comprenden: • Aspectos sociales básicos: nombre. mano dominante. Los medios e instrumentos para obtención de la información son la observación. los conocimientos científicos y experiencias previas de la docente juegan un papel muy importante en la formación de la estudiante en el proceso enseñanza-aprendizaje. En la etapa de recolección de datos. el cual puede cambiar. guías. la visita domiciliaria.N de expinu jetivos de la atención de enfermería. eliminación. impresos. expectativas y preocupaciones. audición. la entrevista. lo que se ha hecho y lo que se está haciendo. nutrición.se lennlnid. • Datos fisiológicos: talla. encuesta. registro y análisis. Toda institución de salud utiliza formas para registrar por escrito la información que la enfermera obtiene del paciente en la entrevista con él. • Percepción del paciente sobre su estado de salud. dialecto. (para descubrir problemas posibles y reales) patrones usuales de descanso. mental y emocional. historia de salud. otros datos tienen relación directa con el estado actual del paciente. de esta manera. lugar de nacimiento. tabaquismo o alcoholismo. religión. la comunidad. problemas. la familia. por ejemplo. • Factores ambientales: residencia. capacidad motora. visión.

sociología. no se rá posible atenderlos a todos al mismo tiempo. La necesidad indica el tipo de intervención de enfermería que resol vería el problema. relacionado con elevación sostenida de la temperatura. comunicación. los problemas se enlistan en orden de importancia. tales como el paro cardiaco o respiratorio.l'niivNii ilc uli'iii'lñn ilc i'iilciiiit'iiii. nutrición. el problema es la dificultad de la respiración. Un problema de salud es cualquier trastorno o situación en el qucel paciente necesita ayuda de la enfermera. fisilogía. Establecimiento de. psicología. !iiilm|n ni i'i|iii|Hi lis necesaria la valoración completa del paciente para llegar a mi diagnóstico y asistencia de enfermería. Dentro de las categorías diagnósticas de enfermería. Tiene que dominar los conceptos básicos de anatomía. un posible problema podría ser congestión pulmonar. . Normalmente las necesidades fisiológicas lie nen mayor prioridad que las demás. la oxigenoterapla. microbiología. Ésta muestra la dificultad o necesidad que sulív la persona. • Alteración del intercambio gaseoso relacionados con obstrucción de las vías. por lo que es importante decidir cuáles deberán atenderse primero. es indispensable identificar los problemas del paciente tanto los ai tuales como los futuros posibles. Para planear los cuidados de enfermería y decidir las intervenciones más adecuadas. Si el paciente tiene dificultad respiratoria y necesita de oxigenoterapla. aumento de la presión intracraneal y los problemas potenciales que amenazan la vida. • Cambios del patrón del sueño y descanso. la necesidad. • Alteración de bienestar. en relación con los problemas y necesidades detectados. relacionados con ruidos y presiones. con el fin de que pueda hacer la valoración del estado fisiológico y psicosocial del pa cíente. del comportamiento y sociales. las necesidades para la supervivencia son las más importantes: • Alteración de la adecuada nutrición relacionada con la anorexia y otras. relacionada con diarreas y otros. • Cambios de volumen de líquidos. entro otras. La estudiante deberá adquirir un bagaje de conocimientos en diversas mate rias en relación con las ciencias médicas. que será la base para poder comprobar los cambios en valoraciones poste riores. • Trastornos de la eliminación intestinal. Los problemas de máxima prioridad que requieren intervención inmediata (aun sin plan de asistencia escrito). química. son los que amenazan la vida. etcétera. prioridades y jerarquización de problemas Una vez identificados. relacionado con vómitos continuos.

352

A t o n c l ó n de iMitcrmorfii ol o n l o n i i o o i i liwi" icriuliud, <'ii « y o n í u y <I*1 N|*iit^H de e*|iluii

• Atención del bienestar por dolor, relacionado con espasmos musculares, abdominales, piernas y cadera. • Afectación de la movilidad, relacionada con incapacidades. • Alteración de la percepción sensorial, relacionada con lesiones tic los cen tros nerviosos. El modelo jerárquico de Malow ayuda al establecimientos de prioridades. Se intenta cubrir en primer lugar las necesidades relacionadas con la supervivencia antes de atender a las de seguridad o estima. El paciente puede tener necesidades insatisfechas en más de un nivel id mismo tiempo. Es conveniente tener presente que no hace falta tener resueltas las necesidades de los niveles bajos pitra dar atención a las de niveles superiores. Segunda etapa: diagnóstico de enfermería Pitra formular el diagnóstico se requiere de un proceso mentid, el cual estará influido por los conocimientos científicos, por sus experiencias anteriores de enfermería y su concepto muy personal sobre la profesión. El proceso de diagnóstico inicia tan pronto como el paciente esté bajo el cuidado de enfermería y continúa hasta que ya no necesite de ese cuidado. Flora Kron, Kozier y Du Gas definen el diagnóstico de enfermería, como "identificación de los problemas del paciente..." Mary Durand y Rose Mary Prince consideran que "es la conclusión sobre las condiciones del paciente mediante la investigación..." y Sally Spell Monken dice que el diagnóstico de enfermería "es el juicio o conclusión que se obtiene como resultado de la valorad ón de enfermería'. Las tres conclusiones coinciden en señalar que el diagnóstico es la conclusión que se hace sobre la situación de las condiciones del paciente, mediante la investigación, valoración e identificación de los problemas y necesidades del paciente. Al diagnóstico se llega mediante la selección de información sobre la condición médica del paeienie, de la información en relación con hechos psicológicos evidentes del paciente y de la información concerniente al paciente corno persona. Es la síntesis del conocimiento del paciente como ser biopsicosocial y espiritual. El proceso de elaboración del diagnóstico de enfermería requiere además de los conocimientos teóricos, de la capacidad de análisis y una actitud abierta dispuesta para explorar todas las posibilidades. El diagnóstico de enfermería es el eje de lodo su proceso de atención, ayuda a decidir sus objetivos y actuaciones. El diagnóstico médico se centra solamente en la patología, en tanto que el de enfermería abarca las respuestas del paciente a la asistencia física, psicológica, espiritual y social.

H N C V N O

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I I diagnóstico se caracteriza por ser dinámico, puesto que generalmente cambia de un día para olro con las variaciones de la enfermedad, con el cambio de actitud y el de las condiciones del paciente. Va indicando las respuestas significativas del paciente durante las diferentes fases de su enfermedad a cada problema. Esta reflexión individualizada sobre los progresos del paciente permite que el diagnóstico de enfermería sea útil en el trabajo diario, hospitalario y comunitario. Las características de un diagnóstico bien enunciado son: que sea específico y que se centre en el paciente. El diagnóstico de enfermería establece un punto de partida, una base para la asistencia de enfermería; significa el planteamiento cuidadoso de todo lo ucee sario para su actuación.

Tercera etapa: planeamiento de la asistencia al paciente

La planeación significa decidir con anterioridad lo que se va hacer.('nadare 11 usar el pensiuniento reflexivo antes de actuar, es una parte del proceso admlnh trativo. Sin planeación no puede haber organización, dirección ni control. . La planeación de la atención de enfermería id individuo, familia y cornual dad requiere de una coordinación entre los integrantes del equipo de salud pnru que todo el equipo conozca qué se va a hacer, cómo, cuándo, por qué, dónde u quién y quién lo va a hacer. El plan de cuidados permite un acercamiento más útil hacia el paciente, hace ver y tratar id enfermo como persona, hace pensar en la asistencia que se ticlw dar al individuo en relación con la promoción, prevención y restauración de la salud. El plan de cuidados de enfermería es el instrumento que dirige en forma or denada y continua las actividades de la profesión hacia el logro de objetivos es tablecidos específicamente pitra cada persona. El plan debe ser elaborado por la enfermera, el personal no profesional y la estudiante de enfermería pueden participar en la elaboración del plan, pero es la enfermera quien lo elabora, interpreta, coordina, evalúa y delega las actividades que implica la asistencia. La planeación comprende los siguientes elementos: selección de prioridades y formulación del diagnóstico, planteamiento de objetivos (resultados espera dos) especificación de la actuación de enfermería y registro. La planeación como proceso continuo verifica los problemas del paciente, l istos continúan o se resuelven con rapidez, o bien, se agudizan y surgen otros. Esto exige que la planeación de la asistencia de enfermería se revise continuamente. Como cada persona es individual, única, los cuidados de enfermería deben adaptarse a las necesidades de cada paciente y determinar los resultados espera-

354

Atención de enfermería al enfermo en la.se torminal, on agonfa y dexpui 1 * do expiiai

dos. Se basan en principios no sólo en la aplicación de técnicas sitemáticas o estándares. Un principio indica un hecho científico, una ley de la ciencia o una teoría de aceptación general. La enfermería es una ciencia aplicada, sus bases teóricas provienen de otras disciplinas que incluyen ciencias médicas, biofísicas, ciencias sociales, etcétera. Los resultados finales esperados, siempre deberán describir una conducta observable y medible; se describe la conducta que se espera que logre el paciente. El planteamiento de los resultados esperados, proporciona los medios para valorar el progreso del paciente y los efectos de la acción de enfermería. Los objetivos escritos en términos de resultados finales de conducta esperada ayuda al demás personal, al paciente y familia a conocer con mayor facilidad lo que debe lograrse. Los objetivos proceden de las necesidades y problemas prioritarios expresados en el diagnóstico; debe diseñarse, además, para que sean alcanzables, de acuerdo a los recursos con que se cuenta como: material, equipo, tiempo disponible y personas del equipo de salud que pueden colaborar. Formular los objetivos no debe ser conflicto para la estudiante o personal de servicio, si se toma en cuenta que la finalidad del plan de cuidados indica lo que la enfermera y el paciente quieren lograr. Es importante lomar siempre en cuenta al paciente y a su familia, ya que sin su participación es difícil satisfacer sus necesidades y resolver sus, problemas.

Bases para establecer objetivos • Identificar las necesidades prioritarias en el diagnóstico. • Los objetivos deben ser específicos para cada situación. • Deben formularse en función de cambios observables en el individuo, familia y comunidad (para poder verificar en qué grado se alcanzaron). • Deben estar acordes con la situación social y económica de las instituciones de salud (recursos materiales y humanos). Isabel Ugalde expresa que los objetivos deben contestar a las preguntas: ¿Qué? Lo que se pretende hacer. ¿Cuánto? El grado de cambio que se intenta alcanzar. ¿Quién o quiénes? El paciente o grupo de pacientes a quien va dirigido el objetivo, y las personas que realizarán las acciones para el logro de los objetivos. ¿Dónde ? Se refiere al lugar geográfico, donde se cumplirán los objetivos. ¿Cuándo? Se refiere al tiempo en el cual se espera lograr los objetivos. Los objetivos del plan de cuidados deben ser congruentes con los objetivos del hospital y del Departamento de Enfermería.

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Acciones del /tlan de cuidados
L Í L S acciones de enfermería expresadas en el plan de cuidados son intervenciones específicas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de los rcsuliados esperados. Se basan en la etiología del diagnóstico de enfermería e indican las actividades precisas que se llevarán a cabo para eliminar los factores que contribuyen al problema. Las acciones indicadas en el plan de cuidados son propiamente las órdenes de enfermería que se deben realizar.

Criterios básicos para establecer las acciones del plan Las acciones se escriben con el fin de ordenar y proveer continuidad en la alen ción de enfermería, por lo que deben estar expuestas y tener fácil acceso a ellos las personas que intervengan en la atención del paciente. Las acciones deberán responder a la condición del paciente, familia y coilill nidad; deben ser extensivas al hogar, ya que la atención no debe centrarse única mente a la fase de curación, sino que debe abarcar todas las etapas del pro< eso salud enfermedad. El plan es un instrumento dinámico y llexible. Empieza con el primer con tacto con el paciente, continumnente ha de adaptarse a medida que cambie la si tuación del paciente. Debe extenderse a los aspectos de promoción, prevención, curación y restauración de la salud. La adecuada planeación de la asistencia de enfermería proporcionará beneli cios tales como: • Considerar al paciente como persona y asegurar una atención integral. • Dirigir la actuación de enfermería al logro de objetivos, lo cual permite la evaluación de la atención dada.. • Determiníir la intervención de enfermería que requiere el paciente en forma coordinada con el equipo de salud. • Asegurar el aprovechamiento de los recursos disponibles. • Proporcionar una base para el control y evaluación de la calidad de atención de enfermería. No es necesario sujetarse a un formato estándar, ya que las características tic un plan permiten la adaptación de cualquier situación en el paciente, mantenien do siempre los lincamientos básicos descritos. Para fines didácticos la escuela de enfermería, debe proveer a la estudiante un formato del plan de cuidados para facilitar la práctica del manejo de un plan de cuidados al cual hacer los ajustes pertinentes con la orientación directa de la docente de enfermería.

356

Atención <lo enfermería al enfermo en la,te terminal, en agonfa y <ICN|HI<IN ile expirar

C u a r t a etapa: ejecución del plan de cuidados de enfermería

La ejecución del plan de cuidados de enfermería consiste en verificar y/o delegar las actividades para lograr los objetivos de la atención planeada. Las instrucciones u órdenes de enfermería deben ser lo bastante detalladas y específicas para que todo el personal que proporciona los cuidados, los realice en la misma forma y a la hora indicada. Las acciones deben estar basadas en principios científicos para que proporcionen una atención de calidad. Los cuidados de enfermería incluyen una gran variedad de intervenciones específicas. A medida que la estudiante progresa en su aprendizaje, podrá participar en diversos tipos de intervenciones que le aportarán experiencia. En la etapa de ejecución se buscan alternativas posibles y se toma la decisión sobre la mejor alternativa de ejecución. La toma de decisiones conlleva a establecer las condiciones necesarias para llevar a cabo el plan de atención. De esta manera la enfermera dispone razonablemente de sus propias capacidades y del personal que colabora. La toma de decisiones de cada enfermera estará influida por el conocimiento de su responsabilidad en la atención de los pacientes, ya que la práctica de enfermería está siempre influenciada por la filosofía y la teoría de enfemería, la filosofía de la educación y la de la vida de quien realiza la atención. Cuando deban delegarse algunas actividades, es necesario seleccionar a la persona capaz de ejecutar la acción correspondiente, considerando no sólo al paciente y sus problemas, sino a la persona que participará y sus capacidades. Para que el proceso de atención de enfermería sea efectivo, es básico el establecimiento de responsabilidades, claramente definidas, para todas las actividades y así evitar su duplicación. Se debe indicar con claridad el momento adecuado pitra realizar las diversas actividades descritas en el plan y asegurarse que la persona comprende su ejecución. En todo caso la enfermera que delega actividades se queda con una responsabilidad en el cuidado de estos pacientes, y así evita la aplicación parcial del plan. Existen ciertas condiciones para que estas actividades se lleven a la práctica: es necesario un continuo dominio de las relaciones humanas que permitan establecer una comunicación y coordinación con el paciente y equipo de salud, capacidad de observación de signos y síntomas qiie se desvían de lo normal y habilidad de prever posibles complicaciones. El máximo aprovechamiento del personal, de los recursos disponibles, previendo crisis y complicaciones del paciente, dará como resutado favorecer el desarrollo de la creatividad y proporcionar mayor satisfacción en el personal de enfermería. De esta manera asegura la máxima electividad del plan de atención.

P r o e m i o tic iiii'iu lrtii ilr c i i l c m u T Í a , i i n l t n | n •*n IM|>II|H»

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( J u b i l a o l i i p n : e v a l u a c i ó n (U'l p l a n d e a t e n c i ó n d e c n f c n m T Í u

La valoración o evaluación es el proceso para determinar el grado en que se ni zanzaron los objetivos. Para apreciar los resultados del plan de enfermería, se requiere utilizar un sistema de control para conocer cuánto se logró, quó impidió la realización efectiva del plan y en general de todas las etapas del Proceso de Atención de Enfermería. La evaluación es medir el logro de los objetivos fijados siguiendo las actividades correspondientes a los cuidados brindados al paciente y apreciar sus reac ciones a los mismos. La evaluación deberá ser continua, y en relación a los re sultados se hacen los ajustes en cada fase del proceso para relroalimcntai la atención de enfermería. La enfermera muestra su capacidad de valoración al verificar la respuesta del paciente a la atención dada, así como la comprobación del logro de los objeli vos. Estos criterios le indicarán si la atención es de calidad. Los resultados de la evaluación indican si se deben continuar con el minino plan y sus acciones o si debe hacer cambios pertinentes, los cuales de enleinie ría están indicados cuando en la identificación de necesidades del individuo, i-i milia o comunidad, hay error; si hay cambios en la situación del individuo, la milia o comunidad; no hay progreso en la satisfacción de las necesidades o problemas; se detecta que los objetivos no fueron realistas. La enfermera valora la eficacia de los cuidados de enfermería por sus obsci vaciones al paciente en relación con los resultados finales esperados. La enfermera debe ir observando pequeños cambios de conducta, que ayudan a valorar que los objetivos se van alcanzando, lo cual conlleva a intensificar los esfuerzos, o en caso necesario, a modificar parte del plan. Muchas veces el logro total de un objetivo es a largo plazo, lo cual dificulta la observación inmediata de los resultados finales, lo que indica que es indispensable evaluar cada una de las etapas y no esperar hasta tener un producto final. Primeramente hay que contar con una información fidedigna para poder hacer juicios. El Departamento de Enfermería debe registrar específicamente sus actividades y percepciones del paciente. El registro preciso de estos datos en el cuidado del paciente ayudarán a la profesional a establecer sistemas de evaluación y conocer en qué porcentaje está cumpliendo con su función de asistencia del paciente, que es su razón de ser. La evaluación es un proceso continuo que permite conocer aciertos, hay conciencia de los errores y sugerir medios para superarlos. Es necesario que todo el personal del equipo de salud, incluidos el paciente y familia, conozcan los propósitos que se persiguen, para que la evaluación se realice en forma efectiva. La evaluación bien hecha se refleja en la superación del personal de enfermería, que al utilizar su pensamiento reflexivo y su juicio crítico, permite la concientización de su papel.

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A t e n c i ó n «le e n f e r m e r í a al e n f e r m o en fu/te l e r m l n a l , en a g o n f a y <l«N|)tnta «le oxpirai

La evaluación es un incentivo para mejorar la enseñanza y el desarrollo del personal de enfermería. De una buena evaluación se espera que el pacicnle, familia y comunidad reciban una mejor calidad de atención de enfermería. La enfermcra'examina críticamente la solidez del plan desarrollado: • • • • • • • • • • ¿El plan fue consecuencia lógica de los problemas identificados? ¿El plan es compatible con el tratamiento módico? ¿Los objetivos esperados son lógicos y alcanzables? ¿Se indicaron claramente las instrucciones de enfermería? ¿Se tuvo suficiente información? ¿Se estableció prioridad de los aspectos más importantes que se debían atender? ¿Qué factores interfirieron o contribuyeron al éxito del plan? ¿Se han resuelto algunos problemas? ¿Qué problemas nuevos han surgido? ¿El plan es actual?

La valoración significa un nuevo estudio y obtención de más información, lo que implica identificar nuevos problemas, modificar el plan de cuidados y planear nuevas intervenciones.
ACTIVIDADES

1. Elegir a un paciente de reciente ingreso a la unidad, en donde está obteniendo su experiencia clínica. 2. Leer la historia del paciente y verificar la apreciación clínica inicial. 3. Obtener otros datos que serían útiles para planear la asistencia de enfermería. 4. Enlistar los problemas que pueden ser identificados. 5. Identificar y enlistar los problemas prioritarios. 6. Elaborar un diagnóstico de enfermería con base en los problemas. 7. Indicar los objetivos finales esperados de la atención de enfermería. 8. Hacer el plan de atención de enfermería requerido para el paciente. 9. Describir cómo valorar la eficacia del plan.

AMAR A MI PRÓJIMO. a fin de que mi práctica pi'Ofl' al esté guiada por la certeza en el conocimiento. X. amable con lodos y leal < mi la institución en que trabajo. obra máxima del Creador en la Tierra. VI. COMPRENDER SIEMPRE QUE EL ENFERMO SUFRE. 359 . TENER ESPECIAL CARIÑO A MI PROFESIÓN. MANTENER Y PROYECTAR LA ALEGRÍA EN MI TRABA. REFLEJAR MI PULCRITUD FÍSICA Y ESPIRITUAL. II. M la | H comprensión al individuo. por la cual puedo mu nifestar mi compromiso de servicio a mis semejantes.APÉNDICE DECÁLOGO DE LA ENFERMERA I. en mi ambiente trabajo.K ).«l dida. SER DISCIPLINADA EN EL SERVICIO. VIII. VII. CONOCER Y ACEPTAR MI RESPONSABILIDAD. IV.a no decaiga ante la adversidad. III. como a mí mismo. psíquica y quizá en lo moral y espiritual. para cumplirla en cualquiera de las funciones y áreas en que <!• » m peñe mi trabajo. tanto listen. con volmiUltl <1. para que su loríale/. compañeros y enfermos. para que recupere su salud. por lo que debo atender su euei po y animarlo para confortar su espíritu. ESTUDIAR CONSTANTEMENTE. RESPETAR C O M O COSA SAGRADA LA VIDA DE LA PERSONA HUMANA. APLICAR TODO MI ENTUSIASMO EN LA ATENCIÓN INTIÍC ¡l< Al DEL ENFERMO. familia y comunidad. IX. haciendo que Kca ellelenle V.

porque derivan de la naturaleza humana. 4. sin daño a la dignidad del ser humano. Discurso a la XXXVI Asamblea General de la ONU. 18. 15. y en relación con él. 13. Derecho a la educación. Derecho a la vida. Reruin novarum. a la libre elección del oficio o profesión y al salario justo. a la libertad de enseñanza. 9. Derecho a la integridad física y moral. § 2. 1 Cf. de la conciencia y en el pensamiento. Libertad religiosa. 21. 14. Comité Estudiantil Mexicano Pro Naciones Unidas Declaración Universal de los Derechos Humanos Aprobada y proclamada por la Asamblea General de las Naciones Unidas el 10 de diciembre de 1948. Derecho de reunión y asociación. sin excluir los bienes de producción. Derecho a la participación activa en la vida pública. vejez. Libertad de manifestar y defender las ideas propias (libertad de expresión). n. Todo derecho conlleva una obligación llamada deber. vestido. 5. Derecho a los medios suficientes e indispensables para un nivel de vida digno: alimentación. n. Derecho a participar personalmente en la consecusión del bien común. Libertad de residencia. desempleo y en cualquier eventual pérdida de los medios de subsistencia por circunstancias ajenas a su voluntad. Derecho a la seguridad en caso de enfermedad.3 6 0 Apéndice DERECHOS HUMANOS Los derechos y libertades fundamentales son iguales para todos los hombres. Derecho a la huelga y libertad sindical. Derecho al debido respeto de su persona y a la buena reputación. 16. Derecho a la defensa jurídica de los propios derechos. 11. descanso. Encícl. 13 . 12. 8. 7. servicios sociales. 2. Derecho a la libre elección de estado y derecho a fundar una familia (el matrimonio). 2-X-1979. Derecho al trabajo. vivienda. Derecho a la propiedad privada. de circulación y de emigración. Los principales derechos fundamentales son:1 1. Estos derechos son inalienables porque 110 los puede quitar nadie: ni el Estado ni persona alguna. 17. a la libertad y a la seguridad de la persona. 6. derecho a la cultura y a tener una información objetiva de los sucesos públicos. Juan Pablo II. Derecho a la nacionalidad. León XIII. 3. viudez. 10. asistencia sanitaria. invalidez.

y aseguren. La Asamblea recomendó a lodos los estados miembros que publicaran el texto de la declaración y procuraran que fuese "divulgada. en la dignidad y el valor de la persona humana y en la igualdad de derechos de hombres y mujeres. CONSIDERANDO que los estados miembros se han comprometido a asegurar. a fin de que el hombre no se vea compelido al supremo recurso de la rebelión contra la tiranía y la opresión. CONSIDERANDO que los pueblos de las Naciones Unidas han reafirmado en la carta. en cooperación con la Organización de las Naciones Unidas. CONSIDERANDO que el desconocimiento y el menosprecio de los derechos humanos han originado actos de barbarie ultrajantes para la conciencia de la humanidad. el advenimiento de un mundo en que los seres humanos. y se han declarado resueltos a promover el progreso social y a elevar el nivel de vida dentro de un concepto más amplio de la libertad. mediante la enseñanza y la educación el respeto a estos derechos y libertades. Oficina de información pública de las Naciones Unidas. la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó y proelamló la Declaración Universal de los Derechos Humanos. inspirándose constantemente en ella. basada en la situación política de los países o de los territorios". por medidas progresivas de carácter nacional e internacional. su . la justicia y la paz en el mundo tiene por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana. y CONSIDERANDO que una concepción común de estos derechos y libertades es de la mayor importancia para el pleno cumplimiento de dicho compromiso: La Asamblea General proclama: La presente Declaración Universal de los Derechos Humanos como ideal común por el que todos los pueblos y naciones deben esforzarse. su fe en los derechos fundamentales del hombre. disfruten de la libertad de palabra y de la libertad de creencias.A|»'IHIII I lil 10 de diciembre de 1948. promuevan. leída y comentada. y que se ha proclamado. liberados del temor y de la miseria. el respeto universal y efectivo a los derechos y libertades fundamentales del hombre. CONSIDERANDO también esencial promover el desarrollo de relaciones amistosas entre las naciones. CONSIDERANDO esencial que los derechos humanos sean protegidos por un régimen de derecho. principalmente en las escuelas y demás establecimientos de enseñanza sin distinción alguna. cuyo texto completo aparece en las siguientes páginas. como la aspiración más elevada del hombre. expuesta. a fin de que tanto los individuos como las instituciones. Declaración Universal de los Derechos Humanos (preámbulo) CONSIDERANDO que la libertad.

posición económica. Artículo 1. nacimiento o cualquier otra condición. opinión política o de cualquier índole. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y. a la libertad y a la seguridad de su persona. Artículo 7. Todos tienen derecho a igual protección contra toda discriminación que infrinja esta Declaración y contra toda provocación a tal discriminación. Artículo 5. jurídica o internacional del país o territorio de cuya jurisdicción depende una persona. dotados como están de razón y conciencia.362. en condiciones de plena igualdad. Artículo 4. Además. sin distinción alguna de raza. no autónoma o sometida a cualquier otra limitación de soberanía. Todo ser humano tiene derecho. conforme a la ley y en juicio público en el que se le hayan asegurado todas las garantías necesarias para su defensa. Artículo 10. tanto si se trata de un país independiente. al reconocimiento de su personalidad jurídica. sexo. Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles. a ser oída públicamente y con justicia por un tribunal independiente e imparcial. Artículo 8. Apdndlc reconocimiento y aplicación universales y efectivos tanto entre los pueblos de los estados miembros como entre los de los territorios colocados bajo su jurisdicción. idioma. Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamados en esta Declaración. preso ni desterrado. sin distinción. derecho a igual protección de la ley. Nadie podrá ser arbitrariamente detenido. Artículo 6. Todo individuo tiene derecho a la vida. Nadie estará sometido a esclavitud ni servidumbre. Nadie será condenado por actos u omisiones que en el momento de cometerse no fueron delictivos según el derecho nacional o internacional. deben comportarse fraternalmente los unos con los otros. Toda persona tiene derecho a un recurso efectivo. Artículo 3. Toda persona tiene derecho. Tampoco se impondrá pena más grave que la aplicable en el momento de la comisión del delito. Toda persona acusada de delito tiene derecho a que se presuma su inocencia mientras no se pruebe su culpabilidad. origen nacional o social. ante los tribunales nacionales competentes. no se hará distinción alguna fundada en la condición política. Todos son iguales ante la ley y tienen. en todas partes. para la determinación de sus derechos y obligaciones o para el examen de cualquier acusación contra ella en materia penal. inhumanos o degradantes. religión. Artículo 9. . que la ampare contra actos que violen sus derechos fundamentales reconocidos por la constitución o por la ley. Artículo 2. Artículo 11. la esclavitud y la trata de esclavos están prohibidas en todas sus formas. como de un territorio bajo administración fiduciaria. color.

por cualquier medio de expresión. Los hombres y las mujeres. individual y colectivamente. Toda persona tiene derecho a una nacionalidad. Toda persona tiene derecho a la propiedad. Artículo 77. Nadie será objeto de ingerencias arbitrarias en su vida privada. Sólo mediante libre y pleno consentimiento de los futuros esposos podrá contraerse el matrimonio. En caso de persecución. incluso del propio y a regresar a su país. este derecho incluye la libertad de cambiar de religión o de creencia. Artículo 14. Artículo 21. Este derecho no podrá ser invocado contra una acción judicial realmente originada por delitos comunes o por actos opuestos a los propósitos y principios de las Naciones Unidas. a las funciones públicas de su país. y el de difundirlas. por la enseñanza. en cualquier país.A|* mM i' i I 363 A rífenlo 12. directamente o por medio de representantes libremente escogidos. su domicilio o su correspondencia. durante el matrimonio y en caso de disolución del matrimonio. Toda persona tiene derecho a la libertad de reunión y de asociación pacíficas. nacionalidad o religión/a casarse y fundar una familia. . Toda persona tiene derecho a participar en el gobierno de su país. de conciencia y de religión. su familia. el culto y la observancia. y disfrutarán de iguales derechos en cuanto al matrimonio. Toda persona tiene derecho a la protección de la ley contra tales ingerencias o ataques. Artículo 20. A nadie se privará arbitrariamente de su nacionalidad ni del derecho a cambiar de nacionalidad. a partir de la edad nubil. Toda persona tiene el derecho de acceso en condiciones de igualdad. tanto en público como en privado. toda persona tiene derecho a buscar asilo. Artículo 18. sin limitación de fronteras. Nadie podrá ser obligado a pertenecer a una asociación. ni de ataques a su honra o a su reputación. Nadie será privado arbitrariamente de su propiedad. y a disfrutar de él. Artículo 13. La familia es el elemento natural y fundamental de la sociedad y tiene derecho a la protección de la sociedad y del Estado. el de investigar y recibir informaciones y opiniones. Toda persona tiene derecho a circular libremente y a elegir su residencia en el territorio de un Estado. este derecho incluye el de no ser molestado a causa de sus opiniones. tiene derecho. Toda persona tiene derecho a salir de cualquier país. la práctica. Artículo 15. individual y colectivamente. sin restricción alguna por motivos de raza. Artículo 16. Toda persona tiene derecho a la libertad de pensamiento. Todo individuo tiene derecho a la libertad de opinión y de expresión. Artículo 19.

al menos en lo concerniente a la instrucción elemental y fundamental. La maternidad y la infancia tiene derecho a cuidados y asistencias especiales. a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo y a la protección contra el desempleo. en función de los méritos respectivos. Toda persona tiene derecho. tiene derecho a la seguridad social. así como a su familia. Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure. por cualesquiera otros medios de protección social. Artículo 26. la asistencia médica y los servicios sociales necesarios: tiene asimismo derecho a los seguros en caso de desempleo. a igual salario por trabajo igual. la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos étnicos o religiosos. y promoverá el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad. La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las libertades fundamentales. así como a su familia. una existencia conforme a la dignidad humana y que será completada. a una limitación razonable de la duración del trabajo y a vacaciones periódicas pagadas. Artículo 24. a la libre elección de su trabajo. Toda persona que trabaja tiene derecho a una remuneración equitativa y satisfactoria. al disfrute del tiempo libre. Todos los niños nacidos de matrimonio o fuera de matrimonio. Toda persona tiene derecho al descanso. La educación debe ser gratuita. Artículo 22. sociales y culturales. por sufragio universal e igual y por voto secreto u otro procedimiento equivalente que garantice la libertad del voto. viudez. y a obtener. tienen derecho a igual protección social. . como miembro de la sociedad. Artículo 25. Toda persona. el acceso a los estudios superiores será igual para todos. en caso necesario. Toda persona tiene derecho a fundar sindicatos y a sindicarse para la defensa de sus intereses. enfermedad. Artículo 23. la vivienda. y en especial la alimentación. favorecerá la comprensión. habida cuenta de la organización y los recursos de cada Estado. la salud y el bienestar. Toda persona tiene derecho a la educación. el vestido. sin discriminación alguna. La instrucción técnica y profesional habrá de ser generalizada. esla voluntad se expresará mediante elecciones auténticas que habrán de celebrarse periódicamente. la satisfacción de los derechos económicos. mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional. invalidez. que le asegure.364 Ap4fl(ll(w La voluntad del pueblo es la base de la autoridad del poder público. Toda persona tiene derecho al trabajo. vejez u otros casos de pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad. La instrucción elemental será obligatoria.

literarias o artísticas de que sea autora. Toda persona tiene derecho a que se establezca un orden social e internacional en el que los derechos y libertades proclamados en esta declaración se hagan plenamente efectivos. Artículo 28. Toda persona tiene deberes respecto a la comunidad puesto que sólo en ella puede desarrollar libre y plenamente su personalidad. ser ejercidos en oposición a los propósitos y principios de las Naciones Unidas. a un grupo o a una persona.A | M MLII I I . Toda persona tiene derecho a la protección de los intereses morales y materiales que le correspondan por razón de las producciones científicas. para emprender y desarrollar actividades o realizar actos tendientes a la supresión de cualquiera de los derechos y libertades proclamados en esta Declaración. . Artículo 27. En el ejercicio de sus derechos y en el disfrute de sus libertades.os padres tendrán derecho preferente a escoger el tipo de educación que habrá de darse a sus hijos. a gozar de las artes y a participar en el progreso científico y en los beneficios que de él resulten. y de satisfacer las justas exigencias de la moral. Estos derechos y libertades no podrán en ningún caso. Artículo 30. Artículo 29. Nada en la presente declaración podrá interpretarse en el sentido de que confiere derecho alguno al Estado. del orden público y del bienestar general en una sociedad democrática. Toda persona estará solamente sujeta a las limitaciones establecidas por la ley con el único fin de asegurar el reconocimiento y el respeto de los derechos y libertades de los demás. Toda persona tiene derecho a tomar parte libremente en la vida cultural de la comunidad.

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COL. CENTRO. P . D . 0 6 0 4 0 1271020000309518DP92411 . C . MÉXICO. C O M P O S I C I Ó N . B A L D E R A S 9 5 .LA EDICIÓN. DISEÑO E IMPRESIÓN DE ESTA OBRA F U E R O N REALIZADOS BAJO L A S U P E R V I S I Ó N D E G R U P O N O R I E G A E D I T O R E S . F .

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Por tal motivo. considerándolo como una unidad biopsicosocial.com. pero científica.mx .S8MHÍNINIM Esta obra presenta un panorama general de la enfermería como una profesión social. se tratan de manera sencilla. en donde el objeto de estudio es el cuidado de la salud del hombre. las técnicas y procedimientos necesarios para dar el cuidado de enfermería que el paciente requiere. ÁREA: CIENCIAS MÉDICAS ISBN 978-968-18-5406-5 NORIEGAEDITORES limusa@noriegaeditores.noriega. que ¡nteractúa continuamente con el medio. quedando expuesto a estímulos a los que el individuo se adapta.com www.

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